ტვინის კომა. სინკოპე R45 ემოციურ მდგომარეობასთან დაკავშირებული სიმპტომები და ნიშნები

კომა

კოდი (კოდები) ICD-10-ის მიხედვით:

I61 ინტრაცერებრალური სისხლდენა (ჰემორაგიული ინსულტი)

I62.0 სუბდურული სისხლდენა

I63 ცერებრალური ინფარქტი (თრომბოიშემიური ინსულტი)

I64 ინსულტი, დაუზუსტებელი (ინსულტი)

E14.1 კეტოაციდოტური კომა

E14.2 ჰიპერგლიკემიური კომა

E15 ჰიპოგლიკემიური კომა

T40.9 ნარკოტიკების კომისარი

K72 ღვიძლის კომა

N19 ურემიული კომა

E14.3 სხვა კომა

R-40.2 კომა, დაუზუსტებელი (გამორიცხავს: ჰიპოგლიკემიურ დიაბეტურ ღვიძლში)

KOMA (ბერძნული კომა - ღრმა ძილი) - ცენტრალური ნერვული სისტემის უკმარისობის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება მისი კოორდინაციის მოქმედების დარღვევით, ცალკეული სისტემების ავტონომიური ფუნქციონირებით, რომლებიც კარგავენ თვითრეგულირების უნარს და დონეზე ჰომეოსტაზის შენარჩუნებას. მთელი ორგანიზმის; კლინიკურად ვლინდება ცნობიერების დაკარგვით, მოტორული, სენსორული და აუტოტიკური ფუნქციების დარღვევით, მათ შორის სასიცოცხლო ფუნქციებით.

კლასიფიკაცია com ეტიოლოგიის მიხედვით: პირველადი და მეორადი.

კომის მიზეზების უმეტესობა დაკავშირებულია ან ცერებრალური სტრუქტურების პირდაპირ განადგურებასთან, ან ცერებრალური იშემიასთან, ან ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნაკლებობასთან. კომა, რომელშიც თავის ტვინის მეტაბოლიზმის დარღვევა (ჰემორაგიული ან იშემიური ინსულტის შედეგად) ან მისი მექანიკური განადგურება გამოწვეულია პირველადი ცერებრალური პროცესებით (კრანიალური). ტვინის დაზიანება, ინსულტი, სიმსივნე, მენინგოენცეფალიტი), კლასიფიცირდება როგორც პირველადი ცერებროგენული.

კომა, რომელიც ვითარდება ტვინის მეორადი დაზიანებით სომატური პათოლოგიის, ეგზოგენური (ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების დოზის გადაჭარბება, შიმშილი, ინტოქსიკაცია, გადახურება) ან ენდოგენური ინტოქსიკაციის ფონზე (ფუნქციის ნაკლებობა). შინაგანი ორგანოები, დაავადებები ენდოკრინული სისტემა, წარმონაქმნებით) მეორად ცერებროგენულს უწოდებენ.

კლინიკური სურათი: in კლინიკური სურათინებისმიერ კომაში დომინირებს ცნობიერების დარღვევა გარემოსა და საკუთარი თავის აღქმის დაკარგვით, გარეგანი გაღიზიანების რეფლექსების დათრგუნვა და სასიცოცხლო ფუნქციების რეგულირების დარღვევები. ცნობიერების დონის ცვლილებების შემდეგი ფორმები გამოირჩევა: განსაცვიფრებელი (ზედაპირული და ღრმა), სისულელე, კომა (ზომიერი, ღრმა, უკიდურესი).

დაქვეითებული ცნობიერების სიმძიმის ხარისხი ფასდება გლაზგოს სკალის მიხედვით, რომლის მიხედვითაც პაციენტის მდგომარეობა სამი პარამეტრით არის აღწერილი: თვალების გახსნა, ვერბალური და მოტორული რეაქციები გარე სტიმულებზე.

განცვიფრება(13-14 ქულა გლაზგოს შკალაზე) - ძილიანობა, დეზორიენტაცია, შეზღუდვა და მეტყველების კონტაქტში გაძნელება, ერთმნიშვნელოვანი პასუხები განმეორებით კითხვებზე, მხოლოდ მარტივი ბრძანებების შესრულება.

სოფორი(9-12 ქულა გლაზგოს შკალაზე) - ცნობიერების სრული ნაკლებობა, მიზანმიმართული, კოორდინირებული დამცავი მოძრაობების შენარჩუნება, თვალების გახსნა ტკივილისა და ხმის სტიმულებისთვის, ეპიზოდური მონოსილაბური პასუხები კითხვის მრავალჯერად გამეორებაზე, უმოძრაობა ან ავტომატური სტერეოტიპული მოძრაობები, დაკარგვა. მენჯის ფუნქციების კონტროლი.

კომა ზედაპირული(I ხარისხი, 7-8 ქულა გლაზგოს შკალაზე) - შესაძლებელია არაგაღვიძებული, ქაოტური არაკოორდინირებული დამცავი მოძრაობები მტკივნეულ სტიმულებზე, სტიმულებზე თვალის გახსნის ნაკლებობა და მენჯის ფუნქციების კონტროლი, მსუბუქი სუნთქვის და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები.

კომა ღრმა(II ხარისხი, 5-6 ქულა გლაზგოს შკალაზე) - გაუღვიძებლობა, დამცავი მოძრაობების ნაკლებობა, კუნთების ტონუსის დაქვეითება, მყესის რეფლექსების დათრგუნვა, მძიმე სუნთქვის უკმარისობა, გულ-სისხლძარღვთა დეკომპენსაცია.

კომა ტრანსცენდენტული (ტერმინალი)(III ხარისხი, 3-4 ქულა გლაზგოს შკალაზე)) - ატონური მდგომარეობა, ატონია, არეფლექსია, სუნთქვის დარღვევა ან არარსებობა, გულის აქტივობის დათრგუნვა.

ცნობიერების დათრგუნვა და რეფლექსების შესუსტება (რქოვანა, მოსწავლე, მყესები, კანი) პროგრესირებს სრულ გაქრობამდე კომის გაღრმავებასთან ერთად.

მოზრდილებში საგანგებო სიტუაციებში დაქვეითებული ცნობიერების სიღრმის შეფასება, სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენების გარეშე, შეიძლება განხორციელდეს გლაზგოს მასშტაბით, სადაც თითოეული პასუხი შეესაბამება გარკვეულ ქულას, ხოლო ახალშობილებში - აპგარის სკალაზე.

გლაზგოს მასშტაბი.

ცნობიერების მდგომარეობის შეფასება ხდება სულ 1 ქულით თითოეული ქვეჯგუფიდან. 15 ქულა შეესაბამება მკაფიო ცნობიერების მდგომარეობას, 13-14 - განსაცვიფრებელი, 9-12 - სისულელე, 14-8 - კომა, 3 ქულა - ტვინის სიკვდილი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

კომა განასხვავებენ ფსევდოკომის მდგომარეობებს (იზოლაციის სინდრომი, ფსიქოგენური არარეაქტიულობა, აბულიური სტატუსი, არაკონვულსიური სტატუსი ეპილეფსიური). ქვემოთ მოცემულია ყველაზე ხშირად გამოვლენილი კომის მახასიათებლები.

კომა- უგონო მდგომარეობა თავის ტვინის ღეროს ფუნქციის დარღვევის გამო.

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

• R40.2

Მიზეზები

ეტიოლოგიასაკვანძო სიტყვები: ტვინის ტრავმული დაზიანება, ინსულტი, ინფექცია, ეპილეფსიური სტატუსი, თავის ტვინის სიმსივნეები, ეგზოგენური ინტოქსიკაციები, სისტემური მეტაბოლური დარღვევები ( შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოგლიკემია, ურემია, ეკლამფსია, თირეოტოქსიკოზი) და სხვ. კომის განვითარებაში გადამწყვეტ როლს თამაშობს თავის ტვინის ღეროსა და დიენცეფალონის აღმავალი გამააქტიურებელი სისტემების დამარცხება.

სიმპტომები, კურსი. სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევების სიმძიმის მიხედვით, რომლებიც იყოფა რამდენიმე ხარისხად. კომის მსუბუქი ხარისხის დროს პაციენტები რეაგირებენ მტკივნეულ სტიმულებზე; შენარჩუნებული რეფლექსები ცხვირის ლორწოვანი გარსიდან, რქოვანას და გუგადან; ზოგჯერ მყესის რეფლექსები გრძელდება და ბაბინსკის სიმპტომია გამოწვეული. კომის მძიმე ხარისხი: რეაქცია მხოლოდ ძლიერი ტკივილის სტიმულებზე, ყლაპვა დარღვეულია, თუმცა საკვების შეღწევისას. სასუნთქი გზებიარის რეფლექსური ხველა; ხიხინი, ხშირად Cheyne-Stokes ტიპის. ღრმა კომა: არეფლექსია, ატონია, მიდრიაზი, მძიმე რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის დარღვევები. ტრანსცენდენტული (ტერმინალური) კომა: პაციენტის სასიცოცხლო აქტივობა შენარჩუნებულია მხოლოდ ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისა და გულის სტიმულირების გამო.

მკურნალობა

მკურნალობა. კომის ხასიათის დადგენისას - პათოგენეტიკური თერაპია. კომის ყველა ეტაპზე - რეანიმაცია.

პროგნოზიდამოკიდებულია კომის მიზეზზე და ტვინის ღეროს დაზიანების სიმძიმეზე. ღრმა კომით, პროგნოზი ხშირად არასახარბიელოა; ტრანსცენდენტული კომის აბსოლუტურად არახელსაყრელი პროგნოზი.

დიაგნოსტიკის კოდი ICD-10-ის მიხედვით. R40.2

ტვინის ფუნქციის დარღვევა ტვინის ტრავმული დაზიანების განვითარებით შეიძლება გამოწვეული იყოს:

1. თავის ქალას დაზიანება და ტვინის მეორადი შეკუმშვა ძვლის ფრაგმენტებით. ყველაზე სერიოზული არის თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს სისხლი და სითხის ნაკადი ცხვირიდან, ფარინქსიდან, ყურებიდან;
2. ტვინის შეკუმშვა, ე.ი. ტვინის ნივთიერების კონტუზიური დაზიანება დარტყმის ადგილზე და კონტრშეტევის არეში. ზემოქმედების დროს (შერყევა) ტვინი გადაადგილდება თავის ქალას ღრუში დარტყმის მიმართულებით. გარდა ცერებრალური ნახევარსფეროებისა, ზიანდება თავის ტვინის ღერო, ხშირად სწორედ ღეროვანი სიმპტომები ხდება წამყვანი ცერებრალური კომის კლინიკურ სურათში.

ზემოთ ჩამოთვლილ შემთხვევებში შესაძლებელია ეპი-, სუბდურული, სუბარაქნოიდული, ინტრავენტრიკულური, პარენქიმული სისხლდენა. უფრო ხშირად აღინიშნება სუბარაქნოიდული სისხლდენა და სუბდურული ჰემატომები, რაც ხელს უწყობს თავის ტვინის დისლოკაციას და მის შეკუმშვას, ცერებრალური კომის განვითარებას.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ჰიპერკოაგულაცია, ჰიპოქსია, ლაქტური აციდოზი და მენინგის გაღიზიანება სისხლით და დეტრიტით არის ცნობიერების დარღვევის ძირითადი მიზეზები და ცერებრალური კომის კლინიკური სიმპტომების თავისებურებები.

მორფოლოგიურად ვლინდება თავის ტვინის ქსოვილის სისხლჩაქცევები და ნეკროზი, ძირითადად უშუალო დაზიანების ადგილზე. თავის ტვინის შეშუპება-შეშუპების მატებასთან ერთად, ეს ფენომენი შეიძლება გავრცელდეს სრულ ასეპტიურ ან სეპტიურ (ღია დაზიანებით) დნობამდე.

ხშირად კრანიოცერებრალური კომა თანდათან ვითარდება (რამდენიმე საათის მსუბუქი ინტერვალის შემდეგ), რაც დაკავშირებულია ქალასშიდა ჰემატომის მატებასთან. ამ შემთხვევაში ცნობიერების სრულ დაკარგვას წინ უძღვის ეჭვი, სისულელე, სისულელე. Ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშნებიინტრაკრანიალური წნევის მომატება არის თავის ტკივილი და ღებინების სიმპტომი, რომელიც ცერებრალური სინდრომის ნაწილია.

ცერებრალური კომის დროს ცერებრალურ მოვლენებს ყოველთვის თან ახლავს მენინგეალური და კეროვანი სიმპტომები. TBI-ით ზიანდება კრანიალური ნერვები, პარეზი და დამბლა ვითარდება სხვადასხვა ხარისხით. სუნთქვისა და პულსის რიტმის დარღვევა შეიძლება იყოს მაგისტრალური დაზიანების ნიშანი. თავის ტვინის დისლოკაციას თან ახლავს ანისოკორია, ჰიპერთერმია, ბრადიკარდია.

TBI-ის დიაგნოზი ემყარება ანამნეზს, თავის ქალას M-სონოგრაფიას (ექო სიგნალის გადახრა ღერძიდან 2 მმ-ზე მეტით), კომპიუტერული ან ბირთვული მაგნიტური ტომოგრაფია. დიაგნოსტიკური წელის პუნქცია უნდა ჩატარდეს დიდი სიფრთხილით. EEG და ანგიოგრაფია ავსებს გამოკვლევის ძირითად მეთოდებს.

ცერებრალური კომის მკურნალობის პრინციპები TBI-ში:

• სასიცოცხლო ფუნქციების უზრუნველსაყოფად, ტრანსპორტირების მომენტიდან დაწყებული, პაციენტი გადაყვანილია გვერდით ან ზურგზე დაწოლილ მდგომარეობაში, თავი აუცილებლად გვერდზე გადააბრუნე (ღებინების ან სისხლის და ცერებროსპინალური სითხის ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად. თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის შემთხვევა);
• ჟანგბადის თერაპია სპონტანური ვენტილაციის შენარჩუნებისას ან მექანიკური ვენტილაციის დროს;
• სისხლძარღვებში bcc და მიკროცირკულაციის აღდგენა პლაზმური შემცვლელების (ალბუმინი, რეოპოლიგლიუკინი) დახმარებით;
• ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა;
• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ზოგიერთ შემთხვევაში, დექსაზონი - როგორც შეშუპება-შეშუპების პროფილაქტიკური საშუალება);
• ნეიროქირურგიული ჩარევა ტარდება სასწრაფოდ ჰემატომის, თავის ქალას ძვლების დეპრესიული ან დაზიანებული მოტეხილობის შემოწმებისას.

ცერებრალური კომა ანთების გამო

ბავშვებში თავის ტვინის პირველადი ანთება შეიძლება იყოს მენინგიტის (რბილი გარსის ანთება), ენცეფალიტის (პარენქიმული ანთება), მენინგოენცეფალიტის და მენინგოენცეფალომიელიტის სახით.

ანთებითი ხასიათის ცერებრალური კომის მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. მათი პათოგენები შეიძლება იყოს ბაქტერიები, ვირუსები, სოკოები, რიკეტზია. ბაქტერიულ ჯგუფს შორის ბავშვებში ყველაზე ხშირად აღინიშნება მენინგოკოკური, პნევმოკოკური, სტაფილოკოკური და სტრეპტოკოკური, ასევე ტუბერკულოზური მენინგიტი ან მენინგოენცეფალიტი, რომელიც გამოწვეულია ჰემოფილუს ინფლუენზაით. სეროზული მენინგიტის ენტეროვირუსული და ყბაყურა ეტიოლოგია ბოლო დროს დომინირებს ვირუსულ მენინგიტებს შორის.

მენინგიტის გამომწვევი აგენტები ტვინის ქსოვილში შედიან ძირითადად ჰემატოგენურად, მაგრამ შესაძლებელია ლიმფოგენური და პერინევრალური შეღწევა. ჩვეულებრივ, ანთებითი პროცესისწრაფად ვითარდება კლინიკური გამოვლინებებიმენინგიტი ხშირად ხდება მაქსიმალური მე-3-4 დღისთვის (ტუბერკულოზის გარდა).

ძირითადი პათოგენეტიკური ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ცერებრალური კომის სიმპტომებს, არის ცერებრალური შეშუპება-შეშუპება, ჰიპოქსია და ტოქსიკურ-ჰიპოქსიური უჯრედების დაზიანება. ანთების ადგილზე შეინიშნება დისტროფიული და ნეკროზული ცვლილებები. ცერებრალური და მენინგეალური სიმპტომები ჩნდება ფებრილური რეაქციის, კონკრეტული ინფექციური დაავადების გარეგანი გამოვლინების ფონზე. ენცეფალიტით (მენინგოენცეფალიტი) ასევე აღინიშნება ცნობიერების გამოხატული დარღვევა და კეროვანი სიმპტომების გამოჩენა. ყველაზე ხშირად ზიანდება კრანიალური ნერვები.

ცერებრალური კომის დიაგნოზის დროს, რომელსაც თან ახლავს ტვინის დაზიანება, გამოიყენება ჩვეულებრივი კვლევების მთელი სპექტრი, მათ შორის სავალდებულო პუნქცია მიკროსკოპით, ბიოქიმიური გამოკვლევა და CSF კულტურა.

ამ ეტიოლოგიის ცერებრალური კომა მკურნალობს შემდეგნაირად:

• მიზნობრივი ანტიბაქტერიული და ანტივირუსული თერაპია, რომლის არჩევანი განისაზღვრება დაავადების დიაგნოზით. ჩვეულებრივ გამოიყენება პრეპარატის შეყვანის ინტრამუსკულური და ინტრავენური გზები. ანტიბიოტიკების დოზა განისაზღვრება პათოლოგიურ პირობებში ჰემატოენცეფალურ ბარიერში შეღწევის უნარით. ამ მხრივ, პენიცილინები, მაგალითად, შეჰყავთ მაღალი დოზებით;
• ცერებრალური შეშუპების (დიურეზული საშუალებები, პლაზმის შემცვლელები, კორტიკოსტეროიდები) და მისი ჰიპოქსიის წინააღმდეგ ბრძოლა (ჟანგბადის თერაპია, მექანიკური ვენტილაცია);
• დეტოქსიკაცია (სითხეების ინფუზია 20-50 მლ/კგ დღეში);
• სიმპტომური თერაპია (კრუნჩხვების არსებობისას ანტიკონვულანტები, აგზნების შემთხვევაში ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა, სიცხის დამწევი თერაპია და ა.შ.).

ამ ორგანოს დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული მდგომარეობის პროვოცირება - ღვიძლის კომა. მას აქვს რამდენიმე ეტაპი, შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით და გამოიწვიოს მძიმე შედეგებისიკვდილამდე და მათ შორის. ჩვენი სტატია უფრო მეტს გეტყვით ამ დაავადების შესახებ.

განმარტება და კოდი ICD-10-ის მიხედვით

განმსაზღვრელი მარეგულირებელი დოკუმენტი საერთაშორისო კლასიფიკაცია სამედიცინო დიაგნოზები ICD-10 არეგულირებს ღვიძლის შემდეგ დაავადებებს.

ICD კოდი - 10:

• K 72 - სხვაგან არ არის კლასიფიცირებული.
• K 72.0 - ღვიძლის მწვავე და ქვემწვავე უკმარისობა.
• K 72.1 - ღვიძლის ქრონიკული უკმარისობა.
• K 72.9 - ღვიძლის უკმარისობა არ არის დაფიქსირებული.

დაავადება ვითარდება ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაციის ფონზე. ორგანიზმში გროვდება ფენოლი, ამიაკი, გოგირდის შემცველი ამინომჟავები და დაბალმოლეკულური ცხიმოვანი მჟავები. მათ აქვთ ტოქსიკური მოქმედება ტვინზე, რაც მატულობს წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევით.

ფორმები

ღვიძლის დისფუნქცია შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი. საერთო ჯამში, გამოვლენილია ღვიძლის კომის სამი ვარიანტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

რა სახის კომა არის:

• ენდოგენური, რომლის დროსაც დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰეპატიტის ვირუსული ფორმებით, დისტროფიული და დესტრუქციული პროცესებით ორგანოში ციროზის დროს, აგრეთვე ღვიძლის ჯანსაღი ქსოვილების ჩანაცვლება სიმსივნით ან ნაწიბურებით. ის ძალიან მტკივნეულად მიმდინარეობს და სწრაფად პროგრესირებს, ვლინდება ტკივილი დაზიანებული ორგანოს მიდამოში, ბუასილის დარღვევები, სიყვითლე და ქავილი. კანიდა მძიმე "ღვიძლის" სუნი პირიდან. ხშირად არის ფსიქოსომატური დარღვევები, პერიოდები გაზრდილი აქტივობამონაცვლეობით სრული ავარია, დეპრესია და გადაჭარბებული დაღლილობა.
• ეგზოგენური ღვიძლის კომა უფრო ხშირია ორგანოს ქრონიკული დარღვევების, ციროზისა და ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა. დაავადების ამ ფორმის დროს არ არის დამახასიათებელი სუნი და ფსიქოსომატური ნიშნები. დაავადება მიმდინარეობს შედარებით უმტკივნეულოდ და გამოხატული სიმპტომების გარეშე. თქვენ შეგიძლიათ პრობლემის იდენტიფიცირება პორტალური ვენების ჰიპერტენზიის იდენტიფიცირებით.
• შერეულ ფორმებს ახასიათებს ღვიძლის კომის ენდოგენური და ეგზოგენური ფორმების სიმპტომები. ამავდროულად, ორგანოს ქსოვილებში ნეკროზულ პროცესებთან ერთად, დიაგნოზირებულია ჰემატოპოეზური ფუნქციის პრობლემები და სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს დაავადების წინა ფორმების სხვადასხვა გამოვლინებებს.

დაავადების ეტაპები

პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, ამ დაავადების სამი ეტაპი გამოირჩევა. ამ შემთხვევაში ზიანდება ცენტრალური ნერვული სისტემა, ირღვევა ტვინის აქტივობის ფუნქციები, შეინიშნება თანმხლები სიმპტომები.

დაავადებას აქვს შემდეგი ეტაპები:

1. წინამორბედების ან წინაპარის ფაზა. პაციენტი ემოციურად არასტაბილურია, განწყობის ცვლილებები ძალიან მკვეთრია და არ არის დამოკიდებული გარე გავლენებზე. შეიძლება მოხდეს აგრესია, ძილის დარღვევა (ძილიანობა დღის განმავლობაში, უძილობა ღამით). ძნელია რაიმე საკითხზე კონცენტრირება, ცნობიერება დაბინდულია, გონებრივი აქტივობა შეფერხებულია. საერთო სიმპტომები: კიდურების ტრემორი, ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, სლოკინი, ჭარბი ოფლიანობა, თავბრუსხვევა.
2. აგზნების ფაზა ან მუქარის კომა. ძლიერი ემოციური აღმავლობა, აგრესიულობა, შფოთვა. გონებრივი აქტივობა პრაქტიკულად არ არსებობს, მოძრაობები მექანიკურია და კონკრეტული მიზნის გარეშე. ხშირად ხდება დეზორიენტაცია დროსა და გარემოში. ტკივილიბლაგვი, რეაქციები მხოლოდ გარე სტიმულებზე.
3. სრული ან ღრმა კომა. ცნობიერების, ემოციების და სტიმულებზე რეაქციების სრული არარსებობა. სუნთქვის სიხშირე შეიძლება შეიცვალოს (სრულ გაჩერებამდე), სისხლის მიმოქცევა შენელდება. დონე სისხლის წნევამცირდება, ჩნდება სფინქტერის დამბლა, ქრება რქოვანას რეფლექსები.

Მიზეზები

ღვიძლის კომა ვითარდება უკვე არსებული ქრონიკული დაავადებებისა და ღვიძლის პათოლოგიების ფონზე, ასევე ტოქსიკური ეფექტით.

ძირითადი მიზეზებია:

• A, B, C, D, E, G ჯგუფების ვირუსული ჰეპატიტები.
• ღვიძლის ვირუსული დაავადებები, მათ შორის ჰერპესი, ინფექციური მონონუკლეოზი, კოქსაკის დაავადება, წითელა,.
• ვასილიევ-ვეილის დაავადება (იქტერული ლეპტოსპიროზი).
• ღვიძლის დაზიანება სოკოვანი ან მიკროპლაზმური ინფექციით.
• მძიმე ინტოქსიკაცია ტოქსიკური ნივთიერებებით.

მუქარის ფაქტორებია ალკოჰოლისა და ფსიქოტროპული ნივთიერებების გამოყენება, რაციონში ჭარბი რაოდენობით ცილოვანი საკვების ჩართვა, ასევე გარეული სოკო.

პათოგენეზი

პათოგენეზის პროცესები ბოლომდე არ არის გასაგები. ცნობილია, რომ ამ მდგომარეობაში დარღვეულია ნეიროტრანსმიტერული სისტემების მუშაობა და დაშლის პროდუქტების სიჭარბე (აზოტოვანი ნაერთები, ცხიმოვანი მჟავები და ნეიროტრანსმიტერები) უარყოფითად მოქმედებს ტვინის და ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაზე.

სიმპტომები

დარღვევის მიზეზებისა და სიმძიმის მიხედვით, დაავადების სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს. ასევე გასათვალისწინებელია პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლები, რომლებზეც ასევე დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმე და მკურნალობის პროგნოზი.

ძირითადი სიმპტომები შეიძლება ეწოდოს:

1. შფოთვის გრძნობა, აზროვნების დარღვევა.
2. ძილის პრობლემები ღამით, დღისით ძილიანობა.
3. კუნთების კრუნჩხვები და გაზრდილი ტონუსი.
4. კანის გაყვითლება.
5. სითხის დაგროვება მუცლის ღრუ(ასციტი).
6. სისხლდენა, ჰემატომების გამოჩენა.
7. ტკივილი ღვიძლის რეგიონში.
8. სხეულის ტემპერატურის მომატება, შემცივნება და ცხელება.
9. ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება.
10. კიდურების, ჩვეულებრივ თითების ტრემორი.

სხვადასხვა სტადიაზე შეინიშნება გონებრივი აღგზნების მომატება, აგრესია და განწყობის უეცარი ცვლილებები. გარდა ამისა, ღვიძლში პრობლემების მტკიცებულება შეიძლება იყოს ძლიერი ცუდი სუნიპირის ღრუდან, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები (ხანგრძლივი ღებინება, ყაბზობა ან დიარეა), სფინქტერის დამბლა.

გართულებები

ღვიძლის პროგრესირებადი უკმარისობა გავლენას ახდენს პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს. როგორც ასეთი, ამ დაავადებას არანაირი გართულება არ გააჩნია, რადგან ღვიძლის კომა თავისთავად ძალიან სერიოზული მდგომარეობაა, რაც იწვევს ორგანიზმში შეუქცევად პროცესებს.

დიაგნოსტიკა

დაავადების განსაზღვრა.

ესენია ბილირუბინემია (ნაღვლის პიგმენტის კონცენტრაციის მომატება), აზოტემია (აზოტოვანი პროდუქტების ნორმალურ დონეს აღემატება), პროთრომბინის, ქოლესტერინის და გლუკოზის დონის დაქვეითება.

შარდი იძენს მდიდარ ყვითელ ფერს, ის შეიძლება მასში აღმოჩნდეს ნაღვლის მჟავებიდა ურობილინი, განავალი უფერულდება.

Გადაუდებელი მკურნალობა

თუ ჯანმრთელობის მკვეთრი გაუარესება მოხდა კედლების გარეთ სამედიცინო დაწესებულება, პაციენტი უნდა დაიწვა გვერდში, უზრუნველყოს ჰაერის ნორმალური ნაკადი და სასწრაფოდ გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება.

ექიმების მოსვლამდე თქვენ არ შეგიძლიათ პოზიციის შეცვლა, შერყევა და პაციენტის ტარება. ასეთი პირობები საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და უკვე საავადმყოფოში იწყება აქტიური ბრძოლა პაციენტის სიცოცხლისთვის.

რა შეიძლება გაკეთდეს საავადმყოფოში:

• ტვინის აქტივობის გასაუმჯობესებლად გლუკოზის ხსნარის დანერგვა პანანგინთან ერთად.
• მარილისა და ინსულინის კომპლექსი მძიმე კატატონურ პირობებში.
• პირველ დღეს, ორგანოზე ტოქსიკური ზემოქმედების შესამსუბუქებლად ინიშნება პრედნიზოლონის გაზრდილი დოზა.
• ღვიძლის აქტივობის სტიმულირება ხორციელდება ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული ხსნარის გამოყენებით. ნიკოტინის მჟავარიბოფლავინი, თიამინის ქლორიდი და პირიდოქსინი.

პირველადი დახმარება არის ინტოქსიკაციის სიმპტომების შემცირება, სუნთქვის ფუნქციის სტაბილიზაცია, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის და ცილოვანი ცვლის. მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე და ღრმა კომის თავიდან აცილების მიზნით, პაციენტი რეანიმაციულ განყოფილებაში იმყოფება.

მკურნალობა

შემდგომი მკურნალობის ღონისძიებები შეთანხმებულია დამსწრე ექიმთან. პროგნოზი და გამოჯანმრთელების შანსები დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის თანმხლები დაავადებების არსებობაზე, ასაკზე და ორგანოთა დაზიანების ხარისხზე.

ჩვეულებრივ გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. დიეტა და ცილების შეზღუდვა.
2. მიღება ანტიბაქტერიული აგენტებირაც ამცირებს ნაწლავის ფლორის აქტივობას და ნარჩენების წარმოქმნას.
3. შემანარჩუნებელი თერაპია მოიცავს გლუკოზის ხსნარის, ფიზიოლოგიური ხსნარის და გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებას.
4. ამიაკის დონის შესამცირებლად საჭიროა გლუტამინის მჟავას და არგინინის მიღება.
5. გადაჭარბებული ფსიქოსომატური სიმპტომების გამოსწორება ხდება სპეციალური ანტიფსიქოტიკებით.
6. დისფუნქციის შემთხვევაში სასუნთქი სისტემა, პაციენტს უერთდება ჟანგბადის ნიღაბი.

„ტოქსიკური მოწამვლის“ დიაგნოზის შემთხვევაში ყველა ღონისძიება მიმართული უნდა იყოს ორგანიზმის დეტოქსიკაციისკენ. ექიმმა შეიძლება შემოგვთავაზოს სისხლის გადასხმა, ასევე ჰემოდიალიზი, თუ ძირითად სიმპტომებს დაემატა თირკმლის უკმარისობა.

რამდენ ხანს გრძელდება ღვიძლის კომა?

ყველაზე მაღალკვალიფიციური ექიმიც კი ვერ შეძლებს ზუსტი პროგნოზის გაკეთებას. სრულ კომაში მყოფ პაციენტს ძალიან გაუჭირდება მისგან თავის დაღწევა, ამიტომ უმჯობესია მიმართოთ დახმარებას: ადრეული ეტაპებიავადმყოფობა.

გამოჯანმრთელების პროცენტზე საგრძნობლად მოქმედებს ზუსტი დიაგნოზი და მიზეზის აღმოფხვრა, მაგრამ შემთხვევების 15%-ზე მეტში მისი დადგენა შეუძლებელია.

პროგნოზი და პრევენცია

გამოჯანმრთელების შანსები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის კომა, უკიდურესად დაბალია.

ძირითადად, ეს არის არაუმეტეს 20% გადარჩენილთა საგვარეულო ეტაპზე, 10% -ზე ნაკლები საფრთხის ფაზაში და დაახლოებით 1% ღრმა კომაში. ასეთი იმედგაცრუებული პროგნოზებიც კი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი და მაშინაც კი, დროული და კომპეტენტური მოპყრობით.

შეუქცევადი პროცესები, რომლებიც ხდება ორგანიზმში დაშლის პროდუქტების გავლენის ქვეშ, აგრეთვე ფუნქციების დათრგუნვით ან ორგანოს სრული უკმარისობით, გავლენას ახდენს ცენტრალური ორგანოების აქტივობაზე. ნერვული სისტემადა ტვინი.

უკიდურესად რთულია ადამიანის ღრმა კომის მდგომარეობიდან გამოყვანა და ამ დროისთვის ყველაზე წარმატებული მკურნალობა დონორის ღვიძლის გადანერგვა და ხანგრძლივი წამლის თერაპიაა.

ამ დაავადების წინააღმდეგ პრევენციული ზომები არ არსებობს. ამ ორგანოს ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად აუცილებელია დაიცვას ზოგადი რეკომენდაციები: უარი თქვით და მიიღეთ, დაიცავით ზომიერება კვებაში და ასევე რეგულარულად აქცევთ ორგანიზმს შესაძლებელ ფიზიკურ დატვირთვას.

ყველა პრობლემა და გამოვლენილი დაავადება დროულად უნდა განიკურნოს და რეგულარულად შემოწმდეს, თუ ეს შესაძლებელია. ღვიძლის კომა, განურჩევლად ფორმებისა და სტადიებისა, გამოუსწორებელ ზიანს აყენებს ჯანმრთელობას და საგრძნობლად ამცირებს ხარისხსა და სიცოცხლის ხანგრძლივობას, ამიტომ მისი სიმპტომები არასოდეს არ უნდა იყოს იგნორირებული.

ჩვეულებრივ, გაღვიძებულ მდგომარეობაში, ადამიანის ცნობიერება ნათელია და მისი ტვინის აქტივობის დონე შეესაბამება სიტუაციას: გამოცდის დროს ის უფრო მაღალია, ვიდრე დასვენების დროს. სხვადასხვა რეჟიმებს შორის გადართვა ხდება ტვინის ორივე ნახევარსფეროსა და აღმავალი რეტიკულური აქტივაციის სისტემის (ARS) ურთიერთქმედების გამო.

ორგანული ან ფუნქციური დაზიანებით, რაც იწვევს მათი მუშაობის შეფერხებას, ცენტრალური ნერვული სისტემა კარგავს უნარს ადეკვატურად დაამუშავოს სმენის, მხედველობის, შეხების ორგანოების მიერ გაგზავნილი სენსორული სიგნალები და არეგულირებს ტვინის აქტივობას არსებული ვითარებიდან გამომდინარე. ადამიანს აქვს ცნობიერების სიღრმის დაქვეითება. მისი სამი ძირითადი ფორმაა გაოცება, სისულელე და კომა.

განსაცვიფრებელი - არასრული სიფხიზლე, რომელსაც ახასიათებს ძილიანობა, აზრებისა და მოქმედებების შეუსაბამობა. კომა არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის უკიდურესი ხარისხი, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა და რეფლექსური აქტივობა, ასევე სხეულის უმნიშვნელოვანესი ფუნქციების დარღვევა. სოპორი არის შუალედური მდგომარეობა განსაცვიფრებელსა და კომას შორის.

Მიზეზები

სოპორის განვითარების ძირითადი მიზეზები:

• სიმსივნეები, აბსცესები და სისხლჩაქცევები თავის ტვინში;
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
• მწვავე ჰიდროცეფალია;
• ინსულტი, განსაკუთრებით თუ ზედა განყოფილებებიტვინის ღერო;
• მძიმე ჰიპერტენზიული კრიზისი;
• ვასკულიტი, რომელიც გავლენას ახდენს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე;
• ტოქსიკური ნივთიერებებით მოწამვლა ნახშირბადის მონოქსიდიმეთილის სპირტი, ბარბიტურატები, ოპიატები);
• მძიმე ჰიპოთერმია;
• სითბური დარტყმა;
• ინფექციური დაავადებები - ენცეფალიტი, მენინგიტი;
• სეფსისი;
• მეტაბოლური პრობლემები - კეტოაციდოზი დიაბეტის დროს, ღვიძლის უკმარისობა ბოლო სტადიაზე, სისხლში გლუკოზის, ნატრიუმის და სხვა მნიშვნელოვანი ნივთიერებების კონცენტრაციის დაქვეითება.

სიმპტომები

სოპორის სიმპტომები ჩნდება ძირითადი დაავადების ნიშნებთან ერთად. მათი სიმძიმე დამოკიდებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობის დარღვევის ხარისხზე.

გარედან სოპორი ღრმა ძილს ჰგავს: ადამიანი არ მოძრაობს, მისი კუნთები სრულიად მოდუნებულია. მკვეთრ ხმაზე ახელს თვალებს, მაგრამ მაშინვე ხუჭავს. ამ მდგომარეობიდან პაციენტის გამოყვანა მხოლოდ მცირე ხნით არის შესაძლებელი მტკივნეული ეფექტების (ნაჭუჭების, ლოყებზე ცეცების) დახმარებით. ამავდროულად, მას შეუძლია გამოავლინოს წინააღმდეგობა მისთვის უსიამოვნო ქმედებების საპასუხოდ: უკან დაიხიოს ხელები და ფეხები, შეებრძოლოს.

სისულელე მდგომარეობაში მყოფი ადამიანის შეგრძნებები დუნდება. ის არ პასუხობს კითხვებს, არ პასუხობს თხოვნებსა და გარემოს ცვლილებებს. მყესის რეფლექსები მცირდება, ისევე როგორც მოსწავლის რეაქცია შუქზე. შენარჩუნებულია სუნთქვის, ყლაპვის და რქოვანას რეფლექსის ფუნქციები.

იშვიათად ვითარდება ჰიპერკინეტიკური სუბკომა. მას ახასიათებს იზოლირებული არამიზნობრივი მოძრაობები და არათანმიმდევრული დრტვინვა. მაგრამ ადამიანთან კონტაქტის დამყარება შეუძლებელია.

გარდა ამისა, სისულელეს შეიძლება თან ახლდეს ტვინის გარკვეული უბნების დაზიანების სიმპტომები:

• ქალასშიდა სისხლჩაქცევით, აღინიშნება კრუნჩხვითი კრუნჩხვები და საშვილოსნოს ყელის კუნთების ტონუსის მომატება;
• პირამიდული სისტემის დაზიანებით - დამბლა და პარეზი.

დიაგნოსტიკა

სუბკომა დიაგნოზირებულია კლინიკური სიმპტომების საფუძველზე, რომლებიც გამოვლენილია პაციენტის გამოკვლევისას: მოწმდება მისი პულსი, წნევა, მყესისა და რქოვანას რეფლექსები, კუნთების ტონუსი, რეაქცია ტკივილზე და ა.შ. გამოკვლევის დროს შეგროვებული ინფორმაცია შესაძლებელს ხდის განვასხვავოთ სტუპორი (სტუპორი) კომისგან და განსაცვიფრებელისაგან.

• ფარული ან აშკარა კრანიოცერებრალური დაზიანებები;
• ინექციის ნიშნები;
• ალკოჰოლის სუნი;
• კანის გამონაყარი და ასე შემდეგ.

გარდა ამისა, ხდება სხეულის ტემპერატურის გაზომვა, გულის აუსკულტაცია და სისხლში გლუკოზის რაოდენობის განსაზღვრა.

გროვდება ანამნეზი, რომელიც მოიცავს პაციენტის სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლას, მისი პირადი ნივთების შემოწმებას, ნათესავებთან გასაუბრებას და სხვა აქტივობებს. ეს საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ აქვს თუ არა ადამიანს ქრონიკული დაავადებები - დიაბეტი, ეპილეფსია, ღვიძლის უკმარისობა.

განაკვეთისთვის ზოგადი მდგომარეობაორგანიზმები არიან:

• სისხლის ქიმია;
• სისხლისა და შარდის ტოქსიკოლოგიური კვლევები;
• ელექტროენცეფალოგრაფია;
• თავის ტვინის MRI (CT);
• წელის პუნქცია (თუ ეჭვმიტანილია ინფექციური დაავადებით გამოწვეული სისულელე).

მკურნალობა

სისულელეების მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. დიაგნოზის პარალელურად ტარდება გადაუდებელი ზომები:

• უზრუნველყოფილია სასუნთქი გზების გამტარიანობა;
• ნორმალიზდება სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციები - საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ინტუბაცია;
• პერიფერიულ სისხლში გლუკოზის დაბალ დონეზე შეყვანილია თიამინი და გლუკოზის ხსნარი;
• ოპიატის დოზის გადაჭარბების ეჭვის შემთხვევაში, ხდება ნალოქსონის ინექცია;
• დაზიანების ნიშნებით, კისერი არის იმობილიზაცია ორთოპედიული საყელოთი.

სუბკომა მკურნალობს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც ტარდება მუდმივი აპარატურის მონიტორინგი და სასიცოცხლო ფუნქციების მხარდაჭერა: სუნთქვა, გულის აქტივობა, წნევა, სხეულის ტემპერატურა, ჟანგბადის შემცველობა სისხლში. გარდა ამისა, სისტემა მიმდინარეობს ინტრავენური შეყვანაწამლები.

გამოდის თუ არა ადამიანი სისულელედან თუ ჩავარდება კომაში, ეს დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების სპეციფიკაზე. თერაპიის მიზანია ცნობიერების დათრგუნვის მიზეზების აღმოფხვრა. როგორც წესი, ხდება სისხლის მიწოდების დაქვეითება და თავის ტვინის ქსოვილის შეშუპება. მათი აღმოსაფხვრელად ტარდება მანიტოლის ან გლუკოკორტიკოიდების ინფუზია. ეს ხელს უშლის თავის ტვინს თავის ქალას ბუნებრივ ღიობებში მოხვედრაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია ნეირონების სიკვდილი და შეუქცევადი შედეგები, რაც იწვევს მუდმივ ნევროლოგიურ დარღვევებს. გამოწვეული ტკივილები ინფექციური დაავადებებისაჭიროებს სისტემურ ანტიბიოტიკოთერაპიას.

ვინაიდან სპორის მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში (რამდენიმე თვემდე), პაციენტს სჭირდება ფრთხილად მოვლა. მსუბუქი სუბკომით კვება ხდება ბუნებრივად, მაგრამ ასპირაციის საწინააღმდეგო ზომების მიღებით, მძიმე მდგომარეობაში საკვების შეყვანა ხდება მილის მეშვეობით. გარდა ამისა, ყურადღება ეთმობა ნაწოლების და კიდურების კონტრაქტურების პროფილაქტიკას (პასიური ტანვარჯიშის გამოყენებით).

პროგნოზი

სუბკომის შემდეგ ფუნქციების სრული აღდგენის ალბათობა დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზებზე. ინსულტის შედეგად სტუპორის პროგნოზი განისაზღვრება მისი ფორმით: იშემიური ტიპით ხელსაყრელია, ჰემორაგიულით, სიკვდილი ხდება შემთხვევების 75%-ში.

თუ სისულელე იყო მოწამვლის ან შექცევადი მეტაბოლური დარღვევების შედეგი, მაშინ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობა მაღალია, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს დროული და ადეკვატური დახმარება გაუწევს.