Przewody żółciowe i woreczek żółciowy. Struktura pęcherzyka żółciowego. Informacje anatomiczne i fizjologiczne o chorobach pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych Atrezja dróg żółciowych

Rozdział 1. Anatomia i fizjologia

Tkanka wątrobowa składa się z wielu zrazików, oddzielonych warstwami tkanki łącznej, w których przechodzą drogi żółciowe, gałęzie żyły wrotnej, tętnica wątrobowa i nerwy, oplatające zraziki gęstą siatką. Hepatocyty w zrazikach są zlokalizowane tak, że jeden z nich biegun skierowany jest do naczyń krwionośnych, a drugi do dróg żółciowych,

Wydzielana żółć jest wydzielana z hepatocytów do dróg żółciowych - szczeliny o średnicy 1-2 mikronów pomiędzy sąsiednimi hepatocytami. Przez kanaliki żółć przemieszcza się w kierunku od komórek środkowych zrazików do międzypłatkowych triad wrotnych i wchodzi do dróg żółciowych. Te ostatnie, łącząc się, tworzą większe przewody, a te z kolei są przewodami żółciowymi wyścielonymi sinusoidalnymi komórkami nabłonka (A.L. Tones i wsp., 1980).

Wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe biegną równolegle do odgałęzień żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Łącząc się ze sobą, tworzą większe kanały wewnątrzwątrobowe i ostatecznie tworzą nieorganiczne kanały wątrobowe dla prawego i lewego płata wątroby.

W prawym płacie dla odpływu żółci z segmentów przednich i tylnych znajdują się 2 główne przewody - przedni i tylny, które powstają ze zbiegu przewodów górnej i dolnej strefy - podsegmentów. Przewody przedni i tylny prowadzą do wrót wątroby, a przewód tylny znajduje się nieco wyżej i ma większą długość. Łącząc się, tworzą prawy przewód wątrobowy. W 28% przypadków nie dochodzi do zrostu, a dolny przewód odcinkowy uważany jest za prawy dodatkowy przewód wątrobowy. Jest to jednak błędne, ponieważ żółć przepływa przez nią z pewnej części wątroby.

W łożysku pęcherzyka żółciowego często można znaleźć cienki przewód, który odprowadza żółć z segmentu V prawego płata i ma bezpośrednie połączenie z prawym przewodem wątrobowym; należy unikać jego uszkodzenia podczas cholecystektomii. Bezpośrednia komunikacja tego przewodu z pęcherzykiem żółciowym nie została ustalona.

Z lewego płata wątroby, a także z prawej strony, odpływ żółci odbywa się przez 2 przewody segmentowe - boczny i środkowy.

Boczny przewód segmentowy odprowadza żółć z lewego płata anatomicznego i powstaje w wyniku połączenia przewodów górnej i dolnej strefy. Zbieg znajduje się wzdłuż linii lewej bruzdy strzałkowej (50% przypadków) lub nieco na prawo (42% przypadków) -K. Schwartza (1964).

Przewód środkowy składa się z kilku (zwykle 2) przewodów strefy górnej i dolnej i łączy się z przewodem bocznym przy wnęce wątroby, tworząc lewy przewód wątrobowy.

W płacie ogoniastym kanały są podzielone na 2 systemy. Z prawej części żółć wpływa do prawego przewodu wątrobowego, od lewej do lewej. Nie ustalono komunikacji wewnątrzwątrobowej między lewym i prawym przewodem wątrobowym w rejonie płata ogoniastego.

Przewody wątrobowe. Zwykle połączenie lewego i prawego przewodu następuje poza miąższem wątroby 0,75-1,5 cm od jego powierzchni (95% przypadków) i znacznie rzadziej (5% przypadków) - w miąższu wątroby (IM Talman, 1965). Lewy przewód wątrobowy jest węższy i dłuższy niż prawy, zawsze zlokalizowany poza miąższem przed lewą żyłą wrotną. Jego długość waha się od 2 do 5 cm, średnica od 2 do 5 mm. Częściej znajduje się w poprzecznym rowku za tylną krawędzią kwadratowego płata. W tylnym narożniku kwadratowego płata znajduje się niebezpieczne miejsce, w którym przednią powierzchnię lewego przewodu wątrobowego przecinają gałęzie tętnicy wątrobowej prowadzącej do odcinka IV (A.N. Maksimenkov, 1972). Żółć wchodzi do lewego przewodu wątrobowego z segmentów I, II, III i IV wątroby. Należy zauważyć, że przewody żółciowe segmentu I w niektórych przypadkach mogą płynąć zarówno do lewego, jak i prawego przewodu wątrobowego, chociaż znaczące zespolenia między obydwoma przewodami nie zostały wykryte nawet w wysokości nadciśnienia żółciowego z żółtaczką obturacyjną (A. I. Krakovsky, 1966 ).

Prawy przewód wątrobowy, znajdujący się u wrót wątroby, często jest okryty miąższem. Jego długość jest mniejsza niż lewa (0,4-1 cm), a średnica jest nieco większa. Prawy przewód wątrobowy znajduje się najczęściej za i nad prawą żyłą wrotną. Zwykle znajduje się nad tętnicą wątrobową, a czasem pod nią. Niezbędne dla operacji dróg żółciowych jest to, że na poziomie lokalizacji szyjki pęcherzyka żółciowego w odległości 1-2 cm za nim lub początkowego odcinka przewodu torbielowatego prawy przewód wątrobowy przebiega bardzo powierzchownie w miąższu wątroby (A. I. Krakovsky, 1966), który łatwo może ulec uszkodzeniu podczas cholecystektomii lub podczas szycia łożyska pęcherzyka żółciowego.

Badanie architektury wewnątrzwątrobowej dróg żółciowych i projekcji tych przewodów na powierzchnię wątroby (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe i in., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) posłużyło jako podstawa do stworzenia dokładnych schematów wizualizacji dla najbardziej dostępnych przewodów wewnątrzwątrobowych i zespoleń żółciowo-jelitowych.

Ściana wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych składa się z luźnej włóknistej tkanki łącznej, wewnętrznie pokrytej pojedynczą warstwą nabłonka sześciennego.

Wspólny przewód wątrobowy rozpoczyna się u zbiegu (widelec) płatowych przewodów wątrobowych przy wnęce wątroby i kończy się u zbiegu z przewodem torbielowatym. W zależności od zbiegu tego ostatniego, długość wspólnego przewodu wątrobowego waha się od 1 do 10 cm (zwykle 3-7 cm), a średnica wynosi od 0,3 do 0,7 cm Wspólny przewód wątrobowy powstaje przy bramie wątroba, będąca jakby kontynuacją lewego przewodu wątrobowego i znajduje się przed rozwidleniem żyły wrotnej. Najczęściej powstaje w wyniku połączenia 2 przewodów wątrobowych - prawego i lewego (67% przypadków, według G. A. Michajłowa, 1976) i rzadziej 3, 4, 5 przewodów. To rozgałęzienie wspólnego przewodu wątrobowego jest szczególnie interesujące podczas wykonywania zabiegów na rozwidleniu przewodów we wnęce wątroby.

Przewód wątrobowy wspólny znajduje się na prawym brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przed prawym brzegiem żyły wrotnej. W przypadku, gdy fuzja przewodów wątrobowych nastąpi na krawędzi dwunastnicy, oba przewody biegną równolegle, a przewód torbielowaty może wpłynąć do jednego z nich na innym poziomie.

Wspólny przewód żółciowy. Od zbiegu przewodu torbielowatego do dwunastnica jest wspólny przewód żółciowy. Jego długość zmienia się w zależności od poziomu zbiegu przewodu torbielowatego (średnio 5-8 cm). Średnica kanału wynosi 5-9 mm. Przed wejściem do tkanki trzustki przewód żółciowy wspólny nieco się rozszerza, a następnie stopniowo zwęża, przechodząc przez tkankę trzustki, zwłaszcza u zbiegu z dwunastnicą. W warunkach patologicznych przewód żółciowy wspólny może rozszerzyć się do 2-3 cm lub więcej.

Przewód żółciowy wspólny dzieli się zwykle na 4 części: 1) naddwunastniczy - od zbiegu przewodu torbielowatego do górnej krawędzi dwunastnicy (0,3-3,2 cm); 2) zadwunastnicza (około 1,8 cm). Znajduje się za górną poziomą częścią dwunastnicy przed wejściem przewodu do trzustki. Na lewo od przewodu żółciowego wspólnego znajduje się żyła wrotna, poniżej żyła główna dolna oddzielona cienką warstwą tkanki łącznej; 3) trzustkowy (ok. 3cm). Znajduje się między głową trzustki a dwunastnicą. Częściej (w 90% przypadków) przewód żółciowy wspólny przechodzi przez trzustkę, a czasami znajduje się na jej powierzchni grzbietowej. Przewód żółciowy wspólny przechodzący przez trzustkę ma kształt rynny

i nie jest całkowicie otoczony miąższem gruczołu (IM Talmai, 1963). Hess (1961) przeciwnie, zauważa, że ​​u 90% ludzi ta część przewodu żółciowego wspólnego znajduje się w miąższu trzustki; 4) stacjonarne. Wprowadzenie przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy następuje wzdłuż lewego przyśrodkowego brzegu jego pionowego przekroju na granicy z tylną ścianą 8-14 cm od odźwiernika, mierząc wzdłuż jelita (M.D. Anikhanov, 1960; I.M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), czyli w środkowej części przekroju pionowego. W niektórych przypadkach miejsce zbiegu może znajdować się 2 cm od odźwiernika lub nawet w żołądku, a także w okolicy zgięcia dwunastniczo-jelitowego. Według Baynesa (1960), który przebadał 210 preparatów, miejsce zbiegu przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy w górnej części poziomej występowało u 8 pacjentów, w górnej połowie części pionowej - u 34, w dolnej połowie. części pionowej - w 112, w przejściu do dolnej części poziomej - 36, w dolnej części poziomej - w 6, na lewo od linii pośrodkowej w pobliżu zgięcia dwunastnicy - u 4 pacjentów. O tym wszystkim trzeba oczywiście pamiętać podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych na brodawce większej dwunastnicy i dalszym odcinku przewodu żółciowego wspólnego.

Im wyższy zbieg przewodu żółciowego wspólnego, tym prostszy kąt perforacji ściany jelita i większa predyspozycja do refluksu brodawkowatego dwunastnicy.

Śródciemieniowa część przewodu żółciowego wspólnego ma długość 10–15 mm. Przebija skośnie ścianę dwunastnicy, tworząc od strony śluzowej większą brodawkę dwunastnicy.

Ściana przewodu wątrobowego wspólnego i przewodu żółciowego wspólnego składa się z płytki tkanki łącznej bogatej we włókna elastyczne. Te ostatnie znajdują się w dwóch warstwach - wzdłuż długiej osi kanału i kołowo go pokrywając. Wśród włókien znajdują się komórki mięśni gładkich, ale nie ma ciągłej warstwy mięśni. Dopiero w niektórych miejscach (w miejscu przejścia przewodu torbielowatego do pęcherzyka żółciowego, w miejscu zbiegu przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego, a także przy przepływie do dwunastnicy) nagromadzenia komórek mięśni gładkich tworzą zwieracze.

Wewnętrzna powierzchnia przewodów wyłożona jest pojedynczą warstwą wysokiego pryzmatycznego nabłonka, który w niektórych miejscach tworzy krypty. Błona śluzowa zawiera również komórki kubkowe.

Brodawka większa dwunastnicy. W miejscu przejścia ściany jelita przewód żółciowy wspólny nieco się zwęża, a następnie rozszerza w warstwie podśluzówkowej, tworząc rozszerzenie bańki o długości 9 mm, a czasem 5,5 mm. Bańka kończy się w świetle jelita brodawką wielkości ziarna prosa. Brodawka znajduje się na podłużnym fałdzie utworzonym przez samą błonę śluzową. W brodawce większej dwunastnicy znajduje się aparat mięśniowy, składający się z włókien okrężnych i podłużnych - zwieracz bańki wątrobowo-trzustkowej. Włókna podłużne dzielą się na wstępujące i zstępujące, przy czym wstępujące są kontynuacją włókien mięśniowych dwunastnicy, a zstępujące przebiegają wzdłuż dwunastnicy przewodu żółciowego wspólnego i kończą się na tym samym poziomie co włókna okrężne.

Wyniki badań cech anatomicznych i histologicznych brodawki głównej dwunastnicy u dzieci, przeprowadzone przez A. I. Edemsky'ego (1987), wykazały, że w pierwszych latach życia jej przekroje podśluzówkowe i domięśniowe są słabo rozwinięte. Badając topografię zbiegu przewodów żółciowych i trzustkowych, autor stwierdził, że u dzieci zawsze łączą się one, dając wspólny kanał o długości 2-3,5 mm. Obecność wspólnego kanału od momentu narodzin sprzyja mieszaniu się żółci i soku trzustkowego, co zapewnia prawidłowe trawienie. Błona śluzowa kanału wspólnego jest reprezentowana przez wiele wysokich trójkątnych fałd, które są prototypem zastawek wypełniających światło kanału i skierowanych w stronę jamy ustnej swoimi końcami, co samo w sobie zapobiega występowaniu refluksu. Badając funkcję zwieracza brodawki większej dwunastnicy za pomocą filmu wstecznego lub telecholangiopankreatogramów, MD Semin (1977) stwierdził, że własny zwieracz dystalnego przewodu żółciowego wspólnego (zwieracz bańki wątrobowo-trzustkowej) ma 3 więcej wewnętrznych zwieraczy, praca z czego ściśle wiąże się zarówno uwalnianie żółci do dwunastnicy, jak i zapobieganie refluksowi dwunastniczo-żółciowemu. Jak wykazały badania przeprowadzone w naszej klinice, w spoczynku te trzy zwieracze nie są zróżnicowane i szczelnie zamknięte, radiogramy wskazują na tępe lub stożkowate pęknięcie środka kontrastowego w przewodzie żółciowym wspólnym w odległości ponad 1 cm od dwunastnicy ściana (jest to długość stref zwieraczy). Różnicowanie stref zwieraczy rozpoczyna się podczas przechodzenia żółci lub w stanie atonii.

Wydłużenia przypominające ampułki, takie jak prawdziwa brodawka brodawki większej dwunastnicy u zbiegu przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, znaleźliśmy tylko w 15 z 1387 wstecznych endoskopowych cholangiopankreatogramów. Najczęściej oba przewody, łączące, tworzą wspólny kanał o jednakowej szerokości, a rozszerzenie bańki jest konsekwencją stanów patologicznych (bliznowaciejące zwężenie ujścia brodawki, uduszony lub unieruchomiony kamień w brodawce).

Kanał wspólny w okolicy zwieracza, który otwiera się w górnej części brodawki większej dwunastnicy otworem o średnicy około 3 mm, w jego kierunku jest jakby kontynuacją głównego przewodu trzustkowego, oraz wspólny przewód żółciowy w większości przypadków wpływa do niego pod ostrym kątem. Wyjaśnia to łatwiejsze cewnikowanie przewodu trzustkowego podczas wykonywania pankreatocholangiografii wstecznej i ryzyko uszkodzenia tego ostatniego podczas operacji, gdy brodawka brodawki dwunastnicy jest nieznacznie wyrażona.

Własny zwieracz głównego przewodu trzustkowego jest słabiej zaznaczony i nie ma złożonego zróżnicowania (MD Semin, 1977). Jest znacznie krótszy niż strefa zwieracza końcowego przewodu żółciowego wspólnego.

Przewód wydalniczy trzustki, przebijający ścianę dwunastnicy, łączy się z końcowym odcinkiem przewodu żółciowego wspólnego na różnych poziomach i pod różnymi kątami. Wszystkie opcje połączenia przewodu żółciowego wspólnego z przewodem wydalniczym trzustki są zwykle podzielone na 3 grupy.

1. Przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem trzustkowym do szczytu brodawki większej dwunastnicy. W tym przypadku do bańki wpływają oba przewody lub przewód żółciowy wspólny tworzy bańkę, a przewód trzustkowy wpływa do niej (86%).

2. Nie ma połączenia przewodów, ale wpływają one do bańki wspólnym otworem (6%).

Oba kanały płyną niezależnie, a nawet w odległości 1-2 cm od siebie (8%).

Schumacher (1928) zaproponował swój schemat wariacji w połączeniu przewodu żółciowego wspólnego z przewodem wydalniczym trzustki (ryc. 38).

Ze względu na częste interwencje na brodawce większej dwunastnicy, schemat ten ma pewne znaczenie praktyczne. Całkowita długość brodawki większej dwunastnicy u dorosłych wynosi (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Dopływ krwi do brodawki większej dwunastnicy odbywa się kosztem małych odgałęzień tętnic żołądkowo-dwunastniczych, trzustkowo-dwunastniczych i krezkowych górnych.

Woreczek żółciowy znajduje się w prawym podłużnym rowku dolna powierzchnia wątroba, w rowku pęcherzyka żółciowego; 2/3 tego cienkościennego narządu pokrywa otrzewna, a 1/3 przylega do wątroby.

W ścianie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się następujące warstwy: błony surowicze, podsurowicze, włóknisto-mięśniowe i śluzowe. w kształcie gruszki pęcherzyk żółciowy posiada 3 sekcje: dół, korpus i szyję. Zwykle w miejscu, w którym ciało pęcherzyka żółciowego przechodzi w szyję, występuje zgięcie. Tutaj, w pobliżu szyi, ściana pęcherzyka żółciowego tworzy 1, rzadziej - 2 kieszenie, w których często znajdują się kamienie i niedrożność przewodu pęcherzykowego. Ze względu na aktywność włókien mięśniowych zlokalizowanych na szyi i przewodzie pęcherzykowym, na skutek zagięcia między nimi, następuje spadek ciśnienia w woreczku żółciowym i drogach żółciowych.

Istnieją również różne odchylenia w topografii anatomicznej pozycji pęcherzyka żółciowego. Istnieje podwójny lub dodatkowy pęcherzyk żółciowy; ruchomy woreczek żółciowy; dystopia pęcherzyka żółciowego; wewnątrzwątrobowa lokalizacja pęcherzyka żółciowego; brak pęcherzyka żółciowego.

Przewód pęcherzykowy to rurka o długości od 3 do 10 mm, lekko zwężona w kierunku przednio-tylnym, wychodząca z powierzchni szyjki pęcherzyka żółciowego zwróconej do wrót wątroby. Tutaj przewód torbielowaty, zginając się, trafia do wrót wątroby, a następnie pod kątem schodzi do przewodu wątrobowego i wpada do niego. Światło proksymalnego odcinka przewodu torbielowatego przypomina korkociąg o nieregularnym kształcie ze względu na spiralną budowę błony śluzowej. Zarówno w miejscu zbiegu, jak i pod względem kształtu, długości i lokalizacji, istnieje wiele różnych wariantów przewodu pęcherzykowego, które są szczegółowo opisane w rozdziale poświęconym leczenie chirurgiczne wady wrodzone rozwój pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego odbywa się głównie przez tętnicę torbielowatą, która najczęściej odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej właściwej (64-91% przypadków). Tętnica torbielowata może również odchodzić od tętnicy krezkowej górnej, właściwej wątroby, lewej i wspólnej tętnicy wątrobowej, żołądkowo-dwunastniczej, żołądkowo-siedziskowej. Czasami jest to łaźnia parowa (ryc. 39).

Naczynie biegnie wzdłuż lewej powierzchni pęcherzyka żółciowego od szyi do dna. Na szyi daje przednią gałąź, która również przechodzi do dna pęcherzyka żółciowego. Pień tętnicy torbielowatej ma długość 1–2 cm.

Tętnica torbielowata nie zawsze przebiega normalnie. W 4-9% przypadków znajduje się poniżej i za przewodem torbielowatym. Szczególnie niebezpieczne są te opcje, w których tętnica wątrobowa, położona wzdłuż przewodu torbielowatego, może zostać pomylona z tętnicą torbielowatą i przekroczona podczas cholecystektomii. Gdy w pobliżu przewodu pęcherzykowego znajduje się naczynie o średnicy 3 mm lub większej, Moosman (1975) zaleca podwiązanie go po izolacji z otaczających tkanek tylko na samej ścianie pęcherzyka żółciowego.

Fizjologia dróg żółciowych nie została jeszcze dostatecznie zbadana, ustalono jednak, że przepływ żółci wydzielanej przez hepatocyty z wątroby jest regulowany przez zakończenia nerwowe zlokalizowane w ścianach zewnątrzwątrobowych drogi żółciowe.

Główną funkcją pozawątrobowych dróg żółciowych, w tym pęcherzyka żółciowego, jest gromadzenie żółci i jej okresowe wydalanie do dwunastnicy w momencie niezbędnym do pełnego procesu trawienia. W przypadku braku woreczka żółciowego rolę tę przejmuje przewód żółciowy wspólny, który rozszerza się do 1 cm i opróżnia częściej niż woreczek żółciowy. Ponadto żółć stale przepływa przez nią do dwunastnicy, niezależnie od fazy trawienia. Odpływ żółci przez przewód wątrobowo-żółciowy do dwunastnicy występuje również przy sprawnym woreczku żółciowym, ale jest bardzo nieznaczny.

W przerwach między posiłkami woreczek żółciowy, ze względu na wzrost napięcia mięśniowego zwieracza bańki wątrobowo-trzustkowej i spadek ciśnienia w jej jamie, jest wypełniony żółcią, gdzie jest skoncentrowany w wyniku reabsorpcji elektrolitów , woda, chlorki i wodorowęglany do krwiobiegu. Tak więc mały (30-70 mm) pęcherzyk żółciowy, koncentrując żółć wątrobową 5-10 razy lub więcej, zapewnia normalne trawienie, wyrzucając wysokie stężenie do jelit.

centralny roztwór koloidalny soli żółciowych, pigmentu i cholesterolu. Przepływ żółci z dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy jest spowodowany pokarmem, szczególnie bogatym w tłuszcze. Ilość wydzielanej żółci jest wprost proporcjonalna do ilości przyjmowanego pokarmu. W woreczku żółciowym, niezależnie od działania tych przyczyn, po uwolnieniu żółci do dwunastnicy pozostaje jej niewielka ilość (żółć resztkowa).

Na stany patologiczne wszystkie fizjologiczne funkcje narządów trawiennych są zaburzone. Tak więc, przy niedrożności przewodu torbielowatego, pigmenty żółciowe mogą całkowicie zniknąć z żółci torbielowatej. Jednocześnie zwiększa się w nim ilość wodorowęglanów i cholesterolu, wody i chlorków, a do jamy pęcherza wydzielany jest płyn surowiczy i śluz, co prowadzi do zwiększenia objętości pęcherza, a jego zawartość staje się przezroczysta i wodnisty. Podobny proces zachodzi w przewodzie żółciowym wspólnym podczas jego niedrożności w odcinku końcowym. Tak więc „biała” żółć pojawia się z powodu naruszenia funkcja fizjologiczna drogi żółciowe.

← + Ctrl + →
Część druga. Chirurgia dróg żółciowychRozdział 2. Anomalie w rozwoju dróg żółciowych

Drogi żółciowe to złożony układ żółciowy, który obejmuje wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe oraz woreczek żółciowy.

Wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe- międzykomórkowe kanaliki żółciowe, wewnątrzzrazikowe i międzypłatkowe drogi żółciowe (ryc. 1.7, 1.8). Wydalanie żółci zaczyna się od międzykomórkowe drogi żółciowe(czasami nazywane kapilarami żółciowymi). Międzykomórkowe drogi żółciowe nie mają własnej ściany, zastępują ją wgłębienia na błonach cytoplazmatycznych hepatocytów. Światło dróg żółciowych tworzy zewnętrzna powierzchnia wierzchołkowej (kapilarnej) części błony cytoplazmatycznej sąsiednich hepatocytów i gęste kompleksy kontaktowe zlokalizowane w punktach kontaktu hepatocytów. Każda komórka wątroby bierze udział w tworzeniu kilku dróg żółciowych. Szczelne połączenia między hepatocytami oddzielają światło dróg żółciowych od układu krążenia wątroby. Naruszeniu integralności ścisłych połączeń towarzyszy cofanie się żółci kanalikowej do sinusoid. Z międzykomórkowych kanalików żółciowych powstają wewnątrzzrazikowe drogi żółciowe (cholangiole). Po przejściu przez płytkę graniczną cholangiole w strefie okołowrotnej łączą się z okołowrotnymi drogami żółciowymi. Na obrzeżach zrazików wątrobowych łączą się one z właściwymi przewodami żółciowymi, z których następnie tworzą się przewody międzypłatkowe pierwszego rzędu, a następnie drugiego rzędu i tworzą się duże wewnątrzwątrobowe przewody wychodzące z wątroby. Opuszczając płatek, przewody rozszerzają się i tworzą bańkę lub pośredni przewód Heringa. W tym obszarze drogi żółciowe są w bliskim kontakcie z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi, dlatego może rozwinąć się tak zwane wątrobowe wewnątrzwątrobowe zapalenie dróg żółciowych.

Kanały wewnątrzwątrobowe od lewego, czworokątnego i ogoniastego płata wątroby tworzą lewy przewód wątrobowy. Przewody wewnątrzwątrobowe prawego płata, łączące się ze sobą, tworzą prawy przewód wątrobowy.

pozawątrobowe drogi żółciowe składają się z systemu przewodów i zbiornika na żółć - pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.9). Prawy i lewy przewód wątrobowy tworzą wspólny przewód wątrobowy, do którego wpływa przewód torbielowaty. Długość wspólnego przewodu wątrobowego wynosi 2-6 cm, średnica 3-7 mm.

Topografia pozawątrobowych dróg żółciowych jest niestabilna. Istnieje wiele możliwości podłączenia przewodu pęcherzykowego do przewodu żółciowego wspólnego, a także dodatkowych przewodów wątrobowych i możliwości ich przepływu do pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego wspólnego, co należy wziąć pod uwagę, gdy testy diagnostyczne oraz podczas operacji na drogach żółciowych (ryc. 1.10).

Za granicę górną uważa się zbieg wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych wspólny przewód żółciowy(jego część pozaścienna), która wchodzi do dwunastnicy (jej część śródścienna) i kończy się dużą brodawką dwunastnicy na błonie śluzowej. We wspólnym przewodzie żółciowym zwyczajowo rozróżnia się część naddwunastniczą znajdującą się nad dwunastnicą; zadwunastniczy, przechodzący za górną częścią jelita; pozatrzustkowy, zlokalizowany za głową trzustki; wewnątrztrzustkowe, przechodzące przez trzustkę; intramural, gdzie przewód wchodzi ukośnie przez tylną ścianę zstępującej dwunastnicy (patrz ryc. 1.9 i ryc. 1.11). Długość przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 6-8 cm, średnica 3-6 mm.

W głębokich warstwach ściany i błonie podśluzowej końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego znajdują się gruczoły (patrz ryc. 1.9), które wytwarzają śluz, który może powodować gruczolaki i polipy.

Struktura końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo zmienna. W większości przypadków (w 55-90%) ujścia przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego łączą się w przewód wspólny, tworząc bańkę (wariant w kształcie litery V), w której miesza się żółć i sok trzustkowy (ryc. 1.12). W 4-30% przypadków dochodzi do oddzielnego przepływu przewodów do dwunastnicy z tworzeniem niezależnych brodawek. W 6-8% przypadków łączą się one wysoko (ryc. 1.13), co stwarza warunki do refluksu żółciowo-trzustkowego i trzustkowo-żółciowego. W 33% przypadków połączenie obu przewodów w rejonie brodawki większej dwunastnicy następuje bez tworzenia wspólnej bańki.

Przewód żółciowy wspólny, łączący się z przewodem trzustkowym, przebija tylną ścianę dwunastnicy i otwiera się do jej światła na końcu podłużnego fałdu błony śluzowej, tzw. brodawki większej dwunastnicy, zwanej brodawką Vatera. W około 20% przypadków, 3-4 cm proksymalnie do brodawki Vatera na błonie śluzowej dwunastnicy, widoczny jest dodatkowy przewód trzustkowy - brodawka mała dwunastnicy (brodawka duodeni minor, s. Santorini) (ryc. 1.14). Jest mniejszy i nie zawsze działa. Według T. Kamisawy i wsp. drożność dodatkowego przewodu trzustkowego w 411 ERCP wyniosła 43%. Znaczenie kliniczne dodatkowy przewód trzustkowy polega na tym, że jeśli jego drożność jest zachowana, zapalenie trzustki rozwija się rzadziej (u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki przewód funkcjonuje tylko w 17% przypadków). Przy wysokim połączeniu trzustkowo-żółciowym powstają warunki do cofania się soku trzustkowego do dróg żółciowych, co przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego, nowotworów złośliwych i tzw. enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przy sprawnym dodatkowym przewodzie trzustkowym częstość występowania karcynogenezy jest mniejsza, ponieważ cofanie się soku trzustkowego z dróg żółciowych można ograniczyć, dostając się do dwunastnicy przez przewód dodatkowy.

Na powstawanie patologii dróg żółciowych mogą wpływać uchyłki okołobrodawkowe, których częstotliwość wynosi około 10-12%, są czynnikami ryzyka powstawania kamieni woreczka żółciowego, dróg żółciowych, stwarzają pewne trudności w wykonywaniu ERCP, brodawczakowatotomii i są często skomplikowane przez krwawienie podczas zabiegów endoskopowych w tym obszarze.

pęcherzyk żółciowy- mały pusty narząd, którego głównymi funkcjami są gromadzenie i koncentracja żółci wątrobowej oraz jej ewakuacja podczas trawienia. Woreczek żółciowy znajduje się we wnęce powierzchnia trzewna wątroba między płatami kwadratowymi i prawymi. Rozmiar i kształt pęcherzyka żółciowego jest bardzo zmienny. Zwykle ma kształt gruszki, rzadziej stożkowy. Rzut pęcherzyka żółciowego na powierzchnię ciała pokazano na ryc. 1.15.

Górna ściana pęcherzyka żółciowego przylega do powierzchni wątroby i jest oddzielona od niej luźną tkanką łączną, dolna ściana skierowana jest w stronę wolnej jamy brzusznej i przylega do odźwiernika części żołądka, dwunastnicy i poprzecznicy (patrz ryc. 1.11), który powoduje powstawanie różnych przetok z sąsiednimi narządami, na przykład z odleżynami ściany pęcherzyka żółciowego, powstałymi pod naciskiem dużego nieruchomego kamienia. Czasami woreczek żółciowy znajduje się wewnątrzwątrobowo lub całkowicie zlokalizowany poza wątrobą. W tym ostatnim przypadku woreczek żółciowy jest ze wszystkich stron pokryty trzewną otrzewną, ma własną krezkę i jest łatwo mobilny. Ruchomy woreczek żółciowy częściej ulega skręcaniu i łatwo w nim tworzą się kamienie.

Długość pęcherzyka żółciowego wynosi 5-10 cm lub więcej, a szerokość 2-4 cm W woreczku żółciowym znajdują się 3 sekcje: dno, ciało i szyja (patrz ryc. 1.9). Dno jest najszerszą częścią pęcherzyka żółciowego, to właśnie ta część pęcherzyka może być wyczuwana podczas niedrożności przewodu żółciowego wspólnego (objaw Courvoisiera). Ciało pęcherzyka żółciowego przechodzi w szyję - jego najwęższą część. U ludzi szyja pęcherzyka żółciowego kończy się ślepym woreczkiem (torebką Hartmana). Szyja ma spiralną fałdę Keistera, która może utrudniać ewakuację szlamu żółciowego i drobnych kamieni żółciowych, a także ich fragmentów po litotrypsji.

Zwykle przewód torbielowaty odchodzi od górnej bocznej powierzchni szyi i wpływa do przewodu żółciowego wspólnego 2-6 cm poza zbiegiem prawego i lewego przewodu wątrobowego. Istnieją różne opcje jego zbiegu z przewodem żółciowym wspólnym (ryc. 1.16). W 20% przypadków przewód torbielowaty nie jest bezpośrednio połączony z przewodem żółciowym wspólnym, ale znajduje się równolegle do niego we wspólnej pochewce tkanki łącznej. W niektórych przypadkach przewód torbielowaty owija się wokół przewodu żółciowego wspólnego z przodu lub z tyłu. Jedną z cech ich połączenia jest wysokie lub niskie ujście przewodu torbielowatego do przewodu żółciowego wspólnego. Opcje połączenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych na cholangiogramach wynoszą około 10%, co należy wziąć pod uwagę podczas cholecystektomii, ponieważ niecałkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do powstania tak zwanego zespołu długiego kikuta.

Grubość ścianki pęcherzyka żółciowego wynosi 2-3 mm, objętość 30-70 ml, w obecności przeszkody w odpływie żółci przez przewód żółciowy wspólny, objętość przy braku zrostów w pęcherzu może osiągnąć 100, a nawet 200 ml.

Drogi żółciowe są wyposażone w złożony aparat zwieracza, który działa w dobrze skoordynowanym trybie. Istnieją 3 grupy zwieraczy. U zbiegu przewodu żółciowego torbielowatego i wspólnego znajdują się wiązki mięśni podłużnych i okrężnych, które tworzą zwieracz Mirizzi. Wraz z jego skurczem przepływ żółci przez przewód zatrzymuje się, podczas gdy zwieracz zapobiega wstecznemu przepływowi żółci podczas skurczu pęcherzyka żółciowego. Jednak nie wszyscy badacze rozpoznają obecność tego zwieracza. W rejonie przejścia szyjki pęcherzyka żółciowego i przewodu pęcherzykowego znajduje się spiralny zwieracz Lutkensa. W końcowej części przewód żółciowy wspólny pokryty jest trzema warstwami mięśni, które tworzą zwieracz Oddu, nazwany na cześć Ruggero Oddiego (1864-1937). Zwieracz Oddiego jest formacją niejednorodną. Wyróżnia nagromadzenie włókien mięśniowych otaczających zewnątrz- i śródścienną część przewodu. Włókna okolicy śródściennej częściowo przechodzą do bańki, inna miazga mięśniowa końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego otacza brodawkę dużą dwunastnicy (zwieracz brodawki). Mięśnie dwunastnicy zbliżają się do niego, pochylając się wokół niego. Niezależny zwieracz to formacja mięśniowa otaczająca końcową część przewodu trzustkowego.

Tak więc, jeśli wspólna żółć i przewody trzustkowe łączą się ze sobą, zwieracz Oddiego składa się z trzech formacji mięśniowych: zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, który reguluje przepływ żółci do bańki przewodu; zwieracz brodawki, który reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, chroniąc przewody przed refluksem z jelita, i wreszcie zwieracz przewodu trzustkowego, który kontroluje wydzielanie soku trzustkowego (ryc. 1.17).

W błonie śluzowej dwunastnicy ta anatomiczna formacja jest określana jako półkulista, stożkowata lub spłaszczona elewacja (ryc. 1.18, A, B) i jest określana jako duża brodawka dwunastnicy, duża brodawka dwunastnicy, brodawka Vatera : łac. brodawka dwunastnicy major. Nazwany na cześć niemieckiego anatoma Abrahama Vatera (1684-1751). Wielkość brodawki Vatera u podstawy do 1 cm, wysokość od 2 mm do 1,5 cm, znajduje się na końcu podłużnego fałdu błony śluzowej w środku części zstępującej dwunastnicy, około 12-14 cm dystalnie od odźwiernika.

Przy dysfunkcji aparatu zwieracza dochodzi do naruszenia odpływu żółci, aw obecności innych czynników (wymioty, dyskineza dwunastnicy) sok trzustkowy i treść jelitowa mogą dostać się do przewodu żółciowego wspólnego z późniejszym rozwojem zapalenia w system kanałowy.

Długość śródściennej części przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 15 mm. W związku z tym, aby zmniejszyć liczbę powikłań po papillotomii endoskopowej, konieczne jest wykonanie nacięcia w górnym odcinku brodawki większej dwunastnicy 13-15 mm.

Struktura histologiczna.Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej (włóknisto-mięśniowej), dolna ściana pokryta jest błoną surowiczą (ryc. 1.19), a górna jej nie ma, przylegając do wątroby (ryc. 1.20 ).

Głównym elementem konstrukcyjnym i funkcjonalnym ściany pęcherzyka żółciowego jest błona śluzowa. W badaniu makroskopowym otwartego pęcherza wewnętrzna powierzchnia błony śluzowej ma wygląd drobnych oczek. Średnia średnica komórek o nieregularnym kształcie wynosi 4-6 mm. Ich granice tworzą delikatne, niskie fałdy o wysokości 0,5-1 mm, które spłaszczają się i znikają po wypełnieniu pęcherza, tj. nie są stacjonarną formacją anatomiczną (ryc. 1.21). Błona śluzowa tworzy liczne fałdy, dzięki którym pęcherz może znacznie zwiększyć swoją objętość. Brak warstwy podśluzowej i własnej płytki mięśniowej w błonie śluzowej.

Cienka błona włóknisto-mięśniowa jest reprezentowana przez nieregularnie rozmieszczone wiązki mięśni gładkich zmieszane z pewną ilością włókien kolagenowych i elastycznych (patrz ryc. 1.19, ryc. 1.20). Wiązki komórek mięśni gładkich dna i korpusu pęcherza są ułożone w dwóch cienkich warstwach pod kątem do siebie i kołowo w okolicy szyi. Na przekrojach poprzecznych ściany pęcherzyka żółciowego można zauważyć, że 30-50% obszaru zajmowanego przez włókna mięśni gładkich jest reprezentowane przez luźną tkankę łączną. Taka struktura jest funkcjonalnie uzasadniona, ponieważ gdy pęcherz jest wypełniony żółcią, rozciągają się warstwy tkanki łącznej z dużą liczbą włókien elastycznych, co chroni włókna mięśniowe przed nadmiernym rozciąganiem i uszkodzeniem.

W zagłębieniach między fałdami błony śluzowej znajdują się krypty lub Zatoki Rokitańskiego-Ashoffa, które są rozgałęzionymi wypustkami błony śluzowej, przenikając przez warstwa mięśniowaściany pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.22). Ta cecha anatomicznej budowy błony śluzowej przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zgorzeli ściany pęcherzyka żółciowego, stagnacji żółci lub powstawania w nich mikrolitów lub kamieni (ryc. 1.23). Mimo że pierwszego opisu tych elementów konstrukcyjnych ściany pęcherzyka żółciowego dokonał K. Rokitansky w 1842 r., a uzupełnił w 1905 r. L. Aschoff, dopiero niedawno oceniono znaczenie fizjologiczne tych formacji. W szczególności są jednym z patognomonicznych objawów akustycznych w gruczolakowatości pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego zawiera Ruchy Lushki- ślepe kieszenie, często rozgałęzione, czasami sięgające do błony surowiczej. Wraz z rozwojem stanu zapalnego mogą się w nich gromadzić drobnoustroje. Podczas zwężania ujścia kanałów Lushki mogą tworzyć się ropnie śródścienne. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego te kanały w niektórych przypadkach mogą być przyczyną wycieku żółci we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Powierzchnia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego pokryta jest wysokim pryzmatycznym nabłonkiem. Na wierzchołkowej powierzchni nabłonka znajdują się liczne mikrokosmki, które tworzą granicę ssącą. W okolicy szyi znajdują się gruczoły pęcherzykowo-cewkowe, które wytwarzają śluz. Enzymy występujące w komórkach nabłonka: β-glukuronidaza i esteraza. Za pomocą badania histochemicznego stwierdzono, że błona śluzowa pęcherzyka żółciowego wytwarza białko zawierające węglowodany, a cytoplazma nabłonka zawiera mukoproteiny.

Ściana dróg żółciowych składa się z błon śluzowych, mięśniowych (włóknisto-mięśniowych) i surowiczych. Ich nasilenie i grubość wzrastają w kierunku dystalnym. Błona śluzowa pozawątrobowych dróg żółciowych pokryta jest pojedynczą warstwą wysoko pryzmatycznego nabłonka. Posiada wiele gruczołów śluzowych. W związku z tym nabłonek przewodów może wykonywać zarówno sekrecję, jak i resorpcję oraz syntetyzować immunoglobuliny. Powierzchnia dróg żółciowych jest w większości gładka, w dalszej części przewodu wspólnego tworzy kieszonkowe fałdy, które w niektórych przypadkach utrudniają sondowanie przewodu od strony dwunastnicy.

Obecność włókien mięśniowych i elastycznych w ścianie przewodów zapewnia ich znaczną ekspansję w nadciśnieniu żółciowym, kompensuje odpływ żółci nawet przy niedrożności mechanicznej, na przykład z kamicą żółciową lub obecnością w niej żółci, bez objawy kliniczneżółtaczka mechaniczna.

Cechą mięśni gładkich zwieracza Oddiego jest to, że jego miocyty w porównaniu z komórkami mięśniowymi pęcherzyka żółciowego zawierają więcej γ-aktyny niż α-aktyny. Co więcej, aktyna mięśni zwieracza Oddiego ma większe podobieństwo do aktyny podłużnej warstwy mięśniowej jelita niż na przykład do aktyny mięśni dolnego zwieracza przełyku.

Zewnętrzną powłokę przewodów tworzy luźna tkanka łączna, w której znajdują się naczynia i nerwy.

Woreczek żółciowy jest zaopatrywany przez tętnicę torbielowatą. Jest to duża, kręta gałąź tętnicy wątrobowej, która ma inne położenie anatomiczne. W 85-90% przypadków odchodzi od prawej gałęzi własnej tętnicy wątrobowej. Rzadziej tętnica torbielowata pochodzi z tętnicy wątrobowej wspólnej. Tętnica torbielowata zwykle przecina przewód wątrobowy z tyłu. Charakterystyczne ułożenie tętnicy torbielowatej, przewodów torbielowatych i wątrobowych tworzy tzw Trójkąt Kahlo.

Z reguły tętnica torbielowata ma jeden pień, rzadko dzieli się na dwie tętnice. Biorąc pod uwagę fakt, że tętnica ta jest ostatnią i wraz z wiekiem może ulegać zmianom miażdżycowym, ryzyko martwicy i perforacji znacznie wzrasta u osób starszych w obecności procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego. Mniejszy naczynia krwionośne przenikają ścianę pęcherzyka żółciowego z wątroby przez jej łóżko.

Żyły pęcherzyka żółciowego tworzą się ze śródściennych splotów żylnych, tworząc żyłę torbielowatą, która uchodzi do żyła wrotna.

system limfatyczny. W woreczku żółciowym istnieją trzy sieci naczyń włosowatych limfatycznych: w błonie śluzowej pod nabłonkiem, w błonie mięśniowej i surowiczej. powstały z nich naczynia limfatyczne tworzą podsurowiczy splot limfatyczny, który łączy się z naczyniami limfatycznymi wątroby. Odpływ limfy odbywa się do węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół szyi pęcherzyka żółciowego, a następnie do węzłów chłonnych znajdujących się we wrotach wątroby i wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego. Następnie są połączone z naczyniami limfatycznymi, które odprowadzają limfę z głowy trzustki. Powiększone węzły chłonne z ich stanem zapalnym ( zapalenie węzłów chłonnych okołocholedochalne) może powodować żółtaczkę zaporową.

Unerwienie pęcherzyka żółciowego Wykonywany jest ze splotu nerwu wątrobowego, utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, przedni pień błędny, nerwy przeponowe i splot nerwu żołądkowego. Wrażliwe unerwienie odbywa się za pomocą włókien nerwowych odcinka piersiowego V-XII i odcinka lędźwiowego I-II. rdzeń kręgowy. W ścianie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się trzy pierwsze sploty: podśluzówkowy, śródmięśniowy i podsurowiczy. W przewlekłych procesach zapalnych w woreczku żółciowym dochodzi do zwyrodnienia aparatu nerwowego, który leży u podstaw przewlekłych zespół bólowy i dysfunkcja pęcherzyka żółciowego. Unerwienie dróg żółciowych, trzustki i dwunastnicy ma wspólne pochodzenie, co prowadzi do ich ścisłego związku czynnościowego i wyjaśnia podobieństwo objawów klinicznych. W pęcherzyku żółciowym, torbielowatym i przewodach żółciowych wspólnych występują sploty nerwowe i zwoje nerwowe, podobne do tych w dwunastnicy.

Dopływ krwi do dróg żółciowych prowadzone przez liczne małe tętnice wychodzące z właściwej tętnicy wątrobowej i jej odgałęzień. Wypływ krwi ze ściany przewodów trafia do żyły wrotnej.

Drenaż limfatyczny zachodzi przez naczynia limfatyczne znajdujące się wzdłuż przewodów. Ścisły związek między przewodami limfatycznymi dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, wątroby i trzustki odgrywa rolę w przerzutowaniu zmian nowotworowych tych narządów.

unerwienie przeprowadzane przez gałęzie splotu nerwu wątrobowego i komunikację międzynarządową przez rodzaj lokalnych łuków odruchowych między zewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi a innymi narządami trawiennymi.

Reprezentowane przez wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Pierwszym z nich są międzypłatkowe drogi żółciowe, do których żółć wchodzi z naczyń włosowatych żółci. Ściana międzypłatkowych dróg żółciowych składa się z pojedynczej warstwy nabłonka prostopadłościennego lub cylindrycznego (w większych przewodach) oraz cienkiej warstwy luźnej tkanki łącznej.

Pozawątrobowe drogi żółciowe obejmują wątrobowe, torbielowate i wspólne drogi żółciowe. Ich ściana składa się z błon śluzowych, mięśniowych i zewnętrznych. Światło przewodów jest wysokie pryzmatyczny nabłonek, w którym wraz z pryzmatycznymi komórkami nabłonka granicznego znajdują się egzokrynocyty kubkowe i pojedyncze endokrynocyty.

W błonie mięśniowej u zbiegu przewody do pęcherzyka żółciowego a dwunastnica to zwieracze, które regulują przepływ żółci do tych narządów.

pęcherzyk żółciowy. Ściana składa się z błon śluzowych, mięśniowych i przydankowych. Błona śluzowa tworzy liczne fałdy i krypty. Silnie pryzmatyczny nabłonek powierzchniowy ma zdolność wchłaniania wody i soli z żółci, co prowadzi do wzrostu stężenia barwnika żółci, cholesterolu i soli. kwasy żółciowe w woreczku żółciowym.

Nabłonek zawiera powierzchowne epiteliocyty, wytwarzające śluz egzokrynocyty kubkowe i komórki podstawne (kambium). We własnej tkance łącznej płytki błony śluzowej znajdują się komórki tłuszczowe, plazmatyczne i tuczne. Mięśniowa powłoka pęcherzyka żółciowego składa się głównie z kolistych komórek mięśni gładkich.

Zmniejszenie tkanka mięśniowa regulowany hormonalnie cholecystokinina, który jest wytwarzany przez endokrynocyty nabłonka jelitowego. Żółć wchodzi do jelita porcjami. Błona przydankowa pęcherzyka żółciowego jest reprezentowana przez włóknistą tkankę łączną. Z boku Jama brzuszna Błona surowicza pokrywa ścianę pęcherzyka żółciowego.

Lekcja wideo z anatomii pozawątrobowych dróg żółciowych

Anatomia dróg żółciowych obejmuje anatomię dróg żółciowych (wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej), anatomię pęcherzyka żółciowego.

Normalny woreczek żółciowy to wydrążony narząd w kształcie gruszki, który mieści 30-50 ml płynu. Wypukła część proksymalna nazywana jest dołem, zaokrąglona część środkowa to korpus, a wąska część dystalna nazywana jest szyją. Czasami występ szyjki macicy nazywany jest lejkiem lub kieszenią Hartmana. Przewód pęcherzykowy jest kontynuacją szyi pęcherza i ma długość od 3 mm do 3 cm, zwykle łączy się z przewodem żółciowym z boku, ale istnieją inne opcje. To właśnie warianty anatomii dróg żółciowych, czyli zespolenie przewodu pęcherzykowego z żółcią, mogą nie zostać rozpoznane i prowadzić do jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych.

W takich przypadkach przygotowanie laparoskopowe jest bardziej złożone i nie ma błędu ani technicznego braku doświadczenia chirurga w przekształceniu mocy. Yarnagin zaleca nawet, aby w przypadku otwartej cholecystektomii, anatomicznie wysoce zmienionej częściowej resekcji galaretki z cholecystokolumnowej dentatektomii, była wykonywana jako bezpieczna skuteczność z dobrymi długoterminowymi wynikami.

Ponadto okresowe przygotowywanie skóry okrywowej z nieostrożnym zastosowaniem elektrokoagulacji może prowadzić do poważnych uszkodzeń grzybów i ich zakrzepicy tętniczej. Jednak doświadczenie chirurga jest ważne, nawet jeśli uraz galaretki jest uszkodzony. Tutaj czynnik dojrzałości chirurga odgrywa główną rolę w przyszłym losie pacjenta. Chirurg musi zdecydować, jakimi narzędziami diagnostycznymi użyć, aby określić rodzaj i rodzaj urazu, jaki zabieg chirurgiczny lub interwencyjny wybrać – stent, wnęka drenażowa czy rekonstrukcja przewodów żeliatowych.

Anatomia dróg żółciowych

Średnica przewodu żółciowego wspólnego u osób zdrowych wynosi 4-8 mm. Może się rozszerzać przy dystalnej niedrożności kamieni lub nowotworach złośliwych, a także po cholecystektomii oraz u pacjentów w podeszłym wieku. Zasadniczo średnica przewodu (mierzona w milimetrach z pomocnikiem) u pacjentów jest równa ich wieku podzielonemu przez 10. Na przykład u 80-letniej kobiety średnica przewodu prawdopodobnie będzie 8 mm. Chociaż kierunek przewodu żółciowego może się zmieniać, zwykle przechodzi on za dwunastnicą przez głowę trzustki do zstępującej dwunastnicy. Na końcu przewód żółciowy zwykle łączy się z przewodem trzustkowym, wpada do dwunastnicy przez bańkę brodawki Vatera. W tym obszarze znajduje się zwieracz mięśni gładkich Oddiego, który otacza oba przewody. Reakcja na różne bodźce (takie jak cholecystokinina) powoduje rozluźnienie pęcherzyka żółciowego (często towarzyszy mu skurcz pęcherzyka żółciowego), umożliwiając przepływ żółci do jelita. Niedrożność guza w tym miejscu często powoduje typowy objaw poszerzenia przewodu w endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Na szczególną uwagę zasługuje nietypowa postać choroby, która dotyczy przede wszystkim anatomii wewnątrzwątrobowej dróg żółciowych, znana jako choroba Caroliego. Chociaż jest klasyfikowany jako choroba torbielowata w wątrobie, proces ten w rzeczywistości reprezentuje wielokrotną ekspansję wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, powodując tworzenie się nagromadzeń żółci, które, gdy metody wiązki diagnostyka jest interpretowana jako cysty. Jest on dokładniej klasyfikowany jako choroba torbielowatych dróg żółciowych. Zespół ten często łączy się z wrodzonym zwłóknieniem wątroby. Czasami rozwijają się kamienie wewnątrzwątrobowe; u niektórych pacjentów może rozwinąć się rak przewodowy. Z reguły pacjenci doświadczają okresowych ataków zapalenia dróg żółciowych, dlatego najlepiej jest udzielić pomocy przy operacji i. Endoskopowy drenaż dróg żółciowych może również pełnić rolę terapeutyczną w niektórych sytuacjach.

Bez względu na to, czy rekonstrukcja jest jedna, czy pacjent jest chory, należy przewieźć go do ośrodków zajmujących się chirurgią wyściółki i wyściółki wątroby. Główne narzędzia diagnostyczne to ultrasonografia kliniczna i laboratoryjna, endoskopowa cholangiografia wsteczna, przezskórna przezroczysta cholangiografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa i zdarzenia. cyfrowa angiografia subtrakcyjna. Chirurg operacyjny musi zdawać sobie sprawę z ciężkości obrażeń i ocenić, czy ma wystarczające doświadczenie w rekonstrukcji, a także pamiętać o pewnej opiece psychologicznej w przypadku urazu tchawicy.

Dopływ krwi do dróg żółciowych

Dopływ krwi tętniczej do dróg żółciowych odbywa się przez gałęzie tętnic, które dostarczają krew do wątroby. Podobnie jak w anatomii dróg żółciowych, zmienność jest regułą, a nie wyjątkiem. W odróżnieniu od klasycznej anatomii dróg żółciowych, całkowite ukrwienie wątroby przez gałąź wątrobową pnia trzewnego stwierdza się w 25-75% przypadków. Zwykle pień trzewny odchodzi od przedniej ściany aorty i z kolei kierując się do przodu dzieli się na lewą tętnicę żołądkową, śledzionową i wspólną wątrobową. Tętnica wątrobowa wspólna, tworząca pętlę i kierująca się do przodu i czaszkowo w obrębie sieci mniejszej, wydziela gałąź żołądkowo-dwunastniczą, która dostarcza dwunastnicę do trzustki. Właściwa tętnica wątrobowa przechodzi do bramy wątroby i dzieli się na prawą i lewą gałąź. Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego odbywa się przez tętnicę torbielowatą, zwykle odgałęzienie prawej tętnicy wątrobowej, ale może też być odgałęzieniem „przemieszczonej” prawej (5%), lewej (10%) lub wspólnej tętnicy wątrobowej (10 %). W niektórych nieprawidłowych przypadkach ukrwienie mogą zapewniać odgałęzienia wywodzące się z tętnicy krezkowej górnej, lewej tętnicy żołądkowej, aorty i innych gałęzi trzewnych. Te nieprawidłowości mogą współistnieć (oprócz normalnego dopływu krwi tętniczej) lub zapewniać pierwotny dopływ krwi do obszaru. Czasami, ze względu na złożoną anatomię dróg żółciowych, prawa tętnica wątrobowa jest mylona (w czasie) z tętnicą torbielowatą, gdy biegnie równolegle do tętnicy torbielowatej lub w krezce pęcherzyka żółciowego (czasami nazywanej „garbem gąsienicowym”) . W takiej sytuacji zamieszania, prawa tętnica wątrobowa może zostać omyłkowo podwiązana lub uszkodzona.

W wielu przypadkach wskazane jest zaproszenie doświadczonego chirurga ze swojego miejsca pracy lub innego wyższego zakładu pracy lub skierowanie pacjenta do specjalistycznego ośrodka, który pomimo doświadczonego zespołu ma również dobrą pooperacyjną placówka medyczna dla chorych. Wybór rekonstrukcji ma kluczowe znaczenie dla dalszego losu pacjenta. Złotym standardem jest zapalenie wątroby po Roux, którego główne zasady obejmują łój jelita czczego na błonie śluzowej z jednorazowymi naciętymi szwami na jednej warstwie bez napięcia.

Drogi żółciowe otrzymują dopływ krwi z małych, bezimiennych gałęzi tętnicy wątrobowej. Odpływ żylny odbywa się przez układ żyły wrotnej. Przewody limfatyczne pęcherzyka żółciowego spływają do węzła przewodu torbielowatego (lub węzła Kahlo), zlokalizowanego między przewodem torbielowatym a wspólnym przewodem wątrobowym. Węzeł ten służy jako potencjalne miejsce przerzutów raka wątrobowokomórkowego i dróg żółciowych i determinuje resekcyjność.

Zespolenie powinno być wystarczająco szerokie za pomocą zdarzenia. drenaż, zwłaszcza w przypadku kanalików wdzięcznych, w niepewności co do ciężkości zespolenia. Sztućce z jelita czczego muszą mieć co najmniej 40 cm długości i muszą być wpisane. Zespolenia nie należy umieszczać zbyt blisko przewodu żółciowego ze względu na niepewne ukrwienie w jego części naddwunastniczej. Jednak ten rodzaj rekonstrukcji bywa bardziej steno. Częściowe defekty, które nie łamią całej żyły przewodnika, można rozwiązać przez ich szew na pijanym, ale znowu bardzo wrażliwym.

Trójkąt Kahlo

Trójkąt Kahlota jest krytycznym obszarem anatomii dróg żółciowych, utworzonym przez przewód pęcherzykowy boczny, przewód wątrobowy wspólny przyśrodkowo i wątrobę górną. Ten niewielki obszar zawiera wiele ważnych struktur, w tym tętnicę torbielowatą, prawą tętnicę wątrobową, węzeł Kahlo; potencjalne kombinacje struktur rurowych są niezliczone. Obszar ten należy dokładnie przeanalizować podczas cholecystektomii, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia przewodów i tętnic. W zapaleniu pęcherzyka żółciowego obszar ten jest dość często zaangażowany w stan zapalny, dlatego przygotowanie może być trudne i niebezpieczne. Właściwa identyfikacja struktur anatomicznych dróg żółciowych w tym i sąsiednich obszarach ma kluczowe znaczenie dla bezpiecznej cholecystektomii.

Wykonuje się wyłącznie zespolenie dwunastnicy, niewątpliwą zaletą jest wspomniane wcześniej zespolenie cienkie adhezyjne, które daje najlepsze efekty długoterminowe. Uraz jest rozpoznawany, o ile rozwój bilardowego zapalenia otrzewnej, posocznicy, uszkodzenia cieplnego jest lepszy niż na początku, a późniejsza rekonstrukcja w ciągu kilku tygodni dyskomfortu i stabilizacji pacjenta. Ich pracę należy powierzyć chirurgom z wysoki stopień erudycja w chirurgii wątroby i dróg żółciowych.

Inne wyniki na Jelly Path, gdzie pierwotna rekonstrukcja nie powiodła się, są bardzo złożone i dają nieokreślone wyniki. A.: Rozpoznawanie i leczenie powikłań żółciowych po cholecystektomii laparoskopowej. Pierwotne raki wątroby wywodzą się z hepatocytów lub wewnątrzmacicznych dróg żółciowych.

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze jest ważnym elementem anatomii dróg żółciowych. Obejmuje przewód żółciowy wspólny z przodu i z boku, z przodu i przyśrodkowo właściwą tętnicę wątrobową oraz z tyłu żyłę wrotną. Ponadto przez tę ważną strukturę przechodzą nerwy i naczynia limfatyczne. Worek sieciowy jest dostępny za więzadłem wątrobowo-dwunastniczym przez otwór sieciowy lub otwór Winslowa. W razie potrzeby dostęp do naczyń wątroby można uzyskać poprzez uchwycenie kciukiem i palcem wskazującym więzadła wątrobowo-dwunastniczego z zaciśnięciem jego struktur naczyniowych (manewr Pringle'a), co pozwala uniknąć krwawienia z miąższu wątroby podczas urazów lub podczas resekcji. Ucisk więzadła wątrobowo-dwunastniczego w pewnych okolicznościach może trwać do 1 godziny, ale w tym przypadku nie wyklucza się niedokrwiennego uszkodzenia wątroby.

Typowym obrazem jest saturacja tętnic i późna kompresja. Wątroba mniejsza niż 1 cm w wątrobie znalezionej po badaniu przesiewowym powinna być sprawdzona po 3-6 miesiącach. Etap: Sonografia: metoda obrazowania pierwszego wyboru. Posiada wysoką czułość i specyficzność. Dlatego jest stosowany do badań przesiewowych grup ryzyka i badań przesiewowych pooperacyjnych.

Zbadanie charakteru łożysk, ich liczby, stosunku do struktur naczyniowych, wykluczenia zaburzeń pozawątrobowych. W przypadku leczenia pierwotnego guzy pierwotne wątroby można podzielić na choroby uleczalne chirurgicznie, przede wszystkim na choroby nieuleczalne chirurgicznie i choroby zaawansowane.

Przewody żółciowe to zbiór kanalików rurkowych, przez które żółć opuszcza wątrobę i woreczek żółciowy. Ciśnienie wytwarzane w wątrobie, skurcz zwieraczy, aktywność ścian przewodu przyczyniają się do ruchu żółci. Codziennie przez sieć żółciową do jelita dostaje się około 1 litra żółto-zielonego płynu.

Anatomię układu usuwającego żółć reprezentują dwa rodzaje przewodów - wewnątrzwątrobowy i wątrobowy:

Możliwości metod napromieniania radioindukowanego zostały omówione w osobnym rozdziale nr. Jedynym potencjalnie leczniczym sposobem leczenia złośliwych guzów wątroby jest chirurgiczne usunięcie guza. Resekcja wątroby jest najczęściej dzielona według granic anatomicznych resekcji.

Resekcja typowa: usunięcie anatomicznie określonej części wątroby przez ułożenie odcinkowe, resekcja atypowa: usunięcie części wątroby, w której linia resekcji nie uwzględnia położenia odcinkowego, guzerektomia: usunięcie guza bez resekcji miąższ wątroby. Decyzja o wykonaniu określonego ćwiczenia jest uzależniona od anatomicznej lokalizacji guza, jego biologicznego charakteru i stanu funkcjonalnego miąższu wątroby.

• Wewnątrzwątrobowy. Z nazwy staje się jasne, że przewody znajdują się wewnątrz tkanki narządu, ułożone w zgrabne rzędy małych przewodów. To w nich gotowy płyn żółciowy pochodzi z komórek wątroby. Komórki wątroby wydzielają żółć, która przedostaje się do przestrzeni małych przewodów żółciowych, a przez kanaliki międzypłatkowe do dużych kanałów.
• Wątrobiany. Łącząc się ze sobą, kanaliki tworzą prawy i lewy przewód, który odprowadza żółć z prawej i lewej części wątroby. Na poprzecznej „poprzeczki” wątroby przewody łączą się i tworzą wspólny przewód.

Pozawątrobowy układ dróg żółciowych zbudowany jest na następujących przewodach:

Inną opcją leczenia jest przeszczep wątroby. Obie metody są komplementarne, w zależności w szczególności od rozległości guza i funkcji miąższu wątroby. Zaletą transplantacji jest skuteczność hepatektomii. Zapewnia to maksymalną radykalność onkologiczną. Kiedy wątroba zostanie usunięta, to również się rozwiąże przewlekła choroba wątroba.

Wadą jest konieczność immunosupresji. Wskazania do przeszczepu wątroby. Pacjent z marskością wątroby z guzem poniżej 5 cm, pacjent z marskością 2-3 stawów do 3 cm, angio-inwazja wg technik obrazowania, dodatkowe zajęcie węzłów chłonnych, płuc, kości, narządów jamy brzusznej, rozrost pozaskórny. Powoduje przerost mostka i zwiększa rozmiar miąższu, który pozostanie po resekcji. Ma niskie ryzyko powikłań - poniżej 5%. Stosuje się go zwłaszcza przy planowaniu dużych resekcji.

• Bubble - jest łącznikiem między wątrobą a woreczkiem żółciowym.
• Wspólny przewód żółciowy. Wywodzi się z miejsca zrostu wątroby i torbieli, wpada do dwunastnicy. Część wydzieliny trafia bezpośrednio do przewodu żółciowego wspólnego, bez wchodzenia do pęcherzyka żółciowego.

Wspólny przewód żółciowy ma złożony system zastawek zbudowany z tkanki mięśniowej. Zwieracz Lutkina zapewnia przejście wydzieliny przez kanał pęcherzykowy i szyjkę pęcherza, zwieracz Mirizzi łączy przewód żółciowy pęcherzykowy i wspólny. Na dolnym końcu wspólnego przewodu znajduje się zawór Oddi. W spoczynku zawór jest zamknięty, umożliwiając gromadzenie się i koncentrację płynu w woreczku żółciowym. W tym czasie kolor żółci zmienia się na ciemnooliwkowy, ilość enzymów wzrasta kilkukrotnie. Podczas trawienia pokarmu substancja aktywna, dzięki czemu zawór się otwiera, przewód żółciowy kurczy się i płyn jest uwalniany do układu pokarmowego.

Połączenie resekcji z ablacją o częstotliwości radiowej. . Resekcja anatomiczna wątroby jest wykonywana z usunięciem dużego łożyska i leczeniem pozostałości w miąższu resztkowym. Embolizacja i chemoembolizacja mają wyraźne miejsce w leczeniu nieoperacyjnego raka wątrobowokomórkowego.

Chemioterapia systemowa we wskazaniach adiuwantowych i paliatywnych nie poprawia wyników przeżycia i dlatego powinna być wskazana wyłącznie. Pacjenci w opiece paliatywnej po 2 miesiącach. Resekcja chirurgiczna jest jedynym potencjalnie leczniczym sposobem leczenia guzów pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Choroba ma złe rokowanie, a zgłoszony wskaźnik przeżycia 5 lat w 5-15% przypadków. Jest to częsta przyczyna wznowy miejscowej lub uogólnienia choroby. Ze względu na małą częstość występowania tego typu nowotworu oraz zróżnicowaną charakterystykę poszczególnych podtypów, dane dotyczące skuteczności terapii adiuwantowej są bardzo ograniczone.

Choroby dróg żółciowych

Prawidłowy skład żółci, zdrowe sposoby jej wydalania są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Specjaliści zdiagnozowali wiele chorób dróg żółciowych, rozważ najczęstsze:

Leczenie guzów pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Większość badań ma charakter retrospektywny. Guzy pęcherzyka żółciowego są często diagnozowane przypadkowo podczas resekcji po cholecystektomii. W przypadku guzów podczas resekcji, inscenizacja laparoskopii. Jedynym potencjalnie leczniczym leczeniem jest resekcja chirurgiczna.

Innym wskazaniem jest brachyterapia na okolice wprowadzonego stentu przewodu żółciowego, aby zapobiec niedrożności stentu nowotworowego. Możliwe są dwie metody dostępu do dróg żółciowych – drenaż przezskórny lub endoskopia przezdwunastnicza. Chemioterapia nie jest wskazana. Po dwujęzycznym odstawieniu wskazana jest paliatywna chemioterapia oparta na 5-fluorouracylu lub gemcytabinie lub paliatywna chemioradioterapia 5-fluorouracylem. Analiza wielowymiarowa wykazała największa korzyść leczenie uzupełniające u pacjentów z wynikiem dodatnim węzły chłonne lub zablokowany rak na marginesie resekcji.

zablokowanie kanałów

Na drodze ruchu żółci może powstać przeszkoda mechaniczna. Rezultatem są zatkane kanały, upośledzony swobodny przepływ żółci. Zablokowanie przewodów jest niebezpiecznym zaostrzeniem choroby podstawowej, która jest przyczyną rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Zaburzenie drożności dzieli się na całkowite i częściowe. Zależy od tego, jak zatkane są kanały obraz kliniczny, jasność manifestacji znaków. Jeden z najczęstsze przyczyny wystąpienie ingerencji w przejście tajemnicy to kamica żółciowa.

W szczególności połączenie gemcytabiny i cisplatyny wykazało doskonałą skuteczność w monoterapii, au pacjentów w bardzo dobrym stanie ogólnym to połączenie jest zalecane jako standard postępowania. Każde leczenie zapalenia dróg żółciowych lub leczenia bólu odbywa się zgodnie ze standardowymi procedurami.

Opieka paliatywna zalecana jest przez 2-3 miesiące. Stopień zaawansowania choroby określa klasyfikacja klasyfikacji raka wątroby w klinice w Barcelonie. Zator tętniczy lub chemoembolizacja a leczenie objawowe u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem wątrobowokomórkowym: randomizowane badanie kontrolowane. Terapia uzupełniająca w leczeniu raka dróg żółciowych: przegląd systematyczny i metaanaliza. Onkologia radiologiczna w praktyce. wydanie.

• Projekt i punkty końcowe badań klinicznych w raku wątrobowokomórkowym.
• Nieoperacyjne leczenie raka wątrobowokomórkowego.
• Przeszczep wątroby w przypadku raka wątrobowokomórkowego.

Kamica żółciowa jest chorobą kamicy żółciowej. Charakteryzuje się tworzeniem kamieni (kamienia) nie tylko w przewodach, ale także w pęcherzu. Winowajcą powstawania kamieni jest stagnacja w produkowanym płynie, zmiana metabolizmu. Połączenie kamieni jest inne. Kompozycja zawiera żółty barwnik krwi (bilirubina), kwasy, naturalny alkohol tłuszczowy (cholesterol).

Zdarzają się przypadki, gdy kamienie znajdują się w ludzkim ciele od lat, a on niczego nie podejrzewa. Gorzej przy zablokowaniu kanału kamieniem, ponieważ taka sytuacja powoduje kłopoty (zapalenie, kolka). Wraz z początkiem procesu zapalnego pojawia się ból, który koncentruje się w obszarze prawego podżebrza i może promieniować do pleców. Procesowi zapalnemu często towarzyszą wzrost temperatury, wymioty. Pomoc udzielona w niewłaściwym czasie prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby, co może skutkować śmiercią.

Pieczenie żółci, stany zapalne i utrata barier mechanicznych prowadzą do infekcji bakteryjnej, która może mieć bardzo poważne konsekwencje. Zapalenie przewodu żółciowego jest spowodowane głównie przez bakterie, które są częścią normalnej flory bakteryjnej jelit. Clostridia występują rzadziej, zwłaszcza po zabiegach chirurgicznych na drogach żółciowych oraz przy tworzeniu zespoleń między jelitem a przewodami żółciowymi.

Początek i rozwój powikłań następuje w kilku etapach. Proces zapalny przewodów służy jako wyzwalacz wystąpienia powikłań. Przyczynia się do pogrubienia ścian, w wyniku czego zmniejsza się światło. W tym okresie nie ma wystarczającej ilości miejsca na kamień przechodzący przez przewód, powstaje blokada, która zamyka drogę żółciową. Płyn gromadzi się, rozciągając ściany narządu i może natychmiast przejść do pęcherza, rozciągając narząd, powodując zaostrzenie.

Zwężenie kanałów

Zwężenie wewnętrzne może tworzyć się w dowolnym miejscu w kanałach wspólnych, płatowych, wątrobowych. Jego pojawienie się wskazuje na przyczynę problemu. W leczenie chirurgiczne zawężenie średnicy kanałów jest jednym z najbardziej palących i złożonych problemów. Zgodnie z wynikami badań wyróżnia się trzy formy zwężenia:

Kiedy pojawiają się zwężenia, miejsca nad zwężonymi częściami naczyń rozszerzają się. W miejscu o utrudnionym krążeniu żółć zatrzymuje się, gęstnieje, tworząc sprzyjający klimat do tworzenia się kamieni. Oznakami problemu będą:

• ból po prawej stronie otrzewnej;
• żółtaczka skóra;
• mdłości;
• wymiociny;
• silna utrata wagi;
• bębnica;
• zmiana koloru moczu, kału.

Zatrzymanie lub zmniejszenie przepływu żółci prowadzi do przedostania się do krwi bilirubiny, kwasów, co powoduje uszkodzenie organizmu:

• wchłanianie składników odżywczych jest upośledzone;
• pogarsza się krzepliwość krwi;
• zaburzenie wątroby;
• pojawiają się ropnie;
• posocznica.

Inne choroby

Chorobom, które różnią się charakterem występowania, ale łączy miejsce koncentracji bolesnego procesu, przypisuje się następujące typy:

Dyskenezy

Zaburzenie motoryki organizmu. Odchylenie w prawidłowym funkcjonowaniu przewodów prowadzi do zaburzenia przepływu żółci do dwunastnicy, co prowadzi do zaburzeń w pracy przewodu pokarmowego. Istnieją dwa rodzaje komplikacji:

• Hipermotoryczny. Aktywny skurcz ścian pęcherzyka żółciowego i przewodów prowadzi do kompresji ścian. Towarzyszą skurcze bolesne odczucia pod żebrami po prawej stronie przechodzi w łopatkę, ramię.
• Hipomotoryczny. Powolna aktywność narządów hamuje przepływ płynu, powodując stagnację. Ilość żółci przedostającej się do dwunastnicy nie wystarcza do prawidłowego procesu trawienia. Goryczka w jamie ustnej, nudności, uczucie ciężkości w prawym boku, wzdęcia to objawy zaburzenia hipomotorycznego.

Typ hipomotoryczny jest klasyfikowany jako grupa ryzyka, ponieważ stagnacja żółci przyczynia się do powstawania kamieni, co prowadzi do kamicy żółciowej. Zaburzenie motoryki jest częstą chorobą, czynniki jej występowania są zróżnicowane:

• dziedziczność;
• cechy anatomiczne narządów;
• choroby układu pokarmowego;
• niewłaściwe odżywianie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie przewodów może być powikłaniem z powodu infekcji przyczepionej lub może działać jako niezależna choroba. Zapalenie negatywnie wpływa na przepływ płynu, zagęszcza go, zmienia jego składniki.

Ból, kolka, nudności, zmiany w wielkości żółci towarzyszące objawom choroby. Ostry stan jest niebezpieczny dla życia człowieka, przy pierwszych objawach objawów konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w celu przepisania leczenia.

Nowotwory

Objawy powikłania w postaci guza są podobne do objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego. Nowotwory łagodne długo się nie ujawniają. Wraz z szybkim wzrostem guza osoba odczuwa ból, podrażnienie i zażółcenie skóry, pogarsza się ogólne warunki. Pacjenci z problemami z przewodami żółciowymi zdecydowanie powinni przejść diagnostykę ultrasonograficzną, w ramach której monitorują zatkanie naczyń, mierzą średnicę przewodów, wykluczają i zapobiegają niedrożności.

Terminowe leczenie procesów zapalnych, zdrowy tryb życiażycia, zdrowa dieta zmniejsza ryzyko powikłań w przewodzie pokarmowym.

Sekret wątroby niezbędny do trawienia przemieszcza się przez woreczek żółciowy do jamy jelitowej przez drogi żółciowe. Różne choroby wywołują zmiany w funkcjonowaniu dróg żółciowych. Przerwy w pracy tych szlaków wpływają na pracę całego organizmu. Przewody żółciowe różnią się cechami strukturalnymi i fizjologicznymi.

Przerwy w pracy dróg żółciowych wpływają na pracę całego organizmu

Do czego służy woreczek żółciowy?

Wątroba odpowiada za wydzielanie żółci w organizmie, a jaką funkcję pełni w organizmie woreczek żółciowy? Układ żółciowy tworzą woreczek żółciowy i jego przewody. Rozwój procesów patologicznych w nim grozi poważnymi komplikacjami i wpływa na normalne życie człowieka.

Funkcje pęcherzyka żółciowego w ludzkim ciele to:

• gromadzenie się płynu żółciowego w jamie narządu;
• pogrubienie i zachowanie wydzieliny wątrobowej;
• wydalanie przez drogi żółciowe do jelita cienkiego;
• ochrona organizmu przed podrażnieniami.

Produkcja żółci odbywa się przez komórki wątroby i nie zatrzymuje się ani w dzień, ani w nocy. Dlaczego dana osoba potrzebuje pęcherzyka żółciowego i dlaczego nie można obejść się bez tego połączenia podczas transportu płynu wątrobowego?

Wydalanie żółci odbywa się w sposób ciągły, ale przetwarzanie masy pokarmowej z żółcią jest wymagane tylko w procesie trawienia, który jest ograniczony w czasie. Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie tajemnicy wątroby do odpowiedniego czasu. Produkcja żółci w organizmie jest procesem nieprzerwanym i powstaje wielokrotnie więcej niż pozwala na to objętość narządu w kształcie gruszki. Dlatego wewnątrz jamy następuje rozszczepienie żółci, usuwanie wody i niektórych substancji niezbędnych w innych procesach fizjologicznych. W ten sposób staje się bardziej skoncentrowany, a jego objętość znacznie się zmniejsza.

Ilość, jaką wyrzuci bańka, nie zależy od tego, ile wytworzy największy gruczoł – wątrobę, która jest odpowiedzialna za produkcję żółci. O wartości w tym przypadku decyduje ilość spożywanego pokarmu oraz jego skład odżywczy. Przejście pokarmu przez przełyk służy jako sygnał do rozpoczęcia pracy. Aby strawić tłuste i ciężkie pokarmy, potrzeba więcej wydzielin, więc narząd będzie się kurczył mocniej. Jeśli ilość żółci w pęcherzu jest niewystarczająca, wówczas wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w proces, w którym wydzielanie żółci nigdy nie ustaje.

Akumulacja i wydalanie żółci odbywa się w następujący sposób:

Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie tajemnicy wątroby do odpowiedniego czasu.

• wspólny przewód wątrobowy przekazuje sekret do przewodu żółciowego, gdzie gromadzi się i jest przechowywany do odpowiedniego momentu;
• bańka zaczyna się rytmicznie kurczyć;
• otwiera się zawór pęcherza;
• prowokowane jest otwarcie zastawek wewnątrzkanałowych, zwieracz brodawki głównej dwunastnicy rozluźnia się;
• żółć trafia do jelit przez przewód żółciowy wspólny.

W przypadku usunięcia pęcherzyka układ żółciowy nie przestaje działać. Cała praca spada na drogi żółciowe. Unerwienie pęcherzyka żółciowego lub jego połączenie z ośrodkowym układem nerwowym następuje przez splot wątrobowy.

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego wpływa na samopoczucie i może powodować osłabienie, nudności, wymioty, swędzenie skóry i inne nieprzyjemne objawy. W medycynie chińskiej zwyczajowo uważa się pęcherzyk żółciowy nie za osobny narząd, ale za składnik jednego układu z wątrobą, który jest odpowiedzialny za terminowe uwalnianie żółci.

Meridian pęcherzyka żółciowego jest uważany za Jansky, tj. sparowane i biegnące po całym ciele od stóp do głów. Meridian wątroby, który należy do narządów Yin, i woreczek żółciowy są blisko spokrewnione. Ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób rozprzestrzenia się w ludzkim ciele, aby leczyć patologie narządów za pomocą chińska medycyna był produktywny. Istnieją dwie ścieżki kanałów:

• zewnętrzne, przechodzące od kącika oka przez okolicę skroniową, czoło i tył głowy, następnie schodzące do pachy i niżej wzdłuż przedniej części uda do pierścieniowego palca;
• wewnętrzne, zaczynające się w okolicy barków i przechodzące przez przeponę, żołądek i wątrobę, kończąc na odgałęzieniu w pęcherzu.

Stymulacja punktów na meridianie narządu żółciowego pomaga nie tylko poprawić trawienie i usprawnić jego pracę. Wpływ na punkty głowy eliminuje:

• migreny;
• artretyzm;
• choroby narządów wzroku.

Ponadto, poprzez punkty ciała, możesz poprawić czynność serca, ale z pomocą. Obszary na nogach - aktywność mięśni.

Budowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Meridian pęcherzyka żółciowego oddziałuje na wiele narządów, co wskazuje, że prawidłowe funkcjonowanie układu żółciowego jest niezwykle ważne dla funkcjonowania całego organizmu. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów zapewniających ruch żółci w ludzkim ciele. Aby zrozumieć, jak działa woreczek żółciowy, pomaga jego anatomia.

Czym jest woreczek żółciowy, jaka jest jego budowa i funkcje? Organ ten ma kształt worka, który znajduje się na powierzchni wątroby, a dokładniej w jej dolnej części.

W niektórych przypadkach podczas rozwoju płodowego narząd nie dochodzi do powierzchni wątroby. Wewnątrzwątrobowa lokalizacja pęcherza zwiększa ryzyko rozwoju kamicy żółciowej i innych chorób.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma zarys gruszkowaty, zwężoną górę i rozszerzenie na dole narządu. W strukturze pęcherzyka żółciowego znajdują się trzy części:

• wąska szyja, gdzie żółć wchodzi przez wspólny przewód wątrobowy;
• ciało, najszersza część;
• dno, które można łatwo określić za pomocą ultradźwięków.

Organ ma niewielką objętość i jest w stanie pomieścić około 50 ml płynu. Nadmiar żółci jest wydalany przez mały przewód.

Ściany bańki mają następującą strukturę:

1. Surowa warstwa zewnętrzna.
2. warstwa nabłonkowa.
3. Błona śluzowa.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest zaprojektowana w taki sposób, aby napływająca żółć była bardzo szybko wchłaniana i przetwarzana. W pofałdowanej powierzchni znajduje się wiele gruczołów śluzowych, których intensywna praca koncentruje napływający płyn i zmniejsza jego objętość.

Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów zapewniających ruch żółci wewnątrz ludzkiego ciała.

Anatomia dróg żółciowych obejmuje dwa rodzaje dróg żółciowych: pozawątrobowe i wewnątrzwątrobowe.

Struktura dróg żółciowych poza wątrobą składa się z kilku kanałów:

1. Przewód pęcherzykowy łączący wątrobę z pęcherzem.
2. Przewód żółciowy wspólny (CBD lub przewód żółciowy wspólny), który rozpoczyna się na styku przewodów wątrobowych i pęcherzykowych i prowadzi do dwunastnicy.

Anatomia dróg żółciowych rozróżnia odcinki przewodu żółciowego wspólnego. Najpierw żółć z pęcherza przechodzi przez odcinek naddwunastniczy, przechodzi do odcinka zadwunastniczego, a następnie przez odcinek trzustkowy do odcinka dwunastnicy. Tylko tą drogą żółć może przedostać się z jamy narządowej do dwunastnicy.

Jak działa woreczek żółciowy

Proces ruchu żółci w organizmie jest wyzwalany przez małe kanaliki wewnątrzwątrobowe, które łączą się na wyjściu i tworzą lewy i prawy przewód wątrobowy. Następnie tworzą jeszcze większy wspólny przewód wątrobowy, skąd tajemnica wchodzi do pęcherzyka żółciowego.

Jak działa woreczek żółciowy i jakie czynniki wpływają na jego aktywność? W okresach, kiedy trawienie nie jest wymagane, pęcherz jest w stanie zrelaksowanym. Praca pęcherzyka żółciowego w tym czasie polega na gromadzeniu tajemnicy. Jedzenie wywołuje uruchomienie wielu odruchów. W procesie uczestniczy również narząd w kształcie gruszki, co sprawia, że ​​jest mobilny dzięki rozpoczynającym się skurczom. W tym momencie zawiera już przetworzoną żółć.

Wymagana ilość żółci jest uwalniana do przewodu żółciowego wspólnego. Przez ten kanał płyn dostaje się do jelita i wspomaga trawienie. Jego funkcją jest rozkładanie tłuszczów poprzez kwasy składowe. Ponadto przetwarzanie żywności z żółcią prowadzi do aktywacji enzymów niezbędnych do trawienia. Obejmują one:

• lipaza;
• aminolaza;
• trypsyna.

W wątrobie pojawia się żółć. Przechodząc przez kanał żółciopędny zmienia swój kolor, strukturę i zmniejsza się w ilości. Tych. w pęcherzu powstaje żółć, która różni się od wydzieliny wątrobowej.

Stężenie napływającej żółci z wątroby następuje poprzez usunięcie z niej wody i elektrolitów.

Zasada działania pęcherzyka żółciowego jest opisana w następujących akapitach:

1. Zbieranie żółci produkowanej przez wątrobę.
2. Kondensacja i przechowywanie tajemnicy.
3. Kierunek płynu przez przewód do jelita, gdzie żywność jest przetwarzana i rozkładana.

Organ zaczyna działać, a jego zawory otwierają się dopiero po otrzymaniu pokarmu. Natomiast meridian pęcherzyka żółciowego jest aktywowany dopiero późnym wieczorem od 11 rano do 1 w nocy.

Diagnostyka dróg żółciowych

Awaria dróg żółciowych następuje najczęściej z powodu powstania jakiejkolwiek przeszkody w kanałach. Powodem tego może być:

• kamica żółciowa
• nowotwory;
• zapalenie pęcherza lub dróg żółciowych;
• zwężenia i blizny, które mogą wpływać na przewód żółciowy wspólny.

Identyfikacja chorób odbywa się za pomocą badania lekarskiego pacjenta i palpacji prawego podżebrza, co pozwala ustalić odchylenie od normy wielkości pęcherzyka żółciowego, badania laboratoryjne krew i kał, a także za pomocą diagnostyki sprzętowej:

Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ile utworzyło się w przewodach.

1. Prześwietlenie. Nie jest w stanie podać szczegółów dotyczących patologii, ale pomaga potwierdzić obecność podejrzenia patologii.
2. ultradźwięk. Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ile utworzyło się w przewodach.
3. ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). Łączy badanie rentgenowskie i endoskopowe i jest najbardziej skuteczna metoda badania chorób dróg żółciowych.
4. CT. W przypadku kamicy żółciowej badanie to pomaga wyjaśnić niektóre szczegóły, których nie można określić za pomocą ultradźwięków.
5. MRI. Podobny do metody CT.

Oprócz tych badań można zastosować minimalnie inwazyjną metodę wykrywania zablokowania przewodów żółciowych, laparoskopię.

Przyczyny chorób dróg żółciowych

Naruszenia w funkcjonowaniu pęcherza mają różne przyczyny i mogą być wywołane przez:

Wszelkie zmiany patologiczne w przewodach zakłócają normalny odpływ żółci. Ekspansja, zwężenie dróg żółciowych, pogrubienie ścian przewodu żółciowego wspólnego, pojawienie się różnych formacji w kanałach wskazuje na rozwój chorób.

Zwężenie światła dróg żółciowych zakłóca przepływ powrotny wydzieliny do dwunastnicy. Przyczynami chorób w tym przypadku mogą być:

• uraz mechaniczny spowodowany podczas operacji;
• otyłość;
• procesy zapalne;
• pojawienie się guzów nowotworowych i przerzutów do wątroby.

Zwężenia powstałe w drogach żółciowych wywołują cholestazę, ból w prawym podżebrzu, żółtaczkę, zatrucie i gorączkę. Zwężenie dróg żółciowych prowadzi do tego, że ściany kanałów zaczynają gęstnieć, a obszar powyżej - rozszerzać. Zablokowanie przewodów prowadzi do stagnacji żółci. Staje się grubszy, stwarzając idealne warunki do rozwoju infekcji, dlatego pojawienie się zwężeń często wyprzedza rozwój dodatkowych schorzeń.

Rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje z powodu:

Ekspansja wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje z powodu tworzenia się kamieni

Zmiany w drogach żółciowych towarzyszą objawom:

• mdłości;
• kneblowanie;
• bolesność prawej strony brzucha;
• gorączka;
• żółtaczka;
• dudnienie w woreczku żółciowym;
• bębnica.

Wszystko to wskazuje na to, że układ żółciowy nie działa prawidłowo. Oto niektóre z najczęstszych chorób:

1. ZhKB. Tworzenie się kamieni jest możliwe nie tylko w pęcherzu, ale także w przewodach. W wielu przypadkach pacjent przez długi czas nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Dlatego kamienie mogą pozostać niezauważone przez kilka lat i nadal rosnąć. Jeśli kamienie blokują drogi żółciowe lub uszkadzają ściany kanału, trudno zignorować rozwijający się proces zapalny. Ból, ciepło, nudności i wymioty nie pozwolą na to.
2. Dyskineza. Choroba ta charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji motorycznej dróg żółciowych. Naruszenie przepływu żółci następuje z powodu zmian ciśnienia w różnych obszarach kanałów. Choroba ta może rozwijać się niezależnie, a także towarzyszyć innym patologiom pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Podobny proces powoduje ból w prawym podżebrzu i ociężałość, która pojawia się kilka godzin po jedzeniu.
3. Zapalenie dróg żółciowych. Jest to zwykle spowodowane ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ale proces zapalny może również wystąpić samodzielnie. Objawy zapalenia dróg żółciowych to: gorączka, nadmierne pocenie się, ból po prawej stronie, nudności i wymioty, rozwija się żółtaczka.
4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie ma charakter zakaźny i przebiega z bólem i gorączką. Jednocześnie zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego, a pogorszenie następuje po spożyciu tłustych, ciężkich posiłków i napojów alkoholowych.
5. Nowotwory nowotworowe kanałów. Choroba często atakuje wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe lub ścieżki przy bramach wątroby. W przypadku raka dróg żółciowych pojawiają się zażółcenie skóry, swędzenie wątroby, gorączka, nudności i inne objawy.

Oprócz chorób nabytych wrodzone anomalie rozwojowe, takie jak aplazja lub hipoplazja pęcherzyka żółciowego, mogą komplikować pracę pęcherza.

Anomalie pęcherzyka żółciowego

Anomalia w rozwoju przewodów pęcherzyka żółciowego diagnozowana jest u prawie 20% osób. Znacznie rzadziej można znaleźć całkowity brak kanałów przeznaczonych do usuwania żółci. Wrodzone wady rozwojowe pociągają za sobą zaburzenia dróg żółciowych i procesów trawiennych. Większość wrodzonych wad rozwojowych nie stanowi poważnego zagrożenia i można je leczyć, ciężkie postacie patologii są niezwykle rzadkie.

Anomalie kanałów obejmują następujące patologie:

• pojawienie się uchyłków na ścianach kanałów;
• zmiany torbielowate przewodów;
• obecność załamań i przegród w kanałach;
• hipoplazja i atrezja dróg żółciowych.

Zgodnie z ich charakterystyką anomalie samej bańki są warunkowo podzielone na grupy w zależności od:

• lokalizacja żółci;
• zmiany w budowie ciała;
• odchylenia w formie;
• wielkie ilości.

Organ może być uformowany, ale nie w jego normalnej pozycji i umieszczony:

• w właściwe miejsce ale w poprzek;
• wewnątrz wątroby;
• pod lewym płatem wątroby;
• w lewym podżebrzu.

Patologii towarzyszą naruszenia skurczów pęcherza. Ciało jest bardziej podatne procesy zapalne i tworzenie kamieni.

Bańka „wędrująca” może zajmować różne pozycje:

• w okolicy brzucha, ale prawie nie w kontakcie z wątrobą i pokryty tkankami brzusznymi;
• całkowicie oddzielony od wątroby i komunikujący się z nią przez długą krezkę;
• z całkowitym brakiem fiksacji, co zwiększa prawdopodobieństwo załamań i skręceń (brak interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci pacjenta).

Lekarze niezwykle rzadko diagnozują noworodka z wrodzonym brakiem pęcherzyka żółciowego. Agenezja pęcherzyka żółciowego może przybierać różne formy:

1. Całkowity brak narządu i pozawątrobowych dróg żółciowych.
2. Aplasia, w której w wyniku niedorozwoju narządu występują jedynie niewielkie, niezdolne do funkcjonowania wyrostki i pełnowartościowe przewody.
3. Hipoplazja pęcherza. Diagnoza sugeruje, że narząd jest obecny i może funkcjonować, ale niektóre jego tkanki lub obszary nie są w pełni ukształtowane u dziecka w okresie prenatalnym.

Funkcjonalne załamania ustępują samoistnie, podczas gdy prawdziwe wymagają interwencji medycznej.

Agenezja w prawie połowie przypadków prowadzi do powstania kamieni i poszerzenia dużego przewodu żółciowego.

Nieprawidłowa, niegruszkowata forma pęcherzyka żółciowego pojawia się z powodu zwężeń, załamań w szyi lub korpusie narządu. Jeśli bańka, która powinna mieć kształt gruszki, przypomina ślimaka, nastąpiło załamanie, które narusza oś podłużną. Woreczek żółciowy zapada się do dwunastnicy i w miejscu kontaktu tworzą się zrosty. Funkcjonalne ekscesy mijają same, a prawdziwe wymagają interwencji medycznej.

Jeśli kształt gruszki zmienia się z powodu zwężenia, wówczas ciało pęcherzykowe zwęża się miejscami lub całkowicie. Przy takich odchyleniach dochodzi do stagnacji żółci, prowokującej pojawienie się kamieni i towarzyszącej silnemu bólowi.

Oprócz tych kształtów torebka może przypominać łacińskie S, kulę lub bumerang.

Rozgałęzienie pęcherzyka żółciowego osłabia narząd i prowadzi do obrzęku, kamicy i zapalenia tkanek. Woreczek żółciowy może być:

• wielokomorowy, przy czym dno narządu jest częściowo lub całkowicie oddzielone od jego ciała;
• dwupłatowe, gdy dwa oddzielne zraziki łączą się z jedną szyjką pęcherza;
• przewodowe, dwa pęcherze z ich przewodami działają jednocześnie;
• potrojenie, trzy narządy połączone błoną surowiczą.

Jak leczy się drogi żółciowe?

W leczeniu niedrożności przewodów stosuje się dwie metody:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Głównym w tym przypadku jest interwencja chirurgiczna, a środki konserwatywne są stosowane jako pomocnicze.

Czasami kamień lub skrzep śluzowy może sam opuścić przewód, ale nie oznacza to całkowitego wyeliminowania problemu. Choroba w przypadku braku leczenia powróci, dlatego konieczne jest zajęcie się przyczyną pojawienia się takiej stagnacji.

W ciężkich przypadkach pacjent nie jest operowany, ale jego stan jest ustabilizowany i dopiero po tym wyznaczany jest dzień operacji. Aby ustabilizować stan, pacjentom przepisuje się:

• głód;
• instalacja rurki nosowo-żołądkowej;
• leki przeciwbakteryjne w postaci antybiotyków o szerokim spektrum działania;
• zakraplacze z elektrolitami, preparaty białkowe, świeżo mrożone osocze i inne, głównie do detoksykacji organizmu;
• leki przeciwskurczowe;
• środki witaminowe.

Aby przyspieszyć odpływ żółci, stosuje się nieinwazyjne metody:

• ekstrakcja kamieni za pomocą sondy, a następnie drenaż kanałów;
• przezskórne nakłucie pęcherza;
• cholecystostomia;
• choledochostomia;
• przezskórny drenaż wątroby.

Normalizacja stanu pacjenta pozwala na zastosowanie chirurgicznych metod leczenia: laparotomii przy pełnym otwarciu jamy brzusznej lub laparoskopii wykonywanej endoskopem.

W przypadku zwężeń leczenie endoskopowe pozwala na rozszerzenie zwężonych przewodów, wstawienie stentu i zapewnienie, że kanały mają normalne światło przewodów. Operacja pozwala również na usunięcie cyst i guzów nowotworowych, które zwykle dotyczą wspólnego przewodu wątrobowego. Ta metoda jest mniej traumatyczna i umożliwia nawet cholecystektomię. Otwarcie jamy brzusznej stosuje się tylko w przypadkach, gdy laparoskopia nie pozwala na niezbędne manipulacje.

Wady wrodzone z reguły nie wymagają leczenia, ale jeśli woreczek żółciowy jest zdeformowany lub pominięty z powodu jakiegoś urazu, co powinienem zrobić? Przemieszczenie narządu przy zachowaniu jego sprawności nie pogarsza stanu zdrowia, jednak wraz z pojawieniem się bólu i innych objawów konieczne jest:

• obserwuj leżenie w łóżku;
• pić wystarczającą ilość płynu (najlepiej bez gazu);
• przestrzegać diety i żywności zatwierdzonej przez lekarza, prawidłowo gotować;
• przyjmować antybiotyki, środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, a także suplementy witaminowe i leki żółciopędne;
• uczęszczać na fizjoterapię, nie ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż dla ukojenia.

Pomimo tego, że narządy dróg żółciowych są stosunkowo małe, wykonują świetną robotę. Dlatego konieczne jest monitorowanie ich stanu i skonsultowanie się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy chorób, zwłaszcza w przypadku jakichkolwiek wrodzonych anomalii.

Wideo

Co zrobić, gdy w woreczku żółciowym pojawi się kamień.