ეს არის პირველი მასალა (და იმედია უკანასკნელი), რომელიც მთლიანად გადავწერე. ფაქტია, რომ NCCN-ში შესასვლელად გჭირდებათ შესვლა პაროლით, რომელიც მე არ მაქვს. და მე ეჭვი მაქვს, რომ იქ ან ფული უნდა გადაიხადო, ან იყო ასკულაპი. არც კი მიცდია რეგისტრაცია.

ამერიკის შეერთებული შტატების კიბოს ყოვლისმომცველი ქსელი (NCCN) მელანომის მკურნალობის შესწორებული რეკომენდაციები. ახალი სახელმძღვანელო ორგანიზაციის ვებგვერდზე გამოქვეყნდა.

როგორც პირველი რიგის მკურნალობაარარეზექტირებადი ან შორსწასული მელანომის დროს, ექსპერტებმა რეკომენდაციას უწევენ საკონტროლო პუნქტის იმუნოთერაპიის და BRAF-ზე მიზნობრივი თერაპიის გამოყენებას BRAF-ის მუტაციის მქონე პაციენტებისთვის.

იმუნოთერაპიაშემოთავაზებულია წამლის მონო რეჟიმში ჩატარება კეიტრუდა (პემბროლიზუმაბი) , ოპდივო (ნივოლუმაბი) ან ნივოლუმაბის კომბინაცია და ერვოემი (იპილიმუმაბი) .

იპილიმუმაბის მონოთერაპია აღარ არის რეკომენდებული NCCN-ის მიერ რადგან ბოლო კვლევა CheckMate 067აჩვენა ამ მკურნალობის ვარიანტის უფრო დაბალი ეფექტურობა PD-1 ინჰიბიტორების გამოყენებასთან ან ნივოლუმაბის იპილიმუმაბთან კომბინაციასთან შედარებით.

BRAF მიზნობრივი თერაპიამე მეტასტაზური დაავადების დროს შეიძლება მოიცავდეს ინჰიბიტორების კომბინირებულ გამოყენებას BRAF/MEKტრამეტინიბთან/დაბრაფენიბთან ან ვემურაფენიბთან/კობიმეტინიბთან, ან ერთი BRAF ინჰიბიტორის, დაბრაფენიბის ან ვემურაფენიბის გამოყენება.

მეორე ხაზის თერაპიაახალი რეკომენდაციების მიხედვით, უნდა შეირჩეს მხედველობაში ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი ECOG სკალაზე. მძიმე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებს (3-4 ქულა ECOG-ის მიხედვით) რეკომენდებულია ოპტიმალური დამხმარე მკურნალობა.

0-2 ქულების მქონე პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ მკურნალობა მათი ისტორიისა და BRAF სტატუსის მიხედვით. PD-1 ინჰიბიტორების შესაძლო გამოყენება, დაბრაფენიბი, ვემურაფენიბი, ნივოლუმაბის კომბინაციები იპილიმუმაბთან, დაბრაფენიბი ტრამეტინიბთან ან ვემურაფენიბი კობიმეტინიბთან ერთად.

NCCN- შეერთებული შტატების 25 უდიდესი კიბოს ცენტრის საზოგადოება. მისი რეკომენდაციები სხვადასხვა ავთვისებიანი დაავადების სამკურნალოდ აღიარებულია, როგორც ერთ-ერთი საუკეთესო მსოფლიოში. წელიწადში რამდენჯერმე, NCCN განხილვის საბჭო განიხილავს სტანდარტებს წამლის თერაპია ბოლო კლინიკური კვლევების მონაცემების გათვალისწინებით.

***********************

რატომ მოვიპარე.

პირველ რიგში, კიდევ ერთხელ გაჩვენოთ, რომ ქიმიოთერაპია, ინტერფერონი (+ სხვადასხვა წარმოებულები, როგორიცაა Refnot) და ინტერლეუკინი "დაივიწყეს". ისე, ეს ეტაპი გავიდა. Ზე ჩვენი ონკოლოგების შეხვედრებიისინი იმავეზე საუბრობენ.

თქვენ შეგიძლიათ სხვაგვარად მოექცეთ შეერთებულ შტატებს (და მე მივიჩნევ ამ ქვეყანას, ყოველ შემთხვევაში, მათ პოლიტიკურ და ფინანსურ ელიტას, ჩვენს პატარა ბურთში არსებული ყველა უბედურების გამომწვევი), მაგრამ მედიცინის თვალსაზრისით და მკურნალობის ახალი მეთოდების შემუშავებით, ისინი კვლავ უსწრებენ დანარჩენებს. ამისგან თავის დაღწევა არ არის და ჩვენი ექიმებიც მათნაირი არიან.

მართალია, აქ უნდა გავითვალისწინოთ, რომ მთელი ეს ჩვენება ცუდად ვრცელდება ჩვენს ქვეყანაში, რადგან ყოველ შემთხვევაში, აბსოლუტურ უმრავლესობას არ აქვს შესაძლებლობა იყიდოს/მიიღოს მიზანმიმართული წამლები და იერვა (იპილიმუმაბი), და ქეითრუდა ნივოლუმაბით. რუსეთის ფედერაცია ჯერ კიდევ არ არის სულელურად დარეგისტრირებული და იშვიათ მოქალაქეს შეუძლია შეაგროვოს ფული საზღვარგარეთ შესყიდვისთვის გადაიხადოს სრული წლიური კურსისთვის (მაგრამ დაახლოებით ეს უნდა გაითვალისწინოს ყველა პაციენტმა., რომელსაც ოდნავ მაინც ესმის მისი პერსპექტივა).

და მეორეც, და ეს არის მთავარიმე ისევ ვერ ვიპოვე რეკომენდაციებში ᲐᲠᲐ ᲔᲠᲗᲘტერმინის ხსენება "ონკოლიზური ვირუსი", მიუხედავად იმისა, რომ Imlygic, Imlygic ან T-VECׁׁ (talimogene laherparepvec)უკვე დარეგისტრირებული, მიმართული და მასზე ბევრი კვლევაა.

ანუ არა "ცოცხალი" რიგვირილატვიური და არც " ნუკასლის ვირუსი", არც" სენდაის ვირუსი„მიუხედავად უზარმაზარი გაყიდვებისა (ძირითადად ნახევრად მიწისქვეშა) ამისთვის მელანომის მკურნალობა არავის მიერ არ არის დამტკიცებული და გამოცდილიეფექტურობის დემონსტრირებისთვის საჭირო პირობებში. ამ მიზეზით, 100 ჯერ დაფიქრდით, სანამ თქვენს ფულს გადასცემთ ვინმეს, ვინც არ არის გასაგები და რატომ. დაკარბაზინი და ინტერფერონი უკეთესია.

Გამოირჩევა " NewVax ვაქცინა» (NeuVax), რომელიც გამოიყენებოდა ძუძუს კიბოს ფართომასშტაბიანი კვლევებისთვის (ძვ. წ.) //clinicaltrials.gov/ct2/results?term=NeuVax&Search=Search, მაგრამ, იმავე კვლევების მონაწილეთა თქმით, აღმოჩნდა, რომ ის არაეფექტურია და CT-ები წყდება.

ჰკითხეთ საკუთარ თავს, რატომ არის ყველა "ექსპერიმენტული მკურნალობა" და "კვლევა", სადაც "ვირუსები" არის ნახსენები, ყოველთვის რაიმე სახის გადახდას გულისხმობს. მალე დავამატებ პოსტს ამ თემაზე (ერთი კვირაა ვძერწავ სხვადასხვა წარმატებით)

ავად ნუ იქნები.

დანამატი(საკნელების მოთხოვნით)

მელანომა III ეტაპი. პირველი ხაზის თერაპიისთვის გარდამავალი მეტასტაზების არსებობისასასევე რეკომენდებულია Imlygic, Imlygic ან T-VECׁׁ (talimogene laherparepvec) . იმათ. შეგიძლიათ მოიხსნათ სკალპელით, ან შეგიძლიათ გაუკეთოთ იმლიგიკი. აქ ექიმი წყვეტს ყველაფერს.

*** გარდამავალი მეტასტაზები განისაზღვრება, როგორც ინტრალიმფური სიმსივნე კანში ან კანქვეშა ქსოვილში პირველადი სიმსივნედან 2 სმ-ზე მეტი დაშორებით, მაგრამ არა რეგიონალური ლიმფური კვანძების უახლოეს აუზის გარეთ.

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2015 წ

კანის ავთვისებიანი მელანომა (C43)

ონკოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

რეკომენდირებულია
საექსპერტო საბჭო
RSE REM-ზე "რესპუბლიკური ცენტრი
ჯანმრთელობის განვითარება"
ჯანდაცვის სამინისტრო
და სოციალური განვითარება
ყაზახეთის რესპუბლიკა
2015 წლის 30 ოქტომბრით დათარიღებული
პროტოკოლი #14

კანის მელანომა- ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება მელანოციტებიდან - პიგმენტური უჯრედებიდან, რომლებიც გამოიმუშავებენ სპეციფიკურ მელანინის პოლიპეპტიდს. მელანომას ახასიათებს მელანინის დაგროვება სიმსივნურ უჯრედებში, მაგრამ არის არაპიგმენტური მელანომაც. (UD - A).

პროტოკოლის სახელი:კანის მელანომა

პროტოკოლის კოდი:

ICD კოდები - 10:
C43 კანის ავთვისებიანი მელანომა

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

კლასიფიკაცია

რომ ხაზოვანი კლასიფიკაცია:
TNM კლასიფიკაციაამერიკის ერთობლივი კომისიის რეკომენდაციები ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (UD - A).
T - პირველადი სიმსივნე.
პირველადი სიმსივნის გავრცელების ხარისხი კლასიფიცირდება მისი მოცილების შემდეგ (იხ. RT).
N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები.
NH- რეგიონული ლიმფური კვანძების შეფასება შეუძლებელია.
N0- არ არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.
N1- მეტასტაზები 1 რეგიონულ ლიმფურ კვანძში.
N1a- მხოლოდ მიკროსკოპული მეტასტაზები (კლინიკურად ფარული).
N1b- მაკროსკოპული მეტასტაზები (კლინიკურად გამოვლენილი).
N2- მეტასტაზები 2 ან 3 რეგიონულ ლიმფურ კვანძში ან თანამგზავრში (სატელიტები), ან ტრანზიტული მეტასტაზები.
N2a- მხოლოდ მიკროსკოპული მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.
N2b- მაკროსკოპული მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.
N2с- სატელიტური (სატელიტური) ან ტრანზიტული მეტასტაზები მეტასტაზების გარეშე რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.
N3- მეტასტაზები 4 ან მეტ რეგიონულ კვანძში, ან რეგიონალური ლიმფური კვანძების ასოცირებული (ერთჯერადი) მეტასტაზური დაზიანება, ან სატელიტური, ან ტრანზიტული მეტასტაზები მეტასტაზებით რეგიონულ ლიმფურ კვანძში (კვანძებში).
Შენიშვნა.თანამგზავრები არის სიმსივნური უჯრედების ან კვანძების (მაკროსკოპული ან მიკროსკოპული) გროვები პირველადი სიმსივნედან 2 სმ მანძილზე. გარდამავალი მეტასტაზები გავლენას ახდენს კანზე და კანქვეშა ქსოვილებზე პირველადი სიმსივნედან 2 სმ-ზე მეტ მანძილზე, მაგრამ არა უფრო შორს, ვიდრე რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდებარეობა.
M - შორეული მეტასტაზები.
М0- არ არის შორეული მეტასტაზები.
M1- არის შორეული მეტასტაზები
M1a- კანი, კანქვეშა ქსოვილები ან ლიმფური კვანძები (კვანძი) რეგიონალური ლიმფური კვანძების მიღმა.
M1b-ფილტვები.
M1s- სხვა ლოკალიზაცია ან ნებისმიერი ლოკალიზაცია კომბინაციაში გაზრდილი დონელაქტატდეჰიდროგენაზა (LDH) შრატში.

გვTNMპათოჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია
pT - პირველადი სიმსივნე;
გვTXპირველადი სიმსივნის შეფასება შეუძლებელია.
გვT0- პირველადი სიმსივნის შესახებ მონაცემების ნაკლებობა.
გვეს- მელანომა in situ (კლარკის I დონის ინვაზია) (ატიპიური მელანოციტური ჰიპერპლაზია, მძიმე მელანოციტური დისპლაზია, არაინვაზიური ავთვისებიანი დაზიანება).
Შენიშვნა. pTX მოიცავს საპარსი ბიოფსიის შედეგებს (დერმატომის გამოყენებით) და რეგრესიული მელანომის შედეგებს.
გვT1- მელანომა 1 მმ სისქით ან ნაკლები.
გვT1a- ინვაზიის დონე კლარკის II ან III მიხედვით დაწყლულების გარეშე.
გვT1ბ- ინვაზიის დონე კლარკ IV ან V მიხედვით ან წყლულით.
გვT2- მელანომა 1მმ-ზე მეტი სისქით, მაგრამ არაუმეტეს 2მმ.
გვT2a-წყლულების გარეშე.
გვT2ბ- წყლულით.
გვT3- მელანომა 2 მმ-ზე მეტი სისქით, მაგრამ არაუმეტეს 4 მმ.
გვT3a-წყლულების გარეშე.
გვT3ბ- წყლულით.
გვT4- 4 მმ-ზე მეტი სისქის მელანომა.
გვT4a-წყლულების გარეშე.
გვT4ბ- წყლულით.
pN - რეგიონალური ლიმფური კვანძები
pN-კატეგორიები შეესაბამება N-კატეგორიებს.
PN0 - რეგიონალური ლიმფადენექტომიის შემთხვევაში ჰისტოლოგიური გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს მინიმუმ 6 ლიმფურ კვანძს.
თუ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები არ არის გამოვლენილი, მაგრამ კვანძების უფრო მცირე რაოდენობაა გამოკვლეული, მაშინ ისინი კლასიფიცირდება როგორც pN0. თუ N-კატეგორია დადგენილია სენტინელური ლიმფური კვანძის ბიოფსიის საფუძველზე აქსილარული ლიმფური კვანძის გაკვეთის გარეშე, ეს კლასიფიცირდება როგორც pN0(sn). ერთჯერადი მეტასტაზით, რომელიც დადგინდა სენტინელური კვანძის ბიოფსიით, მითითებულია pN1(sn).
pM - შორეული მეტასტაზები
pM-კატეგორიები შეესაბამება M-კატეგორიებს.

დაჯგუფება მელანომის სტადიების მიხედვით

ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია

(მოყვანილია ყველაზე გავრცელებული ჰისტოლოგიური ტიპები)

დიაგნოსტიკა

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი
ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევებიშესრულებულია ამბულატორიულ დონეზე.
საჩივრებისა და ანამნეზის შეგროვება;

გამოკვლევა ონკოლოგის მიერ
· ფუნქციური აქტივობის განსაზღვრა: პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა კარნოვსკის მიხედვით ცხოვრების ხარისხის შეფასებით.

ამბულატორიულ დონეზე ჩატარებული დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:
პროტეინის S-100 განსაზღვრა იმუნოფლუორესცენციით;
· PET/CT;
გულმკერდის ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია;
მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით;
მენჯის ღრუს ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით;
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა (ღვიძლი, ნაღვლის ბუშტიპანკრეასი, ელენთა, თირკმელები);
ჩონჩხის ძვლების სცინტიგრაფია;
რეგიონალური ლიმფური კვანძების ულტრაბგერა.

გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი, რომელიც უნდა ჩატარდეს გეგმიური ჰოსპიტალიზაციის დროს: საავადმყოფოს შინაგანაწესის მიხედვით, ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილი ორგანოს მოქმედი ბრძანების გათვალისწინებით.

საავადმყოფოს დონეზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები :
ანამნეზის კრებული;
ზოგადი ფიზიკური გამოკვლევა;
პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის დადგენა კარნოვსკის მიხედვით ცხოვრების ხარისხის შეფასებით;
ცნობიერების დონის განსაზღვრა გლაზგოს შკალაზე (GCS);
წვრილნემსიანი პუნქციური (ასპირაციული) ბიოფსია (გადიდებული ან შეცვლილი ლიმფური კვანძების არსებობისას, მათი დაზიანების მეტასტაზური ხასიათის დასადასტურებლად ტარდება)
UAC;
· OAM;
ბიოქიმიური ანალიზი (ბილირუბინი, მთლიანი ცილა, ALT, AST, შარდოვანა, კრეატინინი, გლუკოზა, LDH);
· თავის ტვინის MRI;
სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის მიხედვით სტანდარტული შრატებით.

დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები ტარდება საავადმყოფოს დონეზე(გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ტარდება ამბულატორიულ დონეზე არ ჩატარებული დიაგნოსტიკური გამოკვლევები) :
(PET) CT.
გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია.
მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით.
მენჯის ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით.
კომპლექსური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა (ღვიძლი, ნაღვლის ბუშტი, პანკრეასი, ელენთა, თირკმელები).

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დიაგნოზის დასადგენად:
კლინიკური მონაცემები:
ჩივილები და ანამნეზი (LE -ბ):
კანის სიმსივნური წარმონაქმნის არსებობა, ფერის ცვლილება და კანის პიგმენტური წარმონაქმნის ზრდა, ხლის ზომის, ფორმის ან ფერის ცვლილება ან კანის სხვა ზრდა, პერიფერიული ლიმფური კვანძების ზრდა.

ფიზიკური გამოკვლევა (LE -ბ):
ლიმფური კვანძების ყველა ხელმისაწვდომი ჯგუფის პალპაცია (საშვილოსნოს ყელის, აქსილარული, საზარდულის-თეძოს და ა.შ.);
· მელანომის დიაგნოზი in ადრეული ეტაპებიგულისხმობს, უპირველეს ყოვლისა, პაციენტის, ახლობლების ან სამედიცინო მუშაკების მიერ პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს გამოვლენილი წარმონაქმნების კანზე და მთელი კანის რუტინული ფიზიკური მეთოდით კარგ განათებაზე და გამადიდებელი შუშის გამოყენებით.
აუცილებელია გამოვიყენოთ „ავთვისებიანი სიმსივნეების წესების“ სპეციალური ცხრილები, კერძოდ ცხრილი „ABCDE“, რომელიც შეიცავს ყველაზე საჩვენებელ შეფასების ჩამონათვალს. დიაგნოსტიკური მახასიათებლები(UD - A);
A (ასიმეტრია) - ასიმეტრია, ერთი მხარე არ ჰგავს მეორეს;
B (საზღვარი, საზღვრის დარღვევა) - არათანაბარი კიდე;
C (ფერი) - წითელი, ყავისფერი, ლურჯი ან თეთრი უბნების ჩართვა;
D (დიამეტრი) - დიამეტრი 6 მმ-ზე მეტი;
E (elevation) - სიმსივნის აწევა მიმდებარე კანის ზემოთ.

ლაბორატორიული კვლევა:
ციტოლოგიური გამოკვლევა- ხასიათდება მომრგვალებული, არარეგულარულად მომრგვალებული ან ოვალური ფორმის სიმსივნური უჯრედების ნაცხებში უპირატესობით, რომლებიც განლაგებულია ცალკე ან ფხვიერი მტევნის სახით და ეპითელური უჯრედების მსგავსია. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნური უჯრედები საკმაოდ ერთგვაროვანია, მაგრამ უფრო ხშირად აღინიშნება მათი მნიშვნელოვანი პოლიმორფიზმი, ისინი განსხვავდებიან ერთმანეთისგან ზომითა და ფორმით, ფერის ინტენსივობით, ბირთვების და ბირთვების რაოდენობით და ქრომატინის სტრუქტურით. არსებობს ცალკეული სიმსივნური უჯრედები ძალიან დიდი, ინტენსიურად შეღებილი ბირთვებით, ორბირთვული და მრავალბირთვიანი უჯრედებით. მრავალი უჯრედის ბირთვი ლობიანი, ლობიოს ფორმისაა, აქვს არათანაბარი კონტურები, ხანდახან ადგილი აქვს ბირთვების აყვავებას და ფრაგმენტაციას, არის მიტოზური დაყოფის ფიგურები.
ჰისტოლოგიური სურათი- სიმსივნური მელანოციტები შეიძლება გავრცელდეს ლატერალურად და ვერტიკალურად დერმისში, ხოლო გავრცელების ხარისხი და მისი მიმართულება წინასწარ განსაზღვრავს მკურნალობისა და პროგნოზის ჩვენებებს.
ცვლილებები კლინიკურ, ბიოქიმიური ანალიზებითანმხლები პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში არ არის სპეციფიკური.

ინსტრუმენტული კვლევა:
არიან დამატებითი მეთოდებიდიაგნოსტიკა დაავადების გავრცელების დასადგენად და დაავადების სტადიის დასადგენად

ჩვენებები ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციისთვის
კარდიოლოგის კონსულტაცია (50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები, აგრეთვე 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები პათოლოგიის არსებობისას);
ნევროლოგის კონსულტაცია (სისხლძარღვთათვის ტვინის დარღვევებიმათ შორის ინსულტი, თავის დაზიანებები და ზურგის ტვინი, ეპილეფსია, მიასთენია, ნეიროინფექციური დაავადებები, ასევე გონების დაკარგვის ყველა შემთხვევაში);
გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია (ისტორიაში საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის თანმხლები პათოლოგიის არსებობისას);
ნეიროქირურგის კონსულტაცია (თავის ტვინის, ხერხემლის მეტასტაზების არსებობისას);
გულმკერდის ქირურგის კონსულტაცია (ფილტვებში მეტასტაზების არსებობისას);
ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია (თუ არსებობს ენდოკრინული ორგანოების თანმხლები პათოლოგია).

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი (LE - A):
კანის სხვადასხვა კიბოსწინარე დაავადება (ეპიდერმოდერმული, კომბინირებული, შერეული, თანდაყოლილი ან შეძენილი კანის ნევუსები). თანდაყოლილი პიგმენტური ნევუსების ფონზე მელანომა ვითარდება შემთხვევების 56-75%-ში. შეძენილი ნევუსებიდან მელანომა ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 40%-ში და ეს მაჩვენებელი იზრდება 90%-მდე პიგმენტური ნევუსის (მოლის) მუდმივი ტრავმით. თითოეულ ადამიანს აქვს გარკვეული რაოდენობის პიგმენტური ნევუსი და ლაქები კანზე, მაგრამ თითოეულ მათგანს არ შეუძლია მელანომად გადაქცევა ზემოთ ჩამოთვლილი სხვადასხვა ფაქტორების გავლენითაც კი. მკვლევარებმა სხვადასხვა ქვეყნიდან გამოავლინეს რამდენიმე პიგმენტური ნევუსი, რომელსაც შეუძლია მელანობლასტომად გადაქცევა. ესენია: ცისფერი ნევუსი, სასაზღვრო ნევუსი, დუბრეელის შეზღუდული კიბოსწინარე მელანოზი.
ლურჯი ნევუსი.მიეკუთვნება კანის ნევუსების ჯგუფს. მელანომის სიხშირე ლურჯი ნევუსის ფონზე დაბალია და შეადგენს ~ 0,41%-ს. ნებისმიერი ნევუსი არის პიგმენტური წარმონაქმნი, რომელიც გამოდის კანის ზედაპირზე და მკაფიოდ არის გამოყოფილი მისგან. ეს განასხვავებს ნევუსს ლაქისგან. ცისფერი ნევუსი ეხება კიბოსწინარე დაავადებებს. პირველად ეს წარმონაქმნი მ.ტიშემ აღწერა 1906 წელს, მას უწოდა ტერმინი „კეთილთვისებიანი მელანომა“. გარეგნულად, ლურჯი ნევუსი არის კვანძი, რომელიც ამოდის კანის ზედაპირზე, სხვადასხვა ზომის (დიამეტრის მაქსიმუმ 2 სმ-მდე) თანაბარი კონტურებით, კლასიკურ შემთხვევებში ის მუქი ლურჯი ან ლურჯია (მაგრამ ფერი შეიძლება განსხვავდებოდეს. ნაცრისფერიდან ფიქალისფერ-შავამდე), ასეთ კვანძზე თმა არ არის. ლურჯი ნევუსის ყველაზე ტიპიური ლოკალიზაციაა სახე, ზედა კიდურები, დუნდულოები.
სასაზღვრო ნევუსი -ეს არის ყავისფერი ან შავი ფერის მკვრივი წარმონაქმნი მეწამული ელფერით, მისი ზედაპირი გლუვი, მბზინავი, თმის გარეშე, ფორმირების ზომაა 2-3 მმ-დან 2-3 სმ-მდე, კონტურები ნათელია, ფორმა ფორმირება არარეგულარულია. პიგმენტური ნევუსის ლოკალიზაცია განსხვავებულია.
დუბრეელის შეზღუდული კიბოსწინარე მელანოზი.მიეკუთვნება ასაკობრივი ლაქების ჯგუფს. დუბრელის მელანოზი შემთხვევათა 30-40%-ში გარდაიქმნება მელანომად, ზოგიერთი ავტორის აზრით კი - 75%-ში. ეს პათოლოგია უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ქალებში. ყველაზე ტიპიური ლოკალიზაცია არის სხეულის ღია ადგილები (სახე, გულმკერდი, კიდურები). გარეგნულად, დუბრეელის მელანოზი ჰგავს პიგმენტურ ლაქას 3 სმ-მდე ზომის სხვადასხვა ფერის (ღია ყავისფერიდან შავამდე) ბუნდოვანი კონტურებით, ამ მიდამოში კანის ნიმუში შენარჩუნებულია. ლაქა შეიძლება არსებობდეს რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში, აღწერილია ლაქის უეცარი გაქრობის შემთხვევები. ტრავმატიზაციის და (ან) ჰიპერინსოლაციის გავლენით ლაქა (დუბრილის მელანოზი) გარდაიქმნება მელანომად. უმეტეს შემთხვევაში, დუბრელის მელანოზის ავთვისებიანი სიმსივნე ვითარდება კიდურებზე და ტანზე ლოკალიზებისას. მელანომაზე გადასვლის პროცესი იწყება ლაქის ფერის ცვლილებით (შესაძლებელია ლაქის სხვადასხვა ნაწილის გაღიავებაც და გამუქებაც), შემდეგ ცენტრში ან ლაქის კიდეების გასწვრივ თანდათან ჩნდება ბეჭედი. მელანომა, რომელიც განვითარდა დუბრელის მელანოზის ფონზე, ხასიათდება უფრო ხელსაყრელი მიმდინარეობით, ნაკლებად ხშირად ახდენს მეტასტაზებს და უფრო მგრძნობიარეა სხივური თერაპიის მიმართ.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის მიზანი:კანის სიმსივნის მოცილება და რეგიონალური მეტასტაზურად დაზარალებული ლიმფური კვანძები (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

მკურნალობის ტაქტიკა
მკურნალობის ზოგადი პრინციპები
კანის მელანომის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიული და სამკურნალოა. დაავადების მეტასტაზური ფორმების დროს ქირურგიული, სამკურნალო მეთოდებიდამოუკიდებელი ფორმით ან კომბინირებული და კომპლექსური მკურნალობის სახით. სხივური თერაპია გამოიყენება ტვინის მეტასტაზური დაზიანებებისთვის.
მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმები:
· სრული ეფექტი- ყველა დაზიანების გაქრობა მინიმუმ 4 კვირის განმავლობაში.
· ნაწილობრივი ეფექტი- ყველა ან ცალკეული სიმსივნის 50%-ზე მეტი ან ტოლი შემცირება სხვა კერების პროგრესირების არარსებობის შემთხვევაში.
· სტაბილიზაცია- (უცვლელი) 50%-ზე ნაკლები შემცირება ან 25%-ზე ნაკლები ზრდა ახალი დაზიანებების არარსებობისას.
· პროგრესი- ერთი ან მეტი სიმსივნის ზომის ზრდა 25%-ზე მეტით ან ახალი დაზიანებების გამოჩენა

არანარკოტიკული მკურნალობა
კონსერვატიული მკურნალობის დროს პაციენტის რეჟიმი ზოგადია. ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში - საწოლი ან ნახევრად საწოლი (ოპერაციის მოცულობისა და თანმხლები პათოლოგიის მიხედვით). AT პოსტოპერაციული პერიოდი- პალატა.
დიეტური მაგიდა - No15, შემდეგ ქირურგიული მკურნალობა - №1.

სამედიცინო მკურნალობა:
პოლიქიმიოთერაპია
მელანომის გენერალიზებული ფორმების წამლის თერაპიის სქემები:
1.CVD:
ცისპლატინი 20 მგ/მ2 IV 2-5 დღეებში
ვინბლასტინი 1.6 მგ/მ2 ინფუზია 1-5 დღე
დაკარბაზინი 800 მგ/მ2 IV 2-საათიანი ინფუზია 1 დღის განმავლობაში (პალიატიური ქიმიოთერაპია შეიძლება რეკომენდებული იყოს გავრცელებული დაავადების დროს)
2. დაკარბაზინი 1000 მგ/მ², ინტერვალი 3-4 კვირა
3. მც-თავის ტვინის დაზიანებით: ტემოზოლომიდი 150 მგ/მ² 1-5 დღე ყოველ 28 დღეში
4. ცისპლატინი - 100 მგ/მ2, დოცეტაქსელი 80 მგ/მ2, 1 დღე ყოველ 28 დღეში
(UD - A)
იმუნოთერაპია (ადიუვანტური)

ნარკოტიკები ( ძირითადი ინგრედიენტები) გამოიყენება მკურნალობაში

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:
ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
ამ დაავადების გამო სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება არ არსებობს
ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
იდენტიფიცირებული მელანომის ან მელანომის საეჭვო წარმონაქმნების მქონე პაციენტები დიაგნოზის ჰისტოლოგიური გადამოწმებისთვის, დაავადების სტადიის დასადგენად და შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის შემუშავებისთვის; თუ ოპერაციას არ აქვს უკუჩვენება სომატური სტატუსის მხრივ, დამოუკიდებელი და/ან პოსტოპერაციული (ადვანტური) ქიმიოთერაპიის, იმუნოთერაპიის, მიზნობრივი თერაპიისთვის მორფოლოგიურად დამოწმებული დიაგნოზით (ოპერაციის შემდეგ).

პრევენცია

პრევენციული მოქმედებები:
განაცხადი წამლებიაღდგენის საშუალებას იძლევა იმუნური სისტემასიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობის შემდეგ (ანტიოქსიდანტები, მულტივიტამინური კომპლექსები), ვიტამინებით, ცილებით მდიდარი სრულფასოვანი დიეტა, ცუდი ჩვევებისგან თავის დანებება (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა), პრევენცია. ვირუსული ინფექციებიდა თანმხლები დაავადებები, რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები ონკოლოგის მიერ, რეგულარული დიაგნოსტიკური პროცედურები (ფილტვების რენტგენოგრაფია, ღვიძლის, თირკმელების, კისრის ლიმფური კვანძების ექოსკოპია)

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. RCHD MHSD RK-ის ექსპერტთა საბჭოს სხდომების ოქმები, 2015 წ.
   1. გამოყენებული ლიტერატურა: 1. რბილი ქსოვილების ავთვისებიანი სიმსივნეები და კანის მელანომა: I. A. Gilyazutdinov, R. Sh. Khasanov, I. R. Safin, V. N. Moiseev - მოსკოვი, პრაქტიკული მედიცინა, 2010 - 204 გვ. 2. მელანომა: - სანკტ-პეტერბურგი, გრანატი, 2015 - 252 გვ. 3. ფრადკინი ს.ზ. ზალუცკი I.V. კანის მელანომა: პრაქტიკული სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - მინსკი, ბელორუსია, 2000. - 221წ. 4. მთარგმნელი ნ.ი. ქიმიოთერაპევტის სახელმძღვანელო 5. კლინიკური გაიდლაინები ESMO 2010 6. ASKO 2006 კლინიკური გაიდლაინები 7. ონკოლოგია. კლინიკური გაიდლაინები. მე-2 შესწორებული გამოცემა. რედაქტირებულია V.I. ჩისოვა, პროფ. ს.ლ. დარიალოვა. მოსკოვი. 2009. 8. TNM კლასიფიკაცია ავთვისებიანი სიმსივნეები, მე-7 რევიზია. 9. Hauschild A, Grob JJ, Demidov LV, et al. დაბრაფენიბი BRA-ში 10. F-მუტაციური მეტასტაზური მელანომა: მულტიცენტრული, ღია ეტიკეტირება, ფაზა 3 11. რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა. Lancet 2012; 380: 358-365. 12. Flaherty KT, Puzanov I, Kim KB, et al. მუტაციური, 13. გააქტიურებული BRAF-ის ინჰიბირება მეტასტაზურ მელანომაში. N Engl J Med 2010; 363:80 9-819. 14. Payne MJ, Argyropoulou K, Lorigan P, et al. ფაზა II საპილოტე კვლევა 15. ინტრავენური მაღალი დოზის ინტერფერონი შემანარჩუნებელი ან მის გარეშე 16. მკურნალობა მელანომაში რეციდივის მაღალი რისკით. J Clin Oncol 2014; 32: 185-190. 17. „სამედიცინო ცნობარი“ (ალექსანდრე დ.ბელიაევი) 2008 წ 18. ვ.ი.ჩისოვი, ს.ლ.დარიალოვა „ონკოლოგია. 2nd Edition, Revised and Expanded 19. ავთვისებიანი სიმსივნეების კლასიფიკაციის სახელმძღვანელო, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ამერიკული ერთობლივი კომისიის ოფიციალური რეკომენდაციები / ინგლისურიდან თარგმნილი - S. - PB: Medical Academy, 2007 20. NCCN გაიდლაინები 1.2015 Melanoma

ინფორმაცია

პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო მონაცემებით:

1. ტულეუოვა დინა აბდურასულოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, RSE REM "ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი", ექიმი ძვლისა და რბილი ქსოვილების სიმსივნეებისა და მელანომების ცენტრის.
2. სავხატოვა აკმარალ დოსპოლოვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, RSE REM "ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი", დღის საავადმყოფოს განყოფილების ხელმძღვანელი.
3. აბდრახმანოვი რამილ ზუფაროვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, RSE REM "ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი", ქიმიოთერაპიის განყოფილების ხელმძღვანელი, ქიმიოთერაპევტი.
4. ტაბაროვი ადლეტ ბერიკბოლოვიჩი - კლინიკური ფარმაკოლოგი, RSE REM-ზე "ყაზახეთის რესპუბლიკის პრეზიდენტის სამედიცინო ცენტრის ადმინისტრაციის ჰოსპიტალი", ინოვაციების მართვის განყოფილების ხელმძღვანელი.

განცხადება ინტერესთა კონფლიქტის შესახებ:არა.

მიმომხილველები:ბალტაბეკოვი ნურლან ტურსუნოვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სს „ყაზახის უწყვეტი განათლების სამედიცინო უნივერსიტეტის“ დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი.

კლინიკური პროტოკოლის გადასინჯვის პირობების მითითება:
ოქმის გადასინჯვა გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და ძალაში შესვლის დღიდან, ან თუ არსებობს ახალი მეთოდები მტკიცებულების დონით.

დანართი 1
პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შეფასება კარნოფსკის ინდექსის გამოყენებით

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებებითუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• არჩევანი წამლებიდა მათი დოზა, უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო

შეკვეთა

2011 წლის 21 ნოემბრის N 323-FZ ფედერალური კანონის 37-ე მუხლის შესაბამისად "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ" (კანონმდებლობის კრებული). რუსეთის ფედერაცია, 2011, N 48, მუხლი 6724; 2012, No26, მუხ.3442, 3446)

Მე ვუკვეთავ:

დამტკიცდეს კანის მელანომის, დაავადების განზოგადების და რეციდივის სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების სტანდარტი (ქიმიოთერაპიული მკურნალობა) დანართის მიხედვით.

მინისტრი
V.I. სკვორცოვა

დარეგისტრირდა
იუსტიციის სამინისტროში
რუსეთის ფედერაცია
2012 წლის 24 დეკემბერი
რეგისტრაცია N 26319

დანართი. კანის მელანომის სპეციალიზებული მოვლის სტანდარტი დაავადების განზოგადებით ან რეციდივით (ქიმიოთერაპიული მკურნალობა)

დანართი
სამინისტროს ბრძანებით
ჯანმრთელობის დაცვა
რუსეთის ფედერაცია
2012 წლის 24 დეკემბრით დათარიღებული N 604ნ

სართული:ნებისმიერი

ფაზა:პირველადი პროცესი

ეტაპი: IV

გართულებები:გართულებების მიუხედავად

სამედიცინო დახმარების სახეობა:სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება

სამედიცინო დახმარების გაწევის პირობები:სტაციონარული

სამედიცინო დახმარების ფორმა:დაგეგმილი

მკურნალობის საშუალო დრო (დღეების რაოდენობა): 10

კოდის მიერ ICD X *

________________

* დაავადებათა და მასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაცია, X რევიზია.


ნოზოლოგიური ერთეულები

C43 კანის ავთვისებიანი მელანომა

1. სამედიცინო ღონისძიებები დაავადების, მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის

2. სამედიცინო მომსახურება დაავადების სამკურნალოდ, მდგომარეობისა და მკურნალობის კონტროლისთვის

3. რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე რეგისტრირებული სამედიცინო დანიშნულების სამკურნალო საშუალებების ჩამონათვალი, საშუალო დღიური და კურსის დოზების მითითებით.

4. თერაპიული კვების სახეები, მათ შორის სპეციალიზებული თერაპიული კვების პროდუქტები

შენიშვნები:

1. რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე რეგისტრირებული სამედიცინო დანიშნულების სამკურნალო საშუალებები ინიშნება სამედიცინო დანიშნულების სამკურნალო საშუალების გამოყენების ინსტრუქციის შესაბამისად და ფარმაკოთერაპიული ჯგუფის მიხედვით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ რეკომენდებული ანატომიური-თერაპიულ-ქიმიური კლასიფიკაციის მიხედვით. , ასევე სამკურნალო პროდუქტის მიღებისა და გამოყენების მეთოდის გათვალისწინებით.

2. სამედიცინო დანიშნულების სამკურნალო საშუალებების, სამედიცინო ხელსაწყოების და სპეციალიზებული სამედიცინო კვების პროდუქტების გამოწერა და გამოყენება, რომლებიც არ შედის სამედიცინო მომსახურების სტანდარტში, დასაშვებია, თუ არსებობს სამედიცინო ჩვენებები(შეუწყნარებლობა, ჯანმრთელობის მიზეზების გამო) სამედიცინო კომისიის გადაწყვეტილებით (2011 წლის 21 ნოემბრის N 323-FZ ფედერალური კანონის 37-ე მუხლის მე-5 ნაწილი "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ" (შეგროვებული კანონმდებლობა რუსეთის ფედერაციის, 2011, N 48, მუხ. .6724; 2012, N 26, მუხ. 3442, 3446)).

დოკუმენტის ელექტრონული ტექსტი
მომზადდა სს "კოდექსის" მიერ და შემოწმებული:
რუსეთის იუსტიციის სამინისტროს ოფიციალური ვებგვერდი
www.minjust.ru (სკანერი-ასლი)
01/04/2013 მდგომარეობით

ინციდენტის მაჩვენებელი მერყეობს 3-5 შემთხვევიდან 100 ათას მოსახლეზე წელიწადში ხმელთაშუა ზღვის ქვეყნებში 12-25 შემთხვევიდან 100 ათას მოსახლეზე წელიწადში ჩრდილოეთ ევროპაში და კვლავ იზრდება. გასული ათწლეულების განმავლობაში სიხშირის ზრდა ნაწილობრივ მაინც განპირობებულია გენეტიკურად მიდრეკილი მოსახლეობის მიერ მიღებული ულტრაიისფერი (UV) გამოსხივების დოზის ზრდით. სიკვდილიანობა/ავადობის კოეფიციენტები მნიშვნელოვნად განსხვავდება დასავლეთ და აღმოსავლეთ ევროპის ქვეყნებს შორის, რაც მიუთითებს გაუმჯობესებული პრევენციის აუცილებლობაზე, განსაკუთრებით აღმოსავლეთ ევროპის ქვეყნებში. მელანომის მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი ულტრაიისფერი გამოსხივებაა. ჭარბი ექსპოზიციის პრევენცია, მათ შორის მზისგან დამცავი საშუალებების გამოყენება, დადასტურებულია, რომ ამცირებს კანის მელანომის სიხშირეს.

დიაგნოსტიკა

საეჭვო წარმონაქმნებს ახასიათებს ასიმეტრია, გაურკვეველი საზღვრები, არაერთგვაროვანი ფერი, ასევე ფერის, დონისა და ზომის ცვლილება ბოლო თვეების განმავლობაში (ABCD წესი). ამჟამად, მრავალი პირველადი ნეოპლაზმის დიამეტრი 5 მმ-ზე ნაკლებია. „მახინჯი იხვის ჭუკი“ კონცეფცია, რომლის დროსაც კონკრეტული ადამიანის სხეულზე ყველა ნევუსი ერთმანეთს ჰგავს, ხოლო მელანომა არ ემთხვევა ამ ნიმუშს, ზრდის ადრეული დიაგნოსტიკის შანსებს.

ჩატარდა დერმატოსკოპია გამოცდილი ექიმიაუმჯობესებს დიაგნოსტიკის ნდობას. დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს სიმსივნის კიდიდან ამოჭრილი სიმსივნის სრული ამოკვეთის ბიოფსიის შედეგებს, რასაც მოჰყვება მასალის მორფოლოგიური გამოკვლევა სპეციალიზებულ დაწესებულებაში.

ჰისტოლოგიური დასკვნა უნდა შეესაბამებოდეს კიბოს ამერიკის ერთობლივი კომიტეტის კლასიფიკაციას (AJCC)

და მოიცავს შემდეგ ინფორმაციას: – სიმსივნის მაქსიმალური სისქე მმ-ში (ბრესლოუს მიხედვით);

- მიტოზის სიჩქარე, თუ სიმსივნის სისქე 1 მმ-ზე ნაკლებია;

- წყლულის არსებობა;

- რეგრესიის ნიშნების არსებობა და სიმძიმე;

– მანძილი რეზექციის კიდეებამდე.

გარდა ამისა, აუცილებელია მიუთითოთ ლოკალიზაცია, მათ შორის კანქვეშა (ლორწოვანი გარსი და კონიუნქტივა), მზის ზემოქმედების ხარისხი.

სხივები და მელანომის ტიპი (ზედაპირული მელანომა, ავთვისებიანი ლენტიგო, აკრული ლენტიგინოზური მელანომა, კვანძოვანი მელანომა). იშვიათად, მელანომა შეიძლება წარმოიშვას კანის მელანოციტების (ავთვისებიანი ლურჯი ნევუსი).

ზედაპირული და კვანძოვანი მელანომის შემთხვევაში უფრო ხშირად გვხვდება BRAF-და NRAS-მუტაციები და აკრული ლენტიგინოზური მელანომა და მელანომა

უფრო ხშირია გენიტალური არეალის ლორწოვანი გარსები c-kit-მუტაციები.

გენეტიკური მუტაციის ტესტი სავალდებულოა მოწინავე სტადიის (III ან IV) პაციენტებში და რეკომენდებულია მაღალი

რისკი IIC, IIIB-IIIC რეზექტირებად ეტაპებზე. თუ სიმსივნე ველური ტიპისაა BRAF, შეგიძლიათ განიხილოთ მუტაციების ტესტირება NRASდა c- ნაკრები.

ლოკალიზებული მელანომის მკურნალობა

მელანომისთვის 0,5 სმ ადგილზე;

1 სმ სიმსივნის სისქისთვის<2 мм;

2 სმ >2 მმ სისქის სიმსივნეზე.

მოდიფიცირებული რეზექციის ვარიანტები აკრული მელანომის დროს ფუნქციის შესანარჩუნებლად და სახეზე მელანომის ლოკალიზაციის მიზნით უნდა განხორციელდეს მიკროგრაფიული ტექნიკის გამოყენებით.

სენტინელი ლიმფური კვანძის ბიოფსია აუცილებელია მელანომის ზუსტი სტადიისთვის >1მმ სისქის. ბიოფსია ასევე კეთდება, თუ სიმსივნე არის >0,75 მმ და არსებობს დამატებითი რისკ-ფაქტორები, როგორიცაა წყლულები და მიტოზის მაღალი მაჩვენებელი (pT1b). თუ დაზიანებულია "სენტინელური" ლიმფური კვანძი, შესაძლებელია რეგიონალური ლიმფური კვანძების ტოტალური ლიმფადენექტომია, ეს პროცედურა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალიზებულ დაწესებულებებში და არ არსებობს სანდო მტკიცებულება, რომ ის აუმჯობესებს საერთო გადარჩენას.

ადიუვანტური ინტერლეიკინ-ქიმიოთერაპია, სიმსივნის ვაქცინაცია, იმუნოქიმიოთერაპია, BRAF ინჰიბიტორები არის ექსპერიმენტული თერაპია და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში.

გასათვალისწინებელია სხივური თერაპიის შესაძლებლობა სიმსივნის კიდეების არაადეკვატური რეზექციის შემთხვევაში ავთვისებიანი ლენტიგოს ტიპის მიხედვით, მელანომის მეტასტაზების არაადეკვატური რეზექცია (R1), მასობრივი დაზიანებების რეზექცია.

მელანომის ლოკორეგიონალური სტადიების მკურნალობა

რეგიონული ლიმფური კვანძების იზოლირებული დაზიანების შემთხვევაში ტარდება რადიკალური ლიმფური კვანძის ამოკვეთა, მხოლოდ დაზარალებული ლიმფური კვანძის მოცილება საკმარისი არ არის.

უფრო აგრესიულ ქირურგიულ მკურნალობაზე გადასვლამდე აუცილებელია სიმსივნური პროცესის სტადიის დადგენა, სიმსივნის ვიზუალიზაცია (CT, MRI) და შორეული მეტასტაზების გამორიცხვა. თუ სიმსივნე არაოპერაციულია, უნდა განიხილებოდეს სხვა თერაპიები, როგორიცაა ელექტროქიმიოთერაპია ან ვიროთერაპია (Talimogene laherparepvec, T-Vec), მაგრამ სასურველია ეს ჩატარდეს კლინიკურ კვლევებში.

ქირურგიული მოცილება ან სტერეოტაქტიკური რადიოთერაპია რეკომენდირებულია პარენქიმულ ორგანოებში ერთჯერადი მეტასტაზების დროს, ასევე ცენტრალური ნერვული სისტემა. ტრანზიტული მეტასტაზების ან კიდურების არაოპერაციული პირველადი სიმსივნეების არსებობისას შეიძლება ჩატარდეს კიდურის იზოლირებული რეგიონალური პერფუზია მელფალანით და/ან სიმსივნური ნეკროზის ფაქტორით, ეს თერაპია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალიზირებულ დაწესებულებებში, რადგან ის მოითხოვს გაფართოებულ ქირურგიულ ჩარევას. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხივური თერაპია, ელექტროქიმიოთერაპია და ინტრალეზიური თერაპია T-VE რეპლიკაციით.

მეტასტაზური მელანომის მკურნალობა (IV სტადია)

ახალმა თერაპიულმა სტრატეგიებმა იმუნოთერაპიის გამოყენებით წამლებით, რომლებიც მოქმედებენ T-ლიმფოციტების აქტივაციის ინჰიბიტორებზე, აჩვენა მაღალი ეფექტურობა. CTLA-4 რეცეპტორების ბლოკატორები, როგორიცაა ipilimumab, PD-1 ინჰიბიტორები, როგორიცაა nivolumab და pembrolizumab, და შერჩევითი BRAF ინჰიბიტორები, როგორიცაა vemurafenib, encorafenib და dabrafenib (მარტო ან კომბინაციაში MAPK/ERK კინაზას ინჰიბიტორებთან, მაგალითად, MEK, MEK, კობიმეტინიბს და ტრამეტინიბს) აქვთ შთამბეჭდავი სიმსივნის საწინააღმდეგო აქტივობა. ამრიგად, მელანომის სისტემურ თერაპიაში მთავარია იმუნოთერაპია და კინაზას ინჰიბიტორები.

სიმსივნური ქსოვილები, ძირითადად მეტასტაზური, უნდა შემოწმდეს BRAF V600 მუტაციის არსებობისთვის. თუ ასეთი მუტაცია არ არის გამოვლენილი, მაშინ რეკომენდებულია ქსოვილების გამოკვლევა მუტაციების არსებობისთვის.

NRAS, c- ნაკრები, GNA11ან GNAQ, რომელიც ხელს უწყობს კონკრეტული მიზნობრივი თერაპიის გამოყენებას ან ეხმარება პაციენტის შესაბამის კლინიკურ კვლევებზე გადაყვანას. არსებობს ადრეული მტკიცებულება II ფაზის კლინიკური კვლევებიდან, რომ პაციენტებში მეტასტაზური მელანომით მუტაციით NRAS MEK ინჰიბიტორებით თერაპია შეიძლება წარმატებული იყოს. PD-L1 ექსპრესიის დამატებითი ანალიზი დაეხმარება პაციენტების იდენტიფიცირებას, ვისთვისაც ანტი-PD-1 თერაპია ყველაზე ეფექტური იქნება.

ამავდროულად, პირველი ხაზის თერაპიის ოპტიმალური მიდგომაა ანტი-PD-1 ანტისხეულების გამოყენება და მუტაციის შემთხვევაში BRAF BRAF და MEK ინჰიბიტორების კომბინაციები. BRAF და MEK ინჰიბიტორების კომბინაცია აჩვენებს მაღალი ობიექტური პასუხის მაჩვენებელს (70%), სწრაფი რეაგირების ინდუქციას ასოცირებული სიმპტომების კონტროლთან და პროგრესირების გარეშე გადარჩენას დაახლოებით 12 თვე. ანტი-PD-1 ანტისხეულები და, უფრო მცირე ზომით, იპილიმუმაბი აჩვენებენ მდგრად პასუხს, მაგრამ აქვთ რეაგირების დაბალი მაჩვენებელი.

იპილიმუმაბი ადრე ითვლებოდა ველური ტიპის პაციენტებში მოვლის სტანდარტად BRAFეფუძნება 1-, 2- და 3-წლიან გადარჩენის მაჩვენებლებს 10%-ზე მეტი.

რანდომიზებული კვლევების შედეგების მიხედვით, რომლებიც ადარებენ ანტი-PD-1 ანტისხეულების და იპილიმუმაბის ეფექტურობას, ანტი-PD-1 ანტისხეულები სასურველია თერაპიის პირველ რიგში ველური ტიპის პაციენტებში. BRAF.ანტი-PD-1 ანტისხეულები ასევე ეფექტურია სხვა მუტაციების მქონე პაციენტებში BRAF.ასევე, ანტი-PD-1 ანტისხეულების გამოყენება რეკომენდებულია, როგორც მე-2 ხაზის თერაპია იპილიმუმაბის არაეფექტურობის შემთხვევაში.

ორმაგ ბრმა, რანდომიზებულ კლინიკურ კვლევაში, რომელიც ადარებს ანტი-PD-1 თერაპიას ნივოლუმაბთან და საცნობარო ქიმიოთერაპიას დაკარბაზინით (DTIC) ველური ტიპის პაციენტებში BRAF 1 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ნივოლუმაბის ჯგუფში უფრო მაღალი იყო 72.9%, ხოლო DTIC ჯგუფში იყო 42.1%. ნივოლუმაბს და პემბროლიზუმაბს აქვთ უსაფრთხოების კარგი პროფილი.

ორივე წამალი შედარებული იყო სტანდარტულ მე-2 რიგის ქიმიოთერაპიულ აგენტებთან და აჩვენა უმაღლესი ეფექტურობა, რაც განაპირობებდა უფრო ხანგრძლივი პროგრესირების გარეშე გადარჩენას.

რანდომიზებული კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით, პემბროლიზუმაბი (10 მგ/კგ ყოველ 2-3 კვირაში) აჩვენა უკეთესი შედეგები იპილიმუმაბთან შედარებით. ამრიგად, 6-თვიანი პროგრესირების გარეშე გადარჩენა იყო 47, იპილიმუმაბისთვის 26.5%-ის წინააღმდეგ, 12-თვიანი გადარჩენა იყო 70%, ხოლო თერაპიაზე პასუხი იყო 33% პემბროლიზუმაბისთვის, ხოლო ეს მაჩვენებლები იპილიმუმაბისთვის იყო 58 და 11.9, შესაბამისად.

პაციენტებში სიმპტომატური სივრცის დაკავების მეტასტაზებით, რომლებიც გამოწვეულია მელანომით მუტაციით BRAF V600, მისაღებია 1-ლი და მე-2 ხაზის თერაპიაში, არის BRAF და MEK ინჰიბიტორების კომბინაცია. ეს კომბინაცია იძლევა სწრაფი რეაგირებისა და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების მაღალ შანსს. ამავდროულად, არ არსებობს დამაჯერებელი მონაცემები, რის საფუძველზეც შესაძლებელი იქნება გადაწყვეტილების მიღება BRAF და MEK ინჰიბიტორების კომბინაციის დანიშვნის თანმიმდევრობის შესახებ პაციენტებში მეტასტაზური მელანომით მუტაციით. BRAF V600. მზარდი მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ BRAF ინჰიბირება ეფექტურია იმუნოთერაპიის შემდეგაც კი. BRAF ინჰიბიტორები ეფექტურია იმ პაციენტებში, რომლებსაც განუვითარდათ დაავადების პროგრესირება კინაზას ინჰიბიტორებით თერაპიის საპასუხოდ.

კინაზას ინჰიბიტორები და ipilimumab და/ან ანტი-PD-1 ანტისხეულები უსაფრთხოა პაციენტებშიც კი, რომლებსაც აქვთ თავის ტვინის სიმპტომური მეტასტაზები და ნაჩვენებია, რომ ისინი ძალიან ეფექტურია.

თერაპიების მუდმივი გაუმჯობესებისა და გრძელვადიანი მეტასტაზური მელანომის მქონე პაციენტებისთვის ახალი ექსპერიმენტული მკურნალობის ვარიანტების შემუშავების გათვალისწინებით, მათ შორის ანტი-CTLA-4 და ანტი-PD-1 ანტისხეულებით კომბინირებული თერაპიის ჩათვლით, რეკომენდებულია პაციენტების გადამისამართება მოწინავე სპეციალიზებულთან. დაწესებულებები, რომლებიც მონაწილეობენ კლინიკურ კვლევებში ფართომასშტაბიან პროგრამებში.

თუ შეუძლებელია კლინიკურ კვლევებში მონაწილეობა ან თანამედროვე წამლებიარ არის ხელმისაწვდომი, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ციტოტოქსიური პრეპარატები, როგორიცაა DTIC, ტემოზოლომიდი, ტაქსანები, ფოტემუსტინი, პლატინის წარმოებულები, ციტოკინები (ინტერფერონი, ინტერლეიკინ-2) და მათი კომბინაციები. DTIC კვლავ ითვლება საცნობარო წამლად ამ სიტუაციაში. პოლიქიმიოთერაპია პაკლიტაქსელით და კარბოპლატინით ან ცისპლატინით, ვინდესინთან და DTIC-ით აგრესიული მეტასტაზური პროცესის შემთხვევაში შეიძლება უზრუნველყოს ძირითადად მოკლევადიანი ნაწილობრივი პასუხი და დაავადების სტაბილიზაცია პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში. მიუხედავად მაღალი პასუხის მაჩვენებლისა, პოლიქიმიოთერაპია არ აუმჯობესებს გადარჩენის მაჩვენებელს მონოქიმიოთერაპიასთან შედარებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, კარგი ფუნქციური სტატუსის მქონე პაციენტებს და სიმსივნური პროცესის იზოლირებულ გამოვლინებებს შეიძლება დანიშნოს ვისცერული მეტასტაზების ქირურგიული ამოკვეთა.

ოპერაციის მიზანია R0 რეზექცია. გასათვალისწინებელია პალიატიური რადიოთერაპია, განსაკუთრებით თავის ტვინის სიმპტომური მეტასტაზების ან ლოკალიზებული და მტკივნეული ძვლის მეტასტაზების დროს. თავის ტვინის მეტასტაზების დროს სტერეოტაქსიური დასხივება სასურველია მთლიანი ტვინის დასხივებაზე. სტერეოტაქსიური დასხივება ოპტიმალურია პროგრესირებადი თავის ტვინის მეტასტაზების შემთხვევაში, თუ სისტემური თერაპიის საშუალებით შესაძლებელია დაავადების ნაწილობრივი კონტროლი.

პერსონალიზებული მედიცინა

მუტაციების ბიომარკერები გენებში, როგორიცაა NRAS, c- ნაკრები, BRAF, უკვე შეუცვლელია მოწინავე მელანომის მქონე პაციენტების ეფექტური მართვის დროს. დამატებითი მუტაციების შესწავლამ და მათი საერთო სიხშირის განსაზღვრამ შესაძლოა გამოავლინოს დამატებითი პროგნოზული მარკერები უახლოეს მომავალში. PDL-1-დადებითი მელანომის მქონე პაციენტებში ანტი-PD-1 ანტისხეულების ეფექტურობის უახლესი მონაცემების საფუძველზე, ეს მაჩვენებელი, რომელიც განსაზღვრულია იმუნოჰისტოქიმიით და ასახავს T უჯრედების არსებობას სიმსივნის მიკროგარემოში, შესაძლოა მალე გახდეს შესაბამისი მარკერი. ვარაუდობენ, რომ მოწინავე მელანომის მკურნალობის ალგორითმები შეიძლება შემუშავდეს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პარადიგმაში მიზნობრივი და იმუნოთერაპიის ფარგლებში.

პაციენტის ინფორმაცია და შემდგომი დაკვირვება

მელანომის მქონე პაციენტები უნდა გააფრთხილონ, რომ თავიდან აიცილონ მზის დამწვრობა და ბუნებრივი ან ხელოვნური ულტრაიისფერი გამოსხივების ხანგრძლივი ზემოქმედება დაუცველ კანზე. მათ ასევე რეგულარულად უნდა გამოიკვლიონ კანი და პერიფერიული ლიმფური კვანძები. პაციენტები უნდა გააფრთხილონ მათი ოჯახის წევრებში მელანომის გაზრდილი რისკის შესახებ.

მკურნალობის შემდეგ პაციენტები იმყოფებიან კონტროლის ქვეშ, რათა ადრე გამოვლინდეს კანის რეციდივი ან სხვა სიმსივნეები. მორეციდივე მელანომა უვითარდება პაციენტთა 8%-ს პირველადი სიმსივნის გამოვლენიდან 2 წლის განმავლობაში. მელანომის მქონე პაციენტებს აქვთ კანის სხვა სიმსივნეების განვითარების რისკი. ავთვისებიანი ლენტიგოს მქონე პაციენტებს აქვთ კანის სხვა დაზიანებების განვითარების 35% შანსი 5 წლის განმავლობაში. ამჟამად, არ არსებობს კონსენსუსი დაკვირვების სიხშირეზე და გამოკვლევების რეკომენდებული მასშტაბის შესახებ. ასე რომ, ერთ-ერთი რეკომენდაციის მიხედვით, პირველი სამი წელი 3 თვეში ერთხელ უნდა შემოწმდეს, შემდეგ კი 6-12 თვეში ერთხელ. ვიზიტებს შორის ინტერვალები შეიძლება მორგებული იყოს პაციენტის ინდივიდუალური რისკებისა და საჭიროებების მიხედვით.

მელანომის სისქის მქონე პაციენტებში<2 мм очень низкий риск рецидива, и им достаточно общего клинического осмотра в процессе наблюдения.

არ არის რეკომენდებული გამოსახულების დიაგნოსტიკური მეთოდების რუტინული გამოყენება.

რეციდივის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია გაიარონ ლიმფური კვანძების ულტრაბგერა, CT ან მთელი სხეულის PET/PET-CT დაავადების რეციდივის ადრეული გამოვლენისთვის.

თუ რეკომენდებულია სისხლის ტესტირება, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, რომ შრატში S-100-ის მატებას აქვს დაავადების პროგრესირების უფრო მაღალი სპეციფიკა ლაქტატდეჰიდროგენაზასთან შედარებით.

ზოგადი რეკომენდაციები მელანომის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და შემდგომი დაკვირვებისთვის

დიაგნოსტიკა
დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს სიმსივნის კიდიდან ამოჭრილი სიმსივნის სრული ამოკვეთის ბიოფსიის შედეგებს.

ჰისტოლოგიური დასკვნა უნდა მოიცავდეს მონაცემებს მელანომის ტიპის, სისქის, მიტოზის სიხშირის შესახებ pT1-ის შემთხვევაში, წყლულის არსებობა, რეგრესიის ნიშნების არსებობა და სიმძიმე და მანძილი რეზექციის კიდეებამდე.

სავალდებულოა ფიზიკური გამოკვლევა, რომელიც ყურადღებას აქცევს სხვა საეჭვო პიგმენტურ დაზიანებებს, სიმსივნურ თანამგზავრებს, ტრანზიტულ მეტასტაზებს, ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზებს და შორეულ მეტასტაზებს. მელანომის დროს pT1a-ს დაბალი რისკით, არ არის საჭირო შემდგომი გამოკვლევა, რეკომენდებულია შემდგომი ვიზუალიზაციის კვლევები მელანომის სტადიის გასარკვევად.

ლოკალიზებული ფორმების მკურნალობა

პირველადი სიმსივნის ფართო ამოკვეთა 0,5 სმ ზღვრით მელანომისთვის ადგილზე, 1 სმ - სისქის სიმსივნეებისთვის<2 мм и 2 см – для опухолей толщиной >2 მმ.

სენტინელური კვანძის ბიოფსია კეთდება მელანომის >1მმ სისქის და/ან წყლულის დროს. ეს პროცედურა უნდა განიხილებოდეს pT1b პაციენტთან სიმსივნით >0,75 მმ სისქით.

III სტადიის მელანომის რეზექციის მქონე პაციენტებში უნდა განიხილონ დამხმარე თერაპია ინტერფერონით.

ლოკორეგიონალური რეციდივის ან ცალკეული შორეული მეტასტაზების ქირურგიული მოცილება ან სტერეოტაქტიკური დასხივება უნდა განიხილებოდეს, როგორც თერაპიული ვარიანტი დაავადების გრძელვადიანი კონტროლისთვის.

მეტასტაზური მელანომის მკურნალობა (IV სტადია)

მეტასტაზური მელანომის მქონე პაციენტებში აუცილებელია მუტაციის არსებობის დადგენა BRAF V600 მეტასტაზურ ქსოვილებში (სასურველია) ან პირველადი სიმსივნე.

1-ლი და მე-2 ხაზის თერაპიის ვარიანტები:

ანტი-PD-1 ანტისხეულები და ანტი-CTLA-4 ანტისხეულები ყველა პაციენტისთვის;

BRAF და MEK ინჰიბიტორების კომბინაცია მუტაციის მქონე პაციენტებში BRAF.

თუ კლინიკურ კვლევებში მონაწილეობა შეუძლებელია ან არ არის ხელმისაწვდომი მედიკამენტები, მაშინ ნაჩვენებია ციტოტოქსიური პრეპარატების ზომიერი გამოყენება, როგორიცაა დაკარბაზინი ან ტემოზოლომიდი.

პაციენტის ინფორმაცია და შემდგომი დაკვირვება

მელანომის მქონე პაციენტები უნდა გააფრთხილონ, რომ თავიდან აიცილონ მზის დამწვრობა და ბუნებრივი ან ხელოვნური ულტრაიისფერი გამოსხივების ხანგრძლივი ზემოქმედება დაუცველ კანზე. მათ ასევე რეგულარულად უნდა გამოიკვლიონ კანი და პერიფერიული ლიმფური კვანძები.

ამჟამად, არ არსებობს კონსენსუსი დაკვირვების სიხშირეზე და გამოკვლევების რეკომენდებული მასშტაბის შესახებ.

სტატია იბეჭდება შემოკლებული ფორმით.

კანის მელანომა: ESMO კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო დიაგნოსტიკისთვის,

მკურნალობა და შემდგომი დაკვირვება, R. Dummer, A. Hauschild, N. Lindenblatt,

G. Pentheroudakis & U. Keilholz, ESMO სახელმძღვანელოს სახელით

კომიტეტი, 2015. www.annonc.oxfordjournals.org

თარგმნათანინგლისური. ეკატერინა მარუშკო

აუცილებელია ამოღება სრულ სიღრმეზე, ხოლო ჩაღრმავება ფოკუსის კიდიდან ამოკვეთის საზღვრამდე დამოკიდებულია სიმსივნის შეჭრის სიღრმეზე ბრესლაუს მიხედვით. ეს სიღრმე განისაზღვრება სიმსივნის სისქით ეპიდერმისის მარცვლოვანი შრედან შეჭრის ღრმა წერტილამდე და იზომება ოპტიკური მიკრომეტრის გამოყენებით.
მანძილი ფოკუსის კიდიდან საზღვრებამდე ამოკვეთებიჯანმო-ს მიერ რეკომენდებულია 5 მმ-დან in situ დაზიანებისთვის 1-2 სმ-მდე ინვაზიური სიმსივნეებისთვის.

მიკროგრაფიული ქირურგიის მიხედვით მოსუსპეციალურად გაწვრთნილი სპეციალისტების მიერ შესრულებული, ის ხელს უწყობს სუბკლინიკური სიმსივნური წარმონაქმნების სრულ მოცილებას მელანომის გარკვეულ ფორმებში in situ, როგორიცაა ავთვისებიანი ლენტიგო, დესმოპლასტიკური მელანომა და აკრული ლენტიგინოზური მელანომა in situ.

სიმსივნეებით, სიღრმერომლის ინვაზია 1 მმ-ზე მეტი ან ტოლია, რეკომენდებულია სენტინელი ლიმფური კვანძის ბიოფსია. მელანომა წყლულით ან რეგრესით, თუნდაც 1 მმ-ზე ნაკლები სიღრმის შემთხვევაში, შეიძლება მოითხოვოს სენტინალური ლიმფური კვანძის ბიოფსია. თუ დამცავი ლიმფური კვანძის ბიოფსია დადებითია, უნდა დაიწყოს მეტასტაზების ძებნა.

პაციენტები პროგრესული მელანომაუნდა მიმართოთ ონკოლოგს შესაძლებელიადამხმარე თერაპია ინტერფერონ-ალფა-თ. ამან შეიძლება უზრუნველყოს სულ მცირე მცირე სარგებელი და გაზარდოს რეციდივის გარეშე პერიოდი და საერთო გადარჩენის დრო.

მცირე პროგრესი მიღწეულია გავრცელებული მეტასტაზების მკურნალობაში. მელანომა. პირველი რიგის მკურნალობად რჩება დეკარბაზინით და ზოგიერთი სხვა წამლით თერაპია. ახალი თერაპიული მეთოდების შემუშავება გრძელდება, მათ შორის მიზნობრივი მოლეკულების გამოყენება და იმუნოლოგიური მიდგომა მონოკლონური ანტისხეულების გამოყენებით.

რეკომენდაციები მელანომის მქონე პაციენტებისთვის. პაციენტებს ურჩევენ მოერიდონ მზეზე ზემოქმედებას და პერიოდულად გამოიკვლიონ კანი, რათა დროულად გამოავლინონ ახალი დაზიანებები და ხალებში ცვლილებები. ასევე აუცილებელია კანის ყოველწლიური სრული გამოკვლევა ექიმის მიერ, რომელიც გაწვრთნილია ადრეულ სტადიებზე მელანომის გამოსავლენად.

საჭიროება დაკვირვებადიდწილად დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. ამერიკის შეერთებული შტატების ონკოლოგიის კომიტეტი. პროგნოზი უარესდება სიმსივნის შეჭრის სიღრმის მატებით, წყლულების არსებობით, ლიმფური კვანძების ბიოფსიის დადებითი შედეგით და მეტასტაზების არსებობით. მიუხედავად იმისა, რომ კლარკის სიმსივნის ინვაზიის დონე არ გამოიყენება რეზექციის ზღვრების დასადგენად, ისინი ემსახურებიან 1A და 1B სტადიების დიფერენცირებას. პაციენტები უფრო ხშირი ავთვისებიანი დაავადებასაჭიროა სპეციალური ვიზუალიზაციის ტექნიკა და ლაქტატდეჰიდროგენაზას დონის გაზომვა.

დაკვირვება 0 და 1 ეტაპებში მოიცავს პაციენტისა და ექიმის მიერ კანის რეგულარულ გამოკვლევას. კანის შემდგომი მელანომის სიხშირე მელანომის ისტორიის მქონე პირებში 10-ჯერ მეტია, ვიდრე პირველადი მელანომის სიხშირე.

მელანომის კლინიკური მაგალითი. 55 წლის ქალმა ექიმს მიმართა მუქი ლაქის შესახებ, რომელიც ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა მის ანტეკუბიტალურ ფოსასთან. დათვალიერებისას გამოვლინდა ასიმეტრიული ლაქა 10 მმ ზომის არარეგულარული საზღვრებით და სხვადასხვა ფერის პიგმენტაცია. ღრმა ტანგენციალური ბიოფსიის შედეგები მიუთითებს მელაპომის არსებობაზე in situ. ნეოპლაზმა ამოღებულ იქნა ფოკუსის კიდიდან 0,5 სმ-ის რეზექციის საზღვრამდე ჩაღრმავებით, ამოკვეთის შემდეგ ელიფსური არეში სიმსივნური უჯრედები არ აღმოჩნდა. პროგნოზი შესანიშნავია - 100% განკურნება.

ექიმს მიუბრუნდა 73 წლის მამაკაცი, რომლის მეუღლემ შენიშნა, რომ ხალმა, რომელიც მის ზურგზე მრავალი წლის განმავლობაში არსებობდა, დაიწყო მატება და სისხლდენა. მიუხედავად იმისა, რომ ექიმმა პაციენტს ერთი წლის წინ დაარწმუნა, რომ წუხილი არ იყო, მისი მეუღლე დაჟინებით მოითხოვდა განათლების ხელახლა შეფასებას. ჩაუტარდა ელიფსური ამოკვეთა, ამოღებული ქსოვილი აღმოჩნდა კვანძოვანი მელანომა კანქვეშა ცხიმში მუქი პიგმენტის ინფილტრატით. ჰისტოლოგიური დასკვნები: კვანძოვანი მელანომა ბრესლაუს ინვაზიის სიღრმე 22 მმ და კლარკის ინვაზიის დონე V. პაციენტი გადაყვანილი იქნა ონკოლოგიურ განყოფილებაში, სადაც ჩაუტარდა ვრცელი ამოკვეთა ფოკუსის კიდიდან 2 სმ-იანი რეზექციის საზღვრამდე ჩაღრმავებით, ასევე სენტინალური ლიმფური კვანძის ბიოფსია, რომელიც დადებითი აღმოჩნდა. აქსილარული რეგიონის შემდგომი ლიმფადენექტომიის დროს გამოვლინდა ოთხი დაზარალებული ლიმფური კვანძი (ერთი მარჯვნივ და სამი მარცხნივ). ლიმფური კვანძები მარცხნივ იყო შავი და გადიდებული. შორეული მეტასტაზები არ იქნა ნაპოვნი. დაავადების სტადია არის IIIC, ვინაიდან ორი ან მეტი რეგიონალური ლიმფური კვანძის დამარცხება განისაზღვრება მაკროსკოპიულად. პაციენტი გადაყვანილი იყო რადიაციული თერაპიის კურსზე პირველადი სიმსივნის და ორივე იღლიის რეგიონის დასხივებით. პროგნოზი ცუდია.