IHD: სტენოკარდია - წამლის მკურნალობა. გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისთვის. მედიკამენტები გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ მცენარეული ინფუზიები ტკივილის შესამსუბუქებლად

კორონარული უკმარისობის შედეგად გულის არტერიის სანათურის შემცირების გამო.

გულმკერდის არეში სტენოკარდიის შეტევის დროს ჩნდება შეკუმშვის ან სიმძიმის შეგრძნება მკერდის არეში, ტკივილი ვრცელდება მკლავის, მხარზე ან ყბის მარცხენა მხარეს. ადამიანი ბევრს ოფლიანობს, შიშის გრძნობა აქვს.

გულში შეტევები ხდება ფიზიკური დატვირთვის ან ძლიერი ემოციური გამოცდილების ფონზე, რომელიც ჩერდება დასვენების დროს. სწორედ აქ ვითარდება სტენოკარდია. შეტევა ასევე შეიძლება მოხდეს დასვენების დროს, ანუ ძილის შემდეგ დილით ან ღამით. ეს არის დასვენების სტენოკარდია.

ღამის სტენოკარდია შეიძლება განვითარდეს მარცხენა პარკუჭის გარდამავალი უკმარისობის გამო მწოლიარე მდგომარეობაში, ინტრათორაკალური სისხლის მოცულობის და მიოკარდიუმის საჭიროებისთვის საჭირო ჟანგბადის გაზრდის გამო. თუმცა, ჭეშმარიტი სტენოკარდია ყველა შემთხვევაში არ ასოცირდება პროვოცირების ფაქტორებთან.

პირველი დახმარება სტენოკარდიისთვის

სტენოკარდიის შეტევა დაავადების საკმაოდ სერიოზული გამოვლინებაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. თავდასხმის დროს ადამიანს ურჩევენ მიმართოს დახმარების შემდეგ ალგორითმს:

1. შექმენით სრული დასვენება გულზე დატვირთვის შესამცირებლად.
2. თუ წყნარი გარემო არ გეხმარებათ, უნდა მიიღოთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ. ჩვეულებრივ საკმარისია 1-2 ტაბლეტი, მძიმე შემთხვევებში კი საკმარისი იქნება 3-5 ტაბლეტი.
3. თუ შეტევა არ გაქრება, ავადმყოფი უნდა დაწოლა, თავი ასწიოს, ტანსაცმლის საყელო შეიხსნას, შარვალზე ქამარი მოხსნას და რამდენიმე სუნთქვითი მოძრაობა გააკეთოს. ფანჯრებისა და კარების გაღებით აუცილებელია ოთახის სუფთა ჰაერის მიწოდება, ასევე ფეხებზე თბილი გამათბობელი ბალიშების მიმაგრება.
4. თავდასხმის დროს ადამიანს ძალიან აწუხებს შიში მისი სიცოცხლისთვის, ამიტომ უნდა მიიღოთ რაიმე სახის დამამშვიდებელი საშუალება, როგორიცაა სედქსენი ან ვალერიანი. როგორც წესი, ყველა ეს ღონისძიება საკმარისია ყველაზე მძიმე შეტევის აღმოსაფხვრელად.

თუ სტენოკარდიის შეტევა არ ჩერდება, ტკივილი არ ქრება და ნიტროგლიცერინის განმეორებითი მიღება 15 წუთში არ მუშაობს, სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოს.

ნიტროგლიცერინი ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური წამალია, რომელიც სწრაფად ხსნის გულის შეტევას.

ის ამცირებს გულის მოთხოვნილებას ჟანგბადზე, აუმჯობესებს მის მიწოდებას მიოკარდიუმის დაზიანებულ უბნებში, ზრდის გულის კუნთის შეკუმშვას და გამორიცხავს კორონარული არტერიების სპაზმს. ანესთეზია ნიტროგლიცერინით სწრაფად ხდება და 45 წუთის შემდეგ პრეპარატი გამოიყოფა ორგანიზმიდან.

ჩვეულებრივ მიიღება ნიტროგლიცერინის შემდეგი ფორმები: ტაბლეტები, კაფსულები ან წვეთები.

პრეპარატი მიიღება შემდეგი გზით : ნიტროგლიცერინის ერთი ტაბლეტი ან კაფსულა მოთავსებულია ენის ქვეშ გადაყლაპვის გარეშე. წამალი თანდათან იხსნება და ერთი-ორი წუთის შემდეგ ჩნდება ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.

წვეთების შემთხვევაში ნიტროგლიცერინის ხსნარის 2-3 წვეთს ასხამენ შაქრის კუბიკზე და ათავსებენ ენის ქვეშ. არ გადაყლაპოთ, მაგრამ დაელოდეთ სანამ ის მოგვარდება. შაქრის გარეშე შეგიძლიათ წამლის 3 წვეთი ენის ქვეშ ან მის ქვეშ დაწვეთ.

თუ ნიტროგლიცერინი კარგად არ გადაიტანება, გამოიყენება წვეთები, რომლებიც შეიცავს ნიტროგლიცერინის, შროშანის ნაყენს, მენთოლს და ბელადონას. ეს კომბინაცია კარგად მოითმენს პაციენტებს, რადგან მენთოლი ამცირებს ტკივილს ნიტროგლიცერინისგან. ერთ დროს გამოიყენება 10-12 წვეთი ნაყენი.

გულში ტკივილს ვერ გაუძლებ, ნიტროგლიცერინი რაც შეიძლება სწრაფად უნდა იქნას მიღებული იმდენ ხანს, რამდენიც საჭიროა. უფრო რთულია გაჭიანურებული ტკივილის შეჩერება, რომელიც სერიოზულ გართულებას ემუქრება. ასევე, არ უნდა იქნას მიღებული, თუ აბსოლუტურად აუცილებელი არ არის. მითუმეტეს ინფარქტის თვითშეჩერების შემთხვევაში - როცა ის თავისთავად 1-2 წუთში გადის მოსვენებაში. ის ყოველთვის ხელთ უნდა იყოს.

განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ნატროგლიცერინის მიღებისას, თუ ადამიანს აქვს გლაუკომა ან ჰქონდა მწვავე გლაუკომის დარღვევა. ცერებრალური მიმოქცევა. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ექიმთან დეტალური კონსულტაცია.

თუ სახლის მედიცინის კაბინეტში არ არის ნიტროგლიცერინი, ამის ნაცვლად შეიძლება კორინფარის, კორდაფენის ან ფენიგიდინის მიღება ენის ქვეშ. ეფექტი შესამჩნევია 3-5 წუთის შემდეგ, ხოლო ასეთი პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობა 5 საათამდეა.

ინფარქტის დასრულების შემდეგ დაუყოვნებლივ არ უნდა ადგოთ საწოლიდან, მაგრამ უმჯობესია 1-2 საათის განმავლობაში დაწოლა, სრული ფიზიკური და ფსიქოლოგიური სიმშვიდის დაკვირვებით. თუ სასწრაფო დახმარება არ გამოიძახეს, უმჯობესია დახმარებისთვის მიმართოთ ადგილობრივ ექიმს და მის მოსვლამდე დაიცვათ სახლის რეჟიმი, თავიდან აიცილოთ სრული ფიზიკური და ემოციური სტრესი.

ასეთ შემთხვევებში ნაკლებად ეფექტურია ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ვალიდოლი, ვალოკარმიდი ან ვალოკორდინი. მიუხედავად იმისა, რომ მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ხელსაყრელი ფონი სხვა წამლების ეფექტის გასაადვილებლად.

ვიდეო

იხილეთ ვიდეოში, თუ როგორ უნდა გაუწიოთ პირველადი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისას:

გადაუდებელი ალგორითმი

სიცხის დროს პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, კუნთების და თავის ტკივილს, ხშირი გულისცემა; მას სიცივეში აგდებენ, შემდეგ სიცხეში ძლიერი ოფლიანობით.

ძალიან მაღალ ტემპერატურას შესაძლოა ახლდეს გონების დაკარგვა და კრუნჩხვები. ზე მაღალი ტემპერატურაორგანიზმი გადადის ე.წ. სხეულის ტემპერატურის მატება არის სხვადასხვა სახის რეაქცია ინფექციური დაავადებები, ანთებითი პროცესები, მწვავე დაავადებები სხვადასხვა ორგანოები, ალერგიული რეაქციებიდა ა.შ.

ფებრილურ პირობებში გამოირჩევა სუბფებრილური ტემპერატურა (არაუმეტეს 38°C), მაღალი (38-39°C), ძალიან მაღალი (39°C ზევით) - ცხელება.

უზრუნველყოს პაციენტს დასვენება და წოლითი რეჟიმი;

ძლიერი სიცხის შემთხვევაში პაციენტს ოდნავ თბილ წყალში დასველებული ხელსახოცით, არყით გაწმინდეთ;

გამოიძახეთ პაციენტს პოლიკლინიკის ადგილობრივი თერაპევტი, რომელიც დაადგენს შემდგომ მკურნალობას;

მძიმე ფებრილური მდგომარეობის შემთხვევაში (კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა და ა.შ.) გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

კორონარული არტერიის დაავადება

გულის იშემიური დაავადება (CHD, გულის კორონარული დაავადება) განიხილება, როგორც მიოკარდიუმის იშემიური დაზიანება ჟანგბადის დეფიციტის არაადექვატური პერფუზიით.

ა) უეცარი კორონარული სიკვდილი;

ბ) სტენოკარდია:

სტენოკარდია;

სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია;

პროგრესირებადი სტენოკარდია;

სპონტანური (სპეციალური) სტენოკარდია;

გ) მიოკარდიუმის ინფარქტი:

დიდი ფოკალური (ტრანსმურალური, Q-ინფარქტი);

მცირე ფოკალური (არა Q-ინფარქტი);

დ) პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი;

ე) გულის არითმიები;

ე) გულის უკმარისობა.

1980-იან წლებში ათეროსკლეროზთან ასოცირებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების „რისკის ფაქტორების“ კონცეფციამ უდიდესი აღიარება მიიღო. რისკის ფაქტორები სულაც არ არის ეტიოლოგიური. მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ათეროსკლეროზის განვითარებასა და მიმდინარეობაზე ან არ მოახდინონ თავიანთი გავლენა.

ათეროსკლეროზი - ეს არის ელასტიური და კუნთოვან-ელასტიური (დიდი და საშუალო კალიბრის) არტერიების პოლიეთიოლოგიური დაავადება, რომელიც ვლინდება ათეროგენული ლიპოპროტეინების სისხლძარღვის კედელში ინფილტრაციით.

შემაერთებელი ქსოვილის შემდგომი განვითარებით, ათერომატოზული დაფები და ორგანოების სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: მართვადი და უმართავი.

უმართავი რისკის ფაქტორები:

ასაკი (მამაკაცები > 45 წელზე მეტი, ქალები > 55 წელზე);

მამრობითი;

მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

კონტროლირებადი რისკის ფაქტორები:

მოწევა;

არტერიული ჰიპერტენზია;

სიმსუქნე;

ჰიპოდინამია;

უარყოფითი ემოციები, სტრესი;

გიფსიქოლისტრიაზი (LDL ქოლესტერინი > 4,1 მმოლ/ლ, ასევე HDL ქოლესტერინის დაქვეითება< 0,9).

სტენოკარდია პაროქსიზმული ტკივილი გულმკერდის არეში (შეკუმშვა, შეკუმშვა, უსიამოვნო შეგრძნება). სტენოკარდიის შეტევის გამომწვევი საფუძველია მიოკარდიუმის ჰიპოქსია (იშემია), რომელიც ვითარდება იმ პირობებში, როდესაც სისხლის ოდენობა, რომელიც მიედინება კორონარული არტერიებით მუშა გულის კუნთში, ხდება არასაკმარისი და მიოკარდიუმი მოულოდნელად განიცდის ჟანგბადის შიმშილს.

დაავადების ძირითადი კლინიკური სიმპტომია ტკივილი ლოკალიზებული მკერდის ცენტრში (რეტროსტერნალური ტკივილი), ნაკლებად ხშირად გულის არეში. ტკივილის ხასიათი განსხვავებულია; ბევრი პაციენტი გრძნობს წნევას, შეკუმშვას, წვას, სიმძიმეს და ზოგჯერ ჭრილობას ან მკვეთრ ტკივილს. ტკივილი უჩვეულოდ ინტენსიურია და ხშირად თან ახლავს სიკვდილის შიშის განცდა.

დამახასიათებელი და ძალიან მნიშვნელოვანია სტენოკარდიის ტკივილის დასხივების დიაგნოზისთვის: მარცხენა მხარში, მარცხენა ხელიკისრის და თავის მარცხენა ნახევარი, ქვედა ყბა, კანთაშორის სივრცე და ზოგჯერ შიგნით მარჯვენა მხარეან მუცლის ზედა ნაწილში.

ტკივილი ჩნდება გარკვეულ პირობებში: სიარულისას, განსაკუთრებით სწრაფი, და სხვა ფიზიკური დატვირთვისას (ფიზიკური დატვირთვისას, გულის კუნთს ესაჭიროება მეტი სისხლი. ნუტრიენტები, რომელიც არ შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს შევიწროებული არტერიებით ათეროსკლეროზულ დაზიანებებში).

პაციენტმა უნდა შეწყვიტოს, შემდეგ კი ტკივილი ჩერდება. სტენოკარდიისთვის განსაკუთრებით დამახასიათებელია ტკივილის გამოჩენა მას შემდეგ, რაც პაციენტი ტოვებს თბილ ოთახს სიცივეში, რაც უფრო ხშირად შეინიშნება შემოდგომაზე და ზამთარში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც იცვლება ატმოსფერული წნევა.

აგზნებასთან ერთად, ტკივილები ფიზიკურ სტრესთან დაკავშირებითაც ჩნდება. ტკივილის შეტევები შეიძლება მოხდეს ღამით, პაციენტი იღვიძებს მკვეთრი ტკივილებისგან, ჯდება საწოლში არა მხოლოდ მწვავე ტკივილის, არამედ სიკვდილის შიშით.

ზოგჯერ სტენოკარდიის დროს რეტროსტერნალურ ტკივილს თან ახლავს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ღებინება.

სტენოკარდია - ეს არის ტკივილის გარდამავალი შეტევები (შეკუმშვა, შეკუმშვა, დისკომფორტი) გულმკერდში, ფიზიკური ან ემოციური სტრესის სიმაღლეზე მიოკარდიუმის მეტაბოლური მოთხოვნილების გაზრდის გამო (ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება). შეტევის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 5-10 წუთია.

პირველად ვარჯიშის სტენოკარდია ცალკე ფორმით იზოლირებულია 4 კვირის განმავლობაში, ხოლო ხანდაზმულ პაციენტებში - 6 კვირაში. იგი კლასიფიცირდება როგორც არასტაბილური.

სტაბილური სტენოკარდია. ადაპტაციის გარკვეული პერიოდის შემდეგ (1-2 თვე) ხდება ფუნქციური რესტრუქტურიზაცია კორონარული მიმოქცევადა სტენოკარდია იძენს სტაბილურ კურსს იშემიის მუდმივი ზღურბლით. სტრესის დონე, რომელიც იწვევს სტენოკარდიის შეტევას, არის ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი კორონარული დაავადების სიმძიმის დასადგენად.

პროგრესირებადი სტენოკარდია არის სტენოკარდიის კლინიკური გამოვლინებების ხასიათის უეცარი ცვლილება, ტკივილის ჩვეულებრივი სტერეოტიპი ფიზიკური ან ემოციური სტრესის გავლენის ქვეშ. ამავდროულად, აღინიშნება კრუნჩხვების მატება და გამწვავება, ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება, ნიტროგლიცერინის მიღების ეფექტის დაქვეითება. პროგრესირებადი სტენოკარდია ითვლება ერთ-ერთ მძიმე ტიპად სტაბილური სტენოკარდია(შემთხვევების 10-15% მიოკარდიუმის ინფარქტით სრულდება).

არასტაბილური სტენოკარდიის ყველა ვარიანტს შორის ყველაზე საშიშია სწრაფად პროგრესირება რამდენიმე საათში და პროგრესირების დაწყებიდან პირველ დღეებში. ასეთ შემთხვევებს მწვავე კორონარული სინდრომად მოიხსენიებენ და პაციენტები ექვემდებარებიან სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

სპონტანური (სპეციალური) სტენოკარდია - ტკივილის შეტევები გულმკერდის არეში (შებოჭილობა, შეკუმშვა), რომელიც ხდება მოსვენების დროს, მიოკარდიუმის ჟანგბადის უცვლელი მოთხოვნილების ფონზე (გულისცემის გაზრდის და არტერიული წნევის მომატების გარეშე).

სპონტანური სტენოკარდიის დიაგნოზის კრიტერიუმები:

ა) სტენოკარდიის შეტევები ჩვეულებრივ ხდება დასვენების დროს ერთსა და იმავე დროს (დილის ადრეულ საათებში);

ბ) შეტევის დროს დაფიქსირებული ეკგ-ზე ST სეგმენტის აწევა (ტოტალური იშემია) ან დეპრესია;

გ) ანგიოგრაფიული გამოკვლევით დგინდება უცვლელი ან ოდნავ შეცვლილი კორონარული არტერიები;

დ) ერგონოვინის (ერგომეტრინი) ან აცეტილქოლინის რეპროდუცირების ცვლილებები ეკგ-ში;

ე) პ-ბლოკერები აძლიერებენ სპაზმს და აქვთ პრო-იშემიური ეფექტი (აუარესებენ კლინიკურ მდგომარეობას).

სტენოკარდიის და გულის კორონარული დაავადების სხვა ფორმების მკურნალობა ტარდება ოთხ ძირითად მიმართულებაში:

1) მიოკარდიუმში ჟანგბადის მიწოდების გაუმჯობესება;

2) შემცირებული მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა;

3) სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება;

4) მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება გულის კუნთში.

პირველი მიმართულება უფრო წარმატებით ხორციელდება მკურნალობის ქირურგიული მეთოდების დახმარებით. შემდგომი მიმართულებები - გამო წამლის თერაპია.

სტენოკარდიის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების დიდ რაოდენობას შორის გამოირჩევა ძირითადი ჯგუფი - ანტიანგინალური პრეპარატები: ნიტრატები, ბეტა-ბლოკატორები და კალციუმის ანტაგონისტები.

ნიტრატები ზრდის პარკუჭების ინსულტის მოცულობას, ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას გულის კუნთში. მათ შორის შეიძლება გამოიყოს შემდეგი პრეპარატები: ნიტროგლიცერინი (ნიტრომინტი), სუსტაკი, ნიტრონგი, ნიტრომაკი, ნიტროგლანურონგი, იზოსორბიდ დინიტრატი (კარდიკეტი, კარდიკეტ-რეტარდი, იზომაკ, იზომაკ-რეტარდი, ნიტროსორბიდი და სხვ.), იზოსორბიდი 5-მონონიტრატი (ოქსეფი). , ეფოქსი -გრძელი, მონომაკ-დეპო, ოლიკარდ-რეტარდი და სხვ.). გულის კუნთში მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ინიშნება მოლსიდომინი (კორვატონი).

ბეტა-ბლოკერები უზრუნველყოფენ ანტიანგინალურ ეფექტს, ამცირებს გულის ენერგეტიკულ ხარჯებს გულის შეკუმშვის სიხშირის შემცირებით, არტერიული წნევის დაქვეითებით, ნეგატიური ინოტრონის ეფექტით და თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვით. ამრიგად, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა მცირდება. ნარკოტიკების ამ დიდ ჯგუფს შორის ბოლო დროს გამოიყენეს შემდეგი:

ა) არასელექტიური - პროპრანოლოლი (ანაპრილინი, ობზიდანი), სოტალოლი (სოტაკორი), ნადოლოლი (კორგარდი), თიმოლოლი (ბლოკარდენი), ალპრეპალოლი (ანტინი), ოქსპრეიალოლი (ტრაზიკორი), პინდოლოლი (ვისკენი);

ბ) კარდიოსელექტიური - ატენალოლი (ტენორმინი), მეტოპროლოლი (ეგილოკი), ტალინოლოლი (კორდანუმი), აცებუტალოლი (სექტრული), ცელიპროლოლი;

გ) β-ბლოკატორები - ლაბეტალოლი (ტრანდატი), მედროქსალოლი, კარვედილოლი, ნებივოლოლი (ნებილეტ), ცელიპროლოლი.

კალციუმის ანტაგონისტები აფერხებენ კალციუმის იონების მიღებას შიგნით, ამცირებენ მიოკარდიუმის ინოტროპულ ფუნქციას, ხელს უწყობენ კარდიოდილატაციას, ამცირებენ არტერიულ წნევას და გულისცემას, თრგუნავენ თრომბოციტების აგრეგაციას და აქვთ ანტიოქსიდანტური და ანტიარითმული თვისებები.

ესენია: ვერაპამილი (იზოპტინი, ფინოპტინი), დილთიაზემი (კარდილი, დილზემი), ნიფედიპინი (კორდაფლექსი), ნიფედიპინის რეტარდი (კორდაფლქს რეტარდი), ამლოდიპინი (ნორმოდიპინი, კარდილოპია).

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პირველადი პრევენცია ფოკუსირებულია ათეროგენული ლიპიდების დონის შემცირებაზე ცხოვრების სტილის ცვლილებების გზით. ეს არის ცხოველური ცხიმების გამოყენების შეზღუდვა, წონის დაკლება, ფიზიკური დატვირთვა.

შრატში ქოლესტერინის მაღალი დონე შეიძლება გამოსწორდეს დიეტით. რეკომენდებულია ცხოველური ცხიმების მოხმარების შეზღუდვა და რაციონში პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების შემცველი საკვების (მცენარეული ზეთები, თევზის ზეთი, თხილი) ჩართვა. დიეტა ასევე უნდა შეიცავდეს ვიტამინებს (ხილი, ბოსტნეული), მინერალური მარილები და მიკროელემენტები. ნაწლავების მუშაობის ნორმალიზებისთვის აუცილებელია საკვებში დიეტური ბოჭკოების დამატება (პროდუქტები ხორბლის ქატოდან, შვრია, სოია და ა.შ.).

სიახლეები

19-01-2015 ნახვები:271 სიახლე სუპერ მომხმარებელი

ადამიანებისთვის ფსიქოლოგიური ინსტალაციები ზოგჯერ აბსოლუტურად საოცარ რაღაცეებს ​​აკეთებენ! ამიტომ, ფსიქოლოგები ყველას ურჩევენ აირჩიონ პოზიტიური აზრი, შემდეგ კი მიჰყვეს მას მთელი დღის განმავლობაში.

ტომოგრაფია, ოტავას უნივერსიტეტის მეცნიერთა აზრით, ხელს შეუწყობს ინსულტის შემდეგ შესაძლო რეციდივების პროგნოზირებას. ეს არის მცირე ინსულტები. ნიუანსი არის ტომოგრაფიის აქტუალობა, აუცილებელია.

არითმიები.ადამიანი ჩვეულებრივ არ გრძნობს გულის ცემას, არითმიების გამოჩენა აღიქმება როგორც შეფერხება მის მუშაობაში.

არითმია არის გულის აქტივობის რიტმის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია აგზნების იმპულსების წარმოქმნის პათოლოგიით და მიოკარდიუმის მეშვეობით მათი გამტარობით. გულის რითმის უკმარისობა შესაძლოა გამოწვეული იყოს ფსიქო-ემოციური აღგზნებით, ენდოკრინული და ნერვული სისტემების დარღვევებით. ერთხელ წარმოქმნილი არითმიები ხშირად მეორდება, ამიტომ მათი დროული მკურნალობა ძალზე მნიშვნელოვანია.

გამოვლინების ხასიათისა და განვითარების მექანიზმების მიხედვით განასხვავებენ რამდენიმე სახის არითმიას. გადაუდებელი დახმარების გაწევა პირველ რიგში მოითხოვს პაროქსიზმულ ტაქიკარდიას, რაც შესაძლებელია როგორც ახალგაზრდებში, ასევე ხანდაზმულებში. შეტევა იწყება უეცრად მკერდში, პანკრეასის ძლიერი ბიძგის შეგრძნებით, გულში „დარტყმით“, რასაც მოჰყვება ძლიერი გულისცემა, ხანმოკლე თავბრუსხვევა, „თვალებში ჩაბნელება“ და გულმკერდის დაჭიმვის შეგრძნება. .

პაროქსიზმული ტაქიკარდია, როგორც წესი, ვითარდება მწვავე კორონარული უკმარისობის და მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად, ხოლო შეტევას ხშირად თან ახლავს ტკივილი მკერდის უკან ან გულის მიდამოში. პაროქსიზმული ტაქიკარდიის რამდენიმე ფორმა არსებობს. პაციენტების ჩვეულებრივი სამედიცინო გამოკვლევა ყოველთვის არ იძლევა მათი დიფერენცირების საშუალებას, ეს შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ელექტროკარდიოლოგიური გამოკვლევის მეთოდით.

სიმპტომები.შეტევის დროს ყურადღებას იპყრობს პაციენტის საშვილოსნოს ყელის ვენების პულსაცია. კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი, ოდნავ ციანოტურია. ხანგრძლივი შეტევის დროს ციანოზი ძლიერდება. გულისცემა წუთში 140-200-ჯერ იმატებს, პულსის ავსება სუსტდება. არტერიული წნევა შეიძლება იყოს დაბალი, ნორმალური ან მაღალი.

Პირველადი დახმარება.პაროქსიზმული ტაქიკარდიის ნებისმიერი ფორმა საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

ექიმის მოსვლამდე პაციენტი უნდა დაწვეს და შემდეგ გამოიყენოს გულზე რეფლექსური მოქმედების მეთოდები:

ა) ზომიერი (არა მტკივნეული) წნევა თითების ბოლოებით თვალის კაკლები 20 წამის განმავლობაში;

ბ) წნევა, ასევე 20 წამის განმავლობაში, საძილე სინუსის მიდამოზე (კისრის კუნთები ყელის ძვლების ზემოთ);

გ) სუნთქვის თვითნებური შეკავება;

დ) ანტიარითმული საშუალებების მიღება, რომლებიც ადრე ათავისუფლებდნენ კრუნჩხვებს (ნოვოკაინამიდი, ლიდოკაინი, იზოპტინი, ობზიდანი).

სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა- იმპულსის დარღვევა ატრიუმიდან პარკუჭებამდე, რაც იწვევს მათ არაკოორდინირებულ შეკუმშვას. დაავადების გამომწვევი მიზეზებია მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი.

სიმპტომები.თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, ძლიერი ფერმკრთალი კანიზოგჯერ სისუსტე და კრუნჩხვები. იშვიათი პულსი - 30-40 დარტყმა წუთში. გულისცემის შემდგომი შემცირება იწვევს სიკვდილს.

Პირველადი დახმარება.პაციენტის სრული დასვენების უზრუნველყოფა. ჟანგბადის თერაპია (ჟანგბადის ბალიში, ჟანგბადის ინჰალატორი, მათი არარსებობის შემთხვევაში, უზრუნველყოფს სუფთა ჰაერზე წვდომას). სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. თუ მდგომარეობა გაუარესდება, პირველადი სამედიცინო დახმარება ატარებს ხელოვნური სუნთქვა„პირიდან პირში“, დახურული გულის მასაჟი. ჰოსპიტალიზაცია კარდიოლოგიურ განყოფილებაში ან კარდიოლოგიური განყოფილების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ტრანსპორტირება საკაცით დახრილ მდგომარეობაში. საბოლოო მკურნალობა წარუმატებლად არ ტარდება საავადმყოფოების კარდიოლოგიურ განყოფილებებში, სადაც გამოიყენება თანამედროვე ანტიარითმული საშუალებები, ელექტრული იმპულსური თერაპიის მეთოდები და პეისინგი.

არითმიის პროფილაქტიკაში მნიშვნელობააქვს გულის დაავადებების დროული მკურნალობა, ყოველწლიური პროფილაქტიკური გამოკვლევები და დისპანსერული დაკვირვება. აუცილებელია ფიზიკური გამკვრივება, მუშაობისა და დასვენების ოპტიმალური რეჟიმი, რაციონალური კვება.

ჰიპერტონული კრიზები- არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, რომელსაც თან ახლავს რიგი ნეიროვასკულარული და ავტონომიური დარღვევები. ვითარდება როგორც ჰიპერტენზიის გართულება.

როგორია არტერიული წნევის ნორმები მოზრდილებში?

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია გვთავაზობს იხელმძღვანელოს შემდეგი ინდიკატორებით: 20-65 წლის ასაკის პირებისთვის სისტოლური წნევა მერყეობს 100-139 მმ Hg. Ხელოვნება. ხოლო დიასტოლური - არაუმეტეს 89 მმ Hg. Ხელოვნება.

სისტოლური წნევა 140-დან 159 მმ ვწყ.-მდე და დიასტოლური - 90-დან 94 მმ-მდე. Ხელოვნება. ითვლება გარდამავალად. თუ სისტოლური სისხლის წნევაარის 160 მმ Hg. Ხელოვნება. და ზემოთ, და დიასტოლური - 95 მმ Hg. Ხელოვნება. ეს მიუთითებს დაავადების არსებობაზე.

არტერიული ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ ბრძოლის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტების დაახლოებით 40 პროცენტმა არ იცის თავისი დაავადების შესახებ. და მხოლოდ 10 პროცენტი, ვინც იცის და მკურნალობს კლინიკაში, ახერხებს წნევის ნორმალურ რიცხვამდე შემცირებას. იმავდროულად, გულის აქტივობის უეცარმა შესუსტებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური აგზნება ნერვული სისტემარაც თავის მხრივ ზრდის არტერიულ წნევას. ამიტომ მაღალი წნევის მქონე ადამიანებს ხშირად განიცდიან ჰიპერტონული კრიზები.

სიმპტომები.არტერიული ჰიპერტენზიის დროს აღინიშნება ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურებში ხმაური, თვალების წინ „ბუზების“ ციმციმა, გულისრევა, ღებინება, პალპიტაცია, მცირე კანკალი, შემცივნება, სახე იფარება წითელი ლაქებით. მაღალი არტერიული წნევა - 220 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. პულსი ხშირია - 100-110 დარტყმა წუთში. კრიზისი შეიძლება გაგრძელდეს 6-8 საათამდე და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, გართულდეს ცერებრალური ან კორონარული მიმოქცევის მწვავე დარღვევით, ზოგიერთ შემთხვევაში - ფილტვის შეშუპებით.

Პირველადი დახმარება.სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი. მის ჩამოსვლამდე მიეცით პაციენტს სრული დასვენება. დაზარალებულის პოზიცია ნახევრად მჯდომარეა. არტერიული წნევის შესამცირებლად გამოიყენება ადრე დანიშნულ ანტიჰიპერტენზიულ (დამამცირებელ) საშუალებებს: რეზერპინი, დოპეგიტი, იზობარინი, ტაზეპამი და სხვ. ფეხების გამაცხელებელი ბალიშები.

პრევენცია.ჰიპერტენზიის ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა. მაღალი წნევის მქონე პაციენტებმა რეგულარულად უნდა მიიღონ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები წამლებიექიმის მიერ დანიშნული. მათ მკაცრად უნდა შეიკავონ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა, მოერიდონ ფსიქო-ემოციურ გადატვირთვას. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ პაციენტთა უმრავლესობაზე უარყოფითად მოქმედებს ღამის ცვლაში მუშაობა და მისი სწრაფი ტემპი, სხეულის იძულებითი პოზიცია, ხშირი მოხრა და აწევა, ძალიან მაღალი და ძალიან დაბალი ტემპერატურა, საკვები სითხისა და მარილის შეზღუდვით.

კორონარული არტერიის დაავადება- დღეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც საფუძვლად უდევს გულის კუნთის სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. ჯანმრთელ ადამიანში სრული ჰარმონიაა მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და გულის სისხლით მომარაგებას შორის, დაავადება ვითარდება ამ ჰარმონიის დარღვევის დროს. ყველაზე ხშირად, ის გვხვდება ეგრეთ წოდებული რისკ-ფაქტორების მქონე ადამიანებში - მწეველებში, უმოძრაო მდგომარეობაში, ალკოჰოლის მომხმარებლებში, ჭარბწონიანებში, ჰიპერტენზიით დაავადებულებში. ხანდაზმულებში, გარდა ამისა, დაავადება ასოცირდება სკლეროზთან. კორონარული გემები. ბევრი ექსპერტი ყურადღებას აქცევს კორონარული დაავადების გავრცელებას ასევე გარკვეული ხასიათის თვისებების და ცხოვრების წესის მქონე ადამიანებში, მაგალითად, მათ, ვისაც ახასიათებს მიღწეულით უკმაყოფილება, სამუშაოს გახანგრძლივება, დროის ქრონიკული ნაკლებობა.

კლინიკურად იშემიური დაავადებაგული ყველაზე ხშირად ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სტენოკარდიის სახით.

მიოკარდიული ინფარქტი- გულის კუნთის ნაწილის ნეკროზი თრომბის მიერ კორონარული გემის ბლოკირების გამო. დაავადების ძირითადი მიზეზი არის ათეროსკლეროზი ( ქრონიკული დაავადებაარტერიები, რაც იწვევს გემის სანათურის შევიწროებას). გარდა ამისა, მეტაბოლური დარღვევები, ძლიერი ნერვული აგზნება, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ინფარქტის წარმოქმნაში.

ყოველწლიურად გულის შეტევა ათასობით ადამიანს კლავს; კიდევ უფრო მეტი ადამიანი მუდმივად მოკლებულია სრული მუშაობის შესაძლებლობას.

სიმპტომები.დაავადება იწყება მწვავე რეტროსტერნალური ტკივილით, რომელიც ხანგრძლივ ხასიათს იძენს, არ ხსნის არც ვალიდოლით და არც ნიტროგლიცერინით. (ხშირად შეინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტის უმტკივნეულო ფორმები).

ტკივილი ეძლევა მხარზე, კისერზე, ქვედა ყბაზე. მძიმე შემთხვევებში ჩნდება შიშის განცდა. ვითარდება კარდიოგენური შოკი (მას ახასიათებს ცივი ოფლიანობა, კანის ფერმკრთალი, სისუსტე, დაბალი წნევა), ქოშინი. დარღვეულია გულის რითმი, პულსი აჩქარებული ან შენელებული.

Პირველადი დახმარება.სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი. პაციენტი უზრუნველყოფილია სრული ფიზიკური და გონებრივი დასვენებით და იღებს ზომებს, რომლებიც მიმართულია ტკივილის სინდრომის შესაჩერებლად (ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ, მდოგვის პლასტირები გულის არეში, ჟანგბადის ინჰალაცია).

მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე ეტაპზე შეიძლება მოხდეს კლინიკური სიკვდილი.

ვინაიდან მისი ძირითადი ნიშნებია გულის გაჩერება და სუნთქვა, მაშინ აღორძინების ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის შენარჩუნებაზე ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციისა და გულის დახურული მასაჟის საშუალებით. გაიხსენეთ მათი განხორციელების ტექნიკა.

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია.პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე. პირი და ცხვირი დაფარულია შარფით. მომვლელი იჩოქებს, ცალი ხელით უჭერს მხარს პაციენტს, მეორეს შუბლზე ადებს და თავი შეძლებისდაგვარად უკან აგდებს; ღრმად სუნთქავს, მჭიდროდ აჭერს დაზარალებულს ცხვირზე, შემდეგ კი ტუჩებს აჭერს ტუჩებს და ძალით უბერავს ჰაერს ფილტვებში, სანამ მკერდი არ დაიწყებს აწევას. წუთში კეთდება 16 ასეთი ინექცია.

დახურული გულის მასაჟი.ერთი ინექციის შემდეგ წარმოიქმნება 4-5 წნევა. ამისთვის მკერდის ქვედა ბოლო იგრძნობა, მარცხენა ხელი ზევით ორი თითით მაღლა ადევს, მარჯვენა ხელი კი რიტმულად იკუმშება, წუთში 60-70 წნევას გამოიმუშავებს.

რეანიმაციული ღონისძიებები ტარდება პულსის და სპონტანური სუნთქვის გამოჩენამდე ან სასწრაფოს მოსვლამდე.

სტენოკარდიაწარმოიქმნება კორონარული არტერიების სპაზმის შედეგად, რომლის მიზეზები შეიძლება იყოს გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, გადაჭარბებული ფსიქიკური და ფიზიკური სტრესი.

სიმპტომები.რეტროსტერნალური ტკივილის ძლიერი შეტევა, რომელიც ასხივებს მხრის პირს, მარცხენა მხარს, კისრის ნახევარს. პაციენტებს უჭირთ სუნთქვა, პულსი აჩქარებული, სახე ფერმკრთალი, წებოვანი ცივი ოფლი ჩნდება შუბლზე. შეტევის ხანგრძლივობა 10-15 წუთამდეა. გაჭიანურებული სტენოკარდია ხშირად გადადის მიოკარდიუმის ინფარქტით.

Პირველადი დახმარება.სასწრაფოდ გამოიძახეთ ექიმი. პაციენტი უზრუნველყოფილია სრული ფიზიკური და გონებრივი დასვენებით. ტკივილის შესამსუბუქებლად მიმართავენ ნიტროგლიცერინს ან ვალიდოლს (ერთი ტაბლეტი 5 წუთიანი ინტერვალით). გააკეთეთ ჟანგბადის ინჰალაცია. გულის მიდამოზე - მდოგვის ბათქაში.

გულის კორონარული დაავადების პრევენცია.რისკ-ფაქტორების ცოდნა მისი პრევენციის საფუძველია. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კვების რეჟიმი - საკვების კალორიული შემცველობის შეზღუდვა, ალკოჰოლური სასმელების გამორიცხვა. რეკომენდებულია დღეში ოთხჯერადი კვება, მათ შორის ბოსტნეული, ხილი, ხაჭო, უცხიმო ხორცი, თევზი. ჭარბი წონის არსებობისას მითითებულია ექიმის მიერ დანიშნული დიეტა. საჭირო ფიზიკური ვარჯიში, სიარული, სალაშქრო მოგზაურობები. თქვენ მკაცრად უნდა შეწყვიტოთ მოწევა. პრევენციის მნიშვნელოვანი საშუალებაა ასევე სამუშაოს რაციონალური ორგანიზება, ტაქტის აღზრდა და ერთმანეთის პატივისცემა. არ უნდა დავივიწყოთ დროული მკურნალობაგულ-სისხლძარღვთა ქრონიკული დაავადებები (გულის დეფექტები, რევმატიზმი, მიოკარდიტი, ჰიპერტენზია), რაც იწვევს გულის კორონარული დაავადებას.

ტეგები: გულის დაავადება, არითმია, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, არტერიული წნევა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის კორონარული დაავადება, სტენოკარდია, პირველადი დახმარება, პრევენცია

გულის კორონარული დაავადება (CHD) ვითარდება ჰიპოქსიის, უფრო ზუსტად, მიოკარდიუმის იშემიის შედეგად ფარდობითი ან აბსოლუტური კორონარული უკმარისობით.
მრავალი წლის განმავლობაში, IHD-ს უწოდეს კორონარული დაავადება, რადგან ეს არის კორონარული მიმოქცევა, რომელიც წარმოიქმნება კორონარული არტერიის სპაზმის ან მისი ბლოკირების შედეგად ათეროსკლეროზული დაფებით.

1. IHD-ის ეპიდემიოლოგია

რუსეთში CVD-ს აქვს ეპიდემიის ხასიათი. ყოველწლიურად 1 მილიონი ადამიანი იღუპება მათგან, 5 მილიონი ადამიანი იტანჯება კორონარული არტერიის დაავადებით. სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით სიკვდილიანობაში IHD შეადგენს 50%-ს, ხოლო ცერებროვასკულარული პათოლოგია - 37,7%. გაცილებით მცირე წილი მოდის პერიფერიული არტერიების დაავადებებზე, რევმატიზებზე და სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა დაავადებებზე. რუსეთი ბევრად უსწრებს მსოფლიოს განვითარებულ ქვეყნებს კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილიანობის მხრივ, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში. 1960-იანი წლებიდან მოყოლებული, რუსეთში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილიანობა მატულობს, ხოლო დასავლეთ ევროპაში, აშშ-ში, კანადასა და ავსტრალიაში, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში დაფიქსირდა კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილიანობის სტაბილური კლების ტენდენცია.
IHD შეიძლება მწვავედ გამოვლინდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის ან თუნდაც უეცარი გულის სიკვდილის (SCD) დაწყებისას, მაგრამ ხშირად ის მაშინვე ხდება ქრონიკული. ასეთ შემთხვევებში მისი ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინებაა სტენოკარდია.
პრევენციული მედიცინის სახელმწიფო კვლევითი ცენტრის ინფორმაციით, რუსეთის ფედერაციამშრომელი მოსახლეობის თითქმის 10 მილიონი იტანჯება კორონარული არტერიის დაავადებით, მათგან 1/3-ზე მეტს აქვს სტაბილური სტენოკარდია.

2. კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორები

Რისკის ფაქტორები
მართულია:
- მოწევა;
- მაღალი დონემთლიანი ქოლესტერინი, LDL ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები;
- HDL ქოლესტერინის დაბალი დონე;
- დაბალი ფიზიკური აქტივობა (ფიზიკური უმოქმედობა);
- ჭარბი წონა (სიმსუქნე);
- მენოპაუზის და პოსტმენოპაუზის პერიოდი;
- ალკოჰოლის მოხმარება;
- ფსიქოსოციალური სტრესი;
- ჭარბი კალორიული საკვები და ცხოველური ცხიმების მაღალი შემცველობა;
- არტერიული ჰიპერტენზია;
- დიაბეტი;
- მაღალი შემცველობასისხლში LPa;
- ჰიპერჰომოცისტეინემია.
უმართავი:
- მამრობითი;
- ხანდაზმული ასაკი;
- ადრეული განვითარება IHD ოჯახის ისტორიაში.
აღსანიშნავია, რომ თითქმის ყველა ჩამოთვლილი რისკ-ფაქტორი თითქმის ერთნაირია ათეროსკლეროზისა და ჰიპერტენზიის დროს. ეს ფაქტი მიუთითებს ამ დაავადებების ურთიერთობაზე.
ამ ლექციაში განხილულია კიდევ ორი ​​რისკის ფაქტორი: სისხლში LPA-ს მაღალი დონე და ჰიპერჰომოცისტეინემია.
LPa - მაჩვენებელი ადრეული დიაგნოზიათეროსკლეროზის რისკი, განსაკუთრებით LDL-ის მატებასთან ერთად. ასევე დადგენილია კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკი სისხლში LPa-ს დონის ზრდით. არსებობს მტკიცებულება, რომ სისხლში LPA-ს შემცველობა გენეტიკურად არის განსაზღვრული.
LP-ის განსაზღვრა გამოიყენება ათეროსკლეროზის განვითარების რისკის ადრეული დიაგნოსტიკისთვის გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის განვითარების დამძიმებული ოჯახური ანამნეზის მქონე პირებში, ასევე გამოსასწორებლად.
ლიპიდების დამწევი პრეპარატების დანიშვნის საკითხი. სისხლში LPA-ს ნორმალური დონეა 30 მგ/დლ-მდე. ის მატულობს კორონარული არტერიების პათოლოგიით, ცერებრალური არტერიების სტენოზის, არანამკურნალევი დიაბეტის, მძიმე ჰიპოთირეოზის დროს.
ჰიპერჰომოცისტეინემია ათეროსკლეროზისა და კორონარული არტერიის დაავადების შედარებით ახალი და არასრულად დადასტურებული რისკფაქტორია. მაგრამ ნაჩვენებია მაღალი კორელაცია სისხლში ჰომოცისტეინის დონესა და ათეროსკლეროზის, კორონარული არტერიის დაავადების და IBM-ის განვითარების რისკს შორის.
ჰომოსისტეინი არის არსებითი ამინომჟავის მეთიონინის წარმოებული, რომელიც ორგანიზმში ხვდება საკვებთან ერთად. ჰომოცისტეინის ნორმალური მეტაბოლიზმი შესაძლებელია მხოლოდ ფერმენტების დახმარებით, რომელთა კოფაქტორებია ვიტამინები B6, B12 და ფოლიუმის მჟავა. ამ ვიტამინების დეფიციტი იწვევს ჰომოსისტეინის მატებას.
როგორც წესი, უკონტროლო ფაქტორების გავლენა CHD-ის რისკზე განპირობებულია სხვა ფაქტორებით, როგორც წესი, მათთან ერთად - ჰიპერტენზია, ათეროგენული დისლიპიდემია, ჭარბი წონა და ა.შ., რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული CHD-ის პირველადი და მეორადი პრევენციის დროს.
რამდენიმე რისკ-ფაქტორის ერთობლიობა ზრდის კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების ალბათობას ბევრად უფრო მეტად, ვიდრე ერთი ფაქტორის არსებობა.
ბოლო წლებში დიდი ყურადღება დაეთმო ისეთი რისკ-ფაქტორების შესწავლას კორონარული არტერიის დაავადების და მისი გართულებების განვითარებისათვის, როგორიცაა ანთება, ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევები (CRP, ფიბრინოგენის დონის მომატება და ა.შ.), სისხლძარღვთა ენდოთელური ფუნქცია. გულისცემის გახშირება, მიოკარდიუმის იშემიის პროვოცირება და გამწვავება - ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, ანემია, ქრონიკული ინფექციები. ქალებში კორონარული უკმარისობის განვითარებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს კონტრაცეპტივების გამოყენებას. ჰორმონალური პრეპარატებიდა ა.შ.

IHD კლასიფიკაცია

IHD აქვს სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებები.
უეცარი გულის სიკვდილი (SCD) არის პირველადი გულის გაჩერება.
სტენოკარდია:
- სტენოკარდია -
პირველად სტენოკარდია;
სტაბილური სტენოკარდია;
პროგრესირებადი სტენოკარდია (არასტაბილური), მოსვენების სტენოკარდიის ჩათვლით;
- სპონტანური სტენოკარდია (სინონიმები: ვარიანტი, ვაზოსპასტიური, პრინზმმეტალის სტენოკარდია).
Მიოკარდიული ინფარქტი.
პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი.
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.
გულის რითმის დარღვევა.
კორონარული არტერიის დაავადების მდუმარე (უმტკივნეულო, უსიმპტომო) ფორმა.
უეცარი გულის (კორონარული) სიკვდილი
SCD, ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, კორონარული არტერიის დაავადების ერთ-ერთი ფორმაა. ეს ეხება უეცარ სიკვდილს გულის მიზეზებით, რომელიც ხდება სიმპტომების დაწყებიდან 1 საათის განმავლობაში პაციენტში, რომელსაც აქვს ან მის გარეშე ცნობილი გულის დაავადება.
SCD-ის პრევალენტობა მერყეობს 0,36-დან 1,28 შემთხვევამდე 1000 მოსახლეზე წელიწადში და დიდწილად ასოცირდება კორონარული არტერიის დაავადების სიხშირესთან. პაციენტების 85%-ზე მეტში (მათ შორის უსიმპტომო პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა), რომლებიც გარდაიცვალა SCD-ით, აუტოფსიის დროს, აღმოჩენილია კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროება ათეროსკლეროზული დაფის 75%-ზე მეტით და კორონარული საწოლის მრავალძარღვოვანი დაზიანებები. .
შემთხვევათა 85%-ზე მეტში სკდ-ში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის პირდაპირი მექანიზმია პარკუჭის ფიბრილაცია, დანარჩენ 15%-ში ელექტრომექანიკური დისოციაცია და ასისტოლია.
გასინჯვისას ვლინდება გაფართოებული გუგები, გუგის და რქოვანას რეფლექსების არარსებობა, სუნთქვის გაჩერება. პულსი საძილე და ბარძაყის არტერიებზე და გულის ხმები არ არის. კანი ცივი, ღია ნაცრისფერია.
ეკგ ჩვეულებრივ აჩვენებს პარკუჭის ფიბრილაციას ან ასისტოლას.

სტენოკარდია

სტენოკარდია(ლათ. სტენოკარდია - გულის შეკუმშვა, სტენოკარდია - სტენოკარდია) კორონარული არტერიის დაავადების ერთ-ერთი ძირითადი ფორმაა და ახასიათებს პაროქსიზმული ტკივილი მკერდის უკან ან გულის მიდამოში.
ტკივილის (ანგინალური) შეტევების გაჩენას ორი ძირითადი ფაქტორის: ანატომიური და ფუნქციური ურთიერთმიმართებით განსაზღვრავს. დადასტურებულია, რომ ტიპიური სტენოკარდიის შემთხვევების დიდ უმრავლესობაში საუბარია კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზზე, რაც იწვევს მათი სანათურის შევიწროვებას და კორონარული უკმარისობის განვითარებას. სტენოკარდიის შეტევა ხდება გულის კუნთის ჟანგბადის საჭიროებასა და მის მომწოდებელ გემებს შორის საჭირო რაოდენობის მიწოდების შეუსაბამობის შედეგად. შედეგი არის იშემია, რომელიც გამოხატულია ტკივილით.
ტკივილის სინდრომი არის უსიამოვნების სიგნალი, გულის "ტირილი" დახმარებისთვის. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზის პროგრესირებასთან ერთად უფრო ხშირია სტენოკარდიის შეტევები.
სტენოკარდია სტენოკარდიის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა, ის შეიძლება იყოს: პირველად, სტაბილური და პროგრესირებადი.
სტენოკარდია, პირველი დაწყება
ახალდაწყებული სტენოკარდია ეხება სტენოკარდიას, რომელიც გრძელდება დაწყებიდან 1 თვემდე. ახლად გაჩენილი სტენოკარდიის კლინიკური სიმპტომები მსგავსია ქვემოთ აღწერილი სტაბილური სტენოკარდიის სიმპტომების, მაგრამ, მისგან განსხვავებით, ძალიან მრავალფეროვანია თავისი მიმდინარეობითა და პროგნოზით.
პირველად სტენოკარდია შეიძლება გახდეს სტაბილური, გაიაროს პროგრესული კურსი და გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებაც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია კლინიკური სიმპტომების რეგრესია. ასეთი ცვალებადობის გათვალისწინებით პირველად სტენოკარდიის მიმდინარეობისას, შემოთავაზებულია მისი მიკუთვნება არასტაბილურ სტენოკარდიის სტაბილიზაციამდე. სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია
სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია- ეს არის სტენოკარდია, რომელიც არსებობს 1 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში და ახასიათებს სტერეოტიპული (ერთმანეთის მსგავსი) ტკივილის ან დისკომფორტის შეტევები გულში იმავე დატვირთვის საპასუხოდ.
ვარჯიშის სტენოკარდიის სტაბილური ფორმა ამჟამად დაყოფილია 4 FC-ად.
- I FC სტაბილური სტენოკარდია მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც შეტევები ხდება მხოლოდ მაღალი ინტენსივობის დატვირთვებით, რომლებიც შესრულებულია სწრაფად და დიდი ხნის განმავლობაში. ასეთ სტენოკარდიას ლატენტური ეწოდება.
- II FC სტენოკარდიას ახასიათებს შეტევები, რომლებიც წარმოიქმნება სწრაფი სიარულის, 1 სართულის ზემოთ აღმართზე ან კიბეებზე ასვლის ან შორ მანძილზე ნორმალური ტემპით სიარულის დროს; არსებობს ნორმალური ფიზიკური აქტივობის გარკვეული შეზღუდვა. ეს არის სტენოკარდიის მსუბუქი ხარისხი.
- სტენოკარდია III FC კლასიფიცირდება როგორც საშუალო სიმძიმის. ჩნდება ნორმალური სიარულის დროს, 1 სართულზე ასვლისას, ტკივილის შეტევები შეიძლება გამოჩნდეს მოსვენების დროს. ნორმალური ფიზიკური აქტივობა მკვეთრად შეზღუდულია.
- IV FC სტენოკარდია არის მძიმე სტენოკარდია. თავდასხმები ხდება ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობით, ისევე როგორც დასვენების დროს.
- ამრიგად, სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტის ფუნქციური კლასის განსაზღვრა დაავადების სიმძიმის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია და ეხმარება მისი მიმდინარეობის პროგნოზირებაში და ასევე შესაძლებელს ხდის ოპტიმალური მკურნალობის არჩევას.

სტენოკარდიის შეტევის კლინიკური სურათი

ტკივილი (შეკუმშვა, დაჭერა, წვა, ტკივილი) ან სიმძიმის შეგრძნება მკერდის უკან, გულის არეში, რომელიც ასხივებს მარცხენა მხარზე, მხრის პირს, მკლავს და მაჯასა და თითებსაც კი.
- არსებობს სიკვდილის შიშის განცდა.
- ტკივილის გაჩენა, როგორც წესი, დაკავშირებულია ფიზიკურ დატვირთვასთან ან ემოციურ გამოცდილებასთან.
- სტენოკარდიის შეტევები ვლინდება არტერიული წნევის მომატებით, ძილის დროს, სიცივეში გასვლისას, შემდეგ. უხვი მიღებასაკვები, ალკოჰოლი და მოწევა.
- ტკივილი, როგორც წესი, ქრება დატვირთვის შეწყვეტიდან და ნიტროგლიცერინის მიღებიდან 1-5 წუთში.
კლინიკური სურათისტენოკარდიის შეტევა პირველად აღწერა ინგლისელმა ექიმმა ვ. ჰებერდენმა 1768 წელს. ამჟამად გამოიყენება ამერიკის გულის ასოციაციის მიერ შემუშავებული სტენოკარდიის კრიტერიუმები, რომლებიც განისაზღვრება პაციენტების გამოკითხვის დროს. ამ კრიტერიუმების მიხედვით, ტიპიური ვარჯიშის სტენოკარდია ხასიათდება სამი ნიშნის არსებობით:
- ტკივილი (ან დისკომფორტი) მკერდის ძვლის უკან;
- ამ ტკივილის კავშირი ფიზიკურ ან ემოციურ სტრესთან;
- ტკივილის გაქრობა დატვირთვის შეწყვეტის ან ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.
ჩამოთვლილი სამი ნიშნიდან მხოლოდ ორის არსებობა მიუთითებს ატიპიურ (შესაძლებელ) სტენოკარდიაზე, ხოლო მხოლოდ ერთი ნიშნის არსებობა არ იძლევა საფუძველს სტენოკარდიის დიაგნოზის დასადგენად.
სტენოკარდიის მთავარი ნიშანი არის ტკივილის უეცარი გაჩენა, რომელიც რამდენიმე წამში აღწევს გარკვეულ ინტენსივობას, რომელიც არ იცვლება მთელი შეტევის დროს. ყველაზე ხშირად, ტკივილი ლოკალიზებულია მკერდის უკან ან გულის მიდამოში, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ეპიგასტრიკულ რეგიონში. თავისი ბუნებით ტკივილი, როგორც წესი, არის კომპრესიული, ნაკლებად ხშირად - მოზიდვა, დაჭერა ან პაციენტის მიერ წვის შეგრძნების სახით. ტიპიურია ტკივილის დასხივება მარცხენა მკლავში (მარცხენა მკლავის იდაყვის ნაწილი), მარცხენა მხრის და მხრის მიდამოში. ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილი იგრძნობა კისრის და ქვედა ყბის არეში, იშვიათად მარჯვენა მხარში, მარჯვენა მხრის პირიდა თუნდაც წელის არეში. ზოგიერთი პაციენტი აღნიშნავს დაბუჟების ან სიცივის შეგრძნებას ტკივილის დასხივების არეში.
ტკივილის დასხივების ზონა გარკვეულწილად დამოკიდებულია სტენოკარდიის შეტევის სიმძიმეზე: რაც უფრო მძიმეა ის, მით უფრო ფართოა დასხივების არეალი, თუმცა ეს ნიმუში ყოველთვის არ შეინიშნება.
ზოგჯერ სტენოკარდიის შეტევისას არ ვლინდება გამოხატული ტკივილის სინდრომი, მაგრამ ჩნდება უხერხულობის, უხერხულობისა და სიმძიმის განუსაზღვრელი განცდა მკერდის უკან. ეს შეგრძნებები ზოგჯერ არ იძლევა მკაფიო სიტყვიერ განმარტებას და პაციენტი, მათი სიტყვიერი აღწერის ნაცვლად, ხელს უსვამს მკერდს.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი მხოლოდ მარცხენა მხრის ქვეშ, მხრის, ქვედა ყბის ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში.
ზოგიერთ შემთხვევაში, სტენოკარდიის ტკივილი შეიძლება ლოკალიზებული არ იყოს მკერდის უკან, მაგრამ მხოლოდ ან უპირატესად ატიპიურ ზონაში, მაგალითად, მხოლოდ დასხივების ადგილებში ან მარჯვენა ნახევარში. მკერდი. ატიპიურად ლოკალიზებული ტკივილი სათანადოდ უნდა შეფასდეს. თუ ეს ხდება დატვირთვის სიმაღლეზე, გადის მოსვენების დროს, ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ აუცილებელია სტენოკარდიის დაშვება და დიაგნოზის დასადასტურებლად შესაბამისი ინსტრუმენტული კვლევის ჩატარება.
ზოგიერთ პაციენტში სტენოკარდია შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ასთმის შეტევა გულის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითების გამო, რომელიც გამოწვეულია კორონარული უკმარისობით და ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის სტაზის განვითარებით.
ბევრ პაციენტში არსებობს კავშირი სტენოკარდიის შეტევებსა და სიცივის, საპირისპირო ქარის და საკვების უხვი მიღების არასასურველ ეფექტს შორის. მძიმე სტენოკარდიული შეტევები შეიძლება გამოიწვიოს მოწევამ, განსაკუთრებით ინტენსიური გონებრივი მუშაობის ფონზე. სტატისტიკური კვლევების მიხედვით, მწეველებს სტენოკარდია 10-12-ჯერ უფრო ხშირად უვითარდებათ, ვიდრე არამწეველებს.
დიაგნოსტიკური ღირებულების მნიშვნელოვანი გარემოებაა კრუნჩხვების კავშირი ფიზიკურ ან ფსიქო-ემოციურ სტრესთან. ვინაიდან ფიზიკური აქტივობა იწვევს და აძლიერებს ტკივილს, პაციენტი ცდილობს არ იმოძრაოს შეტევის დროს.
სტენოკარდიის შეტევის გამომწვევი ფაქტორები ასევე შეიძლება იყოს სქესობრივი კავშირი და ნებისმიერი წარმოშობის ტაქიკარდია (ცხელება, თირეოტოქსიკოზი და ა.შ.).
როგორც წესი, ტკივილის სინდრომი გრძელდება რამდენიმე წამიდან 1-5 წუთამდე, უკიდურესად იშვიათად - 10 წუთამდე და ქრება ისე მოულოდნელად, როგორც ჩნდება.
სტაბილური სტენოკარდიით, დაძაბულობის ტკივილები სტერეოტიპულია: ისინი წარმოიქმნება გარკვეული დატვირთვების საპასუხოდ, ისინი ერთნაირია ინტენსივობის, ხანგრძლივობისა და დასხივების ზონებში.
სტენოკარდიის მიმდინარეობა ბევრ პაციენტში ტალღოვანია: ტკივილის იშვიათი გაჩენის პერიოდები ენაცვლება მათ მატებას და შეტევის ინტენსივობის გაზრდას.
ტკივილის სინდრომის ხასიათის ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების პროგრესირებაზე, გამწვავებაზე, მის გადასვლაზე არასტაბილურ ფორმაზე. ამავდროულად, კრუნჩხვები წარმოიქმნება უფრო დაბალი დატვირთვით, ვიდრე ადრე, ისინი უფრო ხშირი და მძიმე ხდება, იზრდება ტკივილის ინტენსივობა და მისი ხანგრძლივობა, ხოლო ტკივილის დასხივების არეალი უფრო ფართოვდება. ტკივილის გარდა, სტენოკარდიის შეტევას შეიძლება თან ახლდეს ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, მელანქოლიის განცდა ან სიკვდილის შიში. კანი ხშირად ფერმკრთალია, ზოგჯერ ვლინდება მათი სიწითლე და ზომიერი ოფლიანობა. ხშირად არის გულისცემა, პულსი აჩქარდება, არტერიული წნევა ზომიერად იმატებს. შეტევის ბოლოს ჩნდება სისუსტის განცდა, ხანდახან გამოკვეთა გაზრდილი თანხამსუბუქი შარდი.
არასტაბილური სტენოკარდია- მიზეზი ვივარაუდოთ მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების შესაძლებლობა. ასეთი პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას.
სტენოკარდიის შეტევის ამოცნობაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა დიდი ხანია ენიჭება ნიტროგლიცერინის მოქმედების შეფასებას, რის შემდეგაც ტკივილი ჩვეულებრივ ქრება 1-3 წუთის შემდეგ და მისი ეფექტი გრძელდება მინიმუმ 15-25 წუთი.
სტენოკარდიის უფრო მძიმე ფორმაა მოსვენების სტენოკარდია. სტენოკარდიის ტკივილის მიმაგრება, რომელიც ჩნდება მოსვენების დროს, უფრო ხშირად ღამით ძილის დროს, არასახარბიელო ნიშანია, რაც მიუთითებს კორონარული არტერიების სტენოზის პროგრესირებაზე და გულის კუნთის სისხლმომარაგების გაუარესებაზე. სტენოკარდიის ეს ფორმა უფრო ხშირია ხანდაზმულებში, ასევე ჰიპერტენზიით დაავადებულ ადამიანებში. ტკივილის შეტევები, რომლებიც ხდება მოსვენების დროს, უფრო მტკივნეულია და უფრო დიდხანს გრძელდება. ტკივილის შემსუბუქება მოითხოვს უფრო ინტენსიურ თერაპიას, რადგან ნიტროგლიცერინის მიღება ყოველთვის არ აჩერებს მას. მოსვენების სტენოკარდია პროგრესირებადი, არასტაბილური სტენოკარდიის უკიდურესი ვარიანტია.
სტენოკარდიის შეტევის სხვადასხვა „ნიღბების“ მიუხედავად, მისი თითქმის ყველა გამოვლინება პაროქსიზმულია. სპონტანური სტენოკარდია(პრინსმეტალის სტენოკარდია)
კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება კორონარული არტერიების ადგილობრივი სპაზმის ეპიზოდები აშკარა ათეროსკლეროზული დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში. ამ ტკივილის სინდრომს ეწოდება ვარიანტული სტენოკარდია, ან პრინზმმეტალის სტენოკარდია. ამ შემთხვევაში მიოკარდიუმში ჟანგბადის მიწოდება მცირდება ინტენსიური სპაზმის გამო, რომლის მექანიზმი ამჟამად უცნობია. ხშირად ტკივილის სინდრომი არის ინტენსიური და გახანგრძლივებული, ვლინდება მოსვენების დროს. აღინიშნა ნიტროგლიცერინის შედარებით დაბალი ეფექტურობა. მითითებულია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. პროგნოზი სერიოზულია, მაღალია მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სკდ-ის განვითარების ალბათობა. კორონარული არტერიის დაავადების მდუმარე (უმტკივნეულო, უსიმპტომო) ფორმა
მიოკარდიუმის იშემიის ეპიზოდების საკმაოდ მნიშვნელოვანი ნაწილი შეიძლება გაიაროს სტენოკარდიის ან მისი ეკვივალენტების სიმპტომების გარეშე MI-ს განვითარებამდე. Framingham-ის კვლევის მიხედვით, მიოკარდიუმის ინფარქტის 25%-მდე პირველად დიაგნოზირებულია მხოლოდ ეკგ-ს სერიის რეტროსპექტული ანალიზით და შემთხვევათა ნახევარში ისინი სრულიად უსიმპტომოა. კორონარული არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზი შეიძლება იყოს ასიმპტომური და აღმოჩენილია მხოლოდ გაკვეთის დროს უეცრად გარდაცვლილ ადამიანებში.
თან მაღალი ხარისხიალბათობა, ჩვენ შეგვიძლია ვივარაუდოთ ინტიმური მიოკარდიუმის არსებობა პირებში კორონარული არტერიის დაავადების კლინიკური ნიშნების გარეშე, მაგრამ CVD-ის რამდენიმე რისკფაქტორით. მრავალი რისკის ფაქტორით, რეკომენდებულია SM ეკგ, ხოლო თუ MIMD გამოვლინდა, რეკომენდებულია სიღრმისეული გამოკვლევა კორონარული ანგიოგრაფიამდე (CAG). ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია ტესტი ფიზიკური დატვირთვით, ასევე სტრესული ექოკარდიოგრაფია.
IHD ხშირად ვლინდება მხოლოდ გულის არითმიით ტკივილის გარეშე. ამ შემთხვევებში აუცილებელია, პირველ რიგში, დადგინდეს MI, სასწრაფოდ ჩაიტაროთ ეკგ და პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ განყოფილებაში. Გადაუდებელი მკურნალობასტენოკარდიით
თუ პაციენტს აღენიშნება ტკივილი გულის არეში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რომლის მოსვლამდეც მედდაუნდა გაუწიოს პირველადი დახმარება.

მედდის ტაქტიკა ექიმის მოსვლამდე:

დაამშვიდეთ პაციენტი, გაზომეთ არტერიული წნევა, დათვალეთ და შეაფასეთ პულსის ბუნება;
- დაეხმარეთ პაციენტს ნახევრად მჯდომარე პოზიციის დადებაში ან დაწოლაში, რაც უზრუნველყოფს მას სრულ ფიზიკურ და გონებრივ დასვენებას;
- მიეცით პაციენტს ნიტროგლიცერინი (1 ტაბლეტი - 5 მგ ან 1 წვეთი მისი 1% სპირტის ხსნარი შაქრის ნაჭერზე, ან ვალიდოლის ტაბლეტი ენის ქვეშ);
- დაადეთ მდოგვის თაბაშირები გულის მიდამოზე და მკერდზე, გაჭიანურებული შეტევით, წურბელები გამოსახულია გულის არეში;
- შიგნით მიიღეთ კორვალოლი (ან ვალოკორდინი) 30-35 წვეთი;
ექიმის მოსვლამდე ყურადღებით დააკვირდით პაციენტის მდგომარეობას.
ექთანმა უნდა იცოდეს ნიტროგლიცერინის მოქმედების მექანიზმი, რომელიც ჯერ კიდევ არჩეული პრეპარატია სტენოკარდიის შეტევებისთვის. რაც უფრო ადრე სტენოკარდიის შეტევის მქონე პაციენტი მიიღებს ნიტროგლიცერინს, მით უფრო ადვილია ტკივილის შეჩერება. ამიტომ არ უნდა დააყოვნოთ მისი გამოყენება ან უარი თქვათ პრეპარატის დანიშვნაზე თავის ტკივილის, თავბრუსხვევის, ხმაურის და თავში სისავსის განცდის შესაძლო გაჩენის გამო. პაციენტი უნდა დაიყოლიოს პრეპარატის მიღებაზე და პარალელურად მისი მიღება შესაძლებელია პერორალურად ტკივილგამაყუჩებელითავის ტკივილისგან. ნიტროგლიცერინის მნიშვნელოვანი პერიფერიული ვაზოდილაციური ეფექტის გამო, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია განვითარდეს გაბრუება და, ძალიან იშვიათად, კოლაფსი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი მკვეთრად ადგა ფეხზე და დაიკავა ვერტიკალური პოზიცია. ნიტროგლიცერინის მოქმედება ხდება სწრაფად, 1-3 წუთის შემდეგ. თუ პრეპარატის ერთჯერადი მიღებიდან 5 წუთის შემდეგ ეფექტი არ არის, ის ხელახლა უნდა დაინიშნოს იმავე დოზით.
ტკივილისთვის, რომელიც არ ათავისუფლებს ნიტროგლიცერინის ორმაგი მიღებით, შემდგომი მიღება უსარგებლო და სახიფათოა. ამ შემთხვევებში უნდა ვიფიქროთ ინფარქტისწინა მდგომარეობის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებაზე, რაც მოითხოვს ექიმის მიერ დანიშნულ უფრო ძლიერი პრეპარატების დანიშვნას.
ემოციური სტრესი, რამაც გამოიწვია შეტევა და თან ახლდა, ​​შეიძლება აღმოიფხვრას სედატიური საშუალებების გამოყენებით.
პაციენტისთვის კრიტიკულ სიტუაციებში ექთანმა უნდა გამოიჩინოს თავშეკავება, იმუშაოს სწრაფად, თავდაჯერებულად, ზედმეტი აჩქარებისა და აურზაურის გარეშე. უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტები, განსაკუთრებით სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით, საეჭვოა, ამიტომ პაციენტთან ურთიერთობა უნდა იყოს ძალიან დელიკატური, ფრთხილი, ტაქტიანი, როგორც უნდა იყოს ნამდვილი პროფესიონალი მოწყალების და.
მკურნალობის ეფექტი და ზოგჯერ პაციენტის სიცოცხლე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად კომპეტენტურად შეუძლია მედდა ამოიცნოს ტკივილის ბუნება გულის რეგიონში.

3. საექთნო პროცესი სტენოკარდიის დროს

პაციენტის პრობლემები
რეალური:
- ტკივილის ჩივილები გულის მიდამოში (მკერდის უკან), კომპრესიული, წარმოიქმნება ფიზიკური დატვირთვის დროს და არეულობის შემდეგ, ზოგჯერ კი დასვენების დროს. ტკივილს ხსნის ნიტროგლიცერინის მიღებით (2-4 წუთის შემდეგ), მაგრამ შეტევის შემდეგ თავის ტკივილი აწუხებს;
- ტკივილს გულის არეში ხანდახან თან ახლავს გულის არეში ხანმოკლე შეფერხებები;
- ქოშინი ვარჯიშის დროს. ფიზიოლოგიური:
- სირთულეები დეფეკაციის აქტით. ფსიქოლოგიური:
- პაციენტი ძალიან შეშფოთებულია მისი ავადმყოფობის მოულოდნელობის გამო, რამაც დაარღვია მისი ცხოვრების გეგმები და ასევე შეამცირა ცხოვრების ხარისხი.
პრიორიტეტი:
- ქოშინი ვარჯიშის დროს.
პოტენციალი:
- ტკივილი გულის არეში, რომელიც ვლინდება მოსვენების დროს, მიუთითებს დაავადების პროგრესირებაზე, შესაძლოა განვითარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტი.
Ცოდნის ნაკლებობა:
- დაავადების გამომწვევი მიზეზების შესახებ;
- დაავადების პროგნოზის შესახებ;
- დანიშნული მკურნალობის აუცილებლობა;
- რისკის ფაქტორების შესახებ;
- დაახლოებით სათანადო კვება;
- თავის მოვლის შესახებ.
მედდის ქმედებები
პაციენტის ზოგადი მოვლა:
- საცვლების და თეთრეულის გამოცვლა, პაციენტის კვება დადგენილი დიეტის მიხედვით, პალატის გაციება (დარწმუნდით, რომ ნაკაწრები არ იყოს);
- ექიმის ყველა დანიშნულების შესრულება;
- პაციენტის მომზადება დიაგნოსტიკური კვლევებისთვის.
ასწავლეთ პაციენტს და მის ახლობლებს ნიტროგლიცერინის სწორი მიღება ტკივილის შეტევის დროს.
ასწავლის პაციენტს და მის ახლობლებს დაკვირვების დღიურის შენარჩუნებას
საუბრების წარმართვა:
- დააფიქსირეთ პაციენტის გონებაში ის ფაქტი, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება განვითარდეს სტენოკარდიის შეტევის დროს, ჯანმრთელობისადმი ფრთხილი დამოკიდებულების არარსებობის შემთხვევაში შეტევა შეიძლება ფატალურად დასრულდეს;
- დაარწმუნოს პაციენტი ანტიანგინალური და ლიპიდების დამწევი პრეპარატების სისტემატიურად მიღების აუცილებლობაში;
- დიეტის შეცვლის აუცილებლობის შესახებ;
- მათი მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგის აუცილებლობის შესახებ.
საუბარი ნათესავებთან დიეტის დაცვისა და მედიკამენტების დროული მიღების მონიტორინგთან დაკავშირებით.
პაციენტის მოტივაცია შეცვალოს ცხოვრების წესი (რისკ ფაქტორების შემცირება).
ურჩიეთ პაციენტს/ოჯახს პრევენციის შესახებ.
სტენოკარდიის გართულებები:
- მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
- რიტმისა და გამტარობის მწვავე დარღვევა (SCD-მდე);
- გულის მწვავე უკმარისობა.
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:
- პირველად სტენოკარდია;
- პროგრესირებადი სტენოკარდია;
- სტენოკარდია, რომელიც პირველად მოხდა დასვენების დროს;
- სპონტანური (ვაზოსპასტიური) სტენოკარდია.
სტენოკარდიის ზემოაღნიშნული ტიპების მქონე ყველა პაციენტი სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული სპეციალიზებულ კარდიოლოგიურ განყოფილებაში.

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკის პრინციპები

სტენოკარდიის დიაგნოზი ტკივილის შეტევის დროს
სტენოკარდიის დიაგნოზი ხშირად ემყარება შემდეგ ძირითად მახასიათებლებს:
- ტკივილის ხასიათი - კომპრესიული;
- ტკივილის ლოკალიზაცია - ჩვეულებრივ მკერდის უკან;
- ტკივილის დასხივება - მარცხენა მხრის სარტყელში, ქვედა ყბაში;
- წარმოშობის პირობები - ფიზიკური სტრესი, ფსიქო-ემოციური აგზნება, სიცივის ეფექტი;
- შეტევას შეიძლება ახლდეს ტაქიკარდია, ზომიერი ჰიპერტენზია;
- ტემპერატურა ნორმალურია;
- სისხლის კლინიკური ანალიზი არ იცვლება;
- ტკივილი ქრება ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ან მოსვენების დროს.
პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასება
სტენოკარდიის კლინიკური დიაგნოზი დგება პაციენტის დეტალური კვალიფიციური გამოკითხვის, მისი ჩივილების საფუძვლიანი შესწავლისა და ანამნეზის ფრთხილად შესწავლის საფუძველზე. ყველა სხვა კვლევის მეთოდი გამოიყენება დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გამოსარიცხად და დაავადების სიმძიმის - პროგნოზის გასარკვევად.
მიუხედავად იმისა, რომ ხშირ შემთხვევაში დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია ჩივილების საფუძველზე, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ პაციენტი ყოველთვის ზუსტად არ გამოხატავს თავის გრძნობებს. ამიტომ, ბოლო დროს გაკეთდა მცდელობა შეიქმნას ეგრეთ წოდებული სტანდარტიზებული კითხვარი სტენოკარდიით დაავადებული პაციენტებისთვის (რა თქმა უნდა, მისი სრული გამოყენება შესაძლებელია ინტერიქტალურ პერიოდში).
პირველადი გამოკვლევისას, ობიექტური გამოკვლევის შედეგების მიღებამდე აუცილებელია პაციენტის ჩივილების გულდასმით შეფასება. ტკივილი გულმკერდის არეში შეიძლება კლასიფიცირდეს ლოკალიზაციის, პროვოცირების და შემაჩერებელი ფაქტორების მიხედვით: ტიპიური სტენოკარდია, სავარაუდო (ატიპიური) სტენოკარდია, კარდიალგია (არაკორონარული გულმკერდის ტკივილი).
ატიპიური სტენოკარდიის დროს სამი ძირითადი მახასიათებლიდან (ტკივილის ყველა ნიშანი, ვარჯიშთან ასოციაცია, ტკივილგამაყუჩებელი ფაქტორები) არის ორი მათგანი. გულმკერდის არაკორონარული ტკივილის დროს სამი მახასიათებლიდან მხოლოდ ერთია, ან საერთოდ არ არსებობს.
სწორი დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია პაციენტის ჰაბიტუსი.
სტენოკარდიის შეტევის დროს პაციენტის გამოკვლევისას გამოხატულია შეშინებული, გაფართოებული გუგები, ოფლიანობა შუბლზე, გარკვეულწილად სწრაფი სუნთქვა, კანის ფერმკრთალი. პაციენტი მოუსვენარია, არ შეუძლია მშვიდად იწვა. აღინიშნება გულისცემის მატება და ხშირად არტერიული წნევის მატება, შესაძლებელია სხვადასხვა გულის არითმია. ბევრ პაციენტში ჰიპერტენზია შესაძლოა განვითარდეს სტენოკარდიის დაწყებამდე და არტერიული წნევის დამატებითი მატება შეიძლება მხოლოდ გაიზარდოს. კლინიკური სიმპტომები. აუსკულტაციის დროს, როგორც წესი, აღინიშნება ტაქიკარდია (იშვიათად ბრადიკარდია), დახშული ტონები.

დამატებითი კვლევის მეთოდები IHD-სთვის

ლაბორატორიული კვლევა:
- კლინიკური სისხლის ტესტი;
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: სისხლში საერთო ქოლესტერინის, HDL ქოლესტერინის, LDL ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების, ჰემოგლობინის, გლუკოზის, AST, ALT დონის განსაზღვრა.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკამიოკარდიუმის იშემია:
- ეკგ რეგისტრაცია დასვენების დროს;
- ეკგ რეგისტრაცია შეტევის დროს;
- სტრესული ეკგ ტესტები (VEM, სარბენი ტესტი);
- EchoCG და სტრეს ექოკარდიოგრაფია;
- ჰოლტერის ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი (მეკგ-ით);
- მიოკარდიუმის სკინტიგრაფია;
- MRI;
- კაგ.
დიფერენციალური დიაგნოზით
გულის ნევროზი
ოსტეოქონდროზი
დიაფრაგმული თიაქარი
მაღალი კუჭის წყლული
სტენოკარდია ასევე უნდა იყოს დიფერენცირებული სიფილისური აორტიტისაგან.
გულმკერდის არეში ტკივილი ჩნდება სხვა დაავადებებთანაც, რაც უნდა გვახსოვდეს კორონარული არტერიის დაავადების ატიპიურ ვარიანტებში.
გულ-სისხლძარღვთა:
- აორტის ანევრიზმა;
- პერიკარდიტი;
- ფილტვის ემბოლია.
ფილტვისმიერი:
- პლევრიტი;
- პნევმოთორაქსი;
- ფილტვის კიბო.
კუჭ-ნაწლავი:
- ეზოფაგიტი;
- საყლაპავის სპაზმი;
- რეფლუქს ეზოფაგიტი;
- ნაწლავის კოლიკა.
- ფსიქონევროლოგიური:
- შფოთვის მდგომარეობა;
- ვნების სიცხე.
მკერდთან დაკავშირებული:
- ფიბროზიტი;
- ნეკნების და მკერდის დაზიანებები;
- ნეკნთაშუა ნევრალგია;
- ჰერპეს ზოსტერი (გამონაყარის სტადიამდე).
ცალკე განასხვავებენ რეფლექსურ სტენოკარდიას, რომელიც ვლინდება მიმდებარე ორგანოების პათოლოგიით: პეპტიური წყლული, ქოლეცისტიტი, თირკმლის კოლიკა და ა.შ.
კორონარული არტერიის დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი
სტენოკარდიით დაავადებული პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია:
- დაავადების ადრეული გამოვლენა;
- დადგენილი მედიკამენტების რეჟიმის დაცვა;
- ცხოვრების წესის შეცვლა და რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ თქვენ შეიტანთ გარკვეულ ცვლილებებს თქვენს ცხოვრების წესში და მიიღებთ რეკომენდებულ წამლებს, შეგიძლიათ გააგრძელოთ სრულფასოვანი ცხოვრება. ამის მთავარი პირობაა მდგომარეობის არსის გააზრება და პაციენტის მზადყოფნა სამედიცინო პერსონალთან ურთიერთთანამშრომლობისთვის.
მკურნალობა და მკურნალობის მიზნები:
- აუმჯობესებს პროგნოზს და ხელს უშლის მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სკდ-ს წარმოქმნას და, შესაბამისად, სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდას;
- შეამცირეთ სტენოკარდიის შეტევების სიხშირე და ინტენსივობა ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
მკურნალობის არჩევანი დამოკიდებულია საწყის მედიკამენტოზურ თერაპიაზე პასუხზე, თუმცა ზოგიერთი პაციენტი დაუყოვნებლივ ამჯობინებს და დაჟინებით მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას - TKA, CABG. შერჩევის პროცესში გათვალისწინებულია პაციენტის აზრი, ასევე შემოთავაზებული მკურნალობის ფასისა და ეფექტურობის თანაფარდობა.
სტენოკარდიის არაფარმაკოლოგიური მკურნალობა მოიცავს: ცხოვრების წესის ცვლილებას და კორონარული არტერიის დაავადების რისკ-ფაქტორების საწინააღმდეგოდ.
სტენოკარდიის სამედიცინო მკურნალობა
1. ანტიანგინალური (ანტიიშემიური) თერაპია
ეს მკურნალობა ინიშნება სტენოკარდიის შეტევის მქონე პაციენტებისთვის ან მიოკარდიუმის იშემიის ეპიზოდების დიაგნოზის დროს ინსტრუმენტული მეთოდები.
ანტიანგინალური პრეპარატები მოიცავს:
- ბეტა-ბლოკატორები;
- კალციუმის ანტაგონისტები;
- ნიტრატები;
- ნიტრატის მსგავსი პრეპარატები;
- მიოკარდიუმის ციტოპროტექტორები.
რეკომენდებულია ამ კლასების პრეპარატების დანიშვნა ამ თანმიმდევრობით სტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალოდ და ასევე გამოიყენება სხვადასხვა კომბინაციებში.
პრეპარატები, რომლებიც არ არის რეკომენდებული პაციენტებისთვის სტენოკარდიის სამკურნალოდ: ვიტამინები და ანტიოქსიდანტები, ქალის სასქესო ჰორმონები, რიბოქსინი, ადენოზინტრიფოსფატი (ATP), კოკარბოქსილაზა.
2. მედიკამენტებიაუმჯობესებს პროგნოზს სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში
რეკომენდირებულია ყველა პაციენტისთვის, რომლებსაც სტენოკარდიის დიაგნოზი დაუსვეს უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. ანტითრომბოციტული პრეპარატები, უფრო სწორად რომ ვთქვათ, ანტითრომბოციტების აგენტები (აცეტილსალიცილის მჟავა - ASA, კლოპიდოგრელი) არის სავალდებულო საშუალება სტაბილური სტენოკარდიის სამკურნალოდ.
მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ ყველა პაციენტს რეკომენდებულია ბეტა-ბლოკატორების დანიშვნა შიდა სიმპათომიმეტური აქტივობის გარეშე: მეტოპროლოლი, ბისოპროლოლი, პროპრანოლოლი, ატენოლოლი.
ლიპიდების დამწევი საშუალებები
ბეტა-ბლოკატორები (შერჩევითი მოქმედება)
- მეტოპროლოლი (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 მგ 2-ჯერ დღეში.
- ატენოლოლი (ატენოლანი, ტენორმინი) 50-200 მგ 1-2-ჯერ დღეში.
- ბისოპროლოლი (ბისოგამა, კონკორი, კონკორ კორ) 10 მგ/დღეში.
- ბეტაქსოლოლი (ბეტაკი) 10-20 მგ/დღეში.
- პინდოლოლი (ათქვეფილი) 2,5-7,5 მგ 3-ჯერ დღეში.
- ნებივოლოლი (ნებილეტი) 2,5-5 მგ/დღეში.
- კარვედილოლი (აკრიდილოლი, დილატრენდი, კარდივასი) - 25-50 მგ 2-ჯერ დღეში.
კალციუმის ანტაგონისტები
1. დიჰიდროპირიდინი
- ნიფედიპინი
- ზომიერად გახანგრძლივებული (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 მგ/დღეში; მნიშვნელოვნად გახანგრძლივებული (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 მგ/დღეში.
- ამლოდიპინი (ნორვასკი, კარდილოპინი, ნორმოდიპინი, კალჩეკი, ამლოვასი, ვერო-ამლოდიპინი) 5-10 მგ/დღეში.
- ფელოდიპინი 5-10 მგ/დღეში.
- ისრადიპინი 2,5-10 მგ 2-ჯერ დღეში.
- ლაციდიპინი 2-4 მგ/დღეში.
2. არადიჰიდროპირიდინი
- დილთიაზემი (დილტიაზემი-ტევა, დილტიაზემ ლანაჩერი) 120-320 მგ/დღეში.
- ვერაპამილი (იზოპტინი, ლეკოპტინი, ფინოპტინი) - 120-480 მგ/დღეში.
ნიტრატები და ნიტრატების მსგავსი პრეპარატები
1. ნიტროგლიცერინის პრეპარატები
- ხანმოკლე მოქმედების (ნიტრომინტი, ნიტროკორი, ნიტროსპრეი) 0,3-1,5 მგ ენის ქვეშ სტენოკარდიისთვის.
- ხანგრძლივი მსახიობობა(ნიტრონგ ფორტე) 6,5-13 მგ 2-4-ჯერ დღეში.
2. იზოსორბიდის დინიტრატის პრეპარატები
- ხანგრძლივი მოქმედების (კარდიკეტი 40, კარდიკეტი 60, კარდიკეტი 120, იზო მაკ რეტარდი) 40-120 მგ/დღეში.
- მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობა (იზოლონგი, კარდიკეტი 20, იზო Mac 20, ნიტროსორბიდი) 20-80 მგ/დღეში.
3. იზოსორბიდ მონონიტრატის პრეპარატები
- ზომიერი მოქმედების (მონოსანი, მონოცინკი) 40-120 მგ/დღეში.
- ხანგრძლივი მოქმედების (ოლიკარდის რეტარდი, მონოცირკული რეტარდი, პექტროლი, ეფოქსი ხანგრძლივი) 40-240 მგ/დღეში.
4. მოლსიდომინის პრეპარატები
- ხანმოკლე მოქმედების (კორვატონი, სიდნოფარმი) 4-12 მგ/დღეში.
- მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობა (დილასიდი) 2-4 მგ 2-3-ჯერ დღეში.
- ხანგრძლივი მოქმედების (დილასიდ რეტარდი) 8 მგ 1-2-ჯერ დღეში.
კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა
ქირურგიული ჩარევის მთავარი ჩვენება IHD მკურნალობაარის მძიმე სტენოკარდიის მდგრადობა (FC III-IV), მიუხედავად ინტენსიური წამლის მკურნალობა. ჩვენებები და ხასიათი ქირურგიული მკურნალობადაზუსტებულია CAG-ის შედეგების საფუძველზე და დამოკიდებულია კორონარული არტერიის დაზიანების ხარისხზე, გავრცელებასა და მახასიათებლებზე.
პაციენტებს სტენოკარდიის ხშირი შეტევებით და მედიკამენტური თერაპიის უკმარისობით ან რამდენიმე რისკ-ფაქტორების მქონე პაციენტებს, მათ შორის ოჯახურ ისტორიაში უეცარი სიკვდილის შემთხვევების ჩვენებების ჩათვლით, უნდა გაიარონ კორონარული არტერიების ანგიოგრაფიული გამოკვლევა. კორონარული არტერიის ძირითადი მარცხენა ღეროს შევიწროების გამოვლენის შემთხვევაში, 3 კორონარული არტერიის ცვლილება, ნაჩვენებია მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია.
მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია მოიცავს
- სხვადასხვა სახის TKA (ტრანსკუტანური ანგიოპლასტიკა) ლითონის ჩარჩოს დამონტაჟებით - ენდოპროთეზის (სტენტი), დაფის ლაზერით დაწვა, დაფის განადგურება სწრაფად მბრუნავი ბურღით და დაფის ამოჭრა სპეციალური ათეროტომიური კათეტერით.
- ოპერაცია CABG-სთვის, რათა შეიქმნას ანასტომოზი აორტასა და კორონარული არტერიას შორის შევიწროების ადგილის ქვემოთ, რათა აღდგეს მიოკარდიუმის ეფექტური სისხლით მომარაგება.
ამჟამად, არსებობს გარკვეული ტენდენცია აუტოარტერიების დახმარებით კორონარული არტერიების მაქსიმალური შესაძლო რაოდენობის გვერდის ავლით. ამ მიზნით გამოიყენება შიდა სარძევე არტერიები, რადიალური არტერიები, მარჯვენა გასტროეპიპლოური და ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიები. ასევე გამოიყენება ვენური ტრანსპლანტაცია.
CABG-ის საკმაოდ დამაკმაყოფილებელი შედეგების მიუხედავად, პაციენტების 20-25%-ში სტენოკარდია ბრუნდება 8-10 წელიწადში. ასეთი პაციენტები განიხილება განმეორებითი ოპერაციის კანდიდატად. უფრო ხშირად, სტენოკარდიის დაბრუნება განპირობებულია კორონარული ათეროსკლეროზის პროგრესირებით და აუტოვენური შუნტით, რაც იწვევს სტენოზს და მათი სანათურის ობლიტერაციას. შუნტი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ამ პროცესის მიმართ რისკ-ფაქტორების მქონე პაციენტებში: ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტიდისლიპიდემია (DLD), მოწევა, სიმსუქნე.
კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების კლინიკური გამოკვლევა
პაციენტები გულის იშემიური დაავადებით სხვადასხვა სახისსტენოკარდია უვადოდ ექვემდებარება სამედიცინო შემოწმებას კარდიოლოგიურ ცენტრებში ან პოლიკლინიკის კარდიოლოგიურ კაბინეტებში.

სტენოკარდია კლინიკური სინდრომივლინდება დამახასიათებელი ტკივილით და დაკავშირებულია მწვავე გარდამავალ მოკლევადიანი მიოკარდიუმის იშემიასთან.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

გულის კუნთი სისხლით მარაგდება კორონარული არტერიებიდან. ათეროსკლეროზის (ყველაზე გავრცელებული მიზეზი) შედეგად კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროვებით, მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგება არასაკმარისი ხდება მისი ნორმალური მუშაობისთვის. გულის გაძლიერებული მუშაობა, როგორც წესი, ფიზიკური ან ემოციური სტრესის დროს, იწვევს შეუსაბამობას მიოკარდიუმში ჟანგბადის მიწოდებასა და მის საჭიროებას შორის (იშემია), ამიტომ პაციენტს აქვს დისკომფორტი ან ტკივილი გულმკერდის არეში (სტენოკარდია), რომელიც ქრება. რამდენიმე წუთის დასვენების ან ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ.

კლასიფიკაცია

არსებობს სტაბილური სტენოკარდიის ოთხი ფუნქციური კლასი და არასტაბილური სტენოკარდია.

გართულებები რ მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება.

კლინიკური სურათი

სტაბილური სტენოკარდიის დროს ტკივილი პაროქსიზმულია, საკმაოდ მკაფიო დასაწყისი და დასასრული, რომელიც გრძელდება არაუმეტეს 15 წუთისა (ცხრილი 3-3).

ტკივილის ბუნება:■ კომპრესიული, ■ დაჭერით, ■ ხანდახან წვის შეგრძნების სახით. ტკივილის ლოკალიზაცია:■ მკერდის უკან, ■ ეპიგასტრიკულ მიდამოში, ■ მკერდის მარცხნივ და გულის მწვერვალის მიდამოში.

ზოგჯერ ანგინალური შეტევა ვლინდება იზოლირებული ტკივილით მარცხენა მხარში, მარცხენა ხელისგულში, იდაყვში, ყელში შეკუმშვის შეგრძნებით, ორივე მხრის ან ერთი მათგანის ტკივილით. ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში, წვის შეგრძნება საყლაპავში, ხშირად ცდება კუჭის წყლულის სიმპტომებში, იმსახურებს განსაკუთრებულ ყურადღებას ან გასტრიტს.

ტკივილის გამოსხივება:
■ გულმკერდის მარცხენა ნახევარში,
■ მარცხენა ხელში თითებამდე,
■-ში მარცხენა მხრის პირიდა მხრის
■ კისერში,
■ ქვედა ყბაში,
■ იშვიათად - მკერდის მარჯვნივ, მარჯვენა მხარზე, ეპიგასტრიკულ მიდამოში.

ტკივილის შეტევები გამოწვეულია გულის კუნთის მოთხოვნილების ზრდით ჟანგბადზე და ვლინდება, როდესაც:
■ ფიზიკური აქტივობა,
■ ემოციური სტრესი,
■ მომატებული არტერიული წნევა,
■ ტაქიკარდია.

ტკივილის გარდა, სტენოკარდიის სიმპტომი შეიძლება იყოს ქოშინი ან მძიმე დაღლილობა ვარჯიშის დროს (ჩონჩხის კუნთებში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდების გამო).

დეკუბიტუს სტენოკარდიის დროს (სტაბილური სტენოკარდიის ვარიანტი) შეტევა ხდება პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში (ჩვეულებრივ ღამით) და გრძელდება ნახევარ საათამდე ან მეტხანს, რაც აიძულებს პაციენტს დაჯდეს ან დადგეს.

ის ჩვეულებრივ ვითარდება მძიმე კარდიოსკლეროზის მქონე პაციენტებში და გულის შეგუბებითი უკმარისობის სიმპტომებით. ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში იზრდება სისხლის მიმოქცევა გულში და იზრდება მიოკარდიუმის დატვირთვა. AT მსგავსი შემთხვევებიტკივილის შეტევა უკეთესია შეჩერდეს მჯდომარე ან მდგარ მდგომარეობაში. ასეთ პაციენტებში სტენოკარდიული შეტევები ხდება არა მხოლოდ ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, არამედ ოდნავი ფიზიკური დატვირთვის დროსაც (IV ფუნქციური კლასის სტენოკარდია), ტკივილის შეტევების იდენტურობა ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დადგენას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ყველაზე მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არის ნიტრატების სუბლინგვური ფორმების გამოყენების ეფექტი: თუ მათი სამმაგი გამოყენების შემდეგ პაციენტი არ წყვეტს შეტევას 15 წუთზე მეტ ხანს გაჭიანურდება, მაშინ იგი განიხილება როგორც პროგრესირებადი სტენოკარდია. ნიტრატების სუბლინგვური ფორმების ეფექტის მოლოდინში ტარდება ეკგ. თუ გამოვლინდა ეკგ ცვლილებები, რომლებიც შეიძლება განიმარტოს იშემიის შედეგად, სტენოკარდიის შეტევა უნდა განიხილებოდეს, როგორც განვითარებადი მიოკარდიუმის ინფარქტი.

რჩევა აბონენტს

სასწრაფოს ეკიპაჟის მოსვლამდე.
■ დაწექით პაციენტი აწეული თავით. უზრუნველყოს სითბო და კომფორტი.
■ მიეცით პაციენტს ენისქვეშა ნიტროგლიცერინი (ტაბლეტები ან სპრეი), საჭიროების შემთხვევაში, გაიმეორეთ დოზა 5 წუთის შემდეგ.
■ თუ ტკივილის შეტევა 15 წუთზე მეტ ხანს გაგრძელდა, მიეცით პაციენტს აცეტილსალიცილის მჟავას ნახევარი ტაბლეტის (250 მგ) დაღეჭვა.
■ იპოვეთ მედიკამენტები, რომლებსაც პაციენტი ღებულობს, წინა ეკგ-ები და აჩვენეთ ისინი EMS-ის პერსონალს.
■ არ დატოვოთ პაციენტი უყურადღებოდ.

მოქმედებები ზარზე

დიაგნოსტიკა

■ გქონიათ ადრე ვარჯიშის დროს ტკივილის შეტევები ან პირველად გაჩნდა? (აუცილებელია პირველი სტენოკარდიის გამოყოფა)

■ გქონიათ თუ არა მიოკარდიუმის ინფარქტის ისტორია? (თუ შესაძლებელია და ატიპიური ტკივილის სინდრომიუფრო ხშირად აქვს სტენოკარდია)

■ როგორია ტკივილის პირობები? (სტენოკარდიის პროვოცირების ფაქტორები: ფიზიკური აქტივობა, მღელვარება, გაციება და ა.შ.)

■ დამოკიდებულია თუ არა ტკივილი პოზაზე, სხეულის პოზიციაზე, მოძრაობასა და სუნთქვაზე? (სტენოკარდია არ არის დამოკიდებული)

■ როგორია ტკივილის ხასიათი? რა არის ტკივილის ლოკალიზაცია? არის თუ არა ტკივილის დასხივება? (სტენოკარდიისთვის უფრო ტიპიურია კომპრესიული, მკვეთრი ტკივილი, ლოკალიზებულია მკერდის უკან და ასხივებს გულმკერდის მარცხენა ნახევარს, მარცხენა მკლავს, მხრის პირს, მხარსა და კისერს)

■ რამდენ ხანს გრძელდება ტკივილი? (სასურველია რაც შეიძლება ზუსტად განისაზღვროს, რადგან ტკივილის ხანგრძლივობა 15 წუთზე მეტ ხანს განიხილება, როგორც მწვავე კორონარული სინდრომი)

■ იყო თუ არა რაიმე მცდელობა შეჩერებულიყო ტკივილის შეტევა ნიტროგლიცერინით? (სტენოკარდია ჩვეულებრივ ჩერდება ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ 1-3 წუთის განმავლობაში) იყო თუ არა ხანმოკლე ეფექტი მაინც? (არასრული შეჩერების ეფექტი განიხილება, როგორც მწვავე ნიშანი კორონარული სინდრომი)

■ არის თუ არა ტკივილი წინა შეტევის მსგავსი? რა პირობებში ჩერდებოდნენ ისინი ჩვეულებრივ? (სტენოკარდია ხასიათდება იგივე ტიპის ზომიერი ინტენსივობის ტკივილის შეტევებით, რომლებიც დამოუკიდებლად გადის ფიზიკური აქტივობის შეწყვეტის შემდეგ 1-3, ნაკლებად ხშირად 15 წუთის განმავლობაში ან ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ)

■ გახშირდა, ბოლო დროს ტკივილები გაგიძლიერდათ? შეიცვალა თუ არა ვარჯიშის ტოლერანტობა, გაიზარდა თუ არა საჭიროება ნიტრატებზე? (დადებითი პასუხებით სტენოკარდია არასტაბილურად ითვლება).

ინსპექტირება და ფიზიკური ექსპერტიზა

■ რეიტინგი ზოგადი მდგომარეობადა სასიცოცხლო ფუნქციები: ცნობიერება, სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა.

■ კანის ვიზუალური შეფასება: სიფერმკრთალის არსებობის განსაზღვრა, კანის მომატებული ტენიანობა.

■ პულსის შესწავლა (სწორი, არასწორი), გულისცემის გამოთვლა (ტაქიკარდია).

■ არტერიული წნევის გაზომვა ორივე ხელზე (ნორმალური სხვაობა სისტოლურ წნევაში (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ პერკუსია: გულის ფარდობითი სიბნელეების საზღვრების გაზრდის არსებობა.

■ პალპაცია: მწვერვალის დარტყმის შეფასება, მისი ლოკალიზაცია.

■ გულისა და სისხლძარღვების აუსკულტაცია (ტონუსის შეფასება, ხმაურის არსებობა):

□ ტონების ბუნება ძირითადად დამოკიდებულია შეტევამდე გულის კუნთის მდგომარეობაზე;

□ ისმის გალოპური რიტმი, მიტრალური რეგურგიტაციის შუილი და II ტონის აქცენტი ფილტვის არტერიაზე, რომელიც ქრება შეტევის შეწყვეტის შემდეგ;

□ აორტის სტენოზის ან ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათიის დროს ვლინდება სისტოლური შუილი.

■ ფილტვის აუსკულტაცია, სუნთქვის სიხშირის გამოთვლა.

■ გასათვალისწინებელია, რომ ბევრ პაციენტში ფიზიკური გამოკვლევა არ ავლენს რაიმე პათოლოგიურ ცვლილებას.

ინსტრუმენტული კვლევები

ეკგ-ს რეგისტრაცია 12-ში იწვევს: იშემიური ცვლილებების არსებობის შეფასებას:

■ დეპრესია ან ST სეგმენტის აწევა, ზოგჯერ არითმიებთან და გულის გამტარებლობასთან ერთად;

■ პათოლოგიური Q ტალღა;

■ უარყოფითი "კორონარული" T ტალღები.

მკურნალობა

სტენოკარდიის გადაუდებელი მკურნალობის მიზანია მიოკარდიუმის ნეკროზის განვითარების პრევენცია ჟანგბადზე მოთხოვნილების შემცირებით და კორონარული მიმოქცევის გაუმჯობესებით.

■ პაციენტის პოზიცია - წევს აწეული თავით.

■ სტენოკარდიის შეტევის გადაუდებელი შემსუბუქების მიზნით გამოიყენება ხანმოკლე მოქმედების ნიტრატები, რომლებსაც აქვთ სწრაფი ანტიანგინალური ეფექტი (წინასწარი დატვირთვის შემცირება, შემდგომი დატვირთვა, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების შემცირება): ნიტროგლიცერინისუბლინგვალურად ტაბლეტებში (0,5-1 მგ), აეროზოლში ან სპრეში (0,4 მგ ან 1 დოზა დოზირების სარქველის დაჭერით, სასურველია მჯდომარე მდგომარეობაში, სუნთქვის შეკავება 30 წამის ინტერვალით). სტაბილური სტენოკარდიის მქონე ბევრ პაციენტში ეფექტი ასევე ვლინდება უფრო მცირე დოზით (1/2-1/3 ტაბლეტი), ამიტომ, თუ ტკივილი სწრაფად გაივლის, რეკომენდებულია დარჩენილი ტაბლეტის გამოფურთხება, რომელსაც დრო არ ჰქონდა. დაითხოვოს. ანტიანგინალური ეფექტი ვითარდება 1-3 წუთის შემდეგ პაციენტების 75%-ში, 4-5 წუთის შემდეგ - სხვა 15%-ში. პირველი 5 წუთის განმავლობაში მოქმედების არარსებობის შემთხვევაში, უნდა იქნას მიღებული კიდევ 0,5 მგ (აეროზოლური ფორმების გამოყენებისას არაუმეტეს 3 დოზისა 15 წუთის განმავლობაში). მოქმედების ხანგრძლივობა 30-60 წუთი. ფარმაკოკინეტიკის თავისებურებები: პერორალურად მიღებისას ბიოშეღწევადობა ძალიან დაბალია ღვიძლში „პირველი გავლის“ ეფექტის გამო. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნიტროგლიცერინი სწრაფად ნადგურდება შუქზე. გვერდითი მოვლენები: სახის და კისრის სიწითლე, თავის ტკივილი (ცერებრალური ვაზოდილაციის გამო), გულისრევა, ღებინება, ორთოსტატული ჰიპოტენზია, შფოთვა, ტაქიკარდია, ჰიპოქსემია ფილტვის ვენტილაციასა და პერფუზიას შორის შეუსაბამობის გაზრდის გამო. უკუჩვენებები: ჰიპერმგრძნობელობა, შოკი, ცერებრალური სისხლდენა, ბოლოდროინდელი თავის ტრავმა, მძიმე ანემია, ჰიპერთირეოზი, ბავშვობა. სიფრთხილით ჰიპოტენზიის (BP 90/60 მმ Hg-ზე დაბალი), თირკმლის/ღვიძლის მძიმე უკმარისობის, ცერებრალური მძიმე ათეროსკლეროზის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში, ცერებროვასკულარული ავარიების, ორთოსტატული ჰიპოტენზიისადმი მიდრეკილების, ორსულობის დროს სიფრთხილით. ალკოჰოლი, სილდენაფილი (ვიაგრა*), ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ოპიოიდური ანალგეტიკები ზრდის ჰიპოტენზიას.

■ ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის დროს შესაძლებელია კალციუმის არხის ხანმოკლე მოქმედების ბლოკატორების გამოყენება: დაღეჭეთ ნიფედიპინი 10 მგ, ენისქვეშა გრუელი. ანტიანგინალური ეფექტი განპირობებულია კორონარული არტერიების გაფართოებით და შემდგომი დატვირთვის შემცირებით პერიფერიული არტერიების და არტერიოლების გაფართოების გამო. სხვა ეფექტები: არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის რეფლექსური მატება. მოქმედება ვითარდება 5-20 წუთის შემდეგ, ხანგრძლივობა 4-6 საათი.მიღებისას ხშირად ვითარდება სახის სიწითლე. გვერდითი მოვლენები: თავბრუსხვევა, ჰიპოტენზია (დოზაზე დამოკიდებული, პაციენტი უნდა იწვა ნიფედიპინის მიღებიდან ერთი საათის განმავლობაში), თავის ტკივილი, ტაქიკარდია, სისუსტე, გულისრევა.
უკუჩვენებები: მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიოგენური შოკი, არტერიული ჰიპოტენზია (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ არტერიული წნევის მატებასთან ერთად(სისტოლური> 200 მმ Hg) და/ან ტაქიკარდია დამატებით იყენებენ β-ბლოკერებს:
პროპრანოლოლი(არასელექციური β-ბლოკერი) - შიგნით 10-40 მგ, თერაპიული ეფექტი ვითარდება 30-45 წუთის შემდეგ, ხანგრძლივობა 6 საათი ძირითადი გვერდითი მოვლენები: ბრადიკარდია, ბრონქოსპაზმი, AV ბლოკადა. უკუჩვენებები: არტერიული ჰიპოტენზია (BP 90 მმ Hg-ზე ნაკლები), გულის მწვავე უკმარისობა, კარდიოგენური შოკი, II-III სტადიის AV ბლოკადა, სინოატრიალური ბლოკადა, ავადმყოფი სინუსის სინდრომი, ბრადიკარდია (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის.ხანგრძლივი ტკივილის შეტევა ნიტროგლიცერინის ეფექტის გარეშე (მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება) და არასტაბილური სტენოკარდიის ეჭვი.

■ რისკ-ფაქტორების კორექცია: მოწევის შეწყვეტა, ქოლესტერინით და ცხიმიანი დიეტა, ზომიერი აერობული ფიზიკური აქტივობა (სიარული), წონის დაკლება, არტერიული წნევის ნორმალიზება.

■ დაუკავშირდით ადგილობრივ ექიმს ან მიმართეთ კარდიოლოგს, რათა შეაფასოს დაგეგმილი თერაპიისა და დამატებითი გამოკვლევების კორექციის აუცილებლობა (სისხლის ლიპიდები და უზმოზე გლუკოზა, ეკგ მონიტორინგი, ექოკარდიოგრაფია, კორონარული ანგიოგრაფია და ა.შ.).

გამოყენების მეთოდი და მედიკამენტების დოზები

■ ნიტროგლიცერინი (მაგალითად, ნიტროკორი) - ტაბლეტები 0,5 და 1 მგ; აეროზოლი 0.4 მგ 1 დღეში დოზაზე.

□ ჩვენებები: სტენოკარდიის შეტევის შემსუბუქება.

რუსეთში სიკვდილის მთავარი მიზეზი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებია. მათ შორის კი, ერთ-ერთი პირველი ადგილი უკავია გულის კორონარული დაავადებას (CHD) - ქრონიკული დაავადება, რომელიც აერთიანებს სტენოკარდიას, ათეროსკლეროზულ კარდიოსკლეროზს და მიოკარდიუმის ინფარქტის.

ძირითადი პუნქტები:

მკურნალობა

კორონარული არტერიის დაავადების საწყის ეტაპებზე მკურნალობენ მედიკამენტებით. მედიკამენტოზური თერაპია ძირითადად მიმართულია სტენოკარდიის ნიშნების აღმოფხვრაზე, სისხლის შედედების და ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნის პრევენციაზე. ამისათვის გამოიყენეთ ანტიანგინალური პრეპარატები, ანტიკოაგულანტები და ლიპიდების დაქვეითება და ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. ეს პრეპარატები ახდენს გულის რითმის ნორმალიზებას, ამცირებს დატვირთვას გულზე, ამცირებს წნევას. ასევე აუცილებელია კორონარული არტერიის დაავადების რისკ-ფაქტორებისგან თავის დაღწევა - მაღალი წნევის შემცირება, წონის ნორმალიზება.

კორონარული არტერიის დაავადების მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა. IHD-ში გამოიყენება სტენტირება და კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

კორონარული ანგიოპლასტიკა და სტენტირება არის ოპერაცია, რომლის დროსაც ბუშტის შეყვანა ხდება ბარძაყის არტერიის მეშვეობით კათეტერით, რომელიც სწორდება შევიწროების ადგილზე. თრომბი, რომელიც აფერხებდა სისხლის ნაკადს, ამ შემთხვევაში, არსად ქრება, ის არტერიის კედელთან არის გაბრტყელებული. კათეტერის ბოლოს შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ბუშტი, არამედ ფიჭური მიკროტუბული - სტენტი. შევიწროების ადგილზე სტენტს აფართოებენ სპეციალური ბუშტით. ბალონის კათეტერი ამოღებულია და სტენტი რჩება არტერიაში და ხელს უშლის მისი კედლების შევიწროვებას.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა ტარდება, თუ კორონარული არტერიები დაბლოკილია. პაციენტის მკლავიდან, ფეხიდან ან მკერდიდან აღებული სისხლძარღვების დახმარებით, ახალი სისხლის ნაკადი კეთდება ჩაკეტილი არტერიების გვერდის ავლით. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს მინიმალურად ინვაზიური (სპარინგი) მეთოდით მცეცველ გულზე ან ღია გულზე გულ-ფილტვის შემოვლითი გზით.

ცხოვრების წესი

პაციენტმა კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზით უნდა შეცვალოს თავისი ცხოვრება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მკურნალობა არაეფექტური იქნება. ამისთვის საჭიროა:

• შეწყვიტე მოწევა და ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება;
• დაიცავით დაბალკალორიული დიეტა, რომელიც უზრუნველყოფს ქოლესტერინის ნორმალურ დონეს;
• გაამდიდრეთ თქვენი დიეტა ვიტამინებითა და მინერალებით;
• თავიდან აიცილოთ სტრესი;
• ჭარბი წონისგან თავის დაღწევა.

ასევე აუცილებელია ექიმის დანიშნულების დაცვა, ყველა მედიკამენტის მიღება დანიშნულ დროს,