Operasi tanpa pembukaan. Pemasangan stent sebagai alternatif lengkap untuk perawatan bedah untuk pasien dengan penyakit jantung koroner. Operasi karotis

Operasi bypass arteri koroner (CABG) adalah intervensi bedah pada jantung, yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah yang terganggu akibat aterosklerosis pada pembuluh koroner, yang seharusnya menormalkan fungsi kontraktil miokardium dan sirkulasi darah di pembuluh yang memberi makan. dia.

Bypass jantung

Tujuan dari operasi bypass jantung adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di pembuluh koroner dengan membuat jalur tambahan di sekitar lesi. Untuk membuat jalur aliran darah tambahan, diambil arteri/vena pasien yang sehat.

Sebagai shunt (dari bahasa Inggris. shunt - cabang), autovein dan autoarteri (yaitu, pembuluh darah mereka sendiri) digunakan, mereka mengambil:

• arteri toraks - shunt yang tahan lama, bagian atas tetap melekat secara alami pada arteri toraks, dan ujung bawah dijahit ke miokardium;
• arteri radial - dijahit di aorta dan pembuluh koroner;
• vena safena paha - satu ujung dijahit di aorta, yang lain - ke miokardium.

Selama operasi, beberapa shunt dapat dipasang. Jumlah shunt yang dipasang, jenis patologi jantung menentukan berapa lama intervensi berlangsung selama operasi bypass. Jumlah shunt tidak tergantung pada beratnya penyakit dan ditentukan oleh karakteristik gangguan aliran darah pada pembuluh koroner.

Operasi bypass dilakukan dengan anestesi, durasi intervensi tergantung pada kerumitannya, rata-rata 3-6 jam. Pernapasan dilakukan melalui tabung pernapasan, yang dipasang di trakea. Campuran udara diumpankan melalui tabung, kandung kemih dipasang kateter untuk mengalirkan urin.

Indikasi untuk shunting

Indikasi untuk shunting menyempit pembuluh koroner karena deposit aterosklerotik atau spasme, dan akibat gangguan sirkulasi di miokardium.

Shunting dilakukan untuk mengurangi iskemia miokard, menghilangkan serangan angina, meningkatkan trofisme miokard - pasokan nutrisi, saturasi oksigen.

Shunting diresepkan jika:

• pelanggaran patensi batang kiri arteri koroner;
• beberapa penyempitan pembuluh koroner di bagian yang jauh (distal);
• pelanggaran aliran darah koroner dalam kombinasi dengan aneurisma ventrikel kiri atau pelanggaran katup jantung;
• kegagalan angioplasti, pemasangan stent.

Lesi luas di jantung berkembang setelah infark miokard, yang menjadikan operasi bypass koroner sebagai cara terbaik untuk membantu memecahkan masalah pemulihan sirkulasi darah setelah serangan, dan intervensi seperti itu diinginkan untuk dilakukan secepat mungkin.

Pasien dirawat di rumah sakit 5-7 hari sebelum operasi bypass. Selama hari-hari ini berlalu pemeriksaan lengkap, menguasai teknik pernapasan dalam dan batuk, yang diperlukan selama masa pemulihan.

Statistik

Ada pengalaman 30 tahun dalam memantau pasien yang menjalani operasi seperti operasi bypass jantung, dan data statistik yang menunjukkan berapa lama mereka hidup setelah CABG, apa yang memengaruhi kelangsungan hidup, dan komplikasi apa yang dapat ditimbulkan oleh intervensi ini.

• Kelangsungan hidup setelah operasi bypass adalah
  • 10 tahun - 77%;
  • 20 tahun - 40%;
  • 30 tahun - 15%.
• CABG mematikan
  • dengan perilaku yang direncanakan - 0,2%;
  • dalam kasus yang mendesak - 7%;
• Komplikasi
  • infark miokard perioperatif (di meja operasi - segera sebelum operasi, selama operasi, setelah itu) - selama operasi yang direncanakan 0,9%;
  • ensefalopati (gangguan pembuluh darah otak):
    • operasi yang direncanakan - 1,9%
    • mendesak - 7%.

Menurut statistik, setelah operasi bypass jantung, orang hidup sampai usia 90 tahun atau lebih, dan, menurut mantan pasien, mereka merasa tidak lebih buruk daripada rekan-rekan mereka yang tidak menjalani CABG.

Berapa biaya operasi bypass arteri koroner di Moskow:

• operasi utama
  • CABG dengan bypass cardiopulmonary (EC) - dari 29.500 hingga 735.000 rubel;
  • CABG tanpa menggunakan IR - dari 29.500 hingga 590.000 rubel;
• CABG berulang - dari 165.000 hingga 780.000 rubel.

Di Jerman, operasi bypass arteri koroner telah dilakukan sejak tahun 1964, sebagai yang paling metode yang efektif mengembalikan pasien ke kehidupan aktif penuh. Operasi pencangkokan bypass arteri koroner adalah intervensi mahal berteknologi tinggi.

Operasi bypass jantung mengurangi masa rehabilitasi, tetapi biayanya cukup tinggi, dan intervensi semacam itu akan menelan biaya 20.000 - 30.000 euro, yang perlu ditambah dengan 4.000 euro lagi - ini adalah harga pemeriksaan pendahuluan.

Metode shunting

Metode utama pencangkokan bypass arteri koroner meliputi:

• operasi jantung terbuka menggunakan cardioplegia - serangkaian tindakan untuk mendukung kehidupan tubuh - alat jantung buatan (AIS) dan ventilasi buatan (IV).
• operasi pada jantung yang berdetak - intervensi endoskopi;
  • CABG menggunakan IR;
  • CABG tanpa IR.

Bypass jantung terbuka

Ketika operasi bypass pada jantung terbuka setelah pasien masuk ke dalam tidur nyenyak, operasi dilakukan:

• buat sayatan di kulit di atas tulang dada;
• dengan bantuan instrumen bedah mendapatkan akses ke miokardium;
• menghubungkan perangkat yang menyediakan sirkulasi darah dan pernapasan dalam tubuh;
• kemudian henti jantung dilakukan untuk menjahit shunt ke arteri koroner dengan sangat hati-hati;
• dengan bantuan impuls listrik, otot jantung dipaksa berkontraksi lagi;
• Perangkat IV, AIS dimatikan hanya setelah ritme sinus jantung dipulihkan;
• luka di dada dijahit, tabung drainase sementara dipasang.

Jahitan pasca operasi di dada sembuh total setelah 3,5 bulan. Sebelum waktu ini, Anda tidak dapat melakukan gerakan tiba-tiba, biarkan meremas tulang dada.

Operasi pada jantung yang berdetak

Shunting yang tidak memerlukan pembukaan kurang traumatis bagi tubuh dada:

• CABG pada jantung yang berdetak;
• CABG invasif minimal.

Saat melakukan operasi endoskopi ini, penggunaan IA, AIS tidak diperlukan. Selama intervensi, tidak ada henti jantung untuk bypass penjahitan. Instrumen endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding dada di ruang interkostal. Sebuah retraktor dimasukkan melalui akses mini, yang mengurangi aktivitas kontraktil jantung.

Agar prosedur jahitan shunt berhasil, perangkat mekanis digunakan yang memperbaiki dan secara maksimal melumpuhkan tempat intervensi dilakukan. Shunting berlangsung 1-2 jam, dan pasien dapat dipulangkan ke rumah dalam seminggu.

Keuntungan shunting dari akses mini termasuk trauma yang rendah, karena integritas tulang tidak terganggu, dan dimungkinkan untuk melakukannya tanpa menggunakan sistem sirkulasi darah buatan. Menurut statistik, 6 bulan setelah bypass dengan penggunaan EC, 24% pasien mengalami penurunan kecerdasan.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana fungsi jantung dipantau untuk waktu yang diperlukan. Dengan pemulihan pasca operasi yang menguntungkan, setelah 3-4 hari pasien dipindahkan dari unit perawatan intensif ke bangsal.

Masa rehabilitasi yang panjang diperlukan setelah operasi jantung terbuka. Selain itu, operasi bypass jantung menghilangkan konsekuensi aterosklerosis, dan bukan penyebab gangguan aliran darah di pembuluh yang memberi makan jantung.

Ini berarti bahwa agar berhasil pulih dari operasi, Anda harus:

• diet seumur hidup;
• berhenti merokok sepenuhnya;
• pengecualian pengobatan sendiri;
• pekerjaan ringan;
• aktivitas fisik yang layak, jalan – jalan setiap hari menempuh 1-2 km dengan langkah tenang.

Setelah operasi, pasien harus minum setiap hari:

• aspirin untuk mengurangi risiko trombosis - Kardiomagnyl;
• statin untuk mengontrol kolesterol - Zocor;
• beta-blocker untuk pengaturan detak jantung - Concor;
• ACE inhibitor - Enalopril.

Setelah shunting, perlu untuk terus memantau:

• tekanan darah - harus rata-rata sekitar 140/90 mm Hg. Seni.;
• kolesterol total - tidak melebihi 4,5 mmol / l;
• berat harus sesuai dengan rumus - dua digit terakhir tinggi badan (cm) dikurangi 10% dari dua digit terakhir tinggi badan (dalam cm).

Efek

Memprediksi berapa lama pasien akan hidup setelah operasi bypass jantung terbuka bahkan sulit dokter berpengalaman, tetapi rata-rata hidup setelah CABG pertama 17,5 tahun. Kelangsungan hidup tergantung, antara lain, pada kondisi shunt, yang rata-rata harus diganti setelah sekitar 10 tahun jika arteri digunakan sebagai shunt.

Konsekuensi dari operasi jantung dapat berupa:

• komplikasi dari sistem kardiovaskular:
  • gagal jantung;
  • radang urat darah;
  • aritmia;
• komplikasi non-jantung:
  • radang paru-paru;
  • proses perekat di dada;
  • infeksi;
  • gagal ginjal;
  • kegagalan paru-paru.

Kekambuhan penyakit jantung koroner pada tahun pertama pasca operasi diamati pada 4-8% pasien yang menjalani operasi bypass. Eksaserbasi terjadi karena kurangnya patensi (oklusi) di situs bypass.

Paling sering, oklusi dicatat selama pemasangan shunt autovenous, shunt arteri cenderung tidak tersumbat. 50% pirau autovenous mengalami oklusi setelah 10 tahun. Arteri shunt mempertahankan patensi selama 10-15 tahun.

Menurut statistik, operasi bypass koroner secara signifikan meningkatkan kualitas hidup. Gejala aterosklerosis tidak muncul kembali pada 85% pasien yang dioperasi.

Mari kita coba angkat tabir misteri pekerjaan mereka dan cari tahu apa saja jenis operasi jantung yang ada dan dilakukan saat ini. Apakah mungkin juga melakukan operasi jantung tanpa membuka dada?

1 Ketika jantung ada di telapak tangan Anda atau operasi terbuka

Mesin jantung-paru (AIC)

Operasi jantung terbuka disebut demikian karena ahli bedah "membuka" dada pasien, memotong tulang dada, dan hanya itu. jaringan lunak melakukan pembukaan dada. Intervensi semacam itu, sebagai suatu peraturan, dilakukan dengan koneksi mesin jantung-paru (selanjutnya disebut AIC), yang merupakan pengganti sementara untuk jantung dan paru-paru orang yang dioperasi. Peralatan ini adalah perangkat kompleks dengan dimensi yang cukup mengesankan, yang terus memompa darah ke seluruh tubuh saat jantung pasien dihentikan secara artifisial.

Berkat AIC, operasi jantung terbuka dapat diperpanjang selama berjam-jam jika perlu. Operasi terbuka digunakan untuk penggantian katup, pencangkokan bypass arteri koroner juga dapat dilakukan dengan cara ini, banyak cacat jantung dihilangkan dengan intervensi terbuka. Perlu dicatat bahwa AIC tidak selalu digunakan selama implementasinya.

Tidak selalu tubuh dapat mentolerir intervensi pengganti jantung asing: penggunaan AIC penuh dengan komplikasi seperti gagal ginjal, gangguan aliran darah otak, proses inflamasi, dan gangguan reologi darah. Oleh karena itu, beberapa operasi pada jantung terbuka dilakukan dalam kondisi pekerjaannya, tanpa koneksi AIC.

Intervensi tersebut pada jantung yang berdetak termasuk pencangkokan bypass arteri koroner, selama operasi ini pada jantung yang berdetak, area jantung yang dibutuhkan ahli bedah untuk sementara dimatikan dari pekerjaan, dan bagian jantung lainnya terus bekerja . Manipulasi semacam itu membutuhkan kualifikasi dan keterampilan ahli bedah yang tinggi, dan juga memiliki risiko komplikasi yang jauh lebih rendah, sangat cocok untuk orang yang berusia di atas 75 tahun, pasien dengan gudang besar penyakit kronis, pasien dengan diabetes mellitus daripada operasi pada organ yang dimatikan dari peredaran darah.

Namun semua pro dan kontra tentu saja ditentukan oleh ahli bedah jantung. Hanya dokter yang memutuskan untuk menjaga jantung tetap bekerja, atau menghentikannya untuk sementara waktu. Operasi terbuka adalah yang paling traumatis, memiliki persentase komplikasi yang lebih tinggi; setelah operasi, bekas luka tetap ada di dada pasien. Tetapi kadang-kadang hanya operasi seperti itu yang dapat menyelamatkan hidup seseorang, meningkatkan kesehatannya, mengembalikannya ke kehidupan yang penuh dan bahagia.

2 Operasi jantung atau tertutup yang utuh

Jika, selama operasi, tulang dada, ruang jantung dan otot jantung itu sendiri tidak dibuka, maka ini adalah operasi jantung tertutup. Selama operasi seperti itu, pisau bedah tidak mempengaruhi jantung, dan pekerjaan ahli bedah terdiri dari perawatan bedah pembuluh darah besar, arteri jantung dan aorta, dada juga tidak dibuka, hanya sayatan kecil yang dibuat di dada.

Dengan demikian, alat pacu jantung dapat dipasang, koreksi katup jantung, angioplasti balon, shunting, stenting vaskular dapat dilakukan. Operasi tertutup kurang traumatis, memiliki persentase komplikasi yang lebih rendah, tidak seperti operasi terbuka. Operasi vaskular tertutup seringkali dapat menjadi langkah pertama sebelum operasi jantung berikutnya.

Indikasi untuk perilaku mereka selalu ditentukan oleh dokter.

3 Pencapaian operasi jantung modern atau operasi invasif minimal

Operasi jantung endovaskular

Operasi jantung bergerak maju dengan percaya diri, dan indikatornya adalah peningkatan persentase manipulasi rendah-trauma, teknologi tinggi yang memungkinkan Anda untuk menyingkirkan patologi jantung dan pembuluh darah dengan intervensi dan dampak minimal pada tubuh manusia. Apa itu intervensi invasif minimal? Ini operasi bedah, dilakukan dengan memasukkan instrumen atau perangkat khusus, melalui sayatan sentimeter akses mini, atau tanpa sayatan sama sekali: selama operasi endoskopi, sayatan diganti dengan tusukan.

Saat melakukan manipulasi invasif minimal, jalur ke jantung dan pembuluh darah dapat melalui pembuluh darah femoralis, misalnya - operasi ini disebut endovaskular, dilakukan di bawah kendali sinar-X. Penghapusan malformasi kongenital, katup jantung prostetik, semua operasi pada pembuluh darah (dari pengangkatan bekuan darah hingga perluasan lumen) - semua intervensi ini dapat dilakukan menggunakan teknologi invasif minimal. Penekanan ditempatkan pada mereka dalam operasi jantung modern, karena risiko komplikasi yang rendah, dampak minimal pada tubuh adalah keuntungan besar yang dapat dinikmati pasien secara harfiah di meja operasi.

Angiografi koroner, metode untuk memeriksa pembuluh jantung dengan memperkenalkan kontras dan kontrol sinar-x berikutnya

Anestesi selama prosedur endoskopi tidak diperlukan, cukup dengan membius tempat tusukan. Pemulihan setelah operasi jantung yang dilakukan dengan menggunakan teknik invasif minimal sepuluh kali lebih cepat. Metode tersebut juga sangat diperlukan dalam diagnostik - angiografi koroner, metode untuk memeriksa pembuluh jantung dengan memperkenalkan kontras dan kontrol x-ray berikutnya. Sejalan dengan diagnosis sesuai indikasi, ahli bedah jantung juga dapat melakukan manipulasi terapeutik pada pembuluh darah - pemasangan stent, dilatasi balon di pembuluh yang menyempit.

Dan diagnosis dan pengobatan dengan tusukan pada arteri femoralis? Bukankah ini keajaiban? Mukjizat seperti itu bagi ahli bedah jantung menjadi rutin. Kontribusi metode pengobatan endovaskular juga sangat berharga dalam kasus-kasus di mana ancaman terhadap kehidupan pasien sangat akut dan hitungan menit. Ini adalah situasi akut sindrom koroner, tromboemboli, aneurisma. Dalam banyak kasus, ketersediaan peralatan yang diperlukan dan personel yang berkualitas dapat menyelamatkan nyawa pasien.

4 Kapan pembedahan diindikasikan?

Indikasi pembedahan

Terserah ahli bedah jantung berpengalaman atau dewan dokter untuk memutuskan apakah operasi diindikasikan, serta untuk menentukan jenis intervensi bedah pada jantung dan pembuluh darah. Dokter dapat membuat kesimpulan setelah pemeriksaan menyeluruh, pengenalan riwayat perkembangan penyakit, pemantauan pasien. Dokter harus mengetahui seluk beluk penyakitnya dengan baik: sudah berapa lama pasien menderita patologi jantung, obat apa yang dia minum, penyakit kronis apa yang dia derita, kapan dia merasa lebih buruk ... Setelah mengevaluasi semua pro dan kontra , dokter membuat keputusannya: apakah akan menjalani operasi atau tidak. Jika situasi berkembang sesuai dengan skema di atas, maka kita berurusan dengan operasi jantung yang direncanakan.

Ini ditunjukkan kepada orang-orang berikut:

• kurangnya efek dari terapi obat yang memadai;
• kemunduran kesejahteraan yang progresif cepat dengan latar belakang pengobatan berkelanjutan dengan pil dan suntikan;
• aritmia berat, angina pektoris, kardiomiopati, kelainan jantung bawaan dan didapat yang memerlukan koreksi.

Tetapi ada situasi ketika tidak ada waktu untuk refleksi, pertanyaan, dan analisis riwayat medis. Kita berbicara tentang kondisi yang mengancam jiwa - gumpalan darah pecah, aneurisma terkelupas, serangan jantung terjadi. Ketika waktu berlalu selama beberapa menit, operasi jantung darurat dilakukan. Pemasangan stenting, pencangkokan bypass arteri koroner, trombektomi arteri koroner, ablasi frekuensi radio dapat dilakukan segera.

5 Pertimbangkan jenis operasi jantung yang paling umum

Ablasi frekuensi radio dari zona aritmogenik

1. CABG - pencangkokan bypass arteri koroner "pada pendengaran" di banyak, mungkin karena dilakukan untuk penyakit jantung koroner, yang sangat umum di antara populasi. CABG dapat dilakukan baik terbuka maupun tertutup, dan teknik kombinasi dengan inklusi endoskopi juga dilakukan. Inti dari operasi ini adalah untuk membuat rute bypass aliran darah melalui pembuluh jantung, memulihkan suplai darah normal ke miokardium, yang mengarah pada suplai oksigen yang lebih baik ke otot jantung.
2. RFA - ablasi frekuensi radio. Jenis intervensi bedah ini digunakan untuk menghilangkan aritmia persisten ketika: terapi obat tidak berdaya dalam memerangi aritmia. Ini adalah intervensi invasif minimal, yang dilakukan dengan anestesi lokal, konduktor khusus dimasukkan melalui vena femoralis atau subklavia, memasok elektroda ke fokus impuls patologis di jantung, arus yang mengalir melalui elektroda ke fokus patologis menghancurkan dia. Dan tidak adanya fokus impuls patologis berarti tidak adanya aritmia. 12 jam setelah manipulasi, pasien sudah diperbolehkan bangun.

Penggantian katup jantung

Cacat setelah operasi jantung - operasi bypass, stenting

Rehabilitasi setelah operasi jantung - tahap

Publikasi materi situs di halaman Anda hanya dimungkinkan jika Anda menentukan tautan aktif penuh ke sumbernya

Apakah operasi jantung dilakukan tanpa membuka dada?

Sampai saat ini, intervensi bedah pada jantung dapat dilakukan tanpa membuka dada. Dengan pendekatan ini, tidak perlu memotong tulang dada, dan seluruh operasi dilakukan melalui lubang berdiameter kecil di dada.

Dengan menggunakan teknik ini, dimungkinkan untuk melakukan penggantian dan rekonstruksi aorta dari katup mitral dan trikuspid jantung tanpa merusak tulang dada. Juga, keuntungan dari operasi tanpa membuka dada adalah tidak adanya cacat kosmetik besar dalam bentuk bekas luka dan bekas luka.

Teknik operasi jantung ini secara signifikan mengurangi durasi rehabilitasi pasien pada periode pasca operasi.

Seringkali pasien bertanya-tanya berapa lama mereka hidup setelah operasi bypass jantung? Prognosis kehidupan setelah CABG menguntungkan, jika semua rekomendasi dokter diikuti, dan operasi itu sendiri tidak mengurangi harapan hidup pasien.

Pertanyaan nomor 34 - Bagaimana katup aorta diganti tanpa membuka dada?

Tanya Olga, 27 tahun:

Adikku akan menjalani operasi penggantian katup aorta. Dokter menyarankan menggunakan teknik baru yang tidak melibatkan pembukaan dada. Seberapa efektif dan aman?

Jawaban ahli kami:

Penggantian katup jantung adalah operasi yang sangat kompleks dan berbahaya yang harus dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah berpengalaman dengan keterampilan yang diperlukan. Jika intervensi bedah tidak berhasil, ada potensi bahaya bagi kehidupan pasien. Untuk mengurangi risiko komplikasi parah, teknik invasif minimal yang kurang traumatis bagi pasien baru-baru ini mendapatkan popularitas.

Bagaimana operasi dilakukan?

Bisakah katup aorta diganti tanpa membuka dada, apakah aman, dan efektif? Operasi semacam itu secara aktif digunakan oleh dokter di banyak klinik modern dan memiliki banyak keunggulan dibandingkan metode tradisional:

• sayatan kecil dibuat di antara tulang rusuk di bagian pertama dada, yang digunakan oleh dokter untuk manipulasi yang diperlukan;
• selama prosedur, henti jantung tidak dilakukan;
• dalam beberapa kasus, anestesi umum tidak diperlukan;
• durasi operasi berkurang secara signifikan;
• ekokardiografi digunakan untuk mengontrol tindakan ahli bedah;
• pembukaan tulang dada tidak dilakukan, sehingga periode pemulihan setelah operasi berkurang beberapa kali.

Dalam operasi invasif minimal, cincin khusus dan perangkat sintetis digunakan untuk merekonstruksi katup jantung. Jika perlu untuk sepenuhnya menggantinya, bahan biologis atau mekanis yang dibuat khusus digunakan.

Risiko selama operasi

Meskipun efisiensi tinggi dari operasi tanpa membuka dada, mungkin disertai dengan beberapa komplikasi:

• kerusakan menular pada tubuh;
• kesulitan dalam bernafas;
• perkembangan proses inflamasi di lokasi sayatan;
• gangguan pada saluran pencernaan;
• munculnya rasa sakit di ginjal, kesulitan buang air kecil;
• sakit kepala;
• batuk disertai nyeri dada;
• munculnya edema;
• melonjak dalam tekanan darah.

Jika gejala ini muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan penelitian tambahan yang akan mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi yang berbahaya. Tetapi biasanya, jika semua rekomendasi spesialis diikuti dan intervensi bedah dilakukan dengan benar, risiko konsekuensi yang tidak diinginkan hampir nol.

Video: Operasi jantung terbuka akan ditutup

Menyalin materi situs dimungkinkan tanpa persetujuan sebelumnya jika memasang tautan terindeks aktif ke situs kami.

Metode untuk melakukan bypass jantung dan jalannya operasi

Arteri koroner memasok jantung manusia dengan darah. Dalam hal ini, tubuh diberikan oksigen dan nutrisi. Jika suplai darah terjadi dalam jumlah yang tidak mencukupi, maka ini menyebabkan masalah jantung yang serius, yang terkadang berakhir dengan hasil yang menyedihkan. Karena itu, dengan manifestasi seperti itu, diperlukan intervensi medis yang serius. Dalam kasus di mana terapi tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, operasi bypass koroner khusus dilakukan. Ini menyediakan pasokan penuh darah ke jantung.

Jika proses suplai darah ke jantung terganggu, pasien memiliki masalah kesehatan yang serius.

Apa yang melewati jantung dan juga pembuluh darah dijelaskan dengan cukup sederhana. Ini adalah proses pembuatan jalur tambahan yang "diletakkan" di sekitar area yang terkena patologi. Operasi bypass dilakukan pada pembuluh darah dan saluran pencernaan. Operasi semacam itu dilakukan pada sistem ventrikel otak. Operasi bypass telah menyebar luas di jantung karena fakta bahwa penyumbatan pembuluh koroner cukup sering terjadi.

Deskripsi prosedur

Bypass arteri koroner digunakan untuk membuat bypass (anastomosis) di sekitar bagian arteri yang tersumbat. Ini juga bisa sangat menyempit, sehubungan dengan itu mencegah aliran darah normal ke jantung. Apa itu operasi bypass arteri koroner atau pengurangan CABG perlu dipertimbangkan lebih detail.

Operasi bypass adalah operasi umum yang mengembalikan aliran darah di arteri.

Shunt dalam hal ini adalah vena manusia, paling sering di tungkai bawah. PADA tubuh manusia itu yang terpanjang. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menghapus sepotong darinya, dan menjahit ujungnya, setelah sebelumnya menariknya bersama-sama. Dalam hal ini, satu sisi vena yang disiapkan sebelumnya dijahit ke arteri, dan sisi lainnya ke aorta, di mana lubang dibuat sebelumnya. Arteri toraks juga dapat digunakan. Di satu sisi, itu sudah terhubung ke aorta. Anda hanya perlu menghubungkan ujung kedua ke pembuluh koroner. Eksekusi urutan ini adalah CABG di jantung. Pasokan darah telah dipulihkan. Ada cara baru yang berfungsi dengan benar.

Dalam beberapa tahun terakhir, arteri toraks, yang memiliki fitur unik, lebih sering di-bypass. Dia memiliki resistensi yang tinggi terhadap aterosklerosis. Selain itu, ia memiliki fitur lain - daya tahan. Dimungkinkan juga untuk menggunakan vena arteri radialis.

Ahli bedah sering menggunakan vena ekstremitas bawah sebagai shunt.

Sebelumnya, operasi bypass dilakukan hanya dengan serangan jantung ketika pasien terhubung ke perangkat yang memaksa, melewati jantung, memasok darah ke tubuh. Saat ini, ada teknik yang tidak memerlukan mesin jantung-paru. Operasi dilakukan pada jantung yang berdetak normal. Ini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi, dimanifestasikan dalam periode pasca operasi. Namun, operasi semacam itu jauh lebih rumit dan membutuhkan keterampilan praktis tertentu dari ahli bedah jantung.

Indikasi pembedahan

Ada indikasi utama untuk pencangkokan bypass arteri koroner. Ada juga kondisi dalam identifikasi yang direkomendasikan untuk melakukan operasi semacam itu. Indikasi utama penunjukan cangkok bypass arteri koroner adalah manifestasi berikut:

• patensi arteri koroner di sisi kiri jantung kurang dari 50%;
• semua pembuluh koroner menyempit hingga 70 persen atau lebih;
• arteri interventrikular anterior menyempit secara signifikan, sementara kondisi ini dikombinasikan dengan stenosis dua arteri koroner lagi.

Dengan penurunan yang signifikan dalam lumen pembuluh darah koroner, pasien diindikasikan untuk CABG

Kriteria tersebut disebut indikasi prognostik. Dalam situasi ini, terapi non-bedah tidak dapat secara serius mengubah situasi.

Ada konsep "indikasi gejala", ini termasuk gejala angina pektoris. Di mana perawatan obat berkontribusi pada penghapusan manifestasi semacam itu. Namun, selanjutnya, terutama pada angina kronis, kemungkinan kekambuhan serangan jauh lebih tinggi daripada kasus di mana operasi bypass jantung dilakukan. Operasi ini juga direkomendasikan untuk mendeteksi kardiomiopati (perubahan pada otot jantung karena alasan yang tidak diketahui) dari tipe iskemik.

Pembedahan darurat sering dilakukan ketika lesi terdeteksi di arteri yang dianggap utama (arteri koroner kiri) atau dalam kasus di mana lumen beberapa pembuluh darah menyempit sekaligus, dan terapi yang dilakukan tidak efektif. Pembedahan dapat mencegah serangan jantung besar-besaran.

Kardiomiopati iskemik merupakan salah satu indikasi operasi bypass.

Pelatihan

Agar bypass pembuluh jantung berhasil, diperlukan persiapan yang matang. Untuk melakukan ini, pasien harus menjalani pemeriksaan yang hampir lengkap. Anda harus mengikuti tes laboratorium. Penilaian kondisi umum juga diperlukan. Diperlukan untuk melakukan studi seperti ultrasound dan EKG, serta koronografi atau angiografi dengan cara lain. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengetahui kondisi arteri yang memberi makan otot jantung. Ini mengungkapkan tempat yang tepat di mana plak terbentuk, serta tingkat penyempitan pembuluh darah ini. Agen radiopak digunakan. Itu dimasukkan ke dalam pembuluh, dan kontrol dilakukan menggunakan mesin sinar-X.

Sebelum operasi, pasien harus menjalani pemeriksaan medis yang komprehensif.

Beberapa penelitian dapat dilakukan sebelum pasien masuk rumah sakit. Rawat inap dilakukan seminggu sebelum operasi. Mulai saat ini, prosedur persiapan dimulai. Selama periode ini, pasien menerima pengetahuan yang diperlukan atau yang hilang tentang proses operasi bypass jantung. Dalam persiapan Perhatian khusus diberikan untuk menguasai metode pernapasan khusus. Pasien harus menggunakannya segera setelah operasi. Pada akhir prosedur diagnostik dan tanpa adanya kontraindikasi, operasi bypass pembuluh koroner tertentu dapat dilakukan.

Di malam hari sebelum operasi yang dijadwalkan, pasien harus menjalani tindakan kebersihan, termasuk enema dan pencukuran. Makan dibatalkan, dan setelah tengah malam dan minum.

Sebelum operasi, pasien diajari teknik pernapasan khusus, yang nantinya akan membantunya pulih dari CABG

Kemajuan operasi

Operasi seperti pencangkokan bypass arteri koroner pada pembuluh jantung tertentu dilakukan dalam urutan tertentu. Setelah pasien memasuki ruang operasi, ia terhubung ke monitor. Anestesi, yaitu anestesi umum, dilakukan, dan pasien tertidur. Kemudian dilakukan perawatan antiseptik, pemasangan probe dan kateter.

Selanjutnya, henti jantung dilakukan dengan menggunakan cairan khusus, dan pasien dihubungkan ke mesin yang melakukan sirkulasi buatan. Kadang-kadang disebut sebagai mesin jantung-paru. Ahli bedah kemudian menyiapkan akses ke jantung dan pembuluh darah. Pada saat yang sama, spesialis kedua mengeluarkan bahan untuk shunt, misalnya, dari kaki pasien.

Bejana transplantasi memiliki diameter tidak lebih dari 3 mm, sedangkan jahitan memiliki ketebalan yang sebanding dengan rambut manusia. Dalam hal ini, pembesar bedah mikro digunakan selama operasi.

Durasi rata-rata operasi adalah 4 jam

Penggunaan alat seperti pisau bedah listrik membantu menghentikan pendarahan saat membuat sayatan selama operasi bypass.

Selanjutnya, setelah memulai jantung dengan sengatan listrik dan menutup tulang dada, pasien dibawa ke bangsal untuk perawatan intensif. Pada waktunya, operasi dapat berlangsung hingga enam jam, dan rata-rata - sekitar empat jam.

Kebutuhan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan yang menarik, apa itu bypass jantung, terutama setelah serangan jantung, menjadi mendesak bagi orang-orang yang selamat dari kondisi mematikan ini. Singkatnya, ini adalah "penjahitan" paralel dari pembuluh tambahan, melewati arteri dengan gangguan kinerja. Setelah serangan jantung, operasi semacam itu dilakukan setelah selang waktu tiga hingga tujuh hari. Waktu ini dianggap sebagai waktu teraman untuk melakukan operasi.

Operasi invasif minimal dilakukan tanpa pembedahan tulang dada dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat

Ada juga teknik bedah endovaskular sinar-X, yaitu intervensi bedah tanpa menggunakan pisau bedah. Selama operasi ini, operasi bypass koroner dilakukan tanpa membuka dada. Dalam hal ini, menggunakan kateter, stent khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang menyempit, yang mengembalikan gangguan sirkulasi darah. Ini adalah jenis operasi yang paling tidak traumatis. Setelah pelaksanaannya, pasien dipulangkan pada hari kedua atau ketiga.

Masa pemulihan

Rehabilitasi primer dilakukan di unit perawatan intensif dengan perawatan intensif dan pemantauan kondisi pasien secara konstan. Saat pemulihan dari operasi bypass jantung berlangsung, tabung pernapasan dilepas terlebih dahulu, diikuti oleh tabung, saluran air, dan kateter. Pasien diberi resep antibiotik dan obat penenang, serta obat nyeri.

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana staf terus memantau kondisinya.

Saat mengambil bahan untuk shunt dari ekstremitas bawah, perlu memakai khusus kaus kaki kompresi. Periode pascaoperasi untuk pencangkokan bypass arteri koroner, yang dilakukan di rumah sakit, biasanya hingga dua minggu. Jika tidak ada peradangan, maka jahitan dilepas setelah seminggu.

Pemulihan lebih lanjut dilakukan di rumah. Pasien harus mematuhi diet khusus, berhenti merokok. Pada saat yang sama, sejumlah obat-obatan, termasuk cardioprotectors dan agen anti-inflamasi nonsteroid. Mengambil obat-obatan seperti Aspirin, serta Clopidogrel, diperlukan selama sembilan bulan pasca operasi. Olahraga ringan dianjurkan.

Pasien akan dapat mulai bekerja kira-kira 45 hari setelah izin dari dokter yang merawat.

Setelah dipulangkan ke rumah, pasien diberi resep terapi obat khusus.

Prakiraan

Berapa lama pasien hidup setelah operasi bypass adalah pertanyaan yang menarik tidak hanya untuk pasien dengan masalah jantung. Temuan salah satu penelitian, yang dilakukan selama 30 tahun, mengatakan bahwa setelah periode 15 tahun setelah CABG, angka kematian pasien yang menjalani operasi tidak berbeda dengan orang biasa. Sementara itu, dari lebih dari 1.000 pasien yang diteliti, sekitar 200 pasien berusia di atas 90 tahun.

Banyak pasien tertarik pada apakah kecacatan diberikan setelah operasi bypass vaskular, tetapi jawaban atas pertanyaan ini sepenuhnya bergantung pada komisi medis. Disabilitas harus ditegakkan. Pada saat yang sama, bypass jantung adalah kemungkinan alasan untuk mendapatkan rujukan ke komisi semacam itu.

Sekitar 20% orang yang memiliki CABG hidup sampai usia 90 tahun

Setelah melakukan CABG, menurut statistik, kecacatan diperoleh kurang dari 7% pasien. Harus diingat bahwa setelah satu tahun, dalam banyak kasus, konfirmasi kecacatan diperlukan.

Kemungkinan Komplikasi

Statistik kematian setelah pencangkokan bypass arteri koroner menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan terapi anti-iskemik jangka panjang, angka kematian hampir dua kali lebih rendah. Angka absolut menunjukkan bahwa dua sampai tiga persen pasien meninggal setelah CABG. Komorbiditas dapat menyebabkan fakta bahwa rehabilitasi setelah operasi bypass arteri koroner pada jantung akan memakan waktu yang jauh lebih lama.

Perlu dicatat bahwa sejak operasi CABG pertama dilakukan, teknik prosedur telah meningkat secara signifikan. Hal yang sama berlaku untuk bahan jahitan, peralatan dan instrumen. Namun, dalam beberapa kasus ada komplikasi setelah operasi bypass koroner. Di antara mereka tidak hanya pasca operasi, tetapi juga jauh, diwujudkan setelah jangka waktu tertentu.

Durasi masa rehabilitasi pasien tergantung pada tingkat kesehatannya secara umum.

Komplikasi yang muncul antara lain:

• Berdarah. Ini dapat terjadi segera setelah operasi, dan setelah beberapa hari. Paling sering, manifestasi ini disebabkan oleh beberapa fitur yang melekat pada pasien. Ini mungkin penurunan pembekuan darah karena aksi obat-obatan atau peningkatan tekanan. Mungkin manifestasi dari perubahan sifat darah di bawah pengaruh sirkulasi buatan yang dipaksakan.
• trombosis vaskular. Manifestasi seperti itu dimungkinkan karena fakta bahwa pelanggaran sementara sirkulasi darah dapat terjadi di tempat bahan untuk shunt diambil. Dalam hal ini, bahkan fakta intervensi bedah menyebabkan cedera pada pembuluh darah. Karena faktor-faktor ini, perkembangan trombosis mungkin terjadi. Pembengkakan ekstremitas bawah mungkin muncul tiga hari setelah operasi. Perawatan aktif diperlukan.
• Perubahan detak jantung. Saat melakukan berjam-jam operasi, tekanan kuat diberikan pada tubuh. Dalam hal ini, baik segera setelah operasi dan setelah waktu tertentu, gangguan yang terkait dengan irama jantung mungkin terjadi.
• Pukulan. Hal ini dapat disebabkan oleh fakta bahwa pasien memiliki tekanan darah rendah selama operasi, dan oleh karena itu suplai darah ke otak tidak mencukupi.

Selama operasi di latar belakang tekanan berkurang pasien mungkin mengalami stroke

• Infark miokard. Manifestasi yang hebat ini dimungkinkan pada jam-jam pertama pasca operasi karena fakta bahwa aterosklerosis dalam tubuh manusia tidak hanya mempengaruhi pembuluh darah yang dilakukan bypass. Ini juga mempengaruhi jalur lain dari tempat tidur koroner. Perubahan-perubahan yang terjadi setelah operasi di tubuh pasien dapat memicu pertumbuhan gumpalan darah di tempat-tempat yang tidak terduga.
• Penyempitan shunt. Manifestasi seperti itu sering terjadi karena kesalahan pasien "santai" itu sendiri, yang tidak mengikuti resep medis.

Ini adalah komplikasi yang paling umum, mungkin manifestasi dari yang lain, tetapi mereka jauh lebih jarang.

Video menjelaskan secara rinci bagaimana bypass arteri koroner dilakukan:

Penggantian katup mitral tanpa membuka peti

Di Departemen Bedah Jantung Rumah Sakit Beilinson, operasi pada katup jantung (penggantian katup aorta, rekonstruksi katup mitral dan trikuspid) dilakukan tanpa membuka dada, tetapi melalui sayatan bedah kecil. Operasi dilakukan sesuai dengan metode eksklusif mereka sendiri, yang disebut "invasif minimal".

Pendekatan ini memungkinkan untuk tidak memotong tulang dada, seperti yang dilakukan menurut metode tradisional, tetapi untuk melakukan operasi melalui lubang kecil di sisi kanan dada.

Ram Sharoni, ahli bedah jantung terkemuka dan ahli bedah minimal invasif yang dilatih selama dua tahun di New York University (NYU), menjelaskan bagaimana metode ini mengurangi risiko komplikasi bedah dan mempersingkat masa pemulihan setelah operasi: “Operasi dilakukan melalui sayatan kecil alat panjang khusus yang dirancang khusus untuk kasus seperti itu dan mampu, secara harfiah, merangkak melalui lubang jarum.

Sambungan ke mesin jantung-paru dilakukan melalui aorta dan atrium kanan, seperti yang dilakukan dengan metode tradisional, atau melalui arteri femoralis di selangkangan. Kami menggunakan berbagai macam ring rekondisi katup dan bahan sintetis sebagai pengganti ligamen katup (akord) yang sobek. Ketika katup perlu diganti, katup biologis atau mekanis digunakan.

Setiap operasi dilakukan menggunakan ekokardiografi, yang memungkinkan Anda melihat kualitas pekerjaan bedah secara langsung selama operasi. Studi ilmiah membuktikan keunggulan metode ini dibandingkan metode tradisional: cedera yang ditimbulkan pada tubuh jauh lebih sedikit, sehingga resusitasi dan pemulihan lebih cepat.

Digunakan di pusat medis. Rabin (Rumah Sakit Beilinson) metode intervensi bedah minimal "invasif minimal" memungkinkan penggantian aorta dan rekonstruksi katup mitral dan trikuspid tanpa cedera pada tulang dada. Ini menghilangkan kemungkinan komplikasi yang terjadi ketika tulang dada rusak: infeksi dan sepsis, selain itu praktis tidak meninggalkan bekas, hanya sayatan kecil antara tulang rusuk ke-3 dan ke-4 saat mengganti katup aorta dan antara 4-5 saat mengganti katup mitral.

Menurut Dr. Ram Sharoni: "Operasi ini tidak hanya membutuhkan pengalaman hebat, tetapi juga kerja tim ahli jantung, ahli anestesi, perawat ruang operasi, dan kerja terkoordinasi dari seluruh pusat."

Di Pusat Medis Rabin melakukan operasi pada katup mitral dan aorta tanpa membuka dada.

Departemen: Kardiologi dan bedah toraks,.

Alasan untuk operasi ini

Tricuspid terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Bicuspid terletak di antara ventrikel kanan dan atrium. Katup bikuspidalis ini disebut katup mitral.

Akibat penyebab tertentu, terjadi perubahan fisiologis dan fungsional. katup mitral. Ini mengarah pada fakta bahwa katupnya tidak menutup sepenuhnya dan sebagian darah kembali.

Atau katup menutup terlalu rapat, dan darah tidak memiliki kesempatan untuk memompa sepenuhnya ke dalam atrium.

Semua proses ini menyebabkan gangguan irama jantung, dan selanjutnya berkembang menjadi gagal jantung.

Jika penyakit terdeteksi pada tahap awal perkembangannya, para ahli merekomendasikan pengobatan kepada pasien. Jika tidak, operasi pada katup mitral sangat diperlukan.

Berbagai operasi

Operasi pada katup mitral dibagi menjadi beberapa jenis:

1. Plastik. Dalam satu kasus, inti dari operasi adalah mengganti bagian organ yang ada patologi. Dalam kasus kedua, pemotongan adhesi yang terbentuk di dinding MC. Operasi plastik tidak bertujuan untuk mengganti organ lama dengan yang baru, tetapi untuk melestarikan yang lama.

Plastik memiliki dua subspesies:

• valvuloplasty adalah proses menjahit selebaran katup. Jenis intervensi bedah ini dilakukan jika jarak antara katup terlalu besar dan sebagian darah kembali ke atrium. Untuk menstabilkan dan memperkuat jarak stabil, cincin pendukung dimasukkan di antara mereka;
• commissurotomy - prosedur untuk membedah perlengketan yang terbentuk di antara katup. Akibatnya, jarak antara separuh MC di jantung menjadi terlalu kecil untuk mengalirkan volume darah yang diperlukan dari atrium ke ventrikel. Jenis operasi ini dapat dilakukan tanpa membuka tulang dada pasien (metode tertutup) atau dengan membuka dada (metode terbuka).
• Prostetik. Operasi penggantian katup mitral dilakukan jika yang lama sudah tidak bisa diselamatkan lagi. Ini jauh lebih sulit dan berbahaya daripada plastik. Organ yang sakit diangkat dan organ buatan ditanamkan sebagai gantinya. Dalam beberapa kasus, spesialis menggunakan transplantasi katup orang lain.

Jika para ahli percaya bahwa MC lama seseorang dengan patologi tidak lagi tunduk pada perawatan, mereka berhenti pada jenis perawatan seperti operasi penggantian katup mitral.

Klasifikasi prostesis

Operasi penggantian katup melibatkan pelepasan katup lama dan menggantinya dengan prostesis buatan. Semua prostesis dapat dibagi menjadi beberapa jenis:

Mekanis. Bahan non-biologis dan elemen kerja mekanis digunakan untuk pembuatannya. Karena ini, prostesis buatan seperti itu dalam kasus yang sangat jarang ditolak oleh tubuh pasien. Jenis prostesis ini memiliki masa pakai yang lama. Tetapi jangan lupa bahwa pengenalan prostesis mekanis meningkatkan risiko pembekuan darah beberapa kali. Oleh karena itu, orang dengan prostesis tersebut harus minum obat sepanjang waktu berikutnya setelah operasi yang mencegah proses trombosis.

Biologis. Ciri khas prostesis semacam itu adalah terbuat dari jaringan manusia atau hewan, seperti babi atau sapi. Kemungkinan menggunakan beberapa elemen mekanis tidak dikecualikan. Saya telah bekerja dengan prostesis biologis selama sekitar 9-18 tahun. Setelah waktu ini, perlu untuk mengulangi operasi untuk mengganti katup mitral. Pasien dengan katup biologis terpasang tidak perlu minum obat antikoagulan.

alograf. Jenis prostesis ini sangat jarang digunakan, tetapi ditandai dengan tingkat engraftment maksimum. Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa itu ditransplantasikan dari satu orang ke orang lain.

Saat memilih salah satu jenis katup buatan, spesialis memperhitungkan faktor-faktor seperti usia pasien, kondisi kesehatannya, adanya penyakit kronis atau lainnya, dll.

Masa pemulihan

Dalam kebanyakan kasus, setelah pengenalan katup buatan, pasien mungkin mengalami gejala berikut:

Jangan putus asa dan panik. Gejala ini akan berlangsung selama 2-3 minggu.

Setelah periode ini, pasien menjalani masa rehabilitasi. Inti dari proses ini adalah melakukan kursus latihan fisik yang bertujuan memulihkan semua fungsi tubuh.

Prasyarat untuk rehabilitasi adalah diet dan gaya hidup sehat.

Setelah operasi dilakukan, selanjutnya kondisi pasien tergantung sepenuhnya pada dirinya sendiri, pada keinginannya untuk kembali aktif dan hidup Sehat. Jadilah sehat!

Indikasi dan kontraindikasi untuk katup jantung prostetik

Operasi jantung, tidak peduli bagaimana melakukannya, membawa risiko tertentu, secara teknis rumit dan memerlukan partisipasi ahli bedah jantung berkualifikasi tinggi yang bekerja di ruang operasi yang lengkap, sehingga tidak dilakukan begitu saja. Dengan penyakit jantung, untuk beberapa waktu, organ itu sendiri mengatasi peningkatan beban, karena kemampuan fungsionalnya melemah, terapi obat diresepkan, dan hanya jika tindakan konservatif tidak efektif, kebutuhan untuk operasi muncul. Indikasi untuk katup jantung prostetik adalah:

• Stenosis parah (penyempitan) pembukaan katup, yang tidak dapat dihilangkan dengan diseksi sederhana pada katup;
• Stenosis atau insufisiensi katup karena sklerosis, fibrosis, endapan garam kalsium, ulserasi, pemendekan katup, kerutannya, keterbatasan mobilitas karena alasan di atas;
• Sklerosis akord tendon, mengganggu pergerakan katup.

Dengan demikian, alasan untuk koreksi bedah adalah setiap perubahan struktural ireversibel pada komponen katup, yang membuat aliran darah searah yang benar menjadi tidak mungkin.

Ada juga kontraindikasi untuk operasi penggantian katup jantung. Diantaranya adalah kondisi serius pasien, patologi lainnya organ dalam yang membuat operasi mengancam jiwa pasien, gangguan pendarahan parah. hambatan untuk perawatan bedah pasien dapat menolak operasi, serta mengabaikan cacat, ketika intervensi tidak tepat.

Katup mitral dan aorta paling sering diganti, mereka juga biasanya dipengaruhi oleh aterosklerosis, rematik, dan proses inflamasi bakteri.

Tergantung pada komposisinya, prostesis katup jantung bersifat mekanis dan biologis. Katup mekanis seluruhnya terbuat dari bahan sintetis, mereka adalah struktur logam dengan penutup setengah lingkaran yang bergerak dalam satu arah.

Keuntungan dari katup mekanis adalah kekuatan, daya tahan dan ketahanan aus, kerugiannya adalah kebutuhan untuk terapi antikoagulan seumur hidup dan kemungkinan implantasi hanya dengan akses terbuka ke jantung.

Katup biologis terdiri dari jaringan hewan - elemen perikardium banteng, katup babi, yang dipasang pada cincin sintetis yang dipasang di tempat katup jantung terpasang. Jaringan hewan dalam pembuatan prostesis biologis diperlakukan dengan senyawa khusus yang mencegah penolakan kekebalan setelah implantasi.

Keuntungan dari katup buatan biologis adalah kemungkinan implantasi selama intervensi endovaskular, pembatasan periode penggunaan antikoagulan dalam tiga bulan. Keausan yang cepat dianggap sebagai kelemahan yang signifikan, terutama jika katup mitral diganti dengan prostesis semacam itu. Rata-rata, katup biologis bekerja selama sekitar satu tahun.

Katup aorta lebih mudah diganti dengan semua jenis prostesis daripada katup mitral, oleh karena itu, jika katup mitral rusak, pertama-tama mereka menggunakan jenis yang berbeda plastik (commissurotomy), dan hanya jika tidak efektif atau tidak mungkin, kemungkinan penggantian katup total diputuskan.

Mempersiapkan operasi penggantian katup

Persiapan pembedahan dimulai dengan pemeriksaan menyeluruh, antara lain:

1. Umum dan analisis biokimia darah;
2. Urinalisis;
3. Penentuan pembekuan darah;
4. elektrokardiografi;
5. Pemeriksaan ultrasonografi jantung;
6. Rontgen dada.

Tergantung pada perubahan yang menyertainya, daftar prosedur diagnostik dapat mencakup angiografi koroner, ultrasound vaskular, dan lainnya. Konsultasi wajib dari spesialis sempit, kesimpulan dari ahli jantung dan terapis.

Menjelang operasi, pasien berbicara dengan ahli bedah, ahli anestesi, mandi, makan malam - selambat-lambatnya 8 jam sebelum dimulainya intervensi. Dianjurkan untuk tenang dan cukup tidur, banyak pasien terbantu dengan berbicara dengan dokter yang hadir, mengklarifikasi semua pertanyaan yang menarik, mengetahui teknik operasi yang akan datang dan mengenal staf.

Teknik untuk operasi penggantian katup jantung

Penggantian katup jantung dapat dilakukan melalui akses terbuka dan dengan cara minimal invasif tanpa sayatan pada tulang dada. Operasi terbuka dilakukan di bawah anestesi umum. Setelah membenamkan pasien dalam anestesi, ahli bedah merawat bidang bedah - permukaan anterior dada, membedah tulang dada dalam arah memanjang, membuka rongga perikardial, diikuti dengan manipulasi pada jantung.

Untuk memutuskan organ dari aliran darah, mesin jantung-paru digunakan, yang memungkinkan penanaman katup pada jantung yang tidak bekerja. Untuk mencegah kerusakan hipoksia pada miokardium, ia dirawat dengan salin dingin selama operasi.

Untuk memasang prostesis, rongga jantung yang diperlukan dibuka menggunakan sayatan memanjang, struktur yang diubah dari katupnya sendiri dihilangkan, yang buatan dipasang di tempatnya, setelah itu miokardium dijahit. Jantung "dimulai" dengan impuls listrik atau dengan pijatan langsung, sirkulasi buatan dimatikan.

Setelah katup jantung buatan dipasang dan jantung dijahit, ahli bedah memeriksa rongga perikardium dan pleura, mengeluarkan darah dan menjahit luka bedah berlapis-lapis. Untuk menghubungkan bagian tulang dada, braket logam, kawat, sekrup dapat digunakan. Jahitan biasa atau jahitan intradermal kosmetik dengan benang yang dapat diserap sendiri diterapkan pada kulit.

Operasi terbuka sangat traumatis, sehingga risiko operasionalnya tinggi, dan pemulihan pascaoperasi membutuhkan waktu yang lama.

Teknik penggantian katup endovaskular menunjukkan hasil yang sangat baik, tidak memerlukan anestesi umum, oleh karena itu cukup layak untuk pasien dengan penyakit penyerta yang parah. Tidak adanya sayatan besar memungkinkan Anda meminimalkan masa tinggal Anda di rumah sakit dan rehabilitasi selanjutnya. Keuntungan penting dari prostetik endovaskular adalah kemungkinan melakukan operasi pada jantung yang berdetak tanpa menggunakan mesin jantung-paru.

Dengan prostetik endovaskular, kateter dengan katup implan dimasukkan ke dalam pembuluh femoralis (arteri atau vena, tergantung pada rongga jantung mana yang perlu ditembus). Setelah penghancuran dan pelepasan fragmen katup Anda sendiri yang rusak, prostesis dipasang di tempatnya, yang meluruskan dirinya sendiri berkat rangka stent yang fleksibel.

Setelah memasang katup, stenting pada pembuluh koroner juga dapat dilakukan. Kemungkinan ini sangat relevan untuk pasien di mana kedua katup dan pembuluh darah dipengaruhi oleh aterosklerosis, dan dalam proses satu manipulasi, dua masalah dapat diselesaikan sekaligus.

Pilihan ketiga untuk prosthetics adalah dari akses mini. Metode ini juga minimal invasif, tetapi sayatan sekitar 2-2,5 cm dibuat di dinding dada anterior dalam proyeksi puncak jantung, kateter dimasukkan melaluinya dan puncak organ ke katup yang terkena. Jika tidak, tekniknya mirip dengan prostetik endovaskular.

Transplantasi katup jantung dalam banyak kasus merupakan alternatif untuk transplantasi katup jantung, yang secara signifikan dapat meningkatkan kesejahteraan dan meningkatkan harapan hidup. Pilihan salah satu metode operasi yang terdaftar dan jenis prostesis tergantung pada kondisi pasien dan kemampuan teknis klinik.

Pembedahan terbuka adalah yang paling berbahaya, dan teknik endovaskular adalah yang paling mahal, tetapi, memiliki keuntungan yang signifikan, itu adalah yang paling disukai untuk pasien muda dan tua. Bahkan jika tidak ada spesialis dan kondisi untuk perawatan endovaskular di kota tertentu, tetapi pasien memiliki kesempatan finansial untuk pergi ke klinik lain, maka itu harus digunakan.

Jika penggantian katup aorta diperlukan, akses mini dan operasi endovaskular lebih disukai, sedangkan penggantian katup mitral lebih sering dilakukan dengan metode terbuka karena lokasinya di dalam jantung.

Periode pasca operasi dan rehabilitasi

Operasi penggantian katup jantung ini sangat melelahkan dan memakan waktu, setidaknya membutuhkan waktu dua jam. Setelah selesai, orang yang dioperasi ditempatkan di unit perawatan intensif untuk: menindaklanjuti. Setelah sehari dan dengan kondisi yang menguntungkan, pasien dipindahkan ke bangsal biasa.

Setelah operasi terbuka, jahitan diproses setiap hari, dilepas pada hari ke 7-10. Semua periode ini membutuhkan tinggal di rumah sakit. Dengan operasi endovaskular, Anda sudah bisa pulang selama 3-4 hari. Sebagian besar pasien mencatat peningkatan kesejahteraan yang cepat, gelombang kekuatan dan energi, kemudahan dalam melakukan aktivitas rumah tangga biasa - makan, minum, berjalan, mandi, yang sebelumnya memicu sesak napas dan kelelahan parah.

Jika selama prostetik ada sayatan di tulang dada, maka rasa sakitnya bisa dirasakan cukup lama - hingga beberapa minggu. Dengan ketidaknyamanan yang kuat, Anda dapat mengambil analgesik, tetapi jika pembengkakan, kemerahan berkembang di area jahitan, keluarnya cairan patologis, maka Anda tidak perlu ragu untuk mengunjungi dokter.

Masa rehabilitasi memakan waktu rata-rata sekitar enam bulan, di mana pasien mendapatkan kembali kekuatan, aktivitas fisik, membiasakan minum obat tertentu (antikoagulan) dan pemantauan pembekuan darah secara teratur. Dilarang keras membatalkan, meresepkan atau mengubah dosis obat secara mandiri, ini harus dilakukan oleh ahli jantung atau terapis.

Terapi obat setelah penggantian katup meliputi:

• Antikoagulan (warfarin, clopidogrel) - seumur hidup dengan prostesis mekanis dan hingga tiga bulan dengan yang biologis di bawah pemantauan koagulasi konstan (INR);
• Antibiotik untuk malformasi rematik dan risiko komplikasi infeksi;
• Pengobatan angina pektoris bersamaan, aritmia, hipertensi, dll. - beta-blocker, antagonis kalsium, inhibitor ACE, diuretik (kebanyakan dari mereka sudah dikenal oleh pasien, dan dia terus meminumnya).

Antikoagulan dengan katup mekanis implan memungkinkan untuk menghindari trombosis dan emboli, yang dipicu oleh benda asing di jantung, tetapi ada juga efek samping meminumnya - risiko perdarahan, stroke, jadi pemantauan INR secara teratur ( 2.5-3.5) adalah kondisi yang sangat diperlukan seumur hidup dengan prostesis.

Di antara konsekuensi transplantasi katup jantung buatan, yang paling berbahaya adalah tromboemboli, yang dicegah dengan mengonsumsi antikoagulan, serta endokarditis bakteri - radang lapisan dalam jantung, ketika antibiotik diperlukan.

Pada tahap rehabilitasi, beberapa gangguan kesejahteraan mungkin terjadi, yang biasanya hilang setelah beberapa bulan - enam bulan. Ini termasuk depresi dan labilitas emosional, insomnia, gangguan penglihatan sementara, ketidaknyamanan di dada dan area jahitan pasca operasi.

Kehidupan setelah operasi, tergantung pada pemulihan yang berhasil, tidak berbeda dengan kehidupan orang lain: katup bekerja dengan baik, jantung juga, tidak ada tanda-tanda kekurangannya. Namun, keberadaan prostesis di jantung akan membutuhkan perubahan gaya hidup, kebiasaan, kunjungan rutin ke ahli jantung dan pengendalian hemostasis.

Pemeriksaan kontrol pertama oleh ahli jantung dilakukan sekitar satu bulan setelah prosthetics. Pada saat yang sama, tes darah dan urin diambil, EKG diambil. Jika kondisi pasien baik, maka ke depan dokter harus dikunjungi setahun sekali, dalam kasus lain - lebih sering, tergantung pada kondisi pasien. Jika Anda perlu menjalani jenis perawatan atau pemeriksaan lain, Anda harus selalu memperingatkan terlebih dahulu tentang keberadaan katup prostetik.

Gaya hidup setelah penggantian katup mengharuskan ditinggalkannya kebiasaan buruk. Pertama-tama, Anda harus berhenti merokok, dan lebih baik melakukan ini bahkan sebelum operasi. Diet tidak menentukan batasan yang signifikan, tetapi lebih baik mengurangi jumlah garam dan cairan yang dikonsumsi agar tidak menambah beban pada jantung. Selain itu, proporsi makanan yang mengandung kalsium harus dikurangi, serta jumlah lemak hewani, makanan yang digoreng, daging asap yang mendukung sayuran, daging tanpa lemak dan ikan.

Rehabilitasi berkualitas tinggi setelah prostetik katup jantung tidak mungkin dilakukan tanpa aktivitas fisik yang memadai. Olahraga membantu meningkatkan nada keseluruhan dan melatih sistem kardiovaskular. Di minggu-minggu pertama, jangan terlalu bersemangat. Lebih baik memulai dengan latihan yang layak yang akan berfungsi sebagai pencegahan komplikasi tanpa membebani jantung. Secara bertahap, volume beban dapat ditingkatkan.

Agar aktivitas fisik tidak merugikan, para ahli merekomendasikan menjalani rehabilitasi di sanatorium, di mana instruktur terapi olahraga akan membantu membuat program pendidikan jasmani individu. Jika ini tidak memungkinkan, maka semua pertanyaan tentang kegiatan olahraga akan diklarifikasi oleh ahli jantung di tempat tinggal.

Prognosis setelah transplantasi katup buatan menguntungkan. Dalam beberapa minggu, kondisi kesehatan pulih, dan pasien kembali ke kehidupan dan pekerjaan normal. Jika aktivitas kerja dikaitkan dengan beban intensif, maka transfer ke pekerjaan yang lebih ringan mungkin diperlukan. Dalam beberapa kasus, pasien menerima kelompok disabilitas, tetapi tidak terkait dengan operasi itu sendiri, tetapi dengan fungsi jantung secara keseluruhan dan kemampuan untuk melakukan satu atau beberapa jenis aktivitas lainnya.

Semoga Tuhan memberikan semua orang untuk panjang umur sehingga pisau bedah ahli bedah tidak pernah menyentuh hatinya. Namun, tidak selalu operasi jantung dapat digantikan dengan terapi.

Kapan operasi diperlukan?

1. Ketika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan.
2. Ketika, terlepas dari semua perawatan yang sedang berlangsung, kondisi pasien terus memburuk.
3. Saat berat cacat lahir jantung, aritmia berat, kardiomiopati.

Dengan urgensi, operasi bedah jantung bersifat darurat dan terencana.

1. Darurat dilakukan ketika kehidupan seseorang dalam bahaya serius. Ini terjadi ketika infark miokard terjadi, bekuan darah tiba-tiba pecah, atau diseksi aorta dimulai. Mereka tidak mentolerir penundaan operasi ketika jantung terluka. Konsekuensi dari penundaan sangat parah.
2. Direncanakan dilakukan sesuai dengan rencana yang dikembangkan untuk koreksi kesehatan pasien. Tanggal operasi dapat ditunda tergantung pada keadaan. Misalnya: dengan masuk angin, untuk menghindari stres tambahan pada jantung, atau ketika tekanan tiba-tiba turun.

Intervensi bedah berbeda dalam teknik eksekusi. Ada beberapa jenis operasi jantung:

• dengan pembukaan dada;
• tanpa membuka dada.

Operasi pembukaan dada

Intervensi bedah semacam itu digunakan dalam kasus-kasus yang sangat parah, ketika aksesibilitas penuh dari jantung diperlukan selama operasi.

Pembukaan dada dilakukan dengan patologi seperti itu:

• tetralogi Fallot (yang disebut penyakit jantung bawaan dengan empat pelanggaran serius pada struktur anatomi);
• anomali serius dari partisi intrakardiak, katup, aorta dan arteri koroner;
• tumor jantung.

Pasien tiba di rumah sakit satu hari sebelum operasi. Lulus inspeksi, memberikan persetujuan tertulis. Perlu dicuci sabun antibakteri dan mencukur rambut Anda. Di mana Anda mencukur bulu tubuh Anda? Rambut akan dicukur di lokasi sayatan yang diusulkan. Jika Anda akan menjalani operasi bypass koroner, Anda harus mencukur kaki dan selangkangan Anda. Dalam kasus penggantian katup jantung, perlu untuk mencukur rambut di perut bagian bawah dan di daerah selangkangan.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Untuk mendapatkan akses ke jantung, ahli bedah membuka dada orang yang dioperasi. Pasien terhubung ke alat ventilasi paru-paru buatan, jantung berhenti sejenak dan manipulasi bedah dilakukan dengan organ tersebut.

Berapa lama operasi berlangsung tergantung pada tingkat keparahan patologi. Rata-rata, beberapa jam.

Operasi jantung terbuka memiliki dua keuntungan.

1. Ahli bedah memiliki akses penuh ke jantung pasien.
2. Intervensi bedah semacam itu dimungkinkan tanpa peralatan medis canggih.

Namun, ada juga kelemahan yang signifikan.

1. Manipulasi bedah dengan jantung berlangsung beberapa jam, yang menyebabkan kelelahan tim operasi, selama operasi ada kemungkinan lebih tinggi untuk melakukan tindakan yang salah.
2. Membuka dada penuh dengan berbagai cedera.
3. Ada bekas luka yang terlihat setelah operasi jantung.
4. Berbagai komplikasi tidak dikecualikan:

• infark miokard,
• tromboemboli,
• berdarah,
• infeksi;
• koma setelah operasi.

1. Pemulihan yang lama diperlukan dengan keterbatasan signifikan dalam aktivitas pasien.

Dalam kebanyakan kasus, ketika operasi dilakukan dengan membuka dada, kecacatan diberikan setelah operasi jantung, seperti setelah serangan jantung.

Operasi apa dan di bawah patologi apa yang dilakukan pada jantung terbuka?

Patologi arteri koroner

Pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan dalam kasus lesi aterosklerotik serius pada arteri koroner, yang menyebabkan bentuk penyakit jantung koroner yang parah. Inti dari shunting adalah membuat jalan pintas untuk aliran darah ke jantung menggunakan shunt, yang digunakan arteri atau vena yang diambil dari pasien. Misalnya: pencangkokan bypass arteri koroner mammae (MCB) dilakukan dengan menggunakan arteri mammae interna (mamaria).

Cacat katup jantung

Saat ini, katup yang terbuat dari bahan biologis pasien digunakan untuk menggantikan katup yang rusak.

1. Prosedur Ross melibatkan penggunaan arteri pulmonalis katup pasien sendiri untuk menggantikan katup aorta yang sakit. Implan ditempatkan di tempat katup pulmonal. Menghilangkan komplikasi yang terkait dengan penolakan katup yang terbuat dari bahan asing. Dibuat untuk orang dewasa dan anak-anak.
2. Operasi Ozaki melibatkan penggunaan jaringan pasien sendiri. Hanya dalam kasus ini, penggantian katup aorta dilakukan dengan katup yang terbuat dari perikardium pasien. Komplikasi dengan penolakan katup tidak diamati karena alasan yang sama.

Menekan, sakit, nyeri terbakar di dada, sesak napas dan perasaan kekurangan udara ... Gejala yang familiar?

Pastikan untuk menghubungi perawatan medis jika Anda melihat mereka dalam diri Anda atau seseorang yang dekat dengan Anda. Paling sering mereka adalah manifestasi dari kondisi yang parah - penyakit jantung koroner.

Pasien dengan patologi ini membutuhkan terapi kompleks: terkadang Anda harus menggunakan perawatan bedah. Apa itu bypass pembuluh jantung, bagaimana operasi ini dilakukan, indikasi dan kontraindikasi apa yang dimilikinya: kami akan menganalisis dalam ulasan dan video kami di artikel ini.

Inti dari metode

Cangkok bypass arteri koroner (CABG, cangkok bypass arteri koroner) adalah intervensi bedah, yang tujuan utamanya adalah untuk memulihkan gangguan aliran darah di arteri koroner yang memberi makan otot jantung. Hal ini dicapai dengan menciptakan rute suplai darah alternatif melewati pembuluh yang terkena menggunakan shunt.

Shunt adalah pembuluh buatan atau pembuluh yang dibuat dari jaringan sehat tubuh sendiri yang "tertanam" dalam sistem koroner di atas dan di bawah lesi aterosklerotik. Dengan demikian, bagian arteri yang tersumbat oleh plak kolesterol dimatikan dari sistem suplai darah, dan jalur kolateral baru menyediakan suplai oksigen dan nutrisi yang cukup dan tepat waktu ke jantung.

Catatan! CABG paling sering digunakan untuk memulihkan gangguan aliran darah di arteri jantung. Lebih jarang, ini juga dilakukan dengan lesi vaskular yang melenyapkan. ekstremitas bawah, ginjal, dll.

Indikasi

Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner adalah aterosklerosis. Biasanya, dinding bagian dalam arteri halus, dan diameternya 3-8 mm. Pelanggaran metabolisme lipid dalam tubuh menyebabkan deposit di intima pembuluh zat seperti lemak - kolesterol, yang membentuk plak aterosklerotik.

Pertumbuhan progresif dari plak menyebabkan gangguan peredaran darah di daerah yang terkena otot jantung, dan pasien berkembang Gambaran klinis IHD:

• sakit, menekan atau membakar rasa sakit di belakang tulang dada, menyebar ke bahu kiri, leher, punggung;
• hubungan rasa sakit dengan stres fisik atau psiko-emosional;
• sesak napas, perasaan kekurangan udara selama serangan.

Tanpa perawatan yang tepat, penyakit ini berkembang pesat dan sering menjadi penyebab komplikasi yang mengancam jiwa - infark miokard akut. Jika sebuah tahap awal aterosklerosis dan penyakit arteri koroner merupakan indikasi untuk manajemen konservatif, yang terdiri dari koreksi gaya hidup dan nutrisi, asupan teratur obat penurun lipid dan nitrat, kemudian dengan penyempitan lumen arteri koroner yang signifikan, diperlukan pembedahan.

Operasi bypass arteri koroner diindikasikan dalam kondisi berikut:

• penyumbatan arteri koroner kiri sebesar 50% atau lebih;
• stenosis total semua arteri yang mensuplai jantung sebesar 70% atau lebih;
• penyempitan arteri interventrikular anterior yang jelas dalam kombinasi dengan stenosis pembuluh darah lain.

Dalam kardiologi, ada tiga jenis pasien yang mungkin membutuhkan CABG.

Tabel: Indikasi untuk operasi bypass koroner:

Persiapan: langkah penting dalam pengobatan yang berhasil

Bagaimana Anda mempersiapkan diri untuk operasi bypass arteri koroner?

Seperti sebelum jenis intervensi bedah lainnya, pasien menjalani serangkaian tindakan diagnostik:

• Kumpulan keluhan dan anamnesis, di mana dokter menentukan masalah utama pasien dan menyusun rencana untuk tindakan lebih lanjut.
• Pemeriksaan objektif, meliputi auskultasi jantung dan paru-paru, pengukuran tekanan darah.
• Pemeriksaan laboratorium:
  1. tes darah dan urin klinis umum;
  2. biokimia darah;
  3. golongan darah dan faktor Rh;
  4. koagulogram;
  5. penentuan kadar kolesterol total dan lipidogram.
• Tes instrumental:
  1. pemindaian ultrasound dupleks adalah metode non-invasif dan aman yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan setiap arteri yang memberi makan otot jantung dan menilai tingkat penyumbatan plak kolesterolnya.
  2. Angiografi adalah metode pemeriksaan sinar-X pembuluh darah dengan menggunakan zat kontras.
  3. MR angiografi.

Dengan adanya penyakit penyerta, instruksi medis menyediakan tes diagnostik tambahan. Data yang diperoleh diperlukan untuk menyusun rencana terapi individu: mereka digunakan oleh ahli bedah ketika mereka melakukan operasi.

Bagaimana shunt dilakukan

Banyak pasien yang tertarik dengan jalannya operasi. Pada bagian ini, teknik bedah dijelaskan secara rinci dan video tematik dipilih: bagaimana operasi bypass arteri koroner dilakukan, apakah berbahaya, dan berapa lama?

Catatan! Harga rata-rata operasi bypass arteri koroner di klinik swasta adalah 150.000 rubel.

Apa itu cangkok bypass arteri koroner?

Tergantung pada fitur struktural sistem kardiovaskular pasien, tingkat keparahan aterosklerosis dan tujuan akhir pengobatan, jenis bypass pembuluh jantung berikut dibedakan:

1. CABG menggunakan mesin jantung-paru.
2. CABG tanpa menggunakan bypass cardiopulmonary - dalam hal ini, "stabilizer" khusus digunakan untuk shunting.
3. CABG tanpa membuka dada, menggunakan teknik endoskopi modern.

Catatan! Teknik bedah invasif minimal menjadi semakin umum dalam operasi modern. Mereka kurang traumatis bagi pasien dan secara signifikan dapat mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Jalannya prosedur

Bagaimana operasi bypass arteri dilakukan? Operasi dilakukan dengan anestesi umum.

Bahan untuk membuat jalur sirkulasi kolateral biasanya adalah arteri pasien sendiri - radial atau toraks internal. Ini mengurangi risiko kemungkinan komplikasi, meningkatkan fungsionalitas dan daya tahan shunt.

Catatan! Arteri toraks atau radial internal diangkat segera sebelum digunakan. Karena itu, selain dada, sayatan dibuat di lengan bawah (biasanya kiri).

Setelah mengisolasi arteri yang terkena, ahli bedah akan menentukan lokasi bypass di masa depan dan membuat sumber sirkulasi darah alternatif dengan menjahit arteri "baru" dengan satu ujung dan ujung lainnya ke titik yang dipilih.

Penting! Durasi operasi adalah dari 1 hingga 6-7 (jika perlu membuat beberapa shunt) jam.

Konsistensi shunt ditentukan dengan menggunakan:

• tingkat di mana arteri terisi dengan darah;
• angiografi pada periode pasca operasi;
• pemindaian ultrasound dupleks.

Fitur periode pasca operasi

Dalam perjalanan normal periode pasca operasi, pasien tetap di rumah sakit di bawah pengawasan medis selama 3-10 hari. Jahitan dari luka dilepas selama 6-7 hari, sehingga udara segar berkontribusi pada pengeringan dan penyembuhan cepat dari integritas kulit yang rusak.

Di rumah sakit, dan kemudian di klinik rawat jalan, permukaan luka dirawat dengan larutan antiseptik, dan pembalut aseptik diganti tepat waktu.

Untuk menghindari komplikasi, semua pasien yang menjalani CABG disarankan untuk memakai perban dada dan melakukan latihan pernapasan.

Di bawah ini adalah pertanyaan paling populer dari pasien yang akan menjalani operasi bypass, dengan jawaban terperinci untuk mereka:

1. Berapa lama suplai darah baru bertahan, dan kapan bypass kedua dapat dilakukan? Spesialis dari klinik yang berbeda menawarkan prognosis yang berbeda, tergantung pada bagaimana operasi dilakukan, teknik apa yang digunakan. Rata-rata, shunt berlangsung 10-15 tahun.
2. Apakah saya perlu minum obat setelah perawatan? Pencangkokan bypass arteri koroner, meskipun menyelamatkan pasien dari manifestasi penyakit arteri koroner, tidak menghilangkan kebutuhan untuk terus-menerus minum obat antihipertensi, hipolipidemik, dan obat lain yang diresepkan oleh dokter.
3. Apa yang dikatakan ketidaknyamanan dan rasa sakit di jantung setelah perawatan? Kembalinya nyeri tekan yang membakar di belakang tulang dada dapat mengindikasikan kegagalan kolateral yang dibuat. Cari pertolongan medis segera jika Anda mengalami gejala yang mengkhawatirkan Anda.
4. Mana yang lebih baik: bypass atau stenting pembuluh jantung? Tidak benar untuk membandingkan kedua jenis operasi ini: mereka memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri. Lokasi lokal plak kolesterol tanpa lesi aterosklerotik yang signifikan pada arteri koroner lainnya merupakan indikasi untuk pemasangan stenting. Dengan gangguan peredaran darah yang parah, CABG tetap lebih efektif.
5. Kapan Anda bisa kembali ke kehidupan normal? Beban rumah tangga yang ringan dapat dilakukan dengan hati-hati segera setelah dibuang. Aktivitas fisik dengan intensitas apa pun, termasuk kontak seksual, dikecualikan selama 4-6 bulan hingga pemulihan penuh pasien.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Stent jantung adalah operasi serius yang memiliki kontraindikasi dan efek sampingnya sendiri.

Pelaksanaannya dilarang bila:

• aterosklerosis difus dari semua arteri koroner;
• penurunan fraksi curah jantung hingga 30% atau kurang;
• gagal jantung kongestif;
• penyakit paru-paru nonspesifik kronis;
• patologi somatik dekompensasi;
• proses onkologi.

Komplikasi pada pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner jarang terjadi.

Biasanya mereka terkait dengan proses infeksi dan inflamasi dan disertai dengan:

• peningkatan suhu tubuh;
• kelemahan parah, kelelahan;
• nyeri dada;
• gangguan ritme;
• ketidakstabilan tekanan darah.

Sangat jarang berkembang:

• fusi tulang dada yang tidak lengkap;
• gangguan akut sirkulasi serebral(pukulan);
• infark miokard;
• trombosis;
• bekas luka keloid;
• gagal ginjal akut;
• sindrom pascaperfusi.

Operasi bypass arteri koroner adalah operasi yang menyelamatkan jiwa bagi banyak pasien. Dengan tindakan tepat waktu, ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan suplai darah yang terganggu ke otot jantung dan mencegah perkembangan komplikasi berbahaya seperti infark miokard.

Operasi serupa telah dilakukan selama 70 tahun.

Aterosklerosis adalah kondisi manusia di mana lapisan lemak terbentuk di dinding arteri jantung karena sejumlah besar kolesterol, kalsium dan sisa-sisa sel-sel mati. Ini berkontribusi pada penebalan dan penyempitan arteri, yang pada akhirnya dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, dan sejumlah penyakit kardiovaskular lainnya. Operasi bypass koroner adalah prosedur yang tak terhindarkan setelah serangan jantung parah. Tujuan utamanya adalah untuk membuat rute bypass (shunt) untuk pergerakan darah melalui arteri.

Prinsip operasi dan indikasi untuk implementasinya

Shunting adalah proses di mana jalur tambahan dibuat untuk melewati situs yang telah menjadi tidak dapat digunakan menggunakan sistem shunt.

Indikasi utama untuk operasi tujuan ini untuk pengobatan penyakit jantung koroner (penyumbatan arteri koroner) adalah:

• kerusakan pada arteri koroner kiri, yang mengalirkan darah ke sisi kiri jantung;
• kerusakan pada semua pembuluh darah koroner.

Selama operasi ini, ahli bedah memasang shunt (pembuluh bypass, yang dapat berupa vena besar di bawah kulit di paha, arteri toraks interna atau arteri radialis) antara aorta dan arteri koroner di lumen tempat plak aterosklerotik telah terbentuk. Ketika shunt diterapkan, darah dari aorta ke arteri koroner bergerak melalui pembuluh yang sehat. Akibatnya, aliran darah jantung kembali normal.

Semakin muda usia pasien, semakin optimis prognosis setelah pencangkokan bypass arteri koroner. Sebelum dimulainya intervensi bedah, pasien diharuskan menjalani serangkaian pemeriksaan lengkap: melakukan kardiogram, koronografi, dan menjalani pemeriksaan ultrasonografi jantung. Operasi bypass aorta dilakukan dengan anestesi umum dan tidak termasuk makan 8 jam sebelum operasi.

Jenis operasi ini dilakukan dengan beberapa cara: menggunakan metode tradisional, menggunakan teknologi baru dan teknologi modern. Metode klasik menunjukkan proses di mana pasien terhubung ke mesin jantung-paru. Metode kedua adalah menggunakan teknologi baru, yang tidak memerlukan koneksi ke perangkat. metode terbaru shunting invasif minimal tanpa menggunakan torakotomi (membuka dada) hanya digunakan ketika melewati arteri inferior anterior di sebelah kiri. Metode CABG dipilih berdasarkan kondisi jantung dan pembuluh darah pasien.

Operasi

Setelah anestesi, pasien dihubungkan ke peralatan dengan monitor. Obat anestesi diberikan selama operasi. Setelah pasien tenggelam dalam tidur yang diinduksi obat, tabung endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea, yang berkomunikasi dengan mesin anestesi. Tahap ini mengakhiri pekerjaan ahli anestesi dan memulai pekerjaan ahli bedah.

Ahli bedah membuat sayatan memanjang di tulang dada dan, dengan penilaian visual, memutuskan dengan tepat di mana menempatkan shunt (atau shunt).

Untuk pembuluh darah vena safena besar paha, arteri toraks internal atau radial dipilih. Untuk mencegah pembentukan bekuan darah, pasien diberikan heparin. Dokter bedah menghentikan jantung pasien, sedangkan peredaran darah seluruh proses operasi bekerja dengan bantuan alat buatan selama 90 menit. Henti jantung dilakukan dengan menyuntikkan larutan dingin yang mengandung kalium ke dalam jantung.

Ahli bedah kemudian menjahit shunt ke aorta dan ke situs arteri koroner dari situs penyempitan. Jantung mulai lagi, semua perangkat dilepas. Untuk menetralkan heparin, protamin diberikan. Tulang dada dijahit. Ini menyelesaikan proses operasi. Waktu operasi bypass adalah sekitar 4 jam. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia tinggal selama sehari. Pada hari kelima setelah operasi, pasien yang dioperasi dipulangkan.

Kadang-kadang mungkin ada sindrom pasca operasi, bila dalam 3 jam pertama ada pelanggaran irama jantung. Ini adalah fenomena sementara yang dihilangkan dengan bantuan prosedur terapeutik.

Apa kemungkinan komplikasinya?

Setelah operasi bypass jantung, dalam beberapa kasus, sejumlah komplikasi dapat diamati, di antaranya yang paling umum adalah pendarahan dan jantung berdebar. Ada kasus pemisahan trombus, yang terjadi karena penutupan lumen shunt sebelum waktunya atau dalam proses kerusakan, yang dapat menyebabkan infark miokard. Penyembuhan tulang dada yang buruk, komplikasi infeksi, stroke, kasus amnesia sementara dan nyeri kronis di tempat pembedahan tidak dikecualikan.

Semua efek samping terjadi karena kondisi pasien yang tidak memuaskan sebelum operasi atau waktu persiapan yang tidak mencukupi. Ada risiko yang tidak mungkin terjadi ketika cangkok bypass arteri koroner yang direncanakan dilakukan. Risikonya jauh lebih tinggi dengan adanya penyakit seperti: diabetes, emfisema, patologi ginjal. Untuk mengecualikan semua jenis risiko sebelum memulai operasi bypass koroner, perlu untuk menganalisis semua risiko, berkonsultasi dengan dokter dan pastikan untuk menjalani diagnosis dan pemeriksaan lengkap.

Pasien sering mengeluh tentang sakit parah di tempat di mana operasi itu dilakukan. Dokter menyarankan untuk tidak menahan rasa sakit, menggunakan obat penghilang rasa sakit, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan spesialis kardio.

Untuk beberapa pasien, pencangkokan bypass arteri koroner langsung invasif minimal mungkin tepat. Ini berlaku untuk pasien yang memiliki beberapa arteri yang terkena.

Rehabilitasi dan pencegahan pasca operasi

Meskipun vena kecil digunakan untuk menggantikan vena yang diangkat, ada risiko pembengkakan, sehingga pasien disarankan untuk memakai stoking elastis selama 1,5-2 bulan pertama setelah operasi.

Karena tulang dada sembuh untuk waktu yang sangat lama, pasien tidak dianjurkan untuk mengangkat beban dan melakukan pekerjaan aktif setelah operasi koroner. Ini harus diikuti setidaknya selama 6 minggu. Selain itu, Anda perlu menambah beban secara bertahap.

Dalam kasus apa pun masalah yang menyebabkan operasi tidak boleh kembali. Untuk melakukan ini, dokter menyarankan untuk mengikuti nutrisi yang tepat: kurangi konsumsi gula, garam, makanan tinggi lemak.

Makanan kaya vitamin dan mineral akan membawa lebih banyak manfaat setelah operasi tersebut. Anda harus memasukkan makanan sebanyak mungkin dalam diet, yang meliputi selenium, vitamin A, B, C dan E. Ini tidak hanya akan memperkuat otot jantung, menjaga sirkulasi darah normal, menormalkan berat badan, tetapi juga meningkatkan efektivitas pelindung sifat-sifat tubuh.

Setelah seseorang menjalani operasi bypass arteri koroner, gaya hidupnya sehari-hari harus dikoreksi hingga ke detail terkecil. Penting untuk sepenuhnya menghilangkan penggunaan minuman beralkohol dan berhenti merokok. Kegiatan pemulihan dan rehabilitasi sangat populer setelah operasi jantung, yang meliputi mengajarkan pasien tentang metode yang mempromosikan nutrisi yang tepat, program individu aktivitas fisik.

Setelah operasi jantung seperti itu, pasien disarankan untuk menjalani perawatan rehabilitasi di sanatorium atau apotik dari profil ini. Pasien dengan aterosklerosis dan penyakit jantung lainnya harus memahami bahwa semakin banyak operasi semacam itu dilakukan oleh ahli bedah, semakin sering ini menyebabkan melemahnya jantung, yang bertanggung jawab atas kelangsungan hidup tubuh manusia.

Menyalin materi situs dimungkinkan tanpa persetujuan sebelumnya jika memasang tautan terindeks aktif ke situs kami.

Pencangkokan bypass arteri koroner: apakah itu layak?

Pencangkokan bypass arteri koroner telah digunakan dalam kardiologi selama lebih dari setengah abad. Operasi terdiri dari menciptakan cara buatan bagi darah untuk memasuki miokardium, melewati pembuluh darah yang terkena trombosis. Pada saat yang sama, lesi jantung itu sendiri tidak disentuh, tetapi sirkulasi darah dipulihkan dengan menghubungkan anastomosis baru yang sehat antara aorta dan arteri koroner.

Pembuluh darah sintetis dapat digunakan sebagai bahan untuk cangkok bypass arteri koroner, tetapi vena dan arteri pasien sendiri ternyata yang paling cocok. Metode autovenous andal "menyolder" anastomosis baru, tidak menyebabkan reaksi penolakan terhadap jaringan asing.

Berbeda dengan angioplasti balon dengan stent, pembuluh yang tidak berfungsi sepenuhnya dikeluarkan dari sirkulasi darah, dan tidak ada upaya yang dilakukan untuk membukanya. Keputusan spesifik tentang penggunaan metode yang paling efektif dalam pengobatan dibuat setelah pemeriksaan pasien yang terperinci, dengan mempertimbangkan usia, penyakit yang menyertai, keamanan sirkulasi koroner.

Siapa "pelopor" dalam penggunaan operasi bypass aorta?

Ahli bedah jantung paling terkenal dari banyak negara bekerja pada masalah pencangkokan bypass arteri koroner (CABG). Operasi manusia pertama dilakukan pada tahun 1960 di AS oleh Dr. Robert Hans Goetz. Sebuah shunt buatan digunakan untuk memilih arteri toraks kiri, yang berasal dari aorta. Ujung perifernya melekat pada pembuluh koroner. Ahli bedah Soviet V. Kolesov mengulangi metode serupa di Leningrad pada tahun 1964.

Autovenous shunting adalah yang pertama dilakukan di Amerika Serikat oleh ahli bedah jantung dari Argentina, R. Favaloro. Kontribusi signifikan untuk pengembangan teknik intervensi adalah milik profesor Amerika M. DeBakey.

Saat ini, operasi semacam itu dilakukan di semua pusat kardio utama. Peralatan medis terbaru memungkinkan untuk lebih akurat menentukan indikasi untuk intervensi bedah, beroperasi pada jantung yang berdetak (tanpa mesin jantung-paru), dan mempersingkat periode pasca operasi.

Bagaimana indikasi untuk operasi dipilih?

Pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan jika tidak mungkin atau tidak ada hasil dari angioplasti balon, perawatan konservatif. Sebelum operasi, angiografi koroner dari pembuluh koroner adalah wajib dan kemungkinan menggunakan shunt sedang dipelajari.

Keberhasilan metode lain tidak mungkin dengan:

• stenosis parah pada arteri koroner kiri di area batangnya;
• lesi aterosklerotik multipel pada pembuluh darah koroner dengan kalsifikasi;
• terjadinya stenosis di dalam stent yang dipasang;
• ketidakmungkinan memasukkan kateter ke dalam pembuluh yang terlalu sempit.

Indikasi utama penggunaan metode pencangkokan bypass arteri koroner adalah:

• derajat obstruksi arteri koroner kiri sebesar 50% atau lebih;
• penyempitan seluruh perjalanan pembuluh koroner sebesar 70% atau lebih;
• kombinasi dari perubahan ini dengan stenosis arteri anterior interventrikular di area cabangnya dari batang utama.

Pasien mungkin membutuhkan lebih dari satu shunt untuk mencapai hasil.

Ada 3 kelompok indikasi klinis yang juga digunakan dokter.

Kelompok I termasuk pasien yang resisten terhadap terapi obat atau memiliki zona iskemik miokard yang signifikan:

• dengan kelas fungsional angina pektoris III-IV;
• dengan angina tidak stabil;
• dengan iskemia akut setelah angioplasti, gangguan parameter hemodinamik;
• dengan berkembangnya infark miokard hingga 6 jam dari awal sindrom nyeri(nanti jika tanda-tanda iskemia menetap);
• jika tes stres menurut EKG positif tajam, dan pasien memerlukan operasi perut elektif;
• dengan edema paru yang disebabkan oleh gagal jantung akut dengan perubahan iskemik (mendampingi angina pektoris pada orang tua).

Kelompok II termasuk pasien yang membutuhkan pencegahan infark akut yang sangat mungkin (prognosisnya tidak baik tanpa pembedahan), tetapi yang sulit diobati. obat. Selain alasan utama yang telah diberikan di atas, ini memperhitungkan tingkat disfungsi fungsi ejeksi jantung dan jumlah pembuluh koroner yang terkena:

• kerusakan pada tiga arteri dengan penurunan fungsi di bawah 50%;
• kerusakan pada tiga arteri dengan fungsi di atas 50%, tetapi dengan iskemia parah;
• kerusakan pada satu atau dua pembuluh darah, tetapi berisiko tinggi mengalami infark karena area iskemia yang luas.

Kelompok III mencakup pasien yang dilakukan pencangkokan bypass arteri koroner sebagai operasi bersamaan dengan intervensi yang lebih signifikan:

• selama operasi pada katup, untuk menghilangkan anomali dalam perkembangan arteri koroner;
• jika konsekuensi dari serangan jantung yang parah (aneurisma dinding jantung) dihilangkan.

Asosiasi Kardiologi Internasional merekomendasikan: Tanda-tanda klinis dan indikasi di tempat pertama, dan kemudian memperhitungkan perubahan anatomi. Diperkirakan bahwa risiko kematian akibat kemungkinan serangan jantung pada pasien secara signifikan melebihi kematian selama operasi dan setelahnya.

Kapan operasi dikontraindikasikan?

Ahli bedah jantung mempertimbangkan setiap kontraindikasi relatif, karena vaskularisasi miokard tambahan tidak dapat membahayakan pasien dengan penyakit apa pun. Namun, kemungkinan risiko kematian, yang meningkat tajam, harus diperhitungkan dan pasien harus diberitahu tentang hal itu.

Kontraindikasi umum klasik untuk setiap operasi dianggap tersedia untuk pasien:

• penyakit paru-paru kronis;
• penyakit ginjal dengan tanda-tanda gagal ginjal;
• penyakit onkologi.

Risiko kematian meningkat secara dramatis dengan:

• cakupan lesi aterosklerotik pada semua arteri koroner;
• penurunan fungsi ejeksi ventrikel kiri hingga 30% atau kurang karena perubahan sikatrik besar pada miokardium pada periode pasca-infark;
• adanya gejala gagal jantung dekompensasi yang parah dengan kongesti.

Terbuat dari apakah bejana shunt tambahan?

Tergantung pada kapal yang dipilih untuk peran shunt, operasi bypass dibagi menjadi:

• mammarocoronary - arteri toraks internal berfungsi sebagai bypass;
• autoarterial - pasien memiliki arteri radialnya sendiri;
• autovenous - vena safena besar dipilih.

Vena safena kaki dengan sempurna menggantikan pembuluh koroner

Arteri radial dan vena safena dapat diangkat:

• secara terbuka melalui sayatan kulit;
• menggunakan teknik endoskopi.

Pilihan teknik mempengaruhi durasi masa pemulihan dan sisa cacat kosmetik berupa bekas luka.

Apa persiapan untuk operasi?

CABG yang akan datang membutuhkan pemeriksaan pasien secara menyeluruh. Analisis standar meliputi:

• tes darah klinis;
• koagulogram;
• tes hati;
• kandungan glukosa dalam darah, kreatinin, zat nitrogen;
• protein dan fraksinya;
• Analisis urin;
• konfirmasi tidak adanya infeksi HIV dan hepatitis;
• dopplerografi jantung dan pembuluh darah;
• fluorografi.

Studi khusus dilakukan pada periode pra operasi di rumah sakit. Pastikan untuk melakukan angiografi koroner (gambar sinar-X dari pola vaskular jantung setelah pengenalan agen kontras).

Pasien harus menginformasikan ahli bedah tentang penyakit masa lalu, kecenderungan untuk reaksi alergi untuk makanan atau obat-obatan

Informasi lengkap akan membantu untuk menghindari komplikasi selama operasi dan pada periode pasca operasi.

Untuk mencegah tromboemboli dari pembuluh darah kaki, 2-3 hari sebelum operasi yang dijadwalkan, perban ketat dilakukan dari kaki ke paha.

Dilarang makan malam sebelumnya, sarapan pagi untuk mengecualikan kemungkinan regurgitasi makanan dari kerongkongan dan masuknya ke dalam trakea selama periode tidur narkotika. Jika ada rambut di kulit dada anterior, mereka dicukur.

Pemeriksaan ahli anestesi terdiri dari wawancara, pengukuran tekanan, auskultasi, dan evaluasi ulang penyakit masa lalu.

Metode anestesi

Operasi bypass arteri koroner membutuhkan relaksasi total pasien, sehingga anestesi umum digunakan. Pasien hanya akan merasakan tusukan dari masuknya jarum intravena saat penetes dimasukkan.

Tertidur terjadi dalam satu menit. Obat anestesi spesifik dipilih oleh ahli anestesi, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan pasien, usia, fungsi jantung dan pembuluh darah, dan sensitivitas individu.

Dimungkinkan untuk menggunakan kombinasi obat penghilang rasa sakit yang berbeda untuk induksi dan anestesi utama.

Keadaan tidur total dan anestesi dikendalikan oleh indikator khusus

Pusat khusus menggunakan peralatan untuk memantau dan mengendalikan:

• detak;
• tekanan darah;
• pernafasan;
• cadangan alkali darah;
• saturasi dengan oksigen.

Pertanyaan tentang perlunya intubasi dan transfer pasien ke nafas buatan diselesaikan atas permintaan dokter operasi dan ditentukan oleh teknik pendekatan.

Selama intervensi, ahli anestesi memberi tahu kepala ahli bedah tentang indikator pendukung kehidupan. Pada tahap menjahit sayatan, pemberian anestesi dihentikan, dan pada akhir operasi, pasien secara bertahap bangun.

Bagaimana operasi dilakukan?

Pilihan teknik bedah tergantung pada kemampuan klinik dan pengalaman ahli bedah. Saat ini, pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan:

• melalui akses terbuka ke jantung saat memotong tulang dada, menghubungkan ke mesin jantung-paru;
• pada jantung yang berdetak tanpa bypass kardiopulmoner;
• dengan sayatan minimal, akses yang digunakan tidak melalui tulang dada, tetapi dengan torakotomi mini melalui sayatan interkostal hingga panjang 6 cm.

Shunting dengan sayatan kecil hanya mungkin untuk koneksi dengan arteri anterior kiri. Lokalisasi semacam itu dipertimbangkan terlebih dahulu ketika memilih jenis operasi.

Secara teknis sulit untuk menerapkan pendekatan detak jantung jika pasien memiliki arteri koroner yang sangat sempit. Dalam kasus seperti itu, metode ini tidak berlaku.

Keuntungan operasi tanpa dukungan pompa darah buatan antara lain:

• tidak adanya kerusakan mekanis pada elemen seluler darah;
• mengurangi durasi intervensi;
• pengurangan kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh peralatan;
• pemulihan pasca operasi lebih cepat.

Dalam metode klasik, dada dibuka melalui tulang dada (sternotomi). Dengan kait khusus, ia dibiakkan ke samping, dan peralatan dipasang ke jantung. Selama operasi, ia bekerja seperti pompa dan menyaring darah melalui pembuluh.

Henti jantung diinduksi dengan larutan kalium dingin. Ketika memilih metode intervensi pada jantung yang berdetak, ia terus berkontraksi, dan ahli bedah memasuki koroner dengan bantuan alat khusus (antikoagulator).

Biasanya ada setidaknya dua ahli bedah dan perawat di tim operasi

Sementara yang pertama mengakses zona jantung, yang kedua memastikan pelepasan autovessels untuk mengubahnya menjadi shunt, menyuntikkan larutan dengan heparin ke dalamnya untuk mencegah pembentukan bekuan darah.

Jaringan baru kemudian dibuat untuk menyediakan rute memutar untuk pengiriman darah ke situs iskemik. Jantung yang berhenti dimulai dengan defibrilator, dan sirkulasi buatan dimatikan.

Untuk menjahit tulang dada, staples ketat khusus diterapkan. Sebuah kateter tipis tertinggal di luka untuk mengalirkan darah dan mengontrol pendarahan. Seluruh operasi memakan waktu sekitar empat jam. Aorta tetap dijepit hingga 60 menit, bypass kardiopulmoner dipertahankan hingga 1,5 jam.

Bagaimana periode pasca operasi?

Dari ruang operasi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif dengan brankar di bawah pipet. Dia biasanya tinggal di sini untuk hari pertama. Pernapasan dilakukan secara mandiri. Pada periode awal pasca operasi, lanjutkan pemantauan denyut nadi dan tekanan, kendalikan pelepasan darah dari tabung yang dipasang.

Frekuensi perdarahan dalam beberapa jam mendatang tidak lebih dari 5% dari semua pasien yang dioperasi. Dalam kasus seperti itu, intervensi ulang dimungkinkan.

terapi olahraga ( latihan fisioterapi) dianjurkan untuk memulai dari hari kedua: lakukan gerakan meniru berjalan dengan kaki Anda - tarik kaus kaki ke arah Anda dan ke belakang untuk merasakan pekerjaan otot betis. Beban yang begitu kecil memungkinkan Anda untuk meningkatkan "mendorong" darah vena dari perifer dan mencegah pembentukan trombus.

Pada pemeriksaan, dokter memperhatikan latihan pernapasan. Napas dalam-dalam meluruskan jaringan paru-paru dan melindunginya dari kemacetan. Balon digunakan untuk latihan.

Seminggu kemudian, bahan jahitan dilepas di tempat pengambilan sampel vena safena. Pasien disarankan untuk memakai stoking elastis selama 1,5 bulan lagi.

Diperlukan waktu hingga 6 minggu untuk menyembuhkan tulang dada. Angkat berat dan pekerjaan fisik dilarang.

Perban khusus diletakkan di dada untuk menopang tulang rusuk dan tulang dada untuk menyembuhkan jahitan pada kulit dan memperkuat tulang dada

Pemulangan dari rumah sakit dilakukan setelah seminggu.

Pada hari-hari awal, dokter merekomendasikan pembongkaran kecil karena nutrisi ringan: kaldu, sereal cair, produk susu asam. Mempertimbangkan kehilangan darah yang ada, hidangan dengan buah-buahan, daging sapi, dan hati ditawarkan. Ini membantu mengembalikan kadar hemoglobin dalam sebulan.

Mode motorik secara bertahap diperluas dengan mempertimbangkan penghentian serangan angina. Jangan memaksakan kecepatan dan mengejar prestasi olahraga.

Cara terbaik untuk melanjutkan rehabilitasi adalah dengan pindah ke sanatorium langsung dari rumah sakit. Di sini, pemantauan kondisi pasien akan berlanjut, dan rejimen individu akan dipilih.

Hematoma kecil tetap ada di tempat pengambilan sampel vena, yang hilang setelah 10 hari

Seberapa besar kemungkinan komplikasi?

Studi tentang statistik komplikasi pasca operasi menunjukkan sejumlah risiko tertentu untuk semua jenis intervensi bedah. Ini harus diklarifikasi ketika memutuskan persetujuan untuk operasi.

Hasil yang mematikan pada pencangkokan bypass arteri koroner yang direncanakan sekarang tidak lebih dari 2,6%, di beberapa klinik kurang dari itu. Para ahli menunjukkan stabilisasi indikator ini sehubungan dengan transisi ke operasi bebas masalah untuk orang tua.

Tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya durasi dan tingkat perbaikan kondisi. Pengamatan pasien menunjukkan bahwa indikator sirkulasi koroner setelah operasi dalam 5 tahun pertama secara dramatis mengurangi risiko infark miokard, dan dalam 5 tahun ke depan tidak berbeda dengan pasien yang diobati dengan metode konservatif.

"Seumur hidup" kapal bypass dianggap 10 sampai 15 tahun. Kelangsungan hidup setelah operasi adalah dalam lima tahun - 88%, sepuluh - 75%, lima belas - 60%.

Dari 5 hingga 10% kasus di antara penyebab kematian adalah gagal jantung akut.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi setelah operasi?

Komplikasi yang paling umum dari pencangkokan bypass arteri koroner adalah:

Lebih jarang termasuk:

• infark miokard yang disebabkan oleh trombus yang terlepas:
• fusi yang tidak lengkap dari jahitan sternum;
• infeksi luka;
• trombosis dan flebitis vena dalam pada kaki;
• pukulan;
• gagal ginjal;
• nyeri kronis di area operasi;
• pembentukan bekas luka keloid pada kulit.

Risiko komplikasi dikaitkan dengan tingkat keparahan kondisi pasien sebelum operasi, penyakit penyerta. Peningkatan kasus intervensi darurat tanpa persiapan dan pemeriksaan yang memadai.

Umpan balik dari pasien yang selamat dari operasi membuat Anda berpikir tentang pilihan dan nilai pribadi dalam hidup.

Galina Mikhailovna, 58 tahun, guru musik: “Saya membaca artikel itu dan mulai mengingat apa yang mengilhami saya untuk menyetujui operasi itu. Dia baru saja pensiun ketika dia mengalami serangan jantung. Benar, sebelum itu selama 10 tahun ada hipertensi konstan. Saya dirawat dari waktu ke waktu, tidak ada waktu untuk istirahat (seperti semua musisi, saya berkeliaran di dua tempat lagi). Begitu berada di ranjang rumah sakit dengan kejang dan ketakutan yang terus-menerus, dia setuju, bahkan tanpa memikirkan konsekuensinya. Dia dirujuk ke pusat kardiologi regional untuk konsultasi. 3 bulan menunggu dalam antrean untuk angiografi koroner. Ketika operasi diusulkan, saya langsung setuju. Sebelum dan sesudah saya melakukan semuanya sesuai anjuran dokter. Nyeri dada berlangsung selama 3 hari, kemudian praktis menghilang. Sekarang saya terus melakukan apa yang saya sukai, saya memimpin siswa, saya mendapatkan uang tambahan di orkestra.

Sergey Nikolaevich, 60 tahun, pensiunan letnan kolonel: “Tidak mungkin terus-menerus takut dan mengharapkan serangan jantung, lebih baik mengambil risiko. Setelah operasi, praktis tidak ada kejang selama 2 tahun. Begitu saya menambah beban di dacha, saya merasa pusing. Itu hilang setelah sisanya. Mungkin setidaknya 5 atau 10 tahun saya bisa hidup tanpa memikirkan hati. Rekan-rekan saya tidak lagi dapat bekerja secara fisik.”

Suami saya menjalani bypass koroner. Sebulan telah berlalu, dan rasa sakit di area operasi tidak hilang. Apa yang harus dilakukan?

Tiga tahun setelah operasi bypass ternary, satu shunt mengalami trombosis. Apa yang harus dilakukan?

20 hari setelah operasi, tulang dada terasa sakit dan sisi kiri dari potongan. ini baik-baik saja?

Bagaimana pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan?

Pencangkokan bypass arteri koroner adalah yang paling metode yang efektif pengobatan berbagai penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner.

Dengan bantuan prosedur ini, pasien menjadi mampu kembali, gejala penyakit berkurang.

Pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan di rumah sakit, setelah perawatan bedah, periode rehabilitasi yang panjang mengikuti.

Apa itu operasi?

Pasien yang memiliki masalah dengan arteri koroner atau koroner bertanya-tanya apakah operasi bypass koroner adalah operasi yang berbahaya. Cangkok bypass arteri koroner adalah metode bedah untuk pengobatan penyakit jantung koroner. Ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan suplai darah ke otot jantung secara penuh.

Ini adalah cara paling efektif untuk mengobati iskemia dan mengurangi risiko serangan jantung. Bypass jantung setelah serangan jantung adalah tindakan yang diperlukan dan satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Selama operasi, pembuluh yang diambil dari arteri toraks atau vena kaki dimasukkan ke dalam pasien. Sebuah kapal baru ditempatkan di atas situs di mana penyempitan terjadi atau pada tingkatnya. Aliran darah setelah perawatan dipulihkan.

Akibat penyempitan arteri koroner, penyakit jantung iskemik berkembang. Karena itu, proses suplai darah terganggu, dan otot jantung mulai mengalami kekurangan oksigen dan lainnya nutrisi. Dengan terapi yang tidak memadai, penyakit ini diperumit oleh infark miokard.

Shunting memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah dengan suplai darah. Selama operasi, aliran darah alternatif terbentuk, yang memasok jantung dengan semua elemen yang diperlukan.

Pencangkokan bypass arteri koroner diindikasikan untuk perawatan satu atau lebih pembuluh darah. Statistik kematian pasca operasi adalah persentase kecil dari 1 sampai 3% dari semua kasus.

Kematian dipengaruhi oleh usia pasien, jumlah daerah yang terkena, dan karakteristik shunt.

Apa itu shunt?

Selama CABG, cangkok dimasukkan ke dalam arteri - shunt, salah satu ujungnya dijahit ke dalam aorta, dan ujung lainnya sedikit di bawah area yang tersumbat. Dengan demikian, aliran darah mengalir di sepanjang saluran baru, melewati area yang terkena.

Shunt adalah cangkok pembuluh darah. Cangkok, dalam hal ini, adalah arteri toraks atau radial. Dalam beberapa kasus, mereka menggunakan vena safena paha sebagai jalan pintas. Munculnya shunt menormalkan sirkulasi darah, gejala penyakitnya hilang.

Sebelum operasi, pemeriksaan tambahan pada pembuluh darah yang diangkat dilakukan untuk mengecualikan komplikasi yang mungkin memerlukan pengangkatan vena.

Jenis bypass

Pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum, operasi dilakukan pada jantung yang terbuka.

Pembedahan untuk pencangkokan bypass arteri koroner berlangsung menurut salah satu metode berikut:

1. Operasi pada jantung yang berhenti, saat menggunakan peralatan khusus, yang, selama periode serangan jantung sementara, melakukan sirkulasi darah buatan.
2. Operasi bypass arteri koroner juga dapat dilakukan pada jantung yang berdetak. Metode ini menghilangkan pemulihan pasien yang lama pasca operasi. Prosedurnya sendiri tidak memakan waktu lama, tetapi untuk implementasinya, Anda harus menghubungi spesialis. level tinggi karena jenis operasi ini sangat kompleks.
3. Penerapan metode endoskopi. Untuk melakukan operasi, ahli bedah membuat sayatan kecil, sehingga luka sembuh dengan cepat, pasien pulih lebih cepat setelah perawatan. Seluruh prosedur memakan waktu sekitar dua jam. Metode ini sangat populer di klinik Eropa.

Pencangkokan bypass arteri koroner dapat menyebabkan komplikasi. Hasil dari setiap intervensi bedah tergantung pada karakteristik individu organisme dan tingkat keparahan penyakit.

Persiapan prosedur

Agar operasi bypass koroner berhasil, pasien memerlukan persiapan awal. Sebelum prosedur pembedahan, pemeriksaan lengkap diperlukan. Pasien diresepkan:

Selain informasi tentang kondisi umum pasien, selama diagnosis, dokter menentukan kondisi arteri, seberapa sempit lumen di dalamnya, tempat patologi tertentu. Spesialis akan menjelaskan kepada pasien apa itu operasi bypass jantung, bagaimana mempersiapkan operasi.

Segera sebelum bypass, pasien harus mengamati langkah-langkah berikut:

• makan malam pada malam operasi tidak boleh banyak, dilarang makan di malam hari;
• pria harus mencukur tempat di dada tempat operasi akan dilakukan;
• pada malam sebelum operasi, Anda perlu membersihkan usus;
• setelah makan malam mereka meminum obat terakhir mereka.

Jika memungkinkan, obat dibatalkan seminggu sebelum prosedur.

Kemajuan operasi

Perawatan dilakukan dalam perawatan intensif, di mana pasien dikirim dengan tandu. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Bagaimana operasi dilakukan:

• ahli bedah melakukan pembukaan dada;
• jika perlu, jantung pasien dihentikan, operasi pada jantung yang berfungsi diperbolehkan;
• sirkulasi buatan didukung dengan bantuan peralatan khusus;
• tulang dada dibedah;
• dada terbuka penuh;
• shunt sedang diperkenalkan;
• Dokter menutup sayatan.

Teknik shunting modern, yang dipraktikkan di klinik Eropa, dilakukan dengan intervensi invasif minimal. Prosedur ini dilakukan tanpa membuka dada, tetapi melalui ruang interkostal. Jenis operasi ini dimungkinkan berkat peralatan modern. Metode invasif minimal mengurangi durasi periode pasca operasi dan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Pencangkokan bypass arteri koroner akan dilakukan dari 3 sampai 6 jam, tergantung pada kompleksitas penyakit dan jumlah shunt yang ditanamkan. Setelah prosedur, pasien dikirim ke unit perawatan intensif, di mana ia dirawat selama sehari.

Periode pasca operasi dan rehabilitasi

Setelah operasi, pasien tidak akan segera dapat kembali ke gaya hidup normal. Dia akan membutuhkan masa pemulihan pasca operasi. Bagaimana rehabilitasi berlangsung juga tergantung pada apakah penyakit akan kambuh di masa depan.

Pemulihan pasca operasi berlangsung sekitar 10 hari dan berlanjut dengan melibatkan beberapa teknik:

• pengobatan obat;
• prosedur fisik;
• suasana psikologis.

Perawatan obat dalam setiap kasus dipilih secara individual. Dokter memilih terapi kompleks dengan memasukkan obat-obatan berikut:

Selama beberapa hari pertama, pasien diberikan obat penghilang rasa sakit dan antibiotik. obat. Pasien dibaringkan di tempat tidur. Postur tidak bergerak dalam posisi terlentang merupakan kontraindikasi, hal ini dapat menyebabkan cairan menumpuk di paru-paru, yang pada gilirannya dapat menyebabkan pneumonia.

Dalam kondisi baik pada hari kedua, diperbolehkan duduk di tempat tidur dan bangun sebentar. Diperlukan latihan pernapasan, diet khusus.

Perawatan fisik dianjurkan dari hari kedua setelah operasi bypass. Pasien secara bertahap memulihkan aktivitas fisik hari demi hari. Berjalan itu penting. Dengan bantuannya, sirkulasi darah pasien dipulihkan, otot jantung diperkuat.

Perhatian khusus harus diberikan pada latihan pernapasan.

Rehabilitasi psikologis juga tidak kalah pentingnya. Psikolog akan membantu pasien mengatasi trauma psikologis yang berkembang sebagai akibat dari nyeri pasca operasi, hipoksia serebral. Pasien mudah tersinggung, cemas, mereka khawatir tentang insomnia.

Pasien akan dipulangkan dari rumah sakit dua minggu setelah operasi, asalkan periode pasca operasi berhasil, tidak ada komplikasi dan eksaserbasi penyakit penyerta.

Setelah keluar, pasien didaftarkan ke spesialis dan mengunjungi dokter setiap tiga bulan. Nanti cukup ke dokter untuk check up setahun sekali.

Apakah operasi jantung dilakukan tanpa membuka dada?

Sampai saat ini, intervensi bedah pada jantung dapat dilakukan tanpa membuka dada. Dengan pendekatan ini, tidak perlu memotong tulang dada, dan seluruh operasi dilakukan melalui lubang berdiameter kecil di dada.

Dengan menggunakan teknik ini, dimungkinkan untuk melakukan penggantian dan rekonstruksi aorta dari katup mitral dan trikuspid jantung tanpa merusak tulang dada. Juga, keuntungan dari operasi tanpa membuka dada adalah tidak adanya cacat kosmetik besar dalam bentuk bekas luka dan bekas luka.

Teknik operasi jantung ini secara signifikan mengurangi durasi rehabilitasi pasien pada periode pasca operasi.

Seringkali pasien bertanya-tanya berapa lama mereka hidup setelah operasi bypass jantung? Prognosis kehidupan setelah CABG menguntungkan, jika semua rekomendasi dokter diikuti, dan operasi itu sendiri tidak mengurangi harapan hidup pasien.