Тері және тырнақ микоздарын диагностикалау және емдеу. Терінің саңырауқұлақ ауруларының зертханалық диагностикасы Саңырауқұлақ ауруларының микроскопиялық диагностикасы

Клиникалық суреттерінің саңырауқұлақ аурулары өте полиморфты, сондықтан барлық жағдайларда диагнозды растау керек зертханалық әдістерзерттеу. Микоздардың зертханалық диагностикасы үшін микроскопиялық, люминесценттік, культуральды, иммунологиялық (аллергологиялық және серологиялық) зерттеу әдістері, сонымен қатар жануарларға тәжірибелер қолданылады.

Зертханалық диагностикамикоз бірнеше кезеңнен тұрады. Қалыпты клиникалық тәжірибеде олар әдетте жұқтырған материалды микроскопиялық және мәдени зерттеумен шектеледі. Қажет болған жағдайда бұл әдістер иммунологиялық, гистологиялық зерттеулермен, тәжірибелік жануарларды жұқтырумен толықтырылады. Кейбір тері микоздарында люминесценттік әдіс диагностикада маңызды көмекші рөл атқарады.

Патологиялық материалды қабылдау.

Микоздарды зертханалық зерттеудің сәттілігі көбінесе патологиялық материалды дұрыс жинауға байланысты. Саңырауқұлақтар жұқтыруға қабілетті болғандықтан әртүрлі органдарадам, егер микозға күдік болса, әртүрлі патологиялық материалдарды зерттеу керек. Дерматологиялық тәжірибеде көбінесе микоздармен күресуге тура келеді, онда тері таразылары, шаштар мен тырнақтар саңырауқұлақтарға тексеріледі. Терең және жүйелі микоздарға күдік туындаған жағдайда қақырық, шаю, зәр, нәжіс, ірің, шырышты қабаттардың секрециясы, қан, мүшелердің бөліктері мен биопсиялық тіндердің саңырауқұлақтарына зертханалық диагностика қажет болуы мүмкін.

Патологиялық материалды алу керек болатын терідегі зақымдануларда бірнеше күн немесе апта ішінде барлық емдеуді тоқтату керек. Әлсіз дезинфекциялық құралдарды немесе тіпті немқұрайлы агенттерді пайдалану зерттеуге кедергі келтіруі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Патологиялық материалды жинау алдында бірден зақымдануды 96% спиртпен немесе ксилол ерітіндісімен өңдеу керек. Материал жаңа піскен, бірақ қазірдің өзінде толық дамыған зақымданулардан жақсы алынған. Тері қабыршақтарын ошақтардың шетінен қырып тастау керек, саңырауқұлақтар көбінесе мицелия түрінде де, спора түрінде де кездеседі. Тері қабыршақтары скальпельмен, қыртыстар - эпиляция пинцетімен жойылады.

Бас терісінің микозымен ауыратын науқастарда зақымдалған шаш эпиляция пинцетімен жойылады. Зерттеу үшін қысқа, бұралған, доға немесе үтір түрінде қисық, сонымен қатар ұзын, бірақ түбінде қабықпен жабылған, шашты алу керек. Егер сіз фавусқа күдіктенсеңіз, шаштың үзілмейтінін есте сақтау керек, бірақ түтіккен, жансыз, сұр түсті болады.

Зақымдалған тырнақ пластинкаларының беткі ошақтарынан скальпельмен тырнақтарды сызады, қалыңдатылған тырнақ пластиналары скальпельмен немесе тырнақ қайшымен кесіледі.

Сұйық патологиялық материал асептикалық түрде стерильді ыдыстарда, тері қабыршақтарында, тырнақтар мен шаштарда - қарапайым немесе жұмсақ пергамент парақтарында жиналады.

Егу үшін шырышты қабықтардан ажыратылатын сорғыш мақта тампонымен алынады, содан кейін оны құрғақ стерильді пробиркаға немесе 2 мл қоректік ортасы бар пробиркаға салады (Сабуро суслоны). Қынаптың материалы артқы тесіктен алынады; жыныс мүшесінің басынан - тәждік ойық аймағынан.

Сыртқы есту жолынан материал пробиркаға салынған ілмекпен немесе тампонмен алынады.

Зертханаға түскен материалды бөлме температурасында сақтау кезінде қабылдағаннан кейін 1 сағат ішінде немесе тоңазытқышта 4 °С температурада сақтау кезінде 3 сағаттан аспайтын мерзімде зерттеледі.

Саңырауқұлақтарды зерттеу үшін қан 5-10 мл мөлшерінде шынтақ венадан алынады және бірден сұйық қоректік орта немесе натрий цитратының бірдей мөлшері бар колбаға қосылады.

Саңырауқұлақтардың биопсия материалын зерттеу қажет болса, оны стерильді Петри табақшасына салып, микроскопияға, қоректік ортаға егуге және гистологиялық препараттарды дайындауға пайдаланады.

Микроскопиялық зерттеу.

Саңырауқұлақтарға патологиялық материалды микроскопиялық зерттеу нативті және боялған препараттарда жүргізіледі. Боялмаған препараттарды дайындау үшін алынған материалды скальпельмен немесе кескіш инемен ұсақтап, шыны слайдтың ортасына салады. Саңырауқұлақ элементтерін нақты анықтау үшін материалды нақтылау (мацерация) жүргізіледі. Осы мақсатта олар көмекке жүгінеді әртүрлі заттар, көбінесе эпидермисті қабыршақты, шырышты, іріңді ерітетін каустикалық сілті (KOH, NaOH), шаш пигментін тазартады және осылайша саңырауқұлақтарды зерттеуге қол жетімді етеді.

Кейбір зертханаларда микроскопиялық зерттеуге арналған препараттарды нақтылау 15 - 30% KOH ерітіндісімен жүргізіледі, оған 5 - 10% Паркердің коммерциялық қою көк сиясы (Parker's Superchrome Blue-BlackInk) қосылады.Осы түспен гифалар ал споралары көк түске боялады.

Мазмұны

Саңырауқұлақ инфекциясы бастапқы кезеңдерінде зақымдануды анықтау және патогенді анықтау өте қиын. Диагностика патологияның бірден көрінбеуі немесе әртүрлі белгілердің болуымен қиындайды. Қоздырғышты анықтау үшін патогендік микрофлора зақымданған аймақтан биоматериал алынады: қақырық, терінің бір бөлігі, жұқтырған тырнақ, қан, лимфа түйіндерінің немесе ішкі ағзалардың биопсиясы.

Саңырауқұлақ аурулары дегеніміз не

Ол неге ұқсайды

Дерматологпен байланысудың себебі, әдетте, аурудың алғашқы патологиялық көріністері болып табылады. Клиникалық белгілеріинфекция ошағына, саңырауқұлақ ауруының қоздырғышына байланысты әр түрлі болады. Патогендік микроорганизмдердің келесі түрлері бөлінеді:

• саңырауқұлақ Candida (Candida) - кандидозды инфекцияларды тудырады;
• Трихофитоз (Trichophyton) - тырнақтардың, терінің, шырышты қабаттардың инфекциялық патологиясын қоздырады;
• Криптококкоз - ішкі органдарға, өкпеге шабуыл жасайды;
• Аспергиллез - саңырауқұлақ ауруыиммунитеттің төмендеуіне байланысты.

Диагноз қою кезінде локализация арқылы инфекцияның 2 тобының бірін анықтауға болады:

Патогендік микрофлора эпидермис бетіндегі жаралар арқылы енеді, микротравмалар, тегіс терінің микозын қоздыратын кез келген сызаттар аурудың себебі болуы мүмкін. Дене қорғаныс функцияларының төмендеуімен патогеннің шабуылына төтеп бере алмайды. Диагноз қою кезінде Trichophyton немесе Candida тұқымдас инфекция жиі анықталады. Соңғысы келесі ауруларды тудырады:

• молочница;
• ерлердегі кандидоз;
• кандидоз ауыз қуысы.

Бірнеше оннан астам қоздырғыштар бар, олар тіндердің зақымдану әдісіне қарай бөлінеді. Диагноз қою кезінде саңырауқұлақ микроорганизмдерінің келесі түрлерін анықтауға болады:

• терең жүйелі микоздар Histoplasma capsulatum қоздырады;
• тері астындағы тері астындағы микоздар Sportrichum schenckii қоздырғышы;
• эпидермомикоздар эпидермофитон флоккосума байланысты дамиды;
• pityriasis versicolor, беткей микозы - Malassezia furfur;
• оппортунистік саңырауқұлақ аурулары - Candida albicans.

Микоздардың классификациясы

Жалпы есімосы түрдегі барлық аурулардың ішінде саңырауқұлақтардың адам ағзасына әртүрлі зақымдану түрлерін жасырады. Диагноз қою кезінде дәрігерлер тері ауруларын 4 топқа бөледі:

1. Кератомикоз. Локализация орны эпидермистің мүйізді қабатына айналады, терінің басқа қабаттарында қабыну құбылыстары болмайды (пиедра, версиколор, қотыр, споротрихоз). Мұндай патологияны келесі саңырауқұлақтар тудырады: Sporotrichium, Trichosporon, Piedraia, Exophiala, Pityrosporum.
2. Дерматомикоз. Айтылуымен сипатталады қабыну процесі, теріде, бас терісінде, тырнақтарда локализацияланған (фаус, трихофитоз, эпидермофитоз, микроспория). Саңырауқұлақтардың келесі штаммдары патологияны қоздырады: эпидермофитон, микроспорум, трихофитон.
3. Кандидоз. Саңырауқұлақтардың бұл түрі шырышты қабаттарға, теріге және оның қосымшаларына әсер етеді. Көбінесе ішкі органдар Candida тектес саңырауқұлақтардың шабуылына айналады.
4. терең микоздар. Олар терінің барлық қабаттарының, ішкі ағзалардың, шырышты қабаттардың, сүйектердің, бұлшықеттердің (мукороз, пенициллиоз, аспергиллез) ауыр инфекцияларын қоздырады.

Псевдомикоздар (актиномикоз, эритразм) бөлек бөлінеді, олар саңырауқұлақ типті ауруларға жатпайды, бірақ белгілері бойынша шынайы микоздарға ұқсас. Бұл жағдайларда қажет дифференциалды диагностика. Мұндай жағдайларда диагностика өте маңызды, өйткені ол саңырауқұлақ инфекциясының түрін анықтауға немесе оны жоққа шығаруға көмектеседі. Бұл емдеу режимінің мақсатын, оның ұзақтығы мен тиімділігін анықтайды.

Дерматомикоз

Дерматофит саңырауқұлақтары теріге терең еніп, дерматомикозды қоздырады, мысалы, келесі белгілі патологиялар:

• микроспория;
• трихофитоз;
• эпидермофитоз;
• руброфития;
• фавус.

Патологияның бұл түрі тудыратын әртүрлі ауруларға жатады цикатриялық өзгерістер, қолдың деформациясы, аяқтың тырнақтары, құрылымның өзгеруі және шаштың түсуі. Қоздырғыштар терінің жоғарғы, терең қабаттарына әсер етеді, бұл фурункул тәрізді түйіндердің, пустулярлы бөртпелердің және қабынудың кең ошақтарының пайда болуына әкеледі. Даму үшін қолайлы жағдай аяқ гигиенасын бұзу болып табылады. Біріншіден, саңырауқұлақтар аяқтың терісінде, интерсанитальды кеңістікте өседі, содан кейін ол тырнақтарға ауысады.

кандидоз

Патогендік микроорганизмдер терінің терең және беткі қабаттарына әсер етеді, тырнақтарға, шашқа, ішкі органдарға таралады. Candida тектес саңырауқұлақтар ауруларды тудырады, аурулар кандидоздар тобына жатады. Бұл аурулардың келесі түрлері бөлінеді:

• жалпыланған;
• үстірт;
• висцеральды.

Candida саңырауқұлақтары шартты патогенді болып табылады. Ашытқы тәрізді қоздырғыштарды диагностика кезінде ішекте, ауыз қуысында және сау адамда анықтауға болады. Күшті иммунитет патогендік микроорганизмдердің таралуын тежейді және ол әлсіреген кезде кандидоздың белсенді көбеюі басталады, бұл магистральдың, аяқтың, бастың және қолдың терісіне зақым келтіруге әкеледі. Клиникалық өзгерістер кандидоздың барлық түрлерінде байқалады. Емдеу курстың ауырлығына, зақымдану түріне байланысты.

Терең микоз

Бұл терінің терең қабаттарына, ішкі ағзаларға әсер ететін аурудың түрі. Аурулар дененің қорғаныс күштерінің күшті төмендеуімен, өзгерістермен дамиды гормоналды фон, зат алмасу бұзылыстары. Терең микоздар ретінде келесі патологиялар жіктеледі:

• кокцидиомикоз;
• хромомикоз;
• риноспоридиоз;
• гистоплазмоз;
• споротрихоз;
• бластомикоз;
• мукороз;
• цефалоспориоз;
• микетома;
• кладоспориоз;
• Мадуралық аяқ;
• аспергиллез.

Кератомикоз

Бұл тек шаштың кутикулаларында, терінің мүйізді, беткі қабатында локализацияланған патологиялар тобы. Кератомикоздың тән белгісі - қабынудың болмауы. Аурудың қоздырғыштары көгерген, ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар, дерматофиттер (патогендердің 70-ке жуық түрі). Олар келесі ауруларды қоздырады:

• шимбери;
• ақ қыналар;
• қара қыналар;
• плиткалы микоз;
• тропикалық ақ және сары қыналар;
• түйіндік трихоспория;
• пьедра;
• көп түсті (питриаз) версиколор.

Саңырауқұлақтарды қалай анықтауға болады

Әрі қарай, визуалды тексеру басталады, бұл зақымдану дәрежесін анықтауға көмектеседі, қай аймақтар саңырауқұлақтарға ұшыраған. Дәрігер науқастың иммун тапшылығы жағдайының болуына назар аударуы керек. Қоздырғыштың түрін анықтау үшін зертханалық зерттеуге жіберілген материалдан үлгі алу қажет. Тәжірибелі дәрігербастапқы тексеру кезінде диагноз қоюға болады, бірақ терапия схемасын құру үшін әлі де биоматериалды зерттеу керек. Саңырауқұлақ ауруларын диагностикалау үшін келесі әдістер қолданылады:

• микроскопия - биоматериалды микроскоппен зерттеу, кең таралған және қарапайым диагностикалық әдіс;
• Ағаш шамының астында зерттеу - ультракүлгін жарықтандырудың арнайы спектрі (люминесценция) саңырауқұлақ инфекцияларын байқауға көмектеседі;
• бактериологиялық дақыл – дәл диагностикалық әдіс, бірақ қоректік ортада колония өскенше 2-3 апта қажет;
• ПТР диагностикасы патогендік микрофлораның түрін анықтаудың ең дәл әдісі болып табылады, бірақ дәл диагноз бірнеше сынақтарды қажет етуі мүмкін, бұл ақшаны талап етеді.

Зертханалық әдістер

Тек уақтылы дәл диагноз тиімді емдеу режимін тағайындауға және курстың ұзақтығын азайтуға көмектеседі. Саңырауқұлақ ауруларының зертханалық диагностикасы ең көп тиімді әдісқоздырғыштың түрін анықтау. Анықтау үшін келесі зерттеу нұсқалары қолданылады:

• бактериологиялық дақыл;
• гистологиялық талдау;
• ПТР диагностикасы;
• иммунологиялық зерттеулер;
• микробиологиялық зерттеулер;
• мәдени зерттеулер.

Микоздардың дифференциалды диагностикасы

Дәл диагноз қою қиын, өйткені микоздың әртүрлі түрлері әртүрлі белгілерге ие. Мұндай жағдайларда пайдаланыңыз дифференциалды әдісмикоздың басқа дерматологиялық патологияларымен салыстырғанда диагноз. Көбінесе микоздың белгілері псориазбен шатастырылады, бірақ таразыларды қырып тастағанда, саңырауқұлақ патологиясы қан кетпейді. Ұқсас белгілер парапсориазбен байқалады.

Дәрігер нуммлярлық экземаның даму мүмкіндігін болдырмауы керек. Бұл зертханалық диагностикада ғана анықталатын патологияның ерекше түрі. Көбінесе саңырауқұлақтардың белгілері полиморфты фотодерматоз үшін қателеседі, ол тек ересек адамда дами алады және балада ешқашан болмайды. Дәл диагноз қою және сауатты ем тағайындау үшін зертханалық және дифференциалды диагностика өте маңызды.

Микоздардың микробиологиялық диагностикасы

Бұл терідегі және қандағы микозды анықтаудың ең қарапайым және кең таралған әдісі. Дәл диагноз қою үшін зерттеуге материал жинау керек. Егер бас терісі зақымдалған болса, зақымдалған шашты пинцетпен жинап, зақымдалған жерді теріден сүртіңіз. Зертханалық зерттеусаңырауқұлақ ауруларында микробиологиялық әдіс бойынша биоматериалды 30% калий гидроксиді ерітіндісіне, содан кейін шыны слайдқа салу арқылы жүзеге асырылады.

Талдау саңырауқұлақтың қай жерде орналасқанын (тері сыртында немесе ішінде, шашта), оның мөлшерін анықтауға көмектеседі. Егер материал қате қабылданса, онда талдау бере алады қате нәтиже. Диагностика үшін келесі микробиологиялық диагностика әдістері қолданылады:

• табиғи және боялмаған препараттармен микроскопия;
• боялған препараттармен микроскопия.

Зерттеу әдістері

Диагноз қою кезінде маман мицелийдің құрылымын (гифалардың құрылымы, олардың бөлінуі, түсі), споралардың құрылымдық ерекшеліктерін, кондияларды, олардың түсі, пішіні мен өлшемін, жасуша қабырғасының құрылымын және т.б. есепке алынады. Зерттеуге жергілікті, боялған препараттар дайындалады. Соңғысы материалды өңдеуді қажет етеді әртүрлі жолдар:

1. PAS бояуы. Бұл түрдегі бояу микроорганизмдердің қабырғаларындағы бейтарап полисахаридтерді анықтауға көмектеседі. Оларға көптеген эумицеттердің жасуша қабырғасында кездесетін глюкан-маннан кешені жатады. Ол бояу процесін қоздырады.
2. PAS реакциясы. Тіндік форманың саңырауқұлақ инфекциясын диагностикалау үшін қолданылады. Зертханада бұл зерттеу үшін әртүрлі модификациялар қолданылады, мысалы, Гридли бояуы немесе Бауэр реакциясы.
3. Грам әдісі. Осылайша бояу қатар жүретін микроорганизмдердің болуын анықтауға көмектеседі.
4. Зиель-Нилсон бойынша бояу. Қышқылға төзімді ағзаларды анықтауға көмектеседі. Егер биоматериал сұйық болса, онда микроскопия үшін тазарту сұйықтықтарында арнайы боялмаған жағынды дайындалады: глицерин мен спирт тең пропорцияда араластырылады.

Саңырауқұлақтардың мәдениетін зерттеу

Биоматериалды егу кезінде таза дақылды бөліп алу үшін қоректік ортаға (өсетін) орналастырылады. бөлме температурасы. Мұндай жағдайларда диморфты саңырауқұлақтар мицелий түзеді, 37 градусқа дейін өсу кезінде ашытқы тәрізді жасушалар қалыптаса бастайды. Сабуро ортасы дерматофиттер мен Candida саңырауқұлақтарына қолданылады, көгерген (гифальды) үшін Чапек ортасы қажет. Антибиотиктің құрамына жиі қосылады. Терең микоздар тек жоғары жұқпалылыққа байланысты клиникалық және зертханалық орталықтарда анықталуы мүмкін.

Саңырауқұлақ ауруларының люминесцентті диагностикасы

Microsporum тектес патогендік микрофлорасы бар терінің зақымдалған аймақтарын анықтау үшін ультракүлгін шам қолданылады. Бұл экспресс диагностиканың нұсқасы, ол қажет болған жағдайда тері инфекциясының болуын, лихен ауруларының белгілерін растау үшін қолданылады. Ультракүлгін сәулеленусаңырауқұлақты анықтаудың негізгі әдісі емес, бұл көмекші әдіс, сондықтан оны орындау қажет емес.

Науқасты тексеру үшін ағаш шамы қолданылады, олар ультракүлгін сәуле шығарады, олардың әсерінен саңырауқұлақтардың қалдықтары жарқын жарықпен жарқырайды. Түсі науқасқа қандай патогеннің түріне байланысты:

• жасылдау – бас терісінің қыналары;
• көгілдір - ерінде қызыл жегі;
• сарғыш – жалпақ қына түзілімдері.

Саңырауқұлақтар үшін иммунологиялық ферментті қан сынағы

Әсер ететін микоздарды анықтау тері, ішкі органдар (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз) саңырауқұлақ аурулары үшін иммунологиялық ферментті қан анализін пайдаланады. Бұл әдіс көбінесе зерттеу үшін тіннің биопсиясы белгілі бір себептермен алынбаған жағдайда қолданылады. Техника саңырауқұлақ ауруларының белгілі бір түріне антидене титрін іздеуге негізделген.

Осы мақсаттарда аспергиллезге, кандидозға IgG анықтамасын қолданыңыз. Талдаудың дәлдігі шамамен 80% құрайды, сирек жағдайларда терең микоздар болмаған кезде жалған оң нәтиже алуға болады. Бұл науқаста ауыз қуысының шырышты қабығының саңырауқұлақтары немесе молочницаның дамыған түрі болған кезде болады. ELISA сынама алуды қажет етеді веноздық қан, таңертең ерте немесе 4 сағаттан кейін қабылдаңыз соңғы кездесутамақ. Талдау үшін басқа дайындық қажет емес.

Талдауға жауап биоматериал сынамасын алғаннан кейін бірнеше күннен кейін болады. Сирек, күту уақыты 5 күннен асады. Зертханадағы жабдықтың сапасы, егер қан үлгілеріне қосымша зерттеу жүргізуге себептер болса, зерттеу жылдамдығына әсер етеді. Процедура аяқталғаннан кейін пациентке қорытынды беріледі, онда мәндердің бірі көрсетіледі:

• саңырауқұлақтың болуын растау кезінде «оң нәтиже» жазылады;
• қанда саңырауқұлақ табылғанына толық сенімділік болмаған жағдайда, олар «күмәнді нәтиже» деп жазады;
• биоматериал үлгісінде патогендік микрофлора болмаған жағдайда «теріс нәтиже» деп жазу;
• жақсы жабдықпен қан сынағы микоз жасушаларының концентрациясын анықтай алады және қорытындыда индикаторды көрсетеді.

Саңырауқұлақ ауруларының ПТР диагностикасы

Саңырауқұлақтарды және басқаларды диагностикалаудың ең дәл және сенімді әдісі жұқпалы ауруларполимерлі тізбекті реакция болып табылады. Диагностикалық әдіс келесі артықшылықтарға ие:

• төмен шығындарды талдау;
• жоғары дәлдік;
• биоматериалды зерттеу жылдам жүзеге асырылады;
• талдау үшін кез келген тін үлгісін (тері бөлігі, шырышты қабат, табаннан қырылған, саусақтар, тырнақ беттері, шаш, қан) жинауға болады.

Бұл зерттеудің негізгі кемшілігі оның тар фокусында. Микозды диагностикалау үшін оның адам ағзасына қай жерде соқтығысқанын нақты білу керек. ПТР патогеннің түрін, науқастың ағзасындағы концентрацияны анықтайды. Нәтижелер бір күнде белгілі болады, кейбір жағдайларда (қолайсыз жағдайлар болмаған кезде), жауаптар жеткізілген күні (5-6 сағаттан кейін) келеді. Зерттеудің жылдамдығы сынама алудың дұрыстығына, медицина қызметкерлерінің тәжірибесіне, зертхананың жұмыс көлеміне байланысты.

Үйде саңырауқұлақтарды қалай анықтауға болады

Микотикалық патологиялардың белгілерін тану және үйдегі диагностикалық әдістерді қолдану арқылы патогеннің түрін анықтауға болады. Науқас аурудың ағымын дұрыс бағалауы керек, ерте кезеңдерде саңырауқұлақ ауруын псориаз немесе лихенмен шатастыруға болады. Бұған жол бермеу үшін микоздың басқа аурулардан ерекшеленетін негізгі белгілерін білу керек. Саңырауқұлақ инфекциясының белгілері:

• тырнақтар сарғайып, қабыршақтай бастайды;
• тырнақ пластинасының пішінінің өзгеруі;
• ремиссия және өршу кезеңдері жоқ, пластинаның толық бөлінуі басталады, бұл тері патологиялары мен псориазбен болмайды;
• жарақат орны болып табылады жағымсыз иіс, қол тигізгенде ауырады, қышу, пиллинг пайда болады, тері бетінде бляшкалар пайда болуы мүмкін;
• саңырауқұлақтар, әдетте, бір немесе екі аяқтың интерсанитальды кеңістіктеріне әсер етеді, содан кейін ауру тырнақ пен аяқтың қалған бөлігіне таралады.

Калий перманганатының көмегімен тырнақ саңырауқұлақтарын диагностикалау

Қолдар мен аяқтардағы тырнақтар өзгере бастағанын, жағымсыз иіс пайда болғанын байқасаңыз, үйде инфекцияның бар-жоғын тексеруге болады. Сізге марганец, жылы су және талдау үшін контейнер қажет. Процедура орындалады келесідей:

• белгілері болса тері ауруыосы аймаққа йодтың жұқа қабатын жағыңыз;
• 2 минут күтіңіз;
• егер мәселе болса, онда зақымданулар қаныққан түске ие болады;
• терінің сау аймақтары оқшауланбайды.

Мәскеу клиникаларында саңырауқұлақ ауруларының диагностикасы қанша тұрады

Бейне

Назар аударыңыз!Мақалада берілген ақпарат тек ақпараттық мақсаттарға арналған. Мақаланың материалдары өзін-өзі емдеуге шақырмайды. Белгілі бір науқастың жеке ерекшеліктеріне сүйене отырып, тек білікті дәрігер ғана диагноз қойып, емдеуге қатысты ұсыныстар бере алады.

Ресей Федерациясының Мемлекеттік эпидемиологиялық қадағалау комитетінің SP 1.2.036-95 нұсқаулығына сәйкес, Мәскеу, 1996 ж. «Эпидемиологиялық қауіптілік бойынша I-IV патогендік топтағы микроорганизмдерді есепке алу, сақтау, тасымалдау және тасымалдау тәртібі» , ашытқылар мен зең саңырауқұлақтары, сондай-ақ дерматофиттер жұқпалы аурулар қоздырғыштарының III-IV топтарына жатады, сондықтан олармен жұмыс істегенде арнайы қауіпсіздік ережелерін, өндірістік санитарияны, эпидемияға қарсы режимді және жеке бас гигиенасын сақтау қажет. қамтамасыз ету бойынша жеке және қоғамдық алдын алуинфекция, аллергия және инфекцияның таралуы.

III-IV патогендік топтағы микроорганизмдермен жұмыс жасайтын зертхана жеңіл дезинфекцияланатын жиһаздармен, оның ішінде таза зертханалық шыны ыдыстарға арналған шкафтармен, реагенттермен, қоректік орталармен, тиісті жабдықтармен және құралдармен жабдықталған. Спирт шамдары немесе газ қыздырғыштары, микробиологиялық ілмектер, микологиялық шпательдер, шпательдер, эпиляция және анатомиялық пинцет, тырнақ қайшы, скальпельдер, қайшылар, Волкман қасықтары, тамшуырлар, Пастер тамшуырлары, кесетін инелер, шыны таяқшалар, шприцтер, төмен жылдамдықты центрифуга, Петри табақшалары, пробиркалар, шыны ыдыстар, сүзгісі бар Вудтың ультракүлгін шамы, микроскоптар, жарықтандырғыштар, термостаттар, автоклавтар, тоңазытқыштар, құрғақ пештер, бактерицидтік шамдар.

Зерттеуге материал алу

Микоздардың микроскопиялық диагностикасы зерттелетін биоматериалда мицелий мен спораларды анықтауды қамтиды. Зерттелетін биоматериал ретінде эпидермиялық үлпектер, шаштар мен тырнақтар қарастырылады. Зерттеуді жүргізер алдында міндетті талап – оның болмауы жергілікті емдеукем дегенде он күн және бір ай бойы жүйелі емдеу. Науқас қолдануды ескеріңіз жуғыш заттар(әсіресе антисептиктері бар) зерттеу нәтижелерінің сенімділігіне әсер етуі мүмкін, сондықтан оған 3-4 күн қалғанда жууға тыйым салынады.

Биоматериалды алуға және препаратты дайындауға арналған құралдар суретте көрсетілген:

Фотосурет. Биоматериалды алу және препаратты дайындау құралдары.

Тегіс тері микозына, тырнақ пластинкаларына зақым келтірмейтін қолдар мен аяқтардың микозына күдіктенсеңіз, зақымдану бетінен эпидермиялық үлпектер зерттеледі. Тегіс терінің микозымен зақымданудың шеткі аймағынан эпидермисті зерттеген жөн, өйткені орталық аймақта патологиялық процесс жиі шешіледі. Сонымен қатар, одан әрі емдеу тактикасын таңдауды анықтайтын vellus шашының зақымдану мүмкіндігі туралы ұмытпау керек. Шаш эпиляция пинцетімен жойылады. Тырнақ пластинкаларына зақым келтірмеген қолдар мен аяқтардың микозымен үшінші және төртінші санаралық қатпарлардан, сондай-ақ алақаннан және аяқ доғасынан эпидермис таразылары зерттеледі.

Ұзын шаштың (бас терісінің, сақалдың, мұрттың және пабистің), сондай-ақ велюс шашының саңырауқұлақ инфекциясына күдіктенсеңіз, оларды микроскопиялық зерттеу жүргізіледі. Бас терісінің трихофитозымен шаш фолликулының аузы деңгейінен 1-2 мм қашықтықта үзіледі, бұл ретте діңгектерге және нүктелерге ұқсайды. Егер шашты эпиляция пинцетімен алу мүмкін болмаса, онда олар оны скальпельдің немесе кесетін иненің өткір ұшымен алуға тырысады.

Бас терісінің микроспориясы кезінде шаш 5-6 мм биіктікте үзіліп, «көлбеу шалғынға» ұқсайды. Микроскопияның көмегімен дәл осы сынған шаштар зерттеледі. Зақымданған шаштар пинцет көмегімен жойылады.

Фавуспен скутула бетінің үстіндегі жіңішке шаш зерттеледі.

Егер онихомикозға күдік болса, субунгальды гиперкератоз аймағынан оңай ұсақталған материал, сондай-ақ өзгерген тырнақ пластиналарының өздері зерттеледі.

Науқастың кез келген сынама материалы жұқпалы болуы мүмкін екенін түсіну керек, сондықтан оны дезинфекциялау құралдарымен (5% хлорамин ерітіндісі, 5% тазартылған ағартқыш) күнделікті дымқыл тазалау жүргізілетін бөлмеде қабылдау керек және ауа стерилизацияланған. ультракүлгін сәулелендіргіштер (олар 1-1,5 сағатты қамтиды және сөнгеннен кейін 20 минуттан кейін бөлмеге кіреді). Термостаттарды апта сайын хлораминнің 0,5% ерітіндісімен сүртеді, қабырғаларды айына бір рет дезинфекциялау құралдарымен өңдейді. Дәрігер жұмыс кезінде бетперде кию керек. көзілдірік, халат пен қолғап. Биоматериал алуға арналған құралдар, қолғаптар, сырғымалар мен жабындар, бір рет қолданылатын қалпақшалар мен майлықтар қолданылғаннан кейін клиндезин-экстраданың 1,5% ерітіндісіне (5% фенол ерітіндісі немесе 5% лизол ерітіндісі) 30 минутқа батыру арқылы дезинфекцияланады. Қалған патологиялық материал (шаш, тері және тырнақ таразы) 2 атм автоклавталады. және 132˚ C 20 минут (бақылау – мочевина) немесе 1,5 атм. және 126˚ C температурада 30 минут (бақылау – бензой қышқылы) немесе суда 1 сағат немесе 1% сабын-сода ерітіндісінде 30 минут қайнатыңыз.

Патологиялық материал тікелей күн сәулесінен қорғайтын арнайы контейнерде немесе металл велосипедтерде зертханаға тасымалданады. Ілеспе құжатта науқастың тегі, аты, әкесінің аты, жынысы, жасы мен мекен-жайы, ұсынылатын клиникалық диагноз, зерттелетін материалдың атауы, алынған уақыт, фокустың локализациясы, ауру тарихының нөмірі көрсетіледі. , дәрігердің тегі және материалды жіберген мекеме.

Препаратты дайындау

Зақымданудан эпидермистің қабыршақтарын алғаннан кейін препарат микроскопиялық зерттеуге дайындалады. Шыны слайдқа орналастырылған зерттелетін материалға 1-2 тамшы 20% KOH жағылады, содан кейін шыны сырғытпаны оттық жалынында периферияда кристалданған сілтінің ақшыл жиегі пайда болғанша қыздырады. Содан кейін препарат жабынмен жабылады (оны кесетін инемен басады) және микроскоппен зерттейді. Зерттеу сілтінің кристалдану мүмкіндігіне байланысты препаратты дайындағаннан кейін 2 сағаттан кешіктірмей жүргізілуі керек.

Саңырауқұлақ инфекциясына күдік туындаған жағдайда шашқа арналған препаратты дайындау әдісі бұрын сипатталғанға сәйкес келеді, жалғыз айырмашылығы, қабықшаның кескіш инемен басылмауында (шашты ұсақтап алмау үшін).

Фотосурет. Кристалданған сілті шеңберінің пайда болуы.

Препаратты дайындау үшін кесілген тырнақ пластинкаларының бөліктері 20% KOH бар пробиркаға батырылады және термостатқа 1 сағат бойы (t≈37˚C) әсер етеді, содан кейін алынған желе тәрізді масса шыны слайдқа ауыстырылады. , жабынмен жабылып, микроскоппен қаралады.

Тырнақ пластинкаларынан айырмашылығы, субангальды гиперкератоз аймағының оңай ұсақталған материалынан алынған үлгілер слайдқа орналастырылады, оларға 1-2 тамшы 20% KOH жағылады, содан кейін слайд оттық жалынында кристалданған ақшыл жиек пайда болғанша қыздырылады. периферияда сілті пайда болады (Cурет 65) . Содан кейін препарат жабынмен жабылады, оны бөлшектеу инеімен ақырын басып, микроскоппен зерттейді.

Препараттың микроскопиясы

Микроскопиялық зерттеу үшін иммерсионды қолданбай зертханалық микроскоп қолданылады. Эпидермис қабыршақтарының, субангальды гиперкератоз аймағындағы қабыршақтардың, сондай-ақ еріген тырнақ пластинкаларының микроскопиясы алдымен төмен үлкейтуде (×100) орындалады, ал егер «өзендер картасына» (темір жолдар) ұқсайтын мицелий жіптері анықталса, объектив жоғарырақ үлкейтуге ауыстырылған (×400). Орташа үлкейтудегі мицелия микроскоптың микробұрандасымен жұмыс істегенде жарықтың сыну дәрежесін өзгертетін ерекше пішінді шыны таяқшаларға ұқсайды.

Шаш препаратының микроскопиясы орташа үлкейтуде (×200 немесе ×400) дереу орындалады. Трихофитоз кезінде шаштың ішінде қатар орналасқан ірі споралар кездеседі, ал микроспорияда шаштың ішінде көптеген ұсақ мозаика тәрізді споралар болады («микроспория» термині осыдан). Кейде шаштың сыртқы жағында қалпақшаның болуы байқалады - бұл трихофитозға (эктотрикс нұсқасы, споралары үлкен болған кезде) және микроспорияға (бұл жағдайда қалпақ кішкентай споралардан тұрады) тән. Фавуспен зақымдалған шаштың микроскопиясы, шаштың ішінде, дөңгелек немесе көпбұрышты споралардың жинақталуынан басқа, ауа көпіршіктері мен мицелия жіптері анықталады.

Сілтілік кристалдану мүмкіндігіне байланысты препараттарды олар дайындалған сәттен бастап 2 сағаттан кешіктірмей қарау керек. Диагноздың сенімділігін арттыру үшін бір зақымданудан бірнеше препараттарды (кем дегенде екі) жасау керек. Микоздардың микроскопиялық диагностикасындағы ықтимал қателер препараттардың сапасыз дайындалуымен (сілтінің мерзімінен бұрын кристалдануымен бірге жүретін оттық жалынының қызып кетуімен), сондай-ақ зерттеушінің жеткіліксіз тәжірибесімен (мицелия жіптері жиі қателескенде) байланысты болуы мүмкін. препаратта кездейсоқ табылған тін талшықтары үшін).

Саңырауқұлақ ауруларын диагностикалаудың негізі терінің және тырнақтың зақымдалған аймақтарынан дайындалған препараттарды микроскопиялық зерттеу болып табылады. Дегенмен, микоздардың әртүрлі түрлерінің микроскопиялық суреті ұқсас: тері қабыршақтары мен тырнақтарында саңырауқұлақ споралары және диаметрі 4-7 мкм болатын тармақталған септатты мицелий көрінеді. Сондықтан саңырауқұлақтың түрі мен түрін тері масштабындағы микроскопиялық суретпен немесе тырнақты қырып алу арқылы анықтау мүмкін емес. Қоздырғышты анықтау үшін культураларды қоректік орталарда, көбінесе Сабуро ортасында жүргізеді.

Эпидермофитоз.Терінің мүйізді қабаты, көбінесе аяқ пен тырнақ зақымдалады төменгі аяқ-қолдар. Шаш ешқашан әсер етпейді. Тырнақтарда сары дақтар немесе жолақтар пайда болады, содан кейін гиперкератоз дамиды (тырнақтардың қалыңдауы), олардың деформациясы және бұзылуы. Табандар мен сан аралық қатпарлардың пластинкалы пиллингі, аяқ терісінде қызару пайда болады. Кейде көпіршіктер, жөргектің бөртпесі, жарықтар пайда болады. Ауру қышу, жану, ауырсынумен бірге жүреді.

Қырындыларды, қабыршақтарды, көпіршіктерді микроскопиялық зерттеу диаметрі 3-5 мм мицелийдің нашар септатты жіптерін жабады, жіптердің бір бөлігі дөңгелек және төртбұрышты спораларға ыдырайды.

Трихофитоз.Бұл шашқа әсер етудің ерекше тенденциясы бар терінің және оның қосалқыларының саңырауқұлақ ауруы [лат. трихосшаш + фитонсаңырауқұлақ]. Бас терісінде диаметрі шамамен 1,5 см болатын көптеген жаралар пайда болады. Олардың терісі ісінген, гиперемияланған, қабыршақпен жабылған. Фокустардағы түктер тері бетінен 2-3 мм биіктікте үзіледі, осыдан «сақина» деп аталады.

Микроскопиялық зерттеу трихофитонды саңырауқұлақтарға тән белгіні – олардың спораларының тізбекте орналасуын анықтайды. Саңырауқұлақтардың қасиеттеріне байланысты:

Эндотрикс (беткей трихофитоздың қоздырғышы). Саңырауқұлақтар шаштың ішінде өсіп, оның құрылымын күрт өзгертеді. Бүкіл шаш үлкен дөңгелектелген немесе шаршы споралардан тұратын тізбектердің параллельді қатарларымен толтырылған (толтырылған);

Эктотрикс (терең трихофитоздың қоздырғышы), онда шаштар ось бойымен тізбектерде орналасқан шағын немесе үлкен споралардан тұратын қабықпен қапталған.

Фавус - қотыр.Шаш пен теріге, сирек тырнақтарға әсер етеді. Шаш ескі шаштар сияқты жұқа, күңгірт, «ұнтақ» болады, бірақ үзілмейді. Терінің зақымдалуы шеттері көтерілген, табақша тәрізді сары-сұр қыртыстардың (скуттардың) пайда болуымен сипатталады.

Микроскопиялық зерттеу зақымдалған шаштың ішінде ауа көпіршіктерін анықтайды.

Микроспория.Тері мен шашқа әсер етеді. Зақымдануларда шаш тері бетінен 6-8 мм биіктікте үзіледі. Қалған діңгектердің айналасында ақшыл жабындар көрінеді.

Зақымдалған шашты микроскопиялық зерттеу мозаикада (кездейсоқ) шаштың айналасында және ішінде орналасқан спораларды көрсетеді. Олар өте кішкентай (1-3мм), сондықтан аурудың атауы. Микроспорияның диагностикасына шаштың тән люминесцентті жарқырауы көмектеседі.

Микроскопиялық зерттеу кезінде көбінесе жүзім шоғыры түрінде дөңгелектенген бүршіктелген жасушалар анықталады.

Терең (зең) микоздар.Антибиотиктерді шығаратын зауыттарда кәсіптік аурулар ретінде жиі кездеседі, ауыл шаруашылығы қызметкерлері көгерген дәнмен, шөппен, компостпен және т.б. Пенициллиоздың қоздырғышы (щеткалы саңырауқұлақ) щеткамен аяқталатын өрескел, кең, септатты мицелийге ие. Мукороздың қоздырғышы споралары бар қапшықпен аяқталатын кең, септелмеген мицелийге ие. Аспергиллездің қоздырғышы (шайма зең) көгерген жемістерде, нандарда жиі кездеседі. Оның өрескел септатты мицелийі бар, одан споралары бар жіптер созылатын ұзартқышпен аяқталады, су ағындары бар суарғышқа ұқсайды.

Актиномикоз.шақырды әртүрлі түрлерісәулелі саңырауқұлақ. Ол теріде, шырышты қабаттарда және ішке түзілуімен сипатталады ішкі органдаріріңді және фистулаларға бейім тығыз инфильтраттар. Көзге қарағанда, фистула разрядында өзіне тән сәулелі жиегі бар кішкентай сары түйіршіктер көрінеді - актиномицет drusen. Микроскопияға дайындық фистулалар мен қақырықтың бөлінуінен дайындалады.

Төмен үлкейту кезінде жарқыраған саңырауқұлақтың друзені ақшыл аморфты ортасы және жиектері бойынша күңгірт түсі бар сарғыш дөңгелек түзілімдерге ұқсайды. Жоғары ұлғайту кезінде друзенің ортасында мицелийдің жіпшелері, ал шетінде колба тәрізді ісіктер анықталады. Граммен бояғанда мицелий жіптері G+, ал конустары G- болады.

Саңырауқұлақтар немесе саңырауқұлақ инфекцияларынан туындаған аурулар жалпы проблема болып табылады. Микоздардың қоздырғыштарының керемет саны бар.

Жыл сайын ғалымдар саңырауқұлақтардың жаңа түрлерін тауып, сипаттайды. Осыған қарамастан, микоздарды диагностикалау және емдеу ұзақ уақыт бойы қалыптасқан және анық механизм болып табылады.

Саңырауқұлақ ауруларының түрлері

Адамдарда саңырауқұлақтардың көпшілігі шырышты қабаттар мен теріге әсер етеді.

Аурудың дамуының себебі саңырауқұлақтар болып табылатын ауруларға мыналар жатады:

• сақиналы құрт
• кандидоз
• онихомикоз
• түрлі-түсті немесе питриаз, версиколор
• қара қыналар
• себорея
• аспергиллез

Микоздарды диагностикалау әдістері

Ең танымал әдістердің бірі - микоздардың микробиологиялық диагностикасы.

Заманауи диагностикалық әдістер аурудың себебі қандай саңырауқұлақ болғанын дәл анықтауға мүмкіндік береді. Болашақта бұл емдеудің оңтайлы курсын таңдауға мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта микоздарды зертханалық диагностикалаудың үш негізгі әдісі бар.

Оларға мыналар жатады:

• микроскопиялық
• мәдени
• серологиялық

Әдістердің әрқайсысының өзіндік артықшылықтары бар. Микоздардың мәдени диагностикасы саңырауқұлақтардың түрін анықтауға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда колониялардың әртүрлі препараттарға сезімталдығын бағалауға болады.

Бұл әдіс таңдауға мүмкіндік береді тиімді дәрі. Бұл әдіс себу және колонияларды өсіру үшін көп уақытты қажет етеді.

микроскопиялық және серологиялық әдістермикоздарды диагностикалау үшін аз уақыт қажет. Оларды қолдану кезінде қоздырғыштың түрі де анықталады, бірақ оның препараттарға сезімталдығын тексеру мүмкін емес. Кейбір жағдайларда люминесцентті диагностикалық әдісті қолдануға болады. Бұл әдіс оның күрделілігіне байланысты сирек кездеседі.

Люминесцентті әдісті шашқа саңырауқұлақтар әсер еткен жағдайда ғана қолдануға болады. Бұл әдіс диагноз қою үшін тиімсіз ерте кезеңдері. Бұл жарқырау әсері шаштың саңырауқұлақпен қатты зақымданған кезде ғана пайда болатындығына байланысты.

Табанның микозының диагностикасы

Табанның микозы - ең көп таралған дерматомикоздардың бірі.

Бұл термин әдетте аяқ пен тырнақ терісінің саңырауқұлақ инфекциясы ретінде түсініледі.

Есіңізде болсын! Аурудың қайталанатын ағымы бар.

Табанның микозын диагностикалау кезінде бірқатар басқа аурулардан ажырату қажет. Табанның микозының диагнозы негізделген клиникалық көріністеріжәне микроскопиялық зерттеу. Мәдени әдісті қолдануға болады.

Микоздарды емдеу

Микоздарды емдеуде жетекші рөлді жергілікті және жүйелі әсер ететін антифунгальды препараттар атқарады.

Жергілікті антимикотиктермен емдеу аурудың ошағына тікелей бағытталған. Сонымен қатар, тұтастай алғанда денеге теріс әсер аз.

Жүйелік әсер ететін антимикротикалық препараттар тағайындалады, егер:

• жергілікті саңырауқұлақтарға қарсы препараттар тиімсіз
• ауру жүйелі сипатқа ие

Микоздар қабыну үдерісімен немесе аллергиялық реакциялар. Егер қайталама инфекция микоздарға қосылса, бактерияға қарсы препараттарды тағайындауға болады.

Саңырауқұлақ ауруларын емдеуді аурудың ерте кезеңдерінен бастау маңызды. Егер процесс ескі болса, емдеуге ұзағырақ уақыт кетуі мүмкін.

Алғашқы белгілер пайда болған кезде дереу дәрігерден көмек сұраңыз.