Тамырлық энтеропатия. Ішек энтеропатиясы. Қосымша зерттеу әдістері

Целиак ауруы - ересектердегі белгілер, диагностика және емдеу

Целиак ауруы дегеніміз не?

Целиак ауруы (глютенді энтеропатия) көбінесе бидай немесе қара бидайда кездесетін ақуызға аллергиядан туындаған ауру. Ғалымдар целиак ауруы барлық ересектердің шамамен 1% -дан азына әсер етеді деп санайды (көптеген статистика 0,7-ден 1 пайызға дейін диагнозды көрсетеді). Целиак ауруы бар адамдар қатаң глютенсіз диетада болады, бұл симптомдарды жақсартудың және болашақ денсаулық проблемаларының алдын алудың жалғыз түпкілікті жолы.

Соңғы бірнеше онжылдықта целиак ауруы мен глютенге төзбеушілік жағдайларының саны айтарлықтай өсті, дегенмен ғалымдарға бұл неліктен болып жатқаны түсініксіз. Кейбір мәліметтерге сәйкес, 1960 жылдардан бері целиак ауруы 400 пайызға өсті.

Целиак ауруының деңгейі қатерлі ісік сияқты басқа созылмалы денсаулық проблемаларымен салыстырғанда әлі де өте төмен. қант диабеті, семіздік немесе жүрек-тамыр аурулары. Дегенмен, сала мамандары тағамдық аллергияжәне глютенге төзбеушілік көптеген басқа адамдарда целиак ауруы бар болуы мүмкін деп санайды. Мысалы, зерттеушілер Чикаго университетіЦелиак ауруы жағдайларының шамамен 15-17% ғана белгілі деп бағалады, нәтижесінде целиак ауруы бар адамдардың шамамен 85% бұл мәселе туралы білмейді ().

Целиакияның көптеген белгілері дисфункцияға дейін қайнатылады асқазан-ішек жолдары. Целиак ауруы - бұл жіңішке ішектегі тіндерді зақымдайтын глютенге қабыну реакциясымен сипатталатын аутоиммундық аурудың түрі. Ащы ішек - бұл асқазан мен тоқ ішектің арасындағы құбырлы орган, онда қоректік заттардың жоғары пайызы әдетте сіңіріледі, бірақ целиак ауруы бар адамдарда бұл процесс бұзылады.

Целиакияның ең жиі кездесетін белгілері

Сәйкес Целиак ауруы қорыБұл ауруды диагностикалау қиын болуы мүмкін, өйткені ол әртүрлі деңгейдегі адамдарға әртүрлі жолдармен әсер етеді. Шын мәнінде, глютенді аллергиясы бар адамдарда целиак ауруының 200-ден астам симптомдары болуы мүмкін деп саналады, бұл аурудың иммундық және ас қорыту жүйесіне әсерімен байланысты ().

Міне, целиак ауруының ең жиі кездесетін белгілері ():

іштің кебуі
құрысулар мен іштің ауыруы
диарея немесе іш қату
шоғырлану қиын
дене салмағының өзгеруі
ұйқының бұзылуы, соның ішінде ұйқысыздық
созылмалы шаршау немесе летаргия
ас қорыту жолындағы сіңу проблемаларына байланысты қоректік заттардың жетіспеушілігі
созылмалы бас аурулары
буын немесе сүйек ауруы
мазасыздану сияқты көңіл-күйдің өзгеруі
қолдар мен аяқтардың жансыздануы
құрысулар
тұрақты емес етеккір, бедеулік немесе қайталанатын түсік
стоматит және ауыз қуысының жаралары
шаштың жұқаруы және терінің түтікуі

Глютенді кейде «үнсіз өлтіруші» деп атайды, өйткені ол пациенттің өзі түсінбестен бүкіл денеге созылмалы зақым келтіруі мүмкін. Целиак ауруының белгілері қарқындылықта әртүрлі болуы мүмкін және адамның бірегей реакциясына байланысты болуы мүмкін, сондықтан әр адам бірдей реакцияларды немесе белгілерді бастан кешірмейді.

Кейбір адамдарда симптомдар аз немесе мүлдем жоқ. Басқалар үшін олардың белгілері тұрақты бас ауруы, дене салмағының түсініксіз өзгеруі немесе алаңдаушылық сезімі ретінде басталуы мүмкін. Бұл ұйқысыздыққа, шаршау сезіміне, буындардағы ауырсынуға дейін жалғасуы мүмкін және тіпті депрессия белгілерін тудыруы мүмкін және егде жастағы адамдарда ақыл-ойдың төмендеуіне немесе деменцияға әкелуі мүмкін.

Целиакия ауруын тану қиын болуы мүмкін, өйткені симптомдар әдетте ас қорыту жолдарының басқа аурулары мен аутоиммундық жағдайлардан туындаған белгілерге өте ұқсас, мысалы:

тітіркенген ішек синдромы (IBS);
Темір тапшылығы анемиясы;
лактозаға төзбеушілік, сезімталдық сияқты тағамдық аллергия;
сияқты ас қорыту бұзылыстары қабыну ауруыішек (IBD) және дивертикулит ().

Целиак ауруының сирек кездесетін, бірақ ауыр белгілері

Жоғарыда келтірілген тізім целиак ауруының жиі кездесетін белгілерін білдірсе де, бұл аурудан туындаған зақым асқазан-ішек жолынан асып түсетін және біз бұрын ойлағандай көрінбейтін дәлелдер бар. Соңғы бірнеше онжылдықта тағамдық аллергиямен, соның ішінде глютенге төзбеушілікпен байланысты зерттеулер глютен денедегі барлық дерлік жүйеге әсер етуі мүмкін екенін көрсетті (). Және бар ма, жоқ па классикалық белгілернемесе жоқ, целиак ауруы бар барлық адамдар әлі де ұзақ мерзімді асқынулардың қаупіне ұшырайды.

Целиак ауруы бар барлық адамдар мұндай ауыр белгілерді немесе проблемаларды сезінбесе де, глютенге негізгі қабыну реакциялары ішек микробиомасында, мида, эндокриндік жүйе, асқазан, бауыр, қан тамырлары, тегіс бұлшықеттер және тіпті жасуша ядролары. Сондықтан целиак ауруы бар адамдарда көптеген аурулардың даму қаупі жоғары, мысалы:

1 типті қант диабеті;
Остеопороз;
Жүрек-қан тамырлары аурулары;
Көп склероз;
тері аурулары (мысалы, дерматит немесе экзема);
Қалқанша безінің аутоиммунды аурулары;
мазасыздық немесе депрессия;
зейін тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы (ADHD);
Артрит;
Басқа тағамдық аллергия;
Демікпе.

Целиак ауруының себептері

Глютен аллергиясы немесе целиактық емес глютенге сезімталдық қабыну цитокиндерінің өндірісін арттырады. Оларды иммундық жүйе бүкіл денеге қабылданатын қауіптерге шабуыл жасау үшін жібереді. Бұл кейбір адамдарда қоршаған орта мен генетикалық факторлардың үйлесуі нәтижесінде пайда болады. Целиак ауруы бар адамдар әдетте глютендік аллергияға (адамның лейкоциттік антигендеріндегі және HLA емес гендердегі ауытқуларды қоса) генетикалық бейімділікке ие, бірақ отбасындағы туыстарында целиак ауруы болуы олардың ұрпақтарының ешқайсысы міндетті түрде осы аурудан зардап шегеді дегенді білдірмейді. ().

Целиак ауруының белгілерінің бірі болып табылады жоғары деңгейглютен қосылыстарының бірі болып табылатын гликопротеин глиадинмен байланыста пайда болатын антиденелер. Глиадиннің әсері адамның иммундық жасушаларында цитокиндік химиялық заттардың бөлінуін тудыратын арнайы гендерді қосуы мүмкін. Цитокиндер әдетте өз міндеттерін орындаған кезде пайдалы болады - денені бактериялардан, вирустардан, инфекциялардан және жарақаттардан қалпына келтіруге және қорғауға көмектеседі. Дегенмен, біз цитокиндердің көптеген ауруларды тудыратын созылмалы қабынудың негізгі ойыншылары екенін білеміз.

Қабынудың жоғары деңгейі әдетте денсаулықтың нашарлауымен және аурудың жоғары деңгейімен байланысты. Созылмалы, ауыр қабыну психикалық бұзылуларды, аутоиммунды ауруларды және тіпті қатерлі ісіктерді қоса алғанда, көптеген денсаулық проблемаларының қаупін арттырады. Зерттеулер сонымен қатар басқа аутоиммундық аурулары бар және қант диабеті бар адамдарда целиакия ауруының даму қаупі жоғары екенін көрсетеді, өйткені олар бірдей генетикалық факторлар мен иммундық жауаптарды бөліседі.

Неліктен және қалай глютен мұндай проблемаларды тудырады?Мұның бәрі төмендейді химиялық құрамыбұл ақуыз және оның ас қорыту мүшелеріне қалай әсер ететіні. Глютен кейбір дәндерде кездеседі және «анти-қоректік» болып саналады. Антинутриенттер жақсы және жаман болуы мүмкін, мысалы, олардың кейбіреулері «фитонутриенттер» деп аталады және көптеген көкөністер мен жемістерде кездеседі. Антинутриенттер өсімдіктерде бар, олар жәндіктерді, қателерді, кеміргіштерді және саңырауқұлақтарды итермелеуге қабілетті «токсиндерді» шығару арқылы өздерін қауіптерден қорғай алады.

Глютен - бұл адамдар оны жеген кезде токсин сияқты әрекет ететін табиғи антинутриенттің бір түрі, өйткені ол ішектің шырышты қабығын зақымдауы, маңызды минералдарды байланыстыруы, оларды денеге қолжетімсіз ету және маңызды қоректік заттардың, соның ішінде ақуыздың қорытылуы мен сіңуіне кедергі келтіруі мүмкін.

Целиак ауруы асқазан-ішек жолына қалай әсер етеді

Целиак ауруының белгілері нашарлағанда, бұл негізінен ас қорыту, эндокриндік және орталық органдардың дисфункциясымен байланысты қабыну реакцияларын тудыратын глютен әсерінің нәтижесі. жүйке жүйелері. Мәселелердің көпшілігі ішекте басталады, онда көп нәрсе иммундық жүйе.

Глиадин протеинінің әсері ішектің өткізгіштігін арттырады, яғни ішектің шырышты қабығындағы ұсақ жыртықтар кеңірек ашылып, заттардың қанға енуіне мүмкіндік береді. Иммундық жүйе жіңішке ішекті қаптайтын кішкентай шығыңқылар болып табылатын вилланың зақымдалуына жауап береді. Әдетте, сау адамда ішек қабырғасы микробөлшектердің қанға енуіне жол бермеу үшін тамаша жұмыс істейді, бірақ тағамдық сезімталдықтан туындаған тітіркену бұл жүйенің бұзылуына әкеледі.

Бұл процесс «ағып жатқан ішек синдромы» деп аталады және сіз бұл жағдайды дамытқан кезде сіз басқа аллергияларға өте сезімтал бола аласыз. азық-түлік өнімдерінемесе бұрын болмаған сезімталдық. Бұл жағдайды бақылау үшін иммундық жүйенің шамадан тыс жүктелуіне байланысты.

Сондай-ақ глютеннің белгілі бір «жабысқақ» қасиеттері бар, олар адамдарда глютенге төзбеушілік болған кезде маңызды қоректік заттардың дұрыс сіңуіне және қорытылуына кедергі келтіруі мүмкін, бұл ас қорыту жолында нашар қорытылған тағамға, қоректік заттардың жетіспеушілігіне және одан әрі қабынуға әкеледі ().

Иммундық жүйе тағамның ішекте дұрыс бөлінбейтінін мойындаған кезде, ағып жатқан ішек синдромының белгілері дененің аш ішектің шырышты қабатына шабуыл жасауын жалғастыра отырып, іштің ауыруы, жүрек айнуы, диарея, іш қату сияқты реакцияларды тудыруы мүмкін. және ішектің бұзылуы ..

Leaky Gut синдромы ішектеріміздегі липополисахаридтердің (грамтеріс бактериялардың жасушалық қабырғасының негізгі компоненттері) ішектің шырышты қабатына еніп, оның қабырғасындағы кішкене тесіктерден өтіп, жүйелі қабынуды күшейтеді.

Целиак ауруы орталық жүйке жүйесіне қалай әсер етеді

Көптеген адамдар целиак ауруы тағамдық аллергиядан туындайды және тек әсер етеді деп ойлайды ас қорыту жүйесі, бірақ шын мәнінде ми қабынуға ең сезімтал мүшелердің бірі болып табылады.

Глютен қабынуды және ішек өткізгіштігін арттырады, бірақ ол сонымен қатар гематоэнцефалдық бөгеттің бұзылуына ықпал етуі мүмкін, яғни белгілі бір заттар миға әдетте кірмейтінін білдіреді. Дәл осы себепті целиак ауруының белгілері шоғырлану проблемаларын, депрессияны, мазасыздықты, ұйқысыздықты және шаршауды қамтуы мүмкін.

Ми емделмеген тағамдық аллергияның әсеріне ұшырайтын жалғыз орган емес. Көптеген адамдар целиак ауруы немесе глютенге сезімталдықтың айқын асқазан-ішек белгілерін сезінбеуі мүмкін, бірақ иммундық жүйе бұлшықеттер немесе буындар сияқты басқа жерлерде денеге «үнсіз түрде шабуылдайтынын» білуі мүмкін.

Глиадинмен күресуге арналған антиденелер белгілі бір ми ақуыздарымен өзара әрекеттеседі, яғни олар нейрондық синапспен байланысады және мидағы асқынуларға ықпал етеді. Кейбір ауыр жағдайларда, бұл орын алған кезде дисфункциялар құрысулар, оқудағы қиындықтар және нейромінез-құлық өзгерістері ретінде көрінуі мүмкін.

Целиак ауруы глютенге сезімталдықтан қалай ерекшеленеді?

Кейбір зерттеушілер тіпті халықтың жоғары пайызында целиак ауруымен ауыратынына қарамастан, глютенге сезімталдықтың қандай да бір түрі болуы мүмкін деп болжайды. Шындығында, барлығында дерлік глютенге қандай да бір жағымсыз реакциялар бар, кейбір адамдарда (әсіресе расталған целиак ауруы бар адамдар) басқаларға қарағанда әлдеқайда ауыр реакциялар бар.

Біз қазір адамның целиак ауруы болмаса да «глютенге төзбеушілік» болуы мүмкін екенін білеміз. Бұл жағдай целиактық емес глютен сезімталдығы (NCGS) () ретінде белгілі. Тіпті глютенге аллергиясы жоқ адамдар да глютені бар тағамдарды жеген кезде ұқсас проблемаларға тап болуы мүмкін, бұл адам оны жеуден аулақ болған кезде айтарлықтай төмендейді. Целиак ауруы диагностикасының көрсеткіштері салыстырмалы түрде төмен болғанымен, көбірек адамдар глютенге сезімталдықты немесе төзімсіздікті анықтайды.

Неліктен бұл болып жатыр?Мұның бір себебі глютенге шамадан тыс әсер етуі мүмкін, өйткені бұл ақуыз бүгінде барлық жерде! Глютен көптеген өңделген тағамдарға кіреді және печенье мен жармалардан дәмдеуіштерге және тіпті косметикаға дейін жасырылады. Адамдардың клейковинадан аулақ болуды таңдауының тағы бір себебі - оның теріс әсерлері туралы адамдардың білімі тұрақты түрде өсіп келеді. «Глютенсіз қозғалыс» танымал болуда - тіпті ірі азық-түлік өндірушілер қазір нан, жарма және т.б. ұсынады. Бұл күндері олар тіпті глютенсіз алкогольді шығарады!

Сондай-ақ бидай аллергиясы бар, ол глютен аллергиясынан ерекшеленеді. Бидайға аллергиясы бар адамдар да глютенсіз диетаны жей алады, бірақ олар целиак ауруы сияқты қара бидай, арпа және сұлы тұтынуды қатаң шектеудің қажеті жоқ.

Целиак ауруының диагностикасы

Целиак ауруына тестілеу мыналарды қамтиды:

қан сынақтары- адамдағы целиак ауруын анықтауға көмектесу;
биопсия- диагнозды нақтылау үшін орындалады.

Бұл процедуралар төменде толығырақ сипатталған.

Целиак ауруына тестілеу кезінде сынақтардың дәлдігіне көз жеткізу үшін құрамында глютені бар тағамдарды жеу керек. Сондай-ақ, қан анализі оң болса да, диагнозды маман растамайынша, глютенсіз диетаны бастауға болмайды.

Қан анализі

Сіздің дәрігеріңіз қан сынамасын алып, оны целиак ауруы бар адамдардың қанында жиі кездесетін антиденелер бар-жоғын тексереді. Тексеруден бұрын диетаға глютенді қосу керек - бұл дұрыс емес нәтижені болдырмауға көмектеседі. Егер қанда белгілі бір антиденелер болса, сіздің дәрігеріңіз сізді аш ішектің биопсиясына жібереді.

Дегенмен, кейде целиак ауруы болуы мүмкін және қанда бұл антиденелер жоқ. Теріс қан анализіне қарамастан, сізде целиак ауруымен байланысты симптомдар сақталса, дәрігер әлі де биопсияны ұсынуы мүмкін.

Биопсия

Биопсияны ауруханада, әдетте гастроэнтеролог (асқазан мен ішек ауруларын емдеуші маман) жасайды. Биопсия целиак ауруы диагнозын растауға көмектеседі. Егер сізге биопсия қажет болса, эндоскоп (жіңішке, икемді түтік, бір ұшы жарық және камера) аузыңызға салынып, жіңішке ішекке ақырын итеріледі.

Процедурадан бұрын сізге жұлдыру үшін жергілікті анестетик немесе тыныштандыруға көмектесетін седативті дәрі беріледі. Гастроэнтеролог жіңішке ішектің шырышты қабатының үлгілерін алу үшін эндоскопты пайдаланып, кішкентай биопсия құралын енгізеді. Содан кейін үлгі целиак ауруының белгілерін анықтау үшін микроскоп астында зерттеледі.

Диагноздан кейінгі сынақтар

Егер сізге целиак ауруы диагнозы қойылса, сізге аурудың сізге қалай әсер еткенін бағалау үшін басқа сынақтарға жіберуге болады.

Сіздің қаныңыздағы темірдің және басқа дәрумендер мен минералдардың деңгейін тексеру үшін қосымша қан анализі болуы мүмкін. Бұл целиак ауруы ас қорытудың нашарлығы нәтижесінде анемияның (қандағы темірдің жетіспеушілігі) дамуына әкелгенін анықтауға көмектеседі.

Егер сізде герпетиформды дерматит (глютенге төзбеушіліктен туындаған қышынған бөртпе) пайда болса, жағдайды растау үшін терінің биопсиясы болуы мүмкін. Терінің биопсиясы жергілікті анестезиямен орындалады және микроскоп астында зерттелуі үшін зардап шеккен аймақтан алынған терінің шағын үлгісін қамтиды.

Целиакияның кейбір жағдайларында декс сканерлеу ұсынылуы мүмкін. Рентгендік зерттеудің бұл түрі тығыздықты өлшейді сүйек тіні. Бұл сіздің дәрігеріңіз сіздің жағдайыңыз сүйектеріңізді жұқарта бастаған болуы мүмкін деп ойласа, қажет болуы мүмкін.

Целиак ауруы кезінде қоректік заттардың нашар сіңуінен туындаған қоректік заттардың жетіспеушілігі сүйектерді әлсіретіп, сынғыш етеді (остеопороз). DEXA сканерлеуі артритті анықтау және бағалау үшін пайдаланылмайды және жас ұлғайған сайын сүйектің сынуына сезімтал екеніңізді анықтау үшін тек сүйек тығыздығын өлшейді.

NICE нұсқаулығы

Ересектер мен балаларда келесі белгілер немесе белгілер болса, тексеруден өту керек:

тұрақты түсіндірілмеген асқазан-ішек симптомдары (жоғарыда сипатталған);
өсудің тежелуі;
ұзақ шаршау (үнемі шаршау сезімі);
күтпеген салмақ жоғалту;
ауыз қуысының ауыр немесе тұрақты жаралары;
түсіндірілмеген темір тапшылығы анемиясы, В12 витаминінің тапшылығы немесе фолий тапшылығы анемиясы;
1 типті қант диабеті анықталды;
аутоиммунды қалқанша безінің ауруы (қалқанша безінің белсенді емес немесе шамадан тыс белсенді қалқанша безі) табылған;
ересектердегі тітіркенген ішек синдромы (IBS).

Целиак ауруын емдеу

Қазіргі уақытта жоқ әйгілі емдеуцелиак ауруы, ол созылмалы және аутоиммунды ауру болып табылады, сондықтан симптомдарды азайтуға және иммундық жүйені қалпына келтіруге көмектесетін жалғыз әдістер бар. Міне, целиак ауруын емдеу үшін не істей аласыз.

Қатаң глютенсіз диетаны ұстаныңыз

Ең алдымен, құрамында бидай, арпа немесе қара бидай бар барлық тағамдардан бас тартып, толығымен глютенсіз диетаны ұстану маңызды. Глютен осы үш дәндегі ақуыздың шамамен 80% құрайды, дегенмен ол көптеген басқа тағамдарда және ластанған дәндерде кездеседі.

Адамдардың диеталарында қазір зауытта өндірілген тағамдар басым болғандықтан, адамдардың көпшілігі глютенге бұрынғыдан да көбірек ұшырайтынын есте сақтаңыз. Заманауи тағамдық технологиялар тіпті көбінесе немесе сияқты басқа «глютенсіз дәнді дақылдар» бар өнімдерде глютеннің аз мөлшерде пайда болуына әкеледі.

Азық-түлік жапсырмаларын өте мұқият оқып шығу маңызды және барлық дерлік ұн өнімдері, соя соусы, салат таңғыштары немесе маринадтар, уыт, сироптар, декстрин, крахмал және басқа да көптеген глютен іздері бар қоспалары бар тағамдардан аулақ болу керек. " тағамдар. Ингредиенттер.

Глютенсіз диетаны ұстану сіз үшін қиын болуы мүмкін. Бақытымызға орай, көптеген компаниялар қазір әртүрлі азық-түлік дүкендерінде және мамандандырылған азық-түлік дүкендерінде сатып алуға болатын глютенсіз өнімдер шығарады. Бұл өнімдердің жапсырмаларында « Глютенсіз».

Егер сізде целиак ауруы болса, қандай тағамдар қауіпсіз екенін білу маңызды. Мұнда не жеу керектігін және неден аулақ болу керектігін анықтауға көмектесетін тағамдық ұсыныстар берілген.

Келесі тағамдар мен ингредиенттерден аулақ болыңыз:

бидай
жазылған
арпа
тритикале
қатты бидай (дурум)
фарина
ұн Грэм
ұнтақ жарма

Жапсырмада «Глютенсіз» деп жазылмаса, аулақ болыңыз:

торттар мен кондитерлік өнімдер
кәмпиттер
жарма
печенье
тұздық
ет өнімдері немесе теңіз өнімдері (сіз дайындамаған)
макарон өнімдері
зауыттық шұжықтар (шұжықтар, шұжықтар және т.б.)
салат таңғыштары
соустар (соя соусын қоса)
тез дайындалатын сорпалар

Сіз мына глютенсіз дәнді дақылдар мен крахмалдарды қауіпсіз тұтынуға болады:

қарақұмық
дән
тары
амарант
жебе
күріш, соя, картоп немесе бұршақ ұны
жүгері шелпектері
Киноа
тапиока

Салауатты, глютенсіз тағамдарға мыналар кіреді:

жаңа піскен ет, балық және құс еті нан пісірілмеген, шайқалмаған немесе маринадталмаған
жеміс
сүт өнімдерінің көпшілігі
бұршақ сияқты крахмалды көкөністер, соның ішінде тәтті картоп пен жүгері
күріш, үрме бұршақ және
көкөністер
шарап, тазартылған алкогольдік сусындар, сидрлер және спирттер

Сіздің белгілеріңіз осы диеталық түзетулерді жасағаннан кейін бірнеше күн немесе апта ішінде жақсаруы керек. Балаларда ішек әдетте үш айдан алты айға дейін жазылады. Ересектердегі ішектің ішкі қабатын қалпына келтіру бірнеше жылға созылуы мүмкін. Ішек толық сауығып кеткеннен кейін ағза қоректік заттарды дұрыс сіңіре алады. ()

Глютенді болдырмау жіңішке ішектегі атрофияланған бүршіктерді қалпына келтіруге көмектеседі және созылмалы қабынудың болашақ асқынуларының алдын алуға көмектеседі.

Кез келген тағамдық тапшылықты жою

Целиак ауруы бар көптеген адамдар қоректік заттардың қорын толтыруға және мальабсорбциядан туындаған белгілерді жеңілдетуге көмектесетін қоспаларды қабылдауы керек ().

Целиак ауруына байланысты сізде темір, кальций және фолий қышқылы жетіспеуі мүмкін. Бұл целиак ауруының жалпы салдары және ас қорыту жолдарының қоректік заттарды дұрыс сіңіре алмауымен байланысты. Жетіспеушілік ішектің зақымдануы мен қабынуынан туындайды, яғни сіз ең жақсы пайдалы тағамдарды жесеңіз де, қоректік заттардың жетіспеушілігін дамыта аласыз ().

Сіз дәрігеріңізбен жетіспеушілікті растау үшін сынақтардан өту туралы сөйлесе аласыз, содан кейін емдеу процесін жылдамдату және кез келген бос орындарды толтыру үшін сапалы табиғи қоспаларды қабылдауға болады.

Дәрігер жоғары дозада диеталық қоспаларды тағайындауы немесе мультивитаминді қабылдауды ұсынуы мүмкін. Көптеген глютенсіз өнімдер қосымшалармен нығайтылмаған қоректік заттарсондықтан қоспалар сіздің қажеттіліктеріңізді жабудың тағы бір жолы болып табылады. Әрине, қоректік заттарға бай тағамдарды тұтынуды арттыру - табиғи жолмен көбірек витаминдер мен минералдарды алудың ең жақсы жолы.

Энтеропатия - негізгі белгілері:

Әлсіздік
Бас айналу
Жүрек айнуы
Жоғары температура
Тәбеттің жоғалуы
Құсу
Эпигастрий аймағындағы ауырсыну
Кіндік аймағындағы ауырсыну
Нәжісте қан
Диарея
Мұрынның ағуы
лакримация
бос нәжіс
Мазасыздық
Салмақ жоғалту
Мұрынның шырышты қабығының ісінуі
Жиі регургитация
Нәжістегі көбік
Ауыз қуысының шырышты қабығының ісінуі

Энтеропатия - қабынусыз генездің созылмалы патологиялық процесінің дамуын болжайтын ұжымдық тұжырымдама. Әдетте, ересектерде немесе балаларда мұндай аурудың дамуы қоректік заттардың сіңуіне және өңделуіне қатысатын белгілі бір ферменттердің өндірісінің бұзылуына немесе толық болмауына байланысты.

Этиология
Классификация
Симптомдары
Диагностика
Емдеу
Алдын алу

Ішектің энтеропатиясы туа біткен (бастапқы) және жүре пайда болған (қайталама) болуы мүмкін. Бірінші жағдайда да, екінші жағдайда да мұндай аурудың өршуі дамуға әкеледі қабыну процесі. Келесі қадам барлық ілеспе асқынулармен шырышты қабаттың эрозиясы мен атрофиясы болады.

Клиникалық көрініс асқазанның жұмысының бұзылуымен сипатталады: жүрек айнуы мен құсу, диарея, іште шуыл, газ түзілуінің жоғарылауы.

Диагноз физикалық тексеруге негізделген, зертханалық және аспаптық әдістеремтихандар. Емдеу негізгі себепті жоюға бағытталған. Симптоматикалық және этиотропты терапия да қолданылады.

Болжам патологиялық процестің даму себебіне, сондай-ақ аурудың клиникалық және морфологиялық көрінісіне байланысты өзгереді. Емделмеген жағдайда ол ауыр асқынуларға, соның ішінде Т-жасушалық лимфомаға әкелуі мүмкін.

Аурудың пайда болу себептері

Ақуызды жоғалтатын энтеропатия, кез келген басқа форма сияқты, келесі этиологиялық факторларға байланысты болуы мүмкін:

патогендік микроорганизмдермен инфекция;
глютенге және басқа заттарға төзбеушілік;
дәрі-дәрмектерді шамадан тыс немесе ұзақ қолдану;
организмге токсикалық және радиациялық әсер ету;
лимфа және гемопоэтикалық жүйенің патологиясы;
эндокриндік жүйенің бұзылуы;
бүйрек ауруы;
әлсіз иммундық жүйе;
дәнекер тінінің патологиясы;
жиі қайталанатын созылмалы гастроэнтерологиялық аурулар;
ферменттер өндірісінің генетикалық анықталған бұзылуы;
белгілі бір заттарға, соның ішінде тағамдық түрге аллергиялық реакциялар.

Айта кету керек, баладағы аллергиялық энтеропатия көбінесе генетикалық түрде анықталады және туа біткен.

Классификация

Бұл патологиялық процестің классификациясы оның клиникалық және морфологиялық көрінісіне, сондай-ақ ағымының сипатына қарай түрлерге бөлінуін білдіреді.

Клиникалық және морфологиялық көрініске сәйкес бұл аурудың келесі түрлері бөлінеді:

аллергиялық энтеропатия - нәтижесінде пайда болады аллергиялық реакцияазық-түлік өнімдерінде кез келген дерлік өнім, күнделікті қолдану да, экзотика да аллерген ретінде әрекет ете алады;
аутоиммунды энтеропатия - бұл байланысты болатын ерекше дисфункция лимфоидты ұлпа, көбінесе еркектерде диагноз қойылады, генетикалық түрде анықталады;
экссудативті энтеропатия - бұл жағдайда асқазан-ішек жолдары арқылы плазма ақуыздарының жоғалуы байқалады;
диабеттік энтеропатия - қант диабетінің ауыр ағымының фонында асқазан-ішек жолдарының жұмысының бұзылуы;
мукоидты энтеропатия - бұл аурудың жеткілікті зерттелмеген түрі, ол тек жануарларда және көбінесе қояндарда диагноз қойылады;
некротикалық энтеропатия - ішек шырышты қабатының ойық жаралы-некротикалық зақымдануымен сипатталады, өте қолайсыз болжаммен сипатталады, патологиялық процестің бұл формасы клиникалық көрінісінде цитостатикалық ауруды қамтиды;
АИТВ энтеропатиясы - бұл форма тым әлсіреген иммундық жүйенің фонында дамиды.

Аллергиялық энтеропатия, өз кезегінде, даму механизміне сәйкес жіктеледі:

аллерген ішек қабырғасынан өтіп, қанға енеді;
антиген ішектің шырышты қабатында орналасқан антиденелермен әрекеттеседі;
тамырлар мен ішек қабырғаларының тұтастығын бұзу;
ішек қабырғасының гранулематозды қабынуы.

Ағынның сипаты бойынша мұндай формалар бөлінеді:

өткір;
созылмалы энтеропатия.

Патологиялық процестің қандай нысаны өтетінін диагностиканың көмегімен ғана анықтауға болады - зертханалық және аспаптық.

Аурудың белгілері

Негізгі клиникалық белгіосы аурудан жиі диарея: шабуылдар күніне 10-15 ретке дейін болуы мүмкін. Фекальды массалар сұйық, көбік тәрізді.

Сонымен қатар, келесі белгілер бар:

тәбеттің төмендеуі немесе толық болмауы;
жүрек айну және құсу;
температураның көтерілуі;
эпигастрий аймағындағы ауырсыну, олар спастикалық сипатта болады және көрініс түрі бойынша олар коликке ұқсас;
бас айналу;
жалпы әлсіздік, нашарлау.

Сағат аллергиялық нысаныКлиникалық көрініс келесі белгілермен толықтырылады:

ринит, лакримацияның жоғарылауы;
шырышты қабықтың ісінуі, ауыз қуысы, тыныс алу жүйесінің органдары;
нәрестелерде түкіру;
нәжісте қан.

Осындайлардың фонында клиникалық сурет, адамның дене салмағының төмендеуі бар, кіндіктегі ауырсыну мезгіл-мезгіл пайда болуы мүмкін.

Мұндай симптомдар көптеген гастроэнтерологиялық ауруларда пайда болуы мүмкін болғандықтан, өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады. Дәрігерге көріну керек.

Диагностика

Ең алдымен, гастроэнтеролог физикалық тексеру жүргізеді, оның барысында ол келесілерді анықтайды:

алғашқы белгілер пайда бола бастағанда, олардың көріну сипаты;
асқазан-ішек жолдарының созылмалы аурулары немесе кез келген басқа түрі бар ма;
науқас қазіргі уақытта қандай да бір дәрі-дәрмектерді қабылдап жатыр ма, ол диетада ма;
диета.

Қосымша диагностика келесі әрекеттерді қамтуы мүмкін:

жалпы және биохимиялық талдауқан - гемоглобин деңгейінің төмендеуі, ESR жеделдеуі, С-реактивті ақуыздың жоғарылауы;
нәжісті талдау;
барий өтуімен аш ішектің рентгенографиясы;
эндоскопия;
Құрсақ қуысы мүшелерінің MSCT;
глиадин бар үлгілер;
жіңішке ішектің шырышты қабығының биопсиясы;
эритроциттерге антиденелер сынағы.

Патологиялық процесті келесі ауруларға байланысты ажырату қажет:

Крон ауруы;
целиак ауруы

целиак ауруы

Диагностикалық шаралардың нәтижелері бойынша дәрігер аурудың ағымының нысаны мен ауырлығын анықтайды және энтеропатияны емдеуді тағайындайды.

Емдеу

Бұл жағдайда симптоматикалық, спецификалық және этиотропты терапия қолданылады. Диета міндетті болып табылады, оның тамақтануы триггер тағамдарын алып тастауды білдіреді.

Емдеудің фармакологиялық бөлігін дәрігер аурудың түріне байланысты жеке таңдайды.

Келесі препараттар тағайындалуы мүмкін:

стероидты емес қабынуға қарсы;
антигистаминдер;
антибиотиктер;
глюкокортикоидтар;
иммуносупрессанттар;
аминосалицилаттар;
темір және кальций препараттары;
альбуминді енгізу;
дәрумендер мен минералды кешендер.

Диетаға келетін болсақ, оны үнемі қадағалап отыру керек, өйткені патологиялық процестің дамуының провокаторлары болып табылатын тағамдарды пайдалану одан да ауыр түрдегі қайталануға әкелуі мүмкін.

Алдын алу

Энтеропатияның алдын алу қарапайым шараларға негізделген:

режимін сақтау дұрыс тамақтану, рационалды диета (қажет болса);
жіңішке ішек ауруларын сауатты емдеу;
иммундық жүйені нығайту, бұл әсіресе АИТВ және емделмейтін сипаттағы ұқсас аурулар үшін маңызды;
темекі шегуден, көп мөлшерде ішуден, стресстен аулақ болыңыз.

Мерзімді түрде медициналық тексеруден өту қажет, әсіресе жеке тарихта созылмалы гастроэнтерологиялық ауру болса. Өзін-өзі емдеуге жол берілмейді, өйткені экссудативті энтеропатия және осы аурудың кез келген басқа түрі тек патологиялық процестің шиеленісуіне әкелуі мүмкін.

Не істеу?

Егер сізде бар деп ойласаңыз Энтеропатияжәне осы ауруға тән белгілер, содан кейін дәрігерлер сізге көмектесе алады: гастроэнтеролог, педиатр.

Барлығына денсаулық тілейміз!

Дәйексөз үшін:Парфенов А.И. Энтеропатияның диагностикасы және емі // RMJ. 2013. № 13. S. 731

энтеропатия - жалпы атаужіңішке ішектің шырышты қабығындағы қабыну өзгерістерінің дамуымен біріктірілген әртүрлі шығу тегі аш ішектің аурулары (СОТК), көбінесе виллозды атрофиямен және эрозиялық және ойық жаралы зақымданулармен аяқталады. 1-кестеде ең белгілі энтеропатиялар және олардың этиологиялық факторлары келтірілген.

Науқас Т., 45 жаста, себебін анықтау мүмкін болмаған бұлшық еттерінің тұрақты ауырсынуына байланысты 2 жыл бойы емделмеген. Бұлшық еттерінің ауыруы күшейіп, науқас жұмыс істеу қабілетінен айырылды. 2004 жылы емінің нәтижесіз болуына байланысты Орталық гастроэнтерология ғылыми-зерттеу институтына жіберілді. Институттың ішек патологиясы бөлімшесінде науқасқа терең жеюноскопия және видеокапсулалық энтероскопия жасалды.
Капсулалық бейне эндоскопия (3-сурет) және терең эндоскопия (4-сурет) Крон ауруына тән эрозиямен және тілік тәрізді ойық жаралармен аш ішекте қабыну өзгерістері анықталды.
Диагноз қойылды: гранулематозды иеунит (Крон ауруы) ауыр миалгия түріндегі ішектен тыс көріністері. Месалазин және преднизолонмен емдеу тағайындалды. Қалпына келтіру келді. Осыған қарамастан, миалгияның аутоиммунды патогенезі және кейінгі жылдары аурудың қайталануының болмауы клиникалық симптомдарсыз болған аутоиммунды энтеропатия мүмкіндігін толығымен жоққа шығаруға мүмкіндік бермейді. ішек белгілері.

Жіңішке ішекті зерттеудің ультрадыбыстық және рентгендік әдістері де энтеропатия белгілерін анықтауға көмектеседі, бірақ терең ойық жаралар, тарылтулар және фистулалар пайда болған кезде, әсіресе Крон ауруындағы гранулематозды қабынуға тән.
Компьютерлік томографияны (КТ), көп кесінділі компьютерлік томографияны (МКТ) және магнитті-резонанстық томографияны (МРТ), әсіресе аш ішектің контрастты зерттеуімен қолдану радиологиялық әдісті жаңа деңгейге шығаруға мүмкіндік берді, өйткені бүкіл ішек қабырғасын визуализациялау және зақымдану дәрежесі мен тереңдігін бағалау мүмкін болды.
2-суретте алгоритм көрсетілген дифференциалды диагностикаэнтеропатия.

Емдеу
2-кестеде энтеропатияларды емдеу принциптері көрсетілген.
Энтеропатияны емдеу этиотропты, патогенетикалық және симптоматикалық болуы мүмкін. Этиотропты емдеу белгілі этиологиясы бар ауруларға қолданылады. HC бар науқастарға өмір бойы АГД тағайындалады. Уиппл ауруында ұзақ мерзімді (1 жылға дейін немесе одан да көп) антибиотикалық терапия, тропикалық шыршада және жұқпалы гастроэнтеритте - антибиотикпен немесе ішек антисептикімен емдеудің әдеттегі курсы. Аллергиялық гастроэнтеритпен ауыратын науқастарда диетадан тағамдық аллергендер мен антигистаминдерді алып тастау арқылы қалпына келтіру жеңілдетіледі.
Басқа жағдайларда ұзақ тізбекті нашар және энтеральды тамақтануға арналған тағам қоспаларында (нутрисон, портаген, интриция, изокал және т.б.) бар орташа тізбекті триглицеридтермен байытылған диета тағайындалады. Диетада болуы керек өсті сомасыақуыз (тәулігіне 130 г дейін). Гипопротеинемияны жоюдың негізгі әдісі ұзақ мерзімді болып табылады көктамыр ішіне енгізуқұрамында ақуызы бар ерітінділер, ең алдымен альбумин және γ-глобулин. Барлық науқастарға кальций мен темір препараттары көрсетіледі. Жылына екі рет мальабсорбциясы бар барлық науқастарға витаминді емдеу курстары тағайындалады.
Патогенетикалық агенттер этиологиясы белгісіз энтеропатияларды емдеу үшін қолданылады (Крон ауруы, аутоиммунды энтеропатия, коллагенді шырша, отқа төзімді шырша, гипогаммаглобулинемиялық шырша). Олар қабыну процесін жоюға бағытталған. Крон ауруында және басқа аутоиммунды ауруларда жүйелі және жергілікті кортикостероидтар, 5-аминосалицил қышқылы (5-ASA) препараттары, иммуносупрессанттар, ісік некрозының факторы-α тежегіштері қолданылады. TsNIIG-те аллогенді мезенхимальды дің стромальды жасушалары бар IBD терапиясы сәтті қолданылады.
Барлық энтеропатияларды емдеуде симптоматикалық терапия қолданылады. Ішектің ас қорытуын жақсарту үшін ұйқы безінің ферменттері тағайындалады. Солардың бірі – Эрмитал.
Эрмиталдың құрамында шошқаның ұйқы безінен асқазан сөлінің әсеріне төзімді микротаблеткалар түріндегі стандартты жоғары белсенді панкреатин бар. Құрамына кіретін липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин ферменттері белоктардың амин қышқылдарына, майлардың глицерин мен май қышқылдарына, крахмалдың декстриндер мен моносахаридтерге ыдырауына ықпал етеді, ас қорыту процестерін қалыпқа келтіреді.
Дозасы 10 000 ХБ: асқазан сөліне төзімді микротаблеткалары бар 1 капсулада шошқаның ұйқы безінен 87,28-112,9 мг панкреатин бар, ол липазаның белсенділігіне 10 000 ХБ, амилаза 9 000 ХБ, протеаза 500 ХБ сәйкес келеді.
Дозасы 25 000 ХБ: асқазан сөліне төзімді микротаблеткалары бар 1 капсулада шошқаның ұйқы безінен 218,2-282,4 мг панкреатин бар, ол липаза 25 000 ХБ, амилаза 22 500 ХБ, протеаза 1 250 ХБ белсенділігіне сәйкес келеді.
Дозасы 36 000 ХБ: асқазан сөліне төзімді микротаблеткалары бар 1 капсулада шошқаның ұйқы безінен 272,02-316,68 мг панкреатин бар, ол липазаның белсенділігіне 36 000 ХБ, амилаза 18 000 ХБ, протеаза 1,20 ХБ сәйкес келеді.
Эрмитал тамақ кезінде тұтастай жұтылады, көп мөлшерде сұйықтықпен (су, шырындар) жуылады. Микротаблеткаларды ұсақтау немесе шайнау немесе оларды рН деңгейінде тағамға қосу<5,5 приводит к разрушению их оболочки, защищающей от действия желудочного сока. Рекомендуемая доза составляет 2-4 капс. препарата Эрмиталь 10 000 ЕД, или 1-2 капс. по 25 000 ЕД, или 1 капс. по 36 000 ЕД во время каждого приема пищи.
Ішектегі ашыту және шіру процестерін азайту үшін диареяға қарсы препараттар тағайындалады: энтеросорбенттер, қозғалғыштықты реттегіштер (прокинетика) және ішек секрециясы (соматостатин), сондай-ақ ТСО-дағы репаративті процестерді ынталандыратын энтеропротекторлар.
Энтеропатиямен ауыратын науқастарды емдеу схемасы: біріншіден, бактериялардың шамадан тыс өсу синдромын басу үшін препараттар тағайындалады, ішек антисептиктері 6-7 күн ішінде тағайындалады, содан кейін пробиотиктер мен пребиотиктер қалыпты микроорганизмдер мен субстраттардың метаболикалық өнімдері болып табылады, олар өмірлік белсенділікті сақтауға көмектеседі. пайдалы микробтар. Диетаны пребиотиктермен толықтыру ішекте қысқа тізбекті май қышқылдарының концентрациясын арттырады және осылайша оның анатомиялық құрылымын және мотор-эвакуациялық қызметін жақсартады. Пребиотиктерді организмге синбиотиктер ретінде жеткізуге болады, олардың құрамына тірі пробиотикалық бактериялар және микробиота энергия мен өсу көзі ретінде пайдаланылатын күрделі қоспалар кіреді.
Бактистатин бұл патологияда сәтті қолданылатын пробиотиктің, пребиотиктің және энтеросорбенттің қасиеттерін біріктіретін қызықты. Бактистатин - стерильденген культура сұйықтығы Bacillus subtilis 3 комбинациясы: бактериоциндер, лизоцим, шартты микроорганизмдердің өсуін тежейтін каталазалар (пробиотикалық компонент), цеолит (сорбент) және соя ұны (пребиотикалық компонент).
Bacillus subtilis бактериялары өндіретін антибиотикке ұқсас заттар мен ферменттер өздерінің симбиотикалық микрофлорасының өсуі мен белсенділігін ынталандырады. Бактериялардың ашыту процесінде түзілетін аминқышқылдары, антигендер, полипептидтер және басқа да биологиялық белсенді заттар эндогендік интерферон синтезін ынталандыру және макрофагтарды белсендіру арқылы иммуномодуляциялық әсер етеді. Осылайша, Бактистатиннің құрамындағы пребиотикалық қосылыстар қалыпты ішек микрофлорасын қалпына келтіруді қамтамасыз етеді, дененің спецификалық емес төзімділігін арттырады және дұрыс ас қорытуға ықпал етеді.
Цеолит – ион алмастырғыш қасиеті бар табиғи сорбент, негізінен төмен молекулалық массасы бар қосылыстарға (метан, күкіртті сутек, аммиак және басқа да улы заттар) қатысты сорбциялық қасиет көрсетеді. Цеолит ішектегі биохимиялық реакциялар аймағын ұлғайту, төмен молекулалық метаболиттерді сорбциялау және ішек микрофлорасын қалыпқа келтіру арқылы ас қорытуды жақсартады, перистальтиканы қалыпқа келтіреді, ас қорыту жолдары арқылы ішек мазмұнының қозғалысын жылдамдатады. Соя ұнының гидролизаты жоғары сортты протеин мен аминқышқылдарының табиғи көзі болып табылады, қалыпты ішек микрофлорасының бәсекеге қабілетсіз өсуіне және организмнің микробтық ландшафтының қалпына келуіне ең қолайлы жағдайларды қамтамасыз етеді. Бактистатин микрофлора метаболиттерінің, атап айтқанда қысқа тізбекті май қышқылдарының профилінің өзгеруімен, анаэробты индекс мәндерімен сипатталатын ішек ішілік ортаны түзетудің тиімді құралы екені анықталды. интралюминальды ортаның тотығу-тотықсыздану потенциалы. Бактистатин 1-2 қақпақ үшін ішке тағайындалады. Тамақтану кезінде күніне 2 рет. Қабылдау ұзақтығы - 2-3 апта.
Қорытынды
Энтеропатияның нозологиялық диагностикасы ішкі аурулар клиникасының ең күрделі міндеттерінің бірі болып табылады. Әсіресе, глютенге сезімтал емес целиак ауруының түрлерін тану қиын (рефрактер, коллаген және гипогаммаглобулинемиялық шырша, аутоиммунды энтеропатия). Шырышты қабаттың эрозиялық және ойық жаралы зақымдануы бар энтеропатияларды дифференциалды диагностикалауда елеулі қиындықтар туындайды. Осыған қарамастан, қолданыстағы зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері пациенттердің айтарлықтай санына энтеропатияның себебін анықтауға, этиотропты емдеуді тағайындауға және қалпына келтіруге қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Әдебиет
1. Парфенов А.И. Энтерология: дәрігерлерге арналған нұсқаулық. Ред. 2-ші М.: ІІМ, 2009 ж.
2. Щербаков П.Л. Жіңішке ішек ауруларын диагностикалау мен емдеудегі эндоскопияның жетістіктері // Тер. арка. 2013. № 85 (2). 93-95 беттер.
3. Леффлер Д.А., Шуппан Д. Целиакиядағы серологиялық тестілеу туралы жаңарту // Am J Gastroenterol. 2010 том. 105. Р.2520-2524 жж.
4. Рубио-Тапия А., Рахим М.В., Дж.А. қараңыз. т.б. Глютенсіз диетамен емделгеннен кейін целиак ауруы бар ересектердегі шырышты қалпына келтіру және өлім // Am J Gastroenterol. 2010 том. 105. Р.1412-1420 жж.
5. Гудкова Р.Б., Парфенов А.И., Сабельникова Е.А. Ересек целиак ауруындағы диамидаланған глиадин пептидіне антиденелердің маңызы: Сб. «Гастроэнтерологиялық мәселелерге мультидисциплинарлық көзқарас» адам ресурстарының орталық ғылыми-зерттеу институтының ХХХІХ сессиясының тезистері. М., 2013. С. 98-99.
6. Маламут Г., Веркарре В., Суарес Ф. және т.б. Жалпы айнымалы иммун тапшылығымен байланысты энтеропатия: целиак ауруымен анықталған шекаралар // Am J Gastroenterol. 2010 том. 105. Р.2262-2275 жж.
7. Людвигссон Дж.Ф., Брандт Л., Монтгомери С.М. т.б. Швед биопсиялық регистрлерінде виллиялық атрофияның және жіңішке ішектің қабынуын тексеру // BMC Gastroenterol. 2009 том. 9. R. 19.
8. Biesiekierski J.R., Newnham E.D., Irving P.M. т.б. Глютен целиак ауруы жоқ субъектілерде асқазан-ішек симптомдарын тудырады: қос соқыр рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ // Am J Gastroenterol. 2011 том. 106. Р.508-514.
9. Князев О.В., Ручкина И.Н., Парфенов А.И. Крон ауруымен ауыратын науқастарда аллогенді мезенхимальды сүйек кемігінің стромальды жасушаларының тиімділігі. 5 жыл бақылау: сенб. «Гастроэнтерологиялық мәселелерге мультидисциплинарлық көзқарас» адам ресурстарының орталық ғылыми-зерттеу институтының ХХХІХ сессиясының тезистері. М., 2013. С. 98-99.
10. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Enterosan – инфекциядан кейінгі тітіркенген ішек синдромы бар науқастарды емдеуге арналған перспективалы препарат. және сына. гастроэнтерология. 2011. No 3. С. 102-104.
11. Ардацкая М.Д., Минушкин О.Н. Бактериялық өсу синдромы: анықтамасы, диагностика мен емдеудің заманауи тәсілдері. Сonsilium medicum (Гастроэнтерология қолданбасы) 2012; 2:72—76.

Энеропатияны диагностикалау үшін зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері қолданылады. Зертханалық зерттеулерден жалпы және биохимиялық қан анализі жүргізіледі. Клиникалық талдауда анемия жиі гемоглобин мен қызыл қан жасушаларының төмендеуімен анықталады. Анемия темір тапшылығы (микроцитарлық) немесе В12 тапшылығы (макроцитарлық) болуы мүмкін. Бұл өзгерістер жіңішке ішекте темір мен В12 витаминінің сіңуінің бұзылуымен байланысты. Егер жалпы қан анализінде лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы және ESR жеделдеуі анықталса, бұл көбінесе аурудың қабыну генезисін көрсетеді.
Ақпараттық-ақ биохимиялық қан сынағы. Қабыну өзгерістері болған жағдайда С-реактивті протеин мен фекальды калпротектиннің жоғарылауы байқалады. Ішектегі мальабсорбцияға байланысты қандағы кальций, магний, хлор, калий, ақуыз және холестерин концентрациясының төмендеуі анықталады. Көбінесе бұл өзгерістер шыршаның гипогаммаглобулинемиялық түрінде байқалады. Энтеропатияның ауыр түрлерінде биохимиялық қан анализінде альбумин деңгейінің төмендеуі анықталады. Аурудың нақты формаларын растау үшін аш ішектің шырышты қабығын зерттеудің гистохимиялық әдістері қолданылады.
Аспаптық зерттеулерден барий өтуі бар аш ішектің рентгенографиясы қолданылады, ол ауыр шырышты зақымданулар болған кезде маңызды диагностикалық рөл атқарады, мысалы, Крон ауруында. Осы зерттеудің көмегімен үлкен жараларды, ішектің тарылуы мен фистулаларының болуын анықтауға болады. Іш қуысы мүшелерінің MSCT энтеропатияны зерттеудің заманауи әдісі болып саналады, оның көмегімен ішек қабырғасының зақымдану деңгейі және оның ауырлық дәрежесі бағаланады. Эндоскопия маңызды ақпаратты береді, оның барысында шырышты қабаттағы патологиялық өзгерістер, ішек люменінің тарылуы, қатпарлардың тегістігі, сондай-ақ эрозиялық және ойық жаралы зақымданулардың болуы визуалды түрде көрінеді. Бұл белгілердің барлығы аурудың белгілі бір түріне тән емес. Заманауи диагностикалық әдіс - бейнекапсулалық эндоскопия, ол бүкіл ішектің шырышты қабатының күйін егжей-тегжейлі бағалауға мүмкіндік береді.
Энтеропатияның әртүрлі формаларын бір-бірінен ажыратуға мүмкіндік беретін арнайы диагностикалық зерттеулер маңызды рөл атқарады. Атап айтқанда, глиадинмен стресс-тесттер целиак ауруын диагностикалау үшін қолданылады. Глютенге төзбеушілікпен бұл сынақ қандағы глютамин деңгейінің тез өсуіне әкеледі. Дифференциалды диагностикада аш ішектің шырышты қабатының биопсиясы маңызды. Мысалы, целиак ауруы кезінде шырышты қабаттағы атрофиялық өзгерістер байқалады. Сонымен қатар, трансглютаминазаға антиденелерді анықтау целиак ауруын диагностикалауға көмектеседі. Аурудың аутоиммунды түрін анықтау үшін классикалық белгілерден басқа энтероциттерге антиденелер анықталады. Сонымен қатар, глютенсіз диетаға жауаптың болмауы иммундық энтеропатияны целиак ауруынан ажыратуға көмектеседі.

Ішектің энтеропатиясы туа біткен (бастапқы) және жүре пайда болған (қайталама) болуы мүмкін. Бірінші жағдайда да, екінші жағдайда да мұндай аурудың өршуі қабыну процесінің дамуына әкеледі. Келесі қадам барлық ілеспе асқынулармен шырышты қабаттың эрозиясы мен атрофиясы болады.

Диагноз физикалық тексеруге, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістеріне негізделген. Емдеу негізгі себепті жоюға бағытталған. Симптоматикалық және этиотропты терапия да қолданылады.

Этиология

патогендік микроорганизмдермен инфекция;
глютенге және басқа заттарға төзбеушілік;
дәрі-дәрмектерді шамадан тыс немесе ұзақ қолдану;
организмге токсикалық және радиациялық әсер ету;
лимфа және гемопоэтикалық жүйенің патологиясы;
эндокриндік жүйенің бұзылуы;
бүйрек ауруы;
әлсіз иммундық жүйе;
дәнекер тінінің патологиясы;
жиі қайталанатын созылмалы гастроэнтерологиялық аурулар;
ферменттер өндірісінің генетикалық анықталған бұзылуы;
белгілі бір заттарға, соның ішінде тағамдық түрге аллергиялық реакциялар.

Айта кету керек, баладағы аллергиялық энтеропатия көбінесе генетикалық түрде анықталады және туа біткен.

Классификация

Клиникалық және морфологиялық көрініске сәйкес бұл аурудың келесі түрлері бөлінеді:

аллергиялық энтеропатия - тағамға аллергиялық реакция нәтижесінде пайда болады, кез-келген дерлік өнім, күнделікті қолдану және экзотикалық, аллерген ретінде әрекет ете алады;
аутоиммунды энтеропатия - лимфоидты тінмен байланысты ерекше дисфункция, көбінесе еркектерде диагноз қойылады, генетикалық түрде анықталады;
экссудативті энтеропатия - бұл жағдайда асқазан-ішек жолдары арқылы плазма ақуыздарының жоғалуы байқалады;
диабеттік энтеропатия - ауыр курс фонында асқазан-ішек жолдарының жұмысының бұзылуы;
мукоидты энтеропатия - бұл аурудың жеткілікті зерттелмеген түрі, ол тек жануарларда және көбінесе қояндарда диагноз қойылады;
некротикалық энтеропатия - ішек шырышты қабатының ойық жаралы-некротикалық зақымдануымен сипатталады, өте қолайсыз болжаммен сипатталады, патологиялық процестің бұл формасы клиникалық көрінісінде цитостатикалық ауруды қамтиды;
АИТВ энтеропатиясы - бұл форма тым әлсіреген иммундық жүйенің фонында дамиды.

Аллергиялық энтеропатия, өз кезегінде, даму механизміне сәйкес жіктеледі:

аллерген ішек қабырғасынан өтіп, қанға енеді;
антиген ішектің шырышты қабатында орналасқан антиденелермен әрекеттеседі;
тамырлар мен ішек қабырғаларының тұтастығын бұзу;
ішек қабырғасының гранулематозды қабынуы.

Ағынның сипаты бойынша мұндай формалар бөлінеді:

өткір;
созылмалы энтеропатия.

Симптомдары

Бұл аурудың негізгі клиникалық белгісі жиі диарея болып табылады: шабуылдар күніне 10-15 ретке дейін болуы мүмкін. Фекальды массалар сұйық, көбік тәрізді.

Сонымен қатар, келесі белгілер бар:

тәбеттің төмендеуі немесе толық болмауы;
жүрек айну және құсу;
температураның көтерілуі;
эпигастрий аймағындағы ауырсыну, олар айқын, спастикалық сипатта және түріне ұқсас;
бас айналу;
жалпы әлсіздік, нашарлау.

Аллергиялық формада клиникалық көрініс келесі белгілермен толықтырылады:

, лакримацияның жоғарылауы;
шырышты қабықтың, ауыз қуысының, тыныс алу жүйесінің органдарының ісінуі;
нәрестелерде түкіру;
нәжісте қан.

Мұндай клиникалық көріністің аясында адам дене салмағының төмендеуіне ие, кіндіктегі ауырсыну мезгіл-мезгіл пайда болуы мүмкін.

Диагностика

Ең алдымен, гастроэнтеролог физикалық тексеру жүргізеді, оның барысында ол келесілерді анықтайды:

алғашқы белгілер пайда бола бастағанда, олардың көріну сипаты;
асқазан-ішек жолдарының созылмалы аурулары немесе кез келген басқа түрі бар ма;
науқас қазіргі уақытта қандай да бір дәрі-дәрмектерді қабылдап жатыр ма, ол диетада ма;
диета.

Қосымша диагностика келесі әрекеттерді қамтуы мүмкін:

жалпы және биохимиялық қан сынағы - гемоглобин деңгейінің төмендеуі, ESR жеделдеуі, С-реактивті ақуыздың жоғарылауы;
нәжісті талдау;
барий өтуімен аш ішектің рентгенографиясы;
эндоскопия;
Құрсақ қуысы мүшелерінің MSCT;
глиадин бар үлгілер;
жіңішке ішектің шырышты қабығының биопсиясы;
эритроциттерге антиденелер сынағы.

Патологиялық процесті келесі ауруларға байланысты ажырату қажет:

Емдеу

Емдеудің фармакологиялық бөлігін дәрігер аурудың түріне байланысты жеке таңдайды.

Келесі препараттар тағайындалуы мүмкін:

стероидты емес қабынуға қарсы;
антигистаминдер;
антибиотиктер;
глюкокортикоидтар;
иммуносупрессанттар;
аминосалицилаттар;
темір және кальций препараттары;
альбуминді енгізу;
дәрумендер мен минералды кешендер.

Алдын алу

Энтеропатияның алдын алу қарапайым шараларға негізделген:

дұрыс тамақтануды, ұтымды диетаны сақтау (қажет болған жағдайда);
жіңішке ішек ауруларын сауатты емдеу;
емделмейтін сипаттағы ұқсас аурулар үшін әсіресе маңызды иммундық жүйені нығайту;
темекі шегуден, көп мөлшерде ішуден аулақ болыңыз.

Медициналық тұрғыдан мақалада бәрі дұрыс па?

Дәлелденген медициналық біліміңіз болса ғана жауап беріңіз

Ұқсас белгілері бар аурулар:

Өкпенің қабынуы (ресми пневмония) - бір немесе екі тыныс алу мүшелерінің қабыну процесі, әдетте жұқпалы сипатта болады және әртүрлі вирустар, бактериялар және саңырауқұлақтар тудырады. Ежелгі уақытта бұл ауру ең қауіпті аурулардың бірі болып саналды және заманауи емдеу әдістері инфекциядан тез және салдарсыз құтылуға мүмкіндік берсе де, ауру өзектілігін жоғалтқан жоқ. Ресми деректерге сүйенсек, елімізде жыл сайын бір миллионға жуық адам пневмонияның қандай да бір түрімен ауырады.