Mitkä ovat hyviä masennuslääkkeitä. Masennuslääkkeet. Sivuvaikutukset ja komplikaatiot

Masennuslääkkeet, joilla on pääasiassa rauhoittavia ja anksiolyyttisiä vaikutuksia

• .Amitriptyliini - Amitriptyliini (tryptisoli, damileeni, amitsoli, elaville) - dragee 10, 25 mg. Sillä on tymoanaleptinen vaikutus estävällä komponentilla. Yleinen antipsykoottinen vaikutus on voimakkaasti korostunut, sillä on rauhoittava vaikutus, mikä määrittää sen tehokkuuden ahdistuneisuusmasennusten hoidossa. Keskikokoinen päivittäinen annos- 150-200 mg.


• . Azafen - Azaphene - 25 mg tabletit. Kotimainen lääke, jolla on tymoanaleptisia ja rauhoittavia vaikutuksia, masennuslääkeominaisuudet ovat jonkin verran heikompia kuin muut masennuslääkkeet. Lääkkeellä on rauhoittava, rauhoittava, anksiolyyttinen vaikutus, se on tarkoitettu masennustiloja asteniset ja neuroottiset oireet.Se on määrätty sisälle, alkaen 25 mg:sta, keskimääräinen päiväannos on 150-200 mg.


• .Paroksetiini - Paroksetiini (paxil) - 20 mg tabletit. Tehokas anksiolyytti.


• . Sertraliini - Sertraliini (zoloft) - 10, 20 ja 50 mg:n tabletit. SSRI:t, joilla on voimakas masennuslääke, mutta heikko ahdistusta ehkäisevä vaikutus. Kuuluu rauhoittavien masennuslääkkeiden ryhmään. Anna 50-200 mg 1 kerran päivässä.


• .Ludiomil - Ludiomil - 25 mg tabletit. Masennuslääke, jolla on korkea tymoanaleptinen aktiivisuus ja tasapainottava vaikutus erilaisia masennus.


• . Mianserin - Mianserin (lerivon, miansan) - 30 mg:n tabletit. Masennuslääke, jolla on rauhoittava ja ahdistusta ehkäisevä vaikutus. Sitä käytetään laajalti narkologiassa lievittämään alkoholinhimoa, normalisoimaan unta ja mielialaa sekä kohtalaiseen masennukseen.


• . Trimipramiini - Trimipramiini (gerfonal - Herphonal, surmontil) - dragee 25 mg. Trisyklinen masennuslääke, jolla on lievä rauhoittava vaikutus. Sitä käytetään useammin avohoidossa. Keskimääräinen päiväannos on enintään 150 mg. Yhteensopimaton alkoholin kanssa.


• . Tianeptiini - Tianeptiini (koaksiili) - dragee 12,5 mg. Tasapainoinen masennuslääke. Sitä käytetään anorexia nervosan hoitoon, koska kakeksiasta kärsivät potilaat sietävät sen helposti. Se on vaikutukseltaan samanlainen kuin amitriptyliini, mutta sillä ei ole trisyklisille tyypillisiä sivuvaikutuksia.


• .Mirtazapine - Mirtazapine (Remeron) - tabletit 15 ja 30 mg. Indikoitu eri alkuperää olevien ahdistuneisuusmasennusten hoitoon. Ei toteuta itsemurha-ajatuksia. Se on hyvin siedetty, joten se on määrätty iäkkäille potilaille. Päivittäinen annos - 15-45 mg.

Pääasiassa aktivoivat masennuslääkkeet

• .Sitalopraami - Citalopram (sipramiili, siproleksi) - tabletit 20 ja 40 mg. Sitä pidetään tehokkaimpana SSRI-lääkkeistä. Käytetään vakavaan masennukseen.


• .Fluoksetiini - Fluoksetiini (Profluzak, Prodep, Prozac) - 20 mg kapselit. SSRI:t, joilla on voimakkaita aktivoivia ja masennuslääkkeitä. Käytetään masennukseen, johon liittyy ideomotorinen hidastuminen, apatia, masennuksen somatovegetatiiviset vastineet, bulimia nervosa. Suurin päiväannos on 80-100 mg.


• . Fluvoksamiini - Fluvoksamiini (fevariini) - 50 ja 100 mg:n tabletit. SSRI-masennuslääke. Määritä masennukseen, johon liittyy letargiaa, apatiaa, 100-150 mg päivässä.


• .Imitsiini - Imitsiini (imipramiini, melipramiini, tofra-nil) - dragee 25 mg. Lääke, jolla on selkeä antipsykoottinen vaikutus, jolla on selvä stimuloiva vaikutus. Se on tarkoitettu masennukseen, johon liittyy letargiaa, mutta se voi lisätä ahdistuneisuusmasennusta, masennusta harhaluuloineen skitsofreniassa ja aktivoida harhakuvitelmia. Saatavilla ampulleissa. Keskimääräinen päiväannos on enintään 200 mg.


• .Klomipramiini - Klomipramiini (klofraniili, anafraniili, gidifeeni) - 25 mg ampulleja ja rakeita. Vahva masennuslääke tasapainoisella vaikutuksella. Tehokas pakkomielle.

Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO:t)

Iproniatsidi ja sen lähimmät analogit (isokarboksatsidi, feneltsiini (pardili), tranyylisypromiini ja muut ensimmäisen sukupolven lääkkeet) osoittautuivat tehokkaiksi masennuslääkkeiksi, mutta näitä lääkkeitä käytettäessä havaittiin vakavia sivuvaikutuksia: ns. "juusto" (tyramiini) -oireyhtymä ja yleinen korkea toksisuus sekä yhteensopimattomuus useimpien kanssa lääkkeet ja ruokaa. Tässä suhteessa lähes kaikki ensimmäisen sukupolven MAO-estäjät suljettiin pois lääkenimikkeistöstä. Vain nialamidia (nure-dal) käytetään rajoitetusti nykyään.

Viime vuosikymmenen suuri saavutus on uuden sukupolven MAOI-masennuslääkkeiden luominen, joilla on selektiivinen ja palautuva vaikutus monoamiinioksidaasin toimintaan. Tämän ryhmän lääkkeet erottuvat korkeasta tehokkuudesta, laajasta vaikutuksesta ja hyvästä sietokyvystä: tetrindol - Tetrindol (inkazan, befol, moklobemidi jne.).

• .Moclobemide - Moclobemide (Aurorix) - tabletit 100 ja 150 mg. Palautuva MAO-estäjä. Sillä on aktivoiva ja stimuloiva vaikutus. Sitä käytetään eri etiologioiden masennustiloihin, joissa vallitsee letargia, letargia. Keskimääräinen päiväannos on -100-150 mg.


• . Pyrazidol - Pyrazidol - tabletit 25 ja 50 mg. Kotimainen tasapainoinen lääke. Niitä käytetään matalissa masennuksissa, joissa on uneliaisuutta, vanhuksille ja somaattisesti heikentyneelle potilaille. Keskimääräinen päiväannos on 150-200 mg.


• . Befol - Befol - tabletit 10 ja 25 mg; 0,25 % liuos 2 ml:n ampulleissa. Määritä sisään (syömisen jälkeen), suonensisäisesti (tiputus tai suihku) tai lihakseen. Sisällä ota 2 kertaa päivässä 30-50 mg. Päivittäinen annos - jopa 400 mg.


• .Inkazan - Incazane - tabletit 25 ja 50 mg; 1,25-prosenttinen liuos 2 ml:n (25 mg) ampulleissa ja 1,25-prosenttinen liuos 10 ml:n (125 mg) ampulleissa kertaa päivässä (aamulla ja iltapäivällä) ja nostamalla annosta asteittain useiden päivien aikana 250-300 mg:aan vuorokaudessa.


• .Trazodone - Trazodone (pragmatsiini, trazolaani, trittiko) - kapselit sisältävät 25; 50 tai 100 mg lääkettä; 1 % liuos 5 ml:n ampulleissa (50 mg ampullissa). Farmakologisten ominaisuuksien ja neurokemiallisen vaikutuksen suhteen se eroaa jonkin verran muista tämän ryhmän masennuslääkkeistä - sillä on masennusta ehkäisevä vaikutus yhdistettynä anksiolyyttiseen ja rauhoittavaan vaikutukseen, minkä ansiosta lääke voidaan määrätä potilaille, joilla on ahdistusta ja jännitystä. Aloitusannos suun kautta otettuna on 50 mg 3 kertaa päivässä, sitten masennuksen tyypistä ja vakavuudesta riippuen jopa 300-500 mg päivässä. Terapeuttinen vaikutus havaitaan yleensä 3-7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Kun sitä käytetään anksiolyyttisenä aineena (neuroottisen ja somaattisen masennuksen kanssa), 25 mg määrätään 3 kertaa päivässä. Suonensisäisesti ja lihakseen 50 mg:n annoksena anksiolyyttisenä aineena esilääkitykseen.

Toimittanut professori M. V. Korkina.

Sisätautien klinikalla käytetään useimmiten psykotrooppisia lääkkeitä masennuslääkkeet, anksiolyyttejä, psykoosilääkkeet .

Masennuslääkkeillä tai tymoanalepteilla on useita farmakodynaamisia ominaisuuksia, joista tärkein on kyky lisätä patologisesti masentunutta mielialaa. Samaan aikaan ne eivät lisää normaalia mielialaa eivätkä osoita psykostimuloivaa vaikutusta. Masennuslääkkeet- pääluokka mielialahäiriöiden terapiassa. Alue farmakologinen vaikutus Näistä lääkkeistä on hyvin laaja ja pääominaisuutensa lisäksi niillä on ahdistusta ehkäiseviä, rauhoittavia, antifobisia, stimuloivia, kasvistabiloivia ja somatotrooppisia vaikutuksia.

Sisätautiklinikalla ei vaadita voimakasta tymoanaleptista vaikutusta, joten käytettyjen masennuslääkkeiden annokset ovat pienempiä kuin psykiatrisessa käytännössä. Useissa häiriöissä, esimerkiksi somatoformisessa autonomisessa toimintahäiriössä, käytetään tämän ryhmän lääkkeiden vegetatiivisia stabiloivia vaikutuksia. Yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä - ahdistusta lievittävä vaikutus. Hoidossa käytetään trisyklisten masennuslääkkeiden somatotrooppista (anti-ulserogeenistä) vaikutusta mahahaava. Tämä mahdollisuus liittyy antikolinergisten vaikutusten esiintymiseen niissä.

Masennuslääkkeiden vaikutusmekanismit ovat erilaisia, eikä niitä täysin ymmärretä. Suurin osa farmakologiset vaikutukset niiden vaikutus synaptiseen hermovälitykseen. Masennuslääkkeiden farmakodynaaminen luokitus on laajalti tunnettu, joka perustuu erilainen mekanismi toimintaa synapsilla

I. Monoamiinien presynaptisen sisäänoton estäjät

1.sekoitettu tyyppi(ei-selektiiviset estäjät - trisykliset masennuslääkkeet): imipramiini, klomipramiini, amitriptyliinidoksepiini, butriptyliini, klovaksamiini

2. Pääasiassa norepinefriini(selektiiviset norepinefriinin takaisinoton salpaajat (SNRB)) Desipramiini, maprotiliini, amoksipiini, nortriptyliinimianseriini, dosuleiini, mirtatsapiini

3.Selektiiviset estäjät serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinotto (SI-OZS ja N) Milnasipraani

4.Pääasiassa serotoniinia(selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI:t)) Fluoksetiini, sertraliini, sitalopraami, paroksetiini, fluvoksamiini, trazodoni, alaproclat, ifoksetiini femoksetiini, medifoksamiini

5.Pääasiassa dopamiinia(selektiiviset dopamiinin takaisinoton estäjät (SSRI)) Diklofentsiini, Amineptiini, Bupropioni

II Selektiivinen serotoniinin takaisinoton stimulaattori
Tianeptiini

III. Monoamiinien aineenvaihdunnan hajoamisreittien estäjät II

1. Peruuttamattoman vaikutuksen MAO-estäjät Iproniatsidi, Nialamidi, Feneltsiini, Tranyylisypromiini

2. Palautuvan vaikutuksen MAO-estäjät Pyratsidoli, moklobemidi, befol, toloksatoni, brofaromiini

Masennuslääkkeiden vaikutusmekanismit ovat paljon monimutkaisempia kuin vain vaikutukset monoaminergisiin synapseihin. ACTH:n tason lasku veriplasmassa näiden lääkkeiden hoidon aikana, vaikutus P-aineeseen, kilpirauhasjärjestelmään ja hippokampuksen pyramidisoluihin on todistettu.

Masennuslääkkeillä on oma psykotrooppisen aktiivisuuden kirjo, joka on ennen kaikkea otettava huomioon niitä määrättäessä. A.V. Snezhnevskyn P. Kielholzin jatkumon perusteella kehittämä kliininen luokitus jakaa tämän luokan lääkkeet:

stimuloivat masennuslääkkeet:
Fluoksetiini, moklobemidi, nortriptyliini, desipramiini, imipramiini, amineptiini, viloksatsiini, bupropioni

tasapainoiset masennuslääkkeet:
Maprotiliini, tianeptiini, sipramiili, sertraliini, paroksetiini, pyratsidoli, klomipramiini, dosulepiini, melitraseeni

rauhoittavat masennuslääkkeet:
Amitriptyliini, doksepiini, azafeeni, fluvoksamiini, tratsodoni, mianseriini, trimipramiini, amoksipiini.

Lukuisat satunnaistetut lumekontrolloidut tutkimukset (RCT) ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että yleisesti ottaen kaikkien masennuslääkkeiden tymoanaleptinen aktiivisuus on suunnilleen sama ja saavuttaa 60-70 %. Vakavassa masennusjaksossa "klassiset" trisykliset masennuslääkkeet (TCA) ovat kuitenkin parempia, kun taas lievissä ja kohtalaisissa sairauksissa toisen (tetrasyklinen) ja kolmannen (serotoniinipositiivinen) sukupolven lääkkeet ovat tehokkaampia. I.Hamiltonin mukaan TCA:t ovat tehokkaampia naisilla, ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat tehokkaimpia miehillä. C. Mulrow'n tekemässä meta-analyysissä todettiin, että uudet ja perinteiset masennuslääkkeet ovat yhtä tehokkaita ja turvallisia, mutta niiden käyttöön liittyy erilaisia ​​sivuvaikutuksia. Tutkimuksesta sivuvaikutusten vuoksi vetäytymistiheys molemmissa ryhmissä (TCA:t ja SSRI:t) oli sama, mutta haittavaikutusten kirjo oli erilainen: TCA:illa se oli suun kuivuminen - 30 % ja ummetus -12 %. SSRI-lääkkeitä käytettäessä pahoinvointi on yleisempää - 10% ja ripuli - 9%.

TCA amitriptyliinillä, joka salpaa H2-histamiinireseptoreita, on antiulserogeeninen vaikutus, ja sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on peptinen haava ja masennusoireet, hypermotoriset dyskinesiat ja psykogeeninen ripuli annoksella 75-100 mg / vrk kerran yössä.

Vanhuksilla, joilla on ahdistuneisuus- ja masennusoireita, ja potilailla, joilla on somatoforminen autonominen toimintahäiriö, tianeptiini (koaksiili) annoksella 37,5 mg / vrk kolmessa annoksessa ja trazodoni (trittiko) 100-150 mg / vrk ovat tehokkaita.

Fluoksetiinilla (Prozac) 20 mg, sertraliinilla (Zoloft) 50 mg, sitalopraamilla (Cipramil) 20 mg kerran vuorokaudessa on hyvä paniikkia estävä vaikutus potilailla, joilla on paniikkihäiriö.

Ademetioniinilla (Heptral) annoksella 1200-1600 mg / vrk on hepatotrooppinen ja kohtalaisen voimakas masennuslääkevaikutus, mikä mahdollistaa sen käytön onnistuneesti diffuuseissa maksasairauksissa ja hepatogeenisen enkefalopatian esiintymisessä. Tietomme todistavat ademetioniinin riittävästä tehokkuudesta enterogeenisissä astenisissa oireyhtymissä.

Masennuslääkkeitä hoidettaessa tulee noudattaa pitkäaikaisen hoidon periaatetta. On korostettava, että sekä psykotrooppiset että somatotrooppiset vaikutukset kehittyvät käytettäessä vasta toisella vastaanottoviikolla. Potilaan tila stabiloituu ja remissio tapahtuu kolmanteen tai neljänteen hoitoviikkoon mennessä. WHO:n suositusten (1998) mukaan masennuslääkehoidon tulee olla pitkäkestoista ja kestää vähintään kuusi kuukautta. Tämä on erityisen tärkeää sellaisessa melko tulenkestävässä oireyhtymässä kuin IBS. Reaktiivisilla ja nosogeenisilla masennuksella hoidon kestoa voidaan lyhentää.

Pietarin lääketieteellisen jatkokoulutuksen terapian ja kliinisen farmakologian laitoksen ryhmä professori V.I.Simanenkovin johdolla suoritti useita kliinisiä tutkimuksia masennuslääkkeiden käytöstä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, keuhkoastma, duodenodyskinesia, IBS. tutkittu kliiniset ominaisuudet tällaisten masennuslääkkeiden, kuten koaksiilin, sipramiilin, fevariinin, lerivonin, trittikon, fluoksetiinin, käyttö. Masennuslääkkeiden sisällyttäminen kompleksiseen hoitoon ei pelkästään vähentänyt merkittävästi ahdistuneisuutta ja masennusta, vaan sillä oli myös positiivinen vaikutus perussairauden kulumiseen ja somaattiset oireet vähenivät. Potilasmyöntyvyys oli yli 80 %, eivätkä pienet sivuvaikutukset (päänsärky, suun kuivuminen, vatsakipu) vaatineet lääkkeen lopettamista.

Eri masennuslääkkeiden ryhmillä on omat sivuvaikutuksensa. TCA:iden antikolinergisiä sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen, ummetus, akkomodaatiohäiriöt, virtsan kertymä, suolen motiliteettien estyminen, viivästynyt siemensyöksy, delirium-oireet (useammin vanhuksilla (atropiinin kaltainen delirium)).

Serotoniinipositiivisten masennuslääkkeiden sivuvaikutukset: johtuu serotoniinin kertymisestä suolen seinämään (pahoinvointi, löysät ulosteet, koliikit, ilmavaivat, ruokahaluttomuus), seksuaaliset häiriöt (ejakulaation viivästyminen, anorgasmia), ekstrapyramidaaliset oireet (vapina), antikolinergiset vaikutukset (kuiva). suu, ummetus), lisääntynyt hikoilu.

Yleisessä somaattisessa käytännössä masennuslääkkeitä määrättäessä korostuvat hyvä siedettävyys, turvallisuus ja helppokäyttöisyys. Akad. johdolla. RAMS A.B. Smulevich kehitti masennuslääkkeiden luokituksen sen mukaan, että niitä käytetään mieluiten sisätautien klinikalla, jossa eristetään ensimmäisen ja toisen linjan psykotrooppiset lääkkeet.

Ensilinjan lääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, jotka parhaiten vastaavat yleislääkärin käytännön vaatimuksia. Niille on ominaista minimaalinen ei-toivottujen neurotrooppisten ja somatotrooppiset vaikutukset, joka voi rikkoa toiminnot sisäelimet tai johtaa somaattisen patologian syvenemiseen, rajoitettuihin oireisiin käyttäytymiseen liittyvästä toksisuudesta, alhainen todennäköisyys haitallisille yhteisvaikutuksille somatotrooppisten lääkkeiden kanssa, yliannostuksen turvallisuus, helppokäyttöisyys.

Toisen linjan lääkkeisiin kuuluvat psykotrooppiset lääkkeet, jotka on tarkoitettu käytettäväksi erikoistuneissa psykiatrisissa lääketieteellisissä laitoksissa. Lääkkeet Tämän sarjan pitäisi antaa selvä psykotrooppinen vaikutus, johon voi liittyä sivuvaikutusten riski (sekä neurotrooppiset että somatotrooppiset) ja haittavaikutukset somatotrooppisten lääkkeiden kanssa.

S.N. Mosolovin ja R. Blackerin mukaan tratsodoni kuuluu "pieniin" masennuslääkkeisiin ja sitä suositellaan eri alkuperää olevien matalan ahdistuneisuusmasennusten hoitoon. Lääke on osoittautunut somatisoidussa masennuksessa ja psykosomaattisissa sairauksissa. Omat tiedot, jotka on saatu Pietarin lääketieteellisen jatkokoulutusakatemian terapian ja kliinisen farmakologian laitokselta professori V.I. Simanenkovin johdolla tratsodonin (trittiko) käyttöä koskevien kliinisten tutkimusten tuloksena potilailla, joilla on iskeeminen sairaus sydämessä ja potilailla, joilla on IBS, anna meidän suositella tätä lääkettä yleislääkärin käytäntö. Trazodonin antaminen annoksella 100-150 mg päivässä 6 viikon ajan mahdollistaa paitsi psykopatologisten oireiden lopettamisen, myös somaattisten oireiden voimakkuuden vähentämisen.

Anksiolyytit (ataraktit, rauhoittavat aineet)- ryhmä psykotrooppisia lääkkeitä, jotka vähentävät ahdistusta, emotionaalista jännitystä, pelon tunnetta ja joilla on neuroottinen vaikutus. Tämän ryhmän lääkkeillä ei ole vain anksiolyyttistä (ahdistuneisuutta ehkäisevää) vaikutusta, vaan myös hypnoottisia (hypnoottisia), lihasrelaksantteja ja kouristuksia estäviä vaikutuksia.

Neurokemiallisesta näkökulmasta erilaiset anksiolyytit eroavat toimintansa erityispiirteistä. Vaikutus noradrenergisiin, dopaminergisiin ja serotonergisiin järjestelmiin on niissä suhteellisen heikko. Bentsodiatsepiinit vaikuttavat kuitenkin aktiivisesti aivojen GABAergiseen järjestelmään. Keskushermoston soluista on löydetty useita spesifisiä reseptoreja, jotka sitovat bentsodiatsepiineja - niin sanottuja bentsodiatsepiinireseptoreita (BD-reseptoreita). Uskotaan, että ne ovat osa reseptorikompleksia bentsodiatsepiini - GABA - kloorinofori, joka sijaitsee hermosolujen kalvoilla ja osallistuu hermoimpulssien siirron säätelyyn.

Kaikki anksiolyytit, riippuen niiden kyvystä aiheuttaa rauhoittavaa (rauhoittavaa-unittavaa) tai stimuloivaa vaikutusta, jaetaan kolmeen ryhmään:

- Lääkkeet, joilla on voimakas rauhoittava (hypnosedatiivinen) vaikutus : amisidi, amisidi H, benaktitsiini (amitsiili), bromatsepami, hydroksitsiini (atarax), gindariini, glysiini, karisoprodoli (skutamiili), klobatsaami (frisium), loratsepaami, meprobamaatti, tematsepaami (signopami), tetratsepaami, fenatsepami, kloorieleniumfenibut ), estatsolaami. Tähän ryhmään voivat kuulua myös unilääkkeiden ryhmään kuuluvat bentsodiatsepiinijohdannaiset (nitratsepaami, flunitratsepaami).

- Rauhoittavat aineet, joilla on lievä rauhoittava vaikutus: alpratsolaami (Xanax), bentsoklidiini (oksilidiini), oksatsepaami (tatsepaami), dikaliumkloratsepaatti (trankseeni).

- "Päivällä" rauhoittavat aineet joilla ei ole voimakasta rauhoittavaa vaikutusta: gidatsepaami, pratsepaami (demetriini) tai joilla on lievästi stimuloiva vaikutus - mebikar, medatsepaami (rudoteli), trimetosiini (trioksatsiini), tofisopami (grandaksiini).

Selkein ahdistusta ehkäisevä ja vegetatiivista stabiloiva vaikutus on epätyypillinen rauhoittava aine alpratsolaami (xanax), yhtä hyvin kuin diatsepaami (relium, sibazon, seduxen).

Vaikka tämän ryhmän lääkkeiden farmakodynaaminen vaikutus kattaa kaikki ei-psykoottisen tason psykopatologiset oireyhtymät ja ne ovat edelleen eniten tehokkaita keinoja paroksysmaalisten neuroottisten häiriöiden (paniikkikohtausten) lievittämiseksi, henkisen ja fyysisen riippuvuuden riskin vuoksi, näitä lääkkeitä ei suositella määrättäväksi yli 2-3 viikkoa. Neuroottisten häiriöiden hoidossa tämä ajanjakso on kuitenkin erittäin lyhyt.

Anksiolyytit ovat edelleen "ensiapuvalmisteita" akuuttien neuroottisten tilojen, vegetatiivisten kriisien lievittämiseen tai niitä käytetään lyhyinä jaksottaisina hoitokursseina oireenmukaisena lääkkeenä ahdistuneisuuteen. Poikkeuksena ovat epätyypilliset bentsodiatsepiinijohdannaiset (alpratsolaami, klonatsepaami), joita voidaan todetun paniikkihäiriön yhteydessä määrätä pitkään potilaan valvonnan ja psykoterapeuttisen tuen perusteella.

alpratsolaami kuuluu triatsolobentsodiatsepiinien alaryhmään ja on yksi seitsemästä suosituimmasta Yhdysvalloissa tuotetusta lääkkeestä. Alpratsolaamin vaikutuksia on tutkittu yksityiskohtaisesti Venäjän lääketieteen akatemian farmakologian instituutin psykofarmakologian laboratoriossa. Päättänyt sen tämä lääke sillä on kaikki tärkeimmät bentsodiatsepiinirauhoitteille ominaiset vaikutukset: anksiolyyttinen, antikonvulsantti, rauhoittava, hypnoottinen, lihasrelaksantti. Sillä on kuitenkin myös useita ominaisuuksia, jotka erottavat sen yleisestä rauhoittavien aineiden ryhmästä. Alpratsolaamin keskimääräisten annosten vaihteluväli on 0,25-4,5 mg / vrk, kun taas vaikutuksen havaitaan olevan selkeä annosriippuvuus. Anksiolyyttisen vaikutuksen suhteen alpratsolaami on merkittävästi, lähes 3 kertaa parempi kuin diatsepaami, medatsepaami, gidatsepaami ja buspironi. Keskimääräisellä terapeuttisella annoksella (1 mg) se ei ole huonompi kuin tehokkaat rauhoittavat aineet fenatsepaami ja loratsepaami, mutta suuremmilla annoksilla (jopa 5 ja jopa 10 mg) sillä on vähemmän aktiivisuutta kuin näillä lääkkeillä.

Alpratsolaamin anksiolyyttisen vaikutuksen tärkeä piirre on, että siihen ei liity sedaatiota, kuten muihin rauhoittajiin (fenatsepaami, diatsepaami, buspironi). Lääkkeellä on paljon suurempi terapeuttinen leveys verrattuna muihin rauhoittajiin (fenatsepaami, medatsepaami, loratsepaami) ja suurempi joukko rauhoittavia, lihasrelaksantteja ja ahdistusta lievittäviä vaikutuksia, mikä määrää sen pienemmät sivuvaikutukset.

alpratsolaami on kohtalainen hypnoottinen vaikutus, käytännössä häiritsemättä unen rakennetta, aiheuttaen vain lievän unen 3. ja 4. vaiheen sekä paradoksaalisen vaiheen vähenemisen. Pääasiallinen hypnoottinen vaikutus ilmenee nukahtamisajan lyhentymisenä, unen keston pidentymisenä ja yöllisten heräämisten määrän vähenemisenä.

Toisin kuin perinteisillä bentsodiatsepiineilla, alpratsolaamilla on suora itsenäinen masennuslääkevaikutus. Lisäksi sillä on voimakas stressiä ja paniikkia estävä vaikutus. Lääkkeen masennuslääkkeen ensisijaiset mekanismit ovat edelleen epäselviä, mutta on kuitenkin todettu, että lääke voi voimistaa noradrenergistä siirtymistä.

Merkittävää mielenkiintoa ovat kokeelliset tiedot, joiden mukaan alpratsolaamilla on positiivinen sydäntä suojaava vaikutus.

Alpratsolaamin pääasiallinen käyttötarkoitus löytyy klinikalla ahdistusta lievittävänä, masennuslääkkeenä ja paniikkilääkkeenä. Se on tehokas nosogenioissa, sekundaarisissa neuroottisissa häiriöissä somaattisilla potilailla. Potilailla, joilla on toiminnallinen ja orgaaniset sairaudet hermosto, Ruoansulatuskanava ja iho, vieroitusoireyhtymä alkoholismissa.

Pietarin lääketieteellisen jatkokoulutuksen terapian ja kliinisen farmakologian osasto suoritti kliinisiä tutkimuksia potilailla, joilla oli todettu paniikkihäiriö. Ryhmään kuului 40 potilasta, keski-ikä 32±4,5 vuotta. Monoterapia alpratsolaamia suoritettiin annoksella 1-2 mg päivässä. Annos valittiin yksilöllisesti alkaen 0,5 mg:sta ja annosta nostettiin asteittain kolmen päivän aikana. Hoidon kesto (4-7 kuukautta) määrättiin myös yksilöllisesti. Psykofarmakoterapia yhdistettiin psykoterapiaan. Ahdistustason lasku havaittiin kuudentena hoitopäivänä. Merkittävä, yli 50 %, ahdistuneisuus väheni toisen viikon loppuun mennessä. Vegetatiiviset oireet vähenivät toisesta päivästä lähtien. Vegetatiivisen indeksin merkittävä lasku todettiin toisen viikon loppuun mennessä.

Paniikkikohtausten katoamisen havaittiin 76 %:lla potilaista 25-30 päivän ajan. 24 %:lla niitä esiintyi paljon harvemmin ja alkeellisessa muodossa. Masennusoireyhtymä havaittiin 44 %:lla potilaista. Toisen kuukauden loppuun mennessä Beckin asteikon masennuksen taso laski normaaliksi. Fobinen oireyhtymä loppui 4-5 kuukauden iässä. Sivuvaikutuksia esiintyi 15 prosentilla. Tärkeimmät sivuvaikutukset olivat aamuunisuus, päänsärky, vatsakipu ja heikkous. Haittavaikutusten voimakkuus oli lievä eikä vaatinut lääkkeen lopettamista, vaan toisen viikon loppuun mennessä sivuvaikutukset hävisivät kaikilta potilailta. Lääkkeen peruuttaminen tehtiin asteittain annoksella 0,5 mg viikossa. Vakaa remissio havaittiin 62 %:lla.

Alpratsolaamin haittavaikutukset tyypillistä perinteisille: uneliaisuus, huimaus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, henkisten ja motoristen reaktioiden hidastuminen. Mutta toisin kuin bentsodiatsepiineilla, alpratsolaamilla on vähemmän voimakas ja epävakaa muistisairaus, sillä on pienempi vieroitusoireyhtymän ja lääkeriippuvuuden riski.

Psykoosilääkkeet. Viime vuosina on ollut selvä suuntaus antipsykoottisten lääkkeiden käyttöaiheiden kaventumiseen yleissomaattisessa käytännössä. Käytännössä käytetään useimmiten bentsamideja (sulpiridi, tiapridi) ja alifaattisia fenotiatsiinijohdannaisia: levomepromatsiini (tisersiini), alimematsiini (teraleeni). Tietyt toiveet liittyvät joidenkin epätyypillisten psykoosilääkkeiden – olantsapiinin (Zyprex), risperidonin (Rispolept) – kliiniseen käyttöön. Luetteloiduilla lääkkeillä, kun niitä käytetään terapeuttisissa annoksissa, on yleensä melko heikko vaikutus hengityskeskuksen toimintoihin, eikä niillä ole merkittävää rytmihäiriötä.

Sulpiridi (eglonili) kuuluu epätyypillisten psykoosilääkkeiden ryhmään ja sillä on laaja valikoima kliinisiä tehoja. Se on bentsamidijohdannainen, joka salpaa selektiivisesti keskus- ja perifeerisiä dopamiinireseptoreita. Sulpiridi vaikuttaa D2-, D3-, D4-dopamiinireseptoreihin. Vaikutukset D2- ja vastaaviin D4-reseptoreihin tunnustetaan nyt tärkeäksi osaksi neuroleptien antipsykoottista vaikutusta. Voimakas yleinen antipsykoottinen vaikutus, joka on verrattavissa aktiivisimpiin neurolepteihin, kehittyy, kun sulpiridia määrätään suurina annoksina (jopa 800–2800 mg/vrk) (33). Pieninä annoksina (50-300 mg/vrk) se lisää motorista aktiivisuutta, stimuloivaa henkistä toimintaa, vähentää apatiaa ja tahdon puutetta, sillä on masennusta lievittäviä, ahdistusta lievittäviä, kipua lievittäviä, antiemeettisiä ja dyspeptisiä vaikutuksia.

Ahdistuneisuutta ja masennusta ehkäisevien vaikutusten lisäksi sulpiridilla on kipua lievittävä vaikutus, jonka ansiosta sitä voidaan käyttää menestyksekkäästi kroonisen kivun lievitykseen. Joten osoitettiin, että vatsakipujen (psykologisen) yhteydessä 6 viikon hoito lääkkeellä annoksella 150 mg / vrk voi vähentää merkittävästi kipua 91%:lla potilaista ja vähentää kivun esiintyvyyttä 89%:lla. potilaista.

Lääkkeen pienten ja suurten annosten terapeuttisten kohteiden erot selittyvät erilaisilla farmakologisilla vaikutuksilla. Pienet annokset vaikuttavat presynaptisiin dopamiinireseptoreihin. Lisäksi suurilla annoksilla sulpiridilla on antagonismi postsynaptisiin reseptoreihin. Lisäksi lääkkeellä on heikko estävä vaikutus glutamaattireseptoreihin, eikä se vaikuta adrenergisiin, kolinergisiin, histaminergisiin ja serotonergisiin. Siksi lääke ei aiheuta asianmukaista sivuvaikutukset. Maksan aineenvaihdunnan puute mahdollistaa lääkkeen määräämisen elimen diffuuseihin sairauksiin, mutta rajoittaa sen käyttöä potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Sulpiridi, joka vaikuttaa maha-suolikanavassa sijaitseviin perifeerisiin dopamiinireseptoreihin, normalisoi mahalaukun, suoliston ja sappiteiden dysmotorisia häiriöitä. Lisäksi lääke vähentää merkittävästi mahalaukun eritystoimintoa, jota käytetään menestyksekkäästi peptisen haavan hoidossa. Sulpiridin tehokas käyttö kardiologiassa potilailla, joilla on ahdistuneisuus- ja masennusoireita.

Somaattisessa käytännössä käytetään pieniä annoksia lääkettä - jopa 300 mg / vrk, mikä harvoin aiheuttaa voimakasta rauhoittavaa oireyhtymää, ekstrapyramidaalisia häiriöitä, akuuttia dyskinesiaa, parkinsonin kaltaisia ​​oireita, akatisiaa, pahanlaatuista neuroleptioireyhtymää. Samanaikaisesti sulpiridi, kuten muutkin neuroleptit, estää somatotrooppisen hormonin erittymistä ja lisää prolaktiinin eritystä, mikä voi aiheuttaa galaktorreaa ja kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä naisilla, gynekomastiaa ja siemensyöksyhäiriöitä miehillä.

Tiapridi (tiapridaali) , joka liittyy selektiivisiin D2-dopamiinireseptorien antagonisteihin, on rakenteeltaan ja farmakologiselta vaikutukseltaan samanlainen kuin sulpiridi. Pienissä ja keskisuurissa annoksissa sillä on stimuloiva vaikutus (vähentää keskushermostoa estäviä vaikutuksia), suurilla annoksilla sillä on ahdistusta lievittävä vaikutus. Se vähentää algioireita niiden esiintymisen luonteesta ja syistä riippumatta, minkä seurauksena se on löytänyt käyttöä sisätautien klinikalla, ensisijaisesti neurogeenisen alkuperän, kroonisen päänsäryn hoidossa. kipu-oireyhtymä(mukaan lukien kipu nivelissä), spastinen kipu raajoissa, tylsä ​​kipu syöpäpotilailla, neuroottista alkuperää oleva kipu. Keskimääräinen annos tässä tapauksessa on 200-400 mg / vrk. Lisäksi lääkettä käytetään vieroitusoireiden lievitykseen potilailla, joilla on alkoholismi, huumeriippuvuus ja päihteiden väärinkäyttö.

Tiapridi erittyy suurelta osin muuttumattomana munuaisten kautta, mikä edellyttää annoksen muuttamista potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Lisäksi lääkkeellä on kilpaileva antagonismi sentraalisten a2-adrenoseptoriagonistien lääkkeiden (esimerkiksi klonidiinin) kanssa. Samanaikaisesti tälle antipsykootille ominaisten sivuvaikutusten lisääntyminen (rauhoittava vaikutus, ekstrapyramidaaliset häiriöt) on mahdollista. Samanlainen vaikutus voidaan havaita käytettäessä tiapridia yhdessä metyylidopan kanssa.

Levomepromatsiini (tisersiini) sillä on oma kipua lievittävä vaikutus ja se voimistaa opioidi- ja ei-opioidisten kipulääkkeiden vaikutusta, sillä on erittäin lievä masennuslääkevaikutus, se on helpompi sietää kuin klooripromatsiini. Siksi sitä käytetään pysäyttämään henkisen kiihottumisen somaattisilla potilailla, vahvistamaan analgeettista vaikutusta syöpäpotilailla, vegetalgiaa, postherpeettistä kipua. Levomepromatsiinilla on antiemeettinen vaikutus ja kohtalaiset antikolinergiset ominaisuudet. Valitettavasti 1 prosentissa tapauksista lääkkeellä voi olla myrkyllis-allerginen vaikutus maksaan ja erityisesti se voi aiheuttaa immuuniperäistä parenkymaalista tubulaarista kolestaasi.

Potilaille, joilla on hypokondriaalisia oireita ja psykosomaattisia häiriöitä Ruoansulatuselimistö on suositeltavaa määrätä piperidiinijohdannaista fenotiatsiinista - tioridatsiinista (melleril, sonapax) keskimääräisinä vuorokausiannoksina 30-40 mg. Lääkkeen etuja ovat maha-suolikanavan sivuvaikutusten vähäinen esiintyvyys.

Lopuksi on korostettava, että lääkärin päätehtävänä on valita erittäin tehokkaita ja turvallisia keinoja psykosomaattisten häiriöiden farmakologiseen korjaamiseen tietyllä potilaalla, ottaen huomioon taudin luonne, samanaikaisen hoidon määrä, potilaan somaattiset ja psykologiset ominaisuudet.

Kirjallisuus:

2. Avedisova A.S. Psykiatria ja psykofarmakologia potilaiden psykofarmakoterapian ominaisuudet. - V.5.- 2004.- S.92-93.

3. Berezin F.B. Ihmisen henkinen ja psykofysiologinen sopeutuminen. L.: B.I., 1988. - 270 s.

4. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Kliininen farmakologia ja farmakoterapia / Opas lääkärille. M.: Universum Publishing, 1997. - 530 s.

5. Brautigam V., Christian P., Rad M. Psykosomaattinen lääketiede: Krat. oppikirja / Per. hänen kanssaan. M., 1999. - 376s.

6. Bykov K.M., Kurtsin I.T. Kortiko-viskeraalinen patologia. M., 1960. - 578 s.

7. Andreev B. V. Masennuslääkkeet. Ongelman tila ja modernit lääkemarkkinat // Lääketieteen maailma.- 1998.- Nro 1-2.- S.22-24.

8. Autonomiset häiriöt / Toim. A.M. Veyna. M., 1998. - 752 s.

9. Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobieva O.V., Danilova A.B. Paniikkikohtaukset. M., 1997. - 304 s.

10. Veltishchev D.Yu. Monikasvoinen Eglonil // Russian Medical Journal.- 2001.- V.9, nro 25 (144).- P.1197-1201.

11. Voronina T. A. Gidatsepam. Kiova: "Naukova Dumka", 1992.- S.63-75.

12. Voronina T.A. Rauhoittavien lääkkeiden farmakologia // Russian International Journal. Internetissä: http://www.RMJ.ru.

13. Gubachev Yu.M., Zhuzzhanov O.T., Simanenkov V.I. Peptisen haavataudin psykosomaattiset näkökohdat. Alma-Ata, 1990. - 216s.

14. Gusev E.I., Drobysheva N.A., Nikiforov A.S. Lääkkeet neurologiassa. Käytännön opas. M., 1998. - 304 s.

15. Desjatnikov V.F. naamioitu masennus. M., 1981. - 178 s.

16. Drobizhev M.Yu. Masennuksen psykofarmakoterapia. Teoriasta käytäntöön. M., 2001. - 24 s.

17. Drobizhev M.Yu. Masennuksen hoito yleissomaattisessa verkostossa // Psykiatria ja psykofarmakologia.- 2004.- T5, nro 5.- P.190-193.

18. Iznak A.F. Neuronaalinen plastisuus ja mielialahäiriöiden terapia // Psykiatria ja psykofarmakologia.- 2004.- V.5, nro 5.- P.187-190.

19. Karvasarsky B.D. Neuroosit: opas lääkäreille / 2. painos. tarkistettu ja ylimääräistä M., 1990. - 572 s.

20. Krasnov V.N. Psyykkiset häiriöt yleislääkärin käytännössä // Russian Medical Journal.- 2001.- No. 25 (144).- P.1187-1191.

21. Kukes V.G. Kliininen farmakologia: Oppikirja. M., 1999. - 528 s.

22. Lawrence D.R., Benitt P.N. Kliininen farmakologia / 2 osana (käännetty englannista). M., 1993. - S.638-668.

23. Markova I.V., Afanasiev V.V., Tsibulkin E.K. Lasten ja nuorten kliininen toksikologia. Osa I. Pietari, 1999.- 356 s.

24. Mosolov S.N. Psykofarmakoterapian perusteet. M., 1996. - 282 s.

25. Ryss E.S., Simanenkov V.I. Toiminnalliset häiriöt maha-suolikanavan // Täydennyslehti "New St. Petersburg Medical Gazette" - 2001. - Nro 2. - 56 s.

26. Sergeev I.I. Neuroottisten häiriöiden psykofarmakoterapia // Psykiatria ja psykofarmakologia.- 2004.- V.5, nro 6.- P.230-235.

27. Simanenkov V.I., Grinevich V.B., Potapova I.V. Ruoansulatuskanavan toiminnalliset ja psykosomaattiset häiriöt. Pietari, 1999.- 164 s.

28. Smulevich A.B., Rapoport S.I., Syrkin A.A. Elinneuroosit: kliininen lähestymistapa ongelma-analyysiin // Journal of Neurology and Psychiatry - 2002. - Nro 1. - S. 15-21.

29. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B. Persoonallisuushäiriöt: klinikka ja terapia // Psykiatria ja psykofarmakologia.- 2004.- V.5, nro 6.- P.228-230.

30. A.B. Smulevich. Masennus yleislääketieteellisessä käytännössä. M., 2000.- 160 s.

31. Schneider R.K., Levenson J. Uutta psykiatriassa // International Journal of Medical Practice. - 2000. - No. 5. - P. 45-50.

32. Bollini P. et all. Katsaus: masennuslääkkeiden pienempien annosten nimeäminen masennukseen on varsin tehokasta ja siihen liittyy harvemmin haittavaikutuksia // International Journal of Medical Practice. - 2000. - Nro 7. - P.15.

33. Drossman D.A. Toiminnalliset häiriöt ja Rooma II -prosessi // Gut.- 1999.- Vol.45, Suppl.1, 2.- P.111-115.

34. Genval Workshop Repot // Gut.- 1999.- Vol.44.- Suppl.1,2.- P.1-15.

35. Kent R Olsonl. Myrkytys ja huumeiden yliannostus. Stamford: Appleton ad Lange, 1999.- 612 s.

36. Lewis R. Goldfrankin toksikologiset hätätilanteet / 4. painos. Norwalk: Appleton ad Lange, 1990.- 992 s.

37. Mulrow C.D. Katsaus: Uudet ja perinteiset masennuslääkkeet ovat yhtä tehokkaita ja turvallisia, mutta niiden käyttöön liittyy erilaisia ​​haittavaikutuksia // International Journal of Medical Practice - 2001. - Nro 1. - P.13.

38. Thapa P.B., Gideon P., Kustannukset T.W. et kaikki. Masennuslääkkeet ja riski putoaa hoitokodin asukkaiden keskuudessa // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 875-882.

39. Soares B.G., Fenton M., Chue P. Sulpiride for skitsofrenia // Cohrane Database Syst. Rev., 2000.-numero 2.

40. Wilson J.M., Sanyal S., Van Tol H. Dopamiini D2- ja D4-reseptoriligandit: suhde antipsykoottiseen toimintaan // Eur.J. Pharmacol.- 1998.- Vol. 351.- P. 273-286.