Kuinka kauan raskaana olevat naiset käyvät synnytysneuvolalla? Raskaana olevan naisen havainnointi synnytysklinikalla. Preeklampsian ehkäisy

Myös naisen tarkkailua raskauden aikana (tarkkailujärjestelmä) säännellään määräyksillä

• Ν 50, 10.2.2003 "Synnytys- ja gynekologisen hoidon parantamisesta poliklinikoissa"
• Ν 430, 22. huhtikuuta 1981 "Sennataalineuvolan työn organisointia koskevien ohjeiden ja metodologisten ohjeiden hyväksymisestä"
• N 457, 28.12.2000 "Synnytysdiagnoosin parantamisesta lasten synnynnäisten ja perinnöllisten sairauksien ehkäisyssä"

10.2.2003 annetun määräyksen N 50 "Synnytys- ja gynekologisen hoidon tehostamisesta poliklinikoissa" mukaan

Raskauden fysiologisessa kulussa synnytyslääkäri-gynekologin havainnointitiheys voidaan asettaa jopa 6-8 kertaa (jopa 12 viikkoa, 16 viikkoa, 20 viikkoa, 28 viikkoa, 32-33 viikkoa, 36-37 viikkoa) , edellyttäen säännöllistä (2 viikon välein) erityiskoulutuksen saaneen kätiön tarkkailua 28 raskausviikon jälkeen.

Jos havaitaan somaattinen tai synnytyspatologia, synnytyslääkäri-gynekologin käyntien tiheys kasvaa.

Muutos raskaana olevien naisten synnytyslääkäri-gynekologin käyntien määrään voidaan ottaa käyttöön paikallisen terveysviranomaisen säädöksellä, mikäli olosuhteet ja koulutetut asiantuntijat ovat saatavilla.

Yksityiset klinikat kehittävät tämän määräyksen perusteella raskaudenhallintaohjelmia, jotka eroavat lääkärikäyntien määrästä ja laboratoriotutkimusten määrästä.

Arvostetut yksityisklinikat järjestävät tämän määräyksen mukaisesti myös oppitunteja raskaana oleville naisille "Äitiyskoulussa", niin sanotussa psykoprofylaktisessa synnytykseen valmistautumisessa.

Ottaen huomioon, että äitiysneuvolat myöntävät syntymätodistuksia, jotka tarjoavat raskaana oleville naisille ja imettäville äideille ilmaisia ​​vitamiineja ja ravintoa (maito, mehut), yksityiset klinikat voivat kompensoida tämän hetken raskaudenhallintaohjelmissaan.

Selvyyden vuoksi esitämme tämän kaiken taulukossa.

Ensimmäisellä käynnillä synnytyslääkäri-gynekologilla raskausilmoittautumista varten käydään keskustelu (naista haastatellaan anamneesin keräämiseksi), selvitetään tarkastus, raskausaika ja odotettu synnytys.

Kaikille raskaana oleville naisille määritetään 22.4.1981 antaman määräyksen N 430 "Sennataalineuvolan työn organisointia koskevien ohjeiden ja metodologisten ohjeiden hyväksymisestä" mukaan synnytystä edeltävät riskitekijät raskauden epäedulliseen lopputulokseen:

1. Sosiaali-biologiset tekijät,
2. Synnytys- ja gynekologinen historia,
3. sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet,
4. Raskauden komplikaatiot (edellinen).

Nämä tiedot voivat muuttua raskauden aikana.

Prenataalisten riskitekijöiden minimoimiseksi synnytyslääkäri-gynekologi voi antaa raskaana oleville naisille todistukset (lomake 084/v) tarpeesta siirtyä helppoon ja vaarattomaan työhön. Tällainen siirto lääketieteellisen lausunnon mukaisesti suoritetaan missä tahansa raskauden vaiheessa.

22. huhtikuuta 1981 annetun määräyksen N 430 "Työn organisointia koskevien ohjeiden ja metodologisten ohjeiden hyväksymisestä" mukaan synnytyksen klinikka"

Raskaana olevien naisten työllistämistä koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi tulee hyväksyä Neuvostoliiton terveysministeriön 29. elokuuta 1979 hyväksymät "Hygieniasuositukset raskaana olevien naisten rationaalista työllistämistä varten" (NN 2049-79, II-9 / 96-6). käytetty.

Synnytyslääkäri-gynekologin ensimmäisen tutkimuksen jälkeen raskaana oleva nainen lähetetään tutkimuksiin terapeutille, joka tutkii hänet kahdesti fysiologisesti etenevän raskauden aikana (ensimmäisen synnytyslääkäri-gynekologin tarkastuksen jälkeen ja 30. raskausviikolla).

Ensimmäisellä käynnillä raskaana olevan naisen luona, yleislääkäri arvioi naisen somaattisen tilan ja syöttää tutkimustiedot "raskaana olevan naisen ja synnyttäneen naisen henkilökorttiin". Tarvittaessa pyydetään ote avohoitokortista.

Sukupuolielinten ulkopuolisten sairauksien esiintyessä yleislääkäri yhdessä synnytyslääkäri-gynekologin kanssa päättää mahdollisesta raskauden pidentämisestä.

Synnytyslääkäri-gynekologi yhdessä terapeutin ja muiden asiantuntijoiden kanssa suorittaa dynaamista seurantaa raskaana olevien, joilla on ekstragenitaalisia sairauksia.

Tarkastuksissa kiinnitetään erityistä huomiota painonnousun arviointiin massa-pituuskertoimen mukaan, kehon luonteesta riippuen.

Raskauden ja sikiön kehityksen poikkeamien arvioimiseksi oikea-aikaisesti käytetään gravidogrammia, johon kirjataan raskaana olevan naisen pakollisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tärkeimmät indikaattorit.

Naisten konsultoinnin tehtävät

Raskaana olevien naisten seurannan päätarkoituksena synnytysneuvolalla on raskauden ja käyttäytymisen fysiologisen kulun ylläpitäminen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä vihamielisyys komplikaatioiden ja ennen kaikkea istukan vajaatoiminnan ja preeklampsian ehkäisemiseksi.

Tässä suhteessa seuraavat tehtävät asetetaan ennen naisten kuulemista.

1. Selvitä raskauden olemassaolo ja sen kesto.

2. Arvioi raskaana olevan naisen historia, yleinen ja gynekologinen terveys.

3. Suorita äidin ja sikiön täydellinen kliininen, laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus, tunnistaa somaattisten, neuroendokriinisten ja gynekologisten sairauksien esiintyminen ja luonne.

4. Tunnista riskitekijät FPI:n ja preeklampsian kehittymiselle.

5. Päätä mahdollisuudesta säilyttää raskaus.

6. Suorita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä monimutkaisen raskauden estämiseksi.

7. Jos raskauspatologian kliinisiä ja/tai laboratoriotutkimuksia ilmenee, vie potilas sairaalaan ajoissa.

8. Tarjoa tarvittavaa erittäin pätevää apua.

9. Arvioi sikiön tila ja kasvu raskausiän mukaisesti.

10. Jatka FPI:n ja preeklampsian hoitoa sen jälkeen, kun potilas on kotiutettu sairaalasta.

11. Ylläpitää jatkuvaa jatkuvuutta synnytysneuvolan ja sairaaloiden välillä raskaana olevien naisten ja synnytysten seurannassa ja hoidossa (tiedonvaihto).

Naisen ensimmäisellä raskauskäynnillä on välttämätöntä:

^ Kerää yleis- ja erityisanamneesi huomioiden perinnöllisyys, aikaisemmat sairaudet (yleiset ja gynekologiset), leikkaukset, verensiirrot, kuukautis- ja lisääntymistoimintojen ominaisuudet.

^ Merkitse aiempien raskauksien kulku ja lopputulos (preeklampsia, keskosuus, kuolleena synnytys, synnytysleikkaukset, syntyneiden lasten määrä, komplikaatiot synnytyksessä, synnytyksen ja abortin jälkeen jne.).

Sukupuolielinten ulkopuolisten sairauksien esiintyessä määritä niiden luonne (akuutti, krooninen, pahenemisvaiheet), lääkehoito, asiantuntijoiden tekemä havainto. Selvitä aviomiehen terveydentila, tuotannon luonne (ammatillisen vaaran esiintyminen, huonot tavat).

Ensimmäisen synnytysneuvolan käynnin yhteydessä naiselle on annettava kirjallinen tieto raskauden aikana saatavilla olevista seulontatesteistä, joita kaupungin terveysviranomaiset voivat tarjota.

Painettuja esitteitä eri seulontaohjelmista tulisi olla saatavilla (mieluiten kuvauksen kanssa kustakin yksittäisestä tilanteesta).

Joskus on tarpeen haastatella psykologia, joka auttaa odottavaa äitiä ymmärtämään elämän todelliset arvot, varoittaa häntä ja hänen miestään mahdollisista raskauden keskeyttämistä koskevista ihottumatoimista.

9.9.2. Preeklampsian kehittymisen riskitekijät

Gestoosin kehittymisen riski esiintyy melkein jokaisella raskaana olevalla naisella. Preeklampsian riski on kuitenkin todennäköisin seuraavissa sairauksissa ja tiloissa.

1. Sydän- ja verisuonisairaudet (hypertensio ja hypotensio).

2. Munuaisten, maksan, maha-suolikanavan sairaudet.

3. Endokrinopatia: liikalihavuus, diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus.

4. Moniraskaus.

5. Pienten alle 18-vuotiaiden lasten raskaus ja yli 35-vuotiaiden myöhäiset primiparat.

6. Perinnöllinen taakka (preeklampsia äidillä).

7. Autoimmuunisairaudet (antifosfolipidioireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus).

8. Krooniset infektiot.

9. Sosiaalinen haitta (köyhyys, rekisteröimätön avioliitto, huonot elinolosuhteet).

9.9.3. Todisteisiin perustuva lääke preeklampsiaan

Näyttöön perustuvan lääketieteen kannalta tärkeimmät säännökset preeklampsian diagnosoinnissa ovat seuraavat.

^ Samanaikainen tehostus verenpaine ja proteinurian ilmaantuminen 20. raskausviikon jälkeen.

^ Verenpainetta pidetään korkeana raskauden aikana, jos 6 tunnin välein mitattuna saadaan seuraavat tulokset:

Systolinen verenpaine on 140 mmHg tai korkeampi. Taide.;

Diastolinen verenpaine 90 mmHg tai suurempi. Taide.;

Systolinen verenpaine nousi 30 mmHg. Taide. tai enemmän;

Diastolinen verenpaine nousi 15 mmHg. Taide. tai enemmän.

^ Merkittävä päivittäinen proteinuria (0,3 g/l tai enemmän).

^ Varhainen diagnoosi valtimopaineen nousu - naisten kuulemisen tehtävä.

^ Yleensä diastolinen verenpaine laskee raskauden puolivälissä, joten preeklampsian riski on pienin tänä aikana.

¦ Patologiset muutokset virtsassa

^ Raskauden aikana, erityisesti preeklampsian havaitsemiseksi, määritä proteiinin määrä päivittäisessä virtsassa. Preeklampsian kehittymisen riski ilmenee 20. raskausviikosta alkaen:

Jos proteinuriaa esiintyy raskauden alkuvaiheessa, munuaissairaus on suljettava pois;

Jos virtsasta löytyy proteiinia, virtsan bakteeriviljelmä on tarpeen;

Jos proteinuriaa ei havaita kontrollitutkimuksessa 3 vuorokauden kuluttua, riittää, että suoritetaan kontrollivirtsakokeet naisen lääkärikäyntien aikana (synnyttäjäklinikalla);

Jos raskaana olevalla naisella on proteinuria, mutta taudin oireita tai turvotusta ei ole ja hänen verenpaineensa on normaali, on tarpeen tehdä tutkimus virtsan sedimentistä, seerumin kreatiniinista ja proteiinista päivittäisessä virtsassa. Jos potilaalla on hematuria tai kreatiniinitaso saavuttaa 90 µmol/l, naisen tulee aina kääntyä nefrologin puoleen ja viedä hänet sairaalaan.

^ Raskauden alussa yksi testi bakteerien esiintymisen toteamiseksi virtsassa raskaana oleville naisille, joilla on suuri riski (esim. niillä, joilla on toistuva virtsatietulehdus, riski ennenaikainen synnytys). Tämä analyysi suoritetaan säännöllisesti, samoin kuin virtsan bakteeriviljelmä. Oireeton bakteriuria tulee määrätä lääkehoitoa.

¦ Muut laboratoriotutkimus

^ Veren hematokriittiluku.

^Veren hemoglobiini.

^ Seerumin AST.

^ Verihiutaleiden määrä veressä.

^ Hematokriitti voi nousta veren paksuuntumisen vuoksi preeklampsiassa.

^ Aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntyminen veren seerumissa, verihiutaleiden määrän väheneminen ja veren ureatyppipitoisuuden lisääntyminen heijastavat patologisen prosessin kehittymistä kehossa.

¦ Korkean verenpaineen hoito raskauden aikana

^ Rajoita suolan saantia ja noudata riittävää lepoa.

^ huumeterapia määrätty diastolisen verenpaineen nousun kanssa jopa 100 mm Hg. Taide. ja korkeampi.

^ Milloin diabetes tai munuaissairaus, lääkkeitä määrätään usein jo alhaisemmilla verenpainearvoilla.

^ Hoito määrätään asiantuntijan kuulemisen jälkeen.

Mikään hoidoista ei ole osoittanut lisäävän sikiön verenkiertoa.

Merkittävä verenpaineen lasku voi häiritä kohdun verenkiertoa. Lääkkeen on oltava turvallinen sikiölle.

^ Labetalolia (?-,?-salpaaja) käytetään yleensä 100-400 mg 3 kertaa päivässä.

^ On mahdollista määrätä a-salpaajia, joilla on sisäinen adrenomimeettinen vaikutus - nifedipiini, klonidiini, verapamiili tai pratsosiini.

^ ACE-estäjiä, diureetteja, reserpiiniä ja diatsoksidia tulee välttää.

^ Raskaana olevat naiset, joilla on suuri riski sairastua raskausajan verenpaineeseen, voivat hyötyä kalsiumlisästä.

¦ Preeklampsian ehkäisy

^ Nimittäminen raskaana oleville naisille, joilla on riski saada pieniä asetyylisalisyylihappoannoksia (50-75 mg / vrk) raskauden ensimmäisen kolmanneksen lopusta (12 viikkoa ja myöhemmin), voi parantaa sikiön ennustetta.

¦ Näyttöön perustuvan lääketieteen pääsäännökset osiosta "Raskaus ja verenpaine"

Raskaudenaikaisen naisen seurannan tärkein tavoite on havaita preeklampsia (preeklampsia) mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

^ Raskauden aiheuttaman hypertension kulkua on seurattava huolellisesti.

^ Verenpainetauti raskauden aikana on tärkein äitien sairastuvuuden, perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy.

^ Naisen raskaus, jolla on aikaisempi raskaus hypertensio historiassa.

^ Naisilla, joilla on ollut hypertensio ja joilla on kehittynyt preeklampsian yhdistelmämuoto (preeklampsia) toisessa ja sitä seuraavissa raskauksissa, perinataalisen kuoleman riski on huomattavasti suurempi kuin primigravidalla, jolla on preeklampsia, joka esiintyi ilman aikaisempaa valtimoverenpainetautia.

^ Verenpaine yli 140/90 mmHg. Art. tai systolisen verenpaineen nousu 30 mmHg. Taide. tai diastolinen verenpaine 15 mmHg. Taide. kutsutaan korkeaksi verenpaineeksi raskauden aikana.

^ Kun korkea verenpaine diagnosoidaan ennen raskautta tai ennen 20. raskausviikkoa, verenpainetauti katsotaan krooniseksi.

^ Gestaatiohypertensio ilmaantuu vasta 20. raskausviikon jälkeen.

^ Preeklampsian käsite sisältää sekä verenpaineen nousun että proteinurian ilmaantumisen 20. raskausviikon jälkeen.

^ Proteinuriaa 0,3 g/vrk voi esiintyä normaalin raskauden aikana; preeklampsian diagnoosin vahvistamiseksi proteinurian tulisi olla 0,5 g / vrk.

^B alkuvaiheessa preeklampsian kehittyminen (synonyymi preeklampsialle), muutokset munuaisissa voivat silti puuttua ja valtimoverenpaineeseen ei välttämättä liity proteinuriaa.

^ Preeklampsian yhdistelmämuoto ilmenee, kun proteinuria lisätään krooniseen valtimoverenpaineeseen 20. raskausviikon jälkeen.

¦ Muut näyttöön perustuvan lääketieteen osat

^ Normaalissa raskauden aikana systolinen verenpaine on lähes koko raskauden ajan hieman alhaisemmalla tasolla kuin raskautta edeltävä alkutaso.

^ Diastolinen verenpaine ennen raskauden kolmatta kolmannesta on alle raskautta edeltävän tason ja nousee sitten alkutasolle.

^ Lähes puolella raskaana olevista naisista verenpaine laskee kohtalaisesti toisella kolmanneksella.

^ Synnytyslääkäri voi tulkita väärin nämä fysiologiset muutokset.

^ Verenpainetasoa ja sen muutoksia on tärkeää seurata heti raskauden alusta lähtien.

^ Verenpaine tulee mitata jokaisella lääkärikäynnillä, sillä se voi nousta nopeasti hyvin lyhyessä ajassa.

^ Verenpaine tulee mitata oikeasta käsivarresta (ei vaatteiden läpi) vähintään 15 minuutin levon jälkeen, lihaville potilaille on valittava riittävän pitkä ja leveä mansetti.

^ Raskaana oleville suositellaan kotiverenpainemittaria, joka mahdollistaa aktiivisemman verenpaineen seurannan, kun se on yli 140/90 mmHg. Art., sekä riskiryhmiin kuuluvilla naisilla.

^ Raskauden toisella kolmanneksella diastolisen paineen nousu yli 85 mm Hg. Taide. pidetään riskitekijänä.

^ Verenpaineen nousu yöllä lisää riskiä.

^ Raskauden alussa tulee selvittää korkean verenpaineen ja preeklampsian kehittymisen todennäköisyys.

^ Jos riski kasvaa 20. raskausviikon jälkeen, tällaisten raskaana olevien naisten tilaa tulee seurata intensiivisesti (4 viikon tauko on liian pitkä!).

9.9.4. Preeklampsian varhaisten merkkien tunnistaminen

Mutta palataanpa synnytysneuvolan tehtäviin raskaana olevien naisten seurannassa preeklampsian ehkäisyssä.

Kliiniset tutkimukset kuuluvat kaikille raskaana oleville naisille raskauden varhaisimmista vaiheista (12 viikkoon asti) ja synnytyksen jälkeen. Raskaana olevien naisten tunnistaminen tehdään ottaessaan yhteyttä synnytysneuvolaan ja ennaltaehkäisevien tarkastusten yhteydessä.

Normaalissa raskauden aikana tervettä naista suositellaan käymään konsultaatiossa kaikkien lääkäreiden analyysien ja päätelmien kera 7-10 päivää ensimmäisen käynnin jälkeen ja sitten lääkärin käyntiä raskauden ensimmäisellä puoliskolla kerran kuukaudessa, 20. raskausviikot - 2 kertaa kuukaudessa, 32 viikon jälkeen - 3-4 kertaa kuukaudessa. Raskauden aikana naisen tulee käydä konsultaatiossa noin 14-15 kertaa. Jos naisella on sairaus tai patologinen raskaus, joka ei vaadi sairaalahoitoa, tarkastusten tiheyden määrää lääkäri yksilöllisesti. Erityisen tärkeää on, että raskaana oleva nainen osallistuu huolellisesti konsultaatioon synnytysvapaan aikana.

Terapeutin, hammaslääkärin, otolaryngologin ja indikaatioiden mukaan muiden asiantuntijoiden (silmälääkäri, endokrinologi jne.) tulee tutkia jokainen raskaana oleva nainen ja tarvittaessa desinfioida.

Naisen ensimmäisellä raskauskonsultaatiokäynnillä on tarpeen suorittaa naisen yleinen tutkimus, mitata hänen pituus, paino, vatsan ympärysmitta ja lantion koko; tehdä kahden käden tutkimus, mitata lantion diagonaalikonjugaatti, mitata verenpaine (molempien käsivarsien) ja selvittää keuhkojen, sydämen, maksan, munuaisten ja muiden elinten tila. Hae ultraääni.

Jokaisessa raskaana olevan naisen uusintatutkimuksessa synnytystutkimuksen (kohdunpohjan korkeus, vatsan ympärysmitta, sikiön sydämenlyönti, asento jne.) lisäksi on tarpeen mitata paino ja verenpaine, tunnistaa piilotetun ja ilmeisen turvotuksen esiintyminen.

Ensimmäisen tutkimuksen ja kaikkien tarvittavien testien suorittamisen jälkeen toinen tutkimus suoritetaan 7-10 päivän kuluttua. On toivottavaa, että nainen tulee miehensä kanssa. On tarpeen selvittää puolisoiden asenne raskauteen (toivottu, suunnittelematon), selittää riskitekijöiden (taudit, infektiot, kehityshäiriöt), varoittaa ennaltaehkäisevän sairaalahoidon mahdollisuudesta, kertoa ravitsemuksen erityispiirteistä raskauden aikana. , toimittaa puolisoille tarvittavat esitteet, joissa tarvittavat tiedot on painettu.

Terapeutti tutkii raskaana olevan naisen vähintään 2 kertaa raskauden aikana: ensimmäisellä esiintymisellä ja viikolla 32. Muut asiantuntijat - ohjeiden mukaan. Kun alkavan preeklampsian ensimmäiset merkit tunnistetaan, potilas tulee tutkia 2 kertaa viikossa. Jos preeklampsian oireet eivät häviä, sairaalahoito on tarpeen. Erityistä huomiota tulee antaa raskaana oleville naisille, joilla on riskitekijöitä (ulkopuoliset sairaudet, pahentunut synnytys- ja gynekologinen historia jne.).

Kun määritetään raskausikää ensimmäistä kertaa, se on sovitettava yhteen naisen itsensä olettamaan ajanjaksoon. Jokaisessa raskaana olevan naisen uudelleentarkastuksessa tutkimuksen ja synnytystutkimuksen lisäksi on tarpeen tunnistaa ilmeisen ja piilotetun turvotuksen esiintyminen, kiinnittää huomiota siihen, että nainen noudattaa oikein työ-, lepo-, ravitsemus ja sopivan kompleksin toteuttaminen Harjoittele. Erityistä huomiota tulee kiinnittää sikiön toimintatilaan (liikkeet, syke, arvioitu paino).

On tarpeen kiinnittää huomiota varhaisimpiin gestoosin alkamisen merkkeihin.

1. Valitukset lisääntyneestä nesteentarpeesta (juo paljon) ja erittyneen virtsan määrän vähenemisestä sekä nokturia. Jos yöllä vapautuu 25-30 % päivittäisestä diureesista, preeklampsiassa yödiureesi on 35-40 %.

2. Patologinen painonnousu (piilotettu turvotus). Raskaana oleva nainen 20. raskausviikon jälkeen lisää ruumiinpainoa ei 50 g / vrk - 350 g / viikko, vaan 500-600 g / viikko tai enemmän yhdessä diureesin vähenemisen kanssa.

Ruokavalion noudattamisen, "purkauspäivien" jälkeen (jotka monet potilaat kestävät vaikeuksia), diureesi normalisoituu jonkin aikaa, sitten vähenee jälleen, mikä osoittaa piilevää turvotusta.

3. Vaikka monet kirjoittajat korostavat, että turvotus ei aina ole alkaneen preeklampsian patognomonisia merkkejä, on kuitenkin syytä kiinnittää huomiota aamuturvotukseen silmien ympärillä alueella. alaraajoissa joita ei voida luokitella hydrostaattisiksi.

4. Verenpaineen muutos (nousu) tulee arvioida vähäisten psykoemotionaalisten ärsykkeiden ("valkotakkin hypertensio") ja/tai vähäisen fyysisen rasituksen varalta (testi, jossa vartaloa käännetään oikealle puolelle vaaka-asennossa 5 minuutin ajan , testaa asentoa vaihtamalla: istu alas, nouse seisomaan 20 kertaa). Terveellä raskaana olevalla naisella verenpaine ei käytännössä muutu, raskaana olevalla naisella, jolla on preeklampsia, paine nousee 15-20%.

5. Erityinen merkitys on kohonnut diastolinen verenpaine (120/90 mmHg), mikä viittaa perifeerisen verisuonten vastuksen lisääntymiseen.

6. Mikroverenkierron rikkoutuminen osoitetaan kokeella, jossa käsivarret nostetaan pään yläpuolelle. Naista kehotetaan 20-30 sekunnin kuluessa nostamaan kätensä ylös ja puristamaan kätensä nyrkkiin, minkä jälkeen hänen kätensä lasketaan alas. Raajojen kalpeus, parestesian ilmaantuminen osoittavat tiettyjä perifeerisen verenkierron häiriöitä.

7. Erityistä huomiota tulee kiinnittää hypertension tunnistamiseen suhteessa alkuperäiseen verenpaineeseen (ennen raskautta, alkuraskauden aikana, 10 raskausviikolla, jolloin verenpaineen tulee olla alhaisin koko raskauden ajan).

8. Tunnetut oireet, kuten proteinuria, päivittäinen proteiinin menetys virtsassa yli 300 mg/vrk, hypoproteinemia (veriplasman proteiinipitoisuus alle 65 g/l) ovat yleisempiä myöhäisiä oireita jo kehittynyt preeklampsia, joka vaatii raskaana olevan naisen sairaalahoitoa sairaalassa.

9. Preeklampsia alkaa istukan hermospesifisten sikiön proteiinien läpäisevyyden lisääntymisellä, mikä tapahtuu 22. raskausviikolla ja myöhemmin, joten naisella, jolla on riskitekijöitä preeklampsian kehittymiselle, on tarpeen suorittaa täysi tutkimus sikiö ja äiti - toistuva hemostasiologinen tutkimus.

Jatkossa sikiön kasvun ja koagulogrammin muutosten arviointia verrataan ensimmäiseen ensimmäisen raskauskolmanneksen arviointitutkimukseen.

Preeklampsiassa leesion ensisijainen linkki on verisuoni-verihiutale, joten on tärkeää tutkia verihiutaleiden adhesiivista aggregaatiota ADP:n, kollageenin ja ristomysiinin kanssa. Trombosytopenia, hyperfibrinogenemia, hyperprotrombinemia ovat merkkejä progressiivisesta hyperkoagulaatiosta.

Toisin kuin normaalissa raskaudessa, kun hyperkoagulaatiota havaitaan, gestoosin yhteydessä antikoagulanttien aktiivisuus estyy (antitrombiini III:n aktiivisuuden väheneminen) ja verihiutaleiden määrä vähenee, joita ei kuluteta vain irtonaisten verihyytymien muodostumiseen mikroverenkiertojärjestelmään, mutta ne myös tuhoutuvat, kun CEC on kiinnittänyt niiden kalvoihin.

10. Veren viskositeetin nousu heijastaa hematokriittiä. Jos se normaali arvo raskauden aikana on 30-32%, niin nousua 33:sta 42%:iin pidetään patologisena (mitä korkeampi, sitä huonompi).

11. Ajoittain 20 raskausviikon jälkeen on tarpeen mitata päivittäinen diureesi. Tämän voi tehdä raskaana oleva nainen itse ja toimittaa juoneen ja erittyneen nesteen tulokset lääkärille.

9.9.5. Preeklampsian ehkäisy synnytysneuvolassa

1. Hoito- ja suojatapa, rauhallinen, yöunet tulisi olla vähintään 8-10 tuntia ja päivälepo 1-2 tuntia Lämpimässä sängyssä oleminen parantaa kohdun istukan verenkiertoa. Rauhallista klassista musiikkia kannattaa kuunnella raskauden aikana.

2. Vasta-aiheiden puuttuessa ja olosuhteiden esiintyessä uima-altaassa uinti valmentajan ohjauksessa 1-2 kertaa viikossa sekä yleiset vahvistavat hengitysharjoitukset. Vesihoito laajentaa jossain määrin munuaisten verisuonia, alentaa verenpainetta, stimuloi diureesia ja vähentää perifeeristä verisuonia.

3. Kävelee raittiissa ilmassa tunnin ajan vähintään 2 kertaa päivässä, useammin keväällä ja kesällä.

4. Raskasta fyysistä rasitusta, stressaavia tilanteita, oleskelua ruuhkaisissa paikoissa tulee välttää. Tämä on erityisen tärkeää epäsuotuisassa epidemiologisessa tilanteessa (SARS-tartunnan vaara).

5. Raskauden aikana tupakointi, alkoholin juominen on vasta-aiheista.

¦ Ravitsemus

Oikea ravitsemus vaikuttaa aineenvaihdunnan säilymiseen, endokriinis-humoraalisiin säätelymekanismeihin. Raskauden aikana ravinnon tulee olla murto-osaa (5-6 ateriaa pieninä annoksina). Epäilemättä on välttämätöntä rajoittaa ruokasuolan kulutusta 3-5 grammaan päivässä.

Päivittäisen ruokavalion kemiallinen koostumus on: proteiineja 120-140 g, rasvoja 80-90 g, hiilihydraatteja 400-450 g. Jopa 50 % proteiineista tulee olla eläinperäisiä (liha, kala, munat, maitotuotteet), loput - kasvis. Erityisen hyödyllinen on raejuusto (jopa 100-150 g), jolla on lipotrooppisia ominaisuuksia. Raskaana olevien naisten tulisi rajoittaa rasvojen saantiaan korkea sisältö tyydyttyneitä rasvahappoja ja korvaa ne rasvoilla, joissa on hallitseva määrä monityydyttymättömiä rasvahappoja (kasviöljy). Lipidiperoksidin vaarallista vaikutusta verisuoniin tulee korostaa, joten paistetut ruoat tulisi sulkea pois. Kasviöljyä tulisi suositella jopa 40 ml päivässä, joka sisältää runsaasti välttämättömiä rasvahappoja (elimistön arakidonihapon muodostuksen esiasteita), joita tarvitaan prostaglandiinien synteesiin.

Ruokavaliossa tulisi hallita vihanneksia, hedelmiä, marjoja, raakamehuja.

Hiilihydraatit täydentävät merkittävästi energiakustannuksia: esimerkiksi 500 g hiilihydraatteja poltettuna antaa 2000 kcal eli 2/3 päivittäisestä kokonaisenergiasta. Hiilihydraattien puutteessa maksan proteiineja ja glykogeenia kulutetaan energian muodostukseen, jonka pitoisuus pienenee merkittävästi preeklampsian aikana. Liiallinen hiilihydraattien kulutus heikentää elimistön vastustuskykyä.

Raskaana olevien naisten kalorimäärä on jopa 2,5-3 tuhatta päivässä (ei enempää).

Raskaana olevien naisten ravinnon tulee olla monipuolista ja täydellistä. Joka päivä raskaana olevan naisen tulisi saada: lihaa tai kalaa -120-150 g; maito tai kefiiri - 200 g; raejuusto - 50 g; munat - 1 kpl; leipä - 200 g; viljat ja pasta - 50-60 g; perunat ja muut vihannekset - 500 g; hedelmät ja marjat - 200-500 g.

Koska päivittäisessä ruokavaliossa ei ole tuoreita hedelmiä ja marjoja, raskaana oleville naisille on otettava päivittäin monivitamiinikomplekseja.

Aamiaiseksi on suositeltavaa valmistaa muroja joka päivä (kaurapuuro, tattari, hirssi, kurpitsa, ohra, mannasuurimot) 1-2 ruokalusikallisen auringonkukkaöljyn kanssa. Viljoihin kannattaa lisätä tuoreita marjoja ja hedelmiä.

Sikiön IUGR:llä määrätään hunajakurssi sitruunalla: 1 ruokalusikallinen hunajaa liuotetaan 1/3 kupilliseen kuumaa vettä, lisätään sitruunamehua. Ota yöllä 2 viikon ajan. Yhdessä actovegiinin kanssa (0,2 g 2 kertaa päivässä) on mahdollista saavuttaa nopeasti sikiön kasvun linjaus oikean raskausiän mukaisesti.

14-16 raskausviikolla määrätään verihiutaleiden estäjiä.

9.9.6. Preeklampsian huumeehkäisyn mahdollisuudet. Vakavien muotojen ehkäisy

Tiedot gestoosin patogeneesistä osoittavat monimutkaisimmat rikkomukset elintärkeissä elimissä ja säätelyjärjestelmissä eivätkä anna suuria toiveita hoidon tehokkuudesta. Kliiniset havainnot vahvistavat, että lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa vaikeaa preeklampsiaa on lähes mahdotonta parantaa. Nykyaikaiset menetelmät hoitoon, johon sisältyy intensiivinen infuusio-siirtohoito paras tapaus voi estää preeklampsian siirtymisen vaikeampaan muotoon. Ja vain oikea-aikainen synnytys (sikiön ja istukan poistaminen preeklampsian pääasiallisena syynä), joka usein suoritetaan ennenaikaisen raskauden aikana, voi pelastaa naisen ja hänen lapsensa hengen.

Preeklampsian hoito ei aina ole tehokasta, mutta ennaltaehkäisy antaa hyviä tuloksia.

Analysoituamme yli 6 tuhatta syntymähistoriaa kuuden vuoden aikana, tulimme siihen tulokseen, että tällä hetkellä preeklampsian todellinen esiintymistiheys Moskovassa on 17,4-24,9%. Yleisimmät ja todennäköisimmät riskitekijät ovat verenpainetauti, krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, valtimoiden hypotensio, rasva-aineenvaihdunnan heikkeneminen.

Yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä on sellaisten raskaana olevien naisten varhainen havaitseminen ja hoitoon hakeminen, joilla on riskitekijöitä preeklampsian kehittymiselle.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä käyttämällä lääkkeitä riskiraskaana olevilla naisilla on suositeltavaa suorittaa 14-16 viikosta synnytysaikaan asti. Trombosyyttilääkkeiden ja hepatoprotektoreiden kurssi kestää vähintään 4 viikkoa, muiden lääkkeiden - 2-3 viikkoa. Yhden kurssin jälkeen hoito voidaan toistaa 10-14 päivän kuluttua. Raskauden aikana - 3 kurssia.

Ennaltaehkäisevän suorittaminen huumeterapia toisen raskauskolmanneksen alussa, koska näinä raskausjaksoina tapahtuu sikiön ja istukan voimakkain kasvu, joka vaatii riittävää verenkiertoa ja optimaalista energian saantia.

Raskaana olevilla naisilla alkaa jo tästä ajanjaksosta muodostua krooninen istukan vajaatoiminta ja merkit sopeutumattomuudesta kehittyvään raskauteen ovat erityisen akuutteja.

Lääkeprofylaksia tehostaa äidin ja sikiön kompensaatio-adaptiivisia reaktioita, ehkäisee BMD:n ja FPC:n verenkiertohäiriöitä sekä istukan morfologisia häiriöitä.

Aiemmin olemassa olevan patologian korjaamisen puute näillä termeillä johtaa prostaglandiinien synteesin ja tasapainon rikkomiseen painetta aiheuttavien, aggreganttien, vasokonstriktorivaikutusten ja depressorin prostaglandiinien, verihiutaleita estävän ja verisuonia laajentavan vaikutuksen.

¦ Antiaggregantit

Kohdun istukan hemodynamiikan, veren reologisten ja hyytymisominaisuuksien parantamiseksi, kudosten perfuusion tehostamiseksi ja hapen toimittamiseksi niille käytetään ennaltaehkäisevän hoidon kompleksissa trentaaleja ja/tai kelloja.

Nämä lääkkeet ovat patogeneettisesti perusteltuja, koska niillä on aktiivinen reologinen vaikutus, ne parantavat mikroverenkiertoa, perifeeristä ja aivoverenkiertoa ja vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota.

Siten verihiutaleiden vastaiset aineet ovat vaikutuksensa luonteen vuoksi patogeneettisimmin oikeutettuja preeklampsialle luontaisten verisuoni-, verihiutale-, mikroverenkierto- ja hemostaattisten häiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn.

Trental lisää erytrosyyttikalvojen elastisia ominaisuuksia, parantaa niiden muotoutuvuutta, alentaa veren viskositeettia, lisää kapillaariveren virtausta, vähentää verisuonten vastusta, vähentää kapillaaristen sulkijalihasten spastisen supistumisen voimaa ja vapauttaa prostasykliiniä verisuonten endoteelistä. Anna trental (agapuriini) 10 mg 3 kertaa tai 200 mg 2 kertaa.

Kurantyyli (dipyridamoli) viittaa myotrooppisen vaikutuksen omaaviin lääkkeisiin:

Vähentää verisuonten vastusta;

Lisää veren virtauksen tilavuusnopeutta, erityisesti pienissä valtimoissa;

Sillä on estävä vaikutus verihiutaleiden aggregaatioon;

Parantaa mikroverenkiertoa. Sen antiviraalinen aktiivisuus (edistää interferonin synteesiä) on paljastettu.

Piilotetulla sepelvaltimon vajaatoiminta lääke on huonosti siedetty (!).

Lääke estää fosfatidyyliesteraasia ja lisää cAMP:tä. Ota kellot 25 mg 2-3 kertaa. Curantyl yhdistetään pieniin annoksiin asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia).

Asetyylisalisyylihappo (aspiriini). Määritä annos 50-75 mg / päivä.

Lääke tunnetaan syklo-oksigenaasin estäjänä. Pieninä annoksina se estää tromboksaanin synteesiä, joten sillä on verihiutaleita estävä vaikutus.

Joten raskauden aikana käytettyjä verihiutaleiden estolääkkeitä preeklampsian estämiseksi ovat:

Trental (agapuriini);

Curantyl;

Asetyylisalisyylihappo (aspiriini) pieninä annoksina.

¦ Antioksidantit

Tokoferoliasetaatti (E-vitamiini). Anna 100-200 mg kerran päivässä 2-3 viikon ajan.

Glutamiinihappo. Levitä 0,25 g 3 kertaa päivässä.

B6-vitamiini (pyridoksiini). Anna 1,0 ml lihakseen tai aseta 1 tabletin sisään 1 kerran 2 viikon ajan. Suuria määriä vitamiinia löytyy viljajyvistä, palkokasveista, banaaneista, lihasta, kalasta ja munuaisista. B6-vitamiini säätelee proteiini- ja rasva-aineenvaihduntaa vaikuttamalla monityydyttymättömien rasvahappojen aineenvaihduntaan. Samanaikaisesti linolihapon siirtyminen arakidonihapoksi, joka on prostaglandiinien synteesin edeltäjä, on mahdollista vain B6-vitamiinin osallistuessa.

Antioksidantteja sekä verihiutalelääkkeitä määrätään asianmukaisten vaivojen ilmaantuessa tai ensimmäisten alkaneen gestoosin oireiden ilmaantuessa (hemokonsentraatio, hyperkoagulaatio).

Lähellä hepariinia, mutta tokoferoliasetaatin lievempi vaikutus yhdistyy voimakkaaseen antioksidanttiseen vaikutukseen. Tokoferoliasetaatti, joka tulee verihiutaleiden rakenteeseen, stabiloi niiden biologisia kalvoja, osallistuu prostaglandiinien synteesiin. Tokoferoliasetaattia käytettäessä havaitaan verihiutaleiden toiminnan normalisoitumista, antitrombiini III:n aktiivisuuden lisääntymistä ja antioksidanttisuojaa.

Tokoferoliasetaatin hyödyllinen vaikutus verisuoni- ja verihiutaleiden häiriöihin vahvistaa tiedot, joiden mukaan verihiutaleiden yliaktiivisuus liittyy vapaiden radikaalien toimintaan lisääntyneen lipidien peroksidoitumisen taustalla. Kun tätä lääkettä määrätään, kohdun istukan verenkierto normalisoituu.

Lääke yhdistetään verihiutaleiden torjuntaan (trental, chimes).

Verisuonten ja verihiutaleiden välisen yhteyden tilan normalisoimiseksi on suositeltavaa suorittaa ATP-kuori: 2,0 ml 1-prosenttista liuosta lihakseen nro 10. Lääkkeellä on positiivinen vaikutus verihiutaleisiin, verisuonten seinämään ja se parantaa aivoveren toimintaa. virtaus.

Patogeneettinen perustelu antioksidanttien käytölle preeklampsiassa:

Normalisoi;

Niillä on kalvoa stabiloiva vaikutus;

Aktivoi hengitysentsyymit;

Parantaa veren reologisia ominaisuuksia ja mikroverenkiertoa;

Palauta munuaisten glomerulussuodatus;

Lisää maksan vieroitustoimintoa, vähentää kolestaasi, palauttaa proteiinisynteettinen toiminta;

Ne vähentävät toksisia aineenvaihduntahäiriöitä äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä.

¦ Maksansuojalääkkeet

Antioksidanttien toiminta on suurelta osin päällekkäistä kalvoa stabiloivien lääkkeiden ja hepatoprotektoreiden kanssa. Paras on Essentiale Forte, jota määrätään 2 kapselia 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä 3 viikon ajan.

Kun otetaan huomioon maksan päärooli proteiinien ja prokoagulanttien tuotannossa, sen detoksifikaatiotoiminto, hepatoprotektorit, antioksidantit ja vitamiinit ovat tärkeitä monimutkaisessa ja patogeneettisesti perustellussa hoidossa. Säästävä hoito-ohjelma, tasapainoinen ruokavalio ja aineenvaihduntaterapia eivät aina johda maksan heikentyneen toimintatilan palautumiseen. Siksi preeklampsian hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeet kohdistettu vaikutus maksasoluihin.

Hepatoprotektorit (Essentiale forte, lipoiinihappo) suojaavat maksan parenkyymiä myrkyllisiltä tuotteilta, korjaavat redox-prosesseja. Essentiale forte sisältää välttämättömiä fosfolipidejä ja ryhmän vitamiineja. Lääke stabiloi solukalvoja, parantaa hepatosyyttien aineenvaihduntaa ja niiden regeneraatiota.

Yksi Essentiale Forten kapseli sisältää: välttämättömiä fosfolipidejä 300 mg, tiamiinimononitraattia 6 mg, riboflaviinia 6 mg, nikotiiniamidia 30 mg, α-tokoferoliasetaattia 6 mg, syanokobalamiinia 6 µg, pyridoksiinikloridia 6 mg.

Yksi Essentiale-ampulli (5 ml) sisältää: välttämättömiä fosfolipidejä 250 mg, pyridoksiinihydrokloridia 2,5 mg, syanokobalamiinia 10 µg, natrium-β-pantotenaattia 10 µg, nikotiiniamidia 2,5 mg.

Lipoiinihappo (lipamidi) parantaa redox-prosesseja, sillä on tärkeä rooli maksasolujen bioenergetiikassa, osallistuu hiilihydraatti-, proteiini-, lipidiaineenvaihdunnan säätelyyn ja sillä on lipotrooppinen vaikutus.

Legalen on kasviperäinen valmiste, jolla on maksaa suojaava vaikutus. Sen pääarvo on ribosomaalisen RNA:n synteesin stimuloinnissa - pääasiallisen proteiinien biosynteesin lähteessä, joka on välttämätön korjaavia reaktioita varten. On viitteitä siitä, että legalon vähentää rasvamaksariskiä, ​​koska se on vahva antioksidantti.

Maksasolujen suojaamiseksi lisääntyneeltä vapaiden radikaalien peroksidaatiolta, antioksidanttisuojan tehostamiseksi käytetään merkittäviä (5% - 5,0-10,0 ml) askorbiinihappoannoksia.

Antioksidantit ovat voimakkaita entsyymien estäjiä, jotka edistävät prostasykliinin synteesiä, joten ne myös parantavat mikroverenkiertoa, elintärkeiden elinten perfuusiota.

9.9.7. Preeklampsian ehkäisy potilailla, joilla on verenpainetauti

Preeklampsian ehkäisy naisilla, joilla on verenpainetauti, koostuu ensisijaisesti itse taudin hoidosta, koska raskauden (istukan) kehittymiseen korkean verenpaineen olosuhteissa liittyy poikkeuksetta sytotrofoblastien seinämiin kohdistuvan ensimmäisen ja toisen aallon riittämättömyys. kohdun spiraalivaltimoista. Paineen nousu yleisessä hemodynaamisessa järjestelmässä aiheuttaa BMD:n laskun, istukan vajaatoiminnan ja istukan esteen "läpimurron" sikiön antigeeneille, tarkemmin sanottuna sikiön neurospesifisille proteiineille. Gestoosi kehittyy suurella todennäköisyydellä.

Ca2+:lla on keskeinen rooli verihiutaleiden aktivoitumisen eri vaiheissa. Verihiutaleiden Ca2+-aineenvaihdunnan säätely käyttämällä lääkkeet mahdollistaa verihiutaleiden yliaktiivisuuden ja kiihottumisen normalisoinnin. Kalsiumionisalpaajat vähentävät verihiutaleiden Ca2+-pitoisuutta, estävät niiden aggregaatiota, aiheuttavat verisuonia ja lisäävät verenkiertoa.

Kalsiumioniantagonisteilla (verapamiili, finoptiini, nifedipiini) ei ole vain verenpainetta alentava vaikutus, koska ne vähentävät ensisijaisesti perifeeristä verisuonten vastusta ja diastolista verenpainetta, vaan niillä on myös estävä vaikutus verihiutaleiden ja erytrosyyttien aggregaatioon.

Kalsiumionisalpaajien päätehtävä on estää sisään tulevaa hidasta kalsiumvirtaa, mikä vaikeuttaa solunulkoisten kalsiumionien pääsyä soluun. Jälkimmäiset avautuvat, kun solukalvo depolarisoituu. Kalsiumioniantagonistit parantavat elintärkeiden elinten verenkiertoa, lisäävät diureesia. Patogeneettisesti ne ovat tarkoituksenmukaisimpia.

Toisin kuin muut verenpainelääkkeet, kalsiumioniantagonistit eivät aiheuta merkittäviä aineenvaihdunnan muutoksia, veren aldosteronipitoisuuden nousua eivätkä myöskään tasovaurioita verisuonen seinämään.

Lisääntynyt tromboksaanin tuotanto indusoi kalsiumionien vapautumista solusta, kun taas prostatykliini ja PGE2 vähentävät niiden pitoisuutta. Siksi prostaglandiinien epätasapainoon liittyy aina kalsiumionien vuotaminen solusta, niiden transmembraaninen siirtyminen interstitiaaliseen tilaan. Ca2+:n sijaan soluun tulee Na+- ja vesi-ioneja, mikä aiheuttaa turvotusta.

Kalsiumioniantagonistien edut ovat myös siinä, että verenpaineen lasku tapahtuu suhteessa lääkkeen annokseen aiheuttamatta liian voimakasta verenpaineen laskua ja ortostaattista hypotensiota. Hoito- ja ylläpitoannokset valitaan helposti, sydämen minuuttitilavuus ja minuuttitilavuus eivät laske, verenpaineen vuorokausirytmi vuorokauden aikana ei häiriinny.

Monoterapialla kalsiumioniantagonisteilla on kiistattomia etuja yhdistettyyn verenpainetta alentavaan hoitoon verrattuna, koska se antaa vähemmän sivuvaikutuksia, jotka liittyvät kahden tai kolmen lääkkeen vuorovaikutukseen, ja sillä on vähemmän haitallisia vaikutuksia kehoon.

Jos raskaana olevalla naisella on vaikea verenpainetauti, suositellaan seuraavaa lääkeyhdistelmää:

Atenololi 25 mg aamulla;

Arifon 2,5 mg 2 kertaa viikossa aamulla;

Adalat 5-10 mg kerran päivässä.

Paineen hallintaa ei tulisi suorittaa vain lääkintähenkilöstön, vaan myös potilaan itsensä vähintään 2-3 kertaa päivässä. Nainen toimittaa lääkärille jokaisen tarkastuksen yhteydessä tallenteet verenpainelukujen dynamiikasta.

Yksilöllinen lähestymistapa verenpainetta alentavaan hoitoon riippuu kunkin yksittäisen potilaan keskushemodynamiikan tyypistä.

Hyperkineettisessä tyypissä on suositeltavaa määrätä pääasiassa β-salpaajia (Obzidan 2 mg / kg päivässä jatkettaessa yhtä suuret annokset 4 annoksena), keskus- ja perifeeristen 2-adrenergisten reseptoreiden stimulantteja (klofeliini, dopegyt), kalsiumia. ionien antagonistit.

Potilailla, joilla on eu- ja hypokineettinen verenkierto, hemodynaamisen korjauksen päätehtävänä on varmistaa riittävä sydämen minuuttitilavuus ja samalla vähentää perifeeristä verisuonivastusta. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää kalsiumioniantagonisteja, perifeerisiä verisuonia laajentavia aineita (pratsosiini, apressiini), perifeerisiä a2-adrenergisiä reseptoreja stimulantteja (klofeliinia jopa 1,5 mg päivässä), aminofylliinin säännöllistä antoa yhdessä sydämen glykosidien ja parantavien aineiden kanssa. sydämen toiminta, - kokarboksylaasi, ATP.

Hoitoprosessissa ja sen tehokkuudessa potilailla, joilla on hypokineettinen verenkierto, perifeerinen verisuonivastus vähenee ja sydämen minuuttitilavuus lisääntyy keskimäärin 14-14,8%. Potilailla, joilla on hyperkineettinen tyyppi, hemodynamiikka muuttuu eukineettiseksi, perifeerinen verisuonivastus vähenee (jos se alun perin lisääntyi) ja aivojen hemodynamiikka paranee.

Verenkierron eukineettisessä tyypissä esiintyy pääasiassa keskimääräisen valtimopaineen, TPVR:n laskua (alkuvaiheessa koholla) ilman, että sydämen minuuttitilavuus ja sydämen minuuttitilavuus vähenevät. Hoidon vaikutuksen puutteeseen liittyy angiospasmin lisääntyminen, paheneminen aivoverenkiertoa, joka ilmaantuu 1-10 päivää (sairauden vakavuudesta riippuen) aikaisemmin kuin kliiniset oireet alkavat.

Luonnollisesti kaikki raskaana oleville naisille määrätyt lääkkeet on sovittava terapeutin, kardiologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa sekä tarkistettava hakuteoksilla.

Verenpainetautia sairastavilla raskaana olevilla naisilla verenpainetta alentavat lääkkeet tulee yhdistää johonkin verihiutaleita estävään lääkkeeseen (mieluiten trentaliin) ja johonkin antioksidanteista.

Raskaana oleville naisille ei saa määrätä enempää kuin 3-4 lääkettä.

Erityisen huomionarvoista on magnesium-ionien käytön tarkoituksenmukaisuus raskauden aikana (Magne B6 -valmiste) 2 tablettia 2 kertaa päivässä, 2-3 viikon jakso). Magnesium on yleinen biokemiallisten ja fysiologisten prosessien säätelijä.

Raskauden kehittyminen alkuvaltimon verenpainetaudin taustalla edellyttää myös preeklampsian ehkäisyä lääkkeellä fitin (kalsium- ja magnesiumsuolojen seos) 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä verenpaineen normalisoitumiseen asti.

Yhteenvetona on vielä kerran korostettava, että gestoosi voidaan useimmissa tapauksissa estää, ja jos se tapahtuu, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden taustalla on sen kulku helpompaa.

Pääpaino siis huumeiden ehkäisy tulee siirtää verenkierron parantamiseksi kapillaariverenkierron ja mikroverenkierron alueella. Se on mikroverenkiertoyhteys, joka on tärkein elinten ja kudosten elämän tukemisessa, koska koko sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta on suunnattu kapillaarien mikroverenkiertoon ja optimaaliseen kudosten aineenvaihduntaan.

Kaikki nämä raskauden II ja III kolmanneksella käytetyt lääkkeet vaikuttavat istukan verisuoni-verihiutaleyhteyteen, joka on ensimmäinen, joka vaikuttaa preeklampsiaan. Jotkut tämän kompleksin lääkkeet vaikuttavat verisuonen seinämään ja tehostavat prostasykliinin synteesiä, mikä säilyttää endoteelin antitromboottisen aktiivisuuden. Muut - vähentävät tromboksaanin synteesiä ja palauttavat häiriintynyttä prostaglandiinien aineenvaihduntaa. Muut - lisäävät veren antifibrinolyyttistä aktiivisuutta.

Istukan heikentyneen mikroverenkierron ehkäisy, istukan vajaatoiminnan kehittyminen ja suonensisäinen koagulaatio preeklampsiassa ovat nykyään tärkeimmät tekijät tämän yleisen vakavan, usein arvaamattoman raskauskomplikaation ehkäisyssä.

Siitä, kuinka raskauden seurannan tulisi tapahtua synnytysneuvolassa - siitä puhumme tänään. Raskaana olevan naisen hallinnan päätavoite on säilyttää tämän tilan fysiologinen kulku, ja samalla ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ryhdytään ajoissa komplikaatioiden estämiseksi.

Synnytysneuvolassa synnytyslääkärin-gynekologin tulee määrittää raskausikä, arvioida naisen historia sekä raskaana olevan naisen gynekologinen ja yleinen terveydentila. On tärkeää suorittaa äidin ja sikiön tutkimus, tunnistaa somaattinen patologia sekä neuroendokriiniset sairaudet.

Jos raskauden patologian merkkejä ilmenee, lääkärin tulee viipymättä viedä raskaana oleva nainen sairaalaan tarvittaessa lääketieteelliset toimenpiteet. Synnytysklinikalla tulevan synnyttävän naisen tulisi saada erittäin pätevää apua.

Naisen ensimmäisellä käynnillä lääkäri kerää anamneesin kiinnittäen huomiota perinnöllisiin ja menneisiin sairauksiin, keskittyy kuukautistoiminnan ja lisääntymistoiminnan ominaisuuksiin sekä panee merkille menneet raskaudet ja niiden kulun.

Jos raskaana olevalla naisella on aiemmin ollut ekstragenitaalisia sairauksia, lääkäri selventää, millä menetelmillä häntä hoidettiin, mitä lääkkeitä hän sai. Nainen on ambulanssitarkkailussa, ja jos patologiaa ei ole, hänen on vierailtava konsultaatiossa koko raskauden ajan jopa 14 kertaa.

28. viikkoon asti sinun tulee tulla synnytysneuvolaan kerran kuukaudessa. Sitten useammin - 37 viikkoon asti - 2 kertaa kuukaudessa, ja ennen synnytystä sinun on mentävä vastaanotolle joka viikko.

Kyselyt, tutkimukset ja analyysit synnytysneuvolalla raskauden aikana

Ensimmäisellä konsultaatiokäynnillä, joka tulee yleensä tapahtua 7-8 viikon kohdalla, lääkäri tutkii ja haastattelee odottavan äidin, täsmentää raskauden ehdot, antaa suosituksia monivitamiinien käytöstä, foolihappoa ja määrätään rautavalmisteita. .

Lisäksi se vie yleinen analyysi veri; verestä määritetään HIV; koagulogrammi (veren hyytyminen määritetään); Rh-tekijä; verta sokerille. Virtsan analyysi, emättimen sivelytutkimus tutkitaan mikroflooran varalta (tunnistamiseksi tulehdusprosessi, kandidoosi jne.).

Tänä aikana nainen testataan infektioiden määrittämiseksi, jotka voivat aiheuttaa sikiön epämuodostumia (herpes, toksoplasma, sytomegalovirus ja mykoplasma), jos ne havaitaan, hoito suoritetaan. Tällä hetkellä paine määritetään, punnitus suoritetaan, koska painonnousu alkaa viikosta 16, alkuperäinen paino on vahvistettava.

Lisäksi mitataan lantion mitat, mikä on tärkeää tietää synnytyksen kannalta, koska lantio on kapea, mikä viittaa Keisarileikkaus. Raskaana olevalle naiselle määrätään terapeutin konsultaatio - 2 kertaa, endokrinologi, ENT-lääkäri, hammaslääkäri, silmälääkäri sekä muut asiantuntijat indikaatioiden mukaan.

10 viikkoa

Tänä aikana suoritetaan synnytyslääkäri-gynekologin tutkimus paineen mittauksella, punnitsemisella, proteiinin virtsakoe, sen läsnäolo voi viitata alkumerkkejä toksikoosi.

12 viikkoa

Jälleen konsultaatiokäynti on suositeltavaa. Virtsan analyysi suoritetaan, ultraääni suoritetaan 10-14 viikon kuluessa, ns. kaulustilan paksuus määritellään, normaalisti se ei saa olla yli 2 millimetriä, sen kasvu voi viitata kromosomipatologian oireisiin - Downin tautiin.

16 viikkoa

Synnytyslääkäri-gynekologin tarkastus. Lääkäri määrittää kohdun korkeuden, mikä auttaa määrittämään suunnilleen raskauden iän, lisäksi voit laskea arvioidun sikiön painon Johnsonin kaavan avulla. Mittaa vatsan ympärysmitta. On suositeltavaa kuunnella sikiön sydämenlyöntejä stetoskoopilla. Suorita virtsatesti.

18 viikkoa

Taas käynti synnytysneuvolalla jo tutun punnituksen, paineen mittaamisen, sikiön sydämenlyöntien kuuntelun kanssa. Lisäksi tehdään kliininen verikoe anemian havaitsemiseksi, mikä on osoituksena hemoglobiinin laskusta. Verikoe otetaan seerumin proteiineille - AFP, hCG (määritetään kromosomitaudit, epämuodostumat). Ainakin tätä varten tarvitaan tarkkailu synnytysneuvolalla. Analyysit auttavat korjaamaan raskauden jatkoa ongelmien sattuessa.

22 viikkoa

Nainen käy synnytyslääkäri-gynekologilla, tavanomaisen tutkimuksen lisäksi he tekevät virtsakokeen, tekevät suunnitellun ultraäänitutkimuksen istukan toiminnan arvioimiseksi, arvioivat määrän lapsivesi. Raskaana olevalle naiselle määrätään tällä hetkellä Doppler-tutkimus, joka voi paljastaa sikiön kehityksen viivästymisen, määrittää istukan vajaatoiminnan asteen.

26 viikkoa

Gynekologinen tutkimus ja virtsatutkimus.

30 viikkoa

Rutiinitarkastus lääkärin toimesta. Naiselle annetaan tällä hetkellä syntymätodistus ja niin sanottu vaihtokortti. Tehdään veri- ja virtsakoe, emättimen mikrofloorasta tehdään sively ja 32. viikosta alkaen sikiön ulkonäkö määritetään ultraäänellä.

33 viikkoa

Toinen käynti synnytysneuvolaan. Virtsan analyysi. Ultraäänitutkimus sikiön epämuodostumien tunnistamiseksi sekä tulevan synnyttäjän synnytystavan määrittämiseksi.

35 viikkoa

Synnytyslääkäri-gynekologin tarkastus. Raskaana olevalle naiselle määrätään kardiomonitorointitutkimus, jossa määritetään sikiön sydän- ja verisuonitoiminta. Virtsaanalyysi näytetään uudelleen.

38 viikkoa

Toinen konsultaatiokäynti. Virtsan, veren analyysi.

39-40 viikkoa

Synnytyslääkäri-gynekologin tarkastus, virtsatutkimus, ultraääni indikaatioiden mukaan.

Jotta vauva syntyisi terveenä, sinun on seurattava raskautta synnytysneuvolalla. Sinun on suoritettava kokeita, läpäistävä kaikki opinnot. Elämme modernissa maailmassa. Saatujen etujen ansiosta ihminen voi elää pidempään, tuntea olonsa paremmaksi ja tarjota paremmat elinolosuhteet. Sinun on ymmärrettävä tämä ja siksi osallistuttava synnytystä edeltävälle klinikalle sekä suoritettava kaikki raskauden ehtojen mukaisesti suositellut testit.