დაეხმარეთ გულის კორონარული დაავადების დროს. კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობა: როგორ შევაჩეროთ დაავადება და გადავარჩინოთ სიცოცხლე გულის შეტევისგან მიოკარდიუმის იშემიის პათოფიზიოლოგია

სტენოკარდიის სიმპტომების ყველაზე ზუსტად დასადგენად, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რა სახის დაავადებაა ეს. მოგეხსენებათ, ეს არის გულის იშემიის ფორმა, რომელიც აიხსნება სისხლის მიმოქცევაში დაბრკოლების არსებობით. ეს შეიძლება მოხდეს ერთ ან ორ კორონარული არტერიაში. გარდა ამისა, შეინიშნება მიოკარდიუმის შეტევები, რაც იმას ნიშნავს, რომ გულის კუნთში არ არის საკმარისი ჟანგბადი.

• ზოგადი სიმპტომები
• დაავადების ტიპის განსაზღვრა სიმპტომების მიხედვით
• ცოტა რამ მიზეზებზე
• პირველადი დახმარება და მკურნალობა

სტენოკარდიის განვითარება ვლინდება დისბალანსით, თუ როგორ შედის ჟანგბადი გულის კუნთში და რა არის მისი რეალური საჭიროება. ეს ნიშნავს, რომ ჟანგბადის მიწოდება არ შეესაბამება მის საჭირო რაოდენობას. ამის გამო გულის კუნთში მეტაბოლიზმი ირღვევა და ხდება მისი ნეკროზი. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ლოკალური სისხლმომარაგების დარღვევის გამო, რაც ხდება ან არტერიის სანათურის შევიწროების გამო, ან გულის სისხლძარღვების ხანგრძლივი და მკვეთრი სპაზმის გამო. თუ გულის კუნთში ჟანგბადის ნაკლებობა უფრო მაღალია, ვიდრე შესაძლებელია, მაშინ სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება გადაიზარდოს გულის შეტევაში.

დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს სპაზმი, ათეროსკლეროზი ან სისხლძარღვთა თრომბოზი

სახეები

სტენოკარდიის კლასიფიკაცია განისაზღვრება სხვადასხვა ფაქტორების მიხედვით. განვიხილოთ რამდენიმე ტიპი, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება.

1. პირველად გამოჩნდა.
2. დაძაბულობის, ან სტაბილური სტენოკარდიის მდგომარეობაში.
3. პროგრესირებადი სტენოკარდია, არასტაბილური.
4. ვარიანტი.

აღსანიშნავია, რომ პირველად პროგრესირებადი და სტენოკარდია ზოგჯერ ერწყმის ტერმინს „არასტაბილური“. ჯერ განიხილეთ ზოგადი სიმპტომებიდაავადებები, შემდეგ კი დავინახავთ, თუ როგორ განსხვავდება დაავადების ერთი გამოვლინების ნიშნები მეორისგან.

ზოგადი სიმპტომები

გულის ამ დაავადების ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს ძალიან მძიმე ლანჩის ან ვახშმის შემდეგ. უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ჩვენი ძრავა მუშაობს განსაკუთრებული ძალით მწოლიარე მდგომარეობაში, ვიდრე სიარულის ან დგომისას. ამიტომ შეტევა ხშირად უსწრებს ცრუ ადამიანს. მოხდა ისე, რომ სიმპტომები გამოვლინდა ბუნებრივი ტემპერატურის მკვეთრი ცვლილების გამო.

1. ტკივილი. ეს არის პირველი ნიშნები, რომლებიც ვლინდება დაავადების დროს. რა თქმა უნდა, არის შემთხვევები, როდესაც ის არ იგრძნობს თავს, მაგრამ ეს ხდება ძალიან იშვიათად. სტენოკარდიის ტკივილი ლოკალიზებულია გულმკერდის არეში და ვრცელდება მარცხენა მხარე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი ფარავს კლავიკულებისა და მზის წნულის მიდამოებს. ამ დრომდე, ადამიანის კეთილდღეობა შეიძლება იყოს კარგი, თუმცა შესაძლებელია ნერვული მდგომარეობა ან სირბილი. ამის შემდეგ მოულოდნელად ჩნდება ტკივილი, რომელიც შეიძლება იყოს ძალიან ძლიერი და მკვეთრი. რამდენადაც მოულოდნელი იყო მისი დასაწყისი, იმდენად ხშირად არის მისი დასასრული. ტკივილი კიდევ უფრო იგრძნობა, თუ არ შეწყვეტთ ფიზიკურ აქტივობას.

1. გაზრდილი არტერიული წნევა.
2. უხვი ოფლიანობა.
3. ფერმკრთალი.
4. ჟანგბადის ნაკლებობა. ეს ჩვეულებრივ ვლინდება ღამის შეტევით, ანუ დასვენების სტენოკარდიით. ამ მომენტში ავადმყოფს ეჩვენება, რომ ახრჩობს, რამაც შესაძლოა პანიკა გამოიწვიოს.
5. გულისცემის ცვლილება. ამ შემთხვევაში, ტემპი შეიძლება იყოს როგორც ნელი, ასევე ხშირი.

აქ არის რამოდენიმე ნიშანი, რომლებიც არ არის კლასიფიცირებული, როგორც სტენოკარდია:

• მუდმივი, მტკივნეული და მოსაწყენი ტკივილი;
• გრძელდება ოც წუთზე მეტხანს;
• გამწვავებულია ნიტროგლიცერინით.

თუმცა ეს სიმპტომები მხედველობიდან არ უნდა გამოგვრჩეს, რადგან ისინიც სერიოზულია და გულის მუშაობის დარღვევაზე მიუთითებს, ამიტომ სასწრაფოდ სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ.

მსუბუქ სტენოკარდიას თან ახლავს სიმპტომები, რომლებიც ხანმოკლეა. თუ სასწრაფოდ მიიღება აუცილებელი ზომები, მათ შორის წამლის მიღება, მაშინ შეტევა ხუთ წუთში გაივლის. სამწუხაროდ, რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდება, მით უფრო დიდია მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების ალბათობა. წამალი, რომელიც დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მიღებული, არის ნიტროგლიცერინი. მისი ერთი ტაბლეტი დიდი ალბათობით შეაჩერებს ტკივილს. თუ მისი მოქმედება არ არის ისეთი სწრაფი, როგორც ადრე, ეს არ არის კარგი ნიშანი. ნებისმიერ შემთხვევაში, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფოს ექიმი, რომელიც ყველაფერს გააკეთებს და დანიშნავს მედიკამენტებს, რომლებიც ჩართული იქნება სტენოკარდიის მკურნალობაში.

დაავადების ტიპის განსაზღვრა სიმპტომების მიხედვით

სტენოკარდიის პირველი გაჩენისას სიმპტომები შეინიშნება დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში. ამის შემდეგ ხდება რეგრესია ან დაავადება გადადის სტაბილური ტიპის სტადიაში. პირველად წარმოქმნილი ფორმა რეტროსტერნალური ტკივილით ვლინდება. გარდა ამისა, შესაძლებელია დასხივების ზონაში დახრჩობა და ტკივილი.

პროგრესირებადი სტენოკარდია ვლინდება მოულოდნელი შეტევებით, რომლებიც ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს მოსვენების მდგომარეობაში. გულმკერდის ტკივილი ჩვეულებრივ მწვავეა. ამავდროულად, მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი ძალიან მაღალია. ტკივილის ჩვეული სტერეოტიპი იცვლება გადატვირთვის, ემოციური ან ფიზიკური გავლენის ქვეშ. შეტევები ხდება უფრო მძიმე და ხშირი, ასევე უფრო ხანგრძლივი და ინტენსიური. ტკივილის შესაძლო დასხივება და მისი ახალი მიმართულებების გაჩენა.

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომები: გულისრევა, დახრჩობა, აჩქარებული გულისცემა. თუ ადრე კრუნჩხვები მხოლოდ ვარჯიშის დროს ვლინდებოდა, ახლა ღამით ვლინდება. ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს შარდვისა და დეფეკაციის დროს. ხდება ისე, რომ ნიტროგლიცერინი არ შველის. პროგრესირებადი სტენოკარდია საჭიროებს დროულ ჰოსპიტალიზაციას და ასევე საჭიროა მისი ფრთხილად მკურნალობა.

დაავადების ყველაზე გავრცელებული ტიპია სტაბილური სტენოკარდია. არის რეგულარული შეტევები, რომლებიც მეორდება ემოციური ან ფიზიკური სტრესის შემდეგ. ტკივილი მძაფრია, თითქოს გულს წვავს. თუმცა, ეს არც ისე აშკარაა, უბრალოდ გრძნობს შებოჭილობას, შეკუმშვას ან მოსაწყენ ტკივილს. დასხივება ხდება მარცხენა მხარზე ან მკლავზე, მაგრამ შესაძლებელია მისი გამოვლინება მხრის პირში, სახეზე, კბილებში, კისერზე, ყბაზე და მარჯვენა მხარეს. ძალზე იშვიათია ტკივილის გამოსხივება ქვედა კიდურები, მუცლის მარცხენა მხარე და ზურგის ქვედა ნაწილი. სტაბილური სტენოკარდია მოიცავს ოთხ ფუნქციურ კლასს, რომლებიც იყოფა იმისდა მიხედვით, თუ როგორ შეუძლია პაციენტს ფიზიკური დატვირთვა.

1. ჩვეულებრივ ფიზიკურ აქტივობას პაციენტი საკმაოდ კარგად იტანს. კრუნჩხვები შეინიშნება ინტენსიური დატვირთვის შემთხვევაში.
2. ეს კლასი ნიშნავს, რომ ფიზიკური აქტივობა ოდნავ შეზღუდულია. სიმპტომები ვლინდება 500 მეტრზე მეტი სიარულის დროს და პირველ სართულზე მაღლა ასვლისას. თუ სიარული ტარდება ქარის საწინააღმდეგოდ, ცივ ამინდში, ემოციური აღგზნებით და ასევე გაღვიძებიდან პირველ საათებში, თავდასხმის ალბათობა იზრდება.
3. უფრო გამოხატული შეზღუდვა. სიმპტომები ვლინდება 100-დან 500 მეტრამდე სიარულისას და პირველ სართულზე ასვლისას.
4. მცირე ფიზიკური დატვირთვაც კი ხელს უწყობს სტენოკარდიის გამოვლინებას. ის ასევე შეიძლება გამოჩნდეს დასვენების დროს.

სტაბილური სტენოკარდია ზოგჯერ ვლინდება პირის სიმშრალით, შარდვის სურვილით, ფერმკრთალითა და წნევის მომატებით. ტკივილი ჩვეულებრივ იხსნება ნიტროგლიცერინით. თუ შეტევა 15 წუთზე მეტ ხანს გაგრძელდა, აუცილებელია ექიმის ჩარევა, რომელმაც იცის როგორ შეამსუბუქოს გულის მძიმე მდგომარეობა.

ცოტა რამ მიზეზებზე

სტენოკარდიის ძირითადი მიზეზებია:

• მოწევა;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• ჰიპერტენზია;
• დიაბეტი;
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
• ჭარბი წონა;
• სისხლში დიდი რაოდენობით ქოლესტერინი.

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა მოიცილოთ ცუდი ჩვევები.

თუმცა, სტენოკარდიის მიზეზები ამით არ მთავრდება. ზოგჯერ ისინი გულისა და სისხლძარღვების თანდაყოლილი დეფექტები ხდებიან. გარდა ამისა, სტენოკარდია შეიძლება განვითარდეს დაავადების გამწვავებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიმწვავე ბრონქულ-ფილტვის დაავადებები და ქოლელითიაზიის დროს.

პირველადი დახმარება და მკურნალობა

კიდევ რა უნდა გაკეთდეს? აუცილებელია, რომ პაციენტი იყოს ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში, შემოახვიოს ტანსაცმელი და დაიდო მხრების, თავისა და მუხლების ქვეშ. თქვენ ასევე უნდა დაიდოთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ. მიზანშეწონილია გააფრთხილოთ დაზარალებული, რომ ამის შემდეგ შეიძლება გაჩნდეს შეგრძნება, თითქოს თავი იფეთქებს, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა ან დაღლილობა, ამიტომ არ უნდა ადგეს ტკივილის გაქრობისთანავე. შესაძლოა მოგიწიოთ სხვა ნიტროგლიცერინის ტაბლეტის მიცემა. თუ ტკივილი არ გაქრება დაახლოებით ოცი წუთის განმავლობაში, საჭიროა სასწრაფო დახმარება. ჯობია მას თავიდანვე დაურეკო.

პაციენტისთვის ყველაზე ოპტიმალურია ნახევრად მჯდომარე პოზიცია

უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად უნდა ჩატარდეს სტენოკარდიის საფუძვლიანი დიაგნოზი. ამისათვის პაციენტმა ზუსტად უნდა აღწეროს ყველა სიმპტომი და შეგრძნება. მნიშვნელოვანი პუნქტია ელექტროკარდიოგრამა, რომელიც ხელს შეუწყობს გულის მდგომარეობის დანახვას და გულმკერდის რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას. დიაგნოზის დასმის შემდეგ ექიმი შეარჩევს ეფექტური მკურნალობასტენოკარდია. ძალიან საშიშია საკუთარი მეთოდებით მკურნალობა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გამოუსწორებელი შედეგები.

სტენოკარდიის თერაპია მოიცავს ორ მნიშვნელოვან სფეროს:

1. გაუმჯობესებული პროგნოზი და გართულებების პრევენცია;
2. კრუნჩხვების ინტენსივობის და სიხშირის შემცირება, რაც იწვევს ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

რა უნდა გააკეთოს კვალიფიციურმა ექიმმა? რა თქმა უნდა, მას სჭირდება პაციენტთან საუბარი. საუბარში აგიხსნით, თუ როგორ უნდა განკურნოს სტენოკარდია ეფექტური გზებიდა რა უნდა გააკეთოს ადამიანმა. შემდგომი შეტევების შესაჩერებლად და თავიდან აცილების მიზნით, ის დანიშნავს ნიტრატების ჯგუფის პრეპარატებს. ასევე ინიშნება სხვა პრეპარატები, მაგალითად, ლიპიდების დამწევი და ანტითრომბოციტული პრეპარატები. ძალიან მნიშვნელოვანია სტენოკარდიის დიეტა, რომელიც გამორიცხავს ალკოჰოლს, ნიკოტინს და ცხიმოვან საკვებს. ეს ყველაფერი ძალიან ცუდია გულისთვის. თქვენ ასევე უნდა დაამატოთ დოზირებული ფიზიკური აქტივობა თქვენს ცხოვრებაში.

სტენოკარდიის პროფილაქტიკა ხელს შეუწყობს მისი გაჩენის ან შემდგომი განვითარების რისკის მნიშვნელოვნად შემცირებას. რა უნდა გაკეთდეს ამ დაავადების თავიდან ასაცილებლად? მნიშვნელოვანია სტრესის თავიდან აცილება, ისინი დიდ გავლენას ახდენენ ჯანმრთელობაზე. თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი წნევა ისე, რომ ის იშვიათად მოიმატოს. უნდა მიატოვოთ მოწევა და ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარება. ანგინას არ მოსწონს ეს მავნე ჩვევები. ასევე საჭიროა სწორი კვება და აქტიური ცხოვრების წესი, თუმცა თუ სტენოკარდია უკვე გამოვლინდა, ფიზიკური აქტივობა უნდა განიხილოს ექიმთან. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მიიღოთ ყველა დანიშნული მედიკამენტი ახალი შეტევების რისკის შესამცირებლად.

სტენოკარდია სერიოზული დაავადებაა, რომელიც საჭიროებს ფრთხილად ყურადღებას და დროულ მკურნალობას. სტენოკარდიის დიაგნოზი განსაზღვრავს გულის მდგომარეობას, თუმცა შემდგომი მდგომარეობა დამოკიდებული იქნება არა მხოლოდ ექიმზე, არამედ პაციენტზეც, რომელსაც უნდა ახსოვდეს: ჩვენს გულს არ უყვარს ხუმრობა.

კომენტარის დატოვებით თქვენ ეთანხმებით მომხმარებლის შეთანხმებას

• არითმია
• ათეროსკლეროზი
• ვარიკოზული ვენები
• ვარიკოცელე
• ბუასილი
• ჰიპერტენზია
• ჰიპოტენზია
• დიაგნოსტიკა
• დისტონია
• ინსულტი
• გულის შეტევა
• იშემია
• სისხლი
• Ოპერაციები
• Გული
• გემები
• სტენოკარდია
• ტაქიკარდია
• თრომბოზი და თრომბოფლებიტი

• გულის ჩაი
• ჰიპერტენზია
• წნევის სამაჯური
• ნორმალიფი
• ალაპინინი
• ასპარკამი
• დეტრალექსი

დიეტა გულის კორონარული დაავადებისთვის

კორონარული არტერიების დროს სანათური ვიწროვდება (30-70%-ით) დაფების წარმოქმნის გამო, ამიტომ ხდება ათეროსკლეროზი. ეს იწვევს სტენოკარდიის შეტევებს და გულის კორონარული დაავადებას სისხლის მიერ მიწოდებული ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. IHD და გულის სისხლძარღვებზე ოპერაციები ხშირად იწვევს გართულებებს: გულის უკმარისობას და მიოკარდიუმის ინფარქტის. სტენოკარდიის შეტევების მკურნალობაში დასახმარებლად და გულის იშემიური დაავადების პრეპარატებიშემოღებულია დიეტა გულის კორონარული დაავადებისთვის No10c.

დადგენილი დიეტის მიზანი No10c

დანერგილ დიეტურ საკვებს გულის კორონარული დაავადების (CHD) და სტენოკარდიის დროს აქვს შემდეგი თერაპიული ეფექტი:

• ანელებს ათეროსკლეროზის განვითარებას;
• აღადგენს სისხლის ლიპიდურ პროფილს და ზოგად მეტაბოლიზმს;
• ხელს უშლის კორონარული არტერიების სპაზმს და არტერიული წნევის მომატებას;
• ამცირებს სისხლის სიბლანტეს და სიმკვრივეს;
• ინარჩუნებს გულის კუნთის ტონუსს.

ლიპიდების აღდგენის პროდუქტები

Მნიშვნელოვანი. დიეტა მოიცავს საკვებს ქოლესტერინის მოსაშორებლად და მაღალი ქოლესტერინის მქონე საკვების შეზღუდვისთვის. ორგანიზმმა არ უნდა მიიღოს საკვებიდან იმაზე მეტი ქოლესტერინი, ვიდრე შეიცავს კვერცხის გულს - 200-300 მგ/დღეში.

ქოლესტერინის მოსაშორებლად, დიეტა ივსება:

• უცხიმო თევზის პროდუქტები: ისინი დაბალია ქოლესტერინით, მაგრამ შეიცავს თევზის ზეთს. მასში შედის პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები ომეგა-3 და ომეგა-6, რომლებიც აძლიერებენ არტერიული სისხლძარღვების კედლებს და შლის ქოლესტერინს. ზოგჯერ ნებადართულია მენიუში ჩაშუშული, მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული ცხიმიანი თევზის შეტანა: სკუმბრია, ჰალიბუტი და ფლაკონი.
• ბოსტნეული, კენკრა და ხილი. ბოჭკოებით მდიდარი ნახშირწყლებიანი საკვები ზრდის ნაწლავის მოტორულ ფუნქციას, აქტიურად შლის ქოლესტერინს და მისი მეტაბოლიზმის მავნე პროდუქტებს. კარტოფილი შეიცავს სახამებელს, რომელიც ზრდის საკვებში კალორიებს, ზრდის სხეულის წონას, ამიტომ მისი მოხმარება შეზღუდულია.
• მარცვლეული: ხორბალი, შვრიის ფაფა და წიწიბურა.
• ქატო: მარცვლეულებსა და სუპებში დამატებისას ქატო (1-3 სუფრის კოვზი/დღეში) შლის ზედმეტ ქოლესტერინს და კანცეროგენებს.

მაღალი ქოლესტერინი შემდეგ საკვებში:

• ცხიმებში: კარაქი, ძეხვი ცხიმიანი, ქონი, ცხოველური ცხიმები. მცენარეული ზეთების შეზღუდვა აუცილებელია მოწინავე დონეტრიგლიცერიდები.
• ხორცპროდუქტებში: საქონლის ხორცი, ღორის, ცხვრის, ინდაურის და ქათმის ხორცი (უფრო მეტი წვივებში და ფრთებში, ნაკლები მკერდში). სუბპროდუქტები: თირკმელები, ღვიძლი და ტვინი უნდა გამოირიცხოს ქოლესტერინის მაღალი შემცველობის გამო.
• კვერცხებში, თევზში და კრევეტების ხიზილალაში, რადგან ქოლესტერინი აუცილებელია ფრინველის ემბრიონებისა და წყალქვეშა ორგანიზმების ზრდისა და განვითარებისთვის.
• რძის პროდუქტებში: არაჟანი, ყველი (40-60% ცხიმი), ხაჭო ცხიმიანი რძისგან.
• ალკოჰოლში: კალორიულია, ზრდის მადას და სისხლში ტრიგლიცერიდების დონეს.
• თეთრ პურსა და მაფინებში, ნამცხვრებსა და ნამცხვრებში. პროდუქტები მაღალკალორიულია ცხოველური ცხიმების, კვერცხისა და შაქრის შემცველობის გამო.

გულის იშემიისა და სტენოკარდიის სამკურნალოდ და როგორც პროფილაქტიკა No10c დიეტაზე უარი უნდა თქვათ ასეთ კერძებზე:

• ბულიონები: ქათამი, ხორცი, თევზი და სოკო;
• შებოლილი ხორცით, ბოლოკით, ბოლოკით და პარკოსნებით;
• საკონდიტროსგან, ტკბილეულისგან;
• მჟავე, ისპანახი, პარკოსნები, შემწვარი სოკოდან;
• შემწვარი ხორცისა და ცხიმოვანი თევზისგან;
• თევზის სუბპროდუქტებიდან და ხიზილალადან, ტვინიდან და კვერცხის გულიდან.

როგორ ავიცილოთ თავიდან კორონარული სისხლძარღვების სპაზმი და არტერიული წნევის მომატება?

არტერიების სპაზმი გამოხატავს კორონარული არტერიის დაავადებას და სტენოკარდიის შეტევებს და იწვევს გულში კომპრესიულ, დაჭერით, წვის ტკივილს. სპაზმის შესამცირებლად მიიღეთ ნიტროგლიცერინი (ნიტრატი), ასევე გამორიცხეთ საკვები (კვების დანამატები) ნიტრიტების არსებობით, რომლებიც ავიწროებენ სისხლძარღვებს. კერძოდ: ძეხვეული, კონსერვები და სხვა ნახევარფაბრიკატები.

ბევრ მზა და მოსახერხებელ საკვებში ბევრი მარილია. მათი მოხმარების შემდეგ, თქვენ გინდათ დალიოთ და ორგანიზმში სითხის მკვეთრი მატება გადატვირთავს გულ-სისხლძარღვთა სისტემას და იწვევს ჰიპერტენზიას. მარილიანი საკვების მოყვარულებს მუდმივად ამაღლებული აქვთ არტერიული წნევა, ხდება სტენოკარდიის შეტევები და შესაძლებელია ლაქების და სისხლძარღვების გახეთქვა: გული ან ტვინი.

სპაზმების თავიდან ასაცილებლად და არტერიული წნევის შესამცირებლად დღეში უნდა მიირთვათ 5 გ-მდე ზღვის ან სუფრის მარილი, რაც შეადგენს 1 ჩ/კ. ზედა გარეშე. ხარშვის დროს მარილი შეიძლება შეიცვალოს სხვადასხვა ცხარე და არომატული მცენარით, მაშინ საკვები არ გამოიყურება ნაზი.

როგორ შევამციროთ სისხლის სიბლანტე და სიმკვრივე?

გარდა წამლებიექიმის დანიშნულებით, დაიცავით სასმელის რეჟიმი. უნდა დალიოთ 1,5-2 ლიტრი დღეში და 3 ლიტრამდე ცხელ ამინდში: სუფთა. წყლის დალევამონაცვლეობით უშაქრო რძის სასმელებით, კომპოტებით, წვენები: ბოსტნეული, ხილი და კენკრა. მოერიდეთ გაზიან სასმელებს და ლუდს.

როგორ შევინარჩუნოთ გულის კუნთის ტონუსი?

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ სტენოკარდიის შეტევები და გულის კორონარული დაავადება 10c დიეტის მიხედვით რეკომენდებული კერძებისა და საკვების მიღებით:

• მე-2 კლასის ხორბლის პური, ქატოთი და ჭვავის ან შავი ფერის;
• მონოუჯერი ცხიმოვანი მჟავების შემცველი ზეითუნის ზეთი (5-10 გ/დღეში), არარაფინირებული მცენარეული ზეთი: მზესუმზირა, რაფსი, მდოგვი ომეგა-6 პოლიუჯერი მჟავებით (1 ს/კ.);
• ზღვის თევზი: სარდინი, ქაშაყი და სკუმბრია ომეგა -3 პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავებით (100 გ დღეში);
• ვეგეტარიანული სუპები ბოსტნეულიდან, კომბოსტოს წვნიანი, ჭარხალი, რძის პროდუქტები, მარცვლეული და ხილი;
• ხორცისა და ფრინველისგან, ორთქლზე მოხარშული, გამომცხვარი ან მოხარშული;
• მჭლე თევზი: მოხარშული, გამომცხვარი ან ორთქლზე;
• უცხიმო მოხარშული რძე და რძის პროდუქტები;
• კვერცხის თეთრი ომლეტი 1 კვერცხი ან მოხარშული კვერცხი - კვირაში 1-ჯერ;
• ბოსტნეულის სალათები, სოკოს, პარკოსნების, მჟავე და ისპანახის გარდა;
• მარცვლეული და მოხარშული მაკარონი, მათ შორის კასეროლი და პუდინგები;
• ახალი ხილი და კენკრა;
• კოცნა, მუსები, კომპოტები, ყურძნის წვენის გამოკლებით;
• ნებისმიერი თხილი: ნიგოზი, ნუში, თხილი და ა.შ.
• სასმელები: სუსტი ჩაი, ვარდის თეძოს ინფუზია, ხილის წვენები, გაზავებული ადუღებული წყლით

შეინარჩუნეთ გული კარგ ფორმაში ანტიოქსიდანტური თვისებების მქონე ვიტამინების ყოველდღიური მიღებით: ფოლიუმის მჟავა, E, A და C, მინერალები: ნატრიუმი და მაგნიუმი, კალიუმი, კალციუმი და გოგირდი, ფოსფორი და ქლორი. ასევე კვალი ელემენტები: მანგანუმი და სელენი, მოლიბდენი, ქრომი და კობალტი, თუთია, სპილენძი, იოდი და რკინა. ყველა ეს შეიცავს ახალ კენკრას და ხილს. ვიტამინებისა და მაკრო- და მიკროელემენტების უმეტესობა შეიცავს სტაფილოსა და ჭარხალს, ბოლოკსა და ტურპს, ნიახურს (ფესვეს), ზღვის კომბოსტოს, გოგრის და მზესუმზირის თესლს, თხილს.

სტენოკარდიისა და კორონარული არტერიის დაავადების გარეშე საცხოვრებლად უნდა გადახვიდეთ 5-6 კვებაზე. პორციები უნდა იყოს პატარა, გამორიცხულია ცივი ან ძალიან ცხელი კერძები.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ. ცხელ საკვებს ან სასმელს შეუძლია პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვანი გარსის დამწვრობა. ლორწოვანი გარსი ზიანდება და შეშუპებულია, რაც დარღვევას იწვევს ბუნებრივი პროცესიყლაპვა და ხმის ცვლილებები, საყლაპავის სპაზმი, ქოშინი და ღებინება.

საკვების ბოლო ნაწილი მიიღება ძილის წინ 2 საათით ადრე. ფრაქციული დიეტის ორგანიზება ადვილია სამ ძირითად კვებას შორის ფერმენტირებული რძის პროდუქტების, წვენების, ხილის ან სალათების, 1 კვერცხის ან ჭიქა კენკრის თაფლით (1 ჩ/კ) დამატებით.

თუ ფუტკრის პროდუქტები იწვევს ალერგიას, მაშინ ტკბილ კენკრას მიირთმევენ უშაქროდ, მჟავეებს კი ასხამენ მცირე რაოდენობით შაქარს (არაუმეტეს 1 ჩ/კ).

უნდა ახსოვდეს! შაქარი და შაქრიანი საკვები, მათ შორის კანფეტი, მაღალკალორიული ნახშირწყლებია. ისინი ხელს უწყობენ ორგანიზმში ჭარბი ბალასტის გამოჩენას.

დიდი სხეულის სისხლით მომარაგებისთვის გულს გაძლიერებული მუშაობისთვის ჟანგბადი დასჭირდება, იშემიის დროს კი გული უკვე გრძნობს მის ნაკლებობას. ყველას ჭარბი წონაწონა დაამატებს 20 გ-ით მეტ ქოლესტერინს, ვიდრე ჩვეულებრივ გამოიმუშავებს ღვიძლი. ამრიგად, კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი პროგრესირებს. ჯანსაღი სისხლძარღვების გულისთვის, თქვენ უნდა მიატოვოთ რაფინირებული ნახშირწყლები ან შეამციროთ მათი მოხმარება მინიმუმამდე.

სასარგებლო საკვები გულის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის

გულის კუნთის რიტმული მუშაობა შენარჩუნდება გამოყენებისას:

1. Გამომშრალი ხილი
   გამხმარი გარგარი (და ახალი გარგარი) და ქიშმიში შეიცავს კალიუმს. ქლიავის მატონიზირებელი თვისებები ზრდის ეფექტურობას. გარგარის ჩირის, ქიშმიშის, ქლიავის და თხილის, ლიმონის ქერქითა და თაფლის მკვებავი ნაზავი იგივე წონის პროპორციებში დაეხმარება გულს. ყველაფერი ხორცსაკეპ მანქანაში უნდა გახეხოს.
2. ვაშლი
   ვაშლში შემავალი ფლავონოიდები ამცირებს ქოლესტერინს, ხოლო ფიტოელემენტი კვერცეტინი არის შესანიშნავი ანტიოქსიდანტი, რომელიც ხელს უშლის ანთებას და სისხლის შედედებას.
3. მწვანე სალათა
   სალათის ფოთოლი და პეკინის კომბოსტო შეიცავს ძირითად მიკროელემენტებს და B ვიტამინებს, ასევე K ვიტამინს, რომელიც აუცილებელია სისხლის შედედებისთვის. ბოსტნეული მონაწილეობს ქოლესტერინის მოცილებაში.
4. ორეხოვი
   ნიგოზით, ფიჭვის თხილით და ნუშით გული იღებს ომეგა-3 ცხიმოვან მჟავებს, კალიუმს, მაგნიუმს, B, C და PP ვიტამინებს.
5. ღვიძლი
   საქონლის ხორცი და ქათმის ღვიძლი შეიცავს კოენზიმ Q10-ს. ნივთიერება ხელს უწყობს სხეულის ყველა კუნთისა და ქსოვილის ფუნქციონირებას, გულის ჩათვლით. 50 წლის შემდეგ ორგანიზმი ანელებს კოენზიმ Q10-ის გამომუშავებას, ამიტომ იგი მიიღება საკვებიდან.
6. ავოკადო
   მისი სარგებელი არის პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები, რომლებიც მონაწილეობენ ცხიმების მეტაბოლიზმში. ნაყოფი ზრდის „კარგ“ ქოლესტერინს და ხელს უშლის ათეროსკლეროზს, ამაგრებს გულის კუნთს კალიუმით, სპილენძით და რკინით, B, E, C ვიტამინებით, ბეტა-კაროტინით და ლიკოპენებით.
7. მწარე შოკოლადი
   შოკოლადი კაკაოს შემცველობით მინიმუმ 70% სასარგებლოა. მისი გამოყენებით ნორმალიზდება გულისა და სისხლძარღვების მუშაობა, მცირდება არტერიული წნევა და სისხლში ქოლესტერინი. შაქრისა და სხვა კომპონენტების მაღალი შემცველობის შოკოლადი ითვლება „ცუდ“ დელიკატესად, რომელიც ხელს უწყობს სიმსუქნეს, რაც უარყოფითად მოქმედებს გულის მუშაობაზე.

წამლები და წამლები გულის იშემიისთვის

კორონარული არტერიების სისხლმომარაგების დარღვევის შემთხვევაში პაციენტს უნიშნავენ სხვადასხვა ეფექტის მქონე პრეპარატებს, რომლებიც ძალზე ეფექტურია გულის იშემიის დროს. ჟანგბადის შიმშილი ხდება სისხლძარღვთა არხის შევიწროებისა და ათეროსკლეროზული დაზიანებების გამო. დროული მკურნალობის გარეშე კორონარული არტერიის დაავადება სერიოზულ შედეგებს გამოიწვევს.

წამლის თერაპიის მნიშვნელობა

საკმარისია იშემიური დაავადება საშიში პათოლოგია. თუ ადამიანი არაფერს აკეთებს დამახასიათებელი სიმპტომების აღმოსაფხვრელად, არ არის გამორიცხული სერიოზული გართულებები, კერძოდ, ინფარქტი და გულის უკმარისობა.

IHD-ის არსებობა მოითხოვს კომპლექსურ თერაპიას. მკურნალობის კურსი შედგენილია მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ, დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით.

იშემიის საწინააღმდეგო პრეპარატები ინიშნება შემდეგნაირად:

1. შეინარჩუნეთ არტერიული წნევა კონკრეტული პაციენტისთვის ოპტიმალურ დონეზე.
2. ამცირებს და არეგულირებს სისხლში ქოლესტერინის რაოდენობას.
3. სისხლის სიმკვრივის მონიტორინგი სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად.

გარდა ამისა, შეუძლებელია გულის კორონარული დაავადების ეფექტური მკურნალობა ცხოვრების წესის რადიკალური ცვლილების გარეშე.

ეს ეხება:

• კვების დიეტის გადახედვა;
• საკმარისი ფიზიკური აქტივობა;
• ალკოჰოლისა და ნიკოტინის დამოკიდებულებისგან განთავისუფლება;
• სწორი ყოველდღიური რუტინის დაცვით.

ხელსაყრელი პროგნოზის მიღწევა შეგიძლიათ შემდეგი საშუალებებით:

• ანტითრომბოციტების აგენტები;
• ლიპიდების შემამცირებელი საშუალებები;
• ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები.

სიმპტომური მკურნალობისთვის არ შეგიძლიათ ამის გარეშე:

• ბეტა-ბლოკატორები;

• სინუსური კვანძის ინჰიბიტორები;
• კალციუმის ანტაგონისტები;
• კალიუმის არხის აქტივატორები;
• ნიტრატები;
• შარდმდენი საშუალებები.

როგორც წესი, პაციენტებს უწევთ მთელი სიცოცხლის განმავლობაში კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობა.

გარდა ამისა, გადარჩენის მიზნით ველნესითქვენ უნდა დაიცვას გარკვეული წესები:

1. აუცილებელია მედიკამენტების მიღება ექიმის მიერ დადგენილი დოზით. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დამოუკიდებლად გაზარდოთ ან შეამციროთ წამლების რაოდენობა, ასევე გამოტოვოთ მიღების დრო.
2. თუ გვერდითი მოვლენები მოხდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

მნიშვნელოვანი მედიკამენტები

კორონარული არტერიის დაავადების მედიკამენტოზური მკურნალობა ანტითრომბოციტული საშუალებებით, ანუ ანტითრომბოციტული საშუალებებით, ტარდება თხევადი ქსოვილის გასათხელებლად. ამ ტიპის მედიკამენტების მიღება ხელს უწყობს თრომბოციტების ან სისხლის წითელი უჯრედების შერწყმის მდგომარეობის თავიდან აცილებას, რითაც ამცირებს თრომბოზის ალბათობას.

რა ტაბლეტები უნდა მივიღოთ?

1. ასპირინი. ეს არის თრომბის გაჩენის პრევენციის მთავარი საშუალება. არ ინიშნება კუჭის წყლულის და სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევის დროს.
2. კლოპიდოგრელი. პრეპარატს აქვს მსგავსი თვისებები და მითითებულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ ასპირინის მიღება.
3. ვარფარინი. უფრო ინტენსიური მოქმედებაა.

კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტია ლიპიდების დამწევი პრეპარატები, როგორიცაა სტატინები. ჰიპოლიპიდემიური ეფექტის მქონე მედიკამენტების საჭიროება ნაკარნახევია ქოლესტერინის და სხვა ლიპოიდების განეიტრალების, შებოჭვისა და მოცილების საჭიროებით. ჭარბი ქოლესტერინი ხელს უშლის, მაგალითად, სიმვასტატინს, როზუვასტატინს.

გულის კორონარული დაავადების დროს მნიშვნელოვანია წნევის ნორმალური შენარჩუნება. არტერიული წნევის მომატების თავიდან ასაცილებლად, რაც უარყოფითად მოქმედებს კორონარული არტერიებზე, აუცილებელია აგფ ინჰიბიტორების მიღება.

მკურნალობა, რომელიც აღმოფხვრის გულის კორონარული დაავადების მიზეზს - ანგიოტენზინ-2 ფერმენტის აქტივობას, ხელს უწყობს:

1. არტერიული წნევის დაქვეითება.
2. აღმოფხვრა გულის კუნთის ჰიპერტროფიის ან მისი შეკუმშვის ალბათობა.

დადებითი შედეგები შეინიშნება ენალაპრილის, ლიზინოპრილის, პერინდოპრილის გამოყენების შემდეგ.

სიმპტომური თერაპიის თავისებურებები

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტს ასევე ესაჭიროება მედიკამენტები, რისი წყალობითაც ხდება კლინიკური გამოვლინებების შემსუბუქება. თქვენ შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ გულის მუშაობა ბეტა-ბლოკერების დახმარებით.

ეს მედიკამენტები მოქმედებს შემდეგი გზით:

• შეამცირეთ გულისცემა;
• აკონტროლეთ არტერიული წნევის დონე.

BAB ინიშნება სტენოკარდიის დროს, ასევე იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც განუვითარდათ გულის შეტევა. პათოლოგიის განკურნება შესაძლებელია ოქსპრენოლოლით, ბისოპროლოლით, კარვედილოლით.

სტენოკარდიის შესაძლო შეტევა შეიძლება თავიდან აიცილოს კალციუმის ანტაგონისტები ვერაპამილი, ნიფედიპინი. მედიკამენტები ასევე ხელს უწყობს გულის შეკუმშვის შემცირებას და არითმიის აღმოფხვრას.

თუ ბეტა-ბლოკერები უკუნაჩვენებია პაციენტს, მას შეუძლია მიიღოს, მაგალითად, ივაბრადინი, რომელიც წარმოადგენს სინუსური კვანძის ინჰიბიტორს. ის ამცირებს გულისცემას, მაგრამ არ მოქმედებს არტერიულ წნევაზე.

პათოლოგიური აშლილობა მოითხოვს მკურნალობას კალიუმის არხის აქტივატორებით. მაგალითად, ნიკორანდილის წყალობით, ხდება კორონარული არტერიების გაფართოება და ქოლესტერინის წარმონაქმნები არ ჩნდება სისხლძარღვთა კედლებზე. ნიკორანდილი კარგ შედეგებს აჩვენებს მიკროვასკულარული სტენოკარდიის არსებობისას.

პაროქსიზმული ტკივილის დროს ნიტრატები შესანიშნავ საქმეს აკეთებენ - მედიკამენტები, რომლებიც აქტიურად გამოიყენება გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ.

ნიტრატების მოქმედება:

1. ტკივილის დისკომფორტის აღმოფხვრა.
2. კორონარული სისხლძარღვების სანათურის გაფართოება.
3. გულში ჭარბი სისხლის ნაკადის შემცირება, რაც იწვევს ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირებას.

ამ დაავადებით, პაციენტები სვამენ ნიტროგლიცერინს (შეიძლება არა მხოლოდ შიდა გამოყენებისთვის, არამედ ლაქების და მალამოების სახით), ნიტროსორბიდს, მონონიტრატს და სხვა ნიტრატის მსგავს პრეპარატებს. მედიკამენტების გამოყენება შესაძლებელია როგორც შეტევის შემთხვევაში, ასევე რეგულარულად.

თუ არსებობს ნიტრატების მიმართ აუტანლობა, საჭიროა მოლიდომინი.

დიურეზულები ასევე ებრძვიან მაღალ წნევას. ეს არის მედიკამენტები, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს სითხის რაოდენობის შემცირებას შარდსასქესო სისტემის ორგანოების მეშვეობით.

მათი გამოყენება იწვევს:

• წნევის მაჩვენებლების ნორმალიზება;
• შეშუპების რისკის მინიმუმამდე შემცირება.

ხშირად პაციენტებს ენიშნებათ ფუროსემიდი, ჰიპოთიაზიდი, ლაზიქსი. თუმცა ზოგიერთი პაციენტისთვის დიურეზულები მკაცრად აკრძალულია. მაგალითად, მათი მიღება არ შეიძლება დიაბეტის დროს.

თუ თქვენ გჭირდებათ სასწრაფოდ შეაჩეროთ ტკივილი, სასწრაფო დახმარების გამოჩენამდე, პირველადი დახმარება შედგება:

1. ნიტროგლიცერინის მიღება. სასურველია დაზარალებული იჯდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში არ არის გამორიცხული დაღლილობა. ნებადართულია ნიტროგლიცერინის შეცვლა Nitrolingval-ით ან Isoket-ით.
2. გაუმჯობესების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ადამიანს ტაბლეტის სახით ეძლევა დამსხვრეული ასპირინი ან ბარალგინი.
3. მედიკამენტების მიღება შესაძლებელია მაქსიმუმ 3-ჯერ ზედიზედ, ხოლო დოზებს შორის კეთდება მცირე შესვენება.

გულის კორონარული დაავადება (CHD) ვითარდება ჰიპოქსიის, უფრო ზუსტად, მიოკარდიუმის იშემიის შედეგად ფარდობითი ან აბსოლუტური კორონარული უკმარისობით.
მრავალი წლის განმავლობაში კორონარული არტერიის დაავადებას კორონარული დაავადება ერქვა, რადგან ეს არის ზუსტად კორონარული მიმოქცევაკორონარული არტერიის სპაზმის ან ათეროსკლეროზული დაფის მიერ მისი ბლოკირების შედეგად.

1. IHD-ის ეპიდემიოლოგია

რუსეთში CVD-ს აქვს ეპიდემიის ხასიათი. ყოველწლიურად 1 მილიონი ადამიანი იღუპება მათგან, 5 მილიონი ადამიანი იტანჯება კორონარული არტერიის დაავადებით. სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით სიკვდილიანობაში IHD შეადგენს 50%-ს, ხოლო ცერებროვასკულარული პათოლოგია - 37,7%. გაცილებით მცირე წილი მოდის პერიფერიული არტერიების დაავადებებზე, რევმატიზებზე და სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა დაავადებებზე. რუსეთი ბევრად უსწრებს მსოფლიოს განვითარებულ ქვეყნებს კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილიანობის მხრივ, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. 1960-იანი წლებიდან მოყოლებული, რუსეთში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილიანობა მატულობს, ხოლო დასავლეთ ევროპაში, აშშ-ში, კანადასა და ავსტრალიაში, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში დაფიქსირდა კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილიანობის სტაბილური კლების ტენდენცია.
IHD შეიძლება მწვავედ გამოვლინდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის ან თუნდაც უეცარი გულის სიკვდილის (SCD) დაწყებისას, მაგრამ ხშირად ის მაშინვე ხდება ქრონიკული. ასეთ შემთხვევებში მისი ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინებაა სტენოკარდია.
პრევენციული მედიცინის სახელმწიფო კვლევითი ცენტრის მონაცემებით, რუსეთის ფედერაციაში თითქმის 10 მილიონი სამუშაო ასაკის მოსახლეობა იტანჯება კორონარული არტერიის დაავადებით, მათგან 1/3-ზე მეტს აქვს სტაბილური სტენოკარდია.

2. კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორები

Რისკის ფაქტორები
მართულია:
- მოწევა;
- მაღალი დონემთლიანი ქოლესტერინი, LDL ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები;
- HDL ქოლესტერინის დაბალი დონე;
- დაბალი ფიზიკური აქტივობა (ფიზიკური უმოქმედობა);
- ჭარბი წონა (სიმსუქნე);
- მენოპაუზის და პოსტმენოპაუზის პერიოდი;
- ალკოჰოლის მოხმარება;
- ფსიქოსოციალური სტრესი;
- ჭარბი კალორიული საკვები და ცხოველური ცხიმების მაღალი შემცველობა;
- არტერიული ჰიპერტენზია;
- დიაბეტი;
- მაღალი შემცველობასისხლში LPa;
- ჰიპერჰომოცისტეინემია.
უმართავი:
- მამრობითი;
- ხანდაზმული ასაკი;
- ადრეული განვითარება IHD ოჯახის ისტორიაში.
აღსანიშნავია, რომ თითქმის ყველა ჩამოთვლილი რისკ-ფაქტორი თითქმის ერთნაირია ათეროსკლეროზისა და ჰიპერტენზიის დროს. ეს ფაქტი მიუთითებს ამ დაავადებების ურთიერთობაზე.
ამ ლექციაში განხილულია კიდევ ორი ​​რისკის ფაქტორი: სისხლში LPA-ს მაღალი დონე და ჰიპერჰომოცისტეინემია.
LPa - მაჩვენებელი ადრეული დიაგნოზიათეროსკლეროზის რისკი, განსაკუთრებით LDL-ის მატებასთან ერთად. ასევე დადგენილია კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკი სისხლში LPa-ს დონის ზრდით. არსებობს მტკიცებულება, რომ სისხლში LPA-ს შემცველობა გენეტიკურად არის განსაზღვრული.
LP-ის განსაზღვრა გამოიყენება ათეროსკლეროზის განვითარების რისკის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის განვითარების დამძიმებული ოჯახური ანამნეზის მქონე პირებში, აგრეთვე გამოსასწორებლად.
ლიპიდების დამწევი პრეპარატების დანიშვნის საკითხი. სისხლში LPA-ს ნორმალური დონეა 30 მგ/დლ-მდე. ის მატულობს კორონარული არტერიების პათოლოგიით, ცერებრალური არტერიების სტენოზის, არანამკურნალევი დიაბეტის, მძიმე ჰიპოთირეოზის დროს.
ჰიპერჰომოცისტეინემია ათეროსკლეროზისა და კორონარული არტერიის დაავადების შედარებით ახალი და არასრულად დადასტურებული რისკფაქტორია. მაგრამ ნაჩვენებია მაღალი კორელაცია სისხლში ჰომოცისტეინის დონესა და ათეროსკლეროზის, კორონარული არტერიის დაავადების და IBM-ის განვითარების რისკს შორის.
ჰომოსისტეინი არის არსებითი ამინომჟავის მეთიონინის წარმოებული, რომელიც ორგანიზმში ხვდება საკვებთან ერთად. ჰომოცისტეინის ნორმალური მეტაბოლიზმი შესაძლებელია მხოლოდ ფერმენტების დახმარებით, რომელთა კოფაქტორებია ვიტამინები B6, B12 და ფოლიუმის მჟავა. ამ ვიტამინების დეფიციტი იწვევს ჰომოსისტეინის მატებას.
როგორც წესი, უკონტროლო ფაქტორების გავლენა CHD-ის რისკზე განპირობებულია სხვა ფაქტორებით, როგორც წესი, მათთან ერთად - ჰიპერტენზია, ათეროგენული დისლიპიდემია, ჭარბი წონა და ა.შ., რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული CHD-ის პირველადი და მეორადი პრევენციის დროს.
რამდენიმე რისკ-ფაქტორის ერთობლიობა ზრდის კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების ალბათობას ბევრად უფრო მეტად, ვიდრე ერთი ფაქტორის არსებობა.
ბოლო წლებში დიდი ყურადღება დაეთმო ისეთი რისკ-ფაქტორების შესწავლას კორონარული არტერიის დაავადების და მისი გართულებების განვითარებისათვის, როგორიცაა ანთება, ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევები (CRP, ფიბრინოგენის დონის მომატება და ა.შ.), სისხლძარღვთა ენდოთელური ფუნქცია. გულისცემის გახშირება, მიოკარდიუმის იშემიის პროვოცირება და გამწვავება - ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, ანემია, ქრონიკული ინფექციები. ქალებში კორონარული უკმარისობის განვითარებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს კონტრაცეპტივების გამოყენებას. ჰორმონალური პრეპარატებიდა ა.შ.

IHD კლასიფიკაცია

IHD აქვს სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებები.
უეცარი გულის სიკვდილი (SCD) არის პირველადი გულის გაჩერება.
სტენოკარდია:
- სტენოკარდია -
პირველად სტენოკარდია;
სტაბილური სტენოკარდია;
პროგრესირებადი სტენოკარდია (არასტაბილური), მოსვენების სტენოკარდიის ჩათვლით;
- სპონტანური სტენოკარდია (სინონიმები: ვარიანტი, ვაზოსპასტიური, პრინზმმეტალის სტენოკარდია).
Მიოკარდიული ინფარქტი.
პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი.
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.
გულის რითმის დარღვევა.
კორონარული არტერიის დაავადების მდუმარე (უმტკივნეულო, უსიმპტომო) ფორმა.
უეცარი გულის (კორონარული) სიკვდილი
SCD, ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, კორონარული არტერიის დაავადების ერთ-ერთი ფორმაა. ეს ეხება უეცარ სიკვდილს გულის მიზეზებით, რომელიც ხდება სიმპტომების დაწყებიდან 1 საათის განმავლობაში პაციენტში, რომელსაც აქვს ან მის გარეშე ცნობილი გულის დაავადება.
SCD-ის პრევალენტობა მერყეობს 0,36-დან 1,28 შემთხვევამდე 1000 მოსახლეზე წელიწადში და დიდწილად ასოცირდება კორონარული არტერიის დაავადების სიხშირესთან. პაციენტების 85%-ზე მეტში (მათ შორის უსიმპტომო პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა), რომლებიც გარდაიცვალა SCD-ით, აუტოფსიის დროს, აღმოჩენილია კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროება ათეროსკლეროზული დაფის 75%-ზე მეტით და კორონარული საწოლის მრავალძარღვოვანი დაზიანებები. .
შემთხვევათა 85%-ზე მეტში სკდ-ში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის პირდაპირი მექანიზმია პარკუჭის ფიბრილაცია, დანარჩენ 15%-ში ელექტრომექანიკური დისოციაცია და ასისტოლია.
გასინჯვისას ვლინდება გაფართოებული გუგები, გუგის და რქოვანას რეფლექსების არარსებობა, სუნთქვის გაჩერება. პულსი საძილე და ბარძაყის არტერიებზე და გულის ხმები არ არის. კანი ცივი, ღია ნაცრისფერია.
ეკგ ჩვეულებრივ აჩვენებს პარკუჭის ფიბრილაციას ან ასისტოლას.

სტენოკარდია

სტენოკარდია(ლათ. სტენოკარდია - გულის შეკუმშვა, სტენოკარდია- სტენოკარდია) არის კორონარული არტერიის დაავადების ერთ-ერთი ძირითადი ფორმა და ახასიათებს პაროქსიზმული ტკივილი მკერდის უკან ან გულის მიდამოში.
ტკივილის (ანგინალური) შეტევების გაჩენას ორი ძირითადი ფაქტორის: ანატომიური და ფუნქციური ურთიერთმიმართებით განსაზღვრავს. დადასტურებულია, რომ ტიპიური სტენოკარდიის შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში საუბარია კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზზე, რაც იწვევს მათი სანათურის შევიწროვებას და კორონარული უკმარისობის განვითარებას. სტენოკარდიის შეტევა ხდება გულის კუნთის ჟანგბადის საჭიროებასა და მის მომწოდებელ გემებს შორის საჭირო რაოდენობის მიწოდების შეუსაბამობის შედეგად. შედეგი არის იშემია, რომელიც გამოხატულია ტკივილით.
ტკივილის სინდრომი არის უსიამოვნების სიგნალი, გულის "ტირილი" დახმარებისთვის. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზის პროგრესირებასთან ერთად უფრო ხშირია სტენოკარდიის შეტევები.
სტენოკარდია სტენოკარდიის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა, ის არის: პირველადი, სტაბილური და პროგრესირებადი.
სტენოკარდია, პირველი დაწყება
ახალდაწყებული სტენოკარდია ეხება სტენოკარდიას, რომელიც გრძელდება დაწყებიდან 1 თვემდე. ახლად გაჩენილი სტენოკარდიის კლინიკური სიმპტომები მსგავსია ქვემოთ აღწერილი სტაბილური სტენოკარდიის სიმპტომების, მაგრამ, მისგან განსხვავებით, ძალიან მრავალფეროვანია თავისი მიმდინარეობითა და პროგნოზით.
პირველად სტენოკარდია შეიძლება გახდეს სტაბილური, გაიაროს პროგრესული კურსი და გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებაც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია კლინიკური სიმპტომების რეგრესია. ასეთი ცვალებადობის გათვალისწინებით პირველად სტენოკარდიის მიმდინარეობისას, შემოთავაზებულია მისი მიკუთვნება არასტაბილურ სტენოკარდიის სტაბილიზაციამდე. სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია
სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია- ეს არის სტენოკარდია, რომელიც არსებობს 1 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში და ახასიათებს სტერეოტიპული (ერთმანეთის მსგავსი) ტკივილის ან დისკომფორტის შეტევები გულში იმავე დატვირთვის საპასუხოდ.
ვარჯიშის სტენოკარდიის სტაბილური ფორმა ამჟამად დაყოფილია 4 FC-ად.
- I FC სტაბილური სტენოკარდია მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც შეტევები ხდება მხოლოდ მაღალი ინტენსივობის დატვირთვებით, რომლებიც შესრულებულია სწრაფად და დიდი ხნის განმავლობაში. ასეთ სტენოკარდიას ლატენტური ეწოდება.
- II FC სტენოკარდიას ახასიათებს შეტევები, რომლებიც წარმოიქმნება სწრაფი სიარულის, 1 სართულის ზემოთ აღმართზე ან კიბეებზე ასვლის ან შორ მანძილზე ნორმალური ტემპით სიარულის დროს; არსებობს ნორმალური ფიზიკური აქტივობის გარკვეული შეზღუდვა. ეს არის სტენოკარდიის მსუბუქი ხარისხი.
- სტენოკარდია III FC კლასიფიცირდება როგორც საშუალო სიმძიმის. ჩნდება ნორმალური სიარულის დროს, 1 სართულზე ასვლისას, ტკივილის შეტევები შეიძლება გამოჩნდეს მოსვენების დროს. ნორმალური ფიზიკური აქტივობა მკვეთრად შეზღუდულია.
- IV FC სტენოკარდია არის მძიმე სტენოკარდია. თავდასხმები ხდება ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობით, ისევე როგორც დასვენების დროს.
- ამრიგად, სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტის ფუნქციური კლასის განსაზღვრა დაავადების სიმძიმის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია და ეხმარება მისი მიმდინარეობის პროგნოზირებაში, ასევე შესაძლებელს ხდის ოპტიმალური მკურნალობის არჩევას.

სტენოკარდიის შეტევის კლინიკური სურათი

ტკივილი (შეკუმშვა, დაჭერა, წვა, ტკივილი) ან სიმძიმის შეგრძნება მკერდის უკან, გულის არეში, რომელიც ასხივებს მარცხენა მხარზე, მხრის პირს, მკლავს და მაჯასა და თითებსაც კი.
- არსებობს სიკვდილის შიშის განცდა.
- ტკივილის გაჩენა, როგორც წესი, დაკავშირებულია ფიზიკურ დატვირთვასთან ან ემოციურ გამოცდილებასთან.
- სტენოკარდიის შეტევები ვლინდება არტერიული წნევის მომატებით, ძილის დროს, სიცივეში გასვლისას, შემდეგ. უხვი მიღებასაკვები, ალკოჰოლი და მოწევა.
- ტკივილი, როგორც წესი, ქრება დატვირთვის შეწყვეტიდან და ნიტროგლიცერინის მიღებიდან 1-5 წუთში.
სტენოკარდიის შეტევის კლინიკური სურათი პირველად აღწერა ინგლისელმა ექიმმა W. Heberden-მა 1768 წელს. ამჟამად გამოიყენება ამერიკის გულის ასოციაციის მიერ შემუშავებული სტენოკარდიის კრიტერიუმები, რომლებიც განისაზღვრება პაციენტების გამოკითხვის დროს. ამ კრიტერიუმების მიხედვით, ტიპიური ვარჯიშის სტენოკარდია ხასიათდება სამი ნიშნის არსებობით:
- ტკივილი (ან დისკომფორტი) მკერდის ძვლის უკან;
- ამ ტკივილის კავშირი ფიზიკურ ან ემოციურ სტრესთან;
- ტკივილის გაქრობა დატვირთვის შეწყვეტის ან ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.
ჩამოთვლილი სამი ნიშნიდან მხოლოდ ორის არსებობა მიუთითებს ატიპიურ (შესაძლებელ) სტენოკარდიაზე, ხოლო მხოლოდ ერთი ნიშნის არსებობა არ იძლევა სტენოკარდიის დიაგნოზის დადგენის საფუძველს.
სტენოკარდიის მთავარი ნიშანი არის ტკივილის უეცარი გაჩენა, რომელიც რამდენიმე წამში აღწევს გარკვეულ ინტენსივობას, რომელიც არ იცვლება მთელი შეტევის დროს. ყველაზე ხშირად, ტკივილი ლოკალიზებულია მკერდის უკან ან გულის მიდამოში, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ეპიგასტრიკულ რეგიონში. თავისი ბუნებით ტკივილი, როგორც წესი, არის კომპრესიული, ნაკლებად ხშირად - მოზიდვა, დაჭერა ან პაციენტის მიერ წვის შეგრძნების სახით. ტკივილის ტიპიური დასხივება მარცხენა ხელი(მარცხენა მკლავის იდაყვის ნაწილი), მარცხენა მხრის პირისა და მხრის არე. ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილი იგრძნობა კისრის და ქვედა ყბის არეში, იშვიათად მარჯვენა მხარში, მარჯვენა მხრის პირიდა თუნდაც წელის არეში. ზოგიერთი პაციენტი აღნიშნავს დაბუჟების ან სიცივის შეგრძნებას ტკივილის დასხივების არეში.
ტკივილის დასხივების ზონა გარკვეულწილად დამოკიდებულია სტენოკარდიის შეტევის სიმძიმეზე: რაც უფრო მძიმეა ის, მით უფრო ფართოა დასხივების არეალი, თუმცა ეს ნიმუში ყოველთვის არ შეინიშნება.
ზოგჯერ სტენოკარდიის შეტევის დროს არ ვლინდება გამოხატული ტკივილის სინდრომი, მაგრამ ჩნდება მკერდის მიღმა უხერხულობის, უხერხულობისა და სიმძიმის განუსაზღვრელი გრძნობა. ეს შეგრძნებები ზოგჯერ არ იძლევა მკაფიო სიტყვიერ განმარტებას და პაციენტი, მათი სიტყვიერი აღწერის ნაცვლად, ხელს უსვამს მკერდს.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი მხოლოდ მარცხენა მხრის ქვეშ, მხრის, ქვედა ყბის ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში.
ზოგიერთ შემთხვევაში, სტენოკარდიის ტკივილი შეიძლება ლოკალიზებული არ იყოს მკერდის უკან, არამედ მხოლოდ ან ძირითადად ატიპიურ ზონაში, მაგალითად, მხოლოდ დასხივების ადგილებში ან გულმკერდის მარჯვენა ნახევარში. ატიპიურად ლოკალიზებული ტკივილი სათანადოდ უნდა შეფასდეს. თუ ეს ხდება დატვირთვის სიმაღლეზე, გადის მოსვენების დროს, ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ აუცილებელია სტენოკარდიის დაშვება და დიაგნოზის დასადასტურებლად შესაბამისი ინსტრუმენტული კვლევის ჩატარება.
ზოგიერთ პაციენტში სტენოკარდია შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ასთმის შეტევა გულის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითების გამო, რომელიც გამოწვეულია კორონარული უკმარისობით და ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის სტაზის განვითარებით.
ბევრ პაციენტში არსებობს კავშირი სტენოკარდიის შეტევებსა და სიცივის, საპირისპირო ქარის და საკვების უხვი მიღების არასასურველ ეფექტს შორის. მძიმე სტენოკარდიული შეტევები შეიძლება გამოიწვიოს მოწევამ, განსაკუთრებით ინტენსიური გონებრივი მუშაობის ფონზე. სტატისტიკური კვლევების მიხედვით, მწეველებს სტენოკარდია 10-12-ჯერ უფრო ხშირად უვითარდებათ, ვიდრე არამწეველებს.
დიაგნოსტიკური ღირებულების მნიშვნელოვანი გარემოებაა კრუნჩხვების კავშირი ფიზიკურ ან ფსიქო-ემოციურ სტრესთან. ვინაიდან ფიზიკური აქტივობა იწვევს და აძლიერებს ტკივილს, პაციენტი ცდილობს არ იმოძრაოს შეტევის დროს.
სტენოკარდიის შეტევის გამომწვევი ფაქტორები ასევე შეიძლება იყოს სქესობრივი კავშირი და ნებისმიერი წარმოშობის ტაქიკარდია (ცხელება, თირეოტოქსიკოზი და ა.შ.).
როგორც წესი, ტკივილის სინდრომი გრძელდება რამდენიმე წამიდან 1-5 წუთამდე, უკიდურესად იშვიათად - 10 წუთამდე და ქრება ისე მოულოდნელად, როგორც ჩნდება.
სტაბილური სტენოკარდიით, დაძაბულობის ტკივილები სტერეოტიპულია: ისინი წარმოიქმნება გარკვეული დატვირთვების საპასუხოდ, ისინი ერთნაირია ინტენსივობის, ხანგრძლივობისა და დასხივების ზონებში.
სტენოკარდიის მიმდინარეობა ბევრ პაციენტში ტალღოვანია: ტკივილის იშვიათი გაჩენის პერიოდები ენაცვლება მათ მატებას და შეტევის ინტენსივობის გაზრდას.
ტკივილის სინდრომის ხასიათის ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების პროგრესირებაზე, გამწვავებაზე, მის გადასვლაზე არასტაბილურ ფორმაზე. ამავდროულად, კრუნჩხვები წარმოიქმნება უფრო დაბალი დატვირთვით, ვიდრე ადრე, ისინი უფრო ხშირი და მძიმე ხდება, იზრდება ტკივილის ინტენსივობა და მისი ხანგრძლივობა, ხოლო ტკივილის დასხივების არეალი უფრო ფართოვდება. ტკივილის გარდა, სტენოკარდიის შეტევას შეიძლება თან ახლდეს ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, მელანქოლიის განცდა ან სიკვდილის შიში. კანი ხშირად ფერმკრთალია, ზოგჯერ ვლინდება მათი სიწითლე და ზომიერი ოფლიანობა. ხშირად არის გულისცემა, პულსი აჩქარდება, არტერიული წნევა ზომიერად იმატებს. შეტევის ბოლოს ჩნდება სისუსტის განცდა, ხანდახან გამოკვეთა გაზრდილი თანხამსუბუქი შარდი.
არასტაბილური სტენოკარდია- მიზეზი ვივარაუდოთ მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების შესაძლებლობა. ასეთი პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას.
სტენოკარდიის შეტევის ამოცნობაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა დიდი ხანია ენიჭება ნიტროგლიცერინის მოქმედების შეფასებას, რის შემდეგაც ტკივილი ჩვეულებრივ ქრება 1-3 წუთის შემდეგ და მისი ეფექტი გრძელდება მინიმუმ 15-25 წუთი.
სტენოკარდიის უფრო მძიმე ფორმაა მოსვენების სტენოკარდია. სტენოკარდიის ტკივილის მიმაგრება, რომელიც ვლინდება მოსვენების დროს, უფრო ხშირად ღამით ძილის დროს, არახელსაყრელი ნიშანია, რაც მიუთითებს კორონარული არტერიების სტენოზის პროგრესირებაზე და გულის კუნთის სისხლის მიწოდების გაუარესებაზე. სტენოკარდიის ეს ფორმა უფრო ხშირია ხანდაზმულებში, ასევე ჰიპერტენზიით დაავადებულ ადამიანებში. ტკივილის შეტევები, რომლებიც ხდება მოსვენების დროს, უფრო მტკივნეულია და უფრო დიდხანს გრძელდება. ტკივილის შემსუბუქება მოითხოვს უფრო ინტენსიურ თერაპიას, რადგან ნიტროგლიცერინის მიღება ყოველთვის არ აჩერებს მას. მოსვენების სტენოკარდია პროგრესირებადი, არასტაბილური სტენოკარდიის უკიდურესი ვარიანტია.
სტენოკარდიის შეტევის სხვადასხვა „ნიღბების“ მიუხედავად, მისი თითქმის ყველა გამოვლინება პაროქსიზმულია. სპონტანური სტენოკარდია (Prinzmetal-ის სტენოკარდია)
კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება კორონარული არტერიების ადგილობრივი სპაზმის ეპიზოდები აშკარა ათეროსკლეროზული დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში. ამ ტკივილის სინდრომს ე.წ სტენოკარდიის ვარიანტიან Prinzmetal-ის სტენოკარდია. ამ შემთხვევაში მიოკარდიუმში ჟანგბადის მიწოდება მცირდება ინტენსიური სპაზმის გამო, რომლის მექანიზმი ამჟამად უცნობია. ხშირად ტკივილის სინდრომი არის ინტენსიური და გახანგრძლივებული, ვლინდება მოსვენების დროს. აღინიშნა ნიტროგლიცერინის შედარებით დაბალი ეფექტურობა. მითითებულია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. პროგნოზი სერიოზულია, მაღალია მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სკდ-ის განვითარების ალბათობა. კორონარული არტერიის დაავადების მდუმარე (უმტკივნეულო, უსიმპტომო) ფორმა
მიოკარდიუმის იშემიის ეპიზოდების საკმაოდ მნიშვნელოვანი ნაწილი შეიძლება გაიაროს სტენოკარდიის ან მისი ეკვივალენტების სიმპტომების გარეშე MI-ს განვითარებამდე. Framingham-ის კვლევის მიხედვით, მიოკარდიუმის ინფარქტის 25%-მდე პირველად დიაგნოზირებულია მხოლოდ ეკგ-ს სერიის რეტროსპექტული ანალიზით და შემთხვევათა ნახევარში ისინი სრულიად უსიმპტომოა. კორონარული არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზი შეიძლება იყოს ასიმპტომური და აღმოჩენილია მხოლოდ გაკვეთის დროს უეცრად გარდაცვლილ ადამიანებში.
თან მაღალი ხარისხიალბათობა, ჩვენ შეგვიძლია ვივარაუდოთ ინტიმური მიოკარდიუმის არსებობა პირებში კორონარული არტერიის დაავადების კლინიკური ნიშნების გარეშე, მაგრამ CVD-ის რამდენიმე რისკფაქტორით. მრავალი რისკის ფაქტორით, რეკომენდებულია SM ეკგ, ხოლო თუ MIMD გამოვლინდა, რეკომენდებულია სიღრმისეული გამოკვლევა კორონარული ანგიოგრაფიამდე (CAG). ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია ტესტი ფიზიკური დატვირთვით, ასევე სტრესული ექოკარდიოგრაფია.
IHD ხშირად ვლინდება მხოლოდ გულის არითმიით ტკივილის გარეშე. ამ შემთხვევებში აუცილებელია ვივარაუდოთ, უპირველეს ყოვლისა, MI, სასწრაფოდ ჩაიტაროთ ეკგ და გადაიტანოთ პაციენტი სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ განყოფილებაში. გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის დროს
თუ პაციენტს აღენიშნება ტკივილი გულის არეში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რომლის მოსვლამდეც მედდაუნდა გაუწიოს პირველადი დახმარება.

მედდის ტაქტიკა ექიმის მოსვლამდე:

დაამშვიდეთ პაციენტი, გაზომეთ არტერიული წნევა, დათვალეთ და შეაფასეთ პულსის ბუნება;
- დაეხმარეთ პაციენტს ნახევრად მჯდომარე პოზიციის დადებაში ან დაწოლაში, რაც უზრუნველყოფს მას სრულ ფიზიკურ და გონებრივ დასვენებას;
- მიეცით პაციენტს ნიტროგლიცერინი (1 ტაბლეტი - 5 მგ ან 1 წვეთი მისი 1% სპირტის ხსნარი შაქრის ნაჭერზე, ან ვალიდოლის ტაბლეტი ენის ქვეშ);
- დაადეთ მდოგვის თაბაშირები გულის მიდამოზე და მკერდზე, გაჭიანურებული შეტევით, წურბელები გამოსახულია გულის არეში;
- შიგნით მიიღეთ კორვალოლი (ან ვალოკორდინი) 30-35 წვეთი;
ექიმის მოსვლამდე ყურადღებით დააკვირდით პაციენტის მდგომარეობას.
ექთანმა უნდა იცოდეს ნიტროგლიცერინის მოქმედების მექანიზმი, რომელიც ჯერ კიდევ არჩეული პრეპარატია სტენოკარდიის შეტევებისთვის. რაც უფრო ადრე სტენოკარდიის შეტევის მქონე პაციენტი მიიღებს ნიტროგლიცერინს, მით უფრო ადვილია ტკივილის შეჩერება. ამიტომ არ უნდა დააყოვნოთ მისი გამოყენება ან უარი თქვათ პრეპარატის დანიშვნაზე თავის ტკივილის, თავბრუსხვევის, ხმაურის და თავში სისავსის განცდის შესაძლო გაჩენის გამო. პაციენტი უნდა დაიყოლიოს წამლის მიღებაზე და პარალელურად თავის ტკივილის ანალგეტიკის მიცემა პერორალურად. ნიტროგლიცერინის მნიშვნელოვანი პერიფერიული ვაზოდილაციური ეფექტის გამო, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია განვითარდეს გაბრუება და, ძალიან იშვიათად, კოლაფსი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი მკვეთრად ადგა ფეხზე და დაიკავა ვერტიკალური პოზიცია. ნიტროგლიცერინის მოქმედება ხდება სწრაფად, 1-3 წუთის შემდეგ. თუ პრეპარატის ერთჯერადი მიღებიდან 5 წუთის შემდეგ ეფექტი არ არის, ის ხელახლა უნდა დაინიშნოს იმავე დოზით.
ტკივილისთვის, რომელიც არ ათავისუფლებს ნიტროგლიცერინის ორმაგი მიღებით, შემდგომი მიღება უსარგებლო და სახიფათოა. ამ შემთხვევებში უნდა ვიფიქროთ ინფარქტისწინა მდგომარეობის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებაზე, რაც მოითხოვს ექიმის მიერ დანიშნულ უფრო ძლიერი პრეპარატების დანიშვნას.
ემოციური სტრესი, რამაც გამოიწვია შეტევა და თან ახლდა, ​​შეიძლება აღმოიფხვრას სედატიური საშუალებების გამოყენებით.
პაციენტისთვის კრიტიკულ სიტუაციებში ექთანმა უნდა გამოიჩინოს თავშეკავება, იმუშაოს სწრაფად, თავდაჯერებულად, ზედმეტი აჩქარებისა და აურზაურის გარეშე. უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტები, განსაკუთრებით სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით, საეჭვოა, ამიტომ პაციენტთან ურთიერთობა უნდა იყოს ძალიან დელიკატური, ფრთხილი, ტაქტიანი, როგორც უნდა იყოს ნამდვილი პროფესიონალი მოწყალების და.
მკურნალობის ეფექტი და ზოგჯერ პაციენტის სიცოცხლე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად კომპეტენტურად შეუძლია მედდას ამოიცნოს ტკივილის ბუნება გულის არეში.

3. საექთნო პროცესი სტენოკარდიის დროს

პაციენტის პრობლემები
რეალური:
- ტკივილის ჩივილები გულის მიდამოში (მკერდის უკან), კომპრესიული, წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის დროს და არეულობის შემდეგ, ზოგჯერ კი დასვენების დროს. ტკივილი ჩერდება ნიტროგლიცერინის მიღებით (2-4 წუთის შემდეგ), მაგრამ შეტევის შემდეგ თავის ტკივილი აწუხებს;
- გულის არეში ტკივილს ზოგჯერ თან ახლავს გულის არეში ხანმოკლე შეფერხებები;
- ქოშინი ვარჯიშის დროს. ფიზიოლოგიური:
- სირთულეები დეფეკაციის აქტით. ფსიქოლოგიური:
- პაციენტი ძალიან შეშფოთებულია მისი ავადმყოფობის მოულოდნელობის გამო, რამაც დაარღვია მისი ცხოვრებისეული გეგმები და ასევე შეამცირა ცხოვრების ხარისხი.
პრიორიტეტი:
- ქოშინი ვარჯიშის დროს.
პოტენციალი:
- ტკივილი გულის არეში, რომელიც ვლინდება მოსვენების დროს, მიუთითებს დაავადების პროგრესირებაზე, შესაძლოა განვითარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტი.
Ცოდნის ნაკლებობა:
- დაავადების გამომწვევი მიზეზების შესახებ;
- დაავადების პროგნოზის შესახებ;
- დანიშნული მკურნალობის აუცილებლობა;
- რისკის ფაქტორების შესახებ;
- დაახლოებით სათანადო კვება;
- თავის მოვლის შესახებ.
მედდის ქმედებები
პაციენტის ზოგადი მოვლა:
- საცვლების და თეთრეულის გამოცვლა, პაციენტის კვება დადგენილი დიეტის მიხედვით, პალატის ჰაერი (დარწმუნდით, რომ ნაკაწრები არ იყოს);
- ექიმის ყველა დანიშნულების შესრულება;
- პაციენტის მომზადება დიაგნოსტიკური კვლევები.
ასწავლეთ პაციენტს და მის ახლობლებს ნიტროგლიცერინის სწორი მიღება ტკივილის შეტევის დროს.
ასწავლის პაციენტს და მის ახლობლებს დაკვირვების დღიურის შენარჩუნებას
საუბრების წარმართვა:
- დააფიქსირეთ პაციენტის გონებაში ის ფაქტი, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება განვითარდეს სტენოკარდიის შეტევის დროს, ჯანმრთელობისადმი ფრთხილი დამოკიდებულების არარსებობის შემთხვევაში შეტევა შეიძლება ფატალურად დასრულდეს;
- დაარწმუნოს პაციენტი ანტიანგინალური და ლიპიდების დამწევი პრეპარატების სისტემატიურად მიღების აუცილებლობაში;
- დიეტის შეცვლის აუცილებლობის შესახებ;
- მათი მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგის აუცილებლობის შესახებ.
საუბარი ნათესავებთან დიეტის დაცვისა და მედიკამენტების დროული მიღების მონიტორინგთან დაკავშირებით.
პაციენტის მოტივაცია შეცვალოს ცხოვრების წესი (რისკ ფაქტორების შემცირება).
ურჩიეთ პაციენტს/ოჯახს პრევენციის შესახებ.
სტენოკარდიის გართულებები:
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
- რიტმისა და გამტარობის მწვავე დარღვევა (SCD-მდე);
- გულის მწვავე უკმარისობა.
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:
- პირველად სტენოკარდია;
- პროგრესირებადი სტენოკარდია;
- სტენოკარდია, რომელიც პირველად მოხდა დასვენების დროს;
- სპონტანური (ვაზოსპასტიური) სტენოკარდია.
სტენოკარდიის ზემოაღნიშნული ტიპების მქონე ყველა პაციენტი სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ განყოფილებაში.

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკის პრინციპები

სტენოკარდიის დიაგნოზი ტკივილის შეტევის დროს
სტენოკარდიის დიაგნოზი ხშირად ემყარება შემდეგ ძირითად მახასიათებლებს:
- ტკივილის ხასიათი - კომპრესიული;
- ტკივილის ლოკალიზაცია - ჩვეულებრივ მკერდის უკან;
- ტკივილის დასხივება - მარცხენა მხრის სარტყელში, ქვედა ყბაში;
- წარმოშობის პირობები - ფიზიკური სტრესი, ფსიქო-ემოციური აგზნება, სიცივის ეფექტი;
- შეტევას შეიძლება ახლდეს ტაქიკარდია, ზომიერი ჰიპერტენზია;
- ტემპერატურა ნორმალურია;
- სისხლის კლინიკური ანალიზი არ იცვლება;
- ტკივილი ქრება ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ან მოსვენების დროს.
პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასება
სტენოკარდიის კლინიკური დიაგნოზი დგება პაციენტის დეტალური კვალიფიციური გამოკითხვის, მისი ჩივილების საფუძვლიანი შესწავლისა და ანამნეზის ფრთხილად შესწავლის საფუძველზე. ყველა სხვა კვლევის მეთოდი გამოიყენება დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გამოსარიცხად და დაავადების სიმძიმის - პროგნოზის გასარკვევად.
მიუხედავად იმისა, რომ ხშირ შემთხვევაში დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია ჩივილების საფუძველზე, უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტი ყოველთვის ზუსტად არ აღწერს თავის გრძნობებს. ამიტომ, ბოლო დროს გაკეთდა მცდელობა შეიქმნას ეგრეთ წოდებული სტანდარტიზებული კითხვარი სტენოკარდიით დაავადებული პაციენტებისთვის (რა თქმა უნდა, მისი სრული გამოყენება შესაძლებელია ინტერიქტალურ პერიოდში).
პირველადი გამოკვლევისას, ობიექტური გამოკვლევის შედეგების მიღებამდე აუცილებელია პაციენტის ჩივილების გულდასმით შეფასება. ტკივილი გულმკერდის არეში შეიძლება კლასიფიცირდეს ლოკალიზაციის, პროვოცირების და შემაჩერებელი ფაქტორების მიხედვით: ტიპიური სტენოკარდია, სავარაუდო (ატიპიური) სტენოკარდია, კარდიალგია (არაკორონარული გულმკერდის ტკივილი).
ატიპიური სტენოკარდიის დროს სამი ძირითადი მახასიათებლიდან (ტკივილის ყველა ნიშანი, ვარჯიშთან ასოციაცია, ტკივილგამაყუჩებელი ფაქტორები) არის ორი მათგანი. გულმკერდის არაკორონარული ტკივილის დროს სამი მახასიათებლიდან მხოლოდ ერთია, ან საერთოდ არ არსებობს.
სწორი დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია პაციენტის ჰაბიტუსი.
სტენოკარდიის შეტევის დროს პაციენტის გამოკვლევისას გამოხატულია შეშინებული, გაფართოებული გუგები, ოფლიანობა შუბლზე, გარკვეულწილად სწრაფი სუნთქვა, კანის ფერმკრთალი. პაციენტი მოუსვენარია, არ შეუძლია მშვიდად იწვა. აღინიშნება გულისცემის მატება და ხშირად არტერიული წნევის მატება, შესაძლებელია სხვადასხვა გულის არითმია. ბევრ პაციენტში ჰიპერტენზია შესაძლოა განვითარდეს სტენოკარდიის დაწყებამდე და არტერიული წნევის დამატებით მატებას მხოლოდ კლინიკური სიმპტომების გამწვავება შეუძლია. აუსკულტაციის დროს, როგორც წესი, აღინიშნება ტაქიკარდია (იშვიათად ბრადიკარდია), დახშული ტონები.

დამატებითი კვლევის მეთოდები IHD-სთვის

ლაბორატორიული კვლევა:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: სისხლში საერთო ქოლესტერინის, HDL ქოლესტერინის, LDL ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების, ჰემოგლობინის, გლუკოზის, AST, ALT დონის განსაზღვრა.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკამიოკარდიუმის იშემია:
- ეკგ რეგისტრაცია დასვენების დროს;
- ეკგ რეგისტრაცია შეტევის დროს;
- სტრესული ეკგ ტესტები (VEM, სარბენი ტესტი);
- EchoCG და სტრეს ექოკარდიოგრაფია;
- ჰოლტერის ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი (მეკგ-ით);
- მიოკარდიუმის სკინტიგრაფია;
- MRI;
- კაგ.
დიფერენციალური დიაგნოზით
გულის ნევროზი
ოსტეოქონდროზი
დიაფრაგმული თიაქარი
მაღალი კუჭის წყლული
სტენოკარდია ასევე უნდა იყოს დიფერენცირებული სიფილისური აორტიტისაგან.
გულმკერდის არეში ტკივილი ჩნდება სხვა დაავადებებთანაც, რაც უნდა გვახსოვდეს კორონარული არტერიის დაავადების ატიპიურ ვარიანტებში.
გულ-სისხლძარღვთა:
- აორტის ანევრიზმა;
- პერიკარდიტი;
- ფილტვის ემბოლია.
ფილტვისმიერი:
- პლევრიტი;
- პნევმოთორაქსი;
- ფილტვის კიბო.
კუჭ-ნაწლავი:
- ეზოფაგიტი;
- საყლაპავის სპაზმი;
- რეფლუქს ეზოფაგიტი;
- ნაწლავის კოლიკა.
- ფსიქონევროლოგიური:
- შფოთვის მდგომარეობა;
- ვნების სიცხე.
მკერდთან დაკავშირებული:
- ფიბროზიტი;
- ნეკნების და მკერდის დაზიანებები;
- ნეკნთაშუა ნევრალგია;
- ჰერპეს ზოსტერი (გამონაყარის სტადიამდე).
ცალკე გამოიყოფა რეფლექსური სტენოკარდია, რომელიც ვლინდება ახლომდებარე ორგანოების პათოლოგიით: პეპტიური წყლული, ქოლეცისტიტი, თირკმლის კოლიკა და ა.შ.
კორონარული არტერიის დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი
სტენოკარდიით დაავადებული პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია:
- დაავადების ადრეული გამოვლენა;
- დადგენილი მედიკამენტების რეჟიმის დაცვა;
- ცხოვრების წესის შეცვლა და რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ თქვენ შეიტანთ გარკვეულ ცვლილებებს თქვენს ცხოვრების წესში და მიიღებთ რეკომენდებულ წამლებს, შეგიძლიათ გააგრძელოთ სრულფასოვანი ცხოვრება. ამის მთავარი პირობაა მდგომარეობის არსის გააზრება და პაციენტის მზადყოფნა სამედიცინო პერსონალთან ურთიერთთანამშრომლობისთვის.
მკურნალობა და მკურნალობის მიზნები:
- აუმჯობესებს პროგნოზს და ხელს უშლის მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სკდ-ს წარმოქმნას და, შესაბამისად, სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდას;
- შეამცირეთ სტენოკარდიის შეტევების სიხშირე და ინტენსივობა ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
მკურნალობის არჩევანი დამოკიდებულია საწყის მედიკამენტოზურ თერაპიაზე პასუხზე, თუმცა ზოგიერთი პაციენტი დაუყოვნებლივ ამჯობინებს და დაჟინებით მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას - TKA, CABG. შერჩევის პროცესში გათვალისწინებულია პაციენტის აზრი, ასევე შემოთავაზებული მკურნალობის ფასისა და ეფექტურობის თანაფარდობა.
სტენოკარდიის არაფარმაკოლოგიური მკურნალობა მოიცავს: ცხოვრების წესის ცვლილებას და კორონარული არტერიის დაავადების რისკ-ფაქტორების საწინააღმდეგოდ.
სტენოკარდიის სამედიცინო მკურნალობა
1. ანტიანგინალური (ანტიიშემიური) თერაპია
ეს მკურნალობა ინიშნება სტენოკარდიის შეტევის მქონე პაციენტებისთვის ან მიოკარდიუმის იშემიის ეპიზოდების დიაგნოზის დროს ინსტრუმენტული მეთოდები.
ანტიანგინალური პრეპარატები მოიცავს:
- ბეტა-ბლოკატორები;
- კალციუმის ანტაგონისტები;
- ნიტრატები;
- ნიტრატის მსგავსი პრეპარატები;
- მიოკარდიუმის ციტოპროტექტორები.
რეკომენდებულია ამ კლასების პრეპარატების დანიშვნა ამ თანმიმდევრობით სტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალოდ და ასევე გამოიყენება სხვადასხვა კომბინაციებში.
პრეპარატები, რომლებიც არ არის რეკომენდებული პაციენტებისთვის სტენოკარდიის სამკურნალოდ: ვიტამინები და ანტიოქსიდანტები, ქალის სასქესო ჰორმონები, რიბოქსინი, ადენოზინტრიფოსფატი (ATP), კოკარბოქსილაზა.
2. პრეპარატები, რომლებიც აუმჯობესებენ პროგნოზს სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში
რეკომენდირებულია ყველა პაციენტისთვის, რომლებსაც სტენოკარდიის დიაგნოზი დაუსვეს უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. ანტითრომბოციტული პრეპარატები, უფრო სწორად რომ ვთქვათ, ანტითრომბოციტების აგენტები (აცეტილსალიცილის მჟავა - ASA, კლოპიდოგრელი) არის სავალდებულო საშუალება სტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალოდ.
მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ ყველა პაციენტს რეკომენდებულია ბეტა-ბლოკატორების დანიშვნა შიდა სიმპათომიმეტური აქტივობის გარეშე: მეტოპროლოლი, ბისოპროლოლი, პროპრანოლოლი, ატენოლოლი.
ლიპიდების დამწევი საშუალებები
ბეტა-ბლოკატორები (შერჩევითი მოქმედება)
- მეტოპროლოლი (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 მგ 2-ჯერ დღეში.
- ატენოლოლი (ატენოლანი, ტენორმინი) 50-200 მგ 1-2-ჯერ დღეში.
- ბისოპროლოლი (ბისოგამა, კონკორი, კონკორ კორ) 10 მგ/დღეში.
- ბეტაქსოლოლი (ბეტაკი) 10-20 მგ/დღეში.
- პინდოლოლი (ათქვეფილი) 2,5-7,5 მგ 3-ჯერ დღეში.
- ნებივოლოლი (ნებილეტი) 2,5-5 მგ/დღეში.
- კარვედილოლი (აკრიდილოლი, დილატრენდი, კარდივასი) - 25-50 მგ 2-ჯერ დღეში.
კალციუმის ანტაგონისტები
1. დიჰიდროპირიდინი
- ნიფედიპინი
- ზომიერად გახანგრძლივებული (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 მგ/დღეში; მნიშვნელოვნად გახანგრძლივებული (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 მგ/დღეში.
- ამლოდიპინი (ნორვასკი, კარდილოპინი, ნორმოდიპინი, კალჩეკი, ამლოვასი, ვერო-ამლოდიპინი) 5-10 მგ/დღეში.
- ფელოდიპინი 5-10 მგ/დღეში.
- ისრადიპინი 2,5-10 მგ 2-ჯერ დღეში.
- ლაციდიპინი 2-4 მგ/დღეში.
2. არადიჰიდროპირიდინი
- დილთიაზემი (დილტიაზემი-ტევა, დილტიაზემ ლანაჩერი) 120-320 მგ/დღეში.
- ვერაპამილი (იზოპტინი, ლეკოპტინი, ფინოპტინი) - 120-480 მგ/დღეში.
ნიტრატები და ნიტრატების მსგავსი წამლები
1. ნიტროგლიცერინის პრეპარატები
- ხანმოკლე მოქმედების (ნიტრომინტი, ნიტროკორი, ნიტროსპრეი) 0,3-1,5 მგ ენის ქვეშ სტენოკარდიისთვის.
- ხანგრძლივი მსახიობობა(ნიტრონგ ფორტე) 6,5-13 მგ 2-4-ჯერ დღეში.
2. იზოსორბიდის დინიტრატის პრეპარატები
- ხანგრძლივი მოქმედების (კარდიკეტი 40, კარდიკეტი 60, კარდიკეტი 120, იზო მაკ რეტარდი) 40-120 მგ/დღეში.
- მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობა (იზოლონგი, კარდიკეტი 20, იზო Mac 20, ნიტროსორბიდი) 20-80 მგ/დღეში.
3. იზოსორბიდ მონონიტრატის პრეპარატები
- ზომიერი მოქმედების (მონოსანი, მონოცინკი) 40-120 მგ/დღეში.
- ხანგრძლივი მოქმედების (ოლიკარდის რეტარდი, მონოცირკული რეტარდი, პექტროლი, ეფოქსი ხანგრძლივი) 40-240 მგ/დღეში.
4. მოლსიდომინის პრეპარატები
- ხანმოკლე მოქმედების (კორვატონი, სიდნოფარმი) 4-12 მგ/დღეში.
- მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობა (დილასიდი) 2-4 მგ 2-3-ჯერ დღეში.
- ხანგრძლივი მოქმედების (დილასიდ რეტარდი) 8 მგ 1-2-ჯერ დღეში.
კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა
მთავარი მითითება ქირურგიული მკურნალობა IHD არის მძიმე სტენოკარდიის მდგრადობა (FC III-IV), მიუხედავად ინტენსიური წამლის მკურნალობისა. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები და ბუნება მითითებულია CAG-ის შედეგების საფუძველზე და დამოკიდებულია კორონარული არტერიის დაზიანების ხარისხზე, გავრცელებასა და მახასიათებლებზე.
პაციენტები სტენოკარდიის ხშირი შეტევებით და უკმარისობით წამლის თერაპიაან პირებს, რომლებსაც აქვთ მრავალი რისკის ფაქტორი, მათ შორის უეცარი სიკვდილის ოჯახური ისტორია, უნდა გაიკეთონ კორონარული ანგიოგრაფია. კორონარული არტერიის ძირითადი მარცხენა ღეროს შევიწროების გამოვლენის შემთხვევაში, 3 კორონარული არტერიის ცვლილება, ნაჩვენებია მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია.
მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია მოიცავს
- სხვადასხვა სახის TKA (ტრანსკუტანური ანგიოპლასტიკა) ლითონის ჩარჩოს დაყენებით - ენდოპროთეზი (სტენტი), დაფის დაწვა ლაზერით, ნადების განადგურება სწრაფად მბრუნავი ბურღით და დაფის ამოჭრა სპეციალური ათეროტომიური კათეტერით.
- ოპერაცია CABG-სთვის, რათა შეიქმნას ანასტომოზი აორტასა და კორონარული არტერიას შორის შევიწროების ადგილის ქვემოთ, რათა აღდგეს მიოკარდიუმის ეფექტური სისხლით მომარაგება.
ამჟამად, არსებობს გარკვეული ტენდენცია აუტოარტერიების დახმარებით კორონარული არტერიების მაქსიმალური შესაძლო რაოდენობის გვერდის ავლით. ამ მიზნით გამოიყენება შიდა სარძევე არტერიები, რადიალური არტერიები, მარჯვენა გასტროეპიპლოური და ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიები. ასევე გამოიყენება ვენური ტრანსპლანტაცია.
CABG-ის საკმაოდ დამაკმაყოფილებელი შედეგების მიუხედავად, პაციენტების 20-25%-ში სტენოკარდია ბრუნდება 8-10 წელიწადში. ასეთი პაციენტები განიხილება განმეორებითი ოპერაციის კანდიდატად. უფრო ხშირად, სტენოკარდიის დაბრუნება განპირობებულია კორონარული ათეროსკლეროზის პროგრესირებით და აუტოვენური შუნტით, რაც იწვევს სტენოზს და მათი სანათურის ობლიტერაციას. ეს პროცესი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა შუნტების მიმართ რისკ-ფაქტორების მქონე პაციენტებში: ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, დისლიპიდემია (DLD), მოწევა და სიმსუქნე.
კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების კლინიკური გამოკვლევა
პაციენტები გულის იშემიური დაავადებით სხვადასხვა სახისსტენოკარდია უვადოდ ექვემდებარება სამედიცინო შემოწმებას კარდიოლოგიურ ცენტრებში ან პოლიკლინიკის კარდიოლოგიურ კაბინეტებში.

ამ მიზნით, ყველა პაციენტს, რომელსაც აწუხებს რეტროსტერნალური ტკივილის შეტევები, ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს ნიტროგლიცერინი.

გასათვალისწინებელია, რომ ნიტროგლიცერინის პირველმა მიღებამ (განსაკუთრებით ვერტიკალურ მდგომარეობაში) შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისცემა, ამიტომ სასურველია პაციენტის დაჯდომა. ხოლო თუ საწოლში სტენოკარდიის შეტევა ხდება, პირიქით, გულზე დატვირთვის შესამცირებლად აუცილებელია დაჯდომა ან ადგომა.

იგივე ღონისძიებები ტარდება როგორც პირველადი დახმარება გულის კორონარული დაავადების დროს, რომელიც გამოიხატება სტენოკარდიის ეკვივალენტებით - ქოშინის შეტევებით ან მძიმე სისუსტით ვარჯიშის დროს.

მდგომარეობის შესამსუბუქებლად გულის კორონარული დაავადების ისეთი გართულებების შემთხვევაში, როგორიცაა არითმიები (სინუსური ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაციადა ა.შ.), გულისცემის შენელების მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას საძილე სინუსის მასაჟი. აუცილებელია პროცედურის ჩატარება ძალიან ფრთხილად, მწოლიარე მდგომარეობაში, კისერი მოუხვევია.

ხუთ წამში ზეწოლა ხდება კისრის არეში, რომელიც უშუალოდ ქვედა ყბის კუთხის ქვეშაა. დაჭერა ხორციელდება მკაცრად ერთ მხარეს. ასევე შეგიძლიათ მოკლე ზეწოლა თვალის კაკლები.

მიოკარდიუმის ინფარქტით გართულებული კორონარული არტერიის დაავადების დროს პირველადი დახმარება სასწრაფო დახმარების სასწრაფო დახმარების გამოძახებაა. ეს ასევე უნდა გაკეთდეს, თუ მუცლის უკან ტკივილის შეტევა გრძელდება ხუთ წუთზე მეტხანს, არ ქრება ნიტროგლიცერინის ტაბლეტის რეზორბციიდან ხუთ წუთში, თან ახლავს სისუსტე, ღებინება და ასევე, თუ ასეთი შეტევა მოხდა პირველი. დრო.

ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის სწორად დაწოლა: თავი სხეულთან შედარებით აწეული უნდა იყოს. ენის ქვეშ მიეცით ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი. თუ შესაძლებელია: დაქუცმაცებული ასპირინის ტაბლეტი, ანალგინი ან ბარალგინი, ვალოკორდინი. ასევე სასურველია სასწრაფოს მოსვლამდე პაციენტს მიეცეს პანანგინის ან სხვა კალიუმის პრეპარატების ორი ტაბლეტი.

პირველადი დახმარება გულის იშემიური დაავადება

პირველი დახმარება სიცხის დროს

სიცხის დროს პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, კუნთების და თავის ტკივილს, ხშირი გულისცემა; მას სიცივეში აგდებენ, შემდეგ სიცხეში ძლიერი ოფლიანობით.

ძალიან მაღალ ტემპერატურას შესაძლოა ახლდეს გონების დაკარგვა და კრუნჩხვები. როდესაც სხეულის ტემპერატურა მაღალია, ხდება ე.წ. ფებრილური მდგომარეობა. სხეულის ტემპერატურის მატება არის სხვადასხვა სახის რეაქცია ინფექციური დაავადებები, ანთებითი პროცესები, მწვავე დაავადებები სხვადასხვა ორგანოები, ალერგიული რეაქციებიდა ა.შ.

ფებრილურ პირობებში არსებობს სუბფებრილური ტემპერატურა(არაუმეტეს 38°C), მაღალი (38–39°C), ძალიან მაღალი (39°C ზევით) - ცხელება.

უზრუნველყოს პაციენტს დასვენება და წოლითი რეჟიმი;

ძლიერი სიცხის შემთხვევაში პაციენტს ოდნავ თბილ წყალში დასველებული ხელსახოცით, არყით გაწმინდეთ;

დაურეკეთ პაციენტს პოლიკლინიკის ადგილობრივ თერაპევტს, რომელიც დაადგენს შემდგომი მკურნალობა;

მძიმე ფებრილური მდგომარეობის შემთხვევაში (კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა და ა.შ.) გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

კორონარული არტერიის დაავადება

გულის იშემიური დაავადება (CHD, გულის კორონარული დაავადება) განიხილება, როგორც მიოკარდიუმის იშემიური დაზიანება ჟანგბადის დეფიციტის არაადექვატური პერფუზიით.

ა) უეცარი კორონარული სიკვდილი;

სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია;

პროგრესირებადი სტენოკარდია;

სპონტანური (სპეციალური) სტენოკარდია;

გ) მიოკარდიუმის ინფარქტი:

დიდი ფოკალური (ტრანსმურალური, Q-ინფარქტი);

მცირე ფოკალური (არა Q-ინფარქტი);

დ) პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი;

ე) გულის არითმიები;

ე) გულის უკმარისობა.

1980-იან წლებში ათეროსკლეროზთან ასოცირებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების „რისკის ფაქტორების“ კონცეფციამ უდიდესი აღიარება მიიღო. რისკის ფაქტორები სულაც არ არის ეტიოლოგიური. მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ათეროსკლეროზის განვითარებასა და მიმდინარეობაზე ან არ მოახდინონ თავიანთი გავლენა.

ათეროსკლეროზი -ეს არის ელასტიური და კუნთოვან-ელასტიური (დიდი და საშუალო კალიბრის) არტერიების პოლიეთიოლოგიური დაავადება, რომელიც ვლინდება ათეროგენული ლიპოპროტეინების სისხლძარღვის კედელში ინფილტრაციით.

შემაერთებელი ქსოვილის შემდგომი განვითარებით, ათერომატოზული დაფები და ორგანოების სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: მართვადი და უმართავი.

უმართავი რისკის ფაქტორები:

ასაკი (მამაკაცები > 45 წელზე მეტი, ქალები > 55 წელზე);

კონტროლირებადი რისკის ფაქტორები:

უარყოფითი ემოციები, სტრესი;

გიფსიქოლისტრიაზი (LDL ქოლესტერინი > 4,1 მმოლ/ლ, ასევე HDL ქოლესტერინის დაქვეითება< 0,9).

სტენოკარდიაპაროქსიზმული ტკივილი გულმკერდის არეში (შეკუმშვა, შეკუმშვა, უსიამოვნო შეგრძნება). სტენოკარდიის შეტევის გამომწვევი საფუძველია მიოკარდიუმის ჰიპოქსია (იშემია), რომელიც ვითარდება იმ პირობებში, როდესაც სისხლის ოდენობა, რომელიც მიედინება კორონარული არტერიებით მუშა გულის კუნთში, ხდება არასაკმარისი და მიოკარდიუმი მოულოდნელად განიცდის ჟანგბადის შიმშილს.

დაავადების ძირითადი კლინიკური სიმპტომია ტკივილი ლოკალიზებული მკერდის ცენტრში (რეტროსტერნალური ტკივილი), ნაკლებად ხშირად გულის არეში. ტკივილის ხასიათი განსხვავებულია; ბევრი პაციენტი გრძნობს წნევას, შეკუმშვას, წვას, სიმძიმეს და ზოგჯერ ჭრილობას ან მკვეთრ ტკივილს. ტკივილი უჩვეულოდ ინტენსიურია და ხშირად თან ახლავს სიკვდილის შიშის განცდა.

დამახასიათებელი და დიაგნოსტიკისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია ტკივილის დასხივება სტენოკარდიის დროს: მარცხენა მხარზე, მარცხენა მკლავზე, კისრის და თავის მარცხენა ნახევარში, ქვედა ყბაზე, კანთაშორის სივრცეში, ზოგჯერ კი მარჯვენა მხარეს ან მუცლის ზედა ნაწილში.

არის ტკივილი გარკვეულ პირობებში: სიარულისას, განსაკუთრებით სწრაფი, და სხვა ფიზიკური დატვირთვისას (ფიზიკური დატვირთვისას გულის კუნთს ესაჭიროება მეტი სისხლი. ნუტრიენტები, რომელიც არ შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს შევიწროებული არტერიებით ათეროსკლეროზულ დაზიანებებში).

პაციენტმა უნდა შეწყვიტოს, შემდეგ კი ტკივილი ჩერდება. სტენოკარდიისთვის განსაკუთრებით დამახასიათებელია ტკივილის გაჩენა მას შემდეგ, რაც პაციენტი ტოვებს თბილ ოთახს სიცივეში, რაც უფრო ხშირად შეინიშნება შემოდგომაზე და ზამთარში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც იცვლება ატმოსფერული წნევა.

აგზნებასთან ერთად, ტკივილები ფიზიკურ სტრესთან დაკავშირებითაც ჩნდება. ტკივილის შეტევები შეიძლება მოხდეს ღამით, პაციენტი იღვიძებს მკვეთრი ტკივილებისგან, ჯდება საწოლში არა მხოლოდ მწვავე ტკივილის, არამედ სიკვდილის შიშით.

ზოგჯერ რეტროსტერნალურ ტკივილს სტენოკარდიით თან ახლავს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ღებინება.

სტენოკარდია- ეს არის ტკივილის გარდამავალი შეტევები (შეკუმშვა, შეკუმშვა, დისკომფორტი) გულმკერდში, ფიზიკური ან ემოციური სტრესის სიმაღლეზე მიოკარდიუმის მეტაბოლური მოთხოვნილების გაზრდის გამო (ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება). შეტევის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 5-10 წუთია.

პირველად ვარჯიშის სტენოკარდია ცალკე ფორმით იზოლირებულია 4 კვირის განმავლობაში, ხოლო ხანდაზმულ პაციენტებში - 6 კვირაში. იგი კლასიფიცირდება როგორც არასტაბილური.

სტაბილური სტენოკარდია. ადაპტაციის გარკვეული პერიოდის შემდეგ (1-2 თვე) ხდება კორონარული მიმოქცევის ფუნქციური რესტრუქტურიზაცია და სტენოკარდია იძენს სტაბილურ კურსს მუდმივი იშემიის ზღურბლით. სტრესის დონე, რომელიც იწვევს სტენოკარდიის შეტევას, არის ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი კორონარული დაავადების სიმძიმის დასადგენად.

პროგრესირებადი სტენოკარდია არის სტენოკარდიის კლინიკური გამოვლინებების ხასიათის უეცარი ცვლილება, ტკივილის ჩვეულებრივი სტერეოტიპი ფიზიკური ან ემოციური სტრესის გავლენის ქვეშ. ამავდროულად, აღინიშნება კრუნჩხვების მატება და გამწვავება, ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება, ნიტროგლიცერინის მიღების ეფექტის დაქვეითება. პროგრესირებადი სტენოკარდია განიხილება არასტაბილური სტენოკარდიის ერთ-ერთ მძიმე ტიპად (შემთხვევების 10-15% მიოკარდიუმის ინფარქტით მთავრდება).

არასტაბილური სტენოკარდიის ყველა ვარიანტს შორის ყველაზე საშიშია სწრაფად პროგრესირება რამდენიმე საათში და პროგრესირების დაწყებიდან პირველ დღეებში. ასეთი შემთხვევები კლასიფიცირდება როგორც მწვავე კორონარული სინდრომიდა პაციენტები ექვემდებარებიან სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

სპონტანური (სპეციალური) სტენოკარდია- ტკივილის შეტევები გულმკერდის არეში (შებოჭილობა, შეკუმშვა), რომელიც ხდება მოსვენების დროს, მიოკარდიუმის ჟანგბადის უცვლელი მოთხოვნის ფონზე (გულისცემის გაზრდის და არტერიული წნევის მომატების გარეშე).

სპონტანური სტენოკარდიის დიაგნოზის კრიტერიუმები:

ა) სტენოკარდიის შეტევები ჩვეულებრივ ხდება დასვენების დროს ერთსა და იმავე დროს (დილის ადრეულ საათებში);

ბ) შეტევის დროს დაფიქსირებული ეკგ-ზე ST სეგმენტის აწევა (ტოტალური იშემია) ან დეპრესია;

გ) ანგიოგრაფიული გამოკვლევით დგინდება უცვლელი ან ოდნავ შეცვლილი კორონარული არტერიები;

დ) ერგონოვინის (ერგომეტრინი) ან აცეტილქოლინის რეპროდუცირების ცვლილებები ეკგ-ში;

ე) პ-ბლოკერები აძლიერებენ სპაზმს და აქვთ პრო-იშემიური ეფექტი (აუარესებენ კლინიკურ მდგომარეობას).

სტენოკარდიის და გულის კორონარული დაავადების სხვა ფორმების მკურნალობა ტარდება ოთხ ძირითად მიმართულებაში:

1) მიოკარდიუმში ჟანგბადის მიწოდების გაუმჯობესება;

2) შემცირებული მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა;

3) სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება;

4) მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება გულის კუნთში.

პირველი მიმართულება უფრო წარმატებით ხორციელდება მკურნალობის ქირურგიული მეთოდების დახმარებით. შემდგომი მიმართვები გამოწვეულია მედიკამენტური თერაპიის გამო.

სტენოკარდიის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების დიდ რაოდენობას შორის გამოირჩევა ძირითადი ჯგუფი - ანტიანგინალური პრეპარატები: ნიტრატები, ბეტა-ბლოკატორები და კალციუმის ანტაგონისტები.

ნიტრატები ზრდის პარკუჭების ინსულტის მოცულობას, ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას გულის კუნთში. მათ შორის შეიძლება გამოიყოს შემდეგი პრეპარატები: ნიტროგლიცერინი (ნიტრომინტი), სუსტაკი, ნიტრონგი, ნიტრომაკი, ნიტროგლანურონგი, იზოსორბიდ დინიტრატი (კარდიკეტი, კარდიკეტ-რეტარდი, იზომაკი, იზომაკ-რეტარდი, ნიტროსორბიდი და სხვ.), იზოსორბიდი 5-მონონიტრატი (ოქსეფი). , ეფოქსი -გრძელი, მონომაკ-დეპო, ოლიკარდ-რეტარდი და სხვ.). გულის კუნთში მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ინიშნება მოლსიდომინი (კორვატონი).

ბეტა-ბლოკერები უზრუნველყოფენ ანტიანგინალურ ეფექტს, ამცირებს გულის ენერგეტიკულ ხარჯებს გულის შეკუმშვის სიხშირის შემცირებით, არტერიული წნევის დაქვეითებით, ნეგატიური ინოტრონის ეფექტით და თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვით. ამრიგად, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა მცირდება. ნარკოტიკების ამ დიდ ჯგუფს შორის ბოლო დროს გამოიყენეს შემდეგი:

ა) არასელექტიური - პროპრანოლოლი (ანაპრილინი, ობზიდანი), სოტალოლი (სოტაკორი), ნადოლოლი (კორგარდი), თიმოლოლი (ბლოკარდენი), ალპრეპალოლი (ანტინი), ოქსპრეიალოლი (ტრაზიკორი), პინდოლოლი (ვისკენი);

ბ) კარდიოსელექტიური - ატენალოლი (ტენორმინი), მეტოპროლოლი (ეგილოკი), ტალინოლოლი (კორდანუმი), აცებუტალოლი (სექტრული), ცელიპროლოლი;

გ) β-ბლოკატორები - ლაბეტალოლი (ტრანდატი), მედროქსალოლი, კარვედილოლი, ნებივოლოლი (ნებილეტ), ცელიპროლოლი.

კალციუმის ანტაგონისტები აფერხებენ კალციუმის იონების მიღებას შიგნით, ამცირებენ მიოკარდიუმის ინოტროპულ ფუნქციას, ხელს უწყობენ კარდიოდილატაციას, ამცირებენ არტერიულ წნევას და გულისცემას, თრგუნავენ თრომბოციტების აგრეგაციას და აქვთ ანტიოქსიდანტური და ანტიარითმული თვისებები.

ესენია: ვერაპამილი (იზოპტინი, ფინოპტინი), დილთიაზემი (კარდილი, დილზემი), ნიფედიპინი (კორდაფლექსი), ნიფედიპინის რეტარდი (კორდაფლქს რეტარდი), ამლოდიპინი (ნორმოდიპინი, კარდილოპია).

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პირველადი პრევენცია ფოკუსირებულია ათეროგენული ლიპიდების დონის შემცირებაზე ცხოვრების სტილის ცვლილებების გზით. ეს არის ცხოველური ცხიმების გამოყენების შეზღუდვა, წონის დაკლება, ფიზიკური დატვირთვა.

შრატში ქოლესტერინის მაღალი დონე შეიძლება გამოსწორდეს დიეტით. რეკომენდებულია ცხოველური ცხიმების მოხმარების შეზღუდვა და რაციონში პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების შემცველი საკვების (მცენარეული ზეთები, თევზის ზეთი, თხილი) ჩართვა. დიეტა ასევე უნდა შეიცავდეს ვიტამინებს (ხილი, ბოსტნეული), მინერალური მარილები და მიკროელემენტები. ნაწლავების მუშაობის ნორმალიზებისთვის აუცილებელია საკვებში დიეტური ბოჭკოების დამატება (პროდუქტები ხორბლის ქატოდან, შვრია, სოია და ა.შ.).

სიახლეები

ნახვები:271 სუპერ მომხმარებლის სიახლეები

ადამიანებისთვის ფსიქოლოგიური ინსტალაციები ზოგჯერ აბსოლუტურად საოცარ რაღაცეებს ​​აკეთებენ! ამიტომ, ფსიქოლოგები ყველას ურჩევენ აირჩიონ პოზიტიური აზრი, შემდეგ კი მიჰყვეს მას მთელი დღის განმავლობაში.

ტომოგრაფია, ოტავას უნივერსიტეტის მეცნიერთა აზრით, ხელს შეუწყობს ინსულტის შემდეგ შესაძლო რეციდივების პროგნოზირებას. ეს არის მცირე ინსულტები. ნიუანსი არის ტომოგრაფიის აქტუალობა, აუცილებელია.

არითმიები. ადამიანი ჩვეულებრივ არ გრძნობს გულის ცემას, არითმიების გამოჩენა აღიქმება როგორც შეფერხება მის მუშაობაში.

არითმია არის გულის აქტივობის რიტმის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია აგზნების იმპულსების წარმოქმნის პათოლოგიით და მიოკარდიუმის მეშვეობით მათი გამტარობით. გულის რითმის უკმარისობა შესაძლოა გამოწვეული იყოს ფსიქო-ემოციური აღგზნებით, ენდოკრინული და ნერვული სისტემების დარღვევებით. ერთხელ წარმოქმნილი არითმიები ხშირად მეორდება, ამიტომ მათი დროული მკურნალობა ძალზე მნიშვნელოვანია.

გამოვლინების ხასიათისა და განვითარების მექანიზმების მიხედვით განასხვავებენ რამდენიმე სახის არითმიას. რენდერირება სასწრაფო დახმარებაუპირველეს ყოვლისა, საჭიროა პაროქსიზმული ტაქიკარდია, რაც შესაძლებელია როგორც ახალგაზრდებში, ასევე ხანდაზმულებში. შეტევა მოულოდნელად იწყება მკერდში, პანკრეასის ძლიერი ბიძგის შეგრძნებით, გულში „დარტყმით“, რასაც მოჰყვება ძლიერი გულისცემა, ხანმოკლე თავბრუსხვევა, „თვალებში ჩაბნელება“ და გულმკერდის დაჭიმვის შეგრძნება. .

პაროქსიზმული ტაქიკარდია, როგორც წესი, ვითარდება მწვავე კორონარული უკმარისობის და მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად და შეტევას ხშირად თან ახლავს ტკივილი მკერდის უკან ან გულის მიდამოში. პაროქსიზმული ტაქიკარდიის რამდენიმე ფორმა არსებობს. პაციენტების ჩვეულებრივი სამედიცინო გამოკვლევა ყოველთვის არ იძლევა მათი დიფერენცირების საშუალებას, ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ელექტროკარდიოლოგიური გამოკვლევის მეთოდით.

სიმპტომები. შეტევის დროს ყურადღებას იპყრობს პაციენტის საშვილოსნოს ყელის ვენების პულსაცია. კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი, ოდნავ ციანოტურია. ხანგრძლივი შეტევის დროს ციანოზი ძლიერდება. გულისცემის რაოდენობა წუთში მატულობს დორაზს, პულსის ავსება სუსტდება. არტერიული წნევა შეიძლება იყოს დაბალი, ნორმალური ან მაღალი.

Პირველადი დახმარება. პაროქსიზმული ტაქიკარდიის ნებისმიერი ფორმა საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

ექიმის მოსვლამდე პაციენტი უნდა დაწვეს და შემდეგ გამოიყენოს გულზე რეფლექსური მოქმედების მეთოდები:

ა) ზომიერი (არა მტკივნეული) წნევა თითების ბოლოებით თვალის კაკლებზე 20 წამის განმავლობაში;

ბ) წნევა, ასევე 20 წამის განმავლობაში, საძილე სინუსის მიდამოზე (კისრის კუნთები ყელის ძვლების ზემოთ);

გ) სუნთქვის თვითნებური შეკავება;

დ) ანტიარითმული საშუალებების მიღება, რომლებიც ადრე ათავისუფლებდნენ კრუნჩხვებს (ნოვოკაინამიდი, ლიდოკაინი, იზოპტინი, ობზიდანი).

სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა არის იმპულსის გატარების დარღვევა ატრიუმიდან პარკუჭებამდე, რაც იწვევს მათ არაკოორდინირებულ შეკუმშვას. დაავადების გამომწვევი მიზეზებია მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი.

სიმპტომები. თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, ძლიერი ფერმკრთალი კანიზოგჯერ სისუსტე და კრუნჩხვები. იშვიათი პულსი - პულსი წუთში. გულისცემის შემდგომი შემცირება იწვევს სიკვდილს.

Პირველადი დახმარება. პაციენტის სრული დასვენების უზრუნველყოფა. ოქსიგენოთერაპია (ჟანგბადის ბალიში, ჟანგბადის ინჰალატორი, მათი არარსებობის შემთხვევაში - სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველყოფა). სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. თუ მდგომარეობა გაუარესდება, პირველადი სამედიცინო დახმარება ატარებს ხელოვნური სუნთქვა„პირიდან პირში“, დახურული გულის მასაჟი. ჰოსპიტალიზაცია კარდიოლოგიურ განყოფილებაში ან კარდიოლოგიური განყოფილების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ტრანსპორტირება საკაცით დახრილ მდგომარეობაში. საბოლოო მკურნალობა წარუმატებლად არ ტარდება საავადმყოფოების კარდიოლოგიურ განყოფილებებში, სადაც გამოიყენება თანამედროვე ანტიარითმული საშუალებები, ელექტრული იმპულსური თერაპიის მეთოდები და პეისინგი.

არითმიის პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვანია გულის დაავადებების დროული მკურნალობა, ყოველწლიური პროფილაქტიკური გამოკვლევები და დისპანსერული დაკვირვება. აუცილებელია ფიზიკური გამკვრივება, მუშაობისა და დასვენების ოპტიმალური რეჟიმი, რაციონალური კვება.

ჰიპერტონული კრიზები - არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, რომელსაც თან ახლავს რიგი ნეიროვასკულარული და ავტონომიური დარღვევები. ვითარდება როგორც ჰიპერტენზიის გართულება.

როგორია არტერიული წნევის ნორმები მოზრდილებში?

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია გვთავაზობს იხელმძღვანელოს შემდეგი ინდიკატორებით: ასაკის ადამიანებისთვის სისტოლური წნევა მერყეობს მმ Hg-ის ფარგლებში. Ხელოვნება. ხოლო დიასტოლური - არაუმეტეს 89 მმ Hg. Ხელოვნება.

სისტოლური წნევა 140-დან 159 მმ-მდე და დიასტოლური - 90-დან 94 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ითვლება გარდამავალად. თუ სისტოლური წნევა არის 160 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ, და დიასტოლური - 95 მმ Hg. Ხელოვნება. ეს მიუთითებს დაავადების არსებობაზე.

არტერიული ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ ბრძოლის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტების დაახლოებით 40 პროცენტმა არ იცის თავისი დაავადების შესახებ. და მხოლოდ 10 პროცენტი, ვინც იცის და მკურნალობს კლინიკაში, ახერხებს წნევის ნორმალურ რიცხვამდე შემცირებას. იმავდროულად, გულის აქტივობის უეცარმა შესუსტებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური აგზნება ნერვული სისტემარაც თავის მხრივ ზრდის არტერიულ წნევას. ამიტომ მაღალი წნევის მქონე ადამიანებს ხშირად განიცდიან ჰიპერტონული კრიზები.

სიმპტომები. არტერიული ჰიპერტენზიის დროს აღინიშნება ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, თვალების წინ „ბუზების“ ციმციმი, გულისრევა, ღებინება, პალპიტაცია, მცირე კანკალი, შემცივნება, სახე იფარება წითელი ლაქებით. არტერიული წნევა მაღალია - 220 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. პულსი არის ხშირი დარტყმა წუთში. კრიზისი შეიძლება გაგრძელდეს 6-8 საათამდე და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, გართულდეს ცერებრალური ან კორონარული მიმოქცევის მწვავე დარღვევით, ზოგიერთ შემთხვევაში - ფილტვის შეშუპებით.

Პირველადი დახმარება. სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი. მის ჩამოსვლამდე მიეცით პაციენტს სრული დასვენება. დაზარალებულის პოზიცია ნახევრად მჯდომარეა. არტერიული წნევის შესამცირებლად გამოიყენება ადრე დანიშნულ ანტიჰიპერტენზიულ (დამამცირებელ) საშუალებებს: რეზერპინი, დოპეგიტი, იზობარინი, ტაზეპამი და სხვ. ფეხების გამაცხელებელი ბალიშები.

პრევენცია. ჰიპერტენზიის ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა. მაღალი წნევის მქონე პაციენტებმა რეგულარულად უნდა მიიღონ ექიმის მიერ დანიშნული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. მათ მკაცრად უნდა შეიკავონ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა, მოერიდონ ფსიქო-ემოციურ გადატვირთვას. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ პაციენტთა უმრავლესობაზე უარყოფითად მოქმედებს ღამის ცვლაში მუშაობა და მისი სწრაფი ტემპი, სხეულის იძულებითი პოზიცია, ხშირი მოხრა და აწევა, ძალიან მაღალი და ძალიან დაბალი ტემპერატურა, საკვები სითხისა და მარილის შეზღუდვით.

გულის იშემიური დაავადება დღეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც საფუძვლად უდევს გულის კუნთის სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. ჯანმრთელ ადამიანში სრული ჰარმონიაა მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და გულის სისხლით მომარაგებას შორის, დაავადება ვითარდება ამ ჰარმონიის დარღვევის დროს. ყველაზე ხშირად, ის გვხვდება ეგრეთ წოდებული რისკ-ფაქტორების მქონე ადამიანებში - მწეველებში, უმოძრაო მდგომარეობაში, ალკოჰოლის მომხმარებლებში, ჭარბწონიანებში, ჰიპერტენზიით დაავადებულებში. ხანდაზმულებში, გარდა ამისა, დაავადება დაკავშირებულია კორონარული სისხლძარღვების სკლეროზთან. ბევრი ექსპერტი ყურადღებას აქცევს კორონარული დაავადების გავრცელებას ასევე გარკვეული ხასიათის თვისებების და ცხოვრების წესის მქონე ადამიანებში, მაგალითად, მათ, ვისაც ახასიათებს მიღწეულით უკმაყოფილება, სამუშაოს გახანგრძლივება, დროის ქრონიკული ნაკლებობა.

კლინიკურად, გულის იშემიური დაავადება ყველაზე ხშირად ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სტენოკარდიის სახით.

მიოკარდიუმის ინფარქტი - გულის კუნთის ნაწილის ნეკროზი თრომბის მიერ კორონარული გემის ბლოკირების გამო. დაავადების ძირითადი მიზეზი არის ათეროსკლეროზი ( ქრონიკული დაავადებაარტერიები, რაც იწვევს გემის სანათურის შევიწროებას). გარდა ამისა, მეტაბოლური დარღვევები, ძლიერი ნერვული აგზნება, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა მნიშვნელოვან როლს თამაშობს გულის შეტევების წარმოქმნაში.

ყოველწლიურად გულის შეტევა ათასობით ადამიანს კლავს; კიდევ უფრო მეტი ადამიანი მუდმივად მოკლებულია სრული მუშაობის შესაძლებლობას.

სიმპტომები. დაავადება იწყება მწვავე რეტროსტერნალური ტკივილით, რომელიც ხანგრძლივ ხასიათს იძენს, არ ხსნის არც ვალიდოლით და არც ნიტროგლიცერინით. (ხშირად შეინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტის უმტკივნეულო ფორმები.)

ტკივილი ეძლევა მხარზე, კისერზე, ქვედა ყბაზე. მძიმე შემთხვევებში ჩნდება შიშის განცდა. ვითარდება კარდიოგენური შოკი (მას ახასიათებს ცივი ოფლიანობა, კანის ფერმკრთალი, სისუსტე, დაბალი წნევა), ქოშინი. დარღვეულია გულის რითმი, პულსი აჩქარებული ან შენელებული.

Პირველადი დახმარება. სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი. პაციენტი უზრუნველყოფილია სრული ფიზიკური და გონებრივი დასვენებით და იღებს ზომებს, რომლებიც მიმართულია ტკივილის სინდრომის შესაჩერებლად (ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ, მდოგვის პლასტირები გულის არეში, ჟანგბადის ინჰალაცია).

მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ეტაპზე შეიძლება მოხდეს კლინიკური სიკვდილი.

ვინაიდან მისი ძირითადი ნიშნებია გულის გაჩერება და სუნთქვა, მაშინ აღორძინების ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის შენარჩუნებაზე ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისა და გულის დახურული მასაჟის საშუალებით. გაიხსენეთ მათი განხორციელების ტექნიკა.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია. პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე. პირი და ცხვირი დაფარულია შარფით. მომვლელი იჩოქებს, ცალი ხელით უჭერს მხარს პაციენტს, მეორეს შუბლზე ადებს და თავი შეძლებისდაგვარად უკან აგდებს; ღრმად სუნთქავს, მჭიდროდ აჭერს დაზარალებულს ცხვირზე, შემდეგ კი ტუჩებს აჭერს ტუჩებს და ძალით უბერავს ჰაერს ფილტვებში, სანამ მკერდი არ დაიწყებს აწევას. წუთში კეთდება 16 ასეთი ინექცია.

დახურული გულის მასაჟი. ერთი ინექციის შემდეგ წარმოიქმნება 4-5 წნევა. ამისათვის ისინი გრძნობენ გულმკერდის ქვედა ბოლოს, ადებენ მარცხენა ხელისგულს ორი თითით ზემოთ, ხოლო მარჯვენა ხელისგულს ზემოდან და რიტმულად იჭერენ მკერდს, აწარმოებენ წუთში წნევას.

რეანიმაციული ღონისძიებები ტარდება პულსის და სპონტანური სუნთქვის გამოჩენამდე ან სასწრაფოს მოსვლამდე.

სტენოკარდია ჩნდება კორონარული არტერიების სპაზმის შედეგად, რომლის მიზეზები შეიძლება იყოს გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, გადაჭარბებული გონებრივი და ფიზიკური სტრესი.

სიმპტომები. რეტროსტერნალური ტკივილის ძლიერი შეტევა, რომელიც ასხივებს მხრის პირს, მარცხენა მხარს, კისრის ნახევარს. პაციენტებს უჭირთ სუნთქვა, პულსი აჩქარებული, სახე ფერმკრთალი, წებოვანი ცივი ოფლი ჩნდება შუბლზე. თავდასხმის ხანგრძლივობა დომინანტია. გაჭიანურებული სტენოკარდია ხშირად გადადის მიოკარდიუმის ინფარქტით.

Პირველადი დახმარება. სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი. პაციენტი უზრუნველყოფილია სრული ფიზიკური და გონებრივი დასვენებით. ტკივილის შესამსუბუქებლად მიმართავენ ნიტროგლიცერინს ან ვალიდოლს (ერთი ტაბლეტი 5 წუთიანი ინტერვალით). გააკეთეთ ჟანგბადის ინჰალაცია. გულის მიდამოზე - მდოგვის ბათქაში.

გულის კორონარული დაავადების პრევენცია. რისკ-ფაქტორების ცოდნა მისი პრევენციის საფუძველია. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კვების რეჟიმი - საკვების კალორიული შემცველობის შეზღუდვა, ალკოჰოლური სასმელების გამორიცხვა. რეკომენდებულია დღეში ოთხჯერადი კვება, მათ შორის ბოსტნეული, ხილი, ხაჭო, უცხიმო ხორცი, თევზი. ჭარბი წონის არსებობისას მითითებულია ექიმის მიერ დანიშნული დიეტა. საჭირო ფიზიკური ვარჯიში, სიარული, სალაშქრო მოგზაურობები. თქვენ მკაცრად უნდა შეწყვიტოთ მოწევა. პრევენციის მნიშვნელოვანი საშუალებაა ასევე შრომის რაციონალური ორგანიზება, ტაქტის განათლება და ერთმანეთის პატივისცემა. არ უნდა დავივიწყოთ დროული მკურნალობაგულ-სისხლძარღვთა ქრონიკული დაავადებები (გულის დეფექტები, რევმატიზმი, მიოკარდიტი, ჰიპერტენზია), რაც იწვევს გულის კორონარული დაავადებას.

ტეგები: გულის დაავადება, არითმია, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, არტერიული წნევა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის კორონარული დაავადება, სტენოკარდია, პირველადი დახმარება, პრევენცია

გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისთვის

სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება ჩაითვალოს ინფარქტამდელ მდგომარეობად და ამიტომ გულის ძლიერი ტკივილის დროს დახმარება სასწრაფოდ და სწორად უნდა მოხდეს. ასეთ სიტუაციებში კოორდინირებულმა ქმედებებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა და თავიდან აიცილოს მძიმე გართულებების განვითარება. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ყველას შეუძლია შეექმნას სიტუაცია, როდესაც საჭიროა სასწრაფო დახმარება. ახლო ადამიანი, მეზობელი, კოლეგა ან უბრალოდ ქუჩაში უცნობი. ამ შემთხვევაში უაღრესად მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, თუ რა ნიშნებით ამოვიცნოთ სტენოკარდიის შეტევა და როგორ შევამსუბუქოთ პაციენტის მდგომარეობა.

სტენოკარდიის დროს კარდიალგია (ტკივილი) ვითარდება მიოკარდიუმში ჟანგბადის ნაკლებობის ფონზე, პროვოცირებული იშემიით (ანუ კუნთოვანი ბოჭკოების არასაკმარისი სისხლით მომარაგება კორონარული სისხლძარღვების შევიწროების გამო). გულის კუნთში ჟანგბადის დეფიციტი განსაკუთრებით შესამჩნევია ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის დროს, ვინაიდან სწორედ ამ მდგომარეობებში საგრძნობლად იზრდება მისი მოთხოვნილება. მიოკარდიუმის არასაკმარისი კვების გამო მასში გროვდება რძემჟავა, რაც ტკივილს იწვევს.

სტენოკარდიის შეტევის ნიშნები

სტენოკარდიის შეტევის ნიშნები ცოტაა, მაგრამ საკმაოდ დამახასიათებელი და უმეტეს შემთხვევაში ისინი იშვიათად აირია სხვა დაავადებებთან. ამ მდგომარეობის მთავარი სიმპტომია უეცარი ტკივილი მკერდის უკან ან მარცხნივ, რომელიც ვლინდება ფიზიკური ან ფსიქო-ემოციური სტრესის, ჰიპოთერმიის და ზოგჯერ მოსვენების დროსაც კი. შეტევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია სწრაფი სიარული (განსაკუთრებით ცხელ, ცივ ან ქარიან ამინდში), კიბეებზე ასვლა და ჭარბი კვება. გულის კორონარული დაავადების შემდგომ ეტაპებზე სტენოკარდიის შეტევა ასევე შეიძლება განვითარდეს ძილის დროს ან აბსოლუტური დასვენების ფონზე.

კარდიალგიას აქვს დაჭერის ან წვის ხასიათი და უმეტეს პაციენტებში მისი დასხივება (არეკვლა) შეინიშნება სხეულის მარცხენა ნახევარში (მკლავი, მხრის პირი, კუჭის არე, ყელი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები, ქვედა ყბა). ხანდახან ტკივილი შესაძლოა მარჯვენა მკლავზე გავრცელდეს. მიდრეკილ მდგომარეობაში, კარდიალგია იზრდება.

პაციენტები აღწერენ ტკივილის ბუნებას სტენოკარდიის შეტევის დროს სხვადასხვა გზით:

ტკივილის ხანგრძლივობა დაახლოებით 5 წუთია (იშვიათად 15-20). როგორც წესი, მისი პროვოცირების მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ (ფიზიკური აქტივობა, სიცივე, სტრესი) შეიძლება თავისთავად გაიაროს ან გაქრეს ნიტროგლიცერინის ტაბლეტის მიღებიდან 2-3 წუთის შემდეგ.

კარდიალგიას სტენოკარდიით ხშირად თან ახლავს პაციენტის გამოხატული შფოთვა ან სიკვდილის შიში. სტენოკარდიის შეტევის დროს პაციენტმა შეიძლება განიცადოს:

• გულისრევა და ღებინება;
• ფერმკრთალი;
• ოფლიანობა;
• თავბრუსხვევა;
• belching ან გულძმარვა;
• სუნთქვის გაძნელება ან ქოშინი;
• პალპიტაცია და გახშირებული გულისცემა;
• არტერიული წნევის მატება;
• დაბუჟება და ცივი კიდურები.

ატიპიური სტენოკარდიის შეტევების ნიშნები

ზოგიერთ შემთხვევაში, სტენოკარდიის შეტევა ხდება ატიპიურად ან არ ახლავს კარდიალგიას. ამ დაავადების ასეთი ტიპები მნიშვნელოვნად ართულებს მათ აღიარებას.

ზოგიერთ პაციენტში ტკივილი გულში სრულიად არ არის და იგრძნობა მხოლოდ მისი ტიპიური დასხივების ადგილებში:

• მხრის პირებში (მარჯვნივ ან მარცხნივ);
• მარცხენა ხელის IV და V თითებში;
• მარცხენა ან მარჯვენა ხელში;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებში;
• ქვედა ყბაში;
• კბილებში;
• ხორხში ან ფარინქსში;
• ყურში;
• მუცლის ზედა არეში.

ზოგიერთ პაციენტში სტენოკარდიის შეტევა იწყება მარცხენა ხელის IV და V თითების დაბუჟებით და ზედა კიდურის კუნთების მკვეთრი სისუსტით. გარკვეული პერიოდის შემდეგ მათ უვითარდებათ კარდიალგია და სტენოკარდიის სხვა ნიშნები.

ხშირად, პაციენტები აღწერენ სტენოკარდიის შეტევას როგორც ქოშინი, რომელიც ძლიერ ზღუდავს ფიზიკურ აქტივობას და ხდება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას. ამ მდგომარეობას შეიძლება ახლდეს ხველა, რომელიც ძლიერდება გადაადგილების მცდელობისას.

ზოგიერთ პაციენტში სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება მოხდეს კოლაპტოიდური ვარიანტის მიხედვით. ასეთი კურსით ავადმყოფს მკვეთრად ეცემა არტერიული წნევა, უჩნდება თავბრუსხვევა, გულისრევა და ძლიერი სისუსტე.

სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება იგრძნოს არითმიის ეპიზოდებით, რომლებიც ფიზიკურ აქტივობის პიკზე ჩნდება. ასეთი არითმიები ჩერდება ნიტროგლიცერინის მიღებით.

იშვიათ შემთხვევებში სტენოკარდიის შეტევას არ ახლავს ტკივილი. ასეთ შემთხვევებში მიოკარდიუმის იშემია ვლინდება მკვეთრი სისუსტის ან ქოშინის სახით, რაც გამოწვეულია გულის დაბალი შეკუმშვით ან მიოკარდიუმის არასრული მოდუნებით.

სტენოკარდიის ყველა ატიპიური ფორმა უფრო ხშირად აღინიშნება პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტიგულის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ ან ხანდაზმულ პაციენტებში. მიოკარდიუმის იშემიის ასეთი ფორმების თანმხლები სიმპტომები აღმოიფხვრება ფიზიკური ან ემოციური სტრესის შეწყვეტისა და ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.

Პირველადი დახმარება

ყველაზე ხშირად, სტენოკარდიით გამოწვეული ტკივილი ჩნდება სიარულის ან სხვა ფიზიკური აქტივობის დროს. ასეთ შემთხვევებში პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა შეწყვიტოს მოძრაობა და დაიკავოს კომფორტული მჯდომარე პოზიცია. როდესაც კარდიალგია ვლინდება ძილის დროს, თქვენ უნდა იჯდეთ საწოლში და ჩამოწიოთ ფეხები ქვემოთ.

სტენოკარდიის შეტევის დროს აკრძალულია ადგომა, სიარული და ფიზიკურ აქტივობასთან დაკავშირებული ნებისმიერი აქტივობის შესრულება. პაციენტმა უნდა უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის შემოდინება, ამოიღოს ტანსაცმელი, რომელიც ზღუდავს სუნთქვას და უზრუნველყოს ყველაზე კომფორტული ტემპერატურის რეჟიმი.

კარდიალგიის მქონე პირმა უნდა მიიღოს ნიტროგლიცერინი ან ნიტროლინგვალის ტაბლეტი ენის ქვეშ. ასევე, სტენოკარდიის შეტევის აღმოსაფხვრელად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლები სპრეის სახით: იზოკეტი ან ნიტრომინატი. ისინი შეჰყავთ ენის ქვეშ და ერთი ინექცია არის პრეპარატის ერთი დოზა. ამ ნიტრატიანი პრეპარატების მიღების შემდეგ პაციენტს შეიძლება შესთავაზოს ასპირინის ერთი დაქუცმაცებული ტაბლეტის მიღება და ემოციური აგზნების ნიშნების არსებობისას, კორვალოლი ან ვალოკარდინი.

რეკომენდებულია სასწრაფოს გამოძახება სტენოკარდიის შეტევისთვის ასეთ სიტუაციებში:

• პირველად მოხდა სტენოკარდიის შეტევა;
• შეტევის ხასიათი შეიცვალა (ის გახანგრძლივდა, ტკივილი უფრო ინტენსიური, ქოშინი, ღებინება და ა.შ.);
• კარდიალგია არ აღმოიფხვრა ნიტროგლიცერინის ტაბლეტების მიღებით;
• გულის ტკივილი ძლიერდება.

ზემოაღნიშნული პრეპარატების მიღების შემდეგ სტენოკარდიის შეტევის უფრო სწრაფად მოსახსნელად რეკომენდებულია სახის, კისრის, კისრის, მხრების, მაჯის, გულმკერდის მარცხენა ნახევრის მსუბუქი მასაჟის (ან თვითმასაჟის) ჩატარება. მუხლის სახსრები. ასეთი ქმედებები საშუალებას მისცემს პაციენტს დაისვენოს და აღმოფხვრას დაძაბულობა.

ხშირად სტენოკარდიის შეტევას თან ახლავს ძლიერი თავის ტკივილი. მის აღმოსაფხვრელად პაციენტს შეუძლია მიიღოს არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი ტაბლეტი (ბარალგინი, სპაზმალგონი, ანალგინი, სედალგინი).

ასეთი მოვლენების ჩატარების შემდეგ აუცილებელია პულსის დათვლა და არტერიული წნევის გაზომვა. მძიმე ტაქიკარდიის დროს (110 დარტყმაზე მეტი წუთში) პაციენტს სჭირდება ანაპრილინის 1-2 ტაბლეტის მიღება, არტერიული წნევის მკვეთრი მატებისას კი კლონიდინის 1 ტაბლეტი (ენის ქვეშ).

გულში ტკივილი ნიტროგლიცერინის ან სხვა ნიტრატიანი პრეპარატების მიღების შემდეგ უნდა აღმოიფხვრას 2-3 წუთის შემდეგ, ასეთი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტმა უნდა გაიმეოროს რომელიმე წამლის მიღება. ერთი შეტევის დროს პაციენტს შეიძლება მიეცეს არაუმეტეს სამი ტაბლეტი ნიტროგლიცერინი და ნიტროლინგვალი ან არაუმეტეს სამი ინექცია იზოკეტისა და ნიტრომინატისა.

ჩვეულებრივ, მიღებული ზომების შემდეგ, სტენოკარდიის შეტევა აღმოიფხვრება 2-5 (ნაკლებად ხშირად 10) წუთის შემდეგ. ნიტროგლიცერინის მიღებიდან 15 წუთის განმავლობაში კარდიალგიის არსებობისას აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება, რადგან პაციენტის ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება.

თუ სტენოკარდიის შეტევა თავისთავად აღმოიფხვრა, მაშინ პაციენტს ურჩევენ შეზღუდოს ნებისმიერი ფიზიკური ან ემოციური სტრესი, დააკვირდეს წოლითი რეჟიმის დაცვას და მიმართოს ექიმს.

რა შემთხვევაშია ნიტროგლიცერინი უკუნაჩვენები სტენოკარდიის შეტევის დროს?

პაციენტმა ან მისმა ახლობლებმა უნდა იცოდნენ, რომ დაბალი წნევის ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში (სტენოკარდიის კოლაპტოიდური კურსით), უკუნაჩვენებია ორგანული ნიტრატების ჯგუფის წამლების მიღება (ნიტროგლიცერინი, იზოკეტი და სხვ.). შემდეგი ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს ჰიპოტენზიაზე:

• პაციენტი განიცდის მძიმე სისუსტეს;
• თავბრუსხვევა;
• ფერმკრთალი;
• ცივი ოფლი.

ასეთ შემთხვევებში მოქმედებების თანმიმდევრობა უნდა იყოს შემდეგი:

1. დაწექი პაციენტი.
2. გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
3. მიეცით მას დაქუცმაცებული ასპირინი.
4. ტკივილის შესამცირებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტაბლეტის ანალგეტიკები (ბარალგინი, სედალგინი და ა.შ.).

გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის გახანგრძლივებული შეტევისთვის

სტენოკარდიის გახანგრძლივებულ შეტევაზე გადაუდებელი დახმარება მხოლოდ ექიმს შეუძლია.

აუცილებლობის შემთხვევაში, ნიტროგლიცერინი მეორდება (1-2 ტაბლეტი ენის ქვეშ), რასაც მოჰყვება არანარკოტიკული ანალგეტიკების (ბარალგინი, მაკსიგანი, ანალგინი) ინტრავენური შეყვანა 50 მლ გლუკოზის 5%-იანი ხსნარით. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გასაძლიერებლად და უზრუნველსაყოფად სედატიური ეფექტიშეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიჰისტამინები (პიპოლფენი, დიფენჰიდრამინი) ან ტრანკვილიზატორები (სედქსენი, რელანიუმი).

ანესთეზიის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტს უნიშნავენ ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს (პრომედოლი, მორფინის ჰიდროქლორიდი, ომნოპონი) დროპერიდოლთან ან დამამშვიდებელთან ერთად. ნეიროლეპტანალგეზია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულის ტკივილის შესამსუბუქებლად ( ინტრავენური შეყვანატალომონალი ან ფენტანილისა და დროპერიდოლის ნარევი).

არტერიული წნევის გამოხატული დაქვეითებით, რაც ხშირად ხდება ორგანული ნიტრატების ჯგუფის წამლების მიღების შემდეგ (ნიტროგლიცერინი, იზოკეტი და ა.შ.), პაციენტს ეძლევა პოლიგლუცინის ხსნარი (ინტრავენურად, წვეთები წუთში). ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია მეზატონის 1%-იანი ხსნარის 0,2 მლ შეყვანა.

სტენოკარდიის შეტევის შეჩერებისას, რომელიც ხდება არტერიული წნევის მუდმივი მატების ფონზე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიჰიპერტენზიული და ვაზოდილატორი საშუალებები (დიბაზოლი, პაპავერინი, პლატიფილინი და სხვ.).

პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ, რომელმაც სტენოკარდიის შეტევა მოიტანა, რეკომენდირებულია გაიაროს დინამიური ელექტროკარდიოგრაფიული გამოკვლევა და რიგი სხვა დიაგნოსტიკური პროცედურები. მიღებული მონაცემების საფუძველზე ექიმი შეძლებს მას დანიშნოს გულის კორონარული დაავადების შემდგომი მკურნალობა.

როგორ დავეხმაროთ სტენოკარდიის შეტევას. კარდიოლოგი ვ.ა.აბდუვალიევა ამბობს

1. პირველი დახმარება სტენოკარდიის დროს

სტენოკარდიის შეტევა დაავადების საკმაოდ სერიოზული გამოვლინებაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. თავდასხმის დროს ადამიანს ურჩევენ მიმართოს დახმარების შემდეგ ალგორითმს:

1. შექმენით სრული დასვენება გულზე დატვირთვის შესამცირებლად.
2. თუ წყნარი გარემო არ გეხმარებათ, უნდა მიიღოთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ. ჩვეულებრივ საკმარისია 1-2 ტაბლეტი, მძიმე შემთხვევებში კი ტაბლეტები საკმარისი იქნება.
3. თუ შეტევა არ გაქრება, ავადმყოფი უნდა დაწოლა, თავი ასწიოს, ტანსაცმლის საყელო შეიხსნას, შარვალზე ქამარი მოხსნას და რამდენიმე სუნთქვითი მოძრაობა გააკეთოს. ფანჯრებისა და კარების გაღებით აუცილებელია ოთახის სუფთა ჰაერის მიწოდება, ასევე ფეხებზე თბილი გამათბობელი ბალიშების მიმაგრება.
4. თავდასხმის დროს ადამიანს ძალიან აწუხებს შიში მისი სიცოცხლისთვის, ამიტომ უნდა მიიღოთ რაიმე სახის დამამშვიდებელი საშუალება, როგორიცაა სედქსენი ან ვალერიანი. როგორც წესი, ყველა ეს ღონისძიება საკმარისია ყველაზე მძიმე შეტევის აღმოსაფხვრელად.

თუ სტენოკარდიის შეტევა არ ჩერდება, ტკივილი არ ქრება და ნიტროგლიცერინის განმეორებითი მიღება 15 წუთში არ მუშაობს, სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოს.

ნიტროგლიცერინი ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური წამალია, რომელიც სწრაფად ხსნის გულის შეტევას.

ის ამცირებს გულის მოთხოვნილებას ჟანგბადზე, აუმჯობესებს მის მიწოდებას მიოკარდიუმის დაზიანებულ უბნებში, ზრდის გულის კუნთის შეკუმშვას და გამორიცხავს კორონარული არტერიების სპაზმს. ანესთეზია ნიტროგლიცერინით სწრაფად ხდება და 45 წუთის შემდეგ პრეპარატი გამოიყოფა ორგანიზმიდან.

ჩვეულებრივ მიიღება ნიტროგლიცერინის შემდეგი ფორმები: ტაბლეტები, კაფსულები ან წვეთები.

პრეპარატი მიიღება შემდეგნაირად: ერთი ტაბლეტი ან ნიტროგლიცერინის კაფსულა მოთავსებულია ენის ქვეშ გადაყლაპვის გარეშე. წამალი თანდათან იხსნება და ერთი-ორი წუთის შემდეგ ჩნდება ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.

წვეთების შემთხვევაში ნიტროგლიცერინის ხსნარის 2-3 წვეთს ასხამენ შაქრის კუბიკზე და ათავსებენ ენის ქვეშ. არ გადაყლაპოთ, მაგრამ დაელოდეთ სანამ ის მოგვარდება. შაქრის გარეშე შეგიძლიათ წამლის 3 წვეთი ენის ქვეშ ან მის ქვეშ დაწვეთ.

თუ ნიტროგლიცერინი კარგად არ გადაიტანება, გამოიყენება წვეთები, რომლებიც შეიცავს ნიტროგლიცერინის, შროშანის ნაყენს, მენთოლს და ბელადონას. ეს კომბინაცია კარგად მოითმენს პაციენტებს, რადგან მენთოლი ამცირებს ტკივილს ნიტროგლიცერინისგან. ერთ დროს გამოიყენება ნაყენის წვეთი.

თუ არსებობს გულის დაავადების, მათ შორის სტენოკარდიისადმი მიდრეკილება, ინფარქტის პრევენციის მიზნით, რეკომენდებულია ნიტროგლიცერინის მიღება: ემოციური ან ფიზიკური დატვირთვის წინ, კიბეებზე ან აღმართზე ასვლამდე, ქარიან და ყინვაში გასვლამდე რამდენიმე წუთით ადრე. ამინდი, მძიმე პაროქსიზმული ქოშინის გამოვლინებით. სხვა შემთხვევებში ნიტროგლიცერინი არ არის რეკომენდებული.

იმ შემთხვევაში, თუ ნიტროგლიცერინის გამოყენების შემდეგ ჩნდება ტკივილი თავის არეში, პრეპარატი უნდა იქნას მიღებული მცირე დოზებით (ნახევარი ტაბლეტი ან 1/3), დოზის თანდათან გაზრდით.

ნიტროგლიცერინს ანალოგი არ აქვს. მას აქვს ანტიანგინალური და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, ხელს უწყობს არტერიული წნევის დაქვეითებას. ამიტომ, ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ მათთვის, ვისაც აქვს მისი მკვეთრი დაცემის ტენდენცია. პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, სისუსტე და თავბრუსხვევა.

გულში ტკივილს ვერ გაუძლებ, ნიტროგლიცერინი რაც შეიძლება სწრაფად უნდა იქნას მიღებული იმდენ ხანს, რამდენიც საჭიროა. უფრო რთულია გაჭიანურებული ტკივილის შეჩერება, რომელიც სერიოზულ გართულებას ემუქრება. ასევე, არ უნდა იქნას მიღებული, თუ აბსოლუტურად აუცილებელი არ არის. მითუმეტეს ინფარქტის თვითშეჩერების შემთხვევაში - როცა ის თავისთავად 1-2 წუთში გადის მოსვენებაში. ის ყოველთვის ხელთ უნდა იყოს.

განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ნატროგლიცერინის მიღებისას, თუ ადამიანს აქვს გლაუკომა ან ჰქონდა მწვავე დარღვევაცერებრალური მიმოქცევა. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ექიმთან დეტალური კონსულტაცია.

თუ სახლის მედიცინის კაბინეტში არ არის ნიტროგლიცერინი, ამის ნაცვლად შეიძლება Corinfar, Cordafen ან Fenigidin-ის მიღება ენის ქვეშ. ეფექტი შესამჩნევია 3-5 წუთის შემდეგ, ხოლო ასეთი პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობა 5 საათამდეა.

ინფარქტის დასრულების შემდეგ დაუყოვნებლივ არ უნდა ადგოთ საწოლიდან, მაგრამ უმჯობესია 1-2 საათის განმავლობაში დაწოლა, სრული ფიზიკური და ფსიქოლოგიური სიმშვიდის დაკვირვებით. თუ სასწრაფო დახმარება არ გამოიძახეს, უმჯობესია დახმარებისთვის მიმართოთ ადგილობრივ ექიმს და მის მოსვლამდე დაიცვათ სახლის რეჟიმი, თავიდან აიცილოთ სრული ფიზიკური და ემოციური სტრესი.

ასეთ შემთხვევებში ნაკლებად ეფექტურია ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ვალიდოლი, ვალოკარმიდი ან ვალოკორდინი. მიუხედავად იმისა, რომ მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ხელსაყრელი ფონი სხვა წამლების ეფექტის გასაადვილებლად.

ვიდეო

იხილეთ ვიდეოში, თუ როგორ უნდა გაუწიოთ პირველადი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისას:

გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის დროს

სტენოკარდია გულის კორონარული დაავადების (CHD) ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. უეცარი სიკვდილისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის მაღალი რისკის ჯგუფი ძირითადად სტენოკარდიის მქონე პაციენტებია. ამიტომ აუცილებელია დიაგნოზის სწრაფად დადგენა და გადაუდებელი დახმარების გაწევა სტენოკარდიის გაჭიანურებული შეტევისთვის. სტენოკარდიის შეტევის გადაუდებელი დიაგნოსტიკა ეფუძნება პაციენტის ჩივილებს, ანამნეზის მონაცემებს და გაცილებით ნაკლებად ეკგ-ს მონაცემებს, ვინაიდან შემთხვევების დიდ პროცენტში ელექტროკარდიოგრამა ნორმალური რჩება. უმეტეს შემთხვევაში ტკივილის ბუნების, ხანგრძლივობის, ლოკალიზაციის, დასხივების, გაჩენისა და შეწყვეტის პირობების გათვალისწინებით, შესაძლებელია მისი კორონარული წარმოშობის დადგენა.

სტენოკარდიით სტენოკარდიის შეტევის ხანგრძლივობა ყველაზე ხშირად მინ, ნაკლებად ხშირად - 10 წუთამდეა. ის ჩვეულებრივ ჩერდება ფიზიკური აქტივობის შეწყვეტის ან პაციენტის მიერ ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ. თუ ტკივილის შეტევა 15 წუთზე მეტ ხანს გრძელდება, მაშინ საჭიროა ექიმის ჩარევა, ვინაიდან სტენოკარდიის ხანგრძლივმა შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის განვითარება.

სტენოკარდიის გახანგრძლივებული შეტევის ზომების თანმიმდევრობა:

ნიტროგლიცერინის ტაბლეტები ენის ქვეშ, ერთდროულად ინტრავენურად შეყვანილი 20 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში არანარკოტიკული ანალგეტიკები(ანალგინიმლ 50% ხსნარი, ბარალგინი - 5 მლ, მაქსიგანი - 5 მლ) მცირე ტრანკვილიზატორებთან (სედქსენმლ) ან ანტიჰისტამინებთან (დიფენჰიდრამინი 1) კომბინაციაში. % ხსნარი), აძლიერებს ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს და აქვს სედატიური ეფექტი. ამავდროულად, პაციენტი იღებს 0,2-0,5 გ აცეტილსალიცილის მჟავას, სასურველია სახით. შუშხუნა ტაბლეტი(მაგალითად, ანაპირინი).

თუ ტკივილის სინდრომი არ შემსუბუქდა 5 წუთის განმავლობაში, მაშინ დაუყოვნებლივ გადადით ნარკოტიკული ანალგეტიკების (მორფინის ჰიდროქლორიდის მლ 1% ხსნარი, პრომედოლი მლ 1% ხსნარი და ა.შ.) ინტრავენურად შეყვანა ტრანკვილიზატორებთან ან ნეიროლეპტიკურ დროპერიდოლთან ერთად (2-4). მლ 0,25% ხსნარი). ყველაზე ძლიერ ეფექტს უზრუნველყოფს ნეიროლეპტანალგეზია (ნარკოტიკული ანალგეზიური ფენტანილი მლ 0,005% ხსნარი დროპერიდოლ მლ 0,25% ხსნართან ერთად).

სტენოკარდიის შეტევის შეწყვეტის შემდეგ, ეკგ უნდა გაკეთდეს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის გამოსარიცხად.

გადაუდებელი დახმარება მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის ნაწილის იშემიური ნეკროზი, რომელიც გამოწვეულია მწვავე შეუსაბამობით მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას კორონარული გემების მეშვეობით. ეს არის კორონარული არტერიის დაავადების ყველაზე მძიმე გამოვლინება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას პაციენტისთვის. მიოკარდიუმის ინფარქტის გადაუდებელი დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკური სურათი, წამყვანი, რომელშიც არის ძლიერი ტკივილის სინდრომი და ეკგ მონაცემები. ფიზიკური გამოკვლევა არ ავლენს რაიმე სანდოს დიაგნოსტიკური მახასიათებლებიდა ლაბორატორიულ მონაცემებში ცვლილებები ჩვეულებრივ ვლინდება დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. როგორც სტენოკარდია, ტკივილი ჩნდება მკერდის უკან, ასხივებს მარცხენა მკლავს, კისერს, ყბას, ეპიგასტრიკულ რეგიონს, მაგრამ სტენოკარდიისგან განსხვავებით, შეტევა გრძელდება რამდენიმე საათამდე. ნიტროგლიცერინი არ იძლევა ხანგრძლივ ეფექტს ან საერთოდ არ მოქმედებს. ატიპიურ შემთხვევებში ტკივილი შეიძლება იყოს მსუბუქი, ლოკალიზებული მხოლოდ დასხივების ადგილებში (განსაკუთრებით ეპიგასტრიკულ რეგიონში), რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, ღებინება ან საერთოდ არ არსებობს (მიოკარდიუმის უმტკივნეულო ინფარქტი). ზოგჯერ, უკვე დაავადების დაწყებისას, კლინიკურ სურათში წინა პლანზე გამოდის გართულებები (გულის არითმიები, კარდიოგენური შოკი, გულის მწვავე უკმარისობა). ამ სიტუაციებში, ეკგ გადამწყვეტ როლს თამაშობს დიაგნოზში. მიოკარდიუმის ინფარქტის პათოგნომონური ნიშნებია სეგმენტის რკალისებური აწევა S-Tიზოლინის ზემოთ, მონოფაზური მრუდის ფორმირება, პათოლოგიური კბილი ქ.კლინიკურ პრაქტიკაში არსებობს მიოკარდიუმის ინფარქტის ფორმები ცვლილებების გარეშე სეგმენტი S-Tდა Q ტალღა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის გადაუდებელი დახმარება იწყება სტენოკარდიის მდგომარეობის დაუყოვნებელი შემსუბუქებით. ტკივილი არა მხოლოდ აწვდის ყველაზე მძიმე სუბიექტურ შეგრძნებებს, იწვევს მიოკარდიუმზე დატვირთვის მატებას, არამედ შეიძლება გახდეს ისეთი საშინელი გართულების განვითარების გამომწვევი მიზეზი, როგორიცაა კარდიოგენური შოკი. ანგინალური მდგომარეობა მოითხოვს ნარკოტიკული ანალგეტიკების დაუყოვნებლივ ინტრავენურ შეყვანას ანტიფსიქოზურ და ტრანკვილიზატორებთან ერთად, რადგან ჩვეულებრივი ანალგეტიკები არაეფექტურია.

თუ მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყებიდან 6 საათზე ნაკლები გავიდა, აქტილიზის ინტრავენური შეყვანა ძალზე ეფექტურია. ეს პრეპარატი ხელს უწყობს თრომბის ლიზისს.

ტკივილის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების კომბინაციები მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სინდრომი:

რეკომენდებულია წამლების ნელა შეყვანა ინტრავენურად. ისინი წინასწარ განზავებულია 5-10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ან 5% გლუკოზის ხსნარში. სანამ ტკივილის სინდრომი სრულად არ მოხსნის, რაც ხშირად მოითხოვს ანალგეტიკების განმეორებით მიღებას, ექიმი ვერ ჩათვლის თავის ამოცანას დასრულებულად. სხვა თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც ტარდება ერთდროულად ან დაუყოვნებლივ ტკივილის შემსუბუქების შემდეგ, მიმართული უნდა იყოს განვითარებადი გართულებების აღმოფხვრაზე (რიტმის დარღვევა, გულის ასთმა, კარდიოგენური შოკი). მიოკარდიუმის გაურთულებელი ინფარქტის დროს ინიშნება პრეპარატები, რომლებიც ზღუდავენ ნეკროზის ზონას (ნიტრატები, ბეტა-ბლოკატორები, თრომბოლიტიკები).

ძირითადი სიმპტომები

იმის გასაგებად, თუ რომელი ალგორითმი უნდა დაიცვას გადაუდებელ შემთხვევებში, თქვენ უნდა იცოდეთ სტენოკარდიის ყველა სიმპტომი და შესაძლო გამოვლინება.

ყველაზე ტიპიური სიმპტომია ტკივილი. მას აქვს მთელი რიგი გამორჩეული მახასიათებლები:

ტკივილის გარდა, სტენოკარდიის შეტევის სიმპტომებია:

გარდა ამისა, სტენოკარდიას შესაძლოა ახლდეს ატიპიური სიმპტომები (კუჭის ტკივილი, არითმია, ნევროლოგიური დარღვევები). შემდეგ იცვლება პირველი დახმარების ალგორითმიც. ამ შემთხვევაში, იშემიური ანამნეზი დაგეხმარებათ ამის გაგებაში. ანუ, თუ პაციენტს წარსულში აწუხებდა სტენოკარდია ან განიცადა გულის შეტევა, მაშინ სავარაუდოა შეტევის განმეორება. თუ პაციენტს აქვს ჯანმრთელი გული, მაშინ აუცილებელია მოძებნოთ ცუდი ჯანმრთელობის სხვა მიზეზები (ინსულტი, კუჭის წყლული და ა.შ.).

გადაუდებელი მედიკამენტები

სტენოკარდიის დროს პირველადი დახმარების გაწევა შესაძლებელია სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებიც სავარაუდოდ არის გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტის პირველადი დახმარების ნაკრები.

ნიტროგლიცერინი არის არჩევანის წამალი და პირველია გადაუდებელი მოქმედების ალგორითმში. გადაუდებელი შემთხვევებისთვის შესაფერისია ტაბლეტები, კაფსულები ან სპრეი. იმისათვის, რომ წამალმა რაც შეიძლება სწრაფად დაიწყოს მოქმედება, იგი მოთავსებულია სუბლინგვალურ არეში, რათა დაეხმაროს პაციენტს. ვენის კედლის მაღალი გამტარიანობის გამო, პრეპარატი თითქმის მყისიერად შედის სისტემურ მიმოქცევაში და იწყებს მოქმედებას.

ეს წამალი აფართოებს კორონარული არტერიებს და ასევე მოქმედებს სხეულის სხვა გემებზე. შედეგად უმჯობესდება მიოკარდიუმის უჯრედებში ჟანგბადის მიწოდება და საგრძნობლად უმჯობესდება პაციენტის მდგომარეობა. გარდა ამისა, ეს პრეპარატი ხელს უწყობს შეჩერებას ჰიპერტონული კრიზისი, რომელიც ხშირად არის სტენოკარდიის პროვოცირების ფაქტორი.

ნიტროგლიცერინის გამოყენებით პაციენტებზე გადაუდებელი დახმარების გაწევისას, Განსაკუთრებული ყურადღებაყურადღება მიაქციეთ არტერიულ წნევას. იმ შემთხვევაში, თუ სტენოკარდიის შეტევის მქონე პაციენტში წნევა 90/60 მმ Hg-ზე ნაკლებია, ნიტროგლიცერინი არ უნდა იქნას გამოყენებული. ეს განპირობებულია იმით, რომ სისხლძარღვების გაფართოებით, ეს იწვევს კიდევ უფრო გამოხატულ ჰიპოტენზიას. შედეგად, კორონარული არტერიების მეშვეობით სისხლის მიმოქცევა კიდევ უფრო უარესდება და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

სხვა მედიკამენტები, რომლებიც შედის სასწრაფო დახმარების ალგორითმში სტენოკარდიის მქონე პაციენტებისთვის, არის:

გადაუდებელი დახმარების ზოგადი პრინციპი არის მხოლოდ წამლების გამოყენება მოქმედების მოკლე ინტერვალით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულის დაავადებით სიტუაცია ძალიან სწრაფად იცვლება და ხდება, რომ ჰიპერტენზია და ტაქიკარდია იცვლება წნევის და პულსის დაქვეითებით.

სხვა ტექნიკა

სტენოკარდიის პირველადი დახმარება მოიცავს სხვა ტექნიკას. ამ შემთხვევაში, მოქმედებების ალგორითმი დაახლოებით შემდეგია:

პარალელურად აუცილებელია ხელთ არსებული სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენება.

სწორად შესრულებული სასწრაფო პირველადი დახმარებასტენოკარდიის შეტევის დროს ის ხშირად იხსნის პაციენტის სიცოცხლეს და ხელს უშლის ინფარქტის განვითარებას.

პირველი დახმარება გულის კორონარული დაავადების დროს

IHD-ის ძირითადი პათოგენეტიკური ფაქტორებია:

• კორონარული არტერიების ორგანული სტენოზი გამოწვეული მათი ათეროსკლეროზული დაზიანებით;
• კორონარული სისხლძარღვების სპაზმი, ჩვეულებრივ შერწყმული მათში ათეროსკლეროზულ ცვლილებებთან (დინამიური სტენოზი);
• სისხლში თრომბოციტების გარდამავალი აგრეგატების გამოჩენა (პროსტაციკლინს, რომელსაც აქვს გამოხატული ანტიაგრეგაციული აქტივობა, და თრომბოქსანს, ძლიერ ვაზოკონსტრიქტორს და თრომბოციტების აგრეგაციის სტიმულატორს შორის დისბალანსის გამო).

სხვადასხვა წარმოშობის მიოკარდიუმის იშემიური დაზიანებები (რევმატიზმი, ნოდოზური პერიარტერიტი, სეპტიური ენდოკარდიტი, გულის ტრავმა, გულის დეფექტები და ა.შ.) არ მიეკუთვნება IHD-ს და განიხილება, როგორც მეორადი სინდრომები მითითებულ ნოზოლოგიურ ფორმებში.

უეცარი სიკვდილი (პირველადი გულის გაჩერება)

• პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე ბალიშის გარეშე მყარ ძირზე;
• შეამოწმეთ პულსი საძილე ან ბარძაყის არტერიაზე;
• გულის გაჩერების გამოვლენისთანავე დაუყოვნებლივ იწყებენ გულის გარე მასაჟს და ხელოვნურ სუნთქვას.

რეანიმაცია იწყება მკერდის შუა ნაწილის ერთი დარტყმით (ნახ. 1, ა). შემდეგ დაუყოვნებლივ იწყებენ გულის არაპირდაპირ მასაჟს შეკუმშვის სიხშირით მინიმუმ 80 წუთში და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის („პირის პირის“) თანაფარდობით 5:1 (ნახ. 1, ბ). თუ დიდი ტალღის ფიბრილაცია აღირიცხება ეკგ-ზე (კომპლექსების ამპლიტუდა 10 მმ-ზე მეტი) ან პარკუჭის ფრიალზე, ტარდება EIT სიმძლავრით 6-7 კვტ, მცირე ტალღოვანი ფიბრილაციით შეჰყავთ სუბკლავის ვენაში (ინტრაკარდიული). შეყვანის გზა საშიში და არასასურველია) 1 მლ ადრენალინის ჰიდროქლორიდის 0,1%-იანი ხსნარი (2-5 წუთის განმავლობაში შესაძლებელია განმეორებითი ინექციები 5-6 მლ საერთო დოზამდე), 1 მლ ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარი. სულფატი, მგ პრედნიზოლონი, რასაც მოჰყვება EIT.

ბრინჯი. 1, ა - რეანიმაციის დასაწყისი: ერთჯერადი დარტყმა მკერდის შუა ნაწილზე; ბ - არაპირდაპირი გულის მასაჟი და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ("პირიდან პირში")

რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობის კრიტერიუმებია:

• მოსწავლეთა შევიწროვება სინათლეზე მათი რეაქციის გამოჩენით;
• პულსის გამოჩენა საძილე და ბარძაყის არტერიებზე;
• მაქსიმალური არტერიული წნევის განსაზღვრა Hg-ის დონეზე. Ხელოვნება.;
• ფერმკრთალების და ციანოზის შემცირება;
• ზოგჯერ - დამოუკიდებელი რესპირატორული მოძრაობების გამოჩენა.

ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი სპონტანური რიტმის აღდგენის შემდეგ, 200 მლ 2-3% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი (ტრიზოლი, ტრისბუფერი) 1-1,5 გ განზავებული კალიუმის ქლორიდი ან 20 მლ პანანგინი ნაკადში, 100 მგ ლიდოკაინი (ნაკადში). შემდეგ ჩაწვეთეთ 4 მგ/წთ სიჩქარით), 10 მლ ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატის 20%-იანი ხსნარი ან 2 მლ სედუქსენის 0,5%-იანი ხსნარი ჭავლით. კალციუმის ანტაგონისტების - ჰიპოკალციემიისა და ჰიპერკალიემიის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში - 2 მლ კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი ინტრავენურად შეჰყავთ.

ბრინჯი. 2. ფარითა და საკაცით დაავადებულთა და დაშავებულთა გადასაყვანად გამოყენებული ძირითადი დებულებები:

ა - თუ ხერხემლის მოტეხილობაზეა ეჭვი (შენარჩუნებულია ცნობიერება); b, c - კრანიოცერებრალური დაზიანება (ბ - შენარჩუნებულია ცნობიერება, არ არის შოკის ნიშნები, გ - დახრილი პოზიცია ბოლო დაშვებული არაუმეტეს); d, e - მსხვერპლთათვის, რომლებსაც აქვთ მწვავე სისხლის დაკარგვის ან შოკის განვითარების საფრთხის ქვეშ, ასევე მათი თანდასწრებით (დ - თავი ჩამოწეულია, ფეხები აწეული; ე - ფეხები მოხრილი სახით კალამი); ე - დაზიანებები ან გულმკერდის მწვავე დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს მწვავე სუნთქვის უკმარისობა; g - ორგანოების დაზიანება მუცლის ღრუდა მენჯის, მენჯის ძვლების მოტეხილობები, მუცლის და მენჯის ორგანოების დაავადებები; თ - ჭრილობები ყბა-სახის არეგართულებულია სისხლდენით; და - გვერდითი სტაბილური პოზიცია დაღუპულთა ტრანსპორტირებისთვის, რომლებმაც დაკარგეს გონება

უეცარი სიკვდილის რისკის ფაქტორების არსებობისას (იხ. ზემოთ), რეკომენდებულია ლიდოკაინის (მგ ინტრავენურად. მგ ინტრამუსკულარულად) შეყვანა ორნიდთან (მგ ინტრამუსკულარულად) კომბინაციაში; არტერიული წნევის დაქვეითებით - 30 მგ პრედნიზოლონი ინტრავენურად.

გულის იშემიური დაავადება არის დაავადება, რომლის დროსაც არ არის საკმარისი ჟანგბადის მიწოდება გულის კუნთში. როგორც წესი, ეს დაავადება ვითარდება გულის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ფონზე. საკმარისია აღინიშნოს, რომ გულში იშემიური პროცესების შემთხვევების 97% გამოწვეულია ათეროსკლეროზით გამოწვეული კორონარული სისხლძარღვების სანათურის შევიწროვებით. მიოკარდიუმის ინფარქტი უეცარი სიკვდილიანობის წამყვან ადგილს იკავებს. ასევე, გულის კორონარული დაავადება არის ერთ-ერთი მთავარი დაავადება, რომელიც იწვევს მოსახლეობის მუდმივ ინვალიდობას და ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვან დაქვეითებას.

გულის კორონარული დაავადების რისკის ფაქტორები

არასწორი დიეტა იწვევს სიმსუქნეს.ეს ფაქტორი იწვევს სხეულის მთლიანი წონის მატებას და შესაბამისად, იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობაც, რადგან გული იძულებულია იმუშაოს გაძლიერებულ რეჟიმში. ასევე, არასწორი კვება შეიძლება იყოს ათეროსკლეროზის მიზეზი. სისხლძარღვის კედელში ცხიმების დეპონირება კორონარული გემის სანათურში ქოლესტერინის დაფების წარმოქმნით ქმნის დაბრკოლებას სისხლის ნაკადისთვის, რაც იწვევს გულის კუნთში ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდების სიჩქარის შემცირებას.

ფსიქო-ემოციური სტრესი.შეგიმჩნევიათ, რომ ფსიქო-ემოციური სტრესით, სტრესით, გული უფრო ხშირად იწყებს ცემას და საერთო კეთილდღეობა უარესდება. Რა ხდება? ადრენალინისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების გამოყოფა იწვევს გულის გააქტიურებას და ვაზოკონსტრიქციას. და ეს არის ორმაგი ტვირთი გულზე - არა მხოლოდ გული იძულებულია იმუშაოს გაძლიერებულ რეჟიმში, არამედ შევიწროებული სისხლძარღვები ზრდის სისტემურ არტერიულ წნევას, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ აორტაში სისხლის გათავისუფლების მიზნით, გული უნდა გადალახოს ეს გაზრდილი წნევა სისხლძარღვთა სისტემაში.

Ცუდი ჩვევები. ალკოჰოლიზმი, მოწევა, ნარკოტიკების მოხმარება. ეს ცუდი ჩვევები იწვევს იმ ფაქტს, რომ გული უწევს იმუშაოს მიღებული წამლების ტოქსიკური ზემოქმედების პირობებში. მავნე ნივთიერებები. გარდა ამისა, მოწევა, ალკოჰოლი და მრავალი ნარკოტიკი ხელს უწყობს გულისცემის ხელოვნურ მატებას, რაც იწვევს გულის კუნთის აჩქარებას.


შინაგანი ფაქტორები

ჰიპერტონული დაავადება(მაღალი წნევა) ზოგჯერ ზრდის გულის კორონარული დაავადების განვითარების ალბათობას. ამის მიზეზი ისაა, რომ ჰიპერტენზიის დროს გული მუშაობს გაზრდილი დატვირთვით (აუცილებელია აორტაში გაზრდილი წნევის დაძლევა), ირღვევა თვით გულში სისხლის მიმოქცევა. არტერიული წნევის უეცარმა ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა ან სტენოკარდია.

ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა. ფაქტია, რომ ქოლესტერინის უმეტესი ნაწილი წარმოიქმნება ჩვენს ორგანიზმში, შესაბამისად, ორგანიზმში ცხიმების წარმოქმნის და მათი მეტაბოლიზმის პროცესების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ათეროსკლეროზი და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა გულის კუნთში.

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა. ის უფრო ხშირად ვლინდება მეტაბოლური სინდრომით ან შაქრიანი დიაბეტით. სისხლში შაქრის დონის გახანგრძლივებული მატებით, ყველაზე პატარა გემები ზიანდება, მათი კედელი სქელდება, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების გავლა კუნთების უჯრედებში გართულდება. პარალელურად ვითარდება იშემია (ჟანგბადის საჭიროებებსა და ქსოვილებში მიწოდებას შორის შეუსაბამობა).

თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის დეფექტები.ხშირად გულის დეფექტები იწვევს გულის კუნთის გაძლიერებულ რეჟიმში მუშაობას, რაც მოითხოვს დიდი რაოდენობით სისხლის მუდმივ შემოდინებას.
გულის კორონარული დაავადების გამოვლინებები: სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის უკმარისობა, არითმია.

სტენოკარდია

სტენოკარდიის სიმპტომები

1. ტკივილიმკვეთრი, გამოხატული, პარალიზებული, იგრძნობა მკერდის მარცხენა მხარეს და ხშირად ასხივებს მარცხენა მხრის პირი, მარცხენა მკლავი და ქვედა ყბა მარცხნივ. ტკივილი გაიძულებთ დაიკავოთ იძულებითი პოზიცია, ხელით დააჭიროთ ტკივილის ლოკალიზაციის ზონას და მკვეთრად შეამციროთ ფიზიკური აქტივობა. ტკივილი შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს, ან შეიძლება გაიზარდოს მოკლე დროში. როგორც წესი, ტკივილის გამოჩენას წინ უძღვის პროვოცირების ფაქტორები: ფიზიკური აქტივობა, ფსიქო-ემოციური სტრესი ან სტრესი, უხვად საკვები, სექსი, ჰაერის ტემპერატურის მკვეთრი ცვლილება ან სხეულის გაციება, მოწევა.
2. ქოშინი
3. დან კლინიკური სიმპტომებიდამახასიათებელი: გულის პალპიტაცია, მაღალი ან დაბალი წნევა.
4. ნიტროგლიცერინის მიღება ამცირებს და თანდათან აცილებს ტკივილს რამდენიმე წუთის განმავლობაში (1-3 წუთის განმავლობაში). თუ ნიტროგლიცერინი არ ათავისუფლებს ტკივილს, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს ამაზე. რომ ტკივილი არ არის გამოწვეული სტენოკარდიით ან მოხდა მიოკარდიუმის ინფარქტი და საჭიროა გადაუდებელი აუცილებლობა სამედიცინო დახმარება(ამისთვის საჭიროა სასწრაფო დახმარების ჯგუფის გამოძახება).

გულის იშემიის, სტენოკარდიის შეტევების, ინფარქტისა და არითმიის მიზეზები

კორონარული არტერიების სპაზმი- გულის სისხლძარღვებს აქვთ საკუთარი კუნთოვანი გარსი, რომელიც არეგულირებს თავად გემის სანათურს. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება კორონარული სისხლძარღვების შევიწროება: დილის საათები, გადასვლა თბილი ოთახიდან ცივზე ცივი ჰაერის ჩასუნთქვით, კანის მკვეთრი გაგრილება ან მთელი სხეულის ჰიპოთერმია, ემოციური სტრესი, გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება.

კორონარული სისხლძარღვების თრომბოემბოლიაგ – კორონარული გემის სანათურში თრომბის წარმოქმნა ხდება, როგორც წესი, ათეროსკლეროზული დაფის დაშლის დროს. მისი განადგურების შედეგად იხსნება ჭურჭლის კოლაგენური ჩარჩო, რაც თრომბოზის გამომწვევი ფაქტორია. ასევე შესაძლებელია სისხლძარღვის ბლოკირება თრომბის მიერ (წარმოქმნილი გულის ღრუში ან სარქველებზე). აორტის სარქველი) ან სხვა მკვრივი სხეული (მცენარეობა ან გულის სარქვლის ნაწილი ენდოკარდიტის დროს), რომელიც ცირკულირებს სისხლში და წარმოიქმნება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა ნაწილში.

სტენოკარდიის სახეები, ვარჯიშის სტენოკარდია, სპონტანური სტენოკარდია.

სტენოკარდია
სტენოკარდიის ამ ფორმას ახასიათებს გულის იშემიის სიმპტომების გამოვლენა გულზე დატვირთვის გაზრდის საპასუხოდ (არტერიული წნევის მომატება, ვარჯიში, სტრესი). არსებობს ძალისხმევის სტენოკარდიის სხვადასხვა ფორმა: პირველადი ვარჯიშის სტენოკარდია, სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია და პროგრესირებადი ვარჯიშის სტენოკარდია. ეს ფორმები შეიძლება გადავიდეს ერთმანეთში, რაც მიუთითებს დაავადების ხელსაყრელ ან არახელსაყრელ ევოლუციაზე. სტენოკარდიის ნებისმიერი ფორმის დროს შეიძლება განვითარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ახალდაწყებული სტენოკარდია
სტენოკარდიის დაწყებიდან ერთი თვის პერიოდი. დაავადების დებიუტში ვლინდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი, ქოშინი, პალპიტაცია. როგორც წესი, სტენოკარდიის პირველი შეტევა თავისთავად ქრება და არ საჭიროებს ნიტროგლიცერინის გამოყენებას. ამ მდგომარეობაში აუცილებელია კარდიოლოგის დახმარება რაც შეიძლება მალე. ადეკვატურად დანიშნული მკურნალობა და ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვა დაგეხმარებათ დაივიწყოთ და აღარ იგრძნოთ სტენოკარდია. თუ განკურნება არ მომხდარა და მომავალში სტენოკარდიის შეტევები განმეორდება, უკვე არსებობს სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია.

სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია
რეგულარულად განმეორებადი სტენოკარდიის შეტევები გულის კუნთზე გაზრდილი დატვირთვის საპასუხოდ. როგორც წესი, შეტევები ხანმოკლეა და წყდება გულზე დატვირთვის მოხსნისას ან ნიტროგლიცერინის მიღებისას. ტკივილის შეტევის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს 2-10 წუთის განმავლობაში.
ამ ტიპის სტენოკარდია, ფიზიკური დატვირთვის ტოლერანტობიდან გამომდინარე, იყოფა კლასებად:

მე კლასი- გულის ტკივილი ჩნდება მხოლოდ გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვით (სწრაფი სირბილი, წონის აწევა).

II კლასი- ტკივილი ჩნდება ზომიერი დატვირთვით: 500 მეტრზე მეტი სიარული გაუჩერებლად, კიბეებზე ასვლა მე-6-7 სართულზე გაჩერების გარეშე. ასევე, ამ კლასს ახასიათებს ტკივილის გამოჩენა ემოციური სტრესის დროს, ცივი ჰაერის შესუნთქვისას, დილით.

III კლასი- მკერდის ტკივილი ჩნდება 100-500 მეტრის სიარულისას. ერთ სართულზე ასვლისას. ამიტომ, ასეთი პაციენტები იძულებულნი არიან შეზღუდონ თავიანთი ფიზიკური აქტივობა სახლის გარშემო მოძრაობებით.

IV კლასი- ტკივილი გულის არეში შეიძლება მოხდეს დასვენების დროსაც, არანაკლებ 100 მეტრის მანძილზე სიარულის დროს.
ერთ სართულზე ასასვლელად კი ასეთ პაციენტს რამდენიმე გაჩერება სჭირდება.

პროგრესირებადი ვარჯიშის სტენოკარდია
ამ ფორმით, თანდათან იზრდება სტენოკარდიის შეტევების სიხშირე და ხანგრძლივობა ფიზიკური დატვირთვის სტაბილური დონის ფონზე, დონე სისხლის წნევადა ფსიქოლოგიური სტრესი. დაავადების ამ ფორმით, ნიტროგლიცერინის მიღებით ტკივილის შემსუბუქების ეფექტურობა მცირდება.

სპონტანური სტენოკარდია
გულის კორონარული დაავადების ამ ფორმით, სტენოკარდიის შეტევები არ არის გამოწვეული გულის კუნთზე დატვირთვის ზრდით, არამედ ხდება სპონტანურად. როგორც წესი, შეტევები უფრო გრძელია, უარესად აღმოიფხვრება ნიტროგლიცერინით. სტენოკარდიის ეს ფორმა ხშირად იწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის და ნაკლებად განკურნებადია.

სტენოკარდიის მკურნალობა

სტენოკარდიის შეტევის დროს მკურნალობა ტარდება ნიტროგლიცერინის პრეპარატებით, აგრეთვე ბეტა-ბლოკატორებისა და კალციუმის არხის ბლოკატორების ჯგუფის მედიკამენტებით.

ნიტროგლიცერინის შემცველი პრეპარატები აფართოებს კორონარული სისხლძარღვებს, ზრდის სისხლის ნაკადს გულის კუნთში.

ბეტა ბლოკატორებიგულის მუშაობის ოპტიმიზაცია იშემიის პირობებში .

კალციუმის არხის ბლოკატორებიასევე ხელს უწყობს გულის სისხლძარღვების გაფართოებას .
თუ წამლის მკურნალობამ არ გამოიწვია სასურველი ეფექტი და შეინიშნება სტენოკარდიის პროგრესირება, მაშინ შესაძლებელია მკურნალობის ქირურგიული ტაქტიკის გამოყენება.
წამლისმიერი მკურნალობა ინიშნება კარდიოლოგის მიერ. სასურველია, რომ ერთი სპეციალისტი იყოს დაკავებული თქვენს მკურნალობაში - ეს საშუალებას მისცემს მას თვალყური ადევნოს პროცესის დინამიკას. როგორც წესი, ყველა ჯგუფის პრეპარატებიდან ინიშნება ისეთები, რომლებსაც აქვთ ყველაზე გამოხატული თერაპიული ეფექტი და კარგად მოითმენს პაციენტებს.

კორონარული შემოვლითი -ოპერაცია, რომლის დროსაც იქმნება სისხლის ტრანზიტის დამატებითი გზები სტენოზური გემის გვერდის ავლით. ამ ოპერაციის წყალობით შესაძლებელია პაციენტის დიდი ხნით გადარჩენა სტენოკარდიისგან, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება. თუმცა ეს ოპერაცია საკმაოდ ტრავმულია და დიდ ფინანსურ ხარჯებს მოითხოვს.

ანგიოპლასტიკა -საშუალებას იძლევა სპეციალური კათეტერის გამოყენება ჭურჭლის ოკლუზიის ადგილზე მისასვლელად, როდესაც ჰაერი შეჰყავთ კათეტერის ბუშტში, ეს უკანასკნელი იბერება, რაც იწვევს კორონარული გემის შევიწროებული მონაკვეთის მექანიკურ გაფართოებას.

მიოკარდიუმის ინფარქტი, სიმპტომები, პირველადი დახმარება ინფარქტის დროს, ინფარქტის დიაგნოზი, ინფარქტის შემდეგ.

გულის შეტევის სიმპტომები

• ტკივილიმკვეთრი, გამოხატული, პარალიზებული, იგრძნობა მარცხენა მკერდის უკან და ხშირად ასხივებს მარცხენა მხრის პირს, მარცხენა მკლავს და მარცხენა ქვედა ყბას. ტკივილი გაიძულებთ დაიკავოთ იძულებითი პოზიცია, ხელით დააჭიროთ ტკივილის ლოკალიზაციის ზონას და მკვეთრად შეამციროთ ფიზიკური აქტივობა. ტკივილი შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს, ან შეიძლება გაიზარდოს მოკლე დროში. დროთა განმავლობაში (30 წუთში) ტკივილი არა მხოლოდ არ ქრება, არამედ შეიძლება გაძლიერდეს ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის ფონზე.
• ქოშინი- ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება. ამავდროულად, ღრმა ამოსუნთქვის მცდელობა აძლიერებს ტკივილს მკერდის არეში, რაც შეუძლებელს ხდის. პაციენტი სუნთქავს ღია პირით, გრძნობს ჟანგბადის ნაკლებობას დახრჩობამდე.
• არტერიული წნევის დაქვეითება. კლინიკური სიმპტომებიდან დამახასიათებელია: არტერიული წნევა ხშირად ეცემა დაბალ რიცხვამდე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გონების დაკარგვა და კომაც კი. არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება შეიძლება დაკავშირებული იყოს გულის არითმიასთან ან მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის დაქვეითებასთან, იმის გამო, რომ მიოკარდიუმის მნიშვნელოვანი ნაწილი წყვეტს შეკუმშვას.
• ნიტროგლიცერინი არ ათავისუფლებს ტკივილსიმის გამო, რომ დაზიანებულ ადგილას სისხლის მიწოდების აღდგენაც კი ვერ აღადგენს კარდიომიოციტების სიცოცხლისუნარიანობას.

პირველი დახმარება გულის შეტევით

1. სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება, ამისათვის თქვენ არ გჭირდებათ პაციენტის კრიტიკულ მდგომარეობაზე ლოდინი. სასწრაფოს გამოძახების პარალელურად, გააკეთეთ სიაში ქვემოთ ჩამოთვლილი მანიპულაციები.
2. პაციენტი უნდა იჯდეს ან დაწოლილი იყოს გულზე დატვირთვის შესამცირებლად, სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველსაყოფად (გახსენით ფანჯარა ოთახში, გახსენით საყელო).
3. თუ ტკივილი დასვენების შემდეგ პირველ წუთებში არ გაქრება, მაშინ აუცილებელია მედიკამენტების მიღება (პაციენტს ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს).
4. დაეხმარეთ პაციენტს ნიტროგლიცერინის მიღებაში:

• ნიტროგლიცერინი ტაბლეტების სახით 0,5-1,0 მგ სიჩქარით. თითო მიღებაზე, ეს არის ერთი ან ორი ტაბლეტი).
• წვეთებში - ეს არის 2-3 წვეთი ჩაწვეთებული ენის ქვეშ ან ენაზე.

1. დაეხმარეთ პაციენტს მიიღოს Corvalol (30 წვეთი პერორალურად) ან Valocordin (20 წვეთი პერორალურად).

გულის შეტევის დიაგნოზი

კრეატინფოსფოკინაზას, ლაქტატდეჰიდროგენაზას დონის ლაბორატორიული დადგენა, მათი კონცენტრაციების ცვლილების დინამიკის განსაზღვრა ხელს შეუწყობს გულის შეტევის არსებობის და გულის დაზიანების სიდიდის დადგენას დიდი ალბათობით.

გულის შეტევის შემდეგ

პირველ დღეებშიინფარქტის შემდეგ დაზიანებული ქსოვილი მიკროსკოპულად არ განსხვავდება ჯანსაღი ქსოვილისგან, თუმცა ნაწილობრივ კარგავს კონტრაქტურ ფუნქციას. თუ სისხლის მიმოქცევა საკმარისად სწრაფად აღდგა, მაშინ ნეკროზული კარდიომიოციტები შეიძლება განთავსდეს მოზაიურად, მონაცვლეობით სიცოცხლისუნარიანი.

Მეორე დღესხდება ნეკროზული უბნების დელიმიტაცია სიცოცხლისუნარიანებისგან. მიოკარდიუმის დაზიანებულ და დაუზიანებელ უბნებს შორის იქმნება შუალედური ზონა.

მომდევნო კვირის განმავლობაშიხდება ნეკროზის ქვეშ მყოფი ქსოვილების დარბილება. მკვდარი უჯრედების დაშლის პარალელურად, მიმდინარეობს აქტიური მიგრაცია იმუნური უჯრედების ნეკროზის ფოკუსში და შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა. ამ სტადიაზე დარბილების კერები შესაძლოა გამობურცულ იქნეს ანევრიზმების წარმოქმნით. სწორედ ამ მიზეზით, ყველა პაციენტმა ინფარქტის შემდეგ უნდა დაიცვას მკაცრი წოლითი რეჟიმი - გულზე ნებისმიერმა დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს ანევრიზმის წარმოქმნა ან გასკდომა.

გულის კუნთში ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნის პროცესები მთავრდება 3-4 თვის განმავლობაშიგულის შეტევის შემდეგ. ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნის სისწრაფეში დიდი მნიშვნელობა აქვს დაზიანებული ქსოვილის მოცულობას - რაც უფრო მაღალია მოცულობა, მით უფრო გრძელია ნაწიბურის ფორმირება.

როგორ არ გამოტოვოთ გულის შეტევის მოახლოების ნიშნები? პირველი დახმარება გულის შეტევით

სტენოკარდიის თერაპია ეფუძნება ორ საყრდენს: გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისთვის და მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს იმ მიზეზების წინააღმდეგ ბრძოლას, რის გამოც არსებობს შეუსაბამობა გულის საჭიროებას ჟანგბადზე და ჟანგბადის მიოკარდიუმში მიწოდებას შორის.

გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისთვის

სტენოკარდიის შეტევის შემთხვევაში აუცილებელია 0,5 მგ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტის დაშლა ენის ქვეშ. მიღების ამ მეთოდის თავისებურება ის არის, რომ ნიტროგლიცერინი ძალიან სწრაფად შეიწოვება ლორწოვანი გარსებიდან: მაგალითად, 1 წუთის შემდეგ სისხლში მისი კონცენტრაცია მაქსიმუმს აღწევს, 10 წუთის შემდეგ კი მთლიანად ნადგურდება.

თუ გულმკერდის ტკივილი არ გაქრა, 2-5 წუთის შემდეგ შეგიძლიათ მიიღოთ მეორე აბი, ხოლო 2-5 წუთის შემდეგ - მესამე.

შეტევის შესაჩერებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნიტროგლიცერინი სპრეის სახით. აეროზოლი გამოიყენება ენის ქვეშ 1-2 ინექციის გაკეთებით. 15 წუთის განმავლობაში შესაძლებელია 3-მდე დოზის ჩასუნთქვა.

ასევე, სტენოკარდიის შეტევის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება იზოსორბიდის დინიტრატის სპრეი (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket spray). ეფექტის მისაღწევად აუცილებელია აეროზოლის შეყვანა ლორწოვან გარსზე პირის ღრუს(პრეპარატის 1-3 დოზა 30 წამის ინტერვალით). სუნთქვა უნდა შეჩერდეს.

მნიშვნელოვანია იცოდეთრომ ნიტრატებს შეუძლიათ საგრძნობლად შეამცირონ არტერიული წნევა მცირე ხნით, ამიტომ საჭიროა მათი მიღება ჯდომისას ან დაწოლის დროს.

ძალიან ხშირად ნიტროგლიცერინის მიღებისას ჩნდება ძლიერი თავის ტკივილი. ასეთ შემთხვევებში შეგიძლიათ პაციენტს შესთავაზოთ ნიტროსორბიდის გამოყენება ტაბლეტის გადაყლაპვით ან ღეჭვით. კიდევ ერთი ვარიანტი, რომელიც დაგეხმარებათ თავის ტკივილთან გამკლავებაში, არის Watchel-ის წვეთებით ადრე დასველებული შაქრის შეწოვა. წვეთები იყიდება აფთიაქში, ნიტროგლიცერინის გარდა, შეიცავს მენთოლს, ვალერიანს და შროშანას. სტენოკარდიით დაავადებულ პაციენტს შეუძლია მოაწყოს კონტეინერი ასეთი ხელნაკეთი „აბებით“ და ყოველთვის თან ატაროს.

როდესაც (რაც ხდება, როგორც წესი, ღამის ფიზიკურ აქტივობასთან ან სტრესთან კავშირის გარეშე), კორინფარი უფრო ეფექტურია. კორინფარის ტაბლეტი უნდა დაღეჭოთ მისი შეწოვის დასაჩქარებლად.

თუ 10-15 წუთში გულმკერდის ტკივილი არ გაქრება, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.

პროგრესირებადი სტენოკარდიის მკურნალობა

თუ შეამჩნევთ, რომ სტენოკარდიის შეტევები გახშირდა, გაიზარდა ნიტროგლიცერინის მოთხოვნილება, შეტევები ხდება იმ დატვირთვებით, რომლებსაც ადრე კარგად გადაიტანდით, ეს არის ექიმთან სასწრაფო ვიზიტის და, სავარაუდოდ, ჰოსპიტალიზაციის მიზეზი. თვითმკურნალობა არ ღირს. გახსოვდეთ, რომ სტენოკარდიის პროგრესირებად ფორმაში გადასვლისას განვითარების რისკი 3-7-ჯერ იზრდება.

სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდიის მკურნალობა

1. ნიტრატები

ნიტრატების მოქმედების მექანიზმი. ამ ჯგუფის წამლები აფართოებს ვენებს. დეოქსიგენირებული სისხლიდეპონირდება პერიფერიაზე არსებულ ქსოვილებში, მცირდება დატვირთვა გულზე სისხლის მოცულობით (ძირითად სისხლძარღვში ნაკლებია სისხლი, რაც იმას ნიშნავს, რომ ნაკლები სამუშაო უნდა გაკეთდეს "გამოტუმბვაზე"). გარდა ამისა, ნიტრატები აფართოებს კორონარული სისხლძარღვებს, რაც ზრდის მიოკარდიუმის სისხლმომარაგებას.

ნიტრატების გამოწერის ზოგადი წესები: I-II ფუნქციური კლასის სტენოკარდიის დროს, როგორც წესი, ნიტრატები ინიშნება სიტუაციურად. იმათ. სტენოკარდიის შეტევის შემთხვევაში, ან მისი პროფილაქტიკისთვის, როდესაც მოსალოდნელია ფიზიკური აქტივობის მომატება, შესაძლებელია ნიტროგლიცერინის ან ნიტროსორბიდის მიღება. სტენოკარდიის III-IV ფუნქციური კლასის დროს რეკომენდებულია უწყვეტი გამოყენებისთვის საშუალო ხანგრძლივობის ნიტრატები, ასევე გახანგრძლივებული (ჩამორჩენილი) ფორმები.

საშუალო მოქმედების ნიტრატები „მუშაობს“ 1-6 საათის განმავლობაში, ამიტომ მათი მიღება დღეში 3 და მეტჯერ მოგიწევთ. Ესენი მოიცავს:

• მდგრადი გამოთავისუფლების ნიტროგლიცერინის ტაბლეტები პერორალური მიღებისთვის (Nitrong 1-2 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში, Sustak forte 1 ტაბლეტი 3-4-ჯერ დღეში).
• ნიტრატების ბუკალური (ლოყის) ფორმები (ტრინიტროლონგი ღრძილზე გაკრული ფირის სახით).
• იზოსორბიდის დინიტრატის ტაბლეტები (ნიტროსორბიდი) 5-40 მგ 1-4-ჯერ დღეში.

ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატები „მუშაობენ“ 15-24 საათის განმავლობაში, ამიტომ ჩვეულებრივ მიიღება 1-2-ჯერ დღეში. Ესენი მოიცავს:

• იზოსორბიდის დინიტრატის ტაბლეტები ან კაფსულები (კარდიკეტ® 20-60 მგ, 1 ტაბ. 1-2-ჯერ დღეში).
• იზოსორბიდ-5-მონონიტრატი, ნელი გამოთავისუფლების კაფსულების ან ტაბლეტების ჩათვლით (Efox® 10-40 მგ 2-ჯერ დღეში, Efox® ხანგრძლივი 50 მგ 1 კაფსულა 1-ჯერ დღეში, პექტროლი 40-60 მგ 1-ჯერ დღეში, Monocinque® 40 მგ 2-ჯერ დღეში, Monocinque® retard 50 მგ 1-ჯერ დღეში და სხვა).
• პატჩები ნიტროგლიცერინით (დეპონიტი 10). მიმაგრებულია კანზე 1-ჯერ დღეში.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!პაციენტებმა, რომლებიც რეგულარულად იღებენ ნიტრატებს, უნდა იცოდნენ, რომ იმ შემთხვევაში, როდესაც პრეპარატი მუდმივად იმყოფება სისხლში, ვითარდება იმუნიტეტი ნიტრატების მიმართ. ამიტომ, მნიშვნელოვანია, რომ ყოველ დღე იყოს 6-8 საათიანი პერიოდი, როდესაც პრეპარატი არ არის სისხლში. სწორედ ამიტომ, თქვენ არ შეგიძლიათ გაზარდოთ გაფართოებული ფორმების მიღების სიხშირე.

2. β-ბლოკატორები

მოქმედების მექანიზმი: სტენოკარდიის სტაბილური ფორმის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ β-ბლოკატორები, რადგან ისინი ამცირებენ გულის შეკუმშვის ძალას და სიხშირეს. გული ნაკლებად ინტენსიურად ასრულებს სამუშაოს, რაც იმას ნიშნავს, რომ ჟანგბადის მოთხოვნილებაც მცირდება, რაც დადებითად მოქმედებს გულმკერდის ტკივილის შეტევების სიხშირეზე.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!ამ ჯგუფის პრეპარატების გამოყენება არ შეიძლება პაციენტებში მე-2 და მე-3 ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადით და ბრონქული ასთმით.

ბეტა ბლოკატორები მოიცავს:

• მეტოპროლოლი (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 მგ 2-4-ჯერ დღეში.
• ატენოლოლი (ბეტაკარდი®, ტენორმინი) 50 მგ 1-2-ჯერ დღეში.
• ნებივოლოლი (ნებილეტი) 5 მგ ერთხელ დღეში.

3. კალციუმის ანტაგონისტები

მოქმედების მექანიზმი: ამ ჯგუფის პრეპარატები ხელს უშლიან კალციუმის უჯრედებში გადატანას. სისხლძარღვების კუნთოვან უჯრედებს სამუშაოდ ესაჭიროებათ კალციუმი, ამიტომ მისი დეფიციტით უარესდება გემების სპაზმის უნარი. ეს იწვევს, ერთი მხრივ, კორონარული სისხლძარღვების გაფართოებას და გულის სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას, მეორე მხრივ, სისხლის დეპონირებას პერიფერიაზე მდებარე ვენულებში. სისხლძარღვთა კალაპოტში აქტიურად მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ გულს შეუძლია ნაკლებად ინტენსიურად იმუშაოს (წუთში ნაკლები სისხლი უნდა „გამოიხადოს“). შედეგად, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა მცირდება. გული არ განიცდის ჟანგბადის შიმშილს - არ არის ტკივილი გულმკერდის არეში.

კალციუმის ანტაგონისტები მოიცავს:

• ამლოდიპინი (ნორვასკი, ამლოტოპი) 2.5 - 5 მგ 1-ჯერ დღეში.
• ნიფედიპინი (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 მგ 2-3-ჯერ დღეში, მიიღება ჭამის შემდეგ.
• ვერაპამილი (იზოპტინი) 40-80 მგ 3-4-ჯერ დღეში. ინიშნება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ გულის რითმის დარღვევა.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!ვერაპამილის მიღება უკუნაჩვენებია გულის ქრონიკული უკმარისობისა და 2-3 გრადუსიანი ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის დროს.

4. აცეტილსალიცილის მჟავა

მოქმედების მექანიზმი: ასპირინი აფერხებს თრომბის წარმოქმნას განადგურებული დაფის ადგილზე, ვინაიდან ის არის ანტითრომბოციტული აგენტი - ხელს უშლის თრომბოციტების შეწებებას დაზიანებულ სისხლძარღვთა ენდოთელიუმზე, ასევე თრომბის წარმოქმნას. ის ასევე გავლენას ახდენს სისხლის წითელი უჯრედების "მოქნილობაზე", აუმჯობესებს მათ გავლას ყველაზე პატარა გემებში და აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს.

აცეტილსალიცილის მჟავა "გულის" დოზით იწარმოება მრავალი ფარმაკოლოგიური კომპანიის მიერ სხვადასხვა სახელწოდებით. Მაგალითად:

• ასპირინი (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) დოზით 75-150 მგ/დღეში ინიშნება სტენოკარდიით დაავადებულ ყველა პაციენტს, რომლებსაც არ აქვთ მის მიღებაზე უკუჩვენებები, ვინაიდან დადასტურებულია, რომ ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების შანსს.