Fəaliyyət mexanizmini başa düşmək üçün hormonal kontraseptivlər Gəlin mənşəyinə - qadın orqanizminin fiziologiyasına müraciət edək. Onda baş verən bütün dəyişikliklər tsiklikdir, yəni. müəyyən vaxtdan sonra təkrarlayın. Döngü, menstrual qanaxmanın göründüyü ilk gündən sonrakı başlanğıca qədər olan müddət adlanır. Orta hesabla, dövr 28 gündür, lakin 21 günə endirilə və ya 35-ə qədər artırıla bilər, bu da normadır. Menstruasiya dövrünün ortasında (təxminən 14-cü gündə 28 günlük bir dövrlə) yumurtlama baş verir - yumurtalıqdan yetkin bir yumurtanın sərbəst buraxılması və bu anda bir sperma ilə "qarşılaşırsa", hamiləlik baş verir. Bütün bu mürəkkəb proses qadın cinsi hormonları - estrogen və progesteron tərəfindən tənzimlənir, nisbəti hər dövr üçün üç dəfə dəyişir.
Birləşdirilmiş oral kontraseptivlər(COC) - estrogen və progesteronun sintetik analoqlarından ibarət həblər. COCs nisbəti ilə fərqlənir aktiv maddələr hazırlıqda və növlərə bölünür: birfazalı, ikifazalı və üçfazalı. Üç fazalı COC-larda hormonların nisbəti estrogen və progesteronun fizioloji dalğalanmalarına ən yaxındır. qadın bədəni. Bifazik COC-larda hormonların nisbəti iki dəfə dəyişir, bu artıq bir qədər fərqlidir təbii proseslər. Ən əsası, bir fazalı kontraseptivlər daxili qadın hormonal proseslərin gedişatına "uyğun gəlmir". Bununla belə, bütün COC-ların təsir mexanizmi eynidır və komponentlərin dozasından asılı deyil. Və bu o demək deyil üç fazalı kontraseptivlər daha yaxşı. Dərmanın fərdi dözümlülüyü və effektivliyi bir çox xüsusiyyətlərdən asılıdır və tez-tez bir fazalı dərmanların orqanizm tərəfindən yaxşı tolere edildiyi hallar olur, üç fazalılar isə əksinə, mənfi simptomlara (ürəkbulanma, baş ağrısı və s.) .
Cinsi əlaqəyə başladığınız andan menopoz dövrünə qədər COC istifadə edə bilərsiniz. Menopozdan sonra menopozlu qadınlar üçün oral kontraseptivlərin istifadəsi əvəzedici olaraq göstərilir. hormon terapiyası, sümükdə dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün və qığırdaq toxuması kalsiumun yuyulması ilə əlaqələndirilir.
KOK-ların təsir mexanizmi
COCs istifadə edərkən kontraseptiv təsir bir neçə yolla əldə edilir. İlk olaraq, kombinə edilmiş kontraseptivlər yumurtlamanın qarşısını alır və buna görə də, yetkinləşmənin özünü və yumurtanın fallopiya borusuna buraxılmasını qeyri-mümkün edir. İkincisi, serviks sekresiyasının tərkibini dəyişdirirlər, bu da normal olaraq spermatozoidlərin uterusa hərəkətini təşviq etməlidir. COC-ların təsiri altında sirr daha viskoz, qalın, demək olar ki, keçirməz olur, bu da təkcə hərəkətliliyi deyil, həm də spermatozoidlərin canlılığını azaldır. Və nəhayət, üçüncüsü, birləşmiş kontraseptivlər uterusun selikli qişasının strukturunu dəyişdirir (çox incə olur) belə ki, gübrələmə halında belə, bir embrion ilə bir yumurtanın ona bağlanması sadəcə mümkün deyil. Birləşdirilmiş oral kontraseptivlərin bu "üçlü hərəkəti" arzuolunmaz hamiləliyin qarşısının alınmasında onların yüksək effektivliyinin təminatıdır - hər 100 qadına 0,1 hamiləlik.
Həmçinin, COC-lərin uterus boşluğuna təsiri, qəbul edildikdə "menstrual" qan miqdarının azalmasının səbəbidir. Qarışıq oral kontraseptivlərin qəbulu hormonal pozğunluqlar nəticəsində yaranan bir çox ginekoloji xəstəliklərin, məsələn, uterusun miomaları (xoşxassəli şişlər) inkişafının qarşısını alır.
COC növləri
Bir fazalı (monofazik) preparatlar bir paketin bütün tabletlərində sabit nisbətdə estrogen və progesteronun eyni miqdarda sintetik analoqlarını ehtiva edir. Məsələn, MERSILON-un bir tabletində 20 mikroqram etinilestradiol və 150 mikroqram desogestrel var. Monofazik preparatlara həmçinin daxildir: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Monofazik dərmanlar 23-25 yaşa qədər nullipar gənc qadınlar üçün optimal kontrasepsiya üsulu kimi tövsiyə olunur. MERSİLON menstrual dövrünün nizamlılığını bərpa etmək qabiliyyətinə malikdir. Bu yaxınlarda üçüncü nəsil estrogen və progesteronun sintetik analoqlarını ehtiva edən yeni dərmanlar meydana çıxdı: LOGEST-in tərkibində 20 mkq etinil estradiol və 75 mkq gestoden var. FEMODEN 30 mikroqram etinil estradiol və 75 mikroqram gestodendən ibarətdir. Dərmanlar arasındakı fərq onların tərkibində olan hormonların dozasındadır. COC-lərdə etinilestradiolun dozası nə qədər aşağı olarsa, dərmanın daha az yan təsirləri var, məsələn, qan laxtalanmasının artması, qan laxtalarının əmələ gəlməsi və qan damarlarının tıxanması, çəki artımı (aşağıya bax). Amma aşağı dozalı KOK-ların uşaqlığın selikli qişasına təsiri - endometrium qeyri-kafidir, bu da intermenstrual qanaxmaya səbəb olur. Hər hansı bir oral kontraseptiv sağlamlıq vəziyyəti, müşayiət olunan xəstəliklər, qadının üstünlükləri, maliyyə imkanları (aşağı dozalı dərmanlar daha bahalı) nəzərə alınmaqla fərdi olaraq seçilir. Bu qrupda, xüsusilə norqsmetma (qadın orqanizmində istehsal olunan təbii progesterona daha yaxın) ehtiva edən SILEST dərmanını vurğulamalıyıq. Bu, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən ilk dəfə COC-lərə başlayan gənc qızlar üçün tövsiyə olunan yeganə vasitədir. Bir fazalı dərmanlar qrupuna yüksək dərəcədə antiandrogenik fəaliyyət göstərən oral kontraseptiv DIANE-35 daxildir. Tərkibində androgenlərin (kişi cinsi hormonları) artması olan qadınlara qəbul etmək tövsiyə olunur. DIANE-35 kişi tipinə uyğun olaraq bədəndə tüklərin həddindən artıq böyüməsi, seboreya və sızanaqlar zamanı müalicəvi təsir göstərir.
Bifazik dərmanlar qrupu o qədər də çox deyil. ANTEOVIN dərmanı ilə təmsil olunur. Tərkibində etinilestradiol və levonorgestrel var və onların nisbəti dəyişir: bir paketin ilk 11 tabletində 50 mikroqram etinilestradiol və 50 mikroqram levonorgestrel, digər 10 tabletdə isə 50 mikroqram etinilestradiol və 125 mikroqram levonorgestrel var. Bifazik KOK-ların müsbət təsiri sızanaqların, seboreyanın müalicəsində qeyd olunur ki, bu da tez-tez qadın orqanında androgenlərin artan məzmununun nəticəsidir. Bifazik COC-ları bir fazalı və üç fazalı dərmanlar arasında ara əlaqə adlandırmaq olar.
Üç fazalı dərmanlar əsl menstrual dövrü təqlid edir, çünki. preparata daxil olan hormonların nisbəti menstruasiya dövründə qadın cinsi hormonlarının fizioloji dalğalanmalarına ən yaxındır. Bu qrupun nümayəndələri: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM və THREE-REGOL. Bu preparatlardakı komponentlərin nisbəti dəyişir. Məsələn, TRI-REGOL-da bir paketin ilk altı tabletində 30 mikroqram etinilestradiol və 50 mikroqram levonorgestrel, sonrakı beş tabletdə 40 mikroqram etinilestradiol və 75 mikroqram levonorgestrel, son 10 tabletdə isə 30 mikroqram var. etinilestradiol və 125 mikroqram levonorgestrel. Trifazik dərmanlar terapevtik məqsədlər üçün, məsələn, yumurtalıqların ilkin disfunksiyası üçün daha uyğundur.
COC qəbulunun xüsusiyyətləri
Müasir oral kontraseptivlər 21 və ya 28 tabletdən ibarət lövhələr şəklində mövcuddur. Rahatlıq üçün istehsalçılar adətən həblərin alınma sırasına uyğun oxlar qoyurlar (bu, iki və ya üç fazalı dərmanlardan istifadə edərkən xüsusilə vacibdir) və ya həftənin günləri paketdə göstərilmişdir (monofazlı dərmanlar üçün). ). Kombinə edilmiş oral kontraseptivlər dövrün ilk günündən götürülür, yəni. menstruasiya başlandığı gün. Gələcəkdə onlar gündəlik və tercihen eyni zamanda sərxoş olmalıdırlar (COC-lərdən istifadə edərkən mobil telefon üçün zəngli saat qurmaq çox rahatdır). Cədvəl müşahidə edilərsə, hormonal maddələr bədən tərəfindən daha asan və daha yaxşı əmilir. Həkim sizə boşqabında 21 tablet olan bir dərman təyin edibsə, onlar dövrün ilk günündən gündə bir tablet qəbul edilir, bundan sonra yeddi günlük fasilə verirlər və sonra yeni boşqaba başlayırlar. Bu həftə ərzində hormonların kontraseptiv təsiri eyni olaraq qalır və əlavə qorunma üsulları tələb olunmur. Bundan əlavə, bu dövrdə menstruasiya kimi bir reaksiya meydana gəlir. Əgər oral kontraseptivdə 28 tablet varsa, onlar heç bir fasiləsiz qəbul edilir (21 ilə 28 gün arasında menstruasiyaya bənzər reaksiya baş verəcək).
Bir il davamlı COC istifadə etdikdən sonra yumurtalıqların fəaliyyətini bərpa etmək üçün üç aylıq fasilə lazımdır. Bu dövrdə kontrasepsiya üçün digər üsullara üstünlük verilir.
COC-ların bir xüsusiyyəti onların bəziləri ilə uyğunsuzluğudur dərmanlar. Bunlara antikonvulsanlar və bəzi antibiotiklər, həmçinin ağciyər xəstəliklərinin müalicəsinə yönəlmiş bir sıra dərmanlar daxildir. Tədqiqatlar göstərdi ki, bu dərmanların COC ilə birləşməsi sonuncunun kontraseptiv xüsusiyyətlərinin azalmasına və halsızlığın görünüşünə səbəb olur. Hər halda, hər hansı bir təyin olunarsa dərman məhsulu, COC qəbul etmək barədə həkimə xəbərdarlıq etmək lazımdır. Əksər hallarda, prezervativ kimi əlavə kontraseptiv tədbirlərə ehtiyacınız olacaq və ya daha çox hormon ehtiva edən birinə keçməlisiniz.
Hormonal kontraseptivlərin düzgün seçilməsi üçün diaqnostik məlumatlara uyğun olaraq sizin üçün ən uyğun dərmanı təyin edəcək bir ginekoloqa müraciət etmək lazımdır.
Hormonal kontraseptiv seçərkən aşağıdakı tədqiqatlar lazımdır:
1. Ginekoloji müayinə, mikrob florasını müəyyən etmək və xərçəngi istisna etmək üçün vajinadan və uşaqlıq boynundan tamponların götürülməsi (yaxmadakı hüceyrələrin quruluşuna görə);
2. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) bir sikldə 2 dəfə - menstruasiya sonrası və növbəti menstruasiyadan əvvəl. Uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının böyüməsi və yetişməsi, ovulyasiyanın olması və s. qiymətləndirilir. mümkün xəstəliklərçanaq orqanları.
3. Mammoloqun konsultasiyası (süd vəzilərinin xəstəliklərini müalicə edən həkim), süd vəzilərinin ultrasəs müayinəsi.
4. Qanda hormonların səviyyəsinin təyini - zəruri hallarda iştirak edən həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi.
Bir ginekoloqla ikinci məsləhətləşmə tabletləri qəbul etməyə başladıqdan təxminən üç ay sonra tövsiyə olunur. Bu hormonal maddələrin fəaliyyətinə nəzarət etmək, həmçinin müəyyən etmək üçün lazımdır ümumi vəziyyət sağlamlıq. Gələcəkdə ginekoloqa standart olaraq, altı ayda bir dəfə baş çəkmək və müntəzəm müayinədən keçmək lazımdır.
Qarışıq oral kontraseptivlərin üstünlükləri:
kontraseptivlərin yüksək etibarlılığı (100 qadına 0,1 hamiləlik);
sürətli təsir;
yaxşı tolerantlıq;
əlçatanlıq və istifadə rahatlığı;
cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması;
menstrual dövrünün adekvat nəzarəti;
reversibilite (orqanizmin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq dayandırıldıqdan sonra 1-12 ay ərzində hamilə qalma qabiliyyətinin tam bərpası). Sübut edilmişdir ki, sağlam cütlüklərin 30%-də hamiləlik evliliyin ilk üç ayında, digər 60%-də - sonrakı yeddi ay ərzində, qalan 10%-də isə cinsi fəaliyyətin başlanmasından on bir-on iki ay sonra baş verir. Bir menstruasiya dövründə hamiləlik şansı yalnız 20% -dir.
ən sağlam qadınlar üçün təhlükəsizdir;
müalicəvi təsirlər:
menstrual dövrünün tənzimlənməsi;
dismenoreyanın aradan qaldırılması və ya azaldılması (menstruasiya zamanı ağrı);
menstrual qan itkisinin azaldılması və nəticədə dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi və qarşısının alınması (qanda hemoglobinin azalması);
yumurtlama ağrılarının aradan qaldırılması (yumurtanın yetişməsi zamanı baş verə bilər);
aktivliyin azalması iltihabi xəstəliklərçanaq orqanları;
üzərində terapevtik təsir göstərir yüksək məzmun qadınlarda androgenlər (kişi cinsi hormonları);
profilaktik təsirlər:
yumurtalıqların kistlərinin (maye məzmunu ilə dolu içi boş formasiyalar) inkişaf riskini azaltmaq;
endometrial xərçəngin (uterus boşluğunun selikli qişası) və yumurtalıqların, həmçinin kolon xərçənginin inkişaf riskini azaltmaq;
döş vəzinin xoşxassəli neoplazma riskini azaltmaq;
dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişaf riskini azaltmaq;
arzuolunmaz hamiləlik qorxusunun aradan qaldırılması;
növbəti menstruasiya kimi reaksiyanın "təxirə salınması" imkanı, məsələn, imtahanlar, yarışlar, istirahət zamanı. Bunu etmək üçün, bir əvvəlki paketin bitməsindən dərhal sonra, fasiləsiz olaraq növbəti COC paketinə başlamaq lazımdır. Yalnız monofazlı COC-lar belə xüsusiyyətlərə malikdir.
təcili kontrasepsiya.
COC-nin çatışmazlıqları:
müəyyən dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə zamanı kontraseptiv təsirin mümkün azalması;
həbləri daim, boşluqlar olmadan, tercihen eyni zamanda qəbul etmək ehtiyacı; hər buraxılmış tablet hamiləlik riskini artırır;
yan təsirlər- amenoreya (dövrün sonunda menstruasiya kimi qanaxmanın olmaması); intermenstrüel qanaxma və ləkə; əhval dəyişikliyi, cinsi əlaqənin azalması; baş ağrısı, yüksəlmə qan təzyiqi; süd vəzilərinin ağrıları; kökəlmək; ürəkbulanma, qusma. Çox vaxt yan təsirlər həblərin qəbulunun ilk aylarında baş verir və bədənin uyğunlaşması ilə əlaqəli ola bilər sintetik hormonlar. Sonradan yox olurlar.
cinsi yolla keçən xəstəliklərdən və QİÇS-dən qorunma olmaması;
COC-lərin istifadəsinə əks göstərişlər
COC-ların istifadəsi üçün mütləq əks göstərişlər (heç bir halda istifadə edilmir) aşağıdakılardır:
hamiləlik (və ya hətta ona şübhə; kontraseptivləri qəbul etməyə başlamazdan əvvəl ginekoloji müayinədən keçməlisiniz); doğuşdan sonrakı dövr (təxminən altı ay və ya ana südü ilə qidalanmanın sonuna qədər; laktasiya dayandırıldıqdan sonra COC-ların istifadəsi ilə bağlı bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır);
qaraciyər xəstəliyi, qaraciyər şişləri;
ürək-damar xəstəlikləri;
xoşxassəli şişlər hipofiz;
döş xərçəngi;
diabetes mellitus (yalnız mütərəqqi formalar);
bəzi psixi pozğunluqlar (məsələn, epilepsiya).
Nisbi əks göstərişlər COC qəbul etmək üçün (kontrendikasiyanın səbəbi aradan qaldırılana qədər və ya müvafiq müayinədən əvvəl onların istifadəsi tövsiyə edilmir):
hipertansiyon (yüksək qan təzyiqi); flebeurizm; piylənmə; 35 yaşdan sonra aktiv siqaret çəkmə (gündə 20-dən çox siqaret); nevroz və / və ya depressiyaya həssaslıq;
planlaşdırılmış cərrahi müdaxilələrdən əvvəl COC-ların istifadəsi 1 ay müddətində dayandırılır (əməliyyatdan sonrakı tromboflebitin qarşısını almaq üçün);
FENYTHIONINE, FENOBARBITAL, antibiotiklər - AMPICILLIN, tetrasiklin qrupunun dərmanları, GRISEOFULVIN qəbul edərkən.
Kim COC istifadə edə bilər:
reproduktiv yaşda olan qadınlar;
hamiləliyə qarşı yüksək effektiv müdafiəyə sahib olmaq istəyən qadınlar;
ana südü ilə qidalanan analar (doğuşdan sonra 6 ay və ya daha çox);
ana südü ilə qidalanmayan doğuşdan sonrakı qadınlar;
doğum etməmiş qadınlar;
yeniyetmələr;
abortdan sonra qadınlar;
menstruasiya pozuntularından əziyyət çəkən qadınlar;
anemiyadan əziyyət çəkən qadınlar;
qadınlar yaşayır şiddətli ağrı menstruasiya zamanı;
həddindən artıq miqdarda kişi cinsi hormonu olan qadınlar;
keçmişdə ektopik hamiləliyi olan qadınlar;
qohumları yumurtalıq kistalarından və ya yumurtalıq xərçəngindən əziyyət çəkən və ya əvvəllər oxşar xəstəlikləri olan qadınlar.
Hormonal kontraseptivləri qəbul edərkən təcili olaraq bir ginekoloqla əlaqə saxlamağınız lazım olduqda: qarın içərisində şiddətli ağrı; uzun müddət ümumi zəiflik (bir aydan çox); menstrual dövrü boyunca şiddətli sinə ağrısı; görmə və ya danışma pozğunluqları; bacaklarda şiddətli ağrı. Bütün bu simptomlar həm dərmana fərdi dözümsüzlüyü, həm də ciddi müalicə tələb edən hər hansı bir xəstəliyin mövcudluğunu və mütləq ginekoloji olmadığını göstərə bilər.
Əgər həbinizi qəbul etməyi unutsanız...
Bunun üçün artıq müzakirə etdik effektiv kontrasepsiya COC hər gün qəbul edilməlidir. Buraxılmış bir həb hamiləlik riskini artırır, lakin heç bir halda panik etməyin. Əgər bir tablet qəbul etməyi unutmusunuzsa, vaxtdan asılı olmayaraq, bu barədə yadınıza düşən kimi onu, növbətisini isə həmişəki kimi qəbul edin. Bu halda risk minimaldır, lakin bu gözlənilən yumurtlama zamanı baş veribsə, növbəti menstruasiyadan əvvəl əlavə kontraseptivlərdən (prezervativ və s.) istifadə etmək daha yaxşıdır. Ümumiyyətlə, müasir KOK-ların təsirinin xüsusiyyətləri belədir ki, bir həbi 12 saatdan az müddətə atlamaq dərmanın kontraseptiv təsirinə təsir göstərmir. Ancaq şübhə varsa, dərmanı təyin edən ginekoloqla məsləhətləşmək daha yaxşıdır.
Əgər siz iki tablet qəbul etməyi unutmusunuzsa, əlavə üsul qorunması çox tövsiyə olunur. KOK-un fəaliyyətini bərpa etmək üçün ikisini götürmək lazımdır unudulmuş həblər dərhal və ertəsi gün daha iki, məsələn, səhər və axşam. Bu vəziyyətdə, COC-lər rejimdə istifadə olunur təcili kontrasepsiya paketdə həftənin günlərindən asılı olmayaraq. Bu vəziyyətdə, hormonların yüksək konsentrasiyası ilə əlaqəli vajinadan qanaxma baş verə bilər, lakin bu simptom iki-üç gündən çox davam etmir. Bu fenomen daha uzun müddət davam edərsə, bir ginekoloqa müraciət edin.
Üç və ya daha çox tabletin buraxılması halında, menstruasiya dövrünün hansı mərhələsində olmağınızdan asılı olmayaraq, əlavə bir kontraseptiv dərhal qəbul edilməlidir, sonrakı həbləri dayandırın. İstifadəyə davam edin bu dərman yalnız növbəti menstruasiya başlaması ilə mümkündür, yəni. hər şeyi başdan başlamaq lazımdır. KOK-ları müntəzəm qəbul edə biləcəyinizə əmin deyilsinizsə, digər kontrasepsiya üsulunu seçmək daha yaxşıdır, çünki aralıq, nizamsız istifadə hormonal dərmanlar rifahınıza ən yaxşı təsir göstərə bilməz və menstrual disfunksiyaya səbəb ola bilər.
Elena Popenko, Ginekoloq-endokrinoloq, t.ü.f.d. bal. Elmlər, Tümen
^ 5. KOK-ların kontraseptiv olmayan (terapevtik və profilaktik) təsiriHormonal kontraseptivlərin terapevtik və profilaktik, onkoprotektiv xüsusiyyətləri klinisyenler və xəstələr üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir: ektopik hamiləlik riskini (90%), yumurtalıq və endometrium xərçəngi riskini (istifadə müddətindən asılı olaraq 40-80% azaldır). ), inkişaf riski xoşxassəli xəstəliklər süd vəzi (40%).
Monofazik KOK-lar follikulyar yumurtalıq kistlərinin inkişaf riskini 2 dəfədən çox (40-60%) azaldır, COC-ların müsbət təsiri sarı cismin kistlərinin inkişaf riskində (78%-ə qədər) ifadə edilir. Bu təsirlər COC-lərin əsas fəaliyyət mexanizminə - yumurtlamanın yatırılmasına əsaslanır, nəticədə arzuolunmaz pik estrogen konsentrasiyaları və hədəf orqanların həddindən artıq estrogen stimullaşdırılması yoxdur.
Hormonal kontraseptivlərin, eləcə də kontraseptivlərin terapevtik və profilaktik təsirləri eyni təsir mexanizmi ilə müəyyən edilir: gonadotropinlərin siklik sekresiyasının azalması nəticəsində ovulyasiyanın yatırılması. Nəzərə almaq lazımdır ki, hormonal kontraseptivlərin reproduktiv sistemin ayrı-ayrı hissələrinə təsir mexanizmi birmənalı deyil və dərmanların növündən və dozasından asılıdır, buna görə də onların istifadəsinin klinik aspektləri də fərqlidir. Sintetik progestinləri kontraseptiv məqsədlər üçün istifadə edərkən, əsasən yumurtlamanın yatırılmasında ifadə olunan onların hərəkətinin mərkəzi mexanizmi nəzərə alınır. Onların istifadəsinə gəldikdə terapevtik məqsəd, mühüm mexanizm endometrial proliferasiyanın, hiperplastik endometrial vəzi toxumasının nekrozunun (endometrial hiperplaziya və xərçəng, endometrioz) yatırılmasında ifadə olunan periferik hərəkətidir.
Premenstrüel sindromu (PMS) olan qadınlarda monofazik KOK-ların istifadəsi, xüsusən də kontrasepsiyaya ehtiyac duyduqları hallarda, birinci dərəcəli terapiyadır. Bu dərmanların effektivliyi həm psixo-emosional təzahürlərə, həm də xüsusilə PMS-nin somatik simptomlarına münasibətdə sübut edilmişdir. Xəstələrin düzgün seçilməsi ilə ciddi ağırlaşmalar son dərəcə nadirdir, onların tərkibini təşkil edən komponentlərin yarı ömrü kiçikdir, buna görə də zəruri hallarda müalicə tez bir zamanda ləğv edilə bilər.
Əlavə terapevtik və profilaktik təsirlər, eləcə də arzuolunmaz yan təsirlər estrogenin dozasından, progestogen komponentindən və fərdi dözümlülükdən asılıdır.
Terapevtik və profilaktik təsirlərin istifadə edildiyi şərtlər kombinə edilmiş oral kontraseptivlər:
Endometrium, yumurtalıq, kolorektal xərçəng
Menstruasiya pozuntuları və disfunksional uterin qanaxma.
Dismenoreya
Premenstrüel sindrom
Funksional yumurtalıq kistləri (3-6 ay ərzində gündə 50 mkq EE dozası olan birləşmiş oral kontraseptivlər göstərilir)
Perivulator sindrom
Rebound effektinə nail olmaq üçün anovulyasiyanın bəzi formaları
Polikistik yumurtalıq sindromunda və/və ya hiperandrogenizmdə xroniki anovulyasiya fonunda oliqo və ya amenoreya
Sızanaqların bəzi formaları, seboreya, androgenetik alopesiya
Uşaqlıq mioması, endometrioz, endometrial hiperplastik proseslər
Diffuz mastopatiya
anemiya, romatoid artrit, mədə xorası
COCs və uşaqlıq mioması
Uşaqlıq miomasının, eləcə də hormondan asılı olan digər şişlərin inkişafı və böyüməsi əsasən qadın orqanizmində cinsi steroidlərin endogen səviyyəsi və nisbəti, həmçinin hədəf orqanlarda onların müvafiq reseptorlarının ifadəsi və üstünlük təşkil etməsi ilə müəyyən edilir. Normal biometrik göstəricilərdən fərqli olaraq, şiş düyünləri toxumanın vahid həcminə görə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək sayda estrogen reseptorlarını ehtiva edir və buna görə də estrogenlərə qarşı son dərəcə həssasdır. Miometriyal toxumada estrogen reseptorlarının sayı menstrual dövr ərzində dəyişir, progesteronun əks təsiri olmadıqda onların sayı follikulyar fazada artır. "Progesteron" fərziyyəsi tanınır, ona görə təkcə 17β-estradiol deyil, həm də daha böyük dərəcədə progesteron, şiş böyüməsi zamanı baş verən molekulyar genetik pozğunluqların kaskadının başlamasında əsas rol oynayır. Dövrün luteal fazasında mitotik aktivlik və progesteron reseptorlarının (A və B) sayı normal miyometriumla müqayisədə eyni vaxtda uşaqlığın mioma toxumasında artır. "Progesteron" konsepsiyasının təsdiqi antiprogestinlərin (mefiprestone) şişin inkişafına inhibitor təsiridir. Epidermal böyümə faktorunun və onun reseptorlarının induksiyası sayəsində uşaqlıq miomasının hüceyrə elementlərinin proliferativ potensialının stimullaşdırılması istiqamətində estrogenlər və progesteron arasında birləşmiş qarşılıqlı əlaqə quruldu. Uşaqlıq miomasının mitogen böyümə faktorlarına həmçinin prolaktin, insulinə bənzər böyümə faktoru (IPGF), aromataza və Ki-67 antigeni daxildir.
KOK-ların uşaqlıq miomasına təsirini tədqiq edən ən böyük tədqiqatlara Parassini P. və başqalarının iki mərhələdə aparılmış işləri daxildir: 1986-cı ildən 1990-cı ilə qədər, sonra isə 1997-ci ilə qədər davam edən və uşaqlıq mioması olan 843 qadını əhatə etmişdir. Nəzarət qrupu genital patologiyası olmayan 1557 qadından ibarət idi (nəticələr Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60). KOK istifadə edən qadınlarda uşaqlıq miomasının inkişafının nisbi riski nəzarət qrupu ilə müqayisədə 0,3 (95% CI 0,2-0,6) təşkil etmişdir. Eyni zamanda, COC istifadə müddətinin artması ilə uşaqlıq miomasının inkişaf riski azaldı: 1 il istifadədən sonra 1,4-dən 7 illik müalicədən sonra 0,5-ə qədər. İkinci araşdırma Oxford Planned Parenthood Association tərəfindən aparılıb və 30 il davam edib. 17.000 qadın müşahidə altında idi, tədqiqatın sonunda 535-nə uşaqlıq mioması diaqnozu qoyuldu və histerektomiya edildi. Nəzarət qrupu uşaqlıq yolunun patologiyası olmayan qadınlardan ibarət idi. Müəyyən edilmişdir ki, uşaqlıq mioması inkişaf riski uzun müddətli (12 ildən çox) KOK-ların istifadəsi ilə hər 5 il müalicə üçün təxminən 17% azalmışdır.
Həm yüksək dozalı COCs, həm də müasir aşağı dozalı dərmanlardan istifadə etməklə aparılan əksər tədqiqatların nəticələri onların uşaqlıq miomasına mənfi təsirinin olmadığını göstərir, lakin bu, uşaqlıq miomasının COC ilə müalicəsi haqqında deyil, yalnız mümkün istifadə haqqındadır. belə xəstələrdə bu kontrasepsiya üsulunun.
COCs və yumurtalıqların xoşxassəli şişləri
"Funksional" kistlər dedikdə, follikulyar və luteal yumurtalıq kistaları nəzərdə tutulur. Birinci nəsil yüksək dozalı KOK-ların istifadəsi ilə aparılan epidemioloji tədqiqatlar onları qəbul edərkən funksional yumurtalıq kistlərinin, xüsusən də luteal kistlərin tezliyinin azaldığını göstərmişdir. Sonradan, üç fazalı və ya aşağı dozalı COC-ların istifadəsi ilə bu təsir daha az ifadə edildi və ya yox idi. COC-lərdə steroid hormonlarının dozasının azaldılması gonadotropin və cinsi steroid səviyyələrinin yatırılmasının azalmasına səbəb oldu. Nəzərə almaq lazımdır ki, yatırılma dərəcəsi yalnız hormonların dozası ilə deyil, həm də progestogen növü ilə müəyyən edilir. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, gonadotropinlərin səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, xüsusilə aşağı dozalı və üç fazalı COC-lardan istifadə edərkən follikulyar davamlılıq potensialı bir o qədər yüksəkdir. Dərman dövrünün ilk günündən istifadə edilmədikdə, həblərin atlanması halında və fasilə zamanı COC istifadəsinə başlamazdan əvvəl follikulların böyüməsi müşahidə edilə bilər. Qonadotropinlərin sərbəst buraxılması basdırıldığından, yumurtlama baş vermir, lakin follikul davam edir. Kistik formasiyalar keçicidir və adətən 1-2 menstruasiya dövründə yox olur. 1991-ci ildə ÜST-nin ekspert qrupu belə qənaətə gəlib ki, əgər ölçüləri 35 mm-dən çox deyilsə və 4 həftədən az davam edirsə, bu cür “follikulabənzər” formasiyalar “kistalar” kateqoriyasına aid deyil.
Epidemioloji tədqiqatların nəticələri göstərdi ki, funksional yumurtalıq kistləri kombinə edilmiş, o cümlədən üç fazalı kontraseptivlər qəbul edərkən, yalnız progestojenləri (mini həblər) ehtiva edən dərmanlardan istifadə edərkən daha tez-tez baş verir.
Ən çox rast gəlinən həqiqi yumurtalıq kütlələri teratomalar və ya dermoid kistlər, epitelial şişlər (seroz və ya selikli kistadenomalar) və yumurtalıqların endometrioid kistləridir. Tədqiqatların nəticələri göstərdi ki, KOK-ların istifadəsi kistadenomaların tezliyinə təsir etmir.
Bəzi tədqiqatlarda, bu dərmanları uzun müddət və ya keçmişdə istifadə edən qadınlarda risk daha az idi, lakin bu fərqlər həmişə statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi. Endometrioid yumurtalıq kistlərinə gəldikdə, tədqiqatlardan birində (114 hal) əvvəllər COC istifadə etmiş qadınlarda endometrioid kist riskinin statistik əhəmiyyətli artımı, digərində (311 hal) - onların əmələ gəlməsi riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması aşkar edilmişdir. KOK-ların fonu.
Yumurtalıq kistlərinin müalicəsi əksər hallarda cərrahi yolla aparılır, müəyyən edilmiş formalaşmanın ultrasəs xüsusiyyətləri əsasən müalicə taktikasını müəyyənləşdirir, bəzi hallarda xəstəni bir müddət izləməyə və ya COC-lərdən istifadə etməyə imkan verir. 90-95% hallarda aşkar edilmiş nazik divarlı maye formalaşması xoş xasiyyətlidir. Mürəkkəb bir quruluşun formalaşmasını tələb edir cərrahi müalicəçünki bədxassəli olma ehtimalı yüksəkdir. Xəstənin KOK qəbul etməsindən asılı olmayaraq, nazik divarlı mayenin əmələ gəlməsinin aşkar edilməsi üçün diferensial diaqnoz"funksional" və həqiqi yumurtalıq kisti arasında. .
Funksional kistlər, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, keçicidir. KOK-ların fonunda belə bir kist aşkar edilərsə, onlar ləğv edilməməlidir. Funksional kist 1-2 menstruasiya dövründə yox olmalıdır. KOK istifadə etməyən bir qadında belə bir formalaşma aşkar edilərsə, onlar "kist" in daha sürətli reqressiyası məqsədi ilə təyin edilə bilər. Bununla belə, bir neçə randomizə edilmiş sınaqların nəticələri göstərdi ki, 1-2 menstruasiya dövrü üçün gözlənilən idarəetmə və KOK-ların istifadəsi eyni dərəcədə effektivdir. Beləliklə, fonunda birinci nəsil yüksək dozalı COC-lərdən fərqli olaraq müasir dərmanlar, xüsusilə mini həblər, "kistlər" meydana gələ bilər, onlar öz-özünə yox olan və buna görə də tələb etməyən davamlı follikullardır. cərrahi müalicə. Həqiqi yumurtalıq formasiyaları davam edir və COC-lərə "cavab vermir". Formasiya nazik divarlı maye olsa belə, lakin davamlıdır, onu cərrahi yolla çıxarmaq lazımdır.
Qadınlarda COCs və hiperandrogenik vəziyyətlər
Tərkibində progestinlər olan COCs, istifadə olunan dozalarda aydın androgen təsir göstərmir, bir çox hallarda sızanaq və seboreya (ağır formalar istisna olmaqla) üzərində müəyyən müsbət təsir göstərmişdir. Bu, antiqonadotrop təsir (LH-nin aşağı səviyyədə olması ilə androgenlərin sintezi əhəmiyyətli dərəcədə azalır) və SHBG səviyyəsini artıran və sərbəst testosteronu təsirsiz hala gətirən dərmanların estrogen komponentinin (EE) təsiri ilə bağlıdır.
Bununla belə, hətta norsteroid progestinlərin qalıq androgenik fəaliyyəti bir çox hallarda EE-nin SHPS səviyyəsinə müsbət təsirini azaldır. Buna görə də, hiperandrogenik vəziyyətlərdən danışarkən, tərkibində progestin-antiandrogenlər olan COC-ları ayırmaq vacibdir: siproteron asetat (CPA), dienogest (DNG), drospirenon (DRSP), xlormadinon (CMA), təsir mexanizmi əlavə olaraq Yuxarıda göstərilən patogenetik əlaqələrə birbaşa antiandrogenik təsir daxildir. Androgen reseptorları ilə rəqabətli bağlanma sayəsində antiandrogen progestinlər 5-reduktazanın təsiri altında hətta az miqdarda testosterondan hədəf toxumalarda əmələ gələn ən aktiv androgen olan dihidrotestosteronun mənfi təsirlərinin qarşısını alır. Bundan əlavə, eksperimental tədqiqatlar progestin-antiandrogenlərin SHPS səviyyəsinə heç bir mənfi təsirinin olmadığını nümayiş etdirdi.
Məhz bu səbəblərə görə kosmetik problemləri olan qadınlar üçün, eləcə də polikistik yumurtalıq sindromu üçün ilk seçim olan kontraseptivlər, ilk növbədə, progestin-antiandrogenləri olan KOK-lardır (şək. 1).
Diane-35 qadınlarda sızanaq, seboreya (ağır formalar daxil olmaqla), hirsutizm və androgenetik alopesiyanın müalicəsi üçün qızıl standart kimi tanınır. Ağır formalarda əlavə olaraq siproteron asetat (Androkur) istifadə etmək lazımdır gündəlik doza Diane-35 qəbulunun ilk 10 günü ərzində 10-100 mq. Diane-35 və Androcur kombinasiyasının effektivliyi klinik sınaqlarda nümayiş etdirilmişdir. Müalicə uzun müddət aparılmalıdır - sızanaq və seboreya üçün ən azı 6-9 dövrə və hirsutizm üçün ən azı 9-12 dövrə. İlk müsbət nəticələr əldə edildikdə müalicəni dayandırmaq tövsiyə edilmir, çünki antiandrogen dərmanların qəbulunda fasilələr simptomların irəliləməsinə və əldə edilmiş nəticənin müəyyən qədər itirilməsinə səbəb olur. Davamlı bir təsir əldə etmək və residiv riskini azaltmaq üçün, istənilən nəticə əldə edildikdən sonra, ən azı bir neçə dövr ərzində dərmanları uzun müddət qəbul etməyə davam etmək tövsiyə olunur.
Hormondan asılı sızanaqların müalicəsinə gəldikdə, EE və CPA birləşməsinin effektivliyi dünyada yaxşı öyrənilmiş və təsdiq edilmişdir. Son tədqiqatlar göstərdi ki, EE 30 mkq + DRSP 3 mq (Yarina) kombinasiyası kontrasepsiya tələb edən yüngül və orta dərəcədə sızanaqları olan qadınlarda EE 35 mkq + CPA 2 mq (Diana -35) olan bir məhsul kimi istifadə edildikdə effektivdir. Dərmanın müsbət təsiri yalnız DRSP-nin antiandrogenik fəaliyyəti ilə deyil, həm də onun antimineratokortikoid təsiri ilə bağlıdır, bunun sayəsində xəstələrdə menstrual dövrünün ikinci mərhələsində dəri şişməsi azalır və bununla da irəliləmənin qarşısını almağa kömək edir. premenstrüel və menstrual dövrlərdə iltihablı reaksiya.
Qeyd etmək vacibdir ki, təqdim olunan müqayisəli tədqiqatlarda yalnız Diane-35 və Yarin preparatlarından istifadə edilmişdir, digər CPA tərkibli COC-ların klinik effektivliyi hələ də öyrənilməlidir.
COCs və premenstrüel pozğunluqlar
Premenstrüel pozğunluqları olan qadınlarda, o cümlədən premenstrüel sindrom (PMS), ənənəvi müddəalara uyğun olaraq təyin olunan və yumurtalıqların tsiklik fəaliyyətini müvəqqəti istisna edən, cinsi hormonların balansını bərpa edən və nəticədə maddələr mübadiləsini normallaşdıran monofazik COC-lərdən istifadə etmək effektivdir. beyində neyrosteroidlərin olması. Premenstrüel pozğunluqlardan əziyyət çəkən qadınların böyük əksəriyyətində kontrasepsiya ehtiyacını nəzərə alaraq (yumurtalıqların tsiklik fəaliyyəti olmadıqda PMS baş vermir), COCs xəstələrin bu kateqoriyası üçün ilk seçim olan farmakoloji agentlər kimi nəzərdən keçirilməlidir.
Əksər hallarda, COCs PMS-nin psixopatoloji və ya dəri təzahürlərində təsirli olur. Ancaq eyni zamanda təcrübə göstərir ki, menstruasiya ərəfəsində əhəmiyyətli dərəcədə artan mayenin tutulması və su və elektrolit balansının pozulmasından qaynaqlanan simptomlar olduqda (periferik ödem, o cümlədən dərinin şişməsi, çəki qazanc, pozulmuş diurez, şişkinlik, qan təzyiqinin dəyişməsi, qəbizlik və s.). Estrogenlər (həm təbii, həm də sintetik) renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin aktivləşməsinə səbəb olur, ənənəvi COC-ların bir hissəsi olan progestinlər, endogen progesterondan fərqli olaraq, anti-aldosteron xüsusiyyətlərə malik deyillər və praktiki olaraq simptomlara təsir göstərmirlər. mayenin tutulması və elektrik balansının pozulması. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq xüsusi diqqət drospirenone (DRSP) ehtiva edən KOK-lara layiqdir. Bütün sintetik progestinlər arasında yalnız DRSP klinik olaraq aydın antialdosteron təsirinə malikdir.
DRSP tanınmış aldosteron antaqonisti - spironolakton kimi 17-spirolakton törəmələrinə aiddir. DRSP mülayim diuretik təsiri ilə xarakterizə olunur (antialdosteron aktivliyi baxımından 3 mq drospirenon təxminən 25 mq spironolaktona bərabərdir). Buna görə də, estrogen komponenti ilə birlikdə, DRSP yalnız estrogen komponentinin səbəb olduğu maye tutulmasını aradan qaldırır və klinik praktikada estrogendən asılı maye tutulması və ya normotenziya və qan təzyiqi olan qadınlarda qan təzyiqinə təsiri olmadıqda diurezdə artım göstərmir. hipotenziya. Eyni zamanda, DRSP daha aydın progestogen xüsusiyyətlərə malikdir və buna görə də spironolaktondan fərqli olaraq, progestin kimi təsnif edilir.
Beləliklə, DRSP tərkibli KOK-lar nəinki yumurtalıqların siklik aktivliyini aradan qaldırır, həm də renin-angiotenzin-aldosteron sistemini stabilləşdirir, natriurezi artırır və menstruasiya öncəsi pozğunluqlarda mayenin tutulması simptomlarından xilas olmağa kömək edir. DRSP-nin antiandrogenik xüsusiyyətləri əlavə olaraq PMS-nin dəri təzahürlərində dəri və onun törəmələrinə müsbət təsir göstərir.
PMS ilə dünya COC-ların davamlı rejimdə istifadəsi ilə bağlı kifayət qədər təcrübə toplayıb. Ən çox premenstrüel pozğunluğu (disforiya daxil olmaqla) olan qadınlarda estrogenin azaldılmış dozası (20 μg EE) ilə DRSP tərkibli KOK-ların istifadəsi çox perspektivlidir. Bu, bu kateqoriya xəstələrdə 24+4 istifadə üçün rəsmi ABŞ tənzimləyici təsdiqini alan ilk estrogen-progestogen kombinasiyasıdır (tablet fasiləsi 4 günə endirilir və hər blisterdə 24 tablet var).
^ COCs və endometrioz
Xroniki çanaq ağrısı və endometrioz reproduktiv yaşda olan qadınlarda ən çox görülən xəstəliklərdəndir. Xəstələrinin təxminən 10% -i xroniki çanaq ağrıları üçün ginekoloqa müraciət edir. Ən çox ümumi səbəb xroniki çanaq ağrısı endometriozdur (70-90%). Endometrioz reproduktiv yaşda olan qadınların 15-50%-ni təsir edir, onların 30-40%-i sonsuzluq yaşayır. Endometriozlu hər ikinci qadında xəstəliyin stabil gedişi və ya onun reqressiyası var, qalan 50%-də isə patoloji dəyişikliklərin yavaş irəliləməsi var.
Mütəxəssislərin fikrincə, bu gün xroniki çanaq ağrısı olan qadınlarda endometriozdan şübhələnirlərsə, diaqnozun yoxlanılması həlledici rol oynayan bu patologiyada nəzarət edilən tədqiqatlardan fərqli olaraq, diaqnozun laparoskopik təsdiqi tələb olunmur.
Müxtəlif aşağı dozalı KOK-ların xroniki çanaq ağrısı olan xəstələri əhatə edən bir neçə tədqiqatda xroniki çanaq ağrısı və endometriozlu qadınlarda dismenoreya üçün birinci dərəcəli müalicə kimi yüksək effektivliyi göstərilmişdir. diaqnostik üsullar klinik və laboratoriya testləri daxildir, ultrasəs proseduru, lakin tədqiqat protokoluna görə endometriozun laparoskopik təsdiqi tələb olunmur.
Laparoskopik olaraq təsdiqlənmiş endometriozda 6 aylıq randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatda aşağı dozalı KOK-ların siklik rejimdə effektivliyinin gonadotropin-relizinq hormonu (GnRH-a) agonistlərinin təsiri ilə müqayisə oluna bilən olduğu aşkar edilmişdir: KOK-lar bir qədər az effektiv idi. dismenoreya, ağrının azalma dərəcəsində fərqlənmədən, menstruasiya ilə əlaqəli olmayan (menstrüel olmayan ağrı) və disparuniyada effektivlik.
Aşağı dozalı KOK-ların istifadəsi Amerika mütəxəssisləri tərəfindən birinci sıra hesab olunur. dərman müalicəsi xroniki çanaq ağrısı və şübhəli endometrioz (birinci sıra tibbi müalicə). Bəli, görə klinik təlimatlar və Amerika Reproduktiv Tibb Cəmiyyəti (ASRM) tərəfindən hazırlanmış müalicə alqoritmlərinə uyğun olaraq, terapiya qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar, COCs və ya hər ikisinin kombinasiyası ilə başlamalıdır. İltihab əleyhinə terapiya kursu adətən nisbətən qısadır. Yaxşılaşma olduqda COCs qəbulu 6 aya qədər davam etdirilməlidir və yaxın gələcəkdə hamiləliyin planlaşdırılması olmadıqda - daha uzun müddətə davam etdirilməlidir.
Birinci sıra terapiya uğursuz olarsa, iki terapevtik yanaşmanı ehtiva edən ikinci sıra müalicə nəzərdə tutulur:
Tibbi (qabaqcıl tibbi terapiya):
Danazol
GnRH-a
Desiduallaşdırıcı təsirə səbəb olan və endometrium və endometrioid toxumanın acyclicity induksiya edən progestinlər*
Cərrahi müalicə (radikal) və konservativ cərrahi müalicə (laparoskopiya və ya laparotomiya) **
*Dəlillərə əsaslanan tibb meyarlarına əsasən (27 tədqiqatın təhlili, onlardan 4-ü randomizə edilmişdir) endometriozda progestin qrupundan medroksiprogesteron asetatın (MPA) effektivliyi sübut edilmişdir, didrogesteron terapiyası isə (iki doza) qəbul edilmişdir. plasebodan daha təsirli deyil. Digər progestinlərin effektivliyi, endometrioid toxumasına təsir baxımından ən perspektivli 19-norsteroid progestinləri ilə kifayət qədər sayda tədqiqatlara baxmayaraq, hələ də yüksək keyfiyyətli randomizə edilmiş sınaqlar tələb edir: noretisteron asetat, levonorgestrel (genital endometriozlu xəstələrə intrauterin administrasiya) və dienogest.
** xroniki çanaq ağrısı və endometrioz üçün konservativ və qeyri-konservativ terapiyanın effektivliyinin müqayisəli tədqiqatlarının dərc edilmiş nəticələri mövcud deyil; laparoskopik üsul, neoplaziyanı istisna etmək üçün yumurtalıqlarda və ya kiçik çanaqda endometrioid formasiyaların olması halında əsaslandırılır.
Avropalı ekspertlər (ESHRE) konservativ cərrahiyyənin endometrioz üçün məqbul bir müalicə olduğuna inanırlar, lakin tez-tez bu xəstəlikdən tam rahatlama olur. ağrı sindromu və təkrarlanma prosesi. COCs və progestinlər dismenoreya üçün yüksək təsirli agentlər kimi tanınır.
COCs və progestinlər, müvafiq dozalarda istifadə edildikdə, eutopik və ektopik endometriumun əhəmiyyətli dərəcədə desidualizasiyasına səbəb olan anovulyasiya və amenoreya ("yalançı hamiləlik") səbəb olur, onun asiklik və atrofiyasına səbəb olur, həmçinin intraperitoneal azalmağa kömək edir. iltihablı proses.
Yuxarıda göstərilən faktları nəzərə alaraq, COC və progestinlər Avropa mütəxəssisləri tərəfindən "... yaxın gələcəkdə uşaq sahibi olmağı planlaşdırmayan qadınlarda endometrioz əlamətlərinin uzunmüddətli müalicəsi üçün ən yaxşı seçimdir" kimi tanınır. Endometriozda ağrı simptomlarının daha tez-tez uterin qanaxma epizodları ilə əlaqəli olması səbəbindən, davamlı COC rejimi siklikdən daha haqlıdır.
Ukraynada progestinlərin istifadəsi ilə ən geniş klinik təcrübə əldə edilmişdir. Hazırda genital endometrioz zamanı ukraynalı mütəxəssislərin yanaşmaları praktiki olaraq Amerika və Avropa mütəxəssislərinin tövsiyələrindən fərqlənmir.
görə metodoloji tövsiyələr, 2005-ci ildə Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının Pediatriya, Mamalıq və Ginekologiya İnstitutunun mütəxəssisləri tərəfindən Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin Odessa Dövlət Tibb Universitetinin və D adına Lvov Milli Tibb Universitetinin mütəxəssisləri ilə birlikdə hazırlanmışdır. Galitsky, Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin 582 saylı Protokoluna əsasən, COC həm tsiklik, həm də uzun müddətli rejimdə genital endometrioz üçün birinci sıra terapiya kimi tövsiyə olunur (Maddə 24).
^ 6. Uzunmüddətli COC-ların istifadəsi: əsaslandırma, göstəricilər, faydalar
Bu yaxınlarda COC-ların təyin edilməsinə yeni bir yanaşma ortaya çıxdı. Aylıq menstruasiya istəməyən, ağır dismenoreya olan xəstələr üçün "mövsümi" rejim adlanan kiçik bir xarici endometrioz formasına şübhə var (dərmandan 12 həftə davamlı istifadə, 1 həftəlik fasilə) tövsiyə oluna bilər (şək. 2).
COC-lərin tsiklik rejimdə istifadə edildiyi 7 günlük fasilələrə gəldikdə, bir tərəfdən hormonlarda dalğalanmalar olduqda, bəzi kontraseptiv olmayan faydaların şiddəti azalır. Digər tərəfdən, ekzogen hormonların qəbulunda qısamüddətli fasilənin olması, homeostazda dəyişiklikləri təmin edir, fizioloji menstrual dövrünün sonunda olanlara bənzəyir və COC istifadəsinin ilk aylarından dövrə daha yaxşı nəzarət etməyə kömək edir.
Bəzi ədəbiyyat məlumatlarına görə, bir ildən çox COC qəbul edən qadınlarda COC qəbulunun ilk aylarında (uyğunlaşma dövrü) ən çox baş verən yan təsirlərin (ürəkbulanma, baş ağrısı, əhval dəyişikliyi) baş verməsi ilə yanaşı, eyni yan təsirlər 7 günlük tablet qəbulu intervalında dəqiq qeyd olunur, 21 günlük COC istifadəsi zamanı isə praktiki olaraq heç bir əlavə təsir müşahidə edilmir.
Bu sahədə mütəxəssislər hormonal kontrasepsiya Uyğunlaşma dövründən sonra qadınların tez-tez həb qəbul edərkən ümumi rifahın daha yaxşı olduğunu bildirdiklərini vurğuladılar. Ədəbiyyata görə, KOK-ların uzun müddət istifadəsinin lehinə əsas arqument baş ağrısı, dismenoreya, hipermenoreya və premenstrüel simptomların tezliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması idi.
düyü. 2. KOK-ların qəbulu üsulları.
endometrioz
Premenstrüel sindrom
Hiperpolimenoreya
Disfunksional uterin qanaxma
Anemiya
polikistik yumurtalıq sindromu
Hemofiliya
"Menstrual" miqren
Dismenoreya
Hiperandrogenik vəziyyətlər
Hemorragik diatez
Uşaqlıq boynu xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi fonunda (diatermokoaqulyasiya, lazer buxarlanma, kriodestruksiya)
Bununla belə, davamlı COC rejimlərinin müalicənin bitməsindən sonra məhsuldarlığa təsiri, xərçəng və ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski haqqında heç bir epidemioloji məlumat yoxdur.
^ 7. Qarışıq oral kontraseptivlər və onkorisk: yeni tədqiqat
2005-ci ilin avqustunda Lancet, Xərçəng üzrə Beynəlxalq Araşdırmalar Agentliyinin (IARC) hesabatını dərc etdi, bu hesabatda cinsi steroidlərin kanserogenliyinin yeni qiymətləndirilməsi müəyyən edilmişdir. Hələ tam nəşr yoxdur, buna görə də IARC məlumatlarının ciddi elmi işlənməsi hələ həyata keçirilməlidir. Yeni məlumatlar beş sahədə elmi tapıntılara təsir göstərməlidir: döş xərçəngi, uşaqlıq boynu xərçəngi, qaraciyər xərçəngi, endometrium xərçəngi və yumurtalıq xərçəngi.
döş xərçəngi
2002-ci ildə Marchbanks çox sayda subyekti (9257 qadın, onlardan 4575 döş xərçəngi xəstəsi, 4682 xəstə - nəzarət qrupu) əhatə edən nəzarətli bir araşdırma apardı. Bu araşdırma bu məsələ ilə bağlı ən böyük nəzarət edilən tədqiqatlardan biridir. Nəticə hal-hazırda CHC qəbul edən qadınlar üçün döş xərçəngi riskinin nisbi 1,0 (Cl 0,8 - 1,0) və daha əvvəl bu dərmanları qəbul edən qadınlar üçün 0,9 (Cl 0,9 - 1,0) riski olmuşdur. Bu araşdırma HCP istifadə müddəti və ya qadınların etnik mənsubiyyəti ilə əlaqə yaratmadı. GC qəbulunun başlama anı da nəzərə alınmadı.
Ailəvi döş xərçəngi riski olan qadınlarda GC istifadəsi xəstəlik riskinə təsir etməmişdir, baxmayaraq ki, ailəvi döş xərçəngi riski olan qadınlarda GC-nin istifadəsi qızğın müzakirə mövzusu olmuşdur. Kimyəvi modifikasiya edilmiş steroidlərin tətbiqi ilə döş xərçəngi inkişaf riskinin arta biləcəyi ilə bağlı narahatlıq artırıldı. Yeni tədqiqatlar göstərir ki, qlükokortikosteroidlər döş xərçəngi riskini artırmır. Əksinə, CHC-nin uzunmüddətli istifadəsini daha az xəstəlik riski ilə əlaqələndirmək meyli var. Bəzi tədqiqatlar GC-nin istifadəsinin, ilk növbədə, BRCA - 1 gen mutasiyasının daşıyıcılarında müsbət təsir göstərdiyini bildirdi. Buna görə də, hazırda məlum olan məlumatlara görə, GC qəbulu zamanı və sonra döş xərçəngi inkişaf riskinin artdığı qənaətinə gəlmək mümkün deyil. Bu baxımdan, bütün xəstələrə, o cümlədən döş xərçənginin irsi riski olan qadınlara münasibətdə GC-dən imtina ağlabatan görünür.
Uşaqlıq boynu xərçəngi
Uşaqlıq boynu xərçəngi üçün çoxsaylı risk faktorlarına görə əsas olanı ayırmaq çətindir. Bununla belə, insan papillomaviruslarının müəyyən növləri (HPV 16-18) ilə yoluxma uşaqlıq boynu skuamöz epitelial karsinomanın inkişafı ilə bağlı əsas risk faktoru hesab olunur. Clamydia trachomatis ilə yoluxma xərçəng riskini daha da artırır. Digər tərəfdən, risk siqaretlə artır. QC istifadə edən qadınlarda daha yüksək xəstələnmə riski müşahidə olunur, lakin bu faktın müstəqil risk faktoru olub-olmaması, yoxsa əsl səbəbin daha tez-tez cinsi əlaqə səbəbindən infeksiya riskinin artması olması tam dəqiq deyil. Buna görə də, yalnız HA istifadə edənlər deyil, bütün qadınların illik profilaktik bakterioloji və sitoloji tədqiqatları məcburidir. İnfeksiyalara qarşı profilaktik tədbir olaraq partnyorlarını tez-tez dəyişən qadınlara GC-lərə əlavə olaraq prezervativlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Hormonal kontraseptivlər hamiləliyin qarşısını almaq üçün ən əlverişli üsullardan biridir. Hormonal kontrasepsiya üçün bir çox üsul var: doğuşa nəzarət həbləri, spirallar və ya implantlar, doğum nəzarət yamaları və ya iynələr. Ancaq hormonlar bir qadının bütün bədəninə təsir göstərir. Buna görə də, hərəkət mexanizmini və tətbiqin nəticələrini tam başa düşmək çox vacibdir.
Hormonal kontrasepsiya mənfi rəy prinsipinə uyğun olaraq qadın orqanizmində gonadotropinlərin (FSH və LH) ifrazını yatıran, xüsusən də yumurtlamanı maneə törədən sintetik cinsi hormonların xüsusi seçilmiş dozalarını ehtiva edir.
Hormonal kontraseptivlərin təsir mexanizmi
Hormonal kontraseptivlər, süni hormonların bədənə daxil olmasına əsaslanan hamiləliyin qarşısının alınması üsuludur. Bu maddələr, süni şəkildə istehsal olunsalar da, təbii qadınlarla eyni şəkildə işləyirlər cinsi hormonlar. Bədəndə süni hormonların olması yüksək effektivliklə, həm də sistemli (bütün bədənə təsir edən) yan təsirlərin inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Hormonal kontrasepsiyada estrogen qrupundan olan bir hormon (etinil estradiol) və progestin qrupundan bir hormon istifadə olunur. Əksər dərmanlar bu hormonların hər ikisini ehtiva edir, bəzi dərmanlarda yalnız progestin qrupundan olan bir hormon var.
Hormonal kontraseptivlərin bir neçə fəaliyyət mexanizmi var. Onlar birlikdə bu metodun yüksək effektivliyini müəyyən edirlər. hamiləliyin qarşısını almaq:
- Ovulyasiyanın qarşısının alınması- süni hormonlar orqanizmi və xüsusən də yuxu rejiminə keçən və hər ay yumurta buraxmayan yumurtalıqları "aldadır". Belə bir vəziyyətdə, qadın cinsiyyət sistemində spermatozoidlərin olmasına baxmayaraq, gübrələmə baş verə bilməz.
- Qadının genital sistemində mucusun qalınlaşması var- spermatozoidlər hərəkət edə bilmir, mucusda ilişib qalır, belə ki, yumurtlama baş versə belə, kişi və qadın gametlərinin görüşməsi ehtimalı çox azdır.
- Hormonlar fallopiya boruları vasitəsilə daşınmasına mane olur(yumurtalıq yumurtalıqları tərk edərkən sperma ilə görüşə bilməz).
- Endometriumda dəyişikliklər baş verir implantasiyanın qarşısını alan (embrion mayalanmaya çatmış olsa belə rədd edilir).
Yuxarıda göstərilən mexanizmlər əsasən gestagen vasitəsilə tetiklenir. Estrogenlər yumurtlamanın qarşısını alır və əlavə olaraq progestinlərin təsirini artırır. Bu, eyni təsiri əldə etmək üçün lazım olan hormonların daha kiçik dozalarından istifadə etməyə imkan verir.
Hormonal kontrasepsiya növləri
Hormonal kontraseptivlər bunlardır:
- iki komponentli və bir komponentli kontraseptiv həblər;
- kontraseptiv yamaqlar;
- vaginal üzüklər;
- implantlar;
- hormonal enjeksiyonlar;
- tabletlər "72 saat sonra";
- Hormonların sərbəst buraxılması ilə RİA.
Bəzi hormonal kontraseptivlər iki komponentdən ibarətdir (estrogen və progestogen). Digər dərmanlar tək komponentlidir (bir progestogen ehtiva edir).
Bunlara daxildir:
- ana südü verən qadınlar tərəfindən istifadə edilə bilən bir komponentli tablet;
- kontraseptiv yamaqlar;
- vaginal üzüklər;
- implantlar;
- hormonal enjeksiyonlar;
- tablet "72 saat sonra";
- hormonlarla daxil edin.
Digər fərq hormonların bədənə necə daxil olmasıdır:
- vasitəsilə mədə-bağırsaq traktının(doğuşa nəzarət həbləri);
- dəri vasitəsilə (kontraseptiv yamalar);
- vajinanın selikli qişası vasitəsilə (vaginal əlavələr);
- uterusun və serviksin selikli qişası vasitəsilə (hormonların sərbəst buraxılması spiralı);
- dərinin altındakı kiçik damarlar vasitəsilə (hormonal enjeksiyonlar, implantlar).
Bir komponentli tabletlər
"Mini" həblərə yalnız bir növ hormon daxildir - progestin. Buna görə də, laktasiya edən qadınlar tərəfindən qəbul edilə bilər. Onların tətbiqi zamanı yumurtlama dövrünün təbii gedişi, o cümlədən yumurtlama da saxlanıla bilər. "Mini" həblərin təsir mexanizmi servikal mucusun sıxlığını artırmaqdır ki, bu da spermatozoidlərin yumurtaya gedən yolunu xeyli çətinləşdirir.
Onlar gündəlik, eyni zamanda, 7 günlük fasiləsiz qəbul edilməlidir (28 tabletdən ibarət paket). Həbləri qəbul etdikdən təxminən 4 saat sonra serviks sperma üçün ən təsirli maneə yaradır, ona görə də cinsi vərdişlərinizi həblərin bu xüsusiyyətinə uyğunlaşdırmağa dəyər.
Bir və ya daha çox tabletin olmaması, həmçinin tabletin qəbulunun 3 saatdan çox gecikməsi halında, 7 gün ərzində əlavə kontraseptiv qoruyucu vasitələrdən istifadə etmək lazımdır. Dərman doğuşdan 3 həftə sonra başlaya bilər.
Onların effektivliyi "müntəzəm" kontraseptiv həblərə nisbətən daha azdır, Pearl indeksi təxminən 3-dür (iki komponentli həblərdə Pearl indeksi 1-dən azdır).
Bu metodun dezavantajı tabletlərin bir saat ərzində qəbul edilməsidir! 3 saatdan çox gecikmə hamiləlik riskinin artmasına səbəb olur! Onlardan istifadə edildikdə, dövri pozğunluqlar, bəzən qanlı aylar arası boşalma baş verə bilər. Digər yan təsirlər arasında dərmanın başlanğıcında bədən çəkisinin artması, ona meylli qadınlarda depressiyanın inkişaf ehtimalı, sızanaqların görünüşü, bütün növ saçların həcminin artması, libidonun azalması daxildir.
İki komponentli planşet
Bu tabletdə iki növ hormon var - estrogen və progestogen. İstifadəsi tabletləri 21 gün ərzində gündəlik qəbul etməkdən ibarətdir. Cəmi 21 tabletdən ibarət paketi bitirdikdən sonra 7 günlük fasilə verməli və sonra başlamalısınız. yeni qablaşdırma.
Müxtəlif var doğuşa nəzarət həblərinin növləri:
- birfazalı- ən ümumi (bütün tabletlər eyni tərkibə malikdir, buna görə də istifadə zamanı sifariş vacib deyil),
- iki fazalı- iki növ tablet, istifadə qaydası çox vacibdir;
- üç fazalı- üç növ tablet, istifadə qaydası çox vacibdir;
- çoxfazalı.
İlk paketdən ilk tablet menstruasiyanın ilk günündə qəbul edilməlidir. Paketdən tabletləri hər gün müəyyən vaxtda almaq lazımdır. Sonra 7 günlük fasilə verməlisiniz (sonra kontrasepsiya effektivliyi saxlanılır). Fasilənin 2-4-cü günündə menstruasiya baş verməlidir. 7 günlük fasilədən sonra qanaxmanın dayanıb dayanmamasından asılı olmayaraq yeni paketə başlayın. Hər paketdən sonra 7 gün ara verin.
Kimə doğuşa nəzarət həbi təsirli idi, mütəmadi olaraq, gündəlik müəyyən vaxtda qəbul etmək lazımdır. Bir və ya daha çox həblərin buraxılması arzuolunmaz hamiləliyə səbəb ola bilər - bu, həm də menstruasiyanın ilk günündən fərqli bir gündə həblərə başlama və ya 7 günlük fasilənin uzadılması riskini artırır. Bəzi dərmanlar, həmçinin həb qəbul etdikdən sonra 3-4 saat ərzində qusma və ishal, metodun effektivliyini azalda bilər.
Doğuşa nəzarət həbləri bütün bədənə təsir edir, buna görə də onların tətbiqi zamanı yan təsirlər baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, fərdi olaraq digər həbləri almağa çalışmaq lazımdır və bu kömək etmirsə, başqa bir kontrasepsiya üsulu axtarmalısınız.
Doğuşa nəzarət həblərindən istifadə etməyə başlamaq istəyən qadın ginekoloqu ilə əlaqə saxlamalı və aptekdən resept tələb etməlidir. Bu səfər zamanı həkim ətraflı söhbət etməli, xəstəni müayinə etməlidir. Hamiləliyi istisna etmək və ailəvi tromboemboliya istiqamətində müsahibə aparmaq lazımdır. Bu vacibdir, çünki bütün qadınlar bu kontrasepsiya formasını istəmirlər!
Kontraseptiv yamalar
Fəaliyyət kontraseptiv yamaqlarçılpaq dəriyə yapışdırılmış yamaqdan bədənə hormonların daimi buraxılmasından ibarətdir. Bu tətbiq üsulu, oral qəbuldan fərqli olaraq, hormonların qaraciyərə təsirini azaldır. Paketdə üç disk var. Onların hər birində bir həftəyə kifayət qədər hormon dozası var. Onlar üç həftə ardıcıl olaraq istifadə olunur. Sonra bir həftə istirahət etməlisiniz.
Yamaq həmişə həftənin eyni günündə dəyişdirilməlidir. Yamağın tətbiq oluna biləcəyi yerlər qarın, yuxarı xarici qol, omba, yuxarı qol və ya çiyin bıçağıdır.
Doğuşa nəzarət yamaqlarından istifadə etməyin bir çox faydası var. Onlar qanda hormonların sabit konsentrasiyasını təmin edirlər. Doğuşa nəzarət həblərindən fərqli olaraq, onlar qaraciyərə yük vermirlər.
Bu kontraseptiv üsul daxili administrasiya ilə müqayisədə daha aşağı dozada hormonların istifadəsinə də imkan verir. Transdermal yamaq sistemi çox rahatdır, həb rejimindən narahat olmaq lazım deyil, onlar fəaliyyətə mane olmur. Yamağı soyaraq istənilən vaxt terapiyanı dayandıra bilməyiniz də çox vacibdir.
vaginal üzük
Bir qadın və ya onun tərəfdaşı üçün hiss olunmayan bir neçə kiçik maneə var, əlavə olaraq, üzük 21 gün ərzində progestinləri buraxır.
Vaginal üzük qadın tərəfindən vajinaya daxil edilir və 21 gündən sonra çıxarılır. Yeddi gündən sonra qadın vajinaya yeni bir üzük qoyur (bunun əvvəlki dövrdə olduğu kimi həftənin eyni günündə baş verməsi vacibdir).
Hormonal kontrasepsiya üçün digər üsullar
Tablet "72 saat sonra"
o təcili kontraseptiv üsul, yəni istifadə olunan kontrasepsiya əlaqədən dərhal sonra.
Əslində, bu tədbir çətin ki, kontrasepsiya üsulu adlandırıla bilər və belə qəbul edilməməlidir. O, "fövqəladə hallarda", məsələn, istifadə olunan vasitələr uğursuz olduqda (məsələn, prezervativ partladıqda), təcavüzə gəldikdə, oyanışın təsiri altında cütlük əmin olmağı unutduqda istifadə olunur.
"72 saat sonra" həbi mayalanmadan sonra, lakin implantasiyadan əvvəl işləyir, ona görə də qeyri-qanuni abort cihazı deyil. "Fövqəladə vəziyyət" baş verdikdə, qadının özünü arzuolunmaz hamiləlikdən qorumaq üçün 72 saat vaxtı var. Bunu etmək üçün bir ginekoloqla əlaqə saxlamalı və belə bir həb üçün resept tələb etməlisiniz.
Kontraseptiv inyeksiyalar
Kontraseptiv inyeksiyalardır əzələdaxili inyeksiya(məsələn, omba bölgəsində) ovulyasiyanı yatıran, servikal selikli qişanı qalınlaşdıran və uşaqlığın selikli qişasına implantasiyanın qarşısını alan progestinlər.
Progestogenin növündən asılı olaraq, prosedur hər 8 və ya 12 həftədən bir təkrarlanmalıdır. İlk inyeksiya dövrünün başlamasından 1-5 gün sonra aparılır. İlk inyeksiya dövrün ilk günündən aparılırsa, o zaman təsir dərhal əldə edilir, əks halda 8 gün ərzində mexaniki və ya kimyəvi kimi əlavə qoruyucu vasitələr tətbiq edilməlidir.
Kontraseptiv inyeksiyanın effektivliyi kontraseptiv həblərin təsirindən daha yüksəkdir, çünki bir qadın hər gün vasitəni istifadə etməyi xatırlamaq məcburiyyətində deyil. Enjeksiyonların dezavantajı ondan ibarətdir ki, əgər dərman qəbul etdikdən sonra hər hansı əlavə təsirlər (müntəzəmsiz və uzun müddətli qanaxma, baş ağrısı, başgicəllənmə, sızanaqlar, ürəkbulanma, yumurtalıq kistaları, çəki artımı) olarsa, o zaman dərmanı ləğv etmək mümkün deyil - bu, artıq bədəndə! Fəaliyyətinin sonuna qədər, yəni 2-3 aya qədər əziyyət çəkməli olacaqsınız. Digər bir dezavantaj isə, metodun istifadəsini dayandırdıqdan sonra məhsuldarlığın qaytarılması üçün bir az gözləmək lazımdır.
kontraseptiv implant
Bu üsulla, ön kolun dərisinin altına bir budaq implantasiya edilir, bütün müddət ərzində progestinləri buraxır (orta hesabla 40 mkq). İmplantın kontraseptiv təsiri 5 il saxlanılır. Bu müddətdən sonra onu çıxarmalı və bəlkə də yenisini quraşdırmalısınız. Arzuolunmaz yan təsirlər olduqda, implantı daha əvvəl çıxara bilərsiniz (bu, həkim tərəfindən edilir).
Hormonal kontrasepsiya ovulyasiyanı maneə törədir. Bundan əlavə, maneə törədən bütün agentləri əhatə edir endokrin funksiyası yumurtalıqlar və adrenal korteks, servikal mucusun viskozitesini artırır (yəni spermanın nüfuz etməsini çətinləşdirir). Bundan əlavə, onlar uşaqlığın selikli qişasında dəyişikliklərə səbəb olurlar.
Hormonal kontrasepsiya üstünlükləri və mənfi cəhətləri
Hormonal kontrasepsiyadan istifadə edən qadınlar, dayandırıldıqdan dərhal sonra uşaq doğurma qabiliyyətini bərpa edirlər. Keçmişdə hormonal kontrasepsiyadan istifadə edən qadınların dünyaya gətirdiyi uşaqlar digər qadınların uşaqları kimi sağlamdırlar. Hormonal kontrasepsiya ləğv edildikdən sonra artıq ilk dövrdə bir uşaq dünyaya gətirməyə cəhd edə bilərsiniz.
Hormonal kontrasepsiya üstünlükləri bunlardır:
- kontraseptiv effektivlik - Pearl indeksi 0,2-1;
- metoddan istifadə etmək rahatdır - cinsi əlaqəyə müdaxilə etmir;
- metodun tamamlanmasından dərhal sonra konsepsiya mümkündür;
- menstrual dövrünün azalması, həmçinin premenstrüel gərginlik sindromu ilə əlaqəli xəstəliklər;
- dövrlərin müntəzəmliyini artırmaq;
- ektopik hamiləlik və yumurtalıq kistləri riskinin azalması;
- yumurtalıq xərçəngi, endometrium xərçəngi riskinin azalması;
- pelvik orqanların iltihabı hallarının azalması.
Çoxsaylı yan təsirlərin olma ehtimalı var. Doğuşa nəzarət həblərinin bir qadının sağlamlığına biganə olmadığını xatırlamaq lazımdır.
Hormonal kontraseptivlərin yan təsirləri
Nəzərə almaq lazımdır ki, qəbul üsulundan asılı olmayaraq, hormonal kontrasepsiya bütün bədənə təsir göstərir, bu da sistematik yan təsirlərə səbəb ola bilər. Qadınlar istifadə edir hormonal üsullar kimi mümkün yan təsirlər nəzərə alınmalıdır:
- asiklik qanaxma və ləkə;
- sızanaq, seboreya (yağlı saçlar);
- Baş ağrısı;
- ürəkbulanma, qusma;
- şişkinlik;
- artan qan təzyiqi;
- kökəlmək;
- məmə bezlərində ağrı;
- vaginal göbələk;
- libidonun azalması (cinsi əlaqədə olmaq istəyinin azalması),
- əhvalın pisləşməsi, əsəbilik;
- varikoz damarlarında artım alt ekstremitələr;
- tromboembolik ağırlaşmalar (həyat üçün təhlükə yarada bilər);
- yağ balansının pozulması (daha pis LDL xolesterol);
- işemik xəstəlik siqaret çəkən 35 yaşdan yuxarı qadınlarda ürəklər;
- döş və uşaqlıq boynu xərçəngi riskini artırır.
Bu xəstəliklər baş verə bilər, lakin mütləq deyil! Bu çox fərdi məsələdir. Tez-tez olur ki, yan təsirlərin şiddəti hormonal kontrasepsiyadan istifadənin başlanğıcında ən böyükdür və 3-4 dövrədən sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Məzmun:
Qarışıq oral kontraseptivlər (COC) bütün dünyada qadınlar arasında populyardır və 40 ildən artıqdır ki, uğurla istifadə olunur. Doğuşa nəzarət həbləri arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq üçün çox etibarlı vasitədir, bu cür dərmanları qəbul edərkən ehtimalı 1% -dən azdır.
KOK-ların təsir mexanizmi
Kontraseptivlərin hərəkəti iki hormonun qadın orqanizminə təsirinə əsaslanır: estrogen və progestogen.
Qarışıq oral kontraseptivlər yumurtalıqdan yumurtanın sərbəst buraxılmasına mane olur, yəni yumurtlamağı boğaraq, konsepsiyanı qeyri-mümkün edir. Doğuşa nəzarət həbləri uşaqlıq boynu mucusunu qalınlaşdırır, spermanın uşaqlıq boşluğuna daxil olmasını çətinləşdirir. Həmçinin, oral kontraseptivlər endometrial mukozada bir dəyişikliyə səbəb olur, buna görə də konsepsiya baş vermiş olsa belə, döllənmiş yumurta uterus divarına yapışa bilməyəcək.
COC-nin üstünlükləri və mənfi cəhətləri
Oral kontraseptivlər arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq üçün digər üsullarla müqayisədə bir çox üstünlüklərə malikdir. Əvvəla, bu, yüksək səmərəlilik və təhlükəsizlikdir. Qarışıq oral kontraseptivlər də var müalicəvi effekt: menstruasiya nizamlı olur, menstruasiya zamanı ağrılar yox olur, uşaqlıq boynu xərçəngi riski azalır, üzün dərisi aydınlaşır, saçlar daha az yağlanır. Kontraseptiv həblər daimi partnyoru olan qadınlar üçün idealdır: cinsi əlaqənin kortəbiiliyi pozulmur, çünki cütlük kontrasepsiyaya diqqət yetirmək üçün prosesi dayandırmaq məcburiyyətində deyil.
Ağızdan kontraseptivlər günün eyni vaxtında özünü idarə etməyi və gündəlik istifadəni tələb edir. Bir qadın həb qəbul etməyi unutduqda və 12 saatdan çox vaxt keçibsə, hamiləlik riski var. Qusma ilə dərmanın udulması natamam ola bilər, bu da kontraseptiv təsirə təsir göstərir. Xəstəlik halında, hormonal kontraseptivlərin qəbulu barədə həkiminizi xəbərdar etməlisiniz ki, o, doğuşa nəzarət həbləri ilə uyğun gələn dərmanlar təyin edə bilsin.
Qəbul üçün bir sıra əks göstərişlər var hormonal dərmanlar. Buna görə də bu üsuldan istifadə etməyə başlamazdan əvvəl həkimə müraciət etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə düzgün seçilmiş kombinə edilmiş oral kontraseptivlər tamamilə təhlükəsiz və yüksək təsirli olacaqdır.
Mövzu: Hormonal kontrasepsiya. Sual tarixçəsi. Hormonal kontraseptivlərin növləri. Yayılma, üstünlüklər və çatışmazlıqlar, fəsadlar, effektivlik. İstifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər
Spektr müasir üsullar kontrasepsiya müxtəlif hormonal kontraseptivlər, intrauterin, cərrahi, maneə kontrasepsiya, spermisidlər və təbii ailə planlaşdırma üsullarını əhatə edir.
Kontrasepsiya metodunu seçərkən bir çox meyar nəzərə alınır: effektivlik, müəyyən bir xəstə üçün təhlükəsizlik, yan təsirlər, kontraseptiv olmayan təsirlər, metodun geri dönməsi, əlçatanlıq, qiymət və digər meyarlar, o cümlədən sosial və şəxsi meyarlar.
Hormonal kontraseptivlər belə yüksək təsirli və geri dönən vasitələrdir ki, bu da tez-tez bir sıra ginekoloji xəstəliklərdə terapevtik təsir göstərir.
Effektivliyi və istifadəsi asanlığı səbəbindən bütün dünyada hormonal kontrasepsiya geniş istifadə olunur.
ÜST-ə görə, hər il 100-120 milyon qadın tərəfindən istifadə olunur. Rusiyada qadınların təxminən 5-7% -i hormonal kontrasepsiyadan istifadə edir.
Fon
1950-ci illərdə böyük dozada cinsi hormonların (estrogenlər və/yaxud progestogenlər) yumurtlamanın qarşısını aldığı və bununla da kontraseptiv təsir göstərdiyi göstərilmişdir. İlk sintetik kombinə edilmiş kontraseptivlər (COCs) yüksək dozada estrogenik (150 µg mestranol) progestojenik (9,8 mq noretinodrel) komponentlərdən ibarət idi. Bu dərmanların istifadəsi, əsasən estrogenlərin yüksək dozalarının qan laxtalanma sisteminə təsiri ilə əlaqədar olaraq ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini artırdı.
Daha sonra, 1970-ci illərə qədər, preparatlarda estrogenlərin dozası 50 mkq-a qədər azaldıldı və müasir aşağı dozalı KOK-larda bu, 20-35 mkq-dır.
Estrogen komponenti olaraq, bütün müasir dərmanlar etinil estradiol ehtiva edir.
Müxtəlif preparatlardakı progestojenik komponentlər bir-birindən müxtəlif toxuma və orqanlarda progesteron, estrogen və androgen reseptorlarına yaxınlığı ilə fərqlənir. Bu baxımdan, onlar yalnız progesteron təsiri (desogestrel, gestodene) ola bilər; az androgen təsir (levonorgestrel), antimineralokortikoid təsir (drospirenon). Yeni nəsil progestogenlərdən biri antiproliferativ aktivliyə malik yüksək selektiv progestogen olan dienogestdir.
Monofazlı, iki fazalı və üç fazalı COC var. Monofazik preparatlarda estrogen və progestogen komponentlərin tərkibi bütün dövr ərzində eynidır. İki fazalı və üç fazalı - dövrün ikinci mərhələsində progestogenin məzmunu artır.
KOK-ların təsir mexanizmi
Bütün COC-ların təsir mexanizmi eynidır və dərmanın strukturundan, dozasından və tabletin bir hissəsi olan progestogen növündən asılı deyil. Dərmanların kontraseptiv təsiri reproduktiv sistemin hissələrinə birbaşa və dolayı təsirlər səbəbindən həyata keçirilir. KOK-ların əsas təsiri hipofiz vəzi tərəfindən FSH və LH sintezini boğmaq və LH-nin ovulyasiya zirvəsini istisna etməkdir, bunun nəticəsində yumurtlama bloklanır. Ovulyasiya baş verərsə, hamiləliyin qarşısını almağın əsas mexanizmləri servikal mucus və endometriumda dəyişikliklərdir: selik daha viskoz olur və spermatozoidlər üçün keçilməz olur və endometriumda psevdoatrofik dəyişikliklərə qədər reqressiya müşahidə olunur, bunun nəticəsində implantasiya baş verir. döllənmiş yumurtanın olması ehtimalı az olur.
21 gün ərzində COC qəbulu fonunda endogen estrogenlərin və progesteronun, həmçinin FSH və LH səviyyələrində artım müşahidə edilmir.
COC istifadəsinin faydaları
COC-ların üstünlükləri yüksək effektivlik, istifadə rahatlığı, geri dönmə qabiliyyəti və əlverişli terapevtik təsirlərdir.
Çoxsaylı epidemioloji tədqiqatlara görə, qeyd edilmişdir ki, COCs qəbulu ginekoloji xəstəliklərin sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Xüsusilə, endometrium xərçəngi (orta hesabla 60%), yumurtalıq xərçəngi (orta hesabla 40%), yumurtalıqların xoşxassəli yenitörəmələri, uşaqlıq mioması, endometrioz, alqomenoreya, premenstrüel sindrom, çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, mastopatiya, dəmirin inkişafının nisbi riski. çatışmazlığı anemiyası.
Bu müsbət təsirlər aşağıdakılarla bağlıdır:
- COCs yumurtalıqların funksional fəaliyyətini (follikullarda epitelin böyüməsi, ovulyasiya) boğur və bununla da bəzən “neoplazmalara səbəb olan epitelin nəzarətsiz böyüməsinin qarşısını alır;
- COC-ların istifadəsi hiperplastik formasiyaların və endometrium xərçənginin yaranmasının qarşısını alır;
- COC istifadə edərkən, menstruasiya əvvəli endometriumda prostaglandinlərin səviyyəsi bir qədər yüksəlir, buna görə də menstruasiya əvvəli ağrı baş vermir;
- COC-lərin istifadəsi endogen cinsi steroidlərin istehsalını azaltmaqla və endometriumda prostaglandinlərin yerli istehsalını azaltmaqla premenstrüel sindromun gedişatını asanlaşdırır;
- progesteronun təsiri ilə əlaqəli servikal mucusun sıxılması çanaq orqanlarının kəskin bakterial xəstəliklərinin inkişaf riskini azaldır;
– Üçüncü nəsil progestogenləri olan COCs (siproteronoasetat, desogestrel, gestodene) sızanaqları müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.
COC-lərin yan təsirləri
Progesteron reseptorları üçün yüksək seçiciliyə malik olan progestogenlərlə aşağı dozalı dərmanların istifadəsi zamanı COC-ların istifadəsi ilə baş verən yan təsirlər minimaldır.
Ən tipik yan təsirlər bunlardır: ürəkbulanma, qusma, döş şişməsi, yüngül çəki artımı, libidonun azalması və ya artması, baş ağrısı, menstruasiya arası axıntı. Bu simptomlar, bir qayda olaraq, dərmanların qəbulunun ilk dövrlərində müşahidə olunur, gələcəkdə onların tezliyi 5-10% -dən çox deyil.
Yan təsirləri KOK-ların istifadəsi ilə baş verə biləcək ağırlaşmalardan fərqləndirmək lazımdır. Onların fərqləri ondan ibarətdir ki, yan təsirlər qadının sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır və adətən müalicə tələb etmir.
Qarışıq hormonal kontraseptivlər kontrendikedir:
hamiləlik şübhəsi varsa;
saat uterin qanaxma naməlum mənşəli;
35 yaşdan yuxarı siqaret çəkən qadınlar;
hipertoniyadan əziyyət çəkən qadınlar (qan təzyiqi 160/90 mm Hg-dən yuxarı olan)
damar xəstəlikləri olan ağır diabetli qadınlar;
olan və ya olan qadınlar: koronar ürək xəstəliyi və ya vuruş, angina pektorisi;
döş xərçəngi olan qadınlar (və ya əvvəllər);
kəskin mərhələdə aktiv qaraciyər və ya öd kisəsi xəstəliyi olan qadınlar;
migrendən əziyyət çəkən qadınlar;
süd verən analar.
Progestogen kontraseptivlər:
Progestogen kontraseptivləri yalnız progestogenləri ehtiva edən hormonal kontraseptivləri birləşdirir. Bu qrupa daxildir:
- "mini həblər" adlanan oral progestogen kontraseptivlər (OPCs);
– enjeksiyonlar (Depo-Provera Rusiyada qeydiyyatdan keçib);
- Norplant subkutan implantı.
Progestogen kontraseptivlər müasir, yüksək effektiv və təhlükəsiz kontrasepsiya vasitələridir.
Dərmanların tərkibi bu kontraseptivlər qrupunun bir sıra üstünlüklərini müəyyənləşdirir:
- estrogenlərin istifadəsinə əks göstərişlər olduqda istifadə etmək imkanı;
- laktasiya dövründə istifadə imkanı;
- kontraseptiv olmayan təsirlərin olması, bunlardan ən vacibi endometrioz patologiyasının, o cümlədən endometrial xərçəngin qarşısının alınmasıdır; pelvik orqanların iltihabi xəstəliklərinin riskini azaltmaq; süd vəzilərinin xoşxassəli xəstəlikləri; menstruasiya zamanı ağrıları azalda bilər;
- uzunmüddətli kontrasepsiya üçün Depo-Provera və Norplant istifadəsi.
Minipill kontrasepsiya estrogen dözümsüzlüyü olan qadınlar, 35 yaşdan yuxarı siqaret çəkənlər, laktasiya dövründə, diabetes mellitus, arterial hipertansiyon, oraq hüceyrəli anemiya və fokal miqren olduqda uyğundur.
Mini həblərin dezavantajı onların COC ilə müqayisədə daha aşağı effektivliyidir. Bu baxımdan, progestogen oral kontraseptivlər tarixdə ektopik hamiləlik keçirmiş və ya bu patoloji riski olan xəstələr üçün seçim üsulu deyil. Mini həblərin qəbulu fonunda, menstruasiya daha uzun və intermenstrüel ləkələr, amenoreya müşahidə edilə bilər.
Depo-Provera inyeksiya kontraseptivinin tərkibinə 150 mq medroksiprogesteron asetat daxildir, hər 3 ayda bir dəfə əzələdaxili yeridilir.
Üstünlüklər bunlardır:
- yüksək səmərəlilik;
– təhlükəsizlik (Depo-Proveranın istifadəsi qan laxtalanma sisteminə, qan təzyiqinə, lipid və karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərmir);
- 3 ay ərzində uzunmüddətli təsir;
- laktasiya dövründə istifadə imkanı;
- məxfilik;
- üsuldan 9-12 ay istifadə etdikdən sonra tez-tez inkişaf edən amenoreya bəzi qadınlar tərəfindən metodun üstünlüyü kimi qəbul edilir.
Bu metodun çatışmazlıqları:
1. Qeyri-müntəzəm, uzun müddətli ləkə və ya bol ləkə mümkündür.
2. Qadınların çoxunda bir neçə aydan sonra amenoreya yaranır.
3. CYBH və HİV-dən qorunmur.
4. Orta hesabla 9-10 aydan sonra Depo-Proveranın dayandırılmasından sonra məhsuldarlığın bərpası.
5. Yan təsirlər baş verərsə, dərmanın təsirini kəsmək mümkün deyil.
Hormonal kontraseptiv Norplant altı plastik kapsuldan ibarətdir, hər birində 36 mq levonorgestrel 5 il müddətində dəri altına yeridilir.
Bu metodun üstünlükləri:
– Norplant kontrasepsiya üsullarından ən təsirlisidir;
- 5 il müddətinə uzadılmış kontrasepsiya təmin edilir;
- metoddan istifadənin asanlığı;
- məxfilik;
– metodun təhlükəsizliyi;
- estrogenlərə əks göstərişlər olduqda istifadə imkanı;
- müsbət kontraseptiv təsirlərə səbəb olur.
Metodun çatışmazlıqları:
1. Menstrual qanaxmanın xarakteri tez-tez dəyişir.
2. Kapsulların tətbiqi və çıxarılması cərrahi müdaxilə ilə müşayiət olunur.
3. Norplantın tətbiqi və çıxarılması əməliyyatları həkimlərin xüsusi hazırlığını tələb edir.
4. Qadın öz başına metoddan istifadəni dayandıra bilməz.
5. Metod STD və HİV-dən qorunmur.