Гормондық контрацептивтер, жіктелуі, әсер ету механизмі. Гормоналды контрацепцияның медициналық аспектілері. Көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

Гормоналды контрацепция- қорғаудың өте танымал тәсілі қажетсіз жүктілік. Оны қолдану өте қарапайым, бастысы - таблетканы уақытында қабылдауды ұмытпау және бәрі жақсы болады. Бұл әдіс қалай жұмыс істейді? Таблеткаларда синтетикалық жолмен алынған арнайы гормон бар, ол аналық безді бөлетін табиғи гормондарға ұқсас. Бұл құрал контрацептив ретінде өте тиімді.

Күнделікті қолдануға арналған таблеткалар

Гормоналды контрацепцияның түрлері таблеткалармен шектелмейді. Бірақ олар пайдаланудың қарапайымдылығына байланысты ең көп сұранысқа ие. Ең танымал - біріктірілген препараттар. Олардың құрамында екі гормон бар - эстроген және гестаген, олардың мөлшері таблеткадан таблеткаға дейін өзгереді немесе жоқ.

Монофазды контрацептивтерде эстрогендер мен гестагендер тұрақты болады, бірақ көп фазалы контрацептивтерде ол өзгереді. Әрбір гинекологта екі түрдегі гормоналды контрацептивтердің тізімі бар. Бірақ әдетте бірінші таңдаудағы препараттар монофазиялық таблеткалар болып табылады. Олардың қабылдауында қателесу қиынырақ деген мағынада олар сенімдірек. Бірақ көп фазалы препараттарды қабылдау кезінде шатасу жатырдан ерекше қан кетуге және жүктілікке әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, көп фазалық препаратты қабылдаған кезде, әйелдің кейде етеккірді «өткізіп жіберу» мүмкіндігі болмайды, егер сыни күндер, мысалы, демалыс күндері сәтсіз түссе, олардың басталуын кешіктіреді.

Гормоналды контрацептивтерді қабылдау консервативті ем ретінде де қолданыла алады. Бұл белгілі гормоналды препараттарэндометрияға пайдалы әсер етеді, қатерлі ісік қаупін азайтады. Гормоналды контрацептивтермен эндометриозды емдеу де жиі жүргізіледі. Бұл жүктілік әлі жоспарланбаған, бірақ менопауза әлі алыс болған кезде, аурудың дамуын болдырмауға арналған тамаша құрал. Бұл жағдайда ең жиі тағайындалған препарат - Джанин. Жаңа ұрпақтың гормоналды контрацептивтері, яғни соңғысы да осы мақсаттарға жақсы сәйкес келеді. Олардың айырмашылығы олардың құрамында табиғи эстроген бар. Препарат Qlaira деп аталады және жиі 35 жастан асқан әйелдерге тағайындалады.

Гормоналды контрацептивтер төртінші ұрпақ, олардың құрамында синтетикалық эстроген бар, бірақ сонымен бірге жаман емес, олардың атаулары: «Анжелик», «Джесс», «Димиа», «Мидиана» және т.б. Яғни, құрамында синтетикалық прогестерон бар - дроспиренон. Ол ісінуді сирек тудырады, себореядан, безеуді кетіруге көмектеседі деп саналады.

Біріктірілмеген құрамында тек гестагендер бар - синтетикалық прогестерон және олар емізетін аналарға қолайлы. Бұл препаратты күн сайын қабылдау керек. Олардың бір жанама әсері бар - етеккір арасындағы дақ қолданудың алғашқы айларында мүмкін, бірақ содан кейін ол әдетте тоқтайды. Мұндай гормоналды контрацептивтердеп те атайды.

Олар әрекет етеді келесідей. Гестаген жатыр мойны шырышының сапалық сипаттамаларын өзгертеді, оны өте тығыз етеді, сперматозоидтардың енуіне қол жетпейді. Жатыр түтіктерінің перистальтикасы әлсірейді, ал эндометрия өспейді, ұрықтандырылған жұмыртқаны имплантациялау үшін қолайлы.

Құрамында эстрогендер жоқ гормоналды контрацептивтердің жанама әсерлері әдетте жеңілірек болады. Оларды қабылдау тамырлармен байланысты проблемаларға әкелуі мүмкін емес, артық салмақ, бас ауруы. Барлығы жеке болса да.

төтенше контрацепция

Посткоитальді контрацептивтер немесе гормоналды контрацептивтер жүктеме дозаларын қамтиды белсенді ингредиенттер- гормондар. Жүкті болу мүмкіндігі болса, олар жыныстық қатынастан кейін 3-5 күн ішінде қабылданады. Дәрі-дәрмектер денеге теріс әсер етеді, оларды жарты жылда бір реттен артық қолдануға болмайды. Бұл жағдайда гормоналды контрацептивтердің әрекеті жиі етеккір циклінің бұзылуына әкеледі. Дәрілік заттардың коммерциялық атаулары төтенше контрацепция: «Постинор», «Эскапель», «Джинпристон», «Женале».

Инъекциялар, патчтар, катушкалар және сақиналар

Ұзақ уақытқа созылған препараттар - бұл 1-5 айға негізделген инъекциялар. Олардың құрамында жүктілікке жол бермейтін арнайы заттар бар.

Әлдеқайда ұзағырақ, 5 жылға дейін әрекет етеді, Мирена деп те аталады. Бұл жақсы, өйткені ол іс жүзінде денеге жүйелі әсер етпейді, бұл жергілікті контрацептив. Кемшілігі - ол жатырдың ішіне орнатылады, сондықтан туа біткен әйелдерге, сондай-ақ жатырдың ауыр ақаулары бар әйелдерге ұсынылмайды.

Қарапайым нұсқа - тері астындағы имплантанттар, олар силикон капсуласына ұқсайды, олар иыққа тері астына енгізіледі, олар күн сайын қажетсіз жүктілікке жол бермейтін арнайы зат шығарады. Бір капсула 5 жыл жарамды. Ең көп таралған имплант - Норплант. Жанама әсер - бірінші жылдағы етеккір арасындағы дақ.

Сондай-ақ нарықта вагинальды сақиналар бар. Ресейлік дәріханаларда сатып алуға болатын гормоналды сақина NovaRing деп аталады. Ондағы эстрогеннің мазмұны минималды, сондықтан көптеген жанама әсерлерді болдырмауға болады. Тек қана эстрогеннің төмен дозалары салдарынан пайда болатын етеккір аралық жууды қоспағанда және сақинаның қынапта ұзақ тұруымен туындаған молочница.

Күнделікті таблеткаларға қажеттіліктің болмауынан тұратын ыңғайлылық та береді. Бірақ дәрігерлер оны қауіпсіз немесе тиімді деп атай алмайды. Дегенмен, таблеткаларды дәрігерлер жақсырақ зерттеді, сондықтан жиі ұсынылады.

Таблеткалар қалай жұмыс істейді

Әрекет ауызша контрацептивтерайтарлықтай күрделі. Бұл овуляцияны басу, сары дене функциясының өзгеруі, эндометрияның құрылымы.
Ал имплантация туралы не деуге болады? Ұрықтанған жұмыртқа немесе бластоцист ұрықтанғаннан кейін 5-6 күннен кейін жатырдың қабырғасына жабысуы керек. Бұл орын алу үшін жатырдың қабырғалары бұған дайын болуы керек, беткі бездер қажетті мөлшерде секреция бөлуі керек, ал эндометрия белгілі бір құрылымда болуы керек. Дегенмен, контрацептивтер эстрогендер мен прогестеронның арақатынасын өзгертеді және бұл жатырдың ішкі қабатында көрінеді. Ол енді имплантация болуы мүмкін параметрлерге сәйкес келмейді.

Таблеткаларды қабылдау ережелерін бұзбасаңыз, бұл әдістің тиімділігі 100% құрайды деп айта аламыз. Сонымен қатар, оларды пайдалану ыңғайлы, ал тиімділігі жыныстық қатынастың өзіне байланысты емес. Гормоналды контрацептивтер жойылған кезде дене бала туу функциясын оңай қалпына келтіреді. Бұл жерде аналық бездердің жұмысын тежейтін препарат жойылған кезде, жұмыртқаны екі есе тиімді шығара бастағанда, қалпына келтіру әсері туралы айту керек. Сондықтан гормоналды контрацептивтерді қабылдағаннан кейін көп жүктілік жиі кездеседі.

Контрацептивтерді қабылдауды бастамас бұрын міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек. Достарыңыз бен таныстарыңыздың кеңесі мен тәжірибесі бойынша есірткіні ішуді бастауға болмайды, өйткені бір ағзаға сәйкес келетін нәрсе екіншісінде қарсы болуы мүмкін. Гормоналды контрацептивтерді қалай таңдауға болатыны туралы сұрақ гинекологқа жақсырақ.

Сонымен қатар, белгілі бір қарсы көрсеткіштер бар, оларда есірткі қабылдау мүмкін емес аурулар. Оларға жүрек-қан тамырлары аурулары, бауыр аурулары, қант диабеті, ауыр семіздік, бүйрек патологиясы жатады. Мұндай препараттар темекі шегетін 40 жастан асқан әйелдерге ұсынылмайды.

Бұл ағзадағы кейбір асқынулар мен өзгерістерге әкелуі мүмкін. Егер сізде бастапқыда ауру болмаса, олар шамалы. Жүктілікке арналған бұл құрал өте кең таралған, тиімді және қауіпсіз.

Гормоналды контрацептивтер бүгінгі күні қажетсіз жүктіліктің алдын алуда ең тиімді және жоғары сенімді болып саналады. Бұл топ контрацептивтерқалаған нәрестенің туылуын жоспарлауға ғана емес, сонымен қатар серіктестер арасындағы жыныстық қатынасты босатуға мүмкіндік береді, сонымен қатар олар бір мезгілде әйел жыныс мүшелерінің кейбір ауруларын емдейді.

Гормоналды контрацепция - бұл әйел жыныстық гормондарының синтетикалық аналогтары қолданылатын овуляцияны гормоналды түрде басуға негізделген контрацепция әдісі. Гормондық контрацептивтер ауызша (ОК немесе гормоналды босануды бақылау таблеткалары) және ұзартылған (имплантанттар және инъекциялар) болып бөлінеді. Соңғы бірнеше жылда жоспарланбаған жүктіліктің басталуынан қорғаудың бұл әдісіне қызығушылық бүкіл әлемде, соның ішінде Ресейде айтарлықтай өсті.

Бұл контрацептивтердің тиімділігі мен сенімділік деңгейі оларды пайдалану ережелерін қатаң сақтау арқылы тікелей қамтамасыз етіледі. Іс жүзінде жиі қажетті ережелер әрдайым сақталмайды, сондықтан гормоналды контрацепцияны қолдану кезінде жүктілік әлі де болады. Оның үстіне, мұның себептері әртүрлі болуы мүмкін - бұл таблетка қабылдаудан бас тарту, ұзақ мерзімді сақтауға деген сенім. контрацептивтік әсербелгілі бір препараттармен өзара әрекеттесу.

Гормоналды контрацептивтердің классификациясы.
Гормонның қанға ену жолында гормоналды контрацептивтер таблеткалар, ампулалар (инъекциялар 45-70 күн сайын жасалады) және тері астына имплантацияланатын имплантациялар (капсулалар гормондарды біртіндеп шығарады, олардың мазмұнының қажетті деңгейін сақтайды) түрінде болады. қанда).

Гормоналды контрацептивтер гормондардың түрі мен мазмұны бойынша ерекшеленеді. Олар біріктірілген (құрамында эстрогендер мен гестагендер бар) және біріктірілмеген (олардың құрамында тек гестагендер бар, сондықтан екінші атауы гестагендік контрацептивтер) болып бөлінеді.

Бүкіл етеккір циклі кезінде босануды бақылау таблеткалары немесе инъекциялар бар әйелдің денесіне енетін біріктірілген контрацептивтер қандағы гормондардың құрамындағы табиғи өзгерістерді имитациялай отырып, ұрпақты болу жүйесінің функцияларын реттеуге кедергі келтіреді. Сырттан келетін гормондар овуляцияны басады, нәтижесінде жұмыртқаның бөлінуі болмайды, демек, жүктіліктің басталуы мүмкін емес, тіпті жүздеген сперматозоидтар фаллопиялық түтіктерге енген болса да.

Біріктірілген гормоналды босануды бақылау таблеткаларыбір фазалы (бір фазалы), екі фазалы және үш фазалы болуы мүмкін.

Бір фазалы (немесе монофазиялық) босануды бақылау таблеткалары. Бұл бірінші ұрпақтың ауызша контрацептивтерінде гормонның үлкен дозасы болды. Менструальдық циклдің жиырма бір күнінде эстрогендер мен гестагендердің тұрақты мөлшері денеге «тастайды», ал бұл уақытта оның деңгейі табиғи гормондарцикл кезінде қанда айтарлықтай ауытқуларға ұшырайды. Бұл контрацептивтер тобының таблеткалары бір түсті.

Екі фазалы ауызша контрацептивтер, бір фазалы препараттардан айырмашылығы, бір қаптамада екі түсті таблеткадан тұрады. Бір түсті таблеткалар циклдің бірінші жартысында қабылданады, ал екіншісі - екіншісінде, ал соңғысында гестагендердің деңгейі әлдеқайда жоғары, бұл гормондардың құрамындағы табиғи өзгерістерді «көшіру» үшін қажет. әйелдің қаны.

Қаптамадағы үш фазалы препараттар үш түсті таблеткаларды қамтиды, ал бір түсті таблеткалар циклдің алғашқы күндерінде қабылданады, содан кейін екінші және үшінші түсті таблеткалар дәйекті түрде қабылданады. Гормондардың әртүрлі мазмұнына байланысты бүкіл цикл кезінде жыныстық гормондардың секрециясы сәтті имитацияланады. Осы топтан қаражат сатып алғанда, композицияны мұқият оқып шығу керек. Препараттағы эстрогендердің (этинил эстрадиол) мазмұны өте маңызды, оңтайлы деңгей бір таблеткада 30-35 мкг құрайды.

Біріктірілмеген контрацептивтер тек гестагендерден (мини-таблеткалардан) тұрады. Әдетте, бұл топтың препараттары біріктірілген контрацептивтерді қолданған кезде анықталған әйелдерге тағайындалады. жанама әсерлер. Контрацепцияның бұл түрін лактация кезінде де қолдануға болады. Бұл топтағы препараттар фибромды, эндометриозды және әйел жыныс мүшелерінің кейбір басқа ауруларын емдеу үшін де тағайындалады.

Гормоналды контрацептивтер де микро-доза, төмен доза, орташа және жоғары доза болып бөлінеді.

Микродозаланған препараттар тұрақты жыныстық өмірге ие (аптасына бір рет немесе одан да көп), сондай-ақ гормоналды контрацептивтерді әлі қолданбаған жас туылған әйелдерге контрацепция ретінде жарамды.

Төмен дозалы гормоналды агенттер белсенді жыныстық өмірі бар жас туылған әйелдер үшін, сондай-ақ микродозаланған препараттар овуляцияны тежей алмаған жағдайда өте қолайлы. Сондай-ақ, бұл түр босанған әйелдерге және кеш репродуктивті кезеңдегі әйелдерге жарамды.

Гормоналды препараттардың орташа дозасы босанған әйелдерге немесе репродуктивті кезеңдегі тұрақты жыныстық өмірге ие әйелдерге өте қолайлы).

Гормоналды препараттардың жоғары дозалары гормоналды ауруларды емдеу үшін тағайындалады, бірақ сонымен бірге босанған әйелдер немесе жыныстық қатынастың кеш кезеңінде (аптасына бір рет немесе одан да көп), егер төмен және орташа болса, контрацепция ретінде қолданылады. -дозалық препараттар овуляцияны болдырмайды.

Қолдану көрсеткіштері:

• жоспарланбаған жүктіліктің алдын алу,
• әйелдің денесінде жыныстық гормондардың жеткіліксіз синтезі,
• етеккір циклінің бұзылуы.

Гормоналды препараттарды қолданғанда әйел денесіөзінің жыныстық гормондарын синтездемейді, бірақ дәрі-дәрмектің қысқаша үзілуімен (таблетканы жіберіп алу) гормондардың күшті шығарылуы пайда болады, бұл бірнеше сағат ішінде овуляцияны тудыруы мүмкін.

Қазіргі заманғы гормоналды контрацептивтер таблеткалар (ауызша контрацептивтер), контрацепцияға қарсы патчтар, гормоналды имплантаттар, вагинальды сақиналарсондай-ақ арнайы инъекциялар.

Ұзақ уақыт қолданғанда, сондай-ақ ауызша контрацептивтерді күрт алып тастағанда, гормоналды сәтсіздік жағдайлары сирек емес. Бұл етеккірдің жиілігін және олардың ұзақтығын, сондай-ақ разрядтың мөлшерін бұзумен көрінеді. Менструация тым аз немесе керісінше мол болады. Кейбір әйелдер іштің төменгі бөлігінде ауырсынуды сезінеді. Биологиялық жағынан күрделі белсенді заттар«Уақыт факторы» ұрпақты болу жүйесінің жұмысына пайдалы әсер етеді. Менструация кезінде ауырсынуды азайту препараттың сығындыларын қамтитын бірегей құрамы арқасында қол жеткізіледі емдік шөптер, С, Е, В9 және РР дәрумендері, минералдар (магний, темір, мырыш). Компоненттер бұлшықет спазмын жеңілдетуге, гормондардың тепе-теңдігін қалпына келтіруге көмектеседі, бұл контрацептивтерді қолдану кезінде немесе олардан бас тартқаннан кейін жиі кездеседі.

Гормоналды контрацептивтер ЖЖБИ-ден қорғай алмайтынын есте ұстаған жөн, сондықтан жыныстық серіктеске сенім болмаған жағдайда немесе кездейсоқ қарым-қатынаста контрацепцияның тосқауыл әдістерін (презерватив) пайдалану керек.

Бір немесе басқа гормоналды таңдаңыз контрацепцияға қарсы дәрікөптеген факторларды және етеккір циклінің ортасында жүргізілетін гормондарға (FSH, эстрадиол және тестостерон) талдау нәтижелерін ескере отырып, тек гинеколог әйелмен бірге жасай алады.

Бұл бүгінгі күні ең көп қолданылатыны. Қазіргі уақытта контрацептивтер нарығында біріктірілген ауызша контрацептивтердің (КОК) көптеген түрлері бар. Бұл мақалада біз атау мен бағадан басқа, олардың бір-бірінен қалай ерекшеленетінін анықтауға тырысамыз. Әрқайсысының артықшылықтары мен кемшіліктері қандай.

КОК контрацепциялық әсер ету механизмі

Овуляцияны тоқтату.

Жатыр мойнының шырышты қабатының қалыңдауы.

Эндометрияның қалыптасуындағы өзгерістер(бұл ұрықтанған жұмыртқаны имплантациялауға жол бермейді).

Гормоналды контрацептивтердің әсер ету механизмі негізінен осы топтың барлық препараттары үшін бірдей және препараттың құрамына, компоненттердің дозасына және фазасына байланысты емес. Препараттардың контрацептивтік әсері гестаген компонентімен қамтамасыз етіледі. Эстрогендер эндометрияның қалыпты жұмысын қамтамасыз ету үшін гормоналды контрацептивтердің бөлігі болып табылады, осылайша «циклді бақылауды» қамтамасыз етеді. Контрацептивтердің құрамынан эстрогендер аралық (аралық) қан кетуді болдырмайды. Сонымен қатар, эстрогендер организмнің өзі шығаратын эстрадиолды алмастыру функциясын орындайды (ақыр соңында, COC қабылдағанда фолликул өспейді, сондықтан эстрадиол аналық бездерде өндірілмейді).

Қазіргі заманғы негізгі клиникалық айырмашылықтар гормоналды құралдартұрады:

Жеке төзімділік
жағымсыз реакциялардың жиілігі
жалпы организмдегі зат алмасу процестеріне әсер ету ерекшеліктері
құрамдас прогестогендердің қасиеттеріне байланысты олардың кейбір препараттарының емдік әсері.

Біріктірілген пероральді контрацептивтер құрамында эстроген және гестаген бар. Гормоналды контрацептивтің эстрогендік құрамдас бөлігі синтетикалық эстрогендер – этинил эстрадиолмен (ЕЕ) ұсынылған, ал прогестогендік компонент – әртүрлі синтетикалық гестогендер (прогестогендер).

Гормондық контрацептивтер эстроген құрамдас бөлігінің мөлшеріне қарай, сондай-ақ құрамына байланысты - эстроген мен прогестогеннің комбинациясы бойынша бөлінеді.

Эстроген компонентінің мөлшері бойынша:
Жоғары доза – EE 50 мкг/тәу.

Овлон емес (EE - 50 мкг/норетистерон - 1 мг)
Овидон (EE-50мкг/левоноргестрел 0,25мг)

Төмен доза - EE 30-35 мкг / тәулігіне артық емес

Фемоден (EE- 30 мкг / гестоден 0,075 мг)
Марвелон (EE 30 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Регулон (EE 30 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Diane-35 (EE 35 мкг / ципротерон 2 мг)
Жанин (EE 30 мкг / диеногсст 2 мг)
Ярина (EE 30 мкг / дроспиринон 3 мг)

Микродозаланған - EE 20-15 мкг/тәу

Мерсилон (EE 20 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Новинет (ЕЕ 20мкг/дезогестрел 0,15мг)
Лоест (EE 20 мкг/гестоден 0,075 мг)

Ұзақ мерзімді контрацепция үшін төмен және микродозаланған ауызша контрацептивтер қолданылады. Жоғары дозалы ауызша контрацептивтерді қысқа уақыт ішінде ғана қолдануға болады. Гормоналды контрацептивтің бұл түрі емдеуде қолданылады гормоналды бұзылуларжәне шұғыл контрацепция.

Эстроген мен прогестогеннің қосындысына байланысты:

Монофазиялық - әрбір таблеткадағы эстроген мен гестагеннің бірдей дозасымен.

Көпфаза - бір блистерден тұратын таблеткалардағы эстроген мен прогестогендік компоненттің өзгеретін арақатынасымен:

- Екі фазалы- блистерде эстроген/гестаген арақатынасында айырмашылығы бар таблеткалардың екі түрі бар.
- Үш фазалы- құрамында эстроген/гестаген компоненттерінің әртүрлі қатынасында бір-бірінен ерекшеленетін таблеткалардың 3 түрі бар.

Үш фазалы гормоналды контрацептивтердің негізгі артықшылығы цикл ішінде оның дозасын біртіндеп (үш фазалық) арттыру есебінен гестагеннің жалпы (циклдік) дозасын азайту болып табылады. Таблеткалардың бірінші тобында гестаген құрамдас бөлігінің дозасы төмен және монофазалы КОК-дағы дозаның 1/3 бөлігін құрайды. Таблеткалардың аралық тобында прогестиндердің жоғары дозасы бар, тек соңғы таблеткалар тобында прогестиндер деңгейі монофазиялық препараттағыға жетеді. Контрацепцияның осы түрін пайдаланған кезде овуляцияның сенімді басылуына циклдің басында немесе ортасында эстроген дозасын арттыру арқылы қол жеткізіледі. Көп фазалы контрацептивтердің нақты түріне байланысты әртүрлі фазалардың таблеткаларының саны әртүрлі.

Контрацепция әдісі ретінде COC қолданудың артықшылықтары:

Контрацепцияның жоғары сенімділігі.
Жақсы төзімділік.
Қол жетімділік және пайдаланудың қарапайымдылығы.
Жыныстық қатынаспен байланыстың болмауы.
Менструальдық циклдің толық бақылауы бар.
Овуляция әсерінің басылуының қайтымдылығы.
Дені сау әйелдердің көпшілігі үшін қауіпсіз.

Гормондық контрацептивтер қажетсіз жүктілікті болдырмау үшін ғана емес, сонымен қатар емдік және профилактикалық мақсаттарда да қолданылады.

Емдік әсерлеріПІСІРУ

Менструальдық циклді реттеу.
Дисменореяның ауырлығын жою немесе азайту.
предменструальдық синдромның белгілерін азайту.
Овуляциялық ауырсынудың басталуын азайту немесе болдырмау.
Менструальды қан жоғалтуды азайту және соның салдарынан темір тапшылығын, дисфункционалды жатырдан қан кетуді емдеу және алдын алу.
Жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының жиілігін азайту.
бойынша емдік әсері жоғары деңгейерлер жыныстық гормондары.
Емдеу.

COC профилактикалық әсерлері

Эндометрия және аналық без обырының, сондай-ақ колоректальды обырдың даму қаупін азайту.
Сүт безі қатерлі ісігінің ауруын азайту.
Темір тапшылығы анемиясының даму қаупін азайту.
Жатырдан тыс жүктілік қаупін азайту.
«Қажетсіз жүктілік қорқынышын» жою.
Менструация күнін өзгерту мүмкіндігі, мысалы, емтихандар, спорттық жарыстар, мерекелер кезінде, сондай-ақ медициналық себептер бойынша.
төтенше контрацепция.

Сондықтан әлемде 70 миллионнан астам әйел гормоналды контрацептивтерді қолдануы таңқаларлық емес.

Кез келген гормондық препараттың әсер ету механизмі келесідей:

• овуляцияны басу (жұмыртқаның пісіп-жетілуі және босатылуы);
• жатыр мойнындағы шырыштың қалыңдатылуына ықпал етеді, оны сперматозоидтар үшін өтпейтін етеді.

Гормоналды контрацептивтерді таңдау

Гормоналды контрацептивтерді қабылдауды бастамас бұрын, гинекологиялық тексеруден өтіп, дәрігермен кеңескен жөн. Сондай-ақ кез келген басқа дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде дәрігерге гормоналды контрацепцияны қолдану туралы ескерту керек.

Контрацепцияны таңдаған кезде өмір салты да маңызды рөл атқарады. Егер сіз үнемі жыныстық қатынасқа түспесеңіз немесе серіктестеріңіз көп болса, босануды бақылау таблеткалары ең жақсы нұсқа болмауы мүмкін. Қажет болған жағдайда қолдануға болатын әдісті немесе жыныстық жолмен берілетін аурулардан - ЖИТС, мерез, хлоридиоз, герпес және басқалардан қорғауды қамтамасыз ететін әдісті (кедергі әдісі: презервативтер) қолданған дұрыс. Егер сіз гормоналды контрацептивтерді таңдасаңыз, жыныстық жолмен берілетін аурулардан қорғау үшін презервативтерді пайдалану керек. Бірақ егер сіз үйленген болсаңыз және біраз уақыт балалы болғыңыз келмесе, онда ауызша контрацептивтер сізге қажет нәрсе. Дегенмен, таңдау сіздікі.

Гормоналды контрацептивтердің түрлері

1. Біріктірілген эстроген-гестаген препараттары.
2. Шағын ішімдік.
3. Инъекциялық препараттар.
4. тері астындағы имплантанттар.
5. Вагинальды қолдануға арналған гормондық сақина.
6. Контрацептивтік патч.
7. Посткоитальді препараттар.

Біріктірілген препараттар

Біріктірілген препараттар- Бұл аналық бездер шығаратын әйелдер гормондарына ұқсас заттардан тұратын босануды бақылау таблеткалары - эстрогендер мен гестагендер (прогестиндер). Бұл заттардың үлесіне байланысты:

• монофазиялық: құрамында эстроген мен прогестогеннің бірдей мөлшері бар 21 таблетка бар.
• екі фазалы: құрамында эстроген мен прогестогеннің екі түрлі комбинациясы бар 21 таблетка бар.
• үш фазалы: құрамында эстроген мен гестагеннің үш түрлі комбинациясы бар және түсі бойынша әр түрлі 21 таблеткадан тұрады. Олардың қабылдауы секрецияны толығымен имитациялайды әйел гормондарыәйелдің қалыпты етеккір циклі кезінде.

Таблеткаларды күн сайын, жақсырақ бір уақытта 21 немесе 28 күн бойы (препаратқа байланысты) қабылдау керек.

Жанама әсерлері:

• аменорея (циклдің соңында етеккір тәрізді қан кетудің болмауы);
• етеккір аралық қан кету және дақ;
• депрессия (көңіл-күйдің өзгеруі немесе жыныстық қатынастың жоғалуы);
• бас ауруы (көру қабілетінің бұзылуымен бірге болуы мүмкін);
• қан қысымының жоғарылауы;
• сүт бездерінің ауыруы;
• салмақ қосу;
• жыныстық белсенділіктің төмендеуі.

Біріктірілген контрацептивтер темекі шегетін 35 жастан асқан әйелдерге, гипертониялық науқастарға (жоғары қан қысымы), жүрек-тамыр аурулары, бауыр аурулары, сүт безі обыры және лактация кезеңі бар әйелдерге ұсынылмайды.

шағын пили

шағын пилиқұрамында прогестогендердің микродозалары ғана (300 - 500 мкг) бар, бұл біріктірілген эстроген-прогестаген препараттарындағы гестаген дозасының 15-30% құрайды.

Мини-таблетканы қабылдау кезінде бауырдағы өзгерістер өте аз. Мини-таблеткалардың сипаттамаларына сүйене отырып, олар экстрагениталды аурулары (бауыр аурулары, гипертония, тромбофлебит, семіздік) бар әйелдерге контрацепция әдісі ретінде ұсынылуы мүмкін.

• біріктірілген ауызша контрацептивтерді қолдану кезінде жиі бас ауруы немесе қан қысымының жоғарылауына шағымданатын әйелдер;
• туғаннан кейін 6-8 аптадан кейін лактация кезінде;
• қант диабетімен;
• варикозды тамырлармен;
• бауыр ауруларымен;
• 35 жастан асқан әйелдер.

Мини-таблеткалар күн сайын циклдің 1-ші күнінен бастап 6-12 ай бойы үздіксіз қабылданады. Әдетте, мини-таблетканы қолданудың басында дақ пайда болады, оның жиілігі бірте-бірте төмендейді және қолданудың 3-ші айында толығымен тоқтайды.

Инъекциялық препараттар

Гормоналды инъекциялық контрацептивтержоғары тиімді әдіс болып табылады ұзақ әрекет етушіқұрамында бір гормон – гестаген бар. Бұлшықет ішіне шприцпен енгізіледі. Бір инъекция 3 ай бойы контрацепцияны қамтамасыз етеді.

Гормоналды инъекциялық контрацептивтерді қолдану мәселесін дәрігермен шешу керек.

• бар болса қатерлі ауруларәйел жыныс мүшелері немесе сүт бездері;
• босанғаннан кейін алты аптадан ерте;
• бауыр ауруларымен;
• қант диабетімен.

Біздің елде контрацепцияның бұл түрі кеңінен қолданылмайды.

Тері астындағы имплантанттар

Тері астындағы имплантанттаргормондар - гестагендер бар силикон капсулалар болып табылады. Алты капсула жергілікті анестезиямен білектің ішкі бетінің тері астына кішкене кесу арқылы енгізіледі. Капсулалар күн сайын гормонның аз мөлшерін бөледі және ол бірте-бірте қанға сіңіп, 5 жыл бойы сенімді контрацепция әсерін жасайды.

Имплантантты енгізуге болады:

етеккір циклінің алғашқы 7 күнінде;

аборттан кейін бірден;

4 аптадан кейін босанғаннан кейін, егер әйел емшек сүтімен емізбейтін болса;

емізетін аналарға 6 аптадан кейін.

Тері астындағы имплантантты кез келген уақытта және бес жылдық мерзім біткенге дейін алып тастауға болады.

Бұл әдістің артықшылықтары жоғары тиімділікті (зарарсыздандырумен салыстыруға болады, бірақ қайтымды) және үлкен ыңғайлылықты қамтиды (препарат ешқандай назар аударуды қажет етпейді, тек жылына 2 рет гинекологқа бару қажет).

Сонымен қатар, имплантацияланатын контрацепцияны таблеткаларды қабылдауға қарсы болатын аурулары бар әйелдер (мигрень, варикозды тамырлар, жүрек ақаулары, қантамырлық асқынуларсыз қант диабеті, жоғары қан қысымы, ауыр семіздік), сондай-ақ 35 жастан асқан темекі шегетін әйелдер пайдалана алады. ескі.

Бұл контрацепция әдісі сияқты инъекциялық контрацепция, біздің елде дұрыс таратылған жоқ.

Вагинальды қолдануға арналған гормондық сақина

Вагинальды қолдануға арналған гормондық сақина(серпімді сақина) - гипоаллергенді материалдан жасалған, гормондардың микроскопиялық дозалары бар және жергілікті түрде қолданылатын, әйел денесінің пішінін алып, қынапқа ыңғайлы орналастырылған икемді контрацепциялық сақина.

Бір сақина бір етеккір цикліне арналған: әйел оны етеккір циклінің 1-ден 5-ші күніне дейін қынапқа енгізеді. NuvaRing ішіне ыңғайлы орналасады және қынапта үш апта бойы қалады, қажетсіз жүктіліктен қорғау үшін қажетті гормондардың микроскопиялық дозасын шығарады.

Қарсы көрсеткіштер бар, сондықтан сақинаны дәрігермен кеңескеннен кейін ғана қолдануға болады.

Солай болғандықтан гормондық сақинажергілікті қолдану, оның бірқатар артықшылықтары бар. Біріншіден, сақинада гормондардың ең аз мөлшері бар - бар болғаны 15 микрограмм эстроген - кез келген басқа дәріге қарағанда аз. Екіншіден, бауырға қажетсіз жүктеме болмайды және асқазан-ішек жолдары. Осылайша, NovaRing-тің денеге әсері минималды.

Контрацептивтік патч

Контрацептивтік патч - контрацептивтрансдермальды қолдану үшін ең жетілдірілген және ең бірі тиімді әдістергормоналды контрацепция. Қолдану тиімділігі мен максималды қауіпсіздігін біріктіретін микродозаланған контрацептивтерге қатысты. Теріге сенімді бекітілген, су процедуралары кезінде де, күннің әсерінен де қабыршақтанбайды.

Трансдермальды патч өте қарапайым және қолдануға ыңғайлы. Патч құрғақ, таза теріге жабыстырылады (бөкселер аймағында, іште, сыртқы бетіжоғарғы иық немесе үстіңгі дене) аптасына бір рет 3 апта (21 күн), бір апта үзіліспен. Эвра контрацептивтік патчпен контрацепция етеккірдің бірінші күнінен басталады. Патч аптаның сол күні қолданылады және жойылады. 4-ші аптада, циклдің 22-ден 28-ші күніне дейін патч қолданылмайды. Жаңа контрацепция циклі 4-ші апта аяқталғаннан кейін келесі күні басталады; егер етеккір болмаса немесе аяқталмаса да, келесі патчты қою керек.

Сүт бездерінің аймағында, сондай-ақ терінің гиперемияланған, тітіркенген немесе зақымдалған жерлерінде контрацепцияға қарсы патчты қолдануға болмайды.

Қарсы көрсеткіштер бар, сондықтан сіз дәрігермен кеңескеннен кейін ғана контрацепцияға қарсы патчты қолдануға кірісе аласыз.

Посткоитальді препараттар

Посткоитальді препараттар- бұл үнемі қолдануға болмайтын контрацепция, бірақ тек төтенше жағдайларда, жыныстық қатынастан кейін 72 сағат ішінде. Бұл, әдетте, біріктірілген гормоналды препараттар немесе гестагендер. Бірақ төтенше контрацепция үшін ең бастысы - жоғары мазмұнқажетті әсерге жету үшін гормондар.

Гормоналды контрацепцияға арналған препараттарға шолу - «Қазіргі контрацепция» мақаласын қараңыз.

Төмен дозада (50 мкг-нан аз бір таблеткадағы этинилэстрадиол) біріктірілген пероральді контрацептивтерді (КОК) қабылдауға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

Қабылдау категориясына қарамастан, анықтау үшін сауалнама ықтимал қарсы көрсеткіштерөте қажет - гормоналды контрацепцияны таңдау кезінде емтиханды қараңыз. Егер қарсы көрсетілімдер анықталса, қолайлылық санаты 3-тен кем емес болады.

1. Босанғаннан кейін 21 күннен бастап, егер жоқ болса емізу

2. 1-ші және 2-ші триместрдегі түсік түсіргеннен кейін және септикалық түсіктен кейін

3. Алғашқы етеккірден 40 жасқа дейін

4. Анамнезінде жүктілік кезіндегі қант диабеті

5. Анамнездегі преэклампсия

6. Төсек демалысын қажет етпейтін қарапайым хирургиялық операциядан кейін

7. Варикозды веналар

8. Жатыр миомасы

9. Эндометриоз

10. Қатерлі ауруларсүт бездері

11. Аналық бездердің қатерсіз аурулары (кисталары).

12. Эндометрия немесе аналық бездің ісігі

13. Анамнезінде жатырдан тыс жүктілік

14. Анамнезінде трофобластикалық ауру (молярлы моль)

15. Тұрақсыз етеккір циклі

16. Кішігірім бас аурулары

17. Ұзақ немесе ауыр тұрақты кезең

19. Қабыну ауруларыжамбас мүшелері

20. ЖЖБИ, АҚТҚ инфекциясы

21. Жатыр мойнының эктропиясы

22. Белсенді емес вирусты гепатит

23. Қалқанша безінің дисфункциясы (диффузды токсикалық зоб, гипо- және гипертиреоз)

24. Темір тапшылықты анемия

25. Эпилепсия

26. Безгек

27. Туберкулез

1. Бала емізу кезінде босанғаннан кейін 6 айдан бастап

2. Әйел темекі шекпейтін болса, менопаузаға дейін 40 жастан кейінгі жас

3. Темекі шегу және 35 жасқа дейінгі жас

4. Артериялық гипертензияжүктілік кезінде

5. Артериялық қысым 140-159/90-99 мм сын.бағ. мт

6. Қантамырлық асқынуларсыз инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабеті

7. Иммобилизацияны қажет етпейтін күрделі операциядан кейін

8. Беткейлік тромбофлебит

9. Асқынусыз жүрек қақпақшаларының ауруы

10. Қайталанатын бас аурулары, соның ішінде ошақты неврологиялық симптомдарсыз мигрень

11. Этиологиясы белгісіз сүт бездерінің ісіктері

12. Өт қабын алып тастау немесе өт жолдары ауруларының симптомсыз ағымы, холестаз тарихы. жүктілікке байланысты

13. Жатыр мойны обыры (емдеу алдында)

14. Семіздік (дене салмағының индексі кг / (м. биіктікте) 2) 30 кг / м 2 астам

15. Отбасылық анамнезінде терең тамыр тромбозы және өкпе эмболиясы

1. Босанғаннан кейінгі 6 аптадан 6 айға дейінгі емізу кезеңі

2. Бала емізбесе босанғаннан кейінгі 21 күнге дейін

3. Темекі шегу және 35 жастан жоғары

4. Анамнезінде АҚ саны тіркелмеген гипертензия

5. АҚ 160-179/100-109 мм сын.бағ

6. Жатырдан қан кетутарихта белгісіз этиологиясы

7. 5 немесе одан да көп жыл бұрын қайталану белгілерінсіз сүт безі обыры

8. Өт шығару жолдарының аурулары дәрілік емдеунемесе өткір кезеңде

9. Жеңіл дәрежедегі бауыр циррозы

10. Бауыр ферменттік жүйесіне әсер ететін препараттарды ұзақ қолдану: рифампицин, гризеофулвин, барбитураттар

Төмен дозада КОК қабылдауға абсолютті қарсы көрсеткіштер:

1. Жүктілік

2. Босанғаннан кейінгі 6 аптаға дейінгі емізу кезеңі

3. Шылым шегетіндер, 35-тен жоғары

4. АҚ 180/110 мм сын.бағ. және одан жоғары

5. Қан тамырлары аурулары

6. Қант диабетінефропатиямен, ретинопатиямен немесе неврологиялық асқынулармен бірге жүреді

7. 20 жылдан астам уақытқа созылатын қант диабеті

8. Анамнезінде терең тамыр тромбозы немесе өкпе эмболиясы

9. Ағымдағы терең тамыр тромбозы немесе өкпе эмболиясы

10. Ұзақ иммобилизациямен серб хирургиясы

11. Жүректің ишемиялық ауруының қазіргі немесе тарихы

12. Инсульт тарихы

13. Асқынған жүрек ауруы

14. Ауыр неврологиялық белгілері бар бас аурулары

15. Сүт безінің қатерлі ісігі

16. Жедел вирусты гепатит немесе бауырдың ауыр циррозы

17. Қатерсіз немесе қатерлі ісіктербауыр

Посткоитальді контрацепция

1. Анамнезінде жатырдан тыс жүктілік

2. Зорлау

1. Жүрек-тамыр жүйесінің ауыр аурулары (ЖҚА, бұзылған ми қан айналымы, тромбоэмболиялық бұзылулар)

2. Фокальды неврологиялық симптомдармен жүретін мигрендік шабуылдар

3. Бауырдың ауыр аурулары, оның ішінде сарғаюмен бірге жүретіндер

4. Посткоитальді контрацепцияны жиі қолдану

Посткоитальді контрацептивтерді қабылдауға абсолютті қарсы көрсетілім (постинор):

Жүктілік

Таза гестагендер (шағын таблеткалар, имплантаттар, инъекциялар, гормоналды спиральдар)

1. Босанғаннан кейінгі 6 аптадан 6 айға дейінгі емізу кезеңі

2. Туылғаннан кейін 6 айдан бастап

3. Емшек сүтімен емізу болмаған кезде – оның ішінде туғаннан кейін 21 күнге дейін

4. 1 немесе 2 триместрдегі түсік түсіргеннен кейін, инфекциямен асқынған түсіктен кейін

5. 16 жастан жоғары

6. Темекі шегу кезінде, оның ішінде 35 жастан жоғары

7. АҚ 140-179/100-109 мм сын.бағ

8. Анамнездегі преэклампсия

9. Анамнезінде жүктілік кезіндегі қант диабеті

10. Анамнезінде терең тамыр тромбозы немесе өкпе эмболиясы

11. Ұзақ төсек демалысынан кейінгі күрделі операция

12. Варикозды веналар

13. Беткей веналардың тромбофлебиті

14. Асқынбаған жүрек ауруы

15. Асқынулары бар жүрек ауруы ( өкпе гипертензиясы, қарыншалық фибрилляция қаупі, субакуталық бактериалды эндокардит тарихы)

16. Бас ауруы, оның ішінде ауыр, оның ішінде ошақты неврологиялық симптомдары жоқ мигрень (тек шағын таблеткалар)

17. Сүт бездерінің қатерсіз ісіктері

18. Қатерлі ісіктеротбасы тарихында

19. Жатыр мойнының эктропиясы

20. Эндометрия немесе аналық бездің ісігі

21. Жамбас мүшелерінің қабыну аурулары және ЖЖБИ

22. АИВ-инфекциясы және ЖИТС

23. Өт шығару жолдарының аурулары, оның ішінде ауыр симптомдары бар, оның ішінде хирургиялық жолмен емделгендер.

24. Анамнезінде жүктілікке байланысты холестаз

25. Вирусты гепатитті тасымалдау

26. Жатыр миомасы

27. Анамнезінде жатырдан тыс жүктілік

28. Семіздік

29. Қалқанша безінің дисфункциясы (зоб, гипертиреоз, гипотиреоз)

30. Трофобластикалық ауру (қатерсіз – гидатиформды мең немесе қатерлі – хориокарцинома)

31. Темір тапшылықты анемия

32. Эпилепсия

33. Безгек

34. Антибиотиктерді қабылдау (рифампицин мен гризеофулвиннен басқа)

35. Ауыр дисменорея

36. Кез келген локализацияның, соның ішінде жамбас мүшелерінің туберкулезі

37. Эндометриоз

38. қатерсіз ісіктераналық бездер, соның ішінде кисталар

39. Хирургиялық операцияларжамбас мүшелерінде (соның ішінде кесар тілігі) тарихта

1. Алғашқы етеккірден 16 жасқа дейінгі кезеңде

2. Гипертония, оның ішінде 180/110 мм с.б. жоғары (тек шағын таблеткалар)

3. Қан тамырлары аурулары (тек шағын таблеткалар)

4. Қант диабеті, оның ішінде асқынулары бар (нефропатия, ретинопатия, неврологиялық патология)

5. Жүрек ауруы, инсульт (қазіргі немесе тарих)

6. Гиперлипидемия

7. Қатты бас аурулары, соның ішінде ошақты неврологиялық бұзылулардың көріністері бар мигрень

8. Тұрақты емес кезеңдер

9. Тұрақты ауыр және ұзақ кезеңдер

10. Белгісіз этиологиялы жатырдан қан кету (диагностикаға дейін)

11. Сүт бездерінің анықталмаған ісіктері

12. Жатыр мойнының интраэпителиальді неоплазиясы - CIN - жатыр мойны дисплазиясы

13. Жатыр мойны обыры

14. Анамнезінде созылмалы обструктивті холециститке байланысты холестаз

15. Жеңіл дәрежедегі бауыр циррозы

16. Анамнезінде жатырдан тыс жүктілік

17. Рифампицин, гризеофульвин, құрысуға қарсы препараттарды қабылдау

1. Босанғаннан кейінгі 6 аптаға дейін емізу кезеңі

2. АҚ 180/110 мм сын.бағ. (инъекциялар және имплантанттар)

3. Жүрек-қан тамырларыауру, инсульт тарихы (инъекциялар және имплантанттар)

4. Көп және ұзақ қан кету клиникалық көріністеріанемия

5. Анамнезінде сүт безі обыры (5 жылдан астам бұрын), қайталанусыз.

6. Вирусты гепатиттің белсенді кезеңі

7. Ауыр түрдегі бауыр циррозы

8. Бауырдың қатерлі немесе қатерсіз ісіктері

9. Рифампицин, гризеофульвин немесе құрысуға қарсы препараттарды қабылдау

Прогестогендік контрацепцияны қабылдауға абсолютті қарсы көрсеткіштер:

1. Жүктілік

2. Сүт безінің қатерлі ісігі

Әртүрлі гестагендердің (соның ішінде COC) стероидты рецепторларға сезімталдығы (H.Kuhl, 91):