Różnice we właściwościach farmakologicznych beta-blokerów i ich znaczenie kliniczne. Alfa-blokery - lista, cechy, klasyfikacja i działanie Beta-blokery, co robią

Nadciśnienie tętnicze wymaga obowiązkowego leczenia lekami. Nieustannie opracowywane są nowe leki, które przywracają normalne ciśnienie krwi i zapobiegają niebezpiecznym konsekwencjom, takim jak udar i zawał serca. Zastanówmy się bardziej szczegółowo, czym są alfa i beta-blokery - lista leków, wskazań i przeciwwskazań do stosowania.

Adrenolityki to leki, które łączy jeden efekt farmakologiczny - zdolność do neutralizacji receptorów adrenaliny w sercu i naczyniach krwionośnych. Wyłączają receptory, które normalnie reagują na noradrenalinę i adrenalinę. Działanie adrenolityków jest odwrotne do działania noradrenaliny i adrenaliny i charakteryzuje się obniżeniem ciśnienia, rozszerzeniem naczyń i zwężeniem światła oskrzeli oraz obniżeniem stężenia glukozy we krwi. Leki wpływają na receptory zlokalizowane w sercu i ścianach naczyń.

Alfa-blokery działają rozszerzająco na naczynia narządów, zwłaszcza na skórę, błony śluzowe, nerki i jelita. Dzięki temu dochodzi do efektu przeciwnadciśnieniowego, zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego, poprawy przepływu krwi i ukrwienia tkanek obwodowych.

Zastanów się, czym są beta-blokery. Jest to grupa leków, które wiążą się z receptorami beta-adrenergicznymi i blokują działanie na nie katecholamin (norepinefryny i adrenaliny). Są uważane za główne leki w leczeniu samoistnego nadciśnienia tętniczego i wysokiego ciśnienia krwi. Wykorzystywane są w tym celu od lat 60. XX wieku.

Mechanizm działania wyraża się w zdolności do blokowania receptorów beta-adrenergicznych serca i innych tkanek. Daje to następujące efekty:

Beta-blokery mają nie tylko działanie przeciwnadciśnieniowe, ale także szereg innych właściwości:

• Aktywność antyarytmiczna dzięki hamowaniu działania katecholamin, zmniejszeniu prędkości impulsów w okolicy przegrody przedsionkowo-komorowej i spowolnieniu rytmu zatokowego;
• aktywność przeciw dusznicy bolesnej. Receptory beta-1 adrenergiczne naczyń i mięśnia sercowego są zablokowane. Z tego powodu częstość akcji serca, kurczliwość mięśnia sercowego, spadek ciśnienia krwi, czas trwania rozkurczu wzrasta, przepływ krwi wieńcowej staje się lepszy. Ogólnie rzecz biorąc, zmniejsza się zapotrzebowanie serca na tlen, wzrasta tolerancja na obciążenia fizyczne, zmniejszają się okresy niedokrwienia, zmniejsza się częstość ataków dusznicy bolesnej u pacjentów z dusznicą bolesną pozawałową i dusznicą wysiłkową;
• zdolność przeciwpłytkowa. Agregacja płytek krwi ulega spowolnieniu, stymulowana jest synteza prostacyklin, zmniejsza się lepkość krwi;
• Aktywność antyoksydacyjna. Następuje zahamowanie wolnych kwasów tłuszczowych, które są powodowane przez katecholaminy. Zmniejsza się potrzeba pozyskiwania tlenu w celu dalszej przemiany materii;
• Zmniejszony przepływ krwi żylnej do serca, objętość krążącego osocza;
• Zmniejsza wydzielanie insuliny z powodu hamowania glikogenolizy;
• Występuje działanie uspokajające, kurczliwość macicy wzrasta w czasie ciąży.

Wskazania do przyjęcia

Blokery alfa-1 są przepisywane w przypadku następujących patologii:

Blokery alfa-1,2 stosuje się w następujących stanach:

• patologia krążenie mózgowe;
• migrena;
• demencja, która jest spowodowana składnikiem naczyniowym;
• patologia krążenia obwodowego;
• problemy z moczem z powodu neurogennych Pęcherz moczowy;
• angiopatia cukrzycowa;
• choroby dystroficzne rogówki oka;
• zawroty głowy i patologie funkcjonowania aparatu przedsionkowego związane z czynnikiem naczyniowym;
• neuropatia nerw wzrokowy związane z niedokrwieniem;
• przerost prostaty.

Ważne: alfa-2-blokery są przepisywane tylko w leczeniu impotencji u mężczyzn.

Nieselektywne beta-1,2 blokery stosuje się w leczeniu następujących patologii:

• arterialny;
• wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• migrena (cele profilaktyczne);
• Kardiomiopatia przerostowa;
• atak serca;
• tachykardia zatokowa;
• drżenie;
• bigeminia, arytmia nadkomorowa i komorowa, trigeminia (cele profilaktyczne);
• dusznica bolesna;
• wypadanie zastawka mitralna.

Selektywne beta-1 blokery są również nazywane kardioselektywnymi ze względu na ich wpływ na serce, a mniej na wydajność. ciśnienie krwi oraz na statkach. Wydawane są w następujących stanach:

Alfa-beta-blokery są przepisywane w następujących przypadkach:

• niemiarowość;
• stabilna dusznica bolesna;
• CHF (leczenie skojarzone);
• wysokie ciśnienie krwi;
• jaskra (krople do oczu);
• kryzys nadciśnieniowy.

Klasyfikacja narkotyków

Istnieją cztery typy receptorów adrenergicznych w ścianach naczyń krwionośnych (alfa 1 i 2, beta 1 i 2). Leki z grupy blokerów adrenergicznych mogą blokować różne typy receptorów (np. tylko receptory beta-1-adrenergiczne). Leki dzielą się na grupy w zależności od dezaktywacji niektórych typów tych receptorów:

Blokery alfa:

• alfa-1-blokery (silodosin, terazosin, prazosin, alfuzosin, urapidil, tamsulosin, doxazosin);
• blokery alfa-2 (johimbina);
• alfa-1,2-blokery (dihydroergotamina, dihydroergotoksyna, fentolamina, nicergolina, dihydroergokrystyna, proroksan, alfa-dihydroergokryptyna).

Beta-blokery dzielą się na następujące grupy:

• nieselektywne blokery (timolol, metipranolol, sotalol, pindolol, nadolol, bopindolol, oksprenolol, propranolol);
• selektywne (kardioselektywne) blokery (acebutolol, esmolol, nebiwolol, bisoprolol, betaksolol, atenolol, talinolol, esatenolol, celiprolol, metoprolol).

Lista alfa-beta-blokerów (obejmują jednocześnie receptory alfa i beta-adrenergiczne):

• labetalol;
• proksodolol;
• karwedylol.

Uwaga: klasyfikacja pokazuje nazwy substancje czynne, które są częścią leków w pewnej grupie blokerów.

Beta-blokery występują również z wrodzoną aktywnością sympatykomimetyczną lub bez niej. Ta klasyfikacja jest uważana za pomocniczą, ponieważ jest używana przez specjalistów do wyboru niezbędnego leku.

Lista leków

Popularne nazwy blokerów alfa-1:

• alfuzosyna;
• Dalfaz;
• Artezin;
• Zokson;
• Urokarta;
• prazosin;
• Urorek;
• miktozyna;
• tamsulosyna;
• kukurydza;
• Ebrantil.

Blokery alfa-2:

• Johimbina;
• Chlorowodorek johimbiny.

Alfa-1,2-blokery:

• Redergin;
• ditamina;
• Nicergolina;
• piroksan;
• Fentolamina.

• atenol;
• Atenova;
• Atenolan;
• Betakarta;
• Tenormin;
• sektralny;
• Betoftan;
• Xonef;
• optbetol;
• Bizogamma;
• bisoprolol;
• Concor;
• Térez;
• Betalok;
• Serdol;
• Binelol;
• Kordan;
• Breviblock.

Nieselektywne beta-blokery:

• Sandonorma;
• trimepranol;
• Whisken;
• Inderal;
• obzidan;
• Darob;
• sotalol;
• Glaumol;
• Tymol;
• Timoptyczny.

Alfa-beta-blokery:

• proksodolol;
• Albetor;
• Bagodilol;
• Karwenalia;
• Credex;
• Labetol;
• Abetol.

Skutki uboczne

Częste skutki uboczne przyjmowania blokerów adrenergicznych:

Skutki uboczne przyjmowania blokerów alfa-1:

• obrzęk;
• silny spadek ciśnienia;
• arytmia i tachykardia;
• duszność;
• katar;
• suchość błony śluzowej jamy ustnej;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• obniżone libido;
• ból erekcji;
• niemożność utrzymania moczu.

Skutki uboczne podczas stosowania blokerów receptora alfa-2:

• wzrost ciśnienia;
• lęk, nadmierna pobudliwość, drażliwość i aktywność fizyczna;
• drżenie;
• zmniejszona częstotliwość oddawania moczu i objętość płynów.

Skutki uboczne blokerów alfa-1 i -2:

• utrata apetytu;
• problemy ze snem;
• nadmierne pocenie;
• zimne dłonie i stopy;
• zwiększona kwasowość w żołądku.

Częste skutki uboczne beta-blokerów:

Nieselektywne beta-blokery mogą prowadzić do następujących warunków:

• patologia widzenia (nieostrość, uczucie dostania się ciała obcego do oka, płaczliwość, rozwidlenie, pieczenie);
• niedokrwienie serca;
• zapalenie okrężnicy;
• kaszel z możliwymi atakami uduszenia;
• gwałtowny spadek ciśnienia;
• impotencja;
• półomdlały;
• katar;
• wzrost krwi kwas moczowy, potas i triglicerydy.

Blokery alfa-beta mają następujące skutki uboczne:

• zmniejszenie liczby płytek krwi i leukocytów;
• tworzenie krwi w moczu;
• wzrost poziomu cholesterolu, cukru i bilirubiny;
• patologia przewodzenia impulsów serca, czasami dochodzi do blokady;
• upośledzone krążenie obwodowe.

Interakcje z innymi lekami

Korzystna kompatybilność z alfa-blokerami w następujących lekach:

Korzystne połączenie beta-blokerów z innymi lekami:

1. Połączenie z azotanami jest skuteczne, zwłaszcza jeśli pacjent cierpi nie tylko na nadciśnienie, ale także na chorobę wieńcową. Następuje wzrost efektu hipotensyjnego, bradykardia jest niwelowana przez tachykardię, która jest spowodowana przez azotany.
2. Połączenie z lekami moczopędnymi. Działanie diuretyków nasila się i wydłuża z powodu hamowania uwalniania reniny z nerek przez beta-blokery.
3. Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny. Jeśli występują arytmie lekooporne, można ostrożnie połączyć odbiór z chinidyną i nowokainamidem.
4. Blokery kanału wapniowego z grupy dihydropirydynowej (kordafen, nikirdypina, fenigidyna). Możesz łączyć ostrożnie i w małych dawkach.

Niebezpieczne kombinacje:

1. Blokery kanału wapniowego należące do grupy werapamilu (izoptyna, gallopamil, finoptyna). Zmniejsza się częstość i siła skurczów serca, pogarsza się przewodzenie przedsionkowo-komorowe, zwiększa się niedociśnienie, bradykardia, ostra niewydolność lewej komory i blok przedsionkowo-komorowy.
2. Sympatykolityki - oktadyna, rezerpina i preparaty z nią w składzie (rauvazan, solerdine, adelfan, raunatin, kristepin, trirezide). Następuje gwałtowne osłabienie współczulnych wpływów na mięsień sercowy, co może powodować komplikacje z tym związane.
3. Glikozydy nasercowe, bezpośrednie M-cholinomimetyki, leki antycholinesterazowe i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Zwiększa się prawdopodobieństwo blokady, bradyarytmii i zatrzymania akcji serca.
4. Inhibitory przeciwdepresyjne-MAO. Jest taka możliwość kryzys nadciśnieniowy.
5. Typowi i nietypowi beta-agoniści i leki przeciwhistaminowe. W przypadku stosowania razem z beta-blokerami następuje osłabienie tych leków.
6. Insulina i leki obniżające poziom cukru. Następuje wzrost efektu hipoglikemicznego.
7. salicylany i butadion. Występuje osłabienie działania przeciwzapalnego;
8. Pośrednie antykoagulanty. Występuje osłabienie działania przeciwzakrzepowego.

Przeciwwskazania do przyjmowania blokerów alfa-1:

Przeciwwskazania do przyjmowania alfa-1,2 blokerów:

• niedociśnienie tętnicze;
• ostre krwawienie;
• laktacja;
• ciąża;
• zawał mięśnia sercowego, który wystąpił mniej niż trzy miesiące temu;
• zmiany organiczne kiery;
• miażdżyca naczyń obwodowych w ciężkiej postaci.

Przeciwwskazania dla alfa-2-blokerów:

• nadmierna wrażliwość na składniki leku;
• ciężkie patologie funkcjonowania nerek lub wątroby;
• skoki ciśnienia krwi;
• niekontrolowane nadciśnienie lub niedociśnienie.

Ogólne przeciwwskazania do przyjmowania nieselektywnych i selektywnych beta-blokerów:

• nadmierna wrażliwość na składniki leku;
• wstrząs kardiogenny;
• blokada zatokowo-przedsionkowa;
• osłabienie węzła zatokowego;
• niedociśnienie (BP poniżej 100 mm);
• ostra niewydolność serca;
• blokada przedsionkowo-komorowa II lub III stopnia;
• bradykardia (impuls mniejszy niż 55 uderzeń / min.);
• CHF w fazie dekompensacji;

Przeciwwskazania do przyjmowania nieselektywnych beta-blokerów:

• astma oskrzelowa;
• zacieranie chorób naczyń;
• Angina Prinzmetala.

Selektywne beta-blokery:

• laktacja;
• ciąża;
• patologia krążenia obwodowego.

Rozważane leki dla pacjentów z nadciśnieniem powinny być stosowane ściśle według instrukcji i dawki przepisanej przez lekarza. Samoleczenie może być niebezpieczne. Przy pierwszym występie skutki uboczne musisz natychmiast skontaktować się z placówką medyczną.

Czy masz jakieś pytania? Zapytaj ich w komentarzach! Odpowiedzi udzieli im kardiolog.

Mechanizm działania beta-blokerów

Działanie beta-blokerów realizowane jest poprzez blokadę receptorów β1 i β2-adrenergicznych. Istnieją dwa typy receptorów β-adrenergicznych (receptory β1- i β2-adrenergiczne), które różnią się cechami strukturalnymi i czynnościowymi oraz rozmieszczeniem w tkankach. β1-receptory adrenergiczne dominują w strukturach serca, tkance wysepkowej trzustki, aparacie przykłębuszkowym nerek, adipocytach.

Leki, wiążąc się z receptorami β1-adrenergicznymi serca, zapobiegają działaniu na nie noradrenaliny, adrenaliny zmniejszają aktywność cyklazy adenylanowej. Spadek aktywności enzymu prowadzi do zmniejszenia syntezy cAMP i zahamowania wnikania Ca2+ do kardiomiocytów. W ten sposób realizowane są główne efekty β-blokerów:

• negatywny efekt inotropowy (zmniejsza się siła skurczów serca);
• negatywny efekt chronotropowy (zmniejszone tętno);
• negatywny efekt dromotropowy (tłumienie przewodnictwa);
• negatywny efekt kąpielimotropowy(zmniejszony automatyzm).

Działanie przeciwdławicowe leków objawia się zmniejszeniem siły skurczów serca i częstości akcji serca, co zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Ze względu na hamowanie przewodzenia i automatyzmu leki działają antyarytmicznie.

Spadkowi zawartości Ca2+ w wyniku blokady receptorów β1-adrenergicznych w komórkach aparatu przyściennego (JGA) nerek towarzyszy zahamowanie wydzielania reniny, a zatem zmniejszenie tworzenia angiotensyny II, która prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i determinuje skuteczność β-blokerów jako leków przeciwnadciśnieniowych.

Blokada β2-blokery przyczynia się do wzrostu:

• napięcie mięśni gładkich oskrzeli;
• aktywność skurczowa ciężarnej macicy;
• skurcz komórek mięśni gładkich przewód pokarmowy(objawiające się bólami brzucha, wymiotami, nudnościami, biegunką, znacznie rzadziej zaparciami).

Ponadto zwężenie tętniczek i żyłek powoduje wzrost obwodowego oporu naczyniowego i może upośledzać ukrwienie kończyn aż do rozwoju zespołu Raynauda.

β-blokery powodują zmiany w metabolizmie lipidów i węglowodanów. Hamują lipolizę, zapobiegają wzrostowi zawartości wolnych kwasów tłuszczowych w osoczu krwi, podczas gdy zawartość TG wzrasta, a stężenie cholesterolu całkowitego nie ulega zmianie, zmniejsza się zawartość cholesterolu HDL, zwiększa się cholesterol LDL, co prowadzi do wzrost współczynnika aterogennego.

β-blokery powodują aktywację syntezy glikogenu z glukozy w wątrobie oraz hamują glikogenolizę, co może prowadzić do hipoglikemii, zwłaszcza na tle stosowania leków hipoglikemizujących u pacjentów z cukrzycą. Z powodu blokady beta-blokerów w trzustce i zahamowania wydzielanie fizjologiczne Preparaty insuliny mogą powodować hiperglikemię, ale u osób zdrowych zwykle nie wpływają na stężenie glukozy we krwi.

Ze względu na ich wpływ na receptory beta-blokery dzielą się na nieselektywne (wpływ na receptory β1- i β2-adrenergiczne) oraz kardioselektywne (wpływ na receptory β1-adrenergiczne), ponadto niektóre z nich wykazują wewnętrzną aktywność sympatykomimetyczną (ICA).

Beta-blokery z ICA (pindolol, Bopindolol, oksprenolol) w mniejszym stopniu zmniejszają częstość akcji serca i kurczliwość mięśnia sercowego, praktycznie nie wpływają na metabolizm lipidów, mają mniej wyraźny zespół odstawienia.

Rozszerzające naczynia działanie beta-blokerów wynika z jednego z następujących mechanizmów lub ich kombinacji:

• wyraźne ICA w stosunku do β-blokerów naczyń (na przykład pindolol, celiprolol);
• połączenie działania blokującego β- i α-adrenergicznego (na przykład karwedilol);
• uwalnianie tlenku azotu z komórek śródbłonka (nebiwolol);
• bezpośredni efekt rozszerzający naczynia krwionośne.

Kardioselektywne beta-blokery w małych dawkach, w przeciwieństwie do nieselektywnych, mają niewielki wpływ na napięcie oskrzeli i tętnic, wydzielanie insuliny, mobilizację glukozy z wątroby, aktywność skurczową macicy ciężarnej, dzięki czemu można je przepisywać przy współistniejących przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc cukrzyca i zaburzenia krążenia obwodowego (np. zespół Raynauda, ​​ciąża). Praktycznie nie powodują skurczu naczyń mięśni szkieletowych, dlatego podczas ich stosowania rzadziej obserwuje się zwiększone zmęczenie i osłabienie mięśni.

Farmakokinetyka beta-blokerów

Działanie farmakokinetyczne różnych beta-blokerów zależy od stopnia ich rozpuszczalności w tłuszczach i wodzie. Istnieją trzy grupy beta-blokerów:

• rozpuszczalny w tłuszczach (lipofilowy),
• rozpuszczalny w wodzie (hydrofilowy),
• rozpuszczalny w tłuszczach i wodzie.

Beta-blokery lipofilowe (metoprolol, alprenolol, oksprenolol, propranolol, tymolol) są szybko wchłaniane z przewodu pokarmowego, łatwo przenikają przez BBB (często wywołują skutki uboczne, takie jak bezsenność, ogólne osłabienie, senność, depresja, halucynacje, koszmary senne). Dlatego u pacjentów w podeszłym wieku z chorobami należy zmniejszyć dawki pojedyncze i częstość podawania system nerwowy. Lipofilowe beta-blokery mogą spowolnić eliminację z krwi innych leków metabolizowanych w wątrobie (np. lidokainy, hydrolazyny, teofiliny). Lipofilowe β-blokery należy przepisywać co najmniej 2-3 razy dziennie.

Hydrofilowe beta-blokery (atenolol, nadolol, sotalol) nie są całkowicie (30-70%) wchłaniane w przewodzie pokarmowym i są w niewielkim stopniu (0-20%) metabolizowane w wątrobie. Wydalany głównie przez nerki. Mają długi okres półtrwania (6-24 lata). T1 / 2 leków hydrofilowych wzrasta wraz ze spadkiem szybkości filtracji kłębuszkowej (na przykład z niewydolnością nerek, u pacjentów w podeszłym wieku). Częstotliwość aplikacji waha się od 1 do 4 razy dziennie.

Istnieją beta-blokery rozpuszczalne w tłuszczach i wodzie (acebutolol, pindolol, celiprolol, bisoprolol). Mają dwie drogi eliminacji - wątrobową (40-60%) i nerkową. Leki rozpuszczalne w tłuszczach i wodzie można przepisywać 1 raz dziennie, z wyjątkiem Pindololu: przyjmuje się 2-3 razy. T1 / 2 wynosi 3-12 godzin. Większość leków (bisoprolol, pindolol, celiprolol) praktycznie nie wchodzi w interakcje z lekami metabolizowanymi w wątrobie, dlatego można je przepisywać pacjentom z umiarkowaną niewydolnością wątroby lub nerek (w przypadku ciężkiej niewydolności wątroby i nerek zaleca się zmniejszyć dawkę leku o 1,5 razy ).

Parametry farmakokinetyczne beta-blokerów:

*Notatka: ? - nie znaleziono danych

Wskazania do stosowania beta-blokerów

• dusznica bolesna,
• ostry zespół wieńcowy,
• Nadciśnienie i prewencja pierwotna udaru mózgu i choroby wieńcowej u pacjentów z nadciśnieniem,
• zapobieganie arytmiom komorowym i nadkomorowym,
• zapobieganie nawrotom zawału mięśnia sercowego,
• zapobieganie nagłym zgonom u pacjentów z zespołem długiego QT,
• przewlekła niewydolność serca (karwedilol, metoprolol, bisoprolol, nebiwolol),
• choroby ogólnoustrojowe ze zwiększonym wpływem współczulnego układu nerwowego,
• tyreotoksykoza,
• drżenie samoistne,
• odstawienie alkoholu,
• wycięcie tętniaka aorty,
• Kardiomiopatia przerostowa,
• zatrucie naparstnicy,
• zwężenie zastawki mitralnej (postać tachysystoliczna),
• wypadanie płatka zastawki mitralnej,
• Tetrada Fallota.

Skutki uboczne i przeciwwskazania beta-blokerów

Główne skutki uboczne i przeciwwskazania beta-blokerów przedstawiono w tabeli.

Skutki uboczne beta-blokerów, przeciwwskazania do ich stosowania oraz stany wymagające szczególnej ostrożności przy stosowaniu beta-blokerów:

W przypadku β-blokerów charakterystyczny jest zespół odstawienia.

Interakcje leków

Połączenie beta-blokerów z innymi lekami wykazuje negatywny efekt obcy i chronotropowy, może prowadzić do ciężkich działań niepożądanych. Dzięki połączeniu β-blokerów z klonidyną rozwija się wyraźny spadek ciśnienia krwi i bradykardia, szczególnie w pozycji poziomej pacjentów.

Połączenie powołania beta-blokerów z werapamilem, amiodaronem, glikozydami nasercowymi może prowadzić do ciężkiej bradykardii i zaburzeń przewodzenia AV.

Połączenie beta-blokerów z azotanami lub blokerami kanału wapniowego jest uzasadnione, ponieważ te pierwsze zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, podczas gdy inne zmniejszają napięcie obwodowe i naczynia wieńcowe, zapewniają hemodynamiczne rozładowanie mięśnia sercowego i zwiększają wieńcowy przepływ krwi.

Adrenoblockery lub adrenolityki to grupa leków, które powodują blokadę receptorów dla noradrenaliny i adrenaliny. Wykorzystywane są w kardiologii i terapii ogólnej do leczenia pacjentów z uszkodzeniami serca i naczyń krwionośnych. Co roku lista leków jest uzupełniana, ale tylko wykwalifikowany lekarz może określić, który z nich należy wziąć na konkretną patologię.

Mechanizm akcji

W wielu chorobach istnieje potrzeba zablokowania bodźców adrenergicznych, aby zniwelować działanie noradrenaliny i adrenaliny. W tym celu stosuje się adrenoblokery, których mechanizm działania polega na blokowaniu adrenoreceptorów (cząsteczek białka do noradrenaliny i adrenaliny), przy czym proces wytwarzania samych hormonów nie jest zaburzony.

W ścianach naczyń i mięśniu sercowym występują 4 rodzaje receptorów adrenergicznych - alfa-1, alfa-2, beta-1 i beta-2. Adrenolityki są w stanie selektywnie wyłączać receptory, na przykład tylko alfa-1 lub beta-2 i tak dalej. W rezultacie leki blokujące adrenergię są podzielone na kilka grup w zależności od tego, które adrenoreceptory zostaną wyłączone.

Lista

Blokery alfa-1 (selektywne)

Przyczyniają się do zmniejszenia napięcia tętnic, co prowadzi do ich rozszerzenia i spadku ciśnienia w krwiobiegu. Ponadto narkotyki są używane w kompleksowe leczenie zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn.

Dalfaz (Alfuzosin, Dalfaz Retard, Alfuprost MR)

Dostępny w postaci tabletek; substancja aktywna- chlorowodorek alfuzosyny.

Bloker receptorów alfa-1-adrenergicznych (głównie w okolicy gruczołu krokowego i cewki moczowej). Przyczynia się do obniżenia ciśnienia w cewce moczowej i zmniejszenia oporów przepływu moczu, ułatwia oddawanie moczu i eliminuje bolesne oddawanie moczu, w szczególności przy przeroście gruczołu krokowego. W dawce terapeutycznej nie wpływa na receptory alfa-1-adrenergiczne naczyń krwionośnych. Jest stosowany w leczeniu czynnościowych objawów łagodnego przerostu gruczołu krokowego.

Wewnątrz 5 miligramów przyjmuje się dwa razy dziennie, zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki wieczornej. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 10 miligramów. Osobom w podeszłym wieku i pacjentom otrzymującym leczenie przeciwnadciśnieniowe przepisuje się 5 miligramów dziennie wieczorem, w razie potrzeby dawkę dzienną dostosowuje się do 10 miligramów.

Skutki uboczne: nudności, suchość w ustach, ból głowy, tachykardia, zawroty głowy, senność, reakcje alergiczne (wysypki skórne, swędzenie), obrzęk, szum w uszach.

Przeciwwskazania: zaburzenia czynności wątroby, niedociśnienie ortostatyczne, jednoczesne stosowanie innych alfa-blokerów, nadwrażliwość na substancję czynną lub inne składniki, niewydolność nerek, niedrożność jelit.

Doksazosyna (Doksazosyna-FPO, Kamiren HL, Kamiren, Kardura, Magurol, Doksaprostan, Zokson)

Dostępny w postaci tabletek; substancją czynną jest doksazosyna.

Obniża ciśnienie krwi bez rozwoju tachykardii, podwyższa współczynnik dobrego cholesterolu oraz obniża całkowitą zawartość trójglicerydów i cholesterolu. Lek jest skuteczny na nadciśnienie tętnicze, w tym towarzyszących zaburzeniom metabolicznym (hiperlipidemia, otyłość).

Tabletki należy przyjmować rano lub wieczorem bez rozgryzania. Początkowa dawka to 1 miligram dziennie. Po 7-14 dniach, w zależności od stanu pacjenta, dawkę można zwiększyć do 2 mg dziennie, a po kolejnych 7-14 dniach do 4 mg, 8 mg lub 16 mg dziennie, aby osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny.

Skutki uboczne: omdlenia, arytmia, tachykardia, nudności, zmęczenie, ból głowy, senność, drażliwość, astenia, katar.

Przeciwwskazania: ciężka niewydolność wątroby, bezmocz, infekcje dróg moczowych, niedociśnienie tętnicze w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, niedrożność przełyku, nietolerancja laktozy, nietolerancja składników leku, wiek do 18 lat, laktacja.

Prazosin (Adverzuten, Polpressin, Prazosinbene, Minipress)

Dostępny w postaci tabletek; substancją czynną jest prazosyna.

Obwodowy bloker postsynaptycznych receptorów alfa-1-adrenergicznych zapobiega zwężającemu naczynia działaniu katecholamin, obniża ciśnienie krwi i zmniejsza obciążenie następcze mięśnia sercowego. Wskazaniami do stosowania są nadciśnienie tętnicze, choroba i zespół Raynauda, ​​przewlekła niewydolność serca, skurcz naczyń obwodowych, guz chromochłonny, przerost gruczołu krokowego.

Dawkowanie ustala lekarz w zależności od stanu i choroby pacjenta. Dawka początkowa to 500 mikrogramów 2-3 razy dziennie. Średnia dawka terapeutyczna wynosi 4-6 miligramów dziennie; maksymalnie - 20 miligramów.

Skutki uboczne: tachykardia, niedociśnienie tętnicze, kołatanie serca, duszność, zawroty głowy, niepokój, omamy, zaburzenia emocjonalne, wymioty, suchość w Jama ustna, częste oddawanie moczu, ciemnienie oczu, przekrwienie rogówki i spojówki, wysypki, krwawienie z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa i inne.

Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, wiek do 12 lat, niedociśnienie tętnicze, tamponada mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca na tle zaciskającego zapalenia osierdzia, nadwrażliwość na składniki leku.

Terazosin (Terazosin-Teva, Setegis, Kornam)

Dostępny w postaci tabletek; Substancją czynną jest dwuwodny chlorowodorek terazosyny.

Lek wspomaga ekspansję żyłek i tętniczek, zmniejszenie powrotu żylnego do mięśnia sercowego i całkowity opór naczyń obwodowych, a także ma działanie hipotensyjne. Jest przepisywany w leczeniu nadciśnienia tętniczego i łagodnego przerostu gruczołu krokowego.

Terapię należy rozpocząć od dawki co najmniej 1 miligrama, przyjmowanej przed snem i po 5-6 godzinach leżenia w łóżku. Zwiększenie dawki następuje stopniowo 1 raz w ciągu 7-10 dni. Dawka podtrzymująca, w zależności od skuteczności terapii i wskazań, wynosi 1-10 miligramów 1 raz dziennie. Maksymalny dzienna dawka- 20 miligramów.

Działania niepożądane: astenia, zawroty głowy, senność, omdlenia, nudności, kołatanie serca, tachykardia, przekrwienie błony śluzowej nosa, obrzęki obwodowe, zaburzenia widzenia, rzadko impotencja.

Przeciwwskazania: laktacja, ciąża, dzieciństwo nadwrażliwość na substancję czynną. Zachowaj ostrożność w przypadku dusznicy bolesnej, niewydolności wątroby lub nerek, cukrzycy, udaru mózgowo-naczyniowego.

Tamsulosyna (Omnic, Focusin, Omsulosin, Proflosin)

Dostępny w postaci kapsułek i granulek; Substancją czynną jest chlorowodorek tamsulosyny.

Lek zmniejsza napięcie mięśnie gładkie szyja pęcherza, prostata i prostata cewki moczowej, poprawiające przepływ moczu. Jednocześnie niweluje objawy podrażnienia i niedrożności spowodowane: łagodny rozrost prostata.

W leczeniu zaleca się 0,4 miligrama dziennie po śniadaniu, pijąc dużo płynów.

Skutki uboczne: astenia, ból głowy, przyspieszone bicie serca, zawroty głowy, rzadko - wytrysk wsteczny, obniżone libido, zaparcia, biegunka, katar.

Przeciwwskazania: nietolerancja składników leku. Ostrożnie w niedociśnieniu tętniczym, ciężkiej niewydolności nerek.

Urapidil Carino (Ebrantil, Tahiben)

Dostępny w postaci roztworu; Substancją czynną jest chlorowodorek urapidylu.

Działa hipotensywnie (obniża ciśnienie krwi), zmniejsza obwodowy opór naczyniowy. Lek jest przepisywany na przełom nadciśnieniowy i nadciśnienie tętnicze.

Środek podaje się dożylnie. W ciężkich i ostrych postaciach patologii podaje się 25 miligramów w ciągu 5 minut. Jeśli pożądany efekt nie został osiągnięty, po 2 minutach dawka jest powtarzana, w przypadku nieskuteczności drugiej dawki, po 2 minutach przełączają się na wolne podawanie dożylne 50 miligramów. Następnie przestawiają się na powolną infuzję kroplową.

Skutki uboczne: ból głowy, suchość w ustach, małopłytkowość, reakcje alergiczne, zjawiska zapaści ortostatycznej.

Przeciwwskazania: ciąża, zwężenie aorty, laktacja, wiek poniżej 18 lat, przetrwały przewód tętniczy, nadwrażliwość.

Urorek

Dostępny w postaci kapsułek; substancją czynną jest sylodosyna.

Wskazany w leczeniu schorzeń układu moczowego spowodowanych łagodnym przerostem gruczołu krokowego.

Zalecana dawka początkowa to 8 miligramów raz dziennie, o tej samej porze co posiłki (najlepiej o tej samej porze dnia). Pacjenci z niewydolnością nerek przez 7 dni powinni przyjmować lek w dawce 4 miligramów dziennie, przy dobrej tolerancji dawkę można zwiększyć do 8 miligramów.

Skutki uboczne: zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne, biegunka, przekrwienie błony śluzowej nosa, zmniejszenie libido, nudności, suchość w ustach.

Przeciwwskazania: ciężka niewydolność nerek i/lub wątroby, wiek poniżej 18 lat, nadwrażliwość na lek.

Blokery alfa-2 (nieselektywne)

Zwiększ ciśnienie poprzez stymulację adrenoreceptorów układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Dopegyt (metylodopa, dopanol)

Dostępny w postaci tabletek; Substancją czynną jest półtorawodzian metyldopy.

Lek przeciwnadciśnieniowy, który obniża częstość akcji serca i zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy. Jest stosowany w leczeniu łagodnego do umiarkowanego nadciśnienia (w tym nadciśnienia w czasie ciąży).

Przez pierwsze 2 dni zaleca się przyjmowanie 250 miligramów wieczorem, następnie w ciągu następnych 2 dni dawkę zwiększa się o 250 miligramów i tak dalej, aż do osiągnięcia efektu terapeutycznego (zwykle rozwija się, gdy dzienna dawka 1 grama podzielona przez 2. -3 przyjęć). Maksymalna dzienna dawka nie może przekraczać 2 gramów.

Skutki uboczne: senność, parestezje, letarg, chwianie się podczas chodzenia, suchość błony śluzowej jamy ustnej, bóle mięśni, bóle stawów, obniżenie libido (potencji), gorączka, zapalenie trzustki, leukopenia, przekrwienie błony śluzowej nosa i inne.

Przeciwwskazania: niedokrwistość hemolityczna, niewydolność nerek i/lub wątroby, marskość wątroby, ostry zawał mięśnia sercowego, depresja, zapalenie wątroby, nadwrażliwość, ciężka miażdżyca naczyń mózgowych, parkinsonizm i inne.

Klonidyna (Catapresan, Klonidyna, Barklid, Chlofazolin)

Dostępne w postaci tabletek, roztworu i krople do oczu; Substancją czynną jest chlorowodorek klonidyny.

Klonidyna jest lekiem przeciwnadciśnieniowym działającym ośrodkowo. Wskazaniami do stosowania są: nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy, jaskra pierwotna typu otwartego w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami obniżającymi ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Lekarz ustala dawkę indywidualnie. Zalecana dawka początkowa to 0,075 miligrama trzy razy dziennie. Ponadto dawkę można stopniowo zwiększać do 0,9 miligrama. Maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 2,4 miligrama. Pacjentom w podeszłym wieku przepisuje się 0,0375 miligramów trzy razy dziennie. Średni czas trwania kursu to 1-2 miesiące. Aby zatrzymać kryzys nadciśnieniowy, lek podaje się domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,15 miligrama.

Skutki uboczne: senność, lęk, astenia, opanowanie, niepokój nocny, bradykardia, świąd, wysypki skórne, suchość spojówek, pieczenie lub swędzenie oczu, obrzęk i przekrwienie spojówek.

Przeciwwskazania: wstrząs kardiogenny, nadwrażliwość, niedociśnienie tętnicze, ciężka bradykardia zatokowa, ciężka miażdżyca naczyń mózgowych, depresja, zespół chorej zatoki, ciąża, laktacja, stany zapalne przedniego oka (na krople).

Alfa-1,2-blokery

Dihydroergotamina (Ditamina, Klawigrenina, DG-ergotamina)

Dostępny w postaci roztworu; substancją czynną jest dihydroergotamina.

Zmniejsza napięcie tętnic, działa bezpośrednio tonizująco na żyły obwodowe. Jest przepisywany na migrenę, żylaki kończyn dolnych, niedociśnienie ortostatyczne, labilność autonomiczną, atonię jelit.

Lek podaje się domięśniowo i dożylnie, także doustnie (leczenie przerywane). Domięśniowo w celu złagodzenia ataku zalecana dawka wynosi 1-3 miligramy, dla szybszego efektu podaje się 1 miligram dożylnie. Wewnątrz, aby wyeliminować migreny, przepisuje się 2,5 miligrama 2-3 razy dziennie przez kilka tygodni. Z żylakami - 15 miligramów dziennie trzy razy dziennie.

Skutki uboczne: zawroty głowy, wymioty, biegunka, arytmia, senność, nieżyt nosa, parestezje palców rąk i nóg, bóle kończyn, tachykardia, bóle serca, skurcz naczyń, przekrwienie błony śluzowej nosa.

Przeciwwskazania: choroba niedokrwienna serca, nietolerancja składników leku, dusznica bolesna, ciężka miażdżyca, zawał mięśnia sercowego, posocznica, ciąża, laktacja, niewydolność nerek i/lub wątroby, nadciśnienie tętnicze, organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego, dławica naczynioskurczowa, wiek do 16 lat.

Dihydroergotoksyna (Hidergin, DG-Ergotoksyna)

Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań i podawania doustnego; substancją czynną jest dihydroergotoksyna.

Lek przeciwadrenergiczny obniżający ciśnienie krwi i rozszerzający naczynia krwionośne, bloker receptorów alfa i alfa-adrenergicznych. Wskazania do stosowania: nadciśnienie, zapalenie wsierdzia (choroba wewnętrznej wyściółki tętnic), migrena, choroba Raynauda, ​​skurcz naczyń siatkówki.

W nadciśnieniu i zaburzeniach krążenia obwodowego przepisuje się alfa-bloker 5 kropli doustnie trzy razy dziennie, następnie dawkę zwiększa się o 2-3 krople do 25-40 kropli 3 razy dziennie. W przypadku poważnych naruszeń krążenia obwodowego podaje się domięśniowo lub dożylnie 1-2 mililitry.

Skutki uboczne: Reakcja alergiczna, niestrawność.

Przeciwwskazania: niedociśnienie, ciężka miażdżyca, zawał mięśnia sercowego, starszy wiek, organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego, zaburzenia czynności nerek.

Sermion (nicergolina, nicergolina-fereina)

Dostępny w postaci tabletek; substancją czynną jest nicergolina.

Alfa1,2-bloker poprawia krążenie obwodowe i mózgowe. Wskazania: przewlekłe i ostre zaburzenia naczyniowe i metaboliczne mózgu (z powodu nadciśnienia tętniczego, miażdżycy itp.); przewlekłe i ostre naczyniowe i obwodowe zaburzenia metaboliczne (choroba Raynauda, ​​arteriopatia kończyn).

Lek jest przepisywany doustnie, w zależności od choroby i jej nasilenia, 5-10 mg trzy razy dziennie lub 30 mg dwa razy dziennie, w regularnych odstępach czasu, przez długi czas.

Skutki uboczne: spadek ciśnienia krwi, ból głowy, bezsenność lub senność, splątanie, biegunka, niestrawność, wysypka skórna.

Przeciwwskazania: ostre krwawienie, naruszenie regulacji ortostatycznej, ostry zawał mięśnia sercowego, ciąża, wiek do 18 lat, niedobór sacharazy, laktacja, nadwrażliwość.

Beta-1-blokery (selektywne, kardioselektywne)

Receptory beta-1 koncentrują się głównie w mięśniu sercowym, a gdy są zablokowane, obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca.

Bisoprolol (Concor, Concor Cor, Coronal, Niperten)

Dostępny w postaci tabletek; Substancją czynną jest fumaran bisoprololu.

Lek ma działanie przeciwarytmiczne, przeciwnadciśnieniowe i przeciwdławicowe. Lek zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen, zmniejsza częstość akcji serca (podczas ćwiczeń i odpoczynku) oraz pojemność minutową serca. Wskazania: zapobieganie atakom dusznicy bolesnej, nadciśnieniu tętniczemu, przewlekłej niewydolności serca.

Schemat dawkowania ustala lekarz indywidualnie. Średnia dawka wynosi 0,005-0,01 grama. Lek należy przyjmować raz dziennie, rano, podczas śniadania lub przed śniadaniem.

Skutki uboczne: zawroty głowy, uczucie zimna, zaburzenia snu, bradykardia, zapalenie spojówek, nudności, biegunka, bóle brzucha, osłabienie mięśni, drgawki, wysypki skórne, uderzenia gorąca, osłabienie potencji.

Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, przewlekła niewydolność serca w fazie dekompensacji, zapaść, wstrząs kardiogenny, wyraźny spadek ciśnienia krwi, wiek poniżej 18 lat, nadwrażliwość i inne.

Breviblock

Dostępny w postaci roztworu; Substancją czynną jest chlorowodorek esmololu.

Selektywny beta-1-bloker jest wskazany w przypadku tachyarytmii nadkomorowych (w tym trzepotania i migotania przedsionków) oraz nadciśnienia tętniczego po i podczas zabiegów chirurgicznych.

Środek podaje się dożylnie, dawka dobierana jest indywidualnie i dostosowywana w zależności od wyniku klinicznego.

Skutki uboczne: wyraźny spadek ciśnienia krwi, bradykardia, asystolia, pocenie się, zawroty głowy, splątanie, skurcz oskrzeli, duszność, duszność, nudności, zatrzymanie moczu, zaburzenia widzenia i mowy, obrzęk i inne.

Przeciwwskazania: blokada zatokowo-przedsionkowa 2-3 stopnie, ciężka bradykardia, ostra niewydolność zawał mięśnia sercowego, wstrząs kardiogenny, hipowolemia, laktacja, ciąża, wiek do 18 lat, nadwrażliwość.

Metoprolol (Egilok, Betalok, Metocard, Metoprolol Retard-Akrikhin)

Dostępny w postaci tabletek; Substancją czynną jest winian metoprololu.

Nowoczesny selektywny beta-bloker stosuje się w nadciśnieniu tętniczym (w tym częstoskurczu typu hiperkinetycznego), chorobie wieńcowej (wtórna profilaktyka zawału mięśnia sercowego, napadów dusznicy bolesnej), zaburzeniach rytmu serca, nadczynności tarczycy (w terapii skojarzonej), migrenie.

Tabletki należy przyjmować z jedzeniem lub bezpośrednio po posiłku, połykać w całości. W zależności od patologii i jej nasilenia dzienna dawka może wynosić od 50 do 200 miligramów.

Skutki uboczne: zmęczenie, parestezje kończyn, ból głowy, bradykardia zatokowa, obniżone ciśnienie krwi, lęk, reakcja alergiczna (wysypka, swędzenie, zaczerwienienie skóry), ból brzucha, kołatanie serca, zatkany nos i inne.

Przeciwwskazania: wstrząs kardiogenny, blokada AV 2-3 stopni, zespół chorej zatoki, niewydolność mięśnia sercowego w fazie dekompensacji, ciężka bradykardia, laktacja, ciąża, wiek do 18 lat, nadwrażliwość.

Beta-1,2-blokery (nieselektywne)

Leki regulują ciśnienie krwi i wpływają na przewodzenie serca.

Anaprylina (Obzidan)

Dostępny w tabletkach; Substancją czynną jest chlorowodorek propranololu. Nieselektywny beta-bloker jest wskazany w nadciśnieniu, nie stabilna dusznica bolesna, częstoskurcz zatokowy, częstoskurczowe migotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy, dodatkowe skurcze komorowe i nadkomorowe, lęk, drżenie samoistne.

Tabletki przyjmuje się doustnie, niezależnie od jedzenia. Na początku leczenia przepisuje się 20 miligramów dziennie, następnie lekarz może zwiększyć dawkę.

Skutki uboczne: ból i suchość oczu, zmęczenie, depresja, nerwowość, bradykardia zatokowa, małopłytkowość, skurcz oskrzeli, zwiększona potliwość i tak dalej.

Przeciwwskazania: ostra niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, bradykardia, blokada zatokowo-przedsionkowa, ciąża, laktacja.

Bopindolol (Sandorma)

Dostępny w postaci tabletek; substancją czynną jest bopindolol.

Nieselektywny beta-bloker o działaniu przeciwnadciśnieniowym i przeciwdławicowym. Stosuje się go przy nadciśnieniu tętniczym, dusznicy bolesnej, arytmii, zawale mięśnia sercowego (profilaktyka wtórna).

Lek jest przepisywany w dawce początkowej - 1 miligram dziennie, według wskazań dawkę można zwiększyć do 2 miligramów dziennie, a po osiągnięciu pożądanego efektu zmniejsza się do 0,5 miligrama dziennie.

Skutki uboczne: bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, zaburzenia snu, uczucie zimna, skurcz oskrzeli, duszność, zmęczenie, osłabienie, wymioty, nudności, zaparcia, wzdęcia, suchość w ustach, zawroty głowy.

Przeciwwskazania: wstrząs kardiogenny, niewyrównana niewydolność serca, nadwrażliwość, ciężka astma oskrzelowa, zespół chorej zatoki, dusznica bolesna, ciąża, laktacja.

Nadolol (Solgol, Betadol)

Dostępny w postaci tabletek; substancja czynna - nadolol.

Lek ma działanie przeciwniedokrwienne (przeciwdławicowe) i jest stosowany w leczeniu choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego. Jest również skuteczny w nadciśnieniu (uporczywie nadciśnienie). Ponadto lek wskazany jest w leczeniu migreny, tachyarytmii (zaburzenia rytmu serca) oraz w celu eliminacji objawów nadczynności tarczycy (zwiększona czynność tarczycy).

Tabletki są przepisywane w środku, niezależnie od jedzenia. W przypadku choroby wieńcowej leczenie rozpoczyna się od 40 miligramów 1 raz dziennie, po 4-7 dniach dawkę zwiększa się do 80-160 miligramów dziennie. W przypadku nadciśnienia przepisuje się 40-80 miligramów 1 raz dziennie, dawkę powoli zwiększa się do 240 miligramów (w 1-2 dawkach). W leczeniu tachyarytmii zacznij od 40 mg dziennie, a następnie zwiększ do 160 mg dziennie.

Skutki uboczne: bezsenność, zmęczenie, parestezje (uczucie drętwienia kończyn), bradykardia, suchość w ustach, zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Przeciwwskazania: astma oskrzelowa, skłonność do skurczu oskrzeli, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ciąża, laktacja. Ostrożnie w niewydolności wątroby i/lub nerek, cukrzycy.

Okprenolol (Trazicor)

Dostępny w postaci tabletek; substancją czynną jest oksprenolol.

Ma działanie przeciwdławicowe, hipotensyjne i antyarytmiczne. Wskazany przy nadciśnieniu tętniczym, zawale mięśnia sercowego (profilaktyka wtórna), migotanie przedsionków, zaburzenia rytmu serca. Lek stosuje się również jako dodatkowe leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej, guza chromochłonnego, drżenia.

Zaleca się rozpoczęcie przyjmowania leku od 20 mg 4 razy dziennie, stopniowo zwiększając dawkę do 40-80 mg 3-4 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 480 miligramów. W przypadku profilaktyki wtórnej po zawale serca przepisuje się 40 miligramów dwa razy dziennie.

Skutki uboczne: osłabienie, senność, zawroty głowy, depresja, lęk, osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego, ból w skrzynia, wady wzroku i inne.

Przeciwwskazania: nietolerancja składników leku, niedociśnienie tętnicze, astma oskrzelowa, cukrzyca, ciąża, laktacja, kardiomegalia, niewydolność wątroby, zespół Raynauda i inne.

Alfa-beta-blokery

Leki z tej grupy obniżają ciśnienie krwi i OPSS (całkowity obwodowy opór naczyniowy), a także obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe w jaskrze otwartego kąta.

Karwedilol (Dilatrend, Carvedilol Sandoz, Carvedilol Zentiva, Vedicardol)

Dostępny w postaci tabletek; substancją czynną jest karwedylol.

Ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, przeciwnadciśnieniowe i przeciwdławicowe. Lek obniża ciśnienie krwi, po i przed obciążeniem mięśnia sercowego, umiarkowanie zmniejsza częstość akcji serca, nie wpływając na przepływ krwi przez nerki i czynność nerek. Jest stosowany w monoterapii oraz w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego, stabilnej dusznicy bolesnej, przewlekłej niewydolności serca.

Lek przyjmuje się doustnie, niezależnie od jedzenia. Dawkę ustala lekarz indywidualnie, w zależności od choroby i odpowiedzi klinicznej. Na początku kuracji dawka wynosi 12,5 mg, po 1-2 tygodniach można ją zwiększyć do 25 mg. Maksymalna dzienna dawka to 50 miligramów.

Skutki uboczne: bradykardia, ból głowy, depresja, biegunka, wymioty, obrzęk, dysfunkcja nerek, leukopenia, przekrwienie błony śluzowej nosa, duszność, skurcz oskrzeli i tak dalej.

Przeciwwskazania: ciężka bradykardia, ciężka niewydolność nerek, niewydolność serca w fazie dekompensacji, ciąża, laktacja, wiek do 18 lat, wstrząs kardiogenny, nadwrażliwość.

Proksodolol

Dostępny w postaci kropli do oczu; substancją czynną jest proksodolol. Środek przeciwjaskrowy stosuje się w leczeniu podwyższonego ciśnienia śródgałkowego, jaskry bezsoczewkowej, jaskry otwartego kąta i innych rodzajów jaskry wtórnej. Jest również stosowany w kompleksowej terapii w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze zamykającego się kąta.

Lek należy wkraplać do worka spojówkowego 1 kroplę do 3 razy dziennie.

Skutki uboczne: niewyraźne widzenie, suchość w ustach, bradykardia, ból żołądka, ból głowy, obniżone ciśnienie krwi, skurcz oskrzeli.

Przeciwwskazania: bradykardia zatokowa, wstrząs kardiogenny, przewlekła niewydolność mięśnia sercowego w fazie dekompensacji, niedociśnienie tętnicze, cukrzyca insulinozależna, nietolerancja indywidualna.

Podczas ciąży

Nie zaleca się przyjmowania adrenoblokerów w czasie ciąży. Jeśli jednak istnieje pilna potrzeba, tylko specjalista może przepisać i kontrolować jego spożycie, wybrać zamienniki.

W okresie laktacji nie przepisuje się blokerów adrenergicznych, zamiast tego lekarz zaleca przestrzeganie specjalnej diety i ograniczenie aktywności fizycznej. Możliwe jest stosowanie wyrobów medycznych z: wysoka zawartość potas, minerały, magnez i wapń.

dzieci

Możliwe jest stosowanie adrenoblokerów w wieku 16-18 lat. W rzadkich przypadkach i zgodnie z zaleceniami lekarza w leczeniu dzieci poniżej tego wieku stosuje się leki.

Alfa (α)-blokery to grupa leków, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi. Nie są to leki pierwszego rzędu stosowane w leczeniu pierwotnego niepowikłanego nadciśnienia tętniczego.

Jako leki pierwszego rzędu stosuje się je w leczeniu nadciśnienia tętniczego w połączeniu z następującymi chorobami:

1. choroba hipercholesterolemiczna;
2. Przerost prostaty.

Działanie α-blokerów

Działanie alfa-blokerów ma na celu rozszerzenie łożyska żylnego. Jednocześnie zmniejszają obciążenie wstępne i zmniejszają przerost lewej komory serca, dzięki czemu eliminowane są reakcje naczynioskurczowe w okolicy tętnic wieńcowych.

Mechanizm działania uzyskuje się poprzez blokowanie adrenoreceptorów alfa-1 na poziomie tętniczek (obwodowych). Zmniejsza to OPS, a także obciążenie następcze.

Klasyfikacja narkotyków

Wyróżnia dwie główne grupy leków:

1. Nieselektywne. Działają na receptory α-1 i α-2. Obejmują one:
   • oznacza „tropafen”;
   • lek „fentolamina”;
   • oznacza „pirroksan”.

   Ta grupa leków blokuje przenoszenie adrenergicznego impulsu zwężającego naczynia, powodując w ten sposób rozszerzenie tętniczek, a także naczyń przedwłośniczkowych. Ze względu na krótki efekt działania hipotensyjnego lek nie jest stosowany jako główny środek terapeutyczny. Częściej służy do powstrzymania kryzysów nadciśnieniowych. Czasami pobranie próbki o charakterze diagnostycznym różnicowym w celu wykrycia guza chromochłonnego.

2. Selektywne lub postsynaptyczne blokery α-1. Wśród tej grupy wyróżnia się blokery α-1 pierwszej i drugiej generacji:
   • leki pierwszej generacji: prazosin (vasoflex, eurex, prazopress, minipress itp.);
   • leki drugiej generacji: lek tarazosin (chitrin), a także doxazosin (kardura).

Najskuteczniejsze alfa-blokery

Tabela: Lista najlepszych alfa-blokerów na nadciśnienie

Czy można łączyć?

Czy alfa-blokery można brać z innymi lekami? Dzięki preparatom z tej serii możesz przyjmować leki moczopędne. Aktywują układ renina-angiotensyna-aldosteron oraz przyczyniają się do retencji soli i wody w organizmie pacjenta.

Ten ostatni dopełnia efekt uzdrawiający, przyczyniając się do rozwoju działania hipotensyjnego. Ta kombinacja leków daje doskonały efekt! Zmniejsza negatywny wpływ diuretyki na poziom lipidów we krwi pacjenta.

β-blokery są również skuteczne w połączeniu z α-blokerami. Uzupełniają się nawzajem. Te ostatnie obniżają poziom wpływu β-blokerów na poziom lipidów. Z kolei β-blokery pomagają zapobiegać odruchowej tachykardii, która może powodować α.

Przewaga leków w tej grupie

α-blokery, w przeciwieństwie do β-blokerów i diuretyków, mają pozytywny wpływ na poziom cholesterolu. Działają dalej profil lipidowy osocze krwi (poziom trójglicerydów). To znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia i progresji miażdżycy.

Również α-blokery:

• obniżyć poziom ciśnienia bez zmiany poziomu tętna;
• nie zwiększaj ani nie obniżaj poziomu glukozy (cukru) we krwi;
• nie naruszaj potencji;
• w zasadzie mają niewiele skutków ubocznych, z wyjątkiem „efektu pierwszej dawki”.

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania to ciężka niewydolność serca i astma oskrzelowa. W przypadku diabetyków przyjmowaniu tych leków powinien towarzyszyć stały pomiar poziomu cukru we krwi. W rzadkich przypadkach może znacznie wzrosnąć.

Przyjmowanie β-blokerów może obniżać poziom libido, a także niekorzystnie wpływać na potencję.

Przeciwwskazania podczas przyjmowania α-blokerów:

• nadwrażliwość na te leki;
• ciąża;
• zwężenie (mitralne i/lub aortalne) oraz zatorowość płucna (w przypadku przyjmowania leków „terazosin” i „doksazosyna”).

Przeciwwskazania w szczególnych przypadkach:

1. Z łagodnym przerostem prostaty. W takim przypadku α-blokery są przepisywane tylko w przypadku normalny poziom PIEKŁO.
2. Z dyslipidemią. W tej chorobie ekspozycja na selektywne α-blokery pomaga obniżyć poziom cholesterolu całkowitego, a także zwiększa ilość lipoprotein o dużej gęstości oraz obniża stężenie cholesterolu całkowitego w stosunku do HDL.

Skutki uboczne przyjmowania

Działanie leków jest podobne do działania inhibitorów ACE. Leki nie powodują senności i nie zakłócają aktywnego trybu życia.

Mają też korzystne skutki uboczne. Tak więc przyjmowanie leków ułatwia oddawanie moczu z powiększonym gruczołem krokowym.

Negatywne skutki nie trwają długo. Częściej krótkie zawroty głowy, czasami krótkie omdlenia. Większość z tych objawów występuje u osób starszych.

Alfa-blokery na nadciśnienie może przepisać tylko lekarz! Nie należy samodzielnie eksperymentować z lekami z tej grupy.

ISTNIEJĄ PRZECIWWSKAZANIA
WYMAGANA JEST KONSULTACJA LEKARZA

Autor artykułu Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

W kontakcie z

Do tej pory beta- i alfa-blokery są aktywnie wykorzystywane w różnych dziedzinach medycyny i farmakologii. Apteki sprzedają różne linie leków opartych na tych substancjach. To prawda, dla własnego bezpieczeństwa musisz znać ich mechanizm działania, skutki uboczne. Następnie rozważymy klasyfikację tych leków, dowiemy się, jakie mają cechy, i rozważymy zakres ich zastosowania.

Ogólna charakterystyka tych leków

Alfa-blokery działają na receptory adrenergiczne zlokalizowane w ścianach serca i naczynia krwionośne. Ta grupa leków zawdzięcza swoją nazwę bezpośrednio temu, że blokują działanie adrenoreceptorów. Normą jest stan, w którym adrenoreceptory są wolne. Jednocześnie może na nie działać noradrenalina lub adrenalina, które pojawiają się w krwiobiegu. Adrenalina podczas wiązania z receptorami adrenergicznymi może wywoływać następujące efekty:

• działanie zwężające naczynia krwionośne. W takim przypadku dochodzi do gwałtownego zwężenia światła naczyń krwionośnych.
• Efekt nadciśnieniowy, przeciwko któremu wzrasta ciśnienie.
• Działanie antyalergiczne.
• Efekt rozszerzający oskrzela, dzięki któremu rozszerza się światło oskrzeli.
• Efekt hiperglikemiczny, gdy poziom glukozy we krwi wzrasta.

Leki z kategorii blokerów alfa-adrenergicznych wyłączają adrenoreceptory, działając odwrotnie do adrenaliny, to znaczy przyczyniają się do rozszerzenia naczyń krwionośnych, obniżają ciśnienie, a jednocześnie zwężają światło oskrzeli, obniżając poziom glukozy. Są to najczęstsze efekty, które są nieodłącznie związane z absolutnie wszystkimi lekami z tej kategorii farmakologicznej, bez wyjątku.

Lista alfa-blokerów zostanie podana poniżej.

Więcej o receptorach adrenergicznych

Ciało to dobrze skoordynowany mechanizm. Komunikację między narządami obwodowymi, mózgiem i tkankami zapewniają specjalne sygnały. Transmisja tych sygnałów opiera się na specjalnych receptorach. Gdy receptory wiążą się ze swoimi ligandami (niektórymi substancjami, które rozpoznają konkretny receptor), zapewniają dalszą transmisję sygnału, podczas której aktywowane są określone enzymy.

Przykładem takiej pary są adrenoreceptory-katecholaminy. Należą do nich epinefryna, dopamina i noradrenalina. Istnieje kilka rodzajów receptorów adrenergicznych, z których każdy może wywołać kaskadę sygnalizacyjną, w wyniku której: Ludzkie ciało zachodzą różne zmiany.

Leki alfa-blokery na zapalenie gruczołu krokowego są przepisywane bardzo często.

Receptory alfa-adrenergiczne – co to jest?

Te elementy obejmują adrenoreceptory alfa 1 i 2:

• Adrenoceptor alfa 1 znajduje się w tętniczkach, powoduje skurcze, zwiększa ciśnienie i minimalizuje przepuszczalność naczyń.
• Alpha 2 obniża ciśnienie krwi. Alfa-blokery na nadciśnienie są bardzo skuteczne.

Receptory beta adrenergiczne

Do tych elementów należą receptory beta 1, 2 i 3 adrenergiczne:

• Beta zwiększa skurcz serca, a dodatkowo zwiększa ciśnienie.
• Beta 2 zwiększa ilość glukozy, która dostaje się do krwi.
• Beta 3 znajduje się w tkance tłuszczowej. Po aktywacji wytwarzana jest energia wraz ze zwiększoną produkcją ciepła.

Alfa 1 i beta 1 wiążą noradrenalinę. Z kolei alfa 2 i beta 2 wiążą noradrenalinę i adrenalinę. Warto powiedzieć, że adrenalinę lepiej wychwytują receptory beta 2 adrenergiczne.

Jak działają alfa i beta-blokery?

Mechanizm działania farmaceutycznego na adrenoreceptory

• Stymulanty będące adrenomimetykami lub agonistami.
• Blokery działające jako adrenolityki i adrenoblokery.

Działanie agonistów alfa 1 adrenergicznych opiera się na stymulacji elementów adrenergicznych, w wyniku czego w organizmie człowieka zachodzą wszelkiego rodzaju zmiany. Lista tych leków obejmuje „Oksymetazolinę” wraz z „Ibopaminą”, „Kokainą” i „Sidnofenem”.

Działanie alfa-blokerów opiera się na hamowaniu receptorów adrenergicznych. W tym przypadku adrenoreceptory wywołują diametralnie przeciwne zmiany. Lista tych leków obejmuje „Johimbinę” wraz z „Pindololem” i „Esmololem”.

Zatem adrenolityki wraz z adrenomimetykami są substancjami antagonistycznymi. Następnie przechodzimy do rozważenia klasyfikacji tej kategorii leków.

Klasyfikacja leków adrenoblokerów

Systematyka adrenolityków z reguły opiera się na rodzaju adrenoreceptorów, które ten bloker hamuje. W ten sposób rozróżnij:

• Blokery alfa, w tym blokery alfa 1 i alfa 2.
• Beta-blokery, w tym beta 1 i beta 2.

Adrenoblockery są w stanie hamować jeden lub kilka receptorów jednocześnie. Na przykład substancja pindodol może blokować adrenoreceptory beta 1 i 2. Takie blokery adrenergiczne nazywane są nieselektywnymi. Substancja esmolod działa tylko na adrenoreceptor beta 1. Ten adrenolityk nazywa się selektywnym.

Seria beta-blokerów w postaci „Acetobutololu”, „Oxpenololu” i innych ma stymulujący wpływ na receptory beta-adrenergiczne. Często są przepisywane osobom cierpiącym na bradykardię. Ta zdolność nazywana jest współczulną aktywnością wewnętrzną, innymi słowy „ICA”. Ta terminologia jest używana głównie przez lekarzy.

Lista leków w tej grupie

Do tej pory za najlepsze alfa-blokery uważane są następujące leki:

• Medycyna alfuzosyny. Ten lek jest wskazany w przypadku przerostu mięśnia sercowego i zapalenia gruczołu krokowego. Należy pamiętać, że podczas jego przyjmowania może wystąpić duszność, obrzęk dłoni i stóp.
• Lek „Urapidil” ma takie same wskazania jak poprzedni lek. Jest również często przepisywany na impotencję u mężczyzn. Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ jest w stanie obniżyć ciśnienie do wartości krytycznych.
• Lek "Johimbina" jest również przyjmowany na impotencję u mężczyzn. Ale na tle jego stosowania mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu.
• Środki "Nicergoline" są używane do naruszeń obwodowego przepływu krwi. Ten lek może powodować zaburzenia snu.
• Lek „Fentolamina” jest stosowany w obecności procesów patologicznych w miękkie chusteczki nogi i ramiona. Skutki uboczne obejmują fakt, że ten lek może wywołać stan gorączkowy.
• Lek „Proroxan” jest przepisywany pacjentom z zaawansowaną miażdżycą.

Mechanizmy działania tych leków

Kluczowy efekt alfa-blokerów z reguły polega na ich zdolności do interakcji z adrenoreceptorami naczyń krwionośnych i serca. Działają w taki sposób, że niejako je wyłączają. Alfa-blokery oddziałują z receptorami zamiast adrenaliny i noradrenaliny, w wyniku takiego konkurencyjnego kontaktu mogą wywołać zupełnie odwrotny efekt, który będzie wyglądał następująco:

• Zmniejszenie średnicy światła naczyń krwionośnych.
• Wzrost ciśnienia krwi.
• Wejście większej ilości glukozy do krwi.

Dziś są różne leki na bazie blokerów alfa-adrenergicznych, nadających ogólne i wysoce specyficzne właściwości farmakologiczne dla tej linii leków. Oczywiście różne grupy blokerów mogą mieć różny wpływ na organizm. Istnieją również różne mechanizmy ich funkcjonowania.

Alfa-blokery przeciwko receptorom alfa 1 i 2 są stosowane głównie jako środki rozszerzające naczynia krwionośne. Zwiększenie światła naczyń prowadzi do poprawy ukrwienia narządu. Zazwyczaj, leki Ta kategoria ma na celu pomóc jelitom i nerkom. Na tle ich spożycia u ludzi normalizuje się ciśnienie krwi, ilość krew żylna w żyle głównej (ten wskaźnik w medycynie nazywa się powrotem żylnym), co zmniejsza obciążenie serca.

Leki są szeroko stosowane w leczeniu pacjentów prowadzących siedzący tryb życia oraz chorych z otyłością. Alfa-blokery mogą zapobiec wystąpieniu odruchowego bicia serca. Oto kilka kluczowych efektów na tle aplikacji:

• Osiąga się rozładowanie serca.
• Krążenie krwi jest znormalizowane.
• Zmniejszona duszność.
• Przyspiesza wchłanianie insuliny.
• Spada ciśnienie w krążeniu płucnym.

Jak działają beta-blokery

Przede wszystkim nieselektywne beta-blokery mają na celu zwalczanie choroby wieńcowej serca. Leki te zmniejszają ryzyko zawału serca. Zmniejszenie ilości reniny we krwi osiąga się poprzez zastosowanie alfa-adenoblokerów w obecności nadciśnienia tętniczego u pacjenta. Beta-blokery aktywnie wspierają pracę serca. Osiąga to następujący efekt:

• Normalizacja tętna.
• Osiągnięcie działania antyarytmicznego.
• działanie przeciw niedotlenieniu.
• Izolacja obszaru martwicy w zawale mięśnia sercowego.

Beta-blokery są często przepisywane osobom, których aktywność wiąże się z przeciążeniem fizycznym i psychicznym.

Wiadomo, że alfa-blokery na zapalenie gruczołu krokowego pomagają. Czy tak jest?

Wskazania do stosowania leków

Kiedy więc należy stosować alfa-blokery? Istnieje szereg podstawowych objawów i patologii, przeciwko którym pacjentom przepisuje się te leki:

• W obecności choroby Raynauda. Na tle tej choroby w opuszkach palców pojawiają się skurcze. Z biegiem czasu palce mogą puchnąć wraz z zabarwieniem cyjankowym, a także mogą rozwijać się owrzodzenia.
• W obecności ostrych bólów głowy i migren.
• W przypadku powstania hormonalnie czynnego guza w nerkach.
• Do leczenia nadciśnienia.
• W przypadku rozpoznania nadciśnienia tętniczego.
• W przypadku zapalenia gruczołu krokowego niezbędne są alfa-blokery.

Ponadto istnieje szereg chorób, których leczenie opiera się na tych lekach. Kluczowymi obszarami, w których stosuje się adrenoblokery, są kardiologia i urologia.

Zastosowanie w kardiologii

Należy zauważyć, że pojęcia „nadciśnienie” i „nadciśnienie” są często mylone. Nadciśnienie to choroba, która często przechodzi w stan przewlekły. W obecności nadciśnienia u ludzi diagnozuje się podwyższone ciśnienie. A bezpośrednio jego wzrost to nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie jest objawem choroby, a nadciśnienie jest chorobą. Na tle stałego stanu nadciśnienia u osoby wzrasta ryzyko udaru lub zawału serca.

Stosowanie alfa-blokerów w nadciśnieniu od dawna jest częścią praktyki medycznej. Terazosin stosuje się w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Pod jego wpływem częstość akcji serca wzrasta w mniejszym stopniu u pacjentów.

Alfa-blokery wywołują efekt hipotensyjny, polegający na blokowaniu impulsu nerwowego zwężającego naczynia krwionośne. Z tego powodu światło w naczyniach wzrasta, a ciśnienie z kolei szybko się normalizuje.

Należy zauważyć, że leczenie hipotensyjne ma swoje własne pułapki. Faktem jest, że pod wpływem alfa-blokerów ciśnienie u ludzi spada nierównomiernie. W pozycji pionowej dominuje efekt hipotoniczny, w związku z czym przy zmianie postawy pacjent może stracić przytomność.

Alfa-blokery stosuje się również w przypadku przełomu nadciśnieniowego. To prawda, że ​​w tym przypadku mogą mieć tylko efekt towarzyszący. Aby wziąć te leki, należy skonsultować się z lekarzem.

Należy podkreślić, że same alfa-blokery nie radzą sobie z nadciśnieniem, ponieważ działają przede wszystkim na małe naczynia. W związku z tym są częściej stosowane w leczeniu chorób krążenia obwodowego i mózgowego. Działanie przeciwnadciśnieniowe jest bardziej charakterystyczne dla beta-blokerów.

Lista blokerów alfa-adrenergicznych jest stale aktualizowana.

Zastosowanie w dziedzinie urologii

Adrenolityki są aktywnie stosowane w leczeniu najczęstszej choroby urologicznej - zapalenia gruczołu krokowego. Stosowanie blokerów adrenergicznych w przypadku zapalenia gruczołu krokowego wynika z ich zdolności do blokowania receptorów alfa-adrenergicznych w obszarze mięśni gładkich pęcherza moczowego i gruczołu krokowego. Leki w postaci „Tamsulosin” i „Alfuzosin” są stosowane w leczeniu gruczolaka prostaty i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Działanie blokerów nie ogranicza się do samej walki z zapaleniem gruczołu krokowego. Takie leki stabilizują procesy odpływu moczu, dzięki czemu produkty przemiany materii są wydalane z organizmu wraz z bakteriami chorobotwórczymi. Aby osiągnąć pełny efekt leku, zwykle wymagany jest dwutygodniowy kurs.

Czy zawsze można przepisać alfa-blokery na gruczolaka?

Przeciwwskazania do leczenia

Istnieje wiele możliwych przeciwwskazań. Przede wszystkim mówimy o indywidualnej nietolerancji pacjenta na te leki. Nie należy ich brać z zespołem węzła zatokowego lub na tle blokady zatok.

Jeśli pacjent ma choroby płuc, czy to astma oskrzelowa, czy choroba obturacyjna, przeciwwskazane jest również leczenie alfa-blokerami. W obecności poważna choroba wątroby, a ponadto przy wrzodzie lub cukrzycy, nie zaleca się również stosowania tych leków. Ta grupa leków jest przeciwwskazana w okresie ciąży i karmienia piersią.

Skutki uboczne

Alfa-blokery mogą powodować u pacjentów szereg skutków ubocznych w postaci nudności, omdlenia, problemów ze stolcem, zawrotów głowy, nadciśnienia podczas zmiany pozycji i tak dalej.

Alfa 1 powoduje skutki uboczne, takie jak niskie ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca wraz z niewyraźnym widzeniem, obrzęk kończyn i pragnienie. Ponadto u mężczyzn może wystąpić bolesna erekcja lub odwrotnie, zmniejszenie pożądania i podniecenia seksualnego. Nie wyklucza się bólu pleców i okolicy za mostkiem.

Blokery alfa-2 prowadzą do uczucia niepokoju i zmniejszonej częstotliwości oddawania moczu. Dodatkowo mogą wystąpić objawy w postaci nadreaktywności, która prowadzi do bezsenności, bólu serca i dolne kończyny, a ponadto na słaby apetyt.

Przejrzeliśmy listę leków alfa-blokerów.