1) (antropotski oblik) - bolest koju karakterizira polagano stvaranje čira na licu, nogama i rukama. Na mjestu unošenja patogena formira se mali tuberkul koji se polako povećava i nakon 3-6 mjeseci postaje prekriven ljuskavom korom, ispod koje se nalazi čir. Ožiljci su spori i završavaju za 1-2 godine. Uz relativnu “bezopasnost” ovog oblika, na ljudskom tijelu nakon toga ostaje do 200 ožiljaka koji unakazuju lice, tijelo i cjelokupni izgled, zbog čega su pacijenti diskriminirani u društvu ( Fotografija 1). (U članku se koriste fotografije iz materijala WHO-a-cca. Autor).
"Brat" antroponotskog oblika je zoonotski oblik kožne lišmanijaze, koju je krajem 19. stoljeća opisao ruski liječnik Borovsky, po čijem je imenu mnogim kliničarima poznata kao bolest Borovskog.
Karakterizira ga kraće razdoblje inkubacije - u roku od nekoliko tjedana tuberkul na mjestu ugriza naraste do 10-15 mm, s brzom nekrozom tkiva u središtu i stvaranjem otvorenog ulkusa sa širokim infiltratom i edemom okolo. , ponekad i do nekoliko centimetara u promjeru. Čir ostavlja ožiljke nekoliko mjeseci. ( Fotografija 2).
Usprkos činjenici da kožni oblici lišmanijaze, uz neke iznimke, mogu se liječiti petovalentnim antimonijalima (solusurmin), ponekad i antifungalnim lijekovima (flukonazol se uspješno koristi za liječenje određenih oblika kožne lišmanijeze u Indiji), ozbiljan su problem jer se godišnje registrira oko 1 u svijetu 5 milijuna novih slučajeva .
2) - svojevrsni "bolest-kameleon". osim toga klinička slika bolest zapanjujuće podsjeća na lepromatski oblik gube ( Fotografija3), također je kožni test na lišmanijazu s njim ponekad negativan!
Sve dodatne kliničke i laboratorijske metode- kod lišmanijaze postoji niz simptoma zajedničkih za kožne i mukokutane oblike: anemija, leukopenija (smanjenje broja leukocita u krvi), agranulocitoza, trombocitopenija (smanjenje broja trombocita u krvi), povećanje ESR, smanjenje sadržaja albumina i povećanje razine globulina.
Čak i kada se postavi dijagnoza, liječenje je iznimno teško – ovaj oblik brzo napreduje i teško ga je liječiti i solusurminom i izrazito toksičnim polienskim antibioticima (amfotericin B), koji su se dokazali kao lijek za lišmanijazu.
3)Mukokutana lišmanijaza (espundija) - također "kameleonska bolest", koju je vrlo teško razlikovati od gube, sifilisa ili raka nazofarinksa (s obzirom da je karakterizirana kasnim metastatskim lezijama) ( Fotografija 4).
To je oblik bolesti koji zahvaća i kožu i sluznicu, uništavajući sluznicu grla, nosa i susjednih mekih tkiva, što rezultira bolnim, deformirajućim ulkusima. Pacijenti često umiru zbog bakterijske infekcije, pothranjenosti, aspiracione upale pluća i opstrukcije. dišni put. Osim toga, izolacija Leishmanije iz tkiva predstavlja značajne poteškoće - vrlo često se uopće ne otkrivaju. Njihov rast u hranjivim podlogama također je spor - često dijagnoza postaje jasna tek u 4-6 tjedana tijeka bolesti, samo metodama hemokulture.
Prognoza ovisi o specifičnoj vrsti patogena, pacijenti se liječe solyusurminom i polienskim antibioticima (). Ovaj oblik lišmanijaze povezan je s najizraženijim deformitetima. Pacijenti, u pravilu, ostaju unakaženog izgleda, a ulaz u društvo, prema tradicijama njihovih zemalja prebivališta, im je zatvoren.
4) Visceralna lišmanijaza (kala-azar ) - "odvojeni" stojeći oblik lišmanijaze. Opasno je jer bez liječenja smrtnost s njim doseže 100%. Bolest uglavnom pogađa malu djecu, koja se njome zaraze od pasa - rezervoara infekcije, ali obolijevaju i odrasli. Razdoblje inkubacije za visceralnu lišmanijazu traje u prosjeku 3 mjeseca, ali se može "rastegnuti" od 3 tjedna do 3 godine.
Visceralna lišmanijaza ponekad počinje akutno, s temperaturom od 39-40C, a karakterizira je dugotrajna groznica, povećanje jetre i slezene, teška leukopenija, anemija i progresivni tijek.
Ali često bolest počinje postupno i neprimjetno. Povećava se opća slabost, javlja se groznica koja je često valovita, sve veća anemija i.
indikativno klinički znak uvijek dolazi do značajnog povećanja jetre (do pupčane linije) i slezene (do zdjelične šupljine).Približno 10% bolesnika ima i. ( Fotografija 5). U kasnijim fazama bolesti razvijaju se edem, mršavljenje () i hiperpigmentacija (kala-azar znači "crna bolest").
Bolesnici bez liječenja umiru, obično od gastrointestinalnog krvarenja. Ali čak i uz liječenje, određeni postotak pacijenata razvija post-kala-azar dermalnu lišmanijazu kao "nastavak" bolesti, koju karakterizira prisutnost cijelog spektra kožnih lezija, koje obično, međutim, ne traju duže od nekoliko tjedana. .
Kod visceralnog oblika lišmanijaze vrlo je važno pravodobno započinjanje liječenja – u kasnijim fazama bolesti, čak i uz intenzivno liječenje, smrtnost ostaje na razini od 15-25%, dok stopa izlječenja prelazi 90% u slučajevima kada je terapija je pokrenut na vrijeme.
Za liječenje visceralne lišmanije koriste se svi isti petovalentni lijekovi antimona koji su učinkoviti protiv lišmanije () u kombinaciji s amfotericinom B ili antibiotikom - aminoglikozidom - paromomicinom. Prilično učinkovit za liječenje visceralnog oblika kemoterapije, koji se pojavio na farmaceutskom tržištu u posljednjem desetljeću - miltefosin.
Glavni problem u liječenju lišmanijaze ostaje potreba za objedinjavanjem dijagnostičkog pristupa i točnim identificiranjem patogena (o tome uvelike ovisi prognoza razvoja bolesti). Ova dva zahtjeva osnovna su za imenovanje odgovarajuće terapije.
Trenutno se, kao što je već spomenuto, za liječenje lišmanijaze koriste petovalentni lijekovi antimona, amfotericin B i u manjoj mjeri metronidazol i sitamakin. Nedavno je pušten oralni miltefozin, ali njegova visoka toksičnost i jednako visoka cijena ograničavaju njegovu upotrebu.
Glavno sredstvo za borbu protiv lišmanijaze, koliko god to banalno zvučalo, je prevencija: rano otkrivanje i liječenje pacijenata (uključujući i one koji su u Europu došli iz endemskih država), borba protiv komaraca, korištenje repelenata. Cijepljenje protiv lišmanijaze ima veliku preventivnu ulogu: posljednjih godina uspješno se provode cijepljenja protiv kožne lišmanijaze različitim sastavima cjepiva.
Što se tiče indijske visceralne lišmanioze, SZO čak sugerira mogućnost njezina potpunog iskorjenjivanja u indijskoj regiji. Razvoj novih medicinskih tehnologija i proučavanje novih lijekova omogućuju nam da se nadamo da će učinkovitost liječenja lišmanijaze, posebno njenih pojedinačnih oblika, biti sve veća.
U ovom članku ćemo razmotriti rijetka bolest poput lišmanije. Naučit ćete koji je mikroorganizam uzročnik bolesti, kako i gdje možete dobiti lišmaniozu, naučiti prepoznati simptome. Reći ćemo vam kako se danas liječi lišmanijaza, koji su lijekovi najučinkovitiji, što učiniti da se nikada ne susrećete s takvom bolešću. Također navodimo najpopularnija sredstva tradicionalna medicina koji će pomoći u borbi protiv bolesti. Kao rezultat toga, moći ćete poduzeti potrebne mjere za izbjegavanje infekcije, kao i prepoznati prijeteće simptome rani stadiji i na vrijeme posjetite liječnika.
Definicija
Načini infekcije
Lišmaniju prenose komarci, koji se zaraze kada ugrizu bolesnu životinju ili osobu. Odnosno, ako komarac koji je ugrizao zaraženu osobu ugrize zdravu, doći će do infekcije.
Nosioci najjednostavnijih mikroorganizama (Leishmania) nazivaju se rezervoari. Spremnik može biti bilo koji kralježnjak, na primjer, životinje - očnjaci (lisice, šakali, psi), glodavci (gerbili, kopnene vjeverice).
Zaraženi komarci ostaju zarazni tijekom cijelog života i mogu prenijeti bolest na veliki broj ljudi i životinja.
Sorte
Postoji mnogo podvrsta lišmanijaze, ovisno o regiji rasprostranjenosti. Postoje tri glavne kliničke vrste:
Prvi put nakon infekcije, lišmanijaza može proći nezapaženo, razdoblje inkubacije, kada simptomi izostanu, traje od 3 mjeseca do 1 godine. Moguće je primijetiti samo čirev koji se javlja na mjestu ugriza kukca. Nadalje, bolest se razvija ovisno o sorti. Razmotrimo ih u nastavku.
Kako razlikovati lišmaniozu od obične čireve i ispravno započeti liječenje? Na ovo pitanje dat ćete odgovor, gdje ćete naći informacije o tome što su čirev i karbunkul. Shvatite po čemu se razlikuju jedni od drugih, kao i po čemu se razlikuju od lišmanijaze.
Visceralna lišmanijaza
Simptomi ove vrste javljaju se nakon 3-5 mjeseci od trenutka infekcije.
Češće se bolest manifestira postupno: postoji slabost, opća slabost, gubitak apetita. Tada se razvija groznica, temperatura raste na 39 - 40 stupnjeva, groznica se može povući i ponovno pojaviti. Limfni čvorovi su povećani.
Ali prvi znak koji se javlja gotovo odmah nakon ugriza je papula prekrivena ljuskama.
S ovom vrstom bolesti zahvaćeni su unutarnji organi - slezena i jetra su povećane.
S vremenom oštećenje jetre postaje kritično, sve do ascitesa (izljev u trbušne šupljine). Oštećena je koštana srž.
Djeca su češće pogođena ovim oblikom. Zbog povećanja unutarnji organi karakterizira povećani trbuh.
Simptomatologija ove sorte počinje primarnom lezijom - lišmaniomom.
Ovo je specifičan granulom na koži koji se sastoji od epitelnih stanica (vezivno tkivo), plazma stanica (koje proizvode antitijela) i limfocita (stanice imunološki sustav).
Moguća je i nekroza (odumiranje) tkiva. Ovdje je razdoblje inkubacije kraće - od 10 do 40 dana. Primarna lezija počinje se brzo povećavati, doseže 1,5 cm.
Nekoliko dana kasnije pojavljuje se čir s tankom korom. Zatim kora otpada, otkrivajući ružičasto dno čira.
Prvo, u čiru se nalazi serozna tekućina, zatim se pojavljuje gnoj. Nakon nekoliko dana, dno čira se suši, gnoj odlazi, nastaju ožiljci.
Granulom kože je upala kože koja se može zamijeniti s lišmanijazom.
Tip kože bolesti podijeljen je u nekoliko podvrsta:
- Sekvencijski oblik. U blizini primarnog granuloma pojavljuju se mnoge male lezije koje prolaze kroz gore opisane faze.
- Tuberkuloidni oblik. Oko ožiljka primarne lezije pa čak i na samom ožiljku pojavljuju se tuberkuli koji se međusobno povećavaju i spajaju. Ponekad se tuberkuli otvaraju i pretvaraju u čireve.
- Difuzno-infiltrativni oblik. Karakterizira ga zadebljanje kože i infiltrati (nakupljanje stanica pomiješanih s krvlju i limfom). Može utjecati na značajan dio koža. Tijekom vremena, infiltrat se sam povlači. S ovom vrstom ulkusa pojavljuju se iznimno rijetko.
- difuzni oblik. U ovom obliku, bolest se javlja kod osoba sa smanjenim imunitetom, poput HIV-pozitivnih. Karakteristična je opsežna rasprostranjenost ulkusa po cijelom tijelu, a ovaj proces je kroničan.
Mukozna lišmanijaza
Ovaj oblik se također javlja u prisutnosti primarnih specifičnih granuloma kože. Prvo, postoje opsežni čirevi na tijelu, češće na rukama i nogama.
Tada su zahvaćene sluznice nosa, obraza, grkljana i ždrijela. Pojavljuju se nekroza (odumiranje tkiva) i čirevi. Porazi uništavaju tkiva hrskavice, dakle, moguća je deformacija lica.
Doktor infektolog će vam reći više o načinima zaraze lišmanijazom i vrstama bolesti:
Prilikom dijagnosticiranja lišmanijaze prvo se provodi temeljita anketa, prikuplja se anamneza. Otkriva se je li osoba bila u epidemiološki opasnim zonama za lišmanijazu. Zatim se provode sljedeći dijagnostički postupci:
- Za kožnu ili mukokutanu lišmanijazu uzimaju se brisevi iz tuberkula ili čira. Zatim se uzorci šalju na bakteriološko ispitivanje.
- Provode se mikroskopska ispitivanja. Prvo se uzima materijal za kožne lezije od čira, visceralnog tipa, radi se punkcija (punkcija s uzorkovanjem materijala) koštane srži, limfnih čvorova i slezene. Zatim se uzorci boje prema Romanovsky-Giemsi. Lišmanije su najjednostavniji mikroorganizmi, s tim bojenjem postaju plavi, a jezgre crveno-ljubičaste.
- Provedite serološke pretrage krvi. Da biste to učinili, uzmite krv iz vene i analizirajte sadržaj antitijela na lišmanijazu. Ako je titar antitijela visok, to potvrđuje prisutnost bolesti. Ne postoje antitijela u osoba s bolestima imunološkog sustava (AIDS).
Liječenje
Liječenje se temelji na vrsti i opsegu bolesti. Uz visceralno i mukokutano, koristi se sistemska terapija. Kod kožne lišmanioze s malom površinom lezija moguće je lokalno liječenje (masti).
Liječenje visceralnog tipa
Tradicionalna terapija provodi se lijekovima na bazi antimona. Propisuju se sljedeći lijekovi:
- — djelatna tvar natrijev stiboglukonat ili spoj petovalentnog antimona i glukonske kiseline. Analogni "Solyusurmin".
- Glucantim- djelatna tvar pentakarinat, ovo je specifično antiprotozoalno sredstvo, odnosno lijek koji eliminira protozoe.
- propisana zbog rezistencije (otpornosti) na gore navedene lijekove. To je antifungalno sredstvo koje je klinički učinkovito kod lišmanijaze.
Pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu. Uz pridružene bakterijske infekcije, koriste se antibiotici.
Potrebna je pojačana prehrana. Moguća je dodatna simptomatska terapija.
Na primjer, s oštećenjem jetre, daju se hepatoprotektori ("Geptral", "Essentiale"). U teškim slučajevima provodi se kirurška intervencija - splenektomija (uklanjanje slezene).
Liječenje kožne lišmanijaze
Za male lezije kože, lokalno liječenje ulkusa može se izostaviti sa:
- Natrijev stiboglukonat se ubrizgava izravno u područje leishmanioma.
- Koristi se toplinska terapija ili kriodestrukcija - zamrzavanje područja kože tekućim dušikom, nakon čega slijedi smrt zahvaćenog tkiva.
Kod opsežnih lezija, terapija je identična liječenju visceralnog oblika. Također, za male lezije kože učinkovita su antimikotička sredstva - antifungalni sustavni lijekovi s dugim tijekom (do 8 tjedana) - flukonazol, itrakonazol.
Liječenje mukokutanog oblika
Ovdje se koristi gore opisana sistemska terapija, međutim liječenje je puno kompliciranije, jer su zahvaćene sve sluznice, a čak je i lice izobličeno zbog razaranja hrskavičnog tkiva.
Narodni lijekovi
Tradicionalna medicina je nemoćna u odnosu na lišmaniju, međutim kod kožnog oblika postoje učinkoviti recepti koji u kombinaciji s terapijom lijekovima pospješuju zacjeljivanje čira i lišmanije.
Cocklebur dekocija
Kako kuhati: Prelijte 10 grama suhe trave kukolja s čašom vode. Pustite da zavrije, kuhajte 3 minute na laganoj vatri. Zatim pustite da se kuha jedan sat.
Kako koristiti: obrišite oboljela mjesta odvarkom dva puta dnevno tijekom mjesec dana. Cocklebur biljka savršeno uklanja sekundarne bakterijske i gljivične infekcije, ublažava upalu. Uvarak je posebno djelotvoran kod gnojnih čira.
Sastojci:
- Osušeni korijen elekampana 50 gr.
- Vazelin 200 gr.
Kako kuhati: samljeti korijen elekampana, pomiješati s vazelinom dok ne postane glatka.
Kako koristiti: podmažite zahvaćena područja, čireve i tuberkule s rezultirajućim sastavom noću. Mast se koristi dugotrajno do nekoliko mjeseci. Korijen elekampana sadrži prirodne smole, vosak, esencijalna ulja, vitamin E, inulin polisaharid. Ovaj sastav savršeno se nosi s raznim vrstama upala i ubrzava zacjeljivanje.
U širem smislu, prevencija lišmanijaze sastoji se od mjera za suzbijanje prijenosnika životinja i vektora insekata. Da bi se to postiglo, u opasnim područjima uklanjaju se pustoši i odlagališta, dreniraju se podrumi, zbrinjavaju glodavci i provodi se insekticidna obrada. Preporučiti stanovništvu korištenje repelenata (tvari koje odbijaju insekte, posebice komarce).
U posebnim slučajevima, kako bi se spriječila infekcija lišmanijazom, na primjer, turisti koji odlaze u područje gdje je bolest raširena, preporučuje se cijepljenje. postojati živo cjepivo soj L. major, koji učinkovito sprječava infekciju.
Pitanje odgovor
Možete li dobiti lišmaniozu od bolesne osobe? Kako se zaštititi ako morate biti među osobama s lišmanijazom?
Nemoguće je zaraziti se lišmanijazom izravno iz rezervoara (čovjek, životinja). U tijelu kralježnjaka, Leishmania se nalazi u nezrelom obliku flagela i ne može se prenijeti kućnim, zračnim ili drugim putevima.
Lišmanijaza se prenosi ubodom zaraženog komarca, u grlu kukca, lišmanije se aktiviraju i ulaze u tijelo osobe ili životinje kroz ugriznu ranu.
Imam službeni put u Africi, upozorili su me da tamo hara lišmanijaza. Kako biti siguran?
Živo cjepivo protiv lišmanije može pomoći u prevenciji lišmanijaze.
Nedavno sam na ljetovanju u Meksiku ugrizao me komarac. Sad je na ovom mjestu čudna kvrga, je li to standardna reakcija ili trebam otići liječniku?
Meksiko je jedna od regija gdje je lišmanijaza česta. Što je prije moguće javiti se infektologu i predati bris ili struganje tkiva na bakteriološki i mikroskopski pregled.
S lišmanijazom kože, je li moguće bez lokalno liječenje a ne otrovati tijelo otrovnim injekcijama?
Kod pojedinačnih kožnih ulkusa uzrokovanih lišmanijazom, lokalno liječenje može se izostaviti. Za to se intradermalno ubrizgavaju pripravci antimona ("Pentostam", "Solyusurmin"). Također možete pribjeći kriodestrukciji i izrezati formaciju.
Prijatelj je u Africi obolio od lišmanije. Ona ima visceralni oblik. Liječnici predlažu uklanjanje slezene, hoće li to pomoći u liječenju?
Splenektomija - uklanjanje slezene, izvodi se u uznapredovalim slučajevima. Budući da je visceralni oblik karakteriziran oštećenjem unutarnjih organa i prije svega slezene. Međutim, to ne poništava sustavnu terapiju lijekovima i nije lijek za liječenje.
Što treba zapamtiti:
- Lišmanijazu uzrokuje protozoa, Leishmania.
- Infekcija se događa ubodom komarca.
- Infekcija od bolesne osobe ili životinje je nemoguća.
- Lišmanijaza može biti tri oblika - visceralna (s oštećenjem unutarnjih organa), kožna i mukokutana.
- Dijagnoza lišmanijaze provodi se mikroskopskim pregledom materijala (eksudat iz čira, razmazi koštane srži itd.), visceralni tip se može odrediti serološkim pretragama venske krvi za prisutnost antitijela na lišmanijazu.
- Za liječenje se koriste pripravci petovalentnog antimona, ako se bolest ne započne, onda je prognoza povoljna.
- Pojedinačne lezije kožne lišmanije liječe se lokalno intradermalnim injekcijama.
- Možete spriječiti infekciju specijaliziranim živim cjepivom.
Etiologija. Životni ciklus.
Visceralna lišmanijaza . Patogeneza.Kliničke značajke. Komplikacije. Dijagnostika.Kožna lišmanijaza . Patogeneza.kliničke značajke.Komplikacije. Dijagnostika.Epidemiologija i prevencija
Dodatna pitanja: Zbog kojih kliničkih znakova postoji sumnja na visceralnu lišmanijazu (kožnu lišmanijazu) u bolesnika? Koji detalji anamneze upućuju na mogućnost pojave lišmanijaze u ovog bolesnika?
lišmanijaza- invazije protozoa, čiji su uzročnici lišmanija. L eischmaniasis je raširena u zemljama s tropskom i suptropskom klimom na svim kontinentima gdje žive komarci. To su tipične prirodne žarišne bolesti. Prirodni rezervoari su glodavci, divlji i domaći grabežljivci. Do infekcije ljudi dolazi kada ih ugrize napadnuti komarci.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji i Centru za kontrolu bolesti iz 2004. godine, 1/10 svjetske populacije je u opasnosti od infekcije Leishmanijom. U Ruskoj Federaciji registrirano je samo nekoliko uvezenih slučajeva.
Prema patogenom djelovanju Leishmanije, bolesti koje uzrokuju dijele se u tri glavna oblika: koža;mukokutani; visceralni.
Ljudske bolesti uzrokuje nekoliko vrsta i podvrsta parazita, koji su kombinirani u 4 kompleksa:
L. donovani - uzročnik visceralne lišmanije;
L. tropika - uzročnik kožne lišmanije;
L. brasiliensis - uzročnik brazilske lišmanije
L. mexicana - uzročnik lišmanijaze u Srednjoj Americi.
lišmanijadonovani utječe na unutarnje organe, pa se bolest naziva visceralni(unutarnja) lišmanijaza.
lišmanija tropika - uzrokuje kožnu lišmaniozu (Borovskyjeva bolest) kod ljudi.
Postoje dva oblika kožne lišmanijaze: antroponotski (gradskuyu) i zoonoza (pustinja).
leizmanija brasiliensis nalazi u Južnoj Americi, a uzrokuje mukokutanu (američku) lišmanijazu. Postoji mnogo geografskih oblika ove bolesti. Postoje dva glavna geografska oblika: visceralna lišmanijaza Mediteranth tip pronađen u Ruskoj Federaciji, i Indijanac kala azar.
Morfologija. Sve vrste su morfološki slične i imaju iste cikluse razvoja. Leishmania prolazi kroz dvije faze u svom razvoju:
Kod nebičanih ili lajšmanskih (amostignih); - kod bičevatih ili promastignih.
Leishmanial oblik je vrlo mali - promjera 3-5 mikrona. Njegova karakteristična značajka je okrugla jezgra, koja zauzima oko 1/4 citoplazme; nema zastavica; kinetoplast u obliku štapa smješten je okomito na površinu stanice. Ovi oblici žive intracelularno (u stanicama retikuloendotelnog sustava) u makrofagima, stanicama koštane srži, slezene, jetre čovjeka i niza sisavaca (glodavaca, pasa, lisica). Jedna zahvaćena stanica može sadržavati nekoliko desetaka Leishmanija. Razmnožavaju se jednostavnom dijeljenjem.
Forma bez flagelata, posijana na hranjivi medij, pretvara se u flageliranu. Kada se boji prema Romanovskom, citoplazma je plava ili plavkasto-jorgovana, jezgra je crvenoljubičasta, kinetoplast je obojen intenzivnije od jezgre (slika I).
Kada osobu ugrize zaraženi komarac, pokretni oblici leishmanije iz njegovog ždrijela prodiru u ranu, a zatim prodiru u stanice kože ili unutarnjih organa, ovisno o vrsti leishmanije. Ovdje se pretvaraju u oblike bez bičaka.
Izvori infekcije u lišmanijazi. Na moguću ulogu pasa kao izvora infekcije kod visceralne lišmanijaze mediteranskog tipa prvi je ukazao francuski znanstvenik C. Nicole, a to su potvrdili i sovjetski znanstvenici H.II. Khodukin i M.S. Sofijev. Uz pse, izvor bolesti mogu biti i neke divlje životinje (šakali, dikobrazi). Kod indijske lišmanioze (kala-azar) bolesni ljudi su izvor zaraze.
Kod psa oboljelog od lišmanioze (slika 2) dolazi do pothranjenosti, pojavljuju se čirevi na glavi i koži tijela, ljuštenje kože, osobito oko očiju. Važno je uzeti u obzir da ako kod mladih pasa bolest može biti akutna pa čak i dovesti do njihove smrti, onda je kod odraslih životinja tijek bolesti često zamućeniji ili čak asimptomatski (nošavost).
Visceralna lišmanijaza se sporadično javlja u središnjoj Aziji, na jugu Kazahstana, Kirgistana i Zakavkazja.
Kod kožne lišmanioze izvor zaraze su bolesni ljudi ili divlji glodavci. Glavni čuvari Leishmanije su veliki i crvenorepi gerbil.
Kožna lišmanijaza se javlja u mnogim oazama u južnom dijelu Turkmenistana i Uzbekistana. Ponegdje je prijenos ove vrste lišmanijaze toliko intenzivan da se lokalni stanovnici uspijevaju od nje razboljeti i u predškolskoj dobi.
Visceralna lišmanijaza(djeca, kala-azar, kara-azar) - patogen - L . donovani . Visceralna lišmanijaza je češća u djece. Nakon razdoblja inkubacije, temperatura pacijenta raste, dostižući 39-40 ° C na vrhuncu bolesti, pojavljuje se letargija, anemija. , bljedilo, gubitak apetita. Trajanje inkubacije- od 10 dana do 3 godine, obično - 2-4 mjeseca. Simptomi- sporo razvijajuća groznica i opća slabost. Progresivna iscrpljenost anemičnog bolesnika. Drugi klasični simptomi su izbočenje trbuha zbog povećanja jetre i slezene. Bez liječenja - smrt za 2-3 godine.
Akutniji oblik - 6-12 mjeseci. Klinički simptomi - plućni edem, lice, krvarenje sluznice, komplikacije disanja, proljev.
Značajke tijeka visceralne lišmanije ovise o dobi bolesnika. U bolesne djece mlađe od 1 godine, bolest je karakterizirana kratkim razdobljem inkubacije i akutnim tijekom. Za stariju djecu i odrasle, bolest je karakterizirana kroničnim tijekom. Klinički tijek također uvelike ovisi o intenzitetu invazije makroorganizma te o trajanju bolesti.
Ako se ne liječi, obično završava smrću, čiji su neposredni uzrok često komplikacije poput upale pluća, dispepsije, gnojne infekcije itd.
Mukokutana lišmanijaza– patogeni L . braziliensis , L . Mexicana , uobičajeno u Južnoj Americi.
Primarna lezija je mjesto ugriza. Sekundarno - oštećenje sluznice nosa i ždrijela. Kao rezultat - jaka deformirajuća lezija usana, nosa, glasnica. Smrt je posljedica sekundarne infekcije.
Dijagnoza je teška - za točnu dijagnozu potrebna je kultivacija zahvaćenih tkiva. Dugotrajno liječenje (nekoliko godina), očuvanje stadija mirovanja u sluznicama.
L . mexicana - uzrokuje kožne oblike, ponekad - u sluznicama. Češće - spontani oporavak nakon nekoliko mjeseci, s izuzetkom čudnih lezija uha. U potonjem slučaju - teško unakaženost i tijek bolesti do 40 godina.
Kožna lišmanijaza(Borovskijeva bolest, orijentalni ulkus, Penda ulkus) - L . tropika , L . major . Imaju sličan životni ciklus i slične simptome bolesti, ali različite distribucije.
Kompleks L . major - Sev. Amerika, Bliski istok, Zapadna Indija, Sudan.
Kompleks L . tropika - Etiopija, Indija, europska mediteranska regija, Bliski istok, Kenija, sjev. Afrika.
Kožna lišmanijaza se javlja u obliku antroponotski i zoonotski tipovi.
Antroponotski tip(kasna ulcerozna kožna lišmanijaza urbanog tipa, Ashgabat).
zoonotski tip lažna lišmanijaza (ruralni tip, penda ulkus, akutna nekrotizirajuća kožna lišmanijaza)
Kada je osoba zaražena uzročnikom kožne lišmanijaze, nakon razdoblja inkubacije od 1-2 tjedna do nekoliko mjeseci (kod zoonotskog tipa to je razdoblje obično kratko), na mjestima uboda komaraca pojavljuju se mali tuberkuli. Smeđe-crvenkaste su boje, srednje gustoće, obično nisu bolni. Tuberkuli se postupno povećavaju u veličini, a zatim počinju ulcerirati - nakon 3-6 mjeseci kod antroponoznog tipa i nakon 1-3 tjedna kod zoonotskog. Čirevi se javljaju s oticanjem okolnog tkiva, upalom i povećanjem limfni čvorovi.
Proces traje nekoliko mjeseci (s antroponotskim oblikom - više od godinu dana), završavajući oporavkom. Na mjestu čira ostaju ožiljci koji ponekad unakazuju pacijenta. Nakon bolesti formira se jak imunitet.
Dijagnostika. Glavni simptomi anamneze osnovni su u postavljanju kliničke dijagnoze. Treba uzeti u obzir epidemiološke podatke (život na mjestima nepovoljnim za lišmanijazu i sl.).
Konačna i pouzdana dijagnoza visceralne lišmanioze temelji se na otkrivanju uzročnika. Za to se razmazi koštane srži obojeni prema Romanovskom mikroskopiraju pod uranjanjem. Materijal za istraživanje dobiva se punkcijom prsne kosti (posebnom iglom Arinkin-Kassirsky) ili grebena ilijačne kosti.
Pripravci lišmanije mogu se naći u skupinama ili pojedinačno, unutarstanično ili slobodno zbog uništavanja stanica tijekom pripreme razmaza.
Kod kožne lišmanijaze pregledavaju se brisevi iz neotopljenih tuberkula ili infiltrata u blizini. U nekim slučajevima koristi se metoda sijanja krvi bolesnika (ili materijala iz kožnih lezija ili koštane srži). U pozitivnom slučaju, flagelati oblici lišmanije pojavljuju se u kulturi 2-10 dana.
Prevencija lišmanijaze. Preventivne mjere odabiru se u odnosu na vrstu lišmanijaze. Kod visceralne lišmanioze provode se obilasci kućanstva radi ranog otkrivanja bolesnika. Uništavaju prirodne akumulacije (glodavci, lisice, šakali i dr.), organiziraju sustavno uništavanje pasa lutalica i zapuštenih pasa, kao i preglede vrijednih pasa (lovački lanac, psi čuvari i sl.). U kožnoj lišmanijazi urbanog tipa glavna stvar je identifikacija i liječenje bolesnih ljudi. Kod zoonotskog tipa, divlji glodavci se istrebljuju. Pouzdano sredstvo individualne prevencije su cijepljenje žive kulture flageliranih oblika. Poseban dio borbe protiv svih vrsta leishmanija je uništavanje komaraca i zaštita ljudi od njihovih ugriza.
Skupina protozoa iz roda Leishmania je uzročnik lišmanijaze.
Za ljude je patogeno nekoliko vrsta Leishmania, koje su slične po morfologiji, ali
razlikuju se po epidemiologiji, geografskoj rasprostranjenosti i uzrokuju sljedeće bolesti: visceralna lišmanijaza(patogen - Leishmania donovani i Leishmania infantum); kožna lišmanijaza(uzročnik Leishmania tropica major et Leishmania tropica minor).
Morfologija
Lišmanijaza postoji u dva oblika: ne-flagelirana i flagelirana.
Oblik bez bičeva(amastigote) nastaje u tijelu kralježnjaka domaćina, nalazi se
intracelularno. Tijelo je ovalno, zaobljena jezgra nalazi se u središtu i zauzima do 1/3 stanice. Flagelum je odsutan, glavni intracitoplazmatski dio flagelluma je očuvan -
kinetoplast u obliku štapića uz jezgru. Razmnožava se dijeljenjem na dva dijela.
Flagelarni oblik (promastigote). Nastaje u tijelu domaćina beskralježnjaka - komarca i na hranjivom mediju. Ima izduženo tijelo s jednim bičkom. Kraj tijela, od kojeg polazi flagelum,
šiljasti, nasuprot - zaobljen. Pokretno, množi se uzdužnom podjelom.
Visceralna lišmanija: Leishmania donovani - uzročnik indijske lišmanije
(kala-azar) i Leishmania infantum- uzročnik sredozemne (dječje) lišmanioze.
Leishmania donovani - Indija, Pakistan, SI Kina, Nepal, Bangladeš.
Leishmania infantum - Sredozemni bazen, Bliski i Srednji istok, Srednja i Južna Amerika.
Životni ciklus Kralježnjaci domaćini - ljudi, psi, vukovi, šakali itd.
Beskičmenjak domaćin i specifični vektor - komarac iz roda Phlebotomus
dolazi do infekcije domaćina kralježnjaka.
Invazivni oblik- flagella.
Lokalizacija: stanice jetre, slezene, crvene koštane srži, limfnih čvorova
Načini infekcije- transplacentalno, transfuzijsko i perkutano.
Indijska lišmanijaza- antroponoza, odnosno glavna izvor infekcije- bolesni ljudi.
Mediteranska lišmanijaza- antropozoonoza. Osnovni, temeljni izvor infekcije-šakali,
psi, lisice koje služe kao rezervoari, rijetko bolesna osoba.
Patogeno djelovanje: nekroza i degeneracija stanica zahvaćenih organa s proliferacijom
vezivno tkivo; oštećenje crvene koštane srži, autoimuni procesi dovode do
pancitopenija.
bolest; serološke reakcije
Prevencija
Osobno: zaštita od uboda komaraca (korištenje repelenata, mreža za komarce),
preventivna cijepljenja.
Javnost: pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesnika; uništavanje komaraca sa
insekticidi; istrebljenje pasa lutalica u žarištima mediteranskog oblika visceralnog
lišmanijaza.
Kožna lišmanija : Leishmania tropica minor- uzročnik kasne ulcerativne kože
urbana lišmanijaza; Leishmania tropica major- uzročnik akutne nekrotizacije
ruralna kožna lišmanijaza; Leishmania brasiliensis- mukokutani uzročnik
lišmanijaza; Leishmania mexicana- uzročnik kožne lišmanioze (Chiclero ulkus, amazonska lišmanijaza).
Geografska distribucija
· Leishmania tropica minor- Srednja i Zapadna Indija;
· Leishmania tropica major- Srednja Azija, Sjeverni Afganistan, Irak, Iran, Centralna Afrika;
· Leishmania brasiliensis - zemlje Južne Amerike;
· Leishmania mexicana- Srednja i Južna Amerika.
Životni ciklus
Malo se razlikuje od životnog ciklusa drugih Leishmanija.
Urbana lišmanijaza - antroponoza, izvor infekcije bolesni ljudi služe, rijetko psi
Ruralna lišmanijaza - antropozoonoza.
Leishmania brasiliensis- - armadilosi, glodavci
Domaćini rezervoara su glodavci (gerbili, mljevene vjeverice, itd.).
Prijenosnik bolesti je komarac; infekcija nastaje ubodom komarca, rjeđe izravnim kontaktom oštećene kože sa zaraženim materijalom.
Invazivni oblik- flagella
Lokalizacija: intracelularno (monociti i makrofagi) u stanicama kože.
Patogeno djelovanje: teška upala na mjestu ugriza; stvaranje lokalnog (kože)
Prevencija
Osobno: zaštita od uboda komaraca.
Javnost: istrebljenje glodavaca u žarištima kožne lišmanije, cijepljenje.
uzročnici tripanosomijaze
Bolest spavanja (kronična verzija): konačni vlasnik je čovjek, majmuni. Patogen - Trypanosoma brucei gambiense.Patogenost: Oticanje cervikalnih limfnih čvorova, groznica, oticanje distalnih dijelova udova i oko očiju, meningoencefalitis, pospanost. Nositelj - muhe iz roda Glossina(uglavnom iz grupe Glossina fuscipes).Invazivni stadij: tripomastigotni oblik. Način prodiranja: perkutano, metoda - transmisivno-inokulativno. Rasprostranjen u tropskoj Africi.
Chagasova bolest: definitivni vlasnik - ljudi, kućni ljubimci. Patogen - Trypanosoma cruzi. Patogenost - groznica, edem kapaka, meningoencefalitis, lezije gastrointestinalnog trakta, miokard, jetra, središnji živčani sustav. Prijenosnik - triatomske bube iz obitelji grabežljivaca, prvenstveno Triatoma infestans i Rhodnius prolixus.). Invazivni stadij: tripomastigozna forma. Način prodiranja: perkutano, metoda - transmisivno-inokulativno. Rasprostranjen u Latinskoj Americi.
137. Malarijski plazmodij. Borba protiv malarije, zadaće antimalarijskih službi na današnjoj razini. Vrste malarijskih plazmodija.
Metode prevencije malarije uključuju terapija lijekovima, istrebljenje komaraca i korištenje raznih sredstava kojima se izbjegavaju ugrizi insekata. Do danas cjepivo protiv malarije nije izmišljeno, ali su u tijeku aktivna znanstvena istraživanja u tom smjeru.
Lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije uključuju neke lijekove koji se također koriste za liječenje bolesti. Njihova doza za prevenciju trebala bi biti nešto manja nego za liječenje. Preporuča se dnevni unos takvih lijekova. Visoka cijena i nuspojave lijekovi su ih učinili popularnima samo među posjetiteljima koji privremeno borave u područjima s visokim rizikom od zaraze malarijom. Lokalno stanovništvo radije upravlja drugim preventivnim metodama, uključujući narodni recepti. Treba dodati da lijekovi koji se koriste za prevenciju postaju neučinkoviti kada se liječi osoba koja ih je prethodno uzimala u malim dozama.
Lijekovi koji se odnose na lijekove izbora – razne kombinacije s artimizininom – nisu prikladne za prevenciju malarije, koriste se samo za liječenje bolesti.
Najstariji lijek za prevenciju malarije je kinin, u tu svrhu propisivan je još u 17. stoljeću. NA moderna medicina kinin se koristi samo za liječenje, za prevenciju danas preporučuju kinin, klorokin, primakin i niz novih lijekova: meflokin, doksiciklin, atovaquone-proguanil hidroklorid.
Također treba uzeti u obzir da se učinak ovih lijekova razvija tijekom vremena. Treba ih uzimati 1 do 2 tjedna prije posjete opasnim područjima i nastaviti tjedan do mjesec dana nakon napuštanja područja s visokim rizikom od malarije.
Malarija se može kontrolirati ubijanjem komaraca. U nekim regijama ovo preventivna mjera pokazalo se dosta uspješnim. Isušivanjem močvara, provođenjem sanitarnih mjera i liječenjem oboljelih malarija je napustila SAD i južnu Europu.
Malarija ostaje gorući problem u zemljama u razvoju, uglavnom u Africi.
DDT se nekoć smatrao najučinkovitijim insekticidom, stekao je veliku popularnost u zemljama u razvoju, ali je bio zabranjen zbog negativnih recenzija. SZO se u svojim preporukama bavi temom vraćanja DDT-a u broj insekticida koji se koriste za suzbijanje malarijskih komaraca u nekim endemskim područjima.
Mreže protiv komaraca impregnirane insekticidima također pomažu u borbi protiv malarije, djeluju kao zaštita od uboda insekata, smanjujući broj infekcija. Kao sredstvo osobne zaštite preporuča se nošenje zatvorene odjeće i korištenje umjetnih ili prirodnih repelenata.
Toksoplazma.
1. Kraljevstvo životinja - Životinja
Protozoa potkraljevstva - Protozoa
Vrsta Apicomplex - Apicomplexa
Razred Sporoviki - Sporozoea
Pogled Toxoplasma gondii- toksoplazma
Uzročnik toksoplazmoze otkriven je 1908. godine. Sh.Nicollem i L.Manso
2 .latinski naziv: Toxoplasma gondii
3. Bolest uzrokovana: toksoplazmoza
4. Geografska rasprostranjenost: u cijelom svijetu
5. Morfologija: postoji. u nekoliko faza: endozoit, pseudocista, cista, oocista
U ljudskom tijelu postoji u obliku vegetativnog oblika (endosoida) i cista
6. Lokalizacija: jetra, slezena, limfne žile, stanice mozga, srčani i skeletni mišići, pluća, mrežnica.
7. Invazivni stadij: endozoit, pseudocista, cista
8. Penetracija:
Oralni, transplacentalni, kontaktni put
Metoda je alimentarna, transmamarna
9. Faktor prijenosa: kada oociste dospiju u usta zbog prljavih ruku, neopranog povrća i voća, mačje dlake, korištenje loše termički obrađenog mesa i neprokuhanog mlijeka; kroz oštećenu kožu pri preradi mesa bolesnih životinja.
10. Izvor invazije: mačka s toksoplazmozom
11. Ciklus razvoja: Složen, sa promjenom 2 domaćina i izmjenom spolnog i aseksualnog razmnožavanja.
Intermedijarni domaćini - sisavci (uključujući ljude), mnoge vrste ptica, gmazovi
Definitivni domaćin - sisavci iz obitelji mačaka, zaraze se jelom
12. Patogenost: uništavanje stanica domaćina zbog razmnožavanja toksoplazme, srca, mozga, očnih struktura.U kroničnom razdoblju invazije može dovesti do sljepoće i oštećenja Narodne skupštine.
13. Laboratorijska dijagnostika: mikroskopija krvnih briseva, punktat limfnih čvorova, centrifugat likvora, posteljica, serološke reakcije, alergijske pretrage
14. Prevencija: -osobna: kipuće mlijeko, termin. Prerada mesa, higijena, ograničavanje kontakta s mačkama
Javnost: serološki pregled trudnica i njihovo liječenje
Balantidija
Balantidija (Balantidium coli) - patogena balantidijaza.
Vrsta - Ciliophora
razred - Rimostomatea
Pogledaj - Balantidium coli
Morfologija: Postoji u dva oblika: trofozoit i cista.
trofozoit(vegetativni oblik). Tijelo je jajasto, prekriveno cilijama. Na prednjem kraju tijela nalazi se stanična usta (citostoma) koja vodi do staničnog ždrijela (citofarinksa). Cilije perioralnog prostora (peristoma) su duže. Blizu stražnjeg kraja tijela nalazi se analna pora (citoprokt). U citoplazmi su probavne i 2 kontraktilne vakuole. U endoplazmi su 2 jezgre makronukleus u obliku graha, na čijoj se konkavnoj strani nalazi sferni mikronukleus. Makronukleus regulira vitalnu aktivnost stanice, mikronukleus pohranjuje genetske informacije i sudjeluje u spolnoj reprodukciji. Hrani se ugljikohidratima, formiranim česticama hrane, bakterijama, leukocitima. Razmnožava se poprečnom podjelom na dva dijela, konjugacija je moguća.
Cista ovalne ili sferične, prekrivene dvoslojnom ljuskom. U citoplazmi se nalazi makro- i mikronukleus, nalazi se stražnja kontraktilna vakuola.
Izvor invazije - svinje, rjeđe - ljudi, štakori .
Invazivni stadij - cista.
Prodiranje
-put oralni, fekalno-oralni
-put prehrambene
faktor prijenosa- osoba se zarazi kontaminiranom vodom ili hranom, prljavim rukama.
Lokalizacija: debelo crijevo (uglavnom cekum)
Patogeno djelovanje: Stvaranje ulkusa i nekroze sluznice debelog crijeva; opća intoksikacija, kolitis (s akutnom balantidijazom).
Laboratorijska dijagnostika: mikroskopija nativnog razmaza izmeta (detekcija vegetativnih oblika).
Prevencija
Lišmanijaza je protozojska vektorska bolest koja se javlja s oštećenjem kože i sluznice () ili unutarnjih organa ().
Epidemiologija lišmanijaze.
Izvor infekcije u urbanoj kožnoj lišmanijazi je čovjek i vjerojatno pas; kod kožne lišmanijaze ruralnog tipa - veliki i podnevni gerbili, finoprsti mljeveni i dr. Kod visceralne lišmanijaze izvor zaraze je bolesna osoba, pas, divlji mesožderi. infekcije - komarci (vidi), koji se zaraze krvlju bolesne osobe ili životinje.
Bolesti lišmanije su česte u mediteranskim zemljama, Južnoj Aziji i Južnoj Americi, u SSSR-u - u Zakavkazju i Srednjoj Aziji.
Laboratorijska dijagnostika. Za otkrivanje patogena u kožnoj lišmanijazi pripremaju se brisevi iz sadržaja tuberkula, u visceralnoj lišmanijazi - iz punktata koštane srži; osim toga, napraviti hemokulture. Postavljeni su kožni alergijski dijagnostički test s ubijenim kulturama lišmanije (za kožnu lišmanijazu) i: formolom, antimonom i destiliranom vodom (za visceralnu lišmanijazu).