ક્રિયાની પદ્ધતિને સમજવા માટે હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકચાલો મૂળ તરફ વળીએ - સ્ત્રી શરીરના શરીરવિજ્ઞાન. તેમાં થતા તમામ ફેરફારો ચક્રીય છે, એટલે કે. ચોક્કસ સમય પછી પુનરાવર્તન કરો. માસિક રક્તસ્રાવના દેખાવના પ્રથમ દિવસથી પછીની શરૂઆત સુધીના સમયગાળાને ચક્ર કહેવામાં આવે છે. સરેરાશ, ચક્ર 28 દિવસ છે, પરંતુ તેને 21 દિવસ સુધી ઘટાડી શકાય છે અથવા 35 સુધી વધારી શકાય છે, જે પણ ધોરણ છે. માસિક ચક્રની મધ્યમાં (28-દિવસના ચક્ર સાથે લગભગ 14 દિવસે), ઓવ્યુલેશન થાય છે - અંડાશયમાંથી પરિપક્વ ઇંડાનું પ્રકાશન, અને જો તે આ ક્ષણે શુક્રાણુ સાથે "મળે છે", તો ગર્ભાવસ્થા થાય છે. આ આખી જટિલ પ્રક્રિયા સ્ત્રી સેક્સ હોર્મોન્સ - એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે, જેનો ગુણોત્તર દરેક ચક્ર માટે ત્રણ વખત બદલાય છે.
સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક(COC) - ગોળીઓ જેમાં એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોનના કૃત્રિમ એનાલોગ હોય છે. COCs ગુણોત્તરમાં અલગ પડે છે સક્રિય ઘટકોતૈયારીમાં અને પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે: સિંગલ-ફેઝ, બે-તબક્કા અને ત્રણ-તબક્કા. ત્રણ-તબક્કાના COC માં હોર્મોન્સનો ગુણોત્તર એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોનના શારીરિક વધઘટની સૌથી નજીક છે. સ્ત્રી શરીર. બાયફાસિક COCs માં, હોર્મોન્સનો ગુણોત્તર બે વાર બદલાય છે, જે પહેલાથી જ કંઈક અંશે અલગ છે. કુદરતી પ્રક્રિયાઓ. મોટેભાગે, સિંગલ-ફેઝ ગર્ભનિરોધક આંતરિક સ્ત્રી હોર્મોનલ પ્રક્રિયાઓના કોર્સને "અનુરૂપ" નથી. જો કે, તમામ COC ની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ સમાન છે અને તે ઘટકોના ડોઝ પર આધારિત નથી. અને તેનો અર્થ એ નથી ત્રણ તબક્કાના ગર્ભનિરોધકતે વધુ સારું છે. ડ્રગની વ્યક્તિગત સહનશીલતા અને અસરકારકતા ઘણી લાક્ષણિકતાઓ પર આધાર રાખે છે, અને ઘણીવાર એવા કિસ્સાઓ હોય છે જ્યારે સિંગલ-ફેઝ દવાઓ શરીર દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે, જ્યારે ત્રણ-તબક્કા, તેનાથી વિપરીત, નકારાત્મક લક્ષણો (ઉબકા, માથાનો દુખાવો, વગેરે) નું કારણ બને છે. .
તમે સેક્સ માણવાનું શરૂ કરો ત્યારથી મેનોપોઝના સમયગાળા સુધી COC નો ઉપયોગ કરી શકો છો. મેનોપોઝ પછી મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓ માટે, મૌખિક ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ અવેજી તરીકે સૂચવવામાં આવે છે. હોર્મોન ઉપચાર, હાડકામાં થતા ફેરફારોને રોકવા માટે અને કોમલાસ્થિ પેશીકેલ્શિયમ લીચિંગ સાથે સંકળાયેલ.
COCs ની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ
COC નો ઉપયોગ કરતી વખતે ગર્ભનિરોધક અસર ઘણી રીતે પ્રાપ્ત થાય છે. સૌ પ્રથમ, સંયુક્ત ગર્ભનિરોધકઓવ્યુલેશનને દબાવી દે છે અને તેથી, પરિપક્વતા અને ઇંડાને ફેલોપિયન ટ્યુબમાં છોડવાનું અશક્ય બનાવે છે. બીજું, તેઓ સર્વિક્સના સ્ત્રાવની રચનામાં ફેરફાર કરે છે, જે સામાન્ય રીતે ગર્ભાશયમાં શુક્રાણુઓની હિલચાલને પ્રોત્સાહન આપવું જોઈએ. સીઓસીના પ્રભાવ હેઠળ, ગુપ્ત વધુ ચીકણું, જાડું, લગભગ અભેદ્ય બને છે, જે માત્ર ગતિશીલતા જ નહીં, પણ શુક્રાણુઓની કાર્યક્ષમતા પણ ઘટાડે છે. અને અંતે, ત્રીજે સ્થાને, સંયુક્ત ગર્ભનિરોધક ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળામાં (તે ખૂબ જ પાતળું બને છે) ની રચનામાં ફેરફાર કરે છે જેથી ગર્ભાધાનની ઘટનામાં પણ, ગર્ભ સાથે ઇંડાનું જોડાણ ફક્ત અશક્ય છે. સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધકની આ "ત્રણ ક્રિયા" અનિચ્છનીય ગર્ભાવસ્થાને રોકવામાં તેમની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતાની બાંયધરી છે - 100 સ્ત્રીઓ દીઠ 0.1 ગર્ભાવસ્થા.
ઉપરાંત, ગર્ભાશય પોલાણ પર COCs ની અસર એ કારણ છે કે જ્યારે તેઓ લેવામાં આવે છે, ત્યારે "માસિક" રક્તનું પ્રમાણ ઘટે છે. સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક લેવાથી ગર્ભાશયના ફાઇબ્રોઇડ્સ (સૌમ્ય ગાંઠો) જેવા હોર્મોનલ વિકૃતિઓને કારણે થતા ઘણા સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન રોગોના વિકાસને અટકાવે છે.
COCs ના પ્રકાર
સિંગલ-ફેઝ (મોનોફાસિક) તૈયારીઓમાં એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોનના સિન્થેટીક એનાલોગની સમાન માત્રા એક પેકેજની તમામ ગોળીઓમાં સતત ગુણોત્તરમાં હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, MERSILON ની એક ટેબ્લેટમાં 20 માઇક્રોગ્રામ એથિનાઇલસ્ટ્રાડિઓલ અને 150 માઇક્રોગ્રામ ડેસોજેસ્ટ્રેલ હોય છે. મોનોફાસિક દવાઓમાં પણ સમાવેશ થાય છે: માર્વેલોન, નોવિનેટ, રેગ્યુલોન, ઓવિડોન, રિગેવિડોન, ડાયન-35, નોન-ઓવોલોન, લોજેસ્ટ, ફેમોડેન, સિલેસ્ટ, મિનિઝિસ્ટોન. 23-25 વર્ષ સુધીની નલિપરસ યુવાન સ્ત્રીઓ માટે ગર્ભનિરોધકની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ તરીકે મોનોફાસિક દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવે છે. MERSILON માં માસિક ચક્રની નિયમિતતાને પુનઃસ્થાપિત કરવાની ક્ષમતા છે. તાજેતરમાં, ત્રીજી પેઢીના એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોનના કૃત્રિમ એનાલોગ ધરાવતી નવી દવાઓ દેખાઈ છે: LOGEST માં 20 μg એથિનાઇલ એસ્ટ્રાડીઓલ અને 75 μg ગેસ્ટોડીન છે. ફેમોડેનમાં 30 માઇક્રોગ્રામ એથિનાઇલ એસ્ટ્રાડિઓલ અને 75 માઇક્રોગ્રામ ગેસ્ટોડીનનો સમાવેશ થાય છે. દવાઓ વચ્ચેનો તફાવત તેમાં રહેલા હોર્મોન્સની માત્રામાં રહેલો છે. COCs માં એથિનાઈલસ્ટ્રાડીઓલની માત્રા જેટલી ઓછી હોય છે, દવાની ઓછી આડઅસર થાય છે, જેમ કે લોહીના ગંઠાઈ જવાનો વધારો, જે લોહીના ગંઠાવાનું અને રક્ત વાહિનીઓમાં અવરોધ, વજન વધવાની ધમકી આપે છે (નીચે જુઓ). પરંતુ ગર્ભાશયના મ્યુકોસા પર ઓછી માત્રાના COCs ની અસર - એન્ડોમેટ્રીયમ અપૂરતી છે, જે આંતરમાસિક રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે. કોઈપણ મૌખિક ગર્ભનિરોધક વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, આરોગ્યની સ્થિતિ, કોમોર્બિડિટીઝ, સ્ત્રીની પસંદગીઓ, તેણીની નાણાકીય ક્ષમતાઓ (ઓછી ડોઝ દવાઓ વધુ ખર્ચાળ છે) ધ્યાનમાં લેતા. આ જૂથમાં, આપણે ખાસ કરીને SILEST નામની દવાને પ્રકાશિત કરવી જોઈએ, જેમાં નોર્જેસ્ટીમેટ (સ્ત્રીનાં શરીરમાં ઉત્પન્ન થતા કુદરતી પ્રોજેસ્ટેરોનની નજીક) હોય છે. પ્રથમ વખત COC શરૂ કરતી યુવાન છોકરીઓ માટે વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા દ્વારા ભલામણ કરાયેલ તે એકમાત્ર ઉપાય છે. સિંગલ-ફેઝ દવાઓના જૂથમાં મૌખિક ગર્ભનિરોધક DIANE-35 શામેલ છે, જેમાં એન્ટિએન્ડ્રોજેનિક પ્રવૃત્તિની ઉચ્ચ ડિગ્રી છે. જે સ્ત્રીઓમાં એન્ડ્રોજેન્સ (પુરુષ સેક્સ હોર્મોન્સ) ની સામગ્રી વધારે હોય તેમને તેને લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. DIANE-35 પુરૂષ પેટર્ન, સેબોરિયા અને ખીલ અનુસાર શરીર પર વધુ પડતા વાળના કિસ્સામાં રોગનિવારક અસર ધરાવે છે.
બાયફાસિક દવાઓનું જૂથ એટલું અસંખ્ય નથી. તે એન્ટિઓવિન દવા દ્વારા રજૂ થાય છે. તેમાં ethinylestradiol અને levonorgestrel હોય છે, અને તેમનો ગુણોત્તર બદલાય છે: એક પેકેજની પ્રથમ 11 ટેબ્લેટમાં 50 μg એથિનીલેસ્ટ્રાડીઓલ અને 50 μg લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ હોય છે, અને અન્ય 10 ગોળીઓમાં 50 μg એથિનાઇલસ્ટ્રાડીઓલ અને levonorgestrel 50 μg હોય છે. biphasic COCs ની હકારાત્મક અસર ખીલ, સેબોરિયાની સારવારમાં નોંધવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર સ્ત્રીના શરીરમાં એન્ડ્રોજનની વધેલી સામગ્રીનું પરિણામ છે. બિફાસિક સીઓસીને સિંગલ-ફેઝ અને ટ્રાઇફેસિક દવાઓ વચ્ચેની મધ્યવર્તી કડી કહી શકાય.
ત્રણ તબક્કાની દવાઓ વાસ્તવિક માસિક ચક્રની નકલ કરે છે, કારણ કે. તૈયારીમાં સમાવિષ્ટ હોર્મોન્સનો ગુણોત્તર માસિક ચક્ર દરમિયાન સ્ત્રી સેક્સ હોર્મોન્સની શારીરિક વધઘટની સૌથી નજીક છે. આ જૂથના પ્રતિનિધિઓ છે: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM અને THREE-REGOL. આ તૈયારીઓમાં ઘટકોનો ગુણોત્તર વધઘટ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, TRI-REGOL માં, એક પેકેજની પ્રથમ છ ગોળીઓમાં 30 માઈક્રોગ્રામ એથિનાઈલસ્ટ્રાડિઓલ અને 50 માઈક્રોગ્રામ લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ હોય છે, પછીની પાંચ ટેબ્લેટમાં 40 માઈક્રોગ્રામ એથિનાઈલસ્ટ્રાડીઓલ અને 75 માઈક્રોગ્રામ લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ હોય છે, અને છેલ્લી 10 માઈક્રોગ્રામ 3 ટેબ્લેટમાં માઈક્રોગ્રામ હોય છે. ethinylestradiol અને 125 micrograms of levonorgestrel. ટ્રાઇફેસિક દવાઓ ઉપચારાત્મક હેતુઓ માટે વધુ યોગ્ય છે, ઉદાહરણ તરીકે, પ્રારંભિક અંડાશયના નિષ્ક્રિયતા માટે.
COCs લેવાની વિશેષતાઓ
આધુનિક મૌખિક ગર્ભનિરોધક 21 અથવા 28 ગોળીઓ ધરાવતી પ્લેટના સ્વરૂપમાં ઉપલબ્ધ છે. સગવડ માટે, ઉત્પાદકો સામાન્ય રીતે પ્લેટ પર જે ક્રમમાં ગોળીઓ લેવામાં આવે છે તેના અનુરૂપ તીર મૂકે છે (બે- અથવા ત્રણ-તબક્કાની દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે આ ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે) અથવા અઠવાડિયાના દિવસો પેકેજ પર સૂચવવામાં આવે છે (મોનોફાસિક દવાઓ માટે. ). સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક ચક્રના પ્રથમ દિવસથી લેવામાં આવે છે, એટલે કે. માસિક સ્રાવની શરૂઆતના દિવસે. ભવિષ્યમાં, તેઓ દરરોજ નશામાં હોવા જોઈએ, અને પ્રાધાન્ય તે જ સમયે (COC નો ઉપયોગ કરતી વખતે મોબાઇલ ફોન માટે એલાર્મ ઘડિયાળ સેટ કરવી ખૂબ અનુકૂળ છે). જો શેડ્યૂલ અવલોકન કરવામાં આવે છે, તો હોર્મોનલ પદાર્થો શરીર દ્વારા સરળ અને વધુ સારી રીતે શોષાય છે. જો ડૉક્ટરે તમને એવી દવા સૂચવી હોય કે જેની પ્લેટમાં 21 ગોળીઓ હોય, તો તે ચક્રના પ્રથમ દિવસથી લેવામાં આવે છે, દરરોજ એક ટેબ્લેટ, ત્યારબાદ તેઓ સાત દિવસનો વિરામ લે છે, અને પછી નવી પ્લેટ શરૂ કરે છે. આ અઠવાડિયા દરમિયાન, હોર્મોન્સની ગર્ભનિરોધક અસર એ જ રહે છે, અને રક્ષણની વધારાની પદ્ધતિઓ જરૂરી નથી. વધુમાં, આ સમયગાળા દરમિયાન, માસિક સ્રાવ જેવી પ્રતિક્રિયા થાય છે. જો મૌખિક ગર્ભનિરોધકમાં 28 ગોળીઓ હોય, તો તે કોઈપણ વિક્ષેપ વિના લેવામાં આવે છે (માસિક જેવી પ્રતિક્રિયા 21 થી 28 દિવસની વચ્ચે થશે).
સતત COC ના ઉપયોગના એક વર્ષ પછી, અંડાશયના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ત્રણ મહિનાનો વિરામ જરૂરી છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, ગર્ભનિરોધકની અન્ય પદ્ધતિઓ પસંદ કરવામાં આવે છે.
COCs ની વિશેષતા એ કેટલાક સાથે તેમની અસંગતતા છે દવાઓ. આમાં એન્ટિકોનવલ્સન્ટ્સ અને કેટલીક એન્ટિબાયોટિક્સ, તેમજ ફેફસાના રોગોની સારવારને ધ્યાનમાં રાખીને સંખ્યાબંધ દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે COCs સાથે આ દવાઓનું સંયોજન બાદમાંના ગર્ભનિરોધક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો અને અસ્વસ્થતાના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. કોઈપણ કિસ્સામાં, જો તમને કોઈ સોંપવામાં આવે તો ઔષધીય ઉત્પાદન, COCs લેવા વિશે ડૉક્ટરને ચેતવણી આપવી જરૂરી છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, તમારે વધારાના ગર્ભનિરોધક પગલાંની જરૂર પડશે, જેમ કે કોન્ડોમ, અથવા તમારે વધુ હોર્મોન્સ ધરાવતા એક પર સ્વિચ કરવાની જરૂર પડશે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકની સાચી પસંદગી માટે, સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની સલાહ લેવી જરૂરી છે, જે ડાયગ્નોસ્ટિક ડેટા અનુસાર, તમારા માટે સૌથી યોગ્ય દવા લખશે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક પસંદ કરતી વખતે, નીચેના અભ્યાસો જરૂરી છે:
1. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા, માઇક્રોબાયલ ફ્લોરા અને બાકાત નક્કી કરવા માટે યોનિ અને સર્વિક્સમાંથી સ્વેબ્સ લેવા ઓન્કોલોજીકલ રોગો(સ્મીયરમાં કોષોની રચના અનુસાર);
2. પેલ્વિક અંગોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) ચક્ર દીઠ 2 વખત - માસિક સ્રાવ પછી અને આગામી માસિક સ્રાવ પહેલાં. ગર્ભાશય પોલાણની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની વૃદ્ધિ અને પરિપક્વતા, ઓવ્યુલેશનની હાજરી વગેરેનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. બાકાત શક્ય રોગોપેલ્વિક અંગો.
3. મેમોલોજિસ્ટની પરામર્શ (એક ડૉક્ટર જે સ્તનધારી ગ્રંથીઓના રોગોની સારવાર કરે છે), સ્તનધારી ગ્રંથીઓનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
4. રક્તમાં હોર્મોન્સના સ્તરનું નિર્ધારણ - જો જરૂરી હોય તો હાજરી આપતા ચિકિત્સક દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ.
ગોળીઓ લેવાની શરૂઆતના લગભગ ત્રણ મહિના પછી સ્ત્રીરોગચિકિત્સક સાથે બીજી સલાહ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. હોર્મોનલ પદાર્થોની ક્રિયાને નિયંત્રિત કરવા તેમજ નિર્ધારિત કરવા માટે આ જરૂરી છે સામાન્ય સ્થિતિઆરોગ્ય ભવિષ્યમાં, સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની પ્રમાણભૂત તરીકે મુલાકાત લેવી જોઈએ, દર છ મહિનામાં એકવાર, અને નિયમિત પરીક્ષામાંથી પસાર થવું જોઈએ.
સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધકના ફાયદા:
ઉચ્ચ ગર્ભનિરોધક વિશ્વસનીયતા (100 સ્ત્રીઓ દીઠ 0.1 ગર્ભાવસ્થા);
ઝડપી અસર;
સારી સહનશીલતા;
સુલભતા અને ઉપયોગમાં સરળતા;
જાતીય સંભોગ સાથે જોડાણનો અભાવ;
માસિક ચક્રનું પર્યાપ્ત નિયંત્રણ;
રિવર્સિબિલિટી (શરીરની લાક્ષણિકતાઓના આધારે, બંધ થયા પછી 1-12 મહિનામાં ગર્ભવતી થવાની ક્ષમતાની સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપના). તે સાબિત થયું છે કે 30% સ્વસ્થ યુગલોમાં, લગ્નના પ્રથમ ત્રણ મહિનામાં ગર્ભાવસ્થા થાય છે, અન્ય 60% માં - પછીના સાત દરમિયાન, બાકીના 10% માં - જાતીય પ્રવૃત્તિની શરૂઆતના અગિયારથી બાર મહિના પછી. એક માસિક ચક્ર દરમિયાન, ગર્ભાવસ્થાની તક માત્ર 20% છે.
મોટાભાગની તંદુરસ્ત સ્ત્રીઓ માટે સલામત;
ઉપચાર અસરો:
માસિક ચક્રનું નિયમન;
ડિસ્મેનોરિયા નાબૂદ અથવા ઘટાડો (માસિક સ્રાવ દરમિયાન દુખાવો);
માસિક રક્ત નુકશાનમાં ઘટાડો અને પરિણામે, આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા (લોહીમાં હિમોગ્લોબિનમાં ઘટાડો) ની સારવાર અને નિવારણ;
ઓવ્યુલેટરી પીડાને દૂર કરવી (ઇંડાની પરિપક્વતા દરમિયાન થઈ શકે છે);
પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો બળતરા રોગોપેલ્વિક અંગો;
પર રોગનિવારક અસર એલિવેટેડ સામગ્રીસ્ત્રીઓમાં એન્ડ્રોજન (પુરુષ સેક્સ હોર્મોન્સ);
નિવારક અસરો:
અંડાશયના કોથળીઓ (પ્રવાહી સામગ્રીથી ભરેલી હોલો રચનાઓ) વિકસાવવાનું જોખમ ઘટાડવું;
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (ગર્ભાશયની પોલાણની અસ્તર) અને અંડાશય, તેમજ આંતરડાનું કેન્સર થવાનું જોખમ ઘટાડવું;
સ્તનના સૌમ્ય નિયોપ્લાઝમનું જોખમ ઘટાડવું;
આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા થવાનું જોખમ ઘટાડવું;
અનિચ્છનીય ગર્ભાવસ્થાના ભયને દૂર કરવા;
આગામી માસિક સ્રાવ જેવી પ્રતિક્રિયા "મુલતવી રાખવા" ની શક્યતા, ઉદાહરણ તરીકે, પરીક્ષાઓ, સ્પર્ધાઓ, આરામ દરમિયાન. આ કરવા માટે, તમારે કોઈપણ વિક્ષેપ વિના, અગાઉના એકના અંત પછી તરત જ COC નું આગલું પેકેજ શરૂ કરવાની જરૂર છે. માત્ર મોનોફાસિક સીઓસીમાં આવા ગુણધર્મો હોય છે.
કટોકટી ગર્ભનિરોધક.
COC ના ગેરફાયદા:
અમુક દવાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતી વખતે ગર્ભનિરોધક અસરમાં સંભવિત ઘટાડો;
સતત ગોળીઓ લેવાની જરૂર, અંતર વિના, પ્રાધાન્ય એક જ સમયે; દરેક ચૂકી ગયેલી ટેબ્લેટ ગર્ભાવસ્થાના જોખમને વધારે છે;
આડઅસરો- એમેનોરિયા (ચક્રના અંતમાં માસિક જેવા રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી); આંતરમાસિક રક્તસ્રાવ અને સ્પોટિંગ; મૂડમાં ફેરફાર, સેક્સ ડ્રાઇવમાં ઘટાડો; માથાનો દુખાવો, ઊંચાઈ લોહિનુ દબાણ; સ્તનધારી ગ્રંથીઓનો દુખાવો; વજન વધારો; ઉબકા, ઉલટી. મોટેભાગે, આડઅસર ગોળીઓ લેવાના પ્રથમ મહિનામાં થાય છે અને તે શરીરના અનુકૂલન સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. કૃત્રિમ હોર્મોન્સ. બાદમાં તેઓ અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ રોગો અને એડ્સ સામે રક્ષણનો અભાવ;
COCs ના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ
COC ના ઉપયોગ માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ (કોઈપણ સંજોગોમાં ઉપયોગમાં લેવાતા નથી) છે:
ગર્ભાવસ્થા (અથવા તેની શંકા પણ; તમે ગર્ભનિરોધક લેવાનું શરૂ કરો તે પહેલાં, તમારે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષામાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે); પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો (લગભગ છ મહિના અથવા સ્તનપાનના અંત સુધી; સ્તનપાન બંધ કર્યા પછી, COCs ના ઉપયોગ અંગે નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જરૂરી છે);
યકૃત રોગ, યકૃતની ગાંઠો;
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો;
સૌમ્ય ગાંઠોકફોત્પાદક ગ્રંથિ;
સ્તન નો રોગ;
ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ફક્ત પ્રગતિશીલ સ્વરૂપો);
કેટલીક માનસિક વિકૃતિઓ (ઉદાહરણ તરીકે, વાઈ).
સંબંધિત વિરોધાભાસ COC લેવા માટે (જ્યાં સુધી બિનસલાહભર્યું કારણ દૂર ન થાય અથવા યોગ્ય પરીક્ષા ન થાય ત્યાં સુધી તેનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી):
હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર); phlebeurysm; સ્થૂળતા; 35 વર્ષની ઉંમર પછી સક્રિય ધૂમ્રપાન (દિવસમાં 20 થી વધુ સિગારેટ); ન્યુરોસિસ અને / અથવા ડિપ્રેશન માટે સંવેદનશીલતા;
આયોજિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પહેલાં, COC નો ઉપયોગ 1 મહિના માટે બંધ કરવામાં આવે છે (પોસ્ટઓપરેટિવ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસને રોકવા માટે);
જ્યારે ફેનીથિઓનિન, ફેનોબાર્બીટલ, એન્ટિબાયોટિક્સ - એમ્પીસિલિન, ટેટ્રાસાયક્લાઇન જૂથની દવાઓ, ગ્રિસોફલ્વિન લેતી વખતે.
કોણ COC નો ઉપયોગ કરી શકે છે:
પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓ;
જે સ્ત્રીઓ ગર્ભાવસ્થા સામે અત્યંત અસરકારક રક્ષણ મેળવવા ઈચ્છે છે;
સ્તનપાન કરાવતી માતાઓ (બાળકના જન્મ પછી 6 મહિના કે તેથી વધુ);
પોસ્ટપાર્ટમ સ્ત્રીઓ જે સ્તનપાન કરાવતી નથી;
જે સ્ત્રીઓએ જન્મ આપ્યો નથી;
ટીનેજરો;
ગર્ભપાત પછી સ્ત્રીઓ;
માસિક અનિયમિતતાથી પીડાતી સ્ત્રીઓ;
એનિમિયાથી પીડાતી સ્ત્રીઓ;
સ્ત્રીઓ અનુભવી રહી છે તીવ્ર દુખાવોમાસિક સ્રાવ દરમિયાન;
જે સ્ત્રીઓમાં પુરૂષ સેક્સ હોર્મોન્સની વધુ માત્રા હોય છે;
ભૂતકાળમાં એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા ધરાવતી સ્ત્રીઓ;
જે સ્ત્રીઓના સંબંધીઓ અંડાશયના કોથળીઓ અથવા અંડાશયના કેન્સરથી પીડાતા હોય અથવા અગાઉ સમાન રોગો ધરાવતા હોય.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક લેતી વખતે તમારે તાત્કાલિક સ્ત્રીરોગચિકિત્સકનો સંપર્ક કરવાની જરૂર હોય ત્યારે: પેટમાં તીવ્ર દુખાવો; લાંબા સમય સુધી સામાન્ય નબળાઇ (એક મહિનાથી વધુ); સમગ્ર માસિક ચક્ર દરમિયાન છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો; દ્રશ્ય અથવા વાણી વિક્ષેપ; પગમાં તીવ્ર દુખાવો. આ બધા લક્ષણો દવા પ્રત્યેની વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતા અને કોઈપણ રોગની હાજરી, અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની આવશ્યકતા નથી, જેને ગંભીર સારવારની જરૂર હોય તે બંને સૂચવી શકે છે.
જો તમે તમારી ગોળી લેવાનું ભૂલી જાઓ તો...
અમે તેના માટે પહેલેથી જ ચર્ચા કરી છે અસરકારક ગર્ભનિરોધક COCs દરરોજ લેવા જોઈએ. ચૂકી ગયેલી ગોળી ગર્ભાવસ્થાના જોખમને વધારે છે, પરંતુ કોઈ પણ સંજોગોમાં, ગભરાશો નહીં. જો તમે એક ટેબ્લેટ લેવાનું ભૂલી જાઓ છો, તો સમયને ધ્યાનમાં લીધા વિના, અને પછીની ટેબ્લેટ હંમેશની જેમ યાદ રાખતાં જ લો. આ કિસ્સામાં, જોખમ ન્યૂનતમ છે, પરંતુ જો આ અપેક્ષિત ઓવ્યુલેશન દરમિયાન થયું હોય, તો આગામી માસિક સ્રાવ પહેલાં વધારાના ગર્ભનિરોધક (કોન્ડોમ, વગેરે) નો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. સામાન્ય રીતે, આધુનિક COC ની ક્રિયાના લક્ષણો એવા છે કે 12 કલાકથી ઓછા સમય માટે ગોળી છોડવાથી દવાની ગર્ભનિરોધક અસર પર અસર થતી નથી. જો કે, જો શંકા હોય તો, સ્ત્રીરોગચિકિત્સક સાથે સંપર્ક કરવો વધુ સારું છે જેણે દવા સૂચવી છે.
જો તમે બે ગોળીઓ લેવાનું ભૂલી જાઓ છો, વધારાની પદ્ધતિરક્ષણ ખૂબ આગ્રહણીય છે. COC ની ક્રિયાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, તમારે બે લેવાની જરૂર છે ભૂલી ગયેલી ગોળીઓતરત જ, અને બીજા દિવસે વધુ બે, ઉદાહરણ તરીકે, સવારે અને સાંજે. આ કિસ્સામાં, COCs નો ઉપયોગ મોડમાં થાય છે કટોકટી ગર્ભનિરોધકપેકેજ પર અઠવાડિયાના દિવસોને ધ્યાનમાં લીધા વિના. આ કિસ્સામાં, યોનિમાંથી રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે, જે હોર્મોન્સની ઉચ્ચ સાંદ્રતા સાથે સંકળાયેલ છે, પરંતુ આ લક્ષણ બે થી ત્રણ દિવસથી વધુ ચાલતું નથી. જો આ ઘટના લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે, તો સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની સલાહ લો.
જો ત્રણ કે તેથી વધુ ગોળીઓ ચૂકી ગઈ હોય, તો વધારાની ગર્ભનિરોધક તરત જ શરૂ કરવી જોઈએ, પછી ભલે તમે માસિક ચક્રના કયા તબક્કામાં હોવ, આગળની ગોળીઓમાં વિક્ષેપ આવે. ઉપયોગ ફરી શરૂ કરો આ દવાતે ફક્ત આગામી માસિક સ્રાવની શરૂઆત સાથે જ શક્ય છે, એટલે કે. તમારે શરૂઆતથી જ બધું શરૂ કરવું પડશે. જો તમને ખાતરી ન હોય કે તમે નિયમિતપણે COCs લઈ શકશો, તો ગર્ભનિરોધકની બીજી પદ્ધતિ પસંદ કરવી વધુ સારું છે, જેમ કે તૂટક તૂટક, અનિયમિત ઉપયોગ. હોર્મોનલ દવાઓતમારી સુખાકારી પર શ્રેષ્ઠ અસર નહીં કરે અને માસિક સ્રાવની તકલીફનું કારણ બની શકે.
એલેના પોપેન્કો, ગાયનેકોલોજિસ્ટ-એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ, પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, ટ્યુમેન
^ 5. COC ની બિન-ગર્ભનિરોધક (ઉપચારાત્મક અને પ્રોફીલેક્ટીક) અસરોહોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકના ઉપચારાત્મક અને પ્રોફીલેક્ટિક, ઓન્કોપ્રોટેક્ટીવ ગુણધર્મો ચિકિત્સકો અને દર્દીઓ માટે ખાસ મૂલ્યવાન છે: એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થાના જોખમમાં ઘટાડો (90%), અંડાશય અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું જોખમ (ઉપયોગની અવધિના આધારે 40-80% દ્વારા). ), સૌમ્ય સ્તન રોગો થવાનું જોખમ (40% દ્વારા).
મોનોફાસિક સીઓસી ફોલિક્યુલર અંડાશયના કોથળીઓને વિકસાવવાનું જોખમ 2 ગણા (40-60%) થી વધુ ઘટાડે છે, કોર્પસ લ્યુટિયમ કોથળીઓ (78% સુધી) વિકસાવવાના જોખમ પર COC ની સકારાત્મક અસર વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. આ અસરો COCs ની ક્રિયાની મુખ્ય પદ્ધતિ પર આધારિત છે - ઓવ્યુલેશનનું દમન, જેના પરિણામે અનિચ્છનીય ટોચની એસ્ટ્રોજન સાંદ્રતાની ગેરહાજરી અને લક્ષ્ય અંગોની અતિશય એસ્ટ્રોજેનિક ઉત્તેજના થાય છે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકની ઉપચારાત્મક અને પ્રોફીલેક્ટીક અસરો, તેમજ ગર્ભનિરોધક, ક્રિયાની સમાન પદ્ધતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: ગોનાડોટ્રોપિન્સના ચક્રીય સ્ત્રાવમાં ઘટાડો થવાના પરિણામે ઓવ્યુલેશનનું દમન. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે પ્રજનન પ્રણાલીના વ્યક્તિગત ભાગો પર હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ અસ્પષ્ટ છે અને તે દવાઓના પ્રકાર અને માત્રા પર આધારિત છે, તેથી તેમના ઉપયોગના ક્લિનિકલ પાસાઓ પણ અલગ છે. ગર્ભનિરોધક હેતુઓ માટે કૃત્રિમ પ્રોજેસ્ટિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તેમની ક્રિયાની કેન્દ્રિય પદ્ધતિ, જે ઓવ્યુલેશનના દમનમાં વ્યક્ત થાય છે, તે મુખ્યત્વે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. સાથે તેમના ઉપયોગ સંદર્ભે રોગનિવારક હેતુ, એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ એ તેમની પેરિફેરલ ક્રિયા છે, જે એન્ડોમેટ્રાયલ પ્રસાર, હાયપરપ્લાસ્ટિક એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથિયુકત પેશીઓના નેક્રોસિસ (એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા અને કેન્સર, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ) ના દમનમાં વ્યક્ત થાય છે.
પ્રિમેન્સ્ટ્રુઅલ સિન્ડ્રોમ (PMS) ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં મોનોફાસિક સીઓસીનો ઉપયોગ, ખાસ કરીને જો તેમને ગર્ભનિરોધકની જરૂર હોય, તો તે પ્રથમ લાઇન ઉપચાર છે. આ દવાઓની અસરકારકતા બંને મનો-ભાવનાત્મક અભિવ્યક્તિઓ અને ખાસ કરીને PMS ના સોમેટિક લક્ષણોના સંબંધમાં સાબિત થઈ છે. દર્દીઓની યોગ્ય પસંદગી સાથે, ગંભીર ગૂંચવણો અત્યંત દુર્લભ છે, તેમની રચના બનાવતા ઘટકોનું અર્ધ જીવન નાનું છે, તેથી જો જરૂરી હોય તો, સારવાર ઝડપથી રદ કરી શકાય છે.
વધારાની ઉપચારાત્મક અને પ્રોફીલેક્ટીક અસરો, તેમજ અનિચ્છનીય આડઅસરો, એસ્ટ્રોજનની માત્રા, પ્રોજેસ્ટોજન ઘટક અને વ્યક્તિગત સહનશીલતા પર આધાર રાખે છે.
શરતો કે જેમાં રોગનિવારક અને પ્રોફીલેક્ટીક અસરોનો ઉપયોગ થાય છે સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક:
એન્ડોમેટ્રાયલ, અંડાશય, કોલોરેક્ટલ કેન્સર
માસિક અનિયમિતતા અને નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ.
ડિસમેનોરિયા
પ્રિમેન્સ્ટ્રુઅલ સિન્ડ્રોમ
કાર્યાત્મક અંડાશયના કોથળીઓ (3-6 મહિના માટે EE 50 mcg/દિવસની માત્રા સાથે સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક સૂચવવામાં આવે છે)
પેરીવ્યુલેટરી સિન્ડ્રોમ
રિબાઉન્ડ અસર હાંસલ કરવા માટે એનોવ્યુલેશનના કેટલાક સ્વરૂપો
પોલિસિસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ અને / અથવા હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમમાં ક્રોનિક એનોવ્યુલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઓલિગો- અથવા એમેનોરિયા
ખીલ, સેબોરિયા, એન્ડ્રોજેનેટિક એલોપેસીયાના કેટલાક સ્વરૂપો
ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ
ડિફ્યુઝ મેસ્ટોપથી
એનિમિયા, સંધિવાની, પાચન માં થયેલું ગુમડું
COCs અને ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ
ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સનો વિકાસ અને વૃદ્ધિ, તેમજ અન્ય હોર્મોન-આધારિત ગાંઠો, મોટે ભાગે સ્ત્રીના શરીરમાં સેક્સ સ્ટેરોઇડ્સના અંતર્જાત સ્તર અને ગુણોત્તર, તેમજ લક્ષ્ય અવયવોમાં તેમના સંબંધિત રીસેપ્ટર્સની અભિવ્યક્તિ અને વર્ચસ્વ દ્વારા નિર્ધારિત થાય છે. સામાન્ય બાયોમેટ્રિક્સથી વિપરીત, ટ્યુમર નોડ્સમાં પેશીના એકમ વોલ્યુમ દીઠ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સની નોંધપાત્ર રીતે વધુ સંખ્યા હોય છે અને તેથી એસ્ટ્રોજન પ્રત્યે અત્યંત સંવેદનશીલ હોય છે. માયોમેટ્રાયલ પેશીઓમાં, માસિક ચક્ર દરમિયાન એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સની સંખ્યામાં ફેરફાર થાય છે, પ્રોજેસ્ટેરોનના પ્રતિરોધક પ્રભાવની ગેરહાજરીમાં ફોલિક્યુલર તબક્કામાં તેમની સંખ્યા વધે છે. "પ્રોજેસ્ટેરોન" પૂર્વધારણાને માન્યતા આપવામાં આવી છે, જે મુજબ, માત્ર 17β-એસ્ટ્રાડિઓલ જ નહીં, પણ મોટા પ્રમાણમાં પ્રોજેસ્ટેરોન, ગાંઠની વૃદ્ધિ દરમિયાન થતા પરમાણુ આનુવંશિક વિકૃતિઓના કાસ્કેડને શરૂ કરવામાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. ચક્રના લ્યુટેલ તબક્કા દરમિયાન, ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ પેશીઓમાં મિટોટિક પ્રવૃત્તિ અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સ (A અને B) ની સંખ્યા એક સાથે સામાન્ય માયોમેટ્રીયમની તુલનામાં વધે છે. "પ્રોજેસ્ટેરોન" ખ્યાલની પુષ્ટિ એ ગાંઠના વિકાસ પર એન્ટિપ્રોજેસ્ટિન (મેફિપ્રેસ્ટોન) ની અવરોધક અસર છે. એપિડર્મલ વૃદ્ધિ પરિબળ અને તેના રીસેપ્ટર્સના ઇન્ડક્શનને કારણે ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સના સેલ્યુલર તત્વોના પ્રસારની સંભાવનાના ઉત્તેજન તરફ એસ્ટ્રોજેન્સ અને પ્રોજેસ્ટેરોન વચ્ચેની સંયુક્ત ક્રિયાપ્રતિક્રિયા સ્થાપિત થઈ હતી. ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સના મિટોજેનિક વૃદ્ધિ પરિબળોમાં પ્રોલેક્ટીન, ઇન્સ્યુલિન જેવા વૃદ્ધિ પરિબળ (IPGF), એરોમાટેઝ અને કી-67 એન્ટિજેનનો પણ સમાવેશ થાય છે.
ગર્ભાશયના મ્યોમા પર COCs ની અસરનો અભ્યાસ કરનારા સૌથી મોટા અભ્યાસોમાં Parassini P. et al.નું કાર્ય સામેલ છે, જે બે તબક્કામાં હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું: 1986 થી 1990 સુધી, અને પછી 1997 સુધી ચાલુ રહ્યું અને ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ ધરાવતી 843 મહિલાઓનો સમાવેશ થાય છે. નિયંત્રણ જૂથમાં જનન રોગવિજ્ઞાન વિના 1557 સ્ત્રીઓનો સમાવેશ થાય છે (બી.આર.જે. ઓબ્સ્ટેટ. ગાયનેકોલ., 1999; 106: 857-60 માં પ્રકાશિત પરિણામો). COCs નો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ થવાનું સંબંધિત જોખમ નિયંત્રણ જૂથની તુલનામાં 0.3 (95% CI 0.2-0.6) હતું. તે જ સમયે, સીઓસીના ઉપયોગની અવધિમાં વધારો સાથે ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ વિકસાવવાનું જોખમ ઘટ્યું: ઉપયોગના 1 વર્ષ પછી 1.4 થી 7 વર્ષની સારવાર પછી 0.5 સુધી. બીજો અભ્યાસ ઓક્સફોર્ડ આયોજિત પેરેન્ટહુડ એસોસિએશન દ્વારા હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો અને તે 30 વર્ષ ચાલ્યો હતો. 17,000 મહિલાઓ નિરીક્ષણ હેઠળ હતી; અભ્યાસના અંત સુધીમાં, 535ને ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ હોવાનું નિદાન થયું હતું અને હિસ્ટરેકટમી કરવામાં આવી હતી. નિયંત્રણ જૂથમાં એવી સ્ત્રીઓનો સમાવેશ થતો હતો જેમને ગર્ભાશયની પેથોલોજી ન હતી. એવું જાણવા મળ્યું હતું કે સીઓસીના લાંબા ગાળાના (12 વર્ષથી વધુ) ઉપયોગથી ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ થવાનું જોખમ દર 5 વર્ષમાં દર 5 વર્ષમાં લગભગ 17% ઘટ્યું છે.
મોટા ભાગના અભ્યાસોના પરિણામો કે જે બંને ઉચ્ચ-ડોઝ COCs અને આધુનિક લો-ડોઝ દવાઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા તે ગર્ભાશયના મ્યોમા પર તેમની પ્રતિકૂળ અસરની ગેરહાજરી સૂચવે છે, પરંતુ આ COCs સાથે ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સની સારવાર વિશે નથી, પરંતુ માત્ર સંભવિત ઉપયોગ વિશે છે. આવા દર્દીઓમાં ગર્ભનિરોધકની આ પદ્ધતિ
COCs અને સૌમ્ય અંડાશયની ગાંઠો
"કાર્યકારી" કોથળીઓ દ્વારા ફોલિક્યુલર અને લ્યુટેલ અંડાશયના કોથળીઓનો અર્થ થાય છે. પ્રથમ પેઢીના ઉચ્ચ-ડોઝ COCs નો ઉપયોગ કરીને રોગશાસ્ત્રના અભ્યાસોએ તેમના ઉપયોગથી કાર્યાત્મક અંડાશયના કોથળીઓ, ખાસ કરીને લ્યુટીલ કોથળીઓની ઘટનાઓમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. ત્યારબાદ, થ્રી-ફેઝ અથવા લો-ડોઝ COC ના ઉપયોગ સાથે, આ અસર ઓછી ઉચ્ચારણ અથવા ગેરહાજર હતી. COCs માં સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સની માત્રા ઘટાડવાથી ગોનાડોટ્રોપિન અને સેક્સ સ્ટીરોઈડના સ્તરના દમનમાં ઘટાડો થયો. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે દમનની ડિગ્રી માત્ર હોર્મોન્સની માત્રા દ્વારા જ નહીં, પણ પ્રોજેસ્ટોજનના પ્રકાર દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે ગોનાડોટ્રોપિન્સનું સ્તર જેટલું ઊંચું છે, ફોલિક્યુલર દ્રઢતાની સંભાવના વધારે છે, ખાસ કરીને જ્યારે ઓછી માત્રા અને ટ્રાઇફેસિક સીઓસીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સીઓસીનો ઉપયોગ શરૂ કરતા પહેલા ફોલિકલ ગ્રોથ જોઇ શકાય છે જો દવા ચક્રના પહેલા દિવસથી લેવામાં આવતી નથી, ગોળીઓ છોડવાના કિસ્સામાં અને અંતરાલ દરમિયાન. ગોનાડોટ્રોપિન્સનું પ્રકાશન દબાવવામાં આવ્યું હોવાથી, ઓવ્યુલેશન થતું નથી, પરંતુ ફોલિકલ ચાલુ રહે છે. સિસ્ટિક રચનાઓક્ષણિક હોય છે અને સામાન્ય રીતે 1-2 માસિક ચક્રની અંદર અદૃશ્ય થઈ જાય છે. 1991 માં ડબ્લ્યુએચઓ નિષ્ણાત જૂથે તારણ કાઢ્યું હતું કે આવા "ફોલિકલ જેવી" રચનાઓ "સિસ્ટ્સ" ની શ્રેણીમાં આવતી નથી જો તેનું કદ 35 મીમીથી વધુ ન હોય અને તે 4 અઠવાડિયા કરતા ઓછા સમય સુધી ચાલુ રહે.
રોગચાળાના અભ્યાસના પરિણામોએ દર્શાવ્યું છે કે ત્રણ તબક્કાની ગર્ભનિરોધક દવાઓ સહિત, સંયુક્ત લેવા કરતાં વધુ વખત કાર્યાત્મક અંડાશયના કોથળીઓ માત્ર પ્રોજેસ્ટોજેન્સ (મિની-ગોળીઓ) ધરાવતી દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે થાય છે.
સૌથી સામાન્ય સાચા અંડાશયના સમૂહમાં ટેરાટોમાસ અથવા ડર્મોઇડ કોથળીઓ, ઉપકલા ગાંઠો (સેરસ અથવા મ્યુસીનસ સિસ્ટેડેનોમાસ), અને અંડાશયના એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કોથળીઓ છે. અભ્યાસોના પરિણામો દર્શાવે છે કે સીઓસીનો ઉપયોગ સિસ્ટેડેનોમાસની ઘટનાઓને અસર કરતું નથી.
કેટલાક અભ્યાસોમાં, જે સ્ત્રીઓ લાંબા સમય સુધી આ દવાઓનો ઉપયોગ કરે છે અથવા અગાઉ તેનો ઉપયોગ કરે છે તેમાં જોખમ ઓછું હતું, પરંતુ આ તફાવતો હંમેશા આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ન હતા. એન્ડોમેટ્રિઓઇડ અંડાશયના કોથળીઓની વાત કરીએ તો, એક અભ્યાસ (114 કેસો) દર્શાવે છે કે જે મહિલાઓએ ક્યારેય COCsનો ઉપયોગ કર્યો છે તેમાં એન્ડોમેટ્રિઓઇડ સિસ્ટના જોખમમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર વધારો થયો છે, બીજામાં (311 કેસ) - તેમની સામે તેમની રચનાના જોખમમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો. COCs ની પૃષ્ઠભૂમિ.
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અંડાશયના કોથળીઓની સારવાર સર્જિકલ હોય છે, જ્યારે શોધાયેલ રચનાની અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફિક લાક્ષણિકતાઓ મોટે ભાગે સારવારની યુક્તિઓ નક્કી કરે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં દર્દીને અમુક સમય માટે મોનિટર કરવા અથવા COC નો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. 90-95% કેસોમાં, પાતળી-દિવાલોવાળા પ્રવાહીની રચના સૌમ્ય છે. જટિલ રચનાની રચના જરૂરી છે સર્જિકલ સારવારકારણ કે તે જીવલેણ હોવાની સંભાવના છે. દર્દી COCs પ્રાપ્ત કરી રહ્યો છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, પાતળા-દિવાલોવાળા પ્રવાહીની રચનાની તપાસ જરૂરી છે. વિભેદક નિદાન"કાર્યકારી" અને સાચા અંડાશયના ફોલ્લો વચ્ચે. .
કાર્યાત્મક કોથળીઓ, ઉપર જણાવ્યા મુજબ, ક્ષણિક છે. જો આવા ફોલ્લો COCs ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો તેને રદ થવો જોઈએ નહીં. કાર્યાત્મક ફોલ્લો 1-2 માસિક ચક્રની અંદર અદૃશ્ય થઈ જવું જોઈએ. જો COCs નો ઉપયોગ ન કરતી સ્ત્રીમાં આવી રચના મળી આવે, તો તેઓ "ફોલ્લો" ના ઝડપી રીગ્રેસનના હેતુ માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે. જો કે, કેટલાક રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સનાં પરિણામો દર્શાવે છે કે 1-2 માસિક ચક્ર માટે અપેક્ષિત વ્યવસ્થાપન અને COC નો ઉપયોગ સમાન રીતે અસરકારક છે. આમ, ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રથમ પેઢીના ઉચ્ચ-ડોઝ COCsથી વિપરીત આધુનિક દવાઓ, ખાસ કરીને મીની-ગોળીઓ, "સિસ્ટ્સ" થઈ શકે છે, જે સતત ફોલિકલ્સ છે જે સ્વયંભૂ અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને તેથી તેની જરૂર નથી. સર્જિકલ સારવાર. સાચી અંડાશયની રચનાઓ ચાલુ રહે છે અને COC ને "પ્રતિસાદ આપતા નથી". જો રચના પાતળી-દિવાલોવાળું પ્રવાહી હોય, પરંતુ સતત હોય, તો તેને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવી આવશ્યક છે.
સ્ત્રીઓમાં COCs અને હાયપરએન્ડ્રોજેનિક પરિસ્થિતિઓ
પ્રોજેસ્ટિન ધરાવતા COCs, ઉપયોગમાં લેવાતા ડોઝમાં ઉચ્ચારણ એન્ડ્રોજેનિક અસરથી વંચિત છે, ઘણા કિસ્સાઓમાં ખીલ અને સેબોરિયા (ગંભીર સ્વરૂપો સિવાય) પર ચોક્કસ હકારાત્મક અસર દર્શાવે છે. આ એન્ટિગોનાડોટ્રોપિક અસરને કારણે છે (LH ના નીચા સ્તરે, એન્ડ્રોજનનું સંશ્લેષણ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે) અને દવાઓના એસ્ટ્રોજન ઘટક (EE) ના પ્રભાવને કારણે છે, જે SHBG નું સ્તર વધારે છે અને મફત ટેસ્ટોસ્ટેરોનને નિષ્ક્રિય કરે છે.
જો કે, ઘણા કિસ્સાઓમાં નોર્સ્ટેરોઇડ પ્રોજેસ્ટિન્સની અવશેષ એન્ડ્રોજેનિક પ્રવૃત્તિ પણ SHPS ના સ્તર પર EE ની હકારાત્મક અસરને ઘટાડે છે. તેથી, હાયપરએન્ડ્રોજેનિક સ્થિતિઓની વાત કરીએ તો, પ્રોજેસ્ટિન-એન્ટિએન્ડ્રોજેન્સ ધરાવતા COCsને અલગ પાડવું મહત્વપૂર્ણ છે: સાયપ્રોટેરોન એસીટેટ (CPA), ડાયનોજેસ્ટ (DNG), ડ્રોસ્પાયરેનોન (DRSP), ક્લોરમાડીનોન (CMA), જેની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ, વધુમાં. ઉપરોક્ત પેથોજેનેટિક લિંક્સમાં સીધી એન્ટિએન્ડ્રોજેનિક અસર શામેલ છે. એન્ડ્રોજન રીસેપ્ટર્સ સાથે સ્પર્ધાત્મક બંધનને કારણે, એન્ટિએન્ડ્રોજન પ્રોજેસ્ટિન સૌથી વધુ સક્રિય એન્ડ્રોજન, ડાયહાઇડ્રોટેસ્ટોસ્ટેરોનની નકારાત્મક અસરોને અટકાવે છે, જે 5-રિડક્ટેઝના પ્રભાવ હેઠળ ટેસ્ટોસ્ટેરોનની નાની માત્રામાંથી પણ લક્ષ્ય પેશીઓમાં રચાય છે. વધુમાં, પ્રાયોગિક અભ્યાસોએ SHPS ના સ્તર પર પ્રોજેસ્ટિન-એન્ટિએન્ડ્રોજનની કોઈપણ નકારાત્મક અસરની ગેરહાજરી દર્શાવી છે.
તે આ કારણોસર છે કે કોસ્મેટિક સમસ્યાઓ, તેમજ પોલિસિસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે પ્રથમ પસંદગીના ગર્ભનિરોધક, સૌ પ્રથમ, પ્રોજેસ્ટિન-એન્ટિએન્ડ્રોજેન્સ (ફિગ. 1) સાથેના COCs છે.
સ્ત્રીઓમાં ખીલ, સેબોરિયા (ગંભીર સ્વરૂપો સહિત), હિરસુટિઝમ અને એન્ડ્રોજેનેટિક એલોપેસીયાની સારવાર માટે ડિયાન-35 ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ તરીકે ઓળખાય છે. ગંભીર સ્વરૂપોમાં, વધુમાં સાયપ્રોટેરોન એસીટેટ (એન્ડ્રોકુર) નો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. દૈનિક માત્રાડાયન-35 લેવાના પ્રથમ 10 દિવસ દરમિયાન 10-100 મિલિગ્રામ. ડિયાન-35 અને એન્ડ્રોકરના સંયોજનની અસરકારકતા ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં દર્શાવવામાં આવી છે. સારવાર લાંબા સમય સુધી હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ - ખીલ અને સેબોરિયા માટે ઓછામાં ઓછા 6-9 ચક્ર અને હિરસુટિઝમ માટે ઓછામાં ઓછા 9-12 ચક્ર. જ્યારે પ્રથમ સકારાત્મક પરિણામો પ્રાપ્ત થાય ત્યારે સારવારમાં વિક્ષેપ પાડવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે એન્ટિએન્ડ્રોજન દવાઓ લેવામાં વિક્ષેપ લક્ષણોની પ્રગતિ અને પ્રાપ્ત પરિણામના કેટલાક નુકસાન તરફ દોરી જાય છે. સ્થાયી અસર મેળવવા અને ફરીથી થવાનું જોખમ ઘટાડવા માટે, ઇચ્છિત પરિણામ પ્રાપ્ત કર્યા પછી ઓછામાં ઓછા કેટલાક ચક્ર માટે લાંબા સમય સુધી દવાઓ લેવાનું ચાલુ રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
હોર્મોન આધારિત ખીલની સારવાર માટે, EE અને CPA ના સંયોજનની અસરકારકતા વિશ્વમાં સારી રીતે અભ્યાસ અને માન્ય છે. તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે EE 30 mcg + DRSP 3 mg (Yarina) નું સંયોજન એટલું જ અસરકારક છે જ્યારે EE 35 mcg + CPA 2 mg (Diana -35) ધરાવતા ઉત્પાદન તરીકે ગર્ભનિરોધકની જરૂર હોય તેવા હળવાથી મધ્યમ ખીલવાળી સ્ત્રીઓમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. દવાની સકારાત્મક અસર માત્ર ડીઆરએસપીની એન્ટિએન્ડ્રોજેનિક પ્રવૃત્તિને કારણે જ નહીં, પરંતુ તેની એન્ટિમિનેરેટોકોર્ટિકોઇડ અસરને પણ કારણે છે, જેના કારણે દર્દીઓ માસિક ચક્રના બીજા તબક્કામાં ત્વચાના સોજામાં ઘટાડો અનુભવે છે, જેનાથી તે પ્રગતિને રોકવામાં મદદ કરે છે. માસિક સ્રાવ પહેલા અને માસિક સ્રાવ દરમિયાન બળતરાની પ્રતિક્રિયા.
એ નોંધવું અગત્યનું છે કે આ તુલનાત્મક અભ્યાસોમાં માત્ર ડિયાન-35 અને યારીનનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, અન્ય CPA- ધરાવતા COC ની ક્લિનિકલ અસરકારકતા હજુ પણ અભ્યાસ કરવાની જરૂર છે.
COCs અને માસિક સ્રાવ પહેલાની વિકૃતિઓ
પ્રિમેન્સ્ટ્રુઅલ સિન્ડ્રોમ (PMS) સહિત પ્રીમેનસ્ટ્રુઅલ ડિસઓર્ડર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં, મોનોફાસિક સીઓસીનો ઉપયોગ કરવો અસરકારક છે, જે પરંપરાગત જોગવાઈઓ અનુસાર સૂચવવામાં આવે છે અને અસ્થાયી રૂપે ચક્રીય અંડાશયની પ્રવૃત્તિને બાકાત રાખે છે, સેક્સ હોર્મોન્સનું સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરે છે અને પરિણામે, ચયાપચયને સામાન્ય બનાવે છે. મગજમાં ન્યુરોસ્ટેરોઇડ્સ. માસિક સ્રાવ પહેલાની વિકૃતિઓથી પીડિત મોટાભાગની સ્ત્રીઓમાં ગર્ભનિરોધકની જરૂરિયાતને જોતાં (ચક્રીય અંડાશયની પ્રવૃત્તિની ગેરહાજરીમાં PMS થતું નથી), સીઓસીને દર્દીઓની આ શ્રેણી માટે પ્રથમ પસંદગીના ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટ તરીકે ગણવામાં આવે છે.
મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, COCs PMS ના સાયકોપેથોલોજીકલ અથવા ક્યુટેનીયસ અભિવ્યક્તિઓમાં અસરકારક છે. પરંતુ તે જ સમયે, અનુભવ દર્શાવે છે કે પ્રવાહી રીટેન્શન અને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનને કારણે લક્ષણોની હાજરીમાં પરંપરાગત સંયોજનો ઓછા અસરકારક હોય છે, જે માસિક સમયગાળાની પૂર્વસંધ્યાએ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે (પેરિફેરલ એડીમા, ચામડી પર સોજો, વજન સહિત). ગેઇન, ક્ષતિગ્રસ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, પેટનું ફૂલવું, બ્લડ પ્રેશરમાં ફેરફાર, કબજિયાત, વગેરે). એસ્ટ્રોજેન્સ (કુદરતી અને કૃત્રિમ બંને) રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમના સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે, જ્યારે પ્રોજેસ્ટિન જે પરંપરાગત COC નો ભાગ છે, અંતર્જાત પ્રોજેસ્ટેરોનથી વિપરીત, તેમાં એન્ટિ-એલ્ડોસ્ટેરોન ગુણધર્મો નથી અને વ્યવહારીક રીતે લક્ષણોને અસર કરતા નથી. પ્રવાહી રીટેન્શન અને વિદ્યુત અસંતુલન. ઉપરોક્ત સંબંધમાં ખાસ ધ્યાનડ્રોસ્પાયરેનોન (DRSP) ધરાવતા COC ને પાત્ર છે. તમામ કૃત્રિમ પ્રોજેસ્ટિન્સમાં, માત્ર DRSPમાં ક્લિનિકલી ઉચ્ચારણ એન્ટિએલ્ડોસ્ટેરોન અસર હોય છે.
DRSP એ 17-સ્પિરોલેક્ટોનના ડેરિવેટિવ્ઝથી સંબંધિત છે, જેમ કે જાણીતા એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી - સ્પિરોનોલેક્ટોન. ડીઆરએસપી હળવા મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અસર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (એન્ટિઆલ્ડોસ્ટેરોન પ્રવૃત્તિના સંદર્ભમાં, 3 મિલિગ્રામ ડ્રોસ્પાયરેનોન લગભગ 25 મિલિગ્રામ સ્પિરોનોલેક્ટોનની સમકક્ષ છે). તેથી, એસ્ટ્રોજેનિક ઘટક સાથે સંયોજનમાં, ડીઆરએસપી માત્ર એસ્ટ્રોજન ઘટકને કારણે પ્રવાહી રીટેન્શનને દૂર કરે છે અને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં એસ્ટ્રોજન-આધારિત પ્રવાહી રીટેન્શનની ગેરહાજરીમાં મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં વધારો અથવા નોર્મોટેન્શન ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં બ્લડ પ્રેશર પર અસર દેખાતી નથી. હાયપોટેન્શન તે જ સમયે, ડીઆરએસપીમાં વધુ ઉચ્ચારણ પ્રોજેસ્ટોજેનિક ગુણધર્મો છે અને તેથી, સ્પિરોનોલેક્ટોનથી વિપરીત, તેને પ્રોજેસ્ટિન તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.
આમ, ડીઆરએસપી ધરાવતા સીઓસી માત્ર અંડાશયની ચક્રીય પ્રવૃત્તિને જ દૂર કરે છે, પરંતુ રેનિન-એન્જીયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમને પણ સ્થિર કરે છે, નેટ્રીયુરેસિસમાં વધારો કરે છે અને માસિક સ્રાવ પહેલાના વિકારોમાં પ્રવાહી રીટેન્શનના લક્ષણોથી છુટકારો મેળવવામાં મદદ કરે છે. DRSP ના એન્ટિએન્ડ્રોજેનિક ગુણધર્મો ત્વચા પર હકારાત્મક અસર અને PMS ના ત્વચા અભિવ્યક્તિઓમાં તેના ડેરિવેટિવ્ઝ પણ પ્રદાન કરે છે.
PMS સાથે, વિશ્વએ સતત મોડમાં COC નો ઉપયોગ કરવાનો પૂરતો અનુભવ મેળવ્યો છે. ખૂબ જ આશાસ્પદ છે કે સ્ત્રીઓમાં એસ્ટ્રોજનની ઓછી માત્રા (20 μg EE) સાથે DRSP ધરાવતા COC નો ઉપયોગ સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ માસિક સ્રાવ પહેલાના વિકારો (ડિસફોરિક સહિત) સાથે છે. દર્દીઓની આ શ્રેણીમાં 24+4 ઉપયોગ માટે સત્તાવાર યુએસ નિયમનકારી મંજૂરી મેળવનાર આ પ્રથમ એસ્ટ્રોજન-પ્રોજેસ્ટોજન સંયોજન છે (ટેબ્લેટ બ્રેક 4 દિવસ સુધી ઘટાડીને, અને દરેક ફોલ્લામાં 24 ગોળીઓ હોય છે).
^ COCs અને એન્ડોમેટ્રિઓસિસ
ક્રોનિક પેલ્વિક પીડા અને એન્ડોમેટ્રિઓસિસ પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં સૌથી સામાન્ય વિકૃતિઓ છે. તેના લગભગ 10% દર્દીઓ પેલ્વિક પેઈન માટે સ્ત્રીરોગચિકિત્સક પાસે જાય છે. સૌથી વધુ સામાન્ય કારણક્રોનિક પેલ્વિક પીડા એ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ છે (70-90% માં). એન્ડોમેટ્રિઓસિસ પ્રજનનક્ષમ વયની 15-50% સ્ત્રીઓને અસર કરે છે, જેમાંથી 30-40% વંધ્યત્વ અનુભવે છે. એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સાથેની દરેક બીજી સ્ત્રીમાં રોગનો સ્થિર અભ્યાસક્રમ અથવા તેના રીગ્રેસન હોય છે, જ્યારે બાકીના 50% માં પેથોલોજીકલ ફેરફારોની પ્રગતિ ધીમી હોય છે.
નિષ્ણાતોના જણાવ્યા મુજબ, આજે, જો ક્રોનિક પેલ્વિક પીડા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રિઓસિસની શંકા હોય, તો નિદાનની લેપ્રોસ્કોપિક પુષ્ટિ જરૂરી નથી, આ પેથોલોજીમાં નિયંત્રિત અભ્યાસોથી વિપરીત, જેમાં નિદાનની ચકાસણી નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે.
ક્રોનિક પેલ્વિક પેઈન અને એન્ડોમેટ્રિઓસિસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ડિસમેનોરિયા માટે પ્રથમ-લાઈન સારવાર તરીકે વિવિધ ઓછી માત્રાના COCs અત્યંત અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે જેમાં ક્રોનિક પેલ્વિક પેઈન ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ થતો હતો. ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી પરીક્ષણો શામેલ છે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રક્રિયા, પરંતુ અભ્યાસ પ્રોટોકોલ દીઠ એન્ડોમેટ્રિઓસિસની લેપ્રોસ્કોપિક પુષ્ટિ જરૂરી ન હતી.
લેપ્રોસ્કોપિકલી પુષ્ટિ થયેલ એન્ડોમેટ્રિઓસિસમાં રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત 6-મહિનાના અજમાયશમાં, ચક્રીય પદ્ધતિમાં ઓછી માત્રાના COCs ની અસરકારકતા ગોનાડોટ્રોપિન-રિલીઝિંગ હોર્મોન (GnRH-a) એગોનિસ્ટ્સની અસર સાથે તુલનાત્મક હોવાનું જણાયું હતું: COCs સામે થોડી ઓછી અસરકારક હતી. ડિસમેનોરિયા, પીડા ઘટાડવાની ડિગ્રીમાં ભિન્નતા વિના, માસિક સ્રાવ સાથે સંકળાયેલ નથી (માસિક સ્ત્રાવ સિવાયનો દુખાવો), અને ડિસપેર્યુનિયામાં અસરકારકતા.
ઓછી માત્રાના COC નો ઉપયોગ અમેરિકન નિષ્ણાતો દ્વારા પ્રથમ લાઇન માનવામાં આવે છે. દવા સારવારક્રોનિક પેલ્વિક પીડા અને શંકાસ્પદ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (પ્રથમ લાઇન તબીબી સારવાર). હા, અનુસાર ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઅને અમેરિકન સોસાયટી ફોર રિપ્રોડક્ટિવ મેડિસિન (એએસઆરએમ) દ્વારા વિકસિત સારવારના અલ્ગોરિધમ્સ, ઉપચાર બિન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ, સીઓસી અથવા બંનેના મિશ્રણથી શરૂ થવો જોઈએ. બળતરા વિરોધી ઉપચારનો કોર્સ સામાન્ય રીતે પ્રમાણમાં ટૂંકો હોય છે. સુધારણાની હાજરીમાં COCs લેવાનું 6 મહિના સુધી ચાલુ રાખવું જોઈએ, અને નજીકના ભવિષ્યમાં ગર્ભાવસ્થાના આયોજનની ગેરહાજરીમાં - લાંબા સમય સુધી.
જો પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર નિષ્ફળ જાય, તો બીજી-લાઇન સારવાર ગણવામાં આવે છે, જેમાં બે ઉપચારાત્મક અભિગમોનો સમાવેશ થાય છે:
તબીબી (ઉન્નત તબીબી ઉપચાર):
ડેનાઝોલ
GnRH-a
પ્રોજેસ્ટિન્સ* જે નિર્ણાયક અસરનું કારણ બને છે અને એન્ડોમેટ્રીયમ અને એન્ડોમેટ્રિઓઇડ પેશીઓની એસાયક્લિસીટીને પ્રેરિત કરે છે
સર્જિકલ સારવાર (આમૂલ) અને રૂઢિચુસ્ત સર્જિકલ ઉપચાર (લેપ્રોસ્કોપી અથવા લેપ્રોટોમી) **
*પુરાવા-આધારિત દવાના માપદંડો અનુસાર (27 અભ્યાસોનું વિશ્લેષણ, જેમાંથી 4 રેન્ડમાઇઝ્ડ હતા), મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસીટેટ (MPA) એ એન્ડોમેટ્રિઓસિસમાં પ્રોજેસ્ટિન જૂથમાંથી અસરકારક સાબિત થયું છે, જ્યારે ડાયડ્રોજેસ્ટેરોન ઉપચાર (બે ડોઝ)ને માન્યતા આપવામાં આવી છે. પ્લેસિબો કરતાં વધુ અસરકારક નથી. એન્ડોમેટ્રિઓઇડ પેશીઓ પરની અસરના સંદર્ભમાં સૌથી વધુ આશાસ્પદ 19-નોરસ્ટેરોઇડ પ્રોજેસ્ટિન સાથે પૂરતા પ્રમાણમાં અભ્યાસ હોવા છતાં, અન્ય પ્રોજેસ્ટિન્સની અસરકારકતાને હજુ પણ ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સની જરૂર છે: નોરેથિસ્ટેરોન એસિટેટ, લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ (જનનેન્દ્રિય એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા દર્દીઓ માટે ઇન્ટ્રાઉટેરિન એડમિનિસ્ટ્રેશન) અને ડાયનોજેસ્ટ.
** ક્રોનિક પેલ્વિક પેઈન અને એન્ડોમેટ્રિઓસિસ માટે રૂઢિચુસ્ત અને બિન-રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની અસરકારકતાના તુલનાત્મક અભ્યાસના પ્રકાશિત પરિણામો ઉપલબ્ધ નથી; નિયોપ્લાસિયાને બાકાત રાખવા માટે અંડાશયમાં અથવા નાના પેલ્વિસમાં એન્ડોમેટ્રિઓઇડ રચનાઓની હાજરીના કિસ્સામાં લેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિ ન્યાયી છે.
યુરોપીયન નિષ્ણાતો (ESHRE) માને છે કે રૂઢિચુસ્ત શસ્ત્રક્રિયા એ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ માટે સ્વીકાર્ય સારવાર છે, પરંતુ ઘણીવાર અપૂર્ણ રાહત મળે છે. પીડા સિન્ડ્રોમઅને પુનરાવૃત્તિ પ્રક્રિયા. COCs અને progestins ને ડિસમેનોરિયા માટે અત્યંત અસરકારક એજન્ટ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
COCs અને પ્રોજેસ્ટિન, જ્યારે યોગ્ય ડોઝમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, ત્યારે એનોવ્યુલેશન અને એમેનોરિયા ("સ્યુડો-ગર્ભાવસ્થા") નું કારણ બને છે, જે યુટોપિક અને એક્ટોપિક એન્ડોમેટ્રીયમના નોંધપાત્ર નિર્ણાયકકરણને ઉત્તેજિત કરે છે, તેની એસાયક્લિસીટી અને એટ્રોફી, અને ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ઘટાડવામાં પણ મદદ કરે છે. બળતરા પ્રક્રિયા.
ઉપરોક્ત હકીકતોને જોતાં, યુરોપીયન નિષ્ણાતો દ્વારા COCs અને પ્રોજેસ્ટિનને "... જે મહિલાઓ નજીકના ભવિષ્યમાં બાળકને જન્મ આપવાની યોજના નથી કરતી તેમનામાં એન્ડોમેટ્રિઓસિસના લક્ષણોની લાંબા ગાળાની સારવાર માટે શ્રેષ્ઠ પસંદગી છે." એ હકીકતને કારણે કે એન્ડોમેટ્રિઓસિસમાં પીડાનાં લક્ષણો વધુ વખત ગર્ભાશયના રક્તસ્રાવના એપિસોડ સાથે સંકળાયેલા હોય છે, સતત સીઓસી પદ્ધતિ ચક્રીય કરતાં વધુ ન્યાયી છે.
યુક્રેનમાં, પ્રોજેસ્ટિનના ઉપયોગથી સૌથી વ્યાપક ક્લિનિકલ અનુભવ પ્રાપ્ત થયો છે. હાલમાં, જનનાંગ એન્ડોમેટ્રિઓસિસવાળા યુક્રેનિયન નિષ્ણાતોના અભિગમો અમેરિકન અને યુરોપિયન નિષ્ણાતોની ભલામણોથી વ્યવહારીક રીતે અલગ નથી.
અનુસાર પદ્ધતિસરની ભલામણો, 2005 માં યુક્રેનના આરોગ્ય મંત્રાલયની ઓડેસા સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના નિષ્ણાતો અને ડીના નામ પરથી લ્વીવ નેશનલ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના નિષ્ણાતોના સહયોગમાં યુક્રેનની એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસના ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઑફ પેડિયાટ્રિક્સ, ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ અને ગાયનેકોલોજીના નિષ્ણાતો દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી. ગેલિત્સ્કી, યુક્રેન નંબર 582 ના આરોગ્ય મંત્રાલયના પ્રોટોકોલ અનુસાર, સીઓસી બંને ચક્રીય અને લાંબા સમય સુધી જનનેન્દ્રિય એન્ડોમેટ્રિઓસિસ (કલમ 24) માટે પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે.
^ 6. લાંબા ગાળાના COC નો ઉપયોગ: તર્ક, સંકેતો, લાભો
તાજેતરમાં, COCs સૂચવવા માટે એક નવો અભિગમ ઉભરી આવ્યો છે. જે દર્દીઓ માસિક સ્રાવ ઇચ્છતા નથી, જેમને ગંભીર ડિસમેનોરિયા છે, ત્યાં બાહ્ય એન્ડોમેટ્રિઓસિસના નાના સ્વરૂપની શંકા છે, કહેવાતી "મોસમી" પદ્ધતિ (12 અઠવાડિયા સુધી દવાનો સતત ઉપયોગ, 1 અઠવાડિયાનો વિરામ) ભલામણ કરી શકાય છે (ફિગ. 2).
COCs લેવાના 7-દિવસના વિરામની વાત કરીએ તો જ્યારે તેનો ઉપયોગ ચક્રીય સ્થિતિમાં થાય છે, તો એક તરફ, હોર્મોન્સમાં વધઘટની હાજરીમાં, કેટલાક બિન-ગર્ભનિરોધક લાભોની તીવ્રતા ઘટે છે. બીજી બાજુ, એક્સોજેનસ હોર્મોન્સના સેવનમાં ટૂંકા ગાળાના વિક્ષેપની હાજરી હોમિયોસ્ટેસિસમાં ફેરફારો પ્રદાન કરે છે, જે શારીરિક માસિક ચક્રના અંતમાં સમાન હોય છે અને COC ઉપયોગના પ્રથમ મહિનાથી વધુ સારા ચક્ર નિયંત્રણમાં ફાળો આપે છે.
કેટલાક સાહિત્યના ડેટા અનુસાર, આડઅસરોની ઘટના સાથે (ઉબકા, માથાનો દુખાવો, મૂડમાં ફેરફાર), જે મોટાભાગે COCs (અનુકૂલન સમયગાળો) લેવાના પ્રથમ મહિના દરમિયાન થાય છે, એક વર્ષથી વધુ સમય સુધી COC લેતી સ્ત્રીઓમાં, સમાન ટેબ્લેટ લેવાના 7-દિવસના અંતરાલ દરમિયાન આડઅસર ચોક્કસ રીતે નોંધવામાં આવે છે, જ્યારે 21-દિવસના COCના ઉપયોગ દરમિયાન, વ્યવહારીક રીતે કોઈ આડઅસર જોવા મળતી નથી.
ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે અનુકૂલન સમયગાળા પછી, સ્ત્રીઓ ઘણીવાર વિરામના સમયગાળા કરતાં ગોળીઓ લેવાના સમયગાળા દરમિયાન સારી સામાન્ય સુખાકારીની જાણ કરે છે. સાહિત્ય મુજબ, COCs ના લાંબા સમય સુધી ઉપયોગની તરફેણમાં મુખ્ય દલીલ એ માથાનો દુખાવો, ડિસમેનોરિયા, હાયપરમેનોરિયા અને માસિક સ્રાવ પહેલાના લક્ષણોની આવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો હતો.
ચોખા. 2. COC લેવાની રીતો.
એન્ડોમેટ્રિઓસિસ
પ્રિમેન્સ્ટ્રુઅલ સિન્ડ્રોમ
હાયપરપોલીમેનોરિયા
નિષ્ક્રિય ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ
એનિમિયા
પોલિસિસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ
હિમોફીલિયા
"માસિક" આધાશીશી
ડિસમેનોરિયા
હાયપરએન્ડ્રોજેનિક પરિસ્થિતિઓ
હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ
સર્વિક્સના રોગોની સર્જિકલ સારવારની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ (ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન, લેસર બાષ્પીભવન, ક્રાયોડેસ્ટ્રક્શન)
જો કે, સારવારના અંત પછી પ્રજનનક્ષમતા પર સતત COC શાસનની અસર, કેન્સર અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોના વિકાસના જોખમ અંગે કોઈ રોગચાળાના ડેટા નથી.
^ 7. સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક અને ઓન્કોરિસ્ક: નવું સંશોધન
ઓગસ્ટ 2005 માં ધ લેન્સેટે ઈન્ટરનેશનલ એજન્સી ફોર રિસર્ચ ઓન કેન્સર (IARC) નો એક અહેવાલ પ્રકાશિત કર્યો, જે સેક્સ સ્ટેરોઈડ્સની કાર્સિનોજેનિસિટીનું નવું મૂલ્યાંકન કરે છે. હજુ પણ કોઈ સંપૂર્ણ પ્રકાશન નથી, તેથી IARC ડેટાની ગંભીર વૈજ્ઞાનિક પ્રક્રિયા હજુ કરવાની બાકી છે. નવા ડેટાએ પાંચ ક્ષેત્રોમાં વૈજ્ઞાનિક તારણોને પ્રભાવિત કરવા જોઈએ: સ્તન કેન્સર, સર્વાઇકલ કેન્સર, લીવર કેન્સર, એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા અને અંડાશયનું કેન્સર.
સ્તન કાર્સિનોમા
2002 માં, માર્ચબેન્ક્સે એક નિયંત્રિત અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો જેમાં મોટી સંખ્યામાં વિષયો સામેલ હતા (9257 મહિલાઓ, જેમાંથી 4575 સ્તન કેન્સરવાળા દર્દીઓ, 4682 દર્દીઓ - નિયંત્રણ જૂથ). આ અભ્યાસ આ મુદ્દા પર સૌથી મોટા નિયંત્રિત અભ્યાસોમાંનો એક છે. પરિણામ હાલમાં CHC લેતી સ્ત્રીઓ માટે 1.0 (Cl 0.8 - 1.0) નું સ્તન કેન્સરનું જોખમ હતું અને જે સ્ત્રીઓએ આ દવાઓ અગાઉ લીધી હોય તેમના માટે 0.9 (Cl 0.9 - 1.0) નું જોખમ હતું. આ અભ્યાસે HCP ના ઉપયોગની અવધિ અથવા મહિલા વંશીયતા સાથે કોઈ જોડાણ સ્થાપિત કર્યું નથી. જીસી ઇન્ટેકની શરૂઆતની ક્ષણને પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવી ન હતી.
સ્તન કેન્સરનું કૌટુંબિક જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં, જીસીનો ઉપયોગ રોગના જોખમને અસર કરતું નથી, જોકે સ્તન કેન્સરનું પારિવારિક જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં જીસીનો ઉપયોગ ભારે ચર્ચાનો વિષય રહ્યો છે. ચિંતા વ્યક્ત કરવામાં આવી છે કે રાસાયણિક રીતે સંશોધિત સ્ટેરોઇડ્સની રજૂઆત સાથે સ્તન કેન્સર થવાનું જોખમ વધી શકે છે. નવા અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઈડ્સ સ્તન કેન્સરનું જોખમ વધારતા નથી. તેનાથી વિપરીત, CHC ના લાંબા ગાળાના ઉપયોગને રોગના ઓછા જોખમ સાથે સાંકળવાનું વલણ છે. કેટલાક અભ્યાસોએ નોંધ્યું છે કે GC નો ઉપયોગ હકારાત્મક અસર ધરાવે છે, મુખ્યત્વે BRCA - 1 જનીન પરિવર્તનના વાહકોમાં. તેથી, હાલમાં જાણીતી માહિતી અનુસાર, તે નિષ્કર્ષ પર આવવું અશક્ય છે કે GCs લીધા દરમિયાન અને પછી સ્તન કેન્સર થવાનું જોખમ વધારે છે. આ પાસામાં, સ્તન કેન્સરનું વારસાગત જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓ સહિત તમામ દર્દીઓના સંબંધમાં GC નો ઉપયોગ કરવાનો ઇનકાર ગેરવાજબી લાગે છે.
સર્વાઇકલ કેન્સર
સર્વાઇકલ કેન્સર માટેના અસંખ્ય જોખમી પરિબળોને લીધે, મુખ્યને અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે. જો કે, ચોક્કસ પ્રકારના માનવ પેપિલોમાવાયરસ (HPV 16-18) સાથેના ચેપને સર્વાઇકલ સ્ક્વામસ એપિથેલિયલ કાર્સિનોમાના વિકાસ સાથે સંકળાયેલ એક મુખ્ય જોખમ પરિબળ માનવામાં આવે છે. ક્લેમીડીયા ટ્રેકોમેટીસનો ચેપ કેન્સરનું જોખમ વધારે છે. બીજી તરફ, ધૂમ્રપાનથી જોખમ વધી જાય છે. GC નો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓમાં રોગચાળાનું ઊંચું જોખમ જોવા મળે છે, પરંતુ તે સંપૂર્ણ રીતે નિશ્ચિત નથી કે આ હકીકત એક સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે, અથવા સાચું કારણ વધુ વારંવાર જાતીય સંપર્કોને કારણે ચેપનું જોખમ વધારે છે. તેથી, તમામ મહિલાઓના વાર્ષિક નિવારક બેક્ટેરિયોલોજિકલ અને સાયટોલોજિકલ અભ્યાસ, અને માત્ર HA નો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓ જ નહીં, ફરજિયાત છે. ચેપ માટે નિવારક પગલાં તરીકે, જે મહિલાઓ વારંવાર ભાગીદારો બદલતી હોય છે તેમને GC ઉપરાંત કોન્ડોમનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક એ સગર્ભાવસ્થાને રોકવાની સૌથી અનુકૂળ રીતોમાંની એક છે. હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકની ઘણી પદ્ધતિઓ છે: જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓ, IUD અથવા પ્રત્યારોપણ, જન્મ નિયંત્રણ પેચ અથવા ઇન્જેક્શન. જો કે, હોર્મોન્સ સ્ત્રીના સમગ્ર શરીરને અસર કરે છે. તેથી, ક્રિયાની પદ્ધતિ અને એપ્લિકેશનના પરિણામોને સંપૂર્ણપણે સમજવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકકૃત્રિમ સેક્સ હોર્મોન્સના ખાસ પસંદ કરેલા ડોઝ ધરાવે છે, જે, નકારાત્મક પ્રતિસાદના સિદ્ધાંત અનુસાર, સ્ત્રીના શરીરમાં ગોનાડોટ્રોપિન્સ (એફએસએચ અને એલએચ) ના સ્ત્રાવને દબાવી દે છે, જે ખાસ કરીને, ઓવ્યુલેશનને અટકાવે છે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક એ ગર્ભાવસ્થાને રોકવા માટેની એક પદ્ધતિ છે, જે શરીરમાં કૃત્રિમ હોર્મોન્સના ઇન્ટેક પર આધારિત છે. આ પદાર્થો, કૃત્રિમ રીતે ઉત્પાદિત હોવા છતાં, કુદરતી સ્ત્રીઓની જેમ જ કાર્ય કરે છે સેક્સ હોર્મોન્સ. શરીરમાં કૃત્રિમ હોર્મોન્સની હાજરી ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા સાથે સંકળાયેલી છે, પરંતુ પ્રણાલીગત (સમગ્ર શરીરને અસર કરતી) આડઅસરો વિકસાવવાની સંભાવના સાથે પણ. હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકમાં, એસ્ટ્રોજન જૂથમાંથી હોર્મોન (એથિનાઇલ એસ્ટ્રાડીઓલ) અને પ્રોજેસ્ટિન જૂથમાંથી હોર્મોનનો ઉપયોગ થાય છે. મોટાભાગની દવાઓમાં આ બંને હોર્મોન્સ હોય છે, કેટલીક દવાઓમાં માત્ર પ્રોજેસ્ટિન જૂથમાંથી હોર્મોન હોય છે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકની ક્રિયાની ઘણી પદ્ધતિઓ છે. સાથે મળીને તેઓ આ પદ્ધતિની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા નક્કી કરે છે. ગર્ભાવસ્થા અટકાવો:
- ઓવ્યુલેશનનો અવરોધ- કૃત્રિમ હોર્મોન્સ શરીરને "છેતરે છે" અને, ખાસ કરીને, અંડાશય, જે સ્લીપ મોડમાં જાય છે અને દર મહિને ઇંડા છોડતા નથી. આવી સ્થિતિમાં, સ્ત્રીના જનન માર્ગમાં શુક્રાણુઓની હાજરી હોવા છતાં, ગર્ભાધાન થઈ શકતું નથી.
- સ્ત્રીના જનન માર્ગમાં લાળનું જાડું થવું છે- શુક્રાણુઓ હલનચલન કરી શકતા નથી, શ્લેષ્મમાં અટવાઈ જાય છે, જેથી ઓવ્યુલેશન થાય તો પણ, સ્ત્રી અને પુરૂષ ગેમેટ્સની મુલાકાત ખૂબ જ અસંભવિત છે.
- હોર્મોન્સ ફેલોપિયન ટ્યુબ દ્વારા પરિવહનમાં દખલ કરે છે(જ્યારે તે અંડાશયમાંથી બહાર નીકળે છે ત્યારે ઓવમ શુક્રાણુને મળી શકતું નથી).
- એન્ડોમેટ્રીયમમાં ફેરફારો થાય છેજે પ્રત્યારોપણને અટકાવે છે (ભ્રૂણ નકારવામાં આવે છે, પછી ભલે તે ગર્ભાધાન સુધી પહોંચ્યું હોય).
ઉપરોક્ત મિકેનિઝમ્સ મુખ્યત્વે gestagen દ્વારા ટ્રિગર થાય છે. એસ્ટ્રોજેન્સ ઓવ્યુલેશનના અવરોધનું કારણ બને છે, અને વધુમાં, પ્રોજેસ્ટિન્સની અસરમાં વધારો કરે છે. આ તમને સમાન અસર મેળવવા માટે જરૂરી હોર્મોન્સના નાના ડોઝનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકના પ્રકારો
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક છે:
- ગર્ભનિરોધક ગોળીઓ બે ઘટક અને એક ઘટક;
- ગર્ભનિરોધક પેચો;
- યોનિમાર્ગની રિંગ્સ;
- પ્રત્યારોપણ;
- હોર્મોનલ ઇન્જેક્શન;
- ગોળીઓ "72 કલાક પછી";
- હોર્મોન્સના પ્રકાશન સાથે IUD.
કેટલાક હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકમાં બે ઘટકો (એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટોજન) હોય છે. અન્ય દવાઓ સિંગલ-કમ્પોનન્ટ (પ્રોજેસ્ટોજન ધરાવતી) છે.
આમાં શામેલ છે:
- એક ઘટક ટેબ્લેટ કે જે સ્તનપાન કરાવતી સ્ત્રીઓ દ્વારા વાપરી શકાય છે;
- ગર્ભનિરોધક પેચો;
- યોનિમાર્ગની રિંગ્સ;
- પ્રત્યારોપણ;
- હોર્મોનલ ઇન્જેક્શન;
- ટેબ્લેટ "72 કલાક પછી";
- હોર્મોન્સ સાથે દાખલ કરો.
અન્ય તફાવત એ છે કે હોર્મોન્સ શરીરમાં કેવી રીતે પ્રવેશ કરે છે:
- દ્વારા જઠરાંત્રિય માર્ગ(જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓ);
- ત્વચા દ્વારા (ગર્ભનિરોધક પેચો);
- યોનિના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન દ્વારા (યોનિમાર્ગ દાખલ);
- ગર્ભાશય અને સર્વિક્સના અસ્તર દ્વારા (હોર્મોન રીલીઝ સર્પાકાર);
- ત્વચા હેઠળના નાના જહાજો દ્વારા (હોર્મોનલ ઇન્જેક્શન, પ્રત્યારોપણ).
એક ઘટક ગોળીઓ
"મિની" ગોળીઓમાં માત્ર એક પ્રકારના હોર્મોન્સનો સમાવેશ થાય છે - પ્રોજેસ્ટિન. આ કારણે, તેઓ સ્તનપાન કરાવતી સ્ત્રીઓ દ્વારા લઈ શકાય છે. તેમની અરજી દરમિયાન, ઓવ્યુલેશન ચક્રનો કુદરતી અભ્યાસક્રમ સાચવી શકાય છે, જેમાં ઓવ્યુલેશનનો સમાવેશ થાય છે. "મિની" ગોળીઓની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ સર્વાઇકલ લાળની ઘનતામાં વધારો કરે છે, જે ઇંડામાં શુક્રાણુઓના માર્ગને મોટા પ્રમાણમાં જટિલ બનાવે છે.
તેઓ દરરોજ, તે જ સમયે, 7-દિવસના વિરામ (28 ગોળીઓના પેક) વિના લેવા જોઈએ. ગોળીઓ લીધાના લગભગ 4 કલાક પછી, સર્વિક્સ શુક્રાણુ માટે સૌથી અસરકારક અવરોધ વિકસાવે છે, તેથી તે ગોળીઓની આ વિશેષતામાં તમારી જાતીય ટેવોને અનુકૂલિત કરવા યોગ્ય છે.
એક અથવા વધુ ગોળીઓ ગુમ થવાના કિસ્સામાં, તેમજ 3 કલાકથી વધુ સમય માટે ટેબ્લેટ લેવામાં વિલંબ, 7 દિવસ માટે વધારાના ગર્ભનિરોધક સુરક્ષાનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. જન્મના 3 અઠવાડિયા પછી દવા શરૂ કરી શકાય છે.
તેમની અસરકારકતા "નિયમિત" ગર્ભનિરોધક ગોળીઓના કિસ્સામાં ઓછી છે, પર્લ ઇન્ડેક્સ લગભગ 3 છે (બે ઘટક ગોળીઓના કિસ્સામાં, પર્લ ઇન્ડેક્સ 1 કરતા ઓછો છે).
આ પદ્ધતિનો ગેરલાભ એ હકીકત છે કે ગોળીઓ એક કલાકની અંદર લેવી આવશ્યક છે! 3 કલાકથી વધુનો વિલંબ ગર્ભાવસ્થાના જોખમમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે! જ્યારે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ચક્રમાં વિક્ષેપ, ક્યારેક લોહીવાળું આંતર-માસિક સ્રાવ થઈ શકે છે. અન્ય આડઅસરોમાં ડ્રગની શરૂઆતમાં શરીરના વજનમાં વધારો, તેના માટે વલણ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં હતાશા થવાની સંભાવના, ખીલનો દેખાવ, તમામ પ્રકારના વાળના જથ્થામાં વધારો, કામવાસનામાં ઘટાડો શામેલ છે.
બે ઘટક ટેબ્લેટ
આ ટેબ્લેટમાં બે પ્રકારના હોર્મોન્સ છે - એસ્ટ્રોજનઅને પ્રોજેસ્ટોજન. તેનો ઉપયોગ 21 દિવસ સુધી દરરોજ ગોળીઓ લેવાનો સમાવેશ કરે છે. પેકેજ સમાપ્ત કર્યા પછી, જેમાં ફક્ત 21 ગોળીઓ છે, તમારે 7-દિવસનો વિરામ લેવો જોઈએ, અને પછી શરૂ કરવું જોઈએ. નવું પેકેજિંગ.
ત્યાં વિવિધ છે જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓના પ્રકાર:
- સિંગલ-ફેઝ- સૌથી સામાન્ય (બધી ગોળીઓમાં સમાન રચના હોય છે, તેથી તેમના ઉપયોગ દરમિયાન ઓર્ડર મહત્વપૂર્ણ નથી),
- બે તબક્કા- બે પ્રકારની ગોળીઓ, ઉપયોગનો ક્રમ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે;
- ત્રણ તબક્કા- ત્રણ પ્રકારની ગોળીઓ, ઉપયોગનો ક્રમ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે;
- બહુવિધ તબક્કા.
પ્રથમ પેકમાંથી પ્રથમ ટેબ્લેટ માસિક સ્રાવના પ્રથમ દિવસે લેવી જોઈએ. પેકેજમાંથી દરરોજ ચોક્કસ સમયે ગોળીઓ લેવી જરૂરી છે. પછી તમારે 7-દિવસનો વિરામ લેવો જોઈએ (પછી ગર્ભનિરોધકની અસરકારકતા જાળવી રાખવામાં આવે છે). વિરામના 2-4 મા દિવસે, માસિક સ્રાવ થવો જોઈએ. 7 દિવસના વિરામ પછી, રક્તસ્ત્રાવ બંધ થયો છે કે નહીં તેની પરવા કર્યા વિના, નવું પેક શરૂ કરો. દરેક પેકેજ પછી, 7 દિવસ માટે વિરામ લો.
પ્રતિ જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઅસરકારક હતું, તે નિયમિતપણે, દરરોજ ચોક્કસ સમયે લેવું જરૂરી છે. એક અથવા વધુ ગોળીઓ ન લેવાથી અનિચ્છનીય સગર્ભાવસ્થા થઈ શકે છે - તે માસિક સ્રાવના પહેલા દિવસ કરતાં અલગ દિવસે ગોળીઓ શરૂ કરવાનું અથવા 7-દિવસના વિરામને લંબાવવાનું જોખમ પણ વધારે છે. કેટલીક દવાઓ, તેમજ ગોળી લીધા પછી 3-4 કલાકની અંદર ઉલટી અને ઝાડા, પદ્ધતિની અસરકારકતા ઘટાડી શકે છે.
જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓઆખા શરીર પર કાર્ય કરે છે, તેથી તેમના વહીવટ દરમિયાન આડઅસરો થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, તમારે વ્યક્તિગત રીતે અન્ય ગોળીઓ લેવાનો પ્રયાસ કરવાની જરૂર છે, અને જો આ મદદ કરતું નથી, તો તમારે ગર્ભનિરોધકની બીજી પદ્ધતિ શોધવી જોઈએ.
જે સ્ત્રી ગર્ભનિરોધક ગોળીઓનો ઉપયોગ શરૂ કરવા માંગે છે તેણે તેના સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનીનો સંપર્ક કરવો જોઈએ અને ફાર્મસી પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે પૂછવું જોઈએ. આ મુલાકાત દરમિયાન ડૉક્ટરે વિગતવાર વાતચીત કરવી જોઈએ, દર્દીની તપાસ કરવી જોઈએ. સગર્ભાવસ્થાને બાકાત રાખવી અને કૌટુંબિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની દિશામાં ઇન્ટરવ્યુ હાથ ધરવા જરૂરી છે. આ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે બધી સ્ત્રીઓ ગર્ભનિરોધકનું આ સ્વરૂપ ઇચ્છતી નથી!
ગર્ભનિરોધક પેચો
ક્રિયા ગર્ભનિરોધક પેચોએકદમ ત્વચા પર ગુંદર ધરાવતા પેચમાંથી શરીરમાં હોર્મોન્સનું સતત પ્રકાશન થાય છે. વહીવટની આ પદ્ધતિ, મૌખિક વહીવટથી વિપરીત, યકૃત પર હોર્મોન્સની અસર ઘટાડે છે. પેકેજમાં ત્રણ ડિસ્ક છે. તેમાંના દરેકમાં એક અઠવાડિયા માટે પૂરતા હોર્મોન્સની માત્રા હોય છે. તેઓ સતત ત્રણ અઠવાડિયા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે. પછી તમારે એક અઠવાડિયાની રજા લેવાની જરૂર છે.
પેચ હંમેશા અઠવાડિયાના એ જ દિવસે બદલવો જોઈએ. પેચ લાગુ કરી શકાય તેવા સ્થાનો પેટ, ઉપલા બાહ્ય હાથ, નિતંબ, ઉપલા હાથ અથવા ખભા બ્લેડ છે.
જન્મ નિયંત્રણ પેચોનો ઉપયોગ કરવાના અસંખ્ય ફાયદા છે. તેઓ લોહીમાં હોર્મોન્સની સ્થિર સાંદ્રતા પ્રદાન કરે છે. ગર્ભનિરોધક ગોળીઓથી વિપરીત, તેઓ યકૃત પર ભાર મૂકતા નથી.
આ ગર્ભનિરોધક પદ્ધતિઆંતરિક વહીવટ સાથેના કિસ્સામાં કરતાં હોર્મોન્સની ઓછી માત્રાના ઉપયોગની પણ મંજૂરી આપે છે. ટ્રાન્સડર્મલ પેચ સિસ્ટમ ખૂબ જ અનુકૂળ છે, ગોળીની પદ્ધતિ વિશે ચિંતા કરવાની જરૂર નથી, તેઓ પ્રવૃત્તિમાં દખલ કરતા નથી. તે પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે તમે કોઈપણ સમયે પેચને છાલ કરીને ઉપચાર બંધ કરી શકો છો.
યોનિમાર્ગની રિંગ
તેમાં ઘણી નાની અવરોધો છે જે સ્ત્રી અથવા તેના જીવનસાથી માટે અગોચર છે, વધુમાં, રિંગ 21 દિવસ માટે પ્રોજેસ્ટિન મુક્ત કરે છે.
સ્ત્રી દ્વારા યોનિમાર્ગમાં યોનિમાર્ગની રિંગ દાખલ કરવામાં આવે છે અને 21 દિવસ પછી તેને દૂર કરવામાં આવે છે. સાત દિવસ પછી, સ્ત્રી યોનિમાર્ગમાં નવી રિંગ દાખલ કરે છે (તે મહત્વપૂર્ણ છે કે આ અગાઉના ચક્રની જેમ અઠવાડિયાના તે જ દિવસે થાય છે).
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકની અન્ય પદ્ધતિઓ
ટેબ્લેટ "72 કલાક પછી"
આ છે કટોકટી ગર્ભનિરોધક પદ્ધતિ, એટલે કે, ગર્ભનિરોધક જેનો ઉપયોગ થાય છે સંભોગ પછી તરત જ.
વાસ્તવમાં, આ માપને ભાગ્યે જ ગર્ભનિરોધકની પદ્ધતિ કહી શકાય અને તેને એવું ન માનવું જોઈએ. તેનો ઉપયોગ "કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ" માં થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે વપરાયેલ સાધન નિષ્ફળ ગયું (ઉદાહરણ તરીકે, કોન્ડોમ ફાટ્યું), જ્યારે તે બળાત્કારની વાત આવી, જ્યારે, ઉત્તેજનાના પ્રભાવ હેઠળ, યુગલ ખાતરી કરવાનું ભૂલી ગયા.
"72 કલાક પછી" ગોળી ગર્ભાધાન પછી પરંતુ પ્રત્યારોપણ પહેલાં કામ કરે છે, તેથી તે ગેરકાયદેસર ગર્ભપાત ઉપકરણ નથી. જ્યારે "કટોકટીની પરિસ્થિતિ" આવે છે, ત્યારે સ્ત્રી પાસે અનિચ્છનીય ગર્ભાવસ્થાથી પોતાને બચાવવા માટે 72 કલાકનો સમય હોય છે. આ કરવા માટે, તમારે સ્ત્રીરોગચિકિત્સકનો સંપર્ક કરવાની અને આવી ગોળી માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટે પૂછવાની જરૂર છે.
ગર્ભનિરોધક ઇન્જેક્શન
ગર્ભનિરોધક ઇન્જેક્શન છે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઈન્જેક્શન(ઉદાહરણ તરીકે, નિતંબમાં) પ્રોજેસ્ટિન, જે ઓવ્યુલેશનને દબાવી દે છે, સર્વાઇકલ લાળને જાડું કરે છે અને ગર્ભાશયના શ્વૈષ્મકળામાં પ્રત્યારોપણ અટકાવે છે.
પ્રોજેસ્ટોજેનના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, પ્રક્રિયા દર 8 અથવા 12 અઠવાડિયામાં પુનરાવર્તિત થવી જોઈએ. પ્રથમ ઈન્જેક્શન ચક્રની શરૂઆતના 1-5 દિવસ પછી આપવામાં આવે છે. જો ચક્રના પ્રથમ દિવસથી પ્રથમ ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે છે, તો અસર તરત જ પ્રાપ્ત થાય છે, અન્યથા, યાંત્રિક અથવા રાસાયણિક જેવા રક્ષણના વધારાના માધ્યમો 8 દિવસની અંદર લાગુ કરવા આવશ્યક છે.
ગર્ભનિરોધક ઇન્જેક્શનની અસરકારકતા ગર્ભનિરોધક ગોળીઓની અસર કરતાં પણ વધારે છે, કારણ કે સ્ત્રીને દરરોજ ઉપાયનો ઉપયોગ કરવાનું યાદ રાખવાની જરૂર નથી. ઇન્જેક્શનનો ગેરલાભ એ છે કે જો દવા લીધા પછી કોઈ આડઅસર થાય છે (અનિયમિત અને લાંબા સમય સુધી રક્તસ્રાવ, માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ખીલ, ઉબકા, અંડાશયના કોથળીઓ, વજનમાં વધારો), તો પછી દવાને રદ કરવી અશક્ય છે - તે છે. પહેલેથી જ શરીરમાં! તમારે તેની ક્રિયાના અંત સુધી એટલે કે 2-3 મહિના સુધી ભોગવવું પડશે. અન્ય ગેરલાભ એ છે કે પદ્ધતિનો ઉપયોગ બંધ કર્યા પછી પ્રજનનક્ષમતા પરત કરવા માટે થોડી રાહ જોવી પડશે.
ગર્ભનિરોધક પ્રત્યારોપણ
આ પદ્ધતિથી, હાથની ચામડીની નીચે એક ટ્વિગ રોપવામાં આવે છે, જે સમગ્ર સમય દરમિયાન પ્રોજેસ્ટિન મુક્ત કરે છે (સરેરાશ 40 mcg). ઇમ્પ્લાન્ટની ગર્ભનિરોધક અસર 5 વર્ષ સુધી જાળવી રાખવામાં આવે છે. આ સમય પછી, તમારે તેને દૂર કરવું જોઈએ અને સંભવતઃ એક નવું ઇન્સ્ટોલ કરવું જોઈએ. અનિચ્છનીય આડઅસરોના કિસ્સામાં, તમે ઇમ્પ્લાન્ટને અગાઉ દૂર કરી શકો છો (આ ડૉક્ટર દ્વારા કરવામાં આવે છે).
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક ઓવ્યુલેશનને અટકાવે છે. વધુમાં, તે તે તમામ એજન્ટોને આવરી લે છે જે અવરોધે છે અંતઃસ્ત્રાવી કાર્યઅંડાશય અને એડ્રેનલ કોર્ટેક્સ, સર્વાઇકલ લાળની સ્નિગ્ધતામાં વધારો કરે છે (એટલે કે, શુક્રાણુઓને પ્રવેશવું મુશ્કેલ બનાવે છે). વધુમાં, તેઓ ગર્ભાશયની અસ્તરમાં ફેરફારોનું કારણ બને છે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકના ફાયદા અને ગેરફાયદા
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓ, બંધ કર્યા પછી તરત જ બાળકોને જન્મ આપવાની ક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત કરે છે. ભૂતકાળમાં હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ કરતી સ્ત્રીઓને જન્મેલા બાળકો અન્ય સ્ત્રીઓના બાળકો જેટલા જ સ્વસ્થ હોય છે. તમે હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક નાબૂદ કર્યા પછી પ્રથમ ચક્રમાં પહેલેથી જ બાળકને કલ્પના કરવાનો પ્રયાસ કરી શકો છો.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકના ફાયદાછે:
- ગર્ભનિરોધક અસરકારકતા - પર્લ ઇન્ડેક્સ 0.2-1;
- પદ્ધતિ વાપરવા માટે અનુકૂળ છે - જાતીય સંભોગમાં દખલ કરતી નથી;
- પદ્ધતિ પૂર્ણ થયા પછી તરત જ, વિભાવના શક્ય છે;
- માસિક ચક્રમાં ઘટાડો, તેમજ પ્રીમેન્સ્ટ્રુઅલ ટેન્શન સિન્ડ્રોમ સાથે સંકળાયેલ રોગો;
- ચક્રની નિયમિતતામાં વધારો;
- એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા અને અંડાશયના કોથળીઓનું જોખમ ઘટાડવું;
- અંડાશયના કેન્સર, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું જોખમ ઘટાડવું;
- પેલ્વિક અંગોની બળતરાના બનાવોમાં ઘટાડો.
અસંખ્ય આડઅસર થવાની સંભાવના છે. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓ સ્ત્રીના સ્વાસ્થ્ય માટે ઉદાસીન નથી.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકની આડ અસરો
તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે વહીવટની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક સમગ્ર શરીરને અસર કરે છે, જે પ્રણાલીગત આડઅસરો તરફ દોરી શકે છે. ઉપયોગ કરતી મહિલાઓ હોર્મોનલ પદ્ધતિઓસંભવિત આડઅસરો માટે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે જેમ કે:
- એસાયક્લિક રક્તસ્રાવ અને સ્પોટિંગ;
- ખીલ, સેબોરિયા (તેલયુક્ત વાળ);
- માથાનો દુખાવો
- ઉબકા, ઉલટી;
- પેટનું ફૂલવું;
- બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો;
- વજન વધારો;
- સ્તનની ડીંટી માં દુખાવો;
- યોનિમાર્ગ ફૂગ;
- કામવાસનામાં ઘટાડો (સેક્સ કરવાની ઇચ્છામાં ઘટાડો),
- મૂડમાં બગાડ, ચીડિયાપણું;
- કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોમાં વધારો નીચલા હાથપગ;
- થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો (જીવન માટે જોખમી હોઈ શકે છે);
- ચરબી સંતુલન વિકૃતિઓ (વધુ ખરાબ એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ);
- ઇસ્કેમિક રોગસિગારેટ પીતી 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં હૃદય;
- સ્તન અને સર્વાઇકલ કેન્સરનું જોખમ વધારે છે.
આ રોગો થઈ શકે છે, પરંતુ જરૂરી નથી! આ એક ખૂબ જ વ્યક્તિગત બાબત છે. તે ઘણીવાર થાય છે કે હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકના ઉપયોગની શરૂઆતમાં આડઅસરોની તીવ્રતા સૌથી વધુ હોય છે, અને 3-4 ચક્ર પછી તે નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે.
સામગ્રી:
સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક (COCs) વિશ્વભરની સ્ત્રીઓમાં લોકપ્રિય છે અને 40 વર્ષથી વધુ સમયથી સફળતાપૂર્વક ઉપયોગમાં લેવાય છે. અનિચ્છનીય સગર્ભાવસ્થાને રોકવા માટે જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓ એ ખૂબ જ વિશ્વસનીય માધ્યમ છે, જે આ પ્રકારની દવાઓ લેતી વખતે થવાની સંભાવના 1% કરતા ઓછી હોય છે.
COCs ની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ
ગર્ભનિરોધકની ક્રિયા સ્ત્રીના શરીર પર બે હોર્મોન્સની અસર પર આધારિત છે: એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટોજન.
સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક અંડાશયમાંથી ઇંડાના પ્રકાશનને અટકાવે છે, એટલે કે, તેઓ ઓવ્યુલેશનને દબાવી દે છે, વિભાવના અશક્ય બનાવે છે. જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓ સર્વાઇકલ લાળને ઘટ્ટ કરે છે, જેનાથી શુક્રાણુઓ માટે ગર્ભાશયની પોલાણમાં પ્રવેશવું મુશ્કેલ બને છે. ઉપરાંત, મૌખિક ગર્ભનિરોધક એન્ડોમેટ્રાયલ શ્વૈષ્મકળામાં ફેરફારનું કારણ બને છે, તેથી જો વિભાવના આવી હોય તો પણ, ફળદ્રુપ ઇંડા ગર્ભાશયની દિવાલ સાથે જોડાઈ શકશે નહીં.
COC ના ફાયદા અને ગેરફાયદા
અનિચ્છનીય ગર્ભાવસ્થાને રોકવા માટેની અન્ય પદ્ધતિઓ કરતાં મૌખિક ગર્ભનિરોધકના ઘણા ફાયદા છે. સૌ પ્રથમ, તે ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા અને સલામતી છે. સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક પણ છે હીલિંગ અસર: માસિક ચક્ર નિયમિત બને છે, માસિક સ્રાવ દરમિયાન દુખાવો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, સર્વાઇકલ કેન્સરનું જોખમ ઘટે છે, ચહેરાની ત્વચા સ્પષ્ટ બને છે, અને વાળ ઓછા ચીકણા થાય છે. ગર્ભનિરોધક ગોળીઓ એ સ્ત્રીઓ માટે આદર્શ છે જેમની પાસે કાયમી જીવનસાથી છે: જાતીય સંબંધોની સ્વયંસ્ફુરિતતા ખલેલ પહોંચાડતી નથી, કારણ કે દંપતીએ ગર્ભનિરોધક પર ધ્યાન આપવા માટે પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ પાડવો પડતો નથી.
મૌખિક ગર્ભનિરોધકને દિવસના એક જ સમયે સ્વ-શિસ્ત અને દૈનિક ઉપયોગની જરૂર છે. જો કોઈ સ્ત્રી ગોળી લેવાનું ભૂલી ગઈ હોય અને 12 કલાકથી વધુ સમય પસાર થઈ ગયો હોય, તો ગર્ભાવસ્થાનું જોખમ રહેલું છે. ઉલટી સાથે, દવાનું શોષણ અપૂર્ણ હોઈ શકે છે, જે ગર્ભનિરોધક અસરને અસર કરે છે. માંદગીના કિસ્સામાં, તમારે તમારા ડૉક્ટરને હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક લેવા વિશે ચેતવણી આપવાની જરૂર છે જેથી કરીને તે એવી દવાઓ લખી શકે જે જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓ સાથે સુસંગત હોય.
લેવા માટે સંખ્યાબંધ વિરોધાભાસ છે હોર્મોનલ દવાઓ. તેથી, આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કરતા પહેલા, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જરૂરી છે.આ કિસ્સામાં, યોગ્ય રીતે પસંદ કરેલ સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક સંપૂર્ણપણે સલામત અને અત્યંત અસરકારક રહેશે.
વિષય: હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક. પ્રશ્ન ઇતિહાસ. હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકના પ્રકારો. વ્યાપ, ફાયદા અને ગેરફાયદા, ગૂંચવણો, અસરકારકતા. ઉપયોગ માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ
શ્રેણી આધુનિક પદ્ધતિઓગર્ભનિરોધકમાં વિવિધ હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક, ઇન્ટ્રાઉટેરિન, સર્જિકલ, અવરોધક ગર્ભનિરોધક, શુક્રાણુનાશકો અને કુદરતી કુટુંબ આયોજન પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે.
ગર્ભનિરોધકની પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે, ઘણા માપદંડો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે: અસરકારકતા, ચોક્કસ દર્દી માટે સલામતી, આડઅસરો, બિન-ગર્ભનિરોધક અસરો, પદ્ધતિની ઉલટાવી શકાય તેવું, સુલભતા, કિંમત અને સામાજિક અને વ્યક્તિગત સહિત અન્ય માપદંડો.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક આવા અત્યંત અસરકારક અને ઉલટાવી શકાય તેવા માધ્યમો છે, જે ઘણી વખત સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના રોગોમાં પણ ઉપચારાત્મક અસર કરે છે.
તેની અસરકારકતા અને ઉપયોગમાં સરળતાને લીધે, સમગ્ર વિશ્વમાં હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.
WHO અનુસાર, તેનો ઉપયોગ વાર્ષિક 100 થી 120 મિલિયન મહિલાઓ કરે છે. રશિયામાં, લગભગ 5-7% સ્ત્રીઓ હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ કરે છે.
પૃષ્ઠભૂમિ
1950 ના દાયકામાં, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે સેક્સ હોર્મોન્સ (એસ્ટ્રોજેન્સ અને/અથવા પ્રોજેસ્ટોજેન્સ) ની મોટી માત્રા ઓવ્યુલેશનને અવરોધે છે અને તેથી ગર્ભનિરોધક અસર ધરાવે છે. પ્રથમ કૃત્રિમ સંયુક્ત ગર્ભનિરોધક (COCs) માં એસ્ટ્રોજેનિક (150 µg મેસ્ટ્રેનોલ) પ્રોજેસ્ટોજેન (9.8 મિલિગ્રામ નોરેથિનોડ્રેલ) ઘટકોની ઉચ્ચ માત્રા શામેલ છે. આ દવાઓના ઉપયોગથી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો થવાનું જોખમ વધી ગયું છે, મુખ્યત્વે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ પર એસ્ટ્રોજનના ઊંચા ડોઝની અસરને કારણે.
પાછળથી, 1970 ના દાયકા સુધીમાં, તૈયારીઓમાં એસ્ટ્રોજનની માત્રા 50 એમસીજી કરવામાં આવી હતી, અને આધુનિક ઓછી માત્રાના સીઓસીમાં તે 20-35 એમસીજી છે.
એસ્ટ્રોજન ઘટક તરીકે, તમામ આધુનિક દવાઓમાં એથિનાઇલ એસ્ટ્રાડીઓલ હોય છે.
વિવિધ તૈયારીઓમાં પ્રોજેસ્ટોજેનિક ઘટકો વિવિધ પેશીઓ અને અવયવોમાં પ્રોજેસ્ટેરોન, એસ્ટ્રોજન અને એન્ડ્રોજન રીસેપ્ટર્સ માટેના તેમના સંબંધમાં એકબીજાથી અલગ પડે છે. આ સંદર્ભે, તેઓ માત્ર પ્રોજેસ્ટેરોન અસર (ડેસોજેસ્ટ્રેલ, ગેસ્ટોડીન) કરી શકે છે; સહેજ એન્ડ્રોજેનિક અસર (લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ), એન્ટિમિનેરલકોર્ટિકોઇડ અસર (ડ્રોસ્પાયરેનોન). નવી પેઢીના પ્રોજેસ્ટોજેન્સમાંથી એક ડાયનોજેસ્ટ છે, જે એન્ટિપ્રોલિફેરેટિવ પ્રવૃત્તિ સાથે અત્યંત પસંદગીયુક્ત પ્રોજેસ્ટોજેન છે.
મોનોફાસિક, બાયફાસિક અને ટ્રાઇફેસિક COC છે. મોનોફાસિક તૈયારીઓમાં, એસ્ટ્રોજેનિક અને પ્રોજેસ્ટોજન ઘટકોની સામગ્રી સમગ્ર ચક્ર દરમિયાન સમાન હોય છે. બે-તબક્કા અને ત્રણ-તબક્કામાં - ચક્રના બીજા તબક્કામાં પ્રોજેસ્ટોજનની સામગ્રી વધે છે.
COCs ની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ
તમામ COC ની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ સમાન છે અને તે દવાની રચના, ડોઝ અને પ્રોજેસ્ટોજેનના પ્રકાર પર આધારિત નથી જે ટેબ્લેટનો ભાગ છે. પ્રજનન પ્રણાલીના ભાગો પર પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ અસરોને કારણે દવાઓની ગર્ભનિરોધક અસર હાથ ધરવામાં આવે છે. COCs ની મુખ્ય અસર કફોત્પાદક ગ્રંથિ દ્વારા FSH અને LH ના સંશ્લેષણને દબાવવા અને LH ના ઓવ્યુલેટરી પીકને બાકાત રાખવાની છે, જેના પરિણામે ઓવ્યુલેશન અવરોધિત છે. જો ઓવ્યુલેશન થાય છે, તો સગર્ભાવસ્થાને રોકવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓ સર્વાઇકલ લાળ અને એન્ડોમેટ્રીયમમાં ફેરફારો છે: શુક્રાણુઓ માટે લાળ વધુ ચીકણું અને દુર્ગમ બને છે, અને સ્યુડો-એટ્રોફિક ફેરફારો સુધી એન્ડોમેટ્રીયમમાં રીગ્રેસન જોવા મળે છે, જેના કારણે પ્રત્યારોપણ થાય છે. ફળદ્રુપ ઇંડા અસંભવિત બને છે.
21 દિવસ સુધી COCs લેવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એન્ડોજેનસ એસ્ટ્રોજેન્સ અને પ્રોજેસ્ટેરોન, તેમજ FSH અને LH ના સ્તરમાં કોઈ વધારો થતો નથી.
COC નો ઉપયોગ કરવાના ફાયદા
COCs ના ફાયદા ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા, ઉપયોગમાં સરળતા, ઉલટાવી શકાય તેવું અને અનુકૂળ ઉપચારાત્મક અસરો છે.
અસંખ્ય રોગચાળાના અભ્યાસો અનુસાર, તે નોંધવામાં આવ્યું છે કે COC લેવાથી સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના રોગોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. ખાસ કરીને, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (સરેરાશ 60%), અંડાશયનું કેન્સર (સરેરાશ 40%), સૌમ્ય અંડાશયના નિયોપ્લાઝમ, ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, અલ્ગોમેનોરિયા, પ્રિમેન્સ્ટ્રુઅલ સિન્ડ્રોમ, પેલ્વિક અંગોના બળતરા રોગો, મેસ્ટોપથી, આયર્નના વિકાસનું સંબંધિત જોખમ. ઉણપ એનિમિયા.
આ હકારાત્મક અસરો એ હકીકતને કારણે છે કે:
- COCs અંડાશયની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિને દબાવી દે છે (ફોલિકલ્સમાં ઉપકલાની વૃદ્ધિ, ઓવ્યુલેશન) અને આમ કેટલીકવાર "ઉપકલાની અનિયંત્રિત વૃદ્ધિને અટકાવે છે, જે નિયોપ્લાઝમ તરફ દોરી જાય છે;
- સીઓસીનો ઉપયોગ હાયપરપ્લાસ્ટિક રચનાઓ અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની રચનાને અટકાવે છે;
- સીઓસીનો ઉપયોગ કરતી વખતે, માસિક સ્રાવ પહેલાં એન્ડોમેટ્રીયમમાં પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિનનું સ્તર થોડું વધે છે, તેથી માસિક સ્રાવ પહેલાનો દુખાવો થતો નથી;
- સીઓસીનો ઉપયોગ અંતર્જાત સેક્સ સ્ટેરોઇડ્સનું ઉત્પાદન ઘટાડીને અને એન્ડોમેટ્રીયમમાં પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સના સ્થાનિક ઉત્પાદનને ઘટાડીને પ્રિમેનસ્ટ્રુઅલ સિન્ડ્રોમના કોર્સને સરળ બનાવે છે;
- પ્રોજેસ્ટેરોનના પ્રભાવ સાથે સંકળાયેલ સર્વાઇકલ લાળનું કોમ્પેક્શન પેલ્વિક અંગોના તીવ્ર બેક્ટેરિયલ રોગોના વિકાસનું જોખમ ઘટાડે છે;
- ત્રીજી પેઢીના પ્રોજેસ્ટોજેન્સ (સાયપ્રોટેરોનોએસેટેટ, ડેસોજેસ્ટ્રેલ, ગેસ્ટોડીન) સાથેના COC નો ઉપયોગ ખીલની સારવાર માટે થઈ શકે છે.
COCs ની આડ અસરો
પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સ માટે ઉચ્ચ પસંદગીવાળા પ્રોજેસ્ટોજેન્સ સાથે ઓછી માત્રાની દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે COC ના ઉપયોગ સાથે થતી આડઅસરો ન્યૂનતમ હોય છે.
સૌથી લાક્ષણિક આડઅસર છે: ઉબકા, ઉલટી, સ્તનનો ઉકાળો, વજનમાં થોડો વધારો, કામવાસનામાં ઘટાડો અથવા વધારો, માથાનો દુખાવો, માસિક સ્રાવ વચ્ચેનો સ્ત્રાવ. આ લક્ષણો જોવા મળે છે, એક નિયમ તરીકે, દવાઓ લેવાના પ્રથમ ચક્રમાં, ભવિષ્યમાં તેમની આવર્તન 5-10% થી વધુ નથી.
સીઓસીના ઉપયોગથી થતી ગૂંચવણોથી આડઅસરોને અલગ પાડવી જોઈએ. તેમના મતભેદો એ છે કે આડઅસરો સ્ત્રીના સ્વાસ્થ્ય માટે જોખમ ઊભું કરતી નથી અને સામાન્ય રીતે સારવારની જરૂર હોતી નથી.
સંયુક્ત હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક બિનસલાહભર્યા છે:
જો ગર્ભાવસ્થા શંકાસ્પદ છે;
ખાતે ગર્ભાશય રક્તસ્રાવઅજ્ઞાત મૂળ;
35 વર્ષથી વધુ ઉંમરની ધૂમ્રપાન કરતી સ્ત્રીઓ;
હાયપરટેન્શનથી પીડિત સ્ત્રીઓ (બ્લડ પ્રેશર 160/90 mm Hg ઉપર)
વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર સાથે ગંભીર ડાયાબિટીસ ધરાવતી સ્ત્રીઓ;
જે સ્ત્રીઓને છે અથવા છે: કોરોનરી હૃદય રોગ અથવા સ્ટ્રોક, એન્જેના પેક્ટોરિસ;
જે સ્ત્રીઓને સ્તન કેન્સર છે (અથવા તે પહેલા હતું);
તીવ્ર તબક્કામાં સક્રિય યકૃત અથવા પિત્તાશય રોગ ધરાવતી સ્ત્રીઓ;
માઇગ્રેનથી પીડાતી સ્ત્રીઓ;
સ્તનપાન કરાવતી માતાઓ.
પ્રોજેસ્ટોજેનિક ગર્ભનિરોધક:
પ્રોજેસ્ટોજેન ગર્ભનિરોધક હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકને જોડે છે, જેમાં માત્ર પ્રોજેસ્ટોજેન્સનો સમાવેશ થાય છે. આ જૂથમાં શામેલ છે:
- ઓરલ પ્રોજેસ્ટોજેન ગર્ભનિરોધક (OPCs), જેને "મિની-પિલ્સ" કહેવાય છે;
- ઇન્જેક્ટેબલ્સ (ડેપો-પ્રોવેરા રશિયામાં નોંધાયેલ છે);
- નોરપ્લાન્ટ સબક્યુટેનીયસ ઇમ્પ્લાન્ટ.
પ્રોજેસ્ટોજેનિક ગર્ભનિરોધક ગર્ભનિરોધકના આધુનિક, અત્યંત અસરકારક અને સલામત માધ્યમો છે.
દવાઓની રચના ગર્ભનિરોધકના આ જૂથના ઘણા ફાયદા નક્કી કરે છે:
- એસ્ટ્રોજનના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસની હાજરીમાં ઉપયોગ કરવાની સંભાવના;
- સ્તનપાન દરમિયાન ઉપયોગની શક્યતા;
- બિન-ગર્ભનિરોધક અસરોની હાજરી, જેમાંથી સૌથી મહત્વપૂર્ણ એન્ડોમેટ્રિઓસિસ પેથોલોજીની રોકથામ છે, જેમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનો સમાવેશ થાય છે; પેલ્વિક અંગોના બળતરા રોગોનું જોખમ ઘટાડવું; સ્તનધારી ગ્રંથીઓના સૌમ્ય રોગો; માસિક સ્રાવ દરમિયાન પીડા ઘટાડી શકે છે;
- લાંબા સમય સુધી ગર્ભનિરોધક માટે ડેપો-પ્રોવેરા અને નોરપ્લાન્ટનો ઉપયોગ.
મિનિપિલ ગર્ભનિરોધક એસ્ટ્રોજન અસહિષ્ણુતા ધરાવતી સ્ત્રીઓ, 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરના ધૂમ્રપાન કરતી સ્ત્રીઓ માટે, સ્તનપાન દરમિયાન, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, સિકલ સેલ એનિમિયા અને ફોકલ માઇગ્રેનની હાજરીમાં યોગ્ય છે.
મીની-ગોળીઓનો ગેરલાભ એ સીઓસીની તુલનામાં તેમની ઓછી કાર્યક્ષમતા છે. આ સંદર્ભમાં, પ્રોજેસ્ટોજેનિક મૌખિક ગર્ભનિરોધક એવા દર્દીઓ માટે પસંદગીની પદ્ધતિ નથી કે જેમને ઇતિહાસમાં એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા હોય અથવા જેમને આ પેથોલોજીનું જોખમ હોય. મીની-ગોળીઓ લેવાની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, લાંબા સમય સુધી માસિક સ્રાવ અને ઇન્ટરમેન્સ્ટ્રુઅલ સ્પોટિંગ, એમેનોરિયા અવલોકન કરી શકાય છે.
ઇન્જેક્ટેબલ ગર્ભનિરોધક ડેપો-પ્રોવેરામાં 150 મિલિગ્રામ મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસીટેટ હોય છે, જે દર 3 મહિનામાં એકવાર ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સંચાલિત થાય છે.
ફાયદાઓ છે:
- ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા;
- સલામતી (ડેપો-પ્રોવેરાનો ઉપયોગ રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ, બ્લડ પ્રેશર, લિપિડ અને કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયને અસર કરતું નથી);
- 3 મહિનાની અંદર લાંબી અસર;
- સ્તનપાન દરમિયાન ઉપયોગની શક્યતા;
- ગોપનીયતા;
- એમેનોરિયા, જે ઘણીવાર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યાના 9-12 મહિના પછી વિકસે છે, કેટલીક સ્ત્રીઓ દ્વારા પદ્ધતિના ફાયદા તરીકે ગણવામાં આવે છે.
આ પદ્ધતિના ગેરફાયદા:
1. અનિયમિત, લાંબા સમય સુધી સ્પોટિંગ અથવા પુષ્કળ સ્પોટિંગ શક્ય છે.
2. મોટાભાગની સ્ત્રીઓને થોડા મહિના પછી એમેનોરિયા થાય છે.
3. STD અને HIV સામે રક્ષણ આપતું નથી.
4. સરેરાશ 9-10 મહિના પછી ડેપો-પ્રોવેરા બંધ કર્યા પછી પ્રજનનક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત.
5. જો આડઅસરો થાય છે, તો દવાની ક્રિયામાં વિક્ષેપ પાડવો અશક્ય છે.
હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક નોરપ્લાન્ટમાં છ પ્લાસ્ટિક કેપ્સ્યુલ હોય છે, જેમાં પ્રત્યેકમાં 36 મિલિગ્રામ લેવોનોર્જેસ્ટ્રેલ હોય છે, જે ત્વચાની નીચે 5 વર્ષ સુધી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
આ પદ્ધતિના ફાયદા:
- ગર્ભનિરોધકની ઉલટાવી શકાય તેવી પદ્ધતિઓમાં નોર્પ્લાન્ટ સૌથી અસરકારક છે;
- 5 વર્ષ સુધી લાંબા સમય સુધી ગર્ભનિરોધક આપવામાં આવે છે;
- પદ્ધતિના ઉપયોગમાં સરળતા;
- ગોપનીયતા;
- પદ્ધતિની સલામતી;
- એસ્ટ્રોજનના વિરોધાભાસની હાજરીમાં ઉપયોગની શક્યતા;
- સકારાત્મક ગર્ભનિરોધક અસરોનું કારણ બને છે.
પદ્ધતિના ગેરફાયદા:
1. માસિક રક્તસ્રાવની પ્રકૃતિ વારંવાર બદલાય છે.
2. કેપ્સ્યુલ્સની રજૂઆત અને નિરાકરણ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ સાથે છે.
3. નોરપ્લાન્ટના પરિચય અને દૂર કરવા માટેની કામગીરી માટે ડોકટરોની વિશેષ તાલીમની જરૂર છે.
4. એક મહિલા પોતાના પર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાનું બંધ કરી શકતી નથી.
5. પદ્ધતિ STD અને HIV સામે રક્ષણ આપતી નથી.