Эндометриялық қатерлі ісік - сипаттамасы, емі. Эндометрий ісігі 54.1. Эндометрияның қатерлі ісігі

Хирургиялық араласуды қажет ететін науқастардың 13% -ында қарсы көрсетілімдер бар хирургиялық емдеуқатар жүретін ауруларға байланысты.
Аурудың ерте кезеңдерінде операция алдындағы сәулелік терапия (жасырын эндоцервикальды зақымданумен I және II кезеңдері). Толық абдоминальды гистерэктомия және екі жақты сальпинго-оофорэктомия периаорта биопсиясымен лимфа түйіндері, перитонеальді мазмұнды цитологиялық зерттеу, эстроген және прогестерон рецепторларының күйін бағалау және миометрияға ену тереңдігін патогистологиялық бағалау.
Жергілікті қайталану қаупі жоғары әйелдер операциядан кейінгі сәулелік терапияны қажет етуі мүмкін.
Эндометриялық қатерлі ісіктерді емдеу сатысына байланысты. Қатерлі ісік I сатысы, гистологиялық дифференциацияның 1 дәрежесі. Оңтайлы емдеу әдісі хирургиялық болып табылады: толық абдоминальды гистерэктомия және екі жақты сальпинго-оофорэктомия. Миометрияға терең ену жағдайында жамбас мүшелерінің сәулеленуі қосымша тағайындалуы мүмкін.
Қатерлі ісік сатысы IA немесе 1B, гистологиялық дифференциацияның 2-3 дәрежесі. Жамбас мүшелерінің операциядан кейінгі қосымша сәулелік терапиясы миометрияның жартысынан көбіне әсер ететін инвазия және жамбас лимфа түйіндерінің процеске қатысуы үшін қолданылады.
Жатыр мойны каналының кюретажы кезінде анықталған жасырын эндоцервикальды зақымдануы бар ісік II сатысы. Жатыр мойны каналының кюретажының псевдопозитивті нәтижелері 60% -дан астам жағдайларда байқалады. Хирургиялық кезең. Операциядан кейінгі қосымша сәулелік терапияға көрсеткіштер. Жатыр мойнының ауыр зақымдануы. Миометрияның жартысынан көбінің зақымдануы. Жамбас лимфа түйіндерінің тартылуы.
3-дәрежелі ісік жатыр мойнына айқын созылған ісік II сатысы өте жиі жамбас лимфа түйіндеріне, алыстағы метастаздарға метастаз береді және болжамы нашар. Емдеудің екі әдісі бар.
Бірінші әдіс - радикалды гистерэктомия, екі жақты сальпинго-оофорэктомия, пара-аорталық және жамбас лимфа түйіндерін алып тастау.
Екінші әдіс - 4 аптадан кейін толық абдоминальды гистерэктомия және екі жақты сальпинго-оофорэктомиямен сыртқы және интракавитарлы сәулелік терапия.
Радикалды гистерэктомия соматикалық сау, негізінен гистологиялық дифференциацияның төмен дәрежесіндегі ісіктері бар жас әйелдерге ғана көрсетілген. Бұл әдіс ағзаларға кең хирургиялық араласу тарихы бар науқастар үшін қолайлы. құрсақ қуысыжәне жамбас немесе созылмалы қабыну ауруықұрсақішілік адгезиялардың пайда болуымен қатар жүретін жамбас мүшелері. Сәулелік терапиядан кейін мұндай науқастарда жіңішке ішектің зақымдалу қаупі жоғары болғандықтан, бұл әдіс артықшылық береді.
Жатыр мойнының кеңеюі бар II сатыдағы ісіктері бар науқастар үшін сәулелік терапия мен хирургияның үйлесімі қолайлы. Эндометриялық қатерлі ісікпен ауыратын көптеген әйелдер егде жастағы, семіздікпен ауыратынын есте ұстаған жөн. артериялық гипертензия, қант диабетіжәне.
Аденокарцинома, III және IV кезеңдері - таңдаудың жеке тәсілі медициналық тактика. Көп жағдайда емдеу режимдері химиотерапиямен хирургиялық араласуды, гормондық терапияжәне сәулелену.
Эндометриялық қатерлі ісіктің қайталануын емдеу қайталанудың таралуы мен локализациясына, гормоналды рецепторлардың күйіне және науқастың денсаулығына байланысты. Емдеу режимдері сәулеленуді, химиотерапияны, гормоналды терапияны және бұрын жасалмаған болса, гистерэктомияны қамтуы мүмкін.

эндометриялық қатерлі ісікәйелдердегі барлық қатерлі ісіктердің 9% құрайды. Әйелдердегі қатерлі ісіктердің өлімінің себептері арасында 7-ші орында. Доминант жасы- 50-60 жас. Эндометрий ісігінің 2 фенотиптік түрі бар екені анықталды: . Классикалық эстрогенге тәуелді түріартық салмағы бар кавказ нәсілінің туылған әйелдерінде көрінеді; әдетте кеш менопаузаны атап өтті. Олар жоғары сараланған инвазиялық (үсті) ісікпен және жақсы болжаммен сипатталады. Екінші түрі эстрогенге тәуелсіз,ол көп туылған арық әйелдерде (әдетте негроид нәсілінде) дамиды. Ол терең инвазиясы бар нашар сараланған ісіктің болуымен және экстраорганикалық зақымданулардың жоғары жиілігімен, демек, қолайсыз болжаммен сипатталады.

Код бойынша халықаралық классификация ICD-10 аурулары:

• C54.1
• D07.0

Эндометрияның қатерлі ісіктері жасушааралық өзара әрекеттесу ақуыздарының бірі болып табылатын E генінің мутацияларымен, сондай-ақ бейімділік деп аталатын гендердің экспрессиясымен (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26; PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Тәуекел факторлары. Эндометрияның ұзаққа созылған аденоматозды гиперплазиясы (жатыр фибромиомасын қараңыз). Кеш менопауза және етеккір циклінің бұзылуы. Бедеулік. Артериялық гипертензия. SD. Семіздік. Дене салмағы нормадан 10-25 кг-ға асатын әйелдерде эндометрия қатерлі ісігінің даму қаупі қалыпты дене салмағына қарағанда 3 есе жоғары. Салмағы 25 кг-нан асатын әйелдерде ауру қаупі 9 есе жоғары. Созылмалы ановуляция немесе поликистоз. Тәуекелдің жоғарылауы эстрогендермен эндометрияның теңгерімсіз ынталандырылуымен байланысты. Аналық бездердің гранулоза жасушалы ісіктері. Эстрогендер бөлетін аналық бездердің гормоналды белсенді ісіктері 25% жағдайда эндометриялық қатерлі ісікпен бірге жүреді. экзогенді эстрогенді қабылдау. Қосымша прогестеронсыз эстрогендік терапия жүргізілгенде, ауызша эстрогенді қолдану мен эндометриялық қатерлі ісік арасында маңызды корреляция бар.
Патоморфология. Эндометриялық қатерлі ісіктің негізгі гистологиялық кіші түрлері - аденокарцинома (60%) және аденоакантома (22%). Папиллярлы серозды ісік, мөлдір жасушалық карцинома және безді ісік сирек кездеседі - скамозды жасушалық карцинома- аурудың I сатысында 5 жылдық өмір сүру деңгейінің нашарлауымен байланысты.
Патогенез. Аналық бездің немесе бүйрек үсті безінің андростендионының (эстрогендердің андрогендік прекурсоры) эстронға (әлсіз эстроген) перифериялық май тінінде трансформациясы гипоталамус – гипофиз – аналық без жүйесінің қалыпты циклдік қызметін бұзады. Нәтижесінде овуляция тоқтап, одан кейін эстрогенге қарсы күшті гормон - прогестерон секрециясы басталады. Сондықтан эндометрияның эстронмен созылмалы, тоқтаусыз стимуляциясы бар, бұл гиперплазияға (рак алды зақымданулар) және эндометрияның қатерлі ісігіне әкеледі. Экзогендік эстрогендердің теңгерімсіз жеткізілуі, поликистозды немесе эстрогенді шығаратын аналық без ісіктері эндометрияны ұқсас түрде ынталандырады.

TNM классификациясы. TNM жүйесі бойынша Т категориясы .. Tis – карцинома in situ (халықаралық гинеколог – онкологтар федерациясының жіктемесі бойынша 0 сатысы) .. T1 – ісік жатыр денесімен шектелген (FIGO бойынша I кезең) .. T1a – ісік эндометриймен шектелген (FIGO бойынша IA сатысы) .. T1b Ісік миометрий қалыңдығының жартысынан аспайды (FIGO IB сатысы) .. T1c Ісік миометрий қалыңдығының жартысынан астамын созады ( FIGO IC сатысы) .. T2 Ісік жатыр мойнына дейін созылады, бірақ жатырдан шықпайды (FIGO II сатысы) .. T2a - тек эндоцервикальды зақымдалған (FIGO IIA сатысы) .. T2b - жатырдың инвазиясы бар жатыр мойынының стромальды тіндері (ФИГО IIБ сатысы) .. T3 – жергілікті дамитын ісік (FIGO бойынша III саты) .. T3a – келесі белгілердің болуы: ісікке серозды және/немесе аналық безді қамтиды (тікелей таралу немесе метастаздар) ; ісік жасушалары асциттік сұйықтықта немесе жуу кезінде анықталады (FIGO IIIA сатысы) .. T3b - ісік тікелей өну немесе метастаз арқылы қынапқа таралады (FIGO IIIB сатысы); жамбас және/немесе пара-аорталық лимфа түйіндерінің метастаздары (FIGO IIIC сатысы) .. T4 - Ісік шырышты қабықты қамтиды Қуықжәне/немесе тоқ ішек (буллезді ісінудің болуы ісік категориясын көрсетпейді, мысалы, T4) - (FIGO IVA сатысы): алыстағы метастаздар (FIGO IVB кезеңі). N1 - аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар бар. M1 Дистанциялық метастаздар бар (қынаптық, жамбас перитонеальді және аналық бездегі метастаздарды қоспағанда).

Кезеңдер бойынша топтастыру(сонымен қатар ісік, кезеңдерін қараңыз). 0-кезең: TisN0M0 . IA сатысы: T1aN0M0. IB сатысы: T1bN0M0. IC сатысы: T1cN0M0. IIA сатысы: T2aN0M0. IIB сатысы: T2bN0M0. III кезең A: T3aN0M0. IIIB сатысы: T3bN0M0. IIIC сатысы: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . IVA сатысы: T4N0-1M0. IVB кезеңі: T0-4N0-1M1.
Тарату жолдары. Жатыр қуысынан төмен қарай жатыр мойны арнасына түседі, бұл жатыр мойны стенозына және пиометраға әкелуі мүмкін. Миометрий арқылы серозға және құрсақ қуысына. Жатыр түтіктерінің люмені арқылы аналық безге дейін. Алыстағы метастаздарға әкелетін гематогендік жол. лимфа жолы.
Клиникалық сурет . Ең ерте белгісі сұйық сулы лейкорея, тұрақты емес етеккірнемесе постменопаузадан кейінгі қан кету. Ауырсыну - көбірек кеш симптомжатырдың, көршілес органдардың серозды жамылғысының процесіне қатысу немесе параметрдің жүйке плексусының қысылуынан туындайтын.
Диагностика. Жатыр мойны мен жатыр қуысының ішінара кеңеюі және кюретажы. Альтернативті диагностикалық әдістер гистероскопия кезінде тәуелсіз процедура ретінде эндометриялық биопсия болып табылады. Қазіргі уақытта жатыр ісігінің сатысы хирургиялық араласуға (нәтижелеріне) негізделген, сондықтан I және II кезеңді бөлу үшін диагностикалық фракциялық кюретажды қолдану қолданылмайды. Емдеу алдында емтихан - қан анализі, зәр анализі, рентген кеуде, гистероскопия және гистерография .. Қуық дисфункциясының белгілері болса, экскреторлық урография, КТ және цистоскопия жасау қажет .. Ішек қызметі бұзылған науқастар сигмоидоскопия мен ирригографиядан өтуі керек .. Ісік метастазының жоғары қаупінде лимфангиография жүргізіледі. пара-аорталық лимфа түйіндерінің тартылуын анықтау.

Емдеу

ЕМДЕУ
Жалпы тактика. Аурудың ерте кезеңдерінде операция алдындағы сәулелік терапия (жасырын эндоцервикальды зақымдануы бар I және II кезеңдері). Толық абдоминальды гистерэктомия және екі жақты сальпинго-оофорэктомия периаорталық лимфа түйіндерінің биопсиясы, перитонеальді мазмұнды цитологиялық зерттеу, эстроген және прогестерон рецепторларының жағдайын бағалау және миометрияға ену тереңдігін патогистологиялық бағалау. Жергілікті қайталану қаупі жоғары әйелдер операциядан кейінгі сәулелік терапияны қажет етуі мүмкін.
Емдеу кезеңіне байланысты
. І сатыдағы ісік, гистологиялық дифференциацияның 1-дәрежесі.Емдеудің оңтайлы әдісі хирургиялық: толық абдоминальды гистерэктомия және екі жақты сальпингооофорэктомия.Миометрийге терең енген жағдайда жамбас мүшелерінің сәулеленуі қосымша тағайындалуы мүмкін.
. Қатерлі ісік IA немесе IB сатысы, гистопатологиялық дифференциацияның 2-3 дәрежесі. Жамбас мүшелерінің операциядан кейінгі қосымша сәулелік терапиясы миометрияның жартысынан көбіне әсер ететін инвазия және жамбас лимфа түйіндерінің процеске қатысуы үшін қолданылады.
. Жатыр мойнын қырып алу арқылы анықталған жасырын эндоцервикальды зақымдануы бар ІІ сатыдағы қатерлі ісік.Жатыр мойнының псевдопозитивті қырындысы 60%-дан астам жағдайда нәтиже береді Хирургиялық кезең.. Операциядан кейінгі қосымша сәулелік терапияға көрсеткіштер.миометрияның жартысынан астамы... Жамбас лимфасының тартылуы түйіндер.
. Жатыр мойнына айқын таралатын ісік II сатысы.3-дәрежелі ісіктер өте жиі жамбас лимфа түйіндеріне, алыстағы метастаздарға және нашар болжамға ие.Емдеудің екі әдісі бар. Бірінші әдіс - радикалды гистерэктомия, екі жақты сальпинго-оофорэктомия, пара-аорталық және жамбас лимфа түйіндерін алып тастау. Екінші тәсіл - 4 аптадан кейін толық абдоминальды гистерэктомия және екі жақты сальпинго-оофорэктомиямен сыртқы және интракавитарлы сәулелік терапия ... Радикалды гистерэктомия тек соматикалық сау, негізінен гистологиялық дифференциацияның төмен дәрежесіндегі ісіктері бар жас әйелдерге көрсетілген. Бұл емдеу әдісі құрсақ қуысына және жамбас мүшелеріне күрделі хирургиялық операциясы бар немесе құрсақішілік адгезияларға ықпал ететін созылмалы жамбас қабыну аурулары бар науқастар үшін қолайлы; бұл әдіс артықшылық береді, өйткені мұндай науқастарда сәулелік терапиядан кейін жіңішке ішектің зақымдану қаупі жоғары ... Сәулелік терапия мен хирургияның араласуы. Жатыр мойнының кеңеюі бар ісіктердің ІІ сатысы бар науқастар үшін біріктірілген әдіс қолайлы. Эндометриялық қатерлі ісікпен ауыратын көптеген әйелдердің егде жастағы адамдар, семіздік, артериялық гипертензия, ДМ және т.б.
. Аденокарцинома, III және IV кезеңдері - емдеу тактикасын таңдауға жеке көзқарас. Көптеген жағдайларда емдеу режимдері химиотерапиямен, гормондық терапиямен және радиациямен хирургиялық араласуды қамтиды.
. Аурудың қайталануы. Рецидивтерді емдеу рецидивтің таралуы мен локализациясына, гормоналды рецепторлардың күйіне және науқастың денсаулығына байланысты. Емдеу режимі эксентерацияны, сәулеленуді, химиотерапияны және гормоналды терапияны қамтуы мүмкін.
Болжау. Ісікті диагностикалау кезіндегі аурудың сатысы ең маңызды болжамдық фактор болып табылады. 5 жылдық өмір сүру деңгейі аурудың I сатысында 76%-дан IV сатысында 9%-ға дейін өзгереді. Басқа маңызды болжамды факторлар: жатыр мойны мен лимфа түйіндерінің (әсіресе жамбас және/немесе пара-аорталық) тартылуы, миометрияның инвазиясы, гистопатологиялық дифференциация. Науқастың жасы, ісіктің жасушалық түрі, оның мөлшері, асциттік сұйықтықта рак клеткаларының болуы маңызды емес.
Синонимдер.Негізгі карцинома. Жатыр денесінің карциномасы. эндометриялық қатерлі ісік

ICD-10. C54.1 Эндометрияның қатерлі ісігі D07.0 Эндометрияның in situ карциномасы

RCHD (Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Денсаулық сақтауды дамытудың республикалық орталығы)
Нұсқа: Мұрағат – Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Клиникалық хаттамалары – 2012 (No 883, No 165 бұйрықтар)

Жатыр денесі, анықталмаған (C54.9)

жалпы ақпарат

Қысқаша сипаттамасы

«Жатыр денесінің қатерлі ісігі» клиникалық хаттамасы

Тиімді скринингтік бағдарламалардың арқасында жатыр мойны обырынан өлім-жітім 50%-ға дейін төмендеген экономикалық дамыған елдерде жатыр обыры гинекологиялық қатерлі ісікпен қатар жетекші локализациялардың бірі болып қала береді. қатерлі ісіктераналық бездер. Эндометриялық қатерлі ісіктің жиілігі 40 жасқа дейінгі 100 мың әйелге 2-ден 60 жастан асқан әйелдер тобында 100 мыңға шаққанда 40-50-ге дейін артады. (бір).

Америка Құрама Штаттарында 1988 және 1998 жылдар аралығында эндометриялық қатерлі ісіктен болатын өлім-жітім бір жағынан өмір сүру ұзақтығының артуына және осы ауруға бейімділік туғызатын семіздіктің артуына байланысты екі есе өсті (2). Эндометрий ісігінің этиологиясы көп жағдайда эндометриоидты карциноманың интраэндометриялы неоплазия түрінде аурудың ісік алды сатысына ие болғанына қарамастан, толық зерттелмеген (3).

Басқа формалар, мысалы, серо-папиллярлық карциномалар, толық анықталмаған мутациялардың нәтижесі болуы мүмкін, мысалы, мутацияланған p53 гені серо-папиллярлық қатерлі ісік тіндерінде кездесетіні белгілі. Соңғы уақытқа дейін бұл ісік локализациясын емдеу үшін барабар нұсқауларды құру туралы салыстырмалы түрде аз клиникалық деректер болды, бірақ соңғы 10 жылда бұл мәселеге клиникалардың қызығушылығының айтарлықтай артуы байқалды, осыған байланысты көптеген клиникалық зерттеулер жүргізілді. зерттеулер басталды.

Менопаузадан кейінгі қан кетудің ерте басталуымен байланысты жақсы болжамэндометриялық қатерлі ісікте, бірақ емдеу қатаң хаттамаларға негізделуі керек және мүмкіндігінше, мамандардың көп салалы командасы бар мамандандырылған орталықтарда жүргізілуі керек.

Протокол коды:РH-O-001 «Жатыр денесінің қатерлі ісігі»

ICD коды: C 54

1. Жатырдың тоқырауы (С 54,0).

2. Эндометрия (C 54.1).

3. Миометрий (C 54.2).

4. Жатыр түбі (С 54.3).

5. Жоғарыда аталған бір немесе бірнеше локализациядан тыс жатқан жатырдың денесінің зақымдануы (C 54.8).

6. Жатырдың денесі (С 54,9).

7. Жатыр денесі, локализациясы анықталмаған (С 55,9).

Хаттамада пайдаланылған аббревиатуралар:

1. CA 125 - сцерантиген 125, спецификалық антигеннің онкомаркері.

2. FIGO – Халықаралық гинекология және акушерлік федерациясы.

3. ДДҰ – Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы.

4. ПЭТ – позитронды эмиссиялық томография.

5. ЦЭА – рак-эмбриональды антиген.

6. Ультрадыбыстық зерттеу – ультрадыбыстық зерттеу.

7. ЭКГ – электрокардиография.

8. L / түйіндер – лимфа түйіндері.

9. РТМ – жатыр денесінің қатерлі ісігі.

Хаттаманы әзірлеу күні: 2011

Протокол пайдаланушылары:РТМ бар науқастарды диагностикалау, емдеу және оңалтумен айналысатын дәрігерлер.

Мүдделер қақтығысының жоқтығының белгісі:әзірлеушілердің осы құжаттың тақырыбына қаржылық мүддесі жоқ, сондай-ақ осы құжатта көрсетілген дәрі-дәрмектерді, жабдықтарды және т.б. сатуға, өндіруге немесе таратуға қатысы жоқ.

Классификация

RTM қойылымы

1988 жылдан бастап FIGO ісік комитеті эндометрия ісігі үшін тек хирургиялық кезеңді ұсынады. Алғы шарт морфологиялық тексеру болып табылады.

1-кесте RTM қойылымы, FIGO 2009 нұсқасы (IJGO, 105-том, 2009, 3-4; IJGO, 104-том, 2009, 179)

RTM қою ережелері

Қазіргі уақытта жатыр денесінің қатерлі ісігі тек хирургиялық жолмен сатыланады, сондықтан бұрын қолданылған зерттеу әдістерін қолдануға болмайды (мысалы: 1-ші және 2-ші кезеңді анықтау үшін жатырдың және жатыр мойны каналының бөлек кюретажымен гистологиялық қорытындылар).

Ең маңызды жетістік - жатырдың қатерлі ісігі бар науқастардың өте азы негізгі ем ретінде сәулелік терапияны алады. Бұл жағдайларда 1971 жылы бейімделген FIGO клиникалық кезеңділігін пайдалану қолайлы. Бұл жіктеуді пайдалану хаттамалар мен есептерде көрсетілуі керек.

RTM үшін кезеңдік лапаротомия келесі алгоритмді міндетті түрде орындаудан тұрады:

1. Кіндіктің сол жақтан айналып өтуімен төменгі орта лапаротомиясы (жеткілікті тәжірибе және білікті мамандар болса, аз инвазивті қол жеткізуге болады).

2. Құрсақ қуысы мен кіші жамбас аймағынан жағындыларды алу.

3. Құрсақ қуысы мүшелерін мұқият тексеру (үлкен сүйек, бауыр, бүйірлік каналдар, жатыр қосалқыларының беті ықтимал метастаздардың бар-жоғын тексеру керек; пальпация және жамбас және парааорта аймағындағы барлық үлкейген лимфа түйіндерін анықтау).

4. Миометрияға инвазия тереңдігі визуалды түрде, жойылған жатырды кесуден кейін анықталады, содан кейін ол операцияның хаттамасында көрсетіледі. Идеал миометрияның қалыңдығын ісік инвазиясының тереңдігінен бөлек анықтау болып табылады.

5. Кем дегенде барлық ұлғайған немесе күдікті лимфа түйіндерін барлық науқастарда алып тастау керек.

6. Дифференциацияның төмен дәрежесі, миометрияға терең инвазия, жатыр мойны каналына таралуы, серозды немесе мөлдір жасушалық гистологиялық нұсқа аймақтық лимфа түйіндерін және барлық ұлғайған парааорталық лимфа түйіндерін толық жоюға тікелей көрсеткіш болып табылады.

МРТ миометрияға және жатыр мойны каналына ену тереңдігін дәл анықтай алады. CT және MRI лимфа түйіндерінің метастаздарын анықтауда баламалы, бірақ ешбір әдіс лимфа түйіндерін хирургиялық бағалауды салыстыра немесе алмастыра алмайды (5-10). Аймақтық лимфа түйіндерінің метастаздарына, перитонеальді импланттарға, аднексальды метастаздарға бағытталған эндометриялық қатерлі ісіктің хирургиялық емес сатысы анықтамасы бойынша дәл емес және кезеңдік мақсаттар үшін қолданылмауы керек.

Жатырдың кюретажы кезінде алынған материалды қайта қарау керек және қажет болған жағдайда хирургиялық макропрепаратты толық зерттегеннен кейін қайта жіктеу керек. 20% жағдайда макропрепараттағы ісіктердің алдын ала биопсиялық материалға қарағанда дифференциация дәрежесі төмен және басқа гистотипі бар.

Дифференциация дәрежесі

Дифференциация дәрежесі (G):

1. Gx – дифференциация дәрежесін анықтау мүмкін емес.

2. G1 – жоғары сараланған.

3. G2 – орташа дифференцияланған.

4. G3 – төмен дифференциацияланған.

RTM аденокарциноманың саралану дәрежесіне қарай келесідей топтастырылуы керек:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% жалпақ емес және түйінді емес қатты өсіндінің элементтері.

3. G3: > 50% жалпақ емес және түйінді емес қатты өсіндінің элементтері.

РТМ морфологиялық градацияның анықтамасы туралы мәліметтер:

1. Архитектоника бойынша жіктеуге жарамсыз ядролардың көрінетін атипиясы G1 немесе G2 градациясын 1 градусқа арттырады.

2. Серозды және мөлдір жасушалы карциномаларда жетілу дәрежесін анықтау міндетті процедура болып табылады.

3. Скамозды дифференциациясы бар аденокарциноманың жетілу дәрежесі бездік компоненттің жетілу дәрежесімен бағаланады.

Жатыр денесінің ісіктерінің негізгі гистологиялық түрлері

Барлық жағдайларда ісіктің болуы морфологиялық тексеруді қажет етеді. Жатыр денесінің ісіктерін типтеу ДДҰ классификациясына сәйкес жүзеге асырылады / Гинекологиядағы патологтардың халықаралық қоғамы:

1. Эпителий:

Эндометриоидты карцинома (аденокарцинома, скамозды метаплазиясы бар аденокарцинома);

Муцинозды аденокарцинома;

Серозды-папиллярлы аденокарцинома;

Ашық жасушалы аденокарцинома;

дифференцирленбеген аденокарцинома;

Аралас карцинома.

2. Эпителий емес:

Эндометриялық, стромальды (стромальды түйін, төмен дәрежелі стромальды саркома, төмен дәрежелі саркома);

Қатерлі потенциалы анықталмаған тегіс бұлшықет ісіктері;

Лейомиосаркома (эпителиальды, аралас);

Аралас эндометриялық, стромальды және тегіс бұлшықет ісігі;

Нашар дифференциацияланған (дифференциацияланбаған) эндометриоидты саркома;

Басқа жұмсақ тіндердің ісіктері (гомологиялық; гетерологиялық).

3. Аралас эпителий және эпителий емес:

Аденосаркома (гомологиялық; гетерологиялық; бар жоғары дәрежестромалық өсу);

Карциносаркома – қатерлі аралас мезодермальды ісік және қатерлі аралас мезенхималық ісік (гомологиялық; гетерологиялық);

Карцинофиброма.

4. Басқалар:

Стромалық-жасушалық;

герминогендік;

Нейроэндокриндік;

Лимфома.

Жоғары RTM тәуекелінің болжамдық критерийлері

1. Дифференциация дәрежесі G3 (нашар дифференцирленген ісіктер).

2. Миометрийге терең инвазия (ФИГО 1В сатысы).

3. Лимфоваскулярлық кеңістіктің тартылуы.

4. Перитональды жуулардың оң болуы.

5. Серозды папиллярлық ісік.

6. Мөлдір жасушалы ісік.

7. Жатыр мойны каналына өту (II кезең).

Диагностика

RTM скринингі

Эндометриялық қатерлі ісікке скринингтің тиімділігі туралы жақсы деректер жоқ, дегенмен Линч II синдромы барлар сияқты жоғары тәуекел топтары профилактика үшін диагностикалық гистероскопиядан немесе постменопаузадан кейінгі трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеуден өтуі керек.

RTM симптомдарының ерте басталуын ескере отырып, пациенттердің көпшілігі бар ерте кезеңаурулар.

RTM диагностикасының ерекшеліктері

ультрадыбыстық ең көп тиімді әдісқалыңдығы 5 мм-ден аз эндометриялық неоплазияны жоққа шығаруға арналған зерттеулер. 1168 әйелді қамтыған үлкен көп орталықты зерттеу эндометрий ісігін жоққа шығаруда трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеудің 96% табыстылығын көрсетті және бұл нәтижелер диагностикалық жатыр қуысының кюретажының биопсиялық нәтижелерімен корреляцияланды (4).
Қажет болған жағдайда амбулаториялық негізде бір реттік құралдармен биопсия жасауға болады, кейбір жағдайларда гистероскопия қажет болуы мүмкін, оны икемді эндоскоптарсыз жасауға болады. жалпы анестезия. Жатыр мойны каналының стенозы немесе науқастың қатты ауырсыну сезімталдығы бұл манипуляцияларды амбулаториялық негізде жүргізуге мүмкіндік бермейтін жағдайларда жалпы анестезия кезінде кюретаж қажет.

Дене салмағы жоғары кейбір емделушілерде жамбас мүшелерін мұқият бимануальды тексеру мүмкін болмаған кезде, тексеруді трансвагинальды немесе трансабдоминальды зерттеумен толықтыру қажет. ультрадыбыстықжатыр қосалқыларында қатар жүретін патологияны болдырмау. Диагнозды морфологиялық тексеруден кейін ісіктің жергілікті дәрежесін, метастаздардың болуын және хирургиялық араласу қаупін анықтау қажет.

Кеуде қуысының рентгенографиясы, биохимиялық және жалпы талдауқан анализі барлық науқастарға міндетті түрде жүргізіледі. CA-125 сарысу маркерінің деңгейін зерттеу аурудың асқынған кезеңдерінде құнды және емдеу аяқталғаннан кейін бақылау үшін қажет.

Метастаздардың болуы бауыр функциясының бұзылуы және клиникалық көріністер болған жағдайда, мысалы, ісік процесіне параметрдің немесе қынаптың қатысуы кезінде күдіктенуге болады. Егер процеске қуықтың немесе тік ішектің қатысуына күдік болса, зерттеу жоспарын цистоскопиямен және/немесе ректоскопиямен толықтыру қажет.

Морфологиялық қорытындыкем дегенде ісіктің гистологиялық түрін және дифференциация дәрежесін көрсетуі керек.

Анатомиялық ерекшеліктері

Жатырдың ішкі ос деңгейінен жоғары орналасқан жоғарғы 2/3 бөлігі жатырдың денесі деп аталады. Жатыр түтіктері жатырдың пириформды денесінің жоғарғы бүйір бөлігінде жатырға қосылады. Жатырдың түтік бұрыштарын шартты түрде байланыстыратын сызықтардың үстінде орналасқан жатыр денесінің бөлігі әдетте жатыр түбі деп аталады. Негізгі лимфа өзектері кардинальды және жатыр-жатыр байламдарының воронка-жамбас байламдарында орналасады, олар мықын лимфа түйіндеріне (жалпы, сыртқы және ішкі мықын лимфа түйіндері), сақал алды және пара-аорталық лимфа түйіндеріне ағып кетеді.

Ең жиі шалғайдағы метастаздар қынапта және өкпеде локализацияланған. Аурудың таралу дәрежесіне және науқастардың жалпы соматикалық жағдайына байланысты емдеудің бірнеше негізгі әдістері, ал кейбір жағдайларда олардың комбинациясы қолданылады.

Шетелде емделу

Кореяда, Израильде, Германияда, АҚШ-та емделу

Медициналық туризм бойынша кеңес алыңыз

Емдеу

Емдеу

Лимфаденэктомия

Төмен қауіпті ісіктері бар науқастарда лимфа түйіндерінің зақымдану жиілігі 5%-дан аз (жақсы дифференцирленген ісіктер, инвазия аз)<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Бұл қауіп факторларын операция алдында мұқият бағалау керек, әсіресе ісік гистотипіне және бейнелеу нәтижелеріне назар аудару керек. Лимфаденэктомия дәл кезеңді анықтау үшін өте маңызды болғанымен, оның клиникалық маңыздылығы даулы болып қала береді. Бір жағдайды бақылау зерттеуі лимфаденэктомия жасаудың артықшылықтарын көрсетті (11), ал екіншісі лимфа түйіндерінің метастаздары болған жағдайда да жақсы болжам көрсетті (12).

Ұлыбританияның MRC ASTEC зерттеуі жатырдың қатерлі ісігінің I сатысы бар операция жасалған әйелдерді рандомизациялауда лимфаденэктомияның пайдасын көрсетпеді (13).

Лапароскопиялық көмекші вагинальды гистерэктомияны жасауға болады, бірақ тәуекелі төмен ісіктер үшін және хирургтың мұндай операцияларды жасау тәжірибесі болған жағдайда ғана. Бірақ мұндай операцияны ашық лапаротомияға ауыстыру керек, егер бұрын анықталмаған метастаздар анықталса. Хирургиялық кезеңдік процедураны орындау қажет болса, вагинальды хирургияны лапароскопиялық лимфаденэктомиямен толықтыруға болады.

адъювантты сәулелік терапия

Тарихи түрде сәулелік терапияны екі негізгі әдісте қолдану. Бірінші, ертерек әдіс операция алдындағы сәулелік терапияны енгізуден тұрды, кейінірек интраоперациялық нәтижелер қысқартылған көлемде сәулелік терапияға көрсеткіштерді анықтай бастады.

Еуропада ісік дифференциациясының дәрежесіне және миометрияға ену тереңдігіне байланысты операциядан кейінгі кезеңде сәулелік терапияны тағайындау кең таралған. Солтүстік Америка мен Австралияда радиотерапияны бастау туралы шешім хирургиялық кезеңге (кез келген эктопиялық зақымдануды жоққа шығаруға) және қайталану қаупіне негізделген. Сәулелік терапияны ұтымды пайдаланудың дәлелдері қайталану қаупінің төмендеуі және өмір сүру деңгейінің жоғарылауы болып табылады. Жақында жүргізілген бірнеше ірі зерттеулер лимфа түйіндерінің метастаздары жоқ 1 сатыдағы жатырдың қатерлі ісігі бар науқастарда өздігінен хирургиялық емдеудің тамаша нәтижелері туралы хабарлады (14-16).

Жатыр обыры қаупі төмен әйелдерде даниялық топтық когортты зерттеуде 96% 5 жылдық өмір сүру деңгейіне қол жеткізілді (17). 20 жастағы норвегиялық пилоттық зерттеу (18) адъювантты сәулелік терапия жергілікті қайталану қаупін азайтса да, жалпы өмір сүруді арттырмайтынын көрсетті. Зерттеуге барлық FIGO 1 санаттары бар 621 әйел қамтылды және барлық әйелдер брахитерапия алды. Жалпы өмір сүруді жақсартпау брахитерапиямен емделген пациенттерде алыстағы метастаздардың жоғары қаупімен байланысты.

Нидерланд тобының PORTEC зерттеуі жақсы дифференциацияланған ісіктері (инвазияның қалыңдығының 1⁄2-ден астамы) және орташа және нашар дифференциацияланған түрлері (инвазияның 1⁄2-ден аз) бар эндометриялық қатерлі ісігі бар 715 пациентті емдеу нәтижелері туралы хабарлады. инвазия), олар хирургиялық емнен кейін (лимфаденэктомиясыз) одан әрі сәулелік терапиясы бар топқа және бақылау тобына рандомизацияланған (19). Бұл зерттеу сәулелік терапиядан кейін қынап түбі мен жамбас аймағында жергілікті қайталанудың айтарлықтай төмендеуін көрсетті, бірақ жалпы өмір сүру тұрғысынан ешқандай пайда жоқ.

Эндометриялық қатерлі ісікпен байланысты өлім қаупі адъювантты сәулелік терапия тобында 9% және сәулелік ем қабылдамайтын топта 6% құрады. Бақылау тобында аурудың қайталануынан кейін өмір сүру айтарлықтай жақсы болды. 10 жылдан кейін сәулелік терапиядан кейін жергілікті қайталанулардың жиілігі бақылау тобында 5% және 14% құрады (Р.< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Осылайша, жарияланған деректер эндометрия қатерлі ісігінің 1 сатысының төмен және орташа қаупі бар пациенттер тобында операциядан кейінгі кезеңде сәулелік терапияның қажеті жоқ екенін көрсетеді, тәуекел критерийлеріне мыналар кіреді:

1. Серозды қабаттың қатысуынсыз барлық жақсы дифференцияланған ісіктер (G1).

2. Дифференциацияның орташа дәрежесіндегі барлық ісіктер (G2), инвазия тереңдігі миометрийдің 50%-дан аз.

Хирургиялық кезең эктопиялық зақымдануды жоққа шығарған әйелдердің жоғары қауіп тобында (14-бөлімді қараңыз) сыртқы сәулелік сәулелік терапияның пайдасы күмәнді және жергілікті қайталану жағдайында қосалқы ем ретінде сақталуы тиіс.

Барлық басқа пациенттер адъювантты сәулеленуді алуы керек, әсіресе миометрийге инвазиясының тереңдігі нашар дифференциацияланған ісіктер сияқты жоғары тәуекел топтары қалыңдығының 50% -дан астамы, олардың көпшілігі аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздарсыз брахитерапиямен шектелуі мүмкін. вагинальды діңгек.

прогестиндік терапия

Бұрын прогестиндік терапия кеңінен қолданылған, бірақ 3339 әйелді қоса алғанда, 6 рандомизацияланған сынақтың мета-талдауы адъювантты прогестиндік терапияның өмір сүру деңгейіне әсер етпейтінін көрсетті (21). 1012 әйелді емдеуге негізделген кейінірек жарияланған рандомизацияланған сынақ та прогестиндік терапияның өмір сүру деңгейіне әсерін дәлелдей алмады (22).

II кезең

Клиникалық танылмаған II сатысы бар емделушілер аурудың 1 сатысы бар емделушілер сияқты бірдей көлемде ем алуы керек. Жатыр мойнының зақымдалуы анықталған кезде бірінші әдіс ретінде хирургиялық емдеуді қолдануға болады, бұл жағдайда екі жақты жамбас лимфаденэктомиясы бар радикалды гистерэктомия және пара-аорталық лимфа түйіндерін селективті алып тастау орындалады. Бұл әдісті пайдаланған кезде ісіктің резекциялануын және қуықтың тартылуының жоқтығын растау үшін операция алдындағы МРТ ұсынылады.

Жақында жүргізілген зерттеулер теріс аймақтық лимфа түйіндері үшін адъювантты сәулелік терапияның пайдасы жоқ, бұл тәсілдің артықшылығын көрсетті (23, 24, 25).

Операция бастапқыда мүмкін емес деп есептелсе, аралас сәулелік терапияның радикалды курсын тағайындау керек, содан кейін жатырды профилактикалық алып тастау және пара-аорталық және жамбас лимфа түйіндерінің селективті лимфаденэктомиясы.

III кезең

Аурудың III сатысы, басым қынаптық зақымдануы және параметрлік инвазиясы бар науқастар алыстағы метастаздарды алып тастағаннан кейін біріктірілген сәулелік терапия үшін ең қолайлы болып табылады. Ісігі резекцияланатын науқастарда сәулелік терапия аяқталғаннан кейін эксплораторлық лапаротомия ұсынылады. Алыстағы метастаздар болған жағдайда науқастың жағдайына байланысты кеңейтілген өрістік сәулелену немесе жүйелі химиотерапия немесе гормондық терапия ұсынылады.

Егер әйелге ультрадыбыстық зерттеуде байқалған қосалқылардың тартылу фактісі бойынша III клиникалық кезең диагнозы қойылса, қосалқылардың зақымдану сипатын анықтау және хирургиялық кезеңді жүргізу үшін операция алдындағы сәулесіз операция жасау қажет. Көп жағдайда циторедуктивті операцияны орындауға болады (мүмкіндігінше гистерэктомия және аднексэктомия жасалады).

Кейбір жағдайларда, қосымшалардағы метастаздарға қарағанда, макропрепаратты зерттеу эндометрий мен аналық бездердің бастапқы көп синхронды зақымдануын анықтауы мүмкін.

IV кезең

Алыстағы метастаздары дәлелденген науқастар жүйелі гормоналды немесе химиотерапияға үміткер болып табылады.

Жақында GOG хирургиялық емнен кейін ісіктің қалдық көлемі 2 см болатын эндометриялық қатерлі ісіктің III және IV сатысында доксорубицин және цисплатин (АП) химиотерапиясымен толық абдоминальды сәулеленумен емдеуді салыстыратын рандомизацияланған сынақтың нәтижелерін хабарлады (26). Химиотерапия абдоминальды сәулеленумен салыстырғанда аурусыз және жалпы өмір сүруді айтарлықтай арттырды. 60 айлық бақылауда химиотерапиядан кейінгі пациенттердің 55% екінші топтағы 42% салыстырғанда тірі қалды.

Жергілікті сәулелену сүйек пен мидың жергілікті метастаздары үшін қолайлы болуы мүмкін. Кіші жамбастағы жергілікті қайталанулардың жергілікті сәулеленуі қайталанатын ісіктерді бақылауды қамтамасыз етеді, қан кетудің және басқа да жергілікті асқынулардың алдын алуды қамтамасыз етеді.

Жалпы ережелер

Оң перитонеальды жуу

Реактивті мезотелий жасушаларының болуына байланысты жиі диагностикалау қиын болатын оң перитонеальді жуулардың болуы мұқият цитопатологиялық зерттеуден өтуі керек. Хирургиялық сатыда басқа эктопиялық зақымданулар болмаған жағдайда мұндай жағдайларда емдеу даулы болып табылады, өйткені аурудың қайталану қаупі және емдеу нәтижелері туралы деректер әлі де жеткіліксіз.

Операциядан кейінгі кезеңдегі диагностика

Операциядан кейінгі кезеңде эндометриялық қатерлі ісік диагнозын орнату емдеуде қиындықтар тудыруы мүмкін, әсіресе бірінші операция кезінде қосымшалар жойылмаса. Әрі қарай емдеу бойынша ұсыныстар жатырдан тыс зақымданулардың болуы үшін белгілі қауіп факторларына негізделуі керек:

Дифференциация дәрежесі;

Миометрияға ену тереңдігі;

Ісіктің гистологиялық түрі және т.б. (14-тармақты қараңыз).

Нашар дифференциалданған ісіктері бар, миометрияға терең инвазиясы, лимфоваскулярлық кеңістікке инвазиясы бар адамдар барабар көлемде қайталанатын хирургиялық араласуға және хирургиялық кезеңді толық аяқтауға үміткерлер болып табылады. Балама ретінде сыртқы жамбас сәулелік терапиясы эмпирикалық түрде берілуі мүмкін.

Жақсы сараланған ісіктері бар, миометрияның минималды инвазиясы бар және лимфоваскулярлық кеңістікке әсер етпейтін науқастар әдетте қосымша емдеуді қажет етпейді.

Медициналық операцияға жарамсыз науқастар

Аурулы семіздік және ауыр жүрек-өкпе аурулары хирургиялық емдеуден бас тартудың негізгі себептері болып табылады. Жатырішілік брахитерапия 70%-дан асатын жақсы емдеу нәтижелерін береді және эктопиялық зақымданулардың жоғары қауіп факторлары (аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздар) болған кезде сыртқы сәулеленумен біріктірілуі мүмкін.

Жақсы сараланған ісіктері және жалпы анестезияға қарсы көрсеткіштері бар және брахитерапияға жарамсыз емделушілерде прогестеронның жоғары дозалары бар гормондық терапия қолданылуы мүмкін.

Жас әйелдердегі диагноз

Репродуктивті жастағы әйелдерде диагнозды сақтықпен жасау керек, өйткені эндометриялық қатерлі ісік 35 жасқа дейінгі әйелдерге тән емес және ауыр бездердің гиперплазиясы жақсы сараланған аденокарцинома ретінде қарастырылуы мүмкін. Пациенттердің бұл тобында гиперэстрогенді жағдайларды тудыратын факторларға ерекше мән беру керек: аналық бездердің поликистозы, аналық бездердің гранулозды ісіктері және артық салмақ.

Атиптік гиперплазияны прогестиндермен сәтті емдеуге болады және бұл жағдайда прогестиндерді енгізу, әсіресе фертильділік қажет болса, ең қолайлы.

Эндометрияның анық емес зақымдалуы тәжірибелі патологпен кеңесу керек. Қатерлі ісік расталса, аднекспен гистерэктомия қажет. Егер карциноманың бар-жоғына әлі де күмән бар болса, соңғы шешімді науқаспен бірге қабылдау керек, пациент кеңесте талқылануы керек және егер консервативті емдеу таңдалса, шешім пациентпен бірге дұрыс құжатталуы керек.

Осыған байланысты жақында жарияланған басылымда тәулігіне 600 мг дозада медроксипрогестерон ацетаты бар жақсы дифференцияланған эндометриялық карцинома үшін консервативті түрде емделген 40 жасқа дейінгі 12 пациенттің 4-і туралы хабарланды. 4-тен екеуі кейінірек жүкті болды (27).

Бақылау

Емделген науқастарды одан әрі бақылаудың дәстүрлі себептері аурудың қайталануын дер кезінде анықтау және науқастардың жағдайы мен ақпарат жинау қажеттілігіне байланысты. Эндометриялық қатерлі ісікпен емделген науқастарды бақылауға арналған бірқатар хаттамалар бар, бірақ дәлелдемелік база өмір сүруді арттыру үшін қолданылатын әдістерді жақсартуға бағытталған қажетті шаралардың тізбесін көрсетпейді.

Халықаралық деңгейде жүргізілген бір перспективалық (28) және бірнеше ретроспективті зерттеулер (29-32) емделген науқастарды бақылауға арналды. Барлық уақытта мақсатты тексерулер нәтижесінде бірнеше қайталаулар ғана анықталды және клиникалық көрініс сатысында рецидив анықталған науқастармен салыстырғанда ешбір жағдайда рецидивсіз және жалпы өмір сүруді арттыру мүмкін болмады.

Канадалық зерттеу (33) күнделікті бақылау әдістерін Пап-тесті мен кеуде рентгені тиімді емес екенін көрсетті. Сәулелік терапияны алмаған науқастарда радиотерапиямен жақсы емделетін қынап діңгегіндегі қайталануды ерте кезеңде анықтау үшін жүйелі бақылауға басымдық беру керек (33).

Емдеу аяқталғаннан кейін РТМ бар барлық науқастар гинеколог-онкологтың бақылауында болуы керек:

1. Алғашқы 2 жылда – 3 ай сайын.

2. Үшінші курста – 4 ай сайын.

3. 4-5-ші курста – 6 ай сайын.

Рецидивтер

Жергілікті қайталануларды хирургиялық, сәулелік терапиямен немесе бастапқы емнің сипатына қарай екеуінің комбинациясымен емдеген дұрыс. Үлкен массаларды мүмкіндігінше алып тастау керек, әсіресе олар оқшауланған жамбас массалары болса және бастапқы емдеуден кейін 1-2 жылдан кейін пайда болса. Осыған байланысты, егер пациент бірінші кезеңде сәулелік терапияға ұшыраған болса, кеңейтілген немесе радикалды операция жасалуы мүмкін.

Бұл процедура үшін мұқият таңдалған пациенттердегі жамбас экстентерациясының нәтижелері жатыр мойны обырындағылармен салыстырылады.

Бірнеше рет қайталанатын науқастар прогестиндік терапияға үміткер болуы мүмкін (медроксипрогестерон ацетаты күніне үш рет 50-100 мг немесе мегестерол ацетаты күніне үш рет 80 мг). Прогестинмен емдеу рецидивтер тұрақтанғанға немесе регрессияға дейін жалғасады.

Ең жоғары клиникалық әсер терапияның 3 немесе одан да көп айында байқалмауы мүмкін. Хирургиялық немесе сәулелік терапияға жарамсыз ауруы асқынған және қайталанатын ауруы бар науқастарға цисплатинмен, таксолмен және адриамицинмен химиотерапия ұсынылады (26,34).

A – рандомизацияланған клиникалық зерттеулердің мета-талдауынан алынған деректер.

B – рандомизациясыз кем дегенде бір жақсы жобаланған бақыланатын сынақтың деректері.

С – ретроспективті зерттеулерден алынған мәліметтер.

D - жақсы жобаланған корреляциялық зерттеулер мен жағдайды бақылау зерттеулерінің деректері.

1. Гистотипті және ісік дифференциациясының дәрежесін анықтау үшін эндометрияның операция алдындағы биопсиясы лимфогендік метастаздың жоғары немесе төмен тәуекел тобын анықтау үшін қажет. Ісіктердің миометрияға ену тереңдігін, жатыр мойны мен лимфа түйіндерінің тартылуын алдын ала анықтау үшін бейнелеу ұсынылады. Дәлелдеу деңгейі C.

2. Клиникалық зерттеулерден тыс лимфаденэктомия тек жоғары қауіп тобында кезеңді анықтау үшін орындалуы керек. Лимфаденэктомияның емдік пайдасы туралы өте әлсіз дәлелдеме базасы бар, бірақ ол операциядан кейінгі сәулелік терапияға үміткерлерді таңдауда пайдалы болуы мүмкін. Дәлелдеу деңгейі C.

3. Аурусыз өмір сүру деңгейінің төмендеуі туралы деректер бар болса да, жалпы өмір сүру тұрғысынан төмен және орташа қауіп тобындағы әйелдерде адъювантты сәулелік терапияның тиімділігінің дәлелі жоқ. Дәлелдеу деңгейі А.

4. Аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздар және аурудың асқынған кезеңдерінде сәулелік терапия сөзсіз көрсетілген. Клиникалық зерттеулерден басқа, жергілікті бақылауды жақсарту үшін жоғары қауіп факторлары болған кезде көпшілігі сәулелік терапияны пайдаланады. Аймақтық метастаздарсыз хирургиялық кезеңнен өтетін емделушілерге қауіп жоғары болса, вагинальды брахитерапия ұсынылуы мүмкін. Дәлелдеу деңгейі В.

5. Адъювантты гормондық терапияны тағайындау үшін дәлелді база жоқ. Дәлелдер деңгейі А.

6. Аурудың жоғары қауіпті және асқынған сатысындағы науқастар көп бейінді бригада құрамында білікті онкогинекологтар бар мамандандырылған орталықтарда емделу керек. Кәсіби консенсус.

7. Циторедуктивті операциядан кейін 2 см-ден аз қалдық ісіктері бар науқастарда химиотерапияның абдоминальды толық сәулеленуден артықшылығы бар. Дәлелдер деңгейі А.

Морфологиялық зерттеу

Эндометрияның биопсиясы

Кюретаж немесе әдеттегі биопсия арқылы алынған эндометриялық тін толығымен бекітілуі керек. Әдеттегі диагностика үшін бір гематоксилин-эозин бояуы жеткілікті. Патолог ісіктің дифференциация дәрежесі және оның гистологиялық түрі туралы ақпаратты алуға тырысуы керек. Дифференциация дәрежесі биопсияда және алынған макрослайдта әртүрлі болуы мүмкін екеніне назар аудару керек (Lampe және басқалар 1995, Стоваль және басқалар 1991), патолог ісіктің дифференциация дәрежесін жоғары, орташа және нашар деп көрсете алады. сараланған немесе FIGO (G1 , G2, G3) бойынша жетілу дәрежесін көрсетеді.

Патологтың қорытындысы ісіктің гистологиялық нұсқалары мен кіші түрлерін, миометрияға, стромаға немесе жатыр мойнының бездеріне инвазияны, сондай-ақ лимфоваскулярлық инвазияны көрсетуі керек. Патологтың берген деректері науқасты операциядан кейінгі басқаруды дамытуға және болашақта аудит жүргізу мүмкіндігіне негіз болады.

Операциялық препарат

Патологтың хирургиялық материалды зерттеуі көбінесе жергілікті тәжірибеге байланысты. Кейбір зертханаларда алынған препарат толығымен жаңа піскен кесіліп, содан кейін блоктар мұздатылған және зерттеледі.

Операция ішілік тексеру жүргізілмейтін мекемелерде мойынның сыртқы ось деңгейінен 25 мм жоғары көлденең кесілгеннен кейін препаратты бекітуге болады, жатырдың денесі ортаңғы сызық бойымен алдыңғы бет бойымен кесіледі, мата салфетка немесе кез келген басқа ұлпа жатыр қуысына енгізіледі.

Бекіткіш ерітіндіні жақсырақ бекіту үшін контейнерді шаю арқылы кем дегенде 24 сағат сайын өзгерту керек. Мойынды соңғы кесуге дейін орта сызық бойымен кесуге болмайды, себебі бұл макропрепаратты деформациялайды.

Препаратты макроскопиялық бағалау және кесу оны таразылаумен, өлшеумен және қосымшалардың мөлшерін анықтаумен бірге жүруі керек. Препарат сагитальді немесе көлденең бағытта 3-тен 5 мм-ге дейінгі аралықта кесілуі керек. Әрбір бөлік ісіктің болуы мен инвазиясы үшін мұқият зерттеледі.

Ісік өсу нысаны (полипоидті немесе сусымалы); ұзындығы, ені бойынша бөлу; зерттеу хаттамасында зардап шеккен учаскелердің саны (ені мен тереңдігі бойынша өлшенген) жазылуы керек.

Зақымдалған миометрияның және ісіксіз миометрияның қалыңдығы өлшенеді. Бұл өлшемдерді ісік зақымданған эндометрияның әрбір қабырғасы үшін (алдыңғы, артқы, бүйір қабырғалары және эндометрияның түбі) алу керек. Жатырдың төменгі сегментінің (истмус аймағы) және түтік бұрыштарының қатысуы да есепте көрсетілуі керек. Ісіктердің миометрияға ену тереңдігін макроскопиялық бағалау 90% жағдайда өлшеу екі бағытта – сыртқы және ішкі бағытта жүргізілетін микроскопиялық бағалаумен сәйкес келеді (Doeving et al 1989, MK Heatley, жеке бақылау).

Бір немесе екі блок міндетті түрде жатыр қабырғасының бүкіл қалыңдығын басып алуы керек. Жатыр қабырғасының қалыңдығы бір кассетаға сәйкес келмесе, екі кассетаны пайдалану керек. Мұздатылған кесінділер жатыр қабырғасының бүкіл қалыңдығы арқылы өтетін бір немесе екі кесінді әдетте инвазияның тереңдігін бағалауда 90% дәлдікті қамтамасыз ету үшін жеткілікті екенін көрсетті (Atad et al 1994).

Әлбетте, зертханада жеткілікті ресурстардың болуын ескере отырып, анағұрлым жетілдірілген гистологиялық зерттеуді қолдану қажет.Инвазияның тереңдігін гистологиялық анықтауды қолданған жөн, өйткені әйтпесе патологта қиындықтар болуы мүмкін, әсіресе қатарлас аурулар болған кезде. миометрияның патологиясы, мысалы, аденомиоз (Jac ues et al 1998) Сондай-ақ эндометрий гиперплазиясын анықтау үшін эндометрияның базальды қабатын зерттеу ұсынылады (Beckner et al 1985).

Гистологиялық зерттеу (микроскопия)

Алынған макропрепаратты гистологиялық зерттеу көлемі зертханада тиісті технологиялардың болуымен анықталады. Кем дегенде, блоктарды әрбір жағдайдың барабар кезеңділігі орындалатындай етіп кесу керек (FIGO 1989). Жатыр денесінің үлгісін зерттегенде, жатыр мойнынан (алдыңғы және артқы ерін арасындағы орталықтан) қарапайым кесінділер жасалады, бұл кезде олар жатыр мойны патологиясын болдырмау үшін жеткілікті болуы керек.

Бұл аймақтың ісік процесіне қатысуын диагностикалау үшін истмустан перпендикуляр кесінділер жасалады. Көбінесе бұл аймақты анықтау оңай, өйткені эндометрия бездері мен жатыр мойны каналы арасындағы өтпелі аймақ бұрын жатыр мойнынан кесілген дистальды жатыр бөлімінің параллель бөлімдерін макроскопиялық бағалаумен байқалады.

Жатыр түтіктерінің үлгілері бар блоктарды (ондағы ісіктің ішілік таралуын болдырмау үшін), аналық бездерді (аналық бездердегі метастаздарды немесе олардың синхронды зақымдануын болдырмау үшін) және жатырдың серозды қабығының күдікті аймақтарын зерттеу керек. Көптеген патологтар түтіктердің жатыр бұрыштарын жүйелі түрде тексереді, өйткені дәл осы жерде миометрия инвазиясы серозды жабынның жақындығына байланысты ең терең болуы мүмкін және сатыға әсер етеді (IA және IB кезеңдері арасындағы таңдау).

Патологтың қорытындысы мыналарды көрсетуі керек:

Ісіктердің гистотипі, оның ішінде субтиптер;

Дифференциация дәрежесі;

Миометрияға ену тереңдігі;

Ісіктен бос миометрияның қалыңдығы;

Лимфалық инвазияның болуы немесе болмауы;

Жатыр мойны стромасының немесе эпителийдің қатысуы.

Зерттеуге арналған басқа үлгілерге асциттік сұйықтық немесе перитонеальді цитологиялық жуулар, лимфа түйіндері, қуық, қынап, ішек және перитонеальді лимфа түйіндері кіруі мүмкін. Егер бұл тіндерде ісіктің макроскопиялық шөгінділері анықталса, материалды ісіктің өзінен ғана гистологиялық зерттеуге жіберу жеткілікті болуы мүмкін. Егер ісік макроскопиялық жолмен анықталмаса, ісіктің зақымдануын растау немесе жоққа шығару үшін барлық алынған материалды жіберу қажет.

Хаттамада сипатталған диагностикалық және емдеу әдістерінің емдеу тиімділігі мен қауіпсіздігінің көрсеткіштері:ДДҰ ұсынымдары емдеудің тиімділігін бағалау және құжаттау үшін қолданылады.

ақпарат

Дереккөздер мен әдебиеттер

1. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Ересектердегі қатерлі ісіктерді диагностикалау және емдеудің мерзімді хаттамалары (2012 жылғы 25 желтоқсандағы № 883 бұйрығы)
   1. 1. АҚШ Ұлттық статистика басқармасы. 2. Подратц КС, Мариани А, Уэбб М.Дж. Эндометрий ісігіндегі лимфаденэктомияның сатысы және емдік маңызы. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Құрман Р.Ж., Камински П.Ф., Норрис ХДж. Эндометриялық гиперплазияның мінез-құлқы. 170 пациентте «емделмеген» гиперплазияны ұзақ мерзімді зерттеу. Рак 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al. Постменопаузадан кейінгі қан кетуі бар әйелдердегі эндометрияның трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеуі – Nordic көп орталықты зерттеу. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, т.б. Эндометрия 6. карцинома арқылы миометрияның тартылу тереңдігін бағалау: трансвагинальды сонографияның MR-ге қарсы тиімділігі. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Parttain CL және т.б. Эндометриялық аденокарциноманың миометриялық инвазиясын сонография (АҚШ) және магнитті-резонансты бейнелеу (МРТ) арқылы операция алдындағы бағалау. Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Эндометриялық карциномада терең миометриялық инвазияны анықтау: трансвагинальды УДЗ, КТ және МРТ салыстыру. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in the local endometrium carcinoma. Магниттік резонансты және ультрадыбыстық зерттеулерді бағалау. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Ямашита Ю, Мизутани Х, Торасима М, Такахаши М, Миядзаки К, Окамура Х, т.б. Эндометриялық карцинома арқылы миометриялық инвазияны бағалау: трансвагинальды сонография және контрастты күшейтілген МР-бейнелеу. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Варпула М.Дж., Клеми П.Дж. Ультра төмен өрісі (0,02 Т) бар жатырдың эндометриялық карциномасының сатысы: КТ-мен салыстырмалы зерттеу. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. Эндометрияның аденокарциномасы: жамбас түйіндерінің үлгілері бар және онсыз пациенттердің өмір сүруін салыстыру. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Ларсон Д.М., Broste SK, Krawisz BR. Эндометрий ісігін бастапқы емдеу үшін сәулелік терапиясыз хирургия. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. Эндометриялық аденокарциноманың I сатысы үшін емдік жамбас лимфаденэктомиясының ұзақ мерзімді нәтижелері. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, т.б. Адъювантты сәулелік терапия эндометриялық карциноманың I сатысында, тәуекелі төмен жағдайларда қажет емес. Gynecol Cancer Int Journal 1996; 6: 38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Эндометриялық карциноманың I сатысындағы операциядан кейінгі сыртқы сәулелену және болжамдық параметрлер: 540 пациенттің клиникалық және гистологиялық зерттеуі. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, т.б. Эндометриялық карциноманың I сатысы бар науқастар үшін хирургиялық араласуға қарсы қантты және операциядан кейінгі сәулелік терапияның рандомизацияланған сынағы. Lancet 2000;355:1404-11. 19. Мартин-Хирш ПЛ, Лилфорд РДЖ, Джарвис Дж. Эндометриялық қатерлі ісіктерді емдеуге арналған адъювантты прогестаген терапиясы: жарияланған рандомизацияланған бақыланатын зерттеулерге шолу және мета-талдаулар. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK эндометриялық қатерлі ісік зерттеу топтары. Жоғары тәуекелді эндометрия қатерлі ісігіндегі адъювантты медроксипрогестерон ацетаты. Int J Gynecol Cancer 1998; 8: 387-391. 21. Allsop JR, ​​Preston J, Crocker S. Эндометриялық қатерлі ісікпен емделген әйелдерді ұзақ мерзімді бақылаудың қандай да бір мәні бар ма? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Оуэн П, Дункан ID. Эндометриялық қатерлі ісікпен емделген әйелдерді ұзақ мерзімді бақылаудың қандай да бір мәні бар ма? Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Эндометриялық карциноманың қайталануы және күнделікті бақылаудың мәні. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Эндометриялық қатерлі ісіктің емдік емінен кейінгі күнделікті бақылаудың құны мен пайдасы. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Эндометриялық карцинома үшін емделген науқастарды күнделікті бақылауды бағалау. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Эндометриялық карцинома - рецидивке арналған терапияға қарсы адъювантты сәулеленудің салыстырмалы тиімділігі. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

ақпарат

Рецензенттер:

1. Қожахметов Б.Ш. – Алматы мемлекеттік дәрігерлерді жетілдіру институтының онкология кафедрасының меңгерушісі, медицина ғылымдарының докторы, профессор.

2. Әбисатов Г.Х. – Қазақстан-Ресей медицина университетінің онкология, маммология кафедрасының меңгерушісі, медицина ғылымдарының докторы, профессор.

Сыртқы сараптама нәтижелері:оң шешім.

Алдын ала тестілеу нәтижелері:осы хаттамалар бойынша емдеу Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Қазақ онкология және радиология ғылыми-зерттеу институтының онкогинекология бөлімшесінде жүзеге асырылады.

Протоколды әзірлеушілер тізімі:

1. Директордың клиникалық жұмыс жөніндегі орынбасары, м.ғ.д Чингисова Ж.Қ.

2. Бас. Онкогинекология және сүт безі ісіктері кафедрасы, м.ғ.д Қайырбаев М.Р.

3. Онкогинекология және сүт безі ісіктері кафедрасының СНС, м.ғ.к. Кукубасов Е.К.

Хаттаманы қайта қарау шарттарын көрсету:хаттаманы ол жарияланғаннан және күшіне енгеннен кейін 2 жыл өткен соң қайта қарау немесе дәлелдеу деңгейі бар жаңа ұсыныстар болған жағдайда.

Назар аударыңыз!

• Өзін-өзі емдеу арқылы сіз денсаулығыңызға орны толмас зиян келтіре аласыз.
• MedElement веб-сайтында және «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: терапевт анықтамалығы» мобильді қосымшаларында орналастырылған ақпарат дәрігердің жеке кеңесін алмастыра алмайды және алмастырмауы да керек. Сізді мазалайтын аурулар немесе белгілер болса, міндетті түрде медициналық мекемелерге хабарласыңыз.
• Дәрілік заттарды таңдау және олардың дозасы маманмен талқылануы керек. Тек дәрігер ауруды және науқастың денесінің жағдайын ескере отырып, дұрыс дәрі-дәрмекті және оның дозасын тағайындай алады.
• MedElement веб-сайты және «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: Терапевт анықтамалығы» мобильді қосымшалары тек ақпараттық және анықтамалық ресурстар болып табылады. Бұл сайтта орналастырылған ақпаратты дәрігердің рецепттерін ерікті түрде өзгертуге болмайды.
• MedElement редакторлары осы сайтты пайдалану нәтижесінде денсаулыққа немесе материалдық залалға жауапты емес.

Жатыр аденокарциномасы - эндометриялық қатерлі ісіктің ең көп таралған түрі. Бұл ісік жатырдың ішкі (шырышты) шырышты қабатынан пайда болады және эстрогенге тәуелді. Әлемде жатыр ісігімен сырқаттанушылық өсуде, сондықтан дер кезінде диагностикалау және емдеу мәселелері өте өзекті.Жатыр ісігі немесе аденокарцинома – қатерлі ісік.

ICD-10 коды: Аурулардың халықаралық классификациясында (ICD) онкологиялық ауруларға «С» әрпімен кодтар тағайындалады: C54. Жатыр денесінің қатерлі ісігі

C54.1 Эндометрия ісігі.

Эндометриялық қатерлі ісікке шалдыққан әйелдердің 90% -ы 50 жастан асқанын атап өткен жөн. Шамамен 100 әйелден 1 әйел зардап шегеді, әдетте 50 жастан басталады, бірақ ісік өмірдің кейінгі кезеңінде дамуы мүмкін. Эндометриялық қатерлі ісік бүкіл әлемде кең таралған, бірақ еуропалық әйелдерде жиі кездеседі.

Классификация

Эндометриялық ісік микроскоппен (гистологиялық тұрғыдан) қалай көрінетініне байланысты келесі түрлер бөлінеді:

• аденокарцинома;
• мөлдір жасушалы аденокарцинома;
• скамозды аденокарцинома;
• безді-скамозды;
• серозды аденокарцинома;
• шырышты;

Сонымен қатар дифференцирленбеген жатырдың қатерлі ісігі бар.

Тәуекел факторлары

Ұзақ уақытқа созылған эстроген деңгейінің жоғарылауы жатыр аденокарциномасының негізгі қауіп факторы болып табылады. Әдетте, эстрогендердің әрекеті прогестеронмен теңестіріледі, бірақ кейбір жағдайларда бұл тепе-теңдік бұзылады.

Бұл сары дене пісіп-жетілмеген және прогестерон бөлетін дәрі-дәрмектің немесе ановуляциялық етеккір циклінің нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда диагноз қою қиын болуы мүмкін, өйткені Эндометриялық гиперплазия жоғары дифференциацияланған жатыр аденокарциномасы ретінде көрінуі мүмкін.

Эндометриялық қатерлі ісіктің қауіп факторлары:

• Нөлсіз әйелдерде қауіп 2-3 есе артады. Бұл таңдау бойынша немесе ановуляциялық циклдармен бедеуліктің нәтижесінде болуы мүмкін.
• 52 жастан кіші менопауза.
• Семіздік эстроген деңгейін жоғарылатады:
  • Қант диабеті және артериялық гипертензия да тәуекелді арттырады, олар семіздік фонында және онсыз да дамуы мүмкін.
  • Поликистоздық аналық без синдромы (ПКОС) және метаболикалық синдром да семіздікпен байланысты.
  • Семіздік дәрежесі неғұрлым жоғары болса (дене массасының болжалды индексі), қауіп соғұрлым жоғары болады
• Тұқым қуалайтын тоқ ішек қатерлі ісігі бар әйелде қатерлі ісікке шалдығу мүмкіндігі 22-50% құрайды.
• Гормондар сырттан енгізіледі. Мысалы, тамоксифен.
• Менопаузаны емдеуде қолданылатын гормондарды алмастыратын терапия (HRT).
• Біріктірілген ауызша контрацептивтер (КОК) жатыр ісігінің даму қаупін азайтады.

Эндометрияның ісік алды аурулары

Онкологиялық диспансер үшін маңызды эндометрия жағдайлары келесідей жіктеледі:

1) фондық процестер: безді гиперплазия, эндометриоидты полиптер;

2) ісік алды ауру: атипті безді гиперплазия.

Өздігінен бұл жағдайлар жатырдың қатерлі ісігі емес, бірақ оған әкелуі мүмкін, сондықтан оларды анықтау дәрігерден де, пациенттен де ерекше қырағылықты қажет етеді.

Аурудың басталуы

Жатыр аденокарциномасының классикалық симптомы постменопаузадан кейінгі қан кету болып табылады және аденокарцинома мұндай қан кетудің жалғыз себебі болмаса да, оны жоққа шығару керек. Сондай-ақ етеккір циклінің бұзылуы бар әйелдерде 20-25% жағдайда менопауза алдында қан кету мүмкін.

Онкологиялық процестің дамуында үш кезеңді бөлуге болады.

I кезең ісік жатырдың ортаңғы қабатына - миометрияға дейін өскенше инвазиялық эндометриялық қатерлі ісіктің дамуымен басталады. Болжам дифференциация дәрежесіне байланысты болады. Жасушалар жоғары дифференцияланған болса, ісіктің баяу өсуі туралы ойлауға болады. Және керісінше , нашар дифференциацияланған ісік тез өседі.

• II кезеңде жергілікті таралу орын алады. Ол миометриядағы ісіктің терең өнуінен басталады, содан кейін оның өсу қарқыны ісік түзілуінің күрт өсуі мүмкін. Қатерлі ісіктің жоғарылауын ісік дифференциациясының және аймақтық метастаздың дәрежесінің төмендеуімен бағалауға болады.
• III кезең аймақтық немесе алыс метастаздардың пайда болуымен сипатталады.

Маманға барғанда не істеу керек?

1. Сізді мазалайтын кез келген симптомдарды, соның ішінде эндометрия ісігіне қатысы жоқ болып көрінетін белгілерді жазыңыз.
2. Сіз қабылдаған барлық дәрілердің, әсіресе гормондардың тізімін жасаңыз.
3. Сізге жақын адамнан еріп жүруді сұраңыз. Кейде дәрігермен кездесу кезінде ұсынылған барлық ақпаратты түсіну қиын болуы мүмкін.
4. Сұрақтарыңызды алдын ала жазыңыз.

Сауалнама

Егер эндометрияның қатерлі ісігі анықталса, сіз әйел жыныс мүшелерінің қатерлі ісігін емдеуге маманданған дәрігерді таңдайсыз (гинеколог-онколог).

Жатырдың аденокарциномасын диагностикалаудың мақсаты ісік процесін растау және метастаздарды анықтау болып табылады. Басқа органдарға да кешенді бағалау жүргізіледі.

Эндометриялық қатерлі ісік диагнозын растау үшін қолданылатын әдістер:

1. эндометриялық тіннің гистологиялық зерттеуі;
2. гистероскопия, онда гистероскоп жатыр қуысына қынап арқылы енгізіледі және дәрігерге эндометрияның жағдайын бағалауға, сондай-ақ биопсия жасауға мүмкіндік береді.
3. одан әрі зертханалық зерттеу (жасушалардың дифференциация дәрежесі) мақсатында жатыр мойны мен жатыр қуысын кюретаждау (кюретаж)
4. жатырдың трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеуі (TRUS) - қынапқа енгізілген арнайы сенсор арқылы жүзеге асырылады. Бұл әдістемені қолдана отырып, кейбір көрсеткіштер өлшенеді, мысалы: эндометрияның қалыңдығы, жатыр қуысының мөлшері мен пішіні, ісіктің орналасуы, жатыр мойны мен жатыр денесінің ұзындығы;
5. Метастаздарды визуализациялау үшін жамбас мүшелерін және лимфа түйіндерін ультрадыбыстық зерттеу;
6. қажетті гормоналды препараттарды таңдау үшін гормоналды жағдайды талдау;
7. кеуде қуысының рентгендік диагностикасы;
8. тоқ ішектің эндоскопиясы (тоқ ішек қатерлі ісігі жатырдың қатерлі ісігінің қаупін арттырады);
9. скелеттік метастаздарға күдік үшін сүйекті тексеру.

Трансвагинальды ультрадыбыстық

Трансвагинальды ультрадыбысты жүргізу процедурасы жеткілікті кең таралған, бұл дәрігер жатырдың аденокарциномасының даму қаупін анықтау үшін осы сынақты ұсынуы мүмкін.Зерттеудің негізі менопаузадан кейінгі әйелдердегі эндометрияның орташа қалыңдығы менопауза алдындағы әйелдерге қарағанда айтарлықтай жұқа. Эндометрияның қалыңдауы патологияның болуын көрсетуі мүмкін. Жалпы, эндометрия неғұрлым қалың болса, жатырдың аденокарциномасының ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Әдетте шекті 5 мм құрайды.

Эндометрияның биопсиясы

Жатыр аденокарциномасының соңғы диагнозын гистологиялық зерттеуден кейін (микроскоп астында эндометриялық тіндерді зерттеу) жасауға болады. Бұрын жатырды қырып алу арқылы эндометрияның үлгісі алынған. Қазіргі уақытта басқа, жұмсақ әдістер бар. Эндометриялық биопсия амбулаториялық негізде де, ауруханада анестезиямен де жүргізілуі мүмкін.

Гистологиялық зерттеу. Жатыр аденокарциномасын диагностикалаудың соңғы және маңызды әдісі гистологиялық зерттеу болып табылады (тін микроскоппен зерттеледі), ол өзгерген рак клеткаларының табиғатын бағалауға мүмкіндік береді. Гистологиялық қорытындының болмауы қатерлі ісіктің болуын жоққа шығармайтынын есте ұстаған жөн.

Процесс қадамдары

Халықаралық акушерлік және гинекология федерациясының (FIGO) мәліметтері бойынша эндометрия ісігінің келесі кезеңдері бөлінеді:
- I кезең: карцинома жатырдың денесімен шектеледі:

IIA сатысы тек эндометриямен шектеледі немесе миометрияның жартысынан азы зақымдалады.

• IIB - миометрияның жартысына тең немесе одан да көп тереңдікке ісік инвазиясы.

II кезең жатырдың денесінің зақымдалуын қамтиды және ішінара жатыр мойнына әсер етеді, бірақ жатырдан тыс таралмайды.
III сатыда жатырдан тыс жергілікті немесе аймақтық таралуы (метастаздар):

• IIIA сатысы – серозға, жатыр қосалқыларына немесе перитонеумға ену.
• IIIB сатысы вагинальды немесе периuterine метастаздармен көрінеді.
• IIIС сатысы: жамбас (IIIC1) немесе пара-аорталық (IIIC2) лимфа түйіндерінің метастаздары немесе аралас

IV кезең қуықтың немесе ішектің шырышты қабығының немесе алыстағы метастаздардың тартылуымен көрінеді:

• IVA сатысы - ішектің немесе қуықтың шырышты қабатының тартылуы орын алады
• IVB кезеңі - алыстағы метастаз. , іштің немесе шаптың лимфа түйіндерін қоса алғанда.

FIGO-да болжамды болып табылатын басқа жіктеу ісіктердің дифференциация дәрежесіне негізделген:

• G1 жоғары сараланған қатерлі ісік
• G2 орташа сараланған қатерлі ісік
• G3 төмен дәрежелі ісік

Емі: ауруды қалай емдеу керек

Жатыр аденокарциномасын емдеу схемалары мен әдістері барлық елдерде бірдей дерлік. Негізгі міндет - ісіктерді жою ғана емес, қайталану мен метастаздарды болдырмау. Емдеу кезеңге байланысты:

• I кезең екі жақты аднексальды алып тастаумен толық абдоминальды гистерэктомияны қажет етеді. Лимфа түйіндерінің диссекциясының рөлі (метастаздар болуы мүмкін лимфа түйіндерін кесу) талқыланады.
• II кезеңде жамбас лимфа түйіндерін алып тастау арқылы радикалды гистерэктомия жасау керек. Параорта лимфаденэктомиясы да қарастырылуы мүмкін.
• Мүмкіндігінше III және IV кезеңдерді қолданған дұрыс.Нақты дәлелдер болмаса да, әдетте хирургиялық араласу, сәулелену және химиотерапия қолданылады.
• Ашық хирургия мен лапароскопиялық әдістер өмір сүру болжамы бойынша баламалы, лапароскопия операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі аз ауырады.
• Медициналық қарсы көрсеткіштерге байланысты хирургиялық араласу мүмкін болмаған кезде сәулелік терапия қолданылады.
• Қазіргі уақытта прогестиндер ұсынылмайды.
• Рецидив сәулелік терапияға жауап беруі мүмкін. Жергілікті қайталанудың радикалды сәулелік терапиясы жағдайлардың жартысында тиімді.
• Доксорубицин жақсы, бірақ көбінесе уақытша әсер береді.
• Карбоплатин препараттары да қолданылады.
• Тамоксифен операция алдындағы ем ретінде қолданылуы мүмкін.

Болжау

Халықаралық акушерлік және гинекология федерациясы (FIGO) келесі сандарды келтіреді: эндометриялық қатерлі ісікпен ауыратын науқастардың I сатысы диагнозынан кейін 5 жыл ішінде өмір сүру деңгейі 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49. %. Жатыр аденокарциномасы аналық без, жатыр мойны немесе сүт безі қатерлі ісігіне қарағанда агрессивті емес.)

Осы статистикаға қарап, әйел жыныс мүшелерінің қатерлі ісіктерінің кең таралуына қарамастан, жатырдың аденокарциномасын уақтылы анықтау және емдеу үлкен ықтималдықпен өмірді сақтап қалуы мүмкін деген қорытынды жасауға болады.

КІМ АЙТТЫ БЕКЕРСІЗДІКТІ ЕМДЕУ ҚИЫН ДЕП?

• Сіз көптен бері балалы болғыңыз келді ме?
• Мен көптеген жолдарды қолдандым, бірақ ештеңе көмектеспейді ...
• Жұқа эндометрий диагнозы қойылды...
• Сонымен қатар, қандай да бір себептермен ұсынылған дәрі-дәрмектер сіздің жағдайыңызда тиімді емес ...
• Енді сіз көптен күткен нәресте сыйлайтын кез келген мүмкіндікті пайдалануға дайынсыз!

C54 Жатыр денесінің қатерлі ісігі

Эпидемиология

Эндометриялық қатерлі ісік - кең таралған қатерлі ісік. Әйелдердегі онкологиялық аурулардың құрылымында екінші орында. Бұл сүт безі, өкпе және тоқ ішек қатерлі ісігінен кейінгі төртінші орын алатын ісік түрі. Жатыр денесінің қатерлі ісігі өмірдің осы кезеңінде қан кетуімен постменопаузадағы науқастарда жиі кездеседі, ол 10% жағдайда анықталады. Осы жастағы әйелдердегі диагностикалық қателер дақтардың дұрыс бағаланбауына байланысты, бұл көбінесе менопауза кезіндегі дисфункциямен түсіндіріледі.

Тәуекел факторлары

Тәуекел тобына белгілі бір аурулар мен жағдайлар (қауіп факторлары) болған кезде қатерлі ісіктің даму ықтималдығы жоғары әйелдер кіреді. Жатыр ісігінің даму қаупі тобына мыналар кіруі мүмкін:

1. Жыныс жолдарынан қанды ағызу бар белгіленген менопауза кезеңінде әйелдер.
2. 50 жастан кейін етеккір функциясын жалғастыратын әйелдер, әсіресе жатыр миомасы бар әйелдер.
3. Эндометрияның гиперпластикалық процестерінен зардап шегетін кез келген жастағы әйелдер (қайталанатын полипоз, аденоматоз, эндометрияның безді кистоздық гиперплазиясы).
4. Май және көмірсулар алмасуы бұзылған (семіздік, қант диабеті) және гипертониясы бар әйелдер.
5. Ановуляция мен гиперэстрогенизмді тудыратын әртүрлі гормоналды бұзылулары бар әйелдер (Штейн-Левенталь синдромы, босанғаннан кейінгі нейроэндокриндік аурулар, миома, аденомиоз, эндокриндік бедеулік).

Эндометрия ісігінің дамуына ықпал ететін басқа факторлар:

• Эстрогенді алмастыратын терапия.
• Поликистоздық аналық без синдромы.
• Босану тарихы жоқ.
• Менархенің ерте басталуы, кеш менопауза.
• Алкогольді теріс пайдалану.

Жатыр ісігінің белгілері

1. Бели. Олар жатыр ісігінің ең ерте белгісі болып табылады. Бели сұйық, сулы. Бұл секрецияларға қан жиі қосылады, әсіресе жаттығулардан кейін.
2. Вульваның қышуы. Вагинальды разрядпен тітіркенуге байланысты эндометриялық қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда пайда болуы мүмкін.
3. Қан кету - ісіктің ыдырауына байланысты пайда болатын кеш симптом, еттің «төбешіктері», жағылу немесе таза қан түріндегі секрециялармен көрінуі мүмкін.
4. Төменгі аяқ-қолдарға таралатын ауырсыну құрысу сипатына ие, жатырдан ағып кету кешіктірілген кезде пайда болады. Түтіккен, ауыратын ауырсынулар, әсіресе түнде, процестің жатырдан тыс таралуын көрсетеді және кіші жамбастағы жүйке плексусының ісік инфильтратының қысылуымен түсіндіріледі.
5. Қуықтағы немесе тік ішектегі ісіктердің өнуіне байланысты көршілес органдардың функцияларын бұзу.
6. Бұл науқастарға семіздік (сирек салмақ жоғалту), қант диабеті және гипертония тән.

кезеңдері

Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде жатыр ісігінің бірнеше классификациясы қолданылады: 1985 ж. классификациясы және FIGO және TNM халықаралық классификациясы.

Жатыр ісігінің FIGO сатысы

Зақымдану көлемі

• 0 - преинвазиялық карцинома (эндометрияның атипті безді гиперплазиясы)
• 1 - Ісік жатырдың денесімен шектелген, аймақтық метастаздар анықталмайды
  • 1a - ісік эндометриямен шектелген
  • 1b - миометрияның 1 см-ге дейін инвазиясы
• 2 - Ісік денеге және жатыр мойнына әсер етеді, аймақтық метастаздар анықталмайды
• 3 - Ісік жатырдың сыртына жайылған, бірақ жамбастың сыртына емес
  • 3a - Ісік жатырдың серозына инфильтрацияланады және/немесе жатыр қосалқыларында және/немесе жамбастың аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар бар
  • 3b - Ісік жамбас тініне енеді және/немесе қынапқа метастаздар бар
• 4 - Ісік жамбастың шегінен асып кетеді және/немесе қуық пен/немесе тік ішектің инвазиясы бар
  • 4a - Ісік қуықты және/немесе тік ішекті басып алады
  • 4b – анықталатын алыстағы метастаздары бар кез келген дәрежедегі жергілікті және аймақтық таралу ісіктері

TNM жүйесі бойынша жатыр ісігінің халықаралық жіктелуі

• T0 – Бастапқы ісік анықталмаған
• Тис - преинвазивті карцинома
• T1 - ісік жатырдың денесімен шектелген
  • T1a Ұзындығы 8 см-ден аспайтын жатыр қуысы
  • T1b Ұзындығы 8 см-ден астам жатыр қуысы
• T2 - Ісік жатыр мойнына дейін созылады, бірақ жатырдан тыс емес
• T3 - Ісік жатырдан асып кетеді, бірақ жамбас ішінде қалады
• T4 Ісік қуықты, тік ішекті және/немесе жамбас сыртын басып алады

N – аймақтық лимфа түйіндері

• Nx - Аймақтық лимфа түйіндерінің күйін бағалау үшін деректер жеткіліксіз
• N0 - Аймақтық лимфа түйіндерінің метастаздарының белгілері жоқ
• N1 - аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаздар

М – алыстағы метастаздар

• Mx - алыстағы метастаздарды анықтау үшін деректер жеткіліксіз
• M0 - метастаздардың белгілері жоқ
• M1 - алыстағы метастаздар бар

G – гистологиялық дифференциация

• G1 - дифференциацияның жоғары дәрежесі
• G2 – дифференциацияның орташа дәрежесі
• G3-4 - дифференциацияның төмен дәрежесі

Пішіндер

Жатыр ісігінің шектеулі және диффузды түрлері бар. Шектеулі нысанда ісік жатырдың зақымданбаған шырышты қабатынан анық бөлінген полип түрінде өседі; диффузды - қатерлі ісік инфильтрациясымен бүкіл эндометрияға таралады. Ісік көбінесе жатырдың түбі мен түтік бұрыштарында пайда болады. Пациенттердің шамамен 80% -ында әртүрлі дәрежедегі дифференциалданатын аденокарцинома, 8-12% -ында қолайлы болжамы бар аденоакантома (қатерсіз сквамозды дифференциациясы бар аденокарцинома).

Нашар болжамды ісіктерге жалпақ жасушалы карцинома жатады, онда жалпақ жасушалы карциномаға ұқсайды және дифференциацияланбаған безді компоненттің болуына байланысты нашар болжамды көрсетеді.

Скамозды жасушалық карцинома, мөлдір жасушалық карцинома сияқты, жатыр мойнының ұқсас ісіктерімен көп ұқсастыққа ие, егде жастағы әйелдерде кездеседі және агрессивті ағымымен сипатталады.

Дифференциалданбаған қатерлі ісік 60 жастан асқан әйелдерде жиі кездеседі және эндометрия атрофиясы фонында пайда болады. Оның да болжамы нашар.

Эндометрий ісігінің сирек кездесетін морфологиялық нұсқаларының бірі - серопапиллярлық ісік. Морфологиялық жағынан оның аналық бездің сероздық обырымен ортақ ұқсастығы бар, ол өте агрессивті ағымымен және метастаздың жоғары потенциалымен сипатталады.

Жатыр денесінің қатерлі ісігінің диагностикасы

Гинекологиялық тексеру. Айналардың көмегімен қараған кезде жатыр мойынының жағдайы және жатыр мойны каналынан ағып кету сипаты анықталады - цитологиялық зерттеулер үшін разряд алынады. Вагинальды (ректо-вагинальды) зерттеу кезінде жатырдың көлеміне, қосалқылар мен параутеральды тіндердің жағдайына назар аударылады.

Аспирациялық биопсия(жатыр қуысынан аспират цитологиясы) және жатыр қуысы мен жатыр мойны каналынан аспирациялық жуу суын зерттеу. Соңғысы аспирациялық биопсияның және диагностикалық кюретаждың мүмкіндігі болмаса, постменопауза жасында орындалады.

Артқы тесіктен алынған вагинальды жағындыларды цитологиялық зерттеу. Бұл әдіс 42% жағдайда оң нәтиже береді.

Оң нәтижелердің шағын пайызына қарамастан, әдіс амбулаториялық жағдайларда кеңінен қолданыла алады, жарақаттануды болдырмайды және ісік процесін ынталандырмайды.

Гистероскопияның бақылауымен жатыр қуысы мен жатыр мойны каналының бөлек диагностикалық кюретажы. Скрингті ісікке дейінгі процестер жиі болатын жерлерден алған жөн: сыртқы және ішкі жұтқыншақ аймағы, сондай-ақ құбыр бұрыштары.

Гистероскопия. Әдіс кюретажға қол жеткізу қиын жерлерде қатерлі ісік процесін анықтауға ықпал етеді, ісік процесінің локализациясы мен таралуын анықтауға мүмкіндік береді, бұл емдеу әдісін таңдау үшін және сәулеленудің тиімділігін кейінгі бақылау үшін маңызды. терапия.

ісік маркерлері. Эндометриялық карцинома жасушаларының пролиферативті белсенділігін анықтау үшін Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5 моноклональды антиденелерді анықтауға болады.

Ультрадыбысты зерттеу. Ультрадыбыстық диагностиканың дәлдігі шамамен 70% құрайды. Кейбір жағдайларда рак түйіні акустикалық сипаттамалары бойынша жатырдың бұлшықетінен іс жүзінде ерекшеленбейді.

Компьютерлік томография (КТ). Ол жатыр қосалқыларында метастаздарды және бірнеше аналық бездердің бастапқы ісіктерін болдырмау үшін жүзеге асырылады.

Магнитті резонансты бейнелеу (MPT). Эндометриялық қатерлі ісік кезінде MPT процестің нақты локализациясын анықтауға, I және II кезеңдерді III және IV-ден ажыратуға, сондай-ақ миометрияға ену тереңдігін анықтауға және аурудың I кезеңін қалғандардан ажыратуға мүмкіндік береді. МРТ жатырдан тыс процестің таралуын анықтауда неғұрлым ақпаратты әдіс болып табылады.

Жатыр ісігін емдеу

Жатыр ісігі бар науқастарды емдеу әдісін таңдаған кезде үш негізгі факторды ескеру қажет:

• жасы, науқастың жалпы жағдайы, метаболикалық және эндокриндік бұзылулардың ауырлығы;
• ісіктің гистологиялық құрылымы, оның дифференциация дәрежесі, мөлшері, жатыр қуысында локализациясы, ісік процесінің таралуы;
• емдеу жүргізілетін мекеме (дәрігердің онкологиялық дайындығы мен хирургиялық дағдылары ғана емес, сонымен қатар мекеменің жабдықталуы да маңызды).

Тек осы факторларды ескере отырып, процестің дұрыс сатысын және барабар емдеуді жүзеге асыруға болады.

Жатыр ісігі бар науқастардың 90% -ы хирургиялық емдеуден өтеді. Әдетте қосалқылары бар жатырды экстирпациялауды орындаңыз. Іш қуысын ашқаннан кейін жамбас мүшелеріне және құрсақ қуысына, ретроперитонеальды лимфа түйіндеріне ревизия жүргізіледі. Сонымен қатар, цитологиялық зерттеу үшін Дуглас кеңістігінен жағындылар алынады.

Жатыр ісігін хирургиялық емдеу

Хирургиялық емдеу көлемі процестің сатысымен анықталады.

1а сатысы: егер ісіктің гистологиялық құрылымына және оның дифференциация дәрежесіне қарамастан тек эндометрия зақымданса, қосымша терапиясыз жатырдың қосалқыларымен қарапайым экстирпациясы жүргізіледі. Аурудың осы кезеңінде эндоскопиялық хирургия әдістерінің пайда болуымен эндометрияның абляциясын (диатермокоагуляция) жүргізу мүмкін болды.

1б сатысы: үстіңгі инвазиямен, кіші өлшемді ісіктің локализациясымен, жатырдың жоғарғы-артқы бөлігінде дифференциацияның жоғары дәрежесімен, қосалқылары бар жатырдың қарапайым экстирпациясы орындалады.

Миометрияның 1/2 бөлігіне дейін инвазиямен, G2- және G3-дифференциация дәрежесімен, үлкен ісік өлшемдерімен және жатырдың төменгі бөліктеріндегі локализациямен жатырды қосалқылармен экстирпациялау және лимфаденэктомия көрсетіледі. Кіші жамбастың лимфа түйіндерінде метастаздар болмаған жағдайда операциядан кейін эндовагинальды интракавитарлы сәулелену жүргізіледі. Операциядан кейін лимфаденэктомия мүмкін болмаса, кіші жамбастың сыртқы сәулеленуін 45-50 Гр жалпы фокальды дозаға дейін жүргізу керек.

1b-2a сатысында G2-G3; 2b G1 жатырды қосалқыларымен экстирпациялайды, лимфаденэктомия. Лимфа түйіндерінде және перитонеальді сұйықтықта қатерлі жасушаларда метастаздар болмаған жағдайда, таяз инвазиямен операциядан кейін эндовагинальды интракавитарлы сәулеленуді жүргізу керек. Терең инвазиямен және ісік дифференциациясының төмен дәрежесімен сәулелік терапия жүргізіледі.

3-кезең: операцияның оңтайлы көлемі лимфаденэктомияны жүзеге асыра отырып, жатырды қосалқыларымен экстирпациялауды қарастырған жөн. Егер аналық бездерде метастаздар анықталса, үлкен сүйекті резекциялау қажет. Болашақта кіші жамбастың сыртқы сәулеленуі орындалады. Егер пара-аорталық лимфа түйіндерінде метастаздар табылса, оларды алып тастаған жөн. Метастатикалық өзгерген лимфа түйіндерін жою мүмкін болмаған жағдайда, осы аймақты сыртқы сәулелендіру қажет. IV кезеңде емдеу мүмкіндігінше хирургиялық емдеу әдісін, сәулелік және химогормонотерапияны қолдана отырып, жеке жоспар бойынша жүзеге асырылады.

Химиотерапия

Емдеудің бұл түрі негізінен жалпы процесспен, автономды ісіктермен (гормоналды тәуелсіз), сондай-ақ аурудың қайталануын және метастаздарды анықтау арқылы жүзеге асырылады.

Қазіргі уақытта жатырдың қатерлі ісігіне арналған химиотерапия паллиативтік болып қалады, өйткені кейбір препараттардың жеткілікті тиімділігінің өзінде әсер ету ұзақтығы әдетте қысқа - 8-9 айға дейін.

1-ші ұрпақтың платина туындылары (цисплатин) немесе 2-ші ұрпақ (карбоплатин), адриамицин, циклофосфамид, метотрексат, фторурацил, фосфамид және т.б. сияқты препараттардың комбинациясы қолданылады.

20% -дан астам жағдайда толық және ішінара әсер ететін ең тиімді препараттардың ішінде доксорубицин (адриамицин, растоцин және т.б.), фармарубицин, 1-ші және 2-ші ұрпақтың платина препараттары (платидиам, цисплатин, платимит, платинол, карбоплатин). ) атап өту керек.

Ең үлкен әсер - 60% дейін - адриамициннің (50 мг / м 2) цисплатинмен (50-60 мг / м 2) комбинациясын береді.

гормондық терапия

Егер операция кезінде ісік жатырдан асып кетсе, жергілікті аймақтық хирургиялық немесе радиациялық әсер емдеудің негізгі мәселесін шешпейді. Химиотерапия мен гормондық терапияны қолдану қажет.

Гормоналды емдеу үшін гестагендер жиі қолданылады: 17-ОПК. депо-провера, провера, фарлугал, депастат, мегейлер тамоксифенмен немесе тамоксифенсіз біріктірілген.

Метастатикалық процесте, прогестиндік терапия тиімсіз болған жағдайда, Золадек тағайындаған жөн.

Кез келген ағзаны сақтайтын емдеуді тек емдеуге дейін де, емдеу кезінде де терең диагностика жүргізуге жағдай жасалған мамандандырылған мекемеде ғана жүргізуге болады. Тек диагностикалық құрал-жабдықтар ғана емес, сонымен қатар жоғары білікті кадрлар, оның ішінде морфологтар болуы қажет. Мұның бәрі емдеудің тиімсіздігін дер кезінде анықтау және болашақта операцияны орындау үшін қажет. Сонымен қатар, тұрақты динамикалық бақылау қажет. Жас әйелдерде гестагендерді қолданатын минималды эндометриялық қатерлі ісіктің ағзаны сақтайтын гормондық емінің мүмкіндіктері: 17-ОПК немесе тамоксифенмен біріктірілген депо-провер. Орташа дәрежелі саралау кезінде химиотерапиямен (циклофосфамид, адриамицин, фторурацил немесе циклофосфамид, метотрексат, фторурацил) гормондық терапияның комбинациясы қолданылады.