Rośliny rozluźniające mięśnie gładkie. Leki stosowane w niewydolności wieńcowej

Yu.V. Wasiliew

Jednym z istotnych problemów, z którymi często borykają się lekarze, jest potrzeba szybkiego i skuteczna eliminacja zaburzenia spastyczne, które występują u wielu pacjentów cierpiących na: różne choroby narządy trawienne, zwłaszcza choroby przewód pokarmowy(GIT), pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Jak wiadomo, w celu wyeliminowania spastycznych zaburzeń mięśni gładkich narządy wewnętrzne w różnym czasie powstały różne leki, które otrzymały Nazwa zwyczajowa miotropowe przeciwskurczowe i szeroko stosowane w leczeniu pacjentów

Ogólne informacje o miottropowych lekach przeciwskurczowych. Miotropowe leki przeciwskurczowe zwykle obejmują leki(środki) o działaniu przeciwskurczowym i rozszerzającym naczynia krwionośne, ze względu na zmniejszenie napięcia i rozluźnienie mięśni gładkich. Mechanizm działania tych leków sprowadza się do akumulacji cyklicznego adenozynomonofosforanu w komórce i zmniejszenia stężenia jonów wapnia, co hamuje wiązanie aktyny z miozyną. Efekty te mogą być związane z hamowaniem enzymu cytoplazmatycznego fosfodiesterazy, aktywacją cyklazy adenylanowej i/lub blokadą receptorów adenozynowych itp. Główną rolą leków przeciwskurczowych miototropowych w leczeniu pacjentów jest odciążenie brzucha zespół bólowy.

Wśród miototropowych środków przeciwskurczowych stosowanych w leczeniu różnych, głównie czynnościowych schorzeń przewodu pokarmowego można wymienić papawerynę (chlorowodorek papaweryny), drotawerynę (chlorowodorek drotaweryny, no-shpa, no-shpa forte, spazmol), mebewerynę (duspatalin), bendazol (dibazol), benziklan (halidor), bromek otilonium (skurcze), oksybutynina (oksybutyna), bromek pinaverium (dicetel), platyfillin, trimebutyna, fenicaberan, flawoksat.

Jedną z istotnych zalet niektórych miotropowych środków przeciwskurczowych, takich jak chlorowodorek papaweryny, chlorowodorek drotaweryny, stosowanych w leczeniu chorób przewodu pokarmowego, jest możliwość stosowania tych leków w dawkach terapeutycznych (w zależności od wieku i masy ciała pacjentów) bez ograniczeń wiekowych .

Głównymi wskazaniami do wyznaczenia miottropowych środków przeciwskurczowych jest stosowanie tych leków w leczeniu przede wszystkim czynnościowych chorób przewodu pokarmowego i dróg żółciowych, w celu wyeliminowania skurczów mięśni gładkich o innej lokalizacji z różnych powodów. Takie zaburzenia są możliwe w przypadku dyskinezy hipermotorycznej pęcherzyka żółciowego i drogi żółciowe, w tym z zaburzeniami czynnościowymi zwieracza Oddiego, których wystąpienie jest możliwe z powodu naruszenia tonu zwieraczy żółci wspólnego i / lub przewodu trzustkowego, co prowadzi do naruszenia ruchu soku trzustkowego i / lub żółć do dwunastnicy. Zaburzenia spastyczne przewodu pokarmowego mogą być spowodowane spastyczną dyskinezą jelitową, kolką jelitową będącą wynikiem opóźnionego uwalniania gazów, zespołem jelita drażliwego (IBS), a w niektórych przypadkach mogą wystąpić z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodami żołądka i dwunastnica, kamica żółciowa (GSD), przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Poniżej znajduje się kilka informacji o miottropowych lekach przeciwskurczowych stosowanych w leczeniu pacjentów z różnymi chorobami układu pokarmowego.

Papaweryna (wstrzyknięcie chlorowodorku papaweryny 2%, tabletki chlorowodorku papaweryny 0,04 g, czopki z chlorowodorkiem papaweryny 0,02 g) ma działanie przeciwskurczowe i umiarkowane działanie hipotensyjne poprzez zmniejszenie napięcia i rozluźnienie mięśni gładkich narządów wewnętrznych. W leczeniu chorób gastroenterologicznych lek ten stosuje się w celu wyeliminowania skurczu odźwiernikowego, z dyskinezą hipermotoryczną zwieracza Oddiego, w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, spastycznym zapaleniem jelita grubego.

Bendazol (Dibazol) ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe. Działanie tego leku objawia się rozluźnieniem mięśni gładkich narządów wewnętrznych i naczynia krwionośne, co prowadzi do poprawy stanu pacjentów.Główne wskazania do stosowania bendazolu w leczeniu chorób przewodu pokarmowego: wrzód trawienny, skurcze odźwiernika i jelit.

Drotaverynę (no-shpa, no-shpa forte, spazmol) stosuje się w leczeniu pacjentów gastroenterologicznych ze względu na zdolność leku do działania rozkurczowego, rozszerzającego naczynia krwionośne i pewnego działania hipotensyjnego. Mechanizm działania tego leku polega na ograniczeniu przepływu zjonizowanego aktywnego wapnia do komórek mięśni gładkich w wyniku hamowania fosfodiesterazy i wewnątrzkomórkowej akumulacji cyklicznego adenozynomonofosforanu, który pomaga rozluźnić mięśnie gładkie narządów wewnętrznych (skurcz serca i odźwiernik). W razie potrzeby lek może być również stosowany w leczeniu przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, choroby wrzodowej, kamicy żółciowej (kolki wątrobowej), przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dysfunkcji zwieracza Oddiego, dyskinezy hipermotorycznej drogi żółciowe, spastyczne dyskinezy jelitowe, a także w celu wyeliminowania (spadek intensywności) kolka jelitowa, spowodowane opóźnieniem w uwalnianiu gazów, w leczeniu zapalenia odbytnicy i eliminacji parcia. Zwykłe dawki leku w leczeniu pacjentów dorosłych: 1) wewnątrz - 0,04-0,08 g 2-3 razy dziennie; 2) domięśniowo lub podskórnie - 2-4 ml (40-80 mg) 1-3 razy dziennie, aby wyeliminować kolkę - powoli dożylnie, 2-4 (40-80 mg) ml.

Benciclane (halidor) ma działanie przeciwskurczowe i rozszerzające naczynia krwionośne. Mechanizm działania polega na zmniejszeniu napięcia i aktywności ruchowej mięśni gładkich narządów wewnętrznych, a także miejscowej aktywności znieczulającej. Główne wskazania do stosowania leku to leczenie pacjentów z chorobami narządów wewnętrznych: wrzodami trawiennymi, a także innymi schorzeniami, którym towarzyszy pojawienie się spastycznej i/lub hipermotorycznej dyskinezy przełyku, żołądka, dwunastnicy i/lub dróg żółciowych traktat. Lek jest zwykle przepisywany w dawce 100-200 mg 1-2 razy dziennie przez 3-4 tygodnie, następnie 100 mg 1 raz dziennie (leczenie podtrzymujące); maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg.

Bromek pinawerium (dicetel) działa przeciwskurczowo, selektywnie blokując kanały wapniowe zlokalizowane w komórkach mięśni gładkich narządów trawiennych (głównie jelit i dróg żółciowych). Główne wskazania do stosowania tego leku w chorobach gastroenterologicznych: eliminacja skurczu mięśni gładkich narządów Jama brzuszna(dyskineza jelita i pęcherzyka żółciowego), przygotowanie pacjentów do prześwietlenia narządów jamy brzusznej. W leczeniu pacjentów dorosłych lek ten jest zwykle przepisywany 1 tabletką (50 mg) 3-4 razy dziennie (w razie potrzeby do 6 tabletek, nie więcej) podczas posiłków (pić dużą ilością wody).

Platifillin działa przeciwskurczowo, blokuje receptory M-cholinergiczne, działa bezpośrednio rozluźniająco na mięśnie gładkie; rozszerza naczynia krwionośne, obniża napięcie mięśni gładkich dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i oskrzeli. Główne wskazania do stosowania platifillin w leczeniu chorób gastroenterologicznych: eliminacja skurczu mięśni gładkich w chorobie wrzodowej, kolki jelitowej i wątrobowej, dysfunkcji zwieracza Oddiego i bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki, hipermotorycznej dyskinezie dróg żółciowych. Sposoby stosowania: przy skurczach mięśni gładkich (łagodzenie bólu) - podskórnie 1-2 ml 0,2% roztworu; z kursem leczenia - wewnątrz, przed posiłkami, 0,003-0,005 g (dzieci 0,0002-0,003 g) 2-3 razy dziennie przez 15-20 dni; wyższe dawki: pojedyncza – 0,01 g, dzienna – 0,03 g.

Oksybutynina (oksybutyna) ma działanie antycholinergiczne (M-antycholinergiczne) i bezpośrednio rozkurczowe na mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, dzięki temu efektowi likwiduje skurcze i obniża napięcie mięśni gładkich przewodu pokarmowego, żółci i dróg moczowych. Przypisany w środku, przed posiłkami; dawki dobierane są indywidualnie, u dorosłych zwykle 5 mg nie więcej niż 2-3 razy dziennie.

Wśród miototropowych środków przeciwskurczowych stworzonych w celu normalizacji funkcji przewodu pokarmowego i dróg żółciowych mebeweryna (Duspatalin) stała się ostatnio bardziej rozpowszechniona w leczeniu pacjentów, co wynika przede wszystkim z jej dość wysokiej skuteczności terapeutycznej. Najwyraźniej wynika to z osobliwości mechanizmu jego wpływu na organizm pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego. Mechanizm działania duspataliny związany jest z jednej strony z blokadą kanałów sodowych błony komórkowej, co prowadzi do opóźnienia wejścia jonów sodu i potasu do komórki, co z kolei pociąga za sobą zmniejszenie sprawność skurczu mięśni gładkich; z drugiej strony z blokadą uzupełniania zapasów potasu z przestrzeni pozakomórkowej, co prowadzi do ograniczenia uwalniania potasu z komórki i odpowiednio zapobiega rozwojowi niedociśnienia. Działanie duspataliny wynika z działania przeciwskurczowego, co pozwala wyeliminować objawy zaburzeń nadciśnieniowych dróg żółciowych, co prowadzi do eliminacji bólu w prawym podżebrzu, u znacznej części pacjentów - oraz do eliminacji nudności i wzdęcia. Według autorów niektórych publikacji mebeweryna, która ma selektywny wpływ na zwieracz Oddiego, jest 20-40 razy skuteczniejsza niż papaweryna pod względem zdolności do rozluźniania zwieracza Oddiego i jest 30 razy silniejsza niż działanie przeciwskurczowe platyfiliny. Zdolność duspataliny do normalizacji funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka i dwunastnicy umożliwia jej zastosowanie nie tylko w leczeniu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego, IBS czy dysfunkcji zwieracza Oddiego, ale także w ramach kompleksowa terapia pacjentów z wrzód trawienny i jej powikłaniami, a także leczeniem kamicy żółciowej (zarówno przed zabiegiem, jak i w różnym czasie po nim), w przebiegu zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. W leczeniu pacjentów duspatalin podaje się zwykle doustnie, 20 minut przed posiłkiem, 1 kapsułka (bez rozgryzania) 2 razy dziennie (rano i wieczorem).

Jeden z leków, które mają selektywne działanie przeciwskurczowe na zwieracz pęcherzyka żółciowego i zwieracz Oddiego, a także działanie żółciopędne, to hymecromon (odeston). Jednoczesne działanie przeciwskurczowe i żółciopędne tego leku przyczynia się do opróżniania poza- i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych z żółci i jej przechodzenia do światła dwunastnicy. Wśród innych cech działania tego leku na organizm pacjentów, często wyróżnia się również brak jego wpływu na funkcję wydzielniczą gruczołów trawiennych i proces wchłaniania jelitowego, często również wyróżnia się zmniejszenie motoryki przewodu pokarmowego i ciśnienia krwi. Główne wskazania do stosowania odeston w leczeniu pacjentów: dysfunkcja zwieracza Oddiego typu żółciowego i trzustkowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych; w razie potrzeby, po leczenie chirurgiczne pacjenci z chorobami pęcherzyka żółciowego i/lub dróg żółciowych. Zwykle odeston przepisuje się 200-400 mg dziennie 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie. Miotropowe leki przeciwskurczowe są stosunkowo często stosowane w leczeniu pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych, wśród których wyizolowano niedawno (kryteria Rzymskie II, 1999) dysfunkcję pęcherzyka żółciowego i dysfunkcję zwieracza Oddiego, o czym niektóre informacje przedstawiono poniżej.

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego. Naruszenie stanu funkcjonalnego pęcherzyka żółciowego objawia się naruszeniami jego funkcji motorycznej, przede wszystkim opróżnianiem, a także wzrostem wrażliwości na rozciąganie. Istnieją pierwotne dysfunkcje dróg żółciowych, których rozwój opiera się na zaburzeniach czynnościowych układu żółciowego, wynikających z zaburzeń neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych, prowadzących do naruszenia odpływu żółci i/lub wydzielania trzustkowego do dwunastnicy przy braku organicznej niedrożności i wtórne dyskinezy dróg żółciowych, połączone z organicznymi zmianami w woreczku żółciowym, zwieraczem Oddiego lub wynikające z różnych chorób narządów jamy brzusznej.

zespół pocholecystektomii. Często w praktyce lekarskiej wyróżnia się tzw. zespół postcholecystektomii, obejmujący zwykle różne stany patologiczne które występują u niektórych pacjentów w różnym czasie po cholecystektomii. Podejmowane przez autorów niektórych publikacji próby sprowadzenia zespołu pocholecystektomii jedynie do dysfunkcji zwieracza Oddiego, która wystąpiła po operacji, są wyraźnie nieuzasadnione. Rozpoznanie zespołu postcholecystektomii może być traktowane jedynie jako diagnoza orientacyjna (wstępna) dla lekarzy rodzinnych pracujących w warunkach ambulatoryjnych, gdzie nie zawsze możliwe jest pełne zbadanie pacjentów. Rozwój tego zespołu opiera się na różnych zaburzeniach, które należy zidentyfikować podczas badania pacjentów: kamienie przewodu żółciowego wspólnego niewykryte wcześniej podczas leczenia chirurgicznego lub endoskopowego; pooperacyjne zwężenia dróg żółciowych, choroby sąsiednich narządów, pojawienie się lub progresja przedoperacyjnego i ewentualnie nierozpoznanego nadciśnienia dwunastnicy lub dysfunkcja zwieracza Oddiego, w której możliwe jest zaburzenie tonu zarówno zwieracza wspólnego, jak i tylko zwieracza przewód trzustkowy lub zwieracz przewodu żółciowego wspólnego. Podczas badania należy pamiętać, że po poddaniu pacjenta cholecystektomii wzrasta prawdopodobieństwo dysfunkcji zwieracza Oddiego, co w dużej mierze wynika ze wzrostu ciśnienia w układzie żółciowym.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego. Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest częściej rozumiana jako łagodny stan kliniczny o nieobliczonej etiologii, objawiający się naruszeniem przepływu żółci i wydzieliny trzustkowej na poziomie połączenia przewodu żółciowego wspólnego i przewodu Wirsunga. Powszechnie wiadomo, że w normalnych warunkach skurcz i rozluźnienie pęcherzyka żółciowego są związane z napięciem i ruchliwością zwieracza Oddiego - skurcz pęcherzyka żółciowego występuje równolegle ze spadkiem napięcia zwieracza Oddiego i jego otwarcie. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych są jednym z Możliwe przyczyny rozwój dysfunkcji zwieracza Oddiego i / lub ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki, a zatem i objawy kliniczne często związane z uszkodzeniami różne ciała strefa trzustkowo-dwunastnicza. Dysfunkcja zwieracza Oddiego (pierwotna lub wtórna) jest najczęstszą przyczyną tzw. żółciowego zapalenia trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym postępującym przebiegiem z rozwojem ogniskowej martwicy trzustki na tle zwłóknienia odcinkowego i czynnościowej niewydolności trzustki o różnym nasileniu. Postępowanie przewlekłego zapalenia trzustki prowadzi do pojawienia się i rozwoju zaniku tkanki gruczołowej, zwłóknienia i zastąpienia elementów komórkowych miąższu trzustki tkanką łączną. W klasyfikacjach przewlekłego zapalenia trzustki, tworzonych zgodnie z cechami etiologicznymi, wraz z innymi wariantami tej choroby wyróżnia się przewlekłe alkoholowe i przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki. Jedną z przyczyn rozwoju przewlekłego żółciowego zapalenia trzustki jest dysfunkcja zwieracza Oddiego, co należy wziąć pod uwagę podczas badania pacjentów i przepisywania leczenia.

Leki przeciwskurczowe w leczeniu strefy trzustkowo-dwunastniczej. Znane są zasady i możliwości leczenia zachowawczego pacjentów z różnymi chorobami dróg żółciowych i przewodu pokarmowego, które obejmują, wraz ze stosowaniem leków przeciwskurczowych, stosowanie innych leków. W szczególności, aby przywrócić funkcję motoryczną pęcherzyka żółciowego (przy braku w nim kamieni), zwykle stosuje się prokinetykę (dommperidon, metoklopramid); kwasy żółciowe- kwas ursodeoksycholowy (ursosan), w celu zmniejszenia zaburzeń trzewnych i zmian zapalnych - niesteroidowe leki przeciwzapalne i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne w małych dawkach.

W leczeniu pacjentów z dysfunkcją zwieracza Oddiego, związaną głównie ze wzrostem jego napięcia, często pojawiają się problemy z wyborem najbardziej optymalnej opcji. farmakoterapia pacjentów, w tym pacjentów, którzy wcześniej przeszli cholecystektomię. Izolacja dwóch wariantów klinicznych objawów dysfunkcji zwieracza Oddiego - z bólem żółciowym i bólem trzustkowym - pozwala na bardziej sensowne podejście do doboru terapii. Ostatnio w leczeniu pacjentów z dysfunkcją zwieracza Oddiego, w celu zmniejszenia ruchliwości i napięcia tego zwieracza, coraz częściej stosuje się mebewerynę (duspatalin).

Leczenie pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie głównych objawów choroby, do których najczęściej należy obecność mniej lub bardziej stałego bólu brzucha, a także pojawiający się później, a następnie stale zwiększający się częstość i nasilenie w miarę postępu choroby , oraz zaburzenia czynnościowe stan trzustki, a także zapobieganie powikłaniom. Jednocześnie wybór opcji leczenia dla konkretnych pacjentów w dużej mierze zależy od etapu procesu patologicznego, w tym obecności lub braku czynnościowej niewydolności trzustki, a także pewnych powikłań. W celu uzyskania efektu terapeutycznego, mającego na celu wyeliminowanie bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki, w kompleksowe leczenie stosować tabletki papaweryny, drotaweryny (chlorowodorek drotaweryny, no-shpa, no-shpa forte, spasmol), mebewerynę (duspatplin), a także stosować (podawanie pozajelitowe) metamycyny sodowej (baralgin) lub 2% roztworu papaweryny.

Głównymi celami leczenia pacjentów z IBS jest eliminacja bólu brzucha, wzdęć, zaburzeń stolca, zaburzeń psychoemocjonalnych i neurologicznych, w których rozwoju istotne jest długotrwałe zaburzenie czynnościowe stolca (biegunka lub zaparcia). W leczeniu pacjentów z IBS z przewagą zaparć wyznaczenie chlorowodorku drotaweryny 0,04 g 3-4 razy dziennie, buscopan 0,01 g 3-4 razy dziennie, spasmomena 0,04 g 3 razy dziennie, dicetel 0,05 g 3 razy dziennie lub duspatalin 0,2 g 3 razy dziennie przez 2-6 tygodni. Istotną zaletą mebeweryny (duspataliny), stosowanej w leczeniu pacjentów z IBS, jest zdolność do niwelowania bólów brzucha i wzdęć, normalizacji stolca (w obecności zaparć lub biegunek) oraz brak prawdopodobieństwa atonii jelit. Dodatkowe informacje. Do leków rozkurczowych (łagodzących skurcz mięśni gładkich) przewodu pokarmowego tradycyjnie obok miototropowych środków przeciwskurczowych należą tradycyjnie leki M-antycholinergiczne, częściej stosowane w kompleksowym leczeniu pacjentów w celu wyeliminowania (zmniejszenia intensywności) bólu i objawów niestrawności , którego głównym efektem jest działanie neurotropowe (blokowanie procesu przekazywania impulsu nerwowego w zwojach autonomicznych i zakończeniach nerwowych). Wśród nieselektywnych środków przeciwskurczowych, które mają działanie myotropowe na mięśnie gładkie, stosuje się butylobromek hioscyny (buscopan) 10 mg 2 razy dziennie w celu wyeliminowania skurczów żołądka, jelit i dróg żółciowych; do objawowego leczenia dyskinez żołądkowo-jelitowych, IBS - bromek pinaverium (dicetel) 50 mg 3 razy dziennie lub w dawkach terapeutycznych, platifillin, bromek metocinium (metacyna), preparaty belladonna itp. Wśród selektywnych blokerów M-cholinergicznych w złożonej terapii żołądkowo-jelitowej chorób, często stosuje się pirenzepinę (gastrocepin). Niestety prawdopodobieństwo rozwoju skutki uboczne zmusza do ograniczenia czasu stosowania tych leków.

Zdolność do osiągnięcia efektu przeciwskurczowego pozwala na zastosowanie nitrogliceryny w celu szybkiego wyeliminowania skurczu mięśni gładkich zwieracza Oddiego i, odpowiednio, wyeliminowania nagłego ostrego bólu. Wolniejszy początek działania przeciwbólowego, ale więcej działanie długoterminowe charakteryzuje się nitrosorbidem. Wszystko to umożliwia stosowanie tych leków na etap początkowy prowadzenie złożonej krótkoterminowej terapii dyskinezy zwieracza Oddiego (prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych ogranicza czas stosowania tych leków).

Można zatem zauważyć, że rozwój zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych i przewodu pokarmowego opiera się na różnych mechanizmach patogenetycznych. Aby zwiększyć skuteczność leczenia pacjentów, w razie potrzeby zaleca się stosowanie miotropowych leków przeciwskurczowych w ramach kompleksowej terapii, w tym w celu wyeliminowania silnego bólu brzucha.

Przy wyborze jednego lub drugiego leki w każdym konkretnym przypadku należy brać pod uwagę nie tylko wskazania do ich stosowania, ale także możliwość zastosowania różne dawki te leki (ich skuteczność terapeutyczna). Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwość łączenia tych leków ze sobą (przy przepisywaniu dwóch lub więcej leków), istniejące przeciwwskazania, prawdopodobieństwo powikłań i skutków ubocznych, indywidualną tolerancję niektórych leków, a także ich koszt, zwłaszcza w tych przypadkach, gdy leczenie pacjentów ma być prowadzone w warunkach ambulatoryjnych.

Literatura

1. Bagienko S.F., Nazarov V.E., Kabanov M.Yu. Metody farmakologicznej korekcji zaburzeń motoryczno-ewakuacyjnych żołądka i dwunastnicy. // RMJ. Choroby układu pokarmowego. 2004. Tom 6. Nr 1. P.19-23.
2. Wasiliew Juw. Choroby układu pokarmowego. Blokery receptora histaminowego H2. // M., "Podwójny Freig" .- 2002.- 93 s.
3. Wasiliew Juw. Zróżnicowane podejście do terapii przeciwwydzielniczej przewlekłego zapalenia trzustki związanego z chorobą wrzodową lub chorobą refluksową przełyku. // RMJ. Choroby układu pokarmowego 2005. Tom 7. Nr 2. S. 57-60.
4. Gratsianskaya A.N. Zastosowanie odestonu w leczeniu dysfunkcji zwieracza Oddiego. // Farmateka. 2005. Nr 1. S. 25-28.
5. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A. i in. Zespół postcholecystektomii: diagnostyka i leczenie. // Dyżurujący doktor. 2004. Nr 4. P.34-38.
6. Ilchenko A.A. Niewydolność żółciowa i zaburzenia trawienia dwunastnicy. // Eksperyment. i kliniczne Gastroenterologia.- 2004.- nr 3.- P.76-82.
7. Ilchenko A.A. Żółciowe zapalenie trzustki. // Eksperymentalna i kliniczna. gastroenterologia. - 2005.- nr 5.- P.10-16.
8. Kalinin A.V. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i ich leczenie. // Kliniczne. perspektywy gastroenterologii, hepatologii. 2002. Nr 3. S. 25-34.
9. Korovina N.A., Zakharova IN, Kataeva L.A., Shishkina S.V. Dysfunkcje dróg żółciowych u dzieci. // RMJ. Choroby układu pokarmowego. 2004. Tlm 6. nr 1. S.28-31.
10. Parfenow A.I., Ruchkina I.N. Przewlekłe zapalenie jelita grubego – zespół jelita drażliwego – co dalej? // Trudny pacjent - 2003 - nr 2. - S. 19-22.
11. Yakovenko E.P., Agafonova M.A., Kalnov S.B. Odeston w leczeniu chorób dróg żółciowych. // Prakt. lekarz, Gastroenterologia. 2001. Wydanie. 4. Nr 19. P.33-35.
12. Encyklopedia leków. // M., 2000. — Wydanie 7.
13. Smith M.T. Dysfunkcja zwieracza Oddiego. // Tajemnice gastroenterologii.- M; Petersburg: BINOM, Newski Prospekt, 1998.- S. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shaffer E.A. Funkcja pęcherzyka żółciowego podczas rozpuszczania kamieni żółciowych. Wpływ terapii kwasami żółciowymi u pacjentów z kamieniami żółciowymi.// Gastroenterologia. 1988; 95:740-748.

Naczynia wieńcowe serca zaopatrują mięsień sercowy w tlen i składniki odżywcze. Niedostateczna podaż tlenu przez te naczynia bardzo szybko powoduje osłabienie skurczów i naruszenie czynności serca. Brak tlenu może wystąpić z powodu zmniejszenia jego dostarczania z krwią lub w wyniku gwałtownego wzrostu zużycia tlenu przez mięsień sercowy.

Krążenie wieńcowe pogarsza się głównie w wyniku miażdżycy tętnic wieńcowych i skurczu naczyń serca. W każdym razie światło tych tętnic zmniejsza się, a przepływ wieńcowy jest zaburzony.

Środki przeciw dusznicy bolesnej

Zmniejszenie przepływu wieńcowego prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, niedotlenienia mięśnia sercowego i rozwoju choroby wieńcowej ( choroba wieńcowa kiery). Obecnie głównymi czynnikami ryzyka choroby wieńcowej są wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu we krwi. Najczęstszy ciężki formy kliniczne CHD to dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego.

Angina pectoris to napadowy ból w okolicy serca. Heberden po raz pierwszy opisał klinikę dusznicy bolesnej w 1768 roku, nazywając ją dusznicą bolesną, co po rosyjsku oznacza „dławicę piersiową”, „ucisk w klatce piersiowej”, „ucisk klatki piersiowej”. Pacjenci skarżą się na ból za mostkiem lub uczucie ucisku, ucisku w tej okolicy. Ból może promieniować do lewego barku i ramienia. Odczucia te są krótkotrwałe, trwają 1-5 minut, rzadziej do 10 minut. Napad dusznicy bolesnej poprzedzony jest stresem fizycznym lub emocjonalnym (dławica piersiowa). Atak może być spowodowany zarówno negatywnymi, jak i pozytywnymi emocjami. Ale istnieje spoczynkowa dusznica bolesna, która występuje bez oczywistych czynników prowokujących.

Szczególną odmianę dusznicy bolesnej opisał w 1959 roku Prinzmetal. Ataki pojawiają się w spoczynku, nagle, często w nocy, z powodu skurczu tętnic wieńcowych. Skurcze naczyniowe mogą wystąpić odruchowo pod różnymi wpływami (ból lub podrażnienie z zimna, choroby narządów wewnętrznych).

Środki przeciw dusznicy bolesnej- są to leki, które zapobiegają lub zatrzymują napady dusznicy bolesnej i prowadzą do dostosowania dopływu krwi do mięśnia sercowego do jego potrzeb.

Zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen β-blokery, Inhibitory ACE; zwiększyć dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego azotany organiczne oraz rozszerzacze wieńcowe, a antagoniści wapnia zapewniają te dwa mechanizmy jednocześnie

β - blokery

Beta-blokery ograniczają unerwienie adrenergiczne serca, co zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen poprzez zmniejszenie częstości akcji serca, skurczowego ciśnienia krwi i kurczliwości. (Patrz „Adrenoblockery”). Zmniejszają częstotliwość ataków i są środkiem do zapobiegania napadom choroby wieńcowej, zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego.