Jak długo kobiety w ciąży uczęszczają do poradni przedporodowych? Obserwacja kobiety w ciąży w poradni przedporodowej. Zapobieganie stanom przedrzucawkowym

Obserwację kobiety w ciąży (schemat obserwacji) regulują również rozkazy

• Ν 50 z dnia 10 lutego 2003 r. „O poprawie opieki położniczo-ginekologicznej w przychodniach”
• Ν 430 z dnia 22 kwietnia 1981 r. „W sprawie zatwierdzenia wytycznych instruktażowych i metodycznych dotyczących organizacji pracy poradni przedporodowej”
• N 457 z 28 grudnia 2000 r. „W sprawie poprawy diagnostyki prenatalnej w profilaktyce chorób wrodzonych i dziedzicznych u dzieci”

Zgodnie z zarządzeniem N 50 z dnia 10 lutego 2003 r. „W sprawie poprawy opieki położniczej i ginekologicznej w przychodniach”

W fizjologicznym przebiegu ciąży częstotliwość obserwacji położnika-ginekologa można ustawić do 6-8 razy (do 12 tyg., 16 tyg., 20 tyg., 28 tyg., 32-33 tyg., 36-37 tyg.) , pod warunkiem regularnej (co 2 tygodnie) obserwacji przez specjalnie przeszkoloną położną po 28. tygodniu ciąży.

W przypadku wykrycia patologii somatycznej lub położniczej wzrasta częstotliwość wizyt u ginekologa-położnika.

Zmianę liczby wizyt kobiet w ciąży u położnika-ginekologa można wprowadzić dokumentem regulacyjnym lokalnego urzędu zdrowia, pod warunkiem dostępności warunków i przeszkolonych specjalistów.

Prywatne kliniki na podstawie tego zlecenia opracowują programy zarządzania ciążą, które różnią się liczbą wizyt lekarskich i ilością badań laboratoryjnych.

Prestiżowe prywatne kliniki, na to zlecenie, prowadzą również zajęcia z kobietami w ciąży w „Szkoły Macierzyństwa”, tzw. przygotowanie psychoprofilaktyczne do porodu.

Biorąc pod uwagę, że kliniki położnicze wystawiają metryki, które zapewniają bezpłatne zaopatrzenie kobiet w ciąży i karmiących matek w witaminy i odżywki (mleko, soki), prywatne kliniki mogą zrekompensować ten moment w swoich programach zarządzania ciążą.

Dla jasności przedstawiamy to wszystko w tabeli.

Na pierwszej wizycie u położnika-ginekologa w celu zarejestrowania się na ciążę odbywa się rozmowa (kobieta jest przesłuchiwana w celu zebrania wywiadu), ustala się badanie, określa się czas trwania ciąży i przewidywany poród.

Dla wszystkich kobiet w ciąży, zgodnie z zarządzeniem N 430 z dnia 22.04.1981 r. „W sprawie zatwierdzenia wytycznych instruktażowych i metodologicznych dotyczących organizacji pracy poradni przedporodowej”, określa się prenatalne czynniki ryzyka niekorzystnego wyniku ciąży:

1. Czynniki społeczno-biologiczne,
2. Historia położnicza i ginekologiczna,
3. choroby pozagenitalne,
4. Powikłania ciąży (poprzednie).

Dane te mogą ulec zmianie w czasie ciąży.

W celu zminimalizowania prenatalnych czynników ryzyka, położnik-ginekolog może wydać kobietom w ciąży zaświadczenia (formularz 084/r) o konieczności przejścia do łatwej i nieszkodliwej pracy. Takie przeniesienie zgodnie z opinią lekarską odbywa się na każdym etapie ciąży.

Zgodnie z zarządzeniem N 430 z 22 kwietnia 1981 r. „W sprawie zatwierdzenia wytycznych instruktażowych i metodycznych dotyczących organizacji pracy klinika przedporodowa"

Aby rozwiązać problem zatrudnienia kobiet w ciąży, należy „Zalecenia higieniczne dotyczące racjonalnego zatrudniania kobiet w ciąży” zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w dniu 29 sierpnia 1979 r. (NN 2049-79, II-9/96-6) używany.

Po pierwszym badaniu przez położnika-ginekologa ciężarna kierowana jest na badanie do terapeuty, który bada ją dwukrotnie w trakcie ciąży fizjologicznie przebiegającej (po pierwszym badaniu przez położnika-ginekologa oraz w 30 tygodniu ciąży).

Na pierwszej wizycie u kobiety w ciąży lekarz rodzinny ocenia stan somatyczny kobiety i wpisuje dane z badania do „Karty indywidualnej kobiety w ciąży i połogu”. W razie potrzeby wymagany jest wyciąg z ambulatoryjnej karty medycznej.

W przypadku chorób pozagenitalnych o możliwości przedłużenia ciąży decyduje lekarz rodzinny wspólnie z położnikiem-ginekologiem.

Dynamiczny monitoring kobiet w ciąży z chorobami pozagenitalnymi prowadzony jest przez położnika-ginekologa wraz z terapeutą i innymi specjalistami.

Podczas kontroli zwraca się szczególną uwagę na ocenę przyrostu masy ciała według współczynnika masy i wzrostu, w zależności od charakteru budowy ciała.

W celu terminowej oceny odchyleń podczas ciąży i rozwoju płodu stosuje się grawidogram, w którym rejestruje się główne wskaźniki obowiązkowego badania klinicznego i laboratoryjnego kobiety w ciąży.

Zadania konsultacji kobiet

Głównym celem monitorowania ciężarnych w poradni przedporodowej jest utrzymanie fizjologicznego przebiegu ciąży i zachowania środki zapobiegawcze wrogość zapobiegać powikłaniom, a przede wszystkim niewydolności łożyska i przedrzucawkowemu.

W związku z tym przed konsultacjami kobiecymi ustalane są następujące zadania.

1. Określ obecność ciąży i czas jej trwania.

2. Oceń historię, stan ogólny i ginekologiczny kobiety w ciąży.

3. Przeprowadzić pełne badanie kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne matki i płodu, określić obecność i charakter chorób somatycznych, neuroendokrynnych i ginekologicznych.

4. Zidentyfikuj czynniki ryzyka rozwoju FPI i stanu przedrzucawkowego.

5. Zdecyduj o możliwości utrzymania ciąży.

6. Przeprowadzić środki zapobiegawcze, aby zapobiec skomplikowanej ciąży.

7. Jeśli pojawią się kliniczne i/lub laboratoryjne objawy patologii ciąży, należy w porę hospitalizować pacjentkę.

8. Zapewnij niezbędną wysoko wykwalifikowaną pomoc.

9. Oceń stan płodu i jego wzrost zgodnie z wiekiem ciążowym.

10. Kontynuować leczenie FPI i stanu przedrzucawkowego po wypisaniu chorego ze szpitala.

11. Utrzymanie stałej ciągłości pomiędzy poradnią przedporodową a szpitalami w obserwacji i leczeniu kobiet w ciąży i połogu (wymiana informacji).

Przy pierwszej wizycie kobiety dotyczącej ciąży konieczne jest:

^ Zbierz ogólną i specjalną anamnezę, zwracając uwagę na dziedziczność, przebyte choroby (ogólne i ginekologiczne), operacje, transfuzje krwi, cechy funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.

^ Zanotować przebieg i wynik poprzednich ciąż (stan przedrzucawkowy, wcześniactwo, urodzenie martwego dziecka, operacje przy porodzie, masa urodzonych dzieci, komplikacje przy porodzie, po porodzie i aborcji itp.).

W przypadku chorób pozagenitalnych określ ich charakter (ostry, przewlekły, zaostrzenia), farmakoterapia, obserwacja specjalistów. Wyjaśnij stan zdrowia męża, charakter produkcji (obecność zagrożenia zawodowego, złe nawyki).

Podczas pierwszej wizyty w poradni przedporodowej kobieta musi otrzymać pisemną informację o dostępnych w ciąży badaniach przesiewowych, które mogą być oferowane przez władze miejskie ds. zdrowia.

Powinny być dostępne drukowane broszury dotyczące różnych programów badań przesiewowych (najlepiej z opisem każdej indywidualnej sytuacji).

Czasami konieczny jest wywiad z psychologiem, który pomoże przyszłej mamie zrozumieć prawdziwe wartości życiowe, ostrzec ją i jej męża przed pochopnymi działaniami dotyczącymi ewentualnego przerwania ciąży.

9.9.2. Czynniki ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego

Ryzyko rozwoju gestozy występuje prawie u każdej kobiety w ciąży. Jednak ryzyko stanu przedrzucawkowego jest najprawdopodobniej związane z następującymi chorobami i stanami.

1. Choroby układu krążenia (nadciśnienie tętnicze i niedociśnienie).

2. Choroby nerek, wątroby, przewodu pokarmowego.

3. Endokrynopatia: otyłość, cukrzyca, choroby tarczycy.

4. Ciąża mnoga.

5. Ciąża u małych dzieci poniżej 18 roku życia i późnych pierworódek powyżej 35 roku życia.

6. Obciążenie dziedziczne (stan przedrzucawkowy u matki).

7. Choroby autoimmunologiczne (zespół antyfosfolipidowy, toczeń rumieniowaty układowy).

8. Przewlekłe infekcje.

9. Niekorzystna sytuacja społeczna (ubóstwo, niezarejestrowane małżeństwa, złe warunki życia).

9.9.3. Oparta na dowodach lek na stan przedrzucawkowy

Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach, główne przepisy w diagnostyce stanu przedrzucawkowego są następujące.

^ Jednoczesne wzmocnienie ciśnienie krwi oraz pojawienie się białkomoczu po 20. tygodniu ciąży.

^ Ciśnienie krwi jest uważane za wysokie w czasie ciąży, jeśli przy pomiarze co 6 godzin uzyskuje się następujące wyniki:

Skurczowe ciśnienie krwi jest równe lub wyższe niż 140 mm Hg. Sztuka.;

Rozkurczowe ciśnienie krwi równe lub większe niż 90 mm Hg. Sztuka.;

Skurczowe ciśnienie krwi wzrosło o 30 mm Hg. Sztuka. albo więcej;

Rozkurczowe ciśnienie krwi wzrosło o 15 mm Hg. Sztuka. albo więcej.

^ Znaczna dzienna proteinuria (0,3 g/l lub więcej).

^ Wczesna diagnoza wzrost ciśnienia tętniczego - zadanie konsultacji kobiet.

^ Zwykle rozkurczowe ciśnienie krwi spada w połowie ciąży, więc ryzyko stanu przedrzucawkowego jest w tym okresie najmniejsze.

¦ Zmiany patologiczne w moczu

^ W czasie ciąży, zwłaszcza w celu wykrycia stanu przedrzucawkowego, należy określić ilość białka w dziennym moczu. Ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego pojawia się od 20. tygodnia ciąży:

W przypadku wystąpienia białkomoczu we wczesnym okresie ciąży należy wykluczyć chorobę nerek;

Jeśli w moczu znajduje się białko, konieczne jest posiewanie bakterii z moczu;

Jeśli białkomocz nie zostanie wykryty w badaniu kontrolnym po 3 dniach, wystarczy przeprowadzić kontrolne badania moczu podczas wizyt kobiety u lekarza (w poradni przedporodowej);

Jeśli kobieta w ciąży ma białkomocz, ale nie ma objawów choroby lub obrzęku, a jej ciśnienie krwi jest prawidłowe, konieczne jest przeprowadzenie badania osadu moczu, kreatyniny w surowicy i białka w moczu dobowym. Jeśli pacjentka ma krwiomocz lub poziom kreatyniny osiąga 90 µmol/l, należy zawsze skonsultować się z nefrologiem i przyjąć do szpitala.

^ Na początku ciąży należy wykonać pojedynczy test na obecność bakterii w moczu u kobiet w ciąży, które są w grupie wysokiego ryzyka (na przykład tych, które mają nawracające infekcje dróg moczowych, zagrożenie przedwczesny poród). Ta analiza jest przeprowadzana regularnie, a także kultura bakteryjna moczu. Należy przepisać bezobjawową bakteriomocz.

¦Inni badania laboratoryjne

^ Liczba hematokrytu krwi.

^ Hemoglobina we krwi.

^ Surowica AST.

^ Liczba płytek krwi we krwi.

^ Hematokryt może wzrosnąć z powodu zagęszczenia krwi w stanie przedrzucawkowym.

^ Wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy krwi, zmniejszenie liczby płytek krwi i wzrost zawartości azotu mocznikowego we krwi odzwierciedlają rozwój procesu patologicznego w organizmie.

¦ Leczenie nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży

^ Ograniczenie spożycia soli i utrzymanie reżimu z wystarczającym odpoczynkiem.

^ terapia lekowa przepisany ze wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi do 100 mm Hg. Sztuka. i wyżej.

^ Kiedy cukrzyca lub choroba nerek, leki są często przepisywane już przy niższych wartościach ciśnienia krwi.

^ Leczenie jest przepisywane po konsultacji ze specjalistą.

Nie wykazano, aby żaden z zabiegów zwiększał przepływ krwi płodu.

Znaczny spadek ciśnienia krwi może zaburzyć krążenie krwi w macicy. Przepisany lek musi być bezpieczny dla płodu.

^ Labetalol (?-,?-bloker) jest zwykle stosowany w dawce 100-400 mg 3 razy dziennie.

^ Możliwe jest przepisanie?-blokerów o wewnętrznej aktywności adrenomimetycznej - nifedypiny, klonidyny, werapamilu lub prazosyny.

^ Należy unikać inhibitorów ACE, leków moczopędnych, rezerpiny i diazoksydu.

^ Kobiety w ciąży z wysokim ryzykiem rozwoju nadciśnienia ciążowego mogą odnieść korzyści z suplementacji wapnia.

¦ Profilaktyka stanu przedrzucawkowego

^ Powołanie do kobiet w ciąży zagrożonych małymi dawkami kwasu acetylosalicylowego (50-75 mg / dzień), począwszy od końca pierwszego trymestru ciąży (12 tygodni i później), może poprawić rokowanie dla płodu.

¦ Główne przepisy medycyny opartej na dowodach z rozdziału „Ciąża i ciśnienie krwi”

Najważniejszym celem monitorowania kobiety w ciąży jest jak najszybsze wykrycie stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowego).

^ Konieczne jest uważne monitorowanie przebiegu nadciśnienia tętniczego spowodowanego ciążą.

^ Nadciśnienie tętnicze w czasie ciąży jest główną przyczyną zachorowalności matek, zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej.

^ Ciąża kobiety z poprzednim nadciśnienie tętnicze w historii.

^ U kobiet z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie i rozwojem złożonej postaci stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowy) w drugiej i kolejnych ciążach ryzyko zgonu okołoporodowego jest znacznie wyższe niż u kobiet ze stanem przedrzucawkowym bez wcześniejszego nadciśnienia tętniczego.

^ Ciśnienie krwi większe niż 140/90 mmHg. Art. lub wzrost skurczowego ciśnienia krwi o 30 mm Hg. Sztuka. lub rozkurczowe ciśnienie krwi przy 15 mm Hg. Sztuka. zwane wysokim ciśnieniem krwi w czasie ciąży.

^ Podczas diagnozowania wysokiego ciśnienia krwi przed ciążą lub przed 20. tygodniem ciąży nadciśnienie tętnicze uważa się za przewlekłe.

^ Nadciśnienie ciążowe występuje dopiero po 20. tygodniu ciąży.

^ Pojęcie stanu przedrzucawkowego obejmuje zarówno wzrost ciśnienia krwi, jak i pojawienie się białkomoczu po 20. tygodniu ciąży.

^ Podczas normalnej ciąży może wystąpić proteinuria 0,3 g/dobę; aby potwierdzić rozpoznanie stanu przedrzucawkowego, białkomocz powinien wynosić 0,5 g/dobę.

^B etap początkowy rozwoju stanu przedrzucawkowego (jednoznacznego ze stanem przedrzucawkowym), zmiany w nerkach mogą nadal nie występować, a nadciśnieniu tętniczemu może nie towarzyszyć białkomocz.

^ Połączona postać stanu przedrzucawkowego występuje, gdy białkomocz dodaje się do przewlekłego nadciśnienia tętniczego po 20. tygodniu ciąży.

¦ Inne sekcje medycyny opartej na dowodach

^ W normalnym przebiegu ciąży skurczowe ciśnienie krwi przez prawie całą ciążę jest na poziomie nieco niższym niż początkowy poziom przed ciążą.

^ Rozkurczowe ciśnienie krwi przed trzecim trymetrem ciąży jest poniżej początkowego poziomu sprzed ciąży, a następnie wzrasta do początkowego poziomu.

^ U prawie połowy kobiet w ciąży ciśnienie krwi umiarkowanie spada w II trymestrze ciąży.

^ Te zmiany fizjologiczne mogą być błędnie interpretowane przez lekarza przedporodowego.

^ Ważne jest monitorowanie poziomu ciśnienia krwi i jego zmian od samego początku ciąży.

^ Ciśnienie krwi należy mierzyć podczas każdej wizyty lekarskiej, ponieważ może ono gwałtownie wzrosnąć w bardzo krótkim czasie.

^ Ciśnienie krwi należy mierzyć na prawym ramieniu (nie przez ubranie) po co najmniej 15 minutach odpoczynku, w przypadku otyłych pacjentów należy wybrać mankiet o odpowiedniej długości i szerokości.

^ Kobietom w ciąży zaleca się posiadanie domowego ciśnieniomierza, co pozwala na bardziej aktywne monitorowanie ciśnienia krwi, gdy przekracza ono 140/90 mmHg. art., a także u kobiet zagrożonych.

^ W drugim trymestrze ciąży wzrost ciśnienia rozkurczowego o ponad 85 mm Hg. Sztuka. traktowane jako czynnik ryzyka.

^ Wzrost ciśnienia krwi w nocy zwiększa stopień ryzyka.

^ Na początku ciąży należy ustalić prawdopodobieństwo wysokiego ciśnienia krwi i rozwoju stanu przedrzucawkowego.

^ W przypadku zwiększonego ryzyka po 20. tygodniu ciąży należy prowadzić intensywne monitorowanie stanu takich kobiet w ciąży (odstęp 4 tygodni jest zbyt długi!).

9.9.4. Identyfikacja wczesnych objawów stanu przedrzucawkowego

Wróćmy jednak do zadań poradni przedporodowej w monitorowaniu kobiet w ciąży w profilaktyce stanu przedrzucawkowego.

Badaniom klinicznym podlegają wszystkie kobiety w ciąży, począwszy od najwcześniejszych etapów ciąży (do 12 tygodnia), aż do połogu. Identyfikacja kobiet w ciąży jest przeprowadzana podczas kontaktu kobiety z poradnią przedporodową oraz podczas badań profilaktycznych.

W normalnym przebiegu ciąży zaleca się kobiecie zdrowej wizytę na konsultację ze wszystkimi analizami i wnioskami lekarzy 7-10 dni po pierwszej wizycie, a następnie wizytę u lekarza w pierwszej połowie ciąży raz w miesiącu, po 20 tydzień ciąży - 2 razy w miesiącu, po 32 tygodniach - 3-4 razy w miesiącu. W ciąży kobieta powinna zgłosić się na konsultację około 14-15 razy. W przypadku choroby kobiety lub patologicznego przebiegu ciąży niewymagającego hospitalizacji, częstotliwość badań ustala lekarz indywidualnie. Szczególnie ważne jest, aby podczas urlopu prenatalnego kobieta w ciąży była uważna na konsultację.

Każda kobieta w ciąży powinna zostać zbadana przez terapeutę, dentystę, otolaryngologa i zgodnie ze wskazaniami innych specjalistów (okulistę, endokrynologa itp.) i w razie potrzeby odkażona.

Przy pierwszej wizycie kobiety na konsultację ciążową należy przeprowadzić ogólne badanie kobiety, zmierzyć jej wzrost, masę ciała, obwód brzucha i miednicy; wykonać badanie oburęczne, zmierzyć koniugat diagonalny miednicy, zmierzyć ciśnienie krwi (na obu ramionach) oraz określić stan płuc, serca, wątroby, nerek i innych narządów. Zrób USG.

Przy każdym ponownym badaniu kobiety w ciąży, oprócz badania położniczego (wysokość dna macicy, obwód brzucha, bicie serca płodu, pozycja itp.), konieczne jest zmierzenie masy ciała i ciśnienia krwi w celu identyfikacji obecność ukrytego i oczywistego obrzęku.

Po pierwszym badaniu i wykonaniu wszystkich niezbędnych testów, drugie badanie przeprowadza się po 7-10 dniach. Pożądane jest, aby kobieta przyszła z mężem. Konieczne jest poznanie stosunku małżonków do ciąży (pożądane, nieplanowane), wyjaśnienie obecności czynników ryzyka (choroby, infekcja, anomalie rozwojowe), ostrzeżenie o możliwości hospitalizacji zapobiegawczej, opowiedzenie o osobliwościach żywienia w czasie ciąży , dostarczyć małżonkom niezbędne broszury, w których drukowane są niezbędne informacje.

Terapeuta bada kobietę w ciąży co najmniej 2 razy w czasie ciąży: przy pierwszym pojawieniu się iw 32 tygodniu ciąży. Inni specjaliści - według wskazań. W przypadku identyfikacji pierwszych oznak początkowego stanu przedrzucawkowego pacjent powinien być badany 2 razy w tygodniu. Jeśli objawy stanu przedrzucawkowego nie znikną, konieczna jest hospitalizacja. Specjalna uwaga należy podawać kobietom w ciąży z czynnikami ryzyka (choroby pozagenitalne, zaostrzony wywiad położniczy i ginekologiczny itp.).

Przy określaniu wieku ciążowego po raz pierwszy konieczne jest skoordynowanie go z okresem zakładanym przez samą kobietę. Przy każdym ponownym badaniu kobiety w ciąży, oprócz ankiety i badania położniczego, należy zidentyfikować obecność oczywistego i ukrytego obrzęku, zwrócić uwagę na prawidłowe przestrzeganie przez kobietę reżimu pracy, odpoczynku, odżywianie i wdrożenie odpowiedniego kompleksu ćwiczenie. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan funkcjonalny płodu (ruch, bicie serca, szacunkowa waga).

Należy zwrócić uwagę na najwcześniejsze oznaki rozpoczynającej się gestozy.

1. Skargi na zwiększone zapotrzebowanie na płyny (duże napoje) i zmniejszenie ilości wydalanego moczu, a także nykturię. Jeśli w nocy uwalniane jest 25-30% diurezy dobowej, w stanie przedrzucawkowym diureza nocna wynosi 35-40%.

2. Patologiczny przyrost masy ciała (ukryty obrzęk). Ciężarna od 20 tygodnia ciąży dodaje nie 50 g/dzień - 350 g/tydzień, ale 500-600 g/tydzień lub więcej, w połączeniu ze spadkiem diurezy.

Po przestrzeganiu diety, dniach „odładowania” (które wielu pacjentów z trudem znosi), diureza przez pewien czas normalizuje się, po czym ponownie spada, co wskazuje na utajony obrzęk.

3. Chociaż wielu autorów podkreśla, że ​​obrzęk nie zawsze jest patognomonicznym objawem stanu przedrzucawkowego, to jednak należy zwrócić uwagę na poranny obrzęk wokół oczu, w okolicy kończyny dolne których nie można sklasyfikować jako hydrostatyczne.

4. Zmianę (wzrost) ciśnienia krwi należy ocenić pod kątem niewielkich bodźców psycho-emocjonalnych („nadciśnienie białego fartucha”) i/lub niewielkiego wysiłku fizycznego (test polegający na odwróceniu ciała w prawo w pozycji poziomej przez 5 minut , test ze zmianą pozycji: usiądź , wstań 20 razy). U zdrowej kobiety w ciąży ciśnienie krwi praktycznie się nie zmienia, u kobiety w ciąży z początkiem stanu przedrzucawkowego ciśnienie wzrasta o 15-20%.

5. Specjalne znaczenie ma wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi (120/90 mmHg), co wskazuje na wzrost obwodowego oporu naczyniowego.

6. Naruszenie mikrokrążenia potwierdza test z uniesieniem ramion nad głowę. W ciągu 20-30 sekund kobieta jest proszona o podniesienie rąk i zaciśnięcie dłoni w pięść, po czym ręce są opuszczone. Bladość kończyn, pojawienie się parestezji wskazują na pewne zaburzenia krążenia obwodowego.

7. Szczególną uwagę należy zwrócić na rozpoznanie nadciśnienia tętniczego w stosunku do początkowego ciśnienia krwi (przed ciążą, we wczesnej ciąży, w 10. tygodniu ciąży, kiedy ciśnienie krwi powinno być najniższe w całej ciąży).

8. Takie znane objawy jak białkomocz, dobowa utrata białka z moczem powyżej 300 mg/dobę, hipoproteinemia (zawartość białka w osoczu krwi poniżej 65 g/l), są bardziej późne objawy już rozwinięty stan przedrzucawkowy, wymagający hospitalizacji ciężarnej w szpitalu.

9. Stan przedrzucawkowy zaczyna się od zwiększenia przepuszczalności łożyska dla neurospecyficznych białek płodowych, który występuje w 22 tygodniu ciąży, a zatem u kobiety z czynnikami ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego konieczne jest przeprowadzenie pełne badanie płód i matka - powtórne badanie hemostazologiczne.

W przyszłości ocena wzrostu płodu i zmian w koagulogramie będzie porównywana z pierwszym badaniem oceniającym wykonanym w I trymestrze ciąży.

W stanie przedrzucawkowym głównym ogniwem zmiany jest płytka naczyniowo-płytkowa, dlatego ważne jest zbadanie funkcji adhezyjnej agregacji płytek krwi z ADP, kolagenem i rystomycyną. Małopłytkowość, hiperfibrynogenemia, hiperprotrombinemia są objawami postępującej nadkrzepliwości.

W przeciwieństwie do normalnej ciąży, gdy obserwuje się nadkrzepliwość, w przypadku gestozy aktywność antykoagulantów zostaje zahamowana (spadek aktywności antytrombiny III), a liczba płytek krwi spada, które nie tylko są zużywane na tworzenie luźnych skrzepów krwi w system mikrokrążenia, ale są również niszczone, gdy znajdują się na ich błonach utrwalonych przez CEC.

10. Wzrost lepkości krwi odzwierciedla hematokryt. Jeśli to normalna wartość w czasie ciąży wynosi 30-32%, wówczas wzrost z 33 do 42% uważa się za patologiczny (im wyższy, tym gorzej).

11. Okresowo po 20 tygodniach ciąży należy mierzyć dobową diurezę. Może to zrobić sama kobieta w ciąży i przekazać lekarzowi wyniki wypitego i wydalonego płynu.

9.9.5. Profilaktyka stanu przedrzucawkowego w poradni przedporodowej

1. Sposób leczenia i ochrony, spokój, nocne spanie powinna wynosić co najmniej 8-10 godzin, a odpoczynek w ciągu dnia 1-2 h. Przebywanie w ciepłym łóżku poprawia maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Wskazane jest słuchanie w ciąży spokojnej muzyki klasycznej.

2. W przypadku braku przeciwwskazań i zaistnienia warunków, pływanie w basenie pod okiem trenera 1-2 razy w tygodniu, a także ogólne wzmacniające ćwiczenia oddechowe. Hydroterapia w pewnym stopniu rozszerza naczynia nerek, obniża ciśnienie krwi, stymuluje diurezę, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy.

3. Spacery na świeżym powietrzu przez godzinę co najmniej 2 razy dziennie, częściej wiosną i latem.

4. Należy unikać dużego wysiłku fizycznego, sytuacji stresowych, przebywania w zatłoczonych miejscach. Ma to szczególne znaczenie w niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej (niebezpieczeństwo zarażenia SARS).

5. W czasie ciąży palenie tytoniu, picie alkoholu jest przeciwwskazane.

¦ Odżywianie

Prawidłowe odżywianie wpływa na zachowanie metabolizmu, endokrynno-humoralnych mechanizmów regulacyjnych. Odżywianie w czasie ciąży powinno być ułamkowe (5-6 posiłków w małych porcjach). Niewątpliwie konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 3-5 g dziennie.

Skład chemiczny codziennej diety to: białka 120-140 g, tłuszcze 80-90 g, węglowodany 400-450 g. Do 50% białka powinno być pochodzenia zwierzęcego (mięso, ryby, jaja, nabiał), reszta - warzywo. Szczególnie przydatny jest twarożek (do 100-150 g), który ma właściwości lipotropowe. Kobiety w ciąży powinny ograniczyć spożycie tłuszczów za pomocą wysoka zawartość nasyconych kwasów tłuszczowych i zastąpić tłuszczami z przewagą wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (olej roślinny). Należy podkreślić niebezpieczny wpływ nadtlenku lipidów na naczynia krwionośne, dlatego należy wykluczyć potrawy smażone. Zaleca się dziennie do 40 ml oleju roślinnego, który jest bogaty w niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (prekursory powstawania kwasu arachidonowego w organizmie) niezbędne do syntezy prostaglandyn.

W diecie powinny dominować warzywa, owoce, jagody, surowe soki.

Węglowodany znacząco uzupełniają koszty energii: np. 500 g węglowodanów po spaleniu dostarcza 2 tys. kcal, czyli 2/3 całkowitej dziennej energii. Przy braku węglowodanów zużywane są białka i glikogen z wątroby na wytworzenie energii, której zawartość w stanie przedrzucawkowym ulega znacznemu zmniejszeniu. Nadmierne spożycie węglowodanów zmniejsza odporność organizmu.

Liczba kalorii dla kobiet w ciąży wynosi do 2,5-3 tysięcy dziennie (nie więcej).

Odżywianie kobiet w ciąży powinno być zróżnicowane i kompletne. Każdego dnia kobieta w ciąży powinna otrzymywać: mięso lub ryby -120-150 g; mleko lub kefir - 200 g; twarożek - 50 g; jajka - 1 szt .; chleb -200 g; zboża i makarony - 50-60 g; ziemniaki i inne warzywa - 500 g; owoce i jagody - 200-500 g.

Przy braku świeżych owoców i jagód w codziennej diecie konieczne jest codzienne przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych dla kobiet w ciąży.

Wskazane jest codzienne przygotowywanie płatków śniadaniowych (płatki owsiane, gryka, proso, dynia, kasza pęczak, kasza manna) z 1-2 łyżkami oleju słonecznikowego. Wskazane jest dodawanie świeżych jagód i owoców do zbóż.

W przypadku IUGR płodu przepisuje się kurs miodu z cytryną: 1 łyżkę miodu rozpuszcza się w 1/3 szklanki gorącej wody, dodaje się sok z cytryny. Przyjmuj w nocy przez 2 tygodnie. W połączeniu z actovegin (0,2 g 2 razy dziennie) możliwe jest szybkie osiągnięcie wyrównania wzrostu płodu zgodnie z odpowiednim wiekiem ciążowym.

Od 14-16 tygodnia ciąży przepisywane są leki przeciwpłytkowe.

9.9.6. Możliwości profilaktyki lekowej stanu przedrzucawkowego. Zapobieganie ciężkim formom

Dane dotyczące patogenezy gestozy wskazują na najbardziej złożone naruszenia w ważnych narządach i układach regulacyjnych i nie pozwalają na duże nadzieje na skuteczność leczenia. Obserwacje kliniczne potwierdzają, że na obecnym etapie rozwoju medycyny wyleczenie ciężkiego stanu przedrzucawkowego jest prawie niemożliwe. Nowoczesne metody leczenie z włączeniem intensywnej terapii infuzyjno-transfuzyjnej najlepszy przypadek może zapobiec przejściu stanu przedrzucawkowego w cięższą postać. I tylko terminowy poród (usunięcie płodu i łożyska jako głównej przyczyny stanu przedrzucawkowego), często wykonywany podczas przedwczesnej ciąży, może uratować życie kobiety i jej dziecka.

Leczenie stanu przedrzucawkowego nie zawsze jest skuteczne, ale profilaktyka daje dobre rezultaty.

Po przeanalizowaniu ponad 6 tysięcy historii urodzeń w ciągu 6 lat doszliśmy do wniosku, że obecnie prawdziwa częstotliwość stanu przedrzucawkowego w Moskwie wynosi od 17,4 do 24,9%. Najczęstszymi i prawdopodobnymi czynnikami ryzyka są: nadciśnienie, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedociśnienie tętnicze, zaburzenia metabolizmu tłuszczów.

Jednym z głównych środków zapobiegawczych jest wczesne wykrywanie i rejestracja do poradni kobiet w ciąży z czynnikami ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Środki zapobiegawcze z wykorzystaniem leki u ciężarnych z grup ryzyka wskazane jest przeprowadzenie od 14-16 tygodnia do terminu porodu. Przebieg leków przeciwpłytkowych i hepatoprotektorów trwa co najmniej 4 tygodnie, inne leki - 2-3 tygodnie. Po jednym kursie leczenie można powtórzyć po 10-14 dniach. W ciąży - 3 kursy.

Prowadzenie profilaktyki terapia lekowa z początkiem II trymestru ze względu na to, że w tych okresach ciąży następuje najintensywniejszy wzrost płodu i łożyska, wymagający odpowiedniego ukrwienia i optymalnego zaopatrzenia w energię.

U ciężarnych z grupy ryzyka już od tego okresu zaczyna tworzyć się przewlekła niewydolność łożyska, a szczególnie dotkliwe są oznaki nieprzystosowania do rozwijającej się ciąży.

Profilaktyka lekowa wzmaga reakcje kompensacyjno-adaptacyjne matki i płodu, zapobiega zaburzeniom dysko-krążeniowym BMD i FPC oraz zaburzeniom morfologicznym łożyska.

Brak korekty istniejącej patologii w tych warunkach prowadzi do zaburzenia syntezy i równowagi prostaglandyn o działaniu presyjnym, agregującym, zwężającym naczynia i prostaglandyn o działaniu depresyjnym, przeciwpłytkowym i rozszerzającym naczynia.

¦ Antyagreganty

W celu poprawy hemodynamiki maciczno-łożyskowej, właściwości reologicznych i koagulacyjnych krwi, wzmożenia ukrwienia tkanek i zaopatrywania ich w tlen stosuje się w kompleksie terapii prewencyjnej trental i/lub kuranty.

Leki te są potwierdzone patogenetycznie, gdyż wykazują aktywne działanie reologiczne, poprawiają mikrokrążenie, krążenie obwodowe i mózgowe oraz zmniejszają agregację płytek krwi.

Tak więc leki przeciwpłytkowe, ze względu na charakter ich działania, są najbardziej patogenetycznie uzasadnione w leczeniu i zapobieganiu zaburzeniom naczyniowo-płytkowym, mikrokrążeniu i hemostazy towarzyszącym stanowi przedrzucawkowemu.

Trental zwiększa elastyczność błon erytrocytów, poprawia ich odkształcalność, zmniejsza lepkość krwi, zwiększa przepływ krwi włośniczkowej, zmniejsza opór naczyniowy, zmniejsza siłę skurczu spastycznego zwieraczy przedwłośniczkowych, uwalnia prostacyklinę ze śródbłonka naczyniowego. Przypisz trental (agapurin) 10 mg 3 razy lub 200 mg 2 razy.

Curantyl (dipirydamol) odnosi się do leków o działaniu myotropowym:

Zmniejsza opór naczyniowy;

Zwiększa wolumetryczną prędkość przepływu krwi, zwłaszcza w małych tętnicach;

Działa hamująco na agregację płytek krwi;

Poprawia mikrokrążenie. Ujawniono jego działanie przeciwwirusowe (wspiera syntezę interferonu).

Z ukrytym niewydolność wieńcowa lek jest źle tolerowany (!).

Lek hamuje fosfatydyloesterazę i zwiększa cAMP. Weź dzwonki 25 mg 2-3 razy. Curantyl łączy się z małymi dawkami kwasu acetylosalicylowego (aspiryny).

Kwas acetylosalicylowy (aspiryna). Przypisz dawkę 50-75 mg / dzień.

Lek jest znany jako inhibitor cyklooksygenazy. W małych dawkach hamuje syntezę tromboksanu, dzięki czemu działa przeciwpłytkowo.

Tak więc leki przeciwpłytkowe stosowane w ciąży w celu zapobiegania stanom przedrzucawkowym obejmują:

Trental (agapuryna);

Kurantyl;

Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) w małych dawkach.

¦ Przeciwutleniacze

Octan tokoferolu (witamina E). Przypisz 100-200 mg 1 raz dziennie przez 2-3 tygodnie.

Kwas glutaminowy. Nakładaj 0,25 g 3 razy dziennie.

Witamina B6 (pirydoksyna). Wprowadź 1,0 ml domięśniowo lub wyznacz w 1 tabletce 1 raz na 2 tygodnie. Witamina w dużych ilościach znajduje się w ziarnach zbóż, roślin strączkowych, bananach, mięsie, rybach, nerkach. Witamina B6 reguluje metabolizm białek i lipidów, wpływając na metabolizm wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Jednocześnie przejście kwasu linolowego do kwasu arachidonowego, będącego prekursorem syntezy prostaglandyn, jest możliwe tylko przy udziale witaminy B6.

Przeciwutleniacze, a także leki przeciwpłytkowe, są przepisywane w przypadku pojawienia się odpowiednich dolegliwości lub pierwszych oznak początku stanu przedrzucawkowego (zagęszczenie krwi, nadkrzepliwość).

Zbliżone do heparyny, ale łagodniejsze działanie octanu tokoferolu łączy się z wyraźnym działaniem przeciwutleniającym. Octan tokoferolu wchodząc w strukturę płytek krwi stabilizuje ich błony biologiczne, uczestniczy w syntezie prostaglandyn. Podczas stosowania octanu tokoferolu obserwuje się normalizację czynności płytek krwi, wzrost aktywności antytrombiny III i ochronę antyoksydacyjną.

Korzystny wpływ octanu tokoferolu w zaburzeniach naczyniowych i płytkowych potwierdzają dane, że nadaktywność płytek związana jest z działaniem wolnych rodników na tle wzmożonej peroksydacji lipidów. Podczas przepisywania tego leku dochodzi do normalizacji maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Lek łączy się ze środkami przeciwpłytkowymi (trental, kuranty).

Aby znormalizować stan połączenia naczyniowo-płytkowego, zaleca się przeprowadzenie przebiegu ATP: 2,0 ml 1% roztworu domięśniowo nr 10. Lek ma pozytywny wpływ na płytki krwi, ścianę naczyniową i poprawia krew mózgową pływ.

Uzasadnienie patogenetyczne stosowania antyoksydantów w stanie przedrzucawkowym:

Normalizuj enzymy obrony antyoksydacyjnej;

Działają stabilizująco na błonę;

Aktywuj enzymy oddechowe;

Poprawiają właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenia;

Przywróć filtrację kłębuszkową w nerkach;

Zwiększenie funkcji detoksykacji wątroby, zmniejszenie cholestazy, przywrócenie funkcji syntezy białek;

Redukują zaburzenia toksyczno-metaboliczne w układzie matka-łożysko-płód.

¦ Hepatoprotektory

Działanie przeciwutleniaczy w dużej mierze pokrywa się z lekami stabilizującymi błony komórkowe i hepatoprotektorami. Najlepszy jest Essentiale Forte, który jest przepisywany 2 kapsułki 3 razy dziennie z posiłkami przez 3 tygodnie.

Biorąc pod uwagę główną rolę wątroby w produkcji białek i prokoagulantów, jej funkcja detoksykacyjna, hepatoprotektory, antyoksydanty i witaminy są ważne w złożonej i patogenetycznie uzasadnionej terapii. Oszczędny schemat, zbilansowana dieta i terapia metaboliczna nie zawsze prowadzą do przywrócenia zaburzonego stanu czynnościowego wątroby. Dlatego w leczeniu stanu przedrzucawkowego konieczne jest zastosowanie leki o ukierunkowanym działaniu na hepatocyty.

Hepatoprotektory (Essentiale forte, kwas liponowy) chronią miąższ wątroby przed toksycznymi produktami, poprawiają procesy redoks. Essentiale forte zawiera niezbędne fosfolipidy oraz grupę witamin. Lek stabilizuje błony komórkowe, poprawia metabolizm hepatocytów i ich regenerację.

Jedna kapsułka Essentiale Forte zawiera: niezbędne fosfolipidy 300 mg, monoazotan tiaminy 6 mg, ryboflawinę 6 mg, nikotynamid 30 mg, octan α-tokoferolu 6 mg, cyjanokobalaminę 6 μg, chlorek pirydoksyny 6 mg.

Jedna ampułka Essentiale (5 ml) zawiera: niezbędne fosfolipidy 250 mg, chlorowodorek pirydoksyny 2,5 mg, cyjanokobalaminę 10 µg, β-pantotenian sodu 10 µg, nikotynamid 2,5 mg.

Kwas liponowy (lipamid) usprawnia procesy redoks, odgrywa ważną rolę w bioenergetyce hepatocytów, uczestniczy w regulacji metabolizmu węglowodanów, białek, lipidów, działa lipotropowo.

Legalen to preparat ziołowy o działaniu hepatoprotekcyjnym. Jego główna wartość polega na stymulacji syntezy rybosomalnego RNA, głównego źródła biosyntezy białek niezbędnej do reakcji naprawczych. Istnieją przesłanki, że legalon zmniejsza ryzyko stłuszczenia wątroby, ponieważ jest silnym przeciwutleniaczem.

W celu ochrony hepatocytów przed wzmożoną peroksydacją wolnych rodników, w celu wzmocnienia ochrony antyoksydacyjnej stosuje się znaczne (5% - 5,0-10,0 ml) dawki kwasu askorbinowego.

Przeciwutleniacze są silnymi inhibitorami enzymów, które promują syntezę prostacykliny, dzięki czemu poprawiają mikrokrążenie, perfuzję ważnych narządów.

9.9.7. Profilaktyka stanu przedrzucawkowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Profilaktyka stanu przedrzucawkowego u kobiet z nadciśnieniem tętniczym polega przede wszystkim na leczeniu samej choroby, ponieważ rozwojowi ciąży (łożyska) w warunkach wysokiego ciśnienia krwi będzie towarzyszyć niezmiennie niewydolność pierwszej i drugiej fali inwazji cytotrofoblastów na ściany tętnic spiralnych macicy. Wzrost ciśnienia w ogólnym układzie hemodynamicznym powoduje zmniejszenie BMD, niewydolność łożyska i „przebicie” bariery łożyskowej dla antygenów płodowych, a dokładniej dla białek neurospecyficznych płodu. Gestoza rozwinie się z dużym prawdopodobieństwem.

Ca2+ odgrywa kluczową rolę na różnych etapach aktywacji płytek krwi. Regulacja metabolizmu Ca2+ w płytkach krwi za pomocą leki pozwala znormalizować nadpobudliwość i pobudliwość płytek krwi. Blokery jonów wapnia zmniejszają zawartość Ca2+ w płytkach krwi, hamują ich agregację, powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększają przepływ krwi.

Antagoniści jonów wapnia (werapamil, finoptyna, nifedypina) nie tylko wykazują działanie hipotensyjne, gdyż przede wszystkim obniżają obwodowy opór naczyniowy i rozkurczowe ciśnienie krwi, ale także działają blokująco na agregację płytek i erytrocytów.

Głównym działaniem blokerów jonów wapniowych jest hamowanie napływającego wolnego prądu wapniowego, co utrudnia przedostawanie się pozakomórkowych jonów wapnia do komórki. Te ostatnie otwierają się, gdy błona komórkowa ulega depolaryzacji. Antagoniści jonów wapnia poprawiają perfuzję ważnych narządów, zwiększają diurezę. Patogenetycznie są najbardziej celowe.

W przeciwieństwie do innych leków hipotensyjnych, antagoniści jonów wapnia nie powodują znaczących zmian metabolicznych, wzrostu zawartości aldosteronu we krwi, a także niwelują uszkodzenia ściany naczynia.

Zwiększona produkcja tromboksanu indukuje uwalnianie jonów wapnia z komórki, podczas gdy prostacyklina i PGE2 zmniejszają ich stężenie. Dlatego zaburzeniu równowagi prostaglandyn towarzyszy niezmiennie wyciek jonów wapnia z komórki, ich transbłonowe przejście do przestrzeni śródmiąższowej. Zamiast Ca2+ do komórki dostają się jony Na+ i wody, co powoduje pęcznienie.

Zalety antagonistów jonów wapnia polegają również na tym, że spadek ciśnienia krwi następuje proporcjonalnie do dawki leku, nie powodując zbyt gwałtownego spadku ciśnienia krwi i hipotonii ortostatycznej. Łatwość dobierania dawek terapeutycznych i podtrzymujących, nie zmniejsza się rzut serca i objętość minutowa, nie zaburza się dobowego rytmu zmian ciśnienia tętniczego w ciągu dnia.

Monoterapia antagonistami jonów wapnia ma niewątpliwą przewagę nad skojarzoną terapią przeciwnadciśnieniową, ponieważ daje mniej skutków ubocznych związanych z interakcją dwóch lub trzech leków i ma mniej niekorzystnych skutków dla organizmu.

Jeśli kobieta w ciąży ma ciężkie nadciśnienie tętnicze, zaleca się następującą kombinację leków:

Atenolol 25 mg rano;

Arifon 2,5 mg 2 razy w tygodniu rano;

Adalat 5-10 mg 1 raz dziennie.

Kontrola ciśnienia powinna być wykonywana nie tylko przez personel medyczny, ale także przez samego pacjenta co najmniej 2-3 razy dziennie. Kobieta przy każdym badaniu przekazuje lekarzowi zapisy z dynamiką wartości ciśnienia krwi.

Indywidualne podejście do terapii hipotensyjnej zależy od rodzaju hemodynamiki centralnej każdego pacjenta.

W typie hiperkinetycznym zaleca się przepisywanie głównie β-blokerów (obzidan 2 mg / kg na dobę z wyznaczeniem równych dawek w 4 dawkach), stymulanty centralnych i obwodowych receptorów adrenergicznych β2 (klofelina, dopegyt), wapń antagoniści jonów.

U pacjentów z eu- i hipokinetycznym typem krążenia głównym zadaniem korekcji hemodynamiki jest zapewnienie odpowiedniej pojemności minutowej serca przy jednoczesnym zmniejszeniu obwodowego oporu naczyniowego. W tym celu wskazane jest stosowanie antagonistów jonów wapnia, leków rozszerzających naczynia obwodowe (prazosyna, apresyna), stymulatorów obwodowych receptorów a2-adrenergicznych (klofelina do 1,5 mg dziennie), okresowe podawanie aminofiliny w połączeniu z glikozydami nasercowymi oraz środkami poprawiającymi czynność serca, - kokarboksylaza, ATP.

W procesie terapii i jej skuteczności u pacjentów z hipokinetycznym typem krążenia krwi następuje zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, zwiększenie pojemności minutowej serca średnio o 14-14,8%. U pacjentów z typem hiperkinetycznym następuje przejście hemodynamiki do eukinetyki, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego (jeśli początkowo był zwiększony) i poprawa hemodynamiki mózgu.

W przypadku krążenia typu eukinetycznego występuje głównie spadek średniego ciśnienia tętniczego, TPVR (z początkowo podwyższonym) bez zmniejszenia rzutu serca i rzutu serca. Brakowi efektu terapii towarzyszy wzrost skurczu naczyń, pogorszenie krążenie mózgowe, który występuje 1-10 dni (w zależności od ciężkości choroby) przed wystąpieniem objawów klinicznych.

Oczywiście wszystkie leki przepisywane kobietom w ciąży muszą być uzgodnione z terapeutą, kardiologiem i innymi specjalistami, a także sprawdzone w podręcznikach.

U kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym należy łączyć leki przeciwnadciśnieniowe z jednym z leków przeciwpłytkowych (najlepiej trental) i jednym z przeciwutleniaczy.

Kobietom w ciąży nie należy przepisywać więcej niż 3-4 leków.

Na szczególną uwagę zasługuje celowość stosowania jonów magnezu w czasie ciąży (preparat Magne B6) 2 tabletki 2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie). Magnez jest uniwersalnym regulatorem procesów biochemicznych i fizjologicznych.

Rozwój ciąży na tle początkowego nadciśnienia tętniczego wymaga również profilaktyki stanu przedrzucawkowego za pomocą leku fitin (mieszanina soli wapnia i magnezu) 1 tabletka 2-3 razy dziennie aż do normalizacji ciśnienia krwi.

Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić, że gestozy w większości przypadków można zapobiegać, a jeśli ona wystąpi, na tle działań zapobiegawczych, jej przebieg jest łatwiejszy.

Tak więc głównym celem profilaktyka narkotykowa należy przesunąć, aby poprawić przepływ krwi w obszarze krążenia włośniczkowego i mikrokrążenia. To właśnie mikrokrążenie jest głównym ogniwem podtrzymującym życie narządów i tkanek, ponieważ działanie całego układu sercowo-naczyniowego ukierunkowane jest na mikrokrążenie włośniczkowe i optymalny metabolizm tkankowy.

Wszystkie te leki stosowane w II i III trymestrze ciąży wpływają na połączenie naczyniowo-płytkowe łożyska, które jako pierwsze jest dotknięte w stanie przedrzucawkowym. Niektóre leki z tego kompleksu działają na ścianę naczynia, wzmagając syntezę prostacykliny, która zachowuje działanie przeciwzakrzepowe śródbłonka. Inne - zmniejszają syntezę tromboksanu i przywracają zaburzony metabolizm prostaglandyn. Jeszcze inne - wzmacniają działanie antyfibrynolityczne krwi.

Zapobieganie zaburzeniom mikrokrążenia w łożysku, rozwój niewydolności łożyska i wykrzepianie wewnątrznaczyniowe w stanie przedrzucawkowym to dziś główne czynniki w zapobieganiu temu powszechnemu ciężkiemu, często nieprzewidywalnemu powikłaniu ciąży.

O tym, jak powinno odbywać się monitorowanie ciąży w poradni przedporodowej - o tym porozmawiamy dzisiaj. Głównym celem postępowania z kobietą w ciąży jest zachowanie fizjologicznego przebiegu tego stanu, a jednocześnie podejmowane są na czas działania zapobiegawcze, aby zapobiec powikłaniom.

W poradni przedporodowej położnik-ginekolog musi określić wiek ciążowy, ocenić historię kobiety, a także stan zdrowia ginekologicznego i ogólnego kobiety w ciąży. Ważne jest przeprowadzenie badania matki i płodu, rozpoznanie patologii somatycznej, a także chorób neuroendokrynnych.

Jeśli pojawią się oznaki patologii ciąży, lekarz powinien niezwłocznie hospitalizować ciężarną kobietę w szpitalu na konieczne środki medyczne. W poradni przedporodowej przyszła rodząca powinna otrzymać wysoko wykwalifikowaną pomoc.

Przy pierwszej wizycie kobiety lekarz zbiera anamnezę, zwracając uwagę na choroby dziedziczne i przebyte, skupia się na cechach funkcji menstruacyjnej i funkcji rozrodczej, a także odnotowuje przeszłe ciąże i ich przebieg.

Jeśli kobieta w ciąży miała w przeszłości schorzenia pozagenitalne, lekarz wyjaśnia, jakimi metodami była leczona, jakie przyjmowała leki. Kobieta jest pod obserwacją ambulatoryjną, a jeśli nie ma patologii, będzie musiała odwiedzić konsultację przez cały okres ciąży do 14 razy.

Do 28 tygodnia będziesz musiała przychodzić do poradni przedporodowej raz w miesiącu. Potem częściej - do 37 tygodni - 2 razy w miesiącu, a przed porodem będziesz musiał co tydzień chodzić do recepcji.

Ankiety, badania i analizy w poradni przedporodowej podczas ciąży

Podczas pierwszej wizyty na konsultacji, która zwykle powinna odbyć się w 7-8 tygodniu, lekarz bada i przeprowadza wywiad z kobietą ciężarną, określa warunki ciąży, wydaje zalecenia dotyczące stosowania multiwitamin, przepisuje kwas foliowy, preparaty żelaza .

Ponadto trwa analiza ogólna krew; krew jest określana na obecność wirusa HIV; koagulogram (określa się krzepliwość krwi); czynnik Rh; krew na cukier. Badanie moczu, wymaz z pochwy na mikroflorę (w celu identyfikacji proces zapalny, kandydoza itp.).

W tym okresie kobieta jest testowana w celu wykrycia infekcji, które mogą wywoływać wady rozwojowe płodu (opryszczka, toksoplazma, wirus cytomegalii i mykoplazma), jeśli zostaną wykryte, wówczas przeprowadza się leczenie. W tym czasie określa się ciśnienie, przeprowadza się ważenie, ponieważ przyrost masy rozpocznie się od 16 tygodnia, należy ustalić początkową wagę.

Ponadto mierzone są wymiary miednicy, co jest ważne dla procesu porodowego, ponieważ istnieje wąska miednica, co jest wskazaniem do cesarskie cięcie. Kobieta w ciąży otrzymuje konsultację terapeuty - 2 razy, endokrynologa, laryngologa, dentystę, okulisty, a także innych specjalistów według wskazań.

10 tygodni

W tym okresie wykonuje się badanie położnika-ginekologa z pomiarem ciśnienia, ważenie, badanie moczu na białko, jego obecność może wskazywać początkowe znaki toksykoza.

12 tygodni

Ponownie zaleca się wizytę konsultacyjną. Przeprowadza się analizę moczu, USG wykonuje się w ciągu 10-14 tygodni, określa się grubość tzw. przestrzeni kołnierzowej, zwykle nie powinna ona przekraczać 2 milimetrów, jej wzrost może wskazywać na objawy patologii chromosomów - choroba Downa.

16 tydzień

Badanie przez położnika-ginekologa. Lekarz określa wysokość macicy, co pomoże w przybliżeniu określić wiek ciążowy, a ponadto można obliczyć szacunkową masę płodu za pomocą wzoru Johnsona. Zmierz obwód brzucha. Zaleca się słuchanie bicia serca za pomocą stetoskopu u płodu. Przeprowadź badanie moczu.

18 tydzień

Znowu wizyta w klinice przedporodowej ze znanym już ważeniem, pomiarem ciśnienia, słuchaniem bicia serca płodu. Ponadto wykonuje się kliniczne badanie krwi w celu wykrycia anemii, o czym świadczy spadek stężenia hemoglobiny. Wykonuje się badanie krwi na białka surowicy - AFP, hCG (określa się choroby chromosomowe, wady rozwojowe). Przynajmniej do tego wymagana jest obserwacja w poradni przedporodowej. Analizy pomogą skorygować dalszy przebieg ciąży w przypadku problemów.

22 tydzień

Kobieta odwiedza ginekologa-położnika, oprócz zwykłego badania przeprowadza badanie moczu, wykonuje zaplanowane badanie USG w celu oceny aktywności łożyska, oszacowuje ilość płyn owodniowy. W tym czasie kobiecie w ciąży przepisuje się badanie dopplerowskie, które może ujawnić opóźnienie w rozwoju płodu, określić stopień niewydolności łożyska.

26 tydzień

Badanie ginekologiczne i badanie moczu.

30 tydzień

Rutynowe badanie przez lekarza. Kobieta otrzymuje w tym czasie akt urodzenia i tzw. kartę wymiany. Wykonuje się badanie krwi i moczu, wykonuje się rozmaz na mikroflorze pochwy, a od 32 tygodnia prezentację płodu określa się za pomocą ultradźwięków.

33 tydzień

Kolejna wizyta w poradni prenatalnej. Analiza moczu. Badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia wad rozwojowych płodu, a także ustalenia sposobu porodu przyszłej rodzącej.

35 tydzień

Badanie przez położnika-ginekologa. Kobietę w ciąży przepisuje się badanie kardiomonitoringu, w którym określa się aktywność sercowo-naczyniową płodu. Ponownie pokazano analizę moczu.

38 tydzień

Kolejna wizyta konsultacyjna. Analiza moczu, krwi.

39-40 tydzień

Badanie przez położnika-ginekologa, badanie moczu, według wskazań USG.

Aby dziecko urodziło się zdrowe, musisz śledzić ciążę w poradni przedporodowej. Musisz zdawać testy, zaliczyć wszystkie studia. Żyjemy we współczesnym świecie. Dzięki otrzymywanym zasiłkom człowiek może żyć dłużej, czuć się lepiej i zapewniać lepsze warunki życia. Musisz to zrozumieć i dlatego udaj się do poradni przedporodowej, a także poddaj się wszystkim badaniom, które są zalecane zgodnie z warunkami ciąży.