Sappitiet ja sappirakko. Sappirakon rakenne. Anatomiset ja fysiologiset tiedot sappirakon ja sappiteiden sairauksista Sappitieteiden atresia

Luku 1. Anatomia ja fysiologia

Maksakudos koostuu monista sidekudoskerroksilla erotetuista lohkoista, joissa sappitiehyet, porttilaskimon oksat, maksavaltimo ja hermot kulkevat, punoen lohkot tiheällä verkolla. Lobuleissa olevat hepatosyytit sijaitsevat niin, että yksi napa niistä on verisuonia päin ja toinen - sappikanaviin,

Erittynyt sappi erittyy hepatosyyteistä sappitiehyisiin - halkaisijaltaan 1-2 mikronin rakoja viereisten hepatosyyttien välillä. Tubulusten kautta sappi liikkuu sentro-lobulaarisista soluista interlobulaarisiin portaalikolmioihin ja menee sappitiehyisiin. Jälkimmäiset, sulautuessaan, muodostavat suurempia tiehyitä, ja ne puolestaan ​​ovat sappitiehyitä, jotka on vuorattu sinimuotoisilla epiteelisoluilla (A. L. Tones et ai., 1980).

Maksansisäiset sappitiehyet kulkevat yhdensuuntaisesti porttilaskimon ja maksavaltimon haarojen kanssa. Liittyvät toisiinsa, ne muodostavat suurempia intrahepaattisia kanavia ja lopulta muodostavat ekstraorgaanisia maksatiehyitä maksan oikealle ja vasemmalle lohkolle.

Oikeassa lohkossa sapen ulosvirtausta varten etu- ja takaosista on 2 pääkanavaa - etu- ja takatie, jotka muodostuvat ylemmän ja alemman vyöhykkeen kanavien yhteenliittymästä - alasegmentit. Etu- ja takakanavat johtavat maksan porteille, ja takakanava sijaitsee hieman korkeammalla ja sen pituus on suurempi. Yhdistettynä ne muodostavat oikean maksakanavan. 28 %:ssa tapauksista fuusiota ei tapahdu, ja alemman segmentaalisen tiehyen katsotaan olevan oikea lisämaksatiehy. Tämä on kuitenkin väärin, koska sappi virtaa sen läpi tietystä maksan osasta.

Sappirakon pohjasta löytyy usein ohut kanava, joka poistaa sappia oikean lohkon V-segmentistä ja jolla on suora yhteys oikeanpuoleiseen maksatiehyen; sen vaurioitumista kolekystektomian aikana tulee välttää. Tämän kanavan suoraa yhteyttä sappirakoon ei ole vahvistettu.

Maksan vasemmasta lohkosta sekä oikealta sapen ulosvirtaus tapahtuu 2 segmentaalisen kanavan - lateraalisen ja mediaalisen - kautta.

Lateraalinen segmentaalinen kanava tyhjentää sappia vasemmasta anatomisesta lohkosta ja muodostuu ylemmän ja alemman vyöhykkeen tiehyiden fuusiosta. Yhdyskohta sijaitsee vasemman sagittaalisen uurteen linjalla (50 % tapauksista) tai hieman sen oikealla puolella (42 % tapauksista) -K. Schwartz (1964).

Mediaalinen tiehye muodostuu useista (yleensä 2) ylemmän ja alemman vyöhykkeen tiehyestä, ja se liittyy lateraaliseen tiehyeeseen maksan yläosassa muodostaen vasemman maksakanavan.

Häntälohkossa kanavat on jaettu 2 järjestelmään. Oikeasta osasta sappi virtaa oikeaan maksakanavaan, vasemmalta - vasemmalle. Maksansisäistä yhteyttä vasemman ja oikean maksatiehyen välillä hännän lohkon alueella ei havaittu.

Maksan tiehyet. Yleensä vasemman ja oikean kanavan fuusio tapahtuu maksan parenkyymin ulkopuolella 0,75-1,5 cm sen pinnasta (95% tapauksista) ja paljon harvemmin (5% tapauksista) - maksan parenkyymassa (IM Talman, 1965). Vasen maksakanava on kapeampi ja pidempi kuin oikea, ja se sijaitsee aina parenkyymin ulkopuolella vasemman porttilaskimon edessä. Sen pituus vaihtelee 2-5 cm, halkaisija - 2-5 mm. Useammin se sijaitsee poikittaisessa urassa neliömäisen keilan takareunan takana. Neliömäisen lohkon takakulmassa on vaarallinen paikka, jossa IV segmenttiin johtavat maksavaltimon haarat ylittävät vasemman maksakanavan etupinnan (A. N. Maksimenkov, 1972). Sappi tulee vasempaan maksatiehyeseen maksan segmenteistä I, II, III ja IV. On huomattava, että I-segmentin sappitiehyet voivat joissakin tapauksissa virrata sekä vasempaan että oikeaan maksatiehyeseen, vaikka merkittäviä anastomoosia molempien tiehyiden välillä ei havaittu edes sappihypertension ja obstruktiivisen keltaisuuden korkeudessa (A. I. Krakovsky, 1966) ).

Oikea maksakanava, joka sijaitsee maksan porteilla, on usein verhottu sen parenkyymiin. Sen pituus on pienempi kuin vasen (0,4-1 cm), ja sen halkaisija on hieman suurempi. Oikea maksakanava sijaitsee useimmiten oikean porttilaskimon takana ja yläpuolella. Se sijaitsee yleensä maksavaltimon yläpuolella ja joskus sen alapuolella. Sappiteiden leikkauksen kannalta olennaista on se, että sappirakon kaulan sijainnin tasolla 1-2 cm etäisyydellä siitä tai kystisen tiehyen alkuosuudesta oikea maksatie kulkee erittäin pinnallisesti maksan parenkyymassa (A. I. Krakovsky, 1966), joka voi helposti vaurioitua kolekystektomian tai sappirakon pohjan ompelemisen aikana.

Sappitiehyiden intrahepaattisen arkkitehtoniikan ja näiden kanavien projektion maksan pintaan tutkimus (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe et al., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) toimi perustana tarkan visualisoinnin luomiselle. helpoimmin saavutettavissa oleville intrahepaattisille tiehyille ja biliodigestiivisille anastomoosille.

Maksansisäisten sappitiehyiden seinämä koostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta, jonka sisältä peittää yksi kerros kuutiomaista epiteeliä.

Yhteinen maksatiehye saa alkunsa lobar-maksatiehyiden yhtymäkohdasta (haarukasta) maksan kärjestä ja päättyy yhtymäkohtaan kystisen tiehyen kanssa. Jälkimmäisen yhtymäkohtasta riippuen yhteisen maksatiehyen pituus vaihtelee 1-10 cm (yleensä 3-7 cm) ja halkaisija 0,3-0,7 cm. Yhteinen maksatiehy muodostuu maksan portille maksa, joka on ikään kuin vasemman maksakanavan jatke ja sijaitsee porttilaskimon haarautuman edessä. Useimmiten se muodostuu 2 maksakanavan - oikean ja vasemman (67% tapauksista, G. A. Mikhailovin, 1976 mukaan) ja harvemmin 3, 4, 5 kanavan fuusioitumisen seurauksena. Tämä yhteisen maksatiehyen haarautuminen on erityisen kiinnostavaa suoritettaessa toimenpiteitä kanavien haarautumiseen maksan yläosassa.

Yhteinen maksakanava sijaitsee maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen oikealla reunalla, porttilaskimon oikean reunan edessä. Jos maksakanavien fuusio tapahtuu pohjukaissuolen reunalla, molemmat tiehyet kulkevat rinnakkain ja kystinen kanava voi virrata toiseen niistä eri tasolla.

Yhteinen sappitiehy. Kystisen kanavan yhtymäkohdasta pohjukaissuoli on yhteinen sappitie. Sen pituus vaihtelee kystisen kanavan yhtymätason mukaan (keskimäärin - 5-8 cm). Kanavan halkaisija on 5-9 mm. Ennen haiman kudokseen pääsyä yhteinen sappitie laajenee jonkin verran, sitten vähitellen kapenee ja kulkee haimakudoksen läpi, erityisesti pohjukaissuolen yhtymäkohdassa. Patologisissa olosuhteissa yhteinen sappitie voi laajentua 2-3 cm tai enemmän.

Yhteinen sappitie on yleensä jaettu 4 osaan: 1) supraduodenaalinen - kystisen tiehyen yhtymäkohdasta pohjukaissuolen yläreunaan (0,3-3,2 cm); 2) takapohjukaissuolen (noin 1,8 cm). Se sijaitsee pohjukaissuolen ylemmän vaakasuuntaisen osan takana ennen kanavan tuloa haimaan. Yhteisen sappitiehyen vasemmalla puolella on porttilaskimo, sen alapuolella on alempi onttolaskimo, jonka erottaa ohut sidekudoskerros; 3) haima (noin 3 cm). Sijaitsee haiman pään ja pohjukaissuolen välissä. Useammin (90 prosentissa tapauksista) yhteinen sappitie kulkee haiman läpi, ja joskus se sijaitsee sen selkäpinnalla. Yhteinen sappitiehy, joka kulkee haiman läpi, on kourun muotoinen

eikä täysin rauhasen parenkyymin ympäröimä (IM Talmai, 1963). Hess (1961) päinvastoin toteaa, että 90 %:lla ihmisistä tämä yhteisen sappitiehyen osa sijaitsee haiman parenkyymin sisällä; 4) intramuraalinen. Yhteisen sappitiehyen siirtyminen pohjukaissuoleen tapahtuu sen pystysuoran osan vasenta mediaalista reunaa pitkin takaseinän rajalla 8-14 cm päässä pyloruksesta mitattuna suolistoa pitkin (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), eli pystyleikkauksen keskiosassa. Joissakin tapauksissa yhtymäkohta voi olla 2 cm päässä pyloruksesta tai jopa vatsassa, samoin kuin pohjukaissuolen ja suoliston taipuman alueella. 210 valmistetta tutkineen Baynesin (1960) mukaan yhteisen sappitiehyen yhtymäkohta pohjukaissuoleen vaakasuorassa yläosassa oli 8 potilaalla, pystysuoran osan yläosassa - 34 potilaalla, alaosassa. pystyosasta - 112:ssa, siirtymisessä alempaan vaakaosaan - 36, alemmassa vaakaosassa - 6:ssa, keskilinjan vasemmalla puolella lähellä pohjukaissuolen koukistusta - 4 potilaalla. Kaikki tämä on tietysti pidettävä mielessä, kun tehdään leikkauksia pohjukaissuolen suurelle papillalle ja distaaliselle yhteiselle sappitiehyelle.

Mitä korkeampi yhteisen sappitiehyen yhtymäkohta, sitä suorempi suolen seinämän rei'ityskulma ja sitä suurempi on taipumus pohjukaissuolen-papillaarirefluksiin.

Yhteisen sappitiehyen intraparietaalinen osa on 10–15 mm pitkä. Se rei'ittää pohjukaissuolen seinämän vinosti muodostaen pohjukaissuolen suuren papillan limakalvon puolelta.

Yhteisen maksan ja yhteisen sappitiehyen seinämä koostuu sidekudoslevystä, jossa on runsaasti elastisia kuituja. Jälkimmäiset sijaitsevat kahdessa kerroksessa - pitkin kanavan pitkää akselia ja peittävät sen pyöreästi. Kuitujen joukossa on sileitä lihassoluja, mutta jatkuvaa lihaskerrosta ei ole. Vain tietyillä alueilla (kystisen kanavan siirtymäkohdassa sappirakkoon, yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen yhtymäkohdassa ja myös silloin, kun ne virtaavat pohjukaissuoleen) muodostuvat sileiden lihassolujen kertymät sulkijalihaksia.

Kanavien sisäpinta on vuorattu yhdellä kerroksella korkeaprismaattista epiteeliä, joka paikoin muodostaa kryptejä. Limakalvo sisältää myös pikarisoluja.

Suuri pohjukaissuolen papilla. Suolen seinämän läpikulkukohdassa yhteinen sappitie kapenee jonkin verran ja laajenee sitten limakalvonalaisessa kerroksessa muodostaen 9 mm ja joskus 5,5 mm pituisen ampullaarin. Ampulla päättyy suolen onteloon hirssinjyvän kokoisella papillalla. Papilla sijaitsee itse limakalvon muodostamassa pitkittäispoimussa. Pohjukaissuolen suuressa papillassa on lihaksikas laite, joka koostuu pyöreistä ja pitkittäisistä kuiduista - hepato-haiman ampullan sulkijalihaksesta. Pituussuuntaiset kuidut on jaettu nouseviin ja laskeviin, kun taas nousevat säikeet ovat jatkoa pohjukaissuolen lihassyille, ja laskevat kulkevat yhteisen sappitiehyen pohjukaissuolen puolta pitkin ja päättyvät samalle tasolle pyöreiden kuitujen kanssa.

A. I. Edemskyn (1987) suorittaman lasten suuren pohjukaissuolen papillan anatomisten ja histologisten ominaisuuksien tutkimuksen tulokset osoittivat, että ensimmäisten elinvuosien aikana sen limakalvon alainen ja lihaksensisäinen osa on huonosti kehittynyt. Tutkiessaan sappi- ja haimatiehyiden yhtymäkohdan topografiaa kirjoittaja havaitsi, että lapsilla ne sulautuvat aina yhteen, mikä johtaa yhteiseen kanavaan, jonka pituus on 2-3,5 mm. Yhteisen kanavan läsnäolo syntymähetkestä lähtien edistää sapen ja haimamehun sekoittumista, mikä varmistaa normaalin ruoansulatuksen. Yhteisen kanavan limakalvoa edustavat monet korkeat kolmion muotoiset laskokset, jotka ovat kanavan ontelon täyttävien ja päillään suuhun suuntautuvien venttiilien prototyyppiä, mikä itsessään estää refluksin esiintymisen. M. D. Semin (1977) tutki pohjukaissuolen suuren sulkijalihaksen toimintaa retrogradisella kalvolla tai telekolangiopankreatogrammeilla, että distaalisen yhteisen sappitiehyen omassa sulkijalihaksessa (maksa-haimaampullan sulkijalihaksessa) on vielä 3 sisäistä sulkijalihasta. joka liittyy läheisesti sekä sapen vapautumiseen pohjukaissuoleen että pohjukaissuolen refluksin ehkäisyyn. Kuten klinikallamme tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, levossa nämä kolme sulkijalihasta eivät ole erilaistuneita ja tiiviisti suljettuja, röntgenkuvat osoittavat varjoaineen tylsän tai kartiomaisen murtuman yhteisessä sappitiehyessä yli 1 cm:n etäisyydellä pohjukaissuolesta. seinä (tämä on sulkijalihasten vyöhykkeiden pituus). Sulkijalihasten vyöhykkeiden erilaistuminen alkaa sapen kulkeutumisen aikana tai atonisessa tilassa.

Löysimme vain 15:stä 1387 retrogradisesta endoskooppisesta kolangiopankreatogrammista, kuten pohjukaissuolen suuren papillan todellinen ampulla sappitiehyen ja haimatiehyen yhtymäkohdassa. Useimmiten molemmat kanavat muodostavat yhtenäisen leveän yhteisen kanavan, ja ampullaarin laajeneminen on seurausta patologisista tiloista (papilliaukon ahtauma, kuristunut tai kiinteä kivi papillassa).

Sulkijalihasalueen alueella oleva yhteinen kanava, joka avautuu pohjukaissuolen suuren papillan yläosaan halkaisijaltaan noin 3 mm:n reiällä, sen suunnassa on ikään kuin jatkoa haimapääkanavalle, ja yhteinen sappitie virtaa siihen useimmissa tapauksissa terävässä kulmassa. Tämä selittää sekä haimatiehyen helpomman katetroimisen retrogradista haimakolangiografiaa tehtäessä että jälkimmäisen vaurioitumisriskin leikkauksen aikana, kun pohjukaissuolen papillan ampulla on hieman ilmentynyt.

Päähaimatiehyen oma sulkijalihas on vähemmän ilmeinen eikä siinä ole monimutkaista erilaistumista (MD Semin, 1977). Se on paljon lyhyempi kuin yhteisen sappitiehyen terminaalisen sulkijalihaksen vyöhyke.

Pohjukaissuolen seinämän lävistävä haiman eritystie sulautuu yhteisen sappitiehyen pääteosaan eri tasoilla ja eri kulmissa. Kaikki vaihtoehdot yhteisen sappitiehyen yhdistämiseksi haiman eritystiehyen kanssa jaetaan yleensä 3 ryhmään.

1. Yhteinen sappitiehy yhdistää haimatiehyen pohjukaissuolen suuren papillan yläosaan. Tässä tapauksessa molemmat tiehyet virtaavat ampullaan tai yhteinen sappitiehy muodostaa ampullan ja haimatie virtaa siihen (86 %).

2. Kanavissa ei ole yhteyttä, vaan ne virtaavat ampullaan yhteisellä aukolla (6 %).

Molemmat kanavat virtaavat itsenäisesti ja jopa 1-2 cm etäisyydellä toisistaan ​​(8 %).

Schumacher (1928) ehdotti variaatiomalliaan yhteisen sappitien ja haiman eritystiehyen liittämisestä (kuva 38).

Ottaen huomioon pohjukaissuolen suureen papillaan kohdistuvat usein interventiot, tällä järjestelmällä on tietty käytännön etu. Pohjukaissuolen suuren papillan kokonaispituus aikuisilla on (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Pohjukaissuolen suuren papillan verenkierto tapahtuu maha- ja pohjukaissuolen, haiman pohjukaissuolen ja ylempien suoliliepeen valtimoiden pienten haarojen kustannuksella.

Sappirakko sijaitsee maksan alapinnan oikealla pitkittäisurassa, sappirakon urassa; 2/3 tästä ohutseinämäisestä elimestä on vatsakalvon peitossa, ja 1/3 on maksan vieressä.

Ja sappirakon seinämässä erotetaan seuraavat kerrokset: serous, subserous, fibromuscular ja limakalvot. päärynän muotoinen sappirakko Siinä on 3 osaa: pohja, runko ja kaula. Yleensä siinä paikassa, jossa sappirakon runko siirtyy kaulaan, on mutka. Täällä, lähellä kaulaa, sappirakon seinä muodostaa 1, harvemmin - 2 taskua, jotka ovat usein kivien sijainti ja kystisen kanavan tukos. Kaulassa ja kystisessä tiehyessä sijaitsevien lihaskuitujen toiminnan vuoksi niiden välisen mutkan vuoksi sappirakossa ja sappitiehyissä esiintyy paineen lasku.

Myös sappirakon topografisessa anatomisessa sijainnissa on erilaisia ​​poikkeamia. On kaksinkertainen tai ylimääräinen sappirakko; liikkuva sappirakko; sappirakon dystopia; sappirakon intrahepaattinen sijainti; sappirakon puuttuminen.

Kystinen tiehye on 3-10 mm pitkä, hieman kaventunut anterior-posterior-suunnassa putki, joka on peräisin sappirakon kaulan pinnasta, joka on kohti maksan portteja. Täällä kystinen kanava, taipuva, ​​menee maksan porteille ja sitten kulmassa alas maksakanavaan ja virtaa siihen. Kystisen kanavan proksimaalisen segmentin ontelo muistuttaa epäsäännöllisen muotoista korkkiruuvia sen limakalvon kierteisen rakenteen vuoksi. Sekä yhtymäkohdassa että muodoltaan, pituudeltaan ja sijainniltaan kystistä kanavaa on olemassa useita erilaisia ​​muunnelmia, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti luvussa kirurginen hoito syntymävikoja sappirakon ja sappitiehyiden kehittyminen.

Verensyöttö sappirakoon tapahtuu pääasiassa kystisellä valtimolla, joka useimmiten lähtee oikean maksavaltimon oikeasta haarasta (64-91 % tapauksista). Kystinen valtimo voi myös poiketa ylemmästä suoliliepeen, oikeasta maksavaltimosta, vasemmasta ja yhteisestä maksa-, pohjukaissuolen- ja gastroepiploisisesta valtimosta. Joskus se on höyrysauna (kuva 39).

Suoni kulkee sappirakon vasenta pintaa pitkin kaulasta pohjaan. Kaulassa se antaa etuoksan, joka menee myös sappirakon pohjaan. Kystisen valtimon runko on 1–2 cm pitkä.

Kystinen valtimo ei aina kulje tavanomaisella tavalla. 4-9 prosentissa tapauksista se sijaitsee kystisen kanavan alla ja takana. Erityisen vaarallisia ovat ne vaihtoehdot, joissa kystistä kanavaa pitkin sijaitseva maksavaltimo voidaan sekoittaa kystiseen valtimoon ja risteytyä kolekystektomian aikana. Kun kystisen kanavan läheltä löytyy suoni, jonka halkaisija on vähintään 3 mm, Moosman (1975) suosittelee sen sidomista ympäröivistä kudoksista eristämisen jälkeen vain sappirakon seinämästä.

Sappiteiden fysiologiaa ei ole vielä tutkittu riittävästi, mutta on todettu, että hepatosyyttien maksasta erittämän sapen virtausta säätelevät maksan ulkopuolisen kudoksen seinämissä sijaitsevat hermopäätteet. sappitie.

Maksanulkoisten sappiteiden, mukaan lukien sappirakko, päätehtävä on sapen kerääntyminen ja sen ajoittainen erittyminen pohjukaissuoleen hetkellä, joka on tarpeen täydellisen ruoansulatustoiminnan kannalta. Sappirakon puuttuessa tämän roolin ottaa yhteinen sappitiehy, joka laajenee 1 cm:iin ja tyhjenee useammin kuin sappirakko. Lisäksi sappi virtaa jatkuvasti sen läpi pohjukaissuoleen ruoansulatusvaiheesta riippumatta. Sappien ulosvirtaus maksa-sappitiehyen kautta pohjukaissuoleen tapahtuu myös toimivan sappirakon kanssa, mutta se on erittäin merkityksetöntä.

Aterioiden välisenä aikana sappirakko täyttyy sapella, johtuen maksa-haiman sulkijalihaksen lihasjännityksen lisääntymisestä ja sen ontelon paineen laskusta, missä se keskittyy elektrolyyttien uudelleenabsorption vuoksi. , vettä, klorideja ja bikarbonaattia verenkiertoon. Näin ollen pieni (30-70 mm) sappirakko, joka keskittyy maksan sappeen 5-10 kertaa tai enemmän, varmistaa normaalin ruuansulatuksen ja heittää korkean pitoisuuden suolistoon.

keskitetty kolloidinen sappisuolojen, pigmentin ja kolesterolin liuos. Sappien virtaus sappitiehyistä ja sappirakosta pohjukaissuoleen johtuu ruoasta, joka on erityisen runsaasti rasvaa sisältävä. Erittyvän sapen määrä on suoraan verrannollinen nautitun ruoan määrään. Sappirakkoon näiden syiden vaikutuksesta huolimatta pieni määrä sappia jää jäljelle sen jälkeen, kun sappi on vapautunut pohjukaissuoleen (jäännössappi).

klo patologiset tilat kaikki ruoansulatuselinten fysiologiset toiminnot häiriintyvät. Joten kystisen tiehyen tukkeutuessa sappipigmentit voivat kadota kokonaan kystisesta sapesta. Samalla siinä lisääntyy bikarbonaattien ja kolesterolin, veden ja kloridien määrä, ja seroosinestettä ja limaa erittyy virtsarakon onteloon, mikä johtaa virtsarakon tilavuuden kasvuun ja sen sisällöstä tulee läpinäkyvää. ja vetistä. Samanlainen prosessi tapahtuu yhteisessä sappitiehyessä sen tukkeutumisen aikana pääteosassa. Siten "valkoinen" sappi ilmestyy rikkomuksen vuoksi fysiologinen toiminta sappitiehyet.

← + Ctrl + →
Osa II. Sappiteiden leikkausLuku 2. Anomaliat sappiteiden kehityksessä

Sappitie on monimutkainen sappitiejärjestelmä, joka sisältää intrahepaattiset ja ekstrahepaattiset sappitiehyet sekä sappirakon.

Intrahepaattiset sappitiehyet- solujen väliset sappikanavat, intralobulaariset ja interlobulaariset sappitiehyet (kuvat 1.7, 1.8). Sappien erittyminen alkaa solujen väliset sappitiehyet(kutsutaan joskus sappikapillaareiksi). Solujenvälisillä sappitiehyillä ei ole omaa seinää, se korvataan hepatosyyttien sytoplasmisten kalvojen painaumilla. Sappitiehyiden luumen muodostuu vierekkäisten hepatosyyttien sytoplasmisen kalvon apikaalisen (kapillaari) osan ulkopinnasta ja tiheistä kontaktikomplekseista, jotka sijaitsevat hepatosyyttien kosketuspisteissä. Jokainen maksasolu osallistuu useiden sappitiehyiden muodostumiseen. Tiukat liitokset maksasolujen välillä erottavat sappitiehyiden luumenin maksan verenkiertojärjestelmästä. Tiukkojen risteysten eheyden rikkomiseen liittyy kanavasappeen regurgitaatio sinusoideihin. Solujenvälisistä sappitiehyistä muodostuu intralobulaarisia sappitiehyitä (kolangioleja). Kulkiessaan rajalevyn läpi periportaalisen alueen kolangiolit sulautuvat periportaalisiin sappitiehyisiin. Maksalohkojen reuna-alueilla ne sulautuvat varsinaisiin sappitiehyisiin, joista muodostuu ensimmäisen, sitten toisen kertaluvun interlobulaarisia tiehyitä ja muodostuu suuria maksasta poistuvia intrahepaattisia tiehyitä. Lobulusta poistuessaan kanavat laajenevat ja muodostavat ampullan eli Heringin välikanavan. Tällä alueella sappitiet ovat läheisessä kosketuksessa veren ja imusuonten kanssa, ja siksi voi kehittyä ns. hepatogeeninen intrahepaattinen kolangioliitti.

Maksan vasemmanpuoleiset intrahepaattiset tiehyet, neliö- ja häntälohkot muodostavat vasemman maksakanavan. Oikean lohkon intrahepaattiset tiehyet, jotka sulautuvat toisiinsa, muodostavat oikean maksakanavan.

ekstrahepaattiset sappitiehyet koostuvat kanavajärjestelmästä ja sappisäiliöstä - sappirakko (kuva 1.9). Oikea ja vasen maksatiehy muodostavat yhteisen maksatiehyen, johon kystinen kanava virtaa. Yhteisen maksakanavan pituus on 2-6 cm, halkaisija 3-7 mm.

Maksanulkoisten sappitiehyiden topografia on epävakaa. On monia vaihtoehtoja kystisen tiehyen liittämiseksi yhteiseen sappitiehyen, samoin kuin muita maksakanavia ja vaihtoehtoja niiden virtaamiseksi sappirakkoon tai yhteiseen sappitiehyen, jotka on otettava huomioon, kun diagnostiset testit ja sappitieleikkausten aikana (kuva 1.10).

Yhteisten maksa- ja kystisten tiehyiden yhtymäkohtaa pidetään ylärajana yhteinen sappitie(sen ekstramuraalinen osa), joka menee pohjukaissuoleen (sen intramuraaliseen osaan) ja päättyy suureen pohjukaissuolen limakalvolla olevaan papillaan. Yhteisessä sappitiehyessä on tapana erottaa pohjukaissuolen yläpuolella sijaitseva supraduodenaalinen osa; retroduodenaalinen, joka kulkee suolen yläosan takaa; retropankreaattinen, joka sijaitsee haiman pään takana; haimansisäinen, kulkee haiman läpi; intramuraalinen, jossa kanava menee vinosti laskeutuvan pohjukaissuolen takaseinän läpi (ks. kuva 1.9 ja kuva 1.11). Yhteisen sappitiehyen pituus on noin 6-8 cm, halkaisija 3-6 mm.

Seinämän syvissä kerroksissa ja yhteisen sappitiehyen pääteosan submukoosissa on rauhasia (ks. kuva 1.9), jotka tuottavat limaa, mikä voi aiheuttaa adenoomaa ja polyyppeja.

Yhteisen sappitiehyen pääteosan rakenne on hyvin vaihteleva. Useimmissa tapauksissa (55-90 %) yhteisen sappi- ja haimatiehyen aukot sulautuvat yhteiseksi tiehyksi muodostaen ampullan (V-muotoinen variantti), jossa sappi ja haimamehu sekoittuvat (kuva 1.12). 4-30 %:ssa tapauksista pohjukaissuoleen virtaa erillinen kanava, jossa muodostuu itsenäisiä papilleja. 6-8 % tapauksista ne sulautuvat korkealle (kuva 1.13), mikä luo olosuhteet sappi-haima- ja haima-sappireflukseille. 33 %:ssa tapauksista molempien tiehyiden fuusio pohjukaissuolen suuren papillan alueella tapahtuu ilman yhteisen ampullan muodostumista.

Yhteinen sappitiehy, joka sulautuu haimatiehyen, lävistää pohjukaissuolen takaseinän ja avautuu sen onteloon limakalvon pitkittäispoimun, niin sanotun pohjukaissuolen suuren papillan, jota kutsutaan Vaterin papillaksi, päähän. Noin 20 %:ssa tapauksista, 3-4 cm:n etäisyydellä pohjukaissuolen limakalvon Vater-papilla, näkyy ylimääräinen haimatiehy – pieni pohjukaissuolen papilla (papilla duodeni minor, s. Santorini) (kuva 1.14). Se on pienempi eikä aina toimi. T. Kamisawa et al.:n mukaan lisähaimatiehyen avoimuus 411 ERCP:ssä oli 43 %. Lääketieteellinen merkitys lisähaimatiehyen osalta haimatulehdus kehittyy harvemmin, kun sen läpinäkyvyys säilyy (akuuttia haimatulehdusta sairastavilla potilailla kanava toimii vain 17 %:ssa tapauksista). Korkealla haima-sappiyhteydellä luodaan olosuhteet haimamehun palautumiselle sappipuuhun, mikä edistää tulehdusprosessin, pahanlaatuisten kasvainten ja niin kutsutun entsymaattisen kolekystiitin kehittymistä. Toimivalla lisähaimatiehyellä karsinogeneesin ilmaantuvuus on pienempi, koska haimanesteen takaisinvirtausta sappitiehyistä voidaan vähentää menemällä pohjukaissuoleen lisätiehyen kautta.

Sappipatologian muodostumiseen voivat vaikuttaa peripapillaariset divertikulaarit, joiden esiintymistiheys on noin 10-12%, ne ovat riskitekijöitä sappirakkokivien, sappitiehyiden muodostumiselle, aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia ERCP:n suorittamisessa, papillosfinkterotomiassa ja ovat usein monimutkaisia. verenvuodosta tämän alueen endoskooppisten manipulaatioiden aikana.

sappirakko- pieni ontto elin, jonka päätehtävät ovat maksan sapen kerääntyminen ja keskittyminen sekä sen evakuointi ruoansulatuksen aikana. Sappirakko sijaitsee syvennyksessä viskeraalinen pinta maksa neliön ja oikean lohkon välissä. Sappirakon koko ja muoto vaihtelevat suuresti. Yleensä sillä on päärynän muotoinen, harvemmin kartiomainen muoto. Sappirakon projektio kehon pinnalle on esitetty kuvassa. 1.15.

Sappirakon yläseinä on maksan pinnan vieressä ja on erotettu siitä löysällä sidekudoksella, alaseinä on vapaata vatsaonteloa kohti ja on mahalaukun pylorisen osan, pohjukaissuolen ja paksusuolen poikittaisen osan vieressä (ks. 1.11), joka aiheuttaa erilaisten fisteleiden muodostumisen viereisten elinten kanssa, esimerkiksi sappirakon seinämän kyynärsyöksyllä, joka on kehittynyt suuren liikkumattoman kiven paineesta. Joskus sappirakko sijaitsee intrahepaattisena tai kokonaan sijoitettu maksan ulkopuolella. Jälkimmäisessä tapauksessa sappirakko on kaikilta puolilta viskeraalisen vatsakalvon peitossa, sillä on oma suoliliepeen ja se on helposti liikkuva. Liikkuva sappirakko altistuu useammin vääntölle, ja siihen muodostuu helposti kiviä.

Sappirakon pituus on 5-10 cm tai enemmän ja leveys 2-4 cm Sappirakossa on 3 osaa: pohja, runko ja kaula (ks. kuva 1.9). Fundus on sappirakon levein osa; tämä sappirakon osa voidaan tunnustella yhteisen sappitiehyen tukkeutumisen aikana (Courvoisier-oire). Sappirakon runko siirtyy kaulaan - sen kapeimpaan osaan. Ihmisillä sappirakon kaula päättyy sokeaan pussiin (Hartmanin pussi). Kaulassa on Keister-kierrepoimu, joka voi vaikeuttaa sappilietteen ja pienten sappikivien sekä niiden palasten poistamista litotripsian jälkeen.

Yleensä kystinen tiehye lähtee kaulan ylemmästä sivupinnasta ja virtaa yhteiseen sappitiehen 2-6 cm oikean ja vasemman maksatiehyen yhtymäkohdan yli. Sen yhtymäkohtaan yhteisen sappitiehyen kanssa on useita vaihtoehtoja (kuva 1.16). 20 %:ssa tapauksista kystinen tiehy ei liity välittömästi yhteiseen sappitiehyeseen, vaan se sijaitsee sen rinnalla yhteisessä sidekudosvaipan sisällä. Joissakin tapauksissa kystinen tiehye kietoutuu yhteisen sappitiehyen eteen tai taakse. Yksi niiden liittämisen ominaisuuksista on kystisen tiehyen korkea tai matala yhtymäkohta yhteiseen sappitiehen. Vaihtoehdot sappirakon ja sappitiehyiden yhdistämiseksi kolangiogrammeissa ovat noin 10%, mikä on otettava huomioon kolekystektomian aikana, koska sappirakon epätäydellinen poisto johtaa ns. pitkän kantooireyhtymän muodostumiseen.

Sappirakon seinämän paksuus on 2-3 mm, tilavuus 30-70 ml, jos sapen ulosvirtaus on estetty yhteisen sappitiehyen kautta, tilavuus, jos rakossa ei ole tarttumia saavuttaa 100 ja jopa 200 ml.

Sappitiet on varustettu monimutkaisella sulkijalihaslaitteella, joka toimii hyvin koordinoidussa tilassa. Sulkijalihaksia on 3 ryhmää. Kystisten ja yhteisten sappitiehyiden yhtymäkohdassa on pitkittäisiä ja pyöreitä lihaksia, jotka muodostavat Mirizzin sulkijalihaksen. Supistuksellaan sapen virtaus kanavan läpi pysähtyy, kun taas sulkijalihas estää sapen takaisinvirtauksen sappirakon supistumisen aikana. Kaikki tutkijat eivät kuitenkaan tunnista tämän sulkijalihaksen läsnäoloa. Sappirakon kaulan ja kystisen kanavan siirtymäalueella sijaitsee Lutkensin kierresulkijalihas. Pääteosassa yhteinen sappitie on peitetty kolmella lihaskerroksella, jotka muodostavat Ruggero Oddin (1864-1937) mukaan nimetyn Oddun sulkijalihaksen. Oddin sulkijalihas on heterogeeninen muodostuma. Se erottaa lihaskuitujen kertymät kanavan ulko- ja sisäosien ympärillä. Intramuraalisen alueen kuidut siirtyvät osittain ampullaan, toinen yhteisen sappitiehyen pääteosan lihaspulppa ympäröi suurta pohjukaissuolen papillaa (papillasfinkteri). Pohjukaissuolen lihakset lähestyvät häntä, taipuen hänen ympärilleen. Itsenäinen sulkijalihas on lihasmuodostelma, joka ympäröi haimatiehyen pääteosaa.

Siten, jos yhteinen sappi- ja haimatiehyet sulautuvat yhteen, Oddin sulkijalihas koostuu kolmesta lihasmuodostelmasta: yhteisen sappitiehyen sulkijalihaksesta, joka säätelee sapen virtausta tiehyen ampulliin; papilla sulkijalihas, joka säätelee sapen ja haimanesteen virtausta pohjukaissuoleen ja suojaa kanavia suolistosta tulevalta palautumiselta, ja lopuksi haimatiehyen sulkijalihas, joka säätelee haimamehun eritystä (kuva 1.17).

Pohjukaissuolen limakalvossa tämä anatominen muodostus määritellään puolipallon muotoiseksi, kartion muotoiseksi tai litteäksi kohoumaksi (kuva 1.18, A, B) ja sitä kutsutaan suureksi pohjukaissuolen papillaksi, suureksi pohjukaissuolen papillaksi, Vaterin papillaksi. : lat. papilla duodeni major. Nimetty saksalaisen anatomin Abraham Vaterin (1684-1751) mukaan. Vater-papillin koko tyvessä on enintään 1 cm, korkeus 2 mm - 1,5 cm, se sijaitsee limakalvon pitkittäisen taitteen päässä pohjukaissuolen laskevan osan keskellä, noin 12-14 cm distaalisesti pyloruksesta.

Sulkijalihaksen toimintahäiriössä sapen ulosvirtaus häiriintyy, ja muiden tekijöiden (oksentelu, pohjukaissuolen dyskinesia) läsnä ollessa haimaneste ja suoliston sisältö voivat päästä yhteiseen sappitiehyeseen, minkä seurauksena tulehdus kehittyy kanavajärjestelmä.

Yhteisen sappitiehyen intramuraalisen osan pituus on noin 15 mm. Tässä suhteessa komplikaatioiden määrän vähentämiseksi endoskooppisen papillotomia jälkeen on tarpeen tehdä viilto pohjukaissuolen suuren papillan yläosaan 13-15 mm.

Histologinen rakenne. Sappirakon seinämä koostuu lima-, lihas- ja sidekudoskalvoista (fibromuskulaarisista) kalvoista, alaseinämä on peitetty seroosikalvolla (kuva 1.19), ja ylemmässä sitä ei ole, maksan vieressä (kuva 1.20). ).

Sappirakon seinämän tärkein rakenteellinen ja toiminnallinen elementti on limakalvo. Avatun rakon makroskooppisessa tutkimuksessa limakalvon sisäpinta on hienosilmäinen. Epäsäännöllisen muotoisten solujen keskimääräinen halkaisija on 4-6 mm. Niiden reunat muodostuvat kevyesti 0,5-1 mm korkeista matalasta poimuista, jotka litistyvät ja katoavat rakon täyttyessä, ts. eivät ole paikallaan oleva anatominen muodostuma (kuva 1.21). Limakalvo muodostaa lukuisia taitoksia, joiden vuoksi virtsarakko voi merkittävästi lisätä tilavuuttaan. Limakalvossa ei ole submukoosia eikä omaa lihaslevyä.

Ohut fibromuskulaarinen kalvo edustaa epäsäännöllisesti sijaitsevia sileitä lihaskimppuja, joihin on sekoitettu tietty määrä kollageenia ja elastisia kuituja (katso kuva 1.19, kuva 1.20). Virtsarakon pohjan ja rungon sileälihassolukimput on järjestetty kahteen ohueen kerrokseen kulmassa toisiinsa nähden ja ympyrämäisesti kaulan alueella. Sappirakon seinämän poikkileikkauksilla voidaan nähdä, että 30-50% sileän lihassäikeen alueesta on löysällä sidekudoksella. Tällainen rakenne on toiminnallisesti perusteltu, koska kun rakko täytetään sapella, sidekudoskerrokset, joissa on suuri määrä elastisia kuituja, venyvät, mikä suojaa lihaskuituja ylivenytykseltä ja vaurioilta.

Limakalvon poimujen välisissä syvennyksissä on kryptejä tai Rokitansky-Ashoff poskiontelot, jotka ovat haaroittuneita limakalvon invaginates, jotka tunkeutuvat läpi lihaskerros sappirakon seinät (kuva 1.22). Tämä ominaisuus anatominen rakenne limakalvo edistää akuutin kolekystiitin tai sappirakon seinämän kuolioa, sapen pysähtymistä tai mikroliittimien tai kivien muodostumista niihin (kuva 1.23). Huolimatta siitä, että K. Rokitansky teki ensimmäisen kuvauksen näistä sappirakon seinämän rakenneosista vuonna 1842 ja täydensi sitä vuonna 1905 L. Aschoff, näiden muodostumien fysiologinen merkitys on arvioitu vasta äskettäin. Erityisesti ne ovat yksi patognomonisista akustisista oireista sappirakon adenomyomatoosissa. Sappirakon seinämä sisältää Lushkan liikkeet- sokeat taskut, usein haaroittuneet, joskus ulottuvat seroosiin. Mikrobit voivat kerääntyä niihin tulehduksen kehittyessä. Lushkan käytävien suuta kaventaessa voi muodostua seinämän sisäisiä paiseita. Sappirakkoa poistettaessa nämä kohdat voivat joissakin tapauksissa olla syynä sapen vuotamiseen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Sappirakon limakalvon pinta on peitetty korkealla prismaattisella epiteelillä. Epiteelisyyttien apikaalisella pinnalla on lukuisia mikrovilloja, jotka muodostavat imurajan. Kaulan alueella on alveolaarisia putkimaisia ​​rauhasia, jotka tuottavat limaa. Epiteelisoluista löytyvät entsyymit: β-glukuronidaasi ja esteraasi. Histokemiallisen tutkimuksen avulla havaittiin, että sappirakon limakalvo tuottaa hiilihydraattia sisältävää proteiinia ja epiteliosyyttien sytoplasma sisältää mukoproteiineja.

Sappiteiden seinä koostuu limakalvoista, lihaksisista (fibromuskulaarisista) ja seroosikalvoista. Niiden vakavuus ja paksuus kasvavat distaalisessa suunnassa. Maksanulkoisten sappitiehyiden limakalvo on peitetty yhdellä kerroksella korkeaprismaattista epiteeliä. Siinä on monia limakalvorauhasia. Tässä suhteessa kanavien epiteeli voi suorittaa sekä erityksen että resorption ja syntetisoida immunoglobuliineja. Sappitiehyiden pinta on pääosin sileä, yhteisen tiehyen distaalisessa osassa se muodostaa taskumaisia ​​poimuja, mikä vaikeuttaa joissain tapauksissa tiehyen tutkimista pohjukaissuolen puolelta.

Lihas- ja elastisten kuitujen läsnäolo kanavien seinämässä varmistaa niiden merkittävän laajentumisen sapen verenpainetaudissa, kompensoi sapen ulosvirtausta jopa mekaanisen tukkeutumisen yhteydessä, esimerkiksi koledokolitiaasin tai kittisapin esiintymisen kanssa, ilman kliiniset oireet mekaaninen keltaisuus.

Oddin sulkijalihaksen sileiden lihasten ominaisuus on, että sen myosyytit sisältävät enemmän γ-aktiinia kuin α-aktiinia verrattuna sappirakon lihassoluihin. Lisäksi Oddin sulkijalihaksen lihasten aktiinilla on enemmän samankaltaisuutta suolen pitkittäisen lihaskerroksen aktiinin kanssa kuin esimerkiksi alemman ruokatorven sulkijalihaksen lihasten aktiinin kanssa.

Kanavien ulkokuoren muodostaa löysä sidekudos, jossa suonet ja hermot sijaitsevat.

Sappirakko toimittaa kystinen valtimo. Tämä on suuri mutkainen maksavaltimon haara, jolla on erilainen anatominen sijainti. 85-90 %:ssa tapauksista se lähtee oman maksavaltimonsa oikeasta haarasta. Harvemmin kystinen valtimo on peräisin yhteisestä maksavaltimosta. Kystinen valtimo ylittää yleensä maksatiehyen takaosan. Kystisen valtimon, kystisten ja maksatiehyiden tyypillinen järjestely muodostaa ns. Kahlon kolmio.

Yleensä kystisellä valtimolla on yksi runko, se jakautuu harvoin kahteen valtimoon. Ottaen huomioon, että tämä valtimo on viimeinen ja voi käydä läpi ateroskleroottisia muutoksia iän myötä, nekroosin ja perforaation riski kasvaa merkittävästi vanhuksilla, jos sappirakon seinämässä on tulehdusprosessi. Pienempi verisuonet tunkeutua sappirakon seinämään maksasta sen sängyn kautta.

Suonet sappirakon muodostuu intramuraalisista laskimopunoista, muodostaen kystisen laskimon, joka tyhjenee sisään portaalilaskimo.

lymfaattinen järjestelmä. Sappirakossa on kolme imusolmukkeiden verkostoa: limakalvossa epiteelin alla, lihaksissa ja seroosikalvoissa. muodostunut niistä imusuonet muodostavat subseroosin lymfaattisen plexuksen, joka anastomoosoituu maksan imusuonten kanssa. Imusolmukkeiden ulosvirtaus suoritetaan sappirakon kaulan ympärillä oleviin imusolmukkeisiin ja sitten maksan porteissa ja yhteistä sappitietä pitkin sijaitseviin imusolmukkeisiin. Myöhemmin ne yhdistetään imusuoniin, jotka tyhjentävät imusolmuketta haiman päästä. Suurentuneet imusolmukkeet ja niiden tulehdus ( perikoledokaalinen lymfadeniitti) voi aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta.

Sappirakon hermotus Se suoritetaan maksan hermopunoksesta, jonka muodostavat keliakiapunoksen oksat, etummainen vagusrunko, phrenic hermot ja mahahermopinta. Herkän hermotuksen suorittavat V-XII rintakehän ja I-II lannerangan segmenttien hermosäikeet. selkäydin. Sappirakon seinämässä erotetaan kolme ensimmäistä plexusta: submukosaalinen, intermuskulaarinen ja subserous. Sappirakon kroonisissa tulehdusprosesseissa tapahtuu hermoston rappeutumista, mikä on kroonisen kipu-oireyhtymä ja sappirakon toimintahäiriö. Sappiteiden, haiman ja pohjukaissuolen hermotuksella on yhteinen alkuperä, mikä johtaa niiden läheiseen toiminnalliseen suhteeseen ja selittää kliinisten oireiden samankaltaisuuden. Sappirakossa, kystisissa ja tavallisissa sappitiehyissä on hermopunoksia ja hermokudoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pohjukaissuolessa.

Veren syöttö sappitiehyille lukuisat pienet valtimot, jotka ovat peräisin oikeasta maksavaltimosta ja sen haaroista. Veren ulosvirtaus kanavien seinämästä menee porttilaskimoon.

Lymfavuoto tapahtuu kanavien varrella sijaitsevien imusuonten kautta. Sappitieteiden, sappirakon, maksan ja haiman imusolmukkeiden välinen läheinen yhteys vaikuttaa näiden elinten pahanlaatuisten vaurioiden etäpesäkkeisiin.

hermotusta suorittaa maksan hermopunoksen haarat ja elinten välinen viestintä paikallisten refleksikaarien tyypillä ekstrahepaattisen sappitien ja muiden ruoansulatuselinten välillä.

Edustaa intrahepaattiset ja ekstrahepaattiset sappitiehyet. Ensimmäiset näistä ovat välilobulaariset sappitiehyet, joihin sappi tulee sappikapillaareista. Interlobulaaristen sappitiehyiden seinämä koostuu yhdestä kerroksesta kuutiomaista tai sylinterimäistä (suuremmissa tiehyissä) epiteeliä ja ohuesta kerroksesta löysää sidekudosta.

Ekstrahepaattiset sappitiehyet sisältävät maksa-, kystiset ja yhteiset sappitiehyet. Niiden seinämä koostuu limakalvoista, lihaksista ja ulkoisista kalvoista. Kanavien ontelo on korkea prismaattinen epiteeli, jossa prismaattisten rajaepiteelisolujen ohella on pikari-eksokrinosyyttejä ja yksittäisiä endokrinosyyttejä.

Lihaskalvossa yhtymäkohdassa kanavat sappirakkoon ja pohjukaissuoli ovat sulkijalihaksia, jotka säätelevät sapen virtausta näihin elimiin.

sappirakko. Seinä koostuu limakalvoista, lihaksista ja satunnaisista kalvoista. Limakalvo muodostaa lukuisia laskoksia ja kryptejä. Erittäin prismaattinen pintaepiteelillä on kyky imeä vettä ja suoloja sapesta, mikä johtaa sappipigmentin, kolesterolin ja suolojen pitoisuuden nousuun. sappihapot sappirakossa.

Epiteeli sisältää pinnallista epiteliosyytit, limaa tuottavat pikari-eksokrinosyytit ja tyvisolut (kambia). Limakalvon omassa sidekudoslevyssä sijaitsevat rasva-, plasma- ja syöttösolut. Sappirakon lihaksikas takki koostuu pääasiassa ympyrämäisesti järjestetyistä sileistä lihassoluista.

Vähentäminen lihaskudos hormoni säädellyt kolekystokiniini, jota tuottavat suoliston epiteelin endokrinosyytit. Sappi tulee suolistoon osissa. Sappirakon lisäkalvoa edustaa kuitumainen sidekudos. Sivusta vatsaontelo Seroottinen kalvo peittää sappirakon seinämän.

Videotunti ekstrahepaattisen sappitien anatomiasta

Sappiteiden anatomia sisältää sappitiehyiden anatomian (intrahepaattisen ja ekstrahepaattisen), sappirakon anatomian.

Normaali sappirakko on ontto, päärynän muotoinen elin, johon mahtuu 30-50 ml nestettä. Kuperaa proksimaalista osaa kutsutaan pohjaksi, pyöristetty keskiosa on runko ja kapea distaalinen osa on nimeltään kaula. Joskus kohdunkaulan ulkonemaa kutsutaan suppiloksi tai Hartmanin taskuksi. Kystinen kanava on virtsarakon kaulan jatke ja sen pituus on 3 mm - 3 cm. Se liittyy yleensä choledochukseen sivulta, mutta on myös muita vaihtoehtoja. Juuri sappiteiden anatomian muunnelmia, nimittäin kystisen tiehyen fuusiota choledochuksen kanssa, ei ehkä tunnisteta ja ne voivat johtaa sappiteiden iatrogeeniseen vaurioon.

Näissä tapauksissa laparoskooppinen valmistelu on monimutkaisempaa, eikä kirurgissa ole virhettä tai teknistä kokemattomuutta muuttaa tehoa. Yarnagin jopa suosittelee, että avoimessa kolekystektomiassa suoritetaan anatomisesti voimakkaasti muuttunut osittainen kolekystokolumnaarisen dentatektomiahyytelön resektio turvallisena tehokkuutena hyvillä pitkän aikavälin tuloksilla.

Lisäksi turkin ihon ajoittainen esikäsittely sähkökoagulaatiota varomattomalla käytöllä voi johtaa vakavaan sienivaurioon ja niiden valtimotromboosiin. Kirurgin kokemus on kuitenkin tärkeä, vaikka hyytelövaurio olisi vaurioitunut. Tässä kirurgin kypsyystekijällä on suuri merkitys potilaan tulevassa kohtalossa. Kirurgin on päätettävä, mitä diagnostisia välineitä käyttää vamman tyypin ja tyypin määrittämiseen, minkä kirurgisen tai interventiotoimenpiteen valitsee - stentin, vedenpoistoontelon tai hyytelökanavien rekonstruoinnin.

Sappiteiden anatomia

Sappitiehyen halkaisija terveillä ihmisillä on 4-8 mm. Se voi leveneä distaalisen kivitukoksen tai pahanlaatuisen kasvaimen yhteydessä sekä kolekystektomian jälkeen ja iäkkäillä potilailla. Pääsääntöisesti kanavan halkaisija (mitattuna millimetreinä auttajalla) potilailla on yhtä suuri kuin heidän ikänsä jaettuna 10:llä. Esimerkiksi 80-vuotiaalla naisella kanavan halkaisija on todennäköisesti 8 mm. Vaikka choledochuksen suunta voi muuttua, se kulkee yleensä pohjukaissuolen takaa haiman pään kautta laskevaan pohjukaissuoleen. Lopussa sappitiehy yhdistää yleensä haimatiehyen, virtaa pohjukaissuoleen Vater papillan ampullan kautta. Tällä alueella on Oddin sileälihassulkijalihas, joka ympäröi molempia kanavia. Reaktio erilaisiin ärsykkeisiin (kuten kolekystokiniiniin) saa sappirakon rentoutumaan (usein siihen liittyy sappirakon supistuminen), jolloin sappi pääsee virtaamaan suoleen. Kasvaintukos tässä kohdassa aiheuttaa usein tyypillisen merkin kanavan laajentumisesta endoskooppisessa retrogradisessa kolangiopankreatiografiassa. Epätavallinen sairauden muoto, joka vaikuttaa ensisijaisesti sappiteiden intrahepaattiseen anatomiaan, tunnetaan Carolin taudina ja ansaitsee erityishuomiota. Vaikka se on luokiteltu kystinen sairaus maksassa, tämä prosessi edustaa itse asiassa intrahepaattisten sappitiehyiden moninkertaista laajenemista, mikä aiheuttaa sappikertymien muodostumista, mikä sädemenetelmiä diagnostiikka tulkitaan kystaksi. Se luokitellaan tarkemmin kystiseksi sappitiesairauksiksi. Tämä oireyhtymä yhdistetään usein synnynnäiseen maksafibroosiin. Joskus kehittyy intrahepaattisia kiviä; joillekin potilaille voi kehittyä ductal karsinooma. Yleensä potilaat kokevat ajoittain kolangiittikohtauksia, joten on parasta tarjota apua leikkauksessa ja. Endoskooppisella sappitiehyen tyhjennyksellä voi myös olla terapeuttinen rooli joissakin tilanteissa.

Riippumatta siitä, onko rekonstruktio yksi tai jos potilas on sairas, kuljetetaan maksan limakalvon ja maksan limakalvoleikkauksia käsitteleviin keskuksiin. Tärkeimmät diagnostiset välineet ovat kliininen ja laboratorioultraäänitutkimus, endoskooppinen retrogradinen kolangiografia, perkutaaninen läpinäkyvä kolangiografia, magneettikuvaus, tietokonetomografia ja tapahtuma. digitaalinen vähennysangiografia. Leikkauskirurgin tulee olla tietoinen vammojen vakavuudesta ja arvioida, onko riittävää kokemusta rekonstruktiosta, sekä muistaa jonkinlaista henkistä hoitoa henkitorven trauman yhteydessä.

Veren syöttö sappitiehyille

Valtimoverensyöttö sappijärjestelmään tapahtuu valtimoiden haarojen kautta, jotka toimittavat verta maksaan. Kuten sappiteiden anatomiassa, vaihtelevuus on sääntö, ei poikkeus. Poiketen klassisesta sappiteiden anatomian anatomiasta, maksan täydellinen verenkierto keliakian rungon maksahaaralla havaitaan 25–75 prosentissa tapauksista. Yleensä keliakiarunko lähtee aortan etuseinästä ja puolestaan ​​eteenpäin suuntautuen jakautuu vasempaan maha-, pernan- ja yhteisiin maksavaltimoihin. Yhteinen maksavaltimo, joka muodostaa silmukan ja suuntautuu eteenpäin ja kraniaalisesti pienemmän omentumin sisällä, vapauttaa mahapohjukaissuolen haaran, joka toimittaa pohjukaissuolen haimaan. Oikea maksavaltimo kulkee maksan portille ja jakautuu oikeaan ja vasempaan haaraan. Verensyöttö sappirakoon tapahtuu kystisen valtimon kautta, joka on yleensä oikean maksavaltimon haara, mutta se voi olla myös "syrjäytyneen" oikean (5 %), vasemman (10 %) tai yhteisen maksavaltimon haara (10 %). %). Joissakin epänormaaleissa tapauksissa verenkiertoa voivat tarjota oksat, jotka ovat peräisin ylemmästä suoliliepeen valtimosta, vasemmasta mahavaltimosta, aortasta ja muista viskeraalisista haaroista. Nämä poikkeavuudet voivat esiintyä samanaikaisesti (normaalin valtimoverenkierron lisäksi) tai ne voivat tarjota alueelle ensisijaisen verenkierron. Joskus sappiteiden monimutkaisen anatomian vuoksi oikea maksavaltimo sekoitetaan (ajassa) kystiseen valtimoon, kun se kulkee samansuuntaisesti kystisen valtimon kanssa tai sappirakon suoliliepeessä (kutsutaan joskus "toukkuun"). . Tällaisessa hämmennystilanteessa oikea maksavaltimo voi olla vahingossa sidottu tai vaurioitunut.

Monissa tapauksissa on suositeltavaa kutsua kokenut kirurgi työpaikaltasi tai toiselta korkeammalta työpaikalta tai ohjata potilas erikoiskeskukseen, jolla on kokeneesta tiimistä huolimatta myös hyvä leikkauksen jälkeinen hoito. sairaanhoitolaitos sairaille. Rekonstruktion valinta on kriittinen potilaan seuraavan kohtalon kannalta. Kultastandardiin kuuluu Roux'n jälkeinen hepatiitti, jonka pääperiaatteisiin kuuluu limakalvon limakalvon tali ja kertakäyttöiset viillot ompeleet yhdellä kerroksella ilman jännitystä.

Sappitiehyet saavat verenkiertonsa pienistä, nimettömistä maksavaltimon haaroista. Laskimovirtaus tapahtuu porttilaskimojärjestelmän kautta. Sappirakon imusolmukkeet valuvat kystiseen kanavasolmukkeeseen (tai Kahlo-solmukkeeseen), joka sijaitsee kystisten ja yhteisten maksakanavien välissä. Tämä solmu toimii mahdollisena paikkana maksasolu- ja kolangiosellulaarisen karsinooman etäpesäkkeille ja määrittää resekoitavuuden.

Anastomoosin tulee olla riittävän leveä tapahtumaa käytettäessä. viemäröinti, erityisesti siron tubulusten tapauksessa, epävarmuudessa anastomoosin vakavuudesta. Jejunumista peräisin olevien ruokailuvälineiden on oltava vähintään 40 cm pitkiä ja niissä on oltava kaiverrus. Anastomoosia ei saa sijoittaa liian lähelle ductus choledochusta, koska sen supraduodenaalisen osan verenkierto on epävarmaa. Tämän tyyppinen jälleenrakennus on kuitenkin yleensä ahtautumista. Osittaiset viat, jotka eivät katkaise johtimen koko säiettä, voidaan ratkaista niiden saumalla T humalassa, mutta jälleen erittäin herkästi.

Kahlon kolmio

Kahlotin kolmio on sappitien anatomian kriittinen alue, jonka muodostavat kystinen tiehy lateraalisesti, yhteinen maksatiehy mediaalisesti ja maksa yläpuolella. Tämä pieni alue sisältää monia tärkeitä rakenteita, mukaan lukien kystinen valtimo, oikea maksavaltimo, Kahlon solmu; putkimaisten rakenteiden mahdollisia yhdistelmiä on lukemattomia. Tämä alue on analysoitava huolellisesti kolekystektomian aikana, jotta vältetään kanavat ja valtimot vahingossa. Kolekystiitissä tämä alue on melko usein mukana tulehduksessa, joten valmistautuminen voi olla vaikeaa ja vaarallista. Sappien anatomian rakenteiden asianmukainen tunnistaminen tällä ja viereisillä alueilla on ensiarvoisen tärkeää turvallisen kolekystektomian kannalta.

Pohjukaissuolen anastomoosi tehdään yksinomaan, kiistaton etu on edellä mainittu ohut liima-anastomoosi, jolla on parhaat pitkän aikavälin tulokset. Vammat tunnistetaan niin kauan, kun biljardiperitoniitin, sepsiksen, lämpövamman kehittyminen on parempi kuin alun perin, ja sen jälkeen uusiutuminen muutaman viikon kuluessa potilaan epämukavuuden ja vakautumisen jälkeen. Heidän työnsä tulisi antaa kirurgeille korkea tutkinto eruditio maksa-sappileikkauksessa.

Muut hyytelöpolun tulokset, joissa ensisijainen jälleenrakennus on epäonnistunut, ovat erittäin monimutkaisia ​​ja tulokset ovat epämääräisiä. A.: Sappikomplikaatioiden tunnistaminen ja hoito laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Primaariset maksakarsinoomat ovat peräisin hepatosyyteistä tai kohdunsisäisistä sappitiehyistä.

Hepatopohjukaissuolen nivelside

Maksa-pohjukaissuolen ligamentti on tärkeä osa sappiteiden anatomiaa. Se sisältää yhteisen sappitiehyen, joka sijaitsee etu- ja sivusuunnassa, oikea maksavaltimo, joka sijaitsee edessä ja mediaalisesti, ja porttilaskimo takaosassa. Lisäksi hermot ja imusuonet kulkevat tämän tärkeän rakenteen läpi. Omentaalipussiin päästään hepatopohjukaissuolen nivelsiteen takaa omental foramenin tai Winslow'n aukon kautta. Tarvittaessa pääsy maksan verisuonille voidaan suorittaa vangitsemalla hepatopohjukaissuolen ligamentti peukalolla ja etusormella kiinnittämällä sen vaskulaariset rakenteet (Pringle-liike), mikä auttaa välttämään verenvuotoa maksan parenkyymistä vammojen tai resektion aikana. Maksa-pohjukaissuolen ligamentin puristus voi joissain olosuhteissa kestää jopa 1 tunnin, mutta tässä tapauksessa iskeeminen maksavaurio ei ole poissuljettu.

Tyypillinen kuva on valtimon saturaatio ja myöhäinen pakkaus. Seulonnan jälkeen havaittu maksa alle 1 cm tulee tarkistaa 3-6 kuukauden kuluttua. Vaihe: Sonografia: ensisijainen kuvantamismenetelmä. Sillä on korkea herkkyys ja spesifisyys. Siksi sitä käytetään riskiryhmien seulonnassa ja leikkauksen jälkeisessä seulonnassa.

Tutkia laakerien luonnetta, lukumäärää, suhdetta verisuonirakenteisiin, maksan ulkopuolisten häiriöiden poissulkemista. Ensisijaisessa hoidossa primaariset maksakasvaimet voidaan jakaa kirurgisesti parannettaviin sairauksiin, ensisijaisesti kirurgisesti parantumattomiin sairauksiin ja pitkälle edenneisiin sairauksiin.

Sappitiet ovat kokoelma putkimaisia ​​kanavia, joiden kautta sappi poistuu maksasta ja sappirakosta. Maksassa syntyvä paine, sulkijalihasten supistuminen ja kanavan seinämien toiminta edistävät sapen liikkumista. Joka päivä noin 1 litra kelta-vihreää nestettä tulee suolistoon sappiverkoston kautta.

Sappia poistavan järjestelmän anatomiaa edustavat kahden tyyppiset tiehyet - intrahepaattiset ja maksan:

Radioindusoidun säteilytyksen menetelmien mahdollisuuksia käsitellään erillisessä luvussa nro. Ainoa potentiaalisesti parantava hoito pahanlaatuisille maksakasvaimille on kasvaimen kirurginen poisto. Maksan resektio jaetaan useimmiten leikkauksen anatomisten rajojen mukaan.

Tyypillinen resektio: anatomisesti määritellyn maksan osan poisto segmenttijärjestelyllä, epätyypillinen resektio: sellaisen maksan osan poisto, jossa resektioviiva ei ota huomioon segmenttikohtaa, tuumorin poisto: kasvaimen poisto ilman maksan resektiota maksan parenkyyma. Päätös tietyn harjoituksen suorittamisesta määräytyy kasvaimen anatomisen sijainnin, sen biologisen luonteen ja maksan parenkyymin toiminnallisen tilan perusteella.

• Intrahepaattinen. Nimestä käy selväksi, että kanavat sijaitsevat elimen kudoksen sisällä, asetettuna siisteiksi pienten kanavien riveihin. Heissä valmis sappineste tulee maksasoluista. Maksasolut erittävät sappia, joka tulee pienten sappitiehyiden tilaan, ja interlobulaaristen tubulusten kautta suuriin kanaviin.
• Maksa. Yhdistyneenä toisiinsa tubulukset muodostavat oikean ja vasemman kanavan, jotka poistavat sappia maksan oikeasta ja vasemmasta osasta. Maksan poikittaisessa "poikkipalkissa" kanavat yhdistyvät ja muodostavat yhteisen kanavan.

Maksanulkoinen sappijärjestelmä on rakennettu seuraaville kanaville:

Toinen hoitovaihtoehto on maksansiirto. Molemmat menetelmät ovat toisiaan täydentäviä, riippuen erityisesti kasvaimen laajuudesta ja maksan parenkyymin toiminnasta. Elinsiirron etuna on hepatektomian tehokkuus. Tämä takaa maksimaalisen onkologisen radikalisuuden. Kun maksa poistetaan, se myös ratkeaa krooninen sairaus maksa.

Haittana on immunosuppression tarve. Indikaatioita maksansiirrolle. Kirroosipotilas, jonka kasvain on alle 5 cm, kirroosipotilas, jolla on 2-3 niveltä enintään 3 cm:n kokoinen, angio-invaasio kuvantamistekniikoiden mukaan, imusolmukkeiden, keuhkojen, luiden, vatsaelinten ylimääräinen osallistuminen, ihon ulkopuolinen leviäminen. Se aiheuttaa rintalastan hypertrofiaa ja lisää resektion jälkeen jäävän parenkyymin kokoa. Sillä on pieni komplikaatioiden riski - alle 5%. Sitä käytetään erityisesti suunnitellessa suuria leikkauksia.

• Bubble - on linkki maksan ja sappirakon välillä.
• Yhteinen sappitiehy. Se on peräisin maksan ja kystisen liitospaikasta, virtaa pohjukaissuoleen. Osa eritteestä menee suoraan yhteiseen sappitiehyeseen ilman, että se joutuu sappirakkoon.

Yhteisessä sappitiehyessä on monimutkainen venttiilijärjestelmä, joka koostuu lihaskudoksesta. Lutkinsin sulkijalihas kuljettaa eritteen kystisen kanavan ja virtsarakon kaulan läpi, Mirizzi-sulkijalihas yhdistää kystiset ja yhteiset sappitiehyet. Yhteisen kanavan alapäässä on Oddi-venttiili. Lepotilassa venttiili on kiinni, jolloin neste kerääntyy ja keskittyy sappirakkoon. Tällä hetkellä sapen väri muuttuu tummaksi oliiviksi, entsyymien määrä kasvaa useita kertoja. Ruoan sulatuksen aikana, vaikuttava aine, jonka seurauksena venttiili avautuu, sappitiehyt supistuu ja nestettä vapautuu ruoansulatuskanavaan.

Resektion yhdistelmä radiotaajuisen ablaation kanssa. . Anatominen maksan resektio suoritetaan poistamalla suuri laakeri ja käsittelemällä jäljellä oleva parenkyymi. Embolisaatiolla ja kemoembolisaatiolla on selkeä paikka ei-leikkaavan hepatosellulaarisen karsinooman hoidossa.

Systeeminen kemoterapia adjuvantti- ja palliatiivisissa käyttöaiheissa ei paranna eloonjäämistuloksia, ja siksi sitä tulisi käyttää yksinomaan. Potilaat palliatiivisen hoidon aikana 2 kuukauden kuluttua. Kirurginen resektio on ainoa mahdollisesti parantava hoitomuoto sappirakon ja sappiteiden kasvaimille. Sairauden ennuste on huono, ja 5–15 prosentissa tapauksista on ilmoitettu 5 vuoden eloonjäämisaste. Tämä on yleinen syy taudin paikalliseen uusiutumiseen tai yleistymiseen. Tämän kasvaintyypin alhaisesta esiintyvyydestä ja yksittäisten alatyyppien vaihtelevista ominaisuuksista johtuen adjuvanttihoidon tehokkuudesta on vain hyvin vähän tietoa.

Sappiteiden sairaudet

Sappien oikea koostumus, sen terveelliset tuotantotavat ovat välttämättömiä kehon asianmukaiselle toiminnalle. Asiantuntijat ovat diagnosoineet monia sappiteiden sairauksia, harkitse yleisimpiä:

Sappirakon ja sappiteiden kasvainten hoito

Suurin osa tutkimuksista on retrospektiivisiä. Sappirakon kasvaimet diagnosoidaan usein sattumalta kolekystektomian jälkeisen resektion aikana. Kasvaimille resektion aikana, lavastuslaparoskopia. Ainoa potentiaalisesti parantava hoitomuoto on kirurginen resektio.

Toinen käyttöaihe on asennetun sappitiestentin alueen brakyterapia estämään kasvainstentin tukkeutumista. On olemassa kaksi mahdollista tapaa päästä sappitiehyisiin - perkutaaninen drenaatio tai transduodenaalinen endoskopia. Kemoradioterapiaa ei ole tarkoitettu. Kaksikielisen vieroituksen jälkeen palliatiivinen kemoterapia on aiheellista 5-fluorourasiilin tai gemsitabiinin tai palliatiivisen kemoterapian 5-fluorourasiililla perusteella. Monimuuttuja-analyysi osoitti suurin hyöty adjuvanttihoito potilailla, joilla on positiivinen imusolmukkeet tai lukittu karsinooma resektioreunassa.

kanavien tukos

Sappien liikkeelle voi muodostua mekaaninen este. Seurauksena on tukkeutuneet kanavat, heikentynyt sapen vapaa kulku. Kanavien tukos on vaarallinen taustalla olevan sairauden paheneminen, joka on syyllinen obstruktiivisen keltaisuuden kehittymiseen. Avoimuushäiriö jaetaan täydelliseen ja osittaiseen. Riippuu kuinka tukossa kanavat ovat kliininen kuva, merkkien ilmentymisen kirkkaus. Yksi yleisiä syitä salaisuuden kulkua häiritsevä esiintyminen on sappikivitauti.

Erityisesti gemsitabiinin ja sisplatiinin yhdistelmä on osoittanut erinomaisen tehon monoterapiana, ja potilaille, joiden yleinen kunto on erittäin hyvä, tätä yhdistelmää suositellaan hoidon standardiksi. Kaikki kolangiitin tai kivun hallinnan hoidot tehdään standardimenetelmien mukaisesti.

Palliatiivista hoitoa suositellaan 2-3 kuukauden ajaksi. Taudin vaihe määräytyy Barcelonan klinikan maksasyövän luokituksen mukaan. Valtimoembolia tai kemoembolisaatio vs. oireenmukainen hoito potilailla, joilla on ei-leikkattava hepatosellulaarinen karsinooma: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Adjuvanttihoito sappitiesyövän hoidossa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Säteilyonkologia käytännössä. painos.

• Maksasolukarsinooman kliinisten tutkimusten suunnittelu ja päätepisteet.
• Maksasyövän ei-kirurginen hoito.
• Maksansiirto hepatosellulaariseen karsinoomaan.

Sappikivitauti on sappikivitauti. Sille on ominaista hammaskivien (kivien) muodostuminen ei vain kanaviin, vaan myös virtsarakkoon. Syyllinen kivien muodostumiseen on tuotetun nesteen pysähtyminen, aineenvaihdunnan muutos. Kivien kytkentä on erilainen. Koostumus sisältää keltaista veren pigmenttiä (bilirubiinia), happoja, luonnollista rasva-alkoholia (kolesterolia).

On tapauksia, joissa kivet ovat olleet ihmiskehossa vuosia, eikä hän epäile mitään. Pahempaa kun kanava tukkeutuu kivellä, koska tällainen tilanne aiheuttaa ongelmia (tulehdus, koliikki). Tulehdusprosessin alkaessa ilmenee kipua, joka keskittyy oikean hypokondriumin alueelle ja voi säteillä selkään. Tulehdusprosessiin liittyy usein lämpötilan nousu, oksentelu. Väärään aikaan annettu apu johtaa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen, joka voi johtaa kuolemaan.

Pistelevä sappi, tulehdus ja mekaanisten esteiden menetys johtavat bakteeri-infektioon, jolla voi olla erittäin vakavia seurauksia. Sappitiehyen tulehduksen aiheuttavat ensisijaisesti bakteerit, jotka ovat osa normaalia mikrobiologista suolistoflooraa. Klostridiat ovat harvinaisempia, etenkin sappitiehyissä tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja anastomoosien muodostumisen yhteydessä suolen ja sappitiehyiden välille.

Komplikaatioiden puhkeaminen ja kehittyminen tapahtuu useissa vaiheissa. Kanavien tulehdusprosessi toimii laukaisijana komplikaatioiden alkamiselle. Se myötävaikuttaa seinien paksuuntumiseen, minkä seurauksena luumenin väheneminen. Tänä aikana kanavan läpi kulkevalle kivelle ei ole tarpeeksi tilaa, muodostuu tukos, joka sulkee sappireitin. Neste kerääntyy venyttäen elimen seinämiä ja voi välittömästi mennä virtsarakkoon, venyttää elintä aiheuttaen pahenemisen.

Kanavien kaventuminen

Sisäinen kapeneminen voi muodostua mihin tahansa yhteiseen, lobariin, maksakanaviin. Sen ulkonäkö osoittaa ongelman syyn. AT kirurginen hoito kanavien halkaisijan kaventaminen on yksi kiireellisimmistä ja monimutkaisimmista ongelmista. Tutkimustulosten perusteella erotetaan kolme ahtauman muotoa:

Kun ahtaumat ilmestyvät, verisuonten kaventuneiden osien yläpuolella olevat paikat laajenevat. Vaikeassa verenkierrossa sappi pysähtyy, paksuuntuu, mikä luo suotuisan ilmaston kivien muodostumiselle. Merkkejä ongelmasta ovat:

• kipu vatsakalvon oikealla puolella;
• keltaisuus iho;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• voimakas painonpudotus;
• ilmavaivat;
• virtsan, ulosteen värin muuttuminen.

Sappikierron pysäyttäminen tai vähentäminen johtaa bilirubiinin, happojen, pääsyyn vereen, mikä aiheuttaa vahinkoa keholle:

• ravintoaineiden imeytyminen on heikentynyt;
• veren hyytyminen pahenee;
• maksan toimintahäiriöt;
• paiseet ilmestyvät;
• sepsis.

Muut sairaudet

Sairaudet, jotka eroavat esiintymisen luonteesta, mutta joita yhdistää tuskallisen prosessin keskittymispaikka, jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

Dyskenesia

Kehon motorisen toiminnan häiriö. Poikkeama kanavien moitteettomassa toiminnassa johtaa sapen virtauksen rikkomiseen pohjukaissuoleen, mikä johtaa häiriöihin ruoansulatuskanavan toiminnassa. Komplikaatioita on kahdenlaisia:

• Hypermoottori. Sappirakon ja kanavien seinien aktiivinen supistuminen johtaa seinien puristumiseen. Kouristukset ovat mukana tuskallisia tuntemuksia kylkiluiden alla oikealla puolella, antaa lapaluun, käsivarteen.
• Hypomotorinen. Elinten hidas toiminta estää nesteen virtauksen aiheuttaen pysähtymistä. Pohjukaissuoleen tuleva sapen määrä ei riitä asianmukaiseen ruoansulatusprosessiin. Karvas suussa, pahoinvointi, painon tunne oikealla puolella, turvotus ovat hypomotorisen häiriön oireita.

Hypomotorinen tyyppi luokitellaan riskiryhmään, koska sapen pysähtyminen edistää kivien muodostumista, mikä johtaa kolelitiaasiin. Motiliteettihäiriö on yleinen sairaus, jonka esiintymistekijät ovat erilaisia:

• perinnöllisyys;
• elinten anatomiset ominaisuudet;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• väärä ravitsemus.

Kolekystiitti

Kanavien tulehdus voi olla komplikaatio, joka johtuu kiinnittyneestä infektiosta tai se voi toimia itsenäisenä sairautena. Tulehdus vaikuttaa negatiivisesti nesteen kulkeutumiseen, sakeuttaa sitä, muuttaa sen komponentteja.

Kipu, koliikki, pahoinvointi, sapen koon muutokset liittyvät sairauden oireisiin. Akuutti tila on vaarallinen ihmisen elämälle, ensimmäisten oireiden ilmetessä on otettava yhteyttä asiantuntijaan hoidon määräämiseksi.

Neoplasmat

Oireet kasvaimen muodossa esiintyvästä komplikaatiosta ovat samanlaisia ​​kuin kolekystiitin oireet. Hyvänlaatuiset kasvaimet eivät tee itsestään tunnetuksi pitkään aikaan. Kasvaimen nopean kasvun myötä henkilö tuntee kipua, ärsytystä ja ihon kellastumista, pahenemista yleiskunto. Potilaiden, joilla on sappitiehäiriöitä, kannattaa ehdottomasti tehdä ultraäänidiagnostiikka, jossa seurataan suonten tukoksia, mitataan tiehyen halkaisijat, suljetaan pois ja estetään tukos.

Tulehduksellisten prosessien oikea-aikainen hoito, terveiden elämäntapojen elämää, terveellinen ruokavalio vähentää komplikaatioiden riskiä ruoansulatuskanavassa.

Ruoansulatukselle välttämätön maksan salaisuus siirtyy sappirakon kautta sappitiehyiden kautta suolistoonteloon. Erilaiset sairaudet aiheuttavat muutoksia sappitiehyiden toiminnassa. Näiden reittien toiminnan keskeytykset vaikuttavat koko organismin toimintaan. Sappitiet eroavat rakenteellisista ja fysiologisista ominaisuuksistaan.

Sappitieteiden toiminnan keskeytykset vaikuttavat koko elimistön toimintaan

Mitä varten sappirakko on tarkoitettu?

Maksa on vastuussa sapen erittymisestä kehossa, ja mitä toimintoa sappirakko suorittaa kehossa? Sappijärjestelmän muodostavat sappirakko ja sen tiehyet. Patologisten prosessien kehittyminen siinä uhkaa vakavia komplikaatioita ja vaikuttaa ihmisen normaaliin elämään.

Sappirakon tehtävät ihmiskehossa ovat:

• sappinesteen kertyminen elimen onteloon;
• maksan eritteiden paksuuntaminen ja säilyttäminen;
• erittyminen sappiteiden kautta ohutsuoleen;
• suojaa kehoa ärsyttäviltä aineilta.

Maksan solut suorittavat sapen tuotantoa, eikä se pysähdy päivällä tai yöllä. Miksi ihminen tarvitsee sappirakon ja miksi on mahdotonta tehdä ilman tätä linkkiä maksanestettä kuljetettaessa?

Sappia erittyy jatkuvasti, mutta ruokamassan käsittely sapen kanssa vaaditaan vain ruoansulatusprosessissa, jonka kesto on rajoitettu. Siksi sappirakon tehtävänä ihmiskehossa on kerätä ja säilyttää maksan salaisuus oikeaan aikaan. Sappien tuotanto elimistössä on keskeytymätön prosessi ja sitä muodostuu monta kertaa enemmän kuin päärynänmuotoisen elimen tilavuus sallii. Siksi ontelon sisällä tapahtuu sapen halkeamista, veden ja joidenkin muiden fysiologisten prosessien yhteydessä tarvittavien aineiden poistamista. Siten se keskittyy enemmän ja sen tilavuus pienenee merkittävästi.

Kuplan ulos heittämä määrä ei riipu siitä, kuinka paljon se tuottaa suurimman rauhasen - maksan, joka vastaa sapen tuotannosta. Arvoa tässä tapauksessa pelaa kulutetun ruoan määrä ja sen ravintosisältö. Ruoan kulku ruokatorven läpi toimii signaalina työn aloittamiselle. Rasvaisten ja raskaiden ruokien sulattamiseksi tarvitaan enemmän eritteitä, joten elin supistuu voimakkaammin. Jos sapen määrä virtsarakossa on riittämätön, maksa on suoraan mukana prosessissa, jossa sapen eritys ei koskaan pysähdy.

Sappien kerääntyminen ja erittyminen tapahtuu seuraavasti:

Siksi sappirakon tehtävänä ihmiskehossa on kerätä ja säilyttää maksan salaisuus oikeaan aikaan.

• yhteinen maksatiehy välittää salaisuuden sappitiehyeen, jossa se kerääntyy ja säilyy oikeaan hetkeen asti;
• kupla alkaa supistua rytmisesti;
• virtsarakon venttiili avautuu;
• kanavansisäisten venttiilien avautuminen provosoituu, pohjukaissuolen suuren papillon sulkijalihas rentoutuu;
• sappi menee suolistoon yhteisen sappitiehyen kautta.

Tapauksissa, joissa kupla poistetaan, sappijärjestelmä ei lakkaa toimimasta. Kaikki työ jää sappitiehyille. Sappirakon hermotus tai sen yhteys keskushermostoon tapahtuu maksapunoksen kautta.

Sappirakon toimintahäiriö vaikuttaa hyvinvointiin ja voi aiheuttaa heikkoutta, pahoinvointia, oksentelua, ihon kutinaa ja muita epämiellyttäviä oireita. Kiinalaisessa lääketieteessä on tapana pitää sappirakkoa ei erillisenä elimenä, vaan yhden järjestelmän osana maksan kanssa, joka on vastuussa sapen oikea-aikaisesta vapautumisesta.

Sappirakon pituuspiiriä pidetään Janskyna, ts. parittunut ja kulkee läpi kehon päästä varpaisiin. Yin-elimiin kuuluvan maksan meridiaani ja sappirakko ovat läheisesti sukua keskenään. On tärkeää ymmärtää, miten se leviää ihmiskehossa, jotta elinten sairauksien hoito kiinalaisen lääketieteen avulla on tehokasta. Kanavapolkuja on kaksi:

• ulkoinen, kulkee silmän kulmasta temporaalisen alueen, otsan ja pään takaosan läpi, laskeutuu sitten kainaloon ja laskeutuu reiden etuosaa pitkin rengasvarpaalle;
• sisäinen, alkaen hartioiden alueelta ja kulkeva pallean, mahan ja maksan läpi, päättyen virtsarakon haarautumiseen.

Pisteiden stimulointi sappielimen meridiaanilla auttaa paitsi parantamaan ruoansulatusta ja parantamaan sen työtä. Isku pään pisteisiin eliminoi:

• migreenit;
• niveltulehdus;
• näköelinten sairaudet.

Myös kehon pisteiden kautta voit parantaa sydämen toimintaa, mutta apua. Jalkojen alueet - lihastoiminta.

Sappirakon ja sappiteiden rakenne

Sappirakon meridiaani vaikuttaa moniin elimiin, mikä osoittaa, että sappijärjestelmän normaali toiminta on erittäin tärkeää koko organismin toiminnalle. Sappirakon ja sappiteiden anatomia on monimutkainen kanavajärjestelmä, joka varmistaa sapen liikkeen ihmiskehon sisällä. Ymmärtääksesi, kuinka sappirakko toimii, sen anatomia auttaa.

Mikä on sappirakko, mikä on sen rakenne ja tehtävät? Tällä elimellä on pussin muoto, joka sijaitsee maksan pinnalla, tarkemmin sanottuna, sen alaosassa.

Joissakin tapauksissa sikiön kehityksen aikana elin ei tule maksan pinnalle. Virtsarakon intrahepaattinen sijainti lisää riskiä sairastua sappikivitautiin ja muihin sairauksiin.

Sappirakon muodossa on päärynän muotoinen ääriviiva, kaventunut yläosa ja laajennus elimen alaosassa. Sappirakon rakenteessa on kolme osaa:

• kapea kaula, jossa sappi tulee yhteisen maksakanavan kautta;
• runko, levein osa;
• pohja, joka on helppo määrittää ultraäänellä.

Elimellä on pieni tilavuus ja se pystyy pitämään noin 50 ml nestettä. Ylimääräinen sappi erittyy pienen kanavan kautta.

Kuplan seinillä on seuraava rakenne:

1. Seroottinen ulkokerros.
2. epiteelin kerros.
3. Limakalvo.

Sappirakon limakalvo on suunniteltu siten, että saapuva sappi imeytyy ja prosessoituu erittäin nopeasti. Taitetussa pinnassa on monia limarauhasia, joiden intensiivinen työ keskittää sisään tulevan nesteen ja vähentää sen tilavuutta.

Sappirakon ja sappiteiden anatomia on monimutkainen kanavajärjestelmä, joka varmistaa sapen liikkeen ihmiskehon sisällä.

Sappiteiden anatomia sisältää kahden tyyppisiä tiehyitä: ekstrahepaattisia ja intrahepaattisia sappitiehyitä.

Maksan ulkopuolella olevan sappitien rakenne koostuu useista kanavista:

1. Kystinen kanava, joka yhdistää maksan virtsarakkoon.
2. Yhteinen sappitiehy (CBD tai yhteinen sappitiehy), joka alkaa maksan ja kystisten tiehyiden risteyksestä ja johtaa pohjukaissuoleen.

Sappiteiden anatomia erottaa yhteisen sappitiehyen osat. Ensinnäkin virtsarakosta tuleva sappi kulkee supraduodenaalisen osan läpi, kulkee pohjukaissuolen osan läpi ja sitten pohjukaissuoleen haimaosan kautta. Vain tätä reittiä pitkin sappi pääsee elimen ontelosta pohjukaissuoleen.

Kuinka sappirakko toimii

Sappien liikkumisen kehossa käynnistävät pienet intrahepaattiset tubulukset, jotka yhdistyvät ulostulossa ja muodostavat maksan vasemman ja oikean kanavan. Sitten niistä muodostuu vielä suurempi yhteinen maksatiehy, josta salaisuus tulee sappirakkoon.

Miten sappirakko toimii ja mitkä tekijät vaikuttavat sen toimintaan? Aikana, jolloin ruoansulatusta ei vaadita, virtsarakko on rentoutuneessa tilassa. Sappirakon tehtävänä on tällä hetkellä kerätä salaisuutta. Syöminen saa aikaan monia refleksejä. Päärynän muotoinen elin on myös mukana prosessissa, mikä tekee siitä liikkuvan alkavien supistusten vuoksi. Tässä vaiheessa se sisältää jo prosessoitua sappia.

Tarvittava määrä sappia vapautuu yhteiseen sappitiehyen. Tämän kanavan kautta neste pääsee suolistoon ja edistää ruoansulatusta. Sen tehtävänä on hajottaa rasvoja sen sisältämien happojen kautta. Lisäksi ruoan käsittely sapen kanssa johtaa ruuansulatukseen tarvittavien entsyymien aktivoitumiseen. Nämä sisältävät:

• lipaasi;
• aminolaasi;
• trypsiini.

Sappi ilmestyy maksaan. Kulkiessaan kolerettisen kanavan läpi se muuttaa väriään, rakennetta ja vähenee määrää. Nuo. sappi muodostuu virtsarakkoon, joka eroaa maksan erityksestä.

Maksasta tulevan sapen pitoisuus tapahtuu poistamalla siitä vettä ja elektrolyyttejä.

Sappirakon toimintaperiaate kuvataan seuraavissa kappaleissa:

1. Maksan tuottaman sapen kerääminen.
2. Kondensoituminen ja salaisuuden varastointi.
3. Nesteen suunta kanavan kautta suolistoon, jossa ruoka käsitellään ja hajotetaan.

Elin alkaa toimia, ja sen venttiilit avautuvat vasta, kun henkilö saa ruokaa. Sappirakon meridiaani päinvastoin aktivoituu vasta myöhään illalla klo 11–1.

Sappiteiden diagnostiikka

Sappijärjestelmän toimintahäiriö tapahtuu useimmiten kanaviin muodostuvien esteiden vuoksi. Syynä tähän voi olla:

• sappikivitauti
• kasvaimet;
• virtsarakon tai sappitiehyiden tulehdus;
• ahtaumat ja arvet, jotka voivat vaikuttaa yhteiseen sappitiehyeseen.

Sairauksien tunnistaminen tapahtuu potilaan lääketieteellisen tutkimuksen ja oikean hypokondriumin alueen tunnustelun avulla, jonka avulla voit todeta poikkeaman sappirakon koosta normaalista, laboratoriotutkimus verta ja ulosteita sekä käyttämällä laitteistodiagnostiikkaa:

Ultraäänitutkimus osoittaa, onko kiviä ja kuinka paljon niitä on muodostunut kanaviin.

1. röntgen. Ei pysty antamaan yksityiskohtia patologiasta, mutta auttaa vahvistamaan epäillyn patologian olemassaolon.
2. ultraääni. Ultraäänitutkimus osoittaa, onko kiviä ja kuinka paljon niitä on muodostunut kanaviin.
3. ERCP (endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia). Yhdistää röntgen- ja endoskooppisen tutkimuksen ja on eniten tehokas menetelmä tutkimukset sappijärjestelmän sairauksista.
4. CT. Sappikivitaudin kanssa tämä tutkimus auttaa selventämään joitain yksityiskohtia, joita ei voida määrittää ultraäänellä.
5. MRI. Samanlainen kuin CT-menetelmä.

Näiden tutkimusten lisäksi voidaan käyttää minimaalisesti invasiivista menetelmää kolerettisten tiehyiden tukkeutumisen havaitsemiseksi, laparoskopiaa.

Sappitieteiden sairauksien syyt

Virtsarakon toiminnan häiriöillä on useita syitä, ja ne voivat laukaista:

Kaikki patologiset muutokset tiehyissä häiritsevät sapen normaalia ulosvirtausta. Laajentuminen, sappitiehyiden kaventuminen, yhteisen sappitiehyen seinien paksuuntuminen, erilaisten muodostumien esiintyminen kanavissa viittaa sairauksien kehittymiseen.

Sappitiehyiden ontelon kaventuminen häiritsee eritteiden paluuta pohjukaissuoleen. Tässä tapauksessa sairauksien syyt voivat olla:

• leikkauksen aikana aiheutunut mekaaninen trauma;
• liikalihavuus;
• tulehdusprosessit;
• syöpäkasvaimien ja maksametastaasien ilmaantuminen.

Sappitiehyissä muodostuneet aukot aiheuttavat kolestaasia, kipua oikean hypokondriumissa, keltaisuutta, myrkytystä ja kuumetta. Sappitiehyiden kaventuminen johtaa siihen, että kanavien seinämät alkavat paksuuntua ja yläpuolella oleva alue laajenemaan. Kanavien tukkeutuminen johtaa sapen pysähtymiseen. Siitä tulee paksumpi, mikä luo ihanteelliset olosuhteet infektioiden kehittymiselle, joten ahtaumat usein edeltävät muiden sairauksien kehittymistä.

Maksansisäisten sappitiehyiden laajeneminen johtuu seuraavista syistä:

Maksansisäisten sappitiehyiden laajeneminen johtuu kivien muodostumisesta

Muutoksia sappitiehyissä seuraa oireita:

• pahoinvointi;
• vaientaminen;
• vatsan oikean puolen arkuus;
• kuume;
• keltaisuus;
• jyrinä sappirakossa;
• ilmavaivat.

Kaikki tämä osoittaa, että sappijärjestelmä ei toimi kunnolla. On joitain yleisimmistä sairauksista:

1. ZhKB. Kivien muodostuminen on mahdollista paitsi virtsarakossa, myös kanavissa. Monissa tapauksissa potilas ei koe mitään epämukavuutta pitkään aikaan. Siksi kivet voivat jäädä huomaamatta useita vuosia ja jatkaa kasvuaan. Jos kivet tukkivat sappitiehyitä tai vahingoittavat kanavan seinämiä, kehittyvää tulehdusprosessia on vaikea jättää huomiotta. Kipu, lämpöä, pahoinvointi ja oksentelu eivät salli tämän tekemisen.
2. Dyskinesia. Tälle taudille on ominaista sappitiehyiden motorisen toiminnan väheneminen. Sappien virtaushäiriö johtuu paineen muutoksista kanavien eri alueilla. Tämä sairaus voi kehittyä itsenäisesti sekä seurata muita sappirakon ja sen kanavien patologioita. Samanlainen prosessi aiheuttaa kipua oikeassa hypokondriumissa ja raskauden tunnetta, joka ilmenee pari tuntia syömisen jälkeen.
3. Kolangiitti. Sen aiheuttaa yleensä akuutti kolekystiitti, mutta tulehdusprosessi voi ilmaantua myös itsestään. Kolangiitin oireita ovat: kuume, liiallinen hikoilu, kipu oikealla, pahoinvointi ja oksentelu, kehittyy keltaisuutta.
4. Akuutti kolekystiitti. Tulehdus on luonteeltaan tarttuva ja etenee kivulla ja kuumeella. Samaan aikaan sappirakon koko kasvaa ja heikkeneminen tapahtuu rasvaisten, raskaiden aterioiden ja alkoholijuomien syömisen jälkeen.
5. Kanavien syöpäkasvaimet. Sairaus vaikuttaa usein intrahepaattisiin sappitiehyisiin tai maksan porttien väyliin. Kolangiokarsinooman yhteydessä ilmenee ihon kellastumista, maksan kutinaa, kuumetta, pahoinvointia ja muita oireita.

Hankittujen sairauksien lisäksi synnynnäiset kehityshäiriöt, kuten sappirakon aplasia tai hypoplasia, voivat vaikeuttaa virtsarakon toimintaa.

Anomaliat sappirakon

Lähes 20 %:lla ihmisistä diagnosoidaan poikkeavuus sappirakon tiehyen kehityksessä. Paljon harvemmin voit löytää sapen poistamiseen tarkoitettujen kanavien täydellisen puuttumisen. Synnynnäiset epämuodostumat aiheuttavat sappijärjestelmän ja ruoansulatusprosessin häiriöitä. Useimmat synnynnäiset epämuodostumat eivät aiheuta vakavaa uhkaa, ja ne voidaan hoitaa; vakavat patologiat ovat erittäin harvinaisia.

Kanavien poikkeavuuksiin kuuluvat seuraavat patologiat:

• divertikuloiden esiintyminen kanavien seinillä;
• kanavien kystiset leesiot;
• mutkien ja väliseinien esiintyminen kanavissa;
• sappiteiden hypoplasia ja atresia.

Ominaisuuksiensa mukaan itse kuplan poikkeamat jaetaan ehdollisesti ryhmiin riippuen:

• sappien lokalisointi;
• muutokset kehon rakenteessa;
• poikkeamat muodossa;
• määriä.

Elin voidaan muodostaa, mutta se ei ole normaaliasennossaan ja sijoittaa:

• sisään oikea paikka mutta poikki;
• maksan sisällä;
• vasemman maksan lohkon alla;
• vasemmassa hypokondriumissa.

Patologiaan liittyy virtsarakon supistumishäiriöitä. Keho on herkempi tulehdusprosessit ja kivien muodostumista.

"Vaeltava" kupla voi olla eri paikoissa:

• vatsan alueen sisällä, mutta ei melkein kosketuksissa maksan kanssa ja peitetty vatsakudoksilla;
• täysin erillään maksasta ja kommunikoi sen kanssa pitkän suoliliepeen kautta;
• jossa on täydellinen kiinnityksen puute, mikä lisää taittumien ja vääntymisen todennäköisyyttä (kirurgisen toimenpiteen puute johtaa potilaan kuolemaan).

On erittäin harvinaista, että lääkärit diagnosoivat vastasyntyneellä synnynnäisen sappirakon puuttumisen. Sappirakon ageneesi voi olla useita muotoja:

1. Elimen ja maksanulkoisten sappitiehyiden täydellinen puuttuminen.
2. Aplasia, jossa elimen alikehittyneen seurauksena on vain pieni, toimintakyvytön prosessi ja täysimittaiset kanavat.
3. Virtsarakon hypoplasia. Diagnoosi viittaa siihen, että elin on olemassa ja kykenee toimimaan, mutta osa sen kudoksista tai alueista ei ole täysin muodostunut lapsessa synnytystä edeltävänä aikana.

Toiminnalliset kierteet häviävät itsestään, kun taas todelliset mutkat vaativat lääketieteellistä väliintuloa.

Agenesis lähes puolessa tapauksista johtaa kivien muodostumiseen ja suuren sappitiehyen laajentumiseen.

Epänormaali, ei-päärynän muotoinen sappirakon muoto ilmenee supistumisen, elimen kaulan tai kehon taivutuksen vuoksi. Jos kupla, jonka tulisi olla päärynän muotoinen, muistuttaa etanaa, on tapahtunut mutka, joka rikkoi pituusakselin. Sappirakko romahtaa pohjukaissuoleen, ja kosketuskohtaan muodostuu tarttumia. Toiminnalliset ylilyönnit ohittavat itsestään, ja todelliset vaativat lääketieteellistä väliintuloa.

Jos päärynän muotoinen muoto muuttuu supistumisen vuoksi, rakkula-runko kapenee paikoin tai kokonaan. Tällaisilla poikkeamilla esiintyy sapen pysähtymistä, mikä aiheuttaa kivien ilmaantumista ja johon liittyy voimakasta kipua.

Näiden muotojen lisäksi pussi voi muistuttaa latinalaista S-kirjainta, palloa tai bumerangia.

Sappirakon haarautuminen heikentää elintä ja johtaa vesipulaan, hammaskiviin ja kudostulehduksiin. Sappirakko voi olla:

• monikammio, kun taas elimen pohja on osittain tai kokonaan erotettu rungosta;
• kaksiosainen, kun kaksi erillistä lohkoa liittyy yhteen virtsarakon kaulaan;
• putkimainen, kaksi rakkoa kanaavineen toimivat samanaikaisesti;
• kolminkertainen, kolme elintä, joita yhdistää seroosikalvo.

Miten sappitiehyitä hoidetaan?

Kanavien tukkeutumisen hoidossa käytetään kahta menetelmää:

• konservatiivinen;
• toimiva.

Tärkein tässä tapauksessa on kirurginen toimenpide, ja konservatiivisia keinoja käytetään apuvälineinä.

Joskus hammaskiven tai limakalvon hyytymä voi poistua kanavasta itsestään, mutta tämä ei tarkoita, että ongelma olisi kokonaan poistunut. Hoidon puuttuessa sairaus palaa, joten on tarpeen käsitellä tällaisen pysähtymisen ilmaantumisen syytä.

Vaikeissa tapauksissa potilasta ei leikata, mutta hänen tilansa vakiintuu ja vasta sen jälkeen määrätään leikkauspäivä. Tilan stabiloimiseksi potilaille määrätään:

• nälkä;
• nenämahaletkun asennus;
• antibakteeriset lääkkeet antibioottien muodossa, joilla on laaja vaikutus;
• elektrolyyttejä, proteiinivalmisteita, tuoretta pakastettua plasmaa ja muita sisältävät tippa-aineet, pääasiassa kehon myrkkyjen poistamiseen;
• antispasmodiset lääkkeet;
• vitamiinihoitoja.

Sappien ulosvirtauksen nopeuttamiseksi käytetään ei-invasiivisia menetelmiä:

• hammaskiven uuttaminen koettimella, jota seuraa kanavien tyhjennys;
• rakon perkutaaninen pisto;
• kolekystostomia;
• koledokostomia;
• perkutaaninen maksan drenaatio.

Potilaan tilan normalisointi mahdollistaa kirurgisten hoitomenetelmien käytön: laparotomia, kun vatsaontelo avataan kokonaan tai laparoskopia endoskoopilla.

Ahtaumien esiintyessä endoskooppisen hoidon avulla voit laajentaa kaventuneita kanavia, asentaa stentin ja varmistaa, että kanavissa on normaali kanavien luumen. Leikkauksen avulla voit myös poistaa kystat ja syöpäkasvaimet, jotka yleensä vaikuttavat yhteiseen maksatiehyen. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen ja mahdollistaa jopa kolekystektomian. Vatsaontelon avaamiseen turvaudutaan vain tapauksissa, joissa laparoskopia ei salli tarvittavia manipulaatioita.

Synnynnäiset epämuodostumat eivät pääsääntöisesti vaadi hoitoa, mutta jos sappirakko on epämuodostunut tai jäänyt pois jonkin vamman vuoksi, mitä minun pitäisi tehdä? Elimen siirtyminen sen suorituskykyä säilyttäen ei heikennä terveyttä, mutta kivun ja muiden oireiden ilmaantuessa on välttämätöntä:

• tarkkaile vuodelepoa;
• juo tarpeeksi nestettä (mieluiten ilman kaasua);
• noudata lääkärin hyväksymää ruokavaliota ja ruokia, keitä oikein;
• ottaa antibiootteja, kouristuksia ja kipulääkkeitä sekä vitamiinilisiä ja kolereettisia lääkkeitä;
• käy fysioterapiassa, tee fysioterapiaharjoituksia ja hierontaa helpottamaan.

Huolimatta siitä, että sappijärjestelmän elimet ovat suhteellisen pieniä, ne tekevät hienoa työtä. Siksi on tarpeen seurata heidän tilaansa ja kääntyä lääkärin puoleen, kun sairauksien ensimmäiset oireet ilmaantuvat, varsinkin jos on synnynnäisiä epämuodostumia.

Video

Mitä tehdä, jos sappirakkoon ilmestyy kivi.