Дорсалгия. Жатыр мойнының диагностикасы: мойын аймағындағы ауырсынудың белгілері және емі Зақымдалған сегментке байланысты люмбалгиямен рефлекторлық және ауырсыну синдромдары

Оның себебі әртүрлі жағдайлар мен аурулар болуы мүмкін. Сондықтан, біз дорсалгия синдромы дегеніміз не, неліктен пайда болады және ол өзін қалай көрсететінін, сондай-ақ емдеу әдістерін қарастырамыз.

Дорсалгия- арқада локализацияланған ауырсыну синдромы. Ол әртүрлі патологиялық жағдайларда дамуы мүмкін, бірақ жиі синдром омыртқаның проблемаларының фонында көрінеді.

Анықтама. Дорсалгия – жалпы ұғым, ол латын тілінен аударғанда «ауыру» және «арқа» дегенді білдіреді.

Ауырсыну әртүрлі жолдармен көрінеді., бұл оның пайда болу себебіне байланысты. Бұл өткір, ату, тарту, ауырсыну болуы мүмкін. Ол сондай-ақ сирек немесе жиі өршу кезеңдерімен тұрақты, эпизодтық немесе созылмалы ағыммен сипатталуы мүмкін.

Дорсалгия - арқадағы ауырсыну

Сонымен қатар, дорсалгия осындай факторларға байланысты бірнеше сорттарға жіктеледі:

1. Ауырсынуды локализациялау арқылы- жұлынның әртүрлі бөліктері зақымдалуы мүмкін:

• жатыр мойны ауруы- жатыр мойны аймағының зақымдануы;
• - кеуде аймағының зақымдануы;
• люмбалгия- бел сегментінде ауырсынудың пайда болуы;
• сакралгия- сакральды сегменттегі ауырсыну;
• біріктірілген дорсалгия- омыртқаның бірнеше бөліктерінің зақымдануы.

1. Шығу тегі- әртүрлі аурулар мен жағдайлар симптомдардың дамуын тудыруы мүмкін:

• вертеброгенді дорсалгия(аурулармен қоздырылған) - өз кезегінде травматикалық, қабынулық, дегенеративті, ісіктік болып бөлінеді;
• вертеброгенді емес дорсалгия(жұлын бағанының патологияларымен байланысты емес) - миофасциалды, психогенді болып жіктеледі.

Мұндай егжей-тегжейлі жіктеу дәл диагнозды орнатуға, оның пайда болу себебін анықтауға және тиісті емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді.

ICD-10 коды

Аурулардың халықаралық жіктелуінде бұл патологиялық құбылыс арқадағы ауырсыну сияқты симптом ретінде көрінетін патологиялардың барлық түрлерін біріктіретін жеке топты тағайындайды.

Төменде схемалық түрде бұл топтардың коды мен атауларын көрсететін егжей-тегжейлі құрылым берілген. патологиялық жағдай.

Дорсалгия тірек-қимыл аппараты ауруларының құрылымында жеке топ болып табылады

Өз кезегінде, «Дорсалгия» бөлімі омыртқаның әртүрлі аурулары мен жағдайларын сипаттайтын бөлімшелерді (M54.0-M54.9) қамтиды.

Артқы жағында ауырсынуды тудыратын факторлардың толық тізімі бар.

Көптеген жағдайларда ауырсынудың пайда болуы омыртқа бағанының келесі ауруларына тән:

Омыртқаның ауруларынан туындаған ауырсыну

• остеопороз;
• дамудың туа біткен ауытқулары;
• анкилозды спондилит;
• және т.б.

Біршама сирек ауырсыну қатерлі және қатерсіз сипаттағы ісіктердің, омыртқалардың туберкулезінің және қабыну ауруларының пайда болуынан туындауы мүмкін.

Сондай-ақ дорсалгияның даму ықтималдығын арттыратын кейбір факторларды анықтауға болады:

1. Омыртқаның жарақаты.
2. Гипотермия.
3. Стресс.
4. Дұрыс емес тамақтану.
5. Әлсіздік бұлшықет тініартқа.
6. Физикалық әрекетсіздік.
7. Артқы жағындағы үлкен физикалық жүктемелер.

П Артық дене салмағы да әсер ететін фактор болуы мүмкін., бұл дененің барлық жүйелеріне жүктемені арттырады.

Симптомдары және диагностикасы

Патологиялық жағдайдың симптоматологиясы ауырсыну синдромының орналасуына байланысты.

Анықтама.Омыртқаның кез келген бөлігіне әсер етуі мүмкін, ауырсынудың сипаты мен ауырлығы оның пайда болу себебіне байланысты болады.

Омыртқаның әртүрлі сегменттерінің зақымдалуының тән белгілеріне мыналар жатады:

Ауырсынудың әртүрлі локализациясының өзіндік көріністері бар.

• мойын омыртқасының дорсалгиясы- бас ауруы, мойын аймағындағы ауырсыну, иық сүйегіне және мықын сүйегіне сәулелену. Ол сондай-ақ қолдың сыртқы немесе ішкі беті бойымен саусақ ұшына дейін таралуы мүмкін. Қолайсыздық әдетте дене позициясы ыңғайсыз болған кезде пайда болады;
• кеуде омыртқасының дорсалгиясы- аймақта ауырсыну кеуде, терең шабытпен, түшкірумен күшейеді. Күшті люмбагодан кейін тіндерде жану сезімі қалады. Қозғалыс шектеледі. Проблемалық аймақта теріге басқан кезде ауырсыну бар;
• бел омыртқасының дорсалгиясы- иілу, бұрылу кезінде атыспен жүретін бел аймағындағы ауырсыну. Бөкселерге, аяқтарға, шап аймағына сәулеленуі және ұю сезімімен бірге жүруі мүмкін. Кейде төменгі арқадағы бұлшықеттердің бір жақты кернеуі байқалады. Ауыр жағдайларда жамбас мүшелерінің бұзылуы болуы мүмкін.

Ең жиі зақымдануы любосакральды аймақта, өйткені арқаның осы сегментінде ең үлкен жүктеме түседі, әсіресе адам артық салмақтан зардап шегетін болса.

Дорсалгия кез келген аурудың көрінісі болуы мүмкін болғандықтан, науқас оның пайда болу себебін анықтай отырып, мұқият тексеріледі.

Жағдайдың диагностикасы әртүрлі зерттеу әдістерінің көмегімен жүзеге асырылады:

1. Сұхбат- шағымдарды нақтылау, симптомдардың даму хронологиясын қалпына келтіру.
2. Тексеру- дененің мәжбүрлі күйін, қозғалыс функцияларын бұзуды анықтау.
3. Пальпация- бұлшық еттердің кернеуін, ауырсынуын, деформациясын анықтау.
4. Неврологиялық тексеру- сезімталдықты анықтау теріжәне бұлшықеттер, рефлекстер.
5. Рентгенография- мүмкін болатын деформацияларды, жұлын каналының және сүйек құрылымының күйін анықтайды.
6. Миелография- күйді анықтау үшін қолданылады жұлын.
7. КТ, МРТ- омыртқаның, жұлынның, бұлшықеттердің, қан тамырларының және жүйке талшықтарының құрылымын бағалаудың ең ақпаратты әдістері.

Науқасты толық тексеру

Емтихан нәтижелері бойынша дәрігер ауырсыну синдромын және оның даму факторын жоюға арналған тиісті терапия схемасын тағайындайды.

Кеуде омыртқасының немесе басқа аймақтың дорсалгиясының белгілері мен емдеуі өзара байланысты, өйткені терапиялық режимді таңдау негізгі патологияға байланысты.

Бірақ бәрібір науқасқа 2-3 күн (аптасына) төсек демалысы тағайындалады.омыртқаға жүктемені азайту және оны тыныштықпен қамтамасыз ету.

Анықтама. Әртүрлі әдістер консервативті және хирургиялық емдеу.

Қолайлы әдіс келесі әдістерден тұратын консервативті терапия болып табылады:

1. Дәрілер- симптомдарды азайту және жағдайды тұрақтандыру үшін әртүрлі препараттар топтары тағайындалады:

• NSAIDs(, Ибупрофен, Нимесулид) - ауырсынуды және қабынуды кетіретін дорсалгияны емдеудегі негізгі препараттар;
• бұлшықет босаңсытқыштары(Mydocalm, Baclofen) - спазмды, ауырсынуды жою және ұтқырлықты қалпына келтіру;
• метаболикалық препараттар(Милдронат) - метаболикалық процестерді жеделдету және қан ағымын және тіндердің тамақтануын жақсарту үшін;
• биостимуляторлар(Пласмол, Алоэ) - қан айналымын және жүйке импульстарын өткізуді қалыпқа келтіру, қалпына келтіру процестерін белсендіру;
• хондропротекторлар(Artra,) - зақымдалған шеміршек тіндерінің регенерациясын жеделдету және аурудың одан әрі дамуын болдырмау;
• тамырлы препараттар(Трентал) - патологиялық процесс аймағында қан айналымын қалыпқа келтіру.

1. Физиотерапия- кез келген ауырсыну синдромдарын емдеуде жиі қолданылады. Белгіленген әдістер патологияның ағымына байланысты:

• жедел кезең(микротолқынды өрістер, фонофорез,) - ауырсынуды, спазмды жою және қан айналымын жақсарту;
• субакуталық кезең(ультракүлгін, лазерлік және магниттік терапияның комбинациясы) - тіндердің тамақтануын жақсарту және қозғалыс ауқымын қалпына келтіру.

1. Ортопедиялық корсет- арқа, омыртқа бұлшықеттерін дұрыс ұстау үшін қажет анатомиялық позиция.
2. , массаж- ауырсынуды жойғаннан кейін және жағдайды тұрақтандырғаннан кейін сауықтыру гимнастикасы мен массаж сеанстары тағайындалады.

Консервативті терапия әдістері

Хирургиялық араласуОл консервативті терапия тиімсіз болған жағдайларда немесе хирургиялық емдеуді қажет ететін ауыр патологияларда (жарақаттар, ісік процестері, қабыну) қолданылады.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Кеуде омыртқасының немесе басқа зардап шеккен сегменттің дорсалгиясын халықтық емдеу әдістерімен емдеу ресми емдеумен бірге жүзеге асырылады.

Анықтама. халық медицинасыауырсынуды жеңілдетуге және науқастың жағдайын жеңілдетуге көмектеседі.

Осы мақсаттарда дәстүрлі емес емдеуге арналған келесі рецепттер қолданылады:

Дәстүрлі медицина жағдайды жақсартуға көмектеседі

1. Компресс(картоп + бал) - ауырсынуды жақсы жояды. Шикі картопты үккіштен өткізіп, алынған массаны балмен тең пропорцияда араластырыңыз. Қоспаны зардап шеккен аймаққа 15-20 минут бойы жағыңыз.
2. Инфузия(құлпынай + қырықбуын + лопуха + таулы құс + алкоголь) - құрғақ шөп өсімдіктерін тең пропорцияда араластырыңыз. 4 ас қасықты өлшеңіз. қоспаның ас қасықтары және бір стақан алкоголь құйыңыз. 14 күн талап етуді білдіреді. Дайын тұнбаны күніне үш рет 5-7 тамшыдан алады.
3. Қайнатпа(лингонжидек) - 1 асхана. қайнаған сумен (200 мл) өсімдіктің қасық бумен пісіріңіз. Дәрі-дәрмекті бірнеше сағат бойы тұндыру үшін қалдырыңыз. Дайын сорпаны күніне 3 рет 0,5 кесеге ауырсыну жоғалғанша алыңыз.

Қолдану халықтық емдеу құралдарынегізделген дәрілік өсімдіктерсақтықпен жасау керек. Мұндай агенттер жоғары биологиялық белсенді, сондықтан олар әртүрлі тудыруы мүмкін аллергиялық реакцияларжәне нашарлауы.

Артқы аймақта ауырсыну пайда болса, келесі әрекеттерді орындау ұсынылмайды:

1. Өте керемет.
2. Слоуч.
3. Алкоголь мен темекі шегуді теріс пайдалану.
4. Жүйкеленіп, теріс эмоциялардың әсеріне бой алдырады.
5. Ауыр заттарды көтеріңіз және тасымалдаңыз.
6. Ұзақ уақыт бойы бір позицияда болыңыз.
7. Ауырсынуды өз бетімен жоюға тырысу, оның пайда болу себебін білмеу.

Омыртқаға теріс әсер ететін нәрселерден аулақ болу керек

Егер сіз осы жағдайларды жоққа шығармасаңыз және арқаңызды ұқыпсыз емдеуді жалғастырсаңыз, онда жағдай нашарлауы мүмкін.

Дорсалгияның пайда болуын болдырмау үшін қарапайым профилактикалық шараларды орындау ұсынылады:

• күнделікті зарядтау;
• арнайы жаттығулармен арқа бұлшықеттерін күшейту;
• дұрыс және теңдестірілген диетаны сақтау;
• ұзақ монотонды жұмыс кезінде қыздыруды орындау;
• таза ауада күнделікті серуендеу;
• гірді көтеру кезінде салмақты біркелкі бөлу.

Жетекші болуы керек салауатты өмір салтыөмір сүру және арқа бұлшықеттерін нығайту

Сондай-ақ көрген кезде маманға уақытында бару керек тән белгілер, тіпті жұмсақ.

Қорытынды

Көптеген патологиялық жағдайлар ауырсынумен бірге жүреді. Бұл жай ғана көгеру болуы мүмкін немесе болуы мүмкін ауыр аурудереу емдеуді қажет етеді. Сондықтан арқадағы ауырсынуды елемеуге болмайды. Мұндай көріністер адамды медициналық мекемеге баруға ынталандыруы керек.

Дорсалгия бұл не? Көптеген пациенттер диагнозда белгісіз сөзді тауып, бұл сұрақты қояды. Бұл термин омыртқадағы ауырсыну, ол көптеген аурулардың белгілері болуы мүмкін. Мақалада біз тек пайда болу факторларын ғана емес, сонымен қатар диагностиканың ерекшеліктерін, емдеудің заманауи тәсілдерін де егжей-тегжейлі талдаймыз. Медицинада жиі ұқсас белгілер ауруларды айқын ажырату және неғұрлым түсінікті жіктеу үшін бір терминмен біріктіріледі. Жалпы атауларТек белгілер ғана емес, тіпті бірқатар аурулар бар. Арқадағы ауырсыну, дегенеративті аурулардың жиі серіктесі ретінде де арнайы сыныпқа біріктірілген.

Дорсалгия тудыруы мүмкін факторлар 2 үлкен топқа біріктірілген:

1. вертеброгендік (тікелей омыртқаға байланысты);
2. вертеброгенді емес (жұлын бағанасына қатысы жоқ).

көпшілігі жалпы себепарқадағы ауырсынудың дамуы дегенеративті-дистрофиялық процестер немесе остеохондроз (бұл ауру туралы барлығын осы жерден табуға болады). Сонымен қатар, негіз радикулопатия болып табылады - жүйке тамырларының тітіркенуінен немесе қысылуынан болатын белгілер. Омыртқаның ісік түзілімдері, cauda equina синдромы ерекшелік емес.

Созылмалы вертеброгенді дорсалгия - даму факторлары:

• Герниальды шығулар.
• Позаның бұзылуы (сколиоз және кифоз).
• Спондилоз.
• буындар.
• Даму аномалиялары және патологиялық түзілістер (остеофиттер).
• «Сырғымалы» омыртқалар (спондилолистездегі бағананың тұрақсыздығы).
• Жарақаттар.
• менопауза кезінде.
• қабыну процестері.
• Омыртқаның стенозы.
• Тұрақты стресс.

Бірақ ыңғайсыздық әрқашан арқадағы сүйек жүйесімен байланысты емес. Жиі ауырсыну «шағылысқан» болуы мүмкін - проекциядан ішкі органдар, бұлшықеттер, тіпті жұлын. Омыртқаның омыртқаның омыртқалы емес ауырсынуына ісіктер, миофасциальды ауырсыну синдромы, жұқпалы аурулар (туберкулез, остеомиелит) және аппендицит, миокард инфарктісінен бастап қатерлі ісікке дейін көптеген соматикалық аурулар (анамның арқасы ауырды, жатыр мойны обыры болды).

Дәрігердің міндеті - омыртқаның ауырсынуын басқа ұқсас түрлерден ажырату үшін дұрыс диагноз қою.

Керемет видео, дорсалгия деген не

Дорсалгия қалай дамиды

Омыртқаның дорсалгиясының себептерінің айырмашылығына қарамастан, ауырсынудың дамуының 3 жалпы механизмі бар:

1. Жарақаттың немесе басқа патологиялық процестердің әсерінен ауырсыну рецепторларының сезімталдығының жоғарылауы. Сезімтал жасушалар талшықты сақина, бойлық байлам, процестер және т.б. аймағында орналасады. Зақымдану, бұзылу жағдайында қабыну реакциясы басталады, ол қабынуға қарсы және алгогенді заттардың бөлінуін тудырады. Дәл осылар сезімталдықтың (сенсибилизация) өршу процесін қоздырады.
2. Ауру немесе жарақат нәтижесінде нервтердің (тамырлардың, ганглиялардың) жарақаттануы. Бұл механизм нейрогендік ауырсынудың пайда болуына ықпал етеді.
3. Орталық сенсибилизация (процесске жұлынның қатысуы) - бұл бастапқыда қорғаныс реакциясы, бірақ созылмалы ауырсыну кезінде жағымсыз сезімдердің күшеюіне және күшеюіне әкеледі.

Симптомдары

Аурулардың белгілері омыртқаға байланысты өзгереді, сондай-ақ қандай белгілер басым болады - қысу (қысудан) немесе рефлекстік (омыртқаның патологияларына байланысты импульс).

«Сығылған» ауырсыну үшін аяқтың сәулеленуімен, арқадағы жергілікті ауырсынумен сипатталады. Жөтелу, түшкіру кезінде жағымсыз сезімдер күшейеді. Сезімталдықтың бұзылуына ерекше назар аудару керек - радикулярлық синдромның негізгі белгілерінің бірі.

Рефлекторлық ауырсынулар «лумбагосыз» өтеді, олар бір жерде локализацияланған, тұрақты сипатқа ие. Жаттығу кезінде ауырсынудың жоғарылауы пайда болады.

Жақында медицина дорсалгия феномені туралы жиі дауласады. Богачева Лариса Анатольевна, заманауи зерттеуші және ортопед, арқадағы ауырсыну туралы еңбектерінде бұлшықет-тоникалық синдромды бірінші орынға қояды. Ол омыртқадағы барлық процестер ауырсынудың негізгі арандатушылары болып табылатын бұлшықет спазмаларына әкеледі деп санайды.

Дорсалгия классификациясы

ICD-10 халықаралық кодына сәйкес барлық дорсалгиялар басқа дорсопатия бөлімінде біріктірілген. Бұл номенклатура онкологияны, инфекцияларды, жарақаттарды және ішкі органдардың ауруларын арқадағы ауырсыну тізімінен алып тастайды.

Дорсалгия M54 класына жатады (54,0-ден 54,9-ға дейін), омыртқадағы ауырсынудың барлық түрлерін (мойын, кеуде, бел, сакральды), сондай-ақ анықталмаған этиологиясы бар.

Омыртқааралық грыжалармен байланысты зақымданулар дорсалгияның халықаралық классификациясынан алынып тасталады.

жатыр мойны

Көптеген жолдармен жатыр мойны дорсалгиясының белгілері анатомиялық құрылымның ерекшелігімен байланысты. Басты қауіп - бұл нервтердің ғана емес, сонымен қатар жұлынның, миды қоректендіретін артериялардың зақымдануы. Қысу кезінде жоғарғы аяқ-қолдар әдетте толық немесе ішінара парезбен (паралич) «құлайды». Мойын ауруы цервикалгия деп те аталады.

Зақымдалған тамырға байланысты келесі белгілер бөлінеді:

• C III - бастың түбіндегі ауырсыну.
• C IV - мықын және иық аймағындағы ыңғайсыздық, мүмкін жүрек ауруы. Иық бұлшықеттеріндегі атрофиялық өзгерістер (трапеция, белдік).
• C V - мойынның, жауырынның, иықтың ауырсынуы. Дельта тәрізді бұлшықеттің өзгеруі.
• C VI, VII, VIII - мойынның дорсалгиясы, иық жүзі, иық қолға кері шегінуі. Аяқ бұлшықеттерінің әлсіздігі, сіңір рефлекстері төмендеген.

Рефлекторлық ауырсыну бастың артқы жағындағы атумен сипатталады. Сезімталдық өзгермейді, бірақ тексергенде, бағананы пальпациялағанда ауру сезімі бар.

Кеуде

Кеуде аймағы жасуша жақтауының тығыздығына байланысты остеохондроз өзгерістеріне ең аз сезімтал. Ол орын ауыстырудың пайда болуына жол бермейді және қысу өзгерістерін тудырады.Нәтижесінде кеуде омыртқасының дорсалгиясы көбінесе қабыну процестері, омыртқалардың ығысуы.

Кеуде аймағындағы арқадағы ауырсынуды торакальгия деп атайды.

Бел

Патологияның ең көп таралған түрі - lumbodynia (бел омыртқасының дорсалгиясы) және сіатика (сакральды омыртқа). Көбінесе бұл екі бөлімше бір мезгілде зардап шегеді (медицинада мұндай зақымдану сіатика немесе люмбосакралгиямен любмаго деп аталады).

Арқадағы ауырсыну келесі белгілермен сипатталады:

• Арқа ауруы - немесе lumbago, әдетте жоғары физикалық белсенділікті, ауыр жүкті көтеруді тудырады. Негізі - мәжбүрлі поза (әдетте иілу) және бұлшықет кернеуі.
• Тізе рефлекстерінің жоғалуы, Ахиллес сіңірі.
• Аяқ бұлшықеттерінің әлсіздігі.
• Жамбастың, төменгі аяқтың, аяқтың бойындағы ауырсыну.

Бел аймағының дорсалгиясынан ICD зақымдануы бар ауруларды жоққа шығарады сиатикалық нерв(пириформизм синдромы).

Кесте: соматикалық аурулардағы ауырсынудың дифференциалды диагностикасы

Ішкі органдарды қосымша тексеруді тағайындау үшін дорсалгиядағы ескерту белгілеріне назар аудару өте маңызды. Бұл дәрігер үшін «қызыл жалаулар»:

• Ауырсыну омыртқамен байланысты емес тыныштықта сақталады.
• Жасы 20-дан төмен және 60-тан жоғары.
• Ешқандай себепсіз салмақ жоғалту.
• Емдеудің стандартты әдістері 1 ай ішінде жеңілдік туғызбайды.
• Түнгі ауырсыну.
• Омыртқаны басқан кезде ауырсыну.
• Анамнезінде есірткіні қолдану, ауыр жарақат, ұзақ мерзімді кортикостероидты терапия.
• Жоғары дене температурасы.
• Аяқ-қолдардың сезімталдығындағы өзгерістердің болуы, жамбас мүшелерінің жұмысы.

Бұл белгілер ауыр соматикалық немесе неврологиялық бұзылуларды, ісіктің болуын, инфекцияны көрсетуі мүмкін.

Диагностика

Ауырсынудың себебін анықтау дәрігердің негізгі міндеті болып табылады. Ішкі ағзалардың ауруларының патологиясын уақтылы анықтау маңызды, қосымша диагностика қажет. Арқадағы ауырсынумен байланысқан кезде, ең бірінші тағайындау - бірнеше проекцияда рентген сәулелерін жүргізу. Сондай-ақ жалпы сынақтарды жүргізу қажет - қан, зәр, ЭКГ (әсіресе ауырсынумен кеуде аймағыомыртқа).

Күмәнді нәтижелер МРТ немесе КТ диагностикасы арқылы қайта тексеріледі. Сондай-ақ органдардың ультрадыбыстық зерттеуін тағайындауға болады құрсақ қуысы, әйелдер гинекологқа барады.

Емдеуге заманауи көзқарас

Көптеген аурулар үшін емдеу себеппен күресуге негізделген (мысалы, инфекциялық процесс кезінде антибиотиктерді қабылдау). Дорсальгия жағдайында емдеуді этиологиялық факторды жоюдан (позаны түзету, грыжаны жою) емес, қабынуды жоюдан бастау ұсынылады. Дәл осы процесс ауырсынумен бірге жүреді, сондықтан қабынуға қарсы препараттарды қолдану жағымсыз симптомды тез жоюға көмектеседі.

1. Демалыс - колоннаның зақымдалған бөлігін мүмкіндігінше түсіру. Ұйықтау үшін дұрыс орынды ұйымдастыру керек - арнайы ортопедиялық матрац немесе, ең нашар жағдайда, тақталардың қалқанын қойыңыз. Бірнеше күнді төсекте өткізген дұрыс.
2. Біріктірілген тәсіл – дәрі-дәрмектер ауырсыну синдромын тез тоқтатуға көмектеседі, ауырсынудан толық және ұзақ мерзімді жеңілдік береді.

Медициналық терапия

Емдеудің бірінші кезеңі стероид емес қабынуға қарсы препараттарды және бұлшықет босаңсытқыштарын тағайындауды қамтиды. Бұл препараттарды корсеттерді, жағаларды қолданумен бірге ерте қолдану созылмалы ауырсынудың ықтималдығын азайтуға көмектеседі.

Маңызды: NSAID тағайындау асқазан-ішек жолдары мен қан қысымын (әсіресе егде жастағы адамдарда) міндетті түрде бақылауды талап етеді. Қабынуға қарсы препараттарды ұзақ қолдану ойық жараның пайда болуына әкеледі және жеткілікті күшті анальгетикалық әсерге байланысты ену белгілері (ойық жараның ашылуы) клиникалық белгілерсіз пайда болады.

Заманауи зерттеулер мелоксикам негізіндегі препараттар дозаны 15 мг-ға дейін арттырса да, ас қорыту жолдары үшін ең қауіпсіз екенін анықтады.

Сондай-ақ кешіктірілген әсер ету агенттерін пайдалану ұсынылады. Алғаш рет олар артрозбен ауыратын науқастарда қолданыла бастады - хонроитин және глюкозамин бар препараттар. Олардың әрекеті баяу болды - алғашқы нәтижелер 1-1,5 айдан кейін ғана пайда болды. Дегенмен, олар сондай-ақ орташа қабынуға қарсы және анальгетикалық әсерге ие, бірақ онсыз жанама әсерлер. Осы препараттарды NSAID-пен біріктіріп қолдану соңғысының дозасын айтарлықтай төмендетуі мүмкін, сондай-ақ шеміршек тінінің регенерациясын жеделдетеді.

Бұл терапиядан басқа бұлшықет тоник синдромына жақсы әсер ететін бұлшықет босаңсытқыштарын (баклофен, сирдалут) қосу ұсынылады. Сондай-ақ В дәрумендерінің жоғары дозалары бар біріктірілген нейротропты кешендер тағайындалады, олар жүйке тінінің қалпына келуін жеделдетеді.

Қатты ауырсыну бастапқы кезеңинъекциялық блокадалармен тоқтатуға болады.

Майларды қолдану, компресс (30-50% димексид пен новокаин ерітіндісі).

жаттығу терапиясы және физиотерапия

Дәрілік препараттармен қатар, вертеброгендік генездің дорсалгиясын емдеу физиотерапияны қамтуы керек - UHF, магнитотерапия, акупунктура. Ауырсынуды жойғаннан кейін массажды тағайындауға болады, әсіресе триггер нүктелерінің әсерінен, қолмен терапия.

Егер жоғарыда аталған әдістердің барлығы 3 ай ішінде көмектеспесе, онда хирургиялық араласудың өзектілігі қарастырылады.

Алдын алу

Созылмалы вертеброгенді дорсалгияның алдын алуға үлкен көңіл бөлінеді, өткір кезеңнің адекватты емі бар. Көбінесе адам жұмысқа тез оралуы керек, нәтижесінде емделмеген процесс рецидивке айналады. Барлығына кінәлі – біздің емхананың осы патологиялар бойынша еңбекке жарамсыздық парағын беру режимі. Жедел курста, жергілікті дәрігердің ұсыныстары мен бақылауымен міндетті стационарлық емдеу. Бірақ, өкінішке орай, олар мүлде көмек сұрамайды, бірақ үйдегі емдеуді, таза ауруды басатын дәрілермен басқарады.

Ауырсыну синдромының қайталануын қалай болдырмауға болады.

1. Клиникалық тексеру омыртқалы емес патологияны анықтауға және емдеу процедураларын уақтылы қабылдауға көмектеседі.
2. Омыртқаға орташа жүктеме.
3. Бұлшықеттерді созу және таңертеңгілік жаттығулар.
4. Триггер нүктелерімен күресу. Бұл не .
5. Пастелді режимді теріс пайдаланбаңыз, бірақ бірте-бірте белсенді өмірге оралыңыз.
6. NSAID және бұлшықет босаңсытқыштарын азайтып, қаңқа бұлшықеттерін күшейтетін спорттық жаттығуларға (жаяу жүру, жүзу) көбірек көңіл бөліңіз.
7. Арқа үшін қауіпті спорт түрлерінен аулақ болыңыз (тау шаңғысы, жүгіру, скейтборд).
8. Диетаны түзету арқылы артық фунттан құтылыңыз.
9. Ортопедиялық жастық пен матрацты таңдаңыз.
10. Стресстік жағдайлардан аулақ болуға тырысыңыз.

Тағы да іс жүзінде куәмін, аз ғана пайызы стационарларда ЛФК айналысады, үйде айтпағанда, аздап босатып жібереді, қазірдің өзінде көмек көрсетілді деп есептелді, бәрі ретімен. Бірақ бұл келесі шабуылға дейін тыныш. Бұлшықет корсетін созуға және нығайтуға арналған ондаған жаттығулар жиынтығы бар. Бірақ оларды үнемі орындау үшін тәртіп пен ерік-жігер жеткіліксіз.

Дорсалгия дегеніміз не және оларды қалай болдырмауға болады, біз талдадық, жаттығуды бастау үшін аз ғана қалды. Қозғалыс - бұл өмір, оны есте сақтаңыз.

Өзіңізге және омыртқаңызға қамқорлық жасаңыз!

Негізгі белгілері:

Дорсалгия - шын мәнінде, қатысу фактісі ауырсынуартқы жағындағы қарқындылықтың әртүрлі дәрежелері. Бұдан шығатыны, бұл жеке патология емес, кез келген жас санатында және жынысына қарамастан кездесетін синдром.

Барлық дерлік жағдайларда мұндай бұзылыстың көзі сүйек жүйесіне немесе омыртқа бағанасына әсер ететін аурудың ағымы болып табылады. Сонымен қатар, клиницистер бейімділік факторларының санатын да ажыратады.

Симптомдарға келетін болсақ, ол дорсалгияның көзі болған ауруға байланысты болады. Негізгі клиникалық көрініс, оған қарсы басқа белгілер бірте-бірте дамиды.

Дәрігер науқастың аспаптық зерттеулерінің деректері негізінде дорсалгия диагнозын қоя алады, оны физикалық тексеру және зертханалық зерттеулермен толықтыруға болады.

Терапияның тактикасы этиологиялық факторға байланысты, бірақ көбінесе консервативті әдістерге негізделген.

Оныншы қайта қараудағы аурулардың халықаралық классификациясы мұндай синдромның жеке мәнін бөліп көрсетті. ICD 10 коды - M 54. Дегенмен, анықталмаған дорсалгияның M 54,9 мәні бар екенін атап өткен жөн.

Этиология

Көптеген бейімді факторлар арқадағы немесе дорсалгиядағы ауырсынудың пайда болуын тудыруы мүмкін, сондықтан олар әдетте бірнеше топқа бөлінеді.

• - бұл ең алдымен сүйек кемігі аймағына әсер ететін инфекциялық-қабынулық сипаттағы ауру, содан кейін ол сүйек тініне таралады;
• жақсы немесе қатерлі ісіктер, сондай-ақ қатерлі ісік метастаздары;
• - бұл грыжа тудырады омыртқааралық диск;
• - мұндай патология үшін барлық сүйектердің сынғыштығы жоғарылайды;
• - мұндай жағдайларда қалған омыртқаларға қатысты бір омыртқаның ығысуы байқалады;
• жұлын каналының люменінің тарылуы;
• сынықтар мен жарақаттар.

Себептердің екінші тобына бұлшықет аурулары жатады, олардың арасында мыналарды атап өткен жөн:

• Крик;
• бұлшықет спазмы.

Дорсалгия келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

• жамбас аймағында қан кетулер;
• ретроперитональды кеңістікте орналасқан гематомалар, онда іріңді процесс;
• жамбас мүшелерінің жарақаттары мен аурулары;
• ас қорыту жолдарының және бүйрек патологиялары;
• ревматологиялық бұзылулар.

Сонымен қатар, тәуекел факторлары бар:

• ауыр жарақаттар;
• физикалық әлсіз адамның салмақ көтеруі;
• ыңғайсыз жағдайда ұзақ тұру;
• дененің ұзаққа созылған гипотермиясы.

Сонымен қатар, әйелдерде дорсалгия бала туу кезеңі мен етеккірдің ағымына байланысты болуы мүмкін.

Классификация

Ауырсынудың орналасуына байланысты бұл синдромның келесі формалары бар:

• жатыр мойны ауруы- «мойын омыртқасының дорсалгиясы» екінші атауы бар;
• люмбалгия- ауырсыну бел аймағында локализацияланған кезде, сондықтан бұзылыс бел омыртқасының дорсалгиясы деп те аталады;
• торакальгия- негізгі симптоматология төс сүйегінің аймағынан шықпауымен ерекшеленеді, яғни мұндай жағдайларда кеуде омыртқасының дорсалгиясы диагноз қойылады.

Жағымсыз сезімдердің көріну ұзақтығына сәйкес синдром бірнеше формада болуы мүмкін:

• жедел дорсалгия- егер ауырсыну науқастарды бір жарым айдан аспайтын болса, солай болады. Ол баяу сортпен салыстырғанда қолайлы болжамға ие болуымен ерекшеленеді;
• созылмалы дорсалгия- омыртқаның белгілі бір бөлігіндегі ауырсыну он екі аптадан астам уақытқа созылған жағдайда диагноз қойылады. Мұндай курс адамның еңбекке қабілеттілігін жоғалтуға немесе мүгедектікке толы.

Шығу тегі бойынша мұндай бұзушылықтың екі түрі бар:

• вертеброгенді дорсалгия- омыртқаның жарақатына немесе ауруларына тікелей байланысты болуымен сипатталады;
• вертеброгенді емес дорсалгия- мұндай әртүрліліктің пайда болуы басқа этиологиялық факторларға байланысты, мысалы, соматикалық аурулар немесе психогендік себептер.

Симптомдары

Дорсалгияның клиникалық көрінісі тұрақты және пароксизмальды, ауырсыну немесе өткір болуы мүмкін ауырсыну синдромының көрінісінен тұрады. Дегенмен, барлық жағдайларда ауырсыну физикалық белсенділікпен күшейеді.

Мұндай синдромның ағынға байланысты дамуының фонында әртүрлі ауруларӘрине, әр жағдайда симптомдар әртүрлі болады.

Ревматологиялық патологиялар ағымында клиникалық көріністерікелесідей болады:

• бел аймағындағы ауырсынуды локализациялау;
• бөкселер мен жамбастардағы ыңғайсыздықтың сәулеленуі;
• ұзақ тынығу кезінде ауырсынудың жоғарылауы;
• жұлынның екі жақты жарақаты.

Инфекциялық процестер көзге айналған жағдайларда, содан кейін арасында тән белгілерболады:

• омыртқа бағанасында өткір ауырсыну;
• төменгі арқадағы ауырсыну ошақтары, бөкселер немесе төменгі аяқ-қолдар;
• проблемалық аймақта терінің ісінуі және қызаруы.

Омыртқаның дорсалгиясын тудырған бұлшықет патологияларымен симптомдар келесідей болады:

• дененің сол немесе оң жағында ауырсынуды бөлу;
• климаттың өзгеруі кезінде немесе стресстік жағдайларда ауырсынудың жоғарылауы;
• дененің әртүрлі аймақтарында орналасқан ауырсыну нүктелерінің пайда болуы, олар кездейсоқ қысыммен анықталады;
• бұлшықет әлсіздігі.

Остеохондроз және спондилартрозбен Клиникалық белгілеріұсынылды:

• арқадағы ауырсыну - бұрылу немесе иілу кезінде шиеленісу байқалады;
• ұзақ уақыт бойы бір позицияда болған кезде пайда болатын ыңғайсыздық;
• қолдың немесе аяқтың ұюы немесе қышуы;
• бұлшықет тонусының төмендеуі;
• бас ауруы және айналуы;
• есту немесе көру қабілетінің бұзылуы;
• тоник синдромы;
• қозғалыс бұзылыстары.

Басқа ішкі ағзаларға зақым келген жағдайда мыналар көрсетіледі:

• іштің ауыруы және жиі зәр шығару - бүйрек патологияларымен;
• ауырсынудың белдеулік сипаты - асқазан-ішек жолдарының ауруларында;
• кеудедегі және иық пышақтарының астындағы ауырсыну - өкпе ауруларымен.

Диагностика

Егер сізде арқадағы ауырсыну немесе дорсалгия байқалса, невропатологтан білікті көмекке жүгіну керек. Дәл осы маман бастапқы диагнозды жүргізіп, қосымша емтихандарды тағайындайды.

Осылайша, диагноздың бірінші кезеңіне мыналар кіреді:

• өмір тарихын жинау және науқастың ауру тарихын талдау - бұл қандай патологиялық жағдайдың мұндай синдромның пайда болуына себеп болғанын анықтауға көмектеседі. Белгілері мен емі анықталған ауруға байланысты әр түрлі болады;
• омыртқаны пальпациялауға және ондағы қозғалыс ауқымын бағалауға бағытталған жалпы физикалық тексеру;
• науқасты егжей-тегжейлі зерттеу - ауырсынудың сипатын, қосымша белгілердің болуын және ауырлығын анықтау.

Зертханалық диагностикалық шаралар қан мен зәрдің жалпы клиникалық талдауын жүзеге асырумен шектеледі.

Науқастың келесі аспаптық зерттеулері дұрыс диагнозды орнату кезінде ең құнды болып табылады:

• рентгенография - омыртқалардағы патологиялық өзгерістерді анықтау;
• электромиография - бұлшықет патологиясын анықтайды;
• денситометрия – тығыздығын анықтайды сүйек тіні;
• CT және MRI - омыртқаның егжей-тегжейлі суретін алу үшін. Осының арқасында вертеброгенді емес дорсалгияны вертеброгендік генез синдромынан ажыратуға болады;
• радиоизотопты сүйек сцинтиграфиясы - бұл жағдайда радиопакалық зат сүйектерге таралады. Шамадан тыс жинақтау ошақтарының болуы патологияның локализациясын көрсетеді, мысалы, сакральды омыртқа.

Бұдан басқа, сізге кеңес қажет болуы мүмкін:

• омыртқа дәрігері;
• ревматолог;
• ортопед.

Емдеу

Жағдайлардың басым көпшілігінде арқадағы ауырсынуды жеңілдету үшін негізгі ауруды жою жеткілікті.

Дегенмен, дорсалгияны емдеу консервативті әдістердің тұтас кешенін қолдануды қамтиды, соның ішінде:

• екі күннен бес күнге дейін төсек демалысын сақтау;
• омыртқадан жүктемені жеңілдетуге арналған арнайы таңғышты кию;
• қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды қабылдау - ішке, инъекцияға немесе жақпа ретінде қолдану;
• бұлшықет босаңсытқыштарын қолдану - бұл бұлшықеттерді босаңсытатын дәрілер;
• емдік массаж курсы;
• физиотерапиялық процедуралар;
• жаттығу терапиясы жаттығуларын орындау - бірақ ауырсыну басылғаннан кейін ғана.

Хирургиялық араласу мәселесі әр науқаспен жеке шешіледі.

Алдын алу және болжау

Дорсалгия сияқты синдромның даму ықтималдығын азайту үшін қажет:

• дұрыс позаны үнемі қадағалаңыз;
• оқу уақтылы емдеуарқадағы ауырсынуға әкелетін аурулар;
• жұмыс және ұйықтайтын орынды ұтымды жабдықтау;
• дененің гипотермиясын толығымен жою;
• омыртқа, арқа және жамбас аймағының жарақаттарын болдырмау;
• ауыр физикалық күш салудың әсерін болдырмаңыз;
• дене салмағының көрсеткіштерін бақылаңыз - қажет болса, бірнеше килограмм жоғалту немесе керісінше дене салмағының индексін арттыру;
• жылына бірнеше рет медициналық мекемеде толық профилактикалық тексеруден өту.

Өздігінен дорсалгия науқастың өміріне қауіп төндірмейді. Дегенмен, арқадағы ауырсынудың әр ауруының өзіндік асқынулары бар екенін ұмытпаған жөн. Неғұрлым қолайсыз болжам вертеброгендік дорсалгияда байқалады, өйткені мұндай жағдайларда науқас мүгедек болып қалуы мүмкін емес.

Медициналық тұрғыдан мақалада бәрі дұрыс па?

Дәлелденген медициналық біліміңіз болса ғана жауап беріңіз

RCHD (Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Денсаулық сақтауды дамытудың республикалық орталығы)
Нұсқа: Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Клиникалық хаттамалары – 2017 ж

Кеуде омыртқасының ауыруы (M54.6), төменгі арқадағы ауырсыну (M54.5), Дорсалгия басқа (M54.8), сіатика (M54.3), сіатикамен бірге Лумбаго (M54.4), кеуде тамырларының бұзылуы. , басқа жерде жіктелмеген G54.3, радикулопатиясы бар бел және басқа бөліктердің омыртқааралық дискілерінің бұзылыстары (M51.1), иық плексусының бұзылыстары (G54.0), бел-сакрал плексусының бұзылуы (G54.1), бұзылулар басқа жерде жіктелмеген люмбокакральды түбірлер (G54.4), басқа жерде жіктелмеген жатыр мойны түбірлерінің аурулары (G54.2), радикулопатия (M54.1), жатыр мойнының ауыруы (M54.2)

Неврология

жалпы ақпарат

Қысқаша сипаттамасы

Медициналық сапа жөніндегі бірлескен комиссия бекіткен
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
2017 жылғы 10 қарашадағы
№32 хаттама

Нерв тамырлары мен өрімдерінің зақымдануы екеуі де болуы мүмкін вертеброгенді(остеохондроз, анкилоздаушы спондилит, спондилолистез, Бехтерев ауруы, бел-сакральды аймақта белдеу немесе сакрализация, омыртқалардың сынуы, деформациялар (сколиоз, кифоз)) және Вертеброгенді емес этиология(неопластикалық процестер (ісіктер, біріншілік және метастаздар), жұқпалы процесспен омыртқаның зақымдануы (туберкулез, остеомиелит, бруцеллез) және т.б.

ICD-10 сәйкес вертеброгендік аурулардеп аталады дорсопатия (M40-M54) – тірек-қимыл аппараты мен дәнекер тінінің аурулары тобы, клиникасында висцеральды емес этиологияның магистральдық және аяқ-қолдардағы жетекші ауырсыну және/немесе функционалдық синдромы [ 7,11 ].
ICD-10 сәйкес дорсопатиялар келесі топтарға бөлінеді:
Омыртқаның деформациясынан туындаған дорсопатиялар, омыртқааралық дискілердің олардың шығуынсыз деградациясы, спондилолистез;
спондилопатия;
дорсалгия.
Жүйке тамырлары мен өрімдерінің зақымдануы дорсалгия деп аталатын дамумен сипатталады (ICD-10 кодтары). М54.1- M54.8 ). Сонымен қатар, ICD-10 бойынша жүйке тамырлары мен өрімдерінің зақымдалуы да кіреді тамырлар мен өрімдердің тікелей зақымдануы, тақырыптар бойынша жіктелген ( Г 54.0- Г54.4) (басқа жерде жіктелмеген иық, бел-сакрал плексусының зақымдануы, мойын, кеуде, бел-сакрал түбірлерінің зақымданулары).
Дорсалгия - арқадағы ауырсынумен байланысты аурулар.

КІРІСПЕ

ICD-10 коды(лар):

Классификация

Локализация бойынша:

· жатыр мойны ауруы;
торакальгия;
lumbodynia;
Аралас локализация (цервикоторакальгия).

Ауырсыну синдромының ұзақтығына сәйкес :
жедел - 6 аптадан аз,
субакуталық - 6-12 апта,
· созылмалы – 12 аптадан астам.

Этиологиялық факторларға сәйкес(Богдук Н., 2002):
Жарақат (бұлшықеттердің шамадан тыс созылуы, фасцияның, омыртқааралық дискілердің, буындардың, созылулардың, созылулардың, буындардың, сүйектердің сынуы);
Жұқпалы зақымдану (абсцесс, остеомиелит, артрит, дискит);
қабыну ошақтары (миозит, энтесопатия, артрит);
ісік (бастапқы ісіктер және местастаздар);
биомеханикалық бұзылулар (триггер аймақтарының қалыптасуы, туннельдік синдромдар, буын дисфункциясы).

Диагностика

ӘДІСТЕР, ТӘСІЛДЕР ЖӘНЕ ДИАГНОЗДАУ ПРОЦЕДУРАЛАРЫ

Диагностикалық критерийлер

Шағымдары мен анамнезі
Шағымдар:
зақымдалған түбірлер мен өрімдердің иннервациясы аймағында ауырсыну;
· зақымдалған түбірлер мен өрімдердің иннервация аймағындағы қозғалтқыш, сенсорлық, рефлекторлық және вегетативтік-трофикалық функциялардың бұзылуына.

Анамнез:
Омыртқаға ұзақ физикалық статикалық жүктеме (отыру, тұру);
гиподинамия;
салмақты күрт көтеру;
омыртқаның гиперэкстензиясы.

Физикалық тексеру
· жәнеЗуалтексеру:
- омыртқаның статикасын бағалау - антальгиялық поза, сколиоз, физиологиялық лордоз және кифоздың тегістігі, зақымдалған омыртқаның паравертебральды бұлшықеттерін қорғау;
- динамиканы бағалау - қолдың, бастың қозғалысын шектеу, әртүрлі бөлімдеромыртқа.
· ПальпациI: паравертебральды нүктелерді пальпациялағанда ауырсыну, омыртқа жотасының жұлын өсінділері, Валле нүктелері.
· ПercusiIомыртқаның әртүрлі бөліктерінің омыртқалы өсінділерінің балқыуы - Раздольскийдің оң симптомы - «омыртқалы процестің» симптомы.
· -ға оңжаңғақ үлгілері:
- Лассеге симптомы: градуспен өлшенген түзетілген аяқ жамбас буынында бүгілгенде ауырсыну пайда болады. Lasegue симптомының болуы аурудың қысылу сипатын көрсетеді, бірақ оның деңгейін көрсетпейді.
- Вассерман симптомы: еңкейіп түзетілген аяқты артқа көтергенде ауырсынудың пайда болуы L3 түбірінің зақымдалуын көрсетеді.
- Мацкевич симптомы: аяқты ішке бүггенде ауырсынудың пайда болуы тізе буыныбейім күйде L1-4 тамырларының зақымдалуын көрсетеді
Бехтерев симптомы (Лазеге айқас симптомы): түзетілген сау аяқтың жамбас буынында бүгілгенде жатқан қалпында ауырсынудың пайда болуы және тізеде бүгілгенде жоғалуы.
- Нери симптомы: басын шалқасынан бүгу кезінде арқа мен аяқтың ауырсынуының пайда болуы L3-S1 түбірлерінің зақымдануын көрсетеді.
- жөтел шокының симптомы: жөтелгенде ауырсыну беломыртқа деңгейінде.
· туралыбағасыамоторфункцияларырефлекстерді зерттеу үшін: құлдырау (шығу)Келесі сіңір рефлекстері.
- бүгу-шынтақ рефлексі: рефлекстің төмендеуі/жоқтығы CV - CVI түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- экстензорлы-шынтақ рефлексі: рефлекстің төмендеуі/болмауы CVII - CVIII түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- карпо-радиалды рефлекс: рефлекстің төмендеуі/болмауы CV - CVIII түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- иық-иық рефлексі: рефлекстің төмендеуі/болмауы CV - CVI түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- іштің жоғарғы рефлексі: рефлекстің төмендеуі/болмауы DVII - DVIII түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- ортаңғы абдоминальды рефлекс: рефлекстің төмендеуі/болмауы DIX - DX түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- іштің төменгі рефлексі: рефлекстің төмендеуі/болмауы DXI - DXII түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- кремастер рефлексі: рефлекстің төмендеуі/болмауы LI - LII түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- пателлярлық рефлекс: рефлекстің төмендеуі/болмауы L3 және L4 түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- Ахиллес рефлексі: рефлекстің төмендеуі/болмауы SI - SII түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- Табан рефлексі: рефлекстің төмендеуі/болмауы L5-S1 түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.
- Анальды рефлекс: рефлекстің төмендеуі/болмауы SIV - SV түбірлерінің зақымдалуын көрсетуі мүмкін.

Түбір зақымдануының экспресс-диагностикасының схемасы :
· ПL3 түбірінің зақымдануы:
- Вассерманның оң симптомы;
- төменгі аяқтың экстензорындағы әлсіздік;
- жамбастың алдыңғы бетіндегі сезімталдықтың бұзылуы;

· L4 түбірінің зақымдануы:
- төменгі аяқтың бүгілуі мен ішкі айналуының бұзылуы, аяқтың супинациясы;
- санның төменгі үштен бір бөлігінің бүйір бетінде, тізе және төменгі аяқ пен табанның антеромедиальды бетінде сезімталдықтың бұзылуы;
- Тізедегі серпілудің өзгеруі.
· L5 түбірінің зақымдануы:
- өкшемен жүрудің және бас бармақтың дорсальды ұзартылуының бұзылуы;
- төменгі аяқтың антеротеральды бетінде, табанның артқы жағында және I, II, III саусақтарда сезімталдықтың бұзылуы;
· S1 түбірінің зақымдануы:
- аяқтың саусақтарымен жүрудің бұзылуы, аяқ пен саусақтардың табандық бүгуі, аяқтың пронациясы;
- сезімталдықты жоғалту сыртқы бетібүйір тобық аймағындағы төменгі аяқтың төменгі үштен бір бөлігі, табанның сыртқы беті, IV және V саусақтар;
- Ахиллес рефлексінің өзгеруі.
· туралыбағасыасезімтал функцияжәне(тері дерматомдары бойынша сезімталдықты зерттеу) - сәйкес түбірлер мен өрімдердің иннервациясы аймағында сенсорлық бұзылулардың болуы.
· зертханазерттеу: Жоқ.

Аспаптық зерттеу:
Электромиография:тамырлар мен өрімдердің зақымдану деңгейін нақтылау. Нейрондық бұлшықеттердің қайталама зақымдануын анықтау сегменттік зақымдану деңгейін жеткілікті дәлдікпен анықтауға мүмкіндік береді.
Омыртқаның мойын тамырларының зақымдалуының жергілікті диагностикасы келесі бұлшықеттерді тексеруге негізделген:
C4-C5 - супраспинатус және инфраспинатус, шағын дөңгелек;
C5-C6 - дельта тәрізді, супраспинозды, бицепс иық;
C6-C7 - дөңгелек пронатор, үшбасты бұлшықет, қолдың радиалды иілісі;
С7-С8 - қолдың жалпы экстензоры, үшбасты және ұзын алақан бұлшықеттері, қолдың шынтақ буыны, бірінші саусақты ұрлайтын ұзын бұлшықет;
С8-Т1 – қолдың шынтақ сүйегі, қол саусақтарының ұзын бүгілулері, қолдың меншікті бұлшықеттері.
Люмбокакральды түбірлердің зақымдануының жергілікті диагностикасы келесі бұлшықеттерді зерттеуге негізделген:
L1 - іліні-бел;
L2-L3 - iliopsoas, сымбатты, төртбасты, санның қысқа және ұзын аддукторлары;
L4 - iliopsoas, tibialis anterior, төртбасты, санның үлкен, кіші және қысқа аддукторлары;
L5-S1- бицепсжамбас, ұзартқыш саусақтардың ұзын бөлігі, артқы жіліншік, гастрокнемиус, табан, бөксе бұлшықеттері;
S1-S2 - табанның меншікті бұлшықеттері, саусақтардың ұзын бүгілуі, гастрокнемиус, екібасты бұлшықеттер.

Магниттік резонансты бейнелеу:
MR белгілері:
- талшықты сақинаның омыртқа денелерінің артқы беттерінен тыс домбығуы, дискі тініндегі дегенеративті өзгерістермен біріктірілген;
- дискінің шығуы (пролапсы) – омыртқа денелерінің артқы жиегінен тыс талшықты сақинаның жұқаруы (үзілмей) салдарынан пульпоз ядросының шығуы;
- дискінің пролапсы (немесе диск грыжа), оның жарылуы салдарынан пульпоз ядросының мазмұнын талшықты сақинадан тыс шығару; оның секвестрімен диск грыжа (бос фрагмент түріндегі дискінің түсіп қалған бөлігі эпидуральды кеңістікте орналасқан).

Мамандық кеңес:
травматологтың және/немесе нейрохирургтің консультациясы – егер жарақат тарихы болса;
· реабилитологтың кеңесі – топтық/жеке жаттығу терапиясы бағдарламасының алгоритмін әзірлеу мақсатында;
физиотерапевттің кеңесі – физиотерапия мәселесін шешу үшін;
психиатриялық консультация – депрессия болған кезде (Бек шкаласы бойынша 18 баллдан жоғары).

Диагностикалық алгоритм:(схема)

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагностикажәне қосымша зерттеулердің негіздемесі

1-кесте.

Шетелде емделу

Кореяда, Израильде, Германияда, АҚШ-та емделу

Медициналық туризм бойынша кеңес алыңыз

Емдеу

Есірткілер ( белсенді ингредиенттер) емдеуде қолданылады

Емдеу (амбулаторлық)

Амбулаториялық ДЕҢГЕЙДЕГІ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ:

Дәрілік емес емдеу:
режим III;
· жаттығу терапиясы;
физикалық белсенділікті сақтау;
№15 диета.
кинезиологиялық таспа;
Көрсеткіштер:
· ауырсыну синдромы;
бұлшықет спазмы;
мотор функциясының бұзылуы.
Қарсы көрсеткіштер:
жеке төзімсіздік;
Терінің тұтастығын бұзу, терінің сарғаюы;

NB! Ауырсыну синдромы кезінде ол эстеро-, проприоцептивтік симуляция механизмі бойынша жүзеге асырылады.

Медициналық емдеу:
Жедел ауырсыну үшінкесте 2 ):


наркотикалық емес анальгетиктер - айқын анальгетикалық әсерге ие.
Опиоидты есірткілік анальгетиктің айқын анальгетикалық әсері бар.

Созылмалы ауырсыну үшін(кесте 4 ):
NSAIDs - патобиохимиялық процестердің дамуындағы қабыну факторларының әсерін жою;
бұлшықет босаңсытқыштары - миофасциалды сегменттегі бұлшықет тонусын төмендетеді;
есірткілік емес анальгетиктер - айқын анальгетиктер әсері бар;
опиоидты есірткілік анальгетик айқын анальгетикалық әсерге ие;
Холинестераза ингибиторлары - қозғалыс және сенсорлық бұзылулар болған кезде жүйке-бұлшықет берілісін жақсартады.

Емдеу режимдері:
NSAIDs - 2,0 i / м No 7 е / күн;
флупиртин малеаты ішке 500 мг тәулігіне 2 рет.
Қосымша препараттар:ноцицептивтік ауырсыну болған кезде – опиоидты есірткілік анальгетиктер (трансдермальды және/бұлшықет түрінде), нейропатиялық ауырсыну кезінде – эпилепсияға қарсы препараттар, моторлы және сенсорлық бұзылулар болған кезде – холинэстераза тежегіштері.

Негізгі тізім дәрілерөткір ауырсыну үшін(100% ойнау мүмкіндігі бар):
2-кесте.

Емдеу (аурухана)

СТАЦИОНАРЛЫ ДЕҢГЕЙДЕГІ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ:
ауырсыну синдромын теңестіру;
Сезімталдық пен қозғалыс бұзылыстарын қалпына келтіру;
перифериялық вазодилаторларды, нейропротекторлық препараттарды, NSAID-терді қолдану, есірткілік емес анальгетиктер, бұлшықет босаңсытқыштары, антихолинэстераза препараттары.

Пациентті бақылау картасы, пациенттің бағыты:жоқ.

Дәрілік емес емдеу:
Режим III
диета №15,
физиотерапия (термиялық процедуралар, электрофорез, парафиндік терапия, акупунктура, магнито-, лазерлік, UHF-терапия, массаж), жаттығу терапиясы (жеке және топтық), кинезиотерапия

Медициналық емдеу

Айналдыру маңызды дәрі-дәрмектер(100% ойнау мүмкіндігі бар):

Ауруханаға жатқызу

ЕҢБЕКТІҢ ТҮРІН КӨРСЕТІП АМНАЛДАУҒА КӨРСЕТКІШТЕР

Жоспарлы госпитализацияға көрсеткіштер:
амбулаторлық емнің сәтсіздігі.

Шұғыл госпитализацияға көрсеткіштер:
Радикулопатия белгілері бар қатты ауырсыну синдромы.

ақпарат

Дереккөздер мен әдебиеттер

1. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық қызмет көрсету сапасы жөніндегі бірлескен комиссиясы отырыстарының хаттамасы, 2017 ж.
   1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Каличенко Б.М. Неврологиялық науқастарда кинезиотаспа техникасын қолдану // BC. 2016. № 13. 834-837 беттер. 2. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А. Дорсопатияны тиімділік пен қауіпсіздік тұрғысынан емдеу // б.з.б. 2014. № 16. С.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Флупиртиннің жаңа түрінің (Katadolon forte) жедел арқа ауырсынуын емдеудегі тиімділігі // Ауырсынуды басқару. - 2013. - No 1. - 44-48 Б. 4. Киселев Д.А. Неврология және ортопедияның медициналық тәжірибесінде кинезиотаспа. Санкт-Петербург, 2015. -159 б. 5. 12.12.2013 ж «Нерв түбірі мен өрім зақымдануы» клиникалық хаттама 6. Крыжановский, В.Л. Арқадағы ауырсыну: диагностика, емдеу және оңалту. - Минск: ДД, 2004. - 28 б. 7. Левин О.С., Штулман Д.Р. Неврология. Практикалық дәрігердің анықтамалығы. М.: MEDpress-inform, 2012 ж. - 1024с. 8. Неврология. Ұлттық көшбасшылық. Қысқаша басылым / ред. Гусева Е.И. М.: ГЕОТАР – Медиа, 2014. – 688 б. 9. Подчуфарова Е.В., Якно Н.Н. Арқадағы ауру. - : GEOTAR-Media, 2014. - 368с. 10. Путилина М.В. Неврологиялық тәжірибедегі дорсопатияны диагностикалау және емдеу ерекшеліктері // Сопсилиум medicum. - 2006. - No 8 (8). – 44–48-беттер. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Жүйке жүйесі ауруларының жергілікті диагностикасы. SPb. «Политехник», 2009. 12. Субботин Ф.А. Функционалды терапиялық кинезиологиялық таспаның пропедевтикасы. Монография. Мәскеу, «Ортодинамика» баспасы, 2015, -196 б. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Дорсопатиясы бар жүкті әйелдерде кинезио лентасын қолдану ерекшеліктері // «ХХІ ғасырдағы білім және ғылым – 2016» 12-ші халықаралық ғылыми-практикалық конференция материалдары. Том 6. Б.35 14. Ердес Ш.Ф. Төменгі арқадағы бейспецификалық ауырсыну. Клиникалық нұсқаулар учаскелік дәрігерлер мен жалпы тәжірибелік дәрігерлерге арналған. - М .: Жинақ қызметі, 2008. - 70 жж. 15. Алан Дэвид Кэйдің ауырсынуды басқарудағы жағдайлық зерттеулері. - 2015. - 545 рубль. 16. Бхатия А., Брил В., Брул Р.Т. т.б. Пилоттық, рандомизацияланған, екі жақты соқыр, плацебо-бақыланатын сынау үшін периневральды жергілікті анестетиктер мен стероидтардың тобық пен табандағы созылмалы жарақаттан кейінгі нейропатиялық ауырсынуына арналған зерттеу хаттамасы: PREPLANS зерттеуі.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Епископ А., Холден М.А., Оголла Р.О., Фостер Н.Е. EASE Back Study Team. Жүктілікке байланысты арқадағы ауырсынуды ағымдағы басқару: Ұлыбританияның физиотерапевттерінің ұлттық секциялық сауалнамасы. //Физиотерапия.2016; 102(1):78–85. 18. Экклстон С., Купер Т.Е., Фишер Э., Андерсон Б., Уилкинсон Н.М.Р. Балалар мен жасөспірімдердегі созылмалы ісіксіз ауырсынуға арналған стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs). Cochrane жүйелі шолулар базасы 2017, 8-шығарылым Арт. №: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Паб 2. 19. Элчами З., Асали О., Иса М.Б. және Акики Дж. Созылмалы радикулопатиямен байланысты невропатиялық ауырсынуды емдеудегі прегабалин мен циклобензаприннің біріктірілген терапиясының тиімділігі. // Ауырсыну қосымшаларының Еуропалық журналы, 2011, 5 (1), 275. 20. Грант Купер бел омыртқасының операциясыз емдеуі. - 2015. - 163 рубль. 21. Геррманн В.А., Гертсен М.С. Лорноксикамның плацебо және диклофенакпен салыстырғандағы жедел сіатика/любо-сиатикадағы тиімділігі мен қауіпсіздігі: рандомизацияланған, қос соқыр, көп орталықты, параллель топтық зерттеудің талдауы. //Int J Clin Pract 2009; 63(11): 1613–21. 22. Қатерлі ісік ауруын емдеудегі интервенциялық ауырсынуды бақылау / Джоан Хестер, Найджел Сайкс, Сью Бұршақ $283 23. Качанатху С.Дж., Аленази А.М., Сейф Х.Э., т.б. Арнайы емес бел ауруын емдеудегі кинезио лента мен дәстүрлі физиотерапиялық бағдарламаны салыстыру. //Ж. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Колева Ю. және Йошинов Р. Паравертебральды және радикулярлық ауырсыну: Дәрілік және/немесе физикалық анальгезия. // Физикалық және реабилитациялық медицина жылнамасы, 2011, 54, e42. 25. Лоуренс Р.Робинсон М.Д. Травматикалық реабилитация. - 2005. - 300 рубль. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Нейропатиялық ауырсынуға арналған опиоидтар. Cochrane жүйелі шолулар базасы 2013, 8-шығарылым. Art. №: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Майкл А. Убералл, Герхард Х.Х. Мюллер-Швефе және Бернд Терхаг. Орташа және ауыр созылмалы бел ауруын емдеуге арналған флупиртин модификацияланған шығарылымының тиімділігі мен қауіпсіздігі: SUPREME нәтижелері, рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо және белсенді бақыланатын IV фазалық параллель топтық зерттеу, қазан 2012 ж., Т. 28, жоқ. 10, 1617-1634 беттер (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Мур Р.А., Чи С.К., Виффен П.Дж., Дерри С., Райс АСК. Нейропатиялық ауырсынуға арналған ауызша стероид емес қабынуға қарсы препараттар. Жүйелі шолулардың Cochrane дерекқоры 2015, 10-шы шығарылым. Art. №: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Мюллер-Швефе Г. Флюпиртин бұлшық ет тартылуымен байланысты жедел және созылмалы ауырсыну кезінде. Постмаркеттік қадағалау зерттеуінің нәтижелері].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. неміс. 30. Нейропатиялық ауырсыну – фармакологиялық емдеу. Мамандандырылған емес жағдайларда ересектердегі невропатиялық ауырсынуды фармакологиялық басқару. NICE клиникалық нұсқаулық 173. Шығарылған: қараша 2013. Жаңартылған: ақпан 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Пена Коста, С. Сильва Паррейра. Клиникалық тәжірибедегі кинезиотаппинг (Жүйелі шолу). - 2014. - 210б. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Пәнаралық практикалық нұсқаулықтардағы бел ауруы клиникасы. – Жалпыға ортақ бағыт. Монреаль: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - Б.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA және Linderoth B. Intrathecal клонидин және баклофен жұлынды ынталандырудың ауырсынуды жеңілдететін әсерін күшейтеді: салыстырмалы плацебо-бақыланатын, рандомизацияланған сынақ. // Нейрохирургия, 2010, 67(1), 173.

ақпарат

ХАТТАМАНЫҢ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Біліктілік деректері бар хаттама әзірлеушілерінің тізімі:
1) Қиспаева Тоқжан Тоқтарқызы – медицина ғылымдарының докторы, «Еңбек гигиенасы және кәсіптік аурулар ұлттық орталығы» ШЖҚ РМК жоғары санатты невропатолог дәрігері;
2) Құдайбергенова Айгүл Серікқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты невропатолог, «Ұлттық нейрохирургия орталығы» АҚ Инсульт мәселелері жөніндегі республикалық үйлестіру орталығы директорының орынбасары;
3) Смағұлова Ғазиза Ажмағиқызы – м.ғ.к., доцент, ішкі аурулар пропедевтикасы және кафедра меңгерушісі. клиникалық фармакология«Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК.

Мүдделер қақтығысының жоқтығының белгісі:жоқ.

Рецензент:
Баймұханов Ринад Маратұлы – «Қарағанды ​​мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК «Нейрохирургия және неврология» кафедрасының доценті, жоғары санатты дәрігер.

Хаттаманы қайта қарау шарттарын көрсету: хаттаманы жарияланғаннан кейін 5 жыл өткен соң және күшіне енген күннен бастап немесе дәлелдеу деңгейімен жаңа әдістер болған жағдайда қайта қарау.

Тіркелген файлдар

Назар аударыңыз!

• Өзін-өзі емдеу арқылы сіз денсаулығыңызға орны толмас зиян келтіре аласыз.
• MedElement веб-сайтында және «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: Терапевт анықтамалығы» мобильді қосымшаларында орналастырылған ақпарат дәрігердің жеке кеңесін алмастыра алмайды және алмастырмауы да керек. Міндетті түрде хабарласыңыз медициналық мекемелерсізді мазалайтын қандай да бір аурулар немесе белгілер болса.
• Дәрілік заттарды таңдау және олардың дозасы маманмен талқылануы керек. Тек дәрігер ауруды және науқастың денесінің жағдайын ескере отырып, дұрыс дәрі-дәрмекті және оның дозасын тағайындай алады.
• MedElement веб-сайты және «MedElement (MedElement)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Аурулар: Терапевт анықтамалығы» мобильді қосымшалары тек ақпараттық және анықтамалық ресурстар болып табылады. Бұл сайтта орналастырылған ақпаратты дәрігердің рецепттерін ерікті түрде өзгертуге болмайды.
• MedElement редакторлары осы сайтты пайдалану нәтижесінде денсаулыққа немесе материалдық залалға жауапты емес.