Dijagnoza i liječenje mikoza kože i noktiju. Laboratorijska dijagnostika gljivičnih oboljenja kože Mikroskopska dijagnostika gljivičnih bolesti

Klinička slika gljivične bolesti kože vrlo su polimorfne, pa se u svim slučajevima dijagnoza mora potvrditi laboratorijske metode istraživanje. Za laboratorijsku dijagnostiku mikoza koriste se mikroskopske, luminescentne, kulturne, imunološke (alergološke i serološke) metode istraživanja, kao i pokusi na životinjama.

Laboratorijska dijagnostika mikoza se sastoji od nekoliko faza. U normalnoj kliničkoj praksi obično su ograničeni na mikroskopski i kulturološki pregled zaraženog materijala. Ako je potrebno, ove metode se nadopunjuju imunološkim, histološkim studijama, infekcijama pokusnih životinja. Kod nekih kožnih mikoza luminescentna metoda igra važnu pomoćnu ulogu u dijagnozi.

Uzimanje patološkog materijala.

Uspjeh laboratorijske studije mikoza uvelike ovisi o ispravnom prikupljanju patološkog materijala. Budući da su gljive sposobne zaraziti razna tijela osobu, ako se sumnja na mikozu, potrebno je istražiti različite patološke materijale. U dermatološkoj praksi najčešće se morate suočiti s mikozama, u kojima se ljuske kože, kosa i nokti pregledavaju na gljivice. Ako se sumnja na duboke i sistemske mikoze, može biti potrebna laboratorijska dijagnostika na gljivice sputuma, ispiranja, urina, izmeta, gnoja, sekreta sluznice, krvi, dijelova organa i biopsiranog tkiva.

U lezijama na koži, iz kojih bi se trebao uzeti patološki materijal, potrebno je prekinuti svako liječenje za nekoliko dana ili tjedana. Treba imati na umu da uporaba slabih dezinficijensa ili čak indiferentnih sredstava može ometati studiju. Neposredno prije prikupljanja patološkog materijala, lezija se mora tretirati 96%-tnom otopinom alkohola ili ksilena. Materijal je najbolje uzeti iz svježih, ali već potpuno razvijenih lezija. S periferije žarišta potrebno je sastrugati kožne ljuskice, ovdje se najčešće nalaze gljive i u obliku micelija i u obliku spora. Ljuske na koži se uklanjaju skalpelom, kore - pincetom za epilaciju.

U bolesnika s mikozom vlasišta zahvaćena kosa se uklanja pincetom za epilaciju. Za istraživanje je potrebno uzeti kratku, uvijenu, zakrivljenu u obliku luka ili zareza, kao i dugu, ali pri dnu prekrivenu omotačem. Ako sumnjate na favus, morate imati na umu da se kosa ne lomi, već postaje dosadna, beživotna, sijeda.

Skalpelom se izrađuju struganje s površinskih žarišta zahvaćenih ploča nokta, skalpelom ili škarama za nokte odrežu se zadebljane ploče nokta.

Tekući patološki materijal sakuplja se aseptično u sterilne posude, ljuspice kože, nokte i kosu - na listove običnog ili mekog pergamentnog papira.

Odvojivi od sluznice za inokulaciju uzima se štapićem od upijajućeg pamuka, koji se zatim stavlja u suhu sterilnu epruvetu ili epruvetu s 2 ml hranjivog medija (Saburo's wort). Materijal iz rodnice dobiva se iz stražnjeg forniksa; iz glave penisa - iz regije koronalnog brazde.

Materijal iz vanjskog slušnog kanala uzima se omčom ili štapićem koji se stavlja u epruvetu.

Materijal zaprimljen u laboratorij ispituje se unutar 1 sata nakon uzimanja ako se čuva na sobnoj temperaturi ili ne više od 3 sata kada se čuva u hladnjaku na temperaturi od 4 °C.

Krv za istraživanje gljiva uzima se iz kubitalne vene u količini od 5-10 ml i odmah se dodaje u tikvicu s tekućim hranjivim medijem ili jednakom količinom natrijevog citrata.

Ako je potrebno proučiti biopsijski materijal na gljivice, stavlja se u sterilnu Petrijevu zdjelicu i koristi za mikroskopiju, inokulaciju na hranjive podloge i pripremu histoloških preparata.

Mikroskopski pregled.

Mikroskopsko ispitivanje patološkog materijala na gljivice provodi se u nativnim i obojenim pripravcima. Za pripremu neobojenih pripravaka, dobiveni materijal se usitnjava skalpelom ili iglom za seciranje i stavlja u sredinu stakalca. Da bi se jasnije identificirali elementi gljive, materijal se razbistri (macerira). U tu svrhu traže pomoć razne tvari, najčešće kaustične lužine (KOH, NaOH), koje otapaju epidermalne ljuske, sluz, gnoj, bistre pigment vlasi i time čine gljivice dostupnima za istraživanje.

U nekim laboratorijima bistrenje preparata za mikroskopsko ispitivanje provodi se s 15 - 30% otopinom KOH u koju se dodaje 5 - 10% Parkerove komercijalne tamnoplave tinte (Parker's Superchrome Blue-BlackInk). Ovom bojom hife a spore su obojene u plavo.

Sadržaj

Izuzetno je teško identificirati leziju i odrediti patogena u slučaju gljivične infekcije u ranim fazama. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da se patologija ne manifestira odmah ili ima različite simptome. Za određivanje patogena uzima se biomaterijal iz područja koje je pogodila patogena mikroflora: sputum, dio kože, zaraženi nokat, krv, biopsija limfnih čvorova ili unutarnjih organa.

Što su gljivične bolesti

Kako izgleda

Razlog za kontaktiranje dermatologa su, u pravilu, prve patološke manifestacije bolesti. Klinički znakoviće se razlikovati ovisno o mjestu infekcije, uzročniku gljivične bolesti. Razlikuju se sljedeće vrste patogenih mikroorganizama:

• gljivica Candida (Candida) - uzrokuje kandidalne infekcije;
• Trichophytosis (Trichophyton) - izaziva zarazne patologije noktiju, kože, sluznice;
• Kriptokokoza - napada unutarnje organe, pluća;
• aspergiloza - gljivična bolest uzrokovano smanjenjem imuniteta.

Prilikom postavljanja dijagnoze lokalizacijom se može odrediti jedna od 2 skupine infekcije:

Patogena mikroflora prodire kroz rane na površini epiderme, mikrotraume, svaka ogrebotina koja izaziva mikozu glatke kože može postati uzrok bolesti. Tijelo se ne nosi s napadom patogena uz smanjenje zaštitnih funkcija. Prilikom dijagnosticiranja često se utvrđuje infekcija rodom Trichophyton ili Candida. Potonji uzrokuju takve bolesti:

• drozd;
• kandidijaza kod muškaraca;
• kandidijaza usne šupljine.

Postoji više od nekoliko desetaka patogena, podijeljeni su prema metodi oštećenja tkiva. Prilikom dijagnosticiranja mogu se otkriti sljedeće vrste gljivičnih mikroorganizama:

• duboke sistemske mikoze izazivaju Histoplasma capsulatum;
• potkožne potkožne mikoze uzrokuje Sportrichum schenckii;
• epidermomikoze se razvijaju zbog Epidermophyton floccosum;
• pityriasis versicolor, površinska mikoza - Malassezia furfur;
• oportunističke gljivične bolesti – Candida albicans.

Klasifikacija mikoza

Uobičajeno ime od svih bolesti ove vrste krije pod sobom različite vrste oštećenja ljudskog tijela od gljivica. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici dijele kožne bolesti u 4 skupine:

1. Keratomikoza. Mjesto lokalizacije postaje stratum corneum epidermisa, u ostalim slojevima kože nema upalnih pojava (piedra, versicolor versicolor, krasta, sporotrihoza). Sljedeće gljive uzrokuju ovu vrstu patologije: Sporotrichium, Trichosporon, Piedraia, Exophiala, Pityrosporum.
2. Dermatomikoza. Odlikuju se izraženim upalni proces, lokalizirana na koži, tjemenu, noktima (faus, trihofitoza, epidermofitoza, mikrosporija). Sljedeći sojevi gljiva izazivaju patologije: Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton.
3. Kandidijaza. Ova vrsta gljivica utječe na sluznicu, kožu i njezine dodatke. Često unutarnji organi postaju predmet napada gljivica roda Candida.
4. duboke mikoze. Izazivaju teške infekcije svih slojeva kože, unutarnjih organa, sluznica, kostiju, mišića (mukoroza, penicilioza, aspergiloza).

Zasebno su izolirane pseudomikoze (aktinomikoza, eritrasma), koje nisu bolesti gljivičnog tipa, ali su po simptomima slične pravim mikozama. U tim slučajevima potrebno je diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza je u takvim slučajevima vrlo važna, jer pomaže odrediti vrstu gljivične infekcije ili je isključiti. To određuje svrhu režima liječenja, njegovo trajanje i učinkovitost.

Dermatomikoza

Dermatofitne gljive duboko prodiru u kožu, izazivaju dermatomikozu, na primjer, sljedeće dobro poznate patologije:

• mikrosporija;
• trihofitoza;
• epidermofitoza;
• rubrofitija;
• favus.

Ova vrsta patologije pripisuje se raznim bolestima koje stvaraju cicatricijalne promjene, deformacije ruku, noktiju stopala, promjene u strukturi i gubitak kose. Patogeni utječu na gornje, duboke slojeve kože, što dovodi do pojave čvorova nalik na furuncle, pustularnih osipa i opsežnih žarišta upale. Za razvoj, povoljno stanje je kršenje higijene stopala. Prvo, gljivica raste na koži nogu, u interdigitalnim prostorima, zatim prelazi na nokte.

kandidijaza

Patogeni mikroorganizmi utječu na duboke i površinske slojeve kože, šire se na nokte, kosu i unutarnje organe. Gljive roda Candida uzrokuju bolesti, bolesti pripadaju skupini kandidijaze. Razlikuju se sljedeće vrste ovih bolesti:

• generaliziran;
• površan;
• visceralni.

Gljive Candida su oportunistički patogeni. Uzročnici nalik kvascu mogu se otkriti tijekom dijagnoze u crijevima, usnoj šupljini i kod zdrave osobe. Jak imunitet sputava širenje patogenih mikroorganizama, a kada je oslabljen, počinje aktivna reprodukcija kandide, što dovodi do oštećenja kože trupa, stopala, glave i ruku. Kliničke promjene uočavaju se kod svih vrsta kandidijaze. Liječenje ovisi o težini tijeka, vrsti lezije.

Duboka mikoza

Ovo je vrsta bolesti koja utječe na duboke slojeve kože, unutarnje organe. Bolesti se razvijaju uz snažno smanjenje tjelesne obrane, promjene hormonska pozadina, metabolički poremećaji. Sljedeće patologije klasificiraju se kao duboke mikoze:

• kokcidioidomikoza;
• kromomikoza;
• rinosporidioza;
• histoplazmoza;
• sporotrihoza;
• blastomikoza;
• mukoroza;
• cefalosporioza;
• micetom;
• kladosporioza;
• Maduresko stopalo;
• aspergiloze.

Keratomikoza

Ovo je skupina patologija koje su lokalizirane samo na kutikulama dlake, rožnatom, površinskom sloju kože. Karakterističan znak keratomikoze je odsutnost upale. Uzročnici bolesti su plijesni, gljivice slične kvascu, dermatofiti (oko 70 vrsta patogena). Oni izazivaju sljedeće bolesti:

• shimberi;
• bijeli lišaj;
• crni lišaj;
• popločana mikoza;
• tropski bijeli i žuti lišajevi;
• nodularna trihosporija;
• piedra;
• višebojna (pityriasis) versicolor.

Kako dijagnosticirati gljivicu

Zatim počinje vizualni pregled koji pomaže utvrditi opseg lezije, koja su područja bila izložena gljivicama. Liječnik treba obratiti pozornost na prisutnost stanja imunodeficijencije pacijenta. Za određivanje vrste uzročnika potrebno je uzeti uzorak materijala koji se šalje na laboratorijsko ispitivanje. Iskusni liječnik može postaviti dijagnozu tijekom početnog pregleda, ali za izradu terapijskog režima još uvijek morate proučiti biomaterijal. Za dijagnosticiranje gljivičnih bolesti koriste se sljedeće metode:

• mikroskopija - studija pod mikroskopom biomaterijala, uobičajena i jednostavna dijagnostička metoda;
• studija pod Woodovom svjetiljkom - poseban spektar ultraljubičastog osvjetljenja (luminescencije) pomaže u uočavanju gljivičnih infekcija;
• bakteriološka kultura je točna dijagnostička metoda, ali potrebno je 2-3 tjedna dok kolonija ne raste na hranjivom mediju;
• PCR dijagnostika je najtočniji način za određivanje vrste patogene mikroflore, ali točna dijagnoza može zahtijevati nekoliko testova, što košta.

Laboratorijske metode

Samo pravodobna točna dijagnoza pomoći će u propisivanju učinkovitog režima liječenja i smanjenju trajanja tečaja. Najviše je laboratorijska dijagnostika gljivičnih bolesti učinkovita metoda za određivanje vrste patogena. Za otkrivanje se koriste sljedeće mogućnosti istraživanja:

• bakteriološka kultura;
• histološka analiza;
• PCR dijagnostika;
• imunološko istraživanje;
• mikrobiološka istraživanja;
• kulturološka istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza mikoza

Postavljanje točne dijagnoze je teško jer različite vrste mikoze imaju različite simptome. U takvim slučajevima koristite diferencijalna metoda dijagnoza, u usporedbi s drugim dermatološkim patologijama mikoza. Često se znakovi mikoze brkaju s psorijazom, ali kada se ljuske ostružu, gljivična patologija neće krvariti. Slični simptomi se opažaju kod parapsorijaze.

Liječnik mora isključiti mogućnost razvoja numularnog ekcema. Ovo je posebna vrsta patologije koja se može otkriti samo u laboratorijskoj dijagnostici. Često se znakovi gljivice pogrešno smatraju polimorfnom fotodermatozom, koja se može razviti samo kod odrasle osobe, a nikad se ne javlja kod djeteta. Za postavljanje točne dijagnoze i propisivanje kompetentnog liječenja neophodna je laboratorijska i diferencijalna dijagnostika.

Mikrobiološka dijagnoza mikoza

Ovo je najjednostavnija i najčešća metoda za otkrivanje mikoze na koži i u krvi. Za točnu dijagnozu potrebno je prikupiti materijal za istraživanje. Ako je vlasište oštećeno, pincetom pokupite zahvaćenu kosu i sastružite oštećeno područje s kože. Laboratorijsko istraživanje kod gljivičnih bolesti mikrobiološkom metodom provode se stavljanjem biomaterijala u otopinu kalijevog hidroksida 30%, zatim na predmetno staklo.

Analiza će pomoći identificirati gdje se gljiva nalazi (izvan ili unutar kože, kose), njezinu veličinu. Ako je materijal uzet pogrešno, analiza može dati pogrešan rezultat. U dijagnostici se koriste sljedeće metode mikrobiološke dijagnostike:

• mikroskopija s nativnim i neobojenim pripravcima;
• mikroskopija s obojenim preparatima.

Metode istraživanja

Prilikom postavljanja dijagnoze, stručnjak treba uzeti u obzir strukturu micelija (struktura hifa, njihova septacija, boja), strukturne značajke spora, kondija, njihovu boju, oblik i veličinu, strukturu stanične stijenke itd. uzimaju se u obzir. Za studiju se pripremaju izvorni, obojeni pripravci. Potonji zahtijevaju obradu materijala različiti putevi:

1. PAS bojenje. Bojenje ove vrste pomaže identificirati neutralne polisaharide u zidovima mikroorganizama. To uključuje kompleks glukan-manan, koji se nalazi u staničnoj stijenci mnogih eumiceta. On izaziva proces bojenja.
2. PAS reakcija. Koristi se za dijagnosticiranje gljivične infekcije u obliku tkiva. U laboratoriju se za ovu studiju koriste različite modifikacije, na primjer, Gridleyeva mrlja ili Bauerova reakcija.
3. Metoda po Gramu. Bojenje na ovaj način pomaže identificirati prisutnost popratnih mikroorganizama.
4. Bojanje prema Ziel-Nilsonu. Pomaže u prepoznavanju organizama otpornih na kiselinu. Ako je biomaterijal tekući, tada se u tekućinama za čišćenje pod mikroskopom priprema poseban neobojen razmaz: glicerin i alkohol se pomiješaju u jednakim omjerima.

Kulturološka studija za gljive

Sjetva biomaterijala stavlja se na hranjivi medij (rast) kako bi se izolirala čista kultura na sobna temperatura. U takvim uvjetima dimorfne gljive tvore micelij, s rastom do 37 stupnjeva, počinju se formirati stanice slične kvascu. Sabouraudov medij se koristi za dermatofite i gljivice Candida, za pljesnivu (hifalnu) Chapekovu podlogu neophodan je medij. Često se dodaje u sastav antibiotika. Duboke mikoze mogu se utvrditi samo u kliničkim i laboratorijskim centrima zbog visoke kontagioznosti.

Luminescentna dijagnostika gljivičnih bolesti

Za određivanje zahvaćenih područja kože s patogenom mikroflorom iz roda Microsporum koristi se ultraljubičasta svjetiljka. Ovo je varijanta ekspresne dijagnostike, koja se po potrebi koristi za potvrdu prisutnosti infekcije kože, simptoma bolesti lišaja. Ultraljubičasto zračenje nije glavni način određivanja gljivice, to je pomoćna metoda, pa je nije potrebno provoditi.

Za pregled pacijenta koristi se Woodova svjetiljka, emitiraju UV zračenje, pod njihovim djelovanjem otpadni produkti gljiva svijetle jakom svjetlošću. Boja ovisi o vrsti patogena koji je pogodio pacijenta:

• zelenkasto - lišaj vlasišta;
• plava - lupus eritematozus na usnama;
• žućkasto - ravne formacije lišaja.

Imunološki enzimski test krvi za gljivice

Za otkrivanje mikoza koje utječu koža, unutarnji organi (histoplazmoza, kokcidioidomikoza) koriste imunološki enzimski test krvi za gljivične bolesti. Ova se tehnika često koristi ako se iz određenih razloga ne može uzeti biopsija tkiva za istraživanje. Tehnika se temelji na traženju titra antitijela na određenu vrstu gljivične bolesti.

U ove svrhe koristite definiciju IgG za aspergilozu, kandidijazu. Točnost analize je oko 80%, u rijetkim slučajevima možete dobiti lažno pozitivan rezultat u nedostatku dubokih mikoza. To se događa kada pacijent ima gljivicu usne sluznice ili uznapredovali oblik drozda. ELISA zahtijeva uzorkovanje venske krvi, uzmite rano ujutro ili 4 sata poslije zadnji termin hrana. Za analizu nije potrebna nikakva druga priprema.

Odgovor na analizu bit će nekoliko dana nakon uzorkovanja biomaterijala. Rijetko, vrijeme čekanja prelazi 5 dana. Kvaliteta opreme u laboratoriju utječe na brzinu studije, ako postoje razlozi za provođenje dodatne studije uzoraka krvi. Po završetku zahvata pacijentu se daje zaključak u kojem će biti naznačena jedna od vrijednosti:

• kada se potvrđuje prisutnost gljivice, bit će napisan "pozitivan rezultat";
• u nedostatku potpune sigurnosti da je gljiva pronađena u krvi, pišu "sumnjiv rezultat";
• u nedostatku patogene mikroflore u uzorku biomaterijala, napišite "negativan rezultat";
• uz dobru opremu, krvni test može odrediti koncentraciju stanica mikoze i u zaključku naznačiti indikator.

PCR dijagnostika gljivičnih bolesti

Najtočniji i najpouzdaniji način dijagnosticiranja gljivica i ostalog zarazne bolesti je polimerna lančana reakcija. Dijagnostička metoda ima sljedeće prednosti:

• analiza niske cijene;
• visoka točnost;
• proučavanje biomaterijala se provodi brzo;
• za analizu možete prikupiti bilo koji uzorak tkiva (komad kože, sluznice, struganje s tabana, prstiju, površine noktiju, kose, krvi).

Glavni nedostatak ove studije je njezin uski fokus. Da biste dijagnosticirali mikozu, morate točno znati gdje je pogodio ljudsko tijelo. PCR određuje vrstu patogena, koncentraciju u tijelu pacijenta. Rezultati će biti poznati za dan, u nekim slučajevima (u nedostatku nepovoljnih uvjeta), odgovori stižu na dan isporuke (nakon 5-6 sati). Brzina studije ovisi o ispravnosti uzorkovanja, iskustvu medicinskog osoblja, opterećenju laboratorija.

Kako prepoznati gljivicu kod kuće

Uz sposobnost prepoznavanja simptoma mikotičnih patologija i korištenje kućnih dijagnostičkih metoda, moguće je odrediti vrstu patogena. Pacijent mora ispravno procijeniti tijek bolesti, u ranim fazama gljivična bolest može se zamijeniti s psorijazom ili lišajevom. Da biste to izbjegli, morate znati glavne znakove mikoze, koji je razlikuju od drugih bolesti. Simptomi gljivične infekcije:

• nokti postaju žuti, počinju se ljuštiti;
• promjena oblika ploče nokta;
• nema razdoblja remisije i egzacerbacije, počinje potpuno odvajanje ploče, što se ne događa kod kožnih patologija i psorijaze;
• mjesto ozljede je loš miris, boli pri dodiru, pojavljuje se svrbež, ljuštenje, na površini kože se mogu stvoriti plakovi;
• gljiva zahvaća u pravilu interdigitalne prostore na jednoj ili obje noge, zatim se bolest širi na nokat i ostatak stopala.

Dijagnoza gljivica noktiju na nogama s kalijevim permanganatom

Ako primijetite da su se nokti na rukama i nogama počeli mijenjati, pojavio se neugodan miris, tada možete provjeriti prisutnost ili odsutnost infekcije kod kuće. Za analizu će vam trebati mangan, topla voda i posuda. Postupak se provodi na sljedeći način:

• ako postoje znakovi kožna bolest nanesite tanak sloj joda na ovo područje;
• pričekajte 2 minute;
• ako postoji problem, tada će lezije poprimiti zasićenu boju;
• zdrava područja kože neće biti izolirana.

Koliko košta dijagnoza gljivičnih bolesti u moskovskim klinikama

Video

Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Prema uputama SP 1.2.036-95 Državnog komiteta za epidemiološki nadzor Ruske Federacije, Moskva, 1996. "Postupak obračuna, skladištenja, prijenosa i transporta mikroorganizama skupina patogenosti I-IV" prema epidemiološkoj opasnosti , gljivice kvasca i plijesni, kao i dermatofiti, pripadaju skupini III-IV uzročnika zaraznih bolesti, stoga je pri radu s njima potrebno poštivati ​​posebna sigurnosna pravila, industrijske sanitarne uvjete, protuepidemijski režim i osobnu higijenu, usmjerenu na pri osiguravanju osobnih i javna prevencija infekcija, alergija i širenje infekcije.

Laboratorij za rad s mikroorganizmima III-IV skupine patogenosti opremljen je namještajem koji se lako dezinficira, uključujući ormare za čisto laboratorijsko stakleno posuđe, reagense, hranjive podloge, odgovarajuću opremu i alat. Spirit lampe ili plinski plamenici, mikrobiološke petlje, mikološke lopatice, lopatice, pincete za epilaciju i anatomiju, škare za nokte, skalpeli, škare, Volkmannove žlice, pipete, Pasteurove pipete, igle za seciranje, staklene šipke, štrcaljke, centrifuge s malom brzinom Petrijeve zdjelice, epruvete, stakleno posuđe, Woodova ultraljubičasta lampa s filterom, mikroskopi, iluminatori, termostati, autoklavi, hladnjaci, suhe peći, baktericidne lampe.

Uzimanje materijala za istraživanje

Mikroskopska dijagnoza mikoza uključuje otkrivanje micelija i spora u biomaterijalu koji se proučava. Epidermalne pahuljice, kosa i nokti smatraju se proučavanim biomaterijalom. Neizostavan uvjet prije provođenja studije je odsutnost lokalno liječenje najmanje deset dana i sustavno liječenje mjesec dana. Imajte na umu da pacijent koristi deterdženti(osobito sadrže antiseptike) mogu utjecati na pouzdanost rezultata studije, stoga je pranje zabranjeno 3-4 dana prije njega.

Alati za uzimanje biomaterijala i pripremu preparata prikazani su na slici:

Fotografija. Alati za uzimanje biomaterijala i pripremu lijeka.

Ako sumnjate na mikozu glatke kože, mikozu ruku i stopala bez oštećenja ploča nokta, s površine lezije ispituju se epidermalne pahuljice. Kod mikoze glatke kože poželjno je proučavati epidermu iz rubne zone lezije, jer se u središnjoj zoni patološki proces često rješava. Istodobno, ne treba zaboraviti na mogućnost oštećenja vellus kose, što određuje izbor daljnjih taktika liječenja. Dlake se uklanjaju pincetom za epilaciju. Kod mikoze šaka i stopala bez oštećenja ploča nokta, pregledavaju se ljuske epiderme s trećeg i četvrtog interdigitalnog nabora, kao i s dlanova i svoda stopala.

Ako sumnjate na gljivičnu infekciju duge kose (tjemena, brade, brkova i pubisa), kao i velusne dlake, radi se njihov mikroskopski pregled. Kod trihofitoze vlasišta, kosa se lomi na udaljenosti od 1-2 mm iznad razine ušća folikula dlake, a podsjeća na panjeve i točkice. Ako se dlačica ne može uhvatiti pincetom za epilaciju, tada je u ovom slučaju pokušavaju ukloniti oštrim krajem skalpela ili iglom za seciranje.

Kod mikrosporije vlasišta, kosa se lomi na visini od 5-6 mm, nalik na "kosinu livadu". Mikroskopijom se pregledavaju te polomljene dlačice. Dlake s lezija uklanjaju se pincetom.

Favusom se pregledava prorijeđena kosa iznad površine skutule.

U slučaju sumnje na onihomikozu, pregledava se lako usitnjeni materijal iz zone subungualne hiperkeratoze, kao i same izmijenjene ploče nokta.

Treba imati na umu da je svaki testni materijal od pacijenta potencijalno zarazan, pa se mora odnijeti u prostoriju u kojoj se svakodnevno provodi mokro čišćenje pomoću dezinficijensa (5% otopina kloramina, 5% pročišćeno izbjeljivač), a zrak se sterilizira s ultraljubičasti ozrači (oni uključuju 1-1,5 sati i ulaze u sobu 20 minuta nakon isključivanja). Termostati se tjedno brišu s 0,5% otopinom kloramina, zidovi se tretiraju dezinficijensima jednom mjesečno. Dok radi, liječnik mora nositi masku. zaštitne naočale, ogrtač i rukavice. Alati za uzimanje biomaterijala, rukavice, stakalce i pokrovne stakalce, jednokratne pelerine i salvete dezinficiraju se nakon upotrebe uranjanjem u 1,5% otopinu klindezina-ekstra (5% otopina fenola ili 5% otopina Lysola) na 30 minuta. Preostali patološki materijal (kosa, koža i ljuske noktiju) se autoklavira na 2 atm. i 132˚C tijekom 20 minuta (kontrola - urea) ili na 1,5 atm. i 126°C 30 minuta (kontrola - benzojeva kiselina), ili kuhati 1 sat u vodi ili 30 minuta u 1% otopini sapuna i sode.

Patološki materijal se u laboratorij prenosi u posebnom spremniku ili metalnim biciklima, štiteći ga od izravnog sunčevog svjetla. U popratnom dokumentu navode se prezime, ime, patronim, spol, dob i adresa bolesnika, predložena klinička dijagnoza, naziv materijala za ispitivanje, vrijeme uzimanja, lokalizacija žarišta, broj anamneze , prezime liječnika i ustanova koja šalje materijal.

Priprema lijeka

Nakon primanja ljuski epiderme iz lezije, pripravak se priprema za mikroskopski pregled. 1-2 kapi 20% KOH nanese se na ispitni materijal postavljen na predmetno staklo, nakon čega se predmetno staklo zagrijava na plamenu plamenika dok se na periferiji ne pojavi bjelkasti rub kristalizirane lužine. Zatim se preparat prekrije pokrovnim stakalcem (koji se pritisne iglom za seciranje) i mikroskopira. Studija se mora provesti najkasnije 2 sata nakon pripreme lijeka zbog mogućnosti alkalne kristalizacije.

Način pripreme preparata za kosu u slučaju sumnje na gljivičnu infekciju odgovara prethodno opisanom, s jedinom razlikom što se pokrovno staklo ne pritisne iglom za seciranje (kako bi se izbjeglo gnječenje kose).

Fotografija. Pojava ruba kristalizirane lužine.

Za pripremu pripravka, komadići odrezanih ploča nokta urone se u epruvetu s 20% KOH i izlože u termostatu 1 sat (t≈37˚C), a zatim se dobivena masa poput želea premjesti na staklo. , prekriven pokrovnim stakalcem i pregledan pod mikroskopom.

Za razliku od ploča nokta, uzorci iz lako usitnjenog materijala zone subungualne hiperkeratoze stavljaju se na stakalce, na njih se nanose 1-2 kapi 20% KOH, nakon čega se stakalca zagrijava na plamenu plamenika do kristaliziranja bjelkastog ruba. lužina se pojavljuje na periferiji (slika 65) . Zatim se pripravak prekrije pokrovnim stakalcem, koji se lagano pritisne iglom za seciranje i pregleda pod mikroskopom.

Mikroskopija lijeka

Za mikroskopsko ispitivanje koristi se laboratorijski mikroskop bez upotrebe imerzije. Mikroskopija ljuski epidermisa, ljuskica iz područja subungualne hiperkeratoze, kao i otopljenih ploča nokta prvo se radi pri malom povećanju (×100), a ako se otkriju filamenti micelija nalik na „kartu rijeka” (željeznica), objektiv se prebacuje na veće povećanje (×400) . Micelij pri srednjem povećanju podsjeća na staklene šipke bizarnog oblika koje mijenjaju stupanj loma svjetlosti pri radu s mikroskopskim mikrovijkom.

Mikroskopija preparata dlake se izvodi odmah pri srednjem povećanju (×200 ili ×400). Kod trihofitoze se unutar vlasi nalaze velike spore poredane u redove, dok se kod mikrosporije unutar vlasi nalaze mnoge male, mozaično raspoređene spore (otuda naziv "mikrosporija"). Ponekad se bilježi prisutnost kapice na vanjskoj strani dlake - to je tipično i za trihofitozu (varijanta ektotriksa, dok su spore velike) i za mikrosporiju (u ovom slučaju kapica se sastoji od malih spora). Mikroskopijom zahvaćene kose s favusom, unutar vlasi, osim nakupina okruglih ili poligonalnih spora, nalaze se mjehurići zraka i micelijski filamenti.

Preparati se moraju pogledati najkasnije 2 sata od trenutka pripreme zbog mogućnosti alkalne kristalizacije. Kako bi se povećala pouzdanost dijagnoze, potrebno je napraviti nekoliko pripravaka (najmanje dva) iz jedne lezije. Moguće pogreške u mikroskopskoj dijagnozi mikoza mogu biti povezane kako s nekvalitetnom pripremom pripravaka (pregrijavanje na plamenu plamenika, što je popraćeno prijevremenom alkalnom kristalizacijom), tako i s nedovoljnim iskustvom istraživača (kada se niti micelija često griješe za tkivna vlakna slučajno pronađena u pripravku).

Osnova za dijagnozu gljivičnih bolesti je mikroskopski pregled pripravaka pripremljenih od zahvaćenih područja kože i noktiju. Međutim, mikroskopska slika za različite vrste mikoza je slična: u kožnim ljuskama i noktima vidljive su spore gljivica i razgranati septirani micelij promjera 4-7 mikrona. Stoga se rod i vrsta gljive u većini slučajeva ne može odrediti mikroskopskom slikom u ljusci kože ili struganjem s nokta. Za identifikaciju uzročnika, kulture se provode na hranjivim podlogama, najčešće na Sabouraudovom mediju.

Epidermofitoza. Zahvaćen je rožnati sloj kože, najčešće stopala, te nokti donjih ekstremiteta. Kosa nikada nije pogođena. Na noktima se pojavljuju žute mrlje ili pruge, zatim se razvija hiperkeratoza (zadebljanje noktiju), njihova deformacija i uništavanje. Lamelarno ljuštenje tabana i interdigitalnih nabora, pojavljuje se crvenilo na koži stopala. Ponekad se stvaraju mjehurići, pelenski osip, pukotine. Bolest je popraćena svrbežom, pečenjem, bolom.

Mikroskopskim pregledom struganja, ljuskica, mjehurića prekrivaju se slabo septirani filamenti micelija promjera 3-5 mm, dio filamenata se raspada u okrugle i pravokutne spore.

Trichophytosis. Ovo je gljivična bolest kože i njezinih privjesaka s posebnom tendencijom zahvaćanja kose [lat. trichos kosa + fiton gljiva]. Na tjemenu se pojavljuju brojne lezije promjera oko 1,5 cm. Koža na njima je edematozna, hiperemična, prekrivena ljuskama. Dlake u žarištima odvajaju se na razini od 2-3 mm iznad površine kože, pa otuda i naziv "ringworm".

Mikroskopski pregled otkriva karakterističnu osobinu gljivica trichophyton - raspored njihovih spora u lancima. Ovisno o svojstvima gljiva, postoje:

Endothrix (uzročnik površinske trihofitoze). Gljive rastu unutar kose, dramatično mijenjajući njezinu strukturu. Cijela je kosa ispunjena (napunjena) paralelnim redovima lanaca koji se sastoje od velikih zaobljenih ili četvrtastih spora;

Ectothrix (uzročnik duboke trihofitoze), kod kojeg je kosa obavijena omotačem malih ili velikih spora raspoređenih duž osi u lancima.

Favus – krasta. Zahvaćeni su kosa i koža, rjeđe nokti. Kosa postaje tanka, bez sjaja, "napudrana", poput starih perika, ali se ne kida. Kožne lezije karakteriziraju pojavu žuto-sivih kora (scutes) s podignutim rubovima poput tanjurića.

Mikroskopski pregled otkriva mjehuriće zraka unutar zahvaćene kose.

mikrosporija. Zahvaćeni su koža i kosa. U lezijama se dlaka lomi na razini od 6-8 mm iznad površine kože. Oko preostalih panjeva vidljivi su bjelkasti pokrovi.

Mikroskopski pregled zahvaćene kose pokazuje spore koje se nalaze oko i unutar dlake u mozaiku (nasumično). Vrlo su male (1-3mm), otuda i naziv bolesti. Dijagnozu mikrosporije pomaže karakterističan luminiscentni sjaj kose.

Mikroskopski pregled otkriva zaobljene stanice koje pupaju, često u obliku grozda.

Duboke (plijesni) mikoze.Češće su profesionalne bolesti u pogonima za proizvodnju antibiotika, poljoprivredni radnici u kontaktu s pljesnivim žitaricama, sijenom, kompostom itd. Uzročnik penicilioze (četkasta gljiva) ima hrapav, širok, septiran micelij, koji završava četkom. Uzročnik mukoroze ima širok, nerazgrađen micelij, koji završava vrećicom sa sporama. Uzročnik aspergiloze (plesni za ispiranje) često se nalazi na pljesnivim plodovima, kruhu. Ima grubi septirani micelij, koji završava nastavkom iz kojeg se protežu niti sa sporama, nalik na kantu za zalijevanje s mlazovima vode.

Aktinomikoza. pozvao različiti tipovi sjajna gljiva. Karakterizira ga stvaranje na koži, sluznicama i u unutarnji organi gusti infiltrati, skloni suppurationu i fistulama. U iscjetku fistula vidljiva su sitna žuta zrnca s karakterističnim blistavim rubom - actinomycete drusen. Pripravci za mikroskopiju pripremaju se iz iscjetka fistula i sputuma.

Pri malom povećanju druse blistave gljive izgledaju kao žućkasto zaobljene formacije sa svijetlom amorfnom sredinom i tamnijom bojom uz rubove. Pri velikom povećanju utvrđuju se filamenti micelija u središtu druse, a otekline u obliku tikvice duž periferije. Kada se boji po Gramu, filamenti micelija su G+, a češeri su G-.

Bolesti uzrokovane gljivicama ili gljivičnim infekcijama čest su problem. Postoji nevjerojatan broj uzročnika mikoza.

Svake godine znanstvenici otkrivaju i opisuju nove vrste gljiva. Unatoč tome, dijagnoza i liječenje mikoza je već dugo uhodan i jasan mehanizam.

Vrste gljivičnih bolesti

Kod ljudi većina gljivica utječe na sluznicu i kožu.

Bolesti u kojima su uzrok razvoja bolesti gljivice uključuju:

• lišaj
• kandidijaza
• onihomikoza
• šareni ili pityriasis, versicolor
• crni lišaj
• seboreja
• aspergiloze

Metode dijagnosticiranja mikoza

Jedna od najpopularnijih metoda je mikrobiološka dijagnostika mikoza.

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju vam da točno odredite koja je gljiva bila uzrok bolesti. U budućnosti to omogućuje odabir optimalnog tijeka liječenja. Trenutno postoje tri glavne metode laboratorijske dijagnoze mikoza.

To uključuje:

• mikroskopski
• kulturni
• serološki

Svaka od metoda ima svoje prednosti. Kulturološka dijagnoza mikoza omogućuje određivanje vrste gljivica. U ovom slučaju moguće je procijeniti osjetljivost kolonija na različite lijekove.

Ova metoda će vam omogućiti da odaberete učinkovit lijek. Ova metoda zahtijeva puno vremena za sjetvu i uzgoj kolonija.

mikroskopski i serološke metode dijagnoza mikoza zahtijeva manje vremena za provođenje. Kada se koriste, također se utvrđuje vrsta patogena, ali je nemoguće provjeriti njegovu osjetljivost na lijekove. U nekim slučajevima moguće je koristiti luminiscentnu dijagnostičku metodu. Ova metoda je manje uobičajena zbog svoje složenosti.

Luminiscentna metoda može se koristiti samo ako je kosa zahvaćena gljivicama. Metoda je neučinkovita za dijagnosticiranje rani stadiji. To je zbog činjenice da će se efekt sjaja pojaviti samo kada je kosa jako oštećena gljivicom.

Dijagnoza mikoze stopala

Mikoza stopala jedna je od najčešćih dermatomikoza.

Ovaj izraz se obično shvaća kao gljivična infekcija kože stopala i noktiju.

Zapamtiti! Bolest ima recidivirajući tijek.

Tijekom dijagnoze mikoze stopala potrebno je razlikovati od niza drugih bolesti. Dijagnoza mikoze stopala temelji se na kliničke manifestacije i mikroskopski pregled. Moguće je koristiti kulturnu metodu.

Liječenje mikoza

Vodeću ulogu u liječenju mikoza imaju antifungalni lijekovi lokalnog i sustavnog djelovanja.

Liječenje lokalnim antimikoticima usmjereno je izravno na žarište bolesti. Istodobno, negativan utjecaj na tijelo u cjelini je minimalan.

Antimikotički lijekovi sistemskog djelovanja propisuju se ako:

• lokalni antifungalni lijekovi su neučinkoviti
• bolest je sistemska

Desenzibilizirajući i antihistaminici propisuju se kada su mikoze praćene upalnim procesom ili alergijske reakcije. Ako se sekundarna infekcija pridruži mikozama, moguće je propisati antibakterijske lijekove.

Liječenje gljivičnih bolesti važno je započeti u ranoj fazi bolesti. Ako je proces star, može potrajati dulje da se izliječi.

Kada se pojave prvi simptomi, odmah potražite pomoć našeg liječnika.