Atooppisen dermatiitin klinikan diagnostinen hoito. Atooppinen dermatiitti: etiologia ja patogeneesi. Atooppisen dermatiitin hoito-ohjelmat

- Tämä on tulehduksellinen sairaus varhaisessa vaiheessa ilmenevää kroonista uusiutuvaa ihoa lapsuus johtuen yliherkkyydestä ruoka- ja kosketusallergeenille. Lasten atooppinen dermatiitti ilmenee ihottumina, joihin liittyy kutinaa, itkua, eroosioiden muodostumista, kuoria, kuoriutumisalueita ja jäkäläisyyttä. Lasten atooppisen ihottuman diagnoosi perustuu anamneesitietoihin, ihotesteihin sekä yleisen ja spesifisen IgE-tason tutkimuksiin. Lasten atooppisen ihottuman yhteydessä ruokavalio, paikallinen ja systeeminen lääkehoito, fysioterapia, psykologinen apu ja kylpylähoito ovat aiheellisia.

ICD-10

L20 Atooppinen ihottuma

Yleistä tietoa

Lasten atooppisen ihottuman ongelma vaatii sen merkityksellisyyden vuoksi erityistä huomiota lastenlääketieteessä, lasten dermatologiassa, allergologiassa-immunologiassa, lasten gastroenterologiassa ja ravitsemuksessa.

Syyt

Atooppisen ihottuman esiintyminen lapsilla johtuu eri ympäristötekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta ja geneettisestä alttiudesta allergiset reaktiot. Atooppisia ihovaurioita esiintyy yleensä lapsilla, joilla on perinnöllinen taipumus allergisiin reaktioihin. On todistettu, että riski sairastua atooppiseen ihottumaan lapsilla on 75-80 % yliherkkyyden esiintyessä molemmilla vanhemmilla ja 40-50 % atooppisella ihottumalla toisella vanhemmista.

Sikiön hypoksia, joka kärsii synnytystä edeltävänä aikana tai synnytyksen aikana, johtaa atooppisen ihottuman yleistymiseen lapsilla. Lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana atooppisen ihottuman oireita voivat aiheuttaa ruoka-aineallergiat, jotka johtuvat varhaisesta siirtymisestä keinotekoisiin seoksiin, epäasianmukaisesta täydennysruokien käyttöönotosta, liiallisesta ruokinnasta, olemassa olevista ruoansulatushäiriöistä ja toistuvista tarttuvista virussairauksista. Atooppinen dermatiitti esiintyy usein lapsilla, joilla on gastriitti, enterokoliitti, dysbakterioosi, helmintiaasit.

Usein atooppisen ihottuman kehittyminen lapsilla johtaa siihen, että äiti kuluttaa liikaa erittäin allergisoivia ruokia raskauden ja imetyksen aikana. Fysiologiseen kypsymättömyyteen liittyvä ruokaherkistyminen Ruoansulatuselimistö ja vastasyntyneen immuunivasteen ominaisuudet, sillä on merkittävä vaikutus kaikkien lapsen allergisten sairauksien muodostumiseen ja myöhempään kehittymiseen.

Syyksi merkittäviä allergeeneja voivat olla siitepöly, kotipunkkien jätetuotteet, pölytekijä, kotitalouskemikaalit, lääkkeet Atooppisen dermatiitin pahenemista lapsilla voivat aiheuttaa psykoemotionaalinen ylikuormitus, liiallinen kiihtyvyys, ympäristön heikkeneminen, passiivinen tupakointi, vuodenaikojen vaihtelut ja immuunipuolustuksen heikkeneminen.

Luokitus

Lasten atooppisen dermatiitin kehittymisessä erotetaan useita vaiheita: alkuvaihe, voimakkaiden muutosten vaihe, remissiovaihe ja kliinisen toipumisen vaihe. Ilmiön iästä sekä iho-ilmiöiden kliinisistä ja morfologisista ominaisuuksista riippuen lapsilla on kolme atooppisen ihottuman muotoa:

• infantiili(vastasyntyneestä 3 vuoteen)
• lasten– (3-12-vuotiaille)
• teini-ikäinen(12-18-vuotiaille)

Nämä muodot voivat siirtyä toisiinsa tai päättyä remissioon ja oireiden vähenemiseen. Lapsilla on lievää, keskivaikeaa ja vaikeaa atooppista ihottumaa. Atooppisen dermatiitin kliinisiä ja etiologisia muunnelmia syy-merkittävän allergeenin mukaan ovat ihon herkistyminen, jossa vallitsee ruoka-, punkki-, sieni-, siitepöly- ja muut allergiat. Prosessin esiintyvyyden mukaan lasten atooppinen ihottuma voi olla:

• rajoitettu(pesäkkeet sijaitsevat jollekin kehon alueesta, vaurion pinta-ala ei ole > 5 % kehon pinnasta)
• laajalle levinnyt/levitetty(vaurio - 5-15 % kehon pinnasta kahdella tai useammalla alueella)
• hajanainen(lähes koko ihon pinta on vaurioitunut).

Oireet

Lasten atooppisen dermatiitin kliininen kuva on melko monipuolinen riippuen lapsen iästä, prosessin vakavuudesta ja esiintyvyydestä sekä patologian vakavuudesta.

Atooppisen dermatiitin infantiilille muodolle on ominaista akuutti tulehdusprosessi- turvotus, ihon hyperemia, erytematoottisten täplien ja nodulaaristen ihottumien (seroosiset näppylät ja mikrovesikkelit) ilmaantuminen siihen, johon liittyy voimakas erittyminen, avaamisen yhteydessä - itku, eroosioiden muodostuminen ("seroosikuopat"), kuoret, kuoriutuminen .

Leesioiden tyypillinen sijainti - symmetrisesti kasvoissa (poskien pinnalla, otsassa, leuassa); päänahka; raajojen ojentajapinnoilla; harvemmin kyynärpäissä, polvitaipeen kuoppissa ja pakaroissa. Atooppisen dermatiitin ensimmäisille ilmenemismuodoille lapsille on ominaista: gneissi - seborrooottiset hilseet, joissa on lisääntynyt talineritys fontanelin alueella, lähellä kulmakarvoja ja korvien takana; maidon rupi - poskien punoitus kellertävänruskealla kuorella. Ihon muutoksiin liittyy voimakasta kutinaa ja polttamista, naarmuuntumista (excoriation), mahdollisesti märkärakkulaisia ​​ihovaurioita (pyoderma).

Lapsuuden atooppiselle ihotulehdukselle ovat ominaisia ​​punoittavat ja jäkäläiset ihovauriot. Lapsilla esiintyy hyperemiaa ja vakavaa ihon kuivumista, jossa on suuri määrä pityriasis-sommia; lisääntynyt ihokuvio, hyperkeratoosi, runsas hilseily, kivuliaita halkeamia, jatkuva kutina, joka lisääntyy yöllä. Ihomuutokset sijaitsevat pääasiassa raajojen fleksiopinnoilla (kyynärpäät, polvitaipeen kuoppa), kämmen-plantaarisella pinnalla, nivus- ja pakarapoimussa, kaulan selkäpinnalla. Tyypillisesti "atooppiset kasvot", joilla on hyperpigmentaatiota ja silmäluomien hilseilyä, Denier-Morgan linja (ihopoimu alaluomen alla), kampaamme kulmakarvat pois.

Atooppisen ihotulehduksen ilmenemismuodoille nuorilla lapsilla on tyypillistä voimakas jäkäläisyys, kuivien, hilseilevien näppylöiden ja plakkien esiintyminen, jotka sijaitsevat pääasiassa kasvojen iholla (silmien ja suun ympärillä), kaulassa, ylävartalossa, kyynärpäissä, ranteiden ympärillä, käsissä ja jaloissa, sormissa ja varpaissa. Tälle lasten atooppisen ihotulehduksen muodolle on ominaista oireiden paheneminen kylmänä vuodenaikana.

Diagnostiikka

Lapsen atooppisen ihottuman diagnoosin tekevät lasten ihotautilääkäri ja lasten allergologi-immunologi. Tarkastuksen aikana asiantuntijat arvioivat yleinen tila lapsi; kunto iho(kosteusaste, kuivuus, turgor, dermografismi); ihottumien morfologia, luonne ja sijainti; ihovaurioiden alue, ilmentymien vakavuus. Atooppisen dermatiitin diagnoosi vahvistetaan, jos lapsella on kolme tai useampi pakollinen ja ylimääräinen diagnostinen kriteeri.

Lasten atooppisen dermatiitin pahenemisen lisäksi IgE-välitteisten allergisten reaktioiden havaitsemiseksi käytetään ihotestejä, joissa on allergeeneja. Veren seerumin kokonais- ja spesifisen IgE-pitoisuuden määrittäminen ELISA-, RIST-, RAST-menetelmällä on suositeltavampaa lasten atooppisen ihottuman pahenemisen, vakavan etenemisen ja jatkuvan uusiutumisen varalta.

Lasten atooppinen ihottuma on erotettava taliihottumasta, syyhystä, mikrobiperäisestä ihottumasta, iktyoosista, psoriaasista, ruusujäkälästä ja immuunipuutossairauksista.

Atooppisen dermatiitin hoito lapsilla

Hoidolla pyritään vähentämään ihon allergisen tulehduksen vakavuutta, poistamaan provosoivia tekijöitä, vähentämään kehon herkkyyttä, ehkäisemään ja vähentämään pahenemisvaiheita ja infektiokomplikaatioita. Kattava hoito sisältää ruokavalion, hypoallergeenisen hoito-ohjelman, systeemisen ja paikallisen lääkehoidon, fysioterapian, kuntoutuksen ja psykologisen avun.

• Ruokavalio. Auttaa lievittämään atooppisen ihottuman kulkua ja parantamaan yleiskuntoa erityisesti vauvoilla ja pikkulapsilla. Ruokavalio valitaan yksilöllisesti lapsen historian ja allergisen tilan perusteella, jokainen uusi tuote esitellään lastenlääkärin tiukassa valvonnassa. Eliminaatiodieetillä kaikki mahdolliset ruoka-allergeenit poistetaan ruokavaliosta; hypoallergeenisella ruokavaliolla vahvat liemet, paistetut, mausteiset, savustetut ruoat, suklaa, hunaja, sitrushedelmät, säilykkeet jne. jätetään pois.
• Sairaanhoidon. Se sisältää antihistamiinien, tulehdusta ehkäisevien, kalvoa stabiloivien, immunotrooppisten, rauhoittavien lääkkeiden, vitamiinien ja paikallisten ulkoisten aineiden käytön. Ensimmäisen sukupolven antihistamiineja (klemastiini, klooripyramiini, hifenadiini, dimetindeeni) käytetään vain lyhyinä kursseina atooppisen ihottuman pahenemisen aikana lapsilla, joilla ei ole rasitusta. keuhkoastma tai allerginen nuha. Toisen sukupolven antihistamiinit (loratadiini, desloratadiini, ebastiini, setiritsiini) on tarkoitettu lasten atooppisen ihottuman hoitoon yhdessä hengitystieallergioiden kanssa. Lasten atooppisen dermatiitin vakavien pahenemisvaiheiden estämiseksi käytetään lyhyitä systeemisiä glukokortikoideja ja immunosuppressiivista hoitoa.
• Paikallinen hoito. Auttaa poistamaan ihon kutinaa ja tulehdusta, palauttamaan sen vesi-lipidikerroksen ja suojatoiminnan. Atooppisen dermatiitin pahenemisvaiheessa lapsilla, joilla on keskivaikea ja vaikea aste, käytetään paikallisia glukokortikoideja, joissa on tarttuva komplikaatio - yhdessä antibioottien ja sienilääkkeiden kanssa.

Lasten atooppisen dermatiitin hoidossa käytetään valohoitoa (UVA- ja UVB-säteily, PUVA-hoito), vyöhyketerapiaa, ylipainehappihoitoa, kylpylä- ja ilmastoterapiaa. Lapset, joilla on atooppinen ihottuma, tarvitsevat usein lastenpsykologin apua.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Selkein in varhainen ikä atooppisen dermatiitin oireet voivat vähentyä tai kadota kokonaan lasten kasvaessa ja kehittyessä. Useimmilla potilailla atooppisen dermatiitin oireet jatkuvat ja toistuvat koko elämän ajan.

Epäsuotuisia ennustetekijöitä ovat: taudin varhainen puhkeaminen 2-3 kuukauden iässä, pahentunut perinnöllisyys, vaikea kulku, atooppisen ihottuman yhdistelmä lapsilla, joilla on muu allerginen patologia ja jatkuva infektio.

Atooppisen ihottuman primaariehkäisyn tavoitteena on ehkäistä riskiryhmiin kuuluvien lasten herkistymistä rajoittamalla mahdollisimman paljon raskaana olevan ja imettävän äidin ja hänen lapsensa kehon antigeenikuormitusta. Yksinomainen imetys lapsen ensimmäisten 3 kuukauden aikana, äidin ja lapsen ruokavalion rikastaminen maitobasilleilla vähentää riskiä varhainen kehitys atooppinen ihottuma alttiilla lapsilla.

Toissijainen ehkäisy koostuu lasten atooppisen ihottuman pahenemisen ehkäisystä laihduttamalla, välttämällä kontaktia provosoivien tekijöiden kanssa, korjaamalla kroonista patologiaa, desensitisoimalla hoitoa ja kylpylähoidoilla.

Atooppisessa ihottumassa lasten oikea päivittäinen ihonhoito on tärkeää, mukaan lukien puhdistus (lyhyet kylmät kylvyt, lämpimät suihkut), pehmentäminen ja kosteuttaminen erityisillä keinoilla lääketieteellinen dermatologinen kosmetiikka; valikoima luonnonmateriaaleista valmistettuja vaatteita ja alusvaatteita.

Atooppinen dermatiitti, keuhkoastma Etiologia Patogeneesi Kliininen kuva Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka Hoito Hoito Ennaltaehkäisy

Atooppinen ihottuma

Atooppinen dermatiitti on krooninen allerginen tulehduksellinen ihosairaus, jolle on ominaista ikäominaisuudet kliiniset oireet ja uusiutuva kulku.

Termillä "atooppinen ihottuma" on monia synonyymejä (lasten ihottuma, allerginen ihottuma, atooppinen neurodermatiitti jne.).

Atooppinen dermatiitti on yksi yleisimmistä allergisista sairauksista. Sen esiintyvyys lasten keskuudessa on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä ja vaihtelee 6 prosentista 15 prosenttiin. Samaan aikaan on selkeä suuntaus kohti niiden potilaiden osuuden kasvua, joilla on vaikeita sairausmuotoja ja jatkuvasti uusiutuva sairaus.

Atooppinen ihottuma on merkittävä riskitekijä keuhkoastman kehittymiselle, koska herkistymiseen ei liity ainoastaan ​​ihotulehdus, vaan myös yleinen immuunivaste, johon liittyy eri osastoja hengitysteitä.

Etiologia. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy henkilöillä, joilla on perinnöllinen taipumus. On todettu, että jos molemmat vanhemmat kärsivät allergioista, atooppinen ihottuma esiintyy 82 prosentilla lapsista, jos vain toisella vanhemmilla on allerginen patologia - 56 prosentilla. Atooppinen ihottuma yhdistetään usein allergisiin sairauksiin, kuten keuhkoastmaan, allergiseen nuhaan, allergiseen sidekalvotulehdukseen, ruoka-aineallergioihin.

Taudin etiologiassa ruoka-allergeenit, mikroskooppiset pölypunkit, joidenkin sienten itiöt, kotieläinten epidermaaliset allergeenit ovat tärkeitä. Ruoka-allergeeneista lehmänmaito on tärkein.

Joillakin potilailla aiheuttavia allergeeneja ovat puiden, viljojen ja erilaisten yrttien siitepöly. Bakteeriallergeenien (E. coli, pyogeeninen ja Staphylococcus aureus) etiologinen rooli on todistettu. Lääkkeillä, erityisesti antibiooteilla (penisilliineillä), sulfonamideilla on myös herkistävä vaikutus. Suurin osa atooppisesta ihottumasta kärsivistä lapsista on moniarvoisia allergioita.

Patogeneesi. Atooppista ihottumaa on kahta muotoa: immuuni ja ei-immuuni. Immuunimuodossa on perinnöllinen kyky tuottaa allergeeneja kohtaaessaan korkeatasoinen IgE-luokkaan kuuluvia vasta-aineita, joiden yhteydessä kehittyy allerginen tulehdus. IgE-tuotantoa säätelevät geenit on nyt tunnistettu.

Useimmilla lapsilla, joilla on ei-immuunimuotoinen atooppinen ihottuma, on lisämunuaisen toimintahäiriö: glukokortikoidien erityksen puute ja mineralokortikoidien liikatuotanto.

kliininen kuva. Iästä riippuen atooppisen dermatiitin infantiilivaihe erotetaan (1 kuukaudesta 2 vuoteen); lasten (2-13-vuotiaat) ja teini-ikäiset (yli 13-vuotiaat).

Sairaus voi edetä useilla kliiniset muodot: eksudatiivinen (ekseematoottinen), erytematosquamous, erythematosquamous ja jäkäläistyminen (sekamainen) ja jäkäläinen.

Prosessin esiintyvyyden mukaan iholla erotetaan rajoitettu atooppinen ihottuma (patologinen prosessi sijoittuu pääasiassa kasvoille ja symmetrisesti käsiin, ihovaurion alue on enintään 5-10%), yleinen (prosessi sisältää kyynärpään ja polvitaipeen, käsien takaosan ja ranteen nivelet, kaulan etupinnan, vaurion pinta-ala on 10-50%) ja diffuusia (laajuisia kasvojen ihon vaurioita , vartalo ja raajat, joiden pinta-ala on yli 50 %).

Yleensä sairaus alkaa lapsen 2.-1. elinkuukaudella hänen siirron jälkeen keinotekoinen ruokinta. Vauvavaiheessa kasvoille poskien, otsan ja leuan alueella esiintyy hyperemiaa ja ihon tunkeutumista, useita ihottumia näppylöiden ja seroosisisältöisten mikrovesikkelien muodossa. Vesikkelit avautuvat nopeasti seroosisen eritteen vapautuessa, mikä johtaa runsaaseen itkuun (eksudatiivinen muoto). Prosessi voi levitä vartalon ja raajojen iholle ja siihen liittyy voimakasta kutinaa.

30 %:lla potilaista atooppisen dermatiitin infantiilivaihe esiintyy punoittavan ihottuman muodossa. Siihen liittyy hyperemia, ihon tunkeutuminen ja kuoriutuminen, erytematoottisten täplien ja näppylöiden ilmaantuminen. Eruptio ilmaantuu ensin poskille, otsalle, päänahalle. Eritystä ei ole.

Lapsuusvaiheessa infantiilille atooppiselle dermatiitille tyypilliset eksudatiiviset pesäkkeet ovat vähemmän ilmeisiä. Iho on merkittävästi hypersmolaarinen, kuiva, sen laskokset ovat paksuuntuneet, havaitaan hyperkeratoosi. Ihossa on jäkäläpesäkkeitä (alleviivattu ihokuvio) ja jäkälänäppylöitä. Ne sijaitsevat useimmiten kyynärpäässä, polvitaipeen ja ranteen poimuissa, niskan takaosassa, käsissä ja jaloissa (erythematosquamous muoto, jossa on jäkäläistyminen).

Tulevaisuudessa jäkäläisten papulien määrä lisääntyy, iholle ilmestyy useita naarmuja ja halkeamia (jäkälämuoto).

Potilaan kasvot muuttuvat tyypillinen ulkonäkö, määritellään "atooppiseksi kasvoksi": silmäluomet ovat hyperpigmentoituneita, niiden iho hilseilee, ihopoimut korostuvat ja kulmakarvat ovat kammatut.

Teinivaiheeseen liittyy voimakas jäkäläisyys, ihon kuivuminen ja kuoriutuminen. Ihottumaa edustavat kuivat, hilseilevät erytematoottiset näppylät ja suuri määrä jäkäläisiä plakkeja. Pääasiassa kärsii kasvojen, kaulan, hartioiden, selän iho, raajojen koukistuspinnat luonnollisten poimujen alueella, käsien, jalkojen, sormien ja varpaiden takapinnat.

Nuoret voivat kokea atooppisen dermatiitin primaarista muotoa, jolle on ominaista voimakas kutina ja useita follikulaarisia näppylöitä. Niillä on pallomainen muoto, tiheä rakenne, niiden pinnalla on lukuisia hajallaan olevia kuoppia. Ihottuma yhdistetään vakavaan jäkäläytymiseen.

Lievässä atooppisen dermatiitin kulussa havaitaan rajoitettuja ihovaurioita, lievää punoitusta tai jäkäläisyyttä, lievää ihon kutinaa, harvinaisia ​​pahenemisvaiheita - 1-2 kertaa vuodessa.

Kohtalaisen hoidon aikana esiintyy laajalle levinneitä ihovaurioita, joihin liittyy kohtalaista erittymistä, hyperemiaa ja/tai jäkäläisyyttä, kohtalaista kutinaa, yleisempiä pahenemisvaiheita - 3-4 kertaa vuodessa.

Vaikealle taudille on ominaista ihovaurioiden diffuusi luonne, hyperemia ja/tai jäkäläisyys, jatkuva kutina ja lähes jatkuva uusiutuva kulku.

Atooppisen dermatiitin vakavuuden arvioimiseen allergologiassa käytetään kansainvälistä SCORAD-järjestelmää. Se arvioi useita parametreja.

Parametri A- ihoprosessin yleisyys, ts. ihovaurioalue (%). Arvioinnissa voit käyttää kämmenen sääntöä (käden kämmenpinnan pinta-ala on 1% koko kehon pinnasta).

Parametri B- intensiteetti kliiniset oireet. Tätä varten lasketaan 6 oireen vakavuus (punoitus, turvotus / näppylät, kuoret / itku, ekscoriaatiot, jäkäläisyys, kuiva iho). Jokainen merkki arvioidaan 0 - 3 pistettä: 0 - puuttuu, 1 - lievästi ilmaistu, 2 - kohtalainen, 3 - voimakkaasti ilmennyt. Oireiden arviointi suoritetaan ihoalueella, jossa vauriot ovat voimakkaimpia.

Parametri C- subjektiivisia oireita (kutina, unihäiriöt). Se on arviolta 0-10 pistettä.

Indeksi SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Sen arvot voivat olla 0 (ei ihovauriota) 103 pisteeseen (sairauden ilmeisimmät ilmentymät). Lievä virtaus SCORADin mukaan - alle 20 pistettä, kohtalainen - 20-40 pistettä; vaikea muoto - yli 40 pistettä.

Atooppinen ihottuma voi esiintyä useiden kliinisten ja etiologisten muunnelmien muodossa (taulukko 14).

Laboratoriodiagnostiikka. AT yleinen analyysi havaitaan veren eosinofiliaa, johon on lisätty toissijainen infektio iholle - leukosytoosi, kiihtynyt ESR. Immunogrammi osoittaa kohonneen IgE-tason. Syy-merkittävän allergeenin tunnistamiseksi ihoprosessin pahenemisen ulkopuolella suoritetaan erityinen allergologinen diagnoosi (ihotestit allergeenien kanssa). Tarvittaessa he turvautuvat eliminaatioprovosoivaan ruokavalioon, joka on erityisen informatiivinen ensimmäisten elinvuosien lapsille.

Hoito. Terapeuttisten toimenpiteiden tulee olla kattavia ja niihin tulisi kuulua hypoallergeeninen elämäntapa, ruokavalio, lääkehoito paikallisen ja systeemisen hoidon muodossa.

Asunnossa, jossa asuu lapsi, jolla on atooppinen ihottuma, on välttämätöntä säilyttää ilman lämpötila enintään +20 ... +22 ° C ja suhteellinen kosteus 50-60% (ylikuumeneminen lisää ihon kutinaa).

Tab. neljätoista.Atonisen dermatiitin kliiniset ja etiologiset variantit klo lapset

Paljon huomiota tulisi kiinnittää hypoallergeenisen elämän luomiseen poistamalla kausaalisesti merkittävät tai mahdolliset allergeenit ja epäspesifiset ärsykkeet. Tätä varten on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin talopölyn kerääntymisen lähteiden poistamiseksi, joissa punkit elävät ja jotka ovat allergeeneja: tee märkäsiivous päivittäin, poista matot, verhot, kirjat, käytä punkkimyrkkyjä, jos mahdollista.

Asunnossa ei saa pitää lemmikkejä, lintuja, kaloja, ei saa kasvattaa sisäkasveja, koska eläimenkarvat, lintujen höyhenet, kalakuivaruoka sekä kukkaruukuissa olevat sieni-itiöt ovat allergeeneja. Vältä kosketusta siitepölyä tuottavien kasvien kanssa.

Ei vähemmän merkittävää on epäspesifisten ärsyttävien aineiden vaikutuksen vähentäminen lapseen (tupakoinnin poissulkeminen talossa, liesituulettimen käyttö keittiössä, kosketuksen puuttuminen kotitalouskemikaalien kanssa).

Tärkein elementti monimutkainen hoito atooppinen ihottuma on ruokavalio. Elintarvikkeet, jotka ovat kausaalisesti merkittäviä allergeeneja, suljetaan pois ruokavaliosta (taulukko 15). Ne tunnistetaan vanhemmille ja lapselle tehdyn kyselyn, erityisen allergologisen tutkimuksen tietojen perusteella, ottaen huomioon ruokapäiväkirjan analyysi.

Tab. viisitoista.Elintarvikkeiden luokitus allergeenisen aktiivisuuden asteen mukaan

Lääketieteellinen terapia atooppinen ihottuma sisältää paikallista ja yleistä hoitoa.

Tällä hetkellä taudin vaiheittaista hoitoa käytetään.

Vaihe I (kuiva iho): kosteusvoiteet, poistotoimenpiteet;

Vaihe II (sairauden lievät tai kohtalaiset oireet): paikalliset glukokortikosteroidit, joilla on matala tai kohtalainen aktiivisuus, 2. sukupolven antihistamiinit, kalsineuriinin estäjät (paikalliset immunomodulaattorit);

Vaihe III (sairauden keskivaikeat ja vaikeat oireet): paikalliset keski- ja korkeaaktiiviset glukokortikosteroidit, 2. sukupolven antihistamiinit, kalsineuriinin estäjät;

Vaihe IV (vaikea atooppinen ihottuma, ei hoidettavissa): immunosuppressantit, 2. sukupolven antihistamiinit, valohoito.

Paikallinen hoito on pakollinen osa atooppisen dermatiitin kompleksista hoitoa. Se tulisi suorittaa eri tavalla ottaen huomioon ihon patologiset muutokset.

Paikalliset glukokortikoidit (MGC:t) ovat ensihoitona taudin kohtalaisille ja vaikeille muodoille. Ottaen huomioon pitoisuuden Aktiivinen ainesosa PCA-luokkia on useita (taulukko 16).

Tab. 16.Paikallisten glukokortikoidien luokittelu asteen mukaan

toiminta

Lievän tai keskivaikean atooppisen ihottuman hoidossa käytetään luokan I ja II MHA:ta. Vaikeissa taudin tapauksissa hoito alkaa luokan III lääkkeillä. Alle 14-vuotiaille lapsille ei tule käyttää luokan IV MHA:ta. MHA:ita on rajoitetusti käytetty herkillä ihoalueilla: kasvoilla, kaulalla, sukupuolielimillä ja ihopoimuissa.

Vahvat lääkkeet määrätään lyhyellä kurssilla 3 päivän ajan, heikot - 7 päivän ajan. Kun taudin kliiniset oireet vähenevät sen aaltoilevan kulun tapauksessa, on mahdollista jatkaa MHC-hoitoa jaksoittaisella kurssilla (yleensä 2 kertaa viikossa) yhdessä ravintoaineiden kanssa.

Valmisteita levitetään iholle 1 kerran päivässä. On epäkäytännöllistä laimentaa niitä välinpitämättömillä voiteilla, koska tähän liittyy lääkkeiden terapeuttisen aktiivisuuden merkittävä väheneminen.

Paikallisia glukokortikoideja ei tule käyttää pitkään aikaan, koska ne aiheuttavat paikallisten glukokortikoidien kehittymistä sivuvaikutukset kuten striat, ihon surkastuminen, telangiektasiat.

Minimi sivuvaikutus sisältää fluoraamattomia MHA:ta ( elocom, advantan). Näistä elocomilla on tehokkuusetu advantaniin verrattuna.

Atooppisessa dermatiitissa, jota komplisoi ihon bakteeri-infektio, suositellaan kortikosteroideja ja antibiootteja sisältäviä yhdistelmävalmisteita: hydrokortisoni oksitetrasykliinin kanssa, betametasoni gentamysiinin kanssa. Viime vuosina laajakirjoisen antibiootin yhdistelmää on käytetty laajalti. fusidiinihappo beetametasonin kanssa (fucicort) tai hydrokortisonin kanssa (fucidiini G).

Sieni-infektioissa MHC:n yhdistelmä sienilääkkeiden kanssa on aiheellista ( mikonatsoli). Kolminkertainen vaikutus (antiallerginen, antimikrobinen, antimykoottinen) sisältää yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät glukokortikoidia, antibioottia ja sienilääkkeitä (beetametasoni + gentamysiini + klotrimatsoli).

varten paikallista hoitoa atooppinen ihottuma, jolla on lievä ja kohtalainen taudin kulku, käytetään paikallisia immunomodulaattoreita. Ne estävät taudin etenemistä, vähentävät pahenemisvaiheiden tiheyttä ja vakavuutta sekä vähentävät MHC:n tarvetta. Näihin kuuluvat ei-steroidiset lääkkeet pimekrolimuusi ja takrolimuusi 1 % kermana. Niitä käytetään pitkään, 1,5-3 kuukautta tai kauemmin kaikilla ihoalueilla.

Joissakin tapauksissa vaihtoehto MHC:lle ja paikallisille immunomodulaattoreille voi olla tervavalmisteet. Tällä hetkellä niitä ei kuitenkaan käytännössä käytetä tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen hitaan kehittymisen, selvän kosmeettisen vian ja mahdollisen karsinogeenisen riskin vuoksi.

Sillä on tulehdusta estävä vaikutus ja se palauttaa vaurioituneen epiteelin rakenteen D-pantenoli. Sitä voidaan käyttää lapsen ensimmäisistä elinviikkoista lähtien mihin tahansa ihon osaan.

Lääkkeinä, jotka parantavat ihon uudistumista ja palauttavat vaurioituneen epiteelin, voidaan käyttää bepanthen, solkoseryyli.

Selvä antipruritic vaikutus 5-10 % bentsokaiiniliuos, 0,5-2 % mentoliliuos, 5 % prokaiiniliuos.

AT moderni standardi atooppisen dermatiitin paikallishoito sisältää ravitsevia ja kosteuttavia aineita. Niitä käytetään päivittäin, niiden vaikutus säilyy noin 6 tuntia, joten niiden iholle levittämisen tulee olla säännöllistä, myös jokaisen pesun tai kylvyn jälkeen (ihon tulee pysyä pehmeänä koko päivän). Ne näkyvät sekä taudin pahenemisvaiheessa että remission aikana.

Voiteet ja voiteet palauttavat vaurioituneen epiteelin tehokkaammin kuin emulsiot. Joka 3-4 viikkoa, ravitsevien ja kosteuttavien aineiden vaihto on tarpeen.

Perinteisillä hoitotuotteilla, erityisesti lanoliini- ja kasviöljypohjaisilla, on useita haittoja: ne muodostavat läpäisemättömän kalvon ja aiheuttavat usein allergisia reaktioita. Lisäksi niiden tehokkuus on alhainen.

Lupaavampaa käyttöä nykyaikaiset keinot ihotautikosmetiikka (taulukko 17). Yleisimmät ovat erityinen dermatologinen laboratorio "Bioderma" (ohjelma "Atoderm"), laboratorio "Uriage" (ohjelma kuivalle ja atooppiselle iholle), laboratorio "Aven" (ohjelma atooppiselle iholle).

Ihon puhdistamiseksi on suositeltavaa ottaa päivittäin viileitä kylpyjä (+32...+35 °C) 10 minuutin ajan. Kylpyamme ovat parempia kuin suihkut. Kylvyt suoritetaan tuotteilla, joissa on mieto pesuainepohja (pH 5,5), joka ei sisällä alkalia. Samaa tarkoitusta varten suositellaan dermatologista kosmetiikkaa. Kylvyn jälkeen iho vain pyyhitään kuivaksi pyyhkimättä.

Perushoidon välineet yleinen hoito atooppinen dermatiitti ovat antihistamiineja (taulukko 18).

Ensimmäisen sukupolven antihistamiineilla on useita merkittäviä haittoja: halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ne on määrättävä suurina annoksina. Lisäksi ne aiheuttavat letargiaa, uneliaisuutta, vähentävät huomiota. Tältä osin niitä ei tule käyttää pitkään, ja niitä käytetään prosessin pahenemisen yhteydessä lyhyillä kursseilla yöllä.

Tab. 17.Dermatologinen kosmetiikka ihonhoitoon atooppisessa ihottumassa

Tab. kahdeksantoista.Nykyaikaiset antihistamiinilääkkeet

Toisen sukupolven antihistamiinit ovat tehokkaampia. Niitä voidaan käyttää myös päiväsaikaan.

Syötösolukalvojen stabiloimiseksi määrätään kromoneja - nakrom, kalvoa stabiloivat lääkkeet: ketotifeeni, E-vitamiini, dimefosfoni, ksidifoni, antioksidantit ( vitamiinit A, C, monityydyttymättömät rasvahapot) vitamiinit ja B 15, sinkin, raudan valmisteet. Tehokkaat leukotrieenilääkkeet ( montelukasti, zafirlukasti jne.).

Toiminnan normalisoimiseksi Ruoansulatuskanava ja suoliston biokenoosientsyymivalmisteet näytetään ( festal, mezim-forte, pancitraatti, kreoni) ja tekijät, jotka edistävät normaalin mikroflooran (probiootit) laktobakteriiini, bifidobakteerit, enteroli, baktisubtiili jne.; prebiootit - inuliini, frukto-oligosakkaridit, galakto-oligosakkaridit; synbiootit - frukto-oligosakkaridit + bifidobakteerit, laktioli + laktobasillit jne.).

Ruoka-allergeenien sorptioon käytetään systemaattisesti enterosorbentteja: Aktiivihiili, smectu, polypefan, belosorb.

Systeemisiä glukokortikoideja ja immunosuppressiivista hoitoa käytetään vaikeissa tapauksissa ja kaikkien muiden hoitomenetelmien tehottomuudessa.

Ennaltaehkäisy.Ensisijainen ehkäisy on tehtävä sikiön kehityksen aikana ja jatkettava lapsen syntymän jälkeen.

Lisää merkittävästi riskiä saada lapsella atooppinen ihottuma, korkeat antigeenikuormitukset raskauden aikana (erittäin allergisoivien ruokien väärinkäyttö, yksipuolinen hiilihydraattiravinto, irrationaalinen saanti lääkkeet, preeklampsia, altistuminen työperäisille allergeeneille).

Lapsen ensimmäisenä elinvuotena merkitys hänellä on imettäminen, imettävän äidin järkevä ravinto, lisäruokinnan oikea käyttöönotto, hypoallergeeninen elämä.

Atooppisen dermatiitin primaariehkäisy sisältää myös tupakoinnin ehkäisyn raskauden aikana ja lapsen asuinkodissa, raskaana olevan naisen ja lapsen välisen kosketuksen poissulkemisen lemmikkien kanssa sekä lasten kosketuksen vähentämiseen kodin kemikaalien kanssa.

Toissijainen ehkäisy on estämään uusiutumista. Imetyksen aikana äidin hypoallergeenisen ruokavalion noudattaminen ja probioottien käyttö voivat vähentää merkittävästi taudin kulkua. Niiden käyttö lapsessa on tärkeää. Jos se on mahdotonta imetys hypoallergeenisten seosten käyttöä suositellaan. Tulevaisuudessa ruokavaliohoidon pääperiaate on kausaalisesti merkittävän allergeenin poissulkeminen ruokavaliosta.

Järjestelmässä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suurta huomiota kiinnitetään tilojen hygieeniseen ylläpitoon (ilmastoinnin käyttö kuumalla säällä, pölynimurin käyttö siivouksen aikana jne.), hypoallergeenisen elämän tarjoamiseen, lapsen ja perheen koulutukseen.

Toissijaisen ehkäisyn olennainen osa on ihonhoito (ravitsevien ja kosteuttavien tuotteiden ja terapeuttisten valmisteiden oikea käyttö, aurinkovoideen levittäminen aurinkoisella säällä, viileässä suihkussa käyminen päivittäin, froteepyyhkeen käyttö pesussa, mikä ei salli ihon voimakasta kitkaa. iho, puuvillakankaista valmistettujen vaatteiden käyttäminen, silkki, pellava, villa- ja eläimen turkista valmistettujen tuotteiden poissulkeminen vaatekaapista, vuodevaatteiden säännöllinen vaihto, synteettisten täyteaineiden käyttö vuodevaatteissa. Pahenemisvaiheessa lapsi näytetään nukkumassa puuvillahanskat ja sukat, kynsien lyhyt leikkaus, nestemäisten pesuaineiden käyttö pesussa.

Atooppinen ihottuma (tai diffuusi neurodermatiitti, endogeeninen ekseema, perusihottuma, diateettinen kutina) on perinnöllinen krooninen koko kehon sairaus, jossa vallitsee ihovaurio, jolle on ominaista moniarvoinen yliherkkyys ja perifeerisen veren eosinofilia.

Etiologia ja patogeneesi. Atooppinen dermatiitti on monitekijäinen sairaus. Monitekijäisen perinnön mallia polygeenisen järjestelmän muodossa, jossa on kynnysvirhe, pidetään tällä hetkellä oikeimpana. Siten perinnöllinen taipumus atooppisiin sairauksiin toteutuu provosoivien ympäristötekijöiden vaikutuksesta.

Immuunivasteen heikkous lisää alttiutta erilaisille ihoinfektioille (virus-, bakteeri- ja mykoottisille). Bakteerialkuperää olevat superantigeenit ovat erittäin tärkeitä.

Tärkeä rooli atooppisen dermatiitin patogeneesissä on keramidien synteesin rikkomiseen liittyvällä ihoesteen huonommalla: potilaiden iho menettää vettä, muuttuen kuivaksi ja läpäisevämmäksi erilaisille allergeeneille tai ärsyttäville aineille, jotka putoavat siihen.

Potilaiden psykoemotionaalisen tilan erityispiirteet ovat erittäin tärkeitä. Introversion, masentuneisuuden, jännityksen ja ahdistuksen ominaispiirteet. Muutokset autonomisen reaktiivisuudessa hermosto. Verisuonten ja pilomotorisen laitteen reaktiivisuudessa tapahtuu selvä muutos, joka on luonteeltaan dynaaminen sairauden vaikeusasteen mukaan.

Lapset, joilla on ollut atooppisen ihottuman oireita varhaisessa iässä, ovat riskiryhmä atooppisen keuhkoastman ja allergisen nuhan kehittymiselle.

Diagnostiikka. Oikean diagnoosin tekemiseksi perus- ja lisätiedot diagnostiset kriteerit. Ensimmäisessä kansainvälisessä atooppisen ihottuman symposiumissa ehdotettuja kriteereitä käytetään perustana.

Pääkriteerit.

1. Kutina. Kutinauksen vakavuus ja käsitys voi olla erilainen. Yleensä kutina on häiritsevämpää illalla ja yöllä. Tämä johtuu luonnollisesta biologisesta rytmistä.

2. Leesioiden tyypillinen morfologia ja lokalisaatio:

1) lapsuudessa: kasvojen vauriot, raajojen ojentajapinta, vartalo;

2) aikuisilla: karhea iho, jossa on korostunut kuvio (jäkäläistyminen) raajojen koukistuspinnoilla.

3. Perhe- tai henkilöhistoria atopiasta: keuhkoastma, allerginen rinokonjunktiviitti, nokkosihottuma, atooppinen ihottuma, ekseema, allerginen ihottuma.

4. Taudin puhkeaminen lapsuudessa. Useimmissa tapauksissa atooppisen dermatiitin ensimmäinen ilmentymä ilmenee lapsenkengissä. Usein tämä johtuu täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotosta, antibioottien nimeämisestä jostain syystä, ilmastonmuutoksesta.

5. Krooninen toistuva kulku, johon liittyy pahenemisvaiheita keväällä ja syys-talvikaudella. Tämä taudin ominaispiirre ilmenee yleensä aikaisintaan 3-4 vuoden iässä. Ehkä taudin jatkuva sesonkiajan ulkopuolella.

Lisäkriteerit.

1. Xeroderma.

2. Iktyoosi.

3. Palmaarisen hyperlineaarisuus.

4. Follikulaarinen keratoosi.

5. Tehostettu taso immunoglobuliini E veren seerumissa.

6. Taipumus stafylodermaan.

7. Taipumus käsien ja jalkojen epäspesifiseen ihottumaan.

8. Rintojen nännien ihotulehdus.

9. Keiliitti.

10. Keratokonus.

11. Anterior subkapsulaarinen kaihi.

12. Toistuva sidekalvotulehdus.

13. Periorbitaalialueen ihon tummuminen.

14. Denny-Morganin infraorbitaalinen poimu.

15. Kasvojen kalpeus tai punoitus.

16. Valkoinen pityriasis.

17. Kutina hikoilussa.

18. Perifollikulaariset tiivisteet.

19. Ruokayliherkkyys.

20. Valkoinen dermografismi.

Klinikka. ikäjaksostaminen. Atooppinen ihottuma ilmenee yleensä melko varhain - ensimmäisenä elinvuotena, vaikka sen myöhempi ilmeneminen on myös mahdollista. Kurssin kesto ja remissioiden ajoitus vaihtelevat merkittävästi. Sairaus voi jatkua vanhuuteen asti, mutta useammin iän myötä sen aktiivisuus heikkenee merkittävästi. Atooppisesta ihottumasta voidaan erottaa kolme tyyppiä:

1) toipuminen enintään 2 vuotta (yleisin);

2) selvä ilmentymä jopa 2 vuotta myöhemmillä remissioilla;

3) jatkuva virtaus.

Tällä hetkellä kolmannen tyyppinen virtaus on lisääntymässä. Varhaisessa iässä, lapsen erilaisten sääntelyjärjestelmien epätäydellisyyden, erilaisten ikään liittyvien toimintahäiriöiden vuoksi, ulkoisten provosoivien tekijöiden vaikutus on paljon vahvempi. Tämä saattaa selittää potilaiden määrän vähenemisen vanhemmissa ikäryhmissä.

Heikkenevässä ympäristötilanteessa rooli ulkoiset tekijät lisääntyy yhä enemmän. Näitä ovat altistuminen ilmansaasteille ja ammattimaisille aggressiivisille tekijöille, lisääntynyt kosketus allergeenien kanssa. Myös henkinen stressi on merkittävää.

Atooppinen ihottuma etenee, kroonisesti toistuen. Sairauden kliiniset oireet muuttuvat potilaiden iän myötä. Taudin aikana pitkäaikaiset remissiot ovat mahdollisia.

Atooppisen dermatiitin kliinisellä kuvalla 2 kuukauden - 2 vuoden ikäisillä lapsilla on omat ominaisuutensa. Siksi erotetaan taudin vauvavaihe, jolle on ominaista leesioiden akuutti ja subakuutti tulehduksellinen luonne, jolla on taipumus eksudatiivisiin muutoksiin ja tietty sijainti - kasvoilla ja laajalle levinneellä vauriolla - ojentajapinnoilla raajoissa, harvemmin vartalon iholla.

Suurimmassa osassa tapauksista on selvä yhteys ruoansulatuskanavan ärsyttäjiin. Alkumuutokset ilmaantuvat yleensä poskille, harvemmin jalkojen ulkopinnoille ja muille alueille. Mahdollisia leviäviä ihovaurioita. Leesiot sijaitsevat ensisijaisesti poskissa, nasolaabiaalisen kolmion lisäksi, jonka vahingoittumaton iho erottuu jyrkästi poskien vaurioista. Ihottumien esiintyminen nasolaabiaalisen kolmion iholla potilaalla, jolla on atooppinen ihottuma tässä iässä, osoittaa taudin erittäin vakavaa kulkua.

Ensisijaisia ​​ovat punoittava turvotus ja punoittava pesäke. Akuuteimmalla taudilla kehittyy papulovesikkelejä, halkeamia, itkua ja kuoria. Vaikea kutina on ominaista (hallimaton naarmuuntuminen päivällä ja unen aikana, useat kutinat). Atooppisen ihotulehduksen varhainen merkki voi olla maitomainen kuori (rasvaisten ruskehtavien kuorien ilmaantuminen päänahan iholle, jotka ovat suhteellisen tiukasti juotettuina niiden alla olevaan punoittavaan ihoon).

Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä - toisen elinvuoden alussa eksudatiiviset ilmiöt yleensä vähenevät. Kohteiden tunkeutuminen ja kuoriutuminen voimistuvat. Näkyviin tulee jäkälänäppylöitä ja lievää jäkäläisyyttä. Ehkä follikulaaristen tai kutisevien näppylöiden esiintyminen, harvoin - urtikariaelementtejä. Tulevaisuudessa ihottumien täydellinen involuutio tai asteittainen muutos morfologiassa ja lokalisaatiossa on mahdollista toiselle ikäkaudelle ominaisen kliinisen kuvan kehittyessä.

Toinen ikäkausi (lapsuusvaihe) kattaa iän 3 vuodesta murrosikään. Sille on ominaista kroonisesti uusiutuva kulku, joka riippuu usein vuodenajasta (taudin paheneminen keväällä ja syksyllä). Vakavia pahenemisjaksoja voi seurata pitkittynyt remissio, jolloin lapset tuntevat olonsa käytännössä terveiksi. Eksudatiiviset ilmiöt vähenevät, kutisevat näppylät, ekscoriaatiot hallitsevat ja taipumus jäkäläistymiseen, joka lisääntyy iän myötä. Ekseeman kaltaiset ilmenemismuodot ovat yleensä ryhmittyneitä, useimmiten käsivarsissa ja säärissä, muistuttaen plakki-ihottumaa tai ekseematiideja. Usein silmien ja suun ympärillä on vaikeasti hoidettavia punoittavia ihottumia. Tässä vaiheessa tyypillisiä jäkäläisiä plakkeja voi olla myös kyynärpäissä, polvitaipeen kuoppissa ja niskan takaosassa. Tämän ajanjakson tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat myös dyskromia, joka on erityisen havaittavissa yläselässä.

Vegevaskulaarisen dystonian kehittyessä iholle ilmestyy harmahtava kalpeus.

Toisen jakson lopussa atooppiselle dermatiitille tyypillisten muutosten muodostuminen kasvoille on jo mahdollista: pigmentaatiota silmäluomissa (erityisesti alaluomessa), syvä rypistys alaluomessa (Denny-Morganin oire, erityisesti tyypillinen pahenemisvaihe), joillakin potilailla kulmakarvojen ulomman kolmanneksen oheneminen. Useimmissa tapauksissa muodostuu atooppinen keiliitti, jolle on ominaista huulten ja ihon punaisen reunan vaurioituminen. Prosessi on voimakkain suun kulmien alueella. Osa suun limakalvon vieressä olevasta punaisesta reunasta pysyy ennallaan. Prosessi ei koskaan siirry suun limakalvolle. Punoitus on tyypillistä melko selkeillä rajoilla, ihon lievä turvotus ja huulten punainen reuna on mahdollista.

Akuutin tulehdusilmiön hiljentymisen jälkeen muodostuu huulten jäkäläistyminen. Punainen reuna on tunkeutunut, hilseilevä, sen pinnalla on useita ohuita säteittäisiä uria. Kun taudin paheneminen laantuu, tunkeutuminen ja pienet halkeamat suun kulmissa voivat säilyä pitkään.

Kolmannelle ikäkaudelle (aikuisvaihe) on ominaista pienempi taipumus akuutteihin tulehdusreaktioihin ja vähemmän havaittava reaktio allergisiin ärsykkeisiin. Potilaat valittavat pääasiassa kutinasta. Kliinisesti jäkäläistyneet leesiot, ekskoriaatiot ja jäkäläiset näppylät ovat tyypillisimpiä.

Ekseeman kaltaisia ​​reaktioita havaitaan pääasiassa taudin pahenemisaikoina. Ihon voimakas kuivuus, jatkuva valkoinen dermografismi ja jyrkästi lisääntynyt pilomotorinen refleksi ovat ominaisia.

Kaikilla potilailla ei havaita taudin ikäjaksotusta. Atooppiselle dermatiitille on ominaista polymorfinen kliininen kuva, mukaan lukien eksematoottiset, jäkäläiset ja kutisevat ilmenemismuodot. Tiettyjen ihottumien vallitsevuuden perusteella voidaan erottaa useita tällaisia ​​aikuisten taudin kliinisiä muotoja, kuten:

1) jäkäläinen (diffuusi) muoto: ihon kuivuus ja dyskromia, biopsian kutina, vakava jäkälän muodostuminen, suuri määrä jäkäläisiä näppylöitä (hypertrofoituneita kolmio- ja rombisia ihokenttiä);

2) ekseemamainen (eksudatiivinen) muoto: tyypillisin taudin alkuoireille, mutta aikuisilla vallitseva kliininen kuva ihomuutossairaudet plakki-ihottuman, ihottuman ja käsien ekseeman tyypin mukaan;

3) prurigo-tyyppinen muoto: jolle on ominaista suuri määrä kutinaisia ​​näppylöitä, verenvuotoa aiheuttavia kuoria, ekscoriaatioita.

Atooppisen dermatiitin dermatologisten komplikaatioiden joukossa ensimmäinen paikka on sekundaarisen bakteeri-infektion lisääminen. Tapauksissa, joissa stafylokokkiinfektio on vallitseva, he puhuvat pustulisaatiosta. Jos taudin komplikaatio johtuu pääasiassa streptokokeista, kehittyy impetiginisaatio. Kehittää usein herkistymistä streptokokkeille ja streptoderman pesäkkeiden eksematisoitumista.

Ihon tulehduksellisten muutosten pitkittyessä kehittyy dermatogeeninen lymfadenopatia. Imusolmukkeet voi olla merkittävästi suurentunut ja konsistenssiltaan tiheä, mikä johtaa diagnostisiin virheisiin.

Hoito. Atooppisen dermatiitin hoitotoimenpiteitä ovat aktiivinen hoito akuutissa vaiheessa sekä jatkuva tiukka hoito-ohjelman ja ruokavalion noudattaminen, yleinen ja ulkoinen hoito sekä ilmastohoito.

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen suorittaa kliininen ja laboratoriotutkimus, jotta voidaan tunnistaa tekijät, jotka aiheuttavat taudin pahenemista.

varten onnistunut hoito atooppisen ihottuman yhteydessä on erittäin tärkeää havaita ja hallita riskitekijöitä, jotka aiheuttavat taudin pahenemista (laukaisimet - ruoansulatus, psykogeeniset, meteorologiset, infektio- ja muut tekijät). Tällaisten tekijöiden poissulkeminen helpottaa suuresti taudin kulkua (joskus täydelliseen remissioon), estää sairaalahoidon tarpeen ja vähentää lääkehoidon tarvetta.

Infantiilivaiheessa ravitsemustekijät tulevat yleensä etusijalle. Tällaisten tekijöiden tunnistaminen on mahdollista lapsen vanhempien riittävällä aktiivisuudella (ruokapäiväkirjan huolellinen pitäminen). Tulevaisuudessa ruoka-allergeenien rooli pienenee jonkin verran.

Atooppista ihottumaa sairastavien potilaiden tulee välttää runsaasti histamiinia sisältäviä ruokia (fermentoidut juustot, kuivatut makkarat, hapankaali, tomaatit).

Muiden kuin ruoka-allergeenien ja ärsyttäjien joukossa dermatofagoidipunkit, eläinten karvat ja siitepöly ovat merkittävässä asemassa.

Vilustuminen ja hengitystieoireet virusinfektiot voi pahentaa atooppista ihottumaa. Ensimmäisten flunssan oireiden ilmetessä on tarpeen aloittaa herkistyvien lääkkeiden käyttö.

Pienillä lapsilla ravitsemukselliset tekijät, kuten entsyymipuutos ja toimintahäiriöt, ovat erittäin tärkeitä. Tällaisille potilaille on suositeltavaa määrätä entsymaattisia valmisteita, suositella hoitoa maha-suolikanavan lomakeskuksissa. Dysbakterioosin kanssa, suoliston infektiot myös määrätietoista korjausta tehdään.

Taudin lievillä pahenemisvaiheilla voit rajoittua antihistamiinien määräämiseen. Useimmiten käytetään uuden sukupolven histamiinin H1-reseptoreiden salpaajia (setiritsiini, loratadiini), joilla ei ole rauhoittavaa sivuvaikutusta. Tämän ryhmän valmisteet vähentävät kehon vastetta histamiinille, vähentävät histamiinin aiheuttamia sileiden lihasten kouristuksia, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä ja estävät histamiinin aiheuttaman kudosturvotuksen kehittymisen.

Näiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena histamiinin toksisuus vähenee. Antihistamiinivaikutuksen ohella tämän ryhmän lääkkeillä on myös muita farmakologisia ominaisuuksia.

Kohtalaisen taudin pahenemisen yhteydessä on useimmissa tapauksissa suositeltavaa aloittaa hoito aminofylliiniliuosten (2,4 % liuos - 10 ml) ja magnesiumsulfaatin (25 % liuos - 10 ml) suonensisäisillä infuusioilla 200 - 400 ml:ssa isotonista natriumkloridia liuos (päivittäin, 6-10 infuusiota per kurssi). Sairauden jäkälämuodossa on suositeltavaa kytkeä hoitoon atarax- tai antihistamiineja, joilla on rauhoittava vaikutus. Sairauden ekseeman kaltaisessa muodossa ataraxia tai cinnaritsiinia lisätään hoitoon (2 tablettia 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä). On myös mahdollista määrätä antihistamiineja, joilla on rauhoittava vaikutus.

Ulkoinen hoito suoritetaan tavanomaisten sääntöjen mukaisesti - ottaen huomioon ihon tulehduksen vakavuus ja ominaisuudet. Yleisimmin käytetyt voiteet ja tahnat, jotka sisältävät kutinaa ja tulehdusta ehkäiseviä aineita. Naftalan-öljyä, ASD:tä, puutervaa käytetään usein. Antipruritic-vaikutuksen tehostamiseksi lisätään fenolia, trimekaiinia, difenhydramiinia.

Jos iholla on akuutti tulehdusreaktio itkulla, käytetään voiteita ja märkäkuivuvia sidoksia, joissa on supistava antimikrobinen aine.

Kun sairautta monimutkaistaa sekundaarisen infektion lisääminen, ulkoisiin tekijöihin lisätään vahvempia mikrobilääkkeitä.

Ulkoisesti atooppisen dermatiitin lieviin tai kohtalaisiin pahenemisvaiheisiin käytetään lyhyitä paikallisia steroideja ja paikallisia kalsineuriinin estäjiä.

Glukokortikosteroideja sisältävien lääkkeiden ulkoinen käyttö atooppisessa ihottumassa perustuu niiden anti-inflammatoriseen, epidermostaattiseen, korostaattiseen, antiallergiseen, paikallispuudutukseen.

Prosessin vakavassa pahenemisvaiheessa on suositeltavaa suorittaa lyhyt hoitojakso glukokortikosteroidihormoneilla. Käytä lääkettä betametasoni. Enimmäismäärä päivittäinen annos lääkettä 3-5 mg asteittain poistamalla sen saavuttamisen jälkeen kliininen vaikutus. Hoidon enimmäiskesto on 14 päivää.

Vakavissa atooppisen ihottuman pahenemisvaiheissa voidaan käyttää myös syklosporiini A:ta (vuorokausiannos 3–5 mg potilaan painokiloa kohti).

Useimmille pahenemisvaiheessa oleville potilaille on määrättävä lääkemääräys psykotrooppiset lääkkeet. Kutiavan dermatoosin pitkä kulku aiheuttaa usein merkittäviä yleisneuroottisia oireita. Ensimmäinen indikaatio kortikaali-subkortikaalikeskusten toimintaa estävien lääkkeiden määräämiselle ovat jatkuvat yöunen häiriöt ja potilaiden yleinen ärtyneisyys. Jatkuvalla unihäiriöllä määrätään unilääkkeitä. Kiihtyneisyyden ja jännityksen lievittämiseksi suositellaan pieniä annoksia ataraxia (25-75 mg päivässä erillisinä annoksina päivällä ja yöllä) - lääkettä, jolla on voimakas rauhoittava sekä antihistamiini- ja kutinavaikutus.

Fyysisten tekijöiden käytön terapiassa tulee olla ehdottomasti yksilöllistä. On tarpeen ottaa huomioon taudin muodot, tilan vakavuus, taudin vaihe, komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Stabilointi- ja regressiovaiheessa sekä profylaktisena käytetään yleistä ultraviolettisäteilytystä.

Ennaltaehkäisy. Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä tulee pyrkiä ehkäisemään atooppisen ihottuman uusiutumista ja vaikeaa monimutkaista etenemistä sekä estämään taudin esiintyminen riskiryhmässä.

Atooppinen dermatiitti (dermatitis atopica)- perinnöllinen allerginen ihosairaus, jolla on krooninen uusiutuminen ja jolla on tietty evoluutiodynamiikka. Atopialla tarkoitetaan perinnöllistä taipumusta allergisiin reaktioihin vasteena herkistymiselle tietyille allergeeneille. Atooppinen dermatiitti on yksi atooppisen sairauden ilmenemismuodoista, johon kuuluu myös atoninen keuhkoastma, allerginen rinokonjunktiviitti (pollinoosi, "heinänuha").

Atooppinen ihottuma on lasten ihotautien kiireellinen ongelma, koska se alkaa varhaislapsuudessa, on yleisin lasten allerginen ihottuma, jolla on taipumus jatkuvasti lisääntyä, ja siihen liittyy myös hengitysteiden vaurioita. Sitä esiintyy 10 prosentilla imeväisistä ja pikkulapsista; murrosiässä useimmat lapset kokevat taudin taantuvan. Vain 3-5 prosentissa tapauksista tauti "siirtyy" aikuisuuteen, johon liittyy vaikea kulku, ihon vakava kseroosi, yhdistelmä muiden atonisten tilojen kanssa.

Atooppinen dermatiitti on monitekijäinen sairaus. Sen kehitys johtuu laukaisevien (käynnistys-, provosoivien) tekijöiden vaikutuksesta kehoon perinnöllisen alttiuden taustalla. Geneettiselle alttiudelle on ominaista polygeeninen perinnöllinen tyyppi. Se ei ole tietty atooppinen sairaus, joka on perinnöllinen, vaan taipumus tiettyjen järjestelmien atooppiselle reaktiolle. Noin 50 %:lla potilaista on positiivinen suvussa atopiaa.

Liipaisutekijät (aloitus, provosoivat) voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään: spesifisiin ja epäspesifisiin.

• Erityiset tekijät aiheuttavat yksilöllisiä reaktioita eivätkä ole ärsyttäviä kaikille potilaille.
  • Elintarvikkeet (maito, munat, kala, soijapavut, sitrushedelmät, suklaa jne.). Ruoka-ärsytysten rooli on tärkein ihotulehduksen kehittymisessä varhais- ja varhaislapsuudessa. Kausiluonteinen muutos herkkyydessä ravitsemustekijöille on ominaista - kesällä se vähenee, ja usein potilaat sietävät tuotteita paremmin, jolloin talvella havaittiin ihoprosessin pahenemista.
  • Aeroallergeeneilla (kasvien siitepöly, talopöly, hilse ja eläinten karvat, hajuvedet, haihtuvat kemikaalit jne.) on merkittävä rooli atooppisen dermatiitin pahenemisessa, kun se yhdistetään keuhkoastmaan ja nuhan kanssa.
  • lääkeaineita.
• Epäspesifiset tekijät, jolla ihoprosessi pahenee melkein kaikilla potilailla ja riippuu suoraan ärsyttävän tekijän kestosta ja voimakkuudesta.
  • Sääolosuhteet: kylmä, tuuli, lämpö, ​​kuiva ilma.
  • Ihoa ärsyttävistä kankaista valmistetut vaatteet (villa, synteettiset kankaat, jäykkärakenteiset kankaat) sekä tiukat vaatteet.
  • Pesuaineet (saippuat, shampoot, kotitalouskemikaalit) ja kova vesi hajottavat ihon lipidikalvon ja lisäävät ihon kuivuutta ja
  • Ihon mikrobikolonisaatio: kokkifloora, herpes simplex -virus (HSV), petirosporaalinen kasvisto, sienet.
  • Emotionaaliset vaikutukset ja stressi.

Atooppisen dermatiitin kehittymisessä perinataalisilla riskitekijöillä on suuri merkitys atooppisen ihottuman kehittymiselle. Näitä ovat ruokavalion rikkomukset, työperäiset vaarat, krooninen myrkytys ja äidin tupakointi raskauden aikana.