Hormonalne

Obfite częste miesiączki z regularnym cyklem menstruacyjnym. N92.1 Ciężkie i częste miesiączki z nieregularnym cyklem Kobieta dojrzała płciowo

Krwotok miesiączkowy jest jednym z wariantów zespołu hipermiesiączkowego (obfite miesiączki), w którym regularne krwawienie miesiączkowe trwa dłużej niż 7 dni, a utrata krwi w tym przypadku przekracza 100-150 ml. Obfite i przedłużające się miesiączki przeszkadzają około 30% kobiet, jednak nie wszystkie zwracają się do ginekologa z problemem krwotoku miesiączkowego. Rozróżnij pierwotne krwotok miesiączkowy, który występuje jednocześnie z pierwszą miesiączką, i wtórny - rozwijający się po okresie normalnej miesiączki.

Krwotok miesiączkowy u nastolatków.

Ponieważ młodzież charakteryzuje się niestabilnością tło hormonalne, wtedy często krwotok miesiączkowy występuje u dziewcząt w wieku 13-16 lat. Główną przyczyną krwotoku miesiączkowego u nastolatków jest brak równowagi między poziomem progesteronu i estrogenu, który wpływa na dojrzewanie i odrzucanie endometrium macicy. Obciążony przebieg miesiączki może rozwinąć się w przypadku powiększenia tarczycy, złej krzepliwości krwi, infekcji dróg rodnych. Częstą przyczyną krwotoku miesiączkowego u nastolatków są dziedziczne formy koagulopatii (zaburzenia hemostazy).
Krwotok miesiączkowy jest szczególnie trudny dla nastolatków i wymaga natychmiastowej konsultacji lekarskiej w celu ustalenia przyczyn i skorygowania naruszeń. W przypadku braku leczenia krwotoku miesiączkowego u nastolatków, w przyszłości 30% rozwija się policystyczne jajniki.
Na wstępną konsultację powinna zgłosić się matka wraz z dziewczynką i poinformować lekarza o wywiadzie rodzinnym, przebiegu ciąży i chorobach dziecka. Lekarz ocenia dane antropometryczne pacjenta (wzrost, waga), stopień rozwoju drugorzędowych cech płciowych, aby wykluczyć procesy patologiczne, które wpływają na rozwój dziewczynki. Wyjaśniono czas wystąpienia miesiączki, cechy przebiegu i cechy cyklu miesiączkowego (czas trwania cyklu, czas trwania, obfitość i bolesność krwawienia miesiączkowego). Zwrócono uwagę na wpływ menstruacji na ogólne samopoczucie i wydajność dziewczynki (czy opuszcza zajęcia z powodu krwotoku miesiączkowego, czy chodzi na sekcje sportowe). Informacje te są ważnym wskaźnikiem zdrowia ogólnego i ginekologicznego nastolatka.
Obowiązkowe w przypadku krwotoku miesiączkowego u nastolatków jest badanie hemoglobiny we krwi w celu wykrycia anemii. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza u pacjentów z krwotokiem miesiączkowym przepisywane są preparaty żelaza. W celu regulacji cyklu miesiączkowego w krwotoku miesiączkowym w okresie młodzieńczym stosuje się niskodawkowe hormonalne środki antykoncepcyjne, zawierające nie więcej niż 35 mikrogramów składnika estrogenowego w 1 tabletce leku. Przydatne będzie nauczenie dziewczynki utrzymywania kalendarza miesiączkowego z utrwaleniem cech cyklu miesiączkowego.
Skuteczność leczenia krwotoku miesiączkowego ocenia się po około 6 miesiącach, a jej wskaźnikiem jest przywrócenie prawidłowej ilości krwawienia miesiączkowego. W dalsza obserwacja na standard ginekologa - 2 razy w roku.

Dysfunkcyjne krwawienia z macicy (przyjęty skrót - DMK) są głównym objawem zespołu dysfunkcji jajników. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy charakteryzuje się acyklicznością, przedłużonymi opóźnieniami miesiączki (1,5-6 miesięcy) i przedłużoną utratą krwi (ponad 7 dni). Wyróżnić dysfunkcyjne krwawienia maciczne: młodzieńczy (12-18 lat), rozrodczy (18-45 lat) i menopauzalny (45-55 lat). Krwawienie z macicy jest jedną z najczęstszych patologii hormonalnych w obrębie żeńskich narządów płciowych.
Młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienia z macicy są zwykle spowodowane niedojrzałością cyklicznej funkcji podwzgórze-przysadka-jajniki-macica. W wieku rozrodczym najczęstsze przyczyny które powodują dysfunkcję jajników i krwawienie z macicy są procesy zapalne układ rozrodczy, choroba gruczoły dokrewne, chirurgiczne przerwanie ciąży, stres itp. W okresie menopauzy - naruszenie regulacji cyklu miesiączkowego z powodu wygaśnięcia funkcji hormonalnej.
Według znaku obecność owulacji lub jej brak umożliwia rozróżnienie między owulacyjnym a nieowulacyjnym krwawieniem z macicy, przy czym te ostatnie stanowią około 80%. Do obraz kliniczny krwawienie z macicy w każdym wieku charakteryzuje się długotrwałym plamieniem, które pojawia się po znacznym opóźnieniu miesiączki i towarzyszą mu objawy niedokrwistości: bladość, zawroty głowy, osłabienie, bóle głowy, zmęczenie, zmniejszenie ciśnienie krwi.

Młodociany DMK.

Powoduje.

W okresie młodzieńczym (dojrzewania) krwawienie z macicy występuje częściej niż inne patologie ginekologiczne - w prawie 20% przypadków. Naruszenie kształtowania się regulacji hormonalnej w tym wieku ułatwiają urazy fizyczne i psychiczne, niekorzystne warunki życia, przepracowanie, hipowitaminoza, dysfunkcja kory nadnerczy i/lub tarczycy. Infekcje wieku dziecięcego również odgrywają prowokacyjną rolę w rozwoju młodzieńczego krwawienia z macicy ( ospa wietrzna, odra, świnka, krztusiec, różyczka), ostre infekcje dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie migdałków, powikłana ciąża i poród u matki.
dane z historii (data pierwszej miesiączki, ostatnia miesiączka i początek krwawienia).
rozwój drugorzędowych cech płciowych, rozwój fizyczny, wiek kostny.
poziom hemoglobiny i czynniki krzepnięcia krwi ( analiza ogólna krwi, płytek krwi, koagulogramu, wskaźnika protrombiny, czasu krzepnięcia i czasu krwawienia).
wskaźniki poziomu hormonów (prolaktyny, LH, FSH, estrogenu, progesteronu, kortyzolu, testosteronu, T3, TSH, T4) w surowicy krwi.
wniosek specjalistów: konsultacja ginekologa, endokrynologa, neurologa, okulisty.
wskaźniki temperatury podstawowej w okresie między miesiączkami (jednofazowy cykl menstruacyjny charakteryzuje się jednostajną temperaturą podstawową).
stan endometrium i jajników na podstawie danych ultrasonograficznych narządów miednicy (za pomocą sondy doodbytniczej u dziewic lub sondy dopochwowej u dziewcząt aktywnych seksualnie). Echogram jajników w młodzieńczym krwawieniu z macicy pokazuje wzrost objętości jajników w okresie międzymiesiączkowym.
stan układu podwzgórzowo-przysadkowego regulującego według RTG czaszki z projekcją siodła tureckiego, echoencefalografią, EEG, CT lub MRI mózgu (w celu wykluczenia zmian nowotworowych przysadki mózgowej).
USG tarczycy i nadnerczy z dopplerometrią.
Ultrasonograficzna kontrola owulacji (w celu uwidocznienia atrezji lub utrzymywania się pęcherzyka, pęcherzyka dojrzałego, owulacji, tworzenia ciałka żółtego).

DMC okresu rozrodczego.

Powoduje.

W okresie rozrodczym dysfunkcyjne krwawienia z macicy stanowią 4-5% przypadków wszystkich chorób ginekologicznych. Czynnikami powodującymi dysfunkcję jajników i krwawienie z macicy są reakcje neuropsychiczne (stres, przepracowanie), zmiany klimatyczne, zagrożenia zawodowe, infekcje i zatrucia, aborcje, niektóre substancje lecznicze powodujące pierwotne zaburzenia na poziomie podwzgórza-przysadki mózgowej. Procesy infekcyjne i zapalne prowadzą do zaburzeń w jajnikach, przyczyniając się do pogrubienia torebki jajnika i zmniejszenia wrażliwości tkanki jajnikowej na gonadotropiny.
Niespecyficzne leczenie krwawienia z macicy obejmuje normalizację stanu neuropsychicznego, leczenie wszystkich chorób podstawowych, usuwanie zatrucia. Ułatwiają to techniki psychoterapeutyczne, witaminy, środki uspokajające. Niedokrwistość leczy się suplementami żelaza. Krwawienie z macicy w wieku rozrodczym przy niewłaściwie dobranej terapii hormonalnej lub z określonej przyczyny może wystąpić wielokrotnie.

DMK okresu klimakterycznego.

Powoduje.

Krwawienie z macicy przed menopauzą występuje w 15% przypadków patologii ginekologicznej u kobiet po menopauzie. Wraz z wiekiem zmniejsza się ilość gonadotropin wydzielanych przez przysadkę mózgową, ich uwalnianie staje się nieregularne, co powoduje naruszenie cyklu jajnikowego (folikulogeneza, owulacja, rozwój ciałka żółtego). Niedobór progesteronu prowadzi do rozwoju hiperestrogenizmu i przerostu endometrium. Klimakteryczne krwawienie z macicy w 30% rozwija się na tle zespołu menopauzalnego.
Po skrobaniu, podczas badania jamy macicy, można zidentyfikować obszary endometriozy, małe mięśniaki podśluzówkowe i polipy macicy. W rzadkich przypadkach przyczyną krwawienia z macicy staje się hormonalnie czynny guz jajnika. Aby zidentyfikować tę patologię, można użyć tomografii ultradźwiękowej, magnetycznej jądrowej lub tomografii komputerowej. Metody diagnozowania krwawienia z macicy są wspólne dla ich różnych rodzajów i są ustalane indywidualnie przez lekarza.

Taktyki leczenia


Cele leczenia: terminowa diagnoza zaburzeń miesiączkowania (NMC), z uwzględnieniem klasyfikacji i czynnika wieku, etiologii; identyfikacja powikłań (niedokrwistość wtórna, niepłodność itp.).


Konieczne jest wykluczenie organicznej genezy NMC, a następnie zbadanie stanu hormonalnego pacjenta w celu określenia stopnia uszkodzenia. Równolegle prowadzi się leczenie objawowe, hemostazę hormonalną (A). W przypadku objawów zapalenia należy wykluczyć zmianę zakaźną. Jeśli w jamie macicy znajduje się wkładka domaciczna, usuń ją. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wskazany jest nawrót choroby, terapeutyczne i diagnostyczne łyżeczkowanie endometrium z badaniem histologicznym (C). W przypadku krwawienia okołomenopauzalnego, ablacja endometrium (A).


Wskazania do łyżeczkowania jamy macicy:

Przedłużone krwawienie z krwotokiem macicznym;

Kobieta ma ponad 35 lat;

U kobiet poniżej 35 roku życia z nieskutecznością leczenia zachowawczego do 3 dni.


Leczenie nielekowe

Dieta bogata w białko i witaminy, częste posiłki frakcyjne. Ograniczenie aktywności fizycznej (wydłużony czas odpoczynku). Fizjoterapia: elektroforeza przeznosowa z Ca++, kołnierz wg Shcherbaka. Fitoterapia (wywary z pokrzywy, sakiewka pasterska).


Leczenie medyczne:

Etamzilat 250 mg x 2-3 razy dziennie przez 2-3 dni;

NLPZ (kwas nieacetylosalicylowy), kwas mefenamowy, naproksen, kwas tolfenamowy, ibuprofen;

Połączone pasy Doustne środki antykoncepcyjne(regulon, novinet) i transdermalny system terapeutyczny(plaster antykoncepcyjny);

Łączny terapia hormonalna estrogen (np. estradiol w dawce 1 mg) i progestyna przez 7-10 dni prowadzą do ustania dysfunkcyjnego krwawienia, jednak takie leczenie nie ma wpływu na krwawienia spowodowane przyczynami organicznymi. Natychmiast po zaprzestaniu stosowania leków hormonalnych pojawia się „krwawienie z odstawienia”, o którym należy wcześniej ostrzec pacjenta;

Leczenie kontynuuje się cyklicznymi progestynami (noretysteron 5 mg x 3 razy dziennie; linetrol 10 mg x 2 razy dziennie) w trybie cyklicznym od 15 do 25 dni cyklu miesiączkowego;

Wodosiarczek sodu menadionu 0,0015 mg x 3 razy dziennie, 3-5 dni;

Oksytocyna 5 IU/m x 2-3 razy dziennie, 3-5 dni;

W przypadku braku efektu do 3 dni i umiarkowanego plamienia, z przerostem endometrium - etynyloetraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg zgodnie ze schematem.


Działania zapobiegawcze(zapobieganie powikłaniom):

1. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

2. Zapobieganie nawrotom.

3. Zachowanie funkcji rozrodczych.


Dalsze zarządzanie:

1. Obserwacja w poradni przedporodowej.

2. Terapia objawowa.

Algodysmenorrhea jest zespół bólowy, który występuje co miesiąc w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego. Charakter bólu różni się w zależności od osobistych cech ciała kobiety, a także od przyczyn bolesnych miesiączek. Zespół Algodysmenorrhea może służyć jako objaw poważniejszej choroby, dlatego gdy stan patologiczny musisz uzyskać konsultację w gabinecie ginekologicznym. Indywidualny obraz kliniczny pozwoli lekarzowi przepisać odpowiednie leczenie dla kobiety lub zasugerować standard leczenia bólu podczas menstruacji.

Klasyfikacja

Algomenorrhea (kod ICB 10 - N94.4, N94.5, N94.6, po łacinie - algomenorrhea) jest jedną z najczęstszych chorób w ginekologii. Choroba jest klasyfikowana według przyczyn pojawienia się, które powodują pogorszenie samopoczucia podczas menstruacji. Znaczenie klasyfikacji znajduje odzwierciedlenie w taktyce leczenia, którą ginekolog zastosuje, aby zwalczyć bolesne miesiączki. Rodzaje patologii:

Pierwotny algomenorrhea . Prawie wszystkie młode pacjentki ginekologiczne wiedzą, co to jest u kobiet. Początek bólu obserwuje się u nastolatków w ciągu pierwszego półtora roku miesiączki. Zespół rozwija się w wyniku zaburzeń psychogennych, endokrynologicznych, konstytucyjnych. Jednocześnie nie ma oznak organicznych patologii narządów miednicy. Pierwotne bolesne miesiączkowanie nie jest związane z chorobami ginekologicznymi, ale często mówi o innych dysfunkcjach układów organizmu. Ten rodzaj choroby ma silny związek z indywidualnym postrzeganiem bólu przez młode dziewczęta.

Wtórny algomenorrhea . Forma choroby jest bezpośrednio związana z przerwaniem pracy narządy wewnętrzne układ rozrodczy. W takim przypadku ból podczas menstruacji należy uznać za oznakę innych patologii. Rozpoznanie wtórnego algomenorrhea dokonuje się po badaniach i ustaleniu choroby podstawowej. Oprócz bólu w tej postaci choroby występują objawowe objawy anomalii przyczynowej.

Przyczyny patologii

Patogeneza choroby rozwija się pod wpływem różnych czynników. Pierwotne i wtórne algomenorrhea mają różne przyczyny. Pierwszy rodzaj bólu patologicznego pojawia się w wyniku wzrostu poziomu prostaglandyn w endometrium. Jednocześnie wzrasta aktywność skurczu mięśni, skurcz naczyń i rozpoczyna się niedotlenienie komórkowe. Zakończenia nerwowe są podrażnione, powodując ból. choroba pierwotna z powodu obecności następujących zaburzeń:

  1. Mechaniczny. Należą do nich patologiczny rozwój narządów płciowych, nieprawidłowa pozycja narządu macicy. Ból podczas menstruacji może być wywołany nagromadzeniem krwi w jamie macicy.
  2. Hormonalne. Charakteryzuje się przewagą hormonów estrogenowych nad progesteronem.
  3. Konstytucyjny. Niewystarczający rozwój tkanek mięśniowych i ich słabe rozciąganie w wyniku infantylizmu, astenicznej budowy ciała.
  4. Psychogenny. Algodysmenorrhea jest częstą chorobą u kobiet o słabej psychice, zaburzeniach wegetatywnych. U kobiet z niskim progiem bólu wrażliwość na skurcze podczas menstruacji jest znacznie wyższa.

Jeśli podczas menstruacji zostanie zdiagnozowany wtórny zespół bólowy, konieczne jest ustalenie, jaki rodzaj choroby powoduje złe samopoczucie. Ten rodzaj algomenorrhea występuje częściej u starszych kobiet. Główne przyczyny bólu:

  • Endometrioza. W patologii tkanka endometrium rozciąga się do macicy, powodując skurcze wewnątrzmaciczne. Ból pojawia się na tydzień przed miesiączką i zatrzymuje się całkowicie w połowie cyklu.
  • Mięśniak. Guzki macicy prowadzą do niezdrowego skurczu mięśni, który może trwać nie tylko podczas menstruacji, ale także w innych fazach cyklu.
  • Proces lutowania. Płyn zapalny (wysięk) ogranicza ruchomość wewnętrznych narządów płciowych, dlatego miesiączce towarzyszy ból.

Algodysmenorrhea jest często wykrywana w niepłodności kobiet, po aborcji, w wyniku umieszczenia spirali.

Objawy i oznaki choroby

Klinika stanu patologicznego jest dość charakterystyczna dla wszystkich wariantów choroby. Głównym objawem algomenorrhea jest ból w podbrzuszu, który może promieniować do dolnej części pleców, bioder, może być odczuwany w jajnikach, macicy lub całkowicie pokryć okolice brzucha.

Rodzaj bólu to ciągnięcie, skurcze, uciskanie, ból, wyginanie. Jak intensywny zespół bólowy zależy od indywidualnego stanu organizmu.

W niektórych przypadkach przebieg choroby jest skomplikowany: wzrasta temperatura ciała, pojawiają się ogólne osłabienie, pocenie się, bóle i zawroty głowy, omdlenia, utrata fizycznej zdolności do pracy. Niektóre kobiety cierpią na nudności i wymioty, biegunkę i wzdęcia. Możliwe swędzenie narządów płciowych, uwolnienie dużej ilości krwi.

Ból jest bardzo intensywny, co wymaga wezwania karetki z ewentualną hospitalizacją. Lekarze wypełniają wizytówkę, na której znajdują się dane osobowe i przyczyna złego samopoczucia.

Diagnostyka

Diagnoza pacjentów z algomenorrhea rozpoczyna się od badania przez ginekologa i wywiadu. Na podstawie zewnętrznych objawów lekarz określa rodzaj budowy ciała, anomalie w rozwoju szkieletu, ujawnia obecność sieci naczyniowych i żylaków. Jeśli w przeszłości występowała dystonia wegetatywno-naczyniowa, wypadanie kanału mitralnego, skolioza i inne zaburzenia, może to być spowodowane pierwotnym typem choroby. Następnie materiał jest pobierany do analizy w postaci rozmazów, kultur i sprawdzane jest tło hormonalne.

W przypadku podejrzenia zaburzeń organicznych stosuje się dodatkowe procedury diagnostyczne. Histeroskopia pozwala ocenić stan ścian macicy, USG umożliwia określenie struktury narządów wewnętrznych i wykrycie obecności nowotworów. W rzadkich przypadkach badanie obejmuje laparoskopię. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się również inne środki diagnostyczne.

Leczenie algomenorrhea

Sposób leczenia algodysmenorrhea zależy od indywidualnego przypadku. W formach pierwotnych i wtórnych stosuje się różne terapie. Leczenie drugiego typu algomenorrhea wyraża się w pozbyciu się choroby podstawowej i objawowym przywróceniu zdolności do pracy, jeśli żołądek boli zbyt mocno podczas menstruacji. Jak leczyć pierwotną formę patologii:

  1. Środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Środki przeciwbólowe działają bezpośrednio na tkankę mięśniową macicy, co powoduje zmniejszenie bólu i znacznie łagodzi stan podczas menstruacji.
  2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Zapewnij zmianę ilości prostaglandyn po ich podaniu. Ich poziom obniża się, co działa znieczulająco i poprawiając stan ogólny. Takie leki mogą mieć charakter zapobiegawczy i być przyjmowane na kilka dni przed miesiączką.
  3. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające gestageny. Wyeliminować zwiększona ilość estrogen, który może łagodzić ból algomenorrhea.
  4. Środki ludowe. Przepisy na napary z kwiatów mniszka lekarskiego, krwawnika, eukaliptusa mogą znacznie złagodzić algomenorrhea.
  5. Leki zawierające magnez. Pomoc w radzeniu sobie z zaburzenia czynnościowe tkanka mięśniowa i oprzeć się jego intensywnym skurczom.
  6. Witaminy. Zwiększ odporność, wzmocnij organizm i popraw ogólny stan zdrowia.

Wiele kobiet interesuje, czy chorobę można wyleczyć w domu. Zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych lub hormonalnych z listy tylko po konsultacji z lekarzem. Wielu agentów ma niechciane skutki uboczne dlatego schemat leczenia należy dobierać indywidualnie. Jak długo powinno trwać leczenie i jak złagodzić ból, lekarz powinien ustalić po badaniach.

Zapobieganie

Profilaktyka bolesnego miesiączkowania to zdrowy, aktywny tryb życia, w którym choroba jest znacznie łatwiejsza, brak złych nawyków. Zalecenia profilaktyczne obejmują ćwiczenia co najmniej kilka godzin w tygodniu, spożywanie zdrowej żywności, która wpływa na normalną dystrybucję hormonów w organizmie. W przypadku konstytucjonalnego pierwotnego algomenorrhea ważne jest monitorowanie postawy i korygowanie zmian patologicznych w kośćcu, leczenie chorób ogólnoustrojowych, kontrola poziomu hormonów i wizyta u ginekologa przynajmniej raz w roku.

Za normalne uważa się krwawienie z dróg rodnych, które pojawia się w odstępach 21-35 dni i trwa od trzech do sześciu dni. Jeśli zmienia się regularność lub objętość, musi istnieć patologiczna przyczyna niepowodzenia cyklu. Krwotok maciczny to wystąpienie krwawienia z dróg rodnych poza okresem normalnej miesiączki. Ten objaw może pojawić się w każdym wieku - u młodzieży, kobiet w wieku rozrodczym, w okresie menopauzy.

Kod ICD-10 dotyczący krwotoku macicznego odpowiada kilku nagłówkom. N92 obejmuje obfite, nieregularne i częste miesiączki oraz N93 inne nieprawidłowe krwawienia z macicy, które mogą wystąpić po stosunku (N93.0) lub nieokreślone (N93.8-9).

Co to jest krwotok maciczny, przyczyny patologii

Najczęstsze przyczyny krwotoku macicznego to zaburzenia hormonalne, choroby zapalne i problemy z układem krzepnięcia krwi. Ale każdy wiek ma swoje własne cechy.

Nastolatki

Pojawienie się krwawienia, które nie jest związane z miesiączką u nastolatków, nazywa się młodzieńczym krwawieniem z macicy. Często tłumaczy się to niedojrzałością struktur hormonalnych, ale zidentyfikowano grupy czynników, które mogą przyczynić się do pojawienia się nieprzyjemnego objawu.

  • Okres przedporodowy. Podczas rozwoju płodowego składane są narządy płciowe dziewczynki i kilka milionów jaj. Niektóre z nich zostaną w przyszłości zaatakowane, a pozostałe stworzą rezerwę jajnikową na całe życie. W przeciwieństwie do mężczyzn, którzy stale produkują plemniki, kobiety nie produkują nowych komórek jajowych. Dlatego każdy negatywne wpływy podczas rozwoju płodowego może prowadzić do patologii układu rozrodczego w przyszłości.
  • uraz psychiczny. Stres i duża aktywność fizyczna wpływają na produkcję hormonów wzdłuż łańcucha podwzgórze-przysadka-nadnercza. Prowadzi to do naruszenia wydzielania hormonów gonadotropowych, utrzymywania się pęcherzyka i zmiany syntezy hormonów płciowych.
  • Hipowitaminoza. Wpływa na brak witamin C, E, K, co prowadzi do kruchości naczyń krwionośnych, upośledzenia hemostazy i wydzielania prostaglandyn, a także zmniejszenia procesu sklejania płytek krwi podczas powstawania skrzepów krwi.
  • Infekcje. Dziewczęta z NMC typu krwotok maciczny często mają przewlekłe zapalenie migdałków, grypa, ostre infekcje dróg oddechowych i inne infekcje. Tonsillogenne procesy zakaźne mają szczególny wpływ na region podwzgórza.
  • Zwiększona funkcja przysadki mózgowej. Wydzielanie FSH i LH u dziewczynek z krwawieniem jest nieregularne. Maksymalne uwalnianie może następować w odstępach od jednego do ośmiu dni, a stężenie jest wielokrotnie większe niż u zdrowych ludzi. Krwawienie w tym wieku jest częściej bezowulacyjne.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi. Często są to dziedziczne patologie układu hemostazy. Wraz z nimi krwawienie młodzieńcze obserwuje się w 65% przypadków. Często są to trombocytopatia, zespół von Willebranda, idiopatyczna plamica małopłytkowa.

Krwawienie u nastolatków może mieć trzy rodzaje:

  • hipoestrogenny;
  • normoestrogenny;
  • hiperestrogenny.

W tym przypadku na USG występują charakterystyczne zmiany w jajnikach i endometrium. W przypadku hipoestrogenizmu zmniejsza się grubość endometrium, a w jajnikach jest niewielka zmiany torbielowate. W przypadku typu hiperestrogenu endometrium może wzrosnąć do 2,5 cm, czyli znacznie powyżej normy. W tym czasie wizualizowane są jajniki formacje torbielowate od 1 do 3,5 cm.

Dla potencjalnych matek

Krwotok maciczny w okresie rozrodczym może być związany z następującymi stanami:

  • patologie hormonalne;
  • nowotwory;
  • stany patologiczne szyjki macicy;
  • z powikłaniami ciąży.

Patologie hormonalne obejmują niezapalne choroby narządów rozrodczych:

  • przerost endometrium;
  • mięśniak;
  • endometrioza.

Jednocześnie odnotowuje się stan względnego hiperestrogenizmu. Grubość endometrium znacznie się zwiększa, aw przypadku niedożywienia krwawienie może rozpocząć się w połowie cyklu. W przypadku endometriozy przyczyną krwawienia może być opróżnianie ognisk endometrioidalnych, które tworzą ubytki w trzonie macicy.

Krwawienie dysfunkcyjne często występuje w okresie rozrodczym. Występują, gdy dochodzi do naruszeń funkcje hormonalne Jajników. Czynnikami wyzwalającymi mogą być:

  • infekcja;
  • naprężenie;
  • zranienie;
  • niekorzystne środowisko;
  • syndrom metabliczny.

Krwotok maciczny pojawia się zwykle po długim opóźnieniu miesiączki, czasem nawet do trzech miesięcy. Samo krwawienie może trwać do siedmiu dni, duża ilość krwi uwalniana jest wraz ze skrzepami, co prowadzi do anemii.

Uwolnienie krwi podczas owulacji może mieć charakter fizjologiczny. Nazywa się to również „przełomem” i tłumaczy się gwałtownym skokiem hormonów płciowych. Również u kobiet, które zaczęły stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne, czasami pojawia się plamienie krwawienia. Jest to jednak uważane za normę tylko w okresie adaptacji do leku w ciągu pierwszych trzech miesięcy.

Erozji szyjki macicy może towarzyszyć krwawienie po stosunku. Również krwawienie może pojawić się w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy.

Kobieta może nie być świadoma swojej ciąży na początkowym etapie. Zwłaszcza jeśli ma nieregularny cykl menstruacyjny, często występują opóźnienia. Dlatego krwotok maciczny może być związany z wczesnym poronieniem. Ale nawet przy zdiagnozowanej ciąży krwawienie z dróg rodnych przemawia na korzyść rozpoczętej aborcji.

W późnym okresie krwotok maciczny jest oznaką krwawienia z łożyska przedniego lub oderwania normalnie zlokalizowanego łożyska. Może to powodować ból w dolnej części pleców, podbrzuszu. W każdym z tych przypadków pilne opieka zdrowotna. Konsekwencją opóźnienia w takiej sytuacji jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Ponad 45 lat

Krwotok klimakteryczny może być cykliczny i acykliczny. Jego pochodzenie może być inne:

  • organiczne - związane z patologią szyjki macicy, endometrium, mięśniówki macicy, jajników lub pochwy;
  • nieorganiczny - w związku z procesami zanikowymi w endometrium i brakiem jajeczkowania;
  • jatrogenny – ze względu na spożycie leki do terapii zastępczej;
  • pozagenitalny- związane z patologią innych narządów.

Krwotok maciczny w okresie przedmenopauzalnym jest częściej związany z polipami endometrium. W przypadku kobiet w wieku 45-55 lat główną przyczyną jest przerost endometrium. Zgodnie ze zmianami strukturalnymi może być bez atypii komórkowej i nietypowy, co może przekształcić się w onkologię.

Największą zachorowalność na raka endometrium stanowią kobiety w wieku 55-65 lat. Dlatego krwotok maciczny po menopauzie zawsze skłania do myślenia o guzie.

Pre- i postmenopauza charakteryzuje się krwawieniem na tle mięśniaków zlokalizowanych podśluzówkowo (w warstwa mięśniowa macicy), mięśniakomięsaki. Przed menopauzą przyczyną może być adenomioza. Patologia jajników, szyjki macicy, procesy zanikowe w pochwie rzadziej prowadzą do krwotoku macicznego.

U kobiet po menopauzie krwotok maciczny często występuje przy całkowitym braku miesiączki oraz u kobiet niestosujących hormonalnej terapii zastępczej.

Metody diagnostyczne

Podczas badania nastolatki rozmowa prowadzona jest z matką. Lekarz zwraca uwagę na przebieg ciąży i porodu, obecność cukrzyca, patologie endokrynologiczne, które mogą wpływać na zdrowie dziewczynki. Badanie zewnętrzne ujawnia następujące objawy związane z dysfunkcją podwzgórza:

  • lekkie rozstępy na skórze;
  • nadmierny wzrost włosów;
  • przebarwienia pod pachami, na szyi i łokciach.

Dziewczynki często są otyłe lub mają nadwagę.

Badania laboratoryjne obejmują:

  • chemia krwi- odzwierciedla stan metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów;
  • poziom glukozy we krwi na czczo- podatność na cukrzycę;
  • sterydy płciowe w moczu- analiza metabolizmu hormonów;
  • hormony krwi - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, kortyzol.

Dodatkowo badane są TSH, T3 i T4. Oznaczane są również przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej. W niektórych przypadkach stosuje się rejestrację rytmów dobowych LH, prolaktyny, kortyzolu.

Metody diagnostyka instrumentalna dla nastolatków:

  • USG przez pochwę;
  • MRI miednicy;
  • zdjęcie rentgenowskie mózgu;
  • osteometria rąk;

Wybierając metodę diagnostyczną u kobiet w wieku rozrodczym, lekarz zaczyna od istniejącego obrazu klinicznego. W przypadku krwotoku macicznego spowodowanego przerwaną ciążą oznaczanie poziomu hormonów płciowych lub przysadki nie jest konieczne. W takiej sytuacji wystarczą ogólne kliniczne badania krwi, USG miednicy małej.

U starszych kobiet krwawienie może być objawem wielu chorób ginekologicznych. Diagnoza ma na celu ustalenie nie tylko przyczyny, ale także miejsca krwawienia: z macicy, pochwy, jajników, szyjki macicy. Stosowane są następujące metody badania:

  • zebranie wywiadu;
  • ocena utraty krwi ze słów;
  • w okresie przedmenopauzalnym oznaczanie beta-hCG;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza krwi;
  • koagulogram;
  • hormony: LH, FSH, estriol, progesteron;
  • hormony tarczycy;
  • markery CA-125, CA-199;
  • USG przezpochwowe miednicy małej;
  • mapowanie dopplerowskie;
  • MRI miednicy;
  • rozmaz do onkocytologii;
  • biopsja endometrium;
  • histeroskopia;
  • oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne.

Nie każda kobieta musi korzystać z całej listy technik diagnostycznych. Niektóre z nich są wykonywane, gdy jest to wskazane.

Taktyka wyboru terapii

Leczenie krwotoku macicznego zależy od wieku pacjentki, jej ogólne warunki i przyczyny krwawienia. Środki terapeutyczne może być zachowawczy lub chirurgiczny.

Dla młodych dziewczyn

W okresie dojrzewania częściej stosuje się zachowawczą terapię hemostatyczną podczas krwawienia występującego w momencie leczenia. W tym celu stosuje się złożone hormonalne środki antykoncepcyjne, ale nie przyjmuje się ich jednej tabletki dziennie, ale zgodnie z pewnym schematem, który może obejmować od czterech tabletek dziennie. Aby uniknąć nawrotu krwawienia, COCs nadal stosuje się nawet po jego zatrzymaniu, ale już w zwykłym trybie.

Łyżeczkowanie jamy macicy u dziewcząt nie jest stosowane. Manipulacja jest dozwolona tylko w przypadku ciężkiego przerostu endometrium lub polipa. W tym przypadku błonę dziewiczą odcina się lidazą, a wszystkie manipulacje wykonuje się za pomocą specjalnych dziecięcych lusterek.

U dojrzałych kobiet

Aby właściwie zatrzymać krwawienie, najważniejsze jest zidentyfikowanie przyczyny. Czy to aborcja lub dysfunkcja krwawienie z macicy, przerost endometrium, wówczas główną metodą leczenia jest łyżeczkowanie.

Można również stosować leki zatrzymujące krwawienie:

  • „Dycynon”;
  • kwas aminokapronowy;
  • glukonian wapnia.

Rzadko stosuje się hemostazę hormonalną, jedynie u kobiet poniżej 30 roku życia z niewielkimi krwawieniami z powodu dysfunkcji jajników. Następnie zaleca się przyjmowanie jednofazowe hormonalne środki antykoncepcyjne Yarina, Janina, Marvelon.

Na tle istniejącej endometriozy i mięśniaków, a także przerostu endometrium, kobietom, które nie planują dzieci w najbliższych latach, zaleca się zainstalowanie systemu hormonalnego Mirena.

Usunięcie macicy jako metody tamowania krwawienia w wieku rozrodczym jest stosowane niezwykle rzadko. Zwykle tylko w połączeniu z mięśniakami, ciężką endometriozą, z wyraźnymi przeciwwskazaniami do terapii hormonalnej.

W okresie menopauzy

Pierwszym krokiem w leczeniu jest zatrzymanie krwawienia. W tym celu stosuje się łyżeczkowanie, histeroskopię, resektoskopię. W ciężkich przypadkach, zwłaszcza w przypadku onkologii, wykonuje się histerektomię.