Estrogeni

Ataksija udova. ataksija. Cerebelarni oblik: kongenitalni

ataksija- Riječ je o teškoj neuromišićnoj bolesti, koja se očituje kršenjem normalne motoričke sposobnosti udova, što je posljedica neusklađenosti u radu različitih mišićnih skupina, uz potpuno ili djelomično očuvanje snage.

Osoba može zadržati sposobnost hodanja ili bilo čega, ali to je ispunjeno velikim poteškoćama. Pokreti postaju nespretni, kaotični i teško ih je kontrolirati. Kod ove bolesti mogu patiti i druge funkcije tijela, na primjer, problemi s gutanjem, sinkrono kretanje očiju, poremećena je i fina motorika udova. Postoje statička i dinamička ataksija. Statička ataksija je kršenje ravnoteže u stojećem položaju, dinamička ataksija je kršenje koordinacije tijekom kretanja.

Uzroci ataksije i klasifikacija bolesti

Postoji mnogo razloga zašto se ataksija može razviti. Obično mu prethode drugi ozbiljne bolesti, među njima je najveća opasnost preuređena:

  • Slučajevi multiple skleroze;
  • Tumorske lezije mozga bilo koje etiologije;
  • Hidrocefalus;
  • Patologija razvoja lubanje;
  • Ozljede glave različite težine;
  • Oštećenje dorzalnog dijela mozga;
  • Živčane bolesti;
  • hipotireoza;
  • Bolesti uha;
  • Nedostatak vitamina B 12 u tijelu;
  • Kemijsko trovanje i lijekovi;
  • kronični;
  • genetske patologije.

Bolest je nasljedna i stečena. Nasljedni oblici uključuju Friedreichovu obiteljsku ataksiju, Pierre-Marieovu cerebelarnu ataksiju, Louis-Bar sindrom. Svi ostali slučajevi povezani su s bolestima, a ne s genetikom.

Ataksiju karakteriziraju brojne manifestacije. Prema prirodi promjena dijele se na statičke, dinamičke i statodinamičke. U prvom slučaju (statička ataksija) bolesnik ima problema s ravnotežom, u drugom (dinamička ataksija) - uočavaju se fragmentacija i kaotični pokreti, u trećem (statodinamička ataksija) - prisutna su oba znaka.

Različite vrste ataksije utječu na različite dijelove mozga. Stoga se na temelju toga donosi druga podjela. Može biti ataksija osjetljivi, cerebelarni, vestibularni i kortikalni.

Simptomi ataksije

Osjetljiva ataksija karakteriziraju sljedeće značajke:

  • Stampanje hoda;
  • Opća nestabilnost;
  • Jačanje kršenja bez vizualne kontrole.

Na cerebelarna ataksija primjetne su sljedeće promjene:

  • Povrijeđen hod i normalna stabilnost;
  • Govor je poremećen, a rukopis se mijenja;
  • Mogu se primijetiti nistagmus i intencijski tremor;
  • Razvija se mišićna hipotonija.

Za vestibularna ataksija karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Nestabilnost hoda;
  • Horizontalni nistagmus;
  • , ;
  • Pogoršanje stanja s oštrim okretima glave.

Kortikalna ataksija poznat po sljedećem:

  • Teška poremećena koordinacija pokreta;
  • Problemi sa sluhom i mirisom;
  • oštećenje pamćenja;
  • Vjerojatnost mentalnih devijacija i halucinacija je velika.

Svaki od ovih simptoma je abnormalan i služi kao signal za hitnu liječničku pomoć.

Dijagnoza ataksije

Za postavljanje dijagnoze upotrijebite podatke iz anamneze, obavite opći pregled pacijenta,
provoditi sve vrste istraživanja. Uzmite u obzir takve pokazatelje kao što su vrijeme početka slabosti, prethodne bolesti, nasljedna predispozicija za ataksiju. Tijekom pregleda provjeravaju usklađenost s normom, mišićni tonus, sluh, vid, provode testove za koordinaciju, procjenjuju reflekse.

Laboratorijske studije sastoje se od sljedećih postupaka:

  • Analiza urina i krvi;
  • Elektroencefalografija;
  • Spinalna punkcija;
  • MRI;
  • Elektroneuromiografija;
  • Biokemijski pregled;
  • Genetski test.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju svih podataka dobivenih tijekom pregleda.

Liječenje ataksije

Ataksija je potpuno neizlječiva. Terapija ovisi o uzrocima bolesti. Gotovo potpuno popravljivi slučajevi zbog tumora, skokova tlaka, teških trovanja. Kad se uzroci otklone, mogu se postići dobri rezultati.

U ostalim slučajevima sve se svodi na simptomatsko liječenje, jačanje organizma, stimulaciju imunološkog sustava, kako bi se motorna aktivnost bolesnika što duže produljila.

Za produljenje kontrole nad koordinacijom pokreta, jačanje mišića i podizanje vitalnosti, poseban set vježbi i stalnih psihička vježba. To pomaže poboljšanju dobrobiti pacijenta i usporavanju razvoja patologije. Primijenite, ako je potrebno, i tečajeve terapijske masaže, plazmafereze.

Radi lakšeg kretanja pacijentima koji pate od ataksije preporuča se korištenje ortopedskih pomagala, poput štapova, hodalica itd.

Od upotrebe lijekova:

  • jantarna kiselina,
  • vitamin E;
  • Imunomodulatori;
  • Nootropni lijekovi;
  • Pripravci za stabilizaciju tlaka;
  • antibiotici;
  • Hormonski pripravci.

Rana dijagnoza bolesti i pravilno odabrana terapija od strane liječnika omogućuju neko vrijeme produljenje društvene i tjelesne aktivnosti pacijenta. Ako se ništa ne poduzme, prognoza će biti najviše razočaravajuća.

Treba podsjetiti da su sve preporuke savjeti, a ne smjernice za liječenje, budući da je svaki slučaj jedinstven na svoj način i bez potrebnih testova i liječničkih preporuka, malo je vjerojatno da će pomoći da se ova bolest konačno pobijedi.
Stoga se liječite, ali ne ulazite previše u samoliječenje.
Ozdravi!

Ataksija je neuromišićni motorički poremećaj koji je karakteriziran poremećenom koordinacijom pokreta, kao i gubitkom ravnoteže kako u mirovanju tako i pri hodu. Nedosljednost u djelovanju različitih mišića može nastati kao posljedica oštećenja pojedinih područja mozga ili vestibularnog aparata, što je ponekad posljedica genetske predispozicije. Liječenje ataksije i prognoza njezina razvoja ovise o uzroku bolesti.

Vrste ataksije

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste ataksije:

  • osjetljiv;
  • vestibularni;
  • Kortikalni ili frontalni;
  • Cerebelarni.

Kod osjetljive ataksije poremećena su vlakna duboke osjetljivosti koja nose informacije o značajkama okolnog prostora i položaju tijela u njemu. Uzrok može biti oštećenje stražnjih stupova leđna moždina, talamus ili spinalni živci, kao i polineuropatija i nedostatak vitamina B12.

Pregledom se otkrivaju sljedeći simptomi osjetljive ataksije:

  • Ovisnost koordinacije o vizualnoj kontroli;
  • Kršenje vibracije i zglobno-mišićne osjetljivosti;
  • Gubitak ravnoteže sa zatvorenih očiju u Rombergovom položaju;
  • Gubitak ili smanjenje tetivnih refleksa;
  • Nestabilan hod.

Karakterističan znak osjetljive ataksije je osjećaj hodanja po tepihu ili vatu. Kako bi nadoknadili motoričke poremećaje, pacijenti stalno gledaju u svoja stopala, a također podižu i snažno savijaju noge u koljenima i zglobovi kuka, a zatim cijelim potplatom silom spušten na pod.

Kod vestibularne ataksije, disfunkcija vestibularnog aparata dovodi do specifičnih poremećaja hoda, sistemske vrtoglavice, mučnine i povraćanja. Svi simptomi se pogoršavaju naglim okretima glave i promjenama položaja tijela. Mogući gubitak sluha i horizontalni nistagmus – nevoljni pokreti očne jabučice. Matični encefalitis, bolesti uha, tumori moždanih komora i Meniereov sindrom mogu dovesti do ove vrste bolesti.

Kortikalna ataksija je uzrokovana poremećajima u radu frontalnog režnja mozga kao posljedica disfunkcije fronto-pontocerebelarnog sustava. Uzrok može biti nepravilna cerebralna cirkulacija, tumori ili apscesi.

Frontalna ataksija se pojavljuje na strani tijela suprotnoj od zahvaćene hemisfere. Nestabilnost, nagibi ili kolapsi počinju pri zavojima, a s teškim ozljedama pacijenti uglavnom ne mogu stajati i hodati. Ovaj poremećaj koordinacije karakterizira i oslabljen njuh, promjene u psihi i izražen refleks hvatanja.

Značajke cerebelarne ataksije su gubitak fluentnosti govora, razne vrste tremora, hipotenzija mišića i okulomotorna disfunkcija. Hod također ima karakteristične značajke: pacijenti široko rašire noge i njišu se s jedne strane na drugu. U Rombergovom položaju postoji izrazita nestabilnost, često nazadovanje. Snažno kršenje koordinacije pokreta događa se tijekom tandemskog hodanja, kada je peta jedne noge pričvršćena na prst druge. Cerebelarna ataksija može biti uzrokovana širokim spektrom bolesti – od beriberi i intoksikacije lijekovima do malignog tumora.

Nasljedne degenerativne promjene u malom mozgu uzrokuju spinocerebelarnu ataksiju, kroničnu bolest progresivne prirode koja može biti dominantna ili recesivna.

Autosomno dominantni cerebelarni oblik bolesti često je popraćen sljedećim simptomima:

  • tremor;
  • hiperrefleksija;
  • amiotrofija;
  • Oftalmoplegija;
  • Poremećaji zdjelice.

Patoanatomski znak ataksije Pierre Marieja je hipoplazija malog mozga, rjeđe - atrofija donjih maslina i mosta. Prve smetnje u hodu počinju u prosjeku u dobi od 35 godina. Nakon toga se dodaju kršenja izraza lica i govora. Mentalni poremećaji očituju se u obliku depresije, smanjene inteligencije.

Autosomno recesivna spinocerebelarna ataksija povezana je sa sljedećim simptomima:

  • Arefleksija;
  • dizartrija;
  • Hipertonus mišića;
  • skolioza;
  • Kardiomiopatija;
  • Šećerna bolest.

Friedreichova obiteljska ataksija nastaje zbog oštećenja sustava kralježnice, najčešće kao posljedica krvnog braka. Glavni patoanatomski simptom je progresivna degeneracija stražnjeg i bočnog stupa leđne moždine. S oko 15 godina javlja se nestabilnost pri hodu i česti padovi. S vremenom promjene na kosturu uzrokuju sklonost čestim iščašenjem zglobova i kifoskoliozi. Srce pati - atrijalni zubi su deformirani, srčani ritam je poremećen. Nakon bilo kakvog fizičkog napora počinje otežano disanje i paroksizmalna bol u srcu.

Dijagnoza i liječenje ataksije

Kod cerebelarne ataksije provode se sljedeće studije:

  • EEG. Otkriva smanjenje alfa ritma i difuznu delta i theta aktivnost;
  • MR. Provodi se za otkrivanje atrofije debla mozga i leđne moždine;
  • Elektromiografija. Pokazuje aksonalno-demijelinizirajuće oštećenje perifernih živčanih vlakana;
  • Laboratorijski testovi. Dopustite da se promatra kršenje izmjene aminokiselina;
  • DNK test. Utvrđuje genetsku predispoziciju za ataksiju.

Liječenje ataksije usmjereno je na ublažavanje simptoma. Provodi ga neurolog i uključuje:

  • Opća terapija jačanja - antikolinesterazni agensi, cerebrolizin, ATP, vitamini B;
  • Kompleks tjelovježbe - jačanje mišića i smanjenje diskordinacije.

U liječenju spinocerebelarne ataksije može biti potreban tečaj imunoglobulina za korekciju imunodeficijencije, a svako zračenje je kontraindicirano. Ponekad se propisuju jantarna kiselina, riboflavin, vitamin E i drugi lijekovi za održavanje funkcije mitohondrija.

Prognoza nasljedne ataksije je nepovoljna. Radna sposobnost se u pravilu smanjuje, a mentalni poremećaji napreduju.

Video s YouTubea na temu članka:

Nedavno je takav fenomen kao što je genetska priroda razvoja bolesti, ili drugim riječima, nemogućnost pacijenta da utječe na razvoj bolesti na početno stanje. Ataksija također pripada takvim bolestima, ali što je ataksija i koje se vrste ove bolesti nalaze, razmotrit ćemo u ovom članku.

Ataksiju karakteriziraju poremećene motoričke sposobnosti ljudskih pokreta i neuromišićna je vrsta bolesti. Dijagnozu ataksije postavlja neurolog, jer se ova bolest odnosi na bolesti živčani sustav. Tijekom svog razvoja bolesnik zahvaća središnji živčani sustav, može doći do ukočenosti pokreta, naprezanja pri hodu i ovisnosti pokreta o vizualnom kontaktu, poremećene koordinacije pokreta.

Pritom, mišići ne gube snagu, ili je gube lagano.

Uzroci razvoja ove bolesti povezani su prvenstveno s genetskom prirodom. Osim toga, postoji razlog vjerovati da na nastanak takve bolesti utječe nedostatak vitamina B12 u tijelu.

Osim toga, razlozi su:

  • upalni procesi u tijelu ();
  • korištenje lijekova;
  • poremećaji konverzije;
  • zloupotreba alkohola;
  • prisutnost infekcije u tijelu ili na pozadini zarazne bolesti;
  • prisutnost tumorskih procesa;
  • poremećaji u endokrinom sustavu.

Mnogi stručnjaci vjeruju da kršenje ove vrste ne nastaje kao neovisna vrsta bolesti, već kao posljedica prethodne ili postojeće bolesti. Odnosno, ataksija je jedan od simptoma neke ozbiljnije i opasnije bolesti koje pacijent još nije svjestan.

Klasifikacija ataksije i njezini simptomi

Simptomi ataksije imaju ozbiljnu razliku ovisno o vrsti bolesti. Budući da se s porazom određenog organa promatraju pojedinačne manifestacije. Ova bolest ima sljedeće podvrste:

  1. Cerebelarni.
  2. Vestibularni.
  3. Kortikalni.

Definicija ataksije po hodu

Osim gore navedenih podvrsta bolesti, postoji još nekoliko njezinih sorti, koje se na ovaj ili onaj način mogu klasificirati kao jedna od glavnih vrsta, ali imaju neke značajke koje ih omogućuju izdvajanje u zasebnu skupinu, uključujući :

  • cerebelarna ataksija Pierre-Marie;
  • Friedreichova obiteljska ataksija (Friedreichova nasljedna ataksija);
  • teleangiektazija ().

Postoji nekoliko drugih podvrsta o kojima se neće detaljno raspravljati u ovom članku, uključujući:

Optički - bolest koja je posljedica oštećenja stražnjeg parijetalnog korteksa mozga. Karakterizira ga nemogućnost osobe da dodirne bilo koji predmet na vidljivoj udaljenosti zbog nedosljednosti u pokretima ruku.

Intrapsihička ataksija - dio shizofrenije, je povreda psihe pojedinca.

Unatoč bogatoj klasifikaciji ove bolesti, ona ima uobičajene simptome, a prvi simptomi su:

  • kršenje koordinacije pokreta;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • nevoljni trzaji mišića;
  • promjena rukopisa;
  • spor govor;
  • zamagljen vid;
  • promjene u mentalnom stanju;
  • prisutnost halucinacija (slušnih, vizualnih);
  • oštećenje pamćenja;
  • poremećaj mimike.

Često su simptomi ove bolesti slični onima koji se javljaju kod neuroze, zbog čega mnogi zbunjuju prve znakove bolesti. U svakom slučaju, ako sumnjate na bilo kakva odstupanja u ponašanju potencijalnog bolesnika, ne treba odgađati, već se što prije posavjetovati s liječnikom.

Osjetljiva ataksija je najčešća bolest i razvija se kao posljedica oštećenja stražnjih stupova leđne moždine, odnosno puteva koji se tamo nalaze.

Postoji nekoliko vrsta (ozbiljnosti) bolesti:

  • oštećenje gornjih udova s ​​gubitkom koordinacije pokreta;
  • oštećenje donjih ekstremiteta s gubitkom koordinacije i osjetljivosti u ovom dijelu tijela;
  • poraz jednog od udova, s gubitkom koordinacije i osjetljivosti;
  • oštećenje svih udova;
  • gubitak koordinacije kretanja cijelog tijela (slučaj kada mozak ne može odrediti kako se nalazi u odnosu na površinu zemlje, kao i kako se nalaze ruke i noge jedna u odnosu na drugu).

U slučaju razvoja ove vrste bolesti, osoba može osjetiti neravnotežu, jer je često zahvaćena upravo Donji udovi. Hodanje postaje vizualno ovisno (nedostatak vizualnog kontakta s područjem na kojem će se stopalo postaviti izuzetno otežava kretanje). Pacijentu se može činiti da hodanje nalikuje kretanju po debelom kartonu ili vatu. Noga se postavlja na pod s karakterističnim pritiskom na stopalo.

Oštećena leđna moždina

Osim toga, pacijent nije u stanju održati ravnotežu u položaju s raširenim rukama i nogama.

Prilikom testiranja bolesnika po Romberg metodi, rezultat je negativan.

Rombergov test je način utvrđivanja koordinacije pokreta koja se izražava u promatranju bolesnika kada se nalazi u položaju koji mu liječnik ukaže. Rombergova uobičajena poza - Noge u stranu, ruke naprijed, prsti rašireni. Teška poza – Noge su na istoj liniji, peta jedne noge dodiruje prst druge, ruke ispružene naprijed, prsti rašireni. Prosječno vrijeme boravka u ovom položaju sa zatvorenim očima je od 30 do 50 sekundi bez gubitka koordinacije.

Što je bolest teža, to je lošija sposobnost hodanja. U najtežim fazama ova mogućnost može biti potpuno izgubljena.

Cerebelarni

Cerebelarna ataksija (ponekad nazvana ataksija trupa) pripada drugom velikom podtipu ove bolesti. Osnovna razlika između bolesti i osjetljivog tipa je u tome što se kod oštećenja malog mozga simptomi šire na sve udove i tijelo u cjelini, dok kod osjetljivog tipa bolesti može biti zahvaćen samo jedan ud.

Glavni simptomi ove bolesti su sljedeći:

  • promjena u hodu, nemogućnost uspravnog stajanja;
  • neravnoteža;
  • tremor udova;
  • nategnut izgovor riječi s njihovim zamjetnim razdvajanjem;
  • trzanje oka.

Razlozi za razvoj ove bolesti su:

  • trovanje lijekovima(zlostavljanje ili pretjerano duga primjena isti lijek)
  • cerebelarni moždani udar (ovaj je fenomen opasan ne samo s rizikom od ataksije, već i s opasnošću od smrtnog ishoda);
  • zarazne bolesti (encefalitis, vodene kozice, itd.);
  • cerebralna paraliza;
  • traumatična ozljeda mozga.

Pacijent i ljudi oko njega sigurno će primijetiti da s pacijentom nešto nije u redu. Na primjer, pacijentov hod će nalikovati njihalu. Kretat će se na ravnim nogama, njišući se s jedne strane na drugu. Kada mirno stoji sa širokim razmaknutim nogama, ako se jedna noga naglo gurne, pacijent će pasti i neće to ni primijetiti.

Tijekom okreta prilikom hodanja pacijent može čak i pasti.

Postupno, pacijent prestaje shvaćati u kojem slijedu je potrebno preurediti noge i pomicati ruke tijekom hodanja. Na licu se smrzava svojevrsna maska, zbog čega pacijent izgleda kao osoba koja pije. Govor se usporava, rukopis se pogoršava, može se razviti strabizam, a oštrina vida može se pogoršati. Postupno se razvijaju mentalni poremećaji i depresija.

U djece se ova bolest može razviti nakon 3 godine, ali glavna dob pada upravo na interval od jedne do tri.

Cerebelarna ataksija Pierre-Marie

Ova bolest je jedna od podvrsta cerebelarne ataksije i spada u nasljedne bolesti.
Vjerojatnost bolesti kod rođaka pacijenta u prvom redu je prilično visoka. Bolest je progresivna i teško ju je dijagnosticirati u ranim fazama razvoja.

Prve manifestacije bolesti vizualiziraju drugi u dobi od 35-40 godina. Simptomi su isti kao kod normalne cerebelarne ataksije.

Glavna razlika je uzrok razvoja - cerebelarna hipoplazija.

vestibularni

Ova vrsta bolesti je izravan nastavak osnovne bolesti. Odnosno, vestibularna ataksija se ne javlja samostalno, već samo kao popratni simptom.

Glavne manifestacije ove bolesti su sljedeće:

  • kršenje koordinacije kretanja i odmora (stojeći ili sjedeći);
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • nistagmus;

Nistagmus - nevoljni pokret očiju (trzanje)

  • poremećaj spavanja (vrtoglavica može ometati pacijenta u ležećem položaju);
  • vrtoglavica;
  • autonomni poremećaji (bljedilo ili crvenilo, tahikardija, nestabilnost pulsa).

Glavni uzroci razvoja vestibularnog tipa bolesti su sljedeći:

  • oštećenje stanica kose upalni procesi u unutarnjem uhu (otitis, trauma, aerootitis, tumor, holesteatom uha)

Stanice dlake - slušni receptori

Cholesteatoma - tumorska neoplazma koja sadrži izrasline u obliku kapsule

  • oštećenje vestibularnog živca (tumor, infekcija, otrovno trovanje)
  • oštećenje vestibularnih jezgri u produženoj moždini (tumor, encefalitis, arahnoiditis, Multipla skleroza, ateroskleroza)
  • traumatična ozljeda mozga

Glavna razlika između vestibularne bolesti i ostalih je ovisnost simptoma o okretanju glave ili torza. Obično te radnje uzrokuju pacijentu maksimalnu neugodnost, zbog toga ih pokušava izvesti glatko i bez naglih pokreta, osim toga, zatvorenih očiju, jače osjeća neusklađenost pokreta.

Budući da su stanice dlake obično zahvaćene s jedne strane tijela, pacijent će biti "pokošen" i s ove strane.

Kortikalni

Kortikalna ili frontalna ataksija je jedna od varijanti bolesti koja je po mnogim simptomima slična malomožnoj ataksiji, ali ima i svoje karakteristike.

Neke znanstvene činjenice o bolesti

Glavni simptomi napredovanja ove bolesti, osim općih, su sljedeći:

  • razvoj refleksa hvatanja;
  • promjena u psihi;
  • oslabljen osjećaj mirisa;
  • padanje unatrag pri hodu;
  • nestabilnost.

Bolesnik s kortikalnim tipom bolesti kreće se duž jedne linije uz stalno odstupanje tijela unatrag.

Uzrok razvoja bolesti je poraz prednjeg režnja mozga kao rezultat:

  • tumori;
  • apscesi;
  • poremećaji cirkulacije;
  • moždani udar.

Friedreichova ataksija

Friedreichova ataksija je nasljedna bolest, koji ima gotovo sve simptome karakteristične za ataksiju. Glavna razlika između ove bolesti i ostalih je način na koji se prenosi – nasljednost.

Friedreichova ataksija može biti i cerebelarni i osjetljivi tip. Bolest se razvija od 10 do 20 godina, postoji mogućnost kasnije manifestacije, ali u rijetkim slučajevima.

Glavni simptomi su sljedeći:

  • klimav hod;
  • posrtanje i padanje tijekom hodanja;
  • nesigurnost pri kretanju;
  • tremor ruku;
  • promjena rukopisa;
  • gubitak sluha;
  • pogoršanje i usporavanje govora;
  • gubitak sposobnosti služenja sebi;
  • razvoj demencije;
  • poremećaji živčanog sustava (aritmija, stvaranje "Friedreichovog stopala", poremećaji u endokrinom sustavu).

Ovako izgleda Friedreichovo stopalo

Uzroci bolesti su mutacije koje dovode do nakupljanja otrovnih tvari i teških metala u tijelu. To, pak, dovodi do oštećenja neurona, stanica gušterače i srca, kao i očnih mišića itd. Svi ti procesi, na ovaj ili onaj način, dovode do razvoja Friedreichove ataksije.

Dinamička priroda cerebelarne ataksije

U modernoj neurologiji razlikuju se dvije vrste ataksije prema prirodi njezine manifestacije - dinamička i statička.

U pravilu, najčešće možete pronaći takvu stvar kao što je dinamička cerebelarna ataksija, koja se manifestira, kao što je postalo jasno kada je mali mozak oštećen.

Njegova glavna razlika od statičke je da su sva kršenja, na ovaj ili onaj način, povezana s kretanjem pacijenta.

Smatra se da je dinamički tip bolesti najteži oblik bolesti, budući da se pacijent ne može samostalno kretati.

Statička priroda cerebelarne ataksije

Što se tiče statičkog tipa ove bolesti, ili kako se ponekad naziva statična lokomotorna bolest. U ovom slučaju, težina bolesti je niža nego kod dinamičke. Temelj simptoma su manifestacije neravnoteže kada tijelo pacijenta miruje (stoji, sjedi, pa čak i leži).

Dijagnoza ataksije

Kako bi se pravilno dijagnosticirala i razlikovala različiti tipovi bolesti, koristi se složena dijagnostika, koja uključuje nekoliko faza.

Dakle, već u prvoj fazi liječnik treba odrediti kojoj vrsti bolesti, prema vrsti tijeka, pripada bolest. Za to se koristi posebna neurološka klasifikacija:

  1. Akutna.
  2. Subakutna.
  3. Progresivna.
  4. epizodni.

Ovisno o osnovnoj bolesti i prirodi manifestacije simptoma, mogu se donijeti zaključci o određenoj vrsti bolesti. Može postojati nekoliko opcija, pa se liječnik nikada ne oslanja samo na rezultate bilo koje studije.

Nakon što se utvrdi vrsta toka, liječnik se počinje izravno baviti vrstom bolesti, iz gornje klasifikacije. U pravilu se za to koriste složeni neurološki testovi:

  • Rombergov stav;
  • testovi prstiju;
  • testovi koljena;
  • test spuštanja ruku;
  • simptom povratnog udara;
  • obratiti pozornost na prisutnost Burdzinskyjevog sindroma.

Uz proučavanje pacijentove povijesti i provođenje različitih testova, propisane su instrumentalne studije. Uključujući:

  • magnetska rezonancija;
  • opća i klinička analiza krvi;
  • CT skeniranje;
  • ultrazvuk mozga;
  • analiza cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o težini dijagnoze, mogu se naručiti dodatne pretrage.

Liječenje i prognoza ataksije

Za liječenje takve bolesti važno je izostanak kašnjenja, kako napreduje i može pretočiti u teži oblik.
Budući da je glavni uzrok bolesti popratna bolest, ataksija se liječi simptomatski, a glavna terapija je već usmjerena na bolest koja je uzrokovala ovaj simptom.

U većini slučajeva ne isplati se reći da je bolest izlječiva, možda samo da bi se smanjili simptomi i olakšali život osobi. Međutim, to ne znači da ga je nemoguće potpuno se riješiti. Kako zauvijek izliječiti neugodnu bolest?

Prije svega, potpunim izlječenjem osnovne bolesti. Međutim, ako razvoj bolesti teče, male su šanse da se trajno riješite ataksije.

  • masoterapija;
  • terapeutska tjelesna kultura (LFK);
  • primjena vitaminski kompleks(vitamin E, koenzin Q10);
  • korištenje riboflavina i jantarne kiseline.

Prognoza uvelike ovisi o težini bolesti. U teškim oblicima moguće je ograničiti zapošljavanje bolesnika, u slučaju povoljnog ishoda velika je vjerojatnost preživljavanja pacijenata do duboke starosti. Uz blagi oblik i isključenje ponovnog razvoja zaraznih bolesti, moguće je potpuno se riješiti bolesti.

Liječenje ove bolesti narodni lijekovi, pa čak i bez nadzora stručnjaka, krajnje nerazumna odluka, a naši su urednici oštro protiv takvih odluka.

terapija vježbanjem

Važnu ulogu u liječenju bolesti igraju vježbe za ataksiju, koje se mogu podijeliti u nekoliko blokova:

  1. Restorativni (okreti, zamahi s udovima).
  2. Razvijanje točnosti (glavni uvjet je pogoditi naznačenu ravninu rukom ili nogom, postupno se povećava složenost zadataka, dodaju se opterećenja).
  3. Razvijanje dosljednosti u zglobovima (sastoji se u postavljanju zadataka za podizanje ili pomicanje raznih predmeta, a u taj rad treba uključiti zglobove, postupno je moguće koristiti opterećenja tijekom ovih vježbi).
  4. Za poticanje balistike (bacanja, guranje ili imitacija takvih aktivnosti, svaki put kada se daljina bacanja povećava).
  5. Za poboljšanje ravnoteže (vježbe za poboljšanje ravnoteže uz dodatne pokrete, stajanje, sjedenje i hodanje, možete postupno uvoditi korištenje šipki za ove svrhe).
  6. Trening očnih mišića (fiksiranje očima određene točke, koja se prati tijekom nagiba ili okretanja glave, kao i u pokretu).
  7. Razviti mišićno-zglobni osjećaj (pogađanje predmeta po osjetama zatvorenih očiju).

Postoji mišljenje da je moguće koristiti takav uređaj kao balans za djecu, međutim, samo ga liječnik može propisati, ni u kojem slučaju samo-liječiti, jer možete ozlijediti bebu.

Prevencija

Prevencija se shvaća kao skup mjera kojima se isključuje daljnje širenje bolesti i isključenje njezine pojave kod zdravih osoba.

  • isključenje srodnih brakova;
  • isključenje trudnoće u obiteljima s ataksijom;
  • pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
  • sprječava nakupljanje toksičnih i teških metala u tijelu;
  • dirigiranje Zdrav stil životaživot;
  • usklađenost sa spavanjem, prehranom;
  • pravodobno upućivanje specijalistu za pomoć.

Dakle, ataksija je ozbiljna popratna bolest koja zahtijeva obveznu liječničku intervenciju. Što pacijent dulje odgađa kontaktiranje stručnjaka, manja je vjerojatnost da će se potpuno oporaviti od takve bolesti, štoviše, temeljna bolest ga može potpuno ubiti. Čuvajte se, nemojte se samoliječiti i liječite se kod pravih liječnika!

Ataksija je kršenje koordinacije pokreta i motoričkih sposobnosti.

Uz takvu bolest, snaga u udovima je nešto smanjena ili potpuno očuvana. Pokrete karakterizira nepreciznost, nespretnost, njihov slijed je poremećen, teško je održavati ravnotežu pri hodu ili stajanju.

Ako je ravnoteža poremećena samo u stojećem položaju, govore o statičkoj ataksiji.

Ako se tijekom kretanja uoče poremećaji koordinacije, onda je to dinamička ataksija.

Vrste ataksije

Postoji nekoliko vrsta ataksije:

  1. Osjetljiv. Pojava poremećaja je posljedica oštećenja stražnjih stupova, rjeđe stražnjih živaca, perifernih čvorova, korteksa parijetalnog moždanog režnja i talamusa. Bolest se može manifestirati na svim udovima, ili samo na jednoj ruci ili nozi. Osjetljiva ataksija najjasnije se očituje u poremećajima zglobno-mišićnih osjeta u nogama. Bolesnika karakterizira nesiguran hod, pri hodu pretjerano savija koljena ili prejako gazi po podu. Ponekad postoji osjećaj hodanja po mekanoj površini. Oštećenu motoričku funkciju pacijenti kompenziraju vidom – pri hodu stalno gledaju pod noge. Teška oštećenja stražnjih stupova praktički onemogućuju pacijentu stajati ili hodati.
  2. Vestibularni. Razvija se kada je oštećen jedan od dijelova vestibularnog aparata. Glavni simptom je sistemska vrtoglavica. Pacijentu se čini da se okolni predmeti kreću u jednom smjeru, ovaj se osjećaj pojačava pri okretanju glave. Bolesnik izbjegava nagle pokrete glave, može teturati ili nasumično pasti. Kod vestibularne ataksije mogu se javiti mučnina i povraćanje. Bolest prati matični encefalitis, tumor četvrtog ventrikula mozga, Meniereov sindrom.
  3. Kortikalni. Pojavljuje se kod oštećenja frontalnog režnja mozga uzrokovanog disfunkcijom fronto-pontocerebelarnog sustava. U tom stanju najviše pati noga suprotna od zahvaćene hemisfere. Hodanje karakterizira nestabilnost (osobito u zavojima), naginjanje ili padanje na jednu stranu. U teškim slučajevima pacijent ne može hodati ili stajati. Sljedeći simptomi također su karakteristični za ovu vrstu ataksije: oslabljen osjet mirisa, promjene u psihi, pojava refleksa hvatanja.
  4. Cerebelarni. Kod ove vrste ataksije zahvaćen je mali mozak, njegove hemisfere ili noge. Prilikom hodanja pacijent se sruši ili padne. S porazom cerebelarnog vermisa dolazi do pada na stranu ili natrag. Bolesnik tetura pri hodu, široko raširenih nogu. Pokrete karakterizira zamah, sporost i nespretnost. Govorna funkcija također može biti poremećena – govor postaje spor i rastegnut. Pacijentov rukopis je raširen i neujednačen. Ponekad postoji smanjen tonus mišića.

Cerebelarna ataksija se očituje u malignim tumorima.

Značajke sindroma cerebelarne ataksije

Glavna razlika između poraza malog mozga - dokaz hipotenzije u ataktičkom ekstremitetu(smanjenje mišićnog tonusa). Na Kod cerebelarnih poremećaja simptomi nikada nisu ograničeni na određeni mišić, mišićnu skupinu ili jedan pokret.

Ona ima raširen karakter.

Cerebelarna ataksija ima karakteristične simptome:

  • poremećen hod i stajanje;
  • poremećena koordinacija udova;
  • namjerno drhtanje;
  • spor govor s odvojenim izgovorom riječi;
  • nevoljni oscilatorni pokreti očiju;
  • smanjen tonus mišića.

Nasljedna ataksija Pierre Marie

Cerebelarna ataksija Pierre Marie je nasljedna bolest koju karakterizira progresivna priroda.

Vjerojatnost manifestacije bolesti je velika - preskakanje generacija je iznimno rijetko. Karakterističan patoanatomski znak je hipoplazija malog mozga, koja se često kombinira s degeneracijom kralježničnog sustava.

Bolest se najčešće počinje manifestirati u dobi od 35 godina u vidu poremećaja hoda. Nadalje, pridružuju se poremećaji govora i izraza lica, ataksija gornjih ekstremiteta.

Povećani su refleksi tetiva, javljaju se nevoljni trzaji mišića. Snaga u udovima se smanjuje, okulomotorni poremećaji napreduju. Duševni poremećaji očituju se u obliku depresije, smanjene mentalne aktivnosti.

Što izaziva patologiju?

Uzroci bolesti mogu biti:

  1. Trovanje drogom(preparati litija, antiepileptički lijekovi, benzodiazepini), otrovne tvari. Bolest je popraćena pospanošću i zbunjenošću.
  2. Cerebelarni moždani udar, čije rano otkrivanje može spasiti život pacijenta. Poremećaj nastaje zbog tromboze ili embolije cerebelarnih arterija.
  3. Očituje se u obliku hemiataksije i smanjenog mišićnog tonusa na zahvaćenoj strani, glavobolja, vrtoglavica, poremećena pokretljivost očnih jabučica, poremećena osjetljivost lica na zahvaćenoj strani, slabost mišića lica.
  4. Cerebelarna hemiataksija može biti posljedica razvoja infarkta miokarda duguljaste moždine uzrokovano s .
  5. Zarazne bolesti. Cerebelarna ataksija često prati virusni encefalitis, cerebelarni apsces. NA djetinjstvo nakon virusna infekcija(na primjer, nakon vodene kozice) može se razviti akutna cerebelarna ataksija, koja se očituje poremećenim hodom. Ovo stanje obično završava potpunim oporavkom u roku od nekoliko mjeseci.

Osim toga, patologija može biti posljedica:

  • nedostatak vitamina B12.

Manifestacija bolesti ne može se propustiti

Glavni simptom cerebelarne ataksije je statičke smetnje. Karakteristično držanje bolesnika u stojećem položaju su široko razmaknute noge, balansiranje rukama, izbjegavanje okreta i nagiba tijela.

Ako ga noga gurne ili pomakne bolesnika, on će pasti, a da nije ni primijetio da pada.

S dinamičkim poremećajima, bolest se očituje u obliku osebujnog hoda (ponekad se naziva "cerebelarni"). Prilikom hodanja, noge su široko razmaknute i napete, pacijent ih pokušava ne savijati.

Tijelo je ravno, lagano zabačeno unatrag. Prilikom skretanja pacijent se sruši, pa čak ponekad i padne. Prilikom preuređivanja nogu uočava se široka amplituda zamaha.

S vremenom se pojavljuje adijadohokineza- pacijent ne može izmjenjivati ​​pokrete (npr. prstima naizmjenično dodirivati ​​vrh nosa).

Poremećena je govorna funkcija, pogoršava se rukopis, lice dobiva crte maske (zbog izraza lica). Takvi pacijenti se često pogrešno smatraju pijanima, zbog toga im se u to vrijeme ne pruža medicinska pomoć.

Bolesnici se žale na bolove u nogama i rukama, donjem dijelu leđa, vratu. Mišićni tonus je povećan, mogu se pojaviti konvulzivni drhtaji.

Često se manifestiraju ptoza, konvergentni strabizam, vrtoglavica pri pokušaju fokusiranja pogleda. Smanjuje se vidna oštrina, razvijaju se psihički poremećaji i depresija.

Dijagnostika

Prilikom provođenja punopravnog kompleksa pregleda, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće.

Zahtijeva uzimanje funkcionalnog testa, procjenu tetivnih refleksa, ispitivanje krvi i likvora.

Propisana je kompjuterska tomografija i ultrazvuk mozga, prikuplja se anamneza.

Važno je započeti liječenje na vrijeme!

Cerebelarna ataksija je ozbiljan poremećaj koji zahtijeva hitno djelovanje, liječenje provodi neurolog.

Najčešće je simptomatično i pokriva sljedeća područja:

  • opća terapija jačanja (imenovanje inhibitora kolinesteraze, Cerebrolysin, vitamini skupine B);
  • fizioterapija, čija je svrha sprječavanje raznih komplikacija (atrofija mišića, kontrakture), poboljšanje hoda i koordinacije, potpora tjelesnoj kondiciji.

Kompleks za obuku

Propisuje se gimnastički kompleks koji se sastoji od vježbi terapije vježbanjem.

Cilj treninga je smanjiti diskordinaciju i ojačati mišiće.

Na kirurško liječenje(eliminacija tumora malog mozga), može se očekivati ​​djelomični ili potpuni oporavak ili prestanak razvoja bolesti.

Kada veliku ulogu igraju lijekovi usmjereni na održavanje funkcija mitohondrija (vitamin E, riboflavin).

Ako je patologija posljedica, liječenje ove infekcije je obvezno. Liječnik propisuje lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, nootrope, betahistin.

Posebna masaža pomaže u smanjenju ozbiljnosti simptoma.

Posljedice mogu biti najtužnije

Komplikacije ataksije mogu biti:

  • sklonost ponovnoj infekciji;
  • kronično zatajenje srca;
  • zatajenje dišnog sustava.

Prognoza

Cerebelarna ataksija se ne može potpuno izliječiti.

Prognoza je prilično nepovoljna, jer bolest ima tendenciju brzog napredovanja. Bolest značajno narušava kvalitetu života i dovodi do brojnih poremećaja organa.

Cerebelarna ataksija je vrlo ozbiljna bolest. Kod prvih simptoma potrebno je odmah kontaktirati stručnjaka kako bi se izvršio sveobuhvatan pregled.

Ako se dijagnoza potvrdi, pravodobno djelovanje uvelike će ublažiti stanje bolesnika u budućnosti i usporiti razvoj bolesti.

ataksija(gr. ἀταξία - poremećaj) - poremećena koordinacija pokreta; jedan od najčešće uočenih motoričkih poremećaja.

Postoje statička ataksija (poremećaj u stajanju) i dinamička ataksija (diskoordinacija tijekom pokreta).

Vrste ataksija u kliničkoj praksi:

  • osjetljivi ili stražnji stupasti (ataksija s kršenjem vodiča duboke osjetljivosti mišića);
  • cerebelarni (ataksija s oštećenjem malog mozga);
  • vestibularni (ataksija s oštećenjem vestibularnog aparata);
  • kortikalni (ataksija s oštećenjem korteksa frontalne ili temporo-okcipitalne regije).

Sada za bodove.

I. Osjetljiva ataksija- specifično kršenje hoda i koordinacije pokreta. Pojavljuje se kada postoji povreda mišićno-zglobnog osjećaja, što se zauzvrat može dogoditi kada:

  • stražnji stupovi leđne moždine (moćan su sustav vlakana različitog porijekla; kod kopnenih sisavaca nastaju evolucijom u vezi s razvojem udova, kada postoji potreba za finom analizom informacija iz zglobova i koža, bez koje hodanje, trčanje, skakanje, održavanje ravnoteže i položaja tijela u prostoru.);
  • spinalni živci (koji prenose aferentne iz receptorskog aparata ekstremiteta);
  • talamus (u svom ventrobazalnom dijelu prima aksone neurona puteva);
  • periferni živci (s polineuropatijom).

Porazom gore navedenih formacija, osoba prestaje osjećati potporu, što, u nedostatku vizualne kontrole ili u uvjetima nedovoljne rasvjete, postaje vrlo kritično za procjenu položaja i kretanja tijela u prostoru. Hod postaje "utisnut". Pacijent svaki korak „štampa” kako bi bio siguran da je stopalo na tvrdoj podlozi. (Sličan osjećaj – ako, penjući se uz stepenice, pomislite da bi vam ispod stopala trebao biti korak, zakoračite i „propadnete“, udarivši nogom o pod.)

II. Cerebelarna ataksija- generalizirani pojam koji ukazuje na kršenje koordinacije pokreta kod ozljeda, bolesti malog mozga i njegovih veza. Očituje se specifičnim poremećajima hoda (cerebelarna disbazija), ravnoteže, neusklađenosti pokreta, poremećenom fluentnošću govora (cerebelarna dizartrija), različite vrste cerebelarni tremor, hipotenzija mišića, okulomotorna disfunkcija, a ponekad i vrtoglavica. Zbog mnoštva različitih vrsta cerebelarnih lezija, kliničke raznolikosti opisanih simptoma, do danas nije stvorena jedinstvena klasifikacija cerebelarne ataksije. Za liječnika neurologa, klasifikacija na temelju klinički znakovi i značajke tijeka ataksije, što uvelike olakšava dijagnostičku pretragu.

Ataksija s akutnim početkom:

  1. vaskularne nezgode, ili volumetrijske formacije s pseudo moždanim udarom
  2. Multipla skleroza
  3. Guillain-Barréov sindrom
  4. Postinfektivni cerebelitis i encefalitis
  5. Trovanje (uključujući lijekove - pripravke litija, barbiturate, difenin)
  6. metabolički poremećaji
  7. hipertermija
  8. Opstruktivni hidrocefalus

Ataksija sa subakutnim početkom (jedan do nekoliko tjedana):

  1. Apscesi, tumori i drugi volumetrijski procesi u malom mozgu
  2. normotenzivni hidrocefalus
  3. Toksični i metabolički poremećaji (uključujući one s pothranjenošću i asimilacijom hranjive tvari)
  4. Paraneoplastična cerebelarna degeneracija
  5. Multipla skleroza

Kronične progresivne ataksije:

  1. Spinocerebelarne ataksije (rani početak)
  2. Kortikalne cerebelarne ataksije
  3. Kasna cerebelarna ataksija koja zahvaća moždano deblo i druge dijelove živčanog sustava

Paroksizmalna epizodna ataksija

U djece: autosomno dominantna nasljedna periodična ataksija (dvije vrste, ovisno o trajanju napadaja) i druge ataksije ("bolest javorovog sirupa", Hartnupova bolest, nedostatak piruvat dehidrogenaze)

U odraslih je epizodična ataksija češće uzrokovana prolaznim ishemijskim napadima, lijekovi, multipla skleroza, volumetrijska kompresija u predjelu foramena magnuma, povremena opstrukcija ventrikularnog sustava

(više detalja o svim vrstama cerebelarne ataksije može se pronaći, na primjer, kod Golubev V.L. i Waynea A.M. u temeljnom djelu "Neurološki sindromi", možda ćemo se kasnije vratiti na opis pojedinačnih uzroka ataksije)

III. vestibularna ataksija(ili "labirint", prema nekim autorima) - specifično kršenje hoda i koordinacije pokreta, koje se razvija kada je zahvaćen jedan od dijelova vestibularnog aparata - labirint, vestibularni živac, jezgre u moždanom deblu i kortikalni centar u temporalni režanj mozak. Sama ataksija nadopunjena je kliničkom slikom lezija vestibularnog aparata: sistemska vrtoglavica(bolesniku se čini da se svi predmeti oko njega kreću u istom smjeru), pri okretanju, naglim pokretima glave ili promjenom položaja tijela, ova vrtoglavica se pojačava. Kao rezultat toga, bolesnik tetura ili nestalno pada i pomiče glavu s izrazitim oprezom, praćen mučninom i povraćanjem. To također uključuje horizontalni nistagmus i moguće oštećenje sluha. Vestibularna ataksija se opaža kod matičnog encefalitisa, bolesti uha, tumora IV ventrikula mozga, a također i kod Meniereovog sindroma. Zapravo, ovaj se sindrom može smatrati specifičnom podvrstom osjetljive ataksije. Bolesnici s vestibularnom ataksijom pokazuju grubo oštećenje hodanja i stajanja (vestibularna neravnoteža), ali bez zahvaćanja udova i govora. Kod jednostranih lezija labirinta, "bočni hod" u smjeru oštećenja značajno je poremećen.

IV. Kortikalna atksija("frontalni") - njegov je razvoj posljedica oštećenja frontalnog režnja mozga uzrokovanog disfunkcijom fronto-pontocerebelarnog sustava. Kod frontalne ataksije u najvećoj mjeri pati noga kontralateralna zahvaćenoj hemisferi malog mozga. Prilikom hodanja dolazi do nestabilnosti (uglavnom kod okretanja), naginjanja ili pada u stranu, ipsilateralno (tj. odgovara, na istoj strani) na zahvaćenu hemisferu. Kod teških lezija frontalnog režnja bolesnici uopće ne mogu hodati niti stajati. Vizualna kontrola ne utječe na ozbiljnost kršenja prilikom hodanja. Kortikalnu ataksiju također karakteriziraju drugi simptomi karakteristični za oštećenje frontalnog režnja - refleks hvatanja, promjene u psihi, kršenje mirisa. Kompleks simptoma frontalne ataksije vrlo je sličan cerebelarnoj ataksiji. Glavna razlika cerebelarne lezije je demonstrativna hipotenzija u ataktičkom udu. Uobičajeni uzroci frontalna ataksija - kršenja cerebralnu cirkulaciju, apscesi, tumori.

Malo o dijagnostici.

Anamneza. Pažljivo uzeta anamneza čini veliki dio dijagnoze. Prema anamnestičkim podacima, razvijenu ataksiju (vidi gornju klasifikaciju) moguće je podijeliti na akutnu, ataksiju sa subakutnim početkom i kroničnu, epizodičnu, odakle će se dijagnostička pretraga ići na nozološke jedinice. Osjetljiva ataksija - manifestira se gubitkom vizualne kontrole, to je specifičan znak. Kod vestibularne ataksije također je više-manje jasno, znakovi oštećenja vestibularnog aparata u kombinaciji s podacima iz anamneze, konzultacija s ENT liječnikom (ako vam je teško samostalno procijeniti leziju). U drugim slučajevima nastaju poteškoće, a onda se u bolesnika s ataktičkim poremećajima dijagnoza temelji prvenstveno na neuroslikovnim (CT, MRI) i neurofiziološkim (evocirani potencijali, elektroneuromiografija i dr.) studijama koje daju podatke o strukturnim i funkcionalnim karakteristikama središnji i periferni živčani sustav.sustavi. U većini slučajeva nasljedne ataksije provjera dijagnoze pomoću DNK analize sada je dostupna kako za same pacijente tako i za njihove klinički zdrave rođake iz "rizične" skupine. Kako bi se spriječili novi slučajevi bolesti u tim obiteljima, može se provesti medicinsko genetičko savjetovanje i prenatalna DNK dijagnostika. U bolesnika sa sporadičnom ataksijom potrebno je tražiti sve moguće somatske poremećaje koji mogu uzrokovati cerebelarne simptome (neoplazme, endokrine bolesti i tako dalje.). Ataksija može biti manifestacija niza metaboličkih bolesti pa je potrebno provesti odgovarajući biokemijski probir.

U neurološkom statusu moramo obratiti pozornost ne samo na koordinacijsku sferu (U položaju Romberg je stabilan ili odstupa udesno/lijevo/nazad/naprijed (sa otvorenim i zatvorenim očima). Provođenje testa prst-nos, test koljeno-peta je zadovoljavajući ili uz namjerni tremor, možda promašaj. Test za udaranje čekića. Testovi na disdijadohokinezu, na dismetriju (test spuštanja ruke, pronacijski test, simptom obrnutog šoka - simptom Stuart-Holmes. Skenirani govor. Hod otvorenih i zatvorenih očiju.), općenito treba posvetiti veliku pozornost podacima o neurološkom statusu - žarišnim znakovima, patološkim simptomima - sve to u kombinaciji će nas potaknuti da odredimo razinu oštećenja, a potom i uzrok.

Usput, skoro sam zaboravio. Psihogena ili histerična ataksija je bizarna promjena u hodu: pacijent se može kretati kao da je klizač, hodati u isprekidanoj liniji, prekrižiti noge pri hodu ili se kretati na ispravljenim nogama, kao na štulama. Ova vrsta ataksije često se javlja u kombinaciji s drugim funkcionalnim ili čak nekim organskim poremećajima. Ova vrsta poremećaja kretanja isključivo je funkcionalna, a procjena psihogene ataksije prikladna je ako se objektivnim pregledom i podacima dodatne metode ne daju uvjerljiv sud o nastanku bolesti. Kada funkcionalno oštećenje uvijek obratite pozornost na sljedeće točke:

  • obilje i šarenilo opisanih tegoba (ova je stavka tipična za sve "funkcionalne" pacijente, zbog osobnih karakteristika i značaja bolesti za osobnost bolesnika)
  • nesklad između obilja pritužbi i ozbiljnosti stanja pacijenta
  • povezanost nastanka bolesti s traumatskom situacijom (smrt ili gubitak značajne osobe, nevolje na poslu, značajne poteškoće u društvenoj sferi, u kojoj je napuštanje bolesti, iako ne svjesno, ali "pozitivan" izlaz iz teška situacija)
  • često jedinstven klinička slika izazivanje poteškoća diferencijalna dijagnoza
  • pacijent ima srednju medicinsku naobrazbu ili radno mjesto vezano za medicinu, u kombinaciji s osobnim karakteristikama (želja da se "okuša bolest" na sebi)
  • višestruke hospitalizacije/pregledi s velikim brojem dijagnoza (ponekad s velikim brojem kirurških intervencija u kratkom razdoblju
  • "lijepa ravnodušnost" - uz svu "težinu" opisanog, pacijent se smiješi ili smije dok priča o svojim nezgodama