FUNKSJONELL DYSPEPSIA

ICD-10 koder

K30. Dyspepsi.

K31. Andre sykdommer i magen og tolvfingertarmen, inkludert funksjonelle forstyrrelser i magen.

Funksjonell dyspepsi er et symptomkompleks hos barn over ett år, der det er smerter, ubehag eller en følelse av metthet i epigastriske regionen, assosiert med eller ikke assosiert med spising eller fysisk aktivitet, samt tidlig metthetsfølelse, oppblåsthet, kvalme, oppstøt, intoleranse mot fet mat, etc.

funksjonell dyspepsi i barndom forekommer veldig ofte, den sanne prevalensen er ikke spesifisert.

Etiologi og patogenese

Det er tre nivåer av dannelse av et somatisk symptom (bestemt av klager): organ, nervøs, mentalt (fig. 3-1). Symptomgeneratoren kan lokaliseres på ethvert nivå, men dannelsen av en følelsesmessig farget klage skjer bare på det mentale nivået. Smerten som dukket opp utenfor organets lesjon er ikke forskjellig fra den som oppsto som et resultat av ekte skade. Årsakene til funksjonelle lidelser er forbundet med brudd på nervøs eller humoral regulering av motiliteten til mage-tarmkanalen, der det ikke er noen strukturelle endringer i organene i mage-tarmkanalen.

Ris. 3-1. Nivåer av dannelse av kliniske manifestasjoner av funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen

Motilitetsforstyrrelser i fordøyelsesorganene av enhver opprinnelse forårsaker uunngåelig sekundære endringer, hvorav de viktigste er brudd på prosessene med fordøyelse, absorpsjon og tarmmikrobiocenose.

Disse endringene forverrer motoriske forstyrrelser, og lukker den patogenetiske onde sirkelen.

Klinisk bilde

Symptomer ved funksjonelle lidelser er forskjellige, men plager bør observeres over lang tid - minst en gang i uken de siste 2 månedene eller mer. Det er også viktig at symptomene ikke er forbundet med avføring eller endringer i avføringens hyppighet og natur.

Hos barn er det vanskelig å skille varianter av funksjonell dyspepsi, så de skilles ikke.

Diagnostikk

På grunn av det faktum at diagnosen funksjonell dyspepsi er en eksklusjonsdiagnose med kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, er det nødvendig med en omfattende undersøkelse, inkludert et generelt klinisk minimum, ekskludering av helminthic-protozoal invasjon, biokjemiske studier, endoskopisk undersøkelse, funksjonstester (gastrisk intubasjon eller pH-metri), etc. .

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med organisk patologi i gastroduodenal sone: kronisk gastritt, gastroduodenitt, magesår, samt sykdommer i gallesystemet, bukspyttkjertelen, leveren. Med disse patologiene avsløres karakteristiske endringer i laboratorie- og instrumentstudier, mens det ikke er endringer i funksjonell dyspepsi.

Behandling

Obligatoriske komponenter i behandlingen av funksjonell dyspepsi er normalisering av vegetativ status og psyko-emosjonell tilstand, om nødvendig konsultasjon med en psykoneurolog, psykolog.

Diagnostikk og behandling av funksjonell dyspepsi kan rasjonelt deles inn i to stadier.

På det første stadiet, avhengig av kliniske data (inkludert unntatt angstsymptomer) og en screeningstudie (generell blodtelling, skatologi, fekal okkult blodprøve, ultralyd), med en høy grad sannsynlighet antar sykdommens funksjonelle natur og foreskriver behandling i en periode på 2-4 uker. Manglende effekt av terapien anses som et krav.

et viktig signal og fungerer som en indikasjon for undersøkelse i et konsultasjonssenter eller gastroenterologisk avdeling på et sykehus (andre trinn).

Prokinetikk er foreskrevet for dyskinetiske lidelser. Det valgte legemidlet er domperidon, administrert i en dose på 2,5 mg per 10 kg kroppsvekt 3 ganger daglig i 1-2 måneder.

Antacida, antisekretoriske legemidler, samt myotropiske antispasmodika er indisert for smerte, spastiske tilstander. Papaverin er foreskrevet oralt (uavhengig av matinntak), 2-3 ganger om dagen: for barn 1-2 år - 0,5 tabletter; 3-4 år - 0,5-1 tablett; 5-6 år - 1 tablett hver, 7-9 år gammel - 1,5 tabletter hver, over 10 år og voksne - 1-2 tabletter hver, drotaverin (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 hver g 1- 2 ganger om dagen; barn fra 6 år - mebeverin (duspatalin *) i en dose på 2,5 mg / kg i 2 doser 20 minutter før måltider, barn 6-12 år - 0,02 g 1-2 ganger om dagen; barn i skolealder - pinaveriumbromid (dicetel *), en selektiv blokkerer av kalsiumkanaler i tarmceller, 50-100 mg 3 ganger daglig.

Prognose

Prognosen for funksjonelle lidelser er tvetydig. Selv om Roma-kriteriene indikerer en stabil og gunstig karakter av deres forløp, er deres utvikling til organisk patologi i praksis ofte mulig. Funksjonell dyspepsi kan forvandles til kronisk gastritt, gastroduodenitt, magesår.

KRONISK GASTRITT OG GASTRODUODENITT

ICD-10 kode

K29. Gastritt og duodenitt.

Kronisk gastritt og gastroduodenitt er polyetiologiske, stadig progressive kroniske inflammatoriske-dystrofiske sykdommer i mage og/eller tolvfingertarmen.

I følge offisielle data er forekomsten deres 100-150 per 1000 barn (58-65% i strukturen til gastroenterologisk patologi).

Hvis vi legger den morfologiske diagnosemetoden til grunn, vil forekomsten av sykdommer være 2-5%. HP-infeksjon, som forekommer hos 20-90 % av befolkningen (fig. 3-2), kan være assosiert med kronisk gastroduodenitt (CGD). Bare en klinisk tilnærming til problemet med CHD, uten undersøkelse, fører til overdiagnostisering av HP-sykdom. I Russland, sammenlignet med vesteuropeiske land, er det 3-6 ganger flere infiserte barn, noe som tilsvarer smittenivået i underutviklede land.

Ris. 3-2. Utbredelse H. pylori i verden

Etiologi og patogenese

I følge Sydney-klassifiseringen (1996) skilles gastritttyper og deres tilsvarende dannelsesmekanismer (fig. 3-3). Belastet arvelighet realiseres når kroppen utsettes for ugunstige eksogene og endogene faktorer.

Ris. 3-3. Varianter av kronisk gastritt og deres funksjoner

Eksogene faktorer risiko for HCG:

Næringsliv: tørr mat, misbruk av krydret og stekt mat, mangel på protein og vitaminer i kostholdet, brudd på dietten, etc.;

Psyko-emosjonelle: stress, depresjon;

Miljø: tilstanden til atmosfæren, tilstedeværelsen av nitrater i maten, den dårlige kvaliteten på drikkevannet;

Tar visse legemidler: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), glukokortikoider, antibiotika, etc .;

matallergi;

Utilfredsstillende tilstand av tannsystemet;

Dårlige vaner;

Hormonelle dysfunksjoner. Endogene faktorer risiko for å utvikle CHD:

HP-infeksjon;

tilbakeløp av galle inn i magen;

endokrine lidelser.

infeksjon HP oppstår i barndommen, hvis ubehandlet, vedvarer bakteriene i kroppen på ubestemt tid, og forårsaker sykdommer i mage-tarmkanalen.

Smittekilde: smittet person, dyr (katter, hunder, kaniner). Distribusjonsmåter: næring (med forurenset mat), vann (HP kan være i kaldt vann i flere dager) og kontakt (skitne hender, medisinske instrumenter, kyss). Infeksjonsmekanismer: fekal-oral og oral-oral (for eksempel gjennom et kyss). HP sådd fra avføring, vann, plakk.

Patogenesen til HP-infeksjon er presentert i avsnittet "Peptisk magesår".

Klassifisering

Klassifiseringen av kronisk gastritt og duodenitt er presentert i tabell. 3-1.

Tabell 3-1. Klassifisering av kronisk gastritt og gastroduodenitt (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinisk bilde

Kliniske manifestasjoner av CGD er forskjellige og avhenger av arten av brudd på sekretoriske, evakueringsfunksjoner i magen, alderen og karakterologiske egenskaper til barnet. Kliniske egenskaper kronisk gastritt i perioden med forverring assosiert med tilstanden av sekresjon av saltsyre.

Syndromer som er karakteristiske for økt (eller normal) sekresjon av saltsyre (oftere med type B gastritt)

Smertesyndrom: intens og langvarig, assosiert med matinntak. Tidlig smerte er karakteristisk for fundisk gastritt, sen smerte er karakteristisk for antral gastritt, smerte om natten er karakteristisk for duodenitt. Det er ingen klar sammenheng med årstiden, kostholdsforstyrrelser. Hos eldre barn viser palpasjon moderat smerte i epigastrium og pyloroduodenal sone.

Dyspeptisk syndrom: sur utbrudd, utbrudd av luft, halsbrann, tendens til forstoppelse.

Syndromer av uspesifikk forgiftning og asteni variabel: vegetativ ustabilitet, irritabilitet, rask utmattelse under psykisk og fysisk stress, noen ganger subfebril temperatur.

Syndromer med redusert sekresjon av saltsyre (oftere med type A gastritt)

Smertesyndrom svakt uttrykt, preget av kjedelig diffus smerte i epigastrium. Etter å ha spist er det en følelse av tyngde og fylde i øvre del av magen; smerter oppstår og forsterkes avhengig av matens kvalitet og volum. Palpasjon avslører en lett diffus sårhet i epigastriet.

Dyspeptisk syndrom råder over smerte: raping i maten, kvalme, følelse av bitterhet i munnen, tap av appetitt, flatulens, ustabil avføring. Det kan være en nedgang i appetitten, en aversjon mot visse matvarer (korn, meieriprodukter, etc.).

Syndrom av uspesifikk forgiftning uttalt, dominerer asteni. Pasienter er bleke, kroppsvekten reduseres på grunn av brudd på magestadiet av fordøyelsen av mat og sekundære forstyrrelser i bukspyttkjertelen, i alvorlige tilfeller er manifestasjoner av hypopolyvitaminose, anemi notert.

Med refluks gastritt (oftere med type C gastritt) på grunn av konstant refluks av mage- og duodenalinnhold (gastroøsofageal og duodenogastrisk refluks), er symptomer på øvre (gastrisk) dyspepsi hovedsakelig karakteristiske: halsbrann, sur raping, raping med luft, en følelse av bitterhet i munnen, nedsatt appetitt.

Funksjoner av kliniske manifestasjoner av DR-infeksjon:

Det er ingen sesongmessig karakter av eksaserbasjoner;

Det er ingen periodisitet i sykdomsforløpet (symptomer på gastritt observeres nesten konstant);

Ofte kvalme, oppkast og andre manifestasjoner av dyspeptisk syndrom;

Det kan være tegn på infeksjon: lavgradig feber, uuttrykt rus, moderat uttalt leukocytose i blodet, økt ESR;

Dårlig ånde (halitosis).

Diagnostikk

Tegn på gastritt eller gastroduodenitt med esophagoduodenoskopi:

Hypersekresjon av mageinnhold;

Slim, ofte - en blanding av galle;

Overveiende hyperemi og hevelse i slimhinnen i magen og/eller tolvfingertarmen;

Ødem og fortykkelse av foldene, follikulær hyperplasi (fig. 3-4, a), noen ganger erosjon (fig. 3-4, b);

Blek, matt, uttynnet slimhinne i magen og/eller tolvfingertarmen, ujevnt glatte folder, noen ganger mosaikk av slimhinnen (fig. 3-4, c).

Ris. 3-4. Endoskopisk bilde: a - eksudativ gastritt med follikulær hyperplasi av slimhinnen; b - erosiv gastritt; c - eksudativ duodenitt

Endoskopiske tegn er mer vanlige HP-assosiert gastritt:

Flere sår og erosjoner i tolvfingertarmen;

Grumset magehemmelighet;

Lymfoid hyperplasi, hyperplasi av epitelceller, slimhinnen ser ut som et brosteinsbelegg (se fig. 3-4, a).

Intragastrisk pH-metri lar deg evaluere pH i kroppen og magen. Normal pH i magekroppen på tom mage hos barn eldre enn 5 år er 1,7-2,5, etter introduksjonen av et sentralstimulerende middel (histamin) - 1,5-2,5. Magens antrum, som nøytraliserer syren, har normalt en pH på over 5, dvs. forskjellen mellom pH i kroppen og antrum er normalt over 2 enheter. En reduksjon i denne forskjellen indikerer en reduksjon i den.

trålingsevne av antrum og mulig forsuring av tolvfingertarmen.

Magesondering lar deg evaluere sekretoriske, evakuerings- og syreproduserende funksjoner. Hos barn oppdages oftere økt eller bevart syreproduserende funksjon. På HP-infeksjon hos barn forekommer ikke hypoklorhydri, syreproduksjonen økes alltid. Hos ungdom med subatrofi av slimhinnen synker surheten ofte. Tilstedeværelse eller fravær av subatrofi og atrofi, graden av atrofi kan kun vurderes histologisk.

Diagnostikk HP-infeksjon er obligatorisk for å avklare type gastroduodenitt og påfølgende behandling (se kapittel 1).

Patomorfologi

Det mest komplette bildet av lesjonen i magesekken gir en omfattende studie av biopsiprøver av antrum, fundus (kropps) seksjoner og vinkelen på magen (fig. 3-5).

Før vi blir kjent med de histomorfologiske endringene i mageslimhinnen, la oss huske trekkene til dens cellulære struktur (fig. 3-5, a). Hovedkjertlene har 5 typer celler: integumentært epitel, hoved, parietal (parietal), slimete (beger). Hovedcellene produserer pepsin, parietalcellene produserer ingrediensene til saltsyre, begeret og integumentære celler produserer slimhemmeligheten. I antrum produserer pyloruskjertlene et alkalisk sekresjon. Antrum spiller en rolle i humoral og neuro-refleks regulering av magesekresjon. På bunnen av kryptene i tolvfingertarmen og tynntarmen er Paneth-celler som gir antibakteriell beskyttelse til mage-tarmkanalen. De viktigste beskyttende molekylene produsert av Paneth-celler er α-defensiner, lysozym, fosfolipase A2, kationiske peptider.

Histologisk karakterisere: aktiv diffus gastritt, overfladisk gastritt med kjertellesjoner uten atrofi, med subatrofi eller atrofi, hvor det er en gradvis endring i cellesammensetningen (se fig. 3-5, a). Til HP-infeksjon er karakterisert ved restrukturering av epitelet (metaplasi) i henhold til pylorus- eller tarmtypen, som oftere oppdages med atrofisk gastritt.

Ris. 3-5. Endringer i kronisk gastritt: a - normen og endringer i kronisk gastritt: et opplegg for cellulær og histologisk struktur mageslimhinnen (farging med hematoxylineosin. χ 50; b - seksjoner og deler av magen

Differensialdiagnose

Sykdommen er differensiert fra funksjonell dyspepsi, magesår, sykdommer i gallesystemet, bukspyttkjertelen, leveren.

Behandling

Medikamentell behandling utføres i samsvar med typen gastritt.

Gitt at det overveiende antallet tilfeller av type B gastritt er forårsaket av HP, grunnlaget for behandling, spesielt erosiv gastritt og/eller duodenitt, er utryddelse HP(anti-helicobacter-terapi er presentert i avsnittet "Peptisk magesår"). Det utføres bare hvis HP en invasiv eller to ikke-invasive forskningsmetoder. Behandling av alle familiemedlemmer er ønskelig.

Med økt gastrisk sekresjon foreskrives syrenøytraliserende midler: algeldrate + magnesiumhydroksid (maalox *, almagel *), aluminiumfosfat (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * i suspensjon, tabletter.

Maalox * administreres oralt til barn fra 4 til 12 måneder, 7,5 ml (1/2 ts), eldre enn ett år - 5 ml (1 ts) 3 ganger daglig, ungdom - 5-10 ml (suspensjon, gel) eller 2-3 tabletter 0,5-1 time før måltider og om natten. Etter å ha oppnådd en terapeutisk effekt, utføres vedlikeholdsbehandling i 5 ml eller 1 tablett 3 ganger daglig i 2-3 måneder. Suspensjonen eller gelen må homogeniseres før bruk ved å riste flasken eller forsiktig elte posen med fingrene.

Almagel * i suspensjon brukes til barn under 10 år i en dose på 1/3, 10-15 år - 1/2, over 15 år - 1 scoop 3-4 ganger om dagen 1 time før måltider og om natten .

Phosphalugel * foreskrives oralt, det kan være rent eller fortynnet i 1/2 glass vann før det tas. Barn under 6 måneder - 4 g (1/4 pose), eller 1 ts, etter hver av 6 matinger; eldre enn 6 måneder - 8 g (1/2 pose), eller 2 ts. - etter hver av 4 fôringer. Hos eldre barn er RD 1-2 poser gel 2-3 ganger om dagen.

Ved alvorlig hyperaciditet brukes et antisekretorisk middel, M 1 - antikolinergt pirenzepin (gastrocepin *) i tabletter på 25 mg, barn fra 4 til 7 år - 1/2 tablett, 8-15 år - i de første 2-3 dager, 50 mg 2-3 ganger daglig 30 minutter før måltider, deretter - 50 mg 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 4-6 uker. Maksimum daglig dose- 200 mg. Histamin H2-reseptorblokkere (famotidin, ranitidin) kan foreskrives til barn over 10 år i en periode på 2 uker i en dose på 0,02-0,04 g om natten.

Med erosiv gastritt forårsaket av NSAIDs, brukes gastrobeskyttere.

Det brukes også filmdannende preparater, som sukralfat (venter *), i form av en gel for oral administrering og tabletter på 1 g, som ikke tygges, vaskes ned med en liten mengde vann. Barn - 0,5 g 4 ganger om dagen, ungdom - 0,5-1 g 4 ganger om dagen eller 1-2 g om morgenen og kvelden 30-60 minutter før måltider. Maksimal daglig dose er 8-12 g; behandlingsforløp - 4-6 uker, om nødvendig - opptil 12 uker.

Prostaglandiner - misoprostol (cytotec *) brukes av ungdom (fortrinnsvis fra 18 år) inne, under måltider, 400-800 mcg / dag i 2-4 doser.

Et beroligende urtepreparat av hagtornfrukt + svart hylleblomstekstrakt + vendelrotrotstokker med røtter (novo-passit *) er indisert for barn fra 12 år. Valerian medisinske jordstengler med røtter foreskrives oralt som en infusjon 30 minutter etter å ha spist: for barn fra 1 til 3 år - 1/2 ts. 2 ganger om dagen, 3-6 år - 1 ts. 2-3 ganger om dagen, 7-12 år - 1 dessertskje 2-3 ganger om dagen, over 12 år - 1 ss. l. 2-3 ganger om dagen. Det anbefales å riste infusjonen før bruk. Valerianekstrakt * i tabletter for barn fra 3 år er foreskrevet 1-2 tabletter 3 ganger om dagen.

Antikolinergika og antacida er ikke foreskrevet for gastritt av type A.

I nærvær av smerte og dyspeptiske syndromer god effekt oppnås ved oral administrering eller intramuskulære injeksjoner av metoklopramid, sulpirid, no-shpa*, butylskopolaminbromid (buscopan*), drotaverin. Omsluttende og snerpende urtemidler anbefales bredt: en infusjon av grobladblader, ryllik, kamille, mynte, johannesurt før måltider i 2-4 uker.

For å stimulere sekretorisk funksjon av magen, kan du bruke medisinske urtepreparat- ekstrakt av bladene av groblad groblad (plantaglucid *). Planta glucid * i granulat for fremstilling av en suspensjon for oral administrering er foreskrevet for barn under 6 år - 0,25 g (1/4 ts), 6-12 år gammel - 0,5 g (1/2 ts). ), over 12 år gammel - 1 g (1 ts) 2-3 ganger om dagen 20-30 minutter før måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 3-4 uker. For forebygging av tilbakefall brukes stoffet i de ovennevnte dosene 1-2 ganger daglig i 1-2 måneder.

Pepsin, betain + pepsin (acidin-pepsintabletter *) og andre legemidler brukes til substitusjonsformål. Acidin-pepsintabletter* administreres oralt i en dose på 0,25 g, under eller etter måltider, tidligere oppløst i 50-100 ml vann, 3-4 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 2-4 uker.

For å forbedre trofismen til mageslimhinnen, brukes midler som forbedrer mikrosirkulasjonen, proteinsyntesen og reparative prosesser: medisiner nikotinsyre, vitaminer fra gruppe B og C oralt og i injeksjoner, dioksometyltetrahydropyrimidin (metyluracil *), solcoseryl *. Metyluracil * i tabletter på 500 mg er foreskrevet:

barn fra 3 til 8 år - 250 mg, over 8 år - 250-500 mg 3 ganger daglig under eller etter måltider. Behandlingsforløpet er 10-14 dager.

Ved behandling av type C gastritt (refluksgastritt) som oppstår med motoriske forstyrrelser, brukes prokinetisk domperidon (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) oralt 15-20 minutter før måltider, til barn under 5 år - i suspensjon for inntak av 2,5 mg/10 kg kroppsvekt 3 ganger daglig og, om nødvendig, i tillegg ved sengetid.

Ved alvorlig kvalme og oppkast - 5 mg / 10 kg kroppsvekt 3-4 ganger om dagen og ved sengetid, om nødvendig, kan dosen dobles. For barn over 5 år og ungdom er domperidon foreskrevet i tabletter på 10 mg 3-4 ganger daglig og i tillegg ved sengetid, med alvorlig kvalme og oppkast - 20 mg 3-4 ganger daglig og ved sengetid.

Prokinetikk (Coordinax *, Peristil *) er foreskrevet til eldre barn med 0,5 mg / kg i 3 delte doser 30 minutter før måltider, behandlingsforløpet er 3-4 uker.

Fysioterapeutisk behandling i den akutte perioden: platyfillinelektroforese - på epigastrisk region, brom - på krageregionen, i subremisjonsfasen - ultralyd, laserterapi.

Forebygging

Dispensarobservasjon utføres i henhold til III-gruppen av regnskap, hyppigheten av undersøkelser av en barnelege er minst 2 ganger i året, av en gastroenterolog - 1 gang per år. Esophagogastroduodenoskopi utføres en gang i året for smertesyndrom.

avtale med massasje, akupunktur, fysioterapiøvelser. Gjerne spabehandling.

Et barn med CHD er gjenstand for fjerning fra apoteket, underlagt en 5-årig klinisk og endoskopisk remisjon.

Prognose

Prognosen er god, men post-infeksjon CGD HP, ledsaget av økt syreproduksjon, som kan føre til erosiv

bengastritt og duodenalsår. Over tid, i fravær av behandling, oppstår atrofi av slimhinnen og en reduksjon i syreproduksjonen, noe som fører til metaplasi og dysplasi, dvs. forstadier til kreft.

Peptisk sår

ICD-10 koder

K25. Magesår.

K26. Duodenalsår.

En kronisk tilbakefallssykdom som oppstår med vekslende perioder med forverring og remisjon, hvor hovedsymptomet er dannelsen av et sår i veggen av magen og / eller tolvfingertarmen.

Utbredelse

Forekomsten av PU er 1,6±0,1 per 1000 barn, 7-10 % blant den voksne befolkningen. Hos skolebarn forekommer PU 7 ganger oftere enn hos førskolebarn, hos barn som bor i byen - 2 ganger oftere enn på landsbygda. I 81% av tilfellene er stedet for lokalisering av sårdefekten tolvfingertarmen, i 13% - magen, i 6% er det en kombinert lokalisering. Hos jenter er PU observert oftere (53 %) enn hos gutter, men kombinasjonen av PU i mage og tolvfingertarm er 1,4 ganger vanligere hos gutter. Komplikasjoner av PU ble observert hos barn i alle aldersgrupper med samme frekvens.

Etiologi og patogenese

PU er en polyetiologisk sykdom. Følgende er involvert i dannelsen og kroniseringen:

Mikroorganismer (HP-infeksjon);

Nevropsykiske faktorer (stress hos barn er den ledende faktoren i PU: emosjonell overbelastning, negative følelser, konfliktsituasjoner, etc.);

Arvelig-konstitusjonell (en økning i massen av parietalceller, en økning i frigjøring av gastrin som svar på matinntak, en mangel på en trypsinhemmer, blodtype I, etc. - ca. 30% av pasientene);

Medisinske og toksiske effekter;

endokrine lidelser;

Brudd på regimet, arten av ernæring, etc.

Patogenesen til PU er basert på ubalanse mellom faktorene aggresjon og forsvar (fig. 3-6).

Ris. 3-6."Skala" Hals kl magesår(ifølge Saluper V.P., 1976)

Ved PU endres forholdet mellom antrale G- og D-celler mot en økning i G-celler, som er signifikant assosiert med hypergastrinemi, og hypergastrinemi med hyperaciditet. Hyperplasi av gastrinceller kan være det første trekk ved det endokrine apparatet i mage-tarmkanalen, ofte arvelig betinget.

For å styrke de aggressive egenskapene til mageinnholdet og svekke de beskyttende egenskapene til slimhinnen i magen og tolvfingertarmen, spiller mikroorganismer urease-produserende HP, oppdaget i 1983 av australske forskere W. Marshall og /. Warren(Fig. 3-7). De oppdages hos omtrent 90 % av pasientene med duodenalsår og hos 70 % av magesårene. Men HP er ikke en obligatorisk patogenetisk faktor for duodenalsår hos barn, spesielt de under 10 år.

Ris. 3-7. Faktorer som påvirker virulens HPTabell 3-2. Klassifisering av PU (Mazurin A.V., 1984)

Klinisk bilde

PU er mangfoldig, et typisk bilde blir ikke alltid observert, noe som i stor grad kompliserer diagnosen.

Funksjoner ved løpet av BU hos barn for tiden:

Utjevning av sesongvariasjonen av eksacerbasjoner;

Asymptomatisk forløp hos 50 % av pasientene;

Slettede kliniske manifestasjoner hos noen pasienter med rask dannelse av komplikasjoner av duodenalsår i form av blødning eller perforering.

Smerte er den ledende klagen. Det er lokalisert i de faktiske epigastriske, paraumbilical regionene, noen ganger sølt over hele magen. I et typisk tilfelle blir smerten konstant, intens, får en nattlig og «sulten» karakter, og avtar med matinntak. Smerterytmen Moinigan vises (sult - smerte - matinntak - lett intervall - sult - smerte, etc.). Dyspeptiske lidelser: halsbrann, raping, oppkast, kvalme - med økende

økning i varigheten av sykdommen. Appetitten er redusert hos 1/5 av pasientene, det kan være en forsinkelse i fysisk utvikling. Det er en tendens til forstoppelse eller ustabil avføring. Asthenisk syndrom manifesteres av emosjonell labilitet, søvnforstyrrelse på grunn av smerte, økt tretthet. Hyperhidrose av hender og føtter kan forekomme arteriell hypotensjon, rød dermografi, noen ganger bradykardi.

Ved fysisk undersøkelse bestemmes slimhinnen i tungen, ved palpasjon - sårhet i pyloroduodenal sone, epigastrium, noen ganger i høyre hypokondrium, et positivt Mendel-tegn (smerte ved perkusjon med halvbøyde fingre på høyre hånd i regionen av den større og mindre krumningen av magen).

Hovedsaken i diagnostiseringen av sykdommen er endoskopisk undersøkelse på grunn av den asymptomatiske utbruddet og ofte manifestasjon med komplikasjoner (fig. 3-8, a).

Blant komplikasjonene registrert:

Blødning (oppkast med blod, melena (svart avføring), svakhet, svimmelhet, takykardi, hypotensjon) (fig. 3-8, b);

Perforering (gjennombrudd av et sår inn i bukhulen), som oppstår akutt og er ledsaget av skarp smerte i epigastrisk regionen, spenning i den fremre bukveggen og symptomer på peritoneal irritasjon;

Penetrasjon (penetrering av et sår i andre organer) - vedvarende smertesyndrom, skarpe smerter som stråler ut til ryggen, oppkast som ikke gir lindring;

Pylorisk stenose som følge av dannelsen av arr på stedet for "kyssende" sår på den fremre og bakre veggen av tolvfingertarmen (fig. 3-8, c);

Perivisceritt (klebende prosess) som utvikler seg i PU mellom magen eller tolvfingertarmen og tilstøtende organer (bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren)

Ris. 3-8. Diagnose av duodenalsår: a - esophagogastroduodenoscopy teknikk; b - mageblødning fra et magesår; c - stenose av duodenal pære

rem). Karakterisert av intens smerte, forverret etter et tungt måltid, med fysisk anstrengelse og risting i kroppen. Blant de kompliserte formene for PU er det blødning (80 %), stenose (10 %), perforering (8 %) og sårpenetrasjon (1,5 %) er mindre vanlig, perivisceritt (0,5 %) og malignitet er ekstremt sjeldne.

Diagnostikk

Den mest optimale diagnostiske metoden er esophagogastroduodenoscopy (Tabell 3-3), ved hjelp av hvilken en målrettet biopsi av slimhinnen i magen og tolvfingertarmen utføres for å avklare arten og alvorlighetsgraden av patomorfologiske endringer.

Tabell 3-3. Resultatene av esophagogastroduodenoscopy i PU

Endoskopisk undersøkelse avslører 4 stadier av den ulcerative prosessen (se tabell 3-2). På bakgrunn av terapi observeres overgangen fra I til II stadium etter 10-14 dager, fra II til III - etter 2-3 uker, fra III til IV - etter 30 dager. Fullstendig regresjon av samtidige inflammatoriske endringer i slimhinnen i gastroduodenal sone skjer etter 2-3 måneder.

Røntgen av mage og tolvfingertarm med barium er kun berettiget dersom det er mistanke om fødselsskader utvikling av mage-tarmkanalen eller den tekniske umuligheten av å gjennomføre esophagogastroduodenoskopi (fig. 3-9, a).

HP-infeksjon diagnostiseres ved hjelp av invasive og ikke-invasive metoder, med deteksjon som gullstandarden. HP i en biopsi av slimhinnen i magen og/eller tolvfingertarmen (se kapittel 1).

Vurdering av tilstanden til den sekretoriske funksjonen til magen utføres ved metoden for pH-metri eller gastrisk sondering.

Patomorfologi

Makroskopisk påvises 1-3 ulcerøse defekter med fibrinøs plakk og rygglignende kanter (fig. 3-9, b). Rundt defektene er slimhinnen hyperemisk, med punkterte blødninger. Mikroskopisk, i bunnen av sårdefekten, er nekrose med fibrinøse avleiringer synlig, rundt hvilke akkumulering av leukocytter og vaskulær mengde observeres. En dyp ulcerøs defekt i slimhinnen (nesten til muskelplaten) med purulente-nekrotiske forandringer i vegger og bunn er vist i fig. 3-9, c.

Ris. 3-9. a - røntgen: et symptom på en nisje med en ulcerøs defekt i magen; b - makropreparat av duodenalslimhinnen (piler indikerer defekter); c - mikroskopisk bilde av en ulcerøs defekt i tolvfingertarmen (farging med hematoxylineosin, χ 100)

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres ved akutte sår som utvikler seg mot bakgrunn av akutt stress, brannskader (Curlingsår), skader (Cushings sår), infeksjoner (cytomegalovirus, herpes, etc.) eller inntak av medisiner(NSAIDs, etc.).

Behandling

Behandlingen utføres i etapper. Behandlingsmål:

Lindring av betennelse, helbredelse av sår, oppnåelse av stabil remisjon;

Utryddelse av HP-infeksjon;

Forebygging av tilbakefall, forebygging av eksaserbasjoner og komplikasjoner.

Ved forverring er innleggelse på gastroenterologisk avdeling obligatorisk (første behandlingsstadium). Tildel sengeleie i 2-3 uker.

Av stoffene er syrenøytraliserende midler foreskrevet til små barn. Algeldrate + magnesiumhydroksid (Maalox *) brukes oralt, til barn fra 4 til 12 måneder - 7,5 ml (1/2 ts), over 1 år - 15 ml (1 ts) 3 ganger daglig om dagen, ungdom - 5- 10 ml (suspensjon, gel), eller 2-3 tabletter 30 minutter før måltider og om nødvendig, om nødvendig økes RD til 15 ml, eller 3-4 tabletter.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) er foreskrevet fra 12 år, 1 kapsel (20 mg) en gang daglig på tom mage. Behandlingsforløpet for duodenalsår er 2-3 uker, om nødvendig utføres støttende behandling i ytterligere 2-3 uker; med magesår - 4-8 uker. Lansoprazol (helicol *, lanzap *) - 30 mg / dag i én dose om morgenen i 2-4 uker, om nødvendig - opptil 60 mg / dag. Pantoprazol (panum *, peptazol *) foreskrives oralt, uten å tygge, med væske, 40-80 mg / dag, behandlingsforløpet for arrdannelse i duodenalsår - 2 uker, magesår og refluksøsofagitt - 4-8 uker. Rabeprazol (pariet *) foreskrives fra fylte 12 år, 20 mg oralt 1 gang daglig om morgenen. Behandlingsforløpet - 4-6 uker, om nødvendig - opptil 12 uker. Kapslene svelges hele, uten å tygge.

Blokkere H 2 -histaminreseptorer. Famotidin (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) administreres oralt med 0,5 mg / kg per dag ved sengetid eller 0,025 mg 2 ganger daglig. For barn som veier mindre enn 10 kg oralt, 1-2 mg / kg per dag, delt inn i 3 doser; for barn som veier mer enn 10 kg - oralt i en dose på 1-2 mg / kg per dag, delt inn i 2 doser.

Den filmdannende gastrobeskytteren sukralfat (venter*) foreskrives som gel for oral administrering og tabletter 1 time før måltider og ved sengetid. Barn foreskrives 0,5 g 4 ganger om dagen, ungdom - 0,5-1 g 4 ganger om dagen, eller 1 g om morgenen og kvelden, eller 2 g 2 ganger om dagen (etter å ha våknet om morgenen og før de legger seg i Tom mage) maksimal DM - 8-12 g. Behandlingsforløpet - 4-6 uker, om nødvendig - opptil 12 uker.

Ved bekreftelse av HP-infeksjon utføres HP-utryddelse med vismut- eller omez-holdige skjemaer av 1. og 2. linje i kombinasjon med ett eller to antibakterielle legemidler. Suksess oppnås hos 70-90 % av pasientene, men komplikasjoner, bivirkninger (tabell 3-4) og resistens (resistens) mot PPI, antibiotika (spesielt metronidazol) og andre legemidler påvirker behandlingens suksess.

Tabell 3-4. Bivirkninger av eradikasjonsterapi

Fø(trippel)

Basert på vismutpreparater:

Vismutsubcitrat (de-nol*) 8 mg/kg (opptil 480 mg/dag) + amoxicillin (flemoxin*, chiconcil*) 25 mg/kg (opptil 1 g/dag) eller klaritromycin (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (opptil 500 mg/dag) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg eller furazolidon 20 mg/kg;

Vismutsubcitrat + klaritromycin + amoksicillin.

Basert på PPI:

PPI + klaritromycin eller (hos barn eldre enn 8 år) tetracyklin 1 g/dag + nifuratel eller furazolidon;

PPI + klaritromycin eller (hos barn over 8 år) tetracyklin + amoksicillin.

Kombinasjonen av amoxicillin (flemoxin solutab*) + vismutpreparat (vismutsubcitrat) + PPI har en lokal bakteriedrepende effekt i kombinasjon med omsluttende, cytobeskyttende, antibakterielle og antisekretoriske effekter, som gjør det mulig å nekte bruk av det andre antibakterielle midlet i ordning for utryddelsesterapi for barn med PU.

andre linje terapi(quadrotherapy) anbefales for utryddelse av stammer HP, resistent mot antibiotika, med mislykket tidligere behandling. Oftere foreskrevet vismutsubcitrat + amoksicillin eller klaritromycin; hos barn eldre enn 8 år - tetracyklin + nifuratel eller furazolidon + PPI.

Reduser frekvensen bivirkninger, for å forbedre tolerabiliteten av anti-Helicobacter-terapi tillater inkludering i behandlingsregimet av probiotika som inneholder laktobaciller, som er HP-antagonister.

Medisinsk terapi inkluderer vitaminer (C, U, gruppe B), beroligende midler, antispastiske legemidler (papaverin, no-shpa *), kolinerge reseptorblokkere. Generelle metoder fysioterapi er indisert i alle perioder av sykdommen; lokale prosedyrer brukes fra stadium II av såret, termiske prosedyrer (parafin, ozokeritt) - bare under helbredelsen av såret. I behandlingen av det akutte stadiet av PU mens du tar medisiner, spiller fysiske metoder en ren hjelperolle, men i løpet av perioden med klinisk og endoskopisk remisjon blir de ledende.

Sammen med psykofarmakoterapi (beroligende midler, antidepressiva, urtemidler), er psykoterapi (familie og individuell) i de fleste tilfeller indisert, hvis oppgaver inkluderer fjerning av affektiv spenning og eliminering av stress.

Den kliniske og økonomiske effektiviteten til nye tilnærminger til diagnostisering og behandling av PU og CGD (fig. 3-10) generelt kan føre til følgende resultater:

Redusere antall tilbakefall av sykdommen fra 2-3 ganger i året til 0;

Redusere antall komplikasjoner av PU med 10 ganger;

Avslag på kirurgisk behandling av PU;

Behandling av mer enn 80 % av pasientene på poliklinisk basis.

Ris. 3-10. Utviklingen av terapi for kroniske øvre sykdommer Fordøyelsessystemet

Behandling for komplikasjoner av PU utføres permanent, på kirurgiske avdelinger. Absolutte indikasjoner for kirurgisk inngrep er perforering (perforering - et gjennombrudd av et sår inn i det frie bukhulen med inntreden av mage eller tolvfingertarminnhold inn i det), sårpenetrering (spiring av mage eller tolvfingertarmsår inn i omkringliggende organer eller vev), rikelig blødning, dekompensert cicatricial-ulcerøs pylorusstenose, malignitetssår.

På gastrointestinal blødning den strengeste overholdelse av tre prinsipper er nødvendig: kulde, sult og hvile. Barnet må kun transporteres på båre. En gummiballong med is plasseres på mageområdet, lokal hemostatisk terapi utføres, for hvilken magen vaskes med isløsninger. Vist akutt esophagogastroduodenoskopi for å etablere lokalisering av kilden til blødning og endoskopisk hemostase.

Krever infusjon-transfusjon erstatningsterapi(transfusjon av blodprodukter og bloderstatninger). Sammen med de ovennevnte tiltakene, i løpet av de første 2-3 dagene, administreres omeprazol 20-40 mg intravenøst ​​(iv) hver 8. time eller ranitidin 25-50 mg eller famotidin 10-20 mg hver 6. time. Ved tilstedeværelse av hemorragiske erosjoner brukes i tillegg sukralfat med 1-2 g oralt hver 4. time Etter vellykket gjenopplivning og hemostatiske kurs foreskrives et standard utryddelseskur og inntak av Na +, K + -ATPase-blokker eller H 2 - histaminreseptorblokker er alltid forlenget i minst 6 måneder Kun hvis det ikke er effekt, er kirurgisk behandling indisert.

Relative avlesninger til kirurgisk inngrep er tilbakevendende blødninger, subkompensert pylorusstenose, ineffektivitet av konservativ behandling. Ved perforering eller penetrering av magesår og/eller duodenalsår med symptomer på bukhinnebetennelse, kraftig blødning, opereres iht. nødindikasjoner, i andre tilfeller gjennomføres det på en planlagt måte.

Forebygging

Primær forebygging inkluderer organisering av riktig ernæring, diett, etablering av et gunstig miljø i familien, nektet å ta ulcerogene medisiner, kampen mot dårlige vaner. Overbelastning med audiovisuell informasjon er uakseptabelt. Det er nødvendig å aktivt identifisere individer med økt risiko for PU (arvelig disposisjon,

funksjonell hypersekresjon av saltsyre, CGD med økt syredannelse), og utnevnelse av esophagogastroduodenoskopi.

Sekundær forebygging PU - videreføring av rehabiliteringsterapi.

Den andre fasen av rehabilitering- sanatorium-resort, utført tidligst 3 måneder etter utskrivning fra sykehuset dersom det er umulig i poliklinisk setting. Med et positivt resultat av ureasetesten for HP-infeksjon er andrelinjes eradikeringsterapi indisert.

Den tredje fasen av rehabilitering- dispensasjonsobservasjon i poliklinikk med gastroenterolog i en periode på 5 år eller mer. Målet er å forhindre en forverring av sykdommen. Anti-tilbakefallsbehandling gjennomføres 2-3 ganger i året i skoleferier. En beskyttende diett er foreskrevet, kostholdstabell nr. 1 i 3-5 dager, deretter tabell nr. 5, vitamin- og syrenøytraliserende preparater, om nødvendig, fysioterapibehandling: galvanisering og medikamentelektroforese av forskjellige mikroelementer med et tverrgående arrangement av elektroder - kobbersulfat , sinksulfat, aloe-løsning , elektroforese av brom på kragesonen. For resorpsjon av cicatricial forandringer i magen og tolvfingertarmen, brukes elektroforese av løsninger av lidase eller terrilitin. Patogenetisk underbygget medisinsk bruk hyperbar oksygenbehandling (8-10 økter) for å forbedre lokal mikrosirkulasjon og oksygenering av skadet vev. For å korrigere medfølgende psykosomatiske og vegetative lidelser, brukes lavfrekvente strømmer i henhold til elektrosøvnmetoden.

I noen tilfeller er sinusformede modulerte strømmer, et elektromagnetisk felt med en ultrahøy frekvens i desimeterområdet, ultralyd foreskrevet for øvre halvdel av magen og paravertebral. De myke påvirkningsfaktorene inkluderer et vekslende magnetfelt.

Esophagogastroduodenoskopi utføres minst 1 gang per år, anbefalt for klager, positive resultater av fekal okkult blodreaksjon eller ureasepusteprøve.

Om nødvendig er pasienter begrenset til skolearbeid - 1-2 dager i uken (hjemmeundervisning),

yut fra eksamener, tilordne en spesiell helsegruppe (restriksjoner i kroppsøving).

Prognose

Prognosen er alvorlig, spesielt hvis barnet har flere ulcerøse defekter i slimhinnen eller såret(e) ligger bak tolvfingertarmens bulb. I slike tilfeller er sykdommen mer alvorlig og komplikasjoner observeres ofte. Barn som er operert gis funksjonshemming. Dispensær observasjon av pasienten pediatrisk gastroenterolog, overholdelse av reglene for sesongmessig og vedlikeholdsforebygging av eksacerbasjoner forbedrer prognosen for sykdommen betydelig.

PYLOROSPASM OG PYLOROSTENOSE

I tidlig barndom er en funksjonsforstyrrelse i den motoriske funksjonen til magen med en spastisk økning i tonen i utgangsdelen, samt en medfødt organisk innsnevring av den pyloriske delen av magen problemer som krever spesiell oppmerksomhet barnelege når det gjelder differensialdiagnose og valg av konservativ eller kirurgisk behandling.

Pylorospasme

ICD-10 kode

K22.4. Esophageal dyskinesi: spasmer i spiserøret.

Pylorospasme er en forstyrrelse i magens motoriske funksjon, ledsaget av en spastisk økning i tonen i utgangsdelen, observert hovedsakelig hos spedbarn.

Etiologi og patogenese

Den pyloriske delen av magesekken er den smaleste delen av dette organet, som tilsvarer grensen mellom magesekken og tolvfingertarmen. Navnet kommer fra ordet pylori- "portvakt". I den pyloriske delen av magen er en massiv muskellag(kontraktørmuskel), som er relativt godt utviklet ved fødselen. Hvis tonen er forstyrret som følge av funksjonelle forstyrrelser i det nevromuskulære apparatet, blir evakueringen av mat fra magen til tolvfingertarmen vanskelig, den henger i magen og oppkast oppstår. Brudd på den regulatoriske funksjonen til CNS og dens vegetative avdeling observeres oftere hos barn med fødselstraumer og etter intrauterin hypoksi, derfor betraktes sykdommen som en refleksjon av autonom dysfunksjon. nervesystemet.

Klinisk bilde

Fra de første dagene av livet med pylorospasme noteres oppstøt, ettersom volumet av ernæring øker, vises forsinket oppkast av surt innhold uten galle, som ikke overstiger mengden mat som spises. Barnet, til tross for oppkast, øker i kroppsvekt, selv om det ikke er nok, og med utidig behandling kan underernæring utvikle seg.

Klassifisering

Det er atoniske og spastiske former for pylorospasme. I den atoniske formen flyter innholdet i magen sakte og gradvis ut av munnen. Med spastisk - det frigjøres med jevne mellomrom, med skarpe støt i form av oppkast.

Diagnostikk

Radiologisk patologi er ikke bestemt, men etter 2 timer er det en forsinkelse i evakueringen av kontrastmassen. På

endoskopisk undersøkelse avslører en pylorus lukket i form av et gap, som det alltid er mulig å passere med et endoskop, noe som gjør det mulig å utelukke organiske årsaker til pyloroduodenal obstruksjon.

Differensialdiagnose

Sykdommen observeres veldig ofte, den må skilles fra en ganske vanlig misdannelse - pylorusstenose (tabell 3-5).

Tabell 3-5. Differensialdiagnose av pylorusstenose og pylorospasme

Behandling

Det er nødvendig å overholde søvn- og våkenhetsregimet, samt holde barnet 5-10 minutter etter mating i oppreist stilling i flere minutter, hvoretter det legges på siden for å forhindre at oppkast eller melk kommer inn i luftrøret hvis oppstøt oppstår.

Fra medisiner påfør inne 0,5-1,0 ml av en 2% løsning av papaverinhydroklorid eller 2% løsning av no-shpy *, fortynnet i 10-15 ml kokt vann. Fra 3 måneder - prometazin 2,5% løsning 1-2 dråper 15 minutter før fôring. I alvorlige tilfeller kan barn, avhengig av alder, bruke medisiner som reduserer gag-refleksen: 0,1% løsning av atropinsulfat - 0,25-1,0 mg s / c, / m eller / i 1-2 ganger om dagen . Maksimal RD er 1 mg, den daglige dosen er 3 mg. Du kan anbefale vitamin B 1, stikkpiller med papaverin.

Fysioterapi: elektroforese av papaverinhydroklorid, drotaverin på epigastrisk region nr. 5-10; parafinpåføringer på magen nr. 5-6 annenhver dag.

Prognose

Prognosen er gunstig, etter 3-4 måneder av livet forsvinner vanligvis fenomenene med pylorospasme.

pylorusstenose

ICD-10 koder

Q40.0. Pediatrisk pylorusstenose.

K31.8. Andre spesifiserte sykdommer i magen og tolvfingertarmen: innsnevring av magen i form av et timeglass.

Pylorusstenose er en medfødt misdannelse av den pyloriske delen av magen (fig. 3-11, a), degenerasjon av muskellaget i pylorus, dets fortykkelse forbundet med nedsatt innervasjon, som et resultat av at pylorus tar form av en hvit svulst-lignende formasjon som ligner brusk. Hos ungdom og voksne anses pylorusstenose som en komplikasjon av magesår eller svulster på denne avdelingen.

Forekomsten er 1 av 300 spedbarn i alderen 4 dager til 4 måneder. Hos gutter, sammenlignet med jenter, oppstår defekten 4 ganger oftere.

Etiologi og patogenese

De viktigste etiopatogenetiske faktorene hos barn er som følger:

Brudd på innervasjon, underutvikling av ganglion-portvakten;

Intrauterin forsinkelse i åpningen av pyloruskanalen;

Hypertrofi og ødem i musklene i pylorusmagen (se fig. 3-11, a).

Alvorlighetsgraden og tidspunktet for utbruddet av symptomer på pylorusstenose avhenger av graden av innsnevring og lengden av pylorus, de kompenserende evnene til barnets mage.

Hos voksne er pylorusstenose ofte et resultat av alvorlig arrdannelse fra ulcerøs sykdom eller malignitet.

Klassifisering

Det er akutte og langvarige former for medfødt pylorusstenose, stadier av kompensasjon, subkompensasjon og dekompensasjon.

Klinisk bilde

Vanligvis er det en gradvis økning i symptomene. Tegn på en defekt vises de første dagene etter fødselen, men oftere i 2-4 leveuke. Hud blir tørr, ansiktstrekk skjerpes, et sultent uttrykk vises, barnet ser eldre ut enn alderen.

Det første og viktigste symptomet på pylorusstenose er oppkast med en fontene, som oppstår mellom matingene, først sjelden, deretter hyppigere. Volumet av oppkast, bestående av koagulert melk med en sur lukt, uten en blanding av galle, overstiger dosen av en enkelt fôring i mengde. Barnet blir urolig, underernæring og dehydrering utvikles, vannlating blir sjelden, og det er en tendens til forstoppelse.

Ved undersøkelse av magen i den epigastriske regionen, oppblåsthet og økt, synlig for øyet, segmentert

gastrisk peristaltikk - et symptom timeglass(Fig. 3-11, b). I 50-85% av tilfellene, under kanten av leveren, i ytterkanten av rektusmuskelen, er det mulig å palpere pylorus, som ser ut som en tett svulst med plommelignende form, og skifter fra topp til bunn .

I de senere stadiene utvikles dehydrering og brudd på vann-saltmetabolismen. På grunn av tap av klor og kalium med oppkast, reduseres nivået i blodet, metabolsk alkalose og andre alvorlige vann-elektrolytt- og metabolske forstyrrelser utvikles. Mulig aspirasjonssyndrom. Av de sene manifestasjonene noteres mangelanemi, en økning i hematokrit som følge av blodpropp.

Diagnostikk

For å bekrefte diagnosen pylorusstenose brukes ultralyd, der en lang, fortykket pylorus avsløres. Diagnostiske feil kan være 5-10 %.

En røntgenkontraststudie av magen avslører en økning i størrelsen og tilstedeværelsen av et væskenivå ved undersøkelse på tom mage, en forsinkelse i evakueringen av bariumsuspensjon (fig. 3-11, c), innsnevring og forlengelse av pyloruskanalen (nebbsymptom).

En av de mest informative metodene for å diagnostisere pylorusstenose er esophagogastroduodenoscopy. Ved pylorusstenose avslører endoskopi nøyaktig

Ris. 3-11. Pylorisk stenose: a - en skjematisk fremstilling av stedet for overgangen til magen til tolvfingertarmen; b - en synlig økning i pylorus og peristaltikk i form av et timeglass; c - Røntgenundersøkelse: retensjon av et kontrastmiddel i magen

en åpning i pylorus, konvergens av foldene i slimhinnen i antrum av magen mot den innsnevrede pylorus. Ved insufflasjon med luft åpnes ikke pylorus, det er umulig å føre endoskopet inn i tolvfingertarmen. Med en atropintest forblir pylorus lukket (i motsetning til pylorospasme). I mange tilfeller oppdages antrum-gastritt og refluksøsofagitt.

Differensialdiagnose

Pylorisk stenose bør skilles fra ulike vegetative somatiske lidelser ledsaget av pylorospasme (se tabell 3-5) og pseudopylorisk stenose (Debre-Fibiger syndrom - en kompleks endokrin lidelse i mineralokortikoid og androgene funksjoner i binyrebarken).

Behandling

Behandling av pylorusstenose er kun kirurgisk. Kirurgisk inngrep bør innledes med preoperativ forberedelse rettet mot å gjenopprette vann-elektrolytt- og syre-base-balansen, bruk av krampestillende midler. Teknikken for åpen (fortrinnsvis laparoskopisk) kirurgi er pyloromyotomi. Fôring etter operasjonen doseres, innen den 8-9 dagen etter operasjonen økes volumet gradvis til aldersnormen. Væskemangel fylles på parenteralt og med næringsklyster.

Prognose

Som regel bidrar kirurgi til en fullstendig utvinning.

I kasushistoriene til pasientene er funksjonell fordøyelsesbesvær i henhold til ICD 10 kryptert som en egen nosologisk enhet. Det er ett enkelt offisielt dokument for medisinske institusjoner, der alle tilgjengelige sykdommer er inkludert og klassifisert.

Dette dokumentet kalles International Statistical Classification of Diseases av 10. revisjon, utviklet i 2007 av Verdens helseorganisasjon.

Dette dokumentet er grunnlaget for å gjennomføre statistikk over sykelighet og dødelighet blant befolkningen. Hver sakshistorie er kodet i henhold til den endelige diagnosen.

FRG-kode i henhold til ICD 10 refererer til klasse XI - "Syddommer i fordøyelsessystemet" (K00-K93). Dette er en ganske omfattende del der hver sykdom vurderes separat. Kode i ICD 10 funksjonell tarmlidelse: K31 - " Andre sykdommer i magen og tolvfingertarmen».

Hva er FRF

Funksjonell fordøyelsesbesvær er forekomsten smertesyndrom, forstyrrelser i fordøyelsen, motilitet, sekresjon av magesaft i fravær av noen anatomiske endringer. Dette er en slags diagnose-unntak. Når ingen organiske lidelser oppdages ved alle forskningsmetoder, og pasienten har klager, fastsettes denne diagnosen. Funksjonelle lidelser inkluderer:

• funksjonell dyspepsi, som kan manifestere seg på forskjellige måter - tyngde i magen, rask metthet, ubehag, metthetsfølelse, oppblåsthet. Det kan også være kvalme, oppkast, aversjon mot en bestemt type mat, raping. Imidlertid ingen endringer i mage-tarmkanalen ikke funnet.
• Svelger luft(aerofagi), som deretter enten blir oppstøt eller absorbert i tarmkanalen.
• Funksjonell pylorospasme- magekramper, mat går ikke over i tolvfingertarmen og oppkast av spist mat utvikler seg.

Med disse plagene er røntgenundersøkelse, ultralyd og FEGDS obligatorisk - men det observeres ingen endringer og brudd.

funksjonsnedsettelse Mage-tarmkanalen behandles symptomatisk, siden den eksakte årsaken til sykdommen ikke er kjent. Diett, enzympreparater, antispasmodika, adsorbenter, gastrobeskyttere, medikamenter som reduserer magesyre og normaliserer motilitet. Ofte brukt og beroligende midler.

Kolon dilatasjon

Bruk en tilleggskode om nødvendig for å identifisere giftstoffet. ytre årsaker(klasse XX).

Ekskluderer: megakolon (for):

• Chagas sykdom (B57.3)
• forårsaket av Clostridium difficile (A04.7)
• medfødt (aganglionisk) (Q43.1)
• Hirschsprungs sykdom (Q43.1)

I Russland er den internasjonale klassifiseringen av sykdommer av den 10. revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt forskriftsdokument for regnskap for sykelighet, grunner til at befolkningen tar kontakt med medisinske institusjoner ved alle avdelinger og dødsårsaker.

ICD-10 ble introdusert i helsetjenester i hele Russland i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997. №170

Publiseringen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Med endringer og tillegg fra WHO.

Behandling og oversettelse av endringer © mkb-10.com

FRG-kode i henhold til ICD 10 refererer til klasse XI - "Syddommer i fordøyelsessystemet" (K00-K93). Dette er en ganske omfattende del der hver sykdom vurderes separat. Kode i ICD 10 funksjonell tarmlidelse: K31 - "Andre sykdommer i mage og tolvfingertarmen."

Hva er FRF

• Dyspepsi av funksjonell karakter, som kan manifestere seg på forskjellige måter - tyngde i magen, rask metthet, ubehag, følelse av fylde, oppblåsthet. Det kan også være kvalme, oppkast, aversjon mot en bestemt type mat, raping. Samtidig oppdages ingen endringer i mage-tarmkanalen.

• Scottped på akutt gastroenteritt

Selvmedisinering kan være helsefarlig. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege.

Tarmkolikk: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Tarmkolikk, ICD-kode 10 - K59, tilhører sykdommer i fordøyelsessystemet. Det er preget av paroksysmal smerte i mageregionen, som er i stand til å gå bort av seg selv. Til tross for bølgende angrep, kan kolikk signalisere alvorlige sykdommer i fordøyelseskanalen (gastritt, magesår).

Koding av tarmkolikk i henhold til ICD 10

Tarmkolikk er ikke en uavhengig patologi, men et symptom på fordøyelsesbesvær. Derfor har betegnelsen i henhold til internasjonale standarder flere variasjoner:

I samsvar med ICD 10 betraktes tarmkolikk som et tillegg til den underliggende patologien, når man skriver en diagnose, brukes kodingen av tarmkolikk og navnet på hovedsykdommen.

Funksjonell lidelse i mage-tarmkanalen

"Funksjonell mage- og tarmlidelse" refererer til en rekke lidelser i mage-tarmkanalen som ikke er assosiert med endringer i strukturen fordøyelsesorganer. FGID (funksjonell lidelse i mage-tarmkanalen) er preget av tilstedeværelsen av:

• funksjonell hevelse.
• Funksjonell forstoppelse.
• Diaré.
• Irritabel tarm (GI-kanal dysfunksjon).

FRF vises på grunn av:

1. arvelig disposisjon.
2. Mental ustabilitet (sterkt stress, konstante bekymringer).
3. Hardt fysisk arbeid.
4. Smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen.

FRGI snakkes om når symptomene plager pasienten i 6 måneder eller mer. Dessuten bør symptomene aktivt manifestere seg innen 3 måneder.

Hva forårsaker tarmkolikk?

Kolikk er en konsekvens av irritasjon av tarmveggene av en provoserende faktor. Glatt muskler reagerer på dette med en sterk sammentrekning (spasmer). Intens fysisk aktivitet kan provosere kolikk. Under det strekkes mesenteriet, noe som fører til stikkende smerter i venstre side av magen.

1. Umodenhet av strukturene i mage-tarmkanalen, insuffisiens av floraen (hos barn).
2. Spise tung mat som bidrar til dannelse av gasser (melprodukter, stekt mat, brus).
3. Inntrengning av et stort volum luft når du spiser. Dette kan skje hvis du snakker under et måltid, spiser mens du er på farten.
4. Forstoppelse.
5. Fremmedlegeme inn i mage-tarmkanalen.
6. Matallergi (mot laktose).
7. Allergiske reaksjoner.
8. Sirkulasjonsforstyrrelser ulike avdelinger tarmer. Dette skjer på grunn av ulcerøse formasjoner, divertikulose.
9. Tarmobstruksjon.

Symptomer på kolikk hos voksne

Til patologisk tilstand preget av smerter i magen med prikking. Lokaliseringen av smertefulle opplevelser er annerledes, fordi spasmer gradvis beveger seg fra en del av tarmen til en annen. Smertesyndrom er ledsaget av:

• Kvalme.
• Trangen til å kaste opp.
• Økt gassdannelse.
• Oppblåsthet.

For å lette angrepet tar en person en stilling som bidrar til å redusere smerte - kroppen beveger seg fremover.

Manifestasjonen av kolikk hos barn, deres årsaker

Hos et spedbarn er tarmkolikk et allestedsnærværende fenomen. Det oppstår ofte i løpet av 1-4 måneder av en babys liv. Barnet reagerer på utseendet av kolikk som følger:

• Hyperemi i ansiktet.
• Konstant skrik og angst.
• Trekker knærne til magen.

Babyens mage er anspent. Palpasjonen hans bringer smerte til den lille pasienten. Anfall oppstår på bestemte tidspunkter om natten og gjentar seg innen en uke eller to.

Hos barn under 4 måneder er kolikk ikke en patologi, men en konsekvens av enzymatiske lidelser. Dens symptomer er observert hos barn, som på kunstig fôring, så vel som i naturlig.

Årsaken til ubehag i tarmområdet kan være:

1. Infeksjon.
2. Allergi mot surmelksprodukter eller morsmelk.
3. Betennelse.
4. Psykogen faktor (spent situasjon i familien, depresjon hos mor).

Tarmkolikk hos nyfødte - video

Hvordan eliminere tarmkolikk?

Tarmkolikk er, til tross for sin sårhet, et forbigående fenomen. Pasienter har imidlertid alltid et ønske om å bli kvitt ubehagelige angrep en gang for alle. Hva kan bidra til å lindre symptomene på kolikk?

Effektive metoder er:

• Massasje av mage og rygg. Gjør det med jevne sirkulære bevegelser.
• Påføring av varme gjenstander på magen (varmepute eller kompress).
• Tar varme bad. De har en gunstig effekt på bukveggene, og slapper av dem.

Fra medisiner pasienter er egnet mottak:

1. Preparater basert på simetikon. Takket være virkningen av sistnevnte forsvinner oppblåsthet, overflødige gasser fjernes.
2. Legemidler som inneholder trimebutin. Dette stoffet forbedrer tarmfunksjonen. Den kontrollerer også spenningen og avslappingen av veggene.

redusere smerte hjelpe urteinfusjoner. De er tilberedt av kamille, mynte.

• Lett massasje av magen.
• Ligg på magen.
• Gi fennikel te.

Video

Alternativer for forebygging av kolikk

Hvordan sørge for at tarmkolikk ikke forstyrrer hverdagen og ikke plager deg? Det er flere alternativer for å forebygge kolikk:

1. Hold deg til et sunt kosthold. Du må gi opp fet og stekt mat. Kål, bønner, plommer bør fjernes fra menyen, det vil si de matvarene som forårsaker økt gassdannelse.
2. Bruk mattilsetningsstoffer som ingefær, mynte til matlaging. De forbedrer fordøyelsen.
3. Spis regelmessig. Det er nødvendig å spise 5-6 ganger om dagen, men i små porsjoner.
4. Å spise bør gjøres i rolige omgivelser. Du må tygge maten grundig.
5. Trening. Husk imidlertid at fysisk aktivitet etter å ha spist ikke er tillatt.
6. Forhindre utvikling av forstoppelse. For å gjøre dette, må du drikke minst 2 liter vann per dag, spise mat rik på fiber.

Probiotika og prebiotika anbefales for forebyggende formål. Førstnevnte, på grunn av innholdet av naturlige bakterier i dem, bidrar til å forbedre tilstanden til den naturlige tarmfloraen, og supplerer den. Sistnevnte støtter utviklingen av floraen og funksjonen til mage-tarmkanalen.

Forebygging av kolikk hos barn

Følgende metoder bidrar til å forhindre kolikk hos spedbarn:

• Det er nødvendig å mate babyen i oppreist stilling, etter å ha eliminert alle mulige irriterende faktorer fra rommet tidligere.
• Sørg for at babyen din får mat, ikke luft, mens den mater flaske.
• Etter å ha spist er det viktig å holde babyen i oppreist stilling (for å sverte i armene i 10 minutter).
• Organiser menyen til en ammende mor slik at den ikke inneholder fet mat, så vel som mat som kan forårsake hyperreaksjon hos et barn (sitrusfrukter, sjokolade).

Det er viktig for pasienten å ikke selvmedisinere, men å søke hjelp fra en kvalifisert spesialist hvis symptomer som ligner på kolikk begynner å plage ham.

Vi er ikke ansvarlige for innholdet i annonser.

Funksjonell fordøyelsesbesvær (diaré)

Funksjonell fordøyelsesbesvær er en patologisk tilstand preget av et brudd på motoriske og sekretoriske funksjoner, som forekommer uten anatomiske endringer, det vil si å ha en ikke-ulcus opprinnelse. Kommer med dyspepsi og magesmerter. Funksjonell fordøyelsesbesvær i ICD-10 er indikert med koden K31, og refererer til andre sykdommer i mage og tolvfingertarmen.

Hovedårsakene til dette bruddet er som følger:

• arvelig disposisjon - hvis foreldrene led av denne patologien, vil barnet også ha en funksjonell forstyrrelse i magen eller tarmene på grunn av genetisk bestemte egenskaper i nervesystemet;
• overførte smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen;
• drikke alkohol, røyking;
• mat som gir irriterende effekt på veggen av mage-tarmkanalen;
• psykisk og fysisk stress;
• psykopati og nevroser;
• emosjonell labilitet;
• bipolar affektiv lidelse;
• manglende overholdelse av dietten, spising mens du er på farten.

Typer og syndromer av funksjonell fordøyelsesbesvær

1. Funksjonell ikke-ulcerøs dyspepsi (ICD-10 K30) er en lidelse som er en kombinasjon av slike symptomer: akutte smerter i epigastrium, ubehag, metthetsfølelse i magen, rask metthet med mat, kvalme, oppkast, raping og halsbrann. De tre første symptomene kan være assosiert med mat og trening, eller kan oppstå etter stress. Under den instrumentelle studien av magen observeres ingen anatomiske endringer, siden den funksjonelle lidelsen er forårsaket av en psykogen aversjon mot et bestemt produkt;

2. Aerophagia - en funksjonell lidelse i magen, som er preget av inntak av luft sammen med mat. Kode i henhold til ICD-10 F45.3. Luft som kommer inn i mage-tarmkanalen forårsaker ubehag. Spesielt hos et barn under ett år, siden svelging av luft er en annen faktor som forårsaker tarmkolikk;

3. Vanlig oppkast (i henhold til ICD-10 kode R11) - en funksjonell lidelse, et nevrorefleks brudd på den motoriske funksjonen til mageveggen, som oppstår på visse matvarer, lukter, etter emosjonell overbelastning, stress, forekommer ofte hos mennesker lider av nevrose og hos unge jenter, tenåringsjenter. Kjennetegn på syndromet med vanlige oppkast ved funksjonell fordøyelsesbesvær: varighet (varer i flere år), forekomst før eller etter måltider, forekomst uten forløpere, enkelt, kan undertrykkes av pasienten;

4. Pylorospasme (ifølge ICD-10 K31.3) er en lidelse manifestert i spastisk sammentrekning av magesekken i pylorus. Oftest forekommer denne lidelsen hos spedbarn. Det manifesterer seg i form av oppstøt og oppkast umiddelbart etter fôring. I følge ICD-10 er denne patologien definert som uklassifisert pylorospasme;

5. Funksjonell diaré (diagnosekode iht. ICD-10 K59.1) - gjelder ikke magesykdommer, men kan følge med. Diaré er ikke assosiert med en organisk lidelse i tarmen, og er ikke ledsaget av smerte. Sykdommen anses som slik hvis grøtaktig avføring forekommer mer enn 2 ganger om dagen i 2 uker. Hvis bruddet vedvarer i mer enn 2 måneder, anses en slik sykdom som kronisk. Funksjonell diaré hos barn kan være isolert eller kan være ledsaget av gastriske symptomer. Ofte kan diaré være assosiert med irritabel tarm. Noen ganger er det vedvarende diaré - tilbakevendende episoder av en lidelse assosiert med et virus som vedvarer i blodet. Virusbæring kan forårsake diaré i stressende situasjoner. Utseendet til diaré er et advarselstegn, og hvis det varer mer enn to uker, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Behandling av funksjonelle fordøyelsesbesvær

Alle de ovennevnte syndromene krever først og fremst å minimere stressende situasjoner. Det er nødvendig å konsultere spesialister, en nevrolog og en psykolog.

Korrigering av ernæring og bruk av mer proteinmat, utelukkelse av mat som har en irriterende effekt på veggen i mage-tarmkanalen, avvisning av dårlige vaner er obligatoriske forhold.

For behandling av dyspepsi av funksjonell opprinnelse er det først nødvendig å stabilisere den psyko-emosjonelle tilstanden. En streng overholdelse av dietten er nødvendig, fet, krydret, røkt mat bør utelukkes.

Antacida har funnet sin anvendelse ved dyspepsi av funksjonell opprinnelse. Du kan ta Almagel for halsbrann. Hvis fordøyelsesbesvær er ledsaget av hypersekresjon av magesyre, kan og bør antisekretoriske legemidler brukes.

Symptomer på funksjonell fordøyelsesbesvær som oppblåsthet, metthetsfølelse og rask metthet er indikasjoner for bruk av prokinetikk, som domperidon. Det er foreskrevet i en dose på 2,5 mg per 10 kg kroppsvekt, tre ganger før måltider. Månedlig syklus.

Antispasmodika er foreskrevet for å eliminere smerte og med pylorospasme, for eksempel No-shpa. Med pylorospasme er det tilrådelig for et barn å administrere atropin.

Behandling av funksjonell diaré hos barn og voksne

Som med en urolig mage, er det først og fremst nødvendig å redusere stress, en diett er foreskrevet.

I behandlingskomplekset brukes antidiarrémedisiner. Loperamid er et syntetisk stoff som er ønskelig å drikke med diaré én gang, da det kan være avhengighetsskapende. Barnet kan kun gis Loperamid under tilsyn av en lege. Diosmectite har også en omsluttende og adsorberende effekt, det brukes mot diaré og funksjonell fordøyelsesbesvær som et medikament mot smertesyndrom. Kan gis til barn, gravide og ammende mødre.

Vitaminer har en god effekt på hele kroppen som helhet, utnevnelsen av vitaminer øker kroppens motstand mot både somatiske patologier og stress, nervesykdommer.

Det er ingen forebygging av funksjonelle forstyrrelser i mage og tarm. Å minimere stressende situasjoner, normalisere hvileregimet, rasjonell ernæring og gi opp dårlige vaner er nøkkelen til helse og forebyggende tiltak. I tilfelle av diaré eller for å unngå det, er det nødvendig å inkludere matvarer med fikserende effekt, for eksempel risgrøt, i barnets kosthold.

Alle avføringsmidler som er foreskrevet for forstoppelse har forskjellige effekter. Noen suger til seg vann.

Virkningen av rektale suppositorier for å eliminere forstoppelse skyldes deres irriterende effekt på.

Vansker med naturlig avføring er mer eller mindre kjente.

Kommentarer fra lesere av artikkelen "Funksjonell"

Legg igjen en anmeldelse eller kommentar

Legg til en kommentar Avbryt svar

BEKREATITT

TYPER PANKREATITT

HVEM SKJER?

BEHANDLING

GRUNNLEGGENDE ERNÆRING

KONTAKT DIN LEGE!

Funksjonell tarmlidelse kode for mikrobiell kode 10

funksjonell fordøyelsesbesvær

I kasushistoriene til pasientene er funksjonell fordøyelsesbesvær i henhold til ICD 10 kryptert som en egen nosologisk enhet. Det er et enkelt offisielt dokument for medisinske institusjoner, der alle eksisterende sykdommer er oppført og klassifisert.

Dette dokumentet kalles International Statistical Classification of Diseases av 10. revisjon, utviklet i 2007 av Verdens helseorganisasjon.

Dette dokumentet er grunnlaget for å gjennomføre statistikk over sykelighet og dødelighet blant befolkningen. Hver sakshistorie er kodet i henhold til den endelige diagnosen.

FRG-kode i henhold til ICD 10 refererer til klasse XI - "Syddommer i fordøyelsessystemet" (K00-K93). Dette er en ganske omfattende del der hver sykdom vurderes separat. Kode i ICD 10 funksjonell tarmlidelse: K31 - "Andre sykdommer i mage og tolvfingertarmen".

Hva er FRF

Funksjonell fordøyelsesbesvær er forekomsten av smertesyndrom, fordøyelsesforstyrrelser, motilitet, sekresjon av magesaft i fravær av noen anatomiske endringer. Dette er en slags diagnose-unntak. Når ingen organiske lidelser blir funnet ved alle forskningsmetoder, og pasienten har klager, fastsettes denne diagnosen. Funksjonelle lidelser inkluderer:

• funksjonell dyspepsi. som kan manifestere seg på forskjellige måter #8212; tyngde i magen, rask metthet, ubehag, metthetsfølelse, oppblåsthet. Det kan også være kvalme, oppkast, aversjon mot en bestemt type mat, raping. Samtidig oppdages ingen endringer i mage-tarmkanalen.
• Å svelge luft (aerofagi), som deretter enten blir oppstøt eller absorbert i tarmkanalen.
• Funksjonell pylorospasme - magen er krampaktig, maten går ikke inn i tolvfingertarmen og oppkast av spist mat utvikler seg.

Med disse plagene er røntgenundersøkelse, ultralyd og FEGDS obligatorisk - men det observeres ingen endringer og brudd.

Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen behandles symptomatisk, siden den eksakte årsaken til sykdommen ikke er kjent. En diett, enzympreparater, krampestillende midler, adsorbenter, gastrobeskyttere, medisiner som reduserer surhet i magen og normaliserer motilitet er foreskrevet. Ofte brukt og beroligende midler.

tarmkolikk

Tarmkolikk er et ganske smertefullt krampeanfall i magen. Konseptet med tarmkolikk i henhold til ICD 10 tilhører klassen "Syddommer i fordøyelsessystemet".

Siden kolikk regnes som en symptomatisk manifestasjon og ikke er en uavhengig sykdom, inneholder kodingen i henhold til den internasjonale klassifiseringen noen funksjoner. Derfor, i ICD 10, kan tarmkolikkkoden ha flere alternativer:

• Hvis det betyr en funksjonell lidelse uten tilstedeværelse av organiske lidelser, vil patologien være kryptert "K 58" og ha navnet "Irritable Bowel Syndrome".
• Hvis det er et brudd på fordøyelsessystemet i form av akutt obstruksjon, diaré eller annen patologi med tilstedeværelsen av et slikt symptom, er sykdommen klassifisert som "Andre funksjonelle tarmforstyrrelser" og kodet "K 59". Denne kategorien har syv underkategorier ("K 59.0" #8212; Forstoppelse, "K 59.1" #8212; Funksjonell diaré, "K 59.2" #8212; Nevrogen tarmirritabilitet, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K 59. 8212; Spasmer i analsfinkteren", "K 59.4" #8212; Andre spesifiserte funksjonelle tarmlidelser, "K 59.9" #8212; Funksjonell forstyrrelse i tarmen, uspesifisert).

I følge ICD refererer intestinal kolikk til den underliggende sykdommen som det er en manifestasjon av, og derfor, når du skriver den endelige diagnosen, skrives kodingen og navnet på den underliggende patologien.

Årsaker

Etiologien til dette symptomet kan være annerledes:

• forgiftning og rus;
• smittsomme sykdommer og skade på mage-tarmkanalen av helminths;
• dysfunksjon av mage, lever, galleblæren, bukspyttkjertelen;
• neonatal periode;
• fødselsskader og betennelser i tarmen.

Manifestasjon av kolikk

Det er flere ledsagende symptomer:

• alvorlig kvalme og mulig oppkast;
• sterke smerteopplevelser av piercing-skjærende natur i magen;
• intens gass og oppblåsthet.

For å stille riktig diagnose og foreskrive riktig behandling, må du kontakte en medisinsk institusjon for kvalifisert medisinsk hjelp.

FUNKSJONELLE FORORDNINGER I Tarmen

Sykdommer er oftere av tykktarmen av funksjonell natur, med forstyrrelse av motoriske og sekretoriske funksjoner, uten irreversible strukturelle endringer.

Funksjonelle forstyrrelser i tynntarmen er sjeldne (opptil 10 % av tilfellene).

I innenlandsk litteratur brukes ofte begrepet "tarmdyskinesi".

Næringsfaktor (reduksjon i innholdet av plantefibre i mat);

Dysbacteriosis (endring i forholdet mellom normale former for tarmflora);

Enzymopati (utilstrekkelig produksjon av intestinale enzymer);

Matallergi (intoleranse for visse matvarer);

Samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen (spiserør, mage, tolvfingertarmen, lever, galleblære), andre organer og systemer;

Nevro-emosjonelt stress, stress;

Misbruk av avføringsmidler;

Dysbiotiske endringer i mikrofloraen i tykktarmen i kombinasjon med overdreven bakterievekst i tynntarmen;

Opphopning i tynntarmen av frie gallesyrer, fettsyrehydroksider, bakterielle toksiner, proteaser, metabolitter;

Brudd på motoriske, sekretoriske, fordøyelsesfunksjoner i tynntarmen;

Hydrolyse av disakkarider, fett, proteiner, malabsorpsjon av vitaminer, makro- og mikroelementer;

Innføringen av giftig chyme i tykktarmen, utdypingen av bruddet på prosessene for fordøyelse og absorpsjon, forstyrrelsen av den motoriske sekretoriske funksjonen til tykktarmen og endetarmen.

I følge ICD-10 inkluderer funksjonelle forstyrrelser i tarmen sykdommer fra 2. og 6. gruppe i XI-klassen "Syddommer i fordøyelsessystemet".

Den andre gruppen "Syddommer i spiserøret, magen og tolvfingertarmen" inkluderer:

Den sjette gruppen "Andre sykdommer i tarmen" inkluderer:

1) irritabel tarmsyndrom:

irritabel tykktarmssyndrom;

irritabel tarmsyndrom med eller uten diaré;

2) andre funksjonelle tarmsykdommer:

Nevrogen eksitabilitet av tarmen, uspesifisert (proctalgia forbigående);

Forstørrelse av tykktarmen (megakolon);

Spasmer i analsfinkteren.

Når du skal stille en diagnose, bør du vurdere:

1) utviklingens natur:

Sekundær (gastrogen, hepatogen, pankreatogent, allergisk, medikament);

2) arten av det kliniske kurset:

Med utskiftbar krakk;

Med smertefri diaré;

Med isolert smertesyndrom;

Med slimete kolikk;

3) arten av motoriske forstyrrelser i tarmen:

Irritabel tarmsyndrom (hovedtegn):

Smerter - fra lett ubehag til anfall av tarmkolikk (" akutt mage”), fra flere minutter til flere timer, pressing, buedannelse, kramper, sløv, skarp, lokalisert i hypogastrium, oftere til venstre, kan migrere;

Spasmodisk smerte er mer intens, har karakter av kolikk, i motsetning til distensjonssmerter;

Flatulens er ledsaget av en høy rumling, dynamisk i naturen, assosiert med økt gassdannelse, kan være psykogen;

Slimete kolikk er sjelden - bare 1% av pasientene;

Hodepine, hjertebank, smerter i bryst, hudkløe, hyppig vannlating, hyperhidrose;

Vektøkning;

Perkusjon: tympanitt bestemmes langs den fremre bukveggen, lokal oppblåsthet;

Palpasjon: moderat smerte i området av blindtarmen;

Avføring som tenderer til forstoppelse, kan veksle med diaré;

Mentale endringer: oligoafasi, stivhet i bevegelser, selvmord er mulig.

Smerter eller ubehag i magen som bedres etter en avføring

Brudd på frekvensen av avføring (mer enn 3 ganger om dagen eller mindre enn 3 ganger i uken);

Endring i konsistensen av avføring (fragmentert, flytende, vannaktig);

Brudd på avføringshandlingen (langvarig anstrengelse, presserende trang, følelse av ufullstendig tømming av tarmen);

Isolering av slim under avføringshandlingen;

Akkumulering av gass i tarmene og en følelse av oppblåsthet (flatulens).

En kombinasjon av to eller flere tegn som vedvarer i minst 25 % av observasjonstiden gir grunnlag for å stille en diagnose.

Andre funksjonelle tarmsykdommer:

Fermentativ dyspepsi - oppblåsthet, rumling, ubehag i tarmen, magesmerter, avtar etter å ha passert gasser, diaré sjelden, opptil 5 ganger om dagen, forverring etter inntak av lett fermenterte karbohydrater;

Råten dyspepsi: grøtaktig mørkebrun avføring, med en råtten lukt, er innholdet av ammoniakk i den daglige mengden avføring kraftig økt.

Forstoppelse: kronisk forsinkelse i avføring i mer enn 48 timer eller flere avføringer per dag med en liten mengde avføring uten følelse av fullstendig tømming av tarmen, smerte, dyspeptiske, asthenovegetative og nevropsykiatriske syndromer, et syndrom av trofologiske lidelser er notert.

Funksjonell diaré: tilstedeværelsen av årsaksløs løs avføring 2-4 ganger om dagen, hovedsakelig om morgenen, noen ganger med en blanding av slim og ufordøyde matrester, ingen diaré om natten; sykdommen er kronisk, mer enn 2-4 uker, kan være tilbakevendende.

Proctalgia forbigående: preget av anfall kraftig smerte i perineum og langs endetarmen; smerter oppstår plutselig, oftere om natten, noen timer etter å ha sovnet, vedvarer i 20-30 minutter, stopper plutselig; lokalisering er konstant - over anus; depresjon utvikler seg.

Megacolon: en forlenget og utvidet kolon (Hirschsprungs sykdom), hovedsymptomet er forstoppelse på grunn av en spastisk tilstand og dyskinesi i endetarmen eller i området for overgangen til sigmoideum på grunn av fraværet av intramurale ganglier i disse avdelingene.

Spasmer i analsfinkteren: spastisk dyskinesi, preget av angrep av alvorlig smerte i anus, smerte oppstår plutselig, stopper plutselig, er ikke ledsaget av brudd på stolen, tenesmus, parestesi, utvikling av en depressiv tilstand på grunn av forventningen av smerte.

Studere generell analyse blod (ingen spesifikk informasjon);

Studie av koprogrammet (mengde avføring, konsistens, fiber, mikroflora, organiske syrer, pH i avføring);

Sigmoidoskopi og koloskopi med prøvetaking av biopsimateriale;

røntgenundersøkelse (ingen endringer i avlastningen av slimhinnen, økt haustrasjon, tonus og evakueringsfunksjon av tarmene);

ICD-kode 10 funksjonell fordøyelsesbesvær

Brokk i spiserøret

Når det er en forskyvning av organer nær spiserøret inn i lumenet gjennom en spesiell ventil, diagnostiseres en fast eller glidende brokk i esophageal åpningen av mellomgulvet. Det er preget av asymptomatiske eller lyse symptomer. Intensiteten av raping, hikke, halsbrann, smerte avhenger av typen hiatal brokk. Medfødt eller ervervet brokk i spiserøret er provosert av mange faktorer, fra underernæring til indre patologier. Diagnostisert ved resultatene av ultralyd, røntgen, pH-metri, FGS. Effektiv er behandling av en brokk i spiserøret med medisiner med en diett. Operasjon (laparoskopi) brukes i spesielt alvorlige tilfeller.

Skader på spiserørsåpningen i mellomgulvet kan utvikle seg til brokk, og dette er helsefarlig og gir problemer i spiseprosessen.

Årsaker

Provoserende faktorer - medfødt eller ervervet. I det første tilfellet er grunnårsaken en unormalt kort spiserør, når en del av magesekken er i brystbenet.

Ervervede årsaker til esophageal brokk (ICD-10 kode K44):

Dannelsen av en vekst nær esophageal åpningen av diafragma kan utvikle seg med alderen, så vel som på grunn av fedme, operasjoner, under påvirkning av eksterne skadelige faktorer.

• aldersrelatert svekkelse av esophageal sphincter;
• leveratrofi;
• plutselig vekttap, når fett under mellomgulvet raskt løses opp;
• interne operasjoner på mage-tarmkanalen;
• ascites;
• flere graviditeter;
• kronisk forstoppelse;
• skarp løfting av vekter;
• motorisk dysfunksjon av spiserøret;
• brannskader i spiserørsslimhinnen med varme eller kjemikalier;
• fedme;
• kroniske patologier med motorisk dysfunksjon i magen, øvre tynntarm, galleblæren;
• lukket abdominal traume.

Symptomer

Hos 50% av menneskene viser ikke symptomene på et brokk i spiserøret seg på lenge. Noen ganger er det halsbrann, raping, sårhet i brystet i strid med dietten, overspising.

Det typiske kliniske bildet består av følgende symptomer:

I halvparten av tilfellene oppstår et brokk nær mellomgulvet uten karakteristiske symptomer.

1. Epigastriske smerter spredte seg gjennom øsofagusrøret, og stråler ut til ryggen og det interskapulære området. Det er smertefølelser som ligner på manifestasjoner av pankreatitt.
2. Retrosternale brennende smerter, lik smerte, som ved angina pectoris eller hjerteinfarkt.
3. Arytmi, takykardi.
4. Kvalme med sporadiske oppkast.
5. Hypotensjon.
6. Dyspné.
7. Tungen gjør vondt.
8. Hikke, brennende.
9. Heshet i stemmen.
10. Klinikk for fordøyelsesbesvær:

• utbrudd av luft eller galle;
• bitter ettersmak;
• oppstøt.

Spesifikke tegn kan indikere en diafragmatisk brokk og tillate at den kan skilles fra andre sykdommer:

• forekomst og intensivering av smerte etter hvert måltid, med flatulens, hoste, fysisk aktivitet;
• lindring eller reduksjon av smerte etter å ha drukket vann, endring av kroppens stilling, raping, oppkast;
• intensivering av smertesyndrom når kroppen vippes fremover.

Krenkelse av integriteten til spiserøret innebærer kasting av aggressiv syre fra magen, som skader slimhinnene.

Når surt innhold kommer inn i spiserøret og luftveiene, utvikles symptomer på konsekvensene:

• gastrointestinal refluksøsofagitt (GERD);
• bronkitt astma;
• trakeobronkitt;
• aspirasjonspneumoni.

Hastebehandling av hiatal brokk er nødvendig, ICD-10 kode K44 etter at det er oppdaget, og dersom patologien har gitt en alvorlig komplikasjon. Kirurgisk behandling - laparoskopisk teknikk.

Klassifisering av hiatal brokk

Fra alvorlighetsgraden og arten av forskyvningen av organer, tilstanden som esophageal åpningen av diafragma har, er HH-koden i henhold til ICD-10 K44 delt inn i følgende typer:

• Faste former, når hjertesonen i magen er konstant i brystbenet.
• Ikke-fiksert patologi med slike underarter som:

Vekster nær esophageal åpningen av diafragma kan være medfødt.

1. paraesophageal brokk, når magen er delvis plassert over mellomgulvet i periesofageal sone;
2. aksial hiatal brokk, når hjertesonen eller hele organet stikker ut i brystbenet eller spiserøret, og i subtotal form er det ingen hernial sac, så HH beveger seg fritt med en endring i kroppsposisjon;
3. glidende brokk av esophageal åpningen av diafragma, når det er en eksilert hernial sac i bukhinnen.

• Medfødt brokk av esophageal åpning av mellomgulvet, dannet på grunn av anomalier av intrauterin utvikling.
• Tynntarm, omentale patologier, etc., hvis klassifisering avhenger av det utstående organet eller en del av det.

Asymptomatisk

Fraværet av et klinisk bilde forklares av den ubetydelige størrelsen på hiatal brokk. Diagnose av patologi oppstår ved en tilfeldighet: ved en fysisk undersøkelse eller under undersøkelse for en annen sykdom.

Aksial

Selv en liten aksial hiatal brokk er preget av livlige symptomer og alvorlighetsgrad. Hovedsymptomer:

Axial HH er preget av nattlig halsbrann.

1. Halsbrann. Vises om natten på grunn av maksimal muskelavslapping. Intensiteten til den brennende følelsen forstyrrer søvn, arbeid og normalt liv. Styrken til brenningen påvirkes av syre-peptiske indikatorer som uttrykker egenskapene til fordøyelsessaft, antall sykluser av gallerefluks inn i spiserøret og graden av utspiling av spiserøret.
2. Smerte. Lokalisering - peritoneum, brystbenet og brystbenet. Styrking observeres om natten, når en person tar en horisontal stilling, og HH begynner å komprimere resten av organene. Naturen til smertene er skjæring, stikkende, brennende. Ofte oppstår smertefulle følelser i hjertet.
3. Raping, følelse av tyngde, fylde. Rapingen skjer med luktfri luft og gir ofte lindring. Symptomer elimineres lett av smertestillende og krampestillende midler.

Hiatal brokk er også ledsaget av:

• spytter opp mat;
• problemer med å flytte en matbolus eller væske gjennom spiserøret;
• langvarig hikke - fra flere dager til måneder.

HH uten mangelsyndrom

HH uten mangelsyndrom er preget av smerter under et måltid eller fra trening.

Denne typen patologi er karakterisert kliniske manifestasjoner esophageal hypermotorisk dyskinesi. Hovedindikatoren er smerte. Karakter - epigastrisk, perikardial, retrosternal. Det er sensasjoner under måltidet, opplevelser, vektløfting. Varigheten (fra et par minutter til flere dager) avhenger av årsaken.

Nitroglycerin, ikke-narkotiske analgetika kan lindre smerte. Indirekte assistenter for å eliminere syndromet er:

Paraesophageal

Denne typen patologi er ikke eksternt manifestert, så det er vanskelig å oppdage sykdommen i tide. Dette er på grunn av dens lille størrelse. Oppdagelsen skjer ved et uhell.

Med en økning i brokk i esophageal åpningen av diafragma til en imponerende størrelse, oppstår en økning i esophageal press, noe som provoserer dysfagi, som kan være:

Paraesophageal HH er preget av kraftig og hyppig raping.

• fast;
• forverret etter grov, tørr mat;
• ikke stoppet av krampestillende midler.

Hovedsymptomet er smerter i epigastrium, sjeldnere i det retrosternale rommet. Smertesyndromet viser seg mye oftere hvis det er et klemt paraøsofagealt brokk. Det er anfall i epigastrium eller retrosternal plass. Fordelingsområdet og intensiteten av smerte avhenger av graden av skade og typen kvalt område, klemt fast i hernialåpningen. Posen kan inneholde:

• antral sone og fundus i magen;
• øvre del av tykktarmen/tykktarmen;
• pakkboks.

Klinikker for dysfunksjon av cardia er ikke observert med diafragmatisk brokk.

medfødt

Den primære formen for patologi med forkortet spiserør hos barn er forskjellig fra fødselen:

• synking av innløpet av magen inn i rommet til brystbenet;
• intrathoracic plassering av organet, når prolapsen av mageslimhinnen skjer inn i spiserøret i området mellom de to organene.

Diafragmatisk sykdom er karakterisert hos barn umiddelbart etter fødselen ved oppkast av uendret melk i de første minuttene etter fôring, vanskeligheten med å sette inn en sonde i magen. Patologi hos barn bør behandles umiddelbart. Hun blir operert laparoskopisk.

Med et lite brokk lever pasienten, men på grunn av konstant bruk av medisiner forverres livskvaliteten.

Diagnostiske metoder

Studien av spiserøret for brokk utføres ved røntgen, ultralyd, fibrogastroskopi.

En hiatal brokk blir diagnostisert av en gastroenterolog og en generell kirurg etter å ha undersøkt personen. Differensialdiagnose tilbyr følgende metoder:

1. Røntgen med bariumsulfatkontrast administrert gjennom munnen. Metoden lar deg evaluere peristaltikk og andre funksjonelle egenskaper til spiserøret og andre organer i mage-tarmkanalen.
2. Fibrogastroskopi - for endoskopisk undersøkelse av tilstanden til mage-tarmslimhinnen med en sonde med kamera. Ved visuell undersøkelse vurderes endoskopiske tegn.
3. Ultralyd - for generell undersøkelse Indre organer bryst og bukhulen. Lar deg se og bestemme hva som ikke vurderes i røntgen.
4. pH-meter. Lar deg bestemme surheten i mage-tarmkanalen og dens individuelle organer.

Diagnose av brokk i spiserøret er vanligvis tilfeldig på grunn av asymptomatisk tidlige stadier patologi. De lever med en slik patologi, men de drikker konstant medisiner for å vedlikeholde kroppen.

Behandling

Bare gastroenterologer og kirurger kan bestemme hvordan man skal behandle et brokk i spiserøret basert på resultatene av en forundersøkelse. Den terapeutiske metoden velges i henhold til typen patologi, dens funksjoner: flytende eller glidende brokk i spiserøret eller fast prolaps, enten det er klyper, Barretts syndrom eller andre konsekvenser.

HH elimineres ved diett, medikamentell behandling opprettholde helse ved tradisjonell medisin.

Sykdommen behandles hjemme ved å bruke:

• dietter;
• tar en bestemt type medisiner;
• behandling med folkemedisin.

Hiatus brokk er gjenstand for kirurgisk, laparoskopisk fjerning i henhold til indikasjoner, som:

• brudd på HH;
• blodtap;
• fullstendig sammenløp av magen inn i spiserøret og omvendt;
• inntreden av organer i det retrosternale rommet med sammenklemming av hjertet.

Kosthold

HH krever å unngå krydret, stekt og gassfylt mat.

Diett for brokk i spiserøret og menyer foreslår introduksjonen i dietten:

• gårsdagens bakeprodukter laget av hvetemel;
• slimete frokostblandingssupper;
• surmelk mat;
• frokostblandinger, pasta;
• kjøtt, fisk, kokt, bakt, dampet;
• vegetabilske og animalske oljer.

Forbudte produkter på menyen for aksialt lokalisert eller flytende brokk:

• gassproduserende matvarer: belgfrukter, alle typer kål, fet mat;
• økende surhet: sure grønnsaker, frukt og juice fra dem, alkohol, krydret, pepper, syltede retter.

Medisiner

1. medisinske syrenøytraliserende midler som nøytraliserer overdreven surhet i magen: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetikk i tabletter som gjenoppretter den peristaltiske funksjonen til spiserøret og riktig retning av matbolus langs mage-tarmkanalen: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histaminblokkere som reduserer syresekresjonen i magen: tabletter - "Famotidin", "Ranitidine", "Roxatidine";

Gymnastikk

Treningsterapi for HH vil bidra til å raskt eliminere symptomene på sykdommen som har oppstått.

For å fremskynde helingsprosessen og lindre allmenntilstanden, anbefales det å kombinere medikamentell behandling med pusteøvelser for å styrke/slappe av magemusklene.

Eksemplariske pusteøvelser med en liste over øvelser:

1. Ligg på høyre side, legg hodet med skuldrene på puten. Når du puster inn bør du stikke ut magen, og slappe av når du puster ut. Etter 7 dager begynner å trekke seg tilbake bukveggen med utpust.
2. Gå på kne og vekselvis len deg i forskjellige retninger ved hver utpust.
3. Ligg på ryggen. Det er nødvendig å svinge kroppen i forskjellige retninger mens du puster inn.

Du må gjøre øvelser opptil 3 ganger om dagen med GERD.

Folkemidler

For å forhindre patologi og lindre de fleste symptomer, bør du drikke folkeavkok, tinkturer og bruke andre sunne oppskrifter, men sammen med narkotika:

1. Ved brenning anbefales det:

• blandinger av lakris rhizom med appelsinskall;
• infusjon på linfrø;
• juice fra ferske gulrøtter og/eller poteter.

Komplementærmedisin inkluderer mange oppskrifter for å opprettholde god helse i HH.

1. Når raping tildeles:

• infusjon på rogneblomster;
• fersk tranebærjuice med honning og aloejuice.

1. For oppblåsthet bør du ta:

• kamille te;
• infusjon på spisskummen frø;
• te i samlingen med ryllik, cudweed, johannesurt;
• myntedrikk med fennikelfrukt og vendelrot rhizom.

1. For forstoppelse bruk:

• infusjon på en blanding av tindved, høy, rabarbra;
• tørket fruktbuljong.

Operasjon

Kirurgisk fjerning vurderes når:

• alvorlig form for GERD, ikke eliminert av medisiner;
• store lesjoner som hindrer passasjen av en matbolus eller provoserer gastrointestinal refluks (GERD) inn i lumen i spiserøret;
• hiatal brokk, som er farlig med høy risiko for klypning og/eller komplikasjoner;
• sphincter insuffisiens forårsaket av særegenhetene ved anatomien i spiserøret;
• Barretts sykdom;
• ineffektivitet eller forverring av symptomer med konservativ terapi;
• fiksering av brokk i området av hernialåpningen;
• vandrende spiserørsbrokk, som er farlig med stor risiko for å klemme.

Kirurgi for HH brukes kun i alvorlige tilfeller av sykdommen.

Operasjonen er nødvendig for å kurere patologien og for:

• restaurering av strukturen og funksjonene til spiserøret med magen;
• skaper en beskyttende mekanisme mot gastrointestinal refluks for å forhindre sur refluks inn i lumen av esophageal tube.

Det er mulig å bruke en av fire kirurgiske teknikker, valgt i henhold til typen brokk:

1. suturering av den diafragmatiske åpningen av spiserøret;
2. opprettelse av en hylse av esophageal tube fra veggene i magen;
3. ventildannelse fra kunstige materialer i øvre del mage;
4. herding av ventilen mellom mellomgulvet og spiserøret.

Leger opererer på to måter, for eksempel:

• fjerning av et åpent abdominalsnitt;
• laparoskopi med flere små snitt og bruk av endoskop med kamera og optikk.

Komplikasjoner

Brokk i spiserøret er komplisert av følgende patologier:

• gastritt, magesår;
• blodtap, anemi;
• prolaps av spiserøret inn i hernial sac eller gastrisk slimhinne inn i spiserøret;
• stenose av esophageal tube;
• krenkelse av en vandrende brokk;
• metaplasi eller dysplasi av vev av skadede organer (Barretts syndrom).

Vær oppmerksom på at all informasjon som legges ut på nettstedet kun er for referanse og

ikke beregnet for selvdiagnostisering og behandling av sykdommer!

Kopiering av materialer er kun tillatt med en aktiv lenke til kilden.

Menneskekroppen er en rimelig og ganske balansert mekanisme.

Blant alt kjent for vitenskapen Smittsomme sykdommer, smittsom mononukleose får en spesiell plass ...

Sykdommen, som offisiell medisin kaller «angina pectoris», har vært kjent for verden i ganske lang tid.

Kusma (vitenskapelig navn - kusma) er en smittsom sykdom ...

Hepatisk kolikk er en typisk manifestasjon av kolelithiasis.

Cerebralt ødem er et resultat av overdreven stress på kroppen.

Det er ingen mennesker i verden som aldri har hatt ARVI (akutte respiratoriske virussykdommer) ...

En sunn menneskekropp er i stand til å absorbere så mange salter hentet fra vann og mat ...

Bursitt kneledd er en utbredt sykdom blant idrettsutøvere...

Funksjonell forstyrrelse i tarmen mcb 10

Mikrobiell kode 10 funksjonell tarmlidelse

Tarmkolikk er et ganske smertefullt krampeanfall i magen. Konseptet med tarmkolikk i henhold til ICD 10 tilhører klassen "Syddommer i fordøyelsessystemet".

Siden kolikk regnes som en symptomatisk manifestasjon og ikke er en uavhengig sykdom, inneholder kodingen i henhold til den internasjonale klassifiseringen noen funksjoner. Derfor, i ICD 10, kan tarmkolikkkoden ha flere alternativer:

• Hvis det betyr en funksjonell lidelse uten tilstedeværelse av organiske lidelser, vil patologien være kryptert "K 58" og ha navnet "Irritable Bowel Syndrome".
• Hvis det er et brudd på fordøyelsessystemet i form av akutt obstruksjon, diaré eller annen patologi med tilstedeværelsen av et slikt symptom, er sykdommen klassifisert som "Andre funksjonelle tarmforstyrrelser" og kodet "K 59". Denne kategorien har syv underkategorier ("K 59.0" #8212; Forstoppelse, "K 59.1" #8212; Funksjonell diaré, "K 59.2" #8212; Nevrogen tarmirritabilitet, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K 59. 8212; Spasmer i analsfinkteren", "K 59.4" #8212; Andre spesifiserte funksjonelle tarmlidelser, "K 59.9" #8212; Funksjonell forstyrrelse i tarmen, uspesifisert).

I følge ICD refererer intestinal kolikk til den underliggende sykdommen som det er en manifestasjon av, og derfor, når du skriver den endelige diagnosen, skrives kodingen og navnet på den underliggende patologien.

Årsaker

Etiologien til dette symptomet kan være annerledes:

• forgiftning og rus;
• smittsomme sykdommer og skade på mage-tarmkanalen av helminths;
• dysfunksjon av mage, lever, galleblæren, bukspyttkjertelen;
• neonatal periode;
• fødselsskader og betennelser i tarmen.

Manifestasjon av kolikk

Det er flere ledsagende symptomer:

• alvorlig kvalme og mulig oppkast;
• sterke smerteopplevelser av piercing-skjærende natur i magen;
• intens gass og oppblåsthet.

For å stille riktig diagnose og foreskrive riktig behandling, må du kontakte en medisinsk institusjon for kvalifisert medisinsk hjelp.

Forstoppelse ICD-10

ICD-10 forstoppelse inngår i en egen gruppe med koden K59.0. PÅ normativt dokument klassifiseringen av sykdommen, dens symptomer, behandlingsmetoder er foreskrevet. Ved diagnostisering av en pasient blir leger veiledet av internasjonal klassifisering sykdommer. Bruk av allment aksepterte tiltak bidrar til å oppnå maksimal effektivitet i diagnostisering og bekjempelse av forstoppelse.

Sykdom i verdensklassifiseringen

Basert på den verdensomspennende klassifiseringen som har vært gjeldende siden begynnelsen av 2007, tilhører diagnosen Obstipasjon, ICD-kode 10 - K59.0, blokken Andre tarmsykdommer i klassen Fordøyelsessykdommer. Dokumentet antyder at sykdommen er kronisk forstoppelse. ICD-10-koden er videre delt inn i to underarter, som er forskjellige i symptomene på sykdommen og årsaken til dens manifestasjon.

Koden K59.0.0 klassifiserer hyponisk og atonisk forstoppelse forårsaket av svekkelse av tarmmuskulaturen. Vanligvis er hovedårsakene underernæring og dårlig bevegelighet på dagtid. Kode 59.0.1 er tildelt for diagnostisering av spastisk obstipasjon. Denne typen sykdom er forårsaket av forstyrrelser i nervesystemets funksjon. Spasmodisk forstoppelse er preget av spasmer i tarmregionen, men det skjer ingen organiske endringer inne i den.

Forstoppelse i henhold til ICD-10 og behandlingsmetoder

I verdensklassifisereren, i tillegg til diagnoser, er metoder for behandling av sykdommer av en viss type angitt. Kronisk forstoppelse var intet unntak, ICD-10 foreslår bruk av tre terapialternativer som brukes på forskjellige stadier av sykdommen. Hver metode innebærer bruk av spesifikke metoder. Det er tre måter å behandle forstoppelse på:

• integrert terapi;
• rehabilitering;
• forebygging.

Tabellen viser metodene som brukes på ulike stadier og med ulike behandlinger for kronisk forstoppelse.

ICD-10: Kode K er:

Esofagusforstyrrelser i andre sykdommer klassifisert andre steder

0 - akutt med blødning 1 - akutt med perforering 2 - akutt med blødning og perforering 3 - akutt uten blødning eller perforering 4 - kronisk eller uspesifisert med blødning 5 - kronisk eller uspesifisert med perforering 6 - kronisk eller uspesifisert med blødning og perforering.7 - kronisk uten blødning eller perforering.9 - ikke spesifisert som akutt eller kronisk uten blødning eller perforering

K25

Inkludert: erosjon (akutt) av magen, magesår i magen, pylorus-delen

Ekskluderer: akutt hemorragisk erosiv gastritt (K29.0), magesår NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Intestinal kolikk er en skarp smerte i tarmen, som er paroksysmal og kramper i naturen og oppstår på bakgrunn av et brudd på tone og peristaltikk av organet. Ofte utvikler denne patologien seg når det oppstår overstrekking av tarmsløyfene, noe som fører til irritasjon av nerveendene som er ved siden av veggene. I følge ICD-10 er koden for tarmkolikk ikke notert, siden den er en konsekvens av andre lidelser i mage-tarmkanalen. Likevel, ifølge ICD-10, refererer dette symptomet til K59.9-kodingen, som høres ut som "en uidentifisert funksjonell tarmlidelse."

Årsaker

Årsakene til dette spastiske smertesyndromet i tarmen kan være svært forskjellige. De vanligste inkluderer:

• tarmobstruksjon;
• helminthiaser;
• forgiftning med salter av tungmetaller;
• inntreden i tarmen av en stor mengde dårlig fordøyd mat på grunn av forstyrrelser i arbeidet i magen, bukspyttkjertelen og andre organer i mage-tarmkanalen;
• akutte infeksjonssykdommer;
• inflammatoriske prosesser i dette organet.

Ofte er årsaken til en slik patologi som tarmkolikk en overdreven lidenskap for sport - betydelig fysisk aktivitet kan provosere irritasjon av tarmløkkene. I tillegg lider personer som er utsatt for konstant stress og følelsesmessig overbelastning av denne lidelsen.

Separat skal det sies at tarmkolikk hos nyfødte er en hyppig funksjonell forstyrrelse i tarmen, som er assosiert med utilstrekkelig dannelse av mage-tarmkanalen og nervesystemet til babyen.

I tillegg, i medisinsk praksis, gis et spesielt sted til et slikt fenomen som forekomsten av tarmkolikk hos gravide kvinner, som er assosiert med livmorens aktive arbeid i ferd med å flytte det befruktede egget gjennom egglederne, og i senere perioder - med den aktive veksten av fosteret i livmoren.

Symptomer

Tarmkolikk hos voksne har uttalte symptomer. En person merker oppblåsthet og spenningen på et bestemt sted. I dette tilfellet oppstår spastisk smerte, som varer i noen tid, for så å avta, men etter noen sekunder eller minutter dukker den opp igjen.

Også hos voksne kan man høre rumlelyder i tarmene. Noen ganger kan kvalme og oppkast utvikle seg. Allmenntilstanden er vanligvis ikke forstyrret og temperaturen stiger ikke.

Andre symptomer på denne lidelsen hos voksne er:

• utseendet på problemer med avføringen (utvikling av forstoppelse eller diaré);
• utseendet i avføringen av slim, som ser ut som hvite bånd eller rør;
• utseendet av svakhet, svimmelhet.

Varigheten av denne tilstanden kan være flere timer eller til og med dager. Samtidig utstråler smerte hos kvinner ofte til området av kjønnsleppene, og hos menn - til området av testiklene og penishodet.

Symptomene på tarmkolikk hos nyfødte skiller seg fra symptomene på patologi hos voksne. Tarmkolikk oppstår hos barn barndom på bakgrunn av et brudd på fôringsprosessen, som kan oppstå enten på grunn av morens feil, eller på grunn av underutviklingen av svelgeprosesser hos barn. Babyer utvikler symptomer enten umiddelbart etter fôring eller 10 til 15 minutter senere. Barnet blir urolig, spytter opp, skriker. Magen hans er anspent og smertefull, han nekter å spise, og i noen tilfeller kan babyen til og med kaste opp.

Tarmkolikk hos spedbarn

På grunn av det faktum at den endelige dannelsen av barnets sentralnervesystem skjer i en alder av ett år, i de første månedene av livet, observeres kolikk hos babyer i tarmene ganske ofte og kan ha varierende alvorlighetsgrad.

Intestinal kolikk under graviditet manifesteres av følgende symptomer:

• syding i tarmene;
• forekomsten av rumlende lyder;
• utvikling av flatulens og problemer med avføring;
• utvikling av kvalme (noen ganger oppstår oppkast);
• utseendet av hvite slimete urenheter i avføringen;
• periodisk forekomst av akutte smerter i tarmen.

I motsetning til generell behandling en slik patologi som tarmkolikk hos voksne, når mange medisiner er foreskrevet for å takle patologien, foreskrives gravide kun ett medikament - Espumizan. Dette skyldes at dette medisin virker lokalt på årsaken til kolikk, så når den brukes, lider ikke babyen i livmoren til en kvinne. For å eliminere forstoppelse som kan oppstå hos gravide, foreskrives surmelkprodukter og rent vann for å tynne avføringen og normalisere tarmmotiliteten.

Hvis vi snakker om symptomene på tarmkolikk hos eldre barn, ligner de på symptomene hos voksne, og er preget av smerte, spenning, oppblåsthet.

Behandling

Hvis tarmkolikk vises hos voksne, krever de en grundig undersøkelse for å bestemme årsaken til denne patologien. Behandling utføres først etter å ha funnet ut hva som fungerte som den viktigste etiologiske faktoren for utviklingen av patologien. For eksempel, hvis kolikk oppstår hos en person på bakgrunn av infeksjonssykdommer, er sykehusinnleggelse på et sykehus av et infeksjonssykehus nødvendig - behandling i dette tilfellet vil bestå i å eliminere infeksjonen som forårsaket sykdommen.

Hvis tarmkolikk oppstår mot bakgrunnen av et brudd på tarmens åpenhet, haster det kirurgi.

For at diagnosen skal stilles riktig og behandlingen skal være adekvat, bør du ikke ta noen medisiner før du går til legen, for ikke å forvrenge klinisk bilde patologi. Det er ikke i noe tilfelle viktig å engasjere seg i selvmedisinering, og med manifestasjonen karakteristiske symptomer umiddelbart søke kvalifisert medisinsk behandling. Ukontrollert inntak av legemidler kan bare forverre allmenntilstanden.

De viktigste medisinene som er foreskrevet for voksne for å eliminere smerter i tarmen er: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Samtidig involverer behandlingen av kolikk i seg selv utnevnelse av medisiner som Notensil, Becarbon - de kan redusere hastigheten på sammentrekningen av tarmmusklene. Gode ​​avkok laget av urter hjelper til med å lindre smerte. For eksempel et avkok av immortelle eller kamille. Når du forbereder, bør du strengt observere doseringen som er angitt i oppskriften.

Kosthold i behandlingen av denne patologiske tilstanden spiller også en viktig rolle. Pasienten trenger å spise mat rik på fiber, som bidrar til normalisering av organmotilitet. Spesielt anbefaler dietten matvarer som:

• gresskar;
• epler og gulrøtter;
• artisjokker;
• annen frukt og grønnsaker.

I tillegg sørger dietten for avvisning av visse matvarer som bidrar til økt gassdannelse. For eksempel anbefales det å utelukke belgfrukter, ferske bakverk (inkludert brød). Du kan ikke spise fet, krydret og stekt mat. Denne behandlingen av tarmkolikk er også egnet for gravide kvinner - de trenger også en diett (med minimal gassdannelse). Som regel, riktig næring- et universalmiddel for mange fordøyelsessykdommer, inkludert slike patologier som tarmkolikk.

Behandling av tarmkolikk hos et spedbarn bør omfatte bruk av karminative medisiner, som raskt kan redusere gassdannelse i tarmene og forbedre babyens tilstand. av de fleste effektivt verktøy fra denne lidelsen for små barn er "dillvann", som tilberedes på følgende måte: dillfrø helles med kokt vann, hvoretter blandingen infunderes i en halv time og filtreres gjennom gasbind for å fjerne frøene og oppnå en ren dillinfusjon.

Hvis tarmkolikk oppstår hos eldre barn, blir de allerede behandlet på samme måte som voksne. Først blir en liten pasient undersøkt for å fastslå den underliggende sykdommen som forårsaket disse symptomene, og deretter foreskrives et av legemidlene som brukes mot tarmkolikk:

• sorbenter, som inkluderer Aktivert karbon og enterosgel;
• medisiner som slapper av musklene i tarmen - No-shpa, Buscopan og andre;
• Espumizan, som reduserer gassdannelse i tarmen.

Det skal bemerkes at behandlingen av denne lidelsen også kan være symptomatisk. For eksempel kan du legge en varm varmepute på et smertefullt sted, noe som vil lette smerten litt. I tillegg er tilstanden til voksne og barn lettet av det vanlige hygieniske klyster.

Hvis du tror at du har tarmkolikk og symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: gastroenterolog, barnelege, terapeut.

Vi foreslår også å bruke vår online sykdomsdiagnosetjeneste, som, basert på de angitte symptomene, velger ut sannsynlige sykdommer.

Sykdommer med lignende symptomer:

Iskemisk kolitt (overlappende symptomer: 10 av 15)

Iskemisk kolitt er en sykdom karakterisert ved iskemi (nedsatt blodsirkulasjon) i karene i tykktarmen. Som et resultat av utviklingen av patologi mottar ikke det berørte segmentet av tarmen den nødvendige mengden blod, så funksjonene blir gradvis svekket.

Tarmobstruksjon (overlappende symptomer: 8 av 15)

Intestinal obstruksjon er en alvorlig patologisk prosess, som er preget av et brudd på prosessen med frigjøring av stoffer fra tarmen. Denne sykdommen rammer oftest folk som er vegetarianere. Skille mellom dynamisk og mekanisk tarmobstruksjon. Hvis de første symptomene på sykdommen oppdages, er det nødvendig å gå til kirurgen. Bare han kan foreskrive behandling nøyaktig. Uten rettidig legehjelp kan pasienten dø.

E. coli (overlappende symptomer: 8 av 15)

E. coli (Escherichia coli) forskere kaller en stavformet opportunistisk bakterie som er i stand til å fungere normalt og formere seg bare i fravær av oksygen. Det ble oppdaget på det attende århundre av Theodor Escherich, takket være hvem det fikk navnet sitt.

Dysbakteriose (sammenfallende symptomer: 8 av 15)

Det er ingen hemmelighet at mikroorganismer er involvert i ulike prosesser i kroppen til hver person, inkludert fordøyelsen av mat. Dysbakteriose er en sykdom der forholdet og sammensetningen av mikroorganismene som bor i tarmene er forstyrret. Dette kan føre til alvorlige lidelser i mage og tarm.

Bulbitt (sammenfallende symptomer: 8 av 15)

Bulbitt i tolvfingertarmen - inflammatorisk prosess organets slimhinne, nemlig dets bulbarseksjon. Dette skyldes det faktum at innholdet i magen kommer inn i pæren til dette organet og infeksjon med Helicobacter pylori oppstår. De viktigste symptomene på sykdommen er smerte på stedet for projeksjonen av tarmen, hvis intensitet er forskjellig. Ved utidig behandling av slik betennelse kan det oppstå komplikasjoner som er skadelige for menneskers helse og elimineres bare ved hjelp av kirurgisk medisinsk intervensjon.

Diskusjoner:

• I kontakt med

symptomer.ru

funksjonell fordøyelsesbesvær

I kasushistoriene til pasientene er funksjonell fordøyelsesbesvær i henhold til ICD 10 kryptert som en egen nosologisk enhet. Det er et enkelt offisielt dokument for medisinske institusjoner, der alle eksisterende sykdommer er oppført og klassifisert.

Dette dokumentet kalles International Statistical Classification of Diseases av 10. revisjon, utviklet i 2007 av Verdens helseorganisasjon.

Dette dokumentet er grunnlaget for å gjennomføre statistikk over sykelighet og dødelighet blant befolkningen. Hver sakshistorie er kodet i henhold til den endelige diagnosen.

FRG-kode i henhold til ICD 10 refererer til klasse XI - "Syddommer i fordøyelsessystemet" (K00-K93). Dette er en ganske omfattende del der hver sykdom vurderes separat. Kode i ICD 10 funksjonell tarmlidelse: K31 - "Andre sykdommer i mage og tolvfingertarmen."

Hva er FRF

Funksjonell fordøyelsesbesvær er forekomsten av smertesyndrom, fordøyelsesforstyrrelser, motilitet, sekresjon av magesaft i fravær av noen anatomiske endringer. Dette er en slags diagnose-unntak. Når ingen organiske lidelser blir funnet ved alle forskningsmetoder, og pasienten har klager, fastsettes denne diagnosen. Funksjonelle lidelser inkluderer:

• Dyspepsi av funksjonell karakter, som kan manifestere seg på forskjellige måter - tyngde i magen, rask metthet, ubehag, følelse av fylde, oppblåsthet. Det kan også være kvalme, oppkast, aversjon mot en bestemt type mat, raping. Samtidig oppdages ingen endringer i mage-tarmkanalen.
• Å svelge luft (aerofagi), som deretter enten blir oppstøt eller absorbert i tarmkanalen.
• Funksjonell pylorospasme - magen er krampaktig, maten går ikke inn i tolvfingertarmen og oppkast av spist mat utvikler seg.

Med disse plagene er røntgenundersøkelse, ultralyd og FEGDS obligatorisk - men det observeres ingen endringer og brudd.

Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen behandles symptomatisk, siden den eksakte årsaken til sykdommen ikke er kjent. En diett, enzympreparater, krampestillende midler, adsorbenter, gastrobeskyttere, medisiner som reduserer surhet i magen og normaliserer motilitet er foreskrevet. Ofte brukt og beroligende midler.