Kornea çapıq mcb. Buynuz qişanın buludlanması. Keratitin klinik əlamətləri və simptomları

Belmo, buynuz qişanın buludlanması ilə müşayiət olunan əsas xəstəlikdir. Onun inkişafının əsas səbəbi budur sikatrik dəyişikliklər buynuz qişa (geniş genezis). Çapıqlanma nəticəsində qeyri-şəffaf olur və işığı normal şəkildə ötürməyi dayandırır. Bundan əlavə, kornea xarakterik bir kölgə əldə edir - ağ, çini. Vaxt keçdikcə damarlar şəbəkəsi divara doğru böyüyür, yağlı degenerasiya prosesləri başlayır və leykoma sarı olur. Patoloji müalicəsinin əsas yolu cərrahiyyədir.

Xəstəliyin tərifi

Belmo (xəstəliyin başqa bir adı lökomadır) rəng dəyişikliyi ilə əlaqəli bir oftalmik patologiyadır və. Belmo yad cisimlərin gözə daxil olması (xüsusilə tez-tez), yaralanmalar, buynuz qişanın iltihabı nəticəsində əmələ gəlir. Bulanıqlığın əsas səbəbi toxuma çapıqlarıdır. Əvvəlcə buynuz qişa çini rəngini alır, sonra sarıya çevrilir, buludlu olur, işığın ötürülməsi pozulur.

Belmo həmişə görmə keyfiyyətinə təsir göstərmir - xəstə obyektləri əvvəlki kimi, təhrif olunmuş şəkildə görə bilər və ya ümumiyyətlə heç nə görmür.

Leykomanın yerindən asılı olaraq ya görmə funksiyasına təsir edir, ya da təsir etmir. Lökomanın əhəmiyyətli dərəcədə yayılması halında, bir adam təsirlənmiş gözlə görməyi tamamilə dayandıra bilər.

Anadangəlmə tikan əldə ediləndən daha az rast gəlinir.

Tikan növləri - anadangəlmə və qazanılmış. İkinci növ leykoma daha çox rast gəlinir. Formalaşma forması da müxtəlif ola bilər və ləkə, bulud, total lezyon və s.

Səbəblər

Bir insanın gözündə tikan buynuz qişanın dərin strukturlarına təsir edən oftalmik xəstəliklər nəticəsində baş verir. Onların arasında:

1. Keratit - dərin və ya. Keratit buynuz qişaya təsir edir və müalicə olunmazsa (və ya sadəcə olaraq kifayət qədər müalicə olunmazsa) leykomanın əmələ gəlməsinə səbəb olur.
2. Konyunktivanın patologiyaları, xüsusən də traxoma.
3. Buynuz qişanın anadangəlmə qeyri-şəffaflıqları.

Leykomanın əmələ gəlməsinin əsas səbəbi gözün buynuz qişasının zədələnməsidir. Yaralanmalar və müxtəlif xəstəliklər nəticəsində baş verir.

Kornea bulanıqlığının digər səbəbləri göz əməliyyatı və travmadır. Zədələr arasında qələvi yanıqlar ən təhlükəlidir, çünki cərrahi müdaxilələrdə belə, ən sadə əməliyyat belə buynuz qişanın çapıqlaşmasına səbəb ola bilər.

Simptomlar

Xəstə uzun müddət kornea üzərində tikan varlığından şübhələnməyə bilər - buna görə də mütəmadi olaraq oftalmoloji müayinələrdən keçin. Leykomanın inkişafını göstərən əsas simptomlar:

• gözlərdə qum hissi;
• qızartı;
• kəfən;
• kəsmək;
• gözdə yad cismin hissi.

Mümkün fəsadlar

Leykomanın ən ciddi fəsadları buynuz qişanın mərkəzi hissəsində şagirdin qarşısında yerləşdikdə inkişaf edir. Gözün periferik hissələri buludlu olarsa, görmə funksiyası, çox güman ki, heç bir şəkildə əziyyət çəkməyəcəkdir.

Leykomanın əsas ağırlaşması korluqdur. Walleye göz bəbəyinin qarşısında (buynuz qişanın mərkəzində) yerləşdikdə inkişaf edir.

Müalicə

Yalnız cərrahiyyə tikanların müalicəsinin effektivliyinə 100% zəmanət verir. Həm də dərman terapevtik rejimləri və xalq üsullarından istifadə edə bilərsiniz.

Tibbi şəkildə

Konservativ müalicə yalnız tətbiq olunur ilkin mərhələlər lökoma və ya az miqdarda göz zədəsi ilə. Walleye böyüməsini dayandırır.

Walleye'nin dərmanlarla müalicəsi daha ətraflı təsvir edilmişdir.

Cərrahi yolla

Ən çox təsirli üsul tikan müalicəsi - cərrahiyyə, donor buynuz qişasının transplantasiyasından ibarətdir. İmplantasiya vasitəsilə və qismən ola bilər.

Göz lökomasının cərrahi müalicəsi həmişə əlverişli proqnoza malikdir.

Xalq müalicəsi

Göz lökomasının müalicəsində xalq müalicəsi istifadə olunur, lakin onlar xəstəlikdən qurtulmağa imkan vermir. Losyonlar, yuma, instillyasiya yalnız simptomları azaldır. Leykomanın müalicəsi üçün məşhur reseptlər arasında aşağıdakılar var:

• Təzə bişmiş çovdar çörəyini götürün, içərisində şüşənin diametrinə bərabər diametrli bir çuxur kəsin. Qeyd olunan qabları içərisinə qoyun və kondensat yığılana qədər gözləyin. Yaranan mayedən sonra hər gün gözə damlayın.
• Soğan və bal. Damlalar hazırlanır aşağıdakı şəkildə: təzə soğan götürülür, sürtgəcdən və ya ətçəkəndən keçirilir və sıxılır. Nəticədə suyu bir stəkan qaynadılmış suya dökülür, burada bir desert qaşığı təzə bal əlavə edilir. Nəticədə həll uzun müddət gündə bir və ya iki damcı damcılanır.
• Haşhaş toxumu və bal. Haşhaş toxumu bal ilə ovuşdurulur və əldə edilən şlam 30 gün ərzində gözlərə tətbiq olunur. 30 dəqiqədən çox saxlamayın.

Qarşısının alınması

Göz lökomasının meydana gəlməsinin qarşısının alınması vaxtında səlahiyyətli müalicəni əhatə edir iltihabi xəstəliklər və buynuz qişanın zədələnməsi. Gözlərə zərər verməməyə çalışın.

Video

tapıntılar

Belmo buynuz qişanın çapıqlaşması nəticəsində ortaya çıxır. Əvvəlcə buynuz qişa çini rəngini alır, sonra sarıya çevrilir. Görmə keyfiyyəti eyni qala bilər və ya dəyişə bilər (pisləşir - bir qədər və ya tam korluğa qədər). Leykoma növləri - qazanılmış və anadangəlmə, forma fərqli ola bilər. Əsas müalicə üsulu cərrahiyyədir.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2016

Digər buynuz qişa çapıqları və qeyri-şəffaflıqları (H17.8), digər mərkəzi buynuz qişanın qeyri-şəffaflıqları (H17.1)

Oftalmologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsdiq edildi
Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya
Səhiyyə Nazirliyi və sosial inkişaf Qazaxıstan Respublikası
9 iyun 2016-cı il tarixli
Protokol №4

Çapıqlar və buynuz qişanın buludlanması

Görmə kəskinliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan və buynuz qişada şiddətli iltihablı proseslərin və ya geniş yaraların, yanıqların nəticəsi olan davamlı geniş buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı.

Kornea qeyri-şəffaflıqları- buynuz qişanın səthi təbəqələrinin qeyri-şəffaflığı, sağlam toxuma daxilində sərhədləri var. Walleyes, stromanın dərin təbəqələrinin tutulması və daha geniş şəkildə qeyri-şəffaflığına səbəb olan buynuz qişanın zədələrini əhatə edir.
Erkən uşaqlıq dövründə anadangəlmə və ya qazanılmış göz qapaqları obskurativ ambliopiyanın səbəblərindən biridir və mümkün olan ən erkən cərrahi müalicəni tələb edir.
Davamlı dərin qeyri-şəffaflıqlar (tikan) görmə funksiyalarının kəskin azalmasına, tam görmə itkisinə qədər gətirib çıxarır. Bundan əlavə, ümumi buynuz qişanın leykoması kobud kosmetik qüsur olmaqla, xəstənin psixo-emosional vəziyyətini pisləşdirir, onun sosial və əmək sferasını məhdudlaşdırır, bununla da xəstənin həyat keyfiyyətini aşağı salır.

ICD-10 və ICD-9 kodları arasında korrelyasiya:

Protokolun yenidən baxılma tarixi: 2016

Protokol istifadəçiləri: oftalmoloqlar.

Sübut səviyyəsinin şkalası:

Təsnifat

Təsnifat

Paylanma sahəsinə görə:
qismən 5,0 mm-ə qədər (mərkəzi, parasentral);
8,0 mm-ə qədər aralıq;
ümumi.

Qan damarlarının mövcudluğuna görə: vaskulyarizasiya ilə və olmadan.

Tikanların klinik təsnifatı .
Birinci kateqoriya - diametri 4 ilə 6 mm arasında olan avaskulyar qeyri-intensiv, mərkəzdə yerləşən walleye; sinexiya yoxdur, ön kamera və lens var, göz içi təzyiqi və buynuz qişanın əyriliyi normaldır
İkinci kateqoriya - diametri 6 mm-dən çox olan müxtəlif intensivliyə malik avaskulyar walleye; ön kamera və lens var, sinexiya yoxdur və ya təcrid olunub, göz içi təzyiqi və buynuz qişanın sferikliyi normaldır.
Üçüncü kateqoriya - qeyri-bərabər uzunluqda müxtəlif intensivlik və vaskulyarizasiya dərəcəsi olan damar divarı; ön kamera var (vahid və ya qeyri-bərabər) və linza, sinexiya yoxdur və ya təcrid olunub, göz içi təzyiqi və buynuz qişanın əyriliyi normaldır
Dördüncü kateqoriya - buynuz qişanın düzləşməsi və ya ektaziyası ilə, müxtəlif intensivlikli, damar və avaskulyar tikanlar, ön sinexiya və linza, qeyri-bərabər və ya olmayan ön kamera, normal göz içi təzyiqi olduqda, eləcə də bütün afakiya varlığında tikanlar. Buraya həm də konyunktivanın buynuz qişasında (səthinin yarısından çox olmayan) qismən yığılması olan hallar daxildir. göz bəbəyi
Beşinci kateqoriya buynuz qişanın transplantasiyası üçün təyin edilməyən bir validir. Buraya qlaukoma ilə mürəkkəbləşən, göz almasının konyunktivasının buynuz qişasının artması (buynuz qişanın səthinin yarısından çoxu), buftalmos, stafiloma, fistula ilə müşayiət olunan leykomalar daxildir.

Diaqnostika (poliklinikada)

AMPUTATOR SƏVİYYƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA

Diaqnostik meyarlar.

Şikayətlər: zəif görmə və ya görmə qabiliyyətinin olmaması, buynuz qişanın buludlanması şəklində kosmetik qüsur.

Anamnez:əvvəlki buynuz qişanın xorası, ağır keratit və ya travma/yanıq.

Fiziki müayinə: yox.

Laboratoriya işləri: yox.

II. biomikroskopiya:





yeni yaranan damarların olmaması / olması: səthi, dərin, lokalizasiya;
sferiklik (konservləşdirilmiş, ektaziya, düzləşmə).
2. Gözün dərin mühitlərinin qiymətləndirilməsi imkanı (korneanın ümumi zədələnməsi ilə mümkün deyil).
3. Ön kameranın olması, dərinliyi, vahidliyi, iridokorneal birləşmənin olması.

* :

**
**

* buynuz qişanın tam şəffaflaşması ilə qiymətləndirmək mümkün deyil.
**buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının periferik lokalizasiyası halında, mərkəzi zonanın vizuallaşdırılması imkanı ilə.

III. Ultrasəs (b-scan) - posterior seqmentin vəziyyətini qiymətləndirin: sakitlik, məhv, eksudat, hema, retinal dekolman.

Diaqnostik alqoritm

Diaqnostika (xəstəxana)

STATIONAR SƏVİYYƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA

Xəstəxana səviyyəsində diaqnostik meyarlar:

Şikayətlər: zəif görmə və ya görmə qabiliyyətinin olmaması üçün, buludlu buynuz qişa şəklində kosmetik qüsur.

Anamnez:əvvəlki kornea xorası, ağır keratit, travma, yanıq.

Fiziki müayinə: informativ deyil.

Laborator tədqiqatlar:
Patogenin müəyyən edilməsi və antibiotiklərə həssaslığın təyini ilə konyunktiva boşluğundan bakterioloji mədəniyyət.
· Herpes simplex virusu, sitomeqalovirus, toksoplazmoz, brusellyoz, xlamidiya, revmatik testlər üçün ELISA. Anamnezdə sadalanan xəstəliklərin (daşıma) olması halında müsbət nəticələrlə, anticisimlərin titrlərinin göstəricisi, hazırda aktiv prosesin olmaması, cərrahi müalicəyə əks göstərişlərin olmaması barədə infeksionistin rəyi ilə .

Instrumental tədqiqat:
I. vizometriya: korrektəsiz və korreksiyalı və ya görməsiz aşağı görmə
II. biomikroskopiya:
1. Buynuz qişanın bulanması vəziyyəti:
lokalizasiya (mərkəzi, parasentral, periferik);
dərinlik (stromanın səthi, orta, dərin qatlarında);
miqyas (yerli, subtotal, cəmi);
Ektaziyanın olması/yoxluğu
Yeni yaranan damarların olmaması / mövcudluğu: səthi, dərin, lokalizasiya;
sferiklik (konservləşdirilmiş, ektaziya, düzləşmə);
2 . gözün dərin mühitini qiymətləndirmək bacarığı (buynuz qişanın ümumi zədələnməsi ilə mümkün deyil)
3. ön kameranın mövcudluğu, dərinliyi, vahidliyi, iridokorneal birləşmənin olması.
4. ön kameranın rütubəti şəffafdır, iltihab əlamətləri yoxdur
5. irisin vəziyyəti və vəziyyəti * :
· dəyişməmiş, rəngi dəyişmiş, rubeoz.
6. şagird (forma, ölçü, fotoreaksiya) **
7. obyektiv (mövcudluq, mövqe, şəffaflıq) **
8. fundus** (normal, dəyişikliklər, refleks).

*buynuz qişanın tam qeyri-şəffaflığı ilə qiymətləndirmək mümkün deyil;
**mərkəzi zonanın vizuallaşdırılması imkanı ilə periferik buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı zamanı.

III. Ultrasəs (b-scan) - arxa seqmentin vəziyyətini qiymətləndirin: sakitlik, məhv, eksudat, hema, endoftalmit əlamətləri, retinal dekolman.
IV. EFI - təxmini VIS, retinanın funksional fəaliyyəti və keçiricilik optik sinir.

Diaqnostik alqoritm:Əlavə 1 (sxem)

Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
lakrimal kanalların yuyulması;
UAC;
· OAM;
· Qan zərdabında Vasserman reaksiyaları;
biokimyəvi qan testi (ALT, AST, qan qlükoza);
ABO sisteminə görə qan qrupunun təyini;
Qanın Rh faktorunun təyini;
ELISA ilə HİV üçün qan testi;
Hepatit "B, C" markerinin ELISA üsulu ilə təyini;
elektrokardioqrafik tədqiqat;
fluoroqrafiya (2 proqnoz);
Vizometriya (düzəlişsiz və düzəlişlə);
Tonometriya (əlaqəsiz);
biomikroskopiya;
oftalmoskopiya;
Göz almasının ultrasəsi.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
· Təxmini VIS, ERG, VEP-in müəyyən edilməsi ilə EFI;
keratopaximetriya (kornea qalınlığı);
ön seqmentin OST;
· Ultrasəs biomikroskopiyası (UBM);
· Şirmer testi;
Kornea həssaslığının təyini.

Diferensial Diaqnoz

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Narkotik ( aktiv maddələr) müalicəsində istifadə olunur

Müalicə (ambulator)

Ambulator SƏVİYYƏDƏ MÜALİCƏ

Müalicə taktikası:
Qeyri-dərman müalicəsi: yox
Tibbi müalicə: yox

Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər:
müşayiət olunan patologiyanın olması halında.

Profilaktik tədbirlər: yox.

Xəstə monitorinqi: stasionar müalicədən sonra yaşayış yeri üzrə oftalmoloqun ambulator müşahidəsi:
həftədə 1 dəfə - ilk ay;
ayda 1 dəfə - ilk 3 ay;
6 ayda 1 dəfə. - 2 il ərzində.

Müalicənin effektivlik göstəriciləri:(UD - V):

Müalicə (xəstəxana)

STATIONAR SƏVİYƏDƏ MÜALİCƏ

Müalicə taktikası

Qeyri-dərman müalicəsi:
Ümumi rejim 3, cədvəl nömrəsi 15.

Müalicə(xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq):

Əsas dərmanların siyahısı

Əlavə dərmanların siyahısı:

Xəstəxana şəraitində cərrahi müdaxilə(UD - V):

Kornea transplantasiyası
(penetran keratoplastika, laylı keratoplastika)

Hədəf: optik.
Göstərişlər: buynuz qişanın çapıqları, buynuz qişanın bulanması.
Əks göstərişlər:
otoimmün xəstəliklər səbəbindən donor kornea rədd edilməsi riski yüksəkdir;
göz almasının iltihabi xəstəlikləri;
Ultrasəsə görə posterior seqmentin kobud patologiyası (göz almasının subatrofiyası, retina dekolmanı);
· EFI məlumatlarına görə təxmini VİS, optik sinir keçiriciliyinin olmaması.

Penetran keratoplastika
Lokal anesteziya, premedikasiya. Ümumi anesteziya artan sinir həyəcanlılığı olan uşaqlarda və yetkin xəstələrdə istifadə olunur. Cərrahi sahənin 3 dəfə 5% xlorheksidin məhlulu ilə müalicəsi. Retrobulbar anesteziya 2% novokain məhlulu 2,5 ml, akineziya 2% lidokain məhlulu 4,0 ml, epibulbar anesteziya (proksimetakain, oksibuprokain) 3 dəfə aparılır. Saat 12-də episkleraya tikiş tutucu tətbiq olunur. Donor materialından, diametri 5 ilə 10 mm arasında olan BARRON Vakuum Donor Kornea Punch-trefin ilə (buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının diametrindən asılı olaraq) greft kəsilir. Diametri 5 ilə 10 mm arasında olan Radial Vakuum Trefin trefini (buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının diametrindən asılı olaraq) alıcının buynuz qişasının diskini kəsir. Donor grefti 4 müvəqqəti düyünlə tikilir və hazırlanmış yatağa 10/00 davamlı tikişlə sabitlənir. Konyunktiva boşluğuna antibakterial damcılar vurulur. Monokulyar aseptik sarğı.

Qatlı keratoplastika
Lokal anesteziya, premedikasiya. Ümumi anesteziya uşaqlarda və artan sinir həyəcanlılığı olan yetkin xəstələrdə istifadə olunur. Cərrahi sahənin 5% betadin məhlulu ilə 3 dəfə müalicəsi. Retrobulbar anesteziya 2% lidokain məhlulu 2,5 ml, akineziya 2% lidokain məhlulu 4,0 ml, epibulbar anesteziya (proksimetakain, oksibuprokain) 3 dəfə aparılır. Saat 12-də episkleraya tikiş tutucu tətbiq olunur. Donor materialından buynuz qişanın qalınlığının 2/3 hissəsi üçün 5 ilə 10 mm diametrli bir trefin ilə transplantasiya kəsilir (kornea qeyri-şəffaflığının diametrindən asılı olaraq). Diametri 5 ilə 10 mm arasında olan trefin (kornea qeyri-şəffaflığının diametrindən asılı olaraq) alıcının buynuz qişasının diskini qalınlığının 2/3 hissəsi ilə kəsir. Donor grefti 4 müvəqqəti düyünlə tikilir, hazırlanmış yataqda davamlı tikişlə sabitlənir. Konyunktiva boşluğuna antibakterial damcılar vurulur. Aseptik monokulyar bandaj tətbiq olunur.

Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər :
ümumi praktikantın məsləhətləşməsi - xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsinin olmaması, cərrahi müalicəyə əks göstərişlər;
otorinolarinqoloqun məsləhətləşməsi - xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsinin olmaması, cərrahi müalicəyə əks göstərişlər;
diş həkimi ilə məsləhətləşmə - xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsinin olmaması, cərrahi müalicəyə əks göstərişlər;
bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinin məsləhətləşməsi - xüsusi infeksiyalar üçün müsbət testlər və ya tikanın mənşəyinin yoluxucu etiologiyasının göstəricisi olduqda. Hazırda aktiv prosesin olmaması, cərrahi müalicəyə əks göstərişlərin olmaması barədə infeksionistin rəyi;
revmatoloqun konsultasiyası - xəstənin müşayiət olunan patologiyası (sistemik xəstəliklər, kollagenozlar) varsa - hazırda aktiv prosesin olmaması, cərrahi müalicəyə əks göstərişlərin olmaması haqqında nəticə.

Reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə köçürülmə üçün göstərişlər: yox.

Müalicənin effektivlik göstəriciləri(UD - V):
kornea greftinin şəffaf aşılanması;
Vizual funksiyaların təkmilləşdirilməsi.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
mərkəzi kornea tikanı, pupilla sahəsinin və dərin strukturların müayinəsinə mane olur;
Şagird zonasının proyeksiyasında yerləşən geniş dərin kornea çapıqları, pupilar zonanın və dərin strukturların müayinəsinə mane olur;
müşayiət olunan göz patologiyası olmadıqda 0,08-dən aşağı olan maksimum düzəldilmiş görmə kəskinliyi;
göz almasının iltihabının və ümumi somatik patologiyanın olmaması; tikana səbəb olan son iltihab prosesinin resepti - ən azı bir il.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: yox.

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndərildikdə aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı: səhiyyə sahəsində səlahiyyətli orqanın mövcud əmri nəzərə alınmaqla xəstəxananın daxili qaydalarına uyğun olaraq.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. RK MHSD Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiyanın iclaslarının protokolları, 2016
   1. 1. Kopaeva V.G. Penetran subtotal keratoplastiyanın müasir aspektləri: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. … dr. bal. Elmlər. - M., 1982. - 32 s. 2. Kopaeva, V.G. Cərrahi müalicə üçün müasir göstərişlər baxımından buynuz qişada dəyişikliklərin təsnifatı / V.G. Kopaeva // Vestn. oftalmologiya. - 1984. - No 2. - S. 8-12. 3. Atkov O.Yu., Leonova E.S. // Xəstələrin idarə edilməsi planları. M S.65-74. 4. Ön seqmentin gözdaxili iltihabı qaydaları. / red. D. BenEzra. - Martin Dunitz, 2000. - 188 s. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" və ya keratoplastika terapiyası / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - Cild 1. - S. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. İki Parçalı Mikrokeratomla Yardımlı Göbələk Keratoplastiyası Xəstə Stroma və Sağlam Endotel (Amerika Oftalmolojisi) olan Gözlərdə Qraftların Nəticələrini və Sağalmasını Yaxşılaşdırır Cəmiyyət tezisi)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. Asiya buynuz qişasının leykoması xəstələrində lamellar keratoplastika və keratopiqmentasiya// Int J Clin Exp Med. 2015 İyun 15;8(6):9446-53 8. Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Anterior buynuz qişa distrofiyalarına ikincili buynuz qişanın qeyri-şəffaflıqları üçün femtosaniyə lazerlə dəstəklənən lamellar keratektomiya: Müdaxilə halları seriyası // Kornea. Yanvar 2016; 35(1):6-13. 9. Dərman Vasitələrinin və Tibbi Cihazların Ekspertizası Milli Elmi Mərkəzi. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Qazaxıstan milli formuları. www.knf.kz 11. Britaniya Milli Formulariyası www.bnf.com 12. Redaktə edən prof. L.E. Ziganshina "Dərmanların böyük məlumat kitabı". Moskva. GEOTAR-Media. 2011. 13. Cochrane Kitabxanası www.cochrane.com 14. ÜST Əsas Dərmanların Siyahısı. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. Herpes simplex keratitinin səbəb olduğu buynuz qişa leykomasının müalicəsində tam yataqlı dərin lamellar keratoplastikasının penetran keratoplastika ilə uzunmüddətli müqayisəsi // Am J Ophthalmol. 2012 fevral;153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. Kornea transplantasiyasının korluğun azaldılmasında dəyəri // Göz (Lond). 2005 oktyabr;19(10):1106-14. 17. Şi W.Y., Xie L.X. Çində ilk süni biomühəndislik buynuz qişasının klinik tətbiqinə diqqət yetirin // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 mart 11;52(3):161-3. 18. Fermer L. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Ciddi görmə pozğunluğu və korluğun səbəbləri: Butan və Laos məktəblərinin müqayisəli məlumatları Kor // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015-ci ilin noyabr-dekabr; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Kornea xəstəliyində görmə ilə əlaqəli həyat keyfiyyətinin əhaliyə əsaslanan qiymətləndirilməsi: CORE tədqiqatının nəticələri // Br J Ophthalmol. 2016 Fevral 25. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Məlumat

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

Protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Aldaşeva Neylya Axmetovna - "Qazaxıstan Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutu" SC-nin tibb elmləri doktoru, İdarə Heyəti sədrinin elm və strateji inkişaf üzrə müavini.
2) İsergepova Botagöz İskakovna - "Qazaxıstan Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutu" SC-nin tibb elmləri namizədi, elmi və innovativ fəaliyyətin idarə edilməsi şöbəsinin müdiri.
3) Jakybekov Ruslan Adiloviç - t.ü.f.d.
4) Muxamedzhanova Gulnara Kenesovna - S.D. REM üzrə Respublika Dövlət Müəssisəsinin tibb elmləri namizədi. Əsfəndiyarova, Oftalmologiya kafedrasının assistenti.
5) Tleubaev Qasımxan Abylaixanoviç - Pavlodar Vilayətinin Səhiyyə İdarəsi "Q.Sultanov adına Pavlodar Regional Xəstəxanası" REM üzrə CSE-nin tibb elmləri namizədi, Oftalmologiya şöbəsinin müdiri.
6) Xudaibergenova Mahirə Seyduəliyevna - “Milli Onkologiya və Transplantasiya Elmi Tibb Mərkəzi” ASC, kliniki farmakoloq.

Maraqların toqquşması: yoxdur.

Rəyçilərin siyahısı:Şusterov Yuri Arkadyeviç - tibb elmləri doktoru, "Karaqanda Dövlət Tibb Universiteti" REM üzrə Respublika Dövlət Müəssisəsinin professoru, Oftalmologiya və Reanimasiya kafedrasının müdiri.

Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: protokolun dərc edildiyi gündən və qüvvəyə mindiyi tarixdən 3 il sonra və ya sübut səviyyəsi ilə yeni üsullar olduqda yenidən baxılması.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Əlaqə saxlamağınızdan əmin olun tibb müəssisələri sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumat həkim reseptlərini özbaşına dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

8-04-2012, 16:37

Təsvir

ICD-10:

Epidemiologiya. Kornea xəstəliklərinin payı bütün göz patologiyalarının ən azı 25% -ni təşkil edir. Konyunktiva boşluğunda mikrofloranın daimi olması, kornea üçün minimal travma ilə belə çox vaxt təhlükəli olur. Birinci yer (70-80% -ə qədər) viral keratitlərə aiddir. Keratit daha çox immun çatışmazlığı olan xəstələrdə (yaşından və cinsindən asılı olmayaraq) rast gəlinir. Kornea xəstəliklərinin nəticələri: 50% -ə qədər daimi görmə itkisi (bu, buynuz qişanın optik funksiyasını bərpa etmək üçün cərrahi müalicə tələb edir) və hətta korluq.

Qarşısının alınması. Residivlərin qarşısını almaq üçün xəstələri vaxtında bir mütəxəssisə göndərmək, patogenin yayılmasına kömək edən dərmanların nəzarətsiz istifadəsindən çəkinmək, şəxsi və ictimai gigiyena qaydalarına riayət etmək lazımdır.

Ekran

Həyata keçirilməyib.

Təsnifat

Keratitin kliniki təzahürləri zədələnmənin dərinliyindən, prosesin yerindən, etiologiyasından, mikroorqanizmin növündən, onun virulentliyindən, buynuz qişa toxumalarının müqavimətindən və prosesin gedişindən asılıdır.

Lezyonun dərinliyinə görə keratit səthi və dərin bölünür. Səthi keratit epitelin qüsuru ilə xarakterizə olunur. Dərin keratit ilə - lezyon endotelin tərəfdən gəlir və buynuz qişanın stromal təbəqələrində lokallaşdırılır.

Yerinə görə keratit mərkəzi, parasentral, periferikdir.

Prosesin gedişi boyunca - kəskin və təkrarlanan.

Etiologiyasına görə: ekzogen və endogen.

? Ekzogen keratit: buynuz qişanın eroziyası; mexaniki, fiziki və ya kimyəvi travma nəticəsində yaranan travmatik (post-travmatik) keratit; yoluxucu keratit; adnexa xəstəlikləri (konjonktiva, göz qapaqları, meibom bezləri) səbəb olduğu keratit; keratomikoz.

? Endogen keratit yoluxucu, neyroparalitik, beriberi və naməlum etiologiyalı keratitlərə bölünür.

İnfeksion keratit, o cümlədən vərəmli (hematogen - dərin diffuz keratit, dərin buynuz qişanın infiltratı, sklerozan keratit), allergik (fliktenulyar və fasikulyar keratit, phlyctenular pannus), sifilitik, herpetik.

? Herpetik keratit birincillərə bölünür (virusla ilkin infeksiya zamanı baş verir, daha çox uşaqlıq, iltihablı proses ya virus orqanizmə daxil olduqdan dərhal sonra, ya da müəyyən müddətdən sonra inkişaf edir) və birincili (gizli fonunda baş verir) viral infeksiya böyüklər üçün xarakterik olan humoral və yerli toxunulmazlığın olması halında).

İlkin herpetik keratitlərə herpetik blefarokonyunktivit (follikulyar, membranöz), epitelial keratit, buynuz qişanın xorası və vaskulyarizasiyası ilə müşayiət olunan keratokonyunktivit daxildir.

Birincili herpetik keratit. Səthi formaları (epitelial keratit, subepitelial punktat, dendritik) və dərin və ya stromal [metaherpetik keratit (amöboid), diskoid, dərin diffuz və keratoiridosiklit] var.

Diaqnoz

Diaqnoz tarix, görmə orqanının müayinəsi, qiymətləndirmə əsasında qoyulur ümumi vəziyyət orqanizm.

Anamnez: peşə, geymək kontakt linzalar, əvvəlki xəstəliklər, buynuz qişanın zədələnməsi.

Vizual müayinə: görmə kəskinliyinin təyini, biomikroskopiya, flüoresan testi, buynuz qişanın həssaslığının təyini, patogenin və antibiotiklərə həssaslığın aşkarlanması üçün tampon, yuyulma gözyaşardıcı kanallar, GİB ölçülməsi.

Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi: fluoroqrafiya (lazım olduqda, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası), paranazal sinusların rentgenoqrafiyası, ümumi qan və sidik testi, seroloji qan testləri, diş həkimi və otorinolarinqoloq ilə məsləhətləşmələr, zəruri hallarda vərəm üçün testlər və ferment immunoassay, flüoresan antikor metodu, polimeraza zəncirvari reaksiya, lenfositlərin reaksiyaya spesifik partlayış transformasiyası.

Keratitin klinik əlamətləri və simptomları

Simptomlar. Ən çox keratit xarakterikdir ümumi subyektiv simptomlar: ağrı, fotofobi, lakrimasiya, blefarospazm (neyrotrofik keratit istisna olmaqla, yuxarıda göstərilən simptomlar azaldıqda və ya olmadıqda), görmə kəskinliyinin azalması, göz almasının perikorneal və ya qarışıq inyeksiyası. Bu simptomların kompleksinə adətən buynuz qişa sindromu deyilir.

? buynuz qişa sindromu iltihablı bulanıqlığın (infiltratın) meydana gəlməsinə görə. İnfiltratın rəngi onu əmələ gətirən hüceyrələrin tərkibindən asılıdır. Lökositlərin kiçik bir yığılması ilə infiltrat boz rəngli bir rəngə malikdir, irinli birləşmə ilə - sarı, şiddətli vaskulyarizasiya ilə - paslı bir rəng. Sərhədlər həmişə qeyri-səlis, qeyri-müəyyəndir (ətrafdakı toxumaların açıq ödemi səbəbindən). İnfiltrat zonasında buynuz qişanın optik hissəsi qalınlaşır. İnfiltrat sahəsindəki buynuz qişa parıltısını itirir, tutqun, tutqun olur, iltihab yerində kobud olur. İnfiltrat zonasında buynuz qişanın həssaslığı azalır, lakin müxtəlif keratitlərdə həssaslığın azalması dərəcəsi dəyişir. Neyrogen keratit ilə (viral olanlar da daxil olmaqla) həssaslıq azalır buynuz qişanın bütün hissələrində, hətta infiltratların olmadığı yerlərdə. Sonra epitelin rədd edilməsi, toxuma nekrozu və buynuz qişanın ülserinin meydana gəlməsi ilə infiltratın parçalanması gəlir. Xora mat boz dibi və kənarları olan toxuma qüsuruna bənzəyir. Müxtəlif formalı və ölçülü ola bilər, kənarları hamar və ya qeyri-bərabər, dibi təmiz və ya irinli eksudatla örtülmüşdür. Kornea stromasında iltihablı dəyişikliklərlə, posterior sərhəd plitəsi daha çox və ya daha az nəzərə çarpan kıvrımlar (descemetitis) əmələ gətirir. Yanal işıqlandırma altında buynuz qişanın stroması daha az şəffaf olur və südlü-ağ rəngə malikdir. Gələcəkdə xəstəliyin gedişatının iki variantı mümkündür.

? Birinci seçim- prosesin reqressiyası, xoranın təmizlənməsi, onun dibinin bərpa olunan ön epitellə astarlanması (faset mərhələsi), buynuz qişanın buludlanmasına (bulud, ləkə, tikan) gətirib çıxaran çapıq əmələ gəlməsi ilə stromanın bərpası. Təmizləmə prosesi buynuz qişanın vaskulyarizasiyası ilə müşayiət oluna bilər, sonra vaskulyarlaşdırılmış leykomalar əmələ gəlir.

? İkinci variant- yaranan qüsur həm dərinliyə, həm də eninə yayıla bilər. Lezyonun sahəsi baxımından buynuz qişanın bütün səthini tuta bilər və dərinlikdə Descemet membranının yırtığı (descemetosele) meydana gəlməsi ilə ön kameraya nüfuz edə bilər. Descemetoselin divarı bütöv olsa da, irinli keratit və buynuz qişanın xoraları ilə çox tez-tez ön kamerada görünən hipopionun (irin) olmasına baxmayaraq infeksiya xaricdən gözün içərisinə nüfuz etmir. Hipopion sterildir, leykositlərin və digər hüceyrə elementlərinin yığılmasıdır, tərkibində mikrob yoxdur. Descemetosel yarılır, xora perforasiya olunur, iris buynuz qişanın defektinə düşür və xora zonasında onun buynuz qişanın kənarları ilə birləşməsi anterior sinexiyanın əmələ gəlməsi ilə əmələ gəlir ki, bu da uzanarsa, sətəlcəmə səbəb ola bilər. IOP artımı - ikincili qlaukoma. Prosesin sonunda ərimiş buynuz qişada çapıq (adətən tikan) əmələ gəlir.

? Üveit. Demək olar ki, bütün dərin keratitlərdə, eləcə də buynuz qişanın xoralarında, anterior uveit şəklində davam edən damar yolunun zədələnməsi birləşir.

Nəticələr. Buynuz qişanın iltihabi xəstəliklərinin gedişi (keratit) iki növ nəticəni təklif edir. Əlverişli bir nəticə bulanıqlığın (bulud, ləkə, tikan), həmçinin vaskulyarlaşdırılmış qeyri-şəffaflıqların meydana gəlməsidir. Əlverişsiz nəticə - desemetosel, buynuz qişanın perforasiyası, endoftalmit və panoftalmitin inkişafı ilə infeksiyanın gözə nüfuz etməsi, ikincil qlaukoma inkişafı.

Diferensial Diaqnoz

Köhnə (bitmiş) və təzə (kəskin) proses arasında, həmçinin arasında diferensial diaqnostika aparmaq lazımdır. müxtəlif növlər keratit. "Köhnə" proseslər aşağıdakılarla xarakterizə olunur: kornea sindromunun olmaması, fokusun ağ rəngi, aydın sərhədlər, güzgü və parlaq kornea.

Müxtəlif etiologiyalı keratitlər arasında differensial diaqnoz üçün aşağıdakılara diqqət yetirmək lazımdır: anamnez (hər hansı ilə əlaqə xarici amillər, somatik xəstəliklər); ? simptomların inkişaf sürəti (qonokokklar, Pseudomonas aeruginosa ilə yoluxduqda kifayət qədər sürətli başlanğıc); ? kornea sindromunun şiddəti (neyrojenik etiologiya ilə azalır); ? lokalizasiya (zona, dərinlik, yayılma); ? infiltratın rəngi, xarakteri, forması; ? buynuz qişanın həssaslığı; ? vaskulyarizasiya və onun növü; ? nəticələr laboratoriya tədqiqatı(flüoroqrafiya, qan testi məlumatları, paranazal sinusların və ağız boşluğunun vəziyyəti, mikrobioloji tədqiqatların məlumatları); ? lakrimal bezlərin funksional vəziyyətinin öyrənilməsi (Schirmer testi, qızılgül Bengal ilə test, flüoresan ilə test).

Müalicə

Keratitin farmakoterapiyasının ümumi prinsipləri

Keratitin müalicəsi 2-4 həftə ərzində xəstəxanada aparılmalıdır.

Yerli və ümumi (sistemik) etioloji terapiya aparılır (antibakterial, antiviral, antifungal və digər dərmanlar istifadə olunur).

Yerli terapiya: instillyasiya və subkonyunktival inyeksiya.

Ümumi terapiya: venadaxili, əzələdaxili və şifahi administrasiya LS.

Yerli terapiya

Gündə 3-4 dəfə konyunktiva boşluğuna instilasyonlar: sulfasetamid (10-20% məhlul) və ya xloramfenikol (0,25%) və ya benzildimetil-miristoylamino-propilamonium xlorid monohidrat (miramistin) (0,01% məhlul); lomefloksasin (0,3% məhlul) və ya sulfametoksipiridazin (10% məhlul) və ya siprofloksasin (0,3% məhlul və ya məlhəm) və ya ofloksasin (0,3% məhlul və ya məlhəm) və ya kolbiosin və ya polimiksin B / trimetoprim (məhlul), həmçinin 1% eritromisin məlhəmi və ya 1% tetrasiklin məlhəmi, həmçinin diklofenak natrium (0,1%) və midriatiklər (atropin 1% və ya tropikamid 0,5%).

Reparativ prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün buynuz qişanın bərpasını yaxşılaşdıran dərmanlar qoyulur: metiletilpiridinol (1% məhlul, gündə 1 dəfə 1 ml - subkonyunktival və ya parabulbar) və ya dioksometiltetrahidropirimidin ilə 5-10% məlhəm (aşağı göz qapağının arxasına qoyulmuş 2-). Gündə 3 dəfə ) və ya dekspantenol 5% gel və ya dana qanından deproteinləşdirilmiş hemodializat (20% oftalmik gel) və ya deproteinləşdirilmiş hemoderivat (20% oftalmik gel) və ya dioksometiltetrahidropirimidin/xloramfenikol (oftalmik gel).

Antibiotiklərin bir həlli subkonjunktival olaraq enjekte edilir: gentamisin (4%, gündə 1-2 dəfə 0,5 ml) və ya lincomycin (gündə 1-2 dəfə) və midriatiklər - atropin 0,1% + fenilefrin 1%.

Bir "üz" formalaşdırarkən yerli müalicə damcı və ya parabulbarno ilə GCS (deksametazon 0,1%) əlavə edin.

Sistemli terapiya

Antibiotiklər: geniş spektrli antibiotik məhlullarının əzələdaxili və venadaxili yeridilməsi penisilin seriyası, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər və digər qruplar.

Qısa təsir müddəti: ampisilin (0,25-0,5 q məhlul hazırlamaq üçün toz, 0,5-1,0 q gündə 4-6 dəfə) və ya oksasilin (məhlul hazırlamaq üçün toz - hər biri 0,5 q, 4-6). gündə dəfə) və ya ampisilin + oksasilin gündə 4-6 dəfə. Və ya:

Uzunmüddətli təsir: gentamisin, tobramisin, amikasin, lincomycin və s.

Detoksifikasiya terapiyası: "Povidon + Natrium xlorid + Kalium xlorid + Kalsium xlorid + Maqnezium xlorid + Natrium bikarbonat" (məhlul 200-400 ml), "askorbin turşusu + dekstroza" (qlükoza məhlulu 5% 200-40 ml həcmdə turşu

Hematooftalmik maneənin keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq üçün 10% venadaxili yeridilir. kalsium həlli xlorid 10,0 ml gündə 1 dəfə, metenamin (urotropin) 40% məhlulu 10 ml gündə 1 dəfə.

İltihab vasitəçilərinin təsirini maneə törətmək üçün bir NSAİİ əzələdaxili olaraq tətbiq olunur - diklofenak natrium, gündə 1 dəfə 3,0-5,0 ml. QSİƏP-lər süpozituarlarda da təyin oluna bilər: 1 süpozituar gündə 1-2 dəfə və ya şifahi olaraq, yeməkdən sonra gündə 2-3 dəfə 1 tablet.

Zəifləmiş xəstələrə B qrupunun i / m vitaminləri təyin olunur - hər gün gündə 1 dəfə 1,0 ml; askorbin turşusu - gündə 1 dəfə 2,0 ml 10 enjeksiyon kursu ilə.

Yavaş sağalma halında, reparativ prosesləri stimullaşdıran əzələdaxili dərmanlar, 10 enjeksiyon kursunda 5,0 ml təyin etmək məsləhətdir. İmmunitet sistemini stimullaşdırmaq üçün metronidazol (100 ml flakonlarda inyeksiya üçün 5% məhlul) istifadə olunur, gündə 100 ml məhlul venadaxili və ya hər gün 3-5 flakon miqdarında.

Xoranın həcminin artmasının qarşısını almaq üçün xoranın mexaniki söndürülməsi parlaq yaşılın 1% spirt məhlulu və ya yodun 5-10% spirt məhlulu və ya kənarlarının və dibinin krio-, termo- və ya diatermokoaqulyasiyası ilə istifadə olunur. xora aparılır;

Daha yumşaq çapıqlar üçün buynuz qişanın qeyri-şəffaflığını formalaşdırarkən GCS istifadə edin, gündə 3-4 dəfə konyunktiva kisəsinə yeridilir və ya elektroforezlə verilir. Ən çox istifadə olunan 0,1% deksametazon məhlulu. Eyni məqsədlə 3% istifadə olunur kalium məhlulu ex tempore edilən yodid. Lazer stimullaşdırılması və Actovegin və ya Solcoseryl məlhəmi ilə magnetoterapiya da istifadə olunur. Hüceyrədənkənar matrisi parçalayan fermentlər (hialuronidaza, kollagenaza, kollizin) elektroforetik yolla verilir.

Ağır hallarda həyata keçirin cərrahiyyə : ön kameranın antimikrob dərmanlarla yuyulması və ya terapevtik keratoplastika. Buynuz qişanın perforasiyası təhlükəsi varsa və keratoplastika aparmaq mümkün deyilsə, buynuz qişa kontakt linza və ya konyunktiva, ya da kadavra buynuz qişası və ya allosklera ilə örtülür. Keratoplastika aşağıdakı məqsədlər üçün həyata keçirilir: terapevtik - prosesi dayandırmaq (laylı və keçici, erkən və gec dövrlərdə); ? tektonik - buynuz qişanın qüsurlarını örtmək, onun incəlməsi, perforasiyaların qarşısını almaq; ? optik - buynuz qişanın şəffaflığını bərpa etmək; ? meliorativ - optikdən əvvəl aralıq olan buynuz qişanın trofizmini yaxşılaşdırmaq; ? kosmetik; ? refraktiv.

Əlavə idarəetmə

Keratiti olan xəstələrin oftalmoloq tərəfindən müntəzəm müayinələrə ehtiyacı var - hər 3-6 ayda bir.

Müxtəlif keratitlərin xüsusiyyətləri

Aşağıda müxtəlif təsvirlər verilmişdir klinik formaları keratit.

Ekzogen bakterial keratit

Sürünən buynuz qişanın xorası

Etiologiyası. Səbəb amili pnevmokokdur (Streptococcus pneumoniae), daha az tez-tez digər streptokoklar, stafilokoklar, qonokokklar, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacilli və s.). Xora, kornea boyunca yayılma meyli üçün adını aldı: həm səthdə, həm də dərinlikdə. Xoranın inkişafı o qədər sürətli ola bilər (xüsusilə Neisseria gonorrhoeae və Pseudomonas aeruginosa ilə yoluxduqda) xora 2-3 gün ərzində bütün buynuz qişanı tutur.

Klinik şəkil

sürünən xora simptomlar triadası ilə xarakterizə olunur: xoranın spesifik növü, hipopion və iridosiklit. Xoranın bütün 4 mərhələsi eyni vaxtda ola bilər. Yaralanma sahəsində yeni yaranan damarlar görünə bilər. Artıq xəstəliyin başlanğıcında iris prosesdə iştirak edir, posterior sinexiyalar görünür, siklit inkişaf edir, ön kamerada hipopion inkişaf edir. Qonokok etiologiyasının sürünən xorası ilə patogen çox tez-tez bütöv epiteliyaya nüfuz edir və 3-4 gün ərzində bir descemetosel meydana gələ bilər və irisin daxil edilməsi və ön sinexiyaların meydana gəlməsi ilə buynuz qişanın perforasiyası baş verir. Bu vəziyyətdə, endo- və panoftalmitin inkişafı ilə infeksiyanın daxili membranlara nüfuz etməsi mümkündür.

Pseudomonas aeruginosa səbəb olduğu sürünən xora üçün, kimozun olması ilə xarakterizə olunur, dairəvi abses tipinin sürətlə irəliləməsi, bütün buynuz qişanın tutulması. Tez-tez buynuz qişanın ön təbəqələri soyulur və asılır. Bütün xəstələrdə boz rəngli bol maye hipopion aşkar edilir. 2-3 gün ərzində bütün buynuz qişanın infiltrasiyası baş verir, 3-5 dəfə qalınlaşır. Onun mərkəzində böyük dərin kraterə bənzər xora əmələ gəlir, sonra nekroz sürətlə inkişaf edir, geniş perforasiya olur və göz ölür.

İnfiltrasiya azaldıqca antiinflamatuar terapiya azalır, reparativ terapiya əlavə edilir və gücləndirilir, fizioterapiya (maqnitoterapiya), lazer stimulyasiyası və rezorbsiya terapiyası əlavə edilir. Xoranın perforasiyası təhlükəsi varsa, keratoplastika (tektonik, terapevtik) və ya bioloji örtük lazımdır.

Kornea marginal xorası

Marjinal ülserlər tez-tez lakrimal orqanların, göz qapaqlarının kənarlarının və konjonktivanın xəstəlikləri nəticəsində baş verir. Onlar da görünə bilər ümumi xəstəliklər və ya naməlum etiologiyanın keratitinin nəticəsi ola bilər - Muren xorası və ya qırmızı sızanaq.

? buynuz qişa sindromu. Yoluxucu konjonktivit və ya blefarit ilə buynuz qişanın periferiyası boyunca nöqtə infiltratlarının əmələ gəlməsi mümkündür. Perikornea inyeksiyası buynuz qişanın infiltrasiyasına uyğun gələn yerlərdə daha aydın olur. İnfiltratlar birləşə və ülserləşə bilər. Xəstəlik torpid bir kurs ilə xarakterizə olunur, "faset" mərhələsi uzun müddət davam edir.

? Laqoftalmos. Buynuz qişanın aşağı hissəsi göz qapağı ilə örtülmədikdə və qurumağa məruz qaldıqda, laqoftalmos ilə marjinal kornea xorası baş verə bilər, bu da trofizmin pozulmasına və epitelin rədd edilməsinə səbəb olur. Adətən, buynuz qişanın aşağı hissəsində, dərinləşərək buynuz qişanın bütün qalınlığını tutan tutqun boz infiltrat görünür. İkincil infeksiya əlavə edildikdə, buynuz qişanın irinli birləşməsi baş verir. Bu vəziyyətdə əlverişli bir nəticə geniş bir tikandır.

Müalicə xəstəlik səbəbi (konjonktivit və ya blefarit) aradan qaldırmağa, həmçinin antimikrobiyal və antiviral dərmanların istifadəsi ilə buynuz qişada ülseratif prosesin müalicəsinə yönəldilmişdir. Ən sürətli şəfa üçün reparativ terapiya əlavə etmək lazımdır. Goniosynechia meydana gəlməsi ehtimalı səbəbindən mydriaticlərin istifadəsi məhdudlaşdırılmalıdır.

Keratomikoz

Mantar keratit tez-tez səbəb olur göbələklər Aspergillus cinsi (daha az tez-tez Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, həmçinin Candida cinsinin maya kimi göbələkləri). Zərər əsasdır və mikoz, kornea mikrotrauma ilə asanlaşdırılan göbələklərin daxil olması səbəbindən inkişaf edir. Tez-tez mantar keratitləri kortikosteroidlərin və ya antibiotiklərin uzun müddət istifadəsi fonunda, həmçinin zəifləmiş xəstələrdə baş verir. Mantar infeksiyası buynuz qişanın digər xəstəliklərinin gedişatını ağırlaşdırır.

Klinik şəkil

Keratomikozun dərin və səthi formalarını ayırın.

? Dərin keratomikoz kif göbələklərinə səbəb olur, keratit aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur.

Subepitelialda buynuz qişanın mərkəzi və parasentral bölmələrində eroziya yerində, sonra isə daha dərin təbəqələrdə qırıq boş səthi və sarımtıl haşiyəsi olan boz-ağ infiltrat görünür. İltihabın ocağının ətrafında bir demarkasiya zonası var polimorfonükleer leykositlər və limfositlər. Buynuz qişanın bütün təbəqələrində çoxlu yeni əmələ gələn damarlar var. Hipopionun olması ilə xarakterizə olunur. Münaqişə kimi və xoralı formalar mümkündür. Birinci halda buynuz qişanın mərkəzində tək damarlarla əhatə olunmuş ağımtıl və ya sarımtıl-ağ rəngli qeyri-şəffaflıqlar əmələ gəlir. Bulanıqlıq münaqişəyə bənzəyir və kəskin bir qaşıqla asanlıqla qırılan sıx quru kütlədən ibarətdir. İkinci halda, quru, qırıq səthi olan boz-ağ və ya sarımtıl-ağ rəngli infiltrat səthdən bir qədər yuxarı çıxır və demarkasiya xətti ilə əhatə olunur, tez xoralar əmələ gətirir. Yaranan ülser disk və ya üzük şəklindədir. Xoranın kənarları şaft şəklində qaldırılır, xoranın dibi boz, qeyri-bərabər, quru, qırıntıya bənzər hissəciklərlə və ya ağ pendirli örtüklə örtülmüşdür. Şaftın daxili tərəfində, bir üzük şəklində daha dərin bir ülser flüoresan ilə boyanır. Bəzən infiltrasiya şüaları şaftdan müxtəlif istiqamətlərdə ayrılır.

Ön uveitin simptomları görünür.

Buynuz qişanın həssaslığı, xüsusən də xora bölgəsində və onun ətrafında pozulur.

Xora xroniki bir kurs alır, spontan sağalmağa meylli deyil.

? Səthi keratomikoz daha tez-tez kif göbələkləri səbəb, keratit aşağıdakı klinik şəkil ilə xarakterizə olunur.

Qəribə formalı boz-ağ infiltratlar buynuz qişada toz hissəcikləri və ya boş topaqlar şəklində görünür. İnfiltratlar epiteldən yuxarı qalxır. Onlar asanlıqla nəm pambıq çubuqla çıxarılır, infiltratın altındakı epitel nazikləşir və ya desquamasiya olunur.

Bəzən infiltratlar buynuz qişanın stromasına yayılan və xoralı olan sıx ağ lövhələr şəklində olur.

Müalicə

3-8 mq / ml amfoterisin B olan bir məhlul gündə 3-6 dəfə konyunktiva boşluğuna daxil edilir (göz damcıları ex tempore hazırlanır); 5% natamisinin məhlulu; 50 min U / ml nistatin olan bir həll (göz damcıları ex tempore hazırlanır).

Sistemli terapiya aşağıdakı dərmanlardan birinin istifadəsini əhatə edir: gündə bir dəfə oral flukonazol 200 mq (birinci gündə ikiqat doza, bir neçə ay müalicə kursu) və ya itrakonazol 100-200 mq / gün (gündə 1 dəfə, kurs 3 həftədən 7 aya qədər).

Görmə orqanının müxtəlif strukturlarının geniş lezyonları ilə amfoterisin B 0,5-1 mq / (kq-gün) dozada venadaxili olaraq 5% qlükoza məhlulunda 0,2-0,4 mq / (kq-saat) sürətlə verilir. . Müalicə kursu xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Acanthamoeba keratiti

Acanthamoeba növləri həm şirin, həm də dəniz sularında çoxalır. Onların buynuz qişaya nüfuz etməsi baş verir mikrotravma vasitəsilə. 70-85% hallarda xəstəlik kontakt linzalardan istifadə edən xəstələrdə baş verir. Xəstəlik uzun bir xroniki kurs ilə xarakterizə olunur, spontan sağalma xarakterik deyil. Acanthamoeba keratit tez-tez ikincil bakterial və ya herpesvirus infeksiyası ilə çətinləşir. Keratitin müalicəsi çətindir və descemetosel və buynuz qişanın perforasiyasına səbəb ola bilər. Bənzər bir klinik mənzərə Vahlkampfia və Hartmanella cinsinin amöbaları təsirləndikdə inkişaf edir.

? klinik şəkil. Xəstəlik şiddətli ağrı və konjonktivanın kimozunun görünüşü ilə başlayır. Ciddilik ağrı sindromu buynuz qişa dəyişikliklərinin şiddətinə uyğun gəlmir. Buynuz qişanın mərkəzi hissələrində əvvəlcə kornea stromasının dərin təbəqələrinə yayılan və xoralar əmələ gətirən səthi infiltrat yaranır. Xora ətrafında halqa şəklində bir infiltrat əmələ gəlir ki, bu da xora yarada bilər. Hipopion ilə ön uveitin simptomları görünür. Acanthamoeba, agarda əkərkən, qırıntılarda, buynuz qişanın biopsiya nümunələrində aşkar edilə bilər.

? Müalicə

İlk seçim vasitələri (kationik antiseptiklər). Etioloji terapiya katyonik antiseptiklərə (xlorheksidin və poliheksametilen guanidin) əsaslanır. Xarici istifadə üçün xlorheksidin 20% həllini istifadə edin və kimi göz damcıları- 0,02% xlorheksidin məhlulu, keçmişdən hazırlanmışdır. 0,02% məhlul hazırlamaq üçün 1 ml 20% məhlul götürün və 10 ml-ə şoran əlavə edin, sonra nəticədə 1 ml məhlul götürün və 10 ml-ə şoran əlavə edin, bu seyreltmə proseduru daha iki dəfə təkrarlanır. Polieksametilenguanidin 0,02% məhlul şəklində istifadə olunur (kontakt linzaların müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş məhlullara daxildir). Katyonik antiseptiklər aminoqlikozid antibiotikləri və ya aromatik diamidin qrupunun antiseptik dərmanları ilə birləşdirilir.

Aminoqlikozid antibiotiklərindən daha çox neomisin istifadə olunur (göz damcıları və məlhəm şəklində birləşmiş göz dərmanlarının bir hissəsi). Neomisinin monokomponent məhlulu ex tempore hazırlana bilər. Siz həmçinin digər aminoqlikozid antibiotiklərdən istifadə edə bilərsiniz - gentamisin və ya tobramisin (onlar subkonjunktival tətbiq oluna bilər).

Aromatik diamidinlərdən akanthamoeba keratitinin müalicəsi üçün 0,01% propamidinin məhlulu istifadə olunur.

?Antifungal agentlər. Lazım gələrsə, imidazollar qrupundan olan antifungal dərmanlar ilk seçim vasitələrinə əlavə olunur: 1% həll və ya klotrimazol məlhəmi (yalnız Rusiya Federasiyasında qeydiyyatdan keçmişdir) dozaj formaları xarici istifadə üçün nəzərdə tutulmuş) və ya 0,2% flukonazol məhlulu (yalnız istifadə üçün nəzərdə tutulmuş dozaj formaları) venadaxili administrasiya; xarici müəlliflərə görə, venadaxili administrasiya üçün bir məhlul göz instillasiyası üçün istifadə edilə bilər) və ya 5% yağ ketokonazol məhlulu[Rusiya Federasiyasında yalnız ağızdan qəbul üçün nəzərdə tutulmuş dozaj formaları (200 mq tabletlər) qeydiyyata alınır; xarici müəlliflərin fikrincə, ex tempore 5% yağ məhlulu hazırlanır - 2,5 tablet ketokonazol 10 ml steril yağda (fıstıq yağı) həll edilir] və ya 1% mikonazol məhlulu (məhlul şəklində mikonazol qeydiyyata alınmır). Rusiya Federasiyası). Yuxarıda göstərilən dərmanlar ilk 48 saat ərzində hər saatda damcılanır (gecə fasiləsi istisna olmaqla). Bundan əlavə, dərmanlar gündə 4 dəfə istifadə olunur. Dərmanların istifadə müddəti bir neçə aydır.

Qlükokortikosteroidlərdən istifadə edilməməlidir.

Endogen herpetik keratit

Herpes simplex virusu insan bədənində ömür boyu qalmağa meyllidir, iltihab prosesinin təbiətinin artması və gözün membranlarının zədələnməsinin dərinliyi ilə xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb olur. Herpetik keratitin 95% -i residivlərdir (düyündə gizli vəziyyətdə olan virusa görə). trigeminal sinir) ilkin infeksiyadan çox sonra baş verir.

Klinik şəkil

? Birincili herpetik keratit. Klinik şəkil bir nömrəyə malikdir ümumi xüsusiyyətlər: ? keratitin konjonktivit və bədənin digər bölgələrinin dəri və selikli qişalarının zədələnməsi ilə birləşməsi xarakterikdir; ? buynuz qişanın həssaslığında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma var; ? ilkin lezyon keratitin səthi formalarının (epitelial keratit) meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur, bu, punktat bozumtul-ağ rəngli subepitelial infiltratların görünüşü və epiteli qaldıran və sonra eroziyaların meydana gəlməsi ilə açılan veziküllərin meydana gəlməsi ilə özünü göstərir. Bəzi hallarda diffuz qeyri-şəffaflaşma baş verir, ardınca epiteliya məhv olur və stromanın səth təbəqələri də ülserləşir; ? buynuz qişanın bol erkən vaskulyarizasiyası ilə xarakterizə olunur.

? Birincili herpetik keratit. Klinik şəkil də bir sıra ümumi xüsusiyyətlərə malikdir: xəstəliyin inkişafından əvvəl hipotermi, qızdırma vəziyyəti; ? göz qapaqlarının selikli qişasının və dərisinin zədələnməsi tipik deyil; ? nadir epitelial punktat keratit; ? adətən bir göz təsirlənir; ? stromal keratit və keratouveitin tez-tez inkişafı; ? buynuz qişanın həssaslığında azalma var; ? gecikmiş regenerasiya; ? damarların neoplazmasına zəif meyl xarakterikdir; ? residiv meyli.

? səth formaları.Ön buynuz qişanın epitelində flüoresan ilə boyanmış qüsurun olması xarakterikdir. Buynuz qişanın səthində epiteli qaldıran və sonra eroziyaların əmələ gəlməsi (epitelial və nöqtəli subepitelial keratit) ilə açılan subepitelial nöqtəli boz-ağımtıl infiltratlar və veziküllər görünür. Çox vaxt veziküllər və infiltratlar birləşərək ağac budağı şəklində qəribə fiqurlar əmələ gətirir (dendritik keratit).

? dərin formalar. Buynuz qişanın səthində həmişə qüsur olmur, zədə buynuz qişanın endotelinin tərəfdən gəlir, infiltrat buynuz qişanın dərin təbəqələrində yerləşir və iridosiklitlə müşayiət olunur. Metaherpetik dərin keratit (yer arabası formalı konturları olan geniş bir xoranın əmələ gəlməsi xarakterikdir) və diskoid keratit ilə fərqlənir: buynuz qişanın stromasının dərin təbəqələrində disk formalı boz-ağ rəngli aydın kontur ilə infiltrat görünür, mərkəzdə sıx ağ ləkə ilə. İnfiltrat sahəsində buynuz qişanın optik hissəsi kəskin şəkildə qalınlaşır, epiteliya dəyişmir. Bəzən diskoid keratit dendritikdən inkişaf edir. Bu zaman səthdəki qüsur aradan qalxır, proses stromanın orta və dərin təbəqələrinə keçir. Prosesin posterior stromaya yayılması Descemet membranının qıvrımlarının əmələ gəlməsi və buynuz qişanın endotelinin qalınlaşması ilə müşayiət olunur. Əksər hallarda, konjonktivanın qarışıq enjeksiyonu orta dərəcədə (lezyonla müqayisədə) ifadə edilir. Vaskulyarizasiya gec görünür, damarlar həm səthi, həm də dərin ola bilər, onların sayı əhəmiyyətsizdir. Demək olar ki, həmişə buynuz qişanın endotelində çöküntülərin olması ilə iridosiklit ilə müşayiət olunur. Çöküntülər diskə uyğun olaraq lokallaşdırılır, infiltrasiya edilmiş toxumadan kənara çıxmır. Dərin herpetik keratitin gedişi davamlıdır, uzun müddətdir, müxtəlif vaxtlarda (bir neçə həftədən bir neçə ilə qədər) relapslar mümkündür.

Müalicə

? Yerli damcılama:

İdoxuridin (0,1% məhlul, gündə 6-8 dəfə 1 damcı) və ya asiklovir (3% məlhəm gündə 2-3 dəfə göz qapaqlarına tətbiq olunur);

Tropikamid kimi: 1% həll, gündə 2-3 dəfə 1 damcı;

Və həmçinin "poliadenil turşusu + uridil turşusu" (poludan, 2 damcı gündə 4-6 dəfə + avtoqan) və oftalmoferon (gündə 4-6 dəfə 2 damcı);

Və ya interferon alfa-2b (gündə 4 dəfə 2 damcı), həmçinin xloramfenikol (gündə 3 dəfə 2 damcı);

Bundan əlavə, göz qapaqlarına 0,25% dioks(oksolinik məlhəm), və ya fluorenonilglioksal bisulfit (florenal göz məlhəmi 0,5%) və ya tetrabromotetrahidroksidifenil (0,5% tebrofen məlhəmi) tətbiq oluna bilər. Ancaq bu dərmanların effektivliyi daha aşağıdır.

? Subkonyunktival:

Atropin 0,1% məhlulu + fenilefrin 1% məhlulu;

Həm də interferon alfa-2b interferonogenlərlə əvəzlənir [“poliadenil turşusu + uridil turşusu” (poludan)]: hər gün 0,5 ml (ampulanın tərkibi 1,0 ml salin və ya 0,25% novokain ilə seyreltilir);

Və ya autositokin terapiyası [“poliadenil turşusu + uridil turşusu” (poludan) otoloji qanla seyreltilir].

? Sistemli terapiya. Dərin formalarla sistemli terapiyadan istifadə etmək məsləhətdir.

Asiklovir: 5-10 gün ərzində gündə 5 dəfə 200 mq şifahi olaraq (200, 400 və 800 mq tabletlər), ağır formalarda, venadaxili olaraq, 5 gün ərzində hər 8 saatdan bir 5 mq / kq yavaş-yavaş damcıla (hazırlamaq üçün toz) flakonlarda 250 mq məhlul) və ya rektal interferon alfa-2b.

antiherpetik peyvənd.

Ümumi vitamin terapiyası.

Epitelin səthi qüsurları ilə, xoranın kənarlarının və dibinin parlaq yaşılın 1% spirt məhlulu və ya yodun 5-10% spirt məhlulu və ya krio-, termo- və ya diatermokoaqulyasiyası ilə söndürmə aparılır.

Lazer stimullaşdırılması.

Keratoplastik preparatlarla maqnitoterapiya.

Vərəm keratiti

Hematogen keratit- Əsasən metastatik hematogen xəstəliklər. Onlar gözdə vərəm fokusunun olması ilə inkişaf edir, ən çox damar yollarında yerləşir. Proses çox vaxt birtərəfli olur. Kəskin iltihablı hadisələrlə müşayiət olunmayan prosesin ləng gedişi ilə xarakterizə olunur. Fokuslar buynuz qişanın dərin qatlarında lokallaşdırılır, aydın səthi və dərin vaskulyarizasiya, buynuz qişa toxumasının parçalanması və leykomaların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Klinik şəkil

? Dərin diffuz keratit fokus lezyonları ilə xarakterizə olunur. Orta və dərin təbəqələrdə buynuz qişanın diffuz qeyri-şəffaflaşması fonunda iri məhdud sarımtıl-boz infiltrasiya ocaqları görünür. Mərkəzlərin birləşməyə meyli yoxdur. Səth təbəqələrinə yayılaraq ülserlərə səbəb ola bilərlər. Vaskulyarizasiya - səthi və dərin. Dərin damarlar buynuz qişanın arxa səthi boyunca uzanır, ağaca bənzər və ya dixotom şəkildə budaqlanır. Onlar infiltrasiya fokusuna yaxınlaşır, onu əhatə edir, lakin içinə nüfuz etmirlər. Dərin diffuz vərəmli keratitdə bütün buynuz qişa heç vaxt təsirlənmir. Proses mərkəzi və periferik hissələri tutur və iridosiklitin açıq əlamətləri ilə müşayiət olunur, buynuz qişanın endotelində böyük sarımtıl çöküntülərin çökməsi, hipopiyanın görünüşü və posterior sinexiyaların meydana gəlməsi. Buynuz qişanın həssaslığı bir qədər pozulur. Kurs uzun, remissiyalarla.

? Dərin buynuz qişanın infiltratı- Şəffaf və ya əksinə, diffuz buludlu toxumada yerləşən, sarımtıl rəngli ayrı-ayrı, dərin yatan infiltratlar. İnfiltratlar buynuz qişanın posterior təbəqələrində posterior məhdudlaşdırıcı membranın yaxınlığında lokallaşdırılır. Perifokal zonanın olması səbəbindən onların qeyri-səlis sərhədləri var. Vaskulyarizasiya orta dərəcədə ifadə edilir. İridosiklit hadisələri də orta dərəcədə ifadə edilir. Ülserlərin mümkün formalaşması.

? Sklerozlaşdırıcı keratit tez-tez dərin sklerit ilə inkişaf edir. Limbüsün yaxınlığında skleranın xarici yarısında açıq şəkildə hiperemiya və ödem sektor şəklində görünür. Buynuz qişanın dərin təbəqələrində limbusdan mərkəzə doğru yayılan infiltratlar “dil”, aypara və ya üçbucaq şəklində və boz və ya sarımtıl-boz rəngdədir. Opaklaşma ən çox limbusda ifadə edilir, mərkəzə doğru daha şəffaf olur. İnfiltratın üzərindəki epitel qabarcıqlar şəklində şişir.

Kornea sklera ilə eyni vaxtda təsirlənir. Limbus və limbusdakı sklera ödemlidir. Qıcıqlanma və vaskulyarizasiya orta dərəcədə ifadə edilir.

? Xəstəliyin gedişi- tez-tez remissiyalar və kəskinləşmələrlə uzunmüddətli. Kornea bir neçə yerdə təsirlənə bilər. Ön kameranın bucağını tutan çapıq prosesi qlaukoma gətirib çıxara bilər. Tədricən infiltrasiya çapıq toxuması ilə əvəzlənir və buynuz qişa çini-ağ rəng alır.

Nəticə əlverişsizdir, çünki sıx vaskulyarlaşmış divar gözləri əmələ gəlir.

Vərəm-allergik keratitümumi vərəm infeksiyası ilə əlaqəli, açıq şəkildə iltihabla baş verir və desensibilizasiya müalicəsindən istifadə edildikdə müxtəlif klinik formalar, kəskin başlanğıc, tez-tez alevlenmeler və iltihab hadisələrinin sürətlə yox olması ilə xarakterizə olunur. Fliktenulyar keratit kəskin başlanğıc və təkrarlanan bir kursa malikdir. Kortikosteroidlərin və immunosupressantların meydana gəlməsi ilə vərəm-allergik keratitin bu forması nadir hallarda uzanan bir kurs alır. Xəstəlik daha çox uşaqlıqda olur, lakin ağciyərlərin və periferik limfa düyünlərinin qeyri-aktiv birincili vərəmi fonunda böyüklərdə də baş verə bilər.

Patogenez. Flickten ilkin ekstraokulyar fokusdan qana daxil olan vərəm çöplərinin çürümə məhsullarının ona yeni daxil olmasına qarşı buynuz qişanın spesifik reaksiyasıdır.

Klinik şəkil

Bu xəstəliyin bir neçə adı var - phlyctenular, scrofulous, ekzematöz keratit. Onun formaları var: səthi, dərin infiltrativ (marginal infiltrat), fasikulyar (fasikulyar), pannozik və nekrotik.

? Flikten. Bütün hallarda aparıcı element konfliktdir, bu, ön sərhəd plitəsinin altında yerləşən, əsasən limfositlərin, asidofil qranulositlərin və plazma hüceyrələrinin yığılmasından ibarət olan düyündür. Bəzən mərkəzdə epiteloid və ya nəhəng hüceyrələr var, lakin heç vaxt mikobakteriya vərəmi və ya kazeoz çürüməsi yoxdur. Düyünlərin üstündəki epiteliya qalxır, bəzən məhv olur. -dən asılı olaraq klinik şəkil münaqişələr sadə, hərbi, tək və gəzən ola bilər. Onlar şiddətli qıcıqlanma və şiddətli kornea sindromu hadisələri ilə müşayiət olunur. Göz qapaqlarının dərisinin maserasiyası var, gözün xarici künclərində ağrılı dəri çatları var.

Münaqişələrin sayı və miqyası fərqlidir. Darı taxılından kiçik olan kiçik (hərbi) münaqişələr çox vaxt çoxsaylı olur. Tək (tək) - səth təbəqələrində 3-4 mm-ə çatır, baxmayaraq ki, onlar stromanın dərin təbəqələrinə də yayıla bilirlər. Dəstələr şəklində ocağa qədər uzanan münaqişələrin arxasında gəmilər də görünür. Münaqişələrin görünüşü həmişə açıq bir kornea sindromu ilə müşayiət olunur, bu, uşağın göz qapaqlarının konvulsiv şəkildə sıxıldığı bir dərəcəyə çatır. Lachrymation dərinin maserasiyasına və göz qapaqlarının şişməsinə səbəb olur. Burun və dodaqlar da şişir. Ağızın künclərində çatlar görünür. Münaqişələrin sərhədləri qeyri-səlisdir, lokalizasiya ən çox limbusun yaxınlığında olur. Rəng - ətrafında hiperemiya zonası ilə bozumtul-sarı. Sonradan konfliktlər parçalanır, boz infiltrasiya dibi olan krater şəkilli yaralar əmələ gətirir. Yaralar sağalır, daha çox və ya daha az sıx qeyri-şəffaflıqlar buraxır.

Bəzən xora buynuz qişanın dərin təbəqələrinə çatır, sonradan perforasiya və irisin yarasında pozulur, bu da ərimiş buynuz qişanın leykomalarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Daha az tez-tez, perforasiya meydana gəldikdə, infeksiya panoftalmitin daha da inkişafı ilə gözə nüfuz edir.

Flyctenular keratitdən əlavə, həmçinin var Vərəmin 2 forması-allergik keratit: fasikulyar keratit və phlyctenular pannus (bu formalar birləşdirilə bilər).

Fasikulyar keratit limbusdan başlayır, oradan gəzən münaqişə infiltrasiya edilmiş aypara formalı kənar ilə buynuz qişanın səthi boyunca hərəkət edir. İrəliləyən kənar irəlilədikcə periferik hissə infiltratdan təmizlənir və səthi damarlar ona lent şəklində böyüyür. Sağaldıqdan sonra damarların qalıq dəstəsi ilə qəribə bir formanın sıx bulanıqlığı qalır. İnfiltratın başının hərəkəti əks limbusda dayana bilər.

Flyctenular pannus vaskulyarizasiyanın intensivliyi ilə fərqlənir. Gəmilər limbusun hər hansı bir hissəsindən bir seqment şəklində və ya bütün çevrə ətrafında yayılır. Buynuz qişa bir-biri ilə birləşən çoxlu sayda müxtəlif formalı və ölçülü infiltratlara görə diffuz buludlu olur. Bütün bunlar buynuz qişaya paslı bir rəng verən çox sayda gəmi ilə nüfuz edir. Pannus limbusun hər hansı bir hissəsindən yarana bilər və nizamsız konturlarda traxomatozdan fərqlənir.

Diaqnoz aşağıdakılar əsasında qoyulur: tüberkülin testləri, rentgen müayinəsi, qan testi. Gənc uşaqların 97% -də tüberkülin testləri müsbətdir və böyüklərdə 82% hallarda paratrakeal bezlərin vərəminin təzə bir forması, daha az tez-tez infiltrativ pnevmoniya aşkar edilir.

Müalicə

Müalicə ftiziatr ilə birlikdə aparılır.

Yerli olaraq: konyunktiva boşluğuna deksametazon məhlulu (0,1% - gündə 3-4 dəfə) və xinin hidroxlorid məhlulu (1% - gündə 3 dəfə), həmçinin midriatiklər yeridilir. Konyunktiva altında - kortikosteroidlər, həmçinin zəruri hallarda midriatiklər və antibiotiklər.

Şifahi olaraq: vərəm əleyhinə kemoterapi dərmanları (ftivazid və ya izoniazid, aminosalisil turşusu və ya streptomisin və s.). Dozlar bədəndə fokusun mövcudluğundan və buynuz qişada gedən prosesdən asılı olaraq təyin edilir. Kurs uzundur (6-9 aya qədər), vərəm ocaqlarının tam rezorbsiyasına qədər.

İntravenöz olaraq: desensibilizasiya terapiyası (kalsium xlorid və ya kortikosteroidlər), zəruri hallarda antibakterial preparatlar. Desensibilizasiya terapiyasının uzun müddət istifadəsi toxunulmazlığın azalması ilə əlaqədar olmamalıdır.

Əzələdaxili olaraq: B vitaminləri, askorbin turşusu.

Gerekirse fizioterapiya: streptomisin və kalsium xloridin elektroforezi, həmçinin midriatiklər və fermentlər.

Nəticə buynuz qişanın davamlı buludlanması və görmə funksiyasının azalmasıdır.

Sifilitik keratit

Sifilisdə buynuz qişanın zədələnməsi anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər, lakin daha çox anadangəlmə sifilislə baş verir. Proses buynuz qişanın arxa təbəqələrinə təsir göstərir və diffuz parenximal keratit şəklində davam edir. Daha az rast gəlinənlər dərin punktat sifilitik, püstüler dərin Fuks keratiti və buynuz qişanın diş ətidir. Sifilitik keratit aşağıdakılarla xarakterizə olunur: siklik kurs, ikitərəfli lezyonlar, prosesdə damar traktının tez-tez iştirakı, residivlərin olmaması, müalicədən sonra görmə kəskinliyinin bərpası.

Klinik şəkil

Sifilitik diffuz parenximal keratit daxildir üç dövr: infiltrasiya (proqressiv), vaskulyarizasiya və rezorbsiya (reqressiv).

? İnfiltrasiya dövrü orta hesabla 3-4 həftə davam edir. Göz almasında yumşaq perikorneal inyeksiya görünür, yüngül fotofobi və çox orta dərəcədə lakrimasiya var. Sonra limbusda və ya ondan bir neçə millimetr məsafədə (daha çox yuxarı seqmentdə) buynuz qişanın stromasında stromanın dərin təbəqələrində fərdi nöqtələrdən, tirelərdən, vuruşlardan ibarət boz-ağ infiltrat görünür. İnfiltratın üstündəki səth kobud olur və ödemin epitelə yayılması səbəbindən boz rəng əldə edir. Bəzən bütün istiqamətlərdə infiltratın yayılması var. Tədricən, bulanıqlıq güclənir, diffuz bulanıqlıq formasını alır, baxmayaraq ki, biomikroskopiya bulanıqlığın hələ də bir-birinə yaxın yerləşən və bəzən hətta birləşən ayrı-ayrı xətlərdən, ştrixlərdən və nöqtələrdən ibarət olduğunu göstərir. Limbusdan proses buynuz qişaya keçir, hər şey buludlu olur. Buynuz qişanın həssaslığı azalır. Opaklaşma bütün buynuz qişanı və ya onun mərkəzi hissəsini tuta bilər (halqa və ya nöqtə kimi görünə bilər). Bu dövrdə buynuz qişa sindromu artır, görmə kəskinliyi azalır.

? Vaskulyarizasiya mərhələsi. 5-ci həftədə buludlanma intensivliyinin artması ilə eyni vaxtda limbusdan buynuz qişaya fırçalar və panikulalar şəklində dərin damarlar böyüməyə başlayır. Onlar düz bir xətt üzrə gedirlər, budaqlanmır və anastomozlaşmırlar. Əza buynuz qişaya yaxınlaşmış kimi ödemli olur. Biyomikroskopiya ilə buynuz qişanın optik bölməsi 1-1/2 dəfə artır. Buynuz qişa kobud səthi olan buzlu şüşəyə bənzəyir. Bu dövrdə xəstələrin 90% -də kornea endotelində çöküntülərin görünüşü, irisin hiperemiyası ilə özünü göstərən uveit əlamətləri var. Bu dövr 6-8 həftə, bəzən daha çox davam edir. Yeni yaranan damarların bolluğu ilə xarakterizə olunan damar parenximal keratit və damarların demək olar ki, olmadığı avaskulyar keratiti ayırd edin. Damar formasında damarlar bütün buynuz qişaya nüfuz edərək ona köhnəlmiş ətin rəngini verir. Biyomikroskopiya ilə daxili sərhəd membranının kəskin şişməsi, periferiyadan mərkəzə doğru gedən qıvrımların görünüşü, yağlı boz çöküntülər var. Litik xüsusiyyətə malik olan çöküntülər, kornea stromasına nəmin nüfuz etməsinə kömək edən endoteli məhv edir. Posterior sinexiya nadirdir. Bəzən GİB yüksəlir.

? Reqressiv dövr d, yaxud rezorbsiya dövrü 1-2 il davam edir. Göz qıcıqlanmasını azaldır. İnfiltratın rezorbsiyası limbusdan başlayır və tədricən mərkəzə doğru hərəkət edir. Əvvəlcə perilimbal bölgə, sonra isə mərkəz təmizlənir. Reqressiya yavaşdır. İnfiltrasiya aradan qalxdıqca buynuz qişa nazikləşir, daxili məhdudlaşdırıcı membranın qıvrımları düzlənir və çöküntülər yox olur. Ağır hallarda buynuz qişanın tam aydınlanması baş vermir. Gəmilər tədricən boşalır, lakin onlar hətta uzun müddətli təqib dövrlərində də biomikroskopik olaraq görünə bilərlər. Daha yaxından müayinə edildikdə, irisdə izlər görünə bilər əvvəlki proses: atrofik sahələr, piqment dispersiyası və göz dibində - tək və ya çoxlu xoroid distrofik ocaqlar.

Adətən hər iki göz təsirlənir. Parenximal keratit tez-tez müşayiət olunur anadangəlmə sifilisin digər əlamətləri: xarakterik dişlər, labirint karlığı, ağızın künclərində dəridə parlaq çapıqlar, ağrısız axan sürücülər, tibia periostiti (qılınc ayaqları), diş əti osteomielit, xiphoid prosesinin olmaması və ya inkişaf etməməsi, kəllə sümüklərinin distrofiyası - yüksək damaq, frontal tüberküllərin böyüməsi, yəhər burnu. Müsbət seroloji testlər diaqnozu təsdiqləyir.

Dərin nöqtəli sifilitik keratit. Xarakterik, buynuz qişanın müxtəlif təbəqələrində çoxlu nöqtələrin, kəskin demarkasiya edilmiş infiltratların görünüşüdür. İnfiltratlar tez yox olur, bəzən kiçik qeyri-şəffaflıqlar buraxır. Vaskulyarizasiya zəif ifadə edilir. Həm anadangəlmə sifilisdə, həm də qazanılmış sifilisdə baş verir.

Fuchs dərin sifilitik keratit. Buynuz qişanın səthi tutqun olur, dərin təbəqələrdə nöqtələr və zolaqlar şəklində infiltratlar əmələ gəlir, sonradan püstüllərə bənzəyən sarı ocaqlara çevrilir. Adətən bir neçə infiltrat olur və onlar buynuz qişanın periferiyasında yerləşir. Eyni zamanda, iritis, çöküntülər və bir növ viskoz hipopion aşkar edilir. Bu tip keratit ikincili və ya üçüncü dərəcəli sifilisdə baş verir. Xüsusi Müalicə yaxşı effekt verir.

Kornea gumması. Kornea toxumasında bozumtul və ya sarımtıl rəngli tək və ya çoxlu fokuslar görünür, buynuz qişanın səthindən yuxarı çıxan bir qranuloma görünüşünə malikdir. Hummous keratit həmişə iritis, iridosiklit ilə müşayiət olunur. Qummanın çürüməsi ilə dərin yaralar əmələ gəlir, sağaldıqdan sonra südlü-çəhrayı çapıq qalır.

Müalicə

Müalicə veneroloqla birlikdə aparılır, əsas səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilir və ümumi anti-sifilitik müalicədən ibarətdir.

Yerli olaraq istifadə olunan midriatiklər, kortikosteroidlər damcı şəklində və subkonyunktival inyeksiya şəklində. Kortikosteroidlərin təsiri altında stromanın infiltrasiyası yox olur, damarlar boşalır. Lazım gələrsə, sorulan enzimatik terapiya təyin edin. Buynuz qişanın əhəmiyyətli bir lökomasının meydana gəlməsi halında, laylı və ya nüfuz edən keratoplastika göstərilir.

Neyrogen keratit

Bu qrupa daxildir neyrotrofik və neyroparalitik keratit. Onlar trigeminal sinirin trofik liflərinin hər hansı bir hissəsində, daha tez-tez trigeminal ganglion bölgəsində, bəlkə də beyindəki nüvələrin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. Neyroparalitik keratit adenoviruslar, herpes simplex virusları və s. səbəb olur.Xəstəliyin səbəbindən asılı olmayaraq, nevrogen keratit üçlü sinir ilə əlaqə ilə xarakterizə olunur və bu, buynuz qişanın həssaslığının kəskin azalması və ya olmaması, onun regenerasiyasının ləngiməsi ilə özünü göstərir. qüsurlar və residiv meyli.

Klinik şəkil

Korneanın mərkəzi hissəsinin səthi təbəqələrində görünür boz məhdud infiltrat, müxtəlif ölçülərə və formalara malik ola bilər. Tədricən, proses yayılır. Yalnız periferiyadakı dar bir kəmər toxunulmaz olaraq qalır. İnfiltratın üzərindəki epitel parıltısını itirir, səthi qeyri-bərabərdir. Epitel qoparılır və müxtəlif formalı və ölçülü kəskin şəkildə müəyyən edilmiş yastı xora əmələ gəlir. Xoranın kənarlarının və dibinin infiltrasiyası müşahidə edilmir. Buynuz qişanın həssaslığı kəskin şəkildə azaldığından xəstədə praktiki olaraq kornea sindromu yoxdur. Proses ləng gedir və demək olar ki, heç bir subyektiv hisslərə səbəb olmur. Yalnız xəstəliyin başlanğıcında kiçik bir perikorneal inyeksiya var, bu da tez yox olur. Bəlkə də həssaslığın tamamilə yox olması və nevralji ağrılarının görünüşü.

İkinci dərəcəli irinli infeksiya qoşulmazsa, xora yavaş-yavaş sağalır, arxada yumşaq bir bulud qalır. İkincil infeksiya əlavə olunduqda buynuz qişanın irinli xorası əmələ gəlir ki, bu da buynuz qişanın perforasiyası və hətta tamamilə məhv edilməsi ilə nəticələnə bilər.

? Korneadakı dəyişikliklər trigeminal sinirin məğlubiyyətindən sonra müxtəlif vaxtlarda baş verir - çox tez-tez ilk gün ərzində, lakin bəzən bir çox aydan sonra. Kurs ləng, uzun, tez-tez illərlə davam edir, xora ya sağalır, ya da yenidən görünür.

Müalicə

Müalicə yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır buynuz qişanın trofik xüsusiyyətləri və buynuz qişanın (metiletilpiridinol və ya taurin məhlulları və ya A vitamini yağ məhlulu) sağalmanı stimullaşdıran və metabolik prosesləri yaxşılaşdıran dərmanların yerli instillasiyası daxildir. Konyunktiva boşluğuna Actovegin jeli və ya solcoseryl və ya dekspantenol yerləşdirilir. Metiletilpiridinol və ya pentahidroksietilnaftokinonun subkonyunktival enjeksiyonu. Reparativ prosesləri stimullaşdırmaq üçün Solcoseryl IM təyin etmək məsləhətdir. İkincil infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik məhlullarının instilasyonlarını təyin edin, bəzi hallarda antibiotik subkonjunktival və ya parabulbarno tətbiq olunur. İntramüsküler və ya şifahi olaraq NSAİİlər (diklofenak, indometazin və s.), B vitaminləri, askorbin turşusu təyin edilir. Daha yaxşı şəfa üçün keratoplastik preparatlarla lazer stimullaşdırılması və maqnitoterapiya təyin etmək lazımdır. Prosesin viral etiologiyası aşkar edilərsə, antiviral müalicə [interferonlar və ya asiklovir, həmçinin poludan (poliadenil turşusu + uridil turşusu)] əlavə etmək lazımdır.

Avitaminli keratit

Keratit həm qidada vitamin çatışmazlığı nəticəsində, həm də mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində müşahidə olunan endogen beriberi, qaraciyər xəstəliklərində vitamin mübadiləsinin pozulması və digər xəstəliklər nəticəsində inkişaf edə bilər. Avitaminozun törətdiyi keratit ən ağırdır.Buynuz qişanın zədələnməsi B,C və PP qruplarının avitaminozlarında da müşahidə olunur.

Avitaminoz A

Avitaminoz A ən çox görülən buynuz qişanın zədələnməsidir. Ağırlıq dərəcəsindən asılı olaraq prekseroz, kseroziya və keratomalaziya müşahidə oluna bilər.

? Prekseroz- konjonktiva parıltısını itirir, limbusun yaxınlığında tutqun ağ rəngli nöqtələrin və ləkələrin yığılması var (Iskersky-Bito lövhələri). Buynuz qişanın sürətli quruması xarakterikdir, epitelin desquamasiyası qeyd olunur. Prekserozdan əvvəl adətən hemeralopiya və konyunktiva kserozu olur.

? Kornea kserozu epitelin keratinləşməsi və təbəqələr şəklində desquamasiyası ilə xarakterizə olunur. Xeroz buynuz qişanın nöqtə şəffaflığı, İskerski-Bito lövhələrinin olması və ayparaşəkilli qeyri-şəffaflıqlarla özünü göstərə bilər. İzolyasiya edilmiş, mərkəzdə yerləşən lövhələr görünür. Kornea vaskulyarizasiyası nadirdir və adətən kiçikdir. Bir infeksiya əlavə etmək və irinli buynuz qişanın xorası inkişaf etdirmək mümkündür. Proses uzun müddət çəkir və görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. At vaxtında müalicə buynuz qişanın şəffaflığı bərpa olunur.

? Keratomalaziya- avitaminozun ən ağır kursu. Daha tez-tez süddə A vitamini çatışmazlığı olan uşaqlarda, yeni doğulmuşlarda sarılıqda, mədə-bağırsaq traktının zəiflədici xəstəlikləri olan uşaqlarda müşahidə olunur. Buynuz qişanın sürətlə parçalanması, onun perforasiyası və gözün membranlarının prolapsası ilə xarakterizə olunur.

? klinik şəkil. Hər iki göz ümumiyyətlə simmetrik bölgələrdə təsirlənir, daha tez-tez buynuz qişanın aşağı yarısında oval formalı buludlanma görünür. Buynuz qişanın səthi tutqun, tutqun olur, həssaslıq azalır, infiltrat sürətlə artır. Buludlanmanın üstündəki buynuz qişanın epiteli aşınır. Daha dərin yayılma meyli ilə sarı-boz ülser görünür. Xoranın çirkli dibi sarı rəng əldə edir. Pericorneal inyeksiya - çirkli bənövşəyi. Ərimə nəticəsində buynuz qişanın nekrozlaşmış nahiyələri rədd edilir, buynuz qişanın perforasiyası və qişaların prolapsiyası baş verir. Panoftalmit tez-tez baş verir. Həssaslıq ümumiyyətlə yoxdur və çürük ağrısızdır. Nəticədə, əgər göz ölməzsə, o zaman geniş kataraktalar, ərimiş kataraktlar, buynuz qişanın stafilomaları əmələ gəlir.

? Müalicə. Vitamin terapiyası və ikincil infeksiya ilə mübarizə ilk növbədədir. Yerli olaraq əzələdaxili və şifahi olaraq tətbiq olunan A vitamininin yağlı bir həllinin instilasiyasını tətbiq edin. Reparativ prosesləri stimullaşdırmaq üçün aktovegin və ya solcoseryl və ya dekspantenol təyin etmək məsləhətdir. İkincil infeksiyanın qarşısının alınması üçün - antibiotiklərin instillasiyası, zəruri hallarda - antibiotiklərin subkonyunktival və parabulbar inyeksiyaları, həmçinin əzələdaxili NSAİİlər. Xoranın lokalizasiyasından asılı olaraq həm midriatika, həm də miotiklərdən istifadə etmək mümkündür.

Digər beriberi

B qrupunun hipo- və avitaminozu ilə buynuz qişanın klinik mənzərəsi görünüşü ilə xarakterizə olunur müxtəlif formalı mərkəzi qeyri-şəffaflıqlar buynuz qişanın səthi və orta təbəqələrində. Gələcəkdə diskoid, herpetiform, dairəvi kornea absesi inkişaf edir. Proses ikitərəflidir. Hipovitaminoz B2 ilə buynuz qişanın marjinal ilməli şəbəkədən qaynaqlanan bütün ətrafı boyunca bol vaskulyarizasiyası var.

Müalicə məqsədəuyğundur metabolik proseslərin normallaşdırılması, və xüsusilə B qrupunun vitaminləri (B qrupunun vitaminləri olan məhsulların istifadəsi, bu vitaminlərin subkonyunktival və əzələdaxili inyeksiyaları), ikincil infeksiyanın qarşısının alınması.

Quru göz sindromu

Bu sindrom ədəbiyyatda belə tanınır quru keratokonyunktivit, 1933-cü ildə Sjögren tərəfindən təsvir edilmişdir. Xəstəlik uzunmüddətlidir, 40 yaşdan yuxarı qadınlar daha tez-tez əziyyət çəkir, başlanğıc menopozla üst-üstə düşür. Uşaqlarda bu vəziyyət nadirdir. Bu sindromla, var stomatit, anasid qastrit, ürogenital patologiya. Tüpürcək vəziləri və yuxarı hissənin selikli qişası tənəffüs sistemi və mədə-bağırsaq traktının. Xəstəlik ağızda və nazofarenksdə quruluqla müşayiət olunur, parotid bezlərin artması, mədə-bağırsaq traktının pozulması, poliartrit tez-tez müşahidə olunur. Güman edilir ki, "quru göz" sindromunun inkişafı GİB-ni tənzimləyən dərmanların uzun müddət istifadəsi, kompüterlə uzun müddət işləmək, kondisionerli otaqlarda, trigeminal sinirin parezi ilə və s. "Quru göz" sindromu, gözyaşardıcı vəzinin atrofiyası və gözyaşardıcı sekresiyasının dayandırılmasına qədər azalma ilə özünü göstərir.

Klinik şəkil

ayırmaq Xəstəliyin 4 mərhələsi Açar sözlər: xroniki blefarokonyunktivit, buynuz qişanın epitelial distrofiyası, filamentli keratit, buynuz qişanın dərin kserozu.

? Xroniki blefarokonyunktivit- yad cisim hissi, yanma və qaşınma, gözlərdə ağrı, dövri qızartı, selikli axıntı ilə bağlı şikayətlər. Müayinə zamanı göz qapaqlarının künclərində köpüklü axıntı, göz qapaqlarının kənarlarının hiperemiyası və qalınlaşması, göz qapaqlarının konyunktivasının və göz almasının boşalması müşahidə olunur. Aşağı forniksdə qalın, viskoz selikli axıntı toplanır.

? Buynuz qişanın epitelial distrofiyası- səhər gözləri açmaqda çətinlik, gözlərin quruması, gülərkən, ağlayanda yaşın olmaması, gözlərin qıcıqlanması ilə başlayır. Fotofobi, qarışıq inyeksiya, buynuz qişanın səthində çoxlu sayda hərəkətli saplar var, bir ucu buynuz qişaya yapışdırılır, digər ucu isə sərbəst asılır. Adətən uzunluğu 1-5 mm olan bir neçə ip (4-8) əmələ gəlir. Bəzən onların ölçüləri 7-8 mm-ə çatır. Kordonun inkişafı epiteliya yüksəlişinin formalaşması ilə başlayır, tədricən artır. Kornea kornea epitelinin bir hissəsi ilə qırılır. Bantlar eyni vaxtda formalaşır və ya onların sayı tədricən artır. Kornea mat, kobud, ödemli olur. Buynuz qişada selikli axıntı yığılır, nə masajla, nə də damcı damcıları ilə çıxarılmır.

? Filamentli keratit- Görmənin kəskin azalması, ağrı və yad cisim hissi şikayətləri. Müayinə zamanı çoxlu sayda selikli şəffaf filamentlər qeyd olunur, bunlar seliklə dolu epitel hüceyrələrinin borularıdır.

? Buynuz qişanın dərin kserozu- Görmə qabiliyyətinin tam olmaması ilə bağlı şikayətlər. Obyektiv olaraq: göz almasının konyunktivası tutqun, bozumtul, kobud olur, buynuz qişanın səthi vaskulyarlaşması inkişaf edir, buynuz qişa özünəməxsus "saç" forması alır. Xüsusilə ağır hallarda iridosiklit və ya uveit birləşir.

Müalicə

Müalicə simptomatikdir. Gel əsaslı süni gözyaşardıcı preparatlar təyin edilir - gündə 1-4 dəfə 1-2 damcı və ya su əsaslı gözyaşı əvəzediciləri:

Karbomer 2,5 mq/q 2 damcı gündə 3 dəfə;

hialuron turşusu natrium duzu 1 mq/ml 2 damcı gündə 3 dəfə;

Polyquad (polidonium xlorid 0,001%) gündə 3 dəfə 2 damcı;

Poliakrilik turşu (0,3%) + sorbitol (4%) gündə 3 dəfə alt göz qapağının arxasında yatır;

Müalicənin səmərəsizliyi ilə lakrimal kanal obturatorlarından istifadə etmək lazımdır.

Qarşısının alınması üçün ikincil infeksiya - instillasiya şəklində antibakterial və antiinflamatuar preparatlar. Lazım gələrsə desensibilizasiya terapiyası. Ağır hallarda, cərrahi müalicə aparılır ki, bu da bioloji örtüyü (amnion, konyunktiva və s.) Tətbiq etməkdən ibarətdir.

Kornea eroziyası

Kornea eroziyaları nəticəsində yaranır kornea epitelinin bütövlüyünün pozulması mexaniki zədələnmədən (bitki qabıqlarının hissəcikləri, qum dənələri, metal parçaları və s.), habelə kimyəvi və zəhərli təsirlərdən sonra. Eyni şəkildə, eroziya buynuz qişada ödemli, iltihablı və degenerativ dəyişikliklərdən sonra inkişaf edə bilər.

? Ümumi simptomlar kompleksi buynuz qişanın eroziyaları üçün buynuz qişa sindromu (fotofobiya, lakrimasiya, blefarospazm, perikorneal konyunktival inyeksiya) olur. Kornea müayinəsi zamanı ölçüləri 1% flüoresan məhlulunun damcılanması ilə qiymətləndirilir epiteliya qüsuru müəyyən edilir. Epiteliya qüsuru adətən oval kənarlara malikdir, qüsurun ətrafındakı epitel ödemli və bir qədər buludlu olur. Yaranın infeksiyası yoxdursa, buynuz qişanın qüsuru tez bir zamanda epitelləşir.

Müalicə

Kornea eroziyasının müalicəsi ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər.

Yerli tətbiq olunan antibakterial və keratoplastik preparatlar: ağrıları azaltmaq üçün anesteziklər (0,5% tetrakain və ya trimekain və ya oksibuprokain) damcılamaq mümkündür;

İltihabın qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası: xloramfenikol 0,25% məhlulu və ya 0,3% gentamisin məhlulu, və ya |),3% siprofloksasinin məhlulu(gündə 3-4 dəfə 1-2 damcı);

Reparativ prosesləri stimullaşdırmaq üçün:

metiletilpiridinol 4% məhlulu gündə 3-4 dəfə 2 damcı; dekspantenol 5%, və ya dana qanından deproteinləşdirilmiş hemodializat 20% oftalmik gel və ya deproteinləşdirilmiş hemoderivat 20% oftalmik gel, gündə 2-3 dəfə göz qapağının arxasında yatdı.

? Buynuz qişanın təkrar eroziyası. Xüsusi diqqət buynuz qişada qabarcıqların səpgiləri və epitelin sonradan desquamasiyası ilə qəfil başlanğıc ilə xarakterizə olunan təkrarlanan buynuz qişa eroziyasına verilməlidir. Xəstəlik təkrarlanan uzun bir tsiklik kurs ilə xarakterizə olunur, təzahürlərin intensivliyi tədricən azalır. Güclü ağrı komponenti ilə açıq bir kornea sindromu var. Biyomikroskopiya ilə: göz qapaqlarının ödemli epitellə yapışması səbəbindən asanlıqla aşındıran, yerdəyişən və rədd edilən ətraf epitelin şişməsi və boşalması. Sakit bir dövrdə buynuz qişada incə nazik boz-ağ ləkələr görünür. Buynuz qişanın səthi stromal təbəqələri zədələndikdə təkrarlanan eroziya inkişaf etmir.

? Müalicə epitelizasiyanı sürətləndirməyə və iltihabın qarşısını almağa yönəldilmişdir (antibakterial damcılar və NSAİİlər). Sağalmanı stimullaşdırmaq üçün, intensiv reparativ terapiya ilə mobil epiteli çıxarmaq və göz qapaqlarını hərəkətsizləşdirmək üçün sıx bir sarğı tətbiq etmək mümkündür. Tez-tez residivlərlə, laylı kornea transplantasiyası mümkündür.

Kornea eroziyası və ya onun qeyri-müntəzəmliyi üçün müalicə olmadıqda, onların sürünən buynuz qişasının xorasına keçidi ilə posttravmatik keratit inkişaf edə bilər.

Kitabdan məqalə: .

Prosesin təyin edilməsinə baxmayaraq, divarın nahiyəsində və ya onun ətrafında qalıq iltihablı infiltrasiya olduqda, yerli iltihab əleyhinə və həlledici müalicə aparılır. Qeyri-spesifik antiinflamatuar preparatlardan kortikosteroidlər göz damcıları şəklində istifadə olunur: 1% kortizon suspenziyası, 1% hidrokortizon suspenziyası, 0,3% prednizolon məhlulu, 0,1% deksametazon məhlulu gündə 3-4 dəfə. Eyni məqsədlə, amidopirinin 2% məhlulunun instillasiyası təyin edilir. Kortikosteroid tərkibli məlhəmlər də istifadə olunur - 0,5% hidrokortizon, 0,5% prednizolon gündə 2-3 dəfə. Etilmorfin hidroxloridin 1-2% məhlullarının instillasiyası sorulacaq maddələrdən istifadə olunur. Hər 2-3 həftədən bir məhlulların konsentrasiyası tədricən 6-8% -ə qədər artır. 1-2% etilmorfin hidroxlorid məlhəmi tətbiq edin. Müalicə kursları adətən təkrarlanır. Onlar həmçinin priskol (İsveçrə), divaskol (Çexoslovakiya), pridazol (NDP), tolazolin (GDR) 10% məhlul və 10% göz məlhəmi instillyasiyası şəklində təyin edirlər. Priskol vazodilatatordur yerli fəaliyyət gözün ön hissəsində qan dövranını yaxşılaşdırır.
Etilmorfin hidroxlorid də subkonyunktival inyeksiya şəklində istifadə olunur: 2% həll 0,2-0,3-0,4-0,5 ml-də hər gün fasilələrlə verilir. Yerli olaraq təyin olunan 3% kalium yodidin və ya natrium yodidin məhlulunun, 0,1% lidaza məhlulunun, 1-2% sarı civə məlhəminin konyunktiva kisəsinə yeridilməsi. Buynuz qişanın qeyri-şəffaflığının rezorbsiyası üçün kollalizin (proteolitik ferment) də istifadə olunur, bu da göz almasının konyunktivası altında 0,2 ml 0,5% novokain məhlulunda 10 KE dozada yeridilir. Müalicə kursu 7-10 enjeksiyondur. Collalisin ilə müalicədən əvvəl xəstənin dərmana həssaslığını yoxlamaq lazımdır, bunun üçün ilk növbədə konjonktiva altına 1 KE yeridilir. Yoxluğu ilə allergik reaksiya 48 saat ərzində müalicə yuxarıda göstərilən dozalarla aparılır.
Buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı əmələ gəldikdə, daha yumşaq çapıqlar üçün 15 dəqiqəlik hidrokortizon (0,1% məhlul) ilə elektroforez və ya gündəlik 0,5% hidrokortizon məhlulu (5 dəqiqə) ilə fonoforez, kurs başına 15 prosedur təyin edilir. Kornea qeyri-şəffaflıqlarının rezorbsiyası üçün ultrasəs gündəlik və ya hər gün 0,1-0,2 Vt / sm2 intensivlikdə istifadə olunur, cəmi 15 prosedur; hamam elektrodu vasitəsilə lidaza ilə elektroforez (prosedur başına 32 ədəd) hər gün, kurs başına - 15 prosedur; vitreus elektroforezi (ampula məhlulu), 3% kalium yodid məhlulu, aloe (ampula məhlulu). Kollalizinin elektroforezi və fonoforezi də istifadə olunur (10 ml distillə edilmiş suya 50 KE). Elektroforezin müddəti - 10 dəqiqə, fonoforez - 5 dəqiqə. Müalicə kursu - 10 prosedur. Müalicə kursları 1,5-2 aydan sonra təkrarlanır. Elektroforezin təkrar kursları ilə dərmanlar dəyişdirilməsi məsləhətdir.
Həlledici vasitə kimi aşağı keçid qatının konyunktivasının altına 1-2 ml oksigen yeridilir. Prosedura 1-2 gündən sonra təkrarlanır, kurs başına 10-20 iynə vurulur. Kornea qeyri-şəffaflıqlarının rezorbsiyasını təşviq edən ümumi agentlərdən biogen stimulyatorlar (maye aloe ekstraktı, FiBS, inyeksiya üçün peloid distillat, şüşəvari gövdə, torf və) 1 ml dərialtı inyeksiya şəklində, kurs başına 30 enjeksiyon şəklində istifadə olunur. Torf konjonktiva altında da tətbiq olunur, hər gün 0,2 ml, cəmi 15-20 enjeksiyon. Əzələdaxili olaraq, lidaza enjeksiyonları hər gün 1 ml (64 ədəd), kurs başına 10-15 inyeksiya təyin edilir. Müalicə kursları ildə 2-3 dəfə təkrarlanır. Müəyyən bir proses (vərəm, sifilis və s.) səbəbindən buynuz qişanın buludlanması halında, əsas xəstəliyin güclü müalicəsi lazımdır. İkincili qlaukoma inkişafı ilə - gündə 2 dəfə pilokarpin hidroxloridin 1-2% məhlulu, optimolun 0,25-0,5% məhlulu, diakarbın içərisinə 0,125-0,25 q daxil edilir.
Kobud tikanlı xəstələrin müalicəsi səmərəsizdir. Müvafiq göstəricilərlə cərrahi müdaxilə aparılır.

Belmom (leykoma) buynuz qişanın xarakterik buludlanması ilə göz xəstəliyi adlanır. Bu, görmə qabiliyyətini tamamilə itirənə qədər (bütün göz üzərində böyümə) mənfi təsir göstərə bilər.

Bu nədir?

Əslində buynuz qişanın tikanı onun buludlanmasıdır, buynuz qişada çapıqdır.

Başlanğıcda çini-ağ rəngə və ləkə və ya bulud formasına malikdir. Vaxt keçdikcə bu nahiyədə yağ yığılaraq, valeye sarımtıl rəng verir və damar şəbəkəsi əmələ gəlir. Belmom artıq daha böyük bulanıqlıq deyilir.

Bir insanın gözündə tikan: şəkil

• Leykoma ola bilər əldə edilmişdir və ya anadangəlmə . Əldə edilmiş bir xarakterli Belmo daha çox yayılmışdır. Anadangəlmə leykoma dölün inkişafı zamanı döldə əmələ gəlir.

Həmçinin var ümumi, mərkəzi və periferik leykoma.

• Birinci halda, bulanıqlıq bütün buynuz qişada paylanır. Xəstə işığı ayırd edir, lakin başqa heç nə qəbul etmir.
• Mərkəzi leykoma ilə şagird qismən və ya tamamilə bloklanır. Bu vəziyyətdə görmə kəskinliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır və görmə sahəsi əhəmiyyətli dərəcədə daralır.
• Periferik leykoma ilə ləkə ikonadan uzaqda yerləşir. Sahə və görmə kəskinliyi dəyişməz olaraq qalır.

var bir neçə əlamət leykomanın görünüşü

1. Görmə qabiliyyətinin azalması.
2. Dünya qorxusu.
3. Laxrimasiya.
4. Xarici bir cisim və ya qum hissi.
5. Fotofobiya.
6. Ağrı.
7. Gözlərin qızartı.
8. Kornea rənginin dəyişdirilməsi.
9. Gözlər qarşısında tüstü.

Bu simptomlar mütləq görünmür və əlavə olaraq başqa bir xəstəlik haqqında danışa bilərlər. Hər halda, həyəcan verici əlamətlərlə bir mütəxəssislə yoxlamaq lazımdır.

Video:

ICD-10 kodu

By beynəlxalq təsnifat gözün leykoması göz və adneks xəstəliklərinə (H00-H59 sinifləri), H15-H22 blokuna aiddir və kodla göstərilir. H17.0. ICD-10-da xəstəlik adlanır leykoma yapışdırıcısı.

Səbəblər

Bir insanın gözündə bir tikan üçün səbəblər çox fərqli ola bilər:

1. (buynuz qişanın iltihabı).
2. Uğursuz əməliyyat.
3. (qələvi, turşu, yüksək temperatur).
4. İltihabi xəstəlik.
5. Kornea xorası.
6. Konyunktivanın xəstəlikləri (daha tez-tez).
7. Təkrarlanan.
8. intrauterin infeksiya.

Leykomanın diaqnozu olduqca sadədir. Bu istifadə edilir biomikroskopiya yəni yarıq lampanın müayinəsi. Bu cür diaqnostika, buynuz qişanın qalınlığında divarın dərinliyini qiymətləndirmək üçün ətraflı müayinə təmin edir. Ləkənin şəffaflığını qiymətləndirmək üçün (dini dibinin müayinə üsulu) müraciət edirlər.

Müalicə

Leykomanın necə müalicə olunacağını başa düşmək üçün onun lokalizasiya dərəcəsini müəyyən etmək lazımdır:

1. Əgər bulanıqlıq göz almasının kristallığına təsir etməyibsə və görmə qabiliyyəti pisləşməyibsə, onda dərman müalicəsi qaçıb gəlmə. Bu zaman bulanıqlıq cərrahi yolla aradan qaldırılır.
2. İltihabi proses orta səviyyədədirsə, terapiya onu aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Keratitin müalicəsi üçün seçilir fərdi proqram mütləq antiinflamatuar dərmanlar daxil olmaqla. İltihab kortikosteroid dərmanları ilə aradan qaldırılır, məsələn, və ya.

Tikanların müalicəsində tez-tez istifadə olunur əmilir preparatlar, məsələn, sarı civə məlhəmi və ya dionin. Lidaza rezorbsiya üçün təsirli olur - elektroforez üçün istifadə olunur. Epitelin trofik lezyonu varsa, Solcoseryl (göz geli) təyin edilir.

• Əhəmiyyətli bulanıqlıqla, kardinal müdaxilə tələb olunur -. Bu əməliyyat donordan buynuz qişanın şəffaf hissələrinin transplantasiyasını nəzərdə tutur. Transplantasiyadan sonra antimikrobiyal terapiya aparılır və qlükokortikoidlər təyin edilir. Bu, daha yaxşı yaşamaq üçün lazımdır. Transplantasiya etmək mümkün deyilsə, zədələnmiş sahə buynuz qişa implantasiyası ilə əvəz olunur. Bu proses adlanır keratoprostetiklər.

: əvvəl və sonra şəkillər

• Leykomanın müalicəsində tez-tez fizioterapiya üsullarından istifadə olunur. Onlardan biri - diatermiya . Bu prosedur zamanı toxumalar yüksək cərəyana və yüksək tezlikli alternativ cərəyana məruz qalır. Diatermiya infiltratların rezorbsiyasını, çapıq toxumasını, şişkinliyi də daxil olmaqla kompleks təsir göstərir. Bu terapiya rezorbsiyanı təşviq edir şüşəvari bədən qan və onun maariflənməsi.

Göz diatermiyası

• Leykomanın müalicəsində istifadə edilən başqa bir fizioterapiya üsuludur iontoforez (elektroforez). Müxtəlif elektrik cərəyanları ilə dərmanlar dəri və selikli qişalar vasitəsilə bədənə daxil olur. Metol xüsusiyyətləri istənilən sahədə maksimum konsentrasiyanı saxlamaqla preparatın vahid paylanmasını təmin edir. Leykomanın müalicəsində adətən yod məhlulları istifadə olunur.

İontoforez

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Yüngül bulanıqlıqla, alternativ üsullarla müalicə mümkündür.

Qarşısının alınması

Leykomanın qarşısını almaq üçün hər hansı bir əlamət və xarici dəyişikliklər üçün vaxtında bir oftalmoloqa müraciət etmək vacibdir.

• İş zamanı təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək və aktiv kimyəvi maddələrlə (turşular, qələvilər) işləyərkən qoruyucu vasitələrdən istifadə etmək vacibdir.
• İstənilən yoluxucu və iltihablı xəstəlikləri vaxtında və tam şəkildə müalicə etmək lazımdır.

Vaxtında müalicə və riayət etməklə profilaktik tədbirlər leykomanın müalicəsi mümkündür və çox təsirlidir.