Koroner ürək xəstəliyinə kömək edin. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi: xəstəliyi dayandırmaq və infarktdan insan həyatını necə xilas etmək olar Miokard işemiyasının patofiziologiyası

Anjina pektorisinin simptomlarını ən dəqiq müəyyən etmək üçün onun hansı xəstəlik olduğunu başa düşməlisiniz. Bildiyiniz kimi, bu, qan dövranında bir maneənin olması ilə izah edilən ürək işemiyasının bir formasıdır. Bu, bir və ya iki koronar arteriyada baş verə bilər. Bundan əlavə, miokard hücumları müşahidə olunur, bu da ürək əzələsində kifayət qədər oksigen olmadığını göstərir.

• Ümumi simptomlar
• Semptomlara görə xəstəliyin növünün müəyyən edilməsi
• Səbəbləri haqqında bir az
• İlk yardım və müalicə

Anginanın inkişafı oksigenin ürək əzələsinə necə daxil olması və onun faktiki ehtiyacı arasındakı balanssızlıqda özünü göstərir. Bu o deməkdir ki, oksigen tədarükü onun tələb olunan miqdarına uyğun gəlmir. Bu səbəbdən ürək əzələsində maddələr mübadiləsi pozulur və onun nekrozu baş verir. Bu vəziyyət ya arteriya lümeninin daralması, ya da ürəyin damarlarının uzun və kəskin spazmı səbəbindən baş verən qan tədarükünün yerli pozulması səbəbindən baş verə bilər. Ürək əzələsində oksigen çatışmazlığı mümkün olandan çox olarsa, angina hücumu infarkt keçirə bilər.

Xəstəliyin səbəbi spazm, ateroskleroz və ya damar trombozu ola bilər

Növlər

Anjina pektorisinin təsnifatı müxtəlif amillərdən asılı olaraq müəyyən edilir. Ən çox istifadə olunan bir neçə növü nəzərdən keçirin.

1. İlk ortaya çıxdı.
2. Gərginlik və ya sabit angina vəziyyətində.
3. Proqressiv angina, qeyri-sabit.
4. Variant.

Qeyd etmək lazımdır ki, ilk dəfə mütərəqqi və angina pektorisi bəzən "qeyri-sabit" termini ilə birləşdirilir. Əvvəlcə düşünün ümumi simptomlar xəstəliklər və sonra xəstəliyin bir təzahürünün əlamətlərinin digərindən necə fərqləndiyini görəcəyik.

Ümumi simptomlar

Bu ürək xəstəliyinin əlamətləri çox ağır nahar və ya şam yeməyindən sonra görünə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, motorumuz gəzinti və ya ayaq üstə durmaqdan daha çox uzanmış vəziyyətdə xüsusi qüvvə ilə işləyir. Buna görə bir hücum tez-tez yalançı insanı üstələyir. Belə oldu ki, simptomlar təbii temperaturun kəskin dəyişməsi səbəbindən özünü göstərdi.

1. Ağrı. Bu, xəstəlik zamanı ortaya çıxan ilk əlamətdir. Əlbəttə ki, özünü hiss etdirmədiyi hallar var, lakin bu, çox nadir hallarda olur. Anjina pektorisində ağrı sinə bölgəsində lokallaşdırılır və yayılır sol tərəf. Bəzi hallarda, onlar körpücük sümüyü və günəş pleksusunun bölgəsini əhatə edir. Bu nöqtəyə qədər bir insanın rifahı yaxşı ola bilər, baxmayaraq ki, sinir vəziyyəti və ya qaçış mümkündür. Bundan sonra çox güclü və kəskin ola bilən ağrı birdən gəlir. Başlanğıc nə qədər kəskin olsa da, sonu da tez-tez olur. Fiziki fəaliyyəti dayandırmasanız ağrı daha da hiss olunacaq.

1. Artıb qan təzyiqi.
2. Bol tərləmə.
3. Solğunluq.
4. Oksigen çatışmazlığı. Bu, adətən gecə hücumu ilə, yəni istirahət anginası ilə özünü göstərir. Bu anda xəstə adama elə gəlir ki, o, boğulur və bu, panikaya səbəb ola bilər.
5. Ürək dərəcəsinin dəyişməsi. Bu vəziyyətdə temp həm yavaş, həm də tez-tez ola bilər.

Anjina pektorisinə aid edilməyən bəzi əlamətlər bunlardır:

• daimi, ağrılı və darıxdırıcı ağrı;
• iyirmi dəqiqədən çox davam edir;
• nitrogliserin ilə ağırlaşır.

Bununla belə, bu simptomları nəzərdən qaçırmaq olmaz, çünki onlar da ciddidir və ürəyin işində pozuntuları göstərir, buna görə də dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Yüngül angina qısa müddətli simptomlarla müşayiət olunur. Dərhal lazımi tədbirlər görülsə, dərman qəbul edilsə, hücum beş dəqiqə ərzində keçəcək. Təəssüf ki, nə qədər uzun sürərsə, miyokard infarktının baş vermə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Dərhal qəbul ediləcək dərman nitrogliserindir. Onun bir tableti çox güman ki, ağrıları dayandıracaq. Əgər onun hərəkəti əvvəlki kimi sürətli deyilsə, bu yaxşı əlamət deyil. Hər halda, dərhal lazım olan hər şeyi edəcək və angina pektorisinin müalicəsinə daxil ediləcək dərmanları təyin edəcək təcili yardım həkimi çağırmalısınız.

Semptomlara görə xəstəliyin növünün müəyyən edilməsi

Anginanın ilk ortaya çıxması ilə simptomlar təxminən bir ay müşahidə olunur. Bundan sonra reqressiya baş verir və ya xəstəlik stabil tip mərhələsinə keçir. İlk dəfə ortaya çıxan forma retrosternal ağrı ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, şüalanma zonasında boğulma və ağrı mümkündür.

Proqressiv angina, bəzən istirahət vəziyyətində özünü göstərə bilən gözlənilməz hücumlarla özünü göstərir. Sinə ağrısı adətən şiddətlidir. Eyni zamanda, miyokard infarktı inkişaf riski çox yüksəkdir. Adi ağrı stereotipi həddindən artıq yükün, emosional və ya fiziki təsirin təsiri altında dəyişir. Hücumlar daha şiddətli və tez-tez olur, eyni zamanda daha uzun və daha sıx olur. Ağrının mümkün şüalanması və onun yeni istiqamətlərinin ortaya çıxması.

Bəzi xəstələrdə aşağıdakı simptomlar ola bilər: ürəkbulanma, boğulma, sürətli ürək döyüntüsü. Əvvəllər qıcolmalar yalnız idman zamanı özünü göstərirdisə, indi gecə saatlarında müşahidə olunur. Onlar idrar və defekasiya zamanı da baş verə bilər. Elə olur ki, nitrogliserin kömək etmir. Proqressiv angina pektorisi vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir və o da diqqətlə müalicə edilməlidir.

Xəstəliyin ən çox yayılmış növü stabil anginadır. Emosional və ya fiziki stressdən sonra təkrarlanan müntəzəm hücumlar var. Ağrı sıxır, sanki ürəyi yandırır. Ancaq çox açıq deyil, yalnız sıxılma, sıxılma və ya darıxdırıcı ağrı hiss edir. Şüalanma sol çiyin və ya qolda baş verir, lakin onun çiyin bıçağında, üzdə, dişlərdə, boyunda, çənədə və sağ tərəfdə təzahürləri mümkündür. Ağrının yayıldığı çox nadirdir alt əzalar, qarın sol tərəfi və aşağı arxa. Stabil anginaya dörd funksional sinif daxildir, bunlar xəstənin fiziki fəaliyyəti necə yerinə yetirə biləcəyindən asılı olaraq bölünür.

1. Adi fiziki fəaliyyət xəstə tərəfindən olduqca yaxşı tolere edilir. Sıx yüklənmə zamanı qıcolmalar müşahidə olunur.
2. Bu sinif fiziki fəaliyyətin bir qədər məhdud olduğunu bildirir. Simptomlar düz zəmində 500 metrdən çox yeriyərkən və birinci mərtəbədən yuxarı qalxarkən baş verir. Gəzinti küləyə qarşı, soyuq havada, emosional həyəcanla, həmçinin oyandıqdan sonra ilk bir neçə saat ərzində aparılırsa, hücum ehtimalı artır.
3. Daha aydın məhdudiyyət. Simptomlar hətta 100-500 metr məsafədə gəzərkən və birinci mərtəbəyə qalxanda da görünür.
4. Hətta kiçik fiziki yüklər angina pektorisinin təzahürünə kömək edir. İstirahət zamanı da görünə bilər.

Stabil angina bəzən quru ağız, sidiyə getməyə çağırış, solğunluq və təzyiqin artması ilə özünü göstərir. Ağrı adətən nitrogliserinlə aradan qaldırılır. Hücum 15 dəqiqədən çox davam edərsə, ürəyin ciddi vəziyyətini necə yüngülləşdirəcəyini bilən bir həkimin müdaxiləsi lazımdır.

Səbəbləri haqqında bir az

Anginanın əsas səbəbləri bunlardır:

• siqaret çəkmək;
• irsi meyl;
• hipertansiyon;
• diabet;
• oturaq həyat tərzi;
• artıq çəki;
• qanda çox miqdarda xolesterol.

İlk növbədə, pis vərdişlərdən qurtulmaq lazımdır.

Bununla belə, angina pektorisinin səbəbləri bununla bitmir. Bəzən ürək və qan damarlarının anadangəlmə qüsurlarına çevrilirlər. Bundan əlavə, angina pektorisi xəstəliklərin kəskinləşməsi ilə inkişaf edə bilər mədə-bağırsaq traktının, kəskin bronxopulmoner xəstəliklər və xolelitiyaz zamanı.

İlk yardım və müalicə

Başqa nə etmək lazımdır? Xəstənin yarı oturmuş vəziyyətdə olması, paltarları bükməsi və çiyinlərin, başın və dizlərin altına qoyması lazımdır. Ayrıca dilin altına bir nitrogliserin tableti qoymaq lazımdır. Qurbanı xəbərdar etmək məsləhətdir ki, bundan sonra başın partlaması, baş ağrısı, başgicəllənmə və ya huşunu itirmə hissi ola bilər, ona görə də ağrı azaldıqdan sonra dərhal ayağa qalxmamalıdır. Başqa bir nitrogliserin tableti verməli ola bilərsiniz. Ağrı təxminən iyirmi dəqiqə keçmirsə, təcili yardım lazımdır. Ən başında ona zəng etmək daha yaxşıdır.

Yarı oturma mövqeyi xəstə üçün ən optimaldır

Daha dəqiq diaqnoz qoymaq üçün angina pektorisinin hərtərəfli diaqnozu aparılmalıdır. Bunun üçün xəstə bütün simptomları və hissləri dəqiq təsvir etməlidir. Əhəmiyyətli bir nöqtə, ürəyin vəziyyətini görməyə kömək edəcək bir elektrokardioqramma və döş qəfəsinin rentgen müayinəsidir. Diaqnoz qoyulduqdan sonra həkim seçəcək effektiv müalicə angina. Öz üsullarınızla özünüzü müalicə etmək çox təhlükəlidir, bu düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Anjina pektorisinin müalicəsi iki vacib sahəni əhatə edir:

1. yaxşılaşmış proqnoz və ağırlaşmaların qarşısının alınması;
2. nöbetlərin intensivliyini və tezliyini azaldır, bu da həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur.

İxtisaslı həkim nə etməlidir? Təbii ki, o, xəstə ilə danışmalıdır. Söhbətdə o, anginanın necə müalicə olunacağını izah edəcək təsirli yollar və insanın nə etməli olduğu. Sonrakı hücumları dayandırmaq və qarşısını almaq üçün o, nitrat qrupunun dərmanlarını təyin edəcək. Digər dərmanlar da təyin edilir, məsələn, lipidləri azaldan və antiplatelet dərmanları. Alkoqol, nikotin və yağlı qidaları istisna edən angina üçün pəhriz çox vacibdir. Bütün bunlar ürək üçün çox pisdir. Siz həmçinin həyatınıza dozalı fiziki fəaliyyət əlavə etməlisiniz.

Anjina pektorisinin qarşısının alınması onun baş verməsi və ya daha da inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edəcəkdir. Bu xəstəliyin qarşısını almaq üçün nə etmək lazımdır? Stressdən qaçınmaq vacibdir, onlar sağlamlığa böyük təsir göstərir. Təzyiqinizi izləmək lazımdır ki, nadir hallarda yüksəlsin. Siqareti və həddindən artıq spirt istehlakını tərk etməlisiniz. Angina bu pis vərdişləri sevmir. Siz də düzgün yemək və aktiv həyat tərzi sürməlisiniz, lakin angina artıq özünü göstəribsə, fiziki fəaliyyət həkimlə müzakirə edilməlidir. Bu vəziyyətdə, yeni hücumların riskini azaltmaq üçün bütün təyin edilmiş dərmanları qəbul etməlisiniz.

Angina pektoris ciddi bir xəstəlikdir, diqqətli diqqət və vaxtında müalicə tələb edir. Anjina pektorisinin diaqnozu ürəyin vəziyyətini təyin edəcək, lakin sonrakı vəziyyət yalnız həkimdən deyil, həm də yadda saxlamalı olan xəstədən asılı olacaq: ürəyimiz zarafat etməyi sevmir.

Şərh yazmaqla siz İstifadəçi Müqaviləsi ilə razılaşırsınız

• Aritmiya
• Ateroskleroz
• Varikoz damarları
• Varikosel
• Hemoroid
• Hipertoniya
• Hipotansiyon
• Diaqnostika
• Distoniya
• Vuruş
• ürək böhranı
• İşemiya
• qan
• Əməliyyatlar
• Bir ürək
• Gəmilər
• angina pektorisi
• Taxikardiya
• Tromboz və tromboflebit

• ürək çayı
• Hipertoniya
• Təzyiq bilərzik
• Normal həyat
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Koroner ürək xəstəliyi üçün pəhriz

Koronar arteriyalarda lövhələrin əmələ gəlməsi səbəbindən lümen daralır (30-70%), beləliklə ateroskleroz meydana gəlir. Bu, angina hücumlarına səbəb olur və koronar xəstəlik qan tərəfindən çatdırılan oksigen çatışmazlığı səbəbindən ürək əzələsi. IHD və ürək damarlarında əməliyyatlar tez-tez ağırlaşmalara səbəb olur: ürək çatışmazlığı və miyokard infarktı. Angina hücumlarını və koronar arteriya xəstəliyini dərmanlarla müalicə etməyə kömək etmək üçün koroner ürək xəstəliyi No 10c üçün pəhriz tətbiq olunur.

10c nömrəli təyin edilmiş pəhrizin məqsədi

Ürəyin işemik xəstəliyi (CHD) və angina pektorisi üçün təqdim edilən pəhriz qidası aşağıdakı terapevtik təsirə malikdir:

• aterosklerozun inkişafını ləngidir;
• bərpa edir lipid profili qan və ümumi metabolizm;
• koronar arteriyaların spazmını və arterial təzyiqin qarşısını alır;
• qanın viskozitesini və sıxlığını azaldır;
• ürək əzələsinin tonusunu saxlayır.

Lipid Bərpa Məhsulları

Əhəmiyyətli. Pəhrizdə xolesterolu çıxaran və yüksək xolesterolu olan qidaları məhdudlaşdıran qidalar var. Bədən yumurtanın sarısında olandan daha çox xolesterol qəbul etməməlidir - gündə 200-300 mq.

Xolesterolu çıxarmaq üçün pəhriz doldurulur:

• Az yağlı balıq məhsulları: onların tərkibində xolesterin azdır, lakin balıq yağı var. Buraya arterial damarların divarlarını gücləndirən və xolesterolu çıxaran omeqa-3 və omeqa-6 poli doymamış yağ turşuları daxildir. Bəzən menyuya bişmiş, qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış yağlı balıqların daxil edilməsinə icazə verilir: skumbriya, halibut və kambala.
• Tərəvəz, giləmeyvə və meyvələr. Liflə zəngin olan karbohidratlı qidalar bağırsağın motor funksiyasını artırır, xolesterolu və onun maddələr mübadiləsinin zərərli məhsullarını aktiv şəkildə xaric edir. Kartofun tərkibində nişasta var, o, qidada kaloriləri artırır, bədən çəkisini artırır, ona görə də onun istehlakı məhduddur.
• Taxıllar: buğda, yulaf ezmesi və qarabaşaq yarması.
• Kəpək: dənli bitkilərə və şorbalara əlavə edildikdə kəpək (1-3 xörək qaşığı/gün) artıq xolesterini və kanserogenləri çıxarır.

Aşağıdakı qidalarda yüksək xolesterol səviyyəsi:

• yağlarda: kərə yağı, yağlı kolbasa, piy, heyvan yağları. Bitki yağlarının məhdudlaşdırılması halında zəruridir qabaqcıl səviyyə trigliseridlər.
• ət məhsullarında: mal əti, donuz əti, quzu, hinduşka və toyuq əti (daha çox baldır və qanadlarda, döş ətində az). Sakatat: Böyrək, qaraciyər və beyin yüksək xolesterol tərkibinə görə xaric edilməlidir.
• yumurta, balıq və karides kürüsündə, çünki xolesterin quş embrionlarının və sualtı orqanizmlərin böyüməsi və inkişafı üçün lazımdır.
• süd məhsullarında: xama, pendirlər (40-60% yağ), yağlı süddən kəsmik.
• spirtdə: yüksək kalorili olur, iştahı artırır və qanda trigliseridlərin səviyyəsini artırır.
• ağ çörək və kekslər, tortlar və xəmirlərdə. Heyvan yağları, yumurta və şəkərin tərkibinə görə məhsullar yüksək kalorili olur.

Ürəyin işemiyasını və angina pektorisini müalicə etmək və 10c nömrəli pəhrizdə profilaktika olaraq belə yeməklərdən imtina etməlisiniz:

• bulyonlar: toyuq, ət, balıq və göbələk;
• hisə verilmiş ət, turp, turp və paxlalılar ilə;
• xəmirdən, şirniyyatdan;
• turşəng, ispanaq, baklagiller, qızardılmış göbələklərdən;
• qızardılmış ətdən və yağlı balıqdan;
• balıq sakatatlarından və kürüdən, beyindən və yumurta sarısından.

Koronar damarların spazmını və qan təzyiqinin artmasının qarşısını necə almaq olar?

Damarların spazmları koronar arteriya xəstəliyi və angina hücumları ilə özünü göstərir və ürəkdə sıxıcı, sıxıcı, yanma ağrılarına səbəb olur. Spazmı azaltmaq üçün nitrogliserin (nitrat) qəbul edin, həmçinin qan damarlarını daraldan nitritlərin iştirakı ilə qidaları (qida əlavələri) istisna edin. Məhz: kolbasa, konservlər və digər yarımfabrikatlar.

Bir çox hazır və rahat yeməklərin tərkibində çoxlu duz var. Onların istehlakından sonra içmək istəyirsən və bədəndə mayenin kəskin artması ürək-damar sistemini həddindən artıq yükləyir və hipertoniyaya səbəb olur. Duzlu yeməklərin pərəstişkarları qan təzyiqini daim yüksəldir, angina hücumları baş verir və lövhələrin və qan damarlarının qırılması mümkündür: ürək və ya beyin.

Spazmların qarşısını almaq və gündə təzyiqi azaltmaq üçün 1 tsp olan 5 q-a qədər dəniz və ya masa duzu yemək lazımdır. üstü olmadan. Pişirmə zamanı duz müxtəlif ədviyyatlı və ətirli bitkilərlə əvəz edilə bilər, sonra yemək yumşaq görünməyəcəkdir.

Qanın viskozitesini və sıxlığını necə azaltmaq olar?

İstisna dərmanlar həkim tərəfindən təyin edilmiş, içmə rejiminə riayət edin. Gündə 1,5-2 litr, isti havada isə 3 litrə qədər içmək lazımdır: təmiz içməli su, şəkərsiz südlü içkilər, kompotlar, şirələr ilə alternativ: tərəvəz, meyvə və giləmeyvə. Qazlı içkilərdən və pivədən uzaq durun.

Ürək əzələsinin tonunu necə saxlamaq olar?

10c nömrəli pəhrizə uyğun olaraq tövsiyə olunan yeməkləri və qidaları qəbul etməklə siz angina pektorisi və ürəyin işemik xəstəliyinin hücumlarından qaça bilərsiniz:

• 2-ci dərəcəli buğda çörəyi, kəpək və çovdar və ya qara;
• mono doymamış yağ turşuları (5-10 q / gün), təmizlənməmiş bitki yağı olan zeytun yağı: günəbaxan, kolza toxumu, Omega-6 poli doymamış turşuları olan xardal (1 st. l.);
• dəniz balıqları: omeqa-3 çoxlu doymamış yağ turşuları ilə sardina, siyənək və skumbriya (100 q / gün);
• tərəvəzlərdən vegetarian şorbaları, kələm şorbası, çuğundur, süd məhsulları, taxıl və meyvələr;
• buxarda bişmiş, bişmiş və ya qaynadılmış ət və quş ətindən;
• yağsız balıq: qaynadılmış, bişmiş və ya buxar;
• az yağlı qaynadılmış süd və süd məhsulları;
• yumurta ağ omlet 1 yumurta və ya qaynadılmış yumurta - həftədə 1 dəfə;
• göbələk, paxlalılar, turşəng və ispanaq istisna olmaqla tərəvəz salatları;
• dənli bitkilər və qaynadılmış makaron, o cümlədən güveç və pudinglər;
• təzə meyvə və giləmeyvə;
• üzüm suyu istisna olmaqla kissels, mousses, kompotlar;
• hər hansı qoz-fındıq: qoz, badam, fındıq və s.;
• içkilər: zəif çay, itburnu dəmləməsi, qaynadılmış su ilə seyreltilmiş meyvə şirələri

Antioksidant xüsusiyyətləri olan vitaminlərin gündəlik qəbulu ilə ürəyi yaxşı vəziyyətdə saxlayın: fol turşusu, E, A və C, minerallar: natrium və maqnezium, kalium, kalsium və kükürd, fosfor və xlor. Həmçinin iz elementləri: manqan və selenium, molibden, xrom və kobalt, sink, mis, yod və dəmir. Bütün bunlar təzə giləmeyvə və meyvələrdən ibarətdir. Ən çox vitamin və makro və mikroelementlər yerkökü və çuğundur, turp və şalgam, kərəviz (kök), dəniz kələmi, balqabaq və günəbaxan tumlarında, qoz-fındıqda olur.

Anjina pektorisi və koronar arteriya xəstəliyi olmadan yaşamaq üçün gündə 5-6 yeməyə keçməlisiniz. Porsiyalar kiçik olmalıdır, soyuq və ya çox isti yeməklər istisna olunur.

Bilmək vacibdir. İsti yemək və ya içkilər ağız, farenks, yemək borusu və mədənin selikli qişasını yandıra bilər. Mukoza zədələnir və şişirilir, bu da pozuntuya səbəb olur təbii proses udma və səs dəyişiklikləri, özofagusun spazmları, nəfəs darlığı və qusma.

Yeməyin son hissəsi yatmazdan 2 saat əvvəl yeyilir. Üç əsas yemək arasında fermentləşdirilmiş süd məhsulları, şirələr, meyvələr və ya salatlar, 1 yumurta və ya bal ilə bir stəkan giləmeyvə (1 tsp) əlavə etməklə fraksiya pəhrizini təşkil etmək asandır.

Arı məhsulları allergiyaya səbəb olarsa, şirin giləmeyvə şəkərsiz istehlak edilir və turş olanlar az miqdarda şəkərlə (1 tsp-dən çox olmayan) səpilir.

Yadda saxlamaq lazımdır! Şəkər və şəkərli qidalar, o cümlədən konfet, yüksək kalorili karbohidratlardır. Bədəndə artıq balastın görünüşünə kömək edirlər.

Böyük bir bədəni qanla təmin etmək üçün ürək gücləndirilmiş iş üçün oksigenə ehtiyac duyacaq və işemiya zamanı ürək artıq onun çatışmazlığını hiss edir. Hər kəs çəki artıqlığıçəki qaraciyərin normal istehsal etdiyindən 20 q daha çox xolesterol əlavə edəcək. Buna görə də, koronar damarlarda ateroskleroz irəliləyəcək. Sağlam qan damarları naminə təmizlənmiş karbohidratlardan imtina etməli və ya onların istehlakını minimuma endirməlisiniz.

Normal ürək fəaliyyəti üçün faydalı qidalar

İstifadə edildikdə ürək əzələsinin ritmik işi qorunur:

1. Qurudulmuş meyvələr
   Quru ərik (və təzə ərik) və kişmiş kalium ehtiva edir. Gavalıların tonik xüsusiyyətləri effektivliyi artırır. Eyni çəki nisbətində quru ərik, kişmiş, gavalı və qoz-fındıq, qabığı ilə limon və balın qidalandırıcı qarışığı ürəyə kömək edəcəkdir. Hər şeyi bir ət dəyirmanında əzmək lazımdır.
2. alma
   Almaların tərkibindəki flavonoidlər xolesterini azaldır, fitoelement quercetin isə iltihabın və qan laxtalanmasının qarşısını alan əla antioksidantdır.
3. yaşıl salat
   Kahı və Pekin kələmində əsas mikroelementlər və B vitaminləri, həmçinin qan laxtalanması üçün lazım olan K vitamini var. Tərəvəz xolesterolun çıxarılmasında iştirak edir.
4. Orexov
   Qoz, şam qozası və badamla ürək omeqa-3 yağ turşuları, kalium, maqnezium, B, C və PP vitaminləri alır.
5. Qaraciyər
   Mal əti və toyuq qaraciyərində Q10 koenzimi var. Maddə ürək də daxil olmaqla bədənin bütün əzələ və toxumalarının işləməsinə kömək edir. 50 yaşından sonra orqanizm Q10 koenziminin istehsalını ləngidir, ona görə də o, qidadan alınır.
6. avokado
   Onun faydaları yağ metabolizmasında iştirak edən çoxlu doymamış yağ turşularındadır. Meyvə "yaxşı" xolesterini artırır və aterosklerozun qarşısını alır, ürək əzələsini kalium, mis və dəmir, B, E, C vitaminləri, beta-karotin və likopenlərlə gücləndirir.
7. acı şokolad
   Ən azı 70% kakao olan şokolad faydalıdır. Onun istifadəsi ilə ürək və qan damarlarının işi normallaşır, qan təzyiqi və qanda xolesterin azalır. Tərkibində yüksək şəkər və digər komponentlər olan şokolad ürəyin işinə mənfi təsir göstərən piylənməyə kömək edən "pis" ləzzət hesab olunur.

Ürəyin işemiyası üçün dərmanlar və dərmanlar

Koronar damarlarda qan tədarükünün pozulması varsa, xəstəyə ürəyin işemiyasında çox təsirli olan müxtəlif təsirli dərmanlar təyin edilir. Oksigen aclığı damar kanalının daralması və aterosklerotik lezyonlara görə baş verir. Vaxtında müalicə olmadıqda, koronar arteriya xəstəliyi ciddi nəticələrə səbəb olacaqdır.

Dərman terapiyasının əhəmiyyəti

İskemik xəstəlik kifayətdir təhlükəli patoloji. Bir şəxs xarakterik simptomları aradan qaldırmaq üçün heç bir şey etməzsə, ciddi ağırlaşmalar, xüsusən də infarkt və ürək çatışmazlığı istisna edilmir.

İHD-nin olması kompleks terapiya tələb edir. Müalicə kursu xəstəliyin şiddətini nəzərə alaraq yalnız iştirak edən həkim tərəfindən tərtib edilir.

Anti-işemik dərmanlar aşağıdakılar üçün təyin edilir:

1. Qan təzyiqini müəyyən bir xəstə üçün optimal səviyyədə saxlayın.
2. Qanda xolesterinin miqdarını aşağı salın və tənzimləyin.
3. Qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün qan sıxlığına nəzarət edin.

Bundan əlavə, həyat tərzində köklü dəyişiklik olmadan koroner ürək xəstəliyini effektiv şəkildə müalicə etmək mümkün deyil.

Bu, haqqındadır:

• qidalanma pəhrizinə yenidən baxılması;
• kifayət qədər fiziki fəaliyyət;
• alkoqol və nikotin asılılığından azad olmaq;
• düzgün gündəlik rejimə riayət etmək.

Aşağıdakıların köməyi ilə əlverişli proqnoz əldə edə bilərsiniz:

• antiplatelet agentləri;
• lipid azaldıcı maddələr;
• angiotenzin çevirən ferment inhibitorları.

Simptomatik müalicə olmadan edə bilməzsiniz:

• beta-blokerlər;

• sinus node inhibitorları;
• kalsium antaqonistləri;
• kalium kanallarının aktivatorları;
• nitratlar;
• diuretiklər.

Adətən xəstələr ömür boyu koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi ilə məşğul olurlar.

Bundan əlavə, qənaət etmək üçün sağlamlıq bəzi qaydalara əməl etməlisiniz:

1. Həkimin təyin etdiyi dozada dərman qəbul etmək lazımdır. Heç bir halda müstəqil olaraq dərmanların sayını artırmamalı və ya azaltmamalı, həmçinin qəbul vaxtını atlamamalısınız.
2. Yan təsirlər baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Əhəmiyyətli dərmanlar

Koronar arteriya xəstəliyinin antiplatelet dərmanlarının, yəni antiplatelet agentlərinin köməyi ilə dərman müalicəsi maye toxumasını incələşdirmək üçün həyata keçirilir. Bu tip dərmanların qəbulu trombositlərin və ya qırmızı qan hüceyrələrinin birləşdiyi vəziyyətin qarşısını almağa kömək edir və bununla da tromboz ehtimalını azaldır.

Hansı tabletləri qəbul etmək lazımdır?

1. Aspirin. Bu, laxtaların görünüşünün qarşısını alan əsas vasitədir. Mədə xorası və qan dövranı sisteminin pozğunluqları üçün təyin edilmir.
2. Klopidoqrel. Dərman oxşar xüsusiyyətlərə malikdir və Aspirin qəbul edə bilməyən xəstələr üçün göstərilir.
3. Varfarin. Daha gərgin bir hərəkət var.

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin məcburi komponenti statinlər kimi lipidləri azaldan dərmanlardır. Hipolipidemik təsir göstərən dərmanlara ehtiyac, xolesterolu və digər lipoidləri neytrallaşdırmaq, bağlamaq və çıxarmaq ehtiyacı ilə diktə olunur. Həddindən artıq xolesterol, məsələn, Simvastatin, Rosuvastatin qarşısını alır.

Koroner ürək xəstəliyi ilə təzyiqi normal saxlamaq vacibdir. Koronar arteriyalara mənfi təsir göstərən qan təzyiqinin artmasının qarşısını almaq üçün ACE inhibitorlarını qəbul etmək lazımdır.

Koroner ürək xəstəliyinin səbəbini - angiotenzin-2 fermentinin fəaliyyətini aradan qaldıran müalicələr aşağıdakılara kömək edir:

1. Qan təzyiqinin azalması.
2. Ürək əzələsinin hipertrofiyası və ya onun daralması ehtimalını aradan qaldırın.

Enalapril, Lisinopril, Perindopril istifadə edildikdən sonra müsbət nəticələr müşahidə olunur.

Simptomatik terapiyanın xüsusiyyətləri

Koronar arteriya xəstəliyi olan bir xəstə də dərmanlara ehtiyac duyur, bunun sayəsində klinik təzahürlərin aradan qaldırılması həyata keçirilir. Beta-blokerlərin köməyi ilə ürəyin işini yaxşılaşdıra bilərsiniz.

Bu dərmanlar işləyir aşağıdakı şəkildə:

• ürək dərəcəsini azaltmaq;
• qan təzyiqi səviyyələrinə nəzarət etmək.

BAB angina pektorisi üçün, eləcə də infarkt keçirmiş xəstələr üçün təyin edilir. Patoloji Oxprenolol, Bisoprolol, Carvedilol ilə müalicə edilə bilər.

Anjina pektorisinin mümkün hücumu kalsium antaqonistləri Verapamil, Nifedipin tərəfindən qarşısı alına bilər. Dərmanlar həmçinin ürək sancmalarını azaltmağa və aritmiyaları aradan qaldırmağa kömək edir.

Bir xəstə üçün beta-blokerlər kontrendikedirsə, o, məsələn, sinus node inhibitoru olan İvabradin qəbul edə bilər. Ürək dərəcəsini azaldır, lakin qan təzyiqinə təsir etmir.

Patoloji pozğunluq kalium kanalının aktivatorları ilə müalicə tələb edir. Məsələn, Nicorandil sayəsində koronar arteriyaların genişlənməsi baş verir və damar divarlarında xolesterin birləşmələri görünmür. Nikorandil mikrovaskulyar anginanın mövcudluğunda yaxşı nəticələr göstərir.

Paroksismal ağrı ilə nitratlar əla bir iş görür - koronar ürək xəstəliyinin müalicəsində fəal şəkildə istifadə olunan dərmanlar.

Nitratların təsiri:

1. Ağrı narahatlığının aradan qaldırılması.
2. Koronar damarların lümeninin genişlənməsi.
3. Ürəyə həddindən artıq qan axınının azalması, nəticədə oksigenə olan tələbatın azalması.

Bu xəstəliklə xəstələr Nitrogliserin (bəlkə yalnız daxili istifadə üçün deyil, həm də yamaqlar və məlhəmlər şəklində), Nitrosorbide, Mononitrat və digər nitrata bənzər dərmanlar içirlər. Dərmanlar həm hücum zamanı, həm də müntəzəm olaraq istifadə edilə bilər.

Nitratlara qarşı dözümsüzlük varsa, molsidomin lazımdır.

Diuretiklər də yüksək təzyiqlə mübarizə aparır. Bunlar, hərəkətləri sidik sisteminin orqanları vasitəsilə mayenin miqdarını azaltmağa yönəlmiş dərmanlardır.

Onların istifadəsi aşağıdakılara səbəb olur:

• təzyiq göstəricilərinin normallaşdırılması;
• şişkinlik riskini minimuma endirmək.

Tez-tez xəstələrə Furosemide, Hypothiazid, Lasix təyin olunur. Ancaq bəzi xəstələr üçün diuretiklər qəti qadağandır. Məsələn, şəkərli diabetdə qəbul edilməməlidir.

Ağrını təcili olaraq dayandırmaq lazımdırsa, təcili yardım görünməzdən əvvəl ilk yardım aşağıdakılardan ibarətdir:

1. Nitrogliserin qəbulu. Qurbanın oturması arzu edilir, əks halda huşunu itirmə istisna edilmir. Nitrogliserinin Nitrolingval və ya Isoket ilə əvəz edilməsinə icazə verilir.
2. Yaxşılaşma əlamətləri olmadıqda, bir şəxsə tablet şəklində əzilmiş Aspirin və ya Baralgin verilir.
3. Dərmanlar ardıcıl olaraq maksimum 3 dəfə qəbul edilə bilər, dozalar arasında qısa bir fasilə verilir.

Ürəyin işemik xəstəliyi (ÜİX) hipoksiya, daha dəqiq desək, nisbi və ya mütləq miokard işemiyası nəticəsində inkişaf edir. koronar çatışmazlıq.
Uzun illər IHD koronar xəstəlik adlanırdı, çünki bu, koronar arteriyanın spazmı və ya aterosklerotik lövhə ilə tıxanması nəticəsində meydana gələn koronar dövrandır.

1. İHD-nin epidemiologiyası

Rusiyada CVD epidemiya xarakteri daşıyır. Hər il onlardan 1 milyon insan ölür, 5 milyon insan koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkir. Qan dövranı sistemi xəstəliklərindən ölüm strukturunda İHD 50%, serebrovaskulyar patologiyalar isə 37,7% təşkil edir. Daha az pay periferik arteriyaların, revmatizmin və qan dövranı sisteminin digər xəstəliklərinin payına düşür. Rusiya həm kişilər, həm də qadınlar arasında koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarına görə dünyanın inkişaf etmiş ölkələrindən xeyli irəlidədir. 1960-cı illərdən etibarən Rusiyada ürək-damar xəstəliklərindən ölüm halları artmaqda idi, Qərbi Avropa, ABŞ, Kanada və Avstraliyada isə son onilliklər ərzində koronar arteriya xəstəliyindən ölüm hallarında davamlı azalma tendensiyası müşahidə edilmişdir.
İHD miokard infarktının başlanğıcı və ya hətta qəfil ürək ölümü (SCD) ilə kəskin şəkildə özünü göstərə bilər, lakin çox vaxt dərhal xroniki olur. Belə hallarda onun əsas təzahürlərindən biri angina pektorisdir.
Dövlət Profilaktik Təbabət üzrə Elmi-Tədqiqat Mərkəzinin məlumatına görə, Rusiya Federasiyası işləyən əhalinin təxminən 10 milyonu koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkir, onların 1/3-dən çoxunda stabil angina pektorisi var.

2. Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları

Risk faktorları
İdarə olunur:
- siqaret;
- yüksək səviyyəümumi xolesterol, LDL xolesterol, trigliseridlər;
- HDL xolesterinin aşağı səviyyəsi;
- aşağı fiziki fəaliyyət (fiziki hərəkətsizlik);
- artıq çəki (piylənmə);
- menopoz və postmenopozal dövr;
- spirt istehlakı;
- psixososial stress;
- artıq kalorili və yüksək miqdarda heyvan yağları olan qidalar;
- arterial hipertenziya;
- şəkərli diabet;
- yüksək məzmun qanda LPa;
- hiperhomosisteinemiya.
İdarə olunmayan:
- kişi;
- qoca yaş;
- erkən inkişaf Ailə tarixində İHD.
Maraqlıdır ki, sadalanan risk faktorlarının demək olar ki, hamısı ateroskleroz və hipertoniyada demək olar ki, eynidir. Bu fakt bu xəstəliklərin əlaqəsini göstərir.
Bu mühazirədə daha iki risk faktoru nəzərdən keçirilir: qanda yüksək LPA səviyyəsi və hiperhomosisteinemiya.
LPa - göstərici erkən diaqnoz ateroskleroz riski, xüsusən də LDL-nin artması ilə. Qanda LPa səviyyəsinin artması ilə koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riski də müəyyən edilmişdir. Qanda LPA-nın tərkibinin genetik olaraq təyin olunduğuna dair sübutlar var.
LP-nin təyini ürək-damar patologiyasının inkişafının ağırlaşmış ailə tarixi olan şəxslərdə ateroskleroz inkişaf riskinin erkən diaqnostikası üçün istifadə olunur.
lipidləri azaldan dərmanların təyin edilməsi məsələsi. Qanda LPA-nın normal səviyyəsi 30 mq/dl-ə qədərdir. Koronar arteriyaların patologiyası, beyin damarlarının stenozu, müalicə olunmamış diabet, ağır hipotiroidizm ilə artır.
Hiperhomosisteinemiya ateroskleroz və koronar arteriya xəstəliyi üçün nisbətən yeni və tam sübut olunmamış risk faktorudur. Lakin qanda homosisteinin səviyyəsi ilə ateroskleroz, koronar arteriya xəstəliyi və IBM inkişaf riski arasında yüksək korrelyasiya göstərilmişdir.
Homosistein qida ilə bədənə daxil olan əsas amin turşusu metioninin törəməsidir. Homosisteinin normal metabolizması yalnız kofaktorları B6, B12 vitaminləri və fol turşusu olan fermentlərin köməyi ilə mümkündür. Bu vitaminlərin çatışmazlığı homosisteinin artmasına səbəb olur.
Bir qayda olaraq, idarəolunmaz amillərin ÜÇH riskinə təsiri adətən onlarla birləşən digər amillər - hipertoniya, aterogen dislipidemiya, artıq çəki və s. ilə vasitəçilik edir ki, bu da ÜÇH-nin ilkin və ikincili profilaktikası aparılarkən nəzərə alınmalıdır.
Bir neçə risk faktorunun birləşməsi koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf ehtimalını bir faktorun mövcudluğundan daha çox artırır.
Son illərdə koronar arteriya xəstəliyinin və onun ağırlaşmalarının inkişafı üçün belə risk faktorlarının, məsələn, iltihabın, hemostaz sisteminin pozğunluqlarının (CRP, fibrinogen səviyyəsinin artması və s.), damar endotelinin funksiyasının öyrənilməsinə ciddi diqqət yetirilir. , ürək dərəcəsinin artması, miyokard işemiyasını təhrik edən və ağırlaşdıran şərtlər - tiroid xəstəlikləri, bezlər, anemiya, xroniki infeksiyalar. Qadınlarda koronar çatışmazlığın inkişafı kontraseptivlərin istifadəsinə kömək edə bilər. hormonal dərmanlar və s.

IHD təsnifatı

İHD müxtəlif klinik təzahürlərə malikdir.
Qəfil ürək ölümü (SCD) ilkin ürək dayanmasıdır.
Angina:
- angina pektorisi -
ilk dəfə angina pektorisi;
stabil angina;
mütərəqqi angina pektorisi (qeyri-sabit), o cümlədən istirahət anginası;
- spontan angina (sinonimlər: variant, vazospastik, Prinzmetal angina).
Miokard infarktı.
Postinfarkt kardiosklerozu.
Qan dövranı çatışmazlığı.
Ürək ritminin pozulması.
Koronar arteriya xəstəliyinin səssiz (ağrısız, asemptomatik) forması.
Qəfil ürək (koronar) ölüm
ÜST təsnifatına görə SCD koronar arteriya xəstəliyinin formalarından biridir. Bu, bilinən ürək xəstəliyi olan və ya olmayan xəstədə simptomların başlanmasından sonra 1 saat ərzində baş verən ürək səbəblərindən qəfil ölümə aiddir.
SCD-nin yayılması ildə 1000 əhaliyə 0,36 ilə 1,28 hal arasında dəyişir və əsasən koronar arteriya xəstəliyinin tezliyi ilə əlaqələndirilir. SCD-dən vəfat edən xəstələrin 85% -dən çoxunda (xeyli sayda asemptomatik xəstələrdə) yarılma zamanı koronar arteriyaların lümeninin 75% -dən çox aterosklerotik lövhə ilə daralması və koronar yatağın çox damarlı lezyonları aşkar edilmişdir. .
85% -dən çox hallarda SCD-də qan dövranının dayandırılmasının birbaşa mexanizmi mədəciklərin fibrilasiyası, qalan 15% hallarda elektromexaniki dissosiasiya və asistoldur.
Müayinə zamanı göz bəbəklərinin genişlənməsi, bəbək və buynuz qişa reflekslərinin olmaması, tənəffüs tutulması aşkar edilir. Karotid və bud arteriyalarında nəbz və ürək səsləri yoxdur. Dəri soyuq, solğun boz.
EKQ adətən ventriküler fibrilasiya və ya asistoliyanı göstərir.

angina pektorisi

angina pektorisi(lat. stenocardia - ürəyin sıxılması, angina pektorisi- angina pektoris) koronar arteriya xəstəliyinin əsas formalarından biridir və döş sümüyünün arxasında və ya ürək nahiyəsində paroksismal ağrı ilə xarakterizə olunur.
Ağrı (anginal) hücumlarının baş verməsi iki əsas amilin mövcud əlaqəsi ilə müəyyən edilir: anatomik və funksional. Sübut edilmişdir ki, tipik angina ilə işlərin böyük əksəriyyətində koronar arteriyaların aterosklerozundan danışırıq, onların lümeninin daralmasına və koronar çatışmazlığın inkişafına səbəb olur. Anjina pektorisinin hücumu ürək əzələsinin oksigenə olan ehtiyacı ilə onu təmin edən damarların lazımi miqdarda çatdırma qabiliyyəti arasında uyğunsuzluq nəticəsində baş verir. Nəticə ağrı ilə ifadə olunan işemiyadır.
Ağrı sindromu narahatlıq siqnalıdır, ürəyin kömək üçün "fəryadı"dır. Koronar damarların aterosklerozu irəlilədikcə angina pektorisinin hücumları daha tez-tez olur.
Angina pektorisinin ən çox rast gəlinən formasıdır: ilk dəfə baş verən, stabil və mütərəqqi.
Angina pektorisi, ilk başlanğıc
Yeni başlayan angina, başlanğıcdan 1 aya qədər davam edən angina pektorisinə aiddir. Yeni ortaya çıxan angina pektorisinin kliniki simptomları aşağıda təsvir edilən stabil anginanın simptomlarına bənzəyir, lakin ondan fərqli olaraq, gedişatına və proqnozuna görə çox müxtəlifdir.
İlk dəfə angina pektorisi sabitləşə bilər, mütərəqqi bir kurs keçir və hətta miyokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda klinik simptomların geriləməsi ola bilər. İlk dəfə angina pektorisinin gedişində belə dəyişkənliyi nəzərə alaraq, stabilləşən ana qədər onun qeyri-sabit angina pektorisinə aid edilməsi təklif edilir. Stabil gərgin angina
Stabil gərgin angina- bu, 1 aydan çox müddət ərzində mövcud olan və eyni yükə cavab olaraq ürəkdə stereotipik (bir-birinə bənzər) ağrı və ya narahatlıq hücumları ilə xarakterizə olunan angina pektorisdir.
Efor anginasının stabil forması hazırda 4 FK-ya bölünür.
- I FC-yə stabil angina pektorisinə hücumların yalnız tez və uzun müddət həyata keçirilən yüksək intensivlikli yüklərlə baş verdiyi hallar daxildir. Belə angina gizli adlanır.
- II FC stenokardiya sürətli yeriyərkən, 1-ci mərtəbədən yuxarı və ya pilləkənlərlə qalxarkən və ya normal templə uzun məsafəyə yeriyərkən baş verən hücumlarla xarakterizə olunur; normal fiziki fəaliyyətdə müəyyən məhdudiyyətlər var. Bu angina pektorisinin yüngül dərəcəsidir.
- Angina pektoris III FC orta dərəcədə təsnif edilir. Normal gəzinti, 1-ci mərtəbəyə qalxma zamanı görünür, ağrı hücumları istirahətdə görünə bilər. Normal fiziki fəaliyyət nəzərəçarpacaq dərəcədə məhduddur.
- IV FC angina ağır anginadır. Hücumlar hər hansı fiziki fəaliyyətlə, eləcə də istirahət zamanı baş verir.
- Beləliklə, stabil anginası olan xəstənin funksional sinifinin müəyyən edilməsi xəstəliyin şiddətinin ən mühüm göstəricisidir və onun gedişatını proqnozlaşdırmağa kömək edir, həmçinin optimal müalicəni seçməyə imkan verir.

Angina hücumunun klinik mənzərəsi

Ağrı (sıxma, basma, yanma, ağrı) və ya sternumun arxasında, ürək bölgəsində, sol çiyinə, çiyin bıçağına, qola, hətta bilək və barmaqlara yayılan ağırlıq hissi.
- Ölüm qorxusu hissi var.
- Ağrının baş verməsi, bir qayda olaraq, fiziki güc və ya emosional təcrübə ilə əlaqələndirilir.
- Angina pektorisinin hücumları qan təzyiqinin artması ilə, yuxu zamanı, soyuq havaya çıxdıqda, bol qəbul yemək, spirt və siqaret.
- Ağrı, bir qayda olaraq, yükün dayandırılmasından və nitrogliserin qəbulundan 1-5 dəqiqə sonra yox olur.
Angina hücumunun klinik mənzərəsi ilk dəfə 1768-ci ildə ingilis həkimi W. Heberden tərəfindən təsvir edilmişdir. Hal-hazırda, xəstələrin sorğusu zamanı müəyyən edilən Amerika Ürək Assosiasiyası tərəfindən hazırlanmış angina pektorisinin meyarlarından istifadə olunur. Bu meyarlara görə, tipik gərgin angina üç əlamətin olması ilə xarakterizə olunur:
- döş sümüyü arxasında ağrı (yaxud diskomfort);
- bu ağrının fiziki və ya emosional stresslə əlaqəsi;
- yükün dayandırılmasından və ya nitrogliserin qəbulundan sonra ağrının yox olması.
Sadalanan üç əlamətdən yalnız ikisinin olması atipik (mümkün) angina pektorisini göstərir və yalnız bir əlamətin olması angina pektorisinin diaqnozunu qoymağa əsas vermir.
Anjina pektorisinin əsas əlaməti bir neçə saniyə ərzində bütün hücum zamanı dəyişməyən müəyyən bir intensivliyə çatan ani bir ağrıdır. Çox vaxt ağrı sternumun arxasında və ya ürək bölgəsində, daha az epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır. Təbiətinə görə, ağrı, bir qayda olaraq, sıxıcıdır, daha az tez-tez - çəkmə, basma və ya yanma hissi şəklində xəstə tərəfindən hiss olunur. Ağrının tipik şüalanması sol əl(sol qolun ulnar hissəsi), sol çiyin bıçağı və çiyin sahəsi. Bəzi hallarda ağrı boyun və alt çənədə, nadir hallarda sağ çiyində, sağ çiyin bıçağı və hətta bel bölgəsində. Bəzi xəstələr ağrılı şüalanma sahəsində uyuşma və ya soyuqluq hissi bildirirlər.
Ağrının şüalanma zonası müəyyən dərəcədə angina hücumunun şiddətindən asılıdır: nə qədər şiddətli olsa, şüalanma sahəsi bir o qədər genişdir, baxmayaraq ki, bu nümunə həmişə müşahidə olunmur.
Bəzən angina pektorisinin hücumu zamanı açıq bir ağrı sindromu baş vermir, lakin sternumun arxasında qeyri-müəyyən bir utancaqlıq, yöndəmsizlik və ağırlıq hissi görünür. Bu hisslər bəzən aydın bir şifahi tərifə borc vermir və xəstə şifahi təsviri əvəzinə əlini sternuma qoyur.
Bəzi hallarda xəstələr yalnız sol çiyin bıçağının altında, çiyində, alt çənədə və ya epiqastrik bölgədə ağrıdan narahatdırlar.
Bəzi hallarda, angina pektorisində ağrı sternumun arxasında lokallaşdırıla bilməz, ancaq yalnız və ya əsasən atipik zonada, məsələn, yalnız şüalanma yerlərində və ya döş qəfəsinin sağ yarısında. Atipik lokallaşdırılmış ağrı düzgün qiymətləndirilməlidir. Yükün hündürlüyündə baş verərsə, istirahətdə keçirsə, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra angina pektorisini qəbul etmək və diaqnozu təsdiqləmək, müvafiq instrumental tədqiqat aparmaq lazımdır.
Bəzi xəstələrdə angina pektorisi koronar çatışmazlıq nəticəsində ürəyin daralma funksiyasının azalması və ağciyər dövranında qanın durğunluğunun inkişafı nəticəsində astma tutması kimi özünü göstərə bilər.
Bir çox xəstələrdə angina hücumları ilə soyuq, külək və bol qida qəbulunun mənfi təsirləri arasında əlaqə var. Şiddətli anginal hücumlar, xüsusən də sıx zehni iş fonunda siqaret çəkmə ilə tetiklenebilir. Statistik araşdırmalara görə, siqaret çəkənlərdə angina pektorisi çəkməyənlərə nisbətən 10-12 dəfə tez-tez inkişaf edir.
Diaqnostik əhəmiyyətə malik vacib bir vəziyyət, nöbetlərin fiziki və ya psixo-emosional stress ilə əlaqəsidir. Fiziki fəaliyyət ağrıya səbəb olduğundan və şiddətləndiyindən, xəstə hücum zamanı hərəkət etməməyə çalışır.
Anjina pektorisinin hücumuna səbəb olan amillər cinsi əlaqə və hər hansı bir mənşəli taxikardiya ola bilər (qızdırma, tirotoksikoz və s.).
Bir qayda olaraq, ağrı sindromu bir neçə saniyədən 1-5 dəqiqəyə qədər, olduqca nadir hallarda - 10 dəqiqəyə qədər davam edir və göründüyü kimi birdən yox olur.
Stabil angina ilə gərginlik ağrıları stereotipdir: müəyyən yüklərə cavab olaraq baş verir, intensivlik, müddət və şüalanma zonalarında eynidır.
Bir çox xəstələrdə angina pektorisinin gedişi dalğalıdır: ağrının nadir baş vermə dövrləri onların artması və hücumun intensivliyinin artması ilə əvəz olunur.
Ağrı sindromunun təbiətindəki dəyişiklik xəstəliyin gedişatını, ağırlaşmasını, qeyri-sabit bir formaya keçməsini göstərə bilər. Eyni zamanda, tutmalar əvvəlkindən daha aşağı yüklərdə baş verir, daha tez-tez və şiddətli olur, ağrının intensivliyi və müddəti artır, ağrının şüalanma sahəsi daha geniş olur. Ağrıya əlavə olaraq, angina pektorisinin hücumu ümumi zəiflik, yorğunluq, melanxolik hissi və ya ölüm qorxusu hissi ilə müşayiət edilə bilər. Dəri tez-tez solğun olur, bəzən onların qızartı və orta tərləmə ortaya çıxır. Tez-tez ürək döyüntüsü var, nəbz sürətlənir, qan təzyiqi orta dərəcədə yüksəlir. Hücumun sonunda zəiflik hissi var, bəzən gözə çarpır artan məbləğ yüngül sidik.
Qeyri-sabit angina- miokard infarktının inkişaf ehtimalını güman etmək üçün bir səbəb. Belə xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir.
Angina hücumunun tanınmasında müstəsna əhəmiyyət nitrogliserinin təsirinin qiymətləndirilməsinə çoxdan verilmişdir, bundan sonra ağrı adətən 1-3 dəqiqədən sonra yox olur və təsiri ən azı 15-25 dəqiqə davam edir.
Anjina pektorisinin daha ağır forması istirahət anginasıdır. İstirahət zamanı, daha tez-tez gecə yuxu zamanı baş verən ağrının angina pektorisinə qoşulması, koronar arteriyaların stenozunun inkişafını və ürək əzələsinə qan tədarükünün pisləşməsini göstərən əlverişsiz bir əlamətdir. Anjina pektorisinin bu forması daha çox yaşlılarda, həmçinin hipertoniyadan əziyyət çəkənlərdə rast gəlinir. İstirahət zamanı baş verən ağrı hücumları daha ağrılıdır və daha uzun müddət davam edir. Ağrının aradan qaldırılması daha intensiv terapiya tələb edir, çünki nitrogliserin qəbulu həmişə onu tamamilə dayandırmır. İstirahət anginası mütərəqqi, qeyri-sabit anginanın ekstremal variantıdır.
Anjina pektoris hücumunun müxtəlif "maskalarına" baxmayaraq, demək olar ki, bütün təzahürləri paroksismaldır. Spontan angina (Prinzmetal anginası)
Koronar arteriya xəstəliyi olan bəzi xəstələrdə aşkar aterosklerotik lezyonlar olmadıqda koronar arteriyaların yerli spazmı epizodları müşahidə olunur. Bu ağrı sindromu adlanır variant angina və ya Prinzmetal anginası. Bu vəziyyətdə, miyokardın oksigenin çatdırılması mexanizmi hazırda məlum olmayan intensiv spazm səbəbindən azalır. Tez-tez ağrı sindromu sıx və uzun müddətdir, istirahətdə baş verir. Nitrogliserinin nisbətən aşağı effektivliyi qeyd edildi. Göstərilən təcili xəstəxanaya yerləşdirmə. Proqnoz ciddidir, miokard infarktı və SCD inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Koronar arteriya xəstəliyinin səssiz (ağrısız, asemptomatik) forması
Miokard işemiyası epizodlarının kifayət qədər əhəmiyyətli bir hissəsi angina pektorisinin və ya onun ekvivalentlərinin simptomları olmadan MI inkişaf edənə qədər keçə bilər. Framingham Araşdırmasına görə, miokard infarktlarının 25% -ə qədəri ilk dəfə yalnız EKQ seriyasının retrospektiv təhlili ilə diaqnoz qoyulur və halların yarısında onlar tamamilə asemptomatikdir. Koronar arteriyaların ağır aterosklerozu asemptomatik ola bilər və qəfil ölən şəxslərdə yalnız yarılma zamanı aşkar edilir.
ilə yüksək dərəcə ehtimalla, biz koronar arteriya xəstəliyinin klinik əlamətləri olmayan, lakin KVH üçün bir neçə risk faktoru olan şəxslərdə MI-nin mövcudluğunu güman edə bilərik. Çoxsaylı risk faktorları ilə SM EKQ tövsiyə olunur və MIMD aşkar edilərsə, koronar angioqrafiyaya (CAG) qədər dərin müayinə tövsiyə olunur. Bəzi hallarda fiziki fəaliyyətlə bir test, həmçinin stress ekokardiyografi göstərilir.
İHD tez-tez yalnız ağrısız ürək aritmiyaları ilə özünü göstərir. Bu hallarda ilk növbədə MI qəbul etmək, dərhal EKQ çəkmək və xəstəni ixtisaslaşmış kardiologiya şöbəsinə yerləşdirmək lazımdır. Angina pektorisinə təcili yardım
Xəstə ürək nahiyəsində ağrı hiss edərsə, gəlməmişdən əvvəl dərhal həkimə müraciət etməlisiniz tibb bacısı ilk yardım göstərməlidir.

Həkim gəlməmişdən əvvəl tibb bacısının taktikası:

Xəstəni sakitləşdirin, qan təzyiqini ölçün, nəbzin xarakterini hesablayın və qiymətləndirin;
- xəstənin tam fiziki və zehni istirahətini təmin edərək, yarım oturma mövqeyi tutmağa və ya yatmağa kömək edin;
- xəstəyə nitrogliserin verin (1 tablet - 5 mq və ya onun 1% spirt məhlulundan 1 damcı şəkər parçasına və ya dilin altına validol tableti);
- ürək nahiyəsinə və döş sümüyünün üzərinə xardal plasterləri qoyun, uzun sürən hücumla ürək nahiyəsində zəlilər göstərilir;
- içəridə Corvalol (və ya Valocordin) 30-35 damcı qəbul edin;
Həkimin gəlişindən əvvəl xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləyin.
Tibb bacısı angina pektorisinin hücumları üçün hələ də seçilən dərman olan nitrogliserinin təsir mexanizmini bilməlidir. Anjina pektoris hücumu olan bir xəstə nitrogliserini nə qədər tez qəbul edərsə, ağrı bir o qədər asan dayandırılır. Buna görə də, baş ağrısı, başgicəllənmə, səs-küy və başda dolğunluq hissi ola biləcəyi üçün istifadə etməkdən çəkinməməli və ya dərmanı təyin etməkdən imtina etməlisiniz. Xəstəni dərman qəbul etməyə inandırmaq lazımdır və paralel olaraq şifahi olaraq verilə bilər analjezik baş ağrısından. Nitrogliserinin əhəmiyyətli periferik vazodilatlayıcı təsirinə görə bəzi hallarda huşunu itirmə və çox nadir hallarda kollaps inkişaf edə bilər, xüsusən də xəstə qəfil ayağa qalxıb şaquli mövqe tutduqda. Nitrogliserinin təsiri tez, 1-3 dəqiqədən sonra baş verir. Dərmanın tək dozasından 5 dəqiqə sonra heç bir təsir olmadıqda, eyni dozada təkrar tətbiq edilməlidir.
Nitrogliserinin ikiqat tətbiqi ilə aradan qaldırılmayan ağrılar üçün əlavə tətbiq faydasız və təhlükəlidir. Bu hallarda, bir həkim tərəfindən təyin olunan daha güclü dərmanların təyin edilməsini tələb edən infarktdan əvvəlki vəziyyətin və ya miyokard infarktının inkişafı barədə düşünmək lazımdır.
Hücuma səbəb olan və onu müşayiət edən emosional stress sedativlərin istifadəsi ilə aradan qaldırıla bilər.
Xəstə üçün kritik vəziyyətlərdə tibb bacısı təmkin göstərməli, tez, inamlı, həddindən artıq tələskənlik və təlaş olmadan işləməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstələr, xüsusən də qan dövranı sistemi xəstəlikləri olanlar şübhəlidirlər, ona görə də xəstə ilə ünsiyyət çox incə, diqqətli, nəzakətli olmalıdır, əsl peşəkar mərhəmət bacısı kimi olmalıdır.
Müalicənin təsiri və bəzən xəstənin həyatı, tibb bacısının ürək bölgəsində ağrının təbiətini nə qədər bacarıqla tanıya bildiyindən asılıdır.

3. Angina pektorisində tibb bacısı prosesi

Xəstə problemləri
Real:
- Ürək nahiyəsində (sternumun arxasında), sıxıcı ağrı şikayətləri fiziki gərginlik zamanı və narahatlıqdan sonra, bəzən isə istirahətdə olur. Ağrı nitrogliserin qəbul etməklə dayandırılır (2-4 dəqiqədən sonra), lakin hücumdan sonra baş ağrısı narahat edir;
- ürək bölgəsində ağrı bəzən ürək bölgəsində qısa fasilələrlə müşayiət olunur;
- gərginlik zamanı nəfəs darlığı. Fizioloji:
- defekasiya aktı ilə bağlı çətinliklər. Psixoloji:
- xəstə onun həyat planlarını pozan, həm də həyat keyfiyyətini aşağı salan gözlənilməz xəstəliyindən çox narahatdır.
Prioritet:
- gərginlik zamanı nəfəs darlığı.
Potensial:
- istirahət zamanı meydana gələn ürək bölgəsində ağrı, xəstəliyin gedişatını göstərir, miyokard infarktı inkişaf edə bilər.
Bilik çatışmazlığı:
- xəstəliyin səbəbləri haqqında;
- xəstəliyin proqnozu haqqında;
- təyin olunmuş müalicənin aparılması zərurəti;
- risk faktorları haqqında;
- haqqında düzgün qidalanma;
- özünə qulluq haqqında.
Tibb bacısının hərəkətləri
Ümumi xəstə baxımı:
- alt paltarının və yataq dəstinin dəyişdirilməsi, xəstənin təyin olunmuş pəhrizə uyğun qidalanması, palatanın havalandırılması (qaralama olmadığına əmin olun);
- bütün həkim reseptlərinin yerinə yetirilməsi;
- xəstənin hazırlanması diaqnostik tədqiqatlar.
Ağrı hücumu zamanı xəstəyə və yaxınlarına nitrogliserinin düzgün qəbulunu öyrətmək.
Xəstəyə və yaxınlarına müşahidələr gündəliyini tutmağı öyrətmək
Söhbətlərin aparılması:
- xəstənin zehnində miyokard infarktı angina pektorisinin hücumu zamanı inkişaf edə biləcəyini, sağlamlığına diqqətli münasibət olmadıqda, hücumun ölümcül nəticələnə biləcəyini təsdiqləyin;
- xəstəni sistematik olaraq antianginal və lipidləri azaldan dərmanlar qəbul etmə ehtiyacına inandırmaq;
- pəhrizin dəyişdirilməsi zərurəti haqqında;
- onların vəziyyətinin daimi monitorinqinin zəruriliyi haqqında.
Pəhriz rejiminə riayət etmək və dərmanların vaxtında qəbuluna nəzarət etmək zərurəti ilə əlaqədar qohumlarla söhbət.
Xəstəni həyat tərzini dəyişməyə həvəsləndirin (risk faktorlarını azaldın).
Xəstəyə/ailəyə profilaktika ilə bağlı məsləhət verin.
Anjina pektorisinin ağırlaşmaları:
- kəskin miokard infarktı;
- kəskin ritm və keçiricilik pozğunluqları (SCD-ə qədər);
- kəskin ürək çatışmazlığı.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
- ilk dəfə angina pektorisi;
- mütərəqqi angina pektorisi;
- ilk dəfə istirahətdə baş verən angina pektorisi;
- spontan (vazospastik) angina pektorisi.
Angina pektorisinin yuxarıda göstərilən növləri olan bütün xəstələr təcili olaraq ixtisaslaşdırılmış kardiologiya şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnostika prinsipləri

Ağrı hücumu zamanı angina pektorisinin diaqnozu
Anjina pektorisinin diaqnozu tez-tez aşağıdakı əsas xüsusiyyətlərə əsaslanır:
- ağrının təbiəti - sıxıcı;
- ağrının lokalizasiyası - adətən sternumun arxasında;
- ağrının şüalanması - sol çiyin qurşağında, aşağı çənədə;
- baş vermə şəraiti - fiziki stress, psixo-emosional oyanma, soyuqluğun təsiri;
- hücum taxikardiya, orta dərəcəli hipertoniya ilə müşayiət oluna bilər;
- hərarət normaldır;
- qanın klinik analizi dəyişməz;
- Ağrı nitrogliserin qəbul etdikdən sonra və ya istirahət zamanı yox olur.
Xəstənin vəziyyətinin ilkin qiymətləndirilməsi
Angina pektorisinin klinik diaqnozu xəstənin ətraflı ixtisaslı sorğusu, şikayətlərinin hərtərəfli öyrənilməsi və anamnezin diqqətlə öyrənilməsi əsasında qoyulur. Bütün digər tədqiqat üsulları diaqnozu təsdiqləmək və ya istisna etmək və xəstəliyin şiddətini - proqnozu aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
Bir çox hallarda şikayətlər əsasında diaqnoz qoyula bilsə də, nəzərə almaq lazımdır ki, xəstə həmişə öz hisslərini dəqiq təsvir etmir. Buna görə də, bu yaxınlarda angina pektorisindən əziyyət çəkən xəstələr üçün standartlaşdırılmış bir anket yaratmaq cəhdləri edilmişdir (əlbəttə ki, interiktal dövrdə onun tam istifadəsi mümkündür).
İlkin müayinədə, obyektiv müayinənin nəticələrini əldə etməzdən əvvəl xəstənin şikayətlərini diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır. Sinə ağrıları lokalizasiya, təhrikedici və dayandırıcı amillərdən asılı olaraq təsnif edilə bilər: tipik angina pektorisi, ehtimal olunan (atipik) angina pektorisi, kardialji (koronar olmayan sinə ağrısı).
Atipik anginada üç əsas xüsusiyyətdən (ağrının bütün əlamətləri, məşqlə əlaqə, ağrı kəsici amillər) ikisi mövcuddur. Koronar olmayan sinə ağrılarında üç xüsusiyyətdən yalnız biri mövcuddur və ya heç biri yoxdur.
Düzgün diaqnoz üçün xəstənin habitusu vacibdir.
Anjina pektorisinin hücumu zamanı xəstəni müayinə edərkən, ifadə qorxmuş, genişlənmiş şagirdlər, alnında tərləmə, bir qədər sürətli nəfəs, dərinin solğunluğu var. Xəstə narahatdır, sakit yata bilmir. Ürək dərəcəsinin artması və tez-tez qan təzyiqinin artması var, müxtəlif ürək aritmiyaları mümkündür. Bir çox xəstələrdə hipertansiyon angina pektorisinin başlamasından əvvəl baş verə bilər və qan təzyiqinin əlavə artması yalnız klinik simptomları daha da gücləndirə bilər. Auskultasiya zamanı, bir qayda olaraq, taxikardiya (nadir hallarda bradikardiya), boğuq tonlar qeyd olunur.

İHD üçün əlavə tədqiqat üsulları

Laborator tədqiqatlar:
- klinik qan testi;
- biokimyəvi qan testi: qanda ümumi xolesterol, HDL xolesterol, LDL xolesterol, trigliseridlər, hemoglobin, qlükoza, AST, ALT səviyyələrinin təyini.
Instrumental diaqnostika miokard işemiyası:
- istirahətdə EKQ qeydiyyatı;
- hücum zamanı EKQ qeydiyyatı;
- stress EKQ testləri (VEM, treadmill testi);
- ExoCG və stress exokardioqrafiyası;
- Holter gündəlik EKQ monitorinqi (MEKQ ilə);
- miokard sintiqrafiyası;
- MRT;
- KAG.
ilə differensial diaqnostika
Ürək nevrozu
Osteoxondroz
Diafraqma yırtığı
yüksək mədə xorası
Anginanı sifilitik aortitdən də fərqləndirmək lazımdır.
Sinə içində ağrı digər xəstəliklərlə də baş verir, koronar arteriya xəstəliyinin atipik variantlarında xatırlanmalıdır.
Ürək-damar:
- disseksiya edən aorta anevrizması;
- perikardit;
- ağciyər emboliyası.
Ağciyər:
- plevrit;
- pnevmotoraks;
- Ağciyər xərçəngi.
Mədə-bağırsaq:
- ezofagit;
- qida borusunun spazmı;
- reflü ezofagit;
- bağırsaq kolikası.
- Psixonevroloji:
- narahatlıq vəziyyəti;
- ehtirasın hərarəti.
sinə ilə əlaqəli:
- fibrozit;
- qabırğa və döş sümüyünün zədələri;
- qabırğaarası nevralgiya;
- herpes zoster (səpgi mərhələsinə qədər).
Ayrı-ayrılıqda, yaxınlıqdakı orqanların patologiyası ilə baş verən refleks angina pektorisi fərqlənir: mədə xorası, xolesistit, böyrək kolikası və s.
Koronar arteriya xəstəliyinin gedişatının proqnozu
Anjina pektorisi olan bir xəstənin həyat keyfiyyəti və müddəti aşağıdakılardan asılıdır:
- xəstəliyin erkən aşkarlanması;
- Müəyyən edilmiş dərmanların rejiminə uyğunluq;
- həyat tərzinin dəyişdirilməsi və risk faktorlarının aradan qaldırılması. Başqa sözlə, həyat tərzinizdə müəyyən dəyişikliklər etsəniz və tövsiyə olunan dərmanları qəbul etsəniz, tam bir həyat sürməyə davam edə bilərsiniz. Bunun üçün əsas şərtlər vəziyyətin mahiyyətini dərk etmək və xəstənin tibb işçiləri ilə qarşılıqlı əməkdaşlığa hazır olmasıdır.
Müalicə və müalicə məqsədləri:
- proqnozu yaxşılaşdırmaq və miokard infarktı və ya SCD baş verməsinin qarşısını almaq və müvafiq olaraq, gözlənilən ömür müddətini artırmaq;
- həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün angina hücumlarının tezliyini və intensivliyini azaltmaq.
Müalicənin seçimi ilkin tibbi terapiyaya cavabdan asılıdır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr dərhal cərrahi müalicəyə üstünlük verirlər və təkid edirlər - TKA, CABG. Seçim prosesində xəstənin rəyi, həmçinin təklif olunan müalicənin qiymət və effektivlik nisbəti nəzərə alınır.
Anjina pektorisinin qeyri-farmakoloji müalicəsi daxildir: həyat tərzi dəyişiklikləri və koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorlarına qarşı mübarizə.
Angina pektorisinin tibbi müalicəsi
1. Antianginal (antiishemic) terapiya
Bu müalicə angina hücumları olan xəstələr üçün və ya miokard işemiyası epizodları diaqnozu qoyulduqda təyin edilir. instrumental üsullar.
Antianginal dərmanlara aşağıdakılar daxildir:
- beta-blokerlər;
- kalsium antaqonistləri;
- nitratlar;
- nitrata bənzər dərmanlar;
- miokard sitoprotektorları.
Bu dərman siniflərinin stabil angina pektorisinin müalicəsi üçün bu ardıcıllıqla təyin edilməsi, həmçinin müxtəlif birləşmələrdə istifadə edilməsi tövsiyə olunur.
Anjina pektorisini müalicə etmək üçün xəstələrə tövsiyə edilməyən dərmanlar: vitaminlər və antioksidantlar, qadın cinsi hormonları, riboksin, adenozin trifosfat (ATP), kokarboksilaza.
2. Angina pektorisi olan xəstələrdə proqnozu yaxşılaşdıran dərmanlar
Kontrendikasyonlar olmadıqda angina pektorisi diaqnozu qoyulmuş bütün xəstələr üçün tövsiyə olunur. Daha doğrusu antiplatelet agentləri adlanan antiplatelet dərmanlar (asetilsalisil turşusu - ASA, klopidoqrel) stabil angina pektorisini müalicə etmək üçün məcburi vasitədir.
Miokard infarktından sonra bütün xəstələrə daxili simpatomimetik aktivliyi olmayan beta-blokerlər təyin etmək tövsiyə olunur: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lipidləri azaldan dərmanlar
Beta-blokerlər (selektiv fəaliyyət)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) gündə 2 dəfə 50-200 mq.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mq gündə 1-2 dəfə.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mq / gün.
- Betaksolol (betak) 10-20 mq / gün.
- Pindolol (çırpma) 2,5-7,5 mq gündə 3 dəfə.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mq / gün.
- Karvedilol (akridilol, dilatrend, cardivas) - gündə 2 dəfə 25-50 mq.
kalsium antaqonistləri
1. Dihidropiridin
- Nifedipin
- orta dərəcədə uzanan (adalat SL, kordafleks gecikməsi, korinfar retard) 30-100 mq/gün; əhəmiyyətli dərəcədə uzadılmış (osmo-adalat, kordipin CL, nifecard CL) 30-120 mq / gün.
- Amlodipin (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipin) 5-10 mq/gün.
- Felodipin 5-10 mq/gün.
- İsradipin 2,5-10 mq gündə 2 dəfə.
- Lacidipin 2-4 mq / gün.
2. Qeyri-dihidropiridin
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mq/gün.
- Verapamil (izoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mq / gün.
Nitratlar və nitrata bənzər dərmanlar
1. Nitrogliserin preparatları
- Qısa təsirli (nitromint, nitrocor, nitrospray) stenokardiya zamanı dilin altına 0,3-1,5 mq.
- Uzun aktyorluq(nitrong forte) 6,5-13 mq gündə 2-4 dəfə.
2. İzosorbid dinitratın preparatları
- Uzun müddət fəaliyyət göstərən (kardiket 40, kardiket 60, kardiket 120, iso Mac retard) 40-120 mq / gün.
- Orta təsir müddəti (izolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbide) 20-80 mq/gün.
3. İzosorbid mononitratın preparatları
- Orta təsir (monosan, monocinque) 40-120 mq / gün.
- Uzun müddət fəaliyyət göstərən (olicard retard, monocinque retard, pektrol, efox long) 40-240 mq/gün.
4. Molsidominin preparatları
- Qısa təsirli (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mq / gün.
- Orta təsir müddəti (dilazid) gündə 2-3 dəfə 2-4 mq.
- Uzun müddət fəaliyyət göstərən (dilazid gecikməsi) gündə 1-2 dəfə 8 mq.
Koronar arteriya xəstəliyinin cərrahi müalicəsi
üçün əsas göstərici cərrahi müalicəİHD intensiv dərman müalicəsinə baxmayaraq ağır anginanın (FC III-IV) davam etməsidir. Cərrahi müalicənin göstərişləri və xarakteri CAG-nin nəticələri əsasında müəyyən edilir və koronar arteriya zədələnmələrinin dərəcəsindən, yayılmasından və xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Tez-tez angina pektorisinin hücumları və çatışmazlığı olan xəstələr dərman müalicəsi və ya ailəsində qəfil ölüm tarixi də daxil olmaqla, çoxsaylı risk faktorları olan şəxslər koronar angioqrafiyadan keçməlidirlər. Koronar arteriyanın əsas sol gövdəsinin daralması aşkar edilərsə, 3 koronar arteriyada dəyişikliklər, miokardın revaskulyarizasiyası göstərilir.
Miokardın revaskulyarizasiyası daxildir
- Müxtəlif növ TKA (transkutan angioplastika) metal çərçivənin quraşdırılması ilə - endoprotez (stent), lövhənin lazerlə yandırılması, sürətlə fırlanan drill ilə lövhənin məhv edilməsi və lövhənin xüsusi aterotomiya kateteri ilə kəsilməsi.
- Miokardın effektiv qan təchizatını bərpa etmək üçün daralma yerindən aşağıda aorta və koronar arteriya arasında anastomoz yaratmaq üçün CABG əməliyyatı.
Hazırda avtoarteriyaların köməyi ilə koronar arteriyaların mümkün olan maksimum sayını yan keçmək istiqamətində müəyyən bir tendensiya var. Bu məqsədlə daxili məmə arteriyaları, radial arteriyalar, sağ qastroepiploik və aşağı epiqastrik arteriyalar istifadə olunur. Venöz transplantasiyalardan da istifadə olunur.
CABG-nin kifayət qədər qənaətbəxş nəticələrinə baxmayaraq, xəstələrin 20-25% -də stenokardiya 8-10 il ərzində bərpa olunur. Belə xəstələr təkrar əməliyyat üçün namizəd hesab olunurlar. Daha tez-tez angina pektorisinin qayıdışı koronar aterosklerozun inkişafı və avtovenoz şuntların məğlubiyyəti ilə əlaqədardır ki, bu da onların lümeninin stenozuna və obliterasiyasına səbəb olur. Bu proses xüsusilə risk faktorları olan xəstələrdə şuntlara həssasdır: hipertoniya, diabetes mellitus, dislipidemiya (DLD), siqaret və piylənmə.
Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin klinik müayinəsi
Ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələr müxtəlif növlər angina pektorisi ömürlük kardioloji mərkəzlərdə və ya poliklinikanın kardioloji kabinetlərində tibbi müayinədən keçirilir.

Bu məqsədlər üçün retrosternal ağrı hücumlarından əziyyət çəkən bütün xəstələrdə həmişə nitrogliserin olmalıdır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, nitrogliserinin ilk qəbulu (xüsusilə dik vəziyyətdə) qan təzyiqinin azalmasına və huşunu itirməyə səbəb ola bilər, ona görə də xəstəni oturtmaq məsləhətdir. Və yataqda angina pektorisinin hücumu baş verərsə, əksinə, ürəyin yükünü azaltmaq üçün oturmaq və ya ayağa qalxmaq lazımdır.

Eyni fəaliyyətlər angina pektorisinin ekvivalentləri ilə özünü göstərən koroner ürək xəstəliyi üçün ilk yardım kimi həyata keçirilir - nəfəs darlığı və ya məşq zamanı şiddətli zəiflik hücumları.

Ürəyin işemik xəstəliyinin aritmiya kimi ağırlaşmaları (sinus taxikardiyası, atrial fibrilasiya və s.), ürək dərəcəsini yavaşlatmaq üçün karotid sinusun masajından istifadə edilə bilər. Proseduru çox diqqətlə həyata keçirmək lazımdır, uzanmış vəziyyətdə, boyun əyilmir.

Beş saniyə ərzində dərhal aşağı çənənin bucağı altında olan boyun nahiyəsinə təzyiq edilir. Presləmə ciddi şəkildə bir tərəfdən həyata keçirilir. Siz həmçinin qısa təzyiq tətbiq edə bilərsiniz göz bəbəkləri.

Miokard infarktı ilə çətinləşən koronar arteriya xəstəliyi üçün ilk yardım təcili yardım çağırışından ibarətdir. Döş sümüyünün arxasında ağrı hücumu beş dəqiqədən çox davam edərsə, nitrogliserin tabletinin rezorbsiyasından sonra beş dəqiqə ərzində yox olmazsa, zəiflik, qusma ilə müşayiət olunursa, həmçinin belə bir hücum ilk dəfə baş verərsə, bu da edilməlidir. vaxt.

Xəstəni düzgün qoymaq da vacibdir: baş bədənə nisbətən qaldırılmalıdır. Dilin altına bir tablet nitrogliserin verin. Əgər varsa: əzilmiş aspirin tableti, analgin və ya baralgin, valokordin. Təcili yardımın gəlməzdən əvvəl xəstəyə iki tablet panangin və ya digər kalium preparatları vermək də məqsədəuyğundur.

İşemik ürək xəstəliyinə ilk yardım

Qızdırma vəziyyətində ilk yardım

Qızdırma vəziyyətində xəstə zəiflik, əzələ və baş ağrıları, tez-tez ürək döyüntüsü hiss edir; şiddətli tərləmə ilə onu soyuğa, sonra istiyə atır.

Çox yüksək temperatur şüurun itirilməsi və konvulsiyalarla müşayiət oluna bilər. Bədən istiliyi yüksək olduqda, sözdə febril vəziyyət meydana gəlir. Bədən istiliyinin artması müxtəlif reaksiyalara cavab verir yoluxucu xəstəliklər, iltihabi proseslər, kəskin xəstəliklər müxtəlif orqanlar, allergik reaksiyalar və s.

Febril şəraitdə var subfebril temperatur(38°C-dən yüksək olmayan), yüksək (38-39°C), çox yüksək (39°C-dən yuxarı) - qızdırma.

Xəstəyə istirahət və yataq istirahətini təmin edin;

Güclü istilik halında, xəstəni bir az isti suya batırılmış salfetlə, araqla silin;

Poliklinikanın yerli terapevtini xəstəyə çağırın, o, təyin edəcək əlavə müalicə;

Şiddətli qızdırma vəziyyətində (konvulsiyalar, huşun itirilməsi və s. ilə) təcili yardım çağırın.

Koronar arteriya xəstəliyi

İşemik ürək xəstəliyi (CHD, koronar ürək xəstəliyi) qeyri-adekvat perfuziya ilə oksigen çatışmazlığı səbəbindən miokardın işemik zədələnməsi kimi qəbul edilir.

a) qəfil koronar ölüm;

Stabil gərginlik anginası;

Proqressiv angina pektorisi;

Spontan (xüsusi) angina;

c) miokard infarktı:

Böyük fokus (transmural, Q-infarktı);

Kiçik fokuslu (Q-infarktı deyil);

d) postinfarkt kardioskleroz;

e) ürək aritmiyaları;

e) ürək çatışmazlığı.

1980-ci illərdə Aterosklerozla əlaqəli ürək-damar xəstəlikləri üçün "risk faktorları" anlayışı ən böyük tanınıb. Risk faktorları mütləq etioloji deyil. Onlar aterosklerozun inkişafına və gedişinə təsir edə bilər və ya təsir göstərə bilməzlər.

Ateroskleroz - Bu, aterogen lipoproteinlərin damar divarına infiltrasiya ilə özünü göstərən elastik və əzələ-elastik tipli (böyük və orta çaplı) arteriyaların polietioloji xəstəliyidir.

birləşdirici toxuma, ateromatoz lövhələr və orqan dövranı pozğunluqlarının sonrakı inkişafı ilə.

Ürək-damar xəstəliklərinin risk faktorlarını iki qrupa bölmək olar: idarə oluna bilən və idarə olunmayan.

İdarə olunmayan risk faktorları:

Yaş (kişilər > 45 yaş, qadınlar > 55 yaş);

Nəzarət olunan risk faktorları:

Mənfi emosiyalar, stress;

Gipsixolistriaz (LDL xolesterol> 4,1 mmol / l, həmçinin HDL xolesterinin səviyyəsinin azalması)< 0,9).

angina pektorisi sinə içində paroksismal ağrı (sıxılma, sıxma, xoşagəlməz hisslər). Angina hücumunun baş verməsinin əsasını koronar arteriyalardan işləyən ürək əzələsinə axan qanın miqdarının qeyri-kafi olduğu və miyokardın birdən oksigen aclığı yaşadığı şəraitdə inkişaf edən miyokardın hipoksiyası (işemiyası) təşkil edir.

Xəstəliyin əsas klinik əlaməti sternumun mərkəzində lokallaşdırılmış ağrıdır (retrosternal ağrı), daha az ürək bölgəsində. Ağrının təbiəti fərqlidir; bir çox xəstə təzyiq, sıxılma, yanma, ağırlıq, bəzən kəsici və ya kəskin ağrı hiss edir. Ağrı qeyri-adi dərəcədə şiddətlidir və tez-tez ölüm qorxusu hissi ilə müşayiət olunur.

Xarakterik və diaqnoz üçün çox vacib olan angina pektorisində ağrının şüalanmasıdır: sol çiyinə, sol qola, boyun və başın sol yarısına, alt çənəyə, kürəklərarası boşluğa, bəzən isə sağ tərəfə və ya qarın yuxarı nahiyəsinə.

Müəyyən şəraitdə ağrı var: gəzinti zamanı, xüsusilə sürətli və digər fiziki güc (fiziki güclə ürək əzələsi daha çox qan tədarükünü tələb edir) qida maddələri, aterosklerotik lezyonlarda daralmış arteriyalarla təmin edilə bilməyən).

Xəstə dayanmalıdır, sonra ağrı dayanır. Xüsusilə angina pektorisi üçün xarakterik olan, xəstənin soyuqda isti otaqdan çıxmasından sonra ağrının görünüşüdür, bu, daha tez-tez payız və qışda, xüsusən də atmosfer təzyiqi dəyişdikdə müşahidə olunur.

Həyəcanla, ağrılar da fiziki stresslə əlaqədar olaraq ortaya çıxır. Ağrı hücumları gecə baş verə bilər, xəstə kəskin ağrılardan oyanır, yalnız kəskin ağrı hissi ilə deyil, həm də ölüm qorxusu ilə yataqda oturur.

Bəzən angina pektorisi ilə retrosternal ağrı baş ağrısı, başgicəllənmə, qusma ilə müşayiət olunur.

angina pektorisi- bunlar miyokardın metabolik ehtiyaclarının artması (taxikardiya, qan təzyiqinin artması) səbəbindən fiziki və ya emosional stressin yüksəkliyində, döş qəfəsində keçici ağrı hücumlarıdır (sıxılma, sıxılma, narahatlıq). Hücumun müddəti adətən 5-10 dəqiqədir.

İlk dəfə olaraq, gərgin angina pektorisi ayrı bir formada 4 həftə ərzində, yaşlı xəstələrdə isə 6 həftə ərzində təcrid olunur. Qeyri-sabit kimi təsnif edilir.

Stabil angina pektorisi. Müəyyən bir uyğunlaşma dövründən (1-2 ay) sonra koronar qan dövranının funksional yenidən qurulması baş verir və angina pektoris sabit işemiya həddinə malik sabit bir kurs əldə edir. Anjina pektorisinin hücumuna səbəb olan stress səviyyəsi koronar xəstəliyin şiddətini təyin edən ən vacib meyardır.

Proqressiv angina pektorisi, angina pektorisinin klinik təzahürlərinin təbiətinin qəfil dəyişməsi, fiziki və ya emosional stressin təsiri altında adi ağrı stereotipidir. Eyni zamanda, nöbetlərin artması və ağırlaşması, məşq tolerantlığının azalması, nitrogliserin qəbulunun təsirinin azalması var. Proqressiv angina pektorisi qeyri-stabil anginanın ağır növlərindən biri hesab olunur (halların 10-15%-i miokard infarktı ilə başa çatır).

Qeyri-sabit anginanın bütün variantları arasında ən təhlükəlisi, inkişafın başlanğıcından saatlar və ilk günlər ərzində sürətlə irəliləyir. Belə hallar kəskin kimi təsnif edilir koronar sindrom və xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirilir.

Spontan (xüsusi) angina pektorisi- miyokardın oksigenə olan tələbatının dəyişməz olması fonunda (ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin artması olmadan) istirahətdə baş verən döş qəfəsində ağrı hücumları (sıxma, sıxılma).

Spontan anginanın diaqnozu üçün meyarlar:

a) angina hücumları adətən eyni vaxtda (səhər tezdən) istirahətdə baş verir;

b) hücum zamanı qeydə alınan EKQ-də ST seqmentinin yüksəlməsi (ümumi işemiya) və ya depressiya;

c) angioqrafik müayinə dəyişməmiş və ya bir qədər dəyişmiş koronar arteriyaları müəyyən edir;

d) EKQ-də erqonovin (ergometrin) və ya asetilkolin reproduksiyalı dəyişikliklərin tətbiqi;

e) p-blokerlər spazmı artırır və pro-işemik təsir göstərir (klinik vəziyyət daha pisdir).

Angina pektorisinin və ürəyin işemik xəstəliyinin digər formalarının müalicəsi dörd əsas istiqamətdə aparılır:

1) miokardın oksigen çatdırılmasının yaxşılaşdırılması;

2) miokardın oksigen tələbatının azalması;

3) qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması;

4) ürək əzələsində maddələr mübadiləsinin yaxşılaşdırılması.

Birinci istiqamət müalicənin cərrahi üsullarının köməyi ilə daha uğurla həyata keçirilir. Sonrakı müraciətlər dərman müalicəsi ilə əlaqədardır.

Anjina pektorisini müalicə etmək üçün istifadə edilən çoxlu dərmanlar arasında əsas qrup fərqlənir - antianginal dərmanlar: nitratlar, beta-blokerlər və kalsium antaqonistləri.

Nitratlar mədəciklərin vuruş həcmini artırır, trombositlərin yığılmasını azaldır və ürək əzələsində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır. Onların arasında aşağıdakı dərmanları ayırd etmək olar: nitrogliserin (nitromint), sustak, nitrong, nitromak, nitroglanurong, isosorbide dinitrate (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide və s.), isosorbideef (nitrosorbide5) , efox -uzun, monomak-depo, olikard-retard və s.). Ürək əzələsində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün molsidomin (Corvaton) təyin edilir.

Beta-blokerlər antianginal təsir göstərir, ürəyin daralma sürətini azaltmaqla, qan təzyiqini, mənfi inotron effektini və trombositlərin yığılmasının qarşısını almaqla ürəyin enerji xərclərini azaldır. Beləliklə, miokardın oksigen tələbatı azalır. Bu böyük qrup dərmanlar arasında bu yaxınlarda aşağıdakılar istifadə edilmişdir:

a) qeyri-selektiv - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotakor), nadolol (korgard), timolol (blokarden), alprepalol (antin), okspreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektiv - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (kordan), asebutalol (sektral), seliprolol;

c) β-blokerlər - labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), seliprolol.

Kalsium antaqonistləri içəridə kalsium ionlarının qəbulunu maneə törədir, miyokardın inotrop funksiyasını azaldır, kardiodilatasiyanı təşviq edir, qan təzyiqi və ürək dərəcəsini azaldır, trombositlərin yığılmasını maneə törədir, antioksidant və antiaritmik xüsusiyyətlərə malikdir.

Bunlara aşağıdakılar daxildir: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (kardil, dilzem), nifedipin (kordafleks), nifedipin retard (kordaflx retard), amlodipin (normodipin, kardiopiya).

Ürək-damar xəstəliklərinin ilkin profilaktikası həyat tərzinin dəyişməsi ilə aterogen lipid səviyyələrinin azaldılmasına yönəlmişdir. Bu, heyvan yağlarının istifadəsinin məhdudlaşdırılması, kilo itkisi, fiziki fəaliyyətdir.

Yüksək qan zərdabında xolesterol səviyyələri pəhrizlə düzəldilə bilər. Heyvan yağlarının istehlakını məhdudlaşdırmaq və pəhrizdə çoxlu doymamış yağ turşuları (bitki yağları, balıq yağı, qoz-fındıq) olan qidaları daxil etmək tövsiyə olunur. Pəhrizdə həmçinin vitaminlər (meyvə, tərəvəz), mineral duzlar və iz elementləri olmalıdır. Bağırsaqların işini normallaşdırmaq üçün qidaya pəhriz lifi əlavə etmək lazımdır (buğda kəpəyi, yulaf, soya və s. məhsullar).

Xəbərlər

Oxunub:271 Super İstifadəçi xəbərləri

İnsanlar üçün psixoloji qurğular bəzən tamamilə heyrətamiz şeylər edir! Buna görə də psixoloqlar hər kəsə müsbət fikir seçməyi, sonra isə gün ərzində ona əməl etməyi məsləhət görür.

Ottava Universitetinin alimlərinin fikrincə, tomoqrafiya insultdan sonra mümkün residivləri proqnozlaşdırmağa kömək edəcək. Bunlar kiçik vuruşlardır. Nüans tomoqrafiyanın aktuallığıdır, bu lazımdır.

Aritmiya. Bir insan adətən ürəyinin döyüntüsünü hiss etmir, aritmiyaların görünüşü onun işində fasilə kimi qəbul edilir.

Aritmiya, həyəcan impulslarının formalaşması və onların miokard vasitəsilə keçirilməsi patologiyası nəticəsində yaranan ürək fəaliyyətinin ritminin pozulmasıdır. Ürək ritminin pozulması psixo-emosional oyanma, endokrin və sinir sistemlərində pozğunluqlar ola bilər. Bir dəfə yaranan aritmiya tez-tez təkrarlanır, buna görə də onların vaxtında müalicəsi son dərəcə vacibdir.

Təzahürün təbiətinə və inkişaf mexanizmlərinə görə aritmiyaların bir neçə növü fərqlənir. Rendering təcili yardım ilk növbədə, həm gənc, həm də qocalıqda mümkün olan paroksismal taxikardiya tələb olunur. Hücum qəflətən döş qəfəsində, mədəaltı vəzidə güclü təkan hissi, ürəkdə "zərbə", sonra güclü ürək döyüntüsü, qısamüddətli başgicəllənmə, "gözlərdə qaralma" və sinədə sıxılma hissi ilə başlayır. .

Paroksismal taxikardiya adətən kəskin koronar çatışmazlıq və miyokard infarktı nəticəsində inkişaf edir və hücum tez-tez sternum arxasında və ya ürək bölgəsində ağrı ilə müşayiət olunur. Paroksismal taxikardiyanın bir neçə forması var. Xəstələrin adi tibbi müayinəsi həmişə onları fərqləndirməyə imkan vermir, bu yalnız elektrokardioloji müayinə üsulu ilə edilə bilər.

Simptomlar. Hücum zamanı xəstənin boyun damarlarının pulsasiyası diqqəti cəlb edir. Dəri və selikli qişalar solğun, bir qədər siyanotikdir. Uzun müddətli hücumla siyanoz güclənir. Ürək döyüntülərinin sayı dəqiqədə doraz artır, nəbzin doldurulması daha zəifdir. Qan təzyiqi aşağı, normal və ya yüksək ola bilər.

İlk yardım. Paroksismal taxikardiyanın hər hansı bir forması təcili tibbi yardım tələb edir.

Həkim gəlməmişdən əvvəl xəstə yatmalı və sonra ürəyə refleks təsir üsullarından istifadə edilməlidir:

a) baş barmaqların ucları ilə göz almalarına 20 saniyə ərzində orta (ağrısız) təzyiq;

b) həmçinin 20 saniyə ərzində karotid sinus sahəsinə təzyiq (boyun əzələləri körpücük sümükləri üzərində);

c) ixtiyari nəfəsin tutulması;

d) əvvəllər nöbetləri aradan qaldıran antiaritmik dərmanların qəbulu (novokainamid, lidokain, izoptin, obzidan).

Tam atrioventrikulyar blokada, atriumdan mədəciklərə bir impulsun keçirilməsinin pozulmasıdır, nəticədə onların əlaqələndirilməmiş daralması olur. Xəstəliyin səbəbləri miokard infarktı, ürək damarlarının aterosklerozudur.

Simptomlar. Başgicəllənmə, gözlərin qaralması, şiddətli solğunluq dəri bəzən huşunu itirmə və konvulsiyalar. Nadir nəbz - dəqiqədə dobeats. Ürək dərəcəsinin daha da azalması ölümlə nəticələnir.

İlk yardım. Xəstənin tam istirahətini təmin etmək. Oksigen terapiyası (oksigen yastığı, oksigen inhalyatoru, onlar olmadıqda - təmiz havaya çıxış təmin edir). Təcili təcili yardım çağırın. Vəziyyət pisləşirsə, ilk tibbi yardım göstərir süni tənəffüs"Ağızdan ağıza", qapalı ürək masajı. Kardiologiya şöbəsində və ya kardiologiya şöbəsinin reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə. Xərəyə meylli vəziyyətdə daşınma. Müasir antiaritmik dərmanlar, elektrik impuls terapiyası və pacing üsullarından istifadə edilən xəstəxanaların kardiologiya şöbələrində son müalicə müvəffəqiyyətsiz aparılmır.

Aritmiyaların qarşısının alınmasında ürək xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi, illik profilaktik müayinələr və dispanser müşahidəsi vacibdir. Fiziki sərtləşmə, optimal iş və istirahət rejimi, rasional qidalanma lazımdır.

Hipertansif böhranlar - bir sıra nevrovaskulyar və vegetativ pozğunluqlarla müşayiət olunan qan təzyiqinin kəskin artması. Hipertansiyonun bir komplikasiyası kimi inkişaf edir.

Yetkinlərdə qan təzyiqi normaları hansılardır?

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı aşağıdakı göstəriciləri rəhbər tutmağı təklif edir: yaşlı insanlar üçün sistolik təzyiq mm Hg daxilində dəyişir. İncəsənət. və diastolik - 89 mm Hg-dən çox deyil. İncəsənət.

140 ilə 159 mm arasında sistolik təzyiq və diastolik - 90 ilə 94 mm Hg. İncəsənət. keçid dövrü hesab edilir. Sistolik qan təzyiqi 160 mm Hg olarsa. İncəsənət. və yuxarı, və diastolik - 95 mm Hg. İncəsənət. bu xəstəliyin mövcudluğunu göstərir.

Arterial hipertenziya ilə mübarizənin mürəkkəbliyi xəstələrin təxminən 40 faizinin öz xəstəlikləri haqqında məlumatsız olmasıdır. Klinikada tanıyan və müalicə alanların isə yalnız 10 faizi təzyiqi normal rəqəmlərə endirməyi bacarır. Bu vaxt ürək fəaliyyətinin qəfil zəifləməsi mərkəzin həyəcanlanmasına səbəb ola bilər sinir sistemi bu da öz növbəsində qan təzyiqini artırır. Buna görə yüksək qan təzyiqi olan insanlar tez-tez hipertansif böhranlarla qarşılaşırlar.

Simptomlar. Arterial hipertenziya ilə şiddətli baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, gözlər qarşısında "milçəklərin" titrəməsi, ürəkbulanma, qusma, ürək döyüntüsü, kiçik titrəmə, titreme var, üz qırmızı ləkələrlə örtülür. Arterial təzyiq yüksəkdir - 220 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. Nəbz dəqiqədə tez-tez döyünmədir. Böhran 6-8 saata qədər davam edə bilər və təcili tibbi yardım olmadıqda, beyin və ya koronar dövranın kəskin pozulması, bəzi hallarda ağciyər ödemi ilə çətinləşə bilər.

İlk yardım. Təcili həkim çağırın. Gəlməzdən əvvəl xəstəyə tam istirahət verin. Qurbanın mövqeyi yarı oturur. Qan təzyiqini aşağı salmaq üçün əvvəllər təyin edilmiş antihipertenziv (təzyiq aşağı salan) maddələrdən istifadə olunur: reserpin, dopegit, izobarin, tazepam və s. Ayaqlar üçün istilik yastıqları.

Qarşısının alınması. Hipertansiyonun erkən aşkarlanması və müalicəsi. Yüksək qan təzyiqi olan xəstələrdən həkimin təyin etdiyi antihipertenziv dərmanları mütəmadi olaraq qəbul etmək tələb olunur. Siqaret çəkməkdən və spirtli içkilərdən qəti şəkildə çəkinməli, psixo-emosional yüklənmədən çəkinməlidirlər. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələrin əksəriyyətinə gecə növbəsində iş və onun sürətli tempi, məcburi bədən mövqeyi, tez-tez əyilmə və qaldırma, çox yüksək və çox aşağı temperatur, maye və duz məhdudiyyəti olan qidalar mənfi təsir göstərir.

Ürəyin işemik xəstəliyi bu gün ürək əzələsinin qan dövranının pozulmasına əsaslanan ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Sağlam insanda miokardın oksigen tələbatı ilə ürəyə qan tədarükü arasında tam uyğunluq var, bu harmoniya pozulduqda xəstəlik inkişaf edir. Ən tez-tez bu, sözdə risk faktorları olan insanlarda baş verir - siqaret çəkənlər, oturaq həyat tərzi sürən, alkoqoldan sui-istifadə edənlər, kilolu, hipertoniyadan əziyyət çəkən insanlar. Yaşlı insanlarda, əlavə olaraq, xəstəlik koronar damarların sklerozu ilə əlaqələndirilir. Bir çox mütəxəssis müəyyən xarakter xüsusiyyətləri və həyat tərzi olan insanlar arasında da koronar xəstəliklərin yayılmasına diqqət yetirir, məsələn, əldə edilənlərdən narazılıq, uzun müddət iş yükü, xroniki vaxt çatışmazlığı ilə xarakterizə olunanlar.

Klinik olaraq ürəyin işemik xəstəliyi özünü ən çox miokard infarktı və angina pektorisi şəklində göstərir.

Miokard infarktı - koronar damarın trombüslə tıxanması nəticəsində ürək əzələsinin bir hissəsinin nekrozu. Xəstəliyin əsas səbəbi aterosklerozdur ( xroniki xəstəlik damarların lümeninin daralmasına səbəb olan arteriyalar). Bundan əlavə, metabolik pozğunluqlar, güclü əsəb həyəcanı, spirtli içkilərdən sui-istifadə və siqaret infarktının baş verməsində mühüm rol oynayır.

Hər il infarkt minlərlə insanın həyatına son qoyur; daha çox insan tam işləmək imkanından həmişəlik məhrumdur.

Simptomlar. Xəstəlik kəskin retrosternal ağrı ilə başlayır, uzunmüddətli xarakter alır, nə validol, nə də nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırılmır. (Miokard infarktının ağrısız formaları tez-tez müşahidə olunur.)

Ağrı çiyin, boyun, alt çənəyə verilir. Ağır hallarda qorxu hissi var. Kardiogen şok inkişaf edir (soyuq tər, dərinin solğunluğu, zəiflik, aşağı qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur), nəfəs darlığı. Ürək ritmi pozulur, nəbz sürətlənir və ya yavaşlayır.

İlk yardım. Təcili həkim çağırın. Xəstə tam fiziki və zehni istirahətlə təmin edilir və ağrı sindromunu dayandırmağa yönəlmiş tədbirlər görür (dil altında nitrogliserin, ürək nahiyəsinə xardal plasterləri, oksigen inhalyasiyası).

Miokard infarktının kəskin mərhələsində klinik ölüm baş verə bilər.

Onun əsas əlamətləri ürəyin dayanması və tənəffüs olması olduğundan, o zaman canlandırma tədbirləri ağciyərlərin süni ventilyasiyası və qapalı ürək masajı vasitəsilə tənəffüs və qan dövranının funksiyasını saxlamağa yönəldilməlidir. Onların həyata keçirilməsi üçün texnikanı xatırlayın.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası. Xəstə arxası üstə qoyulur. Ağız və burun bir yaylıq ilə örtülmüşdür. Baxıcı diz çökür, bir əli ilə xəstəni dəstəkləyir, digərini alnına qoyur və başını mümkün qədər geri atır; dərindən nəfəs alır, qurbanın burnunu bərk-bərk çimdikləyir, sonra dodaqlarını dodaqlarına sıxır və sinə qalxmağa başlayana qədər havanı güclə ağciyərlərə üfürür. Dəqiqədə 16 belə inyeksiya edilir.

Qapalı ürək masajı. Bir enjeksiyondan sonra 4-5 təzyiq yaranır. Bunu etmək üçün döş sümüyünün alt ucunu hiss edirlər, sol ovucu iki barmağını onun üzərinə, sağ ovucu isə üzərinə qoyurlar və dəqiqədə təzyiq yaradaraq sinəni ritmik şəkildə sıxırlar.

Reanimasiya tədbirləri nəbz və spontan nəfəs görünənə qədər və ya təcili yardım gələnə qədər aparılır.

Angina, ürək damarlarının aterosklerozu, həddindən artıq zehni və fiziki stress ola biləcək səbəbləri koronar arteriyaların spazmı nəticəsində baş verir.

Simptomlar. Çiyin bıçağına, sol çiyinə, boyun yarısına yayılan retrosternal ağrının şiddətli hücumu. Xəstələrin nəfəs alması çətinləşir, nəbzi sürətlənir, üzü solğunlaşır, alında yapışqan soyuq tər əmələ gəlir. Hücum müddəti üstünlük təşkil edir. Uzun sürən angina tez-tez miyokard infarktına çevrilir.

İlk yardım. Təcili həkim çağırın. Xəstəyə tam fiziki və zehni istirahət verilir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün nitrogliserin və ya validol (5 dəqiqəlik fasilə ilə bir tablet) istifadə edirlər. Oksigen inhalyasiyası edin. Ürək bölgəsində - xardal plasterləri.

Koroner ürək xəstəliyinin qarşısının alınması. Risk faktorlarını bilmək onun qarşısının alınmasının əsasını təşkil edir. Qidalanma rejimi mühüm rol oynayır - qidanın kalorili məzmununu məhdudlaşdırmaq, spirtli içkilərin istisna edilməsi. Tərəvəz, meyvə, kəsmik, yağsız ət, balıq daxil olmaqla gündə dörd dəfə yemək tövsiyə olunur. Artıq çəki olduqda, həkim tərəfindən təyin olunan bir pəhriz göstərilir. Tələb olunur fiziki məşğələ, gəzinti, gəzinti səfərləri. Siqareti kəskin şəkildə dayandırmaq lazımdır. Əməyin rasional təşkili, nəzakət və bir-birinə hörmət tərbiyəsi də mühüm profilaktika vasitəsidir. haqqında unutmamalıyıq vaxtında müalicə koroner ürək xəstəliyinə səbəb olan xroniki ürək-damar xəstəlikləri (ürək qüsurları, revmatizm, miokardit, hipertoniya).

Teqlər: Ürək xəstəliyi, aritmiya, tam atrioventrikulyar blokada, qan təzyiqi, miokard infarktı, ürəyin işemik xəstəliyi, angina pektorisi, ilk yardım, profilaktika

Anjina pektorisinin hücumu üçün təcili yardım

Anjina pektorisinin hücumu infarktdan əvvəlki vəziyyət hesab edilə bilər və buna görə də şiddətli ürək ağrısı ilə kömək dərhal və düzgün şəkildə göstərilməlidir. Belə vəziyyətlərdə əlaqələndirilmiş hərəkətlər xəstənin vəziyyətini xeyli yüngülləşdirə və ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını ala bilər. Gündəlik həyatda hər kəs təcili yardımın lazım olduğu bir vəziyyətlə qarşılaşa bilər. yaxın adam, qonşu, həmkar və ya sadəcə küçədə bir qərib. Bu vəziyyətdə, angina hücumunu hansı əlamətlərlə tanımaq və xəstənin vəziyyətini necə yüngülləşdirmək lazım olduğunu bilmək son dərəcə vacibdir.

Anjina pektorisində kardialji (ağrı) işemiya (yəni koronar damarların daralması səbəbindən əzələ liflərinə kifayət qədər qan tədarükü) səbəb olan miyokardda oksigen çatışmazlığı fonunda inkişaf edir. Ürək əzələsində oksigen çatışmazlığı fiziki və psixo-emosional stress zamanı xüsusilə nəzərə çarpır, çünki bu vəziyyətlərdə ona ehtiyac əhəmiyyətli dərəcədə artır. Miyokardın qeyri-kafi qidalanması səbəbindən orada laktik turşu yığılır, bu da ağrıya səbəb olur.

Angina hücumunun əlamətləri

Anjina pektorisinin hücumunun əlamətləri azdır, lakin olduqca xarakterikdir və əksər hallarda nadir hallarda digər xəstəliklərlə qarışdırılır. Bu vəziyyətin əsas əlaməti, döş sümüyünün arxasında və ya döş sümüyünün solunda, fiziki və ya psixo-emosional stressdən, hipotermiyadan, bəzən hətta istirahətdə də yaranan qəfil ağrıdır. Hücumun ən çox görülən səbəbləri sürətli gəzinti (xüsusilə isti, soyuq və ya küləkli havalarda), pilləkənlərə qalxmaq və həddindən artıq yeməkdir. Koroner ürək xəstəliyinin sonrakı mərhələlərində angina hücumu yuxu zamanı və ya mütləq istirahət fonunda da inkişaf edə bilər.

Kardialji sıxıcı və ya yanan xarakterə malikdir və əksər xəstələrdə onun şüalanması (əks olunması) bədənin sol yarısında (qol, çiyin bıçağı, mədə nahiyəsi, boğaz, boyun fəqərələri, aşağı çənə) müşahidə olunur. Bəzən ağrı sağ qola yayıla bilər. Meyilli vəziyyətdə kardialji artır.

Xəstələr angina pektoris hücumu zamanı ağrının təbiətini müxtəlif yollarla təsvir edirlər:

Ağrının müddəti təxminən 5 dəqiqədir (nadir hallarda təxminən 15-20). Bir qayda olaraq, onu təhrik edən səbəb (fiziki fəaliyyət, soyuqluq, stress) aradan qaldırıldıqdan sonra, Nitrogliserin tabletini qəbul etdikdən 2-3 dəqiqə sonra öz-özünə keçə bilər və ya yox ola bilər.

Anjina pektorisi ilə kardialji tez-tez xəstənin əhəmiyyətli bir narahatlığı və ya ölüm qorxusu ilə müşayiət olunur. Anjina hücumu zamanı xəstə ola bilər:

• ürəkbulanma və qusma;
• solğunluq;
• tərləmə;
• başgicəllənmə;
• gəyirmə və ya ürək yanması;
• nəfəs almaqda çətinlik və ya nəfəs darlığı;
• çarpıntılar və artan ürək dərəcəsi;
• qan təzyiqinin artması;
• uyuşma və soyuq ekstremiteler.

Atipik angina hücumlarının əlamətləri

Bəzi hallarda angina hücumu atipik olaraq baş verir və ya kardialji ilə müşayiət olunmur. Bu xəstəliyin bu cür növləri onların tanınmasını çox çətinləşdirir.

Bəzi xəstələrdə ürək ağrısı tamamilə yoxdur və yalnız tipik şüalanma bölgələrində hiss olunur:

• çiyin bıçaqlarında (sağda və ya solda);
• sol əlin IV və V barmaqlarında;
• sol və ya sağ əlində;
• boyun fəqərələrində;
• alt çənədə;
• dişlərdə;
• qırtlaq və ya farenksdə;
• qulaqda;
• yuxarı qarın bölgəsində.

Bəzi xəstələrdə angina pektorisinin hücumu sol əlin IV və V barmaqlarının uyuşması və yuxarı ətrafın kəskin əzələ zəifliyi ilə başlayır. Bir müddət sonra onlarda kardialji və stenokardiyanın digər əlamətləri yaranır.

Çox vaxt xəstələr angina hücumunu nəfəs darlığı, fiziki fəaliyyəti kəskin şəkildə məhdudlaşdıran və inhalyasiya və ekshalasiya zamanı meydana gəldiyini təsvir edirlər. Bu vəziyyət hərəkət etməyə çalışdığınız zaman daha da pisləşən öskürək ilə müşayiət oluna bilər.

Bəzi xəstələrdə angina pektorisinin hücumu kollaptoid varianta görə davam edə bilər. Belə bir kurs ilə xəstənin təzyiqi kəskin şəkildə azalır, başgicəllənmə, ürəkbulanma və ağır zəiflik görünür.

Angina pektorisinin hücumu fiziki fəaliyyətin zirvəsində baş verən aritmiya epizodları ilə hiss edilə bilər. Belə aritmiyalar Nitrogliserin qəbul etməklə dayandırılır.

Nadir hallarda, angina hücumu ağrı ilə müşayiət olunmur. Belə hallarda miokardın işemiyası kəskin zəiflik və ya təngnəfəslik kimi özünü göstərir ki, bu da ürəyin aşağı kontraktilliyi və ya miokardın natamam relaksasiyası nəticəsində yaranır.

Anjina pektorisinin bütün atipik formaları olan xəstələrdə daha çox müşahidə olunur diabet, ürək çatışmazlığı, miokard infarktından sonra və ya yaşlı xəstələrdə. Miokard işemiyasının bu cür formalarını müşayiət edən simptomlar fiziki və ya emosional stress dayandırıldıqdan və Nitrogliserin qəbul edildikdən sonra aradan qaldırılır.

İlk yardım

Çox vaxt angina ilə ətraf mühitdə ağrı gəzinti və ya digər fiziki fəaliyyət zamanı görünür. Belə hallarda xəstə dərhal hərəkətini dayandırmalı və rahat oturma mövqeyi tutmalıdır. Yuxu zamanı kardialji görünəndə, yataqda oturmaq və ayaqlarınızı aşağı salmaq lazımdır.

Anjina pektorisinin hücumu zamanı ayağa qalxmaq, gəzmək və fiziki fəaliyyətlə əlaqəli hər hansı bir hərəkət etmək qadağandır. Xəstəyə təmiz hava axını təmin etmək, nəfəs almağı məhdudlaşdıran paltarları çıxarmaq və ən rahat temperatur rejimini təmin etmək lazımdır.

Kardialji ilə üzləşən şəxs dilinin altına Nitrogliserin və ya Nitrolingval tableti qəbul etməlidir. Ayrıca, angina pektorisinin hücumunu aradan qaldırmaq üçün sprey şəklində dərmanlar istifadə edilə bilər: Isoket və ya Nitrominat. Onlar dilin altına vurulur və bir inyeksiya dərmanın bir dozasıdır. Bu nitrat dərmanlarını qəbul etdikdən sonra xəstəyə bir əzilmiş tablet Aspirin və emosional oyanma əlamətləri olduqda, Corvalol və ya Valocardin qəbul etmək təklif edilə bilər.

Belə vəziyyətlərdə angina pektorisinin hücumu üçün təcili yardım çağırmaq tövsiyə olunur:

• angina pektorisinin hücumu ilk dəfə baş verdi;
• hücumun xarakteri dəyişdi (daha uzun oldu, ağrılar daha güclü oldu, nəfəs darlığı, qusma və s. meydana çıxdı);
• kardialji Nitrogliserin tabletlərinin qəbulu ilə aradan qaldırılmadı;
• ürək ağrısı güclənir.

Yuxarıda göstərilən dərmanları qəbul etdikdən sonra stenokardiya tutmasının daha sürətli aradan qaldırılması üçün üzün, boyun, sinə, çiyinlər, biləklər, döş qəfəsinin sol yarısı və nahiyənin yüngül masajı (yaxud özünü masaj etmək) tövsiyə olunur. diz oynaqları. Bu cür hərəkətlər xəstəni rahatlamağa və gərginliyi aradan qaldırmağa imkan verəcəkdir.

Tez-tez angina pektorisinin hücumu şiddətli baş ağrısı ilə müşayiət olunur. Onu aradan qaldırmaq üçün xəstə narkotik olmayan analjezik tablet (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin) qəbul edə bilər.

Belə hadisələri həyata keçirdikdən sonra nəbzi saymaq və qan təzyiqini ölçmək lazımdır. Şiddətli taxikardiya ilə (dəqiqədə 110-dan çox vuruş) xəstəyə 1-2 tablet Anaprilin və qan təzyiqinin kəskin artması ilə 1 tablet Clonidine (dil altında) qəbul etmək lazımdır.

Nitrogliserin və ya digər nitrat preparatlarını qəbul etdikdən sonra ürəkdə ağrılar 2-3 dəqiqədən sonra aradan qaldırılmalıdır, belə bir təsir olmadıqda, xəstə dərmanlardan birini qəbul etməyi təkrar etməlidir. Bir hücum zamanı xəstəyə Nitrogliserin və Nitrolingvalın üçdən çox tableti və ya Isoket və ya Nitrominatın üçdən çox enjeksiyonu verilə bilməz.

Adətən, görülən tədbirlərdən sonra angina pektorisinin hücumu 2-5 (daha az 10) dəqiqədən sonra aradan qaldırılır. Nitrogliserin qəbul etdikdən sonra 15 dəqiqə ərzində kardialji varsa, təcili yardım çağırmaq lazımdır, çünki xəstənin bu vəziyyəti miyokard infarktı inkişafına səbəb ola bilər.

Anjina pektorisinin hücumu öz-özünə aradan qaldırılıbsa, xəstəyə hər hansı fiziki və ya emosional stressi məhdudlaşdırmaq, yataq istirahətinə riayət etmək və həkim çağırmaq tövsiyə olunur.

Angina tutması zamanı Nitrogliserin hansı hallarda əks göstərişdir?

Xəstə və ya yaxınları bilməlidir ki, aşağı qan təzyiqi əlamətləri aşkar edilərsə (angina pektorisinin kollaptoid gedişi ilə), üzvi nitrat qrupundan olan dərmanların (Nitroqliserin, Isoket və s.) qəbulu əks göstərişdir. Aşağıdakı əlamətlər hipotansiyonu göstərə bilər:

• xəstə güclü zəiflik yaşayır;
• başgicəllənmə;
• solğunluq;
• soyuq tər.

Belə hallarda hərəkətlərin ardıcıllığı aşağıdakı kimi olmalıdır:

1. Xəstəni yerə qoyun.
2. Təcili yardım çağırın.
3. Qoy əzilmiş aspirin qəbul etsin.
4. Ağrıları azaltmaq üçün tablet analjeziklərindən istifadə edə bilərsiniz (Baralgin, Sedalgin və s.).

Anjina pektorisinin uzun müddətli hücumu üçün təcili yardım

Anjina pektorisinin uzun müddətli hücumu üçün təcili yardım yalnız bir həkim tərəfindən göstərilə bilər.

Lazım gələrsə, Nitrogliserin təkrarlanır (dil altında 1-2 tablet), sonra 50 ml 5% qlükoza məhlulu ilə narkotik olmayan analjeziklərin (Baralgin, Maksigan, Analgin) venadaxili reaktiv tətbiqi. Analjezik təsirini artırmaq və təmin etmək sedativ təsir göstərir antihistaminiklər (Pipolfen, Diphenhydramine) və ya trankvilizatorlar (Seduxen, Relanium) istifadə edilə bilər.

Anesteziya olmadıqda, xəstəyə Droperidol və ya trankvilizator ilə birlikdə narkotik analjeziklər (Promedol, Morfin hidroxlorid, Omnopon) verilir. Neyroleptanaljeziya ürək ağrısını aradan qaldırmaq üçün də istifadə edilə bilər ( venadaxili administrasiya Talomonal və ya Fentanyl və Droperidol qarışığı).

Tez-tez üzvi nitratlar qrupundan (Nitroglycerin, Isoket və s.) Dərman qəbul etdikdən sonra baş verən qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma ilə xəstəyə Polyglukin məhlulu (venadaxili, dəqiqədə damcı) verilir. Effekt olmadıqda, 0,2 ml 1% Mezaton məhlulunun tətbiqi tövsiyə edilə bilər.

Qan təzyiqinin davamlı yüksəlməsi fonunda baş verən angina pektorisinin hücumunu dayandırarkən, antihipertenziv və vazodilatatorlar (Dibazol, Papaverin, Platifillin və s.) istifadə edilə bilər.

Anjina pektorisinin hücumu gətirən xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra ona dinamik elektrokardioqrafik müayinə və bir sıra digər diaqnostik prosedurlardan keçmək tövsiyə olunur. Əldə edilən məlumatlara əsasən, həkim ona ürəyin işemik xəstəliyi üçün əlavə müalicə təyin edə biləcək.

Anjina pektorisinin hücumuna necə kömək etmək olar. Kardioloq V. A. Abduvəliyeva deyir

1. Angina pektorisində ilk yardım

Anjina pektorisinin hücumu təcili yardım tələb edən xəstəliyin olduqca ciddi bir təzahürüdür. Hücum zamanı bir şəxsə aşağıdakı yardım alqoritminə müraciət etmək tövsiyə olunur:

1. Ürəkdəki yükü azaltmaq üçün tam istirahət yaradın.
2. Sakit bir mühit kömək etmirsə, dilin altına qoyaraq bir nitrogliserin tableti qəbul etməlisiniz. Adətən 1-2 tablet kifayətdir, ağır hallarda isə tabletlər kifayətdir.
3. Hücum keçməzsə, xəstə uzanmalı, başını qaldırmalı, paltarının yaxasını açmalı, şalvarındakı kəməri boşaltmalı və bir neçə nəfəs hərəkəti etməlidir. Pəncərələri və qapıları açaraq, otağa təmiz hava vermək, həmçinin ayaqlara isti istilik yastıqları əlavə etmək lazımdır.
4. Hücum zamanı bir insan həyatı üçün qorxudan çox narahatdır, buna görə də seduxen və ya valerian kimi bir növ sedativ qəbul etməlisiniz. Adətən bütün bu tədbirlər hətta ən şiddətli hücumu aradan qaldırmaq üçün kifayətdir.

Angina hücumu dayanmazsa, ağrı getməzsə və 15 dəqiqə ərzində nitrogliserinin təkrar qəbulu nəticə vermirsə, təcili yardım çağırılmalıdır.

Nitrogliserin ürək böhranını tez bir zamanda aradan qaldıran ən təsirli dərmanlardan biridir.

O, ürəyin oksigenə olan tələbatını azaldır, miokardın təsirlənmiş nahiyələrinə çatdırılmasını yaxşılaşdırır, ürək əzələsinin kontraktilliyini artırır və koronar arteriyalarda spazmı aradan qaldırır. Nitrogliserin ilə anesteziya tez baş verir və 45 dəqiqədən sonra dərman bədəndən xaric olur.

Nitrogliserinin aşağıdakı formaları adətən istehlak olunur: tabletlər, kapsullar və ya damcılar.

Dərman aşağıdakı kimi qəbul edilir: bir tablet və ya kapsul nitrogliserin udmadan dilin altına yerləşdirilir. Dərman tədricən həll olunur və bir-iki dəqiqədən sonra analjezik təsir göstərir.

Damcı halda, 2-3 damcı nitrogliserin məhlulu şəkər kubunun üzərinə damcılanır və dilin altına qoyulur. Yutmayın, ancaq həll olunana qədər gözləyin. Dərmandan 3 damcı dilin üzərinə və ya altına atmaqla şəkərsiz edə bilərsiniz.

Nitrogliserin yaxşı tolere edilmirsə, tərkibində nitrogliserin olan damcılar, zanbağın tincture, mentol və belladonna istifadə olunur. Bu birləşmə xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, çünki mentol nitrogliserindən ağrıları azaldır. Bir anda bir damla tincture istifadə olunur.

Ürək xəstəliklərinə, o cümlədən angina pektorisinə meyl varsa, infarktın qarşısını almaq üçün nitrogliserin qəbul etmək tövsiyə olunur: emosional və ya fiziki gücdən əvvəl, pilləkənlərə və ya yoxuşlara qalxmazdan əvvəl, küləkli və şaxtalı havada bayıra çıxmazdan bir neçə dəqiqə əvvəl hava, şiddətli paroksismal nəfəs darlığının görünüşü ilə . Digər hallarda nitrogliserin tövsiyə edilmir.

Nitrogliserinin istifadəsindən sonra başda ağrı olması halında, dərman dozanı tədricən artıraraq kiçik dozalarda (yarım tablet və ya 1/3) qəbul edilməlidir.

Nitrogliserinin analoqu yoxdur. Antianginal və analjezik təsir göstərir, qan təzyiqini aşağı salmağa kömək edir. Buna görə də, onun kəskin azalmasına meylli olanlar üçün çox diqqətli olmaq lazımdır. Dərman baş ağrısı, zəiflik və başgicəllənməyə səbəb ola bilər.

Ürəkdəki ağrılara dözə bilməzsiniz, nitrogliserin lazım olduğu qədər tez alınmalıdır. Ciddi bir komplikasiya ilə təhdid edən uzanan ağrıları dayandırmaq daha çətindir. Həm də çox zərurət olmadıqca qəbul edilməməlidir. Xüsusilə infarktın özünü dayandırması halında - özü 1-2 dəqiqə ərzində istirahətdə keçdikdə. Həmişə əlində olmalıdır.

Əgər şəxsdə qlaukoma və ya kəskin qlaukoma pozğunluğu varsa, natroqliserin qəbul edərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. beyin dövranı. Belə hallarda həkimlə ətraflı məsləhətləşmə lazımdır.

Evdəki dərman kabinetində nitrogliserin yoxdursa, onun əvəzinə dilin altına Corinfar, Cordafen və ya Fenigidin qəbul edilə bilər. Təsiri 3-5 dəqiqədən sonra hiss etmək olar və bu cür dərmanların təsir müddəti 5 saata qədərdir.

Ürək böhranı bitdikdən sonra dərhal yataqdan qalxmamalısınız, ancaq tam fiziki və psixoloji sakitliyi müşahidə edərək 1-2 saat uzanmaq daha yaxşıdır. Təcili yardım çağırılmamışsa, yerli həkiminizdən kömək istəmək və o gələnə qədər tam fiziki və emosional stressdən qaçaraq ev rejiminə riayət etmək daha yaxşıdır.

Validol, valokarmid və ya valokordin kimi dərmanlar belə hallarda daha az təsirli olur. Baxmayaraq ki, onlar digər dərmanların təsirini asanlaşdırmaq üçün əlverişli bir fon yarada bilərlər.

Video

Videoda angina pektorisinin hücumu üçün ilk yardımın necə göstəriləcəyinə baxın:

Angina pektorisinə təcili yardım

Anjina pektoris koronar ürək xəstəliyinin (CHD) ən çox yayılmış formasıdır. Qəfil ölüm və miokard infarktı üçün yüksək risk qrupu, ilk növbədə, angina pektorisi olan xəstələrdir. Buna görə də, tez bir diaqnoz qoymaq və angina pektorisinin uzun sürən hücumu üçün təcili yardım göstərmək lazımdır. Angina hücumunun təcili diaqnozu xəstənin şikayətlərinə, anamnez məlumatlarına və daha az dərəcədə EKQ məlumatlarına əsaslanır, çünki əksər hallarda elektrokardioqram normal olaraq qalır. Əksər hallarda, ağrının təbiətini, müddətini, lokalizasiyasını, radiasiyasını, başlanması və dayandırılması şərtlərini nəzərə alaraq, onun koronar mənşəyini təyin etmək mümkündür.

Angina ilə anginal hücumun müddəti çox vaxt min, daha az - 10 dəqiqəyə qədərdir. Adətən fiziki fəaliyyətin dayandırılmasından və ya xəstənin nitrogliserin qəbulundan sonra dayanır. Ağrı hücumu 15 dəqiqədən çox davam edərsə, həkimin müdaxiləsi tələb olunur, çünki angina pektorisinin uzun müddətli hücumu kəskin miyokard infarktının inkişafına səbəb ola bilər.

Anjina pektorisinin uzun müddətli hücumu üçün tədbirlər ardıcıllığı:

dilin altındakı nitrogliserin tabletləri, eyni zamanda, narkotik olmayan analjeziklər (analginml 50% məhlul, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) kiçik trankvilizatorlar (seduxenml) və ya antihistaminiklər (difenhidramin 1) ilə birlikdə. % həll), analjezik təsirini gücləndirir və sedativ təsir göstərir. Eyni zamanda, xəstə 0,2-0,5 q asetilsalisil turşusu, tercihen şəklində qəbul edir. püskürən tablet(məsələn, anapirin).

Əgər 5 dəqiqə ərzində ağrı sindromu dayandırılmırsa, onda dərhal narkotik analjeziklərin (morfin hidroxlorid ml 1% məhlulu, promedol ml 1% məhlul və s.) trankvilizatorlar və ya neyroleptik droperidol (2-4) ilə birlikdə venadaxili tətbiqinə keçin. ml 0,25% məhlul). Ən güclü təsir nöroleptanaljeziya ilə təmin edilir (narkotik analjezik fentanil ml 0,005% həll droperidol ml 0,25% həll ilə birlikdə).

Anginal hücumu dayandırdıqdan sonra kəskin miokard infarktı istisna etmək üçün EKQ aparılmalıdır.

Miokard infarktı üçün təcili yardım

Miokard infarktı ürək əzələsinin bir hissəsinin işemik nekrozudur, miokardın oksigen tələbatı ilə onun koronar damarlar vasitəsilə çatdırılması arasında kəskin uyğunsuzluq nəticəsində yaranır. Bu, koronar arteriya xəstəliyinin ən ağır təzahürüdür, xəstəyə təcili yardım tələb olunur. Miokard infarktının təcili diaqnozu əsaslanır klinik şəkil, aparıcı olan şiddətli ağrı sindromu və EKQ məlumatları. Fiziki müayinə heç bir etibarlılıq göstərmir diaqnostik xüsusiyyətləri, və laboratoriya məlumatlarında dəyişikliklər adətən xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat sonra görünür. Anjina pektorisində olduğu kimi, ağrı döş sümüyünün arxasında baş verir, sol qola, boyuna, çənəyə, epiqastrik bölgəyə yayılır, lakin angina pektorisindən fərqli olaraq, hücum bir neçə saata qədər davam edir. Nitrogliserin qalıcı təsir göstərmir və ya ümumiyyətlə işləmir. Atipik hallarda ağrı yüngül ola bilər, yalnız şüalanma yerlərində (xüsusilə epiqastrik bölgədə) lokallaşdırıla bilər, ürəkbulanma, qusma ilə müşayiət olunur və ya tamamilə yox ola bilər (ağrısız miyokard infarktı). Bəzən, artıq xəstəliyin başlanğıcında, klinik mənzərədə ağırlaşmalar (ürək aritmiyaları, kardiogen şok, kəskin ürək çatışmazlığı) ön plana çıxır. Bu vəziyyətlərdə EKQ diaqnozda həlledici rol oynayır. Miokard infarktının patoqnomonik əlamətləri seqmentin qövsvari yüksəlişidir S-T izolatın üstündə, monofaz əyrinin formalaşması, patoloji diş Q. Klinik praktikada miyokard infarktının dəyişməz formaları mövcuddur seqment S-T və Q dalğası.

Miokard infarktı üçün təcili yardım anginal vəziyyətin dərhal aradan qaldırılması ilə başlayır. Ağrı yalnız ən ağır subyektiv hissləri çatdırmır, miyokarddakı yükün artmasına səbəb olur, həm də kardiogen şok kimi nəhəng bir komplikasiyanın inkişafı üçün tetikleyici rolunu oynaya bilər. Anginal vəziyyət narkotik analjeziklərin antipsikotiklər və trankvilizatorlarla birlikdə dərhal venadaxili tətbiqini tələb edir, çünki ənənəvi analjeziklər təsirsizdir.

Miokard infarktının başlanmasından 6 saatdan az vaxt keçibsə, Actilyse'nin venadaxili yeridilməsi çox təsirli olur. Bu dərman tromb lizisini təşviq edir.

Ağrıların müalicəsində istifadə olunan dərmanların birləşmələri Kəskin miokard infarktında sindrom:

Dərmanların yavaş-yavaş venadaxili yeridilməsi tövsiyə olunur. Onlar ilkin olaraq 5-10 ml izotonik natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir. Tez-tez analjeziklərin təkrar qəbulunu tələb edən ağrı sindromu tamamilə aradan qaldırılana qədər, həkim öz vəzifəsini tamamlanmış hesab edə bilməz. Eyni zamanda və ya ağrı kəsildikdən dərhal sonra həyata keçirilən digər terapevtik tədbirlər ortaya çıxan ağırlaşmaları (ritm pozğunluqları, ürək astması, kardiogen şok) aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Mürəkkəb olmayan miyokard infarktında nekroz zonasını məhdudlaşdıran dərmanlar təyin olunur (nitratlar, beta-blokerlər, trombolitiklər).

Əsas simptomlar

Fövqəladə vəziyyətdə hansı alqoritmə əməl edilməli olduğunu başa düşmək üçün angina pektorisinin bütün əlamətlərini və mümkün təzahürlərini aydın şəkildə bilməlisiniz.

Ən tipik simptom ağrıdır. Bir sıra fərqli xüsusiyyətlərə malikdir:

Ağrıya əlavə olaraq angina hücumunun simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Bundan əlavə, angina atipik simptomlarla (mədə ağrısı, aritmiya, nevroloji pozğunluqlar) müşayiət oluna bilər. Sonra ilk yardım alqoritmi də dəyişir. Bu vəziyyətdə işemik tarix başa düşməyə kömək edə bilər. Yəni, əgər xəstə əvvəllər angina pektorisindən əziyyət çəkibsə və ya infarkt keçiribsə, o zaman hücumun təkrarlanması ehtimalı var. Əgər xəstənin ürəyi sağlamdırsa, o zaman sağlamlığın pisləşməsinin başqa səbəblərini (insult, mədə xorası və s.) axtarmaq lazımdır.

təcili dərmanlar

Anjina pektorisinə ilk yardım, koroner ürək xəstəliyi olan bir xəstənin ilk yardım dəstində olan müxtəlif dərmanlardan istifadə etməklə təmin edilə bilər.

Nitrogliserin seçim dərmanıdır və təcili yardım alqoritmində birinci yerdədir. Təcili vəziyyət üçün tabletlər, kapsullar və ya spreylər uyğun gəlir. Dərmanın mümkün qədər tez hərəkət etməyə başlaması üçün xəstəyə kömək etmək üçün dilaltı bölgəyə yerləşdirilir. Damar divarının yüksək keçiriciliyinə görə dərman demək olar ki, dərhal sistem dövriyyəsinə daxil olur və hərəkət etməyə başlayır.

Bu dərman koronar arteriyaları genişləndirir və bədəndəki digər damarlara da təsir göstərir. Nəticədə, miyokard hüceyrələrinə oksigen çatdırılması yaxşılaşır və xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Bundan əlavə, bu dərman dayandırmağa kömək edir hipertansif böhran, tez-tez angina pektorisində təhrikedici amildir.

Nitrogliserin istifadə edən xəstələrə təcili yardım göstərərkən, Xüsusi diqqət qan təzyiqinə diqqət yetirin. Angina hücumu olan bir xəstədə təzyiq 90/60 mm Hg-dən az olarsa, nitrogliserin istifadə edilməməlidir. Bunun səbəbi, damarları genişləndirərək, daha da aydın hipotenziyaya səbəb olur. Nəticədə, koronar arteriyalardan qan axını daha da pisləşir və miyokard infarktı inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Anjina pektorisi olan xəstələr üçün təcili yardım alqoritminə daxil olan digər dərmanlar bunlardır:

Təcili yardımın ümumi prinsipi yalnız qısa bir təsir intervalı olan dərmanların istifadəsidir. Bu, ürək xəstəliyi ilə vəziyyətin çox tez dəyişməsi və hipertoniya və taxikardiyanın təzyiq və nəbzin azalması ilə əvəz edilməsi ilə əlaqədardır.

Digər texnikalar

Angina üçün ilk yardım digər üsulları əhatə edir. Bu vəziyyətdə hərəkətlərin alqoritmi təxminən aşağıdakı kimidir:

Paralel olaraq, əlində olan müxtəlif dərmanlardan istifadə etmək lazımdır.

Düzgün yerinə yetirilən təcili yardım ilk yardım angina pektorisinin hücumu ilə, tez-tez xəstənin həyatını xilas edir və infarktın inkişafına mane olur.

Koroner ürək xəstəliyi üçün ilk yardım

İHD-nin əsas patogenetik amilləri bunlardır:

• aterosklerotik lezyonların səbəb olduğu koronar arteriyaların üzvi stenozu;
• koronar damarların spazmı, adətən onlarda aterosklerotik dəyişikliklərlə birləşir (dinamik stenoz);
• qanda keçici trombosit aqreqatlarının görünüşü (açıq bir antiaqreqativ aktivliyə malik olan prostasiklin ilə güclü vazokonstriktor və trombosit birləşməsinin stimulyatoru olan tromboksan arasında balanssızlığa görə).

Fərqli mənşəli miokardın işemik zədələnmələri (revmatizm, periarterit nodosa, septik endokardit, ürək travması, ürək qüsurları və s.) İHD-yə aid deyil və göstərilən nozoloji formalar daxilində ikinci dərəcəli sindromlar kimi qəbul edilir.

Qəfil ölüm (birincil ürək dayanması)

• xəstə sərt bir baza üzərində yastıq olmadan arxasına yerləşdirilir;
• karotid və ya femoral arteriyada nəbzin olub olmadığını yoxlayın;
• ürək dayanması aşkar edildikdə dərhal xarici ürək masajına və süni tənəffüs etməyə başlayırlar.

Reanimasiya sternumun orta hissəsinə bir zərbə ilə başlayır (şəkil 1, a). Sonra, onlar dərhal dəqiqədə ən azı 80 sıxılma tezliyi ilə dolayı ürək masajına və 5: 1 nisbətində ağciyərlərin süni ventilyasiyasına (“ağızdan ağıza”) başlayırlar (şək. 1, b). EKQ-də böyük dalğalı fibrilasiya (10 mm-dən yuxarı komplekslərin amplitudası) və ya mədəciklərin çırpınması qeydə alınarsa, 6-7 kVt gücündə EIT aparılır, kiçik dalğalı fibrilasiya ilə körpücükaltı venaya (ürəkdaxili) yeridilir. qəbul yolu təhlükəli və arzuolunmazdır) 1 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu (2-5 dəqiqə ərzində təkrar inyeksiyalar 5-6 ml ümumi dozaya qədər mümkündür), 1 ml atropinin 0,1% məhlulu sulfat, mq prednizolon, ardınca EIT.

düyü. 1, a - reanimasiyanın başlanğıcı: sternumun orta hissəsində tək bir yumruq; b - dolayı ürək masajı və ağciyərlərin süni ventilyasiyası ("ağızdan ağıza")

Reanimasiya tədbirlərinin effektivliyinin meyarları bunlardır:

• işığa reaksiyasının görünüşü ilə şagirdlərin daralması;
• karotid və femoral arteriyalarda nəbzin görünüşü;
• Hg səviyyəsində maksimum arterial təzyiqin təyini. İncəsənət.;
• solğunluğun və siyanozun azalması;
• bəzən - müstəqil tənəffüs hərəkətlərinin görünüşü.

Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli bir spontan ritm bərpa edildikdən sonra 200 ml 2-3% natrium bikarbonat məhlulu (Trisol, Trisbufer) 1-1,5 q seyreltilmiş kalium xlorid və ya bir axın içində 20 ml panangin, bir axın içində 100 mq lidokain ( sonra 4 mq / dəq sürətlə damcıla, 10 ml 20% natrium hidroksibutirat məhlulu və ya 2 ml 0,5% seduksen məhlulu jetdə. Kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası halında - hipokalsemiya və hiperkalemiya - 2 ml 10% kalsium xlorid məhlulu venadaxili olaraq yeridilir.

düyü. 2. Xəstə və yaralıların qalxan və xərəkdə daşınması üçün istifadə olunan əsas müddəalar:

a - onurğanın sınığı şübhəsi varsa (şüur saxlanılır); b, c - kranioserebral zədə (b - şüur ​​qorunur, şok əlamətləri yoxdur, c - ucu daha aşağı endirilmiş meylli mövqe); d, e - kəskin qan itkisi və ya şok inkişaf təhlükəsi olan qurbanlar üçün, eləcə də onların iştirakı ilə (d - baş aşağı salınır, ayaqları qaldırılır; e - ayaqları bir formada əyilir. qələm bıçağı); e - kəskin ilə müşayiət olunan sinə zədələri və ya kəskin xəstəlikləri tənəffüs çatışmazlığı; g - orqanların zədələnməsi qarın boşluğu və çanaq, çanaq sümüklərinin qırıqları, qarın və çanaq orqanlarının xəstəlikləri; h - yaralar üz-çənə bölgəsi qanaxma ilə çətinləşir; və - huşunu itirmiş qurbanların daşınması üçün yanal sabit mövqe

Qəfil ölüm üçün risk faktorları olduqda (yuxarıya bax) ornid (mg əzələdaxili) ilə birlikdə lidokainin (mg venadaxili. mq əzələdaxili) tətbiqi tövsiyə olunur; qan təzyiqinin azalması ilə - 30 mq prednizolon venadaxili.

Ürəyin işemik xəstəliyi ürək əzələsinə kifayət qədər oksigen verilmədiyi bir xəstəlikdir. Bir qayda olaraq, bu xəstəlik ürəyin qan dövranının pozulması fonunda inkişaf edir. Qeyd etmək kifayətdir ki, ürəkdə işemik proseslərin 97% -i aterosklerozun səbəb olduğu koronar damarların lümeninin daralması nəticəsində baş verir. Miokard infarktı qəfil ölümlər arasında lider mövqe tutur. Həmçinin, ürəyin işemik xəstəliyi əhalinin davamlı əlilliyinə və həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olan əsas xəstəliklərdən biridir.

Koroner Ürək Xəstəliyi üçün Risk Faktorları

Piylənməyə səbəb olan pis pəhriz. Bu amil ümumi bədən çəkisinin artmasına səbəb olur və müvafiq olaraq, dövran edən qanın həcmi də artır, çünki ürək gücləndirilmiş rejimdə işləməyə məcbur olur. Həmçinin, qidalanma aterosklerozun səbəbi ola bilər. Koronar damarın lümenində xolesterol lövhələrinin meydana gəlməsi ilə damar divarında yağların çökməsi qan axınına maneə yaradır, ürək əzələsinə oksigen və qida maddələrinin çatdırılma sürətinin azalmasına səbəb olur.

Psixo-emosional stress. Psixo-emosional stress, stress ilə ürək daha tez-tez döyünməyə başladığını və ümumi rifahın pisləşdiyini gördünüzmü. Nə baş verir? Adrenalin və adrenal hormonların sərbəst buraxılması ürəyin aktivləşməsinə və vazokonstriksiyaya səbəb olur. Və bu, ürək üçün ikiqat yükdür - təkcə ürək gücləndirilmiş rejimdə işləməyə məcbur deyil, həm də daralmış damarlar sistemli arterial təzyiqi artırır, bu da aortaya qan buraxmaq üçün ürəyin işləməsinə səbəb olur. damar sistemindəki bu artan təzyiqi aradan qaldırmalıdır.

Pis vərdişlər. Alkoqolizm, siqaret, narkotik istifadəsi. Bu pis vərdişlər, qəbul edilən dərmanların zəhərli təsiri şəraitində ürəyin işləməsinə səbəb olur. zərərli maddələr. Bundan əlavə, siqaret, alkoqol və bir çox dərmanlar ürək dərəcəsinin süni artmasına kömək edir, bu da ürək əzələsinin sürətlə aşınmasına səbəb olur.


Daxili amillər

Hipertonik xəstəlik(yüksək qan təzyiqi) bəzən koroner ürək xəstəliyinin inkişaf ehtimalını artırır. Bunun səbəbi hipertoniya ilə ürəyin artan yüklə işləməsi (aortada artan təzyiqi aradan qaldırmaq lazımdır), ürəyin özündə qan dövranının pozulmasıdır. Qan təzyiqində qəfil dəyişikliklər infarkt və ya anginaya səbəb ola bilər.

Yağ metabolizmasının pozulması. Fakt budur ki, xolesterolun çox hissəsi bədənimizdə istehsal olunur, buna görə də bədəndə yağların əmələ gəlməsi və onların metabolizmasının pozulması ateroskleroz və ürək əzələsində qan dövranının pozulmasına səbəb ola bilər.

Karbohidrat mübadiləsinin pozulması. Daha tez-tez metabolik sindrom və ya diabetes mellitus ilə özünü göstərir. Qan şəkəri səviyyəsinin uzun müddət artması ilə ən kiçik damarlar təsirlənir, divarları qalınlaşır, bu da oksigen və qida maddələrinin əzələ hüceyrələrinə keçməsinin çətinləşməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, işemiya inkişaf edir (oksigen ehtiyacları və toxumalara çatdırılması arasında uyğunsuzluq).

Anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları. Tez-tez ürək qüsurları ürək əzələsinin gücləndirilmiş rejimdə işləməsinə səbəb olur, bu da böyük miqdarda qanın daimi axını tələb edir.
Koronar ürək xəstəliyinin təzahürləri: angina pektorisi, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, aritmiya.

angina pektorisi

Anjina pektorisinin simptomları

1. Ağrı, kəskin, aydın, iflic, döş sümüyünün arxasında solda hiss olunur və tez-tez şüalanır sol çiyin bıçağı, sol qol və sol alt çənə. Ağrı sizi məcburi bir mövqe tutmağa, ağrının lokalizasiya sahəsini əlinizlə sıxmağa və fiziki fəaliyyəti kəskin şəkildə azaltmağa məcbur edir. Ağrı qəflətən baş verə bilər və ya qısa müddət ərzində arta bilər. Bir qayda olaraq, ağrının görünüşü təhrikedici amillərdən əvvəl olur: fiziki fəaliyyət, psixo-emosional stress və ya stress, bol yemək, cinsi əlaqə, hava istiliyində və ya bədənin soyumasının kəskin dəyişməsi, siqaret.
2. Nəfəs darlığı
3. From klinik simptomlar xarakterik: ürək döyüntüsü, yüksək və ya aşağı qan təzyiqi.
4. Nitrogliserin qəbulu bir neçə dəqiqə ərzində ağrıları azaldır və tədricən aradan qaldırır (1-3 dəqiqə). Nitrogliserin ağrıları aradan qaldırmadısa, bu, bunu göstərə bilər. Ağrının angina pektorisi və ya miokard infarktı səbəb olmadığı və təcili ehtiyac olduğu tibbi yardım(bunun üçün təcili yardım briqadasını çağırmalısınız).

Ürək işemiyası, angina hücumları, infarkt və aritmiyaların səbəbləri

Koronar arteriyaların spazmı- ürəyin damarlarının öz əzələ membranı var, bu da damarın özünün lümenini tənzimləyir. Bəzi hallarda koronar damarların daralması müşahidə olunur: səhər saatları, soyuq havanın inhalyasiyası ilə isti otaqdan soyuq otağa keçid, dərinin kəskin soyuması və ya bütün bədənin hipotermi, emosional stress, müəyyən dərmanların istifadəsi.

Koronar damarların tromboemboliyası c – koronar damarın lümenində trombun əmələ gəlməsi, bir qayda olaraq, aterosklerotik lövhənin parçalanması zamanı baş verir. Onun məhv edilməsi nəticəsində damarın kollagen çərçivəsi üzə çıxır ki, bu da trombozda tetikleyici faktordur. Damarın trombüslə (ürək boşluğunda və ya klapanlarda əmələ gələn) tıxanma ehtimalı da var. aorta qapağı) və ya qanda dolaşan və ürək-damar sisteminin başqa bir hissəsində əmələ gələn digər sıx bədən (endokarditdə bitki örtüyü və ya ürək qapağının bir hissəsi).

Anginanın növləri, gərgin angina, spontan angina.

angina pektorisi
Anginanın bu forması ürəyə yükün artmasına (artan qan təzyiqi, məşq, stress) cavab olaraq ürək işemiyası əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Efor stenokardiyasının müxtəlif formaları var: ilk dəfə yaranan yük anginası, stabil gərgin angina və proqressiv gərginlik anginası. Bu formalar bir-birinə keçə bilər ki, bu da xəstəliyin əlverişli və ya əlverişsiz təkamülünü göstərəcək. Anginanın hər hansı bir forması ilə miyokard infarktı inkişaf edə bilər.

Yeni başlayan angina pektorisi
Anjina pektorisinin başlanğıcından bir aylıq müddət. Xəstəliyin debütündə ağrı, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü kimi simptomlar ortaya çıxır. Bir qayda olaraq, anginanın ilk hücumu öz-özünə yox olur və nitrogliserinin istifadəsini tələb etmir. Bu vəziyyətdə mümkün qədər tez bir kardioloqdan kömək istəmək lazımdır. Adekvat olaraq təyin edilmiş müalicə və bütün tibbi tövsiyələrə uyğunluq unutmağınıza və bir daha angina hiss etməməyinizə kömək edəcəkdir. Müalicə baş vermədisə və gələcəkdə angina hücumlarının təkrarlanması varsa, artıq var Stabil gərgin angina.

Stabil gərgin angina
Ürək əzələsinə artan yükə cavab olaraq mütəmadi olaraq təkrarlanan angina hücumları. Bir qayda olaraq, hücumlar qısa müddətli olur və ürəyin yükü aradan qaldırıldıqda və ya nitrogliserin qəbul edildikdə dayanır. Ağrı hücumunun müddəti 2-10 dəqiqə ərzində dəyişə bilər.
Fiziki fəaliyyətin tolerantlığından asılı olaraq bu tip angina siniflərə bölünür:

I sinif- ürək ağrıları yalnız artan fiziki güclə (sürətli qaçış, ağırlıq qaldırma) görünür.

II sinif- ağrı orta güclə baş verir: dayanmadan 500 metrdən çox yerimək, dayanmadan 6-7-ci mərtəbəyə pilləkənlərlə qalxmaq. Həmçinin, bu sinif səhər saatlarında emosional stress, soyuq havanın inhalyasiyası zamanı ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur.

III sinif- döş sümüyünün ağrıları 100-500 metr məsafəni gəzərkən baş verir. Bir mərtəbə qalxanda. Buna görə də belə xəstələr fiziki fəaliyyətlərini evin ətrafında hərəkətlərlə məhdudlaşdırmağa məcbur olurlar.

IV sinif- ürək bölgəsində ağrılar istirahətdə, 100 metrdən az olmayan məsafədə gəzərkən də baş verə bilər.
Hətta bir mərtəbəyə qalxmaq üçün belə bir xəstə bir neçə dayanacaq etməlidir.

mütərəqqi gərginlik anginası
Bu forma ilə sabit fiziki fəaliyyət səviyyəsinin fonunda angina hücumlarının tezliyi və müddətində tədricən artım var. qan təzyiqi və psixoloji stress. Xəstəliyin bu forması ilə nitrogliserin alaraq ağrıları aradan qaldırmaq effektivliyi azalır.

Spontan angina
Koroner ürək xəstəliyinin bu forması ilə angina hücumları ürək əzələsinə yükün artması ilə deyil, spontan olaraq baş verir. Bir qayda olaraq, hücumlar daha uzun, daha pis nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırılır. Anginanın bu forması tez-tez miokard infarktı ilə nəticələnir və daha az müalicə olunur.

Angina pektorisinin müalicəsi

Anjina pektorisinin hücumu zamanı müalicə nitrogliserin preparatları, həmçinin beta-blokerlər və kalsium kanal blokerləri qrupundan olan dərmanlarla aparılır.

Nitrogliserin ilə hazırlanan preparatlar koronar damarları genişləndirir, ürək əzələsinə qan axını artırır.

Beta blokerlər işemiya şəraitində ürəyin işini optimallaşdırmaq .

Kalsium kanal blokerləriürəyin qan damarlarının genişlənməsinə də qatqı təmin edir .
Dərman müalicəsi istənilən təsirə səbəb olmadıqda və angina pektorisinin irəliləməsi varsa, müalicənin cərrahi taktikasından istifadə etmək mümkündür.
Dərman müalicəsi bir kardioloq tərəfindən təyin edilir. Müalicənizlə bir mütəxəssisin məşğul olması arzu edilir - bu, ona prosesin dinamikasını izləməyə imkan verəcəkdir. Bir qayda olaraq, bütün dərman qrupları arasında ən aydın terapevtik təsiri olan və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilənlər təyin edilir.

Koronar bypass - stenoz damarından yan keçmək üçün qanın keçidi üçün əlavə yolların yaradıldığı əməliyyat. Bu əməliyyat sayəsində xəstəni uzun müddət angina pektorisindən xilas etmək, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq mümkündür. Lakin bu əməliyyat kifayət qədər travmatikdir və böyük maliyyə xərcləri tələb edir.

Angioplastika - damarın tıkandığı yerə çatmaq üçün xüsusi bir kateterdən istifadə etməyə imkan verir, kateter balonuna hava vurulduqda, sonuncu şişirilir, bu da koronar damarın daralmış hissəsinin mexaniki genişlənməsinə səbəb olur.

Miokard infarktı, simptomlar, infarkt zamanı ilk yardım, infarkt diaqnozu, infarktdan sonra.

Ürək böhranının simptomları

• Ağrı, kəskin, tələffüz, iflic, döş sümüyünün arxasında solda hiss olunur və tez-tez sol çiyin bıçağına, sol qoluna və sol alt çənəyə yayılır. Ağrı sizi məcburi bir mövqe tutmağa, ağrının lokalizasiya sahəsini əlinizlə sıxmağa və fiziki fəaliyyəti kəskin şəkildə azaltmağa məcbur edir. Ağrı qəflətən baş verə bilər və ya qısa müddət ərzində arta bilər. Zamanla (30 dəqiqə ərzində) ağrı nəinki azalmır, həm də adekvat müalicənin olmaması fonunda güclənə bilər.
• Nəfəs darlığı- hava çatışmazlığı hissi. Eyni zamanda, dərin bir nəfəs almaq cəhdi sternumda ağrıları gücləndirir və bu, mümkünsüz edir. Xəstə açıq ağızla nəfəs alır, boğulmaya qədər oksigen çatışmazlığı hiss edir.
• Qan təzyiqinin aşağı salınması. Kliniki simptomlardan xarakterikdir: qan təzyiqi tez-tez aşağı rəqəmlərə düşür, bu da şüurun itirilməsinə və hətta komaya səbəb ola bilər. Qan təzyiqinin kəskin azalması ürək ritminin pozulması və ya miyokardın əhəmiyyətli bir hissəsinin büzülməsini dayandırması nəticəsində miyokardın kontraktil funksiyasının azalması ilə əlaqələndirilə bilər.
• Nitrogliserin ağrıları aradan qaldırmır ona görə ki, hətta zədələnmiş ərazidə qan tədarükünün bərpası kardiyomiyositlərin həyat qabiliyyətini bərpa edə bilməz.

Ürək böhranı zamanı ilk yardım

1. Dərhal təcili yardım çağırın, bunun üçün xəstənin kritik vəziyyətini gözləmək lazım deyil. Təcili yardım çağırmaqla paralel olaraq, siyahıda aşağıda sadalanan manipulyasiyaları yerinə yetirin.
2. Ürəkdəki yükü azaltmaq, təmiz havaya çıxışı təmin etmək (otaqda pəncərəni açmaq, yaxasını açmaq) üçün xəstə oturmalı və ya yatmalıdır.
3. İstirahətdən sonra ilk dəqiqələrdə ağrı keçmirsə, o zaman dərman qəbul etmək lazımdır (xəstənin həmişə yanında olmalıdır).
4. Xəstəyə nitrogliserin qəbul etməyə kömək edin:

• Nitrogliserin 0,5-1,0 mq nisbətində tablet şəklində. qəbul başına, bu bir və ya iki tabletdir).
• Damlalarda - bu dilin altına və ya dilə damcılanan 2-3 damcıdır.

1. Xəstəyə Corvalol (şifahi olaraq 30 damcı) və ya Valocordin (şifahi olaraq 20 damcı) qəbul etməyə kömək edin.

Ürək böhranının diaqnozu

Kreatin fosfokinaz, laktat dehidrogenaz səviyyələrinin laboratoriya təyini, onların konsentrasiyalarında dəyişikliklərin dinamikasının müəyyən edilməsi infarktın mövcudluğunu və ürəyin zədələnmə dərəcəsini yüksək ehtimalla müəyyən etməyə kömək edə bilər.

Ürək böhranından sonra

İlk gündə infarktdan sonra zədələnmiş toxuma büzülmə funksiyasını qismən itirsə də, mikroskopik olaraq sağlam toxumadan fərqlənmir. Qan dövranı kifayət qədər tez bərpa olunarsa, nekrotik kardiyomiyositlər canlı olanlarla növbə ilə mozaik olaraq yerləşdirilə bilər.

İkinci gündə nekrotik sahələrin canlı olanlardan ayrılması var. Miokardın zədələnmiş və zədələnməmiş sahələri arasında aralıq zona əmələ gəlir.

Növbəti həftə ərzində nekroza məruz qalan toxumaların yumşalması var. Ölü hüceyrələrin çürüməsi ilə eyni vaxtda immun hüceyrələrin nekrozunun mərkəzinə və birləşdirici toxumanın formalaşmasına aktiv miqrasiya baş verir. Bu mərhələdə yumşalma ocaqları qabarıqlaşaraq anevrizma əmələ gətirə bilər. Bu səbəbdən infarktdan sonra bütün xəstələr ciddi yataq istirahətinə riayət etməlidirlər - ürəyə hər hansı bir yük anevrizmanın və ya yırtığın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Ürək əzələsində çapıq toxumasının əmələ gəlməsi prosesləri 3-4 aya qədər başa çatır infarktdan sonra. Çapıq toxumasının əmələ gəlmə sürətində təsirlənmiş toxumanın həcmi böyük əhəmiyyət kəsb edir - həcm nə qədər yüksək olsa, çapıq bir o qədər uzun müddət əmələ gəlir.

Yaxınlaşan infarkt əlamətlərini necə qaçırmamaq olar? Ürək böhranı zamanı ilk yardım

Angina terapiyası iki sütuna söykənir: angina pektorisinin hücumuna təcili yardım və ürəyin oksigenə ehtiyacı ilə oksigenin miokardın çatdırılması arasında uyğunsuzluğun səbəbləri ilə mübarizəyə yönəlmiş müalicə.

Anjina pektorisinin hücumu üçün təcili yardım

Anjina pektorisinin hücumu baş verərsə, dilin altında 0,5 mq nitrogliserin tabletini həll etmək lazımdır. Bu tətbiq üsulunun özəlliyi ondan ibarətdir ki, nitrogliserin selikli qişalardan çox tez sorulur: məsələn, 1 dəqiqədən sonra onun qanda konsentrasiyası maksimuma çatır, 10 dəqiqədən sonra isə tamamilə məhv olur.

Sinə ağrıları keçməyibsə, 2-5 dəqiqədən sonra ikinci həbi, başqa 2-5 dəqiqədən sonra üçüncü həbi qəbul edə bilərsiniz.

Hücumu dayandırmaq üçün nitrogliserini bir sprey şəklində istifadə edə bilərsiniz. Aerozol dilin altına 1-2 inyeksiya etməklə istifadə olunur. 15 dəqiqə ərzində 3 dozaya qədər inhalyasiya edilə bilər.

Həmçinin, angina hücumu zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün izosorbid dinitrat spreyi (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket sprey) istifadə olunur. Effekt əldə etmək üçün aerosolu selikli qişaya yeritmək lazımdır ağız boşluğu(30 saniyəlik fasilə ilə dərmanın 1-3 dozası). Nəfəs tutulmalıdır.

BİLMƏK VACİBDİR nitratlar qısa müddətə qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, buna görə də oturarkən və ya uzanarkən onları qəbul etməlisiniz.

Çox tez-tez nitrogliserin qəbul edərkən şiddətli bir baş ağrısı görünür. Belə hallarda, xəstəyə tableti udmaq və ya çeynəməklə nitrosorbiddən istifadə etməyi təklif edə bilərsiniz. Baş ağrısının öhdəsindən gəlməyə kömək edə biləcək başqa bir seçim, əvvəllər Watchel damcıları ilə nəmləndirilmiş bir parça şəkər əmməkdir. Damcılar bir eczanədə satılır, nitrogliserinə əlavə olaraq, tərkibində mentol, valerian və zanbaq infuziyası var. Anjina pektorisindən əziyyət çəkən bir xəstə bu cür evdə hazırlanmış "həblər" olan bir konteynerə yığa bilər və həmişə özü ilə apara bilər.

Zaman (bir qayda olaraq, gecə fiziki fəaliyyət və ya stress ilə əlaqəsi olmadan baş verir), Corinfar daha təsirli olur. Korinfar tabletinin sorulmasını sürətləndirmək üçün çeynəmək lazımdır.

10-15 dəqiqə ərzində sinə ağrısı keçməzsə, təcili yardım çağırmalısınız.

Proqressiv anginanın müalicəsi

Angina hücumlarının daha tez-tez baş verdiyini, nitrogliserinə ehtiyacın artdığını, əvvəllər yaxşı tolere etdiyiniz yüklərlə hücumların baş verdiyini görsəniz, bu, həkimə təcili ziyarət və çox güman ki, xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir səbəbdir. Özünü müalicə etməyə dəyər deyil. Unutmayın ki, anginanın mütərəqqi bir formaya keçməsi ilə inkişaf riski 3-7 dəfə artır.

Stabil gərginlik anginasının müalicəsi

1. Nitratlar

NİTRATLARIN TƏSİR MEXANİZMİ. Bu qrupdakı dərmanlar damarları genişləndirir. Oksigensiz qan periferiyadakı toxumalarda yığılır, qan həcmi ilə ürəyə yük azalır (əsas qan dövranında daha az qan var, yəni "nasos" üzərində daha az iş görülməlidir). Bundan əlavə, nitratlar koronar damarları genişləndirir, bu da miokardın qan tədarükünü artırır.

NİTRATLARIN TƏQİB EDİLMƏSİ ÜZRƏ ÜMUMİ QAYDALAR: funksional sinif I-II angina pektorisində, bir qayda olaraq, nitratlar situasiyaya görə təyin edilir. Bunlar. anginal hücum halında və ya onun qarşısının alınması üçün, artan fiziki fəaliyyət gözlənildikdə, nitrogliserin və ya nitrosorbid qəbul etmək mümkündür. Funksional sinif III-IV angina pektorisi ilə orta müddətli nitratların davamlı istifadəsi, eləcə də uzadılmış (retard) formaları tövsiyə olunur.

Orta təsirli nitratlar 1-6 saat ərzində "işləyir", buna görə də gündə 3 və ya daha çox dəfə qəbul edilməli olacaqlar. Bunlara daxildir:

• Ağızdan tətbiq üçün davamlı buraxılan nitrogliserin tabletləri (Nitronq 1-2 tablet gündə 2-3 dəfə, Sustak forte 1 tablet gündə 3-4 dəfə).
• Nitratların bukkal (yanaq) formaları (Trinitrolong saqqızın üzərinə yapışdırılmış film şəklində).
• İzosorbid dinitrat (Nitrosorbide) tabletləri gündə 1-4 dəfə 5-40 mq.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratlar 15-24 saat ərzində "işləyir", buna görə də adətən gündə 1-2 dəfə qəbul edilir. Bunlara daxildir:

• İzosorbid dinitratın tabletləri və ya kapsulları (Kardiket® 20-60 mq, 1 tab. gündə 1-2 dəfə).
• İzosorbid-5-mononitrat, o cümlədən yavaş salınan kapsullar və ya tabletlər (Efox® 10-40 mq gündə 2 dəfə, Efox® uzun 50 mq 1 kapsul gündə 1 dəfə, Pectrol 40-60 mq gündə 1 dəfə, Monocinque® 40 mq gündə 2 dəfə, Monocinque® retard gündə 1 dəfə 50 mq və başqaları).
• Nitrogliserin ilə yamaqlar (Deponit 10). Gündə 1 dəfə dəriyə yapışdırılır.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Müntəzəm olaraq nitrat qəbul edən xəstələr bilməlidirlər ki, dərman daim qanda olduqda, nitratlara qarşı immunitet yaranır. Buna görə də, hər gün dərmanın qanda olmadığı 6-8 saatlıq bir dövr olması vacibdir. Buna görə uzadılmış formaların qəbul tezliyini artıra bilməzsiniz.

2. β-blokerlər

FƏALİYYƏT MEXANİZMİ: Angina pektorisinin stabil forması olan xəstələrə β-blokerlər təyin edilir, çünki onlar ürəyin daralmasının gücünü və tezliyini azaldır. Ürək işi daha az intensiv yerinə yetirir, yəni oksigenə olan ehtiyac da azalır, bu da sinə ağrısı hücumlarının tezliyinə müsbət təsir göstərir.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Bu qrupun dərmanları 2-ci və 3-cü dərəcəli atrioventrikulyar blokada və bronxial astma olan xəstələrdə istifadə edilməməlidir.

Beta blokerlərə aşağıdakılar daxildir:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Korvitol) gündə 2-4 dəfə 50-100 mq.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mq gündə 1-2 dəfə.
• Nebivolol (Nebilet) gündə bir dəfə 5 mq.

3. Kalsium antaqonistləri

FƏALİYYƏT MEXANİZMİ: bu qrupun dərmanları kalsiumun hüceyrələrə keçməsinin qarşısını alır. Damarların əzələ hüceyrələrinin işi üçün kalsiuma ehtiyacı var, buna görə də onun çatışmazlığı ilə damarların spazm qabiliyyəti pisləşir. Bu, bir tərəfdən koronar damarların genişlənməsinə və ürəyə qan tədarükünün yaxşılaşmasına, digər tərəfdən periferiyadakı venulalarda qanın çökməsinə gətirib çıxarır. Damar yatağında aktiv şəkildə dövr edən qanın həcmi azalır, bu da ürəyin daha az intensiv işləyə biləcəyini bildirir (dəqiqədə daha az qan "distillə edilməlidir"). Nəticədə miokardın oksigen tələbatı azalır. Ürək oksigen aclığını yaşamır - sinə içində ağrı yoxdur.

Kalsium antaqonistlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mq gündə 1 dəfə.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mq gündə 2-3 dəfə, yeməkdən sonra qəbul edilir.
• Verapamil (İsoptin) 40-80 mq gündə 3-4 dəfə. Ürək ritminin pozulması olan xəstələr üçün təyin edilir.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Verapamilin qəbulu xroniki ürək çatışmazlığı və 2-3 dərəcə atrioventrikulyar blokada kontrendikedir.

4. Asetilsalisil turşusu

FƏALİYYƏT MEXANİZMASI: aspirin məhv edilmiş lövhənin yerində trombun əmələ gəlməsinin qarşısını alır, çünki o, antiplatelet agentdir - trombositlərin zədələnmiş damar endotelinə yapışmasının, həmçinin laxtanın əmələ gəlməsinin qarşısını alır. O, həmçinin qırmızı qan hüceyrələrinin "çevikliyinə" təsir edir, onların ən kiçik damarlardan keçməsini yaxşılaşdırır və qan axını yaxşılaşdırır.

"Ürək" dozasında asetilsalisil turşusu müxtəlif adlar altında bir çox farmakoloji şirkət tərəfindən istehsal olunur. Misal üçün:

• Aspirin (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) gündə 75-150 mq dozada qəbul edilməsinə əks göstəriş olmayan bütün anginalı xəstələrə təyin edilir, çünki onun miokard infarktı riskini azaltdığı sübut edilmişdir.