Koji su dobri antidepresivi. Antidepresivi. Nuspojave i komplikacije

Antidepresivi s pretežno sedativnim i anksiolitičkim učinkom

• .Amitriptilin - Amitriptilin (triptizol, damilen, amizol, elavil) - dražeje 10, 25 mg. Ima timoanaleptički učinak s inhibitornom komponentom. Općenito antipsihotično djelovanje je jako izraženo, ima sedativni učinak, što određuje njegovu učinkovitost kod anksioznih depresija. Srednji dnevna doza- 150-200 mg.


• . Azafen - Azafen - 25 mg tablete. Domaći lijek s timoanaleptičkim i sedativnim učinkom, antidepresivna svojstva su nešto slabija od ostalih antidepresiva. Lijek ima umirujući, sedativni, anksiolitički učinak, indiciran je za depresivna stanja s asteničnim i neurotičnim simptomima.Propisuje se oralno, počevši od 25 mg, prosječna dnevna doza je 150-200 mg.


• .Paroksetin - Paroksetin (paxil) - 20 mg tablete. Učinkovit anksiolitik.


• . Sertralin - Sertralin (zoloft) - tablete od 10, 20 i 50 mg. SSRI s izraženim antidepresivnim, ali slabim anti-anksioznim učinkom. Spada u skupinu sedativnih antidepresiva. Dodijelite 50-200 mg 1 put dnevno.


• .Ludiomil - Ludiomil - 25 mg tablete. Antidepresiv s visokim timoanaleptičkim djelovanjem i balansirajućim djelovanjem na različite vrste depresija.


• . Mianserin - Mianserin (lerivon, miansan) - tablete od 30 mg. Antidepresiv sa sedativnim i anti-anksioznim učinkom. Široko se koristi u narkologiji za ublažavanje žudnje za alkoholom, normalizaciju sna i raspoloženja, kao i za umjerenu depresiju.


• . Trimipramin - Trimipramine (gerfonal - Herphonal, surmontil) - dražeja 25 mg. Triciklički antidepresiv s blagim sedativnim učinkom. Češće se koristi ambulantno. Prosječna dnevna doza je do 150 mg. Nespojivo s alkoholom.


• . Tianeptin - Tianeptin (koaksil) - dražeja 12,5 mg. Antidepresiv uravnoteženog djelovanja. Koristi se kod anoreksije nervoze, jer ga bolesnici u stanju kaheksije lako podnose. Po djelovanju je sličan amitriptilinu, ali nema nuspojave karakteristične za triciklike.


• .Mirtazapin - Mirtazapin (Remeron) - tablete od 15 i 30 mg. Indicirano za anksiozne depresije različitog porijekla. Ne aktualizira suicidalne misli. Dobro se podnosi, stoga se propisuje starijim pacijentima. Dnevna doza - 15-45 mg.

Pretežno aktivirajući antidepresivi

• .Citalopram - Citalopram (cipramil, ciprolex) - tablete od 20 i 40 mg. Smatra se najučinkovitijim od SSRI. Koristi se za tešku depresiju.


• .Fluoksetin - Fluoksetin (Profluzak, Prodep, Prozac) - kapsule od 20 mg. SSRI s izraženim aktivacijskim i antidepresivnim svojstvima. Koristi se za depresiju s ideomotornom retardacijom, apatiju, somatovegetativne ekvivalente depresije, bulimiju nervozu. Maksimalna dnevna doza je 80-100 mg.


• . Fluvoksamin - Fluvoksamin (fevarin) - tablete od 50 i 100 mg. SSRI antidepresiv. Dodijelite za depresiju s letargijom, apatijom, 100-150 mg dnevno.


• .Imizin - Imizin (imipramin, melipramin, tofra-nil) - dražeja 25 mg. Lijek s izrazitim antipsihotičnim učinkom, s izraženim stimulirajućim učinkom. Indiciran je za depresiju s letargijom, međutim, može pojačati anksioznu depresiju, depresiju s deluzijama u shizofreniji i aktivirati zabludne simptome. Dostupan u ampulama. Prosječna dnevna doza je do 200 mg.


• .Klomipramin - Klomipramin (klofranil, anafranil, gidifen) - 25 mg ampule i dražeje. Snažan antidepresiv s uravnoteženim djelovanjem. Učinkovito za opsesije.

Inhibitori monoamin oksidaze (MAOI)

Iproniazid i njegovi najbliži analozi (izokarboksazid, fenelzin (pardil), tranilcipromin i drugi lijekovi prve generacije) pokazali su se učinkovitim antidepresivima, ali su pri primjeni ovih lijekova zabilježene ozbiljne nuspojave: tzv. sindrom "sira" (tiramina) i opća visoka toksičnost, kao i nekompatibilnost s većinom lijekovi i hranu. S tim u vezi, gotovo svi inhibitori MAO prve generacije isključeni su iz nomenklature lijekova. Samo Nialamid (nure-dal) danas ima ograničenu upotrebu.

Veliko postignuće posljednjeg desetljeća je stvaranje nove generacije MAOI antidepresiva koji imaju selektivni i reverzibilni učinak na aktivnost monoamin oksidaze. Lijekovi ove skupine odlikuju se visokom učinkovitošću, širokim spektrom djelovanja i dobrom podnošljivošću: tetrindol - Tetrindol (inkazan, befol, moklobemid itd.).

• .Moklobemid - Moklobemid (Aurorix) - tablete od 100 i 150 mg. Reverzibilni MAO inhibitor. Ima aktivacijski i stimulirajući učinak. Koristi se za depresivna stanja različite etiologije s prevladavanjem letargije, letargije. Prosječna dnevna doza je -100-150 mg.


• . Pyrazidol - Pyrazidol - tablete od 25 i 50 mg. Domaći lijek uravnoteženog djelovanja. Koriste se za plitke depresije s letargijom, kod starijih i somatski oslabljenih bolesnika. Prosječna dnevna doza je 150-200 mg.


• . Befol - Befol - tablete od 10 i 25 mg; 0,25% otopina u ampulama od 2 ml. Dodijelite unutar (nakon jela), intravenozno (kapanje ili mlaz) ili intramuskularno. Unutra uzeti 2 puta dnevno za 30-50 mg. Dnevna doza - do 400 mg.


• .Inkazan - Incazane - tablete od 25 i 50 mg; 1,25% otopina u ampulama od 2 ml (25 mg) i 1,25% otopina u ampulama od 10 ml (125 mg) puta dnevno (ujutro i poslijepodne) i postupno povećavajući dozu tijekom nekoliko dana na 250-300 mg dnevno.


• .Trazodon - Trazodone (pragmazin, trazolan, trittiko) - kapsule koje sadrže 25; 50 ili 100 mg lijeka; 1% otopina u ampulama od 5 ml (50 mg po ampuli). Što se tiče farmakoloških svojstava i neurokemijskog djelovanja, ponešto se razlikuje od ostalih antidepresiva ove skupine - djeluje antidepresivno, u kombinaciji s anksiolitičkim i umirujućim učinkom, što omogućuje propisivanje lijeka pacijentima s anksioznošću i napetošću. Početna doza kada se uzima oralno je 50 mg 3 puta dnevno, zatim, ovisno o vrsti i težini depresije, do 300-500 mg na dan. Terapijski učinak se obično opaža nakon 3-7 dana od početka liječenja. Kada se koristi kao anksiolitik (s neurotskom i somatskom depresijom), propisuje se 25 mg 3 puta dnevno. Primjenjuje se intravenozno i ​​intramuskularno u dozi od 50 mg kao anksiolitik za premedikaciju.

Uredio profesor M. V. Korkina.

U klinici unutarnjih bolesti najčešće se koriste psihotropni lijekovi antidepresivi, anksiolitici, antipsihotici .

Antidepresivi ili timoanaleptici imaju niz farmakodinamičkih svojstava, od kojih je glavna sposobnost povećanja patološki depresivnog raspoloženja. Istodobno, ne povećavaju normalno raspoloženje i ne pokazuju psihostimulirajući učinak. Antidepresivi- glavna klasa u terapiji afektivnih poremećaja. Domet farmakološko djelovanje ovih lijekova je vrlo širok i osim glavnog svojstva, imaju antianksiozno, sedativno, antifobno, stimulativno, vegetostabilizirajuće i somatotropno djelovanje.

U klinici unutarnjih bolesti nije potreban snažan timoanaleptički učinak, stoga su doze korištenih antidepresiva niže nego u psihijatrijskoj praksi. Kod brojnih poremećaja, na primjer, somatoformne autonomne disfunkcije, koriste se vegetativno-stabilizirajući učinci lijekova ove skupine. S generaliziranim anksioznim poremećajem - anksiolitički učinak. U liječenju se koristi somatotropno (antiulcerogeno) djelovanje tricikličkih antidepresiva peptički ulkus. Ta je mogućnost povezana s prisutnošću antikolinergičkih učinaka u njima.

Mehanizmi djelovanja antidepresiva su raznoliki i nisu u potpunosti razjašnjeni. Većina farmakološki učinci osigurava njihovo djelovanje na sinaptičku neurotransmisiju. Nadaleko je poznata farmakodinamička klasifikacija antidepresiva koja se temelji na drugačiji mehanizam djelovanje na sinapsu

I. Blokatori presinaptičkog preuzimanja monoamina

1.mješoviti tip(neselektivni inhibitori - triciklički antidepresivi): imipramin, klomipramin, amitriptilin doksepin, buttriptilin, klovaksamin

2. Pretežno norepinefrin(selektivni blokatori ponovne pohrane norepinefrina (SNRB)) Desipramin, Maprotilin, Amoksipin, Nortriptilin Mianserin, Dosulein, Mirtazapin

3.Selektivni inhibitori ponovni unos serotonina i noradrenalina (SI-OZS i N) Milnacipran

4.Pretežno serotonin(selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)) fluoksetin, sertralin, citalopram, paroksetin, fluvoksamin, trazodon, alaproklat, ifoksetin femoksetin, medfoksamin

5.Pretežno dopamin(selektivni inhibitori ponovne pohrane dopamina (SSRI)) diklofenzin, amineptin, bupropion

II. Selektivni stimulator ponovne pohrane serotonina
tianeptin

III. Blokatori puteva metaboličke destrukcije monoamina II

1. MAO inhibitori nepovratnog djelovanja Ipronijazid, Nialamid, Fenelzin, Tranilcipromin

2. MAO inhibitori reverzibilnog djelovanja Pirazidol, Moklobemid, Befol, Toloksaton, Brofaromin

Mehanizmi djelovanja antidepresiva mnogo su složeniji od samog učinka na monoaminergičke sinapse. Dokazano je smanjenje razine ACTH u krvnoj plazmi tijekom liječenja ovim lijekovima, učinak na P-supstancu, sustav štitnjače i piramidalne stanice hipokampusa.

Antidepresivi imaju svoj spektar psihotropnog djelovanja, koji se prije svega mora uzeti u obzir prilikom propisivanja. Klinička klasifikacija koju je razvio A.V. Snezhnevsky na temelju kontinuuma P. Kielholza dijeli lijekove ove klase na:

stimulativni antidepresivi:
Fluoksetin, Moklobemid, Nortriptilin, Desipramin, Imipramin, Amineptin, Viloksazin, Bupropion

uravnoteženi antidepresivi:
Maprotilin, tianeptin, cipramil, sertralin, paroksetin, pirazidol, klomipramin, dosulepin, melitracen

sedativni antidepresivi:
Amitriptilin, Doksepin, Azafen, Fluvoksamin, Trazodon, Mianserin, Trimipramin, Amoksipin.

Brojna randomizirana placebom kontrolirana ispitivanja (RCT) i meta-analize su pokazale da je općenito timoanaleptička aktivnost svih antidepresiva približno jednaka i doseže 60-70%. Međutim, u teškoj depresivnoj epizodi poželjniji su “klasični” triciklički antidepresivi (TCA), dok su kod blagih i umjerenih poremećaja učinkovitiji lijekovi druge (tetracikličke) i treće (serotonin-pozitivne) generacije. Prema I.Hamiltonu, TCA su učinkovitiji kod žena, a selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) najučinkovitiji su kod muškaraca. U metaanalizi koju je proveo C. Mulrow došli su do zaključka da su novi i tradicionalni antidepresivi podjednako učinkoviti i sigurni, ali njihovu primjenu prati razvoj različitih nuspojava. Učestalost povlačenja iz studije zbog nuspojava u dvije skupine (TCA i SSRI) bila je ista, ali je spektar nuspojava bio različit: za TCA su to bila suha usta - 30% i zatvor -12%. Kada se koriste SSRI, mučnina je češća - 10% i proljev - 9%.

TCA amitriptilin, blokira H2-histaminske receptore, ima antiulcerogeno djelovanje i može se koristiti u bolesnika s peptičkim ulkusom i depresivnim simptomima, hipermotornim diskinezijama i psihogenim proljevom u dozi od 75-100 mg/dan jednom na noć.

U starijih osoba s anksioznim i depresivnim simptomima te u bolesnika sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom učinkoviti su tianeptin (koaksil) u dozi od 37,5 mg / dan u tri doze i trazodon (trittiko) u dozi od 100-150 mg / dan.

Fluoksetin (Prozac) 20 mg, sertralin (Zoloft) 50 mg, citalopram (Cipramil) 20 mg jednom dnevno imaju dobar antipanični učinak u bolesnika s paničnim poremećajima.

Ademetionin (Heptral) u dozi od 1200-1600 mg / dan ima hepatotropni i umjereno izražen antidepresivni učinak, što mu omogućuje da se uspješno koristi u difuznim bolestima jetre i prisutnosti hepatogene encefalopatije. Naši podaci svjedoče o dovoljnoj učinkovitosti ademetionina kod asteničnih sindroma enterogene prirode.

Provodeći terapiju antidepresivima treba se voditi principom dugotrajne terapije. Mora se naglasiti da se i psihotropni i somatotropni učinci kada se koriste, razvijaju tek u drugom tjednu prijema. Do trećeg ili četvrtog tjedna liječenja dolazi do stabilizacije stanja bolesnika i remisije. U skladu s preporukama SZO (1998.), terapija antidepresivima treba biti dugotrajna i trajati najmanje šest mjeseci. To je osobito važno kod takvog prilično refraktornog sindroma kao što je IBS. Uz reaktivne i nozogene depresije, trajanje terapije može se smanjiti.

Tim Odjela za terapiju i kliničku farmakologiju Sankt Peterburgske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja pod vodstvom profesora V.I.Simanenkova proveo je niz kliničkih studija o primjeni antidepresiva u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, hipertenzijom, zatajenjem srca, Bronhijalna astma, duodenodiskinezija, IBS. istraživao kliničke značajke korištenje takvih antidepresiva kao što su koaksil, cipramil, fevarin, lerivon, trittiko, fluoksetin. Uključivanje antidepresiva u kompleksnu terapiju ne samo da je značajno smanjilo anksiozne i depresivne poremećaje, već je imalo i pozitivan učinak na tijek osnovne bolesti, a smanjili su se i somatski simptomi. Sukladnost bolesnika bila je iznad 80%, a manje nuspojave (glavobolja, suha usta, nelagoda u trbuhu) nisu zahtijevale prekid uzimanja lijeka.

Različite skupine antidepresiva imaju svoj niz nuspojava. Antikolinergičke nuspojave TCA uključuju suha usta, zatvor, poremećaj akomodacije, zadržavanje mokraće, inhibiciju crijevne pokretljivosti, odgođenu ejakulaciju, simptome delirija (češće u starijih osoba (delirij sličan atropinu)).

Nuspojave antidepresiva pozitivnih na serotonin: zbog nakupljanja serotonina u crijevnoj stijenci (mučnina, rijetka stolica, kolike, nadutost, anoreksija), seksualni poremećaji (kašnjenje ejakulacije, anorgazmija), ekstrapiramidni simptomi (tremor), antikolinergički učinci (suhi usta, zatvor), pojačano znojenje.

U općoj somatskoj praksi kod propisivanja antidepresiva dolazi do izražaja dobra podnošljivost, sigurnost i jednostavnost uporabe. Pod ravnanjem akad. RAMS A.B. Smulevich razvio je klasifikaciju antidepresiva prema preferenciji za uporabu u klinici unutarnjih bolesti, gdje su izolirani psihotropni lijekovi prve i druge linije.

Lijekovi prve linije uključuju lijekove koji najbolje odgovaraju zahtjevima opće medicinske prakse. Karakterizira ih minimalna težina nepoželjnih neurotropnih i somatotropni učinci, što bi moglo prekinuti funkcije unutarnji organi ili dovesti do produbljivanja somatske patologije, ograničenih znakova toksičnosti u ponašanju, niske vjerojatnosti štetnih interakcija sa somatotropnim lijekovima, sigurnosti u predoziranju, jednostavnosti uporabe.

Lijekovi druge linije uključuju psihotropne lijekove indicirane za uporabu u specijaliziranim psihijatrijskim medicinskim ustanovama. Lijekovi ove serije treba dati izražen psihotropni učinak, koji može biti popraćen rizikom od nuspojava (i neurotropnih i somatotropnih) i štetnih učinaka interakcije sa somatotropnim lijekovima.

Prema S.N. Mosolovu i R. Blackeru, trazodon spada u "male" antidepresive i preporučuje se za plitke anksiozne depresije različitog porijekla. Lijek se dokazao kod somatizirane depresije i psihosomatskih bolesti. Vlastiti podaci dobiveni na Odsjeku za terapiju i kliničku farmakologiju Sankt Peterburgske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja pod vodstvom profesora V. I. Simanenkova kao rezultat kliničkih studija o primjeni trazodona (trittiko) u bolesnika s ishemijska bolest srca i u bolesnika s IBS-om, dopustite nam da preporučimo ovaj lijek u opća medicinska praksa. Imenovanje trazodona u dozi od 100-150 mg dnevno tijekom 6 tjedana omogućuje ne samo zaustavljanje psihopatoloških simptoma, već i smanjenje intenziteta somatskih simptoma.

Anksiolitici (atarakti, sredstva za smirenje)- skupina psihotropnih lijekova koji smanjuju anksioznost, emocionalnu napetost, osjećaj straha, koji imaju anti-neurotski učinak. Lijekovi ove skupine imaju ne samo anksiolitičko (anti-anksiozno) djelovanje, već i hipnotičko (hipnotičko), miorelaksantno i antikonvulzivno djelovanje.

U neurokemijskom aspektu različiti anksiolitici se razlikuju po specifičnostima svog djelovanja. Utjecaj na noradrenergički, dopaminergički i serotonergički sustav kod njih je relativno slabo izražen. Međutim, benzodiazepini aktivno utječu na GABAergični sustav mozga. U stanicama središnjeg živčanog sustava pronađeno je nekoliko vrsta specifičnih receptora koji vežu benzodiazepine – tzv. benzodiazepinski receptori (BD receptori). Vjeruje se da su dio receptorskog kompleksa benzodiazepina - GABA - klorionofora, koji se nalazi na membranama neurona i uključen u regulaciju prijenosa živčanih impulsa.

Svi anksiolitici, ovisno o njihovoj sposobnosti da izazovu sedativno (sedativno-hipnotičko) ili stimulativno djelovanje, dijele se u tri skupine:

- Lijekovi s izraženim sedativnim (hipnosedativnim) učinkom : amicid, amicid H, benactizin (amizil), bromazepam, hidroksizin (atarax), gindarin, glicin, karisoprodol (skutamil), klobazam (frizij), lorazepam, meprobamat, temazepam (signopam), tetrazepam, fenaediazep (fendiazepam) ), estazolam. Ova skupina može uključivati ​​i derivate benzodiazepina koji pripadaju skupini hipnotika (nitrazepam, flunitrazepam).

- Sredstva za smirenje s blagim sedativnim učinkom: alprazolam (Xanax), benzoklidin (oksilidin), oksazepam (tazepam), dikalijev klorazepat (tranxen).

- "Dnevna" sredstva za smirenje koji nemaju izražen sedativni učinak: gidazepam, prazepam (demetrin) ili imaju blagi stimulativni učinak - mebicar, medazepam (rudotel), trimetozin (trioksazin), tofisopam (grandaxin).

Najizraženiji anti-anksiozni i vegetativno-stabilizacijski učinak ima atipično sredstvo za smirenje alprazolam (xanax), kao i diazepam (relium, sibazon, seduxen).

Iako farmakodinamičko djelovanje lijekova ove skupine pokriva sve psihopatološke sindrome nepsihotičke razine i oni ostaju najveći djelotvorna sredstva za ublažavanje paroksizmalnih neurotičnih poremećaja (napada panike), zbog rizika od razvoja psihičke i tjelesne ovisnosti, ove lijekove se ne preporuča propisivati ​​dulje od 2-3 tjedna. Međutim, za liječenje neurotičnih poremećaja to razdoblje je iznimno kratko.

Anksiolitici ostaju pripravci "prve pomoći" za ublažavanje akutnih neurotičnih stanja, vegetativnih kriza ili se koriste u kratkim povremenim tečajevima kao simptomatski lijek za anksioznost. Iznimka su atipični derivati ​​benzodiazepina (alprazolam, klonazepam), koji se uz verificirani panični poremećaj mogu propisivati ​​dulje vrijeme, uz praćenje bolesnika i psihoterapijske podrške.

alprazolam pripada podskupini triazolobenzodiazepina i jedan je od 7 najpopularnijih lijekova proizvedenih u SAD-u. Učinci alprazolama detaljno su proučavani u psihofarmakološkom laboratoriju Instituta za farmakologiju Ruske akademije medicinskih znanosti. Odlučio to ovaj lijek ima sve glavne manifestacije djelovanja koje su karakteristične za benzodiazepinske trankvilizatore: anksiolitik, antikonvulziv, sedativ, hipnotik, miorelaksant. Međutim, ima i niz značajki koje ga razlikuju od opće skupine lijekova za smirenje. Raspon prosječnih doza alprazolama je 0,25-4,5 mg / dan, dok se opaža jasna ovisnost učinka o dozi. Što se tiče anksiolitičke aktivnosti, alprazolam je značajno, gotovo 3 puta, bolji od diazepama, medazepama, gidazepama i buspirona. U prosječnoj terapijskoj dozi (1 mg) nije inferioran u odnosu na moćne lijekove za smirenje fenazepam i lorazepam, ali u višim dozama (do 5 pa čak i 10 mg) ima manje aktivnosti od ovih lijekova.

Važna značajka anksiolitičkog učinka alprazolama je da ga ne prati, kao kod drugih lijekova za smirenje (fenazepam, diazepam, buspiron), sedacijom. Lijek ima mnogo veću terapijsku širinu u usporedbi s drugim trankvilizatorima (fenazepam, medazepam, lorazepam) i veći paket sedativnih, mišićnih relaksanata i anksiolitičkih učinaka, što određuje niže nuspojave.

alprazolam ima umjeren hipnotički učinak, praktički ne remeti strukturu sna, uzrokujući samo blagi pad u 3. i 4. fazi i paradoksalnoj fazi sna. Glavni hipnotički učinak izražava se u smanjenju razdoblja uspavljivanja, produljenju trajanja sna i smanjenju broja noćnih buđenja.

Za razliku od tradicionalnih benzodiazepina, alprazolam ima izravan neovisni antidepresivni učinak. Osim toga, ima izražen antistresni i antipanični učinak. Primarni mehanizmi antidepresivnog učinka lijeka ostaju nejasni, međutim, ustanovljeno je da lijek može potencirati noradrenergički prijenos.

Od značajnog su interesa eksperimentalni podaci da alprazolam ima pozitivan kardioprotektivni učinak.

Glavna upotreba alprazolama nalazi se u klinici kao anksiolitik, antidepresiv i sredstvo protiv panike. Djelotvoran je kod nosogenija, sekundarnih neurotičnih poremećaja u somatskih bolesnika. U bolesnika s funkcionalnim i organske bolestiživčani sustav, gastrointestinalnog trakta i kože, sindrom ustezanja kod alkoholizma.

Odjel za terapiju i kliničku farmakologiju Medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje u Sankt Peterburgu proveo je kliničke studije na bolesnika s verificiranim paničnim poremećajem. Skupina je uključivala 40 bolesnika, prosječne dobi 32±4,5 godina. Monoterapija alprazolamom provedena je u dozi od 1-2 mg dnevno. Doza je odabrana pojedinačno, počevši od 0,5 mg uz postupno povećanje doze tijekom tri dana. Trajanje liječenja (od 4-7 mjeseci) također je određeno pojedinačno. Psihofarmakoterapija je kombinirana s psihoterapijom. Smanjenje razine anksioznosti zabilježeno je 6. dana terapije. Do kraja drugog tjedna zabilježeno je značajno smanjenje anksioznosti, više od 50%. Vegetativni simptomi su se smanjili od drugog dana. Do kraja drugog tjedna utvrđeno je značajno smanjenje vegetativnog indeksa.

Nestanak napada panike u 76% pacijenata zabilježen je tijekom 25-30 dana. U 24% su se javljale znatno rjeđe i pojavljivale su se u rudimentarnom obliku. Depresivni sindrom otkriven je u 44% bolesnika. Do kraja drugog mjeseca, razina depresije na Beckoj ljestvici smanjila se na normalu. Fobični sindrom je prestao s 4-5 mjeseci. Nuspojave su se javile u 15%. Glavne nuspojave bile su jutarnja pospanost, glavobolja, nelagoda u trbuhu i slabost. Intenzitet nuspojava bio je blag i nije zahtijevao prekid uzimanja lijeka, a do kraja drugog tjedna nuspojave su nestale u svih bolesnika. Otkazivanje lijeka provedeno je postupno na 0,5 mg tjedno. Stabilna remisija uočena je u 62%.

Neželjeni učinci alprazolama tipično za tradicionalne benzodiazepine-nove anksiolitike: pospanost, vrtoglavica, poremećena koncentracija, usporavanje mentalnih i motoričkih reakcija. Ali za razliku od benzodiazepina, alprazolam ima manje izražen i nestabilan amnezički učinak, ima manji rizik od sindroma ustezanja i ovisnosti o lijekovima.

Antipsihotici. Posljednjih godina postoji jasan trend prema sužavanju indikacija za imenovanje antipsihotika u općoj somatskoj praksi. Najčešće se u praksi koriste benzamidi (sulpirid, tiaprid) i alifatski derivati ​​fenotiazina: levomepromazin (tisercin), alimemazin (teralen). Određene nade vežu se i za uvođenje u kliničku praksu nekih atipičnih neuroleptika - olanzapina (Zyprex), risperidona (Rispolept). Navedeni lijekovi, kada se koriste u terapijskim dozama, u pravilu imaju prilično slab učinak na funkcije respiratornog centra i nemaju značajan aritmogeni učinak.

sulpirid (eglonil) pripada skupini atipičnih antipsihotika i ima širok raspon kliničke učinkovitosti. To je derivat benzamida sa selektivnom blokadom središnjih i perifernih dopaminskih receptora. Sulpirid djeluje na D2, D3, D4 - dopaminske receptore. Učinci na D2 i srodne D4 receptore sada su prepoznati kao važna komponenta antipsihotičkog učinka neuroleptika. Izražen opći antipsihotički učinak, usporediv s najaktivnijim antipsihoticima, razvija se kada se sulpirid prepisuje u visokim dozama (do 800-2800 mg/dan) (33). U malim dozama (50-300 mg/dan) povećava motoričku aktivnost, djeluje stimulativno na mentalnu aktivnost, smanjuje apatiju i nedostatak volje, djeluje antidepresivno, anksiolitičko, analgetsko, antiemetičko i antidispeptičko djelovanje.

Osim antianksioznog i antidepresivnog djelovanja, sulpirid ima i analgetski učinak, što mu omogućuje da se uspješno koristi za ublažavanje kronične boli. Dakle, pokazalo se da kod bolova u trbuhu (psihološke prirode), liječenje lijekom tijekom 6 tjedana u dozi od 150 mg / dan može značajno smanjiti bol u 91% pacijenata, a smanjiti incidenciju boli u 89% pacijenata.

Razlike u terapijskim ciljevima niskih i visokih doza lijeka objašnjavaju se različitim farmakološkim učincima. Male doze djeluju na presinaptičke dopaminske receptore. U visokim dozama, osim toga, sulpirid pokazuje antagonizam prema postsinaptičkim receptorima. Osim toga, lijek ima slab učinak blokiranja na glutamatne receptore i ne utječe na adrenergičke, kolinergičke, histaminergičke i serotonergičke. Zato lijek ne uzrokuje odgovarajuće nuspojave. Nedostatak metabolizma u jetri omogućuje propisivanje lijeka u difuznim bolestima organa, ali ograničava njegovu primjenu u bolesnika s teškim zatajenja bubrega.

Djelujući na periferne dopaminske receptore smještene u gastrointestinalnom traktu, sulpirid normalizira dismotorne poremećaje želuca, crijeva i bilijarnog trakta. Osim toga, lijek značajno smanjuje sekretornu funkciju želuca, što se uspješno koristi u liječenju peptičkog ulkusa. Učinkovita primjena sulpirida u kardiologiji u bolesnika s anksioznim i depresivnim simptomima.

U somatskoj praksi koriste se male doze lijeka - do 300 mg / dan, rijetko uzrokujući izražen sedativni sindrom, ekstrapiramidne poremećaje, akutnu diskineziju, simptome slične Parkinsonu, akatiziju, maligni neuroleptički sindrom. Istovremeno, sulpirid, kao i drugi neuroleptici, inhibira lučenje somatotropnog hormona i povećava lučenje prolaktina, što može uzrokovati galaktoreju i menstrualne nepravilnosti kod žena, ginekomastiju i poremećaje ejakulacije kod muškaraca.

tiaprid (tiapridal) , koji se odnosi na selektivne antagoniste D2-dopaminskih receptora, sličan je strukturi i farmakološkoj aktivnosti sulpiridu. U malim i srednjim dozama djeluje stimulativno (smanjuje inhibitorne učinke na središnji živčani sustav), u velikim dozama djeluje anksiolitički. Smanjuje algične simptome, bez obzira na prirodu i uzroke njihovog nastanka, zbog čega je našla primjenu u klinici unutarnjih bolesti, prvenstveno u liječenju glavobolja neurogenog podrijetla, kroničnih sindrom boli(uključujući bolove u zglobovima), spastična bol u ekstremitetima, tupa bol u bolesnika s rakom, bol neurotičnog porijekla. Prosječna doza u ovom slučaju je 200-400 mg / dan. Osim toga, lijek se koristi za ublažavanje simptoma ustezanja u bolesnika s alkoholizmom, ovisnošću o drogama i zlouporabom supstanci.

Tiaprid se velikim dijelom izlučuje nepromijenjen bubrezima, što zahtijeva prilagodbu doze u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Osim toga, lijek pokazuje kompetitivni antagonizam s lijekovima središnjih agonista a2-adrenoceptora (na primjer, klonidin). Istodobno je moguće povećanje nuspojava karakterističnih za ovaj antipsihotik (sedativni učinak, ekstrapiramidni poremećaji). Sličan učinak može se primijetiti kod zajedničkog imenovanja tiaprida s metildopom.

Levomepromazin (tisercin) ima svoj analgetski učinak i potencira djelovanje opioidnih i neopioidnih analgetika, djeluje vrlo blago antidepresivno, lakše se podnosi od klorpromazina. Stoga se koristi za ublažavanje psihičke uzbuđenosti kod somatskih bolesnika, za potenciranje analgetskog učinka kod bolesnika s rakom, vegetalgije, postherpetične boli. Levomepromazin ima antiemetički učinak i umjerena antikolinergička svojstva. Nažalost, u 1% slučajeva lijek može imati toksično-alergijski učinak na jetru i, posebice, uzrokovati parenhimsku tubularnu kolestazu imunološkog podrijetla.

U bolesnika s hipohondrijskim simptomima i psihosomatskim poremećajima probavni sustav poželjno je propisati piperidinski derivat fenotiazina - tioridazin (melleril, sonapax) u prosječnim dnevnim dozama od 30-40 mg. Prednosti lijeka uključuju nisku učestalost nuspojava iz gastrointestinalnog trakta.

Zaključno, treba naglasiti da je glavna zadaća liječnika odabir visoko učinkovitih i sigurnih sredstava za farmakološku korekciju psihosomatskih poremećaja u određenog bolesnika, uzimajući u obzir prirodu bolesti, volumen istodobne terapije, somatske i psihološke karakteristike bolesnika.

Književnost:

2. Avedisova A.S. Značajke psihofarmakoterapije bolesnika s graničnim mentalnim poremećajima // Psihijatrija i psihofarmakologija. - V.5.- 2004.- S.92-93.

3. Berezin F.B. Mentalna i psihofiziološka prilagodba osobe. L.: B.I., 1988. - 270 str.

4. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinička farmakologija i farmakoterapija / Vodič za liječnike. M.: Universum Publishing, 1997. - 530 str.

5. Brautigam V., Christian P., Rad M. Psihosomatska medicina: Krat. udžbenik / Per. s njim. M., 1999. - 376s.

6. Bykov K.M., Kurtsin I.T. Kortiko-visceralna patologija. M., 1960. - 578 str.

7. Andreev B. V. Antidepresivi. Stanje problema i moderno farmaceutsko tržište // World of Medicine.- 1998.- br. 1-2.- P.22-24.

8. Autonomni poremećaji / Ed. A.M. Veyna. M., 1998. - 752 str.

9. Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobieva O.V., Danilova A.B. Napadi panike. M., 1997.- 304 str.

10. Veltishchev D.Yu. Eglonil s mnogo lica // Ruski medicinski časopis.- 2001.- V.9, br. 25 (144).- P.1197-1201.

11. Voronina T. A. Gidazepam. Kijev.: "Naukova dumka", 1992.- S.63-75.

12. Voronina T.A. Farmakologija lijekova za smirenje // Russian International Journal. Na internetu: http://www.RMJ.ru.

13. Gubačev Yu.M., Zhuzzhanov O.T., Simanenkov V.I. Psihosomatski aspekti peptičkog ulkusa. Alma-Ata, 1990. - 216s.

14. Gusev E.I., Drobysheva N.A., Nikiforov A.S. Lijekovi u neurologiji. Praktični vodič. M., 1998. - 304 str.

15. Desyatnikov V.F. maskirana depresija. M., 1981. - 178 str.

16. Drobizhev M.Yu. Psihofarmakoterapija depresije. Od teorije do prakse. M., 2001. - 24 str.

17. Drobizhev M.Yu. Liječenje depresije u somatskoj mreži // Psihijatrija i psihofarmakologija.- 2004.- T5, br. 5.- P.190-193.

18. Iznak A.F. Neuronska plastičnost i terapija afektivnih poremećaja // Psihijatrija i psihofarmakologija.- 2004.- V.5, br. 5.- P.187-190.

19. Karvasarsky B.D. Neuroze: Vodič za liječnike / 2. izd. revidirano i dodatni M., 1990.- 572 str.

20. Krasnov V.N. Psihijatrijski poremećaji u općoj medicinskoj praksi // Russian Medical Journal.- 2001.- br. 25 (144).- P.1187-1191.

21. Kukes V.G. Klinička farmakologija: Udžbenik. M., 1999.- 528 str.

22. Lawrence D.R., Benitt P.N. Klinička farmakologija / U 2 sveska (prijevod s engleskog). M., 1993.- S.638-668.

23. Markova I.V., Afanasiev V.V., Tsibulkin E.K. Klinička toksikologija djece i adolescenata. I. dio. Sankt Peterburg, 1999.- 356 str.

24. Mosolov S.N. Osnove psihofarmakoterapije. M., 1996.- 282 str.

25. Ryss E.S., Simanenkov V.I. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta // Dodatak časopisu "New St. Petersburg Medical Gazette" - 2001. - Br. 2. - 56 str.

26. Sergejev I.I. Psihofarmakoterapija neurotičnih poremećaja // Psihijatrija i psihofarmakologija.- 2004.- V.5, br. 6.- P.230-235.

27. Simanenkov V.I., Grinevič V.B., Potapova I.V. Funkcionalni i psihosomatski poremećaji gastrointestinalnog trakta. Sankt Peterburg, 1999.- 164 str.

28. Smulevič A.B., Rapoport S.I., Syrkin A.A. Neuroze organa: klinički pristup analizi problema // Časopis za neurologiju i psihijatriju - 2002. - br. 1. - Str. 15-21.

29. Smulevič A.B., Dubnitskaya E.B. Poremećaji osobnosti: klinika i terapija // Psihijatrija i psihofarmakologija.- 2004.- V.5, br. 6.- P.228-230.

30. A.B. Smulevič. Depresija u općoj medicinskoj praksi. M., 2000.- 160 str.

31. Schneider R.K., Levenson J. Novo u psihijatriji // International Journal of Medical Practice - 2000. - Br. 5. - P. 45-50.

32. Bollini P. i dr. Pregled: imenovanje nižih doza antidepresiva za depresiju je prilično učinkovito i rjeđe je popraćeno razvojem nuspojava // International Journal of Medical Practice - 2000. - Br. 7. - P.15.

33. Drossman D.A. Funkcionalni poremećaji i proces Rim II // Gut.- 1999.- Vol.45, Suppl.1, 2.- P.111-115.

34. Genval Workshop Repot // Gut.- 1999.- Vol.44.- Suppl.1,2.- P.1-15.

35. Kent R Olsonl. Trovanje i predoziranje lijekovima. Stamford: Appleton ad Lange, 1999.- 612 str.

36. Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies / 4. izdanje. Norwalk: Appleton ad Lange, 1990.- 992 str.

37. Mulrow C.D. Recenzija: Novi i tradicionalni antidepresivi podjednako su učinkoviti i sigurni, ali njihovu primjenu prati razvoj različitih nuspojava // International Journal of Medical Practice, - 2001. - Br. 1. - P.13.

38. Thapa P.B., Gideon P., Cost T.W. itd. Antidepresivi i rizik od pada među štićenicima staračkih domova // N. Engl. J. Med.- 1998.- Vol. 339.- P. 875-882.

39. Soares B.G., Fenton M., Chue P. Sulpirid za shizofreniju // Cohrane Database Syst. Rev., 2000.-2.br.

40. Wilson J.M., Sanyal S., Van Tol H. Ligandi receptora dopamina D2 i D4: odnos prema antipsihotičkom djelovanju // Eur.J. Pharmacol.- 1998.- Vol. 351.- P. 273-286.