დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ყველა ნეოპლაზმას, როგორც ავთვისებიანს, ასევე კეთილთვისებიანს, აქვს თავისი კლასი. ამიტომ, ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა კიბო სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი ICD 10-ს აქვს კოდი C00-D48 კლასის მიხედვით.
ნებისმიერ ონკოლოგიურ პროცესს, თუნდაც ის გარკვეულ ორგანოში იყოს ლოკალიზებული, აქვს მრავალი ინდივიდუალური თავისებურება, რაც განასხვავებს მას სხვა, ერთი შეხედვით, იგივე პათოლოგიური მდგომარეობისგან.
კიბოს მე-10 გადასინჯვის კლასიფიკაციის მიხედვით კოდირებისას მხედველობაში მიიღება შემდეგი ინდიკატორები:
- ონკოლოგიური პროცესის პრიმატი (ნებისმიერი სიმსივნე შეიძლება თავდაპირველად ლოკალიზდეს კონკრეტულ ორგანოში, მაგალითად, მსხვილ ნაწლავში, ან იყოს მეტასტაზების შედეგი);
- ფუნქციური აქტივობა (იგულისხმება ნებისმიერი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების წარმოქმნა სიმსივნის მიერ) აქტიური ნივთიერებები, რომელიც იშვიათად შეინიშნება ნაწლავის ნეოპლაზმების დროს, მაგრამ თითქმის ყოველთვის გათვალისწინებულია ფარისებრი ჯირკვლის და ენდოკრინული სისტემის სხვა ორგანოების ონკოლოგიაში);
- მორფოლოგია (ტერმინი კიბო არის კოლექტიური ცნება, რომელიც გულისხმობს ავთვისებიანობას, მაგრამ მისი წარმოშობა შეიძლება იყოს ნებისმიერი: ეპითელური უჯრედები, ცუდად დიფერენცირებული სტრუქტურები, შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედები და ა.შ.);
- სიმსივნის გავრცელება (კიბომ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ერთზე მეტ ორგანოზე, მაგრამ რამდენიმე ერთდროულად, რაც მოითხოვს კოდირების განმარტებას).
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოს თავისებურებები
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი არის მსხვილი ნაწლავის ნაწილი, მისი თითქმის ბოლო ნაწილი, რომელიც მდებარეობს სწორი ნაწლავის პირდაპირ. მასში არსებული ნებისმიერი ონკოლოგიური პროცესი ორგანიზმისთვის საშიში მდგომარეობაა, არა მხოლოდ კიბოს უჯრედებით ინტოქსიკაციის ან სხვა საერთო მიზეზების გამო, არამედ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი დარღვევის გამო.
როდესაც სიგმა ახლად ჩამოყალიბებულია, წარმოიქმნება შემდეგი პრობლემები:
- სისხლდენა, რომელიც იწვევს ანემიის სინდრომის მძიმე ხარისხს, როდესაც საჭიროა სისხლის გადასხმა;
- ნაწლავის გაუვალობაგამოწვეული ნაწლავის სანათურის ბლოკირებით;
- გაღივება მცირე მენჯის მეზობელ ორგანოებში (დაზიანება შარდსასქესო სისტემამამაკაცებსა და ქალებში);
- ნაწლავის კედლის გახეთქვა და დნობა პერიტონიტის განვითარებით.
თუმცა, მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერი ონკოლოგიის დიაგნოზის დიფერენცირება ძალიან რთული ამოცანაა სიმპტომების მსგავსების გამო. მხოლოდ უაღრესად სპეციფიკური გამოკვლევის მეთოდები დაეხმარება ნეოპლაზმის ლოკალიზაციის დადასტურებას.გარდა ამისა, კლინიკური სურათიდაავადება შეიძლება არ იყოს დიდი ხნის განმავლობაში, წარმოიქმნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სიმსივნე მიაღწევს მნიშვნელოვან ზომას. ამის გამო, ICD 10-ის მიხედვით, ნაწლავის კიბო საკმაოდ რთულია კოდირება და, შესაბამისად, მკურნალობის დანიშვნა.
დაავადების კოდირება
მსხვილი ნაწლავის ავთვისებიანი პათოლოგიები მოცემულია C18 კოდით, დაყოფილია ქვეპუნქტებად. სიმსივნური პროცესი სიგმაში კოდირებულია შემდეგი გზით: C18.7. ამავდროულად, არსებობს ნეოპლაზმის ფუნქციური და მორფოლოგიური მახასიათებლების დამატებითი კოდები.
საჭიროა დამატებითი განმარტება იმის გამო, რომ ონკოლოგიური დიაგნოზი დგინდება მხოლოდ ბიოფსიის მონაცემების, ანუ ციტოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე.
გარდა ამისა, პაციენტის პროგნოზი დიდწილად იქნება დამოკიდებული ნეოპლაზმის ჰისტოლოგიურ ტიპზე. რაც უფრო ნაკლებად დიფერენცირებულ უჯრედებს აღმოაჩენენ სპეციალისტები ნიმუშში, მით უფრო საშიშად ითვლება დაავადება და მეტია მეტასტაზური კერების სწრაფი გავრცელების შანსი. მსხვილი ნაწლავის ნეოპლაზმების განყოფილებაში სიმსივნის სხვადასხვა ლოკალიზაციაა, მაგრამ პრობლემა ის არის, რომ პათოლოგია სწრაფად ვრცელდება. მაგალითად, ბრმა ნაწლავის კიბო ICD 10-ის მიხედვით დანიშნულია C18.0, მაგრამ მხოლოდ მანამ, სანამ ის არ გასცდება ნაწლავებს. როდესაც სიმსივნე იჭერს რამდენიმე განყოფილებას, მითითებულია კოდი C18.8.
მსხვილი ნაწლავის კიბო, ICD კოდი 10, არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება მსხვილ ნაწლავში. ძირითადად, ეს პათოლოგია დიაგნოზირებულია ხანდაზმულებში, მაგრამ არის გამონაკლისები. დაავადება ძალიან გავრცელებულია და ყოველწლიურად იზრდება ამ დაავადების დიაგნოზით დაავადებულთა რიცხვი.
კოლაფსი
მსხვილი ნაწლავის კიბო, განურჩევლად განყოფილებისა, რომელშიც უშუალოდ მდებარეობს სიმსივნე, ყოველთვის იდენტური სიმპტომებით ვლინდება. დაავადების თავისებურება ის არის, რომ საწყის ეტაპზე მისი გამოვლენა თითქმის შეუძლებელია, რადგან სიმპტომები თითქმის მთლიანად არ არსებობს. ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანი სკრინინგს გადის. მაგრამ მაინც, თუ ყურადღებით მოუსმენთ თქვენს სხეულს, მცირე ცვლილებები მაინც შეიძლება გამოვლინდეს. ამ ეტაპზე მათ ძალიან ხშირად ურევენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა პათოლოგიებს და უმეტეს შემთხვევაში ყურადღებას არ აქცევენ.
Ზე საწყისი ეტაპებიდაავადება თითქმის არ ვლინდება
პირველივე ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარებაზე, ძირითადად შემდეგია:
- პაციენტი სისტემატურად გრძნობს დისკომფორტს მუცელში და მის მიდამოში;
- შეინიშნება განავლის დარღვევა;
- მნიშვნელოვნად შემცირდა მადა;
- არის კუჭში სისავსის მუდმივი შეგრძნება და გაზის წარმოქმნის გაზრდა;
- უსიამოვნო და ზოგჯერ მტკივნეული ნიშნები იგრძნობა ნაწლავის მოძრაობის დროს;
- პაციენტს აქვს სწრაფი დაღლილობა და სისუსტე;
- დიარეა შეიძლება ალტერნატიული იყოს დიარეით;
- განავალში შეიძლება შეინიშნოს მინარევები;
- სისხლდენა ხდება;
- სისხლდენის ფონზე ზოგ შემთხვევაში ვითარდება ანემია;
- არის მკვეთრი და არაგონივრული წონის დაკარგვა;
- თმა ხდება მტვრევადი და მოსაწყენი;
- არსებობს ვიტამინის დეფიციტის ნიშნები;
- სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება და ძლიერი ცხელება.
ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი თავს იჩენს პაციენტში, დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის გავრცელებაზე და შეიძლება შეინიშნოს ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში. რაც შეეხება მეტასტაზების გავრცელებას, თუ ისინი გავლენას ახდენენ სხვა ორგანოებზე, მაშინ სიმპტომები იჩენს თავს დაზიანებული ორგანოს მიხედვით.
ყველამ დიდი ხანია იცის, რომ ნებისმიერი დაავადების გამოჩენა აუცილებლად უნდა იყოს პროვოცირებული გარკვეული ფაქტორებით. ეს ასევე ეხება მსხვილი ნაწლავის კიბოს მიკრობს 10.
მეცნიერულად დადასტურებულია, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობს ასეთი პათოლოგიის განვითარებას, არის:
- არასწორი კვება, რომელშიც დომინირებს ცხიმოვანი, ფქვილი ან ხორცპროდუქტები;
- მცენარეული პროდუქტების არასაკმარისი შემცველობა;
- სისტემატური ყაბზობა;
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
- ხანდაზმული ასაკი;
- კოლიტი;
- პოლიპები.
დაავადების ძირითადი მიზეზები შეიძლება იყოს კოლიტი, პოლიპები, არასწორი კვება
რა თქმა უნდა, ეს არ არის პათოლოგიების მთელი სია, რომლებიც ადამიანის ორგანიზმში ისეთი საშიში და მზაკვრული დაავადების პროვოცირებას ახდენს, როგორიც კიბოა. ამიტომ, მისი განვითარების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია დაავადების პირველივე სიმპტომების დროს დაუყოვნებლივ მიმართოთ სამედიცინო დახმარებადა კიდევ უკეთესი, მაშინაც კი, თუ სიმპტომები არ შეინიშნება, სისტემატურად გაიარონ პროფილაქტიკური გამოკვლევები.
ისეთი პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის, როგორიცაა მსხვილი ნაწლავის კიბო, პირველ რიგში საჭიროა დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულება, რომელშიც საფუძვლიანი შემოწმების შემდეგ დაინიშნება შემდეგი ანალიზი და კვლევები:
- გენერალური და ბიოქიმიური ანალიზისისხლი;
- ირიგოსკოპია;
რა თქმა უნდა, თუ ავთვისებიანი წარმონაქმნი მდებარეობს შედარებით ახლოს, მაშინ მისი აღმოჩენა შესაძლებელია პალპაციის დროსაც კი, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი კვლევის გარეშე, ზუსტი დიაგნოზი არ დგინდება.
სხვა საკითხებთან ერთად, ამ პათოლოგიის საბოლოო დიაგნოზისთვის, სავალდებულოა სიმსივნური უჯრედების არსებობისთვის ნეოპლაზმის ანალიზი, რასაც ბიოფსია ეწოდება. ამჟამად, ეს მეთოდი ითვლება ყველაზე სწორად და ხორციელდება ორი გზით. პირველი მოიცავს მთლიანი სიმსივნის შესწავლას და ეწოდება ამოკვეთა, ხოლო მეორე განსხვავდება იმით, რომ სინჯის მხოლოდ მცირე ნაწილის დიაგნოსტირება ხდება და ამ ბიოფსიას ეწოდება ჭრილობა.
სიგმოიდოსკოპიის ჩატარება
ზოგიერთ შემთხვევაში, დანიშნული დამატებითი კვლევა, როგორიცაა MRI, რომელიც ეხმარება არა მხოლოდ კიბოს არსებობის დადასტურებას ან უარყოფას, არამედ კიბოსწინარე თერაპიის სისტემატურ მონიტორინგს. ასეთი კვლევების შედეგად შესაძლებელია ზუსტად დადგინდეს, სიმსივნე მცირდება ზომით, თუ პირიქით, აგრძელებს ზრდას. იმ შემთხვევაში, თუ შემცირება არ შეინიშნება, მაშინვე იცვლება მკურნალობის კურსი.
როგორც კი პაციენტს დაუსვეს მსხვილი ნაწლავის კიბო, მიკრობული კოდი 10, მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, რადგან ოდნავი დაგვიანებითაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული და სიცოცხლისათვის საშიში შედეგები. თერაპიის ძირითადი მიზნებია პაციენტის გადარჩენის გაზრდა, მიუხედავად დაავადების სირთულისა და გამოვლენილი სტადიისა. იმ შემთხვევაში, თუ შესაძლებელია და არსებობს პათოლოგიის შემდგომი განვითარების თავიდან აცილების შესაძლებლობა, მაშინ მიიღება გადაწყვეტილება ქირურგიული გზით ნეოპლაზმის აღმოფხვრაზე. ეს მეთოდი ხელს უწყობს რეციდივების თავიდან აცილებას.
როდესაც სიმსივნე აღიარებულია არაოპერაციულად, მაშინ ამ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება პალიატიურ თერაპიას, რომელიც ყველა რეკომენდაციის დაცვის შემთხვევაში შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი.
ამ დაავადების ამა თუ იმ მკურნალობის ჩატარების შესაძლებლობის დასადგენად, ჯერ დგინდება პათოლოგიის ეტაპი და მისი ლოკალიზაცია. რა თქმა უნდა, ყველაზე შეუცვლელი მეთოდი ოპერაციაა, რადგან მხოლოდ ამ გზით შეგიძლიათ რადიკალურად განთავისუფლდეთ დაავადებისგან და თავიდან აიცილოთ სისხლდენის განვითარება და ნაწლავის გაუვალობა.
თუ შესაძლებელია ნეოპლაზმის ქირურგიული გზით მოცილება, პაციენტს უტარდება ოპერაცია
Შენიშვნა! როგორც დამხმარე თერაპია, კიბოს პაციენტს ძალიან ხშირად უნიშნავენ ქიმიოთერაპიის კურსს. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ადამიანს გაუმჯობესებული გადარჩენის უზრუნველყოფა.
გარდა ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება სხივურ თერაპიას, რომელსაც შეუძლია ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ გაანადგუროს კიბოს უჯრედები. ასევე, რადიაციული თერაპიის წყალობით, ხდება სიმსივნის ზომის მნიშვნელოვანი შემცირება. ამიტომ ასეთი მკურნალობა ძალიან ხშირად ტარდება უშუალოდ ოპერაციამდე, რის შედეგადაც არა მხოლოდ სიმსივნე იკლებს, არამედ პათოლოგიის სიმპტომებიც დიდად უადვილდება.
კიბოსთან ბრძოლის ყველა ზემოაღნიშნული მეთოდის განხორციელების შემდეგ, პაციენტი მუდმივად უნდა იყოს მონიტორინგი. ეს აუცილებელია უპირველეს ყოვლისა, რათა დროულად გამოვლინდეს რეციდივი და დაინიშნოს მკურნალობა. და, შესაბამისად, სხვადასხვა სახის გართულებების თავიდან ასაცილებლად. იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს მეტასტაზების დიაგნოზი დაუსვეს, მაშინ ინიშნება დამატებითი თერაპია. რომელიც ტარდება მანამ, სანამ გვერდითი მოვლენები მთლიანად არ გაქრება.
არის სიტუაციები, როდესაც დაავადების პროგრესირება ხდება ექიმების მთელი ძალისხმევის მიუხედავად, მაშინ ამ შემთხვევაში ერთადერთი გამოსავალი ამ სიტუაციიდან, რომელიც გარკვეულწილად მაინც შეამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას, არის ინტრაჰეპატური ქიმიოთერაპია.
სიმსივნური სიმსივნეების წარმოქმნის პრევენციისთვის აუცილებელია თქვენი ჯანმრთელობის ყურადღებით მონიტორინგი და სისტემატიურად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები. მით უმეტეს, თუ ადამიანს დაუსვეს ისეთი დაავადებები, როგორიცაა წყლულოვანი კოლიტიადენომატოზური პოლიპოზი და მით უმეტეს მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით.
საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში ოდნავი ტკივილის დროს აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია
იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ აკვირდებით საჭმლის მომნელებელ ტრაქტთან დაკავშირებულ სიმპტომებს, მაშინ აუცილებელია და დაუყოვნებლივ უნდა გაიაროთ სიგმოიდოსკოპია, ისევე როგორც სხვა კვლევები, რომლებიც დანიშნულია დამსწრე ექიმის მიერ.
რაც შეეხება სრული გამოჯანმრთელების პროგნოზს, რა თქმა უნდა, ამას არავინ მოგცემთ, რადგან კიბო საკმაოდ სერიოზული და მზაკვრული დაავადებაა, მაგრამ, რა თქმა უნდა, შეგიძლიათ გახანგრძლივოთ სიცოცხლე ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვით.
ძირითადად, მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზის გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით ხუთი წელია და ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს შეუძლიათ თავი მშვენივრად და ბევრად უფრო დიდხანს იგრძნონ. რა თქმა უნდა, ყველაფერი დამოკიდებული იქნება მთლიანად სიმსივნის მდებარეობაზე და დაავადების დიაგნოსტირების სტადიაზე, ასევე სწორად დანიშნულ მკურნალობაზე და პაციენტის ყველა რეკომენდაციის ზუსტ შესრულებაზე.
რაც შეეხება სიკვდილიანობას, ისინი ძირითადად ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტმა გვიან მიმართა სამედიცინო დახმარებას, ასევე ხანდაზმულებში. რაც შეეხება სქესს. მაშინ ამ შემთხვევაში, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, სუსტი სქესის პროგნოზი მამაკაცებთან შედარებით უფრო ხელსაყრელია. სხვა საკითხებთან ერთად, სხვადასხვა სახის გართულებების დაავადების მკურნალობა, რომელიც ძალიან ხშირად დიაგნოზირებულია ონკოლოგიური დაავადების განვითარებასთან ერთად, საკმაოდ ართულებს მკურნალობას.
დასკვნა
ამჟამად ონკოლოგიური დაავადებები ძალზე გავრცელებულია და ამიტომ ეს პრობლემა ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალურია. ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი მსხვილი ნაწლავის კიბოს უკავია. იგი ითვლება ყველაზე გავრცელებულად და აქვს ძალიან მძიმე მიმდინარეობა, განსაკუთრებით თუ დიაგნოზი სიბერეშია. ამ პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა არა მხოლოდ თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგი, არამედ სისტემატიურად გაიაროთ პროფილაქტიკური გამოკვლევები.
მთელ მსოფლიოში შეინიშნება კოლორექტალური კიბოს შემთხვევების ზრდის ტენდენცია. რუსეთში, 2015 წლის სტატისტიკის მიხედვით, ამ ლოკალიზაციის სიმსივნეები მეოთხე ადგილს იკავებს ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმის სტრუქტურაში და შეადგენს 12%-ს. მიზეზები, სავარაუდოდ, მდგომარეობს გარემოსდაცვითი სიტუაციის გაუარესებაში, გენეტიკური მუტაციების დაგროვებაში და კვების ბუნების ცვლილებებში ბოჭკოს დაბალი შემცველობის საკვების მიმართ.
მსხვილი ნაწლავის ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმიდან, კარცინომის ლოკალიზაცია სიგმოიდში ხდება შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში.
AT საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები (ICD 10) მსხვილი ნაწლავის სიგმოიდური კიბო დაშიფრულია კოდით - C18.7.
მოკლე ანატომიური ექსკურსია
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი არის მსხვილი ნაწლავის ბოლო განყოფილება, აქვს S- ფორმის მრუდი ფორმა, რომელიც მდებარეობს მარცხენა ილიას ფოსოში. მისი სიგრძე 45-დან 55 სმ-მდეა.
ნაწლავის ამ მონაკვეთში წარმოიქმნება განავალი, რომელიც შემდგომში გადადის სწორ ნაწლავში. სისხლის მიწოდების ანატომიური ნიშნებიდან და მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ქირურგები განასხვავებენ სამ განყოფილებას - პროქსიმალურ (ზედა), შუა და დისტალურ (ქვედა). იმ სეგმენტიდან გამომდინარე, რომელშიც სიმსივნე ლოკალიზებულია, ასევე შეირჩევა ქირურგიული ჩარევის მოცულობა.
განვითარების მიზეზები
დაავადების განვითარების გამომწვევი ფაქტორები მოიცავს:
- რაფინირებული, მაღალკალორიული, დაბალბოჭკოვანი საკვების მოხმარება;
- სიმსუქნე;
- უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
- მოწევა, ალკოჰოლი;
- ასაკი 60 წელზე მეტი.
მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს საერთო გაგება მიზეზების შესახებ ავთვისებიანი სიმსივნეებიეს ლოკალიზაცია ამ დროისთვის არ არის ჩამოყალიბებული, აღმოჩენილია კავშირი მსხვილი ნაწლავის სიგმოიდური კიბოს განვითარებას შორის რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებში.
- დადასტურებული ნაწლავის კიბოს არსებობა პირველი რიგის ნათესავებში. ასეთ ადამიანებში კიბოთი დაავადების შანსი 2-3-ჯერ იზრდება.
- ნაწლავის მემკვიდრეობითი დაავადება. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ოჯახური ადენომატოზური პოლიპოზი, რომლის საწინააღმდეგოდ, შესაბამისი მკურნალობის გარეშე, ავთვისებიანი სიმსივნე ვითარდება შემთხვევების 100%-ში.
- სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პოლიპები. ეს არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები (ადენომები), რომლებიც წარმოიქმნება ლორწოვანი გარსიდან. პოლიპები გადაგვარდება კიბოში შემთხვევების 20-50%-ში. კარცინომა თითქმის ყოველთვის ვითარდება პოლიპისგან, უკიდურესად იშვიათად უცვლელი ლორწოვანი გარსისგან.
- ნაწლავის სხვა კიბოსწინარე დაზიანება - წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება, სიგმოიდიტი.
- სხვა ლოკალიზაციის ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნეების წინა ოპერაციები.
- მდგომარეობა ქალებში სარძევე ჯირკვლის, საკვერცხეების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მკურნალობის შემდეგ.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბო საკმაოდ ნელა ვითარდება და დიდი ხნის განმავლობაში მიმდინარეობს ყოველგვარი კლინიკური გამოვლინების გარეშე. უჯრედების ავთვისებიანი გადაგვარების დაწყებიდან პირველი სიმპტომების გამოვლენამდე შეიძლება რამდენიმე წელი გავიდეს. ამ ფაქტს აქვს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი მხარე.
პირველი, ნელა მზარდი კიბო შეიძლება გამოვლინდეს და მკურნალობა ადრეულ ეტაპზე მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებით.
სამაგიეროდ, თუ ადამიანს არაფერი აწუხებს, ძალიან რთულია მოტივაცია ჩაატაროს ექსპერტიზა. განსაკუთრებით ისეთი უსიამოვნო რამ, როგორც კოლონოსკოპია.
შემთხვევათა 80%-ში სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოს პირველი სიმპტომებია:
- დეფეკაციის დარღვევა. შეიძლება იყოს განავლის შეკავება რამდენიმე დღემდე, შეკრულობის მონაცვლეობა დიარეით, ტენზემა (ცრუ სურვილი) ან დეფეკაციის მრავალსაფეხურიანი აქტი (ნაწლავების დაცლასთვის საჭიროა ტუალეტში რამდენიმე გასვლა).
- სხვადასხვა პათოლოგიური გამონადენი ანუსის. ეს შეიძლება იყოს სისხლის, ლორწოს მინარევები.
- ზოგადი სისუსტის არსებობა, მომატებული დაღლილობა, ფერმკრთალი კანი, ქოშინისა და გულისცემის გამოჩენა (ანემიის და ინტოქსიკაციის ნიშნები).
- დისკომფორტი მუცლის არეში (შებერილობა, ტკივილი მარცხენა ნახევარში და ქვედა ნაწილებში მუცლის ღრუ).
სიმსივნე იზრდება, ყველა სიმპტომი პროგრესირებს სერიოზულ გართულებებამდე - ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ორგანოს კედლის პერფორაცია ან სისხლდენა ნეოპლაზმიდან. ობსტრუქციით სასწრაფოდ შეყვანილი პაციენტების თითქმის ნახევარი არის პაციენტები სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოთი, რომლის კლასიკური კლინიკაა ძლიერი სპასტიური ტკივილი, შებერილობა, განავლის და გაზების ნაკლებობა და ღებინება.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები ქალებში და მამაკაცებში თითქმის ერთნაირია, ერთადერთი მახასიათებელია ის, რომ ანემია ქალებში შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში ინტერპრეტაცია იყოს სხვა მიზეზების საფუძველზე და, დამახასიათებელი ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. კლინიკური გამოვლინებები, ქალს საკმაოდ გვიან აგზავნიან ნაწლავის გამოკვლევაზე.
დიაგნოსტიკა
ეჭვმიტანილი ავთვისებიანი ნეოპლაზმისიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შეიძლება იყოს ჩამოთვლილი ერთ ან რამდენიმე სიმპტომზე. გარდა ამისა, დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება:
- განავლის ანალიზი ფარული სისხლისთვის;
- სისხლის ზოგადი ანალიზი;
- სიგმოიდოსკოპია (რექტოსიგმოიდის გამოკვლევა ხისტი აპარატით), ძველი მეთოდი, მაგრამ მაინც გამოიყენება ზოგიერთ სამედიცინო დაწესებულებაში;
- სიგმოიდოსკოპია - ქვედა (დისტალური) ნაწლავების გამოკვლევა მოქნილი ენდოსკოპით;
- კოლონოსკოპია - მთელი მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევა;
- ირიგოსკოპია - მსხვილი ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ბარიუმის ოქროზმის გამოყენებით (ახლა იშვიათად ტარდება, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კოლონოსკოპია შეუძლებელია);
- ლორწოვანი გარსის ან მთელი პოლიპის შეცვლილი უბნის ბიოფსია;
- მუცლის ღრუს და მცირე მენჯის ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია;
- ფილტვების რენტგენი მეტასტაზების გამორიცხვის მიზნით;
- ონკომარკერების განსაზღვრა CEA, SA 19.9.
ჩვენების მიხედვით ინიშნება დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები: ენდოსკოპიური ექოსკოპია, მუცლის ღრუს MRI კონტრასტით, PET-CT, ჩონჩხის ძვლების სკინტიგრაფია, დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
კლასიფიკაცია
შეჭრის ბუნებით განასხვავებენ ეგზოფიტურ (მზარდი შიგნით) და ენდოფიტურ (ნაწლავის კედლის მზარდი) ფორმებს.
ავტორი ჰისტოლოგიური სტრუქტურაგანასხვავებენ:
- ადენოკარცინომა (შემთხვევების 75-80%-ში) - ჯირკვლოვანი ქსოვილის სიმსივნე, ის შეიძლება იყოს მაღალი, ზომიერად და ცუდად დიფერენცირებული.
- ლორწოვანი ადენოკარცინომა.
- ბეჭედი უჯრედის კარცინომა.
- არადიფერენცირებული კიბო.
TNM კლასიფიკაცია
საერთაშორისო TNM კლასიფიკაცია იძლევა სიმსივნის სტადიონირების საშუალებას, რაც გავლენას ახდენს მკურნალობის გეგმასა და პროგნოზზე.
T (სიმსივნე) არის პირველადი ფოკუსის გავრცელება.
- Tis - კიბო in situ, სიმსივნე შემოიფარგლება ლორწოვანი შრით.
- T1, T2, T3 - ნეოპლაზმა, შესაბამისად, აღმოცენდება ლორწოვანი გარსი, კუნთოვანი გარსი, ვრცელდება სუბსერულ ფუძეში.
- T4 - განისაზღვრება ნაწლავის კედლის მიღმა შეჭრა (გავრცელება); შესაძლებელია შემოდინება მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში.
N (კვანძი) - მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.
- N0 - არ არის დაზიანებული ლიმფური კვანძები.
- N1 - მეტასტაზები 1-3 ლიმფურ კვანძში.
- N2 - 3-ზე მეტი ლიმფური კვანძის დამარცხება.
M - შორეული მეტასტაზების არსებობა.
- M0 - კერების გარეშე.
- M1 - განისაზღვრება მეტასტაზები სხვა ორგანოებში. ამ განყოფილების კიბო ყველაზე ხშირად მეტასტაზებს ღვიძლში, ნაკლებად ხშირად ფილტვებში, ტვინში, ძვლებსა და სხვა ორგანოებში.
TNM-ზე დაყრდნობით, განასხვავებენ კიბოს შემდეგი ეტაპებს:
II. T3-T4; N0M0.
III. T1-T4; N1-N2; M0.
IV. T ნებისმიერი; N ნებისმიერი; M1.
მკურნალობა
მსხვილი ნაწლავის სიგმოიდური კიბოს მკურნალობის „ოქროს სტანდარტი“ არის ქირურგია.
ქირურგია
თუ სიმსივნე არ გასულა ლორწოვან გარსს, მისი ენდოსკოპიური მოცილება სავსებით მისაღებია. ჩვეულებრივ, პრაქტიკაში ასე ხდება: ენდოსკოპისტმა ამოკვეთა საეჭვო პოლიპი, აგზავნის ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას. თუ პათოლოგი აღმოაჩენს კარცინომას in situ, პაციენტს ხელახლა უტარდება გულდასმით გამოკვლევა და პროცესის გავრცელების ნიშნების არ არსებობის შემთხვევაში განიხილება განკურნებულად და დაკვირვებას კონკრეტული გეგმის მიხედვით.
კიბოს პირველ, მე-2 და მე-3 სტადიაზე აუცილებელია ნაწლავის რეზექცია. ავთვისებიანი სიმსივნეების ოპერაციები ტარდება ქირურგიული რადიკალიზმის პრინციპით აბლასტიკის დაცვით. Ეს ნიშნავს:
- რეზექციის საკმარისი მოცულობა (სულ მცირე 10 სმ სიმსივნედან მის საზღვრებს ზემოთ და ქვემოთ).
- ნეოპლაზმიდან მომდინარე გემების ადრეული ლიგირება.
- ნაწლავის მონაკვეთის მოცილება რეგიონალური ლიმფური კვანძებიდან ერთი შეკვრით.
- დაზარალებული ადგილის მინიმალური დაზიანება.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოს ოპერაციების სახეები:
- დისტალური რეზექცია. იგი ტარდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს ნაწლავის ქვედა მესამედში. ამოღებულია ორგანოს 2/3 და სწორი ნაწლავის ზედა ამპულარული ნაწილი.
- სეგმენტური რეზექცია. ამოღებულია მხოლოდ სიმსივნით დაზარალებული ტერიტორია. ჩვეულებრივ გამოიყენება 1-2 სტადიის კიბოსთვის, რომელიც მდებარეობს შუა მესამედში.
- მარცხენა ჰემიკოლექტომია. კიბოს მე-3 სტადიით და მისი მდებარეობით ნაწლავის ზედა მესამედში, მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარი ამოღებულია კოლორექტალური ანასტომოზის წარმოქმნით (განივი მსხვილი ნაწლავი მობილიზებულია, მცირდება მცირე მენჯში და იკერება სწორ ნაწლავში).
- ობსტრუქციული რეზექცია (ჰარტმანის ტიპის მიხედვით). ინტერვენციის არსი - ხდება სიმსივნის მქონე უბნის რეზექცია, ნაწლავის გამტაცებელი ბოლოს შეკერვა და ადუქტორის მიყვანა. მუცლის კედელიერთლულიანი კოლოსტომიის სახით. ეს ჩარევა ტარდება დასუსტებულ, ხანდაზმულ პაციენტებში, ნაწლავის გაუვალობის გადაუდებელი ოპერაციების დროს, როდესაც შეუძლებელია ანასტომოზის ჩამოყალიბება ერთ ოპერაციაში. ხშირად პირველი ნაბიჯია ქირურგიული მკურნალობა. მეორე, პაციენტის მომზადების შემდეგ შესაძლებელია რეკონსტრუქციული და აღდგენითი ოპერაციის ჩატარება. ნაკლებად ხშირად, კოლოსტომია მუდმივად რჩება.
- პალიატიური ქირურგიული დამხმარე საშუალებები. თუ სიმსივნე ისე გავრცელდა, რომ მისი ამოღება შეუძლებელია, ან სხვა ორგანოებში მრავლობითი მეტასტაზებია, გამოიყენება მხოლოდ ნაწლავის გაუვალობის აღმოსაფხვრელად. როგორც წესი, ეს არის არაბუნებრივი ანუსის ფორმირება - კოლოსტომია.
- ლაპაროსკოპიული რეზექცია. დასაშვებია პირველადი ფოკუსის მცირე ზომებით.
ქიმიოთერაპია
ქიმიოთერაპიის მიზანია ორგანიზმში დარჩენილი კიბოს უჯრედების მაქსიმალურად განადგურება. ამისთვის გამოიყენება ციტოსტატიკური და ციტოტოქსიური პრეპარატები, მათ დანიშნავს ქიმიოთერაპევტი.
კიბოს 1 სტადიისთვის მკურნალობა ჩვეულებრივ შემოიფარგლება ქირურგიით.
ქიმიოთერაპიული მკურნალობის სახეები:
- პოსტოპერაციული - მითითებულია 2-3 სტადიის პაციენტებისთვის რეგიონალური მეტასტაზებით, ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნით, ეჭვი ოპერაციის რადიკალურობაში. CEA სიმსივნური მარკერის დონის მატება ოპერაციიდან 4 კვირის შემდეგ ასევე შეიძლება იყოს ქიმიოთერაპიის დანიშვნის მაჩვენებელი.
- პერიოპერაციული - ინიშნება პაციენტებისთვის ერთჯერადი შორეული მეტასტაზებით მათი მოცილებისთვის მოსამზადებლად
- პალიატიური ქიმიოთერაპიული მკურნალობა ტარდება კიბოს მე-4 სტადიის მქონე პაციენტებში მდგომარეობის შემსუბუქების, ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და მისი ხანგრძლივობის გაზრდის მიზნით.
IV სტადია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბო
ამ ლოკალიზაციის ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა ერთჯერადი მეტასტაზებით ღვიძლში, ფილტვებში ტარდება შემდეგი პროტოკოლების მიხედვით:
- პირველადი სიმსივნე ამოღებულია, თუ შესაძლებელია, ერთბაშად იკვეთება მეტასტაზები, ოპერაციის შემდეგ კი ინიშნება ქიმიოთერაპია. ამოღებული სიმსივნის პათომორფოლოგიური შესწავლის შემდეგ ტარდება გენეტიკური ანალიზი: KRAS გენის მუტაციების შესწავლა. ხოლო დიაგნოზის შედეგების საფუძველზე დგინდება მიზანმიმართული პრეპარატების (ბევაციზუმაბი) დანიშვნის ჩვენებები.
- პირველადი სიმსივნის მოცილების შემდეგ ტარდება ქიმიოთერაპიის რამდენიმე კურსი, შემდეგ ხდება მეტასტაზების მოცილება და ოპერაციის შემდეგ ციტოტოქსიური პრეპარატებით მკურნალობაც.
- თუ მსხვილი ნაწლავის სიგმოიდური კიბო დაკავშირებულია ღვიძლის ერთი წილის მეტასტაზურ დაზიანებასთან, მაშინ პირველადი ფოკუსის მოცილების და შემდგომი ქიმიოთერაპიული მკურნალობის შემდეგ შესაძლებელია ღვიძლის ანატომიური რეზექცია (ჰემიჰეპატექტომია).
მრავლობითი მეტასტაზებით ან მეზობელი ორგანოების სიმსივნის აღმოცენებისას ტარდება პალიატიური ქირურგია და ქიმიოთერაპია.
პროგნოზი
ოპერაციის შემდეგ პროგნოზი მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული: სტადიაზე, პაციენტის ასაკზე, თანმხლებ დაავადებებზე, სიმსივნის ავთვისებიანობის ხარისხზე, გართულებების არსებობაზე.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დაგეგმილი ონკოლოგიური ჩარევის შემდეგ სიკვდილიანობა 3-5%-ს შეადგენს, გადაუდებელი შემთხვევების შემთხვევაში - 40%-მდე.
კიბოს რადიკალური მკურნალობისთვის ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 60%-ია.
თუ რადიკალური მკურნალობა ტარდება ნაწლავის ბუნებრივი დაცლის შენარჩუნებით, პაციენტი სრულად უბრუნდება სრულ ცხოვრებას.
ონკოლოგთან დაკვირვება რეციდივების პროფილაქტიკისთვის ტარდება პირველი წლის განმავლობაში ყოველ 3 თვეში, შემდეგ ყოველ ექვს თვეში ერთხელ ხუთი წლის განმავლობაში და შემდეგ წელიწადში ერთხელ.
პრევენცია
- კიბოსწინარე მდგომარეობების ადრეული გამოვლენა და საწყისი ფორმებიკიბო. განავლის წლიური ანალიზი ფარულ სისხლზე 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის, კოლონოსკოპია 5 წელიწადში ერთხელ, მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე ადამიანები - 40 წლიდან.
- 1 სმ-ზე დიდი ზომის პოლიპების მოცილება, უფრო მცირე ზომის - წლიური დაკვირვება.
- მკურნალობა ანთებითი დაავადებებინაწლავები.
- რისკის ფაქტორების თავიდან აცილება - ხილითა და ბოსტნეულით მდიდარი დიეტა, ცუდი ჩვევების თავიდან აცილება, ვარჯიში, წონის დაკლება.
ძირითადი დასკვნები
- ონკოლოგიურ ავადობასა და სიკვდილიანობაში წამყვანი ადგილი უკავია აღწერილი ლოკალიზაციის ავთვისებიან ნეოპლაზმებს.
- ამ დიაგნოზით დაავადებულთა რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება და ეს არის მაღალგანვითარებულ ქვეყნებში.
- დიდი ხნის განმავლობაში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.
- Ზე ადრეული სტადიასრულიად განკურნებადი.
მსხვილი ნაწლავის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც იზრდება მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსიდან. ძალიან ხშირად სიმსივნე ლოკალიზებულია სიგმოიდურ, სწორ ნაწლავსა და ბრმა ნაწლავში.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი არის მსხვილი ნაწლავის სეგმენტი, რომელიც მდებარეობს სწორი ნაწლავის წინ. ვიზუალურად ეს ნაწლავი წააგავს ბერძნულ ასოს "სიგმა" - Σ, აქედან მოდის მისი სახელი.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს ორგანიზმის მონელების და გაჯერების პროცესში. ნუტრიენტები. აქედან გამომდინარე, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბო (ICD 10. II კლასი (C00-D48), C18, C18.7) საკმაოდ საშიშია. ონკოლოგიური დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
კვლევების მიხედვით, კიბოს ამ ტიპის დიაგნოსტირება საკმაოდ იშვიათად ხდება (ყველა შემთხვევის 5-6% 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები მიდრეკილნი არიან დაავადების მიმართ. მაგრამ მაინც, ეს პროცესი კიბოს შედარებით ხელსაყრელი ფორმაა. დროული დიაგნოსტიკით და ადეკვატური მკურნალობით, დაავადების შედეგი მნიშვნელოვნად უმჯობესდება კუჭის კიბოსთან შედარებით.
დაავადების გაჩენა
შემდეგი ფაქტორები გავლენას ახდენენ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოს ისტორიაზე:
- კვების ბუნება - ცხიმოვანი, ხორცის და ფქვილის კერძების გადაჭარბებული მოხმარება, მცენარეული პროდუქტების ნაკლებობა;
- მსხვილი ნაწლავის დაავადებები (პოლიპები, კოლიტი);
- განავლის დარღვევა (ყაბზობა);
- მემკვიდრეობითი ფაქტორები;
- ხანდაზმული ასაკი.
კლინიკური სურათი
მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმსივნის პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ადრეულ ეტაპზე გამოხატული სიმპტომები, როგორც წესი, არ არსებობს, შემდეგ ანამნეზის შეგროვებისას შეიძლება განვასხვავოთ ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესება, ინვალიდობა და მადის დაქვეითება. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს წონის დაკლება იშვიათია, ზოგიერთი პაციენტი წონაშიც კი იმატებს.
<>დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ნაწლავის სხვადასხვა სიმპტომები შეინიშნება:
- ყაბზობა და დიარეა;
- წუწუნი ნაწლავებში;
- ყრუ და კრუნჩხვითი ტკივილები მუცლის არეში, რომელიც არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე;
- ცალმხრივი შებერილობა (ნაწლავის სანათურის შევიწროვებით სიმსივნის გამო);
- ანემია (ქრონიკული სისხლის დაკარგვის შედეგი).
მომავალში სიმპტომები სწრაფად იზრდება, მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ნაწლავის გაუვალობა, ანთებითი პროცესები(ფლეგმონა, აბსცესი, პერიტონიტი), სისხლდენა.
კვლევების მიხედვით, ამ ტიპის კიბოს დიაგნოსტირება საკმაოდ იშვიათად ხდება (ყველა შემთხვევის 5-6% ამ დაავადებისადმი მგრძნობიარეა 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში. მაგრამ მაინც, ეს პროცესი კიბოს შედარებით ხელსაყრელი ფორმაა.
დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
მსხვილი ნაწლავის კიბოს ამ ფორმის დიაგნოზი მოიცავს ისტორიის აღებას, გარე გამოკვლევას, პალპაციას, ლაბორატორიული კვლევაგანავალი აშკარა ან ფარული სისხლისთვის, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, სიგმოიდოსკოპია, კოლონოსკოპია.
ამ ონკოლოგიური პროცესის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. არჩევანის მეთოდი არის ნაწლავის დაზიანებული უბნის ფართო რეზექცია რეგიონალური ლიმფური კვანძებით.