18 емі бар Mkb 10 сигма қатерлі ісігі. Тоқ ішектің қатерсіз ісіктері. Диагностика мен емдеу

Аурулардың халықаралық классификациясында қатерлі және қатерсіз барлық ісіктердің өз класы бар. Сондықтан қатерлі ісік сияқты патология сигма тәрізді ішек ICD 10 сәйкес сыныпқа сәйкес C00-D48 коды бар.

Кез келген онкологиялық процесс, тіпті белгілі бір органда локализацияланған болса да, оны басқалардан, бір қарағанда, бірдей патологиялық жағдайлардан ерекшелейтін көптеген жеке белгілерге ие.

Қатерлі ісіктерді 10-шы қайта қарау классификациясы бойынша кодтау кезінде келесі көрсеткіштер ескеріледі:

онкологиялық процестің басымдығы (кез келген ісік бастапқыда белгілі бір органда, мысалы, тоқ ішекте локализациялануы мүмкін немесе метастаздың нәтижесі болуы мүмкін);
функционалдық белсенділік (ісіктің кез келген биологиялық белсенді заттардың түзілуін білдіреді) белсенді заттар, бұл ішек ісіктері жағдайында сирек байқалады, бірақ қалқанша безінің және эндокриндік жүйенің басқа органдарының онкологиясында әрдайым дерлік ескеріледі);
морфология (рак термині қатерлі ісіктерді білдіретін ұжымдық ұғым, бірақ оның шығу тегі кез келген болуы мүмкін: эпителий жасушалары, нашар сараланған құрылымдар, дәнекер тінінің жасушалары және т.б.);
ісіктің таралуы (қатерлі ісік бірнеше органға әсер етуі мүмкін, бірақ бірден бірнеше, бұл кодтауда нақтылауды қажет етеді).

Сигма тәрізді ішек ісігінің ерекшеліктері

Сигма тәрізді ішек - тоқ ішектің бөлігі, оның соңғы бөлігі дерлік, тік ішектің алдында орналасқан. Ондағы кез келген онкологиялық процестер рак клеткаларымен немесе басқа да жалпы себептермен улану салдарынан ғана емес, сонымен қатар ас қорыту жолдарының жұмысында айтарлықтай бұзылуларға байланысты дененің қауіпті жағдайлары болып табылады.

Сигма жаңадан пайда болған кезде келесі мәселелер туындайды:

қан құю қажет болған кезде анемиялық синдромның ауыр дәрежесіне әкелетін қан кету;
ішек өтімсіздігіішек люменінің бітелуінен туындаған;
кіші жамбастың көрші мүшелерінде өну (зақымдану несеп-жыныс жүйесіерлер мен әйелдерде);
перитонит дамуымен ішек қабырғасының жарылуы және еруі.

Дегенмен, тоқ ішектің кез келген онкологиясы үшін диагнозды саралау симптомдардың ұқсастығына байланысты өте қиын міндет болып табылады. Тек жоғары нақты зерттеу әдістері неоплазманың локализациясын растауға көмектеседі.Сонымен қатар, клиникалық суретауру ұзақ уақыт бойы болмауы мүмкін, ісік айтарлықтай мөлшерге жеткенде ғана пайда болады. Осыған байланысты, ICD 10 сәйкес, ішек қатерлі ісігін кодтау және сәйкесінше емдеуді тағайындау өте қиын.

Ауруды кодтау

Тоқ ішектің қатерлі патологиялары С18 коды бойынша тармақшаларға бөлінеді. Сигмадағы ісік процесі кодталған келесідей: C18.7. Сонымен қатар, неоплазманың функционалдық және морфологиялық ерекшеліктерінің қосымша кодтары бар.

Онкологиялық диагноз тек биопсия деректері, яғни цитологиялық зерттеу негізінде белгіленетініне байланысты қосымша нақтылау қажет.

Сонымен қатар, науқастың болжамы көбінесе ісіктің гистологиялық түріне байланысты болады. Үлгіде неғұрлым аз сараланған жасушалар табылса, ауру соғұрлым қауіпті болып саналады және метастаздық ошақтардың тез таралу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Тоқ ішектің неоплазмалары бөлімінде ісіктің әртүрлі локализациясы бар, бірақ мәселе патологияның тез таралуында. Мысалы, ICD 10-ға сәйкес соқыр ішектің қатерлі ісігі C18.0 деп белгіленеді, бірақ ол ішектің шегінен шыққанша ғана. Ісік бірнеше бөлімшелерді басып алған кезде, C18.8 коды орнатылады.

Тоқ ішектің қатерлі ісігі, ICD коды 10, тоқ ішекте дамитын қатерлі ісік. Негізінде бұл патология егде жастағы адамдарда диагноз қойылады, бірақ ерекше жағдайлар бар. Ауру өте жиі кездеседі және бұл аурумен ауыратындардың саны жыл сайын артып келеді.

Жыйрату

Тоқ ішектің қатерлі ісігі, ісік тікелей орналасқан бөлімге қарамастан, әрқашан бірдей белгілермен көрінеді. Аурудың ерекшелігі - оны бастапқы кезеңде анықтау мүмкін емес, өйткені симптомдар мүлдем жоқ. Бұл адам скринингтен өткен жағдайда ғана жасалуы мүмкін. Дегенмен, денеңізді мұқият тыңдасаңыз, аздаған өзгерістер әлі де анықталуы мүмкін. Бұл кезеңде олар асқазан-ішек жолдарының басқа патологияларымен жиі шатастырылады және көп жағдайда оларға назар аудармайды.

Үстінде бастапқы кезеңдеріауру дерлік өзін көрсетпейді

Тоқ ішектің қатерлі ісігінің дамуын көрсететін алғашқы белгілер негізінен мыналар:

науқас жүйелі түрде іште және оның аймағында ыңғайсыздықты сезінеді;
нәжістің бұзылуы байқалады;
тәбеттің айтарлықтай төмендеуі;
асқазанда тұрақты толықтық сезімі және газ түзілуінің жоғарылауы бар;
ішек қозғалысы кезінде жағымсыз және кейде ауырсыну белгілері сезіледі;
науқаста тез шаршау және әлсіздік бар;
диарея диареямен ауысуы мүмкін;
нәжісте қоспалар байқалуы мүмкін;
қан кету пайда болады;
қан кетудің фонында кейбір жағдайларда анемия дамиды;
күрт және негізсіз салмақ жоғалту бар;
шаш сынғыш және түтіккен болады;
витамин тапшылығының белгілері бар;
дене температурасының айтарлықтай жоғарылауы, қалтыраумен және қатты қызбамен бірге жүреді.

Жоғарыда аталған барлық белгілер науқаста патологиялық процестің таралуына байланысты көрінеді және өмірдің әртүрлі кезеңдерінде байқалуы мүмкін. Метастаздардың таралуына келетін болсақ, егер олар басқа органдарға әсер етсе, онда симптомдар зардап шеккен органға байланысты көрінеді.

Кез келген аурудың пайда болуы міндетті түрде кейбір факторлардың әсерінен болуы керек екенін бәрі бұрыннан біледі. Бұл сонымен қатар тоқ ішек қатерлі ісігінің 10 микробына да қатысты.

Мұндай патологияның дамуына ықпал ететін ең маңызды себептер ғылыми дәлелденген:

майлы, ұн немесе ет өнімдері басым болатын дұрыс тамақтанбау;
өсімдік өнімдерінің жеткіліксіз мөлшері;
жүйелі іш қату;
тұқым қуалайтын бейімділік;
егде жастағы;
колит;
полиптер.

Аурудың негізгі себептері колит, полиптер, дұрыс тамақтанбау болуы мүмкін

Әрине, бұл адам ағзасындағы қатерлі ісік сияқты қауіпті және жасырын ауруды тудыратын патологиялардың толық тізімі емес. Сондықтан оның дамуын болдырмау үшін аурудың алғашқы белгілерінде дереу өтініш беру керек медициналық көмек, және одан да жақсы, тіпті симптомдар байқалмаса да, жүйелі түрде профилактикалық тексерулерден өтеді.

Тоқ ішектің қатерлі ісігі сияқты патологияны диагностикалау үшін алдымен дәрігермен байланысу керек медициналық мекеме, онда мұқият тексеруден кейін келесі талдаулар мен зерттеулер тағайындалады:

жалпы және биохимиялық талдауқан;
ирригоскопия;

Әрине, егер қатерлі ісік салыстырмалы түрде жақын орналасса, оны пальпация кезінде де анықтауға болады, бірақ бұл жағдайда да жоғарыда аталған барлық зерттеулерсіз дәл диагноз қойылмайды.

Басқа нәрселермен қатар, осы патологияның түпкілікті диагностикасы үшін биопсия деп аталатын ісік жасушаларының болуы үшін неоплазманы талдау міндетті болып табылады. Қазіргі уақытта бұл әдіс ең дұрыс болып саналады және екі жолмен жүзеге асырылады. Біріншісі бүкіл ісікті зерттеуді қамтиды және эксцизиялық деп аталады, ал екіншісі сынаманың кішкене бөлігі ғана диагноз қойылғанымен ерекшеленеді және бұл биопсия кесу деп аталады.

Сигмоидоскопия жүргізу

Кейбір жағдайларда тағайындалған қосымша зерттеулер, мысалы, МРТ, бұл ісіктің болуын растауға немесе жоққа шығаруға ғана емес, сонымен қатар ісікке дейінгі терапияны жүйелі түрде бақылауға көмектеседі. Осындай зерттеулердің нәтижесінде ісік көлемінің кішірейіп бара жатқанын немесе керісінше өсуін жалғастыратынын нақты анықтауға болады. Егер төмендеу байқалмаса, емдеу курсы дереу өзгертіледі.

Науқаста тоқ ішектің қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін, микробтық код 10, емдеу дереу басталуы керек, өйткені ең аз кешіктірудің өзі ауыр және өмірге қауіп төндіретін салдарға әкелуі мүмкін. Терапияның негізгі мақсаттары аурудың күрделілігіне және анықталған кезеңге қарамастан науқастың өмір сүруін арттыру болып табылады. Патологияның одан әрі дамуын болдырмау мүмкін болған және мүмкіндігі болған жағдайда, хирургиялық жолмен неоплазманы жою туралы шешім қабылданады. Бұл әдіс қайталанудың алдын алуға көмектеседі.

Ісік операцияға жарамсыз деп танылған кезде, бұл жағдайда паллиативтік терапияға артықшылық беріледі, егер барлық ұсыныстар орындалса, пациенттің өмір сүру сапасын жақсарта алады.

Осы аурудың бір немесе басқа емін жүргізу мүмкіндігін анықтау үшін алдымен патологияның сатысы және оның локализациясы анықталады. Әрине, ең таптырмас әдіс - хирургиялық араласу, өйткені тек осылай ғана аурудан түбегейлі құтылуға және қан кету мен ішек өтімсіздігінің дамуына жол бермеуге болады.

Неоплазманы хирургиялық жолмен алып тастау мүмкін болса, науқасқа операция жасалады

Назар аударыңыз! Көмекші терапия ретінде онкологиялық науқасқа химиотерапия курсы жиі тағайындалады. Бұл жағдайда адамның жақсартылған өмір сүруін қамтамасыз етуге болады.

Сонымен қатар, кейбір жағдайларда радиациялық терапияға артықшылық беріледі, ол операциядан кейін бірден рак клеткаларын жоюға қабілетті. Сондай-ақ, сәулелік терапияның арқасында ісік мөлшерінің айтарлықтай төмендеуі орын алады. Сондықтан мұндай емдеу өте жиі операция алдында бірден жүзеге асырылады, нәтижесінде ісік азайып қана қоймайды, сонымен қатар патологияның белгілері де айтарлықтай жеңілдетіледі.

Қатерлі ісікпен күресудің жоғарыда аталған барлық әдістерін жүргізгеннен кейін пациент үнемі бақылауда болуы керек. Бұл, ең алдымен, қайталануды уақтылы анықтау және емдеуді тағайындау үшін қажет. Және, тиісінше, әртүрлі асқынулардың алдын алу. Науқаста метастаздар диагнозы қойылған жағдайда қосымша терапия тағайындалады. Бұл жанама әсерлер толығымен жойылғанша орындалады.

Дәрігерлердің барлық күш-жігеріне қарамастан аурудың өршуі орын алатын жағдайлар бар, содан кейін бұл жағдайда науқастың жағдайын кем дегенде белгілі бір дәрежеде жеңілдететін жалғыз жол - бауырішілік химиотерапия.

Қатерлі ісіктердің пайда болуын болдырмау үшін денсаулығыңызды мұқият қадағалап, жүйелі түрде профилактикалық тексерулерден өту керек. Әсіресе, адам сияқты ауруларға диагноз қойылса ойық жаралы колит, аденоматозды полипоз және одан да көп тұқым қуалайтын бейімділікпен.

Асқорыту жолындағы ең аз ауырсыну кезінде дәрігермен кеңесу керек

Егер сіз ас қорыту жолына байланысты белгілерді байқасаңыз, онда міндетті түрде сигмоидоскопиядан, сондай-ақ емдеуші дәрігер тағайындаған басқа зерттеулерден өту қажет.

Толық қалпына келтіру болжамына келетін болсақ, әрине, сізге ешкім мұны бермейді, өйткені қатерлі ісік - бұл өте ауыр және жасырын ауру, бірақ сіз барлық медициналық ұсыныстарды орындау арқылы өміріңізді ұзарта аласыз.

Негізінен, тоқ ішек қатерлі ісігінің диагностикасы үшін өмір сүру деңгейі шамамен бес жылды құрайды, ал кейбір жағдайларда пациенттер өздерін жақсы және әлдеқайда ұзағырақ сезінеді. Әрине, бәрі толығымен ісіктің орналасуына және ауру диагноз қойылған кезеңге, сондай-ақ дұрыс тағайындалған емдеуге және пациенттің барлық ұсыныстарды дәл орындауына байланысты болады.

Өлім-жітімге келетін болсақ, олар негізінен пациент медициналық көмекке кеш жүгінген жағдайларда, сондай-ақ қарт адамдарда болады. Жынысқа келетін болсақ. онда бұл жағдайда, тәжірибе көрсеткендей, ерлерге қарағанда әлсіз жыныстың болжамы қолайлы. Басқа нәрселермен қатар, онкологиялық аурудың дамуымен бірге жиі диагноз қойылған әртүрлі асқынулардың ауруын емдеу емдеуді айтарлықтай қиындатады.

Қорытынды

Қазіргі уақытта онкологиялық аурулар өте кең таралған, сондықтан бұл мәселе ең маңыздылардың бірі болып табылады. Жетекші орындардың бірі - тоқ ішек қатерлі ісігі. Бұл ең таралған болып саналады және өте ауыр курсы бар, әсіресе қартайған кезде диагноз қойылса. Бұл патологияның дамуын болдырмау үшін сіздің денсаулығыңызды бақылап қана қоймай, жүйелі түрде профилактикалық тексерулерден өту керек.

Дүние жүзінде колоректальды қатерлі ісік ауруының өсу үрдісі байқалады. Ресейде, 2015 жылғы статистикалық мәліметтерге сәйкес, бұл локализацияның ісіктері барлық қатерлі ісіктердің құрылымында төртінші орынды алады және 12% құрайды. Себептер, ең алдымен, экологиялық жағдайдың нашарлауында, генетикалық мутациялардың жинақталуында және талшықтары аз тағамдарға тамақтану сипатының өзгеруінде жатыр.

Тоқ ішектің барлық қатерлі ісіктерінің ішінде сигма тәрізді карциноманың локализациясы шамамен 50% жағдайда кездеседі.

AT Халықаралық классификацияаурулар (ICD 10) сигма тәрізді тоқ ішектің қатерлі ісігі C18.7 кодымен шифрланған.

Қысқаша анатомиялық экскурсия

Сигма тәрізді ішек - тоқ ішектің соңғы бөлімі, S-тәрізді иілген пішінді, сол жақ мықын шұңқырында орналасқан. Оның ұзындығы 45-тен 55 см-ге дейін.

Ішектің бұл бөлімінде нәжіс пайда болады, олар кейіннен тік ішекке өтеді. Қанмен қамтамасыз етудің анатомиялық белгілері мен сипаттамаларына сүйене отырып, хирургтар үш бөлімді ажыратады - проксимальды (жоғарғы), ортаңғы және дистальды (төменгі). Ісік локализацияланған сегментке байланысты хирургиялық араласу көлемі де таңдалады.

Даму себептері

Аурудың дамуын тудыратын факторларға мыналар жатады:

тазартылған, жоғары калориялы, аз талшықты тағамдарды тұтыну;
семіздік;
отырықшы өмір салты;
темекі шегу, алкоголь;
жасы 60 жастан асқан.

Себептері туралы жалпы түсінік болғанына қарамастан қатерлі ісіктербұл локализация қазіргі уақытта қалыптаспаған, қауіп тобындағы адамдарда сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігінің дамуы арасындағы байланыс анықталды.

Бірінші қатардағы туыстарында расталған ішек қатерлі ісігінің болуы. Мұндай адамдарда қатерлі ісікке шалдығу мүмкіндігі 2-3 есе артады.
Тұқым қуалайтын ішек ауруы. Ең алдымен, бұл отбасылық аденоматозды полипоз, оған қарсы тиісті емдеусіз 100% жағдайда қатерлі ісік дамиды.
Сигма тәрізді ішектің полиптері. Бұл шырышты қабаттан шығатын жақсы түзілістер (аденомалар). Полиптер 20-50% жағдайда ісікке айналады. Әрқашан дерлік карцинома полиптен, өте сирек өзгермеген шырышты қабықтан дамиды.
Ішектің басқа ісік алды зақымданулары – ойық жаралы колит, Крон ауруы, сигмоидит.
Басқа локализациядағы ішектің қатерлі ісіктеріне арналған алдыңғы операциялар.
Сүт безінің қатерлі ісіктерін, әйелдердегі аналық бездерді емдеуден кейінгі жағдай.

Сигма тәрізді ішек қатерлі ісігінің белгілері

Сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі өте баяу дамиды және ұзақ уақыт бойы ешқандай клиникалық көріністерсіз өтеді. Жасушалардың қатерлі дегенерациясының басталуынан алғашқы белгілердің пайда болуына дейін бірнеше жыл өтуі мүмкін. Бұл фактінің оң және теріс жақтары бар.

Біріншіден, аз инвазивті технологияларды қолдана отырып, баяу өсетін ісіктерді ерте анықтауға және емдеуге болады.

Екінші жағынан, егер адамды ештеңе мазаламаса, оны емтихан тапсыруға ынталандыру өте қиын. Әсіресе колоноскопия сияқты жағымсыз нәрсе.

80% жағдайда сигма тәрізді ішек қатерлі ісігінің алғашқы белгілері:

Дефекацияның бұзылуы. Нәжістің бірнеше күнге дейін сақталуы мүмкін, іш қату диареямен, тенземамен (жалған шақырулар) немесе көп сатылы дефекация актісімен (ішектерді босату үшін дәретханаға бірнеше рет бару қажет).
Әртүрлі патологиялық бөліністер анус. Бұл қан, шырыш қоспалары болуы мүмкін.
Жалпы әлсіздіктің болуы, шаршаудың жоғарылауы, бозару тері, ентігу мен жүрек соғуының пайда болуы (анемия және интоксикация белгілері).
Іштегі ыңғайсыздық (іштің кебуі, сол жақ жартысы мен төменгі бөліктерінің ауыруы құрсақ қуысы).

Ісік өсіп келе жатқанда, барлық белгілер ауыр асқынуларға дейін дамиды - өткір ішек өтімсіздігі, орган қабырғасының перфорациясы немесе ісіктен қан кету. Шұғыл түрде обструкцияға ұшыраған науқастардың жартысына жуығы сигма тәрізді тоқ ішектің асқынған ісігі бар науқастар болып табылады, оның классикалық клиникасы қатты спастикалық ауырсыну, кебулер, нәжіс пен газдың болмауы, құсу болып табылады.

Әйелдер мен ерлердегі сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігінің белгілері дерлік бірдей, жалғыз ерекшелігі - әйелдердегі анемияны ұзақ уақыт бойы басқа себептерге байланысты түсіндіруге болады, және сипаттамалық белгілер болмаған кезде. клиникалық көріністері, әйел ішекті тексеруге өте кеш жіберіледі.

Диагностика

күдікті қатерлі ісікСигма тәрізді ішек аталған белгілердің бірінде немесе бірнешеуінде болуы мүмкін. Сонымен қатар, диагнозды растау үшін жүргізіледі:

жасырын қанға нәжіс талдауы;
жалпы қан анализі;
сигмоидоскопия (ректосигмоидты қатты аппаратпен тексеру), ескі әдіс, бірақ әлі де кейбір медициналық мекемелерде қолданылады;
сигмойдоскопия - икемді эндоскоппен төменгі (дистальды) ішектерді зерттеу;
колоноскопия - бүкіл тоқ ішекті зерттеу;
ирригоскопия - барий клизмасының көмегімен тоқ ішектің рентгендік зерттеуі (қазір сирек орындалады, егер колоноскопия мүмкін болмаса ғана);
шырышты қабаттың немесе бүкіл полиптің өзгерген аймағының биопсиясы;
Құрсақ қуысының және кіші жамбастың ультрадыбыстық немесе КТ сканерлеуі;
метастаздарды болдырмау үшін өкпенің рентгені;
онкомаркерлерді анықтау CEA, SA 19.9.

Көрсеткіштерге сәйкес қосымша тексеру әдістері тағайындалады: эндоскопиялық ультрадыбыстық, контрастпен іш қуысының МРТ, ПЭТ-КТ, қаңқа сүйегінің сцинтиграфиясы, диагностикалық лапароскопия.

Классификация

Инвазияның табиғаты бойынша экзофитті (ішке қарай өсетін) және эндофитті (ішек қабырғасының өсетін) формалары ажыратылады.

Авторы гистологиялық құрылымыажырату:

Аденокарциномалар (75-80% жағдайда) - безді тіннің ісігі, ол жоғары, орташа және нашар сараланған болуы мүмкін.
Шырышты аденокарцинома.
Сақина жасушалы карцинома.
дифференциацияланбаған ісік.

TNM классификациясы

Халықаралық TNM классификациясы емдеу жоспары мен болжамына әсер ететін ісіктерді анықтауға мүмкіндік береді.

T (ісік) - біріншілік фокустың таралуы.

Tis - situ ісік, ісік шырышты қабатпен шектеледі.
T1, T2, T3 - ісік, сәйкесінше, субмукозды, бұлшық ет қабығын өсіреді, субсерозды негізге таралады.
T4 - ішек қабырғасынан тыс инвазия (таралу) анықталады; қоршаған органдар мен тіндерге енуі мүмкін.

N (түйін) – аймақтық лимфа түйіндеріне метастаз.

N0 – лимфа түйіндерінің зақымдануы жоқ.
N1 – 1-3 лимфа түйіндеріндегі метастаздар.
N2 - 3-тен астам лимфа түйіндерінің зақымдануы.

М – алыстағы метастаздардың болуы.

M0 - ошақтар жоқ.
M1 - басқа органдардағы метастаздар анықталады. Бұл бөлімнің қатерлі ісігі көбінесе бауырға, азырақ өкпеге, миға, сүйектерге және басқа мүшелерге метастаз береді.

TNM негізінде қатерлі ісіктің келесі кезеңдері бөлінеді:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. Кез келген; N кез келген; M1.

Емдеу

Сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігін емдеудің «алтын стандарты» хирургия болып табылады.

Хирургия

Егер ісік шырышты қабаттан асып кетпесе, оны эндоскопиялық жолмен алып тастау өте қолайлы. Әдетте, іс жүзінде бұл келесідей болады: эндоскопист күдікті полипті кесіп, оны гистологиялық зерттеуге жібереді. Егер патологоанатом карциноманы in situ анықтаса, науқасты қайтадан мұқият тексереді, ал процестің таралу белгілері болмаса, ол емделді деп есептеледі және нақты жоспар бойынша бақылауға алынады.

Қатерлі ісіктің 1, 2 және 3 сатыларында ішек резекциясы қажет. Қатерлі ісіктерге операциялар абластиканы сақтай отырып, хирургиялық радикализм принципі бойынша жүргізіледі. Бұл білдіреді:

Резекцияның жеткілікті көлемі (ісіктен оның шекарасынан жоғары және төмен кемінде 10 см).
Неоплазмадан келетін тамырларды ерте байлау.
Аймақтық лимфа түйіндерінен бір қаптамамен ішектің бір бөлігін алып тастау.
Зақымдалған аймаққа ең аз жарақат.

Сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігіне операция түрлері:

Дистальды резекция. Ісік ішектің төменгі үштен бірінде орналасқанда орындалады. Органның 2/3 бөлігі және тік ішектің жоғарғы ампулярлы бөлігі алынады.
сегменттік резекция. Ісіктен зардап шеккен аймақ қана жойылады. Әдетте ортаңғы үштен бір бөлігінде орналасқан 1-2 сатыдағы ісікке қолданылады.
Сол жақ гемиколэктомия. Қатерлі ісіктің 3-ші сатысында және оның ішектің жоғарғы үштен бір бөлігінде орналасуымен тоқ ішектің сол жақ жартысы тік ішек анастомозының қалыптасуымен жойылады (көлденең ішек мобилизацияланады, кіші жамбасқа түсіріліп, тік ішекке тігіледі).
Обструктивті резекция (Хартман түрі бойынша). Интервенцияның мәні - ісік бар аймақ резекцияланады, ішектің ұрлағыш ұшы тігіледі және аддукторға жеткізіледі. іш қабырғасыбір ұңғылы колостомия түрінде. Бұл араласу әлсіреген, егде жастағы науқастарда, ішек өтімсіздігі бойынша шұғыл операциялар кезінде, бір операцияда анастомозды қалыптастыру мүмкін болмаған кезде жасалады. Көбінесе бұл бірінші қадам хирургиялық емдеу. Екіншіден, науқасты дайындағаннан кейін қалпына келтіру және қалпына келтіру операциясын жүргізуге болады. Көбінесе колостомия тұрақты болып қалады.
Хирургиялық паллиативтік құралдар. Егер ісік жойылмайтындай таралса немесе басқа органдарда бірнеше метастаздар болса, тек ішек өтімсіздігін жою шаралары қолданылады. Әдетте бұл табиғи емес анустың қалыптасуы - колостомия.
Лапароскопиялық резекция. Бастапқы фокустың шағын өлшемдерімен рұқсат етіледі.

Химиотерапия

Химиотерапияның мақсаты - ағзадағы қалған рак клеткаларын мүмкіндігінше жою. Ол үшін цитостатикалық және цитотоксикалық препараттар қолданылады, оларды химиотерапевт тағайындайды.

Қатерлі ісіктің бірінші сатысы үшін емдеу әдетте хирургиямен шектеледі.

Химиотерапияның түрлері:

Операциядан кейінгі – аймақтық метастаздары бар, нашар сараланған ісіктері бар, операцияның радикалдылығына күмәнданатын 2-3 сатыдағы науқастарға көрсетілген. Операциядан кейін 4 аптадан кейін CEA ісік маркерінің деңгейінің жоғарылауы химиотерапияны тағайындау үшін көрсеткіш бола алады.
Периоперативтік – бір алыстағы метастаздары бар науқастарға оларды жоюға дайындалу үшін тағайындалады
Паллиативтік химиотерапияны емдеу ісіктің 4-ші сатысы бар науқастардың жағдайын жеңілдету, өмір сүру сапасын жақсарту және оның ұзақтығын арттыру үшін жүргізіледі.

Сигма тәрізді ішектің IV сатысы

Бауырға, өкпеге жалғыз метастаздары бар осы локализацияның қатерлі ісіктерін емдеу келесі хаттамалар бойынша жүзеге асырылады:

Бастапқы ісік жойылады, мүмкін болса, метастаздар бірден жойылады, операциядан кейін химиотерапия тағайындалады. Алынған ісіктің патоморфологиялық зерттеуінен кейін генетикалық талдау жүргізіледі: KRAS геніндегі мутацияларды зерттеу. Ал, диагноздың нәтижелері бойынша мақсатты препараттарды (бевацизумаб) тағайындау көрсеткіштері анықталады.
Бастапқы ісік жойылғаннан кейін химиотерапияның бірнеше курстары орындалады, содан кейін метастаздар жойылады, операциядан кейін цитотоксикалық препараттармен емдеу де жүргізіледі.
Егер сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі бауырдың бір бөлігінің метастатикалық зақымдалуымен байланысты болса, онда бастапқы фокусты алып тастағаннан кейін және кейінгі химиотерапиялық емнен кейін бауырдың анатомиялық резекциясын (гемигепатэктомия) жасауға болады.

Көптеген метастаздар немесе көрші органдардың ісіктерінің өнуімен паллиативтік хирургия және химиотерапия жүргізіледі.

Болжау

Операциядан кейінгі болжам көптеген факторларға байланысты: кезең, науқастың жасы, қатар жүретін аурулар, ісіктің қатерлі дәрежесі, асқынулардың болуы.

Сигма тәрізді ішекке жоспарланған онкологиялық араласудан кейінгі өлім 3-5%, шұғыл жағдайда - 40% дейін.

Радикалды қатерлі ісікпен емдеудің бес жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 60% құрайды.

Егер ішектің табиғи босатылуын сақтай отырып, түбегейлі емдеу жүргізілсе, науқас толық өмірге оралады.

Рецидивтердің алдын алу үшін онкологпен бақылау бірінші жылы 3 айда бір рет, содан кейін бес жыл бойы алты ай сайын, содан кейін жылына бір рет жүргізіледі.

Алдын алу

Ісік алды жағдайларды ерте анықтау және бастапқы формаларқатерлі ісік. 50 жастан асқан адамдар үшін жасырын қанға жыл сайынғы нәжіс талдауы, 5 жылда бір рет колоноскопия, тұқым қуалайтын бейімділігі бар адамдар - 40 жастан бастап.
1 см-ден асатын полиптерді жою, кішірек өлшемдермен - жыл сайынғы бақылау.
Емдеу қабыну ауруларыішектер.
Болдырмауға болатын қауіп факторларын азайту – жемістер мен көкөністерге бай диета, жаман әдеттерден бас тарту, жаттығу, салмақ жоғалту.

Негізгі қорытындылар

Сипатталған локализацияның қатерлі ісіктері онкологиялық аурулар мен өлім-жітімде жетекші орынды алады.
Бұл диагнозбен ауыратындардың саны жыл сайын артып келеді және ол жоғары дамыған елдерде бар.
Ұзақ уақыт бойы симптомсыз өтеді.
Үстінде ерте кезеңтолығымен емделеді.

Тоқ ішектің қатерлі ісігі - бұл тоқ ішектің шырышты қабатынан өсетін қатерлі ісік. Өте жиі ісік сигма тәрізді, тік ішек және соқыр ішекте локализацияланған.

Сигма тәрізді ішек - тік ішектің алдында жатқан тоқ ішектің сегменті. Көрнекі түрде бұл ішек гректің «сигма» - Σ әрпіне ұқсайды, сондықтан оның атауы.

Сигма тәрізді ішек ағзаның ас қорыту және қанықтыру процесінде маңызды орын алады. қоректік заттар. Осыған сүйене отырып, сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі (ICD 10. II класс (C00-D48), C18, C18.7) өте қауіпті. онкологиялық ауру, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Зерттеулерге сәйкес, қатерлі ісіктің бұл түрі өте сирек диагноз қойылады (барлық жағдайлардың 5-6% -ы 50 жастан асқан ерлер ауруға бейім. Дегенмен, бұл процесс қатерлі ісіктің салыстырмалы түрде қолайлы түрі болып табылады. Уақытылы диагноз қою және адекватты емдеу, аурудың нәтижесі асқазан обырымен салыстырғанда айтарлықтай жақсарады.

Аурудың пайда болуы

Сигма тәрізді ішек қатерлі ісігінің тарихына келесі факторлар әсер етеді:

тамақтану сипаты - майлы, ет және ұн тағамдарын шамадан тыс тұтыну, көкөніс өнімдерінің болмауы;
тоқ ішек аурулары (полиптер, колит);
нәжістің бұзылуы (іш қату);
тұқым қуалайтын факторлар;
қарт жас.

Клиникалық сурет

Тоқ ішектің қатерлі ісігінің белгілері ісік процесінің орналасуына байланысты өзгеруі мүмкін. Ерте кезеңдерде, әдетте, айқын белгілер болмайды, содан кейін анамнезді жинау кезінде жалпы әл-ауқаттың нашарлауын, мүгедектік пен тәбеттің төмендеуін ажыратуға болады. Сигма тәрізді ішек қатерлі ісігінде салмақ жоғалту сирек кездеседі, кейбір науқастар тіпті салмақ қосады.

<>Ауру дамыған сайын әртүрлі ішек белгілері байқалады:

Іш қату және диарея;
Ішектегі шуыл;
Тамақ қабылдауға байланысты емес іштің түтіккен және құрысу ауруы;
Бір жақты кебулер (ішек люменінің ісікпен тарылуымен);
Анемия (созылмалы қан жоғалтудың нәтижесі).

Болашақта симптомдар тез өседі, ауыр жағдайларда ішек өтімсіздігі байқалады, қабыну процестері(флегмона, абсцесс, перитонит), қан кету.

Зерттеулерге сәйкес, қатерлі ісіктің бұл түрі өте сирек диагноз қойылады (барлық жағдайлардың 5-6% -ы 50 жастан асқан ерлер ауруға бейім. Бірақ бәрібір, бұл процесс қатерлі ісіктің салыстырмалы түрде қолайлы түрі болып табылады.

Диагностика мен емдеу

Тоқ ішек қатерлі ісігінің бұл түрін диагностикалауға анамнез жинау, сыртқы тексеру, пальпация, зертханалық зерттеулерайқын немесе жасырын қанға нәжіс, рентгендік зерттеу, сигмоидоскопия, колоноскопия.

Бұл онкологиялық процесті тек хирургиялық жолмен емдеуге болады. Таңдау әдісі - аймақтық лимфа түйіндері бар ішектің зақымдалған аймағын кең резекциялау.