ФУНКЦИЯЛЫҚ ДИСПЕПСИЯ

ICD-10 кодтары

K30. Диспепсия.

K31. Асқазанның және он екі елі ішектің басқа аурулары, оның ішінде асқазанның функционалдық бұзылыстары.

Функционалды диспепсия - бір жастан асқан балалардағы симптомдар кешені, онда эпигастрий аймағында ауырсыну, ыңғайсыздық немесе толықтық сезімі, тамақтануға немесе физикалық белсенділікке байланысты немесе байланысты емес, сондай-ақ ерте қанықтыру, кебулер, жүрек айнуы, регургитация, майлы тағамға төзбеушілік және т.б.

функционалды диспепсия балалық шақөте жиі кездеседі, шынайы таралу нақтыланбаған.

Этиологиясы және патогенезі

Соматикалық симптомның қалыптасуының үш деңгейі бар (шағымдар бойынша анықталады): орган, жүйке, психикалық (3-1-сурет). Симптомдардың генераторы кез келген деңгейде орналасуы мүмкін, бірақ эмоционалды түсті шағымның қалыптасуы тек психикалық деңгейде болады. Органның зақымдануынан тыс пайда болған ауырсыну шынайы зақымдану нәтижесінде пайда болған ауырсынудан еш айырмашылығы жоқ. Функционалдық бұзылулардың себептері асқазан-ішек жолдарының моторикасының жүйке немесе гуморальды реттелуінің бұзылуымен байланысты, онда асқазан-ішек жолдарының органдарында құрылымдық өзгерістер болмайды.

Күріш. 3-1.Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстарының клиникалық көріністерінің қалыптасу деңгейлері

Кез келген шыққан ас қорыту мүшелерінің моторикасының бұзылуы міндетті түрде қайталама өзгерістерді тудырады, олардың негізгілері ас қорыту, сіңіру және ішек микробиоценозы процестерінің бұзылуы болып табылады.

Бұл өзгерістер патогенетикалық тұйық шеңберді жабатын қозғалтқыш бұзылыстарын күшейтеді.

Клиникалық сурет

Функционалдық бұзылулардағы белгілер әртүрлі, бірақ шағымдар ұзақ уақыт бойы байқалуы керек - соңғы 2 ай немесе одан да көп аптасына кемінде бір рет. Сондай-ақ симптомдардың дефекациямен немесе нәжістің жиілігі мен сипатының өзгеруімен байланысты болмауы маңызды.

Балаларда функционалды диспепсияның нұсқаларын ажырату қиын, сондықтан олар оқшауланбайды.

Диагностика

Функционалды диспепсия диагностикасы асқазан-ішек жолдарының созылмалы аурулары бар алып тастау диагнозы болғандықтан, жалпы клиникалық минимумды, гельминтозды-протозойлық инвазияны болдырмауды, биохимиялық зерттеулерді, эндоскопиялық тексеруді, функционалдық сынақтарды қамтитын кешенді тексеру қажет. (асқазан интубациясы немесе рН-метрия) т.б. .

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагностика гастродуоденальды аймақтың органикалық патологиясымен жүргізіледі: созылмалы гастрит, гастродуоденит, ойық жара, сондай-ақ өт шығару жүйесі, ұйқы безі, бауыр ауруларымен. Бұл патологиялармен зертханалық және аспаптық зерттеулерге тән өзгерістер анықталады, ал функционалды диспепсияда өзгерістер болмайды.

Емдеу

Функционалды диспепсияны емдеудің міндетті компоненттері вегетативті статусты және психоэмоционалды жағдайды қалыпқа келтіру, қажет болған жағдайда психоневрологпен, психологпен кеңесу болып табылады.

Функционалды диспепсияны диагностикалау мен емдеуді ұтымды түрде екі кезеңге бөлуге болады.

Бірінші кезеңде дәрігер клиникалық деректерге (соның ішінде мазасыздық белгілерін қоспағанда) және скринингтік зерттеуге (жалпы қан анализі, скатология, нәжісті жасырын қан анализі, УДЗ) сүйене отырып, жоғары дәрежеықтималдық аурудың функционалдық сипатын болжайды және емдеуді 2-4 апталық мерзімге тағайындайды. Терапияның әсерінің болмауы талап ретінде қарастырылады.

маңызды сигнал болып табылады және консультация орталығында немесе аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімінде (екінші кезең) тексеруге көрсеткіш ретінде қызмет етеді.

Прокинетика дискинетикалық бұзылулар үшін тағайындалады. Таңдалған препарат домперидон, 10 кг дене салмағына 2,5 мг дозада күніне 3 рет 1-2 ай бойы тағайындалады.

Ауырсыну, спастикалық жағдайлар үшін антацидтер, антисекреторлық препараттар, сондай-ақ миотропты спазмолитиктер көрсетілген. Папаверин ішке (тамақ қабылдауға қарамастан), күніне 2-3 рет тағайындалады: 1-2 жастағы балаларға - 0,5 таблетка; 3-4 жаста - 0,5-1 таблетка; 5-6 жаста - 1 таблеткадан, 7-9 жаста - 1,5 таблеткадан, 10 жастан жоғары және ересектерде - әрқайсысы 1-2 таблеткадан, дротаверин (но-шпа*, спазмол*) 0,01-0,02 г 1- күніне 2 рет; 6 жастан асқан балалар - мебеверин (дуспаталин *) 2,5 мг / кг дозада 2 дозада тамақтанудан 20 минут бұрын, 6-12 жас аралығындағы балалар - күніне 1-2 рет 0,02 г; мектеп жасындағы балалар - пинаверий бромиді (дицетел*), ішек жасушаларының кальций өзекшелерінің селективті блокаторы, күніне 3 рет 50-100 мг.

Болжау

Функционалдық бұзылулардың болжамы екіұшты. Рим критерийлері олардың бағытының тұрақты және қолайлы сипатын көрсетсе де, іс жүзінде олардың органикалық патологияға эволюциясы жиі мүмкін болады. Функционалды диспепсия созылмалы гастритке, гастродуоденитке, ойық жараға айналуы мүмкін.

СОЗЫЛЫҚ ГАСТРИТ ЖӘНЕ ГАСТРОДУОДЕНИТ

ICD-10 коды

K29. Гастрит және дуоденит.

Созылмалы гастрит және гастродуоденит - бұл асқазанның және/немесе ұлтабардың полиэтиологиялық, тұрақты үдемелі созылмалы қабыну-дистрофиялық аурулары.

Ресми деректер бойынша олардың аурушаңдығы 1000 балаға шаққанда 100-150 құрайды (гастроэнтерологиялық патология құрылымында 58-65%).

Диагностиканың морфологиялық әдісін негізге алсақ, аурудың таралуы 2-5% құрайды. Халықтың 20-90% -ында кездесетін НР инфекциясы (3-2-сурет) созылмалы гастродуоденитпен (CGD) байланысты болуы мүмкін. Тексерусіз ЖҚА мәселесіне клиникалық көзқарас қана НР ауруының шамадан тыс диагностикасына әкеледі. Ресейде Батыс Еуропа елдерімен салыстырғанда жұқтырған балалар 3-6 есе көп, бұл дамымаған елдердегі инфекция деңгейіне сәйкес келеді.

Күріш. 3-2.Таралуы H. pyloriӘлемде

Этиологиясы және патогенезі

Сидней классификациясы бойынша (1996) гастрит түрлері және олардың сәйкес қалыптасу механизмдері ажыратылады (3-3-сурет). Ауыртпалық тұқым қуалаушылық организмге жағымсыз экзогендік және эндогендік факторлар әсер еткенде жүзеге асады.

Күріш. 3-3.Созылмалы гастриттің нұсқалары және олардың ерекшеліктері

Экзогендік факторлар HCG қаупі:

Алиментарлы: құрғақ тағам, ащы және қуырылған тағамдарды теріс пайдалану, диетадағы ақуыз мен витаминдердің жетіспеушілігі, диетаны бұзу және т.б.;

Психоэмоционалды: стресс, депрессия;

Экологиялық: атмосфераның жағдайы, тағамда нитраттардың болуы, ауыз судың сапасыздығы;

Кейбір препараттарды қабылдау: стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID), глюкокортикоидтар, антибиотиктер және т.б.;

тағамдық аллергия;

Стоматологиялық жүйенің қанағаттанарлықсыз жағдайы;

Жаман қылықтар;

Гормоналды дисфункциялар. Эндогендік факторларЖҚА даму қаупі:

HP инфекциясы;

Асқазанға өт рефлюксі;

эндокриндік бұзылулар.

инфекция HPбалалық шақта пайда болады, егер емделмеген болса, бактериялар ағзада шексіз сақталады, асқазан-ішек жолдарының ауруларын тудырады.

Инфекция көзі: ауру адам, жануар (мысықтар, иттер, қояндар). Таралу жолдары: алиментарлы (ластанған тағаммен), суда (НР болуы мүмкін суық субірнеше күн бойы) және жанасу (лас қолдар, медициналық құралдар, поцелу). Инфекция механизмдері: фекальды-ауызша және ауызша-ауызша (мысалы, сүйісу арқылы). HPнәжістен, судан, тақтадан себілген.

НР инфекциясының патогенезі «Асқазан жарасы» бөлімінде берілген.

Классификация

Созылмалы гастрит пен дуодениттің жіктелуі кестеде келтірілген. 3-1.

Кесте 3-1.Созылмалы гастрит пен гастродуодениттің жіктелуі (Баранов А.А., Шиляева Р.Р., Коганов Б.С., 2005)

Клиникалық сурет

ЖИА клиникалық көріністері әртүрлі және секреторлық бұзылулардың сипатына, асқазанның эвакуациялық функцияларына, баланың жасына және характерологиялық ерекшеліктеріне байланысты. Клиникалық ерекшеліктерітұз қышқылының секрециясының күйіне байланысты өршу кезеңінде созылмалы гастрит.

Тұз қышқылы секрециясының жоғарылауына (немесе қалыпты) тән синдромдар (көбінесе В типті гастритпен)

Ауырсыну синдромы:қарқынды және ұзақ, тамақ қабылдаумен байланысты. Ерте ауырсыну фундальды гастритке, кеш ауырсыну антральды гастритке, түнгі ауырсыну дуоденитке тән. Жыл мезгілімен, диетаның бұзылуымен нақты байланыс жоқ. Егде жастағы балаларда пальпация кезінде эпигастрийде және пилородуоденальды аймақта орташа ауырсыну байқалады.

Диспепсиялық синдром:қышқыл эруктация, ауаның шығуы, қыжыл, іш қатуға бейімділік.

Бейспецификалық интоксикация синдромдарыжәне астенияөзгермелі: вегетативті тұрақсыздық, тітіркену, психикалық және физикалық жүктеме кезінде тез сарқылу, кейде субфебрильді температура.

Тұз қышқылы секрециясының төмендеуімен синдромдар (көбінесе А типті гастритпен)

Ауырсыну синдромыәлсіз экспрессияланған, эпигастрийде түтіккен диффузды ауырсынумен сипатталады. Тамақтанғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде ауырлық пен толықтық сезімі пайда болады; ауырсыну тағамның сапасы мен көлеміне байланысты пайда болады және күшейеді. Пальпация кезінде эпигастрийде аздап диффузды ауру сезімі анықталады.

Диспепсиялық синдромауырсынудан басым: тамақтың кекіруі, жүрек айнуы, аузында ащы сезім, тәбеттің төмендеуі, метеоризм, тұрақсыз нәжіс. Тәбеттің төмендеуі, кейбір тағамдарға (жарма, сүт өнімдері және т.б.) бас тарту болуы мүмкін.

Бейспецификалық интоксикация синдромыайқын, астения басым. Науқастар бозарған, олардың дене салмағы асқазанның ас қорыту сатысының бұзылуына және ұйқы безінің қайталама бұзылуына байланысты азаяды, ауыр жағдайларда гипополивитаминоз, анемия көріністері байқалады.

Рефлюксті гастритпен (көбінесе С типті гастритпен)асқазан және он екі елі ішек мазмұнының тұрақты рефлюксіне байланысты (гастроэзофагеальды және он екі елі ішектің рефлюксі) жоғарғы (асқазан) диспепсия белгілері негізінен тән: күйдіргі, қышқыл кекіру, ауамен кекіру, ауыздағы ащы сезім, тәбеттің төмендеуі.

ДР инфекциясының клиникалық көріністерінің ерекшеліктері:

Шиеленістердің маусымдық сипаты жоқ;

Аурудың ағымында мерзімділік жоқ (гастрит белгілері дерлік үнемі байқалады);

Жиі жүрек айнуы, құсу және диспепсиялық синдромның басқа көріністері;

Инфекция белгілері болуы мүмкін: төмен температура, анықталмаған интоксикация, қандағы орташа айқын лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы;

Жаман иіс (галитоз).

Диагностика

Эзофагодуоденоскопиямен гастрит немесе гастродуоденит белгілері:

Асқазан мазмұнының гиперсекрециясы;

Шырыш, жиі - өт қоспасы;

Асқазанның және/немесе он екі елі ішектің шырышты қабығының гиперемиясы және ісінуі басым;

Қатпарлардың ісінуі және қалыңдауы, фолликулярлық гиперплазия (3-4, а-сурет), кейде эрозия (3-4, б-сурет);

Асқазанның және/немесе он екі елі ішектің шырышты қабаты бозарған, күңгірттенген, жұқарған, біркелкі емес тегістелген қатпарлар, кейде шырышты қабықтың мозаикасы (3-4, в-сурет).

Күріш. 3-4.Эндоскопиялық сурет: а - шырышты қабаттың фолликулярлық гиперплазиясымен экссудативті гастрит; б - эрозиялық гастрит; в - экссудативті дуоденит

Эндоскопиялық белгілер жиі кездеседі HPАссоциацияланған гастрит:

Он екі елі ішекте көптеген жаралар мен эрозиялар;

Бұлдыр асқазан құпиясы;

Лимфоидты гиперплазия, эпителий жасушаларының гиперплазиясы, шырышты қабат тас төсеніш тәрізді (3-4, а-суретті қараңыз).

Асқазанішілік рН-метрия ағзадағы және асқазанның антральді бөлігіндегі рН мәнін бағалауға мүмкіндік береді. 5 жастан асқан балаларда аш қарынға асқазанның денесінің қалыпты рН 1,7-2,5, стимуляторларды (гистамин) енгізгеннен кейін - 1,5-2,5. Қышқылды бейтараптандыратын асқазанның антрумы қалыпты жағдайда рН 5-тен жоғары, яғни. дене мен антрумның рН айырмашылығы әдетте 2 бірліктен жоғары. Бұл айырмашылықтың төмендеуі оның азайғанын көрсетеді.

антрумның тралдық қабілеті және он екі елі ішектің ықтимал қышқылдануы.

Асқазанның зондтауы секреторлық, эвакуациялық, қышқыл түзетін функцияларды бағалауға мүмкіндік береді. Балаларда қышқыл түзетін функцияның жоғарылауы немесе сақталғаны жиі анықталады. Сағат HP-балаларда инфекция гипохлоргидрия болмайды, қышқылдың түзілуі үнемі жоғарылайды. Шырышты қабықтың субатрофиясымен жасөспірімдерде қышқылдық жиі төмендейді. Субатрофия мен атрофияның болуы немесе болмауы, атрофия дәрежесін тек гистологиялық тұрғыдан бағалауға болады.

Диагностика HP-инфекция гастродуоденит түрін және кейінгі емдеуді нақтылау үшін міндетті (1 тарауды қараңыз).

Патоморфология

Асқазанның зақымдануының ең толық суреті антрумның, көз түбінің (дене) бөлімдерінің және асқазанның бұрышының биопсиялық үлгілерін жан-жақты зерттеуді береді (сурет 3-5).

Асқазанның шырышты қабатындағы гистоморфологиялық өзгерістермен таныспас бұрын оның жасушалық құрылымының ерекшеліктерін еске түсірейік (3-5, а-сурет). Негізгі бездерде жасушалардың 5 түрі бар: интегументальды эпителий, негізгі, париетальды (париетальды), шырышты (бокал). Негізгі жасушалар пепсинді, париетальды жасушалар тұз қышқылының ингредиенттерін, бокал мен қабық жасушалары шырышты қабықшаны шығарады. Антрумда пилорикалық бездер сілтілі секреция шығарады. Антрум асқазан секрециясының гуморальды және нейро-рефлекторлық реттелуінде рөл атқарады. Он екі елі ішек пен ащы ішек крипттерінің түбінде асқазан-ішек жолын бактерияға қарсы қорғауды қамтамасыз ететін Панет жасушалары орналасқан. Панет жасушалары өндіретін негізгі қорғаныс молекулалары α-дефенсиндер, лизоцим, фосфолипаза А2, катионды пептидтер.

Гистологиялық сипаттама: белсенді диффузды гастрит, атрофиясыз безді зақымдануы бар беткейлік гастрит, субатрофиямен немесе атрофиямен, жасуша құрамының біртіндеп өзгеруі байқалады (3-5, а-суретті қараңыз). Үшін HP-инфекция эпителийдің пилорикалық немесе ішек түріне сәйкес қайта құрылымдалуымен (метаплазия) сипатталады, ол атрофиялық гастритте жиі анықталады.

Күріш. 3-5.Созылмалы гастрит кезіндегі өзгерістер: а - созылмалы гастриттегі норма және өзгерістер: жасушалық және сызба. гистологиялық құрылымыасқазанның шырышты қабаты (гематоксилинозинмен бояу. χ 50; b – асқазанның кесінділері мен бөліктері.

Дифференциалды диагностика

Ауру функционалды диспепсиядан, ойық жарадан, өт шығару жүйесінің, ұйқы безінің, бауырдың ауруларынан ерекшеленеді.

Емдеу

Дәрілік терапия гастрит түріне сәйкес жүзеге асырылады.

В типті гастрит жағдайларының басым көпшілігі себеп болатынын ескере отырып HP,емдеудің негізі, әсіресе эрозиялық гастрит және/немесе дуоденит, эрадикация болып табылады HP(«Асқазан жарасы» бөлімінде хеликобактерияға қарсы терапия көрсетілген). Ол болған жағдайда ғана жүзеге асырылады HPбір инвазивті немесе екі инвазивті емес зерттеу әдісі. Барлық отбасы мүшелерін емдеу қажет.

Асқазан секрециясының жоғарылауымен антацидтер тағайындалады: альгелдрат + магний гидроксиді (маалокс *, алмагель *), алюминий фосфаты (фосфалугель *), гасталь *, гастрофарм * суспензиядағы, таблеткалар.

Maalox * 4 айдан 12 айға дейінгі балаларға 7,5 мл (1/2 шай қасық), бір жастан асқан - 5 мл (1 шай қасық) күніне 3 рет, жасөспірімдерге - 5-10 мл (суспензия, гель) немесе ауызша тағайындалады. Тамақтанудан 0,5-1 сағат бұрын және түнде 2-3 таблеткадан. Терапиялық әсерге қол жеткізгеннен кейін күтім терапиясы 5 мл немесе 1 таблеткадан күніне 3 рет 2-3 ай бойы жүргізіледі. Суспензияны немесе гельді қолданар алдында бөтелкені шайқау немесе саусағыңызбен пакетті мұқият илеу арқылы гомогенизациялау керек.

Алмагел * суспензиясында 10 жасқа дейінгі балаларға 1/3 дозада, 10-15 жаста - 1/2, 15 жастан жоғары - 1 қасықтан күніне 3-4 рет тамақтанудан 1 сағат бұрын және түнде қолданылады. .

Фосфалугель * ауызша тағайындалады, оны қабылдау алдында таза немесе 1/2 стакан суда сұйылтуға болады. 6 айға дейінгі балалар - 6 тамақтандырудың әрқайсысынан кейін 4 г (1/4 пакет) немесе 1 шай қасық; 6 айдан асқан - 8 г (1/2 пакет) немесе 2 шай қасық. - әрбір 4 тамақтандырудан кейін. Егде жастағы балаларда РД күніне 2-3 рет 1-2 пакет гельді құрайды.

Қатты гиперқышқылдықпен антисекреторлы агент қолданылады, M 1 - антихолинергиялық пирензепин (гастроцепин *) 25 мг таблеткалар, 4 жастан 7 жасқа дейінгі балалар - 1/2 таблетка, 8-15 жаста - алғашқы 2-3 таблетка. күн, тамақтанудан 30 минут бұрын күніне 2 -3 рет 50 мг, содан кейін - күніне 2 рет 50 мг. Емдеу курсы 4-6 апта. Максимум тәуліктік доза- 200 мг. Н2 гистаминдік рецепторлардың блокаторлары (фамотидин, ранитидин) 10 жастан асқан балаларға түнде 0,02-0,04 г дозада 2 апта мерзімге тағайындалуы мүмкін.

NSAID әсерінен туындаған эрозиялық гастритпен гастропротекторлар қолданылады.

Қабық түзетін препараттар да қолданылады, мысалы, сукралфат (вентер *), ішке қабылдауға арналған гель түрінде және шайнаусыз аз мөлшерде сумен жуылатын 1 г таблеткалар. Балаларға - күніне 4 рет 0,5 г, жасөспірімдерге - күніне 4 рет 0,5-1 г немесе таңертең және кешке тамақтан 30-60 минут бұрын 1-2 г. Ең жоғары тәуліктік доза 8-12 г құрайды; емдеу курсы – 4-6 апта, қажет болған жағдайда – 12 аптаға дейін.

Простагландиндер – мизопростолды (цитотек*) жасөспірімдер (дұрысы 18 жастан бастап) ішке, тамақтану кезінде 400-800 мкг/тәулігіне 2-4 дозада қолданады.

12 жастан асқан балаларға долана жемісінен + қара ақсақал гүлінің сығындысынан + тамыры бар валериан тамырларынан (ново-пассит *) седативті шөптік препарат көрсетілген. Тамыры бар валериандық дәрілік тамырлар тамақтанғаннан кейін 30 минуттан кейін инфузия ретінде ауызша тағайындалады: 1 жастан 3 жасқа дейінгі балаларға - 1/2 шай қасық. Күніне 2 рет, 3-6 жаста - 1 шай қасық. Күніне 2-3 рет, 7-12 жаста - 1 десерт қасықтан күніне 2-3 рет, 12 жастан жоғары - 1 ас қасық. л. Күніне 2-3 рет. Қолданар алдында инфузияны шайқау ұсынылады. 3 жастан асқан балаларға арналған таблеткадағы валериан сығындысы * күніне 3 рет 1-2 таблеткадан тағайындалады.

Антихолинергиялық және антацидтер А типті гастритке тағайындалмайды.

Ауырсыну және диспепсиялық синдромдар болған кезде жақсы әсерметоклопрамидті, сульпиридті, но-шпа*, бутилскополамин бромидін (бускопан*), дротаверинді ішу арқылы немесе бұлшықет ішіне енгізу арқылы қол жеткізіледі. Кеңінен ұсынылған конверттеу және тұтқыр шөптік препараттар: 2-4 апта бойы тамақ алдында жолжелкен жапырақтары, мыңжапырақ, түймедақ, жалбыз, Сент-Джон сусласы тұнбасы.

Асқазанның секреторлық қызметін ынталандыру үшін сіз емдік шөптік препаратты қолдануға болады - үлкен жолжелкен жапырақтарының сығындысы (plantaglucid *). Ішке қабылдауға арналған суспензияны дайындауға арналған түйіршіктердегі Planta glucid * 6 жасқа дейінгі балаларға - 0,25 г (1/4 шай қасық), 6-12 жаста - 0,5 г (1/2 шай қасық) тағайындалады. ), жоғары. 12 жаста - 1 г (1 шай қасық) күніне 2-3 рет тамақтанудан 20-30 минут бұрын. Емдеу курсының ұзақтығы 3-4 апта. Қайталанудың алдын алу үшін препарат жоғарыда көрсетілген дозаларда күніне 1-2 рет 1-2 ай бойы қолданылады.

Ауыстыру мақсатында пепсин, бетаин + пепсин (қышқыл-пепсин таблеткалары *) және басқа препараттар қолданылады. Ацидин-пепсин таблеткалары * 0,25 г дозада, тамақтану кезінде немесе одан кейін, бұрын 50-100 мл суда ерітілген, күніне 3-4 рет. Емдеу курсы 2-4 апта.

Асқазанның шырышты қабығының трофизмін жақсарту үшін микроциркуляцияны, ақуыз синтезін және қалпына келтіру процестерін жақсартатын агенттер қолданылады: препараттар никотин қышқылы, В және С топтарының витаминдері ішке және инъекцияға арналған, диоксометилтетрагидропиримидин (метилуракил *), солкосерил *. Метилурацил * 500 мг таблеткалар түрінде тағайындалады:

3 жастан 8 жасқа дейінгі балалар - 250 мг, 8 жастан асқан - тамақтану кезінде немесе одан кейін күніне 3 рет 250-500 мг. Емдеу курсы 10-14 күн.

Қозғалыс бұзылыстарымен бірге жүретін С типті гастритті (рефлюкс гастритін) емдеуде прокинетикалық домперидон (мотилиум*, мотилак*, мотинорм*, домет*) тамақтанудан 15-20 минут бұрын, 5 жасқа дейінгі балаларға – ішу арқылы қолданылады. суспензия 2,5 мг/10 кг дене салмағына күніне 3 рет және қажет болған жағдайда ұйықтар алдында қосымша қабылдауға арналған.

Ауыр жүрек айнуы мен құсу кезінде – 5 мг/10 кг дене салмағына күніне 3-4 рет және ұйықтар алдында қажет болған жағдайда дозаны екі есе арттыруға болады. 5 жастан асқан балалар мен жасөспірімдерге домперидон күніне 3-4 рет 10 мг таблеткада және қосымша ұйықтар алдында, ауыр жүрек айнуы мен құсу кезінде - күніне 3-4 рет 20 мг және ұйықтар алдында тағайындалады.

Прокинетика (Coordinax *, Peristil *) егде жастағы балаларға тамақтанудан 30 минут бұрын 3 бөлінген дозада 0,5 мг / кг тағайындайды, емдеу курсы 3-4 апта.

Жедел кезеңде физиотерапиялық ем: платифиллин электрофорезі – эпигастрий аймағына, бром – жаға аймағына, субремиссия фазасында – УДЗ, лазерлік терапия.

Алдын алу

Диспансерлік бақылау ІІІ есепке алу тобы бойынша жүргізіледі, педиатрдың тексеру жиілігі жылына кемінде 2 рет, гастроэнтерологқа - жылына 1 рет. Ауырсыну синдромы үшін жылына бір рет эзофагогастродуоденоскопия жүргізіледі.

массаж, акупунктура тағайындау, физиотерапия жаттығулары. Жақсырақ СПА емдеу.

ЖҚА бар бала 5 жылдық клиникалық және эндоскопиялық ремиссия жағдайында диспансерлік есептен шығарылады.

Болжау

Болжам жақсы, бірақ инфекциядан кейінгі CGD HP,эрозияға әкелуі мүмкін қышқыл өндірісінің жоғарылауымен бірге жүреді

аяқтың гастриті және он екі елі ішектің ойық жарасы. Уақыт өте келе, емдеу болмаған кезде, шырышты қабықтың атрофиясы және қышқыл өндірісінің төмендеуі орын алады, бұл метаплазия мен дисплазияға әкеледі, яғни. ісік алды жағдайлар.

Асқазанның ойық жарасы

ICD-10 кодтары

K25. Асқазан ойық жарасы.

K26. Он екі елі ішектің ойық жарасы.

Асқазанның және/немесе он екі елі ішектің қабырғасында ойық жараның пайда болуы оның негізгі симптомы болып табылатын шиеленісу және ремиссия кезеңдері ауысатын созылмалы қайталанатын ауру.

Таралуы

ПБ жиілігі 1000 балаға шаққанда 1,6±0,1, ересек тұрғындар арасында 7-10% құрайды. Мектеп оқушыларында ПБ мектеп жасына дейінгі балаларға қарағанда 7 есе, қалада тұратын балаларда ауылдық жерлерге қарағанда 2 есе жиі кездеседі. 81% жағдайда ойық жара ақауының локализацияланатын орны он екі елі ішек, 13% - асқазан, 6% -да біріктірілген локализация бар. Ұлдарға қарағанда қыздарда ПБ жиі (53%) байқалады, бірақ асқазан мен ұлтабардың ПБ біріктірілуі ұлдарда 1,4 есе жиі кездеседі. Барлық жас топтарындағы балаларда бірдей жиілікте ПБ асқынулары байқалды.

Этиологиясы және патогенезі

ПУ – полиэтиологиялық ауру. Оның қалыптасуы мен хронизациялануына мыналар қатысады:

Микроорганизмдер (HP инфекциясы);

Нейропсихикалық факторлар (балалардағы стресс ПБ жетекші факторы болып табылады: эмоционалдық шамадан тыс жүктеме, жағымсыз эмоциялар, жанжал жағдайлары және т.б.);

Тұқым қуалайтын-конституционалдық (париетальды жасушалардың массасының ұлғаюы, тамақ қабылдауға жауап ретінде гастриннің бөлінуінің жоғарылауы, трипсин ингибиторының, I қан тобының және т.б. тапшылығы - науқастардың шамамен 30%);

Дәрілік және токсикалық әсерлер;

эндокриндік бұзылулар;

Режимнің бұзылуы, тамақтану сипаты және т.б.

ПУ патогенезі агрессия мен қорғаныс факторлары арасындағы теңгерімсіздікке негізделген (3-6-сурет).

Күріш. 3-6.«Таразы» Мойын бойынша асқазан жарасы(Салупер В.П. бойынша, 1976 ж.)

ПУ-да антральды G- және D-жасушаларының арақатынасы G-жасушаларының ұлғаюына қарай өзгереді, бұл гипергастринемиямен және гипергастринемиямен қышқылдықтың жоғарылауымен айтарлықтай байланысты. Гастрин жасушаларының гиперплазиясы асқазан-ішек жолдарының эндокриндік аппаратының бастапқы белгісі болуы мүмкін, көбінесе тұқым қуалайтын шартты.

Асқазан мазмұнының агрессивті қасиеттерін күшейтуде және асқазан мен он екі елі ішектің шырышты қабатының қорғаныш қасиеттерін әлсіретуде микроорганизмдер 1983 жылы австралиялық ғалымдар ашқан уреаза түзетін НР ойнайды. В. Маршаллжәне /. Уоррен(Cурет 3-7). Олар он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастардың шамамен 90% -ында және асқазан жарасының 70% -ында анықталады. Бірақ HPбалалардағы, әсіресе 10 жасқа дейінгі он екі елі ішектің ойық жарасының міндетті патогенетикалық факторы болып табылмайды.

Күріш. 3-7.Вируленттілікке әсер ететін факторлар HPКесте 3-2.ПУ классификациясы (Мазурин А.В., 1984)

Клиникалық сурет

PU әртүрлі, типтік сурет әрдайым байқалмайды, бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады.

Қазіргі уақытта балалардағы БҰ курсының ерекшеліктері:

Шиеленістердің маусымдылығын теңестіру;

Пациенттердің 50% асимптоматикалық ағымы;

Қан кету немесе перфорация түрінде он екі елі ішектің ойық жарасының асқынуларының тез қалыптасуымен кейбір науқастарда жойылған клиникалық көріністер.

Ауырсыну негізгі шағым болып табылады. Ол нақты эпигастрий, параумбилальды аймақтарда локализацияланған, кейде бүкіл іштің үстіне төгіледі. Типтік жағдайда ауырсыну тұрақты, қарқынды болады, түнгі және «аштық» сипатқа ие болады және тамақ қабылдау кезінде азаяды. Ауырсынудың Мойниган ырғағы пайда болады (аштық - ауырсыну - тамақ қабылдау - жеңіл интервал - аштық - ауырсыну және т.б.). Диспепсиялық бұзылулар: жүрек айнуы, кекіру, құсу, жүрек айнуы - күшейе түседі

аурудың ұзақтығының артуы. Науқастардың 1/5 бөлігінде аппетит төмендейді, физикалық дамудың кешігуі болуы мүмкін. Іш қатуға немесе тұрақсыз нәжіске бейімділік бар. Астеникалық синдром эмоционалды лабильділікпен, ауырсынуға байланысты ұйқының бұзылуымен, шаршаудың жоғарылауымен көрінеді. Қолдар мен аяқтардың гипергидрозы болуы мүмкін артериялық гипотензия, қызыл дермографизм, кейде брадикардия.

Физикалық тексеруде тілдің шырышты қабаты анықталады, пальпацияда – пилородуоденальды аймақта, эпигастрийде, кейде оң жақ қабырға асты аймағында ауырсыну, Мендель симптомы оң (оң қолдың жартылай бүгілген саусақтарымен перкуссияда ауырсыну. асқазанның үлкен және кіші қисаюы).

Ауруды диагностикалаудағы ең бастысы - симптомсыз басталуы және жиі асқынулармен көрінуіне байланысты эндоскопиялық зерттеу (3-8, а-сурет).

Тіркелген асқынулардың ішінде:

Қан кету (қанмен құсу, мелена (қара нәжіс), әлсіздік, бас айналу, тахикардия, гипотензия) (3-8, б-сурет);

Жедел түрде пайда болатын және эпигастрий аймағындағы өткір ауырсынумен, іштің алдыңғы қабырғасының кернеуімен және перитонеальды тітіркену белгілерімен бірге жүретін перфорация (іш қуысына ойық жараның жарылуы);

Пенетрация (ойық жараның басқа мүшелерге енуі) - тұрақты ауырсыну синдромы, арқаға таралатын өткір ауырсыну, жеңілдік әкелмейтін құсу;

Он екі елі ішектің алдыңғы және артқы қабырғасында «сүю» жарасы орнында тыртықтардың пайда болуы нәтижесінде пайда болатын пилорикалық стеноз (сурет 3-8, в);

Асқазан немесе он екі елі ішек пен көрші органдардың (ұйқы безі, бауыр, өт қабы) арасындағы ПБ-да дамитын перивисцерит (адгезиялық процесс)

Күріш. 3-8.Он екі елі ішектің ойық жарасының диагностикасы: а - эзофагогастродуоденоскопия техникасы; б - асқазанның ойық жарасынан қан кету; в - он екі елі ішектің стенозы

rem). Күшті ауырсынумен сипатталады, ауыр тамақтан кейін күшейеді, физикалық күш салу және денені шайқау. ПБ асқынған түрлерінің ішінде қан кету басым (80%), стеноз (10%), перфорация (8%) және ойық жараның енуі (1,5%) азырақ, перивисцерит (0,5%) және қатерлі ісік өте сирек кездеседі.

Диагностика

Ең оңтайлы диагностикалық әдіс эзофагогастродуоденоскопия болып табылады (3-3 кесте), оның көмегімен патоморфологиялық өзгерістердің сипаты мен ауырлығын анықтау үшін асқазан мен ұлтабардың шырышты қабығының мақсатты биопсиясы орындалады.

Кесте 3-3.ПУ-дағы эзофагогастродуоденоскопияның нәтижелері

Эндоскопиялық зерттеу ойық жара процесінің 4 кезеңін анықтайды (3-2 кестені қараңыз). Терапияның фонында I-ден II кезеңге өту 10-14 күннен кейін, II-ден III-ге - 2-3 аптадан кейін, III-ден IV-ке - 30 күннен кейін байқалады. Гастродуоденальды аймақтың шырышты қабатындағы қатар жүретін қабыну өзгерістерінің толық регрессиясы 2-3 айдан кейін орын алады.

Барий бар асқазан мен он екі елі ішектің рентгенографиясы күдік болған жағдайда ғана негізделген. туа біткен ақауларасқазан-ішек жолдарының дамуы немесе эзофагогастродуоденоскопияны жүргізудің техникалық мүмкін еместігі (3-9, а-сурет).

HP инфекциясы инвазивті және инвазивті емес әдістерді қолдану арқылы диагноз қойылады, анықтау алтын стандарт болып табылады. HPасқазанның және/немесе он екі елі ішектің шырышты қабатының биопсиясында (1 тарауды қараңыз).

Асқазанның секреторлық қызметінің жағдайын бағалау рН-метрия немесе асқазанды зондтау әдісімен жүзеге асырылады.

Патоморфология

Макроскопиялық түрде фибринозды бляшкалар және жота тәрізді шеттері бар 1-3 ойық жара ақаулары анықталады (3-9, б-сурет). Ақаулардың айналасында шырышты қабат гиперемияланған, нүктелі қан кетулер бар. Микроскопиялық түрде ойық жара ақауының түбінде фибринді шөгінділері бар некроз көрінеді, оның айналасында лейкоциттердің жиналуы және қан тамырларының көптігі байқалады. Қабырғалары мен түбінде іріңді-некротикалық өзгерістері бар шырышты қабықтың терең ойық жаралы ақауы (бұлшықет пластинасына дерлік) суретте көрсетілген. 3-9, б.

Күріш. 3-9.а - рентген: асқазанда ойық жара ақауы бар тауашаның симптомы; b - он екі елі ішектің шырышты қабатының макропрепараты (көрсеткілер ақауларды көрсетеді); в - он екі елі ішек қабырғасының ойық жара ақауының микроскопиялық суреті (гематоксилинозинмен бояу, χ 100)

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагностика өткір стресс, күйіктер (Кёрлинг жарасы), жарақаттар (Кушинг жарасы), инфекциялар (цитомегаловирус, герпес және т.б.) немесе қабылдау фонында дамитын жіті ойық жаралармен жүргізіледі. дәрілер(NSAID және т.б.).

Емдеу

Емдеу кезең-кезеңімен жүзеге асырылады. Емдеу мақсаттары:

Қабынуды жеңілдету, жараларды емдеу, тұрақты ремиссияға қол жеткізу;

HP инфекциясының жойылуы;

Қайталанудың алдын алу, өршу мен асқынулардың алдын алу.

Ауырған жағдайда гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызу міндетті болып табылады (емдеудің бірінші кезеңі). 2-3 аптаға төсек демалысын тағайындаңыз.

Дәрілердің ішінде антацидтер жас балаларға тағайындалады. Альгельдрат + магний гидроксиді (Маалокс *) ішке қолданылады, 4 айдан 12 айға дейінгі балаларға - 7,5 мл (1/2 шай қасық), 1 жастан жоғары - 15 мл (1 шай қасық) күніне 3 рет, жасөспірімдерге - 5- 10 мл (суспензия, гель), немесе 2-3 таблеткадан тамақтанудан 30 минут бұрын және түнде қажет болған жағдайда РД 15 мл, немесе 3-4 таблеткаға дейін артады.

IPN. Омепразол (лосек*, омез*) 12 жастан бастап аш қарынға күніне 1 рет 1 капсуладан (20 мг) тағайындалады. Он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу курсы 2-3 апта, қажет болған жағдайда демеуші ем тағы 2-3 апта бойы жүргізіледі; асқазан жарасымен - 4-8 апта. Лансопразол (геликоль *, ланзап *) - 2-4 апта бойы таңертең бір дозада тәулігіне 30 мг, қажет болған жағдайда - тәулігіне 60 мг дейін. Пантопразол (панум*, пептазол*) ауызша, шайнамай, сұйықтықпен, тәулігіне 40-80 мг, тыртықты ұлтабар ойық жарасын емдеу курсы – 2 апта, асқазанның ойық жарасы және рефлюкс эзофагиті – 4-8 апта. Рабепразол (париет *) 12 жастан бастап 20 мг ішке күніне 1 рет таңертең тағайындалады. Емдеу курсы – 4-6 апта, қажет болған жағдайда – 12 аптаға дейін. Капсулалар шайнаусыз, тұтастай жұтылады.

Блокаторлар H 2 - гистаминдік рецепторлар. Фамотидин (гастросидин *, квамател *, фамосан *) ішке 0,5 мг/кг тәулігіне ұйықтар алдында немесе 0,025 мг күніне 2 рет тағайындалады. Ауызша салмағы 10 кг-нан аз балаларға күніне 1-2 мг / кг, 3 дозаға бөлінген; дене салмағы 10 кг-нан асатын балалар үшін – тәулігіне 1-2 мг/кг дозада ауызша, 2 дозаға бөлінеді.

Қабық түзетін гастропротектор сукралфат (вентер*) тамақтан 1 сағат бұрын және ұйықтар алдында пероральді қабылдауға арналған гель және таблеткалар ретінде тағайындалады. Балаларға күніне 4 рет 0,5 г, жасөспірімдерге - күніне 4 рет 0,5-1 г немесе таңертең және кешке 1 г немесе күніне 2 рет (таңертең оянғаннан кейін және ұйықтар алдында) тағайындайды. бос асқазан) максималды ҚД – 8-12 г.Емдеу курсы – 4-6 апта, қажет болған жағдайда – 12 аптаға дейін.

НР инфекциясын растау кезінде HP эрадикациясы бір немесе екі бактерияға қарсы препараттармен біріктірілген висмут немесе омез бар 1-ші және 2-ші қатардағы схемалармен жүзеге асырылады. Табысқа пациенттердің 70-90% жетеді, алайда терапияның сәттілігіне асқынулар, жанама әсерлер (3-4-кестелер) және PPI, антибиотиктерге (әсіресе метронидазол) және басқа препараттарға төзімділік (резистенттілік) әсер етеді.

Кесте 3-4.Эрадикациялық терапияның жанама әсерлері

Бірінші қатардағы терапия нұсқалары (үштік)

Висмут препараттарына негізделген:

Висмут субцитраты (де-нол*) 8 мг/кг (тәулігіне 480 мг-ға дейін) + амоксициллин (флемоксин*, чиконцил*) 25 мг/кг (тәулігіне 1 г дейін) немесе кларитромицин (фромилид*, клацид*) 7,5 мг/кг (тәулігіне 500 мг дейін) + нифурател (макмирор*) 15 мг/кг немесе фуразолидон 20 мг/кг;

Висмут субцитраты + кларитромицин + амоксициллин.

PPI негізінде:

PPI + кларитромицин немесе (8 жастан асқан балаларда) тетрациклин 1 г/тәу + нифурател немесе фуразолидон;

PPI + кларитромицин немесе (8 жастан асқан балаларда) тетрациклин + амоксициллин.

Амоксициллин (флемоксин солутаб*) + висмут препараты (висмут субцитраты) + ППИ комбинациясы қабықшалы, цитопротекторлық, бактерияға қарсы және антисекреторлық әсерлермен үйлесімде жергілікті бактерицидтік әсерге ие, бұл екінші бактерияға қарсы агентті қолданудан бас тартуға мүмкіндік береді. ПБ бар балаларға эрадикациялық терапия схемасы.

екінші қатардағы терапия(квадротерапия) штаммдарды жою үшін ұсынылады HP,антибиотиктерге төзімді, алдыңғы емі сәтсіз. Көбінесе висмут субцитраты + амоксициллин немесе кларитромицин тағайындалады; 8 жастан асқан балаларда - тетрациклин + нифурател немесе фуразолидон + ППИ.

Жиілікті азайтыңыз жанама әсерлер, анти-Хеликобактер терапиясының төзімділігін арттыру үшін HP антагонистері болып табылатын лактобактериялары бар пробиотиктерді емдеу режиміне қосуға мүмкіндік береді.

Медициналық терапиядәрумендер (C, U, B тобы), седативтер, антиспастикалық препараттар (папаверин, no-shpa *), холинергиялық рецепторлардың блокаторлары кіреді. Жалпы әдістерфизиотерапия аурудың барлық кезеңдерінде көрсетіледі; жергілікті процедуралар ойық жараның II сатысынан бастап, термиялық процедуралар (парафин, озокерит) – тек жараның жазылуы кезінде қолданылады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде ПБ жедел сатысын емдеуде физикалық әдістер таза көмекші рөл атқарады, бірақ клиникалық және эндоскопиялық ремиссия кезеңінде олар жетекші болады.

Психофармакотерапиямен қатар (транквилизаторлар, антидепрессанттар, шөптік препараттар) көп жағдайда психотерапия (отбасылық және жеке) көрсетіледі, оның міндеттеріне аффективті шиеленісті жою және стрессті жою кіреді.

Жалпы ПБ және КГД диагностикасы мен емдеудің жаңа тәсілдерінің клиникалық және экономикалық тиімділігі (3-10-сурет) келесі нәтижелерге әкелуі мүмкін:

Аурудың қайталануын жылына 2-3 реттен 0-ге дейін төмендету;

ПБ асқынуларының санын 10 есеге азайту;

ПУ хирургиялық емдеуден бас тарту;

Науқастардың 80%-дан астамын амбулаторлық емдеу.

Күріш. 3-10.Созылмалы жоғарғы аурулардың терапиясының эволюциясы ас қорыту жүйесі

ПУ асқынуларын емдеутұрақты, хирургиялық бөлімдерде жүргізіледі. Хирургиялық араласудың абсолютті көрсеткіштері - перфорация (перфорация - асқазанның немесе он екі елі ішектің мазмұнының енуімен бос құрсақ қуысына ойық жараның жарылуы), ойық жараның енуі (асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасының айналадағы органдарға немесе тіндерге енуі). ), мол қан кету, декомпенсацияланған цикатриальды-ойық жаралы пилорикалық стеноз , ойық жараның қатерлі ісігі.

Сағат асқазан-ішек жолынан қан кетуүш принципті қатаң сақтау қажет: суық, аштық және демалыс. Баланы тек зембілмен тасымалдау керек. Асқазан аймағына мұзы бар резеңке баллон қойылады, жергілікті гемостатикалық терапия жүргізіледі, ол үшін асқазан мұз ерітінділерімен жуылады. Қан кету көзін локализациялау және эндоскопиялық гемостазды анықтау үшін жедел эзофагогастродуоденоскопия көрсетілген.

Инфузиялық-трансфузияны қажет етеді ауыстыру терапиясы(қан өнімдері мен қан алмастырғыштарды құю). Жоғарыда көрсетілген шаралармен қатар алғашқы 2-3 күн ішінде омепразол 20-40 мг көктамыр ішіне (iv) әр 8 сағат сайын немесе ранитидин 25-50 мг немесе фамотидин 10-20 мг әр 6 сағат сайын енгізіледі. Геморрагиялық эрозиялар болған жағдайда сукралфат қосымша 1-2 г ішке 4 сағат сайын қолданылады.Сәтті реанимация және гемостатикалық курстардан кейін стандартты эрадикация курсы тағайындалады және Na +, K + -ATPase блокаторы немесе H 2 - қабылдау. гистаминдік рецепторлардың блокаторы әрқашан кем дегенде 6 айға созылады Тек нәтиже болмаса, хирургиялық емдеу көрсетіледі.

Салыстырмалы оқуларХирургиялық араласуға қайталанатын қан кетулер, субкомпенсацияланған пилорикалық стеноз, консервативті емнің тиімсіздігі жатады. Перитонит симптомдары бар асқазанның және/немесе он екі елі ішектің ойық жарасы перфорациясы немесе енуі, қарқынды қан кету жағдайында хирургиялық араласулар: төтенше жағдайлардың белгілері,басқа жағдайларда жоспарлы түрде жүзеге асырылады.

Алдын алу

Біріншілік профилактикадұрыс тамақтануды, режимді ұйымдастыруды, отбасында қолайлы жағдай жасауды, ульцерогенді препараттарды қабылдаудан бас тартуды, зиянды әдеттермен күресуді қамтиды. Аудиовизуалды ақпаратты шамадан тыс жүктеуге жол берілмейді. ПУ қаупі жоғары тұлғаларды белсенді түрде анықтау қажет (тұқым қуалайтын бейімділік,

тұз қышқылының функционалды гиперсекрециясы, қышқыл түзілуінің жоғарылауымен CGD) және эзофагогастродуоденоскопияны тағайындау.

Екіншілік профилактикаПУ – қалпына келтіру терапиясын жалғастыру.

Реабилитацияның екінші кезеңі- амбулаториялық жағдайда бұл мүмкін болмаса, стационардан шыққаннан кейін 3 айдан ерте емес өткізілетін санаториялық-курорттық. НР инфекциясына уреаза сынағының оң нәтижесімен екінші қатардағы эрадикациялық терапия көрсетіледі.

Реабилитацияның үшінші кезеңі- гастроэнтерологпен емханада 5 жыл және одан да көп мерзімге диспансерлік бақылау. Оның мақсаты – аурудың өршуіне жол бермеу. Рецидивке қарсы емдеу жылына 2-3 рет мектеп демалысында жүргізіледі. Қорғаныс режимі тағайындалады, 3-5 күндік диеталық кесте No1, содан кейін No5 кесте, витаминді және антацидтік препараттар, қажет болған жағдайда физиотерапиялық емдеу: электродтардың көлденең орналасуымен әртүрлі микроэлементтердің гальванизациясы және дәрілік электрофорезі - мыс сульфаты. , мырыш сульфаты, алоэ ерітіндісі, жаға аймағында бром электрофорезі. Асқазан мен он екі елі ішектегі цикатриялық өзгерістерді резорбциялау үшін лидаза немесе террилитин ерітінділерінің электрофорезі қолданылады. Патогенетикалық негізделген дәрілік қолданужергілікті микроциркуляцияны және зақымдалған тіндерді оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту үшін гипербарикалық оттегі терапиясы (8-10 сеанс). Ілеспе психосоматикалық және вегетативтік бұзылуларды түзету үшін электроұйқы әдісіне сәйкес төмен жиілікті токтар қолданылады.

Кейбір жағдайларда синусоидальды модуляцияланған токтар, дециметрлік диапазонның ультра жоғары жиілігінің электромагниттік өрісі, ультрадыбыстық іштің жоғарғы жартысы мен паравертебральды үшін тағайындалады. Жұмсақ әсер етуші факторларға айнымалы магнит өрісі жатады.

Эзофагогастродуоденоскопия жылына кемінде 1 рет жүргізіледі, шағымдар үшін ұсынылады, нәжістің жасырын қан реакциясының оң нәтижелері немесе уреаза тыныс алу сынағы.

Қажет болған жағдайда пациенттер мектептегі жүктемемен шектеледі - аптасына 1-2 күн (үйде оқыту),

емтихандардан ют, арнайы денсаулық тобын тағайындаңыз (дене тәрбиесіне шектеулер).

Болжау

Болжам ауыр, әсіресе баланың шырышты қабығының бірнеше ойық жара ақаулары болса немесе жара(лар) он екі елі ішектің артында орналасса. Мұндай жағдайларда ауру асқынып, асқынулар жиі байқалады. Ота жасалған балаларға мүгедектік беріледі. Науқасты диспансерлік бақылау балалар гастроэнтерологы, шиеленістердің маусымдық және техникалық профилактикасы ережелерін сақтау аурудың болжамын айтарлықтай жақсартады.

ПИЛОРОСПАЗМ ЖӘНЕ ПИЛОРОСТЕНОЗ

Ерте балалық шақта асқазанның қозғалтқыш функциясының функционалдық бұзылуы оның шығыс бөлігінің тонусының спастикалық жоғарылауы, сонымен қатар асқазанның пилорикалық бөлігінің туа біткен органикалық тарылуы. ерекше назар аударудифференциалды диагностика және консервативті немесе хирургиялық емдеуді таңдау тұрғысынан педиатр.

Пилороспазм

ICD-10 коды

K22.4. Өңеш дискинезиясы: өңештің спазмы.

Пилороспазм - асқазанның қозғалтқыш функциясының бұзылуы, оның шығыс бөлігінің тонусының спастикалық жоғарылауымен бірге жүреді, негізінен нәрестелерде байқалады.

Этиологиясы және патогенезі

Асқазанның пилорикалық бөлігі бұл органның ең тар бөлігі болып табылады, ол асқазан мен он екі елі ішек арасындағы шекараға сәйкес келеді. Атау сөзден шыққан пилори- «Қақпашы». Асқазанның пилорикалық бөлігінде массивті бұлшықет қабаты(контракторлы бұлшықет), ол туған кезде салыстырмалы түрде жақсы дамыған. Жүйке-бұлшықет аппаратының функционалдық бұзылыстары нәтижесінде оның тонусы бұзылса, асқазаннан он екі елі ішекке тамақты эвакуациялау қиындайды, ол асқазанда қалады, құсу пайда болады. ОЖЖ-нің және оның вегетативті бөлімінің реттеуші функциясының бұзылуы көбінесе туу жарақаты бар балаларда және жатырішілік гипоксиядан кейін байқалады, сондықтан ауру вегетативті дисфункцияның көрінісі ретінде қарастырылады. жүйке жүйесі.

Клиникалық сурет

Өмірдің алғашқы күндерінен бастап пилороспазммен бірге регургитация байқалады, тамақтану көлемі ұлғайған сайын, тұтынылатын тағамның мөлшерінен аспайтын өтсіз сүзілген қышқылдың кешіктірілген құсуы пайда болады. Бала, құсуға қарамастан, дене салмағының жоғарылауы, жеткіліксіз болса да, уақытылы емделмеген жағдайда, дұрыс тамақтанбау дамуы мүмкін.

Классификация

Пилороспазмның атоникалық және спастикалық түрлері бар. Атоникалық түрінде асқазанның мазмұны ауыздан баяу және бірте-бірте ағып кетеді. Спастикалық - ол құсу түріндегі өткір соққылармен үзіліспен шығарылады.

Диагностика

Рентгенологиялық патология анықталмаған, бірақ 2 сағаттан кейін контрастты массаны эвакуациялаудың кешігуі байқалады. Сағат

эндоскопиялық зерттеу саңылау түрінде жабылған пилорусты анықтайды, ол арқылы әрқашан эндоскоппен өтуге болады, бұл пилородуоденальды обструкцияның органикалық себептерін жоққа шығаруға мүмкіндік береді.

Дифференциалды диагностика

Ауру өте жиі байқалады, оны өте жиі кездесетін ақаудан – пилорикалық стеноздан ажырату керек (3-5 кесте).

Кесте 3-5.Пилорикалық стеноздың және пилороспазмның дифференциалды диагностикасы

Емдеу

Ұйқы және ояту режимін сақтау керек, сондай-ақ баланы тамақтандырғаннан кейін 5-10 минуттан кейін бірнеше минут бойы тік күйде ұстау керек, содан кейін құсу немесе сүт трахеяға түспеуі үшін оны бүйіріне жатқызады. регургитация пайда болады.

бастап дәрі-дәрмектер 10-15 мл қайнаған суда сұйылтылған папаверин гидрохлоридінің 0,5-1,0 мл 2% ерітіндісінің немесе 2% но-шпи * ерітіндісінің ішіне жағыңыз. 3 айдан бастап - прометазин 2,5% ерітіндісі 1-2 тамшыдан тамақтандырудан 15 минут бұрын. Ауыр жағдайларда балалар жасына байланысты гаг рефлексін төмендететін препараттарды қолдана алады: атропин сульфатының 0,1% ерітіндісі - 0,25-1,0 мг с/к, / м немесе / күніне 1-2 рет . Ең жоғары РД 1 мг, тәуліктік дозасы 3 мг. Сіз В 1 витаминін, папаверин қосылған суппозиторийлерді ұсына аласыз.

Физиотерапия: No5-10 эпигастрий аймағына папаверин гидрохлоридінің, дротавериннің электрофорезі; №5-6 іш қуысына парафинді қолдану екі күн сайын.

Болжау

Болжам қолайлы, өмірдің 3-4 айына қарай пилороспазм құбылыстары әдетте жоғалады.

пилорикалық стеноз

ICD-10 кодтары

Q40.0. Балалардағы пилорикалық стеноз.

K31.8. Асқазан мен он екі елі ішектің басқа көрсетілген аурулары: асқазанның тарылуы құм сағаты түрінде.

Пилорлы стеноз - асқазанның пилорикалық бөлігінің туа біткен ақауы (3-11, а-сурет), пилорус бұлшықет қабатының дегенерациясы, оның иннервациясының бұзылуына байланысты қалыңдауы, нәтижесінде пилорус пішінін алады. шеміршекке ұқсайтын ақ ісік тәрізді түзіліс. Жасөспірімдер мен ересектерде пилорикалық стеноз асқазан жарасының немесе осы бөлімшенің ісіктерінің асқынуы ретінде қарастырылады.

Ауру 4 күннен 4 айға дейінгі 300 нәрестенің 1-інде кездеседі. Ұлдарда қыздармен салыстырғанда ақау 4 есе жиі кездеседі.

Этиологиясы және патогенезі

Балалардағы негізгі этиопатогенетикалық факторларға мыналар жатады:

Иннервацияның бұзылуы, ганглион қақпасының дамымауы;

Пилорикалық каналдың ашылуының жатырішілік кешігуі;

Пилорикалық асқазан бұлшықеттерінің гипертрофиясы және ісінуі (3-11, а-суретті қараңыз).

Пилорикалық стеноз симптомдарының ауырлығы мен басталу уақыты пилорустың тарылу дәрежесі мен ұзындығына, баланың асқазанының компенсаторлық мүмкіндіктеріне байланысты.

Ересектерде пилорикалық стеноз көбінесе ойық жара ауруынан немесе қатерлі ісіктен болатын ауыр тыртықтардың салдары болып табылады.

Классификация

Туа біткен пилорикалық стеноздың жедел және ұзаққа созылған түрлері, компенсация, субкомпенсация және декомпенсация кезеңдері бар.

Клиникалық сурет

Әдетте симптомдардың біртіндеп өсуі байқалады. Ақаудың белгілері туылғаннан кейінгі алғашқы күндерде пайда болады, бірақ көбінесе өмірдің 2-4-ші аптасында пайда болады. Теріқұрғақ болады, бет әлпеттері өткірленеді, аштық сезімі пайда болады, бала өз жасынан үлкен көрінеді.

Пилорикалық стеноздың бірінші және негізгі симптомы - тамақтандыру арасында пайда болатын фонтанмен құсу, алдымен сирек, содан кейін жиірек. Өт қоспасы жоқ, қышқыл иісі бар сүзбе сүттен тұратын құсу көлемі бір рет тамақтандыру дозасынан асып түседі. Бала мазасызданады, тамақтанбау және сусыздандыру дамиды, зәр шығару сирек болады, іш қату үрдісі бар.

Ішті қараған кезде эпигастрий аймағында ісіну және ұлғайған, көзге көрінетін, сегменттелген.

асқазан перистальтикасы – симптом құм сағат(Cурет 3-11, b). 50-85% жағдайда бауыр жиегі астында, тік ішек бұлшықетінің сыртқы жиегінде жоғарыдан төмен қарай ығысатын қара өрік тәрізді тығыз ісікке ұқсайтын пилорды пальпациялауға болады. .

Кейінгі кезеңдерде дегидратация және су-тұз алмасуының бұзылуы дамиды. Құсу кезінде хлор мен калийдің жоғалуына байланысты олардың қандағы деңгейі төмендейді, метаболикалық алкалоз және басқа да ауыр су-электролиттік және зат алмасу бұзылыстары дамиды. Мүмкін аспирациялық синдром. Кеш көріністердің ішінде тапшылықты анемия, қанның ұюы нәтижесінде гематокриттің жоғарылауы байқалады.

Диагностика

Пилорикалық стеноздың диагнозын растау үшін УДЗ қолданылады, онда ұзын, қалыңдатылған пилорус анықталады. Диагностикалық қателер 5-10% болуы мүмкін.

Асқазанды рентгендік контрастты зерттеуде аш қарынға қараған кезде оның мөлшерінің ұлғаюы және сұйықтық деңгейінің болуы, барий суспензиясының эвакуациясының кешігуі (3-11, в-сурет), тарылуы мен ұзаруы анықталады. пилорикалық каналдың (тұмсық симптомы).

Пилорикалық стенозды диагностикалаудың ең ақпаратты әдістерінің бірі - эзофагогастродуоденоскопия. Пилорикалық стенозда эндоскопия нақты нүктені анықтайды

Күріш. 3-11.Пилорикалық стеноз: а - асқазанның ұлтабарға өту орнының схемалық көрінісі; б - құм сағаты түріндегі пилорус пен перистальтиканың көрінетін ұлғаюы; в - рентгендік зерттеу: асқазанда контрастты заттың сақталуы

пилорда саңылау, асқазанның антральді бөлігінің шырышты қабатының қатпарларының тарылған пилораға қарай конвергенциясы. Ауаны сорғанда пилорус ашылмайды, он екі елі ішекке эндоскопты өткізу мүмкін емес. Атропинді сынау кезінде пилорус жабық күйде қалады (пилорспазмға қарағанда). Көптеген жағдайларда антрум-гастрит және рефлюкс эзофагит анықталады.

Дифференциалды диагностика

Пилорикалық стенозды пилороспазммен (3-5 кестелерді қараңыз) және псевдопилорлық стенозбен (Дебре-Фиббигер синдромы – бүйрек үсті безінің қыртыстық қабатының минералокортикоидты және андрогендік қызметінің күрделі эндокриндік бұзылуы) жүретін әртүрлі вегетативті соматикалық бұзылыстардан ажырату керек.

Емдеу

Пилорикалық стенозды емдеу тек хирургиялық болып табылады. Хирургиялық араласудың алдында су-электролиттік және қышқыл-негіз балансын қалпына келтіруге бағытталған операция алдындағы дайындық, спазмолитиктерді қолдану қажет. Ашық (дұрысы лапароскопиялық) хирургиялық әдіс пилоромиотомия болып табылады. Операциядан кейінгі тамақтану дозаланады, операциядан кейінгі 8-9-шы күні оның көлемі жас нормасына дейін біртіндеп артады. Сұйықтықтың жетіспеушілігі парентеральды жолмен және қоректік клизмалармен толтырылады.

Болжау

Әдетте, хирургия толық қалпына келтіруге ықпал етеді.

Пациенттердің анамнезінде ICD 10 бойынша функционалдық ас қорыту бұзылыстары жеке нозологиялық бірлік ретінде шифрланады. үшін бірыңғай ресми құжат бар медициналық мекемелер, онда барлық қолжетімді аурулар кіреді және жіктеледі.

Бұл құжат 2007 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымымен әзірленген 10-шы ревизиялық аурулардың халықаралық статистикалық классификациясы деп аталады.

Бұл құжат халық арасындағы аурушаңдық пен өлім-жітім статистикасын жүргізуге негіз болып табылады. Әрбір жағдайдың тарихы соңғы диагнозға сәйкес кодталады.

ICD 10 бойынша FRG коды XI сыныпқа жатады - «Ас қорыту жүйесінің аурулары» (K00-K93). Бұл әр ауру бөлек қарастырылатын өте кең бөлім. ICD 10 ішектің функционалдық бұзылыстарындағы код: K31 - « Асқазан мен он екі елі ішектің басқа аурулары».

FRF дегеніміз не

Функционалды ас қорыту бұзылысы пайда болады ауырсыну синдромы, ешбір анатомиялық өзгерістер болмаған кезде ас қорыту, қозғалғыштық, асқазан сөлінің бөлінуінің бұзылуы. Бұл диагноздың бір түрі - ерекшелік. Барлық зерттеу әдістерімен органикалық бұзылулар анықталмаған кезде және науқаста шағымдар болса, бұл диагноз анықталады. Функционалды бұзылуларға мыналар жатады:

• функционалды диспепсия, ол әртүрлі тәсілдермен көрінуі мүмкін - іштегі ауырлық, тез қанықтыру, ыңғайсыздық, толықтық сезімі, кебулер. Сондай-ақ жүрек айнуы, құсу, тағамның белгілі бір түрінен бас тарту, кекіру болуы мүмкін. Алайда өзгеріс жоқ асқазан-ішек жолдарытабылмады.
• Ауаны жұту(аэрофагия), ол кейіннен не регургитацияланады, не ішек жолында сіңеді.
• Функционалды пилороспазм- асқазанның түйілуі, тамақ ішке өтпейді он екі елі ішекжәне жеген тағамның құсуы дамиды.

Осы шағымдармен рентгендік зерттеу, ультрадыбыстық және FEGDS міндетті болып табылады - алайда, өзгерістер мен бұзушылықтар байқалмайды.

функционалдық бұзылуАсқазан-ішек жолдары симптоматикалық түрде емделеді, өйткені аурудың нақты себебі белгісіз. Диета, ферментативті препараттар, спазмолитиктер, адсорбенттер, гастропротекторлар, асқазан қышқылын төмендететін және моториканы қалыпқа келтіретін препараттар. Жиі пайдаланылады және седативтер.

Тоқ ішектің кеңеюі

Қажет болса, улы агентті анықтау үшін қосымша кодты пайдаланыңыз. сыртқы себептер(ХХ сынып).

Алмайды: мегаколон (үшін):

• Чагас ауруы (B57.3)
• Clostridium difficile туындаған (A04.7)
• туа біткен (аганглиялық) (Q43.1)
• Гиршспрунг ауруы (Q43.1)

Ресейде аурушаңдықты, халықтың барлық бөлімшелердің медициналық мекемелеріне жүгіну себептерін және өлім себептерін есепке алу үшін бірыңғай нормативтік құжат ретінде 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясы (ICD-10) қабылданған.

ICD-10 Ресей Федерациясының денсаулық сақтау тәжірибесіне 1999 жылы Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 27 мамырдағы бұйрығымен енгізілген. №170

Жаңа ревизияны (ICD-11) жариялауды ДДҰ 2017 2018 жылы жоспарлап отыр.

ДДҰ түзетулерімен және толықтыруларымен.

Өзгерістерді өңдеу және аудару © mkb-10.com

ICD 10 бойынша FRG коды XI сыныпқа жатады - «Ас қорыту жүйесінің аурулары» (K00-K93). Бұл әр ауру бөлек қарастырылатын өте кең бөлім. ICD 10 функционалдық ішек бұзылыстарындағы код: K31 - «Асқазан мен он екі елі ішектің басқа аурулары».

FRF дегеніміз не

• Әр түрлі жолдармен көрінуі мүмкін функционалдық сипаттағы диспепсия - іштегі ауырлық, тез қанықтыру, ыңғайсыздық, толықтық сезімі, кебулер. Сондай-ақ жүрек айнуы, құсу, тағамның белгілі бір түрінен бас тарту, кекіру болуы мүмкін. Бұл ретте асқазан-ішек жолдарында өзгерістер анықталмайды.

• Жедел гастроэнтерит бойынша Скоттпед

Өзін-өзі емдеу денсаулыққа қауіпті болуы мүмкін. Аурудың алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесу керек.

Ішек коликасы: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

Ішек коликі, ICD коды 10 - K59, ас қорыту жүйесінің ауруларына жатады. Іштің аймағындағы пароксизмальды ауырсынумен сипатталады, ол өздігінен кетуге қабілетті. Шабуылдардың толқындылығына қарамастан, колик ас қорыту жолдарының ауыр ауруларын (гастрит, ойық жаралар) көрсете алады.

ICD 10 бойынша ішек коликін кодтау

Ішек коликасы тәуелсіз патология емес, ас қорытудың бұзылуының симптомы болып табылады. Сондықтан оның халықаралық стандарттарға сәйкес белгіленуі бірнеше өзгерістерге ие:

ICD 10 сәйкес ішек коликі негізгі патологияға қосымша ретінде қарастырылады, диагнозды жазу кезінде ішек коликінің кодталуы және негізгі аурудың атауы қолданылады.

Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылуы

«Асқазан мен ішектің функционалдық бұзылуы» құрылымының өзгеруімен байланысты емес асқазан-ішек жолдарының бірқатар бұзылыстарын білдіреді. ас қорыту органдары. FGID (асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылуы) болуымен сипатталады:

• функционалдық ісіну.
• Функционалды іш қату.
• Диарея.
• Тітіркенген ішек синдромы (АІЖ дисфункциясы).

FRF келесі себептерге байланысты пайда болады:

1. тұқым қуалайтын бейімділік.
2. Психикалық тұрақсыздық (күшті стресс, тұрақты уайымдар).
3. Қатты физикалық жұмыс.
4. Асқазан-ішек жолдарының жұқпалы аурулары.

FRGI туралы оның симптомдары науқасты 6 ай немесе одан да көп уақыт бойы мазалаған кезде айтылады. Сонымен қатар, симптомдар 3 ай ішінде белсенді түрде көрінуі керек.

Ішек коликіне не себеп болады?

Колик - қоздырғыш фактор арқылы ішек қабырғаларының тітіркенуінің салдары. Тегіс бұлшықеттер бұған күшті жиырылумен (спазм) жауап береді. Қарқынды физикалық белсенділік коликті тудыруы мүмкін. Оның барысында мезентерия созылады, бұл іштің сол жағында шаншу ауырсынуына әкеледі.

1. Асқазан-ішек жолдарының құрылымдарының жетілмегендігі, флораның жеткіліксіздігі (балаларда).
2. Газдардың пайда болуына ықпал ететін ауыр тағамдарды жеу (ұн өнімдері, қуырылған тағамдар, сода).
3. Тамақтану кезінде ауаның үлкен көлемінің енуі. Бұл тамақтану кезінде сөйлескенде, жолда тамақтанғанда орын алуы мүмкін.
4. Іш қату.
5. Асқазан-ішек жолына бөтен дененің түсуі.
6. Азық-түлік аллергиясы (лактозаға).
7. Аллергиялық реакциялар.
8. Қан айналымы бұзылыстары әртүрлі бөлімдерішектер. Бұл ойық жаралы түзілімдерге, дивертикулезге байланысты болады.
9. Ішек өтімсіздігі.

Ересектердегі коликтің белгілері

Үшін патологиялық жағдайшаншумен іштің ауырсынуымен сипатталады. Ауырсыну сезімін локализациялау әртүрлі, өйткені спазмы ішектің бір бөлігінен екіншісіне біртіндеп ауысады. Ауырсыну синдромы келесі белгілермен бірге жүреді:

• Жүрек айну.
• Құсуға деген ұмтылыс.
• Газ түзілуінің жоғарылауы.
• Ісіну.

Шабуылды жеңілдету үшін адам ауырсынуды азайтуға көмектесетін позицияны алады - дене алға жылжиды.

Балалардағы коликтің көрінісі, олардың себептері

Нәрестеде ішек коликі - бұл барлық жерде кездесетін құбылыс. Бұл нәресте өмірінің 1-4 айында жиі кездеседі. Бала коликтің пайда болуына келесідей жауап береді:

• Беттің гиперемиясы.
• Тұрақты айқай және алаңдаушылық.
• Тізені асқазанға қарай тарту.

Нәрестенің іші керілген. Оның пальпациясы кішкентай науқасқа ауырсыну әкеледі. Шабуылдар түнде белгілі бір сағаттарда пайда болады және бір немесе екі апта ішінде қайталанады.

4 айға дейінгі балаларда колик патология емес, ферментативті бұзылулардың салдары болып табылады. Оның белгілері балаларда байқалады жасанды тамақтандыру, сонымен қатар табиғи түрде.

Ішек аймағындағы ыңғайсыздықтың себебі болуы мүмкін:

1. Инфекция.
2. Қышқыл сүт өнімдеріне немесе ана сүтіне аллергия.
3. Қабыну.
4. Психогендік фактор (отбасындағы шиеленіс жағдайы, ананың депрессиясы).

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек коликі - бейне

Ішек коликін қалай жоюға болады?

Ішек коликі, оның ауырсынуына қарамастан, уақытша құбылыс. Дегенмен, пациенттер әрқашан жағымсыз шабуылдардан біржола құтылуды қалайды. Колик белгілерін жеңілдетуге не көмектеседі?

Тиімді әдістер:

• Ішке және арқаға массаж жасау. Мұны тегіс айналмалы қозғалыстарды қолдану арқылы жасаңыз.
• Асқазанға жылытатын заттарды қолдану (жылыту жастықшасы немесе компресс).
• Жылы ванналарды қабылдау. Олар іштің қабырғаларына жақсы әсер етеді, оларды босаңсытады.

бастап дәрі-дәрмектерНауқастарды қабылдау қолайлы:

1. Симетикон негізіндегі препараттар. Соңғысының әрекетінің арқасында кебулер жоғалады, артық газдар жойылады.
2. Құрамында тримебутин бар препараттар. Бұл зат ішек жұмысын жақсартады. Ол сондай-ақ қабырғаларының кернеуі мен релаксациясын бақылайды.

азайту ауырсынушөптік инфузияға көмектеседі. Олар түймедақтан, жалбыздан дайындалады.

• Іштің жеңіл массажы.
• Ішке жату.
• Аскөк шайын беріңіз.

Бейне

Коликтің алдын алу нұсқалары

Ішек коликі күнделікті өмірге кедергі келтірмейтініне және сізді алаңдатпайтынына қалай көз жеткізуге болады? Коликтің алдын алудың бірнеше нұсқасы бар:

1. Салауатты диетаны ұстаныңыз. Майлы және қуырылған тағамдардан бас тарту керек. Қырыққабатты, бұршақтарды, қара өріктерді мәзірден, яғни газ түзілуін арттыратын тағамдарды алып тастау керек.
2. Пісіру үшін зімбір, жалбыз сияқты тағамдық қоспаларды қолданыңыз. Олар ас қорытуды жақсартады.
3. Тұрақты түрде тамақтаныңыз. Күніне 5-6 рет тамақтану керек, бірақ кішкене бөліктерде.
4. Тамақтану тыныш ортада болуы керек. Тамақты жақсылап шайнау керек.
5. Спортпен айналысу. Дегенмен, тамақтанудан кейін физикалық белсенділікке жол берілмейтінін есте сақтаңыз.
6. Іш қатудың дамуын болдырмау. Ол үшін күніне кемінде 2 литр су ішу керек, талшыққа бай тағамдарды жеу керек.

Пробиотиктер мен пребиотиктер профилактикалық мақсатта ұсынылады. Біріншісі, олардың құрамындағы табиғи бактериялардың болуына байланысты, табиғи ішек флорасының жағдайын жақсартуға көмектеседі, оны толықтырады. Соңғысы флораның дамуын және асқазан-ішек жолдарының жұмысын қолдайды.

Балалардағы коликтің алдын алу

Келесі әдістер нәрестелердегі коликтің алдын алуға көмектеседі:

• Бөлмеден барлық ықтимал тітіркендіргіш факторларды алдын ала жойып, нәрестені тік күйде тамақтандыру керек.
• Бөтелкемен тамақтандыру кезінде нәресте ауа емес, тамақ алатынына көз жеткізіңіз.
• Тамақтанғаннан кейін нәрестені тік күйде ұстау маңызды (қолыңызда 10 минут бойы жамандау).
• Бала емізетін ананың мәзірін құрамында майлы тағамдар, сондай-ақ балада гиперреакция тудыруы мүмкін тағамдар (цитрус жемістері, шоколад) болмайтындай етіп ұйымдастырыңыз.

Науқас үшін өзін-өзі емдеуге болмайды, бірақ коликке ұқсас белгілер оны мазалай бастаса, білікті маманнан көмек сұрау маңызды.

Біз жарнамалардың мазмұнына жауапты емеспіз.

Функционалды ас қорытудың бұзылуы (диарея)

Функционалды ас қорыту бұзылыстары – анатомиялық өзгерістерсіз жүретін, яғни жара емес шығу тегі бар қозғалтқыш және секреторлық функциялардың бұзылуымен сипатталатын патологиялық жағдай. Диспепсиямен және іштің ауырсынуымен бірге жүреді. ICD-10-дағы функционалдық ас қорытудың бұзылуы K31 коды арқылы көрсетіледі және асқазан мен он екі елі ішектің басқа ауруларына жатады.

Бұл бұзушылықтың негізгі себептері мыналар болып табылады:

• тұқым қуалайтын бейімділік - егер ата-анасы осы патологиядан зардап шеккен болса, онда жүйке жүйесінің генетикалық анықталған ерекшеліктеріне байланысты балада асқазанның немесе ішектің функционалдық бұзылысы да болады;
• асқазан-ішек жолдарының жұқпалы аурулары;
• алкогольді ішу, темекі шегу;
• қамтамасыз ететін тағам тітіркендіргіш әсеріасқазан-ішек жолдарының қабырғасында;
• психикалық және физикалық стресс;
• психопатия және невроздар;
• эмоционалды тұрақсыздық;
• биполярлы аффективті бұзылыс;
• диетаны сақтамау, жолда тамақтану.

Функционалдық ас қорыту бұзылыстарының түрлері мен синдромдары

1. Функционалды ойық жарасыз диспепсия (ICD-10 K30) – эпигастрий аймағындағы жедел ауырсыну, жайсыздық, асқазанның тоқтық сезімі, тамаққа тез қанықтыру, жүрек айну, құсу, кекіру және қышу сияқты белгілердің жиынтығы болып табылатын бұзылыс. жүрек айнуы. Алғашқы үш симптом тамақ пен жаттығумен байланысты болуы мүмкін немесе стресстен кейін пайда болуы мүмкін. Асқазанды аспаптық зерттеу кезінде анатомиялық өзгерістер байқалмайды, өйткені функционалдық бұзылыс белгілі бір өнімге психогендік жеккөрушіліктен туындайды;

2. Аэрофагия – тамақпен бірге ауаның жұтылуымен сипатталатын асқазанның функционалдық бұзылуы. ICD-10 F45.3 сәйкес код. Асқазан-ішек жолына түсетін ауа ыңғайсыздықты тудырады. Әсіресе бір жасқа дейінгі балада, өйткені ауаны жұту ішек коликін тудыратын тағы бір фактор болып табылады;

3. Кәдімгі құсу (ICD-10 R11 коды бойынша) – функционалдық бұзылыс, асқазан қабырғасының моторлы қызметінің нейро-рефлекторлық бұзылуы, белгілі бір тағамдарда, иістерде, эмоционалды шамадан тыс жүктемеден, стресстен кейін адамдарда жиі кездеседі. неврозбен ауырады және жас қыздарда, жасөспірім қыздарда. Функционалдық ас қорыту бұзылысы кезіндегі үйреншікті құсу синдромының сипаттамасы: ұзақтығы (бірнеше жылға созылады), тамақтанар алдында немесе кейін пайда болуы, прекурсорларсыз пайда болуы, жалғыз, науқас басуы мүмкін;

4. Пилороспазм (ICD-10 K31.3 бойынша) – асқазанның пилорикалық жиырылуының спастикалық жиырылуынан көрінетін бұзылыс. Көбінесе бұл бұзылыс нәрестелерде кездеседі. Ол тамақтанғаннан кейін бірден регургитация және құсу түрінде көрінеді. ICD-10 сәйкес бұл патология жіктелмеген пилороспазм ретінде анықталады;

5. Функционалды диарея (ICD-10 K59.1 бойынша диагностикалық код) - асқазанның бұзылуына қолданылмайды, бірақ олармен бірге жүруі мүмкін. Диарея ішектегі органикалық бұзылулармен байланысты емес, ауырсынумен бірге жүрмейді. Бұл ауру, егер нәжіс 2 апта бойы күніне 2 реттен көп пайда болса, деп саналады. Егер бұзушылық 2 айдан астам уақытқа созылса, онда мұндай ауру созылмалы болып саналады. Балалардағы функционалды диарея оқшауланған болуы мүмкін немесе асқазан белгілерімен бірге жүруі мүмкін. Көбінесе диарея тітіркенген ішек синдромымен байланысты болуы мүмкін. Кейде тұрақты диарея бар - қанда сақталатын вируспен байланысты бұзылыстың қайталанатын эпизодтары. Вирусты тасымалдау стресстік жағдайларда диареяны тудыруы мүмкін. Диареяның пайда болуы ескерту белгісі болып табылады, егер ол екі аптадан астам уақытқа созылса, дереу дәрігермен кеңесу керек.

Функционалдық ас қорыту бұзылыстарын емдеу

Жоғарыда аталған синдромдардың барлығы, ең алдымен, стресстік жағдайларды барынша азайтуды талап етеді. Мамандармен, невропатологпен, психологпен кеңесу қажет.

Тамақтануды түзету және көбірек ақуыз тағамдарын пайдалану, асқазан-ішек жолдарының қабырғасына тітіркендіргіш әсер ететін тағамды алып тастау, жаман әдеттерден бас тарту міндетті шарттар болып табылады.

Функционалды диспепсияны емдеу үшін алдымен психоэмоционалды жағдайды тұрақтандыру қажет. Диетаны қатаң сақтау қажет, майлы, ащы, ысталған тағамдарды алып тастау керек.

Антацидтер функционалдық диспепсияда қолданылуын тапты. Жүректің қышуы үшін Алмагельді қабылдауға болады. Егер ас қорыту бұзылысы асқазан қышқылының гиперсекрециясымен бірге жүрсе, антисекреторлық препараттарды қолдануға болады және қажет.

Ісіну, толықтық сезімі және тез қанықтыру сияқты функционалдық ас қорыту бұзылысының белгілері Домперидон сияқты прокинетиканы қолданудың көрсеткіші болып табылады. 10 кг дене салмағына 2,5 мг дозада тамақтанар алдында үш рет тағайындалады. Айлық цикл.

Спазмолитиктер ауырсынуды және пилороспазмды жою үшін тағайындалады, мысалы, No-shpa. Пилороспазм кезінде балаға атропинді енгізу ұсынылады.

Балалар мен ересектердегі функционалды диареяны емдеу

Асқазанның бұзылуы сияқты, ең алдымен, стрессті азайту керек, диета тағайындалады.

Емдеу кешенінде диареяға қарсы препараттар қолданылады. Лоперамид - бұл бір реттік диареямен ішуге болатын синтетикалық препарат, өйткені ол тәуелділік тудыруы мүмкін. Балаға Лоперамидті дәрігердің бақылауымен ғана беруге болады. Диосмектит сонымен қатар конверттеу және адсорбциялық әсерге ие, ол диарея және функционалдық ас қорыту бұзылыстары үшін ауырсыну синдромы үшін дәрі ретінде қолданылады. Балаға, жүкті және бала емізетін аналарға беруге болады.

Витаминдер тұтастай алғанда бүкіл денеге жақсы әсер етеді, витаминдерді тағайындау дененің соматикалық патологияларға да, стресске де, жүйке ауруларына төзімділігін арттырады.

Асқазан мен ішектің функционалдық бұзылыстарының алдын алу жоқ. Стресстік жағдайларды азайту, демалыс режимін қалыпқа келтіру, ұтымды тамақтану және жаман әдеттерден бас тарту денсаулық пен профилактикалық шаралардың кепілі болып табылады. Диарея кезінде немесе оны болдырмау үшін баланың диетасына фиксинг әсері бар тағамдарды, мысалы, күріш ботқасын қосу керек.

Іш қату үшін тағайындалған барлық іш жүргізетін дәрілер әртүрлі әсер етеді. Кейбіреулер суды сорып жатыр.

Ректальды суппозиторийлердің іш қатуды жою әрекеті олардың тітіркендіргіш әсеріне байланысты.

Табиғи ішек қозғалысының қиындықтары көп немесе аз таныс.

«Функционалды» мақаласының оқырмандарының пікірлері

Пікір қалдырыңыз немесе пікір қалдырыңыз

Пікір қосу Жауаптан бас тарту

ПАНкреатит

ПАНКРЕАТИТТІҢ ТҮРЛЕРІ

КІМ БОЛАДЫ?

ЕМДЕУ

ТАМАҚТАНУ НЕГІЗДЕРІ

ДӘРІГЕРІҢІЗМЕН КЕҢЕС БОЛЫҢЫЗ!

Микробтық код үшін ішектің функционалдық бұзылыстарының коды 10

функционалдық ас қорытудың бұзылуы

Пациенттердің анамнезінде ICD 10 бойынша функционалдық ас қорыту бұзылыстары жеке нозологиялық бірлік ретінде шифрланады. Медициналық мекемелерге арналған бірыңғай ресми құжат бар, онда бар аурулардың барлығы тізімделіп, жіктеледі.

Бұл құжат 2007 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымымен әзірленген 10-шы ревизиялық аурулардың халықаралық статистикалық классификациясы деп аталады.

Бұл құжат халық арасындағы аурушаңдық пен өлім-жітім статистикасын жүргізуге негіз болып табылады. Әрбір жағдайдың тарихы соңғы диагнозға сәйкес кодталады.

ICD 10 бойынша FRG коды XI сыныпқа жатады - «Ас қорыту жүйесінің аурулары» (K00-K93). Бұл әр ауру бөлек қарастырылатын өте кең бөлім. ICD 10 ішектің функционалдық бұзылуының коды: K31 - «Асқазан мен он екі елі ішектің басқа аурулары».

FRF дегеніміз не

Функционалды ас қорыту бұзылыстары - ауырсыну синдромының пайда болуы, ас қорыту жүйесінің бұзылуы, қозғалғыштығы, анатомиялық өзгерістер болмаған кезде асқазан сөлінің бөлінуі. Бұл диагноздың бір түрі - ерекшелік. Барлық зерттеу әдістерімен органикалық бұзылулар анықталмаған кезде және науқаста шағымдар болса, бұл диагноз анықталады. Функционалды бұзылуларға мыналар жатады:

• функционалды диспепсия. түрлі жолдармен көрінуі мүмкін #8212; іштегі ауырлық, тез қанықтыру, ыңғайсыздық, толықтық сезімі, кебулер. Сондай-ақ жүрек айнуы, құсу, тағамның белгілі бір түрінен бас тарту, кекіру болуы мүмкін. Бұл ретте асқазан-ішек жолдарында өзгерістер анықталмайды.
• Ауаны жұту (аэрофагия), ол кейіннен ішек жолында регургитацияланады немесе сіңеді.
• Функционалды пилороспазм – асқазан спазмы бар, тамақ ұлтабарға өтпейді және жеген тағамның құсуы дамиды.

Осы шағымдармен рентгендік зерттеу, ультрадыбыстық және FEGDS міндетті болып табылады - алайда, өзгерістер мен бұзушылықтар байқалмайды.

Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары симптоматикалық түрде емделеді, өйткені аурудың нақты себебі белгісіз. Диета, ферменттік препараттар, спазмолитиктер, адсорбенттер, гастропротекторлар, асқазанның қышқылдығын төмендететін және қозғалғыштығын қалыпқа келтіретін препараттар тағайындалады. Жиі пайдаланылады және седативтер.

ішек коликі

Ішек коликі - бұл іште өте ауыр спазмодикалық шабуыл. ICD 10 бойынша ішек коликінің тұжырымдамасы «Ас қорыту жүйесінің аурулары» класына жатады.

Колик симптоматикалық көрініс ретінде қарастырылғандықтан және тәуелсіз ауру емес, оның халықаралық классификацияға сәйкес кодталуы кейбір ерекшеліктерді қамтиды. Сондықтан, ICD 10-де ішек коликінің кодының бірнеше нұсқасы болуы мүмкін:

• Егер бұл органикалық бұзылуларсыз функционалдық бұзылуларды білдірсе, онда патология «К 58» шифрланады және «Тітіркенген ішек синдромы» атауына ие болады.
• Егер мұндай симптомның болуымен өткір кедергі, диарея немесе басқа патология түрінде ас қорыту жүйесінің бұзылуы болса, онда ауру «Ішектің басқа да функционалдық бұзылыстары» санатына жатқызылады және «К 59» кодталады. Бұл санаттың жеті ішкі санаты бар («К 59.0» №8212; Іш қату, «К 59.1» №8212; Функционалды диарея, «К 59.2» №8212; Нейрогенді ішек тітіркенуі, «К 59.3» №8212; Мегаколон, #45." 8212;Анальды сфинктердің спазмы», «К 59.4» №8212; Басқа көрсетілген функционалдық ішек бұзылыстары, «К 59.9» №8212; Ішектің функционалдық бұзылуы, анықталмаған).

ICD сәйкес, ішек коликі оның көрінісі болып табылатын негізгі ауруды білдіреді, сондықтан соңғы диагнозды жазу кезінде негізгі патологияның кодталуы мен атауы жазылады.

Себептер

Бұл симптомның этиологиясы әртүрлі болуы мүмкін:

• улану және интоксикация;
• жұқпалы аурулар және гельминттердің асқазан-ішек жолдарының зақымдануы;
• асқазанның, бауырдың, өт қабының, ұйқы безінің дисфункциясы;
• неонатальды кезең;
• туа біткен ақаулар және ішектің қабынуы.

Коликтің көрінісі

Бірнеше ілеспе белгілер бар:

• қатты жүрек айнуы және мүмкін құсу;
• іште пирсингтік сипаттағы күшті ауырсыну сезімі;
• қарқынды газ және кебулер.

Дұрыс диагноз қою және тиісті емдеуді тағайындау үшін білікті медициналық көмек алу үшін медициналық мекемеге хабарласу керек.

ІШЕКТІҢ ФУНКЦИЯЛЫҚ БҰЗЫЛУЫ

Аурулар көбінесе функционалды сипаттағы тоқ ішекте, қозғалтқыш және секреторлық функциялардың бұзылуымен, қайтымсыз құрылымдық өзгерістерсіз.

Жіңішке ішектің функционалдық бұзылыстары сирек кездеседі (10% жағдайда).

Отандық әдебиеттерде «ішек дискинезиясы» термині жиі қолданылады.

Алиментарлы фактор (тамақтағы өсімдік талшықтарының мөлшерінің төмендеуі);

Дисбактериоз (ішек флорасының қалыпты формаларының арақатынасының өзгеруі);

энзимопатия (ішек ферменттерінің жеткіліксіз өндірілуі);

Азық-түлік аллергиясы (белгілі бір заттарға төзбеушілік азық-түлік өнімдері);

Асқазан-ішек жолдарының қатар жүретін аурулары (өңеш, асқазан, он екі елі ішек, бауыр, өт қабы), басқа органдар мен жүйелер;

Нейро-эмоционалдық стресс, стресс;

іш жүргізетін дәрілерді теріс пайдалану;

Тоқ ішектің микрофлорасындағы дисбиотикалық өзгерістер аш ішекте бактериялардың шамадан тыс өсуімен бірге;

Ащы ішекте бос өт қышқылдарының, май қышқылдарының гидроксидтерінің, бактериялық токсиндердің, протеазалардың, метаболиттердің жинақталуы;

Жіңішке ішектің моторлық, секреторлық, ас қорыту функцияларын бұзу;

Дисахаридтердің, майлардың, ақуыздардың гидролизі, витаминдердің, макро- және микроэлементтердің мальабсорбциясы;

Тоқ ішекке токсикалық химустың түсуі, ас қорыту және сіңіру процестерінің бұзылуының тереңдеуі, тоқ ішек пен тік ішектің моторлы-секреторлық қызметінің бұзылуы.

ICD-10 сәйкес ішектің функционалдық бұзылыстары «Ас қорыту жүйесінің аурулары» XI сыныптың 2 және 6-шы топтарындағы ауруларды қамтиды.

2-ші топқа «Өңеш, асқазан және он екі елі ішек аурулары» жатады:

6-шы топқа «Ішектің басқа аурулары» жатады:

1) тітіркенген ішек синдромы:

тітіркенген тоқ ішек синдромы;

диареямен немесе онсыз тітіркенген ішек синдромы;

2) ішектің басқа да функционалдық бұзылыстары:

Ішектің нейрогендік қозғыштығы, анықталмаған (өтпелі проктальгия);

Тоқ ішектің ұлғаюы (мегаколон);

Анальды сфинктердің спазмы.

Диагноз қою кезінде мыналарды ескеріңіз:

1) даму сипаты:

Екіншілік (гастрогенді, гепатогенді, панкреатогенді, аллергиялық, дәрілік);

2) клиникалық ағымның сипаты:

Ауыспалы нәжіспен;

Ауыртпалықсыз диареямен;

оқшауланған ауырсыну синдромымен;

Шырышты коликпен;

3) ішектің моторлық бұзылыстарының сипаты:

Тітіркенген ішек синдромы (негізгі белгілері):

Ауырсыну – шамалы ыңғайсыздықтан ішек коликінің ұстамаларына дейін (« жедел іш”), бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін, басу, доға, құрысу, доғал, өткір, гипогастрийде локализацияланған, көбінесе сол жақта, көшуі мүмкін;

Спазматикалық ауырсыну анағұрлым қарқынды, созылу ауырсынуынан айырмашылығы коликтік сипатта болады;

Метеоризм қатты гүрілмен бірге жүреді, динамикалық сипатта, газ түзілуінің жоғарылауымен байланысты, психогенді болуы мүмкін;

Шырышты колик сирек кездеседі - науқастардың тек 1%;

Бас ауруы, жүрек соғысы, ауырсыну кеуде, терінің қышуы, жиі зәр шығару, гипергидроз;

Салмақ қосу;

Перкуссияда: тимпанит іштің алдыңғы қабырғасы бойымен анықталады, жергілікті кебулер;

Пальпация: соқыр ішек аймағында орташа ауыру сезімі;

Іш қатуға бейім нәжіс диареямен ауысуы мүмкін;

Психикалық өзгерістер: олигоафазия, қозғалыстардағы қаттылық, суицид мүмкін.

Іштегі ауырсыну немесе ыңғайсыздық, ішек қозғалысынан кейін жақсарады

Нәжістің жиілігін бұзу (күніне 3 реттен көп немесе аптасына 3 реттен аз);

Нәжістің консистенциясының өзгеруі (фрагментті, сұйық, сулы);

Дефекация актісін бұзу (ұзақ созылған шиеленіс, жедел шақыру, ішектің толық емес босатылу сезімі);

Дефекация актісі кезінде шырышты оқшаулау;

Ішектегі газдың жиналуы және ісіну сезімі (метеоризм).

Бақылау уақытының кемінде 25% сақталатын екі немесе одан да көп белгілердің тіркесімі диагноз қоюға негіз береді.

Ішектің басқа функционалдық бұзылыстары:

Ферментативті диспепсия – іштің кебуі, шуыл, ішектің жайсыздығы, іштің ауыруы, газдар өткеннен кейін басылуы, диарея сирек, күніне 5 ретке дейін, жеңіл ашытылған көмірсуларды қабылдағаннан кейін күшейеді;

Шірік диспепсия: шырышты қара қоңыр нәжіс, шірік иісі бар, нәжістің тәуліктік мөлшерінде аммиак мөлшері күрт артады.

Іш қату: дефекацияның 48 сағаттан астам созылмалы кешігуі немесе ішектің толық босатылу сезімінсіз аздаған нәжіспен күніне бірнеше рет дәрет шығару, ауырсыну, диспепсиялық, астеновегетативті және нейропсихиатриялық синдромдар, трофологиялық бұзылулар синдромы байқалады.

Функционалды диарея: күніне 2-4 рет, негізінен таңертең, кейде шырыш пен қорытылмаған тамақ қалдықтарының қоспасымен себепсіз бос нәжістің болуы, түнде диареяның болмауы; ауру созылмалы, 2-4 аптадан астам, қайталануы мүмкін.

Өтпелі проктальгия: ұстамалармен сипатталады қатты ауырсынуперинэяда және тік ішектің бойында; ауырсыну кенеттен пайда болады, жиі түнде, ұйқыға кеткеннен кейін бірнеше сағаттан кейін, 20-30 минут бойы сақталады, кенеттен тоқтайды; локализация тұрақты - анустың үстінде; депрессия дамиды.

Мегаколон: ұзартылған және кеңейген тоқ ішек (Гиршспрунг ауруы), негізгі симптом тік ішектің спастикалық жағдайы мен дискинезиясына байланысты іш қату немесе оның осы бөлімшелерде интрамуральды ганглийлердің болмауына байланысты сигма тәріздіге ауысу аймағында.

Анальды сфинктердің спазмы: анус аймағындағы қатты ауырсыну ұстамаларымен сипатталатын спастикалық дискинезия, ауырсыну кенеттен пайда болады, кенет тоқтайды, орындықтың бұзылуымен, тенезммен, парестезиямен, күтуге байланысты депрессиялық күйдің дамуымен бірге жүрмейді. ауырсынудан.

Оқу жалпы талдауқан (нақты ақпарат жоқ);

Копрограмманы зерттеу (нәжіс мөлшері, консистенциясы, клетчатка, микрофлора, органикалық қышқылдар, нәжістің рН);

Сигмоидоскопия және биопсия материалынан үлгі алу арқылы колоноскопия;

Рентгендік зерттеу (шырышты қабаттың рельефінде өзгерістер жоқ, гаустрацияның жоғарылауы, ішектің тонусы және эвакуациялау функциясы);

ICD коды 10 функционалдық ас қорыту бұзылысы

Өңеш грыжасы

Арнайы клапан арқылы өңеш түтігіне жақын органдардың оның люменіне ығысуы болған кезде диафрагманың өңеш тесігінің бекітілген немесе жылжымалы грыжа диагнозы қойылады. Ол асимптоматикалық немесе жарқын белгілермен сипатталады. Кекіру, ықырық, қыжыл, ауырсынудың қарқындылығы ішек грыжасының түріне байланысты. Өңештің туа біткен немесе жүре пайда болған грыжасы дұрыс тамақтанбаудан ішкі патологияларға дейін көптеген факторлармен қоздырады. УДЗ, рентген, рН-метрия, ФГС нәтижелері бойынша диагноз қойылған. Диетамен бірге өңештің грыжасын препараттармен емдеу тиімді. Операция (лапароскопия) әсіресе ауыр жағдайларда қолданылады.

Диафрагманың өңеш тесігінің зақымдануы грыжаға айналуы мүмкін және бұл денсаулыққа қауіпті және тамақтану процесінде қиындықтар тудырады.

Себептер

Арандатушы факторлар – туа біткен немесе жүре пайда болған. Бірінші жағдайда, негізгі себеп - асқазанның бір бөлігі кеуде қуысында болған кезде, әдеттен тыс қысқа өңеш.

Өңеш грыжасының жүре пайда болған себептері (ICD-10 коды K44):

Диафрагманың өңеш саңылауына жақын өсіндінің қалыптасуы жасына байланысты, сондай-ақ семіздікке, операцияларға, сыртқы зиянды факторлардың әсерінен дамуы мүмкін.

• өңеш сфинктерінің жасқа байланысты әлсіреуі;
• бауыр атрофиясы;
• кенеттен салмақ жоғалту, диафрагма астындағы май тез еріген кезде;
• асқазан-ішек жолындағы ішкі операциялар;
• асцит;
• көп жүктілік;
• созылмалы іш қату;
• салмақты күрт көтеру;
• өңештің моторлық дисфункциясы;
• өңеш шырышты қабатының ыстық немесе химиялық заттармен күйіп қалуы;
• семіздік;
• асқазанның, жоғарғы жіңішке ішектің, өт қабының моторлық дисфункциясы бар созылмалы патологиялар;
• іштің жабық жарақаты.

Симптомдары

Адамдардың 50% -ында өңештің грыжа белгілері ұзақ уақыт бойы өзін көрсетпейді. Кейде жүрек айнуы, кекіру, диетаны бұза отырып, кеудедегі ауырсыну, артық тамақтану.

Типтік клиникалық көрініс келесі белгілерден тұрады:

Жағдайлардың жартысында диафрагмаға жақын грыжа тән белгілерсіз пайда болады.

1. Эпигастрий аймағындағы ауырсыну өңеш түтігінің бойына таралып, арқаға және иық аралық аймағына таралады. Панкреатиттің көріністеріне ұқсас белдеудегі ауырсыну сезімі бар.
2. Ангина пекторисі немесе инфаркт сияқты ауырсынуға ұқсас ретростерналды күйдірілген ауырсынулар.
3. Аритмия, тахикардия.
4. Жүрек айнуы, кейде құсу.
5. Гипотензия.
6. Ентігу.
7. Тіл ауырады.
8. Ықылық, жану.
9. Дауыстың қарлығуы.
10. Ас қорыту бұзылыстарының клиникасы:

• ауа немесе өт шығару;
• ащы дәм;
• регургитация.

Арнайы белгілер диафрагматикалық грыжаны көрсете алады және оны басқа аурулардан ажыратуға мүмкіндік береді:

• әр тамақтан кейін ауырсынудың пайда болуы және күшеюі, метеоризм, жөтел, физикалық белсенділік;
• су ішкеннен кейін ауырсынуды жеңілдету немесе азайту, дененің жағдайын өзгерту, кекіру, құсу;
• денені алға еңкейткенде ауырсыну синдромының күшеюі.

Өңештің тұтастығын бұзу шырышты қабықтарды зақымдайтын асқазаннан агрессивті қышқылдың лақтырылуына әкеледі.

Қышқылдар өңешке және тыныс алу мүшелеріне енген кезде зардаптардың белгілері дамиды:

• асқазан-ішек рефлюксті эзофагит (ГЕРД);
• бронх демікпесі;
• трахеобронхит;
• аспирациялық пневмония.

Гиатальды грыжаны шұғыл емдеу қажет, ICD-10 коды K44, ол анықталғаннан кейін және егер патология ауыр асқынулар берсе. Хирургиялық емдеу – лапароскопиялық әдіс.

Ішек грыжаларының жіктелуі

Ағзалардың ығысуының ауырлығы мен сипатына, диафрагманың өңештің ашылуына байланысты ICD-10 K44 сәйкес HH коды келесі түрлерге бөлінеді:

• Тұрақты формалар, асқазанның кардиальды аймағы үнемі кеуде қуысында болған кезде.
• Мұндай кіші түрлері бар тұрақты емес патология:

Диафрагманың өңеш саңылауына жақын өсінділер туа біткен болуы мүмкін.

1. параэзофагеальды грыжа, асқазан ішінара периэзофагеальды аймақта диафрагманың үстінде орналасқан кезде;
2. осьтік иатальды грыжа, жүрек аймағы немесе бүкіл мүше төс сүйегіне немесе өңешке шығып тұрғанда, ал субтотальды түрінде грыжа қапшығы жоқ, сондықтан дене қалпын өзгертумен ЖЖ еркін қозғалады;
3. диафрагманың өңеш тесігінің жылжымалы грыжа, перитонеде сыртқа шығарылған грыжа қапшығы болғанда.

• Диафрагманың өңеш тесігінің туа біткен грыжа, жатырішілік даму аномалиялары салдарынан пайда болады.
• Жіктелуі шығыңқы органға немесе оның бір бөлігіне байланысты аш ішек, көз аурулары және т.б.

Симптомсыз

Клиникалық көріністің болмауы итальяндық грыжаның елеусіз мөлшерімен түсіндіріледі. Патологияның диагнозы кездейсоқ пайда болады: физикалық тексеру кезінде немесе басқа ауруды тексеру кезінде.

Осьтік

Тіпті кішкентай осьтік иатальды грыжа айқын белгілермен және ауырлықпен сипатталады. Негізгі белгілері:

Аксиальды HH түнгі күйдіргішпен сипатталады.

1. Жүрек күйдіруі. Максималды бұлшықет релаксациясына байланысты түнде пайда болады. Жану сезімінің қарқындылығы ұйқыға, жұмысқа және қалыпты өмірге кедергі келтіреді. Жану күшіне ас қорыту сөлінің қасиеттерін білдіретін қышқыл-пептикалық көрсеткіштер, өңешке өт рефлюкс циклдерінің саны және өңештің созылу дәрежесі әсер етеді.
2. Ауырсыну. Локализация - перитонеум, төс және кеуде қуысы. Күшейту түнде байқалады, адам көлденең позицияны алған кезде, ал HH қалған органдарды қыса бастайды. Ауырсыну сипаты кесу, шаншу, күйдіру. Көбінесе жүректе ауыр сезім пайда болады.
3. Кекіру, ауырлық сезімі, толықтық. Кекіру иіссіз ауамен жүреді және жиі жеңілдік әкеледі. Симптомдар анальгетиктер мен спазмолитиктермен оңай жойылады.

Хиатальды грыжа сонымен қатар жүреді:

• тамақты түкіру;
• өңеш арқылы тағамдық болюсті немесе сұйықтықты жылжыту қиындықтары;
• ұзаққа созылған ықырық - бірнеше күннен айға дейін.

Жетіспеушілік синдромы жоқ HH

Жетіспеушілік синдромы жоқ HH тамақтану кезінде немесе жаттығу кезінде ауырсынумен сипатталады.

Патологияның бұл түрі сипатталады клиникалық көріністеріөңештің гипермоторлы дискинезиясы. Негізгі көрсеткіш - ауырсыну. Мінезі – эпигастрий, перикардиальды, ретростернальды. Тамақтану, тәжірибе, салмақ көтеру кезінде сезімдер бар. Ұзақтығы (бір-екі минуттан бірнеше күнге дейін) себепке байланысты.

Нитроглицерин, есірткі емес анальгетиктер ауырсынуды жеңілдетеді. Синдромды жоюдың жанама көмекшілері:

Параэзофагеальды

Патологияның бұл түрі сырттан көрінбейді, сондықтан ауруды уақытында анықтау қиын. Бұл оның шағын өлшеміне байланысты. Ашылу кездейсоқ болады.

Диафрагманың өңеш тесігінің грыжасының әсерлі мөлшерге дейін ұлғаюымен өңеш қысымының жоғарылауы пайда болады, дисфагияны қоздырады, бұл болуы мүмкін:

Параэзофагеальды HH күшті және жиі кекірумен сипатталады.

• тұрақты;
• өрескел, құрғақ тағамнан кейін ауырлатады;
• спазмолитиктермен тоқтатылмайды.

Негізгі симптом - эпигастрийдегі ауырсыну, сирек ретростернальды кеңістікте. Ауырсыну синдромы қысылған параэзофагеальды грыжа болған жағдайда жиі көрінеді. Эпигастрийде немесе ретростерналды кеңістікте ұстамалар бар. Ауырсынудың таралу аймағы мен қарқындылығы зақымдану дәрежесіне және грыжа саңылауында қысылған тұншықтырылған аймақтың түріне байланысты. Сөмке мыналарды қамтуы мүмкін:

• антральды аймақ және асқазан түбі;
• тоқ ішектің/тоқ ішектің жоғарғы бөлігі;
• сальник.

Диафрагматикалық грыжа кезінде кардияның дисфункциясының клиникасы байқалмайды.

туа біткен

Балалардағы қысқарған өңешпен патологияның негізгі түрі туғаннан ерекшеленеді:

• асқазанның кірісін төс сүйегінің кеңістігіне батыру;
• органның кеуде ішілік орналасуы, асқазанның шырышты қабығының пролапсы екі органның арасындағы аймақта өңешке пайда болған кезде.

Диафрагматикалық ауру балаларда туғаннан кейін бірден тамақтанғаннан кейінгі алғашқы минуттарда өзгермеген сүтті құсумен, асқазанға зондты енгізудің қиындығымен сипатталады. Балалардағы патологияны жедел емдеу керек. Лапароскопиялық әдіспен ота жасалады.

Кішкентай грыжамен науқас өмір сүреді, бірақ дәрі-дәрмектің үнемі қолданылуына байланысты өмір сапасы нашарлайды.

Диагностикалық әдістер

Грыжа үшін өңешті зерттеу рентген, ультрадыбыстық, фиброгастроскопия арқылы жүзеге асырылады.

Гиатальды грыжа адамды тексергеннен кейін гастроэнтеролог пен жалпы хирург диагнозын қояды. Дифференциалды диагностика келесі әдістерді ұсынады:

1. Ауыз арқылы енгізілетін барий сульфаты контрастын қолданатын рентген. Әдіс өңештің және асқазан-ішек жолдарының басқа органдарының перистальтикасын және басқа да функционалдық қасиеттерін бағалауға мүмкіндік береді.
2. Фиброгастроскопия – камерасы бар зонд арқылы асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатының күйін эндоскопиялық зерттеу үшін. Көрнекі тексеру арқылы эндоскопиялық белгілер бағаланады.
3. УДЗ – жалпы тексеру үшін ішкі органдаркеуде және құрсақ қуысы. Рентгенограммада қарастырылмаған нәрсені көруге және анықтауға мүмкіндік береді.
4. рН метр. Асқазан-ішек жолындағы және оның жеке мүшелеріндегі қышқылдықты анықтауға мүмкіндік береді.

Өңештің грыжасының диагностикасы әдетте симптомсыз болғандықтан кездейсоқ болады ерте кезеңдеріпатология. Олар мұндай патологиямен өмір сүреді, бірақ олар денені сақтау үшін үнемі дәрі-дәрмектерді ішеді.

Емдеу

Тек гастроэнтерологтар мен хирургтар алдын ала тексеру нәтижелері бойынша өңештің грыжасын қалай емдеу керектігін шеше алады. Терапиялық әдіс патологияның түріне, оның ерекшеліктеріне қарай таңдалады: өңештің өзгермелі немесе жылжымалы грыжа немесе бекітілген пролапс, шымшу бар ма, Баррет синдромы немесе басқа салдарлар.

HH диета арқылы жойылады, дәрілік терапиядәстүрлі медицина арқылы денсаулықты сақтау.

Ауруды үйде емдеу келесі әдістермен жүзеге асырылады:

• диеталар;
• дәрі-дәрмектің белгілі бір түрін қабылдау;
• халықтық емдеу әдістерімен емдеу.

Hiatus грыжа келесі көрсеткіштер бойынша хирургиялық, лапароскопиялық жоюға жатады:

• HH бұзу;
• қан жоғалту;
• асқазанның өңешке толық қосылуы және керісінше;
• жүректің қысылуымен органдардың ретростернальды кеңістікке енуі.

Диета

HH ащы, қуырылған және газды тағамдардан бас тартуды талап етеді.

Өңештің грыжасына арналған диета және мәзірлер диетаға енгізуді ұсынады:

• бидай ұнынан жасалған кешегі нан өнімдері;
• шырышты жарма сорпалары;
• қышқыл сүт тағамдары;
• жарма, макарон;
• ет, балық, пісірілген, пісірілген, буға пісірілген;
• өсімдік және жануар майлары.

Осьтік орналасқан немесе қалқымалы грыжаға арналған мәзірде тыйым салынған өнімдер:

• газ түзетін тағамдар: бұршақ дақылдары, қырыққабаттың барлық түрлері, майлы тағамдар;
• қышқылдықты арттыру: қышқыл көкөністер, жемістер мен олардан шырындар, алкоголь, ащы, бұрыш, маринадталған тағамдар.

Дәрілер

1. асқазандағы шамадан тыс қышқылдықты бейтараптандыратын дәрілік антацидтер: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. өңештің перистальтикалық функциясын қалпына келтіретін таблеткалардағы прокинетика және асқазан-ішек жолдарының бойындағы тағамдық болюстің дұрыс бағыты: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. асқазандағы қышқыл секрециясын төмендететін гистаминді блокаторлар: таблеткалар - «Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин»;

Гимнастика

HH үшін жаттығу терапиясы пайда болған аурудың белгілерін тез жоюға көмектеседі.

Емдеу процесін жеделдету және жалпы жағдайды жеңілдету үшін біріктіру ұсынылады дәрілік терапияіш бұлшықеттерін күшейту / босаңсу үшін тыныс алу жаттығуларымен.

Жаттығулар тізімі бар үлгілі тыныс алу жаттығулары:

1. Оң жағыңызда жатыңыз, басыңызды иықпен жастыққа қойыңыз. Ингаляция кезінде асқазанды сыртқа шығару керек, ал дем шығарғанда демалу керек. 7 күннен кейін кері тарта бастайды іш қабырғасыдем шығарумен.
2. Тізеңізге отырыңыз және әр дем шығару кезінде кезекпен әртүрлі бағытта еңкейіңіз.
3. Шалқаңызбен жатыңыз. Ингаляция кезінде денені әртүрлі бағытта бұру керек.

GERD-мен күніне 3 ретке дейін жаттығулар жасау керек.

Халықтық емдеу құралдары

Патологияның алдын алу және көптеген белгілерді жеңілдету үшін сіз халықтық қайнатпаларды, тұнбаларды ішіп, басқаларды қолдануыңыз керек. сау рецепттер, бірақ есірткімен бірге:

1. Жану кезінде ұсынылады:

• апельсин қабығы бар мия тамырының қоспалары;
• зығыр тұқымдарына инфузия;
• жаңа сәбіз және/немесе картоп шырыны.

Қосымша медицина HH пациенттерін жақсы жағдайда ұстауға көмектесетін көптеген рецепттерді қамтиды.

1. Кекіру тағайындалған кезде:

• шетен гүлдеріне инфузия;
• бал және алоэ шырыны қосылған жаңа мүкжидек шырыны.

1. Ісіну үшін сіз қабылдауыңыз керек:

• түймедақ шайы;
• зире тұқымдарына инфузия;
• мыңжапырақ, кәдімгі, Сент-Джон сусласы қосылған коллекциядағы шай;
• аскөк жемісі мен валериан тамыры бар жалбыз сусыны.

1. Іш қату үшін қолдану:

• шырғанақ, шөп, ревень қоспасы бойынша инфузия;
• кептірілген жеміс сорпасы.

Операция

Хирургиялық алып тастау келесі жағдайларда қарастырылады:

• ГЕРД-нің ауыр түрі, дәрі-дәрмекпен жойылмаған;
• тамақ болюсінің өтуіне кедергі келтіретін немесе өңештің люменіне асқазан-ішек рефлюксін (GERD) тудыратын үлкен зақымданулар;
• шымшу және/немесе асқынулардың жоғары қаупімен қауіпті хиатальды грыжа;
• өңештің анатомиясының ерекшеліктерінен туындаған сфинктердің жеткіліксіздігі;
• Баррет ауруы;
• консервативті терапиямен симптомдардың тиімсіздігі немесе күшеюі;
• грыжа саңылауының аймағында грыжаның бекітілуі;
• кезбе өңеш грыжа, ол шымшу қаупі жоғары қауіпті.

HH хирургиясы аурудың ауыр жағдайында ғана қолданылады.

Операция патологияны емдеу үшін қажет және:

• асқазанмен өңештің құрылымы мен функцияларын қалпына келтіру;
• өңеш түтігінің люменіне қышқылдық рефлюкстің алдын алу үшін асқазан-ішек рефлюксіне қарсы қорғаныс механизмін құру.

Грыжа түріне қарай таңдалған төрт хирургиялық әдістің бірін қолдануға болады:

1. өңештің диафрагмалық тесігін тігу;
2. асқазанның қабырғаларынан өңеш түтігінің жеңін жасау;
3. жасанды материалдардан клапанның қалыптасуы жоғарғы бөлімасқазан;
4. диафрагма мен өңеш арасындағы клапанның қатаюы.

Дәрігерлер екі жолмен әрекет етеді, мысалы:

• іш қуысын ашық кесу арқылы алып тастау;
• бірнеше шағын тіліктері бар лапароскопия және камера мен оптика бар эндоскопты пайдалану.

Асқынулар

Өңеш грыжасы келесі патологиялармен асқынады:

• гастрит, ойық жара;
• қан жоғалту, анемия;
• өңештің грыжа қапшығына немесе асқазанның шырышты қабығының өңешке түсуі;
• өңеш түтігінің стенозы;
• кезбе грыжаның бұзылуы;
• зақымдалған мүшелердің тіндерінің метаплазиясы немесе дисплазиясы (Баррет синдромы).

Сайтта жарияланған барлық ақпарат тек қана анықтамалық және

ауруларды өздігінен диагностикалау және емдеуге арналмаған!

Материалдарды көшіруге тек дереккөзге белсенді сілтеме арқылы рұқсат етіледі.

Адам ағзасы - ақылға қонымды және жеткілікті теңдестірілген механизм.

Барлық ғылымға белгілі жұқпалы аурулар, жұқпалы мононуклеоз ерекше орын алады ...

Ресми медицина «стенокардия» деп атайтын ауру әлемге көптен бері белгілі.

Паротит (ғылыми атауы - паротит) - жұқпалы ауру ...

Бауыр коликі холелитиаздың типтік көрінісі болып табылады.

Церебральды ісіну - денеге шамадан тыс стресстің нәтижесі.

Әлемде ешқашан ЖРВИ (жедел респираторлық вирустық аурулар)мен ауырмаған адамдар жоқ ...

Сау адам ағзасы су мен тағамнан алынған көптеген тұздарды сіңіре алады ...

Бурсит тізе буыныспортшылар арасында кең тараған ауру...

Ішектің функционалдық бұзылуы mcb 10

Микробтық код 10 ішектің функционалдық бұзылуы

Ішек коликі - бұл іште өте ауыр спазмодикалық шабуыл. ICD 10 бойынша ішек коликінің тұжырымдамасы «Ас қорыту жүйесінің аурулары» класына жатады.

Колик симптоматикалық көрініс ретінде қарастырылғандықтан және тәуелсіз ауру емес, оның халықаралық классификацияға сәйкес кодталуы кейбір ерекшеліктерді қамтиды. Сондықтан, ICD 10-де ішек коликінің кодының бірнеше нұсқасы болуы мүмкін:

• Егер бұл органикалық бұзылуларсыз функционалдық бұзылуларды білдірсе, онда патология «К 58» шифрланады және «Тітіркенген ішек синдромы» атауына ие болады.
• Егер мұндай симптомның болуымен өткір кедергі, диарея немесе басқа патология түрінде ас қорыту жүйесінің бұзылуы болса, онда ауру «Ішектің басқа да функционалдық бұзылыстары» санатына жатқызылады және «К 59» кодталады. Бұл санаттың жеті ішкі санаты бар («К 59.0» №8212; Іш қату, «К 59.1» №8212; Функционалды диарея, «К 59.2» №8212; Нейрогенді ішек тітіркенуі, «К 59.3» №8212; Мегаколон, #45." 8212;Анальды сфинктердің спазмы», «К 59.4» №8212; Басқа көрсетілген функционалдық ішек бұзылыстары, «К 59.9» №8212; Ішектің функционалдық бұзылуы, анықталмаған).

ICD сәйкес, ішек коликі оның көрінісі болып табылатын негізгі ауруды білдіреді, сондықтан соңғы диагнозды жазу кезінде негізгі патологияның кодталуы мен атауы жазылады.

Себептер

Бұл симптомның этиологиясы әртүрлі болуы мүмкін:

• улану және интоксикация;
• жұқпалы аурулар және гельминттердің асқазан-ішек жолдарының зақымдануы;
• асқазанның, бауырдың, өт қабының, ұйқы безінің дисфункциясы;
• неонатальды кезең;
• туа біткен ақаулар және ішектің қабынуы.

Коликтің көрінісі

Бірнеше ілеспе белгілер бар:

• қатты жүрек айнуы және мүмкін құсу;
• іште пирсингтік сипаттағы күшті ауырсыну сезімі;
• қарқынды газ және кебулер.

Дұрыс диагноз қою және тиісті емдеуді тағайындау үшін білікті медициналық көмек алу үшін медициналық мекемеге хабарласу керек.

Іш қату ICD-10

ICD-10 іш қатуы K59.0 коды бар жеке топқа кіреді. AT нормативтік құжатаурудың жіктелуі, оның белгілері, емдеу әдістері тағайындалады. Науқасты диагностикалау кезінде дәрігерлер басшылыққа алады халықаралық классификацияаурулар. Жалпы қабылданған шараларды қолдану іш қатуды диагностикалауда және онымен күресуде максималды тиімділікке қол жеткізуге көмектеседі.

Дүниежүзілік классификациядағы ауру

2007 жылдың басынан бері қолданылып келе жатқан дүниежүзілік жіктеу негізінде Іш қату диагнозы, ICD коды 10 - K59.0, Асқорыту аурулары класының Басқа ішек аурулары блогына жатады. Құжатта аурудың созылмалы іш қату екенін айтады. ICD-10 коды одан әрі аурудың симптомдары мен оның көріну себебімен ерекшеленетін екі кіші түрге бөлінеді.

K59.0.0 коды ішек бұлшықеттерінің әлсіреуінен туындаған гипониялық және атониялық іш қатуды жіктейді. Әдетте, негізгі себептер дұрыс тамақтанбаужәне күндізгі қозғалыстың нашарлығы. Спастикалық іш қатуды диагностикалау үшін 59.0.1 коды тағайындалады. Аурудың бұл түрі жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулардан туындайды. Спазмолитикалық іш қату ішек аймағындағы спазмалармен сипатталады, бірақ оның ішінде органикалық өзгерістер болмайды.

ICD-10 бойынша іш қату және оны емдеу әдістері

Әлемдік классификаторда диагноздардан басқа белгілі бір түрдегі ауруларды емдеу әдістері көрсетілген. Созылмалы іш қату ерекшелік болмады, ICD-10 аурудың әртүрлі кезеңдерінде қолданылатын үш терапия нұсқасын пайдалануды ұсынады. Әрбір әдіс белгілі бір әдістерді қолдануды қамтиды. Іш қатуды емдеудің үш әдісі бар:

• интегралды терапия;
• оңалту;
• алдын алу.

Кестеде әртүрлі кезеңдерде және созылмалы іш қатуды емдеудің әртүрлі әдістерімен қолданылатын әдістер көрсетілген.

ICD-10: K коды:

Басқа жерде жіктелген басқа аурулардағы өңештің бұзылуы

0 – қан кетумен жедел.1 – перфорациямен жедел.2 – қан кетумен және перфорациямен жедел.3 – қан кетусіз немесе перфорациясыз жедел.4 – созылмалы немесе қан кетумен анықталмаған.5 – перфорациямен созылмалы немесе анықталмаған.6 – созылмалы немесе анықталмаған қан кету және перфорация.7 - қан кетусіз немесе перфорациясыз созылмалы.9 - қан кетусіз немесе перфорациясыз жедел немесе созылмалы болып белгіленбеген.

K25

Оның ішінде: асқазанның эрозиясы (жедел), асқазанның ойық жарасы, пилорикалық бөлігі

Жойылады: жедел геморрагиялық эрозиялық гастрит (K29.0), асқазан жарасы NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Ішек коликі - ішектің өткір ауруы, ол пароксизмальды және құрысу сипатына ие және органның тонусы мен перистальтикасының бұзылуы фонында пайда болады. Көбінесе бұл патология ішек ілмектерінің шамадан тыс созылуы кезінде дамиды, бұл оның қабырғаларына іргелес жатқан нерв ұштарының тітіркенуіне әкеледі. ICD-10 сәйкес ішек коликінің коды ескерілмейді, өйткені бұл асқазан-ішек жолындағы басқа бұзылулардың салдары болып табылады. Осыған қарамастан, ICD-10 сәйкес, бұл симптом «анықталмаған функционалдық ішек бұзылысы» сияқты көрінетін K59.9 кодтауына қатысты.

Себептер

Ішектегі бұл спастикалық ауырсыну синдромының себептері өте әртүрлі болуы мүмкін. Ең жиі кездесетіндер мыналарды қамтиды:

• ішек өтімсіздігі;
• гельминтоздар;
• ауыр металдардың тұздарымен улану;
• асқазанның, ұйқы безінің және асқазан-ішек жолдарының басқа органдарының жұмысындағы бұзылуларға байланысты көп мөлшерде нашар сіңірілген тағамның ішекке енуі;
• жедел жұқпалы аурулар;
• осы органдағы қабыну процестері.

Көбінесе ішек коликі сияқты патологияның себебі спортқа шамадан тыс құмарлық болып табылады - маңызды физикалық белсенділік ішек ілмектерінің тітіркенуін тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, тұрақты күйзеліс пен эмоционалдық шамадан тыс жүктемелерге ұшыраған адамдар бұл бұзылудан зардап шегеді.

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек коликі ішектің жиі функционалдық бұзылуы болып табылады, бұл асқазан-ішек жолдарының және нәрестенің жүйке жүйесінің жеткіліксіз қалыптасуымен байланысты екенін бөлек айту керек.

Сонымен қатар, медициналық тәжірибеде жүкті әйелдерде ішек коликінің пайда болуы сияқты құбылысқа ерекше орын беріледі, бұл ұрықтанған жұмыртқаны фаллопиялық түтіктер арқылы жылжыту процесінде жатырдың белсенді жұмысымен байланысты және кейінгі кезеңдерде - жатырдағы ұрықтың белсенді өсуімен.

Симптомдары

Ересектердегі ішек коликінің айқын белгілері бар. Адам белгілі бір жерде кебулерді және оның кернеуін атап өтеді. Бұл жағдайда спастикалық ауырсыну пайда болады, ол біраз уақытқа созылады, содан кейін басылады, бірақ бірнеше секундтан немесе минуттан кейін ол қайтадан пайда болады.

Сондай-ақ ересектерде сіз ішекте шуыл дыбыстарды естисіз. Кейде жүрек айнуы мен құсу дамуы мүмкін. Жалпы жағдай әдетте бұзылмайды және температура көтерілмейді.

Ересектердегі бұл бұзылыстың басқа белгілері:

• нәжіспен проблемалардың пайда болуы (іш қатудың немесе диареяның дамуы);
• ақ ленталарға немесе түтіктерге ұқсайтын шырыштың нәжісіндегі пайда болуы;
• әлсіздіктің, бас айналудың пайда болуы.

Бұл күйдің ұзақтығы бірнеше сағат немесе тіпті күн болуы мүмкін. Сонымен қатар, әйелдерде ауырсыну жиі жыныстық ерін аймағына, ал ерлерде - аталық бездер мен жыныс мүшелерінің басына таралады.

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек коликінің белгілері ересектердегі патологияның белгілерінен ерекшеленеді. Балаларда ішек коликі пайда болады сәбилікананың қателігіне байланысты немесе балалардағы жұтылу процестерінің дамымауы салдарынан болуы мүмкін тамақтандыру процесінің бұзылуы фонында. Нәрестелерде белгілер тамақтанғаннан кейін бірден немесе 10-15 минуттан кейін пайда болады. Бала мазасызданады, түкіреді, айғайлайды. Оның асқазаны шиеленісіп, ауырады, ол тамақтан бас тартады, ал кейбір жағдайларда нәресте құсуы мүмкін.

Нәрестелердегі ішек коликі

Баланың орталық жүйке жүйесінің түпкілікті қалыптасуы бір жасқа толғанына байланысты, өмірдің алғашқы айларында нәрестелердегі ішектегі колик жиі байқалады және әртүрлі дәрежеде болуы мүмкін.

Жүктілік кезіндегі ішек коликі келесі белгілермен көрінеді:

• ішекте қайнау;
• гүрілдеген дыбыстардың пайда болуы;
• метеоризмнің дамуы және дефекацияның қиындауы;
• жүрек айнуының дамуы (кейде құсу пайда болады);
• нәжісте ақ шырышты қоспалардың пайда болуы;
• ішекте өткір ауырсынудың мерзімді пайда болуы.

Ұнайды жалпы емдеуересектердегі ішек коликі сияқты патология, патологиямен күресу үшін көптеген препараттар тағайындалған кезде, жүкті әйелдерге тек бір препарат - Эспумизан тағайындалады. Бұл осыған байланысты дәріколиктің себебі бойынша жергілікті әрекет етеді, сондықтан оны қолданған кезде әйелдің құрсағындағы нәресте зардап шекпейді. Жүкті әйелдерде болуы мүмкін іш қатуды жою үшін нәжісті жұқартып, ішек моторикасын қалыпқа келтіру үшін қышқыл сүт өнімдері мен таза су тағайындалады.

Егер егде жастағы балалардағы ішек коликінің белгілері туралы айтатын болсақ, онда олар ересектердегі белгілерге ұқсас және ауырсыну, кернеу, кебулермен сипатталады.

Емдеу

Егер ересектерде ішек коликі пайда болса, олар осы патологияның себебін анықтау үшін мұқият тексеруді қажет етеді. Емдеу патологияның дамуының негізгі этиологиялық факторы болғанын анықтағаннан кейін ғана жүзеге асырылады. Мысалы, егер адам жұқпалы аурулардың фонында колик пайда болса, жұқпалы аурулар ауруханасының ауруханасына жатқызу қажет - бұл жағдайда емдеу ауруды тудырған инфекцияны жоюдан тұрады.

Егер ішек коликі ішектің өткізгіштігінің бұзылуының фонында пайда болса, шұғыл хирургия.

Диагноздың дұрыс қойылуы және емнің адекватты болуы үшін дәрігерге барар алдында дәрі-дәрмекті қабылдамауыңыз керек. клиникалық суретпатология. Ешбір жағдайда өзін-өзі емдеумен және көрініспен айналысу маңызды тән белгілердереу білікті іздеңіз медициналық көмек. Дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қолдану тек нашарлауы мүмкін жалпы күй.

Ішектегі ауырсынуды жою үшін ересектерге тағайындалған негізгі препараттар: Нош-па, Платифилин, Папаверин. Сонымен қатар, коликті емдеудің өзі Notensil, Becarbon сияқты препараттарды тағайындауды қамтиды - олар ішек бұлшықеттерінің жиырылу жылдамдығын төмендете алады. Шөптерден жасалған жақсы қайнатпалар ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі. Мысалы, өлмейтін немесе түймедақ отвары. Дайындау кезінде рецептте көрсетілген дозаны қатаң сақтау керек.

Бұл патологиялық жағдайды емдеуде диета да маңызды рөл атқарады. Науқас органның қозғалғыштығын қалыпқа келтіруге ықпал ететін талшыққа бай тағамдарды жеу керек. Атап айтқанда, диета келесі тағамдарды ұсынады:

• асқабақ;
• алма және сәбіз;
• артишоктар;
• басқа да жемістер мен көкөністер.

Сонымен қатар, диета газдың пайда болуына ықпал ететін белгілі бір тағамдардан бас тартуды қарастырады. Мысалы, бұршақ дақылдарын, жаңа піскен кондитер өнімдерін (соның ішінде нан) алып тастау ұсынылады. Майлы, ащы және қуырылған тағамдарды жеуге болмайды. Ішек коликінің бұл емі жүкті әйелдерге де жарайды - олар да диетаны қажет етеді (аз газ түзілуімен). Жалпы, дұрыс тамақтану- көптеген ас қорыту бұзылыстары үшін панацея, соның ішінде ішек коликі сияқты патологиялар.

Нәрестедегі ішек коликін емдеу ішекте газ түзілуін тез төмендететін және нәрестенің жағдайын жақсартатын карминативті препараттарды қолдануды қамтуы керек. ең көп тиімді құралжас балаларға арналған бұл бұзылудан дайындалған «аскөк суы». келесідей: аскөк тұқымдары қайнаған сумен құйылады, содан кейін қоспаны жарты сағат бойы тұндырады және тұқымдарды алып тастау және таза аскөк инфузиясын алу үшін дәке арқылы сүзеді.

Егер егде жастағы балаларда ішек коликі пайда болса, олар қазірдің өзінде ересектер сияқты емделеді. Алдымен кішкентай науқас осы белгілерді тудырған негізгі ауруды анықтау үшін тексеріледі, содан кейін ішек коликіне қолданылатын препараттардың бірі тағайындалады:

• сорбенттер, соның ішінде белсендірілген көміржәне энтеросгель;
• ішектің бұлшықеттерін босаңсытатын препараттар - No-shpa, Buscopan және басқалары;
• Ішектегі газ түзілуін азайтатын эспумизан.

Айта кету керек, бұл бұзылысты емдеу симптоматикалық болуы мүмкін. Мысалы, ауыратын жерге ыстық жылыту жастықшасын қоюға болады, бұл ауырсынуды аздап жеңілдетеді. Сонымен қатар, ересектер мен балалардың жағдайы әдеттегі гигиеналық клизма арқылы жеңілдетіледі.

Егер сізде ішек коликі және осы ауруға тән белгілер бар деп ойласаңыз, онда дәрігерлер сізге көмектесе алады: гастроэнтеролог, педиатр, терапевт.

Сондай-ақ, енгізілген белгілер негізінде ықтимал ауруларды таңдайтын ауруларды диагностикалаудың онлайн сервисін пайдалануды ұсынамыз.

Ұқсас белгілері бар аурулар:

Ишемиялық колит (бір-біріне сәйкес келетін белгілер: 15-тен 10)

Ишемиялық колит - бұл тоқ ішек тамырларының ишемиясымен (қан айналымының бұзылуы) сипатталатын ауру. Патологияның дамуы нәтижесінде ішектің зардап шеккен сегменті қанның қажетті мөлшерін алмайды, сондықтан оның функциялары бірте-бірте бұзылады.

Ішек өтімсіздігі (бір-бірінің қайталанатын белгілері: 15-тен 8-і)

Ішек өтімсіздігі - бұл ішектен заттардың шығарылу процесінің бұзылуымен сипатталатын ауыр патологиялық процесс. Бұл ауру көбінесе вегетарианшыларға әсер етеді. Динамикалық және механикалық дегенді ажырату ішек өтімсіздігі. Егер аурудың алғашқы белгілері анықталса, хирургқа бару керек. Тек ол емдеуді дәл тағайындай алады. Уақытылы медициналық көмек болмаса, науқас өлуі мүмкін.

E. coli (қабатталатын белгілер: 15-тің 8-і)

E. coli (Escherichia coli) ғалымдары қалыпты жұмыс істеуге және оттегі болмаған кезде ғана көбейе алатын таяқша тәрізді шартты бактериялар деп атайды. Оны он сегізінші ғасырда Теодор Эшерич ашқан, соның арқасында ол өз атауын алды.

Дисбактериоз (сәйкес келетін белгілер: 15-тен 8-і)

Жасыратыны жоқ, микроорганизмдер әр адамның ағзасындағы әртүрлі процестерге, соның ішінде тағамның қорытылуына қатысады. Дисбактериоз - бұл ішектерді мекендейтін микроорганизмдердің арақатынасы мен құрамы бұзылатын ауру. Бұл асқазан мен ішектің ауыр бұзылуына әкелуі мүмкін.

Булбит (сәйкес келетін белгілер: 15-тен 8-і)

Он екі елі ішектің бульбиті - қабыну процесіорганның шырышты қабаты, атап айтқанда оның бульбар бөлімі. Бұл асқазанның мазмұны осы органның шамына еніп, Helicobacter pylori инфекциясының пайда болуына байланысты. Аурудың негізгі белгілері - ішектің проекциясының орнында ауырсыну, оның қарқындылығы әртүрлі. Мұндай қабынуды уақтылы емдемегенде, адам денсаулығына зиян келтіретін және тек хирургиялық медициналық араласудың көмегімен жойылатын асқынулар пайда болуы мүмкін.

Талқылаулар:

• Байланыста

simptomer.ru

функционалдық ас қорытудың бұзылуы

Пациенттердің анамнезінде ICD 10 бойынша функционалдық ас қорыту бұзылыстары жеке нозологиялық бірлік ретінде шифрланады. Медициналық мекемелерге арналған бірыңғай ресми құжат бар, онда бар аурулардың барлығы тізімделіп, жіктеледі.

Бұл құжат 2007 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымымен әзірленген 10-шы ревизиялық аурулардың халықаралық статистикалық классификациясы деп аталады.

Бұл құжат халық арасындағы аурушаңдық пен өлім-жітім статистикасын жүргізуге негіз болып табылады. Әрбір жағдайдың тарихы соңғы диагнозға сәйкес кодталады.

ICD 10 бойынша FRG коды XI сыныпқа жатады - «Ас қорыту жүйесінің аурулары» (K00-K93). Бұл әр ауру бөлек қарастырылатын өте кең бөлім. ICD 10 функционалдық ішек бұзылыстарындағы код: K31 - «Асқазан мен он екі елі ішектің басқа аурулары».

FRF дегеніміз не

Функционалды ас қорыту бұзылыстары - ауырсыну синдромының пайда болуы, ас қорыту жүйесінің бұзылуы, қозғалғыштығы, анатомиялық өзгерістер болмаған кезде асқазан сөлінің бөлінуі. Бұл диагноздың бір түрі - ерекшелік. Барлық зерттеу әдістерімен органикалық бұзылулар анықталмаған кезде және науқаста шағымдар болса, бұл диагноз анықталады. Функционалды бұзылуларға мыналар жатады:

• Әр түрлі жолдармен көрінуі мүмкін функционалдық сипаттағы диспепсия - іштегі ауырлық, тез қанықтыру, ыңғайсыздық, толықтық сезімі, кебулер. Сондай-ақ жүрек айнуы, құсу, тағамның белгілі бір түрінен бас тарту, кекіру болуы мүмкін. Бұл ретте асқазан-ішек жолдарында өзгерістер анықталмайды.
• Ауаны жұту (аэрофагия), ол кейіннен ішек жолында регургитацияланады немесе сіңеді.
• Функционалды пилороспазм – асқазан спазмы бар, тамақ ұлтабарға өтпейді және жеген тағамның құсуы дамиды.

Осы шағымдармен рентгендік зерттеу, ультрадыбыстық және FEGDS міндетті болып табылады - алайда, өзгерістер мен бұзушылықтар байқалмайды.

Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары симптоматикалық түрде емделеді, өйткені аурудың нақты себебі белгісіз. Диета, ферменттік препараттар, спазмолитиктер, адсорбенттер, гастропротекторлар, асқазанның қышқылдығын төмендететін және қозғалғыштығын қалыпқа келтіретін препараттар тағайындалады. Жиі пайдаланылады және седативтер.