Pomoć trudnici s HELLP sindromom. Hellp-sindrom: pojam, klinički oblici, moguće komplikacije, medicinske i opstetričke taktike. HELLP-sindrom u opstetriciji

Trudnoća je sretno vrijeme za svaku ženu. Međutim, ovo radosno razdoblje može biti zasjenjeno razvojem HELLP sindroma. Takva patologija zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Kako prepoznati opasno stanje i izbjeći negativne posljedice?

Što je HELLP sindrom

Liječnici označavaju patologiju kao opasnu i tešku komplikaciju preeklampsije - kasne toksikoze u posljednjim mjesecima trudnoće. U opstetriciji je sindrom dobio naziv prema osnovnim simptomima koji čine klinička slika bolesti:

• H - hemoliza (raspad eritrocita - crvenih krvnih stanica koje dostavljaju kisik svim tkivima tijela);
• EL - povećanje razine jetrenih enzima, što može ukazivati ​​na bolest ovog organa;
• LP - trombocitopenija - smanjenje stvaranja trombocita i, kao rezultat, slabo zgrušavanje krvi.

Osim toga, sindrom uzrokuje višestruke lezije organa i sustava tijela trudnice, čime se pogoršava tijek trudnoće.

Iako je patologija prilično opasna, ali je, na sreću, rijetka. Bolest se otkriva u 0,9% trudnica, a češće se HELLP sindrom dijagnosticira kod žena koje pate od teške gestoze (od 4-12%).

Dijagnoza "HELLP-sindroma" u 70% se postavlja u III tromjesečju trudnoće (nakon 35 tjedana) iu prva dva tjedna nakon poroda.

Uzroci i čimbenici rizika

Još uvijek se ne zna točno što uzrokuje patologiju. Opstetričari identificiraju nekoliko vjerojatnih uzroka:

• uzimanje tetraciklinskih antibiotika;
• tromboza - stvaranje krvnih ugrušaka u arterijskim ili venskim žilama;
• uništavanje crvenih krvnih stanica (stanica koje su odgovorne za isporuku kisika) i trombocita (tijela koja utječu na zgrušavanje krvi);
• nasljedne bolesti jetre;
• teški oblik preeklampsije (komplikacije u drugoj polovici trudnoće).

Istraživanja su pokazala da rizična skupina uključuje žene koje su u prethodnim trudnoćama bolovale od HELLP sindroma. Vjerojatnost da će se situacija ponoviti je oko 25%.

Osim toga, na razvoj patologije utječu:

• previše blijeda koža;
• dob buduće majke nakon 25 godina;
• višestruka trudnoća;
• teške autoimune bolesti.

Često se sindrom javlja kod žena čija je trudnoća bila teška od prvih dana začeća. Na to ukazuje rana toksikoza, visoki krvni tlak, opasnost od sloma, insuficijencija posteljice i druga nepoželjna stanja.

Klinička slika

Za HELLP sindrom, početni znakovi su nespecifični. Trudnica ima:

• glavobolja;
• povraćanje;
• bol ispod desnog rebra;
• brza zamornost;
• jaka oteklina (u 67%);
• motorički nemir.

Nakon nekog vremena javljaju se sljedeći simptomi:

• žutilo kože;
• mučnina i povračanje;
• konvulzije;
• hematomi (modrice) na mjestima injekcije;
• smetnje vida;
• anemija;
• neuspjeh srčanog ritma;
• sve veće zatajenje bubrega i jetre.

Na teški oblik bolesti, dolazi do poremećaja rada moždanih centara, cerebralnog edema, dubokog poremećaja organa, što može dovesti do kome. Ako se pojavi nekoliko simptoma, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje patologije koriste se sljedeće metode:

• Ultrazvuk gornjeg abdomena;
• biokemijske i kliničke pretrage krvi;
• MRI i CT.

Liječnik može postaviti dijagnozu "HELLP-sindroma" ako se kao rezultat istraživanja otkrije:

• nedovoljan sadržaj trombocita - manji od 100 x 10 9 /l;
• smanjena količina proteina i limfocita;
• povećana razina bilirubina (žučnog pigmenta) - od 20 µmol i više;
• deformacija i niske razine eritrocita (crvenih krvnih stanica);
• povećana koncentracija uree i kreatinina u krvi.

Pravovremeno otkrivanje opasnog stanja povećava učinkovitost terapije i povećava šanse za oporavak.

HELLP-sindrom treba razlikovati od sljedećih bolesti:

• virusni hepatitis;
• zatajenja jetre;
• patologija jetre;
• gastritis.

S teškim oblikom gestoze, kao i za pojašnjenje dijagnoze, liječnik može propisati dodatne studije:

• Ultrazvuk jetre i bubrega;
• ultrazvuk fetusa;
• doplerometrija - metoda za proučavanje protoka krvi u žilama posteljice, maternice i djeteta;
• kardiotokografija - procjena otkucaja srca fetusa.

HELLP sindrom je teška patološka komplikacija preeklampsije koja zahtijeva stručno liječenje i promatranje u bolnici.

Opstetrička taktika

Ako se potvrdi HELLP sindrom, opstetričari slijede jasan plan koji uključuje:

1. Moguća stabilizacija stanja trudnice.
2. Prevencija komplikacija za buduću majku i fetus.
3. Normalizacija krvni tlak.
4. Dostava.

Liječnici kažu da je jedina i ispravna metoda liječenja carski rez ili hitna isporuka (ovisno o trajanju trudnoće i ozbiljnosti simptoma patologije).

Većina opstetričara navodi da se trudnoća mora prekinuti unutar 24 sata od postavljanja dijagnoze (bez obzira na vrijeme).

Sva ostala medicinska i organizacijska terapija je priprema za porod.

Medicinska terapija

Dodatno se provodi liječenje lijekovima koje uključuje:

• plazmoforeza - postupak za čišćenje plazme od agresivnih tvari;
• primjena svježe smrznute plazme;
• transfuzija trombokoncentrata.

Intravenozno primijenjeno:

• inhibitori proteaze - tvari koje sprječavaju razgradnju proteina;
• hepaprotektori - za poboljšanje stanja jetre;
• glukokortikoidi - hormoni za stabilizaciju rada nadbubrežnih žlijezda.

U postoperativnom razdoblju propisuje se:

• svježe smrznuta plazma za normalizaciju zgrušavanja krvi;
• glukokortikoidi;
• imunosupresivna i antihipertenzivna (za smanjenje tlaka) terapija.

Prognoza liječenja

Uz rano otkrivanje patologije i pravodobno pružanje medicinske skrbi, prognoza je prilično povoljna. 3-7. dana nakon poroda, sva krvna slika se u pravilu normalizira, s iznimkom trombocitopenije (potrebna je posebna terapija).

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o zdravstvenom stanju majke i djeteta, kao io prisutnosti komplikacija.

Moguće komplikacije

Posljedice HELLP-sindroma za majku i dijete su prilično ozbiljne. Zato se rješavanju ovog problema posvećuje velika pažnja.

Moguće komplikacije u trudnice - stol

Moguće komplikacije u novorođenčadi - tablica

Prevencija

Kako bi se spriječila bolest, trudnicama se preporučuje:

• redovito uzimajte testove i posjećujte liječnika;
• odbiti loše navike;
• voditi Zdrav stil životaživot;
• biti pravovremeno registrirani žensko savjetovanje;
• normalizirati tjelesnu aktivnost;
• izbjegavati stresne situacije.

Preeklampsija u žena tijekom trudnoće - video

HELLP sindrom je opasna patologija koja se javlja u drugoj polovici trudnoće i može dovesti do ozbiljnih posljedica. Samo pravovremena pomoć liječnika i poštivanje svih preporuka pomoći će budućoj majci izbjeći ozbiljne komplikacije i roditi zdravo dijete.

HELLP sindrom je rijetka i vrlo opasna patologija koja se javlja tijekom trudnoće. Bolest se osjeća u trećem tromjesečju i karakterizira je brzi porast simptoma. U teškim slučajevima, HELLP sindrom može dovesti do smrti žene i djeteta.

Uzroci

U ovom trenutku stručnjaci nisu uspjeli otkriti točan uzrok razvoja HELLP sindroma. Među svima mogući čimbenici Sljedeći aspekti zaslužuju pozornost u stvaranju ove patologije:

• imunosupresija (smanjenje broja limfocita);
• autoimuno oštećenje (uništenje vlastitih stanica agresivnim antitijelima);
• poremećaji u sustavu hemostaze (patologija sustava zgrušavanja krvi i tromboza u žilama jetre);
• antifosfolipidni sindrom;
• uzimanje lijekova (osobito tetraciklina);
• nasljednost (urođeni nedostatak jetrenih enzima).

Postoji nekoliko čimbenika rizika za razvoj HELLP sindroma:

• žena je starija od 25 godina;
• svijetla koža;
• višestruka trudnoća;
• višestruko rođenje (3 ili više);
• teške ekstragenitalne bolesti (uključujući bolesti jetre i srca).

HELLP-sindrom se smatra jednim od pokazatelja kršenja prilagodbe ženskog tijela na trudnoću. Vjerojatno su uvjeti za razvoj preeklampsije i HELLP-sindroma kao njegovih komplikacija postavljeni već u ranim fazama trudnoće. Često, trudnoća završava formiranjem takvih opasna patologija, od samog početka teče nepovoljno. Analizirajući povijest bolesti mnogih žena, otkriva se prethodna prijetnja pobačaja, poremećaj uteroplacentarnog protoka krvi i druge komplikacije stvarne trudnoće.

Razvojni mehanizmi

Postoji više od 30 teorija koje pokušavaju objasniti pojavu HELLP sindroma kod trudnica, no niti jedna nije dobila pouzdanu potvrdu. Možda će jednog dana znanstvenici uspjeti razotkriti ovu misteriju, ali za sada se praktičari moraju osloniti na dostupne podatke. Samo se jedno pouzdano zna – HELLP sindrom je jedna od najtežih komplikacija preeklampsije. Uzroci preeklampsije tijekom trudnoće također još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni.

Među svim teorijama, najpopularnija je verzija o autoimunom oštećenju endotela (unutarnjeg sloja krvnih žila). Kada je izložen nekom štetnom čimbeniku, pokreće se složeni lanac patoloških procesa, što dovodi do sužavanja žila posteljice. Razvija se ishemija, nastaju krvni ugrušci, poremećena je opskrba kisikom svim tkivima fetusa. Istodobno dolazi do oštećenja jetre, nekroze organa i razvoja toksične hepatoze.

Što prijeti oštećenjem endotela? Prije svega, stvaranje mikrotromba, nakon čega slijedi smanjenje razine trombocita (trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi). Kao rezultat svih procesa nastaje trajni generalizirani vazospazam. Postoji oticanje mozga, krvni tlak naglo raste, rad jetre je poremećen. Razvija se višeorgansko zatajenje – stanje u kojem svi važni organi prestaju normalno raditi. Jedini način da se spasi žena i njezino dijete je hitni carski rez.

Simptomi

HELLP-sindrom dobio je ime po nazivu glavnih simptoma patologije (prevedeno s engleskog):

• H - hemoliza;
• EL - aktivacija jetrenih enzima;
• LP - trombocitopenija (smanjenje broja trombocita).

HELLP sindrom se javlja u trećem tromjesečju trudnoće. Najčešće se bolest otkrije nakon 35 tjedana, ali je moguća i ranija manifestacija bolesti. Ovu patologiju karakterizira brzo povećanje svih simptoma i brzi neuspjeh svih unutarnjih organa.

HELLP sindrom se ne razvija bez vidljivih razloga. Uvijek joj prethodi preeklampsija – specifična komplikacija trudnoće. Preeklampsija kod budućih majki se očituje s trijadom simptoma:

• periferni edem;
• arterijska hipertenzija;
• poremećena funkcija bubrega.

Preeklampsija se javlja nakon 20 tjedana trudnoće. Što je gestacijska dob kraća, to je bolest teža i veća je vjerojatnost komplikacija. Na rani stadiji preeklampsija se očituje oticanjem stopala i nogu, kao i brzim debljanjem. Brzo povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće (više od 500 g tjedno) ukazuje na stvaranje latentnog edema i jedan je od tipičnih simptoma preeklampsije.

Važna točka: izolirani edem ne može se smatrati manifestacijom preeklampsije. Tijekom trudnoće kod mnogih žena razvija se edematozni sindrom, ali ne dovode sve do razvoja opasne patologije. O preeklampsiji govore ako je oticanje stopala i nogu popraćeno porastom krvnog tlaka. U tom slučaju žena treba biti pod stalnim nadzorom liječnika kako ne bi propustila razvoj komplikacija.

Disfunkcija bubrega - kasni znak preeklampsija. Tijekom pregleda, protein se pojavljuje u mokraći trudnice, a što je veća njegova koncentracija, to je teže stanje buduće majke. Za pravodobno otkrivanje proteina preporuča se svim ženama redoviti pregled urina (svaka 2 tjedna do 30 tjedana i svaki tjedan nakon 30 tjedana).

Primarni simptomi HELLP sindroma nisu previše specifični:

• mučnina;
• povraćanje;
• bol u epigastriju (želučana jama);
• bol u desnom hipohondriju;
• opća slabost;
• oteklina;
• glavobolje;
• povećana razdražljivost.

Nekoliko budućih majki pridaje važnost takvim simptomima. Mučnina i povraćanje pripisuju se općoj slabosti koja je uobičajena za sve trudnice. Mnoge žene griješe prejedajući se ili jedući ustajalu hranu. U međuvremenu, u tijelu se pokreću patološki procesi, što dovodi do pojave drugih simptoma:

• žutica;
• povraćanje s krvlju;
• povišen krvni tlak;
• modrice i modrice na mjestima ubrizgavanja;
• pojava krvi u mokraći;
• zamagljen vid;
• zbunjenost, delirij;
• konvulzije.

U nedostatku adekvatne pomoći trudnica gubi svijest. Razvija se zatajenje jetre, što dovodi do prestanka rada organa. Poraz živčani sustav pridonosi razvoju kome, iz koje će biti prilično teško izvući pacijenta.

Komplikacije

Progresija HELLP sindroma može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

• koma;
• plućni edem;
• cerebralni edem;
• zatajenje jetre;
• zatajenja bubrega;
• ruptura jetre;
• krvarenje;
• krvarenja u vitalnim organima.

Krvarenje je jedna od manifestacija DIC-a. S razvojem ove patologije nastaju krvni ugrušci koji štete unutarnji organi a tkiva na kraju dovode do pojačanog krvarenja. DIC neizbježno zahvaća sve tjelesne sustave i izaziva masivno krvarenje različitih lokalizacija (pluća, jetra, želudac itd.). Posebno je opasno krvarenje u mozgu s oštećenjem važnih struktura središnjeg živčanog sustava.

Akutno zatajenje bubrega je kršenje funkcije bubrega, što dovodi do smanjenja količine urina i trovanja tijela opasnim dušičnim spojevima. Stanje je iznimno opasno i može uzrokovati smrt žene.

Akutno zatajenje jetre nastaje kada je oštećen parenhim (unutarnje tkivo) jetre. Poraz organa dovodi do kršenja svijesti, razvoja napadaja i kome. Prilično je rijetko spasiti pacijenta koji je pao u hepatičnu komu.

Oštećenje jetre može dovesti ne samo do poremećaja središnjeg živčanog sustava, već i do drugih opasnih posljedica. Promjena protoka krvi u jetrenim žilama dovodi do istezanja kapsule organa i njezinog daljnjeg pucanja. Puknuće jetre praćeno je teškim krvarenjem i stanje je opasno po život. U takvoj situaciji potrebna je hitna pomoć kirurga i reanimatologa.

Komplikacije trudnoće i posljedice za fetus

Nemoguće je spasiti trudnoću s manifestacijom HELLP sindroma. Ako se otkrije patologija, provodi se hitni carski rez, bez obzira na gestacijsku dob. Kašnjenje u ovoj situaciji može dovesti do smrti žene i djeteta. Operacija se izvodi u pozadini infuzijske terapije pod opća anestezija.

U slučaju progresivnog HELLP sindroma neizbježno se razvija abrupcija posteljice. U tom stanju, posteljica se odvaja od mjesta pričvršćivanja u maternici dok se beba ne rodi. Odvajanje mjesta fetusa dovodi do pojave takvih simptoma:

• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta (intenzitet ovisi o veličini odvajanja);
• bol u trbuhu;
• povećan tonus maternice;
• snižavanje krvnog tlaka;
• povećan broj otkucaja srca;
• dispneja;
• izražena slabost.

Masivno krvarenje na pozadini odvajanja posteljice može dovesti do gubitka svijesti i napadaja. Stanje bebe se progresivno pogoršava. Razvija se hipoksija, što dovodi do oštećenja važnih moždanih struktura. Uz odvajanje više od 1/3 placente, fetus umire.

Abrupcija placente prijeti ne samo životu djeteta. Višestruka krvarenja dovode do stvaranja posebne patologije - Kuvelerove maternice. Zid maternice je zasićen krvlju iz oštećenih žila posteljice. Takva se maternica ne može kontrahirati. S razvojem takvog opasnog stanja, provodi se hitni carski rez s potpunim uklanjanjem maternice. Daleko od uvijek je moguće spasiti dijete s razvojem Kuvelerove maternice.

Dijagnostika

Laboratorijske promjene kod HELLP sindroma nastaju prije nego se pojave prve klinički simptomi. Prepoznajte patologiju rani stadiji pomoć općenito i biokemijske analize krv i koagulogram. Krv za analizu uzima se iz vene na prazan želudac. Pregledom se otkrivaju karakteristični znakovi HELLP-sindroma:

• hemoliza (pojava u krvi deformiranih eritrocita - crvenih krvnih stanica koje nose kisik);
• smanjenje broja crvenih krvnih stanica;
• usporavanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita);
• smanjenje trombocita (stanica odgovornih za zgrušavanje krvi);
• povećane razine jetrenih enzima (ALT i AST);
• povećana aktivnost alkalne fosfataze;
• povećanje koncentracije bilirubina;
• povećanje koncentracije dušičnih tvari u krvi;
• promjene u koncentraciji faktora zgrušavanja.

Ako se sumnja na HELLP sindrom, sve studije se provode u hitnim slučajevima. Krv se uzima iz vene u skladu sa svim pravilima, nakon čega se brzo dostavlja u laboratorij. U bliskoj budućnosti, liječnik prima rezultate analize i odabire najbolju taktiku za daljnje liječenje pacijenta.

Ostala dodatna istraživanja:

• ultrazvuk trbušne šupljine(za otkrivanje hematoma jetre);
• Ultrazvuk bubrega;
• kompjuterizirana tomografija (kako bi se isključila druga opasna stanja koja nisu povezana s HELLP sindromom);
• ultrazvuk fetusa;
• doplerometrija (za procjenu protoka krvi u posteljici);
• CTG (za procjenu otkucaja srca fetusa).

Metode liječenja

Cilj liječenja HELLP sindroma je obnoviti poremećenu hemostazu (unutarnje okruženje tijela) i spriječiti razvoj opasnih komplikacija. Sva terapija provodi se istodobno s hitnom dostavom. S razvojem HELLP sindroma indiciran je carski rez, bez obzira na gestacijsku dob.

Terapija lijekovima odvija se u nekoliko faza:

1. infuzijska terapija ( intravenska primjena lijekovi za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi i normalizaciju hemostaze).
2. Stabilizatori stanične membrane (kortikosteroidi u visokim dozama).
3. Hepatoprotektori (lijekovi koji štite stanice jetre od uništenja).
4. Antibakterijski lijekovi (za prevenciju i liječenje zaraznih komplikacija).
5. Lijekovi koji utječu na sustav zgrušavanja krvi.
6. Inhibitori proteaze (lijekovi koji smanjuju aktivnost određenih enzima).

Doziranje lijekova odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost patologije. Tijekom terapije obavezno je stalno praćenje stanja žene i fetusa. Kontrola se ne smanjuje nakon isporuke. Nakon operacije, žena je prebačena na odjel intenzivne njege, gdje je i dalje pod nadzorom specijalista 24 sata dnevno.

Carski rez u razvoju HELLP sindroma provodi se vrlo pažljivo. Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji. U posebnim slučajevima liječnik može koristiti spinalnu ili epiduralnu anesteziju. Treba imati na umu da se u ovom slučaju povećava rizik od razvoja krvarenja ispod membrana leđne moždine.

Uspjeh intenzivne njege kod HELLP sindroma uvelike ovisi o pravovremenoj dijagnozi ovog opasnog stanja. Što se prije otkrije patologija, ostaje više šanse za uspješan ishod. Sve žene koje su u opasnosti od razvoja HELLP sindroma trebaju redovito posjećivati ​​svog liječnika i prijaviti sve promjene u svom zdravlju. U slučaju naglog pogoršanja stanja potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Prevencija i prognoza

Specifična prevencija HELLP sindroma nije razvijena. Jedini način da spriječite razvoj ovog opasnog stanja je pravodobno liječenje preeklampsija. U teškim slučajevima, terapija gestoze se provodi u bolnici.

Pravovremena isporuka i kompetentna intenzivna njega mogu spasiti život žene i djeteta. Nakon poroda dolazi do brzog nestanka svih simptoma patologije. 3-7. dana nakon rođenja djeteta svi laboratorijski parametri se vraćaju u normalu. Rizik od ponovnog pojavljivanja HELLP sindroma i dalje postoji u drugoj i sljedećim trudnoćama.

Ova bolest je s razlogom nazvana blistavim izrazom "HELLP-sindrom". Ako je takva dijagnoza postavljena tijekom trudnoće, onda je vrijeme da se oglasi alarm: hitno zdravstvene zaštite. Tijelo, takoreći, odbija obavljati reproduktivnu funkciju, a svi sustavi počinju otkazivati, prijeteći životu buduće majke i njezine bebe. Što je bolest i koje radnje treba poduzeti kako bi se spriječio njezin razvoj?

Što je HELLP sindrom

HELLP sindrom je vrlo opasan. Ukratko, radi se o preeklampsiji u kompliciranom obliku, zbog autoimune reakcije ženskog tijela na trudnoću. Uključuje čitav niz zdravstvenih problema – kvar jetre i bubrega, krvarenja, loše zgrušavanje krvi, povišeni tlak, otekline i još mnogo toga. U pravilu se razvija u trećem tromjesečju ili u prva dva dana nakon poroda i zahtijeva hitna pomoć liječnici. Štoviše, kliničke manifestacije prije poroda javljaju se u 31% slučajeva, au postporođajnom razdoblju - u 69%.

Objašnjenje kratice HELLP:

• H - Hemoliza - hemoliza;
• EL - povišeni jetreni enzimi - višak jetrenih enzima;
• LP - Nizak broj trombocita - trombocitopenija.

Liječnici se boje sindroma zbog brzog tijeka i čestih smrtnih slučajeva. Srećom, rijetko je: oko 1-2 slučaja na tisuću trudnoća.

Ova je bolest prvi put opisana krajem 19. stoljeća. Ali tek 1985. njegovi simptomi su povezani i nazvani generičkim izrazom "HELLP". Zanimljivo je da se u sovjetskim medicinskim referentnim knjigama gotovo ništa ne govori o ovom sindromu, a samo rijetki ruski reanimatori navode u svojim spisima o bolesti, nazivajući je " noćna mora opstetričar.

HELLP-sindrom još nije u potpunosti proučen, pa je teško navesti konkretne razloge za njegov razvoj. Do danas liječnici sugeriraju da se vjerojatnost pojave bolesti povećava s:

• ponovljena trudnoća;
• lijekovi i virusni hepatitis;
• nestabilno emocionalno i mentalno stanje;
• genetske abnormalnosti u jetri;
• trudnoća u odrasloj dobi (28 godina i više);
• uznapredovali slučajevi preeklampsije;
• poremećaji u jetri i žučnom mjehuru;
• kolelitijaza i urolitijaza;
• sistemski lupus;
• gastritis;
• poremećaji zgrušavanja krvi.

Klinička slika bolesti

Dijagnosticirati HELLP sindrom je prilično teško, jer se njegovi simptomi ne manifestiraju uvijek punom snagom. Osim toga, mnogi simptomi bolesti često se javljaju tijekom trudnoće i nemaju nikakve veze s ovim ozbiljnim stanjem. Ukazati na razvoj komplicirane preeklampsije može:

• mučnina i povraćanje ponekad s krvlju (u 86% slučajeva);
• bol u gornjem dijelu trbuha i ispod rebara (u 86% slučajeva);
• oticanje ruku i nogu (u 67% slučajeva);
• bol u glavi i ušima;
• visoki krvni tlak (preko 200/120);
• pojava proteina i tragova krvi u mokraći;
• promjene u sastavu krvi, anemija;
• žutilo kože;
• modrice na mjestima injekcije, krvarenje iz nosa;
• zamagljen vid;
• konvulzije.

Vrijedi napomenuti da se promjene u urinu i krvnoj slici obično pojavljuju mnogo prije klinička manifestacija bolesti, pa svaka trudnica treba na vrijeme posjetiti svog ginekologa i poduzeti sve pretrage koje je on propisao. Mnogi od opisanih znakova nalaze se i kod gestoze. Međutim, HELLP sindrom karakterizira brzi porast simptoma koji se razvijaju unutar 4-5 sati. Ako je buduća majka osjetila takve promjene u tijelu, trebate odmah pozvati hitnu pomoć.

Prema statistikama, od prvih manifestacija sindroma do smrti u nedostatku potrebne medicinske skrbi prolazi 6-8 sati. Stoga je vrlo važno što prije se obratiti liječniku ako sumnjate na bolest.

Preeklampsija, preeklampsija, eklampsija ili HELLP sindrom?

Istražiti i odlučiti o taktici daljnje liječenje ako se sumnja na HELLP sindrom, liječnik ima ne više od 2-4 sata. Dijagnozu postavlja na temelju fizikalnog pregleda, nalaza ultrazvuka, jetrenih pretraga i krvnih pretraga. Ponekad se trudnicama propisuje tomografija kako bi se isključilo krvarenje u jetri.

Pojam "preeklampsija" koristi se u ruskim i ukrajinskim medicinskim dokumentima i literaturi. NA međunarodna klasifikacija bolest se zove preeklampsija. Ako je popraćena konvulzijama, onda se naziva eklampsija. HELLP-sindrom je najteži oblik preeklampsije koji se razlikuje po težini i broju kliničkih simptoma.

Prepoznatljivi simptomi kod sličnih bolesti - tablica

Prognoza za HELLP sindrom

HELLP sindrom je ozbiljna bolest. Prema različitim izvorima, smrtnost majki s njim se kreće od 24 do 75%. Ishod trudnoće, zdravlje žene i fetusa uglavnom ovise o tome kada je bolest otkrivena.

Statistika komplikacija kod HELLP sindroma (na 1 tisuću pacijenata) - tablica

Opstetrička taktika

Ako se sumnja na HELLP sindrom, pacijent se hospitalizira. Važno je brzo provesti pregled i ukloniti simptome opasne po život kako bi se stabiliziralo stanje buduće majke. U slučaju prijevremene trudnoće potrebne su mjere za sprječavanje mogućih komplikacija u fetusa.

Jedini učinkovita metoda Liječenje HELLP sindroma je pobačaj. prirodni porod prikazano pod uvjetom da su maternica i cerviks zreli. U tom slučaju liječnici koriste lijekove koji potiču trudove. Ako tijelo žene nije fiziološki spremno za porod, tada se radi hitni carski rez.

Kod HELLP sindroma trudnoća se mora prekinuti, bez obzira na njezino trajanje, unutar 24 sata. Prirodni porod moguć je tek nakon 34 tjedna. U drugim slučajevima indicirana je operacija.

Odmah po prijemu u bolnicu, pacijentu se propisuju kortikosteroidi (npr. deksametazon). Oni značajno smanjuju rizik od oštećenja jetre. Osim toga, koriste se i drugi lijekovi, uključujući kapaljke, za obnavljanje metabolizma vode i soli, poboljšanje protoka krvi u maternici i posteljici te smirivanje živčanog sustava.

Često se žene podvrgavaju transfuziji i prolaze kroz plazmaferezu - filtraciju krvi pomoću posebnih uređaja. Čisti krv od toksina i pomaže u izbjegavanju daljnjih komplikacija. Propisuje se za kršenje metabolizma masti, ponovljene gestoze u povijesti, hipertenziju, patologije bubrega i jetre.

Novorođenče također treba pomoć odmah nakon rođenja, jer HELLP sindrom uzrokuje mnoge bolesti kod dojenčadi.

Koje se komplikacije mogu pojaviti kao posljedica HELLP-sindroma kod majke i njezine bebe

Posljedice HELLP sindroma ozbiljne su i za ženu i za njezino dijete. Za buduću majku postoji rizik:

• plućni edem;
• akutno zatajenje bubrega;
• krvarenje u mozgu;
• stvaranje hematoma u jetri;
• ruptura jetre;
• prerano odvajanje posteljice;
• smrtni ishod.

Visoki krvni tlak remeti cirkulaciju krvi u posteljici, što rezultira time da fetus ne dobiva potreban kisik. To dovodi do sljedećih komplikacija za bebu:

• hipoksija ili gladovanje kisikom;
• krvarenje u mozgu tijekom poroda;
• kašnjenje u razvoju (50% novorođenčadi);
• oštećenje živčanog sustava;
• zatajenje dišnog sustava u novorođenčeta;
• gušenje;
• trombocitopenija - bolest krvi u kojoj se broj trombocita naglo smanjuje (25% novorođenčadi);
• smrti.

Oporavak nakon operacije

Većina komplikacija može se izbjeći pravodobnim carskim rezom. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji – kombiniranoj metodi anestezije, u kojoj lijekovi protiv bolova ulaze u krv i Dišni putevižene. To spašava pacijenta sindrom boli, šok i zatajenje disanja.

Mlada majka se nakon operacije pažljivo prati. Pogotovo u prva dva dana. U ovom trenutku još uvijek postoji visok rizik od komplikacija. Na pravilno liječenje svi simptomi nestaju unutar 3-7 dana. Ako se nakon tjedan dana obnove svi pokazatelji krvi, jetre i drugih organa, pacijent se može otpustiti kući.

Vrijeme otpuštanja ovisi o stanju žene i njenog djeteta.

Za sprječavanje ili smanjenje HELLP sindroma teške posljedice slijedite ove smjernice:

• planirati začeće i pripremiti se za to, biti unaprijed pregledani, voditi zdrav način života;
• prijavite se za trudnoću na vrijeme, slijedite liječnički recept;
• jedi ispravno;
• pokušajte voditi aktivan način života, biti više u zraku;
• odustati od loših navika;
• izbjegavati stres;
• od 20. tjedna vodite dnevnik trudnoće, unosite u njega sve što se događa s tijelom (promjene težine, skokovi tlaka, pokreti fetusa, pojava edema);
• redovito uzimati testove koje je propisao liječnik;
• Obratite pažnju na neobične simptome – bolove u trbuhu, zujanje u ušima, vrtoglavicu i druge.

Preeklampsija i njezine komplikacije tijekom trudnoće - video

HELLP sindrom je prilično rijetka komplikacija. Kako biste pravodobno otkrili bolest, poduzmite potrebne pretrage koje vam je liječnik propisao i poslušajte svoje stanje. Ako osjetite opasne simptome, odmah se obratite svom liječniku. Moderna dijagnostika i ispravna taktika liječenja u većini slučajeva donose pozitivne rezultate.

HELP sindrom je rijetka patologija kod žena u kasnoj trudnoći. Gotovo uvijek se otkrije otprilike mjesec dana prije početka radna aktivnost. Kod nekih žena su se znakovi ovog sindroma pojavili nakon poroda. George Pritchard je prvi opisao ovu patologiju. Valja reći da se ovaj rijedak sindrom javlja samo u sedam posto žena, ali 75 posto slučajeva završava smrću.

Naziv HELLP je skraćenica od engleskih riječi. Svako slovo se dešifrira na sljedeći način:

• H - uništavanje eritrocita.
• EL - povećanje razine jetrenih enzima.
• LP - smanjenje broja crvenih krvnih stanica, koje služe za zgrušavanje krvi.

U medicinskoj praksi, naime u opstetriciji, pod HELP sindromom se podrazumijevaju neka odstupanja u žensko tijelo, koji ne dopuštaju ženi da zatrudni ili nosi zdravu bebu bez patologija.

Etiologija

Do danas, točni uzroci ovog sindroma još nisu razjašnjeni. Međutim, znanstvenici ne prestaju iznositi različite teorije o njegovom podrijetlu. Danas postoji već više od trideset teorija, ali niti jedna ne može ukazati na činjenicu koja utječe na pojavu patologije. Stručnjaci su primijetili jedan obrazac - takvo se odstupanje pojavljuje na pozadini kasne manifestacije.

Trudnica pati od edema, koji počinje na rukama, nogama, zatim prelazi na lice, pa na cijelo tijelo. Povećava se razina proteina u mokraći, a također raste i krvni tlak. Ovo stanje je izrazito nepovoljno za fetus, jer se u majčinom tijelu stvaraju antitijela koja su na njega agresivna. Oni negativno utječu na crvene krvne stanice i trombocite, uništavajući ih. Osim toga, narušen je integritet krvnih žila i jetrenih tkiva.

Kao što je ranije spomenuto, HELP sindrom se javlja iz nepoznatih razloga.

Međutim, možete obratiti pozornost na neke čimbenike koji povećavaju rizik od patologije:

• bolesti imunološki sustav;
• nasljednost, kada postoji nedostatak enzima u jetri, odnosno kongenitalna patologija;
• promjena u broju i namjeni limfocita;
• obrazovanje u krvne žile jetra;
• dugotrajna upotreba lijekovima bez liječničkog nadzora.

Praćenjem patologije mogu se identificirati određeni čimbenici koji se nazivaju provocirajući:

• brojna rođenja u prošlosti;
• dob porodilje je više od dvadeset pet godina;
• trudnoća s više fetusa.

Nasljedni faktor nije utvrđen.

Klasifikacija

Na temelju točno kakvih znakova HELP sindrom pokazuje, neki stručnjaci su napravili sljedeću klasifikaciju:

• očiti simptomi intravaskularnog zadebljanja;
• sumnjivi znakovi;
• skriven.

Klasifikacija J. N. Martina ima sličan princip: ovdje je istoimeni sindrom HELP podijeljen u dvije klase.

Simptomi

Prve manifestacije simptoma su nespecifične, pa je po njima nemoguće dijagnosticirati bolest.

Trudnica ima simptome kao što su:

• mučnina;
• često povraćanje;
• vrtoglavica;
• bol u boku;
• bezuzročna tjeskoba;
• brza zamornost;
• bol na vrhu trbuha;
• promjena boje kožažuti;
• pojava kratkoće daha čak i s malim opterećenjima;
• zamagljen vid, moždana aktivnost, nesvjestica.

Prve manifestacije promatraju se na pozadini velikog edema.

Tijekom brzog razvoja bolesti ili u slučaju kada je medicinska pomoć pružena prekasno, ona se razvija, pojavljuje, poremeti se proces mokrenja, javljaju se konvulzije, tjelesna temperatura raste. U nekim situacijama žena može pasti u komu. Liječnik može postaviti točnu dijagnozu HELP sindroma samo na temelju laboratorijskih rezultata.

Postoji i patologija koja se pojavila nakon poroda. Rizik od njegovog razvoja povećava se kada je žena imala tešku kasnu toksikozu tijekom trudnoće. Uz to, carski rez ili teški porod također mogu biti provokativni. Ako je trudnica već imala gore navedene simptome, treba je uzeti pod pojačanim nadzorom. To bi trebalo učiniti medicinsko osoblje rodilišta.

Dijagnostika

Ako liječnik posumnja da trudnica ima takvu bolest, treba joj napisati uputnicu za pregled. laboratorijsko istraživanje, kao što su:

• analiza urina - uz njegovu pomoć možete saznati razinu i prisutnost proteina, osim toga, dijagnosticira se rad bubrega;
• uzimanje krvi za analizu kako bi se saznala razina hemoglobina, trombocita i crvenih krvnih stanica, a važan je i pokazatelj bilirubina;
• ultrazvučni postupak stanja posteljice, peritoneuma, jetre i bubrega;
• računalna tomografija, kako se ne bi postavila lažna dijagnoza, koja ima slične znakove;
• kardiotokografija - utvrđuje održivost fetusa i procjenjuje otkucaje srca.

Osim ovih studija, uzima se vizualni pregled bolesnika i anamneza. Prisutnost znakova kao što su žuta koža, modrice od injekcija pomoći će da se točnije utvrdi dijagnoza.

Često liječnici pribjegavaju pomoći svojih kolega koji rade u drugim područjima, na primjer, reanimatora, gastroenterologa, hepatologa.

Prilikom dijagnosticiranja ove patologije potrebno je isključiti sljedeće bolesti:

• pogoršanje;
• različiti oblici (A, B, C);
• ovisnost o kokainu;
• crvene i druge.

Prema rezultatima dijagnoze određuje se taktika liječenja.

Liječenje

Kada se trudnici dijagnosticira HELP patologija, to je već indikacija za hitnu hospitalizaciju. Glavna metoda terapije je pobačaj, jer se zbog toga javlja ova patologija.

Međutim, postoji šansa da se dijete spasi, jer se takvo stanje kod trudnica manifestira već u kasnijim fazama, pa je žena stimulirana na trudove. U situaciji kada je maternica spremna, a razdoblje trudnoće više od trideset pet tjedana, propisan je carski rez.

Ako je gestacijska dob kraća, tada se ženi propisuju glukokortikosteroidi: oni će pomoći da se pluća fetusa otvore. Ali ako postoje znakovi poput obilnog krvarenja, visokog krvnog tlaka, moždanog krvarenja, onda je neophodan hitan carski rez, i nije važno u kojoj je fazi trudnoće žena. Provedena terapija stabilizira stanje žene, te pomaže vratiti zdravlje mrvica nakon operacije.

Ako je metoda terapije ispravna, onda će se zdravlje majke poboljšati u roku od nekoliko dana nakon operacije.

Nakon toga, liječnik treba:

• stabilizirati stanje pacijenta;
• liječite antibioticima kako biste izbjegli zarazne bolesti;
• propisati lijekove za normalizaciju rada bubrega i jetre, kao i za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• stabilizirati krvni tlak.

Prije nego što buduća majka napravi carski rez, može joj se dati postupak kao što je plazmafereza – plazma se uklanja iz krvi, ali se koristi samo jasno označen volumen.

To se provodi posebnim sterilnim, štoviše, jednokratnim aparatom koji odvaja plazmu. Ovo je neopasan postupak koji ženi ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Događaj traje oko dva sata. Nakon toga slijedi transfuzija krvi.

Također, u procesu pripreme za operaciju i neposredno nakon nje, ženi se propisuju lijekovi za smanjenje krvnog tlaka, zatajenja jetre i bubrega.

To će pomoći samo složenoj terapiji, koja će uključivati ​​lijekove kao što su:

• hormonski lijekovi;
• sredstva za stabilizaciju rada jetre;
• lijekovima koji umjetno snižavaju imunološki sustav.

Nakon operacije nastavlja se transfuzija krvi. Liječnik također propisuje korištenje lipoične i folne kiseline, vitamina C. Ako se terapija započne na vrijeme i operacija je uspješna, onda je prognoza prilično povoljna. Nakon poroda, svi znakovi patologije počinju nestajati, međutim, ponovna pojava bolesti je visoka u svim sljedećim trudnoćama.

Moguće komplikacije

Pojava komplikacija takve patologije prilično je česta pojava. Nažalost, smrtni slučajevi nisu isključeni. To se ne odnosi samo na majku, već i na fetus.

Bolest je opasna zbog stvaranja krvnih ugrušaka i obilnog krvarenja bilo kojeg mjesta. U teškim slučajevima može doći do krvarenja u mozgu, a to su kvarovi središnjeg živčanog sustava.

Povrede u bubrezima i jetri također su strašne, jer su posljedice takve da dolazi do trovanja tijela. Neki slučajevi patologije završavaju komom, a ženu nije lako izvući iz ovog stanja.

Valja napomenuti da se patologije mogu pojaviti i u fetusu, jer se javlja ovaj sindrom.

Takva bolest uzrokuje sljedeće simptome kod žene:

• bol u gornjem dijelu trbuha;
• oštar pad krvnog tlaka;
• dispneja;
• teška slabost.

Fetus doživljava gladovanje kisikom, što dovodi do odstupanja u razvoju, visini i težini. Osim toga, bolesti majke koje su se pojavile dovode do bolesti živčanog sustava djeteta. Takva djeca pate, zaostaju u tjelesnom i mentalnom razvoju, osim toga, jesu.

Kada se posteljica odvoji za jednu trećinu, fetus umire.

Prevencija

Čak i ako je zdravlje buduće majke prije trudnoće izvrsno, još uvijek postoji rizik od patologije.

Stoga se žena mora pridržavati sljedećih pravila prevencije:

• svjesno planirati trudnoću, izbjegavati neželjeno začeće;
• provođenje terapijskih radnji u otkrivanju bilo koje bolesti;
• bavite se više sportom, promatrajte jasnu dnevnu rutinu;
• nakon utvrđivanja činjenice trudnoće, posjet liječniku prema rasporedu;
• redovite zdravstvene kontrole, tj. testiranje;
• pravodobna terapija kasne toksikoze;
• zdrava prehrana;
• korištenje potrebne količine tekućine dnevno;
• odbiti težak fizički rad, izbjegavati;
• poštivanje režima rada / odmora;
• svakako obavijestite svog liječnika o uzimanju lijekova za kronične bolesti.

Samoliječenje je neprihvatljivo.

Teška komplikacija trudnoće, koju karakterizira trijada znakova: hemoliza, oštećenje jetrenog parenhima i trombocitopenija. Klinički se očituje brzorastućim simptomima - bolovi u jetri i trbuhu, mučnina, povraćanje, edem, žutica kože, pojačano krvarenje, poremećena svijest do kome. Dijagnoza se postavlja na temelju opća analiza krvi, studije enzimske aktivnosti i stanja hemostaze. Liječenje uključuje hitnu isporuku, imenovanje aktivne plazma-supstituirajuće, hepatostabilizirajuće i hepatoprotektivne terapije, lijekova koji normaliziraju hemostazu.

ICD-10

O14.2 HELLP sindrom

Opće informacije

Iako je HELLP sindrom rijetko opažen posljednjih godina, komplicira tijek teške gestoze u 4-12% slučajeva i, u nedostatku adekvatnog liječenja, karakterizira ga visoka stopa smrtnosti majki i djece. Sindrom kao zasebna patološki oblik prvi put je opisan 1954. Naziv poremećaja tvore se prvim slovima pojmova koji definiraju ključne manifestacije bolesti: H - hemoliza (hemoliza), EL - povišeni jetreni enzimi (povećana aktivnost jetrenih enzima), LP - niska razina trombocita (trombocitopenija ).

HELLP sindrom se obično javlja u 3. tromjesečju trudnoće u 33-35 tjedana. U 30% slučajeva razvija se 1-3 dana nakon rođenja. Prema rezultatima promatranja, rizičnu skupinu čine trudnice svijetle puti starije od 25 godina s teškim somatskim poremećajima. Sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se vjerojatnost razvoja bolesti, posebice kada je riječ o rađanja dva ili više fetusa.

Uzroci

Do danas etiologija poremećaja nije definitivno utvrđena. Stručnjaci iz područja porodništva i ginekologije predložili su više od 30 teorija o pojavi ove akutne opstetričke patologije. Najvjerojatnije se razvija kombinacijom niza čimbenika, pogoršanih tijekom preeklampsije. Neki autori trudnoću smatraju jednom od varijanti alotransplantacije, a HELLP sindrom autoimunim procesom. Među najvećim uobičajeni uzroci bolesti se nazivaju:

• Imunološki i autoimuni poremećaji. U krvi bolesnika bilježi se depresija B- i T-limfocita, određuju se antitijela na trombocite i vaskularni endotel. Omjer u paru prostaciklin/tromboksan je smanjen. Ponekad bolest komplicira tijek druge autoimune patologije - antifosfolipidnog sindroma.
• Genetske anomalije. Temelj za razvoj sindroma može biti urođeni zatajenje enzimskog sustava jetre, što povećava osjetljivost hepatocita na djelovanje štetnih čimbenika koji se javljaju tijekom autoimunog odgovora. Niz trudnica ima i urođene poremećaje koagulacijskog sustava.
• Nekontrolirano uzimanje određenih lijekova. Vjerojatnost razvoja patologije povećava se upotrebom farmakološki pripravci koji imaju hepatotoksični učinak. Prije svega, riječ je o tetraciklinu i kloramfenikolu, čiji se štetni učinak povećava nezrelošću enzimskog sustava.

Patogeneza

Polazna točka u razvoju HELLP sindroma je smanjenje proizvodnje prostaciklina u pozadini autoimune reakcije koja je posljedica djelovanja antitijela na krvne stanice i endotel. To dovodi do mikroangiopatskih promjena unutarnje sluznice žila i oslobađanja placentnog tromboplastina, koji ulazi u krvotok majke. Paralelno s oštećenjem endotela javlja se vazospazam koji izaziva ishemiju posteljice. Sljedeća faza u patogenezi HELLP sindroma je mehaničko i hipoksično uništavanje eritrocita, koji prolaze kroz spazmodični vaskularni krevet i aktivno su napadnuti antitijelima.

U pozadini hemolize povećava se adhezija i agregacija trombocita, njihova ukupna razina se smanjuje, krv se zgušnjava, dolazi do višestruke mikrotromboze, nakon čega slijedi fibrinoliza i razvija se DIC. Kršenje perfuzije u jetri dovodi do stvaranja hepatoze s nekrozom parenhima, stvaranja subkapsularnih hematoma i povećanja razine enzima u krvi. Zbog vazospazma dolazi do porasta krvnog tlaka. Kako su u patološki proces uključeni i drugi sustavi, povećavaju se znakovi višestrukog zatajenja organa.

Klasifikacija

Jedinstvena sistematizacija oblika HELLP sindroma još nije dostupna. Neki strani autori predlažu pri određivanju varijante patološko stanje uzeti u obzir laboratorijske podatke. U jednoj od postojećih klasifikacija razlikuju se tri kategorije laboratorijskih parametara, koji odgovaraju skrivenim, sumnjivim i očitim znakovima intravaskularne koagulacije. Točnija je opcija koja se temelji na određivanju koncentracije trombocita. Prema ovom kriteriju razlikuju se tri klase sindroma:

• 1. razred. Razina trombocitopenije je manja od 50×10 9 /l. Kliniku karakterizira težak tijek i ozbiljna prognoza.
• 2. razred. Sadržaj krvnih pločica je od 50 do 100×10 9 /l. Tijek sindroma i prognoza su povoljniji.
• 3. razred. Postoje umjerene manifestacije trombocitopenije (od 100 do 150×10 9 /l). Uočavaju se prvi klinički znakovi.

Simptomi

Početne manifestacije bolesti su nespecifične. Trudnica ili porodilja žali se na bolove u epigastriju, desnom hipohondriju i trbušnoj šupljini, glavobolju, vrtoglavicu, osjećaj težine u glavi, bolove u mišićima vrata i ramenog obruča. Povećavaju se slabost i umor, pogoršava se vid, javljaju se mučnina i povraćanje, otekline.

Klinički simptomi vrlo brzo napreduju. Kako se stanje pogoršava na mjestima uboda i na sluznicama, nastaju mjesta krvarenja, koža postaje ikterična. Postoji letargija, zbunjenost. U teškim slučajevima bolesti mogući su konvulzivni napadaji, pojava krvi u povraćku. NA terminalne faze razvija se koma.

Komplikacije

HELLP sindrom karakteriziraju višeorganski poremećaji s dekompenzacijom osnovnih vitalnih funkcija tijela. U gotovo polovici slučajeva bolest je komplicirana DIK-om, svaki treći bolesnik ima znakove akutnog zatajenja bubrega, a svaki deseti cerebralni ili plućni edem. Neki bolesnici razvijaju eksudativni pleuritis i plućni distres sindrom.

U postporođajnom razdoblju moguće je obilno krvarenje iz maternice s hemoragičnim šokom. U rijetkim slučajevima, kod žena s HELLP sindromom, vlakna se ljušte, uzrokujući hemoragični moždani udar. U 1,8% bolesnika otkrivaju se subkapsularni hematomi jetre čije rupture obično dovodi do masivnog intraabdominalnog krvarenja i smrti trudnice ili rodilje.

HELLP sindrom je opasan ne samo za majku, već i za dijete. Ako se patologija razvije u trudnice, povećava se vjerojatnost prijevremenog poroda ili abrupcije posteljice s koagulopatskim krvarenjem. U 7,4-34,0% slučajeva fetus umire u maternici. Gotovo trećina novorođenčadi ima trombocitopeniju, što dovodi do krvarenja u moždano tkivo i naknadnih neuroloških poremećaja.

Neka djeca su rođena u stanju asfiksije ili s respiratornim distres sindromom. Ozbiljna, iako rijetka komplikacija bolesti je crijevna nekroza, otkrivena u 6,2% dojenčadi.

Dijagnostika

Sumnja na razvoj HELLP sindroma u bolesnika temelj je za hitne laboratorijske pretrage kojima se potvrđuje oštećenje sustava hemostaze i jetrenog parenhima. Dodatno se osigurava kontrola glavnih vitalnih parametara (brzina disanja, pulsna temperatura, krvni tlak, koji je povišen u 85% bolesnika). Najvrjednije u dijagnostičkom planu su sljedeće vrste pregleda:

• Opća analiza krvi. Utvrđuje se smanjenje broja eritrocita i njihova polikromazija, deformirana ili uništena crvena krvna zrnca. Jedan od dijagnostički pouzdanih kriterija je trombocitopenija manja od 100×10 9 /L. Broj leukocita i limfocita obično nije promijenjen, postoji blagi pad ESR. Razina hemoglobina pada.
• Jetreni testovi. Otkrivaju se poremećaji enzimskog sustava tipični za oštećenje jetre: aktivnost aminotransferaza (AST, ALT) povećava se 12-15 puta (do 500 U/l). Aktivnost alkalne fosfataze povećava se 3 puta ili više. Razina bilirubina u krvi prelazi 20 µmol/L. Smanjene su koncentracije proteina i haptoglobina.
• Procjena sustava hemostaze. Karakteristični su laboratorijski znakovi konzumne koagulopatije - smanjuje se sadržaj faktora koagulacije sintetiziranih u jetri uz sudjelovanje vitamina K. Smanjuje se razina antitrombina III. Produljenje trombinskog vremena, smanjenje APTT i koncentracije fibrinogena također ukazuju na kršenje koagulacije krvi.

Treba napomenuti da tipični laboratorijski znakovi HELLP sindroma mogu nejednako odstupati od normativnih vrijednosti, u takvim slučajevima govore o varijantama bolesti - ELLP sindrom (nema hemolize eritrocita) i HEL sindrom (trombocit broj nije narušen). Za brzu procjenu stanja jetre provodi se ultrazvučni pregled.

Budući da je u teškim oblicima bolesti oštećena funkcija bubrega, smanjenje dnevne količine mokraće, pojava proteinurije i povećanje sadržaja dušičnih tvari (urea, kreatinin) u krvi smatraju se prognostički nepovoljnim čimbenikom. Uzimajući u obzir patogenezu bolesti, preporuča se EKG, ultrazvuk bubrega, pregled fundusa. U prenatalnom razdoblju radi se CTG, ultrazvuk maternice, dopler ultrazvuk za praćenje stanja fetusa, hemodinamike fetusa i majke.

HELLP sindrom se mora razlikovati od teške gestoze, masne hepatoze trudnica, virusnog hepatitisa i hepatitisa uzrokovanog lijekovima, nasljedne trombocitopenične purpure i hemolitičko-uremičkog sindroma. Diferencijalna dijagnoza također se provodi s intrahepatičnom kolestazom, sindromima Dubin-Johnson i Budd-Chiari, sistemskim eritematoznim lupusom, infekcijom citomegalovirusom, infektivnom mononukleozom i drugim patološkim stanjima.

S obzirom na ozbiljnost prognoze bolesti, nedavno je zabilježena njezina pretjerana dijagnoza. U složenim kliničkim slučajevima u dijagnostičku pretragu su uključeni hepatolog, neuropatolog, oftalmolog, infektolog i drugi specijalisti.

Liječenje HELLP sindroma

Medicinska taktika u identifikaciji bolesti u trudnice usmjerena je na prekid trudnoće u roku od 24 sata od trenutka dijagnoze. Bolesnicama sa zrelim cerviksom preporuča se vaginalni porod, no češće se radi hitni carski rez u endotrahijalnoj anesteziji uz primjenu nehepatotoksičnih anestetika i produljenu mehaničku ventilaciju. U fazi intenzivne predoperativne pripreme, uvođenjem svježe smrznute plazme, kristaloidnih otopina, glukokortikoida i inhibitora fibrinolize, stanje žene se maksimalno stabilizira, a po mogućnosti se kompenziraju poremećeni višeorganski poremećaji.

Integriran terapija lijekovima usmjerena na eliminaciju angiopatije, mikrotromboze, hemolize, utječe na različite karike patogeneze, obnavlja funkciju jetre, drugih organa i sustava, aktivno se nastavlja u postoperativno razdoblje. Za liječenje sindroma, prevenciju ili eliminaciju moguće posljedice preporučuje se:

• Infuziona i nadomjesna krvna terapija. Uvođenje krvne plazme i njezinih nadomjestaka, trombokoncentrata, složenih slanih otopina omogućuje nadopunu uništenih oblikovani elementi te nedostatak tekućine u intravaskularnom krevetu. Dodatni učinak takve terapije je poboljšanje reoloških parametara i stabilizacija hemodinamike.
• Hepatostabilizirajući i hepatoprotektivni lijekovi. Za stabilizaciju jetrene citolize propisana je parenteralna primjena glukokortikoida. Primjena hepatoprotektora usmjerena je na poboljšanje rada hepatocita, njihovu zaštitu od toksičnih metabolita i poticanje obnove uništenih staničnih struktura.
• Sredstva za normalizaciju hemostaze. Za poboljšanje učinkovitosti sustava zgrušavanja krvi, smanjenje manifestacija hemolize i sprječavanje mikrotromboze, koriste se heparini niske molekularne težine, drugi antiagregacijski agensi i antikoagulansi, lijekovi s vazoaktivnim djelovanjem. Inhibitori proteaze su učinkoviti.

Uzimajući u obzir hemodinamske parametre, bolesnicima s HELLP sindromom daje se individualizirana antihipertenzivna terapija dopunjena antispazmodicima. Kako bi se spriječile moguće zarazne komplikacije, koriste se antibiotici, s izuzetkom aminoglikozida koji imaju hepato- i nefrotoksično djelovanje. Prema indikacijama, propisuju se nootropni i cerebroprotektivni lijekovi. lijekovi, vitaminsko-mineralni kompleksi. Ako se pojave manifestacije akutnog zatajenja bubrega, ovisno o težini poremećaja, također se provodi hemodijaliza.

Prognoza i prevencija

Prognoza HELLP sindroma je uvijek ozbiljna. U prošlosti je stopa smrtnosti od ove bolesti dosegla 75%. Trenutno je, zahvaljujući pravodobnoj dijagnozi i patogenetskim metodama terapije, smrtnost majki smanjena na 25%. U preventivne svrhe preporuča se ranija prijava višeporođajnih žena s kroničnim somatskim bolestima u antenatalnoj ambulanti i stalni nadzor od strane opstetričara-ginekologa.

Ako se pronađu znakovi preeklampsije, važno je pažljivo slijediti recepte liječnika, normalizirati prehranu i pridržavati se režima spavanja i odmora. Brzo pogoršanje stanja trudnice s pojavom simptoma teške eklampsije i preeklampsije indikacija je za hitnu hospitalizaciju u porodničkoj bolnici.