Ymmärtääkseen toimintamekanismin hormonaaliset ehkäisyvälineet Käännytään alkuperään - naisen kehon fysiologiaan. Kaikki siinä tapahtuvat muutokset ovat syklisiä, ts. toista tietyn ajan kuluttua. Jaksoksi kutsutaan yleensä ajanjaksoa ensimmäisestä kuukautisvuodon ilmaantumisen päivästä seuraavan alkamiseen. Keskimäärin kierto on 28 päivää, mutta se voidaan lyhentää 21 päivään tai nostaa 35 päivään, mikä on myös normi. Kuukautiskierron puolivälissä (noin päivänä 14 28 päivän syklillä) tapahtuu ovulaatio - kypsän munasolun vapautuminen munasarjasta, ja jos se "tapaa" siittiön tällä hetkellä, raskaus tapahtuu. Tätä koko monimutkaista prosessia säätelevät naissukupuolihormonit - estrogeeni ja progesteroni, joiden suhde muuttuu kolme kertaa jokaisessa syklissä.
Yhdistetty ehkäisypillerit(COC) - pillerit, jotka koostuvat estrogeenin ja progesteronin synteettisistä analogeista. COC:t eroavat suhteessa aktiiviset ainesosat valmistuksessa ja ne on jaettu tyyppeihin: yksivaiheinen, kaksivaiheinen ja kolmivaiheinen. Kolmivaiheisten yhdistelmäehkäisytablettien hormonien suhde on lähimpänä estrogeenin ja progesteronin fysiologisia vaihteluita naisen vartalo. Kaksivaiheisissa COC:issa hormonien suhde muuttuu kahdesti, mikä on jo hieman erilainen kuin luonnollisia prosesseja. Ennen kaikkea yksivaiheiset ehkäisyvalmisteet eivät "vastaa" naisten sisäisten hormonaalisten prosessien kulkua. Kaikkien yhdistelmäehkäisytablettien vaikutusmekanismi on kuitenkin sama, eikä se riipu komponenttien annoksesta. Ja se ei tarkoita sitä kolmivaiheiset ehkäisyvälineet se on parempi. Lääkkeen yksilöllinen sietokyky ja tehokkuus riippuu monista ominaisuuksista, ja usein on tapauksia, joissa yksivaiheiset lääkkeet sietävät hyvin elimistöä, kun taas kolmivaiheiset päinvastoin aiheuttavat negatiivisia oireita (pahoinvointi, päänsärky jne.). .
Voit käyttää yhdistelmäehkäisytabletteja seksin aloittamisesta vaihdevuosiin asti. Vaihdevuodet ylittäneillä naisilla vaihdevuosien jälkeen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö on tarkoitettu korvaamiseksi hormonihoito, jotta estetään muutokset luussa ja rustokudosta liittyy kalsiumin huuhtoutumiseen.
COC:n vaikutusmekanismi
Ehkäisyvaikutus yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä saavutetaan useilla tavoilla. Ensinnäkin, yhdistelmäehkäisyvalmisteet estävät ovulaation ja tekevät siten mahdottomaksi kypsymisen ja munasolun vapautumisen munanjohtimeen. Toiseksi ne muuttavat kohdunkaulan eritteen koostumusta, jonka pitäisi normaalisti edistää siittiöiden liikkumista kohtuun. COC:iden vaikutuksen alaisena salaisuudesta tulee viskoosi, paksu, melkein läpäisemätön, mikä vähentää paitsi liikkuvuutta myös siittiöiden elinkelpoisuutta. Ja lopuksi, kolmanneksi, yhdistelmäehkäisyvalmisteet muuttavat kohdun limakalvon rakennetta (se tulee hyvin ohueksi) niin, että jopa hedelmöittymisen yhteydessä munasolun kiinnittäminen alkioon on yksinkertaisesti mahdotonta. Tämä yhdistelmäehkäisyvalmisteiden "kolminkertainen vaikutus" on tae niiden korkeasta tehokkuudesta ei-toivotun raskauden ehkäisyssä - 0,1 raskautta 100 naista kohti.
Myös yhdistelmäehkäisytablettien vaikutus kohdun onteloon on syynä siihen, että niitä otettaessa ”kuukautisveren” määrä vähenee. Suun kautta otettavien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttö estää monien hormonaalisten häiriöiden aiheuttamien gynekologisten sairauksien, kuten kohdun fibroidien (hyvänlaatuiset kasvaimet) kehittymisen.
COC-tyypit
Yksifaasiset (yksifaasiset) valmisteet sisältävät saman määrän estrogeenin ja progesteronin synteettisiä analogeja vakiosuhteessa kaikissa yhden pakkauksen tableteissa. Esimerkiksi yksi MERSILON-tabletti sisältää 20 mikrogrammaa etinyyliestradiolia ja 150 mikrogrammaa desogestreeliä. Monofaasisia lääkkeitä ovat myös: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Monofaasisia lääkkeitä suositellaan optimaaliseksi ehkäisymenetelmäksi synnyttämättömille nuorille 23–25-vuotiaille naisille. MERSILONilla on kyky palauttaa kuukautiskierron säännöllisyys. Äskettäin on ilmestynyt uusia valmisteita, jotka sisältävät kolmannen sukupolven synteettisiä estrogeenin ja progesteronin analogeja: LOGEST sisältää 20 μg etinyyliestradiolia ja 75 μg gestodeenia. FEMODEN sisältää 30 mikrogrammaa etinyyliestradiolia ja 75 mikrogrammaa gestodeenia. Ero lääkkeiden välillä on niiden sisältämien hormonien annoksessa. Mitä pienempi etinyyliestradiolin annos on yhdistelmäehkäisytableteissa, sitä vähemmän lääkkeellä on sivuvaikutuksia, kuten lisääntynyt veren hyytyminen, joka uhkaa muodostaa verihyytymiä ja verisuonten tukkeumia, painonnousu (katso alla). Mutta pieniannoksisten yhdistelmäehkäisytablettien vaikutus kohdun limakalvoon - endometrium on riittämätön, mikä johtaa kuukautisten väliseen verenvuotoon. Mikä tahansa suun kautta otettava ehkäisymenetelmä valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon terveydentila, liitännäissairaudet, naisen mieltymykset, taloudelliset mahdollisuudet (pieniannokset lääkkeet ovat kalliimpia). Tässä ryhmässä meidän tulee erityisesti korostaa SILEST-lääkettä, joka sisältää norgestimaattia (lähempänä naisen kehossa tuotettua luonnollista progesteronia). Se on ainoa Maailman terveysjärjestön suosittelema lääke nuorille tytöille, jotka aloittavat yhdistelmäehkäisytablettien käytön ensimmäistä kertaa. Yksivaiheisten lääkkeiden ryhmään kuuluu suun kautta otettava ehkäisyvalmiste DIANE-35, jolla on korkea antiandrogeeninen vaikutus. On suositeltavaa ottaa se naisille, joilla on lisääntynyt androgeenien (miessukupuolihormonien) pitoisuus. DIANE-35:llä on terapeuttinen vaikutus vartalon liialliseen karvankasvuun miesten mallin mukaisesti, seborreaan ja akneen.
Kaksivaiheisten lääkkeiden ryhmä ei ole niin suuri. Sitä edustaa lääke ANTEOVIN. Se sisältää etinyyliestradiolia ja levonorgestreeliä, ja niiden suhde vaihtelee: yhden pakkauksen ensimmäiset 11 tablettia sisältävät 50 μg etinyyliestradiolia ja 50 μg levonorgestreeliä ja muut 10 tablettia sisältävät 50 μg etinyyliestradiolia ja 125 μg levonorgestreeliä. Kaksivaiheisten yhdistelmäehkäisytablettien myönteinen vaikutus on havaittu aknen ja seborrean hoidossa, jotka usein johtuvat lisääntyneestä androgeenipitoisuudesta naisen kehossa. Kaksivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja voidaan kutsua välilinkiksi yksifaasisten ja kolmivaiheisten lääkkeiden välillä.
Kolmivaiheiset lääkkeet jäljittelevät todellista kuukautiskiertoa, koska. valmisteen sisältämien hormonien suhde on lähinnä naissukupuolihormonien fysiologisia vaihteluja kuukautiskierron aikana. Tämän ryhmän edustajat ovat: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM ja THREE-REGOL. Näiden valmisteiden komponenttien suhde vaihtelee. Esimerkiksi TRI-REGOLissa yhden pakkauksen kuusi ensimmäistä tablettia sisältävät 30 mikrogrammaa etinyyliestradiolia ja 50 mikrogrammaa levonorgestreeliä, seuraavat viisi tablettia sisältävät 40 mikrogrammaa etinyyliestradiolia ja 75 mikrogrammaa levonorgestreelia ja viimeiset 10 tablettia sisältävät 30 mikrogrammaa etinyyliestradiolia. etinyyliestradiolia ja 125 mikrogrammaa levonorgestreeliä. Kolmivaiheiset lääkkeet sopivat paremmin terapeuttisiin tarkoituksiin, esimerkiksi munasarjojen alkuperäiseen toimintahäiriöön.
COC:n ottamisen ominaisuudet
Nykyaikaisia ehkäisyvalmisteita on saatavana 21 tai 28 tabletin levyinä. Mukavuussyistä valmistajat asettavat yleensä nuolet levylle pillereiden ottojärjestyksen mukaan (tämä on erityisen tärkeää käytettäessä kaksi- tai kolmivaiheisia lääkkeitä) tai viikonpäivät on merkitty pakkaukseen (monofaasisille lääkkeille ). Yhdistelmäehkäisytabletteja otetaan kierron ensimmäisestä päivästä alkaen, ts. kuukautisten alkamispäivänä. Tulevaisuudessa ne on juotava päivittäin ja mieluiten samaan aikaan (on erittäin kätevää asettaa herätyskello matkapuhelimelle yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä). Jos aikataulua noudatetaan, hormonaaliset aineet imeytyvät elimistöön helpommin ja paremmin. Jos lääkäri on määrännyt sinulle lääkkeen, jonka lautasella on 21 tablettia, niitä otetaan syklin ensimmäisestä päivästä alkaen yksi tabletti päivässä, jonka jälkeen pidetään seitsemän päivän tauko ja aloitetaan sitten uusi lautanen. Tämän viikon aikana hormonien ehkäisyvaikutus pysyy ennallaan, eikä muita suojamenetelmiä tarvita. Lisäksi tänä aikana tapahtuu kuukautisia muistuttava reaktio. Jos suun kautta otettava ehkäisytabletti sisältää 28 tablettia, ne otetaan ilman keskeytyksiä (kuukautisia muistuttava reaktio ilmaantuu 21-28 päivän välillä).
Vuoden jatkuvan yhdistelmäehkäisytablettien käytön jälkeen kolmen kuukauden tauko on tarpeen munasarjojen toiminnan palauttamiseksi. Tänä aikana muita ehkäisymenetelmiä suositellaan.
COC-lääkkeiden ominaisuus on niiden yhteensopimattomuus joidenkin kanssa lääkkeet. Näitä ovat antikonvulsantit ja jotkut antibiootit sekä monet keuhkosairauksien hoitoon tarkoitetut lääkkeet. Tutkimukset ovat osoittaneet, että näiden lääkkeiden yhdistelmä yhdistelmäehkäisytablettien kanssa johtaa jälkimmäisten ehkäisyominaisuuksien heikkenemiseen ja huonovointisuuden ilmaantumiseen. Joka tapauksessa, jos sinulle määrätään jokin lääkettä, on välttämätöntä varoittaa lääkäriä yhdistelmäehkäisytablettien ottamisesta. Useimmissa tapauksissa tarvitset lisäehkäisykeinoja, kuten kondomia, tai sinun on vaihdettava enemmän hormoneja sisältävään.
Hormonaalisten ehkäisyvälineiden oikean valinnan saamiseksi on tarpeen kääntyä gynekologin puoleen, joka diagnostisten tietojen mukaan määrää sinulle sopivimman lääkkeen.
Kun valitset hormonaalista ehkäisyä, seuraavat tutkimukset ovat välttämättömiä:
1. Gynekologinen tutkimus, vanupuikkojen ottaminen emättimestä ja kohdunkaulasta mikrobiflooran ja poissulkemisen määrittämiseksi onkologiset sairaudet(solujen rakenteen mukaan näytteessä);
2. Lantion elinten ultraäänitutkimus (ultraääni) 2 kertaa syklissä - kuukautisten jälkeen ja ennen seuraavia kuukautisia. Arvioidaan kohdun limakalvon kasvu ja kypsyminen, ovulaation esiintyminen jne. Poissuljettu mahdolliset sairaudet lantion elimet.
3. Mammologin (maitorauhassairauksia hoitavan lääkärin) konsultaatio, maitorauhasten ultraääni.
4. Hormonitason määritys verestä - tarvittaessa hoitavan lääkärin määräämällä tavalla.
Toinen gynekologin käynti on suositeltavaa noin kolmen kuukauden kuluttua tablettien käytön aloittamisesta. Tämä on tarpeen hormonaalisten aineiden toiminnan hallitsemiseksi ja määrittämiseksi yleiskunto terveys. Jatkossa gynekologilla tulee käydä normaalisti puolivuosittain ja käydä rutiinitarkastuksessa.
Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden edut:
korkea ehkäisyn luotettavuus (0,1 raskautta 100 naista kohti);
nopea vaikutus;
hyvä sietokyky;
saavutettavuus ja helppokäyttöisyys;
yhteyden puute seksuaaliseen kanssakäymiseen;
kuukautiskierron riittävä hallinta;
palautuvuus (raskauttamiskyvyn täydellinen palautuminen 1-12 kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta, kehon ominaisuuksista riippuen). On todistettu, että 30 prosentilla terveistä pareista raskaus tulee avioliiton kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, toisella 60 prosentilla - seuraavien seitsemän aikana, lopuilla 10 prosentilla - 11-12 kuukautta seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen. Yhden kuukautiskierron aikana raskauden mahdollisuus on vain 20%.
turvallinen useimmille terveille naisille;
parantavat vaikutukset:
kuukautiskierron säätely;
dysmenorrean (kipu kuukautisten aikana) poistaminen tai vähentäminen;
kuukautisten verenhukan vähentäminen ja sen seurauksena raudanpuuteanemian (veren hemoglobiinin lasku) hoito ja ehkäisy;
ovulaation kipujen poistaminen (voi esiintyä munan kypsymisen aikana);
aktiivisuuden lasku tulehdukselliset sairaudet lantion elimet;
terapeuttinen vaikutus kohonnut sisältö naisilla androgeenit (miessukupuolihormonit);
ehkäisevät vaikutukset:
vähentää munasarjojen kystien (ontot muodostumat, jotka ovat täynnä nestemäistä sisältöä) kehittymisen riskiä;
kohdun limakalvosyövän ja munasarjojen sekä paksusuolensyövän riskin vähentäminen;
pienentää rintojen hyvänlaatuisten kasvainten riskiä;
raudanpuuteanemian kehittymisen riskin vähentäminen;
ei-toivotun raskauden pelon poistaminen;
mahdollisuus "lykätä" seuraavaa kuukautisten kaltaista reaktiota, esimerkiksi kokeiden, kilpailujen, levon aikana. Tätä varten sinun on aloitettava seuraava yhdistelmäehkäisytablettien paketti välittömästi edellisen päättymisen jälkeen keskeytyksettä. Vain yksifaasisilla COC:illa on tällaisia ominaisuuksia.
hätäehkäisy.
COC:n haitat:
ehkäisyvaikutuksen mahdollinen heikkeneminen vuorovaikutuksessa tiettyjen lääkkeiden kanssa;
tarve ottaa pillereitä jatkuvasti, ilman aukkoja, mieluiten samaan aikaan; jokainen unohtunut tabletti lisää raskauden riskiä;
sivuvaikutukset- amenorrea (kuukautiskierron kaltaisen verenvuodon puuttuminen kuukautiskierron lopussa); kuukautisten välinen verenvuoto ja tiputtelu; mielialan muutokset, vähentynyt seksihalu; päänsärky, nousu verenpaine; maitorauhasten arkuus; painonnousu; pahoinvointi oksentelu. Useimmiten haittavaikutuksia esiintyy pillereiden ottamisen ensimmäisten kuukausien aikana ja ne voivat liittyä elimistön sopeutumiseen synteettiset hormonit. Myöhemmin ne katoavat.
suojan puute sukupuolitauteja ja AIDSia vastaan;
Vasta-aiheet yhdistelmäehkäisytablettien käytölle
Absoluuttiset vasta-aiheet yhdistelmäehkäisytablettien käytölle (ei käytetä missään olosuhteissa) ovat:
raskaus (tai jopa sen epäily; ennen kuin aloitat ehkäisyvälineiden käytön, sinun on suoritettava gynekologinen tutkimus); synnytyksen jälkeinen ajanjakso (noin kuusi kuukautta tai imetyksen loppuun asti; imetyksen lopettamisen jälkeen on tarpeen neuvotella asiantuntijan kanssa yhdistelmäehkäisytablettien käytöstä);
maksasairaus, maksakasvaimet;
sydän-ja verisuonitaudit;
hyvänlaatuiset kasvaimet aivolisäke;
rintasyöpä;
diabetes mellitus (vain etenevät muodot);
jotkin mielenterveyshäiriöt (esimerkiksi epilepsia).
Suhteelliset vasta-aiheet yhdistelmäehkäisytablettien ottamiseen (niiden käyttöä ei suositella ennen kuin vasta-aiheen syy on poistettu tai kunnes asianmukainen tutkimus on tehty):
verenpainetauti (korkea verenpaine); flebeurysma; liikalihavuus; aktiivinen tupakointi (yli 20 savuketta päivässä) 35 vuoden iän jälkeen; herkkyys neuroosille ja/tai masennukselle;
ennen suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä yhdistelmäehkäisytablettien käyttö lopetetaan 1 kuukaudeksi (leikkauksen jälkeisen tromboflebiitin estämiseksi);
kun käytät FENYTHIONINE, FENOBARBITAL, antibiootteja - AMPICILLIN, tetrasykliiniryhmän lääkkeet, GRISEOFULVIN.
Kuka voi käyttää yhdistelmäehkäisytabletteja:
lisääntymisiässä olevat naiset;
naiset, jotka haluavat erittäin tehokkaan suojan raskautta vastaan;
imettävät äidit (6 kuukautta tai enemmän synnytyksen jälkeen);
synnytyksen jälkeen naiset, jotka eivät imetä;
naiset, jotka eivät ole synnyttäneet;
teini-ikäiset;
naiset abortin jälkeen;
naiset, jotka kärsivät kuukautisten epäsäännöllisyydestä;
naiset, jotka kärsivät anemiasta;
naiset kokevat kova kipu kuukautisten aikana;
naiset, joilla on liikaa miessukupuolihormoneja;
naiset, joilla on aiemmin ollut kohdunulkoinen raskaus;
naiset, joiden sukulaiset kärsivät munasarjakystasta tai munasarjasyövästä tai joilla on aiemmin ollut vastaavia sairauksia.
Kun sinun on otettava kiireellisesti yhteyttä gynekologiin hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aikana: voimakas vatsakipu; yleinen heikkous pitkään (yli kuukausi); vaikea rintakipu koko kuukautiskierron ajan; näkö- tai puhehäiriöt; kova kipu jaloissa. Kaikki nämä oireet voivat viitata sekä yksilölliseen intoleranssiin lääkkeelle että minkä tahansa sairauden esiintymiseen, ei välttämättä gynekologiseen, mikä vaatii vakavaa hoitoa.
Jos unohdat ottaa pillerin...
Olemme jo keskustelleet siitä tehokas ehkäisy COC:t tulee ottaa päivittäin. Unohtunut pilleri lisää raskauden riskiä, mutta älä missään tapauksessa panikoi. Jos unohdat ottaa yhden tabletin, ota se heti kun muistat sen kellonajasta riippumatta ja seuraava tavalliseen tapaan. Tässä tapauksessa riski on minimaalinen, mutta jos tämä tapahtui odotetun ovulaation aikana, on parempi käyttää lisäehkäisyä (kondomi jne.) ennen seuraavia kuukautisia. Yleisesti ottaen nykyaikaisten yhdistelmäehkäisytablettien toiminnan ominaisuudet ovat sellaiset, että pillerin väliin jättäminen alle 12 tunnin ajaksi ei vaikuta lääkkeen ehkäisyvaikutukseen. Jos olet kuitenkin epävarma, on parempi neuvotella lääkkeen määrääneen gynekologin kanssa.
Jos unohdat ottaa kaksi tablettia, lisämenetelmä suojaus on erittäin suositeltavaa. COC:n toiminnan palauttamiseksi sinun on otettava kaksi unohdetut pillerit heti ja vielä kaksi seuraavana päivänä, esimerkiksi aamulla ja illalla. Tässä tapauksessa COC:ita käytetään tilassa hätäehkäisy riippumatta pakkauksessa olevista viikonpäivistä. Tässä tapauksessa voi esiintyä verenvuotoa emättimestä, joka liittyy korkeaan hormonipitoisuuteen, mutta tämä oire kestää enintään kaksi tai kolme päivää. Jos tämä ilmiö jatkuu pidempään, käänny gynekologin puoleen.
Jos unohtuu ottaa kolme tai useampi tabletti, lisäehkäisy on aloitettava välittömästi riippumatta siitä, missä kuukautiskierron vaiheessa olet, keskeyttäen lisäpillereitä. Jatka käyttöä tämä lääke se on mahdollista vasta seuraavien kuukautisten alkaessa, ts. sinun on aloitettava kaikki alusta. Jos et ole varma, että pystyt käyttämään yhdistelmäehkäisytabletteja säännöllisesti, on parempi valita jokin muu ehkäisymenetelmä, kuten ajoittainen, satunnainen käyttö. hormonaaliset lääkkeet sillä ei ehkä ole parasta vaikutusta hyvinvointiisi ja se voi aiheuttaa kuukautiskiertohäiriöitä.
Elena Popenko, gynekologi-endokrinologi, Ph.D. hunaja. Tieteet, Tjumen
^ 5. Yhdistelmätablettien ei-ehkäisyvaikutukset (terapeuttiset ja profylaktiset) vaikutuksetHormonaalisten ehkäisyvälineiden terapeuttiset ja ennaltaehkäisevät, onkosuojaavat ominaisuudet ovat erityisen tärkeitä lääkäreille ja potilaille: kohdunulkoisen raskauden riskin vähentäminen (90 %:lla), munasarja- ja kohdun limakalvosyövän riskiä (40-80 % käytön kestosta riippuen) ), hyvänlaatuisten rintasairauksien riski (40 %).
Monofaasiset yhdistelmäehkäisytabletit vähentävät munasarjakystien kehittymisriskiä yli 2 kertaa (40-60 %), ja yhdistelmäehkäisytablettien positiivinen vaikutus ilmenee keltasolukystojen kehittymisen riskinä (jopa 78 %). Nämä vaikutukset perustuvat yhdistelmäehkäisytablettien pääasialliseen vaikutusmekanismiin – ovulaation estoon, mikä johtaa ei-toivottujen estrogeenin huippupitoisuuksien puuttumiseen ja liialliseen estrogeenistimulaatioon kohde-elimissä.
Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden sekä ehkäisyvälineiden terapeuttiset ja ennaltaehkäisevät vaikutukset määräytyvät saman vaikutusmekanismin avulla: ovulaation tukahduttaminen gonadotropiinien syklisen erittymisen vähenemisen seurauksena. On pidettävä mielessä, että hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden vaikutusmekanismi lisääntymisjärjestelmän yksittäisiin osiin on epäselvä ja riippuu lääkkeiden tyypistä ja annoksesta, joten myös niiden käytön kliiniset näkökohdat ovat erilaisia. Käytettäessä synteettisiä progestiineja ehkäisytarkoituksiin, otetaan pääasiassa huomioon niiden keskeinen vaikutusmekanismi, joka ilmenee ovulaation tukahduttamisessa. Mitä tulee niiden käyttöön terapeuttinen tarkoitus Tärkeä mekanismi on niiden perifeerinen vaikutus, joka ilmenee kohdun limakalvon lisääntymisen estymisenä, hyperplastisen kohdun limakalvon rauhaskudoksen nekroosina (endometriumin liikakasvu ja syöpä, endometrioosi).
Yksivaiheisten yhdistelmäehkäisytablettien käyttö naisilla, joilla on premenstruaalinen oireyhtymä (PMS), erityisesti jos he tarvitsevat ehkäisyä, on ensisijainen hoitomuoto. Näiden lääkkeiden tehokkuus on todistettu sekä psykoemotionaalisten ilmentymien että erityisesti PMS:n somaattisten oireiden suhteen. Potilaiden oikealla valinnalla vakavat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, niiden koostumuksen muodostavien komponenttien puoliintumisaika on pieni, joten tarvittaessa hoito voidaan peruuttaa nopeasti.
Muut terapeuttiset ja profylaktiset vaikutukset sekä ei-toivotut sivuvaikutukset riippuvat estrogeenin annoksesta, progestiinikomponentista ja yksilöllisestä toleranssista.
Olosuhteet, joissa terapeuttisia ja profylaktisia vaikutuksia käytetään yhdistelmäehkäisyvalmisteet:
Endometrium-, munasarja- ja paksusuolensyöpä
Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet ja epätoiminnallinen kohdun verenvuoto.
Dysmenorrea
Premenstruaalinen oireyhtymä
Funktionaaliset munasarjakystat (yhdistelmäehkäisyvalmisteet, joiden annos on EE 50 mikrog/vrk 3-6 kuukauden ajan, on tarkoitettu)
Perivulatorinen oireyhtymä
Jotkut anovulaation muodot rebound-vaikutuksen saavuttamiseksi
Oligo- tai amenorrea kroonisen anovulaation taustalla munasarjojen monirakkulatautioireyhtymässä ja/tai hyperandrogenismissa
Jotkut aknen muodot, seborrhea ja androgeeninen hiustenlähtö
Kohdun fibroidit, endometrioosi, endometriumin hyperplastiset prosessit
Diffuusi mastopatia
Anemia, nivelreuma, peptinen haava
COC:t ja kohdun fibroidit
Kohdun fibroidien sekä muiden hormoniriippuvaisten kasvainten kehittyminen ja kasvu määräytyvät suurelta osin sukupuolisteroidien endogeenisen tason ja suhteen perusteella naisen kehossa sekä niiden vastaavien reseptorien ilmentymisestä ja dominanssista kohde-elimissä. Toisin kuin normaali biometriikka, kasvainsolmukkeet sisältävät huomattavasti enemmän estrogeenireseptoreita kudostilavuusyksikköä kohti ja ovat siksi erittäin herkkiä estrogeeneille. Myometriumkudoksessa estrogeenireseptorien määrä muuttuu kuukautiskierron aikana, niiden lukumäärä kasvaa follikulaarisessa vaiheessa progesteronin vastavaikutuksen puuttuessa. "Progesteroni"-hypoteesi tunnustetaan, jonka mukaan 17p-estradiolin lisäksi myös suuremmassa määrin progesteronilla on keskeinen rooli molekyyligeneettisten häiriöiden sarjan käynnistämisessä, joita esiintyy kasvaimen kasvun aikana. Syklin luteaalivaiheessa mitoottinen aktiivisuus ja progesteronireseptorien (A ja B) määrä kohdun fibroidikudoksessa lisääntyvät samanaikaisesti normaaliin myometriumiin verrattuna. "Progesteroni"-konseptin vahvistus on antiprogestiinien (mefiprestonin) estävä vaikutus kasvaimen kehittymiseen. Estrogeenien ja progesteronin välinen yhdistetty vuorovaikutus kohdun fibroidien soluelementtien proliferatiivisen potentiaalin stimuloimiseksi todettiin johtuen epidermaalisen kasvutekijän ja sen reseptorien induktiosta. Kohdun fibroidien mitogeenisiä kasvutekijöitä ovat myös prolaktiini, insuliinin kaltainen kasvutekijä (IPGF), aromataasi ja Ki-67-antigeeni.
Suurimmat tutkimukset, jotka ovat tutkineet COC-lääkkeiden vaikutusta kohdun myoomaan, ovat Parassini P. et al.:n työ, joka suoritettiin kahdessa vaiheessa: vuodesta 1986 vuoteen 1990 ja jatkui sitten vuoteen 1997 asti, ja siihen osallistui 843 naista, joilla oli kohdun fibroidit. Kontrolliryhmä koostui 1557 naisesta, joilla ei ollut sukupuolielinten patologiaa (tulokset julkaistu Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60). Suhteellinen riski kohdun fibroidien kehittymiseen yhdistelmäehkäisytabletteja käyttävillä naisilla oli 0,3 (95 % CI 0,2-0,6) verrokkiryhmään verrattuna. Samaan aikaan kohdun fibroidien kehittymisen riski pieneni yhdistelmäehkäisytablettien käytön keston pidentyessä: 1,4:stä 1 vuoden käytön jälkeen 0,5:een 7 vuoden hoidon jälkeen. Toisen tutkimuksen suoritti Oxford Planned Parenthood Association ja se kesti 30 vuotta. Tarkkailussa oli 17 000 naista; tutkimuksen loppuun mennessä 535 naisella diagnosoitiin kohdun fibroidit ja heille tehtiin kohdunpoisto. Kontrolliryhmä koostui naisista, joilla ei ollut kohdun patologiaa. Havaittiin, että kohdun fibroidien kehittymisriski pieneni yhdistelmäehkäisytablettien pitkäaikaisen (yli 12 vuotta) käytön myötä noin 17 % jokaista viittä hoitovuotta kohden.
Useimpien tutkimusten tulokset, joissa käytettiin sekä suuriannoksisia yhdistelmäehkäisytabletteja että nykyaikaisia pieniannoksisia lääkkeitä, osoittavat, että niillä ei ole haitallista vaikutusta kohdun myoomaan, mutta tässä ei ole kyse kohdun fibroidien hoidosta yhdistelmäehkäisytableteilla, vaan ainoastaan mahdollisesta käytöstä. tämän ehkäisymenetelmän käyttöä tällaisilla potilailla .
COC:t ja hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet
"Toiminnallisilla" kystailla tarkoitetaan follikulaarisia ja luteaalisia munasarjakystoja. Epidemiologiset tutkimukset, joissa käytettiin ensimmäisen sukupolven suuriannoksisia yhdistelmäehkäisytabletteja, ovat osoittaneet toiminnallisten munasarjakystojen, erityisesti luteaalikystojen, ilmaantuvuuden vähenemisen niiden käytön yhteydessä. Myöhemmin, kun käytettiin kolmivaiheisia tai pieniannoksisia yhdistelmäehkäisytabletteja, tämä vaikutus oli vähemmän selvä tai puuttui kokonaan. Steroidihormonien annoksen pienentäminen yhdistelmäehkäisytableteissa johti gonadotropiini- ja sukupuolisteroidipitoisuuksien vähenemiseen. On pidettävä mielessä, että suppression aste ei määräydy vain hormonien annoksen, vaan myös progestogeenin tyypin mukaan. On yleisesti hyväksyttyä, että mitä korkeampi gonadotropiinien taso on, sitä suurempi on follikkelien säilymisen mahdollisuus, erityisesti käytettäessä pieniannoksisia ja kolmivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja. Follikkelien kasvua voidaan havaita ennen yhdistelmäehkäisytablettien käytön aloittamista, jos lääkettä ei käytetä syklin ensimmäisestä päivästä alkaen, pillereiden väliin jättämisen yhteydessä ja välin aikana. Koska gonadotropiinien vapautuminen on estetty, ovulaatiota ei tapahdu, mutta follikkeli jatkuu. Kystiset muodostelmat ovat ohimeneviä ja häviävät yleensä 1-2 kuukautiskierron kuluessa. WHO:n asiantuntijaryhmä päätteli vuonna 1991, että tällaiset "follikkelia muistuttavat" muodostelmat eivät kuulu "kystojen" luokkaan, jos niiden koko ei ylitä 35 mm ja ne säilyvät alle 4 viikkoa.
Epidemiologisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että toiminnallisia munasarjakystoja esiintyy useammin kuin käytettäessä yhdessä, mukaan lukien kolmivaiheiset ehkäisylääkkeet, käytettäessä vain progestogeeneja sisältäviä lääkkeitä (minipillerit).
Yleisimmät todelliset munasarjamassat ovat teratomat tai dermoidikystat, epiteelikasvaimet (seroiset tai limakalvoiset kystadenoomit) ja munasarjojen endometrioidikystat. Tutkimustulokset ovat osoittaneet, että yhdistelmäehkäisytablettien käyttö ei vaikuta kystadenoomien ilmaantuvuuteen.
Joissakin tutkimuksissa riski oli pienempi naisilla, jotka käyttivät näitä lääkkeitä pitkään tai ovat käyttäneet niitä aiemmin, mutta nämä erot eivät aina olleet tilastollisesti merkitseviä. Mitä tulee endometrioidisten munasarjakystojen osalta, yksi tutkimuksista (114 tapausta) paljasti tilastollisesti merkitsevän lisääntymisen endometrioidisten kystojen riskissä naisilla, jotka ovat koskaan käyttäneet yhdistelmäehkäisytabletteja, ja toisessa (311 tapausta) - merkittävän pienenemisen riskissä niiden muodostumista vastaan. yhdistelmäehkäisytablettien tausta.
Munasarjakystojen hoito on useimmissa tapauksissa kirurgista, kun taas havaitun muodostuman ultraääniominaisuudet määräävät suurelta osin hoitotaktiikin, mikä mahdollistaa joissakin tapauksissa potilaan seurannan jonkin aikaa tai yhdistelmäehkäisytablettien käytön. 90-95 %:ssa tapauksista paljastunut ohutseinämäinen nestemuodostus on hyvänlaatuista. Monimutkaisen rakenteen muodostuminen vaatii kirurginen hoito koska se on erittäin todennäköisesti pahanlaatuinen. Riippumatta siitä, saako potilas yhdistelmäehkäisytabletteja, ohutseinämäisen nesteen muodostumisen havaitseminen edellyttää erotusdiagnoosi"toiminnallisen" ja todellisen munasarjakystan välillä. .
Toiminnalliset kystat, kuten edellä mainittiin, ovat ohimeneviä. Jos tällainen kysta havaitaan yhdistelmäehkäisytablettien taustalla, niitä ei pidä peruuttaa. Toimivan kystan pitäisi hävitä 1-2 kuukautiskierron kuluessa. Jos tällainen muodostuminen havaitaan naisella, joka ei käytä yhdistelmäehkäisytabletteja, niitä voidaan määrätä "kystan" nopeamman regression vuoksi. Useiden satunnaistettujen tutkimusten tulokset ovat kuitenkin osoittaneet, että odotettavissa oleva 1-2 kuukautiskierron hoito ja yhdistelmäehkäisytablettien käyttö ovat yhtä tehokkaita. Näin ollen, toisin kuin ensimmäisen sukupolven suuriannoksiset yhdistelmäehkäisytabletit, taustalla nykyaikaiset lääkkeet, erityisesti minipillereitä, voi esiintyä "kystaa", joka on pysyviä follikkeleja, jotka katoavat spontaanisti eivätkä siksi vaadi kirurginen hoito. Todelliset munasarjamuodostelmat säilyvät eivätkä "vaste" yhdistelmäehkäisytablettien käyttöön. Vaikka muodostus on ohutseinämäistä nestettä, mutta pysyvää, se on poistettava kirurgisesti.
COC:t ja hyperandrogeeniset tilat naisilla
Progestiineja sisältävät yhdistelmäehkäisytabletit, joilla ei ollut voimakasta androgeenistä vaikutusta käytetyillä annoksilla, osoittivat monissa tapauksissa tiettyä positiivista vaikutusta akneen ja seborreaan (vakavia muotoja lukuun ottamatta). Tämä johtuu antigonadotrooppisesta vaikutuksesta (alhaisella LH-tasolla androgeenien synteesi vähenee merkittävästi) ja lääkkeiden estrogeenikomponentin (EE) vaikutuksesta, joka lisää SHBG:n tasoa ja inaktivoi vapaata testosteronia.
Kuitenkin jopa norsteroidiprogestiinien jäännösandrogeeninen aktiivisuus vähentää monissa tapauksissa EE:n positiivista vaikutusta SHPS:n tasoon. Siksi hyperandrogeenisista tiloista puhuttaessa on tärkeää erottaa progestiini-antiandrogeenia sisältävät COC:t: syproteroniasetaatti (CPA), dienogesti (DNG), drospirenoni (DRSP), kloorimadinoni (CMA), joiden vaikutusmekanismi on lisäksi edellä mainitut patogeneettiset linkit sisältävät suoran antiandrogeenisen vaikutuksen. Kilpailevan androgeenireseptoreihin sitoutumisen ansiosta antiandrogeeniprogestiinit estävät aktiivisimman androgeenin, dihydrotestosteronin negatiivisia vaikutuksia, joita muodostuu kohdekudoksissa pienestäkin määrästä testosteronia 5-reduktaasin vaikutuksesta. Lisäksi kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, ettei progestiini-antiandrogeenilla ole negatiivista vaikutusta SHPS:n tasoon.
Näistä syistä kosmeettisista ongelmista kärsivien naisten sekä munasarjojen monirakkulatautien ensisijaiset ehkäisyvälineet ovat ennen kaikkea yhdistelmäehkäisytabletteja, joissa on progestiini-antiandrogeenia (kuva 1).
Diane-35 tunnustetaan kultastandardiksi aknen, seborrean (mukaan lukien vaikeat muodot), hirsutismin ja androgeneettisen hiustenlähtöön hoidossa naisilla. Vaikeissa muodoissa on tarpeen käyttää lisäksi syproteroniasetaattia (Androkur). päivittäinen annos 10-100 mg Diane-35:n ensimmäisten 10 päivän aikana. Diane-35:n ja Androcurin yhdistelmän tehokkuus on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Hoito tulee suorittaa pitkään - vähintään 6-9 sykliä aknen ja seborrean ja vähintään 9-12 jaksoa hirsutismin osalta. Hoitoa ei suositella keskeyttämään, kun ensimmäiset positiiviset tulokset saadaan, koska antiandrogeenilääkkeiden käytön keskeytykset johtavat oireiden etenemiseen ja saavutetun tuloksen menettämiseen. Pysyvän vaikutuksen saavuttamiseksi ja uusiutumisriskin vähentämiseksi on suositeltavaa jatkaa lääkkeiden käyttöä pitkään, vähintään useita jaksoja halutun tuloksen saavuttamisen jälkeen.
Mitä tulee hormoniriippuvaisen aknen hoitoon, EE:n ja CPA:n yhdistelmän tehokkuus on hyvin tutkittu ja hyväksytty maailmassa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että EE 30 mcg + DRSP 3 mg (Yarina) yhdistelmä on yhtä tehokas käytettäessä naisilla, joilla on lievä tai keskivaikea akne, joka vaatii ehkäisyä, kuin tuote, joka sisältää EE 35 mcg + CPA 2 mg (Diana -35). Lääkkeen myönteinen vaikutus ei johdu ainoastaan DRSP:n antiandrogeenisesta vaikutuksesta, vaan myös sensta, jonka ansiosta potilaat kokevat ihon turvotuksen vähenemistä kuukautiskierron toisessa vaiheessa, mikä auttaa estämään etenemistä. tulehdusreaktiosta premenstruaalisten ja kuukautisten aikana.
On tärkeää huomata, että esitetyissä vertailututkimuksissa käytettiin vain Diane-35- ja Yarin-valmisteita, muiden CPA:ta sisältävien yhdistelmäehkäisytablettien kliinistä tehoa on vielä tutkittava.
COC:t ja kuukautisia edeltävät häiriöt
Naisilla, joilla on kuukautisia edeltävä häiriö, mukaan lukien premenstruaalinen oireyhtymä (PMS), on tehokasta käyttää yksivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja, jotka määrätään perinteisten määräysten mukaisesti ja jotka väliaikaisesti sulkevat pois munasarjojen syklisen toiminnan, palauttavat sukupuolihormonien tasapainon ja normalisoivat sen seurauksena aineenvaihduntaa. neurosteroideista aivoissa. Koska suurin osa naisista, jotka kärsivät kuukautisia edeltävistä häiriöistä (PMS:ää ei esiinny syklisen munasarjojen toiminnan puuttuessa) tarvitsevat ehkäisyä, yhdistelmäehkäisytabletteja on pidettävä ensisijaisena farmakologisena aineena tälle potilasryhmälle.
Useimmissa tapauksissa yhdistelmäehkäisytabletit ovat tehokkaita PMS:n psykopatologisissa tai ihon ilmenemismuodoissa. Mutta samaan aikaan kokemus osoittaa, että perinteiset yhdistelmät ovat vähemmän tehokkaita nesteretentioon ja vesi- ja elektrolyyttitasapainoon liittyvissä oireissa, jotka lisääntyvät merkittävästi kuukautisten aattona (perifeerinen turvotus, mukaan lukien ihon turvotus, paino nousu, heikentynyt diureesi, turvotus, verenpaineen muutokset, ummetus jne.). Estrogeenit (sekä luonnolliset että synteettiset) johtavat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivoitumiseen, kun taas perinteisiin yhdistelmäehkäisytabletteihin kuuluvilla progestiineilla, toisin kuin endogeenisellä progesteronilla, ei ole aldosteronin vastaisia ominaisuuksia eivätkä ne käytännössä vaikuta ns. nesteen kertyminen ja sähköinen epätasapaino. Yllä olevan yhteydessä erityistä huomiota ansaitsevat drospirenonia (DRSP) sisältäviä yhdistelmäehkäisytabletteja. Kaikista synteettisistä progestiineista vain DRSP:llä on kliinisesti selvä antialdosteronivaikutus.
DRSP kuuluu 17-spirolaktonin johdannaisiin, kuten tunnettu aldosteroniantagonisti - spironolaktoni. DRSP:lle on ominaista lievä diureettinen vaikutus (antialdosteroniaktiivisuuden kannalta 3 mg drospirenonia vastaa noin 25 mg spironolaktonia). Siksi DRSP yhdessä estrogeenikomponentin kanssa eliminoi vain estrogeenikomponentin aiheuttaman nesteretention, eikä kliinisessä käytännössä osoita diureesin lisääntymistä estrogeeniriippuvaisen nesteretention puuttuessa tai vaikutusta verenpaineeseen naisilla, joilla on normaali verenpaine ja hypotensio. Samaan aikaan DRSP:llä on selvemmät progestogeeniset ominaisuudet ja siksi, toisin kuin spironolaktoni, se luokitellaan progestiiniksi.
Näin ollen DRSP:tä sisältävät COC:t eivät ainoastaan eliminoi munasarjojen syklistä aktiivisuutta, vaan myös stabiloivat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää, lisäävät natriureesia ja auttavat pääsemään eroon nesteretention oireista premenstruaalisissa häiriöissä. DRSP:n antiandrogeeniset ominaisuudet tarjoavat lisäksi positiivisen vaikutuksen ihoon ja sen johdannaisiin PMS:n iho-ilmiöissä.
PMS:llä maailmalle on kertynyt riittävästi kokemusta COC-lääkkeiden käytöstä jatkuvassa tilassa. Erittäin lupaavaa on DRSP:tä sisältävien yhdistelmäehkäisytablettien käyttö pienellä estrogeeniannoksella (20 µg EE) naisilla, joilla on voimakkaimmat kuukautisia edeltävät häiriöt (mukaan lukien dysforiset häiriöt). Tämä on ensimmäinen estrogeeni-progestogeeniyhdistelmä, joka on saanut Yhdysvaltain virallisen viranomaisen hyväksynnän 24+4-käyttöön tässä potilasryhmässä (tablettitauko lyhennetty 4 päivään, ja jokainen läpipainopakkaus sisältää 24 tablettia).
^ COC:t ja endometrioosi
Krooninen lantion kipu ja endometrioosi ovat lisääntymisiässä olevien naisten yleisimpiä sairauksia. Noin 10 % hänen potilaistaan kääntyy gynekologin puoleen kroonisen lantion kivun vuoksi. Suurin osa yleinen syy krooninen lantion kipu on endometrioosi (70-90%). Endometrioosia sairastaa 15-50 % hedelmällisessä iässä olevista naisista, joista 30-40 % kärsii hedelmättömyydestä. Joka toisella endometrioosia sairastavalla naisella sairauden kulku tai sen regressio on vakaa, kun taas lopuilla 50 %:lla patologiset muutokset etenevät hitaasti.
Asiantuntijoiden mukaan nykyään, jos kroonista lantion kipua sairastavilla naisilla epäillään endometrioosia, diagnoosin laparoskooppista vahvistusta ei tarvita, toisin kuin tämän patologian kontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa diagnoosin vahvistaminen on ratkaisevassa roolissa.
Erilaisten pieniannoksisten yhdistelmäehkäisytablettien on osoitettu olevan erittäin tehokkaita dysmenorrean ensilinjan hoitona kroonista lantion kipua ja endometrioosia sairastavilla naisilla useissa tutkimuksissa, joihin osallistui potilaita, joilla on kroonista lantion kipua. diagnostiset menetelmät sisälsi kliiniset ja laboratoriotutkimukset, ultraäänimenettely, mutta endometrioosin laparoskooppista vahvistusta ei vaadittu tutkimusprotokollan mukaan.
Satunnaistetussa kontrolloidussa 6 kuukauden tutkimuksessa laparoskooppisesti varmistetun endometrioosin osalta pieniannoksisten yhdistelmäehkäisytablettien tehon havaittiin olevan verrattavissa gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH-a) agonistien vaikutukseen: yhdistelmäehkäisytabletit olivat hieman vähemmän tehokkaita vastaan. dysmenorrea, joka ei eroa kivun vähenemisen asteessa, ei liity kuukautisiin (ei kuukautiskipu) ja tehokkuus dyspareuniassa.
Amerikkalaiset asiantuntijat pitävät pieniannoksisten yhdistelmäehkäisytablettien käyttöä ensimmäisenä vaihtoehtona. lääkehoito krooninen lantion kipu ja epäilty endometrioosi (ensilinjan lääketieteellinen hoito). Kyllä sen mukaan kliiniset ohjeet ja American Society for Reproductive Medicinen (ASRM) kehittämien hoitoalgoritmien mukaan hoito tulee aloittaa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, yhdistelmäehkäisytableteilla tai näiden yhdistelmällä. Tulehduskipuhoidon kulku on yleensä suhteellisen lyhyt. yhdistelmäehkäisytablettien ottamista tulee jatkaa 6 kuukautta, jos raskaus on parantunut, ja jos raskautta ei suunnitella lähitulevaisuudessa - pidempään.
Jos ensilinjan hoito epäonnistuu, harkitaan toisen linjan hoitoa, joka sisältää kaksi terapeuttista lähestymistapaa:
Lääketieteellinen (edistynyt lääketieteellinen terapia):
Danatsoli
GnRH-a
Progestiinit*, jotka aiheuttavat decidualisoivan vaikutuksen ja indusoivat kohdun limakalvon ja endometrioidikudoksen asyklisyyttä
Kirurginen hoito (radikaali) ja konservatiivinen kirurginen hoito (laparoskopia tai laparotomia)**
*Näyttöön perustuvan lääketieteen kriteerien mukaan (analyysi 27 tutkimuksesta, joista 4 oli satunnaistettu), medroksiprogesteroniasetaatti (MPA) on osoittautunut tehokkaaksi progestiiniryhmästä endometrioosissa, kun taas dydrogesteronihoito (kaksi annosta) on tunnustettu ei tehokkaampi kuin lumelääke. Muiden progestiinien tehokkuus vaatii edelleen korkealaatuisia satunnaistettuja tutkimuksia huolimatta riittävästä määrästä tutkimuksia lupaavimmilla 19-norsteroidiprogestiineilla endometrioidikudokseen kohdistuvan vaikutuksen kannalta: noretisteroniasetaatti, levonorgestreeli (kohdunsisäinen anto sukuelinten endometrioosipotilaille) ja dienogesti.
** julkaistuja tuloksia vertailevista tutkimuksista kroonisen lantion kivun ja endometrioosin konservatiivisen ja ei-konservatiivisen hoidon tehokkuudesta ei ole saatavilla; laparoskooppinen menetelmä on perusteltu, jos munasarjoissa tai pienessä lantiossa on endometrioidimuodostelmia neoplasian poissulkemiseksi.
Eurooppalaiset asiantuntijat (ESHRE) uskovat, että konservatiivinen leikkaus on hyväksyttävä hoito endometrioosiin, mutta usein hoitoon ei saada täydellistä helpotusta. kipu-oireyhtymä ja toistumisprosessi. COC:t ja progestiinit tunnustetaan erittäin tehokkaiksi dysmenorrean aineiksi.
Yhdistelmätabletit ja progestiinit, kun niitä käytetään asianmukaisina annoksina, aiheuttavat anovulaatiota ja amenorreaa ("pseudoraskaus"), mikä aiheuttaa merkittävää eutooppisen ja kohdunulkoisen endometriumin hajoamista, sen asyklisyyttä ja atrofiaa sekä auttaa vähentämään intraperitoneaalista tulehdusprosessi.
Yllä olevat tosiasiat huomioon ottaen eurooppalaiset asiantuntijat ovat tunnustaneet yhdistelmäehkäisytablettien ja progestiinien olevan "... paras valinta endometrioosin oireiden pitkäaikaiseen hoitoon naisilla, jotka eivät suunnittele lapsen saamista lähitulevaisuudessa". Koska endometrioosin kipuoireet liittyvät useammin kohdun verenvuotojaksoihin, jatkuva yhdistelmäehkäisytablettien hoito on syklistä oikeutettua.
Ukrainassa on kattavin kliininen kokemus progestiinien käytöstä. Tällä hetkellä sukupuolielinten endometrioosin tapauksessa ukrainalaisten asiantuntijoiden lähestymistavat eivät käytännössä poikkea amerikkalaisten ja eurooppalaisten asiantuntijoiden suosituksista.
Mukaan metodologisia suosituksia, jonka ovat kehittäneet vuonna 2005 Ukrainan lääketieteen akatemian pediatrian, synnytys- ja gynekologian instituutin asiantuntijat yhteistyössä Ukrainan terveysministeriön Odessan osavaltion lääketieteellisen yliopiston ja D.:n mukaan nimetyn Lvivin kansallisen lääketieteellisen yliopiston asiantuntijoiden kanssa. Galitskyn mukaan Ukrainan terveysministeriön pöytäkirjan nro 582 mukaan yhdistelmäehkäisytabletteja suositellaan sekä syklisissä että pitkäaikaisissa hoito-ohjelmissa ensilinjan hoitona sukuelinten endometrioosiin (Artikla 24).
^ 6. Pitkäaikaisten yhdistelmäehkäisytablettien käyttö: perustelut, käyttöaiheet, hyödyt
Viime aikoina on noussut esiin uusi lähestymistapa yhdistelmäehkäisytablettien määräämiseen. Potilailla, jotka eivät halua kuukausittaisia kuukautisia ja joilla on vaikea dysmenorrea, epäillään pientä ulkoisen endometrioosin muotoa, niin sanottua "kausiluonteista" hoito-ohjelmaa (lääkkeen jatkuva käyttö 12 viikon ajan, 1 viikon tauko) voidaan suositella (kuva 2).
Mitä tulee 7 päivän taukoihin yhdistelmäehkäisytablettien ottamisessa, kun niitä käytetään syklisessä tilassa, niin toisaalta hormonien vaihteluiden esiintyessä joidenkin ei-ehkäisyvaikutusten vakavuus vähenee. Toisaalta lyhytaikainen keskeytys eksogeenisten hormonien saannissa aiheuttaa homeostaasin muutoksia, jotka muistuttavat fysiologisen kuukautiskierron lopussa tapahtuvia muutoksia ja edistävät syklin parempaa hallintaa yhdistelmäehkäisytablettien käytön ensimmäisistä kuukausista lähtien.
Joidenkin kirjallisuustietojen mukaan haittavaikutusten (pahoinvointi, päänsärky, mielialan muutokset), joita esiintyy useimmiten yhdistelmäehkäisytablettien ensimmäisten kuukausien aikana (sopeutumisaika), naisilla, jotka ovat käyttäneet yhdistelmäehkäisytabletteja yli vuoden ajan, on sama. sivuvaikutukset kirjataan tarkasti 7 päivän tablettien ottovälin aikana, kun taas 21 päivän yhdistelmäehkäisytablettien käytön aikana sivuvaikutuksia ei käytännössä havaita.
Alan asiantuntijat hormonaalinen ehkäisy korosti, että sopeutumisjakson jälkeen naiset raportoivat usein paremmasta yleisestä voinnistaan pillereiden käytön aikana kuin tauon aikana. Kirjallisuuden mukaan tärkein argumentti yhdistelmäehkäisytablettien pitkäaikaisen käytön puolesta oli päänsärkyjen, dysmenorrean, hypermenorrean ja premenstruaalisten oireiden esiintymistiheyden merkittävä väheneminen.
Riisi. 2. Yhdistelmätablettien ottotavat.
endometrioosi
Premenstruaalinen oireyhtymä
Hyperpolymenorrea
Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto
Anemia
munasarjojen monirakkulaoireyhtymä
Hemofilia
"Kuukautiset" migreeni
Dysmenorrea
Hyperandrogeeniset tilat
Hemorraginen diateesi
Kohdunkaulan sairauksien kirurgisen hoidon taustalla (diatermokoagulaatio, laserhöyrystys, kryodestrukcija)
Ei kuitenkaan ole epidemiologista tietoa jatkuvien yhdistelmäehkäisytablettien vaikutuksesta hedelmällisyyteen hoidon päättymisen jälkeen, syövän ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisriskistä.
^ 7. Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja onkoriski: uusi tutkimus
Elokuussa 2005 The Lancet julkaisi Kansainvälisen syöväntutkimuskeskuksen (IARC) raportin, jossa esitetään uusi arvio sukupuolisteroidien karsinogeenisuudesta. Täydellistä julkaisua ei vielä ole, joten IARC-tietojen vakava tieteellinen käsittely on vielä tekemättä. Uuden tiedon pitäisi vaikuttaa tieteellisiin tuloksiin viidellä alueella: rintasyöpä, kohdunkaulan syöpä, maksasyöpä, kohdun limakalvosyöpä ja munasarjasyöpä.
rintasyöpä
Vuonna 2002 Marchbanks suoritti kontrolloidun tutkimuksen, johon osallistui suuri määrä koehenkilöitä (9257 naista, joista 4575 rintasyöpäpotilasta, 4682 potilasta - kontrolliryhmä). Tämä tutkimus on yksi suurimmista tätä asiaa koskevista kontrolloiduista tutkimuksista. Tämän seurauksena suhteellinen rintasyövän riski on 1,0 (Cl 0,8 - 1,0) tällä hetkellä CHC:tä käyttävillä naisilla ja riski 0,9 (Cl 0,9 - 1,0) naisilla, jotka ovat käyttäneet näitä lääkkeitä aiemmin. Tämä tutkimus ei osoittanut yhteyttä HCP:n käytön kestoon tai naisten etniseen alkuperään. GC:n oton aloitushetkeä ei myöskään otettu huomioon.
Naisilla, joilla on suvussa rintasyövän riski, GC:n käyttö ei vaikuttanut sairauden riskiin, vaikka GC:n käyttö naisilla, joilla on suvussa rintasyövän riski, on ollut kiivasta keskustelua. On herättänyt huolta siitä, että rintasyövän riski voi kasvaa kemiallisesti muunnettujen steroidien käyttöönoton myötä. Uudet tutkimukset osoittavat, että glukokortikosteroidit eivät lisää rintasyövän riskiä. Päinvastoin, CHC:n pitkäaikainen käyttö on taipumus yhdistää pienempään sairausriskiin. Jotkut tutkimukset ovat raportoineet, että GC:n käytöllä oli positiivinen vaikutus, pääasiassa BRCA-1-geenimutaation kantajissa. Siksi tällä hetkellä tunnetun tiedon mukaan on mahdotonta päätellä, että rintasyövän riski on lisääntynyt GC-hoidon aikana ja sen jälkeen. Tältä osin GC:n käytöstä kieltäytyminen vaikuttaa kohtuuttomalta kaikkien potilaiden osalta, mukaan lukien naiset, joilla on perinnöllinen rintasyövän riski.
Kohdunkaulansyöpä
Kohdunkaulan syövän lukuisten riskitekijöiden vuoksi on vaikea erottaa pääasiallista. Tietyntyyppisten ihmisen papilloomavirusten (HPV 16-18) aiheuttamaa infektiota pidetään kuitenkin suurena riskitekijänä, joka liittyy kohdunkaulan levyepiteelisyövän kehittymiseen. Clamydia trachomatis -tartunta lisää entisestään syöpäriskiä. Toisaalta tupakointi lisää riskiä. GC:tä käyttävillä naisilla on suurempi sairastumisriski, mutta ei ole täysin varmaa, onko tämä itsenäinen riskitekijä vai todellinen syy on lisääntynyt infektioriski lisääntyneen seksuaalisen kontaktin vuoksi. Siksi vuosittaiset ennaltaehkäisevät bakteriologiset ja sytologiset tutkimukset kaikille naisille, ei vain HA:ta käyttäville, ovat pakollisia. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä infektioiden varalta naisia, jotka vaihtavat usein kumppania, kehotetaan käyttämään kondomia GC:n lisäksi.
Hormonaaliset ehkäisyvälineet ovat yksi kätevimmistä tavoista ehkäistä raskautta. Hormonaalista ehkäisyä on monia: ehkäisypillereitä, kierukkaita tai implantteja, ehkäisylaastareita tai ruiskeita. Hormonit vaikuttavat kuitenkin koko naisen kehoon. Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää täysin toimintamekanismi ja sovelluksen seuraukset.
Hormonaalinen ehkäisy sisältää erityisesti valittuja annoksia synteettisiä sukupuolihormoneja, jotka negatiivisen palautteen periaatteen mukaisesti estävät gonadotropiinien (FSH ja LH) erittymistä naisen kehossa, mikä estää erityisesti ovulaation.
Hormonaalisen ehkäisyn vaikutusmekanismi
Hormonaaliset ehkäisyvälineet ovat raskauden ehkäisymenetelmä, joka perustuu keinotekoisten hormonien saantiin kehoon. Vaikka nämä aineet onkin tuotettu keinotekoisesti, ne toimivat samalla tavalla kuin luonnolliset naiset sukupuolihormonit. Keinotekoisten hormonien esiintyminen kehossa liittyy korkeaan tehokkuuteen, mutta myös mahdollisuuteen kehittää systeemisiä (koko kehoon vaikuttavia) sivuvaikutuksia. Hormonaalisessa ehkäisyssä käytetään estrogeeniryhmän hormonia (etinyyliestradiolia) ja progestiiniryhmän hormonia. Useimmat lääkkeet sisältävät molempia näitä hormoneja, jotkut lääkkeet sisältävät vain progestiiniryhmän hormonia.
Hormonaalisella ehkäisyllä on useita toimintamekanismeja. Yhdessä ne määrittävät tämän menetelmän korkean tehokkuuden. estää raskautta:
- Ovulaation estäminen- keinotekoiset hormonit "pettävät" kehon ja erityisesti munasarjoja, jotka menevät lepotilaan eivätkä vapauta munia joka kuukausi. Tällaisessa tilanteessa hedelmöittymistä ei voi tapahtua huolimatta siittiöiden läsnäolosta naisen sukupuolielinten alueella.
- Naisen sukupuolielimissä on liman sakeutumista- siittiöt eivät voi liikkua, juuttua limaan, joten vaikka ovulaatio tapahtuisi, uros- ja naarassukusolujen kohtaaminen on erittäin epätodennäköistä.
- Hormonit häiritsevät kuljetusta munanjohtimien kautta(munasolu ei voi kohdata siittiötä poistuessaan munasarjoista).
- Endometriumissa tapahtuu muutoksia jotka estävät istutuksen (alkio hylätään, vaikka se olisi hedelmöittynyt).
Edellä mainitut mekanismit laukeavat pääasiassa gestageenin kautta. Estrogeenit estävät ovulaation ja lisäksi lisäävät progestiinien vaikutusta. Näin voit käyttää pienempiä hormoniannoksia, joita tarvitaan saman vaikutuksen saavuttamiseksi.
Hormonaalisen ehkäisyn tyypit
Hormonaaliset ehkäisyvälineet ovat:
- kaksikomponenttiset ja yksikomponenttiset ehkäisytabletit;
- ehkäisylaastarit;
- emättimen renkaat;
- implantit;
- hormonaaliset injektiot;
- tabletit "72 tunnin kuluttua";
- IUD, jossa vapautuu hormoneja.
Jotkut hormonaaliset ehkäisyvalmisteet sisältävät kaksi komponenttia (estrogeenia ja progestiinia). Muut lääkkeet ovat yksikomponenttisia (sisältävät progestiinia).
Nämä sisältävät:
- yksikomponenttinen tabletti, jota imettävät naiset voivat käyttää;
- ehkäisylaastarit;
- emättimen renkaat;
- implantit;
- hormonaaliset injektiot;
- tabletti "72 tunnin kuluttua";
- lisää hormonien kanssa.
Toinen ero on se, kuinka hormonit tulevat kehoon:
- kautta Ruoansulatuskanava(ehkäisypillerit);
- ihon läpi (ehkäisylaastarit);
- emättimen limakalvon läpi (emättimen insertit);
- kohdun ja kohdunkaulan limakalvon kautta (hormonien vapautumisspiraali);
- pienten ihon alla olevien suonien kautta (hormonaaliset injektiot, implantit).
Yksikomponenttiset tabletit
"Mini"-pillerit sisältävät vain yhden tyyppisiä hormoneja - progestiini. Tämän vuoksi imettävät naiset voivat ottaa niitä. Niiden käytön aikana voidaan säilyttää ovulaation luonnollinen kulku, mukaan lukien ovulaatio. "Mini"-tablettien vaikutusmekanismi on lisätä kohdunkaulan liman tiheyttä, mikä vaikeuttaa suuresti siittiöiden reittiä munaan.
Ne tulee ottaa päivittäin samaan aikaan ilman 7 päivän taukoa (28 tabletin pakkaus). Noin 4 tuntia pillereiden ottamisen jälkeen kohdunkaula muodostaa tehokkaimman esteen siittiöille, joten seksuaaliset tottumukset kannattaa mukauttaa pillereiden tähän ominaisuuteen.
Jos yksi tai useampi tabletti puuttuu tai tabletin ottaminen viivästyy yli 3 tuntia, on käytettävä lisäehkäisyä 7 päivän ajan. Lääke voidaan aloittaa jo 3 viikon kuluttua syntymästä.
Niiden tehokkuus on pienempi kuin "tavallisten" ehkäisypillereiden tapauksessa, Pearl-indeksi on noin 3 (kaksikomponenttipillereissä Pearl-indeksi on alle 1).
Tämän menetelmän haittana on se, että tabletit on otettava tunnin sisällä! Yli 3 tunnin viivästys lisää raskauden riskiä! Niitä käytettäessä voi esiintyä kiertohäiriöitä, joskus verisiä kuukausien välisiä vuotoja. Muita sivuvaikutuksia ovat painon nousu lääkkeen alussa, mahdollisuus kehittyä masennukseen naisilla, joilla on siihen taipumus, aknen esiintyminen, kaikentyyppisten hiusten määrän kasvu, libidon lasku.
Kaksikomponenttinen tabletti
Tämä tabletti sisältää kahdenlaisia hormoneja - estrogeeni ja progestiini. Sen käyttö koostuu tablettien ottamisesta päivittäin 21 päivän ajan. Pakkauksen, joka sisältää vain 21 tablettia, päätyttyä sinun tulee pitää 7 päivän tauko ja aloittaa sitten uusi pakkaus.
Niitä on erilaisia tyyppisiä ehkäisypillereitä:
- yksivaihe- yleisin (kaikilla tableteilla on sama koostumus, joten järjestyksellä ei ole merkitystä käytön aikana),
- kaksivaiheinen- kahden tyyppisiä tabletteja, käyttöjärjestys on erittäin tärkeä;
- kolmivaiheinen- kolmen tyyppisiä tabletteja, käyttöjärjestys on erittäin tärkeä;
- monivaiheinen.
Ensimmäinen tabletti ensimmäisestä pakkauksesta tulee ottaa kuukautisten ensimmäisenä päivänä. Tabletit on otettava pakkauksesta joka päivä tiettyyn aikaan. Sitten sinun tulee pitää 7 päivän tauko (silloin ehkäisyn teho säilyy). Tauon 2-4 päivänä kuukautisten tulisi tapahtua. Aloita uusi pakkaus 7 päivän tauon jälkeen riippumatta siitä, onko verenvuoto pysähtynyt vai ei. Pidä jokaisen paketin jälkeen 7 päivän tauko.
Vastaanottaja ehkäisypilleri oli tehokas, se on otettava säännöllisesti, päivittäin tiettyyn aikaan. Yhden tai useamman pillerin puuttuminen voi johtaa ei-toivottuun raskauteen – se lisää myös riskiä aloittaa pillerit eri päivänä kuin kuukautisten ensimmäisenä päivänä tai pidentää 7 päivän taukoa. Jotkut lääkkeet sekä oksentelu ja ripuli 3-4 tunnin sisällä pillereiden ottamisesta voivat heikentää menetelmän tehoa.
Ehkäisypillerit vaikuttavat koko kehoon, joten niiden annon aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia. Tässä tapauksessa sinun on yritettävä poimia yksitellen muita pillereitä, ja jos tämä ei auta, sinun tulee etsiä toinen ehkäisymenetelmä.
Naisen, joka haluaa aloittaa ehkäisypillereiden käytön, tulee ottaa yhteyttä gynekologiinsa ja pyytää apteekista resepti. Lääkärin tulee tämän käynnin aikana käydä yksityiskohtainen keskustelu, tutkia potilas. On välttämätöntä sulkea pois raskaus ja suorittaa haastattelu familiaalisen tromboembolian suuntaan. Tämä on tärkeää, koska kaikki naiset eivät halua tällaista ehkäisyä!
Ehkäisylaastarit
Toiminta ehkäisylaastarit koostuu jatkuvasta hormonien vapautumisesta kehoon paljaalle iholle liimatusta laastarista. Tämä antotapa, toisin kuin suun kautta, vähentää hormonien vaikutusta maksaan. Pakkauksessa on kolme levyä. Jokainen niistä sisältää yhden viikon verran riittävän annoksen hormoneja. Niitä käytetään kolme viikkoa peräkkäin. Sitten pitää pitää viikon tauko.
Laastari tulee vaihtaa aina samana viikonpäivänä. Laastari voidaan kiinnittää vatsaan, olkavarteen, pakaraan, olkavarteen tai lapaluun.
Ehkäisylaastarien käytöllä on lukuisia etuja. Ne tarjoavat vakaat hormonipitoisuudet veressä. Toisin kuin ehkäisypillerit, ne eivät rasita maksaa.
Tämä ehkäisymenetelmä mahdollistaa myös pienempien hormoniannosten käytön kuin sisäisessä annostelussa. Depotlaastarijärjestelmä on erittäin kätevä, ei tarvitse huolehtia pilleriohjelmasta, ne eivät häiritse toimintaa. On myös erittäin tärkeää, että voit lopettaa hoidon milloin tahansa irrottamalla laastarin.
emättimen rengas
Siinä on useita pieniä esteitä, joita nainen tai hänen kumppaninsa ei huomaa, lisäksi rengas vapauttaa progestiineja 21 päivän ajan.
Nainen asettaa emättimen renkaan emättimeen ja poistaa sen 21 päivän kuluttua. Seitsemän päivän kuluttua nainen asettaa uuden renkaan emättimeen (on tärkeää, että tämä tapahtuu samana viikonpäivänä kuin edellisessä syklissä).
Muut hormonaaliset ehkäisymenetelmät
Tabletti "72 tunnin kuluttua"
Tämä on hätäehkäisymenetelmä, eli käytetty ehkäisy heti yhdynnän jälkeen.
Itse asiassa tätä toimenpidettä voidaan tuskin kutsua ehkäisymenetelmäksi, eikä sitä pidä nähdä sellaisena. Sitä käytetään "hätätilanteissa", esimerkiksi kun käytetty keino epäonnistui (esim. kondomi räjähtää), kun on kyse raiskauksesta, kun pariskunta unohti varmistaa kiihottumisen vaikutuksen alaisena.
"72 tuntia sen jälkeen" -pilleri toimii hedelmöityksen jälkeen, mutta ennen implantointia, joten se ei ole laiton aborttilaite. "Hätätilanteen" sattuessa naisella on 72 tuntia aikaa suojautua ei-toivotulta raskaudelta. Tätä varten sinun on otettava yhteyttä gynekologiin ja pyydettävä resepti tällaiselle pillerille.
Ehkäisyruiskeet
Ehkäisyruiskeet ovat lihaksensisäinen injektio(esimerkiksi pakaraan) progestiineja, jotka estävät ovulaation, sakeuttavat kohdunkaulan limaa ja estävät istutuksen kohdun limakalvolle.
Progestogeenin tyypistä riippuen toimenpide on toistettava 8 tai 12 viikon välein. Ensimmäinen injektio annetaan 1-5 päivää syklin alkamisen jälkeen. Jos ensimmäinen injektio annetaan syklin ensimmäisestä päivästä lähtien, vaikutus saavutetaan välittömästi, muuten lisäsuojakeinoja, kuten mekaanisia tai kemiallisia, on käytettävä 8 päivän kuluessa.
Ehkäisyinjektion teho on jopa ehkäisypillereiden tehoa suurempi, koska naisen ei tarvitse muistaa käyttää lääkettä joka päivä. Injektioiden haittana on, että jos lääkkeen antamisen jälkeen ilmenee sivuvaikutuksia (epäsäännöllinen ja pitkittynyt verenvuoto, päänsärky, huimaus, akne, pahoinvointi, munasarjakystat, painonnousu), lääkettä on mahdotonta peruuttaa - se on jo kehossa! Sinun on kärsittävä sen toiminnan loppuun asti, eli 2-3 kuukautta. Toinen haittapuoli on, että hedelmällisyyden palautuminen menetelmän käytön lopettamisen jälkeen joutuu odottamaan hieman.
ehkäisy-implantti
Tällä menetelmällä kyynärvarren ihon alle istutetaan oksa, joka vapauttaa progestiineja koko ajan (keskimäärin 40 mikrogrammaa). Implanttien ehkäisyteho säilyy 5 vuoden ajan. Tämän ajan kuluttua sinun tulee poistaa se ja mahdollisesti asentaa uusi. Jos ilmenee ei-toivottuja sivuvaikutuksia, voit poistaa implantin aikaisemmin (tämän tekee lääkäri).
Hormonaalinen ehkäisy estää ovulaation. Lisäksi se kattaa kaikki ne aineet, jotka estävät endokriininen toiminta munasarjat ja lisämunuaiskuoret lisäävät kohdunkaulan liman viskositeettia (eli vaikeuttavat siittiöiden tunkeutumista). Lisäksi ne aiheuttavat muutoksia kohdun limakalvossa.
Hormonaalisen ehkäisyn edut ja haitat
Hormonaalista ehkäisyä käyttävät naiset palauttavat kykynsä synnyttää välittömästi käytön lopettamisen jälkeen. Aiemmin hormonaalista ehkäisyä käyttäneiden naisten lapset ovat yhtä terveitä kuin muiden naisten lapset. Voit yrittää tulla raskaaksi jo ensimmäisessä kierrossa hormonaalisen ehkäisyn poistamisen jälkeen.
Hormonaalisen ehkäisyn edut ovat:
- ehkäisyn tehokkuus - Pearl-indeksi 0,2-1;
- menetelmä on kätevä käyttää - ei häiritse seksuaalista kanssakäymistä;
- heti menetelmän valmistumisen jälkeen hedelmöityminen on mahdollista;
- kuukautiskierron väheneminen sekä premenstruaaliseen jännitysoireyhtymään liittyvät sairaudet;
- lisää syklien säännöllisyyttä;
- vähentää kohdunulkoisen raskauden ja munasarjakystojen riskiä;
- vähentynyt munasarjasyövän, kohdun limakalvosyövän riski;
- lantion elinten tulehduksen esiintyvyyden vähentäminen.
On olemassa lukuisten sivuvaikutusten mahdollisuus. On muistettava, että ehkäisypillerit eivät ole välinpitämättömiä naisen terveydelle.
Hormonaalisen ehkäisyn sivuvaikutukset
On muistettava, että antotavasta riippumatta hormonaalinen ehkäisy vaikuttaa koko kehoon, mikä voi johtaa systeemisiin sivuvaikutuksiin. Naiset käyttävät hormonaaliset menetelmät on otettava huomioon mahdollisten sivuvaikutusten, kuten:
- asyklinen verenvuoto ja tiputtelu;
- akne, seborrhea (rasvaiset hiukset);
- päänsärkyä;
- pahoinvointi oksentelu;
- turvotus;
- kohonnut verenpaine;
- painonnousu;
- kipu nänneissä;
- emättimen sieni;
- alentunut libido (vähentynyt halu harrastaa seksiä),
- mielialan heikkeneminen, ärtyneisyys;
- suonikohjujen lisääntyminen alaraajoissa;
- tromboemboliset komplikaatiot (voivat olla hengenvaarallisia);
- rasvatasapainohäiriöt (huonompi LDL-kolesteroli);
- iskeeminen sairaus yli 35-vuotiaiden tupakoivien naisten sydämet;
- lisää rinta- ja kohdunkaulansyövän riskiä.
Näitä sairauksia voi esiintyä, mutta ei välttämättä! Tämä on hyvin yksilöllinen asia. Usein käy niin, että haittavaikutusten vakavuus on suurin hormonaalisen ehkäisyn käytön alussa, ja 3-4 syklin jälkeen vähenee merkittävästi.
Sisältö:
Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (COC) ovat suosittuja naisten keskuudessa maailmanlaajuisesti, ja niitä on käytetty menestyksekkäästi yli 40 vuoden ajan. Ehkäisypillerit ovat erittäin luotettava keino ehkäistä ei-toivottua raskautta, jonka todennäköisyys tällaisia lääkkeitä käytettäessä on alle 1 %.
COC:n vaikutusmekanismi
Ehkäisyvälineiden toiminta perustuu kahden hormonin, estrogeenin ja progestiinin, vaikutukseen naisen kehoon.
Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet estävät munasolun vapautumisen munasarjasta, eli ne estävät ovulaation ja tekevät hedelmöittymisestä mahdotonta. Ehkäisypillerit sakeuttavat kohdunkaulan limaa, mikä vaikeuttaa siittiöiden pääsyä kohtuonteloon. Lisäksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet aiheuttavat muutoksia kohdun limakalvon limakalvossa, joten vaikka hedelmöitys olisi tapahtunut, hedelmöittynyt munasolu ei pysty kiinnittymään kohdun seinämään.
COC:n edut ja haitat
Suun kautta otetuilla ehkäisyvalmisteilla on monia etuja muihin ei-toivottujen raskauksien ehkäisymenetelmiin verrattuna. Ensinnäkin se on korkea tehokkuus ja turvallisuus. Myös yhdistelmäehkäisyvalmisteet ovat parantava vaikutus: kuukautiskierto muuttuu säännölliseksi, kuukautiskipu häviää, kohdunkaulan syövän riski pienenee, kasvojen iho kirkastuu ja hiukset rasvaistuvat vähemmän. Ehkäisypillerit ovat ihanteellisia naisille, joilla on pysyvä kumppani: seksisuhteiden spontaanius ei häiriinny, koska pariskunnan ei tarvitse keskeyttää prosessia kiinnittääkseen huomiota ehkäisyyn.
Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet vaativat itsekuria ja päivittäistä käyttöä samaan aikaan päivästä. Jos nainen unohti ottaa pillerin ja yli 12 tuntia on kulunut, on olemassa raskauden riski. Oksentamisen yhteydessä lääkkeen imeytyminen voi olla epätäydellistä, mikä vaikuttaa ehkäisyvaikutukseen. Sairaustapauksissa sinun on varoitettava lääkäriäsi hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytöstä, jotta hän voi määrätä ehkäisypillereiden kanssa yhteensopivia lääkkeitä.
Ottamista varten on useita vasta-aiheita hormonaaliset lääkkeet. Siksi, ennen kuin aloitat tämän menetelmän käytön, on neuvoteltava lääkärin kanssa. Tässä tapauksessa oikein valitut yhdistelmäehkäisyvalmisteet ovat täysin turvallisia ja erittäin tehokkaita.
Aihe: Hormonaalinen ehkäisy. Kysymyshistoria. Hormonaalisten ehkäisyvälineiden tyypit. Yleisyys, edut ja haitat, komplikaatiot, teho. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Alue nykyaikaisia menetelmiä ehkäisyyn kuuluvat erilaiset hormonaaliset ehkäisymenetelmät, kohdunsisäinen, kirurginen, esteehkäisy, spermisidit ja luonnolliset perhesuunnittelumenetelmät.
Ehkäisymenetelmää valittaessa otetaan huomioon monet kriteerit: tehokkuus, turvallisuus tietylle potilaalle, sivuvaikutukset, ei-ehkäisyvaikutukset, menetelmän palautuvuus, saavutettavuus, hinta ja muut kriteerit, mukaan lukien sosiaaliset ja henkilökohtaiset.
Hormonaaliset ehkäisyvälineet ovat sellaisia erittäin tehokkaita ja palautuvia keinoja, joilla on usein myös terapeuttinen vaikutus useisiin gynekologisiin sairauksiin.
Tehokkuutensa ja helppokäyttöisyytensä ansiosta hormonaalinen ehkäisy on laajalti käytössä kaikkialla maailmassa.
WHO:n mukaan sitä käyttää vuosittain 100-120 miljoonaa naista. Venäjällä noin 5-7 % naisista käyttää hormonaalista ehkäisyä.
Tausta
1950-luvulla osoitettiin, että suuret annokset sukupuolihormonia (estrogeenit ja/tai progestogeenit) estävät ovulaation ja siten niillä on ehkäisyvaikutus. Ensimmäiset synteettiset yhdistelmäehkäisyvalmisteet (COC) sisälsivät suuria annoksia estrogeenisiä (150 µg mestranolia) progestogeenisia (9,8 mg noretinodreelia) komponentteja. Näiden lääkkeiden käyttö lisäsi riskiä sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin, mikä johtui pääasiassa suurten estrogeeniannosten vaikutuksesta veren hyytymisjärjestelmään.
Myöhemmin, 1970-luvulle mennessä, valmisteissa olevien estrogeenien annos pienennettiin 50 mikrogrammaan, ja nykyaikaisissa pieniannoksisissa COC:issa se on 20-35 mikrogrammaa.
Estrogeenikomponenttina kaikki nykyaikaiset lääkkeet sisältävät etinyyliestradiolia.
Eri valmisteiden progestogeeniset komponentit eroavat toisistaan affiniteetiltaan progesteroni-, estrogeeni- ja androgeenireseptoreihin eri kudoksissa ja elimissä. Tässä suhteessa niillä voi olla vain progesteronivaikutus (desogestreeli, gestodeeni); lievä androgeeninen vaikutus (levonorgestreeli), antimineralokortikoidivaikutus (drospirenoni). Yksi uuden sukupolven progestogeeneista on dienogesti, erittäin selektiivinen progestogeeni, jolla on antiproliferatiivista aktiivisuutta.
On olemassa yksivaiheisia, kaksivaiheisia ja kolmivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja. Yksifaasisissa valmisteissa estrogeeni- ja progestiinikomponenttien pitoisuus on sama koko syklin ajan. Kaksivaiheisessa ja kolmivaiheisessa - progestogeenin pitoisuus syklin toisessa vaiheessa kasvaa.
COC:n vaikutusmekanismi
Kaikkien yhdistelmäehkäisytablettien vaikutusmekanismi on sama, eikä se riipu lääkkeen rakenteesta, annoksesta ja tablettiin kuuluvan progestiinin tyypistä. Lääkkeiden ehkäisyvaikutus johtuu suorista ja epäsuorista vaikutuksista lisääntymisjärjestelmän osiin. COC-lääkkeiden pääasiallinen vaikutus on estää FSH:n ja LH:n synteesiä aivolisäkkeessä ja sulkea pois LH:n ovulaation huippu, minkä seurauksena ovulaatio estyy. Jos ovulaatiota tapahtuu, tärkeimmät raskauden ehkäisymekanismit ovat muutokset kohdunkaulan limassa ja kohdun limakalvossa: lima muuttuu viskoosimmaksi ja siittiöiden läpäisemättömäksi ja kohdun limakalvossa havaitaan regressiota pseudoatrofisiin muutoksiin asti, joiden seurauksena hedelmöittynyt munasolu tulee epätodennäköiseksi.
Kun yhdistelmäehkäisytabletteja on otettu 21 päivän ajan, endogeenisten estrogeenien ja progesteronin sekä FSH:n ja LH:n tasot eivät nouse.
COC:n käytön edut
COC:n etuja ovat korkea tehokkuus, helppokäyttöisyys, palautuvuus ja suotuisat terapeuttiset vaikutukset.
Lukuisten epidemiologisten tutkimusten mukaan on havaittu, että yhdistelmäehkäisytablettien käyttö vähentää merkittävästi gynekologisten sairauksien määrää. Erityisesti suhteellinen riski sairastua kohdun limakalvosyöpään (keskimäärin 60 %), munasarjasyöpään (keskimäärin 40 %), hyvänlaatuiset munasarjakasvaimat, kohdun fibroidit, endometrioosi, algomenorrea, kuukautisia edeltävä oireyhtymä, lantion elinten tulehdukselliset sairaudet, mastopatia, rauta puutosanemia.
Nämä positiiviset vaikutukset johtuvat siitä, että:
- yhdistelmäehkäisytabletit estävät munasarjojen toiminnallista toimintaa (epiteelin kasvu follikkeleissa, ovulaatio) ja siten joskus estävät "epiteelin hallitsemattoman kasvun, joka johtaa kasvaimiin;
- yhdistelmäehkäisytablettien käyttö estää hyperplastisten muodostumien ja kohdun limakalvon syövän muodostumisen;
- yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä endometriumin prostaglandiinien taso ennen kuukautisia nousee hieman, joten kuukautisia edeltävää kipua ei esiinny;
- yhdistelmäehkäisytablettien käyttö helpottaa kuukautisia edeltävän oireyhtymän kulkua vähentämällä endogeenisten sukupuolisteroidien tuotantoa ja vähentämällä paikallista prostaglandiinien tuotantoa endometriumissa;
- progesteronin vaikutukseen liittyvä kohdunkaulan liman tiivistyminen vähentää lantion elinten akuuttien bakteerisairauksien kehittymisen riskiä;
– Kolmannen sukupolven progestogeeneja (syproteronoasetaatti, desogestreeli, gestodeeni) sisältäviä yhdistelmäehkäisytabletteja voidaan käyttää aknen hoitoon.
COC-lääkkeiden sivuvaikutukset
Haittavaikutukset, joita esiintyy yhdistelmäehkäisytablettien käytössä, ovat minimaalisia käytettäessä pieniannoksisia lääkkeitä progestogeenien kanssa, joilla on korkea selektiivisyys progesteronireseptoreille.
Tyypillisimpiä sivuvaikutuksia ovat: pahoinvointi, oksentelu, rintojen turpoaminen, lievä painonnousu, heikentynyt tai lisääntynyt libido, päänsärky, kuukautisten välinen vuoto. Näitä oireita havaitaan pääsääntöisesti lääkkeiden ensimmäisissä käyttöjaksoissa, ja tulevaisuudessa niiden esiintymistiheys ei ylitä 5-10%.
Haittavaikutukset tulee erottaa komplikaatioista, joita voi esiintyä yhdistelmäehkäisytablettien käytön yhteydessä. Niiden erona on, että sivuvaikutukset eivät aiheuta vaaraa naisen terveydelle eivätkä yleensä vaadi hoitoa.
Yhdistetyt hormonaaliset ehkäisyvalmisteet ovat vasta-aiheisia:
jos epäillään raskautta;
klo kohdun verenvuoto tuntematon alkuperä;
tupakoivat yli 35-vuotiaat naiset;
naiset, jotka kärsivät verenpaineesta (verenpaine yli 160/90 mmHg)
naiset, joilla on vaikea diabetes ja verisuonihäiriöt;
naiset, joilla on tai on ollut: sepelvaltimotauti tai aivohalvaus, angina pectoris;
naiset, joilla on rintasyöpä (tai joilla on ollut sitä aiemmin);
naiset, joilla on aktiivinen maksa- tai sappirakon sairaus akuutissa vaiheessa;
naiset, jotka kärsivät migreenistä;
imettävät äidit.
Progestogeeniset ehkäisyvälineet:
Progestogeeniset ehkäisyvalmisteet yhdistävät hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, jotka sisältävät vain progestogeeneja. Tämä ryhmä sisältää:
- oraaliset progestiiniehkäisyvalmisteet (OPC), joita kutsutaan "minipillereiksi";
– ruiskeet (Depo-Provera on rekisteröity Venäjällä);
- Norplant ihonalainen implantti.
Progestogeeniset ehkäisyvälineet ovat nykyaikaisia, erittäin tehokkaita ja turvallisia ehkäisykeinoja.
Lääkkeiden koostumus määrittää useita tämän ehkäisyvalmisteryhmän etuja:
- mahdollisuus käyttää estrogeenien käytön vasta-aiheita;
- käyttömahdollisuus imetyksen aikana;
- ei-ehkäisyvaikutusten esiintyminen, joista tärkeimmät ovat endometrioosipatologian, mukaan lukien kohdun limakalvon syövän, ehkäisy; lantion elinten tulehduksellisten sairauksien riskin vähentäminen; maitorauhasten hyvänlaatuiset sairaudet; voi vähentää kipua kuukautisten aikana;
- Depo-Proveran ja Norplantin käyttö pitkäaikaiseen ehkäisyyn.
Minipilleriehkäisy sopii naisille, joilla on estrogeeni-intoleranssi, yli 35-vuotiaille tupakoitsijoille, imetyksen aikana, diabetes mellituksen, verenpainetaudin, sirppisoluanemian ja fokaalisen migreenin yhteydessä.
Minipillereiden haittana on niiden alhaisempi tehokkuus verrattuna yhdistelmäehkäisytabletteihin. Tässä suhteessa progestogeeniset ehkäisyvalmisteet eivät ole suosituin menetelmä potilaille, joilla on ollut kohdunulkoinen raskaus historiassa tai joilla on tämän patologian riski. Minipillereiden ottamisen taustalla voidaan havaita kuukautisten pitkittymistä ja kuukautisten välistä tiputtelua, kuukautisia.
Injektoitava ehkäisyväline Depo-Provera sisältää 150 mg medroksiprogesteroniasetaattia, joka annetaan lihakseen 3 kuukauden välein.
Edut ovat:
- korkea hyötysuhde;
- turvallisuus (Depo-Proveran käyttö ei vaikuta veren hyytymisjärjestelmään, verenpaineeseen, rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaan);
– pitkittynyt vaikutus 3 kuukauden sisällä;
- käyttömahdollisuus imetyksen aikana;
– luottamuksellisuus;
- Amenorreaa, joka kehittyy usein 9-12 kuukauden käytön jälkeen, jotkut naiset pitävät menetelmän etuna.
Tämän menetelmän haitat:
1. Epäsäännöllinen, pitkittynyt tiputtelu tai runsas tiputtelu on mahdollista.
2. Useimmille naisille kehittyy amenorrea muutaman kuukauden kuluttua.
3. Ei suojaa sukupuolitaudeilta ja HIV:ltä.
4. Hedelmällisyyden palautuminen Depo-Provera-hoidon lopettamisen jälkeen keskimäärin 9-10 kuukauden kuluttua.
5. Jos sivuvaikutuksia ilmenee, lääkkeen toimintaa on mahdotonta keskeyttää.
Hormonaalinen ehkäisyvalmiste Norplant koostuu kuudesta muovikapselista, joista jokainen sisältää 36 mg levonorgestreelia, ruiskutettuna ihon alle 5 vuoden ajan.
Tämän menetelmän edut:
– Norplant on tehokkain palautuvista ehkäisymenetelmistä;
- pidennetty ehkäisy on saatavilla 5 vuoden ajan;
- menetelmän helppokäyttöisyys;
– luottamuksellisuus;
– menetelmän turvallisuus;
- mahdollisuus käyttää estrogeenien vasta-aiheita;
- aiheuttaa positiivisia ehkäisyvaikutuksia.
Menetelmän haitat:
1. Kuukautisvuodon luonne muuttuu usein.
2. Kapseleiden käyttöönottoon ja poistamiseen liittyy kirurginen toimenpide.
3. Norplantin käyttöönotto- ja poistotoimenpiteet edellyttävät lääkäreiden erityiskoulutusta.
4. Nainen ei voi lopettaa menetelmän käyttöä yksin.
5. Menetelmä ei suojaa sukupuolitaudeilta ja HIV:ltä.