Apua sepelvaltimotautiin. Sepelvaltimotaudin hoito: kuinka pysäyttää tauti ja pelastaa ihmishenkiä sydänkohtaukselta Sydänlihasiskemian patofysiologia

Angina pectoriksen oireiden tarkimman määrittämiseksi sinun on ymmärrettävä, millainen sairaus se on. Kuten tiedätte, tämä on sydämen iskemian muoto, joka selittyy verenkierrossa olevan esteen läsnäololla. Tämä voi tapahtua yhdessä tai kahdessa sepelvaltimossa. Lisäksi havaitaan sydänlihaskohtauksia, mikä tarkoittaa, että sydänlihaksessa ei ole tarpeeksi happea.

• Yleisiä oireita
• Taudin tyypin määrittäminen oireiden perusteella
• Vähän syistä
• Ensiapu ja hoito

Angina pectoriksen kehittyminen ilmenee epätasapainossa sen välillä, kuinka happi pääsee sydänlihakseen ja mikä sen todellinen tarve on. Tämä tarkoittaa, että hapen saanti ei vastaa vaadittua määrää. Tästä johtuen sydänlihaksen aineenvaihdunta häiriintyy ja sen nekroosi tapahtuu. Tämä tilanne voi johtua paikallisesta verenkierron häiriöstä, joka johtuu joko valtimon ontelon kaventumisesta tai sydämen verisuonten pitkästä ja terävästä kouristuksesta. Jos sydänlihaksen hapenpuute on mahdollista korkeampi, anginakohtaus voi muuttua sydänkohtaukseksi.

Taudin syy voi olla kouristukset, ateroskleroosi tai verisuonitukos

Erilaisia

Angina pectoriksen luokitus määräytyy useiden tekijöiden mukaan. Harkitse muutamia useimmin käytettyjä tyyppejä.

1. Ensin ilmestyi.
2. Jännitystilassa tai stabiilissa angina pectoriassa.
3. Progressiivinen angina, epävakaa.
4. Variantti.

On syytä huomata, että ensimmäistä kertaa progressiivinen ja angina pectoris yhdistetään joskus termiin "epävakaa". Harkitse ensin yleisiä oireita sairauksia, ja sitten näemme, kuinka taudin yhden ilmentymän merkit eroavat toisista.

Yleisiä oireita

Tämän sydänsairauden merkit voivat ilmaantua erittäin raskaan lounaan tai illallisen jälkeen. On syytä muistaa, että moottorimme toimii erityisellä voimalla makuuasennossa kuin kävellessä tai seisten. Siksi hyökkäys usein ohittaa valehtelijan. Sattui niin, että oireet ilmenivät luonnollisen lämpötilan jyrkän muutoksen vuoksi.

1. Kipu. Tämä on ensimmäinen taudin aikana ilmenevistä merkeistä. Tietysti on tapauksia, joissa se ei tunne itseään, mutta tämä tapahtuu hyvin harvoin. Angina pectoriksen kipu sijoittuu rintakehälle ja leviää sinne vasen puoli. Joissakin tapauksissa ne kattavat solisluun ja aurinkopunoksen alueen. Tähän asti ihmisen vointi voi olla kunnossa, vaikka hermostuneisuus tai juoksu on mahdollista. Sen jälkeen tulee yhtäkkiä kipua, joka voi olla erittäin voimakasta ja terävää. Niin äkillinen kuin sen alku oli, niin usein on sen loppu. Kipu tuntuu vieläkin enemmän, jos et lopeta fyysistä toimintaa.

1. Kohonnut verenpaine.
2. Runsas hikoilu.
3. Kalpeus.
4. Hapen puute. Tämä ilmenee yleensä yökohtauksena eli leporintakivuna. Tällä hetkellä sairaalta tuntuu, että hän tukehtuu, mikä voi aiheuttaa paniikkia.
5. Muutos sykkeessä. Tässä tapauksessa vauhti voi olla sekä hidasta että toistuvaa.

Tässä on joitain merkkejä, joita ei luokitella angina pectorikseksi:

• jatkuva, kipeä ja tylsä ​​kipu;
• kestää yli kaksikymmentä minuuttia;
• nitroglyseriini pahentaa.

Näitä oireita ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta, koska ne ovat myös vakavia ja osoittavat sydämen toiminnan häiriöitä, joten sinun on soitettava välittömästi ambulanssi.

Lievään angina pectoriaan liittyy lyhytaikaisia ​​oireita. Jos tarvittavat toimenpiteet ryhdytään välittömästi, mukaan lukien lääkkeen ottaminen, hyökkäys menee ohi viidessä minuutissa. Valitettavasti mitä pidempään se kestää, sitä todennäköisemmin sydäninfarkti tapahtuu. Välittömästi otettava lääke on nitroglyseriini. Yksi tabletti sitä todennäköisesti lopettaa kivun. Jos sen toiminta ei ole yhtä nopeaa kuin ennen, tämä ei ole hyvä merkki. Joka tapauksessa sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssilääkärille, joka tekee kaiken tarvittavan ja määrää lääkkeitä, jotka sisältyvät angina pectoriksen hoitoon.

Taudin tyypin määrittäminen oireiden perusteella

Kun angina pectoris esiintyy ensimmäisen kerran, oireita havaitaan noin kuukauden ajan. Sen jälkeen tapahtuu regressio tai sairaus siirtyy vakaan tyypin vaiheeseen. Ensimmäistä kertaa syntynyt muoto ilmenee rintalastan takaisesta kivusta. Lisäksi tukehtuminen ja kipu säteilytysvyöhykkeellä ovat mahdollisia.

Progressiivinen angina ilmenee odottamattomina kohtauksina, jotka voivat joskus ilmetä levossa. Rintakipu on yleensä voimakasta. Samaan aikaan sydäninfarktin riski on erittäin korkea. Tavallinen stereotyyppi kivusta muuttuu emotionaalisen tai fyysisen ylikuormituksen vaikutuksesta. Hyökkäykset muuttuvat vakavammiksi ja tiheämmiksi, samoin kuin pitkiksi ja voimakkaammiksi. Mahdollinen kivun säteilytys ja sen uusien suuntien ilmaantuminen.

Jotkut potilaat voivat kokea seuraavia oireita: pahoinvointi, tukehtuminen, nopea sydämen syke. Jos aiemmin kohtaukset ilmenivät vain harjoituksen aikana, nyt niitä havaitaan yöllä. Niitä voi esiintyä myös virtsaamisen ja ulostamisen aikana. Tapahtuu, että nitroglyseriini ei auta. Progressiivinen angina pectoris vaatii oikea-aikaista sairaalahoitoa, ja sitä on myös hoidettava huolellisesti.

Yleisin sairaustyyppi on stabiili angina pectoris. On säännöllisiä kohtauksia, jotka toistuvat henkisen tai fyysisen stressin jälkeen. Kipu painaa, kuin polttaisi sydäntä. Se ei kuitenkaan ole kovin ilmeistä, se vain tuntee kireyttä, puristusta tai tylsää kipua. Säteilytystä tapahtuu vasemmassa olkapäässä tai käsivarressa, mutta sen ilmenemismuoto lapaluussa, kasvoissa, hampaissa, kaulassa, leuassa ja oikealla puolella ovat mahdollisia. On erittäin harvinaista, että kipu säteilee alaraajat, vatsan vasen puoli ja alaselkä. Stabiili angina pectoris sisältää neljä toiminnallista luokkaa, jotka on jaettu sen mukaan, kuinka potilas pystyy suorittamaan fyysistä toimintaa.

1. Potilas sietää varsin hyvin tavallista fyysistä toimintaa. Kovassa kuormituksessa havaitaan kohtauksia.
2. Tämä luokka tarkoittaa, että fyysinen aktiivisuus on hieman rajoitettua. Oireet ilmenevät kävellessä yli 500 metriä tasaisella alustalla ja noustessa ensimmäisen kerroksen yläpuolelle. Jos kävely tapahtuu tuulta vasten, kylmällä säällä, emotionaalisesti kiihottuneena ja myös ensimmäisten tuntien aikana heräämisen jälkeen, hyökkäyksen todennäköisyys kasvaa.
3. Selvempi rajoitus. Oireet ilmaantuvat jopa 100-500 metrin etäisyydellä kävellessä ja ensimmäiseen kerrokseen kiipeävässä.
4. Pienetkin fyysiset kuormitukset edistävät angina pectoriksen ilmenemistä. Se voi näkyä myös levossa.

Stabiili angina pectoris ilmenee joskus suun kuivumisena, virtsaamisena, kalpeudena ja kohonneena paineena. Kipu lievitetään yleensä nitroglyseriinillä. Jos kohtaus kestää yli 15 minuuttia, tarvitaan sellaisen lääkärin väliintuloa, joka tietää kuinka lievittää sydämen vakavaa tilaa.

Vähän syistä

Angina pectoriksen tärkeimmät syyt ovat:

• tupakointi;
• perinnöllinen taipumus;
• verenpainetauti;
• diabetes;
• istuva elämäntapa;
• ylipaino;
• suuri määrä kolesterolia veressä.

Ensinnäkin sinun on päästävä eroon huonoista tavoista.

Angina pectoriksen syyt eivät kuitenkaan lopu tähän. Joskus niistä tulee synnynnäisiä sydämen ja verisuonten vikoja. Lisäksi angina pectoris voi kehittyä sairauksien pahenemisen yhteydessä Ruoansulatuskanava, akuuteissa bronkopulmonaalisissa sairauksissa ja sappikivitaudin aikana.

Ensiapu ja hoito

Mitä muuta pitää tehdä? On välttämätöntä, että potilas oli puoli-istuvassa asennossa, rullaa vaatteet ja laita ne hartioiden, pään ja polvien alle. Sinun on myös laitettava nitroglyseriinitabletti kielen alle. Uhria kannattaa varoittaa siitä, että tämän jälkeen voi esiintyä pään halkeamisen tunnetta, päänsärkyä, huimausta tai pyörtymistä, joten hänen ei pidä nousta heti kivun laantuessa. Saatat joutua antamaan toisen nitroglyseriinitabletin. Jos kipu ei häviä pariinkymmeneen minuuttiin, tarvitaan ambulanssi. On parempi soittaa hänelle heti alussa.

Puoli-istuva asento on potilaalle optimaalinen

Tarkemman diagnoosin tekemiseksi angina pectoriksen perusteellinen diagnoosi on suoritettava. Tätä varten potilaan on kuvattava tarkasti kaikki oireet ja tuntemukset. Tärkeä kohta on EKG, joka auttaa näkemään sydämen tilan, ja rintakehän röntgentutkimus. Kun diagnoosi on tehty, lääkäri valitsee tehokas hoito angina pectoris. On erittäin vaarallista hoitaa itseäsi omilla menetelmilläsi, mikä voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin.

Angina pectoriksen hoito sisältää kaksi tärkeää aluetta:

1. parempi ennuste ja komplikaatioiden ehkäisy;
2. vähentää kohtausten voimakkuutta ja tiheyttä, mikä johtaa elämänlaadun paranemiseen.

Mitä pätevän lääkärin tulee tehdä? Tietysti hänen on puhuttava potilaan kanssa. Keskustelussa hän selittää, kuinka angina pectoris voidaan parantaa tehokkaita tapoja ja mitä ihmisen pitää tehdä. Uusien hyökkäysten estämiseksi ja estämiseksi hän määrää nitraattiryhmän lääkkeitä. Myös muita lääkkeitä määrätään, esimerkiksi lipidejä alentavia ja verihiutalelääkkeitä. Angina pectoris -ruokavalio on erittäin tärkeä, mikä sulkee pois alkoholin, nikotiinin ja rasvaiset ruoat. Kaikki tämä on erittäin huonoa sydämelle. Sinun on myös lisättävä elämääsi annosteltua fyysistä aktiivisuutta.

Angina pectoriksen ehkäisy auttaa vähentämään merkittävästi sen esiintymisen tai kehittymisen riskiä. Mitä pitäisi tehdä tämän taudin estämiseksi? On tärkeää välttää stressiä, sillä ne vaikuttavat suuresti terveyteen. Sinun on seurattava painettasi niin, että se harvoin nousee. Tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö kannattaa lopettaa. Angina ei pidä näistä huonoista tavoista. Sinun tulee myös syödä oikein ja elää aktiivista elämäntapaa, mutta jos angina pectoris on jo ilmennyt, fyysisestä aktiivisuudesta tulee keskustella lääkärin kanssa. Tässä tapauksessa sinun on otettava kaikki määrätyt lääkkeet uusien hyökkäysten riskin vähentämiseksi.

Angina pectoris on vakava sairaus, joka vaatii huolellista huomiota ja oikea-aikaista hoitoa. Angina pectoriksen diagnoosi määrittää sydämen tilan, mutta jatkotilanne ei riipu vain lääkäristä, vaan myös potilaasta, jonka on muistettava: sydämemme ei pidä siitä, että meille vitsailee.

Jättämällä kommentin hyväksyt käyttösopimuksen

• Rytmihäiriö
• Ateroskleroosi
• Suonikohjut
• Varicocele
• Peräpukamat
• Hypertensio
• Hypotensio
• Diagnostiikka
• Dystonia
• Aivohalvaus
• sydänkohtaus
• Iskemia
• Veri
• Toiminnot
• Sydän
• Alukset
• angina pectoris
• Takykardia
• Tromboosi ja tromboflebiitti

• sydän teetä
• Hypertensio
• Paineranneke
• Normaali elämä
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Ruokavalio sepelvaltimotautiin

Sepelvaltimoissa luumen kapenee (30-70%) plakkien muodostumisen vuoksi, joten esiintyy ateroskleroosia. Tämä johtaa angina pectoriksen ja sepelvaltimotaudin kohtauksiin veren toimittaman hapen puutteen vuoksi. IHD ja sydänverisuonileikkaukset johtavat usein komplikaatioihin: sydämen vajaatoimintaan ja sydäninfarktiin. Auttaa hoitamaan anginakohtauksia ja iskeemisen sydänsairauden lääkkeet sepelvaltimotaudin nro 10c ruokavalio otetaan käyttöön.

Määrätyn ruokavalion nro 10c tarkoitus

Sepelvaltimotaudin (CHD) ja angina pectoriksen hoitoon esitellyllä ruokavaliolla on seuraava terapeuttinen vaikutus:

• hidastaa ateroskleroosin kehittymistä;
• palauttaa veren lipidiprofiilin ja yleisen aineenvaihdunnan;
• estää sepelvaltimoiden kouristuksia ja kohonnutta verenpainetta;
• vähentää veren viskositeettia ja tiheyttä;
• ylläpitää sydänlihaksen kiinteyttä.

Lipidien palautustuotteet

Tärkeä. Ruokavalio sisältää elintarvikkeita, jotka poistavat kolesterolia ja rajoittavat elintarvikkeita, joissa on korkea kolesteroli. Elimistön ei pitäisi saada ruoasta enempää kolesterolia kuin mitä munankeltuainen sisältää - 200-300 mg / vrk.

Kolesterolin poistamiseksi ruokavaliota täydennetään:

• Vähärasvaiset kalatuotteet: niissä on vähän kolesterolia, mutta ne sisältävät kalaöljyä. Se sisältää monityydyttymättömiä rasvahappoja omega-3 ja omega-6, jotka vahvistavat valtimoiden seinämiä ja poistavat kolesterolia. Joskus ruokalistalle on sallittua sisällyttää haudutettua, keitettyä tai höyrytettyä rasvaista kalaa: makrillia, pallasta ja kampelaa.
• Vihannekset, marjat ja hedelmät. Kuitupitoinen hiilihydraattiruoka lisää suoliston motorista toimintaa, poistaa aktiivisesti kolesterolia ja sen aineenvaihdunnan haitallisia tuotteita. Perunat sisältävät tärkkelystä, joka lisää ruuan kaloreita, lisää kehon painoa, joten sen kulutus on rajoitettua.
• Viljat: vehnä, kaurapuuro ja tattari.
• Leseet: Viljoihin ja keittoihin lisättynä leseet (1-3 ruokalusikallista päivässä) poistavat ylimääräisen kolesterolin ja karsinogeenit.

Korkeat kolesterolitasot seuraavissa elintarvikkeissa:

• rasvoissa: voi, rasvamakkarat, laardi, eläinrasvat. Kasviöljyjen rajoittaminen on tarpeen, jos edistynyt taso triglyseridit.
• lihatuotteissa: naudanliha, sianliha, lammas, kalkkuna ja kananliha (enemmän säärissä ja siivessä, vähemmän rintakehässä). Eläimenosat: Munuaiset, maksa ja aivot tulee jättää pois korkean kolesterolipitoisuuden vuoksi.
• munissa, kaloissa ja katkarapukaviaarissa, koska kolesteroli on välttämätöntä lintujen alkioiden ja vedenalaisten organismien kasvulle ja kehitykselle.
• maitotuotteissa: smetana, juustot (40-60% rasvaa), raejuusto rasvaisesta maidosta.
• alkoholissa: se sisältää paljon kaloreita, se lisää ruokahalua ja lisää triglyseridipitoisuutta veressä.
• valkoisessa leivässä ja muffinsseissa, kakuissa ja leivonnaisissa. Tuotteet ovat korkeakalorisia eläinrasvojen, kananmunien ja sokerin pitoisuuden vuoksi.

Sydämen iskemian ja angina pectoriksen hoitamiseksi ja ruokavalion nro 10c ennaltaehkäisynä sinun tulee kieltäytyä tällaisista ruoista:

• liemet: kana, liha, kala ja sienet;
• savustetun lihan kanssa, retiisit, retiisit ja palkokasvit;
• leivonnaisista, makeisista;
• suolahaposta, pinaatista, palkokasveista, paistetuista sienistä;
• paistetusta lihasta ja rasvaisesta kalasta;
• kalan sisäosista ja kaviaarista, aivoista ja munankeltuaisista.

Kuinka estää sepelvaltimoiden kouristukset ja verenpaineen nousu?

Valtimokouristukset ilmentävät sepelvaltimotautia ja anginakohtauksia ja aiheuttavat puristavia, painavia, polttavia kipuja sydämessä. Spasmin vähentämiseksi otetaan nitroglyseriiniä (nitraattia), ja myös ruoat (ravintolisät), joissa on verisuonia supistavia nitriittejä, jätetään pois. Nimittäin: makkarat, säilykkeet ja muut puolivalmisteet.

Monissa valmiissa ja valmisruoissa on paljon suolaa. Niiden kulutuksen jälkeen haluat juoda, ja nesteen jyrkkä lisääntyminen kehossa ylikuormittaa sydän- ja verisuonijärjestelmää ja johtaa verenpaineeseen. Suolaisten ruokien ystäville on jatkuvasti kohonnut verenpaine, esiintyy anginakohtauksia ja plakkien ja verisuonten repeämä on mahdollista: sydän tai aivot.

Kouristuksen estämiseksi ja verenpaineen alentamiseksi päivässä tulisi syödä enintään 5 g meri- tai ruokasuolaa, mikä on 1 tl. ilman yläosaa. Kypsennyksen aikana suola voidaan korvata erilaisilla mausteisilla ja aromaattisilla kasveilla, jolloin ruoka ei näytä miedolta.

Kuinka vähentää veren viskositeettia ja tiheyttä?

Paitsi lääkkeet lääkärin määräämä, noudata juomisohjelmaa. Sen on tarkoitus juoda 1,5-2 litraa / päivä ja jopa 3 litraa kuumalla säällä: puhdas juomavesi, vuorotellen makeuttamattomien maitojuomien, hillokkeiden, mehujen: vihannesten, hedelmien ja marjojen kanssa. Vältä hiilihapollisia juomia ja olutta.

Kuinka ylläpitää sydänlihaksen sävyä?

Voit välttää angina pectoriksen ja sepelvaltimotaudin kohtauksia syömällä suositeltuja ruokia ja ruokia ruokavalion nro 10c mukaisesti:

• 2. luokan vehnäleipä, leseillä ja rukiilla tai mustalla;
• kertatyydyttymättömiä rasvahappoja sisältävä oliiviöljy (5-10 g / vrk), puhdistamaton kasviöljy: auringonkukka, rapsi, sinappi omega-6-monityydyttymättömillä hapoilla (1 rkl. l.);
• merikalat: sardiini, silli ja makrilli omega-3-monityydyttymättömillä rasvahapoilla (100 g / päivä);
• kasviskeitot vihanneksista, kaalikeitto, punajuuri, maitotuotteet, vilja ja hedelmät;
• lihasta ja siipikarjasta, höyrytettynä, paistettuna tai keitettynä;
• vähärasvainen kala: keitetty, paistettu tai höyrytetty;
• vähärasvainen keitetty maito ja maitotuotteet;
• munanvalkuainen munakas 1 muna tai keitetty muna - 1 kerta viikossa;
• kasvissalaatit, ei kuitenkaan sienet, palkokasvit, suolaheinä ja pinaatti;
• viljat ja keitetyt pastat, mukaan lukien vuoat ja vanukkaat;
• tuoreet hedelmät ja marjat;
• kisselit, vaahdot, hillot, ei kuitenkaan rypälemehu;
• kaikki pähkinät: saksanpähkinät, mantelit, hasselpähkinät jne.;
• juomat: heikko tee, ruusunmarjojen infuusio, hedelmämehut, laimennettu keitetyllä vedellä

Pidä sydän hyvässä kunnossa nauttimalla päivittäin vitamiineja, joilla on antioksidanttisia ominaisuuksia: foolihappo, E, A ja C, kivennäisaineet: natrium ja magnesium, kalium, kalsium ja rikki, fosfori ja kloori. Sekä hivenaineet: mangaani ja seleeni, molybdeeni, kromi ja koboltti, sinkki, kupari, jodi ja rauta. Kaikki nämä sisältävät tuoreita marjoja ja hedelmiä. Suurin osa vitamiineista ja makro- ja hivenaineista on porkkanoissa ja punajuurissa, retiisissä ja naurisissa, sellerissä (juuri), merikaalissa, kurpitsan- ja auringonkukansiemenissä, pähkinöissä.

Elääksesi ilman angina pectorista ja sepelvaltimotautia sinun tulee siirtyä 5-6 ateriaan päivässä. Annosten tulee olla pieniä, kylmiä tai liian kuumia ruokia ei saa jättää pois.

On tärkeää tietää. Kuuma ruoka tai juoma voi polttaa suun, nielun, ruokatorven ja mahan limakalvoja. Limakalvo vaurioituu ja turpoaa, mikä johtaa rikkomukseen luonnollinen prosessi nieleminen ja äänen muutokset, ruokatorven kouristukset, hengenahdistus ja oksentelu.

Viimeinen ruoka-annos syödään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Murtoruokavalio on helppo järjestää lisäämällä kolmen pääaterian väliin fermentoituja maitotuotteita, mehuja, hedelmiä tai salaatteja, 1 muna tai kuppi marjoja hunajalla (1 tl).

Jos mehiläistuotteet aiheuttavat allergioita, makeita marjoja kulutetaan ilman sokeria, ja happamat ripottelevat pienellä määrällä sokeria (enintään 1 tl).

Se pitäisi muistaa! Sokeri ja sokeripitoiset ruoat, mukaan lukien makeiset, ovat korkeakalorisia hiilihydraatteja. Ne edistävät ylimääräisen painolastin esiintymistä kehossa.

Sydän tarvitsee happea suuren kehon veren toimittamiseen, ja iskemian aikana sydän tuntee jo puutteensa. Kaikki ylipainoinen paino lisää 20 g enemmän kolesterolia kuin maksa normaalisti tuottaa. Siksi sepelvaltimoiden ateroskleroosi etenee. Terveiden verisuonten vuoksi sinun tulee luopua jalostetuista hiilihydraateista tai vähentää niiden kulutusta minimiin.

Hyödyllisiä ruokia sydämen normaalille toiminnalle

Sydänlihaksen rytminen työ säilyy käytettäessä:

1. Kuivatut hedelmät
   Kuivatut aprikoosit (ja tuoreet aprikoosit) ja rusinat sisältävät kaliumia. Luumujen vahvistavat ominaisuudet lisäävät tehokkuutta. Ravitseva sekoitus kuivattuja aprikooseja, rusinoita, luumuja ja pähkinöitä, sitruunaa kuorineen ja hunajaa samoissa painosuhteissa auttaa sydäntä. Kaikki pitää murskata lihamyllyssä.
2. omenat
   Omenoiden flavonoidit alentavat kolesterolia, ja fytoelementti kversetiini on erinomainen antioksidantti, joka ehkäisee tulehduksia ja verihyytymiä.
3. vihreä salaatti
   Salaatti ja pekinginkaali sisältävät tärkeimpiä hivenaineita ja B-vitamiineja sekä K-vitamiinia, joka on välttämätön veren hyytymiselle. Vihannekset osallistuvat kolesterolin poistoon.
4. Orekhov
   Saksanpähkinöiden, pinjansiementen ja manteleiden kanssa sydän saa omega-3-rasvahappoja, kaliumia, magnesiumia, B-, C- ja PP-vitamiineja.
5. Maksa
   Naudanliha ja kananmaksa sisältävät koentsyymiä Q10. Aine auttaa toimimaan kaikkia kehon lihaksia ja kudoksia, mukaan lukien sydän. 50 vuoden iän jälkeen elimistö hidastaa koentsyymi Q10:n tuotantoa, joten sitä saadaan ruoasta.
6. Avokado
   Sen hyödyt ovat monityydyttymättömissä rasvahapoissa, jotka osallistuvat rasva-aineenvaihduntaan. Hedelmä lisää "hyvää" kolesterolia ja ehkäisee ateroskleroosia, vahvistaa sydänlihasta kaliumilla, kuparilla ja raudalla, B-, E-, C-vitamiineilla, beetakaroteenilla ja lykopeeneilla.
7. karvas suklaa
   Suklaa, jonka kaakaopitoisuus on vähintään 70 %, on hyödyllinen. Sen käytöllä sydämen ja verisuonten toiminta normalisoituu, verenpaine ja veren kolesteroli vähenevät. Suklaata, jossa on paljon sokeria ja muita komponentteja, pidetään "huonana" herkkuna, joka edistää liikalihavuutta, mikä vaikuttaa negatiivisesti sydämen toimintaan.

Lääkkeet ja lääkkeet sydämen iskemiaan

Jos sepelvaltimoiden verenkierto on häiriintynyt, potilaalle määrätään erilaisia ​​​​vaikutuksia omaavia lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita sydämen iskemiassa. Hapen nälkä johtuu verisuonikanavan kaventumisesta ja ateroskleroottisista vaurioista. Ilman oikea-aikaista hoitoa sepelvaltimotauti johtaa vakaviin seurauksiin.

Lääkehoidon merkitys

Iskeeminen sairaus riittää vaarallinen patologia. Jos henkilö ei tee mitään tyypillisten oireiden poistamiseksi, vakavat komplikaatiot, erityisesti sydänkohtaus ja sydämen vajaatoiminta, eivät ole poissuljettuja.

IHD:n esiintyminen vaatii monimutkaista hoitoa. Hoitokurssin kokoaa yksinomaan hoitava lääkäri ottaen huomioon taudin vaikeusaste.

Iskeemisiä lääkkeitä määrätään seuraaviin tarkoituksiin:

1. Säilytä verenpaine tietylle potilaalle optimaalisella tasolla.
2. Alentaa ja säädellä kolesterolin määrää veressä.
3. Tarkkaile veren tiheyttä verihyytymien estämiseksi.

Lisäksi sepelvaltimotautia on mahdotonta hoitaa tehokkaasti ilman radikaalia elämäntapamuutosta.

Tässä on kyse:

• ravitsemuksellisen ruokavalion tarkistaminen;
• riittävä fyysinen aktiivisuus;
• vapautuminen alkoholi- ja nikotiiniriippuvuudesta;
• noudattamalla oikeaa päivittäistä rutiinia.

Voit saavuttaa suotuisan ennusteen seuraavilla tavoilla:

• verihiutaleiden estoaineet;
• lipidejä alentavat aineet;
• angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät.

Oireellisessa hoidossa et voi tehdä ilman:

• beetasalpaajat;

• sinussolmukkeen estäjät;
• kalsiumantagonistit;
• kaliumkanavan aktivaattorit;
• nitraatit;
• diureetteja.

Yleensä potilaat joutuvat käsittelemään sepelvaltimotaudin hoitoa koko elämänsä.

Lisäksi säästääkseen hyvinvointia sinun on noudatettava joitain sääntöjä:

1. Lääkkeitä on otettava lääkärin määräämässä annoksessa. Älä missään tapauksessa saa lisätä tai vähentää lääkkeiden määrää itsenäisesti, samoin kuin ohittaa sisääntuloaikaa.
2. Jos haittavaikutuksia ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Merkittävät lääkkeet

Sepelvaltimotaudin lääkehoito verihiutaleiden estäjillä eli verihiutaleiden vastaisilla aineilla suoritetaan nestemäisen kudoksen ohentamiseksi. Tämäntyyppisten lääkkeiden käyttö auttaa estämään verihiutaleiden tai punasolujen yhdistymisen aiheuttamaa tilaa, mikä vähentää tromboosin todennäköisyyttä.

Mitä tabletteja pitäisi ottaa?

1. Aspiriini. Tämä on tärkein keino estää hyytymien esiintyminen. Sitä ei ole määrätty mahahaavojen ja verenkiertoelimistön häiriöiden hoitoon.
2. Klopidogreeli. Lääkkeellä on samanlaiset ominaisuudet ja se on tarkoitettu potilaille, jotka eivät voi ottaa aspiriinia.
3. Varfariini. On intensiivisempi toiminta.

Pakollinen osa sepelvaltimotaudin hoitoa ovat lipidejä alentavat lääkkeet, kuten statiinit. Hypolipideemisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden tarve määräytyy tarpeesta neutraloida, sitoa ja poistaa kolesterolia ja muita lipoideja. Ylimääräinen kolesteroli estää esimerkiksi simvastatiinin, rosuvastatiinin.

Sepelvaltimotaudin yhteydessä on tärkeää pitää paine normaalina. Verenpaineen nousun välttämiseksi, joka vaikuttaa negatiivisesti sepelvaltimoihin, on tarpeen ottaa ACE:n estäjiä.

Hoidot, jotka poistavat sepelvaltimotaudin syyn - angiotensiini-2-entsyymin toiminnan, edistävät:

1. Verenpaineen lasku.
2. Poistaa sydänlihaksen hypertrofian tai sen supistumisen todennäköisyyden.

Positiivisia tuloksia havaitaan Enalaprilin, Lisinoprilin, Perindoprilin käytön jälkeen.

Oireenhoidon ominaisuudet

Sepelvaltimotautipotilas tarvitsee myös lääkkeitä, joiden ansiosta kliiniset oireet lievittyvät. Voit parantaa sydämen toimintaa beetasalpaajien avulla.

Nämä lääkkeet toimivat seuraavalla tavalla:

• alentaa sykettä;
• hallita verenpainetasoja.

BAB on määrätty angina pectorikseen sekä potilaille, jotka ovat kokeneet sydänkohtauksen. Patologia voidaan parantaa Oxprenololilla, Bisoprololilla, Carvedilolilla.

Mahdollinen angina pectoris -kohtaus voidaan estää kalsiumantagonisteilla Verapamiil, Nifedipine. Lääkkeet auttavat myös vähentämään sydämen supistuksia ja poistamaan rytmihäiriöitä.

Jos beetasalpaajat ovat vasta-aiheisia potilaalle, hän voi ottaa esimerkiksi ivabradiinia, joka on sinussolmukkeen estäjä. Se hidastaa sykettä, mutta ei vaikuta verenpaineeseen.

Patologinen häiriö vaatii hoitoa kaliumkanavaaktivaattoreilla. Esimerkiksi Nicorandilin ansiosta sepelvaltimot laajenevat, eikä kolesterolimuodostelmia esiinny verisuonten seinämiin. Nicorandil osoittaa hyviä tuloksia mikrovaskulaarisen angina pectoriksen läsnä ollessa.

Paroksismaalisella kivulla nitraatit tekevät erinomaista työtä - lääkkeet, joita käytetään aktiivisesti sepelvaltimotaudin hoitoon.

Nitraattien vaikutus:

1. Kivun epämukavuuden poistaminen.
2. Sepelvaltimoiden ontelon laajentaminen.
3. Vähentää liiallista verenvirtausta sydämeen, mikä johtaa hapentarpeen laskuun.

Tämän taudin kanssa potilaat juovat nitroglyseriiniä (ehkä ei vain sisäiseen käyttöön, vaan myös laastarien ja voiteiden muodossa), nitrosorbidia, mononitraattia ja muita nitraattien kaltaisia ​​lääkkeitä. Lääkkeitä voidaan käyttää sekä hyökkäyksen yhteydessä että säännöllisesti.

Jos nitraatteja ei siedä, tarvitaan molsidomiinia.

Diureetit taistelevat myös korkeaa verenpainetta vastaan. Nämä ovat lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on vähentää nesteen määrää poistamalla se virtsajärjestelmän elinten kautta.

Niiden käyttö johtaa:

• paineilmaisimien normalisointi;
• turvotuksen riskin minimoiminen.

Usein potilaille määrätään Furosemide, Hypothiazid, Lasix. Diureetit ovat kuitenkin ehdottomasti kiellettyjä joillekin potilaille. Esimerkiksi diabeteksen yhteydessä niitä ei pidä ottaa.

Jos sinun on kiireesti lopetettava kipu ennen ambulanssin saapumista, ensiapu koostuu:

1. Nitroglyseriinin ottaminen. On toivottavaa, että uhri istui, muuten pyörtyminen ei ole poissuljettua. Nitroglyseriini voidaan korvata Nitrolingvalilla tai Isoketilla.
2. Jos paranemisen merkkejä ei ole, henkilölle annetaan murskattu Aspirin tai Baralgin tabletin muodossa.
3. Lääkkeet voidaan ottaa enintään 3 kertaa peräkkäin, jolloin annosten välillä pidetään lyhyt tauko.

Sepelvaltimotauti (CHD) kehittyy hypoksian, tarkemmin sanoen sydänlihaksen iskemian, johon liittyy suhteellinen tai absoluuttinen sepelvaltimon vajaatoiminta, seurauksena.
Monien vuosien ajan sepelvaltimotautia kutsuttiin sepelvaltimotautiksi, koska se on juuri sitä sepelvaltimoverenkierto sepelvaltimon kouristuksen tai sen ateroskleroottisen plakin aiheuttaman tukosten seurauksena.

1. IHD:n epidemiologia

Venäjällä CVD on luonteeltaan epidemia. Joka vuosi miljoona ihmistä kuolee niihin, 5 miljoonaa ihmistä kärsii sepelvaltimotaudista. Verenkiertoelimistön sairauksiin kuolleisuuden rakenteessa IHD:n osuus on 50 % ja aivoverenkierron patologiasta 37,7 %. Paljon pienempi osuus kohdistuu ääreisvaltimoiden sairauksiin, reumaan ja muihin verenkiertoelimistön sairauksiin. Venäjä on kaukana maailman kehittyneistä maista sekä miesten että naisten kuolleisuudessa sepelvaltimotautiin. 1960-luvulta lähtien kuolleisuus sydän- ja verisuonitautiin on ollut nousussa Venäjällä, kun taas Länsi-Euroopassa, Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Australiassa sepelvaltimotautikuolleisuuden on havaittu laskevan tasaisesti viime vuosikymmeninä.
IHD voi ilmetä akuutisti sydäninfarktin tai jopa äkillisen sydänkuoleman (SCD) alkaessa, mutta usein siitä tulee välittömästi krooninen. Tällaisissa tapauksissa yksi sen tärkeimmistä ilmenemismuodoista on angina pectoris.
Valtion ehkäisevän lääketieteen tutkimuskeskuksen mukaan lähes 10 miljoonaa Venäjän federaation työikäistä väestöä kärsii sepelvaltimotaudista, joista yli 1/3 on stabiili angina pectoris.

2. Sepelvaltimotaudin riskitekijät

Riskitekijät
Hallittu:
- tupakointi;
- korkeatasoinen kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli, triglyseridit;
- alhainen HDL-kolesterolitaso;
- alhainen fyysinen aktiivisuus (fyysinen passiivisuus);
- ylipaino (lihavuus);
- vaihdevuodet ja postmenopausaalinen ajanjakso;
- alkoholin kulutus;
- psykososiaalinen stressi;
- ylimääräisiä kaloreita ja runsaasti eläinrasvoja sisältävä ruoka;
- hypertensio;
- diabetes;
- korkea sisältö veressä LPa;
- hyperhomokysteinemia.
Hallitsematon:
- Uros;
- vanha ikä;
- varhainen kehitys IHD sukuhistoriassa.
On huomionarvoista, että lähes kaikki luetellut riskitekijät ovat lähes samat ateroskleroosissa ja verenpainetaudissa. Tämä tosiasia osoittaa näiden sairauksien välisen yhteyden.
Tässä luennossa tarkastellaan kahta muuta riskitekijää: veren korkeaa LPA-tasoa ja hyperhomokysteinemiaa.
LPa - indikaattori varhainen diagnoosi ateroskleroosin riski, erityisesti kohonneen LDL:n yhteydessä. Riski sairastua sepelvaltimotautiin, johon liittyy veren LPa-tason nousu, on myös osoitettu. On näyttöä siitä, että LPA:n pitoisuus veressä on geneettisesti määritettyä.
LP:n määritystä käytetään ateroskleroosin kehittymisriskin varhaiseen diagnosointiin henkilöillä, joiden suvussa on pahentunut sydän- ja verisuonitautien kehittyminen, sekä ratkaisemaan.
lipidejä alentavien lääkkeiden määräämisestä. Normaali LPA-taso veressä on jopa 30 mg/dl. Se lisääntyy sepelvaltimoiden patologian, aivovaltimoiden ahtauman, hoitamattoman diabeteksen, vakavan kilpirauhasen vajaatoiminnan myötä.
Hyperhomokysteinemia on suhteellisen uusi ja ei täysin todistettu riskitekijä ateroskleroosille ja sepelvaltimotaudille. Mutta korkea korrelaatio on osoitettu veren homokysteiinitason ja ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja IBM:n kehittymisriskin välillä.
Homokysteiini on välttämättömän aminohapon metioniinin johdannainen, joka pääsee kehoon ruoan mukana. Homokysteiinin normaali aineenvaihdunta on mahdollista vain entsyymien avulla, joiden kofaktoreina ovat B6-, B12-vitamiinit ja foolihappo. Näiden vitamiinien puute johtaa homokysteiinin lisääntymiseen.
Hallitsemattomien tekijöiden vaikutusta sepelvaltimotautiriskiin välittävät yleensä muut tekijät, jotka yleensä yhdistetään niihin - verenpainetauti, aterogeeninen dyslipidemia, ylipaino jne., jotka on otettava huomioon suoritettaessa CHD:n primaarista ja sekundaarista ehkäisyä.
Useiden riskitekijöiden yhdistelmä lisää sepelvaltimotaudin kehittymisen todennäköisyyttä paljon enemmän kuin yhden tekijän läsnäolo.
Viime vuosina on kiinnitetty erityistä huomiota tällaisten sepelvaltimotaudin ja sen komplikaatioiden kehittymisen riskitekijöiden tutkimukseen, kuten tulehdus, hemostaasijärjestelmän häiriöt (CRP, kohonneet fibrinogeenitasot jne.), verisuonten endoteelin toiminta. , kohonnut syke, sairaudet, jotka provosoivat ja pahentavat sydänlihaksen iskemiaa - kilpirauhassairaudet, rauhaset, anemia, krooniset infektiot. Naisilla sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittyminen voi edistää ehkäisyvälineiden käyttöä. hormonaaliset lääkkeet jne.

IHD-luokitus

IHD:llä on erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja.
Äkillinen sydänkuolema (SCD) on ensisijainen sydämenpysähdys.
Angina:
- angina pectoris -
ensimmäistä kertaa angina pectoris;
stabiili angina;
etenevä angina pectoris (epästabiili), mukaan lukien leporintakipu;
- spontaani angina (synonyymit: variantti, vasospastinen, Prinzmetalin angina).
Sydäninfarkti.
Infarktin jälkeinen kardioskleroosi.
Verenkiertohäiriö.
Sydämen rytmihäiriöt.
Hiljainen (kivuton, oireeton) sepelvaltimotaudin muoto.
Äkillinen sydänkuolema (sepelvaltimotauti).
SCD on WHO:n luokituksen mukaan yksi sepelvaltimotaudin muodoista. Tämä tarkoittaa äkillistä kuolemaa sydämen syistä, joka tapahtuu 1 tunnin sisällä oireiden alkamisesta potilaalla, jolla on tunnettu sydänsairaus tai ei.
SCD:n esiintyvyys vaihtelee 0,36–1,28 tapausta 1000 asukasta kohden vuodessa, ja se liittyy suurelta osin sepelvaltimotaudin ilmaantumiseen. Yli 85 %:lla SCD:hen kuolleista potilaista (mukaan lukien huomattava määrä oireettomia potilaita) ruumiinavauksessa havaitaan yli 75 %:n sepelvaltimoiden luumenin kaventumista ateroskleroottisen plakin takia ja monisuonisia sepelvaltimon leesioita. .
Yli 85 %:ssa tapauksista suora verenkierron pysähtymismekanismi SCD:ssä on kammiovärinä, lopuissa 15 %:ssa tapauksista sähkömekaaninen dissosiaatio ja asystolia.
Tutkimuksessa havaitaan laajentuneet pupillit, pupilli- ja sarveiskalvorefleksien puuttuminen, hengityspysähdys. Kaula- ja reisivaltimoiden pulssi ja sydämen äänet puuttuvat. Iho on kylmä, vaalean harmaa.
EKG:ssä näkyy yleensä kammiovärinä tai asystolia.

angina pectoris

angina pectoris(lat. stenocardia - sydämen puristus, angina pectoris- angina pectoris) on yksi sepelvaltimotaudin päämuodoista, ja sille on ominaista kohtauksellinen kipu rintalastan takana tai sydämen alueella.
Kipukohtausten (anginaalisten) kohtausten esiintyminen määräytyy kahden päätekijän olemassa olevan suhteen: anatomisen ja toiminnallisen. On osoitettu, että suurimmassa osassa tapauksista, joilla on tyypillinen angina pectoris, puhumme sepelvaltimoiden ateroskleroosista, joka johtaa niiden ontelon kaventumiseen ja sepelvaltimoiden vajaatoiminnan kehittymiseen. Angina pectoris -kohtaus johtuu ristiriidasta sydänlihaksen hapentarpeen ja sitä toimittavien verisuonten kyvyn välillä toimittaa tarvittava määrä. Tuloksena on iskemia, joka ilmenee kivuna.
Kipuoireyhtymä on merkki vaikeuksista, sydämen avunhuuto. Sepelvaltimoiden ateroskleroosin edetessä angina pectoris -kohtaukset yleistyvät.
Angina pectoris on angina pectoriksen yleisin muoto, se on ensikertalainen, vakaa ja etenevä.
Angina pectoris, ensimmäinen puhkeaminen
Uudella angina pectoriuksella tarkoitetaan angina pectorista, joka kestää enintään 1 kuukauden alkamisesta. Äskettäin syntyneen angina pectoriksen kliiniset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin alla kuvatut stabiilin angina pectoriksen oireet, mutta toisin kuin se, sen kulku ja ennusteet ovat hyvin erilaisia.
Ensimmäistä kertaa angina pectoris voi muuttua vakaaksi, edetä progressiivisesti ja jopa johtaa sydäninfarktin kehittymiseen. Joissakin tapauksissa kliiniset oireet voivat taantua. Kun otetaan huomioon tällainen vaihtelu ensikertalaisen angina pectoriksen aikana, ehdotetaan, että se katsotaan epästabiiliksi angina pectorikseksi siihen hetkeen asti, jolloin se stabiloituu. Stabiili rasituksen angina
Stabiili rasituksen angina- tämä on angina pectoris, joka on kestänyt yli kuukauden ja jolle on ominaista stereotyyppiset (toisiaan vastaavat) kipu- tai epämukavuuskohtaukset sydämessä vasteena samalle kuormitukselle.
Rasitusrintakipun vakaa muoto on jaettu tällä hetkellä 4 FC:hen.
- To I FC:n stabiili angina pectoris sisältää tapaukset, joissa kohtauksia esiintyy vain korkean intensiteetin kuormituksella, joka suoritetaan nopeasti ja pitkään. Tällaista anginaa kutsutaan piileväksi.
- II FC anginalle on tyypillistä kohtaukset, jotka ilmaantuvat kävellessä nopeasti, kiipeämällä ylämäkeen tai portaita 1. kerroksen yläpuolelle tai käveltäessä normaalivauhtia pitkän matkan; normaalissa fyysisessä aktiivisuudessa on joitain rajoituksia. Tämä on lievä aste angina pectoris.
- Angina pectoris III FC luokitellaan kohtalaiseksi. Se ilmenee normaalin kävelyn aikana, kiipeämällä 1. kerrokseen, kipukohtauksia voi esiintyä levossa. Normaali fyysinen aktiivisuus on selvästi rajoitettua.
- IV FC angina on vaikea angina. Hyökkäyksiä esiintyy missä tahansa fyysisessä toiminnassa sekä levossa.
- Siten stabiili angina pectoris -potilaan toimintaluokan määrittäminen on tärkein sairauden vakavuuden indikaattori ja auttaa ennustamaan sen etenemistä ja mahdollistaa myös optimaalisen hoidon valinnan.

Angina-kohtauksen kliininen kuva

Kipu (puristaminen, puristaminen, polttaminen, särky) tai raskauden tunne rintalastan takana, sydämen alueella, joka säteilee vasempaan olkapäähän, lapaluuhun, käsivarteen ja jopa ranteeseen ja sormiin.
– On olemassa kuolemanpelon tunne.
- Kivun esiintyminen liittyy pääsääntöisesti fyysiseen rasitukseen tai emotionaalisiin kokemuksiin.
- Angina pectoris -kohtauksia ilmaantuu verenpaineen nousun yhteydessä, unen aikana, kylmään mentäessä, runsas saanti ruokaa, alkoholia ja tupakointia.
- Kipu yleensä häviää 1-5 minuutissa kuormituksen lopettamisen ja nitroglyseriinin saannin jälkeen.
Angina pectoriksen kliinisen kuvan kuvasi ensimmäisen kerran englantilainen lääkäri W. Heberden vuonna 1768. Tällä hetkellä käytetään American Heart Associationin kehittämiä angina pectoriksen kriteerejä, jotka määritetään potilaskyselyssä. Näiden kriteerien mukaan tyypilliselle rasitusrintakipulle on ominaista kolme merkkiä:
- kipu (tai epämukavuus) rintarangan takana;
- tämän kivun suhde fyysiseen tai henkiseen stressiin;
- kivun häviäminen kuormituksen lopettamisen tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.
Kolmesta luetellusta oireesta vain kahden esiintyminen viittaa epätyypilliseen (mahdolliseen) angina pectorikseen, ja vain yhden merkin esiintyminen ei anna perusteita angina pectoriksen diagnoosin tekemiseen.
Angina pectoriksen tärkein merkki on äkillinen kipu, joka muutamassa sekunnissa saavuttaa tietyn voimakkuuden, joka ei muutu koko hyökkäyksen aikana. Useimmiten kipu sijoittuu rintalastan taakse tai sydämen alueelle, paljon harvemmin epigastriselle alueelle. Luonteeltaan kipu on pääsääntöisesti puristavaa, harvemmin - vetävää, painavaa tai potilaan tuntemaa polttavan tunteen muodossa. Tyypillinen kivun säteilytys vasen käsi(vasemman käsivarren kyynärpää), vasemman lapaluiden ja olkapään alue. Joissakin tapauksissa kipu tuntuu niskassa ja alaleuassa, harvoin oikeassa olkapäässä, oikea lapaluu ja jopa lannerangan alueella. Jotkut potilaat ilmoittavat tunnottomuudesta tai kylmyydestä kipusäteilyn alueella.
Kivun säteilytysalue riippuu jossain määrin anginakohtauksen vakavuudesta: mitä vakavampi se on, sitä laajempi on säteilytysalue, vaikka tätä mallia ei aina havaita.
Joskus angina pectoris -kohtauksen aikana voimakasta kipuoireyhtymää ei esiinny, mutta rintalastan takana esiintyy määräämätöntä hämmennystä, kömpelyyttä ja raskautta. Nämä tuntemukset eivät toisinaan sovellu selkeään sanalliseen määritelmään, ja potilas panee kätensä niiden sanallisen kuvauksen sijaan rintalastalle.
Joissakin tapauksissa potilaat ovat huolissaan kivusta vain vasemman lapaluiden alla, olkapäässä, alaleuassa tai epigastrisessa alueella.
Joissakin tapauksissa angina pectoriksen kipu ei välttämättä ole paikantunut rintalastan taakse, vaan vain tai pääasiassa epätyypilliselle alueelle, esimerkiksi vain säteilytyspaikoille tai rintakehän oikeaan puoliskoon. Epätyypillisesti paikallinen kipu tulee arvioida kunnolla. Jos se esiintyy kuorman korkeudella, kulkee levossa, nitroglyseriinin ottamisen jälkeen on oletettava angina pectoris ja diagnoosin vahvistamiseksi suoritettava asianmukainen instrumentaalinen tutkimus.
Joillakin potilailla angina pectoris voi ilmetä astmakohtauksena, joka johtuu sepelvaltimon vajaatoiminnasta johtuvan sydämen supistumistoiminnan heikkenemisestä ja veren pysähdyksestä keuhkoverenkierrossa.
Monilla potilailla rasitusrintakipukohtausten ja kylmyyden, vastatuulen ja runsaan ravinnon haitallisten vaikutusten välillä on yhteys. Tupakointi voi laukaista vakavia anginaalikohtauksia, erityisesti intensiivisen henkisen työn taustalla. Tilastollisten tutkimusten mukaan tupakoitsijoille kehittyy angina pectoris 10-12 kertaa useammin kuin tupakoimattomille.
Tärkeä diagnostinen seikka on kohtausten yhteys fyysiseen tai psykoemotionaaliseen stressiin. Koska fyysinen aktiivisuus aiheuttaa ja voimistaa kipua, potilas yrittää olla liikkumatta kohtauksen aikana.
Angina pectoris -kohtauksen provosoivia tekijöitä voivat olla myös sukupuoliyhteys ja mistä tahansa alkuperästä johtuva takykardia (kuume, tyrotoksikoosi jne.).
Yleensä kipuoireyhtymä kestää muutamasta sekunnista 1-5 minuuttiin, erittäin harvoin - jopa 10 minuuttia ja katoaa yhtä äkillisesti kuin näyttää.
Stabiilin angina pectoriksen yhteydessä jännityskivut ovat stereotyyppisiä: ne ilmenevät vasteena tietyille kuormituksille, ne ovat samat intensiteetiltä, ​​kestoltaan ja säteilyvyöhykkeiltä.
Angina pectoriksen kulku on monilla potilailla aaltoilevaa: harvoin esiintyvien kipujen jaksot vuorottelevat niiden lisääntymisen ja kohtauksen lisääntymisen kanssa.
Muutos kipuoireyhtymän luonteessa voi viitata taudin etenemiseen, pahenemiseen, sen siirtymiseen epävakaaseen muotoon. Samaan aikaan kohtauksia esiintyy aiempaa pienemmillä kuormituksilla, ne yleistyvät ja vaikeutuvat, kivun voimakkuus ja kesto lisääntyvät ja kivun säteilytysalue laajenee. Kivun lisäksi angina pectoris -kohtaukseen voi liittyä yleistä heikkoutta, väsymystä, melankolian tunnetta tai kuolemanpelon tunnetta. Iho on usein vaalea, joskus paljasti niiden punoitus ja kohtalainen hikoilu. Usein syke syke, pulssi kiihtyy, verenpaine nousee kohtalaisesti. Hyökkäyksen lopussa on heikkouden tunne, joskus se erottuu lisääntynyt määrä kevyt virtsa.
Epästabiili angina- syy olettaa sydäninfarktin kehittymisen mahdollisuutta. Tällaiset potilaat joutuvat sairaalahoitoon.
Poikkeuksellisen tärkeänä anginakohtauksen tunnistamisessa on pitkään kiinnitetty nitroglyseriinin vaikutuksen arviointiin, jonka jälkeen kipu yleensä häviää 1-3 minuutin kuluttua ja sen vaikutus kestää vähintään 15-25 minuuttia.
Angina pectoriksen vakavampi muoto on leporintakipu. Kivun kiinnittyminen angina pectorikseen, joka ilmenee levossa, useammin yöllä unen aikana, on epäsuotuisa merkki, joka viittaa sepelvaltimoiden ahtauman etenemiseen ja sydänlihaksen verenkierron heikkenemiseen. Tämä angina pectoriksen muoto on yleisempi iäkkäillä ihmisillä, jotka myös kärsivät verenpaineesta. Lepotilassa esiintyvät kipukohtaukset ovat kivuliaimpia ja kestävät pidempään. Kivun lievitys vaatii tehostettua hoitoa, koska nitroglyseriinin ottaminen ei aina lopeta sitä kokonaan. Leporintakipu on äärimmäinen muunnelma progressiivisesta, epästabiilista anginasta.
Angina pectoris -kohtauksen erilaisista "naamioista" huolimatta melkein kaikki sen ilmenemismuodot ovat kohtauksellisia. Spontaani angina (Prinzmetalin angina)
Jotkut potilaat, joilla on sepelvaltimotauti, kokevat sepelvaltimoiden paikallisia kouristuksia ilman ilmeisiä ateroskleroottisia vaurioita. Tätä kipuoireyhtymää kutsutaan variantti angina tai Prinzmetalin angina pectoris. Tässä tapauksessa hapen toimitus sydänlihakseen vähenee voimakkaan kouristuksen vuoksi, jonka mekanismia ei tällä hetkellä tunneta. Usein kipuoireyhtymä on voimakas ja pitkittynyt, esiintyy levossa. Nitroglyseriinin suhteellisen alhainen tehokkuus havaittiin. Osoitettu hätäsairaalahoito. Ennuste on vakava, sydäninfarktin ja sydäninfarktin kehittymisen todennäköisyys on korkea. Hiljainen (kivuton, oireeton) sepelvaltimotaudin muoto
Melko merkittävä osa sydänlihasiskemian episodeista voi kulkea ilman angina pectoriksen tai sitä vastaavien oireiden oireita MI:n kehittymiseen asti. Framinghamin tutkimuksen mukaan jopa 25 % sydäninfarkteista diagnosoidaan ensin vain EKG-sarjan retrospektiivisen analyysin perusteella, ja puolessa tapauksista ne ovat täysin oireettomia. Vaikea sepelvaltimoiden ateroskleroosi voi olla oireeton ja se havaitaan vain ruumiinavauksessa äkillisesti kuolleilta henkilöiltä.
Kanssa korkea tutkinto todennäköisyydellä, voimme olettaa MI:n esiintymisen henkilöillä, joilla ei ole sepelvaltimotaudin kliinisiä oireita, mutta joilla on useita sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä. Useiden riskitekijöiden vuoksi suositellaan SM-EKG:tä, ja jos MIMD havaitaan, perusteellista tutkimusta sepelvaltimon angiografiaan (CAG) asti suositellaan. Joissakin tapauksissa näytetään testi fyysisellä aktiivisuudella sekä stressin kaikukardiografia.
IHD ilmenee usein vain sydämen rytmihäiriöinä ilman kipua. Näissä tapauksissa on ensinnäkin syytä olettaa sydäninfarkti, ottaa välittömästi EKG ja viedä potilas sairaalaan erikoistuneelle kardiologian osastolle. Ensiapu angina pectoriksen hoitoon
Jos potilas kokee kipua sydämen alueella, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin, ennen kuin hän saapuu paikalle sairaanhoitaja on annettava ensiapua.

Sairaanhoitajan taktiikka ennen lääkärin saapumista:

Rauhoita potilas, mittaa verenpaine, laske ja arvioi pulssin luonne;
- auttaa ottamaan puoli-istuva asento tai laskemaan potilasta makuulle tarjoamalla hänelle täydellisen fyysisen ja henkisen levon;
- anna potilaalle nitroglyseriiniä (1 tabletti - 5 mg tai 1 tippa sen 1-prosenttista alkoholiliuosta sokeripalalle tai validolitabletti kielen alle);
- laita sinappilaastareita sydämen alueelle ja rintalastalle, pitkittyneen hyökkäyksen yhteydessä sydämen alueelle näkyy iilimatoja;
- sisällä Corvalol (tai Valocordin) 30-35 tippaa;
Ennen lääkärin saapumista on seurattava huolellisesti potilaan tilaa.
Sairaanhoitajan tulee tuntea nitroglyseriinin, joka on edelleen suosituin lääke angina pectoris -kohtauksiin, vaikutusmekanismi. Mitä nopeammin angina pectoris -kohtauksesta kärsivä potilas ottaa nitroglyseriiniä, sitä helpommin kipu loppuu. Siksi älä epäröi käyttää sitä tai kieltäytyä määräämästä lääkettä mahdollisen päänsäryn, huimauksen, melun ja pään täyteyden tunteen vuoksi. Potilas tulee suostutella ottamaan lääkettä ja samanaikaisesti voidaan antaa suun kautta kipulääkettä päänsärkyyn. Nitroglyseriinin merkittävän perifeerisen verisuonia laajentavan vaikutuksen vuoksi joissakin tapauksissa on mahdollista pyörtyä ja hyvin harvoin pyörtyä, varsinkin jos potilas nousi äkillisesti seisomaan ja asettui pystyasentoon. Nitroglyseriinin vaikutus tapahtuu nopeasti, 1-3 minuutin kuluttua. Jos vaikutusta ei ole 5 minuutin kuluttua lääkkeen kerta-annoksesta, se tulee antaa uudelleen samalla annoksella.
Kivulle, jota nitroglyseriinin kaksinkertainen antaminen ei helpota, lisäannostelu on hyödytöntä ja vaarallista. Näissä tapauksissa on ajateltava infarktia edeltävän tilan tai sydäninfarktin kehittymistä, mikä edellyttää lääkärin määräämien vahvempien lääkkeiden määräämistä.
Kohtauksen aiheuttanut ja siihen liittynyt emotionaalinen stressi voidaan poistaa käyttämällä rauhoittavia lääkkeitä.
Sairaanhoitajan tulee potilaan kannalta kriittisissä tilanteissa olla maltillinen, työskennellä nopeasti, itsevarmasti, ilman turhaa kiirettä ja touhua. On muistettava, että potilaat, erityisesti ne, joilla on verenkiertoelimistön sairauksia, ovat epäluuloisia, joten kommunikoinnin potilaan kanssa tulee olla erittäin herkkää, huolellista, tahdikkuutta, kuten todellisen ammatillisen armon sisaren kuuluu olla.
Hoidon vaikutus ja joskus potilaan elämä riippuu siitä, kuinka pätevästi hoitaja pystyy tunnistamaan sydämen alueen kivun luonteen.

3. Hoitoprosessi angina pectoriksessa

Potilaan ongelmat
Todellinen:
- Sydämen alueen (rintalastan takana) kipuvalitukset, puristavat, esiintyvät fyysisen rasituksen aikana ja levottomuuden jälkeen ja joskus levossa. Kipu lievittää ottamalla nitroglyseriiniä (2-4 minuutin kuluttua), mutta hyökkäyksen jälkeen päänsärky vaivaa;
- sydämen alueen kipuun liittyy joskus lyhyitä keskeytyksiä sydämen alueella;
- hengenahdistus rasituksessa. Fysiologinen:
- Vaikeudet ulostamisen kanssa. Psykologinen:
- potilas on erittäin huolissaan sairautensa odottamattomuudesta, joka rikkoi hänen elämänsuunnitelmiaan ja heikensi myös elämänlaatua.
Prioriteetti:
- hengenahdistus rasituksessa.
Potentiaali:
- kipu sydämen alueella, joka ilmenee levossa, osoittaa taudin etenemistä, voi kehittyä sydäninfarkti.
Tiedon puute:
- taudin syistä;
- sairauden ennusteesta;
- tarve ottaa määrätty hoito;
- riskitekijöistä;
- noin asianmukainen ravitsemus;
- itsehoidosta.
Hoitajien toimet
Yleinen potilaan hoito:
- alusvaatteiden ja liinavaatteiden vaihto, potilaan ruokkiminen määrätyn ruokavalion mukaisesti, osaston tuuletus (varmista, ettei ole vetoa);
- kaikkien lääkärin määräämien reseptien täyttäminen;
- valmistella potilasta diagnostiset tutkimukset.
Potilaalle ja hänen omaisilleen opetetaan oikea nitroglyseriinin saanti kipukohtauksen aikana.
Opetetaan potilasta ja hänen omaisiaan pitämään havaintojensa päiväkirjaa
Keskustelujen johtaminen:
- kiinnittää potilaan mieleen se tosiasia, että sydäninfarkti voi kehittyä angina pectoris -kohtauksen aikana, jos terveyteen ei ole huolellista suhtautumista, kohtaus voi päättyä kohtalokkaasti;
- vakuuttaa potilas tarpeesta ottaa järjestelmällisesti antianginaalisia ja lipidejä alentavia lääkkeitä;
- tarpeesta muuttaa ruokavaliota;
- tarpeesta seurata jatkuvasti heidän tilaansa.
Keskustelu sukulaisten kanssa tarpeesta noudattaa ruokavaliota ja seurata lääkkeiden oikea-aikaista ottoa.
Motivoi potilasta muuttamaan elämäntapaa (vähennä riskitekijöitä).
Neuvo potilasta/perhettä ehkäisystä.
Angina pectoriksen komplikaatiot:
- akuutti sydäninfarkti;
- akuutit rytmi- ja johtumishäiriöt (jopa SCD);
- akuutti sydämen vajaatoiminta.
Indikaatioita sairaalahoitoon:
- ensimmäistä kertaa angina pectoris;
- etenevä angina pectoris;
- angina pectoris, joka esiintyi ensin levossa;
- spontaani (vasospastinen) angina pectoris.
Kaikki potilaat, joilla on edellä mainitut angina pectoris -tyypit, tulee kiireellisesti viedä sairaalaan erikoistuneille kardiologian osastoille.

Sepelvaltimotaudin diagnoosin periaatteet

Angina pectoriksen diagnoosi kipukohtauksen aikana
Angina pectoriksen diagnoosi perustuu usein seuraaviin pääpiirteisiin:
- kivun luonne - puristava;
- kivun lokalisaatio - yleensä rintalastan takana;
- kivun säteilytys - vasemmassa olkavyössä, alaleuassa;
- esiintymisolosuhteet - fyysinen stressi, psykoemotionaalinen kiihottuminen, kylmän vaikutus;
- kohtaukseen voi liittyä takykardiaa, kohtalaista verenpainetautia;
- lämpötila on normaali;
- veren kliininen analyysi ei muutu;
- Kipu häviää nitroglyseriinin ottamisen jälkeen tai levossa.
Potilaan tilan alustava arviointi
Angina pectoriksen kliininen diagnoosi tehdään potilaan yksityiskohtaisen pätevän tutkimuksen, hänen valitustensa perusteellisen tutkimuksen ja anamneesin huolellisen tutkimuksen perusteella. Kaikkia muita tutkimusmenetelmiä käytetään diagnoosin vahvistamiseen tai poissulkemiseen ja taudin vakavuuden - ennusteen - selvittämiseen.
Vaikka useissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä valitusten perusteella, on syytä muistaa, että potilas ei aina ilmaise tunteitaan tarkasti. Siksi on äskettäin yritetty luoda ns. standardoitu kyselylomake angina pectorista sairastaville potilaille (sen käyttö kokonaisuudessaan on tietysti mahdollista interiktaalisella jaksolla).
Alkututkimuksessa, ennen objektiivisen tutkimuksen tulosten saamista, on tarpeen arvioida huolellisesti potilaan valitukset. Rintakipu voidaan luokitella sijainnin, provosoivien ja pysäyttävien tekijöiden mukaan: tyypillinen angina pectoris, todennäköinen (epätyypillinen) angina pectoris, cardialgia (ei-sepelvaltimorintakipu).
Epätyypillisessä angina pectoriassa kolmesta pääpiirteestä (kaikki kivun merkit, yhteys liikuntaan, kipua lievittävät tekijät) on kaksi. Ei-sepelvaltimoiden rintakipussa esiintyy vain yksi kolmesta ominaisuudesta tai ei ollenkaan.
Oikean diagnoosin kannalta potilaan habitus on tärkeä.
Potilasta tutkittaessa angina pectoris -kohtauksen aikana ilme on peloissaan, pupillien laajentuminen, hikoilu otsassa, hieman nopea hengitys, ihon kalpeus. Potilas on levoton, ei voi makaa paikallaan. Syke nousee ja usein verenpaine kohoaa, erilaiset sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia. Monilla potilailla verenpainetauti on voinut ilmaantua ennen angina pectoriksen puhkeamista, ja ylimääräinen verenpaineen nousu voi vain pahentaa kliinisiä oireita. Auskultaation aikana havaitaan yleensä takykardiaa (harvemmin bradykardiaa), vaimeita ääniä.

Muita IHD:n tutkimusmenetelmiä

Laboratoriotutkimus:
- kliininen verikoe;
- biokemiallinen verikoe: veren kokonaiskolesterolin, HDL-kolesterolin, LDL-kolesterolin, triglyseridien, hemoglobiinin, glukoosin, AST:n, ALT:n määrittäminen.
Instrumentaalinen diagnostiikka sydänlihasiskemia:
- EKG:n rekisteröinti levossa;
- EKG-rekisteröinti hyökkäyksen aikana;
- rasitus-EKG-testit (VEM, juoksumattotesti);
- EchoCG ja stressi kaikukardiografia;
- Holterin päivittäinen EKG-seuranta (MECG:n kanssa);
- sydänlihaksen tuikekuvaus;
- MRI;
- KAG.
Erotusdiagnoosi kanssa
Sydämen neuroosi
Osteokondroosi
Palleatyrä
korkea mahahaava
Angina on myös erotettava syfilisestä aortiitista.
Rintakipua esiintyy myös muiden sairauksien yhteydessä, mikä tulee muistaa sepelvaltimotaudin epätyypillisissä muunnelmissa.
Sydän:
- aortan aneurysman leikkaaminen;
- perikardiitti;
- keuhkoveritulppa.
Keuhko:
- pleuriitti;
- pneumotoraksi;
- keuhkosyöpä.
Ruoansulatuskanava:
- esofagiitti;
- ruokatorven kouristukset;
- refluksiesofagiittia;
- suoliston koliikki.
- Psykoneurologiset:
- ahdistuneisuustila;
- intohimon lämpö.
rintaan liittyvät:
- fibrosiitti;
- kylkiluiden ja rintalastan vammat;
- kylkiluiden välinen neuralgia;
- herpes zoster (ihottumavaiheeseen asti).
Erikseen erotetaan refleksi angina pectoris, jota esiintyy lähellä olevien elinten patologiassa: peptinen haava, kolekystiitti, munuaiskoliikki jne.
Ennuste sepelvaltimotaudin etenemisestä
Angina pectorista sairastavan potilaan elämänlaatu ja kesto riippuvat:
- taudin varhainen havaitseminen;
- määrättyjen lääkkeiden hoito-ohjelman noudattaminen;
- elämäntapamuutokset ja riskitekijöiden poistaminen. Toisin sanoen, jos teet tiettyjä muutoksia elämäntapoihisi ja käytät suositeltuja lääkkeitä, voit jatkaa täyttä elämää. Tärkeimmät edellytykset tälle ovat tilan olemuksen ymmärtäminen ja potilaan valmius keskinäiseen yhteistyöhön lääkintähenkilöstön kanssa.
Hoito ja hoidon tavoitteet:
- parantaa ennustetta ja ehkäistä sydäninfarktin tai sydäninfarktin esiintymistä ja vastaavasti pidentää elinikää;
- vähentää anginakohtausten tiheyttä ja voimakkuutta elämänlaadun parantamiseksi.
Hoidon valinta riippuu vasteesta alkuperäiseen lääkehoitoon, vaikka jotkut potilaat haluavat välittömästi ja vaativat kirurgista hoitoa - TKA, CABG. Valintaprosessissa otetaan huomioon potilaan mielipide sekä ehdotetun hoidon hinnan ja tehokkuuden suhde.
Angina pectoriksen ei-lääkehoitoon kuuluvat: elämäntapamuutokset ja sepelvaltimotaudin riskitekijöiden ehkäiseminen.
Angina pectoriksen lääketieteellinen hoito
1. Antianginaalinen (antiiskeeminen) hoito
Tämä hoito on määrätty potilaille, joilla on angina pectoriskohtauksia tai kun sydänlihasiskemian jaksot diagnosoidaan instrumentaaliset menetelmät.
Antianginaalisia lääkkeitä ovat:
- beetasalpaajat;
- kalsiumantagonistit;
- nitraatit;
- nitraattien kaltaiset lääkkeet;
- sydänlihaksen sytoprotektorit.
On suositeltavaa, että nämä lääkeluokat määrätään tässä järjestyksessä stabiilin angina pectoriksen hoitoon ja niitä käytetään myös erilaisissa yhdistelmissä.
Lääkkeet, joita ei suositella potilaille angina pectoriksen hoitoon: vitamiinit ja antioksidantit, naissukupuolihormonit, riboksiini, adenosiinitrifosfaatti (ATP), kokarboksylaasi.
2. Lääkkeet, jotka parantavat ennustetta angina pectorista sairastavilla potilailla
Suositellaan kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu angina pectoris, jos vasta-aiheita ei ole. Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, tarkemmin sanottuna verihiutaleiden estoaineiksi (asetyylisalisyylihappo - ASA, klopidogreeli), ovat pakollisia keinoja stabiilin angina pectoriksen hoidossa.
Kaikille sydäninfarktin jälkeen potilaille suositellaan beetasalpaajien määräämistä ilman sisäistä sympatomimeettistä aktiivisuutta: metoprololi, bisoprololi, propranololi, atenololi.
Lipidejä alentavat lääkkeet
Beetasalpaajat (valikoiva toiminta)
- Metoprololi (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 kertaa päivässä.
- Atenololi (atenolaani, tenormiini) 50-200 mg 1-2 kertaa päivässä.
- Bisoprololi (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / vrk.
- Betaksololi (betak) 10-20 mg / vrk.
- Pindololi (vispilä) 2,5-7,5 mg 3 kertaa päivässä.
- Nebivololi (nebilet) 2,5-5 mg / vrk.
- Karvediloli (akridiloli, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 kertaa päivässä.
kalsiuminestäjät
1. Dihydropyridiini
- Nifedipiini
- kohtalaisen pitkittynyt (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/vrk; merkittävästi pidentynyt (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg / vrk.
- Amlodipiini (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 mg/vrk.
- Felodipiini 5-10 mg/vrk.
- Isradipiini 2,5-10 mg 2 kertaa päivässä.
- Lasidipiini 2-4 mg / vrk.
2. Ei-dihydropyridiini
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/vrk.
- Verapamiili (isoptiini, lekoptiini, finoptiini) - 120-480 mg / vrk.
Nitraatit ja nitraatin kaltaiset lääkkeet
1. Nitroglyseriinivalmisteet
- Lyhytvaikutteinen (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg kielen alle angina pectoriksen hoitoon.
- Pitkää näyttelemistä(nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 kertaa päivässä.
2. Isosorbididinitraattivalmisteet
- Pitkävaikutteinen (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg / vrk.
- Kohtuullinen vaikutusaika (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbidi) 20-80 mg / vrk.
3. Isosorbidimononitraatin valmisteet
- Kohtalainen vaikutus (monosan, monocinque) 40-120 mg / vrk.
- Pitkävaikutteinen (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg / vrk.
4. Molsidomiinin valmisteet
- Lyhytvaikutteinen (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg / vrk.
- Keskivaikea vaikutus (dilasid) 2-4 mg 2-3 kertaa päivässä.
- Pitkävaikutteinen (dilasid retard) 8 mg 1-2 kertaa päivässä.
Sepelvaltimotaudin kirurginen hoito
Tärkein indikaatio kirurginen hoito IHD on vaikean angina pectoris (FC III-IV) jatkumista intensiivisestä lääkehoidosta huolimatta. Kirurgisen hoidon indikaatiot ja luonne määritellään CAG-tulosten perusteella ja riippuvat sepelvaltimovaurioiden asteesta, esiintyvyydestä ja ominaisuuksista.
Potilaat, joilla on usein angina pectoris -kohtauksia ja vajaatoimintaa huumeterapia tai henkilöille, joilla on useita riskitekijöitä, mukaan lukien suvussa äkillinen kuolema, tulisi tehdä sepelvaltimon angiogrammi. Jos sepelvaltimon vasemman päärungon kaventuminen havaitaan, muutoksia kolmessa sepelvaltimossa, sydänlihaksen revaskularisaatio on indikoitu.
Sydänlihaksen revaskularisaatio sisältää
- Erityyppiset TKA (transkutaaninen angioplastia) metallikehyksen asennuksella - endoproteesi (stentti), plakin polttaminen laserilla, plakin tuhoaminen nopeasti pyörivällä poralla ja plakin leikkaaminen erityisellä aterotomiakatetrilla.
- CABG-leikkaus anastomoosin luomiseksi aortan ja sepelvaltimon väliin kaventumiskohdan alapuolelle, jotta sydänlihakseen palautetaan tehokas verenkierto.
Tällä hetkellä on tietty suuntaus ohittaa sepelvaltimoiden suurin mahdollinen määrä autovaltimoiden avulla. Tätä tarkoitusta varten käytetään sisäisiä rintavaltimoita, säteittäisiä valtimoita, oikeanpuoleisia gastroepiploisia ja alempia epigastrisia valtimoita. Myös laskimosiirtoja käytetään.
CABG:n varsin tyydyttävistä tuloksista huolimatta 20-25 %:lla potilaista angina pectoris palaa 8-10 vuodessa. Tällaisia ​​potilaita pidetään uusintaleikkauksen ehdokkaina. Useimmiten angina pectoriksen uusiutuminen johtuu sepelvaltimon ateroskleroosin etenemisestä ja autovenoosisten shunttien häviämisestä, mikä johtaa ahtautumiseen ja niiden luumenin häviämiseen. Tämä prosessi on erityisen herkkä shunteille potilailla, joilla on riskitekijöitä: verenpainetauti, diabetes mellitus, dyslipidemia (DLD), tupakointi ja liikalihavuus.
Sepelvaltimotautipotilaiden kliininen tutkimus
Potilaat, joilla on iskeeminen sydänsairaus erilaisia ​​tyyppejä angina pectoris -potilaat ovat lääkärintarkastuksessa poliklinikan kardiologisissa keskuksissa tai kardiologisissa toimistoissa elinikäisenä.

Näitä tarkoituksia varten kaikilla rintalastan takakipukohtauksista kärsivillä potilailla tulee aina olla mukanaan nitroglyseriiniä.

On syytä muistaa, että ensimmäinen nitroglyseriinin otto (etenkin pystyasennossa) voi aiheuttaa verenpaineen laskua ja pyörtymistä, joten potilas kannattaa laittaa istuimelle. Ja jos angina pectoris -kohtaus tapahtuu sängyssä, päinvastoin, on tarpeen istua tai nousta ylös sydämen kuormituksen vähentämiseksi.

Samat toiminnot suoritetaan ensiapuna sepelvaltimotautiin, jotka ilmenevät angina pectoriksen vastaavina - hengenahdistuksen tai voimakkaan heikkouden kohtauksina harjoituksen aikana.

Tilan lievittämiseen sepelvaltimotaudin komplikaatioiden, kuten rytmihäiriöiden (sinustakykardia, eteisvärinä jne.), sykkeen hidastamiseksi voidaan käyttää kaulavaltimon poskionteloiden hierontaa. On tarpeen suorittaa toimenpide erittäin huolellisesti, makuuasennossa, niska on taipumaton.

Viiden sekunnin sisällä paine kohdistetaan kaulan alueelle, joka on välittömästi alaleuan kulman alla. Puristus suoritetaan tiukasti toiselta puolelta. Voit myös käyttää lyhyttä painetta silmämunat.

Ensiapu sydäninfarktin vaikeuttaman sepelvaltimotaudin yhteydessä on kiireellinen ambulanssin kutsu. Tämä on tehtävä myös, jos kipukohtaus rintalastan takana kestää yli viisi minuuttia, ei katoa viiden minuutin kuluessa nitroglyseriinitabletin imeytymisestä, siihen liittyy heikkoutta, oksentelua ja myös jos tällainen kohtaus tapahtui ensimmäisen kerran. aika.

On myös tärkeää asettaa potilas oikein: pää on nostettava vartaloon nähden. Anna kielen alle tabletti nitroglyseriiniä. Jos saatavilla: murskattu aspiriinitabletti, analgin tai baralgin, valocordin. On myös suositeltavaa antaa potilaalle kaksi tablettia panangiinia tai muita kaliumvalmisteita ennen ambulanssin saapumista.

Iskeemisen sydänsairauden ensiapu

Ensiapu kuumeisiin tiloihin

Kuumeisessa tilassa potilas tuntee heikkoutta, lihas- ja päänsärkyä, usein sykettä; hänet heitetään kylmyyteen ja sitten kuumuuteen ja hikoilee voimakkaasti.

Erittäin korkeaan lämpötilaan voi liittyä tajunnan menetys ja kouristuksia. Kun ruumiinlämpö on korkea, ilmaantuu niin sanottu kuumetila. Kehonlämmön nousu on vastaus erilaisiin tarttuvat taudit, tulehdusprosessit, akuutteja sairauksia erilaisia ​​ruumiita, allergiset reaktiot jne.

Kuumeisissa olosuhteissa on subfebriililämpötila(ei yli 38°C), korkea (38-39°C), erittäin korkea (yli 39°C) - kuume.

Tarjoa potilaalle lepoa ja vuodelepoa;

Voimakkaassa kuumuudessa pyyhi potilas hieman lämpimään veteen, vodkaan, kastetulla lautasliinalla;

Soita poliklinikan paikalliselle terapeutille potilaalle, joka päättää jatkohoitoa;

Soita ambulanssi, jos sinulla on vaikea kuumeinen tila (joihin liittyy kouristuksia, tajunnan menetys jne.).

Sepelvaltimotauti

Iskeeminen sydänsairaus (CHD, sepelvaltimotauti) katsotaan iskeemiseksi sydänlihasvaurioksi, joka johtuu hapen puutteesta ja riittämättömästä perfuusiosta.

a) äkillinen sepelvaltimokuolema;

Stabiili rasituksen angina;

Progressiivinen angina pectoris;

Spontaani (erityinen) angina;

c) sydäninfarkti:

Suuri fokaalinen (transmuraalinen, Q-infarkti);

Pieni fokaalinen (ei Q-infarkti);

d) infarktin jälkeinen kardioskleroosi;

e) sydämen rytmihäiriöt;

e) sydämen vajaatoiminta.

1980-luvulla Ateroskleroosiin liittyvien sydän- ja verisuonitautien "riskitekijöiden" käsite on saanut eniten tunnustusta. Riskitekijät eivät välttämättä ole etiologisia. Ne voivat vaikuttaa ateroskleroosin kehittymiseen ja etenemiseen tai eivät välttämättä vaikuta.

Ateroskleroosi - Tämä on elastisten ja lihas-elastisten valtimoiden polyetologinen sairaus (suuri ja keskikaliiperi), joka ilmenee aterogeenisten lipoproteiinien tunkeutumisesta verisuonen seinämään

ja myöhemmin sidekudoksen kehittyminen, atheromatous plakit ja elinten verenkiertohäiriöt.

Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät voidaan jakaa kahteen ryhmään: hallittavissa ja hallitsemattomissa.

Hallitsemattomat riskitekijät:

Ikä (miehet > 45 vuotta, naiset > 55 vuotta);

Hallitut riskitekijät:

Negatiiviset tunteet, stressi;

Gypsykolistriaasi (LDL-kolesteroli > 4,1 mmol / l sekä alentunut HDL-kolesterolitaso< 0,9).

angina pectoris kohtauksellinen kipu rinnassa (puristus, puristaminen, epämiellyttävä tunne). Angina pectoriskohtauksen esiintymisen perusta on sydänlihaksen hypoksia (iskemia), joka kehittyy olosuhteissa, joissa sepelvaltimoiden kautta toimivaan sydänlihakseen virtaavan veren määrä tulee riittämättömäksi ja sydänlihas kokee yhtäkkiä hapen nälän.

Sairauden pääasiallinen kliininen oire on rintalastan keskellä sijaitseva kipu (retrosternaalinen kipu), harvemmin sydämen alueella. Kivun luonne on erilainen; monet potilaat tuntevat painetta, supistumista, polttamista, rasitusta ja joskus leikkaavaa tai terävää kipua. Kipu on epätavallisen voimakasta ja siihen liittyy usein kuolemanpelon tunne.

Tyypillistä ja diagnoosille erittäin tärkeää on angina pectoriksen kivun säteilytys: vasempaan olkapäähän, vasempaan käsivarteen, niskan ja pään vasempaan puoliskoon, alaleukaan, lapaluun väliin ja joskus oikealle puolelle tai ylävatsaan.

Tietyissä olosuhteissa on kipua: kävellessä, erityisesti nopeassa, ja muussa fyysisessä rasituksessa (fyysisessä rasituksessa sydänlihas tarvitsee enemmän verenkiertoa ravinteita, jota ateroskleroottisten leesioiden kaventuneet valtimot eivät voi saada aikaan).

Potilaan on lopetettava, ja sitten kipu lakkaa. Erityisen tyypillistä angina pectorikselle on kivun ilmaantuminen sen jälkeen, kun potilas on poistunut lämpimästä huoneesta kylmässä, mikä havaitaan useammin syksyllä ja talvella, varsinkin kun ilmanpaine muuttuu.

Kiihtyessä kipuja ilmaantuu myös fyysisen rasituksen yhteydessä. Kipukohtauksia voi esiintyä yöllä, potilas herää terävistä kipuista, istuu sängyssä tunteen paitsi terävän kivun myös kuolemanpelkoa.

Joskus angina pectoriksen rintalastan kipuun liittyy päänsärkyä, huimausta, oksentelua.

angina pectoris- Nämä ovat ohimeneviä kipukohtauksia (puristus, puristus, epämukavuus) rintakehässä, fyysisen tai henkisen stressin huipulla, mikä johtuu sydänlihaksen lisääntyneistä metabolisista tarpeista (takykardia, kohonnut verenpaine). Hyökkäyksen kesto on yleensä 5-10 minuuttia.

Ensimmäistä kertaa rasitusrintakipu eristetään erillisessä muodossa 4 viikon kuluessa ja iäkkäillä potilailla - 6 viikon kuluessa. Se on luokiteltu epävakaaksi.

Stabiili angina pectoris. Tietyn sopeutumisajan (1–2 kuukautta) jälkeen sepelvaltimoverenkierrossa tapahtuu toiminnallinen uudelleenjärjestely, ja angina pectoris saa vakaan kulun jatkuvalla iskemiakynnyksellä. Angina pectoris -kohtauksen aiheuttava stressitaso on tärkein kriteeri määritettäessä sepelvaltimotaudin vakavuutta.

Progressiivinen angina pectoris on äkillinen muutos angina pectoriksen kliinisten ilmentymien luonteessa, joka on tavallinen stereotyyppi kivusta fyysisen tai henkisen stressin vaikutuksesta. Samaan aikaan kohtaukset lisääntyvät ja pahenevat, harjoituksen sietokyky heikkenee, nitroglyseriinin ottamisen vaikutus vähenee. Progressiivista angina pectorista pidetään yhtenä vakavista epästabiilin angina pectoris -tyypeistä (10-15 % tapauksista päättyy sydäninfarktiin).

Kaikista epästabiilin angina pectoriksen muunnelmista vaarallisin on nopeasti etenevä tunneissa ja ensimmäisinä päivinä etenemisen alkamisesta. Tällaiset tapaukset luokitellaan akuutteiksi sepelvaltimoiden oireyhtymä ja potilaat joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon.

Spontaani (erityinen) angina pectoris- rintakipukohtaukset (puristus, puristus), jotka ilmenevät levossa sydänlihaksen muuttumattoman hapentarpeen taustalla (ilman sykkeen nousua ja ilman verenpaineen nousua).

Kriteerit spontaanin angina pectoriksen diagnosoimiseksi:

a) anginakohtaukset ilmaantuvat yleensä levossa samaan aikaan (aikaisin aamulla);

b) kohtauksen aikana tallennetun EKG:n ST-segmentin nousu (täysiskemia) tai lasku;

c) angiografisessa tutkimuksessa todetaan muuttumattomat tai hieman muuttuneet sepelvaltimot;

d) ergonoviinin (ergometriinin) tai asetyylikoliinin lisääminen toistaa muutoksia EKG:ssä;

e) p-salpaajat lisäävät kouristuksia ja niillä on iskeeminen vaikutus (huonompi kliininen tilanne).

Angina pectoriksen ja muiden sepelvaltimotaudin muotojen hoito suoritetaan neljällä pääalueella:

1) hapen toimituksen parantaminen sydänlihakseen;

2) vähentynyt sydänlihaksen hapenkulutus;

3) veren reologisten ominaisuuksien parantaminen;

4) aineenvaihdunnan parantaminen sydänlihaksessa.

Ensimmäinen suunta toteutetaan menestyksekkäämmin kirurgisten hoitomenetelmien avulla. Myöhemmät lähetteet johtuvat lääkehoidosta.

Angina pectoriksen hoitoon käytettyjen lääkkeiden suuresta määrästä erottuu pääryhmä - antianginaaliset lääkkeet: nitraatit, beetasalpaajat ja kalsiumantagonistit.

Nitraatit lisäävät kammioiden iskutilavuutta, vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota ja parantavat sydänlihaksen mikroverenkiertoa. Niistä voidaan erottaa seuraavat lääkkeet: nitroglyseriini (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, isosorbididinitraatti (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbidi jne.), isosorbidi (5-oxmononitraatti) , efox -long, monomak-depot, olicard-retard jne.). Sydänlihaksen mikroverenkierron parantamiseksi määrätään molsidomiinia (Corvaton).

Beetasalpaajat tarjoavat anginaalisen vaikutuksen, vähentäen sydämen energiakustannuksia vähentämällä sydämen supistuksia, alentamalla verenpainetta, negatiivista inotronivaikutusta ja estämällä verihiutaleiden aggregaatiota. Siten sydänlihaksen hapentarve vähenee. Tästä suuresta huumeryhmästä on äskettäin käytetty seuraavia:

a) ei-selektiivinen - propranololi (anapriliini, obzidan), sotaloli (sotacor), nadololi (korgard), timololi (blockarden), alprepaloli (antiini), okspreialoli (trazikor), pindololi (visken);

b) kardioselektiivinen - atenaloli (tenormiini), metoprololi (egilok), talinololi (cordanum), asebutaloli (sektraali), seliprololi;

c) beetasalpaajat - labetaloli (trandat), medroksaloli, karvediloli, nebivololi (nebilet), seliprololi.

Kalsiumantagonistit estävät kalsiumionien sisäänottoa sisällä, vähentävät sydänlihaksen inotrooppista toimintaa, edistävät kardiodilataatiota, alentavat verenpainetta ja sykettä, estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja niillä on antioksidanttisia ja rytmihäiriöitä estäviä ominaisuuksia.

Näitä ovat: verapamiili (isoptiini, finoptiini), diltiatseemi (cardil, dilzem), nifedipiini (cordaflex), nifedipine retard (cordaflx retard), amlodipiini (normodipiini, cardilopia).

Sydän- ja verisuonitautien ensisijainen ehkäisy keskittyy aterogeenisten lipiditasojen alentamiseen elämäntapamuutoksilla. Tämä on eläinrasvojen käytön, painonpudotuksen, fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen.

Korkeat seerumin kolesteroliarvot voidaan korjata ruokavaliolla. On suositeltavaa rajoittaa eläinrasvojen käyttöä ja sisällyttää ruokavalioon monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä ruokia (kasviöljyt, kalaöljy, pähkinät). Ruokavalion tulisi sisältää myös vitamiineja (hedelmät, vihannekset), kivennäissuoloja ja hivenaineita. Suoliston toiminnan normalisoimiseksi on tarpeen lisätä ravintokuitua ruokaan (vehnäleseistä, kaurasta, soijapavuista jne.).

Uutiset

Osumat: 271 Super User News

Ihmisille suunnatut psykologiset installaatiot tekevät joskus aivan uskomattomia asioita! Siksi psykologit neuvovat kaikkia valitsemaan positiivisen ajatuksen ja seuraamaan sitä sitten koko päivän.

Ottawan yliopiston tutkijoiden mukaan tomografia auttaa ennustamaan mahdollisia pahenemisvaiheita aivohalvauksen jälkeen. Nämä ovat pieniä aivohalvauksia. Vivahteena on tomografian merkitys, se on välttämätöntä.

Rytmihäiriöt. Ihminen ei yleensä tunne sydämensä lyöntiä, rytmihäiriöiden ilmaantuminen nähdään keskeytyksenä hänen työssään.

Rytmihäiriö on sydämen toiminnan rytmin rikkomus, joka johtuu viritysimpulssien muodostumisen patologiasta ja niiden johtamisesta sydänlihaksen läpi. Sydämen rytmihäiriöt voivat johtua psykoemotionaalisesta kiihotuksesta, endokriinisen ja hermoston häiriöistä. Kerran ilmaantuneet rytmihäiriöt toistuvat usein, joten niiden oikea-aikainen hoito on erittäin tärkeää.

Ilmentymisen luonteen ja kehitysmekanismien mukaan erotetaan useita rytmihäiriötyyppejä. Renderöinti ensiapua Ensinnäkin tarvitaan paroksismaalinen takykardia, joka on mahdollista sekä nuorena että vanhempana. Kohtaus alkaa yhtäkkiä voimakkaalla paineen tunteella rinnassa, haimassa, "iskulla" sydämeen, jota seuraa voimakas sydämenlyönti, lyhytaikainen huimaus, "silmäsammutus" ja puristava tunne rinnassa .

Paroksismaalinen takykardia kehittyy yleensä akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan ja sydäninfarktin seurauksena, kun taas kohtaukseen liittyy usein kipua rintalastan takana tai sydämen alueella. Paroksismaalista takykardiaa on useita muotoja. Potilaiden tavallinen lääkärintarkastus ei aina mahdollista heidän erottamistaan, se voidaan tehdä vain EKG-tutkimuksen avulla.

Oireet. Hyökkäyshetkellä potilaan kohdunkaulan suonten pulsaatio herättää huomion. Iho ja limakalvot ovat vaaleat, hieman syanoottiset. Pitkäaikaisessa hyökkäyksessä syanoosi voimistuu. Sydämenlyöntien määrä lisääntyy dorazissa minuutissa, pulssin täyttö on heikompi. Verenpaine voi olla matala, normaali tai korkea.

Ensiapu. Kaikki paroksismaalisen takykardian muodot vaativat ensiapua.

Ennen lääkärin saapumista potilas on asetettava makuulle ja käytettävä sitten sydämen refleksitoimintamenetelmiä:

a) kohtalainen (ei kivulias) paine peukaloiden päillä silmämunassa 20 sekunnin ajan;

b) paine, myös 20 sekuntia, kaulavaltimoonteloalueella (kaulan lihakset solisluiden yläpuolella);

c) mielivaltainen hengityksen pidättäminen;

d) rytmihäiriölääkkeiden ottaminen, jotka aiemmin lievittivät kohtauksia (novokaiiniamidi, lidokaiini, isoptiini, obsidaani).

Täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus on impulssin johtumishäiriö eteisestä kammioihin, mikä johtaa niiden koordinoimattomiin supistuksiin. Taudin syyt ovat sydäninfarkti, sydänsuonten ateroskleroosi.

Oireet. Huimaus, silmien tummuminen, vaikea kalpeus iho joskus pyörtymistä ja kouristuksia. Harvinainen pulssi - lyöntiä minuutissa. Sydämen sykkeen hidastuminen edelleen johtaa kuolemaan.

Ensiapu. Tarjoaa potilaalle täydellisen levon. Happihoito (happityyny, happiinhalaattori, niiden puuttuessa - tarjota raittiiseen ilmaan pääsy). Soita pikaisesti ambulanssi. Jos tila pahenee, ensiavunantaja antaa keinotekoinen hengitys"Suusta suuhun", suljettu sydänhieronta. Sairaalahoito kardiologian osastolla tai kardiologian osaston teho-osastolla. Kuljetus paareilla makuuasennossa. Lopullista hoitoa ei suoriteta tuloksetta sairaaloiden kardiologiaosastoilla, joissa käytetään nykyaikaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä, sähköimpulssihoitomenetelmiä ja tahdistusta.

Rytmihäiriöiden ehkäisyssä sydänsairauksien oikea-aikainen hoito, vuosittaiset ennaltaehkäisevät tarkastukset ja ambulanssitarkkailu ovat tärkeitä. Fyysinen kovettuminen, optimaalinen työ- ja lepotapa, järkevä ravinto ovat välttämättömiä.

Hypertensiiviset kriisit - akuutti verenpaineen nousu, johon liittyy useita neurovaskulaarisia ja autonomisia häiriöitä. Se kehittyy verenpainetaudin komplikaationa.

Mitkä ovat aikuisten verenpaineen normit?

Maailman terveysjärjestö ehdottaa seuraavien indikaattoreiden noudattamista: ikäisillä henkilöillä systolinen paine vaihtelee mm Hg:ssä. Taide. ja diastolinen - enintään 89 mm Hg. Taide.

Systolinen paine 140 - 159 mm ja diastolinen - 90 - 94 mm Hg. Taide. katsotaan väliaikaiseksi. Jos systolinen verenpaine on 160 mmHg. Taide. ja yli, ja diastolinen - 95 mm Hg. Taide. tämä osoittaa sairauden olemassaolon.

Verenpainetaudin torjunnan monimutkaisuus johtuu siitä, että noin 40 prosenttia potilaista ei tiedä sairaudestaan. Ja vain 10 prosenttia niistä, jotka tietävät ja saavat hoitoa klinikalla, onnistuu laskemaan paineen normaaleihin lukuihin. Samaan aikaan sydämen toiminnan äkillinen heikkeneminen voi aiheuttaa keskushermoston kiihtymistä hermosto mikä puolestaan ​​nostaa verenpainetta. Tästä syystä korkeasta verenpaineesta kärsivät ihmiset kokevat usein verenpainekriisejä.

Oireet. Verenpainetaudin yhteydessä esiintyy vakavaa päänsärkyä, huimausta, tinnitusta, "kärpästen" välkkymistä silmien edessä, pahoinvointia, oksentelua, sydämentykytys, pieni vapina, vilunväristykset, kasvot peittyvät punaisilla täplillä. Valtimopaine on korkea - jopa 220 mm Hg. Taide. Pulssi on usein lyöntiä minuutissa. Kriisi voi kestää jopa 6-8 tuntia, ja hätäavun puuttuessa sitä vaikeuttaa akuutti aivo- tai sepelvaltimon verenkiertohäiriö, joissakin tapauksissa - keuhkoödeema.

Ensiapu. Soita kiireesti lääkärille. Anna potilaalle täydellinen lepo ennen hänen saapumistaan. Uhrin asento on puoli-istuva. Verenpaineen alentamiseen käytetään aiemmin määrättyjä verenpainetta alentavia (painetta alentavia) aineita: reserpiiniä, dopegitia, isobariinia, tatsepaamia jne. Jalkojen lämmitystyynyt.

Ennaltaehkäisy. Verenpainetaudin varhainen havaitseminen ja hoito. Potilaiden, joilla on korkea verenpaine, on otettava säännöllisesti lääkärin määräämiä verenpainelääkkeitä. Heidän tulee ehdottomasti pidättäytyä tupakoinnista ja alkoholin juomisesta, välttää psykoemotionaalista ylikuormitusta. On myös otettava huomioon, että valtaosaan potilaista vaikuttaa haitallisesti yövuorotyö ja sen nopea tahti, kehon pakkoasento, usein taipuminen ja nostaminen, erittäin korkeat ja erittäin alhaiset lämpötilat, neste- ja suolarajoitteinen ruoka.

Iskeeminen sydänsairaus on yksi tämän päivän yleisimmistä sairauksista, joka perustuu sydänlihaksen verenkierron häiriintymiseen. Terveellä ihmisellä sydänlihaksen hapentarpeen ja sydämen verensaannin välillä on täydellinen harmonia, sairaus kehittyy, kun tämä harmonia häiriintyy. Useimmiten sitä esiintyy ihmisillä, joilla on niin sanottuja riskitekijöitä - tupakoitsijat, istuvat elämäntavat, alkoholin väärinkäyttäjät, ylipainoiset, verenpainetautia sairastavat. Vanhemmilla ihmisillä tauti liittyy lisäksi sepelvaltimoiden skleroosiin. Monet asiantuntijat kiinnittävät huomiota sepelvaltimotaudin esiintyvyyteen myös ihmisillä, joilla on tiettyjä luonteenpiirteitä ja elämäntapoja, esimerkiksi niillä, joille on ominaista tyytymättömyys saavutettuun, pitkittynyt työn ylikuormitus, krooninen ajanpuute.

Kliinisesti iskeeminen sydänsairaus ilmenee useimmiten sydäninfarktin ja angina pectoriksen muodossa.

Sydäninfarkti - sydänlihaksen osan nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoiden tukkeutumisesta trombilla. Taudin pääasiallinen syy on ateroskleroosi ( krooninen sairaus valtimot, mikä johtaa verisuonen ontelon kaventumiseen). Lisäksi aineenvaihduntahäiriöt, voimakas hermostunut jännitys, alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi ovat tärkeitä sydänkohtausten esiintymisessä.

Joka vuosi sydänkohtaus vaatii tuhansia ihmishenkiä; yhä useammat ihmiset menettävät pysyvästi mahdollisuuden täysimääräiseen työhön.

Oireet. Sairaus alkaa akuutilla rintalastan takakivulla, joka saa pitkittyneen luonteen ja jota ei lievitä validoli tai nitroglyseriini. (Sydäninfarktin kivuttomia muotoja havaitaan usein.)

Kipua annetaan olkapäälle, kaulalle, alaleualle. Vaikeissa tapauksissa esiintyy pelon tunnetta. Kardiogeeninen sokki kehittyy (sille on ominaista kylmä hiki, ihon kalpeus, heikkous, alhainen verenpaine), hengenahdistus. Sydämen rytmi häiriintyy, pulssi kiihtyy tai hidastuu.

Ensiapu. Soita kiireesti lääkärille. Potilaalle tarjotaan täydellinen fyysinen ja henkinen lepo ja hän ryhtyy toimenpiteisiin kipuoireyhtymän pysäyttämiseksi (nitroglyseriini kielen alla, sinappilaastarit sydämen alueelle, hapen hengittäminen).

Sydäninfarktin akuutissa vaiheessa voi ilmetä kliininen kuolema.

Koska sen tärkeimmät merkit ovat sydämenpysähdys ja hengitys, elvytystoimenpiteiden tulisi pyrkiä ylläpitämään hengitys- ja verenkiertotoimintoja keuhkojen keinohengityksen ja suljetun sydänhieronnan avulla. Muista niiden toteuttamistekniikka.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Potilas asetetaan selälleen. Suu ja nenä on peitetty huivilla. Hoitaja polvistuu, tukee potilasta toisella kädellä, asettaa toisen hänen otsalleen ja heittää päänsä takaisin niin paljon kuin mahdollista; vetää syvään henkeä, puristaa tiukasti uhrin nenää ja painaa sitten huulensa huulilleen ja puhaltaa ilmaa keuhkoihin voimalla, kunnes rintakehä alkaa nousta. 16 tällaista injektiota tehdään minuutissa.

Suljettu sydänhieronta. Yhden injektion jälkeen syntyy 4-5 painetta. Tätä varten he tuntevat rintalastan alapäätä, laittavat vasen kämmen kaksi sormea ​​sen yläpuolelle ja oikea kämmen sen päälle ja puristavat rytmisesti rintakehää tuottaen painetta minuutissa.

Elvytystoimenpiteitä suoritetaan pulssin ja spontaanin hengityksen ilmaantumiseen asti tai ambulanssin saapumiseen asti.

Angina pectoris esiintyy sepelvaltimoiden kouristuksen seurauksena, jonka syynä voi olla sydänsuonten ateroskleroosi, liiallinen henkinen ja fyysinen stressi.

Oireet. Vakava rintalastan takakipu, joka säteilee lapaluuhun, vasempaan olkapäähän, niskaan. Potilaiden hengitys on vaikeaa, pulssi nopeutuu, kasvot ovat kalpeat, otsalle ilmestyy tahmeaa kylmää hikeä. Hyökkäyksen kesto dominut. Pitkittynyt angina pectoris muuttuu usein sydäninfarktiksi.

Ensiapu. Soita kiireesti lääkärille. Potilaalle tarjotaan täydellinen fyysinen ja henkinen lepo. Kivun lievittämiseksi he turvautuvat nitroglyseriiniin tai validoliin (yksi tabletti 5 minuutin välein). Suorita hapen hengittäminen. Sydämen alueella - sinappilaastareita.

Sepelvaltimotaudin ehkäisy. Riskitekijöiden tuntemus on sen ehkäisyn perusta. Tärkeä rooli on ravitsemusjärjestelmällä - ruoan kaloripitoisuuden rajoittaminen, alkoholijuomien poissulkeminen. Suositeltu neljä ateriaa päivässä, mukaan lukien vihannekset, hedelmät, raejuusto, vähärasvainen liha, kala. Ylipainon esiintyessä lääkärin määräämää ruokavaliota suositellaan. Edellytetään fyysinen harjoitus, kävely, vaellusretkiä. Sinun on lopetettava tupakointi voimakkaasti. Tärkeitä ehkäisykeinoja ovat myös työn järkevä organisointi, tahdikkuuden kasvattaminen ja toistensa kunnioittaminen. Meidän ei pidä unohtaa oikea-aikainen hoito krooniset sydän- ja verisuonitaudit (sydänvauriot, reuma, sydänlihastulehdus, kohonnut verenpaine), jotka johtavat sepelvaltimotautiin.

Tunnisteet: Sydänsairaus, rytmihäiriöt, täydellinen eteiskammiokatkos, verenpaine, sydäninfarkti, sepelvaltimotauti, angina pectoris, ensiapu, ehkäisy

Ensiapu angina pectoris -kohtauksen varalta

Angina pectoris -kohtausta voidaan pitää infarktia edeltävänä tilana, ja siksi vaikeaan sydänkipuun tulee antaa apua välittömästi ja oikein. Koordinoidut toimet tällaisissa tilanteissa voivat helpottaa huomattavasti potilaan tilaa ja estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Arjessa jokainen voi kohdata tilanteen, jossa tarvitaan ensiapua. läheinen ihminen, naapuri, kollega tai muukalainen kadulla. Tässä tapauksessa on äärimmäisen tärkeää tietää, mistä merkeistä anginakohtaus tunnistaa ja miten potilaan tilaa voidaan lievittää.

Cardialgia (kipu) angina pectoriksessa kehittyy sydänlihaksen hapenpuutteen taustalla, jonka aiheuttaa iskemia (eli lihaskuitujen riittämätön verenkierto sepelvaltimoiden kapenemisen vuoksi). Sydänlihaksen hapenpuute on erityisen havaittavissa fyysisen ja psykoemotionaalisen stressin aikana, koska juuri näissä tiloissa sen tarve kasvaa merkittävästi. Sydänlihaksen riittämättömän ravinnon vuoksi siihen kertyy maitohappoa, mikä aiheuttaa kipua.

Angina pectoris -kohtauksen merkkejä

Angina pectoris -kohtauksen merkkejä on vähän, mutta varsin tyypillisiä ja useimmissa tapauksissa ne sekoitetaan harvoin muihin sairauksiin. Tämän tilan pääoire on äkillinen kipu rintalastan takana tai rintalastan vasemmalla puolella, joka ilmenee fyysisen tai psykoemotionaalisen stressin, hypotermian ja joskus jopa levossa. Yleisimmät kohtauksen syyt ovat reipas kävely (etenkin kuumalla, kylmällä tai tuulisella säällä), portaiden kiipeäminen ja ylensyöminen. Sepelvaltimotaudin myöhemmissä vaiheissa anginakohtaus voi kehittyä myös unen aikana tai absoluuttisen levon taustalla.

Cardialgialla on painava tai polttava luonne, ja useimmilla potilailla sen säteilyä (heijastusta) havaitaan vartalon vasemmalla puolella (käsivarsi, lapaluu, vatsan alue, kurkku, kohdunkaulan nikamat, alaleuka). Joskus kipu voi säteillä oikeaan käteen. Makaavassa asennossa cardialgia lisääntyy.

Potilaat kuvaavat kivun luonnetta angina pectoris -kohtauksen aikana eri tavoin:

Kivun kesto on noin 5 minuuttia (harvemmin noin 15-20). Yleensä sitä provosoivan syyn (fyysinen aktiivisuus, kylmyys, stressi) poistamisen jälkeen se voi mennä itsestään tai hävitä 2-3 minuuttia nitroglyseriinitabletin ottamisen jälkeen.

Cardialgiaan, johon liittyy angina pectoris, liittyy usein potilaan huomattavaa ahdistusta tai kuolemanpelkoa. Angina pectoriskohtauksen aikana potilas voi kokea:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• kalpeus;
• hikoilu;
• huimaus;
• röyhtäily tai närästys;
• hengitysvaikeudet tai hengenahdistus;
• sydämentykytys ja lisääntynyt syke;
• verenpaineen nousu;
• raajojen tunnottomuus ja kylmyys.

Merkkejä epätyypillisistä anginakohtauksista

Joissakin tapauksissa angina pectoris esiintyy epätyypillisesti tai siihen ei liity cardialgiaa. Tämän taudin tällaiset tyypit vaikeuttavat suuresti niiden tunnistamista.

Joillakin potilailla sydämen kipu puuttuu kokonaan ja tuntuu vain sen tyypillisen säteilytyksen alueilla:

• lapaluissa (oikealla tai vasemmalla);
• vasemman käden IV- ja V-sormissa;
• vasemmassa tai oikeassa kädessä;
• kohdunkaulan nikamissa;
• alaleuassa;
• hampaissa;
• kurkunpäässä tai nielussa;
• korvassa;
• ylävatsan alueella.

Joillakin potilailla angina pectoris -kohtaus alkaa vasemman käden IV- ja V-sormen tunnottomuudella ja yläraajan voimakkaalla lihasheikkoudella. Hetken kuluttua he kehittävät kardialgiaa ja muita angina pectoriksen merkkejä.

Usein potilaat kuvailevat anginakohtausta hengenahdistukseksi, joka rajoittaa jyrkästi fyysistä aktiivisuutta ja ilmaantuu sisään- ja uloshengityksen yhteydessä. Tähän tilaan voi liittyä yskää, joka pahenee, kun yrität liikkua.

Joillakin potilailla angina pectoris -kohtaus voi jatkua kollaptoidisen variantin mukaan. Tällaisella kurssilla potilaan verenpaine laskee jyrkästi, ilmenee huimausta, pahoinvointia ja vakavaa heikkoutta.

Angina pectoris -kohtauksen voi tuntea rytmihäiriöjaksoilla, jotka esiintyvät fyysisen toiminnan huipulla. Tällaiset rytmihäiriöt pysäytetään ottamalla nitroglyseriiniä.

Harvinaisissa tapauksissa rintakipukohtaukseen ei liity kipua. Tällaisissa tapauksissa sydänlihasiskemia ilmenee voimakkaana heikkoutena tai hengenahdistuksena, jotka johtuvat sydämen alhaisesta supistumiskyvystä tai sydänlihaksen epätäydellisestä rentoutumisesta.

Kaikkia angina pectoriksen epätyypillisiä muotoja havaitaan useammin potilailla, joilla on diabetes, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarktin jälkeen tai iäkkäillä potilailla. Tällaisiin sydänlihasiskemian muotoihin liittyvät oireet poistuvat fyysisen tai henkisen stressin lakkaamisen ja nitroglyseriinin saannin jälkeen.

Ensiapu

Useimmiten kipu angina pectoris -ympäristössä ilmenee kävelyn tai muun fyysisen toiminnan aikana. Tällaisissa tapauksissa potilaan tulee välittömästi lopettaa liikkuminen ja ottaa mukava istuma-asento. Kun cardialgia ilmenee unen aikana, sinun on istuttava sängyssä ja laskettava jalat alas.

Angina pectoris -kohtauksen aikana on kiellettyä nousta seisomaan, kävellä ja suorittaa mitään fyysiseen toimintaan liittyviä toimintoja. Potilaan on tarjottava raitista ilmaa, riisuttava hengitystä rajoittavat vaatteet ja varmistettava mukavin lämpötilajärjestelmä.

Cardialgiasta kärsivän tulee ottaa Nitroglyseriini- tai Nitrolingval-tabletti kielen alle. Myös angina pectoriksen hyökkäyksen poistamiseksi voidaan käyttää suihkeiden muodossa olevia lääkkeitä: Isoket tai Nitrominat. Ne ruiskutetaan kielen alle, ja yksi injektio on yksi annos lääkettä. Näiden nitraattilääkkeiden ottamisen jälkeen potilaalle voidaan tarjota yksi murskattu Aspirin-tabletti ja emotionaalisen kiihottumisen merkkejä ollessa Corvalol tai Valocardin.

Tällaisissa tilanteissa on suositeltavaa kutsua ambulanssi angina pectoris -kohtaukseen:

• angina pectoris -kohtaus tapahtui ensimmäistä kertaa;
• kohtauksen luonne on muuttunut (se on pidentynyt, kivut ovat voimakkaampia, hengenahdistus, oksentelu jne.);
• cardialgia ei poistunut ottamalla nitroglyseriinitabletteja;
• sydänkipu voimistuu.

Angina pectoriskohtauksen helpottamiseksi edellä mainittujen lääkkeiden ottamisen jälkeen on suositeltavaa tehdä kevyt hieronta (tai itsehieronta) kasvoille, kaulalle, niskaan, hartioille, ranteisiin, rintakehän vasemmalle puolelle ja polvinivelet. Tällaiset toimet antavat potilaan rentoutua ja poistaa jännityksen.

Usein angina pectoris -kohtaukseen liittyy voimakas päänsärky. Sen poistamiseksi potilas voi ottaa ei-narkoottisen kipulääketabletin (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Tällaisten tapahtumien suorittamisen jälkeen on tarpeen laskea pulssi ja mitata verenpaine. Vaikeassa takykardiassa (yli 110 lyöntiä minuutissa) potilaan on otettava 1-2 tablettia Anapriliinia ja huomattavan verenpaineen nousun yhteydessä 1 klonidiinitabletti (kielen alle).

Nitroglyseriinin tai muiden nitraattilääkkeiden ottamisen jälkeinen sydämen kipu tulee poistaa 2-3 minuutin kuluttua, jos tällaista vaikutusta ei ole, potilaan on toistettava jonkin lääkkeen ottaminen. Yhden kohtauksen aikana potilaalle voidaan antaa enintään kolme tablettia nitroglyseriiniä ja nitrolingvalia tai enintään kolme injektiota Isoket tai Nitrominate.

Yleensä angina pectoris -kohtaus eliminoituu toimenpiteiden jälkeen 2-5 (harvemmin 10) minuutin kuluttua. Cardialgian läsnä ollessa 15 minuutin ajan nitroglyseriinin ottamisen jälkeen on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi, koska tämä potilaan tila voi johtaa sydäninfarktin kehittymiseen.

Jos angina pectoris -kohtaus poistui itsestään, potilasta kehotetaan rajoittamaan fyysistä tai henkistä stressiä, tarkkailemaan vuodelepoa ja soittamaan lääkäriin.

Missä tapauksissa nitroglyseriini on vasta-aiheinen anginakohtauksen aikana?

Potilaan tai hänen sukulaistensa tulee olla tietoisia siitä, että jos havaitaan merkkejä matalasta verenpaineesta (jossa on angina pectoriksen kollaptoidinen kulku), orgaanisten nitraattien (nitroglyseriini, Isoket jne.) lääkkeiden ottaminen on vasta-aiheista. Seuraavat merkit voivat viitata hypotensioon:

• potilas kokee vakavaa heikkoutta;
• huimaus;
• kalpeus;
• kylmä hiki.

Tällaisissa tapauksissa toimintojen järjestyksen tulisi olla seuraava:

1. Aseta potilas makuulle.
2. Soita ambulanssi.
3. Anna hänen ottaa murskattu aspiriini.
4. Kivun vähentämiseksi voit käyttää tablettikipulääkkeitä (Baralgin, Sedalgin jne.).

Ensiapu pitkittyneen angina pectoris -kohtauksen varalta

Kiireellistä hoitoa pitkittyneessä angina pectoris -kohtauksessa voi antaa vain lääkäri.

Nitroglyseriiniä toistetaan tarvittaessa (1-2 tablettia kielen alle), minkä jälkeen ei-huumeiden kipulääkkeiden (Baralgin, Maksigan, Analgin) suonensisäinen suihkutus 50 ml:lla 5-prosenttista glukoosiliuosta. Parantaa kipua lievittävää vaikutusta ja tarjota rauhoittava vaikutus voidaan käyttää antihistamiineja (Pipolfen, Diphenhydramine) tai rauhoittavia aineita (Seduxen, Relanium).

Anestesian puuttuessa potilaalle annetaan huumausainekipulääkkeitä (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) yhdessä Droperidolin tai rauhoittavan lääkkeen kanssa. Neuroleptanalgesiaa voidaan käyttää myös sydänkipujen lievitykseen ( suonensisäinen anto Talomonaali tai fentanyylin ja droperidolin seos).

Verenpaineen selvällä laskulla, jota esiintyy usein orgaanisten nitraattien (nitroglyseriini, isoket jne.) lääkkeiden ottamisen jälkeen, potilaalle annetaan polyglusiiniliuosta (laskimoon, tippoja minuutissa). Jos vaikutusta ei ole, voidaan suositella 0,2 ml:n 1-prosenttista Mezaton-liuosta.

Pysäytettäessä angina pectoris -kohtausta, joka ilmenee jatkuvan verenpaineen nousun taustalla, voidaan käyttää verenpainetta alentavia ja verisuonia laajentavia aineita (Dibazol, Papaverine, Platifillin jne.).

Angina pectoris -kohtauksen aiheuttaneen potilaan tilan vakautumisen jälkeen hänelle suositellaan dynaamista elektrokardiografista tutkimusta ja useita muita diagnostisia toimenpiteitä. Saatujen tietojen perusteella lääkäri voi määrätä hänelle lisähoitoa sepelvaltimotautiin.

Kuinka auttaa angina pectoris -kohtauksessa. Kardiologi V. A. Abduvalieva kertoo

1. Ensiapu angina pectoriksen hoitoon

Angina pectoriksen hyökkäys on melko vakava ilmentymä taudista, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Hyökkäyksen aikana henkilöä suositellaan turvautumaan seuraavaan avustusalgoritmiin:

1. Luo täydellinen lepo vähentääksesi sydämen kuormitusta.
2. Jos hiljainen ympäristö ei auta, ota nitroglyseriinitabletti laittamalla se kielen alle. Yleensä 1-2 tablettia riittää, ja vaikeissa tapauksissa tabletit riittävät.
3. Jos kohtaus ei mene ohi, potilaan tulee makuulle, nostaa päätään, avata vaatteiden kaulus, löysää housujen vyötä ja tehdä muutama hengitysliike. Avaamalla ikkunat ja ovet on tarpeen tarjota raitista ilmaa huoneeseen sekä kiinnittää lämpimät lämmitystyynyt jalkoihin.
4. Hyökkäyksen aikana henkilö on erittäin huolissaan henkensä pelosta, joten sinun tulee ottaa jonkinlainen rauhoittava lääke, kuten seduxen tai valerian. Yleensä kaikki nämä toimenpiteet riittävät poistamaan jopa vakavimman hyökkäyksen.

Jos anginakohtaus ei lopu, kipu ei häviä eikä nitroglyseriinin toistuva anto auta 15 minuutin kuluessa, on kutsuttava ambulanssi.

Nitroglyseriini on yksi tehokkaimmista lääkkeistä, joka lievittää nopeasti sydänkohtausta.

Se vähentää sydämen hapen tarvetta, parantaa sen toimitusta sydänlihaksen sairastuneille alueille, lisää sydänlihaksen supistumiskykyä ja eliminoi sepelvaltimoiden kouristuksia. Anestesia nitroglyseriinillä tapahtuu nopeasti, ja 45 minuutin kuluttua lääke erittyy kehosta.

Seuraavia nitroglyseriinimuotoja kulutetaan yleensä: tabletteja, kapseleita tai tippoja.

Lääke otetaan seuraavasti: yksi tabletti tai kapseli nitroglyseriiniä asetetaan kielen alle nielemättä. Lääke liukenee vähitellen ja minuutin tai kahden kuluttua tulee kipua lievittävä vaikutus.

Pisaroiden tapauksessa 2-3 tippaa nitroglyseriiniliuosta tiputetaan sokerikuutioon ja laitetaan kielen alle. Älä niele, vaan odota, kunnes se häviää. Voit tehdä ilman sokeria tiputtamalla 3 tippaa lääkettä kielen päälle tai alle.

Jos nitroglyseriini ei ole hyvin siedetty, käytetään nitroglyseriiniä sisältäviä tippoja, kielo tinktuuraa, mentolia ja belladonnaa. Potilaat sietävät tätä yhdistelmää hyvin, koska mentoli vähentää nitroglyseriinin aiheuttamaa kipua. Kerralla käytetään pisaraa tinktuuraa.

Jos sinulla on taipumusta sydänsairauksiin, mukaan lukien angina pectoris, sydänkohtauksen estämiseksi on suositeltavaa ottaa nitroglyseriiniä: ennen henkistä tai fyysistä rasitusta, ennen portaiden kiipeämistä tai ylämäkeen, muutama minuutti ennen ulos menoa tuulisessa ja pakkasessa. sää, jossa esiintyy vakava kohtauksellinen hengenahdistus. Muissa tapauksissa nitroglyseriiniä ei suositella.

Jos nitroglyseriinin käytön jälkeen on kipua päässä, lääke tulee ottaa pieninä annoksina (puoli tablettia tai 1/3) lisäämällä annosta vähitellen.

Nitroglyseriinillä ei ole analogia. Sillä on angina- ja kipua lievittävä vaikutus, se auttaa alentamaan verenpainetta. Siksi on oltava erittäin varovainen niille, joilla on taipumus sen jyrkälle laskulle. Lääke voi aiheuttaa päänsärkyä, heikkoutta ja huimausta.

Et voi sietää kipua sydämessä, nitroglyseriini tulee ottaa mahdollisimman nopeasti niin kauan kuin on tarpeen. On vaikeampaa pysäyttää pitkittynyt kipu, joka uhkaa vakavalla komplikaatiolla. Sitä ei myöskään pidä ottaa, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä. Varsinkin jos sydänkohtaus pysähtyy itsestään - kun se itse ohittaa levossa 1-2 minuutissa. Sen pitäisi olla aina käsillä.

Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa käytettäessä natroglyseriiniä, jos henkilöllä on tai on ollut glaukooma akuutti häiriö aivoverenkiertoa. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan yksityiskohtainen lääkärin kuuleminen.

Jos kodin lääkekaapissa ei ole nitroglyseriiniä, sen sijaan voidaan ottaa Corinfar, Cordafen tai Fenigidin kielen alle. Vaikutus voidaan havaita 3-5 minuutin kuluttua, ja tällaisten lääkkeiden vaikutusaika on jopa 5 tuntia.

Sydänkohtauksen päätyttyä sinun ei pitäisi heti nousta sängystä, vaan on parempi makaamaan 1-2 tuntia tarkkailemalla täydellistä fyysistä ja psyykkistä rauhallisuutta. Jos ambulanssia ei kutsuttu, on parempi pyytää apua paikalliselta lääkäriltä ja hänen saapumiseensa noudattaa kotihoitoa välttäen täydellistä fyysistä ja henkistä stressiä.

Lääkkeet, kuten validol, valokarmidi tai valocordin, ovat tällaisissa tapauksissa vähemmän tehokkaita. Vaikka ne voivat aiheuttaa suotuisan taustan helpottaa muiden lääkkeiden vaikutuksia.

Video

Katso videolta, kuinka antaa ensiapua angina pectoris -kohtaukseen:

Ensiapu angina pectoriksen hoitoon

Angina pectoris on sepelvaltimotaudin (CHD) yleisin muoto. Äkillisen kuoleman ja sydäninfarktin riskiryhmä on ensisijaisesti angina pectoris -potilaat. Siksi on tarpeen määrittää nopeasti diagnoosi ja tarjota ensiapua pitkittyneen angina pectoris -kohtauksen vuoksi. Anginakohtauksen hätädiagnoosi perustuu potilaan valituksiin, anamneesitietoihin ja paljon vähemmässä määrin EKG-tietoihin, koska suuressa osassa tapauksia EKG pysyy normaalina. Useimmissa tapauksissa, ottaen huomioon kivun luonne, kesto, sijainti, säteilytys, alkamis- ja loppumisolosuhteet, on mahdollista määrittää sen sepelvaltimoiden alkuperä.

Angina pectoriskohtauksen kesto angina pectoriksen kanssa on useimmiten min, harvemmin - jopa 10 minuuttia. Se yleensä loppuu, kun potilas lopettaa fyysisen toiminnan tai ottaa nitroglyseriiniä. Jos kipukohtaus kestää yli 15 minuuttia, tarvitaan lääkärin väliintuloa, koska pitkittynyt angina pectoris -kohtaus voi johtaa akuutin sydäninfarktin kehittymiseen.

Toimenpidesarja pitkittyneen angina pectoris -kohtauksen varalta:

nitroglyseriinitabletit kielen alle, samanaikaisesti ruiskutettuna laskimoon 20 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta ei-huumausaineet(analginml 50 % liuos, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) yhdessä pienten rauhoittavien aineiden (seduxenml) tai antihistamiinien (difenhydramiini 1) kanssa % liuos), joka tehostaa kipua lievittävää vaikutusta ja jolla on rauhoittava vaikutus. Samaan aikaan potilas ottaa 0,2-0,5 g asetyylisalisyylihappoa, mieluiten muodossa poretabletti(esimerkiksi anapiriini).

Jos kipuoireyhtymä ei helpota 5 minuutin kuluessa, jatka välittömästi huumausainekipulääkkeiden (morfiinihydrokloridi ml 1 % liuos, promedoli ml 1 % liuos jne.) suonensisäiseen antoon yhdessä rauhoittavien lääkkeiden tai neuroleptisen droperidolin kanssa (2-4). ml 0,25 % liuosta). Voimakkaimman vaikutuksen tarjoaa neuroleptanalgesia (narkoottinen analgeettinen fentanyyli ml 0,005 % liuos yhdistettynä droperidoli ml 0,25 % liuokseen).

Anginaalikohtauksen lopettamisen jälkeen tulee tehdä EKG akuutin sydäninfarktin poissulkemiseksi.

Ensiapu sydäninfarktin varalta

Sydäninfarkti on sydänlihaksen osan iskeeminen nekroosi, joka johtuu sydänlihaksen hapentarpeen ja sen sepelvaltimoiden kautta kulkeutumisen välisestä akuutista erosta. Tämä on sepelvaltimotaudin vakavin ilmentymä, joka vaatii potilaalta ensiapua. Sydäninfarktin hätädiagnoosi perustuu kliininen kuva, jossa johtava on vaikea kipuoireyhtymä, ja EKG-tiedot. Fyysinen tutkimus ei paljasta mitään luotettavaa diagnostiset ominaisuudet, ja muutokset laboratoriotiedoissa ilmenevät yleensä muutaman tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Kuten angina pectoris, kipu esiintyy rintalastan takana, säteilee vasempaan käsivarteen, kaulaan, leukaan, ylävatsan alueelle, mutta toisin kuin angina pectoris, kohtaus kestää useita tunteja. Nitroglyseriini ei anna pysyvää vaikutusta tai ei toimi ollenkaan. Epätyypillisissä tapauksissa kipu voi olla lievää, vain säteilytyskohdissa (erityisesti ylävatsan alueella), johon liittyy pahoinvointia, oksentelua tai se voi olla poissa kokonaan (kivuton sydäninfarkti). Joskus jo taudin alkaessa komplikaatiot (sydämen rytmihäiriöt, kardiogeeninen sokki, akuutti sydämen vajaatoiminta) tulevat esiin kliinisessä kuvassa. Näissä tilanteissa EKG:llä on ratkaiseva rooli diagnoosissa. Sydäninfarktin patognomoniset merkit ovat segmentin kaarevuus S-T isolinan yläpuolella, yksivaiheisen käyrän muodostuminen, patologinen hammas K. Kliinisessä käytännössä on sydäninfarktin muotoja ilman muutoksia segmentti S-T ja Q-aalto.

Sydäninfarktin ensiapu alkaa anginaalisen tilan välittömällä helpotuksella. Kipu ei ainoastaan ​​aiheuta vakavimpia subjektiivisia tuntemuksia, se lisää sydänlihaksen kuormitusta, mutta voi myös toimia laukaisimena sellaisen valtavan komplikaation kuin kardiogeenisen sokin kehittymiselle. Anginaalinen tila vaatii välitöntä suonensisäistä huumausainekipulääkettä yhdessä psykoosilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden kanssa, koska perinteiset kipulääkkeet ovat tehottomia.

Jos sydäninfarktin alkamisesta on kulunut alle 6 tuntia, Actilysen suonensisäinen anto on erittäin tehokasta. Tämä lääke edistää veritulpan hajoamista.

Kivun hoidossa käytettyjen lääkkeiden yhdistelmät oireyhtymä akuutissa sydäninfarktissa:

Lääkkeet on suositeltavaa antaa suonensisäisesti hitaasti. Ne laimennetaan alustavasti 5-10 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta. Ennen kuin kipuoireyhtymä on täysin helpottunut, mikä usein vaatii toistuvaa kipulääkkeiden antamista, lääkäri ei voi katsoa tehtäväänsä suoritetuksi. Muiden samanaikaisesti tai välittömästi kivun lievityksen jälkeen suoritettavien terapeuttisten toimenpiteiden tulee pyrkiä eliminoimaan uusia komplikaatioita (rytmihäiriöt, sydänastma, kardiogeeninen sokki). Komplisoitumattomassa sydäninfarktissa määrätään lääkkeitä, jotka rajoittavat nekroosialuetta (nitraatit, beetasalpaajat, trombolyytit).

Pääoireet

Ymmärtääksesi, mitä algoritmia on noudatettava hätätilanteessa, sinun on tiedettävä selvästi kaikki angina pectoriksen oireet ja mahdolliset ilmenemismuodot.

Tyypillisin oire on kipu. Sillä on useita erottuvia ominaisuuksia:

Kivun lisäksi anginakohtauksen oireita ovat:

Lisäksi angina pectoris voi liittyä epätyypillisiä oireita (vatsakipu, rytmihäiriöt, neurologiset häiriöt). Silloin myös ensiapualgoritmi muuttuu. Tässä tapauksessa iskeeminen historia voi auttaa ymmärtämään. Eli jos potilas on aiemmin kärsinyt angina pectorista tai saanut sydänkohtauksen, kohtauksen uusiutuminen on todennäköistä. Jos potilaalla on terve sydän, on tarpeen etsiä muita huonon terveyden syitä (aivohalvaus, mahahaava jne.).

hätälääkkeet

Angina pectoriksen ensiapua voidaan antaa erilaisilla lääkkeillä, jotka ovat luultavasti sepelvaltimotautipotilaan ensiapupakkauksessa.

Nitroglyseriini on ensisijainen lääke, ja se on ensisijainen hätätoimialgoritmissa. Hätätilanteessa tabletit, kapselit tai suihke sopivat. Jotta lääke alkaa vaikuttaa mahdollisimman nopeasti, se asetetaan sublingvaaliselle alueelle auttamaan potilasta. Suonen seinämän korkean läpäisevyyden vuoksi lääke pääsee melkein välittömästi systeemiseen verenkiertoon ja alkaa toimia.

Tämä lääke laajentaa sepelvaltimoita ja vaikuttaa myös muihin kehon suoniin. Tämän seurauksena hapen kulku sydänlihassoluihin paranee ja potilaan tila paranee merkittävästi. Lisäksi tämä lääke auttaa lopettamaan hypertensiivinen kriisi, joka on usein provosoiva tekijä angina pectorissa.

Kun annetaan ensiapua potilaille, jotka käyttävät nitroglyseriiniä, Erityistä huomiota kiinnitä huomiota verenpaineeseen. Nitroglyseriiniä ei tule käyttää, jos anginakohtausta sairastavan potilaan paine on alle 90/60 mmHg. Tämä johtuu siitä, että verisuonia laajentamalla se johtaa vielä selvempään hypotensioon. Tämän seurauksena verenvirtaus sepelvaltimoiden läpi pahenee entisestään ja riski saada sydäninfarkti kasvaa merkittävästi.

Muita lääkkeitä, jotka sisältyvät angina pectoris -potilaiden ensiapuhoitoon, ovat:

Ensihoidon yleinen periaate on vain lääkkeiden käyttö lyhyellä vaikutusvälillä. Tämä johtuu siitä, että sydänsairauksien kanssa tilanne muuttuu erittäin nopeasti ja tapahtuu, että verenpainetauti ja takykardia korvataan paineen ja pulssin laskulla.

Muut tekniikat

Angina pectoriksen ensiapu sisältää muita tekniikoita. Tässä tapauksessa toimintojen algoritmi on suunnilleen seuraava:

Samanaikaisesti on tarpeen käyttää erilaisia ​​​​käsillä olevia lääkkeitä.

Oikein suoritettu hätätilanne ensiapu angina pectoris -kohtauksen yhteydessä se usein pelastaa potilaan hengen ja estää sydänkohtauksen kehittymisen.

Ensiapu sepelvaltimotautiin

IHD:n tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat:

• sepelvaltimoiden orgaaninen ahtauma, joka johtuu niiden ateroskleroottisista vaurioista;
• sepelvaltimoiden kouristukset, yleensä yhdistettynä ateroskleroottisiin muutoksiin niissä (dynaaminen ahtauma);
• ohimenevien verihiutaleaggregaattien esiintyminen veressä (johtuen epätasapainosta prostasykliinin, jolla on voimakas aggregaatiota estävä vaikutus, ja tromboksaanin, voimakkaan verisuonia supistavan ja verihiutaleiden aggregaation stimulaattorin, välillä).

Eri alkuperää olevat iskeemiset sydänlihasvauriot (reuma, periarteriitti nodosa, septinen endokardiitti, sydänvammat, sydänvauriot jne.) eivät kuulu IHD:hen, ja niitä pidetään toissijaisina oireyhtyminä määritellyissä nosologisissa muodoissa.

Äkillinen kuolema (primaarinen sydämenpysähdys)

• potilas asetetaan selälleen ilman tyynyä kovalle alustalle;
• tarkista pulssi kaula- tai reisivaltimossa;
• havaitessaan sydämenpysähdyksen he aloittavat välittömästi ulkoisen sydänhieronnan ja tekohengityksen.

Elvytys aloitetaan yhdellä iskulla rintalastan keskiosaan (kuva 1, a). Sitten he aloittavat välittömästi epäsuoran sydänhieronnan, jonka puristustiheys on vähintään 80/min ja keuhkojen keinohengitys ("suusta suuhun") suhteessa 5:1 (kuva 1, b). Jos EKG:ssä rekisteröidään suuraaltovärinää (kompleksien amplitudi yli 10 mm) tai kammiolepatusta, tehdään EIT teholla 6-7 kW, pieniaaltovärinällä se injektoidaan subclavian laskimoon (intrakardiaaliseen antoreitti on vaarallinen ja ei-toivottu) 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta (2-5 minuutin ajan, toistuvat injektiot ovat mahdollisia 5-6 ml:n kokonaisannokseen asti), 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta sulfaatti, mg prednisolonia, jonka jälkeen EIT.

Riisi. 1, a - elvytyksen alku: yksi isku rintalastan keskiosaan; b - epäsuora sydämen hieronta ja keuhkojen tekohengitys ("suusta suuhun")

Elvytystoimenpiteiden tehokkuuden kriteerit ovat:

• oppilaiden supistuminen, kun he reagoivat valoon;
• pulssin esiintyminen kaula- ja reisivaltimoissa;
• maksimivaltimopaineen määrittäminen Hg-tasolla. Taide.;
• kalpeuden ja syanoosin vähentäminen;
• joskus - itsenäisten hengitysliikkeiden esiintyminen.

Hemodynaamisesti merkittävän spontaanin rytmin palautumisen jälkeen 200 ml 2-3 % natriumbikarbonaattiliuosta (Trisol, Trisbufer) 1-1,5 g laimennettua kaliumkloridia tai 20 ml panangiinia virrassa, 100 mg lidokaiinia virrassa ( sitten tiputetaan nopeudella 4 mg / min), 10 ml 20-prosenttista tai 2 ml 0,5-prosenttista seduxen-liuosta suihkussa. Kalsiumantagonistien yliannostuksen tapauksessa - hypokalsemia ja hyperkalemia - 2 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta annetaan suonensisäisesti.

Riisi. 2. Sairaiden ja loukkaantuneiden kuljetuksessa käytettävät pääasialliset välineet kilvellä ja paarilla:

a - jos epäillään selkärangan murtumaa (tajunta säilyy); b, c - kallo-aivovaurio (b - tajunta säilyy, shokin merkkejä ei ole, c - kalteva asento, jonka pää on laskettu enintään); d, e - uhreille, joilla on uhka saada akuutti verenhukka tai shokki, sekä heidän läsnä ollessaan (d - pää lasketaan, jalat nostetaan; e - jalat ovat taivutettuina linkkuveitsi); e - rintakehän vammat tai akuutit sairaudet, joihin liittyy akuutti hengitysvajaus; g - elinten vauriot vatsaontelo ja lantio, lantion luiden murtumat, vatsan ja lantion elinten sairaudet; h - haavat kasvoleuan alue monimutkaistaa verenvuoto; ja - vakaa sivuttaisasento tajuntansa menettäneiden uhrien kuljettamista varten

Jos on olemassa äkillisen kuoleman riskitekijöitä (katso edellä), lidokaiinin (mg suonensisäisesti. mg intramuskulaarisesti) käyttöä yhdessä ornidin kanssa (mg lihakseen) suositellaan. verenpaineen laskulla - 30 mg prednisolonia suonensisäisesti.

Iskeeminen sydänsairaus on sairaus, jossa sydänlihas ei saa riittävästi happea. Yleensä tämä sairaus kehittyy sydämen verenkiertohäiriöiden taustalla. Riittää, kun mainitaan, että 97 % sydämen iskeemisistä prosesseista johtuu ateroskleroosin aiheuttamasta sepelvaltimoiden luumenin kaventumisesta. Sydäninfarkti on äkillisten kuolemien joukossa johtavassa asemassa. Myös sepelvaltimotauti on yksi tärkeimmistä sairauksista, jotka johtavat väestön jatkuvaan vammautumiseen ja elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen.

Sepelvaltimotaudin riskitekijät

Huono ruokavalio johtaa liikalihavuuteen. Tämä tekijä johtaa kokonaispainon kasvuun, ja vastaavasti myös kiertävän veren tilavuus kasvaa, koska sydän pakotetaan työskentelemään tehostetussa tilassa. Myös aliravitsemus voi olla syynä ateroskleroosiin. Rasvojen kerääntyminen verisuonen seinämään kolesteroliplakkien muodostumisen kanssa sepelvaltimoiden onteloon muodostaa esteen veren virtaukselle, mikä johtaa hapen ja ravinteiden toimitusnopeuden laskuun sydänlihakseen.

Psykoemotionaalinen stressi. Oletko huomannut, että psykoemotionaalisessa stressissä, stressissä sydän alkaa lyödä useammin ja yleinen hyvinvointi huononee. Mitä tapahtuu? Adrenaliinin ja lisämunuaishormonien vapautuminen johtaa sydämen aktivoitumiseen ja vasokonstriktioon. Ja tämä on kaksinkertainen taakka sydämelle - sydämen ei vain pakoteta työskentelemään tehostetussa tilassa, vaan myös kaventuneet suonet lisäävät systeemistä valtimopainetta, mikä johtaa siihen, että veren vapauttamiseksi aorttaan sydän on voitettava tämä lisääntynyt paine verisuonijärjestelmässä.

Huonoja tapoja. Alkoholismi, tupakointi, huumeiden käyttö. Nämä huonot tavat johtavat siihen, että sydämen on toimittava otettujen lääkkeiden myrkyllisten vaikutusten olosuhteissa. haitallisia aineita. Lisäksi tupakointi, alkoholi ja monet huumeet lisäävät sydämen sykettä keinotekoisesti, mikä johtaa sydänlihaksen nopeutuneeseen kulumiseen.


Sisäiset tekijät

Hypertoninen sairaus(korkea verenpaine) lisää toisinaan sepelvaltimotaudin kehittymisen todennäköisyyttä. Syynä tähän on se, että verenpainetaudissa sydän toimii lisääntyneellä kuormituksella (on välttämätöntä voittaa aortan kohonnut paine), verenkierto itse sydämessä on häiriintynyt. Äkilliset verenpaineen muutokset voivat johtaa sydänkohtaukseen tai angina pectorikseen.

Rasvojen aineenvaihdunnan rikkominen. Tosiasia on, että suurin osa kolesterolista tuotetaan kehossamme, joten rasvan muodostumisprosessien ja niiden aineenvaihdunnan rikkominen kehossa voi johtaa ateroskleroosiin ja verenkiertohäiriöihin sydänlihaksessa.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkominen. Se ilmenee useammin metabolisena oireyhtymänä tai diabetes mellituksena. Pitkäaikainen verensokeritason nousu vaikuttaa pienimpiin suoniin, niiden seinämä paksuuntuu, mikä johtaa siihen, että hapen ja ravinteiden kulkeutuminen lihassoluihin sen läpi vaikeutuu. Samaan aikaan kehittyy iskemia (tarpeiden ja hapen toimituksen välinen ero kudoksiin).

Synnynnäiset tai hankitut sydänvauriot. Usein sydänvika saa sydänlihaksen toimimaan tehostetussa tilassa, mikä edellyttää jatkuvaa suuren veren virtaamista.
Sepelvaltimotaudin (CHD) ilmenemismuodot: angina pectoris, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt.

angina pectoris

Angina pectoriksen oireet

1. Kipu, terävä, voimakas, halvaantava, tuntuu vasemmalla rintalastan takana ja säteilee usein vasen lapaluu, vasen käsi ja alaleuka vasemmalla. Kipu saa sinut ottamaan pakko-asennon, painamaan kädellä kivun sijaintialuetta ja vähentämään jyrkästi fyysistä aktiivisuutta. Kipu voi ilmaantua äkillisesti, tai se voi lisääntyä lyhyen ajan kuluessa. Yleensä kivun ilmaantumista edeltävät provosoivat tekijät: fyysinen aktiivisuus, psykoemotionaalinen stressi tai stressi, runsas ruoka, seksi, ilman lämpötilan tai kehon jäähdytyksen jyrkkä muutos, tupakointi.
2. Hengenahdistus
3. From kliiniset oireet ominaisuus: sydämentykytys, korkea tai matala verenpaine.
4. Nitroglyseriinin ottaminen vähentää ja vähitellen poistaa arkuutta useiden minuuttien (1-3 minuutin) aikana.. Jos nitroglyseriini ei poistanut kipua, tämä voi viitata siihen. Että kipu ei johdu angina pectorista tai sydäninfarktista ja tarvitaan kiireellisesti sairaanhoito(tätä varten sinun on soitettava ambulanssiryhmään).

Sydämen iskemian, angina-kohtausten, sydänkohtauksen ja rytmihäiriöiden syyt

Spasmi sepelvaltimoiden- sydämen verisuonilla on oma lihaskalvo, joka säätelee itse suonen onteloa. Joissakin tapauksissa sepelvaltimot kapenevat: aamutunnit, siirtyminen lämpimästä huoneesta kylmään kylmän ilman hengityksellä, ihon jyrkkä jäähtyminen tai koko kehon hypotermia, emotionaalinen stressi, tiettyjen lääkkeiden käyttö.

Sepelvaltimoiden tromboembolia c - veritulpan muodostuminen sepelvaltimoiden onteloon tapahtuu yleensä ateroskleroottisen plakin hajoamisen aikana. Sen tuhoutumisen seurauksena verisuonen kollageenirunko paljastuu, mikä on tromboosin alkutekijä. On myös mahdollista, että veritulppa (muodostuu sydämen onteloon tai läppeihin) tukkii suonen aortan läppä) tai muu tiheä runko (kasvillisuus tai sydänläpän osa endokardiitissa), joka kiertää veressä ja muodostuu muuhun sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Angina pectoris, rasitusrintakipu, spontaani angina pectoris.

angina pectoris
Tälle angina pectoris-muodolle on ominaista sydämen iskemian oireiden ilmaantuminen vastauksena sydämen kuormituksen lisääntymiseen (kohonnut verenpaine, liikunta, stressi). Rasitusrintakipua on useita eri muotoja: ensikertalainen rasitusrintakipu, stabiili rasitusrintakipu ja progressiivinen rasitusrintakipu. Nämä muodot voivat siirtyä toisiinsa, mikä osoittaa taudin suotuisan tai epäsuotuisan kehityksen. Millä tahansa angina pectoris -muodolla voi kehittyä sydäninfarkti.

Uusi alkanut angina pectoris
Yhden kuukauden ajanjakso angina pectoriksen alkamisesta. Taudin debyytissä paljastetaan oireita, kuten arkuus, hengenahdistus, sydämentykytys. Yleensä ensimmäinen anginakohtaus paranee itsestään eikä vaadi nitroglyseriinin käyttöä. Tässä tilanteessa on tarpeen hakea apua kardiologilta mahdollisimman pian. Riittävästi määrätty hoito ja kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen auttavat sinua unohtamaan etkä koskaan enää tunne anginaa. Jos parannuskeinoa ei tapahtunut ja angina pectoris-kohtaukset toistuvat tulevaisuudessa, on jo olemassa Stabiili rasituksen angina.

Stabiili rasituksen angina
Säännöllisesti toistuvat anginakohtaukset vastauksena sydänlihaksen lisääntyneeseen kuormitukseen. Kohtaukset ovat yleensä lyhytaikaisia ​​ja loppuvat, kun sydämen kuormitus poistetaan tai nitroglyseriiniä otetaan. Kipukohtauksen kesto voi vaihdella 2-10 minuutin sisällä.
Tämän tyyppinen angina pectoris on jaettu fyysisen toiminnan sietokyvyn mukaan luokkiin:

I luokka- sydänkivut ilmaantuvat vain lisääntyneen fyysisen rasituksen yhteydessä (nopea juoksu, painonnosto).

II luokka- kipua esiintyy kohtalaisessa rasituksessa: yli 500 metrin kävely pysähtymättä, portaiden kiipeäminen 6.-7. kerrokseen pysähtymättä. Tälle luokalle on myös ominaista kivun esiintyminen emotionaalisen stressin aikana, kylmän ilman hengityksessä aamulla.

III luokka- rintalastan arkuus ilmenee kävellessä 100-500 metrin matkalla. Kun nouset yhteen kerrokseen. Siksi tällaiset potilaat pakotetaan rajoittamaan fyysistä toimintaansa liikkeisiin ympäri taloa.

IV luokka- arkuutta sydämen alueella voi esiintyä myös levossa, kun kävelee vähintään 100 metrin etäisyydellä.
Jopa kiivetäkseen yhteen kerrokseen, tällaisen potilaan on tehtävä useita pysähdyksiä.

progressiivinen rasitusrintakipu
Tällä lomakkeella anginakohtausten esiintymistiheys ja kesto lisääntyvät asteittain fyysisen aktiivisuuden vakaan tason taustalla. verenpaine ja henkistä stressiä. Tällä sairausmuodolla nitroglyseriinin oton tehokkuus arkuuden lievittämisessä vähenee.

Spontaani angina pectoris
Tässä sepelvaltimotaudin muodossa anginakohtaukset eivät johdu sydänlihaksen kuormituksen lisääntymisestä, vaan ne tapahtuvat spontaanisti. Yleensä hyökkäykset ovat pidempiä, ja nitroglyseriini eliminoi ne huonommin. Tämä angina pectoris johtaa usein sydäninfarktiin ja on vähemmän hoidettavissa.

Angina pectoriksen hoito

Angina pectoriksen hyökkäyksessä hoito suoritetaan nitroglyseriinivalmisteilla sekä beetasalpaajien ja kalsiumkanavasalpaajien ryhmän lääkkeillä.

Nitroglyseriiniä sisältävät valmisteet laajentavat sepelvaltimoita ja lisäävät verenkiertoa sydänlihakseen.

Beetasalpaajat optimoida sydämen työtä iskemian olosuhteissa .

Kalsiumkanavan salpaajat edistää myös sydämen verisuonten laajentumista .
Jos lääkehoito ei ole johtanut toivottuun vaikutukseen ja angina pectoris etenee, on mahdollista käyttää kirurgista hoitotaktiikkaa.
Lääkehoidon määrää kardiologi. On toivottavaa, että yksi asiantuntija osallistuu hoitoon - tämä antaa hänelle mahdollisuuden seurata prosessin dynamiikkaa. Pääsääntöisesti kaikista lääkeryhmistä määrätään sellaisia, joilla on selkein terapeuttinen vaikutus ja jotka potilaat sietävät hyvin.

Sepelvaltimon ohitus - leikkaus, jossa luodaan lisäreittejä veren kulkua varten ahtautuneen suonen ohittamiseksi. Tämän leikkauksen ansiosta on mahdollista pelastaa potilas angina pectorikselta pitkään, parantaa elämänlaatua. Tämä operaatio on kuitenkin melko traumaattinen ja vaatii suuria taloudellisia kustannuksia.

Angioplastia - mahdollistaa erityisen katetrin käytön verisuonen tukoskohdan saavuttamiseksi, kun ilmaa ruiskutetaan katetrin ilmapalloon, tämä ilmapallo täyttyy, mikä johtaa sepelvaltimoiden kavennetun osan mekaaniseen laajenemiseen.

Sydäninfarkti, oireet, ensiapu sydänkohtaukseen, sydänkohtauksen diagnoosi, sydänkohtauksen jälkeen.

Sydänkohtauksen oireet

• Kipu, terävä, voimakas, halvaantava, tuntuu vasemmalla rintalastan takana ja säteilee usein vasempaan lapaluuhun, vasempaan käsivarteen ja alaleukaan vasemmalle. Kipu saa sinut ottamaan pakko-asennon, painamaan kädellä kivun sijaintialuetta ja vähentämään jyrkästi fyysistä aktiivisuutta. Kipu voi ilmaantua äkillisesti, tai se voi lisääntyä lyhyen ajan kuluessa. Ajan myötä (30 minuutin sisällä) arkuus ei vain väisty, vaan voi myös voimistua riittävän hoidon puutteen vuoksi.
• Hengenahdistus- ilmanpuutteen tunne. Samaan aikaan yritys hengittää syvään pahentaa rintalastan arkuutta, mikä tekee sen mahdottomaksi. Potilas hengittää suu auki, tuntee hapenpuutetta tukehtumiseen asti.
• Verenpaineen alentaminen. Kliinisistä oireista ovat ominaisia: Verenpaine putoaa usein alhaisiin lukemiin, mikä voi johtaa tajunnan menetykseen ja jopa koomaan. Verenpaineen jyrkkä lasku voi liittyä sydämen rytmihäiriöön tai sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkenemiseen, koska merkittävä osa sydänlihaksesta lakkaa supistumasta.
• Nitroglyseriini ei lievitä kipua johtuu siitä, että edes verenkierron palauttaminen vaurioituneelle alueelle ei voi palauttaa sydänlihassolujen elinkelpoisuutta.

Ensiapu sydänkohtaukseen

1. Soita välittömästi ambulanssiin, tätä varten sinun ei tarvitse odottaa potilaan kriittistä tilaa. Suorita rinnakkain ambulanssin kutsumisen kanssa alla luetellut manipulaatiot.
2. Potilas tulee istua tai makuulla vähentää sydämen kuormitusta, päästää raittiiseen ilmaan (avaa huoneen ikkuna, irrota kaulus).
3. Jos kipu ei häviä ensimmäisten minuuttien aikana levon jälkeen, on tarpeen ottaa lääkkeitä (potilaalla tulee aina olla mukana).
4. Auta potilasta ottamaan nitroglyseriiniä:

• Nitroglyseriini tablettien muodossa nopeudella 0,5-1,0 mg. per vastaanotto, tämä on yksi tai kaksi tablettia).
• Pisaroina - tämä on 2-3 tippaa kielen alle tai kielelle.

1. Auta potilasta ottamaan Corvalol (30 tippaa suun kautta) tai Valocordin (20 tippaa suun kautta).

Sydänkohtauksen diagnoosi

Kreatiinifosfokinaasin, laktaattidehydrogenaasin pitoisuuksien laboratoriomääritys ja niiden pitoisuuksien muutosten dynamiikan määritys voivat auttaa suurella todennäköisyydellä toteamaan sydänkohtauksen olemassaolon ja sydänvaurion laajuuden.

Sydänkohtauksen jälkeen

Ensimmäisenä päivänä sydänkohtauksen jälkeen vaurioitunut kudos ei eroa mikroskooppisesti terveestä kudoksesta, vaikka se menettää osittain supistumistoimintonsa. Jos verenkierto palautui tarpeeksi nopeasti, nekroottiset kardiomyosyytit voivat sijaita mosaiikkimaisesti vuorotellen elinkelpoisten kanssa.

Toisena päivänä nekroottiset alueet on erotettu elinkelpoisista alueista. Sydänlihaksen vaurioituneiden ja vahingoittumattomien alueiden väliin muodostuu välivyöhyke.

Ensi viikon aikana kuoliolle altistuvat kudokset pehmenevät. Samanaikaisesti kuolleiden solujen hajoamisen kanssa tapahtuu aktiivista siirtymistä immuunisolujen nekroosin keskukseen ja sidekudoksen muodostumiseen. Tässä vaiheessa pehmenemispisteet voivat pullistua ja muodostaa aneurysmia. Tästä syystä kaikkien sydänkohtauksen jälkeen potilaiden on noudatettava tiukkaa vuodelepoa - mikä tahansa sydämen kuormitus voi johtaa aneurysman tai repeämän muodostumiseen.

Sydänlihaksen arpikudoksen muodostumisprosessit päättyvät 3-4 kuukaudessa sydänkohtauksen jälkeen. Arpikudoksen muodostumisnopeudessa vaurioituneen kudoksen tilavuudella on suuri merkitys - mitä suurempi tilavuus, sitä pidempään arpi muodostuu.

Kuinka olla huomaamatta lähestyvän sydänkohtauksen merkkejä? Ensiapu sydänkohtaukseen

Angina pectoris -hoito perustuu kahteen pilariin: angina pectoris -kohtauksen ensiapuun ja hoitoon, jonka tavoitteena on torjua syitä, joiden vuoksi sydämen hapentarve ja hapen toimitus sydänlihakseen ovat ristiriidassa.

Ensiapu angina pectoris -kohtauksen varalta

Jos angina pectoris -kohtaus ilmenee, on tarpeen liuottaa 0,5 mg:n nitroglyseriinitabletti kielen alle. Tämän antomenetelmän erikoisuus on, että nitroglyseriini imeytyy hyvin nopeasti limakalvoilta: esimerkiksi 1 minuutin kuluttua sen pitoisuus veressä saavuttaa maksiminsa ja 10 minuutin kuluttua se tuhoutuu kokonaan.

Jos rintakivut eivät ole hävinneet, voit ottaa toisen pillerin 2-5 minuutin kuluttua ja vielä 2-5 minuutin kuluttua kolmannen.

Hyökkäyksen pysäyttämiseksi voit käyttää nitroglyseriiniä suihkeen muodossa. Aerosolia käytetään antamalla 1-2 injektiota kielen alle. Enintään 3 annosta voidaan hengittää 15 minuutin aikana.

Myös kivun lievittämiseksi anginakohtauksen aikana käytetään isosorbidinitraattisumutetta (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket-suihketta). Vaikutuksen saavuttamiseksi on tarpeen ruiskuttaa aerosoli limakalvolle suuontelon(1-3 annosta lääkettä 30 sekunnin välein). Hengitystä on pidätettävä.

ON TÄRKEÄÄ TIETÄÄ että nitraatit voivat alentaa verenpainetta merkittävästi lyhyeksi ajaksi, joten sinun on otettava ne istuen tai makuuasennossa.

Hyvin usein nitroglyseriiniä käytettäessä ilmenee vaikea päänsärky. Tällaisissa tapauksissa voit tarjota potilaalle nitrosorbidin käyttöä nielemällä tai pureskelemalla tabletin. Toinen vaihtoehto, joka voi auttaa selviytymään päänsärystä, on imeä palanen sokeria, joka on aiemmin kostutettu Watchel-tipoilla. Apteekissa myydään tippoja, ne sisältävät nitroglyseriinin lisäksi mentolia, valeriaanaa ja kielo-uutosta. Angina pectoriksesta kärsivä potilas voi varastoida säiliöön tällaisia ​​kotitekoisia "pillereitä" ja kantaa sitä aina mukanaan.

Kun (mikä tapahtuu yleensä ilman yhteyttä fyysiseen toimintaan tai stressiin yöllä), Corinfar on tehokkaampi. Corinfar-tabletti tulee pureskella sen imeytymisen nopeuttamiseksi.

Jos 10-15 minuutin kuluessa rintakipu ei häviä, sinun on kutsuttava ambulanssi.

Progressiivisen angina pectoriksen hoito

Jos huomaat, että anginakohtaukset ovat yleistyneet, nitroglyseriinin tarve on lisääntynyt, kohtauksia esiintyy sellaisilla kuormilla, jotka olet aiemmin sietänyt hyvin, tämä on syy kiireelliseen lääkärin käyntiin ja todennäköisimmin sairaalahoitoon. Itsehoito ei ole sen arvoista. Muista, että anginan siirtyessä progressiiviseen muotoon kehittymisriski kasvaa 3-7 kertaa.

Stabiilin rasitusrintakivun hoito

1. Nitraatit

NITRAATTIEN TOIMINTAMEKANISMI. Tämän ryhmän lääkkeet laajentavat suonet. Happiton veri kerääntyy periferian kudoksiin, sydämen kuormitus veren tilavuudella pienenee (pääverenkierrossa on vähemmän verta, mikä tarkoittaa, että "pumppaustyötä" on tehtävä vähemmän). Lisäksi nitraatit laajentavat sepelvaltimoita, mikä lisää sydänlihaksen verenkiertoa.

YLEISET SÄÄNNÖT NITRAATTEIDEN RAJOITTAMISEEN: Toimintaluokan I-II angina pectoriksessa nitraatteja määrätään pääsääntöisesti tilannekohtaisesti. Nuo. nitroglyseriiniä tai nitrosorbidia voidaan ottaa anginaalikohtauksen yhteydessä tai sen ehkäisyyn, kun fyysisen aktiivisuuden odotetaan lisääntyvän. Funktionaalisen luokan angina pectoris III-IV -taudin yhteydessä suositellaan keskipitkänkestoisia nitraatteja jatkuvaan käyttöön sekä pidennettyihin (hidastettuihin) muotoihin.

Keskivaikutteiset nitraatit "toimivat" 1-6 tuntia, joten ne on otettava vähintään 3 kertaa päivässä. Nämä sisältävät:

• Pitkävaikutteiset nitroglyseriinitabletit suun kautta (Nitrong 1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä, Sustak forte 1 tabletti 3-4 kertaa päivässä).
• Nitraattien bukkaaliset (poski)muodot (Trinitrolong ikenille liimatun kalvon muodossa).
• Isosorbididinitraattitabletit (Nitrosorbide) 5-40 mg 1-4 kertaa päivässä.

Pitkävaikutteiset nitraatit "toimivat" 15-24 tuntia, joten niitä otetaan yleensä 1-2 kertaa päivässä. Nämä sisältävät:

• Tabletit tai kapselit isosorbididinitraattia (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 kertaa päivässä).
• Isosorbidi-5-mononitraatti, mukaan lukien hitaasti vapautuvat kapselit tai tabletit (Efox® 10-40 mg 2 kertaa päivässä, Efox® long 50 mg 1 kapseli 1 kerran päivässä, Pectrol 40-60 mg 1 kerran päivässä, Monocinque® 40 mg 2 kertaa päivässä, Monocinque® retard 50 mg 1 kerran päivässä ja muut).
• Nitroglyseriiniä sisältävät laastarit (Deponit 10). Kiinnitetään iholle 1 kerran päivässä.

TÄRKEÄ! Nitraatteja säännöllisesti käyttävien potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että jos lääkettä on jatkuvasti veressä, kehittyy immuniteetti nitraateille. Siksi on tärkeää, että joka päivä on 6-8 tunnin jakso, jolloin lääkettä ei ole veressä. Tästä syystä et voi lisätä laajennettujen lomakkeiden hyväksymistiheyttä.

2. β-salpaajat

TOIMINTAMEKANISMI: Potilaille, joilla on vakaa angina pectoris -muoto, määrätään β-salpaajia, koska ne vähentävät sydämen supistuksen voimaa ja tiheyttä. Sydän tekee työtä vähemmän intensiivisesti, jolloin myös hapentarve vähenee, mikä vaikuttaa positiivisesti rintakipukohtausten esiintymistiheyteen.

TÄRKEÄ! Tämän ryhmän lääkkeitä ei tule käyttää potilailla, joilla on 2. ja 3. asteen eteiskammiosalpaus ja keuhkoastma.

Beetasalpaajia ovat:

• Metoprololi (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 kertaa päivässä.
• Atenololi (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 kertaa päivässä.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg kerran päivässä.

3. Kalsiumantagonistit

TOIMINTAMEKANISMI: tämän ryhmän lääkkeet estävät kalsiumin siirtymisen soluihin. Verisuonten lihassolut tarvitsevat kalsiumia työhönsä, joten sen puutteen vuoksi suonten kyky kouristella huononee. Tämä johtaa toisaalta sepelvaltimoiden laajenemiseen ja sydämen verenkierron paranemiseen, toisaalta veren laskeutumiseen reunalaskimoihin. Verisuonistossa aktiivisesti kiertävän veren tilavuus pienenee, mikä tarkoittaa, että sydän voi toimia vähemmän intensiivisesti (vähemmän verta pitää "tislata" minuutissa). Tämän seurauksena sydänlihaksen hapentarve vähenee. Sydän ei koe happinälkää - rinnassa ei ole kipua.

Kalsiumantagonistit sisältävät:

• Amlodipiini (Norvasc, Amlotop) 2,5-5 mg 1 kerran päivässä.
• Nifedipiini (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
• Verapamiili (Isoptin) 40-80 mg 3-4 kertaa päivässä. Se on määrätty potilaille, joilla on sydämen rytmihäiriöitä.

TÄRKEÄ! Verapamiilin vastaanotto on vasta-aiheinen kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ja 2-3 asteen atrioventrikulaarisessa salpauksessa.

4. Asetyylisalisyylihappo

TOIMINTAMEKANISMI: aspiriini estää veritulpan muodostumisen tuhoutuneen plakin kohdalla, koska se on verihiutaleita estävä aine - se estää verihiutaleiden tarttumista vaurioituneeseen verisuonten endoteeliin sekä hyytymän muodostumisen. Se vaikuttaa myös punasolujen "joustavuuteen", parantaa niiden kulkeutumista pienimpien verisuonten läpi ja parantaa verenkiertoa.

Monet farmakologiset yritykset tuottavat asetyylisalisyylihappoa "sydämen" annoksilla useilla eri nimillä. Esimerkiksi:

• Aspiriinia (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) annoksena 75-150 mg/vrk määrätään kaikille angina pectoris-potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita sen ottamiseen, koska sen on todistettu vähentävän sydäninfarktin riskiä.