Värikoodi mikrobille 10 aikuisilla. Akuutti aivoverisuonionnettomuus mikrobissa. emotionaalisesti labiili häiriö - orgaaninen

Ei sisällä: subarachnoidaalisen verenvuodon jälkiseuraukset (I69.0)

Ei sisällä: aivoverenvuodon jälkiseuraukset (I69.1)

Ei sisällä: kallonsisäisen verenvuodon jälkiseuraukset (I69.2)

Sisältää: aivoinfarktin aiheuttavien aivo- ja esiaivojen valtimoiden (mukaan lukien olkapäävartalon) tukkeuma ja ahtauma

Ei sisällä: aivoinfarktin jälkeiset komplikaatiot (I69.3)

Aivoverenkiertohäiriö NOS

Ei sisällä: aivohalvauksen seuraukset (I69.4)

• embolia
• supistuminen
• tromboosi

Ei sisällä: aivoinfarktin aiheuttavat sairaudet (I63.-)

• embolia
• supistuminen
• tukos (täydellinen) (osittainen)
• tromboosi

Ei sisällä: aivoinfarktin aiheuttavat sairaudet (I63.-)

Ei sisällä: lueteltujen ehtojen seuraukset (I69.8)

Merkintä. Luokkaa I69 käytetään kohdissa I60-I67.1 ja I67.4-I67.9 lueteltujen tilojen osoittamiseen muualle luokiteltujen vaikutusten aiheuttajiksi. Termi "seuraukset" sisältää sellaiset olosuhteet, jotka on määritelty sellaisiksi, jäännösvaikutuksiksi tai olosuhteiksi, jotka jatkuvat vuoden tai kauemmin aiheuttavan tilan alkamisesta.

Älä käytä kroonisissa aivoverisuonisairauksissa, käytä koodeja I60-I67.

Venäjällä kansainvälinen tautiluokituksen 10. tarkistus (ICD-10) hyväksytään yhtenäiseksi normiasiakirja sairastuvuuden huomioon ottamiseksi, syyt väestön vetoomuksiin lääketieteelliset laitokset kaikki osastot, kuolinsyyt.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Iskeeminen aivohalvaus - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito.

Lyhyt kuvaus

Iskeeminen aivohalvaus - aivohalvaus, joka johtuu verenkierron lopettamisesta tai merkittävästä heikkenemisestä aivojen osassa.

Syyt

Etiologia. Ytimessä - tromboosi ja embolia Kardiogeeninen embolia. Eniten yleinen syy embolinen aivohalvaus - eteisvärinä Akuutti sydäninfarkti, laajentunut kardiomyopatia, proteettinen sydänläppä, tarttuva ja ei-bakteerinen tromboendokardiitti, vasemman eteisen myksooma, eteisväliseinän aneurysma, prolapsi mitraaliläppä ASD altistaa paradoksaalisen embolian kehittymiselle, erityisesti laskimotromboosissa Aortan ja kaulavaltimoiden ateroskleroosi Päihteiden väärinkäyttö Veren hyytymissairaudet Vaskuliitti Keskushermoston tarttuvia vaurioita, mukaan lukien HIV-infektioon liittyvät tilat Heikentynyt homokysteiinin aineenvaihdunta Perhepatologia (esim. neurofibromatoosi ja Hippel-tauti – Lindau).

Oireet (merkit)

kliininen kuva. Sen mukaan, kuinka kauan neurologinen vika jatkuu, erotetaan ohimenevä aivoiskemia tai ohimenevät iskeemiset kohtaukset (täydellinen toipuminen 24 tunnin sisällä), pieni aivohalvaus (täydellinen toipuminen 1 viikossa) ja täydellinen aivohalvaus (puutos jatkuu yli 1 viikon).

Embolian yhteydessä neurologiset häiriöt kehittyvät yleensä yhtäkkiä ja saavuttavat välittömästi maksimivakavuutensa; aivohalvausta voi edeltää ohimenevä aivoiskemia.

Tromboottisten aivohalvausten yhteydessä neurologiset oireet lisääntyvät yleensä vähitellen tai asteittain (sarjana akuutteja jaksoja) useiden tuntien tai päivien aikana (progressiivinen aivohalvaus); Säännölliset parannukset ja heikkeneminen ovat mahdollisia.

Verenkiertohäiriöt koko keskimmäisen aivovaltimon altaassa - kontralateraalinen hemiplegia ja hemianestesia, kontralateraalinen homonyymi hemianopsia kontralateraalisen katseen pareesin kanssa, motorinen afasia (Brocan afasia), sensorinen afasia (Wernicke).

Anteriorisen aivovaltimon tukkeuma - vastakkaisen jalan halvaus, kontralateraalinen tarttumisrefleksi, spastisuus ja tahaton vastustuskyky passiivisille liikkeille, aboulia, abasia, perseveraatio ja virtsankarkailu.

Verenvirtauksen häiriö taka-aivovaltimossa - yhdistelmä kontralateraalista homonyymistä hemianopsiaa, muistinmenetystä, dysleksiaa, väriamnestista afasiaa, lievää kontralateraalista hemipareesia, kontralateraalista hemianestesiaa; samannimisen silmän motorisen hermon vaurio, vastakkaiset tahattomat liikkeet, kontralateral hemiplegia tai ataksia.

Tukkeuma tyvivaltimon haaroissa - ataksia, katsepareesi samalla puolella, hemiplegia ja hemianestesia toisella puolella, tumakkeiden välinen oftalmoplegia, nystagmus, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, tinnitus ja kuulon heikkeneminen sen menetykseen asti.

Kardiogeenisen embolisen aivohalvauksen merkit Akuutti alkaminen Sydämen patologinen tila, altistaa embolialle Aivohalvaukset erilaisissa verisuonissa, verenvuotoinfarkti, systeeminen embolia Muiden poissaolo patologiset tilat aivohalvausta aiheuttava angiografisesti havaittavissa oleva (mahdollisesti ohimenevä) verisuonten tukos ilman vakavaa aivoverisuonipatiaa.

Diagnostiikka

Hoito

Hallintotaktiikka potilaat synnytetään usein koomassa. Pääasiallinen sairauden ennusteeseen vaikuttava tekijä on hoidon aloitusajankohta. hengitysteitä, ALV-infuusiohoito GC:n käyttöönotto voi olla vaarallista. Samanaikaisten sydän- ja hengitysvajaus Barbituraatit ja rauhoittavat lääkkeet ovat vasta-aiheisia mahdollisen hengityskeskuksen toiminnan estämisen vuoksi Trombolyyttiset aineet Antikoagulanttien määräyksen tarkoituksenmukaisuus riippuu taudin kestosta Hengitysharjoitukset, liikuntaterapia (halvattujen raajojen harjoitukset) tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin.

Trombolyyttiset aineet: kudosplasminogeeniaktivaattori, streptokinaasi - iskeemisen aivohalvauksen alkuvaiheessa.

Antikoagulantit hepariini. Sopivin aika taudin alkuvaiheessa. Kehittyneiden kanssa kliininen kuva neurologinen puute taustaa vasten hypertensio, hepariinia ei suositella määrättäväksi, tk. se lisää verenvuotojen todennäköisyyttä aivoissa ja muissa elimissä. Määrää toistuvan kardiogeenisen embolian ehkäisyyn. Yleensä ruiskutetaan s/c 5000 IU 4-6 tunnin välein 7-14 päivän ajan. Pakollinen hyytymisajan valvonta Epäsuorat antikoagulantit (esim. etyylibiskumasetaatti).

Trombosyyttia estävät aineet Asetyylisalisyylihappo 100–1500 mg/vrk Dipyridamoli 25 mg 3 kertaa päivässä Tiklopidiini 250 mg 3 kertaa vuorokaudessa

Verisuonilääkkeet Nimodipiini 4–10 mg IV tiputuksena (1–2 mg/h) kahdesti 6–10 päivän ajan, sitten 60 mg suun kautta 3–4 r/vrk Vinposetiini 10–20 mg/vrk iv/tiputus (lääke laimennetaan 500 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) 10–14 päivän ajan, sitten suun kautta 5 mg 3 r / vrk Nicergoliinia 4–8 mg laskimoon tiputettuna (lääke laimennetaan 100 ml:aan 0,9-prosenttista r-ra-natriumkloridia) 2 r / vrk viikon ajan, sitten suun kautta 5 mg 3 r / vrk Cinnaritine 25 mg suun kautta 3 r / vrk.

Aivoturvotuksen vähentämiseksi - mannitoli, glyseriini.

Operatiivinen hoito. Kaulavaltimon endarterektomia, johon liittyy vakava (70 % tai enemmän) kliinisesti ilmennyt kaulavaltimoiden ahtauma. Tällä hetkellä taudin oireettomassa kulussa vallitsee suuntaus konservatiiviseen hoitoon.

Ennuste 20 % potilaista kuolee sairaalassa, kuolleisuus kasvaa iän myötä Ennuste on epäsuotuisa, jos kliinisessä kuvassa esiintyy tajunnan laman jaksoja, psyykkistä disorientaatiota, afasiaa ja kantahäiriöitä vaurioalueen koko Toimintojen täydellinen palautuminen on harvinainen, mutta mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä parempi ennuste Aktiivisin toimintojen palautuminen tapahtuu ensimmäisten 6 kuukauden aikana; tämän ajanjakson jälkeen paranemista ei yleensä tapahdu.

ICD-10 I63 Aivoinfarkti I64 Aivohalvausta ei ole määritelty verenvuodoksi tai infarktiksi I67.2 Aivojen ateroskleroosi.

Aivojen iskeeminen aivohalvaus. ICD-koodi 10

Iskeeminen aivohalvaus on sairaus, jolle on tunnusomaista aivojen heikentynyt toiminta, joka johtuu verenkierron häiriintymisestä tai lopettamisesta aivojen osassa. Iskemian kohdalle muodostuu aivoinfarkti.

Jusupovin sairaalassa on kaikki edellytykset aivohalvauksen jälkeisten potilaiden hoitoon ja kuntoutukseen. Neurologian klinikan ja neurorehabilitaatioosaston ylimmän luokan professorit ja lääkärit ovat tunnustettuja akuuttien aivoverisuonionnettomuuksien asiantuntijoita. Potilaiden tutkimukset suoritetaan johtavien eurooppalaisten ja amerikkalaisten yritysten nykyaikaisilla laitteilla.

Iskeemisellä aivohalvauksella on ICD-10-koodi:

• I63 Aivoinfarkti;
• I64 Aivohalvaus, jota ei ole määritelty verenvuodoksi tai infarktiksi;
• I67.2 Aivojen ateroskleroosi.

Elvytys- ja tehoosastolla osastot on varustettu päähapella, mikä mahdollistaa hengityselinten vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hapetuksen. Yusupov-sairaalan lääkärit käyttävät nykyaikaisia ​​sykemittareita sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen toiminnan ja veren happisaturaatiotason seuraamiseen iskeemisestä aivohalvauksesta kärsivillä potilailla. Käytä tarvittaessa kiinteitä tai kannettavia tuulettimia.

Kun elintärkeiden elinten toiminta on palautunut, potilaat siirretään neurologiselle klinikalle. Lääkärit käyttävät hoitoon nykyaikaisimpia ja turvallisimpia lääkkeitä, valitsevat yksilölliset hoito-ohjelmat. Toimintahäiriöiden palauttamiseen osallistuu asiantuntijatiimi: kuntoutusasiantuntijat, neurodefektologit, puheterapeutit, fysioterapeutit. Kuntoutusklinikka on varustettu nykyaikaisilla vertikaalisoittimilla, Exarta-laitteilla, mekaanisilla ja tietokoneisilla simulaattoreilla.

Tällä hetkellä iskeeminen aivohalvaus esiintyy paljon useammin kuin aivoverenvuoto, ja se muodostaa 70% akuuttien aivoverisuonionnettomuuksien kokonaismäärästä, joilla potilaat joutuvat sairaalaan Yusupovin sairaalaan. Iskeeminen aivohalvaus on polyetiologinen ja patogeneettisesti heterogeeninen. kliininen oireyhtymä. Jokaisessa iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa neurologit määrittävät aivohalvauksen välittömän syyn, koska terapeuttinen taktiikka sekä toistuvien aivohalvausten toissijainen ehkäisy riippuvat suurelta osin tästä.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Aivohalvauksen kliininen kuva koostuu aivo- ja yleisiä oireita. Iskeemisen aivohalvauksen aivooireet eivät ole kovin ilmeisiä. Akuuttia verisuonionnettomuutta voivat edeltää ohimenevät aivoverisuonionnettomuudet. Taudin puhkeaminen tapahtuu yöllä tai aamulla. Se voi provosoitua juomalla suuri määrä alkoholijuomia, käymällä saunassa tai käymällä kuumassa kylvyssä. Aivoverisuonen akuutissa tukkeutumisessa veritulpan tai emboluksen vuoksi kehittyy yhtäkkiä iskeeminen aivohalvaus.

Potilas on huolissaan päänsärystä, pahoinvoinnista, oksentelusta. Hänellä saattaa olla epävakaa kävely, kehon toisen puoliskon raajojen heikentynyt liike. Paikalliset neurologiset oireet riippuvat siitä, mikä aivovaltimo on mukana patologisessa prosessissa.

Verenkierron häiriintyminen keskimmäisen aivovaltimon koko altaassa ilmenee kehon vastakkaisen puoliskon halvaantumisesta ja herkkyyden menetyksestä, osittaisesta sokeudesta, jossa saman näkökentän oikean tai vasemman puoliskon havaitseminen nimi putoaa, katseen pareesi iskemian fokuksen vastaiselta puolelta, puhetoiminnan heikkeneminen. Takaosan aivovaltimon verenvirtauksen häiriintyminen ilmenee seuraavien oireiden yhdistelmänä:

• kontralateraalinen osittainen sokeus, jossa näkökentän saman oikean tai vasemman puoliskon havainto putoaa;
• muistin heikkeneminen;
• luku- ja kirjoitustaitojen menetys;
• kyvyn nimetä värejä menetys, vaikka potilaat tunnistavat ne kuviosta;
• lievä pareesi kehon vastakkaisella puoliskolla aivoinfarktivyöhykkeen kanssa;
• samannimisen okulomotorisen hermon vauriot;
• vastakkaiset tahattomat liikkeet;
• puolen kehon halvaantuminen iskeemisen aivovaurion sijaintia vastapäätä;
• eri lihasten liikkeiden koordinoinnin rikkomukset lihasheikkouden puuttuessa.

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset

Iskeemisen aivohalvauksen (ICD-koodi 10 - 169.3) seuraukset ovat seuraavat:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• herkkyyshäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt aina dementiaan asti.

Iskemian fokuksen sijainnin selvittämiseksi Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät neuroimaging-menetelmiä: tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta. Sitten suoritetaan tutkimuksia iskeemisen aivohalvauksen alatyypin selvittämiseksi:

• elektrokardiografia;
• ultraääni menettely;
• verikokeet.

Silmälääkärin ja endokrinologin on tutkittava Yusupovin sairaalassa iskeemistä aivohalvausta sairastavat potilaat. Myöhemmin suoritetaan muita diagnostisia toimenpiteitä:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• kallon röntgenkuvaus;
• kaikukardiografia;
• elektroenkefalografia.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Aivohalvauksen hoidossa on tapana erottaa perus- (erottamaton) ja eriytetty hoito. Perushoito ei riipu aivohalvauksen luonteesta. Eriytetty hoito määräytyy aivohalvauksen luonteen mukaan.

Iskeemisen aivohalvauksen perushoito, jonka tarkoituksena on ylläpitää kehon peruselintoimintoja, sisältää:

• riittävän hengityksen varmistaminen;
• verenkierron ylläpitäminen;
• vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden valvonta ja korjaaminen;
• keuhkokuumeen ja keuhkoembolian ehkäisy.

Eriytettynä hoitona iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksossa Yusupovskaya lääkärit suorittavat trombolyysin suonensisäisellä tai valtimonsisäisellä kudosplasminogeeniaktivaattorin antamisella. Verenvirtauksen palauttaminen iskeemiselle alueelle vähentää iskeemisen aivohalvauksen haittavaikutuksia.

"Iskeemisen penumbran" neuronien suojaamiseksi neurologit määräävät potilaille seuraavat farmakologiset valmisteet:

• jolla on antioksidanttiaktiivisuutta;
• kiihottavien välittäjien toiminnan vähentäminen;
• kalsiumkanavan salpaajat;
• biologisesti aktiiviset polypeptidit ja aminohapot.

Veren fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien parantamiseksi iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksossa Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät laajalti nesteyttämistä pienen molekyylipainon dekstraanin (reopolyglusiinin) suonensisäisellä infuusiolla.

Kun iskeeminen aivohalvaus on suotuisa, se tasaantuu akuutin neurologisten oireiden ilmaantumisen jälkeen ja kääntyy vähitellen päinvastaiseksi. On olemassa neuronien "uudelleenkoulutus", jonka seurauksena ehjät aivojen osat ottavat hoidettujen osien toiminnot. Aktiivista puhe-, motorista ja kognitiivista kuntoutusta, joka toteutetaan v toipumisaika Yusupovin sairaalan iskeemisen aivohalvauksen lääkäreillä, on positiivinen vaikutus neuronien "uudelleenkoulutusprosessiin", parantaa taudin lopputulosta ja vähentää iskeemisen aivohalvauksen seurausten vakavuutta.

Kuntoutustoimenpiteet aloitetaan mahdollisimman aikaisin ja niitä toteutetaan systemaattisesti ainakin ensimmäisten 6–12 kuukauden ajan iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Tänä aikana kadonneiden toimintojen palautusnopeus on suurin. Mutta myöhempänä ajankohtana tehdyllä kuntoutuksella on myös myönteinen vaikutus.

Yusupovin sairaalan neurologit määräävät potilaille seuraavia lääkkeitä, joilla on myönteinen vaikutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen menetettyjen toimintojen palautusprosessiin:

• vasoaktiiviset lääkkeet (vinposetiini, ginkgo biloba, pentoksifylliini, nicergoliini;
• peptidergiset ja aminohappovalmisteet (cerebriini);
• välittäjäaineiden esiasteet (gliatiliini);
• pyrrolidonijohdannaiset (pirasetaami, lusetaami).

Soita puhelimitse. Jusupovin sairaalan monitieteisellä asiantuntijatiimillä on tarvittavat tiedot ja kokemus tehokas hoito ja iskeemisen aivohalvauksen seurausten eliminointi. Suurin osa potilaista palaa kuntoutuksen jälkeen täyteen elämään.

Asiantuntijamme

Palveluhinnat *

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla julkaistut materiaalit ja hinnat eivät ole julkisia tarjouksia, jotka määräytyvät Art. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme.

Hyvä Sergei Vladimirovich Petrov!

Pyydän teitä välittämään koko johtamanne tiimille kiitollisuutemme hyvin koordinoidusta ja ammattitaitoisesta työstä.

Kiitos palautteesta!

Ylläpitäjämme ottavat sinuun yhteyttä mahdollisimman pian

Mitkä ovat akuutin aivoverisuonionnettomuuden muodot ICD-10:ssä?

Kaikki eivät tiedä, että akuutti aivoverenkiertohäiriö ICD 10:ssä on jaettu useisiin tyyppeihin. Toisella tavalla tätä patologiaa kutsutaan aivohalvaukseksi. Se on iskeeminen ja verenvuoto. CVA on aina uhka ihmishengelle. Kuolleisuus aivohalvaukseen on erittäin korkea.

Kansainvälinen sairauksien luokittelu on luettelo tällä hetkellä tunnetuista patologioista koodilla. Siihen tehdään ajoittain erilaisia ​​muutoksia. Kymmenennen version kansainvälisen sairauksien luokituksen CVA sisältyy aivoverenkierron patologian luokkaan. ICD-koodi I60-I69. Tämä luokitus sisältää:

• subarachnoidaalinen verenvuoto;
• ei-traumaattinen verenvuoto;
• iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti);
• aivojen sisäinen verenvuoto;
• aivohalvaus, jonka etiologia on tuntematon.

Tämä osa sisältää muita sairauksia, jotka liittyvät aivovaltimoiden tukkeutumiseen. Yleisimmin diagnosoitu patologia on aivohalvaus. se hätä, joka johtuu akuutista hapen puutteesta ja nekroosikohdan kehittymisestä aivoissa. Aivohalvauksen yhteydessä kaulavaltimot ja niiden oksat ovat useimmiten mukana prosessissa. Noin 30 % tämän patologian tapauksista johtuu heikentyneestä verenkierrosta vertebrobasilaarisissa verisuonissa.

Akuutin aivoverisuonionnettomuuden syitä ei mainita ICD 10:ssä. Seuraavilla tekijöillä on johtava rooli tämän patologian kehittymisessä:

• aivosuonien ateroskleroottinen vaurio;
• hypertensio;
• tromboosi;
• tromboembolia;
• aivovaltimoiden aneurysma;
• vaskuliitti;
• päihtymys;
• synnynnäiset epämuodostumat;
• huumeiden yliannostus;
• systeemiset sairaudet (reuma, lupus erythematosus);
• sydämen patologia.

Iskeeminen aivohalvaus kehittyy useimmiten ateroskleroottisten plakkien, verenpainetaudin, tarttuvan patologian ja tromboembolian aiheuttaman valtimoiden tukkeutumisen taustalla. Verenkiertohäiriön ytimessä on verisuonten kapeneminen tai niiden täydellinen tukkeutuminen. Tämän seurauksena aivot eivät saa happea. Pian kehittyy peruuttamattomia seurauksia.

Hemorraginen aivohalvaus on verenvuoto aivoissa tai niiden kalvojen alla. Tämä aivohalvauksen muoto on aneurysman komplikaatio. Muita syitä ovat amyloidiangiopatia ja verenpainetauti. Alistavia tekijöitä ovat tupakointi, alkoholismi, asianmukainen ravitsemus, kohonneet kolesteroli- ja LDL-tasot veressä, verenpainepotilaiden esiintyminen perheessä.

Akuutti aivoverenkiertohäiriö voi edetä sydänkohtauksena. Muuten tätä tilaa kutsutaan iskeemiseksi aivohalvaukseksi. Tämän patologian ICD-10-koodi on I63. On olemassa seuraavat aivoinfarktin tyypit:

• tromboembolinen;
• lakunaari;
• verenkierto (hemodynaaminen).

Tämä patologia kehittyy tromboembolian, sydänvikojen, rytmihäiriöiden, tromboosin, suonikohjujen, ateroskleroosin ja aivovaltimoiden kouristusten taustalla. Alistavia tekijöitä ovat korkea verenpaine. Iskeeminen aivohalvaus diagnosoidaan yleisemmin vanhemmilla ihmisillä. Aivoinfarkti kehittyy nopeasti. Apua tulee antaa ensimmäisten tuntien aikana.

Selkeimmät oireet ilmenevät taudin akuuteimman kauden aikana. Iskeemisessä aivohalvauksessa havaitaan seuraavat kliiniset oireet:

• päänsärky;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• heikkous;
• näköhäiriöt;
• puhehäiriö;
• raajojen puutuminen;
• kävelyn epävakaus;
• huimaus.

Tämän patologian avulla havaitaan fokaaliset, aivo- ja aivokalvon häiriöt. Hyvin usein aivohalvaus johtaa tajunnan heikkenemiseen. On stupor, stupor tai kooma. Vertebrobasilaarisen altaan valtimoiden vaurioituessa kehittyy ataksia, kaksoisnäkö ja kuulon heikkeneminen.

Hemorraginen aivohalvaus ei ole yhtä vaarallinen. Se kehittyy valtimoiden vaurioiden ja sisäisen verenvuodon vuoksi. Tämä patologia johtuu verenpaineesta, aneurysman repeämisestä ja epämuodostuksista (synnynnäisistä poikkeavuuksista). Seuraavat verenvuototyypit erotetaan:

• aivojen sisäinen;
• intraventrikulaarinen;
• subaraknoidi;
• sekoitettu.

Hemorraginen aivohalvaus kehittyy nopeammin. Oireita ovat voimakas päänsärky, huimaus, epilepsiakohtaukset, hemipareesi, puheen, muistin ja käyttäytymisen heikkeneminen, muutokset ilmeissä, pahoinvointi, raajojen heikkous. Usein esiintyy dislokaatio-ilmiöitä. Ne johtuvat aivojen rakenteiden muutoksesta.

Kammioiden verenvuodolle on ominaista voimakkaat aivokalvon oireet, kuume, tajunnanhäiriö, kouristukset ja varsioireet. Tällaisilla potilailla hengitys on häiriintynyt. 2-3 viikon kuluessa kehittyy aivoturvotus. Ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä fokaalisen aivovaurion seurauksia on.

Verenvuoto ja infarkti voidaan havaita neurologisessa tutkimuksessa. Patologisen prosessin tarkka sijainti määritetään radiografian tai tomografian perusteella. Jos epäillään aivohalvausta, suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Magneettikuvaus;
• röntgenkuvaus;
• spiraalitietokonetomografia;
• angiografia.

Verenpaine, hengitystiheys ja syke on mitattava. Muita diagnostisia menetelmiä ovat aivo-selkäydinnesteen tutkimus lannepunktion jälkeen. Sydänkohtauksen yhteydessä muutokset voivat puuttua. Verenvuodon tapauksessa punasoluja löytyy usein.

Angiografia on tärkein menetelmä aneurysmien havaitsemiseksi. Aivohalvauksen syyn selvittämiseksi tarvitaan laajennettu verikoe. Sydänkohtauksen yhteydessä kokonaiskolesterolin taso on hyvin usein kohonnut. Tämä viittaa ateroskleroosiin. Aivohalvauksen erotusdiagnoosi tehdään aivokasvainten, verenpainekriisin, traumaattisen aivovaurion, myrkytyksen ja enkefalopatian yhteydessä.

Jokaisella aivohalvausmuodolla hoidolla on omat ominaisuutensa. Seuraavia lääkkeitä voidaan käyttää iskeemiseen aivohalvaukseen:

• trombolyytit (Actylyse, Streptokinase);
• verihiutaleita estävät aineet (aspiriini);
• antikoagulantit;
• ACE-estäjät;
• neuroprotektorit;
• nootrooppiset aineet.

Hoito on erilaista ja erilaistamatonta. Jälkimmäisessä tapauksessa lääkkeitä käytetään, kunnes lopullinen diagnoosi on tehty. Tällainen hoito on tehokas sekä aivoinfarktin että verenvuodon yhteydessä. Lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa hermokudoksessa, määrätään. Tähän ryhmään kuuluvat Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.

Hemorragisen aivohalvauksen yhteydessä Trental ja Sermion ovat vasta-aiheisia. Tärkeä osa aivohalvaushoitoa on ulkoisen hengityksen normalisointi. Jos painetta nostetaan, se on laskettava turvallisiin arvoihin. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää ACE-estäjiä. Hoito-ohjelma sisältää vitamiineja ja antioksidantteja.

Jos valtimo tukkeutuu trombilla, pääasiallinen hoitomenetelmä on sen hajottaminen. Fibrinolyysiaktivaattoreita käytetään. Ne ovat tehokkaita ensimmäisten 2-3 tunnin aikana, kun hyytymä on vielä tuore. Jos henkilöllä on aivoverenvuoto, edeeman torjunta suoritetaan lisäksi. Käytetään hemostaatteja ja valtimoiden läpäisevyyttä vähentäviä lääkkeitä.

On suositeltavaa alentaa verenpainetta diureeteilla. On tarpeen ottaa käyttöön kolloidisia liuoksia. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan kirurginen toimenpide. Se koostuu hematooman poistamisesta ja kammioiden tyhjentämisestä. Aivohalvauksen elämän ja terveyden ennuste määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• potilaan ikä;
• historia;
• lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuus;
• verenkiertohäiriön aste;
• liittyvä patologia.

Verenvuodon yhteydessä 70 prosentissa tapauksista havaitaan tappava lopputulos. Syynä on aivoturvotus. Aivohalvauksen jälkeen monet vammautuvat. Työkyky on menetetty osittain tai kokonaan. Aivoinfarktin ennuste on jonkin verran parempi. Seurauksena ovat vakavat puhe- ja liikehäiriöt. Usein tällaiset ihmiset ovat ketjutettuna sänkyyn useiksi kuukausiksi. Aivohalvaus on yksi yleisimmistä ihmisten kuolinsyistä.

Ja joitain salaisuuksia.

Oletko koskaan kärsinyt SYDÄNKIPUSTA? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, voitto ei ollut sinun puolellasi. Ja tietysti etsit edelleen hyvää tapaa saada sydämesi toimimaan.

Lue sitten, mitä Elena Malysheva sanoo ohjelmassaan luonnollisista menetelmistä sydämen hoitoon ja verisuonten puhdistamiseen.

Kaikki sivustolla olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi. Ennen kuin käytät mitään suosituksia, muista neuvotella lääkärisi kanssa.

Sivuston tietojen täydellinen tai osittainen kopioiminen ilman aktiivista linkkiä sivustolle on kielletty.

Iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmät merkit ja seuraukset, ICD-10-koodi

Aivohalvauksen iskeeminen muoto on yksi johtavista paikoista patologioiden joukossa, jotka vaativat vuosittain miljoonien ihmisten hengen. Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukaan tämä sairaus on kehon verenkiertojärjestelmän vakava häiriö, ja siihen liittyy kokonainen "kimppu" haittavaikutuksia.

Viime vuosina he ovat tietysti oppineet käsittelemään iskeemistä aivohalvausta ja estämään tätä sairautta, mutta kliinisten tapausten esiintymistiheys tällaisella diagnoosilla on edelleen korkea. Ottaen huomioon lukijoiden lukuisat pyynnöt resurssimme päätti kiinnittää erityistä huomiota yhteenvedettyyn patologiaan.

Tänään puhumme iskeemisen aivohalvauksen seurauksista, tämän patologian esittelystä ICD-10:n mukaan ja sen ilmenemismuodoista, hoidosta.

ICD-koodi 10 ja taudin ominaisuudet

ICD 10 on kansainvälisen tautiluokituksen 10. versio.

Iskeeminen aivohalvaus on aivohalvauksen yleisin muoto ja se on aivojen verenkierron akuutti häiriö, joka johtuu sepelvaltimoiden toimintahäiriöstä. Keskimäärin tämäntyyppistä sairautta esiintyy kolmessa neljästä kirjatuista aivohalvaustapauksista, joten se on aina ollut merkityksellinen ja sitä on voitu tutkia yksityiskohtaisesti.

ICD-10:ssä, ihmisen patologioiden kansainvälisessä perusluokittimessa, aivohalvaukselle on annettu koodi "" ja merkintä "Aivoverisuonitaudit".

Tietyn tapauksen ominaisuuksista riippuen iskeeminen aivohalvaus voidaan luokitella jonkin seuraavista koodeista:

• 160 - subarachnoidaalinen aivoverenvuoto
• 161 - aivoverenvuoto
• 162 - ei-traumaattinen aivoverenvuoto
• 163 - aivoinfarkti
• 164 - määrittelemättömän muodostumisen aivohalvaus
• 167 - muu aivoverenkiertohäiriö
• 169 - minkä tahansa muodon aivohalvauksen seuraukset

Saman ICD-10:n mukaan iskeeminen aivohalvaus on patologia, joka kuuluu kehon vakavien häiriöiden luokkaan. Tärkeimmät syyt sen kehitykseen luokittelijassa ovat yleiset verenkiertoelimistön häiriöt ja akuutit verisuonipatologiat.

Patologian syyt ja merkit

Nyt kun iskeemistä aivohalvausta on tarkasteltu lääketieteen ja tieteen näkökulmasta, kiinnitetään huomiota suoraan tämän patologian olemukseen. Kuten aiemmin todettiin, se on akuutti häiriö aivojen verenkierrossa.

Nykyään aivohalvaus, olipa se iskeeminen tai missä tahansa muussa muodossa, on täysin yleinen lääketieteessä.

Tämän häiriön fysiologinen syy on ihmisen aivoja aktiivisesti ruokkivien sepelvaltimoiden ontelon kaventuminen. Tämä patologinen prosessi aiheuttaa joko veriaineen puutteen tai täydellisen puuttumisen aivokudoksissa, minkä seurauksena niistä puuttuu happea ja alkaa nekroosi. Seurauksena on ihmisen hyvinvoinnin voimakas heikkeneminen hyökkäyksen aikana ja sitä seuraavat komplikaatiot.

Ateroskleroosi ja verenpainetauti ovat tärkeimmät iskeemisen aivohalvauksen aiheuttavat tekijät

Tekijät, jotka lisäävät tämän taudin riskiä, ​​ovat:

Mainituilla tekijöillä on yleensä monimutkainen vaikutus ja ne aiheuttavat ihmisen verisuonijärjestelmän virheellisen toiminnan. Tämän seurauksena aivojen verenkierto heikkenee vähitellen ja ennemmin tai myöhemmin tapahtuu hyökkäys, jolle on ominaista akuutti verenpuute aivokudoksissa ja siihen liittyvät komplikaatiot.

Ikeemisen aivohalvauksen merkkejä akuutissa muodossa ovat:

• pahoinvointi ja oksentelu refleksit
• päänsärkyä ja huimausta
• tajunnan heikkeneminen (kevyistä kohtauksista, muistihäiriöistä todelliseen koomaan)
• käsien ja jalkojen vapina
• kallon takaosan lihasten kovettuminen
• kasvojen lihaslaitteiston halvaus ja pareesi (harvemmin - muut kehon solmut)
• mielenterveyshäiriöt
• ihon herkkyyden muutos
• kuulo- ja näkövammat
• puheongelmia sekä havainnoinnin että niiden toteuttamisen kannalta

Ainakin muutamien havaittujen oireiden ilmaantuminen on hyvä syy kutsua ambulanssi. Älä unohda, että aivohalvaus ei vain pysty aiheuttamaan vakavia komplikaatioita, vaan se voi jopa viedä ihmisen hengen muutamassa sekunnissa, joten on mahdotonta hyväksyä epäröimistä hyökkäyksen minuuteissa.

Hyökkäyksen tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset

Iskeeminen aivohalvaus on vaarallinen sen komplikaatioiden vuoksi

Iskeeminen aivohalvaus on lievempi patologian muoto kuin sen muut tyypit. Tästä huolimatta kaikki aivojen verenkierron häiriöt ovat stressaavia ja aivoille todella tuhoisia tilanteita.

Tämän ominaisuuden vuoksi aivohalvaus on valtavan vaarallinen ja aiheuttaa aina joidenkin komplikaatioiden kehittymisen. Seurausten vakavuus riippuu monista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat uhrille annettavan ensiavun ripeys ja aivovaurion laajuus.

Useimmiten iskeeminen aivohalvaus provosoi:

1. kehon motoristen toimintojen häiriöt (lihashalvaus, yleensä kasvojen, kyvyttömyys kävellä jne.)
2. ongelmia puhetoiminnassa sekä sen havaitsemisen että toteutuksen kannalta
3. kognitiiviset ja mielenterveyden häiriöt (älyllisen tason laskusta skitsofrenian kehittymiseen)

Hyökkäyksen seurausten erityinen profiili määritetään vasta sen jälkeen, kun sairastunut henkilö käy läpi perushoidon, kuntoutuksen ja asianmukaiset diagnostiset toimenpiteet. Useimmissa tapauksissa tämä kestää 1-2 kuukautta.

On syytä huomata, että jopa suhteellisen vaaratonta iskeemistä aivohalvausta ihminen ei joskus siedä.

On hyvä, jos seuraukset ilmaistaan ​​koomassa, koska aivohalvauksen aiheuttama kuolema ei myöskään ole harvinaista. Tilastojen mukaan noin kolmasosa "halvauksesta" kuolee. Valitettavasti nämä tilastot koskevat myös taudin iskeemistä muotoa. Tämän estämiseksi, toistamme, on tärkeää tunnistaa aivohalvauskohtaus ajoissa ja ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin potilaan auttamiseksi.

Diagnostiikka

Puheen rikkominen, tasapaino ja kasvojen vääristyminen ovat ensimmäisiä merkkejä hyökkäyksestä

Iskeemisen aivohalvauksen ensisijainen havaitseminen ei ole vaikeaa. Tämän patologian spesifisyyden vuoksi melko korkealaatuisen diagnoosin saamiseksi voidaan turvautua yksinkertaisimpiin testeihin.

1. Pyydä henkilöä, jolla epäillään olevan kohtaus, hymyilemään. Aivohalvauksen pahenemisen aikana kasvot aina vääntyvät ja muuttuvat epäsymmetrisiksi, varsinkin hymyillen tai virnistäessä.
2. Pyydä jälleen mahdollista potilasta nostamaan yläraajoja hetkeksi ylös ja pitämään niitä tässä asennossa - aivopatologiassa yksi raajoista putoaa aina tahattomasti.
3. Lisäksi alustavaa diagnoosia varten sinun tulee puhua henkilön kanssa. Tyypillisessä "vedolla" puhe on lukukelvoton. Merkittyjen testien toteutuksen tulee luonnollisesti tapahtua muutamassa sekunnissa, minkä jälkeen tulee välittömästi soittaa ambulanssi ja matkan varrella selittää koko tilanne päivystäjälle.

Välittömästi sairaalahoidon jälkeen olemassa olevan taudin patogeneesin ja vakavuuden tunnistamiseksi suoritetaan seuraavat:

• Anamneesin kerääminen potilaan patologisesta tilasta (puhuminen hänen kanssaan, hänen sukulaistensa kanssa, sairauden historian tutkiminen).
• Arvio ihmiskehon yleisestä toiminnasta (pääasiassa tutkitaan neurologisia häiriöitä, koska aivohalvauksen aikana aivonekroosi vaikuttaa juuri hermokudoksiin).
• Laboratoriodiagnostiset toimenpiteet (biomateriaalien analyysi).
• Instrumentaaliset tutkimukset (aivojen CT ja MRI).

Tällaisen diagnoosin seurauksena aivohalvaus yleensä vahvistetaan ja patologisen tilan kokonaiskuva määritetään. Hoidon ja sitä seuraavan kuntoutuksen järjestämisessä näillä tiedoilla on tärkeä rooli, joten diagnoosi on yleensä mahdollisimman nopea.

Ensiapu aivohalvaukseen

Aivohalvauksen ensimmäisillä oireilla sinun on kutsuttava ambulanssi!

Internet on täynnä tietoa siitä, millaista ensiapua tulisi antaa aivohalvauksen saaneelle henkilölle. Suurin osa esitetystä tiedosta ei ole vain merkityksetöntä, vaan se voi vain vahingoittaa potilasta.

Lääkäreiden odottamisen minuutteina "halvaus" voi auttaa vain seuraavilla tavoilla:

1. Aseta hyökkäyksen saanut henkilö selälleen ja nosta päätä hieman.
2. Vapauta uhri tiukoista esineistä - olkaimet, kaulukset, rintaliivit ja vastaavat.
3. Jos ilmenee oksentelua tai tajunnan menetystä, on kiinnitettävä erityistä huomiota suun vapauttamiseen oksennuksesta ja pään kallistamiseen sivulle. Lisäksi on erittäin tärkeää seurata henkilön kieltä, koska tajuttomassa tilassa hän voi yksinkertaisesti nukahtaa.

Tärkeä! Kun annat ensiapua aivohalvauksen saaneelle henkilölle, sinun ei tule antaa mitään lääkkeitä. On myös parempi luopua verenlaskutoimenpiteistä, korvalehtien hieromisesta ja muista pseudo-ensiapumenetelmistä aivovaurioiden varalta.

Hoito, sen ennuste ja myöhempi kuntoutus

Iskeemisen aivohalvauksen hoitoprosessi koostuu 4 perusvaiheesta:

• Potilaalle annetaan ensiapua, ja tämä ei ole sitä, mitä yllä kuvattiin. Ensiavun antamisella tarkoitetaan sitä, että paikalle saapuvat lääkärit normalisoivat aivokudosten verenkierron ja tuovat uhrin järkiinsä jatkohoidon järjestämiseksi.
• Henkilöstä suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus ja hänen ongelmansa patogeneesi määritetään.
• Patologinen hoito järjestetään kunkin kliinisen tapauksen yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.
• Toteutetaan kuntoutusta, jonka ydin on tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden toteuttaminen ja jatkuva tutkimus sekä toistuvan hyökkäyksen ehkäisy.

Kuntoutuksen ennuste ja kesto riippuvat aivohalvauksen seurauksista

Iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä käytetään usein konservatiivisen hoidon menetelmiä, leikkaus tällaisissa tapauksissa on harvinaista. AT yleisnäkymä patologinen hoito on suunnattu:

1. aivojen verenkiertojärjestelmän virkistys ja normalisointi
2. hyökkäyksen alkuperäisten, melko vaarallisten seurausten eliminointi
3. aivohalvauksen epämiellyttävien komplikaatioiden neutralointi

Järjestetyn hoidon ennuste on aina yksilöllinen, mikä liittyy jokaisen kliinisen tapauksen monimuotoisuuteen iskeemisen aivohalvauksen diagnoosin kanssa.

Erityisen suotuisissa tilanteissa patologian vakava ilmentymä ja sen seuraukset voidaan täysin välttää.

Valitettavasti tällainen olosuhteiden yhdistelmä on harvinainen. Usein aivohalvauksen seurauksia ei voida välttää ja niitä on käsiteltävä. Tällaisen taistelun onnistuminen riippuu monista tekijöistä, joihin väistämättä kuuluu potilaan kehon vahvuus, hänen aivohalvauksensa vakavuus ja tarjotun avun ripeys.

Lisätietoja iskeemisestä aivohalvauksesta on videossa:

Kuntoutusprosessissa, joka voi kestää vuosia, sinun tulee:

• Pidä kiinni lääketieteelliset toimenpiteet lääkärin määräämä.
• Älä unohda perusehkäisyä, joka koostuu elämäntapasi normalisoimisesta (normaali uni, huonoista tavoista luopuminen, oikea ravitsemus jne.).
• Jatketaan sairaalassa tutkimuksia aivohalvauksen uusiutumisen tai aivohalvauksen riskin varalta.

Yleensä iskeeminen aivohalvaus on vaarallinen patologia, joten sitä ei voida hyväksyä halveksivasti. Toivomme, että esitetty materiaali auttoi jokaista lukijaa ymmärtämään tämän ja oli todella hyödyllistä. Terveyttä sinulle!

Kommenttisi Peruuta vastaus

• ARMEN → Sydämenluovuttaja: miten tulla?
• Anya → Mihin Hematogen on tarkoitettu ja miten se otetaan oikein?

© 2018 Organ Heart Materiaalin kopioiminen tältä sivustolta ilman lupaa on kielletty

Sivusto on tarkoitettu vain tiedoksi. Ota yhteyttä lääkäriin hoitoa varten.

NEUROLOGIA

KANSALLINEN HALLINTO

Tämä esite sisältää osion aivoverenkierron kroonisesta vajaatoiminnasta (toim. V.I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, V.V. Gudkova, A.V. Alekhin) kirjasta "Neurology. National Leadership, toim. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Gecht (M.: GEOTAR-Media, 2010)

Krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta on hitaasti etenevä aivojen toimintahäiriö, joka on syntynyt aivokudoksen diffuusin ja/tai pienipisteisen vaurion seurauksena pitkäaikaisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa.

Synonyymit: dyscirculatory enkefalopatia, krooninen aivoiskemia, hitaasti etenevä aivoverenkiertohäiriö, krooninen iskeeminen aivosairaus, aivoverisuonten vajaatoiminta, verisuonien enkefalopatia, ateroskleroottinen enkefalopatia, hypertensiivinen enkefalopatia, epilepsia, vaskulaarinen, vaskulaarinen defibrillaatio, ateroskleroottinen angioenkefalopatia)

Yleisin yllä olevista synonyymeistä kotimaisessa neurologisessa käytännössä sisälsi termin "dyscirculatory enkefalopatia", joka on säilyttänyt merkityksensä tähän päivään asti.

ICD-10 koodit. Aivoverisuonitaudit on koodattu ICD-10:n mukaisesti otsikoissa I60-I69. ICD-10:stä puuttuu käsite "krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta". Dyscirculatory enkefalopatia (krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta) voidaan koodata kohtaan I67. Muut aivoverisuonitaudit: I67.3. Progressiivinen vaskulaarinen leukoenkefalopatia (Binswangerin tauti) ja I67.8. Muut määritellyt aivoverisuonitaudit, alanimike "Aivoiskemia (krooninen)". Muut tämän osan koodit heijastavat joko vain verisuonipatologian esiintymistä ilman kliiniset ilmentymät(vaskulaarinen aneurysma ilman repeämistä, aivojen ateroskleroosi, Moyamoyan tauti jne.) tai akuutin patologian kehittyminen (hypertensiivinen enkefalopatia).

Lisäkoodia (F01*) voidaan käyttää myös osoittamaan verisuoni dementiaa.

Otsikoita I65-I66 (ICD-10:n mukaan) "Preserebraalisten (aivo-) valtimoiden tukkeumat tai ahtaumat, jotka eivät johda aivoinfarktiin" käytetään koodaamaan potilaita, joilla on tämän patologian oireeton kulku.

Epidemiologia

Kroonisen aivoiskemian määrittelyssä havaittujen vaikeuksien ja epäjohdonmukaisuuksien, valitusten tulkinnan epäselvyyden, sekä kliinisten ilmenemismuotojen että magneettikuvauksella havaittujen muutosten epäspesifisyyden vuoksi esiintyvyydestä ei ole riittävästi tietoa. krooninen vajaatoiminta aivoverenkiertoa.

Aivoverisuonisairauksien kroonisten muotojen esiintymistiheyttä on jossain määrin mahdollista arvioida aivohalvauksen esiintyvyyden epidemiologisten indikaattorien perusteella, koska akuutti aivoverisuonionnettomuus kehittyy pääsääntöisesti kroonisen iskemian valmistamaa taustaa vasten, ja tämä prosessi jatkuu. kasvaa aivohalvauksen jälkeisenä aikana. Venäjällä rekisteröidään vuosittain 400 000–450 000 aivohalvausta, Moskovassa yli 40 000 (Boiko A.N. et al., 2004). Samaan aikaan O.S. Levin (2006), korostaessaan kognitiivisten häiriöiden erityistä merkitystä discirculatorisen enkefalopatian diagnosoinnissa, ehdottaa keskittymistä kognitiivisten toimintahäiriöiden esiintyvyyteen ja kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan esiintyvyyden arviointiin. Nämä tiedot eivät kuitenkaan paljasta todellista kuvaa, koska vain verisuonidementiaa kirjataan (5-22 % vanhuksilla), ottamatta huomioon esidementiaa.

EHKÄISY

Ottaen huomioon yleiset riskitekijät akuutin ja kroonisen aivoiskemian kehittymiselle, ennaltaehkäisevät suositukset ja toimenpiteet eivät poikkea kohdassa "Iskeeminen aivohalvaus" (katso edellä) esitetyistä.

SEULONTA

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan tunnistamiseksi on suositeltavaa tehdä ellei joukkoseulontatutkimus, niin ainakin sellaisten henkilöiden tutkimus, joilla on merkittäviä riskitekijöitä (hypertensio, ateroskleroosi, diabetes, sydän- ja perifeeriset verisuonisairaudet). Seulontatutkimukseen tulee sisältyä kaulavaltimoiden kuuntelu, ultraäänitutkimukset päävaltimot, neuroimaging (MRI) ja neuropsykologinen testaus. Uskotaan, että kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa esiintyy 80 %:lla potilaista, joilla on pään päävaltimoiden ahtaumaisia ​​vaurioita, ja ahtaumat ovat usein oireettomia tiettyyn pisteeseen asti, mutta ne voivat aiheuttaa alueen valtimoiden hemodynaamisia uudelleenjärjestelyjä. sijaitsee distaalisesti ateroskleroottisesta stenoosista (echeloned ateroskleroottinen aivovaurio), mikä johtaa aivoverenkierron patologian etenemiseen.

ETIOLOGIA

Sekä akuuttien että kroonisten aivoverisuonionnettomuuksien syyt ovat samat. Tärkeimpiä etiologisia tekijöitä ovat ateroskleroosi ja verenpainetauti, ja usein havaitaan näiden kahden tilan yhdistelmä. Myös muut sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet voivat johtaa krooniseen aivoverenkierron vajaatoimintaan, erityisesti sellaisiin, joihin liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä, sydämen rytmihäiriöitä (sekä pysyviä että paroksismaaliset muodot rytmihäiriöt), mikä usein johtaa systeemisen hemodynamiikan laskuun. Tärkeää on myös aivojen, kaulan, olkavyön, aortan, erityisesti sen kaaren, verisuonten poikkeavuus, joka saattaa ilmaantua vasta ateroskleroottisen, hypertensiivisen tai muun hankitun prosessin kehittyessä näissä suonissa. Suuri rooli kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kehittymisessä on viime aikoina osoitettu laskimopatologialle, ei vain kallonsisäiselle, vaan myös ekstrakraniaaliselle. Verisuonten, sekä valtimoiden että laskimoiden, puristumisella voi olla tietty rooli kroonisen aivoiskemian muodostumisessa. On tarpeen ottaa huomioon spondylogeenisen vaikutuksen lisäksi myös muuttuneiden naapurirakenteiden (lihakset, fascia, kasvaimet, aneurysmat) aiheuttama puristus. Matala verenpaine vaikuttaa haitallisesti aivojen verenkiertoon, erityisesti vanhuksilla. Tämä potilasryhmä voi saada vaurioita pään pieniin valtimoihin, jotka liittyvät seniiliin arterioskleroosiin.

Toinen syy aivoverenkierron krooniseen vajaatoimintaan iäkkäillä potilailla on aivojen amyloidoosi - amyloidin kerääntyminen aivojen verisuoniin, mikä johtaa degeneratiivisiin muutoksiin verisuonen seinämässä ja mahdolliseen repeämiseen.

Melko usein diabetes mellitusta sairastavilla potilailla havaitaan krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, heillä ei ole vain mikro-, vaan eri lokalisoituja makroangiopatioita. Myös muut patologiset prosessit voivat johtaa krooniseen aivoverenkierron vajaatoimintaan: reuma ja muut kollagenoosien ryhmän sairaudet, spesifinen ja epäspesifinen vaskuliitti, verisairauksia jne. ICD-10:ssä nämä sairaudet on kuitenkin aivan oikein luokiteltu ilmoitettujen nosologisten muotojen otsikoiden alle, mikä määrittää oikean hoitotaktiikat.

Kliinisesti havaittu enkefalopatia on yleensä sekalaista etiologiaa. Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kehittymisen tärkeimpien tekijöiden läsnä ollessa muut tämän patologian syyt voidaan tulkita lisäsyiksi. Kroonisen aivoiskemian kulkua merkittävästi pahentavien lisätekijöiden tunnistaminen on välttämätöntä oikean etiopatogeneettisen ja oireenmukaisen hoidon käsitteen kehittämiseksi.

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan syyt

Pääasiallinen:

Ateroskleroosi;

Verenpainetauti. Lisätiedot:

Sydänsairaus, johon liittyy kroonisen verenkierron vajaatoiminnan merkkejä;

Sydämen rytmihäiriöt;

Verisuonihäiriöt, perinnöllinen angiopatia;

Laskimopatologia;

Verisuonten puristaminen;

valtimoiden hypotensio;

Aivojen amyloidoosi;

Diabetes;

Vaskuliitti;

Veren sairaudet.

PATOGENEESI

Edellä mainitut sairaudet ja patologiset tilat johtavat aivojen kroonisen hypoperfuusion kehittymiseen, toisin sanoen pitkäaikaiseen puuteeseen perusaineenvaihdunnan substraattien (hapen ja glukoosin) kautta aivoihin. Aivojen toimintahäiriön hitaasti eteneessä, joka kehittyy potilailla, joilla on krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, patologiset prosessit avautuvat ensisijaisesti pienten aivovaltimoiden tasolla (aivojen mikroangiopatia). Pienten valtimoiden laajalle levinnyt vaurio aiheuttaa diffuusin bilateraalisen iskeemisen leesion, pääasiassa valkoisen aineen, ja useita lakunaarisia infarkteja aivojen syvillä alueilla. Tämä johtaa aivojen normaalin toiminnan häiriintymiseen ja epäspesifisten kliinisten ilmentymien - enkefalopatian - kehittymiseen.

Välttämätön aivojen oikealle toiminnalle korkeatasoinen verivarasto. Aivot, joiden massa on 2,0-2,5 % kehon painosta, kuluttavat 20 % kehossa kiertävästä verestä. Aivopuoliskoilla aivoverenkierron keskiarvo on 50 ml/100 g/min, mutta harmaassa aineessa se on 3-4 kertaa suurempi kuin valkoisessa aineessa, ja myös aivokalvon etuosissa on suhteellista fysiologista hyperperfuusiota. aivot. Iän myötä aivojen verenvirtauksen määrä vähenee ja frontaalinen hyperperfuusio häviää, mikä vaikuttaa kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kehittymiseen ja kasvuun. Lepotilassa aivojen hapenkulutus on 4 ml per 100 g/min, mikä vastaa 20 % kehon kokonaishapesta. Glukoosin kulutus on 30 µmol per 100 g/min.

Aivojen verisuonijärjestelmässä on 3 rakenteellista ja toiminnallista tasoa:

Pään päävaltimot - kaulavaltimot ja nikamat, jotka kuljettavat verta aivoihin ja säätelevät aivojen verenkiertoa;

Aivojen pinnalliset ja perforoidut valtimot, jotka jakavat verta aivojen eri alueille;

Alukset mikrovaskulaarisuus tarjoaa aineenvaihduntaprosesseja.

Ateroskleroosissa muutoksia kehittyy aluksi pääasiassa pään päävaltimoissa ja aivojen pinnan valtimoissa. Verenpainetauti vaikuttaa ensisijaisesti aivojen syviä osia ruokkiviin rei'ittäviin aivovaltimoihin. Ajan myötä prosessi leviää molemmissa sairauksissa valtimojärjestelmän distaalisiin osiin ja tapahtuu mikroverisuonten suonten toissijainen uudelleenjärjestely. Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kliiniset oireet, jotka heijastavat angioenkefalopatiaa, kehittyvät, kun prosessi on paikallinen pääasiassa mikroverisuonten tasolle ja pieniin perforoituviin valtimoihin. Tältä osin toimenpide kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kehittymisen ja sen etenemisen estämiseksi on taustalla olevan perussairauden tai -sairauksien riittävä hoito.

Aivojen verenvirtaus riippuu perfuusiopaineesta (systeemisen verenpaineen ja laskimoiden paineen välinen ero subarachnoidaalisen tilan tasolla) ja aivojen verisuonivastuksesta. Normaalisti aivoverenkierto pysyy autoregulaatiomekanismin ansiosta vakaana huolimatta verenpaineen vaihteluista 60-160 mmHg. Aivoverisuonten vaurioituessa (lipogyalinoosi, jossa verisuonen seinämän reagoimattomuus kehittyy), aivojen verenvirtaus tulee riippuvaisemmaksi systeemisestä hemodynamiikasta.

Pitkäaikaisessa hypertensiossa havaitaan systolisen paineen ylärajan muutos, jossa aivoverenkierto pysyy vakaana ja autoregulaatiota ei tapahdu melko pitkään. Aivojen riittävää perfuusiota ylläpitää samaan aikaan lisääntynyt verisuonivastus, mikä puolestaan ​​johtaa sydämen kuormituksen lisääntymiseen. Oletetaan, että riittävä aivoverenvirtauksen taso on mahdollista, kunnes ilmenee selkeitä muutoksia pienissä aivojen sisäisissä verisuonissa, jolloin muodostuu hypertensiolle tyypillinen lakunaarinen tila. Siksi on olemassa tietty aika, jolloin valtimotaudin oikea-aikainen hoito voi estää peruuttamattomien muutosten muodostumisen verisuonissa ja aivoissa tai vähentää niiden vakavuutta. Jos kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan perustana on vain valtimoiden verenpainetauti, termin "hypertensiivinen enkefalopatia" käyttö on oikeutettua. Vakavat hypertensiiviset kriisit ovat aina autoregulaation katkeamista akuutin hypertensiivisen enkefalopatian kehittymisen myötä, mikä joka kerta pahentaa kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan ilmiöitä.

Tietty ateroskleroottisten verisuonivaurioiden sarja tunnetaan: ensinnäkin prosessi lokalisoituu aortassa, sitten sydämen sepelvaltimoissa, sitten aivojen verisuonissa ja myöhemmin raajoissa. Aivoverisuonten ateroskleroottiset vauriot ovat yleensä moninkertaisia, ja ne sijaitsevat kaula- ja nikamavaltimoiden ekstra- ja intrakraniaalisissa osissa sekä valtimoissa, jotka muodostavat Willis-ympyrän ja sen haarojen.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että hemodynaamisesti merkittävät ahtaumat kehittyvät, kun pään päävaltimoiden ontelo kaventuu 70-75 %. Mutta aivojen verenvirtaus ei riipu vain ahtauman vakavuudesta, vaan myös tilasta vakuuskierto, aivoverisuonten kyky muuttaa halkaisijaansa. Nämä aivojen hemodynaamiset varat mahdollistavat oireettoman ahtauman olemassaolon ilman kliinisiä ilmentymiä. Kuitenkin jopa hemodynaamisesti merkityksettömällä ahtaumalla krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta kehittyy lähes varmasti. Aivojen verisuonten ateroskleroottiselle prosessille ei ole ominaista vain paikalliset muutokset plakkien muodossa, vaan myös valtimoiden hemodynaaminen uudelleenjärjestely alueella, joka sijaitsee distaalisella ahtaumasta tai tukkeutumisesta.

Myös plakkien rakenteella on suuri merkitys. Ns. epästabiilit plakit johtavat valtimo-valtimoembolioiden ja akuuttien aivoverisuonionnettomuuksien kehittymiseen, useammin ohimenevinä iskeemisinä kohtauksina. Verenvuoto tällaiseen plakkiin liittyy sen tilavuuden nopeaan kasvuun ja ahtauman asteen lisääntymiseen ja kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan oireiden pahenemiseen.

Pään päävaltimoiden vaurioituessa aivojen verenvirtaus tulee erittäin riippuvaiseksi systeemisistä hemodynaamisista prosesseista. Tällaiset potilaat ovat erityisen herkkiä valtimoverenpaineelle, mikä voi johtaa perfuusiopaineen laskuun ja iskeemisten häiriöiden lisääntymiseen aivoissa.

Viime vuosina kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kahta pääpatogeneettistä muunnelmaa on harkittu. Ne perustuvat morfologisiin piirteisiin - vaurion luonteeseen ja vallitsevaan lokalisaatioon. Valkoisen aineen diffuusilla kahdenvälisellä vauriolla, leukoenkefalopaattinen tai subkortikaalinen Biswangerian, dyscirculatory enkefalopatian variantti eristetään. Toinen on lakunaarinen variantti, jossa on useita lakunaarisia pesäkkeitä. Käytännössä kuitenkin kohdataan usein sekalaisia ​​vaihtoehtoja. Valkoisen aineen diffuuseiden leesioiden taustalla havaitaan useita pieniä infarkteja ja kystaja, joiden kehittymiseen liittyy iskemian lisäksi toistuvia aivovaurioita. hypertensiiviset kriisit. Hypertensiivisessä angioenkefalopatiassa aukot sijaitsevat etu- ja parietaalilohkojen, putamenin, sillan, talamuksen ja häntäytimen valkoisessa aineessa.

Lakunaarinen variantti johtuu useimmiten pienten verisuonten suorasta tukkeutumisesta. Valkoisen aineen diffuusien leesioiden patogeneesissä johtava rooli on toistuvilla systeemisen hemodynamiikan laskun jaksoilla - valtimon hypotensiolla. Verenpaineen laskun syynä voi olla riittämätön verenpainetta alentava hoito, sydämen minuuttitilavuuden heikkeneminen, esimerkiksi kohtauksellisissa sydämen rytmihäiriöissä. Jatkuva yskä, kirurgiset toimenpiteet, ortostaattinen valtimoiden hypotensio vegetatiivisen verisuonten vajaatoiminnan vuoksi. Samaan aikaan jopa lievä verenpaineen lasku voi johtaa iskemiaan viereisen verenkierron päätealueilla. Nämä vyöhykkeet ovat usein kliinisesti "hiljaisia" jopa infarktien kehittyessä, mikä johtaa usean infarktin tilan muodostumiseen.

Kroonisen hypoperfuusion tiloissa - kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan pääpatogeneettinen linkki - kompensaatiomekanismit voivat ehtyä, minkä seurauksena aivojen energian saanti tulee riittämättömäksi, toiminnalliset häiriöt ja sitten peruuttamattomia morfologisia vaurioita. Kroonisessa aivojen hypoperfuusiossa aivojen verenkierron hidastuminen, veren happi- ja glukoosipitoisuuden lasku (energiannälkä), oksidatiivinen stressi, glukoosiaineenvaihdunnan siirtyminen kohti anaerobista glykolyysiä, maitohappoasidoosi, hyperosmolaarisuus, kapillaaripysähdys , havaitaan taipumus tromboosille, solukalvojen depolarisaatio. , mikroglian aktivaatio, joka alkaa syntetisoida neurotoksiineja, mikä muiden patofysiologisten prosessien ohella johtaa solukuolemaan. Potilailla, joilla on aivojen mikroangiopatia, havaitaan usein aivokuoren rakeista atrofiaa.

Aivojen multifokaalinen patologinen tila, jossa vallitsee syvän osien vaurio, johtaa aivokuoren ja aivokuoren rakenteiden välisten yhteyksien katkeamiseen ja ns. disconnection-oireyhtymien muodostumiseen.

Aivojen verenvirtauksen heikkeneminen yhdistetään ehdottomasti hypoksiaan ja johtaa energian puutteen ja oksidatiivisen stressin kehittymiseen - yleiseen patologiseen prosessiin, joka on yksi tärkeimmistä soluvaurion mekanismeista aivoiskemian aikana. Oksidatiivisen stressin kehittyminen on mahdollista sekä hapen puutteen että ylimäärän olosuhteissa. Iskemialla on haitallinen vaikutus antioksidanttijärjestelmään, mikä johtaa patologiseen hapen hyödyntämisreittiin - sen aktiivisten muotojen muodostumiseen sytotoksisen (bioenergeettisen) hypoksian kehittymisen seurauksena. Vapautuvat vapaat radikaalit välittävät solukalvovaurioita ja mitokondrioiden toimintahäiriöitä.

Iskeemisen aivoverisuonionnettomuuden akuutit ja krooniset muodot voivat siirtyä toiseen. Iskeeminen aivohalvaus kehittyy pääsääntöisesti jo muuttuneella taustalla. Potilailla havaitaan morfofunktionaalisia, histokemiallisia, immunologisia muutoksia, jotka johtuvat aikaisemmasta verenkiertohäiriöstä (pääasiassa ateroskleroottinen tai hypertensiivinen angioenkefalopatia), joiden merkit lisääntyvät merkittävästi aivohalvauksen jälkeisenä aikana. Akuutti iskeeminen prosessi puolestaan ​​laukaisee sarjan reaktioita, joista osa päättyy akuuttiin jaksoon ja osa jatkuu loputtomiin ja myötävaikuttaa uusien patologisten tilojen syntymiseen, mikä johtaa kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan oireiden lisääntymiseen.

Patofysiologiset prosessit aivohalvauksen jälkeisessä jaksossa ilmenevät veri-aivoesteen lisävaurioina, mikroverenkierron häiriöinä, immunoreaktiivisuuden muutoksina, antioksidanttipuolustusjärjestelmän ehtymisenä, endoteelin toimintahäiriön etenemisenä, verisuonen seinämän antikoagulanttivarastojen ehtymisenä, sekundaarisena aineenvaihduntahäiriöt ja kompensaatiomekanismien häiriöt. Aivojen vaurioituneiden alueiden kystinen ja kystinen-glia-muutos, joka erottaa ne morfologisesti vahingoittumattomista kudoksista. Ultrastrukturaalisella tasolla nekroottisten solujen ympärillä voi kuitenkin säilyä aivohalvauksen akuutissa jaksossa laukeavia apoptoosin kaltaisia ​​reaktioita. Kaikki tämä johtaa kroonisen aivoiskemian pahenemiseen, joka tapahtuu ennen aivohalvausta. Aivoverenkierron vajaatoiminnan etenemisestä tulee riskitekijä toistuvien aivohalvausten ja verisuonten kognitiivisten häiriöiden kehittymiselle aina dementiaan asti.

Aivohalvauksen jälkeiselle ajanjaksolle on ominaista sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian lisääntyminen ja paitsi aivojen, myös yleisen hemodynamiikan häiriöt.

Iskeemisen aivohalvauksen jäännösjaksossa havaitaan verisuonen seinämän antiaggregatorisen potentiaalin ehtyminen, mikä johtaa tromboosiin, ateroskleroosin vaikeusasteen lisääntymiseen ja aivojen riittämättömän verenkierron etenemiseen. Tämä prosessi on erityisen tärkeä iäkkäille potilaille. Tässä ikäryhmässä havaitaan edellisestä aivohalvauksesta riippumatta veren hyytymisjärjestelmän aktivointi, antikoagulanttimekanismien toiminnallinen vajaatoiminta, veren reologisten ominaisuuksien heikkeneminen, systeemisen ja paikallisen hemodynamiikan häiriöt. Hermosto-, hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmien ikääntymisprosessi johtaa aivoverenkierron autoregulaation häiriintymiseen sekä aivojen hypoksian kehittymiseen tai lisääntymiseen, mikä puolestaan ​​​​vaikuttaa autosäätelymekanismien vaurioitumiseen.

Aivojen verenkierron parantaminen, hypoksian poistaminen ja aineenvaihdunnan optimointi voivat kuitenkin vähentää toimintahäiriön vakavuutta ja auttaa säilyttämään aivokudosta. Tässä suhteessa kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito ovat erittäin tärkeitä.

KLIININEN KUVA

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan pääasialliset kliiniset ilmenemismuodot ovat emotionaalisen sfäärin häiriöt, polymorfiset motoriset häiriöt, muistin ja oppimiskyvyn heikkeneminen, mikä johtaa vähitellen potilaiden sopeutumattomuuteen. Kroonisen aivoiskemian kliiniset piirteet - etenevä kulku, vaiheet, syndromia.

Kotimaisessa neurologiassa dyscirculatorisen enkefalopatian ohella aivoverenkierron vajaatoiminnan alkuoireet katsottiin jo pitkään myös krooniseksi aivoverenkierron vajaatoiminnaksi. Tällä hetkellä katsotaan kohtuuttomiksi erottaa tällainen oireyhtymä "aivojen verenkierron riittämättömyyden ensimmäisinä ilmenemismuotoina", kun otetaan huomioon astenisen luonteen vaivojen epäspesifisyys ja näiden ilmenemismuotojen verisuoniperäisen geneesin toistuva ylidiagnosointi. . Päänsärky, huimaus (ei-systeeminen), muistin menetys, unihäiriöt, melu päässä, korvien soiminen, näön hämärtyminen, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky ja emotionaalinen labilisuus, kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan lisäksi, voi viitata muihin sairauksiin ja tiloihin. Lisäksi nämä subjektiiviset tuntemukset kertovat joskus vain keholle väsymyksestä. Kun vahvistetaan astenisen oireyhtymän verisuonten geneesin avulla lisämenetelmiä fokaalien neurologisten oireiden tutkimus ja havaitseminen mahdollistaa "dyscirculatory enkefalopatian" diagnoosin.

On huomattava, että valitusten esiintymisen, erityisesti sellaisten, jotka heijastavat kykyä kognitiiviseen toimintaan (muisti, huomio), ja kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan vaikeusasteen välillä on käänteinen suhde: mitä enemmän kognitiiviset (kognitiiviset) toiminnot kärsivät, sitä vähemmän valituksia. . Siten valitusten muodossa olevat subjektiiviset ilmenemismuodot eivät voi kuvastaa prosessin vakavuutta tai luonnetta.

Dyscirculatorisen enkefalopatian kliinisen kuvan ytimeksi on hiljattain tunnustettu kognitiivinen heikentyminen, joka on havaittu jo vaiheessa I ja lisääntyy asteittain Vaihe III. Samanaikaisesti kehittyy tunnehäiriöitä (emotionaalinen labilisuus, inertia, tunnereaktion puute, kiinnostuksen menetys), erilaisia ​​motorisia häiriöitä (ohjelmoinnista ja ohjauksesta sekä monimutkaisten neokineettisten, korkeampiin automatisoitujen että yksinkertaisten refleksiliikkeiden suorittamiseen).

Vaiheet dyscirculatory enkefalopatia

Dyscirculatory enkefalopatia on yleensä jaettu 3 vaiheeseen.

Vaiheessa I yllä mainitut vaivat yhdistyvät diffuuseihin mikrofokaalisiin neurologisiin oireisiin anisorefleksian, konvergenssin vajaatoiminnan ja suun automatismin karkeiden refleksien muodossa. Koordinointitestejä suoritettaessa voi esiintyä pieniä muutoksia kävelyssä (askelpituuden pieneneminen, kävelyn hitaus), vakauden heikkenemistä ja epävarmuutta. Usein havaitut tunne- ja persoonallisuushäiriöt (ärtyneisyys,

emotionaalinen labilisuus, ahdistuneisuus ja masennusominaisuudet). Jo tässä vaiheessa esiintyy lieviä neurodynaamisen tyyppisiä kognitiivisia häiriöitä: älyllisen toiminnan hidastuminen ja inertia, uupumus, huomion vaihtelu ja RAM-muistin väheneminen. Potilaat selviävät neuropsykologisista testeistä ja työstä, joka ei vaadi aikaseurantaa. Potilaan elämää ei ole rajoitettu.

Vaiheelle II on ominaista neurologisten oireiden lisääntyminen ja mahdollinen lievän, mutta hallitsevan oireyhtymän muodostuminen. Paljastuvat erilliset ekstrapyramidaalisairaudet, epätäydellinen pseudobulbar-oireyhtymä, ataksia, CN-häiriöt keskustyypin mukaan (proso- ja glossopareesi). Valitukset muuttuvat vähemmän ilmeisiksi eivätkä ole yhtä merkittäviä potilaalle. Tunnehäiriöt pahenevat. Kognitiivinen toimintahäiriö lisääntyy kohtalaisesti, neurodynaamisia häiriöitä täydentävät säätelyhäiriöt (fronto-subkortikaalinen oireyhtymä). Kyky suunnitella ja hallita toimintaansa heikkenee. Aikarajaamattomien tehtävien suorittaminen häiriintyy, mutta kompensointikyky säilyy (tunnistaminen ja kyky käyttää vihjeitä säilyvät). Tässä vaiheessa voi ilmaantua merkkejä ammatillisen ja sosiaalisen sopeutumisen heikkenemisestä.

Vaihe III ilmenee useiden neurologisten oireyhtymien esiintymisenä. Vakavat kävely- ja tasapainohäiriöt kehittyvät usein kaatumisiin, vakaviin pikkuaivosairauksiin, parkinsonismiin ja virtsankarkailuon. Oman tilan kritiikki vähenee, minkä seurauksena valitusten määrä vähenee. Selkeät persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt voivat ilmetä estämisen, räjähtävyyden, psykoottisten häiriöiden, apaattis-abulisen oireyhtymän muodossa. Toimintahäiriöt (muistin, puheen, käytännön, ajattelun, visuaalisten ja spatiaalisten toimintojen puutteet) liittyvät neurodynaamisiin ja dysregulatorisiin kognitiivisiin oireyhtymiin. Kognitiiviset häiriöt saavuttavat usein dementian tason, jolloin sopeutumattomuus ilmenee paitsi sosiaalisessa ja ammatillisessa toiminnassa myös arjessa. Potilaat ovat vammaisia, joissain tapauksissa he menettävät vähitellen kyvyn palvella itseään.

Neurologiset oireyhtymät dyscirculatory enkefalopatiassa

Useimmiten kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa, vestibulocerebellaarisessa, pyramidaalisessa, amyostaattisessa, pseudobulbaarisessa, psykoorgaaniset oireyhtymät, sekä niiden yhdistelmät. Joskus kefalginen oireyhtymä eristetään erikseen. Kaikkien dyscirculatoriselle enkefalopatialle ominaisten oireyhtymien perustana on yhteyksien katkeaminen valkoisen aineen diffuusin anoksis-iskeemisen vaurion vuoksi.

Vestibulocerebellaarinen (tai vestibuloataktinen) oireyhtymä subjektiiviset valitukset huimauksesta ja epävakaudesta kävellessä yhdistyvät nystagmiin ja koordinaatiohäiriöihin. Häiriöt voivat johtua sekä pikkuaivojen varren toimintahäiriöstä, joka johtuu vertebrobasilaarisen järjestelmän verenkierron vajaatoiminnasta, että etummaisen varren kulkureittien dissosiaatiosta aivopuoliskojen valkoisen aineen diffuusilla vauriolla, joka johtuu aivojen sisäisen järjestelmän heikentyneestä verenkierrosta. kaulavaltimo. Vestibulokokleaarisen hermon iskeeminen neuropatia on myös mahdollista. Siten ataksia tässä oireyhtymässä voi olla 3 tyyppiä: pikkuaivot, vestibulaariset, frontaaliset. Jälkimmäistä kutsutaan myös kävelyapraksiaksi, kun potilas menettää liikkumistaidot ilman pareesia, koordinaatiota, vestibulaarisia häiriöitä ja aistihäiriöitä.

pyramidaalinen oireyhtymä dyscirculatorisessa enkefalopatiassa sille on ominaista korkea jänne ja positiiviset patologiset refleksit, usein epäsymmetriset. Pareesi ilmaistaan ​​epäterävästi tai puuttuu. Heidän läsnäolonsa osoittaa edellistä aivohalvausta.

parkinsonin oireyhtymä dyscirculatory enkefalopatian puitteissa sitä edustavat hitaat liikkeet, hypomimia, lievä lihasten jäykkyys, useammin jaloissa, "vastavaikutuksen" ilmiöllä, kun lihasten vastus lisääntyy tahattomasti passiivisten liikkeiden aikana. Vapina on yleensä poissa. Kävelyhäiriöille on tyypillistä kävelynopeuden hidastuminen, askelkoon pieneneminen (mikrobasia), "liukuminen", sekoitusaskel sekä pieni ja nopea merkintäaika (ennen kävelyä ja kääntyessä). Kääntymisvaikeudet kävellessä eivät ilmene vain polkemisesta paikalla, vaan myös koko kehon kääntämisestä tasapainon vastaisesti, mihin voi liittyä kaatuminen. Näillä potilailla kaatumiset ilmenevät propulsion, retropulsion ja lateropulsion ilmiöinä, ja ne voivat myös edeltää kävelyä liikkumisen alkamishäiriön vuoksi ("tahmeiden jalkojen" oire). Jos potilaan edessä on este (kapea ovi, kapea käytävä), painopiste siirtyy eteenpäin, liikkeen suuntaan ja jalat taputtelevat paikallaan, mikä voi aiheuttaa kaatumisen.

Vaskulaarisen parkinsonin oireyhtymän esiintyminen kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa ei johdu subkortikaalisen ganglion vauriosta, vaan aivokuoren ja aivokuoren ja aivokuoren varren yhteyksistä, joten hoito levodopaa sisältävillä lääkkeillä ei tuo merkittävää parannusta tälle potilasryhmälle.

On syytä korostaa, että kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa motoriset häiriöt ilmenevät ensisijaisesti kävely- ja tasapainohäiriöinä. Näiden häiriöiden synty on yhdistetty pyramidaali-, ekstrapyramidaali- ja pikkuaivojärjestelmän vaurioiden vuoksi. Viimeinen paikka ei anneta monimutkaisten moottorinohjausjärjestelmien toiminnan häiriintymiselle etukuori ja sen yhteydet subkortikaalisiin ja varsirakenteisiin. Kun moottorin ohjaus on heikentynyt, dysbasia- ja astasia-oireyhtymät(subkortikaalinen, frontaalinen, fronto-subkortikaalinen), muuten niitä voidaan kutsua kävelyn ja pystyasennon pitämisen apraksiaksi. Näihin oireyhtymiin liittyy toistuvia äkillisiä kaatumisjaksoja (katso luku 23, Kävelyhäiriöt).

pseudobulbar-oireyhtymä, jonka morfologinen perusta on kortiko-nukleaaristen reittien molemminpuolinen vaurio, esiintyy hyvin usein kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan yhteydessä. Sen ilmenemismuodot dyscirculatorisessa enkefalopatiassa eivät eroa muiden etiologioiden ilmenemismuodoista: dysartria, dysfagia, dysfonia, väkivaltaiset itku- tai naurujaksot sekä suun automatismin refleksit ilmaantuvat ja lisääntyvät vähitellen. Nielun ja palatiinin refleksit ovat säilyneet ja jopa korkealla; kieli ilman atrofisia muutoksia ja fibrillaarisia nykimistä, mikä mahdollistaa pseudobulbar-oireyhtymän erottamisen bulbar-oireyhtymästä, joka aiheutuu pitkittäisydinvauriosta ja/tai siitä syntyvistä CN:istä ja ilmenee kliinisesti samalla oireyhtymällä (dysartria, dysfagia, dysfonia).

Psykoorgaaninen (psykopatologinen) oireyhtymä voi ilmetä tunne-affektiivisina häiriöinä (asteno-depressiivinen, ahdistuneisuus-masennus), kognitiivisina (kognitiivisina) häiriöinä - lievistä mnestisistä ja älyllisistä häiriöistä eriasteisiin dementiaan (katso luku 26 "Kognitiivisten toimintojen rikkominen").

ilmaisukyky kefalginen oireyhtymä vähenee taudin edetessä. Kefalalgian muodostumismekanismeista potilailla, joilla on krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, voidaan harkita myofaskiaalista oireyhtymää kaularangan osteokondroosin taustalla sekä jännityspäänsärkyä (THN), psykalgian muunnelmaa, jota esiintyy usein aivoverenkierron taustalla. masennus.

DIAGNOSTIIKKA

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on tarpeen määrittää kliinisten ilmenemismuotojen ja aivosuonien patologian välinen suhde. Havaittujen muutosten oikean tulkinnan kannalta perusteellinen anamneesin kerääminen, taudin aiemman kulun arviointi ja potilaiden dynaaminen seuranta ovat erittäin tärkeitä. On pidettävä mielessä käänteinen suhde vaivojen ja neurologisten oireiden vakavuuden ja kliinisten ja parakliinisten oireiden rinnakkaisuuden välillä aivoverisuonten vajaatoiminnan etenemisen kanssa.

On suositeltavaa käyttää kliinisiä testejä ja asteikkoja ottaen huomioon tämän patologian yleisimmät kliiniset ilmenemismuodot (tasapainon ja kävelyn arviointi, tunne- ja persoonallisuushäiriöiden tunnistaminen, neuropsykologinen testaus).

Anamneesi

Kun kerätään anamneesia potilailta, jotka kärsivät tietyistä verisuonitaudit Huomiota tulee kiinnittää kognitiivisten häiriöiden etenemiseen, tunne- ja persoonallisuusmuutoksiin, fokaalisiin neurologisiin oireisiin ja asteittaiseen kehittyneiden oireyhtymien muodostumiseen. Näiden tietojen tunnistaminen potilailla, joilla on riski sairastua aivoverenkiertoon tai jotka ovat jo kärsineet aivohalvauksesta ja ohimenevistä iskeemisistä kohtauksista, mahdollistaa suurella todennäköisyydellä epäillä kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa, erityisesti vanhuksilla.

Anamneesista on tärkeää huomata läsnäolo sepelvaltimotauti sydän, sydäninfarkti, angina pectoris, raajojen ääreisvaltimoiden ateroskleroosi, verenpainetauti ja kohde-elinten (sydän, munuaiset, aivot, verkkokalvo) vauriot, sydämen kammioiden läppälaitteiston muutokset, sydämen rytmihäiriöt, diabetes mellitus ja muut osiossa "Etiologia" mainitut sairaudet.

Lääkärintarkastus

Fyysisen tutkimuksen suorittaminen paljastaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian. On tarpeen määrittää pulsaation turvallisuus ja symmetria raajojen ja pään pää- ja reunasuonissa sekä pulssivärähtelyjen taajuus ja rytmi. Verenpaine tulee mitata kaikista neljästä raajasta. Muista kuunnella sydän ja vatsa-aortta sivuäänien ja sydämen rytmihäiriöiden sekä pään päävaltimoiden (kaulan verisuonten) havaitsemiseksi, mikä mahdollistaa melun määrittämisen näiden verisuonten yläpuolella, mikä osoittaa ahtautumisprosessin.

Ateroskleroottiset ahtaumat kehittyvät yleensä sisäisen kaulavaltimon alkulohkoihin ja yhteisen kaulavaltimon haarautumaan. Tämä stenoosien sijainti mahdollistaa kuulemisen systolinen sivuääni kaulan verisuonten auskultaatiossa. Jos potilaan suonen yläpuolella on melua, se on ohjattava kaksipuolinen skannaus pään päävaltimot.

Laboratoriotutkimus

Päävirta laboratoriotutkimus- kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan syiden ja sen patogeneettisten mekanismien selvittäminen. Tarkista kliininen verikoe heijastuksella

Instrumentaalinen tutkimus

Tehtävä instrumentaaliset menetelmät- selventää verisuonten ja aivoaineen vaurioiden tasoa ja astetta sekä tunnistaa taustasairauksia. Nämä tehtävät ratkaistaan ​​toistuvilla EKG-tallenteilla, oftalmoskopialla, kaikukardiografialla (jos tarpeen), kohdunkaulan spondylografialla (jos epäillään vertebrobasilaarisen järjestelmän patologiaa), ultraäänitutkimusmenetelmillä (pään päävaltimoiden USDG, duplex ja triplex). ekstra- ja intrakraniaalisten verisuonten skannaus).

Aivojen aineen ja alkoholireittien rakennearviointi suoritetaan kuvantamistutkimusmenetelmillä (MRI). Harvinaisten etiologisten tekijöiden tunnistamiseksi suoritetaan ei-invasiivinen angiografia verisuonipoikkeamien havaitsemiseksi sekä sivuverenkierron tilan määrittämiseksi.

Tärkeä paikka on ultraäänitutkimusmenetelmillä, joiden avulla voidaan havaita sekä aivoverenkiertohäiriöitä että verisuonen seinämän rakenteellisia muutoksia, jotka aiheuttavat ahtauman. Ahtaumat jaetaan yleensä hemodynaamisesti merkittäviin ja merkityksettömiin. Jos perfuusiopaineen lasku tapahtuu distaalisesti stenoosiprosessista, tämä osoittaa kriittistä tai hemodynaamisesti merkittävää vasokonstriktiota, joka kehittyy valtimon luumenin pienentyessä 70-75 %. Epävakaiden plakkien läsnä ollessa, joita esiintyy usein samanaikaisesti diabetes Suonen luumenin alle 70 %:n tukkeutuminen on hemodynaamisesti merkittävää. Tämä johtuu siitä, että epästabiililla plakilla valtimo-valtimoembolian ja verenvuodon kehittyminen plakkiin on mahdollista sen tilavuuden kasvaessa ja ahtauman asteen lisääntyessä.

Potilaat, joilla on tällaisia ​​plakkeja sekä hemodynaamisesti merkittäviä ahtaumaa, tulee ohjata angiokirurgin konsultaatioon, jotta pään päävaltimoiden kautta tapahtuva verenvirtaus palautuisi nopeasti.

Emme saa unohtaa oireettomia aivoverenkierron iskeemisiä häiriöitä, jotka havaitaan vain käytettäessä lisätutkimusmenetelmiä potilailla, joilla ei ole valituksia ja kliinisiä oireita. Tälle kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan muodolle on tyypillistä pään päävaltimoiden ateroskleroottiset vauriot (plakkeja, ahtauma), "hiljaiset" aivoinfarktit, diffuusit tai lakunaariset muutokset aivojen valkoisessa aineessa ja aivokudoksen surkastuminen henkilöt, joilla on verisuonivaurioita.

Uskotaan, että kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa esiintyy 80 %:lla potilaista, joilla on pään päävaltimoiden ahtauttavia vaurioita. Ilmeisesti tämä indikaattori voi saavuttaa absoluuttisen arvon, jos suoritetaan riittävä kliininen ja instrumentaalinen tutkimus kroonisen aivoiskemian oireiden tunnistamiseksi.

Koska kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa kärsii ensisijaisesti aivojen valkoinen aine, MRI on parempi kuin CT. Kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavien potilaiden MRI paljastaa hajanaisia ​​muutoksia Valkoinen aine, aivojen surkastuminen, fokaaliset muutokset aivoissa.

MR-tomogrammit visualisoivat periventrikulaarisen leukoareoosin ilmiöt (harvinaisuus, kudostiheyden väheneminen), mikä heijastaa aivojen valkoisen aineen iskemiaa; sisäinen ja ulkoinen vesipää (kammioiden ja subaraknoidisen tilan laajeneminen), joka johtuu aivokudoksen surkastumisesta. Pienet kystat (lakunat), suuret kystat sekä glioosi voidaan havaita, mikä viittaa aikaisempiin aivoinfarkteihin, mukaan lukien kliinisesti "hiljaiset".

On huomattava, että kaikkia lueteltuja merkkejä ei pidetä erityisinä; on väärin diagnosoida dyscirculatory enkefalopatia vain kuvantamismenetelmien tietojen perusteella.

Erotusdiagnoosi

Edellä mainitut valitukset alkuvaiheet krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, voi ilmaantua myös onkologisten prosessien, erilaisten somaattisten sairauksien aikana, heijastaa tartuntatautien prodromaalista ajanjaksoa tai asteenista "häntä", olla osa raja-arvoisten mielenterveyshäiriöiden (neuroosi, psykopatia) tai endogeenisten oireiden oireyhtymää henkisiä prosesseja(skitsofrenia, masennus).

Epäspesifisiksi katsotaan myös enkefalopatian merkkejä diffuusin multifokaalisen aivovaurion muodossa. Enkefalopatiat määritellään yleensä etiopatogeneettisen pääpiirteen mukaan (posthypoksinen, posttraumaattinen, toksinen, infektio-allerginen, paraneoplastinen, dysmetabolinen jne.). Dyscirkulatorinen enkefalopatia on useimmiten erotettava aineenvaihduntahäiriöstä, mukaan lukien rappeumaprosessit.

Aivojen aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama dysmetabolinen enkefalopatia voi olla sekä primaarista, joka johtuu synnynnäisestä tai hankitusta hermosolujen aineenvaihduntahäiriöstä (leukodystrofia, rappeumaprosessit jne.), että toissijaista, kun aivojen aineenvaihduntahäiriöt kehittyvät aivojen ulkopuolisen prosessin taustalla. Seuraavat sekundaarisen metabolisen (tai dysmetabolisen) enkefalopatian muunnelmat erotetaan: maksa-, munuais-, hengitystie-, diabeettinen, enkefalopatia, johon liittyy vakava monielinten vajaatoiminta.

Aiheuttaa suuria vaikeuksia erotusdiagnoosi dyscirculatory enkefalopatia erilaisilla neurodegeneratiivisilla sairauksilla, joissa yleensä esiintyy kognitiivisia häiriöitä ja tiettyjä fokaalisia neurologisia ilmenemismuotoja. Tällaisia ​​sairauksia ovat monisysteeminen atrofia, etenevä supranukleaarinen halvaus, kortikobasaalinen rappeuma, Parkinsonin tauti, diffuusi Lewyn kehon tauti, frontotemporaalinen dementia, Alzheimerin tauti. Alzheimerin taudin ja dyscirculatory enkefalopatian erottaminen ei ole helppoa: usein dyscirculatory enkefalopatia käynnistää subkliinisen Alzheimerin taudin. Yli 20 %:ssa tapauksista iäkkäiden ihmisten dementia on sekatyyppistä (vaskulaarinen rappeuttava).

Dyscirkulatorinen enkefalopatia on erotettava sellaisista nosologisista muodoista kuin aivokasvain (primaarinen tai metastaattinen), normotensiivinen vesipää, joka ilmenee ataksiana, kognitiiviset häiriöt, lantion toimintojen heikentynyt hallinta, idiopaattinen dysbasia, johon liittyy heikentynyt kävely ja vakausohjelmisto.

On pidettävä mielessä pseudodementian esiintyminen (dementiaoireyhtymä häviää perussairauden hoidon aikana). Yleensä tätä termiä käytetään potilaiden suhteen, joilla on vaikea endogeeninen masennus, kun mieliala ei vain huonone, vaan myös motorinen ja älyllinen toiminta heikkenee. Juuri tämä seikka antoi aiheen sisällyttää aikatekijä dementian diagnoosiin (oireiden jatkuminen yli 6 kuukautta), sillä masennuksen oireet ovat pysähtyneet tähän mennessä. Luultavasti tätä termiä voidaan käyttää myös muissa sairauksissa, joissa on palautuva kognitiivinen vajaatoiminta, erityisesti sekundaarisessa dysmetabolisessa enkefalopatiassa.

HOITO

Hoitotavoitteet

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan hoidon tavoitteena on vakauttaminen, aivoiskemian tuhoavan prosessin pysäyttäminen, etenemisnopeuden hidastaminen, sanogeneettisten toimintojen kompensointimekanismien aktivointi, sekä primaarisen että uusiutuvan aivohalvauksen ehkäisy, vakavien taustasairauksien ja samanaikaisen somaattisen taudin hoito. prosessit.

Kroonisen somaattisen sairauden akuutin (tai pahenemisen) hoitoa pidetään pakollisena, koska tätä taustaa vasten kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan ilmiöt lisääntyvät merkittävästi. Ne, yhdessä dysmetabolisen ja hypoksisen enkefalopatian kanssa, alkavat hallita kliinistä kuvaa, mikä johtaa virheelliseen diagnoosiin, ei-sairaalahoitoon ja riittämättömään hoitoon.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa ei pidetä aiheena sairaalahoitoon, jos sen kulkua ei vaikeuta aivohalvauksen tai vakavan somaattisen patologian kehittyminen. Lisäksi kognitiivisista häiriöistä kärsivien potilaiden sairaalahoito, heidän poistaminen normaalista ympäristöstään voi vain pahentaa taudin kulkua. Kroonisesta aivoverenkierron vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hoito on uskottu avohoitoon; jos aivoverisuonitauti on saavuttanut dyscirculatory enkefalopatian III vaiheen, on tarpeen suorittaa holhous kotona.

Sairaanhoidon

Valinta lääkkeitä edellä mainittujen hoidon pääsuuntien vuoksi.

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan hoidossa tärkeimpinä pidetään kahta perushoidon suuntaa - aivojen perfuusion normalisointia vaikuttamalla sydän- ja verisuonijärjestelmän eri tasoihin (systeeminen, alueellinen, mikroverenkierto) ja vaikutus verihiutaleiden hemostaasiin. Molemmat näistä suunnasta, samalla kun ne optimoivat aivojen verenkiertoa, suorittavat samanaikaisesti hermostoa suojaavan toiminnon.

Taustalla olevaan patologiseen prosessiin vaikuttava etiopatogeneettinen perushoito edellyttää ennen kaikkea korkean verenpaineen ja ateroskleroosin riittävää hoitoa.

Verenpainetta alentava hoito

Tärkeä rooli kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan ilmentymien ehkäisyssä ja vakauttamisessa on riittävän verenpaineen ylläpitämisellä. Kirjallisuudessa on tietoa verenpaineen normalisoitumisen positiivisesta vaikutuksesta verisuonen seinämän riittävän vasteen palautumiseen veren kaasukoostumukseen, hyper- ja hypokapniaan (verisuonten metabolinen säätely), mikä vaikuttaa optimointiin. aivojen verenkierrosta. Verenpaineen pitäminen tasolla 150-140/80 mmHg. ehkäisee mielenterveyden ja motoristen häiriöiden kasvua potilailla, joilla on krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta. Viime vuosina on osoitettu, että verenpainetta alentavilla lääkkeillä on hermostoa suojaava ominaisuus, eli ne suojaavat säilyneitä hermosoluja sekundaarisilta rappeutumisvaurioilta aivohalvauksen jälkeen ja/tai kroonisen aivoiskemian aikana. Lisäksi riittävällä verenpainetta alentavalla hoidolla voidaan estää primaaristen ja toistuvien akuuttien aivoverenkiertohäiriöiden kehittyminen, joiden taustalla on usein krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta.

On erittäin tärkeää aloittaa verenpainetta alentava hoito varhain, ennen kuin kehittyy selvä "lakunaarinen tila", joka määrää aivorakenteiden erottamisen ja dyscirculatorisen enkefalopatian tärkeimpien neurologisten oireyhtymien kehittymisen. Antihypertensiivistä hoitoa määrättäessä tulee välttää jyrkkiä verenpaineen vaihteluita, koska kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan kehittyessä aivoverenkierron autoregulaatiomekanismit heikkenevät, mikä on jo enemmän riippuvainen systeemisestä hemodynamiikasta. Tässä tapauksessa autosäätelykäyrä siirtyy kohti korkeampaa systolista verenpainetta ja valtimoiden hypotensiota (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

Tällä hetkellä on kehitetty ja otettu kliiniseen käytäntöön suuri määrä verenpainelääkkeitä, jotka mahdollistavat verenpaineen hallinnan eri farmakologisista ryhmistä. Kuitenkin saadut tiedot reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän tärkeästä roolista sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisessä sekä keskushermoston angiotensiini II -pitoisuuden ja aivokudoksen iskemian välisestä suhteesta mahdollistavat sen, että Nykyään valtimoverenpaineen hoidossa potilailla, joilla on aivoverisuonipatologia, suositaan lääkkeitä, jotka vaikuttavat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään. Näihin kuuluu 2 farmakologista ryhmää - angiotensiinikonvertaasin estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat.

Sekä angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjillä että angiotensiini II -reseptorin antagonisteilla ei ole vain verenpainetta alentavia, vaan myös organoprotektiivisia vaikutuksia, jotka suojaavat kaikkia hypertensiosta kärsiviä kohdeelimiä, mukaan lukien aivot. PROGRESS (angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjä perindopriili), MOSES- ja OSCAR (angiotensiini II -reseptorin salpaaja eprosartaani) -tutkimukset ovat osoittaneet verenpainetta alentavan hoidon aivoja suojaavan roolin. Erityisesti on tarpeen korostaa kognitiivisten toimintojen parantamista näitä lääkkeitä käytettäessä, koska kognitiivisia häiriöitä esiintyy jossain määrin kaikilla kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ja ne ovat hallitsevia ja dramaattisimpia vammauttavia tekijöitä dyscirculatorisen enkefalopatian vaikeissa vaiheissa.

Kirjallisuuden mukaan angiotensiini II -reseptoriantagonistien vaikutusta aivoissa tapahtuviin degeneratiivisiin prosesseihin, erityisesti Alzheimerin taudissa, ei ole poissuljettu, mikä laajentaa merkittävästi näiden lääkkeiden hermoja suojaavaa roolia. Tiedetään, että viime aikoina useimpia dementiatyyppejä, erityisesti vanhuksilla, pidetään yhdistettyinä verisuonirappeutuvina kognitiivisina häiriöinä. Angiotensiini II -reseptoriantagonistien oletettu masennusta ehkäisevä vaikutus on myös huomioitava, millä on suuri merkitys kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa, joille kehittyy usein mielialahäiriöitä.

Lisäksi on erittäin tärkeää, että angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät ovat indikoituja potilaille, joilla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, diabeteksen nefroottisista komplikaatioista, ja angiotensiini II -reseptorin salpaajilla voi olla angiotensiini II -reseptorin salpaajia suojaavia, sydäntä suojaavia ja renoprotektiivisia vaikutuksia.

Näiden lääkeryhmien verenpainetta alentava teho lisääntyy, kun niitä yhdistetään muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden, useammin diureettien (hydroklooritiatsidi, indapamidi) kanssa. Diureettien lisääminen on erityisen aiheellista iäkkäiden naisten hoidossa.

Lipidipitoisuutta alentava hoito (valtimotautien hoito)

Eläinrajoitteisen ruokavalion ja pääosin kasvirasvojen käytön lisäksi on suositeltavaa määrätä ateroskleroosipotilaille lipidejä alentavia aineita, erityisesti statiineja (atorvastatiini, simvastatiini jne.), joilla on terapeuttinen ja ennalta ehkäisevä vaikutus. aivoverisuonten vauriot ja dyslipidemia. On tehokkaampaa ottaa nämä lääkkeet dyscirculatory enkefalopatian alkuvaiheessa. Niiden kyky alentaa kolesterolia, parantaa endoteelin toimintaa, alentaa veren viskositeettia, pysäyttää ateroskleroottisen prosessin etenemistä pään päävaltimoissa ja sydämen sepelvaltimoissa, niillä on antioksidanttinen vaikutus ja hidastaa p-amyloidin kertymistä aivot on esitetty.

Trombosyyttien vastainen hoito

Tiedetään, että iskeemisiin sairauksiin liittyy verihiutaleiden ja verisuonten hemostaasin aktivoituminen, mikä määrää verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden pakollisen reseptin kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan hoidossa. Tällä hetkellä asetyylisalisyylihapon tehokkuus on parhaiten tutkittu ja todistettu. Käytä pääasiassa entero-liukoisia muotoja annoksella 75-100 mg (1 mg/kg) päivässä. Tarvittaessa hoitoon lisätään muita verihiutaleiden estoaineita (dipyridamoli, klopidogreeli, tiklopidiini). Lääkkeiden nimeämisellä tähän ryhmään on myös ennaltaehkäisevä vaikutus: se vähentää sydäninfarktin, iskeemisen aivohalvauksen ja perifeerisen verisuonten tromboosin riskiä 20-25%.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että pelkkä perushoito (verenpainelääke, verihiutaleiden esto) ei aina riitä estämään vaskulaarisen enkefalopatian etenemistä. Tältä osin edellä mainittujen lääkeryhmien jatkuvan käytön lisäksi potilaille määrätään hoitojakso aineilla, joilla on antioksidantti, metabolinen, nootrooppinen, vasoaktiivinen vaikutus.

Antioksidanttiterapia

Kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan edetessä suojaavat sanogeneettiset mekanismit, mukaan lukien plasman antioksidanttiset ominaisuudet, heikkenevät. Tässä suhteessa antioksidanttien, kuten E-vitamiinin, askorbiinihapon,kkinaatin, aktovegiinin* käyttöä pidetään patogeneettisesti perusteltuna. Etyylimetykroonisessa aivoiskemiassa voidaan käyttää tabletin muodossa. Aloitusannos on 125 mg (yksi tabletti) 2 kertaa vuorokaudessa ja annosta nostetaan asteittain tasolle 5-10 mg / kg päivässä (maksimivuorokausiannos on 600-800 mg). Lääkettä käytetään 4-6 viikkoa, annosta pienennetään asteittain 2-3 päivän aikana.

Yhdistelmävaikutteisten lääkkeiden käyttö

Kun otetaan huomioon kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan taustalla olevat patogeneettiset mekanismit, potilaille määrätään edellä mainitun perushoidon lisäksi veren reologisia ominaisuuksia, mikroverenkiertoa, laskimoiden ulosvirtausta normalisoivia aineita, joilla on antioksidanttisia, angioprotektiivisia, neuroprotektiivisia ja neurotrofisia vaikutuksia. Monifarmasian poissulkemiseksi etusija annetaan lääkkeille, joilla on yhdistetty vaikutus, tasapainoinen yhdistelmä lääkkeitä, joissa suljetaan pois mahdollisuus lääkkeiden yhteensopimattomuuteen. Tällä hetkellä tällaisia ​​lääkkeitä on kehitetty melko suuri määrä.

Alla on yleisimmät lääkkeet, joilla on yhdistetty vaikutus, niiden annokset ja käyttötiheys:

Ginkgo biloba -lehtiuute (40-80 mg 3 kertaa päivässä);

Vinpocetine (Cavinton) (5-10 mg 3 kertaa päivässä);

Dihydroergokriptiini + kofeiini (4 mg 2 kertaa päivässä);

Heksobendiini + etamivaani + etofilliini (1 tabletti sisältää 20 mg heksobendiiniä, 50 mg etamivaania, 60 mg etofylliiniä) tai 1 tabletti forte, jossa kahden ensimmäisen lääkkeen pitoisuus on 2 kertaa suurempi (ottaen 3 kertaa päivässä);

Pirasetaami + cinnaritsiini (400 mg pirasetaamia ja 25 mg cinnaritsiinia 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä);

Vinposetiini + pirasetaami (5 mg vinposetiinia ja 400 mg pirasetaamia, yksi kapseli 3 kertaa päivässä);

Pentoksifylliini (100 mg 3 kertaa päivässä tai 400 mg 1-3 kertaa päivässä);

Tr(500-1000 mg kerran päivässä);

Nicergoline (5-10 mg 3 kertaa päivässä).

Näitä lääkkeitä määrätään 2-3 kuukauden kursseilla 2 kertaa vuodessa, vuorotellen niitä yksilöllisen valinnan mukaan.

Useimpien verenkiertoon ja aivojen aineenvaihduntaan vaikuttavien lääkkeiden teho ilmenee potilailla, joilla on varhainen eli vaiheen I ja II dyscirculatory enkefalopatia. Niiden käyttö kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan vakavammissa vaiheissa (diskirkulatiivisen enkefalopatian III vaiheessa) voi antaa positiivisen vaikutuksen, mutta se on paljon heikompi.

Huolimatta siitä, että kaikilla niillä on edellä mainitut ominaisuudet, voidaan ajatella niiden toiminnan selektiivisyyttä, mikä voi olla tärkeää lääkkeen valinnassa, kun otetaan huomioon tunnistetut kliiniset oireet.

Ginkgo biloba -lehtiuute nopeuttaa vestibulaarisen kompensaatioprosesseja, parantaa lyhytaikaista muistia, avaruudellista suuntautumista, eliminoi käyttäytymishäiriöitä ja sillä on myös kohtalainen masennusta ehkäisevä vaikutus.

Dihydroergokriptiini + kofeiini vaikuttaa pääasiassa mikroverenkierron tasolla parantaen verenkiertoa, kudosten trofiaa ja niiden vastustuskykyä hypoksiaa ja iskemiaa vastaan. Lääke parantaa näköä, kuuloa, normalisoi ääreisverenkiertoa (valtimoita ja laskimoita), vähentää huimausta, tinnitusta.

Heksobendiini + etamivaani + etofylliini parantaa keskittymiskykyä, aivojen integroivaa toimintaa, normalisoi psykomotorisia ja kognitiivisia toimintoja, mukaan lukien muisti, ajattelu ja työkyky. Tämän lääkkeen annosta on suositeltavaa suurentaa hitaasti, erityisesti iäkkäillä potilailla: hoito alkaa 1/2 tabletilla päivässä, annosta nostetaan 1/2 tabletilla 2 päivän välein, jolloin se on 1 tabletti 3 kertaa päivässä. Lääke on vasta-aiheinen epileptisessä oireyhtymässä ja kohonneessa kallonsisäisessä paineessa.

metabolinen terapia

Tällä hetkellä on olemassa suuri määrä lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa hermosolujen aineenvaihduntaan. Nämä ovat sekä eläinperäisiä että kemiallisia valmisteita, joilla on neurotrofinen vaikutus, endogeenisten biologisesti aktiivisten aineiden kemiallisia analogeja, aivojen välittäjäainejärjestelmiin vaikuttavia lääkkeitä, nootrooppisia aineita jne.

Tällaisilla valmisteilla, kuten solkoseryyli*, cerebrolysiini* ja nautakarjan aivokuoren polypeptidit (eläinperäiset polypeptidicocktailit), on neurotrofinen vaikutus. On pidettävä mielessä, että muistin ja tarkkaavaisuuden parantamiseksi potilaille, joilla on aivoverisuonipatologian aiheuttamia kognitiivisia häiriöitä, tulisi antaa melko suuria annoksia:

Cerebrolysiini * - 10-30 ml suonensisäisesti, per kurssi - 20-30 infuusiota;

Nautakarjan aivokuoren polypeptidit (cortexin *) - 10 mg lihakseen, kurssia kohti - 10-30 injektiota.

Solcoseryl(Sokoseryl) - deproteinisoitu hemodialysaatti, sisältää laajan valikoiman pienimolekyylisiä komponentteja lypsyvasikoiden solumassasta ja veriseerumista. Solcoseryl sisältää tekijöitä, jotka hypoksian olosuhteissa auttavat parantamaan aineenvaihduntaa kudoksissa, nopeuttavat korjaavia prosesseja ja kuntoutuksen ehtoja. Solcoseryl on yleinen lääke, jolla on monimutkainen vaikutus kehoon: hermostoa suojaava, antioksidantti, aktivoi hermosolujen aineenvaihduntaa, parantaa mikroverenkiertoa ja sillä on endoteliotrooppinen vaikutus.

Molekyylitasolla erotetaan seuraavat lääkkeen toimintamekanismit. Solcoseryl lisää kudosten hapen käyttöä hypoksisissa olosuhteissa, tehostaa glukoosin kuljetusta soluun, lisää solunsisäisen ATP:n synteesiä ja lisää aerobisen glykolyysin osuutta. Kokeellisten tietojen mukaan Solcoseryl parantaa aivojen verenkiertoa, johtaa veren viskositeetin laskuun lisäämällä punasolujen epämuodostumista, mikä lisää mikroverenkiertoa.

Edellä mainitut lääkkeen vaikutusmekanismit lisäävät kudoksen toiminnallista potentiaalia iskemian olosuhteissa, mikä johtaa aivokudoksen vaurioitumiseen iskemian aikana.

Solcoserylin kliininen teho potilailla, joilla on aivopatologia, on vahvistettu kaksoissokkoutetuissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa (1, 2).

Käyttöaiheet: iskeeminen, hemorraginen aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio, verenkierto-enkefalopatia, diabeettinen neuropatia ja muut diabeteksen neurologiset komplikaatiot, perifeeriset verisuonisairaudet, perifeeriset trofiset häiriöt.

Annostus: 10-20 ml laskimoon tiputettuna, 5-10 ml suonensisäisesti hitaasti (fysikaalisessa liuoksessa), 2-4 ml lihakseen (kokonaiskesto 4-8 viikkoa), paikallisesti (voiteena tai geelinä) - troofisten häiriöiden, ihon ja limakalvojen vaurioiden kanssa.

Bibliografia

1. Ito K. et ai. Kaksoissokkotutkimus solkoseryyli-infuusion kliinisistä vaikutuksista aivojen arterioskleroosiin // Kiso Rinsholle. - 1974. - N 8(13). - P. 4265-4287.
2. Mihara H. et ai. Kaksoissokkoarviointi solkoseryylin farmaseuttisesta vaikutuksesta aivoverisuonionnettomuuksiin // Kiso Rinsholle. - 1978. - N 12(2). - s. 311-343.

Kotimaiset lääkkeet glysiini ja semax* ovat endogeenisten biologisesti aktiivisten aineiden kemiallisia analogeja. Päävaikutuksensa (aineenvaihdunnan parantaminen) lisäksi glysiini voi tuottaa lievän rauhoittavan vaikutuksen ja Semax * - jännittävän vaikutuksen, joka tulee ottaa huomioon valittaessa lääkettä tietylle potilaalle. Glysiini on ei-välttämätön aminohappo, joka vaikuttaa glutamatergiseen järjestelmään. Lääkettä määrätään annoksella 200 mg (2 tablettia) 3 kertaa päivässä, kurssi on 2-3 kuukautta. Semax * on adrenokortikotrooppisen hormonin synteettinen analogi, sen 0,1-prosenttista liuosta ruiskutetaan 2-3 tippaa jokaiseen nenäkäytävään 3 kertaa päivässä, kurssi on 1-2 viikkoa.

Käsite "nootropics" yhdistää erilaisia ​​​​lääkkeitä, jotka voivat parantaa aivojen integroivaa toimintaa, vaikuttaa positiivisesti muistiin ja oppimisprosesseihin. Pirasetaamilla, joka on yksi tämän ryhmän pääedustajista, on havaitut vaikutukset vain määrättäessä suuria annoksia (12-36 g / vrk). On pidettävä mielessä, että tällaisten annosten käyttöön vanhuksilla voi liittyä psykomotorista levottomuutta, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä ja se voi myös aiheuttaa sepelvaltimon vajaatoiminnan pahenemista ja epileptisen paroksismin kehittymistä.

Oireellinen hoito

Verisuoni- tai sekamuotoisen dementian oireyhtymän kehittyessä taustahoitoa tehostavat aineet, jotka vaikuttavat aivojen tärkeimpien välittäjäainejärjestelmien (kolinerginen, glutamaterginen, dopaminerginen) aineenvaihduntaan. Käytetään koliiniesteraasi-inhibiittoreita - galantamiini 8-24 mg / vrk, rivastigmiini 6-12 mg / vrk, glutamaatti-NMDA-reseptorien modulaattorit (memantiini 10-30 mg / vrk), D2 / D3 dopamiinireseptoriagonisti, jolla on 2-noradrenerginen aktiivisuus piribediili 50 -100mg/vrk. Viimeinen näistä lääkkeistä on tehokkaampi discirculatorisen enkefalopatian alkuvaiheissa. On tärkeää, että kognitiivisten toimintojen parantamisen ohella kaikki edellä mainitut lääkkeet voivat hidastaa mielialahäiriöiden kehittymistä, jotka saattavat olla vastustuskykyisiä perinteisille masennuslääkkeille, sekä vähentää käyttäytymishäiriöiden vakavuutta. Vaikutuksen saavuttamiseksi lääkkeitä tulee ottaa vähintään 3 kuukautta. Voit yhdistää näitä työkaluja ja korvata ne toisilla. Positiivisella tuloksella osoitetaan tehokas lääke tai lääkkeet pitkään.

Huimaus heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Sellaiset edellä mainitut lääkkeet, kuten vinposetiini, dihydroergokriptiini + kofeiini, ginkgo biloba -lehtiuute, voivat poistaa huimauksen tai vähentää sen vakavuutta. Tehottomuuksiensa vuoksi otoneurologit suosittelevat betahistiinin ottamista 8-16 mg 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan. Lääke, sekä huimauksen keston ja voimakkuuden väheneminen, vähentää autonomisten häiriöiden ja melun vakavuutta sekä parantaa koordinaatiota ja tasapainoa.

Erityishoitoa voidaan tarvita, jos potilaalla esiintyy mielialahäiriöitä (neuroottisia, ahdistuneisuushäiriöitä, masennusta). Tällaisissa tilanteissa käytetään masennuslääkkeitä, joilla ei ole antikolinergistä vaikutusta (amitriptyliini ja sen analogit), sekä jaksottaisia ​​rauhoittavia lääkkeitä tai pieniä annoksia bentsodiatsepiinia.

On huomattava, että hoidon jakaminen ryhmiin lääkkeen pääpatogeneettisen mekanismin mukaan on hyvin ehdollista. Tietyn farmakologisen aineen laajempaa tutustumista varten on olemassa erityisiä hakukirjoja, tämän oppaan tehtävänä on määrittää hoidon ohjeet.

Leikkaus

Pään päävaltimoiden tukkeutuvien ahtauttavien leesioiden yhteydessä on suositeltavaa ottaa esille kysymys verisuonitukoksen kirurgisesta poistamisesta. Korjausleikkauksia tehdään usein sisäisille kaulavaltimoille. Tämä on kaulavaltimon endarterektomia, kaulavaltimoiden stentointi. Käyttöaihe niiden toteuttamiselle on hemodynaamisesti merkittävä ahtauma (yli 70 % verisuonen halkaisijasta päällekkäinen) tai löysä ateroskleroottinen plakki, josta voi irrota mikrotrombeja aiheuttaen aivojen pienten verisuonten tromboemboliaa.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Potilaiden vammaisuus riippuu discirculatorisen enkefalopatian vaiheesta.

Vaiheessa I potilaat ovat työkykyisiä. Jos tilapäinen vamma ilmenee, se johtuu yleensä toistuvista sairauksista.

Dyscirculatorisen enkefalopatian II vaihe vastaa II-III vammaisuusryhmää. Siitä huolimatta monet potilaat jatkavat työskentelyä, heidän tilapäisen työkyvyttömyytensä voi johtua sekä samanaikaisesta sairaudesta että kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan ilmiöiden lisääntymisestä (prosessi etenee usein vaiheittain).

Potilaat, joilla on vaiheen III dyscirkulatorinen enkefalopatia, ovat vammaisia ​​(tämä vaihe vastaa I-II vammaryhmiä).

Jatkojohtaminen

Kroonisesta aivoverenkierron vajaatoiminnasta kärsivät potilaat tarvitsevat jatkuvaa taustahoitoa. Hoidon perustana ovat verenpainetta korjaavat aineet ja verihiutalelääkkeet. Tarvittaessa määrätä aineita, jotka poistavat muut kroonisen aivoiskemian kehittymisen ja etenemisen riskitekijät.

Myös muut kuin lääkkeet vaikuttavat menetelmät ovat tärkeitä. Näitä ovat riittävä henkinen ja fyysinen aktiivisuus, mahdollinen osallistuminen sosiaaliseen elämään. Etuosan dysbasialla, johon liittyy kävelyn aloitushäiriöitä, jäätyminen, putoamisuhka, erityinen voimistelu on tehokasta. Ataksian, huimauksen ja asennon epävakauden vähentämistä helpottaa biofeedbackin periaatteeseen perustuva stabilometrinen harjoittelu. Affektiivisissa häiriöissä käytetään rationaalista psykoterapiaa.

Tietoa potilaille

Potilaiden tulee noudattaa lääkärin suosituksia sekä jatkuvista että kurssilääkkeistä, verenpaineen ja painon hallintaan, tupakoinnin lopettamiseen, vähäkaloriseen ruokavalioon, vitamiinipitoisten ruokien syömiseen (ks. luku 13, Elintapamuutos).

On tarpeen suorittaa terveyttä parantavaa voimistelua, käyttää erityisiä voimisteluharjoituksia, joiden tarkoituksena on ylläpitää tuki- ja liikuntaelimistön (selkäranka, nivelet) toimintoja, ja kävellä.

On suositeltavaa käyttää kompensaatiotekniikoita muistihäiriöiden poistamiseen, tarvittavien tietojen kirjaamiseen ja päiväsuunnitelman laatimiseen. Henkinen toimintaa tulisi tukea (lukeminen, runojen ulkoa opetteleminen, puhelimessa puhuminen ystävien ja sukulaisten kanssa, televisio-ohjelmien katselu, musiikin tai kiinnostavan radio-ohjelmien kuunteleminen).

On tarpeen suorittaa mahdolliset kotityötehtävät, yrittää elää itsenäistä elämäntapaa mahdollisimman pitkään, ylläpitää fyysistä aktiivisuutta varotoimenpiteillä putoamisen välttämiseksi, käyttää tarvittaessa lisätukea.

On muistettava, että vanhemmilla ihmisillä kaatumisen jälkeen kognitiivisen heikentymisen vakavuus lisääntyy merkittävästi saavuttaen dementian vakavuuden. Putoamisen estämiseksi on tarpeen poistaa niiden esiintymisen riskitekijät:

Poista matot, joille potilas voi kompastua;
käytä mukavia liukumattomia kenkiä;
tarvittaessa järjestä huonekalut uudelleen;
kiinnitä kaiteet ja erikoiskahvat erityisesti wc:ssä ja kylpyhuoneessa;
suihkussa tulee käydä istuma-asennossa.

Ennuste

Ennuste riippuu discirkulatorisen enkefalopatian vaiheesta. Samojen vaiheiden avulla voidaan arvioida taudin etenemisnopeutta ja hoidon tehokkuutta. Tärkeimmät epäsuotuisat tekijät ovat voimakkaat kognitiiviset häiriöt, jotka usein kulkevat käsi kädessä kaatumisjaksojen lisääntymisen ja loukkaantumisriskin, sekä päävamman että raajojen (ensisijaisesti reisiluun kaulan) murtumien kanssa, jotka aiheuttavat ylimääräisiä lääketieteellisiä ja sosiaalisia ongelmia.

Ei sisällä: subarachnoidaalisen verenvuodon jälkiseuraukset (I69.0)

Ei sisällä: aivoverenvuodon jälkiseuraukset (I69.1)

Ei sisällä: kallonsisäisen verenvuodon jälkiseuraukset (I69.2)

Sisältää: aivoinfarktin aiheuttavien aivo- ja esiaivojen valtimoiden (mukaan lukien olkapäävartalon) tukkeuma ja ahtauma

Ei sisällä: aivoinfarktin jälkeiset komplikaatiot (I69.3)

Aivoverenkiertohäiriö NOS

Ei sisällä: aivohalvauksen seuraukset (I69.4)

• embolia
• supistuminen
• tromboosi

Ei sisällä: aivoinfarktin aiheuttavat sairaudet (I63.-)

• embolia
• supistuminen
• tukos (täydellinen) (osittainen)
• tromboosi

Ei sisällä: aivoinfarktin aiheuttavat sairaudet (I63.-)

Ei sisällä: lueteltujen ehtojen seuraukset (I69.8)

Merkintä. Luokkaa I69 käytetään kohdissa I60-I67.1 ja I67.4-I67.9 lueteltujen tilojen osoittamiseen muualle luokiteltujen vaikutusten aiheuttajiksi. Termi "seuraukset" sisältää sellaiset olosuhteet, jotka on määritelty sellaisiksi, jäännösvaikutuksiksi tai olosuhteiksi, jotka jatkuvat vuoden tai kauemmin aiheuttavan tilan alkamisesta.

Älä käytä kroonisissa aivoverisuonisairauksissa, käytä koodeja I60-I67.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on otettu yhtenä säädösasiakirjana, joka ottaa huomioon sairastuvuuden, perusteet väestölle hakeutua kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyyt.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Aivojen iskeeminen aivohalvaus. ICD-koodi 10

Iskeeminen aivohalvaus on sairaus, jolle on tunnusomaista aivojen heikentynyt toiminta, joka johtuu verenkierron häiriintymisestä tai lopettamisesta aivojen osassa. Iskemian kohdalle muodostuu aivoinfarkti.

Jusupovin sairaalassa on kaikki edellytykset aivohalvauksen jälkeisten potilaiden hoitoon ja kuntoutukseen. Neurologian klinikan ja neurorehabilitaatioosaston ylimmän luokan professorit ja lääkärit ovat tunnustettuja akuuttien aivoverisuonionnettomuuksien asiantuntijoita. Potilaiden tutkimukset suoritetaan johtavien eurooppalaisten ja amerikkalaisten yritysten nykyaikaisilla laitteilla.

Iskeemisellä aivohalvauksella on ICD-10-koodi:

• I63 Aivoinfarkti;
• I64 Aivohalvaus, jota ei ole määritelty verenvuodoksi tai infarktiksi;
• I67.2 Aivojen ateroskleroosi.

Elvytys- ja tehoosastolla osastot on varustettu päähapella, mikä mahdollistaa hengityselinten vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hapetuksen. Yusupov-sairaalan lääkärit käyttävät nykyaikaisia ​​sykemittareita sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen toiminnan ja veren happisaturaatiotason seuraamiseen iskeemisestä aivohalvauksesta kärsivillä potilailla. Käytä tarvittaessa kiinteitä tai kannettavia tuulettimia.

Kun elintärkeiden elinten toiminta on palautunut, potilaat siirretään neurologiselle klinikalle. Lääkärit käyttävät hoitoon nykyaikaisimpia ja turvallisimpia lääkkeitä, valitsevat yksilölliset hoito-ohjelmat. Toimintahäiriöiden palauttamiseen osallistuu asiantuntijatiimi: kuntoutusasiantuntijat, neurodefektologit, puheterapeutit, fysioterapeutit. Kuntoutusklinikka on varustettu nykyaikaisilla vertikaalisoittimilla, Exarta-laitteilla, mekaanisilla ja tietokoneisilla simulaattoreilla.

Tällä hetkellä iskeeminen aivohalvaus esiintyy paljon useammin kuin aivoverenvuoto, ja se muodostaa 70% akuuttien aivoverisuonionnettomuuksien kokonaismäärästä, joilla potilaat joutuvat sairaalaan Yusupovin sairaalaan. Iskeeminen aivohalvaus on polyetiologinen ja patogeneettisesti heterogeeninen kliininen oireyhtymä. Jokaisessa iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa neurologit määrittävät aivohalvauksen välittömän syyn, koska terapeuttinen taktiikka sekä toistuvien aivohalvausten toissijainen ehkäisy riippuvat suurelta osin tästä.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Aivohalvauksen kliininen kuva koostuu aivo- ja yleisoireista. Iskeemisen aivohalvauksen aivooireet eivät ole kovin ilmeisiä. Akuuttia verisuonionnettomuutta voivat edeltää ohimenevät aivoverisuonionnettomuudet. Taudin puhkeaminen tapahtuu yöllä tai aamulla. Se voi provosoitua juomalla suuri määrä alkoholijuomia, käymällä saunassa tai käymällä kuumassa kylvyssä. Aivoverisuonen akuutissa tukkeutumisessa veritulpan tai emboluksen vuoksi kehittyy yhtäkkiä iskeeminen aivohalvaus.

Potilas on huolissaan päänsärystä, pahoinvoinnista, oksentelusta. Hänellä saattaa olla epävakaa kävely, kehon toisen puoliskon raajojen heikentynyt liike. Paikalliset neurologiset oireet riippuvat siitä, mikä aivovaltimo on mukana patologisessa prosessissa.

Verenkierron häiriintyminen keskimmäisen aivovaltimon koko altaassa ilmenee kehon vastakkaisen puoliskon halvaantumisesta ja herkkyyden menetyksestä, osittaisesta sokeudesta, jossa saman näkökentän oikean tai vasemman puoliskon havaitseminen nimi putoaa, katseen pareesi iskemian fokuksen vastaiselta puolelta, puhetoiminnan heikkeneminen. Takaosan aivovaltimon verenvirtauksen häiriintyminen ilmenee seuraavien oireiden yhdistelmänä:

• kontralateraalinen osittainen sokeus, jossa näkökentän saman oikean tai vasemman puoliskon havainto putoaa;
• muistin heikkeneminen;
• luku- ja kirjoitustaitojen menetys;
• kyvyn nimetä värejä menetys, vaikka potilaat tunnistavat ne kuviosta;
• lievä pareesi kehon vastakkaisella puoliskolla aivoinfarktivyöhykkeen kanssa;
• samannimisen okulomotorisen hermon vauriot;
• vastakkaiset tahattomat liikkeet;
• puolen kehon halvaantuminen iskeemisen aivovaurion sijaintia vastapäätä;
• eri lihasten liikkeiden koordinoinnin rikkomukset lihasheikkouden puuttuessa.

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset

Iskeemisen aivohalvauksen (ICD-koodi 10 - 169.3) seuraukset ovat seuraavat:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• herkkyyshäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt aina dementiaan asti.

Iskemian fokuksen sijainnin selvittämiseksi Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät neuroimaging-menetelmiä: tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta. Sitten suoritetaan tutkimuksia iskeemisen aivohalvauksen alatyypin selvittämiseksi:

• elektrokardiografia;
• ultraääni menettely;
• verikokeet.

Silmälääkärin ja endokrinologin on tutkittava Yusupovin sairaalassa iskeemistä aivohalvausta sairastavat potilaat. Myöhemmin suoritetaan muita diagnostisia toimenpiteitä:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• kallon röntgenkuvaus;
• kaikukardiografia;
• elektroenkefalografia.

Iskeemisen aivohalvauksen hoito

Aivohalvauksen hoidossa on tapana erottaa perus- (erottamaton) ja eriytetty hoito. Perushoito ei riipu aivohalvauksen luonteesta. Eriytetty hoito määräytyy aivohalvauksen luonteen mukaan.

Iskeemisen aivohalvauksen perushoito, jonka tarkoituksena on ylläpitää kehon peruselintoimintoja, sisältää:

• riittävän hengityksen varmistaminen;
• verenkierron ylläpitäminen;
• vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden valvonta ja korjaaminen;
• keuhkokuumeen ja keuhkoembolian ehkäisy.

Eriytettynä hoitona iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksossa Yusupovskaya lääkärit suorittavat trombolyysin suonensisäisellä tai valtimonsisäisellä kudosplasminogeeniaktivaattorin antamisella. Verenvirtauksen palauttaminen iskeemiselle alueelle vähentää iskeemisen aivohalvauksen haittavaikutuksia.

"Iskeemisen penumbran" neuronien suojaamiseksi neurologit määräävät potilaille seuraavat farmakologiset valmisteet:

• jolla on antioksidanttiaktiivisuutta;
• kiihottavien välittäjien toiminnan vähentäminen;
• kalsiumkanavan salpaajat;
• biologisesti aktiiviset polypeptidit ja aminohapot.

Veren fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien parantamiseksi iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksossa Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät laajalti nesteyttämistä pienen molekyylipainon dekstraanin (reopolyglusiinin) suonensisäisellä infuusiolla.

Kun iskeeminen aivohalvaus on suotuisa, se tasaantuu akuutin neurologisten oireiden ilmaantumisen jälkeen ja kääntyy vähitellen päinvastaiseksi. On olemassa neuronien "uudelleenkoulutus", jonka seurauksena ehjät aivojen osat ottavat hoidettujen osien toiminnot. Aktiivisella puhe-, motorisella ja kognitiivisella kuntoutuksella, jonka Yusupovin sairaalan lääkärit suorittavat iskeemisen aivohalvauksen toipumisvaiheessa, on myönteinen vaikutus neuronien "uudelleenkoulutusprosessiin", parantaa sairauden lopputulosta ja vähentää iskeemisen aivohalvauksen seurausten vakavuus.

Kuntoutustoimenpiteet aloitetaan mahdollisimman aikaisin ja niitä toteutetaan systemaattisesti ainakin ensimmäisten 6–12 kuukauden ajan iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Tänä aikana kadonneiden toimintojen palautusnopeus on suurin. Mutta myöhempänä ajankohtana tehdyllä kuntoutuksella on myös myönteinen vaikutus.

Yusupovin sairaalan neurologit määräävät potilaille seuraavia lääkkeitä, joilla on myönteinen vaikutus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen menetettyjen toimintojen palautusprosessiin:

• vasoaktiiviset lääkkeet (vinposetiini, ginkgo biloba, pentoksifylliini, nicergoliini;
• peptidergiset ja aminohappovalmisteet (cerebriini);
• välittäjäaineiden esiasteet (gliatiliini);
• pyrrolidonijohdannaiset (pirasetaami, lusetaami).

Soita puhelimitse. Yusupovin sairaalan monitieteisellä asiantuntijatiimillä on tarvittava tieto ja kokemus iskeemisen aivohalvauksen seurausten tehokkaaseen hoitoon ja eliminointiin. Suurin osa potilaista palaa kuntoutuksen jälkeen täyteen elämään.

Asiantuntijamme

Palveluhinnat *

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla julkaistut materiaalit ja hinnat eivät ole julkisia tarjouksia, jotka määräytyvät Art. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme.

Kiitos palautteesta!

Ylläpitäjämme ottavat sinuun yhteyttä mahdollisimman pian

Vasemman puolen iskeeminen aivohalvaus - seuraukset

Iskeeminen aivohalvaus (ICD-koodi -10 I 63) on akuutti aivoverenkierron häiriö, jossa muodostuu aivokudoksen nekroosipesäke, joka kehittyy tietyn aivoalueen hypoperfuusion seurauksena.

Hypoperfuusio on verenkierron heikkeneminen missä tahansa kehon elimessä tai kudoksessa. Tämä tauti on koodattu kansainvälisessä tautiluokituksessa luokkiin I63.0 - I63.9

Etiologia ja patogeneesi

Etiologia

Iskeemisen aivohalvauksen tärkeimpiä syitä ovat:

Se kehittyy pääasiassa patologisten muutosten vuoksi mikroverisuonten seinämässä. Samanaikaisesti veren laadullisen koostumuksen rikkomisen komponenttia ei suljeta pois.

Aivohalvauksen luokitus

• Luokkakoodi 163 Aivoinfarkti

Akuutit aivoverenkierron häiriöt (ACC)

yhteinen osa

Akuutti aivoverisuonionnettomuus (ACC) on ryhmä sairauksia (tarkemmin sanottuna kliinisiä oireyhtymiä), jotka kehittyvät akuutin aivoverisuonionnettomuuden seurauksena seuraavissa vaurioissa:

• Suurimmassa osassa arterioskleroottisia (ateroskleroosi, angiopatia jne.).
  • suuret ekstrakraniaaliset tai intrakraniaaliset verisuonet
  • pienet aivosuonet
• Kardiogeenisen embolian seurauksena (sydänsairaus).
• Paljon harvemmin ei-arterioskleroottisia verisuonivaurioita (kuten valtimon dissektiota, aneurysmat, verisairauksia, koagulopatiaa jne.).
• Laskimoonteloiden tromboosin kanssa.

Noin 2/3 verenkiertohäiriöistä esiintyy kaulavaltimoiden altaassa ja 1/3 vertebrobasilaarisessa altaassa.

Pysyviä neurologisia häiriöitä aiheuttavaa aivohalvausta kutsutaan aivohalvaukseksi, ja jos oireet taantuvat vuorokaudessa, oireyhtymä luokitellaan ohimeneväksi iskeemiseksi kohtaukseksi (TIA). Erota iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti) ja hemorraginen aivohalvaus (kallonsisäinen verenvuoto). Iskeeminen aivohalvaus ja TIA esiintyvät verenkierron kriittisen heikkenemisen tai lopettamisen seurauksena aivojen osassa, ja aivohalvauksen tapauksessa aivokudoksen nekroosipisteen kehittymisen seurauksena - aivoinfarkti. Hemorragiset aivohalvaukset johtuvat patologisesti muuttuneiden aivojen verisuonten repeämisestä, jolloin muodostuu verenvuotoa aivokudokseen (aivojensisäinen verenvuoto) tai aivokalvon alle (spontaani subaraknoidaalinen verenvuoto).

Suurten valtimoiden vaurioilla (makroangiopatiat) tai kardiogeenisellä embolialla, ns. alueelliset infarktit ovat pääsääntöisesti melko laajoja, sairastuneita valtimoita vastaavilla verenkierron alueilla. Pienten valtimoiden tappion (mikroangiopatian) vuoksi ns. lakunaariset infarktit, joissa on pieniä vaurioita.

Kliinisesti aivohalvaukset voivat ilmetä:

• Fokaaliset oireet (joille on ominaista tiettyjen neurologisten toimintojen rikkominen aivovaurion paikan (keskuksen) mukaisesti raajojen halvauksen, herkkyyshäiriöiden, yhden silmän sokeuden, puhehäiriöiden jne. muodossa).
• Aivooireet (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnanhäiriö).
• Meningeaaliset merkit (kohdunkaulan lihasten jäykkyys, valonarkuus, Kernigin oireet jne.).

Yleensä iskeemisten aivohalvausten yhteydessä aivooireet ovat kohtalaisesti ilmeisiä tai puuttuvat, ja kallonsisäisten verenvuotojen yhteydessä aivooireet ovat voimakkaita ja usein aivokalvon oireita.

Aivohalvauksen diagnoosi suoritetaan kliinisen analyysin perusteella tunnusomaisista kliinisistä oireyhtymistä - fokaaliset, aivo- ja aivokalvon oireet - niiden vakavuus, yhdistelmä ja kehitysdynamiikka sekä aivohalvauksen riskitekijöiden esiintyminen. Aivohalvauksen luonteen luotettava diagnoosi akuutissa jaksossa on mahdollista käyttämällä aivojen MRI- tai CT-tomografiaa.

Aivohalvauksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Se sisältää perus- ja erityisterapiaa.

Aivohalvauksen perushoitoon kuuluu hengityksen normalisointi, sydän- ja verisuonitoiminnan (erityisesti optimaalisen verenpaineen ylläpitäminen), homeostaasin, aivoturvotuksen ja kallonsisäisen kohonneen verenpaineen torjunta, kouristukset, somaattiset ja neurologiset komplikaatiot.

Spesifinen hoito, jonka teho on todistettu iskeemisessä aivohalvauksessa, riippuu taudin alkamisesta kuluneesta ajasta ja sisältää tarvittaessa suonensisäisen trombolyysin 3 ensimmäisen tunnin aikana oireiden alkamisesta tai valtimonsisäisen trombolyysin ensimmäisten 6 tunnin aikana ja/ tai aspiriinin ja joissakin tapauksissa myös antikoagulanttien määrääminen. Aivoverenvuodon spesifiseen hoitoon, jonka teho on todistettu, kuuluu optimaalisen verenpaineen ylläpitäminen. Joissakin tapauksissa käytetään kirurgisia menetelmiä akuuttien hematoomien poistamiseen sekä hemikraniektomiaa aivojen puristamiseen.

Aivohalvauksille on ominaista taipumus uusiutua. Aivohalvauksen ehkäisy koostuu riskitekijöiden (kuten valtimoverenpaine, tupakointi, ylipaino, hyperlipidemia jne.) eliminoimisesta tai korjaamisesta, annostusta fyysisestä aktiivisuudesta, terveellisestä ravinnosta, verihiutaleiden estäjien ja joissakin tapauksissa antikoagulanttien käytöstä, vaikeiden sairauksien kirurgisesta korjauksesta. kaula- ja nikamavaltimoiden ahtauma.

Epidemiologia Tällä hetkellä Venäjällä ei ole valtion tilastoja sekä aivohalvauksen sairastavuudesta ja kuolleisuudesta. Aivohalvausten esiintymistiheys maailmassa vaihtelee 1–4 ja Venäjän suurissa kaupungeissa 3,3–3,5 tapausta 1000 asukasta kohti vuodessa. Viime vuosina Venäjällä on havaittu enemmän aivohalvauksia vuodessa. CVA noin 70-85 %:ssa tapauksista on iskeemisiä vaurioita ja 15-30 %:ssa kallonsisäisiä verenvuotoja, kun taas aivoverenvuoto (ei-traumaattinen) muodostaa 15-25 % ja spontaani subarachnoidaalinen verenvuoto (SAH) 5-8 % kaikista tapauksista. vedot. Kuolleisuus taudin akuutissa jaksossa jopa 35%. Taloudellisesti kehittyneissä maissa aivohalvauskuolleisuus on sijalla 2-3 kokonaiskuolleisuuden rakenteessa.

Aivohalvauksen luokitus

ONMK on jaettu päätyyppeihin:

• Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (lyhytaikainen iskeeminen kohtaus, TIA).
• Aivohalvaus, joka on jaettu päätyyppeihin:
  • Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti).
  • Hemorraginen aivohalvaus (kallonsisäinen verenvuoto), joka sisältää:
    • aivojen sisäinen (parenkymaalinen) verenvuoto
    • spontaani (ei-traumaattinen) subarachnoidaalinen verenvuoto (SAH)
    • spontaani (ei-traumaattinen) subduraalinen ja ekstraduraalinen verenvuoto.
  • Aivohalvaus, jota ei ole määritelty verenvuodoksi tai infarktiksi.

Taudin ominaisuuksien vuoksi kallonsisäisen laskimojärjestelmän ei-märkivä tromboosi (sinustromboosi) erotetaan joskus erilliseksi aivohalvaustyypiksi.

Myös maassamme akuutti hypertensiivinen enkefalopatia luokitellaan aivohalvaukseksi.

Termi "iskeeminen aivohalvaus" vastaa sisällöltään termiä "CVA iskeemisen tyypin mukaan" ja termi "hemorraginen aivohalvaus" vastaa termiä "CVA verenvuototyypin mukaan".

• G45 Ohimenevät ohimenevät aivoiskeemiset kohtaukset (kohtaukset) ja niihin liittyvät oireyhtymät
• G46* Aivoverisuonioireyhtymät aivoverisuonisairauksissa (I60 - I67+)
• G46.8* Muut aivoverisuonioireyhtymät aivoverisuonisairauksissa (I60 - I67+)
• Luokkakoodi 160 Subaraknoidaalinen verenvuoto.
• Luokkakoodi 161 Aivojen sisäinen verenvuoto.
• Luokkakoodi 162 Muu kallonsisäinen verenvuoto.
• Luokkakoodi 163 Aivoinfarkti
• Luokkakoodi 164 Aivohalvaus, ei määritelty aivoinfarktiksi tai verenvuodoksi.

Akuutit aivoverenkierron häiriöt (ACC)

yhteinen osa

Akuutti aivoverisuonionnettomuus (ACC) on ryhmä sairauksia (tarkemmin sanottuna kliinisiä oireyhtymiä), jotka kehittyvät akuutin aivoverisuonionnettomuuden seurauksena seuraavissa vaurioissa:

• Suurimmassa osassa arterioskleroottisia (ateroskleroosi, angiopatia jne.).
  • suuret ekstrakraniaaliset tai intrakraniaaliset verisuonet
  • pienet aivosuonet
• Kardiogeenisen embolian seurauksena (sydänsairaus).
• Paljon harvemmin ei-arterioskleroottisia verisuonivaurioita (kuten valtimon dissektiota, aneurysmat, verisairauksia, koagulopatiaa jne.).
• Laskimoonteloiden tromboosin kanssa.

Noin 2/3 verenkiertohäiriöistä esiintyy kaulavaltimoiden altaassa ja 1/3 vertebrobasilaarisessa altaassa.

Pysyviä neurologisia häiriöitä aiheuttavaa aivohalvausta kutsutaan aivohalvaukseksi, ja jos oireet taantuvat vuorokaudessa, oireyhtymä luokitellaan ohimeneväksi iskeemiseksi kohtaukseksi (TIA). Erota iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti) ja hemorraginen aivohalvaus (kallonsisäinen verenvuoto). Iskeeminen aivohalvaus ja TIA esiintyvät verenkierron kriittisen heikkenemisen tai lopettamisen seurauksena aivojen osassa, ja aivohalvauksen tapauksessa aivokudoksen nekroosipisteen kehittymisen seurauksena - aivoinfarkti. Hemorragiset aivohalvaukset johtuvat patologisesti muuttuneiden aivojen verisuonten repeämisestä, jolloin muodostuu verenvuotoa aivokudokseen (aivojensisäinen verenvuoto) tai aivokalvon alle (spontaani subaraknoidaalinen verenvuoto).

Suurten valtimoiden vaurioilla (makroangiopatiat) tai kardiogeenisellä embolialla, ns. alueelliset infarktit ovat pääsääntöisesti melko laajoja, sairastuneita valtimoita vastaavilla verenkierron alueilla. Pienten valtimoiden tappion (mikroangiopatian) vuoksi ns. lakunaariset infarktit, joissa on pieniä vaurioita.

Kliinisesti aivohalvaukset voivat ilmetä:

• Fokaaliset oireet (joille on ominaista tiettyjen neurologisten toimintojen rikkominen aivovaurion paikan (keskuksen) mukaisesti raajojen halvauksen, herkkyyshäiriöiden, yhden silmän sokeuden, puhehäiriöiden jne. muodossa).
• Aivooireet (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnanhäiriö).
• Meningeaaliset merkit (kohdunkaulan lihasten jäykkyys, valonarkuus, Kernigin oireet jne.).

Yleensä iskeemisten aivohalvausten yhteydessä aivooireet ovat kohtalaisesti ilmeisiä tai puuttuvat, ja kallonsisäisten verenvuotojen yhteydessä aivooireet ovat voimakkaita ja usein aivokalvon oireita.

Aivohalvauksen diagnoosi suoritetaan kliinisen analyysin perusteella tunnusomaisista kliinisistä oireyhtymistä - fokaaliset, aivo- ja aivokalvon oireet - niiden vakavuus, yhdistelmä ja kehitysdynamiikka sekä aivohalvauksen riskitekijöiden esiintyminen. Aivohalvauksen luonteen luotettava diagnoosi akuutissa jaksossa on mahdollista käyttämällä aivojen MRI- tai CT-tomografiaa.

Aivohalvauksen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Se sisältää perus- ja erityisterapiaa.

Aivohalvauksen perushoitoon kuuluu hengityksen normalisointi, sydän- ja verisuonitoiminnan (erityisesti optimaalisen verenpaineen ylläpitäminen), homeostaasin, aivoturvotuksen ja kallonsisäisen kohonneen verenpaineen torjunta, kouristukset, somaattiset ja neurologiset komplikaatiot.

Spesifinen hoito, jonka teho on todistettu iskeemisessä aivohalvauksessa, riippuu taudin alkamisesta kuluneesta ajasta ja sisältää tarvittaessa suonensisäisen trombolyysin 3 ensimmäisen tunnin aikana oireiden alkamisesta tai valtimonsisäisen trombolyysin ensimmäisten 6 tunnin aikana ja/ tai aspiriinin ja joissakin tapauksissa myös antikoagulanttien määrääminen. Aivoverenvuodon spesifiseen hoitoon, jonka teho on todistettu, kuuluu optimaalisen verenpaineen ylläpitäminen. Joissakin tapauksissa käytetään kirurgisia menetelmiä akuuttien hematoomien poistamiseen sekä hemikraniektomiaa aivojen puristamiseen.

Aivohalvauksille on ominaista taipumus uusiutua. Aivohalvauksen ehkäisy koostuu riskitekijöiden (kuten valtimoverenpaine, tupakointi, ylipaino, hyperlipidemia jne.) eliminoimisesta tai korjaamisesta, annostusta fyysisestä aktiivisuudesta, terveellisestä ravinnosta, verihiutaleiden estäjien ja joissakin tapauksissa antikoagulanttien käytöstä, vaikeiden sairauksien kirurgisesta korjauksesta. kaula- ja nikamavaltimoiden ahtauma.

Epidemiologia Tällä hetkellä Venäjällä ei ole valtion tilastoja sekä aivohalvauksen sairastavuudesta ja kuolleisuudesta. Aivohalvausten esiintymistiheys maailmassa vaihtelee 1–4 ja Venäjän suurissa kaupungeissa 3,3–3,5 tapausta 1000 asukasta kohti vuodessa. Viime vuosina Venäjällä on havaittu enemmän aivohalvauksia vuodessa. CVA noin 70-85 %:ssa tapauksista on iskeemisiä vaurioita ja 15-30 %:ssa kallonsisäisiä verenvuotoja, kun taas aivoverenvuoto (ei-traumaattinen) muodostaa 15-25 % ja spontaani subarachnoidaalinen verenvuoto (SAH) 5-8 % kaikista tapauksista. vedot. Kuolleisuus taudin akuutissa jaksossa jopa 35%. Taloudellisesti kehittyneissä maissa aivohalvauskuolleisuus on sijalla 2-3 kokonaiskuolleisuuden rakenteessa.

Aivohalvauksen luokitus

ONMK on jaettu päätyyppeihin:

• Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (lyhytaikainen iskeeminen kohtaus, TIA).
• Aivohalvaus, joka on jaettu päätyyppeihin:
  • Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti).
  • Hemorraginen aivohalvaus (kallonsisäinen verenvuoto), joka sisältää:
    • aivojen sisäinen (parenkymaalinen) verenvuoto
    • spontaani (ei-traumaattinen) subarachnoidaalinen verenvuoto (SAH)
    • spontaani (ei-traumaattinen) subduraalinen ja ekstraduraalinen verenvuoto.
  • Aivohalvaus, jota ei ole määritelty verenvuodoksi tai infarktiksi.

Taudin ominaisuuksien vuoksi kallonsisäisen laskimojärjestelmän ei-märkivä tromboosi (sinustromboosi) erotetaan joskus erilliseksi aivohalvaustyypiksi.

Myös maassamme akuutti hypertensiivinen enkefalopatia luokitellaan aivohalvaukseksi.

Termi "iskeeminen aivohalvaus" vastaa sisällöltään termiä "CVA iskeemisen tyypin mukaan" ja termi "hemorraginen aivohalvaus" vastaa termiä "CVA verenvuototyypin mukaan".

• G45 Ohimenevät ohimenevät aivoiskeemiset kohtaukset (kohtaukset) ja niihin liittyvät oireyhtymät
• G46* Aivoverisuonioireyhtymät aivoverisuonisairauksissa (I60 - I67+)
• G46.8* Muut aivoverisuonioireyhtymät aivoverisuonisairauksissa (I60 - I67+)
• Luokkakoodi 160 Subaraknoidaalinen verenvuoto.
• Luokkakoodi 161 Aivojen sisäinen verenvuoto.
• Luokkakoodi 162 Muu kallonsisäinen verenvuoto.
• Luokkakoodi 163 Aivoinfarkti
• Luokkakoodi 164 Aivohalvaus, ei määritelty aivoinfarktiksi tai verenvuodoksi.

verenpaineen koodi mcb 10:lle

Ei aiheeseen liittyviä viestejä.

EI VIELÄ KOMMENTTEJA

JÄTÄ VASTAUS Peruuta vastaus

Sivuston tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi. Älä lääkitä itse! Keskustele lääkärisi kanssa.

Aivoverenkierron sairaudet

Aivoverenkierron sairaudet

ICD-koodi verkossa / Koodi ICD I60-I69 Aivoverenkierron sairaudet

• Hae ClassInformilla

Hae TIN-tunnuksella

• OKPO by TIN

Etsi OKPO-koodi TIN-tunnuksella

Vastapuolen tarkistus

• Vastapuolen tarkistus

Muuntimet

• OKOF - OKOF2

Luokittelun muutokset

• Muutokset 2018

Koko venäläiset luokittelijat

• ESKD luokitin

Lähdekirjat

ICD-koodi: I60-I69

Aivoverenkierron sairaudet

Aivoverenkierron sairaudet

ICD-koodi verkossa / Koodi ICD I60-I69/ Kansainvälinen sairauksien luokittelu / Verenkiertoelinten sairaudet / Aivoverenkierron sairaudet

• Hae ClassInformilla

Hae kaikista KlassInform-verkkosivuston luokittelijoista ja hakemistoista

Hae TIN-tunnuksella

• OKPO by TIN

Etsi OKPO-koodi TIN-tunnuksella

Vastapuolen tarkistus

• Vastapuolen tarkistus

Tiedot vastapuolista liittovaltion veropalvelun tietokannasta

Muuntimet

• OKOF - OKOF2

OKOF-luokituskoodin kääntäminen OKOF2-koodiksi

Luokittelun muutokset

• Muutokset 2018

Syöte luokittelijan muutoksista, jotka ovat tulleet voimaan

Koko venäläiset luokittelijat

• ESKD luokitin

Koko venäläinen tuotteiden ja suunnitteluasiakirjojen luokitin OK 012-93

Lähdekirjat

Työntekijöiden töiden ja ammattien yhtenäinen tariffi- ja pätevyyshakemisto

http://classinform.ru/mkb-10/i60-i69.html

MKB 10 dep

Osteokondroosi: sellaista diagnoosia ei ole! Kuinka hoitaa selkäkipuja.

Miksi selkä sattuu: nikamien välinen tyrä, lihasspasmi. Lääkäri Myasnikovin neuvo

On siis sairaus.

Sairauksien diagnoosi. Kuinka erottaa lääkäri sarlataanista.

Diagnoosi, joka ei ole ICD:ssä, ja muut merkit charlatanisista diagnoosi- ja hoitomenetelmistä

Dementia vanhuksilla. Kuinka löytää lääkärisi?

Muistihäiriöt, käyttäytyminen, unettomuus vanhuksilla. Neurologille vai psykiatrille?

Auta minua kiitos. Tarjottiin vauva - diagnoosi r62

Auta minua kiitos. He tarjosivat äskettäin perheestä poistetun vauvan. Kaksi vuotta. Diagnoosi R62 - mikä eläin tämä on?

Tärkeimmät säännöt kissojen, kissojen ja kissanpentujen ruokinnassa.

Luettelo joistakin premium- ja super premium -ruoista

NUTRO VALINTA

GOURMET GOLD (Gourmet Gold)

PRO PLAN (Pro Plan)

KANAKEITO (Kanakeitto)

EAGLE PACK (Eagle Pack)

ROYAL CANIN (Royal Canin)

NUTRO VALINTA

PRO NATURE (Pro Nature)

PRO PLAN (Pro Plan)

KANAKEITO (Kanakeitto)

Kissanpentujen ruokinta

Lemmikkikaupoissa, eläinapteekeissa, eläinklinikoilla myydään erityistä kissanmaidonkorviketta, ja sieltä löydät myös vastaavat ominaisuudet - pullon, jossa on nänni.

Jos ei ole mahdollista ostaa, voit valmistaa seoksen itse.

0,5 l maitotiivistettä, munankeltuainen ja 2 tl rakeistettua sokeria;

50 g täysmaitoa, 15 g täysmaitojauhetta, 2,5 g kuivahiivaa;

50 ml täysmaitoa, 50 g keitettyä, puoli raakaa munankeltuaista, puoli teelusikallista maissiöljyä;

Mitä ruokkia kissalle tai kissanpennulle? Liha.

MMD mikä on diagnoosi? - mmd 10-vuotiaana poikani kanssa

Tyttärelläni diagnosoitiin MMD 9-vuotiaana, vaikka siellä ADHD on hyvällä tavalla puhdasta vettä. Tällä diagnoosilla ei ole mitään merkitystä - ei hyvä eikä huono, kukaan ei välitä siitä, enkä tiedä miksi se pitäisi poistaa. Neurologimme uskovat, että MMD paranee itsestään teini-iässä, joten se selviää itsestään.

Tuskin pystyt pitämään vapaapäivää kerran viikossa ja vapautumaan kokeista sen perusteella. Olen yrittänyt hänen kanssaan (ja viidellä muulla diagnoosilla, kuten ICP-VSD-tonsilliitti-hr.gastroduodenitis) ottaa lapselta todistuksen ind. uch. suunnitelmaa ei annettu minulle.

Ja silti on järkevää kiinnittää huomiota väsymykseen MMD: stä riippumatta.

Lasten autismi. Muut lapset

Lapsuuden autismista on kirjoitettu viime aikoina paljon. Mutta tieteellinen kirjallisuus ei ole aina selvää tavallisille äideille ja isille, koska edes asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä tämän ongelman ratkaisemisesta.

Miksi sanot noin? Mitä vanhemmat tekevät saadakseen lapsensa pois sieltä?

Elämä on kaunista! Meidän täytyy elää, ei piiloutua.

Autismi ei ole sairaus, se on kehityshäiriö. Muut lapset

Mikä on lapsuuden autismi? Autistiset häiriöt. Autismin diagnoosi

Tartunnan saaneiden äitien lapset (osa 2)

Vammaisuuden saaminen - f84.02 lapsuuden autismin vuoksi.

Sellaista diagnoosia ei ole olemassa. Se tarkoittaa vain sitä, että lääkäri, joka tämän kirjoittaa, on lievästi sanottuna väärässä.

kamala diagnoosi? - diagnoosi f 01.14

Olen uusi täällä, olen lukenut konferenssia jonkin aikaa. Tässä on kysymykseni. Kenen lapsella on diagnosoitu F-84? MIKÄ TÄMÄ ON? Tietääkö joku?

emotionaalisesti labiili häiriö - orgaaninen.

kuvaus löytyy vain englanniksi: Sairaus, jolle on tunnusomaista huomattava ja jatkuva emotionaalinen inkontinenssi tai labilisuus,

väsymys tai erilaisia ​​epämiellyttäviä fyysisiä tuntemuksia (esim. huimausta) ja kipuja

katsotaan johtuvan orgaanisesta häiriöstä. Tätä häiriötä ajatellaan

esiintyä aivoverisuonitaudin tai verenpainetaudin yhteydessä useammin kuin

muiden syiden kanssa.

Se on - näyttää siltä, ​​​​että oireyhtymä, jota kuvataan yleensä tutuin termein, kuten MMD tai ICP: lapsi on hermostunut, levoton, hänellä on ongelmia aivojen verenkierrossa. Ei mitään erikoista, minulla on vanhempi, ja neuropatologi kirjoitti itse korttiin emotionaalisen labiilisuuden - pääni sattuu jännityksestä, käteni tärisevät, voin purskahtaa itkuun julkisesti. Koska siinä on orgaaninen komponentti (aivojen verenkierto) - voit odottaa oppimis- ja käyttäytymisongelmia, mutta tämä ei myöskään ole kovin pelottavaa (uimme - tiedämme). ZPR ei ole minusta plussa, vaan pikemminkin toinen kuvaus samoista ongelmista. Sanoisin - ei mitään erikoista, ennuste on hyvä - eli tavallinen rajalapsi.

Kahden vuoden viive - tämä ei välttämättä ole seurausta diagnoosista, vaan yksinkertaisesti tavanomaisesta DR-laiminlyönnistä.

Miksi he antavat kouristuksia - ota selvää, että kouristuksia estävällä lääkkeellä ei ole mitään tekemistä tämän diagnoosin kanssa.

2000-2018, 7ya.ru, joukkotiedotusvälineiden rekisteröintitodistus El No. ФС77-35954.

7ya.ru on tiedotusprojekti perhekysymyksistä: raskaus ja synnytys, vanhemmuus, koulutus ja ura, kotitalous, virkistys, kauneus ja terveys, perhesuhteet. Temaattisia konferensseja, blogit toimivat sivustolla, päiväkotien ja koulujen luokituksia ylläpidetään, artikkeleita julkaistaan ​​päivittäin ja kilpailuja järjestetään.

Jos löydät sivulta virheitä, toimintahäiriöitä tai epätarkkuuksia, ilmoita siitä meille. Kiitos!

http://conf.7ya.ru/popular/mkb-10-djep/

Aivovaltimoissa on monia akuutteja verenkiertohäiriöitä, ja ICD 10:n mukaan aivohalvauskoodi on välillä I60-I69.

Jokaisella pisteellä on oma jakonsa, jonka avulla on mahdollista arvioida tällaisen diagnoosin laajuutta. Se voidaan määrittää vain instrumentaalisten diagnostisten menetelmien avulla, ja tila itsessään on suora uhka potilaan hengelle.

CVA-oireyhtymä kuuluu verenkiertoelimistön sairauksien luokkaan, ja sitä edustaa aivoverenkiertohäiriöiden osa.

Tämä markkinarako sulkee pois kaikki ohimenevät tilat, jotka johtavat tilapäiseen aivoiskemiaan. Traumaattinen verenvuoto kalvoissa tai itse aivoissa on myös poissuljettu vammojen luokkaan viitaten. Aivoverenkierron akuutteja häiriöitä edustavat useimmiten iskeemiset ja hemorragiset aivohalvaukset. Luokitus sulkee pois tällaisten patologisten tilojen seuraukset, mutta koodaus auttaa pitämään kirjaa oireyhtymän kuolleisuudesta.

tukos

Yleisin aivohalvauksen syy on verenpainetauti., joka näkyy diagnoosilauseessa erillisenä koodina. Hoito riippuu korkeasta verenpaineesta ja muista etiologisista tekijöistä. Koska tila vaatii usein elvytystoimia, sivusairaudet jätetään huomiotta hengenpelastusvaiheessa.

Aivohalvauksen lajikkeet ja niiden koodit

ICD-halvauskoodi verenvuototyypin tapauksessa esitetään kolmella alajaksolla:

• I60 - subarachnoidaalinen verenvuoto;
• I61 - verenvuoto aivojen sisällä;
• I62 - muuntyyppiset verenvuodot.

Jokainen alaosio on jaettu pisteisiin vaurioituneen valtimon tyypin mukaan.

Tällainen koodaus osoittaa välittömästi verenvuodon tarkan lokalisoinnin ja arvioi tilan tulevat seuraukset.

ICD 10:n mukaan iskeemistä aivohalvausta kutsutaan aivoinfarktiksi, koska sen aiheuttavat nekroottiset ilmiöt elimen kudoksissa. Se tapahtuu esiaivojen ja aivovaltimoiden tromboosin, embolian ja niin edelleen vuoksi. Tilan koodaus - I63. Jos iskeemisiin ilmiöihin ei liittynyt nekroosia, koodit I65 tai I66 laitetaan valtimotyypistä riippuen.

Aivohalvauksella on erillinen koodi, joka on minkä tahansa toiseen rubrikkaan luokitellun patologian komplikaatio. Näitä ovat syfiliittisestä, tuberkuloosi- tai listeriaarteriitista johtuvat verenkiertohäiriöt. Rubriikki sisältää myös verisuonivauriot systeemisessä lupus erythematosuksessa.