FUNKSİONAL DİSPEPSİYA

ICD-10 kodları

K30. Dispepsiya.

K31. Mədə və onikibarmaq bağırsağın digər xəstəlikləri, o cümlədən mədənin funksional pozğunluqları.

Funksional dispepsiya bir yaşdan yuxarı uşaqlarda yemək və ya fiziki fəaliyyətlə əlaqəli və ya əlaqəli olmayan epiqastrik nahiyədə ağrı, narahatlıq və ya dolğunluq hissi, həmçinin erkən doyma, şişkinlik, ürəkbulanma, regurgitasiya, yağlı qidaya qarşı dözümsüzlük və s.

funksional dispepsiya uşaqlıqçox tez-tez baş verir, əsl yayılma müəyyən edilmir.

Etiologiyası və patogenezi

orqan, sinir, zehni (Şəkil 3-1) (şikayətlərlə müəyyən) bir somatik simptom formalaşması üç səviyyəsi var. Simptom generatoru istənilən səviyyədə yerləşə bilər, lakin emosional rəngli şikayətin formalaşması yalnız zehni səviyyədə baş verir. Orqan lezyonunun xaricində görünən ağrı, əsl zədələnmə nəticəsində yaranan ağrıdan fərqlənmir. Funksional pozğunluqların səbəbləri mədə-bağırsaq traktının orqanlarında struktur dəyişiklikləri olmayan mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin sinir və ya humoral tənzimlənməsinin pozulması ilə əlaqələndirilir.

düyü. 3-1. Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarının klinik təzahürlərinin formalaşma səviyyələri

İstənilən mənşəli həzm orqanlarının hərəkətliliyinin pozulması qaçılmaz olaraq ikinci dərəcəli dəyişikliklərə səbəb olur, bunlardan başlıcası həzm, udma və bağırsaq mikrobiosenozu proseslərinin pozulmasıdır.

Bu dəyişikliklər patogenetik pozğunluğu bağlayaraq motor pozğunluqlarını gücləndirir.

Klinik şəkil

Funksional pozğunluqlarda simptomlar müxtəlifdir, lakin şikayətlər uzun müddət ərzində müşahidə edilməlidir - ən azı həftədə bir dəfə son 2 ay və ya daha çox. Semptomların defekasiya və ya nəcisin tezliyi və təbiətindəki dəyişikliklərlə əlaqəli olmaması da vacibdir.

Uşaqlarda funksional dispepsiyanın variantlarını fərqləndirmək çətindir, buna görə də onlar təcrid olunmur.

Diaqnostika

Funksional dispepsiya diaqnozu mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəlikləri ilə istisna diaqnozu olduğundan, ümumi klinik minimum, helmintik-protozoal invaziyanın istisna edilməsi, biokimyəvi tədqiqatlar, endoskopik müayinə, funksional testlər daxil olmaqla hərtərəfli müayinə tələb olunur. (mədə intubasiyası və ya pH-metri) və s. .

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnoz qastroduodenal zonanın üzvi patologiyası ilə aparılır: xroniki qastrit, qastroduodenit, PU, ​​həmçinin safra sistemi, mədəaltı vəzi, qaraciyər xəstəlikləri. Bu patologiyalarla laboratoriya və instrumental tədqiqatlarda xarakterik dəyişikliklər aşkar edilir, funksional dispepsiyada heç bir dəyişiklik yoxdur.

Müalicə

Funksional dispepsiya müalicəsinin məcburi komponentləri vegetativ vəziyyətin və psixo-emosional vəziyyətin normallaşdırılması, zəruri hallarda psixonevroloq, psixoloq ilə məsləhətləşmələrdir.

Funksional dispepsiyanın diaqnozu və müalicəsi rasional olaraq iki mərhələyə bölünə bilər.

Birinci mərhələdə həkim klinik məlumatlara (o cümlədən narahatlıq əlamətləri istisna olmaqla) və skrininq tədqiqatına (ümumi qan sayımı, skatologiya, nəcisdə gizli qan testi, ultrasəs) əsaslanaraq yüksək dərəcə ehtimal xəstəliyin funksional xarakterini qəbul edir və 2-4 həftə müddətində müalicəni təyin edir. Terapiyanın təsirinin olmaması bir tələb kimi qəbul edilir.

mühüm siqnaldır və xəstəxananın məsləhət mərkəzində və ya qastroenteroloji şöbəsində müayinə üçün göstəriş kimi xidmət edir (ikinci mərhələ).

Prokinetiklər diskinetik pozğunluqlar üçün təyin edilir. Seçim dərmanı domperidondur, 1-2 ay ərzində gündə 3 dəfə 10 kq bədən çəkisi üçün 2,5 mq dozada idarə olunur.

Antasidlər, antisekretor dərmanlar, həmçinin miotropik antispazmodiklər ağrı, spastik vəziyyətlər üçün göstərilir. Papaverin şifahi olaraq təyin edilir (qida qəbulundan asılı olmayaraq), gündə 2-3 dəfə: 1-2 yaşlı uşaqlar üçün - 0,5 tablet; 3-4 yaş - 0,5-1 tablet; 5-6 yaş - hər biri 1 tablet, 7-9 yaş - hər biri 1,5 tablet, 10 yaşdan yuxarı və böyüklər - hər biri 1-2 tablet, drotaverin (no-shpa*, spazmol*) 0,01-0,02 hər q 1- gündə 2 dəfə; 6 yaşdan yuxarı uşaqlar - yeməkdən 20 dəqiqə əvvəl 2 dozada 2,5 mq / kq dozada mebeverin (duspatalin *), 6-12 yaşlı uşaqlar - gündə 1-2 dəfə 0,02 q; məktəb yaşlı uşaqlar - pinaverium bromide (dicetel *), bağırsaq hüceyrələrinin kalsium kanallarının selektiv blokatoru, gündə 3 dəfə 50-100 mq.

Proqnoz

Funksional pozğunluqların proqnozu birmənalı deyil. Roma meyarları onların gedişatının sabit və əlverişli xarakterini göstərsə də, praktikada onların üzvi patologiyaya çevrilməsi çox vaxt mümkündür. Funksional dispepsiya xroniki qastrit, qastroduodenit, xoraya çevrilə bilər.

Xroniki QASTRİT VƏ QASTRODUODENİT

ICD-10 kodu

K29. Qastrit və duodenit.

Xroniki qastrit və qastroduodenit mədə və/və ya onikibarmaq bağırsağın polietioloji, davamlı inkişaf edən xroniki iltihabi-distrofik xəstəlikləridir.

Rəsmi məlumatlara görə, onların tezliyi 1000 uşağa 100-150 (qastroenteroloji patologiyanın strukturunda 58-65%) təşkil edir.

Diaqnozun morfoloji üsulunu əsas götürsək, xəstəliklərin yayılması 2-5% təşkil edəcək. Əhalinin 20-90% -ində baş verən HP infeksiyası (Şəkil 3-2), xroniki qastroduodenit (CGD) ilə əlaqəli ola bilər. CHD probleminə yalnız müayinəsiz klinik yanaşma HP xəstəliyinin həddindən artıq diaqnozuna gətirib çıxarır. Rusiyada Qərbi Avropa ölkələri ilə müqayisədə yoluxmuş uşaqlar 3-6 dəfə çoxdur ki, bu da inkişaf etməmiş ölkələrdəki infeksiya səviyyəsinə uyğundur.

düyü. 3-2. Yayılma H. pylori dünyada

Etiologiyası və patogenezi

Sidney təsnifatına (1996) görə qastrit növləri və onlara uyğun formalaşma mexanizmləri fərqləndirilir (Şəkil 3-3). Yüklü irsiyyət bədən mənfi ekzogen və endogen amillərə məruz qaldıqda həyata keçirilir.

düyü. 3-3. Xroniki qastritin variantları və onların xüsusiyyətləri

Ekzogen amillər HCG riski:

Alimentar: quru yemək, ədviyyatlı və qızardılmış qidalardan sui-istifadə, pəhrizdə protein və vitamin çatışmazlığı, pəhrizin pozulması və s.;

Psixo-emosional: stress, depressiya;

Ekoloji: atmosferin vəziyyəti, qidada nitratların olması, içməli suyun keyfiyyətsizliyi;

Müəyyən dərmanların qəbulu: qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ), qlükokortikoidlər, antibiotiklər və s.;

qida allergiyası;

Diş sisteminin qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti;

Pis vərdişlər;

Hormonal disfunksiyalar. Endogen amillər CHD inkişaf riski:

HP infeksiyası;

Mədəyə safra axını;

endokrin pozğunluqlar.

infeksiya HP uşaqlıqda baş verir, müalicə olunmazsa, bakteriyalar orqanizmdə qeyri-müəyyən müddətə qalaraq mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinə səbəb olur.

İnfeksiya mənbəyi: yoluxmuş şəxs, heyvan (pişiklər, itlər, dovşanlar). Yayılma yolları: alimentar (çirklənmiş qida ilə), su (HP-də ola bilər soyuq su bir neçə gün ərzində) və əlaqə (çirkli əllər, tibbi alətlər, öpüş). İnfeksiya mexanizmləri: nəcis-oral və oral-oral (məsələn, öpüş yolu ilə). HP nəcisdən, sudan, lövhədən səpilir.

HP infeksiyasının patogenezi "Peptik xora" bölməsində təqdim olunur.

Təsnifat

Xroniki qastrit və duodenitin təsnifatı Cədvəldə təqdim olunur. 3-1.

Cədvəl 3-1. Xroniki qastrit və qastroduodenitin təsnifatı (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinik şəkil

CGD-nin klinik təzahürləri müxtəlifdir və sekretor, mədənin evakuasiya funksiyalarının pozulmasının təbiətindən, uşağın yaşından və xarakter xüsusiyyətlərindən asılıdır. Klinik Xüsusiyyətlər xlorid turşusunun ifraz vəziyyəti ilə əlaqəli kəskinləşmə dövründə xroniki qastrit.

Xlorid turşusunun artan (və ya normal) ifrazı üçün xarakterik olan sindromlar (daha tez-tez B tipli qastrit ilə)

Ağrı sindromu: intensiv və uzunmüddətli, qida qəbulu ilə əlaqədardır. Fundik qastrit üçün erkən ağrılar, antral qastrit üçün gec ağrılar, duodenit üçün gecə ağrıları xarakterikdir. İlin vaxtı, pəhriz pozğunluqları ilə aydın bir əlaqə yoxdur. Yaşlı uşaqlarda palpasiya epiqastrium və piloroduodenal zonada orta dərəcədə ağrıları göstərir.

Dispeptik sindrom: turş eruktasiya, havanın qızartı, ürək yanması, qəbizliyə meyl.

Qeyri-spesifik intoksikasiya sindromları və asteniya dəyişən: vegetativ qeyri-sabitlik, əsəbilik, zehni və fiziki stress zamanı sürətli tükənmə, bəzən subfebril temperatur.

Xlorid turşusu ifrazının azalması sindromları (daha tez-tez A tipli qastrit ilə)

Ağrı sindromu zəif ifadə edilir, epiqastriumda darıxdırıcı diffuz ağrı ilə xarakterizə olunur. Yeməkdən sonra qarın yuxarı hissəsində ağırlıq və dolğunluq hissi var; ağrılar qidanın keyfiyyətindən və həcmindən asılı olaraq yaranır və güclənir. Palpasiya zamanı epiqastriumda yüngül diffuz ağrı aşkar edilir.

Dispeptik sindrom ağrıdan üstündür: yemək gəyirmə, ürəkbulanma, ağızda acılıq hissi, iştahsızlıq, meteorizm, qeyri-sabit nəcis. İştahda azalma, müəyyən qidalara (taxıl, süd məhsulları və s.) ikrah hissi ola bilər.

Qeyri-spesifik intoksikasiya sindromu tələffüz olunur, asteniya üstünlük təşkil edir. Xəstələr solğun olur, qidanın həzminin mədə mərhələsinin pozulması və mədəaltı vəzinin ikincili pozğunluqları səbəbindən bədən çəkisi azalır, ağır hallarda hipopolivitaminoz, anemiya təzahürləri qeyd olunur.

Reflüks qastrit ilə (daha tez-tez C tipli qastrit ilə) mədə və duodenal məzmunun (qastroezofagial və duodenogastric reflü) daimi reflü səbəbiylə yuxarı (mədə) dispepsiya simptomları əsasən xarakterikdir: ürək yanması, turş gəyirmə, hava ilə gəyirmə, ağızda acılıq hissi, iştahanın azalması.

DR infeksiyasının klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri:

Kəskinləşmələrin mövsümi xarakteri yoxdur;

Xəstəliyin gedişində dövrilik yoxdur (qastrit simptomları demək olar ki, daim müşahidə olunur);

Tez-tez ürəkbulanma, qusma və dispeptik sindromun digər təzahürləri;

İnfeksiya əlamətləri ola bilər: aşağı dərəcəli qızdırma, ifadə olunmayan intoksikasiya, qanda orta dərəcədə leykositoz, ESR-nin artması;

Ağız qoxusu (halitoz).

Diaqnostika

Ezofaqoduodenoskopiya ilə qastrit və ya qastroduodenitin əlamətləri:

mədə tərkibinin hipersekresiyası;

Mucus, tez-tez - safra qarışığı;

Əsasən mədə və / və ya onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının hiperemiyası və şişməsi;

Qıvrımların ödemi və qalınlaşması, follikulyar hiperplaziya (şəkil 3-4, a), bəzən eroziya (şəkil 3-4, b);

Mədə və / və ya onikibarmaq bağırsağın solğun, solğun, nazikləşmiş selikli qişası, qeyri-bərabər hamarlanmış qıvrımlar, bəzən selikli qişanın mozaikası (şəkil 3-4, c).

düyü. 3-4. Endoskopik şəkil: a - selikli qişanın follikulyar hiperplaziyası ilə eksudativ qastrit; b - eroziv qastrit; c - eksudativ duodenit

Endoskopik əlamətlərə daha çox rast gəlinir HP- bağlı qastrit:

duodenal ampuldə çoxsaylı xoralar və eroziyalar;

Bulanıq mədə sirri;

Limfoid hiperplaziyası, epitel hüceyrələrinin hiperplaziyası, selikli qişa səki daşı kimi görünür (bax. Şəkil 3-4, a).

Mədədaxili pH-metriya bədəndə və mədənin antrumunda pH-ı qiymətləndirməyə imkan verir. 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda acqarına mədə cəsədinin normal pH səviyyəsi 1,7-2,5, stimullaşdırıcı (histamin) tətbiq edildikdən sonra - 1,5-2,5-dir. Turşu neytrallaşdıran mədənin antrum hissəsi normal olaraq 5-dən çox pH-a malikdir, yəni. bədənin pH ilə antrum arasındakı fərq normal olaraq 2 vahiddən yuxarıdır. Bu fərqin azalması onun azaldığını göstərir.

antrumun trol qabiliyyəti və duodenumun mümkün turşuluğu.

Mədə zondlaması sekretor, evakuasiya, turşu istehsal edən funksiyaları qiymətləndirməyə imkan verir. Uşaqlarda artan və ya qorunan turşu istehsal funksiyası daha tez-tez aşkar edilir. At HP-uşaqlarda infeksiya hipoxlorhidriya baş vermir, turşu istehsalı həmişə artır. Selikli qişanın subatrofiyası olan yeniyetmələrdə turşuluq tez-tez azalır. Subatrofiyanın və atrofiyanın olması və ya olmaması, atrofiyanın dərəcəsi yalnız histoloji olaraq qiymətləndirilə bilər.

Diaqnostika HP-infeksiya qastroduodenitin növünü və sonrakı müalicəni aydınlaşdırmaq üçün məcburidir (1-ci fəsildə bax).

Patomorfologiya

Mədənin lezyonunun ən tam təsviri antrumun, fundusun (bədən) bölmələrinin və mədənin bucağının biopsiya nümunələrinin hərtərəfli öyrənilməsini verir (Şəkil 3-5).

Mədə selikli qişasının histomorfoloji dəyişiklikləri ilə tanış olmaqdan əvvəl onun hüceyrə quruluşunun xüsusiyyətlərini xatırlayaq (şək. 3-5, a). Əsas vəzilərdə 5 növ hüceyrə var: intequmental epitel, əsas, parietal (parietal), selikli (qublet). Baş hüceyrələr pepsin, parietal hüceyrələr xlorid turşusunun tərkib hissələrini, qədəh və integumentar hüceyrələr selikli qişanın sirrini istehsal edir. Antrumda pilorik bezlər qələvi ifrazat əmələ gətirir. Antrum mədə ifrazının humoral və neyro-refleks tənzimlənməsində rol oynayır. Onikibarmaq bağırsağın və nazik bağırsağın kriptlərinin dibində mədə-bağırsaq traktının antibakterial müdafiəsini təmin edən Paneth hüceyrələri yerləşir. Paneth hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan əsas qoruyucu molekullar α-defensinlər, lizozim, fosfolipaz A2, katyonik peptidlərdir.

Histoloji olaraq xarakterizə olunur: aktiv diffuz qastrit, atrofiya olmadan vəzili lezyonları olan səthi qastrit, hüceyrə tərkibində tədricən dəyişiklik olan subatrofiya və ya atrofiya ilə (bax. Şəkil 3-5, a). üçün HP-infeksiya epitelin pilorik və ya bağırsaq tipinə görə yenidən strukturlaşması (metaplaziya) ilə xarakterizə olunur ki, bu da daha çox atrofik qastrit zamanı aşkar edilir.

düyü. 3-5. Xroniki qastritdə dəyişikliklər: a - norma və xroniki qastritdə dəyişikliklər: hüceyrə və histoloji quruluş mədə mukozası (hematoksilineozin ilə boyanma. χ 50; b - mədənin bölmələri və hissələri

Diferensial Diaqnoz

Xəstəlik funksional dispepsiya, xora, öd yolları, mədəaltı vəzi, qaraciyər xəstəliklərindən fərqlənir.

Müalicə

Dərman terapiyası qastritin növünə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Nəzərə alsaq ki, B tipli qastrit hallarının üstünlük təşkil etməsi səbəb olur HP, müalicənin əsası, xüsusilə eroziv qastrit və / və ya duodenit, eradikasiyadır HP(anti-helikobakter terapiyası "Peptik xora" bölməsində təqdim olunur). Yalnız həyata keçirilir HP bir invaziv və ya iki qeyri-invaziv tədqiqat metodu. Bütün ailə üzvlərinin müalicəsi arzuolunandır.

Mədə ifrazının artması ilə antasidlər təyin edilir: algeldrat + maqnezium hidroksid (maalox *, almagel *), alüminium fosfat (fosfalugel *), qastal *, suspenziyada qastrofarm *, tabletlər.

Maalox * 4 aydan 12 aya qədər olan uşaqlara 7,5 ml (1/2 tsp), bir yaşdan yuxarı - 5 ml (1 tsp) gündə 3 dəfə, yeniyetmələrə - 5-10 ml (suspenziya, gel) və ya şifahi olaraq verilir. Yeməkdən 0,5-1 saat əvvəl və gecə 2-3 tablet. Terapevtik effekt əldə etdikdən sonra baxım terapiyası 2-3 ay ərzində gündə 3 dəfə 5 ml və ya 1 tabletdə aparılır. Süspansiyon və ya gel istifadə etməzdən əvvəl şüşəni silkələmək və ya paketi barmaqlarınızla diqqətlə yoğurmaqla homojenləşdirilməlidir.

Almagel * suspenziyasında 10 yaşa qədər uşaqlar üçün 1/3, 10-15 yaş - 1/2, 15 yaşdan yuxarı - 1 çömçə gündə 3-4 dəfə yeməkdən 1 saat əvvəl və gecə istifadə olunur. .

Fosfalugel * şifahi olaraq təyin edilir, qəbul etməzdən əvvəl təmiz və ya 1/2 stəkan suda seyreltilə bilər. 6 aya qədər uşaqlar - 6 qidalanmanın hər birindən sonra 4 q (1/4 paket) və ya 1 tsp; 6 aydan yuxarı - 8 q (1/2 paket) və ya 2 tsp. - hər 4 qidalanmadan sonra. Yaşlı uşaqlarda RD gündə 2-3 dəfə 1-2 paket gel təşkil edir.

Şiddətli hiperasidlik ilə antisekretor agent istifadə olunur, M 1 - 25 mq tabletlərdə antikolinerjik pirenzepin (qastrosepin *), 4 yaşdan 7 yaşa qədər uşaqlar - 1/2 tablet, 8-15 yaş - ilk 2-3-də. gün, yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl gündə 2-3 dəfə 50 mq, sonra - gündə 2 dəfə 50 mq. Müalicə kursu 4-6 həftədir. Maksimum gündəlik doza- 200 mq. Histamin H2 reseptor blokerləri (famotidin, ranitidin) 10 yaşdan yuxarı uşaqlara gecə 0,02-0,04 q dozada 2 həftə müddətinə təyin edilə bilər.

NSAİİ-lərin səbəb olduğu eroziv qastrit ilə qastroprotektorlar istifadə olunur.

Film əmələ gətirən preparatlar da istifadə olunur, məsələn, sukralfat (venter *), ağızdan tətbiq üçün gel şəklində və çeynəmədən az miqdarda su ilə yuyulan 1 q tabletlər. Uşaqlar - gündə 4 dəfə 0,5 q, yeniyetmələr - gündə 4 dəfə 0,5-1 q və ya səhər və axşam yeməkdən 30-60 dəqiqə əvvəl 1-2 q. Maksimum gündəlik doza 8-12 g; müalicə kursu - 4-6 həftə, lazım olduqda - 12 həftəyə qədər.

Prostaglandinlər - misoprostol (cytotec *) yeniyetmələr (tercihen 18 yaşdan yuxarı) tərəfindən içəridə, yemək zamanı, 2-4 dozada 400-800 mkq / gün istifadə olunur.

12 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün yemişan meyvəsi + qara ağsaqqal çiçəyi ekstraktı + kökləri olan valerian rizomlarından (novo-passit *) sedativ bitki preparatı göstərilir. Kökləri olan valerian dərman rizomları yeməkdən 30 dəqiqə sonra infuziya şəklində şifahi olaraq təyin edilir: 1 yaşdan 3 yaşa qədər uşaqlar üçün - 1/2 tsp. Gündə 2 dəfə, 3-6 yaş - 1 tsp. Gündə 2-3 dəfə, 7-12 yaş - 1 desert qaşığı gündə 2-3 dəfə, 12 yaşdan yuxarı - 1 osh qaşığı. l. Gündə 2-3 dəfə. İstifadədən əvvəl infuziyanı silkələmək tövsiyə olunur. Valerian ekstraktı * 3 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün tabletlərdə gündə 3 dəfə 1-2 tablet təyin edilir.

A tipli qastrit üçün antikolinerjiklər və antasidlər təyin edilmir.

Ağrı və dispeptik sindromlar olduqda yaxşı effekt metoklopramid, sulpirid, no-shpy*, butilskopolamin bromid (buscopan*), drotaverinin ağızdan tətbiqi və ya əzələdaxili yeridilməsi ilə əldə edilir. Geniş şəkildə tövsiyyə olunan örtücü və büzücü bitki mənşəli vasitələr: bağayarpağı, civanperçemi, çobanyastığı, nanə, 2-4 həftə yeməkdən əvvəl dəmləmə.

Mədənin ifrazat funksiyasını stimullaşdırmaq üçün siz dərman bitkilərindən istifadə edə bilərsiniz - böyük bağayarpağının yarpaqlarının ekstraktı (plantaglucid *). Ağızdan tətbiq üçün süspansiyon hazırlamaq üçün qranullarda olan Planta glucid * 6 yaşa qədər uşaqlar üçün - 0,25 q (1/4 tsp), 6-12 yaş - 0,5 q (1/2 tsp). ), yuxarı 12 yaş - 1 q (1 tsp) gündə 2-3 dəfə yeməkdən 20-30 dəqiqə əvvəl. Müalicə kursunun müddəti 3-4 həftədir. Residivlərin qarşısının alınması üçün dərman 1-2 ay ərzində gündə 1-2 dəfə yuxarıda göstərilən dozalarda istifadə olunur.

Əvəzedici məqsədlər üçün pepsin, betain + pepsin (asidin-pepsin tabletləri *) və digər preparatlar istifadə olunur. Asidin-pepsin tabletləri * 0,25 q dozada, yemək zamanı və ya sonra, əvvəllər gündə 3-4 dəfə 50-100 ml suda həll olunan şifahi olaraq qəbul edilir. Müalicə kursu 2-4 həftədir.

Mədə mukozasının trofizmini yaxşılaşdırmaq üçün mikrosirkulyasiyanı, zülal sintezini və bərpaedici prosesləri gücləndirən agentlər istifadə olunur: dərmanlar nikotinik turşu, B və C qruplarının vitaminləri ağızdan və enjeksiyonlarda, dioksometiltetrahidropirimidin (methyluracil *), solcoseryl *. Methyluracil * 500 mq tabletlərdə təyin edilir:

3 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlar - 250 mq, 8 yaşdan yuxarı - yemək zamanı və ya sonra gündə 3 dəfə 250-500 mq. Müalicə kursu 10-14 gündür.

Hərəkət pozğunluqları ilə baş verən C tipli qastritin (reflüks qastrit) müalicəsində prokinetik domperidon (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl, 5 yaşa qədər uşaqlar üçün - şifahi olaraq istifadə olunur. Süspansiyon gündə 3 dəfə 2,5 mq/10 kq bədən çəkisi daxilində və lazım olduqda əlavə olaraq yatmadan əvvəl.

Şiddətli ürəkbulanma və qusma ilə - gündə 3-4 dəfə 5 mq / 10 kq bədən çəkisi və yatmadan əvvəl, zəruri hallarda, doza iki dəfə artırıla bilər. 5 yaşdan yuxarı uşaqlar və yeniyetmələr üçün domperidon gündə 3-4 dəfə 10 mq tabletlərdə və əlavə olaraq yatmazdan əvvəl, şiddətli ürəkbulanma və qusma ilə - gündə 3-4 dəfə və yatmadan əvvəl 20 mq təyin edilir.

Prokinetika (Coordinax *, Peristil *) böyük uşaqlara yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl 3 bölünmüş dozada 0,5 mq / kq təyin edilir, müalicə kursu 3-4 həftədir.

Kəskin dövrdə fizioterapevtik müalicə: platifillin elektroforezi - epiqastrik nahiyədə, brom - yaxa nahiyəsində, subremissiya mərhələsində - ultrasəs, lazer terapiyası.

Qarşısının alınması

Dispanser müşahidəsi mühasibat uçotunun III qrupu üzrə aparılır, pediatr tərəfindən müayinələrin tezliyi ildə ən azı 2 dəfə, qastroenteroloq tərəfindən ildə 1 dəfədir. Ağrı sindromu üçün ildə bir dəfə ezofaqoqastroduodenoskopiya aparılır.

masaj, akupunktur təyin edilməsi, fizioterapiya məşqləri. Tercihen spa müalicəsi.

CHD olan uşaq 5 illik klinik və endoskopik remissiyaya uyğun olaraq dispanserdən çıxarılır.

Proqnoz

Proqnoz yaxşıdır, lakin infeksiyadan sonrakı CGD HP, eroziyaya səbəb ola biləcək artan turşu istehsalı ilə müşayiət olunur

ayaq qastrit və duodenal xora. Zamanla, müalicə olmadıqda, selikli qişanın atrofiyası və turşu istehsalının azalması baş verir, bu da metaplaziya və displaziyaya səbəb olur, yəni. prekanser şərtlər.

Peptik xora

ICD-10 kodları

K25. Mədə xorası.

K26. Duodenal xora.

Əsas simptomu mədə və / və ya onikibarmaq bağırsağın divarında xoranın əmələ gəlməsi olan kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə baş verən xroniki residiv xəstəlikdir.

Yayılma

İB-nin tezliyi 1000 uşağa 1,6±0,1, böyüklər arasında 7-10% təşkil edir. Məktəblilərdə İB məktəbəqədər yaşlı uşaqlara nisbətən 7 dəfə, şəhərdə yaşayan uşaqlarda - kənd yerlərindən 2 dəfə tez-tez baş verir. 81% hallarda xora qüsurunun lokalizasiyası onikibarmaq bağırsaq, 13% -də mədə, 6% -də birləşmiş lokalizasiyadır. Qızlarda İB oğlanlara nisbətən daha tez-tez (53%) müşahidə olunur, lakin mədə və onikibarmaq bağırsağın İB birləşməsi oğlanlarda 1,4 dəfə çox olur. Eyni tezlikdə bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda İB-nin ağırlaşmaları müşahidə edilmişdir.

Etiologiyası və patogenezi

İB polietioloji xəstəlikdir. Onun formalaşmasında və xronizasiyasında aşağıdakılar iştirak edir:

mikroorqanizmlər (HP infeksiyası);

Nöropsik amillər (uşaqlarda stress İB-də aparıcı amildir: emosional həddindən artıq gərginlik, mənfi emosiyalar, münaqişə vəziyyətləri və s.);

İrsi-konstitusional (parietal hüceyrələrin kütləsinin artması, qida qəbuluna cavab olaraq qastrinin sərbəst buraxılmasının artması, tripsin inhibitorunun çatışmazlığı, I qan qrupu və s. - xəstələrin təxminən 30% -i);

Dərman və zəhərli təsirlər;

endokrin pozğunluqlar;

Rejimin pozulması, qidalanmanın xarakteri və s.

İB-nin patogenezi təcavüz və müdafiə amilləri arasında balanssızlığa əsaslanır (Şəkil 3-6).

düyü. 3-6."Tərəzi" Boyun mədə xorası(Saluper V.P.-ə görə, 1976)

İB-də antral G- və D-hüceyrələrinin nisbəti G-hüceyrələrinin artmasına doğru dəyişir ki, bu da əhəmiyyətli dərəcədə hiperqastrinemiya və hiperqastrinemiya ilə hiperasidlik ilə əlaqələndirilir. Qastrin hüceyrələrinin hiperplaziyası mədə-bağırsaq traktının endokrin aparatının ilkin xüsusiyyəti ola bilər, tez-tez irsi şərtlənir.

Mədə tərkibinin aqressiv xassələrini gücləndirməkdə və mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının qoruyucu xüsusiyyətlərini zəiflətməkdə mikroorqanizmlər 1983-cü ildə avstraliyalı alimlər tərəfindən kəşf edilmiş ureaza istehsal edən HP rolunu oynayır. V. Marşall və /. Warren(Şəkil 3-7). Onlar onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstələrin təxminən 90%-də və mədə xoralarının 70%-də aşkar edilir. Amma HP uşaqlarda, xüsusən 10 yaşa qədər olanlarda onikibarmaq bağırsaq xorasının məcburi patogenetik faktoru deyil.

düyü. 3-7. Virulentliyə təsir edən amillər HPCədvəl 3-2.İB-nin təsnifatı (Mazurin A.V., 1984)

Klinik şəkil

PU müxtəlifdir, tipik bir şəkil həmişə müşahidə edilmir, bu da diaqnozu çox çətinləşdirir.

Müasir dövrdə uşaqlarda BU kursunun xüsusiyyətləri:

Kəskinləşmələrin mövsümiliyinin bərabərləşdirilməsi;

Xəstələrin 50% -də asemptomatik kurs;

Bəzi xəstələrdə qanaxma və ya perforasiya şəklində duodenal xoranın ağırlaşmalarının sürətlə formalaşması ilə klinik təzahürlər silindi.

Ağrı əsas şikayətdir. O, faktiki epiqastrik, paraumbilikal bölgələrdə lokallaşdırılır, bəzən bütün qarın üzərinə tökülür. Tipik bir vəziyyətdə ağrı daimi, şiddətli olur, gecə və "ac" xarakter alır və qida qəbulu ilə azalır. Ağrının Moiniqan ritmi görünür (aclıq - ağrı - qida qəbulu - yüngül interval - aclıq - ağrı və s.). Dispeptik pozğunluqlar: ürək yanması, gəyirmə, qusma, ürəkbulanma - artan

xəstəliyin müddətinin artması. Xəstələrin 1/5-də iştah azalır, fiziki inkişafda gecikmə ola bilər. Qəbizlik və ya qeyri-sabit nəcislərə meyl var. Astenik sindrom emosional labillik, ağrı səbəbindən yuxunun pozulması, yorğunluğun artması ilə özünü göstərir. Əllərin və ayaqların hiperhidrozu baş verə bilər arterial hipotenziya, qırmızı dermoqrafizm, bəzən bradikardiya.

Fiziki müayinə zamanı dilin selikli qişası, palpasiyada - piloroduodenal zonada, epiqastriumda, bəzən sağ hipokondriyada ağrı, müsbət Mendel simptomu (sağ əlin yarı əyilmiş barmaqları ilə zərbdə ağrı) müəyyən edilir. mədənin böyük və kiçik əyriliyi).

Xəstəliyin diaqnozunda əsas şey asimptomatik başlanğıc və tez-tez ağırlaşmalarla təzahür etdiyinə görə endoskopik müayinədir (şəkil 3-8, a).

Qeydə alınan ağırlaşmalar arasında:

Qanama (qan ilə qusma, melena (qara nəcis), zəiflik, başgicəllənmə, taxikardiya, hipotenziya) (şəkil 3-8, b);

Kəskin şəkildə baş verən və epiqastrik bölgədə kəskin ağrı, qarın ön divarının gərginliyi və peritonun qıcıqlanması simptomları ilə müşayiət olunan perforasiya (qarın boşluğuna xoranın sıçrayışı);

Penetrasiya (xoranın digər orqanlara nüfuz etməsi) - davamlı ağrı sindromu, arxaya yayılan kəskin ağrılar, rahatlama gətirməyən qusma;

Onikibarmaq bağırsağın ön və arxa divarında "öpüşmə" yaralarının yerində çapıqların əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan pilor stenozu (şəkil 3-8, c);

Mədə və ya onikibarmaq bağırsaq ilə qonşu orqanlar (mədəaltı vəzi, qaraciyər, öd kisəsi) arasında İB-də inkişaf edən periviskerit (yapışqan proses).

düyü. 3-8. Onikibarmaq bağırsaq xorasının diaqnozu: a - ezofaqoqastroduodenoskopiya texnikası; b - mədə xorasından mədə qanaxması; c - duodenal ampulün stenozu

rem). Güclü ağrı ilə xarakterizə olunur, ağır yeməkdən sonra ağırlaşır, fiziki güc və bədəni silkələyir. İB-nin mürəkkəb formaları arasında qanaxma (80%) üstünlük təşkil edir, stenoz (10%), perforasiya (8%) və xoranın penetrasiyası (1,5%) daha az, periviskerit (0,5%) və bədxassəli şişlər olduqca nadirdir.

Diaqnostika

Ən optimal diaqnostik üsul ezofaqoqastroduodenoskopiyadır (cədvəl 3-3), onun köməyi ilə patomorfoloji dəyişikliklərin xarakterini və şiddətini aydınlaşdırmaq üçün mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının məqsədyönlü biopsiyası aparılır.

Cədvəl 3-3.İB-də ezofaqoqastroduodenoskopiyanın nəticələri

Endoskopik müayinə xoralı prosesin 4 mərhələsini aşkar edir (bax Cədvəl 3-2). Terapiya fonunda I-dən II mərhələyə keçid 10-14 gündən sonra, II-dən III-ə - 2-3 həftədən sonra, III-dən IV-ə - 30 gündən sonra müşahidə olunur. Qastroduodenal zonanın selikli qişasında müşayiət olunan iltihablı dəyişikliklərin tam reqressiyası 2-3 aydan sonra baş verir.

Barium ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyası yalnız şübhə olduqda əsaslandırılır. anadangəlmə qüsurlar mədə-bağırsaq traktının inkişafı və ya özofaqoqastroduodenoskopiyanın aparılmasının texniki mümkünsüzlüyü (Şəkil 3-9, a).

HP infeksiyası invaziv və qeyri-invaziv üsullarla diaqnoz qoyulur, aşkarlanması qızıl standartdır. HP mədə və / və ya onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının biopsiyasında (1-ci fəslə bax).

Mədənin ifrazat funksiyasının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi pH-metriya və ya mədə zondlama üsulu ilə həyata keçirilir.

Patomorfologiya

Makroskopik olaraq fibrinoz lövhə və silsiləyə bənzər kənarları olan 1-3 ülseratif qüsur aşkar edilir (şək. 3-9, b). Qüsurların ətrafında selikli qişa hiperemik, nöqtəli qanaxmalarla müşahidə olunur. Mikroskopik olaraq xora qüsurunun dibində fibrinoz örtüklü nekroz görünür, onun ətrafında leykositlərin və damarların çoxluğu toplanır. Divarlarda və dibində irinli-nekrotik dəyişikliklərlə selikli qişanın dərin xoralı defekti (demək olar ki, əzələ plitəsinə qədər) Şəkil 1-də göstərilmişdir. 3-9, c.

düyü. 3-9. a - rentgenoqrafiya: mədədə ülseratif qüsuru olan bir niş əlaməti; b - duodenal mukozanın makropreparasiyası (oxlar qüsurları göstərir); c - duodenal divarın xoralı defektinin mikroskopik şəkli (hematoksilineozin ilə boyanma, χ 100)

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnostika kəskin stress, yanıqlar (Kurlinq xoraları), xəsarətlər (Kuşinq xoraları), infeksiyalar (sitomeqalovirus, herpes və s.) və ya fonunda inkişaf edən kəskin xoralarla aparılır. dərmanlar(NSAİİ və s.).

Müalicə

Müalicə mərhələlərlə həyata keçirilir. Müalicə məqsədləri:

iltihabın aradan qaldırılması, xoraların sağalması, sabit remissiyaya nail olmaq;

HP infeksiyasının aradan qaldırılması;

Residivlərin qarşısının alınması, alevlenmələrin və ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Kəskinləşmə halında, qastroenteroloji şöbədə xəstəxanaya yerləşdirmə məcburidir (müalicənin birinci mərhələsi). 2-3 həftə yataq istirahətini təyin edin.

Dərmanlardan antasidlər gənc uşaqlara təyin edilir. Algeldrat + maqnezium hidroksid (Maalox *) şifahi olaraq, 4 aydan 12 aya qədər olan uşaqlar üçün - 7,5 ml (1/2 tsp), 1 yaşdan yuxarı - 15 ml (1 tsp) gündə 3 dəfə, yeniyetmələr üçün - 5 -10 ml (suspenziya, gel) və ya 2-3 tablet yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl və gecə, lazım olduqda RD 15 ml və ya 3-4 tabletə qədər artırılır.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) 12 yaşdan etibarən gündə 1 dəfə acqarına 1 kapsul (20 mq) təyin edilir. Onikibarmaq bağırsağın xorasının müalicə kursu 2-3 həftədir, zəruri hallarda dəstəkləyici müalicə daha 2-3 həftə ərzində aparılır; mədə xorası ilə - 4-8 həftə. Lansoprazol (helikol *, lanzap *) - 2-4 həftə ərzində səhər bir dozada gündə 30 mq, lazım olduqda - gündə 60 mq-a qədər. Pantoprazol (panum *, peptazol *) şifahi olaraq, çeynəmədən, maye ilə, gündə 40-80 mq təyin edilir, onikibarmaq bağırsağın çapıqlı xorası üçün müalicə kursu - 2 həftə, mədə xorası və reflü ezofagit - 4-8 həftə. Rabeprazol (pariet *) 12 yaşından etibarən gündə 1 dəfə səhər 20 mq şifahi olaraq təyin edilir. Müalicə kursu - 4-6 həftə, lazım olduqda - 12 həftəyə qədər. Kapsullar çeynəmədən bütöv udulur.

Blokerlər H 2 - histamin reseptorları. Famotidin (qastrosidin *, quamatel *, famosan *) şifahi olaraq gündə 0,5 mq / kq-da yatmadan əvvəl və ya gündə 2 dəfə 0,025 mq qəbul edilir. Ağızdan çəkisi 10 kq-dan az olan uşaqlar üçün gündə 1-2 mq / kq, 3 dozaya bölünür; 10 kq-dan çox çəkisi olan uşaqlar üçün - şifahi olaraq gündə 1-2 mq / kq dozada, 2 dozaya bölünür.

Film əmələ gətirən qastroprotektor sukralfat (venter*) yeməkdən 1 saat əvvəl və yatmazdan əvvəl ağızdan qəbul üçün gel və tablet şəklində təyin edilir. Uşaqlara gündə 4 dəfə 0,5 q, yeniyetmələrə gündə 4 dəfə 0,5-1 q və ya səhər və axşam 1 q və ya gündə 2 dəfə (səhər oyandıqdan sonra və yatmazdan əvvəl) təyin edilir. boş mədə) maksimum DM - 8-12 q Müalicə kursu - 4-6 həftə, lazım olduqda - 12 həftəyə qədər.

HP infeksiyası təsdiq edildikdə, HP eradikasiyası bir və ya iki antibakterial dərmanla birlikdə 1-ci və 2-ci sıraların vismut və ya omez tərkibli sxemləri ilə aparılır. Müvəffəqiyyət xəstələrin 70-90% -də əldə edilir, lakin müalicənin müvəffəqiyyətinə fəsadlar, yan təsirlər (cədvəl 3-4) və PPI-lərə, antibiotiklərə (xüsusilə metronidazol) və digər dərmanlara qarşı müqavimət (müqavimət) təsir göstərir.

Cədvəl 3-4. Eradikasiya terapiyasının yan təsirləri

Birinci sıra terapiya variantları (üçlü)

Vismut preparatlarına əsaslanaraq:

Bizmut subsitrat (de-nol*) 8 mq/kq (480 mq/günə qədər) + amoksisillin (flemoxin*, chiconcil*) 25 mq/kq (1 q/günə qədər) və ya klaritromisin (fromilid*, clacid*) 7,5 mq/kq (500 mq/günə qədər) + nifuratel (makmiror*) 15 mq/kq və ya furazolidon 20 mq/kq;

Vismut subsitrat + klaritromisin + amoksisillin.

ÜFE əsasında:

PPI + klaritromisin və ya (8 yaşdan yuxarı uşaqlarda) tetrasiklin 1 q/gün + nifuratel və ya furazolidon;

PPI + klaritromisin və ya (8 yaşdan yuxarı uşaqlarda) tetrasiklin + amoksisillin.

Amoksisillin (flemoxin solutab*) + vismut preparatı (vismut subsitrat) + PPI-nin kombinasiyası əhatə edən, sitoprotektiv, antibakterial və antisekretor təsirlərlə birlikdə yerli bakterisid təsirə malikdir, bu da ikinci antibakterial agentin istifadəsindən imtina etməyə imkan verir. İB olan uşaqlar üçün eradikasiya terapiyasının sxemi.

ikinci sıra terapiya(kvadroterapiya) ştammların aradan qaldırılması üçün tövsiyə olunur HP,əvvəllər uğursuz müalicə ilə antibiotiklərə davamlıdır. Daha tez-tez vismut subsitrat + amoksisillin və ya klaritromisin təyin edilir; 8 yaşdan yuxarı uşaqlarda - tetrasiklin + nifuratel və ya furazolidon + PPI.

Tezliyi azaldın yan təsirlər, anti-Helicobacter terapiyanın dözümlülüyünü artırmaq üçün HP antaqonistləri olan laktobakteriyaları olan probiotiklərin müalicə rejiminə daxil edilməsinə imkan verir.

Tibbi terapiya vitaminlər (C, U, B qrupu), sedativlər, antispastik preparatlar (papaverin, no-shpa *), xolinergik reseptor blokerləri daxildir. Ümumi üsullar fizioterapiya xəstəliyin bütün dövrlərində göstərilir; yerli prosedurlar xoranın II mərhələsindən başlayaraq, termal prosedurlar (parafin, ozokerit) - yalnız xoranın sağalması zamanı istifadə olunur. Dərman qəbul edərkən İB-nin kəskin mərhələsinin müalicəsində fiziki üsullar sırf köməkçi rol oynayır, lakin klinik və endoskopik remissiya dövründə onlar aparıcı olurlar.

Psixofarmakoterapiya (trankvilizatorlar, antidepresanlar, bitki mənşəli vasitələr) ilə yanaşı, əksər hallarda psixoterapiya (ailə və fərdi) göstərilir, onun vəzifələri affektiv gərginliyin aradan qaldırılması və stressin aradan qaldırılmasından ibarətdir.

Ümumilikdə İB və CGD-nin (Şəkil 3-10) diaqnostika və müalicəsinə yeni yanaşmaların klinik və iqtisadi səmərəliliyi aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

Xəstəliyin residivlərinin sayının ildə 2-3 dəfədən 0-a qədər azaldılması;

İB-nin ağırlaşmalarının sayının 10 dəfə azaldılması;

İB-nin cərrahi müalicəsindən imtina;

Xəstələrin 80% -dən çoxunun ambulator şəraitdə müalicəsi.

düyü. 3-10. Xroniki yuxarı xəstəliklər üçün terapiyanın təkamülü həzm sistemi

İB-nin ağırlaşmalarının müalicəsi daimi, cərrahiyyə şöbələrində həyata keçirilir. Cərrahi müdaxilə üçün mütləq göstəricilər perforasiyadır (perforasiya - mədə və ya onikibarmaq bağırsağın tərkibinin daxil olması ilə xoranın sərbəst qarın boşluğuna sıçrayışı), xoranın nüfuz etməsi (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının ətrafdakı orqanlara və ya toxumalara cücərməsi), boldur. qanaxma, dekompensasiya olunmuş sikatrisial-ülseratif pilorik stenoz, xoranın bədxassəli şişi.

At mədə-bağırsaq qanaxmasıüç prinsipə ən ciddi riayət etmək lazımdır: soyuq, aclıq və istirahət. Uşağı yalnız xərəkdə daşımaq lazımdır. Mədə nahiyəsinə buzlu rezin balon qoyulur, yerli hemostatik terapiya aparılır, bunun üçün mədə buz məhlulları ilə yuyulur. Göstərilən təcili ezofaqoqastroduodenoskopiya qanaxma və endoskopik hemostaz mənbəyinin lokalizasiyasını təyin etmək üçün.

İnfuziya-transfuziya tələb edir əvəzedici terapiya(qan məhsullarının və qan əvəzedicilərinin köçürülməsi). Yuxarıda göstərilən tədbirlərlə yanaşı, ilk 2-3 gün ərzində omeprazol 20-40 mq venadaxili (iv) hər 8 saatdan bir və ya ranitidin 25-50 mq və ya famotidin 10-20 mq hər 6 saatda yeridilir. Hemorragik eroziyalar olduqda sukralfat əlavə olaraq hər 4 saatdan bir 1-2 q oral olaraq istifadə olunur.Uğurlu reanimasiya və hemostatik kurslardan sonra standart eradikasiya kursu təyin edilir və Na+, K+ -ATPase blokatoru və ya H 2 - qəbul edilir. histamin reseptor blokatoru həmişə ən azı 6 ay müddətinə uzadılır Yalnız effekt olmadıqda cərrahi müalicə göstərilir.

Nisbi oxunuşlar cərrahi müdaxiləyə təkrarlanan qanaxma, subkompensasiya edilmiş pilorik stenoz, konservativ müalicənin səmərəsizliyi daxildir. Perforasiya və ya mədə xorası və/və ya onikibarmaq bağırsağın xorası peritonit, bol qanaxma əlamətləri ilə perforasiya və ya penetrasiya vəziyyətində təcili göstərişlər, digər hallarda isə planlı şəkildə həyata keçirilir.

Qarşısının alınması

İlkin profilaktika düzgün qidalanmanın, rejimin təşkili, ailədə əlverişli mühitin yaradılması, ülserogen dərmanların qəbulundan imtina, pis vərdişlərlə mübarizə daxildir. Audiovizual məlumatların həddən artıq yüklənməsi yolverilməzdir. İB riski yüksək olan şəxsləri aktiv şəkildə müəyyən etmək lazımdır (irsi meyllilik,

xlorid turşusunun funksional hipersekresiyası, turşu meydana gəlməsinin artması ilə CGD) və ezofaqoqastroduodenoskopiyanın təyin edilməsi.

İkinci dərəcəli profilaktika PU - reabilitasiya terapiyasının davam etdirilməsi.

Reabilitasiyanın ikinci mərhələsi- ambulator şəraitdə mümkün olmadıqda xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 3 aydan gec olmayaraq həyata keçirilən sanatoriya-kurort. HP infeksiyası üçün ureaz testinin müsbət nəticəsi ilə ikinci sıra eradikasiya terapiyası göstərilir.

Reabilitasiyanın üçüncü mərhələsi- 5 il və ya daha çox müddətə qastroenteroloqun yanında poliklinikada dispanser müşahidəsi. Onun məqsədi xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almaqdır. Residiv əleyhinə müalicə ildə 2-3 dəfə məktəb tətillərində aparılır. Qoruyucu rejim təyin edilir, 3-5 gün ərzində 1 nömrəli pəhriz cədvəli, sonra 5 nömrəli cədvəl, vitamin və antasid preparatları, zəruri hallarda fizioterapiya müalicəsi: elektrodların eninə düzülüşü ilə müxtəlif mikroelementlərin galvanizasiyası və dərman elektroforezi - mis sulfat. , sink sulfat, aloe məhlulu, yaxası zonada bromun elektroforezi. Mədə və onikibarmaq bağırsaqda sikatrik dəyişikliklərin rezorbsiyası üçün lidaza və ya terrilitinin məhlullarının elektroforezi istifadə olunur. Patogenetik cəhətdən əsaslandırılmışdır dərman istifadəsi yerli mikrosirkulyasiyanı və zədələnmiş toxumaların oksigenləşməsini yaxşılaşdırmaq üçün hiperbarik oksigen terapiyası (8-10 seans). Müşayiət edən psixosomatik və vegetativ pozğunluqları düzəltmək üçün elektrosleep metoduna uyğun olaraq aşağı tezlikli cərəyanlar istifadə olunur.

Bəzi hallarda, sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlar, dekimetr diapazonunun ultra yüksək tezlikli elektromaqnit sahəsi, qarın və paravertebralın yuxarı yarısı üçün ultrasəs təyin edilir. Yumşaq təsir edən amillərə alternativ maqnit sahəsi daxildir.

Ezofaqoqastroduodenoskopiya ildə ən azı 1 dəfə aparılır, şikayətlər, nəcisdə gizli qan reaksiyasının müsbət nəticələri və ya ureaz nəfəs testi üçün tövsiyə olunur.

Lazım gələrsə, xəstələr məktəb yükü ilə məhdudlaşır - həftədə 1-2 gün (evdə təhsil),

imtahanlardan yut, xüsusi sağlamlıq qrupu təyin edin (bədən tərbiyəsində məhdudiyyətlər).

Proqnoz

Xüsusilə uşaqda selikli qişanın çoxsaylı xoralı qüsurları varsa və ya xora(lar) onikibarmaq bağırsağın lampasının arxasında yerləşirsə, proqnoz ciddidir. Belə hallarda xəstəlik daha ağır keçir və tez-tez fəsadlar müşahidə olunur. Əməliyyat olunan uşaqlara əlillik verilir. Xəstənin dispanser müşahidəsi uşaq qastroenteroloqu, alevlenmelerin mövsümi və texniki profilaktikası qaydalarına riayət edilməsi xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

PİLOROSPAZM VƏ PİLOROSTENOZ

Erkən uşaqlıq dövründə mədənin motor funksiyasının funksional pozğunluğu onun çıxış hissəsinin tonusunun spastik artması, həmçinin mədənin pilorik hissəsinin anadangəlmə üzvi daralması tələb edən problemlərdir. xüsusi diqqət differensial diaqnostika və konservativ və ya cərrahi müalicənin seçimi baxımından pediatr.

Pilorospazm

ICD-10 kodu

K22.4. Özofagus diskineziyası: qida borusunun spazmı.

Pilorospazm mədənin motor funksiyasının pozulmasıdır, onun çıxış hissəsinin tonusunun spastik artması ilə müşayiət olunur, əsasən körpələrdə müşahidə olunur.

Etiologiyası və patogenezi

Mədənin pilorik hissəsi bu orqanın mədə ilə onikibarmaq bağırsaq arasındakı sərhədə uyğun gələn ən dar hissəsidir. Adı sözdən gəlir pylori- "qapıçı". Mədənin pilorik hissəsində kütləvi olur əzələ təbəqəsi(podratçı əzələ), doğuş zamanı nisbətən yaxşı inkişaf edir. Sinir-əzələ aparatının funksional pozğunluqları nəticəsində onun tonusu pozulursa, qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa çıxarılması çətinləşir, mədədə qalır, qusma baş verir. Mərkəzi sinir sisteminin və onun vegetativ şöbəsinin tənzimləyici funksiyasının pozulması daha çox doğuş travması olan uşaqlarda və intrauterin hipoksiyadan sonra müşahidə olunur, buna görə də xəstəlik vegetativ disfunksiyanın əksi kimi qəbul edilir. sinir sistemi.

Klinik şəkil

Pilorospazm ilə həyatın ilk günlərindən regurgitasiya qeyd olunur, qidalanmanın həcmi artdıqca, yeyilən qida miqdarından çox olmayan, safra olmadan kəsmik turşu tərkibli gecikmiş qusma görünür. Uşaq, qusmağa baxmayaraq, kifayət qədər olmasa da, bədən çəkisi artır və vaxtında müalicə edilmədikdə, qida çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Təsnifat

Pilorospazmın atonik və spastik formaları var. Atonik formada mədənin məzmunu yavaş-yavaş və tədricən ağızdan axır. Spastik ilə - qusma şəklində kəskin zərbələrlə fasilələrlə buraxılır.

Diaqnostika

Radioloji patoloji müəyyən edilmir, lakin 2 saatdan sonra kontrast kütləsinin boşaldılmasında gecikmə var. At

endoskopik müayinə boşluq şəklində bağlanmış piloru aşkar edir, onun vasitəsilə həmişə endoskopla keçmək mümkündür, bu da pyloroduodenal obstruksiyanın üzvi səbəblərini istisna etməyə imkan verir.

Diferensial Diaqnoz

Xəstəlik çox tez-tez müşahidə olunur, onu kifayət qədər yayılmış malformasiyadan - pilorik stenozdan ayırmaq lazımdır (Cədvəl 3-5).

Cədvəl 3-5. Pilorik stenoz və pilorospazmın differensial diaqnostikası

Müalicə

Yuxu və oyanma rejiminə riayət etmək, həmçinin uşağı qidalandırdıqdan sonra 5-10 dəqiqə bir neçə dəqiqə dik vəziyyətdə saxlamaq lazımdır, bundan sonra qusmanın və ya südün nəfəs borusuna daxil olmasının qarşısını almaq üçün onu yan tərəfə qoymaq lazımdır. regurgitasiya baş verir.

From dərmanlar içərisinə 0,5-1,0 ml 2% papaverin hidroxlorid məhlulu və ya 10-15 ml qaynadılmış suda seyreltilmiş 2% no-shpy * məhlulu tətbiq edin. 3 aydan - qidalanmadan 15 dəqiqə əvvəl prometazin 2,5% həll 1-2 damcı. Ağır hallarda, uşaqlar, yaşdan asılı olaraq, tıxac refleksini azaldan dərmanlardan istifadə edə bilərlər: atropin sulfatın 0,1% həlli - 0,25-1,0 mq s / s, / m və ya / gündə 1-2 dəfə . Maksimum RD 1 mq, gündəlik doza 3 mqdir. B 1 vitamini, papaverinli süpozituarları tövsiyə edə bilərsiniz.

Fizioterapiya: 5-10 saylı epiqastrik nahiyədə papaverin hidroxlorid, drotaverinin elektroforezi; qarın boşluğuna parafin tətbiqləri 5-6 gündən bir.

Proqnoz

Proqnoz əlverişlidir, həyatın 3-4 ayına qədər pilorospazm hadisələri ümumiyyətlə yox olur.

pilor stenozu

ICD-10 kodları

Q40.0. Uşaq pilorik stenozu.

K31.8. Mədə və onikibarmaq bağırsağın digər təyin olunmuş xəstəlikləri: mədənin daralması qum saatı şəklində.

Pilor stenozu mədənin pilor hissəsinin anadangəlmə qüsuru (şək. 3-11, a), pilorun əzələ qatının degenerasiyası, innervasiyanın pozulması ilə əlaqədar onun qalınlaşmasıdır, nəticədə pilor pilor formasını alır. qığırdaqlara bənzəyən ağ şişəbənzər formalaşma. Yeniyetmələrdə və böyüklərdə pilor stenozu mədə xorası və ya bu şöbənin şişlərinin ağırlaşması kimi qəbul edilir.

Xəstəlik 4 gündən 4 aya qədər olan 300 körpədən 1-dir. Oğlanlarda, qızlarla müqayisədə, qüsur 4 dəfə daha tez-tez baş verir.

Etiologiyası və patogenezi

Uşaqlarda əsas etiopatogenetik amillər aşağıdakılardır:

İnnervasiyanın pozulması, ganglion qapıçısının inkişaf etməməsi;

pilorik kanalın açılmasında intrauterin gecikmə;

Pilorik mədə əzələlərinin hipertrofiyası və ödemi (bax. Şəkil 3-11, a).

Pilorik stenozun əlamətlərinin şiddəti və başlama vaxtı pilorun daralma dərəcəsindən və uzunluğundan, uşağın mədəsinin kompensasiya imkanlarından asılıdır.

Yetkinlərdə pilor stenozu çox vaxt xoralı xəstəlik və ya bədxassəli şişlərin ağır çapıqlarının nəticəsidir.

Təsnifat

Anadangəlmə pilor stenozunun kəskin və uzun sürən formaları, kompensasiya mərhələləri, subkompensasiya və dekompensasiya var.

Klinik şəkil

Adətən simptomların tədricən artması müşahidə olunur. Qüsurun əlamətləri doğuşdan sonrakı ilk günlərdə görünür, lakin daha tez-tez həyatın 2-4-cü həftəsində görünür. Dəri quruyur, üz cizgiləri kəskinləşir, ac bir ifadə görünür, uşaq yaşından daha yaşlı görünür.

Pilorik stenozun ilk və əsas simptomu, qidalanma arasında baş verən, əvvəlcə nadir, sonra daha tez-tez baş verən fəvvarə ilə qusmadır. Safra qatışığı olmayan turş qoxulu kəsilmiş süddən ibarət qusmanın həcmi bir dəfə qidalanmanın dozasını üstələyir. Uşaq narahat olur, qidalanma və susuzluq inkişaf edir, sidiyə çıxma nadir hala gəlir, qəbizliyə meyl var.

Epiqastrik bölgədə qarın müayinəsi zamanı şişkinlik və artan, gözə görünən, seqmentli

mədə peristaltikası - bir simptom qum saatı(Şəkil 3-11, b). 50-85% hallarda qaraciyərin kənarında, düz əzələnin xarici kənarında yuxarıdan aşağıya doğru dəyişən, gavalı formalı sıx bir şişə bənzəyən piloru palpasiya etmək mümkündür. .

Sonrakı mərhələlərdə susuzlaşdırma və su-duz mübadiləsinin pozulması inkişaf edir. Qusma ilə xlor və kalium itkisi səbəbindən qanda onların səviyyəsi azalır, metabolik alkaloz və digər ağır su-elektrolit və maddələr mübadiləsi pozğunluqları inkişaf edir. Mümkün aspirasiya sindromu. Gec təzahürlərdən çatışmazlıq anemiyası, qanın laxtalanması nəticəsində hematokritdə artım qeyd olunur.

Diaqnostika

Pilorik stenozun diaqnozunu təsdiqləmək üçün uzun, qalınlaşmış pilorun aşkar edildiyi ultrasəs istifadə olunur. Diaqnostik səhvlər 5-10% ola bilər.

Mədənin rentgen kontrastlı tədqiqi onun ölçüsündə artım və boş bir mədədə müayinə edildikdə maye səviyyəsinin olması, barium suspenziyasının boşaldılmasında gecikmə (şəkil 3-11, c), daralma və uzanma olduğunu göstərir. pilorik kanalın (gaga simptomu).

Pilorik stenozun diaqnostikası üçün ən informativ üsullardan biri ezofaqoqastroduodenoskopiyadır. Pilorik stenozda endoskopiya dəqiq nöqtəni ortaya qoyur

düyü. 3-11. Pilorik stenoz: a - mədənin duodenuma keçid yerinin sxematik təsviri; b - qum saatı şəklində pilor və peristaltikada görünən artım; c - rentgen müayinəsi: mədədə kontrast maddənin tutulması

pilorda açılma, mədənin antrumunun selikli qişasının qıvrımlarının daralmış pilora doğru yaxınlaşması. Hava ilə doldurulduqda pilor açılmır, endoskopu onikibarmaq bağırsağa keçirmək mümkün deyil. Atropin testi ilə pilorus qapalı qalır (pilorospazmdan fərqli olaraq). Bir çox hallarda antrum-qastrit və reflü ezofagiti aşkar edilir.

Diferensial Diaqnoz

Pilorik stenozu pilorospazm (3-5-ci cədvəllərə bax) və psevdopilor stenozu (Debre-Fibiger sindromu - adrenal korteksin mineralokortikoid və androgen funksiyalarının kompleks endokrin pozğunluğu) ilə müşayiət olunan müxtəlif vegetativ somatik pozğunluqlardan fərqləndirmək lazımdır.

Müalicə

Pilorik stenozun müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Cərrahi müdaxilədən əvvəl su-elektrolit və turşu-əsas balansını bərpa etməyə, antispazmodiklərin istifadəsinə yönəlmiş əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılmalıdır. Açıq (tercihen laparoskopik) cərrahiyyə texnikası piloromiyotomiyadır. Əməliyyatdan sonra qidalanma dozalanır, əməliyyatdan sonra 8-9-cu gündə onun həcmi tədricən yaş normasına qədər artır. Maye çatışmazlığı parenteral yolla və qidalandırıcı imalələrlə doldurulur.

Proqnoz

Bir qayda olaraq, əməliyyat tam sağalmağa kömək edir.

Xəstələrin anamnezində ICD 10-a uyğun olaraq funksional həzmsizlik ayrıca nozoloji vahid kimi şifrələnir. üçün vahid rəsmi sənəd var tibb müəssisələri, bütün mövcud xəstəliklərin daxil edildiyi və təsnif edildiyi.

Bu sənəd Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən 2007-ci ildə hazırlanmış 10-cu revizion Xəstəliklərin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı adlanır.

Bu sənəd əhali arasında xəstələnmə və ölüm statistikasının aparılması üçün əsasdır. Hər bir hadisə tarixi son diaqnoza uyğun olaraq kodlanır.

ICD 10-a uyğun olaraq FRG kodu XI sinfinə aiddir - "Həzm sisteminin xəstəlikləri" (K00-K93). Bu, hər bir xəstəliyin ayrıca nəzərdən keçirildiyi kifayət qədər geniş bir bölmədir. ICD 10 funksional bağırsaq pozğunluğunda kod: K31 - " Mədə və onikibarmaq bağırsağın digər xəstəlikləri».

FRF nədir

Funksional həzmsizlik baş verir ağrı sindromu, heç bir anatomik dəyişiklik olmadıqda həzm, hərəkətlilik, mədə şirəsinin ifrazının pozulması. Bu bir növ diaqnoz-istisnadır. Bütün tədqiqat üsulları ilə heç bir üzvi pozğunluq aşkar edilmədikdə və xəstənin şikayətləri olduqda, bu diaqnoz müəyyən edilir. Funksional pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

• funksional dispepsiya, müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər - qarında ağırlıq, sürətli doyma, narahatlıq, dolğunluq hissi, şişkinlik. Ürəkbulanma, qusma, müəyyən bir qida növündən ikrah, gəyirmə də ola bilər. Bununla belə, heç bir dəyişiklik yoxdur mədə-bağırsaq traktının tapılmadı.
• Hava udmaq(aerofagiya), sonra ya regurgitasiya olunur, ya da bağırsaq traktında sorulur.
• Funksional pilorospazm- mədə krampları, yemək içəri keçmir onikibarmaq bağırsaq və yeyilən yeməklərin qusması inkişaf edir.

Bu şikayətlərlə rentgen müayinəsi, ultrasəs müayinəsi və FEGDS mütləqdir - lakin heç bir dəyişiklik və pozuntu müşahidə edilmir.

funksional pozğunluq Mədə-bağırsaq traktının müalicəsi simptomatik olaraq aparılır, çünki xəstəliyin dəqiq səbəbi məlum deyil. Pəhriz, enzimatik preparatlar, antispazmodiklər, adsorbentlər, qastroprotektorlar, mədə turşusunu azaldan və hərəkətliliyi normallaşdıran dərmanlar. Tez-tez istifadə olunur və sedativlər.

Kolon genişlənməsi

Zəruri hallarda zəhərli agenti müəyyən etmək üçün əlavə koddan istifadə edin. xarici səbəblər(XX sinif).

İstisna deyil: meqakolon (üçün):

• Chagas xəstəliyi (B57.3)
• Clostridium difficile tərəfindən törədilən (A04.7)
• anadangəlmə (aqqlionik) (Q43.1)
• Hirschsprung xəstəliyi (Q43.1)

Rusiyada 10-cu reviziyanın Beynəlxalq Xəstəlik Təsnifatı (ICD-10) xəstələnmənin, əhalinin bütün şöbələrin tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlama səbəblərini və ölüm səbəblərinin uçotu üçün vahid normativ sənəd kimi qəbul edilmişdir.

ICD-10 Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 may 1997-ci il tarixli əmri ilə 1999-cu ildə bütün Rusiya Federasiyasında səhiyyə praktikasına daxil edilmişdir. №170

Yeni reviziyanın (ICD-11) nəşri ÜST tərəfindən 2017 2018-ci ildə planlaşdırılır.

ÜST tərəfindən əlavə və dəyişikliklərlə.

Dəyişikliklərin işlənməsi və tərcüməsi © mkb-10.com

ICD 10-a uyğun olaraq FRG kodu XI sinfinə aiddir - "Həzm sisteminin xəstəlikləri" (K00-K93). Bu, hər bir xəstəliyin ayrıca nəzərdən keçirildiyi kifayət qədər geniş bir bölmədir. ICD 10 funksional bağırsaq pozğunluğunda kod: K31 - "Mədə və onikibarmaq bağırsağın digər xəstəlikləri".

FRF nədir

• Müxtəlif yollarla özünü göstərə bilən funksional xarakterli dispepsiya - qarında ağırlıq, sürətli doyma, narahatlıq, dolğunluq hissi, şişkinlik. Ürəkbulanma, qusma, müəyyən bir qida növündən ikrah, gəyirmə də ola bilər. Eyni zamanda, mədə-bağırsaq traktında heç bir dəyişiklik aşkar edilmir.

• Kəskin qastroenterit haqqında Scottped

Özünü müalicə etmək sağlamlığınız üçün təhlükəli ola bilər. Xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimə müraciət edin.

Bağırsaq kolikası: səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Bağırsaq kolikası, ICD kodu 10 - K59, həzm sisteminin xəstəliklərinə aiddir. Qarın bölgəsində öz-özünə keçə bilən paroksismal ağrı ilə xarakterizə olunur. Hücumların dalğalanmasına baxmayaraq, kolik həzm sisteminin ciddi xəstəliklərinə (qastrit, xoralar) siqnal verə bilər.

ICD 10-a uyğun olaraq bağırsaq kolikasının kodlaşdırılması

Bağırsaq kolikası müstəqil bir patoloji deyil, həzm pozğunluğunun bir əlamətidir. Buna görə də, beynəlxalq standartlara uyğun olaraq təyin edilməsi bir neçə dəyişikliyə malikdir:

ICD 10-a uyğun olaraq, bağırsaq kolikası əsas patologiyaya əlavə olaraq qəbul edilir, diaqnoz yazarkən bağırsaq kolikasının kodlaşdırılması və əsas xəstəliyin adı istifadə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluğu

"Funksional mədə və bağırsaq pozğunluğu" mədə-bağırsaq traktının strukturunda dəyişikliklərlə əlaqəli olmayan bir sıra pozğunluqlara aiddir. həzm orqanları. FGID (mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluğu) aşağıdakıların olması ilə xarakterizə olunur:

• funksional şişkinlik.
• Funksional qəbizlik.
• İshal.
• Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu (mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası).

FRF aşağıdakı səbəblərə görə görünür:

1. irsi meyl.
2. Psixi qeyri-sabitlik (güclü stress, daimi narahatlıqlar).
3. Ağır fiziki iş.
4. Mədə-bağırsaq traktının yoluxucu xəstəlikləri.

FRGI, onun simptomları xəstəni 6 ay və ya daha çox narahat etdikdə danışılır. Üstəlik, simptomlar 3 ay ərzində aktiv şəkildə özünü göstərməlidir.

Bağırsaq kolikasına nə səbəb olur?

Kolik, bağırsaq divarlarının təhrikedici amil tərəfindən qıcıqlanmasının nəticəsidir. Hamar əzələlər buna güclü daralma (spazm) ilə cavab verir. Güclü fiziki fəaliyyət kolikaya səbəb ola bilər. Onun zamanı mezenteriya uzanır, bu da qarın sol tərəfində bıçaqlanan ağrılara səbəb olur.

1. Mədə-bağırsaq traktının strukturlarının yetişməməsi, floranın çatışmazlığı (uşaqlarda).
2. Qazların əmələ gəlməsinə kömək edən ağır qidalar yemək (un məhsulları, qızardılmış qidalar, soda).
3. Yemək zamanı çox miqdarda havanın daxil olması. Yemək zamanı danışsanız, yolda yeyirsinizsə, bu baş verə bilər.
4. Qəbizlik.
5. Yad cismin mədə-bağırsaq traktına daxil olması.
6. Qida allergiyası (laktoza).
7. Allergik reaksiyalar.
8. Qan dövranı pozğunluqları müxtəlif şöbələr bağırsaqlar. Bu, ülseratif formasiyalar, divertikuloz səbəbindən baş verir.
9. Bağırsaq obstruksiyası.

Yetkinlərdə kolikanın simptomları

üçün patoloji vəziyyət karıncalanma ilə qarın ağrısı ilə xarakterizə olunur. Ağrılı duyğuların lokalizasiyası fərqlidir, çünki spazmlar tədricən bağırsağın bir hissəsindən digərinə keçir. Ağrı sindromu aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• ürəkbulanma.
• Qusmaq istəyi.
• Artan qaz əmələ gəlməsi.
• Şişkinlik.

Hücumu asanlaşdırmaq üçün bir adam ağrıları azaltmağa kömək edən bir mövqe tutur - bədən irəliləyir.

Uşaqlarda kolikanın təzahürü, səbəbləri

Bir körpədə bağırsaq kolikası hər yerdə rast gəlinən bir fenomendir. Çox vaxt körpənin həyatının 1-4 ayında baş verir. Uşaq kolikanın görünüşünə aşağıdakı kimi reaksiya verir:

• Üzün hiperemiyası.
• Daimi qışqırıq və narahatlıq.
• Dizləri mədəyə çəkmək.

Körpənin qarnı gərgindir. Onun palpasiyası kiçik xəstəyə ağrı gətirir. Hücumlar gecə müəyyən saatlarda baş verir və bir-iki həftə ərzində təkrarlanır.

4 aydan kiçik uşaqlarda kolik bir patoloji deyil, fermentativ pozğunluqların nəticəsidir. Onun simptomları uşaqlarda olduğu kimi müşahidə olunur süni qidalanma, həm də təbii.

Bağırsaq bölgəsində narahatlığın səbəbi ola bilər:

1. İnfeksiya.
2. Turş süd məhsullarına və ya ana südünə allergiya.
3. İltihab.
4. Psixogen amil (ailədəki gərgin vəziyyət, ananın depressiyası).

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq kolikası - video

Bağırsaq kolikasını necə aradan qaldırmaq olar?

Bağırsaq kolikası, ağrılarına baxmayaraq, müvəqqəti bir fenomendir. Bununla belə, xəstələrdə həmişə xoşagəlməz hücumlardan birdəfəlik xilas olmaq arzusu var. Kolik əlamətlərini aradan qaldırmağa nə kömək edə bilər?

Effektiv üsullar bunlardır:

• Qarın və arxanın masajı. Bunu hamar dairəvi hərəkətlərdən istifadə edərək edin.
• Mədəyə istiləşdirici əşyaların tətbiqi (istilik yastığı və ya kompres).
• İsti vannalar qəbul etmək. Qarın divarlarına faydalı təsir göstərir, onları rahatlaşdırır.

From dərmanlar xəstələr uyğun qəbuldur:

1. Simetikona əsaslanan preparatlar. Sonuncunun hərəkəti sayəsində şişkinlik yox olur, artıq qazlar çıxarılır.
2. Trimebutin ehtiva edən dərmanlar. Bu maddə bağırsaqların fəaliyyətini yaxşılaşdırır. O, həmçinin divarlarının gərginliyini və rahatlamasını idarə edir.

azaltmaq ağrı bitki mənşəli infuziyalara kömək edir. Onlar çobanyastığı, nanədən hazırlanır.

• Qarın boşluğunun yüngül masajı.
• Qarın üzərinə uzanın.
• Şüyüd çayı verin.

Video

Kolik qarşısının alınması variantları

Bağırsaq kolikasının gündəlik həyata müdaxilə etməməsinə və sizi narahat etməməsinə necə əmin olmaq olar? Kolikanın qarşısını almaq üçün bir neçə variant var:

1. Sağlam pəhrizə riayət edin. Yağlı və qızardılmış yeməklərdən imtina etmək lazımdır. Kələm, lobya, gavalı menyudan çıxarılmalıdır, yəni qazın əmələ gəlməsinə səbəb olan qidalar.
2. Yemək bişirmək üçün zəncəfil, nanə kimi qida əlavələrindən istifadə edin. Həzmi yaxşılaşdırırlar.
3. Müntəzəm olaraq yeyin. Gündə 5-6 dəfə yemək lazımdır, lakin kiçik hissələrdə.
4. Yemək sakit bir mühitdə aparılmalıdır. Yeməyi hərtərəfli çeynəmək lazımdır.
5. İdman etmək. Ancaq unutmayın ki, yeməkdən sonra fiziki fəaliyyətə icazə verilmir.
6. Qəbizliyin inkişafının qarşısını alın. Bunun üçün gündə ən azı 2 litr su içmək, liflə zəngin qidalar yemək lazımdır.

Profilaktik məqsədlər üçün probiyotiklər və prebiyotiklər tövsiyə olunur. Birincisi, tərkibindəki təbii bakteriyaların tərkibinə görə, təbii bağırsaq florasının vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir, onu tamamlayır. Sonuncular floranın inkişafını və mədə-bağırsaq traktının işini dəstəkləyir.

Uşaqlarda kolikanın qarşısının alınması

Aşağıdakı üsullar körpələrdə kolikanın qarşısını almağa kömək edir:

• Əvvəllər otaqdan bütün mümkün qıcıqlandırıcı amilləri aradan qaldıraraq, körpəni dik vəziyyətdə qidalandırmaq lazımdır.
• Körpənizin butulka ilə qidalandırarkən hava deyil, yemək aldığından əmin olun.
• Yeməkdən sonra körpəni şaquli vəziyyətdə saxlamaq vacibdir (10 dəqiqə qucağınızda söymək).
• Süd verən ananın menyusunu elə təşkil edin ki, tərkibində yağlı qidalar, eləcə də uşaqda hiperreaksiyaya səbəb ola biləcək qidalar (sitrus meyvələri, şokolad) olmasın.

Xəstənin özünü müalicə etməməsi, kolikaya bənzər əlamətlər onu narahat etməyə başladığı təqdirdə ixtisaslı bir mütəxəssisdən kömək istəməsi vacibdir.

Reklamların məzmununa görə məsuliyyət daşımırıq.

Funksional həzmsizlik (ishal)

Funksional həzmsizlik anatomik dəyişikliklər olmadan baş verən, yəni xora olmayan mənşəli olan motor və sekretor funksiyaların pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Dispepsiya və qarın ağrısı ilə gəlir. ICD-10-da funksional həzmsizlik K31 kodu ilə göstərilir və mədə və onikibarmaq bağırsağın digər xəstəliklərinə aiddir.

Bu pozuntunun əsas səbəbləri aşağıdakılardır:

• irsi meyllilik - əgər valideynlər bu patologiyadan əziyyət çəkirlərsə, o zaman uşaqda sinir sisteminin genetik olaraq müəyyən edilmiş xüsusiyyətlərinə görə mədə və ya bağırsaqların funksional pozğunluğu da olacaq;
• mədə-bağırsaq traktının yoluxucu xəstəlikləri;
• spirtli içki içmək, siqaret çəkmək;
• təmin edən qidadır qıcıqlandırıcı təsir göstərir mədə-bağırsaq traktının divarında;
• zehni və fiziki stress;
• psixopatiya və nevrozlar;
• emosional labillik;
• bipolyar affektiv pozğunluq;
• pəhrizə riayət edilməməsi, yolda yemək.

Funksional həzmsizliyin növləri və sindromları

1. Funksional qeyri-ülseratif dispepsiya (ICD-10 K30) belə simptomların məcmusudur: epiqastriumda kəskin ağrılar, diskomfort, mədədə dolğunluq hissi, yeməkdən tez doyma, ürəkbulanma, qusma, gəyirmə və ürək yanması. İlk üç əlamət qida və idmanla bağlı ola bilər və ya stressdən sonra görünə bilər. Mədənin instrumental tədqiqi zamanı heç bir anatomik dəyişiklik müşahidə edilmir, çünki funksional pozğunluq müəyyən bir məhsula psixogen ikrahla səbəb olur;

2. Aerofagiya - mədənin funksional pozğunluğu, qida ilə birlikdə havanın daxil olması ilə xarakterizə olunur. ICD-10 F45.3-ə uyğun kod. Mədə-bağırsaq traktına daxil olan hava narahatlığa səbəb olur. Xüsusilə bir yaşdan kiçik bir uşaqda, çünki bağırsaq kolikasına səbəb olan başqa bir amil hava udmaqdır;

3. Adi qusma (ICD-10 koduna görə R11) - funksional pozğunluq, mədə divarının motor funksiyasının neyro-refleks pozulması, müəyyən qidalarda, qoxularda, emosional həddindən artıq gərginlikdən, stressdən sonra insanlarda tez-tez baş verir. nevrozdan əziyyət çəkən və gənc qızlarda, yeniyetmə qızlarda. Funksional həzmsizlikdə adi qusma sindromunun xüsusiyyətləri: müddəti (bir neçə il davam edir), yeməkdən əvvəl və ya sonra baş verməsi, prekursorsuz baş verməsi, tək, xəstə tərəfindən yatırıla bilər;

4. Pilorospazm (ICD-10 K31.3-ə görə) pilorik mədənin spastik daralmasında özünü göstərən pozğunluqdur. Çox vaxt bu pozğunluq körpələrdə olur. Qidalanmadan dərhal sonra regurgitasiya və qusma şəklində özünü göstərir. ICD-10-a görə, bu patoloji təsnif edilməmiş pilorospazm kimi müəyyən edilir;

5. Funksional ishal (ICD-10 K59.1-ə uyğun olaraq diaqnoz kodu) - mədə pozğunluqlarına aid edilmir, lakin onları müşayiət edə bilər. İshal bağırsaqlarda üzvi pozğunluqla əlaqəli deyil və ağrı ilə müşayiət olunmur. 2 həftə ərzində gündə 2 dəfədən çox nəcis əmələ gəlirsə, xəstəlik belə hesab olunur. Əgər pozuntu 2 aydan çox davam edərsə, onda belə bir xəstəlik xroniki sayılır. Uşaqlarda funksional diareya təcrid oluna bilər və ya mədə simptomları ilə müşayiət oluna bilər. Tez-tez ishal irritabl bağırsaq sindromu ilə əlaqələndirilə bilər. Bəzən davamlı ishal var - qanda davam edən bir virusla əlaqəli pozğunluğun təkrarlanan epizodları. Virus daşıyıcısı stresli vəziyyətlərdə ishala səbəb ola bilər. İshalın görünüşü xəbərdarlıq əlamətidir və iki həftədən çox davam edərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Funksional həzmsizliyin müalicəsi

Yuxarıda göstərilən bütün sindromlar, ilk növbədə, stresli vəziyyətləri minimuma endirməyi tələb edir. Mütəxəssislərə, nevroloqa və psixoloqa müraciət etmək lazımdır.

Qidalanmanın korreksiyası və daha çox protein qidalarının istifadəsi, mədə-bağırsaq traktının divarına qıcıqlandırıcı təsir göstərən qidaların xaric edilməsi, pis vərdişlərin rədd edilməsi məcburi şərtlərdir.

Funksional mənşəli dispepsiyanın müalicəsi üçün ilk növbədə psixo-emosional vəziyyəti sabitləşdirmək lazımdır. Pəhrizə ciddi riayət etmək lazımdır, yağlı, ədviyyatlı, hisə verilmiş qidalar xaric edilməlidir.

Antasidlər funksional mənşəli dispepsiyada tətbiqini tapmışdır. Ürək yanması üçün Almagel qəbul edə bilərsiniz. Həzm pozğunluğu mədə turşusunun hipersekresiyası ilə müşayiət olunursa, antisekretor dərmanlar istifadə edilə bilər və edilməlidir.

Şişkinlik, dolğunluq hissi və sürətli doyma kimi funksional həzmsizlik simptomları Domperidon kimi prokinetiklərin istifadəsinə göstərişdir. Yeməkdən əvvəl üç dəfə 10 kq bədən çəkisi üçün 2,5 mq dozada təyin edilir. Aylıq dövr.

Ağrıları aradan qaldırmaq və pilorospazm ilə, məsələn, No-shpa ilə antispazmodiklər təyin edilir. Pilorospazm ilə bir uşağa atropin verməsi məsləhət görülür.

Uşaqlarda və böyüklərdə funksional ishalın müalicəsi

Mədə pozğunluğunda olduğu kimi, ilk növbədə, stressi azaltmaq lazımdır, pəhriz təyin olunur.

Müalicə kompleksində ishal əleyhinə dərmanlar istifadə olunur. Loperamid, asılılıq yarada biləcəyi üçün birdəfəlik ishal ilə içmək arzu olunan sintetik bir dərmandır. Uşağa Loperamid yalnız bir həkim nəzarəti altında verilə bilər. Diosmectite də əhatə edən və adsorbsiya edən təsirə malikdir, ağrı sindromu üçün bir dərman kimi ishal və funksional həzmsizlik üçün istifadə olunur. Bir uşağa, hamilə və laktasiya edən analara verilə bilər.

Vitaminlər bütövlükdə bütün bədənə yaxşı təsir göstərir, vitaminlərin təyin edilməsi bədənin həm somatik patologiyalara, həm də stressə, sinir xəstəliklərinə qarşı müqavimətini artırır.

Mədə və bağırsaqların funksional pozğunluqlarının qarşısının alınması yoxdur. Stressli vəziyyətləri minimuma endirmək, istirahət rejimini normallaşdırmaq, rasional qidalanma və pis vərdişlərdən imtina etmək sağlamlığın və profilaktik tədbirlərin açarıdır. İshal zamanı və ya ondan qaçınmaq üçün uşağın qida rasionuna fiksasiyaedici təsiri olan qidaları, məsələn, düyü sıyığını daxil etmək lazımdır.

Qəbizlik üçün təyin olunan bütün laksatiflər fərqli təsir göstərir. Bəziləri su çəkir.

Rektal süpozituarların qəbizliyi aradan qaldırmaq üçün təsiri onların qıcıqlandırıcı təsiri ilə əlaqədardır.

Təbii bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı çətinliklər daha çox və ya daha az tanışdır.

"Funksional" məqaləsinin oxucularının şərhləri

Rəy və ya şərh buraxın

Şərh əlavə et Cavabı ləğv et

PANKREATİT

PANKREATİT NÖVLƏRİ

KİM OLUR?

MÜALİCƏ

QİDALANMA ƏSASLARI

HƏKİMİNİZƏ MƏSLƏHƏT EDİN!

Mikrob kodu üçün funksional bağırsaq pozğunluğu kodu 10

funksional həzmsizlik

Xəstələrin anamnezində ICD 10-a uyğun olaraq funksional həzmsizlik ayrıca nozoloji vahid kimi şifrələnir. Tibb müəssisələri üçün vahid rəsmi sənəd var ki, orada bütün mövcud xəstəliklər sadalanır və təsnif edilir.

Bu sənəd Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən 2007-ci ildə hazırlanmış 10-cu revizion Xəstəliklərin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı adlanır.

Bu sənəd əhali arasında xəstələnmə və ölüm statistikasının aparılması üçün əsasdır. Hər bir hadisə tarixi son diaqnoza uyğun olaraq kodlanır.

ICD 10-a uyğun olaraq FRG kodu XI sinfinə aiddir - "Həzm sisteminin xəstəlikləri" (K00-K93). Bu, hər bir xəstəliyin ayrıca nəzərdən keçirildiyi kifayət qədər geniş bir bölmədir. ICD 10 funksional bağırsaq pozğunluğunda kod: K31 - "Mədə və onikibarmaq bağırsağın digər xəstəlikləri".

FRF nədir

Funksional həzmsizlik ağrı sindromunun, həzm pozğunluğunun, hərəkətliliyin, heç bir anatomik dəyişiklik olmadıqda mədə şirəsinin ifrazının baş verməsidir. Bu bir növ diaqnoz-istisnadır. Bütün tədqiqat üsulları ilə heç bir üzvi pozğunluq aşkar edilmədikdə və xəstənin şikayətləri olduqda, bu diaqnoz müəyyən edilir. Funksional pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

• funksional dispepsiya. müxtəlif yollarla özünü göstərə bilən #8212; qarında ağırlıq, sürətli doyma, narahatlıq, dolğunluq hissi, şişkinlik. Ürəkbulanma, qusma, müəyyən bir qida növündən ikrah, gəyirmə də ola bilər. Eyni zamanda, mədə-bağırsaq traktında heç bir dəyişiklik aşkar edilmir.
• Uducu hava (aerofagiya), sonra ya regurgitasiya olunur, ya da bağırsaq traktında sorulur.
• Funksional pilorospazm - mədə spazmodik olur, qida onikibarmaq bağırsağa keçmir və yeyilən qidanın qusması inkişaf edir.

Bu şikayətlərlə rentgen müayinəsi, ultrasəs müayinəsi və FEGDS mütləqdir - lakin heç bir dəyişiklik və pozuntu müşahidə edilmir.

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları simptomatik olaraq müalicə olunur, çünki xəstəliyin dəqiq səbəbi məlum deyil. Pəhriz, ferment preparatları, antispazmodiklər, adsorbentlər, qastroprotektorlar, mədənin turşuluğunu azaldan və hərəkətliliyi normallaşdıran dərmanlar təyin edilir. Tez-tez istifadə olunur və sedativlər.

bağırsaq kolikası

Bağırsaq kolikası qarın boşluğunda olduqca ağrılı bir spazmodik hücumdur. ICD 10-a görə bağırsaq kolikası anlayışı "Həzm sistemi xəstəlikləri" sinfinə aiddir.

Kolik simptomatik bir təzahür hesab edildiyindən və müstəqil bir xəstəlik olmadığından, beynəlxalq təsnifata uyğun olaraq kodlaşdırılması bəzi xüsusiyyətləri ehtiva edir. Buna görə, ICD 10-da bağırsaq kolik kodunun bir neçə variantı ola bilər:

• Əgər üzvi pozğunluqların olmadığı bir funksional pozğunluğu nəzərdə tuturuqsa, o zaman patologiya "K 58" şifrələnəcək və "qıcıqlanan bağırsaq sindromu" adına sahib olacaq.
• Həzm sisteminin kəskin obstruksiyası, ishal və ya belə bir simptomun olması ilə digər patologiyası şəklində pozulması varsa, bu xəstəlik "Digər funksional bağırsaq pozğunluqları" kimi təsnif edilir və "K 59" kodlanır. Bu kateqoriyanın yeddi alt kateqoriyası var ("K 59.0" #8212; Qəbizlik, "K 59.1" #8212; Funksional ishal, "K 59.2" #8212; Neyrogen bağırsaq qıcıqlanması, "K 59.3" #8212; Meqakolon, #45."K 8212; Anal sfinkterin spazmı, "K 59.4" #8212; Bağırsağın digər təyin edilmiş funksional pozğunluqları, "K 59.9" #8212; Bağırsağın funksional pozğunluğu, təyin olunmamış).

ICD-ə görə, bağırsaq kolikası onun təzahürü olduğu əsas xəstəliyə aiddir və buna görə də, son diaqnozu yazarkən, əsas patologiyanın kodlaşdırılması və adı yazılır.

Səbəblər

Bu simptomun etiologiyası fərqli ola bilər:

• zəhərlənmə və intoksikasiya;
• yoluxucu xəstəliklər və helmintlər tərəfindən mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi;
• mədə, qaraciyər, öd kisəsi, pankreasın disfunksiyası;
• neonatal dövr;
• anadangəlmə qüsurlar və bağırsaqlarda iltihab.

Kolikanın təzahürü

Bir neçə müşayiət olunan simptomlar var:

• şiddətli ürəkbulanma və mümkün qusma;
• qarın içərisində pirsinq kəsici təbiətin güclü ağrı hissləri;
• güclü qaz və şişkinlik.

Düzgün diaqnoz qoymaq və müvafiq müalicəni təyin etmək üçün ixtisaslı tibbi yardım üçün bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz.

BAĞIRSAQIN FUNKSİONAL POZUNLUQLARI

Xəstəliklər daha tez-tez funksional xarakterli, motor və ifrazat funksiyalarının pozulması ilə, geri dönməz struktur dəyişiklikləri olmayan yoğun bağırsağa aiddir.

Nazik bağırsağın funksional pozğunluqları nadirdir (halların 10% -ə qədər).

Yerli ədəbiyyatda "bağırsaq diskinezi" termini tez-tez istifadə olunur.

Alimentar amil (qidada bitki liflərinin miqdarının azalması);

Disbakterioz (bağırsaq florasının normal formalarının nisbətinin dəyişməsi);

enzimopatiya (bağırsaq fermentlərinin qeyri-kafi istehsalı);

Qida allergiyası (müəyyənlərə qarşı dözümsüzlük qida məhsulları);

mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəlikləri (yemək borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq, qaraciyər, öd kisəsi), digər orqan və sistemlər;

Neyro-emosional stress, stress;

laksatiflərdən sui-istifadə;

nazik bağırsaqda həddindən artıq bakteriya artımı ilə birlikdə kolon mikroflorasında disbiotik dəyişikliklər;

Sərbəst öd turşularının, yağ turşularının hidroksidlərinin, bakterial toksinlərin, proteazların, metabolitlərin nazik bağırsaqda toplanması;

nazik bağırsağın motor, ifrazat, həzm funksiyalarının pozulması;

disakaridlərin, yağların, zülalların hidrolizi, vitaminlərin, makro və mikroelementlərin malabsorbsiyası;

Zəhərli ximusun yoğun bağırsağa daxil olması, həzm və sorulma proseslərinin pozulmasının dərinləşməsi, yoğun bağırsağın və düz bağırsağın motor-sekretor funksiyasının pozulması.

ICD-10-a görə, bağırsağın funksional pozğunluqlarına XI sinif "Həzm sisteminin xəstəlikləri" nin 2-ci və 6-cı qruplarından olan xəstəliklər daxildir.

2-ci qrup "Qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri" daxildir:

6-cı qrup "Bağırsağın digər xəstəlikləri" daxildir:

1) irritabl bağırsaq sindromu:

qıcıqlanan kolon sindromu;

diareya ilə və ya olmayan qıcıqlanmış bağırsaq sindromu;

2) bağırsaqların digər funksional pozğunluqları:

Bağırsağın neyrojenik həyəcanlılığı, təyin olunmamış (keçici proktalji);

yoğun bağırsağın böyüməsi (meqakolon);

Anal sfinkterin spazmı.

Diaqnoz qoyarkən nəzərə alın:

1) inkişafın xarakteri:

İkinci dərəcəli (qastrogen, hepatogen, pankreatogen, allergik, dərman);

2) klinik kursun xarakteri:

Dəyişən tabure ilə;

Ağrısız ishal ilə;

İzolyasiya edilmiş ağrı sindromu ilə;

selikli kolik ilə;

3) bağırsağın motor pozğunluqlarının təbiəti:

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu (əsas əlamətlər):

Ağrı - yüngül narahatlıqdan bağırsaq kolikasına qədər (" kəskin qarın”), bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər, basaraq, partlayan, kramp, küt, kəskin, hipoqastriumda lokallaşdırılmış, daha tez-tez solda miqrasiya edə bilər;

Spazmodik ağrı daha sıxdır, distansiyon ağrılarından fərqli olaraq kolik xarakteri daşıyır;

Meteorizm yüksək gurultu ilə müşayiət olunur, təbiətdə dinamik, artan qaz formalaşması ilə əlaqəli, psixogen ola bilər;

Selikli kolik nadirdir - xəstələrin yalnız 1% -i;

Baş ağrısı, ürək döyüntüsü, ağrı sinə, dəri qaşınması, tez-tez sidiyə getmə, hiperhidroz;

Kökəlmək;

Perkussiya: qarın ön divarı boyunca timpanit müəyyən edilir, yerli şişkinlik;

Palpasiya: bağırsağın nahiyəsində orta dərəcədə ağrı;

Qəbizliyə meylli nəcis, diareya ilə əvəz oluna bilər;

Zehni dəyişikliklər: oliqofaziya, hərəkətlərdə sərtlik, intihar mümkündür.

Bağırsaq hərəkətindən sonra yaxşılaşan qarında ağrı və ya narahatlıq

Nəcisin tezliyinin pozulması (gündə 3 dəfədən çox və ya həftədə 3 dəfədən az);

Nəcisin tutarlılığının dəyişməsi (parçalanmış, maye, sulu);

defekasiya aktının pozulması (uzun müddət gərginlik, təcili çağırış, bağırsağın natamam boşalma hissi);

Defekasiya aktı zamanı mucusun izolyasiyası;

Bağırsaqlarda qazın yığılması və şişkinlik hissi (köpürmə).

Müşahidə müddətinin ən azı 25%-də davam edən iki və ya daha çox əlamətin birləşməsi diaqnozun qoyulması üçün əsas yaradır.

Bağırsağın digər funksional pozğunluqları:

Fermentativ dispepsiya - şişkinlik, gurultu, bağırsaq narahatlığı, qarın ağrısı, qazlar keçdikdən sonra azalma, tez-tez ishal, gündə 5 dəfəyə qədər, yüngül fermentləşdirilmiş karbohidratlar qəbul etdikdən sonra pisləşmə;

Çürük dispepsiya: tünd qəhvəyi rəngli nəcis, çirkli qoxu ilə, nəcisin gündəlik miqdarında ammonyakın miqdarı kəskin şəkildə artır.

Qəbizlik: 48 saatdan çox defekasiyada xroniki gecikmə və ya bağırsağın tam boşalma hissi olmadan az miqdarda nəcis ilə gündə bir neçə bağırsaq hərəkəti, ağrı, dispeptik, astenovegetativ və nöropsikiyatrik sindromlar, trofoloji pozğunluqlar sindromu qeyd olunur.

Funksional ishal: gündə 2-4 dəfə, əsasən səhərlər, bəzən selik və həzm olunmamış qida qalıqlarının qarışığı ilə səbəbsiz boş nəcisin olması, gecə ishalın olmaması; xəstəlik xroniki, 2-4 həftədən çox, təkrarlana bilər.

Keçici proktalji: tutmalarla xarakterizə olunur şiddətli ağrı perineumda və rektum boyunca; ağrılar birdən, daha tez-tez gecə, yuxuya getdikdən bir neçə saat sonra baş verir, 20-30 dəqiqə davam edir, birdən dayandırılır; lokalizasiya sabitdir - anusdan yuxarı; depressiya inkişaf edir.

Meqakolon: uzanmış və genişlənmiş kolon (Hirschsprung xəstəliyi), əsas simptom düz bağırsağın spastik vəziyyəti və diskinezi səbəbiylə qəbizlikdir və ya bu şöbələrdə intramural qanqliyaların olmaması səbəbindən onun siqmoidə keçid bölgəsindədir.

Anal sfinkterin spazmı: anusda şiddətli ağrı hücumları ilə xarakterizə olunan spastik diskineziya, ağrı qəflətən baş verir, qəfil dayanır, kreslonun pozulması, tenesmus, paresteziya, gözlənti ilə əlaqədar depressiv vəziyyətin inkişafı ilə müşayiət olunmur. ağrıdan.

Öyrənmək ümumi təhlil qan (xüsusi məlumat yoxdur);

Koproqramın öyrənilməsi (nəcisin miqdarı, konsistensiya, lif, mikroflora, üzvi turşular, nəcisin pH);

Siqmoidoskopiya və biopsiya materialının nümunəsi ilə kolonoskopiya;

X-ray müayinəsi (selikli qişanın relyefində dəyişiklik yoxdur, bağırsaqların tonu və evakuasiya funksiyasının artması);

ICD kodu 10 funksional həzmsizlik

Qida borusunun yırtığı

Xüsusi bir qapaq vasitəsilə özofagus borusuna yaxın olan orqanların onun lümeninə yerdəyişməsi olduqda, diafraqmanın özofagus açılışının sabit və ya sürüşən yırtığı diaqnozu qoyulur. Asimptomatik və ya parlaq simptomlarla xarakterizə olunur. Gəyirmə, hıçqırıq, ürək yanması, ağrının intensivliyi hiatal yırtığın növündən asılıdır. Özofagusun anadangəlmə və ya qazanılmış yırtığı, qidalanmadan tutmuş daxili patologiyalara qədər bir çox amillərlə təhrik edilir. Ultrasəs, rentgen, pH-metriya, FGS nəticələri ilə diaqnoz qoyulur. Özofagusun yırtığının pəhriz ilə dərmanlarla müalicəsi effektivdir. Xüsusilə ağır hallarda əməliyyat (laparoskopiya) istifadə olunur.

Diafraqmanın özofagus açılışının zədələnməsi yırtığa çevrilə bilər və bu sağlamlıq üçün təhlükəlidir və yemək prosesində problemlər yaradır.

Səbəblər

Təhrikedici amillər - anadangəlmə və ya qazanılmış. Birinci halda, kök səbəbi mədənin bir hissəsi sternumda olduqda, anormal qısa özofagusdur.

Özofagus yırtığının qazanılmış səbəbləri (ICD-10 kodu K44):

Diafraqmanın özofagus açılışının yaxınlığında böyümənin formalaşması yaşla, həmçinin piylənmə, əməliyyatlar, xarici zərərli amillərin təsiri altında inkişaf edə bilər.

• özofagus sfinkterinin yaşa bağlı zəifləməsi;
• qaraciyər atrofiyası;
• ani kilo itkisi, diafraqmanın altındakı yağ tez həll edildikdə;
• mədə-bağırsaq traktının daxili əməliyyatları;
• assit;
• çoxlu hamiləlik;
• xroniki qəbizlik;
• ağırlıqların kəskin şəkildə qaldırılması;
• özofagusun motor disfunksiyası;
• özofagus mukozasının isti və ya kimyəvi maddələrlə yanması;
• piylənmə;
• mədənin, yuxarı nazik bağırsağın, öd kisəsinin motor disfunksiyası ilə xroniki patologiyalar;
• qapalı qarın travması.

Simptomlar

İnsanların 50%-də özofagusun yırtığının əlamətləri uzun müddət özünü göstərmir. Bəzən ürək yanması, gəyirmə, pəhrizin pozulması ilə döş qəfəsində ağrı, həddindən artıq yemək var.

Tipik klinik mənzərə aşağıdakı simptomlardan ibarətdir:

Halların yarısında diafraqma yaxınlığında yırtıq xarakterik simptomlar olmadan baş verir.

1. Epiqastrik ağrılar özofagus borusu boyunca yayılmış, arxa və kürəklərarası nahiyəyə yayılır. Pankreatitin təzahürlərinə bənzər qurşaq ağrıları var.
2. Retrosternal yanma ağrıları, angina pektorisində və ya infarktda olduğu kimi ağrıya bənzər.
3. Aritmiya, taxikardiya.
4. Bəzən qusma ilə bulantı.
5. Hipotansiyon.
6. Nəfəs darlığı.
7. Dil ağrıyır.
8. Hıçqırıqlar, yanma.
9. Səsin xırıltısı.
10. Mədə pozğunluğu üçün klinika:

• havanın və ya safranın püskürməsi;
• acı dad;
• regurgitasiya.

Xüsusi əlamətlər diafraqma yırtığını göstərə bilər və onu digər xəstəliklərdən fərqləndirməyə imkan verir:

• hər yeməkdən sonra şişkinlik, öskürək, fiziki fəaliyyətlə ağrının yaranması və güclənməsi;
• su içdikdən sonra ağrıları aradan qaldırmaq və ya azaltmaq, bədənin vəziyyətini dəyişdirmək, gəyirmə, qusma;
• bədən irəli əyildikdə ağrı sindromunun güclənməsi.

Özofagusun bütövlüyünün pozulması mədədən aqressiv turşunun atılmasına səbəb olur, bu da selikli qişaları zədələyir.

Turşu məzmunu özofagusa və tənəffüs orqanlarına daxil olduqda, nəticələrin simptomları inkişaf edir:

• mədə-bağırsaq reflü ezofagiti (GERD);
• bronxial astma;
• traxeobronxit;
• aspirasiya pnevmoniyası.

Hiatal yırtığın təcili müalicəsi tələb olunur, aşkar edildikdən sonra ICD-10 kodu K44 və əgər patoloji ciddi bir fəsad vermişsə. Cərrahi müalicə - laparoskopik texnika.

Hiatal yırtıqların təsnifatı

Orqanların yerdəyişməsinin şiddətindən və təbiətindən, diafraqmanın özofagus açılışının olması vəziyyətindən, ICD-10 K44-ə görə HH kodu aşağıdakı növlərə bölünür:

• Sabit formalar, mədənin kardial zonası daim sternumda olduqda.
• Aşağıdakı alt növlərlə sabit olmayan patologiyalar:

Diafraqmanın özofagus açılışına yaxın böyümələr anadangəlmə ola bilər.

1. paraesophageal yırtıq, mədə periesophageal zonada qismən diafraqmanın üstündə yerləşdikdə;
2. eksenel hiatal yırtıq, ürək zonası və ya bütün orqan döş sümüyünün və ya yemək borusuna çıxdıqda və subtotal formada yırtıq kisəsi yoxdur, buna görə də HH bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə sərbəst hərəkət edir;
3. diafraqmanın özofagus açılışının sürüşmə yırtığı, peritonda sürgün edilmiş yırtıq kisəsi olduqda.

• Diafraqmanın özofagus açılışının anadangəlmə yırtığı, intrauterin inkişafın anomaliyaları səbəbindən əmələ gəlir.
• Təsnifatı çıxıntılı orqan və ya onun bir hissəsindən asılı olan nazik bağırsaq, omental patologiyalar və s.

Asimptomatik

Klinik mənzərənin olmaması hiatal yırtığın əhəmiyyətsiz ölçüsü ilə izah olunur. Patologiyanın diaqnozu təsadüfən baş verir: fiziki müayinə zamanı və ya başqa bir xəstəlik üçün müayinə zamanı.

Eksenel

Hətta kiçik bir axial hiatal yırtıq parlaq simptomlar və şiddətlə xarakterizə olunur. Əsas simptomlar:

Axial HH gecə ürək yanması ilə xarakterizə olunur.

1. Ürək yanması. Maksimum əzələ rahatlaması səbəbindən gecə görünür. Yanma hissi intensivliyi yuxuya, işə və normal həyata müdaxilə edir. Yanmanın gücü həzm şirəsinin xüsusiyyətlərini, özofagusa öd reflüksünün dövrlərinin sayını və özofagusun daralma dərəcəsini ifadə edən turşu-peptik göstəricilərdən təsirlənir.
2. Ağrı. Lokalizasiya - periton, sternum və sternum boşluğu. Gücləndirmə gecə, bir adam üfüqi bir mövqe tutduqda müşahidə olunur və HH orqanların qalan hissəsini sıxmağa başlayır. Ağrıların təbiəti kəsici, bıçaqlı, yandırıcıdır. Çox vaxt ürəkdə ağrılı hisslər yaranır.
3. Gəyirmə, ağırlıq hissi, dolğunluq. Gəyirmə qoxusuz hava ilə baş verir və tez-tez rahatlama gətirir. Semptomlar analjeziklər və antispazmodiklər tərəfindən asanlıqla aradan qaldırılır.

Hiatal yırtıq da müşayiət olunur:

• yemək tüpürmək;
• qida borusu və ya mayenin özofagus vasitəsilə hərəkətində çətinlik;
• uzun sürən hıçqırıqlar - bir neçə gündən aya qədər.

Çatışmazlıq sindromu olmayan HH

Çatışmazlıq sindromu olmayan HH yemək zamanı və ya məşq zamanı ağrı ilə xarakterizə olunur.

Bu tip patoloji xarakterikdir klinik təzahürlərözofagus hipermotor diskineziyası. Əsas göstərici ağrıdır. Xarakter - epiqastrik, perikardial, retrosternal. Yemək zamanı hisslər, təcrübələr, ağırlıqların qaldırılması var. Müddət (bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər) səbəbdən asılıdır.

Nitrogliserin, narkotik olmayan analjeziklər ağrıları aradan qaldıra bilər. Sindromun aradan qaldırılmasında dolayı köməkçilər bunlardır:

Paraezofageal

Bu tip patoloji xaricdən özünü göstərmir, buna görə də xəstəliyi vaxtında aşkar etmək çətindir. Bu, onun kiçik ölçüsü ilə bağlıdır. Kəşf təsadüfən baş verir.

Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığının təsirli bir ölçüyə qədər artması ilə özofagus təzyiqində artım baş verir, disfagiyaya səbəb ola bilər:

Paraesophageal HH güclü və tez-tez gəyirmə ilə xarakterizə olunur.

• daimi;
• kobud, quru yeməkdən sonra ağırlaşır;
• antispazmodiklər tərəfindən dayandırılmadı.

Əsas simptom epiqastriumda, daha az tez-tez retrosternal boşluqda ağrıdır. Ağrı sindromu sıxılmış paraezofagial yırtıq olduqda özünü daha tez-tez göstərir. Epiqastriumda və ya retrosternal boşluqda qıcolmalar var. Ağrının yayılma sahəsi və intensivliyi zədələnmə dərəcəsindən və yırtıq ağzında sıxılmış boğulmuş sahənin növündən asılıdır. Çantada ola bilər:

• mədənin antral zonası və fundus;
• kolon/yoğun bağırsağın yuxarı hissəsi;
• içlik qutusu.

Diafraqma yırtığı ilə ürək disfunksiyasının klinikaları müşahidə edilmir.

anadangəlmə

Uşaqlarda qısaldılmış özofagus ilə patologiyanın əsas forması doğuşdan fərqlənir:

• mədə girişinin sternum boşluğuna batması;
• orqanın intratorasik yeri, iki orqan arasındakı sahədə mədə mukozasının özofagusa prolapsası olduqda.

Diafraqma xəstəliyi uşaqlarda doğuşdan dərhal sonra qidalanmadan sonra ilk dəqiqələrdə dəyişməmiş südün qusması, mədəyə probun daxil edilməsinin çətinliyi ilə xarakterizə olunur. Uşaqlarda patoloji təcili olaraq müalicə edilməlidir. O, laparoskopik yolla əməliyyat olunur.

Kiçik yırtıq ilə xəstə yaşayır, lakin dərmanların daimi istifadəsi səbəbindən həyat keyfiyyəti pisləşir.

Diaqnostik üsullar

Yırtıq üçün özofagusun tədqiqi rentgen, ultrasəs, fibrogastroskopiya ilə həyata keçirilir.

Hiatal yırtıq qastroenteroloq və ümumi cərrah tərəfindən insanı müayinə etdikdən sonra diaqnoz qoyulur. Diferensial diaqnoz aşağıdakı üsulları təklif edir:

1. Ağızdan idarə olunan barium sulfat kontrastından istifadə edərək rentgen. Metod özofagusun və mədə-bağırsaq traktının digər orqanlarının peristaltikasını və digər funksional xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə imkan verir.
2. Fibroqastroskopiya - kamera ilə bir zond ilə mədə-bağırsaq mukozasının vəziyyətinin endoskopik müayinəsi üçün. Vizual müayinə ilə endoskopik əlamətlər qiymətləndirilir.
3. Ultrasəs - ümumi müayinə üçün daxili orqanlar sinə və qarın boşluğu. Rentgendə nəzərə alınmayanları görməyə və müəyyən etməyə imkan verir.
4. pH metr. Mədə-bağırsaq traktında və onun ayrı-ayrı orqanlarında turşuluğu təyin etməyə imkan verir.

Özofagusun yırtığının diaqnozu adətən asemptomatik olduğundan təsadüfi olur erkən mərhələlər patologiyası. Onlar belə bir patoloji ilə yaşayırlar, lakin bədəni qorumaq üçün daim dərmanlar içirlər.

Müalicə

Yalnız qastroenteroloqlar və cərrahlar ilkin müayinənin nəticələrinə əsasən özofagusun yırtığını necə müalicə edəcəyinə qərar verə bilərlər. Terapevtik üsul patologiyanın növünə, onun xüsusiyyətlərinə görə seçilir: özofagusun üzən və ya sürüşən yırtığı və ya sabit prolaps, çimdiklər, Barrett sindromu və ya digər nəticələr olub-olmaması.

HH pəhrizlə aradan qaldırılır, dərman müalicəsiənənəvi tibblə sağlamlığı qorumaq.

Xəstəlik evdə müalicə olunur:

• pəhrizlər;
• müəyyən bir dərman növü qəbul etmək;
• xalq müalicəsi ilə müalicə.

Hiatus yırtığı göstərişlərə görə cərrahi, laparoskopik yolla çıxarılır, məsələn:

• HH-nin pozulması;
• qan itkisi;
• mədənin özofagusa tam birləşməsi və əksinə;
• ürəyin sıxılması ilə orqanların retrosternal boşluğa daxil olması.

Pəhriz

HH ədviyyatlı, qızardılmış və qazlı qidalardan uzaq durmağı tələb edir.

Özofagusun yırtığı üçün pəhriz və menyular pəhrizə daxil olmağı təklif edir:

• buğda unundan hazırlanmış dünənki çörək məhsulları;
• selikli taxıl şorbaları;
• turş südlü mətbəx;
• dənli bitkilər, makaron;
• ət, balıq, qaynadılmış, bişmiş, buxarda hazırlanmış;
• bitki və heyvan yağları.

Eksenel yerləşən və ya üzən yırtıq üçün menyuda qadağan olunmuş məhsullar:

• qaz yaradan qidalar: baklagiller, bütün növ kələm, yağlı qidalar;
• artan turşuluq: turş tərəvəzlər, meyvələr və onlardan şirələr, spirt, ədviyyatlı, bibərli, turşu qablar.

Dərmanlar

1. mədədə həddindən artıq turşuluğu neytrallaşdıran dərman antasidləri: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. özofagusun peristaltik funksiyasını və mədə-bağırsaq traktının boyunca qida bolusunun düzgün istiqamətini bərpa edən tabletlərdə prokinetika: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. mədədə turşu ifrazını azaldan histamin blokerləri: tabletlər - "Famotidine", "Ranitidine", "Roxatidine";

Gimnastika

HH üçün məşq terapiyası, ortaya çıxan xəstəliyin əlamətlərini tez bir zamanda aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Şəfa prosesini sürətləndirmək və ümumi vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün birləşmək tövsiyə olunur dərman müalicəsi qarın əzələlərini gücləndirmək / rahatlaşdırmaq üçün nəfəs məşqləri ilə.

Təlimlərin siyahısı ilə nümunəvi nəfəs məşqləri:

1. Sağ tərəfinizdə yatın, başınızı çiyinlərinizlə yastığa qoyun. Nəfəs alarkən mədənizi çıxartmalısınız və nəfəs aldığınız zaman rahatlamalısınız. 7 gündən sonra geri çəkilməyə başlayın qarın divarı ekshalasiya ilə.
2. Dizlərinizin üstünə qalxın və hər ekshalasiya ilə növbə ilə müxtəlif istiqamətlərə söykənin.
3. Arxa üstə uzan. Nəfəs alarkən bədəni müxtəlif istiqamətlərdə döndərmək lazımdır.

GERD ilə gündə 3 dəfəyə qədər məşqlər etməlisiniz.

Xalq müalicəsi

Patologiyanın qarşısını almaq və əksər simptomları aradan qaldırmaq üçün xalq həlimləri, tinctures içmək və digər vasitələrdən istifadə etməlisiniz. sağlam reseptlər, lakin narkotiklərlə birlikdə:

1. Yanan zaman tövsiyə olunur:

• portağal qabığı ilə biyan rizomunun qarışıqları;
• kətan toxumu üzərində infuziya;
• təzə yerkökü və/və ya kartofdan suyu.

Tamamlayıcı tibbə HH xəstələrini yaxşı vəziyyətdə saxlamağa kömək edən bir çox resept daxildir.

1. Gəyirmə təyin edildikdə:

• rowan çiçəkləri üzərində infuziya;
• bal və aloe suyu ilə təzə zoğal suyu.

1. Şişkinlik üçün aşağıdakıları qəbul etməlisiniz:

• çobanyastığı çayı;
• kimyon toxumlarına infuziya;
• yarrow, cudweed, St John's wort ilə kolleksiyada çay;
• şüyüd meyvəsi və valerian rizomlu nanə içkisi.

1. Qəbizlik üçün istifadə:

• ağtikan, ot, rhubarb qarışığına infuziya;
• quru meyvə suyu.

Əməliyyat

Cərrahi çıxarılması aşağıdakı hallarda nəzərdə tutulur:

• dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılmayan GERD-nin ağır forması;
• qida bolusunun keçməsinə mane olan və ya mədə-bağırsaq reflüsünü (GERD) özofagusun lümeninə təhrik edən böyük lezyonlar;
• sıxma və / və ya ağırlaşma riski yüksək olan hiatal yırtıq;
• özofagusun anatomiyasının xüsusiyyətlərindən qaynaqlanan sfinkter çatışmazlığı;
• Barrett xəstəliyi;
• konservativ terapiya ilə simptomların təsirsizliyi və ya ağırlaşması;
• yırtıq ağzının bölgəsində yırtığın fiksasiyası;
• yüksək çimdik riski ilə təhlükəli olan gəzən özofagus yırtığı.

HH üçün cərrahiyyə yalnız xəstəliyin ağır vəziyyətlərində istifadə olunur.

Əməliyyat patologiyanı müalicə etmək üçün lazımdır və:

• mədə ilə özofagusun strukturunun və funksiyalarının bərpası;
• özofagus borusunun lümeninə turşu axınının qarşısını almaq üçün mədə-bağırsaq reflüsinə qarşı qoruyucu mexanizm yaratmaq.

Yırtıq növünə görə seçilən dörd cərrahi üsuldan birini istifadə etmək mümkündür:

1. özofagusun diafraqmatik açılışının tikilməsi;
2. mədənin divarlarından özofagus borusunun qolunun yaradılması;
3. süni materiallardan klapan əmələ gəlməsi yuxarı bölmə mədə;
4. diafraqma və özofagus arasındakı qapağın sərtləşməsi.

Həkimlər iki şəkildə fəaliyyət göstərir, məsələn:

• qarın boşluğunun açıq kəsiklə çıxarılması;
• bir neçə kiçik kəsiklə laparoskopiya və kamera və optika ilə endoskopun istifadəsi.

Fəsadlar

Özofagusun yırtığı aşağıdakı patologiyalarla çətinləşir:

• qastrit, xora;
• qan itkisi, anemiya;
• qida borusunun yırtıq kisəsinə və ya mədə mukozasının özofagusa prolapsı;
• özofagus borusunun stenozu;
• gəzən yırtığın pozulması;
• zədələnmiş orqanların toxumalarının metaplaziyası və ya displazisi (Barret sindromu).

Nəzərə alın ki, saytda yerləşdirilən bütün məlumatlar yalnız istinad üçündür və

xəstəliklərin öz-özünə diaqnozu və müalicəsi üçün nəzərdə tutulmayıb!

Materialların surətinin çıxarılmasına yalnız mənbəyə aktiv keçidlə icazə verilir.

İnsan bədəni ağlabatan və kifayət qədər balanslaşdırılmış bir mexanizmdir.

Elmə məlum olanların hamısı arasında yoluxucu xəstəliklər, yoluxucu mononükleoza xüsusi yer verilir ...

Rəsmi tibbin “stenokardiya” adlandırdığı xəstəlik dünyaya kifayət qədər uzun müddətdir məlumdur.

Kabakulak (elmi adı - parotit) yoluxucu xəstəlikdir ...

Qaraciyər kolikası xolelitiyazın tipik təzahürüdür.

Serebral ödem bədənə həddindən artıq stressin nəticəsidir.

Dünyada heç vaxt ARVI (kəskin respirator virus xəstəlikləri) keçirməyən insanlar yoxdur ...

Sağlam insan orqanizmi sudan və qidadan alınan o qədər çox duzu qəbul edə bilir...

Bursit diz birgə idmançılar arasında geniş yayılmış xəstəlikdir...

Bağırsağın funksional pozğunluğu mcb 10

Mikrob kodu 10 funksional bağırsaq pozğunluğu

Bağırsaq kolikası qarın boşluğunda olduqca ağrılı bir spazmodik hücumdur. ICD 10-a görə bağırsaq kolikası anlayışı "Həzm sistemi xəstəlikləri" sinfinə aiddir.

Kolik simptomatik bir təzahür hesab edildiyindən və müstəqil bir xəstəlik olmadığından, beynəlxalq təsnifata uyğun olaraq kodlaşdırılması bəzi xüsusiyyətləri ehtiva edir. Buna görə, ICD 10-da bağırsaq kolik kodunun bir neçə variantı ola bilər:

• Əgər üzvi pozğunluqların olmadığı bir funksional pozğunluğu nəzərdə tuturuqsa, o zaman patologiya "K 58" şifrələnəcək və "qıcıqlanan bağırsaq sindromu" adına sahib olacaq.
• Həzm sisteminin kəskin obstruksiyası, ishal və ya belə bir simptomun olması ilə digər patologiyası şəklində pozulması varsa, bu xəstəlik "Digər funksional bağırsaq pozğunluqları" kimi təsnif edilir və "K 59" kodlanır. Bu kateqoriyanın yeddi alt kateqoriyası var ("K 59.0" #8212; Qəbizlik, "K 59.1" #8212; Funksional ishal, "K 59.2" #8212; Neyrogen bağırsaq qıcıqlanması, "K 59.3" #8212; Meqakolon, #45."K 8212; Anal sfinkterin spazmı, "K 59.4" #8212; Bağırsağın digər təyin edilmiş funksional pozğunluqları, "K 59.9" #8212; Bağırsağın funksional pozğunluğu, təyin olunmamış).

ICD-ə görə, bağırsaq kolikası onun təzahürü olduğu əsas xəstəliyə aiddir və buna görə də, son diaqnozu yazarkən, əsas patologiyanın kodlaşdırılması və adı yazılır.

Səbəblər

Bu simptomun etiologiyası fərqli ola bilər:

• zəhərlənmə və intoksikasiya;
• yoluxucu xəstəliklər və helmintlər tərəfindən mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi;
• mədə, qaraciyər, öd kisəsi, pankreasın disfunksiyası;
• neonatal dövr;
• anadangəlmə qüsurlar və bağırsaqlarda iltihab.

Kolikanın təzahürü

Bir neçə müşayiət olunan simptomlar var:

• şiddətli ürəkbulanma və mümkün qusma;
• qarın içərisində pirsinq kəsici təbiətin güclü ağrı hissləri;
• güclü qaz və şişkinlik.

Düzgün diaqnoz qoymaq və müvafiq müalicəni təyin etmək üçün ixtisaslı tibbi yardım üçün bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz.

Qəbizlik ICD-10

ICD-10 qəbizliyi K59.0 kodu ilə ayrı bir qrupa daxildir. AT normativ sənəd xəstəliyin təsnifatı, simptomları, müalicə üsulları təyin edilir. Xəstəyə diaqnoz qoyarkən həkimlər rəhbərlik edir beynəlxalq təsnifat xəstəliklər. Ümumi qəbul edilmiş tədbirlərin istifadəsi qəbizliyin diaqnostikasında və onunla mübarizədə maksimum effektivliyə nail olmağa kömək edir.

Dünya təsnifatında xəstəlik

2007-ci ilin əvvəlindən qüvvədə olan ümumdünya təsnifatına əsasən, qəbizlik diaqnozu, ICD kodu 10 - K59.0, həzm xəstəlikləri sinfinin Digər bağırsaq xəstəlikləri blokuna aiddir. Sənəddə xəstəliyin xroniki qəbizlik olduğu bildirilir. ICD-10 kodu daha sonra xəstəliyin simptomları və onun təzahürünün səbəbi ilə fərqlənən iki alt növə bölünür.

K59.0.0 kodu bağırsaq əzələlərinin zəifləməsi nəticəsində yaranan hiponik və atonik qəbizliyi təsnif edir. Bir qayda olaraq, əsas səbəblərdir qidalanma və gün ərzində zəif hərəkətlilik. Spastik qəbizliyin diaqnozu üçün 59.0.1 kodu təyin edilir. Bu tip xəstəlik sinir sisteminin işində pozğunluqlar nəticəsində yaranır. Spazmodik qəbizlik bağırsaq bölgəsində spazmlarla xarakterizə olunur, lakin onun daxilində heç bir üzvi dəyişiklik baş vermir.

ICD-10-a görə qəbizlik və onun müalicə üsulları

Dünya təsnifatında, diaqnozlara əlavə olaraq, müəyyən bir növ xəstəliklərin müalicəsi üsulları göstərilir. Xroniki qəbizlik istisna deyildi, ICD-10 xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində istifadə olunan üç terapiya variantının istifadəsini təklif edir. Hər bir üsul xüsusi metodların istifadəsini nəzərdə tutur. Qəbizliyi müalicə etməyin üç yolu var:

• inteqral terapiya;
• reabilitasiya;
• qarşısının alınması.

Cədvəl müxtəlif mərhələlərdə və xroniki qəbizlik üçün müxtəlif müalicə üsulları ilə istifadə olunan üsulları göstərir.

ICD-10: K kodu:

Başqa yerdə təsnif edilən digər xəstəliklərdə özofagus pozğunluqları

0 - qanaxma ilə kəskin 1 - perforasiya ilə kəskin 2 - qanaxma və perforasiya ilə kəskin 3 - qanaxma və ya perforasiya olmadan kəskin 4 - xroniki və ya dəqiqləşdirilməmiş qanaxma 5 - perforasiya ilə xroniki və ya dəqiqləşdirilməmiş 6 - xroniki və ya dəqiqləşdirilməmiş qanaxma və perforasiya.7 - qanaxma və ya perforasiya olmadan xroniki.9 - qanaxma və perforasiya olmadan kəskin və ya xroniki olaraq təyin edilmir.

K25

O cümlədən: mədənin eroziyası (kəskin), mədənin peptik xorası, pilorik hissə

İstisna deyil: kəskin hemorragik eroziv qastrit (K29.0), peptik xora NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Bağırsaq kolikası bağırsaqlarda kəskin ağrıdır, paroksismal və kramp xarakteri daşıyır və orqanın tonunun və peristaltikasının pozulması fonunda baş verir. Çox vaxt bu patoloji bağırsaq döngələrinin həddindən artıq uzanması baş verdikdə inkişaf edir, bu da onun divarlarına bitişik olan sinir uclarının qıcıqlanmasına səbəb olur. ICD-10-a görə, bağırsaq kolikasının kodu qeyd edilmir, çünki bu, mədə-bağırsaq traktının digər pozğunluqlarının nəticəsidir. Buna baxmayaraq, ICD-10-a görə, bu simptom "müəyyən edilməmiş funksional bağırsaq pozğunluğu" kimi səslənən K59.9 kodlamasına aiddir.

Səbəbləri

Bağırsaqlarda bu spastik ağrı sindromunun səbəbləri çox fərqli ola bilər. Ən ümumi olanlara aşağıdakılar daxildir:

• bağırsaq obstruksiyası;
• helmintozlar;
• ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə;
• mədə, mədəaltı vəzi və mədə-bağırsaq traktının digər orqanlarının işində pozğunluqlar səbəbindən çox miqdarda zəif həzm olunan qidanın bağırsağa daxil olması;
• kəskin yoluxucu xəstəliklər;
• bu orqanda iltihablı proseslər.

Çox vaxt bağırsaq kolikası kimi bir patologiyanın səbəbi idmana həddindən artıq həvəsdir - əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət bağırsaq döngələrinin qıcıqlanmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, daimi stress və emosional yüklənməyə məruz qalan insanlar bu pozğunluqdan əziyyət çəkirlər.

Ayrı-ayrılıqda qeyd etmək lazımdır ki, yenidoğulmuşlarda bağırsaq kolikası mədə-bağırsaq traktının və körpənin sinir sisteminin qeyri-kafi formalaşması ilə əlaqəli bağırsaqların tez-tez funksional pozğunluğudur.

Bundan əlavə, tibbi praktikada, hamilə qadınlarda bağırsaq kolikasının meydana gəlməsi kimi bir fenomenə xüsusi yer verilir, bu, döllənmiş yumurtanın fallopiya boruları vasitəsilə hərəkəti prosesində uterusun aktiv işi ilə bağlıdır və sonrakı dövrlərdə - ana bətnində fetusun aktiv böyüməsi ilə.

Simptomlar

Yetkinlərdə bağırsaq kolikası açıq simptomlara malikdir. Bir şəxs müəyyən bir yerdə şişkinliyi və onun gərginliyini qeyd edir. Bu zaman spastik ağrılar yaranır, bir müddət davam edir, sonra azalır, lakin bir neçə saniyə və ya dəqiqədən sonra yenidən görünür.

Yetkinlərdə də bağırsaqlarda gurultu səsləri eşidə bilərsiniz. Bəzən ürəkbulanma və qusma inkişaf edə bilər. Ümumi vəziyyət adətən pozulmur və temperatur yüksəlmir.

Yetkinlərdə bu pozğunluğun digər əlamətləri:

• nəcislə bağlı problemlərin görünüşü (qəbizlik və ya ishalın inkişafı);
• ağ lentlər və ya borular kimi görünən mucusun nəcisindəki görünüşü;
• zəifliyin, başgicəllənmənin görünüşü.

Bu vəziyyətin müddəti bir neçə saat və ya hətta gün ola bilər. Eyni zamanda, qadınlarda ağrı tez-tez cinsi dodaq sahəsinə, kişilərdə isə testislərin sahəsinə və penisin başına yayılır.

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq kolikasının simptomları böyüklərdəki patologiyanın əlamətlərindən fərqlənir. Uşaqlarda bağırsaq kolikası baş verir körpəlik ya ananın səhvləri, ya da uşaqlarda udma proseslərinin kifayət qədər inkişaf etməməsi səbəbindən baş verə bilən qidalanma prosesinin pozulması fonunda. Körpələrdə simptomlar ya qidalanmadan dərhal sonra, ya da 10-15 dəqiqə sonra inkişaf edir. Uşaq narahat olur, tüpürür, qışqırır. Mədəsi gərgin və ağrılıdır, yeməkdən imtina edir, bəzi hallarda körpə hətta qusdura bilər.

Körpələrdə bağırsaq kolikası

Uşağın mərkəzi sinir sisteminin son formalaşması bir yaşa qədər baş verdiyinə görə, həyatın ilk aylarında körpələrdə bağırsaqlarda kolik olduqca tez-tez müşahidə olunur və müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər.

Hamiləlik dövründə bağırsaq kolikası aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• bağırsaqlarda qaynama;
• gurultu səslərinin meydana gəlməsi;
• meteorizmin inkişafı və defekasiya ilə çətinlik;
• ürəkbulanma inkişafı (bəzən qusma baş verir);
• nəcisdə ağ selikli çirklərin görünüşü;
• bağırsaqlarda kəskin ağrıların dövri baş verməsi.

Fərqli ümumi müalicə böyüklərdə bağırsaq kolikası kimi bir patoloji, patologiyanın öhdəsindən gəlmək üçün bir çox dərman təyin edildikdə, hamilə qadınlara yalnız bir dərman - Espumizan təyin edilir. Bu, bununla əlaqədardır dərman kolikanın səbəbi ilə yerli olaraq hərəkət edir, buna görə də istifadə edildikdə, qadının bətnində olan körpə əziyyət çəkmir. Hamilə qadınlarda baş verə biləcək qəbizliyi aradan qaldırmaq üçün nəcisləri incələşdirmək və bağırsaq hərəkətliliyini normallaşdırmaq üçün turş süd məhsulları və saf su təyin edilir.

Yaşlı uşaqlarda bağırsaq kolikasının simptomları haqqında danışırıqsa, onda onlar böyüklərdəki simptomlara bənzəyir və ağrı, gərginlik, şişkinlik ilə xarakterizə olunur.

Müalicə

Yetkinlərdə bağırsaq kolikası görünsə, bu patologiyanın səbəbini müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinə tələb olunur. Müalicə yalnız patologiyanın inkişafı üçün əsas etioloji amil kimi xidmət etdiyini aşkar etdikdən sonra həyata keçirilir. Məsələn, bir insanda yoluxucu xəstəliklərin fonunda kolik baş verərsə, yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasının xəstəxanasına yerləşdirilməlidir - bu vəziyyətdə müalicə xəstəliyə səbəb olan infeksiyanın aradan qaldırılmasından ibarət olacaqdır.

Bağırsaq kolikası bağırsaq keçiriciliyinin pozulması fonunda baş verərsə, təcili cərrahiyyə.

Diaqnozun düzgün qoyulması və müalicənin adekvat olması üçün təhrif etməmək üçün həkimə getməzdən əvvəl heç bir dərman qəbul etməməlisiniz. klinik şəkil patologiyası. Heç bir halda özünü müalicə ilə və təzahürlə məşğul olmaq vacibdir xarakterik simptomlar dərhal ixtisaslı axtarın tibbi yardım. Dərmanların nəzarətsiz istifadəsi yalnız pisləşə bilər ümumi dövlət.

Bağırsaqlarda ağrıları aradan qaldırmaq üçün böyüklər üçün təyin olunan əsas dərmanlar bunlardır: Nosh-pa, Platifilin, Papaverin. Eyni zamanda, kolikanın müalicəsi özü Notensil, Becarbon kimi dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur - onlar bağırsaq əzələlərinin daralma sürətini azalda bilər. Otlardan hazırlanan yaxşı həlimlər ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. Məsələn, ölməz odun və ya çobanyastığı həlimi. Hazırlayarkən, reseptdə göstərilən dozaya ciddi riayət etməlisiniz.

Bu patoloji vəziyyətin müalicəsində pəhriz də mühüm rol oynayır. Xəstə orqan hərəkətliliyinin normallaşmasına kömək edən liflə zəngin qidalar yeməlidir. Xüsusilə, pəhriz aşağıdakı kimi qidaları tövsiyə edir:

• balqabaq;
• alma və yerkökü;
• artishok;
• digər meyvə və tərəvəzlər.

Bundan əlavə, pəhriz qaz meydana gəlməsinin artmasına kömək edən müəyyən qidaların rədd edilməsini təmin edir. Məsələn, paxlalıları, təzə xəmirləri (çörək daxil olmaqla) istisna etmək tövsiyə olunur. Yağlı, ədviyyatlı və qızardılmış yeməklər yeyə bilməzsiniz. Bağırsaq kolikasının bu müalicəsi hamilə qadınlar üçün də uyğundur - onlar da bir pəhriz lazımdır (minimal qaz meydana gəlməsi ilə). Ümumiyyətlə, düzgün qidalanma- bir çox həzm pozğunluqları, o cümlədən bağırsaq kolikası kimi patologiyalar üçün panacea.

Bir körpədə bağırsaq kolikasının müalicəsi bağırsaqlarda qaz meydana gəlməsini tez bir zamanda azalda bilən və körpənin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilən karminativ dərmanların istifadəsini əhatə etməlidir. ən çox təsirli vasitədir kiçik uşaqlar üçün bu pozğunluqdan hazırlanan "şüyüd suyu"dur aşağıdakı şəkildə: şüyüd toxumları qaynadılmış su ilə tökülür, bundan sonra qarışıq yarım saat dəmlənir və toxumları çıxarmaq və təmiz şüyüd infuziyası əldə etmək üçün doka ilə süzülür.

Yaşlı uşaqlarda bağırsaq kolikası baş verərsə, onsuz da böyüklər ilə eyni şəkildə müalicə olunurlar. Əvvəlcə kiçik bir xəstə bu simptomlara səbəb olan əsas xəstəliyi müəyyən etmək üçün müayinə olunur və sonra bağırsaq kolikası üçün istifadə olunan dərmanlardan biri təyin edilir:

• sorbentlər, o cümlədən Aktivləşdirilmiş karbon və enterosgel;
• bağırsağın əzələlərini rahatlaşdıran dərmanlar - No-shpa, Buscopan və başqaları;
• Espumizan, bağırsaqlarda qaz əmələ gəlməsini azaldır.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu pozğunluğun müalicəsi də simptomatik ola bilər. Məsələn, ağrılı yerə isti bir istilik yastığı qoya bilərsiniz, bu da ağrıları bir qədər azaldacaq. Bundan əlavə, böyüklərin və uşaqların vəziyyəti adi gigiyenik lavman ilə asanlaşdırılır.

Əgər sizdə bağırsaq kolikası və bu xəstəliyə xas olan simptomlar olduğunu düşünürsünüzsə, onda həkimlər sizə kömək edə bilər: qastroenteroloq, pediatr, terapevt.

Biz həmçinin daxil edilmiş simptomlara əsasən ehtimal olunan xəstəlikləri seçən onlayn xəstəlik diaqnostik xidmətimizdən istifadə etməyi təklif edirik.

Bənzər simptomları olan xəstəliklər:

İşemik kolit (üst-üstə düşən simptomlar: 15-dən 10-u)

İşemik kolit, yoğun bağırsağın damarlarının işemiyası (qanın dövranının pozulması) ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Patologiyanın inkişafı nəticəsində bağırsağın təsirlənmiş seqmenti lazımi miqdarda qan almır, buna görə də onun funksiyaları tədricən pozulur.

Bağırsaq obstruksiyası (üst-üstə düşən simptomlar: 15-dən 8-i)

Bağırsaq obstruksiyası bağırsaqdan maddələrin buraxılması prosesinin pozulması ilə xarakterizə olunan ağır bir patoloji prosesdir. Bu xəstəlik daha çox vegetarian olan insanlara təsir göstərir. Dinamik və mexaniki fərqləndirin bağırsaq obstruksiyası. Xəstəliyin ilk əlamətləri aşkar edilərsə, cərraha müraciət etmək lazımdır. Yalnız o, müalicəni dəqiq təyin edə bilər. Vaxtında tibbi yardım olmadan xəstə ölə bilər.

E. coli (üst-üstə düşən simptomlar: 15-dən 8-i)

E. coli (Escherichia coli) alimləri çubuqşəkilli, normal fəaliyyət göstərə bilən və yalnız oksigen olmadıqda çoxalmağa qadir olan fürsətçi bakteriya adlandırırlar. On səkkizinci əsrdə Teodor Escherich tərəfindən kəşf edildi, onun sayəsində adını aldı.

Disbakterioz (üst-üstə düşən simptomlar: 15-dən 8-i)

Heç kimə sirr deyil ki, mikroorqanizmlər hər bir insanın orqanizmində müxtəlif proseslərdə, o cümlədən qidanın həzmində iştirak edir. Disbakterioz bağırsaqlarda yaşayan mikroorqanizmlərin nisbətinin və tərkibinin pozulduğu bir xəstəlikdir. Bu, mədə və bağırsaqlarda ciddi pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Bulbit (üst-üstə düşən simptomlar: 15-dən 8-i)

Onikibarmaq bağırsağın bulbiti - iltihablı proses orqanın selikli qişası, yəni onun bulbar hissəsi. Bu, mədənin məzmununun bu orqanın ampulünə daxil olması və Helicobacter pylori ilə infeksiyanın baş verməsi ilə bağlıdır. Xəstəliyin əsas əlamətləri, intensivliyi fərqli olan bağırsağın proyeksiyası yerində ağrıdır. Belə iltihabın vaxtında müalicə edilməməsi ilə insan sağlamlığına zərərli olan və yalnız cərrahi tibbi müdaxilənin köməyi ilə aradan qaldırılan ağırlaşmalar görünə bilər.

Müzakirələr:

• ilə təmasda

simptomer.ru

funksional həzmsizlik

Xəstələrin anamnezində ICD 10-a uyğun olaraq funksional həzmsizlik ayrıca nozoloji vahid kimi şifrələnir. Tibb müəssisələri üçün vahid rəsmi sənəd var ki, orada bütün mövcud xəstəliklər sadalanır və təsnif edilir.

Bu sənəd Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən 2007-ci ildə hazırlanmış 10-cu revizion Xəstəliklərin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı adlanır.

Bu sənəd əhali arasında xəstələnmə və ölüm statistikasının aparılması üçün əsasdır. Hər bir hadisə tarixi son diaqnoza uyğun olaraq kodlanır.

ICD 10-a uyğun olaraq FRG kodu XI sinfinə aiddir - "Həzm sisteminin xəstəlikləri" (K00-K93). Bu, hər bir xəstəliyin ayrıca nəzərdən keçirildiyi kifayət qədər geniş bir bölmədir. ICD 10 funksional bağırsaq pozğunluğunda kod: K31 - "Mədə və onikibarmaq bağırsağın digər xəstəlikləri".

FRF nədir

Funksional həzmsizlik ağrı sindromunun, həzm pozğunluğunun, hərəkətliliyin, heç bir anatomik dəyişiklik olmadıqda mədə şirəsinin ifrazının baş verməsidir. Bu bir növ diaqnoz-istisnadır. Bütün tədqiqat üsulları ilə heç bir üzvi pozğunluq aşkar edilmədikdə və xəstənin şikayətləri olduqda, bu diaqnoz müəyyən edilir. Funksional pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

• Müxtəlif yollarla özünü göstərə bilən funksional xarakterli dispepsiya - qarında ağırlıq, sürətli doyma, narahatlıq, dolğunluq hissi, şişkinlik. Ürəkbulanma, qusma, müəyyən bir qida növündən ikrah, gəyirmə də ola bilər. Eyni zamanda, mədə-bağırsaq traktında heç bir dəyişiklik aşkar edilmir.
• Uducu hava (aerofagiya), sonra ya regurgitasiya olunur, ya da bağırsaq traktında sorulur.
• Funksional pilorospazm - mədə spazmodik olur, qida onikibarmaq bağırsağa keçmir və yeyilən qidanın qusması inkişaf edir.

Bu şikayətlərlə rentgen müayinəsi, ultrasəs müayinəsi və FEGDS mütləqdir - lakin heç bir dəyişiklik və pozuntu müşahidə edilmir.

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları simptomatik olaraq müalicə olunur, çünki xəstəliyin dəqiq səbəbi məlum deyil. Pəhriz, ferment preparatları, antispazmodiklər, adsorbentlər, qastroprotektorlar, mədənin turşuluğunu azaldan və hərəkətliliyi normallaşdıran dərmanlar təyin edilir. Tez-tez istifadə olunur və sedativlər.