Hvor lenge besøker gravide svangerskapsklinikken? Observasjon av en gravid kvinne i en svangerskapsklinikk. Forebygging av preeklampsi

Observasjon av kvinne under graviditet (observasjonsordning) er også regulert av pålegg

• Ν 50 av 10. februar 2003 "Om forbedring av obstetrisk og gynekologisk omsorg i poliklinikker"
• Ν 430 av 22. april 1981 "Om godkjenning av instruktive og metodiske retningslinjer for organisering av arbeidet til svangerskapsklinikken"
• N 457 av 28. desember 2000 "Om forbedring av prenatal diagnose i forebygging av medfødte og arvelige sykdommer hos barn"

I henhold til pålegg N 50 av 10. februar 2003 "Om forbedring av fødselshjelp og gynekologisk omsorg i poliklinikker"

I det fysiologiske løpet av svangerskapet kan observasjonsfrekvensen av en fødselslege-gynekolog settes opp til 6-8 ganger (opptil 12 uker, 16 uker, 20 uker, 28 uker, 32-33 uker, 36-37 uker) , gitt regelmessig (hver 2. uke) observasjon av spesialutdannet jordmor etter 28 ukers svangerskap.

Hvis somatisk eller obstetrisk patologi oppdages, øker frekvensen av besøk til fødselslege-gynekologen.

En endring i antall besøk av gravide kvinner til en fødselslege-gynekolog kan innføres av et forskriftsdokument fra den lokale helsemyndigheten, avhengig av tilgjengeligheten av forhold og trente spesialister.

Private klinikker, på grunnlag av denne ordren, utvikler som varierer i antall legebesøk og volumet av laboratorietester.

Prestisjefylte private klinikker, etter denne ordren, gjennomfører også klasser med gravide kvinner ved "School of Motherhood", den såkalte psykoprofylaktiske forberedelsen til fødsel.

Tatt i betraktning at fødeklinikker utsteder fødselsattester, som gir gratis forsyn av gravide og ammende mødre med vitaminer og ernæring (melk, juice), kan private klinikker kompensere for dette øyeblikket i sine.

For klarhetens skyld presenterer vi alt dette i en tabell.

Ved første besøk til fødselslege-gynekologen for å registrere seg for svangerskap avholdes en samtale (en kvinne intervjues for å hente anamnese), spesifiseres en undersøkelse, svangerskapets varighet og forventet fødsel.

For alle gravide kvinner, i henhold til ordre N 430 av 04/22/1981 "Om godkjenning av instruktive og metodiske retningslinjer for organisering av arbeidet til svangerskapsklinikken", bestemmes prenatale risikofaktorer for et ugunstig graviditetsutfall:

1. Sosiobiologiske faktorer,
2. Obstetrisk og gynekologisk historie,
3. ekstragenitale sykdommer,
4. Komplikasjoner ved graviditet (tidligere).

Disse dataene kan endres under graviditet.

For å minimere prenatale risikofaktorer kan en fødselslege-gynekolog utstede attester (skjema 084 / y) til gravide om behovet for å gå over til enkelt og ufarlig arbeid. En slik overføring i samsvar med en medisinsk uttalelse utføres på ethvert stadium av svangerskapet.

I henhold til pålegg N 430 av 22. april 1981 «Om godkjenning av instruktive og metodiske retningslinjer for organisering av arbeidet svangerskapsklinikk"

For å løse problemet med ansettelse av gravide kvinner, bør "Hygieniske anbefalinger for rasjonell ansettelse av gravide kvinner" godkjent av USSRs helsedepartement 29. august 1979 (NN 2049-79, II-9 / 96-6) brukt.

Etter den første undersøkelsen av en fødselslege-gynekolog en gravid kvinne sendes til undersøkelse hos en terapeut som undersøker henne to ganger under et fysiologisk forløpende svangerskap (etter første undersøkelse hos fødselslege-gynekolog og ved 30 uker av svangerskapet).

Ved første besøk hos en gravid kvinne, en allmennlege vurderer kvinnens somatiske status og legger undersøkelsesdataene inn i "Individuelle kort til den gravide og barsel". Ved behov bes det om utdrag fra Legekort.

Ved tilstedeværelse av ekstragenitale sykdommer avgjør allmennlegen sammen med fødselslege-gynekologen muligheten for å forlenge svangerskapet.

Dynamisk overvåking av gravide med ekstragenitale sykdommer utføres av fødselslege-gynekolog sammen med terapeut og andre spesialister.

Under kontrollene gis det spesiell oppmerksomhet til vurdering av vektøkning i henhold til masse-høyde-koeffisienten, avhengig av kroppsbygningens art.

For rettidig vurdering av avvik under graviditet og fosterutvikling brukes et gravidogram, der hovedindikatorene for den obligatoriske kliniske og laboratorieundersøkelsen av den gravide er registrert.

Oppgaver for kvinners konsultasjon

Hovedformålet med å overvåke gravide kvinner i svangerskapsklinikken er å opprettholde det fysiologiske svangerskapsforløpet og oppførselen forebyggende tiltak fiendtlighet for å forhindre komplikasjoner og først og fremst placentasvikt og svangerskapsforgiftning.

I denne forbindelse stilles følgende oppgaver foran kvinnekonsultasjonen.

1. Bestem tilstedeværelsen av graviditet og dens varighet.

2. Vurder historie, generell og gynekologisk helse til den gravide kvinnen.

3. Gjennomfør en fullstendig klinisk, laboratorie- og instrumentell undersøkelse av mor og foster, identifiser tilstedeværelsen og arten av somatiske, nevroendokrine og gynekologiske sykdommer.

4. Identifiser risikofaktorer for utvikling av FPI og preeklampsi.

5. Ta stilling til muligheten for å opprettholde graviditeten.

6. Gjennomfør forebyggende tiltak for å forhindre komplisert graviditet.

7. Hvis kliniske og/eller laboratoriemessige tegn på graviditetspatologi vises, må pasienten legges inn på sykehus i tide.

8. Gi nødvendig høyt kvalifisert bistand.

9. Vurder fosterets tilstand og vekst i samsvar med svangerskapsalderen.

10. Fortsett behandling av FPI og svangerskapsforgiftning etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset.

11. Opprettholde en permanent kontinuitet mellom svangerskapsklinikken og sykehus i observasjon og behandling av gravide og barseler (informasjonsutveksling).

Ved det første besøket av en kvinne om graviditet, er det nødvendig:

^ For å samle en generell og spesiell anamnese, ta hensyn til arv, tidligere sykdommer (generelle og gynekologiske), operasjoner, blodoverføringer, trekk ved menstruasjons- og reproduktive funksjoner.

^ Å notere forløpet og utfallet av tidligere svangerskap (preeklampsi, prematuritet, dødfødsel, operasjoner under fødsel, antall fødte barn, komplikasjoner ved fødsel, etter fødsel og abort, etc.).

I nærvær av ekstragenitale sykdommer, bestemme deres natur (akutt, kronisk, eksacerbasjoner), medikamentell behandling, observasjon av spesialister. Avklar mannens helsetilstand, produksjonens art (tilstedeværelse av yrkesfare, dårlige vaner).

Ved første besøk på svangerskapsklinikken må en kvinne få skriftlig informasjon om tilgjengelige screeningtester under svangerskapet, som kan tilbys av helsemyndighetene i byen.

Trykte brosjyrer om de ulike visningsprogrammene bør foreligge (gjerne med beskrivelse av hver enkelt situasjon).

Noen ganger er det nødvendig med et intervju med en psykolog, noe som vil hjelpe den vordende moren til å forstå de sanne verdiene i livet, advare henne og mannen hennes mot utslett handlinger angående en mulig avslutning av svangerskapet.

9.9.2. Risikofaktorer for utvikling av svangerskapsforgiftning

Risikoen for å utvikle gestose forekommer hos nesten alle gravide kvinner. Imidlertid er risikoen for svangerskapsforgiftning mest sannsynlig ved følgende sykdommer og tilstander.

1. Kardiovaskulære sykdommer (arteriell hypertensjon og hypotensjon).

2. Sykdommer i nyrene, leveren, mage-tarmkanalen.

3. Endokrinopati: fedme, diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdom.

4. Flergangsgraviditet.

5. Graviditet hos små barn under 18 år og sene primiparas over 35 år.

6. Arvelig belastning (preeklampsi hos mor).

7. Autoimmune sykdommer (antifosfolipidsyndrom, systemisk lupus erythematosus).

8. Kroniske infeksjoner.

9. Sosial ulempe (fattigdom, uregistrert ekteskap, dårlige levekår).

9.9.3. Evidensbasert medisin for svangerskapsforgiftning

Fra evidensbasert medisins synspunkt er hovedbestemmelsene i diagnosen preeklampsi som følger.

^ Samtidig boost blodtrykk og utseendet av proteinuri etter den 20. uken av svangerskapet.

^ Blodtrykket regnes som høyt under graviditet hvis, når det måles hver 6. time, følgende resultater oppnås:

Systolisk blodtrykk er lik eller høyere enn 140 mm Hg. Kunst.;

Diastolisk blodtrykk lik eller større enn 90 mm Hg. Kunst.;

Systolisk blodtrykk økte med 30 mm Hg. Kunst. eller mer;

Diastolisk blodtrykk økte med 15 mm Hg. Kunst. eller mer.

^ Betydelig daglig proteinuri (0,3 g/l eller mer).

^ Tidlig diagnoseøkning i arterielt trykk - en oppgave med kvinnelig konsultasjon.

^ Vanligvis synker det diastoliske blodtrykket midt i svangerskapet, så risikoen for svangerskapsforgiftning er lavest i denne perioden.

¦ Patologiske endringer i urin

^ Under graviditet, spesielt for å oppdage preeklampsi, bestemme mengden protein i den daglige urinen. Risikoen for å utvikle svangerskapsforgiftning vises fra den 20. uken av svangerskapet:

Hvis proteinuri oppstår tidlig i svangerskapet, bør nyresykdom utelukkes;

Hvis det finnes protein i urinen, er en bakteriekultur av urinen nødvendig;

Hvis proteinuri ikke oppdages i kontrollstudien etter 3 dager, er det tilstrekkelig å utføre kontrollurinprøver under kvinnens besøk til legen (på svangerskapsklinikken);

Hvis en gravid kvinne har proteinuri, men det er ingen symptomer på sykdommen eller ødem og blodtrykket hennes er normalt, er det nødvendig å gjennomføre en studie av urinsediment, serumkreatinin og protein i daglig urin. Hvis pasienten har hematuri eller kreatininnivået når 90 µmol/l, bør kvinnen alltid konsulteres av en nefrolog og legges inn på sykehus.

^ I begynnelsen av svangerskapet bør en enkelt test for tilstedeværelse av bakterier i urinen utføres hos gravide kvinner som har høy risiko (for eksempel de som har tilbakevendende urinveisinfeksjon, trusselen for tidlig fødsel). Denne analysen utføres regelmessig, så vel som bakteriekultur av urin. Asymptomatisk bakteriuri bør foreskrives medikamentell behandling.

¦ Andre laboratorieforskning

^ Hematokrittall av blod.

^ Blodhemoglobin.

^ Serum AST.

^ Antall blodplater i blodet.

^ Hematokriten kan øke på grunn av fortykning av blodet ved svangerskapsforgiftning.

^ En økning i aktiviteten til aminotransferaser i blodserumet, en reduksjon i antall blodplater og en økning i innholdet av ureanitrogen i blodet reflekterer utviklingen av en patologisk prosess i kroppen.

¦ Behandling av høyt blodtrykk under graviditet

^ Begrense saltinntaket og opprettholde en diett med tilstrekkelig hvile.

^ medikamentell behandling foreskrevet med en økning i diastolisk blodtrykk opp til 100 mm Hg. Kunst. og høyere.

^ Når diabetes eller nyresykdom, blir legemidler ofte foreskrevet allerede ved lavere blodtrykksverdier.

^ Behandling foreskrives etter konsultasjon med spesialist.

Ingen av behandlingene har vist seg å øke fosterets blodstrøm.

En betydelig reduksjon i blodtrykket kan forstyrre blodsirkulasjonen i livmoren. Det foreskrevne legemidlet må være trygt for fosteret.

^ Labetalol (?-,?-blokker) brukes vanligvis ved 100-400 mg 3 ganger daglig.

^ Det er mulig å foreskrive?-blokkere med intern adrenomimetisk aktivitet - nifedipin, klonidin, verapamil eller prazosin.

^ ACE-hemmere, diuretika, reserpin og diazoksid bør unngås.

^ Gravide kvinner med høy risiko for å utvikle svangerskapshypertensjon kan ha nytte av kalsiumtilskudd.

¦ Forebygging av svangerskapsforgiftning

^ Utnevnelse til gravide kvinner med risiko for små doser acetylsalisylsyre (50-75 mg / dag), fra slutten av første trimester av svangerskapet (12 uker og senere), kan forbedre prognosen for fosteret.

¦ Hovedbestemmelsene for evidensbasert medisin fra avsnittet "Graviditet og blodtrykk"

Det viktigste målet med å overvåke en kvinne under graviditet er å oppdage svangerskapsforgiftning (preeklampsi) så tidlig som mulig.

^ Det er nødvendig å nøye overvåke forløpet av arteriell hypertensjon forårsaket av graviditet.

^ Arteriell hypertensjon under graviditet er en hovedårsak til morbiditet, perinatal sykelighet og mortalitet.

^ Graviditeten til en kvinne med en tidligere arteriell hypertensjon i historien.

^ Hos kvinner med en historie med arteriell hypertensjon og utvikling av en kombinert form for svangerskapsforgiftning (preeklampsi) i andre og påfølgende svangerskap, er risikoen for perinatal død betydelig høyere enn ved primigravida med svangerskapsforgiftning som har oppstått uten tidligere arteriell hypertensjon.

^ Blodtrykk større enn 140/90 mmHg. Art., eller en økning i systolisk blodtrykk med 30 mm Hg. Kunst. eller diastolisk blodtrykk ved 15 mm Hg. Kunst. kalt høyt blodtrykk under graviditet.

^ Ved diagnostisering av høyt blodtrykk før graviditet eller før 20. uke av svangerskapet, anses arteriell hypertensjon som kronisk.

^ Svangerskapshypertensjon oppstår først etter den 20. uken av svangerskapet.

^ Konseptet med svangerskapsforgiftning inkluderer både en økning i blodtrykket og utseendet av proteinuri etter 20. svangerskapsuke.

^ Proteinuri 0,3 g/dag kan forekomme under normal graviditet; for å bekrefte diagnosen preeklampsi, bør proteinuri være 0,5 g / dag.

^B det første stadiet utvikling av svangerskapsforgiftning (synonymt med svangerskapsforgiftning), endringer i nyrene kan fortsatt være fraværende og arteriell hypertensjon kan ikke være ledsaget av proteinuri.

^ Den kombinerte formen for svangerskapsforgiftning oppstår når proteinuri legges til kronisk arteriell hypertensjon etter den 20. uken av svangerskapet.

¦ Andre deler av evidensbasert medisin

^ I det normale svangerskapet er det systoliske blodtrykket for nesten hele svangerskapet på et nivå som er litt lavere enn det opprinnelige nivået før svangerskapet.

^ Diastolisk blodtrykk før tredje trimester av svangerskapet er under det opprinnelige nivået før svangerskapet, og stiger deretter til det opprinnelige nivået.

^ Hos nesten halvparten av gravide kvinner synker blodtrykket moderat i andre trimester.

^ Disse fysiologiske endringene kan mistolkes av prenatal kliniker.

^ Det er viktig å overvåke blodtrykksnivået og dets endringer helt fra begynnelsen av svangerskapet.

^ Blodtrykket bør måles ved hvert legebesøk, da det kan stige raskt på svært kort tid.

^ Blodtrykket bør måles på høyre arm (ikke gjennom klær) etter minst 15 minutters hvile, for overvektige pasienter er det nødvendig å velge en mansjett med tilstrekkelig lengde og bredde.

^ Gravide kvinner anbefales å ha en hjemmeblodtrykksmåler, som muliggjør mer aktiv overvåking av blodtrykket når det er over 140/90 mmHg. Art., så vel som hos kvinner i risikosonen.

^ I andre trimester av svangerskapet, en økning i diastolisk trykk på mer enn 85 mm Hg. Kunst. anses som en risikofaktor.

^ En økning i blodtrykket om natten øker graden av risiko.

^ Ved begynnelsen av svangerskapet bør sannsynligheten for høyt blodtrykk og utvikling av svangerskapsforgiftning fastslås.

^ Ved økt risiko etter 20. svangerskapsuke bør det utføres intensiv overvåking av tilstanden til slike gravide kvinner (et intervall på 4 uker er for langt!).

9.9.4. Identifisering av tidlige tegn på svangerskapsforgiftning

Men la oss komme tilbake til oppgavene til svangerskapsklinikken med å overvåke gravide kvinner i forebygging av svangerskapsforgiftning.

Kliniske undersøkelser er underlagt alle gravide kvinner, fra de tidligste stadier av svangerskapet (opptil 12 uker), og puerperas. Identifikasjon av gravide utføres når kvinner tar kontakt med svangerskapsklinikken og ved forebyggende undersøkelser.

I det normale løpet av svangerskapet anbefales en sunn kvinne å besøke en konsultasjon med alle analyser og konklusjoner fra leger 7-10 dager etter det første besøket, og deretter besøke en lege i første halvdel av svangerskapet en gang i måneden, etter 20. svangerskapsuker - 2 ganger i måneden, etter 32 uker - 3-4 ganger i måneden. Under graviditet bør en kvinne besøke en konsultasjon omtrent 14-15 ganger. I tilfelle av en kvinnes sykdom eller et patologisk svangerskapsforløp som ikke krever sykehusinnleggelse, bestemmes hyppigheten av undersøkelser av legen på individuell basis. Det er spesielt viktig at en gravid kvinne møter nøye på en konsultasjon under svangerskapspermisjonen.

Hver gravid kvinne bør undersøkes av en terapeut, tannlege, otolaryngolog og, etter indikasjoner, andre spesialister (okulist, endokrinolog, etc.) og om nødvendig desinficeres.

Ved det første besøket av en kvinne til en graviditetskonsultasjon, er det nødvendig å utføre en generell undersøkelse av kvinnen, måle hennes høyde, kroppsvekt, abdominal omkrets og bekkenstørrelse; utfør en tohåndsundersøkelse, mål diagonalkonjugatet til bekkenet, mål blodtrykk (på begge armer) og finn tilstanden til lunger, hjerte, lever, nyrer og andre organer. Få en ultralyd.

Ved hver ny undersøkelse av en gravid kvinne, i tillegg til en obstetrisk undersøkelse (høyde på livmorfundus, abdominal omkrets, fosterets hjerterytme, stilling, etc.), er det nødvendig å måle kroppsvekt og blodtrykk, for å identifisere tilstedeværelsen av skjult og åpenbart ødem.

Etter den første undersøkelsen og å ta alle nødvendige tester, utføres den andre undersøkelsen etter 7-10 dager. Det er ønskelig at en kvinne kommer med mannen sin. Det er nødvendig å finne ut ektefellenes holdning til graviditet (ønsket, uplanlagt), forklare tilstedeværelsen av risikofaktorer (sykdommer, infeksjon, utviklingsavvik), advare om muligheten for forebyggende sykehusinnleggelse, fortelle om særegenhetene ved ernæring under graviditeten , gi ektefellene nødvendige brosjyrer, hvor nødvendig informasjon er trykt.

Terapeuten undersøker en gravid kvinne minst 2 ganger under graviditeten: ved første opptreden og ved 32 uker. Andre spesialister - i henhold til indikasjoner. Ved identifisering av de første tegnene på begynnende preeklampsi bør pasienten undersøkes 2 ganger i uken. Hvis symptomene på svangerskapsforgiftning ikke forsvinner, er sykehusinnleggelse nødvendig. Spesiell oppmerksomhet bør gis til gravide kvinner med risikofaktorer (ekstragenitale sykdommer, forverret obstetrisk og gynekologisk historie, etc.).

Når du bestemmer svangerskapsalderen for første gang, er det nødvendig å koordinere den med perioden kvinnen selv har antatt. Ved hver ny undersøkelse av en gravid kvinne, i tillegg til en undersøkelse og en obstetrisk undersøkelse, er det nødvendig å identifisere tilstedeværelsen av åpenbare og skjulte ødem, ta hensyn til riktig overholdelse av kvinnen av arbeidsregimet, hvile, ernæring og implementering av passende kompleks trening. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot fosterets funksjonelle tilstand (bevegelse, hjerteslag, estimert vekt).

Det er nødvendig å ta hensyn til de tidligste tegnene på begynnende gestose.

1. Klager på økt behov for væske (drikker mye) og redusert mengde urin som skilles ut, samt nokturi. Hvis om natten 25-30% av den daglige diuresen frigjøres, med preeklampsi, er nattdiuresen 35-40%.

2. Patologisk vektøkning (skjult ødem). En gravid kvinne fra den 20. uken av svangerskapet legger i kroppsvekt ikke 50 g / dag - 350 g / uke, men 500-600 g / uke eller mer, i kombinasjon med en reduksjon i diurese.

Etter å ha fulgt dietten, "losse" dager (som mange pasienter tåler med vanskeligheter), normaliserer diuresen i noen tid, for så å avta igjen, noe som indikerer latent ødem.

3. Selv om mange forfattere understreker at ødem ikke alltid er patognomoniske tegn på gestose som har begynt, bør man likevel være oppmerksom på morgenødem rundt øynene, i området nedre ekstremiteter som ikke kan klassifiseres som hydrostatisk.

4. Endringen (økningen) i blodtrykket bør vurderes for mindre psyko-emosjonelle irritasjoner ("white coat hypertension") og/eller for mindre fysisk anstrengelse (test med å dreie kroppen til høyre side i horisontal stilling i 5 minutter , test med endring i posisjon: sett deg ned, stå opp 20 ganger). Hos en sunn gravid kvinne endres blodtrykket praktisk talt ikke, hos en gravid kvinne med preeklampsi øker trykket med 15-20%.

5. Spesiell betydning har en økning i diastolisk blodtrykk (120/90 mm Hg), noe som indikerer en økning i perifer vaskulær motstand.

6. Brudd på mikrosirkulasjonen er bevist ved en test med å løfte armene over hodet. I løpet av 20-30 sekunder blir kvinnen invitert til å løfte hendene opp og knytte hendene til en knyttneve, hvoretter hendene senkes. Blek i ekstremitetene, utseendet av parestesi indikerer visse forstyrrelser i den perifere sirkulasjonen.

7. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot identifisering av arteriell hypertensjon i forhold til det initiale blodtrykket (før graviditet, tidlig i svangerskapet, ved 10 ukers svangerskap, når blodtrykket skal være det laveste under hele svangerskapet).

8. Slike kjente symptomer som proteinuri, daglig tap av protein i urinen mer enn 300 mg/dag, hypoproteinemi (proteininnhold i blodplasma mindre enn 65 g/l), er mer sene symptomer allerede utviklet gestose, som krever sykehusinnleggelse av den gravide kvinnen på sykehus.

9. Svangerskapsforgiftning begynner med en økning i permeabiliteten av morkaken for nevrospesifikke føtale proteiner, som oppstår ved 22 ukers svangerskap og senere, derfor, hos en kvinne med risikofaktorer for utvikling av svangerskapsforgiftning, er det nødvendig å gjennomføre full undersøkelse fosteret, og moren - gjentatt hemostasiologisk undersøkelse.

I fremtiden sammenlignes vurderingen av fostervekst og endringer i koagulogrammet med den første evalueringsstudien utført i første trimester.

Ved svangerskapsforgiftning er den primære koblingen i lesjonen vaskulær-blodplater, så det er viktig å undersøke den adhesive-aggregerende funksjonen til blodplater med ADP, kollagen og ristomycin. Trombocytopeni, hyperfibrinogenemi, hyperprotrombinemi er tegn på progressiv hyperkoagulabilitet.

I motsetning til en normal graviditet, når hyperkoagulasjon observeres, med gestose, hemmes aktiviteten til antikoagulantia (reduksjon i aktiviteten til antitrombin III), og antall blodplater reduseres, som ikke bare brukes på dannelsen av løse blodpropper i mikrosirkulasjonssystem, men blir også ødelagt når de er på membranene festet av CEC.

10. En økning i blodets viskositet reflekterer hematokriten. Hvis det normal verdi under graviditet er 30-32%, deretter anses en økning fra 33 til 42% som patologisk (jo høyere, jo verre).

11. Periodisk etter 20 ukers svangerskap er det nødvendig å måle daglig diurese. Dette kan gjøres av den gravide selv og gi resultatet av den berusede og utskilte væsken til legen.

9.9.5. Forebygging av svangerskapsforgiftning i svangerskapsklinikken

1. Behandlings- og beskyttelsesmåte, rolig, natts søvn bør være minst 8-10 timer og hvile på dagtid 1-2 timer.Opphold i en varm seng forbedrer uteroplacental blodstrøm. Det er tilrådelig å lytte til rolig klassisk musikk under graviditet.

2. I fravær av kontraindikasjoner og tilstedeværelse av forhold, svømming i bassenget under veiledning av en trener 1-2 ganger i uken, samt generelle styrkende pusteøvelser. Hydroterapi utvider til en viss grad karene i nyrene, senker blodtrykket, stimulerer diurese og reduserer perifer vaskulær motstand.

3. Går i frisk luft i en time minst 2 ganger om dagen, oftere om våren og sommeren.

4. Tung fysisk anstrengelse, stressende situasjoner, opphold på overfylte steder bør unngås. Dette er spesielt viktig i en ugunstig epidemiologisk situasjon (fare for å pådra seg SARS).

5. Under graviditet er røyking, drikking av alkohol kontraindisert.

¦ Ernæring

Riktig ernæring påvirker bevaring av metabolisme, endokrine-humorale reguleringsmekanismer. Ernæring under graviditet bør være fraksjonert (5-6 måltider i små porsjoner). Utvilsomt er det nødvendig å begrense forbruket av bordsalt til 3-5 g per dag.

Den kjemiske sammensetningen av det daglige kostholdet er: proteiner 120-140 g, fett 80-90 g, karbohydrater 400-450 g. Opptil 50 % av proteinene bør være av animalsk opprinnelse (kjøtt, fisk, egg, meieriprodukter), hvile - grønnsak. Spesielt nyttig er cottage cheese (opptil 100-150 g), som har lipotropiske egenskaper. Gravide bør begrense inntaket av fett med høyt innhold mettede fettsyrer og erstatte med fett med et overveiende innhold av flerumettede fettsyrer (vegetabilsk olje). Den farlige effekten av lipidperoksid på blodårene bør understrekes, så stekt mat bør utelukkes. Opptil 40 ml vegetabilsk olje bør anbefales per dag, som er rik på essensielle fettsyrer (forløpere for dannelse av arakidonsyre i kroppen) som er nødvendige for syntesen av prostaglandiner.

Kostholdet bør domineres av grønnsaker, frukt, bær, rå juice.

Karbohydrater fyller energikostnadene betydelig: for eksempel gir 500 g karbohydrater, når de forbrennes, 2 tusen kcal, det vil si 2/3 av den totale daglige energien. Med mangel på karbohydrater forbrukes proteiner og glykogen fra leveren for dannelse av energi, hvis innhold reduseres betydelig under svangerskapsforgiftning. Overforbruk av karbohydrater reduserer kroppens motstand.

Antall kalorier for gravide er opptil 2,5-3 tusen per dag (ikke mer).

Ernæring av gravide bør være variert og komplett. Hver dag bør en gravid kvinne motta: kjøtt eller fisk -120-150 g; melk eller kefir - 200 g; cottage cheese - 50 g; egg - 1 stk; brød - 200 g; frokostblandinger og pasta - 50-60 g; poteter og andre grønnsaker - 500 g; frukt og bær - 200-500 g.

Med mangel på frisk frukt og bær i det daglige kostholdet, er det nødvendig å ta daglige multivitaminkomplekser for gravide kvinner.

Det anbefales å tilberede frokostblandinger hver dag (havregryn, bokhvete, hirse, gresskar, perlebygg, semulegryn) med 1-2 ss solsikkeolje. Det er tilrådelig å legge friske bær og frukt til frokostblandinger.

Med IUGR av fosteret er en kur med honning med sitron foreskrevet: 1 ss honning oppløses i 1/3 kopp varmt vann, sitronsaft tilsettes. Ta om natten i 2 uker. I kombinasjon med actovegin (0,2 g 2 ganger daglig) er det mulig å raskt oppnå en justering av fosterveksten i samsvar med riktig svangerskapsalder.

Fra 14-16 uker med graviditet foreskrives antiplatelet-medisiner.

9.9.6. Muligheter for medikamentell forebygging av svangerskapsforgiftning. Forebygging av alvorlige former

Data om patogenesen av gestose indikerer de mest komplekse bruddene i vitale organer og reguleringssystemer og tillater ikke store forhåpninger om effektiviteten av behandlingen. Kliniske observasjoner bekrefter at på det nåværende stadiet av utviklingen av medisin er det nesten umulig å kurere alvorlig svangerskapsforgiftning. Moderne metoder behandling med inkludering av intensiv infusjons-transfusjonsterapi i beste tilfelle kan forhindre overgang av svangerskapsforgiftning til en mer alvorlig form. Og bare rettidig levering (fjerning av fosteret og morkaken som hovedårsaken til svangerskapsforgiftning), ofte utført under for tidlig graviditet, kan redde livet til en kvinne og hennes barn.

Behandling av svangerskapsforgiftning er ikke alltid effektiv, men forebygging gir gode resultater.

Etter å ha analysert mer enn 6 tusen fødselshistorier over 6 år, kom vi til den konklusjon at den sanne frekvensen av svangerskapsforgiftning i Moskva er fra 17,4 til 24,9%. De vanligste og mest sannsynlige risikofaktorene er: hypertensjon, kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt, arteriell hypotensjon, nedsatt fettmetabolisme.

Et av de viktigste forebyggende tiltakene er tidlig oppdagelse og dispensasjonsregistrering av gravide kvinner med risikofaktorer for utvikling av svangerskapsforgiftning.

Forebyggende tiltak ved hjelp av medisiner hos gravide kvinner i risiko, er det tilrådelig å utføre fra 14-16. uke til leveringstiden. Forløpet med blodplatehemmende midler og hepatobeskyttere varer minst 4 uker, andre legemidler - 2-3 uker. Etter ett kurs kan behandlingen gjentas etter 10-14 dager. Under graviditet - 3 kurs.

Utføre forebyggende medikamentell behandling med begynnelsen av andre trimester på grunn av det faktum at i løpet av disse svangerskapsperiodene oppstår den mest intensive veksten av fosteret og morkaken, noe som krever tilstrekkelig blodtilførsel og optimal energiforsyning.

Hos gravide kvinner i fare, allerede fra denne perioden, begynner kronisk placentainsuffisiens å dannes, og tegn på feiltilpasning til en utviklende graviditet er spesielt akutte.

Medikamentprofylakse forsterker de kompenserende-adaptive reaksjonene til mor og foster, forhindrer dyssirkulasjonsforstyrrelser i BMD og FPC, samt morfologiske lidelser i placenta.

Mangelen på korreksjon av den eksisterende patologien i disse termene fører til et brudd på syntesen og balansen av prostaglandiner av pressor, aggregant, vasokonstriktor virkning og prostaglandiner av depressor, antiplatelet og vasodilaterende effekter.

¦ Antiaggreganter

For å forbedre uteroplacental hemodynamikk, reologiske og koagulerende egenskaper av blod, intensivere vevsperfusjon og forsyne dem med oksygen, brukes trental og/eller klokkespill i komplekset med forebyggende terapi.

Disse stoffene er patogenetisk underbygget, da de har en aktiv reologisk effekt, forbedrer mikrosirkulasjonen, perifer og cerebral sirkulasjon og reduserer blodplateaggregering.

Således er antiblodplatemidler, i kraft av deres virkning, mest patogenetisk rettferdiggjort for behandling og forebygging av vaskulære blodplater, mikrosirkulasjons- og hemostatiske forstyrrelser som er iboende i preeklampsi.

Trental øker de elastiske egenskapene til erytrocyttmembraner, forbedrer deres deformerbarhet, reduserer blodviskositeten, øker kapillærblodstrømmen, reduserer vaskulær motstand, reduserer kraften til spastisk sammentrekning av prekapillære sphincter og frigjør prostacyklin fra det vaskulære endotelet. Tildel trental (agapurin) 10 mg 3 ganger eller 200 mg 2 ganger.

Curantyl (dipyridamol) refererer til legemidler med myotropisk virkning:

Reduserer vaskulær motstand;

Øker den volumetriske hastigheten til blodstrømmen, spesielt i små arterier;

Det har en hemmende effekt på blodplateaggregering;

Forbedrer mikrosirkulasjonen. Dens antivirale aktivitet (fremmer syntesen av interferon) har blitt avslørt.

Med skjult koronar insuffisiens stoffet tolereres dårlig (!).

Legemidlet hemmer fosfatidylesterase og øker cAMP. Ta klokkespill 25 mg 2-3 ganger. Curantyl kombineres med små doser acetylsalisylsyre (aspirin).

Acetylsalisylsyre (aspirin). Tilordne en dose på 50-75 mg / dag.

Legemidlet er kjent som en cyklooksygenasehemmer. I små doser hemmer det syntesen av tromboksan, derfor har det en blodplatehemmende effekt.

Så, blodplatehemmere som brukes under graviditet for å forhindre svangerskapsforgiftning inkluderer:

Trental (agapurin);

Curantyl;

Acetylsalisylsyre (aspirin) i små doser.

¦ Antioksidanter

Tokoferolacetat (vitamin E). Tildel 100-200 mg 1 gang per dag i 2-3 uker.

Glutaminsyre. Påfør 0,25 g 3 ganger daglig.

Vitamin B6 (pyridoksin). Legg inn 1,0 ml intramuskulært eller legg inn 1 tablett 1 gang i 2 uker. Vitamin i store mengder finnes i korn, belgfrukter, bananer, kjøtt, fisk, nyrer. Vitamin B6 regulerer protein- og lipidmetabolismen ved å påvirke metabolismen av flerumettede fettsyrer. Samtidig er overgangen av linolsyre til arakidonsyre, som er en forløper for syntesen av prostaglandiner, bare mulig med deltakelse av vitamin B6.

Antioksidanter, så vel som antiplate-midler, foreskrives når passende plager oppstår eller ved de første tegn på svangerskapsforgiftning som har begynt (hemokonsentrasjon, hyperkoagulasjon).

Nær heparin, men mildere virkning av tokoferolacetat er kombinert med en uttalt antioksidanteffekt. Tokoferolacetat, som kommer inn i strukturen til blodplater, stabiliserer deres biologiske membraner, deltar i syntesen av prostaglandiner. Ved bruk av tokoferolacetat noteres normalisering av blodplatefunksjonen, en økning i aktiviteten til antitrombin III og antioksidantbeskyttelse.

Den gunstige effekten av tokoferolacetat i vaskulære og blodplatesykdommer bekreftes av dataene om at blodplatehyperaktivitet er assosiert med virkningen av frie radikaler på bakgrunn av økt lipidperoksidasjon. Når du foreskriver dette stoffet, oppstår normalisering av uteroplacental blodstrøm.

Legemidlet er kombinert med blodplatehemmende midler (trental, klokkespill).

For å normalisere tilstanden til vaskulær-blodplate-koblingen, er det tilrådelig å gjennomføre et kurs med ATP: 2,0 ml av en 1% løsning intramuskulært nr. 10. Legemidlet har en positiv effekt på blodplater, vaskulærveggen og forbedrer cerebralt blod strømme.

Patogenetisk underbyggelse av bruken av antioksidanter ved svangerskapsforgiftning:

Normaliserer antioksidantforsvarsenzymer;

De har en membranstabiliserende effekt;

Aktiver respiratoriske enzymer;

Forbedre de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon;

Gjenopprette glomerulær filtrasjon i nyrene;

Øke avgiftningsfunksjonen til leveren, redusere kolestase, gjenopprette proteinsyntetisk funksjon;

De reduserer toksiske-metabolske forstyrrelser i mor-placenta-foster-systemet.

¦ Hepatobeskyttere

Virkningen av antioksidanter overlapper i stor grad med membranstabiliserende legemidler og hepatobeskyttere. Den beste er Essentiale Forte, som foreskrives 2 kapsler 3 ganger daglig med måltider i 3 uker.

Gitt leverens hovedrolle i produksjonen av proteiner og prokoagulanter, er dens avgiftningsfunksjon, hepatobeskyttere, antioksidanter og vitaminer viktige i kompleks og patogenetisk underbygget terapi. En sparsom diett, et balansert kosthold og metabolsk terapi fører ikke alltid til gjenoppretting av den svekkede funksjonstilstanden til leveren. Derfor, i behandlingen av preeklampsi, er det nødvendig å bruke medisiner med rettet virkning på hepatocytter.

Hepatobeskyttere (Essentiale forte, liponsyre) beskytter leverparenkymet mot giftige produkter, korrigerer redoksprosesser. Essentiale forte inneholder essensielle fosfolipider og en gruppe vitaminer. Legemidlet stabiliserer cellemembraner, forbedrer metabolismen av hepatocytter og deres regenerering.

En kapsel Essentiale Forte inneholder: essensielle fosfolipider 300 mg, tiaminmononitrat 6 mg, riboflavin 6 mg, nikotinamid 30 mg, β-tokoferolacetat 6 mg, cyanokobalamin 6 µg, pyridoksinklorid 6 mg.

Én Essentiale-ampulle (5 ml) inneholder: essensielle fosfolipider 250 mg, pyridoksinhydroklorid 2,5 mg, cyanokobalamin 10 µg, natrium-β-pantotenat 10 µg, nikotinamid 2,5 mg.

Liponsyre (lipamid) forbedrer redoksprosesser, spiller en viktig rolle i bioenergetikken til hepatocytter, deltar i reguleringen av karbohydrater, proteiner, lipidmetabolisme og har en lipotropisk effekt.

Legalen er et urtepreparat som har en hepatobeskyttende effekt. Dens hovedverdi ligger i stimulering av syntesen av ribosomalt RNA, hovedkilden til proteinbiosyntese som er nødvendig for reparative reaksjoner. Det er indikasjoner på at legalon reduserer risikoen for fettlever, da det er en sterk antioksidant.

For å beskytte hepatocytter mot økt peroksidasjon av frie radikaler, for å forbedre antioksidantbeskyttelsen, brukes betydelige (5% - 5,0-10,0 ml) doser av askorbinsyre.

Antioksidanter er kraftige hemmere av enzymer som fremmer syntesen av prostacyklin, så de forbedrer også mikrosirkulasjonen, perfusjon av vitale organer.

9.9.7. Forebygging av preeklampsi hos pasienter med hypertensjon

Forebygging av preeklampsi hos kvinner med arteriell hypertensjon består først og fremst i behandlingen av selve sykdommen, siden utviklingen av graviditet (placenta) under forhold med høyt blodtrykk alltid vil være ledsaget av insuffisiens av den første og andre bølgen av cytotrofoblastinvasjon i veggene av spiralarteriene i livmoren. En økning i trykk i det generelle hemodynamiske systemet forårsaker en reduksjon i BMD, placentainsuffisiens og et "gjennombrudd" av placentabarrieren for føtale antigener, mer presist for føtale nevrospesifikke proteiner. Gestose vil utvikle seg med høy grad av sannsynlighet.

Ca2+ spiller en sentral rolle i ulike stadier av blodplateaktivering. Regulering av Ca2+ metabolisme i blodplater ved hjelp av medisiner gjør det mulig å normalisere hyperaktivitet og eksitabilitet av blodplater. Kalsiumionblokkere reduserer Ca2+-innholdet i blodplater, hemmer deres aggregering, forårsaker vasodilatasjon og øker blodstrømmen.

Kalsiumionantagonister (verapamil, finoptin, nifedipin) har ikke bare en hypotensiv effekt, da de først og fremst reduserer perifer karmotstand og diastolisk blodtrykk, men også har en blokkerende effekt på blodplate- og erytrocyttaggregering.

Hovedvirkningen til kalsiumionblokkere er å hemme den innkommende langsomme kalsiumstrømmen, noe som gjør det vanskelig for ekstracellulære kalsiumioner å komme inn i cellen. Sistnevnte åpner seg når cellemembranen depolariseres. Kalsiumionantagonister forbedrer perfusjon av vitale organer, øker diurese. Patogenetisk er de de mest hensiktsmessige.

I motsetning til andre antihypertensiva, forårsaker ikke kalsiumionantagonister betydelige metabolske endringer, en økning i innholdet av aldosteron i blodet, og også nivåskade på vaskulærveggen.

Økt produksjon av tromboksan induserer frigjøring av kalsiumioner fra cellen, mens prostacyklin og PGE2 reduserer konsentrasjonen. Derfor er ubalansen til prostaglandiner alltid ledsaget av lekkasje av kalsiumioner fra cellen, deres transmembrane overgang til det interstitielle rommet. I stedet for Ca2+ kommer Na+ og vannioner inn i cellen, noe som forårsaker hevelse.

Fordelene med kalsiumionantagonister ligger også i det faktum at reduksjonen i blodtrykket skjer proporsjonalt med dosen av medikamentet, uten å forårsake for kraftig reduksjon i blodtrykket og ortostatisk hypotensjon. Terapeutiske og vedlikeholdsdoser velges enkelt, hjertevolum og minuttvolum reduseres ikke, døgnrytmen til blodtrykket endres i løpet av dagen blir ikke forstyrret.

Monoterapi med kalsiumion-antagonister har utvilsomt fordeler fremfor kombinert antihypertensiv terapi, siden det gir færre bivirkninger forbundet med interaksjonen av to eller tre legemidler, og har mindre uønskede effekter på kroppen.

Hvis en gravid kvinne har alvorlig arteriell hypertensjon, anbefales følgende kombinasjon av legemidler:

Atenolol 25 mg om morgenen;

Arifon 2,5 mg 2 ganger i uken om morgenen;

Adalat 5-10 mg 1 gang per dag.

Trykkkontroll bør utføres ikke bare av medisinsk personell, men også av pasienten selv minst 2-3 ganger om dagen. En kvinne gir opptegnelser med dynamikken i blodtrykkstallene til legen ved hver undersøkelse.

En individuell tilnærming til antihypertensiv terapi avhenger av typen sentral hemodynamikk til hver enkelt pasient.

I den hyperkinetiske typen anbefales det å foreskrive hovedsakelig β-blokkere (obzidan 2 mg / kg per dag med utnevnelse av like doser i 4 doser), sentralstimulerende midler av sentrale og perifere β-2-adrenerge reseptorer (clophelin, dopegyt), kalsium ioneantagonister.

Hos pasienter med eu- og hypokinetisk sirkulasjon er hovedoppgaven med hemodynamisk korreksjon å sikre tilstrekkelig hjertevolum samtidig som perifer vaskulær motstand reduseres. For dette formålet er det tilrådelig å bruke kalsiumionantagonister, perifere vasodilatatorer (prazosin, apressin), stimulanter av perifere a2-adrenerge reseptorer (clophelin opptil 1,5 mg per dag), periodisk administrering av aminofyllin i kombinasjon med hjerteglykosider og midler som forbedre hjertefunksjonen, - kokarboksylase, ATP.

I prosessen med terapi og med dens effektivitet hos pasienter med hypokinetisk type blodsirkulasjon, er det en reduksjon i perifer vaskulær motstand, en økning i hjerteutgang med gjennomsnittlig 14-14,8%. Hos pasienter med hyperkinetisk type er det en overgang av hemodynamikk til eukinetisk, en reduksjon i perifer vaskulær motstand (hvis den først ble økt), og en forbedring i hjernens hemodynamikk.

Med den eukinetiske sirkulasjonstypen er det hovedsakelig en reduksjon i gjennomsnittlig arterielt trykk, TPVR (med initialt forhøyet) uten reduksjon i hjertevolum og hjertevolum. Mangelen på effekt fra terapien er ledsaget av en økning i angiospasme, forverring cerebral sirkulasjon, som oppstår 1-10 dager (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen) tidligere enn begynnelsen av kliniske symptomer.

Naturligvis må alle legemidler foreskrevet til gravide avtales med terapeut, kardiolog og andre spesialister, samt sjekkes med oppslagsverk.

Hos gravide kvinner med arteriell hypertensjon bør antihypertensiva kombineres med et av platehemmende midler (fortrinnsvis trental) og en av antioksidantene.

Gravide bør ikke foreskrives mer enn 3-4 legemidler.

Spesielt å merke seg er hensiktsmessigheten av å bruke magnesiumioner under graviditet (Magne B6-preparat) 2 tabletter 2 ganger om dagen, et kurs på 2-3 uker). Magnesium er en universell regulator av biokjemiske og fysiologiske prosesser.

Utviklingen av graviditet mot bakgrunnen av den innledende arterielle hypertensjonen krever også forebygging av preeklampsi ved hjelp av stoffet fitin (en blanding av kalsium- og magnesiumsalter) 1 tablett 2-3 ganger om dagen til normalisering av blodtrykket.

Avslutningsvis bør det igjen understrekes at svangerskapsforgiftning i de fleste tilfeller kan forebygges, og hvis det oppstår, på bakgrunn av forebyggende tiltak, er forløpet lettere.

Dermed er hovedfokuset for narkotikaforebygging bør flyttes for å forbedre blodstrømmen i området kapillærsirkulasjon og mikrosirkulasjon. Det er den mikrosirkulatoriske koblingen som er den viktigste i livsstøtten til organer og vev, siden virkningen av hele det kardiovaskulære systemet er rettet mot kapillær mikrosirkulasjon og optimal vevsmetabolisme.

Alle disse medikamentene som brukes i svangerskapets II og III trimester påvirker den vaskulære-blodplate-koblingen i placenta, som er den første som blir påvirket ved svangerskapsforgiftning. Noen stoffer av dette komplekset virker på karveggen, og øker syntesen av prostacyklin, som bevarer den antitrombotiske aktiviteten til endotelet. Andre - redusere syntesen av tromboksan og gjenopprette forstyrret prostaglandinmetabolisme. Atter andre - forbedre den antifibrinolytiske aktiviteten til blodet.

Forebygging av nedsatt mikrosirkulasjon i morkaken, utvikling av morkakeinsuffisiens og intravaskulær koagulasjon ved svangerskapsforgiftning er i dag hovedfaktorene for forebygging av denne vanlige alvorlige, ofte uforutsigbare svangerskapskomplikasjonen.

Om hvordan svangerskapsovervåking skal foregå i svangerskapsklinikken - det er det vi skal snakke om i dag. Hovedmålet med å håndtere en gravid kvinne er å bevare det fysiologiske forløpet av denne tilstanden, og samtidig utføres forebyggende tiltak i tide for å forhindre komplikasjoner.

I svangerskapsklinikken skal fødselslegen-gynekologen bestemme svangerskapsalderen, vurdere kvinnens historie, samt den gynekologiske og generelle helsen til den gravide kvinnen. Det er viktig å gjennomføre en undersøkelse av mor og foster, for å identifisere somatisk patologi, så vel som nevroendokrine sykdommer.

Hvis tegn på graviditetspatologi vises, bør legen umiddelbart legge inn den gravide kvinnen på sykehus for nødvendig medisinske tiltak. I svangerskapsklinikken bør den fremtidige fødende kvinnen få høyt kvalifisert hjelp.

Ved det første besøket til en kvinne samler legen en anamnese, tar hensyn til arvelige og tidligere sykdommer, fokuserer på funksjonene til menstruasjonsfunksjon og reproduktiv funksjon, og noterer også tidligere graviditeter og deres forløp.

Hvis en gravid kvinne hadde ekstragenitale sykdommer tidligere, avklarer legen hvilke metoder hun ble behandlet med, hvilke medisiner hun fikk. Kvinnen er under dispensasjonsobservasjon, og hvis det ikke er noen patologi, må hun besøke konsultasjonen for hele graviditetsperioden opptil 14 ganger.

Frem til 28. uke må du komme til svangerskapsklinikken en gang i måneden. Deretter oftere - opptil 37 uker - 2 ganger i måneden, og før du føder, må du gå til mottaket hver uke.

Undersøkelser, undersøkelser og analyser i svangerskapsklinikken under svangerskapet

Under det første besøket til konsultasjonen, som vanligvis bør finne sted ved 7-8 uker, undersøker og intervjuer legen den vordende moren, spesifiserer vilkårene for graviditet, gir anbefalinger om bruk av multivitaminer, folsyre og jernpreparater er foreskrevet .

I tillegg tar det generell analyse blod; blod er bestemt for HIV; koagulogram (blodkoagulering bestemmes); Rh faktor; blod for sukker. Urinanalyse, vaginal utstryk for mikroflora undersøkes (for å identifisere inflammatorisk prosess, candidiasis, etc.).

I løpet av denne perioden blir en kvinne testet for å bestemme infeksjoner som kan provosere fostermisdannelser (herpes, toksoplasma, cytomegalovirus og mykoplasma), hvis de oppdages, blir behandlingen utført. På dette tidspunktet bestemmes trykket, veiing utføres, siden vektøkning vil begynne fra den 16. uken, bør den opprinnelige vekten fikses.

I tillegg måles dimensjonene til bekkenet, noe som er viktig å vite for fødselsforløpet, siden det er et smalt bekken, som er en indikasjon for keisersnitt. En gravid kvinne blir tildelt en konsultasjon av en terapeut - 2 ganger, en endokrinolog, en ØNH-lege, en tannlege, en øyelege, samt andre spesialister i henhold til indikasjoner.

10 uker

I løpet av denne perioden utføres en undersøkelse av en fødselslege-gynekolog med en måling av trykk, med veiing, en urintest for protein, dens tilstedeværelse kan indikere innledende tegn toksikose.

12 uker

Igjen anbefales et konsultasjonsbesøk. Urinanalyse utføres, ultralyd utføres innen 10-14 uker, tykkelsen på det såkalte kragerommet er spesifisert, normalt bør det ikke være mer enn 2 millimeter, økningen kan indikere tegn på kromosomal patologi - Downs sykdom.

16 uke

Undersøkelse av fødselslege-gynekolog. Legen bestemmer høyden på livmoren, noe som vil bidra til å omtrent bestemme svangerskapsalderen, i tillegg kan du beregne den estimerte fostervekten ved å bruke Johnson-formelen. Mål omkretsen av magen. Det anbefales å lytte til hjerteslag med et stetoskop hos fosteret. Utfør en urinprøve.

18 uke

Igjen besøker svangerskapsklinikken med den allerede kjente veiing, måling av trykk, lytter til fosterets hjerteslag. I tillegg utføres en klinisk blodprøve for å oppdage anemi, noe som fremgår av en reduksjon i hemoglobin. Det tas en blodprøve for serumproteiner - AFP, hCG (kromosomsykdommer, misdannelser bestemmes). I det minste for dette kreves observasjon i svangerskapsklinikken. Analyser vil bidra til å korrigere det videre svangerskapet ved problemer.

22 uke

En kvinne besøker en fødselslege-gynekolog, i tillegg til den vanlige undersøkelsen, utfører de en urinprøve, gjennomfører en planlagt ultralydundersøkelse for å vurdere aktiviteten til morkaken, anslå mengden fostervann. En gravid kvinne er foreskrevet en Doppler-studie på dette tidspunktet, som kan avsløre en forsinkelse i utviklingen av fosteret, bestemme graden av placentainsuffisiens.

26 uke

Gynekologisk undersøkelse og urinanalyse.

30 uker

Rutinemessig undersøkelse av lege. En kvinne får utlevert fødselsattest og såkalt byttekort på dette tidspunktet. En blod- og urinprøve utføres, et utstryk på den vaginale mikrofloraen, og fra 32. uke bestemmes presentasjonen av fosteret ved ultralyd.

33 uke

Nok et besøk på svangerskapsklinikken. Analyse av urin. En ultralydundersøkelse for å identifisere fostermisdannelser, samt for å bestemme metoden for levering av en fremtidig kvinne i fødsel.

35 uke

Undersøkelse av fødselslege-gynekolog. En gravid kvinne foreskrives en kardiomonitoreringsstudie, hvor den kardiovaskulære aktiviteten til fosteret bestemmes. Urinalyse vises igjen.

38 uke

Nok et konsultasjonsbesøk. Analyse av urin, blod.

39-40 uke

Undersøkelse av fødselslege-gynekolog, urinanalyse, i henhold til ultralydindikasjoner.

For at babyen skal bli født frisk, må du spore graviditeten i svangerskapsklinikken. Du må ta tester, bestå alle studiene. Vi lever i den moderne verden. Takket være de mottatte fordelene kan en person leve lenger, føle seg bedre og gi bedre levekår. Du må forstå dette og derfor gå på en svangerskapsklinikk, samt gjennomgå alle testene som anbefales i samsvar med vilkårene for graviditet.