IHD: angina pektoris - dərman müalicəsi. Anjina pektorisinin hücumu üçün təcili yardım. Koroner ürək xəstəliyi üçün dərmanlar Ağrıları aradan qaldırmaq üçün bitki mənşəli dəmləmələr

Ürək arteriyasının lümeninin azalması səbəbindən koronar çatışmazlıq nəticəsində.

Sinə qəfəsində angina hücumu zamanı döş sümüyünün sıxılması və ya ağırlıq hissi var, ağrı qolun, çiyin və ya çənənin sol tərəfinə yayılır. İnsan çox tərləyir, qorxu hissi yaranır.

Ürəkdəki hücumlar fiziki güc və ya istirahətdə dayandırılan güclü emosional təcrübə fonunda baş verir. Angina pektorisinin meydana gəldiyi yerdir. Hücum istirahətdə, yəni səhər və ya gecə yuxudan sonra da baş verə bilər. Bu istirahət anginasıdır.

Gecə anginası uzanmış vəziyyətdə keçici sol mədəciyin çatışmazlığı, torakal qanın həcminin artması və miyokard ehtiyacları üçün lazım olan oksigen səbəbindən baş verə bilər. Bununla belə, əsl angina bütün hallarda təhrikedici amillərlə əlaqəli deyil.

Angina pektorisində ilk yardım

Anjina pektorisinin hücumu təcili yardım tələb edən xəstəliyin olduqca ciddi bir təzahürüdür. Hücum zamanı bir şəxsə aşağıdakı yardım alqoritminə müraciət etmək tövsiyə olunur:

1. Ürəkdəki yükü azaltmaq üçün tam istirahət yaradın.
2. Sakit bir mühit kömək etmirsə, dilin altına qoyaraq bir nitrogliserin tableti qəbul etməlisiniz. Adətən 1-2 tablet kifayətdir, ağır hallarda isə 3-5 tablet kifayətdir.
3. Hücum keçməzsə, xəstə uzanmalı, başını qaldırmalı, paltarının yaxasını açmalı, şalvarındakı kəməri boşaltmalı və bir neçə nəfəs hərəkəti etməlidir. Pəncərələri və qapıları açaraq, otağa təmiz hava vermək, həmçinin ayaqlara isti istilik yastıqları əlavə etmək lazımdır.
4. Hücum zamanı bir insan həyatı üçün qorxudan çox narahatdır, buna görə də seduxen və ya valerian kimi bir növ sedativ qəbul etməlisiniz. Adətən bütün bu tədbirlər hətta ən şiddətli hücumu aradan qaldırmaq üçün kifayətdir.

Angina hücumu dayanmazsa, ağrı getmirsə və 15 dəqiqə ərzində nitrogliserinin təkrar qəbulu nəticə vermirsə, təcili yardım çağırılmalıdır.

Nitrogliserin ürək böhranını tez bir zamanda aradan qaldıran ən təsirli dərmanlardan biridir.

O, ürəyin oksigenə olan tələbatını azaldır, onun miokardın təsirlənmiş nahiyələrinə çatdırılmasını yaxşılaşdırır, ürək əzələsinin kontraktilliyini artırır və koronar arteriyalarda spazmı aradan qaldırır. Nitrogliserin ilə anesteziya tez baş verir və 45 dəqiqədən sonra dərman bədəndən xaric olur.

Nitrogliserinin aşağıdakı formaları adətən istehlak olunur: tabletlər, kapsullar və ya damcılar.

Dərman qəbul edilir aşağıdakı şəkildə : bir tablet və ya kapsul nitrogliserin udmadan dilin altına yerləşdirilir. Dərman tədricən həll olunur və bir-iki dəqiqədən sonra analjezik təsir göstərir.

Damcı halda, 2-3 damcı nitrogliserin məhlulu şəkər kubunun üzərinə damcılanır və dilin altına qoyulur. Yutmayın, ancaq həll olunana qədər gözləyin. Dərmandan 3 damcı dilin üzərinə və ya altına atmaqla şəkərsiz edə bilərsiniz.

Nitrogliserin yaxşı tolere edilmirsə, tərkibində nitrogliserin olan damcılar, zanbağın tincture, mentol və belladonna istifadə olunur. Bu birləşmə xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, çünki mentol nitrogliserindən ağrıları azaldır. Bir anda 10-12 damcı tincture istifadə olunur.

Ürəkdəki ağrılara dözə bilməzsiniz, nitrogliserin lazım olduğu qədər tez alınmalıdır. Ciddi bir komplikasiya ilə təhdid edən uzanan ağrıları dayandırmaq daha çətindir. Həm də çox zərurət olmadıqca qəbul edilməməlidir. Xüsusilə infarktın özünü dayandırması halında - özü 1-2 dəqiqə ərzində istirahətdə keçdikdə. Həmişə əlində olmalıdır.

Əgər şəxsdə qlaukoma və ya kəskin qlaukoma pozğunluğu varsa, natroqliserin qəbul edərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. beyin dövranı. Belə hallarda həkimlə ətraflı məsləhətləşmə lazımdır.

Evdəki dərman kabinetində nitrogliserin yoxdursa, dilin altına korinfar, kordafen və ya fenigidin qəbul etmək olar. Təsiri 3-5 dəqiqədən sonra hiss etmək olar və bu cür dərmanların təsir müddəti 5 saata qədərdir.

Ürək böhranı bitdikdən sonra dərhal yataqdan qalxmamalısınız, ancaq tam fiziki və psixoloji sakitliyi müşahidə edərək 1-2 saat uzanmaq daha yaxşıdır. Təcili yardım çağırılmamışsa, yerli həkiminizdən kömək istəmək və o gələnə qədər tam fiziki və emosional stressdən qaçaraq ev rejiminə riayət etmək daha yaxşıdır.

Validol, valokarmid və ya valokordin kimi dərmanlar belə hallarda daha az təsirli olur. Baxmayaraq ki, onlar digər dərmanların təsirini asanlaşdırmaq üçün əlverişli bir fon yarada bilərlər.

Video

Videoda angina pektorisinin hücumu üçün ilk yardımın necə göstərilməsinə baxın:

Fövqəladə hal alqoritmi

Qızdırma vəziyyətində xəstə zəiflik, əzələ və baş ağrıları, tez-tez ürək döyüntüsü hiss edir; soyuğa, sonra şiddətli tərlə istiyə atılır.

Çox yüksək temperatur şüur ​​itkisi və konvulsiyalarla müşayiət oluna bilər. At yüksək temperatur bədən qızdırma deyilən vəziyyətə daxil olur. Bədən istiliyinin artması müxtəlif reaksiyalara cavab verir yoluxucu xəstəliklər, iltihabi proseslər, kəskin xəstəliklər müxtəlif orqanlar, allergik reaksiyalar və s.

Febril şəraitdə subfebril temperatur (38 ° C-dən yüksək olmayan), yüksək (38-39 ° C), çox yüksək (39 ° C-dən yuxarı) - qızdırma fərqlənir.

Xəstəyə istirahət və yataq istirahətini təmin edin;

Güclü istilik halında, xəstəni bir az isti suya batırılmış salfetlə, araqla silin;

Poliklinikanın yerli terapevtini xəstəyə çağırın, o, sonrakı müalicəni təyin edəcək;

Şiddətli qızdırma vəziyyətində (konvulsiyalar, huşun itirilməsi və s. ilə) təcili yardım çağırın.

Koronar arteriya xəstəliyi

İşemik ürək xəstəliyi (CHD, koronar ürək xəstəliyi) qeyri-adekvat perfuziya ilə oksigen çatışmazlığı səbəbindən miokardın işemik zədələnməsi hesab olunur.

a) qəfil koronar ölüm;

b) angina:

angina pektorisi;

Stabil gərginlik anginası;

Proqressiv angina pektorisi;

Spontan (xüsusi) angina;

c) miokard infarktı:

Böyük fokus (transmural, Q-infarktı);

Kiçik fokuslu (Q-infarktı deyil);

d) postinfarkt kardioskleroz;

e) ürək aritmiyaları;

e) ürək çatışmazlığı.

1980-ci illərdə Aterosklerozla əlaqəli ürək-damar xəstəlikləri üçün "risk faktorları" anlayışı ən böyük tanınıb. Risk faktorları mütləq etioloji deyil. Onlar aterosklerozun inkişafına və gedişinə təsir edə bilər və ya təsir göstərə bilməzlər.

Ateroskleroz - Bu aterogen lipoproteinlərin damar divarına infiltrasiya ilə özünü göstərən elastik və əzələ-elastik tipli (böyük və orta çaplı) arteriyaların polietioloji xəstəliyidir.

birləşdirici toxuma, ateromatoz lövhələr və orqan dövranı pozğunluqlarının sonrakı inkişafı ilə.

Ürək-damar xəstəliklərinin risk faktorlarını iki qrupa bölmək olar: idarə oluna bilən və idarə olunmayan.

İdarə olunmayan risk faktorları:

Yaş (kişilər > 45 yaş, qadınlar > 55 yaş);

Kişi;

irsi meyllilik.

Nəzarət olunan risk faktorları:

Siqaret çəkmək;

Arterial hipertansiyon;

Piylənmə;

hipodinamiya;

Mənfi emosiyalar, stress;

Gipsixolistriaz (LDL xolesterol> 4,1 mmol / l, həmçinin HDL xolesterinin səviyyəsinin azalması)< 0,9).

angina pektorisi sinə içində paroksismal ağrı (sıxılma, sıxma, xoşagəlməz hisslər). Angina hücumunun baş verməsinin əsasını koronar arteriyalardan işləyən ürək əzələsinə axan qanın miqdarının qeyri-kafi olduğu və miyokardın birdən oksigen aclığı yaşadığı şəraitdə inkişaf edən miyokardın hipoksiyası (işemiyası) təşkil edir.

Xəstəliyin əsas klinik əlaməti sternumun mərkəzində lokallaşdırılmış ağrıdır (retrosternal ağrı), daha az ürək bölgəsində. Ağrının təbiəti fərqlidir; bir çox xəstə təzyiq, sıxılma, yanma, ağırlıq, bəzən kəsici və ya kəskin ağrı hiss edir. Ağrı qeyri-adi dərəcədə şiddətlidir və tez-tez ölüm qorxusu hissi ilə müşayiət olunur.

Anjina pektorisində ağrının şüalanmasının diaqnozu üçün xarakterik və çox vacibdir: sol çiyində, sol əl, boyun və başın sol yarısı, alt çənə, kürəklərarası boşluqda, bəzən də sağ tərəf və ya qarının yuxarı hissəsində.

Müəyyən şəraitdə ağrı var: gəzinti zamanı, xüsusilə sürətli və digər fiziki güclər (fiziki güclə ürək əzələsi daha çox qan təchizatı tələb edir) qida maddələri, aterosklerotik lezyonlarda daralmış arteriyalarla təmin edilə bilməyən).

Xəstə dayanmalıdır, sonra ağrı dayanır. Xüsusilə angina pektorisi üçün xarakterik olan, xəstənin soyuqda isti otaqdan çıxmasından sonra ağrının görünüşüdür, bu, daha tez-tez payız və qışda, xüsusən də atmosfer təzyiqi dəyişdikdə müşahidə olunur.

Həyəcanla, ağrılar da fiziki stresslə əlaqədar olaraq ortaya çıxır. Ağrı hücumları gecə baş verə bilər, xəstə kəskin ağrılardan oyanır, yalnız kəskin ağrı hissi ilə deyil, həm də ölüm qorxusu ilə yataqda oturur.

Bəzən angina pektorisində retrosternal ağrı baş ağrısı, başgicəllənmə, qusma ilə müşayiət olunur.

angina pektorisi - bunlar miyokardın metabolik ehtiyaclarının artması (taxikardiya, qan təzyiqinin artması) səbəbindən fiziki və ya emosional stressin yüksəkliyində, döş qəfəsində keçici ağrı hücumlarıdır (sıxılma, sıxılma, narahatlıq). Hücumun müddəti adətən 5-10 dəqiqədir.

İlk dəfə olaraq, gərginlik anginası ayrı bir formada 4 həftə ərzində, yaşlı xəstələrdə isə 6 həftə ərzində təcrid olunur. Qeyri-sabit kimi təsnif edilir.

Stabil angina pektorisi. Müəyyən bir uyğunlaşma müddətindən sonra (1-2 ay) funksional yenidənqurma baş verir koronar dövran, və angina işemiya daimi ərəfəsində ilə sabit kurs əldə edir. Anjina pektorisinin hücumuna səbəb olan stress səviyyəsi koronar xəstəliyin şiddətini təyin edən ən vacib meyardır.

Proqressiv angina pektorisi, angina pektorisinin klinik təzahürlərinin təbiətinin qəfil dəyişməsi, fiziki və ya emosional stressin təsiri altında adi ağrı stereotipidir. Eyni zamanda, nöbetlərin artması və ağırlaşması, məşq tolerantlığının azalması, nitrogliserin qəbulunun təsirinin azalması var. Proqressiv angina pektorisi ağır olmayan növlərdən biri hesab olunur stabil angina(10-15% hallarda miokard infarktı ilə başa çatır).

Qeyri-sabit anginanın bütün variantları arasında ən təhlükəlisi, inkişafın başlanğıcından saatlar və ilk günlər ərzində sürətlə irəliləyir. Belə hallar kəskin koronar sindrom adlanır və xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirilir.

Spontan (xüsusi) angina pektorisi - miyokardın oksigenə olan tələbatının dəyişməz olması fonunda (ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin artması olmadan) istirahətdə baş verən döş qəfəsində ağrı hücumları (sıxma, sıxılma).

Spontan anginanın diaqnozu üçün meyarlar:

a) angina hücumları adətən eyni vaxtda (səhər tezdən) istirahətdə baş verir;

b) hücum zamanı qeydə alınan EKQ-də ST seqmentinin yüksəlməsi (ümumi işemiya) və ya depressiya;

c) angioqrafik müayinə dəyişməmiş və ya bir qədər dəyişmiş koronar arteriyaları müəyyən edir;

d) EKQ-də erqonovin (ergometrin) və ya asetilkolin reproduksiyalı dəyişikliklərin tətbiqi;

e) p-blokerlər spazmı artırır və pro-işemik təsir göstərir (klinik vəziyyət daha pisdir).

Angina pektorisinin və ürəyin işemik xəstəliyinin digər formalarının müalicəsi dörd əsas istiqamətdə aparılır:

1) miokardın oksigen çatdırılmasının yaxşılaşdırılması;

2) miokardın oksigen tələbatının azalması;

3) qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması;

4) ürək əzələsində maddələr mübadiləsinin yaxşılaşdırılması.

Birinci istiqamət müalicənin cərrahi üsullarının köməyi ilə daha uğurla həyata keçirilir. Sonrakı istiqamətlər - hesabına dərman müalicəsi.

Anjina pektorisini müalicə etmək üçün istifadə edilən çoxlu sayda dərmanlar arasında əsas qrup fərqlənir - antianginal dərmanlar: nitratlar, beta-blokerlər və kalsium antaqonistləri.

Nitratlar mədəciklərin vuruş həcmini artırır, trombositlərin yığılmasını azaldır və ürək əzələsində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır. Onların arasında aşağıdakı dərmanları ayırd etmək olar: nitrogliserin (nitromint), sustak, nitrong, nitromak, nitroglanurong, isosorbide dinitrate (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide və s.), isosorbideef (nitrosorbide5) , efox -uzun, monomak-depo, olikard-retard və s.). Ürək əzələsində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün molsidomin (Corvaton) təyin edilir.

Beta-blokerlər antianginal təsir göstərir, ürəyin daralma sürətini azaltmaqla, qan təzyiqini, mənfi inotron effektini və trombositlərin yığılmasının qarşısını almaqla ürəyin enerji xərclərini azaldır. Beləliklə, miokardın oksigen tələbatı azalır. Bu böyük qrup dərmanlar arasında bu yaxınlarda aşağıdakılar istifadə edilmişdir:

a) qeyri-selektiv - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotakor), nadolol (korgard), timolol (blokarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektiv - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (kordan), asebutalol (sektral), seliprolol;

c) β-blokerlər - labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), seliprolol.

Kalsium antaqonistləri içəridə kalsium ionlarının qəbulunu maneə törədir, miyokardın inotrop funksiyasını azaldır, kardiodilatasiyanı təşviq edir, qan təzyiqi və ürək dərəcəsini azaldır, trombositlərin yığılmasını maneə törədir, antioksidant və antiaritmik xüsusiyyətlərə malikdir.

Bunlara aşağıdakılar daxildir: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (kardil, dilzem), nifedipin (kordafleks), nifedipin retard (kordaflx gecikməsi), amlodipin (normodipin, kardiopiya).

Ürək-damar xəstəliklərinin ilkin profilaktikası həyat tərzi dəyişiklikləri vasitəsilə aterogen lipid səviyyələrinin azaldılmasına yönəlmişdir. Bu, heyvan yağlarının istifadəsinin məhdudlaşdırılması, kilo itkisi, fiziki fəaliyyətdir.

Yüksək qan zərdabında xolesterol səviyyələri pəhrizlə düzəldilə bilər. Heyvan yağlarının qəbulunu məhdudlaşdırmaq və pəhrizdə çoxlu doymamış yağ turşuları (bitki yağları, balıq yağı, qoz-fındıq) olan qidaları daxil etmək tövsiyə olunur. Pəhrizdə həmçinin vitaminlər (meyvə, tərəvəz), mineral duzlar və iz elementləri olmalıdır. Bağırsaqların işini normallaşdırmaq üçün qidaya pəhriz lifi əlavə etmək lazımdır (buğda kəpəyi, yulaf, soya və s. məhsullar).

Xəbərlər

19-01-2015 Baxış sayı:271 Xəbər Super İstifadəçi

İnsanlar üçün psixoloji qurğular bəzən tamamilə heyrətamiz şeylər edir! Buna görə də psixoloqlar hər kəsə müsbət fikir seçməyi, sonra isə gün ərzində ona əməl etməyi məsləhət görür.

Ottava Universitetinin alimlərinin fikrincə, tomoqrafiya insultdan sonra mümkün residivləri proqnozlaşdırmağa kömək edəcək. Bunlar kiçik vuruşlardır. Nüans tomoqrafiyanın aktuallığıdır, bu lazımdır.

Aritmiya. Bir insan adətən ürəyinin döyüntüsünü hiss etmir, aritmiyaların görünüşü onun işində fasilə kimi qəbul edilir.

Aritmiya, həyəcan impulslarının formalaşması və onların miokard vasitəsilə keçirilməsi patologiyası nəticəsində yaranan ürək fəaliyyətinin ritminin pozulmasıdır. Ürək ritminin pozulması psixo-emosional oyanma, endokrin və sinir sistemlərində pozğunluqlar ola bilər. Bir dəfə yaranan aritmiya tez-tez təkrarlanır, buna görə də onların vaxtında müalicəsi son dərəcə vacibdir.

Təzahürün təbiətinə və inkişaf mexanizmlərinə görə aritmiyaların bir neçə növü fərqlənir. Təcili yardımın göstərilməsi, ilk növbədə, həm gənc, həm də qocalıqda mümkün olan paroksismal taxikardiya tələb edir. Hücum qəflətən döş qəfəsində, mədəaltı vəzidə güclü təkan hissi, ürəkdə "zərbə", sonra güclü ürək döyüntüsü, qısamüddətli başgicəllənmə, "gözlərdə qaralma" və sinədə sıxılma hissi ilə başlayır. .

Paroksismal taxikardiya adətən kəskin koronar çatışmazlıq və miyokard infarktı nəticəsində inkişaf edir, hücum tez-tez sternum arxasında və ya ürək bölgəsində ağrı ilə müşayiət olunur. Paroksismal taxikardiyanın bir neçə forması var. Xəstələrin adi tibbi müayinəsi həmişə onları fərqləndirməyə imkan vermir, bu yalnız elektrokardioloji müayinə üsulu ilə edilə bilər.

Simptomlar. Hücum zamanı xəstənin boyun damarlarının pulsasiyası diqqəti cəlb edir. Dəri və selikli qişalar solğun, bir qədər siyanotikdir. Uzun müddətli hücumla siyanoz güclənir. Ürək döyüntülərinin sayı dəqiqədə 140-200 dəfəyə qədər artır, nəbzin doldurulması zəifləyir. Qan təzyiqi aşağı, normal və ya yüksək ola bilər.

İlk yardım. Paroksismal taxikardiyanın hər hansı bir forması təcili tibbi yardım tələb edir.

Həkim gəlməmişdən əvvəl xəstə yatmalı və sonra ürəyə refleks təsir üsullarından istifadə edilməlidir:

a) baş barmaqların ucları ilə orta (ağrısız) təzyiq göz bəbəkləri 20 saniyə ərzində;

b) həmçinin 20 saniyə ərzində karotid sinus sahəsinə təzyiq (boyun əzələləri körpücük sümükləri üzərində);

c) ixtiyari nəfəsin tutulması;

d) əvvəllər nöbetləri aradan qaldıran antiaritmik dərmanların qəbulu (novokainamid, lidokain, izoptin, obzidan).

Tam atrioventrikulyar blokada- atriumdan mədəciklərə impulsun pozulması, onların əlaqələndirilməmiş daralması ilə nəticələnir. Xəstəliyin səbəbləri miokard infarktı, ürək damarlarının aterosklerozudur.

Simptomlar. Başgicəllənmə, gözlərin qaralması, şiddətli solğunluq dəri bəzən huşunu itirmə və konvulsiyalar. Nadir nəbz - dəqiqədə 30-40 vuruşa qədər. Ürək dərəcəsinin daha da azalması ölümlə nəticələnir.

İlk yardım. Xəstənin tam istirahətini təmin etmək. Oksigen terapiyası (oksigen yastığı, oksigen inhalyatoru, onlar olmadıqda, təmiz havaya çıxış təmin edir). Təcili təcili yardım çağırın. Vəziyyət pisləşirsə, ilk tibbi yardım göstərir süni tənəffüs"Ağızdan ağıza", qapalı ürək masajı. Kardiologiya şöbəsində və ya kardiologiya şöbəsinin reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə. Xərəyə meylli vəziyyətdə daşınma. Müasir antiaritmik dərmanlar, elektrik impuls terapiyası və pacing üsullarından istifadə edilən xəstəxanaların kardiologiya şöbələrində son müalicə müvəffəqiyyətsiz aparılmır.

Aritmiyaların qarşısının alınmasında əhəmiyyətiürək xəstəliklərinin vaxtında müalicəsinə, illik profilaktik müayinələrə və dispanser müşahidəsinə malikdir. Fiziki sərtləşmə, optimal iş və istirahət rejimi, rasional qidalanma lazımdır.

Hipertansif böhranlar- bir sıra sinir-damar və vegetativ pozğunluqlarla müşayiət olunan qan təzyiqinin kəskin artması. Hipertansiyonun bir komplikasiyası kimi inkişaf edir.

Yetkinlərdə qan təzyiqi normaları hansılardır?

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı aşağıdakı göstəriciləri rəhbər tutmağı təklif edir: 20-65 yaşlı insanlar üçün sistolik təzyiq 100-139 mm Hg arasında dəyişir. İncəsənət. və diastolik - 89 mm Hg-dən çox deyil. İncəsənət.

Sistolik təzyiq 140-159 mm Hg və diastolik - 90-94 mm Hg. İncəsənət. keçid dövrü hesab edilir. Əgər sistolik qan təzyiqi 160 mm Hg-dir. İncəsənət. və yuxarı, və diastolik - 95 mm Hg. İncəsənət. bu xəstəliyin mövcudluğunu göstərir.

Arterial hipertenziya ilə mübarizənin mürəkkəbliyi xəstələrin təxminən 40 faizinin öz xəstəlikləri haqqında məlumatsız olmasıdır. Klinikada tanıyan və müalicə alanların isə yalnız 10 faizi təzyiqi normal rəqəmlərə endirməyi bacarır. Bu vaxt ürək fəaliyyətinin qəfil zəifləməsi mərkəzin həyəcanlanmasına səbəb ola bilər sinir sistemi bu da öz növbəsində qan təzyiqini artırır. Buna görə yüksək qan təzyiqi olan insanlar tez-tez hipertansif böhranlarla qarşılaşırlar.

Simptomlar. Arterial hipertenziya ilə şiddətli baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, gözlər qarşısında "milçəklərin" titrəməsi, ürəkbulanma, qusma, ürək döyüntüsü, kiçik titrəmə, titreme var, üz qırmızı ləkələrlə örtülür. Yüksək qan təzyiqi - 220 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. Nəbz tez-tez olur - dəqiqədə 100-110 vuruş. Böhran 6-8 saata qədər davam edə bilər və təcili tibbi yardım olmadıqda, beyin və ya koronar dövranın kəskin pozulması, bəzi hallarda ağciyər ödemi ilə çətinləşə bilər.

İlk yardım. Təcili həkim çağırın. Gəlməzdən əvvəl xəstəyə tam istirahət verin. Qurbanın mövqeyi yarı oturur. Qan təzyiqini aşağı salmaq üçün əvvəllər təyin edilmiş antihipertenziv (təzyiq aşağı salan) maddələrdən istifadə olunur: reserpin, dopegit, izobarin, tazepam və s. Ayaqlar üçün istilik yastıqları.

Qarşısının alınması. Hipertansiyonun erkən aşkarlanması və müalicəsi. Yüksək qan təzyiqi olan xəstələr mütəmadi olaraq antihipertenziv dərman qəbul etməlidirlər dərmanlar həkim tərəfindən təyin edilir. Siqaret çəkməkdən və spirtli içkilərdən qəti şəkildə çəkinməli, psixo-emosional yüklənmədən çəkinməlidirlər. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələrin əksəriyyətinə gecə növbəsində iş və onun sürətli tempi, məcburi bədən mövqeyi, tez-tez əyilmə və qaldırma, çox yüksək və çox aşağı temperatur, maye və duz məhdudiyyəti olan qidalar mənfi təsir göstərir.

Koronar arteriya xəstəliyi- bu gün ürək əzələsinin qan dövranının pozulmasına əsaslanan ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Sağlam insanda miokardın oksigenə olan tələbatı ilə ürəyə qan tədarükü arasında tam uyğunluq var, bu harmoniya pozulduqda xəstəlik inkişaf edir. Ən tez-tez bu, sözdə risk faktorları olan insanlarda baş verir - siqaret çəkənlər, oturaq həyat tərzi sürən, alkoqoldan sui-istifadə edənlər, kilolu, hipertoniyadan əziyyət çəkən insanlar. Yaşlı insanlarda, əlavə olaraq, xəstəlik sklerozla əlaqələndirilir. koronar damarlar. Bir çox mütəxəssis müəyyən xarakter xüsusiyyətləri və həyat tərzi olan insanlar arasında da koronar xəstəliklərin yayılmasına diqqət yetirir, məsələn, əldə edilənlərdən narazılıq, uzun müddət iş yükü, xroniki vaxt çatışmazlığı ilə xarakterizə olunanlar.

Klinik olaraq işemik xəstəlikürək ən çox miokard infarktı və angina pektoris şəklində özünü göstərir.

miokard infarktı- koronar damarın trombüslə tıxanması nəticəsində ürək əzələsinin bir hissəsinin nekrozu. Xəstəliyin əsas səbəbi aterosklerozdur ( xroniki xəstəlik damarların lümeninin daralmasına səbəb olan arteriyalar). Bundan əlavə, metabolik pozğunluqlar, güclü əsəb həyəcanı, spirtli içkilərdən sui-istifadə və siqaret infarktının baş verməsində mühüm rol oynayır.

Hər il infarkt minlərlə insanın həyatına son qoyur; daha çox insan tam işləmək imkanından həmişəlik məhrumdur.

Simptomlar. Xəstəlik kəskin retrosternal ağrı ilə başlayır, uzunmüddətli xarakter alır, nə validol, nə də nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırılmır. (Miokard infarktının ağrısız formaları tez-tez müşahidə olunur.)

Ağrı çiyin, boyun, alt çənəyə verilir. Ağır hallarda qorxu hissi var. Kardiogen şok inkişaf edir (soyuq tər, dərinin solğunluğu, zəiflik, aşağı qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur), nəfəs darlığı. Ürək ritmi pozulur, nəbz sürətlənir və ya yavaşlayır.

İlk yardım. Təcili həkim çağırın. Xəstə tam fiziki və zehni istirahətlə təmin edilir və ağrı sindromunu dayandırmağa yönəlmiş tədbirlər görür (dil altında nitrogliserin, ürək nahiyəsinə xardal plasterləri, oksigen inhalyasiyası).

Miokard infarktının kəskin mərhələsində klinik ölüm baş verə bilər.

Onun əsas əlamətləri ürəyin dayanması və tənəffüs olması olduğundan, o zaman canlandırma tədbirləri ağciyərlərin süni ventilyasiyası və qapalı ürək masajı vasitəsilə tənəffüs və qan dövranının funksiyasını saxlamağa yönəldilməlidir. Onların həyata keçirilməsi üçün texnikanı xatırlayın.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası. Xəstə arxası üstə qoyulur. Ağız və burun bir yaylıq ilə örtülmüşdür. Baxıcı diz çökür, bir əli ilə xəstəni dəstəkləyir, digərini alnına qoyur və başını mümkün qədər geri atır; dərindən nəfəs alır, qurbanın burnunu bərk-bərk çimdikləyir, sonra dodaqlarını dodaqlarına sıxır və sinə qalxmağa başlayana qədər havanı güclə ağciyərlərə üfürür. Dəqiqədə 16 belə inyeksiya edilir.

Qapalı ürək masajı. Bir enjeksiyondan sonra 4-5 təzyiq yaranır. Bunun üçün döş sümüyünün aşağı ucu ovlanır, sol ovuc iki barmaq yuxarıda, sağ ovuc isə onun üzərinə qoyulur və döş qəfəsi dəqiqədə 60-70 təzyiq əmələ gətirməklə ritmik sıxılır.

Reanimasiya tədbirləri nəbz və spontan nəfəs görünənə qədər və ya təcili yardım gələnə qədər aparılır.

angina pektorisi koronar arteriyaların spazmı nəticəsində baş verir, bunun səbəbləri ürək damarlarının aterosklerozu, həddindən artıq zehni və fiziki stress ola bilər.

Simptomlar.Çiyin bıçağına, sol çiyinə, boyun yarısına yayılan retrosternal ağrının şiddətli hücumu. Xəstələrin nəfəs alması çətinləşir, nəbzi sürətlənir, üzü solğunlaşır, alında yapışqan soyuq tər əmələ gəlir. Hücumun müddəti 10-15 dəqiqəyə qədərdir. Uzun sürən angina tez-tez miyokard infarktına çevrilir.

İlk yardım. Təcili həkim çağırın. Xəstəyə tam fiziki və zehni istirahət verilir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün nitrogliserin və ya validol (5 dəqiqəlik fasilə ilə bir tablet) istifadə edirlər. Oksigen inhalyasiyası edin. Ürək bölgəsində - xardal plasterləri.

Koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınması. Risk faktorlarını bilmək onun qarşısının alınmasının əsasını təşkil edir. Qidalanma rejimi mühüm rol oynayır - qidanın kalorili məzmununu məhdudlaşdırmaq, spirtli içkilərin istisna edilməsi. Tərəvəz, meyvə, kəsmik, yağsız ət, balıq daxil olmaqla gündə dörd dəfə yemək tövsiyə olunur. Artıq çəki olduqda, həkim tərəfindən təyin olunan bir pəhriz göstərilir. Tələb olunur fiziki məşğələ, gəzinti, gəzinti səfərləri. Siqareti kəskin şəkildə dayandırmaq lazımdır. Əməyin rasional təşkili, nəzakət və bir-birinə hörmət tərbiyəsi də mühüm profilaktika vasitəsidir. haqqında unutmamalıyıq vaxtında müalicə koroner ürək xəstəliyinə səbəb olan xroniki ürək-damar xəstəlikləri (ürək qüsurları, revmatizm, miokardit, hipertoniya).

Teqlər: Ürək xəstəliyi, aritmiya, tam atrioventrikulyar blokada, qan təzyiqi, miokard infarktı, ürəyin işemik xəstəliyi, angina pektorisi, ilk yardım, profilaktika

Ürəyin işemik xəstəliyi (ÜKH) hipoksiya, daha dəqiq desək, nisbi və ya mütləq koronar çatışmazlığı olan miokard işemiyası nəticəsində inkişaf edir.
Uzun illər IHD koronar xəstəlik adlanırdı, çünki bu, koronar arteriyanın spazmı və ya aterosklerotik lövhə ilə tıxanması nəticəsində meydana gələn koronar dövrandır.

1. İHD-nin epidemiologiyası

Rusiyada CVD epidemiya xarakteri daşıyır. Hər il onlardan 1 milyon insan ölür, 5 milyon insan koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkir. Qan dövranı sistemi xəstəliklərindən ölüm strukturunda İHD 50%, serebrovaskulyar patologiyalar isə 37,7% təşkil edir. Daha az pay periferik arteriyaların, revmatizmin və qan dövranı sisteminin digər xəstəliklərinin payına düşür. Rusiya həm kişilər, həm də qadınlar arasında koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarına görə dünyanın inkişaf etmiş ölkələrindən xeyli irəlidədir. 1960-cı illərdən etibarən Rusiyada ürək-damar xəstəliklərindən ölüm halları artmaqda idi, Qərbi Avropa, ABŞ, Kanada və Avstraliyada isə son onilliklər ərzində koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarında davamlı azalma tendensiyası müşahidə edilmişdir.
İHD miokard infarktının başlanğıcı və ya hətta qəfil ürək ölümü (SCD) ilə kəskin şəkildə özünü göstərə bilər, lakin çox vaxt dərhal xroniki olur. Belə hallarda onun əsas təzahürlərindən biri angina pektorisdir.
Dövlət Profilaktik Təbabət üzrə Elmi-Tədqiqat Mərkəzinin məlumatına görə, Rusiya Federasiyası işləyən əhalinin təxminən 10 milyonu koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkir, onların 1/3-dən çoxunda stabil angina pektorisi var.

2. Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları

Risk faktorları
İdarə olunur:
- siqaret;
- yüksək səviyyəümumi xolesterol, LDL xolesterol, trigliseridlər;
- HDL xolesterinin aşağı səviyyəsi;
- aşağı fiziki fəaliyyət (fiziki hərəkətsizlik);
- artıq çəki (piylənmə);
- menopoz və postmenopozal dövr;
- spirt istehlakı;
- psixososial stress;
- artıq kalorili və yüksək miqdarda heyvan yağları olan qidalar;
- arterial hipertenziya;
- şəkərli diabet;
- yüksək məzmun qanda LPa;
- hiperhomosisteinemiya.
İdarə olunmayan:
- kişi;
- qoca yaş;
- erkən inkişaf Ailə tarixində İHD.
Maraqlıdır ki, sadalanan risk faktorlarının demək olar ki, hamısı ateroskleroz və hipertoniyada demək olar ki, eynidir. Bu fakt bu xəstəliklərin əlaqəsini göstərir.
Bu mühazirədə daha iki risk faktoru nəzərdən keçirilir: qanda yüksək LPA səviyyəsi və hiperhomosisteinemiya.
LPa - göstərici erkən diaqnoz ateroskleroz riski, xüsusən də LDL-nin artması ilə. Qanda LPa səviyyəsinin artması ilə koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riski də müəyyən edilmişdir. Qanda LPA-nın tərkibinin genetik olaraq təyin olunduğuna dair sübutlar var.
LP-nin təyini ürək-damar patologiyasının inkişafının ağırlaşmış ailə tarixi olan şəxslərdə ateroskleroz inkişaf riskinin erkən diaqnostikası üçün istifadə olunur.
lipidləri azaldan dərmanların təyin edilməsi məsələsi. Qanda LPA-nın normal səviyyəsi 30 mq/dl-ə qədərdir. Koronar arteriyaların patologiyası, beyin damarlarının stenozu, müalicə olunmamış diabet, ağır hipotiroidizm ilə artır.
Hiperhomosisteinemiya ateroskleroz və koronar arteriya xəstəliyi üçün nisbətən yeni və tam sübut olunmamış risk faktorudur. Lakin qanda homosisteinin səviyyəsi ilə ateroskleroz, koronar arteriya xəstəliyi və IBM inkişaf riski arasında yüksək korrelyasiya göstərilmişdir.
Homosistein qida ilə bədənə daxil olan əsas amin turşusu metioninin törəməsidir. Homosisteinin normal metabolizması yalnız kofaktorları B6, B12 vitaminləri və fol turşusu olan fermentlərin köməyi ilə mümkündür. Bu vitaminlərin çatışmazlığı homosisteinin artmasına səbəb olur.
Bir qayda olaraq, idarəolunmaz amillərin ÜÇH riskinə təsiri adətən onlarla birləşən digər amillər - hipertoniya, aterogen dislipidemiya, artıq çəki və s. ilə vasitəçilik edir ki, bu da ÜÇH-nin ilkin və ikincili profilaktikası aparılarkən nəzərə alınmalıdır.
Bir neçə risk faktorunun birləşməsi koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf ehtimalını bir faktorun mövcudluğundan daha çox artırır.
Son illərdə koronar arteriya xəstəliyinin və onun ağırlaşmalarının inkişafı üçün belə risk faktorlarının, məsələn, iltihabın, hemostaz sisteminin pozğunluqlarının (CRP, fibrinogen səviyyəsinin artması və s.), damar endotelinin funksiyasının öyrənilməsinə ciddi diqqət yetirilir. , ürək dərəcəsinin artması, miyokard işemiyasını təhrik edən və ağırlaşdıran şərtlər - tiroid xəstəlikləri, bezlər, anemiya, xroniki infeksiyalar. Qadınlarda koronar çatışmazlığın inkişafı kontraseptivlərin istifadəsinə kömək edə bilər. hormonal dərmanlar və s.

IHD təsnifatı

IHD müxtəlif var klinik təzahürlər.
Qəfil ürək ölümü (SCD) ilkin ürək dayanmasıdır.
Angina:
- angina pektorisi -
ilk dəfə angina pektorisi;
stabil angina;
mütərəqqi angina pektorisi (qeyri-sabit), o cümlədən istirahət anginası;
- spontan angina (sinonimlər: variant, vazospastik, Prinzmetal angina).
Miokard infarktı.
Postinfarkt kardiosklerozu.
Qan dövranı çatışmazlığı.
Ürək ritminin pozulması.
Koronar arteriya xəstəliyinin səssiz (ağrısız, asemptomatik) forması.
Qəfil ürək (koronar) ölüm
ÜST təsnifatına görə SCD koronar arteriya xəstəliyinin formalarından biridir. Bu, bilinən ürək xəstəliyi olan və ya olmayan xəstədə simptomların başlanmasından sonra 1 saat ərzində baş verən ürək səbəblərindən qəfil ölümə aiddir.
SCD-nin yayılması ildə 1000 əhaliyə 0,36 ilə 1,28 hal arasında dəyişir və əsasən koronar arteriya xəstəliyinin tezliyi ilə əlaqələndirilir. SCD-dən vəfat edən xəstələrin 85% -dən çoxunda (xeyli sayda asemptomatik xəstələrdə) yarılma zamanı koronar arteriyaların lümeninin 75% -dən çox aterosklerotik lövhə ilə daralması və koronar yatağın çox damarlı lezyonları aşkar edilmişdir. .
85% -dən çox hallarda SCD-də qan dövranının dayandırılmasının birbaşa mexanizmi mədəciklərin fibrilasiyası, qalan 15% hallarda elektromexaniki dissosiasiya və asistoldur.
Müayinə zamanı göz bəbəklərinin genişlənməsi, bəbək və buynuz qişa reflekslərinin olmaması, tənəffüs tutulması aşkar edilir. Karotid və bud arteriyalarında nəbz və ürək səsləri yoxdur. Dəri soyuq, solğun boz.
EKQ adətən ventriküler fibrilasiya və ya asistoliyanı göstərir.

angina pektorisi

angina pektorisi(lat. stenocardia - ürəyin sıxılması, angina pektoris - angina pektoris) koronar arteriya xəstəliyinin əsas formalarından biridir və döş sümüyünün arxasında və ya ürəyin nahiyəsində paroksismal ağrı ilə xarakterizə olunur.
Ağrı (anginal) hücumlarının baş verməsi iki əsas amilin mövcud əlaqəsi ilə müəyyən edilir: anatomik və funksional. Sübut edilmişdir ki, tipik angina ilə işlərin böyük əksəriyyətində koronar arteriyaların aterosklerozundan danışırıq, onların lümeninin daralmasına və koronar çatışmazlığın inkişafına səbəb olur. Anjina pektorisinin hücumu ürək əzələsinin oksigenə olan ehtiyacı ilə onu təmin edən damarların lazımi miqdarda çatdırma qabiliyyəti arasında uyğunsuzluq nəticəsində baş verir. Nəticə ağrı ilə ifadə olunan işemiyadır.
Ağrı sindromu narahatlıq siqnalıdır, ürəyin kömək üçün "fəryadı"dır. Koronar damarların aterosklerozu irəlilədikcə angina pektorisinin hücumları daha tez-tez olur.
Angina pektorisinin ən çox rast gəlinən formasıdır: ilk dəfə baş verən, stabil və mütərəqqi.
Angina pektorisi, ilk başlanğıc
Yeni başlayan angina, başlanğıcdan 1 aya qədər davam edən angina pektorisinə aiddir. Yeni ortaya çıxan angina pektorisinin kliniki simptomları aşağıda təsvir edilən stabil anginanın simptomlarına bənzəyir, lakin ondan fərqli olaraq, gedişatına və proqnozuna görə çox müxtəlifdir.
İlk dəfə angina pektorisi sabitləşə bilər, mütərəqqi bir kurs keçir və hətta miyokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda klinik simptomların geriləməsi ola bilər. İlk dəfə angina pektorisinin gedişində belə dəyişkənliyi nəzərə alaraq, stabilləşən ana qədər onun qeyri-sabit angina pektorisinə aid edilməsi təklif edilir. Stabil gərgin angina
Stabil gərgin angina- bu, 1 aydan çox müddət ərzində mövcud olan və eyni yükə cavab olaraq ürəkdə stereotipik (bir-birinə bənzər) ağrı və ya narahatlıq hücumları ilə xarakterizə olunan angina pektorisdir.
Efor anginasının stabil forması hazırda 4 FK-ya bölünür.
- I FC-yə stabil angina pektorisinə hücumların yalnız tez və uzun müddət həyata keçirilən yüksək intensivlikli yüklərlə baş verdiyi hallar daxildir. Belə angina gizli adlanır.
- II FC stenokardiya sürətli yeriyərkən, 1-ci mərtəbədən yuxarı və ya pilləkənlərlə qalxarkən və ya normal templə uzun məsafəyə yeriyərkən baş verən hücumlarla xarakterizə olunur; normal fiziki fəaliyyətdə müəyyən məhdudiyyətlər var. Bu angina pektorisinin yüngül dərəcəsidir.
- Angina pektoris III FC orta dərəcədə təsnif edilir. Normal gəzinti, 1-ci mərtəbəyə qalxma zamanı görünür, ağrı hücumları istirahətdə görünə bilər. Normal fiziki fəaliyyət nəzərəçarpacaq dərəcədə məhduddur.
- IV FC angina ağır anginadır. Hücumlar hər hansı fiziki fəaliyyətlə, eləcə də istirahət zamanı baş verir.
- Beləliklə, stabil anginası olan xəstənin funksional sinifinin müəyyən edilməsi xəstəliyin şiddətinin ən mühüm göstəricisidir və onun gedişatını proqnozlaşdırmağa kömək edir, həmçinin optimal müalicəni seçməyə imkan verir.

Angina hücumunun klinik mənzərəsi

Ağrı (sıxma, basma, yanma, ağrı) və ya sternumun arxasında, ürək bölgəsində, sol çiyinə, çiyin bıçağına, qola, hətta bilək və barmaqlara yayılan ağırlıq hissi.
- Ölüm qorxusu hissi var.
- Ağrının baş verməsi, bir qayda olaraq, fiziki güc və ya emosional təcrübə ilə əlaqələndirilir.
- Angina pektorisinin hücumları qan təzyiqinin artması ilə, yuxu zamanı, soyuq havaya çıxdıqda, bol qəbul yemək, spirt və siqaret.
- Ağrı, bir qayda olaraq, yükün dayandırılmasından və nitrogliserin qəbulundan 1-5 dəqiqə sonra yox olur.
Klinik şəkil angina pektoris hücumu ilk dəfə 1768-ci ildə ingilis həkimi W. Heberden tərəfindən təsvir edilmişdir. Hal-hazırda, xəstələrin sorğusu zamanı müəyyən edilən Amerika Ürək Assosiasiyası tərəfindən hazırlanmış angina pektorisinin meyarlarından istifadə olunur. Bu meyarlara görə, tipik gərgin angina üç əlamətin olması ilə xarakterizə olunur:
- döş sümüyü arxasında ağrı (yaxud diskomfort);
- bu ağrının fiziki və ya emosional stresslə əlaqəsi;
- yükün dayandırılmasından və ya nitrogliserin qəbulundan sonra ağrının yox olması.
Sadalanan üç əlamətdən yalnız ikisinin olması atipik (mümkün) angina pektorisini göstərir və yalnız bir əlamətin olması angina pektorisinin diaqnozunu qoymağa əsas vermir.
Anjina pektorisinin əsas əlaməti bir neçə saniyə ərzində bütün hücum zamanı dəyişməyən müəyyən bir intensivliyə çatan ani bir ağrıdır. Çox vaxt ağrı sternumun arxasında və ya ürək bölgəsində, daha az epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır. Təbiətinə görə, ağrı, bir qayda olaraq, sıxıcıdır, daha az tez-tez - çəkmə, basma və ya yanma hissi şəklində xəstə tərəfindən hiss olunur. Tipik olaraq, sol qolda (sol qolun ulnar hissəsi), sol çiyin bıçağı və çiyin bölgəsində ağrının şüalanmasıdır. Bəzi hallarda ağrı boyun və alt çənədə, nadir hallarda sağ çiyində, sağ çiyin bıçağı və hətta bel bölgəsində. Bəzi xəstələr ağrılı şüalanma sahəsində uyuşma və ya soyuqluq hissi bildirirlər.
Ağrının şüalanma zonası müəyyən dərəcədə angina hücumunun şiddətindən asılıdır: nə qədər şiddətlidirsə, şüalanma sahəsi bir o qədər genişdir, baxmayaraq ki, bu nümunə həmişə müşahidə olunmur.
Bəzən angina pektorisinin hücumu zamanı açıq bir ağrı sindromu baş vermir, lakin sternumun arxasında qeyri-müəyyən bir utancaqlıq, yöndəmsizlik və ağırlıq hissi görünür. Bu hisslər bəzən aydın bir şifahi tərifə borc vermir və xəstə şifahi təsviri əvəzinə əlini sternuma qoyur.
Bəzi hallarda xəstələr yalnız sol çiyin bıçağının altında, çiyində, alt çənədə və ya epiqastrik bölgədə ağrıdan narahatdırlar.
Bəzi hallarda, angina pektorisində ağrı sternumun arxasında lokallaşdırıla bilməz, ancaq yalnız və ya əsasən atipik zonada, məsələn, yalnız şüalanma yerlərində və ya sağ yarıda. sinə. Atipik lokallaşdırılmış ağrı düzgün qiymətləndirilməlidir. Yükün hündürlüyündə baş verərsə, istirahətdə keçirsə, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra angina pektorisini qəbul etmək və diaqnozu təsdiqləmək, müvafiq instrumental tədqiqat aparmaq lazımdır.
Bəzi xəstələrdə angina pektorisi koronar çatışmazlıq nəticəsində ürəyin daralma funksiyasının azalması və ağciyər dövranında qanın durğunluğunun inkişafı nəticəsində astma tutması kimi özünü göstərə bilər.
Bir çox xəstələrdə angina hücumları ilə soyuq, külək və bol qida qəbulunun mənfi təsirləri arasında əlaqə var. Şiddətli anginal hücumlar, xüsusən də sıx zehni iş fonunda siqaret çəkmə ilə tetiklenebilir. Statistik araşdırmalara görə, siqaret çəkənlərdə angina pektorisi çəkməyənlərə nisbətən 10-12 dəfə tez-tez inkişaf edir.
Diaqnostik əhəmiyyətə malik olan vacib bir vəziyyət, nöbetlərin fiziki və ya psixo-emosional stress ilə əlaqəsidir. Fiziki fəaliyyət ağrıya səbəb olduğundan və şiddətləndiyindən, xəstə hücum zamanı hərəkət etməməyə çalışır.
Anjina pektorisinin hücumuna səbəb olan amillər cinsi əlaqə və hər hansı bir mənşəli taxikardiya ola bilər (qızdırma, tirotoksikoz və s.).
Bir qayda olaraq, ağrı sindromu bir neçə saniyədən 1-5 dəqiqəyə qədər, olduqca nadir hallarda - 10 dəqiqəyə qədər davam edir və yarandığı kimi birdən-birə yox olur.
Stabil angina ilə gərginlik ağrıları stereotipdir: müəyyən yüklərə cavab olaraq baş verir, intensivlik, müddət və şüalanma zonalarında eynidır.
Bir çox xəstələrdə angina pektorisinin gedişi dalğalıdır: ağrının nadir baş vermə dövrləri onların artması və hücumun intensivliyinin artması ilə əvəz olunur.
Ağrı sindromunun təbiətindəki dəyişiklik xəstəliyin gedişatını, ağırlaşmasını, qeyri-sabit bir formaya keçməsini göstərə bilər. Eyni zamanda, tutmalar əvvəlkindən daha az yüklərdə baş verir, daha tez-tez və şiddətli olur, ağrının intensivliyi və müddəti artır, ağrının şüalanma zonası daha geniş olur. Ağrıya əlavə olaraq, angina pektorisinin hücumu ümumi zəiflik, yorğunluq, melanxolik hissi və ya ölüm qorxusu hissi ilə müşayiət edilə bilər. Dəri tez-tez solğun olur, bəzən onların qızartı və orta tərləmə ortaya çıxır. Tez-tez ürək döyüntüsü var, nəbz sürətlənir, qan təzyiqi orta dərəcədə yüksəlir. Hücumun sonunda zəiflik hissi var, bəzən gözə çarpır artan məbləğ yüngül sidik.
Qeyri-sabit angina- miokard infarktının inkişaf ehtimalını güman etmək üçün bir səbəb. Belə xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir.
Angina hücumunun tanınmasında müstəsna əhəmiyyət nitrogliserinin təsirinin qiymətləndirilməsinə çoxdan verilmişdir, bundan sonra ağrı adətən 1-3 dəqiqədən sonra yox olur və təsiri ən azı 15-25 dəqiqə davam edir.
Anjina pektorisinin daha ağır forması istirahət anginasıdır. İstirahət zamanı, daha tez-tez gecə yuxu zamanı baş verən ağrının angina pektorisinə qoşulması, koronar arteriyaların stenozunun inkişafını və ürək əzələsinə qan tədarükünün pisləşməsini göstərən əlverişsiz bir əlamətdir. Anjina pektorisinin bu forması daha çox yaşlılarda, həmçinin hipertoniyadan əziyyət çəkənlərdə rast gəlinir. İstirahət zamanı baş verən ağrı hücumları daha ağrılıdır və daha uzun müddət davam edir. Ağrının aradan qaldırılması daha intensiv terapiya tələb edir, çünki nitrogliserin qəbulu həmişə onu tamamilə dayandırmır. İstirahət anginası mütərəqqi, qeyri-sabit anginanın ekstremal variantıdır.
Anjina pektoris hücumunun müxtəlif "maskalarına" baxmayaraq, demək olar ki, bütün təzahürləri paroksismaldır. Spontan angina(Prinzmetal anginası)
Koronar arteriya xəstəliyi olan bəzi xəstələrdə aşkar aterosklerotik lezyonlar olmadıqda koronar arteriyaların yerli spazmı epizodları müşahidə olunur. Bu ağrı sindromu variant angina və ya Prinzmetal angina adlanır. Bu vəziyyətdə, miyokardın oksigenin çatdırılması mexanizmi hazırda məlum olmayan intensiv spazm səbəbindən azalır. Tez-tez ağrı sindromu sıx və uzun müddətdir, istirahətdə baş verir. Nitrogliserinin nisbətən aşağı effektivliyi qeyd edildi. Göstərilən təcili xəstəxanaya yerləşdirmə. Proqnoz ciddidir, miokard infarktı və SCD inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Koronar arteriya xəstəliyinin səssiz (ağrısız, asemptomatik) forması
Miokard işemiyası epizodlarının kifayət qədər əhəmiyyətli bir hissəsi angina pektorisinin və ya onun ekvivalentlərinin simptomları olmadan MI inkişaf edənə qədər keçə bilər. Framingham Tədqiqatına görə, miokard infarktlarının 25% -ə qədəri ilk dəfə yalnız EKQ seriyasının retrospektiv təhlili ilə diaqnoz qoyulur və halların yarısında onlar tamamilə asemptomatikdir. Koronar arteriyaların ağır aterosklerozu asemptomatik ola bilər və qəfil ölən şəxslərdə yalnız yarılma zamanı aşkar edilir.
ilə yüksək dərəcə ehtimalla, biz koronar arteriya xəstəliyinin klinik əlamətləri olmayan, lakin KVH üçün bir neçə risk faktoru olan şəxslərdə MI-nin mövcudluğunu güman edə bilərik. Çoxsaylı risk faktorları ilə SM EKQ tövsiyə olunur və MIMD aşkar edilərsə, koronar angioqrafiyaya (CAG) qədər dərin müayinə tövsiyə olunur. Bəzi hallarda fiziki fəaliyyətlə bir test, həmçinin stress ekokardiyografi göstərilir.
İHD tez-tez yalnız ağrısız ürək aritmiyaları ilə özünü göstərir. Bu hallarda ilk növbədə MI qəbul etmək, dərhal EKQ çəkmək və xəstəni ixtisaslaşmış kardiologiya şöbəsinə yerləşdirmək lazımdır. Təcili qayğı angina pektorisi ilə
Xəstə ürək nahiyəsində ağrı hiss edərsə, gəlməmişdən əvvəl dərhal həkimə müraciət etməlisiniz tibb bacısı ilk yardım göstərməlidir.

Həkim gəlməmişdən əvvəl tibb bacısının taktikası:

Xəstəni sakitləşdirin, qan təzyiqini ölçün, nəbzin xarakterini hesablayın və qiymətləndirin;
- xəstənin tam fiziki və zehni istirahətini təmin edərək, yarım oturma mövqeyi tutmağa və ya yatmağa kömək edin;
- xəstəyə nitrogliserin verin (1 tablet - 5 mq və ya onun 1% spirt məhlulundan 1 damcı şəkər parçasına və ya dilin altına validol tableti);
- ürək nahiyəsinə və döş sümüyünün üzərinə xardal plasterləri qoyun, uzun sürən hücumla ürək nahiyəsində zəlilər göstərilir;
- içəridə Corvalol (və ya Valocordin) 30-35 damcı qəbul edin;
Həkimin gəlişindən əvvəl xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləyin.
Tibb bacısı angina pektorisinin hücumları üçün hələ də seçilən dərman olan nitrogliserinin təsir mexanizmini bilməlidir. Anjina pektoris hücumu olan bir xəstə nitrogliserini nə qədər tez qəbul edərsə, ağrı bir o qədər asan dayandırılır. Buna görə də, baş ağrısı, başgicəllənmə, səs-küy və başda dolğunluq hissi ola biləcəyi üçün istifadə etməkdən çəkinməməli və ya dərmanı təyin etməkdən imtina etməlisiniz. Xəstəni dərman qəbul etməyə inandırmaq lazımdır və paralel olaraq şifahi olaraq verilə bilər analjezik baş ağrısından. Nitrogliserinin əhəmiyyətli periferik vazodilatlayıcı təsirinə görə bəzi hallarda huşunu itirmə və çox nadir hallarda kollaps inkişaf edə bilər, xüsusən də xəstə qəfil ayağa qalxıb şaquli mövqe tutduqda. Nitrogliserinin təsiri tez, 1-3 dəqiqədən sonra baş verir. Dərmanın tək dozasından 5 dəqiqə sonra heç bir təsir olmadıqda, eyni dozada təkrar tətbiq edilməlidir.
Nitrogliserinin ikiqat tətbiqi ilə aradan qaldırılmayan ağrılar üçün əlavə tətbiq faydasız və təhlükəlidir. Bu hallarda, bir həkim tərəfindən təyin olunan daha güclü dərmanların təyin edilməsini tələb edən infarktdan əvvəlki vəziyyətin və ya miyokard infarktının inkişafı barədə düşünmək lazımdır.
Hücuma səbəb olan və onu müşayiət edən emosional stress sedativlərin istifadəsi ilə aradan qaldırıla bilər.
Xəstə üçün kritik vəziyyətlərdə tibb bacısı təmkin göstərməli, tez, inamlı, həddindən artıq tələskənlik və təlaş olmadan işləməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstələr, xüsusən də qan dövranı sistemi xəstəlikləri olanlar şübhəlidirlər, ona görə də xəstə ilə ünsiyyət çox incə, diqqətli, nəzakətli olmalıdır, əsl peşəkar mərhəmət bacısı kimi olmalıdır.
Müalicənin təsiri və bəzən xəstənin həyatı, tibb bacısının ürək bölgəsində ağrının təbiətini nə qədər bacarıqla tanıya bildiyindən asılıdır.

3. Angina pektorisində tibb bacısı prosesi

Xəstə problemləri
Real:
- Ürək nahiyəsində (sternumun arxasında), sıxıcı ağrı şikayətləri fiziki gərginlik zamanı və narahatlıqdan sonra, bəzən isə istirahətdə olur. Ağrı nitrogliserin qəbul etməklə (2-4 dəqiqədən sonra) aradan qaldırılır, lakin hücumdan sonra baş ağrısı narahat edir;
- ürək bölgəsində ağrı bəzən ürək bölgəsində qısa fasilələrlə müşayiət olunur;
- gərginlik zamanı nəfəs darlığı. Fizioloji:
- defekasiya aktı ilə bağlı çətinliklər. Psixoloji:
- xəstə onun həyat planlarını pozan, həm də həyat keyfiyyətini aşağı salan gözlənilməz xəstəliyindən çox narahatdır.
Prioritet:
- gərginlik zamanı nəfəs darlığı.
Potensial:
- istirahət zamanı meydana gələn ürək bölgəsində ağrı, xəstəliyin gedişatını göstərir, miyokard infarktı inkişaf edə bilər.
Bilik çatışmazlığı:
- xəstəliyin səbəbləri haqqında;
- xəstəliyin proqnozu haqqında;
- təyin olunmuş müalicənin aparılması zərurəti;
- risk faktorları haqqında;
- haqqında düzgün qidalanma;
- özünə qulluq haqqında.
Tibb bacısının hərəkətləri
Ümumi xəstə baxımı:
- alt paltarının və yataq dəstinin dəyişdirilməsi, xəstənin təyin olunmuş pəhrizə uyğun qidalanması, palatanın havalandırılması (qaralama olmadığına əmin olun);
- bütün həkim reseptlərinin yerinə yetirilməsi;
- xəstənin diaqnostik tədqiqatlara hazırlanması.
Ağrı hücumu zamanı xəstəyə və yaxınlarına nitrogliserinin düzgün qəbulunu öyrətmək.
Xəstəyə və yaxınlarına müşahidələr gündəliyini tutmağı öyrətmək
Söhbətlərin aparılması:
- xəstənin zehnində miyokard infarktı angina pektorisinin hücumu zamanı inkişaf edə biləcəyini, sağlamlığına diqqətli münasibət olmadıqda, hücumun ölümcül nəticələnə biləcəyini təsdiqləyin;
- xəstəni sistematik olaraq antianginal və lipidləri azaldan dərmanlar qəbul etmə ehtiyacına inandırmaq;
- pəhrizin dəyişdirilməsi zərurəti haqqında;
- onların vəziyyətinin daimi monitorinqinin zəruriliyi haqqında.
Pəhriz rejiminə riayət etmək və dərmanların vaxtında qəbuluna nəzarət etmək zərurəti ilə əlaqədar qohumlarla söhbət.
Xəstəni həyat tərzini dəyişməyə həvəsləndirin (risk faktorlarını azaldın).
Xəstəyə/ailəyə profilaktika ilə bağlı məsləhət verin.
Anjina pektorisinin ağırlaşmaları:
- kəskin miokard infarktı;
- kəskin ritm və keçiricilik pozğunluqları (SCD-ə qədər);
- kəskin ürək çatışmazlığı.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
- ilk dəfə angina pektorisi;
- mütərəqqi angina pektorisi;
- ilk dəfə istirahətdə baş verən angina pektorisi;
- spontan (vazospastik) angina pektorisi.
Angina pektorisinin yuxarıda göstərilən növləri olan bütün xəstələr təcili olaraq ixtisaslaşdırılmış kardiologiya şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnostika prinsipləri

Ağrı hücumu zamanı angina pektorisinin diaqnozu
Anjina pektorisinin diaqnozu tez-tez aşağıdakı əsas xüsusiyyətlərə əsaslanır:
- ağrının təbiəti - sıxıcı;
- ağrının lokalizasiyası - adətən sternumun arxasında;
- ağrının şüalanması - sol çiyin qurşağında, aşağı çənədə;
- baş vermə şəraiti - fiziki stress, psixo-emosional oyanma, soyuqluğun təsiri;
- hücum taxikardiya, orta dərəcəli hipertoniya ilə müşayiət oluna bilər;
- hərarət normaldır;
- qanın klinik analizi dəyişməz;
- Ağrı nitrogliserin qəbul etdikdən sonra və ya istirahət zamanı yox olur.
Xəstənin vəziyyətinin ilkin qiymətləndirilməsi
Angina pektorisinin klinik diaqnozu xəstənin ətraflı ixtisaslı sorğusu, şikayətlərinin hərtərəfli öyrənilməsi və anamnezin diqqətlə öyrənilməsi əsasında qoyulur. Bütün digər tədqiqat üsulları diaqnozu təsdiqləmək və ya istisna etmək və xəstəliyin şiddətini - proqnozu aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
Bir çox hallarda şikayətlər əsasında diaqnoz qoyula bilsə də, nəzərə almaq lazımdır ki, xəstə həmişə öz hisslərini dəqiq təsvir etmir. Buna görə də, bu yaxınlarda angina pektorisindən əziyyət çəkən xəstələr üçün standartlaşdırılmış bir anket yaratmaq cəhdləri edilmişdir (əlbəttə ki, interiktal dövrdə onun tam istifadəsi mümkündür).
İlkin müayinədə, obyektiv müayinənin nəticələrini əldə etməzdən əvvəl xəstənin şikayətlərini diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır. Sinə ağrıları lokalizasiya, təhrikedici və dayandırıcı amillərdən asılı olaraq təsnif edilə bilər: tipik angina pektorisi, ehtimal olunan (atipik) angina pektorisi, kardialji (koronar olmayan sinə ağrısı).
Atipik anginada üç əsas xüsusiyyətdən (ağrının bütün əlamətləri, məşqlə əlaqə, ağrı kəsici amillər) ikisi mövcuddur. Koronar olmayan sinə ağrılarında üç xüsusiyyətdən yalnız biri mövcuddur və ya heç biri yoxdur.
Düzgün diaqnoz üçün xəstənin habitusu vacibdir.
Anjina pektorisinin hücumu zamanı xəstəni müayinə edərkən, ifadə qorxmuş, genişlənmiş şagirdlər, alnında tərləmə, bir qədər sürətli nəfəs, dərinin solğunluğu var. Xəstə narahatdır, sakit yata bilmir. Ürək dərəcəsinin artması və tez-tez qan təzyiqinin artması var, müxtəlif ürək aritmiyaları mümkündür. Bir çox xəstələrdə hipertansiyon angina pektorisinin başlamasından əvvəl baş verə bilər və qan təzyiqinin əlavə artması yalnız arta bilər. klinik simptomlar. Auskultasiya zamanı, bir qayda olaraq, taxikardiya (nadir hallarda bradikardiya), boğuq tonlar qeyd olunur.

İHD üçün əlavə tədqiqat üsulları

Laborator tədqiqatlar:
- klinik qan testi;
- biokimyəvi qan testi: qanda ümumi xolesterol, HDL xolesterol, LDL xolesterol, trigliseridlər, hemoglobin, qlükoza, AST, ALT səviyyələrinin təyini.
Instrumental diaqnostika miokard işemiyası:
- istirahətdə EKQ qeydiyyatı;
- hücum zamanı EKQ qeydiyyatı;
- stress EKQ testləri (VEM, treadmill testi);
- ExoCG və stress exokardioqrafiyası;
- Holter gündəlik EKQ monitorinqi (MEKQ ilə);
- miokard sintiqrafiyası;
- MRT;
- KAG.
ilə differensial diaqnostika
Ürək nevrozu
Osteoxondroz
Diafraqma yırtığı
yüksək mədə xorası
Anginanı sifilitik aortitdən də fərqləndirmək lazımdır.
Sinə içində ağrı digər xəstəliklərlə də baş verir, koronar arteriya xəstəliyinin atipik variantlarında xatırlanmalıdır.
Ürək-damar:
- disseksiya edən aorta anevrizması;
- perikardit;
- ağciyər emboliyası.
Ağciyər:
- plevrit;
- pnevmotoraks;
- Ağciyər xərçəngi.
Mədə-bağırsaq:
- ezofagit;
- qida borusunun spazmı;
- reflü ezofagit;
- bağırsaq kolikası.
- Psixonevroloji:
- narahatlıq vəziyyəti;
- ehtirasın hərarəti.
sinə ilə əlaqəli:
- fibrozit;
- qabırğa və döş sümüyünün zədələri;
- qabırğaarası nevralgiya;
- herpes zoster (səpgi mərhələsinə qədər).
Ayrı-ayrılıqda, yaxınlıqdakı orqanların patologiyası ilə baş verən refleks angina pektorisi fərqlənir: mədə xorası, xolesistit, böyrək kolikası və s.
Koronar arteriya xəstəliyinin gedişatının proqnozu
Anjina pektorisi olan bir xəstənin həyat keyfiyyəti və müddəti aşağıdakılardan asılıdır:
- xəstəliyin erkən aşkarlanması;
- Müəyyən edilmiş dərmanların rejiminə uyğunluq;
- həyat tərzinin dəyişdirilməsi və risk faktorlarının aradan qaldırılması. Başqa sözlə, həyat tərzinizdə müəyyən dəyişikliklər etsəniz və tövsiyə olunan dərmanları qəbul etsəniz, tam bir həyat sürməyə davam edə bilərsiniz. Bunun üçün əsas şərtlər vəziyyətin mahiyyətini dərk etmək və xəstənin tibb işçiləri ilə qarşılıqlı əməkdaşlığa hazır olmasıdır.
Müalicə və müalicə məqsədləri:
- proqnozu yaxşılaşdırmaq və miokard infarktı və ya SCD baş verməsinin qarşısını almaq və müvafiq olaraq, gözlənilən ömür müddətini artırmaq;
- həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün angina hücumlarının tezliyini və intensivliyini azaltmaq.
Müalicənin seçimi ilkin tibbi terapiyaya cavabdan asılıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr dərhal cərrahi müalicəyə üstünlük verirlər və təkid edirlər - TKA, CABG. Seçim prosesində xəstənin rəyi, həmçinin təklif olunan müalicənin qiymət və effektivlik nisbəti nəzərə alınır.
Anjina pektorisinin qeyri-farmakoloji müalicəsi daxildir: həyat tərzi dəyişiklikləri və koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorlarına qarşı mübarizə.
Angina pektorisinin tibbi müalicəsi
1. Antianginal (antiishemic) terapiya
Bu müalicə angina hücumları olan xəstələr üçün və ya miokard işemiyası epizodları diaqnozu qoyulduqda təyin edilir. instrumental üsullar.
Antianginal dərmanlara aşağıdakılar daxildir:
- beta-blokerlər;
- kalsium antaqonistləri;
- nitratlar;
- nitrata bənzər dərmanlar;
- miokard sitoprotektorları.
Bu dərman siniflərinin stabil angina pektorisinin müalicəsi üçün bu ardıcıllıqla təyin edilməsi, həmçinin müxtəlif birləşmələrdə istifadə edilməsi tövsiyə olunur.
Angina pektorisini müalicə etmək üçün xəstələrə tövsiyə edilməyən dərmanlar: vitaminlər və antioksidantlar, qadın cinsi hormonları, riboksin, adenozin trifosfat (ATP), kokarboksilaza.
2. Dərmanlar angina pektorisi olan xəstələrdə proqnozun yaxşılaşdırılması
Kontrendikasyonlar olmadıqda angina pektorisi diaqnozu qoyulmuş bütün xəstələr üçün tövsiyə olunur. Daha doğrusu antiplatelet agentləri adlanan antiplatelet dərmanlar (asetilsalisil turşusu - ASA, klopidoqrel) sabit angina pektorisini müalicə etmək üçün məcburi vasitədir.
Miokard infarktından sonra bütün xəstələrə daxili simpatomimetik aktivliyi olmayan beta-blokerlərin təyin edilməsi tövsiyə olunur: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lipidləri azaldan dərmanlar
Beta-blokerlər (selektiv fəaliyyət)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) gündə 2 dəfə 50-200 mq.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mq gündə 1-2 dəfə.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mq / gün.
- Betaksolol (betak) 10-20 mq / gün.
- Pindolol (çırpma) 2,5-7,5 mq gündə 3 dəfə.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mq / gün.
- Karvedilol (akridilol, dilatrend, cardivas) - gündə 2 dəfə 25-50 mq.
kalsium antaqonistləri
1. Dihidropiridin
- Nifedipin
- orta dərəcədə uzanan (adalat SL, kordafleks gecikməsi, korinfar retard) 30-100 mq/gün; əhəmiyyətli dərəcədə uzadılmış (osmo-adalat, kordipin CL, nifecard CL) 30-120 mq / gün.
- Amlodipin (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipin) 5-10 mq/gün.
- Felodipin 5-10 mq/gün.
- İsradipin 2,5-10 mq gündə 2 dəfə.
- Lacidipin 2-4 mq / gün.
2. Qeyri-dihidropiridin
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mq/gün.
- Verapamil (izoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mq / gün.
Nitratlar və nitrata bənzər dərmanlar
1. Nitrogliserin preparatları
- Qısa təsirli (nitromint, nitrocor, nitrospray) stenokardiya zamanı dilin altına 0,3-1,5 mq.
- Uzun aktyorluq(nitrong forte) 6,5-13 mq gündə 2-4 dəfə.
2. İzosorbid dinitratın preparatları
- Uzun müddət fəaliyyət göstərən (kardiket 40, kardiket 60, kardiket 120, iso Mac retard) 40-120 mq / gün.
- Orta təsir müddəti (izolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbide) 20-80 mq/gün.
3. İzosorbid mononitratın preparatları
- Orta təsir (monosan, monocinque) 40-120 mq / gün.
- Uzun müddət fəaliyyət göstərən (olicard retard, monocinque retard, pektrol, efox long) 40-240 mq/gün.
4. Molsidominin preparatları
- Qısa təsirli (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mq / gün.
- Orta təsir müddəti (dilazid) gündə 2-3 dəfə 2-4 mq.
- Uzun müddət fəaliyyət göstərən (dilazid gecikməsi) gündə 1-2 dəfə 8 mq.
Koronar arteriya xəstəliyinin cərrahi müalicəsi
Cərrahiyyə üçün əsas göstərici İHD müalicəsi intensiv olmasına baxmayaraq, ağır anginanın (FC III-IV) davamlılığıdır dərman müalicəsi. Göstərişlər və xarakter cərrahi müalicə CAG nəticələri əsasında müəyyən edilir və koronar arteriya zədələrinin dərəcəsindən, yayılmasından və xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Tez-tez angina pektorisinin tutması və tibbi terapiyanın çatışmazlığı olan və ya bir neçə risk faktoru olan, o cümlədən ailə tarixində qəfil ölüm hallarının əlamətləri olan xəstələr koronar arteriyaların angioqrafik müayinəsindən keçməlidirlər. Koronar arteriyanın əsas sol gövdəsinin daralması aşkar edilərsə, 3 koronar arteriyada dəyişikliklər, miokardın revaskulyarizasiyası göstərilir.
Miokardın revaskulyarizasiyası daxildir
- Müxtəlif növ TKA (transkutan angioplastika) metal çərçivənin quraşdırılması ilə - endoprotez (stent), lövhənin lazerlə yandırılması, sürətlə fırlanan drill ilə lövhənin məhv edilməsi və lövhənin xüsusi aterotomiya kateteri ilə kəsilməsi.
- Miokardın effektiv qan təchizatını bərpa etmək üçün daralma yerindən aşağıda aorta və koronar arteriya arasında anastomoz yaratmaq üçün CABG əməliyyatı.
Hal-hazırda, autoarteries istifadə edərək, koronar arteriyaların maksimum mümkün sayını yan keçmək istiqamətində müəyyən bir tendensiya var. Bu məqsədlə daxili məmə arteriyaları, radial arteriyalar, sağ qastroepiploik və aşağı epiqastrik arteriyalar istifadə olunur. Venöz transplantasiyalardan da istifadə olunur.
CABG-nin kifayət qədər qənaətbəxş nəticələrinə baxmayaraq, xəstələrin 20-25% -də stenokardiya 8-10 il ərzində bərpa olunur. Belə xəstələr təkrar əməliyyat üçün namizəd hesab olunurlar. Daha tez-tez angina pektorisinin qayıdışı koronar aterosklerozun inkişafı və avtovenoz şuntların məğlubiyyəti ilə əlaqədardır ki, bu da onların lümeninin stenozuna və obliterasiyasına səbəb olur. Risk faktorları olan xəstələrdə şuntlar bu prosesə xüsusilə həssasdır: hipertoniya, diabet, dislipidemiya (DLD), siqaret, piylənmə.
Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin klinik müayinəsi
Ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələr müxtəlif növlər angina pektorisi ömürlük kardioloji mərkəzlərdə və ya poliklinikanın kardioloji kabinetlərində tibbi müayinədən keçirilir.

Angina pektorisi klinik sindrom, xarakterik ağrı ilə özünü göstərir və kəskin keçici qısamüddətli miokard işemiyası ilə əlaqələndirilir.

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ

Ürək əzələsi koronar arteriyalardan qanla təmin edilir. Ateroskleroz (ən çox yayılmış səbəb) nəticəsində koronar arteriyaların lümeninin daralması ilə miyokardın qan tədarükü onun normal işləməsi üçün qeyri-kafi olur. Ürəyin işinin artması, adətən fiziki və ya emosional stress zamanı, oksigenin miokardın çatdırılması ilə ona olan ehtiyac (işemiya) arasında uyğunsuzluğa səbəb olur, buna görə də xəstənin döş qəfəsində narahatlıq və ya ağrı (stenokardiya tutması) olur, bu da yox olur. bir neçə dəqiqəlik istirahətdən və ya nitrogliserin qəbulundan sonra.

TƏSNİFAT

Stabil angina pektorisinin və qeyri-sabit angina pektorisinin dörd funksional sinfi var.

Fəsadlar R miyokard infarktının inkişafı.

KLİNİKİ ŞƏKİL

Stabil angina ilə ağrı paroksismaldır, kifayət qədər aydın başlanğıcı və sonu, 15 dəqiqədən çox olmayan davam edir (Cədvəl 3-3).

Ağrının təbiəti:■ sıxıcı, ■ basaraq, ■ bəzən yanma hissi şəklində. Ağrının lokalizasiyası:■ döş sümüyünün arxasında, ■ epiqastrik nahiyədə, ■ döş sümüyünün solunda və ürəyin yuxarı nahiyəsində.

Bəzən anginal hücum sol çiyində, sol biləkdə, dirsəkdə təcrid olunmuş ağrılar, boğazda sıxılma hissi, hər iki çiyin bıçağında və ya onlardan birində ağrı ilə özünü göstərir.Epiqastrik bölgədə ağrı, yemək borusunda yanma hissi, tez-tez mədə xorası simptomları ilə səhv salınır, xüsusi diqqətə layiqdir. və ya qastrit.

Ağrının radiasiyası:
■ döş qəfəsinin sol yarısında,
■ sol əldə barmaqlara,
■ in sol çiyin bıçağı və çiyin
■ boyunda,
■ alt çənədə,
■ nadir hallarda - döş sümüyünün sağına, sağ çiyinə, epiqastrik bölgədə.

Ağrı hücumları ürək əzələsinin oksigenə olan tələbatının artması nəticəsində yaranır və aşağıdakı hallarda görünür:
■ fiziki fəaliyyət,
■ emosional stress,
■ artan qan təzyiqi,
■ taxikardiya.

Ağrıdan əlavə, angina pektorisinin bir əlaməti nəfəs darlığı və ya məşq zamanı şiddətli yorğunluq ola bilər (skelet əzələlərinin kifayət qədər oksigenlə təmin edilməməsi səbəbindən).

Decubitus angina (stabil anginanın bir variantı) ilə xəstənin üfüqi vəziyyətində (adətən gecə) bir hücum baş verir və yarım saat və ya daha çox davam edir, xəstəni oturmağa və ya dayanmağa məcbur edir.

O, adətən ağır kardioskleroz və konjestif ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələrdə inkişaf edir. Üfüqi vəziyyətdə ürəyə qan axını artır və miyokardın yükü artır. AT oxşar hallar ağrı hücumu oturma və ya dayanıqlı vəziyyətdə daha yaxşı dayandırılır. Belə xəstələrdə anginal hücumlar yalnız üfüqi vəziyyətdə deyil, həm də ən kiçik fiziki gücdə (funksional sinif IV angina pektoris) baş verir, ağrı hücumlarının şəxsiyyəti düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

DIFFERENTİAL DİQNOZ

Ən vacib differensial diaqnostik dəyər nitratların dilaltı formalarının istifadəsinin təsiridir: əgər onların üç dəfə istifadəsindən sonra xəstə 15 dəqiqədən çox davam edən hücumu dayandırmazsa, o zaman mütərəqqi angina pektorisi hesab olunur. Nitratların dilaltı formalarının təsirini gözləyərkən EKQ aparılır. İşemiya nəticəsində şərh edilə bilən EKQ dəyişiklikləri aşkar edilərsə, angina hücumu inkişaf edən miyokard infarktı kimi qəbul edilməlidir.

Zəng edənə MƏSLƏHƏT

Təcili yardım briqadası gəlməzdən əvvəl.
■ Xəstəni başını yuxarı qaldıraraq yerə qoyun. İstilik və rahatlıq təmin edin.
■ Xəstəyə dilaltı nitrogliserin (tablet və ya sprey) verin, lazım gələrsə, 5 dəqiqədən sonra dozanı təkrarlayın.
■ Əgər ağrı hücumu 15 dəqiqədən çox davam edərsə, xəstəyə yarım tablet (250 mq) asetilsalisil turşusu çeynəməsinə icazə verin.
■ Xəstənin qəbul etdiyi dərmanları, əvvəlki EKQ-ləri tapın və onları EMS işçilərinə göstərin.
■ Xəstəni nəzarətsiz qoymayın.

ZƏNG ÜZRƏ HƏDİYYƏLƏR

Diaqnostika

■ Daha əvvəl məşq zamanı ağrılarınız olubmu, yoxsa ilk dəfə yaranıb? (ilk angina pektorisini ayırmaq lazımdır)

■ Anamnezinizdə miokard infarktı olubmu? (mövcuddursa və atipikdirsə ağrı sindromu anginaya daha çox meylli)

■ Ağrı üçün hansı şərtlər var? (angina pektorisini təhrik edən amillər: fiziki fəaliyyət, həyəcan, soyutma və s.)

■ Ağrı duruşdan, bədən mövqeyindən, hərəkətdən və nəfəsdən asılıdırmı? (angina pektorisindən asılı deyil)

■ Ağrının xarakteri nədir? Ağrının lokalizasiyası nədir? Ağrının şüalanması varmı? (stenokardiya üçün sıxıcı, sıxıcı ağrı daha xarakterikdir, döş sümüyünün arxasında lokallaşdırılır və döş qəfəsinin sol yarısına, sol qola, çiyin bıçağına, çiyin və boyuna yayılır)

■ Ağrı nə qədərdir? (mümkün qədər dəqiq müəyyən etmək məqsədəuyğundur, çünki ağrının 15 dəqiqədən çox davam etməsi kəskin koronar sindrom kimi qəbul edilir)

■ Ağrı hücumunu nitrogliserinlə dayandırmaq cəhdləri olubmu? (adətən 1-3 dəqiqə nitroqliserin qəbul etdikdən sonra angina pektorisi dayanır) Ən azı qısa müddətli təsiri olubmu? (natamam dayandırma effekti kəskin əlamət kimi qəbul edilir koronar sindrom)

■ Ağrı tutması əvvəlkilərə bənzəyirmi? Onlar adətən hansı şəraitdə dayanırdılar? (angina pektoris fiziki fəaliyyəti dayandırdıqdan 1-3, daha az 15 dəqiqə sonra və ya nitrogliserin qəbul etdikdən sonra müstəqil şəkildə keçən orta intensivliyin eyni tipli ağrı hücumları ilə xarakterizə olunur)

■ Tez-tez olmusunuz, son vaxtlar ağrılarınız güclənib? Məşq tolerantlığı dəyişdi, nitratlara ehtiyac artdı? (müsbət cavablarla angina pektorisi qeyri-sabit sayılır).

YOXLAMA VƏ FİZİKİ MUAYENƏ

■ Reytinq ümumi vəziyyət və həyati funksiyaları: şüur, tənəffüs, qan dövranı.

■ Dərinin vizual qiymətləndirilməsi: solğunluğun mövcudluğunun müəyyən edilməsi, dərinin artan nəmliyi.

■ Nəbzin öyrənilməsi (düzgün, səhv), ürək dərəcəsinin hesablanması (taxikardiya).

■ Hər iki qolda qan təzyiqinin ölçülməsi (sistolik qan təzyiqində normal fərq (SBP))<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perkussiya: nisbi ürək kütlüyünün sərhədlərində artımın olması.

■ Palpasiya: apeks döyüntüsünün qiymətləndirilməsi, onun lokalizasiyası.

■ Ürəyin və qan damarlarının auskultasiyası (tonların qiymətləndirilməsi, səs-küyün olması):

□ tonların xarakteri əsasən ürək əzələsinin hücumdan əvvəl vəziyyətindən asılıdır;

□ hücum dayandıqdan sonra yoxa çıxan ritm, mitral çatışmazlığı və ağciyər arteriyasında II tonun vurğusu eşidilir;

□ aorta stenozu və ya hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya ilə sistolik səs-küy aşkar edilir.

■ Ağciyərlərin auskultasiyası, tənəffüs tezliyinin hesablanması.

■ Nəzərə almaq lazımdır ki, bir çox xəstələrdə fiziki müayinə zamanı heç bir patoloji dəyişiklik aşkar edilmir.

İNSTRUMENTAL TƏDQİQATLAR

EKQ-nin 12 aparatda qeydiyyatı: işemik dəyişikliklərin mövcudluğunu qiymətləndirmək üçün:

■ depressiya və ya ST seqmentinin yüksəlməsi, bəzən aritmiya və ürəyin keçiriciliyi ilə birlikdə;

■ patoloji Q dalğası;

■ mənfi "koronar" T dalğaları.

MÜALİCƏ

Angina pektorisinin təcili müalicəsinin məqsədi oksigen tələbatını azaltmaqla və koronar dövranı yaxşılaşdırmaqla miokard nekrozunun inkişafının qarşısını almaqdır.

■ Xəstənin mövqeyi - qaldırılmış baş ucu ilə yatmaq.

■ Angina tutmasının təcili aradan qaldırılması üçün sürətli antianginal təsir göstərən qısa təsirli nitratlar istifadə olunur (preload, afterload, miokardın oksigen tələbatının azalması): nitrogliserin dilaltı olaraq tabletlərdə (0,5-1 mq), aerozol və ya spreydə (0,4 mq və ya 1 doza dozalama klapanına basaraq, oturma vəziyyətində, nəfəsi 30 saniyəlik fasilələrlə tutmaqla). Stabil anginası olan bir çox xəstələrdə təsir daha kiçik dozadan (1/2-1/3 tablet) də baş verir, buna görə də ağrı tez keçərsə, vaxtı olmayan tabletin qalan hissəsini tüpürmək tövsiyə olunur. həll etmək. Antianginal təsir xəstələrin 75% -də 1-3 dəqiqədən sonra, 4-5 dəqiqədən sonra - başqa 15% -də inkişaf edir. İlk 5 dəqiqə ərzində təsir olmadıqda, başqa 0,5 mq qəbul edilməlidir (aerozol formalarından istifadə edərkən, 15 dəqiqə ərzində 3 dozadan çox olmamalıdır). Fəaliyyət müddəti 30-60 dəqiqə. Farmakokinetik xüsusiyyətləri: şifahi olaraq qəbul edildikdə, qaraciyərdən "ilk keçid" təsirinə görə bioavailability çox aşağıdır. Nitrogliserinin işıqda sürətlə məhv olduğunu xatırlamaq lazımdır. Əlavə təsirləri: üz və boyun qızarması, baş ağrısı (beyin damarlarının genişlənməsi səbəbindən), ürəkbulanma, qusma, ortostatik hipotenziya, narahatlıq, taxikardiya, pulmoner ventilyasiya və perfuziya arasında uyğunsuzluğun artması səbəbindən hipoksemiya. Əks göstərişlər: həssaslıq, şok, beyin qanaması, yaxınlarda baş zədəsi, ağır anemiya, hipertiroidizm, uşaqlıq. Hipotenziya (QP 90/60 mm Hg-dən aşağı), ağır böyrək / qaraciyər çatışmazlığı, ağır serebral aterosklerozu olan yaşlı xəstələrdə, serebrovaskulyar qəzalarda, ortostatik hipotenziyaya meyllilikdə, hamiləlikdə ehtiyatla. Alkoqol, sildenafil (Viagra*), antihipertenziv preparatlar, opioid analjeziklər hipotenziyanı artırır.

■ Vazospastik angina ilə qısa təsirli kalsium kanal blokerlərindən istifadə etmək mümkündür: nifedipin 10 mq çeynəmək, dilaltı gruel. Antianginal təsir koronar arteriyaların genişlənməsi və periferik arteriyaların və arteriolların genişlənməsi səbəbindən sonrakı yükün azalması ilə əlaqədardır. Digər təsirlər: qan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin refleks artması. Hərəkət 5-20 dəqiqədən sonra inkişaf edir, müddəti 4-6 saatdır.Qəbul edildikdə, üz qızarması tez-tez inkişaf edir. Əlavə təsirləri: başgicəllənmə, hipotenziya (dozadan asılı olaraq, xəstə nifedipin qəbul etdikdən sonra bir saat uzanmalıdır), baş ağrısı, taxikardiya, zəiflik, ürəkbulanma.
Əks göstərişlər: miokard infarktı, kardiogen şok, arterial hipotenziya (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Qan təzyiqinin artması ilə(sistolik> 200 mm Hg) və / və ya taxikardiya əlavə olaraq β-blokerlərdən istifadə edin:
propranolol(seçici olmayan β-bloker) - 10-40 mq daxilində, terapevtik effekt 30-45 dəqiqədən sonra inkişaf edir, müddəti 6 saat.Əsas əlavə təsirləri: bradikardiya, bronxospazm, AV blokadası. Əks göstərişlər: arterial hipotenziya (QP 90 mm Hg-dən az), kəskin ürək çatışmazlığı, kardiogen şok, II-III mərhələ AV blokadası, sinoatrial blokada, xəstə sinus sindromu, bradikardiya (HR).<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər. Nitrogliserinin təsiri olmayan uzunmüddətli ağrı hücumu (miyokard infarktının inkişafı) və qeyri-sabit angina şübhəsi.

■ Risk faktorlarının korreksiyası: siqaretdən imtina, xolesterol və yağda aşağı pəhriz, orta aerob fiziki fəaliyyət (gəzinti), çəki itirmək, qan təzyiqinin normallaşdırılması.

■ Planlaşdırılmış terapiyanın korreksiyasına və əlavə müayinələrə (qan lipidləri və acqarına qlükoza, EKQ monitorinqi, exokardioqramma, koronar angioqrafiya və s.) ehtiyacı qiymətləndirmək üçün yerli həkiminizlə əlaqə saxlayın və ya kardioloqa müraciət edin.

DƏRMANLARIN TƏTBİQ ÜSULU VƏ DOZALARI

■ Nitrogliserin (məsələn, nitrokor) - 0,5 və 1 mq tabletlər; aerozol 1 gündə 0,4 mq dozada.

□ Göstərişlər: angina pektorisinin hücumunun aradan qaldırılması.

Rusiyada ölümün əsas səbəbi ürək-damar sistemi xəstəlikləridir. Və onların arasında ilk yerlərdən birini ürəyin işemik xəstəliyi (CHD) tutur - angina pektorisi, aterosklerotik kardioskleroz və miokard infarktı birləşdirən xroniki xəstəlik.

Əsas nöqtələr:

Müalicə

Koronar arteriya xəstəliyinin ilkin mərhələlərində dərman müalicəsi aparılır. Dərman terapiyası əsasən angina pektorisinin əlamətlərini aradan qaldırmağa, qan laxtalarının və aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bunu etmək üçün antianginal dərmanlar, antikoaqulyantlar və lipidləri azaldan və antihipertenziv dərmanlardan istifadə edin. Bu dərmanlar ürək ritmini normallaşdırır, ürəyə yükü azaldır, təzyiqi azaldır. Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorlarından da xilas olmaq lazımdır - yüksək qan təzyiqini azaltmaq, çəkisini normal vəziyyətə gətirmək.

Koronar arteriya xəstəliyinin ağır vəziyyətlərində cərrahi müalicə istifadə olunur. İHD-də stent qoyulması və koronar arteriya şuntlanması tətbiq edilir.

Koronar angioplastika və stentləmə, daralma yerində düzəldilmiş bud arteriyasından kateterlə bir balonun yeridilməsi əməliyyatıdır. Qan axınına mane olan trombüs, bu halda, heç bir yerdə yoxa çıxmır, damar divarına yaslanır. Kateterin sonunda yalnız bir balon deyil, həm də hüceyrə mikrotubulası - stent ola bilər. Daralma yerində stent xüsusi bir balonla genişləndirilir. Balonlu kateter çıxarılır və stent arteriyada qalır və divarlarının daralmasının qarşısını alır.

Koronar arteriyaların tıxanması halında koronar arteriya bypass transplantasiyası aparılır. Xəstənin qolundan, ayağından və ya sinəsindən alınan qan damarlarının köməyi ilə tıxanmış damarlardan yan keçmək üçün yeni qan dövranı hazırlanır. Bu əməliyyat minimal invaziv (ehtiyatlı) üsulla döyünən ürəkdə və ya kardiopulmoner bypass ilə açıq ürəkdə edilə bilər.

Həyat tərzi

Koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu olan bir xəstə həyatını dəyişdirməlidir. Əks təqdirdə, müalicə təsirsiz olacaqdır. Bunun üçün sizə lazımdır:

• siqareti və həddindən artıq spirt istehlakını dayandırmaq;
• normal xolesterol səviyyəsini təmin edəcək aşağı kalorili bir pəhrizə keçin;
• pəhrizinizi vitamin və minerallarla zənginləşdirin;
• stressdən qaçın;
• artıq çəkidən qurtulun.

Həmçinin həkimin göstərişlərinə əməl etmək, bütün dərmanları təyin olunmuş vaxtda qəbul etmək,