ბელმო არის მთავარი დაავადება, რომელსაც თან ახლავს რქოვანას დაბინდვა. მისი განვითარების მთავარი მიზეზი არის ციკატრიული ცვლილებებირქოვანა (ფართო გენეზისი). ნაწიბურების გაჩენის შედეგად ხდება გაუმჭვირვალე და წყვეტს სინათლის ნორმალურ გადაცემას. გარდა ამისა, რქოვანა იძენს დამახასიათებელ ჩრდილს - თეთრი, ფაიფურის. დროთა განმავლობაში სისხლძარღვების ქსელი იზრდება კედელში, იწყება ცხიმოვანი გადაგვარების პროცესები და ლეიკომა ყვითლდება. პათოლოგიის მკურნალობის მთავარი გზა ოპერაციაა.
დაავადების განმარტება
ბელმო (დაავადების სხვა სახელია ლეიკომა) არის ოფთალმოლოგიური პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია ფერის შეცვლასთან და. ბელმო წარმოიქმნება თვალში უცხო სხეულების მოხვედრის (განსაკუთრებით ხშირი), დაზიანებების, რქოვანას ანთების შედეგად. სიმღვრივის მთავარი მიზეზი ქსოვილის ნაწიბურებია. ჯერ რქოვანა იძენს ფაიფურის ელფერს, შემდეგ ყვითლდება, დაბინდულია, ირღვევა სინათლის გადაცემა.
ბელმო ყოველთვის არ მოქმედებს მხედველობის ხარისხზე - პაციენტს შეუძლია საგნების დანახვა ისე, როგორც ადრე, დამახინჯებულად ან საერთოდ ვერაფერს ხედავს.
ლეიკომის მდებარეობიდან გამომდინარე, ის ან გავლენას ახდენს ვიზუალურ ფუნქციაზე, ან არა. ლეიკომის მნიშვნელოვანი პროლიფერაციის შემთხვევაში, ადამიანმა შეიძლება საერთოდ შეწყვიტოს დაზიანებული თვალით ხედვა.
თანდაყოლილი ეკალი გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე შეძენილი.
ეკლების სახეები - თანდაყოლილი და შეძენილი. ლეიკომის მეორე ტიპი უფრო ხშირია.ფორმირების ფორმაც შეიძლება იყოს განსხვავებული და ჰგავს ლაქას, ღრუბელს, მთლიან დაზიანებას და ა.შ.
Მიზეზები
თვალში ეკალი ჩნდება ოფთალმოლოგიური დაავადებების შედეგად, რომლებიც გავლენას ახდენენ რქოვანას ღრმა სტრუქტურებზე. Მათ შორის:
- კერატიტი - ღრმა ან.კერატიტი აზიანებს რქოვანას და თუ არანამკურნალევი დარჩა (ან უბრალოდ არაადეკვატური მკურნალობა), იწვევს ლეიკომის წარმოქმნას.
- კონიუნქტივის პათოლოგიები, განსაკუთრებით ტრაქომა.
- რქოვანას თანდაყოლილი გამჭვირვალეობა.
ლეიკომის წარმოქმნის მთავარი მიზეზი თვალის რქოვანას დაზიანებაა. ჩნდება ტრავმებისა და სხვადასხვა დაავადებების შედეგად.
რქოვანას ღრუბლიანობის სხვა მიზეზებია თვალის ოპერაცია და ტრავმა. დაზიანებებს შორის ყველაზე საშიშია ტუტე დამწვრობა, რაც შეეხება ქირურგიულ ჩარევას, უმარტივესმა ოპერაციამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს რქოვანას ნაწიბურები.
სიმპტომები
პაციენტს შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ ჰქონდეს ეჭვი რქოვანაზე ეკლის არსებობაზე - ამიტომ რეგულარულად გაიაროს ოფთალმოლოგიური გამოკვლევები. ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ლეიკომის განვითარებაზე:
- თვალებში ქვიშის შეგრძნება;
- სიწითლე;
- სამოსელი;
- გაჭრა;
- უცხო სხეულის შეგრძნება თვალში.
შესაძლო გართულებები
ლეიკომის ყველაზე სერიოზული გართულებები ვითარდება რქოვანას ცენტრალურ ნაწილში მოსწავლის მოპირდაპირედ. თუ თვალის პერიფერიული ნაწილები დაბინდულია, ვიზუალური ფუნქცია, სავარაუდოდ, არანაირად არ დაზარალდება.
ლეიკომის მთავარი გართულება სიბრმავეა. ის ვითარდება მაშინ, როდესაც კედელი მდებარეობს გუგის მოპირდაპირედ (რქოვანას ცენტრში).
მკურნალობა
ეკლების მკურნალობის 100%-იანი ეფექტურობის გარანტიას მხოლოდ ოპერაცია იძლევა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ წამლის თერაპიული რეჟიმები და ხალხური საშუალებები.
სამედიცინო გზით
კონსერვატიული მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ საწყისი ეტაპებილეიკომა ან თვალის მცირე დაზიანებით. ის აჩერებს თვალის თვალის ზრდას.
უფრო დეტალურად არის აღწერილი კეფის მკურნალობა მედიკამენტებით.
ქირურგიულად
უმეტესობა ეფექტური მეთოდიეკლების მკურნალობა - ოპერაცია, რომელიც შედგება დონორის რქოვანას გადანერგვაში. იმპლანტაცია შეიძლება იყოს ნაწილობრივი და ნაწილობრივი.
თვალის ლეიკომის ქირურგიულ მკურნალობას ყოველთვის აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი.
ხალხური საშუალებები
თვალის ლეიკომის სამკურნალოდ გამოიყენება ხალხური საშუალებები, მაგრამ ისინი არ გაძლევენ დაავადების მოშორების საშუალებას. ლოსიონები, სარეცხი საშუალებები, ინსტილაციები მხოლოდ ამცირებენ სიმპტომებს. ლეიკომის მკურნალობის პოპულარულ რეცეპტებს შორისაა შემდეგი:
- აიღეთ ახლად გამომცხვარი ჭვავის პური, გაჭერით ნახვრეტი ჭიქის დიამეტრის ტოლი დიამეტრით.ჩაყარეთ მასში აღნიშნული ჭურჭელი და დაელოდეთ სანამ კონდენსატი შეგროვდება. მიღებული სითხის შემდეგ ყოველდღიურად ჩაწვეთეთ თვალში.
- ხახვი და თაფლი.წვეთები ემზადებიან შემდეგი გზით: იღებენ ახალ ხახვს, გაატარებენ სახეხზე ან ხორცსაკეპ მანქანაში და გაწურვენ. მიღებულ წვენს ასხამენ ჭიქა ადუღებულ წყალში, სადაც ემატება დესერტის კოვზი ახალი თაფლი. მიღებულ ხსნარს წვეთებენ დღეში ერთი ან ორი წვეთი დიდი ხნის განმავლობაში.
- ყაყაჩოს თესლი და თაფლი.ყაყაჩოს თესლს ასხამენ თაფლს და მიღებულ ნარევს 30 დღის განმავლობაში სვამენ თვალებზე. შეინახეთ არაუმეტეს 30 წუთისა.
პრევენცია
თვალის ლეიკომის წარმოქმნის პრევენცია გულისხმობს დროულ კომპეტენტურ მკურნალობას ანთებითი დაავადებებიდა რქოვანას დაზიანება. შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ თვალების დაზიანება.
ვიდეო
დასკვნები
ბელმო ჩნდება რქოვანას ნაწიბურების შედეგად. ჯერ რქოვანა იძენს ფაიფურის ელფერს, შემდეგ კი ყვითლდება. მხედველობის ხარისხი შეიძლება დარჩეს იგივე ან შეიცვალოს (გაუარესდეს - ოდნავ ან სრულ სიბრმავემდე). ლეიკომების სახეები - შეძენილი და თანდაყოლილი, ფორმა შეიძლება იყოს განსხვავებული. მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიულია.
RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2016 წ
რქოვანას სხვა ნაწიბურები და გამჭვირვალეობა (H17.8), სხვა ცენტრალური რქოვანას გამჭვირვალეობა (H17.1)
ოფთალმოლოგია
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
დამტკიცებულია
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისია
ჯანდაცვის სამინისტრო და სოციალური განვითარებაყაზახეთის რესპუბლიკა
2016 წლის 9 ივნისით დათარიღებული
პროტოკოლი #4
რქოვანას ნაწიბურები და დაბინდვა
მუდმივი ფართო რქოვანას გამჭვირვალეობა, რომელიც მნიშვნელოვნად ამცირებს მხედველობის სიმახვილეს და არის რქოვანას მწვავე ანთებითი პროცესების, ან ფართო ჭრილობების, დამწვრობის შედეგი.
რქოვანას გამჭვირვალობა- რქოვანას ზედაპირული ფენების გამჭვირვალობა, რომელსაც აქვს საზღვრები ჯანსაღი ქსოვილში. კედელი მოიცავს რქოვანას დაზიანებებს, რაც იწვევს მის გამჭვირვალობას, სტრომის ღრმა ფენების დაჭერით და უფრო ფართო მასშტაბით.
თანდაყოლილი ან შეძენილი ადრეულ ბავშვობაში კედელი ობსკურაციური ამბლიოპიის ერთ-ერთი მიზეზია და საჭიროებს ადრეულ ქირურგიულ მკურნალობას.
მუდმივი ღრმა გამჭვირვალობა (ეკალი) იწვევს ვიზუალური ფუნქციების მკვეთრ დაქვეითებას, მხედველობის სრულ დაკარგვამდე. გარდა ამისა, რქოვანას ტოტალური ლეიკომა, როგორც უხეში კოსმეტიკური დეფექტი, აუარესებს პაციენტის ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობას, ზღუდავს მის სოციალურ და შრომით სფეროს, რითაც ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.
კორელაცია ICD-10 და ICD-9 კოდებს შორის:
პროტოკოლის შესწორების თარიღი: 2016 წელი
პროტოკოლის მომხმარებლები: ოფთალმოლოგები.
მტკიცებულების დონის მასშტაბი:
| მაგრამ | მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომელთა შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
| AT | კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემატური მიმოხილვა ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი (+) რისკით, რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
| თან | კოჰორტა ან შემთხვევის საკონტროლო ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომლის შედეგები არ შეიძლება პირდაპირ გადანაწილდეს შესაბამის მოსახლეობაზე. |
| დ | შემთხვევის სერიის ან უკონტროლო კვლევის ან ექსპერტის დასკვნის აღწერა. |
კლასიფიკაცია
კლასიფიკაცია
გავრცელების არეალის მიხედვით:
ნაწილობრივი 5.0 მმ-მდე (ცენტრალური, პარაცენტრალური);
სუბტოტალი 8,0 მმ-მდე;
სულ.
სისხლძარღვების არსებობის მიხედვით:ვასკულარიზაციით და მის გარეშე.
ეკლების კლინიკური კლასიფიკაცია .
პირველი კატეგორია - ავასკულარული არაინტენსიური, ცენტრალიზებული კედელი დიამეტრით 4-დან 6 მმ-მდე; სინექია არ არსებობს, წინა კამერა და ლინზა არსებობს, თვალშიდა წნევა და რქოვანას გამრუდება ნორმალური
მეორე კატეგორია - 6 მმ-ზე მეტი დიამეტრის, სხვადასხვა ინტენსივობის ავასკულარული კედელი; წინა კამერა და ლინზა არსებობს, სინექია არ არის ან იზოლირებულია, თვალშიდა წნევა და რქოვანას სფერულობა ნორმალურია
მესამე კატეგორია - სისხლძარღვთა კედელი სხვადასხვა ინტენსივობისა და ხარისხის სისხლძარღვების არათანაბარი სიგრძით; არის წინა კამერა (ერთგვაროვანი ან არათანაბარი) და ლინზა, სინექია არ არის ან იზოლირებულია, თვალშიდა წნევა და რქოვანას გამრუდება ნორმალურია
მეოთხე კატეგორია - სხვადასხვა ინტენსივობის ეკლები, სისხლძარღვოვანი და ავასკულარული, რქოვანას გაბრტყელებით ან ექტაზიით, წინა სინექიის და ლინზის არსებობით, არათანაბარი ან არარსებობის წინა კამერა, ნორმალური ინტრაოკულური წნევის არსებობისას, ისევე როგორც ყველა. ეკლები აფაკიის თანდასწრებით. ეს ასევე მოიცავს შემთხვევებს ნაწილობრივი დაგროვებით კონიუნქტივის რქოვანაზე (არაუმეტეს ზედაპირის ნახევარი). თვალის კაკალი
მეხუთე კატეგორია არის თვალი, რომელიც არ არის მითითებული რქოვანას გადანერგვისთვის. ეს მოიცავს გლაუკომით გართულებულ ლეიკომებს, თვალის კაკლის კონიუნქტივის რქოვანას ზრდით (რქოვანას ზედაპირის ნახევარზე მეტი), ბუფთალმოსის, სტაფილომის, ფისტულის არსებობით.
დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)
დიაგნოსტიკა ამბულატორიულ დონეზე
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები.
საჩივრები: დაბალი ხედვა ან მხედველობის ნაკლებობა, კოსმეტიკური დეფექტი რქოვანას დაბინდვის სახით.
ანამნეზი:წინა რქოვანას წყლული, მძიმე კერატიტი ან ტრავმა/დამწვრობა.
ფიზიკური გამოკვლევა: არა.
ლაბორატორიული კვლევები: არა.
II. ბიომიკროსკოპია:
ახლად წარმოქმნილი გემების არარსებობა / არსებობა: ზედაპირული, ღრმა, ლოკალიზაცია;
სფერულობა (შენარჩუნებული, ექტაზია, გაბრტყელება).
2. თვალის ღრმა გარემოს შეფასების შესაძლებლობა (შეუძლებელია რქოვანას ტოტალური დაზიანებით).
3. წინა კამერის არსებობა, სიღრმე, ერთგვაროვნება, ირიდოკორნეალური შერწყმის არსებობა.
*
:
**
**
* რქოვანას ტოტალური გამჭვირვალეობით, შეუძლებელია შეფასება.
**რქოვანას გამჭვირვალობის პერიფერიული ლოკალიზაციის შემთხვევაში, ცენტრალური ზონის ვიზუალიზაციის შესაძლებლობით.
III. ულტრაბგერითი (ბ-სკანირება) - შეაფასეთ უკანა სეგმენტის მდგომარეობა: სიმშვიდე, დესტრუქცია, ექსუდატი, ჰემა, ბადურის გამოყოფა.
დიაგნოსტიკური ალგორითმი
დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)
დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე:
საჩივრები: დაბალი მხედველობის ან მხედველობის ნაკლებობის დროს, კოსმეტიკური დეფექტი მოღრუბლული რქოვანას სახით.
ანამნეზი:წინა რქოვანას წყლული, მძიმე კერატიტი, ტრავმა, დამწვრობა.
ფიზიკური გამოკვლევა:არა ინფორმაციული.
ლაბორატორიული კვლევა:
ბაქტერიოლოგიური კულტურა კონიუნქტივის ღრუდან პათოგენის იდენტიფიცირებით და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით.
· ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის, ციტომეგალოვირუსის, ტოქსოპლაზმოზის, ბრუცელოზის, ქლამიდიის, რევმატული ტესტების ELISA. დადებითი შედეგებით ჩამოთვლილი დაავადებების ანამნეზში (გადატანა), ანტისხეულების ტიტრების მითითებით, ინფექციონისტის დასკნით აქტიური პროცესის არარსებობის მომენტში, ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებების არარსებობით. .
ინსტრუმენტული კვლევა:
I. ვიზომეტრია: მხედველობის დაქვეითება კორექციის გარეშე და კორექციით ან მხედველობის გარეშე
II. ბიომიკროსკოპია:
1. რქოვანას დაბინდვის მდგომარეობა:
ლოკალიზაცია (ცენტრალური, პარაცენტრალური, პერიფერიული);
სიღრმე (სტრომის ზედაპირულ, შუა, ღრმა შრეებში);
მასშტაბი (ლოკალური, ქვეჯამური, საერთო);
ექტაზიის არსებობა/არარსებობა
ახლად წარმოქმნილი გემების არარსებობა/არსებობა: ზედაპირული, ღრმა, ლოკალიზაცია;
სფერულობა (შენარჩუნებული, ექტაზია, გაბრტყელება);
2
. თვალის ღრმა გარემოს შეფასების უნარი (შეუძლებელია რქოვანას მთლიანი დაზიანებით)
3. წინა კამერის არსებობა, სიღრმე, ერთგვაროვნება, ირიდოკორნეალური შერწყმის არსებობა.
4. წინა კამერის ტენიანობა გამჭვირვალეა, ანთების ნიშნების გარეშე
5. ირისის მდგომარეობა და პოზიცია *
:
· შეუცვლელი, შეცვლილი ფერი, რუბეოზი.
6. მოსწავლე (ფორმა, ზომა, ფოტორეაქცია) **
7. ობიექტივი (ყოფნა, პოზიცია, გამჭვირვალობა) **
8. ფუნდუსი** (ნორმალური, ცვლილებები, რეფლექსი).
*რქოვანას ტოტალური გამჭვირვალობით შეუძლებელია შეფასება;
**პერიფერიული რქოვანას გამჭვირვალობის შემთხვევაში, ცენტრალური ზონის ვიზუალიზაციის შესაძლებლობით.
III. ულტრაბგერითი (ბ-სკანირება) - შეაფასეთ უკანა სეგმენტის მდგომარეობა: სიმშვიდე, დესტრუქცია, ექსუდატი, ჰემა, ენდოფთალმიტის ნიშნები, ბადურის გამოყოფა.
IV. EFI - სავარაუდო VIS, ბადურის ფუნქციური აქტივობა და გამტარობა მხედველობის ნერვი.
დიაგნოსტიკური ალგორითმი:დანართი 1 (სქემა)
ძირითადი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი:
ცრემლსადენი სადინარების გამორეცხვა;
UAC;
· OAM;
· ვასერმანის რეაქციები სისხლის შრატში;
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ALT, AST, სისხლში გლუკოზა);
სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის მიხედვით;
სისხლის Rh ფაქტორის განსაზღვრა;
სისხლის ტესტი აივ-ზე ELISA-ით;
ჰეპატიტის "B, C" მარკერის განსაზღვრა ELISA-ით;
ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა;
ფლუოროგრაფია (2 პროექცია);
ვიზომეტრია (კორექტირების გარეშე და კორექციით);
ტონომეტრია (არაკონტაქტური);
ბიომიკროსკოპია;
ოფთალმოსკოპია;
თვალის კაკლის ულტრაბგერა.
დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
· EFI მიახლოებითი VIS, ERG, VEP განსაზღვრით;
კერატოპაქიმეტრია (რქოვანას სისქე);
წინა სეგმენტის OST;
· ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპია (UBM);
· შირმერის ტესტი;
რქოვანას მგრძნობელობის განსაზღვრა.
დიფერენციალური დიაგნოზი
| დიაგნოსტიკა | დასაბუთება დიფერენციალური დიაგნოზი | გამოკითხვები | დიაგნოსტიკის გამორიცხვის კრიტერიუმები |
|
ინფილტრატი |
ბიომიკროსკოპია | არ არის ანთების ნიშნები, რქოვანას სინდრომი, რქოვანას შეშუპება, დაბინდვის მკაფიო საზღვრები, სრული ეპითელიზაცია. | |
| ბელმო | ჩივილები დაბალი მხედველობის/მხედველობის ნაკლებობის, რქოვანას გამჭვირვალობის შესახებ | ბიომიკროსკოპია | ანთების ნიშნები, რქოვანას სინდრომი, რქოვანას შეშუპება, ბუნდოვანი კიდეებით ინფილტრატი, ეპითელიუმის მთლიანობის დარღვევა. |
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
ნარკოტიკები ( აქტიური ნივთიერებები) გამოიყენება მკურნალობაში
მკურნალობა (ამბულატორიული)
მკურნალობა ამბულატორიულ დონეზე
მკურნალობის ტაქტიკა:
არანარკოტიკული მკურნალობა: არა
სამედიცინო მკურნალობა: არა
ჩვენებები ექსპერტის რჩევისთვის:
თანმხლები პათოლოგიის არსებობისას.
პრევენციული მოქმედებები:არა.
პაციენტის მონიტორინგი:სტაციონარული მკურნალობის შემდეგ ოფთალმოლოგის ამბულატორიული დაკვირვება საცხოვრებელ ადგილზე:
კვირაში 1 ჯერ - პირველ თვეში;
თვეში 1 ჯერ - პირველი 3 თვე;
1 ჯერ 6 თვეში. - 2 წლის განმავლობაში.
მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:(UD - V) :
მკურნალობა (საავადმყოფო)
მკურნალობა სტაციონარულ დონეზე
მკურნალობის ტაქტიკა
არანარკოტიკული მკურნალობა:
ზოგადი რეჟიმი 3, ცხრილი ნომერი 15.
სამედიცინო მკურნალობა(დაავადების სიმძიმის მიხედვით):
აუცილებელი მედიკამენტების სია
| ფარმაკოლოგიური ჯგუფები | ადმინისტრირების მეთოდი | ერთჯერადი დოზა | განაცხადის სიმრავლე | მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობა | მტკიცებულების დონე | ||
|
დექსამეტაზონი თვალის სუსპენზია 0.1% 5 მლ |
გლუკოკორტიკოიდები ადგილობრივი გამოყენებისთვის ოფთალმოლოგიაში | 2 წვეთი | 4-6-ჯერ დღეში ოპერაციის შემდეგ და შემდეგ კლებადობით | 3 კვირა | AT | ||
|
ლევოფლოქსაცინის თვალის წვეთები 0,5% 5 მლ |
ფტორქინოლონების ჯგუფის ანტიმიკრობული პრეპარატი ადგილობრივი გამოყენებისთვის ოფთალმოლოგიაში | ინსტილაციები კონიუნქტივის ღრუში | 2 წვეთი | 6-ჯერ დღეში | 10 დღე | AT | |
|
სულფაცეტამიდის თვალის წვეთები 20%, 30% 15 მლ |
ანტიმიკრობული ბაქტერიოსტატიკური აგენტი, სულფანილამიდი | ინსტილაციები კონიუნქტივის ღრუში | 2 წვეთი | 6-ჯერ დღეში | 5 დღე | AT | |
|
თვალის წვეთები Midrimax 5 მლ (UD-C) ფენილეფრინის ჰიდროქლორიდი 50 მგ, ტროპიკამიდი 8 მგ |
M-ანტიქოლინერგული |
ინსტილაციები კონიუნქტივის ღრუში | 2 წვეთი | 3-ჯერ დღეში | 5 დღე | AT | |
|
პროქსიმეთაკაინი (პროპარაკაინი) თვალის წვეთები 15 მლ (UD - V) |
ინსტილაციები კონიუნქტივის ღრუში | 2 წვეთი | 1 ჯერ | 1 დღე | თან | ||
|
დექსამეტაზონი 0,4% 1 მლ (UD - V) |
გლუკოკორტიკოიდები ამისთვის სისტემური გამოყენება | პარაბულბარული ან სუბკონიუნქტივური ინექციები | 0,5 - 1,0 მლ | 1 ჯერ | 4 ღამე | AT | |
|
ნატრიუმის ჰიალურონატი (UD - V) |
ცრემლსადენი ფილმის დამცავი |
ინსტილაციები კონიუნქტივის ღრუში | 2 წვეთი | 3-4 ჯერ დღეში | 1-2 თვე | AT | |
დამატებითი მედიკამენტების სია:
| სამკურნალო პროდუქტი (საერთაშორისო ზოგადი სახელი) | ფარმაკოლოგიური ჯგუფები | ადმინისტრირების მეთოდი | ერთჯერადი დოზა | განაცხადის სიმრავლე | მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობა | მტკიცებულების დონე |
|
ტობრამიცინი თვალის წვეთები 5 მლ (UD - V) |
ამინოგლიკოზიდური ჯგუფის ანტიმიკრობული პრეპარატი ადგილობრივი გამოყენებისათვის ოფთალმოლოგიაში | ინსტილაციები კონიუნქტივის ღრუში | 2 წვეთი | 6-8 ჯერ დღეში |
10 დღე |
AT |
|
ცეფტრიაქსონი (UD - V) |
ანტიბიოტიკები ცეფალოსპორინები |
ინტრამუსკულარული ინექციები | 1,0გრ | 1-2-ჯერ დღეში | 5-7 დღე | AT |
|
გენტამიცინი 2 მლ (UD - V) |
ანტიბიოტიკები ამინოგლიკოზიდები |
ინტრამუსკულარული ინექციები | 80 მგ | 2-ჯერ დღეში | 5-7 დღე | AT |
|
ტიმოლოლი თვალის წვეთები 0,5% |
B-ბლოკერი | ლოკალურად კონიუნქტივის ღრუში | 2 წვეთი | 2 ჯერ | 7 დღემდე | AT |
| ატროპინის სულფატი 1 მლ 1 მგ/მლ | ბელადონას ალკალოიდი, მესამეული ამინები | ინტრამუსკულარული | 1 მლ | 1 ჯერ | 1 დღე | AT |
| ტრამადოლი 1 მლ | ოპიოიდური ნარკოტიკული ანალგეტიკები | ინტრამუსკულარული | 1 მლ | 1 ჯერ | 1 დღე | AT |
| დიფენჰიდრამინი 1 მლ | ანტიჰისტამინური |
ინტრამუსკულარული - პრემედიკაცია ინტრავენური-ატარალგეზია |
0,3 მლ 0,5 მლ |
1 ჯერ 1 ჯერ |
1 დღე | AT |
| ფენტანილი 0,005% 1 მლ | ტკივილგამაყუჩებელი. ოპიოიდები. ფენილპიპერიდინის წარმოებულები | ინტრავენურად | 1,0 მლ | 1 ჯერ | 1 დღე | მაგრამ |
| პროპოფოლის ემულსია 20 მლ | ანესთეტიკები | ინტრავენურად | 200 მგ | 1 ჯერ | 1 დღე | მაგრამ |
| ლიდოკაინი 2% | ადგილობრივი საანესთეზიო | პარაბულბარული და სუბკონიუნქტივალური ინექციებისთვის | 0,5 მლ | 1-ჯერ დღეში | 4 ღამე | AT |
|
პრედნიზოლონი 30 მგ/მლ |
გლუკოკორტიკოსტეროიდები | ინტრამუსკულარული | 60 მგ | 1-ჯერ დღეში | 5 დღე | AT |
| პრომედოლი 1 მლ | ანესთეტიკები | ინტრამუსკულარული | 1,0 მლ | 1 ჯერ | 1 დღე | AT |
ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება საავადმყოფოში(UD - V) :
რქოვანას გადანერგვა
(შეღწევადი კერატოპლასტიკა, ფენოვანი კერატოპლასტიკა)
სამიზნე: ოპტიკური.
ჩვენებები: რქოვანას ნაწიბურები, რქოვანას დაბინდვა.
უკუჩვენებები:
აუტოიმუნური დაავადებების გამო დონორის რქოვანას უარყოფის მაღალი რისკი;
თვალის კაკლის ანთებითი დაავადებები;
უკანა სეგმენტის უხეში პათოლოგია ექოსკოპიის მიხედვით (თვალბუდის სუბატროფია, ბადურის გამოყოფა);
· მიახლოებითი VIS-ის ნაკლებობა, მხედველობის ნერვის გამტარობა EFI მონაცემების მიხედვით.
შეღწევადი კერატოპლასტიკა
ადგილობრივი ანესთეზია, პრემედიკაცია. ზოგადი ანესთეზიაგამოიყენება ბავშვებში და ზრდასრულ პაციენტებში გაზრდილი ნერვული აგზნებადობით. ქირურგიული ველის დამუშავება 3-ჯერ ქლორჰექსიდინის 5%-იანი ხსნარით. რეტრობულბარული ანესთეზია ტარდება ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარით 2,5 მლ, აკინეზია ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარით 4,0 მლ, ეპიბულბარული ანესთეზია (პროქსიმეთაკაინი, ოქსიბუპროკაინი) 3-ჯერ. 12 საათზე ეპისკლერაზე იდება ნაკერის დამჭერი. დონორის მასალისგან გადანერგილი გრაფტი ამოჭრილია BARRON Vacuum Donor Cornea Punch-trephine-ით 5-დან 10 მმ-მდე დიამეტრით (დამოკიდებულია რქოვანას გამჭვირვალობის დიამეტრზე). 5-დან 10 მმ-მდე დიამეტრის (დამოკიდებულია რქოვანას გამჭვირვალეობის დიამეტრზე) რადიალური ვაკუუმური ტრეფინის ტრეფინით, იჭრება მიმღების რქოვანას დისკი. დონორის გრაფტი იკერება 4 დროებითი კვანძით და ფიქსირდება მომზადებულ საწოლზე 10/00 უწყვეტი ნაკერით. კონიუნქტივალურ ღრუში შეჰყავთ ანტიბაქტერიული წვეთები. მონოკულარული ასეპტიკური სახვევი.
ფენოვანი კერატოპლასტიკა
ადგილობრივი ანესთეზია, პრემედიკაცია. ზოგადი ანესთეზია გამოიყენება ბავშვებში და მოზრდილ პაციენტებში გაზრდილი ნერვული აგზნებადობით. ქირურგიული ველის დამუშავება 3-ჯერ ბეტადინის 5%-იანი ხსნარით. რეტრობულბარული ანესთეზია ტარდება 2% ლიდოკაინის ხსნარით 2,5 მლ, აკინეზია 2% ლიდოკაინის ხსნარით 4,0 მლ, ეპიბულბარული ანესთეზია (პროქსიმეთაკაინი, ოქსიბუპროკაინი) 3-ჯერ. 12 საათზე ეპისკლერაზე იდება ნაკერის დამჭერი. დონორის მასალისგან, რქოვანას სისქის 2/3-ზე ამოიჭრება გრაფტი 5-დან 10 მმ-მდე დიამეტრის ტრეფინით (დამოკიდებულია რქოვანას გამჭვირვალობის დიამეტრზე). 5-დან 10 მმ-მდე დიამეტრის ტრეფინი (დამოკიდებულია რქოვანას გამჭვირვალობის დიამეტრზე) ჭრის მიმღების რქოვანას დისკს მისი სისქის 2/3-ით. დონორის გრაფტი იკერება 4 დროებითი კვანძით, ფიქსირდება მომზადებულ საწოლზე უწყვეტი ნაკერით. კონიუნქტივალურ ღრუში შეჰყავთ ანტიბაქტერიული წვეთები. გამოიყენება ასეპტიკური მონოკულარული სახვევი.
ჩვენებები ექსპერტის რჩევისთვის :
· თერაპევტის კონსულტაცია - არ არის ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები;
ოტორინოლარინგოლოგის კონსულტაცია - ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები;
სტომატოლოგის კონსულტაცია - არ არის ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები;
ინფექციონისტის კონსულტაცია - სპეციალურ ინფექციებზე დადებითი ტესტების ან ეკლის წარმოშობის ინფექციური ეტიოლოგიის მითითების შემთხვევაში. ინფექციონისტის დასკვნა აქტიური პროცესის არარსებობის მომენტში, ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებების არარსებობის შესახებ;
რევმატოლოგის კონსულტაცია - თუ პაციენტს აქვს თანმხლები პათოლოგია (სისტემური დაავადებები, კოლაგენოზები) - დასკვნა აქტიური პროცესის არარსებობის მომენტში, ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებების არარსებობის შესახებ.
ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანისა და რეანიმაციის ჩვენებები: არა.
მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები(UD - V) :
რქოვანას გადანერგვის გამჭვირვალე გადანერგვა;
ვიზუალური ფუნქციების გაუმჯობესება.
ჰოსპიტალიზაცია
ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
ცენტრალური რქოვანას ეკალი, რომელიც ხელს უშლის მოსწავლის არეალის და ღრმა სტრუქტურების გამოკვლევას;
რქოვანას ვრცელი ღრმა ნაწიბური, რომელიც განლაგებულია გუგის ზონის პროექციაში, ხელს უშლის გუგის ზონისა და ღრმა სტრუქტურების გამოკვლევას;
მაქსიმალური კორექტირებული მხედველობის სიმახვილე 0,08-ზე დაბალი თანმხლები თვალის პათოლოგიის არარსებობისას;
თვალბუდის ანთების არარსებობა და ზოგადი სომატური პათოლოგია; ბოლო ანთებითი პროცესის დანიშვნა, რამაც გამოიწვია ეკალი - მინიმუმ ერთი წელი.
ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის: არა.
გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი, რომელიც უნდა ჩატარდეს გეგმიური ჰოსპიტალიზაციისთვის მიმართვისას: საავადმყოფოს შინაგანაწესის შესაბამისად, ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილი ორგანოს მოქმედი ბრძანების გათვალისწინებით.
ინფორმაცია
წყაროები და ლიტერატურა
- MHSD RK-ს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის სხდომების ოქმები, 2016 წ.
- 1. კოპაევა ვ.გ. შეღწევადი სუბტოტალური კერატოპლასტიკის თანამედროვე ასპექტები: თეზისის რეზიუმე. დის. … Dr. თაფლი. მეცნიერებები. - მ., 1982. - 32გვ. 2. კოპაევა, ვ.გ. რქოვანას ცვლილებების კლასიფიკაცია ქირურგიული მკურნალობის თანამედროვე ჩვენებების თვალსაზრისით / V.G. კოპაევა // ვესტნ. ოფთალმოლოგია. - 1984. - No 2. - S. 8-12. 3. ატკოვი O.Yu., Leonova E.S. // პაციენტების მართვის გეგმები. მ ს.65-74. 4. წინა სეგმენტის თვალშიდა ანთების გაიდლაინები. / რედ. დ.ბენეზრა. - მარტინ დუნიცი, 2000. - 188გვ. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - ტ.1. - გვ 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. ორი ცალი მიკროკერატომის დახმარებით სოკოს კერატოპლასტიკა აუმჯობესებს დაავადების სტრომისა და ჯანმრთელი ენდოთელიუმის მქონე თვალებში შესრულებული გრაფტების შედეგებს და გადარჩენას (Anological American Ophthalm). Society Thesis)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015; 113: T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. ლამელარული კერატოპლასტიკა და კერატოპიგმენტაცია აზიური რქოვანას ლეიკომით დაავადებულ პაციენტებში// Int J Clin Exp Med. 2015 ივნისი 15;8(6):9446-53 8. Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. ფემტოწამული ლაზერული ლამელარული კერატექტომია რქოვანას გამჭვირვალობისთვის, მეორადი რქოვანას წინა დისტროფიისთვის: ინტერვენციული შემთხვევების სერია //რქოვანა. იანვარი 2016; 35 (1): 6-13. 9. მედიკამენტებისა და სამედიცინო ხელსაწყოების ექსპერტიზის ეროვნული სამეცნიერო ცენტრი. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. ყაზახეთის ეროვნული ფორმულირება. www.knf.kz 11. British National Formulary www.bnf.com 12. რედაქტირებულია პროფ. L.E. Ziganshina "მედიკამენტების დიდი საცნობარო წიგნი". მოსკოვი. GEOTAR-მედია. 2011. 13. Cochrane Library www.cochrane.com 14. WHO ძირითადი მედიკამენტების სია. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. ვუ S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. სრულწლოვან ღრმა ლამელარული კერატოპლასტიკის გრძელვადიანი შედარება შეღწევად კერატოპლასტიკასთან რქოვანას ლეიკომის სამკურნალოდ, რომელიც გამოწვეულია ჰერპეს სიმპლექსის კერატიტით //Am J Ophthalmol. 2012 თებ;153 (2): 291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. რქოვანას ტრანსპლანტაციის ღირებულება სიბრმავის შემცირებისას // თვალი (ლონდი). 2005 ოქტ;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. ფოკუსირება პირველი ხელოვნური ბიოინჟინერიული რქოვანას კლინიკურ გამოყენებაზე ჩინეთში // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 მარტი 11;52(3):161-3. 18. ფერმერი ლ. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. მძიმე მხედველობის დაქვეითება და სიბრმავე: შედარებითი მონაცემები ბუტანისა და ლაოსის სკოლებისთვის ბრმა // Asia Pac J Ophthalmol (ფილა). 2015 ნოემბერი-დეკ; 4 (6): 350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. მხედველობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის პოპულაციაზე დაფუძნებული შეფასება რქოვანას დაავადებაში: შედეგები CORE კვლევისგან // Br J Ophthalmol. 2016 Feb 25. pii: bjophthalmol-2015-307619. დოი: 10.1136/ბჯოფთალმოლი-2015-307619.
ინფორმაცია
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
| VIS | - | მხედველობის სიმახვილე |
| AB | - | ანტიბიოტიკები |
| აგ | - | ანტიგენები |
| AT | - | ანტისხეულები |
| HSV | - | მარტივი ჰერპეს ვირუსი |
| GKS | - | გლუკოკორტიკოსტეროიდები |
| ვიზ | - | ვიზუალური გამოწვევის პოტენციალი |
| ELISA | - | დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი |
| MKL | - | რბილი კონტაქტური ლინზა |
| UAC | - | ზოგადი ანალიზისისხლი |
| OAM | - | შარდის ზოგადი ანალიზი |
| SARS | - | მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია |
| UPC | - | შეღწევადი კერატოპლასტიკა |
| ულტრაბგერა | - | ულტრაბგერითი პროცედურა |
| CMV | - | ციტომეგალოვირუსი |
| ERG | - | ელექტრორეტინოგრაფია |
| EFI | - | ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა |
პროტოკოლის შემქმნელთა სია:
1) ალდაშევა ნეილია ახმეტოვნა - სს „ყაზახის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტის“ სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, მეცნიერებისა და სტრატეგიული განვითარების საბჭოს თავმჯდომარის მოადგილე.
2) ისერგეპოვა ბოტაგოზ ისკაკოვნა - სს „ყაზახის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტის“ სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, სამეცნიერო და ინოვაციური საქმიანობის მართვის განყოფილების ხელმძღვანელი.
3) ჟაკიბეკოვი რუსლან ადილოვიჩი - სს "ყაზახის თვალის დაავადებათა კვლევითი ინსტიტუტის" ასტანას სამედიცინო მეცნიერებათა ფილიალის კანდიდატი, ოფთალმოლოგიური დიაგნოსტიკის განყოფილების ხელმძღვანელი.
4) მუხამედჟანოვა გულნარა კენესოვნა - RSE-ს სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი REM-ზე „ყაზახის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის ს.დ. ასფენდიაროვა, ოფთალმოლოგიის დეპარტამენტის ასისტენტი.
5) ტლეუბაევ კასიმხან აბილაიხანოვიჩი - CSE-ს მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი REM "Pavlodar Regional Hospital of G. Sultanov-ის სახელობის პავლოდარის ოლქის ჯანმრთელობის დეპარტამენტი, ოფთალმოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი.
6) ხუდაიბერგენოვა მახირა სეიდუალიევნა - სს „ონკოლოგიისა და ტრანსპლანტაციის ეროვნული სამეცნიერო სამედიცინო ცენტრი“, კლინიკური ფარმაკოლოგი.
Ინტერესთა კონფლიქტი:არ არის.
მიმომხილველთა სია:შუსტეროვი იური არკადიევიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმოს პროფესორი REM "ყარაგანდის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტში", ოფთალმოლოგიისა და რეანიმაციის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი.
პროტოკოლის გადასინჯვის პირობების მითითება:ოქმის გადასინჯვა მისი გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და მისი ძალაში შესვლის დღიდან ან ახალი მეთოდების არსებობის შემთხვევაში მტკიცებულებათა დონით.
Მიმაგრებული ფაილები
ყურადღება!
- თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
- MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებებითუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
- მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
- MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
- MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.
8-04-2012, 16:37
აღწერა
კერატიტი- დაავადებათა ჯგუფი, რომლის დროსაც ანთებითი პროცესის და ტროფიკის გაუარესების შედეგად ხდება რქოვანას გამჭვირვალობის დაქვეითება ან დაკარგვა და მისი ოპტიკური ფუნქციის დაქვეითება.ICD-10:
ეპიდემიოლოგია.რქოვანას დაავადებების წილი ყველა თვალის პათოლოგიის სულ მცირე 25%-ს შეადგენს. კონიუნქტივის ღრუში მიკროფლორას მუდმივი არსებობა ხშირად სახიფათო აღმოჩნდება რქოვანას მინიმალური ტრავმის შემთხვევაშიც კი. პირველ ადგილზე (70-80%-მდე) ვირუსულ კერატიტს ეკუთვნის. კერატიტი უფრო ხშირია იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში (განურჩევლად ასაკისა და სქესისა). რქოვანას დაავადებების შედეგები: 50%-მდე მხედველობის მუდმივი დაკარგვა (რაც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას რქოვანას ოპტიკური ფუნქციის აღსადგენად) და სიბრმავეც კი.
პრევენცია.რეციდივების პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია პაციენტების დროული მიმართვა სპეციალისტთან, თავი შეიკავოს პათოგენის გავრცელების ხელშემწყობი წამლების უკონტროლო გამოყენებისგან და პირადი და საზოგადოებრივი ჰიგიენის წესების დაცვა.
სკრინინგი
არ განხორციელებულა.
კლასიფიკაცია
კერატიტის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დაზიანების სიღრმეზე, პროცესის მდებარეობაზე, ეტიოლოგიაზე, მიკროორგანიზმის ტიპზე, მის ვირულენტობაზე, რქოვანას ქსოვილების რეზისტენტობაზე და პროცესის მიმდინარეობაზე.
დაზიანების სიღრმის მიხედვით კერატიტი იყოფა ზედაპირულ და ღრმად. ზედაპირული კერატიტი ხასიათდება ეპითელიუმის დეფექტით. ღრმა კერატიტის დროს - დაზიანება მოდის ენდოთელიუმის მხრიდან და ლოკალიზებულია რქოვანას სტრომულ შრეებში.
ლოკალიზაციის მიხედვით კერატიტი არის ცენტრალური, პარაცენტრალური, პერიფერიული.
პროცესის მსვლელობისას - მწვავე და მორეციდივე.
ეტიოლოგიის მიხედვით: ეგზოგენური და ენდოგენური.
? ეგზოგენური კერატიტი: რქოვანას ეროზია; ტრავმული (პოსტტრავმული) კერატიტი გამოწვეული მექანიკური, ფიზიკური ან ქიმიური ტრავმით; ინფექციური კერატიტი; ადნექსის დაავადებებით გამოწვეული კერატიტი (კონიუნქტივა, ქუთუთოები, მეიბომური ჯირკვლები); კერატომიკოზი.
? ენდოგენური კერატიტიიყოფა ინფექციურ, ნეიროპარალიტიკურ, ბერიბერიულ და უცნობი ეტიოლოგიის კერატიტებად.
ინფექციური კერატიტი, მათ შორის ტუბერკულოზური (ჰემატოგენური - ღრმა დიფუზური კერატიტი, ღრმა რქოვანას ინფილტრატი, სკლეროზული კერატიტი), ალერგიული (ფლიქტენულარული და ფასციკულური კერატიტი, ფლიქტენულარული პანუსი), სიფილისური, ჰერპეტური.
? ჰერპეტური კერატიტიიყოფა პირველადად (ვლინდება ვირუსით პირველადი ინფექციის დროს, უფრო ხშირად ქ ბავშვობა, ანთებითი პროცესივითარდება ან ორგანიზმში ვირუსის მოხვედრისთანავე, ან გარკვეული პერიოდის შემდეგ) და პოსტ-პირველადი (წარმოიქმნება ლატენტური ფონზე. ვირუსული ინფექციაზრდასრულისთვის დამახასიათებელი ჰუმორული და ადგილობრივი იმუნიტეტის არსებობისას).
პირველადი ჰერპეტური კერატიტი მოიცავს ჰერპეტურ ბლეფაროკონიუნქტივიტს (ფოლიკულური, მემბრანული), ეპითელური კერატიტი, კერატოკონიუნქტივიტი რქოვანას წყლულებითა და ვასკულარიზაციით.
პოსტ-პირველადი ჰერპეტური კერატიტი. არსებობს ზედაპირული ფორმები (ეპითელური კერატიტი, ქვეეპითელური პუნქტატი, დენდრიტული) და ღრმა ან სტრომული [მეტაჰერპეტური კერატიტი (ამობოიდი), დისკოიდური, ღრმა დიფუზური და კერატოირიდოციკლიტი].
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზი დგება ისტორიის, მხედველობის ორგანოს გამოკვლევის, შეფასების საფუძველზე ზოგადი მდგომარეობაორგანიზმი.
ანამნეზი: პროფესია, ტარება კონტაქტური ლინზებიწინა დაავადებები, რქოვანას დაზიანებები.
ვიზუალური გამოკვლევა: მხედველობის სიმახვილის დადგენა, ბიომიკროსკოპია, ფლუორესცინის ტესტი, რქოვანას მგრძნობელობის განსაზღვრა, ნაცხი პათოგენის და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის გამოსავლენად, რეცხვა. ცრემლსადენი სადინარები, IOP გაზომვა.
ზოგადი მდგომარეობის შეფასება: ფლუოროგრაფია (საჭიროების შემთხვევაში, ფილტვების რენტგენი), პარანასალური სინუსების რენტგენოგრაფია, სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი, სისხლის სეროლოგიური ანალიზები, კონსულტაცია სტომატოლოგთან და ოტორინოლარინგოლოგთან, საჭიროების შემთხვევაში, ტუბერკულოზის ტესტები. და ფერმენტული იმუნოანალიზი, ფლუორესცენტური ანტისხეულების მეთოდი, პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია, ლიმფოციტების რეაქციის სპეციფიკური ბლასტური ტრანსფორმაცია.
კერატიტის კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები
სიმპტომები. ყველაზე მეტად კერატიტი ხასიათდება ზოგადი სუბიექტური სიმპტომები: ტკივილი, ფოტოფობია, ლაქრიმაცია, ბლეფაროსპაზმი (ნეიროტროფიული კერატიტის გამოკლებით, ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების შემცირების ან არარსებობისას), მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, თვალის კაკლის პერიკორნეალური ან შერეული ინექცია. ამ სიმპტომების კომპლექსს ჩვეულებრივ უწოდებენ რქოვანას სინდრომს.
? რქოვანას სინდრომიანთებითი სიმღვრივის (ინფილტრატის) წარმოქმნის გამო. ინფილტრატის ფერი დამოკიდებულია უჯრედების შემადგენლობაზე, რომლებიც ქმნიან მას. ლეიკოციტების მცირე დაგროვებით, ინფილტრატს აქვს ნაცრისფერი ფერი, ჩირქოვანი შერწყმით - ყვითელი, მძიმე ვასკულარიზაციით - ჟანგიანი ელფერით. საზღვრები ყოველთვის ბუნდოვანი, ბუნდოვანია (მიმდებარე ქსოვილების გამოხატული შეშუპების გამო). ინფილტრატის ზონაში რქოვანას ოპტიკური მონაკვეთი გასქელებულია. ინფილტრატის მიდამოში რქოვანა კარგავს ბზინვარებას, ხდება მოსაწყენი, მქრქალი, უხეშია ანთების ადგილზე. ინფილტრატის ზონაში რქოვანას მგრძნობელობა მცირდება, მაგრამ მგრძნობელობის დაქვეითების ხარისხი განსხვავებულია სხვადასხვა კერატიტის დროს. ნეიროგენული კერატიტით (ვირუსულის ჩათვლით) მგრძნობელობა მცირდებარქოვანას ყველა ნაწილში, მაშინაც კი, სადაც არ არის ინფილტრატები. შემდეგ ხდება ინფილტრატის დაშლა ეპითელიუმის უარყოფით, ქსოვილის ნეკროზით და რქოვანას წყლულის წარმოქმნით. წყლული ჰგავს ქსოვილის დეფექტს მოსაწყენი ნაცრისფერი ქვედა და კიდეებით. ის შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფორმისა და ზომის, მისი კიდეები გლუვი ან არათანაბარი, ქვედა სუფთა ან დაფარული ჩირქოვანი ექსუდატით. რქოვანას სტრომის ანთებითი ცვლილებებით, უკანა სასაზღვრო ფირფიტა ქმნის მეტ-ნაკლებად შესამჩნევ ნაკეცებს (დესკემეტიტი). რქოვანას სტრომა ხდება ნაკლებად გამჭვირვალე და აქვს რძიანი – მოთეთრო ფერი გვერდითი განათების ქვეშ. მომავალში შესაძლებელია დაავადების მიმდინარეობის ორი ვარიანტი.
? პირველი ვარიანტი- პროცესის რეგრესია, წყლულის გაწმენდა, მისი ფსკერის მოპირკეთება აღმდგენი წინა ეპითელიუმით (ფაცეტის სტადია), სტრომის რეგენერაცია ნაწიბურის წარმოქმნით, რაც იწვევს რქოვანას დაბინდვას (ღრუბელი, ლაქა, ეკალი). გაწმენდის პროცესს შესაძლოა თან ახლდეს რქოვანას ვასკულარიზაცია, შემდეგ წარმოიქმნება სისხლძარღვოვანი ლეიკომები.
? მეორე ვარიანტი- შედეგად მიღებული დეფექტი შეიძლება გავრცელდეს როგორც სიღრმეში, ასევე სიგანეში. დაზიანების არეალის თვალსაზრისით მას შეუძლია დაიკავოს რქოვანას მთელი ზედაპირი, ხოლო სიღრმეში შეაღწიოს წინა პალატაში დესემეტის მემბრანის თიაქრის (დესცემეტოცელე) წარმოქმნით. მიუხედავად იმისა, რომ დეცემეტოცელის კედელი ხელუხლებელია, ინფექცია არ აღწევს თვალის შიგნით გარედან, მიუხედავად ჰიპოპიონის (ჩირქის) არსებობისა, რომელიც ჩირქოვანი კერატიტისა და რქოვანას წყლულების დროს ძალიან ხშირად ჩნდება წინა პალატაში. ჰიპოპიონი სტერილურია, ეს არის ლეიკოციტების და სხვა უჯრედული ელემენტების დაგროვება, არ შეიცავს მიკრობებს. დესმეტოცელე შეიძლება გასკდეს, წყლული პერფორირებული იყოს, ირისი ვარდება რქოვანას დეფექტში და მისი შერწყმა რქოვანას კიდეებთან წყლულის ზონაში წარმოიქმნება წინა სინექიის წარმოქმნით, რომელიც გაფართოვების შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს IOP-ის მომატება - მეორადი გლაუკომა. პროცესის დასასრულს წარმოიქმნება შერწყმული რქოვანას ნაწიბური (ჩვეულებრივ ეკალი).
? უვეიტი.თითქმის ყველა ღრმა კერატიტის, ისევე როგორც რქოვანას წყლულის დროს, უერთდება სისხლძარღვთა ტრაქტის დაზიანება, რომელიც მიმდინარეობს წინა უვეიტის სახით.
შედეგები. რქოვანას ანთებითი დაავადებების მიმდინარეობა (კერატიტი) ორი სახის შედეგს გვთავაზობს. ხელსაყრელი შედეგია სიმღვრივის (ღრუბელი, ლაქა, ეკალი), აგრეთვე სისხლძარღვოვანი გამჭვირვალობის წარმოქმნა. არასახარბიელო შედეგი - დეცემეტოცელე, რქოვანას პერფორაცია, ინფექციის შეღწევა თვალში ენდოფთალმიტის და პანოფთალმიტის განვითარებით, მეორადი გლაუკომის განვითარება.
დიფერენციალური დიაგნოზი
აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ჩატარება ძველ (დასრულებულ) და ახალ (მწვავე) პროცესს შორის, ასევე. სხვადასხვა სახისკერატიტი. „ძველ“ პროცესებს ახასიათებს: რქოვანას სინდრომის არარსებობა, ფოკუსის თეთრი ფერი, მკაფიო საზღვრები, სარკე და მბზინავი რქოვანა.
სხვადასხვა ეტიოლოგიის კერატიტს შორის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის საჭიროა ყურადღება მიაქციოთ: ანამნეზი (კავშირი ნებისმიერთან გარეგანი ფაქტორები, სომატური დაავადებები); ? სიმპტომების განვითარების სიჩქარე (საკმაოდ სწრაფი დაწყება გონოკოკით, Pseudomonas aeruginosa-ით ინფიცირებისას); ? რქოვანას სინდრომის სიმძიმე (შემცირებული ნეიროგენული ეტიოლოგიით); ? ლოკალიზაცია (ზონა, სიღრმე, გავრცელება); ? ფერი, ხასიათი, ინფილტრატის ფორმა; ? რქოვანას მგრძნობელობა; ? ვასკულარიზაცია და მისი ტიპი; ? შედეგები ლაბორატორიული კვლევა(ფლუოროგრაფია, სისხლის ანალიზის მონაცემები, პარანასალური სინუსებისა და პირის ღრუს მდგომარეობა, მიკრობიოლოგიური კვლევის მონაცემები); ? ცრემლსადენი ჯირკვლების ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლა (შირმერის ტესტი, ტესტი ვარდის ბენგალით, ტესტი ფლუორესცეინთან).
მკურნალობა
კერატიტის ფარმაკოთერაპიის ზოგადი პრინციპები
კერატიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში 2-4 კვირის განმავლობაში.
ტარდება ადგილობრივი და ზოგადი (სისტემური) ეტიოლოგიური თერაპია (გამოიყენება ანტიბაქტერიული, ანტივირუსული, სოკოს საწინააღმდეგო და სხვა პრეპარატები).
ადგილობრივი თერაპია: ინსტილაციები და სუბკონიუნქტივალური ინექციები.
ზოგადი თერაპია: ინტრავენური, ინტრამუსკულარული და პერორალური მიღება LS.
ადგილობრივი თერაპია
ინსტილაცია კონიუნქტივის ღრუში 3-4-ჯერ დღეში: სულფაცეტამიდი (10-20% ხსნარი), ან ქლორამფენიკოლი (0,25%), ან ბენზილდიმეთილ-მირისტოილამინო-პროპილამონიუმის ქლორიდის მონოჰიდრატი (მირამისტინი) (0,01% ხსნარი); ლომეფლოქსაცინი (0,3% ხსნარი), ან სულფამეთოქსიპირიდაზინი (10% ხსნარი), ან ციპროფლოქსაცინი (0,3% ხსნარი ან მალამო), ან ოფლოქსაცინი (0,3% ხსნარი ან მალამო), ან კოლბიოცინი, ან პოლიმიქსინი B/ტრიმეტოპრიმი (ხსნარი), ასევე. 1% ერითრომიცინის მალამო ან 1% ტეტრაციკლინის მალამო, ასევე დიკლოფენაკის ნატრიუმის (0.1%) და მიდრიატიკის (ატროპინი 1% ან ტროპიკამიდი 0.5%).
რეპარაციული პროცესების გასაუმჯობესებლად, რქოვანას რეგენერაციას აუმჯობესებს მედიკამენტები: მეთილეთილპირიდინოლი (1% ხსნარი, 1 მლ 1-ჯერ დღეში - სუბკონიუნქტივალური ან პარაბულბარი), ან 5-10% მალამო დიოქსომეთილტეტრაჰიდროპირიმიდინით (ქვედა ქუთუთოს უკან 2-. 3-ჯერ დღეში), ან დექსპანთენოლის 5% გელი, ან დეპროტეინირებული ჰემოდიალიზატი ხბოს სისხლიდან (20% ოფთალმოლოგიური გელი), ან დეპროტეინირებული ჰემოდერივატი (20% ოფთალმოლოგიური გელი), ან დიოქსომეთილტეტრაჰიდროპირიმიდინი/ქლორამფენიკოლი (ოფთალმოლოგიური გელი).
სუბკონიუნქტივალურად შეჰყავთ ანტიბიოტიკების ხსნარი: გენტამიცინი (4%, 0,5 მლ 1-2-ჯერ დღეში) ან ლინკომიცინი (1-2-ჯერ დღეში) და მიდრიატიკები - ატროპინი 0,1% + ფენილეფრინი 1%.
როდესაც ფორმირდება „ფაცეტი“ რომ ადგილობრივი მკურნალობადაამატეთ GCS (დექსამეტაზონი 0.1%) წვეთებში ან პარაბულბარნოში.
სისტემური თერაპია
ანტიბიოტიკები: ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების ხსნარის ინტრამუსკულური და ინტრავენური შეყვანა პენიცილინის სერიაამინოგლიკოზიდები, ცეფალოსპორინები და სხვა ჯგუფები.
მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობა: ამპიცილინი (ფხვნილი 0,25-0,5 გ ხსნარის მოსამზადებლად, 0,5-1,0 გ 4-6-ჯერ დღეში) ან ოქსაცილინი (ხსნარის მოსამზადებელი ფხვნილი - 0,5 გ თითო, 4-6. დღეში ერთხელ), ან ამპიცილინი + ოქსაცილინი 4-6-ჯერ დღეში. ან:
ხანგრძლივი მოქმედება: გენტამიცინი, ტობრამიცინი, ამიკაცინი, ლინკომიცინი და სხვ.
დეტოქსიკაციის თერაპია: "პოვიდონი + ნატრიუმის ქლორიდი + კალიუმის ქლორიდი + კალციუმის ქლორიდი + მაგნიუმის ქლორიდი + ნატრიუმის ბიკარბონატი" (ხსნარი 200-400 მლ), "ასკორბინის მჟავა + დექსტროზა" (გლუკოზის ხსნარი 5% მოცულობით 200-400 მლ ასკორბინით. მჟავა
ჰემატოოფთალმოლოგიური ბარიერის გამტარიანობის გასაუმჯობესებლად, 10% შეჰყავთ ინტრავენურად. კალციუმის ხსნარიქლორიდი 10.0 მლ 1-ჯერ დღეში, მეტენამინი (უროტროპინი) 40%-იანი ხსნარი 10 მლ 1-ჯერ დღეში.
ანთებითი შუამავლების მოქმედების დაბლოკვის მიზნით, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება ინიშნება ინტრამუსკულურად - დიკლოფენაკი ნატრიუმი, 3.0-5.0 მლ 1-ჯერ დღეში ყოველ მეორე დღეს. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები შეიძლება დაინიშნოს სუპოზიტორებშიც: 1 სუპოზიტორია 1-2-ჯერ დღეში ან პერორალურად, 1 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ.
დასუსტებულ პაციენტებს ენიშნებათ B ჯგუფის ი/მ ვიტამინები - 1,0 მლ 1-ჯერ დღეში ყოველ მეორე დღეს; ასკორბინის მჟავა - 2.0 მლ 1-ჯერ დღეში 10 ინექციის კურსით.
დუნე შეხორცების შემთხვევაში მიზანშეწონილია დაინიშნოს რეპარაციული პროცესების მასტიმულირებელი საშუალებები ინტრამუსკულურად, 5.0 მლ 10 ინექციის კურსის განმავლობაში. იმუნური სისტემის სტიმულირებისთვის გამოიყენება მეტრონიდაზოლი (5% საინექციო ხსნარი 100 მლ ფლაკონში), ხსნარის 100 მლ ინტრავენურად ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს 3-5 ფლაკონში ოდენობით.
წყლულის მოცულობის გაზრდის თავიდან ასაცილებლად, წყლულის მექანიკური ჩაქრობა გამოიყენება ბრწყინვალე მწვანე 1%-იანი სპირტიანი ხსნარით ან იოდის 5-10%-იანი სპირტიანი ხსნარით, ან კიდეების და ქვედა კიდეების კრიო-, თერმო- ან დიათერმოკოაგულაცია. შესრულებულია წყლული;
რქოვანას გამჭვირვალობის ფორმირებისას უფრო ნაზი ნაწიბურების გამო გამოიყენეთ GCS, რომლებიც შეჰყავთ კონიუნქტივალურ პარკში 3-4-ჯერ დღეში ან შეჰყავთ ელექტროფორეზით. ყველაზე ხშირად გამოყენებული 0.1% დექსამეტაზონის ხსნარი. ამავე მიზნით გამოიყენება 3%. კალიუმის ხსნარიიოდიდი, რომელიც მზადდება დროებით. ასევე გამოიყენება ლაზერული სტიმულაცია და მაგნიტოთერაპია Actovegin ან Solcoseryl მალამოებით. ფერმენტები, რომლებიც ანადგურებენ უჯრედგარე მატრიქსს (ჰიალურონიდაზა, კოლაგენაზა, კოლალიზინი) შეჰყავთ ელექტროფორეტულად.
მძიმე შემთხვევებში განახორციელეთ ოპერაცია : წინა კამერის დაბანა ანტიმიკრობული საშუალებებით ან თერაპიული კერატოპლასტიკით. თუ არსებობს რქოვანას პერფორაციის საშიშროება და კერატოპლასტიკის ჩატარების შეუძლებლობა, რქოვანა დაფარულია კონტაქტური ლინზით, კონიუნქტივით, გვამური რქოვანას ან ალოსკლერით. კერატოპლასტიკა ტარდება შემდეგი მიზნებისათვის: თერაპიული - პროცესის შესაჩერებლად (ფენოვანი და გავლილი, ადრეულ და გვიან პერიოდში); ? ტექტონიკური - რქოვანას დეფექტების დაფარვა, მისი გათხელება, პერფორაციების პრევენცია; ? ოპტიკური - რქოვანას გამჭვირვალობის აღსადგენად; ? მელიორატიული - რქოვანას ტროფიკის გასაუმჯობესებლად, შუალედური ოპტიკამდე; ? კოსმეტიკური; ? რეფრაქციული.
შემდგომი მართვა
პაციენტებს, რომლებსაც ჰქონდათ კერატიტი, ესაჭიროებათ რეგულარული გამოკვლევები ოფთალმოლოგთან - 3-6 თვეში ერთხელ.
სხვადასხვა კერატიტის მახასიათებლები
ქვემოთ მოცემულია განსხვავებულის აღწერა კლინიკური ფორმებიკერატიტი.
ეგზოგენური ბაქტერიული კერატიტი
რქოვანას მცოცავი წყლული
ეტიოლოგია.გამომწვევი ფაქტორია პნევმოკოკი (Streptococcus pneumoniae), ნაკლებად ხშირად სხვა სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, გონოკოკები, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacilli და სხვ.). წყლულმა მიიღო სახელი რქოვანას გასწვრივ გავრცელების ტენდენციით: როგორც ზედაპირზე, ასევე სიღრმეში. წყლულის განვითარება შეიძლება იყოს იმდენად სწრაფი (განსაკუთრებით Neisseria gonorrhoeae-ით და Pseudomonas aeruginosa-ით ინფიცირებისას), რომ წყლულმა მთელი რქოვანა დაიპყროს 2-3 დღის განმავლობაში.
კლინიკური სურათი
მცოცავი წყლული ახასიათებს სიმპტომების ტრიადა: წყლულის სპეციფიკური ტიპი, ჰიპოპიონი და ირიდოციკლიტი. წყლულის 4 სტადია შეიძლება ერთდროულად იყოს. ნაწიბურების მიდამოში შეიძლება გამოჩნდეს ახლად წარმოქმნილი გემები. უკვე დაავადების დასაწყისში ირისი ერთვება პროცესში, ჩნდება უკანა სინეხიები, ვითარდება ციკლიტი და ჰიპოპიონი ვითარდება წინა კამერაში. გონოკოკური ეტიოლოგიის მცოცავი წყლულით, პათოგენი ძალიან ხშირად აღწევს ხელუხლებელი ეპითელიუმში და 3-4 დღეში შეიძლება ჩამოყალიბდეს დესმეტოცელე და ხდება რქოვანას პერფორაცია ირისის შეყვანით და წინა სინექიების წარმოქმნით. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ინფექციის შეღწევა შიდა გარსებში ენდო- და პანოფთალმიტის განვითარებით.
Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული მცოცავი წყლულისთვის, ახასიათებს ქიმიოზის არსებობაწრიული აბსცესის ტიპის სწრაფი პროგრესირება, მთელი რქოვანას დაჭერა. ხშირად რქოვანას წინა ფენები იშლება და ჩამოკიდებულია. ყველა პაციენტში გვხვდება ნაცრისფერი ფერის უხვი თხევადი ჰიპოპიონი. 2-3 დღეში ხდება მთლიანი რქოვანას ინფილტრაცია, სქელდება 3-5-ჯერ. მის ცენტრში წარმოიქმნება დიდი ღრმა კრატერის მსგავსი წყლული, შემდეგ სწრაფად ვითარდება ნეკროზი, ფართო პერფორაცია და თვალი კვდება.
ინფილტრაციის შემცირებისას მცირდება ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, ემატება და გაძლიერდება რეპარაციული თერაპია, ემატება ფიზიოთერაპია (მაგნიტოთერაპია), ლაზერული სტიმულაცია და რეზორბციული თერაპია. თუ არსებობს წყლულის პერფორაციის საშიშროება, აუცილებელია კერატოპლასტიკა (ტექტონიკური, თერაპიული) ან ბიოფენა.
რქოვანას მარგინალური წყლული
მარგინალური წყლულები ხშირად ჩნდება ცრემლსადენი ორგანოების, ქუთუთოების კიდეების და კონიუნქტივის დაავადებების შედეგად. ისინი ასევე შეიძლება გამოჩნდნენ, როდესაც საერთო დაავადებებიან იყოს უცნობი ეტიოლოგიის კერატიტის შედეგი - მურენის წყლული ან წითელი აკნე.
? რქოვანას სინდრომი. ინფექციური კონიუნქტივიტის ან ბლეფარიტის დროს შესაძლებელია რქოვანას პერიფერიის გასწვრივ წერტილოვანი ინფილტრატების წარმოქმნა. პერიკორნეალური ინექცია უფრო გამოხატულია რქოვანას ინფილტრაციის შესაბამის ადგილებში. ინფილტრატები შეიძლება გაერთიანდეს და დაწყლულოს. დაავადებას ახასიათებს ტორპიდური მიმდინარეობა, „ფაცეტის“ ეტაპი დიდხანს იმართება.
? ლაგოფთალმოსი.მარგინალური რქოვანას წყლული შეიძლება წარმოიშვას ლაგოფთალმოსთან ერთად, როდესაც რქოვანას ქვედა ნაწილი არ არის დაფარული ქუთუთოებით და განიცდის გაშრობას, რაც იწვევს ტროფიკის დარღვევას და ეპითელიუმის უარყოფას. ჩვეულებრივ, რქოვანას ქვედა ნაწილში ჩნდება მოსაწყენი ნაცრისფერი ინფილტრატი, რომელიც გაღრმავებით იჭერს რქოვანას მთელ სისქეს. მეორადი ინფექციის მიმაგრებისას ხდება რქოვანას ჩირქოვანი შერწყმა. ხელსაყრელი შედეგი ამ შემთხვევაში არის ვრცელი ეკალი.
მკურნალობადაავადება მიზნად ისახავს მიზეზის აღმოფხვრას (კონიუნქტივიტი ან ბლეფარიტი), ასევე რქოვანას წყლულოვანი პროცესის მკურნალობას ანტიმიკრობული და ანტივირუსული საშუალებების გამოყენებით. უსწრაფესი შეხორცებისთვის აუცილებელია რეპარაციული თერაპიის დამატება. მიდრიატიკების გამოყენება შეზღუდული უნდა იყოს გონიოსინექიის წარმოქმნის შესაძლებლობის გამო.
კერატომიკოზი
სოკოვანი კერატიტი ხშირად იწვევს სოკოებიგვარის Aspergillus (ნაკლებად ხშირად Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, ისევე როგორც საფუარის მსგავსი სოკოები გვარის Candida). დაზიანება პირველადია და სოკოების შეყვანის გამო ვითარდება მიკოზი, რასაც ხელს უწყობს რქოვანას მიკროტრავმა. ხშირად სოკოვანი კერატიტი ვითარდება კორტიკოსტეროიდების ან ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი გამოყენების ფონზე, ასევე დასუსტებულ პაციენტებში. სოკოვანი ინფექცია ამძაფრებს რქოვანას სხვა დაავადებების მიმდინარეობას.
კლინიკური სურათი
გამოყოფენ კერატომიკოზის ღრმა და ზედაპირულ ფორმებს.
? ღრმა კერატომიკოზიიწვევენ ობის სოკოებს, კერატიტს ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები.
ეროზიის ადგილზე რქოვანას ცენტრალურ და პარაცენტრალურ მონაკვეთებში ქვეეპითელიუმში, შემდეგ კი ღრმა ფენებში, ჩნდება მონაცრისფრო-თეთრი ინფილტრატი დამსხვრეული ფხვიერი ზედაპირით და მოყვითალო საზღვრით. ანთების ფოკუსის გარშემო არის სადემარკაციო ზონა პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები და ლიმფოციტები. რქოვანას ყველა შრეში არის ახლად წარმოქმნილი გემების სიმრავლე. ახასიათებს ჰიპოპიონის არსებობა. შესაძლებელია კონფლიქტის მსგავსი და წყლულოვანი ფორმები. პირველ შემთხვევაში, მოთეთრო ან მოყვითალო-თეთრი გამჭვირვალობა წარმოიქმნება რქოვანას ცენტრში, რომელიც გარშემორტყმულია ცალკეული გემებით. სიმღვრივე წააგავს კონფლიქტს და შედგება მკვრივი მშრალი მასისგან, რომელიც ადვილად იშლება ბასრი კოვზით. მეორე შემთხვევაში, ნაცრისფერ-თეთრი ან მოყვითალო-თეთრი ფერის ინფილტრატი მშრალი, დამსხვრეული ზედაპირით გამოდის ზედაპირზე ოდნავ მაღლა და გარშემორტყმულია სადემარკაციო ხაზით, სწრაფად წყლულდება. შედეგად მიღებული წყლული არის დისკის ან რგოლის სახით. წყლულის კიდეები ამოწეულია ლილვის სახით, წყლულის ფსკერი ნაცრისფერია, არათანაბარი, მშრალი, დაფარულია ნამსხვრევების მსგავსი ნაწილაკებით ან თეთრი ყველის საფარით. უფრო ღრმა წყლული რგოლის სახით შეღებილია ფლუორესცინით ლილვის შიდა მხარეს. ზოგჯერ ინფილტრაციის სხივები ლილვიდან განსხვავდება სხვადასხვა მიმართულებით.
ჩნდება წინა უვეიტის სიმპტომები.
რქოვანას მგრძნობელობა დაქვეითებულია, განსაკუთრებით წყლულის მიდამოში და მის ირგვლივ.
წყლული იძენს ქრონიკულ მიმდინარეობას, არ აქვს მიდრეკილება სპონტანური შეხორცებისკენ.
? ზედაპირული კერატომიკოზიუფრო ხშირად იწვევენ ობის სოკოებს, კერატიტს ახასიათებს შემდეგი კლინიკური სურათი.
უცნაური ფორმის მონაცრისფრო-თეთრი ინფილტრატები რქოვანაში ჩნდება მტვრის ნაწილაკების ან ფხვიერი სიმსივნის სახით. ინფილტრატები ამოდის ეპითელიუმის ზემოთ. ისინი ადვილად მოიხსნება ნესტიანი ბამბის ტამპონით, ინფილტრატის ქვეშ მყოფი ეპითელიუმი თხელდება ან იშლება.
ზოგჯერ ინფილტრატები იღებენ მკვრივი თეთრი ლაქების ფორმას, რომლებიც ვრცელდება რქოვანას სტრომაში და წყლულდება.
მკურნალობა
ხსნარი, რომელიც შეიცავს 3-8 მგ/მლ ამფოტერიცინ B-ს, შეჰყავთ კონიუნქტივის ღრუში დღეში 3-6-ჯერ (თვალის წვეთები მზადდება დროებით); ნატამიცინის 5%-იანი ხსნარი; ხსნარი, რომელიც შეიცავს 50 ათასი ე/მლ ნისტატინს (თვალის წვეთები მზადდება დროებით).
სისტემური თერაპია მოიცავს ერთ-ერთი შემდეგი პრეპარატის გამოყენებას: პერორალური ფლუკონაზოლი 200 მგ/დღეში ერთხელ (ორმაგი დოზა პირველ დღეს, მკურნალობის კურსი რამდენიმე თვე) ან იტრაკონაზოლი 100-200 მგ/დღეში (1-ჯერ დღეში). კურსი 3 კვირიდან 7 თვემდე).
მხედველობის ორგანოს სხვადასხვა სტრუქტურის ფართო დაზიანებით, ამფოტერიცინი B შეყვანილია დოზით 0,5-1 მგ / (კგ-დღეში) ინტრავენურად 5% გლუკოზის ხსნარში 0,2-0,4 მგ / (კგ-სთ) სიჩქარით. . მკურნალობის კურსი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე.
აკანთამოება კერატიტი
Acanthamoeba სახეობა მრავლდება როგორც სუფთა, ისე ზღვის წყალში. ხდება მათი შეღწევა რქოვანაში მიკროტრავმის მეშვეობით. შემთხვევათა 70-85%-ში დაავადება ვლინდება პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ კონტაქტურ ლინზებს. დაავადებას ახასიათებს ხანგრძლივი ქრონიკული მიმდინარეობა, სპონტანური შეხორცება არ არის დამახასიათებელი. აკანთამოება კერატიტი ხშირად გართულებულია მეორადი ბაქტერიული ან ჰერპესვირუსული ინფექციით. კერატიტის მკურნალობა რთულია და შეიძლება გამოიწვიოს დესმეტოცელე და რქოვანას პერფორაცია. მსგავსი კლინიკური სურათი ვითარდება Vahlkampfia-სა და Hartmanella-ს გვარის ამეების დროს.
? კლინიკური სურათი.დაავადება იწყება ძლიერი ტკივილისა და კონიუნქტივის ქიმიოზის გამოვლენით. სიმძიმე ტკივილის სინდრომიარ შეესაბამება რქოვანას ცვლილებების სიმძიმეს. რქოვანას ცენტრალურ ნაწილებში პირველად ჩნდება ზედაპირული ინფილტრატი, რომელიც ვრცელდება რქოვანას სტრომის ღრმა შრეებში და წყლულებს. წყლულის ირგვლივ ყალიბდება ინფილტრატი რგოლის სახით, რომელსაც ასევე შეუძლია დაწყლულება. ვლინდება წინა უვეიტის სიმპტომები ჰიპოპიონით. აკანთამოება შეიძლება გამოვლინდეს სკრაპში, რქოვანას ბიოფსიის ნიმუშებში, აგარზე დარგვისას.
? მკურნალობა
პირველი არჩევანის საშუალება (კათიონური ანტისეპტიკები). ეტიოლოგიური თერაპია ეფუძნება კატიონურ ანტისეპტიკებს (ქლორჰექსიდინი და პოლიჰექსამეთილენ გუანიდინი). გამოიყენეთ ქლორჰექსიდინის 20%-იანი ხსნარი გარე გამოყენებისთვის და როგორც თვალის წვეთები- ქლორჰექსიდინის 0,02%-იანი ხსნარი, რომელიც მზადდება დროებით. 0,02%-იანი ხსნარის მოსამზადებლად აიღეთ 1 მლ 20%-იანი ხსნარი და 10 მლ-ს დაუმატეთ ფიზიოლოგიური ხსნარი, შემდეგ აიღეთ 1 მლ მიღებული ხსნარი და დაუმატეთ ფიზიოლოგიური ხსნარი 10 მლ-ს, განზავების ეს პროცედურა კიდევ ორჯერ მეორდება. პოლიჰექსამეთილენგუანიდინი გამოიყენება 0,02% ხსნარის სახით (შედის კონტაქტური ლინზების სამკურნალოდ განკუთვნილ ხსნარებში). კათიონური ანტისეპტიკები შერწყმულია ამინოგლიკოზიდურ ანტიბიოტიკებთან ან არომატული დიამიდინის ჯგუფის ანტისეპტიკურ საშუალებებთან.
ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკებიდან უფრო ხშირად გამოიყენება ნეომიცინი (კომბინირებული თვალის პრეპარატების ნაწილი თვალის წვეთების და მალამოს სახით). ნეომიცინის მონოკომპონენტური ხსნარი შეიძლება მომზადდეს დროებით. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვა ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკები - გენტამიცინი ან ტობრამიცინი (მათი შეიძლება დაინიშნოს სუბკონიუნქტივალურად).
არომატული დიამიდინებიდან აკანთამოება კერატიტის სამკურნალოდ გამოიყენება პროპამიდინის 0,01%-იანი ხსნარი.
?სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები.საჭიროების შემთხვევაში, იმიდაზოლების ჯგუფის სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატებს ემატება პირველი არჩევანის საშუალება: 1% ხსნარი ან კლოტრიმაზოლის მალამო (მხოლოდ რუსეთის ფედერაციაში რეგისტრირებული. დოზირების ფორმებიგანკუთვნილია გარე გამოყენებისთვის), ან ფლუკონაზოლის 0,2%-იანი ხსნარი (მხოლოდ დოზირების ფორმები განკუთვნილია ინტრავენური შეყვანა; უცხოელი ავტორების აზრით, ინტრავენური შეყვანის ხსნარი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვალის ინსტილაციისთვის), ან 5% ზეთი. კეტოკონაზოლის ხსნარი[რუსეთის ფედერაციაში რეგისტრირებულია მხოლოდ პერორალური მიღებისთვის განკუთვნილი დოზირების ფორმები (ტაბლეტები 200 მგ); უცხოელი ავტორების აზრით, 5%-იანი ზეთის ხსნარი მზადდება დროებით - კეტოკონაზოლის 2,5 ტაბლეტი იხსნება 10 მლ სტერილურ ზეთში (არაქისი)], ან 1%-იანი მიკონაზოლის ხსნარი (მიკონაზოლი არ არის რეგისტრირებული რუსეთის ფედერაციაში ხსნარის სახით). . ზემოაღნიშნული პრეპარატები შეჰყავთ ყოველ საათში პირველი 48 საათის განმავლობაში (გარდა ღამის შესვენებისა). გარდა ამისა, მედიკამენტები გამოიყენება 4-ჯერ დღეში. ნარკოტიკების გამოყენების ხანგრძლივობა რამდენიმე თვეა.
გლუკოკორტიკოსტეროიდები არ უნდა იქნას გამოყენებული.
ენდოგენური ჰერპეტური კერატიტი
ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი სიცოცხლის მანძილზე რჩება ადამიანის ორგანიზმში, რაც იწვევს დაავადების რეციდივას ანთებითი პროცესის ხასიათისა და თვალის გარსების დაზიანების სიღრმის მატებით. ჰერპეტური კერატიტის 95% არის რეციდივები (ვირუსის გამო, რომელიც ლატენტურ მდგომარეობაშია კვანძში სამწვერა ნერვი) ხდება საწყისი ინფექციის შემდეგ დიდი ხნის შემდეგ.
კლინიკური სურათი
? პირველადი ჰერპეტური კერატიტი.კლინიკურ სურათს აქვს რიგი საერთო მახასიათებლები: ? დამახასიათებელია კერატიტის კომბინაცია კონიუნქტივიტთან და სხეულის სხვა უბნების კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანებით; ? აღინიშნება რქოვანას მგრძნობელობის მკვეთრი დაქვეითება; ? პირველადი დაზიანება ხასიათდება კერატიტის ზედაპირული ფორმების წარმოქმნით (ეპითელური კერატიტი), რაც გამოიხატება პუნქტუალური მონაცრისფრო-მოთეთრო სუბეპითელური ინფილტრატების გამოჩენით და ვეზიკულების წარმოქმნით, რომლებიც ამაღლებენ ეპითელიუმს და შემდეგ იხსნება ეროზიების წარმოქმნით. ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება დიფუზური დაბინდვა, რასაც მოჰყვება ეპითელიუმის განადგურება, ასევე წყლულდება სტრომის ზედაპირული შრეები; ? ხასიათდება რქოვანას უხვი ადრეული ვასკულარიზაციით.
? პოსტ-პირველადი ჰერპეტური კერატიტი.კლინიკურ სურათს ასევე აქვს რამდენიმე საერთო მახასიათებელი: დაავადების განვითარებას წინ უძღვის ჰიპოთერმია, ცხელება; ? ქუთუთოების ლორწოვანი გარსის და კანის დაზიანება არ არის დამახასიათებელი; ? იშვიათი ეპითელური პუნქტუალური კერატიტი; ? ჩვეულებრივ ერთი თვალი ზიანდება; ? სტრომული კერატიტის და კერატუვეიტის ხშირი განვითარება; ? აღინიშნება რქოვანას მგრძნობელობის დაქვეითება; ? დაგვიანებული რეგენერაცია; ? დამახასიათებელია სისხლძარღვების ნეოპლაზმისადმი სუსტი ტენდენცია; ? რეციდივისადმი მიდრეკილება.
? ზედაპირის ფორმები.დამახასიათებელია დეფექტის არსებობა რქოვანას წინა ეპითელიუმში, რომელიც შეღებილია ფლუორესცინით. რქოვანას ზედაპირზე ჩნდება სუბეპითელური წერტილოვანი მონაცრისფრო-მოთეთრო ინფილტრატები და ვეზიკულები, რომლებიც ამაღლებენ ეპითელიუმს და შემდეგ იხსნება ეროზიების წარმოქმნით (ეპითელური და წერტილოვანი ქვეეპითელური კერატიტი). ხშირად, ვეზიკულები და ინფილტრატები ერწყმის ერთმანეთს და ქმნიან უცნაურ ფიგურებს ხის ტოტის სახით (დენდრიტული კერატიტი).
? ღრმა ფორმები. რქოვანას ზედაპირზე დეფექტი ყოველთვის არ არის, დაზიანება მოდის რქოვანას ენდოთელიუმის მხრიდან, ინფილტრატი მდებარეობს რქოვანას ღრმა შრეებში და თან ახლავს ირიდოციკლიტი. გამოირჩევა მეტაჰერპეტური ღრმა კერატიტი (დამახასიათებელია ვრცელი წყლულის წარმოქმნა ლანდშაფტის ფორმის მონახაზებით) და დისკოიდული კერატიტი: რქოვანას სტრომის ღრმა შრეებში ჩნდება ინფილტრატი დისკოს ფორმის მონაცრისფრო-მოთეთრო ფერის მკაფიო მონახაზით. ინტენსიური თეთრი ლაქით ცენტრში. რქოვანას ოპტიკური მონაკვეთი ინფილტრატის მიდამოში მკვეთრად გასქელებულია, ეპითელიუმი არ იცვლება. ზოგჯერ დისკოიდური კერატიტი ვითარდება დენდრიტიდან. ამ შემთხვევაში ზედაპირზე არსებული დეფექტი ქრება, პროცესი გადადის სტრომის შუა და ღრმა შრეებზე. პროცესის გავრცელებას უკანა სტრომაში ახლავს დეცემეტის გარსის ნაკეცების წარმოქმნა და რქოვანას ენდოთელიუმის გასქელება. უმეტეს შემთხვევაში, კონიუნქტივის შერეული ინექცია გამოხატულია ზომიერად (დაზიანებულთან შედარებით). ვასკულარიზაცია გვიან ჩნდება, სისხლძარღვები შეიძლება იყოს ზედაპირული და ღრმა, მათი რაოდენობა უმნიშვნელოა. თითქმის ყოველთვის თან ახლავს ირიდოციკლიტი რქოვანას ენდოთელიუმზე ნალექების არსებობით. ნალექები ლოკალიზებულია დისკის მიხედვით, ისინი არ სცილდებიან ინფილტრირებულ ქსოვილს. ღრმა ჰერპეტური კერატიტის მიმდინარეობა მდგრადია, ხანგრძლივი, რეციდივები შესაძლებელია სხვადასხვა დროს (რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე წლამდე).
მკურნალობა
? ადგილობრივი ინსტილაცია:
იდოქსურიდინი (0,1% ხსნარი, 1 წვეთი 6-8-ჯერ დღეში) ან აციკლოვირი (3%-იანი მალამო გამოიყენება ქუთუთოებზე 2-3-ჯერ დღეში);
ასევე ტროპიკამიდი: 1% ხსნარი, 1 წვეთი 2-3-ჯერ დღეში;
ასევე „პოლიადენილის მჟავა + ურიდილის მჟავა“ (პოლუდანი, 2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში + ავტოსისხლი) და ოფთალმოფერონი (2 წვეთი 4-6-ჯერ დღეში);
ან ინტერფერონი ალფა-2ბ (2 წვეთი 4-ჯერ დღეში), ასევე ქლორამფენიკოლი (2 წვეთი 3-ჯერ დღეში);
გარდა ამისა, ქუთუთოებზე შეიძლება წაისვათ 0,25% დიოქსოტეტრაჰიდროქსიტეტრაჰიდრონაფთალინი (ოქსოლინის მალამო), ან ფტორენონილგლიოქსალის ბისულფიტი (ფლორენალური თვალის მალამო 0,5%), ან ტეტრაბრომოტეტრაჰიდროქსიდიფენილი (0,5% ტებროფენის მალამო). თუმცა, ამ პრეპარატებს აქვთ დაბალი ეფექტურობა.
? სუბკონიუნქტივალური:
ატროპინი 0,1% ხსნარი + ფენილეფრინი 1% ხსნარი;
ასევე ინტერფერონი ალფა-2ბ მონაცვლეობს ინტერფერონოგენებთან [„პოლიადენილის მჟავა + ურიდილის მჟავა“ (პოლუდანი)]: 0,5 მლ ყოველ მეორე დღეს (ამპულის შიგთავსი განზავებულია 1,0 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ან 0,25% ნოვოკაინში);
ან აუტოციტოკინით თერაპია [„პოლიადენილის მჟავა + ურიდილის მჟავა“ (პოლუდანი) განზავებულია აუტოლოგიური სისხლით].
? სისტემური თერაპია.ღრმა ფორმებით მიზანშეწონილია სისტემური თერაპიის გამოყენება.
აციკლოვირი: პერორალურად 200 მგ 5-ჯერ დღეში 5-10 დღის განმავლობაში (ტაბლეტები 200, 400 და 800 მგ), მძიმე ფორმებში, ინტრავენურად, ნელა წვეთოვანი დოზით 5 მგ/კგ ყოველ 8 საათში 5 დღის განმავლობაში (ფხვნილი მოსამზადებლად. 250 მგ ხსნარი ფლაკონებში) ან რექტალურად ინტერფერონ ალფა-2ბ.
ანტიჰერპეტური ვაქცინა.
ზოგადი ვიტამინის თერაპია.
ეპითელიუმის ზედაპირული დეფექტების დროს ჩაქრება ხდება ბრწყინვალე მწვანე 1%-იანი სპირტიანი ხსნარით ან იოდის 5-10%-იანი სპირტიანი ხსნარით ან წყლულის კიდეების და ძირის კრიო-, თერმო- ან დიათერმოკოაგულაცია.
ლაზერული სტიმულაცია.
მაგნიტოთერაპია კერატოპლასტიკური საშუალებებით.
ტუბერკულოზური კერატიტი
ჰემატოგენური კერატიტი- უპირატესად მეტასტაზური ჰემატოგენური დაავადებები. ისინი ვითარდება თვალში ტუბერკულოზის ფოკუსის არსებობისას, რომელიც ყველაზე ხშირად მდებარეობს სისხლძარღვთა ტრაქტში. პროცესი ხშირად ცალმხრივია. ახასიათებს პროცესის დუნე მიმდინარეობა, რომელსაც არ ახლავს მწვავე ანთებითი მოვლენები. კერები ლოკალიზებულია რქოვანას ღრმა შრეებში, რომელსაც თან ახლავს გამოხატული ზედაპირული და ღრმა ვასკულარიზაცია, რქოვანას ქსოვილის დაშლა და ლეიკომების წარმოქმნა.
კლინიკური სურათი
? ღრმა დიფუზური კერატიტიახასიათებს კეროვანი დაზიანებები. შუა და ღრმა შრეებში რქოვანას დიფუზური გამჭვირვალეობის ფონზე ჩნდება ინფილტრაციის დიდი შეზღუდული მოყვითალო-ნაცრისფერი კერები. ცენტრებს არ აქვთ შერწყმის ტენდენცია. ისინი შეიძლება გავრცელდეს ზედაპირულ ფენებზე, რამაც გამოიწვია წყლულები. ვასკულარიზაცია - ზედაპირული და ღრმა. ღრმა ჭურჭელი მიემართება რქოვანას უკანა ზედაპირის გასწვრივ, ხის მსგავსი ან ორად განშტოებული. ისინი უახლოვდებიან ინფილტრაციის ფოკუსს, აკრავს მას, მაგრამ არ შედიან მასში. ღრმა დიფუზური ტუბერკულოზური კერატიტის დროს მთელი რქოვანა არასოდეს ზიანდება. პროცესი იჭერს ცენტრალურ და პერიფერიულ ნაწილებს და თან ახლავს ირიდოციკლიტის გამოხატული ნიშნები, რქოვანას ენდოთელიუმზე დიდი მოყვითალო ნალექების დეპონირება, ჰიპოპიონის გაჩენა და უკანა სინექიების წარმოქმნა. რქოვანას მგრძნობელობა ოდნავ დაქვეითებულია. კურსი გრძელია, რემისიებით.
? რქოვანას ღრმა ინფილტრატი- მოყვითალო ფერის ცალკეული, ღრმად მოქცეული ინფილტრატები, რომლებიც განლაგებულია გამჭვირვალე ან, პირიქით, დიფუზურად დაბურულ ქსოვილში. ინფილტრატები ლოკალიზებულია რქოვანას უკანა შრეებში, უკანა შემზღუდველი გარსის სიახლოვეს. პერიფოკალური ზონის არსებობის გამო, მათ აქვთ ბუნდოვანი საზღვრები. ვასკულარიზაცია გამოხატულია ზომიერად. ირიდოციკლიტის ფენომენი ასევე ზომიერად არის გამოხატული. წყლულების შესაძლო ფორმირება.
? სკლეროზული კერატიტიხშირად ვითარდება ღრმა სკლერიტით. სკლერის გარეთა ნახევარში ლიმბუსთან, გამოხატული ჰიპერემია და შეშუპება ჩნდება სექტორის სახით. ინფილტრატები, რომლებიც ვრცელდება ლიმბუსიდან ცენტრამდე რქოვანას ღრმა ფენებში, აქვთ "ენის", ნახევარმთვარის ან სამკუთხედის ფორმისა და ნაცრისფერი ან მოყვითალო-ნაცრისფერი ფერის. გაუმჭვირვალეობა ყველაზე ინტენსიურად გამოხატულია ლიმბუსში, ცენტრისკენ უფრო გამჭვირვალე ხდება. ეპითელიუმი ინფილტრატზე შეშუპებულია ბუშტუკების სახით.
რქოვანა ზიანდება სკლერასთან ერთად. სკლერა ლიმბუსზე და ლიმბუსი შეშუპებულია. გაღიზიანება და ვასკულარიზაცია გამოხატულია ზომიერად.
? დაავადების მიმდინარეობა- გრძელვადიანი ხშირი რემისიებით და გამწვავებებით. რქოვანა შეიძლება დაზარალდეს რამდენიმე ადგილას. ნაწიბურების პროცესი, წინა კამერის კუთხის დაჭერა, შეიძლება გამოიწვიოს გლაუკომამდე. თანდათანობით, ინფილტრაცია იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით და რქოვანა იძენს ფაიფურის თეთრ ფერს.
შედეგი არასახარბიელოა, რადგან იქმნება მკვრივი სისხლძარღვოვანი კედელი.
ტუბერკულოზი - ალერგიული კერატიტიდაკავშირებულია საერთო ტუბერკულოზურ ინფექციასთან, წარმოიქმნება გამოხატული ანთებით და ხასიათდება სხვადასხვა კლინიკური ფორმებით, მწვავე დაწყებით, ხშირი გამწვავებებით და ანთებითი ფენომენების სწრაფი გაქრობით, როდესაც გამოიყენება დესენსიბილიზაციის მკურნალობა. ფლიქტენულარული კერატიტს აქვს მწვავე დასაწყისი და რეციდივი. კორტიკოსტეროიდების და იმუნოსუპრესანტების მოსვლასთან ერთად, ტუბერკულოზურ-ალერგიული კერატიტის ეს ფორმა იშვიათად იღებს გაჭიანურებულ კურსს. დაავადება უფრო ხშირია ბავშვობაში, მაგრამ შეიძლება მოზრდილებშიც მოხდეს ფილტვებისა და პერიფერიული ლიმფური კვანძების არააქტიური პირველადი ტუბერკულოზის ფონზე.
პათოგენეზი. Flickten არის რქოვანას სპეციფიკური რეაქცია მასში ტუბერკულოზური ბაცილების დაშლის პროდუქტების ახალ შეღწევაზე, რომლებიც სისხლში შედიან პირველადი ექსტრაოკულარული ფოკუსიდან.
კლინიკური სურათი
ამ დაავადებას რამდენიმე სახელი აქვს - ფლიქტენულარული, სკროფულოზური, ეგზემატოზური კერატიტი. მას აქვს ფორმები: ზედაპირული, ღრმა ინფილტრაციული (ზღვრული ინფილტრატი), ფასციკულარული (ფასციკულური), პანოზიული და ნეკროზული.
? ფლიქტენი.ყველა შემთხვევაში წამყვანი ელემენტია კონფლიქტი, რომელიც წარმოადგენს კვანძს, რომელიც მდებარეობს წინა სასაზღვრო ფირფიტის ქვეშ, რომელიც შედგება ძირითადად ლიმფოციტების, აციდოფილური გრანულოციტების და პლაზმური უჯრედების დაგროვებისგან. ზოგჯერ ეპითელიოიდური ან გიგანტური უჯრედები გვხვდება ცენტრში, მაგრამ ტუბერკულოზის მიკობაქტერია ან კაზის დაშლა არასოდეს გვხვდება. კვანძების ზემოთ ეპითელიუმი აწეულია, ზოგჯერ განადგურებულია. დამოკიდებულია იმაზე კლინიკური სურათიკონფლიქტები შეიძლება იყოს მარტივი, სამხედრო, მარტოხელა და მოხეტიალე. მათ თან ახლავს ძლიერი გაღიზიანების და მძიმე რქოვანას სინდრომის ფენომენი. ხდება ქუთუთოების კანის მაცერაცია, თვალის გარეთა კუთხეებში კანის მტკივნეული ბზარები.
კონფლიქტების რაოდენობა და მასშტაბები განსხვავებულია. ფეტვის მარცვლზე მცირე (სამხედრო) კონფლიქტები ყველაზე ხშირად მრავალჯერადია. ერთჯერადი (სოლიტარული) - აღწევს 3-4 მმ-ს ზედაპირულ შრეებში, თუმცა შეიძლება გავრცელდეს სტრომის ღრმა შრეებშიც. კონფლიქტების მიღმა ჩნდება გემებიც, რომლებიც შეკვრების სახით კერამდე გადაჭიმულია. კონფლიქტების გაჩენას ყოველთვის ახლავს გამოხატული რქოვანას სინდრომი, რომელიც ისეთ ხარისხს აღწევს, რომ ბავშვს ქუთუთოები კრუნჩხვით ეჭიმება. ლაქრიმაცია იწვევს კანის მაცერაციას და ქუთუთოების შეშუპებას. ცხვირი და ტუჩებიც შეშუპებულია. ბზარები ჩნდება პირის კუთხეებში. კონფლიქტების საზღვრები ბუნდოვანია, ლოკალიზაცია ყველაზე ხშირად ლიმბუსთანაა. ფერი - მონაცრისფრო-მოყვითალო, ირგვლივ ჰიპერემიის ზონით. შემდგომში, კონფლიქტები იშლება, წარმოიქმნება კრატერის ფორმის წყლულები ნაცრისფერი ინფილტრირებული ფსკერით. წყლულები შეხორცდება, ტოვებს მეტ-ნაკლებად ინტენსიურ გამჭვირვალობას.
ზოგჯერ წყლული აღწევს რქოვანას ღრმა შრეებში მისი შემდგომი პერფორაციით და ირისის ჭრილობის შეტევით, რაც იწვევს შერწყმული რქოვანას ლეიკომების წარმოქმნას. ნაკლებად ხშირად, როდესაც პერფორაცია ხდება, ინფექცია აღწევს თვალში პანოფთალმიტის შემდგომი განვითარებით.
გარდა ფლიქტენულარული კერატიტისა, ასევე არსებობს ტუბერკულოზური-ალერგიული კერატიტის 2 ფორმა: ფასციკულური კერატიტი და ფლიქტენულარული პანუსი (ამ ფორმები შეიძლება კომბინირებული იყოს).
ფასციკულური კერატიტი იწყება ლიმბუსიდან, საიდანაც მოხეტიალე კონფლიქტი რქოვანას ზედაპირის გასწვრივ მოძრაობს ნახევარმთვარის ფორმის ინფილტრირებული კიდით. პროგრესირებადი კიდე მოძრაობს, პერიფერიული ნაწილი იხსნება ინფილტრატისგან და მასში ზედაპირული ჭურჭელი იზრდება ლენტის სახით. შეხორცების შემდეგ რჩება უცნაური ფორმის ინტენსიური სიმღვრივე გემების ნარჩენი შეკვრით. ინფილტრატის თავის მოძრაობა შეიძლება შეჩერდეს მოპირდაპირე ლიმბუსზე.
Flyctenular pannus გამოირჩევა ვასკულარიზაციის ინტენსივობით. გემები ვრცელდება ლიმბუსის ნებისმიერი ნაწილიდან სეგმენტის სახით ან მთელ გარშემოწერილობაზე. რქოვანა დიფუზურად მოღრუბლული ხდება სხვადასხვა ფორმისა და ზომის ინფილტრატების დიდი რაოდენობის გამო, რომლებიც ერწყმის ერთმანეთს. ეს ყველაფერი გაჟღენთილია დიდი რაოდენობით ჭურჭლით, რაც რქოვანას ჟანგიანი ელფერით აძლევს. პანუსი შეიძლება წარმოიშვას ლიმბუსის ნებისმიერი ნაწილიდან და განსხვავდება ტრაქომატოზურისგან არარეგულარული მონახაზებით.
დიაგნოზის დადგენა ხდება: ტუბერკულინის ანალიზების, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის, სისხლის ანალიზის საფუძველზე. მცირეწლოვან ბავშვთა 97%-ში ტუბერკულინის ტესტები დადებითია, ხოლო მოზრდილებში შემთხვევების 82%-ში გამოვლენილია პარატრაქეალური ჯირკვლების ტუბერკულოზის ახალი ფორმა, ნაკლებად ხშირად ინფილტრაციული პნევმონია.
მკურნალობა
მკურნალობა ტარდება ფთიზიატრთან ერთად.
ადგილობრივად: კონიუნქტივალურ ღრუში შეჰყავთ დექსამეტაზონის ხსნარი (0,1%-3-4-ჯერ დღეში) და ქინინის ჰიდროქლორიდის ხსნარი (1%-3-ჯერ დღეში), ასევე მიდრიატიკები. კონიუნქტივის ქვეშ - კორტიკოსტეროიდები, ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, მიდრიატიკები და ანტიბიოტიკები.
პერორალურად: ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიის პრეპარატები (ფტივაზიდი ან იზონიაზიდი, ამინოსალიცილის მჟავა ან სტრეპტომიცინი და სხვ.). დოზები ინიშნება სხეულში ფოკუსის არსებობის და რქოვანას პროცესის მიხედვით. კურსი ხანგრძლივია (6-9 თვემდე), ტუბერკულოზის კერების სრულ რეზორბციამდე.
ინტრავენურად: დესენსიბილიზაციის თერაპია (კალციუმის ქლორიდი ან კორტიკოსტეროიდები), აუცილებლობის შემთხვევაში ანტიბაქტერიული საშუალებები. დესენსიბილიზაციის თერაპიის ხანგრძლივი გამოყენება არ უნდა იყოს გამოწვეული იმუნიტეტის დაქვეითებით.
ინტრამუსკულურად: B ვიტამინები, ასკორბინის მჟავა.
საჭიროების შემთხვევაში ფიზიოთერაპია: სტრეპტომიცინის და კალციუმის ქლორიდის ელექტროფორეზი, ასევე მიდრიატიკები და ფერმენტები.
შედეგი არის რქოვანას მუდმივი დაბინდვა და ვიზუალური ფუნქციის დაქვეითება.
სიფილისური კერატიტი
რქოვანას დაზიანება სიფილისში შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი, მაგრამ უფრო ხშირად ხდება თანდაყოლილი სიფილისით. პროცესი გავლენას ახდენს რქოვანას უკანა შრეებზედა მიმდინარეობს დიფუზური პარენქიმული კერატიტის სახით. ნაკლებად გავრცელებულია ღრმა პუნქტუალური სიფილისური, პუსტულური ღრმა ფუქსის კერატიტი და რქოვანას ღრძილები. სიფილისურ კერატიტს ახასიათებს: ციკლური მიმდინარეობა, ორმხრივი დაზიანებები, სისხლძარღვთა ტრაქტის ხშირი ჩართვა პროცესში, რეციდივების არარსებობა, მხედველობის სიმახვილის აღდგენა მკურნალობის შემდეგ.
კლინიკური სურათი
სიფილისური დიფუზური პარენქიმული კერატიტი მოიცავს სამი პერიოდი: ინფილტრაცია (პროგრესული), ვასკულარიზაცია და რეზორბცია (რეგრესული).
? ინფილტრაციის პერიოდიგრძელდება საშუალოდ 3-4 კვირა. თვალის კაკლზე ჩნდება მსუბუქი პერიკორნეალური ინექცია, აღინიშნება მსუბუქი ფოტოფობია და ძალიან ზომიერი ლაქრიმაცია. შემდეგ, რქოვანას სტრომაში ლიმბუსზე ან მისგან რამდენიმე მილიმეტრში (უფრო ხშირად ზედა სეგმენტში), სტრომის ღრმა ფენებში ჩნდება მონაცრისფრო-თეთრი ინფილტრატი, რომელიც შედგება ცალკეული წერტილებისგან, ტირეებისგან, შტრიხებისგან. ინფილტრატის ზემოთ ზედაპირი უხეში ხდება და იძენს ნაცრისფერ ელფერს ეპითელიუმში შეშუპების გავრცელების გამო. ზოგჯერ ხდება ინფილტრატის გავრცელება ყველა მიმართულებით. თანდათანობით სიმღვრივე ძლიერდება, დიფუზური სიმღვრივის სახეს იღებს, თუმცა ბიომიკროსკოპია აჩვენებს, რომ სიმღვრივე მაინც შედგება ცალკეული ხაზებისგან, შტრიხებისა და წერტილებისგან, რომლებიც მდებარეობს ერთმანეთთან ახლოს და ზოგჯერ ერწყმის კიდეც. პროცესი ლიმბუსიდან გადადის რქოვანამდე, ის მთლიანად მოღრუბლული ხდება. რქოვანას მგრძნობელობა მცირდება. გაუმჭვირვალეობამ შეიძლება დაიკავოს მთელი რქოვანა ან მისი ცენტრალური ნაწილი (ის შეიძლება გამოიყურებოდეს რგოლს ან წერტილებს). ამ პერიოდში იზრდება რქოვანას სინდრომი, მცირდება მხედველობის სიმახვილე.
? ვასკულარიზაციის ეტაპი. დაბინდვის ინტენსივობის მატებასთან ერთად მე-5 კვირას ღრმა ჭურჭელი ჯაგრისების და პანიკების სახით იწყებს რქოვანაში ზრდას ლიმბუსიდან. ისინი მიდიან სწორ ხაზზე, არ განშტოდებიან და არ ანასტომიზირდებიან. კიდური შეშუპებული ხდება, თითქოს რქოვანას უახლოვდება. ბიომიკროსკოპიით რქოვანას ოპტიკური მონაკვეთი იზრდება 1-1/2-ჯერ. რქოვანა წააგავს ყინვაგამძლე შუშას უხეში ზედაპირით. ამ პერიოდში პაციენტთა 90%-ს აღენიშნება უვეიტის ნიშნები, რაც გამოიხატება რქოვანას ენდოთელიუმზე ნალექების გაჩენით, ირისის ჰიპერემიით. ეს პერიოდი გრძელდება 6-8 კვირა, ზოგჯერ უფრო დიდხანს. განასხვავებენ სისხლძარღვთა პარენქიმულ კერატიტს, რომელიც ხასიათდება ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვების სიმრავლით, და ავასკულარული კერატიტი, რომლის დროსაც სისხლძარღვები თითქმის არ არის. სისხლძარღვოვანი ფორმით, ჭურჭელი გაჟღენთილია მთელ რქოვანას, რაც მას უხდება ხორცის ფერს. ბიომიკროსკოპიით ვლინდება შიდა სასაზღვრო მემბრანის მკვეთრი შეშუპება, მასში ნაკეცების გამოჩენა, პერიფერიიდან ცენტრისკენ მიმავალი, ცხიმოვანი ნაცრისფერი ნალექი. ნალექები, რომლებსაც აქვთ ლიტური თვისება, ანადგურებენ ენდოთელიუმს, რაც ხელს უწყობს ტენიანობის შეღწევას რქოვანას სტრომაში. უკანა სინექია იშვიათია. ზოგჯერ IOP იზრდება.
? რეგრესიული პერიოდიდ, ანუ რეზორბციის პერიოდი, გრძელდება 1-2 წელი. ამცირებს თვალის გაღიზიანებას. ინფილტრატის რეზორბცია იწყება ლიმბუსიდან და თანდათან მოძრაობს ცენტრისკენ. ჯერ პერილიმბალური რეგიონი იწმინდება, შემდეგ კი ცენტრი. რეგრესია ნელია. ინფილტრაციის გაქრობისას რქოვანა თხელდება, შიდა შემზღუდველი გარსის ნაკეცები სწორდება და ნალექები ქრება. მძიმე შემთხვევებში რქოვანას სრული განათება არ ხდება. გემები თანდათან ცარიელდება, მაგრამ მათი დანახვა შესაძლებელია ბიომიკროსკოპიულად გრძელვადიანი შემდგომი პერიოდის განმავლობაშიც კი. უფრო მჭიდრო გამოკვლევისას, კვალი ჩანს ირისში წინა პროცესი: ატროფიული უბნები, პიგმენტური დისპერსია და ფუნდუსში - ერთჯერადი ან მრავლობითი ქოროიდული დისტროფიული კერები.
როგორც წესი, ორივე თვალი ზიანდება. პარენქიმული კერატიტი ხშირად თან ახლავს თანდაყოლილი სიფილისის სხვა ნიშნები: დამახასიათებელი კბილები, ლაბირინთული სიყრუე, გაბრწყინებული ნაწიბურები კანზე პირის კუთხეებში, უმტკივნეულოდ ნაკადი, წვივის პერიოსტიტი (სებრი ფეხები), ღრძილების ოსტეომიელიტი, ხიფოიდური პროცესის არარსებობა ან განუვითარებლობა, თავის ქალას ძვლების დისტროფია - მაღალი. პალატი, შუბლის ტუბერკულოზის გადიდება, უნაგირის ცხვირი. დადებითი სეროლოგიური ტესტები ადასტურებს დიაგნოზს.
ღრმა პუნქტუალური სიფილისური კერატიტი. დამახასიათებელია რქოვანას სხვადასხვა ფენებში მრავალი წერტილის, მკვეთრად შემოსაზღვრული ინფილტრატების გამოჩენა. ინფილტრატები სწრაფად ქრება, ზოგჯერ ტოვებს მცირე გამჭვირვალობას. ვასკულარიზაცია სუსტად არის გამოხატული. გვხვდება როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი სიფილისის დროს.
ფუქსის ღრმა სიფილისური კერატიტი. რქოვანას ზედაპირი მოსაწყენია, ღრმა ფენებში ჩნდება ინფილტრატები წერტილებისა და ზოლების სახით, რომლებიც შემდეგ გადაიქცევა პუსტულების მსგავს ყვითელ კერებად. როგორც წესი, არსებობს რამდენიმე ინფილტრატი და ისინი განლაგებულია რქოვანას პერიფერიაზე. ამავდროულად, გამოვლენილია ირიტი, ნალექები და ერთგვარი ბლანტი ჰიპოპიონი. ამ ტიპის კერატიტი ხდება მეორადი ან მესამეული სიფილისის დროს. სპეციფიური თერაპიაიძლევა კარგ ეფექტს.
რქოვანას რეზინა. რქოვანას ქსოვილში ჩნდება მონაცრისფრო ან მოყვითალო ფერის ერთჯერადი ან მრავლობითი კერა, რომელსაც აქვს რქოვანას ზედაპირის ზემოთ ამოვარდნილი გრანულომის სახე. ჰუმუსის კერატიტს ყოველთვის ახლავს ირიტი, ირიდოციკლიტი. ღრძილების გაფუჭებით წარმოიქმნება ღრმა წყლულები, რომელთა შეხორცების შემდეგ რჩება რძიან-ვარდისფერი ნაწიბური.
მკურნალობა
მკურნალობა ტარდება ვენეროლოგთან ერთად, ის მიზნად ისახავს გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრას და მოიცავს ზოგად ანტისიფილისურ მკურნალობას.
ადგილობრივად გამოიყენება მიდრიატიკები, კორტიკოსტეროიდები წვეთებით და სუბკონიუნქტივალური ინექციების სახით. კორტიკოსტეროიდების გავლენით ქრება სტრომის ინფილტრაცია, ჭურჭელი ცარიელი ხდება. საჭიროების შემთხვევაში დანიშნეთ აბსორბირებადი ფერმენტული თერაპია. რქოვანას მნიშვნელოვანი ლეიკომის წარმოქმნის შემთხვევაში ნაჩვენებია ფენოვანი ან გამჭოლი კერატოპლასტიკა.
ნეიროგენული კერატიტი
ამ ჯგუფში შედის ნეიროტროფიული და ნეიროპარალიტიკური კერატიტი. ისინი ვითარდება ტრიგემინალური ნერვის ტროფიკული ბოჭკოების დაზიანების შედეგად მის ნებისმიერ ნაწილში, უფრო ხშირად სამწვერა განგლიონის მიდამოში, შესაძლოა ტვინის ბირთვების დაზიანება. ნეიროპარალიტიკური კერატიტი გამოწვეულია ადენოვირუსებით, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით და ა.შ. დაავადების გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად, ნეიროგენულ კერატიტს ახასიათებს კავშირი სამწვერა ნერვთან, რაც გამოიხატება რქოვანას მგრძნობელობის მკვეთრი დაქვეითებით ან არარსებობით, მისი დაგვიანებული რეგენერაციით. დეფექტები და რეციდივის ტენდენცია.
კლინიკური სურათი
რქოვანას ცენტრალური ნაწილის ზედაპირულ შრეებში ჩნდება ნაცრისფერი შეზღუდული ინფილტრატი, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ზომის და ფორმის. თანდათანობით, პროცესი ვრცელდება. ხელუხლებელი რჩება მხოლოდ ვიწრო სარტყელი პერიფერიაზე. ინფილტრატზე არსებული ეპითელიუმი კარგავს ბზინვარებას, მისი ზედაპირი არათანაბარია. ეპითელიუმი იშლება და წარმოიქმნება სხვადასხვა ფორმისა და ზომის მკვეთრად გამოხატული ბრტყელი წყლული. წყლულის კიდეებისა და ქვედა ნაწილის ინფილტრაცია არ შეინიშნება. ვინაიდან რქოვანას მგრძნობელობა მკვეთრად მცირდება, პაციენტს პრაქტიკულად არ აქვს რქოვანას სინდრომი. პროცესი ნელა მიმდინარეობს და თითქმის არ იწვევს სუბიექტურ შეგრძნებებს. მხოლოდ დაავადების დასაწყისში ხდება უმნიშვნელო პერიკორნეალური ინექცია, რომელიც სწრაფად ქრება. შესაძლოა, მგრძნობელობის სრული გაქრობა და ნევრალგიური ტკივილის გამოჩენა.
თუ მეორადი ჩირქოვანი ინფექცია არ უერთდება, წყლული ნელ-ნელა შეხორცდება და ტოვებს ნაზ დაბინდვას. მეორადი ინფექციის მიმაგრებისას ვითარდება რქოვანას ჩირქოვანი წყლული, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რქოვანას პერფორაცია ან თუნდაც სრული განადგურება.
? ცვლილებები რქოვანასხდება სხვადასხვა დროს სამწვერა ნერვის დამარცხების შემდეგ - ძალიან ხშირად პირველი დღის განმავლობაში, მაგრამ ზოგჯერ მრავალი თვის შემდეგ. კურსი არის დუნე, ხანგრძლივი, ხშირად გრძელდება წლების განმავლობაში, როდესაც წყლული ან შეხორცდება ან ხელახლა ჩნდება.
მკურნალობა
მკურნალობა მიზნად ისახავს გაუმჯობესებას რქოვანას ტროფიკული თვისებებიდა მოიცავს წამლების ადგილობრივ ინსტილაციებს, რომლებიც ასტიმულირებენ შეხორცებას და აუმჯობესებენ რქოვანას მეტაბოლურ პროცესებს (მეთილეთილპირიდინოლის ან ტაურინის ხსნარები ან A ვიტამინის ზეთის ხსნარი). აქტოვეგინის ჟელე, ან სოლკოსერილი, ან დექსპანთენოლი მოთავსებულია კონიუნქტივალურ ღრუში. მეთილეთილპირიდინოლის ან პენტაჰიდროქსიეთილნაფტოკინონის სუბკონიუნქტივალური ინექცია. რეპარაციული პროცესების სტიმულირებისთვის მიზანშეწონილია დანიშნოს Solcoseryl IM. მეორადი ინფექციის თავიდან ასაცილებლადინიშნება ანტიბიოტიკების ხსნარის ინსტილაციები, ზოგიერთ შემთხვევაში ანტიბიოტიკი შეჰყავთ სუბკონიუნქტივალურად ან პარაბულბარნოში. ინტრამუსკულურად ან პერორალურად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი და სხვ.), B ვიტამინები, ასკორბინის მჟავა. უკეთესი შეხორცებისთვის აუცილებელია ლაზერული სტიმულაციის და მაგნიტოთერაპიის დანიშვნა კერატოპლასტიკური საშუალებებით. პროცესის ვირუსული ეტიოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია ანტივირუსული მკურნალობის დამატება [ინტერფერონები ან აციკლოვირი, ასევე პოლუდანი (პოლიადენილის მჟავა + ურიდილის მჟავა)].
ავიტამინური კერატიტი
კერატიტი შეიძლება განვითარდეს როგორც საკვებში ვიტამინების ნაკლებობის შედეგად, ასევე ენდოგენური ბერიბერის შედეგად, რომელიც შეინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებში, ვიტამინების მეტაბოლიზმის დარღვევით ღვიძლის და სხვა დაავადებების დროს. ყველაზე მძიმეა A ავიტამინოზით გამოწვეული კერატიტი, რქოვანას დაზიანებები ასევე შეინიშნება B, C და PP ჯგუფების ავიტამინოზის დროს.
ავიტამინოზი A
ავიტამინოზი A არის რქოვანას ყველაზე გავრცელებული დაზიანება. სიმძიმის მიხედვით შეიძლება აღინიშნოს პრექსეროზი, ქსეროზი და კერატომალაცია.
? პრექსეროზი- კონიუნქტივა კარგავს ბზინვარებას, ლიმბუსის მახლობლად არის მქრქალი თეთრი ფერის წერტილებისა და ლაქების დაგროვება (ისკერსკი-ბიტოს დაფები). დამახასიათებელია რქოვანას სწრაფი გაშრობა, აღინიშნება ეპითელიუმის დესკვამაცია. პრექსეროზს ჩვეულებრივ წინ უძღვის ჰემერალოპია და კონიუნქტივის ქსეროზი.
? რქოვანას ქსეროზიახასიათებს ეპითელიუმის კერატინიზაცია და მისი დესკვამაცია შრეების სახით. ქსეროზი შეიძლება გამოვლინდეს რქოვანას წერტილოვანი გამჭვირვალობით, ისკერსკი-ბიტოს დაფების არსებობით და ნახევარმთვარისებური გამჭვირვალობით. ჩნდება იზოლირებული, ცენტრალიზებული დაფები. რქოვანას ვასკულარიზაცია იშვიათია და ჩვეულებრივ უმნიშვნელოა. შესაძლებელია ინფექციის მიმაგრება და რქოვანას ჩირქოვანი წყლულის განვითარება. პროცესს დიდი დრო სჭირდება და იწვევს მხედველობის სიმახვილის მნიშვნელოვან დაქვეითებას. ზე დროული მკურნალობააღდგენილია რქოვანას გამჭვირვალობა.
? კერატომალაცია- ავიტამინოზის ყველაზე მძიმე მიმდინარეობა. ის უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვებში A ვიტამინის ნაკლებობით რძეში, ახალშობილთა სიყვითლით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დამღლელი დაავადებებით. ახასიათებს რქოვანას სწრაფი დაშლა, მისი პერფორაცია და თვალის გარსების ამოვარდნა.
? კლინიკური სურათი.ორივე თვალი, როგორც წესი, ზიანდება სიმეტრიულ ადგილებში, უფრო ხშირად რქოვანას ქვედა ნახევარში ოვალური ფორმის ღრუბელი ჩნდება. რქოვანას ზედაპირი მოსაწყენია, მოსაწყენია, მგრძნობელობა დაქვეითებულია, ინფილტრატი სწრაფად იზრდება. ღრუბლის ზემოთ რქოვანას ეპითელიუმი აქერცლდება. ყვითელ-ნაცრისფერი წყლული ჩნდება ღრმად გავრცელების ტენდენციით. წყლულის ჭუჭყიანი ფსკერი ყვითელ ფერს იძენს. პერიკორნეალური ინექცია - ბინძური მეწამული. რქოვანას ნეკროზული ადგილები უარყოფილია დნობის შედეგად, ხდება რქოვანას პერფორაცია და გარსების პროლაფსი. ხშირად ვლინდება პანოფთალმიტი. მგრძნობელობა ჩვეულებრივ არ არსებობს და დაშლა უმტკივნეულოა. შედეგად, თუ თვალი არ კვდება, მაშინ წარმოიქმნება ფართო კატარაქტა, შერწყმული კატარაქტა, რქოვანას სტაფილომა.
? მკურნალობა.პირველ ადგილზეა ვიტამინოთერაპია და მეორადი ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლა. ადგილობრივად გამოიყენება A ვიტამინის ზეთოვანი ხსნარის ინსტილაციები, რომელიც ასევე ინიშნება ინტრამუსკულარულად და პერორალურად. რეპარაციული პროცესების სტიმულირებისთვის მიზანშეწონილია დანიშნოს აქტოვეგინი ან სოლკოსერილი ან დექსპანთენოლი. მეორადი ინფექციის პროფილაქტიკისთვის - ანტიბიოტიკების ჩაწვეთება, საჭიროების შემთხვევაში - ანტიბიოტიკების სუბკონიუნქტივალური და პარაბულბარული ინექციები, ასევე ინტრამუსკულარული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. წყლულის ლოკალიზაციის მიხედვით შესაძლებელია როგორც მიდრიატიკის, ასევე მიოტიკების გამოყენება.
სხვა ბერიბერი
რქოვანას კლინიკური სურათი B ჯგუფის ჰიპო- და ავიტამინოზით ხასიათდება გარეგნობით სხვადასხვა ფორმის ცენტრალური გამჭვირვალობარქოვანას ზედაპირულ და შუა შრეებში. მომავალში ვითარდება დისკოიდური, ჰერპეტიფორმული, რქოვანას წრიული აბსცესი. პროცესი ორმხრივია. ჰიპოვიტამინოზით B2, რქოვანას უხვად სისხლძარღვთა სისხლძარღვები აქვს მთელი მისი გარშემოწერილობის გასწვრივ, რომელიც გამოდის მარგინალური მარყუჟის ქსელიდან.
მკურნალობა მიზნად ისახავს მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებადა კერძოდ, B ჯგუფის ვიტამინები (B ჯგუფის ვიტამინების შემცველი პროდუქტების გამოყენება, ამ ვიტამინების სუბკონიუნქტივალური და ინტრამუსკულარული ინექციები), მეორადი ინფექციის პროფილაქტიკა.
მშრალი თვალის სინდრომი
ეს სინდრომი ლიტერატურაში ცნობილია როგორც მშრალი კერატოკონიუნქტივიტი, აღწერილი 1933 წელს სიოგრენის მიერ. დაავადება ხანგრძლივია, 40 წელს გადაცილებული ქალები უფრო ხშირად იტანჯებიან, დასაწყისი მენოპაუზის ემთხვევა. ეს მდგომარეობა იშვიათია ბავშვებში. ამ სინდრომით, არსებობსსტომატიტი, ანაციდური გასტრიტი, უროგენიტალური პათოლოგია. სანერწყვე ჯირკვლები და ლორწოვანი გარსი ზედა სასუნთქი გზებიდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის. დაავადებას თან ახლავს პირის ღრუსა და ნაზოფარინქსის სიმშრალე, პაროტიდური ჯირკვლების მომატება, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, ხშირად აღინიშნება პოლიართრიტი. ითვლება, რომ „მშრალი თვალის“ სინდრომის განვითარება შესაძლებელია IOP-ის მარეგულირებელი პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენებისას, კომპიუტერთან ხანგრძლივი მუშაობისას, კონდიცირებულ ოთახებში, სამწვერა ნერვის პარეზით და ა.შ. „მშრალი თვალის“ სინდრომი ვლინდება ცრემლის გამოყოფის შეწყვეტამდე დაქვეითებით და საცრემლე ჯირკვლის ატროფიით.
კლინიკური სურათი
გამოყოფა დაავადების 4 სტადიასაკვანძო სიტყვები: ქრონიკული ბლეფაროკონიუნქტივიტი, რქოვანას ეპითელიუმის დისტროფია, ძაფისებრი კერატიტი, ღრმა რქოვანას ქსეროზი.
? ქრონიკული ბლეფაროკონიუნქტივიტი- ჩივილები უცხო სხეულის შეგრძნებაზე, წვას და ქავილს, ტკივილი თვალებში, პერიოდული სიწითლე, ლორწოვანი გამონადენი. გამოკვლევისას აღინიშნება ქაფიანი გამონადენი ქუთუთოების კუთხეებში, ჰიპერემია და ქუთუთოების კიდეების გასქელება, ქუთუთოების კონიუნქტივისა და თვალის კაკლის მოდუნება. სქელი, ბლანტი ლორწოვანი გამონადენი გროვდება ქვედა ფორნიქსში.
? რქოვანას ეპითელური დისტროფია- იწყება დილით თვალების გაძნელებით, თვალების სიმშრალით, სიცილის დროს ცრემლების ნაკლებობით, ტირილით, თვალების გაღიზიანებით. ვლინდება ფოტოფობია, შერეული ინექცია, რქოვანას ზედაპირზე მოძრავი ძაფების დიდი რაოდენობა, ერთი ბოლო მიმაგრებულია რქოვანაზე, მეორე კი თავისუფლად კიდია. როგორც წესი, იქმნება რამდენიმე ძაფები (4-8), რომელთა სიგრძეა 1-5 მმ. ზოგჯერ მათი ზომები 7-8 მმ-ს აღწევს. ტვინის განვითარება იწყება ეპითელიუმის ამაღლების წარმოქმნით, რომელიც თანდათან იზრდება. ტვინი იშლება რქოვანას ეპითელიუმის ნაწილთან. ბენდები ერთდროულად იქმნება ან მათი რაოდენობა თანდათან იზრდება. რქოვანა ხდება მოსაწყენი, უხეში, შეშუპებული. რქოვანაზე დევს ლორწოვანი გამონადენი, რომელიც არ იხსნება არც მასაჟით და არც წვეთების ჩაწვეთებით.
? ძაფისებრი კერატიტი- ჩივილები მხედველობის მკვეთრი დაქვეითების, ტკივილისა და უცხო სხეულის შეგრძნების შესახებ. გამოკვლევისას აღინიშნება დიდი რაოდენობით ლორწოვანი გამჭვირვალე ძაფები, რომლებიც წარმოადგენს ეპითელური უჯრედების მილებს, რომლებიც სავსეა ლორწოთი.
? რქოვანას ღრმა ქსეროზი- ჩივილები მხედველობის სრული არარსებობის შესახებ. ობიექტურად: თვალბუდის კონიუნქტივა დუნდება, ნაცრისფერი, უხეში, ვითარდება რქოვანას ზედაპირული ვასკულარიზაცია, რქოვანა იძენს „თმის“ თავისებურ ფორმას. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში უერთდება ირიდოციკლიტი ან უვეიტი.
მკურნალობა
მკურნალობა სიმპტომურია. ინიშნება გელის საფუძველზე ხელოვნური ცრემლის პრეპარატები - 1-2 წვეთი 1-4-ჯერ დღეში ან წყლის დაფუძნებული ცრემლის შემცვლელები:
კარბომერი 2,5 მგ/გ 2 წვეთი 3-ჯერ დღეში;
ჰიალურონის მჟავა ნატრიუმის მარილი 1 მგ/მლ 2 წვეთი 3-ჯერ დღეში;
პოლიკვად (პოლიდონიუმის ქლორიდი 0,001%) 2 წვეთი 3-ჯერ დღეში;
პოლიაკრილის მჟავა (0.3%) + სორბიტოლი (4%) იწვა ქვედა ქუთუთოს უკან 3-ჯერ დღეში;
მკურნალობის არაეფექტურობის შემთხვევაში აუცილებელია ცრემლსადენი არხის ობტურატორების გამოყენება.
პროფილაქტიკისთვისმეორადი ინფექცია - ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინსტილაციების სახით. საჭიროების შემთხვევაში, დესენსიბილიზაციის თერაპია. მძიმე შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ბიოფარის გამოყენებას (ამნიონი, კონიუნქტივა და ა.შ.).
რქოვანას ეროზია
რქოვანას ეროზია წარმოიქმნება რქოვანას ეპითელიუმის მთლიანობის დარღვევამექანიკური დაზიანების შემდეგ (მცენარის ქერქის ნაწილაკები, ქვიშის მარცვლები, ლითონის ნაჭრები და ა.შ.), აგრეთვე ქიმიური და ტოქსიკური ზემოქმედების შემდეგ. ასევე, ეროზია შეიძლება განვითარდეს რქოვანას შეშუპებული, ანთებითი და დეგენერაციული ცვლილებების შემდეგ.
? ზოგადი სიმპტომების კომპლექსირქოვანას ეროზიისთვის არის რქოვანას სინდრომი (ფოტოფობია, ლაკრიმაცია, ბლეფაროსპაზმი, პერიკორნეალური კონიუნქტივალური ინექცია). რქოვანას გამოკვლევისას დგინდება ეპითელიუმის დეფექტი, რომლის ზომები ფასდება ფლუორესცეინის 1%-იანი ხსნარის ჩაწვეთებით. ეპითელიუმის დეფექტს ჩვეულებრივ აქვს ოვალური კიდეები, ეპითელიუმი დეფექტის ირგვლივ არის შეშუპებული და ოდნავ მოღრუბლული. თუ ჭრილობის ინფექცია არ არის, მაშინ რქოვანას დეფექტი სწრაფად ეპითელილიზდება.
მკურნალობა
რქოვანას ეროზიის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე.
ადგილობრივად გამოყენებული ანტიბაქტერიული და კერატოპლასტიკური საშუალებები: ტკივილის შესამცირებლად შესაძლებელია საანესთეზიო საშუალებების ჩაწვეთება (0,5% ტეტრაკაინი, ან ტრიმეკაინი, ან ოქსიბუპროკაინი);
ანთების თავიდან ასაცილებლად ანტიბიოტიკოთერაპიაქლორამფენიკოლი 0,25% ან 0,3% ხსნარი გენტამიცინის ხსნარი, ან |),3% ციპროფლოქსაცინის ხსნარი(1-2 წვეთი 3-4-ჯერ დღეში);
რეპარაციული პროცესების სტიმულირებისთვის:
მეთილეთილპირიდინოლის 4%-იანი ხსნარი 2 წვეთი 3-4-ჯერ დღეში; დექსპანთენოლი 5%, ან დეპროტეინირებული ჰემოდიალიზატი ხბოს სისხლიდან 20% ოფთალმოლოგიური გელი ან დეპროტეინირებული ჰემოდერივატი 20% ოფთალმოლოგიური გელი, იდება ქუთუთოს უკან 2-3-ჯერ დღეში.
? რქოვანას მორეციდივე ეროზია. Განსაკუთრებული ყურადღებაუნდა მიეცეს რქოვანას მორეციდივე ეროზიას, რომელსაც ახასიათებს უეცარი გაჩენა რქოვანაზე ბუშტების გამონაყარით და ეპითელიუმის შემდგომი დესკვამაცია. დაავადებას ახასიათებს მორეციდივე ხანგრძლივი ციკლური მიმდინარეობა, თანდათან კლებულობს გამოვლინებების ინტენსივობა. გამოხატულია რქოვანას სინდრომი ძლიერი ტკივილის კომპონენტით. ბიომიკროსკოპიით: მიმდებარე ეპითელიუმის შეშუპება და გაფხვიერება, რომელიც ადვილად აქერცლება, გადაინაცვლებს და უარყოფილია ქუთუთოების შეშუპებული ეპითელიუმით წებოვნების გამო. მშვიდი პერიოდის განმავლობაში რქოვანაზე ჩანს ნაზი თხელი მონაცრისფრო – თეთრი ლაქები. მორეციდივე ეროზია არ ვითარდება რქოვანას ზედაპირული სტრომული შრეების დაზიანებისას.
? მკურნალობამიზნად ისახავს ეპითელიზაციის დაჩქარებას და ანთების პრევენციას (ანტიბაქტერიული წვეთები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები). შეხორცების სტიმულირებისთვის შესაძლებელია მოძრავი ეპითელიუმის მოცილება ინტენსიური რეპარაციული თერაპიით და მჭიდრო სახვევის დადება ქუთუთოების იმობილიზაციისთვის. ხშირი რეციდივებით შესაძლებელია რქოვანას ფენოვანი გადანერგვა.
რქოვანას ეროზიის ან მისი არარეგულარულობის მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს პოსტტრავმული კერატიტი მცოცავი რქოვანას წყლულზე გადასვლასთან ერთად.
სტატია წიგნიდან: .
პროცესის სიძველის მიუხედავად, ნარჩენი ანთებითი ინფილტრაციის არსებობისას კედელზე ან მის ირგვლივ ტარდება ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო და გამხსნელი მკურნალობა. არასპეციფიკური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებიდან კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება თვალის წვეთების სახით: 1% კორტიზონის სუსპენზია, 1% ჰიდროკორტიზონის სუსპენზია, 0,3% პრედნიზოლონის ხსნარი, 0,1% დექსამეტაზონის ხსნარი 3-4-ჯერ დღეში. ამავე მიზნით ინიშნება ამიდოპირინის 2%-იანი ხსნარის ინსტილაციები. ასევე გამოიყენება კორტიკოსტეროიდების შემცველი მალამოები - 0,5% ჰიდროკორტიზონი, 0,5% პრედნიზოლონი 2-3-ჯერ დღეში. შთამნთქმელი საშუალებებიდან გამოიყენება ეთილმორფინის ჰიდროქლორიდის 1-2%-იანი ხსნარის ინსტილაციები. ყოველ 2-3 კვირაში ხსნარების კონცენტრაცია თანდათან იზრდება 6-8%-მდე. წაისვით 1-2% ეთილმორფინის ჰიდროქლორიდის მალამო. მკურნალობის კურსები ჩვეულებრივ მეორდება. ისინი ასევე განსაზღვრავენ პრისკოლს (შვეიცარია), დივასკოლს (ჩეხოსლოვაკია), პრიდაზოლს (NDP), ტოლაზოლინს (GDR) 10% ხსნარის და 10% თვალის მალამოს ინსტილაციების სახით. პრისკოლი არის ვაზოდილატორი ადგილობრივი მოქმედებააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას თვალის წინა ნაწილში.
ეთილმორფინის ჰიდროქლორიდი ასევე გამოიყენება სუბკონიუნქტივალური ინექციების სახით: 2%-იანი ხსნარი შეჰყავთ 0,2-0,3-0,4-0,5 მლ ინტერვალით ყოველ მეორე დღეს. ადგილობრივად ინიშნება კალიუმის იოდიდის ან ნატრიუმის იოდიდის 3%-იანი ხსნარის ინსტილაციები, ლიდაზას 0,1%-იანი ხსნარი, 1-2%-იანი ყვითელი ვერცხლისწყლის მალამოს შეყვანა კონიუნქტივალურ პარკში. რქოვანას გამჭვირვალობის რეზორბციისთვის ასევე გამოიყენება კოლალიზინი (პროტეოლიზური ფერმენტი), რომელიც შეჰყავთ თვალბუდის კონიუნქტივის ქვეშ დოზით 10 KE 0,2 მლ ნოვოკაინის 0,5% ხსნარში. მკურნალობის კურსი 7-10 ინექციაა. კოლალიზინით მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტის მგრძნობელობის შემოწმება პრეპარატის მიმართ, რისთვისაც პირველად შეჰყავთ 1 KE კონიუნქტივის ქვეშ. არყოფნით ალერგიული რეაქცია 48 საათის განმავლობაში მკურნალობა ტარდება ზემოაღნიშნული დოზებით.
რქოვანას გამჭვირვალობის ფორმირებისას, უფრო ნაზი ნაწიბურების დროს, ინიშნება ელექტროფორეზი ჰიდროკორტიზონით (0,1% ხსნარი) 15 წუთის განმავლობაში ან ფონოფორეზი 0,5% ჰიდროკორტიზონის ხსნარით (5 წუთი) ყოველდღიურად, კურსზე 15 პროცედურა. რქოვანას გამჭვირვალობის რეზორბციისთვის გამოიყენება ულტრაბგერითი 0,1-0,2 ვტ/სმ2 ინტენსივობით ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, სულ 15 პროცედურა; ელექტროფორეზი ლიდაზასთან ერთად აბაზანის ელექტროდის მეშვეობით (32 ერთეული პროცედურაში) ყოველ მეორე დღეს, კურსზე - 15 პროცედურა; მინისებური ელექტროფორეზი (ამპულის ხსნარი), კალიუმის იოდიდის 3%-იანი ხსნარი, ალოე (ამპულის ხსნარი). ასევე გამოიყენება კოლალიზინის ელექტროფორეზი და ფონოფორეზი (50 KE 10 მლ გამოხდილ წყალზე). ელექტროფორეზის ხანგრძლივობა - 10 წუთი, ფონოფორეზი - 5 წუთი. მკურნალობის კურსი - 10 პროცედურა. მკურნალობის კურსები მეორდება 1,5-2 თვის შემდეგ. ელექტროფორეზის განმეორებითი კურსებით წამლებიმიზანშეწონილია შეცვლა.
როგორც გამხსნელი, 1-2 მლ ჟანგბადი შეჰყავთ ქვედა გარდამავალი ნაკეცის კონიუნქტივის ქვეშ. პროცედურა მეორდება 1-2 დღის შემდეგ, კურსზე 10-20 ინექცია. ზოგადი აგენტებიდან, რომლებიც ხელს უწყობენ რქოვანას გამჭვირვალობის რეზორბციას, გამოიყენება ბიოგენური სტიმულატორები (ალოეს თხევადი ექსტრაქტი, FiBS, პელოიდური დისტილატი საინექციო, მინისებური სხეული, ტორფი და) კანქვეშა ინექციების სახით 1 მლ, 30 ინექცია კურსზე. ტორფი ასევე შეჰყავთ კონიუნქტივის ქვეშ, 0,2 მლ ყოველ მეორე დღეს, ჯამში 15-20 ინექცია. ინტრამუსკულურად ლიდაზას ინექციები ინიშნება 1 მლ (64 ერთეული) ყოველ მეორე დღეს, 10-15 ინექცია კურსზე. მკურნალობის კურსები წელიწადში 2-3-ჯერ მეორდება. კონკრეტული პროცესის (ტუბერკულოზი, სიფილისი და ა.შ.) გამო რქოვანას დაბინდვის შემთხვევაში აუცილებელია ძირითადი დაავადების ენერგიული მკურნალობა. მეორადი გლაუკომის განვითარებით - პილოკარპინის ჰიდროქლორიდის 1-2% ხსნარი, ოპტიმოლის 0,25-0,5% ხსნარი, შიგნით დიაკარბი 0,125-0,25 გ 2-ჯერ დღეში ჩაწვეთება.
უხეში ეკლებით დაავადებულთა მკურნალობა არაეფექტურია. შესაბამისი ჩვენებით ტარდება ქირურგიული ჩარევა.
ბელმომი (ლეიკომა) ეწოდება თვალის დაავადებას რქოვანას დამახასიათებელი დაბინდვით. მას შეუძლია უარყოფითად იმოქმედოს მხედველობაზე მის სრულ დაკარგვამდე (ზრდა მთელ თვალზე).
რა არის ეს?
სინამდვილეში, რქოვანას ეკალი არის მისი დაბინდვა, ნაწიბური რქოვანაზე.
დასაწყისში მას აქვს ფაიფურის თეთრი ფერი და ლაქის ან ღრუბლის ფორმა. დროთა განმავლობაში ამ მიდამოში ცხიმი გროვდება, კედელს აძლევს მოყვითალო ელფერს და ყალიბდება სისხლძარღვთა ქსელი. ბელმომიუკვე უწოდებენ უფრო დიდ სიმღვრივეს.
ეკალი თვალში: ფოტო
- ლეიკომი შეიძლება იყოს შეძენილი ან თანდაყოლილი . შეძენილი ხასიათის ბელმო ბევრად უფრო გავრცელებულია. ნაყოფის განვითარების დროს ნაყოფში ყალიბდება თანდაყოლილი ლეიკომა.
ასევე არსებობს მთლიანი, ცენტრალური და პერიფერიული ლეიკომი.
- პირველ შემთხვევაში, გამჭვირვალეობა ნაწილდება მთელ რქოვანაზე. პაციენტი განასხვავებს სინათლეს, მაგრამ სხვას ვერაფერს აღიქვამს.
- ცენტრალური ლეიკომის დროს გუგა ნაწილობრივ ან მთლიანად იბლოკება. ამ შემთხვევაში, მხედველობის სიმახვილე საგრძნობლად მცირდება, ხედვის არე კი საგრძნობლად ვიწროვდება.
- პერიფერიული ლეიკომით, ლაქა მდებარეობს ხატიდან მოშორებით. ველი და მხედველობის სიმახვილე უცვლელი რჩება.
Იქ არის რამდენიმე ნიშანი ლეიკომის გამოჩენა
- შემცირებული ხედვა.
- სამყაროს შიში.
- ლაჩრიმაცია.
- უცხო სხეულის ან ქვიშის შეგრძნება.
- ფოტოფობია.
- ტკივილი.
- თვალების სიწითლე.
- შეიცვალა რქოვანას ფერი.
- მოწევა თვალწინ.
ეს სიმპტომები სულაც არ ვლინდება და გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ ისაუბრონ სხვა დაავადებაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, საგანგაშო ნიშნებით, აუცილებელია სპეციალისტთან შემოწმება.
ვიდეო:
ICD-10 კოდი
ავტორი საერთაშორისო კლასიფიკაციათვალის ლეიკომა ეხება თვალის და ადნექსის დაავადებებს (კლასები H00-H59), H15-H22 ბლოკი და მითითებულია კოდით. H17.0. ICD-10-ში დაავადება ე.წ ლეიკომის წებოვანი.
Მიზეზები
ადამიანის თვალში ეკლისთვის მიზეზები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს:
- (რქოვანას ანთება).
- წარუმატებელი ოპერაცია.
- (ტუტე, მჟავა, მაღალი ტემპერატურა).
- ანთებითი დაავადება.
- რქოვანას წყლული.
- კონიუნქტივის დაავადებები (უფრო ხშირად).
- განმეორებადი.
- საშვილოსნოსშიდა ინფექცია.
ლეიკომის დიაგნოსტიკა საკმაოდ მარტივია. ეს კეთდება გამოყენებით ბიომიკროსკოპიაანუ ნაჭრის ნათურის გამოკვლევა. ასეთი დიაგნოსტიკა უზრუნველყოფს დეტალურ გამოკვლევას რქოვანას სისქეში კედელის სიღრმის შესაფასებლად. ლაქის გამჭვირვალობის შესაფასებლად მიმართავენ (ფონდის გამოკვლევის მეთოდს).
მკურნალობა
იმის გასაგებად, თუ როგორ ვუმკურნალოთ ლეიკომას, აუცილებელია მისი ლოკალიზაციის ხარისხის დადგენა:
- თუ სიმღვრივე არ იმოქმედებდა თვალის კაკლის კრისტალურობაზე და ხედვის უნარი არ გაუარესდა, მაშინ წამლის მკურნალობაარ მოხვიდე სირბილით. ამ შემთხვევაში სიმღვრივე ამოღებულია ქირურგიული გზით.
- თუ ანთებითი პროცესი ზომიერია, მაშინ თერაპია მიზნად ისახავს მის აღმოფხვრას. კერატიტის სამკურნალოდ შერჩეულია ინდივიდუალური პროგრამააუცილებლად მათ შორის ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. ანთებას ხსნის კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები, მაგალითად, ან.
ეკლის სამკურნალოდ ხშირად იყენებენ შთამნთქმელიპრეპარატები, მაგალითად, ყვითელი ვერცხლისწყლის მალამო ან დიონინი. ლიდაზა ეფექტურია რეზორბციისთვის - გამოიყენება ელექტროფორეზისთვის. თუ არსებობს ეპითელიუმის ტროფიკული დაზიანება, მაშინ ინიშნება Solcoseryl (თვალის გელი).
- მნიშვნელოვანი სიმღვრივის დროს საჭიროა კარდინალური ჩარევა -. ეს ოპერაცია გულისხმობს დონორისგან რქოვანას გამჭვირვალე მონაკვეთების გადანერგვას. ტრანსპლანტაციის შემდეგ ტარდება ანტიმიკრობული თერაპია და ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები. ეს აუცილებელია უკეთესი გადარჩენისთვის. თუ შეუძლებელია გადანერგვის განხორციელება, მაშინ დაზიანებული ადგილი იცვლება რქოვანას იმპლანტით. ამ პროცესს ე.წ კერატოპროთეზირება.
: ფოტოები წინ და შემდეგ
- ლეიკომის მკურნალობისას ხშირად გამოიყენება ფიზიოთერაპიის მეთოდები. Ერთ - ერთი მათგანი - დიათერმია . ამ პროცედურის დროს ქსოვილები ექვემდებარება მაღალი დენის და მაღალი სიხშირის ალტერნატიულ დენს. დიათერმია აწარმოებს კომპლექსურ ეფექტს, მათ შორის ინფილტრატების რეზორბციას, ნაწიბურების ქსოვილს, შეშუპებას. ეს თერაპია ხელს უწყობს რეზორბციას მინისებრი სხეულისისხლი და მისი განმანათლებლობა.
თვალის დიათერმია
- ლეიკომის სამკურნალოდ გამოყენებული ფიზიოთერაპიის კიდევ ერთი მეთოდია იონტოფორეზი (ელექტროფორეზი). სხვადასხვა ელექტრული დენებით მედიკამენტებიორგანიზმში შედის კანისა და ლორწოვანი გარსების მეშვეობით. მეტოლის მახასიათებლები უზრუნველყოფს პრეპარატის ერთგვაროვან განაწილებას სასურველ ზონაში მაქსიმალური კონცენტრაციის შენარჩუნებისას. ლეიკომის სამკურნალოდ ჩვეულებრივ გამოიყენება იოდის ხსნარები.
იონოფორეზი
მკურნალობა ხალხური საშუალებებით
მცირე სიმღვრივის შემთხვევაში შესაძლებელია ალტერნატიული მეთოდებით მკურნალობა.
პრევენცია
ლეიკომის პრევენციისთვის მნიშვნელოვანია ოფთალმოლოგთან დროულად დაკავშირება ნებისმიერი სიმპტომისა და გარეგანი ცვლილებისთვის.
- მნიშვნელოვანია დაიცვან უსაფრთხოების ზომები სამუშაოზე, ხოლო აქტიურ ქიმიკატებთან მუშაობისას (მჟავები, ტუტეები) გამოიყენეთ დამცავი აღჭურვილობა.
- აუცილებელია ნებისმიერი ინფექციური და ანთებითი დაავადების დროული და სრული მკურნალობა.
დროული მკურნალობით და დაცვით პრევენციული ღონისძიებებილეიკომის მკურნალობა შესაძლებელია და ძალიან ეფექტური.