Hormonal kontraseptivlər, təsnifatı, təsir mexanizmi. Hormonal kontrasepsiyanın tibbi aspektləri. Göstərişlər və əks göstərişlər

Hormonal kontrasepsiya- qarşı qorunmaq üçün çox məşhur bir yoldur arzuolunmaz hamiləlik. Onun tətbiqi olduqca sadədir, əsas odur ki, vaxtında bir həb qəbul etməyi unutma və hər şey yaxşı olacaq. Bu üsul necə işləyir? Tabletlərin tərkibində sintetik yolla əldə edilən xüsusi hormon var, o, yumurtalıqları ifraz edən təbii hormonlara bənzəyir. Bu vasitə kontraseptiv kimi olduqca təsirlidir.

Gündəlik istifadə üçün tabletlər

Hormonal kontrasepsiya növləri həblərlə məhdudlaşmır. Ancaq istifadə rahatlığına görə ən çox axtarılanlardır. Ən məşhurları birləşmiş dərmanlardır. Onların tərkibində iki hormon var - estrogen və progestogen, onların miqdarı tabletdən tabletə dəyişir və ya yoxdur.

Monofazik kontraseptivlərdə estrogenlər və gestagenlər sabitdir, çoxfazalı kontraseptivlərdə isə dəyişir. Hər bir ginekoloqda hər iki növ hormonal kontraseptivlərin siyahısı var. Ancaq adətən ilk seçim olan dərmanlar monofazik tabletlərdir. Onların qəbulu ilə səhv etmək daha çətin olduğu mənasında daha etibarlıdırlar. Ancaq çox fazalı dərman qəbul edərkən qarışıqlıq qeyri-adi uşaqlıq qanaxması və hamiləliklə nəticələnə bilər. Bundan əlavə, çox fazalı bir dərman qəbul edərkən, bir qadın, məsələn, tətil günlərində, məsələn, kritik günlər uğursuz olarsa, menstruasiyanı "atlamağa", başlanğıcını gecikdirmək imkanı olmayacaq.

Hormonal kontraseptivlərin qəbulu da konservativ müalicə kimi istifadə edilə bilər. Məlumdur ki hormonal preparatlar endometrium üzərində faydalı təsir göstərir, xərçəng riskini azaldır. Hormonal kontraseptivlərlə endometriozun müalicəsi də tez-tez həyata keçirilir. Bu, hamiləliyin hələ planlaşdırılmadığı, lakin menopozun hələ də uzaq olduğu zaman xəstəliyin inkişafını ehtiva edən əla vasitədir. Bu vəziyyətdə ən çox təyin olunan dərman Janinedir. Yeni nəslin hormonal kontraseptivləri, yəni ən yeniləri də bu məqsədlər üçün yaxşı uyğun gəlir. Onların fərqi, tərkibində təbii estrogen deyilən maddənin olmasıdır. Dərman Qlaira adlanır və tez-tez 35 yaşdan yuxarı qadınlara təyin edilir.

Hormonal kontraseptivlər dördüncü nəsil, tərkibində sintetik estrogen olsa da, həm də pis deyil, adları: "Angelique", "Jess", "Dimia", "Midiana" və s. Yəni, tərkibində sintetik progesteron olanlar - drospirenone. Daha az tez-tez şişkinliyə səbəb olduğuna, seboreya, sızanaqlardan qurtulmağa kömək etdiyinə inanılır.

Qeyri-birləşdirilmiş yalnız gestagenləri ehtiva edir - sintetik progesteron və onlar tibb bacısı anaları üçün daha uyğundur. Bu dərman hər gün qəbul edilməlidir. Onların bir yan təsiri var - dövrlər arasında ləkə istifadənin ilk bir neçə ayında mümkündür, lakin bundan sonra adətən dayanır. Bu cür hormonal kontraseptivlər da çağırıb.

Onlar hərəkət edir aşağıdakı şəkildə. Gestagen, servikal mucusun keyfiyyət xüsusiyyətlərini dəyişdirərək, onu çox sıx, spermatozoidlərin nüfuz etməsi üçün əlçatmaz edir. Fallopiya borularının peristaltikası zəifləyir və endometrium böyüməz, döllənmiş bir yumurtanın implantasiyası üçün əlverişlidir.

Estrogenləri ehtiva etməyən hormonal kontraseptivlərin yan təsirləri adətən daha yüngül olur. Onların qəbulu damarlarla bağlı problemlərə daha az səbəb olur, çəki artıqlığı, baş ağrıları. Hər şey fərdi olsa da.

təcili kontrasepsiya

Postkoital kontraseptivlər və ya hormonal kontraseptivlər yükləmə dozalarını ehtiva edir aktiv maddələr- hormonlar. Hamilə qalma şansı varsa, cinsi əlaqədən sonra 3-5 gün ərzində alınır. Dərmanlar bədənə mənfi təsir göstərir və onlar altı ayda bir dəfədən çox istifadə edilməməlidir. Bu vəziyyətdə hormonal kontraseptivlərin hərəkəti tez-tez menstrual dövrünün pozulmasına səbəb olur. Dərman vasitələrinin kommersiya adları təcili kontrasepsiya: "Postinor", "Escapel", "Ginepriston", "Zhenale".

Enjeksiyonlar, yamalar, rulonlar və üzüklər

Uzunmüddətli dərmanlar 1-5 aya əsaslanan iynələrdir. Onların tərkibində hamiləliyin qarşısını alan xüsusi maddələr var.

Daha uzun müddət, 5 ilə qədər, Mirena kimi də tanınır. Bu yaxşıdır, çünki praktiki olaraq bədənə sistemli təsir göstərmir, yerli kontraseptivdir. Dezavantajı odur ki, uşaqlıq yolunun içərisinə quraşdırılır və buna görə də, anadangəlmə qadınlara, eləcə də ciddi uşaqlıq qüsurları olan qadınlara tövsiyə edilmir.

Daha sadə bir seçim subkutan implantlardır, onlar silikon kapsullara bənzəyir, çiyində dəri altına enjekte edilir, hər gün arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını alan xüsusi bir maddə buraxırlar. Bir kapsul 5 il etibarlıdır. Ən çox yayılmış implant Norplantdır. Yan təsir ilk il ərzində dövrlər arasında ləkələnmədir.

Bazarda vaginal üzüklər də var. Rusiya apteklərində satın alına bilən hormonal üzük NovaRing adlanır. Tərkibindəki estrogenin tərkibi minimaldır, buna görə də bir çox yan təsirlərin qarşısını almaq olar. Yalnız estrogenin aşağı dozası səbəbindən baş verən menstruasiya aralığı istisna olmaqla və halqanın vajinada uzun müddət qalmasının səbəb olduğu qaratoyuq.

Gündəlik həblərə ehtiyacın olmamasından ibarət olan rahatlıq da verir. Ancaq həkimlər bunu daha təhlükəsiz və ya daha təsirli adlandıra bilməzlər. Buna baxmayaraq, tabletlər həkimlər tərəfindən daha yaxşı öyrənilmişdir və buna görə də daha tez-tez tövsiyə olunur.

Həblər necə işləyir

Fəaliyyət oral kontraseptivlər olduqca mürəkkəb. Bu yumurtlamanın yatırılması, sarı cismin funksiyasının dəyişməsi, endometriumun strukturu.
Bəs implantasiya haqqında nə demək olar? Döllənmiş yumurta və ya blastosist, mayalanmadan 5-6 gün sonra uterusun divarına yapışmalıdır. Bunun baş verməsi üçün uşaqlıq yolunun divarları buna hazır olmalı, səthi bezlər lazımi miqdarda ifrazat ifraz etməli, endometrium müəyyən strukturda olmalıdır. Bununla belə, kontraseptivlər estrogenlərin və progesteronun nisbətini dəyişdirir və bu, uterusun daxili astarında əks olunur. Artıq implantasiyanın baş verə biləcəyi parametrlərə uyğun gəlmir.

Deyə bilərik ki, həblərin qəbulu qaydalarını pozmasanız, bu metodun effektivliyi 100% -dir. Bundan əlavə, onlardan istifadə etmək rahatdır və effektivlik cinsi əlaqənin özündən asılı deyil. Hormonal kontraseptivlər ləğv edildikdə, bədən asanlıqla uşaqlıq funksiyasını bərpa edir. Yumurtalıqlar, onların işini maneə törədən dərman ləğv edildikdə, yumurtaları iki dəfə daha səmərəli istehsal etməyə başlayanda, rebound effekti haqqında da söyləmək lazımdır. Buna görə hormonal kontraseptivləri qəbul etdikdən sonra çoxlu hamiləlik daha tez-tez baş verir.

Kontraseptivləri qəbul etməyə başlamazdan əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Dostların və tanışların məsləhəti və təcrübəsi ilə narkotik içməyə başlamamalısınız, çünki bir orqanizmə uyğun gələn digərində əks göstəriş ola bilər. Hormonal kontraseptivləri necə seçmək sualı ən yaxşı şəkildə bir ginekoloqa müraciət edir.

Bundan əlavə, müəyyən əks göstərişlər, dərman qəbul etmək mümkün olmayan xəstəliklər var. Bunlara ürək-damar xəstəlikləri, qaraciyər xəstəlikləri, şəkərli diabet, ağır piylənmə və böyrək patologiyası daxildir. Bu cür dərmanlar siqaret çəkən 40 yaşdan yuxarı qadınlara tövsiyə edilmir.

Bədəndə bəzi ağırlaşmalara və dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Başlanğıcda heç bir xəstəliyiniz yoxdursa, onlar əhəmiyyətsizdir. Hamiləlik üçün bu vasitə olduqca yaygın, təsirli və təhlükəsizdir.

Hormonal kontraseptivlər bu gün arzuolunmaz hamiləliyin qarşısının alınmasında ən təsirli və yüksək etibarlı hesab olunur. Bu qrup kontraseptivlər yalnız arzu olunan körpənin doğulmasını planlaşdırmağa deyil, həm də cins baxımından tərəfdaşlar arasında münasibətləri azad etməyə imkan verir, bundan əlavə, eyni zamanda qadın cinsiyyət orqanlarının bəzi xəstəliklərini müalicə edir.

Hormonal kontrasepsiya, qadın cinsi hormonlarının sintetik analoqlarının istifadə edildiyi yumurtlamanın hormonal boğulmasına əsaslanan kontraseptiv üsuldur. Hormonal kontraseptivlər şifahi (OC və ya hormonal doğum nəzarət həbləri) və uzunmüddətli (implant və inyeksiya) bölünür. Son bir neçə ildə planlaşdırılmamış hamiləliyin başlanmasından qorunmanın bu üsuluna maraq bütün dünyada, o cümlədən Rusiyada əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.

Bu kontraseptivlərin effektivlik və etibarlılıq səviyyəsi birbaşa onların istifadəsi qaydalarına ciddi riayət etməklə təmin edilir. Praktikada tez-tez lazımi qaydalara həmişə əməl edilmir, buna görə də hormonal kontrasepsiyadan istifadə edərkən hamiləlik hələ də baş verir. Üstəlik, bunun səbəbləri çox fərqli ola bilər - bu, bir həb qəbul etməmək, uzun müddətli qorunma inamıdır. kontraseptiv təsir müəyyən dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə.

Hormonal kontraseptivlərin təsnifatı.
Hormonun qan dövranına daxil olduğu müddətdə hormonal kontraseptivlər tabletlər, ampulalar (iynələr 45-70 gündən bir edilir) və dəri altına implantasiya edilən implantlar şəklində mövcuddur (kapsulalar tədricən hormonları buraxır, tərkibində lazımi səviyyədə saxlanılır. qanda).

Hormonal kontraseptivlər hormonların növü və məzmunu ilə fərqlənir. Onlar birləşdirilmiş (tərkibində estrogenlər və gestagenlər var) və birləşməyən (yalnız gestagenləri ehtiva edir, buna görə də ikinci ad gestagenik kontraseptivlər) bölünür.

Bütün menstrual dövrü ərzində doğum nəzarət həbləri və ya iynələri olan bir qadının bədəninə daxil olan birləşmiş kontraseptivlər qanda hormonların tərkibindəki təbii dəyişiklikləri təqlid edərək reproduktiv sistemin funksiyalarının tənzimlənməsinə mane olur. Kənardan gələn hormonlar yumurtlamanı boğur, bunun nəticəsində yumurtanın sərbəst buraxılması baş vermir və buna görə də, yüzlərlə spermatozoid fallopiya borularına daxil olsa belə, hamiləliyin başlanğıcı prinsipcə ola bilməz.

Qarışıq hormonal doğuşa nəzarət həbləri bir fazalı (bir fazalı), iki fazalı və üç fazalı ola bilər.

Tək fazalı (və ya monofazlı) doğum nəzarət həbləri. Bu birinci nəsil oral kontraseptivlər böyük dozada hormon ehtiva edirdi. Menstruasiya dövrünün iyirmi bir günü ərzində bədənə sabit miqdarda estrogenlər və progestogenlər "atılır" və bu vaxt səviyyə təbii hormonlar dövr ərzində qanda əhəmiyyətli dalğalanmalara məruz qalır. Bu kontraseptivlər qrupunun tabletləri bir rəngə malikdir.

Bifazik oral kontraseptivlər, bir fazalı dərmanlardan fərqli olaraq, bir paketdə iki rəngli tabletləri ehtiva edir. Bir rəngli tabletlər dövrün birinci yarısında, digəri isə ikincisində, ikincisində isə gestagenlərin səviyyəsi daha yüksəkdir, bu da hormonların tərkibindəki təbii dəyişiklikləri "kopyalamaq" üçün lazımdır. qadının qanı.

Paketdəki üç fazalı preparatlar üç rəngli tabletləri ehtiva edir, bir rəngli tabletlər dövrün ilk bir neçə günü ərzində qəbul edilir, sonra ikinci və üçüncü rəngli tabletlər ardıcıl olaraq alınır. Hormonların müxtəlif məzmununa görə, bütün dövr ərzində cinsi hormonların ifrazı uğurla təqlid edilir. Bu qrupdan vəsait alarkən kompozisiyanı diqqətlə oxumalısınız. Hazırlıqda estrogenlərin (etinil estradiol) tərkibi çox vacibdir, optimal səviyyə bir tablet üçün 30-35 mkq təşkil edir.

Qarışıq olmayan kontraseptivlər yalnız gestagenlərdən (mini həblərdən) ibarətdir. Adətən, bu qrupun dərmanları birləşmiş kontraseptivlərdən istifadə edərkən müəyyən edilmiş qadınlara təyin edilir. yan təsirlər. Bu kontrasepsiya növü laktasiya dövründə də istifadə edilə bilər. Bu qrupdakı dərmanlar həmçinin fibroma, endometrioz və qadın cinsiyyət orqanlarının bəzi digər xəstəliklərinin müalicəsi üçün təyin edilir.

Hormonal kontraseptivlər də mikrodoza, aşağı doza, orta doza və yüksək dozaya bölünür.

Mikrodozalı preparatlar müntəzəm cinsi həyatı olan (həftədə bir dəfə və ya daha çox), həmçinin hormonal kontraseptivlərdən hələ istifadə etməmiş gənc nullipar qadınlar üçün kontrasepsiya kimi uyğun gəlir.

Aşağı dozalı hormonal agentlər, aktiv cinsi həyatı olan gənc nullipar qadınlar üçün də idealdır, həmçinin mikrodozalı dərmanlar yumurtlamanın qarşısını ala bilmədikdə. Həmçinin, bu növ doğum edən qadınlar və gec reproduktiv dövrdə olan qadınlar üçün uygundur.

Orta dozalı hormonal preparatlar doğum edən qadınlar və ya gec reproduktiv dövrdə müntəzəm cinsi həyatı olan qadınlar üçün idealdır).

Yüksək dozalı hormonal dərmanlar hormonal xəstəliklərin müalicəsi üçün təyin edilir, eyni zamanda doğum edən qadınlar və ya gec reproduktiv dövrdə müntəzəm cinsi həyatı olan (həftədə bir dəfə və ya daha çox) aşağı və orta olduqda, kontrasepsiya kimi istifadə olunur. -doz dərmanları yumurtlamanın qarşısını almayıb.

İstifadəyə göstərişlər:

• planlaşdırılmamış hamiləliyin qarşısının alınması,
• qadın orqanında cinsi hormonların qeyri-kafi sintezi,
• menstruasiya pozuntuları.

Hormonal dərmanlardan istifadə edərkən qadın bədəniöz cinsi hormonlarını sintez etmir, lakin dərmanın hətta qısa bir fasiləsi ilə (bir həb itkin) hormonların güclü bir şəkildə salınması baş verir ki, bu da bir neçə saat ərzində yumurtlamaya səbəb ola bilər.

Müasir hormonal kontraseptivlər tabletlər (oral kontraseptivlər), kontraseptiv yamaqlar, hormonal implantlar, vaginal üzüklər həmçinin xüsusi inyeksiyalar.

Uzun müddət istifadəsi ilə, eləcə də oral kontraseptivlərin kəskin ləğvi ilə hormonal uğursuzluq halları nadir deyil. Bu, menstruasiya tezliyi və onların müddəti, eləcə də boşalma miqdarının pozulması ilə ifadə edilir. Menstruasiya həddindən artıq az olur və ya əksinə bol olur. Bəzi qadınlar qarının aşağı hissəsində ağrı hiss edirlər. Bioloji cəhətdən kompleksdir aktiv maddələr"Zaman faktoru" reproduktiv sistemin fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir. Menstruasiya ağrısını azaltmaq, ekstraktları ehtiva edən dərmanın unikal tərkibi sayəsində əldə edilir dərman bitkiləri, C, E, B9 və PP vitaminləri, minerallar (maqnezium, dəmir, sink). Komponentlər əzələ spazmlarını aradan qaldırmağa, hormonların balansını bərpa etməyə kömək edir, bu, kontraseptivlərin istifadəsi zamanı və ya onlardan imtina etdikdən sonra olduqca yaygındır.

Hormonal kontraseptivlərin CYBH-dən qoruya bilməyəcəyini xatırlamaq vacibdir, buna görə də cinsi tərəfdaşa inam olmadıqda və ya təsadüfi əlaqələr halında kontrasepsiya üçün maneə üsullarından (prezervativ) istifadə edilməlidir.

Bir və ya digər hormonal seçin kontraseptiv dərman bir çox amilləri və menstrual dövrünün ortasında həyata keçirilən hormonlar (FSH, estradiol və testosteron) üçün analizin nəticələrini nəzərə alaraq yalnız bir qadınla birlikdə bir ginekoloq edə bilər.

Bu gün ən çox istifadə olunur. Hal-hazırda kontraseptivlər bazarında bir çox növ kombinə edilmiş oral kontraseptivlər (COC) mövcuddur. Bu yazıda ad və qiymətə əlavə olaraq onların bir-birindən necə fərqləndiyini anlamağa çalışacağıq. Hər birinin üstünlükləri və mənfi cəhətləri nədir.

COC-lərin kontraseptiv təsir mexanizmi

Ovulyasiyanın dayandırılması.

Servikal mucusun qalınlaşması.

Endometriumun formalaşmasında dəyişikliklər(döllənmiş yumurtanın implantasiyasına mane olur).

Hormonal kontraseptivlərin təsir mexanizmi bu qrupun bütün dərmanları üçün əsasən eynidır və dərmanın tərkibindən, komponentlərin dozasından və fazadan asılı deyildir. Dərmanların kontraseptiv təsiri progestogen komponenti tərəfindən təmin edilir. Estrogenlər endometriumun normal fəaliyyətini qorumaq üçün hormonal kontraseptivlərin bir hissəsidir və bununla da "dövrə nəzarəti" təmin edilir. Kontraseptivlərin tərkibindən estrogenlər aralıq (aralıq) qanaxmanın qarşısını alır. Bundan əlavə, estrogenlər bədənin özü tərəfindən istehsal olunan estradiolun əvəz edilməsi funksiyasını yerinə yetirir (axı, COC qəbul edərkən follikul böyüməz, buna görə də yumurtalıqlarda estradiol istehsal olunmur).

Müasir arasındakı əsas klinik fərqlər hormonal vasitələr ibarətdir:

Fərdi dözümlülük
mənfi reaksiyaların tezliyi
bütövlükdə bədənin metabolik proseslərinə təsir xüsusiyyətləri
Tərkibindəki progestogenlərin xüsusiyyətlərinə görə onların bəzi dərmanlarının terapevtik təsiri.

Qarışıq oral kontraseptiv həblər estrogen və progestogen ehtiva edir. Hormonal kontraseptivin estrogenik komponenti sintetik estrogen - etinilestradiol (EE), progestogen komponenti isə müxtəlif sintetik progestogenlər (progestinlər) ilə təmsil olunur.

Hormonal kontraseptivlər estrogen komponentinin miqdarına görə, həmçinin tərkibinə görə bölünür - estrogen və progestogenin birləşməsi.

Estrogen komponentinin miqdarına görə:
Yüksək doza - EE 50 mkq / gün.

Qeyri-Ovlon (EE - 50mcg/noretisteron - 1mg)
Ovidon (EE-50mcg/levonorgestrel 0.25mg)

Aşağı doza - EE 30-35 mkq / gündən çox deyil

Femoden (EE- 30 mkq / gestoden 0,075 mq)
Marvelon (EE 30 mkq / desogestrel 0,15 mq)
Regulon (EE 30 mkq / desogestrel 0,15 mq)
Diane-35 (EE 35 mkq / siproteron 2 mq)
Jeanine (EE 30 mkq / dienogsst 2 mq)
Yarina (EE 30 mkq / drospirinon 3 mq)

Mikrodoza - EE 20-15 mkq/gün

Mercilon (EE 20 mkq / desogestrel 0,15 mq)
Novinet (EE 20mcg/desogestrel 0.15mg)
Loest (EE 20 mkq/gestoden 0,075 mq)

Uzunmüddətli kontrasepsiya üçün aşağı və mikrodozalı oral kontraseptivlər istifadə olunur. Yüksək dozalı oral kontraseptivlər yalnız qısa müddətə istifadə edilə bilər. Müalicə zamanı bu tip hormonal kontraseptivlərdən istifadə olunur hormonal pozğunluqlar və təcili kontrasepsiya.

Estrogen və progestogen birləşməsindən asılı olaraq:

Monofazik - hər tabletdə estrogen və progestogenin eyni dozası ilə.

Polifaza - bir blister tabletlərdə estrogen və progestogen komponentin dəyişən nisbəti ilə:

- İki fazalı- blisterdə estrogen / progestogen nisbətində fərq olan iki növ tablet var.
- Üç fazalı- estrogen / progestogen komponentlərinin fərqli nisbətində bir-birindən fərqlənən 3 növ tablet ehtiva edir.

Üç fazalı hormonal kontraseptivlərin əsas üstünlüyü, dövr ərzində onun dozasının tədricən (üç fazalı) artması səbəbindən progestogenin ümumi (tsiklik) dozasını azaltmaqdır. Birinci qrup tabletlərdə, progestogen komponentinin dozası aşağıdır və monofazlı COC-da dozanın 1/3 hissəsini təşkil edir. Aralıq qrup tabletlər yüksək dozada progestin ehtiva edir və yalnız sonuncu tablet qrupunda progestinlərin səviyyəsi monofazik preparatdakı səviyyəyə çatır. Bu növ kontraseptivlərdən istifadə edərkən yumurtlamanın etibarlı şəkildə dayandırılması estrogenin dozasını dövrün əvvəlində və ya ortasında artırmaqla əldə edilir. Çox fazalı kontraseptivlərin xüsusi növündən asılı olaraq, müxtəlif fazaların tabletlərinin sayı fərqlidir.

KOK-ların kontraseptiv üsul kimi istifadəsinin faydaları:

Yüksək kontraseptiv etibarlılıq.
Yaxşı tolerantlıq.
Mövcudluq və istifadə rahatlığı.
Cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması.
Menstruasiya dövrünün tam nəzarəti var.
Ovulyasiya təsirinin yatırılmasının geri çevrilməsi.
Ən sağlam qadınlar üçün təhlükəsizdir.

Hormonal kontraseptivlər yalnız arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də terapevtik və profilaktik məqsədlər üçün istifadə olunur.

Müalicəvi təsirlər BİŞİR

Menstruasiya dövrünün tənzimlənməsi.
Dismenoreyanın şiddətini aradan qaldırın və ya azaldın.
premenstrüel sindromda simptomları azaldır.
Ovulyasiya ağrılarının başlamasının azaldılması və ya qarşısının alınması.
Menstrual qan itkisinin azaldılması və nəticədə dəmir çatışmazlığının, disfunksiyalı uşaqlıq qanaxmasının müalicəsi və qarşısının alınması.
Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin hallarının azaldılması.
üzərində terapevtik təsir göstərir yüksək səviyyə kişi cinsi hormonları.
Müalicə.

COC-lərin profilaktik təsirləri

Endometrium və yumurtalıq xərçənginin, eləcə də kolorektal xərçəngin inkişaf riskini azaldır.
Döş xərçəngi hallarının azaldılması.
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişaf riskini azaldır.
Ektopik hamiləlik riskini azaldır.
"Arzuolunmaz hamiləlik qorxusunun" aradan qaldırılması.
Menstruasiya tarixinin dəyişdirilməsi imkanı, məsələn, imtahanlar, idman yarışları, tətillər zamanı, həmçinin tibbi səbəblərə görə.
təcili kontrasepsiya.

Buna görə də, dünyada 70 milyondan çox qadının hormonal kontraseptivlərdən istifadə etməsi təəccüblü deyil.

Hər hansı bir hormonal dərmanın təsir mexanizmi aşağıdakı kimidir:

• yumurtlamanın qarşısını alır (yumurtanın yetişməsi və sərbəst buraxılması);
• serviksdə mucusun qalınlaşmasına kömək edir, onu sperma üçün keçilməz edir.

Hormonal kontraseptivlərin seçimi

Hormonal kontraseptivləri qəbul etməyə başlamazdan əvvəl bir ginekoloji müayinədən keçmək və həkiminizlə məsləhətləşmək məsləhətdir. Hər hansı digər dərmanlar təyin edərkən, hormonal kontrasepsiyadan istifadə barədə həkimə xəbərdarlıq etmək lazımdır.

Kontraseptiv seçərkən həyat tərzi də mühüm rol oynayır. Əgər müntəzəm olaraq cinsi əlaqədə deyilsinizsə və ya çoxlu partnyorlarınız varsa, doğum nəzarət həbləri ən yaxşı seçim olmaya bilər. Ehtiyac olduqda istifadə edə biləcəyiniz üsuldan və ya cinsi yolla keçən xəstəliklərdən - QİÇS, sifilis, xlomidiya, herpes və başqalarından qorunma təmin edəcək bir üsuldan istifadə etmək daha məqsədəuyğun olardı (baryer metodu: prezervativ). Əgər hormonal kontraseptivləri seçsəniz, cinsi yolla keçən xəstəliklərdən qorunmaq üçün prezervativlərdən istifadə etməlisiniz. Ancaq evlisinizsə və bir müddət uşaq sahibi olmaq istəmirsinizsə, o zaman oral kontraseptivlər sizə lazım olan şeydir. Ancaq yenə də seçim sizindir.

Hormonal kontraseptivlərin növləri

1. Qarışıq estrogen-gestagen preparatları.
2. Mini-içki.
3. Enjeksiyon dərmanları.
4. subkutan implantlar.
5. Vaginal istifadə üçün hormon üzük.
6. Kontraseptiv yamaq.
7. Postkoital dərmanlar.

Qarışıq dərmanlar

Qarışıq dərmanlar- Bunlar yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan qadın hormonlarına bənzər maddələr - estrogenlər və gestagenlər (progestinlər) olan doğum nəzarət həbləridir. Bu maddələrin nisbətindən asılı olaraq:

• monofazik: eyni miqdarda estrogen və progestogen olan 21 tabletdən ibarətdir.
• bifazik: iki fərqli estrogen və progestogen kombinasiyası olan 21 tabletdən ibarətdir.
• üç fazalı: estrogen və progestogenin üç müxtəlif kombinasiyası olan 21 tabletdən ibarətdir və rəngləri ilə fərqlənir. Onların qəbulu sekresiyanı tamamilə təqlid edir qadın hormonları bir qadının normal menstrual dövrü zamanı.

Tabletlər gündəlik, tercihen 21 və ya 28 gün ərzində eyni vaxtda qəbul edilməlidir (dərmandan asılı olaraq).

Yan təsirlər:

• amenoreya (dövrün sonunda menstruasiya kimi qanaxmanın olmaması);
• intermenstrüel qanaxma və ləkə;
• depressiya (əhvalın dəyişməsi və ya cinsi istək itkisi);
• baş ağrısı (görmə pozğunluğu ilə birlikdə mümkündür);
• artan qan təzyiqi;
• süd vəzilərinin ağrıları;
• kökəlmək;
• cinsi həvəsin azalması.

Qarışıq kontraseptivlər 35 yaşdan yuxarı siqaret çəkənlərə, hipertansif xəstələrə (yüksək qan təzyiqi), ürək-damar xəstəlikləri, qaraciyər xəstəlikləri, döş xərçəngi və laktasiya dövrü olan qadınlara tövsiyə edilmir.

mini pili

mini pili yalnız progestogenlərin mikrodozlarını (300 - 500 mkq) ehtiva edir ki, bu da birləşmiş estrogen-progestogen preparatlarında progestogen dozasının 15-30% -ni təşkil edir.

Mini həb qəbul edərkən qaraciyərdə dəyişikliklər son dərəcə cüzidir. Mini həblərin xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, ekstragenital xəstəlikləri (qaraciyər xəstəlikləri, hipertoniya, tromboflebit, piylənmə) olan qadınlar üçün kontrasepsiya üsulu kimi tövsiyə edilə bilər.

• kombinə edilmiş oral kontraseptivlərdən istifadə edərkən tez-tez baş ağrısından və ya artan qan təzyiqindən şikayət edən qadınlar;
• doğuşdan 6-8 həftə sonra laktasiya dövründə;
• diabet ilə;
• varikoz damarları ilə;
• qaraciyər xəstəlikləri ilə;
• 35 yaşdan yuxarı qadınlar.

Mini həblər gündəlik dövrünün 1-ci günündən başlayaraq 6-12 ay ərzində davamlı olaraq qəbul edilir. Bir qayda olaraq, mini həbdən istifadənin başlanğıcında ləkələr qeyd olunur, tezliyi tədricən azalır və istifadənin 3-cü ayında tamamilə dayanır.

Enjeksiyon dərmanları

Hormonal enjekte edilə bilən kontraseptivlər yüksək səmərəli üsuldur uzunmüddətli bir hormon ehtiva edir - progestogen. Bir şpris ilə əzələdaxili olaraq tətbiq olunur. Bir inyeksiya 3 ay ərzində kontrasepsiya təmin edir.

Hormonal enjeksiyon kontraseptivlərinin istifadəsi məsələsi həkim tərəfindən həll edilməlidir.

• varsa bədxassəli xəstəliklər qadın cinsiyyət orqanları və ya süd vəziləri;
• doğuşdan altı həftə əvvəl;
• qaraciyər xəstəlikləri ilə;
• diabet ilə.

Ölkəmizdə bu kontrasepsiya növü geniş istifadə olunmur.

Subdermal implantlar

Subdermal implantlar hormonlar - gestagens olan silikon kapsullardır. Lokal anesteziya altında kiçik bir kəsiklə ön kolun daxili səthinin dərisinin altına altı kapsul yeridilir. Kapsullar hər gün az miqdarda hormon ifraz edir və o, tədricən qana hoparaq 5 il ərzində etibarlı kontraseptiv effekt yaradır.

İmplant yerləşdirilə bilər:

menstrual dövrünün ilk 7 günündə;

abortdan dərhal sonra;

4 həftədən sonra doğuşdan sonra, əgər qadın ana südü ilə qidalanmayacaqsa;

süd verən analar üçün 6 həftədən sonra.

Subkutan implant istənilən vaxt və beş illik müddət bitməzdən əvvəl çıxarıla bilər.

Bu metodun üstünlükləri arasında yüksək effektivlik (sterilizasiya ilə müqayisə edilə bilər, lakin geri qaytarıla bilən) və böyük rahatlıq (dərman heç bir diqqət tələb etmir, yalnız ildə 2 dəfə ginekoloqa müraciət etmək lazımdır).

Bundan əlavə, implantasiya edilə bilən kontrasepsiyadan həb qəbulunun əks göstəriş olduğu xəstəlikləri olan qadınlar (miqren, varikoz damarları, ürək qüsurları, damar ağırlaşmaları olmayan şəkərli diabet, yüksək qan təzyiqi, ağır piylənmə), həmçinin 35 yaşdan yuxarı siqaret çəkən qadınlar tərəfindən istifadə edilə bilər. köhnə.

Bu kontrasepsiya üsulu kimi enjeksiyon kontrasepsiya, ölkəmizdə düzgün paylanmayıb.

Vaginal istifadə üçün hormon üzük

Vaginal istifadə üçün hormon üzük(elastik üzük) hormonların mikroskopik dozalarını ehtiva edən hipoalerjenik materialdan hazırlanmış çevik kontraseptiv üzükdür və yerli olaraq tətbiq olunur, qadın bədəninin formasını alır və rahat şəkildə vajinaya yerləşdirilir.

Bir üzük bir menstruasiya dövrü üçün nəzərdə tutulmuşdur: qadın onu menstrual dövrünün 1-dən 5-ci gününə qədər vajinaya daxil edir. NuvaRing içəriyə rahat şəkildə oturur və üç həftə boyunca vajinada qalır və arzuolunmaz hamiləliklərdən qorunmaq üçün lazım olan mikroskopik hormon dozasını buraxır.

Əks göstərişlər var, buna görə də yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra üzüyü istifadə etməyə başlaya bilərsiniz.

Çünki hormon halqası yerli tətbiq olunmaqla, bir sıra üstünlüklərə malikdir. Birincisi, üzük ən az hormon ehtiva edir - cəmi 15 mikroqram estrogen - digər dərmanlardan daha azdır. İkincisi, qaraciyərdə lazımsız yük yoxdur və mədə-bağırsaq traktının. Beləliklə, NovaRing-in bədənə təsiri minimaldır.

Kontraseptiv yamaq

Kontraseptiv yamaq - kontraseptiv transdermal tətbiq üçün, ən qabaqcıl və ən çox biridir təsirli üsullar hormonal kontrasepsiya. İstifadədə effektivliyi və maksimum təhlükəsizliyi birləşdirən mikrodozalı kontraseptivlərə aiddir. Dəriyə etibarlı şəkildə yapışır, nə su prosedurları zamanı, nə də günəşin təsiri altında soyulmur.

Transdermal yamaq çox sadə və istifadəsi rahatdır. Yamaq quru, təmiz dəriyə yapışdırılır (omba, qarın nahiyəsində, xarici səth yuxarı çiyin və ya yuxarı gövdə) həftədə bir dəfə 3 həftə (21 gün), bir həftə fasilə ilə. Evra kontraseptiv yamağı ilə kontrasepsiya menstruasiyanın ilk günündən başlayır. Yamaq həftənin eyni günündə tətbiq olunur və çıxarılır. 4-cü həftə ərzində, dövrün 22-dən 28-ci gününə qədər, yamaq istifadə edilmir. 4-cü həftənin bitməsindən ertəsi gün yeni kontraseptiv dövr başlayır; menstruasiya olmasa və ya bitməsə belə, növbəti yamaq yapışdırılmalıdır.

Süd vəzilərinin nahiyəsində, həmçinin dərinin hiperemik, qıcıqlanmış və ya zədələnmiş nahiyələrində kontraseptiv yamaqdan istifadə etmək yolverilməzdir.

Kontrendikasyonlar var, buna görə də yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra kontraseptiv yamağı istifadə etməyə başlaya bilərsiniz.

Postkoital dərmanlar

Postkoital dərmanlar- bu, daim istifadə edilə bilməyən kontrasepsiyadır, ancaq fövqəladə hallarda, cinsi əlaqədən sonra 72 saat ərzində. Bunlar, bir qayda olaraq, birləşmiş hormonal preparatlar və ya gestagenlərdir. Ancaq təcili kontrasepsiya üçün əsas şey - yüksək məzmunİstədiyiniz effekti əldə etmək üçün hormonlar.

Hormonal kontrasepsiya üçün dərmanların icmalı - "Müasir kontrasepsiya" məqaləsinə baxın

Aşağı dozalı (hər tabletdə etinil estradiol 50 mkq-dan az) kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin (COC) qəbulu üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Kateqoriyadan asılı olmayaraq məqbul, müəyyən etmək üçün bir anket mümkün əks göstərişlər tamamilə zəruridir - hormonal kontrasepsiya seçərkən müayinəyə baxın. Əks göstərişlər aşkar edilərsə, məqbul kateqoriya ən azı 3 olur.

1. Çatdırılmadan sonra 21 gündən başlayaraq, olmamaq şərti ilə ana südü ilə qidalanma

2. 1-ci və 2-ci trimestrdə abortdan sonra və septik abortdan sonra

3. İlk menstruasiyadan 40 yaşa qədər

4. Hamiləlik diabetinin tarixi

5. Tarixdə preeklampsi

6. Yataq istirahəti tələb etməyən sadə cərrahi əməliyyatdan sonra

7. Varikoz damarları

8. Uşaqlıq mioması

9. Endometrioz

10. Xoşxassəli xəstəliklər süd vəziləri

11. Yumurtalıqların xoşxassəli xəstəlikləri (kistaları).

12. Endometrium və ya yumurtalıq xərçəngi

13. Ektopik hamiləlik tarixi

14. Trofoblastik xəstəliyin tarixi (molyar mol)

15. Düzensiz aybaşı dövrü

16. Kiçik baş ağrıları

17. Uzun və ya ağır müntəzəm dövrlər

19. İltihabi xəstəliklərçanaq orqanları

20. CYBH, HİV infeksiyası

21. Uşaqlıq boynunun ektropionu

22. Aktiv olmayan viral hepatit

23. Qalxanabənzər vəzin disfunksiyası (diffuz zəhərli guatr, hipo və hipertiroidizm)

24. Dəmir çatışmazlığı anemiyası

25. Epilepsiya

26. Malyariya

27. Vərəm

1. Doğuşdan sonra 6 aydan başlayaraq əmizdirmə zamanı

2. Qadının siqaret çəkməməsi şərti ilə menopozdan əvvəl 40 yaşdan sonra yaş

3. Siqaret çəkmək və 35 yaşdan aşağı yaş

4. Arterial hipertenziya hamiləlik zamanı

5. Qan təzyiqi 140-159/90-99 mm Hg mt

6. Damar fəsadları olmayan insulindən asılı və insulindən asılı olmayan diabetes mellitus

7. İmmobilizasiya tələb etməyən ağır əməliyyatdan sonra

8. Səthi tromboflebit

9. Fəsadsız ürək qapağı xəstəliyi

10. Ocaq nevroloji simptomları olmayan miqren də daxil olmaqla təkrarlanan baş ağrıları

11. Etiologiyası bilinməyən süd vəzilərinin şişləri

12. Öd kisəsinin çıxarılması və ya öd yollarının xəstəliklərinin asimptomatik gedişi, xolestaz tarixi. hamiləliklə əlaqədar

13. Uşaqlıq boynu xərçəngi (müalicədən əvvəl)

14. Piylənmə (bədən kütləsi indeksi çəkisi kq / (boyu m) 2) 30 kq / m 2-dən çox

15. Ailədə dərin ven trombozu və ağciyər emboliyası

1. Doğuşdan sonra 6 həftə ilə 6 ay arasında ana südü ilə qidalanma müddəti

2. Doğuşdan sonra 21 gün əvvəl ana südü deyilsə

3. Siqaret çəkmək və 35 yaşdan yuxarı

4. Qeydə alınmamış BP nömrələri ilə hipertoniya tarixi

5. BP 160-179 / 100-109 mm Hg

6. Uterin qanaxma tarixdə naməlum etiologiyası

7. Təkrarlanma əlamətləri olmadan 5 və ya daha çox il əvvəl döş xərçəngi

8. ilə öd yollarının xəstəlikləri dərman müalicəsi və ya kəskin dövrdə

9. Qaraciyərin yüngül dərəcəli sirrozu

10. Qaraciyər ferment sistemlərinə təsir edən dərmanların uzun müddətli istifadəsi: rifampisin, griseofulvin, barbituratlar

Aşağı dozada COC qəbul etmək üçün mütləq əks göstərişlər:

1. Hamiləlik

2. Doğuşdan 6 həftə əvvəl ana südü ilə qidalanma müddəti

3. Çox siqaret çəkənlər, 35 yaşdan yuxarı

4. BP 180/110 mm Hg və yuxarı

5. Damar xəstəlikləri

6. Diabet nefropatiya, retinopatiya və ya nevroloji ağırlaşmalarla müşayiət olunur

7. 20 ildən çox davam edən şəkərli diabet

8. Dərin ven trombozu və ya ağciyər emboliyası tarixi

9. Cari dərin ven trombozu və ya ağciyər emboliyası

10. Uzun müddətli immobilizasiya ilə Serb əməliyyatı

11. Ürəyin işemik xəstəliyinin hazırkı və ya tarixi

12. İnsult tarixi

13. Mürəkkəb ürək xəstəliyi

14. Şiddətli nevroloji simptomlarla müşayiət olunan baş ağrıları

15. Döş Xərçəngi

16. Kəskin viral hepatit və ya qaraciyərin ağır sirozu

17. Xoşxassəli və ya bədxassəli şişlər qaraciyər

Postkoital kontrasepsiya

1. Ektopik hamiləlik tarixi

2. Zorlama

1. Ağır ürək-damar xəstəlikləri (CHD, pozulmuş beyin dövranı, tromboembolik pozğunluqlar)

2. Fokal nevroloji simptomlarla müşayiət olunan miqren hücumları

3. Ciddi qaraciyər xəstəlikləri, o cümlədən sarılıq ilə müşayiət olunanlar

4. Postkoital kontrasepsiya vasitələrinin tez-tez istifadəsi

Postkoital kontraseptiv dərmanların qəbulu üçün mütləq əks göstərişlər (postinor):

Hamiləlik

Saf gestagenlər (mini həblər, implantlar, iynələr, hormonal spirallar)

1. Doğuşdan sonra 6 həftə ilə 6 ay arasında ana südü ilə qidalanma müddəti

2. Doğuşdan sonra 6 aydan başlayaraq

3. Ana südü ilə qidalanma olmadıqda - doğuşdan sonra 21 günə qədər daxil olmaqla

4. 1-ci və ya 2-ci trimestrdə abortdan sonra, infeksiya ilə çətinləşən abortdan sonra.

5. 16 yaşdan yuxarı

6. Siqaret çəkərkən, o cümlədən 35 yaşdan yuxarı

7. BP 140-179 / 100-109 mm Hg

8. Tarixdə preeklampsi

9. Hamiləlik diabetinin tarixi

10. Anamnezdə dərin ven trombozu və ya ağciyər emboliyası

11. Uzun müddətli yataq istirahətindən sonra böyük əməliyyat

12. Varikoz damarları

13. Səthi venaların tromboflebiti

14. Fəsadsız ürək xəstəliyi

15. Fəsadları olan ürək xəstəliyi ( ağciyər hipertenziyası, təhdid edilmiş mədəcik fibrilasiyası, yarımkəskin bakterial endokardit tarixi)

16. Baş ağrıları, o cümlədən şiddətli, o cümlədən fokus nevroloji simptomları olmayan miqren (yalnız mini həblər)

17. Süd vəzilərinin xoşxassəli yenitörəmələri

18. Bədxassəli neoplazmalar ailə tarixində

19. Uşaqlıq boynunun ektropionu

20. Endometrium və ya yumurtalıq xərçəngi

21. Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri və cinsi yolla keçən xəstəliklər

22. HİV infeksiyası və QİÇS

23. Cərrahi yolla müalicə olunanlar da daxil olmaqla, ağır simptomları olan öd yollarının xəstəlikləri

24. Anamnezdə hamiləliyə bağlı xolestaz

25. Viral hepatitlərin daşınması

26. Uşaqlıq mioması

27. Ektopik hamiləlik tarixi

28. Piylənmə

29. Qalxanabənzər vəzin disfunksiyası (zob, hipertiroidizm, hipotiroidizm)

30. Trofoblastik xəstəlik (xoşxassəli - hidatidiform mole və ya bədxassəli - xoriokarsinoma)

31. Dəmir çatışmazlığı anemiyası

32. Epilepsiya

33. Malyariya

34. Antibiotiklərin qəbulu (rifampisin və griseofulvin istisna olmaqla)

35. Şiddətli dismenoreya

36. Pelvik orqanlar da daxil olmaqla, hər hansı bir lokalizasiyanın vərəmi

37. Endometrioz

38. xoşxassəli şişlər yumurtalıqlar, o cümlədən kistlər

39. Cərrahi əməliyyatlarçanaq orqanlarında (o cümlədən keysəriyyə əməliyyatı) tarixdə

1. İlk menstruasiyadan 16 yaşa qədər olan dövrdə

2. Hipertoniya, o cümlədən 180/110 mm Hg-dən yuxarı (yalnız mini həb)

3. Damar xəstəlikləri (yalnız mini həblər)

4. Şəkərli diabet, o cümlədən ağırlaşmalarla (nefropatiya, retinopatiya, nevroloji patologiyalar)

5. Ürək xəstəliyi, vuruş (cari və ya tarix)

6. Hiperlipidemiya

7. Fokus nevroloji pozğunluqların təzahürləri ilə miqren daxil olmaqla şiddətli baş ağrıları

8. Qeyri-müntəzəm dövrlər

9. Daimi ağır və uzun dövrlər

10. Naməlum etiologiyalı uşaqlıq qanaxması (diaqnozdan əvvəl)

11. Süd vəzilərinin diaqnoz qoyulmamış yenitörəmələri

12. Servikal intraepitelial neoplaziya - CIN - servikal displaziya

13. Uşaqlıq boynu xərçəngi

14. Tarixdə xroniki obstruktiv xolesistit nəticəsində xolestazın olması

15. Qaraciyərin yüngül dərəcəli sirrozu

16. Ektopik hamiləlik tarixi

17. Rifampisin, griseofulvin, antikonvulsanların qəbulu

1. Doğuşdan sonra 6 həftəyə qədər ana südü ilə qidalanma müddəti

2. BP 180/110 mm Hg (iynələr və implantlar)

3. Ürək-damar xəstəlik, vuruş tarixi (iynələr və implantlar)

4. Bol və uzun müddətli qanaxma ilə klinik təzahürlər anemiya

5. Tarixdə döş xərçəngi (5 ildən çox əvvəl), təkrarlanmadan.

6. Viral hepatitin aktiv mərhələsi

7. Ağır formada qaraciyərin sirrozu

8. Qaraciyərin bədxassəli və ya xoşxassəli yenitörəmələri

9. Rifampisin, griseofulvin və ya antikonvulsanların qəbulu

Progestogen kontrasepsiya qəbul etmək üçün mütləq əks göstərişlər:

1. Hamiləlik

2. Döş xərçəngi

Müxtəlif progestogenlərin (COC daxil olmaqla) steroid reseptorlarına həssaslığı (H.Kuhl, 91):