Öd yolları və öd kisəsi. Öd kisəsinin quruluşu. Öd kisəsi və öd yollarının xəstəlikləri haqqında anatomik və fizioloji məlumatlar Öd yollarının atreziyası

Fəsil 1. Anatomiya və Fiziologiya

Qaraciyər toxuması birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılmış çoxlu lobüllərdən ibarətdir ki, orada öd yolları, qapı venasının budaqları, qaraciyər arteriyası və sinirlər, lobulları sıx bir şəbəkə ilə hörür. Lobüllərdəki hepatositlər elə yerləşdirilir ki, onların bir qütbü qan damarlarına, digəri isə öd yollarına,

İfraz olunmuş öd hepatositlərdən öd yollarına - qonşu hepatositlər arasında diametri 1-2 mikron olan boşluqlara ifraz olunur. Borucuqlar vasitəsilə öd mərkəzi-lobulyar hüceyrələrdən lobülarası portal üçlüyü istiqamətində hərəkət edir və öd yollarına daxil olur. Sonuncu, birləşərək daha böyük kanallar əmələ gətirir və bu da öz növbəsində sinusoidal epitel hüceyrələri ilə örtülmüş öd kanallarıdır (A. L. Tones et al., 1980).

Qaraciyərdaxili öd yolları portal venanın budaqlarına və qaraciyər arteriyasına paralel uzanır. Bir-biri ilə birləşdirilərək daha böyük intrahepatik kanallar əmələ gətirirlər və nəticədə qaraciyərin sağ və sol lobları üçün qeyri-üzvi qaraciyər kanalları əmələ gətirirlər.

Ödün ön və arxa seqmentlərdən çıxması üçün sağ lobda yuxarı və aşağı zonaların kanallarının birləşməsindən əmələ gələn 2 əsas kanal - ön və arxa - alt seqmentlər var. Anterior və posterior kanallar qaraciyərin qapılarına aparır, arxa kanal bir qədər yüksək və daha uzun yerləşir. Birləşərək, sağ qaraciyər kanalını meydana gətirirlər. 28% hallarda füzyon baş vermir və aşağı seqmental kanal sağ köməkçi qaraciyər kanalı hesab olunur. Ancaq bu səhvdir, çünki qaraciyərin müəyyən bir hissəsindən öd onun vasitəsilə axır.

Öd kisəsinin yatağında tez-tez sağ lobun V seqmentindən safra axıdılan və sağ qaraciyər kanalı ilə birbaşa əlaqəsi olan nazik bir kanal tapa bilərsiniz; xolesistektomiya zamanı onun zədələnməsinin qarşısını almaq lazımdır. Bu kanalın öd kisəsi ilə birbaşa əlaqəsi qurulmamışdır.

Qaraciyərin sol lobundan, eləcə də sağdan safra axını 2 seqmental kanal vasitəsilə həyata keçirilir - yan və medial.

Yanal seqmental kanal sol anatomik lobdan öd çıxarır və yuxarı və aşağı zonaların kanallarının birləşməsindən əmələ gəlir. Qovuşma sol sagittal çuxurun xətti boyunca (halların 50% -i) və ya ondan bir qədər sağda (halların 42% -i) -K. Schwartz (1964).

Medial kanal yuxarı və aşağı zonaların bir neçə (adətən 2) kanalından əmələ gəlir və qaraciyərin hilumunda yan kanalla birləşərək sol qaraciyər kanalını əmələ gətirir.

Kaudat lobda kanallar 2 sistemə bölünür. Sağ hissədən safra sağ qaraciyər kanalına, soldan - sola axır. Kaudat lob bölgəsində sol və sağ qaraciyər kanalları arasında intrahepatik əlaqə qurulmamışdır.

Qaraciyər kanalları. Adətən sol və sağ kanalların birləşməsi qaraciyər parenximasından kənarda onun səthindən 0,75-1,5 sm məsafədə (95% hallarda) və daha az tez-tez (5% hallarda) qaraciyər parenximasında baş verir (IM Talman, 1965). Sol qaraciyər kanalı sağdan daha dar və uzundur, həmişə sol portal venasının qarşısında parenximadan kənarda yerləşir. Uzunluğu 2 ilə 5 sm, diametri 2 ilə 5 mm arasında dəyişir. Daha tez-tez kvadrat lobun arxa kənarından posterior eninə yivdə yerləşir. Kvadrat lobun arxa küncündə sol qaraciyər kanalının ön səthinin IV seqmentə aparan qaraciyər arteriyasının budaqları ilə kəsişdiyi təhlükəli yer var (A. N. Maksimenkov, 1972). Öd qaraciyərin I, II, III və IV seqmentlərindən sol qaraciyər kanalına daxil olur. Qeyd etmək lazımdır ki, I seqmentin öd yolları bəzi hallarda həm sol, həm də sağ qaraciyər kanallarına axa bilər, baxmayaraq ki, hər iki kanal arasında əhəmiyyətli anastomozlar hətta obstruktiv sarılıq ilə öd hipertenziyasının yüksəkliyində aşkar edilməmişdir (A. I. Krakovsky, 1966). ).

Qaraciyərin qapılarında yerləşən sağ qaraciyər kanalı tez-tez onun parenximası ilə örtülür. Uzunluğu soldan azdır (0,4-1 sm), diametri isə bir qədər böyükdür. Sağ qaraciyər kanalı ən çox sağ portal venanın arxasında və üstündə yerləşir. Adətən qaraciyər arteriyasının üstündə, bəzən isə onun altında yerləşir. Öd yollarının cərrahiyyə əməliyyatı üçün vacib olan, öd kisəsinin boyun hissəsinin ondan 1-2 sm arxada və ya kist kanalının ilkin hissəsində yerləşmə səviyyəsində sağ qaraciyər kanalının çox səthi keçməsidir. qaraciyər parenximasında (A. I. Krakovsky, 1966), xolesistektomiya zamanı və ya öd kisəsi yatağının tikilməsi zamanı asanlıqla zədələnə bilər.

Öd yollarının qaraciyərdaxili arxitektonikasının öyrənilməsi və bu kanalların qaraciyər səthinə proyeksiyası (A.F.Xanjinov, 1958; G.E.Ostroverxoe et al., 1966; A.I.Krakovsky, 1966) dəqiq vizuallaşdırma sxemlərinin yaradılması üçün əsas olmuşdur. ən əlçatan intrahepatik kanallar və biliodigestive anastomozlar üçün.

Qaraciyərdaxili öd yollarının divarı içəridən bir qat kubvari epitellə örtülmüş boş lifli birləşdirici toxumadan ibarətdir.

Ümumi qaraciyər kanalı qaraciyərin hilumunda lobar qaraciyər kanallarının birləşməsindən (çəngəl) yaranır və kist kanalı ilə birləşdiyi yerdə bitir. Sonuncunun birləşməsindən asılı olaraq ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 1-10 sm (adətən 3-7 sm), diametri isə 0,3-0,7 sm arasında dəyişir.Ümumi qaraciyər kanalı darvazasında əmələ gəlir. qaraciyər, sanki, sol qaraciyər kanalının davamıdır və portal venanın bifurkasiyasının qarşısında yerləşir. Ən tez-tez 2 qaraciyər kanalının - sağ və solun (halların 67% -i, G. A. Mixaylov, 1976) və daha az tez-tez 3, 4, 5 kanallarının birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir. Ümumi qaraciyər kanalının bu şaxələnməsi, qaraciyərin hilumunda kanalların bifurkasiyasına müdaxilələr edərkən xüsusi maraq doğurur.

Ümumi qaraciyər kanalı qaraciyər-duodenal bağın sağ kənarında, portal venasının sağ kənarının qarşısında yerləşir. Qaraciyər kanallarının birləşməsi onikibarmaq bağırsağın kənarında meydana gəldiyi təqdirdə, hər iki kanal paralel olaraq axır və kistik kanal onlardan birinə fərqli bir səviyyədə axa bilər.

Ümumi öd kanalı. Kistik kanalın birləşməsindən onikibarmaq bağırsaqümumi öd axarıdır. Onun uzunluğu kistik kanalın birləşmə səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir (ortalama - 5-8 sm). Kanalın diametri 5-9 mm-dir. Mədəaltı vəzi toxumasına daxil olmamışdan əvvəl ümumi öd kanalı bir qədər genişlənir, sonra tədricən daralır, mədəaltı vəzi toxumasından keçərək, xüsusən də onikibarmaq bağırsağın qovuşduğu yerdə. Patoloji şəraitdə ümumi safra kanalı 2-3 sm və ya daha çox genişlənə bilər.

Ümumi öd axarı adətən 4 hissəyə bölünür: 1) supraduodenal - kista kanalının birləşməsindən onikibarmaq bağırsağın yuxarı kənarına (0,3-3,2 sm); 2) retroduodenal (təxminən 1,8 sm). Kanalın mədəaltı vəziyə daxil olmasından əvvəl duodenumun yuxarı üfüqi hissəsinin arxasında yerləşir. Ümumi öd axarının solunda portal vena, ondan aşağıda nazik birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə ayrılmış aşağı vena kava yerləşir; 3) pankreas (təxminən 3 sm). Pankreasın başı ilə onikibarmaq bağırsağın arasında yerləşir. Daha tez-tez (90% hallarda) ümumi öd kanalı mədəaltı vəzidən keçir, bəzən isə onun dorsal səthində yerləşir. Mədəaltı vəzidən keçən ümumi öd kanalı tıxac şəklindədir

və bezin parenximası ilə tam əhatə olunmur (IM Talmai, 1963). Hess (1961), əksinə, insanların 90% -də ümumi öd axarının bu hissəsinin pankreas parenximasının içərisində yerləşdiyini qeyd edir; 4) intramural. Ümumi öd axarının onikibarmaq bağırsağa daxil olması bağırsaq boyunca ölçüldükdə pilordan 8-14 sm məsafədə arxa divarla sərhəddə onun şaquli hissəsinin sol medial kənarı boyunca baş verir (M. D. Anıxanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), yəni şaquli hissənin orta hissəsində. Bəzi hallarda birləşmə yeri pilordan 2 sm məsafədə və ya hətta mədədə, həmçinin duodenal-bağırsaq əyilmə bölgəsində ola bilər. 210 preparatı tədqiq edən Baynsə (1960) görə yuxarı horizontal hissədə ümumi öd axarının onikibarmaq bağırsağa qovuşduğu yer 8 xəstədə, şaquli hissənin yuxarı yarısında 34 nəfərdə, aşağı yarısında olub. şaquli hissədən - 112-də, aşağıya keçiddə üfüqi hissədə - 36-da, aşağı horizontal hissədə - 6-da, duodenal əyilmə yaxınlığında orta xəttin solunda - 4 xəstədə. Bütün bunlar, əlbəttə ki, əsas duodenal papillaya və distal ümumi öd axarına cərrahi müdaxilələr edərkən nəzərə alınmalıdır.

Ümumi öd axarının qovuşduğu yer nə qədər yüksək olarsa, bağırsaq divarının perforasiya bucağı bir o qədər düz olar və duodenal-papilyar reflüyə meyl bir o qədər çox olar.

Ümumi öd axarının intraparietal hissəsi 10-15 mm uzunluğundadır. O, onikibarmaq bağırsağın divarını əyərək perforasiya edərək, selikli qişa tərəfdən böyük duodenal papilla əmələ gətirir.

Ümumi qaraciyər və ümumi öd yollarının divarı elastik liflərlə zəngin olan birləşdirici toxuma lövhəsindən ibarətdir. Sonuncular iki təbəqədə yerləşir - kanalın uzun oxu boyunca və dairəvi şəkildə əhatə edir. Liflər arasında hamar əzələ hüceyrələri var, lakin əzələlərin davamlı təbəqəsi yoxdur. Yalnız müəyyən bölgələrdə (kistik kanalın öd kisəsinə keçid nöqtəsində, ümumi öd axarının mədəaltı vəzi kanalının qovuşduğu yerdə, həmçinin onikibarmaq bağırsağa axdıqda) hamar əzələ hüceyrələrinin yığılması sfinkterlər əmələ gətirir.

Kanalların daxili səthi bəzi yerlərdə kriptlər əmələ gətirən bir qat yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür. Mukozada da qədəh hüceyrələri var.

Böyük duodenal papilla. Bağırsaq divarının keçdiyi yerdə ümumi öd yolu bir qədər daralır və sonra selikli qişada genişlənir, uzunluğu 9 mm, bəzən isə 5,5 mm olan ampulyar uzantı əmələ gətirir. Ampulla bağırsağın lümenində darı taxılının ölçüsündə bir papilla ilə bitir. Papilla selikli qişanın özü tərəfindən əmələ gələn uzunlamasına qatda yerləşir. Böyük duodenal papillada dairəvi və uzununa liflərdən ibarət əzələ aparatı - hepato-pankreatik ampulanın sfinkteri var. Uzunlamasına liflər artan və enən bölünür, artanlar isə onikibarmaq bağırsağın əzələ liflərinin davamıdır, enənlər isə ümumi öd axarının onikibarmaq bağırsaq tərəfi boyunca gedir və dairəvi liflərlə eyni səviyyədə bitir.

A. I. Edemsky (1987) tərəfindən aparılan uşaqlarda əsas duodenal papillanın anatomik və histoloji xüsusiyyətlərinin öyrənilməsinin nəticələri göstərdi ki, həyatın ilk illərində onun submukozal və əzələdaxili bölmələri zəif inkişaf edir. Öd və mədəaltı vəzi kanallarının qovuşduğu yerin topoqrafiyasını öyrənən müəllif, uşaqlarda onların həmişə birləşdiyini və nəticədə 2-3,5 mm uzunluğunda ümumi kanalın meydana gəldiyini aşkar etdi. Doğuş anından ortaq bir kanalın olması normal həzmi təmin edən safra və pankreas suyunun qarışmasına kömək edir. Ümumi kanalın selikli qişası, kanalın lümenini dolduran və ucları ilə ağıza doğru yönəldilmiş klapanların prototipi olan çoxlu yüksək üçbucaqlı qıvrımlarla təmsil olunur ki, bu da özlüyündə reflüksün yaranmasının qarşısını alır. Retrograd film və ya tistifadə edərək əsas duodenal papillanın sfinkterinin funksiyasını öyrənən M. D. Semin (1977) distal ümumi öd axarının öz sfinkterinin (qaraciyər-pankreatik ampulanın sfinkteri) daha 3 daxili sfinkterə malik olduğunu müəyyən etdi, iş bunlardan həm ödün onikibarmaq bağırsağa buraxılması, həm də duodenobiliar reflüksün qarşısının alınması ilə sıx bağlıdır. Klinikamızda aparılan tədqiqatların göstərdiyi kimi, istirahətdə bu üç sfinkter fərqlənmir və sıx bağlanmır, rentgenoqrafiyada onikibarmaq bağırsağından 1 sm-dən çox məsafədə ümumi öd axarında kontrast maddənin küt və ya konusvari qırılması göstərilir. divar (bu sfinkter zonalarının uzunluğudur ). Sfinkter zonalarının differensiasiyası safra keçməsi zamanı və ya atoniya vəziyyətində başlayır.

Öd axarının mədəaltı vəzi kanalının qovuşduğu yerdəki əsas duodenal papillanın əsl ampulası kimi ampulayabənzər uzantıları biz 1387 retrograd endoskopik xolangiopankreatoqrammanın yalnız 15-də tapdıq. Çox vaxt, birləşdirən hər iki kanal vahid genişlikdə ümumi bir kanal meydana gətirir və ampulyar genişlənmə patoloji şərtlərin nəticəsidir (papilla ağzının sikatrisial stenozu, papillada boğulmuş və ya sabit daş).

Böyük duodenal papillanın yuxarı hissəsində diametri təxminən 3 mm olan deşik ilə açılan sfinkter zonası sahəsindəki ümumi kanal, sanki, əsas pankreas kanalının davamıdır və ümumi safra kanalı əksər hallarda ona kəskin bir açı ilə axır. Bu, retrograd pankreatoxolangioqrafiya apararkən mədəaltı vəzi kanalının daha asan kateterizasiyasını və onikibarmaq bağırsaq papillasının ampulası bir qədər ifadə edildikdə, əməliyyat zamanı sonuncunun zədələnmə riskini izah edir.

Əsas pankreas kanalının öz sfinkteri daha az ifadə edilir və mürəkkəb fərqləndirməyə malik deyildir (MD Semin, 1977). Terminal ümumi öd axarının sfinkter zonasından çox qısadır.

Onikibarmaq bağırsağın divarını perforasiya edən mədəaltı vəzinin ifrazat kanalı ümumi öd axarının terminal hissəsi ilə müxtəlif səviyyələrdə və müxtəlif açılarda birləşir. Ümumi safra kanalını mədəaltı vəzinin ifrazat kanalı ilə birləşdirən bütün variantlar adətən 3 qrupa bölünür.

1. Ümumi öd yolu mədəaltı vəzi kanalı ilə əsas duodenal papillanın yuxarı hissəsinə birləşir. Bu zaman hər iki kanal ampulaya axır və ya ümumi öd axarı ampulanı əmələ gətirir və mədəaltı vəzi kanalı ona axır (86%).

2. Kanalların heç bir əlaqəsi yoxdur, lakin ümumi açılışla (6%) ampulaya axır.

Hər iki kanal müstəqil və hətta bir-birindən 1-2 sm məsafədə (8%) axır.

Şumaxer (1928) mədəaltı vəzinin ifrazat kanalı ilə ümumi öd axarının birləşməsində onun dəyişmə sxemini təklif etmişdir (Şəkil 38).

Əsas duodenal papillaya tez-tez müdaxilələr nəzərə alınmaqla, bu sxem müəyyən bir praktik maraq doğurur. Yetkinlərdə böyük duodenal papillanın ümumi uzunluğu (17,2 ± 1,5) mm-dir (A. I. Edemsky, 1987). Böyük duodenal papillaya qan tədarükü qastroduodenal, pankreatoduodenal və yuxarı mezenterik arteriyaların kiçik filialları hesabına baş verir.

Öd kisəsi sağ uzununa yivdə yerləşir alt səth qaraciyər, öd kisəsinin yivində; Bu nazik divarlı orqanın 2/3 hissəsi peritonla örtülür, 1/3 hissəsi isə qaraciyərə bitişikdir.

Və öd kisəsinin divarında aşağıdakı təbəqələr fərqlənir: seroz, subseröz, fibromuskulyar və selikli qişalar. armudvari öd kisəsi 3 bölmə var: alt, bədən və boyun. Adətən öd kisəsinin gövdəsinin boyuna keçdiyi yerdə əyilmə olur. Burada, boyun yaxınlığında, öd kisəsinin divarı 1, daha az - 2 cib təşkil edir ki, bu da tez-tez daşların yeri və kistik kanalın tıxanmasıdır. Boyun və kist kanalında yerləşən əzələ liflərinin fəaliyyətinə görə, aralarındakı əyilmə səbəbindən öd kisəsində və öd yollarında təzyiq aşağı düşür.

Öd kisəsinin topoqrafik anatomik mövqeyində də müxtəlif sapmalar var. İkiqat və ya əlavə öd kisəsi var; hərəkətli öd kisəsi; öd kisəsinin distopiyası; öd kisəsinin intrahepatik yeri; öd kisəsinin olmaması.

Kistik kanal 3-10 mm uzunluğunda, ön-arxa istiqamətdə bir qədər daralmış, öd kisəsi boynunun qaraciyərin darvazalarına baxan səthindən əmələ gələn borudur. Burada kistik kanal, əyilərək, qaraciyərin qapılarına gedir və sonra bir açı ilə qaraciyər kanalına enir və ona axır. Kistik kanalın proksimal seqmentinin lümeni selikli qişasının spiral quruluşuna görə qeyri-düzgün formalı tirbuşka bənzəyir. Həm birləşmə yerində, həm də forma, uzunluq və yerləşmə baxımından, kistik kanalın kifayət qədər bir neçə fərqli variantı var, bunlar haqqında fəsildə ətraflı təsvir edilmişdir. cərrahi müalicə anadangəlmə qüsurlaröd kisəsinin və safra yollarının inkişafı.

Öd kisəsinə qan tədarükü, əsasən, ən çox düzgün qaraciyər arteriyasının sağ qolundan ayrılan kistik arteriya tərəfindən həyata keçirilir (64-91% hallarda). Kistik arteriya yuxarı mezenterik, düzgün qaraciyər, sol və ümumi qaraciyər, qastroduodenal, qastroepiploik arteriyalardan da ayrıla bilər. Bəzən buxar otağıdır (şək. 39).

Damar, öd kisəsinin sol səthi boyunca boyundan aşağıya doğru gedir. Boyunda, öd kisəsinin dibinə də gedən ön dal verir. Kistik arteriyanın gövdəsi 1-2 sm uzunluğundadır.

Kistik arteriya həmişə adi şəkildə keçmir. 4-9% hallarda kistik kanalın altında və arxasında yerləşir. Kistik kanal boyunca yerləşən qaraciyər arteriyasının kistik arteriya ilə səhv salınması və xolesistektomiya zamanı kəsişməsi xüsusilə təhlükəlidir. Kistik kanalın yaxınlığında diametri 3 mm və ya daha çox olan bir damar aşkar edildikdə, Moosman (1975) ətraf toxumalardan təcrid olunduqdan sonra onu yalnız öd kisəsinin ən divarında bağlamağı tövsiyə edir.

Öd yollarının fiziologiyası hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir, lakin müəyyən edilmişdir ki, qaraciyərdən hepatositlər tərəfindən ifraz olunan öd axını qaraciyərdənkənarın divarlarında yerləşən sinir ucları ilə tənzimlənir. öd yolları.

Qaraciyərdənkənar öd yollarının, o cümlədən öd kisəsinin əsas funksiyası tam həzm aktı üçün lazım olan anda ödün yığılması və dövri olaraq duodenuma xaric edilməsidir. Öd kisəsi olmadıqda, bu rol 1 sm-ə qədər genişlənən və öd kisəsindən daha tez-tez boşaldılan ümumi öd axarının üzərinə düşür. Bundan əlavə, öd həzm fazasından asılı olmayaraq daim onun vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa axır. Hepatobiliar kanaldan onikibarmaq bağırsağa safra axını da fəaliyyət göstərən öd kisəsi ilə baş verir, lakin bu, çox əhəmiyyətsizdir.

Yeməklər arasındakı fasilələrdə, qaraciyər-pankreas ampullasının sfinkterinin əzələ tonusunun artması və boşluğundakı təzyiqin azalması səbəbindən öd kisəsi, elektrolitlərin reabsorbsiyasına görə cəmləşdiyi safra ilə doldurulur. , su, xloridlər və bikarbonat qan dövranına daxil olur. Belə ki, kiçik (30-70 mm) öd kisəsi qaraciyər ödünü 5-10 dəfə və ya daha çox cəmləşdirərək, yüksək konsentrasiyanı bağırsaqlara ataraq normal həzmi təmin edir.

öd duzlarının, piqmentin və xolesterinin mərkəzləşdirilmiş kolloid məhlulu. Öd yollarından və öd kisəsindən onikibarmaq bağırsağa öd axını xüsusilə yağlarla zəngin olan qidalardan qaynaqlanır. İfraz olunan öd miqdarı qəbul edilən qida miqdarı ilə düz mütənasibdir. Öd kisəsində, bu səbəblərin təsirindən asılı olmayaraq, onikibarmaq bağırsağa öd buraxıldıqdan sonra onun az bir hissəsi hələ də qalır (qalıq öd).

At patoloji şərtlər həzm orqanlarının bütün fizioloji funksiyaları pozulur. Beləliklə, kistik kanalın tıxanması ilə öd piqmentləri kistik öddən tamamilə yox ola bilər. Eyni zamanda, tərkibində bikarbonatlar və xolesterin, su və xloridlərin miqdarı artır və sidik kisəsinin boşluğuna seroz maye və selik ifraz olunur ki, bu da sidik kisəsinin həcminin artmasına səbəb olur və tərkibi şəffaf olur. və sulu. Bənzər bir proses ümumi öd axarında onun terminal bölməsində tıxanması zamanı baş verir. Beləliklə, bir pozuntu səbəbiylə "ağ" safra görünür fizioloji funksiyaöd yolları.

← + Ctrl + →
II hissə. Öd yollarının cərrahiyyəsiFəsil 2. Öd yollarının inkişafında anomaliyalar

Öd yolları intrahepatik və ekstrahepatik öd yollarını və öd kisəsini özündə birləşdirən mürəkkəb öd yolları sistemidir.

İntrahepatik öd yolları- hüceyrəarası öd kanalları, daxili və interlobular öd yolları (şəkil 1.7, 1.8). Öd ifrazı ilə başlayır hüceyrələrarası öd yolları(bəzən öd kapilyarları da deyilir). Hüceyrələrarası öd yollarının öz divarı yoxdur, o, hepatositlərin sitoplazmatik membranlarında çökəkliklərlə əvəz olunur. Öd yollarının lümeni bitişik hepatositlərin sitoplazmatik membranının apikal (kapilyar) hissəsinin xarici səthindən və hepatositlərin təmas nöqtələrində yerləşən sıx əlaqə komplekslərindən əmələ gəlir. Hər bir qaraciyər hüceyrəsi bir neçə safra kanalının formalaşmasında iştirak edir. Hepatositlər arasında sıx birləşmələr öd yollarının lümenini qaraciyərin qan dövranı sistemindən ayırır. Sıx qovşaqların bütövlüyünün pozulması kanalikulyar ödün sinusoidlərə regurgitasiyası ilə müşayiət olunur. Hüceyrələrarası öd borularından intralobulyar öd yolları (xolangiollar) əmələ gəlir. Sərhəd lövhəsindən keçdikdən sonra periportal zonada olan xolangiollar periportal öd yollarına birləşirlər. Qaraciyər lobullarının periferiyasında onlar müvafiq olaraq öd yollarına birləşir, onlardan sonra birinci dərəcəli, sonra ikinci dərəcəli interlobulyar kanallar əmələ gəlir və qaraciyərdən çıxan iri qaraciyərdaxili kanallar əmələ gəlir. Lobulanı tərk edərkən kanallar genişlənir və ampulanı və ya Herinqin ara kanalını əmələ gətirir. Bu sahədə öd yolları qan və limfa damarları ilə sıx təmasda olur və buna görə də sözdə hepatogen intrahepatik xolangiolit inkişaf edə bilər.

Qaraciyərin soldan intrahepatik kanallar, kvadrat və kaudat lobları sol qaraciyər kanalını təşkil edir. Sağ lobun qaraciyərdaxili kanalları bir-biri ilə birləşərək sağ qaraciyər kanalını əmələ gətirir.

ekstrahepatik öd yolları kanallar sistemindən və öd üçün bir anbardan ibarətdir - öd kisəsi (Şəkil 1.9). Sağ və sol qaraciyər kanalları ümumi qaraciyər kanalını təşkil edir, kist kanalının axdığı. Ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 2-6 sm, diametri 3-7 mm-dir.

Qaraciyərdənkənar öd yollarının topoqrafiyası qeyri-sabitdir. Kistik kanalı ümumi öd axarına birləşdirmək üçün bir çox variant var, həmçinin əlavə qaraciyər kanalları və onların öd kisəsinə və ya ümumi öd axarına axması üçün seçimlər var, bu zaman nəzərə alınmalıdır. diaqnostik testlər və öd yollarında əməliyyatlar zamanı (Şəkil 1.10).

Ümumi qaraciyər və kistik kanalların birləşdiyi yer yuxarı sərhəd hesab olunur ümumi öd kanalı(onun ekstramural hissəsi), onikibarmaq bağırsağa (onun intramural hissəsi) daxil olur və selikli qişada böyük bir duodenal papilla ilə bitir. Ümumi safra kanalında, duodenumun üstündə yerləşən supraduodenal hissəni ayırmaq adətdir; retroduodenal, bağırsağın yuxarı hissəsinin arxasından keçən; mədəaltı vəzinin başının arxasında yerləşən retropankreatik; pankreasdaxili, mədəaltı vəzidən keçən; kanalın enən onikibarmaq bağırsağın arxa divarından obliquely daxil olduğu intramural (bax. Şəkil 1.9 və Şəkil 1.11). Ümumi öd axarının uzunluğu təxminən 6-8 sm, diametri 3-6 mm-dir.

Divarın dərin təbəqələrində və ümumi öd axarının terminal hissəsinin submukozasında adenoma və poliplərə səbəb ola bilən mucus istehsal edən vəzilər (bax. Şəkil 1.9) var.

Ümumi öd axarının terminal hissəsinin strukturu çox dəyişkəndir. Əksər hallarda (55-90%) ümumi öd və mədəaltı vəzi kanallarının ağızları ümumi kanala birləşərək ampulanı (V formalı variant) əmələ gətirir, burada öd və mədəaltı vəzi şirəsi qarışır (şək. 1.12). 4-30% hallarda müstəqil papillaların meydana gəlməsi ilə duodenuma ayrı bir kanal axını var. hallarda 6-8%, onlar öd-pankreas və pankreatobiliar reflü üçün şərait yaradır yüksək (Şəkil. 1.13) birləşdirir. 33% hallarda əsas duodenal papilla bölgəsində hər iki kanalın birləşməsi ümumi ampulanın meydana gəlməsi olmadan baş verir.

Pankreas kanalı ilə birləşən ümumi öd yolu onikibarmaq bağırsağın arxa divarını deşərək selikli qişanın uzununa qatının sonunda onun lümeninə açılır, Vater papilla adlanan əsas duodenal papilla. Təxminən 20% hallarda, onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında Vater papillasından 3-4 sm proksimalda, bir əlavə pankreas kanalını görmək olar - kiçik duodenal papilla (papilla duodeni minor, s. Santorini) (Şəkil 1.14). Daha kiçikdir və həmişə işləmir. T.Kamisawa və digərlərinə görə, 411 ERCP-də əlavə pankreas kanalının açıqlığı 43% idi. Klinik əhəmiyyətiəlavə pankreas kanalı ondan ibarətdir ki, onun açıqlığı qorunub saxlanılarsa, pankreatit daha az inkişaf edir (kəskin pankreatitli xəstələrdə kanal yalnız 17% hallarda işləyir). Yüksək pankreatobiliar əlaqə ilə pankreas şirəsinin safra ağacına geri axını üçün şərait yaradılır ki, bu da iltihab prosesinin, bədxassəli şişlərin və sözdə fermentativ xolesistitin inkişafına kömək edir. Mədəaltı vəzinin köməkçi kanalı işlədikdə, kanserogenez tezliyi daha azdır, çünki öd yollarından mədəaltı vəzi şirəsinin reflüksünü əlavə kanal vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa daxil etməklə azaltmaq olar.

Safra patologiyasının formalaşmasına peripapilyar divertikullar təsir edə bilər, onların tezliyi təxminən 10-12% təşkil edir, öd kisəsi daşlarının, öd yollarının əmələ gəlməsi üçün risk faktorlarıdır, ERCP, papillosfinkterotomiya aparılmasında müəyyən çətinliklər yaradır və tez-tez mürəkkəbləşir. bu sahədə endoskopik manipulyasiyalar zamanı qanaxma ilə.

öd kisəsi- əsas funksiyaları qaraciyər ödünün yığılması və konsentrasiyası və həzm zamanı onun boşaldılması olan kiçik içi boş bir orqan. Öd kisəsi girintidə yerləşir visseral səth kvadrat və sağ loblar arasında qaraciyər. Öd kisəsinin ölçüsü və forması çox dəyişkəndir. Adətən armud şəklində, daha az tez-tez konusvari bir forma malikdir. Öd kisəsinin bədənin səthindəki proyeksiyası Şek. 1.15.

Öd kisəsinin yuxarı divarı qaraciyərin səthinə bitişikdir və ondan boş birləşdirici toxuma ilə ayrılır, aşağı divar sərbəst qarın boşluğuna baxır və mədənin, onikibarmaq bağırsağın və eninə kolonun pilorik hissəsinə bitişikdir (bax. . 1.11) bitişik orqanlarla müxtəlif fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur, məsələn, böyük bir daşınmaz daşın təzyiqindən inkişaf etmiş öd kisəsi divarının dekubiti ilə. Bəzən öd kisəsi qaraciyərdaxili yerləşir və ya tamamilə yerləşir qaraciyər xaricində. Sonuncu halda, öd kisəsi hər tərəfdən visseral peritonla örtülür, öz mezenteriyasına malikdir və asanlıqla hərəkət edir. Mobil öd kisəsi daha tez-tez burulmağa məruz qalır və içərisində daşlar asanlıqla əmələ gəlir.

Öd kisəsinin uzunluğu 5-10 sm və daha çox, eni isə 2-4 sm-dir.Öd kisəsində 3 bölmə var: alt, bədən və boyun (bax. Şəkil 1.9). Göz dibi öd kisəsinin ən geniş hissəsidir, ümumi öd axarının tıxanması zamanı palpasiya edilə bilən öd kisəsinin bu hissəsidir (Kurvuazye simptomu). Öd kisəsinin gövdəsi boyuna keçir - onun ən dar hissəsi. İnsanlarda öd kisəsinin boynu kor kisədə (Hartman çantası) bitir. Boyunda Keisterin spiral qatı var ki, bu da litotripsidən sonra öd çamurunu və kiçik öd kisəsi daşlarını, eləcə də onların parçalarını evakuasiya etməyi çətinləşdirə bilər.

Adətən kistik kanal boyun yuxarı yan səthindən ayrılır və sağ və sol qaraciyər kanallarının birləşməsindən 2-6 sm kənarda ümumi öd axarına axır. Ümumi safra kanalı ilə birləşməsinin müxtəlif variantları var (Şəkil 1.16). 20% hallarda kist kanalı ümumi öd axarına dərhal qoşulmur, ümumi birləşdirici toxuma qabığında ona paralel yerləşir. Bəzi hallarda, kistik kanal ümumi öd axarını öndən və ya arxadan sarar. Onların birləşməsinin xüsusiyyətlərindən biri, kistik kanalın ümumi öd axarına yüksək və ya aşağı birləşməsidir. Xolangioqrammalarda öd kisəsi və öd yollarını birləşdirmək üçün seçimlər təxminən 10% təşkil edir, bu da xolesistektomiya zamanı nəzərə alınmalıdır, çünki öd kisəsinin natamam çıxarılması sözdə uzun kötük sindromunun yaranmasına səbəb olur.

Öd kisəsi divarının qalınlığı 2-3 mm, həcmi 30-70 ml, ödün ümumi öd axarından axmasına maneə olduqda, sidik kisəsində bitişmələr olmadıqda həcm ola bilər. 100 və ya hətta 200 ml-ə çatır.

Safra kanalları yaxşı əlaqələndirilmiş rejimdə işləyən mürəkkəb sfinkter aparatı ilə təchiz edilmişdir. 3 qrup sfinkter var. Kistik və ümumi öd yollarının qovuşduğu yerdə Mirizzi sfinkterini təşkil edən uzununa və dairəvi əzələ dəstələri var. Onun büzülməsi ilə kanaldan öd axını dayanır, sfinkter isə öd kisəsinin daralması zamanı ödün retrograd axınının qarşısını alır. Ancaq bütün tədqiqatçılar bu sfinkterin varlığını tanımırlar. Öd kisəsi və kistik kanalın boynunun keçid bölgəsində Lutkensin spiral sfinkteri yerləşir. Terminal bölmədə ümumi öd axarı Ruggero Oddi (1864-1937) adını daşıyan Oddu sfinkterini meydana gətirən üç qat əzələ ilə örtülmüşdür. Oddi sfinkteri heterojen bir formalaşmadır. Kanalın ekstra- və intramural hissəsini əhatə edən əzələ liflərinin yığılmasını fərqləndirir. İntramural bölgənin lifləri qismən ampulaya keçir.Ümumi öd axarının terminal hissəsinin başqa bir əzələ pulpası böyük onikibarmaq bağırsağın papillasını (papilla sfinkter) əhatə edir. Onikibarmaq bağırsağın əzələləri onun ətrafında əyilərək ona yaxınlaşır. Müstəqil sfinkter mədəaltı vəzi kanalının terminal hissəsini əhatə edən əzələ formalaşmasıdır.

Beləliklə, ümumi öd və mədəaltı vəzi kanalları birləşirsə, Oddi sfinkteri üç əzələ formasiyasından ibarətdir: ödün kanalın ampulasına axmasını tənzimləyən ümumi öd axarının sfinkteri; öd və mədəaltı vəzi şirəsinin onikibarmaq bağırsağa axmasını tənzimləyən papilla sfinkteri, kanalları bağırsaqdan gələn reflüksdən qoruyur və nəhayət, pankreas şirəsinin çıxışını idarə edən mədəaltı vəzi kanalının sfinkteri (Şəkil 1.17).

Onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında bu anatomik formalaşma yarımkürəşəkilli, konusşəkilli və ya yastı yüksəklik (Şəkil 1.18, A, B) kimi müəyyən edilir və böyük onikibarmaq bağırsaq papillası, böyük onikibarmaq bağırsaq papillası, Vater papillası kimi təyin edilir. : lat. papilla duodeni major. Alman anatomisti Abraham Vaterin (1684-1751) şərəfinə adlandırılmışdır. Bazadakı Vater papillasının ölçüsü 1 sm-ə qədər, hündürlüyü 2 mm-dən 1,5 sm-ə qədərdir, selikli qişanın uzununa qıvrımının sonunda onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin ortasında yerləşir, pilordan təxminən 12-14 sm distal.

Sfinkter aparatının disfunksiyası ilə öd axınının pozulması var və digər amillər (qusma, duodenal diskineziya) olduqda, mədəaltı vəzi şirəsi və bağırsaq məzmunu ümumi öd kanalına daxil ola bilər, sonradan iltihabın inkişafı ilə ümumi öd kanalına daxil ola bilər. kanal sistemi.

Ümumi öd axarının intramural hissəsinin uzunluğu təxminən 15 mm-dir. Bu baxımdan, endoskopik papillotomiyadan sonra fəsadların sayını azaltmaq üçün əsas duodenal papillanın yuxarı sektorunda 13-15 mm kəsik etmək lazımdır.

Histoloji quruluş.Öd kisəsinin divarı selikli, əzələ və birləşdirici toxuma (fibromuscular) membranlardan ibarətdir, aşağı divarı seroz qişa ilə örtülmüşdür (şək. 1.19), yuxarıda isə qaraciyərə bitişik (şək. 1.20) ).

Öd kisəsi divarının əsas struktur və funksional elementi selikli qişadır. Açılmış sidik kisəsinin makroskopik müayinəsində selikli qişanın daxili səthi incə torlu görünüşə malikdir. Düzensiz formalı hüceyrələrin orta diametri 4-6 mm-dir. Onların sərhədləri 0,5-1 mm hündürlükdə incə aşağı qıvrımlardan əmələ gəlir, sidik kisəsi doldurulduqda düzləşir və yox olur, yəni. stasionar anatomik formalaşma deyildir (Şəkil 1.21). Selikli qişa çoxsaylı qıvrımlar əmələ gətirir, bunun sayəsində sidik kisəsi həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Selikli qişada submukoza və öz əzələ lövhəsi yoxdur.

nazik fibromuscular membran kollagen və elastik liflərin müəyyən bir məbləği ilə qarışıq nizamsız təşkil hamar əzələ paketləri ilə təmsil olunur (bax. Şəkil. 1.19, Şəkil. 1.20). Sidik kisəsinin dibinin və gövdəsinin hamar əzələ hüceyrələrinin dəstələri bir-birinə bucaq altında iki nazik təbəqədə, boyun nahiyəsində isə dairəvi şəkildə düzülür. Öd kisəsi divarının eninə hissələrində hamar əzələ liflərinin tutduğu ərazinin 30-50%-nin boş birləşdirici toxuma ilə təmsil olunduğunu görmək olar. Belə bir quruluş funksional olaraq əsaslandırılır, çünki sidik kisəsi safra ilə doldurulduqda çox sayda elastik lifləri olan birləşdirici toxuma təbəqələri uzanır, bu da əzələ liflərini həddindən artıq uzanmaqdan və zədələnmədən qoruyur.

Selikli qişanın qıvrımları arasındakı çökəkliklərdə kriptlər və ya var Rokitansky-Ashoff sinusları vasitəsilə nüfuz edən selikli qişanın budaqlanmış invaginatları olan əzələ təbəqəsiöd kisəsinin divarları (Şəkil 1.22). Selikli qişanın anatomik quruluşunun bu xüsusiyyəti kəskin xolesistit və ya öd kisəsi divarının qanqreninin inkişafına, ödün durğunluğuna və ya onlarda mikrolitlərin və ya daşların əmələ gəlməsinə kömək edir (Şəkil 1.23). Öd kisəsi divarının bu struktur elementlərinin ilk təsvirinin 1842-ci ildə K.Rokitanski tərəfindən aparılmasına və 1905-ci ildə L.Aşof tərəfindən əlavə edilməsinə baxmayaraq, bu formalaşmaların fizioloji əhəmiyyəti yalnız bu yaxınlarda qiymətləndirilmişdir. Xüsusilə, onlar öd kisəsi adenomyomatozunda patoqnomonik akustik simptomlardan biridir. Öd kisəsinin divarını ehtiva edir Luşkanın hərəkətləri- kor ciblər, tez-tez budaqlanmış, bəzən seroza çatır. Mikroblar iltihabın inkişafı ilə onlarda toplana bilər. Lushka keçidlərinin ağzını daraltdıqda, divardaxili abseslər meydana gələ bilər. Öd kisəsini çıxararkən, bu keçidlər bəzi hallarda əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə safra sızmasının səbəbi ola bilər.

Öd kisəsinin selikli qişasının səthi yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür. Epiteliositlərin apikal səthində əmzikli sərhəd təşkil edən çoxsaylı mikrovillilər var. Boyun bölgəsində selik əmələ gətirən alveolyar-boru vəzilər var. Epitel hüceyrələrində olan fermentlər: β-qlükuronidaza və esteraza. Histokimyəvi tədqiqatın köməyi ilə müəyyən edilmişdir ki, öd kisəsinin selikli qişası karbohidrat tərkibli zülal əmələ gətirir, epitel hüceyrələrinin sitoplazmasında isə mukoproteinlər var.

Öd yollarının divarı selikli, əzələli (fibromuskulyar) və seroz qişalardan ibarətdir. Onların şiddəti və qalınlığı distal istiqamətdə artır. Qaraciyərdənkənar öd yollarının selikli qişası tək qatlı yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür. Çoxlu selikli vəzilərə malikdir. Bu baxımdan kanalların epiteli həm ifraz, həm də rezorbsiyanı yerinə yetirə bilir və immunoqlobulinləri sintez edir. Öd yollarının səthi əksər hallarda hamardır, ümumi kanalın distal hissəsində cibvari qıvrımlar əmələ gətirir, bəzi hallarda onikibarmaq bağırsağın tərəfdən kanalın zondlanmasını çətinləşdirir.

Kanalların divarında əzələ və elastik liflərin olması onların biliyer hipertenziyada əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsini təmin edir, hətta mexaniki maneə ilə, məsələn, xoledoxolitiaz və ya içərisində çirkli safra olması ilə öd axını kompensasiya edir. klinik simptomlar mexaniki sarılıq.

Oddi sfinkterinin hamar əzələlərinin bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, onun miyositləri öd kisəsinin əzələ hüceyrələri ilə müqayisədə α-aktindən daha çox γ-aktin ehtiva edir. Üstəlik, Oddi sfinkterinin əzələlərinin aktini bağırsağın uzunlamasına əzələ təbəqəsinin aktini ilə, məsələn, aşağı özofagus sfinkterinin əzələlərinin aktinindən daha çox oxşardır.

Kanalların xarici qabığı, damarların və sinirlərin yerləşdiyi boş birləşdirici toxumadan əmələ gəlir.

Öd kisəsi kistik arteriya tərəfindən təmin edilir. Bu, fərqli anatomik yeri olan qaraciyər arteriyasının böyük bir əyri qoludur. 85-90% hallarda öz qaraciyər arteriyasının sağ qolundan ayrılır. Daha az yaygın olaraq, kistik arteriya ümumi qaraciyər arteriyasından yaranır. Kistik arteriya adətən qaraciyər kanalını arxadan keçir. Kistik arteriya, kistik və qaraciyər kanallarının xarakterik düzülüşü sözdə əmələ gəlir. Kahlo üçbucağı.

Bir qayda olaraq, kistik arteriya tək bir gövdəyə malikdir, nadir hallarda iki arteriyaya bölünür. Bu arteriyanın sonuncu olduğunu və yaşla birlikdə aterosklerotik dəyişikliklərə məruz qala biləcəyini nəzərə alsaq, yaşlılarda öd kisəsi divarında iltihab prosesinin olması halında nekroz və perforasiya riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Daha kiçik qan damarları Yatağı vasitəsilə qaraciyərdən öd kisəsinin divarına nüfuz edin.

Öd kisəsinin damarları intramural venoz pleksuslardan əmələ gəlir, kistik vena əmələ gətirir və portal damar.

limfa sistemi. Öd kisəsində limfa kapilyarlarının üç şəbəkəsi var: epitelin altındakı selikli qişada, əzələ və seroz qişalarda. onlardan formalaşmışdır limfa damarları qaraciyərin limfa damarları ilə anastomozlaşan subseröz limfa pleksusunu əmələ gətirir. Limfa axını öd kisəsinin boyun ətrafında yerləşən limfa düyünlərinə, sonra isə qaraciyərin qapılarında və ümumi öd axarının boyunca yerləşən limfa düyünlərinə aparılır. Sonradan onlar mədəaltı vəzinin başından limfa axıdılan limfa damarlarına bağlanır. İltihab ilə genişlənmiş limfa düyünləri ( perixoledokal limfadenit) obstruktiv sarılığa səbəb ola bilər.

Öd kisəsinin innervasiyasıÇölyak pleksusunun budaqlarından, anterior vagus gövdəsindən, frenik sinirlərdən və mədə sinir pleksusundan əmələ gələn qaraciyər sinir pleksusundan həyata keçirilir. Həssas innervasiya V-XII torakal və I-II bel seqmentlərinin sinir lifləri tərəfindən həyata keçirilir. onurğa beyni. Öd kisəsinin divarında ilk üç pleksus fərqlənir: submukozal, əzələlərarası və subseröz. Öd kisəsində xroniki iltihabi proseslərdə sinir aparatının degenerasiyası baş verir ki, bu da xroniki prosesin əsasını təşkil edir. ağrı sindromu və öd kisəsinin disfunksiyası. Öd yollarının, mədəaltı vəzinin və onikibarmaq bağırsağın innervasiyası ümumi mənşəyə malikdir, bu da onların yaxın funksional əlaqəsini müəyyən edir və klinik simptomların oxşarlığını izah edir. Öd kisəsində, kistik və ümumi öd yollarında onikibarmaq bağırsaqdakı kimi sinir pleksusları və qanqliyalar var.

Safra yollarına qan tədarükü müvafiq qaraciyər arteriyasından və onun budaqlarından çıxan çoxsaylı kiçik arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir. Kanalların divarından qan çıxması portal venaya gedir.

Limfa drenajı kanallar boyunca yerləşən limfa damarları vasitəsilə baş verir. Bu orqanların bədxassəli lezyonlarında metastazlarda öd yollarının, öd kisəsinin, qaraciyərin və mədəaltı vəzinin limfa yolları arasında sıx əlaqə rol oynayır.

innervasiya qaraciyər sinir pleksusunun filialları və ekstrahepatik öd yolları və digər həzm orqanları arasında yerli refleks qövslərin növü ilə orqanlararası əlaqə ilə həyata keçirilir.

İntrahepatik və ekstrahepatik safra yolları ilə təmsil olunur. Bunlardan birincisi, öd kapilyarlarından ödün daxil olduğu interlobulyar öd yollarıdır. Lobulararası öd yollarının divarı bir qat kub və ya silindrik (daha böyük kanallarda) epiteldən və nazik boş birləşdirici toxuma təbəqəsindən ibarətdir.

Ekstrahepatik öd yolları qaraciyər, kistik və ümumi öd yolları daxildir. Onların divarı selikli, əzələli və xarici membranlardan ibarətdir. Kanalların lümeni yüksəkdir prizmatik epitel, burada prizmatik sərhəd epiteliositləri ilə yanaşı, qədəh ekzokrinositləri və tək endokrinositlər var.

Birləşmə yerində əzələ membranında öd kisəsinə gedən kanallar duodenum isə bu orqanlara öd axını tənzimləyən sfinkterlərdir.

öd kisəsi. Divar selikli, əzələli və adventisial membranlardan ibarətdir. Selikli qişa çoxsaylı qıvrımlar və kriptlər əmələ gətirir. Yüksək prizmatik səth epiteli öddən su və duzları udmaq qabiliyyətinə malikdir, bu da öd piqmentinin, xolesterin və duzların konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. öd turşularıöd kisəsində.

Epiteli səthi ehtiva edir epiteliositlər, selik əmələ gətirən qədəh ekzokrinositlər və bazal hüceyrələr (kambial). Selikli qişanın öz birləşdirici toxuma lövhəsində yağ, plazma və mast hüceyrələri yerləşir. Öd kisəsinin əzələ örtüyü əsasən dairəvi düzülmüş hamar əzələ hüceyrələrindən ibarətdir.

Azaldılması əzələ toxuması hormon tənzimlənir xolesistokinin, bağırsaq epitelinin endokrinositləri tərəfindən istehsal olunur. Öd hissə-hissə bağırsağa daxil olur. Öd kisəsinin adventisial membranı lifli birləşdirici toxuma ilə təmsil olunur. Yan tərəfdən qarın boşluğu Seroz membran öd kisəsinin divarını əhatə edir.

Qaraciyərdənkənar öd yollarının anatomiyasından video dərs

Öd yollarının anatomiyasına öd yollarının anatomiyası (hepatik və ekstrahepatik), öd kisəsinin anatomiyası daxildir.

Normal öd kisəsi 30-50 ml maye saxlayan içi boş, armudvari orqandır. Qabarıq proksimal hissəyə dib, yuvarlaqlaşdırılmış orta hissə bədən, dar distal hissəyə isə boyun deyilir. Bəzən uşaqlıq boynunun çıxıntısı huni və ya Hartman cibi adlanır. Kistik kanal sidik kisəsinin boynunun davamıdır və uzunluğu 3 mm-dən 3 sm-ə qədərdir.O, adətən yan tərəfdən xoledoxla birləşir, lakin başqa variantlar da var. Məhz öd yollarının anatomiyasının variantları, yəni kistik kanalın xoledoxla birləşməsidir ki, bunlar tanınmaya bilər və öd yollarının yatrogen zədələnməsinə səbəb olur.

Bu hallarda laparoskopik hazırlıq daha mürəkkəbdir və cərrahın gücü çevirmək üçün heç bir səhvi və ya texniki təcrübəsizliyi yoxdur. Yarnagin hətta tövsiyə edir ki, açıq xolesistektomiyada anatomik cəhətdən yüksək dərəcədə dəyişdirilmiş xolesistoklumnar dentatektomiya jelesinin qismən rezeksiyası təhlükəsiz effektivlik kimi uzunmüddətli yaxşı nəticələrlə həyata keçirilsin.

Bundan əlavə, elektrokoaqulyasiyanın diqqətsiz istifadəsi ilə palto dərisinin ara-sıra hazırlanması göbələklərin ciddi zədələnməsinə və onların arterial trombozuna səbəb ola bilər. Bununla belə, jele zədəsi zədələnsə belə, cərrahın təcrübəsi vacibdir. Burada cərrahın yetkinlik amili xəstənin gələcək taleyində böyük rol oynayır. Cərrah zədənin növünü və növünü müəyyən etmək üçün hansı diaqnostik vasitələrdən istifadə edəcəyinə, hansı cərrahi və ya müdaxilə prosedurunun seçiləcəyinə qərar verməlidir - stent, drenaj boşluğu və ya jele kanallarının yenidən qurulması.

Öd yollarının anatomiyası

Sağlam insanlarda ümumi öd axarının diametri 4-8 mm-dir. Distal daş obstruksiyası və ya bədxassəli şişlərlə, həmçinin xolesistektomiyadan sonra və yaşlı xəstələrdə genişlənə bilər. Tipik olaraq, xəstələrdə kanalın diametri (köməkçi ilə millimetrlə ölçülür) onların yaşı 10-a bölünür. Məsələn, 80 yaşlı bir qadında kanalın diametri 8 mm ola bilər. Ümumi öd axarının istiqaməti dəyişə bilsə də, adətən onikibarmaq bağırsağın arxasından mədəaltı vəzinin başından enən onikibarmaq bağırsağa keçir. Sonda safra kanalı adətən pankreas kanalı ilə birləşir, Vater papillasının ampulasından onikibarmaq bağırsağa axır. Bu sahədə hər iki kanalı əhatə edən Oddinin hamar əzələ sfinkteri var. Müxtəlif stimullara (məsələn, xolesistokinin) reaksiya öd kisəsinin rahatlamasına səbəb olur (çox vaxt öd kisəsinin daralması ilə müşayiət olunur), ödün bağırsağa axmasına şərait yaradır. Bu yerdə şiş obstruksiyası tez-tez endoskopik retrograd xolangiopankreatikoqrafiyada kanalların genişlənməsinin tipik əlamətinə səbəb olur. Xəstəliyin ilk növbədə öd yollarının qaraciyərdaxili anatomiyasına təsir edən qeyri-adi forması Karoli xəstəliyi kimi tanınır və xüsusi diqqətə layiqdir. kimi təsnif edilsə də kistik xəstəlik qaraciyərdə, bu proses əslində qaraciyərdaxili öd yollarının çoxsaylı genişlənməsini təmsil edir və öd yığılmasının əmələ gəlməsinə səbəb olur. şüa üsulları diaqnostika kistlər kimi şərh olunur. Daha doğrusu öd yollarının kistik xəstəliyi kimi təsnif edilir. Bu sindrom tez-tez anadangəlmə qaraciyər fibrozu ilə birləşdirilir. Bəzən intrahepatik daşlar inkişaf edir; bəzi xəstələrdə duktal karsinoma inkişaf edə bilər. Bir qayda olaraq, xəstələr vaxtaşırı xolangitin hücumları ilə qarşılaşırlar, buna görə də cərrahi müdaxilə ilə kömək etmək yaxşıdır. Endoskopik öd kanalının drenajı da bəzi hallarda terapevtik rol oynaya bilər.

Rekonstruksiya bir olub-olmamasından və ya xəstənin xəstə olub-olmamasından asılı olmayaraq, qaraciyər astarı və qaraciyər astar əməliyyatı ilə məşğul olan mərkəzlərə aparılmalıdır. Əsas diaqnostik vasitələr klinik və laborator ultrasəs, endoskopik retrograd xolangioqrafiya, perkutan şəffaf xolangioqrafiya, maqnit rezonans görüntüləmə, kompüter tomoqrafiyası və hadisədir. rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası. Əməliyyat cərrahı zədələrin şiddətindən xəbərdar olmalı və rekonstruksiya üçün kifayət qədər təcrübənin olub-olmadığını qiymətləndirməli, həmçinin traxeyanın travması zamanı bəzi psixoloji qayğının yaddaşında olmalıdır.

Safra yollarına qan tədarükü

Safra sisteminə arterial qan tədarükü qaraciyəri qanla təmin edən arteriyaların filialları tərəfindən həyata keçirilir. Öd yollarının anatomiyasında olduğu kimi, dəyişkənlik istisna deyil, qaydadır. Öd yollarının anatomiyasının klassik anatomiyasından fərqli olaraq, 25-75% hallarda çölyak gövdəsinin qaraciyər şöbəsi tərəfindən qaraciyərin tam qan təchizatı aşkar edilir. Bir qayda olaraq, çölyak gövdəsi aortanın ön divarından ayrılır və öz növbəsində irəliyə doğru hərəkət edərək sol mədə, dalaq və ümumi qaraciyər arteriyalarına bölünür. Ümumi qaraciyər arteriyası, bir ilgək meydana gətirərək, kiçik omentum daxilində irəli və kəllə istiqamətinə doğru hərəkət edərək, onikibarmaq bağırsağı mədəaltı vəzi ilə təmin edən mədə-duodenal şöbəni buraxır. Düzgün qaraciyər arteriyası qaraciyərin darvazasına keçir və sağ və sol budaqlara bölünür. Öd kisəsinin qan tədarükü adətən sağ qaraciyər arteriyasının bir qolu olan kistik arteriya vasitəsilə olur, lakin eyni zamanda “yer dəyişdirilmiş” sağ (5%), sol (10%) və ya ümumi qaraciyər arteriyasının (10) qolu ola bilər. %). Bəzi anormal hallarda qan tədarükü yuxarı mezenterik arteriyadan, sol mədə arteriyasından, aortadan və digər visseral budaqlardan qaynaqlanan filiallar tərəfindən təmin edilə bilər. Bu anormallıqlar (normal arterial tədarükü ilə yanaşı) müşayiət oluna bilər və ya bölgəyə ilkin qan tədarükünü təmin edə bilər. Bəzən öd yollarının mürəkkəb anatomiyasına görə sağ qaraciyər arteriyası kist arteriyasına paralel gedərkən və ya öd kisəsinin mezenteriyasında (bəzən “tırtıl kürəyi” adlanır) kist arteriya ilə qarışdırılır (vaxtında). . Belə bir qarışıqlıq vəziyyətində sağ qaraciyər arteriyası səhvən bağlana və ya zədələnə bilər.

Bir çox hallarda iş yerinizdən və ya daha yüksək iş yerindən təcrübəli cərrah dəvət etmək və ya xəstəni təcrübəli komandaya baxmayaraq, əməliyyatdan sonrakı vəziyyəti də yaxşı olan ixtisaslaşmış mərkəzə göndərmək tövsiyə olunur. tibb müəssisəsi xəstələr üçün. Yenidənqurma seçimi xəstənin sonrakı taleyi üçün çox vacibdir. Qızıl standarta Roux sonrası hepatit daxildir, onun əsas prinsipləri selikli qişanın selikli qişasında birdəfəlik kəsilmiş tikişlərlə gərginliksiz bir təbəqədə jejunal sebum daxildir.

Öd yolları qan tədarükünü qaraciyər arteriyasının kiçik, innominant budaqlarından alır. Venöz çıxış portal vena sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Öd kisəsinin limfa kanalları kistik və ümumi qaraciyər kanalları arasında yerləşən kistik kanal düyününə (və ya Kahlo düyünü) axır. Bu düyün hepatosellüler və xolangiosellüler karsinomanın metastazı üçün potensial yer kimi xidmət edir və rezektativliyi müəyyən edir.

Anastomoz bir hadisədən istifadə edərək kifayət qədər geniş olmalıdır. drenaj, xüsusilə zərif borular vəziyyətində, anastomozun şiddəti ilə bağlı qeyri-müəyyənlikdə. Jejunumdan olan bıçaqlar ən azı 40 sm uzunluğunda olmalıdır və yazılmalıdır. Anastomoz supraduodenal hissəsində qeyri-müəyyən qan tədarükü səbəbindən xoledox kanalına çox yaxın yerləşdirilməməlidir. Bununla belə, bu tip yenidənqurma daha çox steno olmağa meyllidir. Dirijorun bütün ipini pozmayan qismən qüsurlar T sərxoş, lakin yenə də çox həssaslıqla öz tikişi ilə həll edilə bilər.

Kahlo üçbucağı

Kahlot üçbucağı öd yollarının anatomiyasının kritik bölgəsidir, yan tərəfdə kistik kanal, medial ümumi qaraciyər kanalı və yuxarıda qaraciyər tərəfindən əmələ gəlir. Bu kiçik sahə kistik arteriya, sağ hepatik arteriya, Kahlo düyünü də daxil olmaqla bir çox mühüm strukturları ehtiva edir; boru strukturlarının potensial birləşmələri saysız-hesabsızdır. Xolesistektomiya zamanı kanallara və damarlara təsadüfən zərər verməmək üçün bu sahə diqqətlə təhlil edilməlidir. Xolesistitdə bu sahə olduqca tez-tez iltihabda iştirak edir, buna görə hazırlıq çətin və təhlükəli ola bilər. Təhlükəsiz xolesistektomiya üçün bu və ona bitişik nahiyələrdə biliyar anatomiya strukturlarının düzgün müəyyən edilməsi vacibdir.

Duodenal anastomoz yalnız eksklüziv olaraq həyata keçirilir, şübhəsiz üstünlük, ən yaxşı uzunmüddətli nəticələrə malik olan yuxarıda qeyd olunan nazik yapışqan anastomozdur. Bilyard peritonitinin inkişafı, sepsis, istilik zədələnməsi ilk vaxtdan daha yaxşı olduğu müddətcə zədə tanınır və xəstənin narahatlığı və sabitləşməsi bir neçə həftə ərzində sonrakı yenidən qurulması. Onların işi ilə cərrahlara verilməlidir yüksək dərəcə hepatobiliar cərrahiyyədə erudisiya.

İlkin yenidənqurmanın uğursuz olduğu Jelly Path-də digər nəticələr qeyri-müəyyən nəticələrlə çox mürəkkəbdir. A.: Laparoskopik xolesistektomiyadan sonra öd yollarının ağırlaşmalarının tanınması və müalicəsi. Birincili qaraciyər karsinomaları hepatositlərdən və ya intrauterin öd yollarından əmələ gəlir.

Hepatoduodenal bağ

Hepatoduodenal ligament öd yollarının anatomiyasının mühüm elementidir. Buraya anterior və yan tərəfdə yerləşən ümumi öd axarını, anteriorda və medialda yerləşən düzgün qaraciyər arteriyasını və posteriorda portal vena daxildir. Bundan əlavə, bu mühüm quruluşdan sinirlər və limfa damarları keçir. Omental kisəyə hepatoduodenal bağın arxasından omental deşik və ya Winslow foramenindən daxil olur. Zəruri hallarda, qaraciyərin damarlarına giriş, zədələr və ya rezeksiya zamanı qaraciyər parenximasından qanaxmanın qarşısını almağa kömək edən damar strukturlarını sıxaraq (Pringle manevri) baş və şəhadət barmağı ilə hepatoduodenal bağı tutmaqla həyata keçirilə bilər. Bəzi hallarda hepatoduodenal bağın sıxılması 1 saata qədər davam edə bilər, lakin bu vəziyyətdə qaraciyərin işemik zədələnməsi istisna edilmir.

Tipik bir şəkil arterial doyma və gec sıxılmadır. Skrininqdən sonra qaraciyərdə 1 sm-dən az olan qaraciyər 3-6 aydan sonra yoxlanılmalıdır. Mərhələ: Sonoqrafiya: ilk seçim görüntüləmə üsulu. Yüksək həssaslığa və spesifikliyə malikdir. Buna görə də risk qruplarının skrininqi və əməliyyatdan sonrakı skrininq üçün istifadə olunur.

Rulmanların təbiətini, onların sayını, damar strukturları ilə əlaqəsini, ekstrahepatik xəstəliklərin istisna edilməsini öyrənmək. İlkin müalicə üçün ilkin qaraciyər şişləri cərrahi yolla müalicə olunan xəstəliklərə, ilk növbədə cərrahi yolla sağalmayan xəstəliklərə və inkişaf etmiş xəstəliklərə bölünə bilər.

Öd yolları, ödün qaraciyər və öd kisəsini tərk etdiyi boru kanalları toplusudur. Qaraciyərdə yaranan təzyiq, sfinkterlərin daralması, kanal divarlarının fəaliyyəti ödün hərəkətinə kömək edir. Hər gün öd şəbəkəsi vasitəsilə bağırsağa təxminən 1 litr sarı-yaşıl maye daxil olur.

Safra çıxaran sistemin anatomiyası iki növ kanalla təmsil olunur - intrahepatik və qaraciyər:

Radioinduksiya edilmiş şüalanma üsullarının imkanları ayrıca №1 fəsildə müzakirə olunur. Bədxassəli qaraciyər şişlərinin yeganə potensial müalicəvi müalicəsi şişin cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Qaraciyərin rezeksiyası ən çox rezeksiyanın anatomik sərhədlərinə görə bölünür.

Tipik rezeksiya: qaraciyərin anatomik olaraq müəyyən edilmiş hissəsinin seqmental düzülüşü ilə çıxarılması, atipik rezeksiya: rezeksiya xəttinin seqmental yeri nəzərə almadığı qaraciyər hissəsinin çıxarılması, şişin rezeksiyası: şişin rezeksiyası olmadan çıxarılması. qaraciyər parenximası. Xüsusi bir məşq etmək qərarı şişin anatomik yeri, bioloji təbiəti və qaraciyər parenximasının funksional vəziyyəti ilə müəyyən edilir.

• İntrahepatik. Adından aydın olur ki, kanallar kiçik kanalların səliqəli sıralarına qoyulmuş orqanın toxumasının içərisində yerləşir. Məhz onlarda hazır öd mayesi qaraciyər hüceyrələrindən gəlir. Qaraciyər hüceyrələri kiçik öd yollarının boşluğuna daxil olan öd ifraz edir və interlobular borular vasitəsilə böyük kanallara daxil olur.
• Qaraciyər. Borucuqlar bir-biri ilə birləşərək qaraciyərin sağ və sol hissəsindən öd çıxaran sağ və sol kanalları əmələ gətirir. Qaraciyərin eninə "çarpaz çubuğunda" kanallar birləşərək ümumi kanal əmələ gətirir.

Ekstrahepatik biliyar sistem aşağıdakı kanallar üzərində qurulur:

Digər müalicə variantı qaraciyər transplantasiyasıdır. Hər iki üsul bir-birini tamamlayır, xüsusən də şişin ölçüsündən və qaraciyər parenximasının funksiyasından asılıdır. Transplantasiyanın üstünlüyü hepatektomiyanın effektivliyidir. Bu, maksimum onkoloji radikallığı təmin edir. Qaraciyər çıxarıldıqda o da həll olunur xroniki xəstəlik qaraciyər.

Dezavantaj immunosupressiyaya ehtiyacdır. Qaraciyər transplantasiyası üçün göstərişlər. 5 sm-dən az şişi olan sirrozlu xəstə, 2-3 oynaq ölçüsü 3 sm-ə qədər olan sirrozlu xəstə, görüntüləmə texnikasına uyğun olaraq anjio-invaziya, limfa düyünlərinin, ağciyərlərin, sümüklərin, qarın orqanlarının əlavə tutulması, dəridənkənar yayılma. Döş sümüyü hipertrofiyasına səbəb olur və rezeksiyadan sonra qalacaq parenximanın ölçüsünü artırır. Onun ağırlaşma riski azdır - 5% -dən aşağı. Xüsusilə böyük rezeksiyaları planlaşdırarkən istifadə olunur.

• Bubble - qaraciyər və öd kisəsi arasında əlaqədir.
• Ümumi öd kanalı. Qaraciyər və kistlərin birləşmə yerindən yaranır, onikibarmaq bağırsağa axır. İfrazın bir hissəsi öd kisəsinə daxil olmadan birbaşa ümumi öd axarına gedir.

Ümumi öd axarının əzələ toxumasından ibarət mürəkkəb qapaqlar sistemi var. Lutkins sfinkteri sekretin kistik kanaldan və sidik kisəsinin boynundan keçməsini təmin edir, Mirizzi sfinkteri kistik və ümumi öd yollarını birləşdirir. Ümumi kanalın aşağı ucunda Oddi qapağı yerləşir. İstirahətdə klapan bağlanır, bu da mayenin öd kisəsində toplanmasına və konsentrasiyasına imkan verir. Bu zaman ödün rəngi tünd zeytuna çevrilir, fermentlərin miqdarı bir neçə dəfə artır. Yeməyin həzmi zamanı, aktiv maddə, bunun sayəsində qapaq açılır, öd kanalı büzülür və maye həzm sisteminə buraxılır.

Rezeksiyanın radiotezlik ablasiyası ilə birləşməsi. . Anatomik qaraciyər rezeksiyası böyük daşıyıcının çıxarılması və qalıq parenximada qalan qalığın müalicəsi ilə həyata keçirilir. Rezeke oluna bilməyən hepatoselüler karsinomanın müalicəsində embolizasiya və kemoembolizasiya aydın yer tutur.

Köməkçi və palliativ göstərişlərdə sistemli kemoterapiya sağ qalma nəticələrini yaxşılaşdırmır və buna görə də yalnız göstərilməlidir. 2 aydan sonra palliativ baxım zamanı xəstələr. Cərrahi rezeksiya öd kisəsi və öd yollarının şişlərinin yeganə potensial müalicəvi müalicəsidir. Xəstəliyin proqnozu pisdir və 5-15% hallarda 5 il sağ qalma ehtimalı var. Bu, xəstəliyin yerli təkrarlanmasının və ya ümumiləşdirilməsinin ümumi səbəbidir. Bu şiş növünün aşağı yayılması və ayrı-ayrı alt tiplərin fərqli xüsusiyyətləri səbəbindən köməkçi terapiyanın effektivliyi haqqında yalnız çox məhdud məlumatlar mövcuddur.

Öd yollarının xəstəlikləri

Bədənin düzgün işləməsi üçün ödün düzgün tərkibi, onun çıxmasının sağlam yolları lazımdır. Mütəxəssislər öd yollarının bir çox xəstəliyinə diaqnoz qoydular, ən çox yayılmışları nəzərdən keçirin:

Öd kisəsi və öd yollarının şişlərinin müalicəsi

Tədqiqatların əksəriyyəti retrospektivdir. Öd kisəsinin şişləri çox vaxt xolesistektomiyadan sonra rezeksiya zamanı təsadüfən diaqnoz qoyulur. Rezeksiya zamanı şişlər üçün, mərhələli laparoskopiya. Yalnız potensial müalicəvi müalicə cərrahi rezeksiyadır.

Digər bir əlamət, şiş stentinin obstruksiyanın qarşısının alınması kimi daxil edilmiş öd kanalının stent sahəsi üçün braxiterapiyadır. Öd yollarına daxil olmaq üçün iki mümkün üsul var - perkutan drenaj və ya transduodenal endoskopiya. Kemoradioterapiya göstərilmir. İki dilli müalicədən sonra 5-fluorourasil və ya gemsitabinə əsaslanan palliativ kemoterapiya və ya 5-fluorourasil ilə palliativ kemoradioterapiya göstərilir. Çoxvariantlı analiz göstərdi ən böyük fayda müsbət olan xəstələrdə adjuvan terapiya limfa düyünləri və ya rezeksiya kənarında kilidlənmiş karsinoma.

kanalların tıxanması

Safra hərəkəti yolunda mexaniki bir maneə yarana bilər. Nəticədə tıxanmış kanallar, ödün sərbəst keçməsi pozulur. Kanalların tıxanması, obstruktiv sarılığın inkişafında günahkar olan əsas xəstəliyin təhlükəli bir kəskinləşməsidir. Açıqlığın pozulması tam və qismən bölünür. Kanalların nə qədər tıxandığından asılıdır klinik şəkil, əlamətlərin təzahürünün parlaqlığı. Biri ümumi səbəblər sirrin keçməsinə müdaxilənin baş verməsi xolelitiyazdır.

Xüsusilə, gemsitabin və sisplatinin birləşməsi monoterapiya kimi əla effektivliyini göstərmişdir və ümumi vəziyyəti çox yaxşı olan xəstələr üçün bu kombinasiya standart qayğı kimi tövsiyə olunur. Xolangit və ya ağrı müalicəsi üçün hər hansı bir müalicə standart prosedurlara uyğun olaraq həyata keçirilir.

Palliativ müalicə 2-3 ay ərzində tövsiyə olunur. Xəstəliyin mərhələsi Barselonadakı klinikada qaraciyər xərçəngi təsnifatının təsnifatı ilə müəyyən edilir. Rezeke oluna bilməyən hepatoselüler karsinomalı xəstələrdə arterial emboliya və ya kemoembolizasiyaya qarşı simptomatik müalicə: randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaq. Öd yollarının xərçənginin müalicəsində köməkçi terapiya: sistematik bir baxış və meta-analiz. Radiasiya onkologiyası praktikada. nəşr.

• Hepatosellüler karsinomada klinik sınaqların dizaynı və son nöqtələri.
• Hepatosellüler karsinomanın qeyri-cərrahi müalicəsi.
• Hepatosellüler karsinoma üçün qaraciyər transplantasiyası.

Xolelitiyaz öd daşı xəstəliyidir. Yalnız kanallarda deyil, sidik kisəsində də daşların (daşların) əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Daşların meydana gəlməsinin günahkarı istehsal olunan mayenin durğunluğu, maddələr mübadiləsində dəyişiklikdir. Daşların birləşməsi fərqlidir. Kompozisiyaya sarı qan piqmenti (bilirubin), turşular, təbii yağ spirti (xolesterol) daxildir.

Elə hallar olur ki, daşlar illərdir insan orqanizmində olur və o, heç nədən şübhələnmir. Kanalı daşla bağladıqda daha pisdir, çünki belə bir vəziyyət narahatlıq yaradır (iltihab, kolik). İltihabi prosesin başlaması ilə sağ hipokondriyumun bölgəsində cəmləşən və arxaya yayıla bilən ağrı meydana gəlir. Temperaturun artması, qusma tez-tez iltihab prosesini müşayiət edir. Yanlış zamanda göstərilən kömək qaraciyər çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır və bu da ölümlə nəticələnə bilər.

Safranın sancması, iltihabı və mexaniki maneələrin itirilməsi bakterial infeksiyaya səbəb olur və bu, çox ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Safra kanalının iltihabı ilk növbədə normal mikrob bağırsaq florasının bir hissəsi olan bakteriyalardan qaynaqlanır. Xüsusən öd yollarında cərrahi əməliyyatlardan sonra və bağırsaq və öd yolları arasında anastomozların əmələ gəlməsi zamanı klostridiya daha az rast gəlinir.

Fəsadların başlanğıcı və inkişafı bir neçə mərhələdə baş verir. Kanalların iltihabi prosesi ağırlaşmaların başlaması üçün bir tetikleyici rolunu oynayır. Divarların qalınlaşmasına kömək edir, nəticədə lümen azalır. Bu dövrdə kanaldan keçən daş üçün kifayət qədər yer yoxdur, öd yolunu bağlayan bir tıxanma meydana gəlir. Maye yığılır, orqanın divarlarını uzadır və dərhal sidik kisəsinə gedə bilər, orqan uzanır, alevlenməyə səbəb olur.

Kanalların daralması

Daxili daralma ümumi, lobar, qaraciyər kanallarının hər hansı bir yerində meydana gələ bilər. Onun görünüşü problemin səbəbini göstərir. AT cərrahi müalicə kanalların diametrinin daraldılması ən aktual və mürəkkəb məsələlərdən biridir. Tədqiqatın nəticələrinə görə sərtliyin üç forması fərqləndirilir:

Strikturalar görünəndə, damarların daralmış hissələrinin üstündəki yerlər genişlənir. Qan dövranının çətin olduğu yerdə safra durğunlaşır, qalınlaşır, daşların əmələ gəlməsi üçün əlverişli iqlim yaradır. Problemin əlamətləri aşağıdakılar olacaq:

• peritonun sağ tərəfində ağrı;
• sarılıq dəri;
• ürəkbulanma;
• Qusma;
• güclü kilo itkisi;
• meteorizm;
• sidiyin, nəcisin rənginin dəyişməsi.

Öd dövranının dayandırılması və ya azaldılması bilirubinin, turşuların qana daxil olmasına gətirib çıxarır ki, bu da bədənə zərər verir:

• qida maddələrinin udulması pozulur;
• qan laxtalanması pisləşir;
• qaraciyərin pozulması;
• abseslər görünür;
• sepsis.

Digər xəstəliklər

Baş vermə təbiəti ilə fərqlənən, lakin ağrılı prosesin konsentrasiyası yeri ilə birləşən xəstəliklərə aşağıdakı növlər verilir:

Diskeneziya

Bədənin motor fəaliyyətinin pozulması. Kanalların düzgün işləməsində sapma, onikibarmaq bağırsağa safra axınının pozulmasına səbəb olur, bu da həzm sisteminin işində pozğunluğa səbəb olur. İki növ ağırlaşma var:

• Hipermotor. Öd kisəsi və kanalların divarlarının aktiv büzülməsi divarların sıxılmasına gətirib çıxarır. Spazmlar müşayiət olunur ağrılı hisslər sağ tərəfdəki qabırğaların altında, çiyin bıçağına, qola verir.
• Hipomotor. Orqanların ləng fəaliyyəti mayenin axmasına mane olur, durğunluq yaradır. Onikibarmaq bağırsağa daxil olan safra miqdarı düzgün həzm prosesi üçün kifayət deyil. Ağızda acılıq, ürəkbulanma, sağ tərəfdə ağırlıq, şişkinlik hipomotor pozğunluğun əlamətləridir.

Hipomotor tip risk qrupu kimi təsnif edilir, çünki safra durğunluğu daşların əmələ gəlməsinə kömək edir, bu da xolelitiyazlara səbəb olur. Hərəkət pozğunluğu ümumi bir xəstəlikdir, baş vermə faktorları müxtəlifdir:

• irsiyyət;
• orqanların anatomik xüsusiyyətləri;
• həzm sisteminin xəstəlikləri;
• düzgün olmayan qidalanma.

Xolesistit

Kanalların iltihabı əlavə bir infeksiyaya görə bir komplikasiya ola bilər və ya müstəqil bir xəstəlik kimi çıxış edə bilər. İltihab mayenin keçməsinə mənfi təsir göstərir, onu qalınlaşdırır, komponentlərini dəyişir.

Ağrı, kolik, ürəkbulanma, xəstəliyin əlamətlərini müşayiət edən safra ölçüsündə dəyişikliklər. Kəskin bir vəziyyət bir insanın həyatı üçün təhlükəlidir, simptomların ilk təzahürlərində müalicəni təyin etmək üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq lazımdır.

Neoplazmalar

Şiş şəklində bir komplikasiyanın əlamətləri xolesistitə bənzəyir. Benign neoplazmalar uzun müddət özünü göstərmir. Şişin sürətlə böyüməsi ilə bir adam ağrı, qıcıqlanma və dərinin sararması, pisləşməsi hiss edir. ümumi vəziyyət. Safra kanalları ilə bağlı problemləri olan xəstələr mütləq ultrasəs diaqnostikasından keçməlidirlər, bu zaman damarların tıxandığını yoxlayır, kanalların diametrini ölçür, xaric edir və maneənin qarşısını alır.

İltihabi proseslərin vaxtında müalicəsi, sağlam həyat tərzi həyat, sağlam pəhriz həzm sistemində ağırlaşma riskini azaldır.

Həzm üçün lazım olan qaraciyər sirri öd kisəsi vasitəsilə öd yolları vasitəsilə bağırsaq boşluğuna keçir. Müxtəlif xəstəliklər öd yollarının işində dəyişikliklərə səbəb olur. Bu yolların işində fasilələr bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərir. Öd yolları struktur və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə fərqlənir.

Safra kanallarının işində fasilələr bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərir

Öd kisəsi nə üçündür?

Qaraciyər orqanizmdə öd ifrazına cavabdehdir və öd kisəsi orqanizmdə hansı funksiyanı yerinə yetirir? Safra sistemi öd kisəsi və onun kanalları tərəfindən əmələ gəlir. Onda patoloji proseslərin inkişafı ciddi ağırlaşmalarla təhdid edir və bir insanın normal həyatına təsir göstərir.

İnsan orqanizmində öd kisəsinin funksiyaları bunlardır:

• orqanın boşluğunda safra mayesinin yığılması;
• qaraciyər sekresiyalarının qalınlaşması və qorunması;
• safra kanalları vasitəsilə kiçik bağırsağa atılması;
• bədəni qıcıqlandırıcılardan qorumaq.

Safra istehsalı qaraciyər hüceyrələri tərəfindən həyata keçirilir və gecə-gündüz dayanmır. Niyə bir insana öd kisəsi lazımdır və niyə qaraciyər mayesini daşıyarkən bu əlaqə olmadan etmək mümkün deyil?

Safra ifrazı daim baş verir, lakin qida kütləsinin safra ilə emalı yalnız müddəti məhdud olan həzm prosesində tələb olunur. Buna görə də öd kisəsinin insan orqanizmindəki rolu qaraciyərin sirrini lazımi vaxta qədər toplamaq və saxlamaqdır. Bədəndə safra istehsalı fasiləsiz bir prosesdir və armud formalı orqanın imkan verdiyi həcmdən dəfələrlə çox əmələ gəlir. Buna görə də, boşluğun içərisində safra parçalanması, suyun və digər fizioloji proseslərdə zəruri olan bəzi maddələrin çıxarılması baş verir. Beləliklə, daha çox konsentrasiya olur və həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Baloncuğun atacağı miqdar onun ən böyük vəzi - öd istehsalına cavabdeh olan qaraciyəri nə qədər istehsal etməsindən asılı deyil. Bu vəziyyətdə dəyər istehlak edilən qida miqdarı və onun qida tərkibi ilə oynanır. Yeməyin özofagusdan keçməsi işə başlamaq üçün bir siqnal kimi xidmət edir. Yağlı və ağır qidaları həzm etmək üçün daha çox ifrazat tələb olunacaq, buna görə də orqan daha güclü büzüləcək. Əgər sidik kisəsində ödün miqdarı kifayət deyilsə, o zaman qaraciyər birbaşa prosesdə iştirak edir, burada öd ifrazı heç vaxt dayanmır.

Ödün yığılması və atılması aşağıdakı kimi həyata keçirilir:

Buna görə də öd kisəsinin insan orqanizmindəki rolu qaraciyərin sirrini lazımi vaxta qədər toplamaq və saxlamaqdır.

• ümumi qaraciyər kanalı sirri öd kanalına keçir, burada yığılır və lazımi ana qədər saxlanılır;
• qabarcıq ritmik şəkildə büzülməyə başlayır;
• sidik kisəsi klapan açılır;
• intrakanal klapanların açılması təhrik edilir, əsas duodenal papillanın sfinkteri rahatlaşır;
• öd ümumi öd kanalı vasitəsilə bağırsaqlara gedir.

Baloncuğun çıxarıldığı hallarda, biliyar sistem fəaliyyətini dayandırmır. Bütün işlər safra yollarına düşür. Öd kisəsinin innervasiyası və ya mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəsi qaraciyər pleksus vasitəsilə baş verir.

Öd kisəsinin disfunksiyası rifahı təsir edir və zəiflik, ürəkbulanma, qusma, dəri qaşınması və digər xoşagəlməz simptomlara səbəb ola bilər. Çin təbabətində öd kisəsini ayrıca bir orqan kimi deyil, ödün vaxtında buraxılmasından məsul olan qaraciyərlə bir sistemin tərkib hissəsi kimi qəbul etmək adətdir.

Öd kisəsinin meridianı Jansky hesab olunur, yəni. qoşalaşmış və başdan ayağa qədər bütün bədən boyunca uzanır. Yin orqanlarına aid olan qaraciyərin meridianı ilə öd kisəsi bir-biri ilə sıx bağlıdır. Orqan patologiyalarını köməyi ilə müalicə etmək üçün insan bədənində necə yayıldığını anlamaq vacibdir Çin təbabəti məhsuldar idi. İki kanal yolu var:

• xarici, gözün küncündən temporal bölgədən, alnından və başın arxasından keçərək, sonra qoltuq altına enir və budun ön hissəsi boyunca üzük barmağına qədər aşağı enir;
• daxili, çiyinlər sahəsindən başlayaraq diafraqma, mədə və qaraciyərdən keçərək, sidik kisəsində bir filialla bitən.

Safra orqanının meridianındakı nöqtələrin stimullaşdırılması təkcə həzmi yaxşılaşdırmağa və işini yaxşılaşdırmağa kömək etmir. Başın nöqtələrinə təsir aradan qaldırır:

• miqren;
• artrit;
• görmə orqanlarının xəstəlikləri.

Ayrıca, bədənin nöqtələri vasitəsilə ürək fəaliyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz, ancaq köməyi ilə. Bacaklardakı sahələr - əzələ fəaliyyəti.

Öd kisəsinin və öd yollarının quruluşu

Öd kisəsi meridianı bir çox orqanlara təsir göstərir ki, bu da safra sisteminin normal fəaliyyətinin bütün orqanizmin fəaliyyəti üçün son dərəcə vacib olduğunu göstərir. Öd kisəsi və öd yollarının anatomiyası insan orqanizmində safra hərəkətini təmin edən mürəkkəb kanallar sistemidir. Öd kisəsinin necə işlədiyini başa düşmək üçün onun anatomiyası kömək edir.

Öd kisəsi nədir, onun quruluşu və funksiyaları nədir? Bu orqan qaraciyərin səthində, daha dəqiq desək, aşağı hissəsində yerləşən kisə şəklinə malikdir.

Bəzi hallarda, fetusun inkişafı zamanı orqan qaraciyərin səthinə çıxmır. Sidik kisəsinin qaraciyərdaxili yeri xolelitiyaz və digər xəstəliklərin inkişaf riskini artırır.

Öd kisəsinin forması armudvari kontur, daralmış üstü və orqanın altındakı genişlənməyə malikdir. Öd kisəsinin strukturunda üç hissə var:

• dar boyun, burada safra ümumi qaraciyər kanalından daxil olur;
• gövdə, ən geniş hissə;
• ultrasəs ilə asanlıqla müəyyən edilən alt.

Orqan kiçik bir həcmə malikdir və təxminən 50 ml maye tutmağa qadirdir. Həddindən artıq öd kiçik kanal vasitəsilə xaric edilir.

Baloncuğun divarları aşağıdakı quruluşa malikdir:

1. Seroz xarici təbəqə.
2. epitel təbəqəsi.
3. Selikli qişa.

Öd kisəsinin selikli qişası elə qurulmuşdur ki, daxil olan öd çox tez sorulur və emal olunur. Qatlanmış səthdə çoxlu selikli bezlər var, onların intensiv işi daxil olan mayeni cəmləşdirir və həcmini azaldır.

Öd kisəsi və öd yollarının anatomiyası insan orqanizmində safra hərəkətini təmin edən mürəkkəb kanallar sistemidir.

Öd yollarının anatomiyasına iki növ kanal daxildir: ekstrahepatik və intrahepatik öd yolları.

Qaraciyərdən kənarda öd yollarının quruluşu bir neçə kanaldan ibarətdir:

1. Qaraciyəri sidik kisəsi ilə birləşdirən kistik kanal.
2. Qaraciyər və kistik kanalların qovşağından başlayan və onikibarmaq bağırsağa aparan ümumi öd yolu (CBD və ya ümumi öd axarı).

Öd yollarının anatomiyası ümumi öd axarının bölmələrini fərqləndirir. Əvvəlcə sidik kisəsindən gələn öd supraduodenal hissədən keçir, retroduodenal hissəyə keçir, sonra mədəaltı vəzi bölməsindən onikibarmaq bağırsağa daxil olur. Yalnız bu yolda öd orqan boşluğundan onikibarmaq bağırsağa gedə bilər.

Öd kisəsi necə işləyir

Orqanizmdə ödün hərəkəti prosesi çıxışda birləşərək qaraciyərin sol və sağ kanallarını əmələ gətirən kiçik qaraciyərdaxili borucuqlar tərəfindən tetiklenir. Sonra onlar sirrin öd kisəsinə daxil olduğu daha böyük ümumi qaraciyər kanalına çevrilirlər.

Öd kisəsi necə işləyir və onun fəaliyyətinə hansı amillər təsir edir? Həzm tələb olunmadığı dövrlərdə sidik kisəsi rahat vəziyyətdədir. Bu zaman öd kisəsinin işi sirr toplamaqdır. Yemək bir çox reflekslərin işə salınmasına səbəb olur. Armud formalı orqan da prosesə daxildir ki, bu da başlanğıc sancılar səbəbiylə onu hərəkətli edir. Bu nöqtədə, artıq işlənmiş öd ehtiva edir.

Lazım olan miqdarda safra ümumi öd kanalına buraxılır. Bu kanal vasitəsilə maye bağırsağa daxil olur və həzmi təşviq edir. Onun funksiyası tərkibindəki turşular vasitəsilə yağları parçalamaqdır. Bundan əlavə, qidanın safra ilə emalı həzm üçün lazım olan fermentlərin aktivləşməsinə səbəb olur. Bunlara daxildir:

• lipaz;
• aminolaza;
• tripsin.

Qaraciyərdə safra görünür. Xoleretik kanaldan keçərək rəngini, quruluşunu dəyişir və miqdarı azalır. Bunlar. qaraciyər ifrazından fərqli olan sidik kisəsində öd əmələ gəlir.

Qaraciyərdən gələn ödün konsentrasiyası ondan su və elektrolitlərin çıxarılması ilə baş verir.

Öd kisəsinin iş prinsipi aşağıdakı paraqraflarda təsvir edilmişdir:

1. Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan safra toplanması.
2. Bir sirrin kondensasiyası və saxlanması.
3. Mayenin kanaldan bağırsağa doğru istiqaməti, burada qida emal olunur və parçalanır.

Orqan işləməyə başlayır və onun klapanları yalnız insan qida qəbul etdikdən sonra açılır. Öd kisəsi meridianı, əksinə, yalnız axşam saat 11-dən səhər 1-ə qədər aktivləşir.

Öd yollarının diaqnostikası

Biliyar sistemin uğursuzluğu ən çox kanallarda hər hansı bir maneənin meydana gəlməsi səbəbindən baş verir. Bunun səbəbi ola bilər:

• xolelitiaz
• şişlər;
• sidik kisəsinin və ya safra yollarının iltihabı;
• ümumi safra kanalını təsir edə bilən strikturalar və çapıqlar.

Xəstəliklərin müəyyən edilməsi xəstənin tibbi müayinəsi və sağ hipokondrium sahəsinin palpasiyası ilə baş verir ki, bu da öd kisəsinin ölçüsündə normadan sapma yaratmağa imkan verir, laboratoriya tədqiqatı qan və nəcis, həmçinin aparat diaqnostikasından istifadə etməklə:

Ultrasəs daşların varlığını və kanallarda nə qədər əmələ gəldiyini göstərir.

1. rentgen. Patoloji haqqında dəqiq məlumat verə bilmir, lakin şübhəli bir patologiyanın varlığını təsdiqləməyə kömək edir.
2. ultrasəs. Ultrasəs daşların varlığını və kanallarda nə qədər əmələ gəldiyini göstərir.
3. ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya). X-ray və endoskopik müayinəni birləşdirir və ən çox təsirli üsul biliyar sistem xəstəliklərinin tədqiqi.
4. CT. Xolelitiyaz ilə bu araşdırma ultrasəs ilə müəyyən edilə bilməyən bəzi detalları aydınlaşdırmağa kömək edir.
5. MRT. CT metoduna bənzəyir.

Bu tədqiqatlara əlavə olaraq, xoleretik kanalların tıxanmasını aşkar etmək üçün minimal invaziv bir üsul, laparoskopiya istifadə edilə bilər.

Öd yollarının xəstəliklərinin səbəbləri

Sidik kisəsinin işində pozuntular müxtəlif səbəblərə malikdir və bunlara səbəb ola bilər:

Kanallarda hər hansı patoloji dəyişikliklər safranın normal çıxışını pozur. Öd yollarının genişlənməsi, daralması, ümumi öd axarının divarlarının qalınlaşması, kanallarda müxtəlif formasiyaların görünməsi xəstəliklərin inkişafından xəbər verir.

Safra yollarının lümeninin daralması sekresiyaların duodenuma geri qayıtmasını pozur. Bu vəziyyətdə xəstəliklərin səbəbləri ola bilər:

• əməliyyat zamanı yaranan mexaniki travma;
• piylənmə;
• iltihablı proseslər;
• xərçəngli şişlərin və qaraciyər metastazlarının görünüşü.

Öd yollarında yaranan strikturalar xolestaz, sağ hipokondriyumda ağrı, sarılıq, intoksikasiya və qızdırma yaradır. Safra kanallarının daralması kanalların divarlarının qalınlaşmağa başlamasına və yuxarıdakı sahənin genişlənməsinə səbəb olur. Kanalların tıxanması ödün durğunluğuna səbəb olur. Daha qalınlaşır, infeksiyaların inkişafı üçün ideal şərait yaradır, buna görə də strikturaların görünüşü tez-tez əlavə xəstəliklərin inkişafından əvvəl olur.

İntrahepatik öd yollarının genişlənməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

İntrahepatik safra yollarının genişlənməsi daşların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir

Öd yollarında dəyişikliklər simptomlarla müşayiət olunur:

• ürəkbulanma;
• qusma;
• qarın sağ tərəfində ağrı;
• hərarət;
• sarılıq;
• öd kisəsində gurultu;
• meteorizm.

Bütün bunlar safra sisteminin düzgün işləmədiyini göstərir. Ən çox görülən xəstəliklərdən bəziləri var:

1. ZhKB. Daşların əmələ gəlməsi yalnız sidik kisəsində deyil, kanallarda da mümkündür. Bir çox hallarda xəstə uzun müddət heç bir narahatlıq hiss etmir. Buna görə də, daşlar bir neçə il diqqətdən kənarda qala və böyüməyə davam edə bilər. Daşlar safra yollarını bloklayırsa və ya kanalın divarlarına xəsarət yetirirsə, onda inkişaf edən iltihab prosesini görməməzlikdən gəlmək çətindir. Ağrı, istilik, ürəkbulanma və qusma bunu etməyə imkan verməyəcək.
2. Diskineziya. Bu xəstəlik öd yollarının motor funksiyasının azalması ilə xarakterizə olunur. Safra axınının pozulması kanalların müxtəlif sahələrində təzyiqin dəyişməsi səbəbindən baş verir. Bu xəstəlik müstəqil olaraq inkişaf edə bilər, həmçinin öd kisəsi və onun kanallarının digər patologiyalarını müşayiət edə bilər. Bənzər bir proses, yeməkdən bir neçə saat sonra baş verən sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlığa səbəb olur.
3. Xolangit. Adətən kəskin xolesistit səbəb olur, lakin iltihab prosesi öz-özünə də baş verə bilər. Xolangitin simptomlarına aşağıdakılar daxildir: hərarət, həddindən artıq tərləmə, sağ tərəfdə ağrı, ürəkbulanma və qusma, sarılıq inkişaf edir.
4. Kəskin xolesistit. İltihab yoluxucu xarakter daşıyır və ağrı və qızdırma ilə davam edir. Eyni zamanda, öd kisəsinin ölçüsü artır, yağlı, ağır yeməklər və spirtli içkilər qəbul edildikdən sonra pisləşmə baş verir.
5. Kanalların xərçəng şişləri. Xəstəlik tez-tez intrahepatik safra yollarına və ya qaraciyərin qapılarında olan yollara təsir göstərir. Xolangiokarsinoma ilə dərinin saralması, qaraciyərdə qaşınma, qızdırma, ürəkbulanma və digər simptomlar görünür.

Qazanılmış xəstəliklərə əlavə olaraq, öd kisəsinin aplaziyası və ya hipoplaziyası kimi anadangəlmə inkişaf anomaliyaları sidik kisəsinin işini çətinləşdirə bilər.

Öd kisəsinin anomaliyaları

Öd kisəsi kanallarının inkişafındakı anomaliya insanların demək olar ki, 20% -ində diaqnoz qoyulur. Daha az tez-tez safra çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuş kanalların tam olmamasını tapa bilərsiniz. Anadangəlmə qüsurlar safra sisteminin və həzm proseslərinin pozulmasına səbəb olur. Anadangəlmə qüsurların əksəriyyəti ciddi təhlükə yaratmır və müalicə edilə bilər, patologiyaların ağır formaları olduqca nadirdir.

Kanalların anomaliyalarına aşağıdakı patologiyalar daxildir:

• kanalların divarlarında divertikulların görünüşü;
• kanalların kistik lezyonları;
• kanallarda bükülmələrin və arakəsmələrin olması;
• öd yollarının hipoplaziyası və atreziyası.

Xüsusiyyətlərinə görə, qabarcığın özünün anomaliyaları şərti olaraq aşağıdakılardan asılı olaraq qruplara bölünür:

• öd kisəsinin lokalizasiyası;
• bədənin strukturunda dəyişikliklər;
• formada sapmalar;
• miqdarlar.

Orqan əmələ gələ bilər, lakin normal vəziyyətdə deyil və yerləşdirilə bilər:

• in doğru yer lakin qarşıya;
• qaraciyər daxilində;
• sol qaraciyər lobunun altında;
• sol hipokondriyumda.

Patoloji sidik kisəsinin daralmasının pozulması ilə müşayiət olunur. Bədən daha həssasdır iltihabi proseslər və daşların əmələ gəlməsi.

"Gəzən" qabarcıq müxtəlif mövqeləri tuta bilər:

• qarın bölgəsinin içərisində, lakin demək olar ki, qaraciyərlə təmasda deyil və qarın toxumaları ilə örtülmüşdür;
• qaraciyərdən tamamilə ayrılır və onunla uzun bir mezenteriya vasitəsilə əlaqə qurur;
• bükülmə və bükülmə ehtimalını artıran tam fiksasiya çatışmazlığı ilə (cərrahi müdaxilənin olmaması xəstənin ölümünə səbəb olur).

Həkimlərin yeni doğulmuş körpədə anadangəlmə öd kisəsi çatışmazlığı diaqnozu qoyması olduqca nadirdir. Öd kisəsi agenezi bir neçə formada ola bilər:

1. Orqan və ekstrahepatik öd yollarının tam olmaması.
2. Aplaziya, orqanın inkişaf etməməsi nəticəsində yalnız kiçik, fəaliyyət göstərə bilməyən bir proses və tam hüquqlu kanallar var.
3. Sidik kisəsinin hipoplaziyası. Diaqnoz orqanın mövcud olduğunu və fəaliyyət göstərə biləcəyini göstərir, lakin onun bəzi toxumaları və ya sahələri prenatal dövrdə uşaqda tam formalaşmamışdır.

Funksional bükülmələr öz-özünə yox olur, həqiqi olanlar isə tibbi müdaxilə tələb edir.

Demək olar ki, yarısında yaş daşların əmələ gəlməsinə və böyük öd axarının genişlənməsinə səbəb olur.

Öd kisəsinin anormal, armud şəklində olmayan forması orqanın boyun və ya bədənində sıxılmalar, bükülmələr səbəbindən görünür. Armud şəklində olması lazım olan qabarcıq salyangoza bənzəyirsə, uzununa oxu pozan bir bükülmə meydana gəldi. Öd kisəsi onikibarmaq bağırsağa çökür və təmas nöqtəsində yapışmalar əmələ gəlir. Funksional həddindən artıqlıqlar öz-özünə keçir, həqiqi olanlar isə tibbi müdaxilə tələb edir.

Əgər armud formalı daralmalara görə dəyişirsə, o zaman vesikal gövdə yerlərdə və ya tamamilə daralır. Belə sapmalarla, daşların görünüşünü təhrik edən və şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan safra durğunluğu meydana gəlir.

Bu formalara əlavə olaraq, çanta Latın S hərfinə, topa və ya bumeranqa bənzəyir.

Öd kisəsinin bifurkasiyası orqanı zəiflədir və damcı, daş və toxumaların iltihabına səbəb olur. Öd kisəsi ola bilər:

• çoxkameralı, orqanın dibi bədənindən qismən və ya tamamilə ayrılmış vəziyyətdə;
• bilobed, iki ayrı lobül bir sidik kisəsi boynuna qoşulduqda;
• kanalvari, kanalları olan iki sidik kisəsi eyni vaxtda fəaliyyət göstərir;
• triplikasiya, seroz membranla birləşən üç orqan.

Öd yolları necə müalicə olunur?

Kanalların tıxanmasının müalicəsində iki üsul istifadə olunur:

• mühafizəkar;
• əməliyyat.

Bu vəziyyətdə əsas cərrahi müdaxilədir və köməkçi olaraq konservativ vasitələrdən istifadə olunur.

Bəzən bir daş və ya selikli laxta kanalı öz-özünə tərk edə bilər, lakin bu, problemin tamamilə aradan qaldırıldığı anlamına gəlmir. Müalicə olmadıqda xəstəlik geri qayıdacaq, buna görə də belə durğunluğun görünüşünün səbəbi ilə məşğul olmaq lazımdır.

Ağır hallarda xəstə əməliyyat olunmur, lakin onun vəziyyəti stabilləşir və yalnız bundan sonra əməliyyat günü təyin edilir. Vəziyyəti sabitləşdirmək üçün xəstələrə təyin edilir:

• aclıq;
• nazogastrik borunun quraşdırılması;
• geniş spektrli fəaliyyət göstərən antibiotiklər şəklində antibakterial preparatlar;
• əsasən bədənin detoksifikasiyası üçün elektrolitlər, zülal preparatları, təzə dondurulmuş plazma və başqaları olan damcılar;
• antispazmodik dərmanlar;
• vitamin vasitələri.

Safra axını sürətləndirmək üçün qeyri-invaziv üsullara müraciət edilir:

• daşların zondla çıxarılması, sonra kanalların drenajı;
• sidik kisəsinin perkutan ponksiyonu;
• xolesistostomiya;
• xoledoxostomiya;
• perkutan qaraciyər drenajı.

Xəstənin vəziyyətinin normallaşdırılması müalicənin cərrahi üsullarından istifadə etməyə imkan verir: laparotomiya, qarın boşluğu tam açıldıqda və ya endoskopdan istifadə edərək laparoskopiya aparılır.

Strikturalar olduqda, endoskopik müalicə daralmış kanalları genişləndirməyə, stent taxmağa və kanalların kanalların normal lümenini təmin etməyə imkan verir. Həmçinin, əməliyyat adətən ümumi qaraciyər kanalını təsir edən kistləri və xərçəngli şişləri çıxarmağa imkan verir. Bu üsul daha az travmatikdir və hətta xolesistektomiyaya imkan verir. Qarın boşluğunun açılmasına yalnız laparoskopiyanın lazımi manipulyasiyalara imkan vermədiyi hallarda müraciət edilir.

Anadangəlmə qüsurlar, bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir, amma öd kisəsi deformasiyaya uğrayıb və ya bir növ zədə səbəbindən buraxılıbsa, nə etməliyəm? Bir orqanın fəaliyyətini qoruyarkən yerdəyişməsi sağlamlığı pisləşdirmir, ancaq ağrı və digər simptomların görünüşü ilə lazımdır:

• yataq istirahətinə riayət edin;
• kifayət qədər maye içmək (tercihen qazsız);
• həkim tərəfindən təsdiqlənmiş pəhriz və qidalara riayət edin, düzgün bişirin;
• antibiotiklər, antispazmodiklər və analjeziklər, həmçinin vitamin əlavələri və xoleretik dərmanlar qəbul edin;
• fizioterapiyada iştirak edin, edin fizioterapiya məşqləri və rahatlama üçün masaj edin.

Safra sisteminin orqanlarının nisbətən kiçik olmasına baxmayaraq, onlar böyük bir iş görürlər. Buna görə də, onların vəziyyətini izləmək və xəstəliklərin ilk əlamətləri görünəndə, xüsusən də anadangəlmə anomaliyalar olduqda həkimə müraciət etmək lazımdır.

Video

Öd kisəsində daş görünsə nə etməli.