Kršenje opskrbe mozga krvlju. Dotok krvi u mozak. Krug Willis, krug Zakharchenko. Dobne značajke Krug cirkulacije krvi u mozgu

Budući da postoji mnogo različitih neuronskih sustava u moždanom deblu u neposrednoj blizini jedan drugome, tijekom ishemije mozga mogu se pojaviti mnogi klinički sindromi. S ovog stajališta najznačajniji su sustavi kortiko-spinalni i kortiko-bulbarni trakt, srednji i gornji cerebelarni pedunkuli, spinotalamički trakt i jezgre kranijalnih živaca. Slika ilustrira neke od vaskularni sindromi, uključujući one koji čekaju kliničko i patološko određivanje.

Nažalost, prema simptomima prolazne ishemije ili moždanog udara u bazenu bazilarne arterije često nije moguće utvrditi je li zahvaćena sama bazilarna arterija ili njezine grane, a u međuvremenu postoje razlike u lokalizaciji lezije. važnost da odaberete odgovarajući tretman. Međutim, prepoznavanje pune slike bazilarne insuficijencije nije teško. Ovu dijagnozu potvrđuje kombinacija obostranih simptoma oštećenja dugih vodiča (osjetnih i motoričkih), simptoma oštećenja kranijalnih živaca i cerebelarne disfunkcije.

Stanje "budne kome", praćeno tetraplegijom (paraliza ruku i nogu), opaža se kod obostranog infarkta baze mosta. U ovom slučaju, koma će biti posljedica disfunkcije aktivacijskog sustava retikularne formacije. Tetraplegija sa simptomima oštećenja kranijalnih živaca ukazuje na potpuni infarkt (moždani udar) mosta i srednjeg mozga s teškim poremećajima.

Svrha dijagnostike je prepoznati prijeteću okluziju bazilarne arterije mnogo prije razvoja tako razornog moždanog infarkta (moždanog udara). Stoga serijski prolazni ishemijski napadi (TIA, mikroudari) ili polagano progresivni moždani udar s valovitim tijekom postaju iznimno značajni ako označavaju aterosklerotsku trombozu distalnih vertebralnih arterija ili proksimalnu okluziju bazilarne arterije.

Sindromi oštećenja gornjih struktura mosta:

Sindrom oštećenja srednjih struktura mosta:

Sindromi lezija donjih struktura mosta:

Prolazni ishemijski napadi (TIA, mikromoždani udar) u bazenu bazilarne arterije mozga

Prijelaznim ishemijskim napadima (TIA, mikroudari) u bazenu bazilarne arterije obično prethodi kronična vertebrobazilarna insuficijencija (VBI). Kada su prolazni ishemijski napadi manifestacija začepljenja (okluzije) temeljnog (proksimalnog) dijela bazilarne arterije, u patološki proces može biti uključena produljena moždina, kao i most. Pacijenti se često žale na vrtoglavicu, a kada ih se zamoli da opišu osjećaje koje su doživjeli, izjavljuju da "lebde", "ljuljaju se", "kreću", "osjećaju se nestabilno". Mogu se žaliti da se “soba okreće naopačke”, “pod im lebdi pod nogama” ili “približava im se”.

Patofiziologija ishemijskog moždanog udara u bazenu gornje cerebelarne arterije

Okluzija (blokada) gornje cerebelarne arterije dovodi do grube cerebelarne ataksije na strani blokade (zbog lezija srednjih i/ili gornjih pedunula malog mozga), mučnine i povraćanja, dizartrije, kontralateralnog gubitka boli i temperaturnog osjeta na ekstremiteti, trup i lice (zahvaćenost kralježnice i trigeminotalamusa). Ponekad je moguć djelomični gubitak sluha, ataktički tremor u gornjem ekstremitetu na strani lezije, Hornerov sindrom i mioklonus mekog nepca. Češće, uz okluziju (blokada) gornje cerebelarne arterije, javljaju se parcijalni neurološki sindromi moždanog udara.

Patofiziologija ishemijskog moždanog udara u bazenu prednje donje cerebelarne arterije

Okluzija (blokada) prednje donje cerebelarne arterije dovodi do razvoja moždanih infarkta različite težine, budući da veličina ove arterije i teritorij koji ona opskrbljuje variraju za razliku od stražnje donje malomoćarske arterije. Glavni neurološki simptomi su gluhoća na zahvaćenoj strani, slabost mišića lica, prava vrtoglavica (sistemska), mučnina i povraćanje, nistagmus, tinitus i cerebelarna ataksija, Hornerov sindrom, pareza horizontalnog pogleda. Na suprotnoj strani tijela gubi se osjetljivost na bol i temperaturu. Okluzija (blokada) u blizini ishodišta prednje donje cerebelarne arterije može biti popraćena simptomima oštećenja kortiko-spinalnog trakta.

Blokada jedne od 5-7 kratkih cirkumfleksnih grana bazilarne arterije uzrokuje ishemiju u određenom području u lateralnim 2/3 ponsa i/ili srednjeg ili gornjeg malog pedunca, dok okluzija jedne od 7-10 paramedijalnih grana bazilarne arterije prati ishemija u specifičnom klinastom području s tom i drugom stranom u medijalnom dijelu moždanog debla.

Opisani su mnogi sindromi oštećenja moždanog debla, koji su dobili istoimena imena, uključujući Weber, Claude, Benedict, Fauville, Reymond-Sestan, Millard-Jublé sindrom. Postoji toliko mnogo neuronskih struktura u mostu da čak i male razlike u bazenima opskrbe krvlju svake arterijske grane i u preklapanju između vaskularnih bazena dovode do promjena. klinička slika:

• dizartrija u kombinaciji s nespretnošću u rukama ukazuje na mali infarkt u podnožju moždanog mosta
• prisutnost izolirane hemipareze ne dopušta razlikovanje ishemije baze mosta od ishemije kortikospinalnog trakta u njegovom supratentorijalnom dijelu, tj. u predjelu stražnjeg koljena unutarnje kapsule
• hemipareza u kombinaciji s gubitkom osjeta na istoj strani ukazuje na supratentorijalnu lokalizaciju lezije u moždanom udaru
• disocirani senzorni poremećaji (gubitak samo boli i temperaturne osjetljivosti) na licu i polovici tijela ukazuju na ishemiju moždanog debla
• gubitak osjeta koji uključuje sve modalitete, uključujući bol i temperaturu, kao i taktilni i mišićno-zglobni, ukazuje na lokalizaciju lezije u ventral-posteriornom dijelu talamusa ili u dubokoj bijeloj tvari parijetalnog režnja i susjedne površine korteksa

Simptomi disfunkcije kranijalnih živaca, uključujući gluhoću, perifernu parezu facijalnog živca, pareza živca abducens, paraliza okulomotornog živca, izuzetno su važni za utvrđivanje segmentalne razine oštećenja mosta ili srednjeg mozga.

Laboratorijski pregled za ishemijski moždani udar u bazenu bazilarne arterije mozga

Iako kompjuterska tomografija (CT) u većini slučajeva omogućuje lokalizaciju lezije u moždanom udaru 48 sati nakon njezina početka, ova metoda daje manje pouzdane rezultate u identifikaciji i lokalizaciji akutnog cerebrovaskularnog nesreća u stražnjoj lubanjskoj jami. Artefakti iz kostiju lubanje često dovode do "brisanja" detalja slike. Niska razlučivost računalne tomografije (CT) mozga pri vizualizaciji infarkta debla (moždani udar) također je posljedica djelomičnih volumetrijskih artefakata i ograničenja rezanja.

MRI) mozga je lišen mnogih od ovih nedostataka. Magnetska rezonancija (MRI) mozga otkriva male (lakunarne) infarkte (moždane udare) na bazi ponsa koji nastaju kada su paramedijalne grane bazilarne arterije okludirane, kao i veće infarkte koji nastaju kada se sama bazilarna arterija ili njegove veće grane su oštećene. Osim toga, magnetska rezonancija (MRI) mozga omogućuje otkrivanje ishemijskog infarkta ranije od računalne tomografije (CT). S druge strane, u usporedbi s magnetskom rezonancijom (MRI) mozga, kompjutorizirana tomografija (CT) bolje otkriva male pontinske hematome i na taj način omogućuje njihovo razlikovanje od akutnih ishemijskih moždanih udara.

Magnetska rezonancija (MRI) mozga je osjetljivija u otkrivanju glioma pontina ili plaka Multipla sklerozašto pomaže u provedbi diferencijalna dijagnoza infarkt (moždani udar) mozga s ovim bolestima.

Selektivna cerebralna angiografija omogućuje vizualizaciju ateroskleroze s trombozom koja zahvaća glavnu arteriju mozga. Budući da angiografija zahtijeva injekciju kontrasta u arteriju, ovaj zahvat nosi potencijalni rizik i može dovesti do moždanog udara, koji se mora spriječiti. Takvu selektivnu angiografiju s intravaskularnim kontrastom treba preporučiti samo u slučajevima kada će podaci dobiveni njome pomoći u liječenju bolesnika.

U rijetkim slučajevima, ulazak angiografskog kontrastnog sredstva u vertebrobazilarni sustav mozga može izazvati poremećaj svijesti kod pacijenta (delirizno stanje), ponekad popraćeno kortikalnim sljepoćom. Ovo stanje nakon dijagnostičkog postupka s intravaskularnom injekcijom kontrasta može trajati 24-48 sati, ponekad i nekoliko dana. Digitalna arterijska rendgenska angiografija ima dovoljnu rezoluciju za dijagnosticiranje aterosklerotskog suženja u distalnim dijelovima vertebralnih i bazilarnih arterija. Intravenska digitalna rendgenska angiografija ne daje odgovarajuću rezoluciju.

Nedavno je selektivna cerebralna angiografija u dijagnostičke svrhe zamijenjena višeslojnom kompjutoriziranom tomografijom (MSCT ili CT angiografija) s intravenskim kontrastom. Nema apsolutnih kontraindikacija za multispiralnu kompjutoriziranu tomografiju (MSCT) cerebralnih žila. Relativne kontraindikacije za takvu dijagnozu s intravenskim kontrastom žila (arterije i vene) mozga uključuju:

• opće teško stanje bolesnika (somatsko, psihičko), što ga onemogućuje da ostane miran tijekom proučavanja cerebralnih žila
• trudnoća
• višak tjelesne težine pacijenta, koji premašuje maksimalno dopušteno opterećenje na stolu za ovaj model računalne tomografije

Liječenje ishemijskog moždanog udara u bazenu bazilarne arterije mozga

Ako se sumnja na prijeteću okluziju bazilarne arterije, koja se očituje prolaznim ili fluktuirajućim neurološkim simptomima, kratkotrajno liječenje antikoagulansima i intravenska primjena heparin nakon magnetske rezonancije (MRI) mozga ili kompjuterizirane tomografije (CT) mozga isključuje intracerebralno krvarenje. Pitanje provođenja angiografije za pacijenta postavlja se u slučajevima kada je dijagnoza upitna, ali studija se provodi tek nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Kada stenozu ili okluziju glavne cerebralne arterije prati mali ili regresivni moždani udar, preporučuje se dugotrajna antikoagulantna terapija (varfarin natrij). Ako je uzrok bolesti lezija grane glavne arterije, teško je preporučljivo propisivati ​​varfarin natrij. S embolijom iz srca ili aterosklerotskim plakom koji je lokaliziran u gornjem (distalnom) dijelu vertebrobazilarnog sustava i blokira prodornu granu glavne arterije, takvo liječenje antikoagulansima nije indicirano.

Stoga, kao preventivne mjere u liječenju bolesnika s lezijama malih grana glavne moždane arterije treba preporučiti sljedeće:

• stalna kontrola krvnog tlaka
• antitrombocitna terapija (aspirin, trental)
• nootropna terapija (cerebrolizin, piracetam, instenon)
• u razdoblju rehabilitacije - aktivan ili mobilni način života

Treba imati na umu da je dugotrajno liječenje antikoagulansima povezano sa značajnim rizikom za pacijenta. Obično se izvodi kod ateroskleroze s trombozom većih žila, a posebno distalnih gornjih dijelova kralježnice i proksimalnog nizvodnog segmenta bazilarne arterije.

Omogućuju ga 2 arterijska sustava: karotidni i vertebralni. Umjetnost kralježaka idite od podključne umjetnosti i uđite u kanal poprečnih nastavaka vratnih kralježaka, na razini C 1 i kroz foramen magnum uđite u polovicu lubanje. Na granici duguljastog mozga i mosta spajaju se u zajedničko deblo glavne arterije. Od svake grane kralješka umjetnosti idite dolje na s / m 2 grane, spojite se, slika prednja spinalna arterija. - Na temelju duguljastog mozga koji tvori arterijski krug Zakharchenko (romb: gornji kut - početak glavne arterije, donji - prednja spinalna umjetnost). A. carotis interna(u spavanju) - od zajedničke karotide, mačka polazi od aorte lijevo, desno od potključne arterije. Nastavak karotidne umjetnosti yavl prosjek umjetnost mozga, koji se proteže duž Sylvianovog žlijeba između tjemenog, frontalnog i temporalnog režnja. Na temelju mozga, umjetnost spavanja daje naprijed pod kutom od 90* ispred umjetnosti mozga. 2 prednja umjetnička anastomoza mozga s pom prednji spoj art.Komunikacija 2 umjetnosti sys-m što implicira zahvaljujući prisutnosti arterijskog kruga velikog mozga ( Willisov krug). Bazilarna arterija, nastao kao rezultat spajanja vertebralne umjetnosti, ponovno je podijeljen na prednjem rubu mosta na 2 stražnje cerebralne arterije, anastomoza mačke s unutarnjim umijećem spavanja uz asistenciju stražnji priključak art. krug Willisa slika: glavna umjetnost, povezuje leđa, unutarnji san, prednji mozak i prednji dio povezuje umjetnost protok krvi u cijelom području, optimalni uvjeti za vaskularizaciju korteksa, odsutnost žila velikog kalibra u mozgu, hipotalamusu i subkorteksu su najvaskularniji u bijelom). Velika cerebralna umjetnost suspendirana je na trabekulama arahnoida. Između vaskularne stijenke i moždanog tkiva nalaze se intracerebralni perivaskularni Virchow-Robin prostori koji su izravno povezani sa subarahnoidalnim prostorom. U mozgu nema limfnih žila.Kapilare mozga nemaju Rogerove stanice (koje imaju sposobnost kontrakcije) i okružene su samo tankom elastičnom membranom, nerastezljivom. Razvoj sustava plovila g/m: isprva vaskulariziran iz stražnjih dijelova, zatim mezencefalona i prednjeg mozga slike. Karotidni i vertebralni sustav odvojeni su u prvim mjesecima embrionalnog razvoja. U kralježnici je manje elastičnih vlakana u srednjem sloju i adventiciji. Spajanje 2 sustava - slika Willisovog kruga - u 3 mjeseca in / utero života. Razvoj široke mreže anastomoza počinje u embrionalnom razdoblju, usporava se u ranom djetinjstvu, a opet u pubertetu. Lumen cerebralnih žila s godinama, ali zaostaje za stopom rasta mozga. Opskrba krvlju lijeve hemisfere je bolja, jer. krv ulazi u lavlji karotidni sustav iz aorte + velika površina lumena žila lava p / lopta.Otiče kroz sustav površinskih i dubokih vena u sinuse dura mater. Površina vene je krv iz moždane kore i subkorteksa bijelog in-va. Gornji se ulijevaju u gornji sagitalni sinus, donji u transverzalni sinus. Duboke vene - odljev iz subkortikalnih jezgri, unutarnje kapsule, ventrikula mozga, spajaju se u veliku cerebralnu venu, u izravni sinus. Iz sinusa duž ekstra jugularnih vena, vertebralnih vena, brahiocefalnih vena, utječe u gornju šuplju venu.Sinusi: gornji sagitalni sinus, inferiorni sagitalni, ravni, okcipitalni, upareni poprečni sinus, sigmoidni sinusi. Iz oba sagitalna, izravna, okcipitalna krv se spaja u confluens sinuum, odatle kroz transverzalne i sigmoidne sinuse u unutarnje jugularne vene. Od kavernozne do sigmoidne, do unutarnje jugularne vene.

8.1. Dotok krvi u mozak

Opskrbu mozga krvlju osiguravaju dva arterijska sustava: unutarnji karotidne arterije(karotidne) i vertebralne arterije (slika 8.1).

Vertebralne arterije potječu iz subklavijskih arterija, ulaze u kanal poprečnih nastavaka vratnih kralježaka, na razini I. vratnog kralješka (C\) napuštaju ovaj kanal i prodiru kroz foramen magnum u šupljinu lubanje. S promjenom vratne kralježnice, prisutnost osteofita, moguća je kompresija VA vertebralne arterije na ovoj razini. U kranijalnoj šupljini PA se nalaze u bazi duguljaste moždine. Na granici produžene moždine i ponsa mozga PA se spajaju u zajedničko deblo velikog bazilarna arterija. Na prednjem rubu mosta, bazilarna arterija se dijeli na 2 stražnje cerebralne arterije.

unutarnja karotidna arterija je grana zajednička karotidna arterija, koji s lijeve strane polazi izravno od aorte, a s desne strane - od desne subklavijske arterije. U vezi s takvim rasporedom žila u sustavu lijeve karotidne arterije održavaju se optimalni uvjeti za protok krvi. Istodobno, kada tromb pukne iz lijevog dijela srca, embolus ulazi u grane lijeve karotidne arterije (izravna komunikacija s aortom) mnogo češće nego u sustavu desne karotidne arterije. Unutarnja karotidna arterija kroz istoimeni kanal ulazi u šupljinu lubanje.

Riža. 8.1.Glavne arterije mozga:

1 - luk aorte; 2 - brahiocefalno deblo; 3 - lijeva subklavijska arterija; 4 - desna zajednička karotidna arterija; 5 - vertebralna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - oftalmološka arterija

(kan. caroticus),iz koje izlazi s obje strane turskog sedla i optičke hijazme. Završne grane unutarnje karotidne arterije su srednja cerebralna arterija, teče duž lateralnog (silvijskog) utora između tjemenog, frontalnog i sljepoočnog režnja, i prednja cerebralna arterija(slika 8.2).

Riža. 8.2.Arterije vanjske i unutarnje površine moždanih hemisfera:

a- vanjska površina: 1 - prednja parijetalna arterija (grana srednje moždane arterije); 2 - stražnja parijetalna arterija (grana srednje moždane arterije); 3 - arterija kutnog girusa (grana srednje moždane arterije); 4 - završni dio stražnje cerebralne arterije; 5 - stražnja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 6 - srednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 7 - prednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - lijeva prednja cerebralna arterija; 10 - lijeva srednja cerebralna arterija; 11 - terminalna grana prednje cerebralne arterije; 12 - lateralna oftalmološko-frontalna grana srednje moždane arterije; 13 - frontalna grana srednje cerebralne arterije; 14 - arterija precentralnog girusa; 15 - arterija središnje brazde;

b- unutarnja površina: 1 - perikalosalna arterija (grana srednje moždane arterije); 2 - paracentralna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - pretklinička arterija (grana prednje cerebralne arterije); 4 - desna stražnja moždana arterija; 5 - parijeto-okcipitalna grana stražnje cerebralne arterije; 6 - spur grana stražnje moždane arterije; 7 - stražnja temporalna grana stražnje cerebralne arterije; 8 - prednja temporalna grana cerebralne arterije; 9 - leđa komunikacijska arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - lijeva prednja cerebralna arterija; 12 - povratna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 13 - prednja komunikacijska arterija; 14 - oftalmološke grane prednje cerebralne arterije; 15 - desna prednja moždana arterija; 16 - grana prednje cerebralne arterije do pola frontalnog režnja; 17 - corpus callosum arterija (grana prednje cerebralne arterije); 18 - medijalne frontalne grane prednje moždane arterije

Povezivanje dvaju arterijskih sustava (unutarnje karotidne i vertebralne arterije) ostvaruje se zbog prisutnosti arterijski krug veliki mozak(takozvani Willisov krug). Dvije prednje cerebralne arterije su anastomozirane s prednja komunikacijska arterija. Dvije srednje moždane arterije anastomoziraju sa stražnjim cerebralnim arterijama sa stražnje komunikacijske arterije(od kojih je svaka grana srednje moždane arterije).

Dakle, arterijski krug velikog mozga tvore arterije (slika 8.3):

Stražnji cerebralni (sustav vertebralnih arterija);

Stražnja komunikacija (sustav unutarnje karotidne arterije);

Srednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);

Prednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);

Prednji vezivni (sustav unutarnje karotidne arterije).

Funkcija Willisovog kruga je održavanje odgovarajućeg protoka krvi u mozgu: ako je protok krvi poremećen u jednoj od arterija, dolazi do kompenzacije zbog sustava anastomoza.

Prednja cerebralna arterija opskrba krvlju (slika 8.4):

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar medijalne površine frontalnog i parijetalnog režnja donje (bazalne) površine frontalnog režnja;

Riža. 8.3.Arterije baze mozga:

1 - prednja komunikacijska arterija;

2 - rekurentna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - unutarnja karotidna arterija; 4 - prednja cerebralna arterija; 5 - srednja cerebralna arterija; 6 - anterolateralne talamostriatalne arterije; 7 - prednja vilozna arterija; 8 - stražnja komunikacijska arterija; 9 - stražnja cerebralna arterija; 10 - gornja cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - arterija labirinta; 13 - prednja donja cerebelarna arterija; 14 - vertebralna arterija; 15 - prednja kralježnična arterija; 16 - stražnja donja cerebelarna arterija; 17 - stražnja kralježnična arterija

Gornji dijelovi precentralnog i postcentralnog vijuga;

Olfaktorni trakt;

Prednje 4/5 corpus callosum;

Glava i vanjski dio nukleusa kaudata;

Prednji dijelovi lentikularne (lentikularne) jezgre;

Prednja nožica unutarnje kapsule.

Riža. 8.4.Opskrba krvlju moždanih hemisfera i moždanog debla:

a)I - frontalni rez na razini najizraženijih bazalnih jezgri,

II - frontalni presjek na razini jezgri talamusa. Bazen srednje moždane arterije označen je crvenom bojom, prednja moždana arterija plavom, stražnja moždana arterija zelenom, a prednja horoidalna arterija žutom;

b)bazeni: 1 - stražnja cerebralna arterija; 2 - gornja cerebelarna arterija; 3 - paramedijalne arterije (iz glavne arterije); 4 - stražnja donja cerebelarna arterija; 5 - prednja spinalna arterija i paramedijalne arterije (iz vertebralne arterije); 6 - prednja donja cerebelarna arterija; 7 - stražnja kralježnična arterija

Kortikalne grane prednje cerebralne arterije spuštaju se duž vanjske površine hemisfera, anastomozirajući s granama srednje moždane arterije. Dakle, srednji dio precentralnog i postcentralnog vijuga (projekcija krakova) je vaskulariziran iz dva bazena odjednom.

Srednja cerebralna arterija osigurava opskrbu krvlju (slika 8.4):

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar većine vanjske površine moždanih hemisfera;

Koljeno i prednje 2/3 stražnje noge unutarnje čahure;

Dijelovi kaudata i lentikularnih jezgara;

Vizualni sjaj (graziola snop);

Wernicke centar temporalni režanj;

parijetalni režanj;

Srednji i donji frontalni vijuga;

Stražnji donji dio frontalnog režnja;

Središnja kriška.

U podnožju mozga srednja moždana arterija odaje nekoliko dubokih grana koje odmah prodiru u tvar mozga i vaskulariziraju koljeno i prednje 2/3 stražnje noge unutarnje čahure, dio repne i lentikularne. jezgre. Jedna od dubokih grana - arterija lentikularne jezgre i striatuma, koja pripada sustavu talamostriatalnih arterija, služi kao jedan od glavnih izvora krvarenja u bazalnim jezgrama i unutarnjoj kapsuli.

Druga grana - prednja horoidalna arterijačesto polazi izravno od unutarnje karotidne arterije i osigurava vaskularizaciju vaskularnog pleksusa, a također može sudjelovati u opskrbi krvlju kaudatnih i lentikularnih jezgri, motornoj zoni unutarnje kapsule, vizualnom zračenju (Grazioleov snop), Wernickeovom centru temporalne režnja.

U bočnom žlijebu nekoliko arterija polazi od srednje moždane arterije. Prednja, srednja i stražnja temporalna arterija vaskularizira temporalni režanj, prednja i stražnja parijetalna arterija osiguravaju ishranu parijetalnom režnju, široko zajedničko deblo šalje se u frontalni režanj, koji se dijeli na orbitalno-frontalnu granu (vaskularizira srednju i inferiorni frontalni girus), arterija precentralnog sulkusa (stražnji-donji dio frontalnog režnja) i arterija središnjeg brazde (opskrbljuje središnji lobulu).

Srednja cerebralna arterija vaskularizira ne samo moždanu koru, već i značajan dio bijele tvari, uključujući ispod

kora gornjeg dijela središnjeg lobula, povezana s bazenom prednje moždane arterije, i unutarnje čahure. Stoga, začepljenje duboke središnje grane srednje moždane arterije uzrokuje jednolična hemiplegija s oštećenjem lica, ruku i nogu, i poraz površne precentralne grane - neujednačena hemipareza s pretežnom lezijom mišića lica i ruku. Stražnja cerebralna arterija vaskularizira:

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar okcipitalnog režnja, stražnji parijetalni režanj, donji i stražnji dijelovi temporalnog režnja;

Stražnji dijelovi talamusa;

hipotalamus;

Corpus callosum;

Kaudatna jezgra;

Dio vizualnog sjaja (graziola greda);

Subtalamička jezgra (Lewisovo tijelo);

kvadrigemina;

Noge mozga.

Opskrbu krvlju moždanog debla i malog mozga osiguravaju vertebralne arterije, bazilarne i stražnje moždane arterije (sl. 8.5, 8.6).

Bazilarna arterija (tzv. glavni) sudjeluje u vaskularizaciji moždanog mosta i malog mozga. Opskrbu malog mozga krvlju provode tri para cerebelarnih arterija, od kojih dva polaze od glavne arterije (superiorna i prednja donja), a jedan (stražnja donja) je najveća grana vertebralne arterije.

Vertebralne arterije tvore bazilarnu arteriju, odaju dvije grane koje se spajaju u prednju kralježničnu arteriju, dvije stražnje kralježnične arterije koje se ne spajaju i prolaze odvojeno duž strana stražnjih moždina kralježnične moždine, te također dvije stražnje donje malomoždane arterije. Vertebralne arterije vaskulariziraju:

Medula;

Stražnji-donji mali mozak;

Gornji segmenti leđna moždina.

Stražnja donja cerebelarna arterija vaskularizira:

Gornji bočni dijelovi produžene moždine (tijela užeta, vestibularne jezgre, jezgra površinske osjetljivosti trigeminalnog živca, dvostruka jezgra trupa spinotalamičkog puta);

Stražnji dio malog mozga.

Riža. 8.5.Arterije vertebrobazilarnog sustava:

a- glavni segmenti vertebralne arterije (V1-V4): 1 - subklavijska arterija; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - stražnja cerebralna arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- opskrba krvlju moždanog debla i malog mozga: 7 - glavna arterija, grane mosta; 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - srednja cerebralna arterija; 11 - prednja cerebralna arterija; 12 - školjka; 13 - unutarnja kapsula; 14 - kaudatna jezgra; 15 - talamus; 16 - stražnja cerebralna arterija; 17 - gornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;

u- presjek mosta; opskrba krvlju: 19 - glavna arterija; 20 - medijalne grane; 21 - mediolateralne grane; 22 - bočne grane

Riža. 8.6.Žile baze mozga (shema):

1 - cerebralni dio unutarnje karotidne arterije; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - prednja cerebralna arterija; 4 - prednja komunikacijska arterija; 5 - stražnja komunikacijska arterija; 6 - stražnja cerebralna arterija; 7 - glavna arterija; 8 - gornja cerebelarna arterija; 9 - prednja donja cerebelarna arterija; 10 - stražnja donja cerebelarna arterija; 11 - vertebralna arterija

Karakteristična razlika u opskrbi mozga krvlju je odsutnost uobičajenog sustava "gateway". Grane arterijskog kruga velikog mozga ne ulaze u medulu (kao što se opaža u jetri, plućima, bubrezima, slezeni i drugim organima), već se šire po površini mozga, sukcesivno dajući brojne tanke grane koje se protežu desno kutova. Takva struktura, s jedne strane, osigurava jednoliku raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini moždanih hemisfera, a s druge strane stvara optimalne uvjete za vaskularizaciju kore velikog mozga. To također objašnjava odsutnost žila velikog kalibra u tvari mozga - prevladavaju male arterije, arteriole i kapilare. Najraširenija mreža kapilara nalazi se u hipotalamusu i u subkortikalnoj bijeloj tvari.

Velike cerebralne arterije na površini mozga prolaze kroz debljinu arahnoida, između

njezini parijetalni i visceralni slojevi. Položaj ovih arterija je fiksan: obješene su na trabekulama arahnoida i, osim toga, podupiru se svojim granama na određenoj udaljenosti od mozga. Pomak mozga u odnosu na membrane (na primjer, s ozljedom glave) dovodi do razvoja subarahnoidalnog krvarenja zbog istezanja i kidanja "spojnih" grana.

Između vaskularnog zida i moždanog tkiva nalaze se intracerebralni perivaskularni Virchow-Robinovi prostori, koji

Riža. 8.7.Vene lica i dure:

I - gornji sagitalni sinus; 2 - donji sagitalni sinus; 3 - velika cerebralna vena; 4 - poprečni sinus; 5 - izravni sinus; 6 - gornji i donji kameni sinusi; 7 - unutarnji jugularna vena; 8 - retromaksilarna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - vena lica;

II - donja oftalmološka vena; 12 - gornja oftalmološka vena; 13 - međukavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parijetalni maturant; 16 - polumjesec mozga; 17 - gornje cerebralne vene

komuniciraju sa subarahnoidalnim prostorom i intracerebralni su putevi cerebrospinalne tekućine. Začepljenje otvora Virchow-Robinovog prostora (na ulaznim mjestima u moždane žile) remeti normalnu cirkulaciju likvora i može dovesti do pojave fenomena intrakranijalna hipertenzija(slika 8.7).

Intracerebralni kapilarni sustav ima niz značajki:

Moždane kapilare nemaju Rogerove stanice koje imaju kontraktilnu sposobnost;

Kapilare su okružene samo tankom elastičnom membranom, nerastezljivom u fiziološkim uvjetima;

Funkcije transudacije i apsorpcije obavljaju prekapilari i postkapilari, a razlike u brzini krvotoka i intravaskularnom tlaku stvaraju uvjete za transudaciju tekućine u prekapilari, a za apsorpciju u postkapilari.

Dakle, komplicirani sustav prekapilarno - kapilarno - postkapilarno osigurava ravnotežu procesa transudacije i apsorpcije bez pomoći limfnog sustava.

Sindromi poraza odvojenih vaskularnih bazena. Kada je poremećen protok krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji, uočava se sljedeće:

Nepravilna kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemihipestezija koja pretežno zahvaća nogu

(gornji dio središnjeg lobula) na strani suprotnoj od žarišta. Pareza šake se brže oporavlja, kod klasične verzije bilježe se monopareza i monohipestezija donjeg uda;

Na paraliziranoj nozi mogu se primijetiti blagi senzorni poremećaji;

Hvatanje i aksijalni refleksi kontralateralno od fokusa (supkortikalni automatizmi su dezinhibirani);

Homolateralna hemiataksija (poremećena kortikalna korekcija pokreta duž fronto-pontocerebelarnog puta);

Homolateralna apraksija (kortikalne zone praksisa i corpus callosum), uz monoparezu noge, može se otkriti apraksija ruke na istoj strani;

Promjena u psihi - tzv. frontalna psiha (apatoabulične, dezinhibirano-euforične ili mješovite varijante);

Hiperkineza mišića lica i ruke (lezija prednjeg dijela kaudata i lentikularnih jezgri) homolateralno;

Povreda osjeta mirisa (olfaktorni trakt) homolateralno;

Poremećaj mokrenja prema središnjem tipu s obostranim lezijama.

srednja cerebralna arterija primjećuju se sljedeći simptomi:

Hemiplegija/hemipareza kontralateralno u odnosu na žarište (ujednačena s oštećenjem dubokih grana srednje moždane arterije i neujednačena s blokadom kortikalnih grana);

Hemianestezija/hemihipestezija kontralateralnog fokusa;

Ugnjetavanje svijesti;

Okretanje glave i pogleda prema fokusu (oštećenje adverzivnog polja);

Motorna afazija (Brokin centar frontalnog režnja), senzorna afazija (Wernickeov centar temporalnog režnja) ili totalna afazija;

Bilateralna apraksija (s oštećenjem donjeg pola lijevog parijetalnog režnja);

Kršenje stereognoze, anozognozija, kršenje sheme tijela ( gornje divizije desni parijetalni režanj);

Kontralateralna hemianopija.

Kada je blokiran prednja horoidalna arterija razvija klinički sindrom u obliku hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,

bol u talamusu, teški vazomotorni poremećaji s oticanjem zahvaćenih udova.

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu stražnja moždana arterija nastati:

Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovina ili kvadrant (oštećenje unutarnje površine okcipitalnog režnja, ostruga utora klina, jezičnog žlijeba);

Vizualna agnozija (vanjska površina lijevog okcipitalnog režnja);

Talamusni sindrom: hemianestezija kontralateralna u odnosu na žarište, hemiataksija, hemianopsija, talamička bol, trofički i emocionalni poremećaji i patološke postavke udova (npr. talamička ruka);

Amnestička afazija, aleksija (oštećenje susjednih područja parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja s lijeve strane);

Atetoidna, homolateralna horeiformna hiperkineza;

Izmjenični sindromi oštećenja srednjeg mozga (Weber i Benedict sindrom);

nistagmus;

Simptom Hertwig-Magendie;

Periferna hemianopsija zbog oštećenja stražnjih dijelova vidnih puteva (potpuna poluhomonimna hemianopsija na suprotnoj strani s gubitkom reakcije zjenica od "slijepih" polovica mrežnice);

Korsakov sindrom;

Autonomni poremećaji, poremećaji spavanja. Akutna blokada bazilarna arterija poziva:

Paraliza udova (hemi-, tetraplegija);

Poremećaji osjetljivosti na jednoj ili obje strane vodljivog tipa;

Oštećenja kranijalnih živaca (II, III, V, VII), češće u obliku sindroma naizmjeničnog stabla, često dolazi do divergencije optičkih osi očne jabučice vodoravno ili okomito (disfunkcija medijalnog uzdužnog snopa);

Promjene mišićnog tonusa (hipotenzija, hipertenzija, decerebracijska rigidnost, hormetonija);

Pseudobulbarna paraliza;

Poremećaji dišnog sustava.

Postupna blokada bazilarnu arteriju (trombozu) karakterizira polagano odvijanje kliničke slike. isprva

javljaju se prolazni simptomi: vrtoglavica, teturanje pri hodu, nistagmus, pareza i hipoestezija ekstremiteta, asimetrija lica, okulomotorički poremećaji.

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu vertebralne arterije nastaju:

Okcipitalna glavobolja, vrtoglavica, buka, zujanje u ušima, nistagmus, fotopsija, osjećaj "magle" pred očima;

Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji;

Kontralateralna hemiplegija i hemianestezija trupa i ekstremiteta;

Homolateralna povreda površinske osjetljivosti na licu;

Bulbar sindrom;

Radikularni sindrom na cervikalnoj razini.

Može doći do naizmjeničnog Wallenberg-Zakharchenko sindrom, karakterističan za blokadu stražnje donje cerebelarne arterije.

Kad je poražen stražnja donja cerebelarna arterija promatranom:

vrtoglavica, mučnina, povraćanje, štucanje;

Homolateralno kršenje površinske osjetljivosti na licu (oštećenje spinalnog trakta V. živca), smanjen refleks rožnice;

Homolateralna bulbarna pareza: promuklost, poremećaji gutanja, smanjen faringealni refleks;

Povreda simpatičke inervacije oka - Bernard-Hornerov sindrom (oštećenje silaznih vlakana do ciliospinalnog centra) na strani lezije;

Cerebelarna ataksija;

Nistagmus kada se gleda prema leziji;

Kontralateralna blaga hemipareza (oštećenje piramidalnog trakta);

Hemianestezija boli i temperature na trupu i ekstremitetima ( spinotalamički put) kontralateralno od žarišta.

8.2. Venski odljev

Odljev krvi iz mozga provodi kroz sustav površinskih i dubokih cerebralnih vena, koje se ulijevaju u venske sinuse dura mater (slika 8.7).

Površne cerebralne vene - Gornji i niži- prikupljaju krv iz kore velikog mozga i subkortikalne bijele tvari. Gornji se ulijevaju u gornji sagitalni sinus, donji -

u poprečni sinus i druge sinuse baze lubanje. Duboke vene osiguravaju otjecanje krvi iz subkortikalnih jezgri, unutarnje kapsule, ventrikula mozga i spajaju se u jednu velika cerebralna vena koji se ulijeva u izravni sinus. Vene malog mozga se ulijevaju u veliku moždanu venu i sinuse baze lubanje.

Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene, vertebralne vene, zatim kroz brahiocefalne vene i utječe u gornju šuplju venu. Osim toga, kako bi se osigurao odljev krvi, diploične vene lubanje i emisione vene, povezujući sinuse s vanjskim venama lubanje, kao i male vene koje izlaze iz lubanje zajedno s kranijalnim živcima.

Karakteristične značajke vena mozga su nedostatak ventila i mnoge anastomoze. Opsežna venska mreža mozga, široki sinusi pružaju optimalne uvjete za otjecanje krvi iz zatvorene šupljine lubanje. Venski tlak u šupljini lubanje gotovo je jednak intrakranijalnom tlaku. To uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka tijekom venske kongestije i, naprotiv, kršenje venskog odljeva tijekom intrakranijske hipertenzije (tumori, hematom, hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine itd.).

Venski sinusni sustav ima 21 sinus (8 parnih i 5 nesparenih). Zidovi sinusa formirani su listovima procesa dura mater. Na rezu, sinusi imaju prilično širok trokutasti lumen. Najveći je gornji sagitalni sinus. On ide na vrh srp mozak, prima krv iz površinskih cerebralnih vena i široko je povezan s diploičnim i emisarskim venama. U donjem dijelu falx cerebrum nalazi se donji sagitalni sinus, anastomoziranje s gornjim sagitalnim sinusom pomoću vena falx cerebruma. Oba sagitalna sinusa su povezana sa ravni sinus, koji se nalazi na spoju falx cerebruma i malog mozga. Sprijeda se velika cerebralna vena ulijeva u ravan sinus, noseći krv iz dubokih dijelova mozga. Nastavak gornjeg sagitalnog sinusa ispod malog mozga je okcipitalni sinus, koji vodi do foramena magnuma. Na mjestu pričvršćivanja malog omotača na lubanju nalazi se upareni poprečni sinus. Svi ovi sinusi povezani su na jednom mjestu, tvoreći zajednički nastavak - sinusni dren (confluens sinuum). U piramidama temporalne kosti poprečni sinusi se savijaju prema dolje i dalje pod imenom sigmoidnih sinusa uliti u unutarnju jugularnu

vene. Tako se krv iz oba sagitalnog, izravnog i okcipitalnog sinusa spaja u sinusni dren, a odatle kroz poprečne i sigmoidne sinuse ulazi u unutarnje jugularne vene.

U podnožju lubanje nalazi se gusta mreža sinusa koji primaju krv iz vena baze mozga, kao i iz vena unutarnjeg uha, očiju i lica. S obje strane Turskog sedla nalaze se kavernozni sinusi, koji, kroz sfenoidno-parijetalni sinusi, teče duž malog krila sfenoida, tzv. glavne, kosti anastomoziraju s gornjim sagitalnim sinusom. Krv iz kavernoznih sinusa duž gornjeg i donjeg dijela petrosalnih sinusa teče u sigmoidne sinuse, a zatim u unutarnju jugularnu venu. Kavernozni, kao i donji kameni sinusi s obje strane, anastomoziraju se iza turskog sedla uz pomoć interkavernozni sinus i venski bazilarni pleksus.

Spajanje sinusa baze lubanje s oftalmološkim venama, venama lica (kutne vene, pterigoidni venski pleksus) i unutarnjim uhom može uzrokovati širenje infekcije (na primjer, s otitis media, furuncles gornjeg uha). usnica, kapci) u sinuse dura mater i uzrokuju sinusitis i sinusnu trombozu. Uz to, kada su začepljeni kavernozni ili kameni sinusi, poremeti se venski odljev kroz očne vene i javlja se oticanje lica, kapaka i periokularnog tkiva. Promjene na fundusu koje se javljaju s intrakranijalnom hipertenzijom posljedica su kršenja venskog odljeva iz šupljine lubanje i, posljedično, poteškoća u protoku krvi iz oftalmološke vene u kavernozni sinus.

8.3. Opskrba krvlju leđne moždine

U opskrbi leđne moždine krvlju sudjeluju 3 dugačke uzdužne arterije: prednja i dvije stražnje kralježnične arterije, koje odaju tanke grane na tvar mozga; između arterija nalazi se mreža anastomoza, koja plete leđnu moždinu sa svih strana (slika 8.8).

Prednja spinalna arterija nastaje spajanjem dviju grana koje se protežu od intrakranijalnog dijela desne i lijeve vertebralne arterije, a uz prednju uzdužnu pukotinu leđne moždine.

Dakle, na temelju produžene moždine nastaje romb "Zaharčenkov arterijski krug", njen gornji kut predstavlja početak bazilarne arterije, a donji prednja spinalna arterija.

Riža. 8.8.Shema opskrbe krvlju leđne moždine:

a- arterije leđne moždine: 1 - stražnja kralježnična arterija; 2 - prednja kralježnična arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - razvodnica; 5 - vertebralna arterija; 6 - uzlazna cervikalna arterija; 7 - razvodnica; 8 - luk aorte; 9 - torakalna interkostalna arterija; 10 - aorta; 11 - razvodnica; 12 - Adamkevičeva arterija; 13 - lumbalna arterija;

b- vene leđne moždine: 14 - vertebralna vena; 15 - duboka cervikalna vena; 16 - kralježnična vena; 17 - radikularna vena; 18 - donja jugularna vena; 19 - subklavijska vena; 20 - desna brahiocefalna vena; 21 - lijeva brahiocefalna vena; 22 - dodatna polu-nesparena vena; 23 - nesparena vena; 24 - polu-neparna vena;u- poprečni presjek kralježnice i presjek leđne moždine; opskrba krvlju: 25 - grana kralježničnog živca; 26 - prednja kralježnica; 27 - epiduralni prostor; 28 - vaskularna kruna; 29 - prednja kralježnična arterija i vena; 30 - stražnje kralježnične arterije; 31 - stražnja vena kralježnice; 32 - prednja radikularna vena; 33 - stražnji vanjski vertebralni venski pleksus; 34 - pia mater; 35 - kralježnični živac; 36 - spinalni ganglion

Dva stražnje cerebralne arterije odlaze od intrakranijalnog dijela obiju vertebralnih arterija (ponekad od inferiornih cerebelarnih arterija), a također su nastavak gore i dolje stražnjih radikularnih arterija. Prolaze duž stražnje površine leđne moždine, uz liniju ulaska stražnjih korijena.

Glavni izvori opskrbe krvlju leđne moždine služe kao arterije smještene izvan šupljine lubanje i kralježnice. Grane iz ekstrakranijskog dijela približavaju se leđnoj moždini vertebralne arterije, duboko cervikalna arterija(iz kostocervikalnog debla), drugi proksimalni grane subklavijske arterije kao i od stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije. Odaju stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije kičmene grane, prodire u kralježnični kanal kroz intervertebralni foramen. Dajući grane kralježnici i kralježničnom čvoru, kralježnične arterije se dijele na terminalne grane koje idu uz prednji i stražnji korijen, - prednje i stražnje radikularne arterije. Neke od radikularnih arterija su iscrpljene unutar korijena, druge ulaze u perimedularnu vaskularnu mrežu (kompleks malih arterija i vena u pia materi leđne moždine) ili opskrbljuju krvlju dura mater. One radikularne arterije koje dopiru do leđne moždine i spajaju se s prednjom i stražnjom kralježničnom arterijom nazivaju se radikularno-spinalne (radikulomedularne) arterije. Upravo oni igraju glavnu ulogu u opskrbi krvlju leđne moždine. Postoji 4-8 prednjih i 15-20 stražnjih radikularno-spinalnih arterija. Najveća od prednjih radikularno-spinalnih arterija je velika prednja radikularno-spinalna arterija(tzv. arterija lumbalnog proširenja, odn Adamkevičeva arterija), koji opskrbljuje donju polovicu prsnog koša i cijelu lumbosakralnu regiju.

Na površini leđne moždine nalaze se nesparene prednje i stražnje kralježnične vene i dvije uparene uzdužne anterolateralne i posterolateralne vene povezane anastomozama.

Radikularne vene prenose krv iz venske mreže leđne moždine do prednjeg i stražnjeg vertebralnog venskog pleksusa, koji se nalaze u epiduralnom tkivu između dva sloja dura mater. Iz venskih pleksusa krv teče u vrat u vertebralne, interkostalne i lumbalne vene. Varikozno širenje unutarnjih vertebralnih venskih pleksusa može dovesti do kompresije leđne moždine u kralježničnom kanalu.

Sindromi poraza

Na polovična ozljeda leđne moždine razvija Brownsequard sindrom,što je u pravilu povezano s ishemijom u bazenu prednje kralježnične arterije (budući da prugaste arterije koje se protežu od prednje kralježnične arterije opskrbljuju samo polovicu leđne moždine). Istodobno, duboka osjetljivost je očuvana na trupu, budući da se stražnja moždina opskrbljuje krvlju iz stražnje kralježnične arterije.

Poprečna ozljeda leđne moždine javlja se s istodobnim poremećajem cirkulacije krvi u bazenu prednje i stražnje kralježnične arterije i karakterizira ga razvoj donje paraplegije ili tetraplegije (ovisno o razini lezije), gubitak svih vrsta osjetljivosti i poremećene funkcije zdjelice .

Moguća je izolirana lezija bazena prednje i stražnje kralježnične arterije.

S oštećenjem prednje kralježnične arterije (sindrom okluzije prednje kralježnične arterije ili sindrom Preobraženskog) promatranom:

Razvoj pareze ili paralize (na razini lezije - mlitava paraliza, ispod ove razine - spastična);

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu prema vrsti provođenja;

Poremećaj funkcija zdjelice;

Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. Uz kršenje cirkulacije krvi u bazenu prednjeg mozga

arterije iznad cervikalnog zadebljanja zabilježena spastična tetraplegija; ispod cervikalnog zadebljanja (na razini torakalnih segmenata) - spastična paraplegija.

Sindrom prednjeg roga (prednji poliomijelitis) javlja se s trombozom prednje kralježnične arterije. Selektivno oštećenje motornih neurona objašnjava se činjenicom da je siva tvar leđne moždine osjetljivija na ishemiju od bijele tvari. Ovaj sindrom se često javlja s lezijama na razini lumbalnog proširenja. Klinička slika podsjeća na poliomijelitis (razvoj mlohave pareze donjih ekstremiteta). Za razliku od poliomijelitisa, nema groznice, osim toga, sindrom se javlja u kasnijoj dobi. Često postoje znakovi upozorenja.

Sindrom centromedularnog infarkta (ishemična lezija leđne moždine u središnjem dijelu njenog promjera oko

središnji kanal) karakterizira mlitava paraliza mišića trupa i udova te segmentni senzorni poremećaji (siringomijelički sindrom).

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu opažene su stražnje kralježnične arterije:

Kršenje duboke osjetljivosti po vrsti provođenja;

Spastična (rijetko mlohava) paraliza;

Poremećaji zdjelice.

Sindrom začepljenja velike prednje kralježnične arterije (simptomi oštećenja donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta) uključuje:

Flakcidna ili inferiorna paraplegija ili parapareza;

Poremećaji površinske osjetljivosti prema provodljivom tipu, počevši od razine od Th 2-3 do Th 12;

Razvoj trofičkih poremećaja;

Poremećaji funkcije zdjeličnih organa.

Sindrom opstrukcije donje akcesorne prednje radikularno-spinalne arterije (Desproges-Hutteronova arterija). Ova arterija prisutna je u 20% ljudi i uključena je u opskrbu krvlju repnog konjskog repa i kaudalne leđne moždine. Njegovom okluzijom može se razviti:

Flakcidna paraliza donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim dijelovima;

Smanjena osjetljivost u anogenitalnoj zoni i na donjim ekstremitetima;

Poremećaji zdjelice perifernog tipa.

Stanilovsky-Tanonov sindrom (oštećenje prednjeg dijela lumbosakralnog zadebljanja) karakteriziraju:

Flakcidna donja paraplegija s arefleksijom;

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u području lumbalnog i sakralnog segmenta;

Trofički poremećaji u zoni inervacije lumbalnog i sakralnog segmenata;

Poremećaj funkcije zdjeličnih organa prema perifernom tipu (inkontinencija).

Kao što znate, za normalan rad središnjeg živčani sustav, posebice mozak, razina kisika i količina glukoze iznimno su važni. Ove tvari se zajedno s krvlju isporučuju u živčano tkivo. A transportni sustav u ovom slučaju su arterije mozga. Danas su mnogi ljudi zainteresirani za dodatne informacije o krvnom sustavu mozga. Koje žile nose krv u CNS? Kako se provodi odljev krvi? Koji su simptomi poremećenog protoka krvi? Koje su dijagnostičke mjere najučinkovitije? Koja je razlika između CT i MRI mozga? Kako otkloniti probleme s cirkulacijom krvi i možete li to učiniti sami? Odgovori na ova pitanja bit će zanimljivi.

zajednički podaci

Za normalno funkcioniranje ljudskom mozgu je potrebna dovoljna količina resursa. Posebno je središnji živčani sustav iznimno osjetljiv na razinu kisika i šećera u krvi. Oko 15% sve cirkulirajuće krvi prolazi kroz žile mozga. U prosjeku, ukupni moždani protok krvi iznosi 50 ml krvi na svakih 100 g moždanog tkiva u minuti.

Postoje četiri glavne moždane arterije koje u potpunosti zadovoljavaju potrebe ovog organa: dvije vertebralne i dvije unutarnje karotidne. Naravno, vrijedi uzeti u obzir anatomske značajke tijela. Koja područja opskrbe mozga krvlju postoje? Što se događa kada je protok krvi prekinut?

Unutarnje karotidne arterije

Ove posude su grane (ukupno). Kao što znate, zajedničke karotidne arterije (desna i lijeva) nalaze se u bočnim dijelovima vrata. Prislonite li prste na kožu, tada kroz tkiva možete lako osjetiti karakteristično pulsiranje vaskularnih zidova. Otprilike na razini grkljana, zajednička karotidna arterija grana se na vanjsku i unutarnju. Unutarnji prodire kroz rupu u lubanji, opskrbljuje krvlju tkiva mozga i očne jabučice. Vanjska karotidna arterija odgovorna je za opskrbu krvlju koža glavu i vrat.

Vertebralne arterije

S obzirom na arterije mozga, nemoguće je ne spomenuti vertebralne arterije. Granaju se od subklavijskih arterija, nakon čega prolaze kroz otvore poprečnih procesa vratnih kralježaka, a zatim kroz foramen magnum prodiru u šupljinu lubanje. Vrijedi napomenuti da su nakon ulaska u šupljinu lubanje žile međusobno povezane, tvoreći vrlo specifičan arterijski krug.

Vezne arterije Willisovog kruga svojevrsni su “sigurnosni sustav”. Ako je poremećen protok krvi u jednoj od žila, tada se zbog prisutnosti arterijskog kruga opterećenje preusmjerava na druge, zdrave arterije. To pomaže u održavanju cirkulacije krvi u mozgu na pravoj razini, čak i ako jedna od žila nije u redu.

cerebralne arterije

Cerebralne arterije granaju se od unutarnje karotidne arterije. Prednje i srednje žile hrane duboke regije mozga, kao i površine mozga (unutarnje i vanjske). Postoje i stražnje vertebralne arterije, koje nastaju grananjem iz tih žila, koje nose krv u mali mozak i moždano deblo. Velike cerebralne arterije se razilaze, tvoreći masu malih žila koje tonu u živčano tkivo, dajući im hranu. Prema statistikama, cerebralna krvarenja u većini slučajeva povezana su s kršenjem integriteta gore opisanih žila.

Što je krvno-moždana barijera?

U suvremenoj medicinskoj praksi često se koristi izraz krvno-moždana barijera. Ovo je svojevrsni sustav transporta i filtracije tvari koji sprječava ulazak određenih spojeva u kapilare izravno u živčano tkivo. Na primjer, tvari kao što su sol, jod i antibiotici normalno ne prodiru u moždano tkivo. Zato tijekom liječenja moždanih infekcija antibakterijska sredstva ubrizgava se izravno u cerebrospinalnu tekućinu – tako da antibiotik može prodrijeti u moždano tkivo.

S druge strane, alkohol, kloroform, morfij i neke druge tvari lako prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, što objašnjava njihov intenzivan i gotovo trenutačni učinak na moždano tkivo.

Karotidni bazen: značajke anatomije

Ovaj se pojam odnosi na kompleks glavnih karotidnih arterija, koje potječu iz prsne šupljine (uključujući grane iz aorte). Karotidni bazen opskrbljuje krv većinom mozga, kože i drugih struktura glave, kao i vidnih organa. Kršenje funkcioniranja struktura ovog bazena opasno je ne samo za živčani sustav, već i za cijeli organizam. Najčešći uzrok problema s cirkulacijom je ateroskleroza. Ova bolest povezana je s stvaranjem svojevrsnih plakova na unutarnjim stijenkama krvnih žila. Na pozadini ateroskleroze, lumen posude se sužava, tlak u njemu raste. Razvoj bolesti povezan je s nizom opasnih posljedica, uključujući emboliju, ishemiju i trombozu. Ove patologije, u odsutnosti pravodobno liječenje može rezultirati smrću pacijenta.

Vertebrobazilarni sustav

U suvremenoj medicinskoj praksi često se koristi izraz kao što je vertebrobazilarni sustav ili krug Zakharchenko. Ovo je kompleks vertebralnih žila. Struktura također uključuje bazilarnu arteriju. Vertebralne žile, kao što je već spomenuto, potječu iz prsne šupljine, a zatim prolaze kroz kanale vratnih kralježaka i dopiru do kranijalne šupljine. Bazilarna arterija je nesparena žila koja nastaje spajanjem vertebralnog dijela krvotoka i osigurava prehranu stražnjim dijelovima mozga, uključujući mali mozak, duguljastu moždinu i dio leđne moždine.

Lezije gore navedenih žila (od mehaničke traume do ateroskleroze) često završavaju trombozom. Kršenje opskrbe krvlju onih moždanih struktura koje tvore ovaj organ može dovesti do pojave različitih neuroloških simptoma i moždanog udara.

Vene i odljev krvi

Mnoge ljude zanima pitanje kako funkcioniraju arterije i vene mozga. Već smo pogledali puteve kojima krv ulazi u mozak. Što se tiče sustava odljeva, on se provodi kroz vene. Gornji i donji površne vene skupljaju krv iz subkortikalnog sloja bijele tvari i kortikalnog dijela moždanih hemisfera. Kroz cerebralne vene krv se skuplja iz moždanih ventrikula, unutarnje kapsule i subkortikalnih jezgri. Sve navedene žile naknadno se ulijevaju u vensku.Iz sinusa krv teče kroz vertebralne i jugularne vene. Sinusi komuniciraju s vanjskim žilama kroz diploične i emisarske vene. Usput, ova plovila imaju neke značajke. Na primjer, vene koje skupljaju krv iz moždanih struktura nemaju zaliske. Postoji i veliki broj vaskularnih anastomoza.

Protok krvi u strukturama leđne moždine

Leđna moždina prima krv iz prednje, dvije stražnje i radikularno-spinalne arterije. Stražnje kralježnične žile stvaraju vertebralnu (spinalnu) arteriju – usmjerene su duž leđne površine leđne moždine. Prednja kralježnična arterija također je grana kralježnih žila - leži na prednjoj površini kralježnice.

Gore navedene žile hrane samo prva dva ili tri cervikalna segmenta. Cirkulacija ostatka leđne moždine odvija se zbog rada radikularno-spinalnih arterija. Zauzvrat, te žile, koje se spuštaju i prolaze duž cijele kralježnice, primaju krv komunicirajući s uzlaznim vratnim, interkostalnim i lumbalnim arterijama. Također treba reći da leđna moždina ima vrlo razvijen sustav vena. Male žile uzimaju krv izravno iz tkiva leđne moždine, nakon čega se ulijevaju u glavne venske kanale koji prolaze duž cijele kralježnice. Odozgo se spajaju s venama baze lubanje.

Poremećaji cerebralne cirkulacije

S obzirom na arterije mozga, ne može se ne spomenuti patologije koje su povezane s poremećajima cirkulacije. Kao što je već spomenuto, ljudski mozak je iznimno osjetljiv na kisik i razinu šećera u krvi, pa nedostatak ove dvije komponente negativno utječe na funkcioniranje cijelog organizma. Dugotrajna hipoksija (gladovanje kisikom) dovodi do smrti neurona. Rezultat oštrog smanjenja razine glukoze je gubitak svijesti, koma, a ponekad i smrt.

Zato je cirkulacijski aparat mozga opremljen svojevrsnim zaštitnim mehanizmima. Na primjer, bogat je anastomozama. Ako je poremećen odljev krvi u jednoj posudi, tada se kreće na drugačiji način. Isto vrijedi i za Willisov krug: ako je struja u jednoj arteriji poremećena, njezine funkcije preuzimaju druge žile. Dokazano je da čak i ako dvije komponente arterijskog kruga ne rade, mozak i dalje prima dovoljno kisika i hranjive tvari.

Ali čak i tako dobro koordiniran mehanizam ponekad zakaže. Patologije cerebralnih žila su opasne, stoga ih je važno dijagnosticirati na vrijeme. Učestale glavobolje, ponavljajuće vrtoglavice, kronični umor prvi su simptomi cerebrovaskularne nezgode. Ako se ne liječi, bolest može napredovati. U takvim slučajevima razvija se kronična cerebrovaskularna nezgoda, discirkulacijska encefalopatija. S vremenom ova bolest ne nestaje - situacija se samo pogoršava. Nedostatak kisika i hranjivih tvari dovodi do sporog odumiranja neurona.

To, naravno, utječe na rad cijelog organizma. Mnogi se pacijenti žale ne samo na migrene i umor, već i na zujanje u ušima, ponavljajuće bolove u očima (bez vidljivog razloga). Mogu postojati mentalni poremećaji i oštećenje pamćenja. Ponekad se javlja mučnina, trnci na koži, utrnulost ekstremiteta. Ako govorimo o akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, obično završava moždanim udarom. Ovo stanje se rijetko razvija - otkucaji srca se ubrzavaju, svijest je zbunjena. Javljaju se problemi s koordinacijom, problemi s govorom, razvijaju se divergentni strabizam, pareza i paraliza (obično jednostrano).

Što se tiče uzroka, u većini slučajeva poremećaj protoka krvi povezan je s aterosklerozom ili kroničnim arterijska hipertenzija. Čimbenici rizika uključuju bolesti kralježnice, posebice osteohondroza. Deformacija intervertebralnih diskova često dovodi do pomaka i kompresije vertebralne arterije koja hrani mozak. Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite svom liječniku. Ako govorimo o akutnom zatajenju cirkulacije, onda je pacijentu potrebno hitno zdravstvene skrbi. Čak i nekoliko minuta kašnjenja može naštetiti mozgu i dovesti do niza komplikacija.

CT i MRI mozga

Cijena u Moskvi (kao iu svakom drugom gradu) za takve postupke je prilično visoka. Stoga su mnogi zainteresirani za dodatne informacije o takvim dijagnostičkim mjerama. Ovi se postupci smatraju najinformativnijim. Dakle, koja je razlika između CT i MRI mozga? Zapravo, svrha ovakvih postupaka je ista – skeniranje ljudsko tijelo uz daljnju izgradnju slike tijela "u presjeku".

Međutim, shema rada samih uređaja je drugačija. Rad ART opreme temelji se na ponašanju atoma vodika u snažnom magnetskom polju. No, s kompjutoriziranom tomografijom, informacije o tkivima i organima primaju posebni detektori koji hvataju radio emisiju koja je prošla kroz ljudsko tijelo zahvaljujući rendgenskim cijevima. Oba uređaja sve podatke prenose na računalo koje analizira informacije, formirajući slike.

Koliko košta MRI mozga? Cijene u Moskvi variraju ovisno o politici odabrane klinike. Proučavanje cerebralnih žila koštat će oko 3500-4000 rubalja. Trošak CT-a je nešto niži - od 2500 rubalja.

Inače, ovo nisu jedine dijagnostičke mjere koje pomažu u dijagnosticiranju određenih poremećaja krvotoka. Na primjer, angiografija arterija mozga daje mnogo korisnih informacija. Postupak se provodi uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva u žile, čije se kretanje zatim prati pomoću rendgenske opreme.

Koji se lijekovi propisuju za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu? Lijekovi i pravilna prehrana

Nažalost, mnogi ljudi suočeni su s takvim problemom kao što je kršenje protoka krvi u žilama mozga. Što učiniti u takvim slučajevima? Koji se lijekovi propisuju za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu? Pripravke, naravno, odabire liječnik, a ne preporuča se samostalno eksperimentirati s takvim lijekovima.

U pravilu, režim terapije uključuje lijekove koji sprječavaju agregaciju trombocita i zgrušavanje krvi. Vazodilatacijski lijekovi imaju pozitivan učinak na stanje živčanih tkiva. Nootropici također pomažu poboljšati cirkulaciju krvi i, sukladno tome, trofizam tkiva. Ako je indicirano, liječnik može propisati psihostimulanse.

Ljudima u riziku savjetuje se da preispitaju svoj način života i, prije svega, prehranu. Stručnjaci savjetuju da u jelovnik uključite biljna ulja (laneno, bučino, maslinovo), ribu, plodove mora, bobičasto voće (brusnice, brusnice), orašaste plodove, sjemenke suncokreta i lana, tamnu čokoladu. Dokazano je da redovita konzumacija čaja pozitivno utječe na krvožilni sustav.

Važno je izbjegavati hipodinamiju. Izvediva i redovita tjelesna aktivnost povećava dotok krvi u tkiva, uključujući i živčana. Sauna i kupka imaju pozitivan učinak na krvožilni sustav (u nedostatku kontraindikacija). Naravno, ako imate bilo kakvih smetnji i alarmantnih simptoma, trebate se obratiti liječniku i podvrgnuti liječničkom pregledu.