Көздің қасаң қабығының тыртығы mcb. Көздің қасаң қабығының бұлттылығы. Кератиттің клиникалық белгілері мен белгілері

Белмо - көздің қасаң қабығының бұлттылығымен бірге жүретін негізгі ауру. Оның дамуының негізгі себебі цикатриялық өзгерістерқасаң қабық (кең генезис). Шрамның нәтижесінде ол мөлдір болып, жарықты қалыпты түрде өткізуді тоқтатады. Сонымен қатар, мүйізді қабық тән реңкке ие болады - ақ, фарфор. Уақыт өте келе тамырлар желісі қабырғаға өседі, майлы дегенерация процестері басталады, лейкома сарыға айналады. Патологияны емдеудің негізгі әдісі - хирургия.

Аурудың анықтамасы

Белмо (аурудың басқа атауы - лейкома) - бұл офтальмологиялық патология түсінің өзгеруіне байланысты және. Белмо бөтен заттардың көзге түсуі (әсіресе жиі), жарақаттар, қасаң қабықтың қабынуы нәтижесінде пайда болады. Лайланудың негізгі себебі - тіндердің тыртықтары. Алдымен қасаң қабық фарфор реңкіне ие болады, содан кейін ол сарыға айналады, бұлтты болады, жарықтың өтуі бұзылады.

Белмо әрқашан көру сапасына әсер етпейді - пациент объектілерді бұрынғыдай, бұрмаланған түрде көре алады немесе мүлде көрмейді.

Лейкоманың орналасуына байланысты ол көру функциясына әсер етеді немесе әсер етпейді. Лейкоманың айтарлықтай пролиферациясы жағдайында адам зардап шеккен көзбен көруді мүлдем тоқтатуы мүмкін.

Туа біткен тікенек сатып алынғаннан әлдеқайда аз кездеседі.

Тікенек түрлері – туа біткен және жүре пайда болған. Лейкоманың екінші түрі жиі кездеседі.Қалыптасу формасы да әртүрлі болуы мүмкін және дақ, бұлт, жалпы зақымдану және т.б.

Себептер

Адамның көзіндегі тікенді қабықтың терең құрылымдарына әсер ететін офтальмологиялық аурулар нәтижесінде пайда болады. Олардың ішінде:

1. Кератит - терең немесе.Кератит көздің қабығына әсер етеді және емделмеген (немесе жай ғана дұрыс емделмеген) лейкоманың пайда болуын тудырады.
2. Конъюнктиваның патологиялары, әсіресе трахома.
3. Көздің қасаң қабығының туа біткен мөлдірлігі.

Лейкоманың пайда болуының негізгі себебі - көздің мүйізді қабығының зақымдануы. Ол жарақаттар мен әртүрлі аурулардың нәтижесінде пайда болады.

Мүйізді қабықтың бұлттылығының басқа себептері - көзге операция және жарақат. Жарақаттардың ішінде сілтілі күйік ең қауіпті болып табылады, өйткені хирургиялық араласулар үшін, тіпті ең қарапайым операция да қасаң қабықтың тыртықтарын тудыруы мүмкін.

Симптомдары

Науқас ұзақ уақыт бойы көздің қабығында тікенектің болуына күмәнданбауы мүмкін - сондықтан үнемі офтальмологиялық тексеруден өтеді. Лейкоманың дамуын көрсететін негізгі белгілер:

• көздегі құм сезімі;
• қызару;
• жамылғы;
• кесу;
• көздегі бөтен дененің сезімі.

Ықтимал асқынулар

Лейкоманың ең ауыр асқынулары қасаң қабықтың орталық бөлігіндегі қарашыққа қарама-қарсы орналасқан кезде дамиды. Егер көздің шеткі бөліктері бұлыңғыр болса, визуалды функция, ең алдымен, ешбір жағдайда зардап шекпейді.

Лейкоманың негізгі асқынуы - соқырлық. Ол қабырға көзінің қарашығына қарама-қарсы (мүйізді қабықтың ортасында) орналасқанда дамиды.

Емдеу

Тек хирургия тікенекті емдеудің 100% тиімділігіне кепілдік береді. Сіз сондай-ақ дәрілік терапиялық режимдерді және халықтық емдеу әдістерін пайдалана аласыз.

Медициналық жолмен

Консервативті ем тек қана қолданылады бастапқы кезеңдерілейкома немесе көздің аздаған зақымдануымен. Уоллидің өсуін тоқтатады.

Уоллиді дәрі-дәрмекпен емдеу толығырақ сипатталған.

Хирургиялық жолмен

Көпшілігі тиімді әдістікенекті емдеу - операция, ол донордың қасаң қабығын трансплантациялаудан тұрады. Имплантация арқылы және ішінара болуы мүмкін.

Көздің лейкомасын хирургиялық емдеу әрқашан қолайлы болжамға ие.

Халықтық емдеу құралдары

Көздің лейкомасын емдеуде халықтық емдеу әдістері қолданылады, бірақ олар аурудан құтылуға мүмкіндік бермейді. Лосьондар, жуу, инстилляция тек симптомдарды азайтады. Лейкоманы емдеуге арналған танымал рецепттердің арасында мыналар бар:

• Жаңа піскен қара бидай нанын алыңыз, оның диаметрі шыны диаметріне тең тесікті кесіңіз.Оған аталған ыдыстарды салып, конденсат жиналғанша күтіңіз. Алынған сұйықтықтан кейін күн сайын көзге тамызыңыз.
• Пияз және бал.Тамшылар дайындалуда келесідей: жаңа піскен пиязды алып, үккіштен немесе еттартқыштан өткізіп, сығып алады. Алынған шырын бір стақан қайнаған суға құйылады, онда жаңа балдың десерт қасық қосылады. Алынған ерітінді ұзақ уақыт бойы күніне бір немесе екі тамшы тамшылатады.
• Көкнәр тұқымы және бал.Көкнәр тұқымы балмен сүртіледі және алынған суспензия 30 күн бойы көзге жағылады. 30 минуттан артық ұстамаңыз.

Алдын алу

Көздің лейкомасының пайда болуының алдын алу уақтылы сауатты емдеуді қамтиды қабыну ауруларыжәне қасаң қабықтың зақымдануы. Көзге зақым келтірмеуге тырысыңыз.

Бейне

қорытындылар

Белмо қасаң қабықтың тыртықтануы нәтижесінде пайда болады. Алдымен қасаң қабық фарфор реңкіне ие болады, содан кейін сарыға айналады. Көру сапасы өзгеріссіз қалуы немесе өзгеруі мүмкін (нашарлау - аздап немесе толық соқырлыққа дейін). Лейкомалардың түрлері – жүре пайда болған және туа біткен, формасы әртүрлі болуы мүмкін. Емдеудің негізгі әдісі хирургия болып табылады.

RCHD (Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Денсаулық сақтауды дамытудың республикалық орталығы)
Нұсқа: Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Клиникалық хаттамалары – 2016 ж

Мүйіз қабықтың басқа тыртықтары мен мөлдірлігі (H17.8), басқа да орталық мүйізді қабықтың бұлдырлығы (H17.1)

Офтальмология

жалпы ақпарат

Қысқаша сипаттамасы

Бекітілген
Медициналық қызмет көрсету сапасы жөніндегі бірлескен комиссия
Денсаулық сақтау министрлігі және әлеуметтік дамуҚазақстан Республикасы
2016 жылғы 9 маусымдағы
№4 хаттама

Мөлдір қабықтың тыртықтары және бұлыңғырлануы

Көру өткірлігін айтарлықтай төмендететін және қасаң қабықтың ауыр қабыну процестерінің немесе кең жаралардың, күйіктердің нәтижесі болып табылатын тұрақты кең көлемді қабықтың бұлыңғырлығы.

Мүйізді қабықтың мөлдірлігі- сау тіндердің шекаралары бар қасаң қабықтың беткі қабаттарының мөлдірлігі. Уоллеяларға строманың терең қабаттарын басып алып, оның бұлыңғырлығын тудыратын қасаң қабықтың зақымдануы кіреді және кеңірек.
Туа біткен немесе ерте балалық шақта жүре пайда болған уоллий обскуративті амблиопияның себептерінің бірі болып табылады және мүмкіндігінше ертерек хирургиялық емдеуді қажет етеді.
Тұрақты терең мөлдірліктер (тікенектер) көру функцияларының күрт төмендеуіне, көру қабілетінің толық жоғалуына дейін әкеледі. Сонымен қатар, мүйізді қабықтың жалпы лейкомасы өрескел косметикалық ақау бола отырып, науқастың психоэмоционалдық жағдайын нашарлатады, оның әлеуметтік және еңбек сферасын шектейді, осылайша науқастың өмір сүру сапасын төмендетеді.

ICD-10 және ICD-9 кодтары арасындағы корреляция:

Хаттаманы қайта қарау күні: 2016

Протокол пайдаланушылары: офтальмологтар.

Дәлелдер деңгейі шкаласы:

Классификация

Классификация

Таралу аймағы бойынша:
жартылай 5,0 мм дейін (орталық, парацентрлік);
аралық жиынтық 8,0 мм дейін;
жалпы.

Қан тамырларының болуына қарай:васкуляризациямен және онсыз.

Тікенектілердің клиникалық классификациясы .
Бірінші категория – аваскулярлы интенсивті емес, орталықта орналасқан диаметрі 4-тен 6 мм-ге дейінгі аралықта; синехия жоқ, алдыңғы камера мен линза бар, көзішілік қысым және мүйізді қабықтың қисаюы қалыпты
Екінші категория - диаметрі 6 мм-ден асатын әртүрлі қарқындылықтағы аваскулярлық қабырға; алдыңғы камера мен линзалар бар, синехиялар жоқ немесе оқшауланған, көзішілік қысым және мүйізді қабықтың сферасы қалыпты
Үшінші категория – ұзындығы бірдей емес интенсивтілігі мен васкуляризация дәрежесі әртүрлі тамырлы қабырғалар; алдыңғы камера бар (біркелкі немесе біркелкі емес) және линзалар, синехиялар жоқ немесе оқшауланған, көзішілік қысым және мүйізді қабықтың қисаюы қалыпты
Төртінші категория – әртүрлі қарқындылықтағы, тамырлы және тамырлы, қасаң қабықтың тегістелуі немесе эктазиясы бар, алдыңғы синехия мен линзаның болуы, біркелкі емес немесе жоқ алдыңғы камера, қалыпты көзішілік қысым болған кезде, сондай-ақ барлық афакияның қатысуымен тікенектер. Бұған сонымен қатар конъюнктиваның қасаң қабығында (бетінің жартысынан көп емес) ішінара жиналуы бар жағдайлар да кіреді. көз алмасы
Бесінші санат - мүйізді қабықты трансплантациялау үшін көрсетілмеген уолли. Оларға глаукомамен асқынған, көз алмасының конъюнктивасының қасаң қабығының ұлғаюымен (мүйіз қабық бетінің жартысынан астамы), буфтальм, стафилома, фистула бар лейкомалар жатады.

Диагностика (емхана)

Амбулаториялық ДЕҢГЕЙДЕГІ ДИАГНОСТИКА

Диагностикалық критерийлер.

Шағымдар: нашар көру немесе көрудің болмауы, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы түріндегі косметикалық ақау.

Анамнез:алдыңғы қасаң қабықтың жарасы, ауыр кератит немесе жарақат/күйік.

Физикалық тексеру: жоқ.

Зертханалық зерттеулер: жоқ.

II. биомикроскопия:





жаңадан пайда болған тамырлардың болмауы / болуы: үстірт, терең, локализация;
сфералық (сақталған, эктазия, тегістелу).
2. Көздің терең ортасын бағалау мүмкіндігі (мүйізді қабықтың толық зақымдануымен мүмкін емес).
3. Алдыңғы камераның болуы, тереңдігі, біркелкілігі, иридокорнеальды біріктірудің болуы.

* :

**
**

* қасаң қабықтың толық мөлдірленуімен бағалау мүмкін емес.
**мүйізді қабықтың бұлыңғырлығының шеткі локализациясы кезінде, орталық аймақты визуализациялау мүмкіндігімен.

III. Ультрадыбыстық (b-сканерлеу) - артқы сегменттің жағдайын бағалау: тыныштық, деструкция, экссудат, гема, торлы қабықтың бөлінуі.

Диагностикалық алгоритм

Диагностика (аурухана)

Стационарлық ДЕҢГЕЙДЕГІ ДИАГНОСТИКА

Аурухана деңгейіндегі диагностикалық критерийлер:

Шағымдар: нашар көру немесе көру қабілетінің болмауы үшін, бұлтты қабық түріндегі косметикалық ақау.

Анамнез:алдыңғы қасаң қабықтың жарасы, ауыр кератит, жарақат, күйік.

Физикалық тексеру:ақпараттық емес.

Зертханалық зерттеулер:
Қоздырғышты анықтау және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау арқылы конъюнктивалық қуыстардан бактериологиялық культура.
· Қарапайым герпес вирусына, цитомегаловирусқа, токсоплазмозға, бруцеллезге, хламидиозға, ревматикалық сынамаларға ИФА. Анамнезінде аталған аурулардың (тасымалдаудың) оң нәтижелермен, антиденелер титрінің көрсеткіші, қазіргі уақытта белсенді процестің жоқтығы, хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдердің жоқтығы туралы инфекционисттің қорытындысымен .

Аспаптық зерттеу:
I. висометрия: коррекциясыз және коррекциясыз көрудің нашарлығы немесе көрмеуі
II. биомикроскопия:
1. Мүйізді қабықтың бұлыңғырлану жағдайы:
локализация (орталық, парацентрлік, перифериялық);
тереңдігі (строманың беткі, ортаңғы, терең қабаттарында);
ауқым (жергілікті, аралық жиынтық, жалпы);
Эктазияның болуы/болмауы
Жаңадан пайда болған тамырлардың болмауы/болуы: үстірт, терең, локализация;
сфералық (сақталған, эктазия, тегістеу);
2 . көздің терең ортасын бағалау мүмкіндігі (мүйізді қабықтың жалпы зақымдануымен мүмкін емес)
3. алдыңғы камераның болуы, тереңдігі, біркелкілігі, иридокорнеальды біріктірудің болуы.
4. алдыңғы камераның ылғалдылығы мөлдір, қабыну белгілері жоқ
5. иристің күйі мен жағдайы * :
· өзгермеген, түсі өзгерген, рубеоз.
6. қарашық (пішіні, өлшемі, фотореакция) **
7. объектив (болуы, орналасуы, мөлдірлігі) **
8. көз түбі** (қалыпты, өзгерістер, рефлекс).

*мүйізді қабықтың толық мөлдірлігімен бағалау мүмкін емес;
**орталық аймақты визуализациялау мүмкіндігімен перифериялық мүйізді қабықтың бұлдырлығы кезінде.

III. Ультрадыбыстық (b-сканерлеу) - артқы сегменттің жағдайын бағалау: тыныштық, деструкция, экссудат, гема, эндофтальмит белгілері, көз торының бөлінуі.
IV. EFI - шамамен VIS, тордың функционалды белсенділігі және өткізгіштігі оптикалық нерв.

Диагностикалық алгоритм: 1-қосымша (схема)

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
лакримальды түтіктердің шаюы;
UAC;
· OAM;
· Қан сарысуындағы Вассерман реакциялары;
биохимиялық қан сынағы (ALT, AST, қандағы глюкоза);
АВО жүйесі бойынша қан тобын анықтау;
қанның Rh факторын анықтау;
ELISA әдісімен АҚТҚ-ға қан анализі;
ИФА әдісімен «В,С» гепатитінің маркерін анықтау;
электрокардиографиялық зерттеу;
флюорография (2 проекция);
Визометрия (түзетусіз және түзетумен);
Тонометрия (байланыссыз);
биомикроскопия;
офтальмоскопия;
Көз алмасының ультрадыбыстық зерттеуі.

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
· шамамен VIS, ERG, VEP анықтаумен EFI;
кератопахиметрия (мүйізді қабықтың қалыңдығы);
алдыңғы сегменттің OST;
· Ультрадыбыстық биомикроскопия (UBM);
· Ширмер сынағы;
Мүйізді қабықтың сезімталдығын анықтау.

Дифференциалды диагностика

Шетелде емделу

Кореяда, Израильде, Германияда, АҚШ-та емделу

Медициналық туризм бойынша кеңес алыңыз

Емдеу

Есірткілер ( белсенді ингредиенттер) емдеуде қолданылады

Емдеу (амбулаторлық)

Амбулаторлық деңгейде ем

Емдеу тактикасы:
Дәрілік емес емдеу: жоқ
Медициналық емдеу: жоқ

Мамандық кеңеске көрсеткіштер:
қатар жүретін патология болған жағдайда.

Алдын алу шаралары:жоқ.

Пациентті бақылау:стационарлық емделуден кейін тұрғылықты жері бойынша офтальмологтың амбулаторлық бақылауы:
Аптасына 1 рет – бірінші айда;
айына 1 рет – алғашқы 3 айда;
6 айда 1 рет. - 2 жыл ішінде.

Емдеу тиімділігінің көрсеткіштері:(UD - V):

Емдеу (аурухана)

СТАЦИОНАРЛЫ ДЕҢГЕЙДЕГІ ЕМ

Емдеу тактикасы

Дәрілік емес емдеу:
Жалпы режим 3, кесте нөмірі 15.

Медициналық емдеу(аурудың ауырлығына байланысты):

Маңызды дәрілердің тізімі

Қосымша дәрі-дәрмектер тізімі:

Аурухана жағдайында хирургиялық араласу(UD - V):

Мүйізді қабықты трансплантациялау
(еніп кететін кератопластика, қабатты кератопластика)

Мақсат: оптикалық.
Көрсеткіштер: қасаң қабықтың тыртықтары, қасаң қабықтың бұлыңғырлануы.
Қарсы көрсеткіштер:
аутоиммунды ауруларға байланысты донордың қасаң қабығынан бас тарту қаупі жоғары;
көз алмасының қабыну аурулары;
Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес артқы сегменттің өрескел патологиясы (көз алмасының субатрофиясы, торлы қабықтың бөлінуі);
· EFI мәліметтері бойынша шамамен VIS, көру жүйкесінің өткізгіштігінің болмауы.

Еніп өтетін кератопластика
Жергілікті жансыздандыру, премедикация. Жалпы анестезияжүйке қозуы жоғарылаған балалар мен ересек емделушілерде қолданылады. Хирургиялық алаңды 3 рет 5% хлоргексидин ерітіндісімен өңдеу. Ретробульбарлы жансыздандыруды новокаиннің 2% ерітіндісімен 2,5 мл, акинезияны 2% лидокаин ерітіндісімен 4,0 мл, эпибульбарлық анестезияны (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3 рет жасайды. Сағат 12-де эписклераға тігіс ұстағыш қолданылады. Донорлық материалдан диаметрі 5-тен 10 мм-ге дейінгі BARRON вакуумдық донорлық мүйізді қабық пунчтрепинімен трансплантат кесіледі (мүйізді қабықтың мөлдірлігінің диаметріне байланысты). Диаметрі 5-тен 10 мм-ге дейінгі радиалды вакуумды трефин трефинімен (мүйізді қабықтың мөлдірлігінің диаметріне байланысты) реципиенттің мүйізді қабық дискісі кесіледі. Донорлық трансплантат 4 уақытша түйінмен тігіледі және дайындалған төсекке 10/00 үздіксіз тігіспен бекітіледі. Конъюнктива қуысына бактерияға қарсы тамшылар тамызылады. Монокулярлы асептикалық таңғыш.

Қабатты кератопластика
Жергілікті жансыздандыру, премедикация. Жалпы анестезия балаларда және жүйке қозуы жоғарылаған ересек пациенттерде қолданылады. Хирургиялық алаңды 3 рет 5% бетадин ерітіндісімен өңдеу. Ретробульбарлы анестезия 2% лидокаин ерітіндісімен 2,5 мл, акинезия 2% лидокаин ерітіндісімен 4,0 мл, эпибульбарлық анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3 рет. Сағат 12-де эписклераға тігіс ұстағыш қолданылады. Донорлық материалдан диаметрі 5-тен 10 мм-ге дейінгі трефинамен қасаң қабықтың қалыңдығының 2/3 бөлігіне трансплантат кесіледі (мүйізді қабықтың мөлдірлігінің диаметріне байланысты). Диаметрі 5-тен 10 мм-ге дейінгі трефин (мүйізді қабықтың мөлдірлігінің диаметріне байланысты) реципиенттің мүйізді қабық дискісін оның қалыңдығының 2/3 бөлігін кесіп тастайды. Донорлық трансплантат 4 уақытша түйінмен тігіледі, дайындалған төсекке үздіксіз тігіспен бекітіледі. Конъюнктива қуысына бактерияға қарсы тамшылар тамызылады. Асептикалық монокулярлы таңғыш қолданылады.

Мамандық кеңеске көрсеткіштер :
· терапевт кеңесі – созылмалы аурулардың өршуінің болмауы, хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер;
оториноларингологтың кеңесі – созылмалы аурулардың өршуінің болмауы, хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер;
тіс дәрігерінің кеңесі - созылмалы аурулардың өршуі, хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер жоқ;
жұқпалы аурулар жөніндегі маманның кеңесі - арнайы инфекцияларға оң сынақтар немесе тікенектің шығу тегінің инфекциялық этиологиясының көрсеткіші болған жағдайда. Қазіргі уақытта белсенді процестің жоқтығы, хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдердің жоқтығы туралы инфекционисттің қорытындысы;
ревматологтың консультациясы - егер науқаста қатар жүретін патология (жүйелік аурулар, коллагеноздар) болса - қазіргі уақытта белсенді процестің жоқтығы, хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдердің жоқтығы туралы қорытынды.

Интенсивті терапия және реанимация бөліміне жатқызуға көрсеткіштер: жоқ.

Емдеу тиімділігінің көрсеткіштері(UD - V):
мүйізді қабықтың трансплантатының мөлдір егілуі;
Көру функцияларын жақсарту.

Ауруханаға жатқызу

Жоспарлы госпитализацияға көрсеткіштер:
көздің қарашығы аймағын және терең құрылымдарды тексеруге жол бермейтін орталық қабықтың тікенегі;
Қарашық аймағының проекциясында орналасқан кең көлемді терең мүйізді шрамы, қарашық аймағын және терең құрылымдарды тексеруге кедергі келтіреді;
қатар жүретін көз патологиясы болмаған кезде 0,08 төмен ең жоғары түзетілген көру өткірлігі;
көз алмасының қабынуының және жалпы соматикалық патологияның болмауы; тікенді тудырған соңғы қабыну процесінің рецепті - кемінде бір жыл.

Жедел госпитализацияға көрсеткіштер: жоқ.

Жоспарлы стационарға жатқызуға жолдау бойынша жүргізілетін тексерулердің ең аз тізбесі: денсаулық сақтау саласындағы уәкілетті органның қолданыстағы бұйрығын ескере отырып, стационардың ішкі тәртібіне сәйкес.

ақпарат

Дереккөздер мен әдебиеттер

1. ҚР ДСӘДМ Медициналық қызмет көрсету сапасы жөніндегі бірлескен комиссия отырыстарының хаттамасы, 2016 ж.
   1. 1. Копаева В.Г. Пенетративті субтотальды кератопластиканың заманауи аспектілері: Диссертацияның аннотациясы. дис. … доктор. бал. Ғылымдар. – М., 1982. – 32 б. 2. Қопаева, В.Г. Хирургиялық емдеуге заманауи көрсеткіштер тұрғысынан қасаң қабықтың өзгерістерінің жіктелуі / В.Г. Қопаева // Вестн. офтальмология. - 1984. - No 2. - С. 8-12. 3. Атков О.Ю., Леонова Е.С. // Пациенттерді басқару жоспарлары. M S.65-74. 4. Алдыңғы сегменттің көзішілік қабынуы бойынша нұсқаулар. / ред. Д.БенЭзра. - Мартин Дуниц, 2000. - 188 б. 5. Мурайн, М. Греффе де Корне «а caud» және кератопластика терапиясы / М. Мурайн // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - 1-том. - 201-216 б. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. Екі бөлікті микрокератом көмегімен саңырауқұлақ кератопластикасы ауру стромасы және сау эндотелийі бар көздерде орындалған трансплантациялардың нәтижелері мен өмір сүруін жақсартады (Американдық офтальмологиялық). Қоғам тезисі)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:Т11-Т122. 7. Лю X., Shen J.H., Chou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. Азиялық мүйізді қабық лейкомасы бар науқастарда пластинкалы кератопластика және кератопигментация// Int J Clin Exp Med. 2015 маусым 15;8(6):9446-53 8. Стегер Б., Романо В., Бидольф С., Виллоуби С.Е., Баттербери М., Кайе С.Б. Алдыңғы мүйізді қабық дистрофияларынан кейінгі мүйізді қабықтың мөлдірлігіне арналған фемтосекундтық лазерлік ламеллярлық кератэктомия: интервенциялық жағдай сериясы //Корнеа. 2016 жылдың қаңтары; 35(1):6-13. 9. Дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдарды сараптау ұлттық ғылыми орталығы. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Қазақстандық ұлттық формуляр. www.knf.kz 11. Британдық ұлттық формуляр www.bnf.com 12. Редакциялаған проф. Л.Е.Зиганшина «Дәрілік заттардың үлкен анықтамалығы». Мәскеу. GEOTAR-медиа. 2011. 13. Cochrane кітапханасы www.cochrane.com 14. ДДҰ маңызды дәрілердің тізімі. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Ву С.Қ., Чжоу П., Чжан Б., Циу В.Ю., Яо Ю.Ф. Қарапайым герпес кератитінен туындаған мүйізді қабық лейкомасын емдеудегі толық төсектік терең пластинкалы кератопластиканы енетін кератопластикамен ұзақ мерзімді салыстыру // Am J Ophthalmol. 2012 ақпан;153(2):291-299. 16. Гарг П., Кришна П.В., Стратис А.К., Гопинатхан У. Соқырлықты азайтудағы мүйізді қабықты трансплантациялаудың мәні // Көз (Лонд). 2005 қазан;19(10):1106-14. 17. Ши В.Ю., Си Л.Х. Қытайдағы бірінші жасанды биоинженерлік қабықтың клиникалық қолданылуына назар аударыңыз // Чжунхуа Ян Ке За Чжи. 2016 наурыз 11;52(3):161-3. 18. Фермер Л. Д., Нг С.К., Рудкин А., Крейг Дж., Вангмо Д., Цанг Х., Саутисомбат К., Гриффитс А., Муекке Дж. Ауыр көру қабілетінің бұзылуы мен соқырлық себептері: Бутан және Лаос мектептерінің салыстырмалы деректері. Соқыр // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 жылғы қараша-желтоқсан; 4(6):350-6. 19. Вашист П., Гупта Н., Тандон Р., Гупта С.К., Двиведи С., Мани К. Мүйізді қабық ауруындағы көрумен байланысты өмір сүру сапасын популяцияға негізделген бағалау: CORE зерттеуінің нәтижелері // Br J Ophthalmol. 2016 ақпан 25. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

ақпарат

Хаттамада пайдаланылған аббревиатуралар:

Протокол әзірлеушілер тізімі:
1) Алдашева Нейля Ахметқызы – «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» АҚ медицина ғылымдарының докторы, басқарма төрағасының ғылым және стратегиялық даму жөніндегі орынбасары.
2) Исергепова Ботагөз Ысқаққызы – «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» АҚ медицина ғылымдарының кандидаты, ғылыми-инновациялық қызметті басқару бөлімінің меңгерушісі.
3) Жакыбеков Руслан Әділұлы – «Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты» АҚ филиалы Астана қаласы, медицина ғылымдарының кандидаты, офтальмологиялық диагностика бөлімінің меңгерушісі.
4) Мұхамеджанова Гүлнар Кеңесқызы – «С.Д. атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК медицина ғылымдарының кандидаты. Асфендиярова, офтальмология кафедрасының ассистенті.
5) Тілеубаев Қасымхан Абылайханұлы – Павлодар облысының денсаулық сақтау басқармасы «Ғ.Сұлтанов атындағы Павлодар облыстық ауруханасы» ШЖҚ МКҚК медицина ғылымдарының кандидаты, көз аурулары бөлімінің меңгерушісі.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – «Ұлттық онкология және трансплантология ғылыми медициналық орталығы» АҚ, клиникалық фармаколог.

Мүдделер қақтығысы:жоқ.

Рецензенттер тізімі:Шустеров Юрий Аркадьевич – медицина ғылымдарының докторы, «Қарағанды ​​мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ республикалық мемлекеттік кәсіпорнының профессоры, көз аурулары және реанимация кафедрасының меңгерушісі.

Хаттаманы қайта қарау шарттарын көрсету:хаттаманы жарияланғаннан кейін 3 жыл өткен соң және ол күшіне енген күннен бастап немесе дәлелдеу деңгейімен жаңа әдістер болған жағдайда қайта қарау.

Тіркелген файлдар

Назар аударыңыз!

• Өзін-өзі емдеу арқылы сіз денсаулығыңызға орны толмас зиян келтіре аласыз.
• MedElement веб-сайтында және «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: Терапевт анықтамалығы» мобильді қосымшаларында орналастырылған ақпарат дәрігердің жеке кеңесін алмастыра алмайды және алмастырмауы да керек. Міндетті түрде хабарласыңыз медициналық мекемелерсізді мазалайтын қандай да бір аурулар немесе белгілер болса.
• Дәрілік заттарды таңдау және олардың дозасы маманмен талқылануы керек. Тек дәрігер ауруды және науқастың денесінің жағдайын ескере отырып, дұрыс дәрі-дәрмекті және оның дозасын тағайындай алады.
• MedElement веб-сайты және «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: Терапевт анықтамалығы» мобильді қосымшалары тек ақпараттық және анықтамалық ресурстар болып табылады. Бұл сайтта орналастырылған ақпаратты дәрігердің рецепттерін ерікті түрде өзгертуге болмайды.
• MedElement редакторлары осы сайтты пайдалану нәтижесінде денсаулыққа немесе материалдық залалға жауапты емес.

8-04-2012, 16:37

Сипаттама

ICD-10:

Эпидемиология.Көздің мүйізді қабығы ауруларының үлесі барлық көз патологиясының кем дегенде 25% құрайды. Конъюнктивалық қуыста микрофлораның тұрақты болуы көбінесе қасаң қабықтың ең аз жарақатымен қауіпті болып шығады. Бірінші орын (70-80% дейін) вирустық кератитке жатады. Кератит иммунитеті төмен науқастарда жиі кездеседі (жасы мен жынысына қарамастан). Мүйізді қабық ауруларының салдары: 50% дейін тұрақты көру қабілетінің жоғалуы (бұл мүйізді қабықтың оптикалық қызметін қалпына келтіру үшін хирургиялық емдеуді қажет етеді) және тіпті соқырлық.

Алдын алу.Аурудың қайталануының алдын алу үшін науқастарды уақтылы маманға жіберу, қоздырғыштың таралуына ықпал ететін препараттарды бақылаусыз қолданудан бас тарту, жеке және қоғамдық гигиена ережелерін сақтау қажет.

Скринингтік

Орындалмаған.

Классификация

Кератиттің клиникалық көрінісі зақымдану тереңдігіне, процестің орналасуына, этиологиясына, микроорганизмнің түріне, оның вируленттілігіне, қасаң қабық тіндерінің төзімділігіне және процестің жүруіне байланысты.

Зақымдану тереңдігі бойынша кератит беткей және терең болып бөлінеді. Беткей кератит эпителийдің ақауымен сипатталады. Терең кератитпен - зақымдану эндотелийдің бүйірінен келеді және қасаң қабықтың стромальды қабаттарында локализацияланған.

Орналасуы бойынша кератит орталық, парацентральды, перифериялық болып табылады.

Процесс барысында – жедел және қайталанатын.

Этиологиясы бойынша: экзогендік және эндогендік.

? Экзогендік кератит: қасаң қабықтың эрозиясы; механикалық, физикалық немесе химиялық жарақаттан туындаған травматикалық (жарақаттан кейінгі) кератит; жұқпалы кератит; аднекс ауруларынан туындаған кератит (конъюнктива, қабақтар, мейбом бездері); кератомикоз.

? Эндогендік кератитинфекциялық, нейропаралитикалық, авитаминоз және этиологиясы белгісіз кератит болып бөлінеді.

Жұқпалы кератит, оның ішінде туберкулезді (гематогенді – терең диффузды кератит, терең қабықтың инфильтраты, склерозды кератит), аллергиялық (фликтенулярлы және фасцикулярлы кератит, фликтенулярлық паннус), сифилитикалық, герпетикалық.

? Герпетикалық кератитбіріншілік болып бөлінеді (вируспен біріншілік жұқтыру кезінде пайда болады, көбінесе балалық шақ, қабыну процесівирус организмге енгеннен кейін бірден дамиды, немесе белгілі бір уақыт кезеңінен кейін) және постпринарлы (жасырын фонында пайда болады) вирустық инфекцияересек адамға тән гуморальды және жергілікті иммунитет болған жағдайда).

Біріншілік герпетикалық кератитке герпетикалық блефароконъюнктивит (фолликулярлық, мембраналық), эпителиалды кератит, қасаң қабықтың ойық жарасы және тамырлануы бар кератоконъюнктивит жатады.

Біріншілік герпетикалық кератит. Беткейлік (эпителиальды кератит, субэпителиальды пунктат, дендритті) және терең немесе стромальды [метахерпетикалық кератит (амебоидты), дискоидты, терең диффузиялық және кератоиридоциклит] түрлері бар.

Диагноз

Диагноз тарих, көру мүшесін тексеру, бағалау негізінде қойылады жалпы жағдайыорганизм.

Анамнезі: мамандығы, тозуы контактілі линзалар, бұрынғы аурулар, қасаң қабықтың жарақаттары.

Көрнекі тексеру: көру өткірлігін анықтау, биомикроскопия, флуоресцеин сынағы, қасаң қабықтың сезімталдығын анықтау, қоздырғышты және антибиотиктерге сезімталдықты анықтауға арналған жағынды, жуу. көз жасы түтіктері, IOP өлшеу.

Жалпы жағдайды бағалау: флюорография (қажет болса, өкпенің рентгенографиясы), мұрын қуысының рентгенографиясы, жалпы қан мен зәр анализі, қанның серологиялық анализі, тіс дәрігерінің және оториноларингологтың консультациясы, қажет болған жағдайда туберкулезге тесттер. және иммундық ферментті талдау, флуоресцентті антиденелер әдісі, полимеразды тізбекті реакция, лимфоциттердің реакцияға тән бласт трансформациясы.

Кератиттің клиникалық белгілері мен белгілері

Симптомдары. Кератиттің көпшілігі сипатталады жалпы субъективті белгілер: ауырсыну, фотофобия, лакримация, блефароспазм (нейротрофиялық кератитті қоспағанда, жоғарыда көрсетілген белгілер азайған немесе болмаған кезде), көру өткірлігінің төмендеуі, көз алмасының перикорнеальды немесе аралас инъекциясы. Бұл белгілердің кешені әдетте мүйізді қабық синдромы деп аталады.

? мүйізді қабық синдромықабыну лайлануы (инфильтрат) түзілуіне байланысты. Инфильтраттың түсі оны құрайтын жасушалардың құрамына байланысты. Лейкоциттердің аздаған жинақталуымен инфильтрат сұрғылт түсті, іріңді біріктірумен - сары, ауыр васкуляризациямен - тот басқан реңкпен. Шекаралары әрқашан анық емес, анық емес (айналадағы тіндердің айқын ісінуіне байланысты). Инфильтрат аймағындағы қасаң қабықтың оптикалық бөлімі қалыңдаған. Инфильтрат аймағындағы қасаң қабық жылтырлығын жоғалтады, күңгірт, күңгірт болады, қабыну орнында өрескел болады. Инфильтрат аймағында қасаң қабықтың сезімталдығы төмендейді, бірақ әртүрлі кератитте сезімталдықтың төмендеуі дәрежесі өзгереді. Нейрогенді кератитпен (соның ішінде вирустық) сезімталдығы төмендейдімүйізді қабықтың барлық бөліктерінде, тіпті инфильтраттары жоқ жерлерде де. Содан кейін эпителийдің қабылданбауымен инфильтраттың ыдырауы, тіндердің некрозы және мүйізді қабық жарасының пайда болуы келеді. Ойық жара түбі және шеттері күңгірт сұр түсті тіндік ақауға ұқсайды. Ол болады әртүрлі пішіндержәне көлемі, оның шеттері тегіс немесе тегіс емес, түбі таза немесе іріңді экссудатпен жабылған. Мүйізді қабықтың стромасындағы қабыну өзгерістерімен артқы шекаралық пластина азды-көпті байқалатын қатпарларды (десцеметит) құрайды. Бүйірлік жарықтандыру кезінде мүйізді қабық стромасы азырақ мөлдір болады және сүтті-ақ түсті болады. Болашақта аурудың ағымының екі нұсқасы мүмкін.

? Бірінші нұсқа- процестің регрессиясы, ойық жараның тазаруы, оның түбін қалпына келтіретін алдыңғы эпителиймен қаптауы (фасеттік кезең), строманың тыртық пайда болуымен регенерациялануы, қасаң қабықтың бұлыңғырлануына (бұлт, дақ, тікен) әкеледі. Тазарту процесі қасаң қабықтың васкуляризациясымен бірге жүруі мүмкін, содан кейін тамырлы лейкомалар қалыптасады.

? Екінші нұсқа- пайда болған ақау тереңдікте де, ені бойынша да таралуы мүмкін. Зақымдану аймағы бойынша ол мүйізді қабықтың бүкіл бетін алады, ал тереңдікте ол Десцемет қабықшасының грыжасының (десцеметоцеле) пайда болуымен алдыңғы камераға енуі мүмкін. Децеметоцелдің қабырғасы бүтін болған кезде, іріңді кератитпен және мүйізді қабықтың ойық жарасымен алдыңғы камерада өте жиі пайда болатын гипопион (іріңді) болуына қарамастан инфекция сырттан көздің ішкі бөлігіне енбейді. Гипопион стерильді, ол лейкоциттердің және басқа жасушалық элементтердің жинақталуы, микробтар жоқ. Децеметоцеле жарылуы мүмкін, ойық жара перфорацияланады, ирис мүйізді қабықтың ақауына түседі және оның жара аймағындағы қасаң қабықтың шеттерімен бірігуі алдыңғы синехияның пайда болуымен қалыптасады, ол ұзартылған жағдайда қабынуға әкелуі мүмкін. IOP жоғарылауы – екіншілік глаукома. Процестің соңында біріктірілген мүйізді тыртық (әдетте тікен) пайда болады.

? Увеит.Барлық дерлік терең кератиттерде, сондай-ақ мүйізді қабықтың ойық жараларында алдыңғы увеит түрінде өтетін тамырлы тракттың зақымдалуы біріктіріледі.

Нәтижелер. Көздің қасаң қабығының қабыну ауруларының (кератит) ағымы нәтиженің екі түрін ұсынады. Қолайлы нәтиже - бұлыңғырлықтың (бұлттылық, дақ, тікенекті), сондай-ақ тамырланған мөлдірліктің пайда болуы. Қолайсыз нәтиже – децеметоцеле, мүйізді қабықтың перфорациясы, эндофтальмит пен панофтальмиттің дамуымен көзге инфекцияның енуі, қайталама глаукоманың дамуы.

Дифференциалды диагностика

Ескі (аяқталған) және жаңа (өткір) процестің арасында, сондай-ақ арасындағы дифференциалды диагностиканы жүргізу қажет. әртүрлі түрлерікератит. «Ескі» процестер сипатталады: мүйізді қабық синдромының болмауы, фокустың ақ түсі, айқын шекаралар, айна және жылтыр қабық.

Әртүрлі этиологиялы кератиттің дифференциалды диагностикасы үшін мыналарға назар аудару қажет: анамнез (кез келгенімен байланысы сыртқы факторлар, соматикалық аурулар); ? симптомдардың даму жылдамдығы (гонококктармен, Pseudomonas aeruginosaмен жұқтырған кезде өте тез басталады); ? мүйізді қабық синдромының ауырлығы (нейрогендік этиологиямен төмендейді); ? локализация (аймақ, тереңдік, таралу); ? инфильтраттың түсі, сипаты, формасы; ? қасаң қабықтың сезімталдығы; ? васкуляризация және оның түрі; ? нәтижелер зертханалық зерттеулер(флюорография, қан анализі деректері, мұрын қуысының және ауыз қуысының жағдайы, микробиологиялық зерттеу деректері); ? көз жасы бездерінің функционалдық жағдайын зерттеу (Ширмер сынамасы, раушан бенгал сынамасы, флуоресцеинмен сынама).

Емдеу

Кератиттің фармакотерапиясының жалпы принциптері

Кератитті емдеу ауруханада 2-4 апта бойы жүргізілуі керек.

Жергілікті және жалпы (жүйелік) этиологиялық терапия жүргізіледі (бактерияға қарсы, вирусқа қарсы, саңырауқұлаққа қарсы және басқа препараттар қолданылады).

Жергілікті терапия: инстилляция және конъюнктивальды инъекциялар.

Жалпы терапия: ішілік, бұлшықет ішіне және ауызша қабылдау LS.

Жергілікті терапия

Конъюнктива қуысына күніне 3-4 рет инстилляция: сульфацетамид (10-20% ерітінді) немесе хлорамфеникол (0,25%) немесе бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлориді моногидраты (мирамистин) (0,01% ерітінді); ломефлоксацин (0,3% ерітінді), немесе сульфаметоксипиридазин (10% ерітінді), немесе ципрофлоксацин (0,3% ерітінді немесе жақпа), немесе офлоксацин (0,3% ерітінді немесе жақпа), немесе колбиоцин, немесе полимиксин В / триметоприм (ерітінді), сондай-ақ 1% эритромицинді жақпа немесе 1% тетрациклинді жақпа, сондай-ақ натрий диклофенак (0,1%) және мидриатиктер (атропин 1% немесе тропикамид 0,5%).

Қалпына келтіру процестерін жақсарту үшін қасаң қабықтың регенерациясын жақсартатын препараттар тағайындалады: метилэтилпиридинол (1% ерітінді, 1 мл күніне 1 рет - субконъюнктивалық немесе парабулбар) немесе диоксометилтетрагидропиримидині бар 5-10% жақпа (төменгі қабақтың артына қойылған 2-). Күніне 3 рет ), немесе декспантенол 5% гель немесе бұзау қанынан алынған протеинсіздендірілген гемодиализат (20% офтальмологиялық гель) немесе протеинсізденген гемодериват (20% офтальмологиялық гель) немесе диоксометилтетрагидропиримидин/хлорамфеникол (офтальмикалық гель).

Антибиотиктердің ерітіндісі субконъюнктивальды түрде енгізіледі: гентамицин (4%, 0,5 мл күніне 1-2 рет) немесе линкомицин (тәулігіне 1-2 рет) және мидриатиктер - атропин 0,1% + фенилэфрин 1%.

«Фасет» қалыптастыру кезінде жергілікті емдеутамшыларға немесе парабулбарноға GCS (дексаметазон 0,1%) қосыңыз.

Жүйелік терапия

Антибиотиктер: кең спектрлі антибиотиктер ерітінділерін бұлшықет ішіне және көктамыр ішіне енгізу пенициллиндер сериясы, аминогликозидтер, цефалоспориндер және басқа топтар.

Қысқа әсер ету ұзақтығы: ампициллин (0,25-0,5 г ерітінді дайындауға арналған ұнтақ, 0,5-1,0 г күніне 4-6 рет) немесе оксациллин (ерітінді дайындауға арналған ұнтақ - әрқайсысы 0,5 г, 4-6). тәулігіне рет), немесе ампициллин + оксациллин тәулігіне 4-6 рет. Немесе:

Ұзақ әрекет ету: гентамицин, тобрамицин, амикацин, линкомицин және т.б.

Детоксикация терапиясы: "Повидон + натрий хлориді + калий хлориді + кальций хлориді + магний хлориді + натрий гидрокарбонаты" (200-400 мл ерітінді), "аскорбин қышқылы + декстроза" ( глюкоза ерітіндісі 5% аскорбин қышқылымен 200-400 мл көлемінде

Гематофтальмиялық тосқауылдың өткізгіштігін жақсарту үшін 10% көктамыр ішіне енгізіледі. кальций ерітіндісіхлорид 10,0 мл күніне 1 рет, метенамин (уротропин) 40% ерітіндісі 10 мл күніне 1 рет.

Қабыну медиаторларының әсерін тежеу ​​үшін NSAID бұлшықет ішіне енгізіледі - натрий диклофенак, күніне 1 рет 3,0-5,0 мл. NSAID-терді суппозиторийлерде де тағайындауға болады: 1 суппозиторийден күніне 1-2 рет немесе ауызша, 1 таблеткадан күніне 2-3 рет тамақтан кейін.

Әлсіреген науқастарға В тобындағы дәрумендерді і/м тағайындайды - 1,0 мл күніне 1 рет күнара; аскорбин қышқылы - күніне 1 рет 2,0 мл 10 инъекция курсымен.

Баяу жазылу кезінде қалпына келтіру процестерін ынталандыратын бұлшықет ішіне 10 инъекция курсында 5,0 мл препараттарды тағайындаған жөн. Иммундық жүйені ынталандыру үшін метронидазол (100 мл құтыдағы инъекцияға арналған 5% ерітінді) қолданылады, 100 мл ерітіндіні көктамыр ішіне немесе күн сайын 3-5 құты мөлшерінде.

Ойық жара көлемінің ұлғаюына жол бермеу үшін ойық жараның механикалық сөндірілуі жылтыр жасылдың 1% спирттік ерітіндісімен немесе йодтың 5-10% спирттік ерітіндісімен немесе шеттері мен түбінің крио-, термо- немесе диатермокоагуляциясымен қолданылады. ойық жара жасалады;

Неғұрлым жұмсақ тыртық үшін қасаң қабықтың мөлдірлігін қалыптастыру кезінде GCS пайдаланыңыз, олар конъюнктивалық қапшыққа күніне 3-4 рет енгізіледі немесе электрофорез арқылы енгізіледі. Ең жиі қолданылатын 0,1% дексаметазон ерітіндісі. Дәл осындай мақсатта 3% пайдаланылады калий ерітіндісіиодид, ол ex tempore жасалады. Актовегин немесе Солкосерил жақпа майымен лазерлік ынталандыру және магнитотерапия да қолданылады. Жасушадан тыс матрицаны ыдырататын ферменттер (гиалуронидаза, коллагеназа, коллализин) электрофоретикалық жолмен енгізіледі.

Ауыр жағдайларда орындаңыз операция : микробқа қарсы препараттармен немесе терапевтік кератопластикамен алдыңғы камераны жуу. Көздің қасаң қабығының перфорациялану қаупі болса және кератопластиканы орындау мүмкін болмаса, қасаң қабық контактілі линзамен немесе конъюнктивамен немесе мүйізді қабықпен немесе аллосклерамен жабылады. Кератопластика келесі мақсаттарда орындалады: емдік - процесті тоқтату (қабатты және арқылы, ерте және кеш кезеңдерде); ? тектоникалық - қасаң қабықтың ақауларын жабу, оның жұқаруы, тесіктердің алдын алу; ? оптикалық - қасаң қабықтың мөлдірлігін қалпына келтіру үшін; ? мелиоративті - көздің қабығының трофизмін жақсарту, оптикалық алдындағы аралық; ? косметикалық; ? сыну.

Әрі қарай басқару

Кератитпен ауыратын науқастар офтальмологтың тұрақты тексеруін қажет етеді - 3-6 айда бір рет.

Әртүрлі кератиттердің сипаттамасы

Төменде әртүрлі сипаттамалар берілген клиникалық формаларыкератит.

Экзогенді бактериалды кератит

Мөлдір қабықтың ойық жарасы

Этиология.Қоздырғыш факторы - пневмококк (Streptococcus pneumoniae), сирек басқа стрептококктар, стафилококктар, гонококктар, Pseudomonas aeruginosa, Моракс-Аксенфельд диплобациллалары және т.б.). Ойық жара өз атауын қасаң қабықтың бойымен таралу үрдісі үшін алды: бетінде де, тереңде де. Ойық жараның дамуы соншалықты жылдам болуы мүмкін (әсіресе Neisseria gonorrhoeae және Pseudomonas aeruginosa жұқтырған кезде), жара 2-3 күн ішінде бүкіл мүйізді қабықты басып алады.

Клиникалық сурет

шырышты жара симптомдардың үштігімен сипатталады: ойық жараның ерекше түрі, гипопион және иридоциклит. Ойық жараның барлық 4 кезеңі бір уақытта болуы мүмкін. Шрамды аймақта жаңадан пайда болған тамырлар пайда болуы мүмкін. Аурудың басында қазірдің өзінде ирис процеске қатысады, артқы синехиялар пайда болады, циклит дамиды, алдыңғы камерада гипопион дамиды. Гонококкты этиологияның шырышты жарасы кезінде қоздырғыш өте жиі бұзылмаған эпителий арқылы енеді және 3-4 күн ішінде десцеметоцеле пайда болуы мүмкін және иристің енуімен және алдыңғы синехиялардың пайда болуымен мүйізді қабықтың перфорациясы пайда болады. Бұл жағдайда эндо- және панофтальмиттің дамуымен инфекцияның ішкі мембраналарға енуі мүмкін.

Pseudomonas aeruginosa тудырған жараға, хемоздың болуымен сипатталады, айналмалы абсцесс түрінің жылдам прогрессиясы, бүкіл мүйізді қабықты басып алу. Көбінесе қасаң қабықтың алдыңғы қабаттары сыпырылып, салбырап қалады. Барлық науқастарда сұрғылт түсті мол сұйық гипопион анықталады. 2-3 күн ішінде бүкіл қасаң қабықтың инфильтрациясы пайда болады, ол 3-5 есе қалыңдайды. Оның ортасында үлкен терең кратер тәрізді ойық жара пайда болады, содан кейін некроз тез дамып, кең тесіліп, көз өледі.

Инфильтрация азайған сайын қабынуға қарсы терапия азаяды, репаративті терапия қосылады және күшейтіледі, физиотерапия (магнитотерапия), лазерлік ынталандыру және резорбциялық терапия қосылады. Ойық жараның перфорациялану қаупі болса, кератопластика (тектоникалық, емдік) немесе биоқаптау қажет.

Мөлдір қабықтың шеткі ойық жарасы

Маргинальды жаралар көбінесе лакримальды органдардың, қабақтың шеттерінің және конъюнктиваның ауруларының нәтижесінде пайда болады. Олар сондай-ақ жалпы ауруларда пайда болуы мүмкін немесе белгісіз этиологияның кератитінің нәтижесі болуы мүмкін - Морей жарасы немесе қызыл безеу.

? мүйізді қабық синдромы. Жұқпалы конъюнктивит немесе блефарит кезінде қасаң қабықтың шеткері бойымен нүктелік инфильтраттардың пайда болуы мүмкін. Перикорнеа инъекциясы мүйізді қабық инфильтрациясына сәйкес аймақтарда айқынырақ. Инфильтраттар біріктіріліп, ойық жаралануы мүмкін. Ауру торпидтік ағыммен сипатталады, «фасет» кезеңі ұзақ уақыт сақталады.

? Лагофтальм.Лагофтальммен мүйізді қабықтың шеткі ойық жарасы пайда болуы мүмкін, бұл кезде қасаң қабықтың төменгі бөлігі қабақпен жабылмайды және кептіруге ұшырайды, бұл трофизмнің бұзылуына және эпителийдің қабылданбауына әкеледі. Әдетте, қасаң қабықтың төменгі бөлігінде күңгірт сұр инфильтрат пайда болады, ол тереңдей отырып, мүйізді қабықтың бүкіл қалыңдығын басып алады. Екінші инфекция қосылған кезде қасаң қабықтың іріңді бірігуі пайда болады. Бұл жағдайда қолайлы нәтиже - кең тікен.

Емдеуауру себебін жоюға бағытталған (конъюнктивит немесе блефарит), сондай-ақ микробқа қарсы және вирусқа қарсы препараттарды қолдану арқылы қасаң қабықтағы ойық жара процесін емдеу. Ең жылдам сауығу үшін репаративті терапияны қосу керек. Мидриатиктерді қолдану гониосинехияның пайда болу мүмкіндігіне байланысты шектелуі керек.

Кератомикоз

Саңырауқұлақ кератиті жиі тудырады саңырауқұлақтар Aspergillus тұқымдасы (аз жиі Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, сондай-ақ Candida тұқымдасының ашытқы тәрізді саңырауқұлақтары). Зақымдану бастапқы болып табылады, ал микоз саңырауқұлақтарды енгізуге байланысты дамиды, бұл мүйізді қабықтың микротравмасы арқылы жеңілдетіледі. Көбінесе саңырауқұлақ кератиті кортикостероидтарды немесе антибиотиктерді ұзақ уақыт қолдану аясында, сондай-ақ әлсіреген науқастарда пайда болады. Саңырауқұлақ инфекциясы қасаң қабықтың басқа ауруларының ағымын күшейтеді.

Клиникалық сурет

Кератомикоздың терең және үстірт формаларын бөліңіз.

? Терең кератомикоззең саңырауқұлақтарын тудырады, кератит келесі белгілермен сипатталады.

Эрозия орнында қасаң қабықтың орталық және парацентральды бөлімдерінде субэпителийде, содан кейін тереңірек қабаттарда үгінділі борпылдақ беті мен сарғыш шекарасы бар сұр-ақ инфильтрат пайда болады. Қабыну ошақтарының айналасында демаркациялық аймақ бар полиморфты ядролы лейкоциттер мен лимфоциттер. Мүйізді қабықтың барлық қабаттарында жаңадан пайда болған тамырлардың көптігі бар. Гипопионның болуымен сипатталады. Қақтығыс тәрізді және жаралы формалар мүмкін. Бірінші жағдайда қасаң қабықтың ортасында жалғыз тамырлармен қоршалған ақшыл немесе сарғыш-ақ бұлыңғырлар түзіледі. Бұлыңғырлық қақтығысқа ұқсайды және өткір қасықпен оңай қырылып кететін тығыз құрғақ массадан тұрады. Екінші жағдайда құрғақ, үгінділі беті бар сұр-ақ немесе сарғыш-ақ түсті инфильтрат бетінен біршама жоғары шығып, демаркациялық сызықпен қоршалған, тез жараланады. Алынған жара диск немесе сақина түрінде болады. Ойық жараның шеттері білік тәрізді көтерілген, жараның түбі сұр түсті, біркелкі емес, құрғақ, үгінді тәрізді бөлшектермен немесе ақ ірімшік жабындымен жабылған. Сақина түріндегі тереңірек ойық жара білікшенің ішкі жағында флуоресцеинмен боялған. Кейде инфильтрация сәулелері біліктен әртүрлі бағытта ауытқиды.

Алдыңғы увеит белгілері пайда болады.

Көздің қасаң қабығының сезімталдығы, әсіресе ойық жара аймағында және оның айналасында бұзылған.

Ойық жара созылмалы ағымға ие болады, өздігінен жазылу үрдісі жоқ.

? Беткейлік кератомикозжиі зең саңырауқұлақтарын тудырады, кератит келесі клиникалық көрініспен сипатталады.

Көздің қасаң қабығында шаң бөлшектері немесе борпылдақ түйірлер түрінде біртүрлі пішінді сұр-ақ инфильтраттар пайда болады. Инфильтраттар эпителийден жоғары көтеріледі. Олар дымқыл мақта тампонымен оңай жойылады, инфильтрат астындағы эпителий жұқарған немесе десквамацияланған.

Кейде инфильтраттар мүйізді қабық стромасына таралып, ойық жара пайда болатын тығыз ақ бляшкалар түрінде болады.

Емдеу

Құрамында 3-8 мг/мл амфотерицин В бар ерітіндіні конъюнктива қуысына күніне 3-6 рет тамызады (көз тамшылары ex tempore дайындалады); 5% натамицин ерітіндісі; 50 мың U / мл нистатин бар ерітінді (көз тамшылары ex tempore дайындалады).

Жүйелік терапия келесі препараттардың бірін қолдануды қамтиды: күніне бір рет ішке қабылдауға арналған флуконазол 200 мг (бірінші күні екі еселенген доза, бірнеше ай емдеу курсы) немесе итраконазол 100-200 мг / тәулігіне (тәулігіне 1 рет, курс 3 аптадан 7 айға дейін).

Көру мүшелерінің әртүрлі құрылымдарының кең зақымдануында амфотерицин В 0,5-1 мг/(кг-тәу) дозада 5% глюкоза ерітіндісінде 0,2-0,4 мг/(кг-сағ) жылдамдықпен көктамыр ішіне енгізіледі. . Емдеу курсы аурудың ауырлығына байланысты.

Acanthamoeba кератиті

Acanthamoeba түрлері тұщы суда да, теңіз суларында да өседі. Олардың қасаң қабыққа енуі орын алады микротравма арқылы. 70-85% жағдайда ауру контактілі линзаларды қолданатын науқастарда кездеседі. Ауру ұзақ созылмалы ағыммен сипатталады, өздігінен жазылу тән емес. Acanthamoeba кератиті жиі қайталама бактериялық немесе герпесвирус инфекциясымен асқынады. Кератитті емдеу қиын және дескеметоцелеге және мүйізді қабықтың перфорациясына әкелуі мүмкін. Осындай клиникалық көрініс Vahlkampfia және Hartmanella тектес амебаларға әсер еткенде дамиды.

? клиникалық сурет.Ауру қатты ауырсынудың және конъюнктиваның хемозының пайда болуымен басталады. Ауырлығы ауырсыну синдромықасаң қабықтың өзгерістерінің ауырлығына сәйкес келмейді. Мүйізді қабықтың орталық бөлімдерінде алдымен беткей инфильтрат пайда болады, ол мүйізді қабық стромасының терең қабаттарына және ойық жараларға таралады. Ойық жараның айналасында сақина түрінде инфильтрат түзіледі, ол да жаралануы мүмкін. Гипопионмен алдыңғы увеит белгілері пайда болады. Acanthamoeba тырнақтарда, қасаң қабықтың биопсиялық үлгілерінде, агарға отырғызу кезінде анықталуы мүмкін.

? Емдеу

Бірінші таңдау құралдары (катионды антисептиктер). Этиологиялық терапия катионды антисептиктерге (хлоргексидин және полигексаметилен гуанидин) негізделген. Сыртқы қолдану үшін хлоргексидиннің 20% ерітіндісін қолданыңыз, сондай-ақ көз тамшылары- ex tempore дайындалған хлоргексидиннің 0,02% ерітіндісі. 0,02% ерітінді дайындау үшін 20% ерітіндіден 1 мл алып, 10 мл-ге физиологиялық ерітінді қосады, содан кейін алынған ерітіндіден 1 мл алып, 10 мл-ге физиологиялық ерітінді қосады, бұл сұйылту процедурасы тағы екі рет қайталанады. Полиексаметиленгуанидин 0,02% ерітінді түрінде қолданылады (контактілі линзаларды емдеуге арналған ерітінділерге кіреді). Катионды антисептиктер аминогликозидті антибиотиктермен немесе ароматты диамидин тобының антисептикалық препараттарымен біріктіріледі.

Аминогликозидті антибиотиктердің ішінде неомицин жиі қолданылады (көз тамшылары мен жақпа түріндегі біріктірілген көз препараттарының бөлігі). Неомициннің монокомпонентті ерітіндісін ex tempore дайындауға болады. Сондай-ақ, басқа аминогликозидті антибиотиктерді қолдануға болады - гентамицин немесе тобрамицин (оларды субконъюнктивальды енгізуге болады).

Хош иісті диамидиндерден 0,01% пропамидин ерітіндісі акантамебалық кератитті емдеу үшін қолданылады.

?Саңырауқұлақтарға қарсы.Қажет болса, имидазолдар тобынан саңырауқұлаққа қарсы препараттар бірінші таңдау құралына қосылады: 1% ерітінді немесе клотримазол жақпа (тек Ресей Федерациясында тіркелген). дәрілік формаларсыртқы қолдануға арналған) немесе 0,2% флуконазол ерітіндісі (тек дәрілік формалар үшін арналған) көктамыр ішіне енгізу; Шетелдік авторлардың пікірінше, көктамыр ішіне енгізуге арналған ерітінді көзге тамызу үшін қолданылуы мүмкін) немесе 5% май кетоконазол ерітіндісі[Ресей Федерациясында тек ауызша қабылдауға арналған дәрілік формалар (200 мг таблеткалар) тіркелген; шетелдік авторлардың айтуы бойынша ex tempore 5% май ерітіндісі дайындалады - кетоконазолдың 2,5 таблеткасы 10 мл стерильді майда (жержаңғақ майы) ерітіледі] немесе 1% миконазол ерітіндісі (ерітінді түріндегі миконазол Қазақстанда тіркелмеген) Ресей Федерациясы). Жоғарыда аталған препараттар алғашқы 48 сағатта (түнгі үзілістен басқа) сағат сайын тамшылатады. Әрі қарай, есірткі күніне 4 рет қолданылады. Препаратты қолдану ұзақтығы бірнеше ай.

Глюкокортикостероидтарды қолдануға болмайды.

Эндогенді герпетикалық кератит

Қарапайым герпес вирусы адам ағзасында өмір бойы сақталуына бейім, бұл аурудың қайталануын қабыну процесінің сипатының жоғарылауымен және көздің қабықшаларының зақымдану тереңдігімен тудырады. Герпетикалық кератиттің 95% рецидивтер (түйінде жасырын күйде болатын вирусқа байланысты). тригеминальды жүйке) бастапқы инфекциядан кейін көп уақыт өткен соң пайда болады.

Клиникалық сурет

? Біріншілік герпетикалық кератит.Клиникалық суретте нөмір бар ортақ ерекшеліктері: ? кератиттің конъюнктивитпен және дененің басқа аймақтарының терінің және шырышты қабаттарының зақымдануымен үйлесуі тән; ? қасаң қабықтың сезімталдығының айқын төмендеуі байқалады; ? бастапқы зақымдану кератиттің беткей формаларының (эпителий кератитінің) пайда болуымен сипатталады, ол нүктелі сұр-ақшыл субэпителиальды инфильтраттардың пайда болуымен және эпителийді көтеретін, содан кейін эрозиялардың пайда болуымен ашылатын көпіршіктердің пайда болуымен көрінеді. Кейбір жағдайларда диффузиялық мөлдірлену пайда болады, содан кейін эпителий жойылады, строманың беткі қабаттары да жараланады; ? қасаң қабықтың мол ерте васкуляризациясымен сипатталады.

? Біріншілік герпетикалық кератит.Клиникалық көріністің бірқатар ортақ белгілері де бар: аурудың дамуы гипотермия, қызба жағдайлары алдында болады; ? қабақтың шырышты қабығының және терісінің зақымдалуы тән емес; ? сирек эпителий нүктелі кератит; ? әдетте бір көзге әсер етеді; ? стромальды кератит пен кератувеиттің жиі дамуы; ? қасаң қабықтың сезімталдығының төмендеуі байқалады; ? кешіктірілген регенерация; ? тамырлардың неоплазмасына әлсіз бейімділік тән; ? қайталануға бейімділік.

? беткі пішіндер.Флуоресцеинмен боялған алдыңғы мүйізді қабық эпителийінде ақаудың болуы тән. Қабықтың бетінде эпителиалды нүктелі сұр-ақшыл инфильтраттар мен везикулалар пайда болады, олар эпителийді көтереді, содан кейін эрозиялардың пайда болуымен ашылады (эпителиальды және нүктелі субэпителиальды кератит). Көбінесе көпіршіктер мен инфильтраттар біріктіріліп, ағаш бұтағы түрінде таңқаларлық фигуралар құрайды (дендриттік кератит).

? терең формалар. Мүйізді қабықтың бетінде әрқашан ақау болмайды, зақымдану мүйізді қабық эндотелийі жағынан келеді, инфильтрат қасаң қабықтың терең қабаттарында орналасады және иридоциклитпен жүреді. Метагерпетикалық терең кератит (арба тәрізді контурлары бар кең жараның түзілуі тән) және дискоидты кератит болып бөлінеді: мүйізді қабық стромасының терең қабаттарында диск тәрізді сұр-ақшыл түсті айқын контуры бар инфильтрат пайда болады, ортасында қарқынды ақ дақ бар. Инфильтрат аймағында қасаң қабықтың оптикалық бөлімі күрт қалыңдаған, эпителий өзгермеген. Кейде дискоидты кератит дендриттен дамиды. Бұл жағдайда бетіндегі ақау жойылады, процесс строманың ортаңғы және терең қабаттарына өтеді. Процестің артқы стромаға таралуы Десцемет қабықшасының қатпарларының пайда болуымен және мүйізді қабық эндотелийінің қалыңдатылуымен бірге жүреді. Көп жағдайда конъюнктиваның аралас инъекциясы орташа (зақымдануға қатысты) көрінеді. Васкуляризация кеш пайда болады, тамырлар беткей де, терең де болуы мүмкін, олардың саны шамалы. Әрқашан дерлік қабықтың эндотелийінде тұнбалардың болуымен иридоциклитпен бірге жүреді. Тұнбалар дискіге сәйкес локализацияланған, олар инфильтрацияланған тіннің шеңберінен шықпайды. Терең герпетикалық кератиттің ағымы тұрақты, ұзақ, рецидивтер әртүрлі уақытта (бірнеше аптадан бірнеше жылға дейін) мүмкін.

Емдеу

? Жергілікті инстилляция:

Идокуридин (0,1% ерітінді, 1 тамшыдан күніне 6-8 рет) немесе ацикловир (3% жақпа қабақтың үстіне күніне 2-3 рет жағылады);

Тропикамид сияқты: 1% ерітінді, 1 тамшыдан күніне 2-3 рет;

Және де «полиаденил қышқылы + уридил қышқылы» (полудан, 2 тамшыдан күніне 4-6 рет + автоқан) және офтальмоферон (2 тамшыдан күніне 4-6 рет);

Немесе интерферон альфа-2b (2 тамшыдан күніне 4 рет), сондай-ақ левомицетин (2 тамшыдан күніне 3 рет);

Сонымен қатар, қабақтарға 0,25% диоксотетрагидрокситетрагидронафталинді (оксолинді жақпа), немесе фторенонилглиоксал бисульфитін (флоренальды көз жақпа 0,5%) немесе тетрабромотетрагидроксидифенилді (0,5% теброфен жақпа) жағуға болады. Дегенмен, бұл препараттардың тиімділігі төмен.

? Субконъюнктива:

Атропин 0,1% ерітінді + фенилэфрин 1% ерітінді;

Сондай-ақ интерферон альфа-2b интерфероногендермен ауыстырылады [«полиаденил қышқылы + уридил қышқылы» (полудан)]: күн сайын 0,5 мл (ампуланың мазмұны 1,0 мл физиологиялық ерітіндіде немесе 0,25% новокаинде сұйылтылған);

Немесе автоцитокиндік терапия [«полиаденил қышқылы + уридил қышқылы» (полудан) аутологиялық қанмен сұйылтылған].

? Жүйелік терапия.Терең формалармен жүйелі терапияны қолданған жөн.

Ацикловир: ішке 200 мг тәулігіне 5 рет 5-10 күн (200, 400 және 800 мг таблеткалар), ауыр түрінде, көктамыр ішіне, баяу тамшылатып, әр 8 сағат сайын 5 мг/кг 5 күн бойы (дайындауға арналған ұнтақ) құтыдағы 250 мг ерітінді) немесе тік ішек интерферон альфа-2b.

антигерпетикалық вакцина.

Жалпы витаминдік терапия.

Эпителийдің беткей ақаулары кезінде 1% спирт ерітіндісімен бриллиант жасыл немесе 5-10% йод ерітіндісімен немесе крио-, термо- немесе ойық жараның шеттері мен түбін диатермокоагуляциялау жүргізіледі.

Лазерлік ынталандыру.

Кератопластикалық препараттармен магнитотерапия.

Туберкулездік кератит

Гематогенді кератит- негізінен метастаздық гематогенді аурулар. Олар көзде туберкулез ошағы болған кезде дамиды, көбінесе тамырлы жолдарда орналасады. Процесс көбінесе біржақты болады. Жедел қабыну құбылыстарымен бірге жүрмейтін процестің баяу жүруімен сипатталады. Фокустар қасаң қабықтың терең қабаттарында локализацияланған, айқын үстірт және терең васкуляризациямен, мүйізді қабық тінінің ыдырауымен және лейкомалардың пайда болуымен бірге жүреді.

Клиникалық сурет

? Терең диффузды кератитошақты зақымданулармен сипатталады. Ортаңғы және терең қабаттардағы қасаң қабықтың диффузды мөлдірлігі фонында ірі шектеулі сарғыш-сұр инфильтрация ошақтары пайда болады. Орталықтардың бірігу үрдісі жоқ. Олар беткі қабаттарға таралып, жараларды тудыруы мүмкін. Васкуляризация – үстірт және терең. Терең тамырлар қасаң қабықтың артқы бетімен өтеді, ағаш тәрізді немесе дихотомиялық тармақталған. Олар инфильтрация ошағына жақындайды, оны қоршайды, бірақ оған енбейді. Терең диффузды туберкулезді кератитте мүйізді қабық ешқашан зақымдалмайды. Процесс орталық және перифериялық бөліктерді басып алады және иридоциклиттің айқын белгілерімен, мүйізді қабық эндотелийінде үлкен сарғыш түсті тұнбалардың тұндыруымен, гипопионның пайда болуымен және артқы синехияның пайда болуымен бірге жүреді. Көздің қасаң қабығының сезімталдығы аздап бұзылған. Курс ұзақ, ремиссиямен.

? Мүйізді қабықтың терең инфильтраты- мөлдір немесе керісінше диффузды бұлтты ұлпада орналасқан сарғыш түсті бөлек, терең орналасқан инфильтраттар. Инфильтраттар қасаң қабықтың артқы қабаттарында артқы шектейтін мембранаға жақын жерде локализацияланған. Перифокальды аймақтың болуына байланысты оларда анық емес шекаралар болады. Васкуляризация орташа дәрежеде көрінеді. Иридоциклит құбылыстары да қалыпты түрде көрінеді. Ойық жаралардың пайда болуы мүмкін.

? Склерозды кератитжиі терең склеритпен дамиды. Лимбаға жақын склераның сыртқы жартысында сектор түрінде айқын гиперемия мен ісіну пайда болады. Мүйізді қабықтың терең қабаттарында лимбадан орталыққа қарай таралатын инфильтраттар «тіл» тәрізді, жарты ай немесе үшбұрышты және сұр немесе сарғыш-сұр түсті. Мөлдірлену лимбуста ең қарқынды түрде көрінеді, орталыққа қарай ол мөлдір болады. Инфильтрат үстіндегі эпителий көпіршік түрінде ісінген.

Көздің қасаң қабығы склерамен бір мезгілде әсер етеді. Аяқ-қол және аяқ-қолдардағы склера ісінген. Тітіркену және васкуляризация орташа дәрежеде көрінеді.

? Аурудың ағымы- жиі ремиссиялармен және өршумен ұзақ мерзімді. Көздің қасаң қабығы бірнеше жерде зақымдалуы мүмкін. Алдыңғы камераның бұрышын түсіретін тыртық процесі глаукомаға әкелуі мүмкін. Бірте-бірте инфильтрация тыртық тінімен ауыстырылады, ал қасаң қабық фарфор-ақ түске ие болады.

Нәтижесі қолайсыз, өйткені тығыз тамырланған қабырға қабығы пайда болады.

Туберкулез – аллергиялық кератитжалпы туберкулез инфекциясымен байланысты, айқын қабынумен жүреді және десенсибилизациялық емді қолданғанда әртүрлі клиникалық формалармен, жедел басталуымен, жиі өршуімен және қабыну құбылыстарының тез жойылуымен сипатталады. Фликтенулярлы кератиттің жедел басталуы және қайталанатын ағымы бар. Кортикостероидтар мен иммуносупрессанттардың пайда болуымен туберкулезді-аллергиялық кератиттің бұл түрі сирек ұзаққа созылатын курсты алады. Ауру балалық шақта жиі кездеседі, бірақ өкпенің және шеткергі лимфа түйіндерінің белсенді емес бастапқы туберкулезінің фонында ересектерде де болуы мүмкін.

Патогенез.Фликтен – көздің көзден тыс ошағынан қанға түсетін туберкулез таяқшаларының ыдырау өнімдерінің оған жаңа енуіне қасаң қабықтың ерекше реакциясы.

Клиникалық сурет

Бұл аурудың бірнеше атауы бар - фликтенулярлы, скрофулозды, экзематозды кератит. Оның формалары бар: беткейлік, терең инфильтративті (маргинальды инфильтрат), фасцикулярлық (фасцикулярлық), паннотикалық және некроздық.

? Фликтен.Барлық жағдайларда жетекші элемент конфликт болып табылады, ол негізінен лимфоциттердің, ацидофильді гранулоциттердің және плазмалық жасушалардың жинақталуынан тұратын алдыңғы шекаралық пластинаның астында орналасқан түйін болып табылады. Кейде орталықта эпителиоидты немесе алып жасушалар кездеседі, бірақ туберкулез микобактериясы немесе казеозды ыдырау ешқашан анықталмайды. Түйіндердің үстіндегі эпителий көтеріледі, кейде жойылады. Байланысты клиникалық суретқақтығыстар қарапайым, әскери, жалғыз және кезбе болуы мүмкін. Олар қатты тітіркену және ауыр мүйізді синдромның құбылыстарымен бірге жүреді. Қабақ терісінің мацерациясы, көздің сыртқы бұрыштарында терінің ауырсынулы жарықтары бар.

Қақтығыстардың саны мен көлемі әртүрлі. Тары дәнінен кішігірім (әскери) қақтығыстар көбінесе бірнеше болады. Жалғыз (жалғыз) - беткі қабаттарда 3-4 мм жетеді, бірақ олар строманың терең қабаттарына да тарала алады. Баулар түрінде ошаққа дейін созылатын қақтығыстардың артында ыдыстар да пайда болады. Қақтығыстардың пайда болуы әрқашан баланың қабақтары конвульсиялық түрде қысылатын дәрежеге жететін айқын мүйізді синдроммен бірге жүреді. Лахримация терінің мацерациясын және қабақтың ісінуін тудырады. Мұрын мен ерін де ісінеді. Ауыздың бұрыштарында жарықтар пайда болады. Қақтығыстардың шекаралары анық емес, локализация көбінесе лимбаға жақын. Түсі - айналасында гиперемия аймағы бар сұр-сары. Кейіннен қақтығыстар ыдырап, сұр түсті инфильтрацияланған түбі бар кратер тәрізді жаралар түзеді. Жаралар жазылады, азды-көпті интенсивті мөлдірліктер қалдырады.

Кейде ойық қабықтың терең қабаттарына оның кейінгі перфорациясымен және ирис жарасының бұзылуымен жетеді, бұл біріктірілген мүйізді қабық лейкомаларының пайда болуына әкеледі. Сирек, перфорация пайда болған кезде инфекция панофтальмиттің одан әрі дамуымен көзге енеді.

Фликтенулярлы кератиттен басқа да бар Туберкулездің 2 түрі-аллергиялық кератит: фасцикулярлық кератит және фликтенулярлық паннус (бұл формаларды біріктіруге болады).

Фасцикулярлы кератит лимбадан басталады, сол жерден кезбе конфликт инфильтрацияланған жарты ай тәрізді жиегі бар қасаң қабықтың беті бойымен қозғалады. Прогрессивті жиегі жылжыған кезде шеткі бөлігі инфильтраттан тазартылады және оған таспа түрінде үстіңгі тамырлар өседі. Емдеуден кейін тамырлардың қалдық шоғыры бар таңқаларлық пішіннің қарқынды лайлануы қалады. Инфильтрат басының қозғалысы қарама-қарсы лимбада тоқтауы мүмкін.

Flyctenular pannus васкуляризацияның қарқындылығымен ерекшеленеді. Тамырлар лимбаның кез келген бөлігінен сегмент түрінде немесе бүкіл шеңбер бойымен таралады. Көздің қасаң қабығы бір-бірімен біріктірілген инфильтраттардың көптеген пішіндері мен өлшемдеріне байланысты диффузды бұлтты болады. Мұның бәрі мүйізді қабыққа тот басқан реңк беретін көптеген тамырлармен енеді. Паннус лимбаның кез келген бөлігінен шығуы мүмкін және трахоматоздан тұрақты емес контурларымен ерекшеленеді.

Диагноз мыналар негізінде қойылады: туберкулиндік сынамалар, рентгендік зерттеу, қан анализі. Кішкентай балалардың 97% -ында туберкулиндік сынамалар оң, ал ересектерде 82% жағдайда паратрахеальді бездердің туберкулезінің жаңа түрі, сирек инфильтративті пневмония анықталады.

Емдеу

Емдеу фтизиатрмен бірге жүргізіледі.

Жергілікті: конъюнктива қуысына дексаметазон ерітіндісі (0,1% - тәулігіне 3-4 рет) және хинин гидрохлоридінің ерітіндісі (1% - күніне 3 рет), сонымен қатар мидриатиктер тамшылатады. Конъюнктиваның астында - кортикостероидтар, сондай-ақ қажет болған жағдайда мидриатиктер және антибиотиктер.

Ауызша: туберкулезге қарсы химиотерапиялық препараттар (фтивазид немесе изониазид, аминосалицил қышқылы немесе стрептомицин және т.б.). Дозалар денеде фокустың болуына және қасаң қабықтағы процеске байланысты тағайындалады. Курс ұзақ (6-9 айға дейін), туберкулез ошақтарының толық резорбциясына дейін.

Көктамыр ішіне: десенсибилизациялау терапиясы (кальций хлориді немесе кортикостероидтар), қажет болған жағдайда бактерияға қарсы препараттар. Десенсибилизациялық терапияны ұзақ уақыт қолдану иммунитеттің төмендеуіне байланысты болмауы керек.

Бұлшықет ішіне: В тобының витаминдері, аскорбин қышқылы.

Қажет болса, физиотерапия: стрептомицин мен кальций хлоридінің электрофорезі, сондай-ақ мидриатиктер мен ферменттер.

Нәтижесі - қасаң қабықтың тұрақты бұлттылығы және көру функциясының төмендеуі.

Сифилитикалық кератит

Мерездегі мүйізді қабықтың зақымдануы туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе туа біткен мерезбен кездеседі. Процесс қасаң қабықтың артқы қабаттарына әсер етедіжәне диффузды паренхималық кератит түрінде өтеді. Терең нүктелі мерез, пустулярлы терең фукс кератиті және қасаң қабықтың гуммасы сирек кездеседі. Сифилитикалық кератитке сипатталады: циклдік ағым, екі жақты зақымданулар, процеске қан тамырларының жиі қатысуы, рецидивтердің болмауы, емдеуден кейін көру өткірлігінің қалпына келуі.

Клиникалық сурет

Сифилитті диффузды паренхималық кератитке жатады үш кезең: инфильтрация (прогрессивті), васкуляризация және резорбция (регрессивті).

? Инфильтрация кезеңіорта есеппен 3-4 аптаға созылады. Көз алмасында жұмсақ перикорнеальді инъекция пайда болады, аздаған фотофобия және өте орташа лакримация бар. Содан кейін лимбадағы қасаң қабықтың стромасында немесе одан бірнеше миллиметрде (көбінесе жоғарғы сегментте) строманың терең қабаттарында жеке нүктелерден, сызықшалардан, штрихтардан тұратын сұр-ақ түсті инфильтрат пайда болады. Ісінудің эпителийге таралуына байланысты инфильтрат үстіндегі беті кедір-бұдыр және сұр реңкке ие болады. Кейде барлық бағытта инфильтраттың таралуы байқалады. Бірте-бірте лайлану күшейеді, диффузды лайлану түрін алады, дегенмен биомикроскопия лайланудың әлі де бір-біріне жақын орналасқан және кейде тіпті біріктірілген жеке сызықтардан, штрихтардан және нүктелерден тұратынын көрсетеді. Лимбадан процесс көздің қабығына өтеді, ол бұлтты болады. Көздің қасаң қабығының сезімталдығы төмендейді. Мөлдірлену бүкіл қасаң қабықты немесе оның орталық бөлігін алуы мүмкін (ол сақина немесе нүкте тәрізді болуы мүмкін). Бұл кезеңде мүйізді қабық синдромы күшейеді, көру өткірлігі төмендейді.

? Васкуляризация кезеңі. 5-ші аптада бұлттылық қарқындылығының жоғарылауымен бір мезгілде лимбадан щеткалар мен паникулалар түріндегі терең тамырлар мүйізді қабыққа өсе бастайды. Олар тармақталмай, анастомозданбай, түзу сызықта жүреді. Мүйізді қабыққа жақындағандай аяқ-қол ісінеді. Биомикроскопия кезінде қасаң қабықтың оптикалық бөлімі 1-1/2 есе ұлғаяды. Мөлдір қабық беті кедір-бұдырлы аязды шыныға ұқсайды. Осы кезеңде науқастардың 90% -ында мүйізді қабық эндотелийінде тұнбалардың пайда болуымен, ирис гиперемиясымен көрінетін увеит белгілері бар. Бұл кезең 6-8 аптаға созылады, кейде одан да көп. Жаңадан пайда болған тамырлардың көптігімен сипатталатын тамырлы паренхимальды кератитті және тамырлар дерлік жоқ болатын аваскулярлы кератитті ажыратыңыз. Тамырлы формада тамырлар мүйізді қабықты түгел еніп, оған ескірген ет түсін береді. Биомикроскопия кезінде ішкі шекаралық мембрананың күрт ісінуі, ондағы перифериядан орталыққа қарай жүретін қатпарлардың пайда болуы, майлы сұр тұнбалар байқалады. Литикалық қасиетке ие тұнбалар эндотелийді бұзады, бұл ылғалдың қасаң қабықтың стромасына енуіне ықпал етеді. Артқы синехия сирек кездеседі. Кейде IOP көтеріледі.

? Регрессивті кезең d, немесе резорбция кезеңі 1-2 жылға созылады. Көздің тітіркенуін азайтады. Инфильтраттың резорбциясы лимбадан басталып, бірте-бірте орталыққа қарай жылжиды. Алдымен перилимбальды аймақ, содан кейін орталық тазартылады. Регрессия баяу. Инфильтрация жойылған сайын қасаң қабық жіңішкереді, ішкі шектеуші мембрананың қатпарлары түзеледі, тұнбалар жоғалады. Ауыр жағдайларда мүйізді қабықтың толық ағаруы болмайды. Тамырлар бірте-бірте бос болады, бірақ олар тіпті ұзақ мерзімді бақылау кезеңдерінде де биомикроскопиялық түрде көрінеді. Нақтырақ қараған кезде иристе іздерді көруге болады бұрынғы процесс: атрофиялық аймақтар, пигменттік дисперсия, ал көз түбінде – бір немесе көп хориоидты дистрофиялық ошақтар.

Әдетте екі көз де зардап шегеді. Паренхималық кератит жиі жүреді туа біткен мерездің басқа белгілері: тән тістер, лабиринттік кереңдік, ауыз бұрыштарындағы теріде жарқыраған тыртықтар, ауыртпалықсыз ағатын жетектер, жіліншік сүйектерінің периоститі (қылыш аяқтары), қызыл иек остеомиелиті, ксифоидты процестің болмауы немесе дамымауы, бас сүйегінің сүйектерінің дистрофиясы - жоғары таңдай, маңдай туберкулезінің, ершік мұрынының ұлғаюы. Оң серологиялық зерттеулер диагнозды растайды.

Терең нүктелі сифилитикалық кератит. Мүйізді қабықтың әртүрлі қабаттарында көптеген нүктелердің, күрт бөлінген инфильтраттардың пайда болуы тән. Инфильтраттар тез жоғалып кетеді, кейде кішкентай мөлдірліктер қалдырады. Васкуляризация нашар көрінеді. Ол туа біткен мерезде де, жүре пайда болған мерезде де кездеседі.

Фукс терең мерез кератиті. Көздің қасаң қабығының беті күңгірт, терең қабаттарда нүктелер мен жолақтар түрінде инфильтраттар пайда болады, олар кейіннен пустулаларға ұқсас сары ошақтарға айналады. Әдетте бірнеше инфильтраттар бар және олар қасаң қабықтың шеткі жағында орналасқан. Бұл кезде ирит, тұнбалар және тұтқыр гипопионның бір түрі анықталады. Кератиттің бұл түрі екінші немесе үшінші мерезде кездеседі. Арнайы терапияжақсы әсер береді.

Мүйізді қабықтың гуммасы. Мүйізді қабық тінінде сұрғылт немесе сарғыш түсті бір немесе бірнеше ошақтар пайда болады, олар мүйізді қабықтың үстінен шығып тұрған гранулема тәрізді. Гуммозды кератит әрқашан иритпен, иридоциклитпен бірге жүреді. Гумманың ыдырауымен терең жаралар пайда болады, олар емделгеннен кейін сүтті-қызғылт тыртық қалады.

Емдеу

Емдеу венерологпен бірге жүргізіледі, ол негізгі себепті жоюға бағытталған және жалпы сифилитке қарсы емдеуден тұрады.

Жергілікті қолданылатын мидриатиктер, кортикостероидтар тамшыларда және субконъюнктивалық инъекциялар түрінде. Кортикостероидтардың әсерінен строманың инфильтрациясы жоғалады, тамырлар бос болады. Қажет болса, сіңірілетін ферментативті ем тағайындайды. Мөлдір қабықтың елеулі лейкомасы пайда болған жағдайда қабатты немесе енетін кератопластика көрсетіледі.

Нейрогенді кератит

Бұл топқа кіреді нейротрофиялық және нейропаралитикалық кератит. Олар оның кез келген бөлігінде үшкіл нервтің трофикалық талшықтарының зақымдануы нәтижесінде дамиды, көбінесе тригеминальды ганглион аймағында, мүмкін мидағы ядролардың зақымдалуы. Нейропаралитикалық кератит аденовирустар, қарапайым герпес вирусы және т.б.. Нейрогенді кератит аурудың себебіне қарамастан, үшкіл нервпен байланыспен сипатталады, ол мүйізді қабықтың сезімталдығының күрт төмендеуімен немесе болмауымен, оның регенерациясының кешігуімен көрінеді. ақаулар және қайталану үрдісі.

Клиникалық сурет

Үстіңгі қабаттарда орталық бөлігінің қасаң қабығы пайда болады сұр шектеулі инфильтрат, олардың өлшемдері мен пішіндері әртүрлі болуы мүмкін. Біртіндеп процесс таралады. Шеткі жағындағы тар белдеу ғана бұзылмаған. Инфильтрат үстіндегі эпителий жылтырлығын жоғалтады, беті тегіс емес. Эпителий жыртылып, әр түрлі пішіндегі және өлшемдегі өткір анықталған жалпақ ойық жара пайда болады. Ойық жараның шеттері мен түбінің инфильтрациясы байқалмайды. Көздің қасаң қабығының сезімталдығы күрт төмендегендіктен, науқаста мүйізді қабық синдромы іс жүзінде жоқ. Процесс баяу жүреді және субъективті сезімдер тудырмайды. Аурудың басында ғана аздап перикорнеальды инъекция бар, ол тез жоғалады. Мүмкін, сезімталдықтың толық жоғалуы және невралгиялық ауырсынудың пайда болуы.

Егер қайталама іріңді инфекция қосылмаса, ойық жара баяу емдейді, жұмсақ бұлттылық қалдырады. Қайталама инфекция қосылған кезде мүйізді қабықтың іріңді жарасы дамиды, оның нәтижесінде мүйізді қабықтың тесілуі немесе тіпті толық жойылуы мүмкін.

? Көздің қасаң қабығындағы өзгерістертригеминальды нервтің зақымдануынан кейін әртүрлі уақытта пайда болады - өте жиі бірінші күнде, бірақ кейде көп айдан кейін. Курс баяу, ұзақ, жиі жылдарға созылады, бұл кезде жара жазылады немесе қайта пайда болады.

Емдеу

Емдеу жақсартуға бағытталған қасаң қабықтың трофикалық қасиеттеріжәне қасаң қабықтың сауығуын ынталандыратын және метаболикалық процестерін жақсартатын препараттардың жергілікті инстилляциясын қамтиды (метилэтилпиридинол немесе таурин ерітінділері немесе А витаминінің май ерітіндісі). Конъюнктивалық қуысқа Actovegin желе немесе солкосерил немесе декспантенол салынады. Метилэтилпиридинол немесе пентагидроксиэтилнафтохинон субконъюнктивальды инъекция. Репаративті процестерді ынталандыру үшін Solcoseryl IM тағайындаған жөн. Екіншілік инфекцияның алдын алу үшінантибиотикалық ерітінділердің инстилляциясын тағайындайды, кейбір жағдайларда антибиотик субконъюнктивальды немесе парабульбарно енгізіледі. Бұлшықет ішіне немесе ауызша NSAID (диклофенак, индометацин және т.б.), В дәрумендері, аскорбин қышқылы тағайындалады. Жақсырақ емдеу үшін лазерлік ынталандыруды және кератопластикалық препараттармен магнитотерапияны тағайындау керек. Егер процестің вирустық этиологиясы анықталса, вирусқа қарсы емді қосу қажет [интерферондар немесе ацикловир, сондай-ақ полудан (полиаденил қышқылы + уридил қышқылы)].

Авитаминді кератит

Кератит тағамдағы витаминдердің жетіспеушілігінен де, асқазан-ішек жолдарының ауруларында байқалатын эндогендік авитаминоздың нәтижесінде де, бауыр ауруларында және басқа ауруларда витамин алмасуының бұзылуынан дами алады. А авитаминозынан туындаған кератит ең ауыр болып табылады.Мүйізді қабықтың зақымдануы В,С және РР топтарының авитаминоздарында да байқалады.

Авитаминоз А

А авитаминозы – мүйізді қабықтың ең көп таралған зақымдануы. Ауырлық дәрежесіне қарай прексероз, ксероз және кератомалакия байқалуы мүмкін.

? Прексероз- конъюнктива жылтырлығын жоғалтады, лимбаның жанында күңгірт ақ түсті нүктелер мен дақтардың жинақталуы байқалады (Искерский-Бито бляшкалары). Мөлдір қабықтың тез кебуі тән, эпителийдің десквамациясы байқалады. Прексероздың алдында әдетте гемералопия және конъюнктивалық ксероз пайда болады.

? Мүйізді қабықтың ксерозыэпителийдің кератинденуі және оның қабаттар түрінде десквамациялануымен сипатталады. Ксероз қасаң қабықтың нүктелік мөлдірлігімен, Искерский-Бито бляшкаларының болуымен және жарты ай тәрізді бұлыңғырлықпен көрінуі мүмкін. Оқшауланған, орталықта орналасқан бляшкалар пайда болады. Мүйізді қабықтың васкуляризациясы сирек және әдетте шамалы. Инфекцияны бекітіп, іріңді қабық жарасының дамуы мүмкін. Процесс ұзақ уақытқа созылады және көру өткірлігінің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Сағат уақтылы емдеуқасаң қабықтың мөлдірлігі қалпына келеді.

? Кератомалакия- авитаминоздың ең ауыр ағымы. Көбінесе сүтте А витамині жетіспейтін, жаңа туған нәрестелердің сарғаюы, асқазан-ішек жолдарының әлсірететін аурулары бар балаларда байқалады. Ол қасаң қабықтың тез ыдырауымен, оның перфорациясымен және көздің қабықшаларының пролапсымен сипатталады.

? клиникалық сурет.Екі көзге де әдетте симметриялы аймақтар әсер етеді, көбінесе қасаң қабықтың төменгі жартысында сопақ тәрізді бұлыңғырлық пайда болады. Мөлдір қабықтың беті күңгірт, күңгірттенген, сезімталдығы төмендеген, инфильтрат тез өседі. Бұлыңғырдан жоғары қасаң қабықтың эпителийі қабыршақтанады. Тереңірек таралу үрдісімен сары-сұр жара пайда болады. Ойық жараның лас түбі сары түске ие болады. Перикорнеа инъекциясы - лас күлгін. Мөлдір қабықтың некрозданған аймақтары балқу нәтижесінде қабылданбайды, қабықтың перфорациясы және қабықшалардың пролапсы пайда болады. Панофтальмит жиі кездеседі. Сезімталдық әдетте жоқ, ыдырау ауыртпалықсыз. Нәтижесінде, егер көз өлмесе, онда кең катаракталар, біріктірілген катаракталар, мүйізді қабықтың стафиломасы қалыптасады.

? Емдеу.Витаминдік терапия және қайталама инфекциямен күресу бірінші орында. Жергілікті жерде А витаминінің майлы ерітіндісінің инстилляциясын қолданыңыз, ол сонымен қатар бұлшықет ішіне және ішке енгізіледі. Репаративті процестерді ынталандыру үшін актовегин немесе солкосерил немесе декспантенолды тағайындаған жөн. Қайталама инфекцияның алдын алу үшін - антибиотиктерді инстилляциялау, қажет болған жағдайда - антибиотиктердің конъюнктивальды және парабульбарлық инъекциялары, сондай-ақ бұлшықет ішіне NSAIDs. Ойық жараның локализациясына байланысты мидриатиканы да, миотиканы да қолдануға болады.

Басқа авитаминоз

В тобының гипо- және авитаминозы бар қасаң қабықтың клиникалық көрінісі сыртқы түрімен сипатталады әртүрлі пішіндегі орталық мөлдірліктерқасаң қабықтың үстіңгі және ортаңғы қабаттарында. Болашақта дискоидты, герпетиформды, айналмалы қабықтың абсцессі дамиды. Процесс екі жақты. В2 гиповитаминозында шеткі ілмекті желіден шығатын мүйізді қабықтың бүкіл шеңбері бойынша мол васкуляризация байқалады.

Емдеу бағытталған метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру, және атап айтқанда В тобындағы витаминдер (В тобының витаминдері бар өнімдерді пайдалану, осы витаминдерді субконъюнктивалық және бұлшықет ішіне енгізу), қайталама инфекцияның алдын алу.

Құрғақ көз синдромы

Бұл синдром әдебиетте белгілі құрғақ кератоконъюнктивит, 1933 жылы Шегрен сипаттаған. Ауру ұзаққа созылады, 40 жастан асқан әйелдер жиі ауырады, басталуы менопаузаға сәйкес келеді. Бұл жағдай балаларда сирек кездеседі. Бұл синдроммен бірге барстоматит, анацидті гастрит, урогенитальды патология. Сілекей бездері және жоғарғы жақтың шырышты қабаты тыныс алу жолдарыжәне асқазан-ішек жолдары. Ауру ауыз қуысында және мұрын-жұтқыншақта құрғақтықпен бірге жүреді, құлақ маңы бездерінің ұлғаюы, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, полиартрит жиі байқалады. «Құрғақ көз» синдромының дамуы IOP реттейтін препараттарды ұзақ уақыт қолданғанда, компьютермен ұзақ жұмыс істегенде, кондиционерленген бөлмелерде, тригеминальды жүйке парезімен және т.б. «Құрғақ көз» синдромы көз жасының бөлінуінің тоқтауына дейін төмендеуімен және көз жасы безінің атрофиясымен көрінеді.

Клиникалық сурет

Бөлу Аурудың 4 кезеңіТүйінді сөздер: созылмалы блефароконъюнктивит, қасаң қабықтың эпителий дистрофиясы, жіп тәрізді кератит, терең қабықтың ксерозы.

? Созылмалы блефароконъюнктивит- бөгде заттың сезіміне, жану мен қышынуға, көздің ауырсынуына, мерзімді қызаруға, шырышты бөлініске шағымдар. Қарап тексергенде қабақтың бұрыштарында көбікті бөліністер, қабақтың шеттерінің гиперемиялануы және қалыңдауы, қабақ конъюнктивасының және көз алмасының босап қалуы байқалады. Төменгі тесікке қою, тұтқыр шырышты бөлініс жиналады.

? Көздің қасаң қабығының эпителий дистрофиясы- таңертең көзді ашудың қиындауы, көздің құрғауы, күлгенде, жылағанда жастың болмауы, көздің тітіркенуінен басталады. Фотофобия, аралас инъекция, қасаң қабықтың бетінде жылжымалы жіптердің көп саны бар, олар бір шеті қасаң қабыққа бекітіледі, ал екінші ұшы еркін ілінеді. Әдетте ұзындығы 1-5 мм болатын бірнеше жіптер (4-8) қалыптасады. Кейде олардың өлшемдері 7-8 мм-ге жетеді. Баудың дамуы эпителий көтерілуінің пайда болуымен басталады, ол бірте-бірте жоғарылайды. Бау мүйізді қабық эпителийінің бір бөлігімен үзіледі. Жолақтар бір уақытта қалыптасады немесе олардың саны біртіндеп артады. Көздің қасаң қабығы түтіккен, кедір-бұдыр, ісінген болады. Шырышты разряд көздің қабығына түседі, ол массаж немесе тамшыларды тамызу арқылы жойылмайды.

? Жіпті кератит- көрудің күрт төмендеуіне, ауру сезіміне және бөгде заттың пайда болуына шағымдары. Қарап тексергенде көптеген шырышты мөлдір жіптер байқалады, олар шырышпен толтырылған эпителий жасушаларының түтіктері.

? Көздің қасаң қабығының терең ксерозы- Көрудің толық болмауына шағымдары. Объективті: көз алмасының конъюнктивасы күңгірттеніп, сұрғылт, кедір-бұдыр болады, қасаң қабықтың беткей васкуляризациясы дамиды, қасаң қабық «шаштың» өзіндік формасына ие болады. Әсіресе ауыр жағдайларда иридоциклит немесе увеит қосылады.

Емдеу

Емдеу симптоматикалық болып табылады. Гель негізіндегі жасанды жасанды препараттар тағайындалады - күніне 1-4 рет 1-2 тамшы немесе су негізіндегі жасанды алмастырғыштар:

Карбомер 2,5 мг/г 2 тамшыдан күніне 3 рет;

гиалурон қышқылы натрий тұзы 1 мг/мл 2 тамшыдан күніне 3 рет;

Polyquad (полидоний хлориді 0,001%) 2 тамшыдан күніне 3 рет;

Полиакрил қышқылы (0,3%) + сорбит (4%) күніне 3 рет төменгі қабақтың артында жатады;

Емдеудің тиімсіздігімен лакримальды каналдық обтураторларды қолдану қажет.

Алдын алу үшінқайталама инфекция - инстилляция түріндегі бактерияға қарсы және қабынуға қарсы препараттар. Қажет болса, десенсибилизациялау терапиясы. Ауыр жағдайларда хирургиялық емдеу жүргізіледі, ол биоқаптаманы (амнион, конъюнктива және т.б.) қолданудан тұрады.

Мүйізді қабықтың эрозиясы

Мүйізді қабықтың эрозиялары нәтижесінде пайда болады мүйізді қабық эпителийінің тұтастығын бұзумеханикалық зақымданудан кейін (өсімдік қауызының бөлшектері, құм түйіршіктері, металл кесектері және т.б.), сондай-ақ химиялық және улы әсерлер. Сонымен қатар, эрозия қабықтың ісіну, қабыну және дегенеративті өзгерістерінен кейін дамуы мүмкін.

? Жалпы симптомдар кешенімүйізді қабық эрозиялары үшін мүйізді қабық синдромы (фотофобия, лакримация, блефароспазм, перикорнеа конъюнктива инъекциясы) болып табылады. Көздің қасаң қабығын зерттегенде эпителий ақауы анықталады, оның өлшемдері 1% флуоресцеин ерітіндісін тамызу арқылы бағаланады. Эпителий ақауының әдетте сопақ жиектері болады, ақаудың айналасындағы эпителий ісінген және аздап бұлыңғыр болады. Егер жараның инфекциясы болмаса, онда қасаң қабықтың ақауы тез эпителизацияланады.

Емдеу

Мүйізді қабықтың эрозиясын емдеу амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін.

Жергілікті қолданылатын бактерияға қарсы және кератопластикалық препараттар: ауырсынуды азайту үшін анестетиктерді (0,5% тетракаин немесе тримекаин немесе оксибупрокаин) тамызуға болады;

Қабынудың алдын алу үшін антибиотикалық терапия: левомицетин 0,25% ерітіндісі немесе 0,3% гентамицин ерітіндісі, немесе |),3% ципрофлоксацин ерітіндісі(1-2 тамшыдан күніне 3-4 рет);

Репаративті процестерді ынталандыру үшін:

метилэтилпиридинол 4% ерітіндісі 2 тамшыдан күніне 3-4 рет; декспантенол 5%, немесе бұзаулардың қанынан алынған протеинсізденген гемодиализат 20% офтальмологиялық гель немесе протеиндерленген гемодериват 20% офтальмологиялық гель, күніне 2-3 рет қабақтың артына жатқызады.

? Көздің қасаң қабығының қайталанатын эрозиясы. Ерекше назармүйізді қабықтың қайталанатын эрозиясына тағайындау керек, ол кенеттен қасаң қабықта көпіршіктердің бөртпелерімен және эпителийдің кейіннен десквамациясымен сипатталады. Ауру қайталанатын ұзақ циклдік курспен сипатталады, көріністердің қарқындылығы бірте-бірте төмендейді. Күшті ауырсыну компоненті бар айқын мүйізді қабық синдромы бар. Биомикроскопия кезінде: қабақтың ісінетін эпителиймен жабыстырылуына байланысты оңай қабыршақтанатын, ығысатын және қабылданбайтын айналадағы эпителийдің ісінуі және қопсытуы. Тыныш кезеңде қасаң қабықта нәзік жіңішке сұр-ақ дақтар көрінеді. Мөлдір қабықтың беткі стромальды қабаттары зақымданғанда қайталанатын эрозия дамымайды.

? Емдеуэпителизацияны жеделдетуге және қабынудың алдын алуға бағытталған (бактерияға қарсы тамшылар және NSAID). Сауықтыруды ынталандыру үшін қарқынды репаративті терапиямен жылжымалы эпителийді алып тастауға және қабақтарды иммобилизациялау үшін тығыз таңғышты қолдануға болады. Жиі қайталанатын кезде, қабықтың қабаттық трансплантациясы мүмкін.

Мүйізді қабықтың эрозиясын немесе оның бұзылуын емдеу болмаған жағдайда, жарақаттан кейінгі кератит олардың шырышты қабықтың ойық жарасына ауысуымен дамуы мүмкін.

Кітаптан мақала: .

Процестің жасына қарамастан, қабырға аймағында немесе оның айналасында қалдық қабыну инфильтрациясы болған жағдайда, жергілікті қабынуға қарсы және жою емі жүргізіледі. Бейспецификалық қабынуға қарсы препараттардан кортикостероидтар көз тамшылары түрінде қолданылады: 1% кортизон суспензиясы, 1% гидрокортизон суспензиясы, 0,3% преднизолон ерітіндісі, 0,1% дексаметазон ерітіндісі күніне 3-4 рет. Дәл осы мақсатта амидопириннің 2% ерітіндісінің инстилляциясы тағайындалады. Сондай-ақ құрамында кортикостероидтар бар жақпа қолданылады - 0,5% гидрокортизон, 0,5% преднизолон күніне 2-3 рет. Сіңірілетін агенттерден этилморфин гидрохлоридінің 1-2% ерітінділерінің инстилляциясы қолданылады. Әр 2-3 апта сайын ерітінділердің концентрациясы біртіндеп 6-8% дейін көтеріледі. 1-2% этилморфин гидрохлоридті жақпа жағыңыз. Емдеу курстары әдетте қайталанады. Олар сондай-ақ присколды (Швейцария), дивасколды (Чехословакия), придазолды (НДП), толазолинді (ГДР) 10% ерітінді және 10% көз жақпа инстилляциясы түрінде тағайындайды. Присколь - қан тамырларын кеңейтетін дәрі жергілікті әрекеткөздің алдыңғы бөлігіндегі қан айналымын жақсартады.
Этилморфин гидрохлориді конъюнктивальды инъекциялар түрінде де қолданылады: 2% ерітінді 0,2-0,3-0,4-0,5 мл-ден екі күн сайын аралықпен енгізіледі. Жергілікті тағайындалған 3% калий йодид немесе натрий йодид ерітіндісін, 0,1% лидаза ерітіндісін, конъюнктивалық қапшыққа 1-2% сары сынапты жақпаны енгізу. Мүйізді қабықтың бұлыңғырлығын резорбциялау үшін коллализин (протеолитикалық фермент) де қолданылады, ол көз алмасының конъюнктивасының астына 10 КЭ дозада 0,2 мл 0,5% новокаин ерітіндісінде енгізіледі. Емдеу курсы - 7-10 инъекция. Коллализинмен емдеу алдында науқастың препаратқа сезімталдығын тексеру қажет, ол үшін алдымен конъюнктива астына 1 КЭ енгізіледі. Жоқтығымен аллергиялық реакция 48 сағат ішінде емдеу жоғарыда көрсетілген дозалармен жүзеге асырылады.
Мөлдір қабықтың мөлдірлігі пайда болған кезде жұмсақ тыртықтану үшін 15 минут бойы гидрокортизонмен (0,1% ерітіндімен) электрофорез немесе күн сайын 0,5% гидрокортизон ерітіндісімен (5 минут) фонофорез тағайындалады, курсқа 15 процедура. Мөлдір қабықтың бұлыңғырлығын резорбциялау үшін ультрадыбыстық 0,1-0,2 Вт / см2 қарқындылықпен күнделікті немесе күн сайын, барлығы 15 процедураны қолданады; ванна электроды арқылы лидазамен электрофорез (бір процедураға 32 бірлік) күнара, курсқа – 15 процедура; шыны тәрізді электрофорез (ампулалық ерітінді), 3% калий йодид ерітіндісі, алоэ (ампулалық ерітінді). Коллализиннің электрофорезі мен фонофорезі де қолданылады (10 мл тазартылған суға 50 КЭ). Электрофорез ұзақтығы – 10 минут, фонофорез – 5 минут. Емдеу курсы - 10 процедура. Емдеу курстары 1,5-2 айдан кейін қайталанады. Электрофорездің қайталанатын курстарымен дәрілерөзгерткен жөн.
Еріткіш агент ретінде төменгі өтпелі қатпардың конъюнктивасының астына 1-2 мл оттегі енгізіледі. Процедура 1-2 күннен кейін қайталанады, курсқа 10-20 инъекция. Мүйізді қабықтың мөлдірлігінің резорбциясына ықпал ететін жалпы агенттердің ішінде биогенді стимуляторлар (сұйық алоэ сығындысы, FiBS, инъекцияға арналған пелоидтық дистиллят, шыны тәрізді дене, шымтезек және) тері астына 1 мл инъекция түрінде, бір курсқа 30 инъекция түрінде қолданылады. Шымтезек сонымен қатар конъюнктиваның астына енгізіледі, күн сайын 0,2 мл, барлығы 15-20 инъекция. Бұлшықет ішіне лидаза инъекциялары күніне 1 мл (64 бірлік), курсқа 10-15 инъекция тағайындалады. Емдеу курстары жылына 2-3 рет қайталанады. Белгілі бір процеске байланысты (туберкулез, мерез және т.б.) қасаң қабықтың бұлыңғырлануы жағдайында негізгі ауруды қарқынды емдеу қажет. Екіншілік глаукоманың дамуымен – пилокарпин гидрохлоридінің 1-2% ерітіндісін, оптимолдың 0,25-0,5% ерітіндісін, диакарб ішіне күніне 2 рет 0,125-0,25 г тамызады.
Дөрекі тікендері бар науқастарды емдеу тиімсіз. Тиісті көрсеткіштермен хирургиялық араласу жүргізіледі.

Белмом (лейкома) қасаң қабықтың бұлыңғырлануымен көз ауруы деп аталады. Ол толық жоғалғанға дейін (барлық көздің өсуі) көру қабілетіне теріс әсер етуі мүмкін.

Бұл не?

Шын мәнінде, қасаң қабықтың тікенегі оның бұлттылығы, қасаң қабықтағы тыртық.

Бастапқыда ол фарфор-ақ түсті және дақ немесе бұлт пішініне ие. Уақыт өте келе бұл аймақта май жиналып, уоллиге сарғыш реңк береді және тамырлы тор пайда болады. Белмомқазірдің өзінде үлкен лайлану деп аталады.

Адамның көзіндегі тікен: фото

• Лейкома болуы мүмкін сатып алынды немесе туа біткен . Алынған сипаттағы Белмо әлдеқайда жиі кездеседі. Туа біткен лейкома ұрықтың дамуы кезінде ұрықта қалыптасады.

Сондай-ақ бар жалпы, орталық және перифериялық лейкома.

• Бірінші жағдайда бұлыңғырлық мүйізді қабық бойынша таралады. Науқас жарықты ажыратады, бірақ басқа ештеңені қабылдамайды.
• Орталық лейкома кезінде қарашық ішінара немесе толығымен бітеліп қалады. Бұл жағдайда көру өткірлігі айтарлықтай төмендейді, ал көру аймағы айтарлықтай тарылады.
• Перифериялық лейкома кезінде дақ белгішеден алыс орналасқан. Өріс пен көру өткірлігі өзгеріссіз қалады.

Сонда бар бірнеше белгілер лейкоманың пайда болуы

1. Көру қабілетінің төмендеуі.
2. Дүниеден қорқу.
3. Лахримация.
4. Бөтен дененің немесе құмның сезімі.
5. Фотофобия.
6. Ауырсыну.
7. Көздің қызаруы.
8. Көздің қасаң қабығының түсі өзгерген.
9. Көз алдында түтін.

Бұл белгілер міндетті түрде пайда болмайды, сонымен қатар олар басқа ауру туралы айтуға болады. Кез келген жағдайда, алаңдататын белгілермен маманмен тексеру қажет.

Бейне:

ICD-10 коды

Авторы халықаралық классификациякөздің лейкомасы көздің және қосымшалардың ауруларына жатады (H00-H59 кластары), H15-H22 блогы және кодпен көрсетіледі H17.0. ICD-10-да ауру деп аталады лейкомаға арналған желім.

Себептер

Адамның көзіндегі тікенектің себептері әртүрлі болуы мүмкін:

1. (мүйізді қабықтың қабынуы).
2. Сәтсіз операция.
3. (сілті, қышқыл, жоғары температура).
4. Қабыну ауруы.
5. Мүйізді қабықтың жарасы.
6. Конъюнктиваның аурулары (жиірек).
7. Қайталанатын.
8. құрсақішілік инфекция.

Лейкоманы диагностикалау өте оңай. Бұл пайдалану арқылы жасалады биомикроскопияяғни саңылаусыз шамды тексеру. Мұндай диагностика егжей-тегжейлі тексеруді қамтамасыз етеді, қабықтың қалыңдығындағы қабырғаның тереңдігін бағалау. Дақтың мөлдірлігін бағалау үшін олар (көз түбін зерттеу әдісі) жүгінеді.

Емдеу

Лейкоманы қалай емдеу керектігін түсіну үшін оның локализация дәрежесін анықтау керек:

1. Егер бұлыңғырлық көз алмасының кристалдылығына әсер етпесе және көру қабілеті нашарламаса, онда дәрілік емдеужүгіріп келме. Бұл жағдайда бұлыңғырлық хирургиялық жолмен жойылады.
2. Егер қабыну процесі қалыпты болса, онда терапия оны жоюға бағытталған. Кератитті емдеу үшін таңдалады жеке бағдарламаміндетті түрде қабынуға қарсы препараттарды қосады. Қабыну кортикостероидты препараттармен жеңілдетіледі, мысалы, немесе.

Тікенекті емдеуде жиі қолданылады сіңірілетінпрепараттар, мысалы, сары сынапты жақпа немесе дионин. Лидаза резорбция үшін тиімді - ол электрофорез үшін қолданылады. Егер эпителийдің трофикалық зақымдануы болса, онда Solcoseryl (көзге арналған гель) тағайындалады.

• Айтарлықтай бұлыңғырлықпен кардиналды араласу қажет -. Бұл операция донордан қасаң қабықтың мөлдір бөліктерін трансплантациялауды қамтиды. Трансплантациядан кейін микробқа қарсы терапия жүргізіледі және глюкокортикоидтар тағайындалады. Бұл жақсы өмір сүру үшін қажет. Егер трансплантацияны жүзеге асыру мүмкін болмаса, зардап шеккен аймақ мүйізді имплантпен ауыстырылады. Бұл процесс деп аталады кератопростетика.

: фотосуреттерге дейін және кейін

• Лейкоманы емдеуде физиотерапиялық әдістер жиі қолданылады. Олардың біреуі - диатермия . Бұл процедура кезінде тіндерге жоғары ток және жоғары жиілікті айнымалы ток әсер етеді. Диатермия күрделі әсер береді, соның ішінде инфильтраттардың резорбциясы, тыртық тіндері, ісіну. Бұл терапия резорбцияға ықпал етеді шыны тәрізді денеқан және оның ағарту.

Көз диатермиясы

• Лейкоманы емдеуде қолданылатын тағы бір физиотерапия әдісі ионтофорез (электрофорез). Әртүрлі электр тогымен дәрі-дәрмектерденеге тері және шырышты қабаттар арқылы енеді. Метол ерекшеліктері қажетті аймақта максималды концентрацияны сақтай отырып, препараттың біркелкі таралуын қамтамасыз етеді. Лейкоманы емдеуде әдетте йод ерітінділері қолданылады.

Ионтофорез

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Аздап бұлыңғырлықпен балама әдістермен емдеуге болады.

Алдын алу

Лейкоманың алдын алу үшін кез келген симптомдар мен сыртқы өзгерістерге уақтылы офтальмологпен байланысу маңызды.

• Жұмыс кезінде қауіпсіздік шараларын сақтау, белсенді химиялық заттармен (қышқылдар, сілтілер) жұмыс істегенде қорғаныс құралдарын пайдалану маңызды.
• Кез келген жұқпалы және қабыну ауруларын дер кезінде және толық емдеу қажет.

Уақытылы емдеу және ұстану арқылы алдын алу шараларылейкоманы емдеу мүмкін және өте тиімді.