Артериялық гипертензияға арналған сартандар - дәрілік заттардың тізімі, генерациясы және әсер ету механизмі бойынша жіктелуі. Гипертонияны (гипертонияны) сартандармен емдеу ерекшеліктері Бұл не

© Сайт материалдарын тек әкімшілікпен келісе отырып пайдалану.

Ғалымдар бірнеше ондаған жылдар бұрын жүрек және қан тамырлары патологиясының дамуына әкелетін барлық қауіп факторларын сенімді түрде анықтады. Сонымен қатар, бұл патология жастарда маңызды рөл атқарады. Тәуекел факторлары бар науқаста олардың пайда болған сәттен бастап терминалдық жүрек жеткіліксіздігінің дамуына дейінгі процестердің даму реттілігі жүрек-қан тамырлары континуумы ​​деп аталады. Соңғысы, өз кезегінде, «гипертониялық каскад» деп аталатын үлкен маңызға ие - гипертониядан зардап шегетін науқастың ағзасындағы процестер тізбегі, бұл көбірек пайда болу үшін қауіп факторы болып табылады. ауыр аурулар(инсульт, инфаркт, жүрек жеткіліксіздігі және т.б.). Әсер етуі мүмкін процестердің арасында ангиотензин II реттейтін процестер бар, олардың блокаторлары төменде талқыланған сартандар болып табылады.

Сонымен, егер жүрек ауруының дамуын болдырмау мүмкін болмаса алдын алу шаралары, ерте кезеңдерде неғұрлым ауыр жүрек ауруларының дамуын «кешіктіруі» керек. Сондықтан гипертензиясы бар емделушілер сол жақ қарыншаның систолалық дисфункциясының және одан туындайтын жағымсыз салдардың алдын алу үшін қан қысымының көрсеткіштерін (соның ішінде дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы) мұқият бақылауы керек.

Сартандардың әсер ету механизмі – ангиотензин II рецепторларының блокаторлары

Патогенездің сол немесе басқа буындарына әсер ету арқылы артериялық гипертензиямен адам ағзасында болатын процестердің патологиялық тізбегін бұзуға болады.Сонымен, гипертонияның себебі артериялардың тонусының жоғарылауы екендігі бұрыннан белгілі, өйткені гемодинамиканың барлық заңдарына сәйкес сұйықтық кеңге қарағанда үлкен қысыммен тар ыдысқа енеді. Ренин-альдостерон-ангиотензин жүйесі (РААС) тамырлар тонусын реттеуде жетекші рөл атқарады. Биохимия механизмдеріне тереңірек үңілмей-ақ, ангиотензин-түрлендіретін фермент ангиотензин II түзілуіне ықпал ететінін, ал соңғысы тамыр қабырғасындағы рецепторларға әсер етіп, оның кернеуін арттырады, бұл артериялық гипертензияға әкелетінін айту жеткілікті.

Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, RAAS-қа әсер ететін дәрілердің екі маңызды тобы бар - ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштері (ACE тежегіштері) және ангиотензин II рецепторларының блокаторлары (ARBs немесе сартандар).

Бірінші топқа эналаприл, лизиноприл, каптоприл және басқа да көптеген препараттар кіреді.

Екіншісіне - сартандар, төменде егжей-тегжейлі талқыланған препараттар - лозартан, валсартан, телмисартан және басқалар.

Осылайша, сартандар ангиотензин II рецепторларын блоктайды, осылайша тамырлардың жоғарылауын қалыпқа келтіреді. Нәтижесінде жүрек бұлшықетіне жүктеме азаяды, өйткені қазір жүрекке қанды тамырларға «итеру» оңайырақ, ал қан қысымы қалыпқа келеді.

әртүрлі антигипертензивті препараттардың РААС-қа әсері

Сонымен қатар, сартандар, сондай-ақ ACE ингибиторлары қамтамасыз етуге үлес қосады органопротекторлық әрекет,яғни олар көздің тор қабығын, тамырлардың ішкі қабырғасын (интима, оның тұтастығы өте маңызды болған кезде өте маңызды) «қорғайды». жоғары деңгейхолестерин және атеросклероз), жүрек бұлшықетінің өзі, ми мен бүйрек жоғары қан қысымының жағымсыз әсерінен.

Жоғары қан қысымы мен атеросклерозға қан тұтқырлығының жоғарылауы, қант диабеті және дұрыс емес өмір салтын қосыңыз - жағдайлардың үлкен пайызында сіз жеткілікті жаста жедел инфаркт немесе инсульт аласыз. Сондықтан, қан қысымының деңгейін түзету үшін ғана емес, сондай-ақ мұндай асқынулардың алдын алу үшін, егер дәрігер пациенттің оларды қабылдауға арналған көрсеткіштерін анықтаған болса, сартандарды қолдану керек.

Бейне: бал. ангиотензин II және жоғары қан қысымы туралы анимация

Сартандарды қашан қабылдау керек?

Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, келесі аурулар ангиотензин рецепторларының блокаторларын қабылдауға көрсеткіш ретінде әрекет етеді:

• әсіресе сол жақ қарыншаның гипертрофиясымен бірге. Сартандардың тамаша гипотензиялық әсері олардың гипертониямен ауыратын науқастың денесінде болатын патогенетикалық процестерге әсер етуіне байланысты. Дегенмен, пациенттер оңтайлы әсердің күнделікті қабылдау басталғаннан кейін бірнеше аптадан кейін пайда болатынын ескеруі керек, бірақ соған қарамастан ол емдеудің бүкіл кезеңінде сақталады.
• . Бастапқыда айтылған жүрек-қан тамырлары континуумына сәйкес, жүрек пен қан тамырларындағы, сондай-ақ оларды реттейтін нейрогуморальды жүйелердегі барлық патологиялық процестер ерте ме, кеш пе жүректің жоғарылаған жүктемені көтере алмайтындығына әкеледі, ал жүрек бұлшықеті жай ғана тозады. Ерте кезеңдерде патологиялық механизмдерді тоқтату үшін ACE ингибиторлары мен сартандар бар. Сонымен қатар, көп орталықты клиникалық зерттеулер ACE ингибиторлары, сартандар және бета-блокаторлар CHF прогрессия жылдамдығын айтарлықтай төмендететінін, сондай-ақ инфаркт пен инсульт қаупін минимумға дейін төмендететінін көрсетті.
• Нефропатия. Гипертонияны тудырған немесе нәтижесінде пайда болған бүйрек патологиясы бар науқастарда сартандарды қолдану негізделген.
• 2 типті науқастардағы жүрек-тамыр патологиясы. Сартандарды үнемі қабылдау инсулинге төзімділіктің төмендеуіне байланысты дене тіндерінің глюкозаны жақсы пайдалануына ықпал етеді. Бұл метаболикалық әсер қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге ықпал етеді.
• Науқастардағы жүрек-тамыр патологиясы. Бұл көрсеткіш жоғары холестерин деңгейі бар, сондай-ақ өте төмен, төмен және жоғары тығыздықтағы холестерин (VLDL холестерині, LDL холестерині, HDL холестерині) арасындағы теңгерімсіздік бар сартандардың қандағы холестерин деңгейін қалыпқа келтіруімен анықталады. Еске салайық, «жаман» холестерин өте төмен және төмен тығыздықтағы липопротеидтерде, ал «жақсы» - жоғары тығыздықтағы липопротеидтерде кездеседі.

Сартандардың артықшылығы бар ма?

Ангиотензин рецепторларын блоктайтын синтетикалық препараттарды алғаннан кейін ғалымдар басқа топтағы дәрігерлердің практикалық қолдануында туындайтын кейбір мәселелерді шешті.

Мәселен, атап айтқанда, өте тиімді және қауіпсіз болып табылатын ACE ингибиторлары (престарий, нолипрел, энам, лизиноприл, диротон), сонымен қатар белгілі бір мағынада, тіпті «пайдалы» дәрілер, айқын жағына байланысты пациенттер өте жиі қабылданбайды. құрғақ компульсивті жөтелге әсері. Сартандар мұндай әсерлерді көрсетпейді.

(эгилок, метопролол, конкор, корональ, бисопролол) және (верапамил, дилтиазем) жүрек соғу жиілігіне айтарлықтай әсер етеді, оны бәсеңдетеді, сондықтан гипертензия және брадикардия және/немесе брадиаритмия сияқты ырғақ бұзылыстары бар емделушілерге ARB тағайындаған жөн. Соңғысы жүректегі өткізгіштікке және жүрек соғу жылдамдығына әсер етпейді. Сонымен қатар, сартандар ағзадағы калий алмасуына әсер етпейді, бұл қайтадан жүректе өткізгіштіктің бұзылуын тудырмайды.

Сартандардың маңызды артықшылығы - оларды жыныстық белсенді еркектерге тағайындау мүмкіндігі, өйткені сартандар пациенттер жиі өз бетінше қабылдайтын ескірген бета-блокаторлардан (анаприлин, обзидан) айырмашылығы, потенциалды және эректильді дисфункцияны тудырмайды. олар «көмектеседі».

ARB сияқты заманауи препараттардың барлық осы артықшылықтарына қарамастан, дәрілік заттар комбинациясының барлық көрсеткіштері мен ерекшеліктерін анықтау керек тек дәрігер қарастырады клиникалық суретжәне нақты науқасты тексеру нәтижелері.

Қарсы көрсеткіштер

Сартандарды қолдануға қарсы көрсетілімдер осы топтың препараттарына жеке төзбеушілік, жүктілік, балалық шақ 18 жасқа дейін, бауыр мен бүйрек қызметінің ауыр бұзылыстары (бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі), альдостеронизм, қанның электролиттік құрамының ауыр бұзылуы (калий, натрий), бүйрек трансплантациясынан кейінгі жағдай. Осыған байланысты, жағымсыз әсерлерді болдырмау үшін есірткі қабылдауды жалпы тәжірибелік дәрігермен немесе кардиологпен кеңескеннен кейін ғана бастау керек.

Жанама әсерлер мүмкін бе?

Кез келген препарат сияқты, осы топтағы препарат да көрінуі мүмкін жанама әсерлер. Дегенмен, олардың пайда болу жиілігі шамалы және 1% -дан сәл артық немесе аз жиілікте болады. Оларға мыналар жатады:

1. әлсіздік, бас айналу, ортостатикалық гипотензия (дененің тік орналасуының күрт өзгеруімен), шаршаудың жоғарылауы және астенияның басқа белгілері,
2. Ауырсыну кеуде, аяқ-қолдардың бұлшықеттері мен буындарында,
3. Іштің ауыруы, жүрек айнуы, күйдіргі, іш қату, диспепсия.
4. Аллергиялық реакциялар, мұрын жолдарының шырышты қабығының ісінуі, құрғақ жөтел, терінің қызаруы, қышыну.

Сартандардың арасында жақсырақ дәрілер бар ма?

Ангиотензин рецепторларының антагонистерінің жіктелуіне сәйкес осы препараттардың төрт тобы бөлінеді.

Бұл молекуланың химиялық құрылымына негізделген:

• тетразолдың бифенил туындысы (лозартан, ирбесартан, кандесартан),
• Тетразолдың бифенилсіз туындысы (телмисартан),
• Бифенил емес нететразол (эпросартан),
• Циклді емес қосылыс (валсартан).

Сартандардың өзі кардиологиядағы инновациялық шешім болғанына қарамастан, олардың ішінде соңғы (екінші) ұрпақтың препараттарын да ажыратуға болады, олар бірқатар фармакологиялық және фармакодинамикалық қасиеттері мен соңғы әсерлері бойынша алдыңғы сартандардан айтарлықтай жоғары. Бүгінгі күні бұл препарат телмисартан (Ресейдегі сауда атауы - «Микардис»). Бұл дәрі-дәрмектің ең жақсысы деп атауға болады.

Сартандардың тізімі, олардың салыстырмалы сипаттамасы

Сартандарды басқа препараттармен бірге қабылдауға болады ма?

Көбінесе гипертониялық науқастарда біріктірілген препараттарды тағайындауды талап ететін басқа ілеспе аурулар бар. Мысалы, ырғағы бұзылған науқастар аритмияға қарсы препараттарды, бета-блокаторларды және ангиотензин антагонистерінің тежегіштерін бір мезгілде, ал стенокардиямен ауыратындар нитраттарды да қабылдауы мүмкін. Сонымен қатар, жүрек патологиясы бар барлық науқастар антиагреганттарды (аспирин-кардио, тромбоАсс, ацекардол және т.б.) қабылдауы көрсетілген. Сондықтан, аталған препараттарды қабылдайтын пациенттер, олар ғана емес, оларды бірге қабылдаудан қорықпауы керек сартандар басқа жүрек препараттарымен толық үйлесімді.

Айқын жағымсыз комбинациялардан тек сартандар мен ACE тежегіштерінің комбинациясын атап өтуге болады, өйткені олардың әсер ету механизмі дерлік бірдей. Мұндай комбинация қарсы емес нәрсе емес, керісінше, мағынасыз.

Қорытындылай келе, бұл қаншалықты тартымды көрінсе де, айта кету керек клиникалық әсерлеріосы немесе басқа препараттарды, соның ішінде сартандарды, ең алдымен дәрігермен кеңесу керек. Қайтадан, дұрыс емес уақытта басталған емдеу кейде денсаулық пен өмірге қауіп төндіруі мүмкін, ал керісінше, өзін-өзі емдеу өзін-өзі диагностикалаумен бірге науқасқа орны толмас зиян келтіруі мүмкін.

Бейне: сартандар туралы лекциялар

Мақаланың жаңартылуы 30.01.2019

Артериялық гипертензия(AH) жылы Ресей Федерациясы(РФ) ең маңызды медициналық және әлеуметтік мәселелердің бірі болып қала береді. Бұл аурудың кең таралуына байланысты (Ресей Федерациясының ересек тұрғындарының шамамен 40% жоғары деңгейқан қысымы), сондай-ақ гипертонияның негізгі жүрек-қан тамырлары ауруларының - миокард инфарктісі мен церебральды инсульттің ең маңызды қауіп факторы екендігі.

Қан қысымының тұрақты тұрақты жоғарылауы (ҚҚ) 140/90 мм дейін. rt. Өнер. Жоғарыда- артериялық гипертензияның белгісі (гипертония).

Көрініске ықпал ететін қауіп факторларына артериялық гипертензиябайланыстыру:

• Жасы (ерлер 55 жастан асқан, әйелдер 65 жастан асқан)
• Темекі шегу
• отырықшы өмір салты,
• Семіздік (ерлер үшін бел 94 см-ден, әйелдерде 80 см-ден астам)
• Жүрек-қан тамырлары ауруларының отбасылық жағдайлары (55 жасқа дейінгі ерлерде, 65 жасқа дейінгі әйелдерде)
• Егде жастағы адамдарда импульстік қан қысымының мәні (систолалық (жоғарғы) және диастолалық (төменгі) қысым арасындағы айырмашылық). Қалыпты жағдайда ол 30-50 мм Hg құрайды.
• Аш қарынға плазмадағы глюкоза 5,6-6,9 ммоль/л
• Дислипидемия: жалпы холестерин 5,0 ммоль/л жоғары, төмен тығыздықтағы липопротеидтер холестерині 3,0 ммоль/л және одан жоғары, ерлер үшін жоғары тығыздықтағы липопротеидтер холестерині 1,0 ммоль/л немесе одан аз, әйелдерде 1,2 ммоль/л немесе одан аз, триглицеридтер 17-ден жоғары. ммоль/л
• стресстік жағдайлар
• алкогольді теріс пайдалану,
• Тұзды шамадан тыс тұтыну (тәулігіне 5 грамнан астам).

Сондай-ақ, гипертонияның дамуына келесі аурулар мен жағдайлар ықпал етеді:

• Қант диабеті (бірнеше рет өлшеу кезінде аш қарынға плазмадағы глюкоза 7,0 ммоль/л немесе одан жоғары, сондай-ақ тамақтан кейінгі плазмадағы глюкоза 11,0 ммоль/л немесе одан жоғары)
• Басқа эндокринологиялық аурулар (феохромоцитома, біріншілік альдостеронизм)
• бүйрек ауруы және бүйрек артериялары
• Қабылдау дәрілержәне заттар (глюкокортикостероидтар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, гормондық контрацептивтер, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Аурудың себептерін біле отырып, асқынулардың дамуын болдырмауға болады. Қарт адамдар тәуекелге ұшырайды.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) қабылдаған заманауи классификацияға сәйкес гипертония келесіге бөлінеді:

• 1-дәреже: қан қысымының жоғарылауы 140-159 / 90-99 мм рт.ст.
• 2-дәреже: қан қысымының жоғарылауы 160-179 / 100-109 мм рт.ст.
• 3-дәреже: қан қысымының 180/110 мм сын.бағ. және одан жоғары көтерілуі.

Үйде қан қысымын өлшеу емдеудің тиімділігін бақылау үшін құнды қосымша болуы мүмкін және гипертонияны анықтауда маңызды. Науқастың міндеті - қан қысымын өзін-өзі бақылау күнделігін жүргізу, онда қан қысымы мен импульс жиілігі өлшенген кезде, кем дегенде таңертең, түстен кейін және кешке жазылады. Өмір салтына (көтерілу, тамақтану, физикалық белсенділік, стресстік жағдайлар) түсініктеме беруге болады.

Қан қысымын өлшеу техникасы:

• Импульс жоғалған кезде манжетаны систолалық қан қысымынан (ҚҚҚ) 20 мм рт.ст. жоғары қысым деңгейіне дейін жылдам үрлеңіз.
• Қан қысымы 2 мм рт.ст. дәлдікпен өлшенеді
• Манжетаның қысымын секундына шамамен 2 мм сын.бағ. жылдамдықпен төмендетіңіз
• 1-ші тон пайда болған қысым деңгейі SBP сәйкес келеді
• Тондардың жоғалуы орын алатын қысым деңгейі диастолалық қан қысымына (ҚҚҚ) сәйкес келеді.
• Егер тондар өте әлсіз болса, сіз қолыңызды көтеріп, щеткамен бірнеше сығу қимылдарын жасауыңыз керек, содан кейін фонендоскоптың мембранасы арқылы артерияны қатты қыспай, өлшеуді қайталаңыз.
• Бастапқы өлшеу кезінде қан қысымы екі қолға да жазылады. Болашақта өлшеу қан қысымы жоғары болатын қолға жүргізіледі
• бар науқастарда қант диабетіжәне гипертензияға қарсы препараттарды қабылдайтын адамдарда қан қысымын 2 минут тұрғаннан кейін де өлшеу керек.

Артериялық гипертензиямен ауыратын науқастар бастың ауырсынуын (көбінесе уақытша, желке аймағында), бас айналу эпизодтарын, тез шаршауды, жаман арман, жүректің ауырсынуын, бұлыңғыр көруді тудыруы мүмкін.
Ауру гипертониялық кризмен асқынған (қан қысымы жоғары сандарға дейін күрт көтерілгенде, жиі зәр шығару, бас ауруы, бас айналу, жүрек соғысы, жылу сезімі пайда болады); бүйрек функциясының бұзылуы - нефросклероз; инсульт, интрацеребральды қан кету; миокард инфарктісі.

Асқынулардың алдын алу үшін гипертониямен ауыратын науқастар қан қысымын үнемі бақылап, арнайы гипертензияға қарсы препараттарды қабылдауы керек.
Егер адам жоғарыда аталған шағымдарға, сондай-ақ айына 1-2 рет қысымға алаңдаса, бұл терапевтпен немесе кардиологпен байланысуға мүмкіндік береді, ол қажетті емтихандарды тағайындайды және кейіннен емдеу тактикасын анықтайды. Қажетті емтихандар кешенін өткізгеннен кейін ғана дәрілік терапияны тағайындау туралы айтуға болады.

Дәрі-дәрмектерді өздігінен қабылдау қажетсіз жанама әсерлердің, асқынулардың дамуына және өлімге әкелуі мүмкін! Дәрі-дәрмектерді «достарға көмектесу» принципі бойынша дербес қолдануға немесе дәріхана желілеріндегі фармацевттердің ұсыныстарына жүгінуге тыйым салынады !!! Гипертонияға қарсы препараттарды қолдану тек рецепт бойынша ғана мүмкін болады!

Гипертониямен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі мақсаты - жүрек-қан тамырлары асқынуларының даму қаупін және олардан болатын өлімді азайту!

1. Өмір салтына араласу:

• Темекіні тастау үшін
• Дене салмағын қалыпқа келтіру
• Алкогольді ішімдіктерді тұтыну ерлер үшін тәулігіне 30 г, әйелдер үшін 20 г/тәу.
• Дене белсенділігінің жоғарылауы - аптасына кемінде 4 рет 30-40 минут тұрақты аэробты (динамикалық) жаттығулар
• Ас тұзын тұтынуды күніне 3-5 г дейін азайту
• Өсімдік тағамдарын тұтынудың жоғарылауымен диетаны өзгерту, диетадағы калий, кальций (көкөністерде, жемістерде, дәндерде кездеседі) және магнийде (сүт өнімдерінде кездеседі), сондай-ақ жануарларды тұтынуды азайту майлар.

Бұл шаралар артериялық гипертензиямен ауыратын барлық науқастарға, соның ішінде гипертензияға қарсы препараттарды қабылдайтындарға тағайындалады. Олар сізге мүмкіндік береді: қан қысымын төмендетуге, антигипертензивті препараттарға қажеттілікті азайтуға, бар қауіп факторларына жағымды әсер ету.

2. Дәрілік терапия

Бүгін біз осы препараттар туралы айтатын боламыз - заманауи құралдарартериялық гипертензияны емдеуге арналған.
Артериялық гипертензия - қан қысымын үнемі бақылауды ғана емес, сонымен қатар тұрақты дәрі-дәрмектерді қажет ететін созылмалы ауру. Антигипертензивті терапия курсы жоқ, барлық препараттар шексіз қабылданады. Монотерапияның тиімсіздігімен әртүрлі топтардағы препараттарды таңдау жиі бірнеше дәрілерді біріктіреді.
Әдетте, гипертониямен ауыратын науқастың қалауы - ең күшті, бірақ қымбат емес препаратты сатып алу. Дегенмен, бұл жоқ екенін түсіну керек.
Қан қысымы жоғары науқастарға бұл үшін қандай препараттар ұсынылады?

Әрбір гипертензияға қарсы препараттың өз әсер ету механизмі бар, яғни. бір немесе басқа әсер етеді қан қысымын арттырудың «механизмдері». :

а) Ренин-ангиотензин жүйесі- бүйректе проренин заты өндіріледі (қысымның төмендеуімен), ол қанға ренинге өтеді. Ренин (протеолитикалық фермент) қан плазмасының ақуызы – ангиотензиногенмен әрекеттеседі, нәтижесінде ангиотензин I белсенді емес зат түзіледі. Ангиотензин ангиотензин-өзгертуші ферментпен (АӨФ) әрекеттескенде ангиотензин II белсенді затына өтеді. Бұл зат қан қысымының жоғарылауына, қан тамырларының тарылуына, жүректің жиырылу жиілігі мен күшін арттыруға, симпатикалық жүйенің қозуына ықпал етеді. жүйке жүйесі(бұл да қан қысымының жоғарылауына әкеледі), альдостерон өндірісінің жоғарылауы. Альдостерон натрий мен судың сақталуына ықпал етеді, бұл қан қысымын арттырады. Ангиотензин II - ағзадағы ең күшті вазоконстрикторлардың бірі.

б) Дене жасушаларының кальций арналары- организмдегі кальций байланысқан күйде болады. Кальций жасушаға арнайы арналар арқылы түскенде жиырылғыш ақуыз – актомиозин түзіледі. Оның әсерінен тамырлар тарылып, жүрек қатты жиырылады, қысым көтеріліп, жүрек соғу жиілігі артады.

в) адренорецепторлар- біздің денемізде кейбір органдарда рецепторлар бар, олардың тітіркенуі қан қысымына әсер етеді. Бұл рецепторларға альфа-адренергиялық рецепторлар (α1 және α2) және бета-адренергиялық рецепторлар (β1 және β2) жатады.α1-адренергиялық рецепторлардың стимуляциясы қан қысымының жоғарылауына, α2-адренергиялық рецепторлардың қан қысымының төмендеуіне әкеледі. β1-адренергиялық рецепторлар жүректе, бүйректе локализацияланған, олардың стимуляциясы жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына, миокардтың оттегіне сұранысының артуына және қан қысымының жоғарылауына әкеледі. Бронхиолаларда орналасқан β2-адренергиялық рецепторлардың стимуляциясы бронхиолалардың кеңеюін және бронх түйілуін жоюды тудырады.

г) Зәр шығару жүйесі- ағзадағы судың артық болуы нәтижесінде қан қысымы көтеріледі.

д) Орталық жүйке жүйесі- орталық жүйке жүйесінің қозуы қан қысымын арттырады. Мида қан қысымының деңгейін реттейтін вазомоторлы орталықтар бар.

Сонымен, біз адам ағзасындағы қан қысымын арттырудың негізгі механизмдерін қарастырдық. Дәл осы механизмдерге әсер ететін қан қысымын төмендететін (гипертензивті) препараттарға көшудің уақыты келді.

Артериялық гипертензияға қарсы препараттардың классификациясы

1. Диуретиктер (диуретиктер)
2. Кальций каналдарының блокаторлары
3. Бета-блокаторлар
4. Ренин-ангиотензиялық жүйеге әсер ететін құралдар
   1. Ангиотензивті рецепторлардың блокаторлары (антагонистері) (сартандар)
5. Нейротропты заттарорталық әрекет
6. Орталық жүйке жүйесіне әсер ететін агенттер (ОЖЖ)
7. Альфа блокаторлары

1. Диуретиктер (диуретиктер)

Денеден артық сұйықтықты кетіру нәтижесінде қан қысымы төмендейді. Диуретиктер натрий иондарының реабсорбциясын болдырмайды, нәтижесінде олар шығарылады және олармен бірге суды тасымалдайды. Натрий иондарынан басқа, диуретиктер жүрек-тамыр жүйесінің жұмыс істеуі үшін қажетті калий иондарын денеден шығарады. Калийді сақтайтын диуретиктер бар.

Өкілдері:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) - 25 мг, 100 мг, біріктірілген препараттардың бөлігі болып табылады; 2 типті қант диабетінің дамуы мүмкін болғандықтан, 12,5 мг жоғары дозада ұзақ уақыт қолдану ұсынылмайды!
• Индапамид (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - жиі дозасы 1,5 мг құрайды.
• Триампур (құрамында калий сақтайтын триамтерен және гидрохлоротиазид бар біріктірілген диуретик);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Оның елеулі жанама әсері бар (ерлерде гинекомастияның, мастодинияның дамуын тудырады).
• Эплеренон (Inspra) - созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда жиі қолданылады, гинекомастия мен мастодинияның дамуын тудырмайды.
• Фуросемид 20 мг, 40 мг. Препарат қысқа, бірақ тез әрекет етеді. Генле ілмегі, проксимальды және дистальды түтікшелердің көтерілетін тізесінде натрий иондарының реабсорбциясын тежейді. Бикарбонаттардың, фосфаттардың, кальцийдің, магнийдің шығарылуын арттырады.
• Торасемид (Diuver) - 5 мг, 10 мг, ілмекті диуретик. Препараттың негізгі әсер ету механизмі торасемидтің Генленің көтерілу ілмегі қалың сегментінің апикальды мембранасында орналасқан натрий/хлор/калий иондарының тасымалдаушысымен қайтымды байланысуына байланысты, бұл натрийдің төмендеуіне немесе толық тежелуіне әкеледі. ионның реабсорбциясы және жасушаішілік сұйықтық пен судың реабсорбциясының осмостық қысымының төмендеуі. Миокард альдостерон рецепторларын блоктайды, фиброзды азайтады және диастолалық миокард қызметін жақсартады. Торасемид фуросемидке қарағанда аз дәрежеде гипокалиемияны тудырады, бірақ ол белсендірек және оның әсері ұзағырақ.

Диуретиктер басқа гипертензияға қарсы препараттармен бірге тағайындалады. Индапамид гипертонияда жалғыз қолданылатын жалғыз диуретик болып табылады.
Жылдам әсер ететін диуретиктер (фуросемид) гипертонияда жүйелі түрде қолдану қажет емес, олар төтенше жағдайларда қабылданады.
Диуретиктерді пайдаланған кезде калий препараттарын 1 айға дейінгі курстарда қабылдау маңызды.

2. Кальций каналдарының блокаторлары

Кальций өзекшелерінің блокаторлары (кальций антагонистері) әсер ету механизмі бірдей, бірақ фармакокинетикасы, тіндердің селективтілігі және жүрек соғу жиілігіне әсері сияқты бірқатар қасиеттері бойынша ерекшеленетін дәрілік заттардың гетерогенді тобы болып табылады.
Бұл топтың тағы бір атауы - кальций иондарының антагонистері.
АК үш негізгі топшасы бар: дигидропиридин (негізгі өкілі – нифедипин), фенилалкиламиндер (негізгі өкілі – верапамил) және бензотиазепиндер (негізгі өкілі – дилтиазем).
Жақында олар жүрек соғу жиілігіне әсеріне байланысты екі үлкен топқа бөліне бастады. Дилтиазем және верапамил кальций антагонистері (дигидропиридин емес) «жылдамдықты баяулататын» деп аталатындар ретінде жіктеледі. Басқа топқа (дигидропиридин) амлодипин, нифедипин және жүрек соғу жиілігін арттыратын немесе өзгертпейтін барлық басқа дигидропиридин туындылары кіреді.
Кальций арналарының блокаторлары артериялық гипертензия, жүректің ишемиялық ауруы (жедел формаларда қарсы!) және аритмия үшін қолданылады. Аритмия үшін барлық кальций арналарының блокаторлары емес, импульсті төмендететіндер ғана қолданылады.

Өкілдері:

Импульсті төмендететін (дигидропиридинді емес):

• Верапамил 40 мг, 80 мг (ұзартылған: Isoptin SR, Verogalide ER) - дозасы 240 мг;
• Дилтиазем 90 мг (Altiazem RR) - дозасы 180 мг;

Төмендегі өкілдер (дигидропиридин туындылары) аритмия үшін қолданылмайды: Жедел миокард инфарктісінде және тұрақсыз стенокардияда қолдануға болмайды!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) - доза 10 мг, 20 мг; Nifecard XL 30 мг, 60 мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - дозасы 5 мг, 10 мг;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) - 2,5 мг, 5 мг, 10 мг;
• Нимодипин (Нимотоп) - 30 мг;
• Лацидипин (Lacipil, Sakur) - 2 мг, 4 мг;
• Лерканидипин (Леркамен) - 20 мг.

бастап жанама әсерлердигидропиридин туындылары, ісіну, негізінен, көрсетілуі мүмкін төменгі аяқ-қолдарбас ауруы, беттің қызаруы, жүрек соғу жиілігі, зәр шығарудың жоғарылауы. Ісіну сақталса, препаратты ауыстыру қажет.
Кальций антагонистерінің үшінші буынының өкілі болып табылатын Леркамен баяу кальций арналарына жоғары селективтілігіне байланысты осы топтың басқа өкілдерімен салыстырғанда ісінуді азырақ тудырады.

3. Бета-блокаторлар

Рецепторларды селективті блоктамайтын дәрілер бар - селективті емес әрекет, олар қарсы бронх демікпесі, созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD). Басқа препараттар жүректің бета-рецепторларын ғана селективті блоктайды - селективті әрекет. Барлық бета-адреноблокаторлар бүйректе прорениннің синтезіне кедергі жасайды, осылайша ренин-ангиотензин жүйесін тежейді. Нәтижесінде қан тамырлары кеңейіп, қан қысымы төмендейді.

Өкілдері:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25 мг, 50 мг, 100 мг, Эгилок ретард 25 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардинретард 100 мг);
• Бисопролол (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - көбінесе дозасы 5 мг, 10 мг;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) - 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) - 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) - негізінен дозасы 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг.

Осы топтың препараттары гипертониямен бірге қолданылады ишемиялық ауружүрек және аритмия.
Қысқа әсер ететін препараттар, гипертонияда қолдану ұтымды емес: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Бета-блокаторларға негізгі қарсы көрсеткіштер:

• бронх демікпесі;
• төмен қысым;
• ауру синусын синдромы;
• перифериялық артериялардың патологиясы;
• брадикардия;
• кардиогенді шок;
• екінші немесе үшінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокада.

4. Ренин-ангиотензин жүйесіне әсер ететін құралдар

Препараттар ангиотензин II түзілуінің әртүрлі кезеңдерінде әрекет етеді. Кейбіреулер ангиотензин түрлендіретін ферментті тежейді (басады), ал басқалары ангиотензин II әрекет ететін рецепторларды блоктайды. Үшінші топ тек бір препаратпен (алискирен) ұсынылған ренинді тежейді.

Ангиотензин-түрлендіретін фермент (ACE) тежегіштері

Бұл препараттар ангиотензин I-нің белсенді ангиотензин II-ге айналуын болдырмайды. Нәтижесінде қандағы ангиотензин II концентрациясы төмендейді, тамырлар кеңейеді, қысым төмендейді.
Өкілдер (синонимдер жақшада көрсетілген - химиялық құрамы бірдей заттар):

• Каптоприл (Капотен) - дозасы 25 мг, 50 мг;
• Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) - дозасы көбінесе 5 мг, 10 мг, 20 мг;
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лисигамма, Лисинотон) - дозасы көбінесе 5 мг, 10 мг, 20 мг;
• Периндоприл (Prestarium A, Perineva) - Периндоприл - дозасы 2,5 мг, 5 мг, 10 мг. Перинева - доза 4 мг, 8 мг;
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) - доза 2,5 мг, 5 мг, 10 мг;
• Квинаприл (Аккупро) - 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг;
• Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) - 10 мг, 20 мг дозада;
• Трандолаприл (Гоптен) - 2 мг;
• Зофеноприл (Зокардис) - дозасы 7,5 мг, 30 мг.

Препараттар әртүрлі дәрежедегі жоғары қан қысымын емдеуге арналған әртүрлі дозаларда қол жетімді.

Каптоприл (Капотен) препаратының ерекшелігі оның әсер ету ұзақтығының қысқа болуына байланысты ұтымды болып табылады. гипертониялық криздерде ғана.

Эналаприл тобының жарқын өкілі және оның синонимдері өте жиі қолданылады. Бұл препарат әсер ету ұзақтығында ерекшеленбейді, сондықтан күніне 2 рет қабылданады. Жалпы алғанда, ACE тежегіштерінің толық әсері препаратты қабылдағаннан кейін 1-2 аптадан кейін байқалады. Дәріханаларда сіз эналаприлдің әртүрлі генериктерін (аналогтарын) таба аласыз, яғни. шағын өндірістік компаниялар шығаратын эналаприлі бар арзан препараттар. Біз басқа мақалада генериктердің сапасын талқыладық, бірақ бұл жерде эналаприл генериктері біреуге жарамды екенін атап өткен жөн, олар біреу үшін жұмыс істемейді.

ACE ингибиторлары жанама әсерді тудырады - құрғақ жөтел. Жөтел дамыған жағдайда ACE ингибиторлары басқа топтың препараттарымен ауыстырылады.
Бұл препараттар тобы жүктілік кезінде қарсы, ұрыққа тератогенді әсер етеді!

Ангиотензин рецепторларының блокаторлары (антагонистері) (сартандар)

Бұл агенттер ангиотензин рецепторларын блоктайды. Нәтижесінде ангиотензин II олармен әрекеттеспейді, тамырлар кеңейеді, қан қысымы төмендейді.

Өкілдері:

• лозартан (Козар 50 мг, 100 мг; Лозап 12,5 мг, 50 мг, 100 мг; Лориста 12,5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг; Вазотенс 50 мг, 100 мг);
• Эпросартан (Теветен) - 400 мг, 600 мг;
• Валсартан (Диован 40 мг, 80 мг, 160 мг, 320 мг; Вальсакор 80 мг, 160 мг, 320 мг, Вальц 40 мг, 80 мг, 160 мг; Нортиван 40 мг, 80 мг, 160 мг, 160 мг;
• Ирбесартан (Апровел) - 150 мг, 300 мг;
  Кандесартан (Атаканд) - 8 мг, 16 мг, 32 мг;
  Телмисартан (Микардис) - 40 мг, 80 мг;
  Олмесартан (кардосал) - 10 мг, 20 мг, 40 мг.

Бұрынғылар сияқты, олар енгізу басталғаннан кейін 1-2 аптадан кейін толық әсерді бағалауға мүмкіндік береді. Құрғақ жөтелді тудырмаңыз. Жүктілік кезінде қолдануға болмайды! Емдеу кезеңінде жүктілік анықталса, осы топтың препараттарымен антигипертензивті терапияны тоқтату керек!

5. Орталық әсер ететін нейротропты заттар

Орталық әсер ететін нейротропты препараттар мидағы вазомоторлы орталыққа әсер етіп, оның тонусын төмендетеді.

• Моксонидин (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 мг, 0,4 мг;
• рилменидин (Альбарель (1 мг) - 1 мг;
• Метилдопа (допегит) - 250 мг.

Бұл топтың бірінші өкілі клонидин болып табылады, ол бұрын гипертонияда кеңінен қолданылған. Енді бұл препарат рецепт бойынша қатаң түрде шығарылады.
Қазіргі уақытта моксонидин гипертониялық кризде шұғыл көмек көрсету үшін де, жоспарлы терапия үшін де қолданылады. Дозасы 0,2 мг, 0,4 мг. Ең жоғары тәуліктік доза тәулігіне 0,6 мг құрайды.

6. Орталық жүйке жүйесіне әсер ететін қорлар

Егер гипертония ұзақ уақытқа созылған стресстен туындаса, онда орталық жүйке жүйесіне әсер ететін препараттар (седативтер (Новопассит, Персен, Валериан, Мотерворт, транквилизаторлар, ұйықтататын дәрілер) қолданылады).

7. Альфа-блокаторлар

Бұл препараттар альфа-адренергиялық рецепторлармен байланысады және оларды блоктайды тітіркендіргішнорадреналин. Нәтижесінде қан қысымы төмендейді.
Қолданылатын өкіл - Доксазозин (Кардура, Тонокардин) - көбінесе 1 мг, 2 мг дозада шығарылады. Ол құрысуларды жеңілдету және ұзақ мерзімді терапия үшін қолданылады. Көптеген альфа-блокаторлық препараттар тоқтатылды.

Неліктен гипертонияда бірден бірнеше дәрі қабылданады?

Аурудың бастапқы кезеңінде дәрігер кейбір зерттеулерге негізделген және науқаста бар ауруларды ескере отырып, бір препаратты тағайындайды. Егер бір препарат тиімді болмаса, басқа препараттар жиі қосылады, бұл әсер ететін қан қысымын төмендету үшін препараттардың комбинациясын жасайды әртүрлі механизмдерқан қысымын төмендету. Рефрактерлі (резистентті) артериялық гипертензияға арналған аралас терапия 5-6 дәріге дейін біріктіре алады!

Дәрілер әртүрлі топтардан таңдалады. Мысалға:

• ACE ингибиторы/диуретик;
• ангиотензин рецепторларының блокаторы/диуретик;
• ACE ингибиторы/кальций арнасының блокаторы;
• ACE ингибиторы / кальций арналарының блокаторы / бета-блокатор;
• ангиотензин рецепторларының блокаторы/кальций арналарының блокаторы/бета-блокаторы;
• ACE тежегіштері / кальций өзекшелерінің блокаторлары / диуретиктер және басқа біріктірілімдер.

Рационалды емес дәрілік заттардың комбинациясы бар, мысалы: бета-блокаторлар/кальций өзекшелерінің блокаторлары, импульсті төмендететін, бета-блокаторлар/орталық әсер ететін препараттар және басқа комбинациялар. Өзін-өзі емдеу қауіпті!

1 таблеткадағы гипертензияға қарсы препараттардың әртүрлі топтарындағы заттардың компоненттерін біріктіретін біріктірілген препараттар бар.

Мысалға:

• ACE ингибиторы/диуретик
  • Эналаприл/гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Эналаприл/Индапамид (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Лизиноприл/гидрохлоротиазид (Ирузид, Лисинотон, Литен Н)
  • Периндоприл/Индапамид (NoliprelA және NoliprelAforte)
  • Квинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
  • Фозиноприл/гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
• ангиотензин рецепторларының блокаторы/диуретик
  • Лосартан/гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Лориста Н.Д.)
  • Эпросартан/гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/гидрохлоротиазид (кодиован)
  • Ирбесартан/гидрохлоротиазид (бірлескен мақұлдау)
  • Кандесартан/гидрохлоротиазид (Атаканд плюс)
  • Телмисартан/GHT (Micardis Plus)
• ACE ингибиторы/кальций арнасының блокаторы
  • Трандолаприл / Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/амлодипин (экватор)
• ангиотензин рецепторларының блокаторы/кальций арналарының блокаторы
  • Валсартан/амлодипин (Exforge)
• кальций өзекшелерінің блокаторы дигидропиридин/бета-блокатор
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета-блокатор/диуретик (қант диабеті мен семіздікке қарсы емес)
  • Бисопролол/гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Барлық препараттар бір және басқа компоненттің әртүрлі дозаларында қол жетімді, дозаны науқас үшін дәрігер таңдауы керек.

Артериялық қысымның мақсатты деңгейіне қол жеткізу және ұстап тұру үшін пациенттің өмір салтын өзгерту бойынша ұсыныстарды сақтауын және тағайындалған гипертензияға қарсы препараттарды қабылдау режимін сақтауын үнемі қадағалай отырып, ұзақ мерзімді медициналық бақылауды, сондай-ақ терапияның тиімділігіне, қауіпсіздігіне және төзімділігіне қарай түзетуді қажет етеді. емдеу. Динамикалық бақылауда дәрігер мен науқастың жеке байланысын орнату, гипертониямен ауыратын науқастарға арналған мектептерде науқастарды оқыту, бұл пациенттің емделуге бейімділігін арттырудың шешуші маңызы бар.

Сартандар, ангиотензин II рецепторларының антагонистері: бұл не, препараттар қалай жұмыс істейді, ең жақсы өкілдердің тізімі, қарсы көрсеткіштер

Сартандар - қан тамырлары қабырғасының рецепторларының, жүректің ангиотензин 2 гормонына сезімталдығын төмендететін, олардың жиырылуын ынталандыратын гипертензияға қарсы препараттар класы. Бұл қан қысымын төмендететін ең жас дәрілік топтардың бірі. Ол ACE ингибиторларына балама ретінде жасалған, олардың қолданылуы жиі асқынумен - құрғақ жөтелмен бірге жүреді.

Сартандардың әсер ету механизмін, ARB классификациясын, негізгі көрсеткіштерін, қарсы көрсеткіштерін, жағымсыз реакцияларын, дәрілік өзара әрекеттесу ерекшеліктерін қарастырыңыз.

фармакологиялық әсер

Қан қысымын (АД) реттейтін негізгі жүйелердің бірі, айналымдағы қанның жалпы көлемі ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) деп аталады. Бұл күрделі реакциялар тізбегі, бауыр, бүйрек, бүйрек үсті бездерінің гормондарының өзара әрекеттесуі, тамыр қабырғасының тонусын, босатылған судың мөлшерін реттейді. Ангиотензин-2 әсерінен артериялар жиырылады, бұл олардың люменінің тарылуына, қан қысымының жоғарылауына әкеледі.

Артериялық гипертензия (АГ) кезіндегі сартандар жасушаларға гормонның әсеріне қарсы тұруға көмектеседі. Олар ангиотензин-2-сезімтал рецепторларды блоктайды және тамырлы миоциттер оның болуын елемей бастайды.

Гипотензиялық әсерден басқа, ARB-тер қан қысымынан тәуелсіз бірқатар әсерлерге ие, бұл жүрек және бүйрек ауруларын емдеуге арналған препараттарды қолдану қажеттілігін түсіндіреді.

Сартан тобының органопротекторлық, метаболикалық қасиеттері (5)

• миокардқа жүктемені азайту;
• сол жақ қарыншаның гипертрофиясын тежеу, жою;
• атриальды фибрилляцияның алдын алу;
• жүрек қызметінің жақсаруы созылмалы жеткіліксіздікорган.

• инсульттің даму ықтималдығын азайту;
• артериялық гипертензиясы бар науқастарда когнитивті функцияларды жақсарту.

• ісінуді азайту;
• калий деңгейінің жоғарылауы;
• несеппен ақуыздың шығарылуын жою (протеинурия);
• бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын бәсеңдету.

• тіндердің инсулинге сезімталдығының жоғарылауы;
• қандағы қант деңгейін төмендету;
• атеросклероздың дамуын тежеу;
• гипертониясы бар науқастарда қант диабеті қаупін азайту;
• триглицеридтердің, жалпы холестериннің, LDL концентрациясын төмендету, HDL мазмұнын арттыру.

Дәрілік заттардың классификациясы

Сартандар тобы әртүрлі химиялық құрылымдағы 4 топшадан тұрады.

Соңғы буын сартандарының тізімі, дәрі атаулары

ARB екі буыны бар. Біріншілерінің өкілдері - валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, эпросартан, ирбесартан. Олардың барлығы рецепторлардың бір түрін ғана блоктайды (AT-1). Екінші ұрпақ сартандарының екі әсер ету механизмі бар: олар ангиотензин рецепторларын тежейді, у-типті пероксисома пролиферациясының (PPAR-y) активаторы. Соңғысы басқарады:

• жасушаның дифференциациясы;
• липидтер, көмірсулар алмасуы;
• май тінінің инсулинге сезімталдығы;
• май қышқылдарының тотығуы.

Ресейде тіркелген жалғыз екінші буын ARB - телмисартан (Micardis). Топқа тән қасиеттерден басқа, ол әлдеқайда тиімді:

• атеросклероздың дамуына жол бермейді;
• триглицеридтердің, глюкозаның плазмалық концентрациясын төмендетеді;
• ұйқы безінің гормондық белсенділігін қалыпқа келтіреді;
• диабеттік науқастарда метаболикалық параметрлерді жақсартады;
• қабынуға қарсы әсері бар;
• тиазидті диуретиктерді қабылдаудың кейбір жағымсыз реакцияларын тегістейді.

Дегенмен, сартандар қан қысымына әсер ету күші бойынша аз ерекшеленеді. Систолалық, диастолалық қан қысымы көрсеткіштерінің максималды айырмашылығы 2 мм Hg құрайды. Өнер. Бұл бірінші буын препараттарының, соның ішінде бірінші болып синтезделген лозартанның кеңінен қолданылуын түсіндіреді.

Ең тиімді бірінші ұрпақ сартандарының тізімі

• Вальс;
• Valsaforce;
• Вальсакор;
• Диован;
• Нортиван;
• Тарег.

• блоктран;
• вазотенділер;
• Зисакар;
• карсартан;
• Лозап;
• Лориста;
• Реникард.

• мақұлдау;
• Ибертан;
• Фирмаст.

• Ангиаканд;
• Атаканд;
• Hyposart;
• Kandecor;
• Ксартен;
• Ордис.

Тағайындауға көрсеткіштер

Көбінесе сартандар артериялық гипертензиясы бар науқастарға антигипертензивті агент ретінде тағайындалады. ARB басқа препараттармен біріктіру де тиімді:

• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
• нефропатия;
• микроальбуминурия;
• сол жақ қарыншаның қабырғасының қалыңдауы;
• қант диабеті;
• метаболикалық синдром;
• атеросклероз;
• жүрекшелердің фибрилляциясы;
• миокард инфарктісі (тек валсартан).

Артериялық гипертензияда сартандарды қолдану

ARB бірінші қатардағы гипертензияға қарсы препараттар болып табылады және оларды қан қысымын төмендететін басқа таблеткалардан бұрын қабылдау ұсынылады. Артериялық гипертензиямен бірге жүретін науқастар негізгі үміткерлер болып табылады:

• сол жақ қарыншаның гипертрофиясы немесе оның жұмысының бұзылуы;
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
• альбуминнің несеппен шығарылуы (альбуминурия);
• қант диабеті;
• бүйрек функциясының бұзылуы (креатинин клиренсі 60 мл/мин аз);
• инфаркттан кейінгі кардиосклероз;
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (АКФ тежегіштеріне төзбеушілікпен);
• ACE тежегіштеріне балама ретінде, егер оларды қолдану фонында жөтел дамитын болса.

Барлық сартандарды басқа гипертензияға қарсы препараттармен біріктірілген жеке курс ретінде тағайындауға болады. Монотерапияның тиімділігі төмен (56-70% табыстылық деңгейі). кешенді емдеу(80-85% табыс). Препаратты қабылдау нәтижесін бірден бағалау мүмкін емес. Тиімділіктің шыңы терапияның 4-8 аптасына түседі.

миокард инфарктісі

Миокард инфарктісінен кейін пациенттерге ұсынылатын сартандар тобының жалғыз препараты - валсартан. Ол инфаркттан болатын өлімді 25% төмендететіні сенімді.Препараттың ерекшелігі оның AT1 рецепторларына жоғары спецификасы болып табылады, ол лозартаннан 20 есе жоғары (3).

Топтың негізгі артықшылықтары

Сартандардың негізгі артықшылықтары:

• минималды қарсы көрсеткіштер;
• денеден баяу шығарылады: күніне 1 рет қабылдау жеткілікті;
• жанама әсерлердің даму мүмкіндігі өте төмен;
• диабетиктерге, қарт адамдарға, бүйрек ауруы бар науқастарға жарамды;
• жөтелді тудырмаңыз;
• жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттыру;
• инсульт қаупін азайту;
• ACE тежегіштерінен айырмашылығы, өкпе ісігі қаупін арттырмайды.

Ықтимал жанама әсерлері

Сартандарды қабылдағаннан кейін жағымсыз реакциялардың даму ықтималдығы өте аз. Кейбір зерттеулерге сәйкес, оны плацебомен салыстыруға болады. Ең жиі кездесетін асқыну - қысымның төмендеуіне байланысты бас айналу. Қолайсыздықты азайту үшін дәрігерлер түнде таблетка қабылдауды ұсынады.

Қарсы көрсеткіштер

• препараттың компоненттеріне немесе белсенді затқа жоғары сезімталдық жағдайында;
• жүктілік кезінде, лактация кезінде.

Ұрыққа теріс әсерлері дәлелденгендіктен, ARB жақсы қорғалмаған бала туатын жастағы әйелдерге ұсынылмайды. Егер жоспарланбаған тұжырымдама анықталса, препарат тоқтатылады.

Сондай-ақ, сартандар сақтықпен тағайындалады:

• балалар;
• айналымдағы қанның жалпы көлемінің төмендеуі бар науқастар;
• бүйрек артерияларының екі жақты стенозы немесе жалғыз бүйрек артериясының тарылуы;
• ауыр бүйрек жеткіліксіздігі (креатинин клиренсі 10 мл/мин аз);
• бауыр циррозы;
• өт жолдарының бітелуі;
• калийді сақтайтын препараттармен бірге.

Ықтимал дәрілік өзара әрекеттесулер

Барлық сартандар есірткінің басқа түрлерімен жақсы үйлеседі. Оларды жүрек-тамыр ауруларын, қант диабетін емдеуге арналған барлық белгілі препараттармен бірге қабылдауға болады. Олар қан қысымын төмендететін басқа дәрілік түрлердің гипотензиялық әсерін күшейтеді, бұл дозаны таңдау кезінде ескерілуі керек.

Сартандарды және келесі препараттарды біріктіріп қолдану кезінде қанның зертханалық көрсеткіштерін қосымша бақылау қажет:

Сартандар қатерлі ісік тудырады ма?

2010 жылы бірнеше клиникалық зерттеулердің ауқымды талдауының нәтижелері жарияланды. Авторлар ARB қолдану мен қатерлі ісік қаупі арасындағы үлгіні тапты. Ғалымдардың тұжырымдарын тексеру үшін АҚШ-тың бақылау басқармасы азық-түлік өнімдері, сондай-ақ бірнеше тәуелсіз зерттеушілер сартандарды қолдану, қатерлі ісік ықтималдығының жоғарылауы арасындағы байланысты анықтамаған жеке талдау жасады. Керісінше, ARB қолдану тік ішек ісіктерінің ықтималдығын азайтты.

Ангиотензин рецепторларының тежегіштері мен онкология арасындағы қарым-қатынас мәселесі әлі жабылған жоқ. Дегенмен, антигипертензивті препараттардан қорықпаңыз. Теория олардың пайдасына расталмаса да, бұл тәуекел өте аз және пайдасы айқын. Қатерлі ісіктің дамуын болдырмау үшін өмірді ұзартатын дәрілерді қабылдауды тоқтатқанша, басқа қауіп факторларымен күресу әлдеқайда тиімді болады.

Сартандар немесе ACE ингибиторлары: қайсысы жақсы?

Ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері (ACE ингибиторлары) ангиотензин II рецепторларының блокаторларына әсер ету механизмі бойынша өте ұқсас.Олар ангиотензин I-ді ангиотензин II-ге айналдыру реакциясының өзін тежейді.

Кейінірек гормон түзудің бұл жолы жалғыз мүмкін емес екені белгілі болды. Алдын ала бағалау бойынша сартандарды қолдану бұл мәселені шешуі керек еді. Өйткені, олар кез келген шыққан ангиотензин рецепторларының сезімталдығын инактивациялайды. Бұл гипотензиялық әсерді күшейтеді. Алайда іс жүзінде бұл болжам ақталған жоқ: ағзада ARB әсер етпеген рецепторлардың басқа түрі табылды.

Дәрілердің екі тобы да қан қысымын шамамен бірдей төмендетеді. ACE тежегіштерінің орнына рецепторлардың блокаторларын тағайындау мағынасы бар, әсіресе соңғысын қабылдау кезінде құрғақ жөтел дамитын пациенттер үшін - әлсірететін, жиі кездесетін жанама әсер. Басқа жағдайларда олар таңдаулы препараттар болып табылады.

Гипотензиялық әсерден басқа, ACE ингибиторлары, сартандардың бірқатары бар қосымша қасиеттер, бұл жүрек-қантамыр жүйесі ауруларының ағымының динамикасына, байланысты бұзылуларға оң әсер етеді. Дегенмен, ингибиторлардың жұмысының әсері жақсы зерттелген, дегенмен кейбір ауруларда ангиотензин рецепторларының блокаторларын тағайындау негізделген.

Сартандар және миокард инфарктісінің қаупі

2000 жылдары ARB арасындағы байланысты және инфаркт қаупінің шамалы өсуін көрсететін бірнеше зерттеулер жарияланды. Бұл мәселені егжей-тегжейлі зерттеу олардың қорытындыларын растамады немесе жоққа шығармайды, өйткені нәтижелер қарама-қайшы болды.

Дегенмен, тіпті ең қызу скептиктер де ең пессимистік болжамдармен бұл тәуекелдің өте аз екенін мойындауға мәжбүр. Бақыланбайтын жоғары қан қысымы, дұрыс емес өмір салты, диета, темекі шегу әлдеқайда қауіпті.

Артериялық гипертензияға арналған сартандар - дәрілік заттардың тізімі, генерациясы және әсер ету механизмі бойынша жіктелуі

Терең оқу патологиялық жағдайларжүрек-қантамыр жүйесі арандату үшін рецепторлардың блокаторларын жасауға мүмкіндік берді Жоғары қысымангиотензин II, пациенттерге артериялық гипертензия үшін сартандар ретінде белгілі. Мұндай препараттардың негізгі мақсаты - қан қысымын түзету, оның әрбір секірісі жүрек, бүйрек және ми тамырларымен ауыр проблемалардың басталуын жақындатады.

Артериялық гипертензияға арналған сартандар дегеніміз не

Сартандар қан қысымын төмендететін қымбат емес дәрілер тобына жатады. Гипертонияға бейім адамдарда бұл препараттар тұрақты өмірдің маңызды құрамдас бөлігі болып, ұзақ өмір сүру перспективаларын айтарлықтай жақсартады. Препараттың құрамында күні бойы қысымға түзететін әсер ететін компоненттер бар, олар гипертониялық шабуылдардың басталуына жол бермейді және аурудың алдын алады.

Тағайындауға көрсеткіштер

Сартандарды қолданудың негізгі көрсеткіші гипертония болып табылады. Олар әсіресе бета-блокаторлармен терапияға қатты шыдайтын адамдарға көрсетілген, өйткені олар денедегі метаболикалық процестерге әсер етпейді. Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда сартандар миокард пен сол жақ қарыншаның дисфункциясына әкелетін механизмдерді бәсеңдететін дәрі ретінде тағайындалады. Нейропатияда олар бүйректі қорғайды және ағзадағы ақуыздың жоғалуына қарсы тұрады.

Қолданудың негізгі көрсеткіштерінен басқа, сартандардың пайдасын растайтын қосымша факторлар бар. Оларға келесі әсерлер жатады:

• холестеринді төмендету мүмкіндігі;
• Альцгеймер ауруы қаупін азайту;
• гипертонияның әсерінен қосымша қорғаныс ретінде қызмет ететін аорта қабырғасын нығайту.

Қимыл механизмі

Оттегі ашыған кезде және қан қысымы төмендеген кезде бүйректе ерекше зат – ренин түзіле бастайды, ол ангиотензиногенді ангиотензин I-ге айналдырады. Әрі қарай ангиотензин I арнайы ферменттердің әсерінен рецепторларға жабысып, ангиотензин II-ге айналдырады. бұл қосылысқа сезімтал, гипертонияны тудырады. Препараттар осы рецепторларға әсер етеді, гипертониялық тенденцияларды болдырмайды.

Дәрілердің пайдасы

Емдеудің жоғары тиімділігіне байланысты гипертониялық криздер, сартандар тәуелсіз тауашаны иеленді және гипертонияның әртүрлі кезеңдерін алдын алу және емдеу тәжірибесінде бұрын басым болған ACE ингибиторларына (ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторлары) балама ретінде қарастырылады. Дәлелденген артықшылықтар мыналарды қамтиды:

• жүректің метаболикалық жеткіліксіздігі бар науқастарда симптомдардың жақсаруы;
• инсульт, атеросклероз қаупін азайту;
• атриальды фибрилляция шабуылының ықтималдығын азайту;
• ангиотензин II әсерінің тиімді және ұзақ блокталуы;
• брадикининнің ағзасында жинақталмауы (бұл құрғақ жөтелді тудырады);
• егде жастағы адамдар жақсы төзімді;
• болмауы теріс әсер етедіжыныстық функциялар үшін.

Классификация

Сартандардың сауда атаулары өте көп. Авторы химиялық құрамыжәне, демек, әсері адам денесіесірткі төрт топқа бөлінеді:

• Тетразолдың бифенил туындылары: лозартан, ирбесартан, кандесартан.
• Тетразолдың бифенилсіз туындылары: Телмисартан.
• Бифенил емес нететразолдар: Эпросартан.
• Циклді емес қосылыстар: Валсартан.

Дәрілік заттардың тізімі

Сартандарды қолдану жоғары қан қысымын емдеудің әртүрлі әдістерін қолдана отырып, медицинада кең сұранысқа ие болды. Екіншілік гипертензия үшін белгілі және қолданылатын құралдардың тізімі мыналарды қамтиды:

• Лосартан: Реникард, Лотор, Пресартан, Лориста, Лосакор, Лосарел, Козар, Лозап.
• Валсартан: Тарег, Нортиван, Тантордио, Вальсакор, Диован.
• Эпросартан: Теветен.
• Ирбесартан: Фирмаста, Ибертан, Апровел, Ирсар.
• Телмисартан: Притор, Микардис.
• Олмесартан: Олиместра, Кардосал.
• Кандесартан: Ордисс, Кандесар, Гипосарт.
• Әзілсартан: Едарби.

Соңғы ұрпақтың сарттары

Бірінші ұрпақ тек гормоналды жүйеге жауап беретін препараттарды қамтиды қан қысымы(RAAS) сезімтал AT 1 рецепторларын блоктау арқылы. Екінші ұрпақ сартандары екі функционалды: олар РААС-тың жағымсыз көріністерін басады және липидтер мен көмірсулар алмасуының бұзылыстарының патогенетикалық алгоритмдеріне, сондай-ақ қабынуға (инфекциялық емес) және семіздікке оң әсер етеді. Сарапшылар антагонист сартандардың болашағы екінші ұрпаққа тиесілі екенін сенімді түрде айтады.

Қолдану нұсқаулығы

Ангиотензин рецепторларының блокаторлары нарықта салыстырмалы түрде жақында пайда болды. Оларды дәрігер тағайындағандай, науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты дозада қабылдау керек. Препараттар күніне бір рет қолданылады, 24-48 сағат әрекет етеді. Сартандардың тұрақты әсері емдеу сәтінен бастап 4-6 аптадан кейін көрінеді. Дәрілік препараттар бүйректің симптоматикалық гипертензиясында тамыр қабырғаларының спазмын жеңілдетеді, олар төзімді гипертензияға арналған кешенді терапияның бөлігі ретінде тағайындалуы мүмкін.

Телмисартан

Ангиотензин рецепторларының блокаторлары тобына жататын танымал препарат - Телмисартан. Бұл антагонистті қолдану көрсеткіштері жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және маңызды гипертензияны емдеу болып табылады, ол кардиоциттердің гипертрофиясын төмендетеді, триглицеридтердің деңгейін төмендетеді. Таблеткалар тамақ қабылдауға қарамастан, егде жастағы емделушілерде және бауыр жеткіліксіздігінде ауызша қабылданады, препараттың дозасын түзету жүргізілмейді.

Ұсынылатын доза тәулігіне 40 мг құрайды, кейде оны 20 мг-ға дейін төмендетуге (бүйрек жеткіліксіздігі) немесе 80-ге дейін арттыруға болады (егер систолалық қысым қатты төмендемесе). Телмисартан тиазидті диуретиктермен жақсы үйлеседі. Емдеу курсы шамамен 4-8 аптаға созылады. Терапияның басында қан қысымын бақылау керек.

Гипертонияны (гипертонияны) сартандармен емдеу ерекшеліктері

Сартандар деп аталады арнайы құралдар, оның әрекеті ангиотензин II рецепторларының блокаторларына бағытталған. Көбінесе дәрігерлер оларды гипертониямен ауыратын науқастарға тағайындайды, өйткені бұл дәрі-дәрмектердің көмегімен патологияның жағдайын жақсартуға болады.

Әсер ету принципі

Бүйректегі қысымды төмендету процесінде оттегі тапшылығы пайда болады, нәтижесінде ренин өндіріледі. Оның көмегімен ангиотензин I пайда болады, ол ангиотензин II-ге айналады. Бұл зат қысымға әсер ететін белсенді компонент болып саналады, оны арттырады. Сондықтан науқаста артериялық гипертензия болған кезде сартандарды қабылдау гипертонияның алдын алатын рецепторларға әсер етеді.

Артықшылықтары

Ең көп деп саналады тиімді дәрілергипертониядан - бұл сартандар, олар бірқатар артықшылықтармен ерекшеленеді:

• ұзақ мерзімді пайдалануға тәуелділік жоқ;
• қалыпты қан қысымымен препараттар оны төмендетпейді;
• жақсы төзімді және ең аз теріс әсерге ие.

Сондай-ақ, препараттар диабеттік нефропатияда бүйрек қызметін жақсартады, жүректің қарыншалық гипертрофиясының регрессиясына кепілдік береді және жүрек жеткіліксіздігінің көрсеткіштерін қалыпқа келтіреді.

Максималды тиімділікке жету үшін ғалымдар диуретиктерді ангиотензин II-мен бір мезгілде қолдануды ұсынады. Мысалы, «Индапамид» және «Дихлотиазид». Сарапшылар осы ережені ұстанатын болсаңыз, тиімділікті 1,5 есеге арттыруға болатынын атап өтеді. Тиазидті диуретиктердің арқасында әсері күшейіп қана қоймайды, сонымен қатар препараттардың жұмысы да ұзарады.

Индапамид

Осы препараттардың қосымша әсерлері:

1. Жүйке жүйесінің жасушаларын қорғауды қамтамасыз етеді. Препарат инсультке қарсы профилактика бола отырып, аурудың миға жағымсыз әсерін азайтады. Олар миға әсер ететіндіктен, дәрігерлер оларды қан қысымы қалыпты, бірақ тамыр аурулары қаупі бар науқастарға жиі тағайындайды.
2. Атриальды фибрилляция пароксизмінің қаупі азаяды, бұл антиаритмиялық әсерлердің көмегімен қамтамасыз етіледі.
3. Қант диабетінің қаупін азайтады. Бұл үшін метаболикалық әсер жауап береді және бұл ауру болған кезде науқастың жағдайы қалыпты жағдайға оралады, өйткені тіндердің инсулинге төзімділігі жүзеге асырылады.

Маңызды!Гипертония кезінде мұндай заттар липидтер алмасуын қалыпқа келтіреді, холестерин мен триглицеридтерді, көлемін азайтады. зәр қышқылы. Мұның бәрі диуретиктерді қабылдау кезінде өте маңызды.

Кейбір сартандар Марфан синдромы үшін пайдалы, олар қан тамырларын нығайтады және олардың ықтимал жарылуын болдырмайды. Бұлшықет жағдайы да қалыпқа келеді. Мұндай әсер «Лозартан» бар.

Лосартан

Медициналық сарапшылар сартандарды келесі аурулары бар адамдарға тағайындайды:

1. Гипертония, бұл оларды қолданудың негізгі көрсеткіші.
2. Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің шамадан тыс белсенділігі фонында дамуы мүмкін жүрек жеткіліксіздігі. Үстінде ерте кезеңжүрек қызметін қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.
3. Нефропатия қант диабетінің, артериялық гипертензияның қауіпті салдары болып табылады. Ауру кезінде несеппен шығарылатын ақуыздар мөлшерінің төмендеуі байқалады. Дәрі-дәрмектер бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын бәсеңдетуге көмектеседі.

Мұндай препараттар метаболизмге, бронхтың ашықтығына, көру органдарына әсер етпейді. Сирек жағдайларда олар құрғақ жөтелді, калий деңгейінің жоғарылауын тудыруы мүмкін. Дәрі-дәрмектерді қолданудың әсері бір айдан кейін көрінеді.

Ерекшеліктер

Сартандармен өзін-өзі емдеуге тыйым салынады, емдеу режимін дәрігер әр науқас үшін жеке таңдауы керек. Дәрі-дәрмектерді тағайындамас бұрын арнайы диагноз жүргізіледі, науқастың жағдайының ерекшеліктері зерттеледі.

Маңызды!Дәрілерді күн сайын, үзіліссіз қабылдау керек.

Дәрігерлер жиі сартандар мен диуретиктердің комбинациясын тағайындайды. Гипертонияны емдеуге арналған ең танымал дәрілер:

«Микардис», оның құрамында гидрохлоротиазид, сондай-ақ телмисартан бар;

Микардис
«Теветен» құрамында гидрохлоротиазид пен эпросартан бар;

Теветен

Бұл заттар қорғауға да жауап береді ішкі органдар, олар қауіпсіз, өйткені олардың жанама әсері жоқ.

Дәрілік заттардың классификациясы

Дәрілік заттардың құны өндірушіге, әсер ету ұзақтығына байланысты. Ең көп пайдалану арзан дәрілер, пациент оларды жиі ішу керек екенін түсінуі керек, өйткені олар қысқа әсерде ерекшеленеді.

Дәрілер құрамы мен әсері бойынша бөлінеді. Дәрігерлер оларды алдын ала және белсенді заттарбелсенді метаболиттің болуына негізделген. Химиялық құрамы бойынша сартандар:

• тетразолдың бифенил туындылары – «Лозартан», «Кандесартан» және «Ирбесартан»;
• циклді емес - «Вальсартан»;

Валсартан

Сартандар - қан тамырлары қабырғасының рецепторларының, жүректің ангиотензин 2 гормонына сезімталдығын төмендететін, олардың жиырылуын ынталандыратын гипертензияға қарсы препараттар класы. Бұл қан қысымын төмендететін ең жас дәрілік топтардың бірі. Ол балама ретінде құрылды, оның қабылдауы жиі асқынумен - құрғақ жөтелмен бірге жүреді.

Сартандардың әсер ету механизмін, ARB классификациясын, негізгі көрсеткіштерін, қарсы көрсеткіштерін, жағымсыз реакцияларын, дәрілік өзара әрекеттесу ерекшеліктерін қарастырыңыз.

фармакологиялық әсер

Қан қысымын (АД) реттейтін негізгі жүйелердің бірі, айналымдағы қанның жалпы көлемі ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) деп аталады. Бұл күрделі реакциялар тізбегі, бауыр, бүйрек, бүйрек үсті бездерінің гормондарының өзара әрекеттесуі, тамыр қабырғасының тонусын, босатылған судың мөлшерін реттейді. Ангиотензин-2 әсерінен артериялар жиырылады, бұл олардың люменінің тарылуына, қан қысымының жоғарылауына әкеледі.

Артериялық гипертензия (АГ) кезіндегі сартандар жасушаларға гормонның әсеріне қарсы тұруға көмектеседі. Олар ангиотензин-2-сезімтал рецепторларды блоктайды және тамырлы миоциттер оның болуын елемей бастайды.

Гипотензиялық әсерден басқа, ARB-тер қан қысымынан тәуелсіз бірқатар әсерлерге ие, бұл жүрек және бүйрек ауруларын емдеуге арналған препараттарды қолдану қажеттілігін түсіндіреді.

Сартан тобының органопротекторлық, метаболикалық қасиеттері (5)

Дәрілік заттардың классификациясы

Сартандар тобы әртүрлі химиялық құрылымдағы 4 топшадан тұрады.

Соңғы буын сартандарының тізімі, дәрі атаулары

ARB екі буыны бар. Біріншілерінің өкілдері - валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, эпросартан, ирбесартан. Олардың барлығы рецепторлардың бір түрін ғана блоктайды (AT-1). Екінші ұрпақ сартандарының екі әсер ету механизмі бар: олар ангиотензин рецепторларын тежейді, у-типті пероксисома пролиферациясының (PPAR-y) активаторы. Соңғысы басқарады:

• жасушаның дифференциациясы;
• липидтер, көмірсулар алмасуы;
• май тінінің инсулинге сезімталдығы;
• май қышқылдарының тотығуы.

Ресейде тіркелген жалғыз екінші буын ARB - телмисартан (Micardis). Топқа тән қасиеттерден басқа, ол әлдеқайда тиімді:

• атеросклероздың дамуына жол бермейді;
• триглицеридтердің, глюкозаның плазмалық концентрациясын төмендетеді;
• ұйқы безінің гормондық белсенділігін қалыпқа келтіреді;
• диабеттік науқастарда метаболикалық параметрлерді жақсартады;
• қабынуға қарсы әсері бар;
• тиазидті диуретиктерді қабылдаудың кейбір жағымсыз реакцияларын тегістейді.

Дегенмен, сартандар қан қысымына әсер ету күші бойынша аз ерекшеленеді. Систолалық, диастолалық қан қысымы көрсеткіштерінің максималды айырмашылығы 2 мм Hg құрайды. Өнер. Бұл бірінші буын препараттарының, соның ішінде бірінші болып синтезделген лозартанның кеңінен қолданылуын түсіндіреді.

Ең тиімді бірінші ұрпақ сартандарының тізімі

Тағайындауға көрсеткіштер

Көбінесе сартандар артериялық гипертензиясы бар науқастарға антигипертензивті агент ретінде тағайындалады. ARB басқа препараттармен біріктіру де тиімді:

• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
• нефропатия;
• микроальбуминурия;
• сол жақ қарыншаның қабырғасының қалыңдауы;
• қант диабеті;
• метаболикалық синдром;
• атеросклероз;
• жүрекшелердің фибрилляциясы;
• миокард инфарктісі (тек валсартан).

Артериялық гипертензияда сартандарды қолдану

ARB бірінші қатардағы гипертензияға қарсы препараттар болып табылады және оларды қан қысымын төмендететін басқа таблеткалардан бұрын қабылдау ұсынылады. Артериялық гипертензиямен бірге жүретін науқастар негізгі үміткерлер болып табылады:

• сол жақ қарыншаның гипертрофиясы немесе оның жұмысының бұзылуы;
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
• альбуминнің несеппен шығарылуы (альбуминурия);
• қант диабеті;
• бүйрек функциясының бұзылуы (креатинин клиренсі 60 мл/мин аз);
• инфаркттан кейінгі кардиосклероз;
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (АКФ тежегіштеріне төзбеушілікпен);
• ACE тежегіштеріне балама ретінде, егер оларды қолдану фонында жөтел дамитын болса.

Барлық сартандарды басқа гипертензияға қарсы препараттармен біріктірілген жеке курс ретінде тағайындауға болады. Монотерапия кешенді емге (80-85% табысты) қарағанда тиімділігі төмен (56-70% табысты). Препаратты қабылдау нәтижесін бірден бағалау мүмкін емес. Тиімділіктің шыңы терапияның 4-8 аптасына түседі.

миокард инфарктісі

Миокард инфарктісінен кейін пациенттерге ұсынылатын сартандар тобының жалғыз препараты - валсартан. Ол инфаркттан болатын өлімді 25% төмендететіні сенімді.Препараттың ерекшелігі оның AT1 рецепторларына жоғары спецификасы болып табылады, ол лозартаннан 20 есе жоғары (3).

Топтың негізгі артықшылықтары

Сартандардың негізгі артықшылықтары:

• минималды қарсы көрсеткіштер;
• денеден баяу шығарылады: күніне 1 рет қабылдау жеткілікті;
• жанама әсерлердің даму мүмкіндігі өте төмен;
• диабетиктерге, қарт адамдарға, бүйрек ауруы бар науқастарға жарамды;
• жөтелді тудырмаңыз;
• жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттыру;
• инсульт қаупін азайту;
• ACE тежегіштерінен айырмашылығы, өкпе ісігі қаупін арттырмайды.

Ықтимал жанама әсерлері

Сартандарды қабылдағаннан кейін жағымсыз реакциялардың даму ықтималдығы өте аз. Кейбір зерттеулерге сәйкес, оны плацебомен салыстыруға болады. Ең жиі кездесетін асқыну - қысымның төмендеуіне байланысты бас айналу. Қолайсыздықты азайту үшін дәрігерлер түнде таблетка қабылдауды ұсынады.

Қарсы көрсеткіштер

• препараттың компоненттеріне немесе белсенді затқа жоғары сезімталдық жағдайында;
• жүктілік кезінде, лактация кезінде.

Ұрыққа теріс әсерлері дәлелденгендіктен, ARB жақсы қорғалмаған бала туатын жастағы әйелдерге ұсынылмайды. Егер жоспарланбаған тұжырымдама анықталса, препарат тоқтатылады.

Сондай-ақ, сартандар сақтықпен тағайындалады:

• балалар;
• айналымдағы қанның жалпы көлемінің төмендеуі бар науқастар;
• бүйрек артерияларының екі жақты стенозы немесе жалғыз бүйрек артериясының тарылуы;
• ауыр бүйрек жеткіліксіздігі (креатинин клиренсі 10 мл/мин аз);
• бауыр циррозы;
• өт жолдарының бітелуі;
• калийді сақтайтын препараттармен бірге.

Ықтимал дәрілік өзара әрекеттесулер

Барлық сартандар есірткінің басқа түрлерімен жақсы үйлеседі. Оларды жүрек-тамыр ауруларын, қант диабетін емдеуге арналған барлық белгілі препараттармен бірге қабылдауға болады. Олар басқа түрлердің гипотензиялық әсерін күшейтеді, бұл дозаны таңдау кезінде ескерілуі керек.

Сартандарды және келесі препараттарды біріктіріп қолдану кезінде қанның зертханалық көрсеткіштерін қосымша бақылау қажет:

• (ибупрофен, нимесулид);
• калий сақтайтын диуретиктер;
• гепарин;
• калий препараттары.

Сартандар қатерлі ісік тудырады ма?

2010 жылы бірнеше клиникалық зерттеулердің ауқымды талдауының нәтижелері жарияланды. Авторлар ARB қолдану мен қатерлі ісік қаупі арасындағы үлгіні тапты. Ғалымдардың тұжырымдарын сынау үшін АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы, сондай-ақ бірнеше тәуелсіз зерттеушілер сартандарды қолдану, қатерлі ісіктердің пайда болу ықтималдығының жоғарылауы арасындағы қарым-қатынасты анықтамаған жеке талдау жасады. Керісінше, ARB қолдану тік ішек ісіктерінің ықтималдығын азайтты.

Ангиотензин рецепторларының тежегіштері мен онкология арасындағы қарым-қатынас мәселесі әлі жабылған жоқ. Дегенмен, антигипертензивті препараттардан қорықпаңыз. Теория олардың пайдасына расталмаса да, бұл тәуекел өте аз және пайдасы айқын. Қатерлі ісіктің дамуын болдырмау үшін өмірді ұзартатын дәрілерді қабылдауды тоқтатқанша, басқа қауіп факторларымен күресу әлдеқайда тиімді болады.

Сартандар немесе ACE ингибиторлары: қайсысы жақсы?

Ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері (ACE ингибиторлары) ангиотензин II рецепторларының блокаторларына әсер ету механизмі бойынша өте ұқсас.Олар ангиотензин I-ді ангиотензин II-ге айналдыру реакциясының өзін тежейді.

Кейінірек гормон түзудің бұл жолы жалғыз мүмкін емес екені белгілі болды. Алдын ала бағалау бойынша сартандарды қолдану бұл мәселені шешуі керек еді. Өйткені, олар кез келген шыққан ангиотензин рецепторларының сезімталдығын инактивациялайды. Бұл гипотензиялық әсерді күшейтеді. Алайда іс жүзінде бұл болжам ақталған жоқ: ағзада ARB әсер етпеген рецепторлардың басқа түрі табылды.

Дәрілердің екі тобы да қан қысымын шамамен бірдей төмендетеді. ACE тежегіштерінің орнына рецепторлардың блокаторларын тағайындау мағынасы бар, әсіресе соңғысын қабылдау кезінде құрғақ жөтел дамитын пациенттер үшін - әлсірететін, жиі кездесетін жанама әсер. Басқа жағдайларда олар таңдаулы препараттар болып табылады.

Гипотензиялық әсерден басқа, ACE ингибиторлары, сартандар жүрек-қантамыр жүйесі ауруларының және онымен байланысты бұзылулардың ағымының динамикасына оң әсер ететін бірқатар қосымша қасиеттерге ие. Дегенмен, ингибиторлардың жұмысының әсері жақсы зерттелген, дегенмен кейбір ауруларда ангиотензин рецепторларының блокаторларын тағайындау негізделген.

Сартандар және миокард инфарктісінің қаупі

2000 жылдары ARB арасындағы байланысты және инфаркт қаупінің шамалы өсуін көрсететін бірнеше зерттеулер жарияланды. Бұл мәселені егжей-тегжейлі зерттеу олардың қорытындыларын растамады немесе жоққа шығармайды, өйткені нәтижелер қарама-қайшы болды.

Дегенмен, тіпті ең қызу скептиктер де ең пессимистік болжамдармен бұл тәуекелдің өте аз екенін мойындауға мәжбүр. Бақыланбайтын жоғары қан қысымы, дұрыс емес өмір салты, диета, темекі шегу әлдеқайда қауіпті.

Әдебиет

1. Столов C.B. Жүрек-тамыр патологиясындағы антиотензин түрлендіретін фактор ингибиторлары мен ангиотензин II рецепторларының блокаторларының салыстырмалы тиімділігі, 2012 ж.
2. B. Сәтсіздік. Екінші ұрпақ сартандары: емдік мүмкіндіктерді кеңейту, 2011 ж.
3. А.Ф. Иванов. Жүрек-тамыр ауруларын емдеудегі сарттар, 2010 ж
4. Робин Донован және Джой Бэйли, PhD, RN. Ангиотензин II рецепторларының блокаторлары (ARBs), 2018 ж
5. Цветкова О.А., Мұстафина М.Х. Ангиотензин II рецепторларының блокаторларының органопротекторлық мүмкіндіктері және қауіпсіздігі, 2009 ж.

Соңғы жаңартылған: 24 қаңтар, 2020 ж

Сартандар немесе ангиотензин II рецепторларының блокаторлары (АРБ) жүрек-қантамыр жүйесі ауруларының патогенезін терең зерттеу нәтижесінде пайда болды. Бұл кардиологияда мықты позицияны иеленетін келешегі зор дәрі-дәрмектер тобы. Бұл препараттардың қандай екендігі туралы біз осы мақалада айтатын боламыз.

Қимыл механизмі

Қан қысымының төмендеуі және оттегінің жетіспеушілігі (гипоксия) кезінде бүйректе ерекше зат - ренин түзіледі. Оның әсерінен белсенді емес ангиотензиноген ангиотензин I-ге айналады. Соңғысы ангиотензин-түрлендіретін ферменттің әсерінен ангиотензин II-ге айналады. Ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері сияқты кеңінен қолданылатын препараттар тобы дәл осы реакцияға әсер етеді.

Ангиотензин II жоғары белсенді. Рецепторлармен байланысу арқылы қан қысымының тез және тұрақты жоғарылауын тудырады. Ангиотензин II рецепторлары емдік әсер үшін тамаша нысана болып табылатыны анық. ARB немесе сартандар гипертонияның алдын алу үшін осы рецепторларға әсер етеді.

Ангиотензин I ангиотензин түрлендіретін ферменттің әсерінен ғана емес, сонымен қатар басқа ферменттердің – химазалардың әсерінен де ангиотензин II-ге айналады. Сондықтан ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштері қан тамырларының тарылуын толығымен бөгей алмайды. Осыған байланысты ARBs тиімдірек.

Классификация

Химиялық құрылымы бойынша сартандардың төрт тобы бөлінеді:

• лозартан, ирбесартан және кандесартан - тетразол бифенил туындылары;
• телмисартан - тетразолдың бифенилсіз туындысы;
• эпросартан - бифенил емес нететразол;
• валсартан – циклді емес қосылыс.

Сартандар ХХ ғасырдың 90-жылдары ғана қолданыла бастады. Қазір біразы бар сауда атауларынегізгі препараттар. Мұнда ішінара тізім:

• лозартан: блоктран, вазотенс, зисакар, карсартан, козар, лозап, лозарел, лозартан, лориста, лозакор, лотор, пресартан, реникард;
• эпросартан: теветен;
• валсартан: валар, вальц, вальсафорс, вальсакор, диован, нортиван, тантордио, тарег;
• ирбесартан: апровел, ибертан, ирсар, фирмаста;
• кандесартан: ангиаканд, атаканд, гипосарт, кандекор, кандесар, ордис;
• телмисартан: микардис, притор;
• олмесартан: кардосаль, олиместра;
• азилсартан: едарби.

Сартандардың диуретиктермен және кальций антагонистерімен, сондай-ақ ренин секрециясының антагонисті алискиренмен дайын комбинациялары да бар.

Қолдану көрсеткіштері

Қосымша клиникалық әсерлер

ARB жалпы холестеринді, төмен тығыздықтағы липопротеиндік холестеринді және триглицеридтерді төмендету арқылы липидтер алмасуын жақсартады.

Бұл препараттар қандағы зәр қышқылының құрамын төмендетеді, бұл диуретиктермен бір мезгілде ұзақ мерзімді терапия кезінде маңызды.

Кейбір сартандардың дәнекер тінінің ауруларында, атап айтқанда, Марфан синдромында әсері дәлелденді. Оларды қолдану мұндай науқастарда аорта қабырғасын нығайтуға көмектеседі, оның жарылуын болдырмайды. Лозартан жағдайды жақсартады бұлшықет тініДюшен миодистрофиясымен.

Жанама әсерлер мен қарсы көрсеткіштер

Сартандар жақсы төзімді. Олардың басқа да препараттар топтарындағыдай ерекше жанама әсерлері жоқ (мысалы, ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштерін қолданғанда жөтел).
ARB, кез келген дәрі сияқты, аллергиялық реакция тудыруы мүмкін.

Бұл препараттар кейде бас ауруын, бас айналуды және ұйқысыздықты тудырады. Сирек жағдайларда оларды қолдану дене температурасының жоғарылауымен және инфекция белгілерінің дамуымен бірге жүреді. тыныс алу жолдары(жөтел, тамақ ауруы, мұрыннан су ағу).

Олар жүрек айнуын, құсуды немесе іштің ауырсынуын, сондай-ақ іш қатуды тудыруы мүмкін. Кейде осы топтың препараттарын қабылдағаннан кейін буындар мен бұлшықеттерде ауырсыну пайда болады.

Басқа жанама әсерлері бар (жүрек-қан тамырлары, несеп-жыныс жүйесі, тері), бірақ олардың жиілігі өте төмен.

Сартандар балалық шақта, жүктілік және лактация кезінде қарсы. Оларды бауыр ауруларында, сондай-ақ бүйрек артерияларының стенозында және ауыр бүйрек жеткіліксіздігінде сақтықпен қолдану керек.

Жүрек-қантамыр жүйесінің патологиялық жағдайларын терең зерттеу пациенттерге артериялық гипертензияға арналған сартандар ретінде белгілі жоғары қан қысымын тудыратын ангиотензин II рецепторларының блокаторларын жасауға мүмкіндік берді. Мұндай препараттардың негізгі мақсаты - қан қысымын түзету, оның әрбір секірісі жүрек, бүйрек және ми тамырларымен ауыр проблемалардың басталуын жақындатады.

Артериялық гипертензияға арналған сартандар дегеніміз не

Сартандар қан қысымын төмендететін қымбат емес дәрілер тобына жатады. Гипертонияға бейім адамдарда бұл препараттар тұрақты өмірдің маңызды құрамдас бөлігі болып, ұзақ өмір сүру перспективаларын айтарлықтай жақсартады. Препараттың құрамында күні бойы қысымға түзететін әсер ететін компоненттер бар, олар гипертониялық шабуылдардың басталуына жол бермейді және аурудың алдын алады.

Тағайындауға көрсеткіштер

Сартандарды қолданудың негізгі көрсеткіші гипертония болып табылады. Олар әсіресе бета-блокаторлармен терапияға қатты шыдайтын адамдарға көрсетілген, өйткені олар денедегі метаболикалық процестерге әсер етпейді. Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда сартандар миокард пен сол жақ қарыншаның дисфункциясына әкелетін механизмдерді бәсеңдететін дәрі ретінде тағайындалады. Нейропатияда олар бүйректі қорғайды және ағзадағы ақуыздың жоғалуына қарсы тұрады.

Қолданудың негізгі көрсеткіштерінен басқа, сартандардың пайдасын растайтын қосымша факторлар бар. Оларға келесі әсерлер жатады:

• холестеринді төмендету мүмкіндігі;
• Альцгеймер ауруы қаупін азайту;
• гипертонияның әсерінен қосымша қорғаныс ретінде қызмет ететін аорта қабырғасын нығайту.

Қимыл механизмі

Оттегі ашыған кезде және қан қысымы төмендеген кезде бүйректе ерекше зат – ренин түзіле бастайды, ол ангиотензиногенді ангиотензин I-ге айналдырады. Әрі қарай ангиотензин I арнайы ферменттердің әсерінен рецепторларға жабысып, ангиотензин II-ге айналдырады. бұл қосылысқа сезімтал, гипертонияны тудырады. Препараттар осы рецепторларға әсер етеді, гипертониялық тенденцияларды болдырмайды.

Дәрілердің пайдасы

Гипертониялық криздерді емдеудегі жоғары тиімділігіне байланысты сартандар тәуелсіз орынды иеленді және гипертонияның әртүрлі кезеңдерін алдын алу және емдеу тәжірибесінде бұрын басым болған ACE ингибиторларына (ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторлары) балама ретінде қарастырылады. Дәлелденген артықшылықтар мыналарды қамтиды:

• жүректің метаболикалық жеткіліксіздігі бар науқастарда симптомдардың жақсаруы;
• инсульт, атеросклероз қаупін азайту;
• атриальды фибрилляция шабуылының ықтималдығын азайту;
• ангиотензин II әсерінің тиімді және ұзақ блокталуы;
• брадикининнің ағзасында жинақталмауы (бұл құрғақ жөтелді тудырады);
• егде жастағы адамдар жақсы төзімді;
• жыныстық функцияларға теріс әсер етпейді.

Классификация

Сартандардың сауда атаулары өте көп. Химиялық құрамы және нәтижесінде адам ағзасына әсері бойынша дәрілер төрт топқа бөлінеді:

• Тетразолдың бифенил туындылары: лозартан, ирбесартан, кандесартан.
• Тетразолдың бифенилсіз туындылары: Телмисартан.
• Бифенил емес нететразолдар: Эпросартан.
• Циклді емес қосылыстар: Валсартан.

Дәрілік заттардың тізімі

Сартандарды қолдану жоғары қан қысымын емдеудің әртүрлі әдістерін қолдана отырып, медицинада кең сұранысқа ие болды. Екіншілік гипертензия үшін белгілі және қолданылатын құралдардың тізімі мыналарды қамтиды:

• Лосартан: Реникард, Лотор, Пресартан, Лориста, Лосакор, Лосарел, Козар, Лозап.
• Валсартан: Тарег, Нортиван, Тантордио, Вальсакор, Диован.
• Эпросартан: Теветен.
• Ирбесартан: Фирмаста, Ибертан, Апровел, Ирсар.
• Телмисартан: Притор, Микардис.
• Олмесартан: Олиместра, Кардосал.
• Кандесартан: Ордисс, Кандесар, Гипосарт.
• Әзілсартан: Едарби.

Соңғы ұрпақтың сарттары

Бірінші ұрпаққа сезімтал AT 1 рецепторларын блоктау арқылы қан қысымына (RAAS) жауапты гормондық жүйеге ғана әсер ететін препараттар кіреді. Екінші ұрпақ сартандары екі функционалды: олар РААС-тың жағымсыз көріністерін басады және липидтер мен көмірсулар алмасуының бұзылыстарының патогенетикалық алгоритмдеріне, сондай-ақ қабынуға (инфекциялық емес) және семіздікке оң әсер етеді. Сарапшылар антагонист сартандардың болашағы екінші ұрпаққа тиесілі екенін сенімді түрде айтады.

Қолдану нұсқаулығы

Ангиотензин рецепторларының блокаторлары нарықта салыстырмалы түрде жақында пайда болды. Оларды дәрігер тағайындағандай, науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты дозада қабылдау керек. Препараттар күніне бір рет қолданылады, 24-48 сағат әрекет етеді. Сартандардың тұрақты әсері емдеу сәтінен бастап 4-6 аптадан кейін көрінеді. Дәрілік препараттар бүйректің симптоматикалық гипертензиясында тамыр қабырғаларының спазмын жеңілдетеді, олар төзімді гипертензияға арналған кешенді терапияның бөлігі ретінде тағайындалуы мүмкін.

Телмисартан

Ангиотензин рецепторларының блокаторлары тобына жататын танымал препарат - Телмисартан. Бұл антагонистті қолдану көрсеткіштері жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және маңызды гипертензияны емдеу болып табылады, ол кардиоциттердің гипертрофиясын төмендетеді, триглицеридтердің деңгейін төмендетеді. Таблеткалар тамақ қабылдауға қарамастан, егде жастағы емделушілерде және бауыр жеткіліксіздігінде ауызша қабылданады, препараттың дозасын түзету жүргізілмейді.

Ұсынылатын доза тәулігіне 40 мг құрайды, кейде оны 20 мг-ға дейін төмендетуге (бүйрек жеткіліксіздігі) немесе 80-ге дейін арттыруға болады (егер систолалық қысым қатты төмендемесе). Телмисартан тиазидті диуретиктермен жақсы үйлеседі. Емдеу курсы шамамен 4-8 аптаға созылады. Терапияның басында қан қысымын бақылау керек.

Лосартан

Дәрігерлер гипертония және оның алдын алу үшін ангиотензин рецепторларының антагонистерін тағайындайды. Ең көп таралған сартан - лосартан. Бұл 100 мг дозадан алынған таблетка препараты. Бұл сома тұрақты гипотензиялық әсерді қамтамасыз етеді. Қабықпен қапталған таблеткалар күніне бір рет қабылданады. Егер әсер жеткіліксіз болса, дозаны күніне екі таблеткаға дейін арттыруға болады.

Сартандарды қолдануға қарсы көрсеткіштер және жанама әсерлер

Артериялық гипертензияға арналған сартандарды қолдану кезінде дәрігерлер олардың жақсы төзімділігін және есірткінің басқа топтарымен салыстырғанда ерекше жанама әсерлердің жоқтығын атап өтеді. Теріс табиғаттың ықтимал көріністері, шолуларға сәйкес, аллергиялық реакция, бас ауруы, айналуы, ұйқысыздық. Сирек температура, жөтел, тамақ ауруы, мұрынның ағуы байқалады.

Кейбір жағдайларда қысым сартандары жүрек айнуын, құсуды, іш қатуды және миалгияны тудыруы мүмкін. Дәрілік заттарды қолдануға қарсы көрсеткіштер:

• жүктілік, емшек емізу, тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы деректердің болмауына байланысты балалардың жасы;
• бүйрек жеткіліксіздігі, бүйрек тамырларының стенозы, бүйрек ауруы, нефропатия;
• компоненттерге жеке төзімсіздік немесе жоғары сезімталдық.

Сартандар және қатерлі ісік

Ғалымдар ангиотензин гиперактивтілігінің пайда болуына себеп болатынын анықтады қатерлі ісіктер. Сартандар ангиотензин рецепторларының блокаторлары болып табылады, сондықтан олар жоғары қан қысымы және тіпті қант диабеті бар науқастарда қатерлі ісіктің көптеген түрлерінің дамуын басады және алдын алады. Кейде дәрі-дәрмектерді химиотерапия кезінде бұрыннан анықталған қатерлі ісіктерге қолдануға болады - олар қаптаманы ашу арқылы дәрінің жеткізілуін жақсартады. ісік тамырлары. Сартандар ісіктің келесі түрлерінің алдын алуда белсенділік көрсетеді:

• глиома;
• колоректальды қатерлі ісік;
• асқазанның, өкпенің ісіктері, Қуық, қуық асты безі, ұйқы безі;
• эндометрияның, аналық бездердің қатерлі ісігі.

Әртүрлі топтағы препараттардың тиімді комбинациясы

Жиі артериялық гипертензиясы бар науқастарда біріктірілген препараттарды тағайындауды талап ететін ілеспе аурулар бар. Осыған байланысты сіз дәрілік заттардың тағайындалған сартандармен үйлесімділігін білуіңіз керек:

• Бірдей әсер ету механизміне байланысты сартандарды ACE тежегіштерімен біріктіру қажет емес.
• Диуретиктерді (диуретиктер), этанолы бар препараттарды, гипертензияға қарсы препараттарды тағайындау гипотензиялық әсерді арттыруы мүмкін.
• Стероид емес қабынуға қарсы препараттар, эстрогендер, симпатомиметиктер олардың тиімділігін әлсіретеді.
• Калий сақтайтын диуретиктер мен құрамында калий бар препараттар гиперкалиемияға әкелуі мүмкін.
• Литий препараттары қандағы литий концентрациясының жоғарылауына әкеледі, уытты әсерлердің қаупін арттырады.
• Варфарин сартандардың концентрациясын төмендетеді, протромбиндік уақытты арттырады.

Гипертония - әрбір үшінші адамда дерлік диагноз қойылған ауыр патология. Оның асқынуларынан жыл сайын мыңдаған науқастар қайтыс болады. Бұл әдетте жетіспеуінен болады тиімді емдеужәне симптомдарды елемеу. Гипертонияның қорқынышты салдары - ми тінінде қан кету, жүрек соғысы, көру қабілетінің жоғалуы, мүгедектік және өлім.

Олардың алдын алу үшін емдеуші дәрігердің ұсыныстарын орындау және мақсатты дәрі-дәрмектерді қабылдау қажет. Көбінесе, емтиханнан кейін кардиолог ангиотензин-2 рецепторларының блокаторларын (ARBs) тағайындайды, басқа атау - сартандар. Олар тиімді антигипертензивті препараттар, пациенттердің көпшілігі үшін қолайлы, дененің жағымсыз реакцияларының ең аз тізімі бар.

Сартандардың ерекшеліктері

Мұның қалай әсер ететінін түсіну үшін фармакологиялық топадамға шаққанда қан қысымының (АД) жоғарылауына әкелетін процесті түсіну қажет. Дене ангиотензин-1 биохимиялық затын шығарады - бұл қауіпсіз және қан қысымына әсер етпейді. Кейінірек арнайы ангиотензин-түрлендіретін ферменттің әсерінен бұл қосылыс ангиотензин-2-ге айналады. Оның күшті вазоконстрикторлық әсері бар.

Сондай-ақ организмде ангиотензин-2 белсенділігіне жауап беретін рецепторлар бар. Дәл осылар сартандардың ықпалымен тосқауылға ұшырайды. Таблетканы қабылдағаннан кейін тамырлардың босаңсуы, қан айналымының жақсаруы және қан қысымының төмендеуі байқалады.

Қолдану көрсеткіштері

Тиімділігіне байланысты сартандар гипертониялық науқастар арасында үлкен сұранысқа ие. әртүрлі жас. Олардың айқын органопротекторлық әсері бар, ол жүрек-тамыр жүйесінің басқа ауруларын емдеуде де сұранысқа ие.

Сартандар тағайындалған кезде:

• Артериялық гипертензия.БАР қолданудың тікелей көрсеткіші қысымның тұрақты жоғарылауы болып табылады. Емдеу процесінде тамыр қабырғасының құрылымы жақсарады, оның серпімділігі және күшті қан қысымына төзімділігі;
• Жүрек жетімсіздігі.Сартандар ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің ішінара тежелуіне байланысты бұл ауруды емдеуде жоғары құндылыққа ие. Бұл қасиет миокардтың жағдайын жақсарту үшін қолданылады бастапқы кезеңдері. Олар сондай-ақ жүректің қосымша оттегіге деген қажеттілігін азайтады;

• Нефропатия.Бұл асқыну жиі қант диабетімен ауыратын гипертониялық науқастарда байқалады, ол зәр шығару жүйесіндегі стресстің жоғарылауына байланысты пайда болады. ARBs бүйрек жасушаларын жоғары қан қысымының әсерінен қорғайды, протеинурия (зәрдегі ақуыздың көп мөлшері) және орган жеткіліксіздігінің дамуына жол бермейді.

Артықшылықтары

Көптеген ангиотензин-2 рецепторларының блокаторлары гипертензияға қарсы препараттардың жаңа буынының бөлігі болып табылады. Олардың қан қысымының тұрақсыздығынан зардап шегетін адамдар үшін пайдасы басқа санаттағы дәрілерге қарағанда әлдеқайда жоғары.

Сартандарды қабылдаудың артықшылықтары:

• жүрек соғу жылдамдығына әсер ету механизмі жоқ;
• бронх-өкпе жүйесінің жұмысын нашарлатпаңыз (гипертензивті препараттардың басқа топтары сияқты құрғақ жөтелді қоздырмаңыз);
• ерлерде эректильді дисфункцияны тудырмаңыз;
• денедегі метаболизмге әсер етпейді;
• «тоқтату синдромы» немесе тәуелділік жоқ;
• қандағы жаман холестериннің мөлшерін азайту;
• аортаның қабырғаларын нығайту;
• ми жасушаларын гипоксиядан қорғау;
• пациенттердің көпшілігі жақсы көтереді.

Классификация

Сартандар құрамына қарай бірнеше топқа бөлінеді:

• тетразол туындылары (бифенил емес және бефинил);
• циклдік емес;
• тетразол емес туындылар (бифенил емес).

Дәрігер науқасты тексеру нәтижелері бойынша препаратты таңдайды. Ілеспе патологиялардың болуы, жүрек-тамыр жүйесінің бұзылуы да ескеріледі.

Артериялық гипертензияда қолданылатын препараттардың тізімі

Жаңа ұрпақ сартандарының есімдері:

• Телмисартан. Ол емдеу үшін ғана емес, сонымен қатар гипертониялық науқастарда жүрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау үшін де тағайындалады. Күніне бір таблеткадан, жақсырақ таңертең қабылдаңыз. Препараттың әсері күні бойы сақталады. Бұл оны асқазан мен бауыр үшін қауіпсіз етеді. Препаратты қолдану кезінде науқаста жүрек бұлшықет тінінің гипертрофиясының төмендеуі байқалады, қандағы триглицеридтердің концентрациясы төмендейді. 65-70 жастан асқан, бауыр жеткіліксіздігі бар адамдарды қабылдауға рұқсат етіледі. Терапевтік әсерді күшейту үшін жиі тиазидті диуретиктермен бірге қолданылады. Науқастың денсаулығы мен өміріне қауіпті гипертензияның асқынуларының алдын алуға көмектеседі;
• Валсартан. Циклдік емес сартандар тобына жатады. Қан қысымын тез төмендетеді. Максималды әсер таблетканы қабылдағаннан кейін 1-2 сағаттан кейін байқалады. Көбінесе кардиологтар қосымша ретінде пайдаланады дәрілік өніммиокард инфарктісін емдеуде. Осы препаратты қолдану инфаркттан кейінгі науқастардың өмір сүру пайызын 30% арттырады. Қазіргі уақытта әртүрлі астында шығарылады сауда атауларыфармацевтикалық компанияға байланысты - Вальсакор, Вальц, Нортиван;

• Микардис. Сартандар тобына жатады соңғы буынсондықтан жанама әсерлері аз. Ол жарты сағаттан кейін әрекет ете бастайды, ал жартылай шығарылу кезеңі шамамен 20 сағатты құрайды. Ол күніне бір рет қабылданады. Зәр шығару жүйесі арқылы шығарылатын басқа препараттардан айырмашылығы, Микардис өтпен және нәжіспен шығарылады. Сондықтан оны қолдану бүйрек жеткіліксіздігімен асқынған артериялық гипертензиясы бар науқастарда көбірек сұранысқа ие. Бұл препараттың тағы бір маңызды артықшылығы оның биожетімділігі болып табылады, ол басқа ангиотензин-2 рецепторларының блокаторлары үшін 20-30% салыстырғанда 40-50% құрайды. Осы уақытқа дейін фармакологиялық нарықта оның ұқсас сипаттамалары бар бір аналогы бар - Телмисартан. Препаратты қабылдауға қарсы көрсеткіштер: жүктілік, өт жолдарының бұзылуы. Бастапқы препараттың бағасы бір қаптамаға 350 рубльден тұрады;

• Лосартан. Сондай-ақ Lorista, Vazotenz, Lozap атауларымен шығарылады. Максималды әрекет белсенді ингредиенттаблетканы қабылдағаннан кейін 2 сағаттан кейін байқалады, 15-24 сағат бойы сақталады. Бұл препарат алдын ала препараттарға жатады. Кәдімгі гипотензиямен салыстырғанда лозартан көрінеді емдік әсерібауырға тікелей түскеннен кейін ғана. Егер пациентте осы органның проблемалары немесе патологиялары болса, онда оның қасиеттерінің белсенділігінің баяулауы, жартылай шығарылу кезеңінің ұзаруы байқалады. Мұндай науқастарға басқа топтардың сартандарын ішу ұсынылады;
• Teveten Plus. Гидрохлоротиазидті қамтитын біріктірілген гипертензияға қарсы агент. Ол дененің қан қысымын төмендететін препараттарға төзімділігі жоғарылағанда қолданылады. Бұл гипертония белгілерін тез жоюға, жүрек бұлшықетіне жүктемені жеңілдетуге, ми қан кетуінің алдын алуға көмектеседі.

Сартандардың соңғы буынының жанама әсерлерінің салыстырмалы сипаттамасы

Ангиотензин-2 рецепторларының блокаторлары жағымсыз әсерлерді сирек тудырады. Көбінесе бұл препараттың дозасын сақтамағанда, емдеу ұзақтығын рұқсатсыз ұлғайтқанда немесе дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдау жиілігінде болады.

Танымал сартандардың жанама әсерлерінің жалпы тізімі (Эпосартан, Лозартан, Телмисартан, Валсартан және т.б.):

• ас қорытудың бұзылуы;
• бас ауруы;
• баяу жүрек соғысы;
• қан қысымының күрт төмендеуі;
• ринит;
• анемия;
• гиперкалиемия;
• бүйрек қызметінің бұзылуы;
• ұйқысыздық;
• зәр қышқылының концентрациясының жоғарылауы;
• тромбоцитопения.

Қатерлі ісіктің дамуы ARB қолданумен қалай байланысты?

Сартандар қатерлі ісік тудырады деген пікір бар. Бұл зертханалық бақаларға жүргізілген сынақтар кезінде анықталды. Ангиотензин-2 рецепторларының блокаторларын енгізумен, саны қатерлі ісіктер. Бірақ бұл бақылау қосмекенділердің бір ғана кіші түріне қатысты, қалғандарының барлығы қалыпты диапазонда болды.

Осы уақытқа дейін ресейлік және әлем ғалымдары оқиғаның табиғатын зерттеуде онкологиялық аурулар. Көптеген ғалымдар ангиотензин рецепторларын блоктау оның қатерлі ісіктердің өсуін тудыру қабілетіне жол бермейді деген теорияға бейім. Сартандардың бұл қасиеті химиотерапия кезінде гипертониялық науқастарды емдеу үшін қолданылады. Белсенді ингредиенттер ARBs босаңсыған қан тамырлары арқылы химиялық заттардың ісікке енуін жеңілдетеді.