Тұрақты етеккір циклімен мол жиі етеккір. N92.1 Тұрақсыз циклмен ауыр және жиі етеккір. Жыныстық жетілген әйел

Меноррагия гиперменструальды синдромның нұсқаларының бірі болып табылады (ауыр кезеңдер), онда тұрақты етеккір қан кету 7 күннен артық созылады, бұл жағдайда қан жоғалту 100-150 мл-ден асады. Мол және ұзақ етеккір әйелдердің шамамен 30% -ын алаңдатады, бірақ олардың барлығы меноррагия мәселесімен гинекологқа жүгінбейді. Бірінші етеккірмен бір мезгілде пайда болатын бастапқы меноррагияны және қайталама - қалыпты етеккір кезеңінен кейін дамитынды ажыратыңыз.

Жасөспірімдердегі меноррагия.

Дисфункционалды жатырдан қан кету (қабылданған аббревиатура - DMK) аналық бездердің дисфункциясы синдромының негізгі көрінісі болып табылады. Дисфункционалды жатырдан қан кету циклділікпен, етеккірдің ұзақ кешігуімен (1,5-6 ай) және ұзақ қан жоғалтумен (7 күннен астам) сипатталады. Дисфункциональды жатырдан қан кетуді ювенильді (12-18 жас), репродуктивті (18-45 жас) және менопауза (45-55 жас) жас кезеңдерін ажыратыңыз. Жатырдан қан кету - әйел жыныс аймағындағы ең көп таралған гормоналды патологиялардың бірі.
Кәмелетке толмаған дисфункциялық жатырдан қан кету әдетте гипоталамус-гипофиз-аналық без-жатырдың циклдік қызметінің жетілмегендігінен болады. Бала туатын жаста жалпы себептераналық без функциясының бұзылуына және жатырдан қан кетуге себеп болады қабыну процестеріұрпақты болу жүйесі, аурулар эндокриндік бездер, жүктілікті хирургиялық тоқтату, стресс және т.б., менопаузада - гормоналды функцияның сөнуіне байланысты етеккір циклінің реттелуінің бұзылуы.
Белгі бойыншаовуляцияның болуы немесе оның болмауы овуляциялық және ановуляторлық жатырдан қан кетуді ажыратады, соңғысы шамамен 80% құрайды. Үшін клиникалық суретКез келген жастағы жатырдан қан кету етеккірдің айтарлықтай кешігуінен кейін пайда болатын және анемия белгілерімен бірге жүретін ұзаққа созылған дақтармен сипатталады: бозару, бас айналу, әлсіздік, бас ауруы, шаршау, төмендеу. қан қысымы.

Кәмелетке толмаған ДМК.

Себептер.

Репродуктивті кезеңнің ДМК.

Себептер.

Климаксиялық кезеңнің ДМК.

Себептер.

Емдеу тактикасы

Емдеу мақсаттары:жіктелуі мен жас факторын, этиологиясын ескере отырып, етеккір циклінің бұзылыстарын (ЖМБ) уақтылы диагностикалау; асқынуларды анықтау (екіншілік анемия, бедеулік және т.б.).

ҰМҚ органикалық генезисін алып тастау керек, содан кейін зақымдану деңгейін анықтау үшін науқастың гормоналды жағдайын зерттеу керек. Параллельді түрде симптоматикалық терапия, гормондық гемостаз жүргізіледі (А). Қабыну белгілері болған кезде инфекциялық зақымдануды алып тастау керек. Жатыр қуысында ЖИА бар болса, оны алып тастаңыз. Консервативті терапияның әсері болмаған жағдайда, аурудың қайталануы, гистологиялық зерттеумен эндометрияның емдік және диагностикалық кюретажы көрсетіледі (C). Перименопаузадағы қан кетулер үшін, эндометриялық абляция (A).

Жатыр қуысын кюретажға көрсеткіштер:

метроррагиямен ұзаққа созылған қан кету;

Әйелдің жасы 35-тен жоғары;

35 жасқа дейінгі әйелдерде 3 күнге дейін консервативті терапияның тиімсіздігімен.

Дәрілік емес емдеу

Ақуыздар мен витаминдерге бай диета, жиі фракциялық тағамдар. Дене белсенділігін шектеу (демалыс уақытын көбейту). Физиотерапия: Са++ бар эндоназальды электрофорез, Щербак бойынша жаға. Фитотерапия (қалақайдан жасалған қайнатпалар, шопанның сөмкесі).

Медициналық емдеу:

Этамзилат 250 мг х күніне 2-3 рет 2-3 күн;

NSAID (ацетилсалицил емес), мефенам қышқылы, напроксен, толфенамин қышқылы, ибупрофен;

Біріктірілген жолақтар ауызша контрацептивтер(regulon, novinet) және трансдермальды терапиялық жүйе(контрацептивті патч);

7-10 күн ішінде эстрогендермен (мысалы, эстрадиолды 1 мг дозада) және прогестинмен біріктірілген гормондық терапия дисфункционалды қан кетуді тоқтатуға әкеледі, алайда мұндай емдеу органикалық себептерден туындаған қан кетуге әсер етпейді. Гормоналды препараттарды қолдануды тоқтатқаннан кейін бірден «тоқтату қан кету» пайда болады, бұл туралы пациентке алдын ала ескерту керек;

Емдеу циклдік прогестиндермен (норэтистерон 5 мг х тәулігіне 3 рет; лайнестрол 10 мг х 2 рет) циклдік режимде етеккір циклінің 15-тен 25 күніне дейін жалғасады;

Менадион натрий бисульфиді 0,0015 мг х күніне 3 рет, 3-5 күн;

Окситоцин 5 ХБ / м х күніне 2-3 рет, 3-5 күн;

3 күнге дейін әсер етпеген кезде және орташа дақтардың эндометриялық гиперплазиясында - этинилэтрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг схема бойынша.

Алдын алу шаралары(асқынулардың алдын алу):

1. Инфекциялық асқынулардың алдын алу.

2. Рецидивтердің алдын алу.

3. Репродуктивті функцияның сақталуы.

Әрі қарай басқару:

1. Антенаталдық диспансерде бақылау.

2. Симптоматикалық терапия.

Алгодисменорея – бұл ауырсыну синдромы, бұл етеккір циклінің алғашқы күндерінде ай сайын орын алады. Ауырсыну сипаты әйел денесінің жеке ерекшеліктеріне, сондай-ақ ауыр етеккірдің себептеріне байланысты ерекшеленеді. Алгодисменорея синдромы неғұрлым ауыр аурудың симптомы болуы мүмкін, сондықтан патологиялық жағдайгинекологиялық кабинетте кеңес алу керек. Жеке клиникалық көрініс дәрігерге әйелге барабар емдеуді тағайындауға немесе етеккір кезінде ауырсынуды емдеу стандартын ұсынуға мүмкіндік береді.

Классификация

Алгоменорея (ICB коды 10 – N94.4, N94.5, N94.6, латын тілінде – algomenorrhea) – гинекологияда жиі кездесетін аурулардың бірі. Ауру етеккір кезінде әл-ауқаттың нашарлауын тудыратын пайда болу себептеріне қарай жіктеледі. Классификацияның маңыздылығы гинекологтың ауырсыну кезеңдерімен күресу үшін қабылдайтын емдеу тактикасында көрінеді. Патологияның түрлері:

Біріншілік алгоменорея . Жас гинекологиялық науқастардың барлығы дерлік әйелдерде не екенін біледі. Ауырсынудың басталуы жасөспірімдерде етеккірдің бірінші бір жарым жылында байқалады. Синдром психогендік, эндокриндік, конституциялық бұзылулар нәтижесінде дамиды. Бұл ретте жамбас мүшелерінің органикалық патологиясының белгілері жоқ. Бастапқы дисменорея гинекологиялық аурулармен байланысты емес, бірақ көбінесе дене жүйелерінің басқа дисфункциясы туралы айтады. Аурудың бұл түрі жас қыздардың ауырсынуды жеке қабылдауымен күшті байланысқа ие.

Екіншілік алгоменорея . Аурудың нысаны жұмыстың бұзылуына тікелей байланысты ішкі органдаррепродуктивті жүйе. Бұл жағдайда етеккір кезінде ауырсыну басқа патологиялардың белгісі ретінде қарастырылуы керек. Алгоменореяның қайталама түрі диагнозы емтиханнан кейін және негізгі ауруды анықтағаннан кейін қойылады. Аурудың бұл түрінде ауырсынудан басқа, себепші аномалияның симптоматикалық көріністері бар.

Патологияның себептері

Аурудың патогенезі әртүрлі факторлардың әсерінен дамиды. Бастапқы және қайталама алгоменорея әртүрлі себептерді тудырады. Патологиялық ауырсынудың бірінші түрі эндометриядағы простагландиндер деңгейінің жоғарылауы нәтижесінде пайда болады. Бұл кезде бұлшықеттердің жиырылуының белсенділігі артады, тамырлар спазмы пайда болады, жасушалық гипоксия басталады. Жүйке ұштары тітіркенеді, ауырсынуды тудырады. негізгі аурукелесі бұзылулардың болуына байланысты:

1. Механикалық. Оларға жыныс мүшелерінің патологиялық дамуы, жатыр органының дұрыс емес орналасуы жатады. Менструа кезінде ауырсыну жатыр қуысында қанның жиналуынан туындауы мүмкін.
2. Гормоналды. Эстроген гормондарының прогестероннан басым болуымен сипатталады.
3. Конституциялық. Инфантилизм, астеникалық дене бітімі нәтижесінде бұлшықет тіндерінің жеткіліксіз дамуы және олардың нашар созылуы.
4. Психогендік. Алгодисменорея – психикасы әлсіз, вегетативті бұзылыстары бар әйелдерде жиі кездесетін ауру. Төмен ауырсыну шегі бар әйелдерде етеккір кезінде құрысуларға сезімталдық әлдеқайда жоғары.

Егер менструация кезінде қайталама ауырсыну синдромы диагноз қойылса, қандай ауруды нашарлататынын анықтау керек. Алгоменореяның бұл түрі егде жастағы әйелдерде жиі кездеседі. Ауырсынудың негізгі себептері:

• Эндометриоз. Патологияда эндометриялық тін жатырдың ішіне еніп, жатырішілік жиырылуын тудырады. Ауырсыну етеккірден бір апта бұрын пайда болады және циклдің ортасында толығымен тоқтайды.
• Миома. Жатыр түйіндері бұлшықеттердің сау емес жиырылуына әкеледі, бұл тек етеккір кезінде ғана емес, циклдің басқа фазаларында да жалғасуы мүмкін.
• Дәнекерлеу процесі. Қабыну сұйықтығы (эксудат) ішкі жыныс мүшелерінің қозғалғыштығын шектейді, сондықтан менструация ауырсынумен бірге жүреді.

Алгодисменорея жиі әйелдердің бедеулігінде, түсік түсіргеннен кейін, спиральды орналастыру нәтижесінде анықталады.

Аурудың белгілері мен белгілері

Патологиялық жағдайдың клиникасы аурудың барлық нұсқалары үшін өте тән. Алгоменореяның негізгі симптомы - іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, ол төменгі арқаға, жамбасқа сәулеленуі мүмкін, аналық бездерде, жатырда сезілуі мүмкін немесе іш аймағын толығымен жабуы мүмкін.

Ауырсыну түрі - тарту, қысу, басу, ауырсыну, доғалау. Ауырсыну синдромының қаншалықты қарқындылығы дененің жеке күйіне байланысты.

Кейбір жағдайларда аурудың ағымы асқынады: дене қызуы көтеріледі, жалпы әлсіздік, тершеңдік, бас ауруы, бас айналу, естен тану пайда болады, физикалық жұмысқа қабілеттілік жоғалады. Кейбір әйелдер жүрек айнуы мен құсу, диарея және ісінуден зардап шегеді. Жыныс мүшелерінің мүмкін қышуы, қанның көп мөлшерін босату.

Ауырсыну өте қарқынды, бұл мүмкін ауруханаға жатқызу арқылы жедел жәрдем шақыруды талап етеді. Дәрігерлер жеке мәліметтерді және өзін нашар сезіну себебін көрсететін қоңырау картасын толтырады.

Диагностика

Алгоменореямен ауыратын науқастарды диагностикалау гинекологтың тексеруінен және анамнезден басталады. Сыртқы белгілер бойынша дәрігер дене бітімінің түрін, онтогенездің дамуындағы ауытқуларды анықтайды, тамырлы желілер мен варикозды тамырлардың болуын анықтайды. Егер тарихта вегетативтік-тамырлық дистония, митральды канал пролапсы, сколиоз және басқа да бұзылулар болса, бұл аурудың бастапқы түріне байланысты болуы мүмкін. Осыдан кейін материал жағындылар, культуралар түрінде талдауға алынады және гормоналды фон тексеріледі.

Егер органикалық бұзылуларға күдік болса, қосымша диагностикалық процедуралар қолданылады. Гистероскопия жатыр қабырғаларының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, ультрадыбыстық ішкі органдардың құрылымын анықтауға және ісіктердің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Сирек жағдайларда емтихан лапароскопияны қамтиды. Көрсеткіштерге сәйкес басқа диагностикалық шаралар да қолданылады.

Алгоменореяны емдеу

Алгодисменореяны қалай емдеу керектігі жеке жағдайға байланысты. Бастапқы және қайталама формалар үшін әртүрлі терапия қолданылады. Екінші типтегі альгоменореяны емдеу негізгі аурудан құтылу және етеккір кезінде асқазан қатты ауырса, жұмыс қабілеттілігін симптоматикалық қалпына келтіру арқылы көрінеді. Патологияның бастапқы түрін қалай емдеуге болады:

1. Ауырсынуды басатын және спазмолитиктер. Анальгетиктер тікелей жатырдың бұлшықет тініне әсер етеді, бұл ауырсынуды азайтады және етеккір кезінде жағдайды айтарлықтай жеңілдетеді.
2. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар. Оларды енгізгеннен кейін простагландиндер мөлшерінің өзгеруін қамтамасыз етіңіз. Олардың деңгейі төмендейді, бұл жалпы жағдайды жансыздандырады және жақсартады. Мұндай препараттар профилактикалық сипатта болуы мүмкін және етеккірден бірнеше күн бұрын қабылданады.
3. Гестагені бар ауызша контрацептивтер. Жою өсті сомасыэстроген, ол альгоменореяның ауырсынуын жеңілдетеді.
4. Халықтық емдеу құралдары. Одуванчик, мыңжапырақ, эвкалипт гүлдері бар инфузияға арналған рецепттер алгоменореяны айтарлықтай жеңілдетеді.
5. Құрамында магний бар дәрілер. Шешуге көмектесу функционалдық бұзылулар бұлшықет тініжәне оның қарқынды жиырылуына қарсы тұрыңыз.
6. Витаминдер. Иммунитетті арттыру, денені нығайту және жалпы денсаулықты жақсарту.

Көптеген әйелдер ауруды үйде емдеуге болатындығына қызығушылық танытады. Ауырсынуды, спазмолитиктерді немесе қолданыңыз гормоналды препараттарТізімнен дәрігермен кеңескеннен кейін ғана ұсынылады. Көптеген агенттер қажет емес жанама әсерлерсондықтан емдеу режимін жеке таңдау керек. Емдеу қанша уақытқа созылуы керек және ауырсынуды қалай жеңілдету керек, сынақтардан кейін дәрігер анықтауы керек.

Алдын алу

Дисменореяның алдын алу - салауатты белсенді өмір салты, онда ауру әлдеқайда жеңіл, жаман әдеттердің болмауы. Алдын алу ұсынымдары аптасына кем дегенде бірнеше сағат спортпен шұғылдануды, ағзадағы гормондардың қалыпты таралуына әсер ететін пайдалы тағамдарды жеуді қамтиды. Конституциялық бастапқы алгоменорея кезінде позаны бақылау және онтогенездегі патологиялық өзгерістерді уақытында түзету, жүйелі ауруларды емдеу, гормоналды деңгейлерді бақылау және жылына кемінде бір рет гинекологқа бару маңызды.

Жыныс жолдарынан қан кету қалыпты деп саналады, ол 21-35 күн аралықта пайда болады және үш күннен алты күнге дейін созылады. Егер жүйелілік немесе көлем өзгерсе, онда циклдің сәтсіздікке ұшырауының патологиялық себебі болуы керек. Метроррагия - қалыпты етеккір уақытынан тыс жыныс жолдарынан қан кетудің пайда болуы. Бұл симптом кез келген жаста - жасөспірімдерде, репродуктивті жастағы әйелдерде, менопауза кезінде пайда болуы мүмкін.

ICD-10 метроррагия коды бірнеше тақырыптарға сәйкес келеді. N92 көп, тұрақты емес және жиі етеккірді және N93 жыныстық қатынастан кейін (N93.0) немесе анықталмаған (N93.8-9) пайда болуы мүмкін жатырдан басқа қалыпты емес қан кетуді қамтиды.

Метрорагия дегеніміз не, патологияның себептері

Метрорагияның ең көп тараған себептері гормоналды бұзылулар, қабыну ауруларыжәне қанның коагуляция жүйесімен проблемалар. Бірақ әр жастың өзіне тән ерекшеліктері бар.

Жасөспірімдер

Жасөспірімдердегі етеккірмен байланысты емес қан кетудің пайда болуы кәмелетке толмаған жатырдың қан кетуі деп аталады. Көбінесе бұл гормоналды құрылымдардың жетілмегендігімен түсіндіріледі, бірақ жағымсыз симптомның пайда болуына ықпал ететін факторлардың топтары анықталды.

• Антенатальды кезең. Ұрықтың дамуы кезінде қыздың жыныс мүшелері мен бірнеше миллион жұмыртқалар пайда болады. Олардың кейбіреулері болашақта жойылады, ал қалғандары өмір үшін аналық бездің қорын құрайды. Үнемі сперматозоидтар өндіретін еркектерден айырмашылығы, әйелдер жаңа жұмыртқаны шығармайды. Сондықтан, кез келген теріс әсерлеріұрықтың дамуы кезінде болашақта ұрпақты болу жүйесінің патологиясына әкелуі мүмкін.
• психикалық жарақат. Күйзеліс пен ауыр физикалық белсенділік гипоталамус-гипофиз-бүйрек үсті безінің қыртысы тізбегі бойында гормондардың өндірілуіне әсер етеді. Бұл гонадотропты гормондардың секрециясының бұзылуына, фолликулдың тұрақтылығына және жыныстық гормондардың синтезінің өзгеруіне әкеледі.
• Гиповитаминоз. С, Е, К дәрумендерінің жетіспеушілігіне әсер етеді, бұл қан тамырларының сынғыштығына, гемостаздың және простагландиндердің секрециясының бұзылуына, сондай-ақ қан ұйығыштарының пайда болуы кезінде тромбоциттерді желімдеу процесінің төмендеуіне әкеледі.
• Инфекциялар. Метрорагия түріндегі ҰМҚ бар қыздар жиі кездеседі созылмалы тонзиллит, тұмау, жіті респираторлық инфекциялар және басқа инфекциялар. Тонзиллогенді инфекциялық процестер гипоталамус аймағына ерекше әсер етеді.
• Гипофиз функциясының жоғарылауы.Қан кетуі бар қыздарда FSH және LH секрециясы тұрақсыз. Максималды босату бір күннен сегіз күнге дейінгі аралықта болуы мүмкін, ал концентрациясы сау адамдарға қарағанда бірнеше есе жоғары. Бұл жаста қан кету жиі ановуляторлық болып табылады.
• Қанның коагуляциясының бұзылуы.Көбінесе бұл гемостаз жүйесінің тұқым қуалайтын патологиялары. Олармен 65% жағдайда кәмелетке толмағандардың қан кетуі байқалады. Көбінесе бұл тромбоцитопатия, фон Виллебранд синдромы, идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура.

Жасөспірімдердегі қан кету үш түрлі болуы мүмкін:

• гипоэстрогенді;
• нормоэстрогенді;
• гиперэстрогенді.

Бұл жағдайда ультрадыбыстық зерттеуде аналық бездерде және эндометрияда тән өзгерістер байқалады. Гипоэстрогенизм кезінде эндометрияның қалыңдығы азаяды, ал аналық бездерде кішкентай цистикалық өзгерістер. Гиперэстрогендік түрімен эндометрия 2,5 см-ге дейін өседі, бұл нормадан әлдеқайда жоғары. Бұл уақытта аналық бездер визуалды түрде көрінеді цистикалық түзілімдер 1-ден 3,5 см-ге дейін.

Потенциалды аналар үшін

Репродуктивті кезеңдегі метроррагия келесі жағдайлармен байланысты болуы мүмкін:

• гормоналды патологиялар;
• ісіктер;
• жатыр мойнының патологиялық жағдайлары;
• жүктіліктің асқынуларымен.

Гормоналды патологияларға репродуктивті органдардың қабыну емес аурулары жатады:

• эндометриялық гиперплазия;
• миома;
• эндометриоз.

Сонымен қатар салыстырмалы гиперэстрогенизм жағдайы байқалады. Эндометрияның қалыңдығы айтарлықтай артады, ал тамақтанбау жағдайында қан кету циклдің ортасында басталуы мүмкін. Эндометриозбен қан кетудің себебі жатырдың денесінде қуыстарды құрайтын эндометриоидты ошақтардың босатылуы болуы мүмкін.

Көбінесе репродуктивті кезеңде дисфункционалды қан кетулер пайда болады. Олар бұзушылықтар болған кезде пайда болады гормондық функциялараналық бездер. Триггер факторлары болуы мүмкін:

• инфекция;
• стресс;
• жарақат;
• қолайсыз орта;
• метаболикалық синдром.

Метрорагия әдетте етеккірдің ұзақ кешігуінен кейін, кейде үш айға дейін пайда болады. Қан кетудің өзі жеті күнге дейін созылуы мүмкін, қан ұйығыштарымен көп мөлшерде шығарылады, бұл анемияға әкеледі.

Овуляция кезінде қанның бөлінуі физиологиялық сипатта болуы мүмкін. Ол сондай-ақ «серпіліс» деп аталады және жыныстық гормондардың күрт секіруімен түсіндіріледі. Сондай-ақ, кейде ауызша контрацептивтерді қабылдауды бастаған әйелдерде қан кету байқалады. Дегенмен, бұл алғашқы үш айда препаратқа бейімделу кезеңінде ғана норма болып саналады.

Жатыр мойнының эрозиясы посткоитальді қан кетумен бірге жүруі мүмкін. Сондай-ақ, эндометрит кезінде қан кету мүмкін.

Алғашқы кезеңде әйел өзінің жүктілігі туралы білмеуі мүмкін. Әсіресе, егер ол тұрақты емес етеккір циклі болса, кешігулер жиі орын алады. Сондықтан метроррагия ерте түсікпен байланысты болуы мүмкін. Бірақ диагноз қойылған жүктілік болса да, жыныс жолдарынан қан кету басталған аборттың пайдасына сөйлейді.

Кейінгі кезеңде метроррагия плацента превиасынан қан кетудің немесе қалыпты орналасқан плацентаның бөлінуінің белгісі болып табылады. Бұл төменгі арқада, төменгі іште ауырсынуды тудыруы мүмкін. Осы жағдайлардың әрқайсысында шұғыл медициналық көмек. Мұндай жағдайдағы кешіктірудің салдары жатырішілік ұрықтың өлімі болып табылады.

45 жастан асқан

Климактериялық метроррагия циклді және ациклді болуы мүмкін. Оның шығу тегі әртүрлі болуы мүмкін:

• органикалық - жатыр мойнының, эндометрияның, миометрияның, аналық бездердің немесе қынаптың патологиясымен байланысты;
• бейорганикалық - эндометриядағы атрофиялық процестерге және ановуляцияға байланысты;
• ятрогенді - қабылдауға байланысты дәрілерауыстыру терапиясы үшін;
• экстрагениталды- басқа органдардың патологиясымен байланысты.

Пременопаузадағы метроррагия көбінесе эндометриялық полиптермен байланысты. 45-55 жастағы әйелдер үшін негізгі себеп эндометриялық гиперплазия болып табылады. Құрылымдық өзгерістерге сәйкес, ол онкологияға айналуы мүмкін жасушалық атипиясыз және атипті болуы мүмкін.

55-65 жас аралығындағы әйелдер эндометриялық қатерлі ісік ауруының ең жоғары деңгейін құрайды. Сондықтан постменопаузадағы метроррагия әрқашан ісік туралы ойлануға мәжбүр етеді.

Менопаузаға дейінгі және постменопауза субмукозальды орналасқан миома фонында қан кетумен сипатталады. бұлшықет қабатыжатыр), миосаркомалар. Менопауза алдында аденомиоз себеп болуы мүмкін. Аналық бездердің патологиясы, жатыр мойны, қынаптағы атрофиялық процестер метроррагияға сирек әкеледі.

Менопаузадан кейінгі әйелдерде метроррагия жиі етеккірдің толық болмауында және гормондарды алмастыратын терапияны қабылдамайтын әйелдерде пайда болады.

Диагностикалық әдістер

Жасөспірімді қарау кезінде әңгіме оның анасымен жүргізіледі. Дәрігер жүктілік пен босану барысына, болуына назар аударады қант диабеті, қыздың денсаулығына әсер етуі мүмкін эндокриндік патологиялар. Сыртқы тексеру гипоталамус функциясының бұзылуына байланысты келесі белгілерді анықтайды:

• терідегі жеңіл созылу белгілері;
• шаштың шамадан тыс өсуі;
• қолтық астындағы, мойын мен шынтақтағы гиперпигментация.

Қыздар жиі семіз немесе артық салмақпен ауырады.

Зертханалық зерттеулерге мыналар жатады:

• қан химиясы- белоктар, майлар және көмірсулар алмасуының күйін көрсетеді;
• аш қарынға қан глюкозасы- қант диабетіне бейімділік;
• зәрдегі жыныстық стероидтар- гормондар алмасуын талдау;
• қан гормондары - LH, FSH, эстриол, прогестерон, тестостерон, EDGEA, кортизол.

Сонымен қатар, TSH, T3 және T4 зерттеледі. Қалқанша безінің пероксидазасына қарсы антиденелер де анықталады. Кейбір жағдайларда LH, пролактин, кортизолдың күнделікті ырғақтарын тіркеу қолданылады.

Әдістері аспаптық диагностикажасөспірімдер үшін:

• Қынап арқылы ультрадыбыстық;
• жамбастың МРТ;
• бас миының рентгенографиясы;
• қол остеометриясы;

Репродуктивті жастағы әйелдерде диагностикалық әдісті таңдағанда, дәрігер бар клиникалық көріністен бастайды. Жүктіліктің үзілуінен туындаған метроррагияда жыныстық немесе гипофиз гормондарының деңгейін анықтау қажет емес. Мұндай жағдайда жалпы клиникалық қан анализі, кіші жамбастың ультрадыбыстық зерттеуі жеткілікті.

Егде жастағы әйелдерде қан кету көптеген гинекологиялық аурулардың симптомы болуы мүмкін. Диагностика себебін ғана емес, сонымен қатар қан кету орнын анықтауға бағытталған: жатырдан, қынаптан, аналық бездерден, жатыр мойнынан. Келесі тексеру әдістері қолданылады:

• анамнез жинау;
• сөздерден қан жоғалтуды бағалау;
• пременопаузада бета-hCG анықтау;
• қанның химиясы;
• жалпы қан анализі;
• коагулограмма;
• гормондар: LH, FSH, эстриол, прогестерон;
• қалқанша безінің гормондары;
• маркерлер CA-125, CA-199;
• Трансвагиналды түрде кіші жамбастың ультрадыбыстық зерттеуі;
• Доплерлік карталау;
• жамбастың МРТ;
• онкоцитология үшін жағынды;
• эндометриялық биопсия;
• гистероскопия;
• бөлек диагностикалық кюретаж.

Әрбір әйелге диагностикалық әдістердің барлық тізімін пайдалану міндетті емес. Олардың кейбіреулері көрсетілген кезде орындалады.

Терапияны таңдау тактикасы

Метрорагияны емдеу науқастың жасына байланысты, оның жалпы жағдайыжәне қан кету себептері. Терапиялық шараларконсервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін.

Жас қыздарға арналған

Жасөспірімдік кезеңде олар емдеу кезінде қан кету кезінде консервативті гемостатикалық терапияға жиі жүгінеді. Ол үшін біріктірілген гормоналды контрацептивтер қолданылады, бірақ олар күніне бір таблеткадан қабылданбайды, бірақ күніне төрт таблеткадан тұратын белгілі бір схемаға сәйкес. Қан кетудің қайталануын болдырмас үшін, КОК тоқтағаннан кейін де қолданылуын жалғастырады, бірақ әдеттегі режимде.

Қыздарда жатыр қуысының кюретажы қолданылмайды. Эндометрияның ауыр гиперплазиясы немесе полипі болған жағдайда ғана манипуляцияға рұқсат етіледі. Бұл жағдайда қыздық перде лидазамен кесіліп, барлық манипуляциялар арнайы балалар айналарымен жүзеге асырылады.

Ересек әйелдерде

Қан кетуді дұрыс тоқтату үшін ең бастысы - себебін анықтау. Егер бұл аборт немесе дисфункция болса жатырдан қан кету, эндометриялық гиперплазия, содан кейін емдеудің негізгі әдісі - кюретаж.

Қан кетуді тоқтату үшін келесі препараттарды қолдануға болады:

• «Дицинон»;
• аминокапрон қышқылы;
• кальций глюконаты.

Гормоналды гемостаз сирек қолданылады, тек 30 жасқа дейінгі әйелдерде аналық бездердің дисфункциясына байланысты шамалы қан кетулер. Кейіннен оларға монофазиялық қабылдау ұсынылады гормоналды контрацептивтерЯрина, Джанин, Марвелон.

Қолданыстағы эндометриоздың және миоманың, сондай-ақ эндометриялық гиперплазияның фонында алдағы жылдары балаларды жоспарламайтын әйелдерге Мирена гормондық жүйесін орнату ұсынылады.

Репродуктивті жаста қан кетуді тоқтату әдісі ретінде жатырды алып тастау өте сирек қолданылады. Әдетте гормоналды терапияға айқын қарсы көрсетілімдері бар миомамен, ауыр эндометриозбен біріктірілген кезде ғана.

Менопауза кезінде

Емдеудің бірінші қадамы - қан кетуді тоқтату. Ол үшін кюретаж, гистероскопия, резэктоскопия қолданылады. Ауыр жағдайларда, әсіресе онкология болса, гистерэктомия жасалады.