18 müalicə ilə Mkb 10 siqma xərçəngi. Yoğun bağırsağın xoşxassəli şişləri. Diaqnoz və müalicə

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında həm bədxassəli, həm də xoşxassəli bütün neoplazmaların öz sinfi var. Buna görə də, xərçəng kimi bir patoloji sigmoid kolon ICD 10-a uyğun olaraq sinifə görə C00-D48 kodu var.

Hər hansı bir onkoloji proses, müəyyən bir orqanda lokallaşdırılmış olsa belə, onu digər, ilk baxışdan eyni patoloji şərtlərdən fərqləndirən bir çox fərdi xüsusiyyətlərə malikdir.

Xərçəngin 10-cu revizion təsnifatına görə kodlaşdırılması zamanı aşağıdakı göstəricilər nəzərə alınır:

onkoloji prosesin üstünlüyü (hər hansı bir şiş əvvəlcə müəyyən bir orqanda, məsələn, kolonda lokallaşdırıla bilər və ya metastazın nəticəsi ola bilər);
funksional fəaliyyət (şiş tərəfindən hər hansı bioloji aktiv maddələrin istehsalını nəzərdə tutur) aktiv maddələr, bağırsaq neoplazmaları halında nadir hallarda müşahidə olunur, lakin tiroid bezi və endokrin sistemin digər orqanlarının onkologiyasında demək olar ki, həmişə nəzərə alınır);
morfologiya (xərçəng termini bədxassəliliyi nəzərdə tutan kollektiv anlayışdır, lakin onun mənşəyi hər hansı ola bilər: epitel hüceyrələri, zəif diferensiallaşmış strukturlar, birləşdirici toxuma hüceyrələri və s.);
şişin yayılması (xərçəng birdən çox orqana təsir edə bilər, lakin bir anda bir neçə, kodlaşdırmada aydınlaşdırma tələb edir).

Siqmoid kolon xərçənginin xüsusiyyətləri

Siqmoid kolon yoğun bağırsağın bir hissəsidir, demək olar ki, son hissəsidir, düz bağırsağın qarşısında yerləşir. İçindəki hər hansı onkoloji proseslər yalnız xərçəng hüceyrələri ilə intoksikasiya və ya digər ümumi səbəblərlə deyil, həm də həzm sisteminin işində əhəmiyyətli bir pozğunluq səbəbindən bədənin təhlükəli şərtləridir.

Siqma yeni yarandıqda aşağıdakı problemlər yaranır:

qanköçürmə tələb olunduqda ağır dərəcəli anemiya sindromuna səbəb olan qanaxma;
bağırsaq obstruksiyası bağırsaq lümeninin tıxanması nəticəsində yaranır;
kiçik çanağın qonşu orqanlarında cücərmə (lezyon genitouriya sistemi kişilərdə və qadınlarda);
peritonitin inkişafı ilə bağırsaq divarının qırılması və əriməsi.

Bununla belə, yoğun bağırsağın hər hansı onkologiyası üçün diaqnozun fərqləndirilməsi simptomların oxşarlığına görə çox çətin bir işdir. Yalnız yüksək spesifik müayinə üsulları neoplazmanın lokalizasiyasını təsdiqləməyə kömək edəcəkdir. Bundan başqa, klinik şəkil xəstəlik uzun müddət olmaya bilər, yalnız şiş əhəmiyyətli bir ölçüyə çatdıqda yaranır. Buna görə, ICD 10-a görə, bağırsaq xərçəngini kodlaşdırmaq və müvafiq olaraq müalicəni təyin etmək olduqca çətindir.

Xəstəliyin kodlaşdırılması

Yoğun bağırsağın bədxassəli patologiyaları alt paraqraflara bölünən C18 kodu altındadır. Siqmadakı şiş prosesi kodlanır aşağıdakı şəkildə: C18.7. Eyni zamanda, neoplazmanın funksional və morfoloji xüsusiyyətləri üçün əlavə kodlar var.

Onkoloji diaqnozun yalnız biopsiya məlumatları, yəni sitoloji müayinə əsasında qurulması səbəbindən əlavə dəqiqləşdirmə tələb olunur.

Bundan əlavə, xəstə üçün proqnoz əsasən neoplazmanın histoloji növündən asılı olacaq. Mütəxəssislər nümunədə nə qədər az fərqlənmiş hüceyrələr tapsalar, xəstəlik bir o qədər təhlükəli hesab olunur və metastatik ocaqların sürətlə yayılması şansı daha yüksəkdir. Yoğun bağırsağın neoplazmaları bölməsində şişin müxtəlif lokalizasiyaları var, lakin problem patoloji sürətlə yayılmasıdır. Məsələn, ICD 10-a uyğun olaraq bağırsağın xərçəngi C18.0 olaraq təyin olunur, ancaq bağırsaqdan kənara çıxana qədər. Şiş bir neçə şöbəni tutduqda, C18.8 kodu təyin edilir.

Kolon xərçəngi, ICD kodu 10, kolonda inkişaf edən bədxassəli bir şişdir. Əsasən, bu patoloji yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur, lakin istisnalar var. Xəstəlik çox yaygındır və bu xəstəliyə tutulanların sayı hər il artır.

Yıxılma

Kolon xərçəngi, şişin birbaşa yerləşdiyi şöbədən asılı olmayaraq, həmişə eyni simptomlarla özünü göstərir. Xəstəliyin bir xüsusiyyəti, ilkin mərhələdə aşkar etmək demək olar ki, mümkün deyil, çünki simptomlar demək olar ki, tamamilə yoxdur. Bu, yalnız şəxs müayinə olunarsa edilə bilər. Ancaq yenə də bədəninizə diqqətlə qulaq assanız, kiçik dəyişikliklər hələ də aşkar edilə bilər. Bu mərhələdə onlar çox tez-tez mədə-bağırsaq traktının digər patologiyaları ilə qarışdırılır və əksər hallarda onlara diqqət yetirmirlər.

Üstündə ilkin mərhələlər xəstəlik demək olar ki, özünü göstərmir

Kolon xərçənginin inkişafını göstərən ilk əlamətlər əsasən aşağıdakılardır:

xəstə sistematik olaraq qarın və onun sahəsində narahatlıq hiss edir;
nəcis pozğunluğu müşahidə olunur;
iştahın əhəmiyyətli dərəcədə azalması;
mədədə daimi dolğunluq hissi və qaz meydana gəlməsinin artması;
bağırsaq hərəkətləri zamanı xoşagəlməz və bəzən ağrılı əlamətlər hiss olunur;
xəstədə sürətli yorğunluq və zəiflik var;
ishal diareya ilə əvəz edilə bilər;
nəcisdə çirklər müşahidə edilə bilər;
qanaxma baş verir;
qanaxma fonunda bəzi hallarda anemiya inkişaf edir;
kəskin və əsassız kilo itkisi var;
saç kövrək və darıxdırıcı olur;
vitamin çatışmazlığı əlamətləri var;
titrəmə və şiddətli qızdırma ilə müşayiət olunan bədən istiliyində əhəmiyyətli bir artım.

Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı patoloji prosesin yayılmasından asılı olaraq xəstədə özünü göstərir və həyatın müxtəlif dövrlərində müşahidə edilə bilər. Metastazların yayılmasına gəlincə, əgər onlar digər orqanlara təsir edirsə, o zaman təsirlənmiş orqandan asılı olaraq simptomlar özünü göstərir.

Hər kəs çoxdan bilir ki, hər hansı bir xəstəliyin görünüşü mütləq bəzi amillər tərəfindən təhrik edilməlidir. Bu, kolon xərçəngi mikrob 10-a da aiddir.

Belə bir patologiyanın inkişafına kömək edən ən vacib səbəblər elmi olaraq sübut edilmişdir:

yağlı, un və ya ət məhsullarının üstünlük təşkil etdiyi qida çatışmazlığı;
bitki məhsullarının qeyri-kafi məzmunu;
sistematik qəbizlik;
irsi meyl;
yaşlı yaş;
kolit;
poliplər.

Xəstəliyin əsas səbəbləri kolit, polip, qidalanma ola bilər

Əlbəttə ki, bu, insan bədənində xərçəng kimi təhlükəli və məkrli bir xəstəliyə səbəb olan patologiyaların bütün siyahısı deyil. Buna görə də, onun inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliklərin ilk əlamətlərində dərhal müraciət etmək lazımdır tibbi yardım, və hətta daha yaxşı, simptomlar müşahidə edilməsə belə, sistematik olaraq profilaktik müayinələrdən keçin.

Kolon xərçəngi kimi bir patoloji diaqnoz qoymaq üçün ilk növbədə həkimə müraciət etmək lazımdır tibb müəssisəsi, hərtərəfli müayinədən sonra aşağıdakı təhlil və tədqiqatlar təyin ediləcək:

ümumi və biokimyəvi analiz qan;
irriqoskopiya;

Əlbəttə ki, bədxassəli şiş nisbətən yaxın yerdədirsə, o zaman hətta palpasiya zamanı aşkar edilə bilər, lakin bu vəziyyətdə də yuxarıda sadalanan bütün tədqiqatlar olmadan dəqiq diaqnoz qoyulmur.

Digər şeylər arasında, bu patologiyanın son diaqnozu üçün, biopsiya adlanan xərçəng hüceyrələrinin olması üçün neoplazmanı təhlil etmək məcburidir. Hazırda bu üsul ən düzgün hesab olunur və iki şəkildə həyata keçirilir. Birincisi, bütün şişin öyrənilməsini əhatə edir və eksizyonel adlanır, ikincisi isə nümunənin yalnız kiçik bir hissəsinə diaqnoz qoyulması və bu biopsiyanın kəsik adlanması ilə fərqlənir.

Siqmoidoskopiyanın aparılması

Bəzi hallarda təyin olunur əlavə tədqiqat, məsələn, MRT kimi, bu, təkcə xərçəngin mövcudluğunu təsdiqləməyə və ya təkzib etməyə deyil, həm də prekanser terapiyanı sistematik şəkildə izləməyə kömək edir. Belə tədqiqatlar nəticəsində şişin ölçüsünün azaldığını və ya əksinə böyüməyə davam etdiyini dəqiq müəyyən etmək mümkündür. Azalma müşahidə edilmədikdə, müalicə kursu dərhal dəyişdirilir.

Bir xəstəyə kolon xərçəngi diaqnozu qoyulan kimi, mikrob kodu 10, müalicə dərhal başlamalıdır, çünki ən kiçik gecikmə belə ciddi və həyati təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Terapiyanın əsas məqsədləri xəstəliyin mürəkkəbliyindən və müəyyən edilmiş mərhələdən asılı olmayaraq xəstənin sağ qalmasını artırmaqdır. Mümkünsə və patologiyanın daha da inkişafının qarşısını almaq imkanı varsa, neoplazmanın cərrahi yolla aradan qaldırılması barədə qərar qəbul edilir. Bu üsul relapsların qarşısını almağa kömək edir.

Şişin qeyri-operativ olduğu tanındıqda, bu halda, bütün tövsiyələrə əməl olunarsa, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilən palliativ terapiyaya üstünlük verilir.

Bu xəstəliyin bu və ya digər müalicəsinin aparılması imkanını müəyyən etmək üçün əvvəlcə patologiyanın mərhələsi və onun lokalizasiyası müəyyən edilir. Əlbəttə ki, ən əvəzolunmaz üsul cərrahiyyədir, çünki yalnız bu şəkildə xəstəlikdən köklü şəkildə xilas olmaq və qanaxma və bağırsaq tıkanıklığının inkişafının qarşısını almaq olar.

Neoplazmanı cərrahi yolla çıxarmaq mümkün olarsa, xəstə əməliyyat olunur

Qeyd! Köməkçi bir terapiya olaraq, bir xərçəng xəstəsinə çox vaxt kemoterapi kursu təyin olunur. Bu vəziyyətdə bir insanın sağ qalmasını yaxşılaşdırmaq mümkündür.

Bundan əlavə, bəzi hallarda, əməliyyatdan dərhal sonra xərçəng hüceyrələrini məhv etməyə qadir olan radiasiya terapiyasına üstünlük verilir. Həmçinin, radiasiya terapiyası sayəsində şişin ölçüsündə əhəmiyyətli bir azalma meydana gəlir. Buna görə belə bir müalicə çox tez-tez əməliyyatdan dərhal əvvəl həyata keçirilir, bunun nəticəsində təkcə şiş azalmır, həm də patologiyanın simptomları çox asanlaşdırılır.

Xərçənglə mübarizənin yuxarıda göstərilən bütün üsulları həyata keçirildikdən sonra xəstə daim nəzarətdə saxlanılmalıdır. Bu, ilk növbədə relapsın vaxtında aşkarlanması və müalicənin təyin edilməsi üçün lazımdır. Və müvafiq olaraq, müxtəlif növ ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün. Xəstəyə metastaz diaqnozu qoyularsa, əlavə terapiya təyin edilir. Hansı ki, yan təsirlər tamamilə yox olana qədər həyata keçirilir.

Həkimlərin bütün səylərinə baxmayaraq xəstəliyin inkişafının baş verdiyi vəziyyətlər var, onda bu vəziyyətdə ən azı müəyyən dərəcədə xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirə biləcək yeganə çıxış yolu intrahepatik kemoterapiyadır.

Xərçəng şişlərinin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün sağlamlığınızı diqqətlə izləmək və sistematik olaraq profilaktik müayinələrdən keçmək lazımdır. Xüsusilə bir insana kimi xəstəliklər diaqnozu qoyularsa xoralı kolit, adenomatoz polipoz və daha çox irsi meyllilik ilə.

Həzm sistemində ən kiçik ağrıda həkimə müraciət etmək lazımdır

Həzm sistemi ilə əlaqəli simptomları müşahidə etsəniz, mütləqdir və dərhal sigmoidoskopiyadan, eləcə də iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan digər tədqiqatlardan keçmək lazımdır.

Tam sağalma proqnozuna gəldikdə, əlbəttə ki, heç kim bunu sizə verməyəcək, çünki xərçəng olduqca ciddi və məkrli bir xəstəlikdir, lakin bütün tibbi tövsiyələrə əməl etməklə, əlbəttə ki, həyatınızı uzada bilərsiniz.

Əsasən, kolon xərçəngi diaqnozu üçün sağ qalma nisbəti təxminən beş ildir və bəzi hallarda xəstələr özlərini əla və daha uzun hiss edə bilərlər. Əlbəttə ki, hər şey tamamilə şişin yerindən və xəstəliyin diaqnoz qoyulduğu mərhələdən, həmçinin düzgün təyin edilmiş müalicədən və xəstənin bütün tövsiyələrə dəqiq uyğunluğundan asılı olacaq.

Ölüm hallarına gəlincə, onlar əsasən xəstənin tibbi yardım üçün çox gec müraciət etdiyi hallarda, eləcə də yaşlılarda baş verir. Cinsə gəlincə. onda bu vəziyyətdə, təcrübədən göründüyü kimi, zəif cinsin proqnozu kişilərlə müqayisədə daha əlverişlidir. Digər şeylər arasında, çox vaxt onkoloji xəstəliyin inkişafı ilə birlikdə diaqnoz qoyulan müxtəlif növ ağırlaşmaların bir xəstəliyin müalicəsi müalicəni xeyli çətinləşdirir.

Nəticə

Hal-hazırda onkoloji xəstəliklər çox yaygındır və buna görə də bu problem ən əhəmiyyətlilərdən biridir. Aparıcı yerlərdən birini kolon xərçəngi tutur. Ən çox yayılmış hesab olunur və xüsusilə qocalıqda diaqnoz qoyularsa, çox ağır bir kursa malikdir. Bu patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün yalnız sağlamlığınızı izləmək deyil, həm də sistematik olaraq profilaktik müayinələrdən keçmək lazımdır.

Dünyada kolorektal xərçəngə yoluxma hallarında artım tendensiyası var. Rusiyada, 2015-ci ilin statistikasına görə, bu lokalizasiyanın şişləri bütün malign neoplazmaların strukturunda dördüncü yeri tutur və 12% təşkil edir. Səbəblər, çox güman ki, ekoloji vəziyyətin pisləşməsi, genetik mutasiyaların yığılması və lifi az olan qidalara doğru qidalanmanın təbiətindəki dəyişikliklərdir.

Yoğun bağırsağın bütün bədxassəli neoplazmalarından təxminən 50% hallarda sigmoid karsinomanın lokalizasiyası baş verir.

AT Beynəlxalq təsnifat xəstəlikləri (ICD 10) sigmoid kolon xərçəngi kodu altında şifrələnir - C18.7.

Qısa anatomik ekskursiya

Siqmoid kolon kolonun son hissəsidir, S formalı əyri formaya malikdir, sol iliak fossada yerləşir. Uzunluğu 45 ilə 55 sm arasındadır.

Bağırsağın bu hissəsində nəcis əmələ gəlir, sonradan rektuma daxil olur. Anatomik əlamətlərə və qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, cərrahlar üç bölməni ayırırlar - proksimal (yuxarı), orta və distal (aşağı). Şişin lokallaşdırıldığı seqmentdən asılı olaraq, cərrahi müdaxilənin həcmi də seçilir.

İnkişafın səbəbləri

Xəstəliyin inkişafı üçün predispozan amillərə aşağıdakılar daxildir:

zərif, yüksək kalorili, aşağı lifli qidaların istehlakı;
piylənmə;
oturaq həyat tərzi;
siqaret, spirt;
yaşı 60-dan yuxarı.

Səbəbləri haqqında ümumi bir anlayış olmasına baxmayaraq bədxassəli şişlər bu lokalizasiya hal-hazırda formalaşmamışdır, risk altında olan insanlarda sigmoid kolon xərçənginin inkişafı arasında əlaqə aşkar edilmişdir.

Birinci dərəcəli qohumlarda təsdiqlənmiş bağırsaq xərçənginin olması. Belə şəxslərdə xərçəngə tutulma şansı 2-3 dəfə artır.
İrsi bağırsaq xəstəliyi. Əvvəla, bu, müvafiq müalicə olmadan 100% hallarda bədxassəli bir şiş inkişaf edən ailə adenomatoz polipozdur.
Siqmoid bağırsağın polipləri. Bunlar selikli qişadan çıxan xoşxassəli formasiyalardır (adenomalar). Poliplər 20-50% hallarda xərçəngə çevrilir. Demək olar ki, həmişə karsinoma polipdən, çox nadir hallarda dəyişməmiş selikli qişadan inkişaf edir.
Bağırsağın digər prekanseröz lezyonları - ülseratif kolit, Crohn xəstəliyi, sigmoidit.
Digər lokalizasiyaların bağırsaqlarının bədxassəli şişləri üçün əvvəlki əməliyyatlar.
Qadınlarda süd vəzilərinin, yumurtalıqların bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsindən sonrakı vəziyyət.

Siqmoid kolon xərçənginin simptomları

Siqmoid bağırsağın xərçəngi olduqca yavaş inkişaf edir və uzun müddət heç bir klinik təzahür olmadan davam edir. Hüceyrələrin bədxassəli degenerasiyasının başlanğıcından ilk simptomların görünüşünə qədər bir neçə il keçə bilər. Bu faktın həm müsbət, həm də mənfi tərəfləri var.

Birincisi, yavaş böyüyən xərçənglər minimal invaziv texnologiyalardan istifadə etməklə erkən aşkarlana və müalicə edilə bilər.

Digər tərəfdən, insanı heç bir şey narahat etmirsə, onu müayinə etməyə sövq etmək çox çətindir. Xüsusilə kolonoskopiya kimi xoşagəlməz bir şey.

80% hallarda sigmoid kolon xərçənginin ilk simptomları aşağıdakılardır:

Defekasiya pozğunluğu. Bir neçə günə qədər nəcisin tutulması, ishal, tenzema (yalançı çağırışlar) və ya çox mərhələli defekasiya aktı ilə dəyişən qəbizlik ola bilər (bağırsaqları boşaltmaq üçün tualetə bir neçə səfər tələb olunur).
Müxtəlif patoloji ifrazatlar anus. Bu qan, selik çirkləri ola bilər.
Ümumi zəifliyin olması, artan yorğunluq, solğunluq dəri, nəfəs darlığı və çarpıntıların görünüşü (anemiya və intoksikasiya əlamətləri).
Qarın boşluğunda narahatlıq (şişkinlik, sol yarım və aşağı hissələrdə ağrı qarın boşluğu).

Şiş böyüdükcə bütün simptomlar şiddətli ağırlaşmalara qədər irəliləyir - kəskin bağırsaq obstruksiyası, orqan divarının perforasiyası və ya neoplazmadan qanaxma. Təcili obstruksiya ilə müraciət edən xəstələrin demək olar ki, yarısı siqmoid bağırsaq xərçəngi olan, klassik klinikası şiddətli spastik ağrı, şişkinlik, nəcis və qazın olmaması, qusma olan xəstələrdir.

Qadınlarda və kişilərdə sigmoid kolon xərçənginin simptomları demək olar ki, eynidir, yeganə xüsusiyyəti qadınlarda anemiyanın uzun müddət digər səbəblərə görə şərh edilə bilməsi və xarakterik xüsusiyyətlər olmadıqda. klinik təzahürlər, qadın bağırsağın müayinəsinə kifayət qədər gec göndərilir.

Diaqnostika

şübhəli bədxassəli neoplazma sigmoid kolon sadalanan simptomlardan birində və ya bir neçəsində ola bilər. Bundan əlavə, diaqnozu təsdiqləmək üçün aparılır:

gizli qan üçün nəcisin analizi;
ümumi qan analizi;
sigmoidoskopiya (rektosiqmoidin sərt aparatla müayinəsi), köhnə üsul, lakin hələ də bəzi tibb müəssisələrində istifadə olunur;
sigmoidoskopiya - çevik endoskopla aşağı (distal) bağırsaqların müayinəsi;
kolonoskopiya - bütün yoğun bağırsağın müayinəsi;
irriqoskopiya - barium imaləsindən istifadə edərək yoğun bağırsağın rentgen müayinəsi (hazırda nadir hallarda aparılır, yalnız kolonoskopiya mümkün olmadıqda);
selikli qişanın dəyişdirilmiş sahəsinin və ya bütün polipin biopsiyası;
qarın boşluğunun və kiçik çanağın ultrasəs və ya KT müayinəsi;
metastazları istisna etmək üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
onkomarkerlərin təyini CEA, SA 19.9.

Əlavə müayinə üsulları göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir: endoskopik ultrasəs, kontrastlı qarın boşluğunun MRT, PET-CT, skelet sümük sintiqrafiyası, diaqnostik laparoskopiya.

Təsnifat

İnvaziyanın təbiətinə görə ekzofitik (daxili böyüyən) və endofitik (bağırsaq divarını böyüdən) formalar fərqlənir.

By histoloji quruluş fərqləndirmək:

Adenokarsinomalar (75-80% hallarda) - vəzi toxumasının şişi, yüksək, orta və zəif fərqlənə bilər.
Selikli adenokarsinoma.
Üzük hüceyrəli karsinoma.
fərqlənməmiş xərçəng.

TNM təsnifatı

Beynəlxalq TNM təsnifatı müalicə planına və proqnoza təsir edən şişin mərhələlərini təyin etməyə imkan verir.

T (şiş) əsas fokusun yayılmasıdır.

Tis - xərçəng in situ, şiş selikli təbəqə ilə məhdudlaşır.
T1, T2, T3 - neoplazma, müvafiq olaraq, submukoza, əzələ qişasını cücərir, subseröz bazaya yayılır.
T4 - bağırsaq divarından kənara invaziya (yayılma) müəyyən edilir; ətrafdakı orqan və toxumalara daxil olmaq mümkündür.

N (nodus) - regional limfa düyünlərinə metastaz.

N0 - limfa düyünlərinin zədələnməsi yoxdur.
N1 - 1-3 limfa düyünlərində metastazlar.
N2 - 3-dən çox limfa düyünlərinin məğlubiyyəti.

M - uzaq metastazların olması.

M0 - fokuslar yoxdur.
M1 - digər orqanlarda metastazlar müəyyən edilir. Bu şöbənin xərçəngi ən çox qaraciyərə, daha az tez-tez ağciyərlərə, beyinə, sümüklərə və digər orqanlara metastaz verir.

TNM-ə əsasən xərçəngin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T hər hansı; N hər hansı; M1.

Müalicə

Siqmoid kolon xərçənginin müalicəsi üçün "qızıl standart" cərrahiyyədir.

Cərrahiyyə

Şiş selikli qişadan kənara çıxmayıbsa, onun endoskopik çıxarılması olduqca məqbuldur. Adətən, praktikada bu belə olur: endoskopist şübhəli polipi çıxarır, histoloji müayinəyə göndərir. Patoloq karsinomanı in situ aşkar edərsə, xəstə yenidən diqqətlə müayinə olunur və prosesin yayılma əlamətləri olmadıqda, o, sağalmış hesab olunur və xüsusi plana uyğun olaraq izlənilir.

Xərçəngin 1-ci, 2-ci və 3-cü mərhələlərində bağırsağın rezeksiyası lazımdır. Bədxassəli şişlərin əməliyyatları ablastiklərə uyğun olaraq cərrahi radikalizm prinsipinə uyğun olaraq aparılır. Bu o deməkdir:

Kifayət qədər həcmdə rezeksiya (şişdən ən azı 10 sm yuxarıda və onun sərhədlərindən aşağıda).
Neoplazmadan gələn damarların erkən bağlanması.
Regional limfa düyünlərindən bir paket ilə bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması.
Təsirə məruz qalan ərazinin minimal zədələnməsi.

Siqmoid bağırsağın xərçəngi üçün əməliyyat növləri:

Distal rezeksiya. Şiş bağırsağın aşağı üçdə birində yerləşdikdə həyata keçirilir. Orqanın 2/3 hissəsi və düz bağırsağın yuxarı ampulyar hissəsi çıxarılır.
seqmental rezeksiya. Yalnız şişin təsir etdiyi sahə çıxarılır. Adətən orta üçdə bir yerdə yerləşən 1-2 mərhələli xərçəng üçün tətbiq olunur.
Sol hemikolektomiya. Xərçəngin 3-cü mərhələsi və bağırsağın yuxarı üçdə birində yerləşməsi ilə kolonun sol yarısı kolorektal anastomozun meydana gəlməsi ilə çıxarılır (eninə kolon səfərbər edilir, kiçik çanaq içərisinə endirilir və düz bağırsağa tikilir).
Obstruktiv rezeksiya (Hartman növü ilə). Müdaxilənin mahiyyəti - şiş olan nahiyə rezeksiya edilir, bağırsağın qaçıran ucu tikilir və adduktor gətirilir. qarın divarı tək lüləli kolostomiya şəklində. Bu müdaxilə zəifləmiş, yaşlı xəstələrdə, bağırsaq obstruksiyası ilə bağlı təcili əməliyyatlar zamanı, bir əməliyyatda anastomoz yaratmaq mümkün olmadıqda aparılır. Çox vaxt ilk addımdır cərrahi müalicə. İkincisi, xəstənin hazırlanmasından sonra rekonstruktiv və bərpaedici əməliyyat aparmaq mümkündür. Daha az hallarda kolostomiya qalıcı olaraq qalır.
Palliativ cərrahi yardımlar. Şiş çıxarıla bilməyəcək qədər yayılıbsa və ya digər orqanlarda çoxsaylı metastazlar varsa, yalnız bağırsaq obstruksiyasını aradan qaldırmaq üçün tədbirlər tətbiq olunur. Adətən bu, qeyri-təbii anusun meydana gəlməsidir - kolostomiya.
Laparoskopik rezeksiya. Əsas diqqətin kiçik ölçüləri ilə icazə verilir.

Kimyaterapiya

Kimyaterapiyanın məqsədi bədəndə qalan xərçəng hüceyrələrini mümkün qədər məhv etməkdir. Bunun üçün sitostatik və sitotoksik dərmanlar istifadə olunur, onlar kimyaterapevt tərəfindən təyin edilir.

Mərhələ 1 xərçəngi üçün müalicə adətən cərrahiyyə ilə məhdudlaşır.

Kimyaterapiyanın növləri:

Əməliyyatdan sonra - regional metastazları olan, zəif diferensiallaşmış şişi olan, əməliyyatın radikallığına şübhə edən 2-3 mərhələli xəstələr üçün göstərilir. Əməliyyatdan 4 həftə sonra CEA şiş markerinin səviyyəsinin artması da kemoterapinin təyin edilməsi üçün bir göstərici kimi xidmət edə bilər.
Perioperativ - tək uzaq metastazları olan xəstələrə onların çıxarılmasına hazırlaşmaq üçün təyin edilir
Xərçəngin 4-cü mərhələsi olan xəstələrdə vəziyyəti yüngülləşdirmək, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və müddətini artırmaq üçün palliativ kimyaterapiya müalicəsi aparılır.

IV mərhələ sigmoid kolon xərçəngi

Qaraciyərə, ağciyərlərə tək metastazlarla bu lokalizasiyanın bədxassəli şişlərinin müalicəsi aşağıdakı protokollara uyğun olaraq həyata keçirilir:

Birincili şiş çıxarılır, mümkünsə metastazlar eyni zamanda kəsilir və əməliyyatdan sonra kimyaterapiya təyin edilir. Çıxarılan şişin patomorfoloji tədqiqindən sonra genetik analiz aparılır: KRAS genindəki mutasiyaların tədqiqi. Və diaqnostik nəticələrə əsasən, hədəflənmiş dərmanların (bevacizumab) təyin edilməsi üçün göstərişlər müəyyən edilir.
Birincili şiş çıxarıldıqdan sonra bir neçə kemoterapi kursu aparılır, sonra metastazlar çıxarılır və əməliyyatdan sonra sitotoksik dərmanlarla müalicə də aparılır.
Siqmoid kolon xərçəngi qaraciyərin bir lobunun metastatik zədələnməsi ilə əlaqələndirilirsə, əsas fokus çıxarıldıqdan və sonrakı kemoterapi müalicəsindən sonra qaraciyərin anatomik rezeksiyası (hemihepatektomiya) həyata keçirilə bilər.

Çoxsaylı metastazlar və ya qonşu orqanların şişinin cücərməsi ilə palliativ cərrahiyyə və kemoterapi aparılır.

Proqnoz

Əməliyyatdan sonra proqnoz bir çox amillərdən asılıdır: mərhələ, xəstənin yaşı, müşayiət olunan xəstəliklər, şişin bədxassəli olması, ağırlaşmaların olması.

Siqmoid bağırsağa planlaşdırılmış onkoloji müdaxilələrdən sonra ölüm 3-5%, təcili vəziyyətdə - 40% -ə qədərdir.

Radikal xərçəng müalicəsi üçün beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 60% -dir.

Bağırsağın təbii boşalmasını qoruyaraq radikal müalicə aparılarsa, xəstə tam həyata qayıdır.

Residivlərin qarşısının alınması üçün onkoloqla müşahidələr birinci il hər 3 ayda, sonra beş il ərzində altı ayda bir, sonra isə ildə bir dəfə aparılır.

Qarşısının alınması

Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərin erkən aşkarlanması və ilkin formalar xərçəng. 50 yaşdan yuxarı insanlar üçün gizli qan üçün nəcisin illik analizi, 5 ildə bir dəfə kolonoskopiya, irsi meylli insanlar - 40 yaşdan.
1 sm-dən böyük poliplərin çıxarılması, daha kiçik ölçülərlə - illik müşahidə.
Müalicə iltihabi xəstəliklər bağırsaqlar.
Qarşısı alına bilən risk faktorlarını minimuma endirmək - meyvə və tərəvəzlərlə zəngin bir pəhriz, pis vərdişlərdən qaçınmaq, idman etmək, çəki itirmək.

Əsas nəticələr

Təsvir edilən lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri onkoloji xəstələnmə və ölümdə aparıcı yer tutur.
Bu diaqnozu olan xəstələrin sayı ildən-ilə artır və yüksək inkişaf etmiş ölkələrdə belədir.
Uzun müddət asemptomatikdir.
Üstündə erkən mərhələ tamamilə müalicə edilə bilər.

Yoğun bağırsaq xərçəngi yoğun bağırsağın selikli qişasından böyüyən bədxassəli bir neoplazmadır. Çox tez-tez şiş sigmoid, düz bağırsaq və kor bağırsaqda lokallaşdırılır.

Siqmoid kolon, düz bağırsağın qarşısında yerləşən yoğun bağırsağın seqmentidir. Vizual olaraq, bu bağırsaq yunan "sigma" hərfinə bənzəyir - Σ, buna görə də onun adı.

Bədənin həzm və doyma prosesində sigmoid kolon mühüm yer tutur. qida maddələri. Buna əsaslanaraq, sigmoid kolon xərçəngi (ICD 10. Class II (C00-D48), C18, C18.7) kifayət qədər təhlükəlidir. onkoloji xəstəlik, ölümlə nəticələnə bilər.

Araşdırmalara görə, xərçəngin bu növü olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulur (bütün hallarda 5-6%, 50 yaşdan yuxarı kişilər xəstəliyə həssasdırlar. Amma yenə də bu proses xərçəngin nisbətən əlverişli formasıdır. Vaxtında diaqnoz qoyulmaqla və adekvat müalicə, xəstəliyin nəticəsi mədə xərçəngi ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Xəstəliyin meydana gəlməsi

Siqmoid kolon xərçənginin tarixinə aşağıdakı amillər təsir göstərir:

bəslənmənin təbiəti - yağlı, ətli və unlu yeməklərin həddindən artıq istehlakı, tərəvəz məhsullarının olmaması;
yoğun bağırsaq xəstəlikləri (poliplər, kolit);
nəcisin pozulması (qəbizlik);
irsi faktorlar;
qoca yaş.

Klinik şəkil

Kolon xərçənginin simptomları şiş prosesinin yerindən asılı olaraq dəyişə bilər. Erkən mərhələlərdə, bir qayda olaraq, açıq simptomlar yoxdur, sonra anamnez toplayanda ümumi rifahın pisləşməsi, əlillik və iştahın azalması ayırd edilə bilər. Siqmoid kolon xərçəngində arıqlamaq nadirdir, bəzi xəstələr hətta kökəlirlər.

<>Xəstəlik irəlilədikcə müxtəlif bağırsaq simptomları müşahidə olunur:

Qəbizlik və ishal;
Bağırsaqlarda gurultu;
Qarın nahiyəsində qida qəbulundan asılı olmayan küt və kramp ağrıları;
Birtərəfli şişkinlik (bağırsaq lümeninin bir şiş tərəfindən daralması ilə);
Anemiya (xroniki qan itkisinin nəticəsi).

Gələcəkdə simptomlar sürətlə artır, ağır hallarda bağırsaq tıkanıklığı var, iltihabi proseslər(fleqmon, abses, peritonit), qanaxma.

Araşdırmalara görə, xərçəngin bu növü olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulur (bütün halların 5-6% -i, 50 yaşdan yuxarı kişilər xəstəliyə həssasdırlar. Amma yenə də bu proses xərçəngin nisbətən əlverişli formasıdır.

Diaqnoz və müalicə

Kolon xərçənginin bu formasının diaqnozu anamnez toplama, xarici müayinə, palpasiya, laboratoriya tədqiqatı aşkar və ya gizli qan üçün nəcis, rentgen müayinəsi, sigmoidoskopiya, kolonoskopiya.

Bu onkoloji prosesi yalnız cərrahi yolla müalicə etmək olar. Seçim üsulu, bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin regional limfa düyünləri ilə geniş rezeksiyasıdır.