Hamilə qadınlar antenatal klinikaya nə qədər müraciət edirlər? Antenatal klinikada hamilə qadının müşahidəsi. Preeklampsiyanın qarşısının alınması

Hamiləlik dövründə qadının müşahidəsi (müşahidə sxemi) də əmrlərlə tənzimlənir

• 10 fevral 2003-cü il tarixli Ν 50 "Ambulatoriyalarda mamalıq və ginekoloji yardımın təkmilləşdirilməsi haqqında"
• 22 aprel 1981-ci il tarixli Ν 430 "Antenatal klinikanın işinin təşkili üçün təlimat və metodiki göstərişlərin təsdiq edilməsi haqqında"
• 28 dekabr 2000-ci il tarixli 457 nömrəli "Uşaqlarda anadangəlmə və irsi xəstəliklərin qarşısının alınmasında prenatal diaqnostikanın təkmilləşdirilməsi haqqında"

"Ambulatoriyalarda mamalıq və ginekoloji yardımın təkmilləşdirilməsi haqqında" 10 fevral 2003-cü il tarixli 50 nömrəli əmrə əsasən

Hamiləliyin fizioloji kursunda mama-ginekoloqun müşahidə tezliyi 6-8 dəfəyə qədər (12 həftə, 16 həftə, 20 həftə, 28 həftə, 32-33 həftə, 36-37 həftə) təyin edilə bilər. , 28 həftəlik hamiləlikdən sonra xüsusi təlim keçmiş mama tərəfindən müntəzəm (hər 2 həftədən bir) müşahidəsi təmin edilir.

Somatik və ya mamalıq patologiyası aşkar edilərsə, mama-ginekoloqa səfərlərin tezliyi artır.

Hamilə qadınların mama-ginekoloqa müraciətlərinin sayında dəyişiklik şəraitin və təlim keçmiş mütəxəssislərin mövcudluğundan asılı olaraq yerli səhiyyə orqanının normativ sənədi ilə həyata keçirilə bilər.

Özəl klinikalar bu əmr əsasında həkimə müraciətlərin sayına və laboratoriya müayinələrinin həcminə görə fərqlənən hamiləliyin idarə olunması proqramları hazırlayır.

Nüfuzlu özəl klinikalar da bu sərəncama əməl edərək, doğuşa psixoprofilaktik hazırlıq deyilən “Analıq Məktəbi”ndə hamilə qadınlarla dərslər keçirir.

Doğum klinikalarının hamilə qadınları və süd verən anaları vitamin və qidalanma (süd, şirələr) ilə pulsuz təmin edən doğum haqqında şəhadətnamələr verdiyini nəzərə alsaq, özəl klinikalar hamiləliyin idarə olunması proqramlarında bu anı kompensasiya edə bilərlər.

Aydınlıq üçün bütün bunları cədvəldə təqdim edirik.

Mama-ginekoloqa ilk səfərdə hamiləliyə qeydiyyatdan keçmək üçün söhbət aparılır (anamnez toplamaq üçün qadınla müsahibə aparılır), müayinə, hamiləliyin müddəti və gözlənilən doğuş dəqiqləşdirilir.

Bütün hamilə qadınlar üçün 22.04.1981-ci il tarixli 430 nömrəli "Antenatal klinikanın işinin təşkili üçün təlimat və metodiki göstərişlərin təsdiq edilməsi haqqında" əmrə əsasən, hamiləliyin əlverişsiz nəticəsi üçün prenatal risk faktorları müəyyən edilir:

1. Sosial-bioloji amillər,
2. Mamalıq və ginekoloji tarix,
3. ekstragenital xəstəliklər,
4. Hamiləliyin ağırlaşmaları (əvvəlki).

Bu məlumatlar hamiləlik zamanı dəyişə bilər.

Prenatal risk faktorlarını minimuma endirmək üçün mama-ginekoloq hamilə qadınlara asan və zərərsiz işə keçmək zərurəti barədə sertifikatlar (forma 084/y) verə bilər. Tibbi rəyə uyğun olaraq belə bir köçürmə hamiləliyin istənilən mərhələsində həyata keçirilir.

"İşin təşkili üçün təlimat və metodiki göstərişlərin təsdiq edilməsi haqqında" 22 aprel 1981-ci il tarixli 430 nömrəli əmrə əsasən antenatal klinika"

Hamilə qadınların məşğulluğu məsələsini həll etmək üçün SSRİ Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən 29 avqust 1979-cu il tarixli (NN 2049-79, II-9 / 96-6) təsdiq edilmiş "Hamilə qadınların rasional məşğulluğu üçün gigiyenik tövsiyələr" olmalıdır. istifadə olunur.

Mama-ginekoloqun ilk müayinəsindən sonra hamilə qadın fizioloji olaraq davam edən hamiləlik dövründə (bir mama-ginekoloqun ilk müayinəsindən sonra və hamiləliyin 30 həftəsində) onu iki dəfə müayinə edən terapevtə müayinəyə göndərilir.

Hamilə qadına ilk səfərdə ümumi praktikant qadının somatik vəziyyətini qiymətləndirir və müayinə məlumatlarını “Hamilə qadının və hamilə qadının fərdi kartı”na daxil edir. Lazım gələrsə, Ambulator Tibbi Kartdan çıxarış tələb olunur.

Ekstragenital xəstəliklər olduqda, ümumi praktikant mama-ginekoloqla birlikdə hamiləliyin uzadılmasının mümkünlüyü barədə qərar qəbul edir.

Ekstragenital xəstəlikləri olan hamilə qadınların dinamik monitorinqi terapevt və digər mütəxəssislərlə birlikdə mama-ginekoloq tərəfindən həyata keçirilir.

Nəzarətlər zamanı bədən quruluşunun xarakterindən asılı olaraq çəki artımının çəki-boy əmsalına görə qiymətləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilir.

Hamiləlik və dölün inkişafı zamanı sapmaların vaxtında qiymətləndirilməsi üçün hamilə qadının məcburi klinik və laboratoriya müayinəsinin əsas göstəricilərinin qeyd olunduğu bir qravidoqramma istifadə olunur.

Qadın məsləhətinin vəzifələri

Antenatal klinikada hamilə qadınların monitorinqinin əsas məqsədi hamiləliyin fizioloji gedişatını və davranışını qorumaqdır. profilaktik tədbirlər düşmənçilik ağırlaşmaların və ilk növbədə, plasenta çatışmazlığı və preeklampsi qarşısının alınması.

Bununla əlaqədar olaraq, qadınların məsləhətləşməsi qarşısında aşağıdakı vəzifələr qoyulur.

1. Hamiləliyin mövcudluğunu və müddətini müəyyənləşdirin.

2. Hamilə qadının tarixini, ümumi və ginekoloji sağlamlığını qiymətləndirin.

3. Ana və dölün tam klinik, laborator və instrumental müayinəsini aparmaq, somatik, neyroendokrin və ginekoloji xəstəliklərin mövcudluğunu və xarakterini müəyyən etmək.

4. FPI və preeklampsiyanın inkişafı üçün risk faktorlarını müəyyən edin.

5. Hamiləliyin davam etdirilməsinin mümkünlüyü barədə qərar verin.

6. Mürəkkəb hamiləliyin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər həyata keçirin.

7. Hamiləlik patologiyasının klinik və/və ya laboratoriya əlamətləri görünsə, xəstəni vaxtında xəstəxanaya yerləşdirin.

8. Lazımi yüksək ixtisaslı yardım göstərin.

9. Hamiləlik dövrünə uyğun olaraq dölün vəziyyətini və böyüməsini qiymətləndirin.

10. Xəstə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra FPI və preeklampsiyanın müalicəsini davam etdirin.

11. Antenatal klinika ilə xəstəxanalar arasında hamilə qadınların və doğuşun müşahidəsi və müalicəsində daimi fasiləsizliyin təmin edilməsi (məlumat mübadiləsi).

Bir qadının hamiləlik haqqında ilk ziyarətində aşağıdakılar lazımdır:

^ İrsiyyətə, əvvəlki xəstəliklərə (ümumi və ginekoloji), əməliyyatlara, qanköçürmələrə, menstrual və reproduktiv funksiyaların xüsusiyyətlərinə diqqət yetirməklə ümumi və xüsusi anamnez toplamaq.

^ Əvvəlki hamiləliklərin gedişatını və nəticəsini qeyd etmək (preeklampsiya, vaxtından əvvəl, ölü doğuş, doğuşda əməliyyatlar, doğulan uşaqların kütləsi, doğuş zamanı ağırlaşmalar, doğuşdan və abortdan sonra və s.).

Ekstragenital xəstəliklərin olması halında onların xarakterini təyin edin (kəskin, xroniki, alevlenmeler), dərman müalicəsi, mütəxəssislər tərəfindən müşahidə. Ərin sağlamlıq vəziyyətini, istehsalın xarakterini (peşə təhlükəsi, pis vərdişlərin olması) aydınlaşdırın.

Antenatal klinikaya ilk səfər zamanı qadına şəhərin səhiyyə orqanları tərəfindən təklif oluna bilən hamiləlik dövründə mövcud olan skrininq testləri haqqında yazılı məlumat verilməlidir.

Müxtəlif skrininq proqramları üzrə çap olunmuş broşuralar mövcud olmalıdır (tercihen hər bir fərdi vəziyyətin təsviri ilə).

Bəzən bir psixoloqla müsahibə lazımdır, bu, gələcək anaya həyatın əsl dəyərlərini anlamağa kömək edəcək, onu və ərini hamiləliyin mümkün dayandırılması ilə bağlı səfeh hərəkətlərdən xəbərdar edəcəkdir.

9.9.2. Preeklampsiyanın inkişafı üçün risk faktorları

Gestozun inkişaf riski demək olar ki, hər hamilə qadında baş verir. Bununla belə, preeklampsi riski çox güman ki, aşağıdakı xəstəliklər və şərtlərdə olur.

1. Ürək-damar xəstəlikləri (arterial hipertoniya və hipotenziya).

2. Böyrək, qaraciyər, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri.

3. Endokrinopatiya: piylənmə, şəkərli diabet, tiroid bezi xəstəlikləri.

4. Çoxlu hamiləlik.

5. 18 yaşa qədər gənc uşaqlarda və 35 yaşdan yuxarı gec primiparalarda hamiləlik.

6. İrsi yük (anada preeklampsi).

7. Otoimmün xəstəliklər (antifosfolipid sindromu, sistemik lupus eritematosus).

8. Xroniki infeksiyalar.

9. Sosial çatışmazlıq (yoxsulluq, qeydiyyatsız nikah, pis həyat şəraiti).

9.9.3. Preeklampsi üçün sübuta əsaslanan dərman

Sübutlara əsaslanan tibb baxımından preeklampsiyanın diaqnozunda əsas müddəalar aşağıdakılardır.

^ Sinxron təkan qan təzyiqi və hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra proteinuriyanın görünüşü.

^ Hamiləlik dövründə qan təzyiqi hər 6 saatdan bir ölçüldükdə aşağıdakı nəticələr əldə edilərsə yüksək hesab olunur:

Sistolik qan təzyiqi 140 mm Hg-ə bərabər və ya daha yüksəkdir. İncəsənət.;

Diastolik qan təzyiqi 90 mm Hg-ə bərabər və ya daha çox. İncəsənət.;

Sistolik qan təzyiqi 30 mm Hg artdı. İncəsənət. və ya daha çox;

Diastolik qan təzyiqi 15 mm Hg artdı. İncəsənət. və ya daha çox.

^ Əhəmiyyətli gündəlik proteinuriya (0,3 q/l və ya daha çox).

^ Erkən diaqnoz arterial təzyiqin artması - qadın məsləhətləşməsinin vəzifəsi.

^ Adətən, diastolik qan təzyiqi hamiləliyin ortalarında azalır, ona görə də bu dövrdə preeklampsi riski ən aşağı olur.

¦ Sidikdə patoloji dəyişikliklər

^ Hamiləlik dövründə, xüsusilə preeklampsi aşkar etmək üçün gündəlik sidikdə protein miqdarını təyin edin. Preeklampsiyanın inkişaf riski hamiləliyin 20-ci həftəsindən başlayır:

Əgər proteinuriya hamiləliyin erkən dövründə baş verərsə, böyrək xəstəliyi istisna edilməlidir;

Sidikdə zülal aşkar edilərsə, sidikdə bakterial mədəniyyət lazımdır;

3 gündən sonra nəzarət tədqiqatında proteinuriya aşkar edilmirsə, qadının həkimə müraciətləri zamanı (antenatal klinikada) nəzarət sidik testləri aparmaq kifayətdir;

Hamilə qadında proteinuriya varsa, lakin xəstəliyin əlamətləri və ya ödemi yoxdursa və qan təzyiqi normaldırsa, gündəlik sidikdə sidik çöküntüsünün, serum kreatinin və zülalın öyrənilməsi lazımdır. Xəstədə hematuriya varsa və ya kreatinin səviyyəsi 90 µmol/l-ə çatırsa, qadın həmişə bir nefroloqa müraciət etməli və xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

^ Hamiləliyin əvvəlində yüksək risk altında olan hamilə qadınlarda (məsələn, təkrar sidik yolları infeksiyası olanlarda, vaxtından əvvəl doğuş). Bu analiz mütəmadi olaraq aparılır, həmçinin sidiyin bakterial mədəniyyəti. Asimptomatik bakteriuriya dərman müalicəsi təyin edilməlidir.

¦ Digərləri laboratoriya tədqiqatı

^ Qanın hematokrit sayı.

^ Qan hemoglobini.

^ Serum AST.

^ Qandakı trombositlərin sayı.

^ Preeklampsiya zamanı qanın qalınlaşması səbəbindən hematokrit arta bilər.

^ Qan zərdabında aminotransferazaların aktivliyinin artması, trombositlərin sayının azalması və qanda karbamid azotunun miqdarının artması orqanizmdə patoloji prosesin inkişafını əks etdirir.

¦ Hamiləlik zamanı yüksək təzyiqin müalicəsi

^ Duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq və kifayət qədər istirahət rejiminə riayət etmək.

^ dərman müalicəsi diastolik qan təzyiqinin 100 mm Hg-ə qədər artması ilə təyin edilir. İncəsənət. və daha yüksək.

^ Nə vaxt diabet və ya böyrək xəstəliyi, dərmanlar tez-tez aşağı qan təzyiqi dəyərlərində artıq təyin olunur.

^ Müalicə mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra təyin edilir.

Müalicələrin heç birinin fetal qan axını artırdığı göstərilməmişdir.

Qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması uterusda qan dövranını poza bilər. Təyin edilmiş dərman döl üçün təhlükəsiz olmalıdır.

^ Labetalol (?-,?-bloker) adətən gündə 3 dəfə 100-400 mq-da istifadə olunur.

^ Daxili adrenomimetik aktivliyi olan ?-blokerləri - nifedipin, klonidin, verapamil və ya prazosin təyin etmək mümkündür.

^ ACE inhibitorları, diuretiklər, rezerpin və diazoksiddən çəkinmək lazımdır.

^ Gestational hipertenziya inkişaf riski yüksək olan hamilə qadınlar kalsium əlavəsindən faydalana bilərlər.

¦ Preeklampsiyanın qarşısının alınması

^ Asetilsalisil turşusunun kiçik dozaları (50-75 mq / gün) riski olan hamilə qadınlara hamiləliyin birinci trimestrinin sonundan başlayaraq (12 həftə və daha sonra) təyin edilməsi, döl üçün proqnozu yaxşılaşdıra bilər.

¦ "Hamiləlik və qan təzyiqi" bölməsindən sübuta əsaslanan tibbin əsas müddəaları

Hamiləlik dövründə qadının monitorinqinin ən mühüm məqsədi preeklampsi (preeklampsi) mümkün qədər tez aşkar etməkdir.

^ Hamiləliyin səbəb olduğu arterial hipertoniyanın gedişatını diqqətlə izləmək lazımdır.

^ Hamiləlik dövründə arterial hipertenziya ana xəstələnməsinin, perinatal xəstələnmənin və ölümün əsas səbəbidir.

^ Əvvəlki hamilə qadının hamiləliyi arterial hipertenziya tarixdə.

^ Anamnezində arterial hipertenziya olan və ikinci və sonrakı hamiləliklərdə preeklampsiyanın birləşmiş formasının (preeklampsiyanın) inkişafı olan qadınlarda perinatal ölüm riski əvvəlki arterial hipertenziya olmadan baş vermiş preeklampsi ilə primigravida ilə müqayisədə xeyli yüksəkdir.

^ Qan təzyiqi 140/90 mmHg-dən çox. Art., və ya sistolik qan təzyiqinin 30 mm Hg artması. İncəsənət. və ya 15 mm Hg diastolik qan təzyiqi. İncəsənət. hamiləlik zamanı yüksək təzyiq adlanır.

^ Hamiləlikdən əvvəl və ya hamiləliyin 20-ci həftəsindən əvvəl yüksək qan təzyiqi diaqnozu qoyulduqda, arterial hipertenziya xroniki hesab olunur.

^ Gestational hipertoniya yalnız hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra baş verir.

^ Preeklampsi konsepsiyasına həm qan təzyiqinin artması, həm də hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra proteinuriyanın görünməsi daxildir.

^ Normal hamiləlik zamanı 0,3 q/gün proteinuriya baş verə bilər; preeklampsi diaqnozunu təsdiqləmək üçün proteinuriya gündə 0,5 q olmalıdır.

^B ilkin mərhələ preeklampsiyanın inkişafı (preeklampsi ilə sinonimdir), böyrəklərdə dəyişikliklər hələ də olmaya bilər və arterial hipertenziya proteinuriya ilə müşayiət olunmaya bilər.

^ Preeklampsiyanın birləşmiş forması hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra xroniki arterial hipertenziyaya proteinuriya əlavə edildikdə baş verir.

¦ Sübut əsaslı tibbin digər bölmələri

^ Hamiləliyin normal gedişində, demək olar ki, bütün hamiləlik üçün sistolik qan təzyiqi hamiləlikdən əvvəl ilkin səviyyədən bir qədər aşağı səviyyədədir.

^ Hamiləliyin üçüncü trimestrindən əvvəl diastolik qan təzyiqi hamiləlikdən əvvəl ilkin səviyyədən aşağı olur, sonra isə ilkin səviyyəyə yüksəlir.

^ Hamilə qadınların demək olar ki, yarısında II trimestrdə qan təzyiqi orta dərəcədə azalır.

^ Bu fizioloji dəyişikliklər antenatal klinisist tərəfindən yanlış şərh edilə bilər.

^ Hamiləliyin lap əvvəlindən qan təzyiqinin səviyyəsini və onun dəyişməsini izləmək vacibdir.

^ Qan təzyiqi çox qısa müddət ərzində sürətlə yüksələ biləcəyi üçün hər həkim qəbulunda ölçülməlidir.

^ Qan təzyiqi ən azı 15 dəqiqə istirahət etdikdən sonra sağ qolda (paltar vasitəsilə deyil) ölçülməlidir, obez xəstələr üçün kifayət qədər uzunluq və eni olan manjet seçmək lazımdır.

^ Hamilə qadınlara 140/90 mmHg-dən yuxarı olduqda qan təzyiqini daha aktiv şəkildə izləməyə imkan verən evdə təzyiq monitoru olması tövsiyə olunur. Art., eləcə də risk altında olan qadınlarda.

^ Hamiləliyin ikinci trimestrində diastolik təzyiqin 85 mm Hg-dən çox artması. İncəsənət. risk faktoru kimi qəbul edilir.

^ Gecə qan təzyiqinin artması risk dərəcəsini artırır.

^ Hamiləliyin başlanğıcında yüksək qan təzyiqi və preeklampsiyanın inkişafı ehtimalı müəyyən edilməlidir.

^ Hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra riskin artması halında belə hamilə qadınların vəziyyətinin intensiv monitorinqi aparılmalıdır (4 həftəlik interval çox uzundur!).

9.9.4. Preeklampsiyanın erkən əlamətlərinin müəyyən edilməsi

Ancaq preeklampsiyanın qarşısının alınmasında hamilə qadınların monitorinqində antenatal klinikanın vəzifələrinə qayıdaq.

Klinik müayinələr hamiləliyin ən erkən mərhələlərindən başlayaraq (12 həftəyə qədər) və doğuşdan olan bütün hamilə qadınlara tabedir. Hamilə qadınların müəyyən edilməsi qadınlar antenatal klinika ilə əlaqə saxladıqda və profilaktik müayinələr zamanı həyata keçirilir.

Hamiləliyin normal gedişində sağlam qadına ilk gəlişdən 7-10 gün sonra həkimlərin bütün analizləri və nəticələri ilə konsultasiyaya getməsi, daha sonra hamiləliyin birinci yarısında ayda bir dəfə, 20 yaşından sonra həkimə müraciət etməsi tövsiyə olunur. hamiləlik həftələri - ayda 2 dəfə, 32 həftədən sonra - ayda 3-4 dəfə. Hamiləlik dövründə bir qadın təxminən 14-15 dəfə konsultasiyaya getməlidir. Bir qadının xəstəliyi və ya xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb etməyən hamiləliyin patoloji kursu halında, müayinələrin tezliyi həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir. Hamilə qadının prenatal məzuniyyət zamanı məsləhətləşməyə diqqətlə qatılması xüsusilə vacibdir.

Hər bir hamilə qadın terapevt, stomatoloq, otolarinqoloq və göstərişlərə uyğun olaraq digər mütəxəssislər (okulist, endokrinoloq və s.) tərəfindən müayinə edilməli və lazım gəldikdə dezinfeksiya edilməlidir.

Bir qadının hamiləlik konsultasiyasına ilk gəlişində qadının ümumi müayinəsini aparmaq, boyu, bədən çəkisi, qarın ətrafı və çanaq ölçüsünü ölçmək lazımdır; iki əllə müayinə aparmaq, çanaq sümüklərinin diaqonal konjugatını ölçmək, qan təzyiqini ölçmək (hər iki qolda) və ağciyərlərin, ürəyin, qaraciyərin, böyrəklərin və digər orqanların vəziyyətini müəyyən etmək. Ultrasəs müayinəsindən keçin.

Hamilə qadının hər təkrar müayinəsi zamanı mamalıq müayinəsindən əlavə (uşaqlığın göz dibinin hündürlüyü, qarın çevrəsi, dölün ürək döyüntüsü, vəziyyəti və s.) bədən çəkisi və qan təzyiqi ölçülməli, qan təzyiqi ölçülməlidir. gizli və aşkar ödemin olması.

İlk müayinədən və bütün lazımi testlər aparıldıqdan sonra ikinci müayinə 7-10 gündən sonra aparılır. Qadının əri ilə gəlməsi arzu edilir. Həyat yoldaşlarının hamiləliyə (arzu olunan, planlaşdırılmamış) münasibətini öyrənmək, risk faktorlarının (xəstəliklər, infeksiyalar, inkişaf anomaliyaları) mövcudluğunu izah etmək, profilaktik xəstəxanaya yerləşdirmənin mümkünlüyü barədə xəbərdarlıq etmək, hamiləlik dövründə qidalanmanın xüsusiyyətləri haqqında danışmaq lazımdır. , həyat yoldaşlarını lazımi məlumatların çap olunduğu lazımi broşürlərlə təmin edin.

Terapevt hamiləlik dövründə ən azı 2 dəfə hamilə qadını müayinə edir: ilk görünüşdə və 32 həftədə. Digər mütəxəssislər - göstəricilərə görə. Başlayan preeklampsiyanın ilk əlamətlərini müəyyən edərkən xəstə həftədə 2 dəfə müayinə olunmalıdır. Preeklampsiyanın simptomları yox olmazsa, xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Xüsusi diqqət risk faktorları (ekstragenital xəstəliklər, ağırlaşdırılmış mamalıq və ginekoloji tarix və s.) olan hamilə qadınlara verilməlidir.

İlk dəfə hamiləlik yaşını təyin edərkən, qadının özünün qəbul etdiyi dövrlə əlaqələndirmək lazımdır. Hamilə qadının hər təkrar müayinəsində, müayinə və mamalıq müayinəsinə əlavə olaraq, aşkar və gizli ödemin mövcudluğunu müəyyən etmək, qadının iş, istirahət rejiminə düzgün riayət etməsinə diqqət yetirmək lazımdır. qidalanma və müvafiq kompleksin həyata keçirilməsi məşq edin. Dölün funksional vəziyyətinə (hərəkət, ürək döyüntüsü, təxmin edilən çəki) xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Gestozun başlanğıcının ən erkən əlamətlərinə diqqət yetirmək lazımdır.

1. Maye ehtiyacının artması (çoxlu içir) və ifraz olunan sidiyin miqdarının azalması, eləcə də nokturiya ilə bağlı şikayətlər. Gecələr gündəlik diurezin 25-30% -i ayrılırsa, preeklampsi ilə gecə diurezi 35-40% -dir.

2. Patoloji çəki artımı (gizli ödem). Hamiləliyin 20-ci həftəsindən bir hamilə qadın, diurezin azalması ilə birlikdə bədən çəkisini gündə 50 q deyil - həftədə 350 q, lakin həftədə 500-600 q və ya daha çox əlavə edir.

Pəhrizə əməl etdikdən sonra "boşaltma" günləri (bir çox xəstələr çətinliklə dözür), diurez bir müddət normallaşır, sonra yenidən azalır, bu da gizli ödemi göstərir.

3. Bir çox müəlliflər ödemin həmişə başlamış preeklampsiyanın patoqnomonik əlamətləri olmadığını vurğulasalar da, buna baxmayaraq, göz ətrafında, nahiyədə səhər ödemlərinə diqqət yetirilməlidir. alt ekstremitələr hidrostatik kimi təsnif edilə bilməz.

4. Qan təzyiqinin dəyişməsi (artması) kiçik psixo-emosional stimullara (“ağ xalatlı hipertoniya”) və/yaxud kiçik fiziki gücə (bədəni üfüqi vəziyyətdə 5 dəqiqə ərzində sağ tərəfə çevirməklə sınaq) qiymətləndirilməlidir. , mövqe dəyişikliyi ilə test edin: oturun , 20 dəfə ayağa qalxın). Sağlam bir hamilə qadında qan təzyiqi praktiki olaraq dəyişmir, preeklampsiyanın başlanğıcı olan hamilə qadında təzyiq 15-20% yüksəlir.

5. Xüsusi əhəmiyyəti diastolik qan təzyiqində (120/90 mmHg) artım var, bu da periferik damar müqavimətinin artdığını göstərir.

6. Mikrosirkulyasiyanın pozulması qolları başın üstündən qaldırmaqla sınaqdan keçir. 20-30 saniyə ərzində qadın əllərini yuxarı qaldırmağa və əllərini yumruğa sıxmağa dəvət olunur, bundan sonra əlləri aşağı salınır. Ekstremitelərin solğunluğu, paresteziyanın görünüşü periferik qan dövranının müəyyən pozğunluqlarını göstərir.

7. Arterial hipertoniyanın ilkin qan təzyiqi ilə bağlı müəyyən edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir (hamiləlikdən əvvəl, erkən hamiləlikdə, hamiləliyin 10 həftəsində, bütün hamiləlik dövründə qan təzyiqi ən aşağı olmalıdır).

8. Proteinuriya, sidikdə gündəlik zülalın 300 mq/gündən çox itirilməsi, hipoproteinemiya (qan plazmasında 65 q/l-dən az protein miqdarı) kimi məlum simptomlar daha çox olur. gec simptomlar artıq inkişaf etmiş preeklampsi, hamilə qadının xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

9. Preeklampsi hamiləliyin 22-ci həftəsində və daha sonra baş verən neyrospesifik fetal zülallar üçün plasentanın keçiriciliyinin artması ilə başlayır, buna görə də, preeklampsiyanın inkişafı üçün risk faktorları olan bir qadında, aparmaq lazımdır. tam müayinə döl və ana - təkrar hemostazioloji müayinə.

Gələcəkdə, fetusun böyüməsi və koagulogramda dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi birinci trimestrdə aparılan ilk qiymətləndirmə tədqiqatı ilə müqayisə edilir.

Preeklampsi ilə lezyonda əsas əlaqə damar-trombositdir, ona görə də trombositlərin ADP, kollagen və ristomisin ilə yapışqan-aqreqasiya funksiyasını araşdırmaq vacibdir. Trombositopeniya, hiperfibrinogenemiya, hiperprotrombinemiya mütərəqqi hiperkoaqulyasiyanın əlamətləridir.

Normal hamiləlikdən fərqli olaraq, hiperkoaqulyasiya müşahidə edildikdə, gestoz ilə antikoaqulyantların fəaliyyəti inhibə olunur (antitrombin III aktivliyinin azalması) və trombositlərin sayı azalır, bu da yalnız qan damarlarında boş qan laxtalarının meydana gəlməsinə sərf edilmir. mikrosirkulyasiya sistemi, həm də MSK tərəfindən sabitlənmiş membranlarında məhv edilir.

10. Qanın viskozitesinin artması hematokriti əks etdirir. Bu halda normal dəyər hamiləlik dövründə 30-32% təşkil edir, sonra 33-dən 42% -ə qədər artım patoloji hesab olunur (nə qədər yüksək, daha pis).

11. 20 həftəlik hamiləlikdən sonra dövri olaraq gündəlik diurezi ölçmək lazımdır. Bunu hamilə qadın özü edə bilər və sərxoş və ifraz olunan mayenin nəticələrini həkimə təqdim edə bilər.

9.9.5. Antenatal klinikada preeklampsiyanın qarşısının alınması

1. Müalicə və qorunma rejimi, sakitlik, gecə yuxusuən azı 8-10 saat və gündüz istirahəti 1-2 saat olmalıdır.İsti yataqda qalmaq uteroplasental qan axını yaxşılaşdırır. Hamiləlik dövründə sakit klassik musiqi dinləmək məsləhətdir.

2. Əks göstərişlər olmadıqda və şərait olduqda həftədə 1-2 dəfə məşqçinin rəhbərliyi altında hovuzda üzgüçülük, həmçinin ümumi gücləndirici nəfəs məşqləri. Hidroterapiya müəyyən dərəcədə böyrəklərin damarlarını genişləndirir, qan təzyiqini aşağı salır, diurezi stimullaşdırır, periferik damar müqavimətini azaldır.

3. Gündə ən azı 2 dəfə, daha tez-tez yaz və yay aylarında təmiz havada bir saat gəzir.

4. Ağır fiziki gücdən, stresli vəziyyətlərdən, insanların çox olduğu yerlərdə qalmaqdan çəkinmək lazımdır. Bu, əlverişsiz epidemioloji vəziyyətdə (SARS-a yoluxma təhlükəsi) xüsusilə vacibdir.

5. Hamiləlik dövründə siqaret çəkmək, spirtli içki qəbul etmək əks göstərişdir.

¦ Qidalanma

Düzgün qidalanma maddələr mübadiləsinin, endokrin-humoral tənzimləmə mexanizmlərinin qorunmasına təsir göstərir. Hamiləlik dövründə qidalanma fraksiya olmalıdır (kiçik hissələrdə 5-6 yemək). Şübhəsiz ki, yemək duzunun istehlakını gündə 3-5 q-a qədər məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Gündəlik pəhrizin kimyəvi tərkibi: zülallar 120-140 q, yağlar 80-90 q, karbohidratlar 400-450 q. Zülalların 50%-ə qədəri heyvan mənşəli olmalıdır (ət, balıq, yumurta, süd məhsulları), istirahət - tərəvəz. Lipotrop xüsusiyyətləri olan kəsmik (100-150 q-a qədər) xüsusilə faydalıdır. Hamilə qadınlar yağ qəbulunu məhdudlaşdırmalıdırlar yüksək məzmun doymuş yağ turşuları və çoxlu doymamış yağ turşularının (bitki yağı) üstünlük təşkil etdiyi yağlarla əvəz edin. Lipid peroksidin qan damarlarına təhlükəli təsiri vurğulanmalıdır, buna görə də qızardılmış qidalar istisna edilməlidir. Prostaglandinlərin sintezi üçün zəruri olan əvəzolunmaz yağ turşuları (orqanizmdə araxidon turşusunun əmələ gəlməsi üçün prekursorlar) ilə zəngin olan gündə 40 ml-ə qədər bitki yağı tövsiyə edilməlidir.

Pəhrizdə tərəvəzlər, meyvələr, giləmeyvə, xam şirələr üstünlük təşkil etməlidir.

Karbohidratlar enerji xərclərini əhəmiyyətli dərəcədə artırır: məsələn, 500 q karbohidratlar yandırıldıqda 2 min kkal, yəni ümumi gündəlik enerjinin 2/3-ni təmin edir. Karbohidratların çatışmazlığı ilə qaraciyərdən zülallar və qlikogen enerjinin formalaşması üçün istehlak edilir, preeklampsi zamanı məzmunu əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Karbohidratların həddindən artıq istehlakı orqanizmin müqavimətini azaldır.

Hamilə qadınlar üçün kalorilərin sayı gündə 2,5-3 minə qədərdir (daha çox deyil).

Hamilə qadınların qidalanması müxtəlif və tam olmalıdır. Hər gün hamilə qadın almalıdır: ət və ya balıq -120-150 g; süd və ya kefir - 200 q; kəsmik - 50 q; yumurta - 1 ədəd; çörək - 200 q; taxıl və makaron - 50-60 q; kartof və digər tərəvəzlər - 500 q; meyvə və giləmeyvə - 200-500 q.

Gündəlik pəhrizdə təzə meyvə və giləmeyvə çatışmazlığı ilə hamilə qadınlar üçün gündəlik multivitamin kompleksləri qəbul etmək lazımdır.

Hər gün səhər yeməyi üçün dənli bitkiləri (yulaf ezmesi, qarabaşaq yarması, darı, balqabaq, mirvari, irmik) 1-2 xörək qaşığı günəbaxan yağı ilə hazırlamaq məsləhətdir. Taxıllara təzə giləmeyvə və meyvələr əlavə etmək məsləhətdir.

Dölün IUGR ilə limonlu bal kursu təyin edilir: 1 xörək qaşığı bal 1/3 stəkan isti suda həll edilir, limon suyu əlavə edilir. 2 həftə ərzində gecə qəbul edin. Actovegin (gündə 2 dəfə 0,2 g) ilə birlikdə düzgün hamiləlik dövrünə uyğun olaraq dölün böyüməsinin uyğunlaşmasına tez nail olmaq mümkündür.

Hamiləliyin 14-16 həftəsindən etibarən antiplatelet dərmanlar təyin edilir.

9.9.6. Preeklampsiyanın dərmanla qarşısının alınması imkanları. Ağır formaların qarşısının alınması

Gestozun patogenezi ilə bağlı məlumatlar həyati orqanlarda və tənzimləmə sistemlərində ən mürəkkəb pozuntuları göstərir və müalicənin effektivliyinə böyük ümidlər verməyə imkan vermir. Klinik müşahidələr təsdiq edir ki, tibbin inkişafının indiki mərhələsində ağır preeklampsiyanın müalicəsi demək olar ki, mümkün deyil. Müasir üsullar intensiv infuziya-transfuzion terapiyanın daxil edilməsi ilə müalicə ən yaxşı hal preeklampsiyanın daha ağır formaya keçməsinin qarşısını ala bilər. Və yalnız vaxtından əvvəl hamiləlik zamanı tez-tez həyata keçirilən vaxtında doğuş (dölün və plasentanın preeklampsiyanın əsas səbəbi kimi çıxarılması) qadının və uşağının həyatını xilas edə bilər.

Preeklampsiyanın müalicəsi həmişə təsirli deyil, lakin qarşısının alınması yaxşı nəticələr verir.

6 il ərzində 6 mindən çox doğum tarixini təhlil etdikdən sonra belə bir nəticəyə gəldik ki, hazırda Moskvada preeklampsiyanın əsl tezliyi 17,4 ilə 24,9% arasındadır. Ən çox görülən və ehtimal olunan risk faktorları bunlardır: hipertoniya, xroniki qlomerulonefrit, pielonefrit, arterial hipotenziya, yağ mübadiləsinin pozulması.

Əsas profilaktik tədbirlərdən biri də preeklampsiyanın inkişafı üçün risk faktorları olan hamilə qadınların erkən aşkarlanması və dispanser qeydiyyatına alınmasıdır.

Profilaktik tədbirlərdən istifadə dərmanlar risk altında olan hamilə qadınlarda 14-16-cı həftədən doğuş müddətinə qədər aparılması məsləhət görülür. Antiplatelet agentləri və hepatoprotektorların kursu ən azı 4 həftə, digər dərmanlar - 2-3 həftə davam edir. Bir kursdan sonra müalicə 10-14 gündən sonra təkrarlana bilər. Hamiləlik dövründə - 3 kurs.

Profilaktikanın aparılması dərman müalicəsi hamiləliyin bu dövrlərində adekvat qan tədarükü və optimal enerji təchizatı tələb edən dölün və plasentanın ən intensiv böyüməsi baş verdiyi üçün ikinci trimestrin başlanğıcı ilə.

Risk altında olan hamilə qadınlarda, artıq bu dövrdən etibarən, xroniki plasental çatışmazlıq formalaşmağa başlayır və inkişaf edən bir hamiləliyə uyğunlaşmanın əlamətləri xüsusilə kəskindir.

Dərmanların profilaktikası ana və dölün kompensasiya-adaptiv reaksiyalarını gücləndirir, BMD və FPC-nin dissirkulyasiya pozğunluqlarının, həmçinin plasentada morfoloji pozğunluqların qarşısını alır.

Bu şərtlərlə əvvəllər mövcud olan patologiyanın korreksiyasının olmaması pressorun prostaglandinlərinin sintezi və balansının pozulmasına, aqreqat, vazokonstriktor və depressorun prostaqlandinlərinə, antiplatelet və vazodilatlayıcı təsirlərə səbəb olur.

¦ Antiagregantlar

Uteroplasental hemodinamikanı, qanın reoloji və laxtalanma xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq, toxuma perfuziyasını gücləndirmək və onları oksigenlə təmin etmək üçün profilaktik terapiya kompleksində trental və / və ya çanlardan istifadə olunur.

Bu preparatlar patogenetik cəhətdən əsaslandırılmışdır, çünki onlar aktiv reoloji təsir göstərir, mikrosirkulyasiyanı, periferik və beyin dövranını yaxşılaşdırır, trombositlərin yığılmasını azaldır.

Beləliklə, antiplatelet agentləri, hərəkətlərinin təbiətinə görə, preeklampsiyə xas olan damar-trombosit, mikrosirkulyasiya və hemostatik pozğunluqların müalicəsi və qarşısının alınması üçün ən patogenetik cəhətdən əsaslandırılır.

Trental eritrosit membranlarının elastik xüsusiyyətlərini artırır, onların deformasiyasını yaxşılaşdırır, qanın özlülüyünü azaldır, kapilyar qan axını artırır, damar müqavimətini azaldır, prekapilyar sfinkterlərin spastik daralma gücünü azaldır və damar endotelindən prostasiklin buraxır. Trental (agapurin) 10 mq 3 dəfə və ya 200 mq 2 dəfə təyin edin.

Curantyl (dipiridamol) miotrop təsir göstərən dərmanlara aiddir:

Damar müqavimətini azaldır;

Xüsusilə kiçik arteriyalarda qan axınının həcm sürətini artırır;

Trombositlərin aqreqasiyasına inhibitor təsir göstərir;

Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır. Onun antiviral fəaliyyəti (interferonun sintezini təşviq edir) aşkar edilmişdir.

Gizli ilə koronar çatışmazlıq dərman zəif tolere edilir (!).

Dərman fosfatidilesterazanı inhibə edir və cAMP-ni artırır. Zəngləri 25 mq 2-3 dəfə qəbul edin. Curantyl kiçik dozalarda asetilsalisil turşusu (aspirin) ilə birləşdirilir.

Asetilsalisil turşusu (aspirin). Gündə 50-75 mq doza təyin edin.

Dərman siklooksigenaz inhibitoru kimi tanınır. Kiçik dozalarda tromboksan sintezini maneə törədir, buna görə də antiplatelet təsir göstərir.

Beləliklə, hamiləlik dövründə preeklampsiyanın qarşısını almaq üçün istifadə olunan antiplatelet dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

Trental (agapurin);

kurantil;

Kiçik dozalarda asetilsalisil turşusu (aspirin).

¦ Antioksidantlar

Tokoferol asetat (vitamin E). 2-3 həftə ərzində gündə 1 dəfə 100-200 mq təyin edin.

Glutamik turşu. Gündə 3 dəfə 0,25 q tətbiq edin.

Vitamin B6 (piridoksin). 1,0 ml əzələdaxili olaraq daxil edin və ya 2 həftə ərzində 1 tablet 1 dəfə daxil edin. Vitamin çox miqdarda dənli taxıllarda, paxlalılarda, bananda, ətdə, balıqda, böyrəklərdə olur. Vitamin B6 poli doymamış yağ turşularının metabolizminə təsir edərək zülal və lipid mübadiləsini tənzimləyir. Eyni zamanda, linoleik turşunun prostaqlandinlərin sintezinin xəbərçisi olan araxidon turşusuna keçidi yalnız B6 vitamininin iştirakı ilə mümkündür.

Antioksidantlar, həmçinin antiplatelet agentləri müvafiq şikayətlər görünəndə və ya preeklampsiyanın başlanmış ilk əlamətlərində (hemokonsentrasiya, hiperkoaqulyasiya) təyin edilir.

Heparinə yaxın, lakin tokoferol asetatın daha yumşaq təsiri açıq bir antioksidant təsiri ilə birləşdirilir. Trombositlərin strukturuna daxil olan tokoferol asetat onların bioloji membranlarını sabitləşdirir, prostaglandinlərin sintezində iştirak edir. Tokoferol asetatdan istifadə edərkən trombosit funksiyasının normallaşması, antitrombin III aktivliyinin artması və antioksidant qorunma qeyd olunur.

Tokoferol asetatın damar və trombosit pozğunluqlarında faydalı təsiri trombositlərin hiperaktivliyinin lipid peroksidləşməsinin artması fonunda sərbəst radikalların təsiri ilə əlaqəli olduğu məlumatlarla təsdiqlənir. Bu dərmanı təyin edərkən, uteroplasental qan axınının normallaşması baş verir.

Dərman antiplatelet agentləri (trental, chimes) ilə birləşdirilir.

Damar-trombosit əlaqəsinin vəziyyətini normallaşdırmaq üçün ATP kursunu aparmaq məqsədəuyğundur: 2,0 ml 1% həll əzələdaxili No 10. Dərman trombositlərə, damar divarına müsbət təsir göstərir və beyin qanını yaxşılaşdırır. axın.

Preeklampsiya zamanı antioksidantların istifadəsinin patogenetik əsaslandırılması:

Antioksidan müdafiə fermentlərini normallaşdırmaq;

Onlar membran sabitləşdirici təsir göstərir;

tənəffüs fermentlərini aktivləşdirin;

Qanın və mikrosirkulyasiyanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq;

Böyrəklərdə glomerular filtrasiyanı bərpa edin;

Qaraciyərin detoksifikasiya funksiyasını artırmaq, xolestazı azaltmaq, protein-sintetik funksiyanı bərpa etmək;

Onlar ana-plasenta-döl sistemində toksik-metabolik pozğunluqları azaldır.

¦ Hepatoprotektorlar

Antioksidantların təsiri əsasən membran stabilləşdirici dərmanlar və hepatoprotektorlar ilə üst-üstə düşür. Ən yaxşısı Essentiale Forte-dir, 3 həftə ərzində gündə 3 dəfə yeməklə 2 kapsul təyin edilir.

Zülalların və prokoaqulyantların istehsalında qaraciyərin əsas rolunu nəzərə alaraq, onun detoksifikasiya funksiyası, hepatoprotektorlar, antioksidantlar və vitaminlər kompleks və patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış terapiyada vacibdir. Ehtiyatlı bir rejim, balanslaşdırılmış pəhriz və metabolik terapiya həmişə qaraciyərin pozulmuş funksional vəziyyətinin bərpasına səbəb olmur. Buna görə də, preeklampsiyanın müalicəsində istifadə etmək lazımdır dərmanlar hepatositlərə yönəldilmiş hərəkətlə.

Hepatoprotektorlar (Essentiale forte, lipoik turşu) qaraciyər parenximasını zəhərli məhsullardan qoruyur, redoks proseslərini düzəldir. Essentiale forte əsas fosfolipidləri və bir qrup vitamin ehtiva edir. Dərman hüceyrə membranlarını sabitləşdirir, hepatositlərin metabolizmini və onların bərpasını yaxşılaşdırır.

Essentiale Forte-nin bir kapsulunun tərkibində: əsas fosfolipidlər 300 mq, tiamin mononitrat 6 mq, riboflavin 6 mq, nikotinamid 30 mq, ?-tokoferol asetat 6 mq, siyanokobalamin 6 mq, piridoksin xlorid 6 mq.

Bir Essentiale ampulünün (5 ml) tərkibində: əsas fosfolipidlər 250 mq, piridoksin hidroxlorid 2,5 mq, siyanokobalamin 10 mkq, natrium-β-pantotenat 10 mkq, nikotinamid 2,5 mq.

Lipoik turşu (lipamid) redoks proseslərini yaxşılaşdırır, hepatositlərin bioenergetikasında mühüm rol oynayır, karbohidrat, zülal, lipid mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edir, lipotrop təsir göstərir.

Legalen hepatoprotektiv təsir göstərən bitki mənşəli preparatdır. Onun əsas dəyəri reparativ reaksiyalar üçün zəruri olan protein biosintezinin əsas mənbəyi olan ribosomal RNT-nin sintezinin stimullaşdırılmasındadır. Leqalonun güclü antioksidant olduğu üçün qaraciyər yağlanması riskini azaltdığına dair əlamətlər var.

Hepatositləri artan sərbəst radikal peroksidləşmədən qorumaq, antioksidant qorunmasını artırmaq üçün əhəmiyyətli (5% - 5,0-10,0 ml) askorbin turşusu dozaları istifadə olunur.

Antioksidantlar prostasiklin sintezini təşviq edən fermentlərin güclü inhibitorlarıdır, buna görə də mikrosirkulyasiyanı, həyati orqanların perfuziyasını yaxşılaşdırırlar.

9.9.7. Hipertansiyonlu xəstələrdə preeklampsiyanın qarşısının alınması

Arterial hipertansiyonlu qadınlarda preeklampsiyanın qarşısının alınması, ilk növbədə, xəstəliyin özünü müalicə etməkdən ibarətdir, çünki yüksək qan təzyiqi şəraitində hamiləliyin (plasentanın) inkişafı həmişə divarlara sitotrofoblastın birinci və ikinci dalğalarının daxil olmaması ilə müşayiət olunacaq. uterusun spiral arteriyalarından. Ümumi hemodinamik sistemdə təzyiqin artması BMD-nin azalmasına, plasenta çatışmazlığına və fetal antigenlər, daha doğrusu, fetal neyrospesifik zülallar üçün plasental maneənin "sıçrayışına" səbəb olur. Gestosis yüksək dərəcədə ehtimalla inkişaf edəcəkdir.

Ca2+ trombositlərin aktivləşməsinin müxtəlif mərhələlərində mərkəzi rol oynayır. Trombositlərdə Ca2+ mübadiləsinin tənzimlənməsi dərmanlar trombositlərin hiperaktivliyini və həyəcanını normallaşdırmağa imkan verir. Kalsium ion blokerləri trombositlərdə Ca2+ tərkibini azaldır, onların yığılmasını maneə törədir, vazodilatasiyaya səbəb olur və qan axını artırır.

Kalsium ionlarının antaqonistləri (verapamil, finoptin, nifedipin) yalnız hipotenziv təsir göstərmir, çünki onlar ilk növbədə periferik damar müqavimətini və diastolik qan təzyiqini azaldır, həm də trombositlərin və eritrositlərin aqreqasiyasına bloklayıcı təsir göstərir.

Kalsium ion blokerlərinin əsas hərəkəti daxil olan yavaş kalsium cərəyanını maneə törətmək, hüceyrədənkənar kalsium ionlarının hüceyrəyə daxil olmasını çətinləşdirməkdir. Sonuncu hüceyrə membranı depolarizasiya edildikdə açılır. Kalsium ionlarının antaqonistləri həyati orqanların perfuziyasını yaxşılaşdırır, diurezi artırır. Patogenetik cəhətdən onlar ən məqsədəuyğundur.

Digər antihipertenziv dərmanlardan fərqli olaraq, kalsium ionu antaqonistləri əhəmiyyətli metabolik dəyişikliklərə, qanda aldosteronun miqdarının artmasına, həmçinin damar divarının səviyyəli zədələnməsinə səbəb olmur.

Tromboksan istehsalının artması hüceyrədən kalsium ionlarının sərbəst buraxılmasına səbəb olur, prostasiklin və PGE2 isə onların konsentrasiyasını azaldır. Buna görə də, prostaglandinlərin balanssızlığı daim hüceyrədən kalsium ionlarının sızması, onların interstisial boşluğa transmembran keçidi ilə müşayiət olunur. Ca2+ əvəzinə Na+ və su ionları hüceyrəyə daxil olur və bu da şişməyə səbəb olur.

Kalsium ionu antaqonistlərinin üstünlükləri də ondan ibarətdir ki, qan təzyiqinin azalması qan təzyiqinin çox kəskin azalmasına və ortostatik hipotenziyaya səbəb olmadan, dərmanın dozasına mütənasib olaraq baş verir. Terapevtik və baxım dozaları asanlıqla seçilir, ürək çıxışı və dəqiqə həcmi azalmır, gün ərzində qan təzyiqinin dəyişməsinin sirkadiyalı ritmi pozulmur.

Kalsium ionu antaqonistləri ilə monoterapiya birləşmiş antihipertenziv terapiya ilə müqayisədə şübhəsiz üstünlüklərə malikdir, çünki iki və ya üç dərmanın qarşılıqlı təsiri ilə əlaqəli daha az yan təsir göstərir və bədənə daha az mənfi təsir göstərir.

Hamilə qadında ağır arterial hipertansiyon varsa, aşağıdakı dərmanların birləşməsi tövsiyə olunur:

Atenolol səhər 25 mq;

Arifon 2,5 mq həftədə 2 dəfə səhərlər;

Ədalət gündə 1 dəfə 5-10 mq.

Təzyiq nəzarəti təkcə tibb işçiləri tərəfindən deyil, həm də gündə ən azı 2-3 dəfə xəstənin özü tərəfindən aparılmalıdır. Bir qadın hər müayinədə həkimə qan təzyiqi rəqəmlərinin dinamikası ilə qeydlər təqdim edir.

Antihipertenziv terapiyaya fərdi yanaşma hər bir fərdi xəstənin mərkəzi hemodinamikası növündən asılıdır.

Hiperkinetik tipdə əsasən ?-blokerlərin (4 dozada bərabər dozada təyin edilməsi ilə gündə 2 mq/kq Obzidan), mərkəzi və periferik 2-adrenergik reseptorların (klofelin, dopegit), kalsiumun stimulyatorlarının təyin edilməsi tövsiyə olunur. ion antaqonistləri.

Eu- və hipokinetik qan dövranı olan xəstələrdə hemodinamik korreksiyanın əsas vəzifəsi periferik damar müqavimətini azaltmaqla adekvat ürək çıxışını təmin etməkdir. Bu məqsədlə kalsium ionu antaqonistləri, periferik vazodilatatorlar (prazosin, apressin), periferik a2-adrenergik reseptorların stimulyatorları (gündə 1,5 mq-a qədər klofelin), ürək qlikozidləri ilə birlikdə aminofillinin dövri tətbiqi və dərmanların istifadəsi məqsədəuyğundur. ürək fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq, - kokarboksilaza, ATP.

Terapiya prosesində və onun effektivliyi ilə qan dövranının hipokinetik növü olan xəstələrdə periferik damar müqavimətinin azalması, ürək çıxışının orta hesabla 14-14,8% artması müşahidə olunur. Hiperkinetik tipli xəstələrdə hemodinamikanın eukinetikaya keçidi, periferik damar müqavimətinin azalması (əgər o, ilkin olaraq artıbsa) və beyin hemodinamikası yaxşılaşır.

Qan dövranının eukinetik növü ilə, əsasən ürək çıxışında və ürək çıxışında azalma olmadan orta arterial təzyiq, TPVR (ilkin yüksəlmiş) azalır. Terapiyanın təsirinin olmaması angiospazmın artması, pisləşməsi ilə müşayiət olunur. beyin dövranı, klinik simptomların başlamasından 1-10 gün əvvəl (xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq) baş verir.

Təbii ki, hamilə qadınlara təyin olunan bütün dərmanlar terapevt, kardioloq və digər mütəxəssislərlə razılaşdırılmalı, həmçinin istinad kitabları ilə yoxlanılmalıdır.

Arterial hipertenziyası olan hamilə qadınlarda antihipertenziv dərmanlar antiplatelet agentlərindən biri (tercihen trental) və antioksidantlardan biri ilə birləşdirilməlidir.

Hamilə qadınlara 3-4-dən çox dərman təyin edilməməlidir.

Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, hamiləlik dövründə maqnezium ionlarının istifadəsinin məqsədəuyğunluğu (Magne B6 preparatı) gündə 2 dəfə 2 tablet, 2-3 həftəlik kurs). Maqnezium biokimyəvi və fizioloji proseslərin universal tənzimləyicisidir.

İlkin arterial hipertenziya fonunda hamiləliyin inkişafı da qan təzyiqi normallaşana qədər gündə 2-3 dəfə 1 tabletdən fitin (kalsium və maqnezium duzlarının qarışığı) preparatının köməyi ilə preeklampsiyanın qarşısının alınmasını tələb edir.

Sonda bir daha vurğulamaq lazımdır ki, əksər hallarda preeklampsiyanın qarşısını almaq olar və bu baş verərsə, profilaktik tədbirlər fonunda onun gedişi daha asandır.

Beləliklə, əsas diqqət narkotik qarşısının alınması kapilyar dövran və mikrosirkulyasiya sahəsində qan axını yaxşılaşdırmaq üçün dəyişdirilməlidir. Bütün ürək-damar sisteminin fəaliyyəti kapilyar mikrosirkulyasiyaya və toxumaların optimal mübadiləsinə yönəldiyi üçün orqan və toxumaların həyat dəstəyində əsas olan mikrosirkulyator əlaqədir.

Hamiləliyin II və III trimestrlərində istifadə edilən bu dərmanların hamısı preeklampsiya zamanı ilk təsirlənən plasentanın damar-trombosit əlaqəsinə təsir göstərir. Bu kompleksin bəzi dərmanları damar divarına təsir edərək, endotelin antitrombotik fəaliyyətini qoruyan prostasiklin sintezini gücləndirir. Digərləri - tromboksan sintezini azaldır və pozulmuş prostaglandin mübadiləsini bərpa edir. Digərləri - qanın antifibrinolitik fəaliyyətini artırır.

Plasentada pozulmuş mikrosirkulyasiyanın qarşısının alınması, plasenta çatışmazlığının inkişafı və preeklampsiya zamanı damardaxili laxtalanma bu gün hamiləliyin bu ümumi ağır, tez-tez gözlənilməz ağırlaşmasının qarşısının alınmasında əsas amillərdir.

Antenatal klinikada hamiləliyin monitorinqinin necə aparılacağı haqqında - bu gün bu barədə danışacağıq. Hamilə qadının müalicəsinin əsas məqsədi bu vəziyyətin fizioloji gedişatını qorumaqdır və eyni zamanda, fəsadların qarşısını almaq üçün vaxtında profilaktik tədbirlər görülür.

Antenatal klinikada mama-ginekoloq hamiləlik müddətini təyin etməli, qadının tarixini, habelə hamilə qadının ginekoloji və ümumi sağlamlığını qiymətləndirməlidir. Ana və dölün müayinəsini aparmaq, somatik patologiyanı, həmçinin neyroendokrin xəstəliklərini müəyyən etmək vacibdir.

Hamiləlik patologiyası əlamətləri görünsə, həkim hamilə qadını lazımi müalicə üçün təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirməlidir. tibbi tədbirlər. Antenatal klinikada gələcək doğuş zamanı qadın yüksək ixtisaslı yardım almalıdır.

Bir qadının ilk ziyarətində həkim irsi və keçmiş xəstəliklərə diqqət yetirərək anamnez toplayır, menstrual funksiyanın və reproduktiv funksiyanın xüsusiyyətlərinə diqqət yetirir, həmçinin keçmiş hamiləlikləri və onların gedişatını qeyd edir.

Əgər hamilə qadında əvvəllər ekstragenital xəstəliklər olubsa, həkim onun hansı üsullarla müalicə edildiyini, hansı dərmanları qəbul etdiyini aydınlaşdırır. Qadın dispanser müşahidəsi altındadır və heç bir patoloji yoxdursa, hamiləliyin bütün dövrü üçün 14 dəfəyə qədər konsultasiyaya getməli olacaq.

28-ci həftəyə qədər ayda bir dəfə antenatal klinikaya gəlməli olacaqsınız. Sonra daha tez-tez - 37 həftəyə qədər - ayda 2 dəfə və doğumdan əvvəl hər həftə qəbula getməli olacaqsınız.

Hamiləlik dövründə antenatal klinikada sorğular, müayinələr və təhlillər

Adətən 7-8 həftədə baş verməli olan məsləhətləşməyə ilk səfər zamanı həkim gələcək ananı müayinə edir və müsahibələr aparır, hamiləliyin müddətini müəyyənləşdirir, multivitaminlərin, fol turşusunun istifadəsi ilə bağlı tövsiyələr verir, dəmir preparatları təyin edilir. .

Bundan əlavə, alır ümumi təhlil qan; qan HİV üçün müəyyən edilir; koaqulogram (qanın laxtalanması müəyyən edilir); Rh faktoru; şəkər üçün qan. Sidik analizi, mikroflora üçün vaginal yaxma (müəyyən etmək üçün) araşdırılır iltihablı proses, kandidoz və s.).

Bu dövrdə bir qadın fetal malformasiyaya səbəb ola biləcək infeksiyaları (herpes, toksoplazma, sitomeqalovirus və mikoplazma) müəyyən etmək üçün sınaqdan keçirilir, əgər onlar aşkar edilərsə, müalicə aparılır. Bu zaman təzyiq müəyyən edilir, çəki götürülür, çəki artımı 16-cı həftədən başlayacağı üçün ilkin çəki sabitlənməlidir.

Bundan əlavə, çanaq ölçüləri ölçülür, bu, doğum prosesi üçün bilmək vacibdir, çünki dar bir çanaq var, bu da bir göstəricidir. keysəriyyə əməliyyatı. Hamilə qadına terapevt - 2 dəfə, endokrinoloq, KBB həkimi, diş həkimi, oftalmoloq, eləcə də göstərişlərə görə digər mütəxəssislərin konsultasiyası təyin olunur.

10 həftə

Bu dövrdə bir mama-ginekoloq tərəfindən təzyiqin ölçülməsi, çəkisi ilə müayinəsi, protein üçün sidik testi aparılır, onun mövcudluğunu göstərə bilər. ilkin əlamətlər toksikoz.

12 həftə

Yenə məsləhətləşmələrə baş çəkmək tövsiyə olunur. Sidik analizi aparılır, ultrasəs 10-14 həftə ərzində aparılır, sözdə yaxası boşluğunun qalınlığı dəqiqləşdirilir, normal olaraq 2 millimetrdən çox olmamalıdır, onun artması xromosom patologiyasının əlamətlərini göstərə bilər - Down xəstəliyi.

16 həftə

Mama-ginekoloqun müayinəsi. Həkim uterusun hündürlüyünü təyin edir, bu, təxminən hamiləlik yaşını təyin etməyə kömək edəcək, əlavə olaraq Johnson düsturundan istifadə edərək təxmin edilən fetal çəki hesablaya bilərsiniz. Qarın ətrafını ölçün. Döldə stetoskopla ürək döyüntülərini dinləmək tövsiyə olunur. Bir sidik testi aparın.

18 həftə

Yenidən artıq tanış olan çəki ölçmə, təzyiq ölçmə, fetusun ürək döyüntüsünü dinləmə ilə antenatal klinikaya baş çəkin. Bundan əlavə, hemoglobinin azalması ilə sübut edildiyi kimi, anemiyanı aşkar etmək üçün klinik qan testi aparılır. Serum zülalları üçün qan testi aparılır - AFP, hCG (xromosom xəstəlikləri, malformasiyalar müəyyən edilir). Ən azı bunun üçün antenatal klinikada müşahidə tələb olunur. Analizlər problemlər halında hamiləliyin sonrakı gedişatını düzəltməyə kömək edəcək.

22 həftə

Bir qadın bir mama-ginekoloqa baş çəkir, adi müayinədən əlavə, sidik testi aparır, plasentanın fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün planlı ultrasəs müayinəsi aparır, məbləği təxmin edir. amniotik maye. Hamilə qadına bu anda bir Doppler tədqiqatı təyin edilir, bu da dölün inkişafında gecikməni aşkar edə bilər, plasenta çatışmazlığının dərəcəsini təyin edir.

26 həftə

Ginekoloji müayinə və sidik analizi.

30 həftə

Həkim tərəfindən müntəzəm müayinə. Bu zaman qadına doğum haqqında şəhadətnamə və sözdə mübadilə kartı verilir. Qan və sidik analizi aparılır, vaginal mikrofloraya yaxma aparılır və 32-ci həftədən etibarən dölün təqdimatı ultrasəs ilə müəyyən edilir.

33 həftə

Antenatal klinikaya növbəti səfər. Sidik analizi. Fetal malformasiyaları müəyyən etmək üçün ultrasəs müayinəsi, həmçinin doğuş zamanı gələcək qadının çatdırılma üsulunu müəyyən etmək.

35 həftə

Mama-ginekoloqun müayinəsi. Hamilə qadına dölün ürək-damar fəaliyyətinin təyin edildiyi bir kardiyomonitorinq tədqiqatı təyin edilir. Sidik analizi yenidən göstərilir.

38 həftə

Başqa bir məsləhətləşmə səfəri. Sidik, qan analizi.

39-40 həftə

Ultrasəs göstəricilərinə görə bir mama-ginekoloqun müayinəsi, sidik analizi.

Körpənin sağlam doğulması üçün antenatal klinikada hamiləliyi izləmək lazımdır. Testlərdən keçmək, bütün araşdırmalardan keçmək lazımdır. Biz müasir dünyada yaşayırıq. Alınan müavinətlər sayəsində insan daha uzun yaşaya, özünü daha yaxşı hiss edə, daha yaxşı həyat şəraiti təmin edə bilər. Bunu başa düşməli və buna görə də antenatal klinikaya getməli, həmçinin hamiləlik şərtlərinə uyğun olaraq tövsiyə olunan bütün testlərdən keçməlisiniz.