Iz vanjskog okruženja jaje ulazi u ljudsko ili životinjsko tijelo. Tamo, okosfera izlazi iz jajne stanice i, nakon što je prodrla kroz crijevnu stijenku, cirkulacijski je sustav prenosi po cijelom tijelu, zadržavajući se u jetri, plućima i rjeđe drugim tkivima. Ličinka je pričvršćena na unutarnji organi i počinje rasti, tvoreći mjehur, oko kojeg se formiraju slične neoplazme. Glave rastu na njihovim stijenkama, slično kao kod odraslog (spolno zrelog) crva. Tumor raste prilično sporo i stoga neprimjetno, ali može doseći prilično velike veličine - do nekoliko desetaka kilograma.
Simptomi
Obično se plućna ehinokokoza pojavljuje tek u kasnijim fazama bolesti. To uvelike komplicira dijagnozu. Na infekciju se može posumnjati i kada larva formira cistični tumor, što se utvrđuje tijekom pregleda, rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda. Simptomi ehinokokoze pluća ovise o stupnju njezina razvoja:
- Prva razina. Asimptomatski. Ličinka već stvara cistu, ali se razvija prilično sporo i ne izaziva zabrinutost kod nositelja.
- Druga faza. Karakteriziraju ga kliničke manifestacije bolesti u obliku kratkoće daha, bezuzročnog kašlja, komplikacija s disanjem nakon vježbanja. Kako cista raste u veličini, pacijent počinje doživljavati bol u prsima.
- Treća faza. Manifestira se prisutnošću komplikacija - uočava se suppuration i upala ciste, mogući su njezini proboji. Nakon rupture, dijelovi cistične membrane mogu biti iskašljani. Istodobno, unos otrovne ehinokokne tekućine u tijelo obično uzrokuje intoksikaciju i/ili anafilaktički šok.
Prilično jasan znak infekcije je alergijski osip, koji se pojavljuje kao odgovor tijela na intoksikaciju. U kasnijim fazama, s rupturom cistične membrane, dolazi do dugotrajnog porasta temperature - ponekad i do 39 ° C. U slučaju komplikacija, pacijent često ima jak kašalj s obilnim sputumom i krvnim ugrušcima.
Komplikacije
Treću fazu karakteriziraju bolesti. Najopasnija komplikacija je proboj cističnog mjehura. U tom slučaju, otrovna tekućina sadržana unutra ulazi u tijelo, što uzrokuje anafilaktički šok.
Proboj ciste u pleuralnu šupljinu može dovesti do stvaranja novih mjehurića.
Dijagnostika
Budući da simptomi infekcije nisu očiti, hardverske dijagnostičke metode smatraju se dovoljno pouzdanima. Konkretno, X-zraka, ultrazvuk, tomografija. Najlakši način za otkrivanje invazije je fluorografska studija. Rendgenska slika jasno pokazuje ovalno ili okruglo sjenčanje, obično s jasnim rubovima. Istodobno, još nema simptoma bolesti. Dodatni način utvrđivanja bolesti, ako se na CT-u ili rendgenskom snimku otkriju sumnjive formacije, je opći ili enzimski imunotest.
Također je moguće posumnjati na ehinokokozu pluća tijekom vanjskog pregleda. Bolest se često manifestira zaglađivanjem interkostalnih udubljenja na zahvaćenoj strani.
Osim toga, opažaju se respiratorni poremećaji, čuju se šumovi i piskanje u plućima. Ali potonje je teško razlikovati od drugih respiratornih bolesti.
Glavne metode dijagnosticiranja bolesti:
- RTG, ultrazvuk ili CT abdomena i prsa. U slučaju otkrivanja cista neidentificirane prirode, poduzimaju se dodatne studije.
- Test krvi na antitijela. U 90% slučajeva studija potvrđuje sumnje o prisutnosti ehinokoka u tijelu.
- Helmintološke studije uključuju mikroskopsko ispitivanje sputuma, što omogućuje otkrivanje čestica glave ličinke u njemu.
- Opća analiza krvi. U slučaju ehinokokoze imaju gotovo svi bolesnici povećan sadržaj leukociti.
Nemoguće je dijagnosticirati invazije na temelju samo jedne metode - koristi se integrirani pristup, a potrebna je i anamneza, što će omogućiti sumnju na vjerojatnost infekcije.
Tijek bolesti
Liječenje
jedini i učinkovit način da biste se riješili ciste je njezino kirurško uklanjanje. Koristi se paralelno lijekovima- germicidi.
Ako je plućna ehinokokoza izražena malim tumorima veličine do 3 cm, tada se može koristiti samo kemoterapija. U mnogim slučajevima omogućuje vam da bez kirurške intervencije.
Najučinkovitiji način je uklanjanje mjehura zajedno s ličinkom u njemu bez uništavanja zidova ljuske. Ova operacija se naziva idealna ehinokoktomija. Nije uvijek moguće to provesti. Često se cista mora otvoriti, dok se tekućina koja se nalazi unutra prvo ispumpava posebnom debelom iglom, a umjesto nje se ubacuje vodena otopina glicerina. Nakon otvaranja ciste, uklanja se u dijelovima, a preostali dijelovi membrane se ušrafljuju u šupljinu i zašivaju.
Onima koji pse drže kod kuće ili se s njima susreću zbog profesionalne djelatnosti (primjerice lovci) savjetuje se redovito dehelmintiziranje životinja. Također, gljive, bobice, bilje sakupljene u šumi trebaju biti podvrgnute obaveznom pranju i toplinskoj obradi.
Ehinokokoza pluća je kronična bolest koju karakterizira razvoj višestrukih cistične formacije. Uzrokuju ih ličinke Echinococcus trakavice Echinococcus glanulosus.
U zrelom obliku, duljina helminta doseže 7 mm, a također ima glavu s odojcima. Stadij ličinke trakavice može biti u ljudskom tijelu desetljećima. Predstavlja ehinokoknu jednokomornu cistu ovalnog ili okruglog oblika, ispunjenu tekućinom.
Do infekcije ljudi dolazi kada jajašca helminta padnu u vodu ili hranu. Vrlo su stabilni u okolišu. Mogu dugo ostati u toplim, hladnim i vlažnim okruženjima.
Životinje se smatraju domaćinima ehinokoka. Izlučuju jajašca u feces.
Bolest se češće dijagnosticira u djece, ali je vjerojatnost pojave bolesti i kod odrasle osobe vrlo visoka.
Uzroci
Glavni izvor zaraze je divlja ili domaća životinja. Dobiva bolest kada jede mesni otpad.
Osim toga, infekcija se može dogoditi kada:
- korištenje mesa divljih životinja koje su jele travu s jajima trakavice;
- u procesu klanja životinjskog leša;
- tijekom proizvodnje krznene odjeće;
- kontaktom sa slinom zaraženog ljubimca;
- kada jedete neoprano voće, povrće;
- pitku vodu iz nezaštićenih izvora (izvori i izvori).
Pastiri, pastiri, strižači su u opasnosti.
Simptomi
Postoje 3 faze razvoja ehinokokoze:
- latentni stadij. Asimptomatski stadij može trajati nekoliko godina. Cista raste vrlo sporo i slučajno se nalazi na rendgenskom snimku.
- Pozornica klinički simptomi. Javlja se bol u prsima, jak kašalj, otežano disanje, slabost. Cista se povećava u veličini.
- Faza razvoja komplikacija. Dolazi do gnojenja ciste, njezine infekcije, zatim se cista probija u bronhije, pleuru, trbušne šupljine, žučnih vodova. Tkiva, živčani završeci, krvne žile, žučni kanali počinju se komprimirati.
Za početno stanje bolesti karakteriziraju simptomi:
- suhi kašalj;
- bol u prsima.
kašalj dobiva loš miris postaje pjenasta, vlažna. Bez odgovarajućeg liječenja, u njemu se pojavljuju pruge krvi.
Kasni stadij bolesti karakteriziraju:
- pogoršanje simptoma;
- cista je povećana;
- razvija se upala pluća;
- plućno tkivo je komprimirano. Cista može eruptirati u bilo kojem trenutku.
- gubitak težine.
Dijagnostika
Za dijagnostiku, laboratorij i instrumentalne metode, kao i rendgenski pregled, tomografija, skeniranje, laparoskopija, serološke metode.
Instrumentalne dijagnostičke metode:
- ultrazvuk; MRI, CT.
- rendgenski pregled.
- laparoskopska metoda.
Liječenje
Primijeniti konzervativno (ne-kirurško) liječenje patologije i kirurško.
Izbor režima liječenja bolesti izravno je vezan uz mjesto helminta, kliničku sliku tijeka bolesti i opće stanje bolesna.
Konzervativno liječenje uključuje uklanjanje simptoma bolesti i recidiva. Bolesnik dobiva analgetike i antiemetike (za otklanjanje boli, povraćanja i mučnine).
Cista se uklanja daljnjim šivanjem šupljine nastale nakon uklanjanja formacije.
Primjenjuju se sljedeće metode:
- Resekcija pluća. Izvodi se s opsežnim upalnim procesima, kao iu kombinaciji ehinokokoze s drugim patologijama koje zahtijevaju resekciju pluća.
- Ehinokoktomija. Sadržaj ciste se aspirira i fibrozna kapsula secira.
- radikalna operacija. Potpuno uklanjanje uzroka patologije.
- Palijativna operacija. Olakšava stanje bolesnika.
- Operacije koje uklanjaju komplikacije.
Dijetoterapija (tablica broj 5). Prehrana sadrži hranu s lako probavljivim proteinima, vitaminima i mineralima. Ograničen unos masti.
Narodni lijekovi
Budući da je liječenje cista kirurško, onda narodni lijekovi može se koristiti samo u ranoj fazi.
Sljedeći popularni recepti su traženi:
- Suhu limunovu koru sameljite u prah. Ulijte žličicu praha u šalicu vruće vode. Uzmite toplo ujutro prije doručka.
- Ehinokok umire pod utjecajem pelina (infuzije), sjemenki gorušice, češnjaka i hrena. Moraju se koristiti svakodnevno.
- Lijek se smatra vrlo učinkovitim: 1 litra prokuhane vode, 2 glavice češnjaka, 1 žlica meda, 1 limun s korom. Sastojci se temeljito izmiješaju. Smjesa se uzima ujutro natašte po žlicu.
Komplikacije
Komplikacije plućnog ehinokoka su sljedeće:
- Prodor gnojne ciste u bronhije može uzrokovati gušenje. Popraćen anafilaktičkim šokom.
- Urtikarija (urtikarija) osip se pojavljuje na koži. Tekućina koja izlazi iz šupljine ciste uzrokuje nove mjehuriće.
- Opstruktivna žutica zbog povećanog bilirubina.
- Širenje vena jednjaka i prednje trbušne stijenke.
- Edem donjih ekstremiteta.
- Krvarenje zbog ozljede pluća.
- Pogoršanje opskrbe krvlju najvažnijih organa.
Prevencija
Svi bolesnici nakon operacije trebaju biti u ambulanti dulje (do 10 godina). Anketa se provodi godišnje.
Kao što vidite, pravila su vrlo jednostavna, ali njihovo pridržavanje spriječit će ne samo ehinokokozu, već i druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
Fluorografski pregled omogućuje vam da prepoznate bolest prije pojave kliničkih simptoma.
Plućna ehinokokoza je drugi najčešći oblik infekcije nakon ehinokokoze jetre. Bolest uzrokuje goveđu trakavu, zbog osobitosti razvoja koje u ljudskom tijelu bolest traje dugo, u teškim slučajevima može uzrokovati smrt. Uz pravodobno otkrivanje ehinokoka, liječenje će biti učinkovito.
Uzroci infekcije
Ehinokok ulazi u dišni sustav iz crijeva. U rijetkim slučajevima može se udahnuti prašina koja sadrži jajašca crva. Načini infekcije:
Ona prodire u krvna žila i ulazi u portalnu venu.
S krvotokom, larva ehinokoka može prodrijeti u jetru, dišni sustav, srce, mozak ili mišići zaražene osobe ili kućnog ljubimca.
Dolazi do daljnjeg razvoja onkosfere i formiranja Finaca.
Vezikularni stadij razvoja ehinokoka teče na sljedeći način:
- nakon infekcije, u tkivima se formira jednokomorni mjehur (cista), okružen gustom membranom;
- unutar njega nastaju sekundarni i tercijarni mjehurići koji sadrže glavice s sisama (skoleks).
Vitalna aktivnost Finaca (Echinococcus) nastavlja se nekoliko desetljeća.
Kako se ehinokokoza razvija, cista se stalno povećava u veličini, stišćući tkiva, a ponekad se probija u susjednu šupljinu.
Broj cista ovisi o tome koliko je jajašca ušlo u ljudsko tijelo.
Ehinokokoza. Simptomi, liječenje, prevencija.
Ehinokokoza - bolest prljavih ruku
Promjer ciste u zanemarenom stanju doseže 10 cm.
Koji su simptomi plućne ehinokokoze?
Liječnici razlikuju 3 faze bolesti, koje se razlikuju po specifičnim znakovima:
- Latentno, koje počinje od trenutka kada ličinke ehinokoka uđu u plućno tkivo, nastavlja se do pojave kliničkih simptoma infekcije. U ovom trenutku bolesnika ništa ne muči, ali ponekad se javlja pojačan umor ili malaksalost, slično prehladi.
- Razdoblje kliničkih simptoma počinje nekoliko godina nakon infekcije. Do tog vremena promjer ciste doseže 3-4 cm. Pacijent postupno razvija tupe bolove u prsima, razvija se kratkoća daha. Jasan znak oštećenja pluća je kašalj. Na početku kliničkog stadija je tvrdoglav i suh, ali s vremenom se pojačava iscjedak sputuma s tragovima krvi. S daljnjim razvojem bolesti mogu se pojaviti bronhospazam, disfagija, atelektaza i druge komplikacije. Nuspojave ehinokokoze su koža alergijske reakcije(svrbež, osip).
- Znakovi terminalne faze pojavljuju se ovisno o razvoju komplikacije - to su nagnojavanja, proboj ili rast ciste. Simptomi gnojnog procesa u plućima podudaraju se s manifestacijama apscesa (kašalj, bol, groznica itd.). Kada se cista probije u bronh, javlja se akutni napad kašlja s obilnim ispuštanjem tekućeg sputuma pomiješanog s gnojem i krvlju, kao i sadržaja mjehura i njegovih membrana. Proboj ciste u pleuralnu šupljinu može biti smrtonosan zbog razvoja piopneumotoraksa i anafilaktičkog šoka. Opasna stanja također izaziva proboj ciste u perikard.
Metode funkcionalne dijagnostike
Ako se prilikom intervjuiranja bolesnika sa simptomima plućnih bolesti pokaže da pripada rizičnoj skupini za ehinokokozu (stanovnici sela, lovci, kožari i dr.), tada liječnici postavljaju dijagnozu uzimajući u obzir mogućnost infekcije ehinokokom. . Za istraživačku upotrebu:
- radiografija s razlikovanjem ehinokokoze i karcinoma, tuberkuloze, hemangioma ili apscesa pluća;
- s računalnom tomografijom i ultrazvukom utvrđuje se cista s unutarnjom šupljinom;
- serološke studije (PCR, ELISA, RNGA) otkrivaju antitijela na patogen;
- u testu krvi postoje znakovi eozinofilije, leukocitoze, povećan ESR;
- mikroskopski pregled sputuma provodi se ako se sumnja na rupturu ciste: u iscjetku se nalaze skoleksi ehinokoka, mjehurići i sl.
U slučaju velike ciste, ehinokokoza se otkriva i tijekom fizikalnog pregleda: udarni zvuk je prigušen, pri slušanju pluća, otkrivaju se vlažni hropci ili bronhijalno disanje.
Na zahvaćenoj strani može se pojaviti izbočenje dijela prsnog koša.
Kako liječiti bolest?
Liječenje bolesnika provodi se složenim metodama.
Samo ga stručnjak može imenovati i provesti. Za ciste do 3 cm indicirana je kemoterapija.
Proces liječenja trebao bi se odvijati pod nadzorom liječnika, jer je povezan s upotrebom snažnih i toksičnih lijekova (Albendazol, Escazol, Vermox, itd.).
Kirurgija
Tijekom operacije koriste se različite metode:
- Enukleacija ili ehinokoktomija s malim veličinama ehinokoka. Tijekom operacije, integritet ciste nije narušen, a uklanja se sa svim svojim sadržajem. Šupljine u plućima nakon uklanjanja ciste su zašivene, a pacijentu se propisuje restauratorsko liječenje.
- Velike formacije se uklanjaju probijanjem membrane mjehura i isisavanjem njegovog sadržaja posebnim uređajem. Nakon toga se u ljusku unosi glicerin ili otopina soli kako bi se uništili ostaci larvi ehinokoka. Puknuta cista se dezinficira tamponima. Nakon antiseptičkog tretmana uklanjaju se membrane mokraćnog mjehura, a šupljina se šije.
- U teškim slučajevima koristi se resekcija plućnog tkiva, tj. uklanja se dio organa zahvaćenog ehinokokom.
Narodne metode
Triad prah (tansy, pelin i klinčići u omjeru 4:1:2) je provjereno sredstvo za suzbijanje ehinokoka. Prašak možete pripremiti prema drugom receptu od jednakih dijelova trave tansy, pelina i celandina. Mješavinu biljnih sastojaka preporuča se koristiti 1,75 g 3 puta dnevno. Liječenje se provodi dugim tečajevima (1-2 mjeseca).
Za suzbijanje i sprječavanje infekcije ehinokokom etnoznanost koristi sušeni korijen đumbira. Začin se mora slomiti i dodati 1 žličicu. praha u 50 ml mlijeka. Prijem znači 1 put dnevno, na prazan želudac.
Uz kontinuiranu upotrebu tijekom nekoliko godina djelatne tvariđumbir se nakuplja u tkivima, sprječavajući moguću infekciju, ili uništava ličinke u crijevima.
Preventivne mjere
Na teritoriju stočarskih poduzeća i privatnih gospodarstava vodi se borba protiv pasa lutalica, a kućni ljubimci se povremeno dehelmintiziraju. Važna je i osobna higijena: pranje ruku nakon rada sa životinjama i komunikacije sa psima i mačkama, kipuća voda iz otvorenih rezervoara.
Borba protiv muha u stočnim objektima i nastambama također je obvezna mjera za prevenciju zaraze ehinokokom.
Od organa i tkiva prsne šupljine, ehinokokoza najčešće zahvaća pluća. Udio pluća u ovoj bolesti čini 23,7% slučajeva. Ostale lokalizacije ehinokokoze u prsnoj šupljini - pleura, medijastinalno tkivo, dijafragma, jednjak, srce - su rijetke.
Ovisno o varijanti prodiranja onkosfera u pluća, razlikuju se primarna i sekundarna ehinokokoza pluća. Primarna ehinokokoza nastaje zbog prodiranja onkosfera u pluća iz vanjskog okruženja. U sekundarnoj ehinokokozi, skoleksi iz ehinokoknih cista već prisutnih u ljudskom tijelu ulaze u pluća. Primarna ehinokokoza pluća opaža se mnogo češće od sekundarne.
U bolesnika s primarnom ehinokokozom pluća, lokalizacija cista u desnom i lijevom plućima uočava se s približno istom učestalošću. U većini slučajeva otkriva se jedna cista, 2-5 cista su mnogo rjeđe. Donji režnjevi su zahvaćeni češće od gornjih. Uz duboku lokaciju, ciste su sa svih strana okružene plućnim parenhimom, a na površini obično strše iznad površine pluća.
Kombinirano oštećenje ehinokokoze pluća i drugih organa, prvenstveno jetre, opaža se u približno 10% slučajeva.
Ciste u plućima variraju od suptilnih do divovskih, zauzimaju polovicu ili čak više od polovice prsne šupljine. Velike ciste komprimiraju susjedne bronhe i često dovode do segmentne, pa čak i lobarne atelektaze. Atelektatski režanj može se nalaziti na površini ciste u obliku tanke ploče.
U središnjim dijelovima pluća, zbog opstrukcija u obliku bronha i velikih žila, ciste rijetko postaju velike. Stopa rasta cista je obično relativno spora, ali nije uvijek ujednačena. Ponekad sporo rastuća cista može dramatično porasti u veličini u kratkom vremenu. Različite ciste, čak i kod jednog pacijenta, mogu se povećavati potpuno različitim brzinama. Posebnost ehinokoknih cista smještenih u plućima je relativno rijedak sadržaj dječjih mjehurića (6-7% slučajeva).
Klinička slika ehinokokoza pluća je dovoljno detaljno proučavana. U prvoj fazi bolesti, kada postoje neotvorene, sporo rastuće, neinficirane ciste, zdravstveno stanje bolesnika se malo mijenja. Često se ne žale. Ponekad su pritužbe nespecifične za ehinokokozu u prirodi: mala slabost, urtikarija, svrbež. Narušavanje normalnog zdravlja događa se uglavnom kod velikih cista, koje uzrokuju pritisak na stijenku prsnog koša, komprimiraju velike žile, bronhije i medijastinalne organe te ometaju disanje i cirkulaciju krvi. Uz gnojenje cista, stanje pacijenata naglo se pogoršava.
Tipične tegobe koje mogu imati bolesnici s plućnom ehinokokozom su bol u prsima, kašalj, hemoptiza i otežano disanje. Bol se u pravilu osjeća na strani gdje se nalazi cista i isprva je periodična, a zatim postaje stalna, pogoršava se kašljem i fizičkim naporom. Priroda boli je probadajuća, štipajuća ili bolna. Intenzivni lokalni bolovi opaženi su kod sekundarnog pleuritisa s zahvaćenošću u upalni proces parijetalne pleure i interkostalnih živaca.
Zračenje boli je različito - u leđima, području srca, mliječne žlijezde, epigastrične regije.
Kašalj je u početku suh. Tvrdoglavo se drži i jedva popušta liječenje lijekovima. U nekim slučajevima kašalj je paroksizmalne prirode, što kod djece može izazvati sumnju na hripavac. Vrlo je tipičan trajni kašalj s cistama koje se nalaze u tom području. korijen pluća i dijafragme. Kako bolest napreduje, suhi kašalj može se zamijeniti kašljem s malom količinom sluzavog ili mukopurulentnog sputuma. Prvi simptom, koji tjera pacijenta da posjeti liječnika, ponekad je hemoptiza. Mala hemoptiza u obliku crtica krvi u sputumu javlja se relativno rano zbog razaranja malih žila u obodu rastuće ciste. Plućno krvarenje u neotvorenim ehinokoknim cistama vrlo je rijetko. U bolesnika s velikim i višestrukim cistama, osobito u slučajevima njihovog brzog rasta, javlja se nedostatak daha.
Dijagnostika
Prilikom pregleda bolesnika s ehinokokozom pluća, kod kojih ciste dostižu velike veličine, ponekad je moguće otkriti izbočenje stijenke prsnog koša, zaglađivanje međurebarnih prostora, kongestiju u venama safene, pa čak i oticanje stijenke prsnog koša ili gornjeg dijela udovima. Protruzija stijenke prsnog koša je češća u djece i mladih s lokalizacijom cista u gornjim režnjevima pluća. Ciste smještene u donjim režnjevima mogu istisnuti jetru i slezenu, kao i komprimirati donju šuplju venu. U nekim slučajevima, pritisak ciste dovodi do uzuracije rebara i kralježaka. S interkostalnim neuritisom i uključenošću u upalni proces kostalne pleure, bol se bilježi palpacijom interkostalnih prostora.
Priroda promjene respiratornih zvukova ovisi o veličini ciste, stanju okolnog plućnog parenhima, a u velikoj mjeri i o komplikacijama tijekom ehinokokoze. Disanje na strani zahvaćenog pluća može biti normalno vezikularno, oslabljeno, tvrdo, bronhijalno pa čak i amforično, sa suhim i vlažnim hripavcima. Kod velikih cista i atelektaze disanje se možda neće čuti. U slučaju uključivanja u upalni proces pleure može se čuti šum trenja pleuralnih listova.
Glavna metoda za dijagnosticiranje ehinokokoze pluća je rendgenski pregled, koji je Rosenfeld u tu svrhu opisao još 1897. godine, dakle 2 godine nakon otkrića rendgenskih zraka. Od metoda rendgenskog pregleda neophodna je radiografija u izravnoj i bočnoj projekciji, tomografija i, prema posebnim indikacijama, bronhografija. Vrlo veliku ulogu u otkrivanju ehinokokoze pluća ima masovna preventivna fluorografska studija populacije. Riječ je o preventivnom pregledu koji je danas omogućio otkrivanje bolesti kod 30-40% bolesnika prije pojave bilo kakvih kliničkih simptoma. Valja napomenuti da čak i takve slučajno otkrivene ciste mogu doseći 5-8-10 cm u promjeru.
Oblik pojedinačne ehinokokne ciste pluća na rendgenskom snimku obično je okrugao ili ovalan. Često je oblik nepravilan, jer se mekane stijenke ciste lako deformiraju od kontakta tijekom rasta s raznim preprekama - bronhima, žilama, pleuralnim listovima itd.
Velike ciste mogu komprimirati susjedne bronhe i krvne žile, pa se stoga opažaju segmentna i lobarna atelektaza, promjene u plućnom obrascu. Male ehinokokne ciste nisu vidljive na konvencionalnim rendgenskim snimkama. Slikanje im pomaže identificirati ih.
Specifičan rendgenski znak ehinokokne ciste u plućima često se smatra Nemenovljevim simptomom, koji se sastoji u promjeni oblika sjene ciste tijekom disanja: na visini dubokog udaha, cista mijenja svoj oblik, postaje sve više. ovalan. Međutim, vrijednost ovog simptoma je vrlo mala.
Pukotine cista u bronhima opažaju se mnogo češće nego prijelomi u pleuri. Prema statističkim podacima, učestalost proboja je vrlo različita i ovisi o kontingentu promatranih bolesnika i pravovremenosti kirurškog liječenja. Prema nekim izvješćima, učestalost prodora ehinokoknih cista pluća u bronhije varira od 20 do 40%, au pleuru - od 2 do 5%.
Čimbenici koji neposredno prethode i izazivaju rupturu ciste mogu biti fizički napor, oštar kašalj, povraćanje, kompresija prsnog koša. Kliničke manifestacije probojne ehinokokne ciste u bronhu mogu biti vrlo nasilne i neoštre. U najtipičnijim, klasičnim slučajevima, probijanje ciste u bronhu uzrokuje jak kašalj, koji može biti popraćen osjećajem gušenja, pojavom cijanoze i hladnog znoja. Bolesnici iskašljavaju značajnu količinu svijetle tekućine slankastog okusa, ponekad s primjesom krvi, s bijelim ulomcima kutikularne membrane, a ponekad čak i s malim zaobljenim, neotvorenim dječjim ehinokoknim mjehurićima.
U nekim slučajevima, nakon što se cista probije u bronh i cijela kutikularna membrana se iskašljava, plućna šupljina se može zatvoriti i pacijent se oporavlja. To se događa s tankom, savitljivom vlaknastom kapsulom. Međutim, takav se ishod ne može očekivati u kliničkoj praksi. Proboj ciste mnogo češće ne poboljšava, već, naprotiv, pogoršava tijek procesa. Šupljina u plućima, ako još nije bila inficirana, postaje inficirana, a u njoj dolazi do kroničnog suppurationa. Sputum postupno postaje gnojan, troslojan. Klinička i radiološka slika u takvih bolesnika slična je onoj kod inficirane bronhogene ciste ili kroničnog plućnog apscesa.
Probijanje ehinokokne ciste pluća u pleuralnu šupljinu obično je popraćeno bolom u odgovarajućoj polovici prsnog koša i povišenom temperaturom. U nekim slučajevima može se razviti šok. Podaci RTG su slični onima kod eksudativnog pleuritisa.
Rijetka komplikacija je širenje ehinokoka s razvojem sekundarne ehinokokoze pluća. Kliničku sliku takve komplikacije karakteriziraju bilateralne lezije, hemoptiza, periodično pražnjenje pojedinih cista u bronhijalno stablo uz iskašljavanje ehinokokne tekućine. Sa zatiranjem pleuralna šupljina cista se može otvoriti kroz stijenku prsnog koša i formirati torakalnu fistulu.
Liječenje
Ehinokokoza pluća podliježe kirurško liječenje. Indikacije za operaciju su obično apsolutne. Odbijanje kirurške intervencije može biti povezano samo s općim kontraindikacijama za veliku operaciju. Operaciju treba poduzeti što je prije moguće, po mogućnosti s malim cistama i prije razvoja komplikacija. Ishod operacije izvedene u takvim uvjetima je puno bolji.
EHINOKOK PLUĆA
Echinococcus pluća je cistični stadij trakavice
(Echinococcus granulosus), čiji su konačni domaćini domaći
(psi, mačke) i neke divlje životinje.
Međudomaćin, tj. nosilac cistične faze eha, su
krupna i mala goveda, svinje, zečevi, majmuni i ljudi.
Klice trakavice ulaze u pluća iz želuca i tankog crijeva
limfogenim putem kroz torakalni kanal ili hematogeno kroz kratki
gastroezofagealne vene koje služe anas između portala i šuplje vene.
Hydatidosis echinococcus. Velika većina bolova ehinokoka pluća
javlja se u obliku hidatidoze (jednokomorne ili višekomorne) forme. Po frekvenciji
lezije ehinokoka zauzele su drugo mjesto nakon poraza jetre i
Promatram u 10-20% pacijenata zahvaćenih ehinokokom.
Patološka anatomija: zrela cista ehinokoka sastoji se od dva sloja -
vanjski, ili hitinski, i unutarnji, germinativni. Hitinski sloj je
poput ljuske i sastoji se od elastičnih vlakana s područjima hijalina. Iz
unutarnje, zametne, membrane rastu leglo (kćeri) kapsule s
njihov skoleks. Ovaj sloj ima neograničenu sposobnost reprodukcije i
kontaminacija tijela. Izlučuje tekućinu karakterističnu za ehinokok
formira se membrana vezivnog tkiva, nazvana fibrozna kapsula. S
s vremenom se zgusne i doseže 2--7 mm.
biti: gnojenje ciste, krvarenje u nju, traume i rupture, ponekad starenje.
Kada ehinokok umre, tekućina u cisti postaje mutna, djelomično se apsorbira,
djelomično se pretvara u masu za kit; ljuska je zasićena solima
vapno. Male ciste ponekad se pretvaraju u ožiljno tkivo.
Klinika i dijagnostika: ehinokok se u pravilu sporo, ponekad in
nekoliko godina bez davanja manifestacija na Kli; obično počinje u
mlada dob.
Obično postoje tri faze u razvoju bolesti.
Stadij I je asimptomatičan i može trajati godinama. Bolest je otkrivena
slučajno tijekom rendgenskog pregleda.
II stadij prati tup bol u prsima i leđima, otežano disanje, kašalj. Kašalj
u početku suha i zbog iritacije živčanih receptora pleure i bronha.
Zatim, s razvojem perifokalnog upalnog procesa, deformacije bronha i
iza sekreta pojavljuje se sluzavi sputum, ponekad sa
pruge krvi, što je posljedica rupture malih žila koje okružuju cistu.
III stadij karakterizira razvoj komplikacija - infekcija i suppuration
ehinokokna cista, vrlo često s probojom u bronh.
Komplikacije: kao posljedica ulaska u bronhije zdravih pluća
ehinokokna tekućina i membrane mjehurića mogu biti asfiksijske. Ehinokok
ponekad razbija u pleuru, peri, trbušnu šupljinu, što je popraćeno
teški šok zbog toksičnih učinaka na receptorski aparat i
apsorpcija otrovne ehinokokne tekućine; ne pojavljuju se u tom razdoblju.
urtikarija na koži. Naknadno
dolazi do zasijavanja serozne površine i razvoja upale. jaz
ehinokokne ciste mogu biti popraćene teškim krvarenjem.
U prisutnosti plućnog ehinokoka, pacijenti često primjećuju povećanje temperature.
tijela zbog perifokalne upale. S suppuration of echinococcal
ciste tjelesna temperatura do 38--39°C i traje duže vrijeme.
Kada gnojna cista pukne, njen gnojni sadržaj se iskašljava s ostacima
ljuske ehinokoknih cista, skoleksa i kukica.
Dijagnoza: pri pregledu prsnog koša bolesnika s plućima echino
ponekad "možete vidjeti ispupčenje jednog ili drugog odjela, promjenu u interkostalnom
praznine u odnosu na stražnju stranu. S udaraljkama u području
Prianjanje mokraćnog mjehura ehinokoka označava tupost. auskultacijski podaci
vrlo raznolika: piskanje - s perifokalnom upalom; bronhije, ponekad
amforično disanje - u prisutnosti šupljine sa zrakom. Ciste smještene na
korijen pluća, kao i male ciste ne daju ove promjene.
Rentgenski pregled omogućuje otkrivanje u lai jedan ili
nekoliko zaobljenih ili ovalnih homogenih sjena s ravnomjernim konturama.
Međutim, dijagnoza je izvan jer sjena ciste nema uvijek čak
konture. Često se mijenjaju zbog perifokalne upale;
kompresija susjednih bronha uzrokuje atelektazu plućnog tkiva, što otežava
tumačenje uočenih promjena.
vlaknasta kapsula tvori slobodan prostor, koji, kada
Rtg se otkriva u obliku srpa zraka ("simptom odvajanja"). Na
bronhografija je otprilike ispunjena kontrastnim sredstvom (fenomen
subkapsularni kontrast).
S prodorom ehinokoka u bronh, rendgenska slika je slična promatranoj
s apscesom pluća - otkriva se zajedno s glatkim unutarnjim zidovima i
razina tekućine.
Laboratorijski podaci više ovise o stupnju razvoja bolesti. Često možete
primijetiti eozinofiliju (više od 4%), s suppuration of ciste - povećanje ESR,
leukocitoza.
Postavljanje dijagnoze uvelike (u više od 75% bolesnika) pomaže
Casoni anafilaktički test, u kojem se 0,1 ml ubrizgava u debljinu kože podlaktice
sterilnu ehinokoknu tekućinu (antigen), u kožu druge podlaktice za
kontrolu unijeti istu količinu izotonične otopine nat klorida. Na
pacijent s ehinokokom nakon 30 minuta -- Zch oko mjesta injekcije ehinokoka
tekućine se pojavljuju hiperemija, oteklina i svrbež, koji se čuvaju od nekoliko
sati do 1-2 dana. Pozitivna reakcija također potvrđuje dijagnozu ehinokoka
lateks aglutinacija. Uz to se opaža aglutinacija antitijela čestica lateksa,
na čijoj se površini adsorbira antigen.
Kombinacija prisutnosti zaobljenog oblika sjene s glatkim konturama u plućima
radi se rentgen i pozitivan Casoni ili Latex test
dijagnoza je sigurna.
Uz negativan test, diferencijalna dijagnoza je između ehinokoka,
tuberkuloma, perifernog karcinoma, tj. između bolesti koje daju
sferna formirana u plućima. Koristite cijeli niz posebnih metoda
je s izuzetkom punkcije. Posljednje za sumnju na ehinokok
neprihvatljivo zbog mogućnosti rupture ciste, opasnosti od dobivanja ehinokoka
tekućine u pleuru s razvojem teške anafilaktoidne reakcije i zasijavanjem
Liječenje: samo kirurško. Može se izvesti:
1) ehinokoktomija nakon preliminarne usisa sadržaja
ehinokokna cista. Ovom metodom, nakon ograđivanja ciste salvetama
probiti debelom iglom, isisati sadržaj iz nje i secirati vlaknasto
kapsula. Uklonite hitino membranu s njenim sadržajem, obrišite šupljinu s 5--10%
rast formalin, pažljivo zašili rupe koje su se otvorile u njemu
bronhijalne fistule i zašili nastalu šupljinu. U dubokoj velikoj
šupljine, kada šivanje predstavlja velike poteškoće i oštro se deformira
pluća, prikladnije nakon tretmana šupljine i šivanja bronha
fistule, izrezati fibroznu kapsulu što je više moguće i obložiti njezine rubove posebnim
hemostatski šavovi. Pluća se tada napuhavaju dok se ne
doći će u kontakt s parijetalnom pleurom; 2) idealna metoda
ehinokoktomija se sastoji u uklanjanju ehinokokne ciste bez njenog otvaranja
lumen Nakon što je cista izgorjela, secira se
plućnog tkiva i fibrozne membrane. Povećanjem pritiska u anestezijskom sustavu
aparat, napuhati pluća; istovremeno se istiskuje ehinokokna cista
rez u fibroznoj kapsuli. Nakon njegovog uklanjanja, bronhijalne cijevi se pažljivo šivaju.
fistule i rezultirajuća šupljina u plućima Idealna ehinokoktomija je izvediva kada
male ehinokokne ciste i odsutnost perifokalne upale; 3)
resekcija pluća ehinokokom izvodi se prema strogo ograničenim indikacijama,
uglavnom s opsežnim sekundarnim upalnim procesima ili kombinacijom
ehinokokoza s drugim bolestima koje zahtijevaju resekciju pluća.
S bilateralnim lezijama, operacija se izvodi u dvije faze s intervalom od 2-3
Smrtnost nakon operacije za sastav ehinokoka 0,5--1%, recidivi
opaženo u približno 1% pacijenata.
Alveolarni ehinokok pluća. Javlja se rjeđe u ljudi
hidatidoza - jednokomorni ehinokok. Šteta se obično proteže na
pluća iz jetre kroz dijafragmu i pleuru. Struja je teža i brža od
s jednokomornim ehinokokom. Na rendgenskom pregledu, lezija
otkriva se u obliku nepravilnog oblika sjene, čija se priroda obično utvrđuje
nemoguće. Dijagnoza je potpomognuta torakotomijom, u kojoj dio
zahvaćena pluća. Histološki pregled pojašnjava dijagnozu.
BOLESTI MEDIJASTONA
1. Metode pregleda bolesnika s bolestima medijastinuma (fluoroskopija i radiografija; tomografija i kompjutorizirana tomografija; pneumomedijastinografija, dijagnostički pneumotoraks, pneumoperitoneum, pneumperikard; ezofagografija; angiografija; medijastinoskopija; biopsija).
Glavna metoda dijagnoze je složena X-zraka
pregled (fluoroskopija, polipozicijska radiografija, tomografija).
Ponekad već karakteristična mjesta, oblik, veličina tumora, uzimajući u obzir spol,
dob bolesnika i karakteristike anamneze omogućuju vam da ispravno stavite
Razjasniti lokalizaciju tumora medijastinuma, njegov odnos s okolnim organima
kompjuterska tomografija u većini slučajeva pomaže.Ona to omogućuje
dobiti sliku poprečnog presjeka prsnog koša na bilo kojoj razini.
Ako postoje poteškoće u procjeni podataka računalne tomografije, nedostatak mogućnosti
za njegovu provedbu, potreba za dobivanjem biopsijskog materijala za razjašnjenje
priroda patološkog procesa, prikazana je uporaba posebnih metopa
istraživanja Ove metode možemo podijeliti u dvije skupine ovisno o
ciljeve koje teže.
Da bi se razjasnila lokalizacija, veličina, konture formacije, njezina povezanost sa susjednim
medijastinalnih organa mogu koristiti sljedeće metode
Pneumomediastinography - rendgenski pregled medijastinuma nakon
ubrizgavanje plina u njega Ovisno o rasi tumora, plin se ubrizgava kroz
punkcija kože iznad jugularnog zareza sternuma, ispod ksifoidnog nastavka ili
parasternalno da kraj igle ne uđe u tumor i
koji se nalazi u njegovoj blizini.Plin se u početku širi kroz vlakno prednjeg
medijastinum, nakon 45-60 minuta prodire u leđa.U pozadini ubrizganog plina
tumor je dobro konturiran, njegovo prianjanje na žile ili njihovu
deformacija nakon rasta tumora
Umjetni pneumotoraks - uvođenje plina u pleuralnu šupljinu - nametnuti
na strani lezije Nakon kolapsa pluća postaje moguće da se
RTG za razlikovanje opusa od tumora i cista medijastinuma.
Angiografija je kontrastna studija srca, velikih arterija i vena
debla Angiografija omogućuje isključivanje aneurizme srca i velikih
žile, otkrivaju da su prošli spoj gornje šuplje vene.
Dobiti biopsijski materijal i postaviti prozore dijagnoze
mogu se koristiti sljedeće metode istraživanja koje se obavljaju pod uvjetima
operacijsku salu.
Za limfni biop najčešće se koristi transbronhijalna punkcija
čvorovi koji uzrokuju kompresiju bronha Pod kontrolom fibrobronhoskopa odrediti
mjesto kompresije bronha i proizvesti punkciju patološke formacije.
Torakoskopija vam omogućuje da pregledate pleuralnu šupljinu, uzmete biopsiju iz
medijastinalni limfni čvorovi ili tumori, rase izravno
ispod medijastinalne pleure.
Transtorakalna aspiraciona biopsija koristi se za tumore medijastinuma,
nalazi u neposrednoj blizini zida prsnog koša.
Medijastinoskopija - kroz mali rez na koži iznad ručke prsne kosti otkrivaju
dušnik, duž svog toka, prstom se tupo napravi kanal u prednjem medijastinumu za uvođenje
kruti optički sustav Mediastinoscopy vam omogućuje uzimanje biopsije iz limfe
medijastinalni čvorovi Učinkovitost ove metode dosegla je 80%.
Parasternalna medijastinotomija paralelno s rubom prsnog koša, radi se rez dužine
5--7 cm, prelazi hrskavicu jednog rebra, tupo luči tumor ili limfni
prednji medijastinalni čvor za morfološki pregled
IU je indicirana u prisutnosti tumora ili lezija limfnih čvorova
prednji medijastinum.