Umjerene promjene u miokardu: klasifikacija i liječenje patologije. Miokardne promjene Ishemijske promjene u ventrikularnom miokardu koje

Ishemija miokarda je patološko stanje, koji se sastoji u nedostatku kisika srcu, što se očituje anginom, srčanim udarom, raznim promjenama u ritmu kontrakcija. Ishemija se temelji na aterosklerozi, trombozi ili spazmu srčanih arterija.

Ishemija miokarda temelj je najčešće patologije kardiovaskularnog sustava u ljudi. Prema statistikama, najmanje polovica starijih muškaraca i trećina žena pati od toga, a smrtnost od raznih oblika ishemije doseže 30%.

Bolest nema zemljopisne granice, česta je i u zemljama u razvoju i u razvijenim zemljama s visokom razinom medicine. Dugo vremena IHD može biti asimptomatska, samo povremeno izazivajući neugodne osjete u predjelu srca.

Bezbolna ishemija miokarda je od velike važnosti. Bolest se ne manifestira dugi niz godina, ali može uzrokovati opsežan srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim izvješćima, ovaj oblik patologije pogađa do 20% praktički zdravih ljudi, ali s čimbenicima rizika.

Uzroci i vrste ishemije srca

Razlozi koji dovode do ishemijskih promjena na srčanom mišiću nisu čuli osim lijenčina. Glavni čimbenici rizika uključuju:

Starija dob;
Muški;
Nasljedna predispozicija (obiteljska dislipidemija);
Pušenje;
Popratna patologija, kao što je, od višak kilograma;
Hipodinamija.

Stariji pacijenti su glavni kontingent kardioloških odjela. To nije slučajno, jer se s godinama u žilama javljaju distrofični procesi, pogoršavaju se metabolički poremećaji i pridružuje se popratna patologija. Treba napomenuti da u posljednje vrijeme ishemija pokazuje jasne znakove "pomlađivanja", osobito među stanovnicima velikih gradova.

žene na vlasti hormonske karakteristike manje osjetljiv na srčanu ishemiju, budući da estrogeni imaju svojevrsni zaštitni učinak, međutim, do oko 70. godine, kada nastupi trajna menopauza, njihova učestalost je jednaka onima kod muškaraca. Nedostatak estrogena predodređuje više rani razvoj ateroskleroza i, sukladno tome, ishemijsko oštećenje srca kod muškaraca.

Kršenje metabolizma masti uzrokuje taloženje lipidnih formacija na stijenkama arterija, koje ometaju protok krvi i dovode do izgladnjivanja kisikom srčanih tkiva. Ove pojave se značajno pogoršavaju kod opće pretilosti i dijabetes melitusa. Hipertenzija s krizama pridonosi oštećenju unutarnje sluznice arterija i kružnom taloženju masnoće u njima, što uzrokuje značajan nedostatak u protoku krvi.

Ovi čimbenici dovode do pojave neposrednih uzroka nedostatka kisika u srcu:, vazospazam,.

Uzroci poremećenog koronarnog protoka krvi i naknadne ishemije miokarda

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodna klasifikacija bolesti su:

Iznenadna koronarna smrt.
zbog prethodnog srčanog udara.

angina pektoris- najčešći oblik srčane ishemije, koji se dijagnosticira u većine starijih osoba, čak i bez pritužbi (asimptomatski oblik). Odsutnost boli ne bi trebala biti umirujuća, osobito u osoba koje imaju komorbiditete predisponirajuće za aterosklerozu i izložene su čimbenicima rizika.

srčani udar- ovo je nekroza miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, kršenja srčane aktivnosti s visokim rizikom od smrti. Srčani udar je jedna od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Nakon zacjeljivanja žarišta nekroze na mjestu ozljede ostaje gusti ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

Uz značajnu količinu nekrotizacije, govore o makrofokalnom infarktu, često prodire u cijelu debljinu srčanog mišića (transmuralni infarkt). Mala žarišta nekroze mogu biti ispod membrana srca. Subepikardijalna ishemija javlja se ispod vanjske ljuske (epikardija), subendokardna - iznutra, ispod endokarda.

oblici nekroze (infarkta) miokarda zbog ishemije i njihova refleksija na EKG-u

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i sve većeg zatajenja srca. Ovi pacijenti su pod visokim rizikom od oštećenja mozga, bubrega i udova. Posebno često se krvni ugrušci pojavljuju u subendokardnom obliku ishemije, kada je zahvaćen unutarnji sloj srca.

Poseban oblik bolesti je takozvana prolazna, ili bezbolna, tiha, ishemija srčanog mišića. Javlja se u oko polovice bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, ne daje nikakve simptome, međutim, promjene na stanicama miokarda i dalje se javljaju i mogu se otkriti, primjerice, EKG-om.

Prolazna ishemija srca značajno je češća kod hipertoničara, pušača, bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Bez iznimke, svi pacijenti s tihim oblikom patologije imaju lezije glavnih žila srca, višestruku tešku aterosklerozu i veliku duljinu područja suženja. Još uvijek nije jasno zašto dolazi do tihe ishemije sa značajnim vaskularnim oštećenjem, ali može biti posljedica dobar razvoj kolateralna cirkulacija.

Što se događa u srcu tijekom ishemije?

Glavni simptom IBS-a je sindrom boli, koji se javlja kako u kroničnom tijeku bolesti, tako iu njezinim akutnim oblicima. Bol se temelji na iritaciji živčanih receptora metaboličkim produktima koji nastaju u uvjetima hipoksije. Srce neprestano radi, pumpa kolosalne količine krvi, pa trošak kisika i hranjive tvari vrlo visoko.

Krv ulazi u srčani mišić kroz koronarne žile, a kolateralni protok krvi u srcu je ograničen, pa kada su arterije oštećene, uvijek pati miokard. Aterosklerotski plak, tromb, iznenadni vazospazam stvaraju prepreku protoku krvi, uslijed čega mišićne stanice ne primaju dovoljno krvi, pojavljuju se bol i karakteristične strukturne promjene u miokardu.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično s aterosklerozom, srčani mišić neprestano „gladi“, na toj pozadini stimuliraju se stanice fibroblasta koje tvore vlakna vezivnog tkiva, a kardioskleroza. Zahvaćanje provodnih živčanih snopova pridonosi aritmije.

Vaskularne katastrofe u trombozi, rupturi plaka, grču popraćene su potpunim i naglim prestankom protoka krvi kroz žile, krv ne dolazi do srčanog mišića, a akutna ishemija miokarda "rezultira" srčanim udarom - nekrozom srčanog mišića. Često, u pozadini dugotrajne kronične ishemije, javljaju se akutni oblici bolesti.

Ishemijske promjene obično se bilježe na lijevoj strani srca, budući da doživljava znatno veće opterećenje nego desni dijelovi. Debljina miokarda je tu veća, a potreban je dobar protok krvi kako bi se osigurao kisik. Ishemija stijenke lijeve klijetke obično čini osnovu IHD, ovdje se glavni događaji "odvijaju" s nekrozom srčanog mišića.

Manifestacije ishemije miokarda

Klinički znakovi ishemije srca ovise o stupnju oštećenja arterija i tijeku patologije. Najčešći tip ishemije je angine pri naporu kada se u vrijeme fizičkog napora pojavi bol. Na primjer, pacijent se penjao stepenicama, trčao, a rezultat je bol u prsima.

Simptomi angine pektoris smatrati:

Bol u predjelu srca, iza prsne kosti, širi se u lijeva ruka, interscapularna regija, koja se pojačava ili se pojavljuje s fizičkim stresom;
Kratkoća daha pri brzom hodanju, emocionalno preopterećenje.

Ako ti simptomi traju do pola sata, otklanjaju se uzimanjem nitroglicerina, javljaju se tijekom vježbanja, tada govore o angina pektoris napon. Kada se tegobe javljaju spontano, u mirovanju, govorimo o angina mirovanja. Pojačanje boli, smanjena otpornost na tjelovježbu, loš učinak uzetih lijekova može biti znak progresivna angina.

infarkt miokarda- vrlo teški oblik ishemije, koji se očituje pečenjem, jakom retrosternalnom boli zbog nekroze kardiomiocita. Bolesnik je nemiran, postoji strah od smrti, psihomotorna uznemirenost, otežano disanje, cijanoza kože, mogući prekidi u ritmu otkucaja srca. U nekim slučajevima, nekroza nije sasvim tipična - s bolovima u trbuhu, potpuno bez boli.

Druga manifestacija srčane ishemije može biti - intrakardijalni poremećaji provođenja u obliku blokada, tahikardije. U tom slučaju pacijenti osjećaju prekide u radu srca, jake otkucaje srca ili osjećaj blijeđenja.

Najopasnija varijanta koronarne bolesti srca je iznenadna srčana smrt,što se može pojaviti u pozadini napada angine pektoris, nekroze, aritmije. Bolesnik gubi svijest, zaustavlja srce i disanje. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

U uznapredovalim stadijima ishemije srca povećavaju se znakovi njegove insuficijencije, pojavljuje se cijanoza kože i sluznica, oteklina najprije na ekstremitetima, a zatim se tekućina nakuplja u tjelesnim šupljinama (prsne, trbušne, perikardne). Pacijent se žali na slabost, tešku otežano disanje, prisiljen zauzeti polusjedeći ili sjedeći položaj.

Dijagnoza i liječenje ishemije miokarda

Dijagnoza koronarne bolesti srca temelji se na razjašnjenju pritužbi, značajki tijeka bolesti, povezanosti simptoma sa stresom. Liječnik osluškuje pluća, gdje se zbog kongestije često javlja piskanje, palpacija jetre može pokazati njezino povećanje u kroničnom zatajenju srca. Auskultacija srca omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti dodatne buke, poremećaja ritma.

Ne postoje pouzdani znakovi koji omogućuju postavljanje dijagnoze tijekom pregleda, stoga se dodatno provode laboratorijski i instrumentalni testovi. Pacijentu se propisuje biokemijska analiza krv uz proučavanje lipidnog spektra, obavezno ga je provesti, uključujući i opterećenje (veloergometrija, traka za trčanje). Velika količina informacija može se dobiti s.

Na EKG-u znakovi ishemije smatraju smanjenje ili elevaciju ST segmenta za više od 1 mm. Moguća je registracija aritmije, blokada provođenja impulsa. Infarkt velikog žarišta karakterizira prisutnost dubokog Q vala, promjene T vala u obliku naglog porasta u akutnom stadiju, negativan je u akutnom i subakutnom razdoblju.

U svrhu laboratorijske potvrde srčanog udara provodi se niz studija. Tako, opća analiza krviće pokazati povećanje ESR-a, leukocitozu, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteina frakcijama omogućuje vam da postavite povećanje nekih od njih (, troponini, itd.). Valja napomenuti da se takvi informativni pokazatelji kao što su razina troponina, mioglobina, srčanih frakcija CPK ne određuju u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad i potpuno ostaju bez analiza.

Za pojašnjenje stanja koronarnih arterija, , CT s kontrastom, MSCT, posebno potrebno za bezbolnu ishemiju.

Liječenje ishemije srca ovisi o obliku bolesti, stanju bolesnika, komorbiditetu. Na različiti tipovi IHD je drugačiji, ali njegovi principi i dalje ostaju nepromijenjeni.

Glavni smjerovi terapije srčane ishemije:

Ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljne tjelesne aktivnosti (hodanje, izvediva gimnastika);
Prehrana usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (isto kao kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, prevlast voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani); gubitak težine kod pretilosti smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i njezinog volumena;
Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta-blokatore, antagoniste kalcija, nitrate za napade boli, antiagregacijske agense.

Terapija lijekovima najvažnija je i obvezna komponenta liječenja ishemije miokarda. Svitak lijekovi odabire se pojedinačno, a pacijent mora strogo slijediti sve preporuke kardiologa.

Prognoza za srčanu ishemiju je uvijek ozbiljna, većina pacijenata postaje invalidna, rizik od komplikacija i smrti je još uvijek visok.. Uzimajući u obzir učestalost i same ishemije i čimbenika koji dovode do njezina nastanka, kao i visoka razina invalidnosti među pacijentima, problem ne gubi na važnosti, a pažnja stručnjaka usmjerena je na pronalaženje novih učinkovite načine liječenje i prevencija podmukle bolesti.

Svi znaju da je najvažniji organ u ljudskom tijelu srce. Bilo kakva kršenja u njegovom radu odmah negativno utječu na njegovu dobrobit. Bez ovog organa čovjek ne može živjeti. Stoga je vrlo važno pratiti stanje i aktivnost kardiovaskularnog sustava.

I ako su nakon EKG-a otkrivene neke promjene, a liječnik je rekao da imate umjerene promjene na miokardu. Trebam li biti zabrinut u ovom slučaju i koje mjere treba poduzeti?

Koje su umjerene promjene u miokardu

Ljudsko srce radi cijeli život bez odmora i prekida. Stoga se s godinama, čak i kod zdrave osobe, ovaj organ umori, a javljaju se i razni poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava. Promjene u miokardu nisu uvijek opasne po život, neke jednostavno zahtijevaju korekciju dnevne rutine i prehrane.

Ako se osoba ne žali, a promjene se otkriju samo tijekom rutinskog liječničkog pregleda, ne biste se trebali brinuti.

Ali ako postoje različita odstupanja u dobrobiti, potrebno je oglasiti alarm. I prva stvar koju trebate učiniti je zakazati pregled kod kardiologa.

Glavne pritužbe bolesnika s promjenama u miokardu

prekidi u srcu;
bol u srcu;
fluktuacije krvnog tlaka;
nedostatak zraka pri najmanjem fizičkom naporu;
pospanost;
umor, slabost.

Je li potrebno liječenje u ovom slučaju? Sve ovisi o izgledu transformacija, jer su svi razvrstani u sorte.

Vrste patoloških promjena

Postoji nekoliko vrsta transformacija miokarda.

nespecifičan;
distrofičan;
metabolički;
difuzno.

Liječenje ovisi o vrsti. Razmotrimo svaku sortu.

Nespecifične promjene

Umjerene nespecifične promjene u ventrikularnom miokardu su najsigurniji tip

Obično ova stanja ne predstavljaju posebnu opasnost za život i zdravlje, mogu biti potpuno reverzibilna. Često se ne manifestiraju ni na koji način, već se vide samo na kardiogramu. Bolesnik s nespecifičnim promjenama na miokardu najčešće nema nikakvih tegoba.

Nastaju zbog

trovanja hranom ili kemikalijama ;
česti stres;
zarazne bolesti;
pothranjenost;
zamarati;
kršenja dnevne rutine;
Nedostatak sna;
uzimanje alkoholnih pića.

Inače se nespecifične promjene u miokardu nazivaju repolarizacija. U tom slučaju obično nije potrebna posebna terapija, ali vam liječnik može savjetovati da prilagodite režim rada i odmora, prehranu i izvedive sportove.

Distrofične promjene

Distrofične promjene u miokardu nastaju zbog nedostatka hranjivih tvari koje bi srčani mišić trebao primiti. Inače se ovo stanje naziva i "kardiodistrofija".

Srčana distrofija se javlja iz više razloga.

fizičko preopterećenje;
česti stres;
nizak hemoglobin;
bolesti endokrilni sustav, posebno - dijabetes;
trovanje;
dehidracija tijela;
zarazne bolesti;
kronična bolest;
poremećaji u radu bubrega i jetre, uzrokujući opijenost;
dijete koje dovode do nedostatka vitamina;
intoksikacija alkoholom.

Ponekad se javljaju distrofične promjene u djetinjstvo. U ovom slučaju ne zahtijevaju liječenje, jer je dječje srce sklono promjenama. Isto se može reći i za starije osobe čiji je kardiovaskularni sustav već sklon umoru i kao rezultat toga nesavršen.

Često se kod učenika koji polažu ispite mogu vidjeti distrofične promjene u miokardu.

difuzne promjene

To su promjene koje ravnomjerno utječu na srčani mišić. Nastaju zbog upale miokarda zbog velike količine lijekova ili kršenja ravnoteže vode i soli. To dovodi do metaboličkih poremećaja i bolesti, hipoksije.

Među uzrocima hipoksije su sljedeći:

česti stres;
kronična bolest;
fizičko preopterećenje;
prekomjerna težina;
hipotermija tijela;
intoksikacija alkoholom.

Ovo stanje se lako ispravlja pravilnom prehranom, dnevnom rutinom. Pun san.

Simptomi bolesti su sljedeći

tamni krugovi ispod očiju;
dispneja;
povećan umor;
muhe pred očima;
smanjenje radne sposobnosti;
nedostatak zraka;
pospanost.

Kada se pojave ti znakovi, potrebno je hitno kontaktirati stručnjaka, provesti pregled.

Metaboličke promjene

Dismetaboličke promjene u miokardu smatraju se najbezopasnijima i nemaju nikakve simptome te se u pravilu otkrivaju nakon sljedećeg pregleda. Nastaju zbog prekomjernog rada, stresa, zbog uzimanja određenih lijekova.

Obično, liječnik preporučuje u tim slučajevima jednostavno promijeniti dnevnu rutinu ili napraviti pauzu. No, ne biste trebali olako shvatiti ovu bolest i zanemariti savjet liječnika, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Hipertrofija lijeve klijetke

Ovo je već opasna promjena u miokardu, koja zahtijeva pažljivo konzervativno, a ponekad i kirurško liječenje.

Normalno je debljina stijenke miokarda lijeve klijetke 7-11 mm, ali uz neke komplikacije (primjerice visoki krvni tlak) srce mora destilirati više krvi. Kao rezultat toga, zid miokarda se rasteže, ne može izdržati preopterećenje, a razvija se povećanje veličine ventrikula.

Ovo stanje se naziva hipertrofija lijeve klijetke. Ona je i urođena i stečena. Potonji se javlja kod sportaša i ljudi koji doživljavaju stalno fizičko preopterećenje. Stoga se osobama koje su svoj život povezale sa sportom preporučuju redoviti liječnički pregledi.

Inače, LVMH se naziva "preopterećeno srce". Posebno je opasno kada se LVMH pojavi tijekom trudnoće. Tada postoji opasnost i za život majke i fetusa. Stoga je potrebno hitno djelovati.

Postoje bolesti koje izazivaju hipertrofiju miokarda lijeve klijetke:

arterijska hipertenzija;
ateroskleroza aorte;
stezanje aortni zalistak.

Ali ako proširenje miokarda nije veće od 18 mm, tada nije propisano liječenje.

Koji su simptomi ove bolesti?

Obično se osoba osjeća s hipertrofijom lijeve klijetke:

vrtoglavica;
slabost;
otežano disanje
oteklina;
bol u prsima;
prekidi u srcu.

Obično se simptomi povećavaju nakon fizičkog napora i stresa. Tijekom trudnoće također se povećavaju.

Metode dijagnoze i liječenja

Kada se pojave ovi simptomi, osoba treba odmah kontaktirati medicinsku ustanovu radi pregleda.

Obično se sastoji od postupaka kao npr

vanjski pregled bolesnika, mjerenje krvnog tlaka, pulsa;
ehokardiogrami;
elektrokardiogrami;
dupleksno skeniranje aorte.

Ponekad se propisuje Doppler ehokardiografija za određivanje brzine protoka krvi i turbulencije.

Ako se identificira umjerene promjene u miokardu lijeve klijetke, tada se može propisati potporno liječenje. Obično su to pripravci koji sadrže kalij i magnezij (na primjer, Panangin ili Asparkam).

Također, liječnik će savjetovati posebnu prehranu, koja uključuje odbijanje slane, dimljene, masne hrane. Naprotiv, u prehranu će biti korisno uključiti hranu bogatu kalijem i magnezijem.

Zdrava hrana

riblji kavijar;
suhe marelice;
grožđica;
heljda;
banane;
suhe šljive;
orasi;
riba iz obitelji lososa.

Ali ako postoji hipertrofija lijeve klijetke, potrebno je posebno liječenje. Kada se ova bolest kombinira s hipertenzijom, obično se propisuju antihipertenzivi.

Ovo je obično

inhibitori angiokonvertirajućeg enzima;
beta blokatori;
lijekovi koji blokiraju kalcijeve kanale.

Ako je LVMH popraćen aterosklerozom aorte, tada se propisuju sljedeći lijekovi

statini;
endoteliotropni lijekovi;
razrjeđivači krvi.

Uz popratnu aritmiju, propisuju se nitrati i antiaritmičke tvari

Ako je hipertrofija miokarda lijeve klijetke uzrokovana bolestima srca, tada se operacija ne može izbjeći.

Obično postoje dvije vrste kirurških zahvata za LVH: zamjena aortnog ventila i stentiranje aorte.

Za ovo stanje postoji lijek. narodni lijekovi. Ovaj recept puno pomaže.

Morate uzeti limun, proći kroz mlin za meso, dodati suhe marelice, suhe šljive, grožđice, preliti medom. Smjesu uzimajte ujutro po žličicu.

Prognoza

Na lagani tečaj bolesti, prognoza je povoljna ako slijedite sve preporuke liječnika: normalizirajte dnevnu rutinu, uspostavite uravnoteženu prehranu, dobar odmor.

Ako postoji hipotrofija lijeve klijetke, komplicirana srčanom bolešću, tada je nužna operacija. U nedostatku, očekivano trajanje života nije više od pet godina u 95% pacijenata.

bolest miokarda, mišićno tkivo srca, može se neočekivano pojaviti u bilo kojoj osobi. Jedna od njih je ishemija. Ova bolest nema granica, jer pogađa ljude različitog statusa i dobi. Ponekad se naziva koronarna skleroza ili koronarna bolest.

Ishemijska bolest miokarda nastaje zbog njegove nedovoljne opskrbe krvlju. To znači da količina kisika koja se isporučuje mišiću ne odgovara njegovim potrebama. Jednostavno rečeno, apsorbira se manje kisika nego što je potrebno.

Uzroci bolesti

Uzroci nedovoljne opskrbe krvlju mogu se podijeliti u dvije skupine.

Promjene unutar žila: ateroskleroza, tromboza, grč.
Promjene izvan žila: arterijska hipertenzija, tahikardija i hipertrofija miokarda, odnosno povećanje njegovog volumena.

Osim toga, postoje određeni preduvjeti vezani uz način života i koji utječu na zatajenje srca:

pothranjenost: jesti velike količine masne hrane;
sjedilački način života;
pušenje;
pretilost;
stres;
dijabetes;
nasljedstvo.

Vrste bolesti

Akutni oblik ishemije. To uključuje infarkt miokarda i iznenadnu smrt, koja se također naziva koronarna smrt.
Koronarni oblik ishemije. To je zatajenje srca, sve vrste aritmija i angina pektoris. Simptomi se mogu pojaviti odjednom ili samo jedan.

Postoji i prolazni oblik koji se može pojaviti čak i kod savršeno zdrave osobe. Ovo može biti svojevrsna reakcija na hladnoću, tjelovježbu ili stres zbog spazma normalne arterije.

Znakovi bolesti

Simptomi bolesti ovise o njegovom obliku. Međutim, može se razlikovati zajedničke značajke, koji govore da je došlo do zastoja u radu srca.

Prvo što treba reći su bolne senzacije. Naravno, riječ je o subjektivnim znakovima, međutim, što se prije obrati pažnja na njih, to će biti manje posljedica zbog pravodobno propisanog liječenja. Osim toga, u retrosternalnoj regiji, bol se može pojaviti tijekom različitih vrsta stresa, emocionalnih ili fizičkih.

Srčana ishemija se ponekad razvija desetljećima. Tijekom progresije oblici bolesti mogu se mijenjati i kliničke manifestacije. Simptomi se mogu pojaviti i zasebno i u različitim kombinacijama. Također se mogu pojaviti komplikacije, kao što su zatajenje srca, intrakardijalno provođenje i abnormalni srčani ritmovi. Pojasnimo simptome koji su karakteristični za različite oblike koronarne bolesti.

Angina pektoris se očituje u obliku napadaja iza prsne kosti. Oni su periodične prirode i pojavljuju se tijekom razdoblja emocionalnog ili fizičkog stresa. Osim toga, može se osjetiti nelagoda i peckanje. Napad prestaje čim opterećenje nestane ili nakon uzimanja nitroglicerina. Bol može isijavati na lijevu lopaticu ili ruku. Stabilna angina pri naporu može se pojaviti kao posljedica promjena EKG-a ili trajne manifestacije bolesti. Ako nije dodijeljen učinkovito liječenje, ovaj će se stadij razviti u progresivni stadij, čiji su znakovi češći i jači, a može se pojaviti i u mirovanju.

Glavni simptom akutnog oblika ishemije, odnosno infarkta miokarda, je bol u prsima. Može se osjetiti nelagoda, bol u lijevoj lopatici, ruci, trbuhu. Bol može trajati od 15 minuta do sat vremena. Mogu se pojaviti simptomi zatajenja srca, kao što su aritmije, obilno znojenje i kašalj. srčani udar na početno stanje može se zamijeniti s anginom pektoris. Međutim, kasniji tijek bolesti, neučinkovitost nitroglicerina, nemogućnost zaustavljanja napadaja u prvim satima, aritmije, povišeni krvni tlak i temperatura upućuju na to da se uopće ne radi o angini, već o infarktu miokarda.

Kardiovaskularne bolesti su na vrhu liste uzroka smrti u svijetu. Većina smrtnih slučajeva povezana je s koronarnom bolešću srca. Kako bi se na vrijeme prepoznali i spriječili srčani problemi, koriste se različite dijagnostičke metode, a posebno elektrokardiogram (EKG) i ultrazvučni postupak(eho-KG).

A kod pacijenata koji su dobili rezultat ECHO-CG ili EKG, koji kaže "difuzne promjene u miokardu", postavlja se pitanje: što je to?

Miokard je mišić srednji sloj srce koje sadrži kontraktilne stanice (kardiomiociti). Koordinirana kontrakcija kardiomiocita uzrokuje kontrakciju srca i izbacivanje krvi. Kao vrsta mišićnog tkiva, miokard je jedinstven među svim ostalim mišićnim tkivima u ljudskom tijelu.

Debljina miokarda određuje snagu sposobnosti srca da pumpa krv.

Srčani mišić je dizajniran tako da bude vrlo otporan na umor, pa ako se pacijent žali na umor, to može ukazivati na probleme s miokardom. Kardiomiociti imaju veliki broj mitohondrija, što omogućuje kontinuirano aerobno disanje. Srčani mišić također ima veliku opskrbu krvlju u odnosu na svoju veličinu, što osigurava kontinuirani dotok hranjivih tvari i kisika u srce, istovremeno osiguravajući da se metabolički otpadni produkti uklanjaju na vrijeme.

Pojam "difuzne promjene" znači da procesi koji su se dogodili u miokardu nemaju značajke tipične za određenu bolest. Na temelju pukog zaključka o difuznim promjenama u miokardu, kardiolog neće moći postaviti točnu dijagnozu, bit će mu potrebni rezultati fizikalnog pregleda, ispitivanja bolesnika o uznemirujućim simptomima, kao i podaci iz krvne pretrage i druge studije.

Mogući razlozi difuzne promjene u srčanom mišiću:

Varijanta norme, odnosno odsutnost srčane patologije. Na primjer, u djece su difuzne promjene bez pritužbi na nedostatak zraka, bol u srcu i umor normalne.
Hormonske ili druge vrste metaboličkih poremećaja u miokardu.
Endotelna disfunkcija (sluznica krvne žile koji odvaja protok krvi od dubljih slojeva vaskularne stijenke).
Autoimuna neuropatija.
Abnormalne razine glukoze.
Rezultat izlaganja određenim lijekovima, uključujući srčane glikozide, streptomicin i klorpromazin.
Upala miokarda, također nazvana "miokarditis".
Povrede u metabolizmu vode i soli u miokardu i tijelu u cjelini.
Kardioskleroza. S ovom patologijom, mišićna vlakna miokarda postupno se zamjenjuju stanicama vezivnog tkiva. To se događa zbog upalni proces ili metabolički poremećaji.
Nedostatak hranjivih tvari (na primjer, proteina ili ugljikohidrata), kao i vitamina i elemenata u tragovima. To se može dogoditi, na primjer, zbog zatajenja bubrega ili kronični enterokolitis.
Promjene u miokardu povezane s dobi. Često su male i asimptomatske.
Upotreba droga i/ili alkohola.

Simptomi difuznih promjena u miokardu nisu specifični. Ako je EKG pokazao blage difuzne promjene, a osoba se ne žali na simptome karakteristične za srčanu bolest, onda se te bezopasne promjene ne fokusiraju na njih.

Liječnik ne koristi izraz „difuzne promjene miokarda“ kao konačnu dijagnozu i naziv određene bolesti. Za kardiologa, ovo je samo dijagnostički marker, što je razlog za propisivanje dodatnih studija.

Liječenje difuznih promjena u miokardu usmjereno je na uklanjanje uzroka ovog stanja. Važno je vratiti rad srčanog mišića, a za to trebate dobro jesti, minimizirati negativna iskustva i uzimati kompleks vitamina koje će vam preporučiti kardiolog.

Promjene miokarda na EKG-u: što to znači i što može ugroziti

Elektrokardiogram se obično koristi za otkrivanje abnormalnih srčanih ritmova i istraživanje uzroka boli u prsima. I događa se da nakon pretrage liječnik kaže pacijentu da je na EKG-u zabilježio promjene u miokardu. Što znači ova formulacija? Ovo je signal da srčani mišić prolazi kroz promjene. A zadatak liječnika je otkriti njihovu prirodu. Mogu biti uzrokovane dobi (npr. promjene miokarda su vrlo česte u djece i starijih osoba), ili upalna bolest. Ili je to možda zbog intenzivne vježbe. Sportaši imaju zadebljanje zidova miokarda. Ovo stanje je čak dobilo poseban naziv - "atletsko srce".

U cijelom srčanom mišiću ili u bilo kojem njegovom odjelu mogu se pojaviti tri vrste promjena:

metabolički;
difuzno;
distrofičan.

Najčešće su difuzne umjerene promjene u miokardu. Što je? Ovo je ujednačena lezija svih dijelova srčanog mišića. Mogući uzroci su upalni proces u miokardu ili problemi s izmjenom vode i soli. A može postojati i posljedica uzimanja lijekova, poput srčanih glikozida.

Umjereni metabolički poremećaji u miokardu obično su povezani s velikim opterećenjem i iritansima, uključujući hipotermiju, prekomjernu tjelesnu težinu i stres. Ako iritansi djeluju nepravilno, miokard se vraća u normalu.

Ponekad se na EKG-u otkrivaju umjerene distrofične promjene u miokardu. Što znači razlika u potrošnji energije tijela i njenom protoku do srca?

Dijabetes melitus (DM) jedan je od glavnih metaboličkih poremećaja od kojeg trenutno pogađa više od 250 milijuna ljudi diljem svijeta. Predviđa se da će broj oboljelih od dijabetesa porasti na 350 milijuna do 2030. godine. Ova patologija često je uzrok umjerenih promjena u miokardu. Već smo saznali što je to, ostaje da saznamo do čega može dovesti zanemarivanje rezultata EKG-a.

Ako ne obratite pozornost na promjene u miokardu, popraćene neugodnim simptomima, to može ugroziti razvoj koronarne bolesti srca, kronične cerebralne ishemije i kardiomiopatije. Što je kronična cerebralna ishemija? Ukratko, ovo je postupno pogoršanje cerebralnog krvotoka. Čest "pratilac" ove bolesti je moždani udar.

Simptomi koji bi trebali biti razlog za posjet liječniku:

dispneja.
Bol u predjelu srca.
Redoviti i neobjašnjivi umor.

Kako se nositi s umjerenim promjenama miokarda:

Pokušajte izgubiti višak kilograma.
Baviti se liječenjem kroničnih (kroničnih) bolesti.
Nemojte previše hladiti ili zagrijavati.
Nemojte se izlagati velikim živčanim i fizičkim testovima.
Dajte krv za hormone i razinu šećera u krvi.

Što učiniti ako se otkriju promjene u funkciji miokarda? Svakako se prijavite za konzultacije s kardiologom i zajedno s liječnikom razvijte niz zdravstvenih mjera.

Vrste lezija miokarda: distrofične i metaboličke promjene u miokardu na EKG-u

Oštećenja srčanog mišića mogu biti metabolička, distrofična i difuzna.

Metaboličke promjene u miokardu na EKG-u nastaju zbog metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću.

To može biti uzrokovano sljedećim razlozima: izloženost hladnoći, prekomjerna težina, veliki stres na tijelo i psihu, dugotrajna bolest u tijelu.

Ako je čimbenik koji je izazvao metaboličku promjenu u miokardu na EKG-u nestao, tada se tijelo, u pravilu, vraća u normalu bez pomoći lijekova.

Ali ako čimbenik nastavi djelovati stalno, tada promjena u miokardu može postati nepovratna.

Ozbiljniji razlozi metaboličke promjene u miokardu na EKG-u su:

aritmija;
izloženost zračenju;
hipertonična bolest;
alkoholizam;
angina;
miokardna distrofija.

Distrofične promjene miokarda na EKG-u mogu biti posljedica uobičajene srčane patologije, poput bolesti srca, koronarne arterijske bolesti i upale miokarda. Pokrenute metaboličke promjene u miokardu mogu na kraju dovesti do distrofičnih. Najčešći znak distrofičnih promjena je bol u lijevom prsnom košu. Za razliku od metaboličkih promjena, distrofične su nepovratne.

Značajne difuzne (također su nespecifične) promjene u tkivima miokarda javljaju se kada:

miokarditis - oštećenje miokarda zarazne ili upalne prirode;
kršenje cirkulacije krvi u miokardu (miokardioskleroza) i kasnije zatajenje srca;
kršenje metabolizma vode i soli;
distrofična ozljeda miokarda.

Posljedica metaboličkih promjena u miokardu na EKG-u može biti ishemija miokarda. U ovom stanju, srce se akutno prilagođava ograničenoj opskrbi kisikom i supstratima, te prolazi nagli prelazak s aerobnog na anaerobni metabolizam. Ova promjena u energetskom metabolizmu može uzrokovati preopterećenje kalcijem, kao i smanjenje sinteze jedne od najvažnijih kemijskih struktura tijela – ATP energije – u miokardu, što pridonosi funkcionalnom oštećenju srčanog mišića.

Posljedica distrofičnih promjena miokarda na EKG-u može biti ireverzibilan proces koji se naziva "promjene u miokardu lijeve klijetke". Obično je to hipertrofija lijeve klijetke (aka kardiomiopatija), što dovodi do činjenice da septum između lijeve i desne klijetke gubi svoju elastičnost. Je li opasno? Nesumnjivo, jer je kardiomiopatija jedan od glavnih uzroka zatajenja srca i iznenadne smrti od aritmije.

Prevencija promjena u miokardu

Unatoč značajnim poboljšanjima u medicinska pomoć Kardiovaskularne bolesti i dalje su vodeći uzrok smrti i invaliditeta u svijetu, uglavnom od srčanog i moždanog udara. Čimbenici rizika koji se mogu spriječiti kao što su visoki krvni tlak, kolesterol i dijabetes, kao i čimbenici načina života kao što su pušenje i pretilost igraju značajnu ulogu u većini smrtnih slučajeva.

Postoji mnogo koraka koji se mogu poduzeti kako bi se spriječile promjene u miokardu. Jedan od načina je jesti hranu zdravu za srce poput cjelovitih žitarica, povrća, voća i smanjiti unos šećera, zasićenih masti, trans masti i kolesterola.

To je osobito važno za osobe s dijabetesom, hipertenzijom i visokim kolesterolom.

Osim toga, važno je prestati pušiti ako se na EKG-u zabilježe metaboličke ili distrofične promjene u miokardu. Prestanak pušenja uvelike će smanjiti rizik od srčanog udara i poboljšati rad srca i zdravlje pluća. Također treba izbjegavati pasivno pušenje (biti u blizini pušača).

Preventivno, u okviru nacionalnog projekta, obavila je pregled u lokalnoj bolnici, uključujući i EKG. Rezultati su me uplašili. Umjerena odstupanja depolarizacije atrija Znakovi umjerene hipoksije ventrikularnog miokarda. Moguće ishemijske promjene u miokardu ventrikula. Sinusni ritam. Normalan položaj EOS. Znakovi preopterećenja ili početni znakovi hipertrofija LV.

Je li sve tako ozbiljno, što se može učiniti, može li prekomjerna težina BMI 27,2 utjecati na to?

Takve su definicije opisane u priručnicima, možda liječnik jednostavno nije bio dovoljno iskusan. Opet, upravo takve promjene na EKG-u kod osobe od 80 godina ne bi izazvale sumnje. Ali već 30 godina to je nevjerojatno. Dakle, najvjerojatnije nema ništa strašno, a nema ni ishemije. Ali bilo bi lijepo skenirati EKG i poslati nam ga.

Ishemija miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ishemija miokarda osnova je koronarne bolesti srca (CHD) - najčešće patologije kardiovaskularnog sustava u ljudi. Prema statistikama, najmanje polovica starijih muškaraca i trećina žena pati od toga, a smrtnost od raznih oblika ishemije doseže 30%.

Bezbolna ishemija miokarda je od velike važnosti. Bolest se ne manifestira dugi niz godina, ali može uzrokovati opsežan srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim izvješćima, ovaj oblik patologije pogađa do 20% praktički zdravih ljudi, ali s čimbenicima rizika.

Uzroci i vrste ishemije srca

Razlozi koji dovode do ishemijskih promjena na srčanom mišiću nisu čuli osim lijenčina. Glavni čimbenici rizika uključuju:

Starija dob;
Muški;
Nasljedna predispozicija (obiteljska dislipidemija);
Pušenje;
Popratne bolesti kao što su dijabetes, hipertenzija, prekomjerna težina;
Poremećaji lipidnog spektra;
Hipodinamija.

Žene su zbog hormonalnih karakteristika manje podložne srčanoj ishemiji, budući da estrogeni imaju svojevrsni zaštitni učinak, ali do oko 70. godine, kada nastupi trajna menopauza, njihova učestalost je jednaka onima kod muškaraca. Nedostatak estrogena predodređuje raniji razvoj ateroskleroze i, sukladno tome, ishemijskog oštećenja srca kod muškaraca.

Ovi čimbenici dovode do pojave neposrednih uzroka nedostatka kisika u srcu: ateroskleroza, vazospazam, tromboza.

Uzroci poremećenog koronarnog protoka krvi i naknadne ishemije miokarda

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti su sljedeće:

Angina pektoris je najčešći oblik ishemije srca, koji se dijagnosticira u većine starijih osoba, čak i bez tegoba (asimptomatski oblik). Odsutnost boli ne bi trebala biti umirujuća, osobito u osoba koje imaju komorbiditete predisponirajuće za aterosklerozu i izložene su čimbenicima rizika.

Infarkt miokarda je nekroza miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, kršenja srčane aktivnosti s visokim rizikom od smrti. Srčani udar je jedna od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Nakon zacjeljivanja žarišta nekroze na mjestu ozljede ostaje gusti ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

oblici nekroze (infarkta) miokarda zbog ishemije i njihova refleksija na EKG-u

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i sve većeg zatajenja srca. Takvi bolesnici imaju visok rizik od tromboembolijskih komplikacija s oštećenjem mozga, bubrega i udova. Posebno često se krvni ugrušci pojavljuju u subendokardnom obliku ishemije, kada je zahvaćen unutarnji sloj srca.

Prolazna ishemija srca značajno je češća kod hipertoničara, pušača, bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Bez iznimke, svi pacijenti s tihim oblikom patologije imaju lezije glavnih žila srca, višestruku tešku aterosklerozu i veliku duljinu područja suženja. Još uvijek nije jasno zašto dolazi do bezbolne ishemije sa značajnim oštećenjem krvnih žila, ali to može biti posljedica dobrog razvoja kolateralnog krvotoka.

Što se događa u srcu tijekom ishemije?

Glavni simptom koronarne arterijske bolesti je bol, koja se javlja kako u kroničnom tijeku bolesti tako iu njezinim akutnim oblicima. Bol se temelji na iritaciji živčanih receptora metaboličkim produktima koji nastaju u uvjetima hipoksije. Srce neprestano radi, pumpa kolosalne količine krvi, pa je cijena kisika i hranjivih tvari vrlo visoka.

Krv u srčani mišić ulazi kroz koronarne žile, a kolateralni protok krvi u srcu je ograničen, pa kada su arterije oštećene, uvijek pati miokard. Aterosklerotski plak, tromb, iznenadni vazospazam stvaraju prepreku protoku krvi, uslijed čega mišićne stanice ne primaju dovoljno krvi, pojavljuju se bol i karakteristične strukturne promjene u miokardu.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično s aterosklerozom, srčani mišić neprestano "gladi", na toj pozadini stimuliraju se stanice fibroblasta koje tvore vlakna vezivnog tkiva i razvija se kardioskleroza. Zahvaćanje provodnih živčanih snopova doprinosi aritmijama.

Ishemijske promjene obično se bilježe u lijevoj polovici srca, jer doživljava znatno veće opterećenje od desnih dijelova. Debljina miokarda je tu veća, a potreban je dobar protok krvi kako bi se osigurao kisik. Ishemija stijenke lijeve klijetke obično čini osnovu IHD, ovdje se glavni događaji "odvijaju" s nekrozom srčanog mišića.

Manifestacije ishemije miokarda

Klinički znakovi ishemije srca ovise o stupnju oštećenja arterija i tijeku patologije. Najčešći tip ishemije je angina napora, kada se bol javlja u vrijeme fizičkog napora. Na primjer, pacijent se penjao stepenicama, trčao, a rezultat je bol u prsima.

Simptomi angine su:

Bol u predjelu srca, iza prsne kosti, širi se na lijevu ruku, interskapularnu regiju, pojačava se ili se javlja kod fizičkog napora;
Kratkoća daha pri brzom hodanju, emocionalno preopterećenje.

Ako ovi simptomi traju do pola sata, otklanjaju se uzimanjem nitroglicerina, javljaju se tijekom vježbanja, tada govore o angini pektoris. Kada se tegobe javljaju spontano, u mirovanju, govorimo o angini pektoris mirovanja. Pojačavanje boli, smanjena otpornost na tjelovježbu, slab učinak uzetih lijekova mogu biti znak progresivne angine.

Infarkt miokarda je vrlo težak oblik ishemije, koji se očituje pečenjem, jakom retrosternalnom boli zbog nekroze kardiomiocita. Bolesnik je nemiran, postoji strah od smrti, psihomotorna uznemirenost, otežano disanje, cijanoza kože, mogući prekidi u ritmu otkucaja srca. U nekim slučajevima, nekroza nije sasvim tipična - s bolovima u trbuhu, potpuno bez boli.

Druga manifestacija srčane ishemije može biti aritmija - fibrilacija atrija, poremećaji intrakardijalne provodljivosti u obliku blokada, tahikardija. U tom slučaju pacijenti osjećaju prekide u radu srca, jake otkucaje srca ili osjećaj blijeđenja.

Najopasnija varijanta koronarne bolesti srca je iznenadna srčana smrt, koja se može dogoditi u pozadini napada angine pektoris, nekroze, aritmije. Bolesnik gubi svijest, zaustavlja srce i disanje. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Dijagnoza i liječenje ishemije miokarda

Ne postoje pouzdani znakovi koji omogućuju postavljanje dijagnoze tijekom pregleda, stoga se dodatno provode laboratorijski i instrumentalni testovi. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi sa studijom lipidnog spektra, obavezan je EKG, uključujući i vježbe (veloergometrija, traka za trčanje). Velika količina informacija može se dobiti Holter monitoringom.

Na EKG znakovi ishemijom se smatra smanjenje ili elevacija ST segmenta za više od 1 mm. Moguća je registracija aritmije, blokada provođenja impulsa. Infarkt velikog žarišta karakterizira prisutnost dubokog Q vala, promjene T vala u obliku naglog porasta u akutnom stadiju, negativan je u akutnom i subakutnom razdoblju.

razni oblici ishemije na EKG-u

U svrhu laboratorijske potvrde srčanog udara provodi se niz studija. Dakle, opći test krvi će pokazati povećanje ESR-a, leukocitoze, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteinskih frakcija omogućuje vam da utvrdite povećanje nekih od njih (ALT, AST, CPK, troponini, mioglobin itd.). Valja napomenuti da se takvi informativni pokazatelji kao što su razina troponina, mioglobina, srčanih frakcija CPK ne određuju u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad i potpuno ostaju bez analiza.

Za pojašnjenje stanja koronarnih arterija radi se koronarna angiografija, CT s kontrastom, MSCT, scintigrafija, koji su posebno potrebni za bezbolnu ishemiju.

Liječenje ishemije srca ovisi o obliku bolesti, stanju bolesnika, komorbiditetu. Kod različitih tipova IHD-a se razlikuje, ali njegova načela i dalje ostaju nepromijenjena.

Glavni smjerovi terapije srčane ishemije:

Ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljne tjelesne aktivnosti (hodanje, izvediva gimnastika);
Prehrana usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (isto kao kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, prevlast voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani); gubitak težine kod pretilosti smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i njezinog volumena;
Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta-blokatore, antagoniste kalcija, nitrate za napade boli, antiagregacijske agense.

Terapija lijekovima najvažnija je i obvezna komponenta liječenja ishemije miokarda. Popis lijekova odabire se pojedinačno, a pacijent mora strogo slijediti sve preporuke kardiologa.

Antiagregacijske lijekove uzimaju svi bolesnici s koronarnom bolešću. Dokazana je visoka učinkovitost acetilsalicilne kiseline u malim dozama, na temelju koje su stvoreni lijekovi koji su sigurni za dugotrajnu primjenu (trombo ass, aspirin kardio, kardiomagnil). U nekim slučajevima propisuju se antikoagulansi (varfarin), a u slučaju infarkta miokarda daje se heparin.

Beta-blokatori se također smatraju glavnom skupinom lijekova u liječenju ishemije miokarda. Omogućuju vam smanjenje učestalosti kontrakcija srca i njegovu potrebu za kisikom, produžuju život pacijentima. Najčešći su metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

S obzirom na kršenje lipidnog spektra, propisuju se statini i fibrati koji smanjuju količinu aterogenih frakcija kolesterola (LDL, VLDL) i povećavaju antiaterogenost (HDL). Koriste se lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) su učinkoviti u ublažavanju boli. Koriste se u obliku tableta ili injekcija. Nuspojava je smanjenje krvnog tlaka, vrtoglavica i nesvjestica, stoga hipotenzivni bolesnici trebaju biti izuzetno oprezni.

Diuretici su neophodni za uklanjanje tekućine koja stvara prekomjerno opterećenje miokarda. Koriste se diuretici petlje (furosemid), tiazidni (indapamid).

ACE inhibitori uključeni su u većinu režima ishemije miokarda jer ne samo da podržavaju krvni tlak na normalne vrijednosti, ali i ublažavaju grč arterijskih žila. Propisani su lizinopril, kapropril, Enap.

Uz aritmiju, indicirani su antiaritmički lijekovi. U slučajevima tahikardije, beta-blokatori će biti učinkoviti, u drugim oblicima - amiodaron, kordaron.

S teškim oštećenjem koronarnih arterija, kada liječenje lijekovima ne dovodi do željenog rezultata, pribjegavaju kirurškoj korekciji vaskularnih promjena. Koriste se endovaskularne tehnike (balonska angioplastika, stentiranje), kao i drugo radikalne operacije- premosnica koronarne arterije.

Prognoza za srčanu ishemiju je uvijek ozbiljna, većina pacijenata postaje invalidna, rizik od komplikacija i smrti je još uvijek visok. S obzirom na rasprostranjenost same ishemije i čimbenike koji dovode do njezine pojave, kao i visok stupanj invaliditeta među oboljelima, problem ne gubi na svojoj aktualnosti, a pažnja stručnjaka usmjerena je na pronalaženje novih učinkovitih načina liječenja i prevencije ove ishemije. podmukla bolest.

Promjene miokarda na EKG-u - što to znači za dijagnozu

Većina srčanih patologija može se dijagnosticirati na EKG-u. Razlozi njihovog izgleda su posljedica popratnih bolesti i karakteristika životnog stila pacijenta.

Što znači ako su na EKG-u pronađene promjene na miokardu? U većini slučajeva pacijent zahtijeva konzervativno liječenje i promjenu načina života.

Opis postupka

Elektrokardiogram (EKG) je jedna od najinformativnijih, najjednostavnijih i najpristupačnijih kardioloških studija. Analizira karakteristike električnog naboja koji uzrokuje kontrakciju srčanog mišića.

Dinamičko snimanje karakteristika naboja provodi se u nekoliko područja mišića. Elektrokardiograf čita informacije s elektroda postavljenih na gležnjeve, zapešća i kožu prsa u području projekcije srca i pretvara ih u grafikone.

Norma i odstupanja - mogući uzroci

Normalno, električna aktivnost područja miokarda, koja se bilježi EKG-om, trebala bi biti homogena. To znači da se unutarstanična biokemijska izmjena u stanicama srca odvija bez patologija i omogućuje srčanom mišiću da proizvodi mehaničku energiju za kontrakcije.

Ako je ravnoteža u unutarnjem okruženju tijela poremećena iz različitih razloga, na EKG-u se bilježe sljedeće karakteristike:

difuzne promjene u miokardu;
žarišne promjene u miokardu.

Razlozi takvih promjena u miokardu na EKG-u mogu biti ili bezopasni uvjeti koji ne prijete životu i zdravlju ispitanika, ili ozbiljne distrofične patologije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

reumatizam, kao posljedica šarlaha, tonzilitisa, kroničnog tonzilitisa;
komplikacije tifusa, šarlaha;
učinci virusne bolesti: gripa, rubeola, ospice;
autoimune bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Jedan od razloga promjena u mišićnom tkivu može biti kardiodistrofija – metabolički poremećaj u stanicama srca bez oštećenja koronarnih arterija. Nedostatak prehrane stanica dovodi do promjene u njihovom normalnom životu, kršenja kontraktilnosti.

Ulazak u krv toksičnih metaboličkih proizvoda zbog teških povreda bubrega i jetre;
Endokrine bolesti: hipertireoza, dijabetes melitus, tumor nadbubrežne žlijezde i, kao rezultat, višak hormona ili metabolički poremećaji;
Stalni psihoemocionalni stres, stres, kronični prekomjerni rad, gladovanje, neuravnotežena prehrana s nutritivnim nedostatkom;
U djece, kombinacija povećanih opterećenja sa sjedilačkim načinom života, vegetativno-vaskularnom distonijom;
Nedostatak hemoglobina (anemija) i njegove posljedice - gladovanje stanica miokarda kisikom;
Teške zarazne bolesti u akutnom i kroničnom obliku: gripa, tuberkuloza, malarija;
Dehidracija tijela;
Avitaminoza;
Alkoholna intoksikacija, profesionalne opasnosti.

Definicija kardiogramom

Kod difuznih lezija srca bilježe se odstupanja od normalne slike u svim odvodima. Izgledaju kao brojna područja s poremećenim provođenjem električnih impulsa.

To se na kardiogramu izražava kao smanjenje T valova, koji su odgovorni za repolarizaciju ventrikula. S žarišnom lezijom takva se odstupanja bilježe u jednom ili dva odvoda. Ta su odstupanja izražena na grafikonu kao negativni T valovi u odvodima.

Ako su žarišne promjene predstavljene, na primjer, ožiljcima koji ostaju u vezivnom tkivu nakon srčanog udara, na kardiogramu izgledaju kao električki inertna područja.

Dijagnostika

Dešifriranje podataka elektrokardiograma traje 5-15 minuta. Njezini podaci mogu otkriti:

Veličina i dubina ishemijske lezije;
Lokalizacija infarkta miokarda, prije koliko vremena se to dogodilo kod pacijenta;
Poremećaji metabolizma elektrolita;
Povećanje srčanih šupljina;
Zadebljanje zidova srčanog mišića;
Kršenja intrakardijalne provodljivosti;
Poremećaji srčanog ritma;
Toksično oštećenje miokarda.

Značajke dijagnoze u različitim patologijama miokarda:

miokarditis - podaci kardiograma jasno pokazuju smanjenje zuba u svim odvodima, kršenje srčanog ritma, rezultat općeg testa krvi pokazuje prisutnost upalnog procesa u tijelu;
miokardna distrofija - EKG pokazatelji su identični onima dobivenim s miokarditisom, ova dijagnoza se može razlikovati samo pomoću podataka laboratorijsko istraživanje(biokemija krvi);
ishemija miokarda - EKG podaci pokazuju promjene amplitude, polariteta i oblika T vala u onim odvodima koji su povezani s ishemijskom zonom;
akutni infarkt miokarda - horizontalni pomak ST segmenta prema gore od izoline, pomak u obliku korita ovog segmenta;
nekroza srčanog mišića - nepovratna smrt stanica miokarda odražava se na EKG grafu kao patološki Q zup;
transmuralna nekroza - ovo je ireverzibilna lezija stijenke srčanog mišića u cijeloj debljini koja se izražava u podacima kardiograma kao nestanak R vala i stjecanje tipa QS od strane ventrikularnog kompleksa.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba obratiti dodatnu pozornost na simptome popratnih bolesti. To mogu biti bolovi u srcu s ishemijom miokarda, oticanje nogu i ruku s kardiosklerotskim promjenama, znakovi zatajenja srca kao posljedica srčanog udara na nogama, drhtanje ruku, nagli gubitak težine i egzoftalmus s hipertireozom, slabošću i vrtoglavica s anemijom.

Kombinacija takvih simptoma s difuznim promjenama otkrivenim na EKG-u zahtijeva dubinski pregled.

Koje bolesti prate?

Patološke promjene u miokardu, otkrivene na EKG-u, mogu biti popraćene kršenjem opskrbe krvlju srčanog mišića, procesima reprolarizacije, upalnim procesima i drugim metaboličkim promjenama.

Bolesnik s difuznim promjenama može osjetiti sljedeće simptome:

dispneja,
bol u prsima,
umor,
cijanoza (blijedinje) kože,
ubrzan rad srca (tahikardija).

Bolesti praćene promjenama u srčanom mišiću:

Miokardna distrofija - kršenje biokemijskih metaboličkih procesa koji se javljaju u srcu;
Alergijski, toksični, infektivni miokarditis - upala miokarda različite etiologije;
Miokardioskleroza - zamjena stanica srčanog mišića vezivnim tkivom, kao posljedica upale ili metaboličkih bolesti;
Kršenja metabolizma vode i soli;
Hipertrofija dijelova srčanog mišića.

Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se razlikovali.

Dodatne dijagnostičke studije

Podaci kardiograma, unatoč njihovoj informativnosti, ne mogu biti temelj za postavljanje točne dijagnoze. Kako bi u potpunosti procijenio stupanj promjena u miokardu, kardiolog propisuje dodatne dijagnostičke mjere:

Opći klinički test krvi - procjenjuje razinu hemoglobina i pokazatelje upalnog procesa, kao što su razina leukocita u krvi i ESR (sedimentacija eritrocita);
Analiza za biokemiju krvi - ocjenjuju se pokazatelji proteina, kolesterola, glukoze za analizu rada bubrega, jetre;
Opća klinička analiza urina - ocjenjuju se pokazatelji funkcije bubrega;
Ultrazvuk za sumnju na patologiju unutarnji organi- prema indikacijama;
Dnevno praćenje EKG pokazatelja;
Provođenje EKG-a s opterećenjem;
Ultrazvuk srca (ehokardiografija) - procjenjuje se stanje srca kako bi se utvrdio uzrok patologije miokarda: ekspanzija (dilatacija), hipertrofija srčanog mišića, znakovi smanjenja kontraktilnosti miokarda, kršenje njegove motoričke aktivnosti.

Liječenje žarišnih i difuznih poremećaja

U liječenju patologija miokarda koriste se različite skupine lijekova:

Kortikosteroidni hormoni - kao antialergijsko sredstvo;
Srčani glikozidi - za liječenje difuznih promjena u miokardu, manifestacija zatajenja srca (ATP, kokarboksilaza);

Diuretici - za prevenciju edema;

Sredstva za poboljšanje metabolizma (Panangin, Magnerot, Asparkam);

Antioksidansi (Mexidol, Actovegin) - za uklanjanje negativnih učinaka proizvoda oksidacije lipida;

Antibiotici - za protuupalno liječenje;

Lijekovi za liječenje popratnih bolesti;

Vitaminski pripravci.

Ako konzervativno liječenje ne dovede do značajnog poboljšanja stanja bolesnika s bolestima miokarda, on se podvrgava operaciji ugradnje srčanog stimulatora.

Glavne odredbe dijetalne prehrane:

Korištenje soli i viška tekućine ograničeno je na minimum;
Ne preporučuje se začinjena i masna hrana;
Jelovnik treba uključivati povrće, voće, nemasnu ribu i meso, mliječne proizvode.

Promjene miokarda otkrivene na EKG-u zahtijevaju dodatni laboratorijski i instrumentalni pregled. Ako je potrebno, kardiolog će propisati liječenje u bolnici ili ambulantno. Pravodobno poduzete mjere pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Ishemija miokarda srčanog mišića

Prema statistikama, više od polovice starijih muškaraca i oko trećine žena pati od raznih bolesti srca. Ishemija miokarda jedna je od najčešćih patologija, raširena je kako u visokorazvijenim zemljama tako iu onima gdje razina medicine ostavlja mnogo da se poželi.

Posebna opasnost od ove bolesti leži u činjenici da može godinama teći u latentnom obliku, samo se povremeno manifestirajući kao neugodne senzacije u predjelu srca, a potom uzrokuje masivni srčani udar i iznenadnu smrt.

Dakle, shvatimo što je to - ishemija miokarda i koje su vrste patologije.

Oštećenje srca u ishemiji miokarda

U pravilu se bolest klasificira na sljedeći način:

Angina pektoris je najčešći oblik ishemije. Obično je asimptomatski i dijagnosticira se uglavnom u starijih osoba. Osobe koje imaju preduvjete za aterosklerozu posebno su osjetljive na ovu patologiju.
Infarkt miokarda jedna je od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Ovo stanje je nekroza područja miokarda zbog akutnog nedostatka kisika i često je uzrok smrti. Ali čak i uz uspješno zacjeljivanje nekrotičnog žarišta, ožiljak će i dalje ostati na svom mjestu (postinfarktna kardioskleroza).
Poremećaji srčanog ritma - kvarovi u normalnom radu srca, u kojima se ono prestaje kontrahirati s potrebnom učestalošću.
Iznenadna koronarna smrt.
Postinfarktna kardioskleroza.
Zastoj srca.

U svakom slučaju, ishemija miokarda uzrokuje postupni razvoj patoloških promjena u srcu. Takvi pacijenti su posebno izloženi riziku od krvnih ugrušaka u ekstremitetima, bubrezima ili mozgu.

Poseban oblik patologije je prolazna ishemija srčanog mišića. Ova se bolest javlja u otprilike 1/2 pacijenata oboljelih od koronarne bolesti srca, a izvana se uopće ne manifestira - odstupanja se mogu otkriti samo uz pomoć instrumentalnog pregleda. Najčešće se ova patologija razvija u pušača, hipertenzivnih bolesnika i bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca.

Glavni znak po kojem se može posumnjati na koronarnu bolest je bol koja se javlja i u kroničnim i u akutnim oblicima patologije.

Srce je organ koji radi bez prekida, pumpajući kroz tijelo velika količina krvi, te trošenje velike količine hranjivih tvari i kisika. A iznenada nastali grčevi krvnih žila, krvni ugrušci i aterosklerotski plakovi ometaju normalnu cirkulaciju krvi, što rezultira bol i patoloških promjena.

Ishemija miokarda lijeve klijetke obično je osnova svih ishemijskih bolesti srca, budući da je lijeva strana organa puno veće opterećenje od desne strane, a da bi se pravilno opskrbio kisikom potrebna je konstantno dobra cirkulacija krvi.

Uzroci

Uzroci ishemije miokarda mogu biti vrlo raznoliki, ali među glavnim provokatorima uobičajeno je izdvojiti stariju dob bolesnika, a to su muškarci, genetska predispozicija, dijabetes melitus, pretilost, pušenje, hipertenzija, tjelesna neaktivnost i metabolički poremećaji.

Pušenje kao jedan od uzroka srčane ishemije

Nesumnjivo, osobe starije dobi su glavni pacijenti kardioloških odjela, jer se tijekom godina metabolički procesi u tijelu pogoršavaju, razvijaju razne bolesti, počinju distrofične promjene u žilama. Iako je nedavno bio jasan trend srčanih patologija prema pomlađivanju, osobito među stanovnicima megagradova.

NA žensko tijelo estrogeni igraju određenu zaštitnu ulogu, stoga se kod ljepšeg spola ishemija miokarda javlja mnogo rjeđe nego kod muškaraca. No, u dobi od oko 70 godina, kada počinje razdoblje trajne menopauze, izjednačuju se šanse oboljevanja kod oba spola.

Pretilost podrazumijeva veliki broj patologija, jer uzrokuje taloženje lipidnih formacija na arterijskim zidovima, zbog čega se otežava cirkulacija krvi i počinje hipoksija (gladovanje kisikom) srčanih tkiva. Situaciju dodatno pogoršava prisutnost bolesnika s dijabetesom melitusom.

Svi ovi čimbenici izazivaju pojavu glavnih uzroka nedostatka kisika - vazospazam, krvni ugrušci, ateroskleroza.

Simptomi

Simptomi ishemije miokarda uvelike ovise o vrsti bolesti i stupnju oštećenja arterija. Najčešća vrsta bolesti je takozvana angina pektoris, kada se nakon bilo kakvog fizičkog napora javlja bol u predjelu srca.

Znakovi angine pektoris su:

Bol u retrosternalnoj regiji, koja zrači u lijevu ruku i područje između lopatica, a pojavljuje se ili pojačava tijekom fizičkog napora.
Kratkoća daha uz emocionalno prenaprezanje ili brzo hodanje.

Ako se navedeni znakovi i simptomi javljaju samo u vrijeme napora, ne traju više od pola sata i otklanjaju se nitroglicerinom, govore o angini pektoris. Kada se bol javlja bez očiti razlog, možemo govoriti o takozvanoj angini pektoris mirovanja. Ako se bol s vremena na vrijeme povećava, učinak uzimanja lijekova postupno se gubi, a otpornost na tjelesni napor se smanjuje, govore o progresivnom obliku patologije.

Bol u predjelu srca glavni je simptom ishemije

Infarkt miokarda je izuzetno teška ishemijska manifestacija, koja se jako osjeća jaka bol u predjelu prsa. Osoba postaje nemirna, ima otežano disanje, koža postaje plavkasta, javlja se strah od smrti i psihomotorna uznemirenost. U rijetkim slučajevima, pacijent počinje povrijediti želudac, a nema izravnih manifestacija srčanog udara.

Vrlo opasna varijanta ishemije je iznenadna srčana smrt, koja se javlja u pozadini srčane aritmije, napada angine pektoris ili nekroze. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Dijagnostika

Dijagnoza ishemije miokarda provodi se pregledom i ispitivanjem bolesnika, slušanjem srca i pluća, na temelju čega liječnik može posumnjati na dijagnozu. Za potvrdu ili opovrgavanje pacijenta, niz dodatno istraživanje: elektrokardiogram u mirovanju i uz tjelovježbu, biokemijski test krvi, Holter monitoring.

Da bi se razjasnila dijagnoza, također se provode takvi pregledi kao što su koronarna angiografija, MSCT, CT s kontrastom i scintigrafija. Nažalost, zbog nedostatka potrebne opreme, neke studije nisu dostupne u svim medicinske ustanove Stoga su pacijenti za njihovu provedbu prisiljeni ići u privatne klinike.

EKG postupak za pojašnjenje dijagnoze ishemije miokarda

Liječenje

Liječenje ishemije miokarda propisuje se pojedinačno za svakog pacijenta, a ovisi o težini patologije, stanju pacijenta, prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti. Istodobno, osnovni principi terapije u svim slučajevima ostaju nepromijenjeni.

Prije svega, liječenje ishemijskih bolesti uključuje:

Umjerena tjelesna aktivnost (vježbe, hodanje) i isključivanje prekomjernih preopterećenja.
Usklađenost s posebnom prehranom (isto kao što je propisano za aterosklerozu), čiji je cilj poboljšanje metabolizma. Ako tjelesna težina znatno premašuje normu, mora se smanjiti smanjenjem količine hrane i smanjenjem njezinog kalorijskog sadržaja.
Terapija lijekovima, lijekove za koje propisuje liječnik pojedinačno.

Svim pacijentima, bez iznimke, propisana su antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina, na temelju koje su stvoreni, pokazuje izvrsne rezultate u borbi protiv patologije. Ako je potrebno, liječnik dodatno propisuje primjenu antikoagulansa. Kod srčanog udara potreban je heparin.

Beta-blokatori se smatraju vrlo važnim lijekovima, koji vam omogućuju regulaciju otkucaja srca i smanjenje potrebe za kisikom, čime se produžava životni vijek pacijenata.

Fibrati i statini pomažu u smanjenju sadržaja aterogenih frakcija kolesterola, dok povećavaju količinu antiaterogenih.

Nitroglicerin je vrlo učinkovit u ublažavanju simptoma boli. Koristi se u obliku tableta i injekcija. Međutim, ovaj lijek treba koristiti s krajnjim oprezom u hipotenzivnih bolesnika, budući da je nuspojave može postati oštar pad tlaka, nesvjestica i vrtoglavica.

Za uklanjanje viška tekućine koja stvara opterećenje na miokard, koriste se diuretici - tiazidni, diuretici i lijekovi petlje.

Gotovo svi režimi liječenja ishemijskih bolesti uključuju ACE inhibitore, jer oni ublažavaju spazam krvnih žila i normaliziraju krvni tlak, stabilizirajući njegove vrijednosti.

Ako pacijent ima srčanu aritmiju, propisuju mu se antiaritmički lijekovi. Uz tahikardiju, bit će potrebni beta-blokatori, s drugim oblicima - kordaron ili amiodaron.

U slučaju kada su arterije jako zahvaćene, i terapija lijekovima nema željeni učinak, izvodi se kirurška korekcija. Koriste se i nježnije tehnike (stenting ili balon angioplastika) i radikalne (koronarna premosnica).

Ishemijska bolest srca uvijek ima izuzetno ozbiljnu prognozu. Velika većina ljudi kao posljedica ove patologije postaje invalidna, rizik od komplikacija, pa čak i smrti je iznimno visok. Zbog široke rasprostranjenosti bolesti, stručnjaci ulažu sve moguće napore kako bi pronašli najbolji način liječenja patologije i njezine uspješne prevencije.