Amoksiklav ima sedativni učinak. Značajke liječenja antibioticima amoksiklavom i nuspojave. Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada s mehanizmima

Suočeni s bilo kojom bolešću, važno je naučiti o njoj što je više moguće. Unaprijed upozoren je unaprijed naoružan. Imajući cijeli niz informacija o patologiji, osoba zna kada posjetiti liječnika, na koje se simptome treba usredotočiti, je li moguće samostalno riješiti zdravstvene probleme i na koje komplikacije treba biti spreman.

Stranica nudi informacije o raznim bolestima, njihovim simptomima i metodama dijagnoze, smjerovima terapije i određenim popisom lijekovi. Publikacije izrađujemo sami koristeći pouzdane znanstvene izvore i prezentiramo ih na lako razumljiv način.

U prvom dijelu " tradicionalna medicina» Objavljuju se informativni materijali o različitim područjima medicine. Drugi dio" hladno zdravlje» posvećen je ORL temama i prehladama, kao najčešćim bolestima u svijetu. Treći dio "" (skraćeno N.I.P.) - naziv govori sam za sebe.

Želimo vam ugodno čitanje i ostanite zdravi!

S poštovanjem, administracija stranice.

(kao trihidrat) (amoksicilin)
- klavulanska kiselina (u obliku kalijevog klavulanata) (klavulanska kiselina)

Sastav i oblik otpuštanja lijeka

Filmom obložene tablete bijela ili gotovo bijela, duguljasta, bikonveksna, urezana i utisnuto "875" i "125" s jedne strane i "AMC" s jedne strane; na prijelomu - masa žućkaste boje.

Pomoćne tvari: koloidni silicijev dioksid - 12 mg, krospovidon - 61 mg, kroskarmeloza natrij - 47 mg, magnezijev stearat - 17,22 mg, mikrokristalna celuloza - do 1435 mg.

Sastav filmske ljuske: hipromeloza - 23,226 mg, etilceluloza - 1,134 mg, polisorbat 80 - 1,26 mg, trietil citrat - 1,28 mg, titanov dioksid - 12,286 mg, talk - 2,814 mg.

5 komada. - blisteri (2) - pakiranja od kartona.
5 komada. - blisteri (4) - pakiranja od kartona.
7 kom. - blisteri (2) - pakiranja od kartona.

farmakološki učinak

Kombinirani pripravak amoksicilina i klavulanske kiseline, inhibitora beta-laktamaze. Djeluje baktericidno, inhibira sintezu bakterijske stijenke.

Djeluje protiv aerobnih Gram-pozitivnih bakterija(uključujući sojeve koji proizvode beta-laktamazu): Staphylococcus aureus; aerobne Gram-negativne bakterije: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis. Sljedeći uzročnici osjetljivi samo in vitro: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes; anaerobni Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.; kao i aerobne Gram-negativne bakterije(uključujući sojeve koji proizvode beta-laktamazu): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ranije Pasteurella jejunilobacter) ; anaerobne gram-negativne bakterije (uključujući sojeve koji proizvode beta-laktamazu): Bacteroides spp., uključujući Bacteroides fragilis.

Klavulanska kiselina inhibira II, III, IV i V tipove beta-laktamaza, nije aktivna protiv beta-laktamaza tipa I koje proizvode Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Klavulanska kiselina ima visok afinitet prema penicilinazama, zbog čega tvori stabilan kompleks s enzimom koji sprječava enzimsku razgradnju amoksicilina pod utjecajem beta-laktamaza.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, obje komponente se brzo apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu. Istovremeni unos hrane ne utječe na apsorpciju. T Cmax - 45 min. Nakon oralne primjene u dozi od 250/125 mg svakih 8 sati C max amoksicilin - 2,18-4,5 mcg / ml, klavulanska kiselina - 0,8-2,2 mcg / ml, u dozi od 500/125 mg svakih 12 sati C max amoksicilin - 5,09-7,91 mcg / ml, klavulanska kiselina - 1,19-2,41 μg / ml, u dozi od 500/125 mg svakih 8 sati max amoksicilin - 8,82-14,38 mcg / ml, klavulanska kiselina - 1,21-3,19 mcg / ml.

Nakon intravenske primjene u dozama od 1000/200 mg i 500/100 mg C max amoksicilina - 105,4 i 32,2 mcg / ml, respektivno, i klavulanske kiseline - 28,5 i 10,5 mcg / ml.

Vrijeme za postizanje maksimalne inhibitorne koncentracije od 1 µg/ml za amoksicilin je slično kada se primjenjuje nakon 12 sati i 8 sati u odraslih i djece.

Vezanje na proteine: amoksicilin - 17-20%, klavulanska kiselina - 22-30%.

Obje komponente se metaboliziraju u jetri: amoksicilin - za 10% primijenjene doze doze, klavulanska kiselina - za 50%.

T 1/2 nakon uzimanja doze od 375 i 625 mg - 1 i 1,3 sata za amoksicilin, 1,2 odnosno 0,8 sati za klavulansku kiselinu. T 1/2 nakon intravenske primjene u dozi od 1200 i 600 mg - 0,9 i 1,07 sati za amoksicilin, 0,9 odnosno 1,12 sati za klavulansku kiselinu. Izlučuje se uglavnom putem bubrega (glomerularna filtracija i tubularna sekrecija): 50-78 odnosno 25-40% primijenjene doze amoksicilina i klavulanske kiseline izlučuje se u nepromijenjenom obliku tijekom prvih 6 sati nakon primjene.

Indikacije

Liječenje zaraznih i upalnih bolesti uzrokovanih osjetljivim uzročnicima: infekcije donjeg dišni put(bronhitis, upala pluća, empijem pleure, apsces pluća); infekcije ENT organa (sinusitis, tonzilitis, otitis media); infekcije genitourinarni sustav i zdjeličnih organa (pijelonefritis, pijelitis, cistitis, uretritis, prostatitis, cervicitis, salpingitis, salpingooforitis, tuboovarijski apsces, endometritis, bakterijski vaginitis, septički pobačaj, postpartalna sepsa, pelvični peritonitis, meki šankr, gonoreja); infekcije kože i mekih tkiva (erizipel, impetigo, sekundarno inficirane dermatoze, apsces, flegmona, infekcija rane); osteomijelitis; postoperativne infekcije.

Prevencija infekcija u kirurgiji.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na komponente lijeka (uključujući cefalosporine i druge beta-laktamske antibiotike); (uključujući pojavu osipa poput ospica); fenilketonurija; epizode žutice ili poremećene funkcije jetre kao rezultat uporabe amoksicilina / klavulanske kiseline u povijesti; CC manji od 30 ml / min (za tablete 875 mg / 125 mg).

Pažljivo

Trudnoća, dojenje, teško zatajenje jetre, gastrointestinalne bolesti (uključujući anamnezu kolitisa povezanog s primjenom penicilina), kronično zatajenje bubrega.

Doziranje

Unutra, u / u.

Doze su dane u smislu amoksicilina. Režim doziranja određuje se pojedinačno ovisno o težini tijeka i lokalizaciji infekcije, osjetljivosti patogena.

Djeca do 12 godina djeca do 3 mjeseca- 30 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze; 3 mjeseca i starije- kod teške infekcije

Odrasli i djeca starija od 12 godina ili s tjelesnom težinom od 40 kg ili više: 500 mg 2 puta dnevno ili 250 mg 3 puta dnevno. Za teške infekcije i infekcije respiratornog trakta - 875 mg 2 puta dnevno ili 500 mg 3 puta dnevno.

Maksimum dnevna doza amoksicilin za odrasle i djecu stariju od 12 godina - 6 g, za djecu mlađu od 12 godina - 45 mg / kg tjelesne težine.

Maksimalna dnevna doza klavulanske kiseline za odrasle i djecu stariju od 12 godina je 600 mg, za djecu mlađu od 12 godina - 10 mg / kg tjelesne težine.

Prilikom pripreme suspenzije, sirupa i kapi kao otapalo treba koristiti vodu.

Na u / u uvodu odrasli i adolescenti stariji od 12 godina daju se 1 g (prema amoksicilinu) 3 puta dnevno, ako je potrebno - 4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 6 g. Za djecu od 3 mjeseca do 12 godina, 25 mg / kg 3 puta / dan; u teškim slučajevima - 4 puta dnevno; za djecu mlađu od 3 mjeseca: prerano iu perinatalnom razdoblju - 25 mg / kg 2 puta / dan, u postperinatalnom razdoblju - 25 mg / kg 3 puta / dan.

Trajanje liječenja - do 14 dana, akutni otitis media - do 10 dana.

Za prevencija postoperativnih infekcija tijekom operacija, u trajanju manje od 1 sata tijekom uvodne anestezije primjenjuje se u dozi od 1 g IV. Na duže operacije- 1 g svakih 6 sati tijekom dana. Ako postoji visok rizik od infekcije, primjena se može nastaviti nekoliko dana.

Na CC više od 30 ml / min QC 10-30 ml/min QC manji od 10 ml/min- 1 g, zatim 500 mg/dan IV ili 250-500 mg/dan oralno u jednoj dozi. Za djecu, doze treba smanjiti na isti način.

Pacijenti na hemodijaliza

Nuspojave

Sa strane probavni sustav: mučnina, povraćanje, proljev, gastritis, stomatitis, glositis, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, u rijetkim slučajevima - kolestatska žutica, hepatitis, zatajenje jetre (češće u starijih osoba, muškaraca, s dugotrajnom terapijom), pseudomembranozni i hemoragični kolitis ( može se razviti i nakon terapije), enterokolitis, crni "dlakavi" jezik, tamnjenje zubne cakline.

Sa strane hematopoetskih organa: reverzibilno povećanje protrombinskog vremena i vremena krvarenja, trombocitopenija, trombocitoza, eozinofilija, leukopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija.

Sa strane živčani sustav: vrtoglavica, glavobolja, hiperaktivnost, tjeskoba, promjena ponašanja, napadaji.

Lokalne reakcije: u nekim slučajevima - flebitis na mjestu / u uvodu.

Alergijske reakcije: urtikarija, eritematozni osip, rijetko - multiformni eksudativni eritem, anafilaktički šok, angioedem, izuzetno rijetko - eksfolijativni dermatitis, maligni eksudativni eritem (Stevens-Johnsonov sindrom), alergijski vaskulitis, sindrom sličan serumskoj bolesti, akutna generalizirana egzantematozna pustuloza.

Drugi: kandidijaza, razvoj superinfekcije, intersticijski nefritis, kristalurija, hematurija.

interakcija lijekova

Antacidi, glukozamin, laksativi, aminoglikozidi usporiti i smanjiti apsorpciju; pojačava apsorpciju.

Bakteriostatski antibiotici (makrolidi, kloramfenikol, linkozamidi, tetraciklini, sulfonamidi) imaju antagonistički učinak.

Povećava učinkovitost neizravni antikoagulansi(suzbija crijevnu mikrofloru, smanjuje sintezu K i protrombinski indeks). Tijekom uzimanja antikoagulansa potrebno je pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi.

Smanjuje učinkovitost oralna kontracepcija, lijekovi, tijekom čijeg metabolizma nastaje PABA, etinil estradiol- rizik od probojnog krvarenja.

Diuretici, fenilbutazon, NSAID i drugi lijekovi koji blokiraju tubularnu sekreciju, povećati koncentraciju amoksicilina (klavulanska kiselina se izlučuje uglavnom glomerularnom filtracijom).

alopurinol povećava rizik od razvoja kožnog osipa.

posebne upute

Tijekom liječenja potrebno je pratiti stanje funkcije hematopoetskih organa, jetre i bubrega.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja nuspojave sa strane gastrointestinalnog trakta, lijek treba uzimati s hranom.

Možda razvoj superinfekcije zbog rasta mikroflore neosjetljive na njega, što zahtijeva odgovarajuću promjenu antibiotske terapije.

Može dati lažno pozitivni rezultati kada se odredi u urinu. U tom slučaju preporuča se koristiti metodu oksidansa glukoze za određivanje koncentracije glukoze u urinu.

U bolesnika preosjetljivih na peniciline moguće su križne alergijske reakcije s cefalosporinskim antibioticima.

Trudnoća i dojenje

Potreban je oprez tijekom trudnoće i dojenja (dojenja).

Primjena u djetinjstvu

Djeca do 12 godina- u obliku suspenzije, sirupa ili kapi za oralnu primjenu. Pojedinačna doza se postavlja ovisno o dobi: djeca do 3 mjeseca- 30 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze; 3 mjeseca i stariji - kod blage infekcije- 25 mg/kg/dan u 2 doze ili 20 mg/kg/dan u 3 doze, sa teške infekcije- 45 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze ili 40 mg/kg/dan u 3 podijeljene doze.
Maksimalna dnevna doza amoksicilina za djecu mlađu od 12 godina je 45 mg/kg tjelesne težine.

Maksimalna dnevna doza klavulanske kiseline za djecu mlađu od 12 godina je 10 mg/kg tjelesne težine.

Za oslabljenu funkciju bubrega

Na kronične zatajenja bubrega provesti korekciju doze i učestalosti primjene ovisno o KK: kada CC više od 30 ml / min nije potrebna prilagodba doze; na QC 10-30 ml/min: unutar - 250-500 mg / dan svakih 12 sati; IV - 1 g, zatim 500 mg IV; na QC manji od 10 ml/min- 1 g, zatim 500 mg/dan IV ili 250-500 mg/dan oralno u jednoj dozi. Za djecu, doze treba smanjiti na isti način. S CC manjim od 30 ml / min, uporaba tableta 875 mg / 125 mg je kontraindicirana.

Pacijenti na hemodijaliza- 250 mg ili 500 mg oralno u jednoj dozi ili 500 mg IV, plus 1 doza tijekom dijalize i još 1 doza na kraju dijalize.

Za oštećenu funkciju jetre

Kontraindiciran u epizodama žutice ili abnormalnoj funkciji jetre kao rezultat uporabe amoksicilina / klavulanske kiseline u povijesti bolesti.

S oprezom: teško zatajenje jetre

- lijek koji se propisuje za mnoge zarazne bolesti, kao i za njihovu prevenciju. Ovaj lijek je antibiotik, stoga zahtijeva oprez pri uporabi - mora se piti strogo prema liječničkom receptu, poštujući propisano trajanje tijeka liječenja.

Sastav Amoksiklava uključuje dvije glavne komponente - amoksicilin i klavulansku kiselinu. Kemijski, oni ne djeluju jedni na druge. Glavni oblik oslobađanja su tablete, ali postoji Amoxiclav u obliku otopine za injekcije (intramuskularno i intravenozno). Lijek pripada antibioticima, skupini zaštićenih sintetskih penicilina.

Amoksicilin je antibiotik, sintetski analog penicilina. Njegov spektar djelovanja uključuje stafilokoke, streptokoke, kao i niz uzročnika drugih infekcija - hripavca, bruceloze, posebno opasnih infekcija, ali u praksi je taj učinak dosta slab. Amoksicilin je uključen u rezervnu shemu za eradikaciju Helicobacter pylori (bakterije koja je uzročnik gastritisa i peptički ulkus trbuh).

Jedna od važnih prednosti amoksicilina je niska učestalost nuspojava.

Penicilin i njegovi analozi smatraju se najsigurnijim antibioticima. To je zbog činjenice da je njihova meta - stanična stijenka bakterija - potpuno odsutna u stanicama. ljudsko tijelo. Toksičnost ovaj lijek za osobu je izuzetno nizak, pa se amoksicilin smatra sigurnim lijekom.

Međutim, ima značajan nedostatak. Brojne bakterije (uglavnom) stvaraju enzim penicilinazu, koji uništava antibiotik. Amoksicilin, kao i drugi antibiotici serija penicilina, podložni djelovanju ovog enzima. Kako bi se antibiotik zaštitio od djelovanja enzima koristi se klavulanska kiselina, točnije natrijev spoj klavulanat. Neutralizira penicilinazu, što smanjuje rizik od otpornosti bakterija, povećava učinkovitost lijeka. Stoga je imenovanje Amoxiclava poželjnije u usporedbi s nezaštićenim penicilinima - amoksicilinom, penicilinom i drugima.

Kada se lijek propisuje?

Lijek se propisuje za bakterijske infekcije koje uzrokuju mikroorganizmi osjetljivi na njega. Za utvrđivanje osjetljivosti radi se bakteriološka analiza i test osjetljivosti na antibiotike (antibiogram).

U nekim slučajevima, s ozbiljnim stanjem pacijenta ili visokim rizikom od komplikacija, dopušteno je propisati Amoxiclav do dobivanja rezultata analize. U tom slučaju, materijal za studiju mora se uzeti prije početka tijeka liječenja.

Infekcije za koje se propisuje Amoxiclav:

• Bolesti ENT organa.
• Infekcije respiratornog trakta.
• Urinarne i genitalne infekcije.
• Upale u usnoj šupljini, odontogene infekcije.
• Kožne zarazne bolesti.
• Infekcije rana, uključujući ugrize životinja.
• Bakterijske bolesti koštanog tkiva.
• Infekcije bilijarnog trakta.

Amoksiklav se može propisati i nakon kirurških zahvata radi sprječavanja infektivnih komplikacija, kao i kod ozljeda ako su bile inficirane (kontaminirane zemljom ili drugim tvarima). Za ugrize ljudi i životinja ovaj lijek učinkovit protiv infekcija koje žive u usnoj šupljini.

Kod bolničkih infekcija Amoksiklav je najčešće neučinkovit, jer su bolnički mikroorganizmi najčešće rezistentni na najčešće korištene antibiotike, uključujući razne vrste penicilina.

Kako ga pravilno uzeti?

Lijek je dostupan u nekoliko oblika doziranja, a svaki od njih treba uzimati u skladu s uputama. Tablete se uzimaju oralno, doziranje ovisi o bolesti, tjelesnoj težini bolesnika i karakteristikama tijeka bolesti. Za odrasle, doza je obično 250 mg svakih 8 sati ili 500 mg svakih 12 sati. Adolescenti stariji od 12 godina ili tjelesne težine veće od 40 kg uzimaju lijek tijekom doza za odrasle. Kod teških infekcija doza se može povećati.

Za djecu mlađu od 12 godina poželjna je suspenzija koja se priprema od praha. Također se uzima oralno, ali je tamo doza djelatne tvari niža, što smanjuje rizik od nuspojava, posebno alergijske reakcije. Dnevna doza je 40 mg podijeljena u 3 doze. Lijek je namijenjen djeci mlađoj od 12 godina ili tjelesnoj masi manjoj od 40 kg.

Injekcijski oblici lijeka namijenjeni su liječenju teških zarazne bolesti, točnu dozu propisuje liječnik, a ona može značajno varirati ovisno o stanju bolesnika. Također se mogu propisati ako oralni lijekovi nisu mogući ( ozbiljne bolestiželudac, crijeva).

Tijek liječenja je od 5 do 14 dana.

Nemoguće je smanjiti tečaj - to dovodi do odabira rezistentnih sojeva bakterija. Čak i ako su simptomi bolesti brzo nestali, tijek liječenja mora biti dovršen. Ako se nakon 14 dana uzimanja bolest ne izliječi, to znači da je lijek neučinkovit i potrebno ga je zamijeniti više. učinkovito sredstvo. U pravilu, zamjena se događa ranije.

Kome i kada je kontraindiciran?

Lijek često uzrokuje preosjetljivost i alergijske reakcije, osobito u male djece čiji imunološki sustav još nije dovoljno formiran da adekvatno odgovori na amoksicilin.

Osim alergija na sam Amoksiklav, postoje križne reakcije preosjetljivosti na penicilinske antibiotike, kao i cefalosporine i druge beta-laktame.

Ovo je prilično velika i raširena skupina antibiotika, alergijska reakcija na jedan od lijekova u kojoj može značiti prisutnost preosjetljivosti na sve srodne lijekove. Svi takvi fenomeni u povijesti su kontraindikacije za korištenje amoksiklava.

Također, ne može se uzeti razne lezije jetra - hepatitis, uključujući lijekom uzrokovane, fenomene zastoja žuči. Ovi fenomeni mogu biti povezani s uzimanjem Amoksiklava i biti privremeni - u ovom slučaju potrebno je prestati uzimati i zamijeniti lijek analogom koji nema hepatotoksični učinak.

Treća skupina kontraindikacija - teške patologije imunološki sustav posebno infektivna mononukleoza i različite vrste leukemija.

U tim slučajevima uzimanje antibiotika može uzrokovati još veće pogoršanje aktivnosti imunološkog sustava i pogoršati stanje bolesnika.S oprezom morate uzimati lijek za zatajenje bubrega, fenilketonuriju kod odraslih. Tablete su kontraindicirane za djecu mlađu od 12 godina, injekcije su dopuštene samo u teškim slučajevima kada postoji opasnost po život.

Može li izazvati nuspojave?

Nepravilna uporaba lijeka može izazvati nuspojave

Lijekovi koji su namijenjeni za oralnu primjenu mogu uzrokovati poremećaj probavnog sustava - gubitak apetita, bolove u trbuhu, proljev, mučninu, povraćanje i bilo koje druge manifestacije dispepsije.

Ako su toliko jaki da onemogućuju uzimanje lijeka, Amoxiclav treba napustiti i zamijeniti drugim sredstvima ili injekcijskim oblicima.

Zauzvrat, injekcijski oblici mogu uzrokovati upalne reakcije na mjestu ubrizgavanja, stvaranje infiltrata ispod kože, bol, oticanje i druge neugodne pojave. Moguća je i opasna komplikacija - flebitis (s intravenskom primjenom).

Bez obzira oblik doziranja moguće su alergijske reakcije, pad broja leukocita i posljedično pad imuniteta. Za borbu protiv toga, poželjno je kombinirati lijek s mjerama za jačanje imunološkog sustava - uzimanje vitamina, povećanje udjela voća u prehrani.

Mogući su i glavobolja, vrtoglavica, konvulzije, osobito u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

U djece, lijek može izazvati povećanu razdražljivost, nervozu, hirove. Ovo je privremena pojava koja prolazi dovoljno brzo. Ne predstavlja opasnost za zdravlje i razvoj bebe.

Može li se uzimati tijekom trudnoće i dojenja?

Aktivne tvari prodiru kroz placentarnu barijeru iu majčino mlijeko, pa je ovaj lijek nepoželjan za uzimanje tijekom trudnoće i dojenja. Međutim, prisutnost neliječene infekcije u majčinom tijelu je mnogo opasnije od upotrebe antibiotici. O tome treba li uzimati lijek odlučuje samo liječnik.

Hvala

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Spoj

Obrazac za otpust

• filmom obložene tablete;
• prašak za suspenzije;
• liofilizirani prašak za injekcije.

Tableta od 625 mg sadrži 500 mg amoksicilina, 125 mg klavulonske kiseline.

Pomoćne tvari su:

• silicijev dioksid (koloidni);
• kroskarmeloza (natrijeva sol);
• magnezijev stearat;
• talk;
• hipromeloza;
• etilceluloza;
• polisorbat;
• titanijev dioksid;
• trietil citrat.

Prašak za suspenziju dostupan je u bočicama od tamnog stakla, po jedna u kutiji. Tu je i mjerna žličica. Sastav uobičajene gotove suspenzije uključuje 125 i 31,25 mg aktivni sastojci odnosno. Pri pripremi suspenzije "Amoxiclav Forte" 5 ml sadrži dvostruko više aktivnih sastojaka - 250 odnosno 62,5 mg. Pomoćne tvari su:

• limunska kiselina;
• natrijev citrat;
• natrijev benzoat;
• karmeloza natrij;
• silicijev dioksid koloid;
• natrij saharin;
• manitol;
• okusa jagode i divlje trešnje.

farmakološki učinak

• bordetella;
• brucela;
• klebsiella;
• moraxella;
• Proteus;
• šigela;
• klostridija i drugi.

Indikacije

• Bolesti dišnog trakta - sinusitis (akutni ili kronični), upala srednjeg uha, retrofaringealni apsces, bronhitis, tonzilofaringitis, upala pluća i drugi.
• bolesti mokraćni put- cistitis, pijelonefritis, uretritis i drugi.
• Ginekološke infekcije, endometritis, septički pobačaj, salpingitis i dr.
• upala bilijarnog trakta(kolangitis, kolecistitis).
• Infekcije vezivnog i koštanog tkiva.
• Infekcije mekih tkiva i kože (ugrizi, flegmone, infekcije rana).
• Odontogene infekcije, kod kojih uzročnik ulazi u tijelo kroz šupljine u zubima.

Amoxiclav tablete i prašak - upute za uporabu

Za djecu do 12 godina- 40 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Za djecu čija težina prelazi 40 kg, lijek se propisuje kao odrasli.

Odrasli su propisani: Tablete od 375 mg uzimaju se svakih 8 sati 24 sata dnevno, tablete od 625 mg svakih 12 sati. Kod propisivanja lijeka za liječenje teških infekcija koriste se doze od 625 mg svakih 8 sati, odnosno 1000 mg svakih 12 sati.

Treba napomenuti da se tablete mogu razlikovati u omjerima aktivnih sastojaka. Stoga ne možete zamijeniti tabletu od 625 mg (500 g amoksicilina i 125 g klavulanske kiseline) s dvije tablete od 375 mg (250 g amoksicilina i 125 g klavulanske kiseline).

Za liječenje odontogenih infekcija koristi se sljedeća shema. Tablete od 375 mg uzimaju se svakih 8 sati, 24 sata dnevno. Tablete 625 mg svakih 12 sati.

Ako je potrebno koristiti lijek za liječenje bolesnika s bubrežnom bolešću, potrebno je uzeti u obzir sadržaj kreatinina u mokraći. U bolesnika s bolestima jetre potrebno je stalno praćenje njezine funkcije.

Koristi se prašak za pripremu suspenzija za novorođenčad i djecu do 3 mjeseca. Doziranje se provodi pomoću posebne mjerne pipete ili žlice. Doziranje - 30 mg amoksicilina po kilogramu tjelesne težine, dva puta dnevno.

Za djecu stariju od tri mjeseca za blage i srednje teške infekcije - 20 mg / kg tjelesne težine, a za teške infekcije - 40 mg / kg. Druga doza također se koristi u liječenju dubokih infekcija - upale srednjeg uha, sinusitisa, bronhitisa, upale pluća. Upute su priložene ovom lijeku, u kojem postoje posebne tablice koje vam omogućuju da izračunate doze lijeka potrebne za djecu što je točnije moguće.

Maksimalna dopuštena dnevna doza amoksicilina za djecu je 45 mg / kg tjelesne težine, za odrasle - 6 grama. Klavulanska kiselina se može uzimati dnevno najviše 600 mg za odrasle i 10 mg/kg za djecu.

Opis obrazaca za otpuštanje

Suspenzija

Tablete

Jedna tableta od 625 mg sadrži 500 mg amoksicilin trihidrata sa 125 mg klavulanske kiseline (kalijeva sol).

Tablete se mogu proizvoditi u plastičnim posudama (po 15 tableta) ili u aluminijskim blisterima od 5 ili 7 komada.

Tablete od 1000 mg također su obložene, duguljastog su oblika s ukošenim rubovima. Na jednoj strani imaju žig "AMS", a na drugoj "875/125". Sadrže 875 mg antibiotika i 125 mg klavulanske kiseline.

Amoksiklav 125

Amoksiklav 250 ("Amoksiklav Forte")

Amoksiklav 500

Amoksiklav 875

Amoksiklav 625

Amoksiklav 1000

Amoksiklav Quiktab

Kontraindikacije

Živčani sustav može reagirati na lijek glavoboljama, vrtoglavicom, uznemirenošću, nesanicom, konvulzijama, neprikladnim ponašanjem ili hiperaktivnošću.

Jetra. Povišenje jetrenih testova, uključujući asimptomatsko povećanje aktivnosti AST i/ili ALT, alkalne fosfataze i razine bilirubina u serumu.

Koža. Koža može reagirati na uzimanje amoksiklava osipom, urtikarijom, angioedemom, rijetko se razvija multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

mokraćni sustav - postoji pojava krvi u mokraći i intersticijski nefritis.
Uz produljenu primjenu lijeka može doći do povišene temperature, oralne kandidijaze i kandidalnog vaginitisa.

Amoksiklav tijekom trudnoće

Amoksiklav za djecu

Amoksiklav s anginom

Mora se imati na umu da se antibiotici ne smiju koristiti dulje vrijeme, jer to povećava otpornost patogene mikroflore na njih.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

• Neželjeno je istodobno koristiti Amoxiclav i pripravke neizravnih antikoagulansa. To može uzrokovati povećanje protrombinskog vremena.
• Interakcija amoksiklava i alopurinola uzrokuje rizik od egzantema.
• Amoksiklav pojačava toksičnost metotreksata.
• Ne možete koristiti amoksicilin i rifampicin u isto vrijeme - to su lijekovi antagonisti, kombinirana uporaba slabi antibakterijski učinak oba.
• Ne možete propisati amoksiklav zajedno s tetraciklinima ili makrolidima (to su bakteriostatski antibiotici), kao i sa sulfonamidima zbog smanjenja učinkovitosti ovog lijeka.
• Uzimanje Amoksiklava smanjuje učinkovitost kontracepcijskih pilula.

Usporedba s drugim lijekovima

Što je bolje od Amoxiclava?

Amoksiklav ili amoksicilin?

Amoksiklav ili Augmentin?

Amoksiklav ili Flemoksin?

Amoksiklav ili Sumamed?

Kompatibilnost s alkoholom

Sinonimi i analozi

• Augmentin;
• Clavocin;
• Moksiklav.

• Amovicomb;
• Arlet;
• Bactoclav;
• Klamosar;
• Verclave;
• Medoklav;
• Liklav;
• Panklav;
• ranklava;
• Rapiclav;
• Toromentin;
• Flemoklav;
• Ecoclave;
• Amoksicilin + klavulanska kiselina (Fizer) i drugi.

Recenzije

Recenzije liječnika

Veronika Pavlovna, urolog. grad Krivoy Rog. Ovaj lijek je izvrstan za bakterijske infekcije genitalnog trakta. Rijetko daje nuspojave, paralelno propisujem antifungalne lijekove, nakon uzimanja probiotika za vraćanje normalne mikroflore.

Andrey Evgenievich, ORL liječnik, Polotsk. Korištenje ovog lijeka injekcijom omogućuje vam brzo zaustavljanje manifestacija teških i umjerenih bolesti gornjeg dišnog trakta. Lijek dobro liječi upalu srednjeg uha. Osim toga, bolesnici dobro podnose suspenziju slatkog voća.

Razvoj antibakterijske farmakologije se svake godine modernizira, što je prvenstveno povezano s rezistencijom na antibiotike. Amoksiklav je već nekoliko godina lijek izbora, kako kod teških infektivnih procesa tako i kod srednje teških.

Amoksiklav je lijek iz skupine polusintetskih penicilina zaštićenih inhibitorima, odnosno kombinirani pripravak penicilina proširenog spektra s inhibitorom beta-laktamaze. Dakle, Amoksiklav uključuje amoksicilin i klavulan.

Ova kombinacija dva djelatne tvari proširuje antibakterijsko djelovanje Amoksiklava na sojeve raznih mikroorganizama koji stvaraju penicilinazu.

Farmakološko djelovanje: antibakterijski proširenog spektra djelovanja, baktericidno djelovanje.

Farmakokinetika amoksiklava

Amoksiklav se ne razara i dobro apsorbira (za razliku od prirodnih penicilina), pa se može davati i parenteralno i oralno.

Farmakokinetičke karakteristike dviju glavnih komponenti Amoksiklava su slične. Kombinacija amoksicilin/klavulanat dobro se apsorbira kada se uzima oralno, a unos hrane ne utječe na apsorpciju lijeka. Najveća (Cmax) koncentracija u plazmi opaža se 60-70 minuta nakon ingestije.

Obje aktivne komponente Amoxiclava ravnomjerno su raspoređene u biološkim tekućinama (pleuralna tekućina, peritonealna) i tkivima (plućno tkivo, maternica i dodaci, itd.). Amoksicilin može prodrijeti u tkivo jetre, krajnike, mišićno tkivo i prostate; aktivno prodire u bronhijalne strukture, slinu i paranazalne sinuse. Komponente Amoxiclava ne mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru u slučajevima kada nema upale u membranama. Amoksiklav aktivno prodire kroz histohematsku barijeru i u minimalne koncentracije njegove komponente se nalaze u majčinom mlijeku. Penicilin se djelomično metabolizira, inhibitor beta-laktamaze (klavulanat) se intenzivnije metabolizira. Amoksicilin (veća količina) izlučuje se iz organizma urinom u nepromijenjenom obliku, te djelomično u debelom crijevu i plućima.

Poluvrijeme (t1/2) Amoksiklava je oko 80-90 minuta, a ako bolesnik ima kronično zatajenje bubrega, T1/2 se može povećati do 8 sati za amoksicilin i do 5-6 sati za klavulansku kiselinu. U prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega, aktivne komponente lijeka aktivno se eliminiraju hemo- i peritonealnom dijalizom.

Farmakodinamika lijeka Amoksiklav

Kombinacija amoksicilina i klavulanata proširuje antibakterijsko djelovanje penicilina širokog spektra na sojeve raznih mikroorganizama koji stvaraju penicilinazu, uključujući:

• Antibakterijsko djelovanje u organizmu (in vivo):

• Antibakterijsko djelovanje in vitro (in vitro)

1. gram-pozitivne aerobne bakterije - uzročnik antraksa (Bacillus anthracis), vrste roda Corynebacterium, enterokoki, uzročnik listerioze (Listeria monocytogenes), uzročnik nokardioze (Nocardia asteroides), epidermalni staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae (streptokok grupe B) i neke druge vrste streptokoka (viridans)
2. gram-negativne aerobne bakterije - hripavac (tzv. Bordetova bakterija), uzročnik gardnerele (Gardnerella vaginalis), vrste roda Legionella, gonokok, meningokok, uzročnik hemoragijske
3. septikemija (Pasteurella multocida), Proteus vulgaris, vrste Salmonella, vrste Shigella, Vibrio cholerae
4. gram-pozitivne anaerobne bakterije - neke vrste iz roda Clostridium (uključujući Clostridium difficile), peptokoke, vrste iz roda Peptostreptococcus Anaerobius
5. gram-negativne anaerobne bakterije - Proteus mirabilis (fakultativni anaerob), Yersinia enterocolitica (fakultativni anaerob), neke vrste iz roda Fusobacteria, Bacteroides fragilis

Još neke bakterije protiv kojih je Amoksiklav učinkovit su uzročnik lajmske bolesti (Borrelia burgdorferi), uzročnik (Chlamydia spp.), uzročnik leptospiroze (Leptospira icterohaemorrhagiae) i uzročnik sifilisa (Pale treponema, Treponema pallidum ).

Sastav Amoksiklava

Značajke i metode primjene Amoxiclava kod odraslih i djece

Uzimati oralno. ovisi o aktivnosti tijeka infektivnog procesa, komorbiditeta, dobi pacijenta i njegovih ustavnih značajki, funkcionalnosti bubrega i jetre.

Tijek liječenja Amoksiklavom varira od najmanje 5 dana do 1,5-2 tjedna. Potreban broj dana prijema određuje liječnik, uzimajući u obzir gore navedene značajke i indikacije. Uzimanje lijeka ne smije trajati dulje od dva tjedna bez liječničkog nadzora.

Pedijatrijska praksa: prosječna terapijska oralna doza je 30 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta dnevno u 3 jednaka vremenska intervala. Za dijete težine od 40+ kg, korištene doze odgovaraju onima za odrasle pacijente.

Primjena za odrasle (i djeca tjelesne težine 40+ kg): unutra, neposredno prije ili tijekom obroka, 375-875 mg dva puta, rjeđe 3 puta dnevno.

S blagim stupnjem infektivnog procesa - doza je 375 mg tri puta dnevno ili 625 mg dva puta dnevno (ekvivalent). Uz infekciju umjerene aktivnosti - 325 mg u tri doze unutar 24 sata ili 625 mg dva puta unutar 24 sata.

U prisutnosti ozbiljnog stupnja aktivnosti infekcije - 500 + 125 mg tri puta dnevno ili 1 g dva puta dnevno.

Budući da kombinirane tablete imaju istu količinu klavulanata (125 mg), uzimanje 2 tablete od 250/125 mg (250 amoksicilina i 125 klavulanata) nije ekvivalentno jednoj tableti od 500/125 mg.

Za infekcije povezane s bolešću: 325 mg tri puta u 24 sata ili 625 mg 2 puta u 24 sata.

Bolesnici s bolestima bubrega

U ovom slučaju, pri propisivanju Amoksiklava, potrebno je voditi se vrijednostima klirensa kreatinina, kao i:

1. Kod anuričnih poremećaja, vrijeme između doza treba povećati na 2 dana ili više.
2. Oblik tablete u dozi od 1000 mg koristi se ako pacijenti imaju klirens kreatinina veći od 30 ml / minuti.

S klirensom kreatinina do 30 ml / min treba koristiti standardne lijekove. U slučaju smanjenja klirensa na 10 ml u minuti, preporučuje se jednokratna doza od 625 mg amoksiklava 2 puta dnevno ili 1 tableta od 325 mg lijeka 2 puta dnevno (s blagim stupnjem aktivnosti infektivni proces).

Uz smanjenje CL-kreatinina manje od 10 ml u minuti, potrebno je uzeti 1 tabletu od 625 mg u 24 sata ili 1 tabletu od 375 mg s blagim tijekom.

Mukaltin tijekom trudnoće: je li moguće koristiti lijek

Bolesnici s bolešću jetre ili zatajenjem jetre

Korištenje amoksiklava u takvih bolesnika treba provoditi pod kontrolom glavnih pokazatelja funkcije jetre. U tu svrhu provodi se redovita procjena biokemijskih parametara krvi: aspartat i aminotransferaze, gama-glutamil transpeptidaza (GGTP), alkalna fosfataza.

Nuspojave lijeka Amoksiklav

Glavne komplikacije pri primjeni amoksicilina/klavulanata povezane su s visokim rizikom od alergijskih reakcija do reakcija. Slučajna primjena produljenih penicilinskih pripravaka u arteriju uzrokuje gangrenu ekstremiteta (Onetov sindrom), u venu - emboliju krvnih žila mozga, pluća (Nikolauov sindrom). Također, srednje i visoke doze uzrokuju dispeptičke poremećaje i disbakteriozu.

Amoksiklav u pozadini infektivne mononukleoze može izazvati makulopapularni osip, koji nije popraćen svrbežom i prolazi sam od sebe bez otkazivanja. U velikim dozama, lijek može poremetiti ravnotežu elektrolita (hipernatremija i hipokalijemija), reverzibilne poremećaje krvne slike i ima neurotoksičnost (glavobolja, umor i vrtoglavica). U starijih osoba klavulanska kiselina može izazvati hepatotoksične reakcije.

Sistemske nuspojave

Od strane gastrointestinalnog sustava*: gubitak apetita do potpunog gubitka, nespecifična bol u abdomenu (češće epigastrična i pupčana regija), dispeptički poremećaji (mučnina i povraćanje), gastropatija, upala jezika, kronični filiformni papile (CHP), diskoloracija zubne cakline**, hemoragični enterokolitis (moguće opcije za njegov dugoročni razvoj, tj. nakon liječenja nakon > 5 dana), pseudomembranozni (povezan s antibioticima) kolitis, povišene razine aktivnih jetrenih enzima ( ALP, ALT, AST) i bilirubina, razvoj zatajenja jetre u pozadini dugotrajne uporabe (često u starijih osoba), intrahepatične kolestaze i hepatitisa.

Nuspojave Amoxiclava na jetru češće su kod starijih muškaraca. U djece se takve reakcije praktički ne opažaju. U većini slučajeva svi negativni učinci su reverzibilni i nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana/tjedana nakon terapije.

*Za korekciju većine nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, lijek se preporučuje uzimati neposredno prije jela.

**za borbu protiv tamnjenja cakline potrebna je oralna njega (pranje zuba, korištenje tekućina za ispiranje usta, zubnog konca).

Sa strane središnjih živčanih struktura: konvulzivni sindrom (na pozadini dugotrajne primjene visokih doza amoksiklava i kod bolesnika s patologijom bubrega), glavobolja, vrtoglavica, tjeskoba, poremećaj spavanja, razdražljivost i hiperaktivnost, promjena ponašanja.

Na strani hematopoetskog i limfnog sustava: anemična stanja (uključujući hemolitičku), leuko- i trombocitopenija, neutropenija, eozinofilija, pancitopenija, agranulocitoza i trombocitoza (vrlo rijetko).

svi nuspojave uzimanje Amoksiklava sa strane hematopoetskih organa su rijetke ili njihova učestalost nije utvrđena. U komorbidnim stanjima koja zahtijevaju izravne ili neizravne antikoagulanse, moguće je povećanje PT.

Iz genitourinarnog sustava: tubulointersticijski nefritis, slana dijateza, kristalurija kalcijevog oksalata, mikro- ili makrohematurija.

Učestalost pojavljivanja je vrlo rijetka.

Od strane kože, imunološkog sustava i drugih alergijskih pojava: anafilaksija (postoje izvještaji o smrtnim slučajevima), pojava kožnog osipa, fenomeni generaliziranog ili lokalnog svrbeža (obično paroksizmalni), urtikarija, eritrematozne mrlje, poliformni eksudativni oblik eritema, eksfolijativni Ritterov dermatitis, Lyellov sindrom, eksudativni oblik malignog eritema, Quinckeov edem, generalizirana egzantematozna pustuloza, fenomeni serumske bolesti.

Ostali učinci: kandidozna (gljivična) infekcija kože i sluznice, povećana otpornost određenih sojeva bakterija.

Predoziranje lijekom Amoxiclav

U većini slučajeva predoziranja javljaju se klinički simptomi oštećenja želuca i struktura (nelagoda u trbuhu, proljev, mučnina, povraćanje). U rijetkim slučajevima - poremećaj sna, bol i buka u glavi, vrtoglavica, konvulzije, unutarnja tjeskoba.

Nema podataka o smrtnosti uslijed predoziranja ili pojavi nuspojava povezanih s predoziranjem.

U slučaju predoziranja: potrebno je konzultirati liječnika za dinamičko praćenje uz simptomatsku terapiju. Ako je prošlo manje od 5 sati od uporabe prekomjerne količine amoksiklava, potrebno je isprati želudac i propisati sorbent (polisorb, silicijev dioksid) kako bi se smanjila količina apsorpcije lijeka. U slučajevima teške intoksikacije, lijek se lako uklanja iz tijela hemodijalizom i peritonealnom dijalizom.

Koje lijekove za temperaturu mogu koristiti odrasli

Posebne upute za uporabu Amoksiklava

Kod propisivanja dugotrajnog tijeka ili visokih doza lijeka potrebno je kontrolirati pokazatelje koji karakteriziraju stanje krvi, jetre i bubrega: leukocitarna formula, trombociti, hemoglobin i AST i ALT, bilirubin i GGTP, alkalna fosfataza, urea, kreatinin klirens.

Kako bi se smanjio rizik od nuspojava iz probavnog sustava, preporuča se koristiti Amoxiclav neposredno prije ili tijekom obroka.

Interakcija Amoksiklava i drugih lijekova

Antacidi (Gastal, Rennie), kao i komponente kondroitina, neki laksativi i aminoglikozidna skupina, usporavaju apsorpciju amoksicilina / klavulanata. Naprotiv, povećava apsorpciju.

Diuretici, lijekovi protiv gihta, nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid, ketorolak) mogu povećati koncentraciju aktivna komponenta Amoksiklav - amoksicilin.

U slučajevima uzimanja Amoxiclava u pozadini liječenja metotreksatom, toksičnost potonjeg se povećava.

Kod primjene lijekova protiv gihta (Allopurinol) i Amoxiclav, rizik od razvoja eksponenta je visok.

Istodobna primjena Amoxiclava i neizravnih antikoagulansa (osobito prototipa - Varfarina) ima dokaze o povećanju INR i protrombinskog vremena, pa je potrebno pravilno praćenje ovih parametara zgrušavanja krvi kako bi se korigirale doze antikoagulansa.

Istodobna primjena Amoksiklava i rifampicina, makrolida i tetraciklina dovodi do prijateljskog ili zasebnog slabljenja antibakterijskih svojstava lijekova.

Također biste trebali imati na umu smanjenje učinka uzimanja oralnih kontraceptiva (Tri-regol, Triziston, itd.) Kada propisujete Amoksiklav.

Pri zajedničkom uzimanju amoksiklava i probenecida povećava se koncentracija amoksicilina.

Oblik otpuštanja amoksiklava

Oblik tablete, 250 mg amoksicilina + 125 mg klavulanata, koje su obložene filmom. Dostupan u blister pakiranju od 14, 15 ili 20 tableta, ovisno o proizvođaču. Tvrtka Lek, Slovenija proizvodi 14 ili 15 tableta u kartonskom pakiranju u zatamnjenim blisterima od aluminijske folije ili malim bočicama sa zatamnjenim staklom.

500 mg/875 mg amoksicilina + 125 mg kiseline filmom obložene. Dostupan u pakiranju od 10, 14, 15 ili 21 tableta, ovisno o proizvođaču. Pakiranje ovih doza je identično Amoksiklavu u dozi od 250 mg / 125 mg djelatne tvari.

Svaki blister od 21 tablete sadrži 5 ili 7 tableta u količini od 4 blistera ili 3 blistera od 7 oblika tableta.

• Prosječna cijena Amoksiklava 875 mg / 125 mg je oko 385 rubalja.
• Prosječna cijena Amoksiklava 500 mg / 125 mg je oko 335 rubalja.
• Prosječna cijena Amoksiklava 250 mg / 125 mg je oko 250 rubalja.

Odmor u ljekarnama, uvjeti skladištenja i datumi isteka Amoxiclava

NA Ruska Federacija- samo na recept, u ​​Republici Bjelorusiji - recept nije potreban, u Ukrajini - lijek na recept.

Čuvati na suhom mjestu daleko od izravne sunčeve svjetlosti temperaturni režim ne prelazi 25C.

Rok valjanosti: tablete u gore navedenim dozama imaju rok trajanja 2 godine, uz uvjete čuvanja iu zatvorenim blisterima ili bočicama.

Nakon isteka roka valjanosti, uzimanje Amoksiklava je kontraindicirano.

Analozi amoksiklava

Postoji prilično veliki izbor lijekova. Ispod je popis najpopularnijih i dokazanih zemalja proizvođača ovog lijeka, uzimajući u obzir cjelokupnu bazu dokaza:

• Amoklav (proizvođač Indija)
• Panklav (proizvođač Srbija)
• Clavomed (proizveden od strane globalne tvrtke World Medicine)
• Augmentin (proizvođač UK)
• Flemoklav (proizvođač Nizozemska)
• Farmentin (proizvođač Iran)
• Rapiclav (proizvođač Indija)
• Amoxicar-plus (proizvođač Palestina)
• Amclave (proizvođač Bjelorusija)

Najrašireniji proizvođači Amoksiklava iz Slovenije (original), Velike Britanije i Indije.

Iz gore navedenog možemo zaključiti da je uporaba Amoksiklava najprikladnija za infekcije gornjeg i srednjeg dišnog trakta s teškim stupnjem aktivnosti procesa. Lijek je prilično "moćan" antibiotik, što ga dovodi na vodeću poziciju među svim antibioticima serije penicilina, sulfonamida i makrolida. Osim toga, prisutnost nuspojava ne dopušta uvijek njegovu upotrebu u bolesnika s određenom patologijom i zahtijeva prilagodbu, zamjenu sličnih lijekova ili potpunog otkazivanja.

Treba imati na umu da samo-davanje Amoxiclava može negativno utjecati na vaš tijek, stoga svakako potražite pomoć od kvalificiranog stručnjaka.

5. ožujka 2017 Violetta doktorica